Lastele on iseloomulik üldiste sümptomite ülekaal lokaalsetele, väljendunud joobeseisundi sündroom: palavik, korduv oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, kõhuvalu ilma selge lokaliseerimiseta, peritoniidi kiiresti kasvav kliiniline pilt.
Eakate ja seniilsete inimeste ägedat pimesoolepõletikku iseloomustab ähmane kliiniline pilt, üldsümptomite puudumine ja kerged lokaalsed pimesoole põletiku tunnused. See kursus toob kaasa sagedased diagnostilised vead ja juba väljakujunenud tüsistustega patsientide hiline vastuvõtmine kirurgiaosakonda.
Raseduse hilises staadiumis liigub pimesool koos pimesoole kupli ja raseda emakaga üles ja külgsuunas, mis viib valu liikumiseni paremale hüpohondriumile. Uuringu käigus on raske tuvastada iseloomulikke kliinilisi sümptomeid, kuna lisand asub emaka taga. Naist on soovitatav uurida vasakpoolses külgmises asendis.
Diagnostikaprogramm
Üldised vere- ja uriinianalüüsid, rektaalne või tupeuuring, kõhuõõne organite ultraheli, laparoskoopia. Üldine vereanalüüs näitab mõõdukat leukotsütoosi koos nihkega vasakule. Uriini analüüs ilma patoloogiata. Rektaalsel (vaginaalsel) uuringul avastatakse valu pärasoole seina ees ja paremal ning tupevõlvi üleulatuvus paremal. Ultraheliuuringuga saab destruktiivse pimesoolepõletiku korral tuvastada vedeliku olemasolu paremas niudepiirkonnas ja tuvastada paksenenud, turse pimesool. Kirurgilises osakonnas, kui diagnoosi ei saa muul viisil panna, kasutatakse laparoskoopiat, mis paljastab põletikulise pimesoole ja efusiooni paremas niudepiirkonnas.
Diferentsiaaldiagnostika
Ägedat pimesoolepõletikku tuleb eristada järgmistest haigustest: parempoolsed neerukoolikud, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, äge koletsüstiit, Crohni tõbi, gastroenteriit, munasarja tsüsti rebend, adnexiit, divertikuliit, parempoolne alasagara kopsupõletik.
Ravi korraldus
Ägeda apenditsiidi kahtlusega patsiendid tuleb suunata erakorralise kirurgia osakonda.
Kirurgia
Erakorraline operatsioon - apendektoomia. Invaliidsusperioodid pärast operatsiooni:
Tüsistusteta apenditsiit - 4 nädalat;
Tüsistunud peritoniit - 6-8 nädalat.
Taastusravi
Soovitatav on kerge füüsiline töö 3 kuud. Adhesioonide vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi harjutusravi ja hingamisharjutusi, mille eesmärk on taastada kõhulihaste funktsioon.
KROONILINE APPENDITSIIT
Kroonilist apenditsiiti on kolm vormi: korduv, esmane ja sekundaarne. Korduv pimesoolepõletik avaldub pimesoole ägeda põletiku korduvates rünnakutes, võttes abordiva vormi. Kliiniliselt on tegemist ägeda pimesoolepõletiku rünnakutega, mis lõppevad kiiresti iseenesest ega vaja meditsiinilist ega kirurgilist ravi. Primaarne krooniline pimesoolepõletik on krooniline põletik, millega kaasneb pidev madala intensiivsusega valu paremas niudepiirkonnas. Sekundaarne krooniline apenditsiit areneb pärast ägeda apenditsiidi rünnakut pimesoole infiltraadi tekke tõttu. Pärast konservatiivset ravi kirurgilises osakonnas infiltraat taandub ja ilmnevad kerged kroonilise apenditsiidi tunnused.
Äge apenditsiit- kõige levinum lastehaigus, mis vajab erakorralist kirurgilist abi. Erinevalt täiskasvanutest on ägeda apenditsiidi kliiniline kulg lastel raskem ja diagnoosimine palju raskem. Need mustrid ilmnevad kõige enam esimestel eluaastatel lastel, mis on tingitud lapse arengu anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest.
- Esiteks on selles vanuses närvisüsteemi funktsionaalse ebaküpsuse tõttu peaaegu kõigil ägedatel põletikulistel haigustel sarnane kliiniline pilt (kõrge palavik, korduv oksendamine, soolestiku talitlushäired).
- Teiseks on laste põletikuline protsess pimesooles äärmiselt kiire. Samal ajal on selle piiritlemise mehhanismid halvasti väljendatud.
- Kolmandaks on väikelaste uurimisel erilisi raskusi. Ärevus, nutt ja vastupanu uuringutele raskendavad ägeda apenditsiidi peamiste lokaalsete sümptomite tuvastamist.
Äge apenditsiit esineb igas vanuses lastel, sealhulgas vastsündinutel. Imikueas esineb seda siiski üliharva, kuid hiljem selle sagedus järk-järgult suureneb, saavutades maksimumi 10-12 aasta pärast.
Apenditsiidi haruldus alla üheaastastel lastel on seletatav pimesoole anatoomilise struktuuri iseärasustega (soolesisu stagnatsiooni puudumine) ja selles vanuses toitumise iseloomuga (peamiselt vedelad piimatoidud).
Pimesoole follikulaarne aparaat mängib põletikulise protsessi esinemisel teatud rolli. Esimese eluaasta lastel on pimesoole limaskestal väike arv folliikuleid. Vanusega suureneb folliikulite arv ja paralleelselt sellega suureneb ka pimesoolepõletiku esinemissagedus. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.
Ägeda apenditsiidi jaoks spetsiifilist mikroobset patogeeni ei ole. Põletiku tekkes on juhtiv roll pimesoole ja soolte enda mikroflooral. Võimalik on hematogeenne ja lümfogeenne nakkustee, kuna sellel on otsene seos mineviku haigustega: ägedad hingamisteede viirusnakkused, follikulaarne tonsilliit, keskkõrvapõletik jne.
Ka neurovaskulaarse faktori mõju ei jäta kahtlust: mida noorem on laps, seda kiiremini tekivad pimesoole seinas destruktiivsed-nekrootilised muutused, mis on ilmselt seotud pimesoole ja ileotsekaalse piirkonna närviaparaadi ebaküpsusega. Kohaliku immuunsuse rolli ei saa välistada.
Väikelaste mitmed morfoloogilised omadused soodustavad vaskulaarsete reaktsioonide kiiret arengut ja bakteriaalse komponendi lisamist. Lastel on soole limaskest mikrofloorale ja mürgistele ainetele paremini läbilaskev kui täiskasvanutel, mistõttu vaskulaarse trofismi häirete korral tekib haige pimesoole kiire nakatumine ja apenditsiidi raskete destruktiivsete vormide, sealhulgas gangreen-perforatiivsete vormide kiirenemine.
Apenditsiidi ennetamisel lastel suurt tähtsust tuleb omistada õigele toitumisele, regulaarse sooletegevuse jälgimisele ja krooniliste põletikuliste haiguste ravile.
Järelikult on ägedal pimesoolepõletikul lastel, nagu ka täiskasvanutel, peamistes etioloogilistes ja patogeneetilistes seostes ühised põhimustrid. Ileotsekaalse piirkonna ja kõhuõõne kui terviku anatoomilised ja füsioloogilised omadused määravad aga olulised erinevused pimesoole põletikulise protsessi sageduses ja arengus eri vanuserühmade lastel.
Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt ja diagnoos lastel
Ägeda pimesoolepõletiku kliinilised ilmingud lastel on väga mitmekesised ja sõltuvad suuresti organismi reaktsioonivõimest, pimesoole anatoomilisest asendist ja lapse vanusest. Haiguse kliinilise pildi kõige üldisem tunnus on üldiste mittespetsiifiliste sümptomite ülekaal lokaalsete sümptomite ees. Selliste reaktsioonide tekkes on oluline üksikute elundite ja süsteemide, eelkõige kesk- ja autonoomse närvisüsteemi suhteline ebaküpsus. Need nähtused on seda tugevamad, mida noorem on laps.
Diagnoosimise raskusi raskendavad ka raskused laste uurimisel ja haiguse objektiivsete lokaalsete tunnuste tuvastamisel. Nende usaldusväärsus sõltub paljudest teguritest (lapsega kokkupuute määr, uurimistehnikate valdamine, arsti individuaalne kogemus jne). Nende tegurite mõju on eriti märgatav väikelaste ägeda pimesoolepõletiku äratundmisel.
Nende asjaoludega seoses on vaja eraldi käsitleda kliinilise pildi ja diagnoosi küsimusi esimese 3 eluaasta ja vanema vanuserühma lastel.
Akuutse apenditsiidi tüüpiline kliiniline pilt vanematel lastel on selgem ja koosneb järgmistest põhiomadustest:
- kõhuvalu,
- temperatuuri tõus,
- oksendamine,
- väljaheite kinnipidamine,
- kõhu lihaste pinge,
- leukotsütoos.
Kõhuvalu tekivad enamasti järk-järgult ja on pidevalt valutava iseloomuga. Haiguse esimestel tundidel täheldatakse neid kogu kõhupiirkonnas või epigastimaalses piirkonnas. Seejärel lokaliseerub valu selgemalt paremas niudepiirkonnas, intensiivistudes liikumisega.
Suurimat valu intensiivsust täheldatakse haiguse esimestel tundidel, seejärel pimesoole närviaparaadi surma tõttu valu väheneb. Pimesoolepõletikku iseloomustab pidev valu, mis ei kao, vaid ainult taandub mõnevõrra. Valu pidevus põhjustab unehäireid, mistõttu lapsed ärkavad sageli.
Rünnaku ajal lamavad patsiendid kõige sagedamini selili või paremal küljel. Väga harva lamab laps vasakul küljel, kuna pimesoole liikumine ja pinge koos põletikulise pimesoolega suurendab valu.
Mõnikord on valu sündroom märkimisväärse intensiivsusega. Samal ajal kurdavad lapsed perioodiliselt teravat kõhuvalu, tormavad ringi ja võtavad sundasendit. Väljendunud valureaktsioon on seotud mädaga täidetud pimesoole ülevenitamisega.
Oksendada- laste ägeda pimesoolepõletiku üsna pidev sümptom, mida täheldatakse peamiselt haiguse esimesel päeval (refleks) ja esineb tavaliselt üks või kaks korda. Hajus mädase peritoniidi hilisemates arenguetappides on oksendamine püsivam; sellesse ilmub sapi segu.
Temperatuur, reeglina ei ületa 37,5-38°C. Ainult raskete, komplitseeritud apenditsiidi vormide korral (difuusne peritoniit, periapenditseaalne abstsess, infiltraat abstsessi staadiumis) ulatub temperatuur 39°C ja kõrgemale. Samas tuleb meeles pidada, et teatud juhtudel (umbes 15%) võib temperatuur olla normaalne haiguse kõikides staadiumides ning nendel patsientidel avastatakse operatsiooni käigus mõnikord jämedaid destruktiivseid muutusi pimesooles, kuni perforatsioon ja peritoniidi areng.
Pulsi ja temperatuuri lahknevuse sümptom lastel See on väga haruldane ja reeglina täheldatakse seda raske difuusse mädase peritoniidi korral.
Haiguse alguses on keel tavaliselt puhas, mõnikord kergelt kaetud. Kõhuõõne põletikulise protsessi üldistades muutub keel kuivaks ja sellele tekivad rohkem väljendunud ülekatted. Paljud patsiendid kogevad väljaheite kinnipidamist. Lahtine väljaheide on haruldane ja ilmneb mitte varem kui 2. päeval alates haiguse algusest. Vere poolel on leukotsüütide arvu suurenemine vahemikus II 000-15 000 ja valge vere nihkumine vasakule.
Kõhupiirkonna uurimisel pöörake tähelepanu kolm peamist kõhukelme sümptomit väljendunud paremas niude piirkonnas: valu palpatsioonil, passiivne lihaspinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom. Kõik muud sümptomid lastel on mittespetsiifilised.
Lapse kõhu palpeerimine algab alati vasakust niude piirkonnast vastupäeva. Ägeda pimesoolepõletiku korral võib paremas niudepiirkonnas palpatsioonil suurenenud valu (Filatovi sümptom). See on väga oluline märk, mida praktikas nimetatakse "kohalikuks valulikkuseks".
Teine ägeda apenditsiidi juhtiv objektiivne sümptom on passiivne lihaspinge paremas niudepiirkonnas. Kõhu eesseina lihaste "jäikuse" puudumise või olemasolu tagamiseks hoidke iga kord, kui muudate palpatsioonipunkti, oma kätt kõhul, oodates, kuni patsient sisse hingab. Seega on võimalik eristada aktiivset pinget passiivsest (tõelisest) pingest, mis tuvastatakse ainult võrdleva korduva palpatsiooniga. Mõnikord asetab arst parema käe patsiendi vasaku niudepiirkonnale ja vasaku käe paremale niudepiirkonnale ning vaheldumisi paremale ja vasakule vajutades püüab leida lihastoonuse erinevust.
Kirjeldatud kliinilist pilti täheldatakse enamikul patsientidest. Kuid pimesoole ebatüüpilise asukohaga (15%) on ägeda apenditsiidi kliiniline pilt hägune, mis raskendab oluliselt õigeaegset diagnoosimist. Seega on pimesoole madala asukohaga patoloogilises protsessis kaasatud väikese vaagna elundid ja kõhukelme. Sel juhul on valu lokaliseeritud emaka kohal ja mõnevõrra paremal, tavaliselt kramplik. Võib esineda lahtist väljaheidet ja sagedast urineerimist. Kui protsessi tipp asub mediaalselt (mesenteeria juurele lähemal), siis täheldatakse kramplikku valu kõhus, nabale lähemal ja soolestiku motoorika suurenemist. Mõnikord esineb mõõdukas puhitus ja lahtine väljaheide.
Retrotsekaalse lokaliseerimisega katab protsess pimesoole kupliga ning hiljem on põletikulises protsessis kaasatud ka eesmise kõhuseina kõhukelme, mistõttu valu ja lihasnõrkus on vähem väljendunud. Retroperitoneaalselt paiknev vermiformne pimesool raskendab oluliselt ägeda apenditsiidi diagnoosimist. Selle kliinilised ilmingud sarnanevad neerukoolikutega. Tavaliselt kurdavad lapsed mõõdukat valu paremas nimmepiirkonnas, mis kiirgub kubemepiirkonda, mõnikord ka maksa piirkonda, simuleerides ägeda koletsüstiidi kliinilist pilti.
Ebatüüpiline kliiniline pilt on iseloomulik ka apenditsiidile, mis areneb antibiootikumide kasutamise tõttu. Tuleb märkida, et see on kõige ohtlikum patsientide rühm, kuna nende kliiniliste ilmingute raskuse kadumine ei tähenda sugugi seda, et hävitav ja mädane protsess on peatunud.
Ägeda apenditsiidi diagnoosimine vanematel lastel, kellel on tüüpiline kliiniline pilt ei valmista erilisi raskusi. Tuleb vaid märkida, et plangukujulist lihaste kaitset täheldatakse harva. Kõige sagedamini täheldatakse kõhu eesseina mõõdukat, kuid püsivat jäikust. Shchetkin-Blumbergi sümptom viitab tavaliselt kõhukelme osalemisele põletikulises protsessis ja sõltuvalt peritoniidi ulatusest määratakse see kas paremas niudepiirkonnas või kogu kõhu ulatuses. Selle sümptomi määrab järkjärguline sügav surve kõhu eesseinale, millele järgneb "käe kiire tagasitõmbamine kõhu erinevates osades Positiivse Shchetkin-Blumbergi sümptomiga reageerib laps tekkivale valule.
Ülaltoodud vermiformse pimesoole asendi variandid tekitavad diagnoosimisel olulisi raskusi. Need annavad ägeda apenditsiidi ebatüüpilise kulgemise ja on sageli eksliku diagnoosi põhjuseks. Sel juhul on selle õigeks kindlakstegemiseks vajalik patsiendi dünaamiline jälgimine haiglas. Laste ebatüüpilise ägeda pimesoolepõletiku subjektiivseid ja objektiivseid andmeid võib esimesel läbivaatusel olla raske õigesti hinnata. Esiteks võib ägeda apenditsiidi kliinilist pilti simuleerida teiste haigustega; teiseks, lapse kõhuvalu ei ole alati põhjustatud ainult pimesoole põletikust. Kooliealised lapsed kipuvad mõnel juhul valu varjama, kartes mõnikord, vastupidi, süvendavad seda. Sellel on suur praktiline tähtsus, kuna paljud kirurgid teevad lastele apendektoomiat laiendatud näidustustel, see tähendab, et nad eelistavad apenditsiidi ülediagnoosimist, mis ei ole alati õigustatud.
Raskesti diagnoositavatel juhtudel on vajalik digitaalne rektaalne bimanuaalne uuring. See võimaldab paljudel juhtudel tuvastada tüsistuse olemasolu (apendikulaarne infiltraat) või täpsustada diagnoosi, eriti tüdrukute puberteedieelsel ja puberteediperioodil (follikulaarsed ja luteaaltsüstid, munasarjatsüstide torsioon, valu ebastabiilse menstruaaltsükli ajal) .
Ägeda pimesoolepõletiku esinemise korral pärasoole läbivaatusel ilmneb valu pärasoole seina ees ja paremal ning mõnel juhul ka kaare üleulatus paremal pool. Need andmed ja pidevalt tuvastatav lokaalne valu palpatsioonil on koos teiste sümptomitega teatud kriteeriumiks diagnoosimisel.
Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika lastel on väga raske. See on tingitud asjaolust, et äge pimesoolepõletik lapsepõlves oma kliinilises ilmingus (eriti pimesoole ebatüüpiliste asukohtadega) simuleerib suurt hulka haigusi, mis üldjuhul ei vaja kirurgilist sekkumist. Veelgi enam on haigusi, nii somaatilisi kui ka kirurgilisi (lokaliseerumisega kõhuõõnes ja väljaspool seda), mis omakorda on maskeeritud ägedaks pimesoolepõletikuks.
Suur praktiline tähtsus on küsimus patsiendi jälgimise kestusest ebaselge kliinilise pildi korral ja tekkivate diferentsiaaldiagnostika raskuste korral. Laste puhul ei tohiks kunagi tugineda pimesoole põletikulise protsessi piiritlemisele. Oluline on võimalikult kiiresti läbi viia kõik vajalikud kliinilised uuringud, kaasates vajadusel konsultatsioonile ka seotud erialade arste (lastearst, infektsionist, kõrva-nina-kurguarst). Tavaliselt piisab lõpliku diagnoosi tegemiseks 2-6 tunnist aktiivsest jälgimisest. Mõnel juhul võidakse neid tähtaegu muuta.
Laste diagnoosimise keerukust seletab ka asjaolu, et haiguste hulk, millega ägedat pimesoolepõletikku tuleb eristada, muutub sõltuvalt vanusest. Esimeste eluaastate lastel põhjustavad diagnoosivigu sageli haigused, mis esinevad peamiselt selles vanuses (keskkõrvapõletik, soolepõletik, lapseea infektsioonid, kopsupõletik jne). Vanemas eas tuleb diferentsiaaldiagnostika läbi viia peamiselt seedetrakti haiguste, tüdrukute suguelundite patoloogia ja uroloogiliste haiguste puhul. Lõpuks on mitmeid haigusi (näiteks ägedad hingamisteede infektsioonid), millega kaasneb kõhuvalu, mis on levinud igas vanuses lastel, kuid enamasti esinevad need kliinilise pildiga, mis simuleerib ägedat pimesoolepõletikku varases lapsepõlves. Selle põhjuseks on mitmed lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused.
Isakov Yu F. Lastekirurgia, 1983
Tavaliselt tekib äge pimesoolepõletik vanuses 3-4 aastat, sagedamini 8-13 aastaselt. See ilmneb tugevamalt, ägedamalt, kuna pimesool on lümfoidkoes rikkalikult ja kõhukelme suurema omentumi vähearenenud ja vähem väljendunud plastilised omadused, mistõttu ei ole protsess kalduvus piiritleda. Lastel domineerivad destruktiivsed vormid 24 tunni pärast, perforatsioon esineb 50% -l - difuusne peritoniit + raske mürgistus. Diagnoosimist raskendab asjaolu, et lastel on raskusi valu lokaliseerimisega, raske on tuvastada spetsiifilisi sümptomeid, lapsed on agressiivsed, nende kehahoiak on parempoolne. Sage oksendamine, tahhükardia. Lokaalne pinge kõhuseina lihastes.
Rasedatel naistel.
Esimesel trimestril on kursus normaalne. Raskused diagnoosimisel teisel trimestril, kuna laienenud emakas nihutab protsessi külgmise kanali ülemistesse korrustesse. Tüüpilised sümptomid puuduvad. Valu paremas hüpohondriumis, mis simuleerib ägeda koletsüstiidi või maksakoolikute rünnakut. Kui protsess on emaka taga, siis on valu nimmepiirkonnas. Suure väärtusega on Voskresenski sümptom (peopesa läbimine mööda ASP-d paremast kaldaservast allapoole - valu), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (suurenenud valu kõhu paremas pooles paremal pool asendis, tingitud emaka surve põletikulisele fookusele destruktiivse pimesoolepõletiku korral.) Leukotsüüdid on normaalsed.
Eakatel.
Madalat levimust seletatakse vanusega seotud atroofiliste muutustega pimesooles, mis sageli asendub täielikult armkoega. Sageli häguse kliinikuga. Valu on vähem väljendunud, hajus, kõhupuhitus, pinge kõhulihastes on vähem väljendunud. Temperatuuri tõus, leukotsütoos. Väga sageli põhjustab hiline esinemine infiltraatide ja abstsesside tekkimist.
Äge apenditsiit on üks levinumaid kõhuõõne organite ägedaid kirurgilisi haigusi. Apendektoomia moodustab 60–80% kõigist selle haigusrühmaga patsientide kiireloomulistest operatsioonidest. Operatsioonijärgne suremus ägeda apenditsiidi korral väheneb ja on viimasel ajal 0,2-0,3% (lihtsad põletikuvormid ei ole praktiliselt surmavad). Nimetatud erakorralise meditsiini uurimisinstituudi andmetel. N.V. Sklifosovski, destruktiivse pimesoolepõletikuga, on suremus 1%, kusjuures enam kui pooled surmajuhtumitest on üle 60-aastased (B.A. Petrov, 1975).
Ägeda apenditsiidi kulgu iseloomustavad mitmed tunnused. Äge, järk-järgult suurenev põletikuline protsess, mis ilmneb lokaalse peritoniidi sümptomitega, ei ulatu 1-2 päeva jooksul ileotsekaalsest piirkonnast kaugemale. Viimasel ajal on aga sagenenud juhtumid, kui destruktiivsed muutused vermiformses pimesooles tekivad esimestel tundidel pärast haiguse algust. Üldine peritoniit tekib üsna kiiresti. Kõhukelme kõrgete plastiliste omaduste korral võib esimese 2-4 päeva jooksul tekkida ileotsekaalsesse piirkonda põletikuvööndi ümber kokkusulanud omentumi, soolesilmuste ja parietaalse kõhukelme infiltraat. Appendikulaarne infiltraat võib taanduda 3-6 nädala jooksul või mädanema (erinevatel aegadel), mis omakorda võib viia abstsessi läbimurdmiseni ja kõhuõõnde tühjenemiseni (ka abstsessi spontaanne avanemine soole luumenisse või põide võimalik). Ägeda hävitava apenditsiidi raske tüsistus on püleflebiit.
Nagu näitab kliiniline kogemus, on ägeda pimesoolepõletiku kirurgilise ravi parimad tulemused opereeritud patsientidel esimese 6-12 tunni jooksul alates haiguse algusest. Mida hiljem operatsioon tehakse, seda suurem on tüsistuste ja surma tõenäosus. Seetõttu alluvad kõik ägeda apenditsiidiga patsiendid, olenemata haiguse kestusest, kohesele kirurgilisele ravile. Erandiks on hilinenud vastuvõetud isikud, kellel on määratud hästi piiritletud tihe appendikulaarne infiltraat ilma mädanemise tunnusteta (A. I. Krakovsky, A. N. Ut-kina, 1981; V. F. Egiazaryan et al., 1984 jne).
Enamikul patsientidest võeti vastu esimese 3 päeva jooksul. alates haiguse algusest on kliiniline pilt tüüpiline, seega pole diagnoosi panemine keeruline. Teistel patsientidel võib diagnoosimine olla äärmiselt keeruline. See on tingitud asjaolust, et ägeda apenditsiidil on teiste patoloogiliste protsessidega sarnased tunnused ja lisaks võib see esineda ebatüüpiliselt.
Sageli tuleb ägedat pimesoolepõletikku eristada günekoloogilistest haigustest – parempoolne ja äge emakalisandite põletik, munasarja tsüsti torsioon, munasarja apopleksia, emakaväline rasedus (G. F. Rychkovsky, 1978; S. M. Lutsenko, N. S. Butsenko9, et V. S. Lutsenko al., 1984 jne). Tavalise raseduse ajal on pimesoole tagurpidi ja ülespoole segunemise tõttu ägeda pimesoolepõletiku korral valu lokaliseeritud ülakõhus. Sel juhul võidakse määrata ägeda koletsüstiidi või pankreatiidi ekslik diagnoos ja erakorralise operatsiooni asemel määrata konservatiivne ravi.
Ägeda pimesoolepõletiku eristamisel seedesüsteemi haigustest, nagu äge koletsüstiit, äge pankreatiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine, haavandite perforatsioon, niudesoole divertikuli põletik, terminaalne ileiit, võivad tekkida vead. Ägeda koletsüstiidi korral, millega kaasneb hepatiit ja maksa oluline suurenemine, liigub põletikuline sapipõis paremasse niudepiirkonda, kus on tunda kõige suuremat valu. Lisaks koguneb ägeda koletsüstiidi korral nakatunud efusioon, mis laskub mööda paremat külgkanalit, ka paremasse niudepiirkonda ja põhjustab selles piirkonnas tugevat valu. Sarnaselt võib ägeda pankreatiidi korral efusioon koguneda paremasse niudepiirkonda. Mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandite, eriti kaetud haavandite korral laskub õõnesorganite sisu ka paremast külgmisest kanalist alla, põhjustades valu, ülemistes lõikudes aga valu väheneb tänu perforatsiooniava kattumisele. Divertikulaar ja terminaalne niudesool asuvad pimesoole asukoha piirkonnas ja nende põletikku võib kergesti segi ajada ägeda pimesoolepõletikuga.
Sageli meenutavad ägeda pimesoolepõletiku ilmingud uroloogiliste haiguste sümptomeid - neerukivid koos kiviga, mis paikneb parema kusejuha distaalses osas, ekslev parem neer koos kusejuhi keerdkäiguga.
Alla 4-aastastel lastel võib esineda äge pimesoolepõletik koos hajusa valureaktsiooni ja kõrge kehatemperatuuriga, aga ka muude üldnähtustega, mis on iseloomulikud enamikule haigustele mitte ainult kõhuorganite, vaid ka rindkere, urogenitaalsüsteemi jne puhul. Haiguse esimestel tundidel on lapsed kapriissed ja rahutud. Mürgistuse suurenedes muutuvad nad adünaamilisteks. Lastel areneb pimesoole hävimine ja peritoniit kiiremini. U 12 % Lapsed kogevad kõhulahtisust, mis tekitab täiendavaid diagnostilisi raskusi.
Eakatel ja seniilsetel inimestel ei pruugi ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikud sümptomid üldse olla ning haigus avastatakse alles üldise peritoniidi tekkimisel.
Meie andmetel on ägeda apenditsiidi esinemissagedus kõrgeim mõlemast soost isikutel vanuses 15–19 aastat – 114,9 10 000 elaniku kohta, 1–4-aastastel lastel – 11,4, 60–69-aastastel –29,7. , 70-aastased ja vanemad — 15,8; alla 1-aastastel lastel (diagnostikavigade poolest "ohtlikum" patsientide rühm) on esinemissagedus madal - 3,48.
Igas vanuses patsientidel, eriti lastel, võib parempoolset alumise sagara kopsupõletikku segi ajada ägeda apenditsiidi rünnakuga. Mõnedel suhkurtõvega patsientidel võib tekkida "vale äge kõht" koos ebamääraste sümptomitega.
Ägeda apenditsiidi diagnoosimise raskused võivad tekkida pimesoole ebatüüpilise asukohaga. Kui see on keskmises asendis, kaasatakse peensoole külgnevad silmused kiiresti protsessi ja kliiniline pilt järgib ägeda soolesulguse tüüpi. Apenditsiit diagnoositakse operatsiooni ajal.
Pimesoole retrotsekaalsel asukohal, eriti kui see paikneb retroperitoneaalselt või adhesioonidega, ei esine ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikke kõhukelme ärritusnähtusi paremas niudepiirkonnas. Valu võib kiirguda neerupiirkonda, tekkida võivad isegi düsuurilised nähtused ning seetõttu võib ägeda pimesoolepõletiku hoogu pidada neerukoolikuteks. Diagnoosi selgitamiseks sellistel juhtudel tehakse ekskretoorne urograafia.
Äärmiselt harva esineb pimesoole vasakpoolset paiknemist. Samal ajal on kirjeldatud protsessi tavapärase asukoha juhtumit dekstrakardiaga patsiendil (S. N. Lukashov, 1981).
Ägeda apenditsiidiga patsientidel, kes on vastu võetud 3-4 päeva pärast haiguse algusest või hiljem, on diagnoosimisraskused teistsuguse iseloomuga. Kui patsiendil on difuusse peritoniidi nähud, määratakse talle erakorraline kirurgiline ravi ja operatsiooni käigus tehakse kindlaks peritoniidi allikas. Kui patsient siseneb pimesoole infiltraadiga, ei ole tavaliselt kõhukelme ärrituse sümptomeid palpeeritud parempoolses niudepiirkonnas. Iseloomulik ajalugu ei jäta kahtlust pimesoole infiltraadi diagnoosimises, mis nõuab statsionaarset konservatiivset ravi. Kui appendikulaarne infiltraat mädaneb, suureneb leukotsütoos järsult ja leukotsüütide valem nihkub vasakule, muutub kehatemperatuur oma olemuselt hektiliseks, infiltraat on järsult valulik, suureneb ja mõnikord on võimalik tuvastada turse sümptom. Mädase pimesoole infiltraadiga patsiendid alluvad erakorralisele kirurgilisele ravile. Abstsess avatakse kõige sagedamini parempoolsest külgmisest ekstraperitoneaalsest lähenemisest või kasutatakse juurdepääsu tupe või pärasoole kaudu, olenevalt sobivusest ja adhesiooni olemasolust nende organitega.
Ägeda apenditsiidi statistikat mõjutavad tüsistused, mis tekivad, eriti eakatel patsientidel, mitmesuguste kaasuvate haiguste esinemisest, mis võivad süveneda või minna dekompensatsiooni staadiumisse. Nende hulka kuuluvad kardiovaskulaarne puudulikkus, kopsupõletik, neerupuudulikkus, trombemboolia ja diabeet.
Peame vajalikuks keskenduda eriti nende patsientide ravi küsimusele, kellel esineb suhkurtõve taustal äge pimesoolepõletik.
Kirurgilise sekkumise läbiviimine sellistel patsientidel on seotud vajadusega kasutada lihtsat insuliini, mis on ette nähtud ka patsientidele, kes said enne operatsiooni suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid. Insuliini annus sõltub glükoosisisaldusest veres ja uriinis, mida määratakse vähemalt 3 korda päevas.
Veel üks omadus on see, et diabeediga patsientidele, isegi tüsistusteta pimesoolepõletikuga, tuleb operatsioonijärgsel perioodil määrata antibiootikumid, kuna neil on suurenenud mädaste tüsistuste oht.
Ukraina NSV 1981. aasta turu-uuringute kohaselt osutus surmaga lõppenud tüsistuste struktuuris peritoniidi osakaal suurimaks - 42%. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et peritoniit areneb kaugelearenenud juhtudel, hilise kirurgilise sekkumise korral, samuti kirurgilise tehnika vigadega.
Teisel kohal peritoniidi järel on trombemboolilised tüsistused (14,5%). Kuigi trombemboolia tekke tõenäosus pärast hilinenud operatsioone on samuti suurem, tuleks neid tüsistusi suures osas seostada trombembooliliste seisundite alahindamisega patsientidel ja sellest tulenevalt sobiva ennetusmeetmete puudumisega.
Kolmandal kohal on südame-veresoonkonna puudulikkus — 9,2%. Ägeda pimesoolepõletiku tüsistuste vältimise aluseks on ägeda pimesoolepõletiku ja mitte vähem oluline kaasuvate haiguste õigeaegne ja täpne diagnoosimine. Selleks tuleb kasutada kõiki olemasolevaid diagnostikameetodeid, mis taanduvad järgmisele.
1. Hoolikas anamneesi kogumine ja patsiendi kaebuste selgitamine. Intervjuu patsiendiga algab haiguse kestuse väljaselgitamisest. Patsiendi näidatud aeg kantakse meditsiinidokumentidesse.
Ägeda pimesoolepõletikku iseloomustab äge valu kõhus, esialgu epigastimaalses piirkonnas, nabas või (harvemini) kogu kõhu piirkonnas. Varsti on valu lokaliseeritud paremas niude piirkonnas. Prodromaalsed sümptomid tavaliselt puuduvad; mõnikord eelneb haigusele üldine nõrkus. Sageli tekib valu rünnak öösel. Valu suureneb järk-järgult, on püsiv ja intensiivistub köhimisel. Kindlasti uurige välja sarnaste valuhoogude esinemine minevikus ja nende kestus. Tehke kindlaks, kas patsiendil on kiirel kõndimisel või jooksmisel tekkinud tuim valu paremas niudepiirkonnas (tüüpiline kroonilise korduva apenditsiidi korral interiktaalperioodil). Uurige, kas esineb iiveldust, kas on olnud oksendamist (ägeda pimesoolepõletiku korral ei pruugi oksendamine esineda), kas on väljaheide ja gaasipeetus (tavaliselt on, eriti 2-3 päeval ja hiljem). Kõhulahtisus esineb äärmiselt harva, üks kord (lastel esineb seda üsna sageli). Peaksite küsima patsiendilt, kas tal on hiljuti olnud gripp või kurguvalu (riskifaktorid), samuti välja selgitada haigused, mis võivad simuleerida ägedat pimesoolepõletikku (nefrolitiaas ja sapikivitõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, diabeet, koliit, naistel). - günekoloogilised haigused). Kontrollige, kas esineb düsuurilisi nähtusi või kaasuvaid haigusi.
Valu taandumine mõni tund pärast intensiivse rünnaku algust, eriti eakatel patsientidel, on võimalik destruktiivsete muutuste tekkimisel.
2. Hingamisorganite ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi uurimine, pulsi, vererõhu määramine (vajadusel EKG). Nõrgenenud hingamine või vilistav hingamine kopsude auskultatsiooni ajal ja muud löökpillide ja auskultatsiooniga tuvastatud häired nõuavad kopsupatoloogia välistamiseks (või kinnitamiseks) kopsude röntgenuuringut. Tuleb välja selgitada, kas patsiendil on südamerike või arütmia. Kontrollige veenilaiendite, troofiliste muutuste, alajäsemete tromboflebiidi olemasolu (sageli eakatel inimestel). Laialt levinud ateroskleroosiga eakatel ja seniilsetel patsientidel võib ägedat pimesoolepõletikku simuleerivat kõhuvalu põhjustada kõhu veresoonte spasm. Seetõttu antakse valu eristamiseks patsiendile nitroglütseriini. Viimane vähendab vasospasmiga kaasnevat valu ega muuda valu intensiivsust ägedate kirurgiliste haiguste, sh ägeda pimesoolepõletiku korral.
3. Kõhuõõne uuring. Uurimise käigus määratakse kõhu konfiguratsioon (apenditsiidi korral see tavaliselt ei muutu) ja kõhu eesseina osalemine hingamistegevuses. Ägeda apenditsiidi korral võib selle parem pool, eriti niudepiirkond, hingamistegevuses maha jääda või mitte osaleda. Kõhupiirkond võib olla veidi venitatud. Palpeerimisel tehakse kindlaks parempoolse niudepiirkonna lihaste pinge, kuid pimesoole ebatüüpilise asukoha korral võib see olla erineva lokalisatsiooniga (kui äge pimesoolepõletik komplitseerub peritoniidiga, on pinges kogu eesmine kõhusein).
Kirjeldatud on suurt hulka ägedale apenditsiidile iseloomulikke valusümptomeid. Kliinikumis levinuim sümptom on Rovsingi sümptom (vasaku niude piirkonnas surudes, koputades vasaku käega, mis vastab laskuva käärsoole asukohale, surub parem käsi jämesoole ülemisele osale; sümptomiks on loetakse positiivseks, kui valu paremas niudepiirkonnas); Sitkovski sümptom (suurenenud valu parempoolses niudepiirkonnas, kui patsient asub vasakul küljel), samuti Voskresenski libisemise sümptom (kiire liikumine kaldus alla pimesoole piirkonda läbi II-IV venitatud särgi kirurgi parema käe sõrmed põhjustavad valu suurenemist paremas niudepiirkonnas). Shchetkin-Blumbergi sümptom on erakordse tähtsusega (näitab sarnaselt Voskresenski sümptomiga kõhukelme põletikku). Selle põhjuseks on sõrmede aeglane vajutamine kõhu eesseinale ja seejärel käe kiire eemaldamine. Sümptom loetakse positiivseks, kui käe eemaldamisel tekib valu. Selle sümptomi kindlaksmääramisel peab arst näitama valu ulatust ja selle raskust. Tuleb meeles pidada, et see sümptom võib puududa või olla kerge, kui pimesool on retrookaalne, isegi kui selles on hävitavad muutused. Samal ajal võib selliste ägedate kõhuõõnehaiguste korral nagu emakalisandite põletik, Crohni tõbi, niudesoole põletik, äge koletsüstiit (allapoole laskuva põiega), perforeeritud haavand, positiivne Shchetkin-Blumberg. märk parematesse niudesoole piirkondadesse.
Ägeda apenditsiidi kahtlusega patsientidel on kohustuslik kindlaks teha Pasternatsky sümptom mõlemal küljel (valu ilmnemine, kui koputate oma käega alaseljale neerude piirkonnas). Kui kahtlustatakse ägeda apenditsiidi kliinilist pilti simuleerivate uroloogiliste haiguste esinemist, tuleb patsiendile teha klooretüültest Borisovi järgi (valu kadumine neerukoolikute korral pärast alaselja klooretüüliga niisutamist) või Lorin-Epsteini järgi blokaad. (40-60 ml 0,25% novokaiini lahuse sisseviimisel sperma nööri piirkonda meestel ja emaka ümarsideme piirkonda naistel väheneb valu neerukoolikute korral ja jääb muutumatuks ägeda apenditsiidi korral). Vajadusel tehakse diagnoosi kinnitamiseks kiiresti urograafia ja muud uuringud.
Vajalik on rektaalne uuring (ägeda pimesoolepõletiku korral parempoolne lokaalne valu, efusiooni korral pärasoole seina üleulatus) ja naistel tupeuuring.
Kõigi nende uuringute tegemisel tuleb tähelepanu pöörata patsiendi üldisele seisundile ja käitumisele Ägeda pimesoolepõletiku tekkimisel püsib üldseisund üsna rahuldav (erandiks on lapsed esimestel eluaastatel), siis. see võib järk-järgult süveneda peritoniidi arenedes, kui patsiendid püüavad vähem liikuda, kuna liikumine suurendab valu. Keel on alguses niiske, kuid 2-3 päeval muutub see kuivaks või kuivaks, kattub valge kattega. Võimalik on neelu hüperemia, kuna äge apenditsiit, eriti lastel, on sageli kombineeritud kurguvaluga,
Kohustuslikud laboriuuringud hõlmavad vereanalüüsi. Määratakse leukotsüütide sisaldus, leukotsüütide valem, ESR (ägeda pimesoolepõletikku iseloomustab esialgu mõõdukas leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, aneosinofiilia või eosinopeenia, normaalne ESR). Samuti tehakse uriinianalüüs (parempoolsete neerukoolikute, püeliidi, püelotsüstiidi jt diferentsiaaldiagnostikaks). Saadud analüüsi hindamisel tuleb meeles pidada, et ägeda apenditsiidi korral uriinis tavaliselt muutusi ei esine, kuid pimesoole retrotsekaalsel asukohal, kui see külgneb kusejuhaga, võib esineda muutusi, mis ei ole seotud neerudega. patoloogia.
Paljud autorid soovitavad diagnoosimiseks mõõta naha (ägeda pimesoolepõletikku iseloomustab kõrgem temperatuur paremas niudepiirkonnas võrreldes vasakpoolsega) ja rektaalset temperatuuri (naha ja rektaalse temperatuuri gradient ägeda apenditsiidi korral on üle 1°C). äge pimesoolepõletik Nad kasutavad ka termokaamerat ja vedelkristalltermograafiat (A. A. Lobenko et al., 1982 jne).
Kaasaegsete seisukohtade kohaselt tuleks kõik patsiendid, kellel on kõhuõõne organite ägeda kirurgilise patoloogia tunnused, haiglasse sattumisel röntgenuuringule (vt lk 17). V.G Poležajevi ja kaasautorite (1984) sõnul on ägeda pimesoolepõletiku kahtluse korral näidustatud röntgenuuring 12 tundi pärast haiguse algust.
Nagu märgivad M. K. Shcherbatenko ja E. A. Beresneva (1977, 1981), ei ole ägeda katarraalse apenditsiidi korral võimalik tuvastada radioloogilisi muutusi.
Pimesoole infiltraadiga saab patsiendi püstises asendis tehtud röntgenülesvõtetel või laterogrammil tuvastada vedeliku horisontaalset taset, mis paikneb väljaspool soole luumenit, sagedamini paremas lateraalkanalis väljaspool pimesoole või röntgenpildil. Patsiendi horisontaalses asendis teostamisel määratakse piiratud tumenemise taustal väikeste gaasimullide kogunemine, mis paikneb pimesoole projektsioonis.
Keerulistel diagnostilistel juhtudel võib koos röntgenuuringuga suureks abiks olla laparoskoopia (V.N. Chetverikova, E.P. Poladko, 1982 jne).
Märkimisväärne protsent ägeda apenditsiidi tüsistustest on seotud vigadega operatsiooni ajal, samuti vigadega patsientide ravis operatsioonijärgsel perioodil.
I.M. Matyashin, Yu.V Baltaitis (1977) analüüsis 1146 ägedast pimesoolepõletikust põhjustatud surmajuhtumit, mis esines mitme aasta jooksul Ukraina NSV meditsiiniasutustes. Nad märkisid, et enamik patsiente (70%) opereeriti esimese 4 tunni jooksul pärast haiglaravi ning ebasoodsad tulemused olid peamiselt tingitud tehnilistest ja taktikalistest vigadest operatsiooni ajal. Üks levinumaid vigu oli valu leevendamise meetodi vale valik. Enamikku tüsistusteta ägeda apenditsiidiga patsiente saab opereerida kohaliku tuimestuse all. Peritoniidi esinemisel on vajalik üldanesteesia. Viimane on näidustatud ka patsientidele, kellel on põhiseaduslike omaduste või patoloogilise protsessi tõsiduse tõttu eeldatavasti raskusi operatsiooni läbiviimisel.
Nagu juba eespool mainitud, on ägeda apenditsiidi diagnoosi seadmine erakorralise operatsiooni absoluutne näidustus, olenemata haiguse vormist, patsiendi vanusest või haiguse algusest möödunud ajast. Ainsad erandid võivad olla patsiendid, kellel on tihe, liikumatu, hästi piiritletud infiltraat.
Kaasuvate haigustega (müokardiinfarkt, insult, vereringe dekompensatsioon, kopsupõletik jne) patsientidel, kelle puhul võib operatsioon olla ohtlikum kui haigus ise, otsustab kirurgilise sekkumise küsimuse arstide konsiilium, individuaalselt. Lühikese haiguse kestusega, kvalifitseeritud meditsiinilise ja laboratoorse kontrolliga on lubatud kasutada külma, antihistamiine, spasmolüütikume ja antibiootikume. Destruktiivse apenditsiidiga, millega kaasneb peritoniit, patsientidele tehakse tingimusteta operatsioon, kuigi operatsioonirisk on väga kõrge.
Rasedus, välja arvatud selle esimene pool, kui ägeda apenditsiidi kliiniline pilt kaob, ei ole pärast diagnoosi kindlaksmääramist operatsiooni vastunäidustuseks. Kuna pimesoole muutused ei pruugi vastata haiguse välistele ilmingutele, on ootamine eriti ohtlik.
Klassikaline kirurgiline lähenemine on Volkovitši-Djakonovi sisselõige. Lõikuse pikkus peab olema vähemalt 8 cm ja naha sisselõiget suurendatakse proportsionaalselt nahaaluse rasvkoe paksusega. Väikeste kirurgiliste sisselõigete kasutamine apendektoomia ajal on kirurgilise tehnika jäme viga.
Reeglina tuleks apendektoomia läbi viia rahakott-nööri meetodil. Sel juhul seotakse pimesoole känd ketgutiga ja kastetakse siidi või nailoniga peale kantud nööriõmblusse. Pimesoole mesenteeria ligeeritakse mitteimenduva materjaliga, vajadusel osade kaupa.
Operatsiooni oluline aspekt on hoolikas hemostaas. Kirurgil ei ole õigust kõhuõõnde sulgeda, kui tal pole absoluutset kindlustunnet verejooksu usaldusväärses peatamises (hemostaasi kontrollitakse marli tampoonide sisestamisega, sealhulgas vaagnaõõnde). Ravi edukus sõltub sageli kõhuõõne ratsionaalsest äravoolust. Ägeda apenditsiidi korral on peritoniidi tuvastamisel näidustatud drenaaž (vastavalt üldreeglitele, võttes arvesse protsessi levimust); destruktiivsete muutustega pimesooles koos põletikulise efusiooni esinemisega (vt ptk 2).
Pimesoole eemaldamine peaks alati olema põhjendatud. Nn juhuslik apendektoomia muude sekkumiste ajal on vastuvõetamatu. Apendektoomia muutumatu pimesoolega on ohtlik sekkumine, kuna sellega kaasnevad sageli rasked tüsistused, mis on seotud soole valendiku avanemise ja adhesioonide tekkega.
Kui pimesooles pole makroskoopilisi muutusi, on vaja peensoole terminaalse osa läbivaatamist vähemalt 1-1,5 m kaugusel pimesoolest, et välistada niudesoole divertikulaari põletik või terminaalne ileiit.
Terminaalse ileiidi (Crohni tõbi) korral on mittespetsiifilise põletiku tõttu terminaalne niudesool paksenenud, paistes, hüpereemiline, seroosmembraanil on väikesed hemorraagiad, võib eralduda fibrinoosne eksudaat. Soolepõletikku uuritakse hoolikalt ja soolestiku mesenteeriasse süstitakse antibiootikumilahus. Mõned kirurgid õmblevad operatsioonihaava tihedalt kinni, enamik jätab pärast operatsiooni antibiootikumide manustamiseks mikroirrigaatori, mis on otstarbekam.
Niudesoole divertikulaari põletiku korral niudesoole nurgast ligikaudu 60 cm kaugusel (võimalik on kõikumine 20 cm kuni 1,5 m) leitakse iileumil tavaliselt 4-6 cm pikkune ja 1 g läbimõõduga eend. (või vähem) niudesoole laiusele (mõnikord esinevad märkimisväärse pikkusega divertikulid). Võib täheldada: katarraalsed, flegmonaalsed, gangrenoossed muutused divertikulumi seintes või selle perforatsioon. Põletikuline niudesool tuleb eemaldada. Kui aluse läbimõõt on alla 1 cm, kasutatakse apendektoomiaga sarnast tehnikat. Laiema põhjaga tehakse divertikulektoomia soolestiku katkestamise või koonusekujulise resektsioonina. Kui aluse läbimõõt ületab poole soolestiku läbimõõdust, on soovitatav teha soole ringresektsioon otsast-otsa anastomoosiga. Katarri reeglitega!
Peaksite pöörama tähelepanu emaka lisandite ja käärsoole seisundile. Operatsiooniaegses diferentsiaaldiagnostikas on oluline eksudaadi iseloom (rohekashall, sageli kleepuv, koos toidutükkidega, muutub siniseks jooditilga lisamisel - perforeeritud haavandiga; sapi seguga - sapipõie patoloogiaga hemorraagiline - pankreatiidi, soolesulguse, soolekägistuse, songa, isheemia ja sooleinfarktiga). Kahtlastel juhtudel saadetakse eksudaat kiireloomuliseks laboratoorseks uuringuks. Kõigil juhtudel, kui on ette nähtud antibiootikumide kasutamine, saadetakse kõhuribade sisu bakterioloogilise laborisse, et määrata kindlaks mikrofloora olemus ja valida antibiootikum. Seetõttu peaksid operatsioonisaalis alati olema steriilsed katseklaasid.
Seltsioperatsiooni käigus avastatud mädane peritoniit nõuab asjakohast ravi.
Operatsioonijärgne haav õmmeldakse ägeda katarraalse apenditsiidi korral tihedalt kinni. Mädase efusiooni, väljendunud nahaaluse rasvkoe esinemise korral, kui on reaalne mädanemisoht, ei õmmelda haava ja rasvkoe nahaservi (esmased hilinenud või sekundaarsed õmblused). Märkimisväärselt arenenud nahaaluse rasvkoega soovitavad paljud autorid seda enne haava õmblemist 1-2 päeva jooksul nurkadest siidniitidega nõrutada. pärast operatsiooni või kasutage mädanemise vältimiseks vees lahustuvaid salve.
Soovitav on kohe pärast operatsiooni haavale raskust panna. Järgmisel päeval pärast operatsiooni tuleb sidet vahetada.
Eespool juhtisime tähelepanu vajadusele mädane pimesoole infiltraat ära voolata. Kui abstsessile ei pääse läbi parema ekstraperitoneaalse külgjuurdepääsu (niudeluu tiival), pärasoole (infiltraat ei ole sellega sulandunud) ega tupe kaudu, siis avatakse see tüüpilise kõhukelmesisese kaldus sisselõike kaudu. Kõhuõõne nakatumise vältimiseks piirake enne abstsessi avamist kavandatud sekkumise koht ettevaatlikult marli salvrätikutega.
Ägeda apenditsiidiga patsiendi operatsioon on alles ravi algus. Mõned keerulise ägeda apenditsiidiga patsiendid saadetakse pärast operatsiooni intensiivravi osakonda.
Operatsioonijärgsete tüsistuste õigeaegset diagnoosimist ja ennetamist soodustavateks tegevusteks on igapäevane füüsiline ja vajadusel ka röntgenikiirgus rindkere organite seisundi jälgimine ning terapeudi konsultatsioon. Parimad meetmed kopsupõletiku tekke ärahoidmiseks on varajane tõusmine (alates 1-2 päevast), hingamisharjutused ja rindkere massaaž.
Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks tuleb jala pindmiste jalgade veenilaienditega patsientidel enne operatsiooni siduda jäsemed elastsete sidemetega (eakatel ja seniilsetel inimestel aitab jäsemete sidumine stabiliseerida hemodünaamilisi parameetreid). Kui enne operatsiooni tuvastatakse vere hüübimissüsteemi kõrgenenud tase, tuleb 12 tundi pärast operatsiooni määrata intramuskulaarne hepariin (5000 ühikut iga 6 tunni järel).
Sideme vahetamine 1. ja 3. päeval pärast operatsiooni aitab vähendada haavast tekkivate operatsioonijärgsete tüsistuste arvu. Kui haava servadel on turse, punetus või kehatemperatuuri tõus, siis juba 3. päeval pärast operatsiooni ühe või kahe õmbluse eemaldamine, haava servade eraldamine selles piirkonnas ja kohtumine. Näidatud on 2-3 UHF-seanssi. Hematoomi ehk nn seroomi tühjendamine on kohustuslik. Kui sügaval haavas tuvastatakse infiltraat, on näidustatud füsioterapeutilised ravimeetodid. Kui haavas tuvastatakse mädane eritis, eemaldatakse kõik õmblused ja haava servad eraldatakse. ja patsient isoleeritakse spetsiaalselt selleks ettenähtud palatitesse või mädaste tüsistustega patsientide osakonda.
Enamikul sujuva operatsioonijärgse kuluga patsientidel tuleb õmblused eemaldada 5. päeval. Ainult eakatel, nõrgenenud või rasvunud patsientidel eemaldatakse need 7.-8. päeval.
Õmbluste varajane eemaldamine (3.-4. päeval) ja varajane väljutamine aitavad vähendada mädaste tüsistuste arvu. Tüsistusteta ägeda apenditsiidi korral võib noori ja keskealisi patsiente välja kirjutada 3-4 päeva pärast operatsiooni (õmblused eemaldatakse kliinikus). Enne väljakirjutamist on vaja korrata kliinilisi vere- ja uriinianalüüse. Kui kehatemperatuur on isegi veidi tõusnud, on vajalik korduv digitaalne rektaalne uuring (abstsessi või infiltraadi välistamiseks vaagnas). ESR-i suurenemine võib samuti viidata arenevale tüsistusele. Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient pöörduma kliinikusse hiljemalt kolmandal päeval. Patsiendi järgnevate uuringute sagedus kliinikus ei tohiks ületada 5 päeva. Vähesegi infiltraadi esinemine nõuab füsioterapeutiliste ravimeetodite määramist Ligatuurfistulite ilmnemisel, hilisel mädanemisel, millega ei suudeta toime tulla 5-7 päeva jooksul, on vaja patsient uuesti arsti juurde suunata. haiglasse.
Äge pimesoolepõletik on kõigi kiireloomuliste patoloogiate seas kõige salakavalam haigus. Sellega ei tee vigu mitte ainult noored, vaid ka kvalifitseeritud spetsialistid. Seega, kui patsient kaebab kõhuvalu, peab arst esmalt välistama ägeda apenditsiidi.
Ägeda apenditsiidi kulgemise hindamine lastel on see keeruline põletikunähtuste kiirema progresseerumise ja leebemate sümptomitega.
Lisaks ei tea laps, kuidas neist õigeaegselt teatada. Täheldati laste ägedamat reaktsiooni infektsioonile ja väiksemat vastupanuvõimet sellele. Pimesoole asend kõhuõõnes ja soolestiku ileotsekaalse osa suhtes on lastel vähem tüüpiline kui täiskasvanutel.
Tihedamini vermiformne pimesool lastel asub paremas nimmepiirkonnas ja maksa all, eriti alla 3-aastastel lastel. Protsessi asend sõltub pimesoole asukohast ja suhtest tõusva käärsoolega. Pimesoole asendi mitmekesisust suurendavad soolestiku pöörlemise, kallutamise, tõmbumise ja pööramise variandid piki soolestiku ileotsekaalse osa telge (A. R. Shurinok).
Alla 5-aastastel lastel appendikulaarse protsessi esialgne osa asub 80% juhtudest naba-ogajoone kohal, samas kui 80% täiskasvanutel on protsessi alus sellest joonest allpool.
Seega Mack Burney ja Lanza punktid ei oma erilist diagnostilist väärtust laste ägeda pimesoolepõletiku puhul (V. E. Deineka).
Suur nääre, mis on õigeaegne" signaalid" põletikulise protsessi kohta ja püüab seda piirata; vastsündinutel ja väikelastel on see halvasti arenenud.
6 kuu vanuselt selle alumine serv 3,5 cm üle naba, 2 aasta võrra - 2 cm üle naba, 10 aasta võrra - 1 cm allapoole. Omentumi kiire areng toimub puberteedieas (F.I. Walker, S.R. Slutskaya).
Sellele aeg pimesool langeb vastavalt kasvava käärsoole kasvule oluliselt madalamale.
Ägeda apenditsiidi diagnoosimine tekitab erilisi raskusi imikutel ja väikelastel (A. P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).
Haigus sageli tuvastatakse alles pärast perforatsiooni (Grossi sõnul 77-90% juhtudest).
Tuleb märkida väsimus kliinilised sümptomid, kõhulahtisuse suhteline sagedus. Raske toksikoosiga üldine seisund kaasneb perforatsiooniga, millele järgneb difuusne peritoniit, mis on eriti raske väikelapsel. Põletikulise protsessi piiritlemine on omentumi ebapiisava arengu tõttu keeruline.
Protsessi külgmise ja retrotsekaalse asukohagaÄge pimesoolepõletik esineb sageli latentselt koos kergete sümptomitega. Valu lokaliseerub seljal ja küljel ning tuvastatakse alaselja palpeerimisega. Põletikulise protsessi käigus niudelihase lähedal tekib paremas puusaliiges alajäseme sunnitud paindumine.
Eriline vastuvõtt palpatsioon niudelihase lähedal olevat infiltraati on kergem tuvastada. Lapse terve külje asendis, kui alajäse on sirutatud, läheb niudelihas pingesse. Nibusoole lihase pinge tuvastamiseks kasutatakse Yavorsky testi.
Kell põletikulise protsessi asukoht Väikeses vaagnas puuduvad algusest peale kõik tavalised sümptomid: oksendamine, lihaste kaitsepinge, valulikkus.
Kui perforatsioon ei esine, siis võib haigus halva enesetunde või seedehäirete varjus üle minna.
Põletikulise infiltraadi areng või abstsess pimesoole ümber pärasoole vahetus läheduses avaldub valuliku roojamistungina (tenesmus), temperatuur tõuseb, väljub lahtine limane väljaheide, s.t. täheldatakse enterokoliidi pilti. Kui põletikuline infiltraat paikneb põie lähedal, tekib urineerimisel valu ja uriinis leukotsüüdid ehk tekib pilt põiepõletikust.
Tüüpiline märgidäge pimesoolepõletik koos oksendamisega, kaitsev lihaspinge, valu tekivad põletiku üleminekul vaagnaõõnsusest kõhuõõnde. Sageli ilmnevad vasakul lokaalsed sümptomid - nn vasakpoolne pimesoolepõletik (Grob), mis on seletatav vaagnaelundite anatoomiliste iseärasustega.
Sellistel juhtudel on rektaalne uurimine kriitilise tähtsusega.
Vaatamata kehvale arengule suurem omentum, lastel pärast kolmandat eluaastat esineb sageli kaetud ägeda apenditsiidi juhtumeid. See võib ilmneda kahel viisil. Esimeses variandis, kui pimesool on kaetud omentumiga, ei esine esialgu sümptomeid, mis viitaksid põletikulise protsessi esinemisele kõhuõõnes. Need ilmuvad hiljem, kui nad tungivad kõhuõõnde. Teise võimaluse korral täheldatakse kahefaasilist kulgu: pärast oksendamist ja valu haiguse alguses taanduvad need sümptomid kiiresti.
Kuid varsti, mõne päeva pärast ilmuvad need uuesti pärast põletikulise protsessi levikut kõhuõõnde.
Äge apenditsiit esineb sageli mõne lapseea nakkushaiguse taustal: leetrid, sarlakid, aga ka tonsilliit ja gripp. Nendel juhtudel peetakse oksendamist ja kõhuvalu esialgu ekslikult esimese haiguse sümptomiteks. Äge apenditsiit tuvastatakse pärast perforatsiooni, peritoniidi tekkega.