Oftalmoloogia programm üliõpilastelekõik teaduskonnad

ÜLDINE OFTALMOLOOGIA

Sissejuhatus

Silm ja selle roll keha elus. Silm kui lüli keha fotoenergeetilises (FES) või optilis-vegetatiivses süsteemis (OVS) (silm-hüpotalamus-hüpofüüs).

Oftalmoloogia õppimise eesmärk ealises aspektis arsti edaspidiseks igapäevategevuseks.

Loetelu peamistest levinud haigustest lastel ja täiskasvanutel, mis soodustavad patoloogilise protsessi tekkimist või avalduvad silmas (tuberkuloos, kollagenoos, veresoonkonnahaigused, leukeemia, diabeet, infektsioonid, kesknärvisüsteemi haigused ja DR)

Silmahaiguste uurimisinstituutide ja osakondade teadlaste meeskondade panus ning oftalmoloogia areng.

Oftalmoloogia eri valdkondade saavutuste ja lahendamata probleemide tunnused. Teadusliku uurimistöö põhisuunad ja tulemused, osalemine nende osakonna probleemide lahendamisel

Pimeduse vastu võitlemine ja silmahaigestumise vähendamine elanikkonna hulgas. Eetika ja deontoloogia oftalmoloogias.

Nägemiskaitse alast tööd reguleerivad põhidokumendid.

Lühitutvustus üliõpilastele oftalmoloogia õpetamise põhimõtetest, eesmärkidest ja meetoditest ning nende eripäradest selle kõrgkooli tingimustes

Nägemisorgani moodustumine

Silma arengut ja talitlust tagavad tingimused.Valguse tajumise aparatuuri arenguteed ja -suunad. Nägemisaparaadi diferentseerumine elusolendi elutingimuste tõttu.

Visuaalse analüsaatori arenguetapid, nende kestus ja visuaalsete funktsioonide seisund neist igaühes. Pärilikkuse ja muude tegurite roll silma kujunemisel ja arengul.

Silma ja selle koostisosade vanusega seotud anatoomia, füsioloogia ja funktsioonabi- (lisa)aparaat

Visuaalse analüsaatori kolm lüli: spetsiifiline perifeerne retseptor, rajad, nägemiskeskused. Visuaalse analüsaatori roll, valgustus inimese üldises arengus ja tema kohanemine väliskeskkonnaga. Rahvastiku silmahaigestumise struktuur ja tase, dünaamika võrreldes teiste riikidega.

Silmalaugud. Silmalaugude anatoomia ja funktsioonid. Arengu anomaaliad

Pisaraorganid. Pisarate tootmise seadmed. Pisarakanalid, Pisaranäärme aktiivse funktsioneerimise algus, Vastsündinute nasolakrimaalse kanali struktuuri anomaaliad, nende võimalikud tagajärjed

Konjunktiiv. Silmalaugude sidekesta, üleminekuvoldi ja silmamuna anatoomia, funktsioonid. Kolm sektsiooni, konjunktiivi struktuursed tunnused lastel. Normaalse sidekesta omadused Konjunktiivi struktuuriliste tunnuste tähtsus patoloogias,

Okulomotoorne aparaat. Topograafiline anatoomia Innervatsioon, silmaväliste lihaste funktsioonid. Patoloogia tüübid.

Silmamuna. Silmamuna suuruse, kaalu ja kuju vanuseline dünaamika.

Silma väliskest (kapsel):

a) sarvkest, selle struktuur, keemiline koostis, funktsioonid. Ainevahetusprotsesside tunnused. Sarvkesta ja selle patoloogia anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste roll. Arengu anomaaliad;

b) kõvakest, selle ehitus, topograafiline anatoomia, funktsioonid. patoloogiliste protsesside olemus,

c) limbus, selle topograafiline anatoomia, limbuse laiuse ja värvuse tunnused erinevas vanuses inimestel (embrüotokson, gerotokson, Kayser-Fleischeri ring jne).

Choroid(iiris, tsiliaarne keha, koroid). Kooroidi kaks verevarustussüsteemi, nende vahel anastomoosid. Eraldi verevarustuse tähtsus põletikuliste haiguste esinemisel ja levimisel.

Patoloogia peamised tüübid ja sagedus:

a) iiris, iirise ehituse vanusega seotud tunnused. Iirise roll valgusvoo tungimisel võrkkestale, silmasisese vedeliku ultrafiltratsioonis ja väljavoolus; Patoloogia tüübid:

b) tsiliaarkeha, selle topograafiline anatoomia ja struktuuri iseärasused, roll silmasisese vedeliku moodustumisel ja väljavoolul, akommodatsioonis, termoregulatsioonis jne; tsiliaarkeha tähtsus silma füsioloogias ja patoloogias; Patoloogia tüübid:

c) soonkesta, selle ehitus. Kooroidi roll visuaalses protsessis; patoloogia tüübid.

Võrkkesta. Võrkkesta ehitus ja funktsioonid. Võrkkesta tunnused vastsündinutel. Kaks võrkkesta toitesüsteemi. Patoloogia tüübid Võrkkesta ja koroidi koostoime visuaalses aktis. Vavilovi ja Lazarevi teooria.

Visuaalne tee. Nägemisnärvi pea nelja osa (intraokulaarne, orbitaalne, intrakanalikulaarne ja kraniaalne) topograafiline anatoomia lastel. Chiasma, topograafia, piirmoodustiste (sisemised unearterid, ajuripats) roll patoloogia kujunemisel. Optiline trakt, subkortikaalsed nägemiskeskused. Ajukoore visuaalsete keskuste moodustumise ajastus. Nende moodustiste topograafia ja funktsioonid Polü 17-18-19 assotsiatiivsed seosed teiste valdkondadega (Brodmanni järgi). Ajukoore roll visuaalses aktis

Silma veresooned ja närvid ning selle lisandid. Kraniaalnärvide moodustumise ja funktsiooni ning sümpaatilise innervatsiooni tunnused lastel. Funktsionaalse kujunemise tingimused,

Orbiit. Struktuur, sisu, topograafiline anatoomia, funktsioonid. Patoloogia tüübid, anatoomilise suhte roll ENT-organitega, suuõõne, koljuõõnega patoloogiliste protsesside esinemisel,

Visuaalsed funktsioonid ja nende arengu vanuseline dünaamika

Visuaalse taju füsioloogia. Valgust vastuvõtva aparaadi ehituse tähtsus, võrkkesta toitumistingimused, A-vitamiini, rodopsiini, jodopsiini, seleeni, vesiniku jt olemasolu, retinomotoorsed, fotokeemilised ja bioelektrilised reaktsioonid. juhtivusrajad ja nägemiskeskused nägemise ja jagunemise aktis.

Hüpermetroopia (kaugnägelikkus) Vanuse dünaamika. sagedus. Hüpermetroopia optilise korrigeerimise omadused.

Lühinägelikkus (lühinägelikkus) Omadused, vanuse dünaamika ja sagedus. Kaasasündinud ja progresseeruv lühinägelikkus. Silma membraanide muutused progresseeruva lühinägelikkusega. Patogenees, klassifikatsioon (suurus, progresseerumine, optiline, aksiaalne, etapid, nägemise kaotuse aste). Ebasoodsate tegurite levimus ja roll Ravi on meditsiiniline ja kirurgiline. Ärahoidmine. Müoopia optimaalne prillide korrigeerimine, kontakti korrigeerimine.

Astigmatism. Astigmatismi tunnused, levimus, dünaamika sõltuvalt vanusest. Astigmatismi tüübid, selle määramise meetodid. Astigmatismi korrigeerimiseks kasutatavate prillide omadused. Kontaktläätsed.

Majutus. Topograafilised muutused silmas majutuse ajal. Konvergents ja selle roll majutuses. Pikkus ja maht majutus. Vanusega seotud muutused akommodatsioonis, akommodatsiooni spasmid ja halvatus, nende põhjused Akommodatsioonispasmide diagnoosimine ja ennetamine Nägemisväsimus (astenoopia) ja selle ravimeetodid Presbüoopia (vanusega seotud seniilne nägemine) ja selle korrigeerimine sõltuvalt esialgsest kliinilisest refraktsioonist ja vanus Visuaalse töö hügieen lastel ja vanemas eas.

Nägemisorgani uurimise meetodid

Silma ja selle abiseadmete uurimisel on alati vaja meeles pidada selle seisundi vanusega seotud omadusi, kuna ainult sel juhul on võimalik kiiresti tuvastada ja õigesti hinnata elundi patoloogia tüüpi ja raskusastet. nägemisest

Väline kontroll. Silmade asukoha sümmeetria, palpebraallõhe suuruse ja kuju määramine. Silmalaugude kuju, suuruse, asendi, terviklikkuse uurimine, kaasasündinud anomaaliate tuvastamine: silmalau koloboom, anküloblefaron, bleforokalaas, ptoos, epikantus jne, silmalaugude naha uurimine - hüpereemia, hemorraagia, turse, samuti silmalaugude servad - ripsmete, soomuste, koorikute, haavandite, eversiooni, volvuluse kasv. Silmamuna, selle suuruse, asendi orbiidil ja liikuvuse uurimine. Pisaravool, pisaravool, mädane või muu eritis. Sidekesta ülevaatus - värvus, pind, niiskus, konjunktiivikotti eritumise iseloom. Pisaranäärme ja pisarajuhade uuringud - pisaraavad, nende asukoht, suurus, pisarakotti sisu olemasolu määramine, kanali- ja ninauuringud.Välisuuringu tunnused vastsündinutel ja väikelastel.

Külgvalgustus. Lihtsa ja kombineeritud külgvalgustuse tehnika. Sidekesta seisundi selgitamine.Sclera, selle värvuse ja veresoonte seisundi uurimine. Jäseme, selle piiride ja mõõtmete kontroll. Sarvkesta uurimine: läbipaistvus, siledus, läige, peegeldus, kuju, suurus, sfäärilisus. esikambri ülevaatus; sisu sügavus, ühtlus, läbipaistvus. Iirise omadused" värvus, muster, kaasasündinud ja omandatud defektide olemasolu (koloboomid jne), läätse või sarvkestaga sulandumine (sünheia), iridoalüüs (eraldamine), iridodenees (värin). Pupillide kuju ja suurus, õpilaste reaktsioonid valgusele.

Läbiva valguse uurimine . Meetodi tehnika, selle võimalused, läätse ja klaaskeha läbipaistvuse hindamine. Läbipaistvuse silma läbipaistva kandja erinevates osades olevate läbipaistmatuste lokaliseerimine ja diferentseerimine. Hägususte intensiivsus, ühtlus, kuju, suurus, värvus, silmapõhjast lähtuva refleksi iseloom.Läätse hägususte diferentsiaaldiagnostika hägusustega klaaskehas.

Oftalmoskoopia. Võrkkesta, soonkesta, nägemisnärvi pea uurimine Otsene oftalmoskoopia elektriliste oftalmoskoopide abil Vaade nägemisnärvi peast, kollatähni piirkonna võrkkesta veresooned, tsentraalne fovea erinevas vanuses inimestel.

Biomikroskoopia. Silma uurimine statsionaarsete ja manuaalsete pilulampidega, Silma membraanide seisundi ja silmalaugude, sidekesta, kõvakesta, sarvkesta, eesmise kambri, vikerkesta, läätse, klaaskeha ja silmapõhja muutuste lokaliseerimise uurimine. biomikroskoopia silmahaiguste diagnoosimiseks ja kulgemise jälgimiseks.

Oftalmotonomeetria. Subjektiivne (palpatsiooni) meetod silmade tooni uurimiseks. Objektiivne meetod silmasisese rõhu mõõtmiseks tonomeetritega Maklakov, Shiotz jne. Silmasisese rõhu vanusega seotud väärtused ja nende tähtsus glaukoomi diagnoosimisel. Topograafia mõiste - peamised topograafilised näitajad normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Tonomeetria tunnused esimestel eluaastatel lastel (üldnarkoosi).

Echooftalmograafia. Silma suuruse määramine ultraheliaparaadi abil ja kasvajate, võõrkehade, võrkkesta irdumise jms tuvastamine silmas.

Oftalmomeetria Sarvkesta kõveruse määramise meetod, selle seos tonomeetriliste näitajatega Maklakovi järgi.

Refraktomeetria, oftalmopletüsmograafia, reoftalmograafia mõiste, elektroretinograafia, oftalmodünamomeetria, diafanoskoopia, fluorestsentsangiograafia.

ERAOFTALMOLOOGIA

Eesmärk: omandada levinumate silmahaiguste varajane diagnoosimine, õppida andma esmaabi, tutvuda silmapatoloogia ennetusmeetmetega, tutvuda erialavaliku ja töökontrolliga.

Silmalaugude patoloogia Silmalaugude haiguste esinemissagedus, silmalaugude patoloogiliste protsesside peamised tüübid ja nende seos keha üldise seisundiga.

Silmalaugude põletikulised haigused

Blefariit , Endogeensete ja eksogeensete tegurite roll arengus. Blefariidi kliinik ja kulg, tüsistused, tagajärjed. Ravi põhimõtted ja kestus.

Oder. Etioloogia, kliiniline pilt, ravi, tüsistused, tulemused.

Silmalaugude abstsess. Etioloogia, kliiniline pilt, ravi, tulemused

Chalazion . Esinemise põhjused, kliiniline pilt, diferentsiaaldiagnostika meiboomi näärmete adenokartsinoomiga. Ravi põhimõtted (kortikosteroidid, kirurgia).

Molluscum contagiosum . Kliinik, põhjused, kalduvus levida, kirurgiline ravi.

Herpes simplex ja vöötohatis, vaktsiini pustulid. Kliinik, põhjused. Küpsetamine.

Silmalaugude allergilised haigused.

Quincke ödeem. Toksikoderma. Ravimitest põhjustatud silmalaugude dermatiit. Esinemise põhjused ja tunnused. Kliinik, kulg, retsidiivide määr, põhimõtted, ravi. Neeru- ja südametursega diferentsiaaldiagnostika

Silmalaugude asendi ja kuju anomaalia.

Põhjused (kaasasündinud ja omandatud) Ptoos, ptoosi tüsistused (amblüoopia, strabismus). Sajandi versioon. Trihhiaas. Lagophtalmos. Anküloblefaron. Silmalaugude koloboomid. Epicanthus. Ravi ajastus ja põhimõtted.

Professionaalne valik, töökontroll silmalaugude patoloogia korral.

Pisaraorganite patoloogia

Pisaratootmisaparaadi patoloogia.

Kaasasündinud anomaaliad pisaranääre (puudus, vähearenenud, prolaps). Kliinik, ravi põhimõtted.

Dakrüoadeniit. Etioloogia, kliiniline pilt, diagnostikameetodid, kulg, tüsistused. Ravi põhimõtted.

Sjögreni sündroom ("kuiva" sündroom koos pisara- ja teiste välissekretsiooninäärmete kahjustustega). Kliinik. Sülje, bronhiaalnäärmete, seedetrakti, liigeste samaaegne kahjustus. Diagnostilised meetodid. Ravi meetod. Üldarsti roll Sjögreni sündroomi õigeaegses diagnoosimises ja kompleksravis.

Neoplasmid pisaranääre(adenokartsinoom). Kliinik, kursus, diagnostikameetodid, ravi, prognoos.

Pisaraaparaadi patoloogia.

Kaasasündinud ja omandatud muutused pisarajuhades. Pisaraavade puudumine või nihestus; pisarakanalite ahenemine või hävitamine.

Krooniline konjunktiviit . Eksogeensete ja endogeensete tegurite etioloogiline tähtsus Kliinik, kulg, ravi- ja ennetusmeetodid Krooniline konjunktiviit kui tekstiili-, paberi-, jahu-, söe- ja keemiatööstuse töötajate kutsehaigus. Professionaalne valik, töökontroll kroonilise konjunktiviidi korral. Lastearstide, sanitaar- ja kooliarstide, silmaarstide roll nende haiguste õigeaegsel diagnoosimisel, konjunktiviidiga patsientide isoleerimise süsteem. Karantiinid. Esmaabi, ravi põhimõtted. Tulemused.

Trahhoom. Trahhoomi sotsiaalne tähtsus. Trahhoomi levimus maailmas. Nõukogude teadlaste ja tervishoiukorraldajate (V. Tširkovski. A. I. Pokrovski, A. S. Sovvaitov, A. G. Safonov jt) roll trahhoomi uurimisel, ravimeetodite ja profülaktika väljatöötamisel WHO rahvusvaheline klassifikatsioon trahhoomi etioloogia ja epidemioloogia roll PMT rühma atüüpilise viirusega. Trahhoomi kliiniline kulg V neli etappi, trahhoomi vormid (papillaarne, follikulaarne). Sarvkesta trahhoom, trahhomatoosse pannuse tüübid. Trahhoomi tüsistused. Trahhoomi kulgemise tunnused lastel Diagnoos on kliiniline, laboratoorne (tsütoloogiline, viroloogiline jne).

Trahhoomi diferentsiaaldiagnostika koos paratrahoomiga, adenoviiruse keratokonjunktiviit jne. Trahhoomi ravimeetod. Kompleksne meditsiiniline, tehniline ja kirurgiline ravi. Medikamentoosse ravi põhimõtted: laia toimespektriga antibiootikumid, suppoonamiidid. pika toimeajaga ravimid, kortikosteroidid. Üldine, lokaalne, kombineeritud ravi. Paranemise kriteeriumid, registrist kustutamise kord. Organisatoorsete meetmete süsteem riigis, mis võimaldas kaotada trahhoomi kui massihaigust (trahhomatoossed ambulatooriumid, instituudid).

Sarvkesta ja kõvakesta patoloogia

Sarvkesta kutsehaigused.

Tööalaste ohtude tähtsus keratiidi (erinevat tüüpi tolm, gaasid, aurud, üldise mürgisusega vedelikud) esinemisel, kulgemisel ja kordumisel. Ametivaliku ja süstemaatiliste tervisekontrollide roll sarvkestahaiguste ennetamisel. Töökaitse korraldamise ja ennetusmeetmete läbiviimise üldpõhimõtted tööstuses ja põllumajanduses

Sarvkesta põletiku, täpi, pilve, lihtsa ja keerulise katarakti ning muud tüüpi hägususe ja kujumuutuste tagajärjed. Ebaregulaarne astigmatism. Ravi põhimõtted. Keratoplastika tüübid. Kontaktläätsed Keratoproteesid.

Sklera patoloogia. Kõvakesta põletik (episkleriit, skleriit). Kliinik. Nende välimuse levinumad põhjused. Ravi

Kooroidi patoloogia

Veresoonte usalduse haiguste esinemissagedus üldiste silmapatoloogiate hulgas. Kooroidhaiguste rasked tagajärjed nägemise ja pimeduse põhjusena. Veresoonte haiguste struktuur (põletikulised, düstroofsed protsessid, neoplasmid, kaasasündinud anomaaliad).

Veresoonte trakti põletik(uveiit) Kõige sagedasemad uveiidi põhjused igas vanuses inimestel. Uveiidi klassifikatsioon kulgemise, lokaliseerimise, kliinilise ja morfoloogilise pildi, etioloogia, immunoloogia järgi.Eesmise uveiidi (iriit, iridotsükliit) põhilised morfoloogilised, funktsionaalsed tunnused ja tekkemehhanismid. Diferentsiaaldiagnoos koos eesmise uveiidiga. Kliinik, kursus, ravi põhimõtted.

Kaasasündinud arenguanomaaliad. Pupillide jääkmembraan, polügooria, korrektoopia, koloboomid, amüriidia. Kliinik, diagnoos, visuaalsete funktsioonide seisund neis. Ravi võimalused.

Klaaskeha ja võrkkesta patoloogia

Klaaskeha muutuste põhjused (põletik, düstroofia, silmakahjustus). Diagnostilised meetodid. Klaaskeha patoloogiliste muutuste kliiniline kulg. Ravi põhimõtted Kirurgilised sekkumised klaaskehale (vitrektoomia).

Haiguste klassifikatsioon võrkkest: veresoonte haigused, düstroofsed protsessid, kaasasündinud arenguanomaaliad. Võrkkesta veresoonte ja kudede patoloogiliste muutuste üldised omadused. Võrkkesta haigused üldises ja lokaalses patoloogias.

Keskse võrkkesta arteri ja selle harude äge obstruktsioon(spasm, trombemboolia) Reumaatilise südamehaiguse, ateroskleroosi, oblitereeriva endarteriidi, sepsise, õhu- ja rasvaemboolia etioloogiline tähtsus diagnostilistes uuringutes. pneumotooraks, luumurd Oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide dünaamika, Erakorraline abi, selle osutamise ajastus. Ravi, tulemused.

Tromboos võrkkesta keskveen ja selle harud. Haiguse etioloogiline tähtsus, ateroskleroos, keha nakkus- ja septilised haigused, koagulopaatiad, orbitaalkasvajad, vigastused. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika. Tüsistused. Ravimeetodid (angiokoagulantravi põhimõtted, argoonlaserkoagulatsioon). Tulemused.

Võrkkesta muutused hüpertensiooni ja ateroskleroosi korral. Patogenees, hüpertensiivse retinopaatia erinevate etappide kliiniline pilt, oftalmoskoopilise pildi vanusega seotud tunnused. Tüsistused, tagajärjed. Üldarsti poolt läbiviidava silmapõhjauuringu tähtsus diagnoosimisel, ravi efektiivsuse hindamisel, haiguse prognoosimisel ja tüsistuste ennetamisel.

Muutused võrkkestas ajal haigused neerud Kliinilised tunnused, tüsistused, tulemused, silma sümptomite tähtsus ravi efektiivsuse ja põhihaiguse prognoosi hindamisel

Kollagenoosist tingitud muutused võrkkestas. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika, ravi ja tulemused.

Võrkkesta muutused vere ja hematopoeetilise süsteemi haiguste korral(aneemia, polütsüteemia, hemoblastoos, hemorraagiline diatees, para- ja düsproteineemia). Kliinilised tunnused, tüsistused, tulemused, silmasümptomite tähtsus ravi efektiivsuse ja põhihaiguse prognoosi hindamisel.

Võrkkesta muutused diabeedi korral Diabeedi silmapõhja muutuste erinevate etappide kliiniline pilt, tüsistused, tulemused, kaasaegse ravi põhimõtted (dieet, suukaudsed hüpoglükeemilised ained, insuliiniravimid, angioprotektorid, argoonlaserkoagulatsioon). Silmapõhja uuringute olulisus diabeediravi diagnoosimisel ja efektiivsuse hindamisel endokrinoloogi poolt.

Võrkkesta muutused raseduse toksikoosi ajal. Kliinilised tunnused, tüsistused, tagajärjed Sünnipõhja uuringu tähtsus naise rasedus- ja sünnitusaegse juhtimistaktika määramisel sünnitusarsti-günekoloogi poolt.

Muutused võrkkestas. üldise ravimteraapia tüsistused. Ganglionblokaatorite, tungaltera ravimite kõrvaltoimed võrkkesta keskarteri (selle rühma peamised ravimid) ägeda oklusiooni põhjustajana. Rauwolfia preparaatide toksiline toime. jood, sulfoonamiidid, fenüülbutasoon (butadieen) võrkkesta hemorraagiate ja malaariavastaste ravimitena, kloorpromasiini derivaadid, võrkkesta düstroofiate põhjustajad (selle rühma peamised ravimid)

Võrkkesta periflebiit (Ealesi tõbi). Tuberkuloosi, toksoplasmoosi roll. allergiad haiguse arengus. Kliinik, ravi, tüsistused, prognoos.

Väline eksudatiivne retiniit (Coatsi tõbi). Kliinik, diferentsiaaldiagnostika retinoblastoomiga. Ravi, prognoos.

Retrolentaalne fibroplaasia. Ebapiisava hapnikusisalduse roll enneaegsete imikute inkubaatorite õhus V selle patoloogia esinemine. Kliinik sõltuvalt haiguse ilmingu ajast ja staadiumist. Retinoblastoomi ja Coatsi tõve diferentsiaaldiagnoos. Ravi, prognoos. Mikropediaatri roll haiguste ennetamisel,

Võrkkesta pigmentaarne düstroofia. Haiguse avaldumise tingimused, oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide languse dünaamika Diagnoosi- ja ravimeetodid Prognoos. Töövõimeeksam.

Võrkkesta ja makulaarsed düstroofiad Pärilike tegurite roll, haiguse avaldumise aeg lastel ja täiskasvanutel. Oftalmoskoopiline pilt, visuaalsete funktsioonide dünaamika. Ravi. Prognoos. Töövõimeeksam

Irdumine võrkkesta Etioloogia lastel ja täiskasvanutel. Rebendi asukoha ja tüübi roll haiguse kliinilises kulgemises. Oftalmoskoopiline pilt, nägemisfunktsioonide dünaamika.Kirurgiliste sekkumiste ajastus ja meetodid, foto- ja laserkoagulatsiooni roll haiguse ravis. Tulemused. Tööalane ekspertiis.

Nägemisnärvi patoloogia

Nägemisnärvi patoloogia klassifikatsioon. Nägemisnärvihaiguste esinemissagedus nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Optiline neuriit närv. Kliinik. Neuriidi etioloogia erinevas vanuses inimestel. Patomorfoloogia. Ravi põhimõtted. Tulemused. Prognoos

Retrobulbaarne neuriit. Oftalmoskoopiline pilt ja visuaalsete funktsioonide seisund. Sagedus, hulgiskleroosi roll neuriidi esinemisel. Ravi. Tulemused. Prognoos

Isheemiline neuropaatia. etioloogia, kliinik, kiirabi, ravi, tulemus. Toksiline metüülalkoholne nägemisnärvi düstroofia, kliiniline pilt, vältimatu abi, ravi, tagajärjed. Tubaka amblüoopia.

kliinik, ravi, prognoos.

Kongestiivne optiline ketas. Protsessi arenguetapid ja neile omased oftalmoloogilised muutused. Visuaalsete funktsioonide seisund normaalses ja keerulises kongestiivses kettas. Esinemissagedus ja põhjused erinevas vanuses inimestel. Ülekoormuse ja optilise neuriidi diferentsiaaldiagnostika. Sümptomaatilise ravi põhimõtted ja meetodid. Tulemused

Pseudoneuriit ja pseudokongesioon. Oftalmoloogiline pilt, visuaalsete funktsioonide seisund ja metriliste uuringute kivid koos laadimis- ja mahalaadimistestidega pseudoneuriidi ja neuriidi ja kongestiivse kettaga pseudokongesiooni diferentsiaaldiagnostikas.

Nägemisnärvi atroofia. Etioloogia. Kliinik. Diagnostika. Haiguse ravi. Retinoblastoomi ja Coatsi tõve diferentsiaaldiagnoos. Ravi, prognoos. Mikropediaatri roll haiguste ennetamisel.

Glaukoom

Glaukoomi definitsioonid Glaukoomi sotsiaalne tähtsus kui üks peamisi pimeduse põhjuseid. Haiguse esinemissagedus ja levimus. Glaukoomi tüübid täiskasvanutel ja lastel. Põhiline erinevus glaukoomi vahel lastel ja täiskasvanutel. M. M. Krasnovi teosed, A.P. Nesterova, T.I. Broševski.

Kaasasündinud glaukoom (buftalmos, hüdroftalmos). Sagedus. Etioloogia. Rasedate naiste erinevate patoloogiliste seisundite mõju eeskambri nurga embrüonaalsele alaarengule. Pärilikkuse roll. Süsteemsed haigused koos kaasasündinud glaukoomiga. Varaseimad haiguse tunnused Kliinik Kohaliku lastearsti roll kaasasündinud glaukoomi varajases avastamises. Kaasasündinud glaukoomi klassifikatsioon. Kaasasündinud glaukoomi tekkeaeg ja pimeduse protsent. Kaasasündinud glaukoomi diferentsiaaldiagnostika koos megalokorneaga, konjunktiviit, parenhümaalne keratiit, sekundaarne glaukoom retinoblastoomi korral, Coatsi tõbi. Kaasasündinud glaukoomi kirurgilise ravi põhimõtted, ajastus ja meetodid Tulemused Prognoos. E. I. Kovalevski teosed.

Primaarne glaukoom. Kaasaegsed vaated etioloogiale. Glaukoomi teket soodustavad tegurid (oftalmotoonuse keskregulatsiooni häired, muutused dientsefaalses ja hüpotalamuse piirkonnas, piirkondliku vereringe seisundis ja silma filtreerivatsoonis. Glaukoomi pärilikud tegurid. Klassifikatsioon M.M. Krasnov, A.P. Nesterov, A .Bunin.Ava- ja suletud nurga glaukoomi kliiniline kulg.Glaukoomi vormide diagnoosimise meetodid, topograafia, gonioskoopia Subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid olenevalt haiguse staadiumist Nägemisfunktsioonide seisund: tsentraalne, perifeerne, hämariku nägemine. Tonomeetrilised ja topograafilised näitajad, mis võimaldavad hinnata oftalmotoonuse seisundit Glaukoomi varajase diagnoosimise tähtsus Glaukoomi ägeda hoo kliiniline kulg, üldised ja lokaalsed sümptomid Ägeda haigushoo patogenees Diferentsiaaldiagnoos ägeda iridotsükliidiga, turse katarakt, konjunktiviit mitmete levinud haigustega (hüpertensiivne kriis, müokardiinfarkt, toidumürgine infektsioon, äge kõht jne). Ägeda glaukoomihoo kompleksne erakorraline ravi. Konservatiivse ravi põhimõtted avatud nurga ja suletud nurga glaukoom. Ravimid, lokaalne ravi, kolinomimeetikumid, antikoliinesteraas, sümpatomimeetilised ravimid, blokaatorid, toimemehhanism, nende ravimite väljakirjutamise põhimõtted olenevalt glaukoomi vormist. Üldiste antihüpertensiivsete ravimite, rahustite, neuroloogiliste,

ganglione blokeerivad, osmootsed jne glaukoomi ravis. Režiim, toitumine, tööhõive. Näidustused kirurgiliseks raviks. Patogeneetiliselt orienteeritud operatsioonide põhimõtted. Füüsikaliste tegurite kasutamine V glaukoomi ravi (laserid, kõrged ja madalad temperatuurid). Glaukoomiga patsientide kliiniline läbivaatus. Glaukoomist tingitud pimeduse ennetamine. Glaukoomiga patsientide ravi ja ennetava hoolduse põhiprintsiibid A. P. Nesterovi, M. M. Krasnovi, S. N. Fedorovi teosed.

Sekundaarne glaukoom. Silma kahjustuste, põletiku ja kasvajaprotsesside roll sekundaarse glaukoomi tekkes. Kursuse omadused ja küpsetamise tulemused.

Objektiivi patoloogia

Läätsepatoloogia tüübid ja sagedus. Diagnostilised meetodid, kaasaegsed küpsetamise põhimõtted.Osa nõrga nägemise ja pimeduse struktuuris.

Objektiivi arengu anomaaliad. Morphani tõve, Marchesani ja teiste sündroomide muutused. Ravi meetodid ja tähtajad.Tulemused. Aphakia, lenticonus.

Kaasasündinud katarakt. Nende esinemise sagedus ja põhjused. Katarakti klassifikatsioon lastel EI Kovalevski järgi, Lihtne, keeruline, kaasnevate muudatustega. Levinumad kaasasündinud kataraktid Kirurgilise ravi näidustused olenevalt katarakti suurusest, asukohast, nägemisteravusest ja lapse vanusest. Toimimispõhimõtted. Maakula alaarengu ja obskuratsiooni ambüoopia ennetamine, afakia korrigeerimine. Ühepoolsete afakia kontaktläätsede korrigeerimise omadused. Intraokulaarsed läätsed.

Sekundaarne (operatsioonijärgne) katarakt Põhjused, kliiniline pilt, ravi. Läätse, Adamyuk-Elignigi rakkude taastumisvõime. Toimingute näidustused, ajastus ja meetodid. Tulemused

Järjestikune ("uus", "keeruline") katarakt. Tavaliste infektsioonide (difteeria, eesel, malaaria), tavaliste haiguste (diabeet), silmaprotsesside (lühinägelikkus, glaukoom, uveiit, võrkkesta pigmentide degeneratsioon, võrkkesta irdumine) põhjustatud katarakti esinemine elavhõbeda-, nitraatide-mürgistuse tagajärjel , valgunälg, ioniseeriv kiirgus , kokkupuude infrapunakiirgusega, kahjustused jne. Seda tüüpi katarakti kliiniline pilt. Järjestikuste kataraktide esinemise prognostiline väärtus tavaliste haiguste korral Katarakti ravi sõltuvalt protsessi etioloogiast ja läätse läbipaistmatuse astmest. A.V. Khvatova, V.V. Šmeleva teosed

Vanusega seotud (seniilne) katarakt. Kliinik Katarakti arengu etapid Konservatiivne ravi algstaadiumis Näidustused operatsiooniks. Katarakti ekstraheerimise meetodid. Krüoekstraktsioon, fakoemulsifikatsioon. Aphakia. Märgid, afakia korrigeerimise põhimõtted kauguse ja lähedale nägemise jaoks. Ühepoolse afakia korrigeerimine Silmasisene korrektsioon. Kontaktläätsed. S. N. Fedorovi ja teiste teosed

Silma ja selle lisandite kahjustus

Silmavigastuste koht üldises traumatismis. Silmakahjustuste levimus, hooajalisus, geograafia ja peamised põhjused ning tüübid erinevas vanuses inimestel. Kodu-, kooli- ja töövigastuste sagedus. Silmavigastuste klassifikatsioon etioloogia, lokalisatsiooni, raskusastme, võõrkeha olemasolu ja omaduste jms järgi. Diagnostilised meetodid. Esmaabi põhiliigid silmavigastuste korral. Tulemused. Tüsistuste ravi Silmavigastuste ennetamine. Koht nõrga nägemise ja pimeduse struktuuris ja tasemel. Teosed R.A. Gundareva.

Silma nürid vigastused. Kliinikumi sagedus ja omadused, kulg ja tulemused erinevas vanuses inimestel. Klassifikatsioon raskusastme järgi. Sarvkesta, eeskambri, läätse, veresoonkonna, klaaskeha, võrkkesta ja nägemisnärvi iga astme nüri vigastuste kliinik.Ravi põhimõtted. Nüri vigastuste tagajärjed ja olenevalt vigastuse raskusest.

Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite vigastused. Esmaabi neile.

Silma vigastused. Silmavigastuste klassifikatsioon: mitteläbiv, läbistav, läbiv. Läbistavad silmavigastused on lihtsad (ilma prolapsi ja sisestruktuuride kahjustusteta), keerulised (prolapsi ja silma sisemembraanide kahjustusega), tüsistustega (metallosaalne uveiit, sümpaatiline oftalmia jne). Perforeeritud haavade sümptomid. Esmane meditsiiniline abi. Esimene kirurgiline ravi. Sarvkesta ja sklerahaavade sümptomite kompleksi tunnused. Silmamuna perforeeritud haavade kulgemise tunnused võõrkeha olemasolul. Võõrkehade tuvastamise ja lokaliseerimise meetodid.

Metalloos ja selle ilmnemise ajastus, metalloosi erinevate sümptomite tekkemehhanism. Silma võõrkehade röntgendiagnostika Magnetiliste ja mittemagnetiliste võõrkehade eemaldamise põhimõtted, magnetuuringud. Silma suuruse vanusega seotud tunnuste olulisus ehhobiomeetria andmetel. Läbitungivate haavade tüsistused; traumaatiline mittemädane iridotsükliit, mädane iridotsükliit, klaaskeha abstsess, panoftalmiit. Kliinik, kursus Ravi põhimõtted. Tulemused

Sümpaatiline oftalmia. Esinemise sagedus ja aeg. Etioloogia Üldine ja lokaalne ravi. Haiguse prognoos Ennetavad meetmed. Näidustused haavatud silma eemaldamiseks ja enukleatsioonioperatsiooni ajastus.

Orbiidi kahjustus Sagedus ja võimalikud põhjused. Diagnoos, luumurdude sümptomid ja orbiitide sisu kahjustused: lihased, veresooned, närvid, tenorikapsel, pisaranääre. Eksoftalmuse ja anoftalmuse põhjused vigastustes V orbitaalsed piirkonnad. Kliinik sõltuvalt kahjustuse asukohast ja ulatusest. Ülemise orbitaalse lõhe sündroom. Nägemisnärvi kahjustuse kliinilised ilmingud. Oftalmoloogiline pilt ja nägemisfunktsioonide muutused koos nägemisnärvi rebendite ja avulsioonidega. Orbiidi, kolju luude, pärna, aju jne kombineeritud vigastused. Esmaabi. Vigastuste kirurgilise ravi põhimõtted.Lahinguvigastused. Meditsiiniline abi evakueerimisetapis.

Lapsepõlve vigastuste tunnused Lapseea vigastuste põhjused, omadused (vigastuste kodune iseloom, hooajalisus, vanus, sugu, kahjustajate iseloom, raskusaste jne.) Läbistavate vigastuste sagedus, rasked tüsistused ja tagajärjed. Ennetus- ja tõrjemeetmed laste silmavigastuste vähendamiseks.

Nägemisorgani kahjustuste võitluse tunnused, mitmete šrapnellhaavade esinemissagedus, kombinatsioon põletustega, suur läbitungivate haavade ja silma muljumiste protsent, silmaorbiidi kombineeritud vigastused kolju ja aju vigastustega jne. Meditsiiniline abi evakueerimise etappidel

Iseärasused tööstuslikud vigastused nägemisorgan (tööstuslik, põllumajanduslik), mikrotrauma, põhjused, kliinik. Ärahoidmine. Toksiliste tegurite (süsinikmonooksiid, süsinikdisulfiid, arseen, plii, trinitrotolueen, elavhõbe, pestitsiidid jne) põhjustatud nägemisorgani kahjustused,

Tööstusvigastuste individuaalse ja avaliku ennetamise meetodid (klaaside konservid, maskid, respiraatorid, kilbid, metalli märgtöötlemine, ventilatsioon jne)

Tootmistehnoloogia täiustamine, automatiseerimine, tihendamine. Professionaalse valiku tähtsus töövigastuste ennetamisel. Poearsti roll, sanitaarjärelevalve töökaitse korraldamisel töökohal, silmavigastuste vähendamisel.

Põletused orel nägemus" keemiline, termiline, kiirgus. Suurem osa laste ja täiskasvanute silmapõletuste põhjustest ja kliinilisest pildist on põletuste klassifikatsioon nende raskusastme ja levimuse järgi (neli etappi). Happe, leelise, mangaani kristallide, aniliinvärvide põhjustatud põletuste kliiniku iseärasused, kulg ja ravi. Erakorralise abi pakkumine keemiliste põletuste korral, erinevalt kiirabist termiliste põletuste korral. Põletuste ravi; konservatiivne ja kirurgiline.

Nägemisorgani kiirguskahjustus. Erineva pikkusega kiirte kokkupuude nägemisorganiga, ultraviolettkiirgus (elektro-oftalmia, lumeoftalmia), pimestamine; infrapunakiirgus (silmalaugude, sidekesta, sarvkesta põletused; mõju läätsele, võrkkestale, koroidile): röntgen- ja ioniseeriv kiirgus; laserkiirgus spektri erinevates osades; raadiolained, UHF, mikrolaineahi, ultraheli.

Okulomotoorse süsteemi patoloogia

Kõige sagedasemad muutused okulomotoorses süsteemis. Sügava (binokulaarse) nägemise häire, konjugeeritud ja paralüütiline strabismus. Haigestumuse statistika. Silma motoorse süsteemi uurimise meetodid. Nägemise olemuse määramine. Ennetamise ja ravi põhimõtted.

Samaaegne strabismus Kliinik Kaasuva strabismuse sagedus, ajastus ja põhjused. Esmane ja sekundaarne. Pidev ja perioodiline strabismus, akommodatiivne ja mitteakommodatiivne, ühepoolne ja vahelduv, koonduv, lahknev, vertikaalse komponendiga, amblüoopiaga ja ilma, ametroopiaga ja ilma. Kaasaegsed vaated päritolule. Strabismuse esinemist soodustavad tegurid. Kõõrdsilmsusega patsiendi uurimise ulatus. Kaasuva strabismuse ravi ajastus, põhimõtted, meetodid, organisatsioonisüsteem, etapid, ravi keerukus. Varajase ennetamise meetodid. Koostöö haridusasutustega. Ravi kestus. Tulemused. Teosed E.S. Avetisova ja teised.

Paralüütiline strabismus. Kliinik. Kõige levinumad põhjused. Paralüütilise ja samaaegse strabismuse diferentsiaaldiagnostika. Paralüütilise strabismuse kirurgilise ravi tunnused, ajastus ja raskused.Tulemused. Yu.Z. Rosenbpyumi teosed.

Varjatud strabismus. Heterofooria, nende erinevus samaaegsest strabismist. Ortoptiline ravi. Professionaalne valik.

Nüstagm. Nüstagmi tüübid ja põhjused Nüstagmi ravimeetodid. IL.Smolyaninova teosed.

Orbitaalne patoloogia

Orbiidihaiguste üldised sümptomid: eksoftalmos, anoftalmos, silmamuna nihkumine küljele, nägemishäired. Orbiidi patoloogia kõige levinumad põhjused.

Orbiidi põletikulised haigused: periostiit, abstsess ja orbiidi flegmon. Etioloogia, kliiniline pilt, tulemused. Meditsiinilise ja kirurgilise ravi meetodid. Orbitaalveenide tromboflebiit, kavernoosse siinuse tromboos. Kliinik, ravi.

Haigused vereringehäiretest tingitud orbiidid:

hematoom, pulseeriv eksoftalmos. Põhjused, sümptomid, kulg, ravi põhimõtted, prognoos.

Orbitaalsed muutused endokriinsete haiguste, verehaiguste korral:

Gravesi haigusest tingitud eksoftalmos; pahaloomuline eksoftalmos; lümfoom. Kliiniku diagnostika ravi.

Nägemisorgani kutsehaigused

Välise tootmiskeskkonna kahjulikud tegurid, mis põhjustavad nägemisorgani kutsepatoloogia arengut. Nägemisorgani kutsehaiguste rühmad

Nägemisorgani kutsehaigused kiirgusenergiaga kokkupuutel: mikrolaineahi, infrapunakiirgus, nähtav valgus, ultraviolettkiirgus, röntgen- ja gammakiirgus (konjunktiviit, blefariit, iridotsükliit, keratiit, katarakt). Diagnoosimise põhimõtted, meditsiinilised meetmed, ennetamine ja kaitse. Vibratsioonihaiguse ja laseriga kokkupuute tõttu nägemisorgani kahjustus.

Nägemisorgani haigused, mis on põhjustatud keha mürgistusest keemiliste ainetega: neurotroopsed mürgid (metüülalkohol, süsinikoksiid, metüleen-tetraetüülplii, süsinikdisulfiid; vereloomesüsteemi ja maksa mõjutavad ained (trinitrotolueen, arseen, benseeni seeria ained), ained, mis kogunevad kehasse (elavhõbe, hõbe), aniliinvärvid, nikotiin; ained, millel on kombineeritud mõju organitele ja kehasüsteemidele (pestitsiidid).

professionaalne lühinägelikkus, seda põhjustavad tegurid, ennetamine. Kutsehaiguste ennetamise üldpõhimõtted ja juhendid. Töökaitse ja kutsehaiguste ennetamise põhimõtted. Teosed A.N. Dobromõslova.

Kaasasündinud ja omandatud silmakasvajad

Silmakasvajate levimus ja levinumad asukohad erinevas vanuses Koht pimeduse struktuuris. Kaasasündinud ja omandatud, hea- ja pahaloomuliste, silmaväliste ja silmasisese (ekstra- ja intraokulaarsete) tunnused. tegelikud silma- ja süsteemsed kasvajad. Oftalmoloogilised, laboratoorsed, röntgeni-, instrumentaal- ja riistvara-, ultraheli-, aga ka luminestsents- ja muu diagnostika meetodid. Kirurgilised, kiiritus-, keemia- ja kombineeritud ravimeetodid. Krüoteraapia. foto-, (valgus-), laserkoagulatsioon. Tulemused. Prognoos silmale ja elule. Varajase diagnoosimise tähtsus. Teosed A.F. Brovkina. Nägemise ja pimeduse vähenemise peamised põhjused, oftalmoloogilise abi korraldus. Eelnõu komisjonide ja VTEK töö

Peamised nägemise kaotuse põhjused erinevas vanuses ja soost inimestel. Marginaalse silmapatoloogia probleemid. Absoluutse, subjektiivse ja igapäevase, professionaalse pimeduse tunnused. Kõige levinumad haigused, mis põhjustavad pimedaksjäämist igas vanuses inimestel. Laste ja täiskasvanute pimeduse põhjuste erinevused. Ülevenemaalise pimedate ühingu roll pimedate igakülgse abistamise korraldamisel. Meditsiinilise oftalmoloogilise võrgustiku omadused: silmakliinikud, linnaosadevahelised laste nägemisravi kabinetid, nõuandekliinikud, silmahaiglad, ambulatooriumid, kiirabipunktid Spetsialiseerunud silmasanatooriumid, spetsialiseeritud silmalasteaiad, sanatoorsed silmalaagrid ja spetsialiseeritud uurimisprobleemide oftalmoloogilised laborid ja instituudid teaduslikud ja instituudid silma mikrokirurgia tehnilised kompleksid, nende asutuste funktsioonid ja alluvus. Vaegnägijate ja pimedate koolid, nendesse vastuvõtu näidustused nägemisteravuse ja nägemisvälja seisundi alusel. Meetmed laste nägemise kaitsmiseks koolieelsetes lasteasutustes ja koolides Nägemisorgani vajalike uuringute ulatus lapse sünni ajal, sünnitusmajast väljakirjutamisel, patronaaži ajal, eluaasta järgi, kolme ja seitsmenda aastatel, koolis (4. ja 6. klass), täiskasvanutel glaukoomi korral jne. Ambulatooriumide ja kliinikute roll ennetus- ja taastusravis. E. I. Kovalevski teosed. Glaukoomi, progresseeruva lühinägelikkuse, strabismuse, kasvajate, katarakti, komplekssete kahjustuste, krooniliste põletikuliste ja degeneratiivsete protsessidega patsientide dispanservaatluse ja ravi süsteem V sarvkest, veresoonkond ja võrkkest. Vene sõjaväkke valimise põhimõtted ja meetodid, töövõime uurimine Kodumaise oftalmoloogia peamised saavutused. Juhtivad oftalmoloogid ja oftalmoloogiaasutused Selle osakonna roll noorte spetsialistide koolitamisel. Koostöö tervishoiuasutuste ja -asutustega, et kaitsta elanikkonna nägemust.

Uimastiravi põhimõtted oftalmoloogias

Silmapatoloogia jaoks kasutatavate ravimite tüübid. Ravimite valik ja nende kuumutamine temperatuurini 18-20 C. Järjestus paigaldustes, tilgutamiste vaheline intervall, ravi sagedus ja kestus. Sundpaigaldised Näidustused narkootikumide süstimiseks. Füsioteraapia teosed E. I. Kovalevsky

Nägemishoolduse korraldamise kontseptsioonid

Silmapatoloogia (GPGP) ennetus- (riski)gruppide moodustamine Kliinikutes silmaarstieelsete vastuvõtukabinettide korraldamine. Ambulatoorsete oftalmoloogiliste linna-, rajooni-, piirkondlike interrajoonide ja muude osakondade loomine. Nõuandvate silmakliinikute avamine piirkondades. Spetsialiseeritud silmahaiglad (üldhaiglate osakonnad).

bb Oftalmoloogia praktiliste tundide teemad

arstiteaduskonnas.

1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Anamnees Uuringu skeem. Kliinikus jalutamine Praktilised oskused: välisuuring, külgvalgustus, läbiva valguse läbivaatus, silmalaugude ümberpööramine, külgvalgustus

2. Keskne nägemine ja selle määramise meetodid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse tunnused.Subjektiivne meetod kliinilise refraktsiooni määramiseks. Prilliretseptide kirjutamine Praktilised oskused: nägemisteravuse testimine.

3 Majutus. Majutusmehhanism. Spasm ja majutuse halvatus. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses. Presbüoopia korrigeerimine. Perifeerse nägemise määramine nägemisvälja (selle piirid) ligikaudu ja perimeetril" Oftalmoskoopia Kaasasündinud ja omandatud katarakt. Klassifikatsioon Kliiniku ravi põhimõtted. Afaakia ja selle korrigeerimine. Patsiendi järelevalve Praktilised oskused 1 nägemisvälja piiride uurimine, uuring läbiva valguse korral tilkade tilgutamine.

4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioon Üldsümptomid Sarvkesta haavandite kliinik ja ravi, Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Sarvkesta tundlikkuse ja terviklikkuse määramine. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused sarvkesta tundlikkuse määramiseks.

5 Kooroidi patoloogia. Klassifikatsioon, kliiniline pilt, koroidiidi ravi Uveiidi tüsistused. Silma veresoonte neoplasmid. Patsiendi järelevalve

6. Glaukoom, kaasasündinud, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliiniline ravi Ägeda glaukoomihoo diagnoosimine ja ravi. Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid Patsientide järelevalve. Praktilised oskused. oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetria abil.

7. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, põrutused, põletused. Klassifikatsiooni kliiniku ravi. Esmane meditsiiniline abi. Võõrkehade eemaldamine konjunktiivist ja sarvkestast.

8. Laste nägemise kaitse Veresoonkonna silmalaugude kaasasündinud haigused ja anomaaliad Retinoblastoom. Lapsepõlve traumatismi tunnused. Binokulaarne nägemine ja selle määramise meetodid. Strabismus, selle klassifikatsioon ja ravi põhimõtted (töö nägemisravi kabinetis) Praktilised oskused, laste nägemisorgani uurimise tunnused, binokulaarse nägemise strabismuse nurga kontrollimine.

9. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haigused Trahhoom. Silmakabineti korraldus.Orbiidi haigused. Ajutine puue. VTEK. Prof. haigused. Linna polikliinik. Praktilised oskused: silmatilkade, salvide retseptide kirjutamine

10. Üldhaigustest tingitud muutused nägemisorganis. Tutvus Kliinilise Regionaalhaigla funktsionaalse diagnostika kabineti, laserkabineti ja kiirabiga. Kliiniline läbivaatus.

11. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte.

OFTALMOLOOGIA PRAKTILISTE TUNDIDE TEEMADLASTETEADUSKONNAS

1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Anamnees Uuringu skeem. Kliinikus ringi jalutamine. Praktilised oskused: välisuuring, külgvalgustus, läbiva valguse uuring, silmalaugude ümberpööramine, külgvalgustus

2. Keskne nägemus ja selle määramise meetodid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse tunnused. Subjektiivne meetod kliinilise refraktsiooni määramiseks Prillide määramine. Praktilised oskused nägemisteravuse kontrollimiseks.

3.Majutus. Akommodatsiooni mehhanism Spasm ja akommodatsiooni halvatus. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses. Presbüoopia korrigeerimine. Perifeerne nägemine, vaatevälja (selle piiride) määramine ligikaudu ja perimeetril. Oftalmoskoopia. Katarakt, kaasasündinud ja omandatud klassifikatsioonid. Kliinik, ravi põhimõtted. Afaakia ja selle korrigeerimine Patsientide järelevalve. Praktilised oskused: nägemisvälja piiride uurimine, läbiva valguse uurimine, tilkade tilgutamine.

4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioonid. Üldised sümptomid. Sarvkesta haavandite kliinik ja ravi Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Silma soonkesta patoloogia. Klassifikatsioon, kliiniline pilt, koroidiidi ravi. Uveiidi tüsistused Silma veresoonte neoplasmid. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: sarvkesta tundlikkuse määramine.

5 Glaukoom: kaasasündinud, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Glaukoomi ägeda rünnaku diagnoosimine ja ravi Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetriaga

6. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, põrutused, põletused. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Esmaabi Võõrkehade eemaldamine sidekestast ja sarvkestast

7.Nägemiskaitse lastel Kaasasündinud haigused ja anomaaliad silmalaugudel, veresoonkonnas Retinoblastoom. Lapsepõlve traumatismi tunnused Binokulaarne nägemine ja selle määramise meetodid. Strabismus, selle klassifikatsioon ja ravi põhimõtted (töö nägemisravi kabinetis). Praktilised oskused" laste nägemisorgani uurimise tunnused, binokulaarse nägemise strabismuse nurga kontrollimine.

8. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite haigused. Trahhoom. Silmakabineti korraldus. Orbitaalsed haigused. Ajutine puue. VTEK, prof. haigused. Linnakliinik Praktilised oskused: silmatilkade, salvide retseptide kirjutamine.

9.Nägemisorgani muutused tavaliste haiguste korral. Tutvus Kliinilise Regionaalhaigla funktsionaalse diagnostika kabineti, laserkabineti ja kiirabiga. Kliiniline läbivaatus. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte

HAMBARAASTITEADUSKONNA OFTALMOLOOGIA PRAKTILISTE TUNNIDE TEEMAD

1. Nägemisorgani anatoomia ja füsioloogia. Uurimismeetodid. Anamnees Uuringu skeem. Kliinikus ringi jalutamine. Praktilised oskused: väliskontroll, külgvalgustus, uurimine V läbiv valgus, silmalaugude ümberpööramine, külgvalgustus

2. Keskne nägemine ja selle määramise meetodid. Füüsiline ja kliiniline murdumine. Emmetroopia, lühinägelikkuse, kaugnägelikkuse tunnused. Majutus. Majutusmehhanism. Vanusega seotud muutused refraktsioonis ja majutuses Presbüoopia korrigeerimine. Binokulaarne nägemine. Oftalmoskoopia. Prilliretseptide kirjutamine. Praktilised oskused: nägemisteravuse uuring, kliinilise refraktsiooni määramise subjektiivne meetod.

3. Kaasasündinud ja omandatud katarakt, klassifikatsioon. Kliinik, ravi põhimõtted. Aphakia ja selle parandus. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused, nägemisvälja piiride uurimine, läbiva valguse uurimine, tilkade tilgutamine,

4. Sarvkesta haigused. Klassifikatsioon. Üldised sümptomid. Sarvkesta haavandite kliinik ja ravi. Herpeetilise keratiidi vormid. Keratiidi tagajärjed. Silma soonkesta patoloogia. Uveiidi klassifikatsioon, kliiniline pilt, ravi. Tüsistused. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: sarvkesta tundlikkuse määramine.

5. Glaukoom, kaasasündinud, primaarne, sekundaarne. Klassifikatsioon, kliinik, ravi. Glaukoomi ägeda rünnaku diagnoosimine ja ravi Silmasisene rõhk ja selle määramise meetodid. Patsiendi järelevalve. Praktilised oskused: oftalmotoonuse uurimine palpatsiooni ja tonomeetria abil, perimeetria.

6. Nägemisorgani kahjustus. Haavad, põrutused, põletused. Klassifikatsioon, kliiniline ravi. Esmane meditsiiniline abi. Võõrkehade eemaldamine konjunktiivist ja sarvkestast. Kliinik,

7. Silmalaugude, sidekesta, pisaraorganite ja silmaorbiidi haigused. Meditsiiniliste dokumentide kaitse. Tsükli kokkuvõte.

Kasutatud ravimite loeteluoftalmoloogias

Silmatilgad:

1. Adrenaliinvesinikkloriid 0,1%

2. Mezaton 1%

3. Atropiinsulfaat 1%

4. Atseklidiin 3%

5. Vitamiinitilgad: glükoos 2% - 10,0%; riboflaviin 0,002%: askorbiinhape 0,02%

6 Vitajodurool

7. Hüdrokortisoon 0,5%

8. Glütseriin 50% (suukaudseks manustamiseks)

9. Homotropiinvesinikbromiid 1%

11. Dikaiin 0,25% (0,5%) 12 Kaaliumjodiid 3%

13. KeretsidO,1%

14. Klonfülliin 0,5%

15. Collargol 3%

16. Levomütsetiin 0,4%

17 LidazaO, 1%

18. Trüpsiin

19. Optimol 0,25%

20. Pilokarpiinvesinikkloriid 1%

21 Platifilina hüdrotortraat 1%

22. Prozerin 0,5%

23. Skopolomiin 0,25%

24 Sulfacyp naatrium 30% (20%)

25. Tosmilen 0,25%

26. Fetanool 3% - 5%

27. Furatsilliin 0,02%

28. Tsingitilgad 0,25%, 0,5% -1%

29. Eseriin 0,25%

Salvid:

1. Atseklidiin 3%

2. Bonoftoni salv 0,05%

3. Hüdrokortiin 0,5%

4. Kollase elavhõbeda salv 1%-3%

5. Helista raks3%

6. Xeroform 3%

7. Prednisoloon 0,5%

8. Sulfatsüülnaatrium 20%

9. Tetratsükliin 1%

Näidisretsept: Rp: Sol. Sulfacylici natrii 30% - 10 ml

D. S. Silmatilgad. Tilgutage 2 tilka 3 korda päevas paremasse silma

Rp: Ung. Tetratsükliinide oftalmik1% -10,0

D.S. Silmade salv. Asetage 3 korda päevas alumise silmalau taha paremasse silma

PRAKTILISED OSKUSED Nägemisteravuse kontroll

Nägemisteravus on võime eristada eraldi objekti kahte punkti või osa. Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse Rothi aparaadisse paigutatud laste Orlova tabeleid, Sivtsev-Golovini tabeleid või Landolt optotüüpe. Kui uuring viiakse läbi lastel, siis kõigepealt näidatakse lapsele lähedalt piltidega tabelit ja seejärel kontrollitakse nägemisteravust mõlema silmaga lahti 5 m kauguselt. Seejärel kontrollitakse mõlema silma nägemisteravust kontrollitakse, sulgedes vaheldumisi ühe või teise silma katikuga. Piltide või märkide kuvamine algab ülemistest ridadest. Kooliealised lapsed ja täiskasvanud peaksid alustama Sivtsev-Golovini tabeli tähtede näitamist päris alumistest ridadest Kui katsealune näeb peaaegu kõiki 10. rea tähti, välja arvatud üks või kaks, siis on tema nägemisteravus 1,0. See joon peaks asuma objekti silmade kõrgusel. Optotüübi kokkupuuteaeg ei ületa 1-2 s.

Nägemisteravuse hindamisel tuleb meeles pidada tsentraalse nägemise ealist dünaamikat, mistõttu kui 3–4-aastane laps näeb märke ainult 5–7. real, ei viita see orgaaniliste muutuste olemasolule. nägemisorgan. Nende välistamiseks on vaja hoolikalt uurida silma eesmist segmenti ja määrata vähemalt kitsa õpilasega silmapõhja refleksi tüüp.

Testimise ajal võib nägemisteravus olla alla 0,1, sellistel juhtudel tuleks katsealune tuua laua taha (või tuua talle optotüübid), kuni ta hakkab eristama esimese rea tähti või pilte. Nägemisteravus tuleks arvutada Snelleni valemi abil: V= u/O. Kus V- nägemisteravus; ja - kaugus, millest subjekt näeb antud rea tähti. O - kaugus, millest tähtede löögid erinevad 5-minutilise nurga all (st nägemisteravus on 1,0).

Kui nägemisteravust väljendatakse ühiku sajandikutes, muutuvad valemiga arvutused ebapraktiliseks. Sellistel juhtudel on vaja näidata patsiendile sõrmi (tumeda taustal), mille laius vastab ligikaudu esimese rea tähtede tõmmetele, ja märkida, millisel kaugusel ta seda loeb.

Mõne nägemisorgani kahjustuse korral võivad patsiendid kaotada objektiivse nägemise, siis ei näe nad isegi näo poole tõstetud sõrmi. Nendel juhtudel on väga oluline kindlaks teha, kas tal on veel vähemalt valguse tunne või on tegemist absoluutse pimedaga. Seda saab kontrollida, jälgides õpilase otsest reaktsiooni valgusele või paludes patsiendil märkida valguse tajumise olemasolu või puudumine, kui tema silm on oftalmoskoobiga valgustatud.

Siiski ei piisa sellest, et tuvastada subjektis valgustaju olemasolu. Tuleb välja selgitada, kas võrkkesta kõik osad funktsioneerivad piisavalt.See tehakse kindlaks valguse projektsiooni õigsuse uurimisel. Patsiendil on seda kõige mugavam kontrollida, asetades pumba tema taha ja suunates erinevate nurkade all oleva valgusvihu pupilli piirkonda. Kui valguse projektsioon on õige, peab patsient osutama valgusallikale, vastasel juhul loetakse valguse projektsioon valeks

Laste nägemisteravuse määramisel tuleb arvestada nägemisteravuse vanusega seotud dünaamikaga. Alla 6 kuu vanune laps peaks tundma tuttavaid mänguasju ja liikuma võõras ruumis. Laste nägemisteravus suureneb järk-järgult ja selle kasvu kiirus on erinev. Seega on 3. eluaastaks nägemisteravus vähemalt 10% lastest 1,0. 30% on 0,6-0,8. ülejäänud on alla 0,5. 7. eluaastaks on enamikul lastel nägemisteravus 0,8-1,0. Juhtudel, kui nägemisteravus on 1,0, peaksite meeles pidama, et see ei ole piir, ja jätkake uuringut, kuna see võib olla (umbes 15% lastest) ja palju kõrgem (1,5 ja 2,0 või isegi rohkem).

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

• Sissejuhatus 2
• 1. Nägemisorgan 3
• 8
• 12
• 13
• Järeldus 15
• Kirjandus 16

Sissejuhatus

Meie töö teema asjakohasus on ilmne. Nägemisorgan organum visus mängib olulist rolli inimese elus, suhtlemisel väliskeskkonnaga. Evolutsiooni käigus on see organ muutunud looma keha pinnal asuvatest valgustundlikest rakkudest keeruliseks elundiks, mis on võimeline liikuma valguskiire suunas ja saatma selle kiirte paksuses spetsiaalsetesse valgustundlikesse rakkudesse. silmamuna tagaseinast, tajudes nii must-valget kui ka värvilist pilti. Saavutanud täiuslikkuse, jäädvustab inimese nägemisorgan pilte välismaailmast ja muudab valgusstimulatsiooni närviimpulssiks.

Nägemisorgan asub orbiidil ja hõlmab silma ja nägemise abiorganeid. Vanusega tekivad nägemisorganites teatud muutused, mis põhjustavad inimese heaolu üldist halvenemist ning sotsiaalseid ja psühholoogilisi probleeme.

Meie töö eesmärk on välja selgitada, millised on vanusega seotud muutused nägemisorganites.

Ülesandeks on uurida ja analüüsida selleteemalist kirjandust.

1. Nägemisorgan

Silm, oculus (kreeka keeles oftalmos), koosneb silmamunast ja nägemisnärvist koos selle membraanidega. Silmamuna, bulbus oculi, on ümmargune. Sellel on poolused - eesmine ja tagumine, polus anterior et polus posterior. Esimene vastab sarvkesta kõige silmatorkavamale punktile, teine ​​asub külgsuunas punktist, kus nägemisnärv väljub silmamunast. Neid punkte ühendavat joont nimetatakse silma välisteljeks, axis bulbi externus. See on ligikaudu 24 mm ja asub silmamuna meridiaani tasapinnal. Silmamuna sisetelg, axis bulbi internus (sarvkesta tagumisest pinnast võrkkestani), on 21,75 mm. Kui sisetelg on pikem, koonduvad valguskiired pärast silmamunas murdumist võrkkesta ette. Samal ajal on objektide hea nägemine võimalik ainult lähikaugustel - lühinägelikkus, lühinägelikkus (kreeka keelest lühinägelikkus - kissitav silm). Müoopilistel inimestel on fookuskaugus lühem kui silmamuna sisetelg.

Kui silmamuna sisetelg on suhteliselt lühike, siis pärast murdumist koonduvad valguskiired võrkkesta taha fookusesse. Kaugusnägemine on parem kui lähi-kaugnägelikkus, hüpermetroopia (kreeka keelest metron - mõõt, ops - perekond, opos - nägemine). Kaugnägevate inimeste fookuskaugus on pikem kui silmamuna sisetelg.

Silmamuna vertikaalne suurus on 23,5 mm ja põikimõõt on 23,8 mm. Need kaks mõõdet on ekvaatori tasapinnal.

Eristatakse silmamuna visuaalset telge, optilist telge, mis ulatub selle eesmisest poolusest võrkkesta keskse foveani - parima nägemise punktini. (joonis 202).

Silmamuna koosneb membraanidest, mis ümbritsevad silma tuuma (vesivedelik eesmises ja tagumises kambris, lääts, klaaskeha). Seal on kolm membraani: välimine kiuline, keskmine vaskulaarne ja sisemine tundlik.

Silma kiuline membraan tunica fibrosa bulbi täidab kaitsefunktsiooni. Selle esiosa on läbipaistev ja seda nimetatakse sarvkestaks ning suurt tagumist osa valkja värvuse tõttu tunica albuginea ehk sklera. Sarvkesta ja kõvakesta vaheline piir on kõvakesta madal ringsoon, sulcus sclerae.

Sarvkest, sarvkest, on üks silma läbipaistvatest kandjatest ja sellel puuduvad veresooned. See on kellaklaasi välimusega, eest kumer ja tagant nõgus. Sarvkesta läbimõõt on 12 mm, paksus umbes 1 mm. Sarvkesta perifeerne serv (jäse) limbus corneae sisestatakse kõvakesta eesmisse ossa, millesse sarvkest läbib.

Kõvakest, kõvakest, koosneb tihedast kiulisest sidekoest. Selle tagumises osas on arvukalt avasid, mille kaudu väljuvad nägemisnärvi kiudude kimbud ja läbivad veresooned. Sklera paksus nägemisnärvi väljumiskohas on umbes 1 mm ja silmamuna ekvaatori piirkonnas ja eesmises osas - 0,4–0,6 mm. Sarvkesta piiril kõvakesta paksuses asub kitsas ümmargune venoosse verega täidetud kanal - sklera venoosne siinus, sinus venosus sclerae (Schlemmi kanal).

Silmamuna soonkesta tunica vasculosa bulbi on rikas veresoonte ja pigmendi poolest. See külgneb otse siseküljel kõvakestaga, millega see on kindlalt ühendatud kohas, kus nägemisnärv väljub silmamunast, ja kõvakesta piiril sarvkestaga. Soonkeha jaguneb kolmeks osaks: soonkeha ise, tsiliaarne keha ja iiris.

Õige soonkesta ( choroidea ) vooderdab kõvakesta suurt tagumist osa, millega on lisaks näidatud kohtadele lõdvalt ühte sulanud, piirates seestpoolt membraanide vahel eksisteerivat nn perivaskulaarset ruumi, spatium perichoroideale.

Tsiliaarkeha, corpus ciliare, on soonkesta keskmine paksenenud osa, mis paikneb ümmarguse harja kujul sarvkesta üleminekupiirkonnas kõvakestale iirise taga. Tsiliaarne keha on liidetud iirise välimise tsiliaarse servaga. Tsiliaarkeha tagumine osa - tsiliaarring, orbiculus ciliaris, on 4 mm laiuse paksenenud ringikujulise riba välimusega, mis läheb koroidi endasse. Tsiliaarkeha esiosa moodustab umbes 70 radiaalselt orienteeritud, otstest paksenenud volti, millest igaüks on kuni 3 mm pikk - tsiliaarsed protsessid, processus ciliares. Need protsessid koosnevad peamiselt veresoontest ja moodustavad tsiliaarse krooni, corona ciliaris.

Tsiliaarkeha paksuses asub ripslihas, m. ciliaris, mis koosneb keerukalt põimunud silelihasrakkude kimpudest. Lihase kokkutõmbumisel toimub silma akommodatsioon - kohanemine erinevatel kaugustel asuvate objektide selge nägemisega. Tsiliaarlihases eristatakse vöötmata (siledate) lihasrakkude meridionaalseid, ümmargusi ja radiaalseid kimpe. Selle lihase meridionaalsed (pikisuunalised) kiud, fibrae meridionales (longitudinales), pärinevad sarvkesta servast ja kõvakestast ning on kootud õige soonkesta eesmisse ossa. Nende kokkutõmbumisel liigub kest ettepoole, mille tulemusena väheneb tsiliaarvöö, zonula ciliaris, millele lääts on kinnitatud, pinge. Samal ajal läätsekapsel lõdvestub, lääts muudab oma kumerust, muutub kumeramaks ja selle murdumisvõime suureneb. Ringkiud, fibrae circulares, mis algavad koos meridionaalsete kiududega, paiknevad mediaalselt viimastest ringsuunas. Nende kokkutõmbumise ajal tsiliaarkeha kitseneb, tuues selle läätsele lähemale, mis aitab ka läätsekapslit lõdvestada. Radiaalsed kiud, fibrae radiales, algavad sarvkestast ja sklerast iridokorneaalse nurga piirkonnas, paiknevad ripslihase meridionaalsete ja ringikujuliste kimpude vahel, tuues need kimbud kokkutõmbumise ajal üksteisele lähemale. Tsiliaarkeha paksuses olevad elastsed kiud sirutavad ripskeha lihase lõdvestamisel.

Iiris, iiris, on soonkesta kõige eesmine osa, mis on nähtav läbi läbipaistva sarvkesta. See näeb välja nagu umbes 0,4 mm paksune ketas, mis on asetatud esipinnale. Iirise keskel on ümmargune auk - pupill, pupill. Pupilli läbimõõt ei ole püsiv: pupill kitseneb tugevas valguses ja laieneb pimedas, toimides silmamuna diafragmana. Pupill on piiratud iirise pupilli servaga, margo pupillaris. Välimine tsiliaarne serv, margo ciliaris, on ühendatud ripskeha ja kõvakestaga, kasutades pektiine sidet, lig. pectinatum iridis (BNA). See side täidab iirise ja sarvkesta moodustatud iridocorneaalse nurga, angulus iridocornealis. Iirise esipind on suunatud silmamuna eesmise kambri poole ja tagumine pind on suunatud tagumise kambri ja läätse poole. Veresooned paiknevad iirise sidekoe stroomas. Tagumise epiteeli rakud on rikkad pigmendi poolest, mille hulk määrab iirise (silma) värvuse. Kui pigmenti on palju, on silmavärv tume (pruun, pähkel) või peaaegu must. Kui pigmenti on vähe, on iiris helehall või helesinine. Pigmendi puudumisel (albiinod) on iiris punakas, kuna selle kaudu on nähtavad veresooned. Iirise paksuses on kaks lihast. Pupilli ümber paiknevad ringikujuliselt paiknevad silelihasrakkude kimbud - pupilli sulgurlihas, m. sphincter pupillae ja õpilast laiendava lihase õhukesed kimbud, m., ulatuvad radiaalselt iirise tsiliaarsest servast selle pupilli servani. dilatator pupille (pupill dilator).

Silmamuna (võrkkest) sisemine (tundlik) kest, tunica interna (sensoria) bulbi (võrkkest), on kogu pikkuses, nägemisnärvi väljumispunktist kuni pupilli servani, tihedalt soonkesta kõrval. Medullaarse põie eesmise seinast arenevas võrkkestas eristatakse kahte kihti (lehti): välimine pigmendiosa, pars pigmentosa, ja kompleksne sisemine valgustundlik osa, mida nimetatakse närviliseks osaks, pars nervosa. Vastavalt sellele jagunevad funktsioonid võrkkesta suureks tagumiseks visuaalseks osaks pars optica retinae, mis sisaldab tundlikke elemente - vardakujulisi ja koonusekujulisi visuaalseid rakke (vardad ja koonused) ning väiksemaks - võrkkesta pimedaks osaks. võrkkesta, varraste ja koonusteta. Võrkkesta "pime" osa ühendab võrkkesta tsiliaarse osa pars ciliaris retinae ja võrkkesta iiriseosa pars iridica retinae. Visuaalse ja "pimeda" osa vaheline piir on sakiline serv, ora serrata, mis on avatud silmamuna ettevalmistamisel selgelt nähtav. See vastab õige soonkesta ülemineku kohale soonkesta tsiliaarringiks, orbiculus ciliaris.

Elava inimese silmamuna põhjas asuvas võrkkesta tagumises osas võib oftalmoskoobi abil näha umbes 1,7 mm läbimõõduga valkjat laiku - nägemisnärvi ketast, discus nervi optici, mille servad on kõrgenenud. rulli kuju ja keskel väike süvend, excavatio disci (joon. 203).

Ketas on koht, kus nägemisnärvi kiud väljuvad silmamunast. Viimane, olles ümbritsetud membraanidega (aju membraanide jätk), moodustades nägemisnärvi välise ja sisemise kesta, vagina externa et vagina interna n. optici, on suunatud optilise kanali poole, mis avaneb koljuõõnde. Valgustundlike visuaalsete rakkude (vardad ja koonused) puudumise tõttu nimetatakse ketta piirkonda pimealaks. Ketta keskosas võrkkesta sisenev keskne arter, a. centralis retinae. Umbes 4 mm külgmisel nägemiskettast, mis vastab silma tagumisele poolusele, on kollakas laik, maakula, väikese lohuga - keskne fovea, fovea centralis. Fovea on parima nägemise koht: siia on koondunud ainult käbid. Selles kohas pole pulki.

Silma sisemine osa on täidetud vesivedelikuga, mis paikneb silmamuna eesmises ja tagumises kambris, läätses ja klaaskehas. Kõik need moodustised koos sarvkestaga on silmamuna valgust murdvad keskkonnad. Silmamuna eesmine kamber, kaamera eesmine bulbi, mis sisaldab vesivedelikku, huumor aquosus, asub eesmise sarvkesta ja taga iirise eesmise pinna vahel. Pupilli avause kaudu suhtleb eeskamber silmamuna tagumise kambriga, kaamera tagumise bulbiga, mis asub vikerkesta taga ja on tagant piiratud läätsega. Tagumine kamber suhtleb läätse kiudude vaheliste ruumidega fibrae zonulares, ühendades läätsekoti tsiliaarse kehaga. Tsooni ruumid, spatia zonularia, näevad välja nagu ümmargune lõhe (Petite kanal), mis asub piki läätse perifeeriat. Need, nagu tagumine kamber, on täidetud vesivedelikuga, mis moodustub arvukate veresoonte ja kapillaaride osalusel, mis asuvad tsiliaarkeha paksuses.

Silma kambrite taga asuv lääts on kaksikkumera läätse kujuga ja suure valguse murdumisvõimega. Läätse eesmine pind, facies anterior lentis, ja selle kõige väljaulatuvam punkt, eesmine poolus, polus anterior, on suunatud silmamuna tagumise kambri poole. Kumeram tagumine pind, facies posterior, ja läätse tagumine poolus polus posterior lentis külgnevad klaaskeha eesmise pinnaga. Mööda perifeeriat membraaniga kaetud klaaskeha ehk corpus vitreum asub silmamuna klaaskehas, camera vitrea bulbi, läätse taga, kus see külgneb tihedalt võrkkesta sisepinnaga. Lääts on justkui surutud klaaskeha eesmisse ossa, kus selles kohas on süvend, mida nimetatakse klaaskehaks, fossa hyaloidea. Klaaskeha on tarretisesarnane mass, läbipaistev, ilma veresoonte ja närvideta. Klaaskeha murdumisnäitaja on lähedane silma kambreid täitva vesivedeliku murdumisnäitajale.

2. Nägemisorgani areng ja vanusega seotud omadused

Fülogeneesi nägemisorgan on arenenud üksikutest ektodermaalt pärinevatest valgustundlikest rakkudest (koelenteraatides) imetajatel keerukateks paarissilmadeks. Selgroogsetel arenevad silmad kompleksselt: aju külgmistest väljakasvudest moodustub valgustundlik membraan ehk võrkkest. Silmamuna keskmine ja välimine membraan, klaaskeha moodustuvad mesodermist (keskmine idukiht), lääts - ektodermist.

Sisemine kest (võrkkest) on kahekordse seinaga klaasi kujuline. Võrkkesta pigmendiosa (kiht) areneb klaasi õhukesest välisseinast. Visuaalsed (fotoretseptor-, valgustundlikud) rakud asuvad klaasi paksemas sisekihis. Kaladel on nägemisrakkude diferentseerumine vardakujulisteks (vardad) ja koonusekujulisteks (koonusteks) nõrgalt väljendunud, roomajatel on ainult käbid, imetajatel on võrkkestas valdavalt vardad; Vee- ja ööloomadel võrkkestas käbisid ei ole. Keskmise (vaskulaarse) membraani osana hakkab juba kaladel moodustuma tsiliaarne keha, mis muutub lindudel ja imetajatel oma arengus keerulisemaks. Iirise ja tsiliaarkeha lihased ilmuvad esmalt kahepaiksetel. Alumiste selgroogsete silmamuna väliskest koosneb peamiselt kõhrekoest (kaladel, osaliselt kahepaiksetel, enamikul sisalikel ja monotreemidel). Imetajatel on see ehitatud ainult kiulisest koest. Kiudmembraani (sarvkesta) esiosa on läbipaistev. Kalade ja kahepaiksete lääts on ümmargune. Akommodatsioon saavutatakse tänu läätse liikumisele ja spetsiaalse lihase kokkutõmbumisele, mis läätse liigutab. Roomajate ja lindude puhul on objektiiv võimeline mitte ainult liikuma, vaid ka muutma oma kumerust. Imetajatel on lääts pideval kohal, akommodatsioon toimub läätse kõveruse muutuste tõttu. Algselt kiulise struktuuriga klaaskeha muutub järk-järgult läbipaistvaks.

Samaaegselt silmamuna ehituse komplikatsiooniga arenevad silma abiorganid. Esimesena ilmuvad kuus okulomotoorset lihast, mis on transformeeritud kolme paari peasomiidi müotoomidest. Silmalaugud hakkavad kaladel moodustuma ühe rõngakujulise nahavoldi kujul. Maismaa selgroogsetel arenevad ülemised ja alumised silmalaud ning enamikul neist on silma mediaalses nurgas ka nitseeriv membraan (kolmas silmalaud). Ahvidel ja inimestel säilivad selle membraani jäänused sidekesta poolkuuvoldi kujul. Maismaaselgroogsetel areneb pisaranääre ja moodustub pisaraaparaat.

Ka inimese silmamuna areneb mitmest allikast. Valgustundlik membraan (võrkkest) pärineb ajupõie (tulevase vaheseina) külgseinast; silma peamine lääts - lääts - otse ektodermist; vaskulaarsed ja kiudmembraanid - mesenhüümist. Embrüo arengu varases staadiumis (emakasisese elu 1. kuu lõpus, 2. kuu alguses) ilmub primaarse aju vesiikuli (prosentsefaloni) külgseintele väike paaris eend - optilised vesiikulid. Nende otsaosad laienevad, kasvavad ektodermi suunas ning ajuga ühenduses olevad jalad ahenevad ja muutuvad hiljem nägemisnärvideks. Arengu käigus süveneb optilise vesiikuli sein sellesse ja vesiikul muutub kahekihiliseks optiliseks tassiks. Klaasi välissein muutub seejärel õhemaks ja muutub väliseks pigmendiosaks (kihiks) ning siseseinast moodustub võrkkesta kompleksne valgust vastuvõttev (närviline) osa (fotosensoorne kiht). Optilise tassi moodustumise ja selle seinte diferentseerumise staadiumis, emakasisese arengu 2. kuul, pakseneb esiteks optilise kupuga külgnev ektoderm ja seejärel moodustub läätsekujuline lohk, mis muutub läätsekujuliseks vesiikuliks. Pärast ektodermist eraldumist sukeldub vesiikul optilise tassi sisse, kaotab oma õõnsuse ja sellest moodustub seejärel lääts.

Emakasisese elu 2. kuul tungivad mesenhümaalsed rakud optilisse tassi läbi selle alumisel küljel tekkinud pilu. Need rakud moodustavad klaaskehas klaasi sees veresoonkonna võrgu, mis moodustub siin ja kasvava läätse ümber. Kooroid moodustub optilise kupuga külgnevatest mesenhümaalsetest rakkudest ja kiuline membraan moodustub välimistest kihtidest. Kiulise membraani esiosa muutub läbipaistvaks ja muutub sarvkestaks. Loode on 6-8 kuud vana. läätsekapslis ja klaaskehas paiknevad veresooned kaovad; pupilli ava kattev membraan (pupillimembraan) lahustub.

Ülemine ja alumine silmalaud hakkavad moodustuma emakasisese elu 3. kuul, esialgu ektodermivoltidena. Sidekesta epiteel, sealhulgas sarvkesta esiosa kattev epiteel, pärineb ektodermist. Pisaranääre areneb konjunktiivi epiteeli väljakasvudest, mis tekivad emakasisese elu 3. kuul areneva ülemise silmalau külgmises osas.

Vastsündinu silmamuna on suhteliselt suur, selle anteroposterior suurus on 17,5 mm, kaal 2,3 g.Silmamuna nägemistelg on külgsuunas kui täiskasvanul. Lapse esimesel eluaastal kasvab silmamuna kiiremini kui järgnevatel aastatel. 5-aastaselt suureneb silmamuna mass vastsündinuga võrreldes 70% ja 20-25 aasta võrra - 3 korda.

Vastsündinu sarvkest on suhteliselt paks, selle kõverus jääb peaaegu muutumatuks kogu elu jooksul; Objektiiv on peaaegu ümmargune, selle eesmise ja tagumise kõveruse raadiused on ligikaudu võrdsed. Eriti kiiresti kasvab lääts 1. eluaastal, seejärel selle kasvutempo aeglustub. Iiris on eest kumer, selles on vähe pigmenti, pupilli läbimõõt on 2,5 mm. Lapse vanemaks saades suureneb iirise paksus, suureneb selles sisalduva pigmendi hulk ja pupilli läbimõõt suureneb. 40-50-aastaselt pupill veidi kitseneb.

Vastsündinu tsiliaarne keha on halvasti arenenud. Tsiliaarse lihase kasv ja diferentseerumine toimub üsna kiiresti. Vastsündinu nägemisnärv on õhuke (0,8 mm) ja lühike. 20. eluaastaks on selle läbimõõt peaaegu kahekordistunud.

Vastsündinu silmamuna lihased on üsna hästi arenenud, välja arvatud nende kõõluste osa. Seetõttu on silmade liigutamine võimalik kohe pärast sündi, kuid nende liigutuste koordineerimine algab lapse 2. elukuust.

Vastsündinu pisaranääre on väikese suurusega ja näärme erituskanalid on õhukesed. Pisaratootmise funktsioon ilmneb lapse 2. elukuul. Vastsündinu ja imikute silmamuna tupp on õhuke, orbiidi rasvkeha on halvasti arenenud. Eakatel ja seniilsetel inimestel orbiidi rasvkeha suurus väheneb, osaliselt atrofeerub, silmamuna eendub orbiidist vähem välja.

Vastsündinu palpebraalne lõhe on kitsas, silma keskmine nurk on ümardatud. Seejärel suureneb palpebraalne lõhe kiiresti. Alla 14-15-aastastel lastel on see lai, nii et silm tundub suurem kui täiskasvanul.

3. Anomaaliad silmamuna arengus

Silmamuna keeruline areng põhjustab sünnidefekte. Teistest sagedamini esineb sarvkesta või läätse ebaregulaarset kumerust, mille tagajärjel on võrkkesta kujutis moonutatud (astigmatism). Kui silmamuna proportsioonid on häiritud, ilmneb kaasasündinud lühinägelikkus (nägemistelg pikeneb) või kaugnägelikkus (nägemistelg lüheneb). Vikerkesta lõhe (koloboomi) esineb kõige sagedamini selle anteromediaalses segmendis.

Klaaskeha arteri harude jäänused segavad valguse läbimist klaaskehast. Mõnikord on läätse läbipaistvuse rikkumine (kaasasündinud katarakt). Sklera venoosse siinuse (Schlemmi kanal) või iridokorneaalse nurga tühimike (purskkaevu ruumid) alaareng põhjustab kaasasündinud glaukoomi.

4. Nägemisteravuse ja selle vanuseomaduste määramine

Nägemisteravus peegeldab silma optilise süsteemi võimet luua võrkkestale selge kujutis ehk iseloomustab silma ruumilist eraldusvõimet. Seda mõõdetakse, määrates kahe punkti vahelise väikseima kauguse, mis on piisav, et need ei ühineks, nii et nende kiired langevad võrkkesta erinevatele retseptoritele.

Nägemisteravuse mõõt on nurk, mis tekib objekti kahest punktist silma tulevate kiirte vahel – nägemisnurk. Mida väiksem see nurk, seda suurem on nägemisteravus. Tavaliselt on see nurk 1 minut (1") või 1 ühik. Mõne inimese nägemisteravus võib olla väiksem kui üks. Nägemiskahjustuse korral (nt lühinägelikkus) teravus halveneb ja muutub suuremaks kui üks.

Vanusega suureneb nägemisteravus.

Tabel 12. Vanusega seotud nägemisteravuse muutused silma normaalsete murdumisomadustega.
	Nägemisteravus (suvalistes ühikutes)
6 kuud
Täiskasvanud

Tabelis on horisontaalsed paralleelsed täheridad, mille suurus väheneb ülemisest reast alumisse. Iga rea ​​jaoks määratakse kaugus, millest iga tähte piiritlevad kaks punkti on tajutavad vaatenurgaga 1". Kõige ülemise rea tähti tajub tavaline silm 50 meetri kauguselt ja alumist - 5 meetrit. Nägemisteravuse määramiseks suhtelistes ühikutes jagatakse kaugus, millest uuritav saab joont lugeda, kaugusega, millest peaks seda normaalse nägemise korral lugeda.

Katse viiakse läbi järgmiselt.

Asetage objekt lauast 5 meetri kaugusele, mis peaks olema hästi valgustatud. Katke objekti üks silm ekraaniga. Paluge katsealusel nimetada tabelis olevad tähed ülalt alla. Märkige viimane rida, mida uuritav suutis õigesti lugeda. Jagades kauguse, mille kaugusel subjekt on tabelist (5 meetrit) kaugusega, millest ta luges viimast eristatud rida (näiteks 10 meetrit), leidke nägemisteravus. Selle näite puhul: 5/10 = 0,5.

Uuringu protokoll.
		Parema silma nägemisteravus (suvalistes ühikutes)	Vasaku silma nägemisteravus (suvalistes ühikutes)

Järeldus

Seega jõudsime oma töö kirjutamise käigus järgmistele järeldustele:

- Nägemisorgan areneb ja muutub inimese vananedes.

Silmamuna keeruline areng põhjustab sünnidefekte. Teistest sagedamini esineb sarvkesta või läätse ebaregulaarset kumerust, mille tagajärjel on võrkkesta kujutis moonutatud (astigmatism). Kui silmamuna proportsioonid on häiritud, ilmneb kaasasündinud lühinägelikkus (nägemistelg pikeneb) või kaugnägelikkus (nägemistelg lüheneb).

Nägemisteravuse mõõt on nurk, mis tekib objekti kahest punktist silma tulevate kiirte vahel – nägemisnurk. Mida väiksem see nurk, seda suurem on nägemisteravus. Tavaliselt on see nurk 1 minut (1") või 1 ühik. Mõne inimese nägemisteravus võib olla väiksem kui üks. Nägemiskahjustuse korral (nt lühinägelikkus) teravus halveneb ja muutub suuremaks kui üks.

Vanusega seotud muutusi nägemisorganis tuleb uurida ja kontrollida, kuna nägemine on inimese üks olulisemaid meeli.

Kirjandus

1. M. R. Guseva, I. M. Mosin, T. M. Tskhovrebov, I. I. Bushev. Optilise neuriidi kulgemise tunnused lastel. Abstraktne. 3 Üleliiduline pediaatrilise oftalmoloogia aktuaalsete probleemide konverents. M.1989; lk 136-138

2. E.I.Sidorenko, M.R.Guseva, L.A. Dubovskaja. Cerebrolysian osalise nägemisnärvi atroofia ravis lastel. J. Neuropatoloogia ja psühhiaatria. 1995; 95: 51-54.

3. M. R. Guseva, M. E. Guseva, O. I. Maslova. Optilise neuriidi ja mitmete demüeliniseerivate seisunditega laste immuunseisundi uuringu tulemused. Raamat Nägemisorgani vanusega seotud omadused normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. M., 1992, lk 58-61

4. E.I.Sidorenko, A.V.Hvatova, M.R.Guseva. Optilise neuriidi diagnoosimine ja ravi lastel. Juhised. M., 1992, 22 lk.

5. M. R. Guseva, L. I. Filtšikova, I. M. Mosin jt. Elektrofüsioloogilised meetodid sclerosis multiplex'i tekkeriski hindamisel monosümptomaatilise optilise neuriidiga lastel ja noorukitel Neuropatoloogia ja psühhiaatria. 1993; 93: 64-68.

6. I.A.Zavalishin, M.N.Zakharova, A.N.Dzyuba jt. Retrobulbaarse neuriidi patogenees. G. Neuropatoloogia ja psühhiaatria. 1992; 92: 3-5.

7. I.M. Mosin. Optilise neuriidi diferentsiaal- ja lokaalne diagnoos lastel. Meditsiiniteaduste kandidaadi väitekiri (14.00.13) Moskva silmahaiguste uurimisinstituut. Helmholtz M., 1994, 256 lk.

8. M.E. Guseva Laste demüeliniseerivate haiguste kliinilised ja parakliinilised kriteeriumid. Väitekirja kokkuvõte: arstiteaduste kandidaat, 1994

9. M.R. Guseva Uveiidi diagnoosimine ja patogeneetiline ravi lastel. Diss. Meditsiiniteaduste doktor teadusliku aruande vormis. M. 1996, 63 lk.

10. I.Z.Karlova Optilise neuriidi kliinilised ja immunoloogilised tunnused hulgiskleroosi korral. Väitekirja kokkuvõte: arstiteaduste kandidaat, 1997

Sarnased dokumendid

Nägemisorgani (silma) moodustavad elemendid, nende ühendus ajuga nägemisnärvi kaudu. Silmamuna topograafia ja kuju, selle struktuuri tunnused. Kiulise membraani ja sklera omadused. Histoloogilised kihid, mis moodustavad sarvkesta.

esitlus, lisatud 05.05.2017


Nägemise vanusega seotud tunnuste uurimine: refleksid, valgustundlikkus, nägemisteravus, akommodatsioon ja lähenemine. Eritussüsteemi rolli analüüs organismi sisekeskkonna püsivuse säilitamisel. Laste värvinägemise arengu analüüs.

test, lisatud 08.06.2011


Visuaalne analüsaator. Põhi- ja abiseadmed. Ülemised ja alumised silmalaud. Silmamuna struktuur. Silma lisaseade. Iirise värvid. Majutus ja lähenemine. Kuulmisanalüsaator - välis-, kesk- ja sisekõrv.

esitlus, lisatud 16.02.2015


Silma välis- ja siseehitus, pisaranäärmete funktsioonidega arvestamine. Inimeste ja loomade nägemisorganite võrdlus. Ajukoore visuaalne tsoon ning majutuse ja valgustundlikkuse kontseptsioon. Värvinägemise sõltuvus võrkkestast.

esitlus, lisatud 14.01.2011


Inim parema silma horisontaalse lõigu skeem. Silma optilised vead ja murdumishäired. Silma soonkesta. Silma lisaorganid. Hüpermetroopia ja selle korrigeerimine kumerläätse abil. Vaatenurga määramine.

abstraktne, lisatud 22.04.2014


Analüsaatori mõiste. Silma ehitus, selle areng pärast sündi. Nägemisteravus, lühinägelikkus ja kaugnägelikkus, nende haiguste ennetamine. Binokulaarne nägemine, laste ruumilise nägemise arendamine. Hügieeninõuded valgustusele.

test, lisatud 20.10.2009


Nägemise tähtsus inimese jaoks. Visuaalse analüsaatori väline struktuur. Silma iiris, pisaraaparaat, silmamuna asukoht ja struktuur. Võrkkesta ehitus, silma optiline süsteem. Binokulaarne nägemine, pilgu liikumise muster.

esitlus, lisatud 21.11.2013


Kasside nägemisteravus, pea ja silmade suuruste suhe, nende struktuur: võrkkest, sarvkest, silma eesmine kamber, pupill, lääts ja klaaskeha. Langeva valguse muundamine närvisignaalideks. Nägemiskahjustuse tunnused.

abstraktne, lisatud 03.01.2011


Analüsaatorite mõiste, nende roll ümbritseva maailma mõistmisel, omadused ja sisemine struktuur. Nägemisorganite ja visuaalse analüsaatori ehitus, selle funktsioonid. Laste nägemiskahjustuse põhjused ja tagajärjed. Nõuded õpperuumide sisseseadele.

test, lisatud 31.01.2017


Valguskiirte suunamise ja närviimpulssideks muutmise eest vastutava organi, silmamuna uurimine. Silma kiuliste, veresoonte ja võrkkesta membraanide omaduste uurimine. Tsiliaar- ja klaaskeha ehitus, iiris. Pisaraorganid.

■ Nägemise üldised omadused

■ Kesknägemine

Nägemisteravus

Värvitaju

■ Perifeerne nägemine

vaateväli

Valguse tajumine ja kohanemine

■ Binokulaarne nägemine

NÄGEMISE ÜLDISED OMADUSED

Nägemus- kompleksne toiming, mille eesmärk on saada teavet ümbritsevate objektide suuruse, kuju ja värvi, samuti nende suhtelise asukoha ja nendevaheliste kauguste kohta. Aju saab nägemise kaudu kuni 90% sensoorsest teabest.

Nägemine koosneb mitmest järjestikusest protsessist.

Ümbritsevatelt objektidelt peegeldunud valguskiired fokusseeritakse silma optilise süsteemi abil võrkkestale.

Võrkkesta fotoretseptorid muudavad valgusenergia närviimpulssideks tänu visuaalsete pigmentide osalemisele fotokeemilistes reaktsioonides. Varrastes sisalduvat visuaalset pigmenti nimetatakse rodopsiiniks ja koonustes - jodopsiiniks. Valguse mõjul rodopsiinile läbivad selle koostises olevad võrkkesta (A-vitamiini aldehüüdi) molekulid fotoisomerisatsiooni, mille tulemusena tekib närviimpulss. Nende tarbimisel sünteesitakse visuaalsed pigmendid uuesti.

Võrkkesta närviimpulss siseneb mööda radu visuaalse analüsaatori kortikaalsetesse osadesse. Aju loob mõlema võrkkesta kujutiste sünteesimise tulemusena ideaalse pildi sellest, mida ta nägi.

Füsioloogiline silmade ärritaja - valguskiirgus (elektromagnetlained pikkusega 380-760 nm). Visuaalsete funktsioonide morfoloogiliseks substraadiks on võrkkesta fotoretseptorid: võrkkesta varraste arv on umbes 120 miljonit ja

koonused - umbes 7 miljonit. Koonused asuvad kõige tihedamalt kollatähni piirkonna keskses lohus, samas kui siin puuduvad vardad. Keskmest kaugemal väheneb koonuste tihedus järk-järgult. Foveola ümber olevas rõngas on varraste tihedus maksimaalne, perifeeriale lähenedes väheneb ka nende arv. Funktsionaalsed erinevused varraste ja koonuste vahel on järgmised:

Pulgad väga tundlik väga nõrga valguse suhtes, kuid ei suuda edasi anda värvitaju. Nad vastutavad perifeerne nägemine(nimi tuleneb varraste lokaliseerimisest), mida iseloomustab vaateväli ja valguse tajumine.

Koonused toimivad heas valguses ja suudavad eristada värve. Nad pakuvad keskne nägemine(nimi tuleneb nende valdavast asukohast võrkkesta keskosas), mida iseloomustab nägemisteravus ja värvitaju.

Silma funktsionaalsete võimete tüübid

Päevane ehk fotoopiline nägemine (kreeka. fotod- kerge ja opsis- nägemine) tagavad suure valgustugevusega koonused; mida iseloomustab kõrge nägemisteravus ja silma võime eristada värve (keskse nägemise ilming).

Hämar või mesoopiline nägemine (kreeka. mesos- keskmine, keskmine) esineb madala valgustuse ja varraste esmase ärrituse korral. Seda iseloomustab madal nägemisteravus ja objektide akromaatiline taju.

Öine või skotoopiline nägemine (kreeka keeles. skotos- pimedus) tekib siis, kui vardaid stimuleerib valguse lävi- ja ülelävetase. Sel juhul suudab inimene vahet teha vaid valgusel ja pimedusel.

Hämariku ja öise nägemise tagavad valdavalt vardad (perifeerse nägemise ilming); see on mõeldud ruumis orienteerumiseks.

KESKNE NÄGEMINE

Koonused, mis asuvad võrkkesta keskosas, tagavad keskse nägemise ja värvitaju. Tsentraalse kujuga nägemine- nägemisteravuse tõttu võime eristada vaatlusaluse objekti kuju ja detaile.

Nägemisteravus

Nägemisteravus (visus) - silma võime tajuda kahte üksteisest minimaalsel kaugusel asuvat punkti eraldiseisvana.

Minimaalne kaugus, mille juures kaks punkti on eraldi nähtavad, sõltub võrkkesta anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Kui kahe punkti kujutised langevad kahele kõrvuti asetsevale koonusele, sulanduvad need lühikeseks jooneks. Kahte punkti tajutakse eraldi, kui nende kujutised võrkkestal (kaks ergastatud koonust) on eraldatud ühe ergastamata koonusega. Seega määrab koonuse läbimõõt maksimaalse nägemisteravuse väärtuse. Mida väiksem on koonuste läbimõõt, seda suurem on nägemisteravus (joon. 3.1).

Riis. 3.1.Vaatenurga skemaatiline esitus

Nurka, mille moodustavad vaadeldava objekti äärmised punktid ja silma sõlmpunkt (asub läätse tagumisel poolusel) nimetatakse nn. vaatenurk. Nägemisnurk on nägemisteravuse väljendamise universaalne alus. Enamiku inimeste silmade normaalne tundlikkuse piir on 1 (1 kaareminut).

Kui silm näeb eraldi kahte punkti, mille vaheline nurk on vähemalt 1, loetakse nägemisteravus normaalseks ja see on võrdne ühe ühikuga. Mõnel inimesel on nägemisteravus 2 ühikut või rohkem.

Vanusega muutub nägemisteravus. Objektinägemine ilmneb 2-3 kuu vanuselt. 4 kuu vanuste laste nägemisteravus on umbes 0,01. Aastaseks vanuseks jõuab nägemisteravus 0,1-0,3-ni. Nägemisteravus 1,0 moodustub 5-15 aasta pärast.

Nägemisteravuse määramine

Nägemisteravuse määramiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, mis sisaldavad erineva suurusega tähti, numbreid või märke (laste jaoks kasutatakse pilte - kirjutusmasinat, jõulupuu jne). Neid märke nimetatakse

optotüübid.Optotüüpide loomise aluseks on rahvusvaheline kokkulepe nende osade suuruse kohta, mis moodustavad nurga 1", samas kui kogu optotüüp vastab 5" nurgale 5 m kauguselt (joonis 3.2).

Riis. 3.2.Snelleni optotüübi ehituspõhimõte

Väikelastel määratakse nägemisteravus ligikaudselt, hinnates erineva suurusega eredate objektide fikseerimist. Alates kolmandast eluaastast hinnatakse laste nägemisteravust spetsiaalsete tabelite abil.

Meie riigis on kõige laialdasemalt kasutatav laud Golovin-Sivtsevi laud (joonis 3.3), mis asetatakse Rothi aparaadisse - peegelseintega kasti, mis tagab laua ühtlase valgustuse. Tabel koosneb 12 reast.

Riis. 3.3.Golovin-Sivtsevi tabel: a) täiskasvanud; b) laste

Patsient istub lauast 5 m kaugusel. Iga silma uuritakse eraldi. Teine silm on kaetud kilbiga. Kõigepealt uuritakse paremat (OD – oculusdexter) silma, seejärel vasakut (OS – oculus sinister) silma. Kui mõlema silma nägemisteravus on sama, kasutatakse tähistust OU (oculiutriusque).

Tabelimärgid esitatakse 2-3 s. Esimesena näidatakse kümnenda rea ​​tähemärke. Kui patsient neid ei näe, viiakse edasine uurimine läbi esimesest reast, esitades järk-järgult järgmiste joonte (2., 3. jne) tunnused. Nägemisteravust iseloomustavad väikseimad optotüübid, mida uuritav suudab eristada.

Nägemisteravuse arvutamiseks kasutage Snelleni valemit: visus = d/D, kus d on kaugus, millest patsient loeb tabeli antud rida, ja D on kaugus, millest inimene, kelle nägemisteravus on 1,0, loeb seda rida (see kaugus on näidatud igast reast vasakul).

Näiteks kui uuritav isik oma parema silmaga eristab teise rea tunnuseid (D = 25 m) 5 m kauguselt ja vasaku silmaga viienda rea ​​tunnuseid (D = 10 m), siis

visus OD = 5/25 = 0,2

visus OS = 5/10 = 0,5

Mugavuse huvides on igast reast paremale märgitud nende optotüüpide lugemisele vastav nägemisteravus 5 m kauguselt.Ülemine rida vastab nägemisteravusele 0,1, iga järgmine rida vastab nägemisteravuse suurenemisele 0,1 võrra ja kümnes rida vastab nägemisteravusele 1,0. Kahel viimasel real on seda põhimõtet rikutud: üheteistkümnes rida vastab nägemisteravusele 1,5 ja kaheteistkümnes - 2,0.

Kui nägemisteravus on alla 0,1, tuleb patsient viia kaugusele (d), kust ta saab nimetada ülemisel real olevaid märke (D = 50 m). Seejärel arvutatakse Snelleni valemi abil ka nägemisteravus.

Kui patsient ei erista esimese joone märke 50 cm kauguselt (st nägemisteravus on alla 0,01), määratakse nägemisteravus kauguse järgi, millest ta saab lugeda arsti käe laiali sirutatud sõrmi.

Näide: visus= sõrmede lugemine 15 cm kauguselt.

Madalaim nägemisteravus on silma võime eristada valgust pimedusest. Sel juhul viiakse uuring läbi pimendatud ruumis, kus silm on valgustatud ereda valgusvihuga. Kui subjekt näeb valgust, võrdub nägemisteravus valguse tajumisega (perceptiolucis). Sel juhul näidatakse nägemisteravust järgmiselt: visus= 1/??:

Erinevalt pooltelt (ülevalt, alt, paremalt, vasakult) silmale valguskiire suunamisega testitakse võrkkesta üksikute osade võimet valgust tajuda. Kui subjekt määrab õigesti valguse suuna, on nägemisteravus võrdne valguse tajumisega valguse õige projektsiooni korral (visus= 1/?? projectio lucis certa, või visus= 1/?? p.l.c.);

Kui subjekt määrab valguse suuna vähemalt ühel küljel valesti, võrdub nägemisteravus valguse tajumisega vale valguse projektsiooni korral (visus = 1/?? projektio lucis incerta, või visus= 1/??p.l.incerta).

Kui patsient ei suuda valgust pimedusest eristada, on tema nägemisteravus null (visus= 0).

Nägemisteravus on oluline nägemisfunktsioon kutsesobivuse ja puuderühmade määramisel. Väikelastel või uuringu läbiviimisel kasutatakse nägemisteravuse objektiivseks määramiseks silmamuna nüstagmoidsete liikumiste fikseerimist, mis tekivad liikuvate objektide vaatamisel.

Värvitaju

Nägemisteravus põhineb võimel tajuda valget värvi tunnet. Seetõttu kujutavad nägemisteravuse määramiseks kasutatavad tabelid mustade märkide kujutist valgel taustal. Sama oluline funktsioon on aga võime näha ümbritsevat maailma värviliselt.

Kogu elektromagnetlainete valgusosa loob värvispektri, mille järkjärguline üleminek punasest violetseks (värvispekter). Värvispektris on tavaks eristada seitset põhivärvi: punane, oranž, kollane, roheline, sinine, indigo ja violetne, millest on tavaks eristada kolme põhivärvi (punane, roheline ja violetne), kui segada erinevatesse värvidesse. proportsioonid, kõik muud värvid on võimalik saada.

Silma võime tajuda kogu värvigamma ainult kolme põhivärvi põhjal avastasid I. Newton ja M.M. Lomonoso-

sa m. T. Jung pakkus välja kolmekomponendilise värvinägemise teooria, mille kohaselt võrkkest tajub värve tänu kolme anatoomilise komponendi olemasolule selles: üks punase, teine ​​rohelise ja kolmas violetse tajumiseks. See teooria ei suutnud aga selgitada, miks ühe komponendi (punase, rohelise või lilla) kadumisel teiste värvide tajumine kannatab. G. Helmholtz töötas välja kolmekomponendilise värvi teooria

nägemus. Ta tõi välja, et iga komponent, olles omane ühele värvile, ärritab ka teisi värve, kuid vähemal määral, s.t. Iga värvi moodustavad kõik kolm komponenti. Koonused tajuvad värvi. Neurofüsioloogid on kinnitanud kolme tüüpi koonuste olemasolu võrkkestas (joonis 3.4). Igat värvi iseloomustavad kolm omadust: toon, küllastus ja heledus.

Toon- värvi põhitunnus, olenevalt valguskiirguse lainepikkusest. Toon on samaväärne värviga.

Värviküllastus määratakse põhitooni osakaalu järgi erinevat värvi lisandite hulgas.

Heledus või kergus määratakse valgele läheduse astme järgi (valgega lahjendusaste).

Kolmeosalise värvinägemise teooria järgi nimetatakse kõigi kolme värvi tajumist normaalseks trikromaasiaks ja inimesi, kes neid tajuvad, nimetatakse normaalseteks trikromaatideks.

Riis. 3.4.Kolmekomponendilise värvinägemise skeem

Värvinägemise testimine

Värvitaju hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid (kõige sagedamini E. B. Rabkini polükromaatilisi tabeleid) ja spektraalseadmeid - anomaloskoope.

Värvitaju uurimine tabelite abil. Värvitabelite loomisel kasutatakse heleduse ja värviküllastuse võrdsustamise põhimõtet. Esitatud testides on märgitud põhi- ja sekundaarvärvide ringid. Kasutades põhivärvi erinevat heledust ja küllastust, tehakse erinevaid kujundeid või numbreid, mida tavaliste trikromaatidega on lihtne eristada. Inimesed,

Erinevate värvinägemise häiretega ei suuda nad neid eristada. Samas sisaldavad testid tabeleid, mis sisaldavad peidetud figuure, mida eristavad ainult värvinägemise kahjustusega inimesed (joonis 3.5).

Värvinägemise uurimise meetodid polükromaatiliste tabelite abil E.B. Järgmine on Rabkina. Objekt istub seljaga valgusallika (aken või luminofoorlambid) poole. Valgustuse tase peaks olema vahemikus 500-1000 luksi. Tabelid on esitatud 1 m kauguselt, subjekti silmade kõrgusel, asetades need vertikaalselt. Iga tabelis toodud katse kokkupuute kestus on 3-5 s, kuid mitte üle 10 s. Kui katsealune kasutab prille, peab ta tabeleid vaatama prillidega.

Tulemuste hindamine.

Kõik põhiseeria tabelid (27) on õigesti nimetatud - katsealusel on normaalne trikromasia.

Valesti nimetatud tabelid 1 kuni 12 - anomaalne trikromasia.

Rohkem kui 12 tabelit on valesti nimetatud - dikromaasia.

Värvusanomaalia tüübi ja astme täpseks määramiseks registreeritakse iga testi uurimistulemused ja kooskõlastatakse need juhistega, mis on saadaval E.B. tabelite lisas. Rabkina.

Värvitaju uurimine anomaloskoopide abil. Värvinägemise uurimise tehnika spektraalinstrumentide abil on järgmine: uuritav võrdleb kahte välja, millest üks on pidevalt valgustatud kollase, teine ​​punase ja rohelisega. Punast ja rohelist värvi segades peaks patsient saama kollase värvi, mis sobib toonilt ja heleduselt kontrolliga.

Värvinägemise halvenemine

Värvinägemise häired võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud värvinägemise häired on tavaliselt kahepoolsed, omandatud aga ühepoolsed. Erinevalt

Riis. 3.5.Tabelid Rabkini polükromaatiliste tabelite komplektist

omandatud, kaasasündinud häiretega muudes nägemisfunktsioonides muutusi ei esine ja haigus ei progresseeru. Omandatud häired esinevad võrkkesta, nägemisnärvi ja kesknärvisüsteemi haiguste korral, kaasasündinud häired aga koonuse retseptori aparaadi valke kodeerivate geenide mutatsioonidest. Värvinägemise häirete tüübid.

Värvuseanomaalia ehk anomaalne trikromasia – ebanormaalne värvide tajumine moodustab umbes 70% kaasasündinud värvinägemise häiretest. Põhivärve, olenevalt nende asukohast spektris, tähistatakse tavaliselt kreeka järjekorranumbritega: punane - esimene (protod), roheline - teine (deuteros), sinine - kolmas (tritos). Punase värvi ebanormaalset tajumist nimetatakse protanomaaliaks, rohelist - deuteranomaaliaks, sinist - tritanomaaliaks.

Dikromaasia on ainult kahe värvi tajumine. Dikromaasiat on kolm peamist tüüpi:

Protanopia - spektri punase osa tajumise kaotus;

Deuteranoopia - spektri rohelise osa tajumise kaotus;

Tritanopia on spektri violetse osa tajumise kaotus.

Monokromaasia - ainult ühe värvi tajumine, on äärmiselt haruldane ja kombineeritud madala nägemisteravusega.

Omandatud värvinägemise häired hõlmavad ka ühe värviga maalitud objektide nägemist. Sõltuvalt värvitoonist eristatakse erütropsiat (punane), ksantopsiat (kollane), kloropsiat (roheline) ja tsüanopsiat (sinine). Tsüanopsia ja erütropsia arenevad sageli pärast läätse eemaldamist, ksantopsia ja kloropsia - koos mürgistuse ja joobeseisundiga, sealhulgas ravimitega.

PERIFEERNE NÄGEMINE

Perifeerias asuvad vardad ja koonused vastutavad perifeerne nägemine, mida iseloomustab vaateväli ja valgustaju.

Perifeerse nägemise teravus on kordades väiksem kui tsentraalsel nägemisel, mis on seotud koonuste tiheduse vähenemisega võrkkesta perifeersete osade suunas. Kuigi

võrkkesta perifeeria poolt tajutavate objektide piirjooned on väga ebamäärased, kuid sellest piisab ruumis orienteerumiseks. Liikumise suhtes on eriti tundlik perifeerne nägemine, mis võimaldab võimalikku ohtu kiiresti märgata ja sellele adekvaatselt reageerida.

vaateväli

vaateväli- fikseeritud pilguga silmaga nähtav ruum. Nägemisvälja suuruse määravad võrkkesta optiliselt aktiivse osa piir ja näo väljaulatuvad osad: nina tagaosa, orbiidi ülemine serv, põsed.

Vaatevälja uurimine

Nägemisvälja uurimiseks on kolm meetodit: indikatiivne meetod, kampimeetria ja perimeetria.

Ligikaudne meetod nägemisvälja uurimiseks. Arst istub patsiendi vastas 50-60 cm kaugusel, patsient katab oma vasaku silma peopesaga, arst katab parema silma. Parema silmaga fikseerib patsient arsti vasaku silma enda vastas. Arst liigutab objekti (vaba käe sõrmi) perifeeriast keskele arsti ja patsiendi vahelise kauguse keskele fikseerimispunkti ülevalt, alt, ajalisest ja ninapoolsest küljest, samuti vahepealsed raadiused. Seejärel uuritakse samamoodi vasakut silma.

Uuringu tulemuste hindamisel tuleb arvestada, et arsti vaateväli on standardne (sellel ei tohiks olla patoloogilisi muutusi). Patsiendi nägemisväli loetakse normaalseks, kui arst ja patsient märkavad üheaegselt eseme välimust ja näevad seda kõigis vaatevälja osades. Kui patsient märkas eseme ilmumist teatud raadiuses arstist hiljem, siis hinnatakse vaateväli vastaval küljel ahenetuks. Objekti kadumine patsiendi vaateväljast mõnes piirkonnas viitab skotoomi olemasolule.

Kampimeetria.Kampimeetria- meetod nägemisvälja uurimiseks tasasel pinnal spetsiaalsete instrumentide (kampomeetrite) abil. Kampimeetriat kasutatakse ainult nägemisvälja alade uurimiseks 30-40? keskelt, et määrata pimeala, tsentraalsete ja paratsentraalsete skotoomide suurus.

Kampimeetria mõõtmiseks kasutage musta matti tahvlit või mustast riidest ekraani mõõtmetega 1x1 või 2x2 m. Kaugus testist

kaugus ekraanist - 1 m, ekraani valgustus - 75-300 luksi. Kasutage 1-5 mm läbimõõduga valgeid esemeid, mis on liimitud 50-70 cm pikkuse lameda musta pulga otsa.

Kampimeetria ajal on vajalik pea õige asend (ilma kallutamiseta) lõuatoel ja patsiendi täpne märgise fikseerimine kampimeetri keskel; Patsiendi teine ​​silm on suletud. Arst liigutab objekti järk-järgult mööda raadiusi (alustades horisontaalselt küljelt, kus pimeala asub) kampimeetri välimisest osast keskele. Patsient teatab eseme kadumisest. Nägemisvälja vastava piirkonna üksikasjalikum uuring määrab skotoomi piirid ja märgib tulemused spetsiaalsele diagrammile. Skotoomide suurust, samuti nende kaugust fikseerimispunktist väljendatakse nurga kraadides.

Perimeetria.Perimeetria- meetod vaatevälja uurimiseks nõgusal sfäärilisel pinnal spetsiaalsete kaare- või poolkerakujuliste seadmete (perimeetrite) abil. On olemas kineetiline perimeetria (liikuva objektiga) ja staatiline perimeetria (muutuva heledusega paigalseisva objektiga). Praegu

Riis. 3.6.Perimeetri vaatevälja mõõtmine

aja jooksul kasutatakse staatilise perimeetri läbiviimiseks automaatseid perimeetriid (joonis 3.6).

Kineetiline perimeetria. Odavat Försteri perimeetrit kasutatakse laialdaselt. See on 180° kaar, mis on seest kaetud musta mattvärviga ja mille välispinnal on vaheseinad – alates 0? kesklinnas kuni 90? äärealal. Nägemisvälja välispiiride määramiseks kasutatakse valgeid esemeid läbimõõduga 5 mm ja skotoomide tuvastamiseks 1 mm läbimõõduga valgeid objekte.

Katsealune istub seljaga akna poole (perimeetrikaare valgustus päevavalgusega peab olema vähemalt 160 luksi), asetab lõua ja otsmiku spetsiaalsele alusele ning fikseerib ühe silmaga kaare keskele valge märgi. Patsiendi teine ​​silm on suletud. Objekti liigutatakse piki kaaret perifeeriast keskmesse kiirusega 2 cm/s. Uuritav teatab objekti välimusest ja uurija märgib, millisele kaare jaotusele vastab objekti asukoht sel ajal. See saab olema välimine

vaatevälja piir antud raadiuses. Vaatevälja välispiiride määramine toimub 8 (iga 45?) või 12 (pärast 30?) raadiust. Igas meridiaanis kuni keskmesse on vaja läbi viia katseobjekt, et tagada visuaalsete funktsioonide säilimine kogu vaatevälja ulatuses.

Tavaliselt on valge värvi nägemisvälja keskmised piirid 8 raadiuses järgmised: sissepoole - 60?, ülalt sissepoole - 55?, ülalt - 55?, ülalt väljapoole - 70?, väljast - 90?, alt väljapoole - 90?, alt - 65 ?, alt sisse - 50? (joonis 3.7).

Perimeetria, kasutades värvilisi objekte, on informatiivsem, kuna muutused värvilises vaateväljas arenevad varem. Antud värvi nägemisvälja piiriks loetakse objekti asukohta, kus subjekt selle värvi õigesti ära tundis. Tavaliselt kasutatavad värvid on sinine, punane ja roheline. Valgele vaatevälja piiridele lähim värv on sinine, sellele järgneb punane ja seadistuspunktile lähemal - roheline (joonis 3.7).

270

Riis. 3.7.Valgete ja kromaatiliste värvide nägemisvälja normaalsed perifeersed piirid

staatiline perimeetria, erinevalt kineetilisest võimaldab see määrata ka nägemisvälja defekti kuju ja astet.

Muutused vaateväljas

Nägemisväljade muutused tekivad patoloogiliste protsesside käigus visuaalse analüsaatori erinevates osades. Nägemisvälja defektide iseloomulike tunnuste tuvastamine võimaldab teha kohalikku diagnostikat.

Ühepoolsed muutused nägemisväljas (ainult ühes silmas kahjustatud poolel) on põhjustatud võrkkesta või nägemisnärvi kahjustusest.

Kahepoolsed muutused nägemisväljas tuvastatakse, kui patoloogiline protsess on lokaliseeritud chiasmis ja kõrgemal.

Nägemisväljas on kolme tüüpi muutusi:

Fokaalsed defektid vaateväljas (skotoomid);

Nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine;

Poole nägemisvälja kaotus (hemianopsia).

Scotoma- nägemisvälja fookusdefekt, mis ei ole seotud selle perifeersete piiridega. Scotoomid liigitatakse kahjustuse olemuse, intensiivsuse, kuju ja asukoha järgi.

Kahjustuse intensiivsuse järgi eristatakse absoluutset ja suhtelist skotoomi.

Absoluutne skotoom- defekt, mille puhul visuaalne funktsioon on täielikult kadunud.

Suhteline skotoom mida iseloomustab vähenenud taju defekti piirkonnas.

Oma olemuselt eristatakse positiivseid, negatiivseid ja ka kodade skotoome.

Positiivsed skotoomid patsient märkab seda ise halli või tumeda laigu kujul. Sellised skotoomid viitavad võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustusele.

Negatiivsed skotoomid patsient ei tunne neid, need avastatakse ainult objektiivse uurimise käigus ja näitavad katvate struktuuride kahjustust (chiasma ja kaugemalgi).

Kuju ja asukoha järgi eristatakse neid: tsentraalsed, paratsentraalsed, rõngakujulised ja perifeersed skotoomid (joon. 3.8).

Tsentraalsed ja paratsentraalsed skotoomid esinevad võrkkesta makulaarse piirkonna haiguste, samuti nägemisnärvi retrobulbaarsete kahjustuste korral.

Riis. 3.8.Erinevat tüüpi absoluutsed skotoomid: a - tsentraalne absoluutne skotoom; b - paratsentraalsed ja perifeersed absoluutsed skotoomid; c - rõngakujuline skotoom;

Rõngakujulised skotoomid on defekt enam-vähem laia rõnga kujul, mis ümbritseb nägemisvälja keskosa. Need on kõige iseloomulikumad võrkkesta pigmentaarse düstroofia korral.

Perifeersed skotoomid asuvad vaatevälja erinevates kohtades, välja arvatud eespool loetletud. Need tekivad võrkkesta ja koroidi fokaalsete muutustega.

Morfoloogilise substraadi põhjal eristatakse füsioloogilisi ja patoloogilisi skotoome.

Patoloogilised skotoomid ilmnevad visuaalse analüsaatori struktuuride (võrkkest, nägemisnärv jne) kahjustuse tõttu.

Füsioloogilised skotoomid silma sisemise limaskesta struktuuriliste iseärasuste tõttu. Selliste skotoomide hulka kuuluvad pimeala ja angioskotoomid.

Pime punkt vastab nägemisnärvi pea asukohale, mille piirkonnas puuduvad fotoretseptorid. Tavaliselt on pimeala välimusega ovaalne, mis asub vaatevälja ajalises pooles vahemikus 12? ja 18?. Pimeala vertikaalne suurus on 8-9?, horisontaalne - 5-6?. Tavaliselt asub 1/3 pimenurgast kampimeetri keskpunkti läbiva horisontaaljoone kohal ja 2/3 sellest joonest allpool.

Subjektiivsed nägemishäired skotoomidega on erinevad ja sõltuvad peamiselt defektide asukohast. Väga väike

Mõned absoluutsed tsentraalsed skotoomid võivad muuta väikeste objektide (näiteks lugemise ajal tähtede) tajumise võimatuks, samas kui isegi suhteliselt suured perifeersed skotoomid ei takista tegevust vähe.

Nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine põhjustatud selle piiridega seotud nägemisvälja defektidest (joon. 3.9). Nägemisväljade ahenemine on ühtlane ja ebaühtlane.

Riis. 3.9.Nägemisvälja kontsentrilise ahenemise tüübid: a) nägemisvälja ühtlane kontsentriline ahenemine; b) nägemisvälja ebaühtlane kontsentriline ahenemine

Vormiriietus(kontsentriline) ahenemine mida iseloomustab nägemisvälja piiride enam-vähem võrdne lähedus kõigis meridiaanides kuni fikseerimispunktini (joonis 3.9 a). Rasketel juhtudel jääb kogu vaateväljast (toru- ehk torukujuline nägemine) alles vaid keskosa. Sel juhul muutub ruumis orienteerumine keeruliseks, hoolimata keskse nägemise säilimisest. Põhjused: võrkkesta pigmentaarne düstroofia, nägemisnärvi neuriit, atroofia ja muud nägemisnärvi kahjustused.

Ebaühtlane kitsenemine vaateväli tekib siis, kui vaatevälja piirid lähenevad ebaühtlaselt fikseerimispunktile (joonis 3.9 b). Näiteks glaukoomi korral esineb ahenemine peamiselt seestpoolt. Nägemisvälja valdkondlikku ahenemist täheldatakse võrkkesta keskarteri harude obstruktsiooni, juxtapapillaarse koorioretiniidi, mõnede nägemisnärvi atroofiate, võrkkesta irdumise jne korral.

Hemianopsia- poole nägemisvälja kahepoolne kaotus. Hemianopsiad jagunevad samanimelisteks (homonüümsed) ja erinimelisteks (heteronüümsed). Mõnikord avastab hemianopsia patsient ise, kuid sagedamini avastatakse need objektiivse uurimise käigus. Muutused mõlema silma nägemisväljas on ajuhaiguste paikse diagnoosimise kõige olulisem sümptom (joonis 3.10).

Homonüümne hemianopsia - ühe silma nägemisvälja ajalise poole ja teise nasaalse poole kaotus. Selle põhjuseks on optilise raja retrochiasmaalne kahjustus nägemisvälja defekti vastasküljel. Hemianopsia olemus varieerub sõltuvalt kahjustuse tasemest: see võib olla täielik (koos nägemisvälja kogu poole kaotusega) või osaline (kvadrant).

Täielik homonüümne hemianopsia täheldatakse siis, kui üks nägemistraktidest on kahjustatud: vasakpoolne hemianopsia (vaateväljade vasaku poole kaotus) - parempoolse nägemistrakti kahjustuse korral, parempoolne - vasaku nägemistrakti kahjustuse korral.

Kvadrandi homonüümne hemianopsia on põhjustatud ajukahjustusest ja väljendub samade nägemisväljade kvadrantide kaotamises. Visuaalse analüsaatori kortikaalsete osade kahjustuse korral ei kata defektid nägemisvälja keskosa, s.o. makula projektsioonitsoon. Seda seletatakse asjaoluga, et võrkkesta kollatähni piirkonnast lähevad kiud mõlemasse ajupoolkera.

Heteronüümne hemianopsia mida iseloomustab nägemisväljade välimise või sisemise poole kaotus ja see on põhjustatud nägemisraja kahjustusest optilise kiasmi piirkonnas.

Riis. 3.10.Nägemisvälja muutused sõltuvalt nägemisraja kahjustuse tasemest: a) nägemisraja kahjustuse taseme lokaliseerimine (näidatud numbritega); b) nägemisvälja muutus vastavalt nägemisraja kahjustuse tasemele

Bitemporaalne hemianopsia- nägemisväljade väliste poolte kaotus. Arendab, kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud chiasmi keskosas (sageli kaasneb hüpofüüsi kasvajatega).

Binasaalne hemianopsia- nägemisväljade nasaalsete poolte kaotus. Põhjustatud nägemistrakti ristumata kiudude kahepoolsest kahjustusest kiasmi piirkonnas (näiteks mõlema sisemise unearteri skleroosi või aneurüsmi korral).

Valguse tajumine ja kohanemine

Valguse tajumine- silma võime tajuda valgust ja määrata selle heleduse erinevat astet. Vardad vastutavad peamiselt valguse tajumise eest, kuna need on valguse suhtes palju tundlikumad kui koonused. Valguse tajumine peegeldab visuaalse analüsaatori funktsionaalset seisundit ja iseloomustab võimet orienteeruda vähese valgusega tingimustes; selle rikkumine on paljude silmahaiguste üks varajasi sümptomeid.

Valgustaju uurimisel tehakse kindlaks võrkkesta võime tajuda minimaalset valgusstimulatsiooni (valguse tajumise lävi) ja võime tuvastada väikseimat valguse heleduse erinevust (diskrimineerimislävi). Valguse tajumise lävi sõltub eelvalgustuse tasemest: pimedas on see madalam ja valguses suureneb.

Kohanemine- valgustuse kõikumisest tingitud muutused silma valgustundlikkuses. Kohanemisvõime võimaldab silmal kaitsta fotoretseptoreid ülekoormuse eest ja samal ajal säilitada kõrge valgustundlikkuse. Eristatakse valgusega kohanemist (kui valguse tase tõuseb) ja pimedaks kohanemist (kui valgustase väheneb).

Valguse kohanemine, eriti valguse taseme järsu tõusuga võib sellega kaasneda silmade sulgemise kaitsereaktsioon. Valgusega kohanemine toimub kõige intensiivsemalt esimestel sekunditel, valguse tajumise lävi saavutab oma lõplikud väärtused esimese minuti lõpuks.

Tume kohanemine toimub aeglasemalt. Vähese valgusega tingimustes kulub visuaalseid pigmente vähe, toimub nende järkjärguline kogunemine, mis suurendab võrkkesta tundlikkust vähendatud heledusega stiimulitele. Fotoretseptorite valgustundlikkus suureneb kiiresti 20-30 minutiga ja saavutab maksimumi alles 50-60 minutiga.

Pimeda kohanemise olek määratakse spetsiaalse seadme - adaptomeetri abil. Tumeda kohanemise ligikaudne määramine tehakse Kravkov-Purkinje tabeli abil. Laud on mustast papist mõõtmetega 20 x 20 cm, millele on liimitud sinisest, kollasest, punasest ja rohelisest paberist 4 ruutu mõõtmetega 3 x 3 cm. Arst lülitab valgustuse välja ja esitleb laua patsiendile 40-50 cm kaugusel.Tume kohanemine on normaalne, kui patsient hakkab 30-40 s pärast nägema kollast ruutu ja 40-50 s pärast sinist ruutu . Patsiendi tume kohanemine väheneb, kui ta nägi kollast ruutu 30-40 sekundi pärast ja sinist ruutu rohkem kui 60 sekundi pärast või ei näinud seda üldse.

Hemeraloopia- silma pimedusega kohanemise nõrgenemine. Hemeraloopia väljendub hämaras nägemise järsu langusena, samal ajal kui päevane nägemine tavaliselt säilib. On sümptomaatiline, essentsiaalne ja kaasasündinud hemeraloopia.

Sümptomaatiline hemeraloopia kaasnevad mitmesugused oftalmoloogilised haigused: võrkkesta pigmentaarne abiotroofia, sideroos, kõrge lühinägelikkus koos märgatavate muutustega silmapõhjas.

Essentsiaalne hemeraloopia põhjustatud hüpovitaminoosist A. Retinool toimib substraadina rodopsiini sünteesil, mis on häiritud vitamiini ekso- ja endogeense puuduse tõttu.

Kaasasündinud hemeraloopia- geneetiline haigus. Oftalmoskoopilisi muutusi ei tuvastata.

BINOKULARNE NÄGEMINE

Nägemist ühe silmaga nimetatakse monokulaarne.Üheaegsest nägemisest räägime siis, kui objekti mõlema silmaga vaadates ei toimu sulandumist (kummagi silma võrkkestale eraldi ilmuvate visuaalsete kujutiste sulandumine ajukoores) ja tekib diploopia (kahekordne nägemine).

Binokulaarne nägemine - võime vaadata objekti mõlema silmaga, ilma et tekiks diploopia. Binokulaarne nägemine kujuneb välja vanuses 7-15 aastat. Binokulaarse nägemise korral on nägemisteravus ligikaudu 40% kõrgem kui monokulaarse nägemise korral. Ühe silmaga, pead pööramata, suudab inimene tabada umbes 140? ruum,

kaks silma - umbes 180?. Kuid kõige tähtsam on see, et binokulaarne nägemine võimaldab teil määrata ümbritsevate objektide suhtelist kaugust, st teostada stereoskoopilist nägemist.

Kui objekt on mõlema silma optilistest keskpunktidest võrdsel kaugusel, projitseeritakse selle kujutis identsele (vastavale)

võrkkesta piirkonnad. Saadud kujutis edastatakse ajukoore ühte piirkonda ja pilte tajutakse ühe kujutisena (joonis 3.11).

Kui objekt asub ühest silmast kaugemal kui teisest, projitseeritakse selle kujutised võrkkesta mitteidentsetele (erinevatele) piirkondadele ja edastatakse ajukoore erinevatesse piirkondadesse; selle tulemusel sulandumist ei toimu ja diploopia peaks esineda. Visuaalse analüsaatori funktsionaalse arengu protsessis tajutakse aga sellist topeltnägemist normaalsena, sest lisaks erinevatelt aladelt pärinevale infole saab aju infot ka võrkkesta vastavatest osadest. Sel juhul ei teki subjektiivset diploopia aistingut (erinevalt samaaegsest nägemisest, mille puhul puuduvad võrkkesta vastavad alad) ning kahelt võrkkestalt saadud kujutiste erinevuste põhjal toimub ruumi stereoskoopiline analüüs.

Binokulaarse nägemise kujunemise tingimused järgnev:

Mõlema silma nägemisteravus peab olema vähemalt 0,3;

Konvergentsi ja majutuse vastavus;

Mõlema silmamuna koordineeritud liigutused;

Riis. 3.11.Binokulaarse nägemise mehhanism

Iseikonia on mõlema silma võrkkestale moodustunud kujutised ühesuurused (selleks ei tohiks mõlema silma murdumine erineda rohkem kui 2 dioptrit);

Fusiooni olemasolu (fusioonirefleks) on aju võime liita mõlema võrkkesta vastavatest piirkondadest pärit kujutisi.

Binokulaarse nägemise määramise meetodid

Miss test. Arst ja patsient asuvad üksteise vastas 70-80 cm kaugusel, kumbki hoiab nõela (pliiatsit) otsast kinni. Patsiendil palutakse puudutada oma nõela otsa püstises asendis arsti nõela otsa. Esiteks teeb ta seda mõlema silmaga lahti, seejärel katab kordamööda ühe silma. Binokulaarse nägemise korral täidab patsient ülesande hõlpsalt mõlema silmaga lahti ja jätab vahele, kui üks silm on suletud.

Sokolovi kogemus("auguga" peopesal). Parema käega hoiab patsient parema silma ees torusse rulli keeratud paberilehte ja asetab vasaku käe peopesa serva toru otsa külgpinnale. Uuritav vaatab mõlema silmaga otse mõnda objekti, mis asub 4-5 m kaugusel.Binokulaarse nägemise korral näeb patsient peopesas “auku”, mille kaudu on näha sama pilt, mis läbi toru. Monokulaarse nägemise korral pole peopesas "auku".

Nelja punkti test kasutatakse nägemise olemuse täpsemaks määramiseks neljapunktilise värviseadme või märgiprojektori abil.

23-02-2012, 17:06

Kirjeldus

Tunni peamised eesmärgid. Uurida väikelaste visuaalse analüsaatori morfoloogilisi iseärasusi, visuaalsete funktsioonide kujunemise ja arengu tingimusi; arvestama visuaalse akti füsioloogiaga; saada aimu kesknägemisest ja selle vanusega seotud dünaamikast, värvinägemise põhitõdedest ja dünaamikast; uurida subjektiivseid ja objektiivseid meetodeid nägemisteravuse ja värvitaju uurimiseks erinevas vanuses lastel; uurida ealisi tunnuseid ja perifeerse, binokulaarse ja stereoskoopilise nägemise uurimise meetodeid.

Tunni järjekord. Nägemisfunktsioone uuritakse üksteisel ja erinevas vanuses lastel, kelle funktsioonid on vähenenud murdumishäirete, hüdroftalmi, katarakti, võrkkesta irdumise jms tõttu. Nad valdavad instrumentidega töötamise metoodikat, eri vanusega laste individuaalsete funktsioonide uurimise meetodeid ja tunnuseid. vanused. Järjestikku testitakse õpilaste otsest ja sõbralikku reaktsiooni valgusele, jälgimisreaktsiooni ja pilgu fikseerimist. Järgmisena määratakse ligikaudne nägemisteravus ja vaateväli, värvitaju ja binokulaarne nägemine. Pärast visuaalsete funktsioonide indikatiivset uurimist määratakse need seadmete abil.

Juba 3-aastasel lapsel saate temaga kontakti loomisel üsna täpselt määrata nägemisteravuse.

Nägemisteravus on võime eristada eraldi objekti kahte punkti või osa. Nägemisteravuse määramiseks olla lastelaudadena (joonis 12),

Riis. 12. Orlova tabelid laste nägemisteravuse uurimiseks.

Rothi aparaati paigutatud Landolt optotüüpidega tabelid. Kõigepealt näidatakse lapsele lähedalt piltidega tabelit. Seejärel kontrollivad nad nägemisteravust mõlema avatud silmaga 5 m kauguselt ja seejärel vaheldumisi ühe või teise silma katikuga sulgedes (joonis 13).

Riis. 13. Läbipaistev katik katik uurimata silma väljalülitamiseks.

Uuritakse iga silma nägemist. Piltide või märkide kuvamine algab ülemistest ridadest. Kooliealistele lastele on Sivtsevi ja Golovini tabelis näidatud tähed (joon. 14)

Riis. 14. Nägemisteravuse määramine Golovin-Sivtsevi tabeli abil.

peaks algama päris alumisest rida. Kui laps näeb peaaegu kõiki 10. rea tähti, välja arvatud üks või kaks, siis on tema nägemisteravus 1,0. See joon peaks asuma istuva lapse silmade kõrgusel.

Nägemisteravuse hindamisel tuleb meeles pidada tsentraalse nägemise vanusega seotud dünaamikat, seetõttu, kui 3–4-aastane laps näeb märke ainult 5–7. real, ei viita see orgaaniliste muutuste olemasolule nägemisorganis. . Nende välistamiseks on vaja hoolikalt uurida silma eesmist segmenti ja määrata vähemalt kitsa õpilasega silmapõhja refleksi tüüp.

Kui silma murdumiskeskkonnas ei ole hägustumist ja isegi kaudseid silmapõhja patoloogiale viitavaid tunnuseid pole, siis kõige sagedamini võivad nägemise halvenemise põhjuseks olla murdumishäired. Selle põhjuse kinnitamiseks või välistamiseks peate proovima oma nägemist parandada asetades vastavad klaasid silma ees (joon. 15).

Riis. 15. Nägemisteravuse määramine korrigeerimisega optiliste prillide abil.

Katsetamisel võib nägemisteravus olla alla 0,1; sellistel puhkudel tuleks laps tuua laua taha (või laua juurde tuua), kuni ta hakkab eristama esimese rea tähti või pilte. Nägemisteravus
tuleks välja arvutada Snelleni valemi järgi: V = d/D kus V on nägemisteravus; d on kaugus, millest subjekt näeb antud rea tähti. D on kaugus, millest alates tähtede jooned erinevad nurga all 1 (st nägemisteravus on 1,0).

Kui nägemisteravust väljendatakse ühiku sajandikutes, muutuvad valemiga arvutused ebapraktiliseks. Sellistel juhtudel on vaja näidata patsiendile sõrmi (tumedal taustal), mille laius vastab ligikaudu esimese rea tähtede tõmmetele, ja märkida, millisel kaugusel ta neid loeb (joonis 1). 16).

Riis. 16. Nägemisteravuse määramine alla 0,1 sõrmede abil.

Nägemisorgani mõningase kahjustuse korral võib laps kaotada objektiivse nägemise, siis ei näe ta isegi näkku toodud sõrmi. Nendel juhtudel on väga oluline kindlaks teha, kas tal on veel vähemalt valguse tunne või on tegemist absoluutse pimedaga. Seda saate kontrollida, jälgides õpilase otsest reaktsiooni valgusele. Vanem laps ise võib märgata valguse tajumise olemasolu või puudumist, kui tema silma valgustatakse oftalmoskoobiga.

Installige siiski valguse tajumise olemasolu teemast ei piisa veel. Peaksite välja selgitama, kas võrkkesta kõik osad töötavad piisavalt. See määratakse valguse projektsiooni õigsuse uurimisega. Kõige mugavam on seda kontrollida lapsel, asetades lambi tema taha ja visates oftalmoskoobi abil silma sarvkestale valguskiire erinevatest ruumipunktidest. See uuring on võimalik ka väikelastega, kellel palutakse näidata sõrmega liikuvale valgusallikale. Õige valguse projektsioon näitab perifeerse võrkkesta normaalset funktsiooni.

Valguse projektsiooni andmed on eriti olulised, kui silmade optilise kandja hägustumine ja kui oftalmoskoopia on võimatu, näiteks kaasasündinud kataraktiga lapsel optilise kirurgia otstarbekuse üle otsustamisel. Õige valguse projektsioon näitab silma visuaal-närviaparaadi ohutust.

Vale (ebakindla) valguse projektsiooni olemasolu viitab kõige sagedamini jämedatele muutustele võrkkestas, radades või visuaalse analüsaatori keskosas.

Esimeste eluaastate laste nägemise uurimisel tekivad märkimisväärsed raskused. On loomulik, et kvantitatiivsed omadused neid on vaevalt võimalik selgitada. Esimesel elunädalal saab lapse nägemise olemasolu hinnata õpilaste reaktsiooni valgusele. Arvestades pupilli kitsust selles vanuses ja iirise ebapiisavat liikuvust, tuleks uuringud läbi viia pimedas ruumis ja parem kasutada pupilli valgustamiseks eredat valgusallikat (peegel-oftalmoskoopi). Silmade valgustamine ereda valgusega põhjustab sageli lapse silmalaugude sulgemise (Paberrefleks) ja pea tahapoole kallutamise.

Lapse 2-3 elunädalal saab tema nägemise seisundit hinnata, tuvastades lühiajalise fikseerimise valgusallika või ereda objektiga. Valgustades lapse silmi liikuva oftalmoskoobi valgusega või näidates eredaid mänguasju, on näha, et laps jälgib neid korraks. Hea nägemisega 4-5 nädala vanustel lastel määratakse stabiilne tsentraalne pilgu fikseerimine: laps suudab pikka aega hoida pilku valgusallikal või eredatel objektidel.

Kuna laste nägemisteravust ei ole võimalik mõõta isegi 3-4 elukuul arstile kättesaadavate meetoditega, peaksite kasutama kirjeldavad omadused. Näiteks 3-4-kuune laps järgib erinevatel distantsidel näidatud heledaid mänguasju, 4-6 kuu vanuselt hakkab ta ema juba kaugelt ära tundma, millest annab tunnistust tema käitumine ja miimika; Mõõtes neid vahemaid ja korreleerides need tabeli esimesel real olevate tähtede suurusega, saab ligikaudselt iseloomustada nägemisteravust.

Esimestel eluaastatel tuleks hinnata ka lapse nägemisteravust milliselt kauguselt ta ära tunnebümbritsevad inimesed, mänguasjad, orienteerumine võõras ruumis. Laste nägemisteravus suureneb järk-järgult ja selle kasvu kiirus on erinev. Seega on 3-aastaseks saades nägemisteravus vähemalt 10% lastest 1,0, 30% -l - 0,5-0,8, ülejäänud - alla 0,5. 7. eluaastaks on enamikul lastel nägemisteravus 0,8-1,0. Juhtudel, kui nägemisteravus on 1,0, peaksite meeles pidama, et see ei ole piir, ja jätkake uuringut, kuna see võib olla (umbes 15% lastest) ja palju kõrgem (1,5 ja 2,0 või isegi rohkem).

Perifeerset nägemist iseloomustab vaateväli (kõikide ruumipunktide kogum, mida statsionaarne silm samaaegselt tajub).

Vaatevälja uurimine vajalik mitmete silma- ja üldhaiguste, eriti neuroloogiliste, mis on seotud nägemisteede kahjustusega, diagnoosimisel. Perifeerse nägemise uurimisel on kaks eesmärki: nägemisvälja piiride kindlaksmääramine ja piiratud kaotuse (skotoomia) alade tuvastamine selles.

Alla 2–3-aastaste laste vaatevälja tuleks ennekõike hinnata nende orientatsiooni järgi keskkonnas.

Väikestel lastel ja mõnel juhul ka vanematel lastel tuleks esmalt kõige lihtsamal viisil (kontroll) määrata ligikaudu perifeerne nägemine. Uuritav istub arsti vastas, nii et nende silmad on samal tasemel. Määrake iga silma vaateväli eraldi. Selleks sulgeb uuritav näiteks vasaku silma ja uurija parema silma, siis vastupidi. Objekt on objekt (vatitükk, pliiats), mida liigutatakse perifeeriast piki arsti ja patsiendi vahelist keskjoont (joonis 17).

Riis. 17. Kontrollmeetod nägemisvälja uurimisel.

Subjekt märgib hetke, mil liikuv objekt vaatevälja ilmub. Uurija hindab nägemisvälja oma nägemisvälja seisundi (teadaoleva) põhjal.

Nägemisväljade piiride määramine kraadides viiakse läbi perimeetrid. Levinumad neist on laua perimeeter (joon. 18)

Riis. 18. Laua ümbermõõt.

ja projektsioon-registreerimine.

Tehakse visuaalne väliuuring kasutades spetsiaalseid objektisilte(must pulk, mille otsas valge ese) laua perimeetril - valgustatud ruumis, projektsiooni perimeetril - pimendatud ruumis. Enamasti kasutavad nad valget eset läbimõõduga 5 mm. Nägemisvälja piire uuritakse tavaliselt 8 meridiaanis. Perimeetri kaar pöörleb kergesti. Katsealuse pea asetatakse perimeetri alusele. Üks silm fikseerib märgi kaare keskosas. Objekti liigutatakse aeglaselt (2 cm/sek) perifeeriast keskmesse.Subjekt märgib üles liikuva objekti ilmumist vaatevälja ja hetked, mil see vaateväljast kaob.

Projektsiooni-registreerimisperimeetritel on mitmeid eeliseid. Tänu olemasolevale seadmele saate muuta objektide valgustuse suurust ja intensiivsust ning nende värvi, märkides samal ajal saadud andmed diagrammile. Samuti on oluline, et korduvaid uuringuid saaks läbi viia samades valgustingimustes. Kõige täiuslikum on projektsioon sferoperimeeter(joonis 19).

Riis. 19. Vaatevälja uurimine sferoperimeetri abil.

Perifeerse nägemise seisundi kohta täpsemate andmete saamiseks tehakse uuringuid väiksema suurusega (3-1 mm) ja erineva valgustusega (projektsiooni perimeetritel) objektidega. Nende uuringute abil on võimalik tuvastada ka väiksemaid muutusi visuaalses analüsaatoris.

Kui perifeerse nägemise uurimisel eksponeerida kontsentrilist kitsenemist, võib see viidata sellele, et lapsel on nägemisnärvi põletikuline haigus, selle atroofia või glaukoom. Nägemisvälja kontsentrilist ahenemist täheldatakse ka võrkkesta pigmentaarse degeneratsiooniga. Nägemisvälja märkimisväärset ahenemist mis tahes sektoris täheldatakse sageli võrkkesta eraldumise või suurte võrkkesta šokipiirkondadega trauma tagajärjel.

Nägemisvälja keskosa kaotus, kombineerituna reeglina tsentraalse nägemise vähenemisega, võib-olla retrobulbaarse neuriidiga, düstroofsete muutustega kollatähni piirkonnas, põletikuliste fookustega selles jne. Kahepoolseid muutusi nägemisväljades täheldatakse kõige sagedamini koos nägemisteede kahjustusega. koljuõõnde. Seega esineb bitemporaalne ja binasaalne hemianopsia kiasmi kahjustustega, parem- ja vasakpoolne homonüümne hemianopsia - koos kiasmi kohal olevate visuaalsete radade kahjustusega.

Mõnel juhul, kui tuvastatud muutused pole piisavalt selged, tuleks kasutada peenemat uuringut. kasutades värvilisi esemeid(punane, roheline sinine). Kõik vastuvõetud andmed salvestatakse olemasolevatesse nägemisvälja diagrammidesse (joonis 20).

Riis. 20. Valge nägemisvälja ja nägemisvälja piiride tühi diagramm erinevas vanuses lastel ja täiskasvanutel Pidev joon - täiskasvanu; punktiir täppidega - lapsed vanuses 9-11 aastat; punktiirjoon - lapsed vanuses 5-7 aastat; dots - alla 3-aastased lapsed.

Vaatevälja laius lastel sõltub otseselt vanusest. Seega on 3-aastastel lastel valge värvi piirid kitsamad kui täiskasvanutel, kõigis raadiustes keskmiselt 15° (nasaalne - 45°, ajaline - 75°, ülemine - 40°, alumine - 55° Seejärel täheldatakse piiride järkjärgulist laienemist ja 12-14-aastastel lastel ei erine need peaaegu täiskasvanute piiridest (nasaalne - 60°, ajaline - 90°, ülemine - 55°, alumine - 70°) .

Perimeetri uurimisel saab neid üsna selgelt tuvastada suured skotoomid. Kesksest lohust 30–40° kaugusel asuvate skotoomide kuju ja suurust saab aga kõige paremini määrata kampimeeter. Seda meetodit kasutatakse ka pimeala suuruse ja kuju määramiseks. Sel juhul projitseeritakse optiline ketas mustale mattplaadile, mis asub objektist 1 m kaugusel ja mille pea asetatakse alusele. Uuritava silma vastas on tahvlil valge kinnituspunkt, mille see peab fikseerima. Valge 3-5 mm läbimõõduga objekt liigutatakse piki tahvlit optilise ketta projektsioonile vastavasse kohta. Pimeala piirid tuvastatakse hetkega, kui objekt vaatevälja ilmub või sealt kaob. Tavaline pimeala suurus eseme ilmnemisel vanemates vanuserühmades on 12 x 14 cm Nägemisnärvi põletikuliste kongestiivsete nähtuste ehk glaukoomi korral võib pimeala suurus suureneda. Eriti väärtuslikud on kariloomade dünaamilised uuringud, mis võimaldavad hinnata protsessi käigus toimunud muutusi.

Mõnel juhul on visuaalse analüsaatori oleku hindamiseks vaja kindlaks määrata valguse tajumise funktsioon (võime tajuda minimaalset valgusstimulatsiooni).

Kõige sagedamini kontrollige valguse tajumist glaukoomi, võrkkesta pigmentide degeneratsiooni, koroidiidi ja muude haiguste korral. Uuring seisneb haige lapse valgusärrituse läve määramises iga silma jaoks eraldi, st minimaalse valguse ärrituse määramises, mida silm tabab, ja selle läve muutuse jälgimist, kui patsient on pimedas. Lävi muutub sõltuvalt valgustuse astmest. Pimedas viibides väheneb valgusstimulatsiooni lävi. Seda protsessi nimetatakse pimedaks kohanemiseks.

Tavaliselt tehakse adaptomeetria Belostotski-Hoffmanni adaptomeetril (joonis 21).

Riis. 21. Valgustundlikkuse uuring adaptomeetri abil.

Uuring viiakse läbi pimedas pärast 10-minutilist silmade eksponeerimist ereda valgusallikaga. Valgusstimulatsiooni lävi määratakse tavaliselt iga 5 minuti järel 45 minuti jooksul. Võrkkesta varrasaparaadis toimuvate muutuste korral võib pimeduse kohanemiskõvera tase olla madalam kui samaealisel tervel lapsel ning ärrituslävi võib püsida kõrgel pikka aega. Ravi efektiivsuse jälgimiseks viiakse läbi korduvad adaptomeetrilised uuringud.

Laste pimedas kohanenud silma tundlikkus suureneb koos vanusega. Kõrgeim tase
Tumedat kohanemiskõverat täheldatakse 12-14-aastastel lastel, see ületab oluliselt täiskasvanute kõvera taset.

Võrkkesta funktsioneerimise stabiilsuse kohta saab hinnata foto (kerge) stressi järgi. Uurimismetoodika on järgmine. Pärast nägemisteravuse esialgset määramist eksponeeritakse uuritav silm ereda valgusallikaga (välklamp või silma valgustamine käeshoitava elektrooftalmoskoobiga 30 sekundiks). Seejärel määratakse aeg, mille jooksul nägemine saavutab algse väärtuse. Nägemise taastamine 30-40 sekundi jooksul näitab võrkkesta keskse fovea normaalset toimimist.

Oluline visuaalne funktsioon on värvi tajumine. Värvinägemise seisundit saab kasutada võrkkesta ja nägemisteede haiguste hindamiseks.

Olemas vaiksed ja vokaalsed meetodid värvitaju uurimiseks. Vokaalmeetodi uurimiseks kasutatakse polükromaatilisi Rabkini tabeleid, mille värviväljal on näha mitmevärvilistest ringidest koosnevad numbrid (joon. 22).

Riis. 22. Polükromaatiline tabel värvitaju uurimiseks.

Kuna värvianomaaliad hindavad värvitoone nende heleduse järgi, on tabelite taust ja nendel olevad numbrid ühesuguse heledusega, kuid erinevad värvitoonid. Seetõttu ei saa kahjustatud värvitajuga patsiendid lauale joonistatud märke õigesti nimetada. Uurimistulemuste analüüsi põhjal on võimalik eristada ühte tüüpi värvinägemise häireid teisest, hinnata, kas patsiendi tajumine, milline värv kannatab rohkem - punane (protanopia) või roheline (deuteranoopia). Spetsiaalsete tabelite abil saate eristada omandatud ja kaasasündinud värvinägemise häireid.

Värvitaju uurimine polükromaatiliste Rabkini tabelite kasutamine toimub järgmiselt: (joonis 23)

Riis. 23. Värvitaju uurimine.

uuritav istub akna ees ja arst istub seljaga akna poole patsiendist 1 m kaugusel ja hoiab laudu. Neist igaühe kuvamine kestab 5-6 sekundit. Vaikne meetod värvinägemise uurimiseks seisneb selles, et katsealusele näidatakse väga sarnase tooniga niidiotsi ja palutakse need sorteerida vastava värviga eraldi rühmadesse.

Värvinägemise õigeks arendamiseks On vaja, et laps oleks esimestest elupäevadest alates hästi valgustatud ruumis. Alates kolme kuu vanusest, alates tugeva binokulaarse fikseerimise ilmnemisest, tuleks kasutada heledaid mänguasju, võttes arvesse, et kõige tõhusamad stiimulid, millel on nägemisorgani funktsioone stimuleeriv mõju, on keskmise laine kiirgus - kollane, kollakasroheline, punane, oranž ja roheline.

Tuleb meeles pidada, et värvianomaaliaid esineb ligikaudu 5% meestest ja naistel 100 korda harvem.

Binokulaarse nägemise seisund (pildi ruumilise tajumise võime mõlema silma osalusel nägemistoimingus) on teatud tüüpi kutsetegevuse jaoks äärmiselt oluline.

Binokulaarne nägemine ja selle kõrgeim vorm - stereoskoopiline nägemine - annavad sügavuse tajumise, võimaldavad hinnata objektide kaugust uurijast ja üksteisest. See on võimalik iga silma piisavalt kõrge (0,3 või kõrgema) nägemisteravusega ning sensoorsete ja motoorsete süsteemide normaalse toimimisega.

Monokulaarne nägemine Seda esineb sagedamini kõõrdsilmsusega patsientidel, kellel on märkimisväärne (üle 3,0 D) anisometropia (erinevad silma murdumised) ja aniseikoonia (erineva suurusega kujutised võrkkestal ja nägemiskeskustes), korrigeerimata kõrge kaugnägelikkus ja astigmatism. Sellistel juhtudel aktiveerub mittetöötav silm alles siis, kui töötav sulgub. Monokulaarse nägemisega jääb laps ilma võimalusest õigesti hinnata objektide sügavust. Elukogemus ja omandatud oskused aitavad aga ka ühe silmaga inimesel mingil määral olemasolevat puudujääki kompenseerida ja keskkonnas õigesti orienteeruda.

Võrreldes monokulaarsega on arenenum vorm samaaegne nägemine. Sel juhul toimivad mõlemad silmad, kuid eraldi vaateväljaga. Seetõttu on mõlema silma osalemine nägemises võimalik seni, kuni tähelepanu ei ole fikseeritud ühelegi objektile. Tähelepanu fikseerimisel ühele ruumipunktidest jääb ühele silmale kuuluv kujutis tajumisest välja.

Binokulaarse nägemise areng algab lapsel binokulaarsest fikseerimisest 3. elukuul ja selle teke lõpeb 6-12 aastaks.

Varustus binokulaarse nägemise uurimiseks on mitmekesine. Kõigi seadmete disain põhineb parema ja vasaku silma nägemisväljade jagamise põhimõte. Lihtsaim ja hõlpsamini kasutatav on seade, milles see eraldamine toimub lisavärvide abil; need värvid üksteise peale asetatuna ei lase valgust läbi – neljapunktiline värviaparaat (joonis 24).

Riis. 24. Nelja punkti värviaparaat.
a - värvitestide asukoht seadmes; b - värviliste klaasidega (parema silma ees punane, vasaku ees roheline klaas) vaadates binokulaarse nägemise korral, kui domineeriv silm on parempoolne; c - sama, kui juhtiv silm on jäetud; d - vasaku silma monokulaarse nägemisega; d - parema silma monokulaarse nägemisega, f - samaaegse nägemisega.

Kasutatud värvid on punane ja roheline. Seadme esipinnal on mitu auku punase ja rohelise valgusfiltriga ning üks auk on kaetud mattklaasiga; Seadet valgustab seestpoolt lamp. Objekt paneb ette puna-roheliste filtritega prillid. Sel juhul näeb silm, mille ees on punane klaas, ainult punaseid esemeid, teine ​​- rohelist. Värvitu objekti on näha nii parema kui ka vasaku silmaga. Seetõttu näeb monokulaarse nägemise korral (oletame, et nägemises osalevad silmad, mille ees on punane klaas), subjekt näeb punaseid objekte ja värvitut punast värvi objekti. Tavalise binokulaarse nägemise korral on kõik punased ja rohelised objektid nähtavad ning värvitud objektid paistavad punakasrohelistena, kuna neid tajuvad nii parem kui ka vasak silm. Kui on selgelt väljendunud juhtsilm, muutub värvitu ring sama värvi kui juhtsilma ette asetatud klaas. Samaaegse nägemisega näeb subjekt 5 objekti.

Elementaarne binokulaarse nägemise olemasolu saab hinnata kahelinägemise ilmnemisega, kui üks silm nihkub, kui sellele avaldatakse sõrmega läbi silmalau survet. Binokulaarse nägemise määrab ka silmade liikumine. Kui subjekt katab objekti fikseerimise ajal ühe silma peopesaga, siis peidetud kõõrdsilmsuse korral kaldub peopesa all olev silm kõrvale. Kui patsiendil on binokulaarne nägemine, teeb silm käsi eemaldamisel reguleerimisliigutuse, et saavutada binokulaarne taju.

Praktilised oskused:
1. Kontrollige nägemisteravust ligikaudselt ja tabelite abil.
2. Uurige vaatevälja kontrollmeetodi abil ja perimeetril.
3. Uurige värvitaju, kasutades Rabkini polükromaatilisi tabeleid ja vaikset meetodit.
4. Määrake nägemise olemus neljapunktilise värviaparaadi ja ligikaudse meetodi abil.

Artikkel raamatust:.

Nägemisorgani areng ja vanusega seotud omadused

Fülogeneesi nägemisorgan on arenenud üksikutest ektodermaalt pärinevatest valgustundlikest rakkudest (koelenteraatides) imetajatel keerukateks paarissilmadeks. Selgroogsetel arenevad silmad kompleksselt: aju külgmistest väljakasvudest moodustub valgustundlik membraan ehk võrkkest. Silmamuna keskmine ja välimine membraan, klaaskeha moodustuvad mesodermist (keskmine idukiht), lääts - ektodermist.

Võrkkesta pigmendiosa (kiht) areneb klaasi õhukesest välisseinast. Visuaalsed (fotoretseptor-, valgustundlikud) rakud asuvad klaasi paksemas sisekihis. Kaladel on nägemisrakkude diferentseerumine vardakujulisteks (vardad) ja koonusekujulisteks (koonusteks) nõrgalt väljendunud, roomajatel on ainult käbid, imetajatel on võrkkestas valdavalt vardad; Vee- ja ööloomadel võrkkestas käbisid ei ole. Keskmise (vaskulaarse) membraani osana hakkab juba kaladel moodustuma tsiliaarne keha, mis muutub lindudel ja imetajatel oma arengus keerulisemaks.

Iirise ja tsiliaarkeha lihased ilmuvad esmalt kahepaiksetel. Alumiste selgroogsete silmamuna väliskest koosneb peamiselt kõhrekoest (kaladel, kahepaiksetel ja enamikul sisalikel). Imetajatel on see ehitatud ainult kiulisest koest.

Kalade ja kahepaiksete lääts on ümmargune. Akommodatsioon saavutatakse tänu läätse liikumisele ja spetsiaalse lihase kokkutõmbumisele, mis läätse liigutab. Roomajate ja lindude puhul ei saa lääts mitte ainult seguneda, vaid ka muuta selle kumerust. Imetajatel on lääts pideval kohal, akommodatsioon toimub läätse kõveruse muutuste tõttu. Algselt kiulise struktuuriga klaaskeha muutub järk-järgult läbipaistvaks.

Samaaegselt silmamuna ehituse komplikatsiooniga arenevad silma abiorganid. Esimesena ilmuvad kuus okulomotoorset lihast, mis on transformeeritud kolme paari peasomiidi müotoomidest. Silmalaugud hakkavad kaladel moodustuma ühe rõngakujulise nahavoldi kujul. Maismaa selgroogsetel arenevad ülemised ja alumised silmalaud ning enamikul neist on silma mediaalses nurgas ka nitseeriv membraan (kolmas silmalaud). Ahvidel ja inimestel säilivad selle membraani jäänused sidekesta poolkuuvoldi kujul. Maismaaselgroogsetel areneb pisaranääre ja moodustub pisaraaparaat.

Ka inimese silmamuna areneb mitmest allikast. Valgustundlik membraan (võrkkest) pärineb ajupõie (tulevase vaheseina) külgseinast; silma peamine lääts - lääts - otse ektodermist; vaskulaarsed ja kiudmembraanid on mesenhüümist. Embrüo arengu varases staadiumis (emakasisese elu 1. kuu lõpus, 2. alguses) primaarse ajupõie külgseintel ( prosentsefalon) ilmub väike paaris eend - silma vesiikulid. Nende otsaosad laienevad, kasvavad ektodermi suunas ning ajuga ühenduses olevad jalad ahenevad ja muutuvad hiljem nägemisnärvideks. Arengu käigus süveneb optilise vesiikuli sein sellesse ja vesiikul muutub kahekihiliseks optiliseks tassiks. Klaasi välissein muutub seejärel õhemaks ja muundub väliseks pigmendiosaks (kihiks) ning siseseinast moodustub võrkkesta kompleksne valgust vastuvõttev (närviline) osa (fotosensoorne kiht). Optilise tassi moodustumise ja selle seinte diferentseerumise staadiumis, emakasisese arengu 2. kuul, pakseneb esiteks optilise kupuga külgnev ektoderm ja seejärel moodustub läätsekujuline lohk, mis muutub läätsekujuliseks vesiikuliks. Pärast ektodermist eraldumist sukeldub vesiikul optilise tassi sisse, kaotab oma õõnsuse ja sellest moodustub seejärel lääts.

Emakasisese elu 2. kuul tungivad mesenhümaalsed rakud optilisse tassi läbi selle alumisel küljel tekkinud pilu. Need rakud moodustavad klaaskehas klaasi sees veresoonkonna võrgu, mis moodustub siin ja kasvava läätse ümber. Optilise tassi kõrval asuvad mesenhümaalsed rakud moodustavad koroidi ja välimised kihid moodustavad kiudmembraani. Kiulise membraani esiosa muutub läbipaistvaks ja muutub sarvkestaks. 6-8 kuu vanusel lootel kaovad läätsekapslis ja klaaskehas paiknevad veresooned; pupilli ava kattev membraan (pupillimembraan) lahustub.

Ülemine ja alumine silmalaud hakkavad moodustuma emakasisese elu 3. kuul, esialgu ektodermivoltidena. Sidekesta epiteel, sealhulgas sarvkesta esiosa kattev epiteel, pärineb ektodermist. Pisaranääre areneb konjunktiivi epiteeli väljakasvudest, mis tekivad emakasisese elu 3. kuul areneva ülemise silmalau külgmises osas.

Vastsündinu silmamuna on suhteliselt suur, selle anteroposterior suurus on 17,5 mm, kaal 2,3 ᴦ. Silma visuaalne telg on külgsuunas kui täiskasvanul. Lapse esimesel eluaastal kasvab silmamuna kiiremini kui järgnevatel aastatel. 5-aastaselt suureneb silmamuna mass vastsündinuga võrreldes 70% ja 20-25 aasta võrra - 3 korda.

Vastsündinu sarvkest on suhteliselt paks, selle kõverus jääb peaaegu muutumatuks kogu elu jooksul; Objektiiv on peaaegu ümmargune, selle eesmise ja tagumise kõveruse raadiused on ligikaudu võrdsed. Eriti kiiresti kasvab lääts 1. eluaastal, seejärel selle kasvutempo aeglustub. Iiris on eest kumer, selles on vähe pigmenti, pupilli läbimõõt on 2,5 mm. Lapse vanemaks saades suureneb iirise paksus, suureneb selles sisalduva pigmendi hulk ja pupilli läbimõõt suureneb. 40-50-aastaselt pupill veidi kitseneb.

Vastsündinu tsiliaarne keha on halvasti arenenud. Tsiliaarse lihase kasv ja diferentseerumine toimub üsna kiiresti. Vastsündinu nägemisnärv on õhuke (0,8 mm) ja lühike. 20. eluaastaks on selle läbimõõt peaaegu kahekordistunud.

Vastsündinu silmamuna lihased on üsna hästi arenenud, välja arvatud nende kõõluste osa. Sel põhjusel on silmade liigutamine võimalik kohe pärast sündi, kuid nende liigutuste koordineerimine algab lapse 2. elukuust.

Vastsündinu pisaranääre on väikese suurusega ja näärme erituskanalid on õhukesed. Pisaratootmise funktsioon ilmneb lapse 2. elukuul. Vastsündinu ja imikute silmamuna tupp on õhuke, orbiidi rasvkeha on halvasti arenenud. Eakatel ja seniilsetel inimestel orbiidi rasvkeha suurus väheneb, osaliselt atrofeerub, silmamuna eendub orbiidist vähem välja.

Vastsündinu palpebraalne lõhe on kitsas, silma keskmine nurk on ümardatud. Seejärel suureneb palpebraalne lõhe kiiresti. Alla 14-15-aastastel lastel on see lai, mistõttu näib silm suurem kui täiskasvanul.