Tritsükliliste antidepressantide rühma kuuluvate ravimite omadused. Antidepressandid: millised on paremad? Ülevaade fondidest

26.11.2019

Tritsüklilisi antidepressante kasutatakse depressiivsete ja stressirohke seisundite raviks, ravimite loetelu aitab teil valida sobivaima ravimi. Need ravimid on tõhusad mis tahes raskusastmega depressiooni raviks.

Tritsüklilised antidepressandid (TCA) on võimsad ravimid, mille toime on suunatud neurotransmitterite, nagu norepinefriini (norepinefriini) ja serotoniini (õnnehormoon) tootmise ajus. See ravimite rühm sai oma nime (tritsükliline) tänu sellele, et nende aluseks on kolmekordne süsiniktsükkel. TCA-de sekkumine neurotransmitterite metabolismi põhjustab kõrvaltoimete võimalust. Nende hulgas:

unisus;
kõhukinnisus;
kardiopalmus;
vähenenud seksiisu.

TCA-de kasutamine võib põhjustada autonoomseid häireid, nagu nõrkus, minestamine, pearinglus. Nende mõjude oht on eriti suur kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel. Selle patsientide rühma kõige sagedasemad häired on treemor, lihastõmblused, ekstrapüramidaalsed häired.

Valesti valitud tritsükliliste antidepressantide annused ja nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada kardiotoksilist toimet, mis väljendub südame juhtivussüsteemi häiretes. See võib põhjustada arütmiaid ja muid kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaid. Seetõttu nõuab selliste patsientide ravi EKG jälgimist.

TCA ravi on väga pikk: 4-6 kuud.

Antidepressantide toime positiivseid tulemusi täheldatakse mõne päeva jooksul pärast nende kasutamise algust. Juhul, kui 1-2 nädala pärast ei ole ravi märgatavat mõju, ei soovita arstid ravi katkestada ja annust suurendada. Peate olema kannatlik ja ootama tulemusi. Pole ühtegi TCA-d, mis toimiks kõigi inimeste jaoks ühtemoodi. Selle rühma ravimitel on järkjärguline terapeutiline toime.

Tritsüklilised antidepressandid ei kuulu trankvilisaatorite rühma, mistõttu nad ei põhjusta ravimisõltuvust. TCA-de kasutamine ei nõua erilist dieeti. Tritsüklilised antidepressandid on võimelised kõrvaldama raskete ja mõõdukate depressiivsete seisundite sümptomeid.

Narkootikumide loetelu

Azafen on ette nähtud asteno- ja ärevus-depressiivsete seisundite, psühhooside, neurootilise iseloomuga patoloogiate (depressioon, apaatia, ärevus) korral. Azafen on kõige tõhusam kerge kuni mõõduka depressiooni ravis. Seda võib välja kirjutada koos võimsamate TCA-dega, mis toimivad "ravi" ravimina.

See ravim on hästi talutav ja ei süvenda psühhootilisi sümptomeid. Sobib alkoholist võõrutusnähtude raviks. Azafeenil ei ole kardiotoksilist toimet. Seda saab kasutada seedetrakti haiguste ja glaukoomiga patsientide raviks.

Amitriptüliin on TCA üks peamisi esindajaid. Sellel on väljendunud rahustav toime, tümoleptiline toime (tõstab emotsionaalset toonust), vähendab sellest põhjustatud ärevust ja motoorset erutust, ei põhjusta skisofreeniahaigetel produktiivseid sümptomeid. See on näidustatud mis tahes etioloogiaga ärevus-depressiivsete seisundite korral.

Sellel on lai valik vastunäidustusi: diabeet, glaukoom, raseduse esimene trimester, ateroskleroos, põie ja eesnäärme patoloogiad. Kõrvaltoimete hulgas on pearinglus, higistamine, leukotsüütide arvu suurenemine veres, nägemistaju halvenemine.

Fluoratsisiinil on väljendunud rahustav (rahustav) toime, see on efektiivne ärevus-depressiivsete seisundite, psühhooside vahelduva erutuse ja depressiooniga, neurooside ja neuroosilaadsete seisundite korral. Fluorotsüsiini võib kombineerida teiste TCA-de, antipsühhootikumide ja psühhostimulantidega. See ravim ei põhjusta uimasust ega letargiat. Toodetud tablettide ja lahuse kujul ampullides.

Desipramiin. See TCA on näidustatud endogeensete ja psühhogeensete depressioonide, psühhasteenia, psühhoneurooside, psühhopaatiliste seisundite korral, millega kaasneb letargia. See aitab suurendada füüsilist aktiivsust, aktiveerida psühhomotoorikat, parandada meeleolu, stabiliseerida psühho-emotsionaalset seisundit.

Ravimit toodetakse dražeedena, mis võetakse hommikul. Eakatel patsientidel soovitatakse annust vähendada. Ravimi järsu keeldumise korral on võimalikud võõrutussündroomi ilmingud. Ravi ajal on vajalik verekontroll, maksa- ja neerufunktsioon.

doksepiin ja klomipramiin

Tõhus antidepressant, mille toime on suunatud norepinefriini tagasihaarde blokeerimisele. Imendub kiiresti seedetraktist ja jaotub kudedesse. Doksepiini leidub südames, maksas ja ajus.

Ravim kõrvaldab enamiku depressiooni sümptomitest: apaatia, depressioon, obsessiivsed kogemused. See parandab meeleolu, normaliseerib depressiivsetes seisundites häiritud adrenergiliste ja serotonergiliste ülekandeid. Sellel on analgeetiline toime. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad ähmane nägemine, unisus, depersonalisatsioon, rahutus.

Klomipramiin on näidustatud obsessiiv-kompulsiivsete häirete, depressiivsete episoodide, skisofreeniajärgse depressiooni, foobiate, paanikahäirete, depressiooni neurootiliste vormide korral. Klomipramiinil on adrenoblokeeriv antihistamiinne toime, psühhostimuleeriv ja rahustav toime.

See imendub kiiresti ja eritub organismist hästi uriiniga. Kõrvaltoimed: maitsetundlikkuse häired, vererõhu tõus, pisaravool, vestibulaarsed häired, emotsionaalne labiilsus. Ravi ajal on vajalik vererõhu kontroll.

Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel peaksite teadma, et nikotiin ja mõned teised sigaretisuitsu komponendid võivad vähendada tritsükliliste antidepressantide kontsentratsiooni vereplasmas. Suitsetajatel on see 2 korda madalam kui mittesuitsetajatel. Seetõttu on selle rühma antidepressantidega ravi ajal soovitatav suitsetamisest loobuda. See võimaldab teil saada kiiremaid ja stabiilsemaid ravitulemusi.

Antidepressantide eelised ja kahju. Lastele mõeldud käsimüügiravimite nimekirjad, kaalulangus, suitsetamisest loobumine, odav, tugev.

Inimene on sündinud rõõmsaks eluks. Ainult sellises meeleolus on ta võimeline looma ja looma.

Modernsuse tõde on maailma probleem number üks, mida nimetatakse "depressiooniks". Selgub, et tema sümptomeid saab mõnda aega tasandada, summutada, kuid vähestel õnnestub teda täielikult ravida.

Farmaatsiatööstus on "helde" depressiooni "võlupilli" pakkumistega. Ja tarbijad ostavad seda edukalt ja võtavad seda pikka aega, kui mitte kogu elu.

Kuid kas antidepressandid on tõesti kahjutud? Kui palju nende eelised kaaluvad üles nende pika kõrvalmõjude nimekirja? Räägime neist ja nendega seotud punktidest üksikasjalikumalt.

Mis on antidepressandid ja kuidas need toimivad?

erinevad antidepressandid kaussides laual

Antidepressandid on farmaatsiatooted, mis on loodud depressiooni sümptomite leevendamiseks.

Need on mõeldud vahendajate arvu reguleerimiseks. Need on ained, mis vastutavad neuronite vaheliste ühenduste eest. Inimese ajus on palju vahendajaid. Teadlased avastasid neid umbes kolmkümmend. Need, keda mõjutavad antidepressandid:

norepinefriin
serotoniin
dopamiin

Tavalisel inimesel on neuronid paigutatud nii, et nende vahele jääb ruum – sünaps. Depressiooniseisundis see kaob, kuna täitub teiste neuronitega, mistõttu on vahendajate ühendus katkenud. Ja antidepressandid lihtsalt kõrvaldavad selle hetke.

antidepressantide toimeskeem inimese närvirakkudele

Vastavalt toime olemusele jagatakse kõnealused ravimid kahte suurde rühma:

Timireetikud.
Nende eesmärk on ergutada, stimuleerida närvisüsteemi tööd. Tõhus depressiooni nähtudega seisundite, depressiooni raviks.
Tümoleptikumid.
Nad rahustavad liigset erutust, mis tekib depressiooniga.

Antidepressantide klassifikatsioon tabelis.

antidepressantide klassifikatsioon, tabel

Milliseid antidepressante saab osta ilma arsti retseptita?

valgele lehele laotatud antidepressantide pillid ja kapslid

Pange tähele, et te ei saa kindlasti osta tugevatoimelisi ravimeid ilma arsti retseptita. Põhjused – kõrvaltoimete suur arv või raskusaste.

Kuid ilma retseptita on võimalik osta:

tetratsükliline rühm - maprotiliin (ladiomil)
tritsükliline rühm - Paxil (adepress, plizil, reksetin, sirestill, plizil)
selektiivsed inhibiitorid - Prozac (prodel, fluoksetiin, fluval, profluzac)
pikaajalistest halbadest harjumustest loobumisel, näiteks suitsetamisest - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
taimsed preparaadid - Deprim, Persen, Novo-Passit
valmis maitsetaimed

Tritsüklilised antidepressandid, uus põlvkond: ravimite loetelu ja nimetused

peotäis erinevaid antidepressante laual laiali

Praeguseks on teada 4 põlvkonda tritsüklilisi antidepressante. Kõige levinumad ravimid on kolmandad, nimelt:

Tsitalopram
fluoksetiin
Paroksetiin
Sertraliin
Fluvoksamiin

Siiski märgime ära ka neljanda põlvkonna esindajad, kuna nad vallutavad järk-järgult oma tarbijasegmendi:

duloksetiin
Mirtasapiin
Venlafaksiin
Milnatsipraam

Head kaasaegsed kerged antidepressandid depressiooni, närvide, apaatia, pisarate, ärevuse ja stressi vastu: nimekiri

tüdruk hoiab käes antidepressantide tabletti, et seda pisarate vastu võtta

Seda tüüpi ravimid viitavad neile, mida saab apteegist ilma eriotstarbeta tasuta osta.

Loetleme kõige levinumad kerged antidepressandid:

Prozac
Maprotiliin (Ladiomil)
Reksetiin
Adepress
Aktapark-setin
Plizil
Paroksetiinvesinikkloriidi hemihüdraad
Cyrestill
Deprim
Gelarium hypericum
Doppelhertz närvitoonik
Persen
Mianseriin
amitriptüliin
Amizol
Palderjan
Paxil
Doksepiin
Tianeptiin
Herbion Hypericum
Negrustin

Antidepressandid lastele: nimekiri

teismeline tüdruk istub laua taga peotäie antidepressantidega

Kuna pole aga kahetsusväärne, on ka tänapäeva lapsed stressi all. Selle tulemusena muutub nende käitumine ja psühholoogiline tervis tõsiselt.

Allpool on loetelu mõnedest antidepressantidest kõige noorema patsientide rühma jaoks:

Paxil
amitriptüliin
Fluoksetiin (Prozac)
Sertraliin (Zoloft) - alates 12 aastast
Paroksetiin (Adepress) - ainult teismelistele
Fluvoksamiin (Fevarin) - alates 8. eluaastast
Glütsiin - alates 3 aastast
Deprim (naistepuna, Gelarium Hypericum, Life 600) - alates 6. eluaastast
Novo-Passit - alates 12 aastast

Antidepressandid suitsetamisest loobumiseks: nimekiri

mägi erinevaid tablette ja antidepressantide kapsleid suitsetamisest loobumiseks sigaretivirna kõrval

Zyban (bupropioon)
Champix (varenikliin)
Nortriptüliin

Tugevad antidepressandid: ravimite loetelu ilma arsti retseptita

mitu antidepressantide kapslit laual

Venlafaksiin (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
Azona

Antidepressandid on odavad: ravimite loetelu ilma arsti retseptita

Azafen
Adepress
amitriptüliin
Velaksin
Venlaxor
Deprim
Melipramiin
Paxil
Paroksetiin
pürasidool
Reksetiin
Stimuloton
Cipramil
fluoksetiin

Antidepressandid alkoholismi jaoks ilma retseptita: nimekiri

mees hakkab alkoholisõltuvusest väljudes võtma antidepressante

Azafen
amitriptüliin
Phenibut
Tiapriid
Mianseriin
Mirtasapiin
Pirlindool - pürasidool, tianeptiin
Adenosüülmetioniin - heptral
Mexidol

Antidepressandid menopausi jaoks ilma retseptita: nimekiri

peotäis antidepressantide tablette ajalehes

Paroksetiin
fluoksetiin
fluvoksamiin
Sonapax
Etaperasiin
Depakine
Finlepsin
Coaxil (Tianeptiin)
Efevelon
Velaksin
Velafax
fluoksetiin
Profluzak
Prozac
Fluval
Poroksetiin
Actaparoksetiin
Adepress
Paxil
Reksetiin
Plizil

Antidepressandid kehakaalu langetamiseks ilma arsti retseptita: nimekiri

kurb neiu istub kaalu langetades laua taga lahtiste antidepressantide purkide ees

Bupropioon
Zoloft
fluoksitiin
Maprolitiin
Prozac
Paxil
Deprim
Azafen

Antidepressandid - Fluoksetiin, Fevarin, Amitriptüliin, Lenuxin, Afobasool, Zoloft: kas ma saan osta ilma arsti retseptita, kuidas seda võtta?

mitmed antidepressandid tablettides ja kapslites on laual laiali

Fluoksetiini saab apteegis tasuta osta ilma retseptita. See võetakse vastu järgmiselt:

20 mg üks kord päevas paari nädala jooksul.
Seejärel suurendage annust, lisades sama koguse ravimit õhtul.
Eakad inimesed alustavad ravimi võtmist 60 mg-ga.
Maksimaalne ööpäevane annus on 80 mg.
Kursuse kestus on 1-4 nädalat.

Fevarini saab apteegist osta ainult retsepti alusel.
Tema:

Võtke alates minimaalsest annusest 1 tablett õhtul ja viige optimaalne - 2 tabletti päevas.
Joo väike kogus puhast vett.
Vastuvõtmise maksimaalne kestus on 70 päeva.

Amitriptüliini saab osta ilma retseptita.
Selle vastuvõtu omadused:

päevane algannus on 25-50 mg
6 päeva jooksul suureneb haiglaravi korral 200 mg-ni
kursuse kestus varieerub 3-6 kuu vahel
eakad patsiendid suurendavad annust ainult arsti järelevalve all
parim aeg selle võtmiseks on õhtul, kuna ravimil on organismile rahustav toime

Lenuxin on saadaval ka depressioonihaigetele ilma retseptita. Võtke seda nii:

igal sobival kellaajal
korduv kursus 2-4 nädalat 6 kuud
minimaalne annus 10 mg üks kord ööpäevas

Afobasool on kergete antidepressantide rühm, mida saab apteegist ilma retseptita osta.
Selle vastuvõtu omadused:

alles pärast söömist
10 mg kolm korda päevas
maksimaalne päevane annus - 60 mg
kursus 2-4 nädalat
vajadusel pikendada kursust kuni 90 päevani

Zolofti saab osta apteegist ilma retseptita. Selle rakenduse omadused:

üks kord päevas pärast sööki
minimaalne algannus 25 mg
maksimaalselt 50 mg võimalik üks nädal pärast ravimi alustamist
kursuse kestus 4 nädalat kuni 3 kuud

Taimsed looduslikud antidepressandid, kõrvaltoimeteta antidepressandid: nimekiri, parimad puuvilja-antidepressandid

lauale on laotatud puu- ja juurviljad, mis aitavad depressiooniga toime tulla

Taimsete antidepressantide hulgas, mida saab osta apteegist või ise koristada, märgime:

Naistepuna on võimsaim ravimtaimede esindaja. Selle põhjal valmistatakse mitmeid antidepressante.
Sidrunheina, maralijuure, rosea rhodiola, immortelle, ženšenni leotised.
Leuzea ekstrakt alkoholil.
Zamaniha.
Punase ristiku, sinise kuslapuu, pune, emajuure leotis.
Kummel, till, köömned.
Palderjan, piparmünt, humal, meliss.
Viirpuu.
Angelica ravim.
Saialill.

Depressioonis inimesed ihkavad sageli toitu. Viimased suudavad seda varajases staadiumis leevendada ja isegi tasandada.

Antidepressantide omadustega toodete hulgas märgime:

Rikas oomega-3 rasvhapete poolest.
Need on kalad, näiteks lõhe, tursk, heeringas, makrell, sardiin, lõhe, aga ka avokaadod, seemned, pähklid, rafineerimata taimeõli.
Merevetikad.
Lahja liha nagu kalkun, kana, sealiha, veiseliha.
Munavalge.
Heledad puuviljad - banaanid, apelsinid, hurma, mandariinid.
Mõru šokolaad.
Kaerahelbed, tatar.
Köögiviljad ja rohelised - tomatid, lillkapsas, peet, tšilli ja paprika, seller, spargelkapsas, salat, baklažaan, porgand.

Parim puuvilja antidepressant on erksavärviline. Kuna inimesed on oma maitse-eelistuste poolest erinevad, siis üks rõõmustab näiteks banaani ja teine hurmaga.

Katse-eksituse meetodil leiate oma tuju jaoks parima puuvilja.

Rahustid ja antidepressandid: mis vahe on?

lahtine purk rahusteid lebab laual

Esimesed on ained, mis kõrvaldavad hirmu, ärevuse, liigse erutuse, sisemise emotsionaalse pinge, stimuleerides inimese aju spetsiaalset piirkonda. Viimane on selliste protsesside jaoks omamoodi pidur.

Rahustite kasutamise eelised:

mälu ja mõtlemise säilitamine
lihaste lõdvestamine
spasmide kõrvaldamine
autonoomse närvisüsteemi töö normaliseerimine, südame löögisagedus, aju vereringe
vererõhu alandamine

Need ravimid on tõhusad järgmiste haiguste raviks:

erinevad ärevuse episoodid
unetus
epilepsia
neurootilised ja neuroosilaadsed seisundid

Rahustite pikaajalise kasutamise oluline puudus on sõltuvus. See käivitab kehas vastupidised protsessid, mis põhjustab tervise märkimisväärset halvenemist.

Antidepressantidel on palju laiem spekter ja toimemehhanism.

Antidepressandid ravivad või halvavad: antidepressantide kahju, kõrvaltoimed, kas seda tasub võtta?

pilt kirjaga "kas antidepressantide võtmisest on kasu?"

Sellele küsimusele on võimatu ühemõtteliselt vastata. Sest tõesti on inimesi, kes on tõesti haiged, vajavad nende ravimitega ravi ja spetsialisti järelevalvet.

Kvaliteetse katsebaasi puudumise tõttu on konkreetsel ravimil enne turule tulekut tagantjärele palju kõrvalmõjusid. Nende pidev nimekiri, mis on märgitud mis tahes ravimi lisasse, paneb mõtlema. Muide, need ulatuvad kergest – väljaheitehäirest kuni surmava – enesetapuni.

Tootjatel on kasulik registreerida ainult haigete inimeste positiivseid reaktsioone ja mitte olla seotud nendega, kes kannatavad sügava depressiooni all.

Antidepressantide kõige levinumad kõrvaltoimed on:

kõhulahtisus
iiveldus
pearinglus
kuiv suu
kõhukinnisus
seksuaalhäired kuni seksiiha täieliku mahasurumiseni
letargia
uimasus
urineerimisraskused
nägemishäired
kardiopalmus
nahalööbed
suurenenud higistamine
värin
hilinenud ja vähenenud orgasm, kaalutõus
kuivad silmad
vererõhu kõikumised
unehäire
raskused seksuaalse orgasmi saavutamisel
pahkluude ja sõrmede turse
objektide ähmane nägemine vaateväljas
närvilisus
põnevust
unetus
peavalu
hüpotensioon
erutus

Antidepressandid ja alkohol: koosmanustamise tagajärjed

laual on palju erinevaid ravimpreparaate ja antidepressante villides

Alustame sellest, et need ained on kokkusobimatud. Seetõttu ei meeldi nende samaaegse tarbimise tagajärjed tõenäoliselt ja leevendavad depressiooni ilminguid.

Alloleval pildil on näha nende mõju mehhanism inimesele.

skeem alkoholi ja antidepressantide mõjust inimesele

Lisaks kõige ebasoovitavamatele tagajärgedele - inimese surmale - on võimalikud järgmised sündmused:

tugevad peavalud
unetus või uimasus
arütmia
vasospasm
südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häired, neerud
hüpertensioon ohtlikule tasemele
maksa düsfunktsioon
organismi mürgistus
energia ja huvipuudus elu vastu
kõrva ummistus
probleemid liigutuste koordineerimisega
keha reaktsioonide pärssimine

Milline arst kirjutab välja antidepressandid?

psühhiaater kirjutab patsiendile välja antidepressantide retsepti

Need ravimid on ette nähtud:

psühhiaater
psühhoterapeut
psühhiaatria vanemõde

Kas raseduse, rinnaga toitmise ajal on võimalik võtta antidepressante?

rase tüdruk hoiab peopesal villides peotäit antidepressante

Vastus sõltub iga konkreetse olukorra algandmetest.

Kui ema ärritab depressioon, mida rahvapäraste meetoditega ravida ei saa, siis pillidest loobuda ei saa.

Internetist leitud teave summutab valvsuse. On selge, et uuringuid viisid läbi ettevõtted, kes ei olnud huvitatud antidepressantidest täielikult loobumisest.

Siiski registreerisid nad väikese protsendi lastest, kes arenesid emakasiseselt selliste tervisehälvetega nagu:

nabasong
probleemid südame parema vatsakese töös
ärrituvus
temperatuuri ebastabiilsus

Sellisel juhul kanduvad antidepressandid täielikult läbi platsenta või lootevee lapsele. See tähendab, et nende annus on võrdne ema annusega.

Kui ema võtab neid ravimeid rinnaga toitmise ajal, satuvad nad väiksema kontsentratsiooniga puru kehasse.

Kui kasutate raseduse ja rinnaga toitmise planeerimisel mõistlikku lähenemist, tuleks antidepressantidest eelnevalt loobuda. Igal lapsel on sündides ja imikueas õigus parimale võimalikule tervisele.

Kas saate antidepressante kogu oma ülejäänud elu võtta?

antidepressandi Prozac kapslid lähivõte

Vastus on jah, kui teie haigus on tõsine ja vajab pidevat korrigeerimist. Ja saate ka aru, et selliste tegudega tood endale rohkem kasu kui tekitatud kahju.

Olge eriti ettevaatlik:

maksa kaitse
oma terviseseisundi arstliku läbivaatuse regulaarsus
ravimite annused
konsultatsioonid ekspertidega

Pidage meeles, et antidepressantide pikaajaline kasutamine jätab oma kõrvalmõjud. Olge nendeks valmis.

Niisiis uurisime antidepressantide võtmise omadusi halbadest harjumustest, menopausi, raseduse ja imetamise ajal vabanemisel. Koostatud ravimite loetelud erinevatel juhtudel, sealhulgas lastele.

Hoolitse enda eest ja ole terve ja õnnelik!

Video: depressioon ja antidepressandid

Kaasaegses meditsiinis kasutatavad depressiooniravi ravimid peegeldavad praegust arusaama nn neurotransmitterite – kemikaalide, mis tagavad närviimpulsside ülekande aju neuronite vahel – rollist ja kohast. Kuna närvisüsteemi “töös” osaleb rohkem kui üks neurotransmitter, kasutatakse nende funktsioonide taastamiseks erinevaid ravimeid.

Milliseid ravimeid depressiooni vastu võtta?

Peamine ravimite rühm depressiivsete häirete ravis on antidepressandid. Nende koostises sisalduvate ainete mõjul korrigeeritakse meeleolu omale individuaalsele normile, emotsionaalne taust stabiliseerub, ärevus ja ärevus vähenevad, pärssimine kaob, motoorne ja vaimne aktiivsus suureneb. Kogu saavutatud efektide hulka nimetatakse tinglikult "tümoleptiliseks toimeks". Tänapäeval on mitmeid antidepressantide rühmi, mis erinevad koostiselt ja toimemehhanismilt (stimuleerivad ja rahustavad).

Antidepressandid depressiooni vastu- täpselt need elupäästvad ravimid, mis võivad haigust leevendada, kõrvaldada ja ennetada. Enne selle rühma ravimite avastamist kasutati häirete raviks aktiivselt põneva toimega ravimeid, mis võivad "melanhoolikutel" põhjustada eufooriat. Sellised stimulandid olid oopium ja teised opiaadid, kofeiin, ženšenn. Koos nendega kasutati erutuvuse vähendamiseks ja ärevuse leevendamiseks broomisoolasid, palderjani, melissi ja emarohtu.

Antidepressantide avastamine 1950. aastatel oli tõeline revolutsioon psühhofarmakoloogias. Ja enam kui pool sajandit on need ravimid olnud "autoriteetsed" tõhusad ravimid depressiooni vastu. Esimene depressiooniravim “avastati” täiesti juhuslikult, kui tuberkuloosi kompleksravis kasutataval ravimil isoproniasiidil tekkis ebatavaline kõrvalmõju. Patsiendid, kes võtsid isoproniasiid märkis ebatavaliselt kõrget meeleolu, kerguse ja õndsuse seisundit. Varsti hakati seda ravimit kasutama depressiivsete häirete raviks. Umbes samal ajal avastas saksa arst erinevate ainetega katsete käigus imipramiin, mis parandas ka tuju ja leevendas bluusi. Erinevalt isoproniasiidist on imipramiin endiselt WHO ametlike ravimite nimekirjas ning on viimasel ajal olnud kõige nõutum ja enimmüüdud antidepressant.

Kuidas pillid depressiooni "päästavad"?

Antidepressantide eesmärk on korrigeerida aju üksikute mehhanismide talitlushäireid. Praeguseks on tuvastatud 30 keemilist vahendajat – vahendajaid, kelle ülesannete hulka kuulub info edastamine ühelt neuronilt teisele. Kolm vahendajat, biogeensed amiinid, on otseselt seotud depressiivsete häiretega: norepinefriin, dopamiin ja serotoniin. Depressioonivastased pillid reguleerivad ühe või mitme mediaatori vajalikku kontsentratsiooni taset, korrigeerides seeläbi haiguse tagajärjel häirunud aju mehhanisme.

Kas depressiooniravimid on ohtlikud?

Nõukogude-järgses keskkonnas on levinud arvamus, et depressioonivastased pillid on kahjulikud ja tekitavad sõltuvust. Vastus on ühemõtteline: tänapäeval psühhofarmakoloogias kasutatavad antidepressandid ei tekita sõltuvust, olenemata nende kasutamise kestusest. Nende ülesanne on aidata organismil taastada depressioonist häiritud mehhanismid. Depressiooniravimid on võimelised "rekonstrueerima" haigusest purustatud sisemaailma ning tagastama inimesele talle iseloomuliku aktiivsuse ja elujõu.

Millal hakkavad depressiooni- ja stressiravimid mõjuma?

Antidepressantide toime ei avaldu kohe. Reeglina möödub nende võtmise algusest kuni positiivse efekti ilmnemiseni vähemalt kaks nädalat, kuigi mõned patsiendid teatavad positiivsetest meeleolumuutustest juba nädala pärast.

Millised pillid aitavad depressiooni vastu?

Oluline punkt ravimi valimisel on antidepressandi nimi. Näiteks: sama ravimit võib siseturul esindada kümmekond ravimifirmat. See tähendab, et sama toimeainega ravimit müüakse 10 erineva nimetuse all. Odavaimad on kodumaised depressiooni- ja stressirohud ning odava tööjõuga riikides toodetud pillid. Nende puuduseks on see, et neil on sageli palju kõrvaltoimeid. Lääne ravimifirmade toodetud ravimid on küll kallimad, kuid nende terapeutiline toime on parem ja kõrvalmõjud palju vähem väljendunud.

Kuidas ravimeid võtta?

Antidepressante tuleb võtta iga päev, eelistatavalt kindlal kellaajal. Annuste arv ja aeg sõltuvad ravimi toimest. Seega soovitatakse hüpnootilise toimega antidepressante võtta enne magamaminekut. Aktiivsuse suurendamiseks mõeldud tablette võetakse hommikul.

Milliseid antidepressante kasutatakse depressiooni korral?

Tritsüklilised antidepressandid (TCA)- apteekrite esimesed arengud. Selle rühma ravimid suurendavad ajus noradrenaliini ja serotoniini sisaldust neuronite neurotransmitterite omastamise vähenemise tõttu. Selle rühma ravimite toime võib olla nii rahustav kui ka stimuleeriv. Tõeline antidepressantne toime ilmneb keskmiselt 3 nädalat pärast nende tarbimise algust ja stabiilsed tulemused saavutatakse alles pärast mõnekuulist ravi. Kuna need antidepressandid blokeerivad ka teisi vahendajaid, kutsuvad nad esile märkimisväärse hulga negatiivseid kõrvalmõjusid. Tuleb meeles pidada, et selle rühma ravimite üleannustamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Praegu püüavad psühhiaatrid vähendada nende eelmise põlvkonna "esindajate" määramist.

Reeglina on MAOI-d ette nähtud neile patsientidele, kelle seisund ei ole pärast tritsükliliste antidepressantidega ravikuuri paranenud. Neid ravimeid kasutatakse ebatüüpilise depressiooni korral, mille puhul mõned sümptomid erinevad tüüpilise depressiooni sümptomitest. Kuna MAOI-d ei oma rahustavat, vaid selgelt stimuleerivat toimet, soovitatakse neid kerge depressiooni – düstüümia – raviks. Ravimid blokeerivad närvilõpmetes sisalduva ensüümi monoamiini oksüdaasi toimet. See aine hävitab norepinefriini ja serotoniini, mis mõjutavad meeleolu.

- hilisem ravimiklass, mis on muutunud nõudlikuks minimaalse kõrvaltoimete arvu tõttu, oluliselt vähem kui kahe eelmise rühma antidepressantidel. SSRI-de toime põhineb aju varustamise stimuleerimisel serotoniiniga, mis reguleerib meeleolu. Inhibiitorid blokeerivad serotoniini tagasihaaret sünapsis, suurendades seeläbi vahendaja kontsentratsiooni. Ravimeid on lihtne kasutada ja need ei põhjusta üleannustamist. SSRI-sid ei kasutata mitte ainult depressiivsete häirete raviks. Need on mõeldud muude ebameeldivate probleemide lahendamiseks, näiteks: ülesöömine. SSRI-sid ei tohi patsientidele anda , sest need võivad põhjustada maniakaalseid seisundeid. Ravimeid ei soovitata maksahaigustega patsientidele, kuna just selles organis toimuvad inhibiitorite biokeemilised transformatsioonid. Samuti peate meeles pidama, et selle rühma ravimid võivad erektsioonifunktsiooni kahjustada.

On ka antidepressante, mis ei kuulu ühtegi kolme eelnevasse rühma, kuna need erinevad nii toimemehhanismi kui ka keemilise koostise poolest.

– psühhofarmakoloogia teaduse uusim saavutus. Praeguseks on Venemaa turul ainus selle klassi ravim Agomelatiin (Melitor). Tööriist suudab korraga mõjutada kolme tüüpi retseptoreid, mis vastutavad kehas bioloogiliste rütmide reguleerimise eest. Ravim pärast 7-päevast ravi normaliseerib und ja päevast aktiivsust, vähendab ärevust, taastab efektiivsuse.

Depressiooni ravi antidepressantidega: valikukriteeriumid

Ravimi valik on ravi kõige olulisem osa. Seda peaks tegema ainult arst. Antidepressandi määramisel tuleb arvestada: patsiendi vanust, individuaalset tundlikkust psühhofarmakoloogiliste ravimite suhtes, depressiooni raskust, varasema ravi mõjusid, kaasuvat somaatilist seisundit, võetud ravimeid.

Depressiooniravimid: antidepressantide loetelu

Tritsüklilised antidepressandid

Azafen
amitriptüliin
klomipramiin (anafraniil),
imipramiin (melipramiin, tofraniil),
Trimipramiin (Gerfonal)
doksepiin,
Dotiepiin (dosulepiin).
Coaxil
Fluorotsüsiin

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)

befol
Inkazan
Melipramiin
Moklobemiid
pürasidool
Sidnofen
Tetrindol

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)

fluoksetiin
Tsitalopram
Paroksetiin
Sertraliin
fluvoksamiin
Estsitalopraami

Muud antidepressandid

Mianseriin
Trasodoon
Mirtasapiin
Bupropioon
Tianeptiin
Venlafaksiin
Milnatsipariin
duloksetiin
Nefazodon

Melatoninergilised antidepressandid

Agomelatiin (melitor)

Milliseid ravimeid kasutatakse lisaks?

Teised ravimirühmad määratakse individuaalselt, sõltuvalt iga patsiendi meditsiinilistest näidustustest. Toetavad ravimeetodid hõlmavad järgmist:

Rühm rahusteid. Neil on viis farmakodünaamilise aktiivsuse komponenti: anksiolüütiline, lihasrelaksant, hüpnootiline, rahustav ja krambivastane. Kõrvaldage hirm ja ärevus, leevendage emotsionaalset stressi. Neil on väljendunud rahustav toime, normaliseerivad und. Ravimite toime on suunatud emotsionaalse sfääri eest vastutavate ajupiirkondade pärssimisele: limbiline süsteem, hüpotalamus, ajutüve retikulaarne moodustumine, talamuse tuumad.

Depressioonipillid: rahustite loetelu

bensodiasepiini derivaadid

Fenasepaam
Diasepaam
Klordiasepoksiid
Medasepaam
Oksasepaam
Midasolaam
Lorasepaam
alprasolaam
Tofisopaam

Difenüülmetaani derivaadid

Hüdroksüsiin

Karbamaadid

Meprobamaat
Emilcamat
Mebutamat

Muud anksiolüütikumid

Bensoktamiin
Buspiroon
Mefenoksaloon
Hedokarnüül
Etifoksiin
Mebicar

Normotüümiline rühm. Tasandab afektiivse sfääri ringikujulisi häireid. Vältida depressiivsete ja maniakaalsete sümptomite teket, s.t. meeleolumuutused. Kasutatakse retsidiivi vältimiseks. Selle ravimirühma järsk katkestamine võib esile kutsuda afektiivsete kõikumiste taastumise. Kasutage ravimeid:

Valproehape
liitiumkarbonaat
Liitiumoksübaat
Karbamasepiin
Valpromiid

neuroleptikumide rühm. Neil on kehale mitmekülgne toime, neil on võimsad antipsühhootilised omadused. Depressiooni korral kasutatavatel antipsühhootikumidel on pidurdav, aktiveeriv toime. Samas suruvad nad alla hirmutunnet, nõrgendavad pinget. Saavutasid ravimite mitmesugused toimed, mida seletatakse nende mõjuga erutuse tekkele kesknärvisüsteemi erinevates osades. Reeglina määratakse neuroleptikumid:

Klosapiin
Risperidoon
Olansapiin
Kvetiapiin
amisulpriid
Ziprasidoon
Aripiprasool

nootroopsete ravimite rühm. Neil on võimas positiivne mõju ajutegevusele. Suurendada vastupidavust erinevatele kahjulikele teguritele. Vähendage neuroloogilist puudujääki ja parandage kortikosubkortikaalseid ühendusi. Need tõstavad vaimse aktiivsuse taset, parandavad kognitiivseid funktsioone, mälu ja tähelepanu. Nootroopseid ravimeid kasutatakse:

Nootropiil
Pantokaltsiin
Fenotropiil
Noopept
Cereton
Glütsiin
entsefabol

Rühm unerohtu. Kõrvaldage unehäired, parandage selle kvaliteeti. Kasutage depressiooni ravimeid: unerohtude loend

Andante
Bromisoval
Donormil
Ivadal
Melaxen
notta
sunmil
Tripsidaan
flunitrasepaam
eunoktiin

B rühma vitamiinid. Neil on kesknärvisüsteemi üldine tugevdav toime. Nad osalevad neurotransmitterite sünteesis. Positiivne mõju intellektuaalsetele võimetele. Suurendage jõudlust, vastupidavust. Täiendage "energia puudujääki".

20. sajandi 50ndatel hakkas Šveitsi arst oma patsientidele ravimeid välja kirjutama, samas märkas ta, et inimeste meeleolu tõusis märgatavalt. Mõne aja pärast otsustasid teadlased, et selle ravimi abil saab depressiooni leevendada.

Sel viisil avastati juhuslikult tritsüklilised antidepressandid (TCA-d või tritsüklilised ravimid). See nimi anti neile seoses nende struktuuriga, mis põhineb kolmekordsel süsiniku ringil. Tänapäeval on selles rühmas palju ravimeid.

TCA-d on võimelised suurendama ja soodustama norepinefriini ja serotoniini ülekannet. Sellised antidepressandid koos nende neurotransmitterite püüdmise peatamisega mõjutavad teisi süsteeme - muskariinseid, kolinergilisi ja teisi.

Varem oli selle antidepressantide rühma näidustuste loetelu väga lai:

psühhogeensed häired;
endogeenne;
somaatilised häired;
Kesknärvisüsteemi haigus koos vaimsete häiretega.

Koos depressiooni ja paanikahoogude raviga määrasid arstid ravimeid pikaajaliseks kasutamiseks pikaajalise püsiva depressiooni korral ning ennetava meetmena, et haigus ei korduks.

Mõned välismaised teadlased väidavad, et tritsüklilisi antidepressante kasutatakse kõige tõhusamalt depressiooni raskete staadiumite ja suitsidaalsete kalduvuste raviks.

30 aastat pärast selle ravimirühma avastamist arvati, et TCA-de raviga, näiteks endogeense depressiooniga patsientidel, võib paranemist näha 60% juhtudest.

Teadlaste ja arstide jaoks oli konkreetse ravimi valimisel peamine nõue patsiendi depressiooni kliiniline pilt.

Varem uskusid teadlased, et neuroloogiliste ja psühholoogiliste häirete taustal pärsitud intellektuaalseid ja motoorseid funktsioone saab ravida, kuid - amitriptüliiniga.

Samas on täheldatud, et tritsükliliste antidepressantide tarvitamisel tekkisid 30%-l inimestest väljendunud kõrvalnähud, mille tõttu olid nad sunnitud ravist keelduma. Inimeste puhul, kellele määrati uue põlvkonna antidepressandid, lõpetas ravimite võtmise vaid 15%.

Kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Tritsüklilised ravimid on leidnud kasutust depressiooni või depressiooni ravis. Need on ette nähtud:

Mõnda normaalse taluvuse ja tugeva antidepressiivse toimega ning rahustava toimega ravimeid saab väga sageli kasutada haiguste raviks, mis tekivad koos neurootiliste häirete ja depressiooniga.

Niisiis, Azafeniga ravimisel depressiivsete häirete ja südamehaigustega patsientidel täheldati häid tulemusi. Samuti kasutatakse ravimit aktiivselt kerge alkohoolse depressiooni raviks, mis võib tekkida ärevuse ja letargiaga.

TCA negatiivne mõju kehale

Tritsüklilised ained pärsivad norepinefriini ja serotoniini sidumist ning antikolinergilise ja antihistamiini toime avaldumist. Nende suur mitmekesisus väljendub tohutul hulgal kõrvaltoimeid, mis sageli ilmnevad selle rühma antidepressantidega ravi ajal:

antihistamiinne toime väljendub kiires kehakaalu tõusus, tekib unisus, madal vererõhk;
antikolinergiline toime seda väljendab kõhukinnisus, uriinipeetus, südamelöökide kiirenemine, isegi teadvusekaotus on võimalik;
norepinefriini pärssimine võivad ilmneda tahhükardia, lihastõmblused, seksuaalfunktsioonid võivad olla ebastabiilsed, erektsioonihäired ja ejakulatsioon;
dopamiini omastamise tõttu inimesel on motoorne erutus;
serotoniini omastamises patsiendil võib olla söögiisu vähenemine, iivelduse, düspepsia, nõrga erektsiooni ja ejakulatsiooni võimalikud ilmingud;
tõttu mõju kesknärvisüsteemile, võivad tekkida krambid;
ka tritsükliliste antidepressantide kasutamisel süda on tugevalt koormatud, võimalik juhtivuse häire.

Kõige selle juures, kui inimkeha on nende ravimite suhtes liiga ebastabiilne, võib esineda naha, maksa ja vere häireid.

Meie 15 parimat TCA-d

Analüüsisime Venemaa turul saadaolevaid tritsüklilisi antidepressante ja koostasime TOP-15 - kõige tõhusamate, ohutumate ja populaarsemate ravimite nimekirja:

Kas on võimalik osta ilma retseptita?

Tritsüklilised antidepressandid põhjustavad palju kõrvaltoimeid. Peaaegu kõigil loendis olevatel ravimitel on kehale holonolüütiline toime:

keha limaskestad kuivavad;
majutus on häiritud;
ilmneb tahhükardia;
urineerimisprotsess on häiritud;
areneb glaukoom.

Need ravimid avaldavad tugevat mõju südamele, väga sageli võivad need põhjustada rõhu langust, tahhükardiat. Nende tegurite tõttu ei saa tritsüklilisi antidepressante osta ilma arsti retseptita. See on selgelt pluss, sest enda peal katsetamine pole parim idee. Mõistlikum on kuulata kogenud spetsialisti arvamust.

Väljalaske hind

Tritsükliliste antidepressantide hinnad:

Kõigi teiste rühma ravimite hinnad on keskmiselt vahemikus 300-500 rubla.

Ärge kunagi ostke tritsüklilisi antidepressante ilma retseptita, isegi kui need on kuskil saadaval. Seda tüüpi ravimeid tuleb võtta rangelt vastavalt arsti määratud annustele.

Ravi tuleb alustada väikeste annustega ja neid järk-järgult suurendada, selle taktika abil väheneb kõrvaltoimete oht. Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel on vaja pidevalt annetada verd analüüsiks, et kontrollida ravimi toimeaine sisaldust organismis. Selle kontrollimatu suurenemine on tervisele väga ohtlik.

Antidepressandid omavad ravitoimet depressiivse häire korral, kuid ei põhjusta kohest meeleolu tõusu, nagu juhtub amfetamiinide kasutamisel. On teatatud, et kahel ravimirühmal on antidepressandid. Ühte neist esindavad tritsüklilised antidepressandid ja nendega seotud ühendid. Esimest neist ravimitest, imipramiini, testis kliiniliselt Kuhn (1957). Teine rühm koosneb monoamiini oksüdaasi inhibiitoritest; Vaatamata aastatepikkusele kasutamisele vaieldakse jätkuvalt nende antidepressiivse toime üle. Selles peatükis kirjeldatakse esmalt tritsüklilisi ja sarnaseid ühendeid, seejärel monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid ja lõpuks L-trüptofaani, väga ebakindlate antidepressantide omadustega ühendit.

TRICYCLIC JA TETRACYCLIC ANTIDEPRESSANDID

Farmakoloogia

Tritsüklilisi antidepressante nimetatakse nii, kuna nende keemiline valem sisaldab kolme seotud tsüklit, millele on kinnitatud külgahel. Nende antidepressandid sõltuvad rõnga keskstruktuurist ning tugevus ja rahustavad omadused tulenevad külgahela erinevustest. Kui lisatakse neljas ring, nimetatakse ravimit tetratsükliliseks. Arst võib tetratsüklilisi ravimeid käsitleda mitte eraldi rühmana, vaid pigem tritsükliliste ravimite variandina. Peamiselt kaubanduslikel põhjustel on toodetud palju erinevaid tri- ja tetratsüklilisi ravimeid. Nende terapeutiline toime on veidi erinev, kuigi arst peaks nende kõrvaltoimete erinevusi arvesse võtma. Usuti, et nende ravimite terapeutiline toime tuleneb nende ühisest omadusest suurendada norepinefriini või serotoniini voolu postsünaptiliste neuronite retseptoritesse, blokeerides nende neurotransmitterite tagasihaarde presünaptilistes närvilõpmetes. Mõnede antidepressantide (näiteks iprindool ja mianseriin) puhul ei ole see toime aga kuigi tugev ning igal juhul ilmneb see varem ja kiiremini kui terapeutiline toime (mis ilmneb kahe või enama nädala pärast). On teada, et antidepressantidel on lisaks neurotransmitterite tagasihaarde pärssimisele sünaptilisest pilust ka muud farmakoloogilised toimed. Neid toimeid iseloomustab alfa-2-adrenergiliste autoretseptorite tundlikkuse vähenemine (nende retseptorite stimuleerimine vähendab norepinefriini vabanemist sünaptilisse pilusse ja blokaad suurendab seda), postsünaptilise beeta-adrenergilise tundlikkuse vähenemine ja suurenemine. serotonergilises funktsioonis. Nende mõjude terviklikku toimet on raske kindlaks teha. Seega ei saa raviefekti, vaatamata aastatepikkusele uurimistööle, täielikult selgitada. (Vt ülevaadet Heninger et al. 1983a.)

Saadaval olevad ravimid

Paljud saadaolevad ühendid võib jagada tritsüklilisteks, tetratsüklilisteks ja teisteks. Tritsüklilised ühendid jagunevad omakorda aminobensüüli, dibensüültsükloheptaani ja aminostilbeeni derivaatideks. Kuid arst on eelkõige huvitatud farmakoloogilistest, mitte struktuurilistest erinevustest. Vahepeal, hoolimata sellest, mida tootjad väidavad, pole veenvaid tõendeid selle kohta, et mõni ravim toimib teistest kiiremini.

"Standardsed" antidepressandid

amitriptüliin on väljendunud rahustava toimega, samuti antidepressantsete omadustega. Seetõttu sobib see ärevuse või agitatsiooniga seotud depressiivsete sümptomite raviks. Samuti on toimeainet prolongeeritult vabastav ravim (lentisool), mida võib võtta üks kord päevas, kuid amitriptüliin ise on pikatoimeline ja seda võib manustada üks kord päevas. Seetõttu ei ole soovitatav kasutada ravimi pikaajalisi vorme. Imipramiin(melipramiin) kasutatakse pärsitud depressiooni raviks, kuna sellel on võrreldes amitriptüliiniga vähem rahustav toime.

Muud antidepressandid

Nende hulka kuuluvad dotepiin, doksepiin, iprindool, lofepramiin, mianseriin, fluoksetiin, trasodoon ja trimipramiin. Neist mianseriinil on vähem väljendunud antikolinergiline toime ja vähem kardiotoksilist toimet. Seetõttu sobib see rohkem südamehaigustega patsientide depressiooni raviks, kuigi ei ole kindlaks tehtud, et selle antidepressantne toime oleks sama tugev kui amitriptüliinil. Iprindool, lofepramiin, trasodoon ja doksepiin näivad olevat vähem kardiotoksilised kui imipramiin. Fluvoksamiin ja fluoksetiin on selektiivsed serotoniini tagasihaarde blokaatorid. Need võivad olla vähem kardiotoksilised (ja vähem rahustavad) kui tavalised antidepressandid, kuid võivad põhjustada iiveldust, ärevust ja anoreksiat. Fluvoksamiini on seostatud krampide tekkega ja seetõttu tuleks seda epilepsiahaigetel vältida. ravimid, vähem rahustit kui standardsed antidepressandid – desipramiin, maprotiliin, lofepramiin ja nortriptüliin.

Klomipramiinil (anafraniil), millel on mõnede aruannete kohaselt tugev mõju serotoniini tagasihaardele, on spetsiifiline terapeutiline toime kinnisidee sümptomitele, kuid see pole täiesti kindel. Ravimit manustati intravenoosselt, kuid seda tava ei soovitata südame rütmihäirete ohu tõttu.

FARMAKOKINEETIKA

Antidepressandid imenduvad kiiresti ja metaboliseeruvad maksas. Need on kauakestvad ja neid tuleks manustada üks kord päevas. Patsiendid erinevad üksteisest järsult antidepressantide imendumise ja metabolismi intensiivsuse poolest. Teatati, et nortriptüliini sama annuse määramisel erinevatele patsientidele täheldati selle kontsentratsiooni veres kümnekordset erinevust. Seetõttu tuleb annus määrata individuaalselt, sõltuvalt kliinilisest efektiivsusest ja kõrvaltoimetest. Ravimi kontsentratsiooni mõõtmised veres võivad olla kasulikud, kui tavapärasele annusele ei reageerita. Nortriptüliini kasutamisel on tõendeid, et nii liiga suure kui ka liiga väikese annuse korral on kliiniline toime ebapiisav (Asberg et al 1971). Kuid seda "terapeutilist akent" ei ole amitriptüliini puhul kinnitatud (Coppen et al. 1978) ja seda ei pruugita teiste ravimite puhul üldse näha. Antidepressantide kontsentratsioonid emapiimas vastavad plasmakontsentratsioonile.

KAHJULIKUD MÕJUD

Neid on palju ja need on märkimisväärsed (tabel 17.7). Neid saab jagada viide rühma. Vegetatiivsed mõjud: suukuivus, akommodatsioonihäired, urineerimisraskused, mis põhjustavad uriinipeetust, kõhukinnisus, mis mõnikord põhjustab iileust, posturaalne hüpotensioon, tahhükardia, suurenenud higistamine. Neist kõige tõsisemad on uriinipeetus, eriti eesnäärme hüpertroofiaga vanematel meestel, ja glaukoomi ägenemine; kõige levinumad sümptomid on suukuivus ja häiritud majutus. Iprindoolil ja mianseriinil on kõige vähem antikolinergilisi kõrvaltoimeid. Vaimsed kõrvalmõjud: väsimus ja unisus amitriptüliini ja teiste tugeva rahustava toimega ravimite võtmisel; unetus imipramiini kasutamisel; ägedad orgaanilised sündroomid; bipolaarset tüüpi afektiivse häirega patsientidel võib esile kutsuda maania.

Tabel 17.7. Mõned tritsükliliste antidepressantide soovimatud kõrvaltoimed

Vegetatiivne(välja arvatud kardiovaskulaarne)

Kuiv suu

Häiritud majutus

Raskused urineerimisel

higistamine

Südamlikult-veresoonte

Tahhükardia

hüpotensioon

EKG muutused

Ventrikulaarsed arütmiad

neuroloogiline

Peen värin

Koordinatsioonihäired

Peavalu

lihastõmblused

epilepsia krambid

Perifeerne neuropaatia

muud

Nahalööbed

kolestaatiline kollatõbi

Agranulotsütoos

Kardiovaskulaarsed mõjud- tahhükardia ja hüpotensioon - peaaegu alati arenevad. Elektrokardiogramm näitab sageli PR- ja QT-intervalli pikenemist, ST-segmentide rõhumist ja T-lainete lamenemist.Aeg-ajalt tekib ventrikulaarne arütmia, sagedamini südamehaigusega patsientidel. Need sümptomid tunduvad mianseriini ja trasodooni kasutamisel vähem väljendunud. Neuroloogilised mõjud: peen treemor, koordinatsioonihäired, peavalu, lihastõmblused, epilepsiahood eelsoodumusega patsientidel, mõnikord perifeerne neuropaatia. Muud efektid: allergilised nahalööbed, kerge kolestaatiline ikterus, mõnikord - agranulotsütoos. Mianseriini kasutamisel täheldati leukopeeniat, kuigi väga harva (Ravimiohutuse komitee 1981), mistõttu soovitavad ravimi tootjad selle kasutamisel regulaarselt kontrollida leukotsüütide arvu veres. Naistel ei ole teratogeenset toimet täheldatud, kuid raseduse ajal, eriti selle esimesel kolmandikul, tuleb antidepressante määrata ettevaatusega.

Tühistage antidepressandid järk-järgult. Järsk ärajätmine võib põhjustada iiveldust, ärevust, liigset higistamist ja unetust.

TOKSILISED MÕJUD

Üleannustamise korral põhjustavad tritsüklilised antidepressandid palju kõrvaltoimeid, mõnikord väga tõsiseid. Sellistel juhtudel on vaja kiiret abi üldhaigla eriarstidelt, kuid psühhiaater peab olema teadlik üledoosi peamistest tunnustest. Neid võib öelda järgmiselt. Kardiovaskulaarne mõjude hulka kuuluvad ventrikulaarne fibrillatsioon, juhtivuse häired ja madal vererõhk. Pulsisagedust saab suurendada või vähendada, mis teatud määral sõltub juhtivuse rikkumisest. Hingamispuudulikkus mis põhjustab hingamispuudulikkust. Sellest tulenev hüpoksia suurendab südamega seotud tüsistuste võimalust. Võib tekkida aspiratsioonipneumoonia. Tüsistused alates kesknärvisüsteem need on: agitatsioon, lihastõmblused, krambid, hallutsinatsioonid, deliirium, kooma. Võib tekkida püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsed sümptomid. Parasümpaatilised sümptomid- see on suukuivus, pupillide laienemine, ähmane nägemine, uriinipeetus, palavik. Enamik patsiente vajab vaid jälgimist ja hooldust, kuid eriti oluline on südametegevuse jälgimine ning arütmia korral on vajalik intensiivravi osakonna eriarsti kiire abi. Tritsüklilised antidepressandid aeglustavad mao tühjenemist, mistõttu üleannustamise korral tuleb see mõne tunni jooksul pärast ravimi liigset manustamist välja pesta. Kastmist tuleb teha äärmise ettevaatusega, et vältida maosisu sissehingamise võimalust. Vajadusel sisestatakse enne loputamist hingetorusse täispuhutava mansetiga endotrahheaalne toru.

ANTIDEPRESSANDID JA SÜDAMEHAIGUSED

Varem kirjeldatud tritsükliliste antidepressantide kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed koos nende kardiotoksilise toimega üleannustamise korral on näidanud, et tritsüklilised antidepressandid võivad olla ohtlikud südamehaigustega patsientidele. Tõendid on vastuolulised: Briti uimastiseiresüsteem seob osa südame surmajuhtumeid amitriptüliiniga (Coull et al. 1970), kuid sama süsteem USA-s ei toeta seda seost (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Tritsüklilistel antidepressantidel on antikolinergiline ja kinidiinitaoline toime ning need nõrgendavad müokardi kontraktiilset funktsiooni. Seetõttu võivad need ravimid häirida südametegevust. Siiski, Veith et al. (1982) ei leidnud tritsükliliste antidepressantide mõju vasaku vatsakese funktsioonile (nii puhkeolekus kui ka pärast seda) kroonilise südamehaigusega depressiooniga patsientidel.

Nagu juba märgitud, on võimalik, et antidepressandid, millel puudub väljendunud antikolinergiline toime (nagu mianseriin või trasodoon) on ohutumad kui teised antidepressandid, kuid seda ei ole tõestatud. Orme (1984) jõudis järeldusele, et kõik antidepressandid on üldiselt ohutud kerge südamehaigusega patsientidele, kuid raske südamehaiguse korral (nt müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, elektrokardiograafiliselt kinnitatud His kimbu blokaad või südameblokaad) võib tritsüklilisi antidepressante kasutada ainult väga suur hool.

KOOSTÖÖD TEISTE Uimastitega

Tritsükliliste antidepressantide metabolismi inhibeerivad konkureerivalt fenotiasiini derivaadid ja võimendavad barbituraadid (kuid mitte bensodiasepiinid). Tritsüklilised antidepressandid suurendavad noradrenaliini, epinefriini ja fenüülefriini survestavat toimet, pärssides nende tagasihaaret (Boakes et al. 1973), mis võib raskendada kohaliku anesteesia kasutamist hambaravis või muudes kirurgilistes protseduurides. Tritsüklilised antidepressandid häirivad ka antihüpertensiivsete ravimite betanidiini, klonidiini, debrisokviini ja guanetidiini toimet. Kuid nad ei interakteeru hüpertensiooni raviks kasutatavate beetablokaatoritega. Alternatiivina võib mianseriini kasutada depressiooniga patsientide raviks, kellel on ka hüpertensioon, kuna see interakteerub ainult klonidiiniga. Tritsükliliste antidepressantide koostoimet monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega käsitletakse allpool.

VASTUNÄIDUSTUSED

Vastunäidustused on agranulotsütoos, raske maksakahjustus, glaukoom ja eesnäärme hüpertroofia. Neid ravimeid tuleb epileptikutele, eakatele ja koronaartromboosijärgsetele patsientidele manustada väga ettevaatlikult.

RAKENDUS

Arst peaks olema tuttav kahe "standardse" ravimiga, millest ühel on tugevam rahustav toime. Amitriptüliin (rohkem rahusti) ja imipramiin (vähem rahustav) vastavad neile nõuetele ja neid on paljudes kliinilistes uuringutes põhjalikult uuritud. Arst peaks teadma ka ravimit, millel on vähe antikolinergilisi kõrvaltoimeid ja mis on teistest vähem kardiotoksilised; võib valida näiteks mianseriini, kuigi pole veel kindel, et selle antidepressantne toime on sama tugev kui amitriptüliinil. Ei ole mõtet vahetada üht tritsüklilist ravimit teise vastu, lootes saada raviefekti, kui üks neist pole veel sellist toimet andnud; samuti pole mõtet kahte või enamat nimetatud ravimit korraga välja kirjutada (tritsükliliste antidepressantide ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorite kombinatsiooni käsitletakse allpool). Ärge andke eeliseid ja ravimeid, mis sisaldavad antidepressandi ja antipsühhootikumi - fenotiasiini derivaadi - kombinatsiooni. Agitatsiooni saab tavaliselt sama hästi kontrolli all hoida rahustava antidepressandiga. Kui selle toimet on vaja toetada fenotiasiini derivaadiga, on parem anda need ravimid eraldi, et määrata iga ravimi piisav annus eraldi.

Kui depressiooniga patsient vajab antihüpertensiivset ravimit, on parem, kui selleks kasutatakse diureetikumi, sobivat beetablokaatorit (nt propranolool) või nende kahe ravimi kombinatsiooni. Kui see ei ole võimalik, tuleb vererõhku hoolikalt mõõta vähemalt kord nädalas, kuna teised antihüpertensiivsed ravimid võivad tritsükliliste ravimitega koostoimeid avaldada, nagu eespool kirjeldatud. Vajadusel kohandatakse antihüpertensiivse ravimi annust. Samuti on oluline jätkata vererõhu jälgimist ja olla valmis antidepressandi kasutamise katkestamisel antihüpertensiivse ravimi annust uuesti hindama.

Olles valinud sobiva antidepressandi, on väga oluline patsiendile selgitada, et ravitoime ei pruugi ilmneda kohe, vaid kahe-kolme nädala pärast, kuigi tõenäoliselt paraneb uni varem. Samuti tuleb teatada, et kõrvaltoimed (suukuivus, majutushäired, kõhukinnisus) ilmnevad enne ravitoimet. Vanemat inimest tuleb hoiatada posturaalse hüpotensiooni võimaluse eest. Patsient peab olema kindel, et enamik neist nähtustest kaob järk-järgult ravimi kasutamise jätkamisel. Kuna patsiendi enesetunne võib enne ravitoime avaldumist kõrvalnähtude tõttu halveneda, peaks arst nädala pärast (raske depressiooniga patsiendid - isegi varem) teda uuesti külastama, tuvastama, millised kõrvaltoimed on tekkinud, ja selgitama nende päritolu. millest varem ei teatatud.öeldi. Ta peab patsienti julgustama, veenma teda ravimi võtmist jätkama, hinnates samas depressiooni sügavust.

Algannus peab olema mõõdukas (nt amitriptüliin 75...100 mg ööpäevas). Vajadusel suurendatakse seda annust umbes nädala pärast, kui kõrvaltoimete raskusaste on juba selge. Tavaliselt manustatakse kogu antidepressandi annus öösel, seega võib ravimi rahustav toime parandada und ning kõrvalnähud saavutavad haripunkti öösel ja patsient neid tõenäoliselt ei märka. Annused peavad olema väiksemad eakatel patsientidel, südamehaiguste, eesnäärme hüpertroofia või muude seisunditega, mida tritsüklilised antidepressandid võivad ägestada, ning maksa- ja neeruhaigusega patsientidel.

Kui kahe-kolme nädala pärast depressiivne seisund ei leevendu, ei tohiks üht ravimit teise vastu vahetada. Selle asemel peaks arst püüdma välja selgitada, miks raviefekti ei saavutatud: kas patsient võttis ravimit ettenähtud annuses; kas diagnoos on õige? millised sotsiaalsed tegurid mängivad rolli haigusseisundi säilimisel. Patsiendi negatiivne suhtumine antidepressantide võtmisesse on tavaline nähtus. Seda seostatakse depressiivse patsiendi sünge kindlustundega, et miski ei saa teda aidata, soovimatusega taluda ebameeldivaid kõrvalnähte ja kartusega, et kui ta hakkab ravimit võtma, ei saa ta sellest enam kunagi keelduda.

Kui saavutatakse terapeutiline toime, tuleb ravimit jätkata täisannusega veel kuus nädalat. Seejärel tuleb ravi järgmise kuue kuu jooksul jätkata vähendatud annusega (Mindham et al. 1973). Kui annuse vähendamisel tekib ägenemine, tuleb eelmine annus taastada vähemalt kolmeks kuuks ja alles siis võib proovida uuesti annust vähendada. (On ka teine taktika: ravi katkestamine kohe pärast depressiivse faasi lõppu. – Toim.)

Varem oli selle antidepressantide rühma näidustuste loetelu väga lai:

psühhogeensed häired;
endogeenne;
somaatilised häired;
Kesknärvisüsteemi haigus koos vaimsete häiretega.

Koos depressiooni ja paanikahoogude raviga määrasid arstid ravimeid pikaajaliseks kasutamiseks pikaajalise püsiva depressiooni korral ning ennetava meetmena, et haigus ei korduks.

Mõned välismaised teadlased väidavad, et ravis kasutatakse kõige tõhusamalt tritsüklilisi antidepressante depressiooni ja enesetapukalduvuse rasked staadiumid.

30 aastat pärast selle ravimirühma avastamist arvati, et TCA-de raviga, näiteks endogeense depressiooniga patsientidel, võib paranemist näha 60% juhtudest.

Teadlaste ja arstide jaoks oli konkreetse ravimi valimisel peamine nõue patsiendi depressiooni kliiniline pilt.

Varem uskusid teaduslikud mõtted, et neuroloogiliste ja psühholoogiliste häirete taustal pärsitud intellektuaalseid ja motoorseid funktsioone saab ravida, kuid - amitriptüliiniga.

Kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Tritsüklilised ravimid on leidnud kasutust depressiooni või depressiooni ravis. Need on ette nähtud:

Mõnda normaalse taluvuse ja tugeva antidepressiivse toimega ning rahustava toimega ravimeid saab väga sageli kasutada haiguste raviks, mis tekivad koos neurootiliste häirete ja depressiooniga.

TCA negatiivne mõju kehale

antihistamiinne toime väljendub kiires kehakaalu tõusus, tekib unisus, madal vererõhk;
antikolinergiline toime seda väljendab kõhukinnisus, uriinipeetus, südamelöökide kiirenemine, isegi teadvusekaotus on võimalik;
norepinefriini pärssimine võivad ilmneda tahhükardia, lihastõmblused, seksuaalfunktsioonid võivad olla ebastabiilsed, erektsioonihäired ja ejakulatsioon;
dopamiini omastamise tõttu inimesel on motoorne erutus;
serotoniini omastamises patsiendil võib olla söögiisu vähenemine, iivelduse, düspepsia, nõrga erektsiooni ja ejakulatsiooni võimalikud ilmingud;
tõttu mõju kesknärvisüsteemile, võivad tekkida krambid;
ka tritsükliliste antidepressantide kasutamisel süda on tugevalt koormatud, võimalik juhtivuse häire.

Kõige selle juures, kui inimkeha on nende ravimite suhtes liiga ebastabiilne, võib esineda naha, maksa ja vere häireid.

Meie 15 parimat TCA-d

Analüüsisime Venemaa turul saadaolevaid tritsüklilisi antidepressante ja koostasime TOP-15 kõige tõhusamate, ohutumate ja populaarsemate ravimite nimekirja:

Kas on võimalik osta ilma retseptita?

Tritsüklilised antidepressandid põhjustavad palju kõrvaltoimeid. Peaaegu kõigil loendis olevatel ravimitel on kehale holonolüütiline toime:

keha limaskestad kuivavad;
majutus on häiritud;
ilmneb tahhükardia;
urineerimisprotsess on häiritud;
areneb glaukoom.

Väljalaske hind

Tritsükliliste antidepressantide hinnad:

Kõigi teiste rühma ravimite hinnad on keskmiselt vahemikus 300-500 rubla.

Ärge kunagi ostke tritsüklilisi antidepressante ilma retseptita, isegi kui need on kuskil saadaval. Seda tüüpi ravimeid tuleb võtta rangelt vastavalt arsti määratud annustele.

RAVIMID DEPRESSIOONI RAVIKS (ANTIDEPRESSANDID)

Kaasaegse klassifikatsiooni järgi jagunevad antidepressandid pöördumatuteks monoamiini oksüdaasi inhibiitoriteks (nialamiid), pöörduvateks monoamiini oksüdaasi inhibiitoriteks (befol, inkasaan, moklobemiid, pürasidool, sidnofeen, tetrindool), mitteselektiivseteks neuronaalse omastamise inhibiitoriteks (asafeen, amitriptüliin, maprotiliin, immipramiin). , damüleenmaleaat, fluorotsüsiin), selektiivsed neuronaalse omastamise inhibiitorid (trasodoon, fluoksetiin), erinevate rühmade antidepressandid (tsefedriin).

Asaphen (Azaphenum)

Sünonüümid: Pipofesiinvesinikkloriid, Pipofesiin, Azaksasiin, Disafeen.

Farmakoloogiline toime. Azafen on tritsükliline antidepressant. Farmakoloogilised omadused on imipramiini lähedased. Sellel ei ole MAO-d (monoamiini oksüdaasi) pärssivat toimet. Tümoleptiline (meeleolu parandav) toime on kombineeritud rahustava toimega (kesknärvisüsteemi rahustav toime).

Näidustused kasutamiseks. Azafen on leidnud laialdast rakendust erinevate depressioonide (depressiivse seisundi) ravis.

Azafen on ette nähtud asteno- ja ärevus-depressiivsete seisundite, maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse staadiumi (vahelduva põnevuse ja meeleolu depressiooniga psühhoos), involutsioonilise melanhoolia (seniilne depressioon), orgaanilise päritolu depressioonide (päritolu), somatogeenselt põhjustatud depressioonide, reaktiivse depressioonid, depressiivsed seisundid, mis tekivad pikaajalise ravi ajal neuroleptikumidega (ravimid, millel on kesknärvisüsteemi pärssiv toime ja mis normaalsetes annustes ei põhjusta hüpnootilist toimet), samuti astenodepressiivsete seisundite korral (nõrkus, depressioon). neurootilise iseloomuga. Seda saab kasutada "järelhoolduse" vahendina pärast ravi teiste ravimitega.

Ravim on eriti efektiivne kerge kuni mõõduka depressiooni korral; sügava depressiooniga võib kasutada koos teiste tritsükliliste antidepressantidega. Vajadusel võib Azafeni määrata koos antipsühhootikumidega.

Tänu heale taluvusele, üsna tugevale antidepressiivsele (meeleolu parandavale) toimele ja rahustavale toimele kasutatakse asafeeni laialdaselt depressiivsete ja neurootiliste seisunditega kaasnevate haiguste korral. On tõendeid Azafeni efektiivsuse kohta südame isheemiatõvega patsientide depressiooni ravis.

Azafeni kasutatakse edukalt madalate alkohoolsete depressioonide raviks, mis esinevad nii ärevuse kui ka letargia korral.

Kasutusmeetod ja annus. Azafen määratakse suu kaudu (pärast söömist) annuses 0,025-0,05 g (25-50 mg). Seejärel suurendatakse annust järk-järgult 25-50 mg võrra päevas (3-4 annusena). Tavaliselt on terapeutiline annus 0,15-0,2 g päevas. Vajadusel suurendada ööpäevast annust 0,4 g-ni Ravikuur kestab 1-1,5 kuud. Terapeutilise toime saavutamisel vähendatakse annuseid järk-järgult ja viiakse üle säilitusravile (25-75 mg päevas).

Azafen on tavaliselt hästi talutav. Erinevalt imipramiinist ei süvenda see skisofreeniahaigetel psühhootilisi sümptomeid (petted, hallutsinatsioonid) ega suurenda ärevust ega hirmu. Ravim ei põhjusta unehäireid ja patsiendid võivad seda võtta õhtul; reeglina parandab asafeeni võtmine und. Ravimil ei ole kardiotoksilisi (südant kahjustavaid) omadusi. Selgete kõrvaltoimete puudumine võimaldab ravimit välja kirjutada somaatiliste haigustega (siseorganite haigused) ja eakatele patsientidele.

Antikolinergilise toime puudumise tõttu võib asafeeni määrata patsientidele, kellel on glaukoom (suurenenud silmasisene rõhk) ja muud haigused, mille puhul antikolinergilise toimega ravimite kasutamine on vastunäidustatud.

Oma hea talutavuse tõttu on asafeen ambulatoorseks (mittehaiglaliseks) kasutamiseks mugavam kui imipramiin ja teised antidepressandid.

Kõrvalmõju. Mõnel juhul on Azafeni võtmisel võimalik pearinglus, iiveldus, oksendamine; kui annust vähendatakse, kaovad need nähtused kiiresti.

Vastunäidustused. Azafeni, nagu ka teisi tritsüklilisi antidepressante, ei tohi manustada koos MAO inhibiitoritega. Pärast nende ravimite kasutamist võib Azafeni välja kirjutada 1-2 nädala pärast.

Vabastamise vorm. Tabletid 0,025 g (25 mg) 250 tk pakendis.

Säilitamistingimused. Nimekiri B. Kuivas ja pimedas kohas.

Amitriptüliin (amitriptüliin)

Sünonüümid: Teperiin, Tryptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Saroten, Sarotex, Triptil, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentizol, Proheptadieen, Tryptopol jne.

Farmakoloogiline toime. Amitriptüliin, nagu imipramiin, on tritsükliliste antidepressantide üks peamisi esindajaid. See on vahendaja monoamiinide, sealhulgas norepinefriini, dopamiini, serotoniini jne neuronaalse tagasihaarde inhibiitor. Ei põhjusta MAO (monoamiini oksüdaasi) inhibeerimist. Iseloomulik on märkimisväärne antikolinergiline toime. Tümoleptiline (meeleolu parandav) toime on kombineeritud amitriptüliinil tugeva rahustava toimega (kesknärvisüsteemi rahustav toime).

Näidustused kasutamiseks. Kasutatakse peamiselt endogeense depressiooni (depressiivse meeleolu) korral. Eriti efektiivne ärevus-depressiivsete seisundite korral; vähendab ärevust, agitatsiooni (motoorne erutus ärevuse ja hirmu taustal) ja tegelikult depressiivseid ilminguid (masendusseisund).

Ei põhjusta deliiriumi, hallutsinatsioonide ja muude produktiivsete sümptomite ägenemist, mis on võimalik stimulantide antidepressantide (imipramiin jne) kasutamisel.

Kasutusmeetod ja annus. Määrake sees, intramuskulaarselt või veeni. Sees (pärast sööki), alustades 0,05-0,075 g (50-75 mg) päevas, seejärel suurendage annust järk-järgult 0,025-0,05 g võrra, kuni saavutatakse soovitud antidepressantne (meeleolu parandav) toime. Keskmine päevane annus on 0,15-0,25 g (150-250 mg) 3-4 annuseks (päeva jooksul ja enne magamaminekut). Stabiilse toime saavutamisel vähendatakse annust järk-järgult. Raske depressiooni korral on ette nähtud kuni 300 mg (või rohkem) päevas.

Näidustused kasutamiseks. Erinevate etioloogiate (põhjuste) depressiivsed (podapennye) seisundid, eriti need, mis tekivad letargiaga.

Kasutusmeetod ja annus. Määrake tavaliselt sees (pärast söömist), alustades 0,75–0,1 g-st päevas, seejärel suurendage annust järk-järgult (päevas 0,025 g võrra) ja suurendage seda 0,2–0,25 g-ni päevas. Antidepressiivse toime ilmnemisel ei ole soovitatav annust suurendada. Mõnel resistentsel (resistentsel) juhul ja kõrvaltoimete puudumisel kasutatakse kuni 0,3 tonni päevas. Ravi kestus on keskmiselt 4-6 nädalat, seejärel vähendatakse annust järk-järgult (0,025 g iga 2-3 päeva järel) ja viiakse üle säilitusravile (tavaliselt 0,025 g 1-4 korda päevas).

Raske depressiooni korral haiglas (haiglas) võib kasutada kombineeritud ravi - intramuskulaarset süstimist ja ravimi suukaudset manustamist. Alustage intramuskulaarsete süstidega 0,025 g (2 ml 1,25% lahust) 1-2-3 korda päevas; 6. päevaks kohandatakse ööpäevane annus 0,15-0,2 g-ni Seejärel vähendatakse süsteannust ja ravimit manustatakse suukaudselt, kusjuures iga 25 mg süsteravimit asendatakse vastavalt 50 mg ravimiga. dražee vorm. Järk-järgult lähevad nad üle ravimi võtmisele ainult sees ja seejärel säilitusravile.

Imipramiini annused peaksid olema väiksemad lastele ja eakatele. Lapsed on ette nähtud sees, alustades 0,01 g-st 1 kord päevas; järk-järgult, 10 päeva jooksul, suurendage annust 1–7-aastastele lastele 0,02 g-ni, 8–14-aastastel - kuni 0,02–0,05 g, üle 14-aastastel - kuni 0,05 g ja rohkem päevas. Samuti on ette nähtud eakad inimesed, alustades 0,01 g-st üks kord päevas, suurendades annust järk-järgult 0,03-0,05 g-ni või rohkem (10 päeva jooksul) - kuni selle patsiendi optimaalse annuseni.

Kõrvalmõju. Pearinglus, higistamine, südamepekslemine, suukuivus, majutuse häired (nägemisvõime halvenemine), eosinofiilia (eosinofiilide arvu suurenemine veres), leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine veres); üleannustamise, agitatsiooni ja unetuse korral.

Vastunäidustused. Maksa, neerude, vereloomeorganite haigused, diabeet, raske ateroskleroos, glaukoom (silmasisese rõhu tõus), eesnäärme hüpertroofia (mahu suurenemine), põie atoonia (toonuse kaotus), rasedus (esimesed 3 kuud). Ravimit ei saa kombineerida MAO inhibiitoritega.

Vabastamise vorm. 0,025 g tabletid 50 tk pakendis; ampullid 2 ml 1,25% lahusega 10 tk pakendis.

Säilitamistingimused.

FLUOROTSIIN (Phtoratsizinum)

Sünonüümid: Fluatsisiin.

Farmakoloogiline toime. Fluoratsisiinil on antidepressantne toime, mis on kombineeritud rahustava toimega (kesknärvisüsteemi rahustav toime). Sellel on tugev tsentraalne ja perifeerne antikolinergiline toime.

Näidustused kasutamiseks. Seda kasutatakse antidepressandina (meeleolu parandav ravim) ärevus-depressiivsete (surutud) seisundite korral maniakaal-depressiivse psühhoosi (vahelduva erutuse ja meeleolu depressiooniga psühhoos), skisofreenia korral, kui kliinilist pilti iseloomustab rasked afektiivsed häired (hirm, ärevus, emotsionaalne stress), reaktiivsete (konfliktiolukorrale reageerides depressiooniga meeleolu) ja neurootiliste seisunditega, millega kaasneb depressioon, samuti depressiooniga, mis on põhjustatud neuroleptikumide (inhibeeriva toimega ravimid) kasutamisest. kesknärvisüsteemile ega põhjusta tavalistes annustes hüpnootilist toimet). Letargiaga depressiivsetes seisundites, atüüpiliste depressioonide korral dientsefaalsete häiretega patsientidel (pikliku medulla düsfunktsioon) ja involutsioonilise melanhoolia (seniilne depressioon / depressiivne meeleolu /) korral ei ole ravim piisavalt efektiivne.

Fluoratsisiini võib kombineerida teiste (tritsükliliste) antidepressantide, neuroleptikumide, psühhostimulantidega.

Kasutusmeetod ja annus. Määrake sees (pärast söömist) ja intramuskulaarselt. Suukaudsel manustamisel alustage 0,05-0,07 g (50-70 mg) päevas (2-3 annusena), seejärel suurendage annust järk-järgult. Keskmine terapeutiline annus on 0,1-0,2 g (kuni 0,3 g) päevas 0,025 g (2 ml 1,25% lahust) manustatakse intramuskulaarselt 1-2 korda päevas, seejärel suurendatakse annust järk-järgult ja ravitoime saavutamisel. järk-järgult asendatakse süstidega, võttes ravimit suu kaudu.

Tsentraalse antikolinergilise toime tõttu võib fluorotsüsiini kasutada korrigeerijana

ekstrapüramidaalsed häired (liigutuste koordineerimise häired koos nende mahu vähenemisega ja värisemine), mis ilmnevad neuroleptikumidega ravi ajal. Määrake 0,01-0,06 g (10-60 mg) 1-2 korda päevas suu kaudu või 0,01-0,04 g (10-40 mg) päevas intramuskulaarselt.

Kõrvalmõju. Fluorotsütsiini ravis on võimalik vererõhu langus, nõrkus, iiveldus ja valu jäsemetes. Suhteliselt sageli täheldatud suukuivust, majutuse häireid (nägemisvõime halvenemine), urineerimisraskusi.

Vastunäidustused. Ravim on vastunäidustatud maksa ja neerude funktsioonide rikkumise, maohaavandi, glaukoomi (suurenenud silmasisese rõhu), eesnäärme hüpertroofia (mahu suurenemise), põie atoonia (toonuse kaotuse) korral. Fluorotsütsiini samaaegne väljakirjutamine MAO inhibiitoritega on võimatu.

Vabastamise vorm.Õhukese polümeerikattega tabletid 0,01 ja 0,025 g (vastavalt kollased või rohelised), 50 tk pakendis; 1,25% lahus 1 ml ampullides 10 ampulliga pakendis.

Säilitamistingimused. Nimekiri B. Jahedas ja pimedas kohas.

Tritsüklilisi antidepressante (TCA) on kasutatud umbes 40 aastat ja kuni viimase ajani olid need kullastandard, millega võrreldi kõiki uusi antidepressante. Siiski on TCA-del erinev mõju paljudele neurotransmitteritele ja seetõttu on neil palju kõrvaltoimeid. Need on rahustid, kaalutõus, suukuivus, segasus, südame rütmihäired, vererõhu langus, uriinipeetus. TCA-de kõrvalmõjud muudavad nende kasutamise üldarstide jaoks keeruliseks. Need toimed võivad põhjustada ka depressiooniga patsientide ebapiisavat ravi. TCA-d on odavad ja neid kasutavad madala sotsiaalmajandusliku staatusega patsiendid. Mitmed hiljutised uuringud näitavad aga, et kallimate ja vähemate kõrvalmõjudega ravimite puhul võib ravi kogumaksumus olla väiksem. TCA rühma kuuluvad järgmised ravimid: amitriptüliin, klomipramiin, desipramiin, doksepiin, imipramiin, maprotiliin, nortriptüliin, protriptüliin, trimipramiin. Venlafaksiin kuulub uue põlvkonna ravimite hulka - nii serotoniini kui ka norepinefriini tagasihaarde "topeltinhibiitorid".

Klassikaline TCA on amitriptüliin (amitriptüliin). Syn.: Amizol, Damilena maleaat, Trüptisool, Elivel. Amitriptüliini psühhotroopse toime spekter ühendab tümoanaleptilist ja rahustavat toimet. Ravimit kasutatakse ärevuse depressiooni raviks. Ravimit ei kasutata depressiooni raviks, millega kaasneb tugev letargia. Vastunäidustused: ravi MAO inhibiitoritega ja periood 2 nädalat. pärast nende tühistamist; hiljutine müokardiinfarkt; glaukoom; põie atoonia; eesnäärme hüpertroofia; paralüütiline iileus; pyloric stenoos; krooniline südamepuudulikkus; raske arteriaalne hüpertensioon; maohaavand ja 12 p. kuni.; rasedus ja imetamine; laste vanus kuni 7 aastat. Kõrvaltoimed: unisus, desorientatsioon, suurenenud psühhootilised sümptomid, ekstrapüramidaalsed häired (harva), suukuivus, kõhukinnisus, ikterus, uriinipeetus, majutushäired, tahhükardia, ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon, südamejuhtivuse häired, ekstrasüstool, vähenenud potentsiaal, libiido muutused, güne galaktorröa, allergilised reaktsioonid. Ettevaatusabinõud: ravimit ei tohi välja kirjutada koos MAOI-dega, pärast viimaste kasutamist määratakse amitriptüliin alles 1-2 nädala pärast. Eakatele patsientidele määratakse ravim väiksemates annustes. Kasutage ettevaatusega südame isheemiatõve, arütmia, südamepuudulikkuse korral. Ravi viiakse läbi EKG kontrolli all. Annused ja rakendus. Toas: ühekordne annus 12,5–75 mg; keskmine päevane annus on 150–250 mg. Raske depressiooni korral kasutatakse seda intramuskulaarselt või intravenoosselt, 20-40 mg 3-4 korda päevas. Üldarstipraktikas kasutatakse amitriptüliini praegu harva annuses 25-100 mg päevas. Saadaval tablettidena 0,025 g, 0,01 g ja 50 mg kapslites.

Imipramiin (imipramiin) Syn. melipramiin, tofraniil – pärsib neurotransmitterite (norepinefriin, dopamiin, serotoniin) tagasihaaret. Imipramiini psühhotroopse toime põhijooneks on tümoanaleptilise toime kombinatsioon stimulantidega. Ravim tasandab patoloogiliselt madalat tuju, vähendab melanhoolia, lootusetuse, depressiooni tunnet. Imipramiini stimuleerivad omadused väljenduvad letargia vähenemises, rõõmsameelsuse ja aktiivsuse ilmnemises. Ravim on efektiivne ka kroonilise valu sündroomi ja voodimärgamise korral (alates 5. eluaastast). Imipramiinravi kõrvaltoimetest võivad esineda: suukuivus, majutushäired, kõhukinnisus, higistamine, pearinglus, peavalu, treemor, tahhükardia, uriinipeetus, galaktorröa, günekomastia, libiido langus, erektsioonihäired, allergilised reaktsioonid, valgustundlikkus. Janu, sügelus on vähem levinud. Kasutamise vastunäidustused on kõigile TCA-dele ühised. Vastunäidustatud skisofreenia, epilepsia, eesnäärme adenoomi, glaukoomi korral. Ei ühildu alkoholiga, MAOI-dega. Vähendab fenütoiini ja beetablokaatorite efektiivsust. Antikolinergilised ained, fenotiasiinid ja bensodiasepiinid suurendavad rahustavat ja tsentraalset antikolinergilist toimet. Annused ja rakendus. Suukaudsel manustamisel on algannus 25-50 mg / päevas, keskmine päevane annus on 150-250 mg / päevas. Üldarstipraksises peaksite alustama annuse võtmist 10 mg päevas. Voodimärgamise annus 3-6-aastastele lastele 5 mg; 7–12-aastased 25 mg öösel. V / m 75 mg 3 jagatud annusena; mõju saavutamisel lähevad nad üle ravimi sissevõtmisele. Eakatel patsientidel on optimaalne annus 30-50 mg. Samal ajal on vaja kontrollida vererõhku, EKG-d, maksa, neerude tööd ja verepilti. Saadaval 25 mg pillidena ja 2,0 ml 1,25% lahuse ampullides.

Klomipramiin (klomipramiin) Sün.: Anafranil, Clofranil, Klominal. Sellel on mõju depressiivsele sündroomile üldiselt, sealhulgas psühhomotoorsele alaarengule, depressiivsele meeleolule ja ärevusele. Klomipramiinil on spetsiifiline toime ka obsessiiv-kompulsiivsete ja krooniliste valusündroomide korral. See on näidustatud düstüümiliste seisundite korral psühhopaatiliste häirete raames lastel ja noorukitel, obsessiiv-kompulsiivsete häiretega, voodimärgamisega. Vastunäidustused: ülitundlikkus, hiljutine müokardiinfarkt, MAOI-ravi, rasedus, imetamine. Kõrvaltoimed: suukuivus, tugev higistamine, peen treemor, pearinglus, majutuse parees, uriinipeetus, ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon, letargia, allergilised nahareaktsioonid; harva - maksafunktsiooni häired, hüperpüreksia, krambid, agranulotsütoos. Kokkusobimatu MAOI-dega. Seda kasutatakse suukaudselt annuses 25 mg / päevas, jagatuna kaheks annuseks. Annused ja manustamine. 1 nädala jooksul annust suurendatakse järk-järgult 50 mg-ni 2-3 korda päevas ja pärast kliinilise toime saavutamist lähevad nad üle säilitusannusele 25 mg 2-3 korda päevas. In / m 25-50 mg / päevas suurendatakse annust järk-järgult 25 mg võrra päevas 100-150 mg-ni päevas. In / tilgutage 50-75 mg (lahustatud 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses) 1,5-3 tundi 1 kord päevas. Kroonilise valu korral 10-150 mg / päevas; eakatel patsientidel on algannus 10 mg päevas, suurendades seda järk-järgult 30-50 mg-ni päevas 10 päeva jooksul. Üldarstipraksises, eriti eakatele patsientidele, määratakse ravimit algannusena 10 mg päevas. Järk-järgult, 10 päeva jooksul, suurendatakse annust optimaalse tasemeni 30-50 mg / päevas (rasketel juhtudel võib päevane annus ulatuda maksimaalselt 250 mg-ni päevas). Klomipramiini eeliseks on kiirem terapeutiline toime depressiooni korral: ravimi väljakirjutamisel avaldub see toime 2.-4.päeval ning imipramiini kasutamisel tavaliselt 6.-8. ravipäeval.

Klomipramiini määramisel tuleb olla äärmise ettevaatusega patsientidel, kellel on epilepsia ja muud krambihoogude teket soodustavad haigused, alkoholi ärajätmise ajal, kardiovaskulaarse puudulikkuse, südamesisese juhtivuse häirete või arütmiate korral. Patsiendid, kellel on anamneesis suurenenud silmasisene rõhk, äge nurga glaukoom või uriinipeetus; patsiendid, kellel on hüpertüreoidism või kes saavad kilpnäärme ravimeid; raske maksahaiguse või neerupealise medulla kasvajaga patsiendid; Kroonilise kõhukinnisusega patsiente tuleb ravida klomipramiiniga range meditsiinilise järelevalve all. Saadaval tablettidena 10, 25 mg, retard tablettidena 75 mg; 25 mg lahuses 1 2,0 ml ampullis.

Desipramiin (Dezipramini) (sün. Petilil ) - tritsükliline antidepressant, mis on näidustatud depressiooni korral, mille peamised sümptomid on letargia ja pärssimine. Desipramiinil on aktiveeriv toime, seetõttu võib selle üleannustamise korral lisaks TCA-dele omastele kõrvalnähtudele täheldada ka unehäireid, suurenenud hirmu, sisemist ärevust ja erutust. Samaaegsete skisofreenia sümptomitega on võimalik psühhootiliste sümptomite aktiveerumine ja agressiivsus. Eakatel patsientidel võib esineda düsartria, ataksia, deliirium, segasusseisundid, keskendumisvõime puudumine, hallutsinatsioonid, faasiinversioon – depressiooni üleminek maaniasse. Parem talutav kui imipramiin. Üldarstipraktikas tuleb seda ettevaatusega määrata väikestes annustes - 25-50 mg / päevas. Saadaval 25 mg pillidena.

Trimipramiin (trimipramiin) struktuuri ja põhiliste farmakoloogiliste omaduste poolest on see lähedane melipramiinile, kuid erinevalt sellest on sellel väljendunud rahustav ja anksiolüütiline toime. Nõrgalt väljendunud tsentraalse antikolinergilise toime tõttu on ravim hästi talutav. Tähelepanu tuleks pöörata depressiooni sagenemisele, mille puhul madal tuju on kombineeritud üldise letargia ja sisemise ärevusega. Selliste depressioonide väline pilt meenutab apaatsust, kuid üksikasjalikum uuring paljastab sisemise ärevuse ja mure. Annused ja rakendus.Üldarstipraksises ei tohi trimipramiini määrata rohkem kui 100 mg ravimit. Lõpetage ravi annuse aeglase vähendamisega. Pärast ravi järsku katkestamist võivad tekkida ärajätunähud. Saadaval dražeena, mis sisaldab 25 mg trimipramiinvesinikkloriidi.

Doksepiin (doksepiin) (sün. Sinekvan) - pärsib biogeensete amiinide (norepinefriini, serotoniini) neuronite vastupidist omastamist, omab ka anksiolüütilist, rahustavat toimet. See on näidustatud neuroosi, neurootilise päritoluga unehäirete, alkoholismiga kaasnevate kergete luulude sündroomide korral. Vastunäidustused: ülitundlikkus, glaukoom, eesnäärme adenoom, müokardiinfarkt, neerude, maksa ja hematopoeetilise süsteemi rasked häired, laste vanus (kuni 12 aastat), rasedus ja imetamine. Kõrvaltoimed: peavalu, pearinglus, unisus või unetus, segasus, desorientatsioon, ärevus, liigne sedatsioon, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, suu ja nina limaskestade kuivus, tahhükardia või bradükardia, lihaste treemor, suurenenud higistamine, nahalööve, kihelus . Koostoimed ravimitega: tugevdab atropiini, levodopa toimet, suurendab barbituraatide, morfiini ja petidiini toksilisust. Antipsühhootikumidega kombineerimisel tuleb annust vähendada 50% võrra, kombineerimine liitiumipreparaatidega võib põhjustada rasket pernicious neurootilist sündroomi. Etanool suurendab rahustavat toimet. Ettevaatusabinõud: mitte kasutada koos MAO inhibiitoritega (tuleb tühistada 2-3 nädalat), sultopriidi, kloorpromasiini, kinidiiniga, kasutada ettevaatusega samaaegselt digitaalise glükosiidide ja baklofeeniga. Ravi ajal ei saa te juhtida sõidukeid ega töötada liikuvate mehhanismidega. Kasutada ettevaatusega eakatel, alatoidetud patsientidel, raskete kardiovaskulaarsüsteemi haigustega patsientidel. Annused ja rakendus. Määrake sees 10-25 mg / päevas, jagatuna 3 annuseks. Mõõdukate ja raskete neurootiliste seisundite korral kuni 150 mg / päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 300 mg. Üle 12-aastased lapsed - 0,5 mg / kg kehakaalu kohta päevas. Saadaval kapslites 10 või 25 mg nr 30.

Pipofesiin (pipofesiin). Syn. Azaphen. Kerge toimega tritsükliline antidepressant, millel on mõõdukas antidepressantne toime; patsientidel hästi talutav; skisofreeniahaigetel ei põhjusta sümptomite ägenemist; ei suurenda ärevust ja hirmu; ei sega und; ei oma kardiotoksilisi omadusi. Antikolinergilise toime puudumise tõttu võib seda määrata glaukoomiga patsientidele. Vastunäidustused: ülitundlikkus; maksa-, neeru- ja südamepuudulikkus; müokardiinfarkt; südame isheemiatõbi; seisund pärast ägedat tserebrovaskulaarset õnnetust; rasked nakkushaigused; diabeet. Kõrvaltoimed: peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine, allergilised reaktsioonid. Ettevaatusabinõud. Ravimit ei tohi manustada koos MAOI-dega. Pärast viimase kasutamist määratakse pipofesiin 1-2 nädala pärast. Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on see ette nähtud rangete näidustuste kohaselt. Annused ja rakendus.Ühekordne annus 25–50 mg; keskmine päevane annus on 100-200 mg. Azaphen. Tabletid 25 mg nr 250.

Maprotiliin (Maprotiline) ( sün. Ludiomil®) on tetratsükliline antidepressant. Toimemehhanism on seotud norepinefriini tagasihaarde väljendunud ja selektiivse pärssimisega ajukoore presünaptilistes neuronites. Ludiomiilil on teatav afiinsus tsentraalsete alfa-1 adrenoretseptorite suhtes, mõõdukas inhibeeriv toime histamiini H1 retseptorite suhtes, mõõdukas antikolinergiline toime. Arvatakse, et pikaajalise ravi käigus muudab maprotiliin endokriinsüsteemi ja neurotransmitterite funktsionaalset seisundit. See on näidustatud düsfooria või ärrituvuse, apaatia (eriti eakatel) ja psühhosomaatiliste häirete korral. Ludiomiili määramise näidustused üldarstipraksises on erineva päritoluga depressiivsed seisundid, sealhulgas orgaanilised, sümptomaatilised, menopausi ja involutsioonilised. Vastunäidustused: ülitundlikkus, epilepsia, müokardiinfarkti äge staadium, müokardi juhtivuse häired, arütmiad, suletudnurga glaukoom, eesnäärme adenoom, äge alkoholimürgitus, mürgistus unerohuga, tsentraalvaluvaigistid, psühhotroopsed ravimid, rasked neeru- ja/või maksafunktsiooni häired , rinnaga toitmine. Kõrvaltoimed: ortostaatiline arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, arütmiad, libiido ja potentsihäired; günekomastia, leukopeenia, agranulotsütoos, eosinofiilia, lokaalne või generaliseerunud turse. Ettevaatusabinõud urineerimishäirete, püsiva kõhukinnisuse, suurenenud silmasisese rõhu, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Ravimi väljakirjutamisel on vaja kontrollida vaimset ja neuroloogilist seisundit, regulaarselt uurida perifeerse vere koostist, määrata neerude ja maksa funktsioon. Patsientidel, kellel on suurenenud risk kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete tekkeks, näidatakse regulaarselt vererõhu ja EKG jälgimist. Pärast MAOI-de kasutamist määratakse maprotiliin 2 nädala pärast; sama intervalli täheldatakse ka maprotiliini asendamisel MAOI-dega. Maprotiliini kasutavad patsiendid peaksid hoiduma potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu ning kiireid vaimseid ja motoorseid reaktsioone. Ravimite koostoimed: vähendab guanetidiini, betanidiini, reserpiini, metüüldopa, klonidiini antihüpertensiivset toimet. Tugevdab sümpatomimeetikumide (norepinefriin, adrenaliin, isoprenaliin, efedriin ja fenüülefedriin jne) toimet südame-veresoonkonna süsteemile. ) türoksiini. Suurendab etanooli aktiivsust. Annused ja rakendus. Seda kasutatakse suu kaudu 25-75 mg 1-3 annusena. Ambulatoorselt manustatakse ravimit suukaudselt 25 mg 1-3 korda päevas või 75 mg 1 annusena. Maksimaalne annus ambulatoorse ravi korral on 150 mg / päevas, statsionaarse ravi korral - 225 mg / päevas. Depressioonisümptomite vähenemisega võib ühekordset annust järk-järgult vähendada 25-50 mg-ni. Päevases annuses 25–100 mg tilguti 1,5–2 tundi (lahjendage 250 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses). Antidepressandi toime saavutamisel (1-2 nädala pärast) lähevad nad üle ravimi sissevõtmisele. Eakatele ja somaatiliselt nõrgenenud patsientidele määratakse ludiomiil algannuses 10 mg 3 korda päevas või 25 mg 1 kord päevas. Ludiomiili tuleb ettevaatusega manustada patsientidele, kellel on urineerimishäired, püsiv kõhukinnisus ja silmasisese rõhu tõus; südame-veresoonkonna haigustega patsiendid, hüpertüreoidismiga või kilpnäärmeravimeid saavatel patsientidel. Ravi ajal on vajalik vererõhu, EKG ja perifeerse vere regulaarne jälgimine. Ludiomiili koosmanustamisel ravimitega, mis vähendavad krampide aktiivsuse läve, suureneb krampide tekkimise oht. Samuti vähendab või kõrvaldab see ravimite, nagu guanetidiin ja betanisiin, reserpiin, alfa-metüüldopa, klonidiin, antihüpertensiivset toimet. Ludiomil on saadaval 10, 25, 50, 75 mg tablettidena ja 5,0 mg ampullidena, mis sisaldavad 25 mg maprotiliini.

Mianseriin (Mianseriin) Syn. lerivon, miansan. Ravimil on väljendunud võime blokeerida alfa-2-adrenergilisi retseptoreid ja pikaajalisel kasutamisel taas suurendada norepinefriini (NA) vabanemist. Ravimi psühhotroopse toime profiil koosneb tümoanaleptilisest ja rahustavast toimest. Vastavalt oma toime tugevusele kuulub see "väikeste" antidepressantide hulka, mis määrab selle kasutamise peamiselt üldarstipraktikas. Selle mõjul vähenevad sellised sümptomid nagu ärevus, sisemise pinge tunne ja unehäired. Oma võimes peatada unehäireid ja ärevust suudab mianseriin konkureerida rahustitega, kuid erinevalt viimastest ei põhjusta see sõltuvust ja sõltuvust. Mianseriini terapeutilisel toimel on 4 komponenti, mis arenevad järk-järgult. Esimesel ravipäeval ilmneb rahustav toime ja positiivne mõju unele. Esimesel nädalal tekib ärevusvastane toime. Seejärel ilmneb esimesel kahel ravinädalal antidepressantne ja antiagressiivne (suitsiidivastane) toime. Annused ja rakendus.Üldarstipraksises on soovitatav kasutada individuaalselt valitud annuseid, alates 30 mg-st. Harvadel juhtudel esineb mianseriini ravimisel hemipoeesi rikkumine, krambid, hüpomaania, hüpotensioon, artralgia, turse, günekomastia, maksafunktsiooni häired, eksanteem. Kui mianseriini on ette nähtud suhkurtõve, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, neeru- või maksapuudulikkusega patsiendile, tuleb jälgida samaaegses ravis kasutatavate ravimite annuseid. Suletud nurga glaukoomi või eesnäärme adenoomiga patsiendid, kes võtavad mianseriini, peavad olema pideva järelevalve all. Ravimit võetakse üks kord päevas õhtul või öösel. Keskmine päevane annus on 30–90 mg; eakatel patsientidel 30 mg päevas. Lerivon (mianseriin) on saadaval 30 mg tablettidena.

Mirtasapiin (mirtasapiin) ( Koos sisse. Remeron) on ravim, mis on keemilise struktuuri poolest sarnane mianseriiniga (6-asamianseriin). See blokeerib nõrgalt NA tagasihaaret, on presünaptiliste ja postsünaptiliste alfa-2-adrenoretseptorite ja postsünaptiliste C2- ja C3-serotoniini retseptorite antagonist ning seetõttu tugevdab selektiivselt serotoniini toimet C1-serotoniini retseptoritele. See tähendab, et ravimil on segatud NA ja serotoniini positiivne toime ning sellel praktiliselt puuduvad adrenolüütilised ja antikolinergilised omadused, kuid sellel on mõõdukas antihistamiinne toime.

Mirtasapiini psühhotroopse toime spektri määravad mõõdukas tümoanaleptiline toime ja rahusti, seetõttu on see näidustatud erineva päritoluga ärevusdepressioonide korral. Mõõduka rahustava toime tõttu ei tekita ravim ravi ajal enesetapumõtteid. Annused ja rakendus. Mirtasapiini määratakse annuses 15-30 mg üks kord päevas. Mõju areneb järk-järgult 2-3 ravinädala jooksul. Kuid ravi ravimiga tuleb jätkata veel 4-6 kuud. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad päevane unisus, limaskestade kuivus, söögiisu suurenemine ja kehakaalu tõus, treemor ja luuüdi hematopoeesi pärssimine. Kuna isoensüüm P-450 ei osale ravimite metabolismis, saab paljusid ravimite koostoimeid vältida. Ravimit ei soovitata kasutada koos MAOI-dega ja raseduse ajal. Remeron on saadaval 30 ja 45 mg tablettidena.

Tianeptiin (Tianeptiin) ( Koos sisse. Coaxil ) on väljendunud antidepressandi ja anksiolüütilise toimega, on vahepealsel positsioonil rahustavate ja stimuleerivate antidepressantide vahel. Tianeptiin kuulub ebapiisavalt tuntud toimemehhanismiga antidepressantide rühma (Mosolov, 1995). Eeldatakse, et erinevalt teistest antiserotonergilistest ravimitest hõlbustab see serotoniini tagasihaaret presünaptilise membraani kaudu ega avalda praktiliselt mingit mõju noradrenergilisele ja dopamiinergilisele süsteemile. Coaxil on ainus antidepressant, mis suurendab serotoniini tagasihaaret. Koaksiili uurimise kaudu on püstitatud kolm hüpoteesi uue kontseptuaalse lähenemise kohta afektiivsete häirete patofüsioloogiale ja ravile:

Võib-olla on kahte tüüpi depressiooni; Olemasolevad andmed viitavad sellele, et mõned depressiooni vormid on seotud serotoniini liigse kogusega, teised aga selle puudusega.

Depressioon võib tekkida pigem ülemäärase serotonergilise ülekande kui 5-HT puudulikkuse tagajärjel. Seda liigset saab sekundaarselt korrigeerida antidepressantidega, isegi nendega, mis algselt pärsivad serotoniini tagasihaaret.

Depressiooni võib iseloomustada pigem serotonergilise süsteemi ebastabiilsusega kui serotonergilise neurotransmissiooni liigse või puudulikkusega.

Oluline on märkida selliseid koaksiaalseid omadusi, mis võimaldavad selle rakendusala laiendada. Coaxil on võimeline suurendama hüpokampuse CA1 püramiidrakkude ergastuse taset ja pärssida hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi stressiga seotud hüperaktiivsust, kaitsta hüpokampust stressi otseste ja kumulatiivsete mõjude eest.

Vastavalt psühhotroopse toime spektrile on koaksüülil spetsiifiline anksiolüütiline omadus ilma sedatsioonita ja see mõjutab tõhusalt kõiki depressiooni ilminguid, sealhulgas asteeniat, ärevust ja mitmesuguseid somaatilisi sümptomeid, ilma et see mõjutaks teisi eluvaldkondi. See on näidustatud kombineeritud ärevuse ja depressiooni korral menopausieelses eas naistel, on efektiivne alkohoolse depressiooni ja ärevuse korral ning vähendab alkoholi motivatsiooni. Erinevalt enamikust antidepressantidest ei mõjuta Coaxil tähelepanu, mälu ega kognitiivseid funktsioone. Koaksiili efektiivsus ja talutavus võimaldab seda soovitada üldarstipraksises, eriti eakatel patsientidel, kellel on kaasuvad somaatilised haigused. Ravimit võib välja kirjutada pikka aega ja patsientidele pärast tserebrovaskulaarset õnnetust. Koaksiili väljakirjutamisel esinevad kõrvaltoimed harva ja need on kiiresti mööduvad. Need on gastralgia, kõhuvalu, suukuivus, anoreksia, tahhükardia, ekstrasüstool, peavalud, palavik, lihasvalu. Need kõrvaltoimed on aga haruldased ja kergemini talutavad kui teised antidepressandid. Üldarstipraksises soovitatakse ravimit võtta 1 tablett 3 korda päevas enne sööki. Coaxil'i toodetakse annuses 12,5 mg tianeptiini ühes tabletis.

Ettevaatusabinõud: ravimi kaotamine toimub järk-järgult, vähendades ööpäevast annust 7-14 päeva jooksul. Tianeptiin ei sobi kokku MAO inhibiitoritega. Samaaegne vastuvõtt võib põhjustada kollapsi, krampide sündroomi, vererõhu järsu tõusu, hüpertermia, surma arengut. Tianeptiin määratakse alles 1-2 nädalat pärast MAOI-de kasutamist. Annused ja manustamine. Soovitatav annus on 12,5 mg 2-3 korda päevas enne sööki. Saadaval tablettidena 12,5 mg nr 30.

Ravimite omadused ja ettevaatusabinõud imipramiini rühma antidepressantide (bi-, tri- ja neljatsüklilised ravimid) väljakirjutamisel

Ravi efektiivsus: annus - 150 mg / päevas: annus saavutatakse 2-3 päeva jooksul. "Raske" depressiooni korral (60-75%). Poolväärtusaeg on üle 24 tunni, seetõttu on võimalik ainult üks annus päevas.

Vastunäidustused: glaukoom, eesnäärme hüpertroofia, südamepuudulikkus – kombineerituna mitteselektiivsete MAO inhibiitoritega.

Uurimuslik uuring: EKG, eesnäärme seisund, silmaarsti järeldus. Vajadusel: kilpnäärme seisund, EEG.

Võimalikud tüsistused: tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon, treemor, düsartria, suukuivus, kõhukinnisus, öine higistamine. Uriinipeetus. Harva esinevad tüsistused: segasus eakatel patsientidel, epilepsiahood, afekti inversioon - maniakaalse seisundi tekkimine.

Seireparameetrid TCA-de ravis:

Pulss, vererõhk, füsioloogilised funktsioonid, neuroloogiline seisund.

Uneseisund.

Ärevuse taseme kontrollimine.

Letargia vähendamine (10. päeval enesetapuoht).

Meeleolu paranemine (15.–20. päev): terapeutiline eesmärk.

Sügava melanhoolia, melanhoolsete mõtete kadumine, keskendumisvõime paranemine.

Antidepressantravi kestus:

6 kuni 8 nädalat - esmane ravi,

4 kuni 6 kuud - ägenemise ennetamine,

18 kuud või rohkem - retsidiivi vältimine annuse aeglase vähendamisega 25 mg võrra iga 2 nädala järel.

Antidepressandid on ravimid, mis on aktiivsed depressiooni vastu. Depressioon on psüühikahäire, mida iseloomustavad meeleolu langus, motoorse aktiivsuse nõrgenemine, intellektuaalne nappus, oma "mina" ekslik hindamine ümbritsevas reaalsuses ja somatovegetatiivsed häired.

Kõige tõenäolisem depressiooni põhjus on biokeemiline teooria, mille kohaselt väheneb ajus neurotransmitterite – biogeensete ainete – tase, aga ka retseptorite tundlikkus nende ainete suhtes.

Kõik selle rühma ravimid on jagatud mitmeks klassiks, kuid nüüd - ajaloo kohta.

Antidepressantide avastamise ajalugu

Alates iidsetest aegadest on inimkond lähenenud depressiooni ravile erinevate teooriate ja hüpoteeside abil. Vana-Rooma oli kuulus oma Vana-Kreeka arsti nimega Soranus Ephesosest, kes pakkus liitiumisoolasid psüühikahäirete, sealhulgas depressiooni raviks.

Teaduse ja meditsiini arengu käigus kasutasid mõned teadlased mitmeid aineid, mida kasutati sõja vastu depressioon – alates kanepist, oopiumist ja barbituraatidest, lõpetades amfetamiinidega. Neist viimast kasutati aga apaatiliste ja loid depressioonide ravis, millega kaasnes uimasus ja toidust keeldumine.

Esimene antidepressant sünteesiti firma Geigy laborites 1948. aastal. Sellest ravimist on saanud. Pärast seda viisid nad läbi kliinilised uuringud, kuid hakkasid seda välja andma alles 1954. aastal, kui see kätte saadi. Sellest ajast alates on avastatud palju antidepressante, mille klassifikatsiooni käsitleme hiljem.

Võlupillid – nende rühmad

Kõik antidepressandid on jagatud kahte suurde rühma:

Timireetikud- stimuleeriva toimega ravimid, mida kasutatakse depressiooni ja rõhumisnähtudega depressiivsete seisundite raviks.
tümoleptikumid- rahustavate omadustega ravimid. Peamiselt ergastavate protsessidega depressioonide ravi.

Valimatu tegevus:

Valikuline tegevus:

blokeerida serotoniini omastamist- Flunisan, Sertraliin;
blokeerida norepinefriini omastamist- Maproteliin, Reboksetiin.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid:

valimatu(inhibeerivad monoamiini oksüdaasi A ja B) - Transamiin;
valimiste(inhibeerivad monoamiini oksüdaasi A) – Autorix.

Teiste farmakoloogiliste rühmade antidepressandid - Coaxil, Mirtasapine.

Antidepressantide toimemehhanism

Lühidalt öeldes võivad antidepressandid korrigeerida mõningaid ajus toimuvaid protsesse. Inimese aju koosneb tohutust hulgast närvirakkudest, mida nimetatakse neuroniteks. Neuron koosneb kehast (soma) ja protsessidest – aksonitest ja dendriitidest. Nende protsesside kaudu toimub neuronite ühendamine üksteisega.

Tuleks selgitada, et nad suhtlevad üksteisega sünapsi (sünaptilise lõhe) kaudu, mis asub nende vahel. Infot ühelt neuronilt teisele edastatakse biokeemilise aine – vahendaja – abil. Praegu on teada umbes 30 erinevat vahendajat, kuid depressiooniga on seotud järgmine triaad: serotoniin, norepinefriin, dopamiin. Reguleerides oma kontsentratsiooni, korrigeerivad antidepressandid depressioonist tingitud ajufunktsiooni häireid.

Toimemehhanism erineb sõltuvalt antidepressantide rühmast:

Neuronaalse omastamise inhibiitorid(valitsematu tegevus) blokeerivad vahendajate – serotoniini ja norepinefriini – tagasihaarde.
Serotoniini neuronaalse omastamise inhibiitorid: inhibeerib serotoniini omastamise protsessi, suurendades selle kontsentratsiooni sünaptilises pilus. Selle rühma eripäraks on m-antikolinergilise aktiivsuse puudumine. α-adrenergilistele retseptoritele avaldatakse ainult kerget mõju. Sel põhjusel on sellised antidepressandid praktiliselt vabad kõrvaltoimetest.
Norepinefriini neuronaalse omastamise inhibiitorid: takistab norepinefriini tagasihaaret.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid: monoamiini oksüdaas on ensüüm, mis hävitab neurotransmitterite struktuuri, mille tulemusena need inaktiveeritakse. Monoamiini oksüdaas esineb kahes vormis: MAO-A ja MAO-B. MAO-A toimib serotoniinile ja norepinefriinile, MAO-B dopamiinile. MAO inhibiitorid blokeerivad selle ensüümi toimet, suurendades seeläbi vahendajate kontsentratsiooni. Depressiooni ravis eelistatud ravimitena lõpetatakse MAO-A inhibiitorid sagedamini.

Antidepressantide kaasaegne klassifikatsioon

Tritsüklilised antidepressandid

On andmeid antidepressantide tõhusa kasutamise kohta abistava farmakoteraapiana varajase ejakulatsiooni ja suitsetamise korral.

Kõrvalmõjud

Kuna neil antidepressantidel on mitmesugused keemilised struktuurid ja toimemehhanismid, võivad kõrvaltoimed varieeruda. Kuid kõigil antidepressantidel on nende võtmisel järgmised tavalised sümptomid: hallutsinatsioonid, agitatsioon, unetus, maniakaalse sündroomi teke.

Tümoleptikumid põhjustavad psühhomotoorset mahajäämust, uimasust ja letargiat, kontsentratsiooni langust. Tümireetikumid võivad põhjustada psühhoproduktiivseid sümptomeid (psühhoos) ja nende suurenemist.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on järgmised:

kõhukinnisus;
müdriaas;
uriinipeetus;
soole atoonia;
neelamistoimingu rikkumine;
tahhükardia;
kognitiivsete funktsioonide kahjustus (mälu ja õppimisprotsesside halvenemine).

Eakatel patsientidel võivad tekkida - desorientatsioon, ärevus, visuaalsed hallutsinatsioonid. Lisaks suureneb risk kaalutõusuks, ortostaatilise hüpotensiooni tekkeks, neuroloogilisteks häireteks (,).

Pikaajalisel kasutamisel - kardiotoksiline toime (südame juhtivuse häired, arütmiad, isheemilised häired), libiido langus.

Neuronaalse serotoniini omastamise selektiivsete inhibiitorite võtmisel on võimalikud järgmised reaktsioonid: gastroenteroloogiline - düspeptiline sündroom: kõhuvalu, düspepsia, kõhukinnisus, oksendamine ja iiveldus. Suurenenud ärevuse tase, unetus, suurenenud väsimus, värinad, libiido langus, motivatsiooni kaotus ja emotsionaalne tuimus.

Selektiivsed norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid põhjustavad selliseid kõrvaltoimeid nagu: unetus, suukuivus, pearinglus, kõhukinnisus, põie atoonia, ärrituvus ja agressiivsus.

Rahustid ja antidepressandid: mis vahe on?

Sellest võime järeldada, et rahustid ja antidepressandid on erineva toimemehhanismiga ja erinevad üksteisest oluliselt. Rahustid ei suuda depressiivseid häireid ravida, seega on nende määramine ja kasutamine ebaratsionaalne.

"Võlupillide" jõud

Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja rakenduse mõjust võib eristada mitut ravimirühma.

Tugevad antidepressandid - kasutatakse tõhusalt raske depressiooni ravis:

- on väljendunud antidepressiivse ja rahustava toimega. Terapeutilise toime algust täheldatakse 2-3 nädala pärast. Kõrvaltoimed: tahhükardia, kõhukinnisus, urineerimishäired ja suukuivus.
Maprotiliin,- sarnane imipramiiniga.
Paroksetiin- kõrge antidepressantne toime ja anksiolüütiline toime. Seda võetakse üks kord päevas. Terapeutiline toime ilmneb 1-4 nädala jooksul pärast ravi algust.

Kerged antidepressandid - määratakse mõõduka ja kerge depressiooni korral:

Doksepiin- parandab meeleolu, kõrvaldab apaatia ja depressiooni. Ravi positiivset mõju täheldatakse pärast 2-3-nädalast ravimi võtmist.
- on antidepressiivse, rahustava ja uinutava toimega.
Tianeptiin- leevendab motoorset mahajäämust, parandab meeleolu, tõstab keha üldist toonust. See viib ärevusest tingitud somaatiliste kaebuste kadumiseni. Tasakaalustatud toime tõttu on see näidustatud ärevate ja pärsitud depressioonide korral.

Taimsed looduslikud antidepressandid:

naistepuna- sisaldab heperitsiini, millel on antidepressantne toime.
Novo-Passit- sisaldab palderjani, humalat, naistepuna, viirpuud, melissi. Aitab kaasa kadumisele ja.
Persen- sisaldab ka piparmündi, melissi, palderjani ürtide kollektsiooni. Omab rahustavat toimet.
Viirpuu, metsik roos - omavad rahustavat omadust.

Meie TOP 30: parimad antidepressandid

Analüüsisime peaaegu kõiki 2016. aasta lõpus müügil olevaid antidepressante, uurisime ülevaateid ja koostasime nimekirja 30 parimast ravimist, millel praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed, kuid mis on samal ajal väga tõhusad ja täidavad oma ülesandeid hästi (igaüks üks):

Agomelatiin- kasutatakse erineva päritoluga raske depressiooni episoodide korral. Mõju ilmneb 2 nädala pärast.
- provotseerib serotoniini omastamise pärssimist, kasutatakse depressiivsete episoodide korral, toime ilmneb 7-14 päeva pärast.
Azafen- kasutatakse depressiivsete episoodide korral. Ravikuur on vähemalt 1,5 kuud.
Azona- suurendab serotoniini sisaldust, kuulub tugevate antidepressantide rühma.
Aleval- erinevate etioloogiate depressiivsete seisundite ennetamine ja ravi.
Amizol- ette nähtud erutuse, käitumishäirete, depressiivsete episoodide korral.
- katehhoolamiinergilise ülekande stimuleerimine. Sellel on adrenoblokeeriv ja antikolinergiline toime. Kasutusala – depressiivsed episoodid,.
Asentra on spetsiifiline serotoniini tagasihaarde inhibiitor. See on näidustatud depressiooni raviks.
Aurorix- MAO-A inhibiitor. Kasutatakse depressiooni ja foobiate korral.
Brintellix- serotoniini retseptorite 3, 7, 1d antagonist, 1a serotoniini retseptorite agonist, korrektsioon ja depressioon.
Valdoxan- melatoniini retseptorite stimulaator, vähesel määral serotoniini retseptorite alarühma blokeerija. Teraapia.
Velaksin- teise keemilise rühma antidepressant, suurendab neurotransmitterite aktiivsust.
- kasutatakse kerge depressiooni korral.
Venlaxor on võimas serotoniini tagasihaarde inhibiitor. Nõrk β-blokaator. Depressiooni ja ärevushäirete ravi.
Heptor- lisaks antidepressandile on sellel antioksüdantne ja hepatoprotektiivne toime. Hästi talutav.
Herbion Hypericum- ravimtaimedel põhinev ravim, mis kuulub looduslike antidepressantide rühma. See on ette nähtud kerge depressiooni ja.
Deprex- ravis kasutatakse antidepressanti, millel on antihistamiinne toime.
Vaikimisi- serotoniini omastamise inhibiitor, mõjub nõrgalt dopamiinile ja norepinefriinile. Stimuleeriv ja rahustav toime puudub. Mõju ilmneb 2 nädalat pärast manustamist.
- antidepressantne ja rahustav toime ilmneb naistepuna ekstrakti olemasolu tõttu. Heakskiidetud laste raviks.
Doksepiin- H1 serotoniini retseptori blokaator. Toime areneb 10-14 päeva pärast manustamise algust. Näidustused -
Miansan- adrenergilise ülekande stimulaator ajus. See on ette nähtud erineva päritoluga depressiooni raviks.
Miratsitool- suurendab serotoniini toimet, suurendab selle sisaldust sünapsis. Kombinatsioonis monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega on sellel väljendunud kõrvaltoimed.
Negrustin- taimset päritolu antidepressant. Tõhus kergete depressiivsete häirete korral.
Newwelong- serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitor.
Prodep- blokeerib selektiivselt serotoniini omastamist, suurendades selle kontsentratsiooni. Ei põhjusta β-adrenergiliste retseptorite aktiivsuse vähenemist. Efektiivne depressiooni korral.
Citalon- ülitäpne serotoniini omastamise blokaator, mõjutab minimaalselt dopamiini ja norepinefriini kontsentratsiooni.

Igaühele leidub midagi

Antidepressandid on enamasti kallid, hinna tõstmise teel oleme koostanud nendest kõige odavamate nimekirja, mille alguses on kõige odavamad ravimid ja lõpus kallimad:

Tõde on alati väljaspool teooriat

Kaasaegsete, isegi parimate antidepressantide kogu mõtte mõistmiseks, nende eeliste ja kahjude mõistmiseks on vaja uurida ka nende inimeste ülevaateid, kes pidid neid võtma. Nagu näha, pole nende vastuvõtus midagi head.

Proovis depressiooni vastu võidelda antidepressantidega. Ta loobus, sest tulemus on masendav. Otsisin nende kohta palju teavet, lugesin palju saite. Igal pool on vastuolulist infot, aga kõikjal, kus ma seda loen, kirjutatakse, et neis pole midagi head. Ta ise koges raputamist, purunemist ja pupillide laienemist. Otsustasin hirmunult, et nad ei vaja mind.

Kolm aastat tagasi algas depressioon, kliinikutesse arstide juurde joostes läks see hullemaks. Söögiisu polnud, ta kaotas huvi elu vastu, und ei olnud, mälu halvenes. Käisin psühhiaatri juures, tema kirjutas mulle Stimulatoni välja. Tundsin mõju 3. võtmise kuul, enam ei mõelnud haigusele. Jõin umbes 10 kuud. Aitas mind.

Karina, 27

Oluline on meeles pidada, et antidepressandid ei ole kahjutud ravimid ja enne nende kasutamist peate konsulteerima oma arstiga. Ta saab valida õige ravimi ja selle annuse.

Peaksite hoolikalt jälgima oma vaimset tervist ja võtma õigeaegselt ühendust spetsialiseeritud asutustega, et mitte olukorda süvendada, vaid haigusest õigeaegselt lahti saada.