Kaasaegse hambaravi üheks saavutuseks on kujunenud hambaimplantatsioon – proteesimeetod, mis võimaldab taastada kaotatud hambaid nii ühekordse hambakaotuse kui ka täieliku tursega. Praegu on titaantihvtide implanteerimine hambaravis kõige usaldusväärsem ja vastupidavam proteesimismeetod. Lisateavet peamiste implanteerimismeetodite kohta leiate allpool.
Ekspressimplantatsioon (basaal)
· On mõningaid vastunäidustusi.
· Implantaat tüsistusteta juurdumiseks peavad ühe hamba taastamise korral olema läheduses terved loomulikud hambad, mis võtavad enda peale suurema osa närimiskoormusest.
Üheetapilise implantatsiooni eripära seisneb selles, et pärast implantaadi luusse siirdamist jääb selle ülemine osa igeme pinnast kõrgemale. See väldib korduvaid limaskesta sisselõikeid.
Klassikaline meetod
Klassikaline hambaimplantatsioon toimub kahes etapis:
- otsene implantatsioon,
- proteesi fikseerimine.
Kuid enne operatsiooni tehakse patsiendile tõsine ettevalmistus: ta läbib analüüsid, arst hindab luukoe seisundit ja samuti otsustab uuringu tulemuste põhjal, kas operatsioonil on vastunäidustusi.
Kõik haiged hambad ravitakse tõrgeteta, peatatakse põletikukolded suuõõnes, eemaldatakse hambakatt ja hambakivi. Seejärel valivad arst ja patsient implantaatide tüübi ja sõlmivad lepingu. Klassikalised implantaadid on bioühilduvast materjalist tihvtid, enamasti kasutatakse selleks meditsiinilist titaani. 98–99% juhtudest juurdub see edukalt luukoesse.
Pärast implantaadi otsest implanteerimist luukoesse tehakse paus. Tihvt peab luus juurduma, seda perioodi nimetatakse osseointegratsiooni perioodiks. Selle kestus sõltub mitmest tegurist: patsiendi vanusest, üldisest tervislikust seisundist ja luukoest (keskmiselt 3–6 kuud).
Tihvti kaitsmiseks nakkuse eest kinnitatakse selle külge pistik. Taastumisperioodil paigaldatakse patsiendile ajutine protees (enamasti meditsiinilisest plastist). Pärast implantaadi paranemist kinnitatakse sellele püsiprotees.
| Eelised | Puudused |
| · Implantaadi paigaldamine ei mõjuta naabruses asuvaid terveid hambaid: neid ei ole vaja lihvida ega eemaldada. · Implantaat teenib oma omanikku kogu tema ülejäänud elu. Krooni ja muid sellele kinnitatud proteese saab rikete korral parandada või välja vahetada. · Luukoesse paigaldatud implantaat annab sellele loomuliku koormuse samamoodi nagu loomulik hambajuur. See on väga oluline punkt, kuna kõik metaboolsed protsessid luukoe rakkudes toimuvad loomulikult. · Klassikaline implantatsioonimeetod võimaldab taastada nii üksikud hambad kui ka kõik edendia tõttu kaotatud hambad. · Taastatavad nii esi- kui närimishambad. |
· Ravi kestus. See puudus valmistab patsientidele kõige rohkem muret. · Raskused tekivad siis, kui külastate hambaarsti hilja. Ideaalne implantatsiooniperiood on 2-3 kuud pärast hamba eemaldamist. Kuid paljud patsiendid pöörduvad arsti poole mitu aastat pärast hamba kaotamist. Selle aja jooksul toimub luukoe kadu (atroofia), mis oluliselt raskendab ja muudab implantatsiooni sageli võimatuks. Sel juhul tehakse luusiirdamise operatsioon või valitakse alternatiivsed meetodid hambumuse taastamiseks. · Igemete välimuse võimalik halvenemine. · Ulatuslik vastunäidustuste loetelu. · Kõrge hind. · Märkimisväärne ebamugavustunne operatsioonijärgsel perioodil (turse, valu, närimisfunktsiooni kahjustus). |
Kõik-4
“All-on-4” ja “All-on-6” (inglise keelest tõlgitud - kõik neljal ja kõik kuuel) on kaasaegne implantaadi proteesimise tehnoloogia, mille puhul protees kinnitatakse ainult 4 või 6 tihvti külge, mis on implanteeritud luu). Meetodit saab kasutada juhtudel, kui klassikaline implantatsioon on patsiendi teatud haiguste tõttu vastunäidustatud.
Näidustused meetodite "All-on-4" ja "All-on-6" rakendamisel:
Proteesi kinnitamiseks piisab 4 või 6 implantaadi paigaldamisest. - ühe või mõlema lõualuu täielik edentsus,
- periodontaalne haigus, parodontiit koos luukoe raske atroofiaga, kui klassikalist implantatsioonimeetodit ei saa rakendada,
- hammaste lagunemine pärast eemaldatavate proteeside kandmist.
Kaks implantaati paigaldatakse lõualuu esiossa, kaks või neli - piirkonda, kus närimishammaste rühm asub 45 kraadise nurga all.
See on õrn tehnika, kuna kirurgilise sekkumise piirkond on oluliselt vähenenud ja vastavalt sellele väheneb oluliselt patsiendi siirdamise ja taastumise periood. Implanteeritud tihvtidele on soovitatav paigaldada kerged konstruktsioonid. Kuid mõnel juhul kinnitatakse implantaatidele ka massiivsemad proteesid.
| Eelised | Puudused |
| · Kuna proteesi kinnitamiseks on vaja implanteerida vaid 4 implantaati, väheneb oluliselt ravikulu. · Usaldusväärne fikseerimine. · Koormuse ühtlane jaotus luule närimise ajal. · Luukoe atroofia korral saab enamikul juhtudel hakkama ilma augmentatsioonioperatsioonita, kuna kasutatakse väikseid implantaate, mis fikseeritakse 45 kraadise nurga all. · Implantatsiooni võimalus kohese laadimisega. |
· Sobib luukoe atroofia mõõdukate vormide ja tsüstiliste moodustiste puudumise korral, · Piiratud ring arste, kes neid meetodeid tegelikult tunnevad, |
Hammaste implanteerimine- kõige kaasaegsem viis kaotatud hammaste taastamiseks.
Viimastel aastatel on hambaravist saanud peamine kaotatud hammaste taastamise meetod. Implanteerimine saab kasutada nii ühe hamba taastamiseks kui ka mitme hamba taastamiseks. Implantatsioon on suurepärane lahendus ka juhul, kui on vaja täielikult taastada üla- ja alalõualuu hambumus.
Võrreldes traditsioonilisega implantaadid Need on töökindlamad ja vastupidavamad, kuid kõige olulisem on see, et aistingute ja patsiendi kasutusmugavuse taseme poolest ei erine need looduslikest hammastest.
Hambaimplantatsiooni tehnoloogia taandub implantaadi sisestamisele lõualuusse, mis aja jooksul kasvab luukoeks ja täidab hambajuure ülesandeid. Otse hambaimplantaadi külge kinnitatakse nn abutment, struktuuri supragingivaalne osa. Abutmendile paigaldatakse hambakroon, mis välimuselt ei erine loomulikust hambast.
Hammaste implanteerimise tüübid
Kõik praegu praktiseeritavad hambaimplantatsiooni tüübid võib mitme kriteeriumi järgi jagada rühmadesse.
Tehnoloogia ja meetodi järgi:
- klassikaline kaheetapiline implantatsioon;
- kiirimplantatsioon;
- hilinenud implantatsioon.
Vastavalt luu külge kinnitamise meetodile ja implantaatide geomeetrilisele kujule:
- klassikaliste kruviimplantaatide implanteerimine;
- basaalimplantatsioon.
Kui luu paksus kohas, kuhu implantaat kavatsetakse paigaldada, võimaldab, saab hambaimplantatsiooni teostada ilma täiendava luukoe ülesehitamise operatsioonita. Paljudes kliinilistes olukordades on enne implanteerimist vaja teha täiendav operatsioon luukoe ülesehitamiseks.
Hammaste implanteerimisel saab kasutada erinevate tootjate implantaate, millest igaühel on oma disainiomadused.
Klassikaline hammaste implantatsiooni meetod
Klassikalise meetodi järgi toimub hambaimplantatsioon kahes etapis: esimeses etapis viiakse implantaat luusse, misjärel antakse 4-6 kuud implantaadi paranemiseks. Alles pärast kindlaksmääratud perioodi möödumist tehakse proteesimine, abutmendi ja krooni paigaldamine.
Klassikaline meetod on kõige levinum implanteerimismeetod, selle tehnika kohta on palju dokumenteeritud materjale ja teaduslikke publikatsioone, see meetod annab kõige prognoositavamad tulemused.
Ekspress (samaaegne) implantatsioon pärast hamba eemaldamist
Ekspress- (samaaegsel) implantatsioonil ei anta erinevalt klassikalisest meetodist aega osseointegratsiooniks, vaid proteesitakse koheselt. Idee seisneb selles, et implantaat tuleb koheselt kokku puutuda mälumiskoormusega, sel juhul toimub luude integreerumine kiiremini.
Kui hamba väljalangemise hetkest implantatsioonini on möödunud märkimisväärne aeg (mitu kuud), tekib puuduva hamba kohas luukoe atroofia. Seetõttu tehakse kiirimplantatsioon tavaliselt vahetult pärast hamba väljatõmbamist või mõne aja möödudes pärast eemaldamist. Ekspressimplantatsiooni võimalus sõltub ka sellest, kui traumaatiliselt hammas eemaldati ja kas luu sai hambajuure eemaldamisel kahjustatud.
Hambaimplantaatide tootjad pakuvad kiirimplantaadiks individuaalseid implantaate, millel on geomeetrilise kuju ja keermega disainifunktsioonid. Ekspressimplantatsiooni erijuhtum on basaalhambaimplantatsioon.
Hiline implantatsioon
Hilinenud implantatsiooni korral paigaldatakse implantaat tavaliselt 3-6 nädalat pärast hamba eemaldamist. Selle aja jooksul on haaval aega paraneda, kuid luukoe atroofia protsess pole veel välja kujunenud. Seetõttu on paljudel juhtudel võimalik teha ilma täiendava luude tugevdamiseta. Mõned implantaatide tootjad soovitavad seda meetodit ja peavad seda optimaalseks.
Basaalhammaste implantatsioon
Basaalimplantaadiga kasutatakse erikujulisi hambaimplantaate: kas T-kujulisi plaatimplantaate või laia keermega kruviga lühendatud implantaate. Sellised implantaadid kinnituvad luu külge laiema ala tõttu. Basaalimplantaadid ei vaja paigaldamiseks suurt luu sügavust, seega pole basaalimplantaadiga vaja teha luuaugmentatsiooni ega siinuse tõstmist. Basaalimplantatsioon tehakse ekspressmeetodil paari päevaga, mis on patsientidele mugav. Alusimplantatsiooni kasutatakse vaid mitme puuduva hamba taastamiseks järjest, basaalimplantatsioon ei sobi ühe hamba taastamiseks.
Teaduslikke publikatsioone ja tulemuste uuringuid basaalimplantatsiooni kohta on suurusjärgu võrra vähem kui klassikalise implantatsiooni kohta.
Hammaste laserimplantatsioon
Termin "laserimplantatsioon" viitab tavapärasele hambaimplantatsioonile, mille puhul kasutatakse kirurgilise skalpelli asemel laserkiirt. Laseri kasutamisel on mitmeid eeliseid: operatsioon on vähem invasiivne, ümbritsevate kudede kauteriseerimisega peatatakse verejooks ja väheneb operatsiooni ajal nakatumise oht.
Niisiis, argumendid "PUULT":
- Hambaimplantaadid võimaldavad taastada nii ühe- kui ka mitmehamba kaotust.
- Kõik implantaadi elemendid on tehases valmistatud, mis võimaldab teil saavutada tehnoloogiliselt täiustatud disaini ja vähendada sobitamise ebatäpsust miinimumini.
- Suur valik ortopeedilisi struktuure ja kinnitusi võimaldab teil lahendada igasuguse keerukusega kliinilisi probleeme. Eelkõige suurendavad implantaatidele paigaldatud lukustuskinnitused oluliselt eemaldatavate proteeside kasutamise mugavust.
- Hambaimplantaatidele kinnitatud proteesi ei tunneta patsient kuidagi. Patsient lihtsalt unustab kroonide olemasolu, mis suurendab enesehinnangut ja enesekindlust.
- Seedimise normaliseerimine.
- Implantaadid on üks tõhusamaid vahendeid luu atroofia vastu võitlemiseks.
- Minimaalne hambaarsti visiitide arv – te ei pea enam tundide kaupa hambaarstitoolis istuma, üht hammast teise järel välja tõmbama ega proteesimiseks valmistuma.
- Lai valik hambaimplantatsiooni tehnikaid võimaldab arstidel planeerida hambaproteesimist teie vajadustest lähtuvalt.
- Kõrge implantaadi ellujäämismäär.
Vastuargumendid":
- Valgem pikem raviperiood.
- Mõnel juhul on vajadus luusiirdamise (luu suurendamise) järele. Basaalimplantatsioon lahendab selle probleemi sageli.
- Kõrgem hind võrreldes tavapäraste proteesidega.
- Nagu igal meditsiinitootel, on ka hambaimplantaatidel kasutamiseks oma vastunäidustused.
Võib-olla peavad patsiendid hambaimplantatsiooni peamiseks puuduseks suhteliselt kõrget hinda, unustades seejuures täielikult tervise hindamatu väärtuse ja oma loomulike hammaste unikaalsuse. Meie kliinikus saate valida vastuvõetava ja kvaliteetse proteesimise võimaluse implantaatide abil ilma eelarvet kahjustamata.
10478 0
Olemasolevaid implantatsioonimeetodeid saab rühmitada järgmiste klassifitseerimiskriteeriumide järgi: implantatsiooni perioodi järgi - vahetult pärast hamba väljatõmbamist (implanteerimine eemaldatud hamba värskesse pesasse), viivitusega (pärast hambapesa täielikku paranemist); põhineb sidepidamisel suuõõnega implantaadi siirdamise perioodil - suhtlev (ühefaasiline implantatsioon), mittekommunikatiivne (kahefaasiline tehnika implantaadi juureosa “suletud” siirdamisega esimeses faasis). Olenevalt nende tehnikate valikust toimub implantaadi paranemine funktsionaalse koormusega või ilma.
Otsese implantatsioonitehnika olemus seisneb selles, et implantatsioonioperatsioon viiakse läbi samaaegselt hamba väljatõmbamisega. Seda meetodit on soovitatav kasutada esihammaste asendamisel, kuid see on parodondi haiguste tõttu vastunäidustatud pärast hamba eemaldamist.
Otsese implantatsioonitehnika pooldajate sõnul katab see implantaadi kaela tihedalt marginaalse sideme kiududega, kui need on ettevaatlikult eraldatud ega ole hamba väljatõmbamisel tõsiselt vigastatud.
Klassikaline näide otsesest implantatsioonist on Tübingeni otseimplantaadid (Frialit), mis on valmistatud astmelise silindrilise kujuga alumiiniumoksiidkeraamikast, millel on tühimikud kogu juurepinna ulatuses. Nende implantaatide emakakaela piirkonnas on igeme jaoks sujuvalt poleeritud soon. Implantaadi pea on lahtivõetav, see fikseeritakse juureosasse pärast luupõhja sisestamist. Tübingeni implantaate kasutatakse lõikehammaste, kihvade ja eespurihammaste asendamiseks, mis tuleb eemaldada trauma, juure resorptsiooni ja muudel põhjustel peale periodontaalse haiguse.
Operatsioon koosneb hammaste või nende juurte eemaldamisest, augu järjestikusest töötlemisest koonusekujulise, silindrilise ja astmelise puuriga, implantaadi sisestamisest luupõhja, implantaadi kinnitamisest sideme abil ja haava kaitsmisest elastse sidemega. 6 päeva. Pärast seda tehakse ajutine proteesimine ja 3 kuu pärast - püsiv; tavaliselt valmistatakse metallkeraamilisi proteese.
Viivitatud implantatsioonitehnika hõlmab implantaadi jaoks kunstliku pesa (luu voodi) moodustamist pärast luuhaava lõplikku paranemist pärast hamba eemaldamist. Tingimused võivad siin olla erinevad - 1,5 kuust kuni 1 aastani, olenevalt reparatiivsete protsesside intensiivsusest. Implantoloogid usuvad õigusega, et ainult luukoe täieliku paranemise korral on võimalik luua kunstlik pesa, mis tagab implantaadi tiheda kontakti luuga ja selle stabiilsuse. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini, kuna enamikul implanteerimist soovivatest patsientidest on reeglina hambaid juba pikka aega puudu.
Implantatsioonioperatsioon koosneb neljast järjestikusest etapist:
1) mucoperiosteaalse klapi ekstsisioon ja koorimine;
2) implantaadi luupeenra loomine;
3) implantaadi paigaldamine luu voodisse;
4) operatsioonijärgse haava sulgemine.
Esimest etappi saab läbi viia kahel viisil: mukoperiosteaalse klapi väljalõikamine löögi (punch) või skalpelli abil, millele järgneb selle eemaldamine ja tagasi voltimine.
Implantaadi luupõhja (teine etapp) saab luua erineval viisil: puurides, peitli abil või kombineeritud meetodil (puurimine ja peitli abil aluspõhja moodustamine). Puurimist saab teha puuriga madalal kiirusel või käsitsi, mis välistab täielikult luukoe ülekuumenemise. Optimaalsed tingimused luude puurimiseks tekivad siis, kui Yatrani aparaadi abil kasutatakse kohalikku hüpotermiat [Mirgazizov A.M., 1988].
Kolmandat etappi – implantaadi sisestamist luupõhja – saab teostada ka erinevatel viisidel: sissekeeramine (kruvikujuliste implantaatide kasutamisel), sissesõitmine ja implantaadi vaba asetamine luupõhja.
Viimane etapp - operatsioonijärgse haava sulgemine - hõlmab mucoperiosteaalse klapi paigaldamist ja selle kinnitamist õmblustega. Mucoperiosteaalse klapi väljalõikamisel kompostri abil ei paigaldata õmblusi: piisab, kui katta haav tampooni või kaitsva alusplaadiga.
Ühefaasiline implantatsioonitehnika seisneb selles, et implantaadi juureosa on tihedalt paigaldatud luupõhja, samal ajal kui pea ulatub suuõõnde. Implantaadi emakakaela osa puutub kokku limaskestaga. See meetod on lihtne ja laialdaseks kasutamiseks kättesaadav ega nõua keerulisi lahtivõetavaid implantaate. Selle kasutamisel on aga suur ebaõnnestumise tõenäosus, kuna suuõõnega suhtlemisel regenereerimisprotsessid aeglustuvad.
Kahefaasiline implantatsioonitehnika hõlmab esmalt ainult implantaadi juure, luusisese osa siirdamist suuõõnest isoleeritud tingimustes. Alles pärast selle probleemi edukat lahendamist kinnitatakse pea implantaadi juureosa külge. Kahefaasilise implantatsioonitehnika klassikaline näide on Brenemarki süsteem, mida kasutatakse hammaste täieliku puudumise korral. Selle süsteemi näidustused: 1) täielike eemaldatavate proteeside ebapiisav fikseerimine alveolaarsete protsesside raske atroofia tõttu; 2) patsiendi võimetus kohaneda eemaldatavate proteesidega, sõltumata nende fikseerimise astmest; 3) eemaldatavate proteeside kasutamisega seotud funktsionaalsed häired (iiveldus, oksendamine), samas kui patsientide vanus on väga erinev - 20-77 aastat.
Enamikul patsientidest kulub pärast hamba eemaldamist täielike eemaldatavate proteeside kasutamist umbes aasta, et luu lõplik funktsionaalne rekonstrueerimine toimuks.
Mõned allikad sisaldavad väidet vajaduse kohta kasutada eemaldatud hammaste arvule vastavat arvu implantaate. Kahjuks pole see enamikul juhtudel võimalik. Kõige vastuvõetavamat kujundust tuleks kaaluda siis, kui kaks juurdunud implantaati vastavad ühele kunsthambale (tahule).
Kirurgilised sekkumised viiakse läbi kahes etapis (faasis): implantaadi juureosa sisestamine (esimene faas) ja pea ühendamine (teine faas).
Operatsiooni esimene faas koosneb järjestikustest manipulatsioonidest, mis tehakse kohaliku tuimestuse all koos premedikatsiooniga:
1) limaskestale laia horisontaalse sisselõike tegemine vestibulaarsest küljest ligikaudu poolel alveolaarprotsessi kõrgusest, mukoperiosteaalse klapi koorimine ja voltimine keele- või palataalsele poolele, kuni alveolaarprotsess on paljastatud ühest mentaalsest õõnsusest teise. alumine lõualuu ja ülalõuakõrvalurgete seintele - ülaosas;
2) alveolaarharja joondamine implantaatide asukohas lihvimise teel;
3) kuue implantaadi asukoha määramine kummalgi lõual ja nende markeerimine puurimise teel tavapärase kuulikujulise puuriga;
4) implantaadile esimese luusängi loomine, mille koht valitakse lõualuu keskjoonele lähemal, orienteerides seda hoolikalt lõualuu harja ja keha suhtes;
5) ülejäänud implantaatidele luupeenra loomine, pesade paralleelsuse tagamine spetsiaalse seadme (parallelomeeter) abil, mis paigaldatakse esimese implantaadi luupõhja;
6) luupõhja laiendamine ja ettevalmistamine implantaadi juureosa sisestamiseks;
7) implantaatide juureosa sisestamine luupeenardesse;
8) haava õmblemine;
9) patsiendi operatsioonijärgne juhtimine.
Operatsiooni teine faas viiakse läbi pärast paranemist - 3-4 kuu pärast alalõual ja 5-6 kuu pärast ülemisel lõualuul. See koosneb tugipeade paigaldamisest, st. struktuuriväline alveolaarne osa. Selleks avage pistikukruvid, keerake need ettevaatlikult lahti ja asendage need tugipeadega. Operatsiooniväli kaetakse kaitsva suukaitsega, jättes selle nädalaks paigale.
Proteesimine algab 2 nädalat pärast tugipeade paigaldamise operatsiooni. Postoperatiivsed tulemused on väga edukad: 15-20 aasta jooksul tehtud vaatluste põhjal täheldati proteeside stabiilsust alalõualuus 99% ja ülemises lõualuus 95% juhtudest.
Brenemarki süsteemile on lähedane kaheastmeline luusisene implantaatsüsteem IMZ (intramobile silindrilised implantaadid). See süsteem on varustatud amortisaatoriga, mis on jälgitav ja vahetatav, kuna amortisaatorile toetuvad proteesstruktuurid ühendatakse implantaadiga kruvide abil. Kirschi ja Mentagi (1986) andmetel jätkas 95% IMZ-implantaatidest edukalt toimimist 7,5 aastat pärast nende paigaldamist. Seda edu selgitab usaldusväärne luuintegratsioon, aga ka tõsiasi, et limaskest kinnitub implantaadile tänu spetsiaalsele igemeserva moodustajale. Lisaks on oluline roll hoolikal patsiendi valikul, kõrgel tasemel diagnostikal, preoperatiivse ravi planeerimisel, täppiskirurgilisel tehnikal ning patsiendi poolt hoitud kõrgel tasemel suuhügieenil.
Ortopeediline hambaravi
Toimetanud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige, professor V. N. Kopeikin, professor M. Z. Mirgazizov
Hammaste implanteerimine on pikka aega muutunud üsna tavaliseks operatsiooniks, mida tehakse paljudes hambaravikeskustes. Kuid mitte kõik patsiendid ei tea, et meditsiinis kasutatakse erinevaid implanteerimismeetodeid ja iga juhtumi jaoks valib kogenud arst individuaalsetest omadustest lähtuva tehnika. Kasutatakse mitut meetodite klassifikatsiooni.
On ühe- ja kaheetapiline implantatsioon.
Patsiendid ei pruugi teada konkreetse kirurgilise tehnoloogia iseärasusi, kuid nad kõik teavad, et implantaadi saab paigaldada ühes või kahes etapis:
- – põhiline, klassikaline meetod. See hõlmab kahest osast koosneva implantaadi kasutamist: luusisene ja periosteaalne (abutment). Esimesel etapil tehakse igemesse sisselõige ja valmistatakse alus, millesse kruvitakse luusisene osa, mille järel igeme õmmeldakse. Teises etapis (pärast 3-6 kuud) tehakse uuesti sisselõige, et paigaldada esimene. Kuu aega hiljem abutment eemaldatakse, kruvitakse sisse ja sellele paigaldatakse kroon.
- Üheastmeline implantatsioon eeldab, et arst teeb peaaegu kõik implantaadi paigaldamisega seotud toimingud ühel vastuvõtul. Reeglina kasutatakse monoliitset, mitteeraldatavat struktuuri, mis kruvitakse luusse nii, et selle pea tõuseb igemest veidi kõrgemale. Sellel peal, mis umbes 4-6 kuu pärast muutub püsivaks.
- Üheastmeline. Selle peamine omadus on krooni paigaldamine samaaegselt implantaadiga. See võimalus tekib spetsiaalsete struktuuride kasutamisega, mida saab nurga all kruvida luu alumisse kihti, sealhulgas luukoe puudumise korral.
Tehnika valik määratakse individuaalselt; Igal neist on nii eelised kui ka puudused.
| Kaheastmeline meetod | Üheastmeline meetod | Kohene laadimise meetod | |
|---|---|---|---|
| Proteesimine | 4-6 kuu pärast | 4-6 kuu pärast | Kohe pärast implantaadi kruvimist |
| Proteesid | Mis tahes tüüpi | Üksikud proteesid | Fikseeritud proteesid |
| Mitme hamba taastamine korraga | Jah | Jah | Mitte rohkem kui kaks hammast |
| Terve seeria taastamine | Jah | Ei | Ei |
| Fikseerimine | Igemeid maha koorides | Äsja eemaldatud hamba pessa | Torkega luusse |
| Vajadus luua luud, kui see on ebapiisav | Nõutud | Nõutud | Enamasti ei nõuta |
| Taastusravi periood | Kuni 14 päeva | Kuni 14 päeva | Kuni 7 päeva |
| Traumaatilisus | Kõrge | Keskmine | Väike |
| Vastunäidustused | Palju | Palju | Minimaalne |
Luukoe suurendamine
Kui luukoe atroofeerub, tehakse selle ülesehitamiseks operatsioon.
Operatsiooni saab teha kas täiendava luukoe suurendamisega või ilma.
- Laiendusega. Enamikul juhtudel (umbes 90%) on patsientidel patoloogiliste protsesside tõttu kaasasündinud või omandatud lõualuu struktuuri häired. Nende välimust võivad põhjustada:
- parodontiit või parodondi haigus, mida ei ravita pikka aega;
- pika hamba puudumine, mille tagajärjel luu atroofeerub;
- mädased moodustised hambajuurtel.
Kõige populaarsemad luukoe suurendamise meetodid on siinuse tõstmine ja osteoplastika.
- Siinuse tõstmine hõlmab ülalõua põskkoopa põhja kunstlikku tõstmist. Seda tehakse hammaste implanteerimiseks ülemisse lõualuusse nii 3-4 kuud enne implanteerimist kui ka vahetult enne seda (olenevalt olukorrast ja näidustustest).
- Osteoplastika on luu lõhestamine ja tekkinud õõnsuse täitmine spetsiaalsete laastudega.
- Koe pikendamine puudub. Isegi luupuuduse korral on mõnel juhul võimalik implantaat paigaldada ilma seda eraldi üles ehitamata. Selleks kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid:
- Transosseoosne implantatsioon ehk kahe implantaadiga kronsteini paigaldamine alalõua servale. Alalõuale (väljastpoolt) kinnitatakse kaarekujuline kronstein, mille külge kinnitatud fondid läbivad luu ja toimivad suuõõnes eemaldatavate proteeside kinnitamise alusena. Tänapäeval tehakse seda operatsiooni üliharva, juhtivad kliinikud on sellest loobunud.
Tööriistad
Klassikaline implantatsioon hõlmab terasskalpelli kasutamist. Kaasaegne alternatiiv on laserkiire kirurgia. Tal on number kasu:
- võtab vähem aega;
- mitte nii valus, nii et anesteetikumide annust saab vähendada;
- väike kogus verd, kuna laseri mõjul toimub kiire koagulatsioon;
- õmblused puuduvad;
- Laserkiirel on antibakteriaalne toime.
Samas on see umbes kolmandiku võrra kõrgem klassikalisest ja seda ei tehta igas kliinikus. Lisaks on paljud arstid kindlad, et nende meetodite vahel pole põhimõttelist erinevust.
Allikad:
- Hambaimplantoloogia. Moskva, 2004
- Paraskevitš V.L. Hambaimplantoloogia. Teooria ja praktika alused. Moskva, 2002
- Golshtein E., Mihhailov I., Sudnev I. Hammaste implantatsioon. Proteesimise uus tase. Moskva, 2007.
2.1. Ortopeedilise ravi planeerimine
Pärast alveolaarprotsessi anatoomiliste, topograafiliste ja kliiniliste tunnuste kindlaksmääramist (vt. Rakendus, riis. 2) algab ortopeediline planeerimine ja kirurgilise šablooni valmistamine implantaatide paigaldamiseks ortopeediliselt soodsas asendis ja optimaalse nurga all, mida kirurg kasutab implantaatide paigaldamisel. Enne operatsiooni võetakse lõualuudest jäljend, valatakse modellid ja luuakse kirurgiline šabloon, mida saab teha juhthülssidega. Mudelid võimaldavad näidata implantaatide arvu ja asukohta ning simuleerida oklusaalseid kontakte. Röntgenikiirte mallide abil määratakse tugede arv ja valitakse ortopeediline disain.
Hambaimplantaatide kasutamisega saab teostada erinevat tüüpi hambaproteesimist olenemata fikseerimismeetodist: fikseeritud proteesid, tinglikult eemaldatavad, eemaldatavad ja kombineeritud. Olenevalt kasutatud materjalidest võivad hambaimplantaatidele toetuvad proteesid olla metallkeraamilised või akrüülist. Seoses suuõõne kudede taastatud anatoomilise osaga saab eristada tavapäraseid proteese ja igememaskiga proteese, st mis sisaldavad mitte ainult hambaid, vaid ka lisaosa, mis imiteerib alveolaarprotsessi limaskesta.
Eristama kaks peamist implantaatide proteesimise meetodit:
Meetod I- otseproteesimine, kui eelnevalt valmistatud protees kinnitatakse otse operatsioonilauale. See meetod on üsna keeruline, kuna see nõuab mitmel ajal toodetud kipsmudelitele projekteeritud tugede parameetrite täiuslikku vastavust.
tundi pärast operatsiooni või arvutimudelite põhjal.
II meetod- hiline proteesimine, mis tehakse mõnda aega pärast implanteerimist - kohe või pikemas perspektiivis.
Kõige lähemaks loetakse plaatimplantaatide kasutamisel proteesimist kaks tundi pärast implanteerimist. Tugiosad asuvad suuõõnes kohe pärast “implantatsiooni”. Sildade valmistamisel on võimalik kasutada plastikust valmistatud ajutisi proteese. Mõne kuu pärast algab püsisildade tootmine.
Pikaajaline proteesimine toimub 4-6 kuu pärast. ja on seotud implantaatide kasutamisega vastavalt P.-I.-meetodile. Brane kaubamärk. Selle meetodi eeliseks on see, et reparatiivsed protsessid implantaadi paranemise esimeses faasis toimuvad suukeskkonnast isoleeritult. Nüüd on need perioodid tänu kruviimplantaatide pinna kvaliteedi paranemisele lühenenud (2-3 kuud).
Näidustused üheastmeliseks hambaimplantatsiooniks:
Lai alveolaarne protsess;
Suur igemete kinnitusala;
Tihe luu koos väljendunud kortikaalse plaadiga;
Hea suuhügieen;
Stabiilne ajutine protees.
Kaheetapilise hambaimplantatsiooni näidustused:
Somaatilised haigused;
Halvad harjumused (suitsetamine);
Madal luutihedus;
Halb paranemispotentsiaal;
Vajadus suurendada alveolaarprotsessi suurust;
Periodontaalsed riskitegurid.
Implantaatide abil proteeside kujundamisel tuleb arvestada alveolaarsete suhete olemusega. Suure ruumilise lahknevusega alveolaarsete harjade keskpunktide vahel tekivad implantaadi toimimiseks ebasoodsad biomehaanilised tingimused (joonis 2.1). Sellistel juhtudel on soovitatav valida eemaldatav protees.
Vajaliku interalveolaarse kõrguse taastamine toob kaasa proteesi alveolaarse välisosa järsu suurenemise. Selles
Riis. 2.1. Hambumuskõverad risti:
A- alveolaarsete protsesside tsentrite normaalne ruumiline paigutus; b- alveolaarsete protsesside keskuste suurenenud ruumiline paigutus
Sel juhul tuleks teha eemaldatav struktuur, kasutades implantaate ainult lisatugedena, mis tõhustavad eemaldatavate proteeside fikseerimist eemaldatava ühenduselemendiga (kruvi- või lukufiksatsiooniga).
Hambaimplantaatide arvu ja proteesimise tüübi valikul võite lähtuda Aacheni kontseptsioonist (tabel 2.1).
Tabel 2.1
Aacheni kontseptsiooni nõuded hambaimplantaatide proteesidele(Spieckermann H., 1994)
Tabel 2.1 (lõpp)
2.2. Implantaatide proteesimise instrumendid ning kliinilised ja laboratoorsed etapid
Tööriistad hambaimplantatsiooni ortopeedilises etapis:
Abutment on sirge;
nurga all abutment;
Muljekork (kruvikinnitusega ja ilma);
Kork on põletatav;
Jäljestusalus;
Perforatsioonidega jäljendusalus;
Kroonkruvi;
Kruvikeeraja;
Aktivaatorite komplekt;
Deaktivaatorid;
Ankrud;
Nööpnõelad on kaasaskantavad;
Kaugjuhtimispuldi indikaator.
Ortopeediline implantoloog saab hambaimplantaadiga patsiendilt jäljendi võtta erinevatel viisidel:
Ilma täiendavate ortopeediliste komponentideta, kui hambaimplantaatide pead on juba ette valmistatud;
Täiendavate ortopeediliste komponentidega, kui hambaimplantaati sisestatakse enne jäljendi võtmist kruustangupead (korgid või ülekanded).
Proteesimise kliiniliste ja laboratoorsete etappide järjestus üheetapilistel implantaatidel:
1. etapp - võtta kahekihiline või ühekihiline (monofaasiline) jäljend silikoonjäljematerjaliga. Tsentraalne oklusioon määratakse proteesi tasapinna moodustamisega (Rasulov M. M., Ibragimov T. I., Lebedenko I. Yu., 2005; Rosenstiel S. F., Land M. F., Fujimoto Y., 2010) (vt. Rakendus, riis. 4-6).
2. etapp - laborid valmistavad töömudeleid ja modelleerivad vaha koostist (vt. Rakendus, riis. 7, 8).
3. etapp - metallraami valamine.
4. etapp – metallraami paigaldamine.
5. etapp - hammaste värvi määramine.
6. etapp - portselanist katmise tehnoloogia.
7. etapp - metallkeraamilise restaureerimise kontrollimine (vt. Rakendus, riis. 9, 10).
8. etapp - keraamilise katte klaasimine.
9. etapp - metallkeraamilise katte kinnitamine GIC-tsementidele või spetsiaalsetele ajutistele tsementidele implantaatidele kinnitamiseks (Impruv) (vt. Rakendus, riis. 11, 12).
Proteesimise kliiniliste ja laboratoorsete etappide järjestus kaheetapilise implantatsiooni ajal. Peamine erinevus proteesimise vahel kaheetapilisel implantatsioonil seisneb selles, et töötava mudeli valmistamisel kasutatakse implantaatide ja spetsiaalsete osade laboratoorseid analooge-negatiive implantaadi asukoha ülekandmiseks suuõõnest tehnilisele mudelile - jäljendite ülekanded ( muljepead). Näitamiste ülekandeid on kahte tüüpi.
1) “suletud kandiku” puhul – kui jäljendi saamiseks kasutatakse standardseid või üksikuid aluseid. Pärast jäljendi võtmist jääb jäljendi kate implantaadi külge kruvitud.
2) "avatud kandiku" jaoks - kui jäljendi võtmiseks kasutatakse üksikuid aluseid, millel on eelnevalt implantaatide jaoks ette valmistatud augud, või need augud tehakse standardalustele. Selle meetodi jäljendipeadel on pikem kinnituskruvi, mis väljub selle ava kaudu pärast aluse asetamist. Pärast jäljendimaterjali kõvenemist keeratakse kinnituskruvid lahti ja jäljend eemaldatakse suuõõnest, kusjuures jäljendipead jäävad jäljendisse.
Fikseeritud proteesimise kliiniliste ja laboratoorsete etappide järjestus:
1. Jäljendi saamise meetodi valik: 1-2 implantaadi puhul võib kasutada avatud või suletud meetodit; 2 või enama implantaadi puhul on eelistatav avatud meetod.
2. Tavalise lusika proovimine või kohandatud lusika valmistamine.
3. Jäljendipeade kinnitamine implantaatide külge (vt. Rakendus, riis. 4, b).
4. Jälje saamine kahekomponentsete või ühefaasiliste masside abil (vt. Rakendus, riis. 5, 6).
5. Implantaatide laboratoorsete analoogide kruvimine jäljendipeade külge (vt. Rakendus, riis. 6, 7).
6. Igememaskiga töötava mudeli valmistamine (vt. Rakendus, riis. 7, 8).
7. Ülastruktuuride (abutmentide) valik ja nende valmistamine (individualiseerimine) (vt. Rakendus, riis. 8, 9).
8. Vahakompositsiooni modelleerimine. Raami (metallist või tsirkooniumi) valmistamine.
9. Metallkeraamilise raami katmine keraamikaga (vt. Rakendus, riis. 10).
10. Toendite kinnitamine implantaatide külge pöördemomendivõtmega tootja poolt ette nähtud jõuga (vt. Rakendus, riis. üksteist).
11. Kata tugikruvi auk vaha või ajutise täitematerjaliga.
12. Ortopeedilise konstruktsiooni kinnitamine tsemendiga (GIC või ajutised tsemendid) - tsemendikinnitusega (vt. Rakendus, riis. 12).
13. Kinnituskruvidele kruvimine tootja poolt soovitatud jõuga - kruvikinnituseks, millele järgneb augu sulgemine läbipaistmatu materjali ja komposiitidega (joon. 2.2).
Eemaldatava proteesi valmistamise etapid. Eemaldatava proteesi tegemisel vali esmalt fikseerimise tüüp: nupp või pruss.
1. Proteesi kinnitamiseks hambaimplantaadile kasutatakse süsteemi “Locator” tugipunkte.
Eemaldatava proteesi valmistamise laboratoorsed toimingud on täielike eemaldatavate proteeside puhul sarnased. Viimasel etapil liimitakse maatriksid proteesi alusele.
Riis. 2.2. Patsiendi R. ortopantomogrammid:
A- hambasüsteemi seisund enne hambaimplantatsiooni; b- pärast hambaimplantatsiooni
2. Talakonstruktsioonil oleva eemaldatava proteesi valmistamise laboratoorsed etapid on samad, mis fikseeritud proteesi valmistamisel. Töömudelil valmistatakse tala konstruktsioon valamise või keevitamise teel, millele järgneb eemaldatava proteesi valmistamine koos lukustuskinnituste ühendusosade fikseerimisega selles.
Ortopeediliste proteeside kinnitamine erinevat tüüpi hambaimplantaatidele toimub:
Sildproteesi krooni kinnitamisel - tsemendiga, kruvikinnitusega või abutmendile;
Eemaldatava proteesiga - kasutades kruvikinnitust, klahviga kinnitust või prussile.