>

Osteosüntees on luumurdude kirurgilise ravi standardmeetod. Osteosünteesi plaatide tüübid

Kruvid ja plaadid on luu osteosünteesi teostamiseks mõeldud implantaadid, st teatud tüüpi kirurgiline ravi, mille käigus luu pinnale asetatakse fragmente fikseerivad struktuurid.

Materjalid, millest kruvid ja plaadid valmistatakse, peavad olema piisava tugevuse ja elastsusega, et hoida killud enne pöörlemise algust ning need peavad olema modelleeritud piki luu kontuuri. Samal ajal on vajalik ka nende hea bioloogiline ühilduvus kehakudedega. Seetõttu kasutatakse plaatide ja kruvide tootmiseks tööstuslike materjalidena roostevaba terast, titaani-alumiiniumi-vanaadiumi sulamit ja harvemini kroom-koobaltit, vitaliumi, tantaali. Kõige olulisem luustruktuure ühendav omadus on nende kõrge korrosioonikindlus. Titaan ja selle laguproduktid käituvad passiivselt ega põhjusta toksilisi ega allergilisi reaktsioone.

Kruvid. Neid kasutatakse kõige sagedamini luu osteosünteesis. See on terava otsa ja peaga keermestatud varras. Kruvi saab kasutada kahel eesmärgil:

1) kompressiooni tekitamine fragmentide või plaadi ja luu vahel;

2) splinting pakkumine - fragmentide, implantaadi ja luu suhtelise positsiooni säilitamine.

Kruvipea on kruvi osa, mille läbimõõt on suurem kui keerme läbimõõt. Pea toimib toena luu või plaadi murdmisel. Pea kuju võib olla silindriline, kooniline, horisontaalse põhjapinnaga. Kuid alates viiekümnendate aastate lõpust on kliinilises praktikas kasutatud ainult sfäärilise peaga kruvisid. Pea selline geomeetria võimaldab kruvi nurga all sisestada, säilitades samal ajal selle pea alumise pinna ja plaadis oleva augu ühtivuse.

Peal on kruvikeerajaga ühendusüksus, mis edastab pöördemomendi kruvi pingutamisel ja lahti keeramisel. Lihtsa või ristikujulise pilu kujul olevaid ühendussõlme ei kasutata laialdaselt, kuna kui kruvikeeraja ja kruvi telg ei ühti, võivad need puruneda. Tänapäeval on kõige levinum ühendussõlm kuusnurkne süvend kruvipeas.

Kruvi kõige olulisem osa on selle keere. Kõik ortopeedias kasutatavad kruvid on silindrilised, see tähendab, et nende keermestatud osa läbimõõt on sama. Luukruvide keerme on asümmeetriline. Selle tõmbepind moodustab kruvi pikiteljega 95° nurga. See tuginiit neutraliseerib maksimaalset koormust ja tagab siiriku tugevama fikseerimise, vältides selle lõdvenemist.

Kruvid on kortikaalsed ja käsnjad. Kortikaalsed kruvid on kogu pikkuses peeneks keermestatud. Selle läbimõõt korreleerub keha läbimõõduga 1:1,5. Kärbluu kruvid on sügava keermega ja suhteliselt väikese korpuse läbimõõduga (1:2). Kergesti tungida ja suruda läbi käsn-luu, niidid

kruvid on õhukesed.

AT Sõltuvalt kruvi otsa kujust erinevad selle luusse implanteerimise viisid. Nüri otsaga kruvid (need on tavaliselt kortikaalsed kruvid) sisestatakse eelnevalt puuritud kanalisse, millesse on kraaniga sisse lõigatud keermed.

Silmakruvid on koonilise korgitseri otsaga. Kruvi ots surub käsnluu trabeekule kokku, moodustades niitide kujul kanali. Luu tihenemise tõttu suureneb kruvi kinnitustugevus. Pöördkruvid sisestatakse ilma kraanita luu metafüüsi või epifüüsi piirkonda.

Viimasel kümnendil isekeermestav

kortikaalsed kruvid. Mõiste "isekeermestav" viitab kruvile, mis sisestatakse puuritud kanalisse ilma keermestamiseta. Kruvi ise täidab kraani funktsiooni selle otsa erilise kuju tõttu - kolmetahuline troakaar või lõikesüvend. Isekeermestavate kruvide eelised on tööetappide vähendamine, vajalike tööriistade arvu vähendamine ja aja kokkuhoid.

Lisaks 4,5 mm läbimõõduga isekeermestavatele kortikaalsetele kruvidele on olemas ka eriotstarbelised implantaadid - maleolaarkruvid, naelte blokeerimise poldid, Shantsi kruvid.

Praegu võetakse kliinilises praktikas aktiivselt kasutusele isepuurivad kruvid, mille ots on puuri kujuline. Need sisestatakse kohe (ilma abiava moodustamata), nagu keermestatud Kirschneri traat.

Kruvidega osteosünteesi läbiviimiseks peab teil olema:

1) suured 4,5 mm läbimõõduga kortikaalsed kruvid 8 mm peaga 3,5 mm kuuskantpesaga; korpuse läbimõõt 3 mm, keerme kogu pikkuses sammuga 1,75 mm; implantaadi pikkus 14–80 mm 2 mm sammuga;

2) väikesed 3,5 mm läbimõõduga kortikaalsed kruvid 6 mm peaga ja 2,5 mm kuuskantpesaga; korpuse läbimõõt 2,4 mm; keerme kogu pikkuses 1,25 mm sammuga; kruvi pikkus 10 kuni 40 mm sammuga 2 mm;

3) väikesed kortikaalsed kruvid Ø 2,7 mm peaga Ø 5 mm c 2,5

mm süvend kuuskantkruvikeeraja jaoks; korpuse läbimõõt 1,9 mm; niit kogu pikkuses 1 mm sammuga; kruvi pikkus 6 kuni 40 mm sammuga 2 mm;

4) minikortikaalsed kruvid läbimõõduga 2 mm 4 mm läbimõõduga peaga 1,5 mm kuuskant- või ristikujulise pesaga; kere läbimõõt 1,3 mm, keerme kogu pikkuses sammuga 0,8 mm. Kruvi pikkus 6-38 mm sammuga 2 mm;

5) minikortikaalsed kruvid läbimõõduga 1,5 mm, mille pea läbimõõt on 3 mm

1,5 mm kuuskant- või ristsüvend; kere läbimõõt 1 mm niit kogu pikkuses sammuga 0,6 mm; implantaadi pikkus 6-20 mm 1-2 mm sammuga;

6) suured 6,5 mm läbimõõduga silmuskruvid; keerme pikkus 16 mm, 32 mm või täispikkus; keermestatud korpuse läbimõõt 3,0 mm, korpuse läbimõõt ilma keermeta 4,5 mm; pea läbimõõt 8 mm koos 3,5-kuusnurkne süvend kruvikeeraja jaoks; implantaadi pikkus 30–120 mm 5 mm sammuga;

7) väikesed silmuskruvid läbimõõduga 4 mm, peaga läbimõõt 6 mm, s 2,5

mm kuusnurkne süvend kruvikeeraja jaoks; keermestatud osa korpuse läbimõõt on 1,9 mm keerme sammuga 1,75 mm; kruvi pikkus 10-60 mm, keerme pikkus 5-16 mm.

Kruvidega osteosünteesi põhimõtted

I. Kompressiooni osteosüntees

On hästi teada, et luufragmentide vahelise diastaasi olemasolul langeb põhikoormus neid fikseerivale implantaadile. Murdevahe sulgemine fragmentidevahelise kokkusurumise tõttu taastab luu struktuurse terviklikkuse. Füsioloogiline koormus kandub fragmendilt fragmendile, implantaat deformeerub vähem ja osteosünteesi tugevus suureneb. Seega on kõige stabiilsem fikseerimismeetod kompressioonosteesüntees.

Kruviga fragmentidevahelise kokkusurumise loomiseks on vaja, et selle niit oleks kiilutud ainult ühte fragmenti. Seejärel suureneb keeramisel kokkusurumine kruvi pea ja selle all oleva killu ning kruvikeerme poolt ligitõmbava vastasfragmendi vahel. Selliseid kruvisid nimetatakse pingutuskruvideks.

Iga silmuskruvi on selle keerme läbimõõdu tõttu viivituskruvi

ületab keermeta osa korpuse läbimõõtu. On vaja ainult, et kõik pöörded oleksid keermestatud

kui kruvid asusid vastasfragmendis ega ületanud murdejoont

Igasugune luumurru osteosüntees metafüüsi või epifüüsi tsoonis kasutades

suured ja väikesed silmuskruvid on surve all. Hoiatuse eesmärgil

vähendades keerme stantsimist ja suurendades kruvipea tugipinda laagri all

Selleks, et kortikaalne kruvi täidaks pingutuskruvi funktsiooni, on see vajalik

on võimalik, et selle keerme pöörded libisevad vabalt lähimas fragmendis (või pistoda-

le) ja kiilutud vastupidi. Ava läbimõõt esimeses kortikaalses kihis

peab olema võrdne kruvikeerme läbimõõduga (libiseva avaga). Teises avauses

(keermestatud) kraaniga lõigatakse eelnevalt niit. Siis pingutamisel

kruvi, tekib fragmentidevaheline kokkusurumine (vt joon. 9.60).

Järgmine etapp viivituskruvide arengus oli südamiku loomine

kruvi. Sellel on poole pikkusega niidid läbimõõduga 4,5 mm.

Sellise kruvi eeliseks on suurenenud tugevus ja jäikus, samuti

genereeritud kokkusurumise tugevuse sama suurenemine 40-60% tänu sellele, et sile osa

tema keha läheb vabalt libisevasse auku, ilma et ta oleks sellesse pöördega kiilunud

Viiviskruvi survejõud on väga suur. Fragmentidevaheline komp-

Pinge jaotub sümmeetriliselt kogu murdumisjoone ulatuses ja takistab tõhusalt

vähimatki kildude segunemist. Jõud, mis suudab kruvi luust välja tõmmata, on

umbes 400 kg 1 mm selle kortikaalse kihi paksuse kohta.

Puuduseks osteosünteesi koos lag kruvi on see, et selline fikseerimine

ei talu opereeritava jäseme dünaamilisi koormusi

funktsionaalne postoperatiivne ravi. Isegi väikseim kruvi nihe

luu suhtes viib ühendussüsteemi "kruvi - luu" hävimiseni tulemusena

viimases niitide eemaldamise mõju. Samal ajal läheb ülejäänu pöördumatult kaotsi.

fikseerimine. Seetõttu tuleks enamikku kruvidega osteosünteesist "kaitstud"

lahastavate (neutraliseerivate) plaatide täiendava pealepanekuga.

Ilmselgelt funktsionaalse koormuse puudumisel optimaalne asukoht

Viiviskruvi pinge on murru tasapinnaga risti.

Kuid enamikus vaatlustes sisaldab murdetasand mitut komponenti -

erineva orientatsiooniga ladumine. Seetõttu näiteks op- spiraalmurruga.

kruvi ajaline kaldenurk vastab kruvi joonte vahelise nurga poolitajale.

ma. Jäseme funktsionaalne koormus põhjustab aksiaalse kompressiooni ilmnemist.

Selle vastu võitlemiseks tuleb kruvi asetada pikkusega risti

luu noa telg. Seega on spiraalse luumurru stabiliseerimiseks vajalik

kolme kruvi sisestamine risti murdejoonega, risti pikiteljega

luu ja piki kahe esimese kruvi vahelise nurga poolitajat (joon. 9.61).

Tihendusosteesüntees kruvidega on kasulik igas olukorras, kus on

kaks luufragmenti, mille suurus ja kuju võimaldavad selle teostamist, kuid

sagedamini on see näidustatud spiraalsete ja pikkade kaldus murdude korral (joon. 9.62).

2. Splinting

Splinting on operatsioon, mida tehakse ruumilise jaotuse säilitamiseks

objekti asukoht teise objekti suhtes nende jäiga seose tõttu mõnega

või seade (näiteks kruvid). Sellise ühenduse elastsed omadused ei ole

välistada süsteemi pöörddeformatsioonide võimalus.

Näide manööverdamisest, mis takistab tegeliku pikkuse nihkumist, on sündes-

ajukruvi. Mõlemasse sääreluu sisse keerutatud 4,5 mm kortikaalne kruvi kindlustab pindluu asendi sääreluu sälgus, luues elastse ühenduse ilma vastastikuse kokkusurumiseta.

Veel üks stantsimise näide on intramedullaarse naela stabiliseerimine pöörlevate ja aksiaalsete nihkete vastu, asetades selle lukustuspoltidega ühele või mõlemale killule. Blokeerimispoldid toimivad sel juhul ka põiksiinidena.

Lõpuks on splinting-kruvi klassikaline versioon väliskinnitusseadmetes Shantsi kruvi.

3. Taldrikud

Plaadid on implantaadid, mis on kinnitatud luu pinnale, et ühendada selle fragmente. Kuju järgi jagunevad need sirgeks, lokkis ja nurgeliseks (tera). Vastavalt täidetavale funktsioonile eristatakse neutraliseerivaid (kaitse-), surve-, toetavaid (toetavaid) ja sillaplaate. Aukude kuju järgi jaotatakse plaadid isepressivateks ja mitteisepressivateks. Ja lõpuks, vastavalt luuga kokkupuute olemusele, on täiskontaktplaadid, piiratud kontaktplaadid, punktkontaktplaadid ja mittekontaktsed plaadid.

Neutraliseerivad plaadid

Osteosüntees lagkruvidega võimaldab saavutada väga suurt fragmentidevahelist kokkusurumist. Kuid see ei ole vastupidav painde-, väände- ja nihkedeformatsioonile kangi väikese pikkuse tõttu. Dünaamilise koormuse mõjul rebenevad luus olevad niidid ära. Seetõttu ei kasutata praegu "puhtal kujul" lagkruvidega osteosünteesi. See on alati "kaitstud" dünaamiliste koormuste eest neutraliseerimisplaadiga, mis neutraliseerib pöörlemis-, painde- ja nihkejõude. Plaat rakendatakse neutraalses asendis ja peamine fikseerimisfunktsioon on fragmentidevahelise viivituskruvi abil. Iga luu diafüüsil asetsev plaat võib muutuda neutraliseerivaks, kuid sagedamini mängivad oma rolli sirged plaadid (joon. 9.63).

Surveplaadid

Kui diafüüsi murrul on lühike murdetasapind (põiki, lühike kaldus), ei ole võimalik fragmente lagkruviga kokku suruda. Sel juhul saavutatakse fragmentide aksiaalne kokkusurumine surveplaadi abil. Selline plaat kinnitatakse esmalt ühe killu külge, seejärel surutakse killud spetsiaalse pingutusseadme abil kokku ja plaat kinnitatakse selles asendis teise killu külge. Nii saadud kokkusurumine on staatiline (joonis 9.64). Tuleb märkida, et plaadi ekstsentrilise asukoha tõttu (luu ühel küljel) mõjub survejõud peamiselt plaadiga külgnevale kortikaalile. Luu vastassuunalise kortikaalse kihi piirkonnas olev murdumisvahe laieneb. Selle kokkusurumiseks on vaja plaati esmalt painutada nii, et selle keskkoht jääks murdumistsoonist 1,5–2 mm kaugusele (nurk 175°). Seejärel, kui kruvid on pingutatud, surutakse plaat vastu luud ja deformeerudes sulgeb see vastasküljel oleva murdumisvahe (joonis 9.65).

Teine võimalus aksiaalse kokkusurumise saavutamiseks on nn isepressivate plaatide kasutamine (kolmanda torukujuline, pooltorukujuline, dünaamiline kokkusurumine). Nende aukude erilise kuju tõttu põhjustab kruvi ekstsentriline sisestamine selle sfäärilise pea libisemist mööda nende sisepinna kaldus freskot. Sellisel juhul liigub fikseeritud plaadi all olev luu horisontaalselt

vihmavari ja sulgeb murdumisvahe (joon. 9.66). Praegu kliinilises praktikas praktiliselt ei kasutata ümmarguste aukudega plaate, mis ei põhjusta isesurumist.

Tuleb märkida, et plaatide tekitatud kokkusurumine on mitu korda väiksem kui fragmentidevahelise viivituskruvi mõjul tekkiv survejõud ega ületa 600 njuutonit. Seetõttu võib tihenduse suurendamiseks sageli plaadi ja põiksuunalise murdejoone kaudu sisestada täiendava lagkruvi.

Erinevad surveplaadid on pingutusplaadid.Anatoomiliste omaduste tõttu on luudele ekstsentriline koormus. Niisiis, survejõud mõjuvad reie sisepinnale ja pingutusjõud välispinnale. Õlavarreluu koormatakse sama ekstsentriliselt - tagumised kumerad pinnad on pinge all ja eesmised nõgusad pinnad kokkusurumisel. Sääre ja küünarvarre surve- ja tähelepanu hajutavad jõud on praktiliselt tasakaalus. Ekstsentrilise koormusega luumurru korral tuleb tekkiva paindedeformatsiooni neutraliseerimiseks kasutada tasanduskihti, st teha plaadiga kompressioonosteesüntees, asetades selle pinge küljele. Rakendatud kokkusurumine tühistab täielikult paindemomendi. Seetõttu tuleks puusaluumurru korral plaat asetada piki selle välispinda, õlavarre murru korral aga mööda selga (joonis 9.67). Säärele ja küünarvarrele saab plaati asetada nii välis- kui ka siseküljele. See võtab arvesse juurdepääsu lihtsust ja implantaadi sulgemise võimalust lihastega (nakkuslike komplikatsioonide oht plaatide nahaaluses asukohas!).

Tugiplaadid

Intraartikulaarse murru korral mõjuvad liigesepinna fragmentidele nihke- ja paindejõud, mis põhjustavad nende taandumist. Liigespinna toetamiseks tehakse tugiplaadiga osteosüntees. Täpselt piki luu kontuuri modelleeritud plaat toimib purunenud liigesepinna toena, vältides aksiaalse nihke deformatsiooni. Alusplaadile sisestatud kruvid võivad toimida pingutuskruvidena. Tulenevalt asjaolust, et plaadi kuju peaks reprodutseerima luu liigendotsa kontuuri, on vajalik, et seda oleks lihtne modelleerida. Seetõttu toimivad tugiplaatidena enamasti 2 mm õhukesed T- ja L-kujulised plaadid (joon. 9.68, 9.69). Samuti on olemas tugiplaadid, mis on spetsiaalselt ette nähtud tavaliste intraartikulaarsete luumurdude jaoks. Näiteks lusikakujuline plaat ja ristikulehe plaat sääreluu distaalse metaepifüüsi predoomide fikseerimiseks, külgmine plaat õlavarreluu pea jaoks ja toetav kondülaarplaat liigesesiseste reieluumurdude fikseerimiseks (joon. 9.70, 9,71, 9,72).

Sillaplaadid

Pika luu diafüüsi või metaepifüüsi ulatusliku hävimisega mitme peenestatud luumurdude korral muutub täieliku anatoomilise ümberpaigutamise teostamine ülemäära traumaatiliseks ja raskesti teostatavaks. Kirurgile jääb ülesandeks taastada jäseme pikkus ja telg. Seda saab teha sillaplaadiga osteosünteesi teel. Reeglina on see pikk ja tugev plaat, mis on kinnitatud proksimaalsete ja distaalsete fragmentide külge ja sillutab mitmekordselt peenestatud murru piirkonda. Selline osteosüntees on puhtalt splinting. Peamine funktsionaalne koormus langeb implantaadile, kuna luu struktuurset terviklikkust ei taastata, vaid taastatakse ainult fragmentide pikkus ja õige pöörlemisasend. Sillataoliste plaatidega osteosünteesi käigus kasvavad luumurrud koos suure luuümbrise kalluse moodustumisega (joon. 9.73). Sillaplaadiga mitme peenestatud murru osteosüntees võib nimetada sisemine ekstrafokaalne osteosüntees.

Teraplaadid

Nimetus viitab plaatide kujule ja sellele, kuidas need on luus fikseeritud, mitte aga nende funktsioonile. Kiilukujulistel plaatidel on teritatud tera, mis asub diafüüsiosa suhtes nurga all. Näidustused kiilukujuliste plaatide kasutamiseks on luude metafüüsi tsoonide murrud juhul, kui liigespind ei ole kahjustatud või liigesesisene murd on lihtne. Kõige sagedamini kasutatav kiilukujuline plaat on 95-kraadine kondüülplaat (joonis 9.74). See kiilukujuline plaat kantakse reieluule kondülaarsete, suprakondülaarsete, madala diafüüsi ja subtrohhanteersete luumurdude korral. Kasvab huvi kiilukujuliste plaatide kasutamise vastu sääreluu proksimaalse metafüüsi murdude, õlakaela kirurgilise kaela murdude, raadiuse distaalse metaepifüüsi murdude ning kämbla-, pöialuu- ja periartikulaarsete luumurdude vastu. sõrmede falangid. Iga nurkplaadi eeliseks on jäiga fikseerimise saavutamine tänu konstantsele nurgale metafüüsi surutud implantaadi kiilukujulise ja diafüüsiosa vahel. See välistab täielikult fragmentide nurga nihkumise ohu paindejõudude mõjul.

Praegu on 95-kraadist kondülaarplaati hakatud asendama dünaamiliste reie- ja kondülaarkruvidega. Nendel implantaatidel on ka jäigalt fikseeritud nurk metafüüsi ja diafüüsi osade vahel, kuid nende paigaldamine on vähem traumaatiline (joon. 9.75).

Keerulise konfiguratsiooniga luu osteosünteesi puhul on vaja kasutada kolmel tasapinnal modelleeritavat plaati. See tingimus on täidetud rekonstrueerimisplaadid. Näidustused nende kasutamiseks on lamedate luude (vaagna, kolju, näo luustiku) murrud, rangluu, abaluu ja õla pika metafüüsi murrud.

Luu osteosünteesi eelised

1. Väline osteosüntees võimaldab saavutada täielikku repositsiooni, mis on eriti oluline intraartikulaarsete luumurdude korral, kuna ainult anatoomiline ümberpaigutamine ja jäik fikseerimine loovad optimaalsed tingimused kõhre taastumiseks.

2. Kruvide ja plaatidega kompressioonosteesüntees loob eeldused unikaalse luu omaduse avaldumiseks – võime kasvada kokku otsese (esmase) paranemise teel ilma luuümbrise kalluse tekketa.

3. Õigesti teostatud luu osteosüntees võimaldab patsiendi funktsionaalset operatsioonijärgset juhtimist, st külgnevate liigeste varaseid liigutusi, jäseme koormust ja selle funktsiooni täielikku taastamist enne luumurdude paranemise lõppu.

Luu osteosünteesi puudused

1. Plaatide paigaldamine nõuab ulatuslikku operatiivset juurdepääsu ja luu eksponeerimist suurel alal. See suurendab nakkuslike tüsistuste tekke riski võrreldes suletud intramedullaarse osteosünteesiga või välise ekstrafokaalse osteosünteesiga.

2. Luuümbrisele asetatud massiivsed implantaadid isegi ilma selle koorimiseta põhjustavad periosti verevarustuse häireid. Plaat, mis puutub kokku kogu selle pinnaga luuga, põhjustab selle nekroosi ja laialt levinud osteoporoosi. See on luu loomulik bioloogiline reaktsioon, mis väljendub selle Haversi süsteemide kiirendatud ümberkujundamises.

3. Osteoporoosiga seoses võib luu tugevusomaduste rikkumine põhjustada murdumist kruvide sisestamise kohtades, kui plaat eemaldatakse enne remodelleerimisprotsesside lõppu (sääre ja reie puhul remodelleerumisaeg pärast luu osteosünteesi on 18-24 kuud).

Plaadi osteosünteesi pidev parandamine, mille eesmärk on kõrvaldada

ülaltoodud puudused, liiguvad kahes suunas - paranemine

implanteerimine ja kirurgiliste tehnikate optimeerimine.

Plaate täiustatakse luuga kokkupuuteala vähendamise suunas. Jah, lõpus

1980. aastatel loodi piiratud kontaktiga dünaamilised surveplaadid;!

(LC-DCP). Nende alumisel pinnal on aukude vahel süvendid. Piirkonna vähendamine

di kontakt parandab oluliselt luuümbrise verevarustust ja vähendab astet

osteoporoosist. Paljud uuringud on näidanud, et see moodustub süvendites

peristaalkallus, mis suurendab luumurdude konsolideerumise tugevust ja on

kontraktuuride ennetamine. Täiustatud augu kuju võimaldab

kahepoolne kokkusurumine ja põhjapinnal olev täiendav faas tagab nurga

kruvi kalle kuni 40°. Samal ajal hõlbustatakse plaatide modelleerimist ja

selle tugevusomadused tulenevad pingete ühtlasest jaotusest.

Järgmine samm oli punktiplaadi kasutuselevõtt kliinilises praktikas.

pin (PC-FIX). Seda kasutatakse neutraliseeriva haarajana koos oste-

osüntees lagkruviga küünarvarre luude murru korral. Kruvid on fikseeritud

on plaadi sisse kinnitatud morse koonuse tüüpi lukuga ja on monokortikaalsed, st ei ole

perforeerige vastupidine kortikaalne kiht. Plaat puutub kokku luuga

ainult punkteendid.

Ja lõpuks, 1995. aastal, ilmus mittekontaktne plaat (Less-inv FIX). Ta on selle jaoks

ripub "üle luu pinna, seda puudutamata. Kruvid on jäigalt plasti külge kinnitatud

muda kas kahekordse keermestamise või labadega sfääriliste platvormide kasutamise tõttu,

võimaldades nende sisseviimist suvalise nurga all.

Töötehnoloogia meetodite optimeerimine seisneb kaudse ümbertöötamise kasutuselevõtus.

asendisse, eriti multifragmenteerunud diafüüsi murdude korral. Professionaalsel eesmärgil

devitalisatsiooni piimhappefragmendid ei paljasta murdumispiirkonda ja killud venitatakse

kasutades suurt distraktorit, välist fiksaatorit või jäseme aksiaalset veojõudu.

Repositsioon saavutatakse sidemete, lihaste, fastsia ja kõõluste venitamisega. avatud-

fragmentidega sellist manipuleerimist ei toimu ja nende verevarustus säilib.

Minimaalselt invasiivsed tehnikad on tänapäeval populaarsust kogumas.

töötehnoloogia. Pikad massiivsed plaadid sisestatakse 2-3 lühikest korda

lõigatud, viiakse läbi elektron-optilise muunduri juhtimisel all olevasse tunnelisse

lihaseid ja on fikseeritud sildadena peamiste luufragmentide külge. Kogus

sisestatavate kruvide arv on minimaalne. Taastatakse ainult luu pikkus ja rotatsioon.

fragmentide uus asukoht. Samal ajal ei rikuta nende seost pehmete kudedega ja sellest tulenevalt

eriti ja verevarustus. Sellist osteosünteesi nimetatakse bioloogiliseks, st

luubioloogia seisukohalt loogiline. Seda saab kasutada peenestatud vahetuste jaoks

pikkade luude diafüüsi max, välja arvatud küünarvarre, kus peaks olema ümberasend

anatoomiline, et tagada normaalne pronatsioon, supinatsioon ja ulnaarfunktsioon

th ja randme liigesed.

Kinnitusmeetod viivituskruviga:

loomiseks

kokkusurumine

kahe lagkruviga killu vahel peab selle keere olema

fikseeritud

kauges

fragment;

b - lähedal asuva fragmendi kortikaalne kiht tuleb puurida, et tekiks "libisemine"

4,5 mm augud, vastassuunas asuvasse kortikaalsesse kihti loo 3,2 mm keermestatud auk. Kell

nii võite olla kindel, et kruvi kinnitatakse ainult vastassuunas "keermestatud auku"

versioonid". Maksimaalse kokkusurumise saavutamiseks tuleb kruvi asetada 90-tollise nurga all

luumurd;

kruvikeere fikseeritakse nii lähedalasuva kui ka kaugema kortikaalse kihi külge, siis

kui kruvi on pingutatud, ei saa kompressiooni luua, kuna kortikaalsed kihid ei saa seda teha

lähemale

Osteosünteesi peetakse kirurgilise sekkumise meetodiks. Sellist operatsiooni tehakse tõsiste luumurdude korral, et fikseerida luude osad statsionaarses olekus. Kirurgiline fikseerimine võimaldab stabiliseerida murrutsooni ja tagada selle korraliku sulandumise.

Osteosüntees on parim viis pikkade luude luumurdude raviks, mida iseloomustab vanema vanuserühma patsientide vähenenud tugevus. Kunstliku fiksaatorina kasutab arst selliseid tööriistu nagu:

  • kruvid;
  • kruvid;
  • küüned;
  • tihvtid;
  • kodarad.

Luukoe staatilise positsiooni tagamiseks esemeid iseloomustab keemiline, füüsikaline ja bioloogiline inertsus.

Operatsiooni eesmärk

Traumatoloog-ortopeed teostab luumurdude kirurgilist ravi osteosünteesi teel, et:

  1. Optimaalsete tingimuste loomine luude liitmiseks;
  2. luumurru lähedal asuvate pehmete kudede traumatiseerimise vähenemine;
  3. Jäseme kahjustatud osade töö taastamine.

Osteosünteesi läbiviimise meetodid

Katkiste või muul viisil kahjustatud luustruktuuride fikseerimine paigaldamise ajal on:

  • esmane;
  • hilinenud.

Sõltuvalt fiksaatori sisestamise tehnikast võib operatsioon olla:

  • õues. Välistüüpi transosseoosse kompressiooni- distraktsiooniefekti tehnikat iseloomustab võimalus jätta luumurru koht paljastamata. Lisavahenditena kasutavad traumatoloogid tugevaid metallist kudumisvardaid ja naelu. Need elemendid juhitakse läbi luustruktuuride purustatud osad. Suund vastab luu teljega risti;
  • kastetud. Operatsioon viiakse läbi luufiksaatori sisestamiseks luumurru piirkonda. Seda kirurgilise sekkumise meetodit on 3 tüüpi - ekstraosseosne, intraosseosne ja transosseoosne. Osteosünteesi jagunemine tüüpideks on tingitud fikseeriva komponendi asukoha erinevustest. Rasketel juhtudel saavad arstid kasutada keerulisi tehnikaid, kombineerides mitut fikseerimismeetodit.

Intraosseoosne operatsioon

See on kirurgiline tehnika, milles kasutatakse vardaid, nimelt tihvte ja naelu. Suletud operatsioon viiakse läbi, sobitades killud murrukohast eemal asuva sisselõikega. Fiksaatori paigaldamine toimub röntgenikontrolli all. Avatud kokkupuute meetod hõlmab kahjustatud piirkonna paljastamist.

Perioste osteosüntees

Erineva paksuse ja kujuga kruvide ja kruvide abil ühendab arst luu, lisaks saab võtta metallribasid, juhtmeid ja rõngaid.

Transosseosne osteosüntees

Ortopeediline traumatoloog asetab kinnituskruvid või tihvtid kaldu või risti. Instrumentide kasutuselevõtt toimub luutoru seinte kaudu.

intramedullaarne meetod

Blokeeritud intramedullaarne osteosüntees tähendab naha sisselõiget röntgenikontrolli all ja terasest või titaanist varda sisestamist luuüdi kanalisse. Kruvid tagavad varda kindla asendi. See disain vähendab kahjustatud ala koormust. Suletud operatsioon tagab minimaalse pehmete kudede kahjustuse.

Sõltuvalt kirurgilise kokkupuute piirkonnast viiakse operatsioon läbi järgmistes vormides:

  • Puusaliigese osteosüntees. Sageli nõutakse vanematel inimestel, kellel on pertrohhanteersed ja subtrohhanteersed vigastused, samuti reieluukaela luumurrud. Sekkumise eesmärk on taastada inimese motoorne võime. Arst rakendab intraosseosset või -välist fikseerimist;
  • Jala osteosüntees. Luude ja lihaste taastumise vähendamiseks eelistatakse kinniseid operatsioone. Levinud on kompressioon- distraktsioon ja intramedullaarsed meetodid;
  • Hüppeliigese osteosüntees. Operatsioon tehakse krooniliste luumurdude korral, mida komplitseerivad taandamata või mitteühendatud luustruktuurid. Pärast uusi vigastusi on soovitatav sekkuda 2-5 päeva pärast vigastust;
  • Randluu osteosüntees. Nende luude piirkondade vigastused pole sportlaste ja vastsündinute seas haruldased. Luid hoitakse koos plaatide ja kruvidega, rangluu akromiaalse otsa hoidmiseks võib vaja minna spetsiaalseid struktuure;
  • Õlavarreluu osteosüntees. Selliste luumurdude kinnitamiseks kasutatakse vardaid, spiraaltihvte, aga ka kruvidega metallplaate.

Näidustused osteosünteesi kasutamiseks

Peamise taastumismeetodina kasutatakse reieluukaela või muu luu osteosünteesi järgmiste tegurite olemasolul:

  • luumurd ei kasva ilma kiire abita kokku;
  • on valesti sulatatud luumurd;
  • on suur oht kahjustada lihaseid, närve, nahka ja veresooni luustruktuuride osade poolt.
  • luuelementide sekundaarsete nihkumistega;
  • luude terviklikkuse taastamise protsessi aeglustamisel;
  • kui suletud ümberpaigutamist ei ole võimalik teostada;
  • koos hallux valguse moodustumisega;
  • lamedate jalgade korrigeerimiseks.

Osteosünteesi vastunäidustused

Reieluu või muu kahjustatud piirkonna osteosünteesi ei tohiks teha, kui on olemas järgmised vastunäidustused:

  • patsiendi tõsine seisund;
  • pehmete kudede saastumine;
  • lahtised luumurrud, millega kaasnevad ulatuslikud kahjustused;
  • kahjustatud piirkonna nakatumine;

Osteosüntees on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on luude liitmine. Seda kasutatakse raskete luumurdude, fragmentide olemasolu, veresoonte, närvilõpmete kahjustamise ohu korral. Ettenähtud osteosünteesi tüüp ja meetod sõltuvad vigastuse raskusest ja lokaliseerimisest. Operatsioon liigitatakse abistamise aja (esmane ja hilinenud), juurdepääsu (minimaalselt invasiivne, avatud) järgi.

Samuti on olemas välised, sukeldatavad ja vananenud osteosünteesi meetodid. Rehabilitatsiooniperioodil pärast osteosünteesi kasutatakse elektroforeesi, harjutusravi, UHF-i, vitamiine ja tervendavaid vanne. Võimalikud on tüsistused: piirkonna infektsioon, osteomüeliit, artriit, valed liigesed, nekroos ja teised.

Sõna otseses mõttes tähendab see termin luude sulandumist. Praktilises mõttes on osteosüntees kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on metallkonstruktsioonide abil luude, aga ka nende fragmentide ühendamine ja kindlalt fikseerimine, millele järgneb anatoomiliselt korrektne ja kiire vigastatud luude liitmine.

Kaasaegsed osteosünteesi meetodid jagunevad kahte rühma ja paljudesse alarühmadesse. Ühe või teise kombinatsiooni valik sõltub raviarstist, vajalike materjalide, aparatuuri olemasolust, luumurru raskusastmest ja tüübist, selle asukohast, patsiendi üldisest seisundist ja operatsiooni ajastust.

Osteosünteesi tüübid ja meetodid

Osteosüntees liigitatakse tüüpidesse mitme teguri järgi.

  1. Sõltuvalt abi osutamise ajast:
  • esmane (esimese 8-12 tunni jooksul pärast vigastust);
  • hilinenud (rohkem kui 12 tundi pärast vigastust).

Arvatakse, et mida varem operatsioon tehakse, seda parem on tulemus. See pole täiesti tõsi - operatsioon tuleks läbi viia ainult siis, kui selleks on näidustusi ja arsti äranägemisel.

2. Juurdepääsu kaudu:

  • minimaalselt invasiivne (väikeste sisselõigete kaudu, mis asuvad luumurru kohast eemal);
  • avatud (läbi kirurgilise haava luumurru piirkonnas).

Mida vähem on juurdepääs, seda parem on patsiendile nii taastumisaja kui ka esteetiliste kaalutluste poolest.

3. Metallkonstruktsiooni pealepaneku koha kohta:

— Õues

  • tähelepanu hajutamine-kompressioon (välise fikseerimisega seadmete paigaldamisel);
  • ultraheli osteosüntees (spetsiaalsete ultraheliseadmete kasutamisel);

— sukeldatav meetod

  • intramedullaarne (tihvti või tihvti paigutamine medullaarsesse kanalisse);
  • luu osteosüntees, (plaatide kinnitamine luu välispinnale);
  • transosseoosne (fiksaator läbib luu enda luumurru tsoonis);
  • luu siirdamine (metalli asemel oma luu kasutamine);

- vananenud meetod

  • osteosüntees Weberi järgi (kasutades tihvte ja traati).

Arst valib osteosünteesi meetodid vastavalt näidustustele ja võetud diagnostilistele meetmetele. Peamised diagnostikameetodid on kahjustatud kehapiirkonna radiograafia ja kompuutertomograafia. Samuti on vaja läbi viia üldkliinilised testid.

Välise transosseaalse osteometallosünteesi tehnika

Väline transosseoosne kompressioon-distraktsiooniline osteosüntees saavutas tohutu populaarsuse pärast Ilizarovi ja teiste autorite omadega sarnaste väliste fikseerimisseadmete leiutamist.

Metallkonstruktsioonidel on sama ehituspõhimõte. Need koosnevad erinevatest elementidest, nagu kudumisvardad, nööpnõelad, klambrid, kaared, poolkaared. Osade arv võib varieeruda ja valitakse vastavalt kliinilisele juhtumile või patsiendi soovidele.

Fikseerimiselement sisestatakse luu telje suhtes risti ja kinnitatakse kindlalt luu külge. Pärast seda kinnitatakse see spetsiaalsete kaaredega. Ja nii mitu korda, kuni tekib korralik vundament, tänu millele saab vältida liigset survet murdekohale. See võimaldab jäset kasutada juba kolm kuni neli päeva pärast operatsiooni.

Meetod võimaldab kvaliteetset ümberpaigutamist ja stabiilset fikseerimist ilma metallosadeta kahjustuskohas. Näidustatud jäsemete murdude korral. Meetod ise on keeruline ja nõuab traumatoloogilt häid oskusi ja teadmisi antud valdkonnas. Sisemist osteosünteesi iseloomustab fiksaatorite sisestamine otse luumurdude tsooni.

Luu (sukeldatava) osteometallosünteesi tehnika

Luu osteosüntees on funktsionaalselt keeruline meetod. Fragmentide ühendamiseks kasutatakse fiksaatoritena erineva kuju ja suurusega plaate, mille materjaliks on enamasti titaan.

Viimastel aastatel on kasutatud nurk- ja polüaksiaalse stabiilsusega plaate. Omapära seisneb selles, et kruvi peas ja plaadis endas on niit, mis suurendab oluliselt osteosünteesi stabiilsust.

Plaadid kinnitatakse luu külge kruvide või traadi, spetsiaalsete rõngaste ja poolrõngaste abil. Juhtudel, kui spetsiaalsed materjalid pole saadaval, võib kasutada pehmet õmblusmaterjali. Meetod võimaldab tagada stabiilse funktsionaalse osteosünteesi, teha liigestes varaseid liigutusi.

Sobib lamedate ja toruluude luumurdude raviks. Ülaltoodud tehnika on leidnud rakendust hambaravis ja näo-lõualuukirurgias.

Luusisese, sukeldatava osteometallosünteesi tehnika

Osteosünteesi operatsioon võib olla avatud (manipulatsioonid murru piirkonnas) või minimaalselt invasiivne (väikeste sisselõigete kaudu luumurru kohast eemal). Meetodi olemus seisneb metallvarda, tihvti või nõela sisestamises medullaarsesse kanalisse. Pärast medullaarsesse kanalisse sisestamist tuleb varras kinnitada kruvide või spetsiaalselt kohandatud klambritega.

Fikseerimiselement sisestatakse medullaarsesse kanalisse kanalijuhi abil röntgeni- või ultrahelikontrolli all. Fiksaatori valik sõltub luumurru ja selle asukohast.

Tehnikat kasutatakse pikkade torukujuliste luude diafüüsi murdude korral, millel on põik- või kaldus murrujoon. Juhtub, et seda meetodit kasutatakse peenestatud luumurdude puhul, sellistes olukordades kasutatakse spetsiaalse disainiga tihvti, millel on võimalus seestpoolt fikseerida. Fragmendid kinnitatakse kruvidega, mis kinnitatakse varda külge.

Transosseoosse (sukeldatava) osteometallosünteesi tehnika

Fragmendid kinnitatakse kruvide või kruvidega, mis valitakse nii, et viimase pikkus on suurem kui luu läbimõõt. Fikseerimine toimub kruvi või kruvi kruvimisega luusse kuni korgini, mis kinnitab killu tihedalt luu külge.

Meetod on asjakohane suure hulga luufragmentide, aga ka spiraalmurru puhul (kui murrujoon on spiraalne).

Osteosünteesi juhtmete ja juhtmetega Weberi järgi kasutatakse tavaliselt luude taastamiseks põlvekedra, mediaalse malleoluse või olekranoni murdude korral. Meetodi olemus on luude kinnitamine kudumisvarda ja traadiga. Meetod on väga lihtne, kuid tõhus.

Kasutamine näo-lõualuukirurgias

Osteosüntees ei läinud mööda ja hambaravi koos näooperatsiooniga. Nende valdkondade spetsialistid on osteometallosünteesi suurepäraselt omandanud ja jätkavad selle uurimist. Seda kasutatakse näo ja lõualuu kaasasündinud või omandatud defektide kõrvaldamiseks, samuti näo kolju luude deformatsioonide ja luumurdude raviks. Tehnika põhineb marginaalsel sobivusel ja teostatakse ortodontiliste konstruktsioonide abil. Samamoodi saate muuta lõualuu kuju.

Näidustused ja vastunäidustused

Eristada saab kahte peamist näidustuste rühma.

Osteosünteesi kasutamise absoluutsed näidustused:

  • luumurdudega, mida ei saa konservatiivsete meetoditega ravida;
  • reieluu kirurgilise kaela murd koos fragmentide nihkumisega;
  • rangluu murd;
  • luumurrud vaskulaarsete sidemete rebendiga;
  • liigese ja liigesekoti kahjustusega;
  • kui fragmentide nihkumist murdumist ei ole võimalik kõrvaldada;
  • läheduses asuvate kudede, veresoonte ja närvide kahjustamise ohu olemasolu;
  • põlvekedra murrud.

Sugulane:

  • soovi korral lühendage haiguse kestust (professionaalsed sportlased, sõjaväelased);
  • väikese koguse fragmentide olemasolu;
  • inimesed, kellel on pidev valu, mis on põhjustatud luumurru ebaõigest ühendamisest;
  • närvilõpmete rikkumine;
  • luumurrud, mis paranevad halvasti ja võtavad kaua aega.

On väga oluline, et arst võtaks arvesse vastunäidustusi. Vastasel juhul võib patsiendi seisund halveneda. Peamised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

  • šokitingimused;
  • suur hulk vigastusi (polütrauma);
  • põletikulised haigused luumurru piirkonnas;
  • osteomüeliit;
  • luude tuberkuloossed kahjustused;
  • flegmon ja lähedalasuvate kudede abstsessid;
  • hingamissüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, närvisüsteemi rasked patoloogiad, samuti kroonilised haigused;
  • kõrge vanus;
  • liigeste artriit, mille lähedal tehakse operatsioon;
  • luude onkoloogilised haigused (sh luude sekundaarsed metastaatilised kahjustused);
  • onkoloogilised verehaigused.

Kvalifitseeritud arst viib kindlasti läbi täiendavad uuringud, et välistada vastunäidustused.

Patsiendi taastusravi

Osteosünteesijärgne taastusravi mängib olulist rolli patsiendi taastumise kestuses ja kvaliteedis. See protsess pole vähem oluline kui operatsioon ise. Iga patsiendi jaoks on vaja individuaalset lähenemist. Arst peaks kaaluma järgmist:

  • kahju ulatus;
  • luumurru lokaliseerimine;
  • vanus;
  • keha üldine seisund;
  • teostatud operatsiooni meetod.

Taastumisperiood sisaldab mitmeid kohustuslikke tegevusi, millest igaühel on taastumisel suur tähtsus. Kui järgitakse kõiki arsti ettekirjutusi, on paranemine kiire ja tüsistusteta. Peamised taastusravi meetodid:

  • dieetteraapia (kaltsiumisisalduse suurendamine toiduainetes);
  • elektroforees;
  • ravivannid;
  • vitamiiniteraapia;
  • valu, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Patsiendi taastumisaeg sõltub otseselt valitud taastavate protseduuride kombinatsioonist.

Tüsistused pärast operatsiooni

Osteosünteesijärgsed tüsistused võivad olla väiksemad kuni väga tõsised. Nende vältimiseks on vaja järgida kõiki arsti soovitusi ja õigesti läbi viia rehabilitatsioonimeetmed. See aitab oluliselt vähendada tüsistuste riski.

Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

  • infektsioon;
  • osteomüeliit (mädane-nekrootiline protsess, mis areneb luus, luuüdis ja lähedalasuvates pehmetes kudedes);
  • verejooks;
  • rasvaemboolia - sagedamini alajäseme (reie, sääreluu) luumurdude korral;
  • valed, mitte tõelised liigesed;
  • artriit;
  • haava servade nekroos erinevate struktuuride osade kokkusurumise tõttu;
  • fiksaatori purunemine koos selle osade järgneva migratsiooniga teistesse kudedesse.

Osteometallosüntees on endiselt arenenud meetod raskete luumurdude raviks.

Luumurdude ühendamine operatsiooni abil on kiirendanud nii raviprotsessi kui ka keeruliste luumurdudega patsientide taastusravi. Esimest korda viidi selline protseduur nagu luude osteosüntees läbi 19. sajandil, kuid väga tõsiste mädase iseloomuga tüsistuste ilmnemise tõttu olid arstid sunnitud selle tegemise lõpetama. Jätkati katseid pärast antisepsise ja aseptika ravi kasutuselevõttu.

Mis on osteosüntees?

Arstid soovitavad paljudele keeruliste luumurdudega patsientidele osteosünteesi. luufragmentide ühendamine operatsiooni abil. Tavaliselt on see ette nähtud keeruliste liigeste, valesti sulanud või värskete mitteühendatud luumurdude ravis. Osteosünteesi abil fikseeritakse sobitatud fragmendid. Seega luuakse ideaalsed tingimused nende sulandumiseks, samuti jäseme terviklikkuse taastamiseks.

Osteosünteesi on kahte peamist tüüpi:

  • sukeldatav (ülemine, luusisene, transosseoosne);
  • väline (ekstrafokaalne).

Samuti on ultraheli osteosüntees. väikeste luufragmentide ühendamine.

Toimingud tehakse erinevate klambrite abil. Naelad ja tihvtid kasutatakse sukeldatava luusisese osteosünteesi jaoks, kruvidega plaate kasutatakse ekstraosseaalseks osteosünteesiks, tihvte ja kruvisid kasutatakse transossaalseks osteosünteesiks. Need fiksaatorid on valmistatud keemiliselt, bioloogiliselt ja füüsikaliselt neutraalsetest materjalidest. Peamiselt kasutatakse vitaliumist, roostevabast terasest ja titaanist valmistatud metallkonstruktsioone, palju harvemini - inertsest plastist ja luust. Metallist fiksaatorid eemaldatakse tavaliselt pärast luumurru paranemist. Väliseks osteosünteesiks kasutatakse jalal olevat Ilizarovi aparaati. Tänu temale on luufragmendid pärast võrdlust kindlalt fikseeritud. Patsiendid saavad täiskoormusega normaalselt liikuda.

Näidustused

Osteosünteesi operatsioon on näidustatud peamise taastumismeetodina:

  • selline luumurd, mis ilma traumatoloogi abita kokku ei kasva;
  • kahjustus koos naha perforatsiooni võimalusega (kui suletud luumurd võib minna lahtiseks);
  • luumurd, mis on komplitseeritud suure arteri kahjustusega.

Vastunäidustused

  • kui patsient tunneb end halvasti;
  • on avatud ulatuslikud vigastused;
  • kahjustatud piirkonna nakatumisega;
  • kui esineb siseorganite väljendunud patoloogiaid;
  • süsteemse luuhaiguse progresseerumisega;
  • Patsiendil on jäseme venoosne puudulikkus.

Plaatide tüübid

Operatsiooni ajal kasutatavad plaadid on valmistatud erinevatest metallidest. Titaanplaate peetakse parimateks, kuna sellel materjalil on huvitav omadus: õhus moodustub sellele koheselt kile, mis mingil juhul ei suhtle keha kudedega. Sel juhul ei saa te metalloosi arengut karta. Seetõttu ei eemalda paljud selliseid plaate, vaid jätavad need eluks ajaks maha.

Sukelatav luusisene osteosüntees

Operatsiooni teine ​​nimetus on intramedullaarne osteosüntees. See on avatud ja suletud. Esimesel juhul paljastatakse luumurdude tsoon, mille järel võrreldakse fragmente ja mehaaniline varras sisestatakse kahjustatud luu luuüdi kanalisse. Avatud osteosüntees ei nõua fragmentide ühendamiseks spetsiaalse varustuse kasutamist, see tehnika on palju lihtsam ja ligipääsetavam kui suletud kirurgia. Kuid sel juhul suureneb pehmete kudede nakatumise oht.

Suletud intramedullaarset osteosünteesi iseloomustab asjaolu, et fragmente võrreldakse, mille järel tehakse luumurru kohast kaugel väike sisselõige. Selle sisselõike kaudu sisestatakse spetsiaalse aparaadi abil piki juhti kahjustatud luu medullaarsesse kanalisse üsna pikk sobiva läbimõõduga metallist õõnesvarras. Pärast seda eemaldatakse juht ja haav õmmeldakse.

Sukelatav luu osteosüntees

Luufragmentide ühendamise meetodit kasutatakse erinevate luumurdude (peenestatud, spiraalsed, periartikulaarsed, kaldus, põiki, intraartikulaarsed) luumurdude korral, sõltumata medullaarse kanali paindest ja kujust. Sellisteks operatsioonideks kasutatavad fiksaatorid on erineva paksuse ja kujuga plaatidena, mis on kruvidega ühendatud luu külge. Paljudel kaasaegsetel plaatidel on spetsiaalsed lähenemisseadmed, sealhulgas eemaldatavad ja mitte-eemaldatavad. Peale protseduuri kantakse sageli ka kips.

Spiraalsete ja kaldus luumurdude korral tehakse luu osteosüntees tavaliselt metallribade ja juhtmete ning spetsiaalsete roostevabast terasest rõngaste ja poolrõngaste abil. Seda luu ühendamise meetodit, eriti traati, kasutatakse harva iseseisvana, kuna see ei ole väga tugev, ja see toimib enamasti lisandina muud tüüpi osteosünteesile.

Selle operatsiooni jaoks kasutatakse pehmet (siid, ketgut, lavsan) väga harva, kuna sellised niidid ei talu lihaste tõmbejõudu ja fragmentide nihkumist.

Sisemine transosseoosne osteosüntees

Selline kirurgiline ümberpaigutamine viiakse läbi poltide, kruvide, juhtmete abil ja need fiksaatorid viiakse läbi vigastuskoha luuseinte kaldus või põikisuunas. Transosseoosse osteosünteesi eriliik on luuõmblus - see on siis, kui fragmentidesse puuritakse kanalid ja nende kaudu lastakse ligatuurid (katgut, siid, traat), mis seejärel pingutatakse ja seotakse. Olekranoni või põlvekedra murdude korral kasutatakse luuõmblust. Transosseoosne osteosüntees hõlmab kipsi paigaldamist.

Väline osteosüntees

Selline ümberpaigutamine viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil (Ilizarovi, Volkovi - Oganesjani seadmed). See võimaldab teil võrrelda fragmente ilma murdumiskohta paljastamata ja need kindlalt fikseerida. Seda tehnikat teostatakse ilma kipsi peale panemata ja jalal olev Ilizarovi aparaat võimaldab patsiendil kõndida täiskoormusega.

Tüsistused

Pärast operatsiooni võivad tekkida tõsised tüsistused. Viib nendeni:

  • luufragmentide fikseerimise tehnika vale valik;
  • kõrvuti asetsevate luufragmentide ebastabiilsus;
  • pehmete kudede käsitsemise karedus;
  • valesti valitud hoidik;
  • aseptilise ja antisepsise mittejärgimine.

Sellised tüsistused soodustavad selle mädanemist või täielikku mitteliitumist.

Kuna sisemiseks osteosünteesiks kasutatakse pikki massiivseid plaate ja selleks eksponeeritakse luu suurel alal, on selle verevarustus sageli häiritud, mis viib aeglase fusioonini. Kruvide eemaldamisel jääb arvukalt auke, mis luud nõrgestavad.

Järeldus

Niisiis oleme analüüsinud sellist tehnikat nagu osteosüntees. moodsaim viis luufragmentide liitmiseks pärast luumurdu. Tänu temale kiireneb oluliselt patsientide ravi- ja taastusravi protsess. Osteosüntees viiakse läbi erinevate fiksaatorite abil. Kõige vastupidavamad on titaanplaadid, mida ei saa isegi eemaldada.

Osteosüntees on luu ravi kirurgiline meetod (fragmentide võrdlus ja liitmine). See võib olla välimine ja sisemine, millest ilmnesid mitmesugused hukkamismeetodid: transosseosne, välimine, luusisene, transosseusne. Mõjutatud luu kinnitatakse kruvide ja plaatidega, surudes killud üksteise külge. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimid, protseduurid ja harjutused liigeste arendamiseks. Taastumine pärast operatsiooni kestab kuni 6 kuud.

Paljud inimesed kogevad luumurde, kuid mitte kõigil ei õnnestu tõsiseid tagajärgi vältida. Inimese päästmiseks keerulisest luustruktuuride kahjustusest ja normaalse elu juurde naasmiseks kasutavad nad osteosünteesi abil kirurgilist taastamist.

Osteosünteesi olemus ja mis see protseduur on

Osteosüntees on raske vigastuse tagajärjel tekkinud luufragmentide fikseerimine metallkonstruktsiooniga. Nii loovad spetsialistid tingimused, mille korral kahjustatud luu õigesti ja kiiresti kokku kasvab.

Osteosünteesi vältimatud tegurid:

  • kui lihtsad ravimeetodid on kasutud;
  • ravi ebaõnnestus;
  • uuringud näitavad keerulist luumurdu, mida saab parandada ainult osteosünteesi abil.

Luustruktuurid on ühendatud metallist implantaatidega, mis sisaldavad fiksaatoreid, mis takistavad nihkumist. Fikseerimisstruktuuri tüüp sõltub luumurru asukohast ja selle keerukusest.

Osteosünteesi ulatus

Tänapäeval tehakse osteosünteesi kõikides kirurgilistes kliinikutes, kuna meetodi efektiivsus on teaduslikult tõestatud. Tänu protseduurile taastatakse terviklikkus:


Osteosünteesi käigus taastatakse luustruktuuride ja liigeste funktsionaalsus, fikseerides killud ja võrreldes neid loomulikus asendis, mis kiirendab patsiendi taastusravi ja parandab ravi. Teraapia lõpus saavad inimesed kõndida, treenida ilma väärkohtlemiseta, ennast teenindada.

Osteosünteesi näidustused

Puusadel ja muudel struktuuridel on kahte tüüpi näidustusi, mis erinevad taastusravi kiiruse ja kahjustuse olemuse poolest:


Ravi tulemusena väheneb lähedalasuvate kudede ja struktuuride vigastuste oht. Kahjustatud piirkond naaseb liikuma isegi enne, kui patsient on täielikult taastunud.

Osteosünteesi tüübid

Osteosünteesi suundi on üsna palju, kuid need ühendati ja viidi läbi kahel meetodil:

  • Sukeldunud luu osteosüntees. See on jagatud 3 tüüpi: luusisene, ekstraosseoosne ja transosseoosne. Seejärel sisestatakse luusse luumurru individuaalsete omaduste põhjal valitud kinnituselement;
  • Väline kompressioonosteesüntees, tuntud ka kui Ilizarovi operatsioon. See ei nõua kahjustatud piirkonna eksponeerimist, kuna nõelad sisestatakse luude kaudu risti luu teljega.

Luu töötlemise tüübid metallkonstruktsioonidega vastavalt osteosünteesimeetoditele, vaata fotot.

Ravi viivad läbi ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid pärast patoloogia keerukuse üksikasjalikku määramist röntgeni-, MRI-, CT- või ultraheliuuringuga. Saadud andmete tulemusena määratakse teostatava osteosünteesi tüüp ja valitakse sobiv implantaat.

Transosseoosse kirurgia tehnika

Sidemete funktsionaalsuse säilimisega keeruliste vigastuste korral viiakse läbi transosseoosne osteosüntees, mis ei nõua kudede avamist. Tänu protseduurile taastuvad vigastatud side-, kõhre- ja luukoed loomulikul teel. Tavaliselt tehakse operatsioon lahtiste luumurdude korral:

  • põlve;
  • sääreluu;
  • sääred.

Korrigeerimiseks kasutatakse kõige sagedamini metallkonstruktsioone, kuid luumurru individuaalsete omaduste tõttu võib kasutada Tkachenko, Gudusuari, Akulichi seadmeid.

Need koosnevad järgmistest elementidest:

  • ristatud kodarad;
  • kinnitusvardad;
  • rõngad.

Enne patsiendi proteesimist monteeritakse struktuur kokku, alustades röntgeni- või magnetresonantspildil leitud inertsete fragmentide lokaliseerimisest. Plaatide ja kodarate paigaldamist tohib teha ainult kvalifitseeritud tehnik, kuna on olemas mitut tüüpi konstruktsioonielemente, mis nõuavad matemaatilist täpsust.

Rehabilitatsiooniperioodi kestus pärast transosseoosse tüüpi operatsiooni on kuni 3 nädalat. Vastunäidustusi ei ole.

Luu ravimeetod

Protseduuri nimi – osteosünteesi luutüüp – viitab metallkonstruktsiooni paigaldamisele luu pinnale, mis tähendab koe avamist.

See tüüp sobib periartikulaarsete, laiguliste, peenestatud, põikisuunaliste vigastuste raviks. Protseduuri käigus fikseerivad plaadielemendid killud õigetesse kohtadesse spetsiaalsete kruvide ja muude kõvendamiseks kasutatavate fiksaatoritega.

Metallkonstruktsiooni koostis sisaldab:

  • lindid;
  • poolrõngad ja rõngad;
  • traat;
  • nurgad.

Implantaadi valmistamisel kasutatakse ainult kvaliteetseid materjale: komposiit, titaan, roostevabad sulamid.

Intraosseosse osteotoomia tehnoloogia

Intraosseosse intramedullaarse osteosünteesi operatsioon viiakse läbi avatud või suletud operatsiooni meetodil.

Suletud tüüp viiakse läbi mitmes etapis:

  • juhtseadme abil ühendatakse luude killud;
  • medullaarsesse kanalisse viiakse õõnsa proovi metallvarras.

Fiksaatorid, mis liiguvad läbi kogu kahjustatud luu, viiakse koesse väikese läbimõõduga sisselõike kaudu. Implantaadi paigaldamine toimub protsessi juhtimisel röntgenaparatuuri abil ning seejärel eemaldatakse juhtiv seade ja haav õmmeldakse.

Avatud teraapiat tehakse ilma giidita. Mõjutatud piirkond lõigatakse spetsiaalse varustuse abil, killud võrreldakse ja kinnitatakse metallkonstruktsiooniga. Meetodi põhimõtte kohaselt on see suletud tüübiga võrreldes lihtne, kuid samal ajal suureneb infektsiooni, verekaotuse ja pehmete kudede struktuuride vigastuste oht.

Blokeeritav süntees

Torukujuliste luude keskosa raviks kasutatakse blokeeritud suletud intramedullaarse osteosünteesi tehnikat. Seejärel blokeerivad kruvielemendid plaadi medullaarses kanalis. Tehnoloogia sobib noorte raviks. Enne patsiendi uurimist hinnatakse luukoe seisundit ja isegi väiksemate degeneratiivsete-düstroofsete häirete tuvastamisel valitakse teine ​​meetod.

Märge! Degeneratiivsete patoloogiatega luud ei talu metallkonstruktsiooni raskust, mis põhjustab täiendavaid vigastusi.

Küünarvarred või sääred on kaetud lahasega, mis tagab piirkonna immobilisatsiooni, reie kirurgiline ravi ei vaja täiendavaid kinnitusvahendeid.

Kuidas luu ravitakse osteosünteesi blokeerimisega, vaadake fotot:

Puusaluu murrud on kõige haruldasemad. Sageli esinevad need ekstreemse meelelahutuse austajatel ja sportlastel. Seejärel kasutatakse erinevaid kinnitusmaterjale nagu vedrukruvid, kolme teraga tüüpi naelad.

Blokeeritud sünteesi vastunäidustused:

  • vanus kuni 16 aastat;
  • äge artriit;
  • vähearenenud anomaalne medullaarne kanal (kuni 3 mm);
  • artroos arengu viimastel etappidel, mis mõjutab luutihedust;
  • hematopoeetilise süsteemi haigused;
  • nakkuslikud haavandid.

Reieluukaela süntees, millel ei ole nihkunud fragmente, viiakse läbi suletud viisil, kuid efekti parandamiseks viiakse puusaliigesesse täiendav element, mis fikseeritakse äädikas.

Blokeerimismeetodiga luukoe kinnitamise kvaliteet sõltub:

  • spetsialistide kvalifikatsioon;
  • kasutatud metallkonstruktsiooni kvaliteet;
  • vigastus.

Siledad ja kaldus luumurrud alluvad ravile paremini. Samuti on oluline valida õige varda paksus, kuna õhuke materjal läheb kiiresti rikki.

Transossaalses teraapias kasutatakse kinnituskruvisid ja -polte, mis ulatuvad luukoest veidi välja (suuremad kui luu läbimõõt). Nende kate surub luusegmente, tagades osteosünteesi kompressioonitüübi. Meetodit kasutatakse laialdaselt spiraali meenutavate spiraalsete murdude puhul.

Olekranoni, õlavarre kondüüli, põlvekedra kaldus murrud ravitakse luuõmblustehnoloogia abil. Seejärel seotakse killud kokku painduvast roostevabast terasest või ümartraadist valmistatud lindiga:

  1. Puurige luusse augud.
  2. Nad venitavad lindi neisse.
  3. Kinnitage külgnevad luufragmendid.
  4. Tõmmake ja kinnitage plaat.

Pärast luude ühendamist eemaldatakse riistvara, et vältida luu kokkusurumisest tulenevat atroofiat. Enamikul juhtudel ei kesta selle meetodiga ravikuur rohkem kui 3 kuud.

Märge! Küünar- ja põlveteraapia lõpeb harva edukalt konservatiivse ravimeetodiga, seetõttu kasutatakse 95% juhtudest õmbluste osteosünteesi. Oluline on operatsioon läbi viia õigeaegselt, kuna selle viivitus põhjustab liigeste täielikku või osalist immobilisatsiooni.

Näo-lõualuu osteosüntees

Lõualuu osteosüntees korrigeerib kaasasündinud arenguanomaaliaid ja omandatud patoloogiaid distraction-compression meetodil.

Ortodontiline metallkonstruktsioon valmistatakse individuaalselt sõltuvalt luumurru omadustest, fikseerides närimisaparaadi ja luues mõõdetud survejaotuse kudedele, tagades nende külgnemise ja sulandumise. Lõualuu kuju taastamiseks kasutavad nad metallelementide kombinatsiooni.

Osteosüntees ultraheliga

Ultraheli luu osteosünteesi kasutatakse luude sujuvaks liitmiseks, sest patsiendi tervisele ohutute lainete mõjul kleepuvad killud kokku, tekitades tühjade kanalite täitmiseks konglomeraadi. Teraapia efektiivsus ei jää alla metallkonstruktsioonide paigaldamisele, kuid protseduur on kallis ja seda ei tehta kõigis meditsiinikeskustes.

Nurga stabiilsusega plaatide paigaldamine

Nurga stabiilsusplaadid toimivad sisemiste fiksaatoritena. Kruviplaadid saavutavad stabiilsuse, ühendudes luukoega ning kandes osa kruvi- ja luukinnituse koormusest kruvile ja plaadile. See tegur võimaldab teostada osteosünteesi inimestele, kellel on kerge luunõrkus.

Võimalikud tüsistused

Tavaliselt pärast osteosünteesi negatiivseid tagajärgi ei ole, kuid kui ravi viiakse läbi valesti (kvalifitseerimata spetsialistide poolt) või organismi individuaalsete omaduste tõttu, tekivad järgmised tüsistused:

  • emboolia, artriit;
  • osteomüeliit;
  • pehmete kudede infektsioon;
  • verejooks (sisemine).

Suletud teraapiaga vähendatakse tüsistuste riskid nullini ja avatud ravi korral on need võimalikud. Nende esinemise vältimiseks on ette nähtud antikoagulandid, antibiootikumid ja spasmolüütikumid. 3 päeva pärast võib tabletid tühistada, kui patsiendi seisund on stabiilne.

rehabilitatsiooniperiood

Iga patsiendi rehabilitatsiooniperioodi kestus on erinev, kuna ravi kiirust mõjutavad paljud tegurid:

  • keha üldine seisund;
  • tüsistuste olemasolu või puudumine (temperatuur, infektsioonid);
  • luumurru keerukus;
  • vanus;
  • murtud luu asukoht;
  • kasutatud osteosünteesi tüüp.

Pärast kirurgilist ravi on arstide eesmärgiks põletike, tüsistuste ennetamine ning liigese- ja luukoe taastamine. Määrake muda, ravivannid, UHF, taastumisharjutused, elektroforees.

Küünarliigese ravi esimese 3 päeva jooksul põhjustab tugevat valu, kuid patsient peab aistingutest hoolimata käsi arendama. Arst määrab erinevat tüüpi harjutusi: käe sirutamine, pöörlemine, küünarnuki pikendamine / painutamine. Vaagna, puusade põlved ja liigesed taastatakse spetsiaalsetel treeningstruktuuridel. Koormuste intensiivsus kasvab pidevalt. Seega arenevad liigesed, lihased ja sidekoed.

Transosseoosse meetodiga töödeldud segmendid taastatakse 2 kuu jooksul ja muud tüüpi keelekümblusravi kuni kuue kuu jooksul. Patsiendi heaolust lähtuvalt määratakse medikamentoosne ravi ning kuni metallkonstruktsiooni eemaldamiseni tehakse füüsilisi harjutusi ja koormusi.

Osteosünteesi maksumus ja kliinikud, kus ravi läbi viia

Operatsiooni maksumust on ilma arsti eelneva läbivaatuseta raske hinnata, kuna hinda mõjutavad teenuse tase ja mugavus, luumurru keerukus, kasutatud osteosünteesi tüüp ja metallkonstruktsiooni maksumus. . Keskmiselt maksab küünarnukk umbes 40 000–50 000 rubla ja sääreluu ulatub 200 000 rublani. Metallkonstruktsioonide eemaldamise eest pärast osteosünteesi taastusravi maksavad nad täiendavalt, kuid vähem (kuni 35 000 rubla). Osadele patsientidele antakse võimalus saada tasuta ravi, kui kahjustuse iseloom lubab operatsiooniga oodata 5-6 kuud.

Tabel 1. Ülevaade kliinikutest ja operatsioonide maksumusest

Kliinik Aadress Protseduuri maksumus Rs.
Seline'i kliinik Bolshoi Kondratievsky Lane'is Moskva linn,

Bolshoi Kondratjevski rada, 7
Euroopa MC tänaval. Štšepkina Moskva linn,

St. Štšepkina, 35

 150 000
SPGMU neid. I.P. Pavlova Peterburi,

St. Lev Tolstoi, 6.–8

 22 000
VCEiRM neid. OLEN. Nikiforov Vene Föderatsiooni eriolukordade ministeerium Ak. Lebedev Peterburi,

St. Akadeemik Lebedeva, 4/2

 54 000
Meditsiinikeskus Medeor Gorki tänaval Tšeljabinsk, Gorki tänav, 16 45 000
Kliinik "Semya" Voznesenskaya tänaval Ryazan, Voznesenskaya tänav 46 24 000

Kõige kallim ravi on erakliinikutes, kuid seal on ka mugavam teenindus, individuaalsed toad konditsioneeri, televiisori ja internetiga. Riigihaiglates on vähem meeldivad tingimused, kuid teraapia kvaliteet ja arstide kvalifikatsioon mõlemat tüüpi meditsiinikeskustes on samad.

Kuidas lukustusvardaga osteosünteesi läbi viia, vaadake videot: