- suur hulk raskeid vigastusi, mis enamikul juhtudel ohustavad patsiendi elu. Need võivad olla kas suletud või avatud. Lahtised haavad tekivad kõige sagedamini noahaavade tagajärjel, kuigi võimalikud on ka muud põhjused (kukkumine teravale esemele, laskehaav). Kinnised vigastused on tavaliselt põhjustatud kõrgusest kukkumisest, autoõnnetustest, tööõnnetustest jne. Avatud ja suletud kõhuvigastuste kahjustuste raskusaste võib olla erinev, kuid eriliseks probleemiks on kinnised vigastused. Sel juhul tekivad esmase diagnoosimise etapis sageli raskused haava puudumise ja välise verejooksu, samuti selliste vigastustega kaasneva traumaatilise šoki või patsiendi tõsise seisundi tõttu. Kõhuvigastuse kahtluse korral on vajalik patsiendi kiire toimetamine spetsialiseeritud meditsiiniasutusse. Ravi on tavaliselt kirurgiline.
RHK-10
S36 S30 S31 S37
Üldine informatsioon
Kõhutrauma on kõhupiirkonna kinnine või lahtine vigastus koos siseorganite terviklikkuse rikkumisega või ilma. Igasugust kõhuvigastust tuleb pidada tõsiseks vigastuseks, mis nõuab viivitamatut läbivaatust ja ravi haiglas, kuna sellistel juhtudel on suur verejooksu ja/või kõhukelmepõletiku oht, mis kujutavad otsest ohtu patsiendi elule.
Kõhuvigastuste klassifikatsioon
Käärsoole rebend Sümptomid meenutavad peensoole rebendeid, kuid sageli avastatakse kõhuseina pinget ja kõhusisese verejooksu tunnuseid. Šokk areneb sagedamini kui peensoole rebendite korral.
Maksakahjustus esineb kõhutraumaga üsna sageli. Võimalikud on nii subkapsulaarsed praod või rebendid kui ka maksa üksikute osade täielik eraldumine. Enamikul juhtudel kaasneb sellise maksakahjustusega tugev sisemine verejooks. Patsiendi seisund on raske, võimalik teadvusekaotus. Kui teadvus on säilinud, kaebab patsient valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda. Nahk on kahvatu, pulss ja hingamine kiired, vererõhk alanenud. Traumaatilise šoki tunnused.
Põrna kahjustus– kõige levinum vigastus nüri kõhutrauma korral, mis moodustab 30% kõhuorganite terviklikkuse rikkumisega seotud vigastuste koguarvust. See võib olla esmane (sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust) või sekundaarne (sümptomid ilmnevad päevi või isegi nädalaid hiljem). Tavaliselt täheldatakse lastel sekundaarseid põrnarebendeid.
Väikeste rebendite korral verejooks peatub trombi moodustumise tõttu. Suurte vigastuste korral tekib rikkalik sisemine verejooks koos vere kogunemisega kõhuõõnde (hemoperitoneum). Seisund on tõsine, šokk, rõhu langus, südame löögisageduse tõus ja hingamine. Patsient tunneb valu vasakpoolses hüpohondriumis, mis võib kiirguda vasakusse õlga. Valu leevendab vasakul küljel lamades jalad kõverdatud ja kõhu poole tõmmatud.
Kõhunäärme kahjustus. Need tekivad tavaliselt raskete kõhuvigastuste korral ja sageli kaasnevad teiste organite (soolte, maksa, neerude ja põrna) kahjustusega. Võimalik kõhunäärme põrutus, selle verevalum või rebend. Patsient kaebab teravat valu epigastimaalses piirkonnas. Seisund on tõsine, kõht on paistes, kõhu eesseina lihased pinges, pulss on tõusnud, vererõhk alanenud.
Neerukahjustus Nüri kõhutrauma korral on see üsna haruldane. See on tingitud elundi asukohast, mis asub retroperitoneaalses ruumis ja on igast küljest ümbritsetud teiste elundite ja kudedega. Verevalumi või põrutuse tekkimisel ilmnevad valud nimmepiirkonnas, hematuuria (verise uriini eritumine) ja palavik. Raskemad neeruvigastused (muljutud või rebenenud) tekivad tavaliselt raske kõhutrauma korral ja need on kombineeritud teiste organite kahjustustega. Iseloomustab šokk, valu, lihaspinged nimmepiirkonnas ja kahjustatud neeru küljel hüpohondrium, vererõhu langus, tahhükardia.
Kusepõie rebend võib olla ekstraperitoneaalne või intraperitoneaalne. Põhjuseks on kõhu nüri trauma täis põiega. Ekstraperitoneaalset rebendit iseloomustab vale urineerimistung, kõhukelme valu ja turse. Võimalik, et eritub väike kogus verist uriini.
Kusepõie intraperitoneaalse rebendiga kaasneb valu alakõhus ja sagedane valetung urineerida. Kõhuõõnde valgunud uriini tõttu tekib peritoniit. Kõht on pehme, palpatsioonil mõõdukalt valus, täheldatakse puhitus ja soole peristaltika nõrgenemine.
Kõhutrauma diagnoosimine
Kõhuvigastuse kahtlus on näidustus patsiendi viivitamatuks toimetamiseks haiglasse diagnoosimiseks ja edasiseks raviks. Sellises olukorras on äärmiselt oluline hinnata võimalikult kiiresti kahjustuse olemust ja ennekõike tuvastada verejooks, mis võib ohustada patsiendi elu.
Vastuvõtmisel on kõigil juhtudel vajalik teha vere- ja uriinianalüüsid ning määrata veregrupp ja Rh-faktor. Muud uurimismeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundi kliinilisi ilminguid ja tõsidust.
Kaasaegsete täpsemate uurimismeetodite tulekuga on kõhutraumade kõhuõõne röntgenograafia osaliselt kaotanud oma diagnostilise väärtuse. Küll aga saab seda kasutada õõnesorganite rebendite tuvastamiseks. Röntgenuuring on näidustatud ka kuulihaavade korral (võõrkehade – kuuli- või haavli asukoha määramiseks) ja kaasuva vaagnaluumurru või rindkere vigastuse kahtluse korral.
Kättesaadav ja informatiivne uurimismeetod on ultraheli, mis võimaldab diagnoosida kõhusisest verejooksu ja tuvastada elundite subkapsulaarseid kahjustusi, mis võivad tulevikus muutuda verejooksu allikaks.
Sobiva aparatuuri olemasolul uuritakse kõhutraumaga patsienti kompuutertomograafia abil, mis võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganite ehitust ja seisundit, paljastades ka väiksemad vigastused ja väiksemad verejooksud.
Kusepõie rebenemise kahtluse korral on näidustatud kateteriseerimine – diagnoosi kinnitab kateetri kaudu eralduv väike kogus verist uriini. Kahtlastel juhtudel on vaja läbi viia tõusev tsüstograafia, mis näitab radioaktiivse lahuse olemasolu perivesikaalses koes.
Kõhutrauma üks tõhusamaid diagnostilisi meetodeid on laparoskoopia. Väikese sisselõike kaudu sisestatakse kõhuõõnde endoskoop, mille kaudu saate otse näha siseorganeid, hinnata nende kinnituse astet ja selgelt määrata operatsiooni näidustused. Teatud juhtudel ei ole laparoskoopia mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline tehnika, mille abil saate peatada verejooksu ja eemaldada verd kõhuõõnde.
Kõhu vigastuste ravi
Lahtised haavad on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Pindmiste haavade puhul, mis ei tungi kõhuõõnde, tehakse tavapärane esmane kirurgiline ravi koos haavaõõne pesemise, eluvõimetu ja tugevalt saastunud koe väljalõikamise ja õmblemisega. Läbitungivate haavade puhul sõltub kirurgilise sekkumise olemus mis tahes organite kahjustuse olemasolust.
Konservatiivselt ravitakse kõhuseina verevalumeid, samuti lihaste ja fastsia rebendeid. On ette nähtud voodirežiim, külm ja füsioteraapia. Suurte hematoomide korral võib olla vajalik hematoomi punktsioon või avamine ja äravool.
Parenhüümsete ja õõnesorganite rebendid, samuti intraabdominaalne verejooks on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Keskmise joone laparotoomia tehakse üldnarkoosis. Laia sisselõike kaudu uurib kirurg hoolikalt kõhuõõne organeid, tuvastab ja parandab kahjustused. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse kõhutrauma korral valuvaigistid ja viiakse läbi antibiootikumravi. Vajadusel kantakse verd ja vereasendajaid operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.
Aitäh
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Kuulihaav on haav, mis on saadud inimkehasse sattunud mürsukildude, kuulide või haavli tagajärjel. Seega, kui inimene on haavatud mõne tulirelvaga seotud teguri tõttu, tuleb sellist haava käsitleda tulirelvana ja esmaabi renderdage vastavalt. Kuulihaava ohvrile osutatakse esmaabi samade reeglite järgi, sõltumata haava tekitanud konkreetsest kahjustavast tegurist (kuul, kild või haav). Lisaks on abi osutamise reeglid erinevates kehaosades olevate kuulihaavade puhul samad.Reeglid kiirabi kutsumiseks kuulihaava korral
Kuulihaava ohvrile esmaabi andmise esimene etapp on olukorra hindamine ja tema uurimine olemasoleva välise verejooksu suhtes. Kui inimesel on nähtav tugev verejooks, kuna veri väljub haavad jet, siis kõigepealt tuleb see peatada ja alles pärast seda kutsuda kiirabi. Kui verejooks ei ilmu joana, kutsuge esmalt kiirabi. Pärast kiirabi kutsumist peaksite alustama laskehaava ohvrile esmaabi andmise kõigi muude etappidega. Kui kiirabi 30 minuti jooksul sündmuskohale ei jõua, tuleb kannatanu iseseisvalt lähimasse haiglasse transportida. Selleks võite kasutada mis tahes vahendeid - oma autot, möödasõidutransporti jne.
Algoritm esmaabi andmiseks kannatanule, kellel on kuulihaav mis tahes kehaosas, välja arvatud pea
1. Helistage kannatanule, et teha kindlaks, kas ta on teadvusel või teadvuseta. Kui inimene on teadvuseta, ärge püüdke teda elustada, kuna see pole esmaabi andmiseks vajalik;2. Kui inimene on teadvuseta, tuleks tema pea kallutada taha ja pöörata küljele, kuna selles asendis pääseb õhk vabalt kopsudesse ja oksendamine eemaldatakse väljapoole, ähvardamata hingamisteede ummistumist;
3. Proovige ohvri liikumist minimeerida, kuna ta vajab puhkust. Ärge püüdke ohvrit liigutada teie arvates mugavamasse kohta või asendisse. Esmaabi osutamine inimesele, kes on selles asendis, kus ta on. Kui teil on abi osutamise käigus vaja pääseda mõnele kehaosale, liikuge ise kannatanu ümber ja liigutage teda minimaalselt;
4.
5. Ärge puhastage haava verest, surnud kudedest ega trombidest, kuna see võib põhjustada väga kiiret nakatumist ja haavatu seisundi halvenemist;
6. Kui kõhul olevast haavast on näha väljalangenud elundeid, ärge neid asetage!
7. Kõigepealt peaksite hindama verejooksu olemasolu ja määrama selle tüübi:
- Arteriaalne– veri on helepunane, voolab surve all haavast joana välja (loob purskkaevu mulje), pulseerib;
- Venoosne– veri on tumepunast või veinipunast värvi, voolab haavast nõrga joana välja ilma surveta, ei pulseeri;
- Kapillaar– haavast voolab tilkadena välja mis tahes värvi veri.
Kui väljas on pime, määratakse verejooksu tüüp puutetundlike aistingute järgi. Selleks asetage sõrm või peopesa voolava vere alla. Kui veri “peksab” sõrmele ja on tunda selget pulsatsiooni, siis on verejooks arteriaalne. Kui veri voolab pideva joana ilma surve ja pulsatsioonita ning sõrm tunneb vaid järk-järgult niiskust ja soojust, siis on verejooks venoosne. Kui selget tunnet, et veri välja voolab, ei ole ja abi osutaja tunneb kätel vaid kleepuvat niiskust, on verejooks kapillaar.
Kuulihaava korral uuritakse kogu keha verejooksu suhtes, kuna see võib olla nii sissepääsu kui ka väljapääsu piirkonnas.
8. Kui verejooks on arteriaalne, siis tuleks see kohe lõpetada, sest iga sekund võib sellises olukorras olla määrav. Olles näinud purskavat verejoa, pole enam vaja proovida žguti jaoks materjale otsida ja meeles pidada, kuidas seda õigesti peale kanda. Peate lihtsalt torkama ühe käe sõrmed otse haavasse, millest verd voolab, ja ühendama need kahjustatud anumasse. Kui pärast sõrmede haava sisestamist verejooks ei peatu, peaksite neid ümber perimeetri liigutama, otsides asendit, mis blokeerib kahjustatud veresoone ja peatab seeläbi verejooksu. Samal ajal ärge kartke sõrmede sisestamisel haava laiendada ja osa koest rebida, kuna see pole ohvri ellujäämise seisukohalt kriitiline. Olles leidnud oma sõrmede asendi, kus veri lakkab voolamast, kinnitage need sinna ja hoidke neid seni, kuni kannate žguti või teostate haavale tamponaadi.
Haava pakkimiseks peate leidma puhta riide tükid või steriilsed sidemed (sidemed, marli). Enne haava pakkimist ei tohi anumat suruvaid sõrmi eemaldada! Seega, kui olete kannatanuga kahekesi, peate ühe käega teda või oma puhtaid riideid rebima ja teise käega kahjustatud anumat pigistama, vältides vere väljavoolu. Kui läheduses on keegi teine, paluge tal tuua kõige puhtamad asjad või steriilsed sidemed. Rebi esemed pikkadeks ribadeks, mille laius ei ületa 10 cm.Haava pakkimiseks võtke vaba käega riide üks ots ja sisestage see sügavale haava sisse, hoides anumat teise käega ikka kinni. Seejärel suruge mitu sentimeetrit kudet tihedalt haava sisse, tihendades seda, moodustades haavakanalisse omamoodi “korgi”. Kui tunnete, et kude on kahjustatud veresoone tasemest kõrgemal, eemaldage sõrmed sellele vajutades. Seejärel jätkake koe kiirelt haavasse surumist, tihendades seda, kuni täidate kanali kuni nahapinnani (vt joonis 1). Sellest hetkest alates loetakse verejooks peatunuks.
Joonis 1 – haavatamponaad verejooksu peatamiseks
Haavatamponaadi võib teha siis, kui see on lokaliseeritud ükskõik millisele kehaosale – jäsemetele, kaelale, torsole, kõhule, seljale, rinnale jne.
Kui käel või jalal on arteriaalne verejooks, võite pärast veresoone sõrmedega pigistamist rakendada žguti. Žgutiks sobib igasugune pikk ese, mida saab 2-3 korda ümber jäseme keerata ja kõvasti kinni siduda, näiteks vöö, lips, traat vms. Veritsuskoha kohale kantakse žgutt. Otse žguti alla kantakse tihe side või jäetakse riided selga (vt joonis 2). Žgutt keeratakse väga tihedalt ümber jäseme, surudes kude võimalikult tihedalt kokku. Pärast 2 - 3 pöörde tegemist seotakse žguti otsad tihedalt kinni ja selle alla pannakse märge selle täpse pealekandmise aja kohta. Suvel võib žguti peale jätta 1,5 – 2 tundi ja talvel 1 tund. Arstid ei soovita siiski proovida žgutti panna inimestele, kes pole seda kunagi varem teinud, vähemalt mannekeenil, kuna manipuleerimine on üsna keeruline ja põhjustab seetõttu sagedamini kahju kui kasu. Seetõttu on optimaalne viis arteriaalse verejooksu peatamiseks kinnitada anum sõrmedega haavasse + sellele järgnev tamponaad.
Joonis 2 – Žguti pealekandmine
Tähtis! Kui tamponaadi või žguti paigaldamine on võimatu, peate anumat kokku suruma kuni kiirabi saabumiseni või kannatanu haiglasse toimetamiseni.
9. Kui venoosne verejooks, siis selle peatamiseks peate nahka tugevalt kokku suruma koos selle all olevate kudedega, pigistades seeläbi kahjustatud anumat. Tuleb meeles pidada, et kui haav asub südame kohal, kinnitatakse anum kahjustuskoha kohale. Kui haav asub südame all, kinnitatakse anum kahjustuskoha alla. Hoides anumat kokkusurutuna, tuleb haav tamponeerida (vt punkt 5) või panna surveside. Haavatamponaad on optimaalne meetod, kuna see on väga tõhus ja ei nõua erilisi oskusi ning seetõttu saavad seda kasutada kõik kriitilises olukorras. Tamponaadi võib teha mis tahes kehaosale ning survesideme kantakse ainult jäsemetele – kätele või jalgadele.
Survesideme pealekandmiseks peate leidma puhta kangatüki või steriilse sideme, mis katab täielikult haava, ja mis tahes tiheda tasase pinnaga eseme (näiteks karp, juhtpaneel, prillitoos, seebitükk, seebialus jne), mis avaldab anumale survet. Vaja on ka sidemematerjali, näiteks sidet, marli, riidetükke või mis tahes puhast lappi. Esmalt asetage haavale tükk puhast lappi ja mässige see 1–2 keerdu vanamaterjalidest (rebenenud riided, kangatükid jne) valmistatud sideme või sidemega. Seejärel asetage haavale tihe ese ja teipige see tihedalt jäseme külge, surudes selle sõna otseses mõttes pehmesse koesse (vt joonis 3).
Joonis 3 – Survesideme paigaldamine
Tähtis! Kui haava tamponeerimine või survesideme paigaldamine on võimatu, peate anumat sõrmedega kokku suruma, kuni kiirabi saabub või kannatanu haiglasse toimetatakse.
10. Kui kapillaaride verejooks, seejärel lihtsalt vajutage seda sõrmedega ja oodake 3–10 minutit, kuni see peatub. Põhimõtteliselt võib kapillaarverejooksu ignoreerida, kui panna haavale side, ilma seda peatamata.
11. Võimalusel tuleb verejooksu peatamiseks süstida haava lähedal olevasse koesse üks ampull Dicynone'i ja Novokaiini, Lidokaiini või mõnda muud valuvaigistit;
12. Lõika või rebi riided haava ümber;
13. Kui kõhupiirkonna haavast on siseelundid välja kukkunud, kogutakse need lihtsalt ettevaatlikult kotti või puhta lapi sisse ja liimitakse teibi või kleeplindiga nahale;
14.
Kui on olemas antiseptiline lahus, näiteks furatsiliin, kaaliumpermanganaat, vesinikperoksiid, kloorheksidiin, alkohol, viin, konjak, õlu, vein või mõni alkohoolne jook, tuleb sellega hoolikalt pesta nahka haava ümber. Antiseptilist ainet aga haavale valada ei tohi! Vaja on ainult haava ümbritsevat nahka töödelda. Kui antiseptikut pole, siis võib kasutada lihtsalt puhast vett (allikavesi, kaevuvesi, pudelivesi jne). Lihtsaim ja tõhusaim viis naha ravimiseks on järgmine: valage väikesele nahapiirkonnale antiseptikumi ja pühkige see kiiresti puhta lapiga haavast perifeeria suunas. Seejärel valage see teisele nahapiirkonnale ja pühkige seda kas uue puhta lapiga või puhta lapiosaga, mida on juba korra kasutatud. Töötle sel viisil kogu nahka haava ümber;
15. Kui haava pole võimalik ravida, pole seda vaja teha;
16. Pärast haava töötlemist tuleks võimalusel määrida seda ümbritsevat nahka briljantrohelise või joodiga. Haava ei tohi valada ei joodi ega briljantrohelist!
17. Kui teil on Streptocide pulber, võite selle haavale valada;
18. Pärast verejooksu peatamist ja haava ravimist (võimalusel) asetage sellele side. Selleks katke haav steriilse sideme, marli või lihtsalt puhta lapiga. Peal kantakse vatikiht või väike kangakeerd. Kui haav asub rinnal, siis pange vati asemel tükike suvalist õlilappi (näiteks kotti). Seejärel seotakse see kõik mis tahes sidematerjaliga (sidemed, marli, kangatükid või riided) keha külge. Kui sidet pole keha külge millegagi kinnitada, saate selle lihtsalt liimida teibi, kleeplindi või meditsiinilise liimiga;
19. Kui kõhul on väljalangenud elundid, siis enne sideme paigaldamist kaetakse need kangarullide ja sidemetega. Pärast seda kantakse sideme rullidele ilma organeid pigistamata. Sellist sidet kõhul, mille siseorganid on välja kukkunud, tuleks pidevalt veega kasta, et see oleks niiske;
20. Pärast sideme paigaldamist võite valu vähendamiseks panna haavapiirkonnale kotti jääd. Kui jääd pole, siis pole vaja midagi haavale panna;
21. Asetage kannatanu tasasele pinnale (põrand, pink, laud jne). Kui haav on südame all, tõstke ohvri jalad üles. Kui haav on rinnus, andke kannatanule poolistuv asend ja jalad on põlvedes kõverdatud;
22. Katke kannatanu tekkide või olemasolevate riietega. Kui kannatanu ei ole maost haavata saanud, andke talle (võimalusel) magusat sooja jooki.
23. Kui veri on tamponaadi või sideme leotanud ja imbub välja, ei pea seda eemaldama ega vahetama. Sel juhul kantakse verega immutatud sideme peale lihtsalt teine side;
24. Võimaluse korral võtke ükskõik millist laia toimespektriga antibiootikumi (tsiprofloksatsiin, amoksitsilliin, tienam, imipineem jne);
25. Kiirabi oodates või kannatanu mistahes muul transpordivahendil haiglasse toimetamisel tuleb temaga teadvusel olles säilitada verbaalne kontakt.
Tähtis! Kui teil on kõht haavata, ärge andke inimesele midagi süüa ega juua. Samuti ei tohiks te talle mingeid ravimeid suu kaudu anda.
Algoritm pähe tulistamishaavaga kannatanule esmaabi andmiseks
1.
Kontrollige, kas ohver on teadvusel. Kui inimene minestab, ärge tooge teda teadvusele, sest see pole vajalik; 2. Kui inimene on teadvuseta, kallutage pea taha ja samal ajal pöörake teda veidi küljele, kuna selles asendis pääseb õhk vabalt kopsudesse ja oksendamine eemaldatakse, ilma et see ähvardaks hingamisteede blokeerimist;
3. Liigutage kannatanut nii vähe kui võimalik, hoides teda rahulikuna. Kuulihaavaga inimesel antakse korraldus võimalikult vähe liikuda. Seetõttu ärge püüdke ohvrit liigutada teie arvates mugavamasse kohta või asendisse. Esmaabi osutamine inimesele, kes on selles asendis, kus ta on. Kui teil on abi osutamise ajal vaja pääseda mõnele kehaosale, liikuge ise ohvri ümber, püüdes teda mitte liigutada;
4. Kui haavasse on jäänud kuul, ärge püüdke seda eemaldada, jätke võõrkehad haavakanalisse. Kuuli eemaldamise katse võib põhjustada verejooksu suurenemist;
5. Ärge püüdke haavast puhastada mustust, surnud kudesid ega verehüübeid, kuna see on ohtlik;
6. Lihtsalt asetage steriilne salvrätik kolju haavaaugu kohale ja teipige see lõdvalt pea külge. Kõik muud sidemed tuleks vajadusel peale kanda seda piirkonda mõjutamata;
7. Kontrollige kannatanu pea verejooksu suhtes. Kui see on olemas, tuleb see peatada, pigistades veresoone sõrmedega või rakendades survet või lihtsat sidet. Lihtne side seisneb pea tihedas mähkimises mis tahes olemasoleva sidemematerjaliga, näiteks sidemete, marli, kangaste või rebenenud riietega. Surveside pannakse järgmiselt: verejooksule asetatakse 8-10 kihina volditud puhas lapi või marli tükk, seejärel seotakse see 1-2 ringis pea külge. Pärast seda asetatakse verejooksu kohas sideme peale kõik tihedad tasase pinnaga esemed (pult, seebitükk, seebialus, prillitäis jne) ja pakitakse tihedalt kinni, surudes pehmeid kudesid ettevaatlikult alla;
8. Pärast verejooksu peatamist ja lahtise haava isoleerimist salvrätikuga tuleb kannatanu asetada lamavasse asendisse, jalad üles tõstetud, ja mähkida ta tekkidesse. Seejärel tuleks oodata kiirabi või transportida inimene ise haiglasse. Transport toimub samas asendis - lamades, jalad üles tõstetud. Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.
Artikli sisu: classList.toggle()">lüliti
Relvavigastused rahuajal on veelgi mitmekesisemad kui sõjaajal. Laskehaavad tekitatakse tahtlikult või kuulipilduja, kuulipilduja, jahipüssi, gaasipüstoli või iseliikuva relva hooletu käsitsemise tõttu. Sellesse rühma kuuluvad ka vigastused, mis on põhjustatud mittetulirelvadest: pneumaatilised relvad, ambid, odarelvad jne.
Selliste kahjustuste eripära on see, et sissepääsuavad on sageli täpilised, väikese läbimõõduga (2–3 mm) ja laskehaav ise tekib sageli õõnsustesse sisenemisel.
Lisaks on mitmeid punktvigastusi, näiteks kuulilöögi korral, mis raskendab abi andmist. Kui lask toimub lühikese vahemaa tagant või tühikäigul, on kahjustus laiem ja sügavam.
Lühikesed esmaabijuhised
Laskehaava puhul osutatakse esmaabi kiirkorras, sõltumata sellest, milline kehaosa on kahjustatud ja milline kahjustav element kahjustuse põhjustas: kuul, haav, kuul, mürsukild.
Enne abi osutamist on vaja õigesti hinnata kannatanu seisundit, haava raskust ja raskust, vigastuse olemust ja laskehaava tüüpi. Vigastuse kulg ja tulemus sõltuvad sellest, kui kiiresti ja õigesti abi osutati.
Esmaabi laskehaava korral hõlmab järgmist:
Oodake meditsiinimeeskonda, vesteldes pidevalt inimesega, kui kiirabi saabub mitte varem kui pool tundi hiljem, tagage kannatanu omal käel haiglasse toimetamine. Järgmisena käsitleme üksikasjalikult mõningaid laskehaavade liike: käte ja jalgade, rindkere, pea, selgroo ja kaela ning kõhu kuulihaavad.
Esmaabi vigastatud kätele ja jalgadele
Peamine asi, millele jäsemete kuulihaavade puhul tähelepanu pöörata, on verejooksu olemasolu.
Reie- või õlavarrearteri kahjustuse korral kaotab inimene teadvuse 10-15 sekundiga, surm verekaotusest saabub 2-3 minutiga - seetõttu on vajalik kohene esmaabi.
Oluline on määrata verejooksu tüüp: hele, helepunane, pulseeriva joana haavast purskav. veri on tume, veinipunase värvusega, voolab haavast välja väiksema intensiivsusega. Kui veri imbub haavast tilkadena välja, meenutades käsna.
Esmaabimeetmed käte ja jalgade laskehaavade korral:
- Arterite verejooksu korral asetage haava kohale keerd, mis näitab täpset aega;
- Kui veenist tekib tugev verejooks, võite selle kas haava alla keerata või panna survesideme.
Survesideme paigaldamise tunnused
Jäsemete laskehaava korral tuleb survesideme paigaldamisel:
- Kolde asemel peate panema 4-kihilise salvrätiku;
- Kinnitage kangas jäseme külge kolme ringi marli sidemega;
- Kasutage survepadja, asetage see peal nii, et see kataks haava servad;
- Kinnitage rull sidemega, sidet tuleb kinnitada tugeva survega, et verejooks peatuks;
- Survepadi peaks olema tiheda ja tiheda rulli kujul; kui see puudub, kasutage mis tahes saadaolevaid vahendeid;
- Kui haavas on võõrkeha, ei saa sidet panna enne, kui see on eemaldatud.
Vigastatud isikule tuleb anda kehaasend, kus jäsemed on südame tasemest kõrgemal.
Mõnel juhul kasutatakse kuulihaavade korral verejooksu peatamiseks tamponaadi. Selle manipuleerimise jaoks täidetakse haava auk õhukese pika eseme abil steriilse sidemega.
Teine oluline asjaolu käte või jalgade vigastuste korral on luumurdude olemasolu. Kui luumurd on olemas, tuleb arstide saabumiseni välistada igasugune jäsemete liikumine, kuna luu teravad servad kahjustavad veelgi pehmeid kudesid ja veresooni.
Kuidas kannatanut transportida?
Kui kavatsete kannatanu iseseisvalt meditsiiniasutusse toimetada, on vaja läbi viia jäseme transpordiimmobiliseerimine, selleks kasutage kõiki olemasolevaid vahendeid.
Splint paigaldatakse, kattes kaks kõrvuti asetsevat liigendit ja kinnitatakse sidemete või mis tahes kangaga.
Sarnased artiklid 
Käte ja jalgade tulistamisel tagatakse jäsemete puhkus mitte ainult luumurdude, vaid ka suure pindalaga kudede tõsiste kahjustuste korral - seda peetakse šokivastaseks meetmeks.
Kui haavataval inimesel on arteriaalse verejooksuga seotud märkimisväärne verekaotus, tuleb kannatanu viivitamatult viia operatsioonituppa. Olemasolev šokk ja verejooks veenist on näidustused haavatu toimetamiseks intensiivravisse.
Kuulihaavad rinnus
Lask rinnus viitab rasketele asjaoludele ning sellega kaasnevad šokk ja tüsistused. Killud ja rikošeti kuulid põhjustavad ribide, rinnaku, abaluude hävimist ning kahjustavad kopse ja rinnakelme.
Luutükid tungivad sügavale kopsukoesse ja võimalik on pneumo- ja/või hemotoraaks.
Kui rindkere sees olevad elundid on kahjustatud, ei voola verevedelik alati välja, mõnikord koguneb see sinna, mistõttu on raske hinnata laskehaavadest tingitud veresoonte kahjustusi.
Hemotooraks
Kui veri siseneb rinnaõõnde, tekib hemotooraks, veri häirib hingamist, häirib südamefunktsioone, kuna rindkere mahul on piir ja veri hõivab kogu mahu.
Pneumotooraks
Õhk lekib läbi haava pleurasse ja pidev suhtlemine atmosfääriga põhjustab avatud pneumotooraksi. Mõnikord kinnitatakse haava sissepääsu auk, seejärel muutub avatud pneumotooraks kinniseks.
Tekib ka klapiga pneumotooraks, kui õhk siseneb vabalt rinnaõõnde, kuid laskehaava tagajärjel tekkinud klapp takistab selle tagasitulekut.
Esmaabi andmisel rindkere kuulihaava korral peate arvestama inimese seisundi ja haava iseloomuga:
Kui kuul tabab teie südant, võite eeldada halvimat stsenaariumi. Ohvri väliste tunnuste põhjal - inimene kaotab kiiresti teadvuse, nägu omandab maalähedase varjundi - saab kohe selgeks, mis juhtus, kuid surma ei tule alati.
Ohvri kiire toimetamine arstide juurde, kus ta läbib drenaaži ja südamehaava õmblemise, võib päästa elu.
Abi peahaava korral
Kui inimene kaotab teadvuse kuulihaavaga pähe, ei ole vaja teda minestusest elustada, sellele ei saa aega raisata. Kõik toimingud peaksid olema suunatud verejooksu peatamisele, selleks tuleb haavale panna tükk steriilset sidet, mis on volditud mitmesse kihti, ja kinnitada see tihedalt pea külge.
Peahaava tugeva verejooksu korral peab side olema suruv, kasutades selleks tihedat padjakest, mis surub pehmed kuded vastu kolju.
Seejärel tuleks inimene asetada kõvale pinnale lamavasse asendisse, tagada rahu ja oodata arstide saabumist.
Püstoli lasuga pähe tekib sageli hingamis- ja südameseiskus. Sellistes olukordades peab ohver läbima rindkere surumise ja kunstliku hingamise, kannatanu iseseisvalt meditsiiniasutusse viimine on äärmiselt ebasoovitav.
Kuulihaav selgroos ja kaelas
Kui lülisamba on relvaga kahjustatud, tekib lühiajaline teadvusekaotus. Abi lülisamba haavadele seisneb verejooksu peatamises ja inimesele puhkuse tagamises. Kannatanut ei ole soovitav teisaldada ega ise raviasutusse toimetada.
Kaela kuulihaavadega kaasneb sageli kõri terviklikkuse rikkumine, samuti emakakaela arterite kahjustus.
Kui olete kaelas haavata saanud, peate viivitamatult verejooksu peatama, surutakse sõrmedega unearterit või kantakse kannatanu käe abil surveside, mis tõstetakse üles, seejärel mähitakse koos käega ümber kaela.
Mõnikord on samaaegselt kahjustatud kael, kõri ja selgroog. Abi sellistes olukordades taandub verejooksu peatamisele ja ohvrile rahu andmisele.
Esmaabi maohaava korral
Kõhulaskmine hõlmab kolme patoloogiat:
- Verejooks;
- Õõnesorganite (mao, põie, soolte) perforatsioon.
Kui elundid on välja kukkunud, ei saa neid tagasi kõhtu panna, need kaetakse kangarullidega, seejärel seotakse. Sideme eripära on see, et seda tuleb alati niiskena hoida, selleks tuleb seda kasta.
Valu vähendamiseks kantakse haavale sideme kohale külm. Kui side on läbi imbunud ja verd hakkab välja immitsema, siis sidet ei eemaldata, vaid vanale kantakse uus side.
Kui olete maost haavata saanud, ei tohi kannatanule vett ega süüa anda, samuti ei tohi talle suu kaudu ravimeid anda.
Kõik kõhupiirkonna püssipaugud loetakse esmaseks nakatunuks, tuleb läbi viia laskehaava antiseptiline ravi ja esmane kirurgiline ravi, mida tehakse esimestel tundidel pärast vigastust. Need meetmed annavad parema tulevikuprognoosi.
Kui kõht on vigastatud, on mõnikord kahjustatud parenhüümi organid, näiteks maks. Ohver kogeb šokki, lisaks verele lekib sapp kõhuõõnde ja tekib sapiteede peritoniit. Mõjutatud on ka kõhunääre, neerud, kusejuhad ja sooled. Sageli on koos nendega kahjustatud lähedal asuvad suured arterid ja veenid.
Pärast esmaabi osutamist viiakse kannatanu meditsiiniasutusse, kus talle osutatakse kvalifitseeritud ja eriarstiabi.
Artikli sisu
Kõhuhaavade sagedus haavade üldises struktuuris jäi Suure Isamaasõja ajal vahemikku 1,9–5%. Kaasaegsetes lokaalsetes konfliktides on kõhuhaavade arv kasvanud 10%-ni (M. Ganzoni, 1975) ja D. Renault (1984) järgi ületab kõhuhaavade arv 20%.
Kõhuhaavade klassifikatsioon
Sõltuvalt relva tüübist jagatakse haavad kuuli-, killu- ja külmrelvahaavadeks. Esimeses maailmasõjas moodustasid šrapnellihaavad kõhupiirkonnas 60%, kuulihaavad - 39%, noaga tekitatud haavad - 1%.Teise maailmasõja ajal oli kõhupiirkonna šrapnellhaavu 60,8%, kuulihaavadest 39,2%. Sõjalistel operatsioonidel Alžeerias (A. Delvoix, 1959) täheldati 90% haavatutest nullhaavu ja 10% haavatuid.
Kõhuõõne kudede ja elundite kahjustuse olemuse põhjal jagunevad vigastused:
I. Mitteläbistavad haavad:
a) kõhuseina kudede kahjustusega,
b) kõhunäärme, soolte, neerude, kusejuhi, põie ekstraperitoneaalse kahjustusega.
II. Läbistavad kõhuhaavad:
a) ilma kõhuõõne organeid kahjustamata,
b) õõnesorganite kahjustusega,
c) parenhüümsete organite kahjustusega,
d) õõnes- ja parenhüümsete organite kahjustusega,
e) torakoabdominaalne ja abdominotorakaalne,
f) koos neerude, kusejuha, põie vigastusega,
g) kombineerituna lülisamba ja seljaaju vigastusega.
Kõhuõõne mitteläbivad haavad ilma ekstraperitoneaalsete elundite kahjustusteta (pankreas jne) liigitatakse põhimõtteliselt kergete vigastuste hulka. Nende olemus sõltub haavatava mürsu suurusest ja kujust, samuti selle lennu kiirusest ja suunast. Kõhupinnaga risti asetseva lennutrajektoori korral võivad otsas olevad kuulid või killud jääda kõhuseina vahele kõhukelme kahjustamata. Kõhuseina kaldus ja tangentsiaalseid haavu võivad tekitada kõrge kineetilise energiaga mürsud. Sel juhul, hoolimata kuuli või fragmendi kõhuõõnevälisest liikumisest, võivad peen- või jämesooles esineda tõsised verevalumid, millele järgneb nende seina osa nekroos ja perforeeritud peritoniit.
Üldiselt on ainult kõhuseina kuulihaavade korral kliiniline pilt lihtsam, kuid võib täheldada šoki sümptomeid ja läbitungiva kõhuhaava sümptomeid. Erakorralise meditsiiniasutuse, aga ka meditsiinihaigla või haigla erakorralise meditsiini osakonna tingimustes väheneb isoleeritud kõhuseina haava diagnoosimise usaldusväärsus, mistõttu tuleb iga haava käsitleda potentsiaalselt läbitungivana. MPP terapeutiline taktika taandub haavatu kiirele evakueerimisele kiirabihaiglasse; operatsioonitoas tehakse haava ülevaatus, et teha kindlaks selle tegelik olemus.
Suure Isamaasõja ajal olid läbistavad kõhuhaavad 3 korda tavalisemad kui mitteläbivad haavad. Ameerika autorite sõnul tekkisid Vietnamis läbistavad kõhuhaavad 98,2% juhtudest. Vigastused, kus kuul või killud ei kahjusta siseelundit, on üliharvad. Suure Isamaasõja ajal opereeriti 83,8% haavatud patsientidest kõhuõõnde, ühe või mitme õõnesorgani kahjustused leiti üheaegselt. Parenhüümsete organite hulgas esines 80% juhtudest maksa, 20% põrna kahjustusi.
Kaasaegsetes 60-80ndate lokaalsetes konfliktides, kus kõhuhaavad esinesid, täheldati õõnesorganite vigastusi 61,5%, parenhüümi organite vigastusi 11,2%, õõnsate ja parenhüümsete elundite kombineeritud vigastusi ligikaudu 27,3% (T.A. Michopoulos, 1986). Samas 49,4%-l läbitungivatest kõhuhaavadest ei asunud sissepääsuava mitte kõhuseinal, vaid muudes kehapiirkondades.
Suure Isamaasõja ajal täheldati šokki enam kui 70%-l maoshaavatud inimestest. Operatsiooni käigus leiti 80% haavatute kõhust 500–1000 ml verd.
Kõhuhaavade kliinik
Kõhu läbitungivate kuulihaavade kliiniline pilt ja sümptomid määratakse kolme patoloogilise protsessi kombinatsiooniga: šokk, verejooks ja õõnsa organi (sooled, magu, põis) perforatsioon. Esimestel tundidel domineerib verekaotuse ja šoki kliinik. 5-6 tunni pärast vigastuse hetkest areneb peritoniit. Ligikaudu 12,7%-l haavatutest on kõhuõõnehaavade läbitungimise absoluutsed sümptomid: siseelundite väljalangemine haavast (omentum, soolesisu) või vedelike lekkimine haavakanalist, mis vastab kõhuorganite sisule (sapp, soolesisu). Sellistel juhtudel tehakse läbitungiva kõhuhaava diagnoos esimese läbivaatuse käigus. Nende sümptomite puudumisel on MPP-s kõhuõõne läbitungivate haavade täpne diagnoosimine raske haavatute raske seisundi tõttu, mis on põhjustatud lahinguväljalt eemaldamise hilinemisest, ebasoodsatest ilmastikutingimustest (talvel kuumus või külm), samuti transpordi kestus ja traumaatiline iseloom.Erinevate elundite vigastuste kliinilise kulgemise tunnused
Parenhüümsete organite vigastused
Parenhüümsete organite vigastusi iseloomustab tugev sisemine verejooks ja vere kogunemine kõhuõõnde. Läbitungivate kõhuhaavade puhul aitab diagnoosimisel kaasa sisenemis- ja väljumisavade lokaliseerimine. Neid vaimselt ühendades saate umbkaudu ette kujutada, milline organ või organid on mõjutatud. Maksa või põrna pimedate haavade korral paikneb sissepääsuava tavaliselt kas vastavas hüpohondriumis või sagedamini alumiste ribide piirkonnas. Sümptomite raskusaste (sealhulgas verekaotus) sõltub haavatava mürsu põhjustatud hävingu suurusest. Kõhuhaavade puhul on maks kõige sagedamini kahjustatud parenhüümne organ. Sel juhul tekib šokk, lisaks verele valatakse kõhuõõnde sapi, mis põhjustab äärmiselt ohtliku sapiteede peritoniidi väljakujunemist. Kliiniliselt väljenduvad põrna vigastused kõhuõõnesisese verejooksu ja traumaatilise šoki sümptomitena.Kõhunäärme vigastused on haruldased - 1,5 kuni 3%. Samaaegselt kõhunäärmega kahjustatakse sageli lähedalasuvaid suuri artereid ja veene: tsöliaakia, ülemine mesenteriaalarter jne. Veresoonte tromboosist ja pankrease ensüümide mõjust kahjustatud näärmele on suur risk pankrease nekroosi tekkeks. Seega on pankrease haavade kliinikus erinevatel perioodidel ülekaalus kas verekaotuse ja šoki sümptomid või ägeda pankrease nekroosi ja peritoniidi sümptomid.
Õõnesorganite vigastused
Mao, peen- ja jämesoole vigastustega kaasneb ühe või mitme (mitme haava korral) erineva suuruse ja kujuga augu teke nende elundite seina. Veri ja seedetrakti sisu siseneb kõhuõõnde ja seguneb. Verekaotus, traumaatiline šokk, soolesisu suur lekkimine pärsivad kõhukelme plastilisi omadusi – generaliseerunud peritoniit tekib enne, kui kahjustatud sooleosa piiritlemine (ümbris) on jõudnud areneda. Jämesoole läbivaatamisel tuleb meeles pidada, et soolestiku sisselaskeava võib asuda kõhukelmega kaetud pinnal ja väljalaskeava - kõhukelmega mittekaetud piirkondades, st retroperitoneaalselt. Märkamata väljalaskeavad jämesooles põhjustavad fekaalse flegmoni tekkimist retroperitoneaalses koes.Nii domineerivad haavatute õõnesorganite kuulihaavade korral esimestel tundidel traumaatilise šoki sümptomid ja 4-5 tunni pärast on ülekaalus peritoniidi kliinik: kõhuvalu, oksendamine, südame löögisageduse tõus, pinge lihastes. kõhusein, kõhuvalu palpatsioonil, gaasipeetus, kõhupuhitus, peristaltika lakkamine, Shchetkin-Blumbergi sümptom jne.
Neerude ja kusejuhade vigastused
Neerude ja kusejuhade vigastused on sageli kombineeritud teiste kõhuorganite vigastustega ja on seetõttu eriti rasked. Perinefrises ja retroperitoneaalses koes koguneb uriiniga segatud veri kiiresti, moodustades hematoome ja põhjustades kõhu posterolateraalsete osade suurenemist. Hematoomide infiltratsiooniga uriiniga kaasneb paranefriidi ja urosepsise areng. Hematuria on pidev neerukahjustustega.Kliiniliselt ei avaldu kusejuhi vigastused esimesel päeval kuidagi, hiljem ilmnevad kuseteede infiltratsiooni ja infektsiooni sümptomid.
Šokk, verejooks ja peritoniit ei moodusta mitte ainult kõhu kuulihaavade varajase perioodi kliinilist pilti, vaid mängivad ka olulist rolli nende raskete sõjaaegsete haavade tagajärgedes.
Meditsiiniline abi kõhuhaavade korral
Esmaabi
Esmaabi lahinguväljal (kahjustuse allikas): haavatu kiire otsimine, kõhuhaavale suure aseptilise sideme kandmine (eriti kui haavast kukuvad välja sooleaasad või omentum). Iga võitleja peaks teadma, et haavast välja kukkunud sisikonda on võimatu taastada. Haavatule antakse valuvaigisteid. Kombineeritud vigastuste (haavade) korral osutatakse asjakohast arstiabi. Näiteks kombineeritud kõhu- ja jäsemekahjustuse korral tehakse transpordiimmobilisatsioon vms. Evakueerimine lahinguväljalt - kanderaamil, suure verekaotuse korral - langetatud peaotsaga.Esmaabi
Esmaabi (PHA) on mõnevõrra laiem kui esmaabimeetmed. Parandage eelnevalt paigaldatud side. LSB-le kantav side peaks olema lai - katma kogu kõhuseina, immobiliseerides. Valuvaigistid ja südameravimid manustatakse, soojendatakse ja viiakse õrnalt kanderaamil MPP-sse.Esmaabi
Esmaabi (MAA). Peamised kiireloomulised meetmed on suunatud haavatute võimalikult kiirele evakueerimisele evakueerimise järgmisse etappi. Meditsiinilise triaaži käigus jagatakse maoshaavatud 3 rühma:I rühm- haavatud keskmise raskusega. Sidemeid korrigeeritakse või pannakse uued, manustatakse antibiootikume, teetanuse toksoidi ja morfiinvesinikkloriidi. Kaotatud sisikonda ei saa tagasi lükata. Asetage steriilsete pintsettidega ettevaatlikult steriilsed marlipadjad soolestiku silmuste ja naha vahele ning katke need pealt suurte kuivade marlikompressidega, et mitte põhjustada soolesilmuste jahtumist transpordi ajal. Kompressid kinnitatakse laia sidemega. Külma ilmaga kaetakse haavatuid tekkide ja kuumaveepudelitega; jahutamine süvendab šokki. Neid haavatuid evakueeritakse ennekõike kiirabiga (soovitavalt õhuga), kõverdatud põlvedega lamavasse asendisse, mille alla tuleks asetada õlgedega täidetud tekist, mantlist või padjapüürist valmistatud padi.
II rühm- haavatute seisund on raske. Evakuatsiooniks valmistumiseks viiakse läbi šokivastased meetmed: perinefrilised või vagosümpaatilised blokaadid, polüglütsiini ja valuvaigistite intravenoosne manustamine, hingamisteede ja südame analeptikumid jne. Seisundi paranemisel evakueeritakse nad kiirabiga kiiresti kvalifitseeritud kirurgilise abi staadiumisse. . MPP töötajad peaksid teadma, et kui teil on kõht haavatud, ei saa te juua ega süüa.
III rühm- lõplikus seisundis haavatud jäävad hoolduseks ja sümptomaatiliseks raviks MPP-sse.
Kvalifitseeritud arstiabi
Kvalifitseeritud arstiabi (QMedB). Regionaalmeditsiinihaiglas, kus osutatakse kvalifitseeritud kirurgilist abi, opereeritakse kõiki kõhuhaavatuid vastavalt näidustustele. Meditsiiniline triaaž mängib olulist rolli. Operatsiooni näidustused ei peaks määrama mitte ajavahemik vigastuse hetkest, vaid haavatu üldine seisund ja kliiniline pilt.Põhimõte: mida lühem on läbitungiva kõhuhaavaga haavatu operatsioonieelne periood, seda suurem on soodsa edu võimalus, ei välista ka teise põhimõtte õigsust: mida raskem on haavatu seisund, seda suurem on haigestumise oht. kirurgiline vigastus ise. Need vastuolud lahendatakse kõhuhaavatutele põhjaliku meditsiinilise triaaži läbiviimisega, mille käigus Eristatakse järgmisi rühmi:
I rühm- haavatud inimesed, kellel on jätkuva massilise intraabdominaalse või intrapleuraalse (rindkere-abdominaalsete haavade) verejooksu sümptomid, saadetakse kohe operatsioonituppa.
II rühm- haavatud, kellel puuduvad selged sisemise verejooksu tunnused, kuid II-III astme šokiseisundis, saadetakse anti-šoki telki, kus viiakse läbi 1-2 tundi šokivastast ravi. Šoki ravimisel eristatakse ajutiselt töövõimetute hulgas kahte ohvrite kategooriat: a) haavatud, kellel oli võimalik saavutada kõige olulisemate elutähtsate funktsioonide stabiilne taastamine vererõhu tõusuga 10,7-12 kPa ( 80-90 mm Hg). Need kannatanud viiakse operatsioonisaali; b) haavatud ilma selgete sisemise verejooksu tunnusteta, mis vajaksid kiiret kirurgilist ravi, kellel ei olnud võimalik taastada kahjustatud kehafunktsioone ja vererõhk jääb alla 9,3 kPa (70 mm Hg). Need loetakse töövõimetuks ja saadetakse konservatiivsele ravile erakorralise meditsiini osakonna haiglaosakonda.
III rühm- hilja sünnitatud haavatu, kelle seisund on rahuldav ja peritoniit kipub piirduma - saadetakse haiglasse jälgimiseks ja konservatiivseks raviks.
IV rühm- surmavas seisundis haavatuna saadetakse nad konservatiivsele ravile haigla osakonda.
V rühm- haavatud läbitungimatute kõhuhaavadega (ilma siseorganite kahjustusteta). Selle haavatute kategooria taktika sõltub suuresti meditsiinilisest ja taktikalisest olukorrast, milles OMedB tegutseb. Nagu märgitud, tuleks MPP-s ja OMedB-s kõiki kõhuseina vigastusi käsitleda potentsiaalselt läbistavatena. Seetõttu peaks OMedB-s põhimõtteliselt, kui tingimused seda võimaldavad (väike haavatute vool), iga operatsioonisaalis viibiv haavatu läbima kõhuseina haava kontrolli, et visuaalselt kontrollida haava olemust (haava läbitung mitteläbiv). Läbitungiva haava korral on kirurg kohustatud pärast kõhuseina haava esmase kirurgilise ravi lõpetamist tegema keskmise mediaan laparotoomia ja põhjaliku kõhuorganite kontrolli.
Ebasoodsas meditsiinilises ja taktikalises olukorras, pärast meditsiinilise abi osutamist (antibiootikumid, valuvaigistid), tuleb haavatud kiiresti evakueerida sõjaväe hoiukohta.
Kõhuõõne läbitungivate kuulihaavade kirurgilise ravi põhimõtted
Kirurgia
Kõhuhaavade kirurgiline ravi põhineb järgmistel kindlalt kehtestatud põhimõtetel:1) hiljemalt 8-12 tunni jooksul vigastuse hetkest tehtud kirurgiline sekkumine võib päästa haavatu läbitungiva kõhuhaava ja siseorganite kahjustusega;
2) kirurgilise ravi tulemused on seda paremad, mida lühem on see periood näiteks 1-1,5 tundi, s.o enne peritoniidi väljakujunemist, mis on võimalik haavatute evakueerimisel lahinguväljalt või lennuväljalt õhutranspordiga (helikopteriga). ;
3) käimasoleva kõhusisese verejooksuga haavatut ei ole otstarbekas kinni pidada MPP-s transfusioonraviks, mistõttu on elustamismeetmete, sh vereülekanderavi, läbiviimine haavatu õhu- või maismaatranspordiga transportimisel äärmiselt soovitav ja vajalik;
4) raviasutused, kus osutatakse kirurgilist abi läbitungivate kõhuhaavadega haavatutele (OMedB, SVPKhG), peavad olema varustatud piisava hulga kõrge kvalifikatsiooniga, kõhukirurgia kogemusega kirurgidega;
5) kõhuhaavade läbitungimisoperatsioonid peavad olema varustatud täiusliku valuvaigisti ja piisava transfusioonraviga. Eelistatav on endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantide kasutamisega ja novokaiini lahuse kasutamine refleksogeensete tsoonide blokeerimiseks operatsiooni ajal;
6) laparotoomia sisselõige peaks võimaldama juurdepääsu kõikidele kõhuõõne osadele, kirurgiline tehnika peab olema lihtne teostada ja lõpptulemuses usaldusväärne;
7) kõhuorganite operatsioonid peaksid olema lühiajalised. Selleks peab kirurg kiiresti ja hästi kõhuõõnes navigeerima ning hästi valdama kõhuorganite operatsiooni tehnikat;
8) pärast operatsiooni muutuvad maoshaavatud 7-8 päevaks transpordivõimetuks; 9) kui haavatavale kõhupiirkonnas tehakse laparotoomia, tuleb tagada puhkus, hooldus ja intensiivravi.
Tehnilise poole pealt on kõhuhaavade läbitungimisoperatsioonidel teatud iseärasused. Kõigepealt peaks kirurgi tegevus olema suunatud verejooksu allika tuvastamisele. Tavaliselt kaasneb sellega maksa, põrna, soolestiku, peen- ja jämesoole, harvem kõhunäärme kahjustus (vigastus). Kui kahjustatud veresoone otsimise käigus avastatakse haavatud soolesilmus, tuleb see mähkida niiske lapi sisse, õmmelda jämeda niidiga läbi soolestiku, viia aas haavast välja kõhule. seina ja ülevaatus peaks jätkuma. Verejooksu allikaks võivad olla peamiselt parenhümaalsed elundid (maks ja põrn). Verejooksu peatamise meetod sõltub vigastuse olemusest. Maksa pragude ja kitsaste haavakanalite korral on võimalik kahjustatud ala plastiline sulgemine jalalabale asetatud omentumi kiuga. Pintsettide abil sisestatakse omentumi kiud haava või pragusse nagu tampoon ja omentum kinnitatakse peenikeste ketguti- või siidõmblustega maksahaava servadele. Sama kehtib ka põrna ja neerude väikeste haavade kohta. Ulatuslikumate haavade korral tuleb maksarebendid, üksikud suured veresooned ja sapijuhad ligeerida, eluvõimetud kohad eemaldada, U-kujulised õmblused paksu ketgutiga ja enne maksahaavasse sidumist omentum. tuleks asetada jalale. Kui neeru poolus on ära rebitud, tuleb haav säästlikult välja lõigata ja õmmelda ketgutiõmblustega, kasutades plastmaterjalina omentumi kihti varbal. Neerude ja põrna ulatusliku hävimise korral on vaja elund eemaldada.
Teine verejooksu allikas on mesenteeria, mao, omentumi jne anumad. Need ligeeritakse vastavalt üldreeglitele. Igal juhul peaksite pöörama tähelepanu retroperitoneaalse koe seisundile. Mõnikord suubub retroperitoneaalne hematoom parietaalse kõhukelme defekti kaudu kõhuõõnde. Kõhuõõnde valgunud veri tuleb hoolikalt eemaldada, kuna allesjäänud trombid võivad olla mädase infektsiooni tekke aluseks.
Pärast verejooksu peatumist peab kirurg asuma seedetrakti kontrollima, et selgitada välja kõik laskehaava tekitatud kahjustused ja teha lõplik otsus operatsiooni olemuse kohta. Uuring algab esimese kahjustatud soolesilmusega, sealt liiguvad nad üles makku ja seejärel alla pärasoolde. Kontrollitud soolesilmus tuleb sukeldada kõhuõõnde, seejärel eemaldatakse kontrollimiseks teine silmus.
Pärast seedetrakti põhjalikku uurimist otsustab kirurg kirurgilise sekkumise olemuse: väiksemate aukude õmblemine maos või sooltes, kahjustatud piirkonna resektsioon ja sooletoru läbilaskvuse taastamine, kahjustatud peensoole resektsioon. ja anastomoos "otsast otsani" või "küljelt küljele" "ja jämesoole kahjustuse korral - selle otste välja toomine, kinnitamine kõhu eesseina külge nagu kahetoruline ebaloomulik pärak. Kui seda ei saa teha, viiakse kõhu eesseinale ainult käärsoole proksimaalse segmendi ots ja distaalse segmendi ots õmmeldakse kolmerealise siidõmblusega. Näidatud juhtudel (pärasoole vigastused) kasutavad nad sigmakäärsoole ebaloomulikku pärakut.
Igal meetodil on oma näidustused. Väikeste ja hõredalt paiknevate sooleavade puhul õmmeldakse need alles pärast sisselaske- ja väljalaskeava servade säästlikku väljalõikamist. Resektsioon tehakse suurte haavaavade ja selle täielike rebendite korral, soole soolestiku eraldumise ja soolestiku peamiste veresoonte vigastuse korral ning mitme tihedalt asetseva augu olemasolul soolestikus. Soole resektsioon on traumaatiline operatsioon, mistõttu seda tehakse rangete näidustuste järgi. Süveneva mürgistuse, soolestiku pareesi ja peritoniidi vastu võitlemiseks viiakse läbi soole dekompressioon (transnasaalne apendikotsekostoomia kaudu, tsekostoomia - peensool; transnasaalne ja transanaalne (ebaloomulik anus) - peen- ja jämesool). Samal ajal on kõhuõõns Petrovi sõnul laialt kuivendatud. Väljaheite fistuli elimineerimine toimub SVPKhG-s. Kõhuõõne äravoolu küsimus otsustatakse individuaalselt.
Pärast laparotoomiat õmmeldakse kõhu eesseina haav hoolikalt kihtidena, kuna operatsioonijärgsel perioodil kõhupiirkonna haavatutel esineb sageli kõhuhaava ja soolestiku lahknemine. Nahaaluse koe mädanemise ja eesmise kõhuseina flegmoni vältimiseks nahahaava tavaliselt ei õmmelda.
Kõige sagedasemad operatsioonijärgse perioodi tüsistused kõhuõõnes haavatutel on peritoniit ja kopsupõletik, mistõttu pööratakse nende ennetamisele ja ravile esmatähtsat tähelepanu.
Eriarstiabi
Eriarstiabi GBF-is osutatakse spetsiaalsetes haiglates neile, kes on vigastatud rindkerest, kõhust ja vaagnast. Siin tehakse haavatute täielik kliiniline ja radioloogiline läbivaatus ning ravi reeglina neile, keda on juba eelmises meditsiinilise evakuatsiooni etapis opereeritud kõhupiirkonna kuulihaavade tõttu. Ravi hõlmab peritoniidi korduvaid operatsioone ja sellele järgnevat konservatiivset ravi, kõhuõõne abstsesside avamist, soolefistulite kirurgilist ravi ja muid seedetrakti rekonstrueerivaid operatsioone.Kõhuhaavade prognoos on meie ajal keeruline. N. Mondori (1939) andmetel on kõhupiirkonna haavatute operatsioonijärgne suremus 58%. Khasani järve sündmuste ajal oli opereeritute suremus 55% (M. N. Akhutin, 1942). Suure Isamaasõja ajal oli suremus pärast kõhuõõneoperatsiooni 60%. Kaasaegsetes kohalikes sõdades annavad rindkere kõhuhaavad 50% suremuse, üksikud kõhuhaavad - 29% (K. M. Lisitsyn, 1984).
Kombineeritud kiiritusvigastuste korral algab kõhu kuulihaavade kirurgiline ravi kvalifitseeritud arstiabi staadiumis ja on tingimata kombineeritud kiiritushaiguse raviga. Operatsioonid peavad olema üheetapilised ja radikaalsed, kuna kiiritushaiguse arenedes suureneb järsult nakkuslike tüsistuste oht. Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud massiivne antibakteriaalne ravi, vereülekanded ja plasmaasendajad, vitamiinide manustamine jm Kõhupiirkonna kombineeritud lahinguvigastuste korral tuleks haiglaravi aega pikendada.
480 hõõruda. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Lõputöö - 480 RUR, kohaletoimetamine 10 minutit, ööpäevaringselt, seitse päeva nädalas ja pühade ajal
Averkin Oleg Olegovitš. Kõhupiirkonna kuulihaavade kirurgilise ravi diagnostika ja taktika eriarstiabi staadiumis: väitekiri... Meditsiiniteaduste kandidaat: 14.00.27 / Averkin Oleg Olegovitš; [Kaitsmiskoht: Riiklik erialane kõrgharidusasutus "Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool"] - Moskva, 2004. - 148 lk: ill.
Sissejuhatus
1. peatükk. Kaasaegsed ideed kõhuhaavade ja nende tüsistuste diagnoosimisest ja kirurgilisest ravist (kirjanduse ülevaade) 9 lk.
2. peatükk. Materjali ja uurimismeetodite üldomadused 37 lk.
3. peatükk. Kõhuhaavade diagnoosimine 52 lk.
4. peatükk. Kõhu kuulihaavade ravi kirurgiline taktika 76 lk.
5. peatükk. Kuulihaavade operatsioonijärgsete tüsistuste analüüs. 111 lk.
Järeldus 125 lk.
Viited 138 lk.
Töö tutvustus
Kuulihaavad kõhus on ühed raskemad
sõja- ja rahuaja kahjud. Neid iseloomustab eriline
raskusaste, millega sageli kaasneb verejooks, kõhuõõne infektsioon
õõnsus ja šokiseisundi tekkimine. Elundite vigastuste kombinatsioon
kõhuõõs koos külgnevate rindkere organite kahjustusega
retroperitoneaalse ruumi ja vaagna rakud raskendavad oluliselt kulgu
haavaprotsess (Alisov P.G., Erjukhin I.A., 1998, Gumanenko E.K., 1999,
Revskoy A.K., Lyufing A.A., Voinovsky E.A. 2000).
Kaasaegsete tulirelvade täiustamine, muudatused
haavatavate mürskude ballistilised omadused, kohalike konfliktide sagenemine
terrorirünnakute arv ja raskusaste suurenesid
võidelda kõhuvigastuste vastu.
Kõhuhaavadesse tungivate laskurite sagedus oli sees
II maailmasõja periood - 5,0%, lahingutegevuse ajal Vietnamis - 18,0%, ajal
sõda Afganistanis - 7,1%.
Tšetšeenias tekkisid esimese sõjalise kampaania ajal tulistamishaavad
kõht moodustas 2,3%, teises sõjaväekompaniis 4,8% (Brjusov P. G.,
Fragile V.I., 1996, Efimenko N.A., Gumanenko E.K., Samokhvalov I.M.,
Trusov A. A. 2002).
See statistika viitab vajadusele võidelda kõhutrauma täpse diagnoosimise järele, et määrata taktika, ulatus, kirurgiline sekkumine ja ennustada võimalikke tüsistusi. Kiirgusdiagnostika meetodid võimaldavad neid probleeme kiiresti ja usaldusväärselt lahendada (Ermolov A. S., Abakumov M. M., 1996).
Kuid isegi eriarstiabi osutamise etapis tehakse sageli polüpositsiooniradiograafiat, fistulograafiat, angiograafiat, ultraheliuuringut, spiraalkompuutertomograafiat.
on kasutatud, üksteisest eraldatud või üldiselt nõudmata.
Ühtse, selge ja tervikliku lähenemise puudumine diagnoosimisel erikirurgilise abi osutamise etapis põhjustab sageli vale ravitaktika valiku ja tüsistusi.
Paljude autorite sõnul jõudsid nad oma tähelepanekute põhjal järeldusele, et kõhupiirkonna laskehaavade kliinilise radioloogilise diagnostika algoritmi on vaja täiustada. Olemasolevad kiiritusdiagnostika meetodid, aga ka uute ülitäpsete radioloogiliste meetodite esilekerkimine aitavad parandada ravikvaliteeti.
Sellega seoses on vaja täiustada kõhutraumade vastu võitlemise kompleksse kiiritusdiagnostika algoritmi, mis optimeerib kirurgilist taktikat, suurendab ravi efektiivsust ning vähendab surmajuhtumite ja operatsioonijärgsete tüsistuste arvu.
Uuringu eesmärk.
Diagnostika ja kirurgilise ravi taktika optimeerimine lokaalse konflikti tingimustes eriarstiabi staadiumis.
Uurimise eesmärgid;
Uurida kõhu kuulihaavade kirurgilise ravi ulatust ja tulemust kohalike konfliktide tingimustes.
Töötada välja kõhupiirkonna lasketrauma radioloogilise diagnostika algoritm.
Diagnostika ja ravi tulemuste põhjal töötada välja ja põhjendada kõhuorganite laskevigastuse kirurgilise abi osutamise taktikat.
IV. Määrata optimaalne kirurgilise ravi maht sõltuvalt kahjustatud elundist, võttes arvesse ravi koheseid ja pikaajalisi tulemusi.
Peamised kaitsmiseks esitatud sätted:
1. Kaasaegsete instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine
(CT, videolaparoskoopia) kõhupiirkonna laskehaavade puhul, mis põhineb
pakutud algoritm on väga informatiivne diagnostika
tehnikat.
2. Kohaliku lahingutegevuse läbiviimisel kasutage lava
Kvalifitseeritud arstiabi (QMC) ei ole soovitatav. Lava
eriarstiabi peaks olema nii palju kui võimalik
lahinguvälja lähedal. Kirurgilised sekkumised kõigile
haavatud kuulihaavadega kõhupiirkonnas tuleks läbi viia etapis
eriabi. See võimaldab väga täpset
diagnostilised uuringud, teha täpne diagnoos ja õigeaegselt
teha kirurgiliste sekkumiste optimaalne maht.
3. Kõhupiirkonna lasketrauma kirurgilise ravi edukus sõltub
informatiivsest diagnoosist ja varajasest operatsioonist.
Uuringu teaduslik uudsus:
Viidi läbi kiirgusdiagnostika põhiliikide infosisu, tundlikkuse ja spetsiifilisuse analüüs. Tulemusi uuriti olenevalt taktikast ja kirurgilistest sekkumistest tänapäevaste kõhuhaavade puhul kohaliku konflikti evakueerimise erinevates etappides.
Täiustatud on kõhuorganite laskehaavade diagnostika algoritmi eriarstiabi etapis.
Kaasaegsetele radioloogilistele diagnostikameetoditele tuginedes on välja töötatud optimaalne taktika kõhupiirkonna lasketrauma kirurgiliseks raviks.
Selgitatud on haavatute võimalikult kiire evakueerimise otstarbekus eriarstiabi staadiumisse.
Töö praktiline väärtus:
Töös uuriti kohalikul saadud lahinguvigastusi kõhupiirkonnas
konfliktid, diagnostika ja kirurgiline ravi etappide kaupa
meditsiiniline evakueerimine.
On tõestatud vajadus vähendada kirurgilise ravi etappe.
abi ning preoperatiivne ja postoperatiivne diagnostika
täiustatud diagnostikaalgoritmi järgi.
Täpsustatud ja laiendatud on kiiritusmeetodite rakendusjärjekorda
haavatu diagnostika kuulihaavaga kõhupiirkonnas.
Olenevalt erinevate kõhuõõneorganite kahjustusest
on pakutud välja optimaalne kirurgilise ravi taktika.
Uurimistulemuste rakendamine:
Töö tulemusi ja lõputöö põhisätteid kasutatakse praktilises tegevuses Vene Föderatsiooni Siseministeeriumi Kliinilise Peahaigla, Sisevägede Kliinilise Peasõjaväehaigla kirurgia- ja diagnostikaosakondades. Vene Föderatsiooni siseministeerium, nimeline Kliiniline sõjaväehaigla. N.N. Burdenko, linna kliiniline haigla nr 50 ja nr 81, samuti riikliku kõrghariduse õppeasutuse "MGMSU" kirurgiliste haiguste ja kliinilise angioloogia osakonna ning kiiritusdiagnostika ja kiiritusravi osakonna õppeprotsessis Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt.
Töö kinnitamine:
Lõputöö peamistest tulemustest kajastus Venemaa Föderatsiooni Siseministeeriumi Riikliku Kliinilise Haigla 60. aastapäevale pühendatud teaduskonverentsil (Moskva, 2002), Euroopa Radioloogide Kongressil (Viin, 2003), ja Loodepiirkonna kirurgide konverents (Petrosavodsk, 2003).
Kaasaegsed ideed kõhuhaavade ja nende tüsistuste diagnoosimise ja kirurgilise ravi kohta (kirjanduse ülevaade)
Kaasaegsetes kohalikes sõdades on lahingukaotuste struktuuris kõhuhaavade sagedus vahemikus 3,5–20%. Ligikaudu pooled hukkunutest on lahinguväljal surmavalt haavatud ja veritsevad.
Praegu parandatakse haavatavate mürskude ballistilisi omadusi, mis toob kaasa vigastuste raskuse suurenemise. Kuulihaavad kõhus ja vaagnas on praegu sõja- ja rahuajal kõige raskemad vigastused. Afganistani Vabariigi vaenutegevuse ajal Põhja-Osseetia relvakonflikti ajal moodustasid nad enamuse. Tšetšeenia kampaania ajal 1994-1996. Erinevatel lahingutegevuse perioodidel jäid laskehaavad vahemikku 6,2–48,1%.
Kõhuõõne üksikute organite kahjustuste sagedus läbitungivate laskehaavadega on erinev. Maksakahjustus on kõige levinum (26-38%). Teisel kohal on peensoole (26%), kolmandal - mao (19%) ja käärsoole (16%) vigastused. Jämesoole traumad tekivad anatoomilise asukoha iseärasuste tõttu 2-3 korda harvemini kui peensoole ning selle vasak pool on vigastuste suhtes kõige vastuvõtlikum. Kuulihaavade korral kõhupiirkonnas kahjustatakse magu harvemini kui soolestikku. Seda asjaolu seletab mao tihe seos naabruses asuvate parenhümaalsete ja õõnesorganitega. Soolestiku soolestiku kahjustused moodustavad 9%, põrn - 7%, neerud ja diafragma - 5%, kõhunääre ja kaksteistsõrmiksool - 2,5-3,5%. Teiste elundite vigastused läbitungivate haavade tõttu on veelgi harvemad. Kõrge suremus (33%) kõhuhaavadest oli tüüpiline õõnesveeni ja ekstrahepaatiliste sapiteede kahjustusega vigastustele.
Kahe või enama organi kahjustused on 57%-l maos haavatutest. Kõhuõõnesorganite vigastused kombineeritakse järgmiste vigastustega: soolestiku (26,6%), maksa (17,2%), diafragma (5,1%), põrna (4,8%), kõhunäärme (4,5%), suurte veresoonte (4,5%) vigastustega. , rind (2,6%), vaagnaluud (1,4%), kolju (1,3%).
Kõhuhaavad on kombineeritud rindkere haavadega 37,1% juhtudest, jäsemete haavadega - 35,7%, vaagnahaavadega - 20,3%. Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil esinevad 82,7% haavatud patsientidest.
Kõigist laskehaavadest tuleb eraldi eristada thoracoabdominal haavasid (TAR). Need vigastused moodustavad 10-12%. TAR-i kõige olulisem ja iseloomulikum tunnus on vigastuste paljusus ja enam kui 1/3-l neist esineb kahe, kolme või enama rindkere- ja kõhuõõne organi vigastus, diafragmat arvestamata. Seda tüüpi vigastuste korral on maks kõige sagedamini kahjustatud (31,0%). Eriti parempoolsete vigastuste korral ulatub maksakahjustus 95% -ni. Mõjutatud on teised kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi elundid: neerud (10,8%); põrn (18,1-22,4%), magu (19,8%), sooled (16,6-10,7%), kõhunääre (6,1%)
Kõhuhaavatutele abi osutamisel mängib olulist rolli aeg, mis kulus vigastuse hetkest kuni kirurgilise ravi alguseni. See tegur on üks määravatest kirurgilise ravi taktika ja ulatuse valikul. Sellega seoses on otsene seos: mida suurem on evakuatsioonikiirus ja kvaliteetsem arstiabi, seda vähem on surmajuhtumeid. Kirjanduse andmetel viidi suuremahuliste lahinguoperatsioonide käigus osa haavatuid haiglasse alles 8 tundi pärast haavamist. Sel perioodil tekkis sageli peritoniit ja septiline šokk. Seetõttu pidasid mõned kirurgid kuulihaavu kõhupiirkonnas, millest oli möödunud rohkem kui 6 tundi, laskeperitoniidiks.
Aja lühendamine vigastuse hetkest ja kohaletoimetamisest kvalifitseeritud abi staadiumisse parandab ühelt poolt mitmete kannatanute ravitulemusi, teisalt suurendab suremust. Teise maailmasõja ajal toimetati kolme tunni jooksul pärast vigastust kohale 16,9% haavatutest. Afganistani haavatutele abi andmise algfaasis jõudsid ohvrid eriarstiabi staadiumisse 8–12 tunni pärast. Kaasaegse kohaliku sõja tingimustes on lennunduse laialdase kasutamisega oluliselt vähenenud aeg, mis kulub haavatute toimetamiseks kvalifitseeritud ja eriarstiabi staadiumisse. Põhja-Kaukaasia kohalikes konfliktides aastatel 1994-96 toimetati kannatanuid raviasutustesse keskmiselt 2,5±0,4 tunni pärast. Välisriikide armeedes kehtivad arstiabi osutamise standardid. Esmaabi osutatakse 30 minuti kuni 1 tunni jooksul ning kvalifitseeritud arstiabi 4-5 tunni jooksul.
Materjali üldised omadused ja uurimismeetodid
Kõhuorganite kuulihaavadega ohvrite iseloomustamisel tuvastati järgmised kvalifitseerimiskriteeriumid: vanus, kvalifitseeritud arstiabi (QMC) staadiumisse toimetamise aeg, haiglaeelses staadiumis osutatava arstiabi maht, haava tüüp ja trajektoor. mürsk, kahjustatud anatoomiliste piirkondade arv, seisundi tõsidus.
Kõik haavatud olid 18–45-aastased mehed. Kõige sagedamini esines kõhuõõne siseorganite vigastusi vanuserühmas 20–29 aastat (44,5%). Siseministeeriumi reatöötajate ja kaitseministeeriumi sõjaväelaste seas olid ülekaalus kuulihaavad kõhu piirkonnas.
Haavatud kvalifitseeritud arstiabi kohaletoimetamise aeg varieerus 15 minutist 8 tunnini (tabel 2).
Enamasti jõudsid ohvrid (46,4%) kvalifitseeritud arstiabi staadiumisse 2 tundi pärast vigastuse saamist. Haavatud toimetati lahinguväljalt haigla erakorralise meditsiini osakonda, kus nad said kvalifitseeritud arstiabi. Sõjaväe kiirabiga evakueeriti 32 ja mootortranspordiga 78 inimest. Lennunduse kasutamine aitas kaasa haavatute haiglasse toimetamise aja lühenemisele 1 tunnini.
Enamasti oli haavav mürsk kuul. Mööda trajektoori jaotusid kuulihaavad järgmiselt: läbi haavad - 33, pimedad - 24, tangentsiaalsed - 2. Läbistavad kuulihaavad kõhu piirkonnas tuvastati 108 haavatul, kahel mitteläbilaskvad.
Uuritud haavatute kontingendis olid ülekaalus kombineeritud laskehaavad (68,2%). Kõhuhaavade kombinatsioon teiste anatoomiliste piirkondade vigastustega oli erinev (tabel 5). Seega domineerisid kolme või enama anatoomilise piirkonna vigastustega ohvrid (29,3%). Selle haavatute kategooria hulgas olid levinumad järgmised vigastused: magu + rindkere + jäsemed - kuus haavatut, kõht + pea + rind + jäsemed - neli haavatut, rindkere-kõhuhaav + jäsemed - kaheksa haavatut.
Laskehaavade puhul vigastati teistest elunditest sagedamini käärsoole (52,7%), peensoole (39,1%), maksa (44,7%) ja põrna (33,8%) korral.
Haavatute seisundi tõsiduse määras suuresti verekaotuse maht. Verekaotuse mahtu CMP staadiumisse lubamisel hinnati hemodünaamiliste parameetrite (šokiindeksi) muutuste, verekontsentratsiooni parameetrite (hematokrit, hemoglobiin) ja tsirkuleeriva vere mahu järgi. Samal ajal täheldati seost vigastuse olemuse ja verekaotuse vahel. Haavatute seisundi raskusastme objektiivseks hindamiseks kasutasime Sõjaväemeditsiini Akadeemia sõjaväe välikirurgia osakonnas välja töötatud VPH-P(SP) skaalat (E.K. Gumanenko jt 1996). Selle skaala kasutamisel hinnatakse punktidega 12 kõige olulisemat ja hõlpsamini tuvastatavat omadust. Raskusastmed arvutatakse, võttes arvesse surma ja tüsistuste tõenäosust. VPH-P(SP) skaala erineb teistest skaaladest (CRAMS, TRISS, ARASN P) oma kasutusmugavuse poolest, on keskendunud lahingutraumade analüüsile, kliinilistele tunnustele, mille määramiseks ei ole vaja lisavarustust ning sellel on kõrge usaldusväärsus.
VPH - ShchSP skaalat kasutades saime järgmised andmed: vältimatu arstiabi staadiumis oli 35 haavatut keskmise raskusega (14–21 punkti), 57 haavatut oli raskes seisundis (alates 21. 31 punktini), äärmiselt raskes seisundis, mis võib lähitulevikus surra 18 haavatut (32-lt 45 punktile).
Kriitilises seisundis (üle 45 punkti) haavatuid ILC etapis ei olnud, ilmselt need haavatud surid ja neid ei viidud üle evakueerimise järgmisse etappi. Spetsialiseeritud kirurgia etapis
Kõhuhaavade diagnoosimine
Haavatu viidi kvalifitseeritud arstiabi (QMC) staadiumisse, enamikul juhtudel 1-2 tundi pärast vigastust (83,7%). Kõhu kuulihaavade diagnoosimine põhines haavatute kliinilisel ja instrumentaalsel uuringul, mille eesmärk oli tuvastada eelkõige vigastused, mille puhul tehti erakorraline kirurgiline sekkumine. Kõigepealt tehti kindlaks vigastuse iseloom (läbiv või mitteläbiv) ja raskusaste.
Haava olemasolu kõhuseinas ei võimaldanud alati tuvastada kahjustuse läbitungivat või läbitungimatust, eriti ulatuslike hematoomide, haavakanali käänuliste või liiga pikkade kulgede korral. Haava ilmnemine kõhu laskehaavades ei võimaldanud alati kindlaks teha haava tõelist raskusastet ja kõhusiseste vigastuste olemust. Kuid lähtudes haavade asukohast ja haavakanali suunast (projektsioonist) (haavade läbistamiseks), hinnati umbkaudselt konkreetse organi kahjustust (joonis 1).
Raskete kombineeritud kõhuvigastuste korral koos pea-, lülisamba-, rindkere vigastustega tekkisid raskused siis, kui "ägeda kõhu" sümptomid puudusid ning teiste anatoomiliste piirkondade vigastustega kaasnes tugevam valusündroom ja need määrati välise käigus. läbivaatus.
Tavaliselt uuriti läbitungiva kõhuhaava diagnoosimiseks haava lokalisatsiooni ning hinnati haavatul esinevaid üldisi ja lokaalseid vigastuse tunnuseid, mida mõlemat arvestati sõltuvalt haavandist. aega, mis oli möödunud vigastuse saamisest.
14 (12,7%) haavatud patsiendil esines absoluutseid märke tungivatest kõhuhaavadest. Need olid haavad, millel olid kõhuseina laiad haigutavad haavad, suurema omentumi prolaps ja soolestiku silmused haavasse või soolesisu ja sapi ilmnemine haavas. Kombineeritud püstolihaavade läbitungivate kõhuhaavade ja kuseteede organite kahjustusega täheldati uriini lekkimist haavast.
Sõltuvalt vigastuse iseloomust eristati laskevigastusi, millega kaasnes kliiniline sisemine verejooks (54 haavatut) või pilt õõnesorgani kahjustusest (56 haavatut).
Maksa, põrna, mesenteriaalsete veresoonte ja neerude kahjustused ilmnesid ägeda verekaotuse sümptomitena: naha ja limaskestade kahvatus, vererõhu progresseeruv langus, südame löögisageduse ja hingamise kiirenemine, löökpillide heli tuhmumine kaldsetel aladel. kõht, kõhuseina pinge, soolestiku peristaltika helide nõrgenemine või puudumine. Sümptomid, mis on iseloomulikud kõhuõõne läbitungile, millega kaasnes sisemine verejooks ja šokk, olid järgmised: pulsi kvaliteedi halvenemine, hüpotensiooni suurenemine, naha ja limaskestade kahvatus, reaktsiooni puudumine intensiivsele infusiooni- ja transfusioonravile. Nende märkide ilmnemise põhjuseks olid kehas esinevad patoloogilised muutused, mis põhjustasid kompensatsioonimehhanismide häireid. Kolmel haavatul ei ilmnenud sümptomeid, mis viitasid verejooksule kõhuõõnde.
Õõnesorganite kahjustusega kaasnesid peritoniidile iseloomulikud kliinilised ilmingud: kõhuvalu, keele kuivus, janu, teravad näojooned, kiire pulss, rindkere hingamise tüüp, kõhu palpeerimisega määratud laiaulatuslik ja terav valu, pinge lihastes. kõhuseina, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid, peristaltilise müra puudumine.
22-l rindkere-kõhuhaavadega haavatul oli ülekaalus kõhuorganite vigastuste kliiniline pilt. 20 haavatut oli parenhüümsete ja õõnesorganite kahjustuse tunnustega, neist 14-l olid sisemise verejooksu sümptomid. Kaks haavatut oli mõlema õõnsuse (rindkere ja kõhuõõne) kahjustuse sümptomitega. Nendel haavatutel ilmnesid hingamisraskused, tulistatud peritoniit, suur verekaotus ja šokk.
Kliiniliste ilmingute põhjal hinnati haavatute seisundi tõsidust ja edasise ravi prognoosi. CMP staadiumis oli üliraskes seisund 18 (16,3%), raskes seisundis 57 (51,8%) ja mõõdukas 35 (31,9%) inimest.
Arvestades füüsikaliste uurimismeetodite madalat teabesisaldust, omandasid laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid kõhuhaavade diagnoosimisel juhtiva tähtsuse. Need uurimismeetodid võimaldasid täpsemini diagnoosi panna ja valida sobiva ravitaktika.
Kõhuhaavade puhul viidi kvalifitseeritud arstiabi osutamise etapis läbi lihtsad ja informatiivsed laboratoorsed testid, näiteks vere ja uriini üldine kliiniline analüüs. Need uuringud viidi läbi vastuvõtmise hetkest ja 2-3 päeva jooksul või sagedamini, sõltuvalt patsiendi seisundist. Vereanalüüsides ilmnes 6-8 tunni pärast leukotsüütide arvu suurenemine üle 9,0x10/9/l koos ribanihkega üle 5% 72 (65,5%) haavatu puhul. Mis viitas püssipaugukahjustusest põhjustatud mittespetsiifilise põletikulise protsessi algusele. 54 (49,1%) haavatu analüüsides jäid hemoglobiinisisaldus (alla 130 g/l) ja punaste vereliblede arv (alla 4,5x10/12/l) alla normi. Punase vere parameetrite muutused kinnitasid käimasoleva või olemasoleva sisemise verejooksu kliinilist pilti.
Üldine kliiniline uriinianalüüs võimaldas meil kindlaks teha, kas kuseteedes on kahjustusi. Kuseelundite kuulihaavadega oli 11 ohvrist kaheksal müko- ja hematuuria tunnused.
Kõhuhaavade kirurgiline taktika
Haavatute sorteerimine vältimatu arstiabi ja vältimatu arstiabi etappidel viidi läbi, võttes aluseks: - küsitluse, ülduuringu ja välisuuringu tulemuste - kaasasolevate meditsiiniliste dokumentidega tutvumise - Diagnostiliste uuringute tulemuste Prioriteet. arstiabi sõltus vigastuse raskusest, iseloomust ja hemodünaamilise stabiilsuse astmest. Kõhuhaavadega haavatud patsientide määramisel eelistati kirurgilist ravi soodsa raviprognoosiga ohvritele.
Vastavalt kõhuhaavade erinevatele kliinilistele ilmingutele jaotati haavatud järgmiselt:
1. Haavatud verejooksu tunnustega kõhuõõnde või pleuraõõnde (koos rindkere-abdominaalsete haavadega) või ägeda massilise verekaotuse tunnustega - 54 (49,1%) inimest.
2. Haavatud kõhuorganite vigastustega, väljendunud šoki tunnustega, kuid ilma jätkuva verejooksu tunnusteta - 3 (2,7%) inimest.
3. Haavatud kõhuorganite vigastustega, kuid ilma šoki ja jätkuva verejooksu tunnusteta, positiivsete kõhukelme sümptomitega - 28 (25,5%) haavatut.
4. Haavatud kõhuorganite vigastustega, kuid ilma šoki ja jätkuva verejooksu tunnusteta, kõhuõõne organite kahjustuse sümptomitega - 23 (20,9%) haavatut.
5. Haavatud ilma läbitungivate haavade tunnusteta - 2 (1,8%) haavatut.
Iga rühma haavatute terapeutilisel ja diagnostilisel taktikal olid oma eripärad, mille määrasid kindlaks kirurgilise sekkumise kiireloomulisus ja haavatute seisund.
Esimese rühma haavatud saadeti esmalt operatsioonisaali. Kirurgiline sekkumine oli ka šokivastane meede, see viidi läbi intensiivse infusioon-transfusioonravi taustal. Kõigile 54 haavatud verejooksu tunnustega patsiendile tehti 1. käiguga ülemise mediaan laparotoomia, verejooksu allikas likvideeriti ning kirurgilise ravi edasine ulatus sõltus kahjustatud elundist.
Teise grupi (kolm inimest) kannatanud suunati anestesioloogia ja intensiivravi osakonda, kus 1,5-2 tunni jooksul viidi läbi šokivastased meetmed ja intensiivne infusioon-transfusioonravi. Kui nende seisund paranes, vererõhk stabiliseerus ja see tõusis üle 80 mmHg, tehti neile diagnostiline laparoskoopia, määrati vigastuse raskusaste ja seejärel tehti kõhuõõneoperatsioon. Anestesioloogia-reanimatsiooniosakonnast võeti selle kategooria haavatuid 1. käiguga operatsioonituppa.
Kõhusiseste verejooksude tunnusteta ja tugevate šokisümptomiteta, kuid positiivsete kõhukelme sümptomitega kõhuhaavatud said tund aega operatsioonieelset infusioon-transfusioonravi, misjärel neile tehti operatsioon. Neid haavatuid üritati ka 1. pöördes operatsioonisaali saata.
Väljendamata siseorganite kahjustuse sümptomitega kõhuhaavatutele tehti vastavalt näidustustele laparotsentees või diagnostiline laparoskoopia, et selgitada vigastuse olemust. Kõhuõõneorganite kahjustuse tuvastamisel suunati haavatu olenevalt operatsiooniruumi töökoormusest 1. või 2. etapis operatsioonituppa.
Haava läbitungimatus tuvastati 2 haavatul. Nendele haavatutele tehti pärast operatsioonieelset ettevalmistust kõhu kuulihaavade esmane kirurgiline ravi 2. etapis.
Varajane operatsioon oli soodsa tulemuse peamine tingimus. Samas 26 (23,6%) maoshaavatud inimesele oli laparotoomia haigusseisundi tõsiduse tõttu tõsine katsumus ja nõudis piisavat operatsioonieelset ettevalmistust. Erandiks oli 54 (49,1%) kestva kõhusisese ja välise verejooksuga haavatut, kes said infusioon-transfusioonravi koos operatsiooniga. Kestus, maht ja sisu sõltusid hemostaasi kahjustuse astmest, ravi efektiivsusest ja haavatute üldisest seisundist. Ettevalmistuse kestus ei ületanud aga 1,5 tundi. Kui selle aja jooksul ei kippunud homöostaasi näitajad paranema, peeti seda halvaks prognostiliseks märgiks ja kirurgilise sekkumise risk suurenes.