Äge kopsupõletik. Kõik täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletiku kohta: mis see on, sümptomid ja ravimeetodid ICD kopsupõletik

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Täpsustamata kopsupõletik (J18.9)

Pulmonoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Definitsioon:
Kogukonnas omandatud kopsupõletik on äge nakkushaigus, mis tekkis kogukonnas ja millega kaasnevad alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, köha, röga, võib-olla mädane, valu rinnus, õhupuudus) ja radioloogilised tõendid "värske" fokaalse infiltratsiooni kohta. muutused kopsudes ilmse diagnostilise alternatiivi puudumisel. .

Protokolli nimi: Pneumoonia täiskasvanutel

Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):
J13 – Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik
J14 – Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik
J15 – mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik
J16 – muude nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik, mitte
klassifitseeritud mujale
J18 - kopsupõletik ilma põhjustajat täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:
HR - pulss
BP - vererõhk
KOK – krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
ICU – intensiivravi osakond
CMV - tsütomegaloviirus
CP - kogukonnas omandatud kopsupõletik
GCS - glükokortikosteroidid

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2013.

Protokolli kasutajad: kopsuarstid, terapeudid, üldarstid.

Huvide konflikti puudumise avalikustamine: puudub.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon:
Klassifikatsioon põhineb haiguse arengutingimustel ja patsiendi immunoloogilisel seisundil.
Seal on:
1. Kogukonnas omandatud kopsupõletik (omandatud väljaspool raviasutust, sünonüümid: kodune, ambulatoorne)
2. Nosokomiaalne kopsupõletik
3. (omandatud raviasutuses, sünonüümid: haigla, haigla)
4. Aspiratsioonipneumoonia
5. Pneumoonia raske immuunpuudulikkusega inimestel
6. (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus, iatrogeenne immunosupressioon) ning tüsistuste lokaliseerimise ja esinemise selgitamine

Kopsupõletiku raskusastme kriteeriumid:
1. Kerge kulg - väljendunud mürgistusnähud, kehatemperatuur subfebriil, hingamispuudulikkus ja hemodünaamilised häired puuduvad, kopsuinfiltratsioon 1 segmendi piires, leukotsüüdid 9,0-10,0 x 109/l, kaasuvaid haigusi ei esine.
2. Mõõdukas raskusaste: mõõdukad mürgistusnähud, kehatemperatuuri tõus kuni 38°C, kopsuinfiltraat 1-2 segmendi piires, hingamissagedus kuni 22/min, pulss kuni 100 lööki/min, komplikatsioone ei esine.
3. Kopsupõletiku raske kulg: patsiendi tõsine seisund, rasked mürgistusnähud, kehatemperatuur > 38,0°C, hingamispuudulikkus II-III staadiumis, hemodünaamilised häired (BP)<90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7 mmol/l, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, sepsis, teiste organite ja süsteemide puudulikkus, teadvuse häired, kaasuvate haiguste ägenemine).

Diagnostika

Näidustused haiglaraviks:
Füüsilise läbivaatuse andmed:
1. Hingamissagedus ≥ 30/min.
2. Diastoolne vererõhk ≤ 60 mm Hg. Art.
3. Süstoolne vererõhk< 90 мм рт. ст.
4. Pulss ≥ 125/min.
5. Kehatemperatuur< 35,0єС или ≥ 40,0єС.
6. – teadvuse häired.

Laboratoorsed ja radioloogilised andmed:
1. Perifeerse vere leukotsüüdid -< 4,0 х 109/л или >25,0 x 109/l.
2. SaO2< 92% (по данным пульсоксиметрии).
3.PaO2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 >50 mmHg toaõhku hingates.
4. Seerumi kreatiniin > 176,7 µmol/l või uurea lämmastik > 7,0 mmol/l.
5. Pneumooniline infiltratsioon, lokaliseeritud rohkem kui ühes lobus, õõnsuse olemasolu (lagunemisõõnsused).
6. Pleuraefusioon.
7. Fokaalsete infiltratiivsete muutuste kiire progresseerumine kopsudes (infiltratsiooni suuruse suurenemine > 50% järgmise 2 päeva jooksul).
8. Hematokrit< 30% или Hb < 90 г/л.
9. Ekstrapulmonaalsed infektsioonikolded (meningiit, septiline artriit jne).
10. Sepsis või hulgiorgani puudulikkus, mis avaldub metaboolse atsidoosiga (pH< 7,35), коагулопатией.
11. Vanus üle 60 aasta.
12. Kaasuvate haiguste (KOK, bronhoektaasia, suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus, südame paispuudulikkus, raske kehakaalu puudulikkus) esinemine.
13. Esialgse antibiootikumravi ebaefektiivsus.
14. Suutmatus pakkuda kodus piisavat hooldust ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi.

Näidustused ICU-sse lubamiseks:
1. Tahhüpnoe ≥ 30 lööki minutis.
2. Süstoolne vererõhk< 90 мм рт.ст.
3. Kahepoolne või multilobaarne kopsuinfiltratsioon
4. Fokaalsete infiltratiivsete muutuste kiire progresseerumine kopsudes
5. Septiline šokk
6. Vasopressorite vajadus > 4 tundi
7. Äge neerupuudulikkus.

Põhilised diagnostilised meetmed enne planeeritud haiglaravi:
Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Üldine vereanalüüs
2. Biokeemiline vereanalüüs - kreatiniin, elektoriidid, maksaensüümid
3. Mikrobioloogiline diagnostika:
4. - Gramiga värvitud äigepreparaadi mikroskoopia
5. - röga külv patogeeni isoleerimiseks ja selle tundlikkuse hindamiseks antibiootikumide suhtes
6. EKG
7. Rindkere röntgen kahes projektsioonis.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Koagulogramm
2. Arteriaalse vere gaasid
3. Vere PCR ebatüüpilise mikrofloora (klamüüdia, mükoplasma, legionella, aspergillus, CMV jne) esinemise tuvastamiseks.
4. verekultuuri uuring (optimaalne on võtta kaks veenivere proovi erinevatest veenidest)
5. Röga PCR atüüpilise mikrofloora (klamüüdia, mükoplasma, legionella, aspergillus, CMV jne) esinemise tuvastamiseks.
6. ANA, ENA, ANCA uuring ILD välistamiseks.
7. Spiromeetria.
8. Pleura punktsioon koos pleuraefusiooni tsütoloogilise, biokeemilise, mikrobioloogilise uuringuga
9. FBS koos limaskesta biopsiaga kasvaja kahtluse korral
10. rindkere segmendi CT-skaneerimine vastavalt tuberkuloosi välistamise näidustustele;
1. kasvajad, immunopatoloogilised ja muud seisundid.
11. Kopsu biopsia (transtorakaalne, transbronhiaalne, avatud) vastavalt näidustustele immunopatoloogiliste seisundite (IPD) välistamiseks.

Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees:Äge palavik haiguse alguses (t 0 > 38,0 0 C), köha koos rögaga.

Füüsiline läbivaatus: Füüsilised nähud (krepituse ja/või peente räigutuste fookus, karm bronhiaalne hingamine, löökpillide heli lühenemine).

Laboratoorsed uuringud: Leukotsütoos > 10 x 109/l ja/või riba nihe (> 10%).

Instrumentaalsed uuringud: CAP diagnoos on kindel [ Tase A ] kui patsiendil on radioloogiliselt kinnitatud kopsukoe fokaalne infiltratsioon

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
1 ftisiaater – kopsutuberkuloosi välistamiseks
2 Onkoloog – kui kahtlustatakse kasvajat
3 Kardioloog - kardiovaskulaarse patoloogia välistamiseks

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoos:

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
1. Patogeeni likvideerimine
2. Haigussümptomite leevendamine
3. Laboratoorsete näitajate ja funktsionaalsete häirete normaliseerimine
4. Infiltratiivsete muutuste lahendamine kopsukoes
5. Haiguste tüsistuste ennetamine

Ravi taktika:

Mitteravimite ravi:
1. Puuduvad tõendid, mis kinnitaksid selliste füsioterapeutiliste ravimeetodite määramist kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral nagu DMV, UHF, magnetteraapia, elektro- ja fonoforees.
2. Hingamisharjutused röga rögaerituse korral mahus ≥ 30 ml/ööpäevas.

Narkootikumide ravi:
1. CAP antibakteriaalne ravi ambulatoorselt.
A. Vanemad patsiendid<60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют:
1. PM valik [ tase C]:
- Asitromütsiin suukaudselt 0,5 g üks kord päevas - 1. päev, seejärel 0,25 g üks kord päevas 4 päeva jooksul või
- Amoksitsilliin suu kaudu 0,5-1,0 g 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul
või
- Spiramütsiin suu kaudu 3 miljonit 2 korda päevas 3-5 päeva jooksul
või
- Roksitromütsiin suukaudselt 0,15 g 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul
või
2 Alternatiivsed ravimid [tase C]:
- Doksütsükliin suu kaudu 0,1 g 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul
või
- Levofloksatsiin suukaudselt 0,5 g üks kord päevas 7-10 päeva jooksul umbes.
B. Patsiendid vanuses ≥60 aastat ja/või kaasuvate haigusseisunditega.
3. Valikuravim [tase C]:
- Amoksitsilliin, klavulaanhape suu kaudu enne sööki või söögi ajal, 500 mg/125 mg või 875 mg/125 mg 3 korda päevas või 1 g 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul
või
- Tsefuroksiim suukaudselt pärast sööki, 0,5 g 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul.
4. Alternatiivsed ravimid [tase C]:
- Levofloksatsiini suu kaudu 0,5 g üks kord päevas 7-10 päeva jooksul
või
- Tseftriaksoon IM 1-2 g 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul.
2. CAP antibakteriaalne ravi statsionaarsetes tingimustes:
A. Kerge kuni mõõduka kopsupõletiku ravi:
5 hj valik [tase C]:
- Amoksitsilliin, klavulaanhape IV 1,2 g 3 korda päevas 3-4 päeva jooksul
või
- Tsefotaksiim IV või IM 1-2 g 2-3 korda päevas 3-4 päeva jooksul
või
- Tseftriaksoon IV või IM 1-2 g üks kord päevas 3-4 päeva jooksul
või
- Tsefuroksiim IV või IM 0,75 g 3 korda päevas 3-4 päeva jooksul
või
- Tsefuroksiim - õhukese polümeerikattega tabletid 250 mg
6 Alternatiivsed ravimid [tase C]:
- Levofloksatsiin IV 0,5 g üks kord päevas 3-4 päeva jooksul.
Pärast 3-4-päevast ravi, kui saavutatakse kliiniline toime (normaliseerimine
kehatemperatuur, vähendades joobeseisundi raskust ja muid haiguse sümptomeid), on võimalik üleminek antibiootikumi parenteraalselt suukaudsele manustamisele. Ravi kogukestus on 7-10 päeva.
Suukaudsete antimikroobsete ravimite esmane kasutamine on lubatud [ tase B].
B. Raske CAP ravi:
7. LS-valik [C]:
- Asitromütsiin 0,5 g 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul
või
- Spiramütsiin 1,5 miljonit RÜ 3 korda päevas
+
Amoksitsilliin, klavulaanhape IV 1,2 g 3 korda päevas 10 päeva jooksul
või
- Tseftriaksoon IV 1-2 g üks kord päevas 10 päeva jooksul
või
- Tsefepiim IV 1-2 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul
või
- Tsefotaksiim IV 1-2 g 2-3 korda päevas 10 päeva jooksul.
8 Alternatiivsed ravimid [tase C]:
- Levofloksatsiin IV 0,5 g 1-2 korda päevas 10 päeva jooksul
või
- Ofloksatsiin IV 0,4 g 2 korda päevas 10 päeva jooksul
+
Tsefotaksiim IV 1-2 g 2-3 korda päevas 10 päeva jooksul
või
- Tseftriaksoon IV 1-2 g üks kord päevas 10 päeva jooksul.
C. P. aeruginosa põhjustatud kopsupõletiku ravi [C tase]:
- Imipeneem, tsilastatiini IV 0,5 g 3-4 korda päevas
või
- Meropeneem IV 0,5 g 3-4 korda päevas
või
- Tsefepiim IV või IM 1-2 g 2 korda päevas
või
- Tsefoperasoon, sulbaktaam IV 2-4 g 2 korda päevas
või
- Tseftasidiim IV või IM 1-2 g 2-3 korda päevas
±
- Amikatsiin IM või IV 15-20 mg/kg 1 kord päevas 10 päeva jooksul

Ülaltoodud ravimite kasutamisel määratakse ravi kestus individuaalselt.
Kui haiguse mükoplasma või klamüüdia etioloogia kohta on kliinilisi ja/või epidemioloogilisi andmeid, peab ravi kestus olema 14 päeva.
S. aureus'e ja Enterobacteriaceae põhjustatud CAP puhul on antibiootikumravi kestus 14-21 päeva. Legionella kopsupõletiku puhul on ravi kestus 21 päeva.

3. CAP sümptomaatiline ravi:
Väljatõmbajad [aste D]:
- Ambroksool suukaudselt 30 mg x 3 korda päevas 2 päeva jooksul, seejärel 30 mg 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul
või
- Atsetüültsüsteiin 200 mg suu kaudu 3-4 korda päevas 7-10 päeva
või
- bromheksiin suu kaudu 8-16 mg 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul; IM või IV 16 mg 2-3 korda päevas 7-10 päeva
või
- karbotsüsteiin 750 mg suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul
Mükoosi raviks ja ennetamiseks pikaajalise massiivse antibiootikumravi ajal - itrakonasool 200 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul ( Tase C).

Muud tüüpi ravi:
Täiendavad ravimeetmed (CAP tüsistuste ravi):
Bronho-obstruktiivne sündroom:
- bronhodilataatorravi - ipratroopiumbromiid 1,0 + Sol. Naatriumkloriid 0,9% 4,0
läbi nebulisaatori 3-4 korda päevas või
- ipratroopiumbromiid (MDI) 1-2 annust x 3-4 korda päevas või
- salmeterool (MDI) 1 annus x 2 korda päevas
Pleuraefusioon:
- toratsentees (vabalt nihkunud vedeliku juuresolekul, mille kihi paksus on laterogrammil üle 1 cm) koos kogu või suurema osa vedelikust evakueerimisega.
Kopsu abstsess :
- LS valik: amoksitsilliin, klavulaanhape,
Ampitsilliini naatriumsool, sulbaktaami naatriumsool,
Tsefoperasoon, sulbaktaam
- Alternatiivsed ravimid:
linkosamiidid + aminoglükosiidid või
III-IV põlvkonna tsefalosporiinid;
fluorokinoloonid + metronidasool;
karbapeneemid
Pleura empüeem :
- LS valik:
tsefalosporiinid II-IV põlvkond
Alternatiivsed ravimid:
linkosamiidid
vankomütsiin
Sulfametoksasool, trimetoprim
fluorokinoloonid
Ampitsilliini naatriumsool, sulbaktaami naatriumsool
- Torakotoomia drenaaž
- Torakoskoopia + dekortikatsioon.
Äge hingamispuudulikkus :
- Hapnikravi ninaotste või näomaskiga
- Mitteinvasiivne ventilatsioon (RR > 25/min, hingamislihaste düsfunktsiooni nähud, PaO2/FiO2< 250 мм рт.ст., PaCO2 >50 mm Hg ehk pH< 7,33 [tase B ].
- mehaaniline ventilatsioon hingamisseiskuse, teadvuse häirete, psühhomotoorse agitatsiooni, hemodünaamilise ebastabiilsuse (süstoolse vererõhu) korral< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания >35 minutis, PaO2/FiO2< 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 >20% algtasemest, vaimse seisundi muutused.
Ägeda respiratoorse distressi sündroom:
- Piisav hapniku kohaletoimetamine kudedesse
- mehaaniline ventilatsioon
Sepsis, septiline šokk:
- antibakteriaalne ravi
Amoksitsilliin, klavulaanhape IV + makroliid IV
Tsefotaksiim + makroliid IV
Tseftriaksoon + makroliid IV
Tsefepiim IV + makroliid IV
Levofloksatsiin 500 mg 2 korda päevas intravenoosselt [ tase D ]
- Infusioonikeskkonna manustamine kuni CVP tase jõuab 8-14 mm Hg-ni, ulatub kopsuarteri kapillaari kiilu rõhk 14-18 mm Hg-ni.
- Vaskulaarsed ja inotroopsed ravimid
- Hingamisteede tugi :
- mehaaniline ventilatsioon kombinatsioonis septilise šokiga ägeda respiratoorse distressi sündroomiga, teadvuse häirega, progresseeruva hulgiorgani puudulikkusega
- Inimese immunoglobuliin on normaalne(IgG ja IgG+IgM) i.v. Tase B ].

Kirurgiline sekkumine: -

Edasine juhtimine:
1. Röntgenkontroll 2-3 nädalat alates haiguse algusest
2. Lahendamata kopsupõletiku korral ja riskifaktorite* olemasolul haiguse pikaajaliseks kulgemiseks radioloogiline kontroll 4 nädala pärast.
3. Lahendamata kopsupõletiku korral ja haiguse pikaleveninud kulgemise riskifaktorite puudumisel rindkere segmendi CT-uuring, FBS.
Pikaajalise ÜPP riskifaktorid:
- vanus üle 55 aasta;
- alkoholism;
- kaasnevad siseorganite invaliidistavad haigused;
- CAP raske kulg;
- multilobar infiltratsioon;
- virulentsed patogeenid (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
gramnegatiivsed enterobakterid);
- suitsetamine;
- ravi kliiniline ebaefektiivsus (püsiv leukotsütoos,
palavik);
- sekundaarne baktereemia.

Pneumoonia rasedatel naistel
Füsioloogilised muutused hingamissüsteemis raseduse ajal
Raseduse ajal suureneb hapnikuvajadus ja CO2 teke 15-20%. Hingamiskeskuse tundlikkus CO2 suhtes suureneb progesterooni mõjul. Hingamissüsteemi kohanemine toimuvate muutustega väljendub kopsuventilatsiooni suurenemises 40%, samal ajal kui hingamismaht suureneb keskmiselt 500 ml-lt 700 ml-ni, samas kui kopsude elutähtsus ja hingamissagedus ei muutu, mis viib funktsiooni vähenemiseni.naalne jääkvõimsus ja jääkmaht. Kohanemisprotsessid kopsudes ja neerudes toovad kaasa muutusi happe-aluse tasakaalus: juba raseduse esimesest trimestrist areneb krooniline kompenseeritud alkaloos: Pa0 2 tõuseb 104-108 mm Hg-ni. Art., ja PaC0 2 väheneb tasemeni 27-32 mm Hg. Art. aga vesinikkarbonaadi suurenenud eritumise tõttu neerude kaudu arteriaalse vere pH ei muutu. Seega võivad Pa0 2 ja PaCO 2 tasemete minimaalsed muutused emal viidata tõsisele hingamishäirele ja loote hapnikuvarustuse häirele isegi selge kliinilise pildi puudumisel. Alates raseduse kolmandast trimestrist süvenevad diafragma kõrge positsiooni tõttu kopsu-freenilised siinused. Nende protsesside tulemusena tekib 50% naistest õhupuudus ja isegi kerged kopsuhaigused võivad esile kutsuda raske hüpoksia: kopsupõletiku tekkega suureneb kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) vajadus (kuni 20% juhtudest). .
Lisaks põhjustab progesterooni, koorioni (3-gonadotropiin, a-fetoproteiin) taseme tõus T-rakkude immuunsuse vähenemise - T-abistajarakkude arv ja looduslike tapjarakkude aktiivsus väheneb, mis suurendab rase naise keha vastuvõtlikkus viirus- ja seeninfektsioonidele.
Üldine etioloogia ei erine praktiliselt üldpopulatsiooni kopsupõletiku etioloogiast.
Kopsupõletik võib põhjustada kõrvaltoimeid nii emale kui ka lootele. Bakteriaalset ja viiruslikku kopsupõletikku seostatakse suurema riskiga platsenta irdumise, väikese kehakaaluga laste sünni ja tokolüütilise ravi vajaduse suurenemisega.
Tuulerõugetest tingitud kopsupõletik. Püsiv immuunsus tekib vaid 80-90% tuulerõugeid põdenutest. Kui see haigus esineb täiskasvanueas, siis 5,5-16,5% juhtudest raskendab selle kulgu kopsupõletiku teke, mille suremus võib ulatuda 10% -ni.
Rasedus suurendab oluliselt VO-ga seotud kopsupõletiku suremuse riski - varem ulatus rasedatel, kes ei saanud atsükloviiri, surma tõenäosus 35-41%. Kuid praegu on rasedate naiste tuulerõugete põhjustatud kopsupõletiku suremus endiselt kõrge, ulatudes 11–35% -ni.
Rasedate naiste kopsupõletiku tekke riskifaktoriteks on hiline gestatsiooniiga (keskmiselt 27 nädalat), suitsetamine ja enam kui 100 vesiikuli olemasolu nahal.
Kopsupõletik tekib tavaliselt 4.-5. päeval lööbe algusest ning sellega kaasnevad köha, õhupuudus, pleuravalu ja palavik. Diagnoosi kinnitab iseloomuliku lööbe olemasolu ja tumenemise ilmnemine röntgenpildil. Varicella zosteri viiruse immunoglobuliini M saab määrata mitte varem kui 2 nädala pärast. Samuti saate polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil uurida vesiikulite eritumist viiruse DNA olemasolu suhtes.
Kopsupõletik VO taustal rasedatel võib põhjustada eluohtlikke ventilatsioonihäireid (40-57% juhtudest on vajalik ventilatsiooni toetamine) ja surma ning seetõttu tuleks seda käsitleda kiireloomulise seisundina.
VO esinemisel 8-20 rasedusnädalal tekib 1-2% juhtudest lootel kaasasündinud tuulerõugete sündroom ning vesiikulite ilmnemisel emal 4-5 päeva enne ja 2 päeva pärast sündi 17-31% juhtudest. juhtudel areneb vastsündinutel generaliseerunud infektsioon, mis põhjustab surma 31% juhtudest.
Tuulerõugetega seotud kopsupõletiku ravi hõlmab atsükloviiri intravenoosset süstimist annuses 5-10 mg / päevas. VO sümptomite ilmnemisel määratakse kopsupõletiku vältimiseks kõigile patsientidele atsükloviir 800 mg suu kaudu 4 korda päevas 5 päeva jooksul. Mitmete uuringute kohaselt vähendab atsükloviiri kasutamine emade ja imikute suremust, vähendab hingamispuudulikkuse tekkeriski ja mehaanilise ventilatsiooni vajadust. Rasedad naised, kes on kokku puutunud VO-ga patsiendiga ja kellel puudub immuunsus (määratakse inimese normaalse immunoglobuliini G olemasolu viiruse suhtes Tuulerõuged vöötohatis), passiivne immuniseerimine immunoglobuliiniga (VZIG 125 ühikut / 10 kg intramuskulaarselt) on näidustatud hiljemalt 96 tunni jooksul kokkupuute hetkest.
Tuulerõugetega kaasneva raske kopsupõletiku korral koos viirusevastase raviga on soovitatav kasutada glükokortikosteroide (hüdrokortisoon 200 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel 48 tunni jooksul).
Gripist tingitud kopsupõletik. Risk haigestuda gripiviirusest põhjustatud kopsupõletikku on rasedatel suurem kui üldpopulatsioonil; Rasedus on riskitegur gripist tingitud tüsistuste tekkeks. Gripipandeemia ajal aastatel 1918–1919 lähenes emade suremus 50%-le. Kopsupõletiku teke gripi taustal on tõenäolisem vanema vanuserühma rasedatel, bronhiaalastma esinemisel ja haiguse ilmnemisel raseduse kolmandal trimestril.
Gripist tingitud kopsupõletiku sümptomid rasedatel on samad, mis üldpopulatsioonil, kuid rasedatel on haigus raskem ja mehaanilist ventilatsiooni on vaja palju sagedamini. Suremus gripist põhjustatud kopsupõletikku hingamispuudulikkusesse on vahemikus 12,5–42%.
Gripi kiireks diagnoosimiseks kasutatakse gripiviiruse antigeenide ninavooluse immunofluorestsentsanalüüsi, kuid tuleb arvestada, et see uuring suudab.
Andke nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed tulemused.
Gripi ennetamiseks ja sümptomite raskuse vähendamiseks kasutage:
. neuraminidaasi inhibiitorid - zanamiviir (inhalatsioonid 2 korda päevas 5 päeva jooksul) ja oseltamiviir (75 mg 2 korda päevas).
Tuleb arvestada, et kõik loetletud ravimid kuuluvad klassifikatsiooni järgi C-kategooriasseFDASeetõttu tuleks neid välja kirjutada ainult siis, kui potentsiaalne kasu kaalub üles riskid.
Zanamiviiri rasedatel kasutatakse ainult raviks ja seda ei soovitata bronhoobstruktiivsete haigustega patsientidele.
Amantadiin ja rimantadiin on uue seagripi viiruse vastu ebaefektiivsedH1 N1, seetõttu kasutatakse vastavalt WHO soovitustele zanamiviiri ja oseltamiviiri standardsete režiimide kohaselt selle infektsiooni ennetamiseks ja raviks rasedatel naistel..
Rasedate naiste kopsupõletiku ravi üldpõhimõtted
Rasedate naiste kopsupõletiku ravi kohustuslikud põhimõtted on järgmised:
. vaatlus haiglas;
. veregaaside kontroll: Pa0 2 hoidmine >60-70 mm Hg. Art. madalaimal võimalikul tasemel Fi0 2 ;
. loote jälgimine;
. kiirguse ja ravimite piiramine.

Antibakteriaalne ravi
Enamik antibakteriaalseid ravimeid läbib platsentat, seega on võimaliku embrüotoksilise toimega seotud risk tüüpiline peaaegu kõigile selle rühma ravimitele; kõigist antibiootikumidest on makroliididel platsentat läbivaim läbitungimine.
Varase organogeneesi perioodil (3-8 nädalat) on suurimaks ohuks tetratsükliinid, tuberkuloosivastased ravimid (isoniasiid) ja fluorokinoloonid. Looteperioodil on isoniasiidi (onkogeenne toime), sulfoonamiidide (katarakt), tetratsükliinide (hambaemaili hävimine) ja aminoglükosiidide (nefrotoksilisus) kasutamisega seotud suur lootekahjustuse ja kaasasündinud patoloogia arengu risk.
Mõned kõrvaltoimed ilmnevad antibakteriaalsete ravimite kasutamisel raseduse lõpus ja vahetult enne sündi (sulfoonamiidid - hemolüütiline kollatõbi, aminoglükosiidid - ototoksilisus, klooramfenikool - aneemia).
Vastavalt FDA klassifikatsioonile jagunevad antimikroobsed ravimid järgmistesse kategooriatesse:
Kategooria Antimikroobne PM
B Kaitstud penitsilliinid
Erütromütsiin ja asitromütsiin Tsefalosporiinid Vankomütsiin Meropeneem
Metronidasool (välja arvatud esimene trimester)
Klindamütsiin
Amfoteritsiin B

Klaritromütsiiniga
Fluorokinoloonid Imipeneem, tsilastatiini sulfoonamiidid
Sulfametoksasool, trimetoprim
Amantadiin, rimantadiin, oseltamiviir, zanamiviir
Isoniasid, rifampitsiin

D Aminoglükosiidid
Tetratsükliinid

Seega järeldatakse, et rasedate naiste kopsupõletiku raviks valitud ravimid on:
. kerge bakteriaalse kopsupõletiku korral (mädase röga olemasolu, valu rinnus) - penitsilliinid (amoksitsilliin);
. atüüpilise kopsupõletiku korral (mitteproduktiivne köha, domineerivad mürgistuse kliinilised sümptomid ja õhupuudus) - makroliidid (peamiselt spiramütsiin, mille puhul on kogunenud ulatuslikud kogemused ohutu kasutamise kohta rasedatel naistel);
. raske kopsupõletiku korral või riskifaktorite (alkoholism, tsüstiline fibroos, bronhoektaas) olemasolul - kaitstud penitsilliinid, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, vankomütsiin, meropeneem.
Kopsupõletiku ennetamine rasedatel naistel
Kõikidel rasedatel pärast 1. trimestrit soovitatakse end gripi vastu vaktsineerida.
Rasedatel, kellel on kroonilised hingamisteede haigused, sirprakuline aneemia, suhkurtõbi, asplenia ja immuunpuudulikkus, on soovitatav vaktsineerida, et vältida pneumokokknakkuste tekkimist, mis on näidustatud raseduse ajal võimalik.
Vaktsineerimine tuulerõugete ennetamiseks on soovitatav naistele, kellel puudub immuunsus 1-3 kuud enne rasedust.

Oluliste ravimite loetelu:
1 Amoksitsilliin 500 mg, 1000 mg, tablett; 250 mg; 500 mg, kapslid; 250 mg/5 ml suukaudne suspensioon
2 Amoksitsilliini, klavulaanhappe tabel. 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg
3 Asitromütsiin 250 mg, 500 mg, korgid
4 Klaritromütsiin 250 mg, 500 mg tablett
5 Roksitromütsiini 50 mg tablett
6 Tsefuroksiim 250 mg, 500 mg tablett; pulber süstelahuse valmistamiseks pudelis 750 mg
7 Tsefuroksiim - graanulid suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks pudelis 125 mg/5 ml, õhukese polümeerikattega tabletid 125 mg, 250 mg
8 Tsefepiim 1000 mg süstelahuse pulber
9 Tsefotaksiim 250 mg, 500 mg, 1000 mg, pudelis, süstelahuse pulber
10 tseftriaksooni 250 mg, 500 mg, 1000 mg, pudelis, süstelahuse pulber
11 Spiramütsiini graanulid suspensiooni valmistamiseks 1,5 miljonit ühikut, 375 tuhat ühikut, 750 tuhat ühikut infusioonipulber 1,5 miljonit ühikut
12 Tsefoperasoon, sulbaktaam
13 Tseftasidiim – pulber süstelahuse valmistamiseks pudelis 500 mg, 1 g, 2 g
14 Amikatsiin 10 mg
15 Ambroxol 30 mg tablett; 15 mg/2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml siirupit
16 atsetüültsüsteiini 2% 2ml, amp
17 Bromheksiin
18 Karbotsüsteiin 250 mg, 500 mg, tablett
Täiendavate ravimite loetelu:
1 Levofloksatsiini 250 mg, 500 mg tablett
2 vankomütsiin
3 Tsiprofloksatsiini 250 mg, 500 mg tablett
4 Imipeneem, tsilastatiin 500 mg, amp., süstepulber
5 Meropeneem 500 mg, amp., süstepulber
6 Metronidasool
7 Sulfametoksasool, trimetoprim
8 Ipratroopiumbromiid 100 ml aerosool
9 Salmeterool
10 Itrakonasooli suukaudne lahus 150 ml - 10 mg\ml
11 Itrakonasool 100 mg, kapslid

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
Antibakteriaalse ravi efektiivsuse esialgne hinnang 48-72 tundi pärast ravi algust:
- temperatuuri langus;
- mürgistussündroomi vähendamine;
- hingamispuudulikkuse puudumine;
Seejärel:
- temperatuur< 37,5 0 С;
- joobeseisundi puudumine;
- hingamispuudulikkuse puudumine (RR< 20 в минуту);
- mädase röga puudumine;
- leukotsüütide arv veres< 10 х 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%;
- positiivne röntgendünaamika;

1. Rindkere röntgenuuring kõigile patsientidele, kellel on kliiniline
VP märgid;
2. Röga bakterioloogiline uuring;
3. Bakterioloogiline vereanalüüs (CAP rasketel juhtudel) enne antibiootikumide määramist;
4. Antibakteriaalse ravi alustamine kõigil CAP-ga hospitaliseeritud patsientidel esimese 4 tunni jooksul pärast vastuvõtmist;
5. Antibakteriaalse ravi alustamise režiimi vastavus aktsepteeritud režiimile
teraapia standardid;
6. Sammteraapia kasutamine haiglaravil olevatel patsientidel,
need, kes vajavad antimikroobsete ravimite parenteraalset manustamist;
7. Soovitused iga-aastaseks gripivastaseks vaktsineerimiseks.

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused:

1. Vaktsineerimine
Vaktsineerimine pneumokoki vaktsiiniga, kui on suur risk haigestuda
pneumokoki infektsioon ( Tase A )
Vaktsineerimine gripivaktsiiniga alla 65-aastastele tervetele ja riskirühma kuuluvatele isikutele ( Tase B )

2. Taastusravi:
1. Lõpetage suitsetamine
2. Terapeutiline režiim - rangest voodirežiimist üldise ja treeninguni, selle intensiivsuse järkjärgulise ja kontrollitud suurendamisega.
3. Ratsionaalne toitumine - tasakaalustatud toitainelise koostisega, vitamiinirikas, vajadusel kergendatud.
4. Piisav etiotroopne ja sümptomaatiline medikamentoosne ravi.
5. Teostatud füüsikaliste tegurite rakendamine:
- hingamisteede füsioteraapia - PEEP, CPAP
- teraapia, normobaarne hüpoksiteraapia, intervalltreening, hapnikuravi, aeroionoteraapia, haloteraapia, kunstlik silviniidi speleoteraapia, ripsepiteeli tugevalt hajutatud mukolüütiliste, mukoreguleerivate ja stimuleerivate aerosoolide sissehingamine, bronhodilataatorid, kaasuva bronhide obstruktsiooniga steroidid;
- riistvaraline füsioteraapia
- galvaniseerimine, impulssvoolud, elektromagnetlained, fototeraapia, perkutaanne laserravi, ILBI AUFOK, ultraheli, meditsiiniline fonoforees, vibratsiooniteraapia jne;
6. Kuurortiteraapia looduslike (looduslike) tervendavate tegurite kasutamine, kliimateraapia protseduurid, mineraalveed, ravimuda).
7. Kinesioteraapia (füsioteraapia, massaaž, kehaline ettevalmistus).
8. Psühhoteraapia.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: praktilised soovitused diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks. Moskva, 2005. 66 lk. 2. Kliinilised soovitused. Pulmonoloogia / toim. A.G.Chuchalina. – M.: 1. GEOTAR – Meedia, 2005. – 240 lk. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Kopsupõletik. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 464 lk.: ill. 3. Infektsioonivastase keemiaravi praktiline juhend. Ed. 4. L.S.Strachunsky, Yu.S.Belousova, S.N.Kozlova M.: Borges, 2002. 5. Hingamisteede haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: käsi. 6. praktiseerivatele arstidele/ A. G. Chuchalin, S. N. Avdejev, V. V. Arhipov, S. L. Babak jne; Kindrali all Ed. A.G.Chuchalina. – M.: Litera, 2004. – 874 lk. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Kaasaegne antimikroobne kemoteraapia. Juhend arstidele. M.: Borges, 2002. 8. British Thoracic Society juhised kogukonnas omandatud 9. kopsupõletiku raviks täiskasvanutel. Rindkere 2001; 56 Suppl. 4:1-64. 8. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Juhised kogukonnas omandatud kopsupõletikuga täiskasvanute raviks. Diagnoosimine, raskusastme hindamine, antimikroobne ravi ja ennetamine. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tulemuste hindamine: juhend patsientidele, arstidele ja poliitikakujundajatele // Lancet. Nakata. Dis. 2003; 3: 476-88. 10. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. Prognoosireegel kogukonnas omandatud kopsupõletikuga madala riskiga patsientide tuvastamiseks// N.Engl.J.Med.1997; 336: 243-50. 11. Klyachkin L.M., Shchegolkov A.M. 10. Siseorganite haigustega patsientide meditsiiniline taastusravi: (Juhend arstidele). M.: Meditsiin; 2000. 11. Klyachkin L.M. Bronhopulmonaarsete 12. haigustega patsientide rehabilitatsiooni põhimõtted. Kiil. Kallis. 1992; 2: 105-109. 13. Maljavin A.G., Štšegolkov A.M. Kopsupõletikuga patsientide meditsiiniline taastusravi. Pulmonoloogia, 2004; 3: 93-102.

Teave

Arendajate nimekiri:
1. Bakenova R.A. - meditsiiniteaduste doktor, kõrgeima kategooria üldarst, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi RSE "NNMC".
2. Ainabekova B.A. - meditsiiniteaduste doktor, professor, sisehaiguste osakonna juhataja praktika ja residentuuri jaoks.
3. Garkalov K.A. - meditsiiniteaduste kandidaat, Vabariikliku Tervise Arengu Keskuse kliiniliste juhendite ja protokollide väljatöötamise osakonna juhataja.

Arvustajad:
Pak A.M. - meditsiiniteaduste kandidaat, riikliku teadusliku meditsiinikeskuse hingamisteede meditsiini osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokoll vaadatakse üle vähemalt kord 5 aasta jooksul või uute andmete saamisel vastava haiguse, seisundi või sündroomi diagnoosimise ja ravi kohta.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Toimetaja

Arst, kohtuekspert

Hüpostaatiline või kongestiivne kopsupõletik on kopsupõletiku sekundaarne tüüp. Selle põletikulise protsessi eripära ja erinevused primaarsest kopsupõletikust seisnevad koormatud somaatilises ajaloos.

See tähendab, et patoloogia areneb patsientidel, kellel on eelsoodumus hingamisteede haigustele, samuti patsientidel, kes viibivad pikka aega haiglas.

Klassifikatsioon RHK-10 järgi

Kümnenda kongressi rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi nimetatakse hüpostaatilist kopsupõletikku kongestiivseks kopsupõletikuks, mille põhjustab määratlemata patogeen. Sellele patoloogilisele protsessile määratakse RHK-10 järgi eraldi kood, haigus on tähistatud tähtnumbrilise tähisega J18.2.

Hüpostaatiline kopsupõletik - mis see on?

Hüpostaatiline (või lihtsamalt öeldes kongestiivne) kopsupõletik on ohtlik patoloogiline protsess, mis on tuntud oma tüsistuste poolest. Enamikul juhtudel areneb seda tüüpi haigus eakatel või voodihaigetel (patsiendid, kes on mingil põhjusel voodihaigetel).

Kui räägime hüpostaatilise kopsupõletiku arengu etioloogiast, peamine põhjus Patoloogilise protsessi areng on vereringe stagnatsioon väikeses kopsuringis. See viib bronhide loomuliku ventilatsiooni rikkumine, samuti hingamisorgani drenaažifunktsiooni nõrgenemine.

Kus flegm koguneb kopsudesse suurenenud viskoossus, on selline keskkond soodne arenguks ja patogeensete mikroorganismide paljunemine, mis provotseerivad põletikulise protsessi tekkimist.

Hüpostaatiline kopsupõletik vastavalt RHK-10 areneb, kui keha mõjutavad järgmist tüüpi mikroorganismid:

Riskitegurid

Vastavalt samale ICD 10 klassifikatsioonile See patoloogia areneb peamiselt järgmistel juhtudel:

1. Eakatel inimestel elundite ja kehasüsteemide talitlushäirete tõttu.
2. Patsientidel, kes teatud põhjustel on sunnitud pikka aega lamavasse asendisse jääma.
3. Haigus areneb tõenäolisemalt postoperatiivsel perioodil.
4. Mõnikord võib haigus olla seotud immuunsuse pikaajalise vähenemisega.
5. Südamepuudulikkuse taustal nimetatakse seda vormi ka "kardiaalseks kopsupõletikuks".

Sümptomid eakatel patsientidel

Nagu praktika näitab, on hüpostaatiline kopsupõletik, eriti kui see esineb eakatel ja voodihaigetel, palju raskemini talutav kui esmased kopsupõletiku tüübid. Esiteks väljendub see koormatud kliinilises pildis.

Mitmed individuaalsed tegurid, mis on iga patsiendi puhul erinevad, avaldavad tõsist mõju sümptomite raskusele. Räägime vanusest, tervislikust seisundist, kopsupõletiku progresseerumisastmest, kopsukoe kahjustuse ulatusest ja muudest teguritest. Üldiselt kongestiivne kopsupõletik eakatel ja voodihaigetel võivad kaasneda sellised sümptomid:

• Pidevalt kõrgenenud kehatemperatuur, enamikul juhtudel on tegemist väikese palavikuga. Harvadel juhtudel, kui patoloogia areneb, tõuseb termomeeter 38,5 ° C-ni, mis näitab aktiivset põletikulist protsessi.
• Keha üldise mürgistuse sümptomid on olemas, kuid voodihaigetel väljenduvad need ebatüüpiliselt. Depressioon, pearinglus, väsimus sageli jäävad märkamatuks, kui patsient on pidevalt pikali. Sellistel juhtudel eriline tähelepanu tuleks pöörata liigsele uimasusele.
• Palaviku ja joobeseisundi taustal kogevad patsiendid sageli külmavärinad ja kannatavad liigne higistamine.
• Pidev paroksüsmaalne köha, alguses kuiv, siis märg, kuid ebaproduktiivne. Sel juhul on iseloomulik märk röga puudumine või väike kogus. Köhahood intensiivistuvad öösel köhakeskuse aktiveerumise tõttu.
• Hingamisteede düsfunktsioon– eakad ja voodihaiged kannatavad õhupuuduse, hingamisraskuste ja kopsude “töömahu” vähenemise all. Sageli on seda kuulda ka lihtsalt patsiendi kõrval olles sisse- või väljahingamise hetkel.
• Üks hüpostaatilise kopsupõletiku levinumaid sümptomeid on suurenenud süljeeritus, samuti toidupidamatus suuõõnes närimise ajal.
• Eakatel ja voodihaigetel kaasneb sageli hüpostaatiline kopsupõletik südame rütmihäired ja südame-veresoonkonna süsteemi kui terviku toimimine ( arütmia, tahhükardia, vererõhu tõus).

Tähtis! Sageli tuvastatakse hüpostaatiline kopsupõletik kaugelearenenud kujul, kuna haiguse arengu algstaadiumis on sümptomid ebamäärased ja sarnanevad ägedate hingamisteede infektsioonidega. Samuti on voodihaigetel raske patoloogiat kohe tuvastada ning kopsupõletikku märgatakse 2-3 nädala pärast, kui patsiendi seisund oluliselt halveneb ja ilmnevad selged haigusnähud.

Märgid ja diagnoos

Kopsupõletiku diagnoos: radiograafia

Kopsuarst diagnoosib hüpostaatilist kopsupõletikku voodihaigetel ja eakatel.

Haiguse avastamiseks ja kinnitamiseks on kõigepealt vaja läbi viia esialgne uuring rindkere ja ülaselja auskultatsiooniga.

Kongestiivse kopsupõletiku arengu iseloomulikud tunnused on müra vilistava hingamise ja krepituse kujul. Täpse diagnoosi tegemiseks, patoloogilise protsessi arenguastme määramiseks ja ravimeetodite määramiseks, viia läbi mitmeid instrumentaaluuringuid:

1. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs.
2. Üldine uriinianalüüs.
3. Röga bakterioloogiline külv kopsupõletiku tekitaja määramiseks.
4. Rindkere röntgen.
5. Pleuraõõne ultraheli, mis võimaldab tuvastada kongestiivseid protsesse ja määrata nende täpne lokaliseerimine.
6. Mõnel juhul tehakse ka südame ultraheli diagnostikat.

Ravi ja prognoos

Kongestiivse kopsupõletiku ravi voodihaigetel toimub enamikul juhtudel haiglas. Seda seletatakse asjaoluga, et vanemad inimesed ja eriti voodihaiged vajavad meditsiinitöötajatelt pidevat hoolt ja jälgimist.

Kindral raviskeem Kas see on:

Tähtis! Ravi algstaadiumis (1-3 päeva pärast kopsupõletiku arengu kinnitamist) manustatakse ravimeid intravenoossete süstidena. Kui manustatud ravimid aitavad korralikult, määratakse sama rühma ravimid, kuid suukaudseks kasutamiseks.

Patsiendi seisundit teadmata on tulemust raske ennustada. Võib kindlalt öelda, et palju sõltub sellest, kui kiiresti kopsupõletik avastati ja millal ravi alustati. Esialgu on voodihaigete ja eakate kopsupõletikku põdevate patsientide prognoos pettumus. Veelgi enam, seoses eakate inimestega põhjustab see patoloogia ebasoodsates tingimustes , ligikaudu 60% juhtudest.

Ärahoidmine

Voodihaigete puhul on hüpostaatilise kopsupõletiku esinemissageduse ennetamise põhinõue tagada füüsiline aktiivsus. Patoloogia arengu peamine põhjus on sel juhul füüsiline passiivsus, mistõttu patsient peab seda sageli tegema muuta kehaasendit ja teha löökmassaaži. Sellised toimingud parandavad röga väljutamist ja takistavad kopsude ummistumist.

Ülejäänud soovitused on sarnased nii voodihaigetele kui ka eakatele:

1. See on oluline vanemate inimeste jaoks säilitada kehaline aktiivsus, tehke igapäevaseid jalutuskäike, eelistatavalt värskes õhus.
2. Pidevalt ventileerige tuba kus patsient on, isegi külmal aastaajal.
3. Hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamiseks on see väga oluline kohandada menüüd, on vaja tarbida võimalikult palju vitamiine, et säilitada organismi kaitsevõime. Selleks peaksite oma dieeti lisama rohkem puuvilju, köögivilju ja mahlasid.
4. Jälgi ruumi temperatuuri ja niiskuse näitajad patsient ei tohiks olla liiga soe ja kuiv.
5. Ennetustöös on kõige olulisem roll: kõige lihtsam ja samas tõhusam harjutus oleks õhupalli täispuhumine või küünla kustutamine.

Kopsupõletiku tekke ärahoidmiseks on oluline, et keskkonna õhk oleks puhas, mürkainete, tolmu, suitsu ja muu vaba. Mõnel juhul, eriti hingamisteede haiguste eelsoodumusega patsientide puhul, tuleb isegi elukohta vahetada, valides keskkonnasõbralikumad piirkonnad (mere ääres, mägedes, metsa lähedal).

Võrdlusmaterjalid (allalaadimine)

Allalaadimiseks klõpsake soovitud dokumendil:

Järeldus

Hüpostaatiline kopsupõletik on ohtlik haigus, mis kujutab tõsist ohtu eakatele ja voodihaigetele. Haiguse eest kaitsmiseks on oluline järgida tervislikku eluviisi ja vältida kopsupõletikku.

Tähtis! Kui haigus areneb, on vaja võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada ja kohe ravi alustada.

Kopsupõletik (kopsupõletik) on nakkusliku päritoluga põletikuline protsess, millega kaasneb alveoolide esmane kahjustus (neis tekib põletikuline eksudatsioon) ja kopsude interstitsiaalne kude.

Mitteinfektsioosseid põletikulisi protsesse kopsukoes nimetatakse tavaliselt kopsupõletikuks või (kopsude respiratoorsete osade valdava kahjustuse korral) alveoliidiks. Selliste aseptiliste põletikuliste protsesside taustal areneb sageli bakteriaalne, viirus-bakteriaalne või seenhaigus.

Kopsupõletikku tuleb kahtlustada, kui patsiendil on palavik koos köha, õhupuuduse, rögaerituse ja/või valu rinnus kaebustega. Lisaks võib tekkida tugev higistamine öösel. Sellises olukorras on kopsupõletiku tuvastamiseks või välistamiseks vajalik teha rindkere röntgen.

Peamine diagnostiline meetod on kopsude röntgenuuring, peamine ravimeetod on antibakteriaalne ravi. Hiline diagnoosimine ja antibakteriaalse ravi alustamise hilinemine (üle 8 tunni) halvendavad haiguse prognoosi.

• Kopsupõletiku tööklassifikatsioon
  • Kogukonnas omandatud kopsupõletik Väljaspool raviasutust omandatud kopsupõletik (sünonüümid: kodu, ambulatoorne) on kõige levinum kopsupõletiku vorm.
  • Haigla kopsupõletik

    Haiglas omandatud kopsupõletik mitte varem kui 48–72 tundi pärast haiglaravi mõne muu haiguse tõttu (sünonüümid: nosokomiaalne, nosokomiaalne) moodustab 10% kõigist kopsupõletiku juhtudest. Haiglas omandatud kopsupõletikku põhjustab reeglina gramnegatiivne taimestik, millel on kõrge virulentsus ja resistentsus antibiootikumide suhtes, mis määrab selle vormi raske käigu ja kõrge suremuse.

• Epidemioloogia

  Venemaal haigestub kogukonnas omandatud kopsupõletikku aastas üle 1,5 miljoni inimese. Haiglas omandatud kopsupõletik areneb 0,5-1%-l muude haiguste tõttu ravi saavatel statsionaarsetel patsientidel. Intensiivraviosakondades haigestub haiglas omandatud kopsupõletik 15-20% ja mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel kuni 18-60%.

  Ameerika Ühendriikides mõjutab kopsupõletik 2–3 miljonit inimest aastas ja ligikaudu 45 000 juhtumit põhjustab surma.

• ICD-10 kood J12 - J18.9.

Kliinik ja tüsistused

• Peamised sümptomid

  Kopsupõletiku sümptomid on: nõrkus (kaasneb higistamine), köha, õhupuudus, valu rinnus. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on köha produktiivne, väikelastel ja eakatel patsientidel kuiv, ebaproduktiivne. Õhupuudus on mõõdukas, areneb füüsilise koormuse ajal; harva puhkeolekus. Valu rinnus on seotud pleuriidiga ja ilmneb kahjustatud poolel. Kopsupõletik võib ilmneda kõhuvaluga, kui kahjustus lokaliseerub kopsu alumises osas.

  Kopsupõletiku kliinilised ilmingud sõltuvad patsiendi vanusest: väikelastel võivad haiguse esimesteks sümptomiteks olla ärevus ja ärrituvus, vanematel inimestel võib esineda segadust ja valutundlikkuse tuimust.

  Kõik kopsupõletiku varajased sümptomid võib jagada kahte rühma:

  1. üldine mürgistus - kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, peavalu, üldine ja lihaste nõrkus
  2. bronhopulmonaarne: valu rinnus, köha, õhupuudus, rögaeritus.

  Kopsupõletiku peamised kliinilised ilmingud

  • Köha - alguses on see kuiv, kuid reeglina muutub see peagi produktiivseks, eraldub mädane röga, mis on mõnikord segatud verega
  • Õhupuudus - tavaliselt füüsilise koormuse ajal, kuid hingamispuudulikkuse süvenedes võib hingamissagedus ulatuda 20-45/min
  • Valu rinnus - tekib hingamisel, kahjustatud poolel (pleuriit). Valu võib kiirguda ja kopsu alasagara põletikuga tekitada kahtlust kõhuõõnes mädase protsessi tekkes.
  • Kehatemperatuuri tõus - temperatuur tõuseb kiiresti 39-40 ° C-ni
  • Nõrkus - lisaks nõrkusele ja üldisele halb enesetundele häirivad kopsupõletikku haiget ka muud sümptomid: iiveldus, oksendamine, lihasvalu
  • Suurenenud higistamine öösel.

• Erinevate kopsupõletiku vormide kliinilised tunnused

  Kopsupõletiku kliinilisel pildil on erinevates vormides oma omadused. Kõige sagedasem on lobaari ja fokaalse kopsupõletiku kliiniline pilt.

• Kopsupõletiku tüsistused

  Kopsupõletikul esinevad kopsu- ja ekstrapulmonaalsed tüsistused, mis mõjutavad kliinilist kulgu ja raviplaani.

  
  

  Kopsu tüsistused

  • hingamispuudulikkus
  • pleuriit ja/või pleura empüeem
  • kopsu abstsess
  • ägeda respiratoorse distressi sündroom
  • pneumotooraks.

  Ekstrapulmonaalsed tüsistused

  • nakkuslik-toksiline šokk
  • sepsis

  Lisaks on võimalikud hilised komplikatsioonid (pärast kliinilist taastumist), mis mõjutavad edasist prognoosi

  • pneumoskleroos
  • emfüseem
  • krooniline bronhiit ja bronhioliit
  • pneumotooraks.

• Anamnees

  Kopsupõletiku kliinilised sümptomid on üsna mittespetsiifilised. Erinevate hingamisteede infektsioonide korral täheldatakse palavikku, köha ja nõrkust. Nende sümptomite taustal on õhupuuduse ilmnemine treeningu ajal, samuti valu rinnus (iseloomulik pleuriidile) kopsupõletiku tekkele tüüpilisem. Õhupuuduse tekkimine puhkeolekus näitab haiguse progresseerumist.

  Külmavärinad võivad viidata pneumokoki kopsupõletikule. Bakteriaalse kopsupõletiku puhul on tüüpilisem haiguse äge algus ja haigusnähtude kiire süvenemine.

  Erinevate patogeenide põhjustatud kopsupõletiku puhul on röga hindamine diagnostilise tähtsusega. Niisiis, pneumokoki kopsupõletiku korral on röga segunenud verega või sellel on "rooste" toon. Pseudomonase, Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletiku korral muutub röga roheliseks. Anaeroobsete mikroorganismide põhjustatud infektsiooniga patsientidel on röga ebameeldiv lõhn. Klebsiella põhjustatud kopsupõletikuga patsientide rögas võivad tekkida verehüübed.

  Röga mikroskoopiline uurimine Grami värvimisega võib olla juhiseks patogeeni tuvastamisel ja antibakteriaalsete ravimite valimisel. Rögaanalüüside tulemuste diagnostilist väärtust võib hinnata kõrgeks, kui potentsiaalne patogeen isoleeritakse kontsentratsioonis üle 10 5 CFU/ml.

• Venoosse vere kultuur

  Raskekujulise kopsupõletiku korral tehakse enne antibakteriaalse ravi alustamist kaks korda veenivere külvi (verd võetakse erinevatest veenidest intervalliga 10 minutit või rohkem). Positiivseid testitulemusi saadakse harva, isegi pneumokoki kopsupõletiku korral.

• Fiberoptiline bronhoskoopia

  Fiberoptilist bronhoskoopiat kasutatakse materjali saamiseks raskete immuunhäiretega patsientide mikrobioloogilisteks uuringuteks ja diferentsiaaldiagnostikaks.

• Kopsupõletiku diagnostiline plaan

  Igat tüüpi kopsupõletiku puhul on kohustuslik üldine kliiniline läbivaatus (ajalugu ja füüsilised andmed), röntgenuuring ja kliiniline vereanalüüs.

  Raske kopsupõletiku korral tehakse täiendavalt veenivere külv ja röga mikrobioloogiline uuring. Kui teraapia on ebaefektiivne, tehakse haiguse etioloogia selgitamiseks fibrobronhoskoopia, et saada materjali mikrobioloogilisteks uuringuteks.

  Immuunsuse häirega patsientidel tehakse täiendavaid protseduure: veenivere külv, röga mikrobioloogiline uuring, fibrobrohoskoopia. Bronhoskoopia käigus võetakse kopsukoe proov nii histoloogiliseks uuringuks kui ka külvi tegemiseks. Biopsia otsese visuaalse kontrolli all võimaldab saada uurimistööks materjali otse kahjustatud piirkondadest ja annab kõige täpsemad diagnostilised tulemused. Eelkõige ei sobi röga eraldatud röga anaeroobide tuvastamiseks, seega saadakse materjal mikrobioloogiliseks testimiseks transtrahheaalse aspiratsiooni või biopsia teel.

Maailmas püütakse kõike klassifitseerida ja see tähendab kuidagi järjestamist, alajaotamist. Tulemuseks on identsete omadustega rühmad, mida saab konkreetse tulemuse saamiseks võrdselt mõjutada. Haiguste klassifikatsioon viidi eelnevalt läbi kliinilise pildi ja etioloogiliste tunnuste järgi. Kaasaegses rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) on haigused jagatud haiguse alguse aja järgi, võttes arvesse nakatumise aega. Selle klassifikatsiooni järgi on hingamisteede haigused ühendatud 10. rühma. See hõlmab sellist levinud haigust nagu kopsupõletik.

Haiguse määratlus

Pneumoonia on alumiste hingamisteede nakkushaigus. On nii eraldiseisev haigus kui ka teiste haiguste tüsistus. Kaasaegse rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt jaguneb kopsupõletik sõltuvalt haiguse alguse ajast ja nakkuse tingimustest järgmisteks osadeks:

• Haigla (haigla) kopsupõletik. Ilmub siis, kui inimene on juba haiglas. Kuna kopsupõletik võib olla teiste haiguste tüsistus, võib haiglas näiteks gripi või muu kahjulike mikroorganismide põhjustatud vaevuse tõttu viibiv patsient teatud aja möödudes avastada, et on ilmnenud kopsupõletiku sümptomid, mis saavad kinnitust. röntgeni abil;
• Väljaspool haiglat (out-of-hospital). Enamik inimesi saab kopsupõletikku haiglast väljas olles ja alles pärast sümptomite avastamist suunatakse nad spetsialisti vastuvõtule. Ja ka sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kes haigestusid hiljemalt kahe päeva jooksul haiglas;
• Püüdlus. See kopsupõletik võib mõjutada neid patsiente, kelle hingamisteedes on mingil põhjusel toitu, sülge või toitu. Vaimselt haiged inimesed on ohus. See hõlmab ka neid, kes jõid märkimisväärses koguses alkoholi või said mürgise mürgistuse keemilisest reagendist;
• Pneumoonia, mis põhineb immuunpuudulikkusel inimkehas.

Kuni viimase ajani oli haiguse klassifikatsioonis segadus, kuna sellesse kategooriasse kuulusid järgmised etioloogilised üksused: allergiline kopsupõletik, mis on põhjustatud füüsikalistest ja keemilistest mõjudest. Praeguses staadiumis kasutavad Venemaa arstid Venemaa Hingamisteede Seltsi poolt heaks kiidetud klassifikatsiooni ja kodeerivad iga haigusjuhtumit ka vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10).

Pneumoonia on suur rühm ägedaid nakkuslikke kopsuhaigusi, mis erinevad etioloogia, arengumehhanismi ja morfoloogia poolest. Peamised tunnused on kopsude respiratoorse osa fokaalne kahjustus, eksudaadi esinemine alveoolide õõnes. Bakteriaalne kopsupõletik on kõige levinum, kuigi põhjustajateks võivad olla viirused, algloomad ja seened.

Vastavalt ICD-10-le hõlmab kopsupõletik kopsukoe nakkuslikke põletikulisi haigusi. Keemiliste ja füüsikaliste tegurite põhjustatud haigused (bensiinikopsupõletik, kiirituspneumoniit) ja allergilised haigused (eosinofiilne kopsupõletik) ei kuulu selle mõiste alla ja on klassifitseeritud teistesse rubriikidesse.

Kopsukoe fokaalne põletik on sageli mitmete haiguste ilming, mis on põhjustatud spetsiaalsetest, äärmiselt nakkavatest mikroorganismidest. Nende haiguste hulka kuuluvad leetrid, punetised, tuulerõuged, gripp ja Q-palavik. Need nosoloogiad on jaotisest välja jäetud. Rubriigist on välja jäetud ka spetsiifiliste patogeenide põhjustatud interstitsiaalne kopsupõletik, kaseoosne kopsupõletik, mis on üks kopsutuberkuloosi kliinilistest vormidest, posttraumaatiline kopsupõletik.

Vastavalt haiguste, vigastuste ja surmapõhjuste rahvusvahelise klassifikatsiooni 10. redaktsioonile kuulub kopsupõletik X klassi - hingamisteede haigused. Klass on kodeeritud tähega J.

Kaasaegne kopsupõletiku klassifikatsioon põhineb etioloogilisel põhimõttel. Sõltuvalt mikrobioloogilise analüüsi käigus eraldatud patogeenist omistatakse kopsupõletikule üks järgmistest koodidest:

• J13 P. põhjustatud Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. põhjustatud Haemophilus influenzae;
• J15 bakteriaalne P., mujal klassifitseerimata, põhjustatud: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafülokokki; J15. 3 rühma B streptokokki; J15. 4 muud streptokokid; J15. 5 E. coli; J15. 6 muud gramnegatiivset bakterit; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 muud bakteriaalset P.; J15. 9 bakteriaalne P. täpsustamata;
• J16 P. põhjustatud muudest mujal klassifitseerimata nakkusetekitajatest;
• J18 P. patogeeni määramata: J18. 0 täpsustamata bronhopneumoonia; J18. 1 lobar P. täpsustamata; J18. 2 hüpostaatiline (seisev) P. täpsustamata; J18. 8 muu P.; J18. 9 P. täpsustamata.

Venemaa tegelikkuses ei tehta materiaalsetel ja tehnilistel põhjustel patogeeni alati kindlaks. Kodukliinikutes kasutatavad rutiinsed mikrobioloogilised uuringud on madala teabesisaldusega. Kõige tavalisem klass on J18, mis vastab määratlemata etioloogiaga kopsupõletikule.

Meie riigis on hetkel kõige levinum klassifikatsioon, mis võtab arvesse haiguse asukohta. Selle sümptomi järgi eristatakse kogukonnas omandatud kopsupõletikku - ambulatoorset, kogukonnast omandatud ja haiglasisene (haiglas) kopsupõletikku. Selle kriteeriumi esiletõstmise põhjuseks on haigusetekitajate erinev hulk, kui haigus esineb kodus ja kui haiged haigestuvad haiglas.

Viimasel ajal on iseseisva tähtsuse omandanud veel üks kategooria - kopsupõletik, mis tekib meditsiinilise sekkumise tagajärjel väljaspool haiglat. Selle kategooria välimus on seotud võimatusega klassifitseerida neid juhtumeid ambulatoorseks või haigla kopsupõletikuks. Päritolukoha järgi liigitatakse need esimeseks ning tuvastatud patogeenide ja nende resistentsuse alusel antibakteriaalsete ravimite suhtes teiseks.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on nakkushaigus, mis tekkis haiglas viibival patsiendil kodus või hiljemalt 48 tunni jooksul haiglasse võtmise hetkest. Haigusega peavad kaasnema teatud sümptomid (köha koos röga, õhupuudus, palavik, valu rinnus) ja röntgenikiirguse muutused.

Kui kopsupõletiku kliiniline pilt ilmneb pärast 2 päeva möödumist patsiendi haiglasse võtmisest, loetakse juhtum haiglanakkus. Nendesse kategooriatesse jagamise vajadus on seotud erinevate lähenemisviisidega antibakteriaalsele ravile. Nosokomiaalse infektsiooniga patsientidel on vaja arvestada patogeenide võimaliku antibiootikumiresistentsusega.

Sarnase klassifikatsiooni pakuvad välja WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) eksperdid. Nad teevad ettepaneku eristada kogukonnas omandatud, haiglas omandatud, aspiratsioonipneumooniat ja kopsupõletikku inimestel, kellel on samaaegne immuunpuudulikkus.

Kaua kehtinud jaotus 3 raskusastmeks (kerge, mõõdukas, raske) on nüüdseks kaotanud oma tähenduse. Sellel ei olnud selgeid kriteeriume ega olulist kliinilist tähtsust.

Nüüd on tavaks haigus jaotada raskeks (vajab ravi intensiivravi osakonnas) ja mitte raskeks. Raske hingamispuudulikkuse ja sepsise nähtude korral peetakse rasket kopsupõletikku.

Kliinilised ja instrumentaalsed raskusastme kriteeriumid:

• õhupuudus hingamissagedusega üle 30 minutis;
• hapnikuga küllastus alla 90%;
• madal vererõhk (süstoolne (SBP) alla 90 mm Hg ja/või diastoolne (DBP) alla 60 mm Hg);
• rohkem kui 1 kopsusagara kaasamine patoloogilisesse protsessi, kahepoolne kahjustus;
• teadvuse häired;
• ekstrapulmonaalsed metastaatilised kolded;
• anuuria.

Raskusastme laboratoorsed kriteeriumid:

• leukotsüütide taseme langus vereanalüüsis alla 4000/μl;
• hapniku osaline pinge on alla 60 mmHg;
• hemoglobiini tase alla 100 g/l;
• hematokriti väärtus alla 30%;
• kreatiniini taseme äge tõus üle 176,7 µmol/l või uurea taseme tõus üle 7,0 mmol/l.

Kopsupõletikuga patsiendi seisundi kiireks hindamiseks on kliinilises praktikas kasutusel skaalad CURB-65 ja CRB-65. Kaalud sisaldavad järgmisi kriteeriume: vanus üle 65 aasta, teadvuse häired, hingamissagedus üle 30 minutis, SBP tase alla 90 mmHg. ja/või DBP alla 60 mmHg, uurea tase üle 7 mmol/l (uurea taset hinnatakse ainult CURB-65 skaala abil).

Kliinikus kasutatakse sagedamini CRB-65, mis ei nõua laboratoorsete parameetrite määramist. Iga kriteerium on väärt 1 punkti. Kui patsient saab skaalal 0-1 punkti, allub ta ambulatoorsele ravile, 2 punkti - statsionaarne, 3-4 punkti - ravile intensiivravi osakonnas.

Mõistet "krooniline kopsupõletik" peetakse praegu ebaõigeks. Kopsupõletik on alati äge haigus, mis kestab keskmiselt 2-3 nädalat.

Kuid mõnel patsiendil ei toimu erinevatel põhjustel haiguse radioloogilist remissiooni 4 nädalat või kauem. Sel juhul on diagnoos sõnastatud kui "pikaajaline kopsupõletik".

Haigus võib olla keeruline või tüsistusteta. Praegune tüsistus tuleb diagnoosimisel arvesse võtta.

Kopsupõletiku tüsistused hõlmavad järgmisi haigusi:

• eksudatiivne pleuriit;
• kopsuabstsess (abstsessi kopsupõletik);
• täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom;
• äge hingamispuudulikkus (1, 2, 3 kraadi);
• sepsis.

Diagnoos peab hõlmama kopsupõletiku lokaliseerimist kahjustatud poolel (parem-, vasak-, kahepoolne), mööda kopsusagaraid ja -segmente (S1-S10). Ligikaudne diagnoos võib kõlada järgmiselt:

1. 1. Ühiskonnas omandatud mitteraske kulgev parempoolne alumise sagara kopsupõletik. Hingamispuudulikkus 0.
2. 2. Nosokomiaalne parempoolne alumise sagara kopsupõletik (S6, S7, S8, S10), mis on raskekujuline, tüsistunud parempoolse eksudatiivse pleuriidiga. Hingamispuudulikkus 2.

Ükskõik, mis klassi kopsupõletik kuulub, nõuab see haigus kohest arstiabi spetsialisti järelevalve all.

Kogu saidil olev teave on esitatud informatiivsel eesmärgil. Enne mis tahes soovituste kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.

Saidi teabe täielik või osaline kopeerimine ilma sellele aktiivse lingi esitamiseta on keelatud.

Määratlemata patogeenita kopsupõletik (J18)

Välistatud:

• kopsuabstsess koos kopsupõletikuga (J85.1)
• ravimitest põhjustatud interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2–J70.4)
• kopsupõletik:
  • püüdlus:
    • NOS (J69.0)
    • anesteesia ajal:
      • sünnituse ja sünnituse ajal (O74.0)
      • raseduse ajal (O29.0)
      • sünnitusjärgsel perioodil (O89.0)
  • vastsündinu (P24.9)
  • tahkete ainete ja vedelike sissehingamine (J69.-)
  • kaasasündinud (P23.9)
  • vahereklaam NOS (J84.9)
  • rasv (J69.1)
  • tavaline vahereklaam (J84.1)
• välistest teguritest põhjustatud kopsupõletik (J67-J70)

Venemaal on rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon (ICD-10) vastu võetud ühtse normdokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade raviasutuste külastuste põhjuste ja surmapõhjuste registreerimiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Kuidas liigitatakse kogukonnas omandatud kopsupõletikku: ICD 10 kood

Kui inimesel diagnoositakse kogukonnas omandatud kopsupõletik, sõltub haigusloos olev RHK-10 kood kopsupõletiku vormist. Pneumoonia on täiskasvanutel ja lastel väga levinud haigus. Sageli põhjustab see kopsupatoloogia haige inimese mitmesuguseid tüsistusi ja surma. Kõik kopsupõletikud jagunevad kahte tüüpi: nosokomiaalne ja kogukonnas omandatud. Mis on kopsupõletiku etioloogia, kliiniline pilt ja ravi?

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tunnused

Kopsupõletik on äge, valdavalt nakkuslik alumiste hingamisteede haigus, mille käigus on kaasatud bronhioolid ja alveoolid. Kui inimesel avastatakse kogukonnas omandatud kopsupõletik, määratakse ICD-10 kood haiguse tüübi järgi. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon jagab kopsupõletiku järgmistesse kategooriatesse:

• klassifitseerimata viirus;
• streptokokk;
• põhjustatud Haemophilus influenzae;
• klassifitseerimata bakteriaalne;
• põhjustatud klamüüdiast;
• muudest haigustest põhjustatud kopsupõletik;
• täpsustamata etioloogia.

Kopsupõletiku ICD-10 kood on J12 - J18. Kõige sagedamini diagnoositakse kogukonnas omandatud kopsupõletikku. Haigus sai oma nime tänu sellele, et haiguse sümptomid arenevad väljaspool raviasutuse seinu. Mõnikord areneb kopsupõletiku haiglavorm. Seda nimetatakse ka haiglaraviks. Sarnane diagnoos tehakse siis, kui haigus areneb 3 päeva või kauem raviasutuses viibimise ajal. Kogukonnas omandatud kopsupõletik tekib enne, kui inimene pöördub arsti poole või hiljemalt 48 tundi pärast haiglaravi.

Esinemissagedus on 10 juhtu 1000 inimese kohta. Riskirühma kuuluvad lapsed ja eakad. Enamikul juhtudel on kopsupõletik põhjustatud erinevate mikroorganismide tungimisest kopsudesse. Sageli esineb niinimetatud kongestiivset kopsupõletikku. See ilmneb teiste tõsiste haiguste taustal, mis piiravad patsiendi liikumist. Füüsilise passiivsuse ja lamavas asendis olemise taustal tekib väikeses ringis vere stagnatsioon, mis viib kopsukoe põletikuni. Kogukonnas omandatud kopsupõletikku iseloomustab kõrge suremus. Suremus ulatub 50 juhtumini inimese kohta. Venemaal diagnoositakse igal aastal umbes 1 miljon uut kopsupõletiku juhtu.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tüübid

Kogukonnas omandatud kopsupõletik jaguneb mitmeks tüübiks. Sõltuvalt arengumehhanismist eristatakse järgmisi haiguse vorme:

Esmane toimub absoluutse tervise taustal. Provotseeriv tegur võib olla hüpotermia või kokkupuude haige inimesega. Kopsupõletik võib olla ühepoolne (kahjustatud on üks kops) või kahepoolne (mõlemad kopsud on põletikulised). Sõltuvalt põletikukolde suurusest eristatakse totaalset, lobaarset, segmentaalset, lobulaarset ja tsentraalset kopsupõletikku. Pneumoonia võib esineda keerulistes või tüsistusteta vormides.

Voolu järgi eristatakse ägedat, kroonilist ja pikaajalist kopsupõletikku. Sõltuvalt patogeenist eristatakse järgmisi kogukonnas omandatud kopsupõletiku tüüpe: bakteriaalne, klamüüdia, mükoplasma, viiruslik seenhaigus, segatud. Haigusel on 3 raskusastet. See jaotus põhineb järgmistel omadustel: põletikukolde suurus, tüsistuste esinemine, füüsilise läbivaatuse käigus saadud andmed.

Miks tekib kopsupõletik?

Enamikul juhtudel põhjustab kopsupõletikku patogeensete mikroorganismide tungimine hingamisteedesse või oportunistliku taimestiku aktiveerumine. Kõige levinumad nakkusetekitajad on järgmised:

Fokaalne kopsupõletik algab vähem ägedalt. Temperatuur ületab harva 38,5 °C. Röga köhimisel on olemuselt limaskestade mädane. Kui põletikukolded omavahel ühinevad, siis haige seisund halveneb. Füüsilise läbivaatuse käigus on sageli võimalik tuvastada vilistav hingamine ja löökpillide heli tuhmus. Pneumoonia nõuab kiiret ravi.

Oportunistlikud mikroorganismid (Klebsiella, Escherichia coli) eraldatakse kõige sagedamini nendest isikutest, kes kannatavad raske somaatilise patoloogia all. Sel juhul tekib haigus immuunsüsteemi tugeva nõrgenemise taustal. Põhjuseks võivad olla ka viirused. Esialgu põhjustavad need orofarünksi ja hingetoru põletikku. Nõuetekohase ravi puudumisel mõjutab infektsioon bronhide ja kopsukude.

Järgmised eelsoodumuslikud tegurid on kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekkes väga olulised:

Kopsupõletiku peamised sümptomid

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku vorm avaldub järgmiste sümptomitega:

• kõrge temperatuur (kuni 39 ° C ja üle selle);
• köha koos rögaga;
• õhupuudus;
• ebamugavustunne rinnus;
• suurenenud higistamine;
• vilistav hingamine;
• unehäired.

Lastel on sageli söögiisu vähenemine. Kõige sagedamini diagnoositakse lobari kopsupõletik. Sellega saab protsessi kaasata terve kopsusagara. Lobar-kopsupõletiku korral on köha esialgu kuiv. Mõne päeva pärast muutub ta produktiivseks. Sageli sisaldab röga vere segu. Röga omandab roostes tooni. Palavik ja köha võivad püsida nädala või kauemgi. Rasketel juhtudel täheldatakse hingamispuudulikkuse tunnuseid (tsüanoos, vererõhu langus, tahhükardia). Näole võib tekkida lööve.

Selle puudumisel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• abstsessi moodustumine;
• obstruktiivse sündroomi areng;
• pleuriit;
• äge hingamispuudulikkus;
• elundi gangreen;
• ajumembraanide põletik;
• meningoentsefaliit;
• müokardiit;
• glomerulonefriit;

Kongestiivse kopsupõletiku tunnused

Raske somaatilise patoloogiaga inimestel, kes jäävad pikka aega voodisse, võib tekkida kongestiivne kopsupõletik. See on kopsupõletiku sekundaarne vorm. Sellises olukorras on kopsupõletik põhihaiguse tüsistus. Aluseks on hemodünaamilised häired. Kopsude ventilatsiooni halvenemine toob kaasa röga kogunemise ja bronhide obstruktsiooni, mis on soodne tegur mikroobide aktiveerumisel. Kongestiivne kopsupõletik areneb südame isheemiatõve (müokardiinfarkt), insuldi, raskete luumurdude, südamedefektide, traumaatilise ajukahjustuse, kroonilise püelonefriidi, diabeedi taustal.

Sageli areneb see patoloogia vanematel inimestel. Nakkuse tekitajad on kookid ja Haemophilus influenzae. Haigus avaldub järgmiste sümptomitena: kerge kehatemperatuuri tõus, köha koos röga, nõrkus, õhupuudus Mõnikord täheldatakse hemoptüüsi. Sümptomid määratakse kindlaks põhihaiguse järgi. Insuldi korral võib esineda teadvuse häireid ja kõneraskusi.

Diagnostilised ja terapeutilised meetmed

Kopsupõletiku diagnoos hõlmab:

• üldine vere- ja uriinianalüüs;
• kopsude röntgenuuring;
• kopsude ja südame löökpillid ja auskultatsioon;
• kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia läbiviimine;
• patsiendi küsitlus;
• röga uurimine.

Tuberkuloosi välistamiseks võib teha Mantouxi testi ja Diaskintesti. Kopsupõletiku ebatüüpilise vormi kahtluse korral hinnatakse klamüüdia, legionella ja mükoplasma spetsiifiliste antikehade sisaldust veres. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku ravi on konservatiivne. Ravi hõlmab antibiootikumide võtmist (bakteriaalse etioloogia korral), keha detoksikatsiooni, röga lahjendavate ja selle eliminatsiooni hõlbustavate ainete kasutamist (Lazolvan, ACC, Ambrobene).

Antibiootikumidest on kõige tõhusamad kaitstud penitsilliinid (Amoxiclav), tsefalosporiinid (tsefasoliin) ja makroliidid (Sumamed).

Taastumisperioodil on ette nähtud füsioteraapia. Ravi kestuse määrab arst. Ravi viiakse läbi ainult arstiga konsulteerides. Eneseravim võib põhjustada tüsistusi. Rasketel juhtudel on vajalik haiglaravi. Seega kujutab kogukonnas omandatud kopsupõletik haigele inimesele ohtu. Kui ilmnevad haiguse sümptomid, peate külastama arsti.

Mu laps oli sageli haige. Pidevad külmetushaigused, bronhiit, aga kui ta haigestus kopsupõletikku, hakkasin häirekella lööma. Hea, et minu isiklikku otsingut bronhiidi, kurguvalu ja muude ebameeldivate asjadega võitlemiseks kroonis edu! Galina Savina meetod aitas palju. See aitas meid. Olen õnnelik ja mu laps on terve. Soovitan kõigil see läbi lugeda ja enam haigeks jääda.

Kongestiivse kopsupõletiku sümptomid ja ravi

Kongestiivne kopsupõletik on sekundaarne kopsupõletik, mis areneb lokaalsete hemodünaamiliste ja ventilatsioonihäirete taustal. Kopsupõletiku progresseerumise kliinilisteks tunnusteks on köha, õhupuudus, röga teke ja eritumine ning kehatemperatuuri tõus. Peamist rolli haiguse diagnoosimisel mängivad röntgenuuringu käigus saadud andmed. Kopsupõletiku ravis kasutatakse antibiootikumide ja bronhodilataatoritega ravi. Lisaks kasutatakse meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel harjutusravi, selja ja rindkere massaaži; Lisaks võib kasutada südameglükosiide ja diureetikume.

Vajadusel kasutatakse pleuraõõne või perikardi punktsiooniprotseduuri. Kongestiivne kopsupõletik on haigus, millel on määratlemata patogeen; vastavalt rahvusvahelisele ICD 10 klassifikatsioonile nimetatakse seda haigust "hüpostaatiliseks kopsupõletikuks". Kõige sagedamini täheldatakse haiguse arengut:

• vanas ja seniilses eas;
• operatsioonijärgsel perioodil;
• voodihaigetel.

Kopsupõletiku kongestiivse vormi tekkimise oht koormatud somaatilise anamneesiga voodihaigetel on seotud haigusseisundi dekompensatsiooniga, mis võib põhjustada surma.

Haiguse põhjused

Seda tüüpi kopsupõletiku progresseerumise peamiseks morfoloogiliseks põhjuseks on kopsuvereringe ummikud, mis on põhjustatud koronaararterite haiguse, ateroskleroosi, kardioskleroosi, stenokardia, südamedefektide, hüpertensiooni, arütmia, astma ja nii edasi.

Hemodünaamiliste häirete esinemisega kaasneb bronhide äravoolusüsteemi ja kopsude ventilatsiooni düsfunktsioon. Hüpostaasi ja hüpoventilatsiooni edenedes koguneb kopsude bronhipuusse paks ja viskoosne röga. See provotseerib oportunistliku ja patogeense taimestiku tekkimist, mis viib kopsupõletiku kongestiivse vormi progresseerumiseni.

Lisaks somaatilisele patoloogiale soodustab inimese vanus seda tüüpi haiguste esinemist, kõige sagedamini täheldatakse haiguse progresseerumist inimestel pärast 60. eluaastat. Lisaks võib haiguse alguse vallandada see, et inimene on sunnitud pikaks ajaks lamama, näiteks luu-lihaskonna tõsise vigastuse, luuskeleti kahjustuse ja traumaatilise ajukahjustuse korral. Haiguse areng võib olla tingitud sellest, et patsiendil on insult, onkopatoloogia, lülisamba kõverus ja rindkere deformatsioon. Haiguse mikrobioloogiliseks substraadiks on tüüpilised bakteriaalsed ained, näiteks:

Põletik ja haiguse algus esineb kõige sagedamini parema kopsu alumistes osades, mõnikord on võimalik haiguse kahepoolse vormi areng.

Haiguse patogenees ja sümptomid

Progressioonimehhanism on seotud vereringesüsteemi venoossete veresoonte passiivse ülevooluga, mis on tingitud vere väljavoolu häiretest.

Ummikute arengu esimeses faasis tekib hingamiselundi kudede venoosne hüpereemia, millega kaasneb kapillaarsüsteemi pikenemine ja laienemine, mis viib alveolaarsete moodustiste kokkusurumiseni. Selles etapis röntgenuuringu läbiviimisel täheldatakse kopsumustri suurenemist ja elundikudede läbipaistvuse vähenemist.

Haiguse teises faasis täheldatakse transudaadi tungimise protsessi vaskulaarsüsteemist alveolaarkoesse. Röntgenikiirguse kasutamisel uurimise ajal ilmneb pilt, mis sarnaneb bronhopneumoonia või parenhümaalse kopsupõletikuga. Haiguse kolmandat faasi iseloomustab tugev turse ja fibrootilise koe vohamine koos pneumoskleroosi edasise ilmnemisega.

Kopsupõletiku progresseerumise sümptomid sõltuvad hemodünaamiliste ja ventilatsioonihäirete arengutasemest, samuti kaasnevate põletikuliste haiguste ilmingu astmest ja aluseks oleva patoloogia raskusastmest.

Sõltuvalt avaldumisajast võib haigus olla varajane, kui selle arengut täheldatakse esimese 2-3 päeva jooksul pärast voodirežiimi määramist, või hiline, kui haigus avaldub 2-6 nädala jooksul.

Varase kopsupõletiku ilmnemist varjavad väga sageli selle aluseks oleva häire arengu sümptomid. Näiteks insuldi ajal on kopsupõletik maskeeritud samade sümptomite all nagu põhihaigus.

Sellised ilmingud hõlmavad teadvuse ja hingamisfunktsiooni häireid. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral võib kopsupõletikku iseloomustada progresseeruva ebaõnnestumise tunnuste suurenemine.

Selle haigusega võib kaasneda eksudatiivse pleuriit ja perikardiit.

Haiguse diagnoosimine

Haiguse äratundmine on raskendatud seetõttu, et tunnused on ebaspetsiifilised ning kujunemisprotsessis on ülekaalus põhihaiguse sümptomid.

Kopsude auskultatsioon haiguse arenemise ajal võib paljastada rasket hingamist ja niiskeid räigeid elundite alumises osas. Haiguse alguse tõestuseks on muutused, mis määratakse röntgenuuringute käigus.

See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada ühe- või kahepoolset kudede läbipaistvuse vähenemist kopsudes. Lisaks võimaldab radiograafiline meetod tuvastada hemosideriini sõlmed ja juurte laienemine.

Efusiooni olemasolu tuvastatakse perikardi ja pleuraõõne ultraheliuuringuga. Vere koostises esinevad muutused on väikesed ja nendega kaasneb kerge leukotsütoos ja ESR-i tõus.

Mikroskoopilise uuringu läbiviimisel tuvastatakse patsientidel hemosideriini sisaldavad rakud.

Haiguse ravi ja ennetamise meetodid

Haiguse ravi hõlmab areneva bakteriaalse infektsiooni vastu võitlemise meetodeid, kopsude ventilatsiooni- ja perfusiooniprotsessi reguleerimist ning meetmeid elundite turse vähendamiseks. Kompleksne ravi hõlmab antibakteriaalsete omadustega ravimite ja rögalahtistite kasutamist. Lisaks kasutatakse antioksüdante ja immunomoduleerivaid ravimeid. Diureetikumide kasutamine on hästi tõestatud; südameglükosiidid; tähendab, mis aitab parandada ainevahetusprotsesse südamelihases. Lisaks on ette nähtud hapnikravi protseduurid; selja ja rindkere massaaž; terapeutilised harjutused. Sanitaar-bronhoskoopiat kasutatakse röga eemaldamiseks bronhide luumenist.

Pleura või perikardi efusiooni korral on soovitatav toratsentees ja perikardi punktsioon. Täiendavalt viiakse vajadusel läbi tausttingimuste korrigeerimine, mis põhjustavad sekundaarse põletikuvormi progresseerumist hingamisteedes.

Haiguse arengu ennetamine seisneb selles, et kui patsient on pikaajalisel voodirežiimil, tuleb erilist tähelepanu pöörata meetmetele, mille eesmärk on vältida kopsude ummistuse teket. Selleks muudetakse sageli patsiendi ruumilist asendit. Ennetava meetmena teeb patsient aktiivseid liigutusi, lisaks on soovitatav teha spetsiaalseid hingamisharjutusi.

Soovitav on teha massaaži rinnapiirkonnas ja kuputeraapiat. Ennetusmeetmetena võib kasutada erinevaid kompresse ja sinepiplaastreid. Keha tugeva nõrgenemise korral on vaja muuta toitumist, tasakaalustades ja rikastades seda vitamiinidega.

Saidi materjalide kopeerimine on võimalik ilma eelneva nõusolekuta, kui installite meie saidile aktiivse indekseeritud lingi.

Kongestiivne kopsupõletik voodihaigetel

Patoloogiaid, mis võtavad inimese liikumisvõimet ja sunnivad teda voodisse, on alati raske tajuda nii patsiendil endal kui ka tema lähedastel. Nad toovad endaga kaasa mitte ainult palju emotsionaalseid probleeme, vaid ka tõsiste haiguste sagedast arengut paljude funktsioonide katkemise tõttu.

Eelkõige põhjustab liikumatus voodihaigetel sageli sellist tõsist haigust nagu kongestiivne kopsupõletik. Selle peamine oht seisneb selles, et enamikul juhtudel esineb see väljendamata kliinilise pildiga ja hakkab täielikult avalduma alles hilisemates staadiumides, mistõttu muutub see sageli selle patsientide rühma surma põhjuseks.

Mis on kongestiivne kopsupõletik

Kongestiivne kopsupõletik on kopsukoe sekundaarne põletik, mis areneb selle ja kopsuvereringe ülekoormuse tagajärjel.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis ICD 10 nimetatakse kongestiivset kopsupõletikku hüpostaatiliseks, kuna selle esinemise põhjuseks on inimese liikuvuse vähenemine erineval määral. Selle tulemusena väheneb hingamisliigutuste amplituud ja veri koguneb kopsu tagaossa. Sellest väljuv vedelik higistab interalveolaarsesse ruumi, piirates veelgi hingamisaktiivsust ja muutudes suurepäraseks kasvulavaks bakteritele.

Lisateavet kongestiivse kopsupõletiku mehhanismi kohta

Tavaliselt toimub gaasivahetus inimkehas järgmiselt. Keha kopsud koosnevad mitmest anatoomilisest struktuurist, millest väikseimad on alveoolid. Nende seinad on membraanid ja nende kaudu liigub hapnik verre ja süsinikdioksiid tagasi.

Hingamisliigutused on tagatud roietevahelihaste ja diafragma tööga. Sissehingamisel nad lõdvestuvad ja õhk siseneb kopsudesse.

Väljahingamisel nad tõmbuvad kokku ja vabastavad heitgaasid. Kuid samal ajal ventileeritakse kopsude erinevad osad ebaühtlaselt.

Alumine pool avaneb ja täitub kõige paremini õhuga, mille tagavad hingamissüsteemi ehituslikud iseärasused. Voodihaigetel on suurenenud intraperitoneaalse rõhu tõttu häiritud diafragma ja interkostaalsete lihaste liikuvus. Selle tulemusena väheneb kopsude alumiste osade ventilatsiooni tase ja sissehingatava õhu maht.

Hingamislihaste töö skeem on näidatud alloleval fotol.

Verevoolu hingamisteedesse ei taga mitte ainult südamelihase töö, vaid ka rõhugradient veresoontes ja gravitatsioon. Tervetel inimestel voolab rohkem verd kopsude alumistesse osadesse, kus toimub peamine gaasivahetus. Kui inimene lamab kogu aeg, on need protsessid häiritud, kuna vedelik koguneb kopsude tagumistesse piirkondadesse (seljaga külgnevatesse).

Ülerahvastatud anumad suruvad alveoole kokku, häirides nende toimimist. Kui ummikuid ei kõrvaldata õigeaegselt, võib siia siseneda infektsioon, mis põhjustab põletikulist protsessi, mis võib levida kopsude naaberosadesse.

Ilma õigeaegse ravita tekib kahjustatud piirkonnas sidekude, mis viib kopsukoe elastsuse vähenemiseni ja nende lõikude pöördumatu väljajätmiseni hingamisest. Seetõttu põhjustab kongestiivne kopsupõletik sageli hingamispuudulikkust ja surma.

Kongestiivse kopsupõletiku põhjused

Nagu eespool mainitud, on kongestiivse kopsupõletiku peamine põhjus patsientide liikumatus. Lisaks on seda haigust soodustavad tegurid.

Need sisaldavad:

• eakas vanus;
• operatsioonijärgne periood;
• onkoloogilised protsessid;
• selgroo kõverus;
• siseorganite kroonilised haigused.

Kopsupõletikku põhjustavad otseselt bakterid. Kõige levinumad patogeenid on:

• streptokokid;
• stafülokokid;
• hemophilus influenzae;
• pneumokokid;
• Pseudomonas aeruginosa;
• legionella jne.

Sageli põhjustab kongestiivse kopsupõletiku arengut bakteriaalsete ja seennakkuste kombinatsioon.

Kuidas kongestiivne kopsupõletik avaldub?

Kongestiivse kopsupõletiku kliiniline pilt on peaaegu alati ähmane ja ei avaldu konkreetsete sümptomitega. Seetõttu on raske õiget diagnoosi panna ja õigeaegselt ravi alustada.

Kõige sagedamini varjatakse haigust kui liikumispiirangut põhjustanud põhihaigust. Näiteks insuldijärgsed patsiendid muutuvad inhibeeritumaks, nende mälu-, kõne- ja liikumishäired muutuvad selgemaks. Südamehaigustega patsientidel suurenevad südamepuudulikkuse sümptomid.

Kopsupõletikule iseloomulikud sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• õhupuudus (sageli on see esimene ja peamine sümptom);
• köha koos flegmaga või ilma;
• kiire hingamine;
• mõõdukalt kõrge temperatuur (kuni 38-38,5 kraadi);
• liigne higistamine;
• söögiisu häired ja nõrkus.

Enamik neist sümptomitest ei ole väljendunud, mistõttu patsiendid ja nende sugulased ignoreerivad neid sageli. See kehtib eriti nõrkuse ja isukaotuse kohta, mida teised sageli tajuvad patsiendi kapriisidena.

Tegelikult on need keha mürgistuse ilmingud nakkusliku põletikulise protsessi tagajärjel. Pealegi võib see pikka aega olla kongestiivse kopsupõletiku ainus sümptom. Seetõttu tuleks immobiliseeritud inimeste enesetunde ja meeleolu muutustesse suhtuda kahtlustavalt ega jätta tähelepanuta arstlikku läbivaatust.

Kongestiivse kopsupõletiku diagnoosimine

Hüpostaatilise kopsupõletiku diagnoosimine on tavaliselt keeruline. Selle kahtluse korral määratakse üldised ja spetsiifilised vere- ja uriinianalüüsid.

Kui on köha koos rögaga, tuleb seda uurida mikroskoopiliselt ja bakterioloogiliselt. Rindkere radiograafia, samuti CT ja MRI aitavad määrata kopsude kongestiivseid protsesse.

Lisaks on ette nähtud südameuuring, kuna kongestiivne kopsupõletik kutsub esile südamelihase töö häireid, mis on tingitud vere stagnatsioonist kopsuvereringes ja keha raskest mürgistusest.

Kongestiivse kopsupõletiku ravi

Kongestiivse kopsupõletiku ravi tuleb läbi viia haiglatingimustes ja see peaks olema suunatud mitmele punktile:

Ventilatsioon

Kopsude piisava ventilatsiooni tagamine toimub kahel viisil, sõltuvalt hingamispuudulikkuse raskusastmest. Kergetel kuni mõõdukatel juhtudel palutakse patsientidel hingata niisutatud hapnikku läbi spetsiaalse maski.

Raskete häirete korral tehakse patsiendile anesteesia ja viiakse kunstlikule ventilatsioonile. Ainult nii saab vajaliku rõhu all tagada hingamisorganite hapnikuga varustatuse.

Antibakteriaalne ravi

Kongestiivse kopsupõletiku ravi voodihaigetel toimub alati laia toimespektriga antibiootikumide retsepti alusel.

Kõige sagedamini kasutatakse:

Arsti valik ravimit sõltub infektsiooni tüübist. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Haiglaravi korral on eelistatav antibakteriaalsete ravimite kombinatsioon.

• Imipeneem + linesoliid
• Amikatsiin + vankomütsiin

• Amoksitsilliin
• Amoksiklav
• Tseftriaksoon
• Levofloksatsiin
• Ampitsilliin
• Tsefuroksiim

Koos antibiootikumidega on ette nähtud seenevastased ained, kuna seda tüüpi kopsupõletiku bakteriaalse infektsiooniga kaasneb sageli seeninfektsioon. Pärast bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist muudetakse vajadusel antibakteriaalset ravimit.

Täiustatud drenaažifunktsioon

Kopsude äravoolufunktsiooni saab tugevdada kahel viisil – köhimise hõlbustamiseks lima vedeldamise või selle väljutamise parandamise teel.

Lima hõrenemine

Sel eesmärgil on ette nähtud bronhodilataatorid ja mukolüütikumid. Vedelam röga köhitakse kergemini välja, mis on väga oluline voodihaigetele, kellel on häiritud äravoolufunktsioon. Kuid selliseid ravimeid võib välja kirjutada ainult neile patsientidele, kes on teadvusel ja suudavad kogu kopsudesse kogunenud röga välja köhida.

Kuidas parandada röga väljutamist

Siin tulevad appi massaažid ja patsientide sage pööramine. Ideaalis peaksite aitama neil iga kahe tunni järel oma kehaasendit muuta.

Röga tuleb kõige kergemini välja, kui patsient lamab kõhuli. Samas asendis tehakse vibratsioonimassaaži, tavamassaaži, selja hõõrumist kopsupiirkonnas. Kõik need tegevused soodustavad röga väljutamist.

Selle artikli videost saate teada, kuidas korralikult massaaži teha, et parandada kopsude äravoolufunktsiooni.

Samuti määratakse kõigile teadvusel patsientidele hingamisharjutused vastavalt Strelnikovale, Buteykole või otse raviarsti poolt välja töötatud. Sellise võimlemise juhendis on muuhulgas lihtsad harjutused, mida terved inimesed profülaktikaks teha saavad - õhupallide täispuhumine, õhu vulisemine läbi toru vette, küünalde puhumine jne.

Kui patsient on teadvuseta või ei saa täielikult köhida, eemaldatakse kogu kopsudest kogunenud lima instrumentaalselt – bronhoskoobi abil. See seade võimaldab visuaalse kontrolli all vaakumi abil patsiendi bronhid täielikult puhastada.

Keha üldise vastupanuvõime suurendamine

Kongestiivse kopsupõletiku mürgistuse tagajärjel kaotavad patsiendid sageli söögiisu ja kui keha on alatoidetud, on infektsiooniga võitlemine veelgi raskem. Seetõttu on vaja tagada, et sellised patsiendid saaksid piisavas koguses valke, vitamiine ja mineraalaineid, kuna need komponendid on organismi kaitsevõime säilitamiseks üliolulised.

Paralleelselt määratakse südamelihase funktsiooni parandamiseks antioksüdante ja südameglükosiide, samuti diureetikume kopsuvereringe leevendamiseks. Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, võib arst lisaks määrata füsioteraapiat.

Kongestiivse kopsupõletiku ennetamine

Kongestiivse kopsupõletiku ennetamine voodihaigetel peaks ideaaljuhul toimuma kõigi patsientide puhul, kuna haigust on alati lihtsam ennetada kui ravida.

• patsientide sagedane ümberpööramine, sealhulgas kõhuli;
• piisava toitumise tagamine;
• rindkere massaažid;
• hingamisharjutuste sooritamine;
• riietuse õige valik vastavalt õhutemperatuurile (voodihaigeid ei tohi üle jahutada ega üle kuumeneda);
• ruumi regulaarne ventilatsioon;
• ruumi igapäevane märgpuhastus;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine;
• voodihaigete regulaarsed arstlikud läbivaatused.

Teraapia edukus ning edasise elu ja tervise prognoos sõltuvad otseselt õige diagnoosi õigeaegsusest ja võetud meetmetest. Te ei saa ise ravida, peate minema haiglasse. Ainult pädev arst suudab haiguse õigeaegselt tuvastada ja teab, kuidas ravida kongestiivset kopsupõletikku voodihaigetel. Ta aitab teil valida õige ravi ning annab soovitusi tüsistuste ja haiguse uute episoodide ennetamiseks. See on ainus viis kaitsta oma lähedasi raske hingamispuudulikkuse ja surma eest.

Saidi materjalide kasutamine on võimalik ainult siis, kui allikale on aktiivne link.