pehmete kudede kasvajad on kõik mitteepiteliaalsed kasvajad, välja arvatud retikuloendoteliaalse süsteemi kasvajad. Inimese pehmed koed on kõik anatoomilised moodustised, mis paiknevad luustiku ja naha vahel. Nende hulka kuuluvad silelihased, sünoviaalkude, lihastevaheline rasvkude, nahaalune rasvkude ja vöötlihased.
Statistika kohaselt moodustavad pehmete kudede pahaloomulised kasvajad inimese üldiste onkopatoloogiate süsteemis umbes 1%. Seega on esinemissagedus 100 000 Vene Föderatsiooni elaniku kohta keskmiselt 2,3% (2007. aasta andmed). Pehmete kudede pahaloomuliste kasvajatega meeste ja naiste arv on sama. Reeglina puudub haiguse vanusestatistika, kuid kõige sagedamini diagnoositakse pehmete kudede kasvajaid inimestel pärast 25. eluaastat. Enamasti paiknevad need jäsemetel või reitel.
Pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon on järgmine:
Liposarkoom on kasvaja, mis mõjutab rasvkude. See jaguneb madala ja kõrge diferentseerumisega kasvajateks ning eraldi eraldatakse ka segatüüpi kasvajad.
Rabdomüosarkoom- kasvaja, mis mõjutab lihaskude. See neoplasm võib olla spindlirakk, hiidrakk ja segatud.
Leiomüosarkoom on kasvaja, mis mõjutab lihaskoe. Neoplasmid võivad olla ümmargused rakud või spindlirakud.
Hemangiosarkoom- kasvaja, mis mõjutab veresooni. Neoplasm jaguneb Kaposi sarkoomiks, hemangioperitsütoomiks ja hemangioendotelioomiks.
Lümfangiosarkoom- kasvaja, mis mõjutab lümfisooni.
Fibrosarkoom on kasvaja, mis mõjutab sidekude. Neoplasmid jagunevad spindlirakulisteks ja ümarrakkude kasvajateks.
sünoviaalne sarkoom- kasvaja, mis mõjutab sünoviaalmembraane. Neoplasmid on ümarrakk ja spindlirakk.
Närvikoest pärinevad sarkoomid. On neurogeensed, neurinoomid, schwannoomid, ganglioneuroblastoomid, sümpatoblastoomid.
Fibrosarkoomid mõjutavad nahka ja kuuluvad sarnaselt neuroomidega ektodermaalse etioloogiaga kasvajate hulka.
Pehmete kudede kasvajate põhjused
Pehmete kudede kasvajate põhjused on järgmised:
Pehmete kudede kasvajate põhjused on enam kui 50% juhtudest tingitud varasemast traumast.
Sageli esineb kasvaja pahaloomulisuse protsess, mille käigus healoomuline kasvaja muundub pahaloomuliseks.
Võib-olla kasvaja moodustumine armkoest. Seega moodustub sageli fibrosarkoom.
Recklinghauseni tõbi põhjustab mõnel juhul neurinoomide moodustumist.
Riskifaktoriks on keha kiiritus.
Varasemate luupatoloogiate taustal on võimalik arendada pehmete kudede kasvajaid.
Pehmete kudede hulgikasvajad on pärilike haiguste, näiteks tuberoosskleroosi ilming.
Ei ole välistatud geneetilised mehhanismid, mis põhjustavad pehmete kudede kasvajate arengut.
Meditsiinilises kirjanduses on vihjeid, et pärast viirusinfektsioone võivad tekkida pehmete kudede sarkoomid, kuid selgeid tõendeid selle teooria kohta pole veel esitatud.
Üldiselt on pehmete kudede kasvajate põhjuste kohta vähe teada. Üldtunnustatud väitekiri on see, et enamasti eelneb pahaloomulisele kasvajale pehmete kudede vigastus.
Pehmete kudede kasvajate sümptomid on kõige sagedamini ähmased ja ei anna elavat kliinilist pilti. Patsiendid pöörduvad arsti poole kõige sagedamini enda määratletud nahaaluse kasvaja pärast.
Muud pehmete kudede kasvajate sümptomid võivad hõlmata järgmist:
Kasvaja püsib pikka aega valutu, ei häiri jäsemete ja siseorganite tööd ega häiri inimest kuidagi. Selle tulemusena ei otsita arstiabi.
Patsient võib pöörduda arsti poole neuralgia või muude häiretega, mis tekivad kasvaja surve tõttu närvile või veresoonele. See sõltub otseselt selle asukohast.
Haiguse progresseerumisel langeb kaal ja võib tekkida palavik. Inimest hakkab vaevama tugev nõrkus, mida ta ei suuda seletada.
Suuremate kasvajate korral purunevad reeglina naha osad. Enamasti väljendub see naha haavandites.
Kasvajad ise on tiheda ja elastse konsistentsiga, kuigi mõnikord on võimalik tuvastada pehmeid piirkondi. Kui neid on, näitab see enamasti kasvaja lagunemise protsessi.
Eraldi tuleks käsitleda erinevat tüüpi pehmete kudede kasvajate kõige silmatorkavamaid sümptomeid:
Sünoviaalse sarkoomi sümptomid. Kõige sagedamini diagnoositud pehmete kudede kasvaja on sünoviaalne sarkoom, mis mõjutab igas vanuses inimesi. See paikneb kõige sagedamini käte ja jalgade liigeste või luude läheduses ning avaldub valulike aistingutena. Selle konsistents võib olla erinev - elastne (kui kasvaja sees moodustuvad tsüstilised õõnsused) ja tahke (kui kasvajasse ladestuvad kaltsiumisoolad).
Liposarkoomi sümptomid. Liposarkoom võib tekkida kõikjal kehal, kus on rasvkude. Tema lemmik lokaliseerimiskoht on reie. Kasvaja piirid on hägused, kuid see on hästi palpeeritud. See on kasvaja peamine sümptom. Neoplasmi kasv on aeglane, see annab harva metastaase.
Rabdomüosarkoomi sümptomid. Kasvaja mõjutab sageli üle 40-aastaseid mehi. Neoplasm on hästi palpeeritav lihaste paksuses ja on tihe fikseeritud sõlm. Valu ei ole seda tüüpi kasvajale tüüpiline. Selle lokaliseerimise lemmikkoht on kael, jäsemed, vaagen ja pea.
Fibrosarkoomi sümptomid. Seda tüüpi kasvaja eelistab jäsemete ja torso lihaseid. See on suhtelise liikuvusega mugulneoplasm. Sõlm võib olla ovaalne või ümmargune. Naistel moodustub sagedamini kasvaja, mis ulatub suureks, samas kui nahk haavandub harva.
Leiomüosarkoomi sümptomid. Seda kasvajat diagnoositakse üsna harva, kõige sagedamini mõjutab see emakat. See avaldub hilisemates arenguetappides ja viitab nn "vaikivatele kasvajatele". Kasvaja avastatakse abi osutamisel ajal, mida sageli komplitseerib mädanemine.
Angiosarkoomi sümptomid. See on veresoonte pahaloomuliste kasvajate koondnimetus. Kasvajad on enamasti pehme tekstuuriga, ei tee neile peale vajutades haiget. Sellised neoplasmid paiknevad pehmete kudede sügavates kihtides.
Neuroomi sümptomid. Kuna neuroomid mõjutavad närvikiude, kaasneb nende moodustumise ja arenguga 50% juhtudest valu ja muud närvisüsteemi häired. Sellised kasvajad kasvavad aeglaselt, paiknedes enamasti reitel ja säärel.
Teised pahaloomulised kasvajad arenevad väga harva ja nende peamine sümptom on palpeeritava nahaaluse kasvaja ilmnemine.
Pehmete kudede kasvaja diagnoosimine algab moodustumise palpeerimisega ja selle uurimisega. Ilma ebaõnnestumiseta saadetakse patsient kahjustuskoha röntgenuuringule ja kasvaja histoloogilisele uuringule.
Röntgenikiirgus annab teavet tahke kasvaja olemasolul. Sel juhul saab arst teavet kasvaja ja luustiku külgnevate luude vastastikuse sõltuvuse kohta.
Angiograafia läbiviimine võimaldab määrata kasvaja verevarustussüsteemi, annab täpset teavet selle asukoha kohta.
MRI ja CT võivad selgitada onkoloogilise protsessi levimuse astet. Need kaks instrumentaalset diagnostikat on informatiivsed, et saada teavet pagasiruumis paiknevate neoplasmide ja nende sügavale teistesse organitesse kasvamise kohta.
Kasvajakoe võtmiseks edasiseks tsütoloogiliseks uurimiseks tehakse aspiratsioonibiopsia. Just see meetod võimaldab meil hinnata onkoloogilise protsessi olemust.
Pehmete kudede kasvajate ravi
Pehmete kudede kasvajate ravi põhineb kolmel meetodil – operatsioon, kiiritusravi ja keemiaravi. Sageli kombineeritakse neid meetodeid parima efekti saavutamiseks. Prioriteet on endiselt pahaloomulise kasvaja kirurgiline eemaldamine.
Kuna peaaegu kõik pehmete kudede kasvajad on altid kordumisele, tehakse operatsioon kõige sagedamini radikaalselt koos kasvajat ümbritsevate kudede kõige täielikuma ekstsisiooniga. Amputatsioonid ja eksartikulatsioonid tehakse juhul, kui neoplasmi ei saa selle idanemise ja metastaaside tõttu pehmetest kudedest välja lõigata.
Kui diagnoositud kasvajatüüp on nende ravimeetodite suhtes tundlik, kasutatakse keemiaravi ja kiiritusravi. Seega reageerivad rabdomüosarkoom ja angiosarkoom hästi kiirgusega kokkupuutele. Neurinoomid, fibrosarkoomid ja liposarkoomid on keemia- ja kiiritusravi suhtes madala tundlikkusega kasvajad.
Viie aasta elulemuse prognoos sõltub kasvaja tüübist, patsiendi vanusest, haiguse staadiumist jne. Kõige ebasoodsam on sünoviaalse sarkoomi prognoos (5-aastane elulemus ei ületa 40%) ). Teistel eduka operatsiooniga kasvajatel on kõrgem ellujäämislävi.
Haridus: lõpetas residentuuri N. N. nimelises Venemaa Teaduslikus Vähikeskuses. N. N. Blokhin” ja sai diplomi erialal “Onkoloog”
a) Näidustused pehmete kudede kasvajate eemaldamiseks:
- Planeeritud: mis tahes mahukas kasvaja, mille hea- või pahaloomuline olemus on ebaselge.
Pehmete kudede sarkoomi (tahke, kiiresti kasvav kasvaja, eriti jäsemete kasvajad) diagnoos tuleb kinnitada sisselõike biopsiaga ja seejärel kasvaja resektsiooni käigus saadud materjali uurimisega.
Planeerige naha sisselõige nii, et seda saaks hiljem eemaldada eemaldatavasse makroslaidi.
- Alternatiivsed toimingud: ultraheli või CT-ga juhitav biopsia või sisselõikebiopsia suurte kahjustuste korral.
b) Ettevalmistus operatsiooniks. Operatsioonieelne uuring: ultraheli, kompuutertomograafia, võimalusel MRI ja muud diagnostilised uuringud, olenevalt kahtlustatavast põhihaigusest.
sisse) Spetsiifilised riskid, patsiendi teadlik nõusolek. Kirurgilise läbivaatamise vajadus pahaloomulise protsessi korral. Kõrvalolevate struktuuride, eriti veresoonte ja närvide kahjustus
G) Anesteesia. Kohalik anesteesia, üldnarkoosi (mask või intubatsioon) või spinaalanesteesia/epiduraalanesteesia sügavalt asetsevate kasvajate korral.
e) Patsiendi asend. Sõltuvalt neoplasmi asukohast.
e) Juurdepääs pehmete kudede kasvajate eemaldamiseks. Otse palpeeritava kahjustuse kohal, pöörates nõuetekohast tähelepanu pingejoontele, külgnevatele struktuuridele, ohututele piiridele, kosmeetilistele kaalutlustele ja operatsioonimahu võimalikule laienemisele.
ja) Toimingu sammud:
- Juurdepääs
- Dissektsioon fastsia külge
- Naha õmblemine
h) Anatoomilised iseärasused, tõsised riskid, kirurgilised tehnikad:
- Pealisnaha samaaegne eemaldamine, kui moodustis on otse selle all.
- Vältige kasvajakapsli avamist (välja arvatud sisselõikebiopsia korral).
ja) Meetmed spetsiifiliste tüsistuste korral. Kui jäsemete kasvaja dissektsiooni ajal ilmneb märkimisväärne verejooks, saavutatakse selle ajutine peatamine vajutamisega, mille järel veresoone proksimaalne ja distaalne osa ligeeritakse.
kuni) Hooldus pärast operatsiooni:
- Arstiabi: drenaaži eemaldamine 2. päeval pärast operatsiooni.
- Patsiendi aktiveerimine: kohe, intraoperatiivsete andmete aktiveerimise aste.
- Füsioteraapia: tavaliselt ei nõuta.
- Puudeperiood: 1-2 nädalat.
l) Operatsioonitehnika:
- Juurdepääs
- Dissektsioon fastsia külge
- Naha õmblemine
1. Juurdepääs. Naha sisselõige tehakse kahjustuse kõige silmatorkavamasse kohta, pöörates nõuetekohast tähelepanu Langeri naha pingejoontele.
2. Dissektsioon fastsia külge. Naha pingejoonte suuna määramiseks peate seda nihutatud käte vahel kortsutama, kuni moodustuvad ühtlased paralleelsed voldid.
3. Naha õmblemine. Fastsia defekt suletakse üksikute õmblustega. Operatsioon lõpetatakse nahaaluste ja nahaõmbluste paigaldamisega. Drenaaži sisseviimine on vabatahtlik.
Healoomuliste kasvajate eemaldamine on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on vältida onkoloogilise protsessi arengut. Healoomulise neoplaasia ekstsisioon võib läbi viia erinevate tehnikate abil.
Peamised näidustused
- kasvaja suurus kasvab kiiresti;
- kasvaja struktuuri muutus, varjund;
- hariduse kahjustamine;
- tursega kaasneb sügelus või põletustunne.
Kirurg valib moodustumise eemaldamiseks sobiva tehnika. Patoloogiliselt muutunud kude lõigatakse reeglina välja terve piires.
Kuidas protseduuriks valmistuda
Healoomulise moodustise ektoomia ei vaja patsiendilt erilist ettevalmistust. Mõnel juhul tehakse üldine ja üksikasjalik vereanalüüs, samuti hemostasiogramm. Kui melanotsüütiline nevus eemaldatakse, saadetakse osa biopsiast tingimata histoloogiliseks uurimiseks.
Protseduuri omadused
Enamikul juhtudel kasutavad nad moodustumise täielikku ekstsisiooni, mis minimeerib kasvaja kordumist ja selle muutumist pahaloomuliseks. Praegu on kõige sagedamini kasutatav meetod laserkoorimine.
Kasvaja ekstsisioon laserseadmega põhineb kokkupuutel kõrgsagedusvooluga. Samal ajal toimub vere hüübimine, mis takistab verejooksu teket. Kõige sagedamini viiakse protseduur läbi süsinikdioksiidi laserseadmete abil, mis võimaldavad teil impulssi rakendada pidevas režiimis.
Healoomulise neoplaasia lasereemalduse peamised tunnused:
- puudub vajadus üldanesteesia järele, minimaalne risk allergilise reaktsiooni tekkeks;
- ei vaja õõnsuse sisselõiget, mis kõrvaldab verejooksu;
- kõrge ohutuse tase, mis on tingitud voolu mõjust eranditult patoloogiliselt muutunud epiteelile;
- patsiendi nakatumise oht, põletikulise protsessi areng väheneb nullini (laseril on desinfitseeriv toime);
- laserekstsisiooniprotseduuri kestus on oluliselt lühem kui tavaline kirurgiline sekkumine;
- ei nõua pikka haiglas viibimist;
- kasvajaprotsessi taasareng on välistatud.
Healoomulised pehmete kudede kasvajad jagunevad kaasasündinud ja omandatud limaskestade ja naha kroonilise põletiku tagajärjel. Lisaks võivad omandatud healoomulised kasvajad tekkida röntgeni- või päikesekiirguse, samuti traumade ja kemikaalidega kokkupuute korral. Selliseid kasvajaid iseloomustab üsna aeglane kasv. Teatud juhtudel on healoomulist kasvajat pahaloomulisest väga raske eristada. Nende moodustiste diagnoosimiseks kasutatakse reeglina avatud biopsiat, mille abil arst määrab kasvaja histoloogilise variandi.
Mis haigused on
Healoomulised kasvajad nahal on järgmised:
- fibroom;
- lipoom;
- hemangioom;
- papilloom;
- neuroom;
- müksoom;
- leiomüoom jne.
Fibroom
Fibroom on kiulise sidekoe healoomuline kasvaja. Selline neoplasm võib esineda nii meestel kui naistel igas vanuses. Palpatsiooni käigus tuvastatakse healoomulised moodustised liikuva ja tiheda, selgete kontuuridega kasvajana.
Lipoom
Lipoomi peetakse üheks kõige levinumaks healoomuliseks kasvajaks, mis paikneb kõige sagedamini nahaaluses sidekoes. Üsna sageli on selliseid kasvajaid mitu. Nende esinemine ei ole kuidagi seotud inimkeha üldise seisundiga.
Hemangioom
Hemangioom on healoomuline nahakasvaja, mis mõjutab tavaliselt keskealisi inimesi. Kasvaja paikneb nahas, piimanäärmes, maksas, samuti huultel ja nina limaskestal. See kipub muutuma pahaloomuliseks ja areneb angiosarkoomiks. Hemangioomide sortide hulgas on kapillaarseid, kimbukujulisi, venoosseid ja koopaseid angioome, aga ka healoomulisi hemangioendotelioomi.
Papilloom
Papilloom on healoomuline kasvaja, mis on seotud epidermise liigse kasvuga. Põhimõtteliselt avaldub papilloom erineva kuju ja suurusega tüükaliste kasvajate kujul, mis tõusevad naha kohal. Papilloomid kasvavad üsna aeglaselt.
Neurinoom
Neurinoom on Schwanni närvikesta healoomuline kasvaja. See kasvaja moodustub piki pea, kaela ja ülemiste jäsemete närvitüvesid. Neurinoom mõjutab igas vanuses inimesi. Sageli tekivad neuroomid jäsemete operatsioonide või vigastuste tagajärjel. Neurinoomi saab määrata palpatsiooni või ultraheli abil.
müksoom
Müksoom on healoomuline moodustis nahal, mis moodustub sidekoest. Sellise kasvaja puhul on kaks varianti - esmane (tõene) ja sekundaarne (vale). Sageli avaldub müksoom vanemas eas.
Leiomyoima
Sarnane healoomuline kasvaja esineb nii meestel kui naistel igas vanuses. Enamasti on see mitmekordne ja kipub muutuma pahaloomuliseks. Leiomüoom, mis meenutab Kaposi sarkoomi, vajab operatsiooni.
Sümptomid ja põhjused, millele tähelepanu pöörata
Pehmete kudede kasvaja sümptomid võivad olla väga erinevad. Healoomuliste kasvajate kõige levinum kliiniline tunnus on valutu, kuid pidevalt kasvav kõvenemine. Moodustiste suurus võib olla väga erinev, kõik sõltub nende ilmumise kohast. Tavaliselt on peas, kaelas või ülajäsemetel moodustunud kasvajad varajase avastamise tõttu väikesed. Kusjuures kõhuõõnes ja reites võivad moodustised ulatuda märkimisväärse suuruseni.
Väärib märkimist, et pole 100% märke, mis aitaksid eristada healoomulist moodustist pahaloomulisest. Seetõttu on healoomuliste pehmete kudede moodustiste kliinilisel uurimisel alati võimalus leida pahaloomuline kasvaja.
Enamikul juhtudel ei ole neoplasmide ilmnemisel nahal põhjust. Enamasti tekivad need kasvajad spontaanselt. Mõnel juhul on healoomuliste kasvajate ilmnemise põhjuseks geneetiline eelsoodumus.
eemaldamise tehnikad. Kaasaegsed meetodid
Praeguseks on pehmete kudede healoomuliste moodustiste eemaldamiseks kolm kõige kaasaegsemat meetodit:
- skalpelliga;
- CO2 laser;
- raadiolaine meetod.
Skalpelliga
Kirurgilist eemaldamismeetodit kasutatakse ainult väga diferentseeritud moodustiste korral, mis võivad põhjustada kasvajate pahaloomulist kasvajat. Healoomuliste kahjustuste kirurgiline eemaldamine skalpelliga on standardravi, kuid sellise tehnika kasutamisel on oluline roll vaatlusel. See on tingitud asjaolust, et korduvate moodustiste ilmnemisel võib koos süsteemse raviga olla vajalik veel üks kirurgiline sekkumine.
CO2 laser
Üks moodsamaid meetodeid healoomuliste kasvajate eemaldamiseks on laserteraapia. Kõige sagedamini kasutatakse sellise ravi rakendamisel CO 2 laserit. See laser annab võimaluse kvalitatiivselt ja kaasaegselt eemaldada kõik teadaolevad healoomulised pehmete kudede kasvajad. CO 2 laseri vaieldamatu eelis on selle suurepärased esteetilised tulemused. Neoplasmide lasereemaldamisel on ka järgmised eelised:
- mittekontaktne;
- täpne mõju kasvajale, nii et naaberkuded ei jääks kahjustatud;
- raskesti ligipääsetavates kohtades paiknevate kasvajate eemaldamise võimalus kirurgiliseks sekkumiseks.
Raadiolaine meetod (Surgitron aparaadil)
Sarnane meetod hõlmab pehmete kudede sisselõiget kõrgsageduslike raadiolainete abil. Lõikus saavutatakse tänu soojuse mõjule, mis vabaneb kudede vastupidavuse ajal kõrgsageduslainetele. See Surgitroni aparaadiga läbiviidav meetod kõrvaldab raadiolainete läbimisel patsiendi keha valu. Selle seadmega saate eemaldada näole, rinnale, kätele, kaelale ja kaenlaalustele tekkinud papilloomid, fibroomid, mutid ja tüükad.
Pehmete kudede kasvajaid saab ravida kirurgia, kiiritusravi ja keemiaraviga.
Kasvajate kirurgiline ravi
See on keeruline ülesanne, kuna nende kasvajate kasvu iseärasused, nende kõrge võime hematogeensete ja lümfogeensete metastaaside tekkeks muudavad sageli võimatuks stabiilse ja pikaajalise taastumise, hoolimata ulatuslikest, mõnikord halvatustest operatsioonidest.
Valdav enamus operatsioonidest on kasvaja laialdane ekstsisioon. See on kasvaja eemaldamine lihas-fastsiaalsel juhul, taandudes vähemalt 5-8 cm kaugusel palpeeritavatest piiridest ("kasvaja mittenägemine").
Kordumise või naha vahetusläheduse korral lisatakse eemaldatavate kudede plokile nahk-subkutaanne fastsiaklapp. Operatsiooni ablastilisuse üheks tingimuseks on kasvaja minimaalne traumatiseerimine, mille tagab sobiv kirurgilise sekkumise tehnika. Kui kasvaja on lokaliseeritud jäsemetes, võib ekstsisiooni teha žguti all, mis teatud määral vähendab hematogeense leviku ohtu. Samas on soovitav kasutada pehmete kudede kasvajate raviks elektrokirurgilist meetodit, millel on tavapärase noaga ekstsisiooniga võrreldes teatud eelised.
Peamine kriteerium kirurgilise sekkumise ulatuse määramisel pehmete kudede kasvajate kirurgilises ravis on radikaalse ekstsisiooni põhimõtteline võimalus.
Näidustused jäseme eemaldamiseks pehmete kudede kasvajate ravis sundoperatsioonina määratakse eelkõige kasvaja lokaliseerimise ja protsessi levimuse järgi, mitte histoloogilise struktuuri või retsidiivi esinemise järgi.
Kui kasvaja lokaliseerub distaalsetes jäsemetes ja suurte liigeste läheduses, on pehmete kudede väikese mahu ja suure hulga luumoodustiste tõttu kahtlusi kasvaja korduvate ekstsisioonide otstarbekuses, kuna ei ole võimalik järgida onkoloogilise radikalismi põhimõtted.
Pehmete kudede sarkoomide korral võivad piirkondlike metastaaside piirkondades olla näidustused kirurgiliseks sekkumiseks. Piirkondlike metastaaside oht on eriti suur sünoviaalsete sarkoomide, angiosarkoomide, klassifitseerimata blastoomide, rabdomüosarkoomide ja leiomüosarkoomide korral.
Metastaaside kirurgiline sekkumine piirkondlikes piirkondades toimub vastavalt onkoloogia üldtunnustatud reeglitele ja hõlmab alajäsemete jaoks Duquesne'i operatsiooni, ülemiste jäsemete puhul - kaenla kiudude laialdast eemaldamist ja lokaliseerimist. kasvaja peas ja kaelas – Craili operatsioonis.
Kui kasvaja lokaliseerub piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas, on selle väljalõikamine koos lümfi äravoolu radadega kõige õigustatud.
Pehmete kudede kasvajate ravi kiiritusraviga
Kiiritusravi kasutamist pehmete kudede kasvajate ravis tuleks käsitleda kahest vaatenurgast; iseseisva raviliigina ja lisaks operatsioonile.
Kiiritusravi kasutamine iseseisva pehmete kudede kasvajate ravimeetodina näitab, et objektiivset kliinilist efekti täheldatakse süvaröntgenravi kasutamisel 40% ja gamma kaugravi kasutamisel 55%. Nende kasvajate piirkondlike metastaaside ravis on objektiivselt registreeritud positiivne mõju vastavalt 30 ja 70%.
Kauggammateraapia kasutamisel pehmete kudede kasvajate ravis on sügava röntgenteraapiaga võrreldes vaieldamatud eelised eelkõige objektiivse efekti sageduse, aga ka toime astme osas. Lisaks tagab kauggammateraapia naha suurema ohutuse.
Kõrget tundlikkust kiiritusravi suhtes täheldatakse sünoviaalsete sarkoomide, angiosarkoomide, madala astme fibrosarkoomide korral.
Siiski on teiste pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate (liposarkoom, rabdomüosarkoom, pahaloomuline neurinoom) hulgas suur tõenäosus individuaalseks radiosensitiivsuseks.
Kõige stabiilsem objektiivne kliiniline toime saavutatakse 5000 rad koguannuste fookuskaugusega ning koguannuse suurenemisega proportsionaalselt suureneb kliinilise toime sagedus ja raskusaste. Teatud edusammud pehmete kudede sarkoomide kiiritusravis on saanud aluseks kombineeritud ravimeetodite kasutamisele, mis on kirurgilise meetodi kombinatsioon kiiritusraviga preoperatiivsel või postoperatiivsel perioodil.
Pehmete kudede kasvajate kombineeritud ravimeetod võib vähendada ägenemiste arvu ja seeläbi parandada ravi pikaajalisi tulemusi läbi radikaalsema toime esmasele fookusele.
Erilist tähelepanu väärib pehmete kudede sarkoomide kombineeritud ravi ebaühtlase kiiritamise kasutamine spetsiaalsete võre diafragmade kasutamisega. Samas annavad ebaühtlase kiiritamise põhimõttelised erinevused, nimelt naha kaitse, suurte dooside kasutamise ja korduva kokkupuute võimalus, aga ka hilise kiirguskahjustuse puudumine põhjust tunnistada selle üldtuntud eeliseid.
Kiirituse füüsiliste ja tehniliste tingimuste valiku määrab patsiendi kliiniline seisund ja kasvajasõlme suurus. Väikeste kasvajamoodustiste puhul kasutatakse kiiritamist tavaliselt 5,6 mm võre diafragma läbimõõduga, suurte kasvajate puhul - augu läbimõõduga 10,4 mm. Üks fokaalne annus valitakse individuaalselt, lähtudes iga konkreetse kasvaja omadustest, eelkõige võetakse arvesse kasvaja lokaliseerimist, kasvukiirust, kalduvust laguneda ja põletikulise komponendi olemasolu. Seega kiirelt kasvavate kasvajate korral alustatakse kiiritamist väiksemate annustega, viimast järk-järgult suurendades kõige sagedamini kasutatava annuseni 600 rad; liigestest kaugemal asuvate keha pehmete kudede kasvajate korral, mis on kaetud muutumatu nahaga. , võib kasutada annuseid 800 rad. Koos kohaliku seisundi iseärasustega analüüsitakse hoolikalt patsiendi üldist seisundit. Nõrgenenud, nõrgestatud patsientide kiiritusrežiim peaks olema kõige õrnem. Vaatamata suurte üksik- ja koguannuste kasutamisele taluvad patsiendid ravi hästi. Üldise joobeseisundi või hematopoeesi rõhumise nähtusi reeglina ei märgita.
Tavaliselt toimub kiiritamine ühest väljast ilma diafragmat kogu kursuse jooksul nihutamata. Suurte kasvajate korral võib kasutada kahte või isegi kolme külgnevat välja. Diafragma avatud alade all on kogu fookusdoos tavaliselt vahemikus 8000 kuni 12 000 rad. Sellisel juhul on diafragma suletud piirkondade all doos 20-30%, st kiirguskoormus on 3-5 korda väiksem. Ülaltoodud kiiritusmeetodi korral fookusdoosiga 600 rad on ühekordne doos naha tasemel, sõltuvalt asukoha sügavusest, vahemikus 650 kuni 1450 rad. Naha kogudoos on sel juhul vahemikus 10 000 kuni 20 000 rad. Nahareaktsioon avaldub tavaliselt võre diafragma mustrina mitte ainult kiiritusvälja piirkonnas, vaid ka kiire väljumiskohas. Nahamuutused ilmnevad tavaliselt pärast 4-5 kiiritusseanssi väga kerge erüteemina. Viimase intensiivsus suureneb järk-järgult, kui fookusdoos suureneb. Ravi lõpuks nii kiiritusvälja nahale kui ka keha vastasosa nahale on kriibikujulise diafragma muster selgelt jäljendatud raske erüteemi kujul, mõnikord esialgsete pigmentatsiooni ilmingutega. Pärast naha kiiritusreaktsiooni taandumist, keskmiselt 21 päeva pärast kiiritusravi lõppu, tehakse operatsioon.
Kõigist operatsioonijärgsetest kiiritusravi liikidest on kõige õigustatud pehmete kudede kasvajate ravi radiokirurgiline meetod (radioisotoopide preparaatide asetamine haavasse). Sellel meetodil on kaugkiirguse ees järgmised eelised: kiirgusenergia neeldumine vajalikus mahus; kiiritamise järjepidevus; annuse järsk langus sügavuses ja kahjustusest eemal ning selle jaotumine peamiselt kasvaja lokaliseerimise piirkonnas; otsene kiiritus kasvaja voodisse kohe pärast operatsiooni.
Samas võib öelda, et ortopingeröntgenravi kasutamine pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate kombineeritud ravis on põhjendamatu, kuna operatsioonijärgne röntgenravi ei ole mingilgi määral ennetav. kasvaja kordumine.
Pehmete kudede kasvajate ravi keemiaraviga
Üldine resorptiivne (süsteemne) keemiaravi pehmete kudede kasvajate dissemineerunud vormide korral võimaldab saavutada positiivse kliinilise efekti ligikaudu 20-25% ravitud patsientidest. Sünoviaalsete sarkoomide korral täheldatakse objektiivset kliinilist toimet 10–13%, angiosarkoomide ja angioleiomüosarkoomidega 30–35%, klassifitseerimata blastoomide, halvasti diferentseerunud fibrosarkoomide ja pahaloomuliste neurinoomidega - 13–15% ravikuuridest. Rabdomüosarkoomide, leiomüosarkoomide, liposarkoomide ja haruldaste kasvajate vormide korral ei anna vähivastaste ravimite süsteemne kasutamine mingit mõju.
Erineva toimemehhanismiga ravimite (alküülivad ained, antimetaboliidid, kasvajavastased antibiootikumid) kasutamine pehmete kudede sarkoomide tavalistes vormides näitab nende madalat efektiivsust.
Sarkolüsiini süsteemne kasutamine annab objektiivse kliinilise toime 10–12% juhtudest angiosarkoomide, fibrosarkoomide ja klassifitseerimata blastoomide korral. Sünoviaalsete sarkoomide korral on sarkolüsiini kasutamine kõigil juhtudel ebaõnnestunud.
Sarkolüsiini võimalused pehmete kudede sarkoomide tavaliste vormide ravis on väikesed ja piirduvad peamiselt angiogeensete sarkoomide rühmaga. Sarkolüsiini suurte üksikannuste kasutamine angiosarkoomide ravis on vaevalt õigustatud, kuna kliinilise toime aste praktiliselt ei erine ravimi intravenoossest manustamisest tavapärasel meetodil, kuid toksiliste tüsistuste arv suureneb järsult.
Endoksaani (tsüklofosfamiidi) kasutamine on efektiivne paljude angiosarkoomide, klassifitseerimata blastoomide ja pahaloomuliste neurinoomide all kannatavatel patsientidel.
Eriti huvitav on fenesterool, mis kuulub komplekssete alküülivate ainete hulka. Fenesterooli tunnuseks on sünoviaalsete sarkoomide teatav tundlikkus selle suhtes (15-20%). Tundlikkus fenesterooli suhtes esineb ka angiosarkoomide ja klassifitseerimata blastoomide korral.
Antimetaboliit metotreksaadi, alküüliva ravimi ThioTEF ja kasvajavastaste antibiootikumide kasutamine on praktiliselt ebaõnnestunud.
Praegu kasutatakse ühe võimalusena pehmete kudede kasvajate ravi efektiivsust tõsta kasvajavastaste ravimite kombinatsiooni ehk nn kombineeritud ehk polükemoteraapiat. See ravimeetod põhineb asjaolul, et kasvajavastast toimet tugevdab kahe või enama erineva toimemehhanismiga ja erinevatesse ühendiklassidesse kuuluva ravimi samaaegne või järjestikune manustamine.
Kasvajavastaste ravimite (CAMP, VOCP, FAM) kombinatsioonide süsteemne kasutamine ligikaudu 50% patsientidest võimaldab saavutada kohese positiivse kliinilise efekti. Süsteemne polükemoteraapia on laiendanud kasvajavastaste ravimite toimespektrit sünoviaalsarkoomidele.
Pahaloomuliste pehmete kudede kasvajate levinud vormidega patsientide oodatava eluea uuring näitas, et süsteemse keemiaravi (eriti polükemoteraapia) kasutamine võib mõnel juhul pikendada patsientide eluiga.
Pehmete kudede kasvajate piirkondlikud keemiaravi meetodid ei ole iseseisvad, kuid neid tuleks alati kasutada koos kirurgilise meetodiga ravi esimese etapina. Kui kasvaja paikneb jäsemetel, tuleks eelistada piirkondliku perfusiooni meetodit, samas kui see lokaliseerub näo-lõualuu piirkonnas, kubeme-niude ja aksillaarses piirkonnas, on kasvajavastaste ravimite pikaajalisel intraarteriaalsel manustamisel eeliseks.
Sarkolüsiiniga piirkondliku perfusiooni kasutamine ravi esimese etapina võimaldab saavutada erineval määral kasvaja regressiooni sellistes histoloogilistes tüüpides nagu rabdomüosarkoomid, leiomüosarkoomid ja liposarkoomid, mille puhul vähivastaste ravimite süsteemne kasutamine ei anna mingit mõju.
Näidustused jäsemete pehmete kudede sarkoomide preoperatiivseks piirkondlikuks perfusiooniks on samadel alustel, mis preoperatiivse telegamma teraapia puhul ja need on teatud määral konkureerivad meetodid. Piirkondliku perfusioonimeetodi komplikatsioonide arvukuse tõttu tuleb seda siiski kasutada rangete näidustuste järgi.
Operatsioonieelse piirkondliku perfusiooni näidustus on peamiselt lokaalselt kaugelearenenud, haavandiline. jäsemete, eriti nende distaalsete osade kiiresti kasvavad kasvajad, kui kauggammateraapia kasutamine ei ole näidustatud.
Pikaajalise intraarteriaalse fraktsionaalse keemiaravi võimalused ei ole suured, kuna enamiku pehmete kudede sarkoomide fundamentaalne resistentsus tuntud kasvajavastaste ravimite suhtes piirab teatud määral selle väljavaateid selles kliinilise onkoloogia valdkonnas.