Seedetrakti verejooks(ZHKK) on vere väljavool haigusest kahjustatud veresoontest seedetrakti organite õõnes. Seedetrakti verejooks on seedetrakti paljude patoloogiate sagedane ja tõsine tüsistus, mis kujutab endast ohtu patsiendi tervisele ja isegi elule. Verekaotuse maht võib ulatuda 3-4 liitrini, nii et see verejooks nõuab erakorralist arstiabi.
Gastroenteroloogias on seedetrakti verejooksud levimuse ja rikkumise järel 5. kohal.
Verejooksu allikaks võib olla mis tahes seedetrakti osa. Sellega seoses eristatakse verejooksu seedetrakti ülaosast (söögitorust, maost, kaksteistsõrmiksoolest) ja seedetrakti alumisest osast (peen- ja jämesool, pärasool).
Verejooks ülemistest osadest on 80-90%, alumistest - 10-20% juhtudest. Täpsemalt öeldes moodustab mao verejooksust 50%, kaksteistsõrmiksool 30%, käärsool ja pärasoole 10%, söögitoru 5% ja peensool 1%. Millal ja selline tüsistus nagu verejooks esineb 25% juhtudest.
Etioloogilise aluse järgi eristatakse haavandilisi ja mittehaavandiliste seedetrakti, vastavalt verejooksu olemusele - äge ja krooniline, vastavalt kliinilisele pildile - ilmne ja peidetud, kestuse järgi - ühekordne ja korduv.
Riskirühma kuuluvad mehed vanuses 45-60 aastat. 9% kiirabi poolt kirurgiaosakondadesse toodud inimestest saabub sinna seedetrakti verejooksuga. Selle võimalike põhjuste (haigused ja patoloogilised seisundid) arv ületab 100.
Kõhuverejooksu põhjused
Kõik seedetrakti verejooksud jagunevad nelja rühma:
Verejooks seedetrakti haiguste ja kahjustuste korral (peptiline haavand, divertikulaar, song jne);
veritsus portaalhüpertensioonist (, tsikatritiaalsed kitsendused jne);
Verejooks veresoonte kahjustuse korral (söögitoru veenilaiendid jne);
Verejooks verehaiguste korral (aplastiline, hemofiilia, trombotsüteemia jne).
Verejooks seedetrakti haiguste ja kahjustuste korral
Esimeses rühmas eristatakse haavandilisi ja haavandilisi seedetrakti. Haavandilised patoloogiad hõlmavad järgmist:
maohaavand;
Kaksteistsõrmiksoole haavand;
krooniline ösofagiit (söögitoru limaskesta põletik);
Söögitoru gastroösofageaalne reflukshaigus (areneb maosisu süstemaatilise spontaanse tagasivoolu tagajärjel söögitorusse);
Erosiivne hemorraagiline gastriit;
Soolestiku nakkuslikud kahjustused (,).
Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks
Teise rühma seedetrakti verejooksu põhjus võib olla:
krooniline hepatiit;
Verejooks verehaiguste korral
Neljandat seedetrakti verejooksu rühma seostatakse selliste verehaigustega nagu:
Hemofiilia ja von Willebrandi tõbi on geneetiliselt määratud vere hüübimishäired);
Trombotsütopeenia (trombotsüütide defitsiit - selle hüübimise eest vastutavad vererakud);
Ägedad ja kroonilised leukeemiad;
Hemorraagiline diatees (trombasteenia, fibrinolüütiline purpur jne - kalduvus korduvale verejooksule ja hemorraagiale);
Aplastiline aneemia (luuüdi hematopoeesi funktsioon).
Järelikult võib seedetrakt tekkida nii veresoonte terviklikkuse rikkumise (nende rebendid, tromboos, skleroos) kui ka hemostaasi häirete tõttu. Sageli on mõlemad tegurid kombineeritud.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral algab verejooks veresoone seina sulamise tagajärjel. Tavaliselt juhtub see krooniliselt esineva haiguse järgmise ägenemisega. Kuid mõnikord tekivad nn vaikivad haavandid, mis annavad endast teada alles verejooksuni.
Imikutel on soolevolvulus sageli sooleverejooksu põhjuseks. Verejooks sellega on üsna kehv, põhisümptomid on rohkem väljendunud: äge kõhuvaluhoog, kõhukinnisus ja kõhupuhituse mitteeritumine. Alla kolmeaastastel lastel on selline verejooks sagedamini põhjustatud soolestiku arengu kõrvalekalletest, kasvajate esinemisest ja diafragmasongist. Vanematel lastel on suurem tõenäosus käärsoole polüüpide tekkeks, mille puhul väljub roojamise lõpus veidi verd.
Mao verejooksu nähud ja sümptomid
Seedetrakti verejooksu tavalised sümptomid on järgmised:
Nõrkus;
Nende sümptomite raskusaste võib sõltuvalt verekaotuse kiirusest ja mahust olla väga erinev: kergest halb enesetunne ja pearinglus kuni sügava ja koomani. Aeglase ja nõrga verejooksu korral on nende ilmingud ebaolulised, normaalsel rõhul täheldatakse väikest, kuna verekaotuse osaline kompenseerimine on aeg.
GI sümptomitega kaasnevad tavaliselt ka põhihaiguse nähud. Sel juhul võib täheldada valu seedetrakti erinevates osades, astsiiti, joobeseisundi tunnuseid.
Ägeda verekaotuse korral on rõhu järsu languse tõttu võimalik lühiajaline minestamine. Ägeda verejooksu sümptomid:
Nõrkus, unisus, tugev pearinglus;
Silmade tumenemine ja "kärbsed";
Õhupuudus, raske tahhükardia;
Külmad jalad ja käed;
Nõrk pulss ja madal vererõhk.
Kroonilise verejooksu sümptomid on sarnased aneemia tunnustega:
Üldise seisundi halvenemine, suur väsimus, töövõime langus;
kahvatu nahk ja limaskestad;
pearinglus;
Seedetrakti verejooksu kõige iseloomulikum sümptom on veri oksendamises ja väljaheites. Veri okses võib esineda muutumatul kujul (koos verejooksuga söögitorust selle veenide ja erosioonide korral) või muutunud kujul (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega, samuti Mallory-Weissi sündroomiga). Viimasel juhul on okse "kohvipaksu" värvi, mis on tingitud vere segunemisest ja koostoimest maomahlasisu vesinikkloriidhappega. Veri okses on tugeva (massiivse) verejooksu korral helepunane. Kui hematemees kordub uuesti 1-2 tunni pärast, siis tõenäoliselt verejooks jätkub, kui 4-5 tunni pärast, siis viitab see pigem korduvale verejooksule. Seedetrakti alumise osa verejooksu korral oksendamist ei täheldata.
Väljaheites on veri muutumatul kujul ühekordse verekaotusega üle 100 ml (kui veri voolab seedetrakti alumisest osast ja maohaavandiga). Muutunud kujul on pikaajalise verejooksu ajal veri väljaheites. Sel juhul ilmub 4-10 tundi pärast verejooksu algust tumedat, peaaegu musta värvi tõrvajas väljaheide (melena). Kui päeva jooksul siseneb seedetrakti alla 100 ml verd, ei ole visuaalsed muutused väljaheites märgatavad.
Kui verejooksu allikas on maos või peensooles, on veri reeglina ühtlaselt segunenud väljaheitega, pärasoolest välja voolates näeb veri välja nagu eraldi trombid väljaheite peal. Punase vere eraldamine näitab krooniliste hemorroidide või pärakulõhe olemasolu.
Arvestada tuleb sellega, et mustikaid, arooniaid, peeti, tatraputru süües, aktiivsöe-, raua- ja vismutipreparaate tarvitades võib väljaheide olla tumedat värvi. Samuti võib tõrva väljaheidete põhjuseks olla vere allaneelamine kopsu- või ninaverejooksu ajal.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul on iseloomulik haavandivalu vähenemine verejooksu ajal. Tugeva verejooksu korral muutub väljaheide mustaks (melena) ja vedelaks. Verejooksu ajal ei teki kõhulihastes pinget ja muid kõhukelme ärrituse tunnuseid ei ilmne.
hulgiorganpuudulikkus (keha stressireaktsioon, mis seisneb mitme funktsionaalse süsteemi kombineeritud rikkes).
Enneaegne haiglaravi ja eneseravi katsed võivad lõppeda surmaga.
Mao verejooksu diagnoosimine
Seedetrakti verejooksu tuleb eristada kopsu-nasofarüngeaalsest verejooksust, mille puhul veri võib alla neelata ja sattuda seedekulglasse. Samamoodi võib oksendamisel veri sattuda hingamisteedesse.
Erinevused verise oksendamise ja hemoptüüsi vahel:
Veri väljub koos oksendamisega ja hemoptüüsiga - ajal;
Oksendamise korral on verel leeliseline reaktsioon ja erkpunane värvus, hemoptüüsiga - happeline reaktsioon ja maroon värvus;
Hemoptüüsi korral võib veri vahutada, oksendamise korral aga mitte;
Oksendamine on tugev ja lühiajaline, hemoptüüs võib kesta mitu tundi või päeva;
Oksendamisega kaasneb tume väljaheide; hemoptüüsi korral seda ei esine.
Rikkalikku GCC-d tuleb eristada müokardiinfarktist. Verejooksu puhul on määravaks tunnuseks iivelduse ja oksendamise esinemine koos rinnakutaguse valuga. Reproduktiivses eas naistel tuleb välistada emakavälisest rasedusest tingitud kõhusisene verejooks.
GI diagnoos põhineb:
Elulugu ja põhihaiguse anamnees;
Kliiniline ja rektaalne läbivaatus;
Üldine vereanalüüs ja koagulogramm;
Instrumentaalsed uuringud, mille hulgas on peamine roll endoskoopilisel uurimisel.
Anamneesi analüüsimisel saadakse teavet varasemate ja olemasolevate haiguste, teatud ravimite (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid) kasutamise kohta, mis võivad provotseerida verejooksu, alkoholimürgistuse olemasolu / puudumist (mis on Mallory-Weissi sündroomi tavaline põhjus). , kahjulike töötingimuste võimalik mõju.
Kliiniline läbivaatus
Kliiniline läbivaatus hõlmab naha uurimist (värvimine, hematoomide ja telangiektaasiate esinemine), pärasoole digitaalset uuringut, oksendamise ja väljaheidete olemuse hindamist. Analüüsitakse lümfisõlmede seisundit, maksa ja põrna suurust, astsiidi, kasvajate neoplasmide ja operatsioonijärgsete armide esinemist kõhuseinal. Kõhu palpatsioon viiakse läbi väga ettevaatlikult, et verejooks ei suureneks. Mittehaavandilise päritoluga verejooksu korral ei esine valulikku reaktsiooni kõhu palpeerimisele. Suurenenud lümfisõlmed on pahaloomulise kasvaja või süsteemse verehaiguse tunnuseks.
Naha kollasus kombinatsioonis võib viidata sapiteede patoloogiale ja võimaldab käsitleda söögitoru veenilaiendeid kui võimalikku verejooksu allikat. Hematoomid, ämblikveenid ja muud tüüpi nahaverejooksud viitavad hemorraagilise diateesi võimalusele.
Uurimisel on verejooksu põhjust võimatu kindlaks teha, kuid umbkaudselt saate kindlaks teha verekaotuse astme ja seisundi tõsiduse. Letargia, pearinglus, "kärbsed silmade ees", äge vaskulaarne puudulikkus viitavad aju hüpoksiale.
Oluline on uurida pärasoole sõrmega, mis aitab analüüsida mitte ainult soolestiku enda, vaid ka läheduses asuvate elundite seisundit. Valu uurimise ajal, polüüpide või veritsevate hemorroidide olemasolu võimaldavad pidada neid moodustisi kõige tõenäolisemaks verejooksu allikaks. Sel juhul tehakse pärast käsitsi läbivaatust instrumentaalne (rektoskoopia).
Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:
Seedetrakti verejooks on terviklikkuse kaotanud veresoonte vere vabanemine seedetrakti luumenisse. See sündroom raskendab paljusid seedesüsteemi ja veresoonte haigusi. Kui verekaotus on väike, ei pruugi patsient probleemi märgata. Kui mao või soolte luumenisse eraldub palju verd, ilmnevad kindlasti üldised ja lokaalsed (välised) verejooksu tunnused.
Seedetrakti verejooksu tüübid
Seedetrakti (GIT) verejooks võib olla äge ja krooniline, varjatud ja ilmne (massiivne). Lisaks jagunevad need kahte rühma sõltuvalt sellest, kus verekaotuse allikas asub. Nii et söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) soole verejooksu nimetatakse seedetrakti ülaosa verejooksuks, ülejäänud soolestiku verejooksuks - seedetrakti alumise osa verejooksuks. Kui verejooksu allikat ei ole võimalik kindlaks teha, räägitakse teadmata etioloogiaga verejooksust, kuigi tänapäevaste diagnostikameetodite tõttu on see haruldus.
Seedetrakti verejooksu põhjused
Kõige levinumad verejooksu põhjused seedetrakti ülaosas on:
- ja kaksteistsõrmiksoole haavand.
- , millega kaasneb erosioonide teke mao limaskestale.
- Eroseeriv.
- Söögitoru veenilaiendid. See patoloogia on veeni hüpertensiooni tagajärg, mille kaudu veri väljub kõhuorganitest maksa. See seisund esineb erinevate maksahaigustega - kasvajad jne.
- Esofagiit.
- Pahaloomulised kasvajad.
- Mallory-Weissi sündroom.
- Seedetrakti organite seinas kulgevate veresoonte patoloogia.
Kõige sagedamini tekib verejooks seedetrakti haavandiliste ja erosiooniliste protsesside korral. Kõik muud põhjused on vähem levinud.
Seedetrakti alumise osa verejooksu etioloogia on ulatuslikum:
- Patoloogilised muutused soolestiku veresoontes.
- (healoomuline limaskesta kasv).
- Pahaloomulised kasvajaprotsessid.
- (seina väljaulatuvus) soolestiku.
- Nakkusliku ja autoimmuunse iseloomuga põletikulised haigused.
- Soole tuberkuloos.
- Soole intussusseptsioon (eriti sageli lastel).
- Sügav.
- . Sooleseina külge kleepuvad ja klammerduvad helmintid kahjustavad limaskesta, mistõttu see võib veritseda.
- Soolestiku vigastused tahkete esemetega.
Nendest põhjustest on kõige levinumad soole limaskesta veresoonte tõsised verejooksu patoloogiad ja divertikuloos (mitmed divertikulid).
Seedetrakti verejooksu sümptomid
Seedetrakti verejooksu kõige usaldusväärsem märk on vere ilmumine väljaheites või oksendamises. Kui aga verejooks pole massiline, ei avaldu see sümptom kohe ja mõnikord jääb see üldse märkamatuks. Näiteks selleks, et hakata verd oksendama, peab makku kogunema palju verd, mis pole tavaline. Väljaheites ei pruugi seedeensüümide toime tõttu verd visuaalselt tuvastada. Seetõttu tasub ennekõike arvestada sümptomitega, mis ilmnevad kõigepealt ja viitavad kaudselt verejooksu avanemisele seedetraktis. Nende sümptomite hulka kuuluvad:
Kui need sümptomid on tekkinud peptilise haavandi või seedeorganite veresoonte patoloogia all kannataval inimesel, peaks ta konsulteerima arstiga. Sellistes olukordades ja ilma väliste tunnuste ilmnemiseta võib kahtlustada verejooksu.
Kui kirjeldatud üldsümptomite taustal on okses veresegu või “kohvipaksu” välimus, samuti kui väljaheide on omandanud tõrva välimuse ja ebameeldiva lõhna, siis on inimesel kindlasti tõsine seedetrakt. verejooks. Selline patsient vajab erakorralist abi, sest viivitus võib maksta talle elu.
Oksendamises või väljaheites sisalduva vere tüübi järgi saab otsustada, kus patoloogiline protsess on lokaliseeritud. Näiteks kui sigmoid või pärasool veritseb, jääb veri väljaheites muutumatuks – punaseks. Kui verejooks algas soolte ülaosast või maost ja seda iseloomustatakse kui mitterohket, sisaldab väljaheide nn peitverd – seda saab tuvastada ainult spetsiaalsete diagnostikatehnikate abil. Kaugelearenenud maohaavandi korral võib patsiendil tekkida ulatuslik verejooks, sellistes olukordades esineb oksüdeerunud vere (“kohvipaksu”) rikkalik oksendamine. Söögitoru õrna limaskesta kahjustuse ja söögitoru veenide varikoosse patoloogia korral võib patsient oksendada muutumatul kujul - helepunast arteriaalset või tumedat venoosset verd.
Erakorraline abi seedetrakti verejooksu korral
Kõigepealt peate kutsuma kiirabi. Kui arstid sõidavad, tuleb patsient oksendamise korral lamada, jalad veidi üles tõstetud ja pea küljele pööratud. Verejooksu intensiivsuse vähendamiseks on soovitav panna kõhule külm (näiteks rätikusse mähitud jää).
Tähtis: Ägeda seedetrakti verejooksuga isik ei tohiks:
- juua ja süüa;
- võtke sisse kõik ravimid;
- pesta kõht;
- klistiiri teha.
Kui patsiendil on janu, võite tema huuled veega kokku määrida. Siin lõpeb abi, mida saab inimesele osutada enne arstide meeskonna saabumist. Pidage meeles: enesega ravimine võib olla hukatuslik, eriti selliste seisundite puhul nagu seedetrakti verejooks.
Seedetrakti verejooksu diagnoosimine ja ravi
Seedetrakti verejooksu kõige informatiivsem diagnostiline meetod on - ja. Nende protseduuride käigus saavad arstid tuvastada verejooksu allika ja viivitamatult teha meditsiinilisi manipuleerimisi, näiteks kahjustatud veresoone kauterisatsiooni. Mao või soolte kroonilise verejooksu korral näidatakse patsientidele kontrastainet, angiograafiat ja seedetrakti.
Varjatud vere tuvastamiseks väljaheites kasutatakse spetsiaalseid immunokeemilisi teste. Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides soovitatakse kõigil vanematel inimestel sellised testid igal aastal läbida. See võimaldab tuvastada mitte ainult kroonilist verejooksu, vaid ka kahtlustada seedetrakti kasvajaid, mis võivad hakata veritsema isegi väikese suurusega (enne soolesulguse ilmnemist).
Verejooksu raskusastme hindamiseks tuleb patsiendid läbi viia ja. Kui verekaotus on tõsine, toimuvad kõik need testid nihked.
Seedetrakti verejooksuga patsientide ravi taktika määrab selle sündroomi lokaliseerimine ja põhjused. Enamasti saavad arstid hakkama konservatiivsete meetoditega, kuid kirurgiline sekkumine pole välistatud. Operatsioonid viiakse läbi plaanipäraselt, kui patsiendi seisund seda võimaldab, ja kiireloomuliselt, kui ei ole võimalik viivitada.
- Voodipuhkus.
- Enne verejooksu peatumist nälg ja seejärel range dieet, mis on seedetraktile võimalikult õrn.
- Hemostaatiliste ravimite süstid ja allaneelamine.
Pärast verejooksu peatamist ravitakse patsiendil põhihaigust ja aneemiat, mis areneb peaaegu alati pärast verekaotust. Rauapreparaadid määratakse süstimise teel ja seejärel suukaudselt tablettide kujul.
Suure verekaotusega hospitaliseeritakse patsiendid intensiivravi osakonda. Siin tuleb arstidel lahendada mitmeid probleeme: peatada verejooks ja likvideerida selle tagajärjed - infundeerida vereasendajaid ja erütrotsüütide massi, et taastada organismis ringleva vere maht, süstida valgulahuseid jne.
Seedetrakti verejooksu tagajärjed
Massiivse verejooksu korral võib inimesel tekkida šokiseisund, äge ja isegi surm.. Seetõttu on äärmiselt oluline, et selline patsient viidaks võimalikult kiiresti meditsiiniasutusse, kus on kirurgiline ja intensiivravi osakond.
Kui verekaotus on krooniline, tekib aneemia (aneemia). Seda seisundit iseloomustab üldine nõrkus,
9874 0
Seedetrakti verejooksu diagnoos põhineb kliiniliste ilmingute kombinatsioonil, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetel. Sel juhul on vaja lahendada kolm olulist küsimust: esiteks teha kindlaks seedetrakti verejooksu fakt, teiseks kontrollida verejooksu allikat ja kolmandaks hinnata verejooksu raskust ja kiirust (V.D. Bratus, 2001; N.N. Krylov, 2001). Ravi taktika määramisel ei oma vähest tähtsust verejooksu põhjustanud haiguse nosoloogilise vormi väljaselgitamine.
Märkimisväärsel osal patsientidest hoolikalt kogutud haiguse ajalugu võimaldab teil saada teavet mitte ainult seedetrakti kohta, vaid ka selgitada selle esinemise põhjust. Teave vere või mao sisu oksendamise kohta “kohvipaksu”, “tõrva väljaheidete” ja mustade lakiläikega väljaheidete kohta viitab nii seedetrakti verejooksu allika tasemele kui ka verekaotuse intensiivsusele.
Kõige sagedasem seedetrakti ülaosa verejooksu põhjus on haavandilised kahjustused, mille tunnistuseks võivad olla andmed, et patsienti on varem ravitud peptilise haavandi tõttu, või andmed nälja- ja öiste valude kohta ülakõhus, mis enamasti on hooajalised. (kevad, sügis ) tegelane. Verejooksu kasvajalisele iseloomule viitab haiguse järkjärguline progresseeruv kulg "vaevuste kõhus", põhjuseta kehakaalu langus ja mitmed muud nn "väikesed" maovähi sümptomid (tervise halvenemine, üldine nõrkus, depressioon, isutus, ebamugavustunne kõhus, põhjuseta kaalulangus). Söögitoru verejooksu diagnoosimiseks on vaja maksatsirroosi või alkoholi kuritarvitamise või kroonilise hepatiidi tunnuseid.
Samuti on vaja selgitada, kas patsient on kasutanud ravimeid, eriti mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja kortikosteroide. Uurige kaasuvate haiguste, eriti maksa, südame ja kopsude, samuti hemorraagilise diateesi olemasolu, mis avaldub petehhiaalsete löövete, hemorraagiliste vesiikulite või nahaaluste hemorraagiatena, pärilike hemorraagiliste haiguste, näiteks telangiektaasiate võimalust. Seedetrakti verejooksu nähtude ilmnemine mõnda aega (1–3 tundi) pärast rasket sööki, eriti alkoholiga, koos kõhusisese rõhu tõusuga (raskuste tõstmine, oksendamine) viitab Mallory-Weissi sündroomi tõenäosusele.
Vere seguga oksendamise olemuse järgi võib oletada verejooksu raskust. "Kohvipaksu" oksendamine näitab, et verejooksu määr on tõenäoliselt mõõdukas, kuid makku on kogunenud vähemalt 150 ml verd. Kui oksendamine sisaldab muutumatut verd, võib see viidata verejooksule söögitorust või tugevale verejooksule maos. Viimast kinnitavad kiiresti arenevad hemodünaamilised häired, mis põhjustavad GS-i.
Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib märkimisväärne kogus verega määritud okse tekitada vale mulje suurest verekaotusest. Samuti tuleb meeles pidada, et oksendamine koos vere seguga esineb seedetrakti ülaosast (kuni Treitzi sidemeni) ainult 55% juhtudest ja isegi söögitoru veenilaienditest tingitud rikkalik verejooks ei väljendu alati "verise oksendamisena". . Kui verega oksendamine kordub 1-2 tunni pärast, siis loetakse, et tegemist on jätkuva verejooksuga, kui 4-5 või enama tunni pärast saab mõelda teisele, s.t. korduv verejooks. (V.D. Bratus, 1991; R.K. Me Nally, 1999).
GIB-i vaieldamatu tõendusmärk on silmaga nähtava või laboris tuvastatud vere tunnuste tuvastamine väljaheites. Tuleb meeles pidada, et patsiendi kaebustes ja anamneesis võib vismutit sisaldavate ravimite (de-nol, vikalin, vikair) võtmise tõttu ilmneda mustade väljaheidete olemasolu. Väljaheite masside välimuse uurimisel tuleb eristada verejooksu (väljaheide on musta lakiga läikiv) preparaadiga määrdumisest (halli varjundiga must, tuhm).
"Väikese" veritsuse korral, enamasti kroonilise iseloomuga, kui seedetrakti siseneb kuni 100 ml verd päevas, ei ole nähtavaid muutusi väljaheidete värvuses. See tuvastatakse laboris, kasutades reaktsiooni bensidiiniga (Gregderseni test), mis on positiivne, kui verekaotus ületab 15 ml päevas. Valepositiivse reaktsiooni vältimiseks on vaja 3 päeva jooksul patsiendi toidust välja jätta liha ja muud rauda sisaldavad loomsed tooted.
Hammaste harjaga harjamine jääb ära, mis võib põhjustada igemete veritsemist. Sarnast teavet saab ka kvalitatiivse Weberi testi läbiviimisel (guajakoolvaiguga), kuid see on positiivne, kui verekaotus on vähemalt 30 ml päevas.
Informatiivsem on väljaheitega igapäevase verekaotuse kvantitatiivne uuring P. A. Kanishchevi ja N. M. Bereza (1982) meetodil. "Varjatud" vere väljaheidete uurimise positiivsed tulemused püsivad 7-14 päeva pärast ühekordset suure koguse vere süstimist makku (P.R. McNally, 1999).
Seedetrakti ülaosast (Treitzi sideme kohal) verejooksu tuvastamise kiirendamiseks nasogastraalsondi sisseviimine maoloputusega keedetud veega või 0,5% aminokaproonhappe lahusega koguses 200,0 kuni 500,0 ml lubab. Kuid peaaegu 10% -l kaksteistsõrmiksoole veritseva haavandiga patsientidest ei leidu mao sisust vere lisandeid. See on tingitud asjaolust, et verejooksu ajutise peatumise korral võib veri kiiresti soolestikku tungida, jätmata makku jälgi.
Kõigil patsientidel tehakse pärasoole kohustuslik uurimine. Muutunud värviga väljaheidete olemasolu kinda sõrmel võimaldab teil kindlaks teha verejooksu fakti ja soovitada selle allika taset seedetraktis juba ammu enne iseseisva väljaheite ilmnemist.
Kõige tõhusamad ja kohustuslikud uuringud, kui kahtlustatakse seedetrakti verejooksu, on endoskoopilised. Need võimaldavad mitte ainult kindlaks teha verejooksu allika lokaliseerimist, selle olemust, vaid ka enamikul juhtudel viia läbi kohalikku hemostaasi. Kaasaegsed fibroossed endoskoobid võimaldavad tuvastada verejooksu allikat 9298% [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Esophagogastroduodenoscopy abil uuritakse enesekindlalt seedetrakti ülaosa, sealhulgas kaksteistsõrmiksoole, ning kolonoskoopia kasutamine võimaldab uurida kogu käärsoole, alustades pärasoolest ja lõpetades Bauhini klapiga. Peensool on endoskoopilise uuringu jaoks vähem ligipääsetav.
Verejooksu kahtluse korral kasutatakse laparoskoopilist ja intraoperatiivset intestinoskoopiat. Viimasel ajal on hakatud kasutama videokapsleid, mis piki soolestikku liikudes edastavad monitori ekraanile limaskesta kujutise. Kuid see meetod on selle keerukuse ja kõrge hinna tõttu laialdaseks kasutamiseks kättesaamatu.
Samuti on välja töötatud tõhusam meetod peensoole endoskoopiliseks uurimiseks: push enteroskoopia ja topeltballoonendoskoopia (DBE), mis viiakse läbi peensoole järkjärgulise nöörimise teel fiiberoptilise sondi külge, kasutades kahte kinnitusballooni.
Arvestades, et 80-95% kõigist seedetraktist esineb seedetrakti ülemistes osades [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryuhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS-i jõudlus on nende diagnoosimisel juhtival kohal. Ainult soolestiku verejooksu selgete kliiniliste tunnuste olemasolul tehakse kolonoskoopia. Kiireloomuline endoskoopiline uuring on kohustuslik kliiniliste ilmingute või seedetrakti ägeda verejooksu kahtluse korral.
Selle rakendamise vastunäidustuseks on ainult patsiendi agonaalne seisund. Ebastabiilse hemodünaamikaga (süstoolne vererõhk<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.
Šoki, kooma, ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse, müokardiinfarkti, südame dekompensatsiooni korral hoidutakse esialgu endoskoopiast ja alustatakse seedetrakti verejooksu konservatiivset ravi. Kui see ei õnnestu ja ilmnevad jätkuva verekaotuse kliinilised tunnused, on tervislikel põhjustel võimalik läbi viia endoskoopiline uuring, mis on ainus viis verejooksu allika kindlakstegemiseks, püüdes seda samaaegselt mõne endoskoopilise meetodi abil peatada.
Uuring viiakse läbi laual (endoskoopiline operatsioonituba), mis võimaldab muuta patsiendi keha asendit, mis võimaldab uurida kõiki mao osi, eriti kui selles on palju verd [ V.I. Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin et al., 2001]. Enne endoskoopi läbivaatust seab järgmised ülesanded:
- kontrollida verejooksu allikat, selle lokaliseerimist, suurust ja hävingu raskust;
- teha kindlaks, kas verejooks jätkub;
- teha endoskoopilist katset verejooksu lokaalseks peatamiseks;
- peatunud verejooksu korral määrata hemostaasi usaldusväärsuse aste ja prognoosida seedetrakti kordumise riski määr;
- jälgida mitu päeva hemostaasi usaldusväärsust vastavalt Forresti tuvastatud stigmadele.
Püstitatud ülesannete lahendamisel on suur tähtsus nii patsiendi ettevalmistusel kui ka selle metoodiliselt korrektsel käitumisel [T.T. Roštšin, P.D. Fomsh, 2002]. Enne uuringut viiakse läbi neelu premedikatsioon ja lokaalanesteesia, niisutades seda 2% lidokaiini lahusega. Tuleb arvestada, et vere olemasolu maos muudab endoskoopilist pilti. Värske veri, isegi vähesel määral, määrib limaskesta roosakaks ja maskeerib kahjustatud ala ning tekkiv aneemia põhjustab limaskesta kahvatust. Selle tulemusena kaob visuaalne erinevus muutunud ja muutumatu mao limaskesta vahel. Põletikunähud vähenevad või kaovad täielikult, mis põhjustab korduvate uuringute käigus endoskoopilise pildi muutumist. Hemolüüsitud veri omakorda neelab tugevalt valguskiiri ja tekitab seega hämarust, mis vähendab verejooksu allika nägemist.
Selle kontrollimine viiakse läbi mao aktiivse veega niisutamisega keedetud vee või tavalise soolalahusega NaCl, mis juhitakse makku endoskoobi biopsiakanali kaudu süstla või spetsiaalse automaatse irrigaatoriga. Verehüüvete niisutamine ja hoolikas mehaaniline eemaldamine parandab verejooksu allika asukoha kindlakstegemist. Kohvipaksu värvi sisu olemasolul maos ja seoses sellega on võimatu tuvastada verejooksu allikat, samuti kui puuduvad kliinilised andmed käimasoleva verekaotuse kohta, tehakse pärast seda teine endoskoopiline uuring. 4 tundi, tehes samaaegselt hemostaatilist ja korrigeerivat ravi. Maoloputus on sel juhul vastunäidustatud, kuna. see võib põhjustada verejooksu.
Kui maos on palju verd ja trombe, tuleb seda pesta läbi paksu toru. Vesi süstitakse süstlaga ja mao sisu voolab välja ilma aktiivse aspiratsioonita, mis võib esile kutsuda sondi imemise mao limaskestale ja seda kahjustada [B.1. Npašajev, G.T. Roštšin, P.D. Fomsh, ta ppsh, 2002].
Haavandi sibulakujulise lokaliseerimise korral on verejooksu allika kindlakstegemine oluliselt raskendatud ja muutub mao stenoosi korral peaaegu võimatuks. Harvadel juhtudel võib olla kaks või enam verejooksu allikat, näiteks verejooks söögitoru veenilaienditest ja maohaavanditest või kombinatsioonis Mallory-Weissi sündroomiga.
Aktiivse või peatunud verejooksu märke (stigmasid) kasutatakse verejooksu kordumise tõenäosuse ennustamiseks vastavalt Forresti intragastrilise verejooksu klassifikatsioonile (tabel 7).
Tabel 7 Intragastrilise verejooksu endoskoopiline klassifikatsioon Forresti järgi.
|
Endosko- tippgrupp |
Alarühm |
Endoskoopiline pilt |
Prognoos % risk verejooks |
|
Forrest 1 aktiivne verejooks jätkub |
Verejooks jätkub | ||
|
Verejooks jätkub kapillaar- või hajusverejooksuna | |||
|
Forrest 2 Verejooks on peatunud, kuid stigmad püsivad tema retsidiivi tõttu |
Haavandi põhjas on märkimisväärse suurusega tromboosne arter, millel on jäljed hiljutisest verejooksust. | ||
|
Tromb-tromb on tihedalt haavandikraatri seina külge kinnitatud | |||
|
Väikesed tromboossed veresooned tumepruunide või tumepunaste laikude kujul | |||
|
Forrest 3 Sigma verejooksu pole |
Märke pole |
Mao kardiaalsete osade kontrollimine on võimalik, kui laua peaots on üles tõstetud ning mao kaksteistsõrmiksoole ja distaalse osa uurimiseks tõstetakse laua jalaosa. Kui väidetav verejooksu allikas on kaetud trombiga, pestakse see veejoaga maha või liigutatakse ettevaatliku mehaanilise nihkega, kasutades läbi endoskoobi biopsiakanali sisestatud manipulaatorit.
Verejooks kapillaaride, difuusse või trombi alt lekkiva vere kujul muutub nähtavaks pärast maoloputust ja trombide mehaanilist eemaldamist. Sageli täheldatakse haavandi põhjas verejooksu trombi alt, mida endoskoopiarst aktsepteerib veresoonena. Tegelikult omandab anuma välimus verehüübe, mis ulatub välja anuma luumenist. Järk-järgult see fikseeritakse ja muudetakse trombiks.
Selle sfääriline eend on silutud, muutes visuaalset pilti. Algul on see punane, siis tumeneb.Aja jooksul lüüsivad selles olevad erütrotsüüdid ning vereliistakud ja trombiin moodustavad veresoone valendikus valge korgi.
Söögitoru alumise kolmandiku fleboektaasiatest põhjustatud verejooksu diagnoosimine on aktiivse verejooksu korral raske pidevalt voolava vere tõttu, sageli joana. Kui verejooks on peatunud, tõendab veenilaiendite defekti submukoosse hemorraagia olemasolu. Ei ole välistatud haavandite või erosiooni esinemine fleboektaasia piirkonnas.
Stepanov Yu.V., Zalevski V.I., Kosinsky A.V.
- see on vere väljavool erodeerunud või patoloogiliselt kahjustatud veresoontest seedeorganite luumenisse. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja verejooksu allika asukohast võib tekkida “kohvipaksu” värvi oksendamine, tõrvajas väljaheide (melena), nõrkus, tahhükardia, pearinglus, kahvatus, külm higi, minestamine. Allikas määratakse, võttes arvesse FGDS-i, enteroskoopia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia, diagnostilise laparotoomia andmeid. Verejooksu saab peatada konservatiivselt või kirurgiliselt.
Üldine informatsioon
Seedetrakti verejooks on seedesüsteemi paljude ägedate või krooniliste haiguste kõige sagedasem tüsistus, mis kujutab endast potentsiaalset ohtu patsiendi elule. Verejooksu allikaks võib olla mis tahes seedetrakti osa – söögitoru, magu, peen- ja jämesool. Kõhuõõneoperatsioonide esinemissageduse järgi on seedetrakti verejooks ägeda pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, pankreatiidi ja kägistatud songa järel viiendal kohal.
Põhjused
Tänaseks on kirjeldatud üle saja haiguse, millega võib kaasneda seedetrakti verejooks. Kõik hemorraagiad võib tinglikult jagada 4 rühma: verejooks seedetrakti kahjustustega, portaalhüpertensioon, veresoonte kahjustused ja verehaigused.
Seedetrakti kahjustustega tekkiv verejooks võib olla tingitud maohaavandist või maohaavandist 12p. sooled, ösofagiit, kasvajad, divertikulid, hiatal song, Crohni tõbi, haavandiline koliit, hemorroidid, pärakulõhe, helmintiaasid, vigastused, võõrkehad jne. Verejooks portaalhüpertensiooni taustal esineb reeglina kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosiga maks, maksa veenide või portaalveeni tromboos, konstriktiivne perikardiit, värativeeni kokkusurumine kasvajate või armide poolt.
Verejooks, mis tekib veresoonte kahjustuse tagajärjel, võib olla etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud söögitoru ja mao veenilaiendite, sõlmelise periarteriidi, süsteemse erütematoosluupuse, skleroderma, reuma, septilise endokardiidi, avitaminoosi C, ateroskleroosi, rendu-tromboosiga. mesenteriaalsed veresooned ja teised
Verejooks esineb sageli veresüsteemi haigustega: hemofiilia, äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, avitaminoos K, hüpoprotrombineemia jne. Patoloogiat otseselt esile kutsuvad tegurid võivad olla aspiriini, MSPVA-de, kortikosteroidide võtmine, alkoholimürgistus, oksendamine, kokkupuude kemikaalidega, füüsiline pinge, stress jne.
Patogenees
Seedetrakti verejooksu tekkemehhanism võib olla tingitud veresoonte terviklikkuse rikkumisest (nende erosioon, seinte rebend, sklerootilised muutused, emboolia, tromboos, aneurüsmide või veenilaiendite rebend, kapillaaride suurenenud läbilaskvus ja haprus). või muutused hemostaasisüsteemis (koos trombotsütopaatia ja trombotsütopeeniaga, hüübimishäired). Sageli on nii vaskulaarsed kui ka hemostasioloogilised komponendid seotud verejooksu arengu mehhanismiga.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt seedetrakti osakonnast, mis on hemorraagia allikas, on verejooks seedetrakti ülaosast (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksool) ja seedetrakti alumisest osast (peensool, jämesool, hemorroid). Vere väljavool seedetrakti ülemistest osadest on 80-90%, alumisest - 10-20% juhtudest. Vastavalt etiopatogeneetilisele mehhanismile eristatakse haavandilisi ja mitte-haavandilise seedetrakti hemorraagiaid.
Kestuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist verejooksu; vastavalt kliiniliste tunnuste raskusele - ilmne ja varjatud; episoodide arvu järgi - üksikud ja korduvad. Vastavalt verekaotuse raskusastmele on kolm verejooksu astet. Kerget kraadi iseloomustab südame löögisagedus - 80 minutis, süstoolne vererõhk - mitte alla 110 mm Hg. Art., rahuldav seisund, teadvuse turvalisus, kerge pearinglus, normaalne diurees. Vere parameetrid: Er - üle 3,5x1012 / l, Hb - üle 100 g / l, Ht - üle 30%; BCC puudujääk - mitte rohkem kui 20%.
Mõõduka verejooksu korral on südame löögisagedus 100 lööki minutis, süstoolne rõhk on 110–100 mm Hg. Art., teadvus säilib, nahk on kahvatu, kaetud külma higiga, diurees on mõõdukalt vähenenud. Veres väheneb Er sisaldus 2,5x1012 / l, Hb - kuni 100-80 g / l, Ht - kuni 30-25%. BCC puudujääk on 20-30%. Raskele kraadile tuleks mõelda, kui pulss on üle 100 löögi. min. nõrk täidis ja pinge, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg. Art., patsiendi letargia, nõrkus, tugev kahvatus, oliguuria või anuuria. Erütrotsüütide arv veres on alla 2,5x1012 / l, Hb tase alla 80 g / l, Ht on alla 25%, BCC puudulikkusega 30% või rohkem. Suure verekaotusega verejooksu nimetatakse rikkalikuks.
Sümptomid
Seedetrakti verejooksu kliinik avaldub verekaotuse sümptomitega, sõltuvalt hemorraagia intensiivsusest. Selle seisundiga kaasneb nõrkus, pearinglus, naha viletsus, higistamine, tinnitus, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, segasus ja mõnikord minestamine. Kui seedetrakt on kahjustatud, ilmneb verine oksendamine (hematomees), mis näeb välja nagu "kohvipaks", mis on seletatav vere kokkupuutega vesinikkloriidhappega. Seedetrakti tugeva verejooksu korral on okse helepunane või tumepunane.
Seedetrakti ägedate hemorraagiate teine iseloomulik tunnus on tõrvajas väljaheide (melena). Hüübed või punakaspunase vere triibud väljaheites viitavad verejooksule käärsoolest, pärasoolest või pärakukanalist. Hemorraagia sümptomid on kombineeritud põhihaiguse tunnustega. Sel juhul võib esineda valu seedetrakti erinevates osades, astsiit, mürgistusnähud, iiveldus, düsfaagia, röhitsemine jne. Varjatud verejooksu saab tuvastada ainult laboratoorsete tunnuste põhjal - aneemia ja positiivne väljaheite reaktsioon. varjatud veri.
Diagnostika
Patsiendi läbivaatuse viib läbi kõhukirurg, alustatakse põhjaliku anamneesi selgitamise, oksendamise ja väljaheidete iseloomu hindamise ning digitaalse rektaalse uuringuga. Pöörake tähelepanu naha värvile: telangiektaasiate, petehhiate ja hematoomide esinemine nahal võib viidata hemorraagilisele diateesile; naha kollasus - hepatobiliaarse süsteemi või söögitoru veenilaiendite probleemide kohta. Kõhu palpatsioon viiakse läbi ettevaatlikult, et vältida suurenenud seedetrakti verejooksu.
Laboratoorsete näitajate põhjal loendatakse erütrotsüüdid, hemoglobiin, hematokrit, trombotsüüdid; koagulogrammi uuring, kreatiniini taseme määramine, uurea, maksaanalüüsid. Olenevalt hemorraagia kahtlusest võib diagnoosimisel kasutada erinevaid radioloogilisi meetodeid: söögitoru radiograafia, mao röntgenograafia, irrigoskoopia, mesenteriaalsete veresoonte angiograafia, tsöliaakograafia. Seedetrakti uurimise kiireim ja täpseim meetod on endoskoopia (ösofagoskoopia, gastroskoopia, kolonoskoopia), mis võimaldab tuvastada isegi pindmisi limaskestade defekte ja seedetrakti verejooksu otsest allikat.
Verejooksu kinnitamiseks ja täpse lokaliseerimise tuvastamiseks kasutatakse radioisotoopide uuringuid (seedetrakti stsintigraafia märgistatud punaste verelibledega, söögitoru ja mao dünaamiline stsintigraafia, soolestiku staatiline stsintigraafia jne), kõhuõõne organite MSCT-d. Patoloogiat tuleb eristada kopsu- ja ninaneelu verejooksust, mille puhul kasutatakse bronhide ja ninaneelu röntgen- ja endoskoopilist uuringut.
Seedetrakti verejooksu ravi
Patsiendid tuleb koheselt hospitaliseerida kirurgiaosakonnas. Pärast verejooksu lokaliseerimise, põhjuste ja intensiivsuse selgitamist määratakse ravi taktika. Suure verekaotuse korral viiakse läbi vereülekanne, infusioon ja hemostaatiline ravi. Konservatiivne taktika on õigustatud hemorraagia korral, mis on tekkinud hemostaasi rikkumise alusel; raskete kaasuvate haiguste esinemine (südamepuudulikkus, südamerikked jne), mittetoimivad vähiprotsessid, raske leukeemia.
Söögitoru veenilaiendite verejooksu korral saab selle endoskoopilise peatamise teha muutunud veresoonte ligeerimise või skleroosiga. Näidustuste kohaselt kasutavad nad gastroduodenaalse verejooksu endoskoopilist peatamist, elektrokoagulatsiooniga kolonoskoopiat või veritsevate veresoonte kiipimist. Mõnel juhul on vajalik seedetrakti verejooksu kirurgiline kontroll.
Niisiis, maohaavandiga õmmeldakse verejooksu defekt või tehakse mao ökonoomne resektsioon. Verejooksuga komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral täiendatakse haavandi õmblemist tüve vagotoomia ja püloroplastika või antrumektoomiaga. Kui verejooksu põhjustab mittespetsiifiline haavandiline koliit, tehakse käärsoole vahesumma resektsioon koos ileo- ja sigmostoomiga.
Prognoos ja ennetamine
Seedetrakti verejooksu prognoos sõltub põhjustest, verekaotuse astmest ja üldisest somaatilisest taustast (patsiendi vanus, kaasuvad haigused). Ebasoodsa tulemuse oht on alati äärmiselt suur. Ennetamine on selliste haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi, mis võivad põhjustada hemorraagiat.
Sellest artiklist saate teada: mis on soolestiku verejooks. Põhjused ja ravi.
Artikli avaldamise kuupäev: 22.05.2017
Artikkel viimati uuendatud: 29.05.2019
Sooleverejooks on vere vabanemine peen- või jämesoole luumenisse. Kahjustatud sooleseinast eritub veri ja väljub roojamise käigus varem või hiljem loomulikult kehast. Veelgi enam, väljaheites sisalduva vere olemus on väga erinev sõltuvalt limaskesta kahjustuse asukohast või "kõrgusest". Mida kõrgemal seedetraktist algas vere väljavool, seda rohkem on väljaheites veri. Just väljaheidete ebatavalise välimuse ja värvi tõttu võib patsient kahtlustada, et sooltes on midagi valesti.
Sooleverejooks on vaid haiguse sümptom või ilming, millest mõned on surmavad. Sellepärast peaks vähimgi kahtlus soolestikust vere vabanemises olema arsti juurde mineku põhjuseks. Diagnoosimise esmaseks lüliks saab kõige sagedamini üldarst, kes suunab patsiendi vajadusel kirurgi, proktoloogi, gastroenteroloogi või onkoloogi juurde.
Haiguse prognoos sõltub täielikult verejooksu massiivsusest, samuti selle seisundi otsesest põhjusest. Mõnel juhul võib haigus mööduda jäljetult ja mõnikord ohustab see patsiendi elu. Ligikaudu 60–70% seedetrakti verejooksudest on põhjustatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest – ilma kohese abita võivad sellised seisundid patsiendilt elu võtta mõne tunniga.
Soolestiku verejooksu põhjused
Vere väljavoolu soolestikust peamised põhjused:
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on kõige sagedasem vere muutumise põhjus väljaheites.
- Pärasoole haigused: pärakulõhe, hemorroidid.
- Soolestiku vigastused: pärasool võib vigastada kukkumise või võõrkeha tõttu. Ülejäänud seedetrakti võivad kahjustada patsiendi poolt kogemata või tahtlikult alla neelatud võõrkehad: nõelad, juuksenõelad, terad jne.
- Põletikuliste soolehaiguste erirühm: Crohni tõbi, haavandiline koliit, tsöliaakia jt.
- Soolestiku mikroobide erirühma põhjustatud nakkuslikud soolehaigused: düsenteeria, šigelloos, kõhutüüfus.
- Onkoloogilised soolehaigused: erineva lokaliseerimisega soolevähk.
Polüüpide (koe ebanormaalne kasv) moodustumine võib samuti põhjustada sooleverejooksu. Soolestiku verejooksu sümptomid
Massiivse verejooksu korral on haiguspilt nii hele, et selle seisundi diagnoosimine pole keeruline. Olukord on halvem haruldase ja väikese verejooksu diagnoosimisel.
Loetleme, millised on sooleverejooksu sümptomid.
Vere otsene tuvastamine väljaheites
Arstid nimetavad seda verd värskeks, sest selle välimus pole muutunud. Värske veri katab tavaliselt väljaheite pinna või eritub koos väljaheitega. See sümptom on tüüpiline pärasoole jämesoole alumiste osade haigustele. Väga sageli kaasneb hemorroidide, pärakulõhe, pärasoolevähi ja pärasoolepõletikuga – proktiidiga – värske vere ilmumine väljaheites.
Vere triibud väljaheites
Veri säilitab oma välimuse, kuid see on juba segunenud väljaheitega või on triipude välimusega. See sümptom on iseloomulik ka jämesoolehaigustele, kuid mõjutatud on käärsoole "kõrgemad" osad: pimesool ja sigmakäärsool.
Põhjuseks võib olla käärsoolevähk ja käärsoole põletikuliste haiguste erirühm – koliit, sealhulgas Crohni tõbi või haavandiline koliit (UC). Samuti võib veri väljaheites esineda mõne nakkushaiguse - düsenteeria ja šigelloosi - taustal.
Väljaheite värvuse, lõhna ja konsistentsi muutused
Väljaheited omandavad vedela või pudruse konsistentsi, musta värvuse, “lakitud” pinna ja väga iseloomuliku haisu lõhna. Arstid nimetavad sellist väljaheidet tõrvaseks väljaheiteks või melenaks. Selline tool tekib tänu sellele, et mao ja soolte ensüümsüsteemid "seedivad" verd, vabastades sellest rauda, mis määrab väga musta, nagu tõrva, värvi. See on mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga kaasneva mao või peensoole verejooksu üks iseloomulikumaid sümptomeid, samuti nende seedetrakti osade pahaloomulisi kasvajaid.
On väike nüanss - melena võib kaasneda mitte ainult seedetrakti verejooksuga, vaid ka vere väljavooluga suuõõnest, söögitorust, ninaneelust ja ülemistest hingamisteedest. Sellisel juhul neelab patsient lihtsalt verd, mis läbib kõik samad ensümaatilised reaktsioonid maos ja sooltes.
Teine hoiatus on see, et teatud toitude ja ravimite tarvitamisel võivad väljaheited muutuda tumedaks: toores liha, aktiivsüsi, vismuti- ja rauapreparaadid. Seda funktsiooni on kirjeldatud iga ravimi jaotises "Kõrvaltoimed", kuid see hirmutab patsiente siiski. Tegelikult erinevad sellised väljaheite massid põhimõtteliselt tõelisest melenast, peamiselt lõhna ja lakitud läike puudumise tõttu.
Kõhuvalu
Kõhuvalu kaasneb sageli haigusseisundi algperioodiga. Valusündroomil on oma omadused, mis sõltuvad verejooksu põhjusest ja lokaliseerimisest:
- kaksteistsõrmiksoole veritsevate haavanditega on valu väga tugev ja terav;
- soolestiku onkoloogiliste haigustega - igav ja ebajärjekindel;
- mittespetsiifilise haavandilise koliidiga - rändav, krambid;
- düsenteeriaga – millega kaasneb soov roojata.
Kaalukaotus
Kaalulangus on ka väga iseloomulik sümptom, mis kaasneb sooleverejooksuga. Selle põhjuseks on pidev raua ja toitainete kadu verest, samuti kahjustatud soolestiku häired. Soole limaskesta hävimine häirib toitainete imendumist toidust.
aneemilised seisundid
Aneemia või aneemia - punaste vereliblede, punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langus. Verekaotuse tõttu ei jää kehal aega rauavarude taastamiseks ning uute hemoglobiini ja punaste vereliblede sünteesimiseks. Vere massilise väljavooluga tekib aneemia ägedalt ja see põhjustab häireid kõigis elundites ja kudedes. Perioodilise väikese verekaotuse korral areneb aneemia aeglaselt. Sellised varjatud aneemiad kahjustavad ka inimeste tervist, vähendavad selle jõudlust ja vastupidavust teistele haigustele.
Aneemiat saab diagnoosida üldise vereanalüüsiga ja aimata kaudsete tunnuste järgi: kahvatu nahk ja limaskestad, nõrkus, uimasus, pearinglus, naha ja juuste kuivus, küünte haprad, õhupuudus ja südamepekslemine – tahhükardia.
seedehäired
Seedehäired ei ole otseselt sooleverejooksu tunnused, kuid üsna sageli kaasnevad nendega. See võib olla kõhulahtisus, kõhukinnisus, puhitus, suurenenud gaasi moodustumine, iiveldus ja oksendamine.
Palavik
Temperatuuri tõus on iseloomulik mõnele sooleverejooksuga kaasnevale haigusele: düsenteeria, šigelloos, UC, Crohni tõbi ja muud põletikulised soolehaigused.
paraneoplastiline sündroom
Soolevähi korral võib tekkida spetsiaalne sümptomite kompleks - paraneoplastiline sündroom ehk sümptomite loetelu, mis kaasneb igasuguse pahaloomulise protsessiga: nõrkus, pearinglus, isutus või moonutamine, une- ja mäluhäired, nahasügelus ja ebamäärased lööbed, spetsiifilised muutused vereanalüüsi pildis.
Diagnostilised meetmed soolestiku verejooksu korral
Väga oluline on see haigusseisund õigeaegselt ära tunda, sest isegi väikesed verekaotused halvendavad oluliselt patsiendi töövõimet ja elukvaliteeti. Loetleme sooleverejooksu jaoks kohustuslikud minimaalsed uuringud.
Endoskoopiline diagnostika
Kolonoskoopia – üksi või koos fibrogastroskoopiaga – on seedetrakti sisepinna uurimine endoskoobi abil. Endoskoop on pikk, õhuke painduv toru, mis on varustatud fiiberoptilise süsteemiga ja ühendatud monitori ekraaniga. Toru võib sisestada läbi patsiendi suu või päraku. Endoskoopia ajal saate mitte ainult tuvastada verejooksu allika, vaid ka selle koha "põletada" või panna sellele spetsiaalsete düüsidega metallklambrid, samuti võtta limaskesta kahtlane verejooksu piirkond biopsiaks ja sellele järgnevaks uuringuks. mikroskoop.
Kolonoskoopia Röntgeni meetodid
Soolestiku röntgenuuring viiakse läbi baariumi läbimisega. See üsna vana uurimismeetod on osaliselt asendatud endoskoopiaga. Röntgenikiirgus jääb siiski informatiivseks, eriti juhtudel, kui endoskoopia ei ole tehnilistel ja füsioloogilistel põhjustel võimalik.
Meetod seisneb selles, et patsient saab baariumisoola lahust joogi või klistiiri kujul. Baariumilahus on röntgenikiirtel selgelt nähtav. See täidab tihedalt soole luumenit, korrates selle sisemist reljeefi. Nii on näha iseloomulikud muutused seedetrakti limaskestas ja oletada verejooksu põhjust.
mikroskoopiline uurimine
Saadud limaskesta fragmentide histoloogiline või mikroskoopiline uurimine. Biopsia abil saab kinnitada või ümber lükata pahaloomulisi kasvajaid, aga ka erinevaid põletikulisi soolehaigusi. Histoloogia on Crohni tõve ja haavandilise koliidi diagnoosimise kuldstandard.
Rektoskoopia
See on pärasoole uurimine sõrmemeetodil või spetsiaalse rektaalse täpiga. See on kiire ja lihtne viis ebanormaalsete hemorroidide veenide, lõhede ja pärasoole kasvajate tuvastamiseks.
Rektoskoop on instrument, mida arst kasutab pärasoole uurimiseks. Laboratoorsed diagnostikad
- Vereanalüüs hemoglobiini, punaste vereliblede ja trombotsüütide taseme jälgimiseks. Esimesed kaks indikaatorit annavad teavet verekaotuse olemuse ja massiivsuse kohta ning trombotsüütide tase näitab patsiendi individuaalseid probleeme vere hüübimisega.
- Väljaheidete analüüs erinevate näitajate jaoks: sooleinfektsioonide mikroobide koostis, seedimata kiudude jäänused, samuti väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks. Viimane analüüs on äärmiselt oluline harvaesinevate ja väiksemate verejooksude diagnoosimisel, kui need väikesed verekaotused ei muuda kuidagi väljaheite välimust. Selline analüüs tehakse sooleverejooksu kliiniliste sümptomite ja mis tahes ebaselge aneemia korral.
- Spetsiaalsed vereanalüüsid erinevate nakkuslike ja mittespetsiifiliste soolehaiguste antikehade määramiseks.
Soolestiku verejooksu ravi
Ravi kiirus, kestus ja agressiivsus sõltuvad otseselt verejooksu massiivsusest, aga ka selle algpõhjusest.
- Massiivne vere väljavool soolestiku mis tahes osast, mis ohustab patsiendi elu, kuulub kohesele kirurgilisele ravile. Esiteks püütakse verd peatada endoskoopiliste meetoditega: kauteriseerimise või veritsevale anumale sulgude või klambrite paigaldamisega. Kui selline õrn ravi on võimatu või ebaefektiivne, lähevad arstid avatud operatsioonile. Seda tüüpi operatsioon on hädaolukord.
- Vere mahu täiendamine doonorivere komponentide või verd asendavate lahuste ülekandega. Sellised toimingud on absoluutselt vajalikud patsiendi seisundi stabiliseerimiseks pärast massilist verejooksu.
- Plaaniline kirurgiline ravi hõlmab teatud määral kirurgilist sekkumist patsiendi eelnevasse ettevalmistamisse. Sellised plaanilised operatsioonid hõlmavad hemorroidide kirurgilist ravi, soolepolüüpide või -kasvajate eemaldamist, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite plastilist kirurgiat.
- Verejooksu peatamine hemostaatiliste või hemostaatiliste ravimitega: traneksaam, etamsülaat, aminokaproonhape, kaltsiumglükonaat ja teised. Seda ravi kasutatakse ainult väikese verejooksu korral.
- Vahetu verejooksu põhjuse ravi: see hõlmab ranget dieeti ja haavandivastast ravi, haavandilise koliidi spetsiifilist ravi, sooleinfektsioonide antibiootikumravi. Nendel juhtudel kõrvaldab verejooksu põhjuse ravi või vähemalt stabiliseerimine verekaotuse täielikult.
- Rauapreparaatide võtmine hemoglobiinitaseme taastamiseks ja aneemia raviks on näidustatud kõikidele patsientidele pärast sooleverejooksu.
Hemostaatiline ravim Tranexam Haiguse prognoos
Sooleverejooksu õige ja õigeaegse ravi prognoos on soodne.
Suurim suremus ja rasked tagajärjed tervisele on sooleverejooks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest.
Samuti on soolestiku lagunevast vähkkasvajast verejooksuga patsiendi eluprognoos äärmiselt ebasoodne. Selline vähk jäetakse sageli tähelepanuta ja seda ei ravita radikaalselt.