Üksikasjalikult käsitletakse raseduse teisel trimestril ultraheliuuringu protokolli kõiki aspekte. Erilist tähelepanu pööratakse ultraheli fetomeetriale, platsenta, lootevee ja nabaväädi hindamisele. Üksikasjalikult on välja toodud normaalse arengu ja erinevate kaasasündinud defektidega loote ultrahelianatoomia küsimused raseduse teisel trimestril. Eraldi peatükk on pühendatud loote kromosoomianomaaliate ehhograafilistele markeritele.
3 800 R
Raamatu teema hõlmab peaaegu kõiki Doppleri ultraheliuuringute kasutamise aspekte, näiteks ajuveresoonte, üla- ja alajäsemete arterite ja veenide, kõhu ja vaagna veresoonte ultraheliuuringuid meestel ja naistel. Kodumaiste väljaannete hulgas pole sellel raamatul sisalduva teabe mahu osas analooge.
4 790 R
Põhisätted sõeluuringu läbiviimiseks 30–34 rasedusnädalal. Üksikasjalikult käsitletakse kõiki raseduse kolmanda trimestri ultraheliuuringu protokolli aspekte. Erilist tähelepanu pööratakse ultraheli fetomeetriale
3 280 R
Raamatus käsitletakse loote kardiovaskulaarsüsteemi embrüogeneesi, anatoomia ja hemodünaamika iseärasusi normaalsetes tingimustes ja erinevate kaasasündinud südamepatoloogiate korral. Üksikasjalikult kajastatakse ultrahelitehnikate võimalusi kaasasündinud südamerikete ja loote südame rütmihäirete sünnieelsel diagnoosimisel raseduse erinevatel etappidel.
2 390 R
Peaaegu kõik lapse siseorganite uurimise meetodid on kogutud suurte digitaalsete materjalide, tabelite ja diagrammidega. Materjali paremaks mõistmiseks tuuakse mõnikord patoloogiliste muutuste näiteid. Esimest korda esitatakse andmed mõne teema kohta, mida õpikus ei puudutatud - harknääre, kõhuõõne suured veresooned, erakorraline meditsiin.
1 570 R
Ultraheli teatmik koos üksikasjaliku kirjeldusega täiskasvanute ja laste elundite suuruste ja mahtude, veresoonte (arterite ja veenide) läbimõõtude kohta.
549 R
Lühidalt on välja toodud nõuded seadmetele, optimaalse anduri valik, seadme seadistused, patsiendi ettevalmistus ja asend uuringu ajal. Kompaktne formaat ja mõõtmisvõtete esitus ühel laial (tekst vasakul, illustratsioonid paremal) muudavad raamatu igapäevaseks töökohal kasutamiseks mugavaks.
1 990 R
Süstematiseeritud on siseorganite planimeetrilised (mõõtmelised) ja kvantitatiivsed näitajad ultraheliuuringutel lastel ja täiskasvanutel. Esitatakse erinevate basseinide arterite normaalse intravaskulaarse hemodünaamika kvantitatiivsed näitajad. Kvantitatiivsed ja hemodünaamilised parameetrid esitatakse südame ultraheliuuringul nii lastel kui ka täiskasvanutel.
399 R
Üksikasjalikult käsitletakse südame ja peamiste arterite pildi optimeerimise küsimusi hallskaala režiimis ja värvilise Doppleri kaardistamise režiimis. Üksikasjalikult on välja toodud loote ehhokardiograafilise uuringu sõeluuringu metoodika ja erinevate kaasasündinud südamerikete ehhograafilised tunnused.
2 300 R
Üksikasjalikult käsitletakse 11–14 rasedusnädala ultraheliuuringu protokolli. Erilist tähelepanu pööratakse kromosoomianomaaliate sünnieelsete ehhograafiliste markerite reeglitele. Esitatakse üksikasjalik teave ultraheli anatoomia kohta loote normaalseks arenguks ja erinevatele kaasasündinud defektidele.
2 800 R
Loote siseorganite biomeetria iga fetomeetrilise indikaatori mõõtmise reeglid. Erilist tähelepanu pööratakse skemaatilistele piltidele ja ehhogrammidele, mis näitavad selgelt siseorganite ja loote erinevate struktuuride fetomeetriliste ja biomeetriliste näitajate määramise reegleid.
2 690 R
Doppleri uuringute alused uteroplatsentaarse verevoolu ja verevoolu kohta erinevates loote veresoontes raseduse erinevatel etappidel. Üksikasjalikult käsitletakse sünnitusabi praktikas kasutatava Doppleri ultraheli näidustusi ja meetodeid. Erilist tähelepanu pööratakse Doppleri ultraheli kasutamisele platsenta puudulikkuse korral.
3 090 R
Esitatakse üksikasjalikud andmed uute ultrahelitehnoloogiate, sealhulgas mahulise ehhograafia võimaluste kohta erinevate kaasasündinud ja pärilike haiguste puhul. Neljandat väljaannet on täiendatud uue peatükiga, mis käsitleb platsenta, nabanööri ja lootevee ultraheliuuringu kaasaegseid aspekte.
11 399 R
Üksikasjalikult käsitletakse loote erinevate organite ja struktuuride uurimisel, sõltuvalt raseduse staadiumist, mahulise ehhograafia läbiviimise metoodika küsimusi. Erilist tähelepanu pööratakse mahulise ehhograafia kasutamisele loote näostruktuuride, aju, luustiku, jäsemete ja südame seisundi hindamisel.
Kaasaegses meditsiinis tõusevad üha enam esile meeste reproduktiivtervise küsimused. Esmatähtis on haiguste varajane ja usaldusväärne diagnoosimine, mille saab tagada munandikotti ja eesnäärme ultraheli abil. Meeste reproduktiivsüsteemi uurimine ultraheli abil võimaldab tuvastada patoloogilisi kahjustusi, mille suurus on vahemikus 2–4 mm, mis näitab uuringu kõrget kvaliteeti.
Mida näete kontrollimise ajal
Munandikott on kotitaoline anum meessoost sugunäärmetele – munanditele, mis on paarisorgan, mis koosneb täielikult seemnetorukestest. Neis toimub spermatosoidide moodustumine, mis seejärel sisenevad munandimanusesse, kus nad küpsevad, ja jõuavad seejärel oma eesmärgini läbi vasdeferensi.
Munandikott sisaldab ka sperma nööri, mis sisaldab:
- munandit varustavad veresooned: venoosne põimik ja arterid;
- lümfisooned;
- närvipõimikud;
- vas deferens.
Munandikotis asuvate elundite ultraheli abil visualiseerib arst selgelt munandit ja sellega külgnevaid struktuure ning määrab verevoolu selle anumates. Uurimisprotokollis kirjeldatakse näärmete siseehituse anatoomilisi iseärasusi, mille tulemusena saab kaudselt hinnata nende funktsiooni.
Kuna 90% munandi mahust moodustavad spermatogeneesis osalevad rakud, on selle normaalne suurus oluline näitaja. Täiskasvanud mehe munandite normaalne suurus on:
- pikkus 35-50 mm;
- laius 25-35 mm;
- paksus 15-25 mm.
Ühe näärme maht muutub vanusega:
- 12-aastaselt on keskmine maht 4 ml;
- 14-aastaselt - 12 ml;
- 16-aastaselt - 15 ml;
- 19-20 aastaselt - 16-22 ml.
Normaalsel munandil on homogeenne struktuur, ühtlane ja selge kontuur. Selle ümber tuvastatakse tavaliselt kuni 3 ml vedelikku.
Näidustused
Põhjused, miks peaksite pöörduma arsti poole ja laskma oma munandeid uurida, võivad olla järgmised:
- kaebused valu kohta munandikotis;
- selle suuruse suurendamine või vähendamine;
- uus munandikoti asümmeetria;
- ruumi hõivavate kahjustuste tuvastamine enesekontrolli käigus;
- naha punetus munandikotti piirkonnas.
Samuti on loetelu patoloogilistest seisunditest, mille puhul on tungivalt soovitatav teha munandikoti organite ultraheli Doppleri sonograafiaga, sealhulgas:
- munandikotti traumaatiline vigastus;
- põletikulise protsessi tunnused;
- hormonaalse tasakaalutuse tunnuste esinemine;
- viljatus ja muutunud spermogramm;
- ettevalmistus kirurgiliseks raviks ja edasine postoperatiivne jälgimine.
Ultrahelile vastunäidustusi ei ole, kuna meditsiinilistel eesmärkidel kasutatav ultraheli ei avalda organismile kahjulikku mõju. See positiivne aspekt võimaldab uuringut läbi viia vajalik arv kordi ilma piiranguteta.
Ettevalmistavad tegevused
Ettevalmistus munandikotti ultraheliks ei nõua erimeetmeid. Mõnikord peate enne uuringu läbiviimist psühholoogiliselt valmistuma.
Arstiga tutvumiseks tuleks kaasa võtta saatekiri ja/või eriarstide järeldused. See on vajalik selleks, et ultrahelidiagnostiline arst jälgiks hoolikalt haiguse võimalikku põhjust.
Kui räägime dünaamilisest vaatlusest, siis eelnevate uuringuaruannete esitamisel hindab spetsialist toimunud muutusi, mis on oluline edasise ravitaktika määramisel.
Selleks, et ultraheli toimuks mugavates tingimustes, peaks patsient kaasa võtma mähe või suure rätiku. Mähet on vaja diivani katmiseks ja geeli eemaldamiseks nahalt pärast uuringu lõppu.
Kontrollimiseks kasutatakse lineaarset sondi, kuna munandikott on pindmine struktuur.
Ultraheli tehakse selili lamava patsiendiga pärast seda, kui uuritav piirkond on riietest vabastatud.
Arst määrib andurile geeli, hoiab vaba käega munandikotti ja uurib ükshaaval munandeid. Pärast näärmete suuruse määramist uuritakse nende struktuuri põiki-, kaldus- ja pikisuunalises lõikes.
Munandiveresoonte Doppleri ultraheliuuring on uuringu viimane etapp, mis on vajalik verevoolu piisavuse hindamiseks.
Pärast lühikest ootamist saate uuringu tulemuse ja esitada küsimusi diagnoosi teinud arstile.
Sagedased patoloogilised muutused
Kõik munandites ja külgnevates struktuurides arenevad haigused võib jagada järgmisteks osadeks:
- arenguanomaaliad;
- mittekasvajahaigused;
- põletikulised protsessid;
- fokaalsed moodustised;
- veresoonte patoloogia.
Arengu anomaaliad
Kaasasündinud patoloogia viitab ühe või mõlema munandi puudumisele. See on haruldane ja uroloog saab seda kergesti diagnoosida munandikotti palpeerimisega. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse ultraheliuuring.
See jaotis hõlmab ka krüptorhidismi, haigust, mis väljendub näärmete puudumises tüüpilises kohas, st munandit ei visualiseerita munandikotti. Sellisel juhul uurib arst kubemepiirkonda, kus ta leiab mõnevõrra heterogeense struktuuriga vähenenud munandi.
Mitteneoplastilised haigused
Sellesse haiguste rühma kuuluvad vedeliku ja munanditsüstide liigne kogunemine.
Hüdrotseel ehk munandi hüdrotseel on vedeliku hulga suurenemine muutumatu munandi ümber. Kui need muutused on põhjustatud näärmepõletikust, mõjutab see ka munandit.
Munandite tsüst on vedeliku lokaalne kogunemine munandi sees. Tsüst näeb muutumatu näärme taustal välja nagu selgete ühtlaste kontuuridega must “täpp”.
Põletikulised protsessid
Epididümiiti nimetatakse munandimanuse põletikuks, mille tagajärjel muutub see tumedaks ja heterogeenseks, veidi suureneb ja kontuurid muutuvad ebaselgeks.
Kui protsess levib munandisse, tekib orhiit, mida iseloomustavad tüüpilised ultraheli tunnused: näärme suurenemine, ähmased kontuurid, struktuuri heterogeensus ja ehhogeensuse vähenemine, see tähendab, et munand tundub tumedam. Samuti on võimalik liigse vedeliku kogunemine, mis põhjustab hüdrotseeli.
Kasvajate moodustised
Munandite neoplasmid võivad olla erineva struktuuriga, kuid enamasti iseloomustavad neid:
- ebakorrapärane kuju;
- teravalt heterogeenne struktuur;
- hägune piirjoon;
- kaltsifikatsioonid (kaltsiumisisaldused).
Samuti näitavad kasvajad munandikoti organite Doppleri ultraheliuuringul sageli verevoolu tunnuseid, mis võib olla ebasoodne prognostiline märk.
Mis tahes kasvaja moodustumise tuvastamiseks on vaja biopsiat, et määrata kasvaja rakuline koostis.
Vaskulaarne patoloogia
Meeste viljatuse sagedane põhjus on varikotseel ehk munandi veenipõimiku veenilaiendid. Selle patoloogia hilise avastamise korral arenevad venoosse vere väljavoolu halvenemise tõttu pöördumatud atroofilised muutused.
Laienemise tõttu on veenilaiendite põimik ultraheliga selgelt nähtav ja näeb välja nagu tume, laienenud, rakuline, heterogeenne struktuur, mis kulgeb munandi tagant.
Varajases arengustaadiumis on embrüol meeste ja naiste suguelundite prototüübid - vastavalt mesonefrilised (Wolffi) ja paramesonefrilised (Mülleri) kanalid. Seitsmendal rasedusnädalal käivitab Y-kromosoom munandite arengu. Munandid toodavad testosterooni, mis soodustab mesonefriliste kanalite arengut ja pärsib paramesonefriliste kanalite arengut. Alates 18-20 nädalast saate ultraheli abil määrata loote soo.
Kubeme-munandi piirkonna struktuur (Prives'i järgi)
Munandid, munandid (kreeka keeles - orchis, didymis) on ovaalse kujuga kehade paar, mis on mõnevõrra külgsuunas lamedad ja paiknevad munandikotti. Munandi pikkus on keskmiselt 4 cm, läbimõõt 3 cm, kaal 15–25 g.
Spermaatiline nöör, funiculus spermaticus, ja munandimanus, munandimanus, lähenevad munandi tagumisele servale; viimane asub piki tagumist serva. Epididymis on kitsas pikk keha, milles on ülemine, mõnevõrra paksenenud osa - lisandi pea, caput epididymidis ja alumine, teravam ots, cauda epididymidis; vaheosa moodustab keha, corpus epididymidis. Keha piirkonnas munandimanuse eesmise nõgusa pinna ja munandi vahel on tasku, sinus epididümidis, mis on vooderdatud seroosmembraaniga ja avatud külgmisele küljele.
Munandi ülemises otsas on sageli väike pimesoolmunand; lõigul koosneb see õhukestest tuubulitest; esindab ilmselt algelist paramesonefrilise kanali protsessi. Umbsoole peas on harilikult varrel istuv appendix epididümidis (Wolffi keha jäänuk, mesonephros).
Munand on ümbritsetud tiheda valkja kiulise membraaniga, tunica albuginea, mis asub otse munandi parenhüümil. Mööda tagumist serva ulatub membraan lühikese vahemaa kaugusele munandi näärmekoesse mittetäieliku vertikaalse vaheseina või paksenemise kujul, mida nimetatakse mediastiinumi munandiks; Mediastiinumist kiirguvad kiulised vaheseinad, mis oma välimiste otstega kinnituvad tunica albuginea sisepinnale ja jagavad seega kogu parenhüümi lobuliteks. Munasagarate arv ulatub 250-300-ni. Lobulite tipud on suunatud mediastiinumi poole ja alused on suunatud tunica albuginea poole. Epididüümis on ka tunica albuginea, kuid see on peenem.
Munandite parenhüüm koosneb seemnetorukestest, milles eristatakse kahte sektsiooni - tubuli semeniferi contori ja tubuli semiferi recti. Igas lobulis on 2-3 või enam tuubulit. Võttes käänulise suuna lobulis endas, ühenduvad mediastenumile lähenevad seemnetorukesed, tubuli semiferi contori, üksteisega ja ahenevad kohe mediaseeni juures lühikesteks sirgeteks torudeks – tubuli semiferi recti. Sirged tuubulid avanevad läbikäikude võrgustikuks - rete testis, mis asub mediastiinumi paksuses. Munandite võrgustikust avaneb 12-15 eferentset tuubulit - ductuli efferentes testis, mis on suunatud munandimanuse pähe. Munandist väljumisel muutuvad eferentsed torukesed käänuliseks ja moodustavad munandimanuse kooniliste sagarate, lobulus s. coni epididümidis. Ductuli efferentes avanevad apendagendi, ductis epididymidis'e ühtseks kanaliks, mis, moodustades arvukaid käänakuid, jätkub ductis deferensi. Pärast sirgendamist ulatub lisakanali pikkus 3-4 m. Ductuli efferentes, lobuli epididydimidis ja munamanuse kanali esialgne osa moodustavad koos munandimanuse pea. Epididüümil on külgjuhad, ductuli aberrantes. Vahetult lisandi pea kohal, spermaatilise nööri ees, on väike keha, paradidymis, mis kujutab endast primaarse neeru algelist jääki.
Isase seemne sperma eritumiskoht on ainult tubuli semiferi contori. Tubuli recti ja munanditorukesed kuuluvad juba erituselundite hulka.
 |
 |
Munandid, mis asuvad munandikotti, riputatakse selles sperma nööride abil. Spermaatiline nöör, funiculus spermaticus, sisaldab ductus deferens, aa. et vs. testiculares et differentiales, lümfisooned ja närvid. Kubemekanali sügavas rõngas lahknevad spermaatilise nööri koostisosad, nii et sperma nöör tervikuna ulatub ainult munandi tagumisest servast kuni kubemekanali sügava rõngani. Spermaatiline nöör moodustub alles pärast seda, kui munand laskub kõhuõõnest munandikotti, kus see algselt areneb.
Madalamatel imetajatel asub munand kõhuõõnes. Kõrgemini organiseeritud loomadel, näiteks närilistel, tuleb see ajutiselt välja loomade paaritumisperioodil. Nendel loomadel on kõrgelt arenenud lihas, mis tõstab munandit, m. cremaster, mis on kõrgematel imetajatel ja inimestel vähenenud, kuna neil ulatub munand täielikult kõhuõõnde munandikotti. Selle protsessi peegeldusena täheldatakse inimestel ontogeneesi käigus munandite laskumist.
Embrüos paiknevad munandid kõhu tagumisel seinal kahe ülemise nimmelüli tasemel. Munandi alumisest otsast ulatub allapoole nöör, mille silelihaskiududest ja kiulisest koest koosnev munandi juht gubernaculum testis on suunatud oma alumise otsaga kubemepiirkonda, mis on põimitud kõhukelme volti. Paralleelselt embrüo kasvuga hõivab munand järk-järgult madalama taseme. 3. kuul asub see niudeluukes, 7. kuul asub kubemekanali sügava ringi lähedal.
Palju varem kui munandi väljumine kõhuõõnest tekitab kõhukelme pimeprotsessi, processus vaginalis peritonei, mis läbib kõhu eesseina munandikotti, saades oma teel membraane kõikidest kõhuseina kihtidest. Procesus vaginalis'e teed mööda laskub munand munandikotti, hõivates selles oma lõpliku positsiooni juba enne lapse sündi. Protsessus vaginalise ülemise osa liigse kasvu tõttu katkeb varem olemasolev ühendus kõhukelme ja munandi seroosmembraani vahel. Kui protsessus vaginalis ei parane, jääb alles avatud kanal, mille kaudu võivad tekkida kaasasündinud songad.
Koos munandi vabanemisega kõhuõõnde atroofiab gubernaculum testis. Mõned autorid usuvad, et juhi lühendamine selle atroofia ajal aitab osaliselt kaasa munandite laskumise protsessile. Kui see protsess on häiritud, jääb munand kas kõhuõõnde või peatub kubemekanalis, nagu on täheldatud loomadel. See munandi ebanormaalne asend on arenguanomaalia – ja krüptorhidism.
Munand, mis on võtnud oma positsiooni, paikneb koos sperma nööri alumise osaga munandikotti, munandikotti. Mööda munandikotti keskjoont on munandikoti õmblus, raphe scroti, mis algab peenise alumisest pinnast ja ulatub pärakuni. Ülejäänud munandikotti pind on kaetud enam-vähem märkimisväärse hulga kortsudega.
Munandite ja sperma nööri membraanid on väljastpoolt lugedes järgmised: nahk, tunica dartos, fascia spermatica externa, fascia cremasterica, m. cremasterica, fascia spermatica interna, tunica vaginalis testis. Selline suur hulk munandimembraane vastab kõhu eesseina teatud kihtidele. Näib, nagu kandis munand kõhuõõnest välja tõrjudes endaga kaasa kõhulihaste kõhukelme ja fastsia ning muutus nende sisse.
 |
 |
- Munandikotti nahk on teiste kehaosadega võrreldes õhuke ja tumedamat värvi. See on varustatud arvukate suurte rasunäärmetega, mille sekretsioonil on eriline iseloomulik lõhn.
- Tunica dartos, lihav membraan, asub vahetult naha all. See on kubeme- ja kõhukelme nahaaluse sidekoe jätk, kuid sellel puudub rasv. See sisaldab märkimisväärses koguses silelihaskiude. Tunica dartos moodustab iga munandi jaoks ühe eraldi koti, mis on omavahel piki keskjoont ühendatud, nii et saadakse vahesein, septum scroti, mis kinnitub mööda raphe joont.
- Fascia spermatica externa on kõhu pindmise fastsia jätk.
- Fascia cremasterica on fascia intercruralis'e jätk, mis ulatub pindmise kubemerõnga servadest; ta katab m. cremaster ja seetõttu nimetatakse seda f. cremasterica.
- M. cremaster koosneb vöötkiudude kimpudest, mis on jätk m. transversus abdominalis. Kokkutõmbumisega m. cremasteri munand tõmmatakse üles.
- Fascia spermatica interna - sisemine spermafastsia, mis asub vahetult m all. kreemmaster. see on fastsia transverzalise jätk, ümbritseb kõiki spermaatilise nööri komponente ja külgneb munandi piirkonnas selle seroosse katte välispinnaga.
- Tunica vaginalis testis, munandi tunica vaginalis, tekib kõhukelme protsessis vaginalis ja moodustab suletud seroosse koti, mis koosneb kahest plaadist: laminaparietalis, parietaalplaat ja lamina visceralis, vistseraalne plaat. Vistseraalne plaat sulandub tihedalt munandi tunica albugineaga ja läheb ka munandimanuse külge. Munandi külgpinna ja munandimanuse (keha) keskosa vahele siseneb vistseraalne plaat nende vahele jäävasse lõheruumi, moodustades tasku, mida nimetatakse sinus epididümidiseks. Mööda munandi tagumist serva, veresoonte väljapääsu kohas, läheb vistseraalne plaat parietaalplaadile. Parietaalsete ja vistseraalsete plaatide vahel, mis on vastamisi, on pilulaadne ruum - cavum vaginale, millesse võib patoloogilistel juhtudel koguneda suur kogus seroosset vedelikku ja põhjustada munandite hüdrotseeli.
Millises vanuses on vaja teha munandikotti ultraheli?
Rutiinne ultraheliuuring viiakse läbi vanuses:
- 6-12 kuud— 1 aastaks peaksid kõhukelme tupeprotsessi kustutamise ja munandite migratsiooni protsessid olema täielikult lõpule viidud. Selles vanuses uuring viiakse läbi varjatud kõrvalekallete tuvastamiseks.
- 5-9 aastat— 5–9 aastaselt suureneb munandite suurus. Munandite väike suurus võib olla hüpogonadismi või funktsionaalse arengu mahajäämuse märk. Hüpogonadismi põhiseadusliku vormi ultraheli märk on munandite mahu suurenemine rohkem kui 2% ja siseorganite verevoolu järsk suurenemine pärast kooriotroopse hormooni süstimist.
- 10-14 aastat— 10–14-aastaselt ilmub keerdunud seemnetuubulitesse valendik, mis sisaldab küpseid spermatogeenseid rakke. Munandite mass kahekordistub. Piirkondliku vereringe intensiivsus suureneb proportsionaalselt, mis on varikotseeli tekke provotseeriv hetk. Haiguse varjatud vorme saab tuvastada ultraheliga dünaamiliste testide abil (vt täpsemalt).
Munandikotti ultraheli
Munandikoti sisu kajastruktuur on kõige paremini näha 7,5-15 MHz kõrgsagedussensoriga skaneerimisel. Madala sagedusega 3,5–5 MHz andur võib olla kasulik paistes munandikotti ja munandi suurte veresoonte skaneerimiseks. Munandikotti ultraheli tehakse patsiendil lamavas asendis, munandikotti toeks on reitevaheline rätik ja peenis surutakse kõhule.
Munand ultraheliuuringul See on siledate kontuuride ja ühtlase peeneteralise struktuuriga ovaalne moodustis. Kuna seemnetorukeste luumenis on vedel komponent, on nende ehhogeensus vähenenud ning strooma ja veresooned on heledamad alad. Ehhogeensete struktuuride arv suureneb koos vanusega ja on eriti suur puberteedieas munandikoe vaskularisatsiooniprotsesside aktiveerimise tõttu.
| Foto. Munandite põiklõige: munandi mediastiinum paikneb ristlõikes ekstsentriliselt (punased nooled). Munandikott on kiulise vaheseina abil jagatud kaheks sektsiooniks. Nahk ja nooled on hüper- ja hüpoehoilised lineaarsed struktuurid. Tunica vaginalis moodustab väikese koguse vedelikuga suletud seroosse õõnsuse - õhukese kajatu tsooni hüperkajaliste lineaarsete struktuuride vahel. Mõlema munandi ristlõige on kasulik ehhostruktuuri ja verevoolu võrdlevaks analüüsiks. | ||
 |
 |
 |
| Foto. Munandi pikisuunaline läbilõige: Pikisuunalises lõikes on munandi mediastiinum keskel hüperechoiline joon (nooled). Tunica vaginalis'e sisemine kiht on tihedalt kinni tunicae albugineae (nooled) ja katab kogu lisandi. | ||
 |
 |
 |
Munandite suuruse määramiseks mõõdetakse pikisuunalise skaneerimise käigus pikkus ja paksus. Ristsuunas skaneerimisel mõõdetakse laiust ja paksust. Põik- ja pikilõike paksus on ligikaudu sama väärtusega.
Munandite maht arvutatakse järgmise valemi abil: pikkus (cm) x laius (cm) x paksus (cm) x 0,523.
| Foto. A - pikkus (1), laius (2) ja paksus (3). B - laius (1), pikkus (2) ja paksus (3). | ||
Vaadake erinevas vanuses täiskasvanute ja laste munandite normaalset suurust.
Epididüüm ultraheliuuringul
Varases eas munandimanuse ultraheliuuringul selle ehhogeensus ei erine munandite ehhogeensusest, mis on tingitud mõlema organi morfoloogilisest ebaküpsusest. Nende struktuuris domineerivad kaja-negatiivsed toonid. Sügav siinus koos vedeliku sisuga munandimanuse keha ja munandi ülemise pooluse vahel ei pruugi väljenduda. Munandit ja selle munandimanust võib segi ajada ühe üksusena ja põhjustada mõõtmisvigu.
Reproduktiivsüsteemi intensiivse arengu periood algab 10-14-aastaselt. Selleks ajaks ilmuvad munandimanuse moodustavate seemnetorukeste luumenisse küpsed sugurakud ja seemnevedelik. Ultrahelil moodustub lisand: keskmise ehhogeensusega homogeenne heterogeenne poolovaalne moodustis selgete kontuuridega. Lisa on kaetud tunica albuginea'ga, pea asub seroosses õõnes, mis omandab "akustilise akna" tähenduse. Saba ja märkimisväärne kehaosa asuvad väljaspool seda õõnsust ja seetõttu ei saa neid ultrahelimeetoditega tuvastada.
| Foto. Caput epididymis (sinine nool) on iso- või kergelt hüperkajaline kolmnurkne mass munandi ülemises pooluses. Saba poole muutuvad tuubulid organiseeritumaks, mistõttu keha (punased nooled) ja saba (kollane nool) on sageli hüpoehoilised. | ||
 |
 |
 |
Lapse sünnijärgse arengu esimestel aastatel läheneb munandimanuse suurus munandi suurusele. Kuni 7. eluaastani see praktiliselt ei muutu, 7-11 aastaselt kahekordistub. Puberteedieas suureneb lisandi suurus mitu korda, ulatudes 10-15 mm laiuseni ja 6-8 mm paksuseks. Täiskasvanute ja erinevas vanuses laste munandimanuse normaalse suuruse kohta vt.
Hüdrotseeliga on näha munandi ja munandimanuse hüdatiide, mis on normaalsed anatoomilised moodustised (vt täpsemalt vt. Need on 2-3 mm läbimõõduga, keskmise ehhogeensusega, munandi või munandimanuse külge kinnitunud moodustised.
Kubemekanal ultrahelis
Kubemekanalit uuritakse B-režiimis krüptorhidismi ja kõhukelme tupeprotsessi kõrvalekallete tuvastamiseks.
Rasvkoe taustal paistab kubemekanali eesmine sein, mis on moodustatud välise kaldus kõhulihase aponeuroosist, eraldiseisva ereda struktuurina ja rõhutab sperma nööri eesmist kontuuri. Tagumise seina moodustav transversalis fastsia on seotud kõhukelmega, tõstes esile nööri vastaskontuuri. Kubemekanalit on meestel kergem visualiseerida, kuna sperma nööri heterogeensed torukujulised struktuurid, mis on ümbritsetud hüperekhoiaalse rasvaga, on selgelt nähtavad.
Otsides kubemekanali sisemine rõngas võrdluspunktiks on alumine epigastimaalne arter, mis möödub koos veeniga vaginaalse protsessi kõhukelme infundibulumi mediaalse serva lähedal. Andur asetatakse põiki naba alla ja langetatakse piki alumist epigastimaalset arterit, kuni kõhu sirglihase taha ilmub kumer hüperkajaline lineaarne struktuur - see on kubemekanali ülemine osa.
| Foto. A, alumised epigastimaalsed arterid ja veenid (tärnid) tekivad välistest niudearteritest vahetult kubeme sideme kohal (IL), lähevad tagant kubemekanalisse (IC) ja mediaalselt sisenevad sügava kubemerõnga servani (D). kõhu sirglihase (R) tagumised osad. B – CDK korral on epigastimaalne arter ja veenid (nool) selgelt nähtavad kõhu sirglihase põikilõikel paremal, vahetult naba all. | ||
 |
 |
|
| Foto. A, B - kui epigastimaalsed veresooned lahkuvad kõhu sirglihasest ja on suunatud posterolateraalselt välistele niudeveresoontele, ilmub kõhu sirglihase taha kaarekujuline hüperehoiline lineaarne struktuur (kolmnurgad) - see on kubemekanali ülemine osa. Ultrahelis on kubemekanali sügav ring meestel (A) paremini nähtav kui naistel (B). B - Alumiste epigastimaalsete veresoonte külgsuunas on kubeme sidemega paralleelselt skaneerimisel nähtav tupeprotsessi hüpoehoiline kõhuõõne (nooled) - see on kubemekanali sisemine rõngas. | ||
 |
 |
 |
Kubemekanali välimine ring tuntakse ära Tomsoni ja pindmiste sidekirme akustiliste struktuuride suunamuutuste järgi, mis antud kohas liiguvad spermajuhtmesse. See üleminek on selgelt nähtav munandikoti juure nööri skaneerimisel.
Esimese eluaasta laste kubemekanali pikkus jääb vahemikku 0,5-2,5 cm, vanuse kasvades see pikeneb ja kitseneb.
Spermaatiline juhe ultraheliuuringul
Spermaatiline nöör on struktuur, mis läbib kubemerõngaid, kui munandid laskuvad munandikotti. Spermaatiline nöör sisaldab tupe tupe, vas deferensi, lümfisoonte, munandite arteri, cremasteri arteri ja vas deferens arteri jäänuseid, samuti veene. Veenid moodustavad anastomooside võrgustiku - pampiniformi (pampiniform) põimiku, mis kulgeb mööda munandite tagumist pinda ja piki vas deferensi märkimisväärset pikkust. Sügava kubemerõnga tasemel muutuvad nad munandiveeniks.
Spermaatilise nööri ultraheli mida esindavad lineaarsed struktuurid, mis vastavad siit läbivatele arteriaalsetele ja venoossetele veresoontele. Ehograafia abil vas deferensi ei tuvastata.
| Foto. Kubemepiirkonna põiki skaneerimine vahetult kubeme sideme all. Ühisest reiearterist (A) ja veenist (V) sissepoole on nähtavad vas deferens ja kubemekanalis oleva sperma nööri veresooned - need on ovaalse kujuga kajatud struktuurid (nooled). Võrdluseks tehakse sarnane skaneerimine kontralateraalsel küljel (A ja B, C ja D). Pildil C ei ole spermaatilise nööri struktuure tuvastatud. Kui munandit ei ole võimalik kubemekanalist tuvastada, siis otsitakse munandeid kõhuõõnes piki niude veresooni kuni aordi bifurkatsioonini ja vaagnast. Vajadusel kasutage madalama sagedusega andurit. | ||
 |
 |
|
Munandite elundisisesed arterid ja veenid on kolorektaalse annusega hästi määratletud, eriti ED-režiimis. Värvikartogrammi iseloomustab verevoolude ühtlane jaotus kogu parenhüümis. Selgemalt paistab tunica albuginea (tunica vasculosa) sisekihis lokaliseeritud veresoonte pindmine võrgustik. Lastel suureneb vereringe intensiivsus võrdeliselt vanusega. Puberteedieelsetel ja puberteediealistel noorukitel saab võimalikuks verevoolu kvantitatiivne ja kvalitatiivne analüüs.
Intratestikulaarsetel arteritel on madal perifeerne resistentsus. Sarnaselt saab iseloomustada verevoolu munandiarteri peamises tüves, mis on kõige paremini tuvastatav munandimanuse pea ja munandi ülemise pooluse vahelises ruumis. Verevoolul sperma nööri arterites võib Doppleri spektri põhitüüp olla muutunud, mistõttu on interlobulaarsed arterid erinevate mõjude suhtes tundlikumad.
Ultraheliuuringu oluline valdkond on sperma nööri esialgne osa selle moodustumise kohast kuni pindmise kubemerõnga tasemeni. Siin on eriti hästi visualiseeritud pampiniformse põimiku veenid, mille läbimõõt on tavaliselt 0,5–3 mm. Pampiniformses põimikus on 10 kuni 45 soont, mis anastomoosivad üksteisega kompleksselt ja korduvalt. B-režiimis selgitatakse venoosse põimiku veresoonte geomeetriat, määratakse veenilaiendite olemasolu või puudumine.
CDK abil määratakse venoosse süsteemi klapiaparaadi seisund stressitestide abil. Kui patsiendi kehaasend muutub horisontaalsest vertikaalseks, jääb verevoolu suund värvikartogrammil tavaliselt õigeks, anterograadseks. Kui hingate sügavalt hinge kinni hoides klappide töötamise ajal, muutuvad veenid tühjaks. Väljahingamisel taastub verevoolu loomulik suund ja suureneb intensiivsus. Köhimisliigutuste korral muutub verevool katkendlikuks, kuid anterograadseks. Veenide läbimõõt ei tohiks suureneda rohkem kui 1 mm, kui kõhu eesseina lihased on pinges. Funktsionaalsete koormustestide negatiivne tulemus viitab venoosse venoosse puudulikkusele (vt täpsemalt).
Kubemekanali veresoonte uuringud tehakse eelkõige kubemekanali tuvastamiseks. Munandite arteril, cremasterial arteril ja vas deferens arteril on ligikaudu sarnased Doppleri omadused ja neid on raske kontrollida.
Pöörake tähelepanu munandi interlobulaarsete arterite RI-le. Tavaliselt on RI 0,6-0,7. Arteriovenoosse šunteerimise ja kollateraalse vereringe korral RI väheneb. Kui RI on alla 0,4, on spermatosoidid halva kvaliteediga.
Joonistamine. Ultraheli näitab normaalset munandit. Interlobulaarsete arterite spektril on sujuv tõus, ümardatud süstoolne tipp, õrn laskumine ja väljendunud diastoolne lõppkomponent.
Hoolitse enda eest, Teie diagnostika!
Munakoti ultraheli on protseduur, mille käigus uuritakse munandikotti kõrgsageduslike ultrahelilainete abil, et näha selle sisemist struktuuri. See meetod viitab esmasele diagnostilisele meetmele, mis aitab tuvastada patoloogiate olemasolu meeste tervises Haiguste varajase avastamise tähtsusest ei maksa rääkidagi, sest sellest sõltuvad otseselt meie tervis ja oodatav eluiga.
Millised on uuringu näidustused?
Munandikotti ultraheliuuring on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- meeste viljatus
- munandimanuse ja munandi suuruse suurenemine
- erektsioonihäired (võimetus saavutada erektsiooni)
- valu munandikotis ja turse
- munandite ja munandikoti põletikuliste haiguste kahtlus (orhiit, epididümiit, orhiepididmiit)
- elundikahjustus (hemorraagia, hematoom, koekahjustus)
- kasvajataoliste moodustiste ilmnemine munandis ja väljaspool seda
- ühe või mõlema munandi suuruse vähenemine, millega kaasneb munandikoti longus vastavalt ühel või mõlemal küljel
- puberteet enne tähtaega või, vastupidi, selle aeglustumise märkide olemasolu
- spermogrammi näitude muutus
- lümfisõlmede paistetus, mis võib viidata pahaloomulise kasvaja esinemisele munandites
- variccoli kahtlus
- varem avastatud kasvajate, infektsioonide ja leukeemiate jälgimine
- Krüptorhidism on munandite ebanormaalsus, mida iseloomustab nende puudumine (üks või mõlemad korraga) või ebastandardne asend kubeme piirkonnas.
- endokriinsed haigused
- kubemesongi kahtlus koos osalise sisenemisega munandikotti
- elundi seisundi jälgimine pärast sellel tehtud operatsioone.
Kui on vaja hinnata munandikotti seisundit ja verevoolu parameetreid selles, tehakse munandikoti veresoonte ultraheliuuring. Protseduur võimaldab tuvastada tõelised tegurid, mis põhjustasid paljusid haigusi (näiteks varikotseeli). 
Samuti on võimalik täpselt määrata munandite torsiooni olemasolu. Tavalise ultraheliga ei tuvastata seda patoloogiat täpselt. Munandi dopplerograafia on täiesti kättesaadav ja informatiivne uuring.
Kas vajate selle protseduuri jaoks ettevalmistust?
Spetsiaalset ettevalmistust munandikoti ultraheli jaoks ei ole vaja. Ainus tingimus selle uuringu läbiviimiseks on suguelundi hügieeniline ravi.
Loe ka:
Millised on munasarjade suurused ultraheli järgi, normaalselt ja patoloogiatega?
Uuringu järjekord
Kuidas teha munandikotti ultraheli:
- patsient lamab diivanil, selili või külili
- Munandikotti kantakse spetsiaalne geel, mis aitab luua ohutu kontakti patsiendi naha ja ultraheliaparaadi vahel.
- Munandikotti uuritakse elektromagnetilise anduri abil.
Millised ultraheli näitajad on normaalsed?
Patoloogiate puudumisel peavad selle uuringu protokollis olema järgmised uurimiskriteeriumid ja omadused:
Munandid:
- on kindlaks määratud
- suurus: täiskasvanud mehel peaks see olema 3-5 cm pikk, 2-3 cm lai
- kontuurid: siledad, selged
- täiendavate moodustiste olemasolu: ei tuvastata.
Lisad:
- pea suurus: mitte rohkem kui 10-15 mm
- saba ja keha: pole nähtavad
- kajastruktuur: homogeenne, isoehhoiline
- kontuurid: selged, ühtlased
- täiendavate moodustiste olemasolu ei tuvastatud.
Vaba vedelik:
- homogeenne
- kogus jääb normi piiridesse (1-2 ml).
Munandikott:
- seina paksus mitte üle 8 mm.
Patoloogiate uuringu tõlgendamine
Munandikotti ultraheli tulemused erinevate haiguste esinemisel:
Epididümiit:
- munandimanuse pea suuruse suurenemine koos selle struktuuri muutumisega
- lisandi saba ja keha võivad olla nähtavad
- vedeliku olemasolu munandikotti on võimalik (sarnast patoloogiat võib täheldada: hüdrotseel, lümfotseel, hematocele).
Lisandi abcess:
- ebaühtlaste kontuuride ja vähenenud ehhogeensusega ruumi hõivava moodustise olemasolu
- on näha samade ebaühtlaste servadega haruldaste taskud.
Suletud vigastus:
- munandite ebaühtlased kontuurid ja nende ebakorrapärane kuju
- kajastruktuuri heterogeensus
- vedeliku olemasolu kahjustuse kohas.
Adneksaalne tsüst:
- selge ümmarguse moodustumise olemasolu, mille sees on nähtav vedelik
- tsüsti vahesein on nähtav.
Munandite kasvaja:
- ebakorrapärane kuju
- suurenenud või vähenenud kajatihedusega mahukate moodustiste olemasolu nii munandis endas kui ka väljaspool seda
- suurenenud vedeliku maht munandikotis.
Viljatus:
- Avastatakse munandimanuse ja sperma nööri tsüstid, mis suruvad kokku vas deferens.
Loe ka:
Vaagnaelundite ultraheli dešifreerimine
Kas ultraheli tegemisel on riske?
Seetõttu ei ole protseduuril kasutatavad ultrahelilained kiirgus See uuring ei põhjusta kahju.
Munandi piirkonnas asuvate elundite uurimiseks on ette nähtud munandite veresoonte ultraheliuuring. See on ohutu meetod, mis välistab kiirguse ja invasiivsuse. Selle protseduuriga hinnatakse verevoolu kiirust ja suunda, verehüüvete esinemist, patoloogiaid, veresoonte valendiku seisundit ning see on lisameetod mehe suguelundi uurimisel.
Meetodi omadused
Doppleri ultraheliga munandikoti ultraheliuuring põhineb Doppleri põhimõttel. Selle uuringu abil mõõdetakse helilainet, määratakse signaali sagedus ja teostatakse matemaatiline töötlemine. Doppleri ultraheli abil hinnatakse veresoonte seisundit, tehakse kindlaks munandikotti paiknevate elundite patoloogiate olemasolu ja veresoonte läbilaskevõime. Sageli mõõdetakse täieliku pildi saamiseks verevoolu erektsiooni ajal.
Doppleriga varustatud ultraheliaparaat on järgmist tüüpi:
- Värvivool põhineb verevoolu värvilisel kuvamisel. Kõige sagedamini kasutatavad värvid on punane ja sinine.
- ED võimaldab hinnata toimuvat pilti värvivarjundite, nende heleduse ja intensiivsuse tõttu.
- ID hindab verevoolu kiirust akustilise signaali abil.
Kui näidatakse
Doppleri ultraheli kasutatakse hea- või pahaloomulise kahjustuse kahtluse korral. Uurimiseks on aga ka teisi näidustusi: varikotseel, munandite torsioon, traumast või löökidest tekkinud kahjustus. Nende patoloogiate puhul ei hinda ultraheli mitte ainult verevoolu, vaid aitab tuvastada ka põhjuseid, mis neid esile kutsusid.
Sageli uuritakse last haiguse ägeda staadiumi juuresolekul. See on ainus viis, mis annab maksimaalset teavet ja võimaldab määrata ravirežiimi.
- valu munandikotis, turse, mis viitavad põletikulise protsessi esinemisele;
- suurenenud munandikott, mis näitab nakkushaiguse, songa, hüdrotseeli esinemist;
- kasvajaprotsess, palpeeritav ja tavaliste silmadega nähtav;
- viljatus;
- ühenduskanali ummistus;
- vigastused;
- laskumata munand.
Kui ultraheliuuringu käigus arst vajalikku infot ei saa, võib patsiendile määrata lisauuringu, näiteks värviuuringu doppleriga.
Mida see näitab
Paljud mehed on huvitatud küsimusest, mida näitab munandikotti ultraheli. Selle uuringu läbiviimisel saadakse järgmised andmed:
- mitu munandit on munandikotti;
- kuidas munandid paiknevad?
- kas kestades on vedelikku ja milline on selle kogus;
- munandite kujud;
- uuritava ala kajastruktuur;
- lisade suurused;
- verevoolu seisund.
Tervel inimesel peaksid munandid olema munandikotis. Siiski esinevad ka järgmised nähtused: üks või kaks munandikotti laskumata munandit, munandi asukoht suguelundi aluse lähedal, reieluul, häbemeluul, munandi torsioon, mida iseloomustab ülemise pooluse olemasolu. alumises osas munandimanuse asukoht munandi ees. Selle tavaline asukoht on elundi taga.
Protseduuri läbiviimine
Ultraheli diagnostika läbiviimiseks ei ole vaja spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid. Uuringut saab läbi viia igal ajal. Ultraheli ettevalmistamine ütleb, et kolm päeva enne diagnoosi tuleb välistada alkohoolsete jookide tarbimine ning päev enne - kohv, kange tee ja vererõhku mõjutavad ravimid. Lisaks on oluline läbi viia suguelundite hügieeniline ravi ja mitte võtta vedelikku 3 tunni jooksul. Soovitav on tualetti külastada pool tundi enne protseduuri.
Protseduuri ajal liigutab arst ultraheliandurit üle uuritava piirkonna.
See protseduur on täiesti valutu ja toimub 20 minuti jooksul. Uuringu ajal lamab patsient diivanil selili või külili, vabastades keha alumise osa riietest. Võimalik, et peate muutma ka oma kehaasendit, uuringu võib teha seistes. Testitavale alale kantakse elektromagnetlaineid juhtiv geel. Ultraheli käigus diagnoositakse järgmised vaagnaelundid:
- munandid;
- eesnääre;
- seemnepõiekesed;
- peenis;
- munandikott;
- vas deferens;
- eesnääre.
Norm
Ultraheli tõlgendus näitab ennekõike munandite kuju. Terve mehe munandid on ümara või ovaalse kujuga. Munandid võivad olla muudetud kujuga, mis võivad olla piklikud, ühelt poolt suurendatud. Kui ultraheli norm lükatakse tagasi, võib see olla põletikulise protsessi, vähi või vigastuse märk. Samuti on olulised kontuuri ja suuruse näitajad.
Suurenenud suurus ja muutunud kontuur võivad viidata onkoloogiale, torsioonile, orhiidile. Suuruse vähenemine näitab atroofiat, hüpoplaasiat või alatoitumust. Ehhostruktuuri rikkumine on tsüstoosi, abstsessi, hematoomi märk. Neid patoloogiaid iseloomustab ehhostruktuuri heterogeensus. Mehe jaoks peetakse normaalseteks näitajateks järgmist:
- munandid pikkusega 3–5 cm, laiused 2–3 cm, homogeense kajastruktuuriga, ilma moodustisteta, siledate ja selgete servadega;
- lisandid - pea suurus ei ole väiksem kui 10 mm, saba ja keha ei tohiks olla nähtavad, ilma moodustisteta, homogeense kajastruktuuriga;
- munandikott – paksus mitte üle 8 mm, ilma moodustisteta, homogeense kajastruktuuriga;
- vaba vedelikku peaks olema 1–2 mm, homogeense kajastruktuuriga.
Patoloogia diagnoosimine toimub nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas
Doppler võimaldab teil analüüsida ka järgmisi näitajaid:
- kavernoossete kehade struktuurid, mille läbimõõt peaks olema 3–5 mm, homogeense kajastruktuuriga, ilma lisanditeta;
- erektsiooni alguse maksimaalne kiirus peaks olema 35 cm sekundis / 8 cm sekundis. Noorte patsientide näidud võivad olla 100 cm sekundites / 20 cm sekundites. Sel juhul suureneb corpus cavernosum läbimõõt 10 mm-ni;
- Jäigas faasis kiirused vähenevad. Siiski ei tohiks tippkiirus olla väiksem kui 30 cm/s. Väiksem arv näitab erektsioonihäireid;
- cavernosumi keha suuruse erinevus püstitamisest puhkeolekuni peaks olema üle 60%;
- takistuse indeksi määr peaks olema suurem kui 0,85; pulsatsioon - 4.
Levinud patoloogiad
Ultraheli abil diagnoositakse kõige sagedamini järgmisi patoloogiaid. Munandite torsioon, mis on seotud kõhulihaste ülepingest tulenevate vigastustega. Selle patoloogiaga kaasneb turse ja valu ning seda leidub sageli noortel poistel.
Spermatotsellule on iseloomulik munandite suurenemine, mis põhjustab ebamugavustunnet, rõhu suurenemist kõndimisel või mis tahes asendimuutust. See seisund võib põhjustada tsüsti ja viia selle rebenemiseni. Munandikoti veresoonte ultraheliuuringul võib tuvastada verevoolu häireid, veresoonte kitsenemist ja vigastusi. See hõlbustab ravi varajast alustamist.