Ägeda apenditsiidi kulgemise tunnused sõltuvad otseselt haiguse staadiumist. See rikkumine väljendub kõhuvalu, iivelduse ja üldise seisundi rikkumisena. Selliste sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga, kuna pimesoole põletik nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, on võimalik ohtlike tüsistuste tekkimine kuni surmani.
Pimesool on lümfoidne organ, mis sisaldab palju immuunrakke. Tänu sellele kaitseb see seedeorganeid. Mõnikord muutub see protsess põletikuliseks. Sellel olukorral on palju põhjuseid:
- ummistus tihedate toidutükkide või väljaheidetega;
- pimesoole kudede proliferatsioon;
- lümfisõlmede suuruse suurenemine, mis põhjustab protsessi valendiku ummistumist;
- soolestiku nakkuslikud kahjustused;
- ebaratsionaalne toitumine;
- allergilised reaktsioonid;
- geneetiline eelsoodumus;
- halbade harjumuste olemasolu;
- stressirohked olukorrad;
- nakkuse levik teistest elunditest.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist eristatakse mitut tüüpi apenditsiiti:
- Katarraalne staadium – kestab esimesed kuus tundi.
- Flegmonoosne staadium - kestab kuni esimese päeva lõpuni.
- Gangrenoosne staadium - kestab umbes kolm päeva.
- Pimesoole perforatsioon - selles etapis rebenevad pimesoole seinad, mis provotseerib selle sisu sisenemist kõhuõõnde ja peritoniidi arengut.
Sümptomid
Haiguse käigu tunnused sõltuvad otseselt selle kestusest. Iga etappi iseloomustavad teatud sümptomid. Valu ilmneb esmalt ülakõhus ja tekib äkki. Tõmbe- või torkimistunne võib esineda ka mao või naba piirkonnas. Naeru, köhimise või liikumise ajal suureneb valu sündroom.
Mõnikord paikneb pimesool ebatüüpiliselt. Sel juhul võib valu esineda kõikjal - paremas hüpohondriumis, pubi kohal või kusejuhade piirkonnas. Samuti on mõnikord ebamugavustunne tunda kõhu või suguelundite vasakul küljel.
Lisaks iseloomustab ägedat pimesoolepõletikku iiveldus ja oksendamine. Need sümptomid kaasnevad tavaliselt valuga. Tuleb meeles pidada, et 70% pimesoolepõletiku juhtudest esineb iiveldust. Oksendamine on tavaliselt ühe märgiga ega too leevendust. Seda sümptomit täheldatakse 35% patsientidest. Kui oksendamise arv suureneb, näitab see tüsistuste ilmnemist - eriti peritoniiti.
Teine haiguse sümptom on kehatemperatuuri tõus. Tavaliselt ei ületa see näitaja 38 kraadi. Mõnikord jääb temperatuur normaalseks. Kui see tõuseb üle 38 kraadi, näitab see põletiku suurenemist.
Samuti on pimesoolepõletiku ägeda vormi sümptomiks valge katt keelel. Haiguse progresseerumisel ilmneb suuõõne kuivus. Samuti kaasneb pimesoole põletikuga sageli söögiisu halvenemine, unehäired, väljaheite kinnipidamine või kõhulahtisus.
Ägeda apenditsiidi tunnused lastel
Seda haigust leitakse sageli lastel ja see on seotud tõsiste ohtudega. Esiteks on lapsele õiget diagnoosi panna palju keerulisem kui täiskasvanule. See on tingitud laste ägeda apenditsiidi kulgemise iseärasustest. Nende põletikuline protsess ei ole nii väljendunud. Lisaks areneb see palju kiiremini, mis on täis tüsistusi.
Apenditsiiti võib diagnoosida igas vanuses lastel, kuid esimesel kahel aastal on see üsna haruldane. Esinemissageduse tipp saabub 8-12-aastaselt. Väikelastel algab haiguse areng suurenenud ärevusest, unehäiretest. Mõne aja pärast tõuseb kehatemperatuur, võib ilmneda oksendamine, lahtine väljaheide koos limaskestade lisanditega.
Parempoolset valu selles vanuses lastel reeglina ei esine. Kõige sagedamini on beebil ebamugavustunne naba piirkonnas, unehäired, ärevus kehaasendi muutmisel. Nende märkide ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma lastekirurgi poole.
Diagnostika
Järgmine teave aitab diagnoosida pimesoole põletikku:
- patsiendi kaebused ja haiguse sümptomid;
- uuringu tulemused ja eritunnuste tuvastamine kõhuõõne palpeerimisel;
- uriini- ja vereanalüüside tulemused;
- instrumentaaluuringute andmed - radiograafia, ultraheli, laparoskoopia.
Kui pimesool tavaliselt asub, pole täpset diagnoosi raske teha. Elundi ebanormaalse lokaliseerimise korral tuleb pimesoole põletiku sümptomeid eristada peptilise haavandi, soolesulguse, püelonefriidi, koletsüstiidi, pankreatiidi, divertikuliidi ja neerukoolikute vahel. Naistel esinevad sarnased sümptomid ägeda lisandipõletiku või munasarjade apopleksiaga.
Äge apenditsiit on üsna ohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist. Iga viivitus võib maksta patsiendi tervise ja isegi elu. Tüsistuste tekke vältimiseks on oluline õigeaegne täpne diagnoos ja pimesoole eemaldamine.
Äge pimesoolepõletik lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kõige levinum haigus, mis vajab erakorralist kirurgilist ravi. Esimesel kahel eluaastal on lastel äge apenditsiit haruldane mitmel põhjusel:
1) pimesoole ja pimesoole koonusekujuline vorm tagab sisu parema evakueerimise,
2) protsessi lümfoidne aparaat ei ole arenenud või halvasti arenenud;
3) toitumisharjumused (selles vanuses lapsed söövad õrna, mitteärritavat toitu).
Kuid äge pimesoolepõletik võib tekkida igas vanuses lastel Kirjeldatud on ägeda pimesoolepõletiku juhtumeid lastel esimesel päeval pärast sündi, kahe kuu vanuselt ja isegi emakasisese arengu perioodil.
Ägeda apenditsiidi esinemisel ja kulgemisel lastel on oma eripärad, mis on tingitud lapse keha kalduvusest vägivaldsetele, hüperergilistele, spastilistele ja atoonilistele reaktsioonidele; väikelastel võib Shchetkin-Blumbergi sümptom puududa ja sellised olulised sümptomid nagu oksendamine, pulsisageduse ja temperatuuri erinevused, leukotsütoos ja dehüdratsioon võivad olla seotud mittekirurgiliste haigustega; peritoniidi 3. - 5. päeval on lapse üldine seisund sageli "rahuldav" ja kõhuõõnes leitakse palju mäda; komplitseeritud ägeda apenditsiidi korral areneb kiiresti metaboolne atsidoos, mida süvendab neerupuudulikkus ja dehüdratsioon, mis nõuab operatsioonieelset ettevalmistust: 10-15% glükoosilahuse manustamist insuliini, vitamiinide C, B6, B)2, kokarboksülaasi, kardiovaskulaarsete ainete, antihistamiinikumide ja operatsioonijärgse perioodi eriti hoolikas juhtimine hingamispuudulikkuse ennetamise, mao ja soolte dekompressiooni, normaalse homöostaasi, antimikroobse raviga (S. Ya. Doletsky, Yu. F, Isakov, A. 3. Manevich, 1969).
Laste äge pimesoolepõletik areneb kõige sagedamini kiiresti, temperatuuri järsu tõusuga, millega kaasneb näonaha punetus. Sageli eelneb lastel ägedale pimesoolepõletikule ülemiste hingamisteede katarraalne nähtus ja tonsilliit. 50% lastest esimestel elukuudel toimub protsessi perforatsioon 24 tunni pärast (Schiitze et al., 1972).
Lapsed on rahutud, nutavad, üritavad magama minna. Esimeste eluaastate lapsed ei oska oma tundeid seletada. Nad keelduvad toidust, lamavad paremal küljel, tõmbavad jalad kõhuni ja hoiavad kinni paremast kõhupoolest. Vanemad lapsed kurdavad valu paremas niudepiirkonnas, iiveldust.
Ägeda apenditsiidi diagnoosimine lastel on palju raskem. Selle põhjuseks on ühelt poolt kaebuste ja anamneesi uurimise raskused või võimatus, teisalt aga peaaegu kõigi haigete laste negatiivne suhtumine arstidesse.
Muide, see negatiivne suhtumine arstidesse, võõrastesse viitab sellele, et laps on ebatervislik. Suur äkiliste kõhuhaiguste tundja Mondor kirjutas: mida agressiivsemalt, rahutumalt laps käitub, seda visamalt tõukab ta arsti endast eemale ja mida rohkem ta karjub, seda järjekindlamalt peab arst olema, et kõik omad kokku koguda. doktori- ja inimvõimed, et välja selgitada sellise rahutu käitumise põhjus.väike patsient. Ilma põhjuseta lapsed nutavad ja tõrjuvad täiskasvanuid väga harva.
Lapse uurimisel peaksite eriti hoolikalt jälgima kõiki uuringu etappe. Väga oluline on pöörata tähelepanu lapse reaktsioonile löökpillidele, palpatsioonile, lihaspinge raskusastmele (paremal ja vasakul). Vajalik on teha auskultatsiooni ja muid uurimismeetodeid, mida on lapsel palju keerulisem rakendada ja hinnata kui täiskasvanul. Diagnoosimisel aitab pärasoole digitaalne uuring, temperatuuri mõõtmine kaenla- ja pärasooles (pärasooles peritoniidi korral on temperatuur kõrgem kui 1 ° -1,5 °), vereanalüüs. Kopsupõletiku ja nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on vaja kaasata lastearstid. Thai, Wuttke (1963) märgib ägeda pimesoolepõletiku ja kopsupõletiku vahelise diferentsiaaldiagnoosi raskust lastel. Ägeda apenditsiidi diagnoosimiseks on vajalik operatsioon, mis viiakse läbi üldnarkoosis.
Vanematel inimestel esineb harvem ägedat pimesoolepõletikku, mis on tingitud pimesoole atroofilistest ja sklerootilistest muutustest. See väheneb, kaotab lümfoidse aparatuuri, mõnikord osaliselt või täielikult kustutatakse. Vanemas eas kannatavad veresooned märkimisväärselt, kaitsereaktsioonid vähenevad. Sellest võime järeldada, et eakate ägeda pimesoolepõletikuga, mille kliinilised ilmingud on väiksemad, kaasnevad sageli suured patoloogilised muutused, mis põhjustavad perforatsioone ja gangreeni. Vastavalt E.R. Baiteryakova (1969) kohaselt oli ainult 30% patsientidest tüüpiline äge pimesoolepõletik eakatel. See on raskusi diagnoosimisel ja seega ka ägeda pimesoolepõletiku ravimisel eakatel. Isegi eakate ägeda pimesoolepõletiku kõige nõrgemate sümptomite korral on vaja tõstatada kohese kirurgilise sekkumise küsimus ja lugeda operatsioon igati õigustatuks ka juhtudel, kui protsessis leitakse väiksemaid muutusi.
Ühes arstide peres tuli opereerida erinevatel aegadel kahte vanurit. Minu juurde tuli 67-68-aastane naine kaebustega kerge kõhuvalu ja halb enesetunne. Tema seisund oli üsna rahuldav, pulss p. temperatuur normaalne, keel puhas. Kõhuõõne uurimine näitas kerget valulikkust paremas niude piirkonnas ja vaevu väljendunud Voskresensky sümptomit. Seda patsienti opereeriti samal päeval ja operatsiooni ajal leiti ainult peenikese pimesoole tipu kerge hüperemia, mille luumen oli peaaegu täielikult kustutatud.
Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaene ja patsient kirjutati heas seisukorras kliinikust välja. Kaks aastat hiljem haigestus tema 70-aastane abikaasa. Mind kutsuti tema koju, kui patsient tundis end juba halvasti. Ta haigestus neli päeva tagasi.
Esinesid mõõdukad valud kõhus, väljaheite peetus ja nõrkus. Keegi ei pööranud neile valudele tähelepanu ning patsient jätkas majapidamistööde ja lapselapsega. Seisund halvenes järk-järgult, kolme päeva pärast muutus tal kõndimine raskeks ja ta pidi magama minema. Tütar-arsti läbivaatus midagi häirivat ei näidanud. Järgmisel päeval kutsusid nad mind.
Patsient lamas voodis, nägu räsitud, kuid tema silmad olid elus. Keel on märg, pulss on 90 piires, temperatuur on subfebriil. Kõhu kaldus kohtades tuhmus, kerge Shchetkin-Blumberg sümptom läbivalt.
Suurim, kuid väga mõõdukas valulikkus paremas niude piirkonnas. Patsient oli kohe kanderaamil ja viidi seejärel autoga kiirabihaiglasse, kus ma teda opereerisin. Leiti totaalne peritoniit koos tohutu hulga mädanikuga. Patsient suri päev hiljem.
Rasedate naiste ägeda apenditsiidi kulgemise tunnused on peamiselt seotud kahe asjaoluga:
1) pimesoole ja pimesoole asendi muutus,
2) mõnede sümptomite ilmnemine rasedal ilma apenditsiidiga seoseta.
Pimesoole nihkumine ülespoole, eriti raseduse viimastel kuudel, muudab valu lokaliseerimist ja kiiritamist.
Diagnoosimise raskused ja asjaolu, et iivelduse, oksendamise, väljaheidete ja gaaside peetus ning mõnikord valu võib seletada rasedusega. Äge apenditsiit esineb raseduse erinevatel etappidel. Kuid see ei tohiks mõjutada arsti taktikat. Ägeda pimesoolepõletiku esinemisel on vaja opereerida, isegi “sünnituseni on jäänud mitu päeva.
Kirjeldatakse juhtumeid, kui naised sünnitasid ohutult paar tundi pärast pimesoole eemaldamist. Oodatud ravi on ohtlik peritoniidi esinemise tõttu, mida rasedatel on palju raskem ravida. Operatsiooni käigus on vaja arvestada pimesoole asendit ja teha sisselõige vastavalt kõrgemale.
Äge apenditsiit (K35)
Kirurgia lastele
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Venemaa Lastekirurgide Assotsiatsioon
Äge apenditsiit lastel(Moskva 2013)
Äge apenditsiit- pimesoole pimesoole äge põletik (klassifitseeritud vastavalt RHK-10 kategooriasse K.35).
Äge apenditsiit- üks sagedasemaid kirurgilist ravi vajavaid kõhuõõnehaigusi.
Lapsepõlves areneb pimesoolepõletik kiiremini ja protsessis toimuvad hävitavad muutused, mis põhjustavad apendikulaarset peritoniiti, palju sagedamini kui täiskasvanutel. Need mustrid ilmnevad kõige enam esimeste eluaastate lastel, mis on tingitud lapse keha anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, mis mõjutavad haiguse kliinilise pildi olemust ja nõuavad mõnel juhul erilist lähenemist selle lahendamisele. taktikalised ja terapeutilised probleemid.
Äge pimesoolepõletik võib tekkida igas vanuses, sealhulgas vastsündinutel, kuid seda täheldatakse valdavalt pärast 7. eluaastat, alla 3-aastastel lastel ei ületa esinemissagedus 8%. Esinemissageduse tipp saabub 9-12-aastaselt. Apenditsiidi üldine esinemissagedus on 3–6 juhtu 1000 lapse kohta. Tüdrukud ja poisid haigestuvad võrdselt sageli. Äge apenditsiit on kõige levinum peritoniidi põhjus üle üheaastastel lastel.
Klassifikatsioon
Klassifikatsioon
Äge apenditsiit klassifitseeritakse pimesoole morfoloogiliste muutuste järgi. Ägeda apenditsiidi morfoloogilise vormi operatsioonieelse diagnoosimise katsed on äärmiselt keerulised ja neil puudub praktiline tähendus.
Lisaks on tüsistusteta ja komplitseeritud pimesoolepõletik (periapendikulaarne infiltraat ja abstsess, peritoniit).
Ägeda apenditsiidi tüüpide morfoloogiline klassifikatsioon
Mittepurustav (lihtne, katarraalne);
Hävitav:
flegmoonne,
Gangrenoosne.
Arsti jaoks valmistavad erilist raskust mittepurustavad vormid, mille makroskoopiline hindamine ei välista subjektiivsust.
Kõige sagedamini peidab see vorm muid haigusi, mis simuleerivad ägedat apenditsiiti.
Etioloogia ja patogenees
AGANATO ISELOOMUSED
Laste parema niudepiirkonna kirurgilise anatoomia iseärasuste uurimisel on suur praktiline tähtsus nii ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel kui ka kirurgilise sekkumise läbiviimisel. Suurimat huvi pakub ileotsekaalse soolestiku topograafia - seedekulgla kõige keerulisem moodustis. Seda seletatakse asjaoluga, et lapsepõlves võib selles piirkonnas lokaliseerida mitmeid haigusi: kaasasündinud väärarenguid, invaginatsiooni, kasvajaid ja põletikulisi protsesse.
Vaatamata pimesoole asukoha mitmekesisusele on kõige levinumad järgmised lokaliseerimise tüübid.
Kõige sagedamini (kuni 45%) on pimesool langeva asendiga. Selle paigutusega laskub pimesool väikese vaagna sissepääsu piirkonda. Kui pimesool on madal ja pimesool on piisavalt pikk, võib selle tipp külgneda põie või pärasoole seinaga.
Selle pimesoole asukoha variandi korral võivad kliinilises pildis domineerida düsuurilised häired ja suurenenud väljaheide.
Protsessi eesmist tõusvat asendit täheldatakse 10% patsientidest. Selle variandi puhul on kliiniline pilt kõige ilmekam ega põhjusta tavaliselt diagnostilisi raskusi.
Pimesoole tagumist tõusvat (retrotsekaalset) asendit täheldatakse 20% patsientidest. Selles variandis asub pimesool pimesoole taga ja on suunatud dorsaalselt ülespoole. Pimesoole retrotsekaalne asukoht, eriti kui see paikneb retroperitoneaalselt, tekitab pimesoolepõletiku puhul kõige suuremaid diagnostilisi raskusi.
Protsessi külgmist asendit täheldati 10% juhtudest. Tavaliselt on pimesool pimesoolest väljas, veidi ülespoole suunatud. Haiguse diagnoosimine selles kohas ei ole tavaliselt keeruline.
Pimesoole mediaalne asend esineb 15% juhtudest. Protsess on suunatud keskjoonele ja selle tipp pööratakse peensoole soolestiku juure poole. Sellisel juhul on kliiniline pilt ebatüüpiline. Põletikuline protsess levib kergesti kogu kõhuõõnde, põhjustades difuusset peritoniiti või interloop-abstsesside moodustumist.
Suure omentumi anatoomia ja topograafia tundmine on praktilise tähtsusega. Sõltuvalt lapse vanusest on omentumi asukoht ja suurus erinev. See on eriti vähearenenud esimeste eluaastate lastel (õhukesed, lühikesed, rasvkoevaesed).
Kliiniline pilt
Sümptomid, muidugi
ToLINIC MAALIMINE ÄGE APPENDITSIIT
Ägeda apenditsiidi kliinilised ilmingud sõltuvad pimesoole asukohast, põletikulise protsessi raskusastmest, keha reaktsioonivõimest ja patsiendi vanusest. Suurimad raskused tekivad alla 3-aastaste laste rühmas.
Üle 3-aastastel lastel algab äge pimesoolepõletik järk-järgult. Peamine sümptom on valu, mis tekib epigastimaalses piirkonnas või naba lähedal, seejärel haarab kogu kõhu ja alles mõne tunni pärast lokaliseerub parempoolses niudepiirkonnas. Tavaliselt on valu pidev valus.
Tavaliselt täheldatakse oksendamist haiguse esimestel tundidel ja reeglina on see üksik. Keel on kergelt kaetud valgega. Mõnel lapsel on väljaheite kinnipidamine. Vedel, sagedane väljaheide koos lima seguga on sageli märgitud protsessi asukohaga vaagnapiirkonnas.
Kehatemperatuur esimestel tundidel on normaalne või subfebriilne. Kõrge palaviku arv ei ole tüüpiline ägeda apenditsiidi tüsistusteta vormidele. Iseloomulik sümptom on tahhükardia, mis ei vasta palaviku kõrgusele.
Üldine seisund ägeda apenditsiidi korral kannatab veidi, kuid võib süveneda põletiku levikuga kõhukelmele. Patsiendid on tavaliselt sundasendis, lamavad paremal küljel, alajäsemed on kõverdatud ja kõhu poole tõmmatud.
Ägeda pimesoolepõletikuga patsientidel on reeglina uni häiritud, lapsed magavad väga rahutult, ärkavad unenäos või ei maga üldse. Ägeda apenditsiidiga lapse söögiisu on vähenenud või puudub.
Uurimisel kõhu kuju tavaliselt ei muudeta. Haiguse alguses on hingamistegevuses kaasatud kõhu eesmine sein, põletikulise protsessi levimisel muutub märgatavaks selle parema poole hingamise mahajäämus.
Suurim teave arstile on kõhu palpatsioon. Kõhu palpeerimine toimub vastavalt üldtunnustatud reeglitele. Tavaliselt algab see vasakust niude piirkonnast vastupäeva. Pindmine palpatsioon paljastab lokaalset valu, pinget kõhu eesseina lihastes. Kõhu eesseina lihaste jäikuse puudumise või esinemise kontrollimiseks on oluline hoida käsi kõhul iga kord, kui muudate palpatsioonipunkti, oodates, kuni patsient sisse hingab. See võimaldab teil eristada aktiivset pinget passiivsest.
Ägeda pimesoolepõletiku arvukate sümptomite hulgas on lokaalne valu paremas niudepiirkonnas (94–95%), eesmise kõhuseina lihaste passiivne pinge (86–87%) ja kõhukelme ärrituse sümptomid, peamiselt Shchetkin-Blumbergi sümptom. , on suurima tähtsusega. Kõhukelme ärrituse sümptomid omandavad diagnostilise väärtuse siiski ainult vanematel kui 6-7-aastastel lastel ega ole püsivad (55-58%). Kõhu eesseina löökpillid on tavaliselt valusad.
Väärtuslik diagnostiline meetod on kõhu palpatsioon une ajal, mis võimaldab tuvastada eesmise kõhuseina lihaste lokaalset passiivset pinget, eriti rahututel lastel, mida on ärkveloleku ajal raske uurida.
Pikaajalise väljaheite puudumisega (rohkem kui 24 tundi) on näidustatud puhastav klistiir. Kui kõhuvalu põhjuseks oli väljaheite kinnipidamine, siis pärast klistiiri tegemist valusündroom lakkab.
Mõnel juhul, kui diagnoosimisel on raskusi, on kasulik läbi viia rektaalne digitaalne uuring, eriti pimesoole vaagna asukoha või infiltraadi esinemise korral, mis näitab valu pärasoole eesseinas. Kui ägeda apenditsiidi diagnoos on väljaspool kahtlust, ei ole rektaalne digitaalne uuring kohustuslik diagnostiline protseduur.
Väikelaste kliinilise pildi tunnused
Vastsündinutel areneb pimesoole põletik äärmiselt harva ja seda diagnoositakse reeglina ainult peritoniidi tekkega. Kaasaegsete pildistamisvahendite, eeskätt ultraheli kasutamine võimaldab enne tüsistuste tekkimist määrata vastsündinutel ägeda apenditsiidi diagnoosi.
Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt väikelastel areneb kõige sagedamini kiiresti, täieliku tervise taustal. Laps muutub rahutuks, kapriisseks, keeldub söömast, kehatemperatuur tõuseb 38-39°C-ni. Esineb korduvat oksendamist. Sageli tekib mitu lahtist väljaheidet. Väljaheites saab määrata patoloogilisi lisandeid (vere, lima triibud).
Väikese lapse kõhuõõne uurimine on sageli keeruline. Laps on mures, on läbivaatusele vastu. Selliste patsientide kõhu palpeerimine tuleb läbi viia sooja kätega pärast lapse rahustamist.
Väikestel lastel on hingamistegevuses kõhu paremas pooles mahajäämus, selle mõõdukas turse. Pidevaks sümptomiks on eesmise kõhuseina lihaste passiivne pinge, mida lapse ärevuse korral on mõnikord raske tuvastada.
Üldreegel lastel ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel on järgmine: mida noorem on laps, seda sagedamini on mürgistusnähud kohalikust kliinilisest pildist ülekaalus, saavutades haripunkti vastsündinutel, kellel haiguse alguses ei pruugi lokaalseid ilminguid olla.
Diagnostika
DIAGNOOS
Ägeda apenditsiidi diagnoos tehakse anamneesiandmete, uuringute ning mitmete laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetodite kombinatsiooni alusel. Enamasti saab diagnoosi panna ainult kliinilise pildi põhjal ilma täiendavaid uurimismeetodeid kasutamata. Sellest hoolimata on kohustuslik läbi viia mitmeid diagnostilisi uuringuid.
Kohustuslik on teha kliiniline vereanalüüs, mis näitab põletikulisele protsessile iseloomulikke mittespetsiifilisi muutusi: leukotsütoos (tavaliselt kuni 15–10 x 109 / ml) koos valemi nihkega vasakule ja ESR-i kiirenemisega.
Praeguses staadiumis näidatakse ägeda kõhuvaluga patsientidele ultraheliuuringut, mis võimaldab tuvastada nii ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikke muutusi kui ka visualiseerida muutusi kõhuõõnes ja väikese vaagna organites, mis võivad anda ägedale sarnase kliinilise pildi. pimesoolepõletik. Usaldusväärse teabe saamiseks peaks uuringu läbi viima spetsialist, kes tunneb normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes esinevate laste kõhuorganite anatoomilisi iseärasusi.
Ultraheliuuringul avastatakse pimesool, mis põletiku tekkega selles on määratletud kui mitteperistaltiline torukujuline struktuur, millel on paksenenud, hüpoehoilised seinad, mille luumen on täidetud heterogeense vedela sisu või väljaheitekiviga. Protsessi ümber määratakse vedeliku kogunemine, pimesoole külgnev ödeemne omentum, võib visualiseerida hüpoehoilise struktuuriga mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemist.
Ultraheli abil saab tuvastada ka pimesoolepõletiku komplitseeritud vorme, eelkõige periapendikulaarset infiltraati ja abstsessi.
Diagnostiline laparoskoopia on ainus viis pimesoole seisundi enne operatsiooni visuaalseks hindamiseks. Diagnostilise laparoskoopia kasutamine kahtlastel juhtudel võimaldab mitte ainult tuvastada pimesoole põletiku olemasolu või puudumist, vaid ka juhul, kui ägeda apenditsiidi diagnoos on välistatud, läbi viia kõhuorganite õrna ülevaatuse ja rohkem kui 1/ 3 patsienti, et selgitada välja kõhuvalu tegelik põhjus.
Diagnoosi kahtluse korral tuleb lapse hospitaliseerimine ja dünaamiline jälgimine läbi viia, mis ei tohiks ületada 12 tundi. Ülevaatus toimub iga 2 tunni järel, mis kantakse haigusloosse, märkides ära läbivaatuse kuupäeva ja kellaaja. Kui pärast 12-tunnist jälgimist ei saa diagnoosi välistada, on näidustatud kirurgiline sekkumine.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mitmete haigustega, mille puhul võib täheldada ägedat kõhuvalu.
Pleuropneumoonia, eriti väikelastel, võib kaasneda kõhuvalu. Kopsupõletiku kliinilised ja radioloogilised tunnused on üsna tüüpilised ja diagnoosimisraskused tekivad tavaliselt alles haiguse alguses. Diagnoosi kahtluse korral võimaldab dünaamiline vaatlus välistada ägeda apenditsiidi diagnoosi.
Sooleinfektsioonid millega kaasneb kõhuvalu, kuid enamikul juhtudest iseloomustab neid iiveldus, korduv oksendamine, vedel väljaheide, kramplik kõhuvalu, tugev palavik. Sel juhul jääb kõht reeglina pehmeks, kõhukelme ärrituse sümptomeid ei esine.
Dünaamiline vaatlus võimaldab välistada ka ägeda kirurgilise patoloogia esinemise.
Viiruslikud hingamisteede haigused sageli kaasneb kõhuvalu. Hoolikas anamneesi kogumine, kliiniline läbivaatus, ultraheliuuring ja dünaamiline vaatlus võimaldavad välistada ägeda apenditsiidi diagnoosi.
Henoch-Schonleini tõve kõhu sündroom millega kaasneb tugev kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, palavik. Lapse nahka tuleb väga hoolikalt uurida, kuna Henoch-Schonleini tõve korral on tavaliselt hemorraagilised petehhiaalsed lööbed, eriti liigestes.
Neerukoolikud, eriti kui kahjustatud on parem neer, võib see anda ägeda pimesoolepõletikuga väga sarnase pildi. Uriinianalüüs, neerude ja kuseteede ultraheliuuring võimaldab panna õige diagnoosi.
Kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused(pelvioperitoniit, munasarja tsüsti torsioon, divertikuliit) võib olla üsna raske eristada ägedast pimesoolepõletikust.
Ultraheliuuring näitab mõnel juhul selliseid seisundeid. Kui diagnoosi ei saa välistada, on näidustatud erakorraline operatsioon, vajadusel tehakse diagnostiline laparoskoopia.
Tuleb märkida, et isegi ägeda apenditsiiti jäljendava haiguse täpne diagnoos ei võimalda meil välistada ägedat pimesoolepõletikku ennast, kuna nende kombinatsioon on võimalik, mida tuleks alati meeles pidada.
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
ÄGEDA APPENDITSIIDIGA LASTE RAVI
Ägeda apenditsiidi ravi on ainult kirurgiline.
Näidustused erakorraliseks kirurgiliseks raviks
Erakorraline operatsioon on näidustatud kohe pärast haiglaravi või pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust (olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest):
Ägeda apenditsiidi diagnoosimisel;
Selle välistamise võimatus pärast kogu diagnostiliste meetmete kompleksi ja dünaamilist vaatlust rohkem kui 12 tundi.
Ppreoperatiivne ettevalmistus ja anesteesia.
Ägeda apenditsiidi tüsistusteta vormidega lapsed ei vaja reeglina spetsiaalset operatsioonieelset ettevalmistust. Preoperatiivne ettevalmistus on näidustatud korduva oksendamise, kõrge palaviku (üle 38ºC) ja muude raske mürgistuse sümptomitega patsientidele. Korrigeeritakse vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäireid, alandatakse kehatemperatuuri (MSPVA-d, füüsikalised meetodid). Preoperatiivse ettevalmistuse kestus ei tohiks ületada 2 tundi.
Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, kasutades lihasrelaksante ja mehaanilist ventilatsiooni.
Enne operatsiooni, osana premedikatsioonist või eelistatavamalt anesteesia induktsiooni ajal, manustatakse antibakteriaalset ravimit. Kasutage I - II põlvkonna tsefalosporiine: tsefasoliin 20 - 30 mg / kg, tsefuroksiim 20 - 30 mg / kg; poolsünteetilised penitsilliinid: koamoksiklav 25 mg/kg.
Kirurgiline ravi
Ägeda pimesoolepõletiku operatsiooni viib läbi osakonna kvalifitseeritud arst ja valves meeskonna vanemkirurg koos assistendi kohustusliku kohalolekuga.
Praegu eelistatakse laparoskoopilist apendektoomiat, mis võimaldab kõhuõõne organeid täielikult revideerida, on seotud adhesiivsete tüsistuste ja haavainfektsioonide väiksema riskiga, on vähem traumaatiline ja annab suurepärase kosmeetilise efekti. Sellest hoolimata ei ole traditsiooniline sekkumine oma tähtsust täielikult kaotanud.
Apendektoomia viiakse läbi vastavalt elulistele näidustustele, ainus vastunäidustus selle läbiviimiseks on patsiendi agonaalne seisund.
Ttraditsiooniline pimesoole eemaldamine
McBurney-Volkovich-Dyakonovi järgi tehakse sisselõige paremasse niudepiirkonda. Pimesool koos pimesoolega tuuakse haava sisse. Pimesoole soolestikus selle põhjas tehakse klambriga "aken", mille kaudu viiakse sünteetilisest mitteimenduvast materjalist ligatuur 2-0 - 3-0, mesenteeria seotakse kinni ja lõigatakse ära. Apendektoomiat saab läbi viia nii ligatuuri kui ka sukeldatava meetodiga. Sukelusmeetodil apendektoomia läbiviimisel kantakse 3-0 - 4-0 imenduva sünteetilise materjaliga rahakott-nööriõmblus mesenteeriast eraldatud pimesoole aluse ümber. Pimesoole alusele kantakse Kocheri klamber, klamber eemaldatakse ja selles kohas seotakse pimesool imenduva materjali ligatuuriga. Ligatuuri kohal rakendatakse Kocheri klambrit ja protsess ristub klambri ja ligatuuri vahel. Pimesoole kändu töödeldakse joodilahusega ja vajadusel kastetakse rahakoti nööriga umbsoole seina.
Juhtudel, kui pimesoolt ei saa haava sisse tuua, tehakse retrograadne apendektoomia. Pimesool tuuakse nii palju kui võimalik haava sisse. Seejärel kinnitatakse protsessi alus Kocheri klambriga ja seotakse sellesse kohta ligatuuriga. Protsess ristatakse klambri ja ligatuuri vahel. Kännu töödeldakse joodiga ja kastetakse rahakoti-nööriga õmblusega. Pärast seda muutub pimesool liikuvamaks. Valitud protsess eemaldatakse haavasse, selle mesenteeria seotakse.
Kirurgiline haav õmmeldakse tihedalt kihtidena.
Laparoskoopiline pimesoole eemaldamine
Laparoskoopilise apendektoomia läbiviimiseks peavad olema täidetud mitmed tingimused.
- laparoskoopiliste sekkumiste tehnikat omava ja vastavat tunnistust omava spetsialisti olemasolu;
- Vajaliku varustuse olemasolu: monitor, digitaalne videokaamera, insuflaator, koagulaator, süsihappegaasi toitesüsteem (keskne juhtmestik või balloon) ja spetsiaalsed tööriistad;
- Anestesioloogi olemasolu, kes tunneb anesteesia läbiviimise tehnikat sekkumiste ajal, millega kaasneb karboksüperitoneumi paigaldamine.
Laparoskoopilised sekkumised on vastunäidustatud südame-veresoonkonna ja hingamisteede raskete kaasuvate patoloogiate korral. Suhteline vastunäidustus on väljendunud liimimisprotsessi olemasolu kõhuõõnes. Igal juhul otsustatakse laparoskoopilise sekkumise teostamise võimalus opereeriva kirurgi, anestesioloogi ja eriarsti osalusel.
Sekkumiseks kasutatakse kuni kolme-neljaaastastel lastel kolmemillimeetriseid ning vanematel lastel viie- ja kümnemillimeetriseid instrumente.
Trokaarid paigaldatakse kolme punkti: läbi naba, Mac-Burney punktis vasakul ja rinna kohal. Pärast troakaaride sissetoomist ja pneumoperitoneumi paigaldamist viiakse läbi kõhuõõne uuring. Uuring algab parempoolse niudepiirkonnaga, seejärel uuritakse vaagnaõõnde, kõhu vasakpoolseid lõike, kõhuõõne ülemist korrust.
Pimesoole tüüpilises asukohas võetakse sellest kinni klambriga ja tõmmatakse õrnalt. Standardsed bipolaarsed tangid tekitavad protsessi mesenteeria koagulatsiooni tipust aluseni, millele järgneb selle lõikumine kääridega.
Protsessi ebatüüpilise asukohaga (retrotsekaalne, retroperitoneaalne) tehakse retroanterograadne apendektoomia. Mesenteeriasse moodustatakse aken, kus see on manipuleerimiseks juurdepääsetav. Pärast seda mesenteeria koaguleerub ja ristub kõigepealt retrograadselt tipuni ja seejärel anterograadselt alusele.
Järgmisena kantakse skeletiseerunud pimesoole alusele 2 Raederi silmust. Selleks asetatakse protsess klambriga silmusesse, haaratakse ja tõmmatakse veidi. Selles asendis pingutatakse silmus selle põhjas. Ligatuur on ristatud.
Ligatuurist 5–6 mm kaugusel viiakse läbi protsessi bipolaarne koagulatsioon, mille järel see ületatakse mööda hüübimistsooni alumist piiri ja eemaldatakse kõhuõõnde. Kõhuõõs desinfitseeritakse ja trokaarid eemaldatakse. Katkestatud õmblused kantakse haavadele.
Pumbesoperatsioonijärgne ravi
Antibakteriaalne ravi viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil. Reeglina kasutatakse I-II põlvkonna tsefalosporiinide või poolsünteetiliste penitsilliinide kombinatsiooni aminoglükosiididega. Kasutada võib ainult 3. põlvkonna tsefalosporiine. Skeemis kohustuslik antibiootikumravi lisage metronidasooli. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi 4-5 päeva.
Lapse toitmine algab esimesest operatsioonijärgsest päevast, 2–3 päevaks määratakse säästev dieet, seejärel viiakse patsient üle üldisele vanuse dieedile.
4. - 5. operatsioonijärgsel päeval tehakse kontroll-ultraheli uuring, kliiniline vere ja uriini analüüs. Tüsistuste puudumisel (vedeliku kogunemine, infiltraadi olemasolu) ja normaalse perifeerse vere ja uriini pildi puudumisel pärast õmbluste eemaldamist (7. päeval pärast traditsioonilist apendektoomiat ja 4.-5. päeval pärast laparoskoopilist eemaldamist) võib laps. vabastada.
Laps saab koolieelses lasteasutuses või koolis käia nädal pärast lahkumist. Kehakultuurist vabastatakse 1 kuu.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Venemaa Lastekirurgide Assotsiatsiooni kliinilised juhised
- 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Äge pimesoolepõletik lapsepõlves. - M.: Meditsiin, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Väikelaste äge pimesoolepõletik. - M.: Meditsiin, 1974. 3. Bairov G. A. Laste kiireloomuline operatsioon. – Juhend arstidele. - Peterburi, 1997. - 323 lk. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Laste mädased kirurgid: juhend arstidele. - L .: Meditsiin, 1991. - 272 lk. 5. Operatiivne kirurgia lapsepõlve topograafilise anatoomiaga / Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhini toimetamisel. – M.: Meditsiin, 1989. – 592 lk. 6. Praktilised juhised WHO kirurgilise ohutuse kontrollnimekirja kasutamiseks, 2009. Trükitud WHO Document Production Services poolt, Genf, Šveits. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubnõi I.V., Kotlobovski V.I. Endoskoopiline kirurgia lastel / toim. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 lk. 8. Äge pimesoolepõletik / Raamatus. Lastekirurgia: riiklikud juhised / all. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 lk. 1. Al-Ajerami Y. Ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus ägeda apenditsiidi diagnoosimisel. East Mediterr Health J. 2012 jaanuar; 18 (1): 66–9. 2. Blanc B, Pocard M. Apendektoomia kirurgilised meetodid ägeda apenditsiidi korral. J Chir 2009 okt; 146 Spec nr 1: 22–31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskoopiline apendektoomia. Minerva Chir. detsember 2007; 62 (6): 489–96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoskoopiline uurimine lastekirurgia hädaolukordades. J Med Life. 2010 jaanuar märts; 3 (1): 90–5. 5. Doria AS. Pildistamise rolli optimeerimine apenditsiidi korral. Pediaatriline radiol. 2009 aprill; 39 Suppl 2: S 144–8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Äge pimesoolepõletik väga väikestel lastel. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Lühiajalised ja pikaajalised tulemused pärast avatud vs. Laparoskoopiline apendektoomia lapsepõlves ja noorukieas: alarühma analüüs. BMC Pediatr. 2013 1. oktoober; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiootikumid ja pimesoolepõletik lastel: American Pediatric Surgical Associationi tulemuste ja kliiniliste uuringute komitee süstemaatiline ülevaade., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatric Surg. nov 2010; 45 (11): 2181–5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Apenditsiit lapsepõlves: kliiniliste andmete korrelatsioon histopatoloogiliste leidudega. Klin Padiatr. detsember 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ägeda pimesoolepõletiku ultraheli hindamine lastel: metoodika ja piltlik ülevaade nähtud leidudest. Insight Imaging. 2013 31. august 22 11.Sinha S, Salter MC. Ebatüüpiline äge apenditsiit. Emerge Med J. 2009 detsember; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Varajase sonograafilise hindamise mõju ägeda pimesoolepõletiku kahtlusega laste haiglaravile. Pediatric Surg Int. september 2011 27 (9): 981-4.
Teave
ARENDAJAD VÄLJAANDED
Peatoimetaja ROZINOV Vladimir Mihhailovitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa tervishoiuministeeriumi Moskva pediaatria ja pediaatrilise kirurgia uurimisinstituudi direktori asetäitja
METOODIKA FROMHOONED Ja PROGRAMM VÄÄRTPABERIDOMADUSED KLIINILINE SOOVITUSED
Jainformatiivne ressursid, kasutatud jaoks arengut kliiniline soovitused:
· Elektroonilised andmebaasid (MEDLINE, PUBMED);
· Moskva juhtivate lastekliinikute konsolideeritud kliiniline kogemus;
· Ajavahemikul 1952 - 2012 ilmunud temaatilised monograafiad.
meetodid, kasutatud jaoks hinnangud kvaliteet ja usaldusväärsus kliiniline soovitused:
Ekspertide konsensus (Venemaa tervishoiuministeeriumi profiilikomisjoni koosseis erialal "lastekirurgia");
· Olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile (tabel).
|
Tase AGA |
Kõrge enesekindlus |
Põhineb süstemaatiliste ülevaadete ja metaanalüüside leidudel. Süstemaatiline ülevaade – kõigi avaldatud kliiniliste uuringute andmete süstemaatiline otsimine koos nende kvaliteedi kriitilise hindamisega ja tulemuste üldistamine metaanalüüsi abil. |
|
Tase AT |
Mõõdukas kindlus |
Põhineb mitme sõltumatu randomiseeritud kontrollitud kliinilise uuringu tulemustel |
|
Tase FROM |
Piiratud kindlus |
Põhineb kohordi- ja juhtumikontrolli uuringutel |
|
Tase D |
Ebakindel enesekindlus |
Ekspertarvamuse või juhtumite seeria põhjal |
Janäitajad healoomuline tavasid (Hea harjutada punktid - GPP-d): Soovitatav hea tava põhineb juhendi väljatöötamise töörühma liikmete kliinilisel kogemusel.
Emajanduslik analüüs: ei peetud
Opühakiri meetod kinnitamine soovitused:
Soovituste eelnõud vaatasid läbi sõltumatud väliseksperdid, kelle kommentaare on käesoleva väljaande koostamisel arvesse võetud.
Otkaetud arutelu kliiniline soovitused:
· Moskva assamblee "Pealinna tervis" raames ümarlaual "Äge pimesoolepõletik lastel" peetud arutelude vormis (Moskva, 2012);
· Venemaa lastekirurgide sümpoosion "Peritoniit lastel" (Astrahan, 2013);
· esialgne versioon postitati laialdaseks aruteluks RADH kodulehele, et kongressil mitteosalevatel isikutel oleks võimalus osaleda soovituste arutelus ja täiendamises;
Kliiniliste soovituste tekst avaldati teaduslikus ja praktilises ajakirjas "Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation"
Töötab Grupp:
Soovituse lõppversiooni ja kvaliteedikontrolli analüüsisid uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki ekspertide märkusi ja kommentaare on arvesse võetud, süstemaatiliste vigade oht soovituste väljatöötamisel. viidi miinimumini.
FROMumbeshoidmine
Soovitused sisaldavad üksikasjalikku kirjeldust kirurgi järjestikuste toimingute kohta teatud kliinilistes olukordades. Põhjalik teave vaadeldavate protsesside epidemioloogia ja etiopatogeneesi kohta on esitatud spetsiaalsetes juhistes.
Garantiid
Tagatud on kliiniliste soovituste asjakohasus, nende usaldusväärsus, üldistus tänapäevaste teadmiste ja maailma kogemuste põhjal, rakendatavus praktikas, kliiniline efektiivsus.
Obuuenduslikkust
Uute teadmiste tekkimisel haiguse olemuse kohta tehakse soovitustesse vastavad muudatused ja täiendused. Need kliinilised juhised põhinevad aastatel 2000–2013 avaldatud uuringute tulemustel.
FROMamoe piisavus
Kliiniliste soovituste vorm sisaldab haiguse määratlust, epidemioloogiat, klassifikatsiooni, sealhulgas vastavalt RHK-10-le kliinilisi ilminguid, diagnoosimist ja erinevat tüüpi ravi. Kliiniliste soovituste teema valik on ajendatud vaadeldava patoloogilise seisundi kõrgest esinemissagedusest, selle kliinilisest ja sotsiaalsest tähtsusest.
AGAjuuresditoria
Kliinilised soovitused on mõeldud lastekirurgidele, lastele arstiabi osutavatele üldkirurgidele, kõrg- ja kraadiõppe üliõpilastele.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.
Äge pimesoolepõletik on pimesoole põletik ja üks lapseeas levinumaid kõhuõõnehaigusi, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Lastel on ägeda apenditsiidi kulg täiskasvanutest mõnevõrra erinev, mis on seotud vanusega seotud iseärasustega.
Lapsepõlves areneb pimesoolepõletik kiiremini ja põhjustab sagedamini peritoniiti (haiguse raske tüsistus) kui täiskasvanutel, eriti esimestel eluaastatel lastel. Äge apenditsiit võib tekkida igas vanuses, kuid valdavalt täheldatakse seda 7 aasta pärast. Tüdrukud ja poisid haigestuvad võrdselt sageli.
Ägeda apenditsiidi sümptomid
Üle 3-aastastel lastel algab äge pimesoolepõletik tavaliselt järk-järgult. Peamine sümptom on sagedamini naba lähedal, siis haarab see kogu kõhu ja alles mõne tunni pärast lokaliseerub paremas niudepiirkonnas. Tavaliselt on valu pidev valus. reeglina juhtub üksikult, mõnel lapsel täheldatakse tooli hilinemist. Ägeda pimesoolepõletiku tüsistusteta vormide korral on kehatemperatuur esimestel tundidel normaalne või veidi tõusnud. Reeglina on uni häiritud, isu väheneb või puudub täielikult.
Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt väikelastel areneb kõige sagedamini kiiresti, täieliku tervise taustal. Laps muutub rahutuks, kapriisseks, keeldub söömast, temperatuur tõuseb 38–39 ° C-ni, esineb korduvat oksendamist ja sageli tekib mitmekordne lahtine väljaheide. Väljaheites võib olla verd või lima.
Kui vanemad märkavad lapsel kõiki või mitut ülaltoodud sümptomit, peavad nad viivitamatult konsulteerima arstiga, et võtta kiireloomulisi meetmeid või välistada vajadus kirurgilise sekkumise järele. Enne arsti saabumist on oluline meeles pidada, mida ja millal laps viimati sõi, millal ja mitu korda oli väljaheide ja oksendamine. Mõõtke kindlasti temperatuuri ja pöörake tähelepanu sellele, kuidas laps eelistab pikali heita.
Ägeda apenditsiidi diagnoosimine
Enamikul juhtudel saab arst diagnoosi panna läbivaatuse käigus ilma täiendavaid uuringuid kasutamata. Vaatamata sellele on kohustuslik teha kliiniline vereanalüüs, milles on nähtavad põletikulisele protsessile iseloomulikud muutused. Ja ägeda kõhuvaluga patsientidele näidatakse ultraheliuuringut (ultraheli), mis võimaldab tuvastada ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikke muutusi ning teha kindlaks muutused kõhuõõne ja väikese vaagna organites, mis võivad anda sarnase pildi. ägeda apenditsiidi korral. Usaldusväärse teabe saamiseks peaks ultraheli läbi viima lastearst, kes tunneb hästi laste kõhuorganite omadusi.
Diagnoosi kahtluse korral on vajalik lapse hospitaliseerimine ja jälgimine 24 tunni jooksul. Laps peab olema pideva kirurgi järelevalve all. Mõnel juhul on näidustatud diagnostiline laparoskoopia, mis on ainuke võimalus enne operatsiooni visuaalselt hinnata pimesoole seisundit ja kui äge pimesoolepõletik on välistatud, võimaldab see kõhuõõne organeid õrnalt revideerida, et tuvastada kõhuvalu põhjus.
Laste ägedat kõhuvalu võivad põhjustada ka muud haigused, nagu pleuropneumoonia, sooleinfektsioonid, hingamisteede viirushaigused, neerukoolikud ja muud kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused, mida võib olla raske eristada ägedast pimesoolepõletikust.
Ägeda apenditsiidi kirurgiline ravi
EMC lastekliinikus eelistatakse kirurgilise sekkumise korral laparoskoopilist apendektoomiat, mis on seotud väiksema tüsistuste ja haavainfektsiooni riskiga, on last vähem traumeeriv ja suurepärase kosmeetilise toimega. Traditsiooniline sekkumine pole aga oma tähtsust täielikult kaotanud ja võib mõnel juhul olla eelistatavam.
Apenditsiidi kirurgiliseks raviks tagab EMC lastekliinik kõik vajalikud tingimused:
kliiniku kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid valdavad kõiki kaasaegseid laparoskoopiliste sekkumiste meetodeid ja omavad vastavaid tunnistusi;
kasutatakse minimaalselt invasiivseteks sekkumisteks vajalikke kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja spetsiaalseid instrumente;
operatsiooni saadab kogenud anestesioloog ning laparoskoopilisteks sekkumisteks kasutatakse kaasaegset ja lapsele ohutut anesteesiat.
Postoperatiivne periood
Operatsioonijärgne periood pole vähem oluline. Kliinikus on olemas kõik tingimused laste mugavaks viibimiseks intensiivravi osakonnas, kus nad saavad viibida koos emaga. Osakond on varustatud kõrgtehnoloogiliste seadmetega, paigaldatud on ööpäevaringsed jälgimissüsteemid, õde jälgib pidevalt noorte patsientide seisundit.
Lapsi pärast operatsiooni ravitakse alati antibiootikumidega. Traditsioonilise apendektoomia järgselt on anesteesia vajalik tavaliselt 2–3 päeva ja pärast laparoskoopilist, tavaliselt esimese päeva jooksul pärast operatsiooni. Lapse toitmine algab esimesest operatsioonijärgsest päevast. 4-5 päeval tehakse kontroll-ultraheli uuring ja kliinilised analüüsid.
Nädal pärast haiglast väljakirjutamist võib laps minna koolieelsesse lasteasutusse või kooli. Esimesed kaks nädalat pärast lapse lahkumist on soovitatav toita väikeste portsjonitena mitu korda päevas, et välistada ülesöömise võimalus. Reeglina vabastatakse laps kehalisest kasvatusest 1 kuuks.
Apenditsiit on pimesoole vermiformse pimesoole (pimesoole) haigus, mis põhineb selle põletikul. Lapsed haigestuvad harvemini kui täiskasvanud. Pilt haigusest lapsel on aga sellest erinev. Mõelge üksikasjalikumalt laste apenditsiidi kulgemise ja sümptomite tunnustele.
Apenditsiidi põletiku klassikaline areng
Apenditsiit on pimesoole põletik. Alguses on see oma olemuselt katarraalne, õigeaegse kirurgilise sekkumise puudumisel läheb see gangrenoosseks vormiks.Ägeda pimesoolepõletiku korral areneb pimesoolepõletik järk-järgult, liikudes ühest etapist teise:
- katarraalne apenditsiit. Selles etapis on põletik ainult pimesoole limaskest.
- Pind. Põletikulise protsessi progresseerumise tõttu moodustub pimesoole limaskesta esmane kahjustus. Selle luumenis saab tuvastada leukotsüüte ja verd.
- Flegmooniline. Põletik haarab kõik kihid kuni väliskestani välja. Valendikus on mäda ja veri, väliskestal - fibriin.
- Flegmonoosne-haavandiline. Protsessi limaskesta pinnal tekivad haavandid.
- Apostemaatiline. Selles etapis algab kudede nekroos.
- Gangrenoosne. Pimesoole seina nekroos, sageli - sisu läbimurre kõhuõõnde ja sellele järgneva peritoniidi areng. Selles etapis on sellesse haigusesse suremus kõrgeim.
Kui täiskasvanutel kulub põletiku algusest kuni gangrenoosse apenditsiidini umbes 2 päeva, siis lastel kulgevad areneva organismi struktuuriliste iseärasuste tõttu kõik protsessid palju kiiremini, seetõttu tuleb vähimagi pimesoolepõletiku kahtluse korral tegutseda. väga kiiresti.
Apenditsiidi kulgemise tunnused lastel
Umbes seitsmendast eluaastast kattuvad pimesoolepõletiku nähud täiskasvanute omadega. Eripäraks on ainult see, et laps on rohkem hirmul, võib nutta, olla kapriisne. Mõni laps võib operatsioonihirmu tõttu öelda, et miski ei valuta ja üldiselt on kõik korras.
Imikutel algab pimesoolepõletik tavaliste sümptomitega:
- nad ei maga hästi, on kapriissed, rahutud, keelduvad söömast. Selle taustal võib täheldada korduvat oksendamist, iiveldust, kõrget palavikku.
- Lapsed näitavad näpuga oma kõhule ja ütlevad, et see valutab üle kogu.
- Igal kaheksandal-kümnendal lapsel muutub väljaheide vedelaks, võib esineda lima lisandeid.
- Mõnikord esineb väljaheite hilinemine või koos kõhuvalu, iivelduse, oksendamise ja üldise ärevusega võib tekkida külmetus.
Pimesoole ebatüüpilise asukoha korral antakse valu alaseljale, mis kiirgub välistesse suguelunditesse, paremasse hüpohondriumisse.
0–3-aastaselt areneb pimesoolepõletik väga kiiresti. Sageli esineb temperatuuri tõus isegi kuni 40 kraadini, lahtine sagedane väljaheide, valu urineerimisel (laps nutab urineerimisel). Igasugune kõhu puudutamine põhjustab valu suurenemist, mistõttu lapsed peavad uuringutele vastu, karjuvad ja pingutavad kõhuseina lihaseid. Kui last tähelepanelikult jälgida, on näha, kuidas ta tõmbab parema jala kõhule. Mängu või liikumise ajal võivad imikud ootamatult kükitada ja nutta.
Kuna selles vanuses on diagnoosimise raskusi, on kõhuvalu või palaviku korral vaja haiget last arstile näidata.
Apenditsiidi tekkimine selles vanuses lastel on järkjärguline ja avaldub tavalise käitumishäirena. Öösel võib beebi lihtsalt nutmisest ärgata, tema uni on häiriv. Temperatuur tõuseb 37-lt kõrgemale. Kui last rinnaga toidetakse, võib temperatuur püsida madalal kuni pimesoolepõletiku flegmonaalse vormi väljakujunemiseni, nii et termomeetri normaalsed numbrid ei ole üldse põhjus rahuloluks.
Üldiselt alla 2-aastastel pimesoolepõletikku praktiliselt ei esine, mis on seotud soolestiku struktuuri iseärasustega.
Muud sarnaste sümptomitega laste haigused
See pilt meenutab väga sageli tavalist sooleinfektsiooni, aga ka mitmeid muid haigusi:
- mao ja soolte haigused,
- pneumokoki peritoniit,
- neerude ja kuseteede haigused,
- parempoolne bronhopneumoonia,
- koprostaas,
- leetrid, punetised, tuulerõuged, sarlakid (võib kaasneda kõhuvalu),
- hepatiit.
Diagnoosiraskused ja teiste sarnaste sümptomitega kaasnevate haiguste rohkus tingivad vajaduse lapse kõhuvalu korral kiiresti kvalifitseeritud abi otsida kirurgilt.
Vastasel juhul suureneb järsult tõsiste tüsistuste tekkimise tõenäosus, sealhulgas mitte ainult soolesulgus, vaid ka pimesoole perforatsioon, peritoniidi teke, veremürgitus (sepsis) ja lõpuks ka lapse surm.
Millise arsti poole pöörduda
Pimesoolepõletiku kahtluse korral tuleb laps kiiresti kirurgi konsultatsioonile toimetada. Apenditsiidi sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi, mis viib lapse kirurgilisse haiglasse. Lisaks vaatab ta läbi lastearst, et välistada muud patoloogiad.