kõige sagedamini on mürgistuste üldises struktuuris mürgistused söövitavate vedelikega, teisel kohal on ravimimürgitused. Need on ennekõike mürgitamine unerohtude, rahustite, FOS-i, alkoholide, süsinikmonooksiidiga. Hoolimata etioloogiliste tegurite erinevusest on abistamismeetmed meditsiiniliste hüvitiste etapis põhimõtteliselt sarnased. Need põhimõtted on järgmised: 1) VÕITLEMINE SEEDETRAKTI MITTE imendunud MÜRGIGA. Enamasti on see vajalik suukaudse mürgistuse korral. Kõige sagedamini põhjustab äge mürgistus allaneelamisel. Kohustuslik ja erakorraline meede sellega seoses on maoloputus läbi sondi isegi 10-12 tundi pärast mürgistust. Kui patsient on teadvusel, tehakse maoloputus suure koguse veega ja sellele järgnev oksendamise esilekutsumine. Oksendamine on põhjustatud mehaaniliselt. Teadvuseta olekus pestakse patsiendi magu läbi sondi. Tuleb suunata jõupingutusi mürgi adsorbeerimiseks maos, milleks kasutatakse aktiivsütt (1 supilusikatäis suu kaudu või 20-30 tabletti korraga, enne ja pärast maoloputust). Magu pestakse mitu korda 3-4 tunni pärast, kuni see on in-va-st täielikult puhastatud.
Oksendamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel: - koomas, - mürgistuse korral söövitavate vedelikega;
Mürgistuse korral petrooleumi, bensiiniga (bikarbonaatkopsupõletiku võimalus koos kopsukoe nekroosiga jne).
Kui ohver on väike laps, on pesemiseks parem kasutada soolalahuseid väikestes kogustes (100-150 ml). Mürk eemaldatakse soolestikust kõige paremini soolalahuste lahtistitega. Seetõttu võite pärast pesemist makku sisestada 100–150 ml 30% naatriumsulfaadi lahust ja veelgi parem magneesiumsulfaati. Soolalahtistid on kõige võimsamad, kiiretoimelised kogu soolestikus. Nende tegevus allub osmoosiseadustele, mistõttu nad peatavad mürgi toime lühikese aja jooksul.
Hea on anda kokkutõmbavaid aineid (tanniinilahused, tee, linnukirss), aga ka ümbrist (piim, munavalge, taimeõli). Mürgiga kokkupuutel nahaga on vaja nahka põhjalikult loputada, eelistatavalt jooksva veega. Kui toksiin satub kopsude kaudu, tuleb nende sissehingamine peatada, eemaldades kannatanu mürgitatud atmosfäärist.
Tox'i subkutaansel süstimisel saartel saab selle imendumist süstekohast aeglustada adrenaliinilahuse süstimisega süstekoha ümber, samuti selle piirkonna jahutamisega (jää nahal süstekohas).
2) Teine abistamise põhimõte ägeda mürgistuse korral on MÕJU IMUMÜRGILELE, SELLE EEMALDAMINE ORG-MA-st. Toksiini kiireks eemaldamiseks org-ma-st kasutatakse ennekõike sunddiureesi. Selle meetodi põhiolemus on suurenenud veekoormuse kombinatsioon aktiivsete võimsate diureetikumide kasutuselevõtuga. Org-ma üleujutamine toimub patsiendile rohke vee joomise või erinevate lahuste (verd asendavad lahused, glükoos jne) süstimisega. Kõige sagedamini kasutatavad diureetikumid on FUROSEMIDE (Lasix) või MANNIT. Sunnitud diureesi meetodil me justkui "pesame" patsiendi kudesid, vabastades need saartel toksiinidest. Nii on võimalik eemaldada ainult vabu aineid, mis ei ole seotud verevalkude ja lipiididega. Arvestada tuleks elektrolüütide tasakaaluga, mis selle meetodi kasutamisel võib olulise hulga ioonide organismist eemaldamise tõttu häirida. Ägeda südamepuudulikkuse, raske neeru- ja f- ja neerude ning ajuturse või kopsude tekkeriski korral on sunddiurees vastunäidustatud.
Lisaks forsseeritud diureesile kasutatakse hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi, kui veri (hemodialüüs ehk tehisneer) läbib poolläbilaskva membraani, vabastades end toksiinidest või "pestakse" kõhuõõnde elektrolüüdilahusega.
KEHAVÄLISED MEETODID. Edukaks, laialt levinud võõrutusmeetodiks on HEMOSORPTSIOON (lümfosorptsioon). Sel juhul adsorbeeritakse veres olevad toksiinid spetsiaalsetele sorbentidele (verevalkudega kaetud granuleeritud kivisüsi, allospleen). See meetod võimaldab edukalt detoksifitseerida org-ma mürgistuse korral antipsühhootikumide, rahustite, FOS-iga jne. Hemosorptsioonimeetodil eemaldatakse hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsiga halvasti eemaldatavad ained.
VEREASENDUST kasutatakse juhul, kui verelaskmist kombineeritakse annetatud vereülekandega.
3) Kolmas põhimõte ägeda mürgistuse vastu võitlemisel on IMUMISE MÜRGI NEUTRALISERIMINE ANTAGONISTIDE ja ANTIDOOTIDE kasutuselevõtuga. Antagoniste kasutatakse laialdaselt ägeda mürgistuse korral. Näiteks atropiin mürgistuse korral antikoliinesteraasi ainetega, FOS; nalorfiin – morfiinimürgistuse korral jne. Tavaliselt interakteeruvad farmakoloogilised antagonistid konkureerivalt samade retseptoritega nagu mürgistuse põhjustanud ained. Sellega seoses tundub väga huvitav KONKREETSTE ANTIKEHADE (monoklonaalsete) loomine ainete vastu, mis on eriti sageli ägeda mürgistuse põhjuseks (südameglükosiidide vastased monoklonaalsed antikehad).
Kemikaalimürgistuse saanud patsientide spetsiifiliseks raviks on ANTIDOTE THERAPY efektiivne. ANTIDOODID on ained, mida kasutatakse mürgi spetsiifiliseks sidumiseks, neutraliseerimiseks, inaktiveerimiseks või keemilise või füüsikalise koostoime kaudu. Niisiis kasutatakse raskmetallide mürgituse korral ühendeid, mis moodustavad nendega mittetoksilisi komplekse (näiteks unitiool arseeni mürgistuse korral, D-penitsillamiin, rauapreparaatidega mürgituse korral desferaal jne).
4) Neljas põhimõte on läbi viia SÜMPTOMAATILINE RAVI. Sümptomaatiline ravi on eriti oluline teie mürgistuse korral, millel pole spetsiaalseid antidoote.
Sümptomaatiline ravi toetab elutähtsaid funktsioone: VERERINGET ja hingamist. Nad kasutavad südameglükosiide, vasotoonikaid, mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid, hapnikravi ja hingamist stimuleerivaid aineid. Krambid kõrvaldatakse sibasooni süstimisega. Ajuturse korral viiakse läbi dehüdratsiooniravi (furosemiid, mannitool). kasutatakse valuvaigisteid, korrigeeritakse vere happe-aluse tasakaalu. Kui hingamine peatub, viiakse patsient kopsude kunstlikule ventilatsioonile koos elustamismeetmete komplektiga.
Terapeutilised meetmed, mille eesmärk on peatada mürgiste ainete mõju ja eemaldada need organismist ägeda mürgistuse toksikogeenses faasis, jagunevad järgmistesse rühmadesse: looduslike puhastusprotsesside tõhustamise meetodid, kunstliku võõrutusmeetodid ja antidoodi võõrutusmeetodid.
Keha detoksifitseerimise peamised meetodid.
Meetodid keha loomuliku detoksikatsiooni tõhustamiseks:
maoloputus;
soolestiku puhastamine;
sunnitud diurees;
terapeutiline hüperventilatsioon.
Keha kunstliku võõrutusmeetodid
kehasisene:
kehaväline:
peritoneaaldialüüs;
soole dialüüs;
seedetrakti adsorptsioon.
hemodialüüs;
hemosorptsioon;
plasmasorptsioon;
lümforröa ja lümfosorptsioon;
vere asendamine;
plasmaferees.
Antidoodi detoksikatsiooni meetodid:
kontakttegevus;
parenteraalne toime;
keemilised antidoodid:
biokeemiline:
farmakoloogilised antagonistid.
Meetodid keha loomuliku detoksikatsiooni tõhustamiseks.
Seedetrakti puhastamine. Oksendamise esinemist teatud tüüpi ägeda mürgistuse korral võib pidada keha kaitsvaks reaktsiooniks, mille eesmärk on mürgise aine eemaldamine. Seda keha loomulikku võõrutusprotsessi saab kunstlikult tõhustada oksendamisravimite kasutamisega, aga ka sondi kaudu maoloputusega. Ükski neist meetoditest ei ole iidsetest aegadest peale suukaudse mürgistuse korral tõsiseid vastuväiteid kohanud. Siiski on olukordi, kus mao erakorralise tühjendamise meetodid on teadaolevalt piiratud.
Söövitavate vedelikega mürgituse korral on spontaanne või kunstlikult esile kutsutud oksendamine ebasoovitav, kuna korduv happe või leelise läbimine söögitorust võib suurendada selle põletusastet. On veel üks oht, mis suurendab söövitava vedeliku aspiratsiooni ja hingamisteede raske põletuse tekkimise tõenäosust. Koomaseisundis suureneb oluliselt ka maosisu aspiratsiooni võimalus oksendamise ajal.
Neid tüsistusi saab vältida maoloputusega. Koomas tuleb pärast hingetoru intubatsiooni teha maoloputus, mis takistab täielikult oksendamise aspiratsiooni. Maoloputussondi kasutuselevõtu oht söövitavate vedelikega mürgituse korral on tugevalt liialdatud.
Mõnel juhul keeldutakse maoloputusest, kui mürgi võtmisest on möödunud palju aega. Kui aga magu ei pestud, leitakse lahkamisel isegi pärast pikka aega pärast mürgistust (2-3 päeva) soolestikust märkimisväärne kogus mürki. Raske mürgistuse korral narkootiliste mürkidega, kui patsiendid on mitu päeva teadvuseta, on soovitatav magu pesta iga 4-6 tunni järel.Selle protseduuri vajalikkust selgitab mürgise aine uuesti makku sisenemine alates sooled vastupidise peristaltika ja pyloruse pareesi tagajärjel.
Meetodi väärtus on väga suur, eriti ägeda suukaudse mürgistuse ravis väga toksiliste ühenditega nagu klooritud süsivesinikud (FOS). Raske mürgistuse korral nende ravimitega ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi erakorraliseks maoloputuseks sondimeetodil ja seda tuleks korrata iga 3-4 tunni järel, kuni magu on mürkidest täielikult puhastatud. Viimase saab kindlaks teha pesuvedeliku järjepideva labori-keemilise analüüsi abil. Unerohuga mürgistuse korral, kui hingetoru intubatsioon haiglaeelses staadiumis on mingil põhjusel võimatu, tuleks maoloputus edasi lükata haiglasse, kus saab teostada mõlemat toimingut.
Pärast maoloputust on soovitatav suukaudselt manustada erinevaid adsorbeerivaid või lahtistavaid aineid, et kiirendada toksilise aine läbimist seedetraktist. Sorbentide kasutamisele põhimõttelisi vastuväiteid ei ole, aktiivsütt (50-80 g) kasutatakse tavaliselt koos veega (100-150 ml) vedela suspensiooni kujul. Muid ravimeid ei tohi kasutada koos kivisöega, kuna need sorbeerivad ja inaktiveerivad üksteist. Lahtistite kasutamine on sageli küsitav, sest need ei toimi piisavalt kiiresti, et vältida suure osa mürgi imendumist. Lisaks ei anna lahtistid narkootiliste ravimitega mürgistuse korral soolestiku motoorika olulise vähenemise tõttu soovitud tulemust. Soodsam on lahtistina kasutada vaseliiniõli (100-150 ml), mis ei imendu soolestikus ja seob aktiivselt rasvlahustuvaid mürgiseid aineid, näiteks dikloroetaani.
Seega ei ole lahtistite kasutamisel keha kiirendatud võõrutusmeetodina iseseisvat väärtust.
Usaldusväärsem viis soolte puhastamiseks mürgistest ainetest on selle pesemine otsese sondeerimisega ja spetsiaalsete lahuste sisseviimine (sooleloputus). Seda protseduuri saab kasutada järgneva soole dialüüsi esimese etapina. Selle võõrutusmeetodi puhul täidab soole limaskesta loomuliku dialüüsimembraani rolli. Seedetrakti kaudu dialüüsiks on välja pakutud palju meetodeid, sealhulgas mao dialüüs (pidev maoloputus läbi topeltvalendiku sondi), dialüüs läbi pärasoole jne.
sunnitud diureesi meetod . 1948. aastal pakkus Taani arst Olsson välja meetodi ägeda mürgistuse raviks unerohuga, süstides veeni suures koguses isotoonilisi lahuseid samaaegselt elavhõbeda diureetikumidega. Diurees suurenes kuni 5 liitrini päevas ja kooma kestus lühenes. Meetod on kliinilises praktikas laialt levinud alates 1950. aastate lõpust. Vere leelistamine suurendab ka barbituraatide eritumist organismist. Arteriaalse vere pH väike nihe leeliselisele poolele suurendab barbituraatide sisaldust plasmas ja vähendab mõnevõrra nende kontsentratsiooni kudedes. Need nähtused on tingitud barbituraadi molekulide ionisatsioonist, mis põhjustab nende rakumembraanide läbilaskvuse vähenemist vastavalt "mitteioonse difusiooni" seadusele. Kliinilises praktikas tekib uriini leelistamine naatriumvesinikkarbonaadi, naatriumlaktaadi või trisamiini intravenoosse manustamisega.
Veekoormuse ja uriini leelistamise terapeutiline toime raske mürgistuse korral väheneb oluliselt ebapiisava diureesi kiiruse tõttu antidiureetilise hormooni suurenenud sekretsiooni, hüpovoleemia ja hüpotensiooni tõttu. Elavhõbedast aktiivsemate ja ohutumate diureetikumide täiendav manustamine on vajalik, et vähendada reabsorptsiooni, st hõlbustada filtraadi kiiremat läbimist läbi nefroni ja seeläbi suurendada diureesi ja toksiliste ainete väljutamist organismist. Neid eesmärke täidavad kõige paremini osmootsed diureetikumid.
Salureetikumide rühma kuuluva ja 100–150 mg annuses kasutatava ravimi furosemiidi (lasix) diureetilise toime efektiivsus on võrreldav osmootsete diureetikumide toimega, kuid korduval manustamisel on suurem elektrolüüdid, eriti kaalium, on võimalikud.
Sunnitud diureesi meetod on üsna universaalne meetod mitmesuguste uriiniga erituvate mürgiste ainete kiirendamiseks organismist. Kuid käimasoleva diureetikumravi efektiivsus väheneb paljude kemikaalide tugeva seose tõttu valkude ja vere lipiididega.
Iga sunnitud diureesi meetod hõlmab kolme peamist etappi:
esialgne veekoormus,
diureetikumi kiire manustamine
elektrolüütide lahuste asendusinfusioon.
Meetodi eripära seisneb selles, et sama diureetikumiannuse kasutamisel saavutatakse suurem diureesi kiirus (kuni 20-30 ml/min) tänu intensiivsemale vedeliku manustamisele just diureetikumide kõrgeima kontsentratsiooni perioodil veres. .
Sunnitud diureesi kiire kiirus ja suur maht, ulatudes 10-20 liitrini uriini päevas, on täis potentsiaalset ohtu plasma elektrolüütide kiireks "väljauhtumiseks" kehast.
Tuleb märkida, et süstitava ja eritunud vedeliku range arvestus, hematokriti ja tsentraalse venoosse rõhu määramine muudavad organismi veetasakaalu kontrollimise ravi ajal lihtsaks, hoolimata suurest diureesi määrast. Sunnitud diureesi meetodi tüsistused (hüperhüdratsioon, hüpokaleemia, hüpokloreemia) on seotud ainult selle kasutamise tehnika rikkumisega. Pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui 2 päeva), et vältida torgatud või kateteriseeritud veresoone tromboflebiiti, on soovitatav kasutada subklaviaveeni.
Sunnitud diureesi meetod on vastunäidustatud ägeda kardiovaskulaarse puudulikkusega komplitseeritud mürgistuste korral (püsiv kollaps, II-III astme vereringehäired), samuti neerufunktsiooni häirete korral (oliguuria, asoteemia, suurenenud kreatiniinisisaldus veres), mis on seotud madal filtreerimismaht. Üle 50-aastastel patsientidel väheneb sunddiureesi meetodi efektiivsus samal põhjusel märkimisväärselt.
Organismi loomulike võõrutusprotsesside tõhustamise meetodid hõlmavad terapeutilist hüperventilatsiooni, mida võib põhjustada süsivesikute sissehingamine või patsiendi ühendamine kunstliku hingamise aparatuuriga. Meetodit peetakse tõhusaks ägeda mürgistuse korral mürgiste ainetega, mis suures osas eemaldatakse organismist kopsude kaudu.
Kliinilistes tingimustes on selle võõrutusmeetodi efektiivsus tõestatud ägeda süsinikdisulfiidimürgistuse (millest kuni 70% eritub kopsude kaudu), klooritud süsivesinike ja vingugaasi puhul. Selle kasutamist piirab aga oluliselt asjaolu, et pikaajaline hüperventilatsioon on võimatu vere gaasilise koostise (hüpokapnia) ja happe-aluse tasakaalu (hingamisteede alkaloos) rikkumise tõttu.
10. ÄGEDA RAVIMÜRGISTUSE RAVI ÜLDPÕHIMÕTTED1
10. ÄGEDA RAVIMÜRGISTUSE RAVI ÜLDPÕHIMÕTTED1
Äge mürgistus kemikaalidega, sealhulgas ravimitega, on üsna tavaline. Mürgistus võib olla juhuslik, tahtlik (suitsidaalne 2) ja seotud elukutse iseärasustega. Levinuimad on ägedad mürgistused etüülalkoholi, uinutite, psühhotroopsete ravimite, opioidsete ja mitteopioidsete valuvaigistite, orgaaniliste fosfaatputukamürkide ja muude ühenditega.
Keemilise mürgistuse raviks on loodud spetsiaalsed toksikoloogilised keskused ja osakonnad. Peamine ülesanne ägeda mürgistuse ravis on mürgistuse põhjustanud aine eemaldamine organismist. Patsientide raske seisundi korral peaksid sellele eelnema üldised ravi- ja elustamismeetmed, mille eesmärk on tagada elutähtsate süsteemide - hingamise ja vereringe - toimimine.
Detoksifitseerimise põhimõtted on järgmised. Esiteks on vaja aine imendumist manustamisviiside kaudu edasi lükata. Kui aine on osaliselt või täielikult imendunud, tuleks kiirendada selle eliminatsiooni organismist ning selle neutraliseerimiseks ja kahjulike mõjude kõrvaldamiseks kasutada antidoote.
A) MÜRGISE AINE VERE IMENDUMISE VIIVITUS
Kõige sagedamini tekivad ägedad mürgistused ainete allaneelamisel. Seetõttu on üheks oluliseks võõrutusmeetodiks mao puhastamine. Selleks kutsuge esile oksendamine või peske magu. Oksendamine on põhjustatud mehaaniliselt (neelu tagumise seina ärrituse tõttu), naatriumkloriidi või naatriumsulfaadi kontsentreeritud lahuste võtmisega, oksendamist soodustava apomorfiini manustamisega. Limaskesta kahjustavate ainetega (happed ja leelised) mürgistuse korral ei tohi oksendamist esile kutsuda, kuna tekib täiendav söögitoru limaskesta kahjustus. Lisaks on võimalik ainete aspiratsioon ja hingamisteede põletused. Tõhusam ja ohutum maoloputus sondiga. Esmalt eemaldatakse maosisu ning seejärel pestakse magu sooja vee, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, kaaliumpermanganaadi lahusega, millele vajadusel lisatakse aktiivsütt ja muid antidoote. Magu pestakse mitu korda (3-4 tunni pärast), kuni see on ainest täielikult puhastatud.
Ainete soolestikust imendumise edasilükkamiseks antakse adsorbente (aktiivsüsi) ja lahtisteid (soolalahtistid, vedel parafiin). Lisaks tehakse sooleloputus.
Kui mürgitust põhjustanud ainet kantakse nahale või limaskestadele, tuleb need põhjalikult loputada (soovitavalt voolava veega).
Kui mürgised ained satuvad kopsude kaudu, tuleb nende sissehingamine peatada (viia kannatanu mürgitatud atmosfäärist välja või panna pähe gaasimask).
Mürgise aine subkutaansel manustamisel saab selle imendumist süstekohast aeglustada adrenaliinilahuse süstimisega süstekoha ümber.
1 See jaotis käsitleb üldist toksikoloogiat.
2 Alates lat. enesetapp- enesetapp (sui - iseennast, Caedo- tappa).
ained, samuti selle piirkonna jahutamine (nahapinnale asetatakse jääkott). Võimaluse korral rakendatakse žgutti, et takistada vere väljavoolu ja tekitada aine süstimispiirkonnas venoosset ummikut. Kõik need tegevused vähendavad aine süsteemset toksilist toimet.
B) MÜRGISE AINE EEMALDAMINE ORGANISAST
Kui aine on imendunud ja sellel on resorptiivne toime, tuleks põhilised jõupingutused suunata selle võimalikult kiirele eemaldamisele organismist. Sel eesmärgil kasutatakse sunddiureesi, peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi, hemosorptsiooni, vere asendamist jne.
meetod sunnitud diurees koosneb veekoormuse kombinatsioonist aktiivsete diureetikumide (furosemiid, mannitool) kasutamisega. Mõnel juhul aitab uriini leelistamine või hapestamine (olenevalt aine omadustest) kaasa aine kiiremale eritumisele (vähendades selle reabsorptsiooni neerutuubulites). Sunnitud diureesi meetod võimaldab eemaldada ainult vabu aineid, mis ei ole seotud verevalkude ja lipiididega. Selle meetodi kasutamisel tuleks säilitada elektrolüütide tasakaal, mis võib märkimisväärse koguse ioonide eemaldamise tõttu organismist häirida. Ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse, raske neerufunktsiooni häire ja aju- või kopsuturse tekkeriski korral on sunddiurees vastunäidustatud.
Lisaks sunddiureesile kasutatakse hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi 1 . Kell hemodialüüs(tehisneer) veri läbib poolläbilaskva membraaniga dialüüsi ja on suures osas vabastatud valkudega mitteseotud mürgistest ainetest (nt barbituraadid). Hemodialüüs on vastunäidustatud vererõhu järsu langusega.
Peritoneaaldialüüs seisneb kõhuõõne pesemises elektrolüüdi lahusega. Olenevalt mürgistuse iseloomust kasutatakse teatud dialüüsivedelikke, mis aitavad kaasa ainete kiireimale väljutamisele kõhuõõnde. Nakkuse vältimiseks antakse koos dialüüsivedelikuga antibiootikume. Vaatamata nende meetodite suurele efektiivsusele ei ole need universaalsed, kuna mitte kõik keemilised ühendid ei ole hästi dialüüsitavad (st ei läbi hemodialüüsi korral dialüsaatori poolläbilaskvat membraani ega peritoneaaldialüüsi puhul kõhukelme).
Üks võõrutusmeetodeid on hemosorptsioon. Sel juhul adsorbeeritakse veres olevad mürgised ained spetsiaalsetele sorbentidele (näiteks verevalkudega kaetud granuleeritud aktiivsöele). See meetod võimaldab edukalt organismi detoksifitseerida mürgistuse korral antipsühhootikumide, anksiolüütikumide, fosfororgaaniliste ühenditega jne. On oluline, et meetod oleks efektiivne ka juhtudel, kui ravimid on halvasti dialüüsitavad (sh plasmavalkudega seotud ained) ja hemodialüüsil. ei anna positiivset tulemust..
Kasutatakse ka ägeda mürgistuse ravis vere asendamine. Sellistel juhtudel kombineeritakse verelaskmist doonorivere ülekandega. Selle meetodi kasutamine on enim näidustatud mürgitamiseks ainetega, mis toimivad otse verd, näiteks põhjustavad methemoglobiini moodustumist.
1 Dialüüs (kreeka keelest. dialüüs- eraldamine) - kolloidosakeste eraldamine lahustunud ainest.
(nii toimivad nitritid, nitrobenseenid jne). Lisaks on meetod väga tõhus kõrgemolekulaarsete ühenditega, mis seonduvad tugevalt plasmavalkudega, mürgistuse korral. Vereasendusoperatsioon on vastunäidustatud raskete vereringehäirete, tromboflebiidi korral.
Viimastel aastatel on teatud ainetega mürgistuse ravis see laialt levinud plasmaferees 1, milles plasma eemaldatakse ilma vererakkude kadumiseta, millele järgneb selle asendamine doonoriplasmaga või elektrolüüdi lahusega albumiiniga.
Mõnikord eemaldatakse võõrutus eesmärgil lümfi rindkere lümfikanali kaudu. (lümforröa). Võimalik lümfodilüüs, lümfosorptsioon. Need meetodid ei oma suurt tähtsust ägeda ravimimürgistuse ravis.
Kui mürgistus on toimunud kopsude kaudu eritatavate ainetega, siis sundhingamine on üks olulisi viise sellise mürgistuse ravimiseks (näiteks inhalatsioonianesteesia abil). Hüperventilatsiooni võib esile kutsuda hingamist stimuleeriv süsivesik, aga ka kunstlik hingamine.
Mürgiste ainete biotransformatsiooni tugevdamine organismis ägeda mürgistuse ravis ei mängi olulist rolli.
C) IMENDATUD MÜRGISE AINE TOIMIMISE KÕRVALDAMINE
Kui on kindlaks tehtud, milline aine põhjustas mürgistuse, kasutage keha võõrutusravi antidootide abil 2 .
Antidoodid on ravimid, mida kasutatakse keemilise mürgistuse spetsiifiliseks raviks. Nende hulka kuuluvad ained, mis inaktiveerivad mürke keemilise või füüsikalise koostoime või farmakoloogilise antagonismi kaudu (füsioloogiliste süsteemide, retseptorite jne tasandil) 3 . Seega kasutatakse raskmetallide mürgituse korral ühendeid, mis moodustavad nendega mittetoksilisi komplekse (näiteks unitiool, D-penitsillamiin, CaNa 2 EDTA). Tuntud on vastumürgid, mis reageerivad ainega ja vabastavad substraadi (näiteks oksiimid - koliinesteraasi reaktivaatorid; sarnaselt toimivad methemoglobiini moodustavate ainetega mürgituse korral kasutatavad antidoodid). Farmakoloogilisi antagoniste kasutatakse laialdaselt ägeda mürgistuse korral (atropiin mürgistuse korral antikoliinesteraasi ainetega, naloksoon morfiinimürgistuse korral jne). Tavaliselt interakteeruvad farmakoloogilised antagonistid konkureerivalt samade retseptoritega kui mürgistuse põhjustanud ained. Paljutõotav on luua spetsiifilisi antikehi ainete vastu, mis on eriti sageli ägeda mürgistuse põhjuseks.
Mida varem alustatakse ägeda mürgistuse ravi antidootidega, seda tõhusam see on. Kudede, elundite ja kehasüsteemide arenenud kahjustuste korral ning mürgistuse lõppstaadiumis on antidootravi efektiivsus madal.
1 Kreeka keelest. plasma- plasma, afairees- ära võtmine, võtmine.
2 Kreeka keelest. antidoton- vastumürk.
3 Täpsemalt nimetatakse antidootideks ainult neid antidoote, mis toimivad mürkidega vastavalt füüsikalis-keemilisele põhimõttele (adsorptsioon, sademete või mitteaktiivsete komplekside moodustumine). Antidoote, mille toime põhineb füsioloogilistel mehhanismidel (nt antagonistlik interaktsioon "sihtmärk" substraadi tasemel), nimetatakse selles nomenklatuuris antagonistideks. Praktikas nimetatakse aga kõiki vastumürke, olenemata nende toimepõhimõttest, tavaliselt antidootideks.
D) ÄGEDA MÜRGISTUSE SÜMPTOMAATNE RAVI
Sümptomaatiline ravi mängib olulist rolli ägeda mürgistuse ravis. See muutub eriti oluliseks mürgistuse korral ainetega, millel pole spetsiifilisi vastumürke.
Eelkõige on vaja toetada elutähtsaid funktsioone – vereringet ja hingamist. Selleks kasutatakse kardiotoonseid ravimeid, vererõhu taset reguleerivaid aineid, perifeersetes kudedes mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid, sageli kasutatakse hapnikravi, mõnikord hingamisstimulaatoreid jne. Kui ilmnevad soovimatud sümptomid, mis halvendavad patsiendi seisundit, kõrvaldatakse need sobivate ravimite abil. Seega saab krambid peatada anksiolüütilise diasepaamiga, millel on väljendunud krambivastane toime. Ajuturse korral viiakse läbi dehüdratsiooniravi (kasutades mannitooli, glütseriini). Valu kõrvaldatakse valuvaigistitega (morfiin jne). Suurt tähelepanu tuleks pöörata happe-aluse olekule ja rikkumiste korral teha vajalik korrektsioon. Atsidoosi ravis kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuseid, trisamiini ja alkaloosi korral ammooniumkloriidi. Sama oluline on vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine.
Seega hõlmab ägeda ravimimürgistuse ravi võõrutusmeetmete kompleksi koos sümptomaatilise ja vajadusel ka elustamisraviga.
E) ÄGEDA MÜRGISTUSE VÄLTIMINE
Peamine ülesanne on vältida ägedat mürgistust. Selleks on vaja mõistlikult välja kirjutada ravimid ja hoida neid korralikult meditsiiniasutustes ja kodus. Seega ei tohiks ravimeid hoida kappides, külmkapis, kus toit asub. Ravimite hoiukohad peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Ei ole soovitav kodus hoida ravimeid, mida pole vaja. Ärge kasutage aegunud ravimeid. Kasutatud ravimitel peavad olema vastavad nimetustega sildid. Loomulikult tuleks enamikku ravimeid võtta ainult arsti soovitusel, järgides rangelt nende annust. See on eriti oluline mürgiste ja tugevatoimeliste ravimite puhul. Eneseravim on reeglina vastuvõetamatu, kuna see põhjustab sageli ägedat mürgistust ja muid kõrvaltoimeid. Oluline on kemikaalide ladustamise ja nendega töötamise reeglite järgimine keemia- ja farmaatsiaettevõtetes ning ravimite valmistamisega tegelevates laborites. Kõigi nende nõuete täitmine võib oluliselt vähendada ägeda ravimimürgistuse esinemissagedust.
Farmakoloogia: õpik. - 10. väljaanne, parandatud, parandatud. ja täiendavad - Harkevitš D. A. 2010. - 752 lk.
Mürgistuse põhjuseks võivad olla kõik tööstuses, põllumajanduses ja kodus kasutatavad kemikaalid ja tehnilised vedelikud, samuti ravimid. Seetõttu jagunevad need tinglikult professionaalseks, leibkonna- ja ravimimürgituseks. Loengus käsitletakse peamiselt neid abimeetmeid, mida osutatakse narkomürgistuse korral. Kuid ravi põhiprintsiibid jäävad kehtima ka teiste mürgistuste puhul.
Ravimitest tekib mürgistus kõige sagedamini uinutite, valuvaigistite, neuroleptikumide, antiseptikumide, kemoterapeutikumide, antikoliinesteraasi ravimite, südameglükosiidide jm kasutamisel. Mürgistus sõltub selle põhjustanud ainest, organismist ja keskkonnast. Mürgistuse põhjustanud aine määrab mürgistuse pildi ja raskusastme. Näiteks mürgistuse korral antikoliinesteraasi ainetega (fosfororgaanilised insektitsiidid) tulevad esile kolinergilise süsteemi toonuse järsu tõusu sümptomid. Alkoholi, unerohtude, ravimite mürgituse korral täheldatakse kesknärvisüsteemi sügavat depressiooni. Mürgistuse kiirus, raskusaste ja mõned sümptomid sõltuvad organismist. Eelkõige on oluline mürgi organismi sattumise tee (seedetrakt, hingamisteed, nahk, limaskestad), millega tuleb esmaabi osutamisel arvestada. Mürgi toime oleneb kannatanu vanusest ja seisundist. Eriti tundlikud on lapsed ja eakad, kellel on mürgistus raskem. Mürgi toimet mõjutavad ka keskkonnategurid (temperatuur, niiskus, õhurõhk, kiirgus jne).
Mürgistuse vältimatu abi hõlmab üldisi ja spetsiifilisi meetmeid. Nad taotlevad järgmisi eesmärke: 1) vältida mürgi edasist imendumist organismi; 2) imendunud mürgi keemiline neutraliseerimine või selle toime kõrvaldamine antidoodi abil; 3) mürgi organismist väljumise kiirendamine; 4) kahjustatud kehafunktsioonide normaliseerimine sümptomaatilise ravi abil. Nende tegevuste läbiviimisel on suur tähtsus ajafaktoril: mida varem ravi alustatakse, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus. Loetletud abimeetmete järjekord võib igal üksikjuhul erineda ning selle määrab mürgistuse olemus ja raskusaste. Näiteks ägeda hingamisdepressiooni korral on otsustava tähtsusega kopsu gaasivahetuse kiire taastamine. Siit peaks algama arsti tegevus.
Mürgi edasise imendumise vältimine. Meetmete olemus sõltub sellest, kuidas mürk kehasse siseneb. Kui mürgistus on toimunud sissehingamisel (süsinikmonooksiid, lämmastikoksiidid, putukamürkide aerosoolid, bensiiniaurud jne), tuleb kannatanu viivitamatult mürgitatud keskkonnast eemaldada. Kui mürk satub limaskestadele ja nahale, tuleb see veega maha pesta. Kui mürk on sattunud makku, tuleb teha loputus. Mida varem see algas pesemine, seda tõhusam see on. Vajadusel tehakse korduspesu, sest vähelahustuvad ained ja tabletid võivad maos viibida mitu tundi. Mürgi ja pesuvee aspiratsiooni vältimiseks on kõige parem pesta läbi sondi. Samaaegselt pesemisega mürgi neutraliseerimine või sidumine maos. Sel eesmärgil kasutatakse kaaliumpermanganaati, tanniini, magneesiumoksiidi, aktiivsütt, munavalget, piima. Kaaliumpermanganaat oksüdeerib orgaanilisi mürke, kuid ei reageeri anorgaaniliste ainetega. Seda lisatakse veele pesemise ajal vahekorras 1:5000–1:10000. Pärast pesemist tuleb see maost eemaldada, kuna mõjub ärritavalt. Aktiveeritud süsinik on universaalne adsorbent. Seda manustatakse makku 20–30 g vesisuspensiooni kujul. Adsorbeerunud mürk võib soolestikus eralduda, mistõttu tuleb reageerinud kivisüsi eemaldada. Tanniin sadestab paljusid mürke, eriti alkaloide. Seda kasutatakse 0,5% lahuse kujul. Kuna mürk võib vabaneda, tuleb eemaldada ka tanniin. Magneesiumoksiid - nõrk leelis, seetõttu neutraliseerib happeid. Ta määratakse 3 spl. lusikad 2 liitri vee kohta. Kuna magneesium pärsib kesknärvisüsteemi, tuleb see pärast pesemist maost eemaldada. munavalged moodustavad mürkidega lahustumatuid komplekse ja neil on ümbritsevad omadused. Omab sarnast mõju piim, rasvlahustuvate mürkidega mürgituse korral aga kasutada ei saa. Kui maoloputus pole võimalik, võite kasutada oksendamist soodustavad ained. Tavaliselt ette nähtud apomorfiinvesinikkloriid 0,5-1 ml 0,5% lahust s / c. Oksendamise võib esile kutsuda sinepipulbriga (1 tl klaasi vee kohta) või lauasoolaga (2 supilusikatäit klaasi vee kohta). Kui ohver on teadvuseta, ei tohi oksendamisvahendeid kasutada. Kasutatakse mürgi eemaldamiseks soolestikust soolased lahtistid. Parem on kasutada naatriumsulfaati, kuna magneesiumsulfaat võib põhjustada kesknärvisüsteemi depressiooni.
Imendunud mürgi neutraliseerimine antidootide abil. On aineid, mis võivad mürkide toimet neutraliseerida keemilise sidumise või funktsionaalse antagonismiga. Neid nimetatakse antidootideks (antidoodid). Tegevus viiakse läbi keemilise või funktsionaalse koostoime alusel mürkidega. Sellised antidoodid nagu unitiool, dikaptool, naatriumtiosulfaat, kompleksoonid, methemoglobiini moodustajad ja demethemoglobiini moodustajad omavad keemilisi (konkureerivaid) koostoimeid. Unitiool ja dikaptool võivad kahe sulfhüdrüülrühma olemasolu tõttu siduda metalliioone, metalloide, südameglükosiidi molekule. Saadud kompleksid erituvad uriiniga. Sulfhüdrüülrühmi sisaldavate ensüümide (tioolensüümide) inhibeerimine elimineeritakse. Ravimid on väga tõhusad mürgistuse korral antimoni, arseeni, elavhõbeda, kullaühenditega. Vähem efektiivne mürgistuse korral vismutipreparaatidega, kroomi, koobalti, vase, tsingi, nikli, polooniumi, südameglükosiididega. Plii-, kaadmiumi-, raua-, mangaani-, uraani-, vanaadiumi- jne sooladega mürgituse korral on need ebaefektiivsed. Uitioli manustatakse intramuskulaarselt 5% lahusena. Naatriumtiosulfaati kasutatakse mürgistuseks arseeni, plii, elavhõbeda, tsüaniidide ühenditega, millega see moodustab vähetoksilisi komplekse. Määrake sisse / 30% lahuse kujul. Kompleksoonid moodustavad pincer- (kelaat)sidemeid enamiku metallide ja radioaktiivsete isotoopidega. Saadud kompleksid on madala toksilisusega ja erituvad uriiniga. Selle protsessi kiirendamiseks on ette nähtud rohkelt vedelikku ja diureetikume. Etüleendiamiintetraatsetaati (EDTA) kasutatakse dinaatriumsoola ja kaltsiumdinaatriumsoola - tetatsiin-kaltsiumi kujul. Demethemoglobiini moodustajad on ained, mis on võimelised muutma methemoglobiini hemoglobiiniks. Nende hulka kuuluvad metüleensinine, mida kasutatakse "kromosooni" kujul (1% metüleensinise lahus 25% glükoosilahuses) ja tsüstamiin. Neid kasutatakse mürgistuseks ainetega, mis põhjustavad methemoglobiini moodustumist (nitritid ja nitraadid, fenatsetiin, sulfoonamiidid, levomütsetiin jne). Vesiniktsüaniidhapete ühendite neutraliseerimiseks kasutatakse omakorda aineid, mis põhjustavad methemoglobiini (methemoglobiini moodustajad) amüülnitriti, naatriumnitriti moodustumist, kuna methemoglobiini 3-valentne raud seob tsüaane ja takistab seeläbi hingamisteede ensüümide blokeerimist. Koliinesteraasi reaktivaatorid (dipiroksiim, isonitrosiin ja jne), interakteerudes fosfororgaaniliste ühenditega (klorofoss, diklorofoss jne), vabastavad ensüümi atsetüülkoliinesteraas ja taastavad selle aktiivsuse. Neid kasutatakse mürgistuseks antikoliinesteraasi mürkidega. Kasutatakse laialdaselt mürgistuse korral funktsionaalne antagonism: näiteks antikolinergiliste ainete (atropiin) ja kolinergiliste agonistide (muskariin, pilokarpiin, antikoliinesteraasi ained), histamiini ja antihistamiinikumide, adrenoblokaatorite ja adrenergiliste agonistide, morfiini ja naloksooni koostoime.
Imendunud mürgi organismist väljaviimise kiirendamine. Mürgistuse ravi meetodiga "kehapesu" on juhtival kohal. See viiakse läbi suure koguse vedeliku ja kiiretoimeliste diureetikumide sisseviimisega. Mürgi lahjendus (hemodilutsioon) veres ja kudedes ja selle kontsentratsioon väheneb ning osmootsete diureetikumide või furosemiidi määramine kiirendab selle eritumist uriiniga. Kui patsient on teadvusel, määratakse ohtralt jooki, teadvusetuse korral manustatakse intravenoosselt 5% glükoosilahust või isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Seda meetodit saab kasutada ainult neerude eritusfunktsiooni säilitamise ajal. Happeliste ühendite eritumise kiirendamiseks leelistatakse uriin naatriumvesinikkarbonaadiga, leeliselised ühendid erituvad kiiremini happelise uriiniga (on ette nähtud ammooniumkloriid). Mürgistuse korral barbituraatide, sulfoonamiidide, salitsülaatide ja eriti hemolüüsi põhjustavate mürkidega rakendada vahetada vereülekande ja plasma asenduslahuseid(reopoliglüükin jne). Neerude kahjustuse korral (näiteks sublimaadi mürgistuse korral) kasutatakse meetodit hemodialüüs tehisneeru masin. Tõhus viis keha detoksifitseerimiseks on hemosorptsioon, viiakse läbi spetsiaalsete sorbentide abil, mis adsorbeerivad mürke veres.
Funktsionaalsete häirete sümptomaatiline ravi. Selle eesmärk on kõrvaldada mürgistuse sümptomid ja taastada elutähtsad funktsioonid. Rikkumiste korral hingamine näidatud intubatsioon, bronhide sisu imemine, kopsude kunstlik ventilatsioon. Kui hingamiskeskus on depressioonis (uinutid, ravimid jne), võib manustada analeptikume (kofeiin, kordiamiin jne). Morfiinimürgistuse korral kasutatakse hingamise taastamiseks selle antagoniste (nalorfiin, naloksoon). Kopsuturse ilmnemisel viiakse läbi kompleksravi (vt loeng 16). Bronhospasmi tekkimine on näidustus bronhodilataatorite (agonistid, antikolinergilised ained, aminofülliin) määramiseks. Suur tähtsus on hüpoksia vastu võitlemisel. Sel eesmärgil kasutatakse lisaks hingamist ja vereringet normaliseerivatele ravimitele ka hapniku sissehingamist. Rõhumise all südame aktiivsus kasutatakse kiiretoimelisi südameglükosiide (strofantiin, korglikoon), dopamiini ja südame rütmihäirete korral antiarütmikume (novokaiinamiid, aimaliin, etmosiin jt). Ägeda mürgistuse korral see enamikul juhtudel väheneb veresoonte toonust ja vererõhku. Hüpotensioon põhjustab kudede verevarustuse halvenemist ja mürkide säilimist kehas. Hüpotensiooni vastu võitlemiseks kasutatakse vasopressoreid (mezaton, norepinefriin, epinefriin, efedriin). Kesknärvisüsteemi ergastavate mürkidega mürgistuse korral tekivad sageli krambid, mille leevendamiseks kasutatakse sibasooni, naatriumhüdroksübutüraati, tiopentaalit, magneesiumsulfaati jt. Allergiliste reaktsioonidega võib kaasneda anafülaktilise šoki teke, mis nõuab kiireloomulisi meetmeid: adrenaliini, glükokortikoidide hüdrokortisooni, bronhodilataatorite, südameglükosiidide jne sisseviimine. Raske mürgistuse üks sagedasi sümptomeid on kooma. Kooma tekib tavaliselt kesknärvisüsteemi pärssivate mürkidega mürgitamisel (alkohol, barbituraadid, morfiin jne.) Ravi viiakse läbi, võttes arvesse kooma tüüpi, selle raskusastet ning selle eesmärk on taastada kahjustatud funktsioonid ja ainevahetus. Valu tekkimisel kasutatakse narkootilisi analgeetikume, kuid tuleb arvestada hingamisseisundiga. Suurt tähtsust omistatakse vee ja elektrolüütide tasakaalu ning organismi happe-aluse seisundi korrigeerimisele.
Seega sisaldab ägeda mürgistuse vältimatu abi meetmete kogumit, mille valik ja järjestus sõltuvad mürgistuse iseloomust ja kannatanu seisundist.
RAKENDUSED
KÜSIMUSED FARMAKOLOOGIAKS VALMISTUMISEKS
1. Südameglükosiidid. Südameglükosiide sisaldavate taimede ilmumise ajalugu meditsiinis. Narkootikumide tüübid. farmakoloogilised toimed.
2. MD südameglükosiididest. Terapeutilise toime hindamise kriteeriumid.
3. Südamellükosiidipreparaatide võrdlusomadused (aktiivsus, imendumine seedetraktis, arengu kiirus ja kestus
toimingud, kumulatsioon).
4. Südameglükosiididega mürgistuse kliinilised ilmingud, nende ravi ja ennetamine.
5. Antiarütmiliste ravimite klassifikatsioon.
6. Antiarütmiliste ravimite võrdlusomadused, mille puhul domineerib otsene toime südamele. Näidustused kasutamiseks.
7. Autonoomse innervatsiooni kaudu toimivate antiarütmiliste ravimite võrdlusomadused. Näidustused kasutamiseks.
8. Südame isheemiatõve korral kasutatavate ravimite klassifikatsioon hapnikuvaeguse kõrvaldamise põhimõtete alusel ja rakendusel.
9. Müokardi hapnikuvajadust vähendavad ja verevarustust parandavad vahendid (nitroglütseriini preparaadid, kaltsiumi antagonistid).
10.Müokardi hapnikuvajadust vähendavad vahendid (beetablokaatorid, amiodaroon).
11. Vahendid, mis suurendavad hapniku kohaletoimetamist südamesse (koronaarne aktiivne).
12. Müokardiinfarkti korral kasutatavad vahendid. Müokardiinfarkti medikamentoosse ravi põhimõtted.
13. Antihüpertensiivsete ravimite klassifikatsioon. Antihüpertensiivse ravi põhimõtted.
14. Hüpotensiivsed ravimid, mis alandavad vasomotoorsete keskuste toonust. Peamised ja kõrvaltoimed.
15. Ganglioblokaatorite hüpotensiivse toime mehhanism. peamised mõjud. Rakendus. Kõrvalmõju.
16. Sümpatolüütikumide ja alfa-blokaatorite hüpotensiivse toime lokaliseerimine ja mehhanism. Kõrvalmõjud.
17. Beetablokaatorite hüpotensiivse toime mehhanism. Peamised ja kõrvaltoimed. Kasutamine kardioloogias.
18. Müotroopsed antihüpertensiivsed ravimid (perifeersed vasodilataatorid). Kaltsiumikanali blokaatorite hüpotensiivse toime mehhanism. Peamised ja kõrvaltoimed. Rakendus.
19. Vee-soola ainevahetust mõjutavate ainete (diureetikumid) hüpotensiivse toime mehhanism, nende kasutamine.
20. Reniini-angiotensiini süsteemi mõjutavate ainete hüpotensiivse toime mehhanism, nende kasutamine.
21. Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatavad vahendid. 22. Hüpertensiivsed ravimid. Näidustused kasutamiseks. Kõrvalmõju.
23. Ajuvereringe puudulikkuse korral kasutatavad vahendid. Peamised ravimite rühmad ja tserebrovaskulaarsete õnnetuste ravi põhimõtted.
24. Põhiprintsiibid ja abinõud migreeni maksa vastu.
25. Ateroskleroosivastased ravimid. Klassifikatsioon. MD ja aterosklerootiliste ravimite kasutamise põhimõtted.
26. Veresüsteemi mõjutavate ravimite klassifikatsioon. Vahendid, mis stimuleerivad erütropoeesi (aneemiavastane). MD ja rakendus.
27. Leukopoeesi stimuleerivad ja pidurdavad vahendid: MD, rakendus. 28. Vahendid, mis takistavad trombotsüütide agregatsiooni: MD, rakendus.
29. Otsese toimega antikoagulandid: MD, näidustused, vastunäidustused, kõrvaltoimed.
30. Kaudse toimega antikoagulandid: MD, näidustused ja vastunäidustused, PE.
31. Fibrinolüütilised ja antifibrinolüütilised ained. MD, rakendus.
32. Vere hüübimist suurendavad vahendid (koagulandid): MD, rakendus, PE.
33. Diureetikumide klassifikatsioon. Neerutuubulite epiteeli funktsiooni mõjutavate diureetikumide lokaliseerimine ja MD. Nende võrdlevad omadused, rakendus.
34. Ksantiini derivaadid ja osmootsed diureetikumid: MD, näidustused.
35. Podagravastased ained: MD, näidustused ja vastunäidustused.
36. Sünnitusaktiivsuse suurendamiseks ja nõrgendamiseks kasutatavad vahendid: MD, peamised ja kõrvaltoimed.
37. Emakaverejooksu peatamiseks kasutatavad vahendid: MD, toimed.
38. Vitamiinide klassifikatsioon, vitamiinravi liigid. Vitamiinide B1, B2, B5, b6 preparaadid. Mõju ainevahetusprotsessidele, farmakoloogiline toime, rakendus.
39. Vitamiinide PP, C, R preparaadid. Mõju ainevahetusele. peamised mõjud. Näidustused üksikute ravimite kasutamiseks.
40. D-vitamiini preparaadid: mõju kaltsiumi ja fosfori ainevahetusele, Kasutamine, PE.
41. Vitamiinide A, E, K preparaadid: peamised toimed, kasutusala, PE.
42. Hormonaalsed preparaadid. Klassifikatsioon, saamise allikad,
rakendus.
43. Hüpofüüsi eesmise osa adrenokortikotroopsete, somatotroopsete ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide preparaadid. näidustused nende kasutamiseks.
44. Hüpofüüsi tagumise osa hormoonide preparaadid. Näidustused kohtumiseks.
45. Kilpnäärmehormoonide preparaadid. Peamised ja kõrvaltoimed. Näidustused kohtumiseks.
46. Kilpnäärmevastased ravimid: MD, retsepti näidustused, PE.
47. Paratüroidhormooni preparaat: peamised toimed, rakendus. Kaltsitoniini tähendus ja kasutamine.
48. Pankrease hormoonide preparaadid. Insuliini MD, mõju ainevahetusele, peamised toimed ja kasutusala, üleannustamise tüsistused, nende ravi.
49. Sünteetilised diabeedivastased ained. Võimalik MD, rakendus.
50. Neerupealiste koore hormoonid. Glükokortikoidid ja nende sünteetilised asendajad. Farmakoloogilised toimed, näidustused, PE.
51. Mineralokortikoidid: mõju vee-soola ainevahetusele, näidustused.
52. Naissuguhormoonid ja nende preparaadid: peamised toimed, näidustused. rasestumisvastased vahendid.
53. Meessuguhormoonide preparaadid: peamised toimed, rakendus.
54. Anaboolsed steroidid: mõju ainevahetusele, rakendus, PE.
55. Happed ja leelised: lokaalne ja resorptiivne toime, kasutatakse happe-aluse oleku korrigeerimiseks. Äge happe- ja leeliseline mürgistus. ravi põhimõtted.
56. Naatriumi- ja kaaliumiioonide osalemine organismi funktsioonide reguleerimises. Catria ja kaaliumi preparaatide kasutamine.
57. Kaltsiumi- ja magneesiumiioonide osa keha funktsioonide reguleerimisel. Kaltsiumi ja magneesiumi preparaatide kasutamine. Antagonism kaltsiumi ja magneesiumiioonide vahel.
58. Vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete korrigeerimise põhimõtted. Plasma asenduslahused. Parenteraalse toitumise lahendused.
59. Põhilised allergiavastased ravimid: MD ja näidustused.
60. Antihistamiinikumid: klassifikatsioon, MD ja näidustused kasutamiseks.
61. Immunostimuleerivad (immunomoduleerivad) ained: MD rakendus.
62. Antiseptikumide kasutamise ajalugu (A.P. Nelyubin, I. Zemelweis, D. Lister). Antiseptikumide klassifikatsioon. Tingimused, mis määravad antimikroobse toime. Põhiline MD.
63. Halogeeni sisaldavad ained, oksüdeerivad ained, happed ja leelised: MD. rakendus.
64. Metalliühendid: MD, lokaalne ja resorptiivne toime, üksikute ravimite kasutamise tunnused. Mürgistus raskmetallide sooladega. Teraapia põhimõtted.
65. Alifaatsete ja aromaatsete seeriate ja värvainete rühma antiseptikumid. Tegevuse ja rakenduse omadused.
66. Pesuained, nitrofuraani ja biguaniidide derivaadid. Nende antimikroobsed omadused ja kasutusalad.
67. Kemoterapeutiliste ainete klassifikatsioon. Nakkushaiguste keemiaravi põhiprintsiibid.
68. Sulfanilamiidi preparaadid: MD, klassifikatsioon, kasutamine, PE.
69. Sulfanilamiidi preparaadid, mis toimivad soolestiku luumenis. Näidustused kohtumiseks. Sulfonamiidide kombineeritud preparaadid trimetoprimiga: MD, rakendus. Sulfoonamiidid kohalikuks kasutamiseks.
70. Nitrofuraani rühma antimikroobsed ained: MD, näidustused.
71. Erinevate rühmade antimikroobsed ained: toimemehhanismid ja spektrid, näidustused, PE.
72. Antibiootikumide saamise ajalugu (uuringud L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Chain, Z. V. Ermolyeva). Antibiootikumide klassifikatsioon antimikroobse toime spektri, olemuse (tüübi) ja mehhanismi järgi. Põhi- ja reservantibiootikumide kontseptsioon.
73. Biosünteetilised penitsilliinid. Spekter ja MD. Narkootikumide omadused. PE.
74. Poolsünteetilised penitsilliinid. Nende omadused võrreldes biosünteetiliste penitsilliinidega. Narkootikumide omadused.
75. Tsefalosporiinid: spekter ja MD, preparaatide omadused.
76. Erütromütsiini rühma antibiootikumid (makroliidid): spekter ja MD, preparaatide omadused, PE.
77. Tetratsükliini rühma antibiootikumid: spekter ja MD, ravimite omadused, PE, vastunäidustused.
78. Kloramfenikooli rühma antibiootikumid: spekter ja MD, retsepti näidustused ja vastunäidustused, PE.
7 9. Aminoglükosiidide rühma antibiootikumid: spekter ja MD, ravimid, PE.
80. Polümüksiini rühma antibiootikumid: spekter ja MD, rakendus, PE.
81. Antibiootikumravi tüsistused, ennetus- ja ravimeetmed.
82. Spiroheet-vastased (süüfilisevastased) ravimid: teatud ravimirühmade MD, nende kasutamine, kõrvaltoimed.
83. Tuberkuloosivastased ravimid: klassifikatsioon, MD, rakendus, PE.
84. Viirusevastased ained: MD ja rakendus.
85. Malaariavastased ravimid: ravimite toimesuund plasmoodiumi erinevatele vormidele, ravi põhimõtted, malaaria individuaalne ja avalik kemopreventsioon. PE ravimid.
86. Protivoame6nye tähendab: ravimite toime tunnused amööbidele erinevates lokaliseerimiskohtades, näidustused, PE.
87. Giardiaasi ja trihhomonadoosi raviks kasutatavad vahendid. Ravimite võrdlev efektiivsus.
88. Toksoplasmoosi, balantidiaasi, leishmaniaasi raviks kasutatavad vahendid. Narkootikumide omadused.
89. Seenevastased ained. Erinevused toimespektris ja üksikute ravimite kasutamise näidustused, PE.
90. Antihelmintiliste ravimite klassifikatsioon. Soole nematoodide jaoks kasutatavad vahendid. Preparaatide omadused, PE.
91. Soolestiku tsestodoosi jaoks kasutatavad vahendid. Ettevalmistused, pealekandmine, PE,
92. Intestinaalsete helmintiaaside raviks kasutatavad vahendid.
93. Vähivastased ravimid. Klassifikatsioon. PE ravimid. Alküleerivate ainete iseloomustus.
94. Antimetaboliitide rühma kasvajavastaste ainete, taimsete ainete omadused. Tüsistused blastoomivastaste ravimite määramisel, nende ennetamisel ja ravil.
95. Kasvajavastase toimega antibiootikumid. Kasvajahaiguste korral kasutatavad hormoon- ja ensüümpreparaadid.
96.0 farmakoloogiliste ainetega ägeda mürgistuse ravi põhiprintsiibid. Antidootide, funktsionaalsete antagonistide ja funktsioonide stimulaatorite kasutamine.
97. Mürgistuse ravi antikoliinesteraasi ainetega.
Märge: siin on küsimused loengukursuse 2. osa teemadel; ülejäänud eksamiküsimused sisalduvad 1. osas.
RAVIMID, MIDA PEAKS OLEMA FARMAKOLOOGIAEKSAMI VÄLJA MÕISTMA
Märge: retsepti alusel ravimeid välja kirjutades peab üliõpilane teadma oma rühmakuuluvust, peamist MD-d, farmakokineetika ja farmakodünaamika iseärasusi, näidustusi ja vastunäidustusi väljakirjutamiseks, PE, oskama arvutada doose eakatele ja seniilsetele patsientidele ning väikelastele.
Loeng 18. Südameglükosiidid. 3
Loeng 19. Antiarütmikumid. üheksa
Loeng 20. Antianginaalsed ravimid. viisteist
Loeng 21. Antihüpertensiivsed (hüpotensiivsed) ravimid. Hüpertensiivsed ained. 21
Loeng 22. Tserebrovaskulaarse puudulikkuse korral kasutatavad ravimid. Ateroskleroosivastased ained. 29
Loeng 23. Veresüsteemi mõjutavad ravimid. 36
Loeng 24. Diureetikumid. Podagravastased ained. 44
Loeng 25. Müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust mõjutavad ravimid. viiskümmend
Loeng 26. Vitamiinipreparaadid. 53
Loeng 27. Hormonaalsed ravimid. 60
Loeng 28. Hormonaalsed ravimid (jätkub). 65
Loeng 29. Ravimid vee ja elektrolüütide tasakaalu, happe-aluse seisundi ja parenteraalse toitumise reguleerimiseks. 71
Loeng 30. Antihistamiinikumid ja muud allergiavastased ravimid. Immunomoduleerivad ained. 77
Loeng 31. Desinfektsioonivahendid ja antiseptikumid. Keemiaravi põhiprintsiibid. 81
Loeng 32. Antibiootikumid. 85
33. loeng Nitrofuraani derivaadid. Erineva struktuuriga sünteetilised antimikroobsed ravimid. Antisüüfilised ravimid. Viirusevastased ravimid. Seenevastased ravimid. 94
Loeng 34. Tuberkuloossed ravimid. Antiprotoossed ravimid. 101
35. loeng Kasvajavastased ained. 108
Loeng 36. Ägeda mürgistuse ravi põhimõtted. 114
Küsimused farmakoloogia eksamiks valmistumiseks. 118
Ravimid farmakoloogia eksamil retsepti väljakirjutamiseks 123
Äge mürgistus kemikaalidega, sealhulgas ravimitega, on üsna tavaline. Mürgistused võivad olla juhuslikud, tahtlikud (suitsidaalsed) ja seotud elukutse iseärasustega. Levinuimad on ägedad mürgistused etüülalkoholi, uinutite, psühhotroopsete ravimite, opioidsete ja mitteopioidsete valuvaigistite, orgaaniliste fosfaatputukamürkide ja muude ühenditega.
A) MÜRGISE AINE VERE IMENDUMISE VIIVITUS
Kõige sagedamini tekivad ägedad mürgistused ainete allaneelamisel. Seetõttu on üheks oluliseks võõrutusmeetodiks mao puhastamine. Selleks kutsuge esile oksendamine või peske magu. Oksendamine on põhjustatud mehaaniliselt (neelu tagumise seina ärrituse tõttu), naatriumkloriidi või naatriumsulfaadi kontsentreeritud lahuste võtmisega, oksendamise - apomorfiini - manustamisega. Limaskesta kahjustavate ainetega (happed ja leelised) mürgistuse korral ei tohi oksendamist esile kutsuda, kuna tekib täiendav söögitoru limaskesta kahjustus. Lisaks on võimalik ainete aspiratsioon ja hingamisteede põletused. Tõhusam ja ohutum maoloputus sondiga. Esmalt eemaldatakse maosisu ning seejärel pestakse magu sooja vee, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, kaaliumpermanganaadi lahusega, millele vajadusel lisatakse aktiivsütt ja muid antidoote. Magu pestakse mitu korda (3-4 tunni pärast), kuni see on ainest täielikult puhastatud.
Ainete soolestikust imendumise edasilükkamiseks antakse adsorbente (aktiivsüsi) ja lahtisteid (soolalahtistid, vedel parafiin). Lisaks tehakse sooleloputus.
Kui mürgitust põhjustanud ainet kantakse nahale või limaskestadele, tuleb need põhjalikult loputada (soovitavalt voolava veega).
Kui mürgised ained satuvad kopsude kaudu, tuleb nende sissehingamine peatada (viia kannatanu mürgitatud atmosfäärist välja või panna pähe gaasimask).
Mürgise aine subkutaansel manustamisel saab selle imendumist süstekohast aeglustada adrenaliinilahuse süstimisega süstekoha ümber, samuti selle piirkonna jahutamisega (nahapinnale asetatakse jääkott). Võimaluse korral rakendatakse žgutti, et takistada vere väljavoolu ja tekitada aine süstimispiirkonnas venoosset ummikut. Kõik need tegevused vähendavad aine süsteemset toksilist toimet.
B) MÜRGISE AINE EEMALDAMINE ORGANISAST
Kui aine on imendunud ja sellel on resorptiivne toime, tuleks põhilised jõupingutused suunata selle võimalikult kiirele eemaldamisele organismist. Sel eesmärgil kasutatakse sunddiureesi, peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi, hemosorptsiooni, vere asendamist jne.
Sunnitud diureesi meetod seisneb veekoormuse kombineerimises aktiivsete diureetikumide (furosemiid, mannitool) kasutamisega. Mõnel juhul aitab uriini leelistamine või hapestamine (olenevalt aine omadustest) kaasa aine kiiremale eritumisele (vähendades selle reabsorptsiooni neerutuubulites). Sunnitud diureesi meetod võimaldab eemaldada ainult vabu aineid, mis ei ole seotud verevalkude ja lipiididega. Selle meetodi kasutamisel tuleks säilitada elektrolüütide tasakaal, mis võib märkimisväärse koguse ioonide eemaldamise tõttu organismist häirida. Ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse, raske neerufunktsiooni häire ja aju- või kopsuturse tekkeriski korral on sunddiurees vastunäidustatud.
Lisaks sunddiureesile kasutatakse hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi. Hemodialüüsi (tehisneeru) korral läbib veri poolläbilaskva membraaniga dialüüsi ja vabaneb suures osas valkudega mitteseotud mürgistest ainetest (nt barbituraadid). Hemodialüüs on vastunäidustatud vererõhu järsu langusega.
Peritoneaaldialüüs seisneb kõhuõõne pesemises elektrolüüdi lahusega. Olenevalt mürgistuse iseloomust kasutatakse teatud dialüüsivedelikke, mis aitavad kaasa ainete kiireimale väljutamisele kõhuõõnde. Nakkuse vältimiseks antakse koos dialüüsivedelikuga antibiootikume. Vaatamata nende meetodite suurele efektiivsusele ei ole need universaalsed, kuna mitte kõik keemilised ühendid ei ole hästi dialüüsitavad (st ei läbi hemodialüüsi korral dialüsaatori poolläbilaskvat membraani ega peritoneaaldialüüsi puhul kõhukelme).
Üks detoksikatsioonimeetodeid on hemosorptsioon. Sel juhul adsorbeeritakse veres olevad mürgised ained spetsiaalsetele sorbentidele (näiteks verevalkudega kaetud granuleeritud aktiivsöele). See meetod võimaldab edukalt organismi detoksifitseerida mürgistuse korral antipsühhootikumide, anksiolüütikumide, fosfororgaaniliste ühenditega jne. On oluline, et meetod oleks efektiivne ka juhtudel, kui ravimid on halvasti dialüüsitavad (sh plasmavalkudega seotud ained) ja hemodialüüsil. ei anna positiivset tulemust..
Ägeda mürgistuse ravis kasutatakse ka vere asendamist. Sellistel juhtudel kombineeritakse verelaskmist doonorivere ülekandega. Selle meetodi kasutamist näidatakse enim mürgistuse korral ainetega, mis mõjuvad otse verd, põhjustades näiteks methemoglobiini moodustumist (nii toimivad nitritid, nitrobenseenid jne). Lisaks on meetod väga tõhus kõrgemolekulaarsete ühenditega, mis seonduvad tugevalt plasmavalkudega, mürgistuse korral. Vereasendusoperatsioon on vastunäidustatud raskete vereringehäirete, tromboflebiidi korral.
Viimastel aastatel on teatud ainetega mürgistuse ravis laialt levinud plasmaferees (eemaldamine, eemaldamine), mille käigus plasma eemaldatakse ilma vererakkude kadumiseta, millele järgneb selle asendamine doonoriplasmaga või elektrolüüdi lahusega albumiiniga.
Mõnikord eemaldatakse detoksikatsiooni eesmärgil lümf rindkere lümfikanali kaudu (lümforröa). Võimalik on lümfi dialüüs, lümfosorptsioon. Need meetodid ei oma suurt tähtsust ägeda ravimimürgistuse ravis.
Kui mürgistus on tekkinud kopsudest eralduvate ainetega, siis sundhingamine on üks olulisi viise sellise mürgistuse ravimiseks (näiteks inhalatsioonanesteesia abil). Hüperventilatsiooni võib esile kutsuda hingamist stimuleeriv süsivesik, aga ka kunstlik hingamine.
Mürgiste ainete biotransformatsiooni tugevdamine organismis ägeda mürgistuse ravis ei mängi olulist rolli.
C) IMENDATUD MÜRGISE AINE TOIMIMISE KÕRVALDAMINE
Kui tehakse kindlaks, milline aine põhjustas mürgistuse, kasutavad nad keha detoksifitseerimist antidoodide abil.
Antidoot (antidoot) nimetage vahendeid, mida kasutatakse keemilise mürgistuse spetsiifiliseks raviks. Nende hulka kuuluvad ained, mis inaktiveerivad mürke keemilise või füüsikalise koostoime või farmakoloogilise antagonismi kaudu (füsioloogiliste süsteemide, retseptorite jne tasandil). Seega kasutatakse raskmetallide mürgituse korral ühendeid, mis moodustavad nendega mittetoksilisi komplekse (näiteks unitiool, D-penitsillamiin, CaNa2EDTA). Tuntud on vastumürgid, mis reageerivad ainega ja vabastavad substraadi (näiteks oksiimid - koliinesteraasi reaktivaatorid; sarnaselt toimivad methemoglobiini moodustavate ainetega mürgituse korral kasutatavad antidoodid). Farmakoloogilisi antagoniste kasutatakse laialdaselt ägeda mürgistuse korral (atropiin mürgistuse korral antikoliinesteraasi ainetega, naloksoon morfiinimürgistuse korral jne). Tavaliselt interakteeruvad farmakoloogilised antagonistid konkureerivalt samade retseptoritega kui mürgistuse põhjustanud ained. Paljutõotav on luua spetsiifilisi antikehi ainete vastu, mis on eriti sageli ägeda mürgistuse põhjuseks.
Mida varem alustatakse ägeda mürgistuse ravi antidootidega, seda tõhusam see on. Kudede, elundite ja kehasüsteemide arenenud kahjustuste korral ning mürgistuse lõppstaadiumis on antidootravi efektiivsus madal.
Täpsemalt nimetatakse antidootideks ainult neid antidoote, mis toimivad mürkidega vastavalt füüsikalis-keemilisele põhimõttele (adsorptsioon, sademete või mitteaktiivsete komplekside moodustumine). Antidoote, mille toime põhineb füsioloogilistel mehhanismidel (näiteks antagonistlik interaktsioon "sihtmärk" substraadi tasemel), nimetatakse selles nomenklatuuris antagonistideks. Praktikas nimetatakse aga kõiki vastumürke, olenemata nende toimepõhimõttest, tavaliselt antidootideks.
D) ÄGEDA MÜRGISTUSE SÜMPTOMAATNE RAVI
Sümptomaatiline ravi mängib olulist rolli ägeda mürgistuse ravis. See muutub eriti oluliseks mürgistuse korral ainetega, millel pole spetsiifilisi vastumürke.
Eelkõige on vaja toetada elutähtsaid funktsioone – vereringet ja hingamist. Selleks kasutatakse kardiotoonseid ravimeid, vererõhu taset reguleerivaid aineid, perifeersetes kudedes mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid, sageli kasutatakse hapnikravi, mõnikord hingamisstimulaatoreid jne. Kui ilmnevad soovimatud sümptomid, mis halvendavad patsiendi seisundit, kõrvaldatakse need sobivate ravimite abil. Seega saab krambid peatada anksiolüütilise diasepaamiga, millel on väljendunud krambivastane toime. Ajuturse korral viiakse läbi dehüdratsiooniravi (kasutades mannitooli, glütseriini). Valu kõrvaldatakse valuvaigistitega (morfiin jne). Suurt tähelepanu tuleks pöörata happe-aluse olekule ja rikkumiste korral teha vajalik korrektsioon. Atsidoosi ravis kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuseid, trisamiini ja alkaloosi korral ammooniumkloriidi. Sama oluline on vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine.
Seega hõlmab ägeda ravimimürgistuse ravi võõrutusmeetmete kompleksi koos sümptomaatilise ja vajadusel ka elustamisraviga.
E) ÄGEDA MÜRGISTUSE VÄLTIMINE
Peamine ülesanne on vältida ägedat mürgistust. Selleks on vaja mõistlikult välja kirjutada ravimid ja hoida neid korralikult meditsiiniasutustes ja kodus. Seega ei tohiks ravimeid hoida kappides, külmkapis, kus toit asub. Ravimite hoiukohad peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Ei ole soovitav kodus hoida ravimeid, mida pole vaja. Ärge kasutage aegunud ravimeid. Kasutatud ravimitel peavad olema vastavad nimetustega sildid. Loomulikult tuleks enamikku ravimeid võtta ainult arsti soovitusel, järgides rangelt nende annust. See on eriti oluline mürgiste ja tugevatoimeliste ravimite puhul. Eneseravim on reeglina vastuvõetamatu, kuna see põhjustab sageli ägedat mürgistust ja muid kõrvaltoimeid. Oluline on kemikaalide ladustamise ja nendega töötamise reeglite järgimine keemia- ja farmaatsiaettevõtetes ning ravimite valmistamisega tegelevates laborites. Kõigi nende nõuete täitmine võib oluliselt vähendada ägeda ravimimürgistuse esinemissagedust.
Sarnane teave.