Oftalmoloogilised haigused: loetelu, kirjeldused ja peamised sümptomid. Nägemisdiagnostika Nägemisdiagnostika meetodid

21.10.2019

Oftalmoloogiline uuring algab anamneesi (üldine ja eriline) kogumisega. Uurimiseks tuleb patsient istutada näoga valguse poole. Kõigepealt uurige tervet silma. Välisel vaatlusel silmalaugude seisund, pisarakoti piirkond, silmamuna asend, palpebraallõhe laius, sidekesta, kõvakesta, sarvkesta, silma eeskambri ja vikerkesta seisund. selle lõhe sees nähtav pupill on moodustatud. Alumise silmalau sidekesta ja alumist üleminekuvolti uuritakse, tõmmates alumist silmalaugu tagasi, vaadates samal ajal patsienti ülespoole. Ülemise silmalau sidekesta ja ülemist üleminekuvolti uuritakse, pöörates ülemist silmalaugu pahupidi. Selleks, kui patsient vaatab alla, haarab nad parema käe pöidla ja nimetissõrmega ülemise silmalau tsiliaarse serva, tõmmake seda veidi allapoole, liigutades seda samal ajal silmast eemale; silmalau kõhre ülemisele servale asetatakse vasaku käe pöial (või silmaklaasipulk) servaga ja surudes kõhre allapoole, pööratakse silmalaud tsiliaarse serva poolt ülespoole.

Silmalaugude turse või tugevate silmalaugude korral on silmamuna uurimine pärast 0,5% dikaiini lahuse eelnevat tilgutamist vaja ülemise ja alumise silmalaugu taha asetatud silmalaugutõstjate abil lahti lükata. Pisarajuhade uurimisel, vajutades sõrme pisarakoti piirkonda, pange tähele, kas pisarapunktist eritub või puudub. Sarvkesta, vikerkesta ja läätse esipinna uurimiseks kasutatakse külgvalgustuse meetodit, teravustab laualambi valgus tugeva kumerläätsega (+20 D) silma. Veelgi selgemalt nähtavad muutused, kui vaadata läbi binokulaarse luubi (vt.). Silmade välisuuring lõpetatakse pupillireflekside uurimisega (vt.). Järgmisena uurivad nad (vt), silmapõhja (vt), nägemisfunktsioone (vt,) ja silmasisest rõhku (vt).

Oftalmoloogiline läbivaatus
Nägemisorgani uurimine peab toimuma rangelt vastavalt plaanile. See plaan peaks põhinema anatoomilisel põhimõttel, st nägemisorgani üksikute osade anatoomiliselt järjepideval uurimisel.

Need algavad esialgse anamneesiga, milles patsient märgib oma kaebused (valu, silma punetus, düsfunktsioon jne; üksikasjalikum ja sihipärasem ajalugu - isiklik, perekondlik, pärilik - tuleks SS Golovini sõnul omistada uuringu lõpp). Pärast seda hakkavad nad uurima nägemisorgani anatoomilist seisundit: adnexa, silmamuna eesmine osa, silma sisemised osad, seejärel uuritakse silma funktsioone ja keha üldist seisundit.

Üksikasjalikult sisaldab oftalmoloogiline uuring järgmist.

Üldandmed patsiendi kohta: sugu, vanus, elukutse, elukoht. Patsiendi peamised kaebused, tema kõnnak.

Ülevaatus. Üldine habitus, kolju kuju, nägu (asümmeetria, näonaha seisund, ripsmete, kulmude, peakarvade ühekülgne halliks muutumine jne).

Silmakoobas ja sellega piirnevad alad. Silmalaugud - kuju, asend, pind, liikuvus; palpebraalne lõhe, ripsmed, kulmud. Pisaraelundid - pisaranäärmed, pisarapunkt, tuubulid, pisarakott, pisarakanal. Sidekest (konjunktiiv) - värvus, läbipaistvus, paksus, pind, armide olemasolu, eritise olemus. Silmamuna asend [eksoftalmos, enoftalmos (vt eksoftalmomeetria), nihkumine], suurus, liikuvus, silmasisene rõhk (vt Silma tonomeetria).

Sklera - pind, värv. Sarvkest - kuju, pind, läbipaistvus, tundlikkus. Silma eesmine kamber - sügavus, ühtlus, kambri niiskus. Iiris – värv, muster, asend, liikuvus. Pupillid - asend, suurus, kuju, reaktsioonid. Läätse läbipaistvus, hägusus (paigalseis, progresseeruv, selle aste), läätse asend (nihe, dislokatsioon). Klaaskeha - läbipaistvus, konsistents, hemorraagia, vedeldamine, võõrkeha, tsüstitserk. Silmapõhja (vt Oftalmoskoopia), nägemisnärvi ketas - suurus, kuju, värvus, piirid, veresoonte kulg, tase; funduse perifeeria - veresoonte värvus, seisund, hemorraagia fookuste olemasolu, eksudatsioon, tursed, pigmentatsioon, võrkkesta primaarne ja sekundaarne irdumine, neoplasmid, subretinaalne tsüstitserk; kollane laik - hemorraagia, degeneratsioon, perforeeritud defekt jne.

Spetsiaalsed meetodid nägemisorgani uurimiseks – vt Biomikroskoopia, Gonioskoopia, Silma diafanoskoopia, Oftalmodünamomeetria, Silma tonomeetria. Elektromagnetiline test (vt Silmamagnetid) võimaldab käeshoitavate või statsionaarsete magnetite abil kindlaks teha magnetiliste võõrkehade olemasolu silmas või seda ümbritsevates kudedes.

Oftalmoloogilises uuringus laialdaselt kasutatava röntgendiagnostika abil saab tuvastada muutusi kolju luudes, silmaorbiidis, selle sisus (kasvajad jne), võõrkehi silmas ja ümbritsevates kudedes, muutusi pisarajuhades jne. .

Visuaalsete funktsioonide uurimine – vt kampimeetria, nägemisteravus, vaateväli.

Silma murdumine (vt) määratakse subjektiivse (korrigeerivate prillide valik) ja objektiivsete meetoditega (vt skiaskoopia, silma refraktomeetria).

Majutus - määratakse lähima vaatepunkti asukoht, majutuse tugevus ja laius.

Värvitaju (vt) - värvituvastust keskse nägemise abil - uuritakse sagedamini E. B. Rabkini tabelite abil. Valguse tajumist - valguse ja pimedusega kohanemist - uuritakse S. V. Kravkovi ja N. A. Višnevski, A. I. Daševski, A. I. Bogoslovski ja A. V. Roslav-tsevi adaptomeetrite (vt) ja adaptoperimeetrite ning teiste silmaliigutuste abil - silma sümmeetrilise asendi määramine. silmad, nende liikuvus, sulandumisvõime, binokulaarne nägemine, latentne ja ilmne strabismus, lihaste halvatus ja muud liikumishäired. Elektroretinograafia (vt) on teatud silmahaiguste diagnoosimisel teadaolevalt oluline.

Seos üldhaigustega. Patsiendi keha läbivaatus asjakohaste spetsialistide osalusel. Laboratoorsed uuringud - mikrobioloogilised, vere-, uriini-, tserebrospinaalvedeliku analüüsid, Wassermani reaktsioon, tuberkuliinianalüüsid; röntgenuuringud jne.

Oftalmoloogias kasutatakse kaasaegse teaduse saavutustel põhinevaid instrumentaalseid uurimismeetodeid, mis võimaldavad varakult diagnoosida paljusid nägemisorgani ägedaid ja kroonilisi haigusi. Selliste seadmetega on varustatud juhtivad silmahaiguste uurimisinstituudid ja -kliinikud. Erineva kvalifikatsiooniga silmaarst, aga ka üldarst saab aga mitteinstrumentaalset uurimismeetodit (nägemisorgani ja selle lisaseadme välisuuring) kasutades läbi viia kiirdiagnostikat ja teha eeldiagnoosi paljud kiireloomulised oftalmoloogilised seisundid.

Mis tahes silmapatoloogia diagnoosimine algab teadmistest silma kudede normaalse anatoomia kohta. Kõigepealt peate õppima, kuidas terve inimese nägemisorganit uurida. Nende teadmiste põhjal saab ära tunda levinumad silmahaigused.

Oftalmoloogilise uuringu eesmärk on hinnata mõlema silma funktsionaalset seisundit ja anatoomilist ehitust. Oftalmoloogilised probleemid jagunevad esinemiskoha järgi kolme valdkonda: silma lisand (silmalaud ja silmaümbruse koed), silmamuna ise ja silmaorbiit. Täielik baasuuring hõlmab kõiki neid piirkondi, välja arvatud orbiit. Selle üksikasjalikuks uurimiseks on vaja spetsiaalset varustust.

Üldine kontrolliprotseduur:

nägemisteravuse test - nägemisteravuse määramine kauguse, prillidega lähedal, kui patsient kasutab neid või ilma nendeta, samuti läbi väikese augu, mille nägemisteravus on alla 0,6;
autorefraktomeetria ja / või skiaskoopia - kliinilise murdumise määramine;
silmasisese rõhu (IOP) uuring; selle suurenemisega tehakse elektrotonomeetria;
nägemisvälja uurimine kineetilisel meetodil ja vastavalt näidustustele - staatilisel meetodil;
värvitaju määramine;
silmavälise lihase funktsiooni määramine (toimeulatus kõikides vaateväljades ning strabismuse ja diploopia sõelumine);
silmalaugude, sidekesta ja silma eesmise segmendi uurimine suurendusega (luupide või pilulambi abil). Uuring viiakse läbi värvainetega (naatriumfluorestseiin või rose Bengali) või ilma;
läbiva valguse uuring - määratakse sarvkesta, silmakambrite, läätse ja klaaskeha läbipaistvus;
silmapõhja oftalmoskoopia.

Täiendavad testid rakendatakse anamneesi või esmase läbivaatuse tulemuste põhjal.

Need sisaldavad:

gonioskoopia - silma eeskambri nurga uurimine;
silma tagumise pooluse ultraheliuuring;
silmamuna eesmise segmendi ultraheli biomikroskoopia (UBM);
sarvkesta keratomeetria - sarvkesta murdumisvõime ja selle kõverusraadiuse määramine;
sarvkesta tundlikkuse uuring;
silmapõhja detailide uurimine silmapõhjaläätsega;
fluorestseeruv või indotsüaniinroheline silmapõhja angiograafia (FAG) (ICZA);
elektroretinograafia (ERG) ja elektrookulograafia (EOG);
silmamuna ja orbiitide struktuuride radioloogilised uuringud (röntgen, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia);
silmamuna diafanoskoopia (transilluminatsioon);
eksooftalmomeetria - silmamuna orbiidist väljaulatuvuse määramine;
sarvkesta pahümeetria - selle paksuse määramine erinevates piirkondades;
pisarakile oleku määramine;
sarvkesta peegelmikroskoopia - sarvkesta endoteeli kihi uurimine.

T. Birich, L. Martšenko, A. Chekina

Koostanud: A.F. Beljanin

Kavandatud ülesanded võimaldavad õpilastel iseseisvalt omandada põhilised silmahaiguste uurimise meetodid, mis on vajalikud tööks praktilistes tundides ja ambulatoorsetel vastuvõttudel; õige dokumentatsioon.

Sissejuhatus

Patsientide läbivaatuse praktiliste oskuste omandamine on mis tahes meditsiinidistsipliini arengu kõige olulisem hetk. See kehtib eriti oftalmoloogia kohta, kuna üliõpilased tutvustavad paljusid uurimismeetodeid esimest korda.

Peamised praktilised oskused, mis õpilastel peaksid olema, on järgmised:

välise läbivaatuse meetod;

ülemise ja alumise silmalaugu konjunktiivi uurimine;

külgvalgustuse meetod;

sarvkesta tundlikkuse määramine;

sarvkesta pindmiste defektide tuvastamine;

perifeerse nägemise määratlus (perimeetria);

silmatilkade ja salvide tilgutamine;

monokulaarsete ja binokulaarsete sidemete paigaldamine, puuvillase marli kleebiste paigaldamine;

silma uurimine läbiva valguse käes;

skiaskoopia;

oftalmoskoopia;

nägemisteravuse määramine;

värvitaju määramine;

silmasisese rõhu määramine;

silma murdumise määramine prilliläätsede valiku meetodil ja saadud andmete salvestamise võimalus;

lähima selge nägemispunkti määramine;

tundmatu prilliklaasi tugevuse määramine neutraliseerimise meetodil;

pupillidevahelise kauguse määramine;

oskus kirjutada prilliretsepti.

Lisaks saab omandada selliseid meetodeid nagu eksoftalmomeetria, strabismuse nurga määramine Hirshbergi järgi, värviline pisara-nina test, akommodatsiooni mahu määramine, refraktomeetria jne.

Diagnostikameetodite omandamise käigus sisestab iga õpilane uuringu tulemused oma märkmikusse. Salvestised esitatakse tunni lõpus õpetajale.

Ülesanne number 1 välisuuring, silmalaugude väljapööramine, värvi pisar-nina test.

Väliskontroll on oluline osa silma ja selle abiaparaadi patoloogiaga tutvumisest. See ei vaja eriseadmeid ja seda tehakse reeglina loomuliku valguse tingimustes. Väline uuring viiakse läbi teatud järjekorras.

Pöörake tähelepanu silmalaugude nahale: turse olemasolu või puudumine, hüperemia, lokaalsed või hajusad infiltraadid, nahaalune hematoom ja emfüseem (krepituse tunne), pindmised kasvajad. Normaalne: silmalaugude nahk ei muutu.

Määratakse silmamunade asend (nägemistelgede asend, silmade liikuvus, mõlema silma väljaulatuvuse ühtlus, nende nihkumine külgedele). Sel juhul võib sagedamini esineda silmade kõrvalekallet horisontaalsetes meridiaanides (konvergentne ja lahknev strabismus), silma liikuvuse piiramine teatud suunas, silma ühe- või kahepoolne väljaulatuvus (exophthalmos). Nende täpsemaks uurimiseks mõeldud instrumentaalmeetodeid käsitletakse järgmises ülesandes. Eksoftalmose või silmamuna külgedele nihkumise korral tehakse orbiidi ligipääsetavate tsoonide palpatsioon kogu ümbermõõdu ulatuses (sel juhul saab tuvastada tihendeid, orbiidi luu serva defekte). Samuti määratakse kindlaks orbiidi kudede kokkusurumise aste silmamuna poolt (silma ümberpaigutamine). Seda kõike saab hõlpsasti üksteise vastu kontrollida: suletud silmalaugudega silmamunale vajutades on tunda, kui vabalt see sügavale orbiidile nihkub. Orbiidil kasvaja esinemisel on silma ümberasetamine raskendatud, endokriinse eksoftalmusega ei pruugi see häirida. Normaalne: silmamunade asend orbiidil on õige, liigutused ei ole täielikult piiratud.

Järgmisena uurige silmalaugude seisukorda ja palpebraallõhede laiust. Tavaliselt on palpebraallõhe laius mõlemalt poolt ühesugune ja keskmiselt 6-10 mm keskel ja 3-4 mm silmalaugude sise- ja välisserva piirkonnas, palpebraallõhe pikkus on umbes 30 mm (neid parameetreid tuleb üksteise pealt mõõta). Rahulikul pilgul otse ette katab ülemine silmalaud veidi sarvkesta ülemist segmenti, alumine silmalaud ei ulatu limbuseni 1–2 mm. Palpebraallõhe üks või kahepoolne ahenemine, millega kaasneb silma punetus (fotofoobia, pisaravool), viitab silmamuna põletikule või selle pinnamembraanide (sidekesta, sarvkesta) kahjustusele. Palpebraallõhe ahenemine ilma igasuguse silma reaktsioonita võib olla kaasasündinud või omandatud ptoosi tagajärg. Sel juhul võib ülemine silmalaud pupilli osaliselt või täielikult sulgeda ja avaneb veidi ainult siis, kui eesmine lihas on pinges. Tavaliselt on silmalaugude sulgemisel tsiliaarsed servad tihedalt üksteise kõrval. Mõningatel juhtudel ei teki näonärvi pareesi või halvatuse tõttu, silmalaugude deformatsioonide ja silmalaugude lühenemise tõttu tihedat sulgumist (lagoftalmos). Normaalne: palpebraalsete lõhede laius ilma patoloogiata.

Märkige silmalaugude servade asukoht. Tavaliselt sobivad silmalaugude servad tihedalt vastu silmamuna. Patoloogia korral võib silmalau serva eraldada silmamunast (silmalau serva ümberpööramine) ja mähkida sissepoole (torsioon).

Märgitakse ära ripsmete asend (võib esineda ebaõige ripsmekasv – trihhiaas), äärealade seisukord ja laius (tavaliselt on see 1,5-2 mm), pisaraavade seisund ja asend. Need paiknevad mõlema silmalau siseservas väikesel serval (pisarapapill) ja on reeglina pööratud silmamuna poole silma sisenurgas oleva pisarajärve piirkonnas. Need on nähtavad punktidena, kergelt tõmmates silmalaugude sisenurka. Patoloogias võib esineda pisaraavade eesmine nihkumine (eversioon), nende ahenemine, puudumine (atresia), mitu pisaraava. Pisarate tekkepatoloogia ja patsiendi pisaravoolu kaebuste juures võib näha pisaravoolu, s.o. vedeliku tase piki silmalau alumist serva. Sel juhul peaksite alati kontrollima pisarakoti seisukorda, vajutades selle projektsiooni kohale silmalaugude sisenurga piirkonnas. Kroonilise mädase pisarakoti põletiku (mädane dakrüotsüstiit) korral on näha, kuidas punktidest eraldub limane või mädane eritis.

Uurige ülemise ja alumise silmalaugu konjunktiivi. Alumine silmalaud tuleb kergesti välja, piisab, kui tõmmata see alla ja paluda patsiendil üles vaadata. Ülemise silmalau ümberpööramine nõuab oskusi. Tehnika on järgmine (pilt on näha silmahaiguste õpikust, toimetanud TI Eroshevsky): patsiendil palutakse vaadata alla, vasaku käe pöidlaga tõmmatakse ülemine silmalaud üles, tsiliaarne serv. haaratakse silmalaud parema käe pöidla ja nimetissõrmega ning tõmmatakse veidi silmast eemale õunad allapoole ja seejärel vasaku käe pöidlaga kõhre ülemisele servale vajutades parema käega silmalau servale. on kokku keeratud. Samal ajal keeratakse see pahupidi, vasaku käe pöial eemaldatakse silmalau alt ning samuti hoitakse silmalaugu tsiliaarservast ümberpööratult ja kontrollitakse üleni. Kangi kujul on võimalik kasutada mitte vasaku käe pöialt, vaid klaaspulka.

Tavaliselt on silmalaugude sidekesta ja silmamuna siledad, läbipaistvad, õhukesed, niisked, sügavad veresooned, kõhre paksuses paiknevad meiboomi näärmed kollakashallide triipude kujul, mis on risti silmalau servaga. läbi selle näha. Põletikuga konjunktiiv pakseneb, turse, volditud, ilmneb difuusne hüperemia, see võib sisaldada sügavaid ja pindmisi folliikuleid, lima, mäda, viskoosseid sekretsiooni niite.

Tavaliselt on silmamuna valge, rahulik, samal ajal kui valge kõvakest paistab läbi läbipaistva sidekesta. Silma põletikuga täheldatakse selle hüpereemiat, see võib olla pindmine (konjunktiiv) ja sügav (perikorneaalne). Konjunktiivi hüpereemiat iseloomustab helepunane värvus, suur hulk laienenud veresooni, mis vähenevad sarvkesta suunas ja suurenevad võlvide suunas. Silma enda põletikule iseloomuliku perikorneaalse süstiga toimub difuusne sügavsüst erkpunasest kuni sinakasvioletseni, lokaliseeritud otse sarvkestale limbuse piirkonnas kogu selle ümbermõõdu ulatuses või eraldi sektoris.

Kokkuvõtteks on vaja üksteise suhtes kontrollida pisarajuhade funktsionaalset seisundit (värviline pisara-nina test). Üks tilk 2% kollargooli lahust tilgutatakse sidekesta õõnsusse (sel juhul ei tohi patsient silmalauge kokku suruda, nii et pärast tilgutamist hoitakse alumist ja ülemist silmalaugu kergelt sõrmedega). Pisaraaparaadi normaalse läbilaskvuse korral kaob värv 1-2 minuti pärast sidekesta õõnsusest täielikult ja silmamuna värvub. Kui pisarate äravool on häiritud, jääb värvilise vedeliku riba piki alumise silmalau serva pikaks ajaks püsima. Selle testi lõpptulemust hinnatakse 5–10 minuti pärast pärast värvi ilmumist ninasse (puhumisel), kuid sel juhul ei saa te seda teha. Värvi kiire imendumine sidekesta õõnsusest viitab reeglina heale pisarafunktsioonile.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Broneerige oftalmoloog

Arsti või diagnostika aja kokkuleppimiseks tuleb helistada vaid ühele telefoninumbrile
+7 495 488-20-52 Moskvas

Või

+7 812 416-38-96 Peterburis

Operaator kuulab teid ära ja suunab kõne õigesse kliinikusse või vormistab teile vajaliku eriarsti vastuvõtuaja.

Või võite klõpsata rohelisel nupul "Registreeruda veebis" ja jätta oma telefoninumber. Operaator helistab teile 15 minuti jooksul tagasi ja valib teie soovile vastava spetsialisti.

Hetkel lepitakse kokku aeg Moskva ja Peterburi spetsialistide ja kliinikutega.

Mis juhtub silmaarsti vastuvõtul?

Patsiendi läbivaatuse ajal silmaarst hindab silmamuna ja silmalaugude erinevate struktuuride seisundit ning kontrollib ka nägemisteravust ja muid parameetreid, mis annavad talle teavet visuaalse analüsaatori töö kohta.

Kuhu silmaarst viib?

Külastage silmaarsti optometrist ) võib olla kliinikus ( oftalmoloogi kabinetis) või haiglas, kus arst võtab vastu oftalmoloogia eriosakonda. Mõlemal juhul saab arst läbi viia inimese visuaalse aparatuuri täieliku uurimise ja diagnoosi panna. Samal ajal võib haiglatingimustes olla kaasaegsemaid seadmeid, mis võimaldavad kahtlastel juhtudel läbi viia täielikuma diagnoosi. Veelgi enam, kui arst avastab patsiendi haiglas läbivaatuse käigus haiguse või vigastuse, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist ( nagu võrkkesta irdumine), saab ta patsiendi hospitaliseerida ja teha vajaliku operatsiooni võimalikult lühikese aja jooksul, vähendades sellega tüsistuste ja nägemise kaotuse riski.

Silmaarsti läbivaatus

Nagu varem mainitud, uurib silmaarst patsiendi uurimisel visuaalse analüsaatori erinevate struktuuride olekut ja toimimist. Kui arst tuvastab tavapärase läbivaatuse käigus kõrvalekaldeid, võib ta läbi viia täiendavaid uuringuid.

Oftalmoloogi läbivaatus hõlmab:

Nägemisteravuse test. Võimaldab hinnata silma võimet selgelt näha kahte erinevat punkti, mis asuvad üksteisest teatud kaugusel. Nägemisteravuse esmane kahjustus võib tekkida lühinägelikkuse, hüperoopia, astigmatismi ja muude patoloogiate korral.
Silma murdumisstruktuuride uurimine. Võimaldab määrata silma murdumissüsteemi funktsionaalset seisundit, st sarvkesta ja läätse võimet teravustada kujutist otse võrkkestale.
Nägemisväljade uurimine. Võimaldab uurida perifeerset nägemist, mis võib olla kahjustatud glaukoomi ja muude patoloogiate korral.
Silmapõhja uurimine. Võimaldab uurida silmapõhja ja võrkkesta veresooni, mille kahjustus võib põhjustada nägemisteravuse langust, nägemisväljade kitsenemist ja muid visuaalse analüsaatori defekte.
Silmasisese rõhu mõõtmine. See on peamine uuring glaukoomi diagnoosimisel.
Värvinägemise test. Võimaldab määrata, kas inimene suudab eristada erinevaid värve üksteisest. See visuaalse analüsaatori funktsioon võib mõnedel värvipimeduse all kannatavatel inimestel olla häiritud.

Silmaarsti tabel nägemisteravuse kontrollimiseks

Esimene asi, mida silmaarst patsienti uurides kontrollib, on nägemisteravus. Nagu varem mainitud, viitab see termin inimsilma võimele eristada kahte üksteisest teatud kaugusel asuvat punkti. Uuringu läbiviimiseks kasutab arst spetsiaalseid tabeleid, millele trükitakse tähtede või numbritega read ( kurtide ja tummade, laste ja nii edasi läbivaatamiseks) erineva suurusega.

Uuringu olemus on järgmine. Patsient istub toolile, mis asub seinale kinnitatud ja hästi valgustatud lauast 5 meetri kaugusel. Arst annab patsiendile spetsiaalse klapi ja palub tal üks silm sellega katta, kuid mitte täielikult sulgeda ( see tähendab, et ärge sulgege oma silmalauge). Teise silmaga peaks patsient vaatama tabelit. Järgmisena hakkab arst osutama tabeli erinevatel ridadel olevatele tähtedele ( esmalt suuremateks, siis väiksemateks.) ja patsient peab neile nime andma. Rahuldav on tulemus, mille puhul patsient kergesti ( silmi kissimata) suudab lugeda tähti 10-st ( eespool) tabeli rida. Sel juhul räägime sajaprotsendilisest nägemisest, mille silmaarst märgib patsiendi kaardile. Seejärel palub ta katta teise silma katikuga ja kordab protseduuri samamoodi.

Väikeste laste uurimisel ( kes veel lugeda ei oska) kasutatakse loomade, taimede ja muude objektide kujutistega tabeleid. Samal ajal on kurtide ja tummide patsientide uurimisel tabelitel tähtede asemel näidatud ringid, mille ühel küljel on sälk ( paremale, vasakule, üles või alla). Patsient peab läbivaatuse käigus arstile näitama, kummal pool on sisefilee.

Oculisti seade silmapõhja uurimiseks

Fundus on silmamuna tagumine sisepind. Silmapõhja uurimise protseduuri nimetatakse oftalmoskoopiaks ja selle teostamiseks kasutatavat seadet oftalmoskoobiks.

Protseduuri olemus on järgmine. Ruumi ere valgus kustub ja patsient istub arsti vastas toolile. Arst hoiab oftalmoskoopi patsiendi silma juures valgusallikast ja suurendusläätsest koosnev seade) ja suunab valguse läbi pupilli uuritavasse silma. Valguskiired sisenevad silmapõhja ja peegelduvad sealt, mille tulemusena saab arst läbi suurendusklaasi jälgida selle piirkonna erinevaid struktuure - võrkkesta, silmapõhja veresooni, nägemisnärvi pead ( koht silmapõhjas, kus valgustundlike rakkude närvikiud väljuvad silmamunast ja liiguvad ajju).

Silmapõhja uurimine aitab diagnoosida:

Glaukoom. Sellele patoloogiale on iseloomulik nägemisnärvi ketta nn väljakaevamine, mis "pigistub" väljapoole silmamunasisese rõhu suurenemise tagajärjel.
Võrkkesta angiopaatia. Oftalmoskoopia käigus avastab arst silmapõhjas muutunud, ebakorrapärase kuju ja suurusega veresooni.
Võrkkesta irdumised. Tavalistes tingimustes on võrkkest väga nõrgalt kinnitunud silmamuna seinale, mida toetab peamiselt silmasisene rõhk. Erinevate patoloogiliste seisundite korral ( silmavigastuste, haavadega) võib võrkkest silma seinast eralduda, mis võib viia nägemise halvenemiseni või täieliku kaotuseni. Oftalmoskoopia käigus saab arst määrata eraldumise lokaliseerimise ja raskusastme, mis võimaldab planeerida edasist ravitaktikat.

Mida silmaarst pupilli laiendamiseks silma tilgutab?

Nagu varem mainitud, suunab arst oftalmoskoopia käigus läbi pupilli valguskiire patsiendi silma ja seejärel uurib luubiga silmapõhja. Tavalistes tingimustes põhjustab võrkkesta tabav valgus aga pupilli refleksi ahenemist. See füsioloogiline reaktsioon on loodud valgustundlike närvirakkude kaitsmiseks liiga ereda valguse poolt kahjustamise eest. Kuid uuringu ajal võib see reaktsioon takistada arstil silmamuna külgmistel osadel asuvate võrkkesta osade uurimist. Selle efekti kõrvaldamiseks tilgutab silmaarst enne uuringut patsiendi silmadesse tilgad, mis laiendavad pupilli ja fikseerivad selle teatud ajaks sellesse asendisse, võimaldades silmapõhja täielikku uurimist.

Väärib märkimist, et neid ravimeid ei saa kasutada glaukoomi korral, kuna pupillide laienemine võib põhjustada vesivedeliku väljavoolu ummistumist ja esile kutsuda silmasisese rõhu tõusu. Samuti peaks arst teavitama patsienti, et teatud aja jooksul pärast protseduuri võib patsient ereda valguse käes kogeda silmades valu või põletust ning ta ei saa lugeda raamatuid ega töötada arvutiga. Fakt on see, et pupilli laiendamiseks kasutatavad ravimid halvavad ajutiselt ka ripslihase, mis vastutab läätse kuju muutmise eest, kui vaadata üksteise lähedal asuvaid objekte. Selle tulemusel lääts tasaneb nii palju kui võimalik ja fikseeritakse selles asendis, see tähendab, et inimene ei saa keskenduda lähedalasuvale objektile enne, kui ravimi toime lõpeb.

Oftalmoloogi instrumendid silmasisese rõhu mõõtmiseks

IOP ( silmasisest rõhku) on suhteliselt püsiv väärtus ja jääb tavaliselt vahemikku 9–20 millimeetrit elavhõbedat. IOP märgatav tõus ( nagu glaukoom) võib põhjustada pöördumatuid muutusi võrkkestas. Seetõttu on selle indikaatori mõõtmine oftalmoloogias üks olulisi diagnostilisi meetmeid.

Silmasisese rõhu mõõtmiseks kasutab silmaarst spetsiaalset tonomeetrit - silindrilist raskust massiga 10 grammi. Uuringu olemus on järgmine. Pärast lokaalanesteetikumi lahuse tilgutamist patsiendi silma ( ravim, mis ajutiselt "lülitab välja" silmade tundlikkuse, mille tulemusena nad ei reageeri sarvkesta võõrkehade puudutamisele) patsient lamab diivanil näoga ülespoole, suunates oma pilgu rangelt vertikaalselt ja fikseerides selle mingile punktile. Järgmisena käsib arst patsiendil mitte pilgutada, misjärel ta asetab silindri pinna sarvkestale ( tonomeeter), mis oli eelnevalt kaetud spetsiaalse värviga. Kokkupuutel märjaga ( hüdreeritud) osa värvist uhub tonomeetrilt maha sarvkesta pind. Mõne sekundi pärast eemaldab arst silindri patsiendi silmast ja surub selle pinna vastu spetsiaalset paberit, mis jätab iseloomuliku jälje ringi kujul. Uuringu lõpus mõõdab arst joonlauaga moodustunud ringi-jälje läbimõõdu, mille alusel määrab täpse silmasisese rõhu.

Värvinägemise test ( oftalmoloogi pildid autojuhtidele)

Selle uuringu eesmärk on teha kindlaks, kas patsient suudab värve üksteisest eristada. See visuaalse analüsaatori funktsioon on eriti oluline juhtide jaoks, kellel on pidevalt vaja teel fooride värvides navigeerida. Nii et näiteks kui inimene ei suuda eristada punast rohelisest, võidakse talle määrata juhtimiskeeld.

Värvitaju kontrollimiseks kasutab silmaarst spetsiaalseid tabeleid. Igaüks neist kujutab arvukalt erineva suuruse ja värviga ringe ( enamasti roheline ja punane) ja toonid, kuid heledus on sarnane. Nende pildil olevate ringide abil "maskitakse" teatud kujutis ( number või täht) ja normaalse nägemisega inimene näeb seda kergesti. Samal ajal on inimesele, kes ei tee värvidel vahet, "krüpteeritud" tähe äratundmine ja nimetamine võimatuks ülesandeks.

Kuidas muidu silmaarst nägemist kontrollib?

Lisaks ülalkirjeldatud standardprotseduuridele on silmaarstil ka teisi uuringuid, mis võimaldavad täpsemalt hinnata silma erinevate struktuuride seisundit ja funktsioone.

Vajadusel võib silmaarst välja kirjutada:

Silma biomikroskoopia. Selle uuringu olemus seisneb selles, et spetsiaalse pilulambi abil suunatakse patsiendi silma kitsas valgusriba, mis on poolläbipaistev sarvkesta, läätse ja muude silmamuna läbipaistvate struktuurideni. See meetod võimaldab suure täpsusega tuvastada uuritavate konstruktsioonide erinevaid deformatsioone ja kahjustusi.
Sarvkesta tundlikkuse uuring. Selle parameetri hindamiseks kasutavad silmaarstid tavaliselt õhukesi juukseid või mitut sideme niiti, mis puudutavad uuritava silma sarvkesta ( esmalt keskele ja seejärel mööda servi). See võimaldab tuvastada elundi tundlikkuse vähenemist, mida võib täheldada mitmesugustes patoloogilistes protsessides.
Binokulaarse nägemise uurimine. Binokulaarne nägemine on inimese võime selgelt näha teatud kujutist mõlema silmaga korraga, jättes tähelepanuta asjaolu, et kumbki silm vaatab objekti veidi erineva nurga alt. Binokulaarse nägemise kontrollimiseks kasutavad silmaarstid mitmeid meetodeid, millest lihtsaim on nn Sokolovi eksperiment. Selle katse läbiviimiseks peaksite võtma paberilehe, rullima selle torusse ja viima ühe silma juurde ( Mõlemad silmad peavad jääma avatuks kogu uuringu ajal.). Järgmisena peate paberitoru küljele asetama avatud peopesa ( selle serv peab toruga kokku puutuma). Kui patsiendil on normaalne binokulaarne nägemine, siis käe paberile toomise hetkel tekib nn peopesa augu efekt, mille kaudu paistab läbi pabertoru nähtu.

Milliseid uuringuid võib optometrist määrata?

Laboratoorsed diagnostikad ei ole oftalmoloogias peamine diagnostiline meetod. Kuid silmaoperatsiooni ettevalmistamisel, samuti mõne nakkusliku patoloogia avastamisel võib arst määrata patsiendile teatud uuringud.

Silmaarst võib välja kirjutada:

Üldine vereanalüüs- vere rakulise koostise määramiseks ja organismi infektsiooninähtude tuvastamiseks.
Mikroskoopilised uuringud- silma, silmalaugude või muude kudede nakkus- ja põletikulisi kahjustusi põhjustanud mikroorganismide tuvastamiseks.
Mikrobioloogilised uuringud- silmapõletiku tekitaja tuvastamiseks ja tuvastamiseks, samuti nakkustekitaja tundlikkuse määramiseks erinevatele antibiootikumidele.
Biokeemiline vereanalüüs- glükoositaseme määramiseks ( Sahara) veres, kui kahtlustatakse diabeetilist võrkkesta angiopaatiat.

Prillide ja läätsede valik silmaarsti juures

Peamised ja kõige kättesaadavamad meetodid silma murdumissüsteemi haiguste korrigeerimiseks on prillide või kontaktläätsede kasutamine ( mis asetatakse otse sarvkesta välispinnale). Prillide korrigeerimise eelisteks on kasutusmugavus ja odav hind, samas kui kontaktläätsed võimaldavad nägemist korrigeerida täpsemalt ning on ka teistele vähem nähtavad, mis on kosmeetilisest seisukohast oluline.

Prillid või kontaktläätsed võivad parandada:

lühinägelikkus ( lühinägelikkus). Nagu varem mainitud, murduvad selle patoloogiaga sarvkesta ja läätse läbivad valguskiired liiga palju, mille tulemusena on need fokuseeritud võrkkesta ette. Selle haiguse korrigeerimiseks valib arst lahkneva läätse, mis “nihutab” fookuskaugust veidi tahapoole ehk otse võrkkestale, mille tulemusena hakkab inimene selgelt nägema kaugeid objekte.
Hüpermetroopia ( kaugnägelikkus). Selle patoloogiaga on valguskiired keskendunud võrkkesta taha. Defekti parandamiseks valib silmaarst koonduva läätse, mis nihutab fookuskaugust ettepoole, kõrvaldades seeläbi olemasoleva defekti.
Astigmatism. Selle patoloogiaga on sarvkesta või läätse pind ebaühtlase kujuga, mille tulemusena langevad neid läbivad valguskiired võrkkesta ette ja selle taha erinevatesse piirkondadesse. Defekti parandamiseks valmistatakse spetsiaalsed läätsed, mis korrigeerivad olemasolevaid ebatasasusi silma murdumisstruktuurides ja tagavad kiirte fokuseerimise otse võrkkestale.

Kõigi nende patoloogiate jaoks läätsede valimise protseduur on sarnane. Patsient istub tähtedega laua ees, mille järel arst viib läbi standardprotseduuri nägemisteravuse määramiseks. Järgmisena paneb arst patsiendi silmadele spetsiaalse raami, millesse asetab erineva tugevusega murduvad või hajutavad läätsed. Läätsede valik toimub seni, kuni patsient saab hõlpsasti lugeda tabeli 10. rida. Järgmisena kirjutab arst välja prillide suuna, milles ta näitab nägemise korrigeerimiseks vajalike läätsede murdumisvõimet ( iga silma jaoks eraldi).

Kas silmaarst kirjutab prillid arvutisse?

Pikka aega arvutiga töötades suureneb oluliselt silmade koormus, mida ei põhjusta mitte ainult akommodatsiooniaparaadi ülekoormus, vaid ka monitorilt võrkkestale suunduv kiirgus. Selle negatiivse mõju kõrvaldamiseks võib silmaarst soovitada patsientidel, kelle tegevus on seotud arvutiga töötamisega, kasutada spetsiaalseid kaitseprille. Selliste prillide klaasidel puudub murdumisvõime, kuid need on kaetud spetsiaalse kaitsekilega. See välistab pimestamise negatiivse mõju ( heledad punktid) monitorilt ja vähendab ka silmadesse sattuva valguse hulka, mõjutamata pildikvaliteeti. Selle tulemusena väheneb oluliselt nägemisorgani koormus, mis aitab vältida ( või aeglustada) selliste sümptomite teke nagu nägemisväsimus, pisaravool, silmade punetus jne.

Tervisekontroll ja silmaarsti tõend

Silmaarsti konsultatsioon on kohustuslik osa tervisekontrollist, mille peavad läbima paljude elukutsete töötajad ( autojuhid, piloodid, arstid, politseinikud, õpetajad ja nii edasi). Planeeritud arstliku läbivaatuse ajal ( mida tehakse tavaliselt kord aastas) silmaarst hindab patsiendi nägemisteravust, samuti ( kui vajalik) teeb muid uuringuid - mõõdab nägemisvälju ja silmasisest rõhku ( glaukoomi kahtlusega), uurib silmapõhja ( kui patsiendil on suhkurtõbi või kõrge vererõhk) jne.

Samuti väärib märkimist, et silmaarsti tõendit võib vaja minna mõnel muul juhul ( näiteks tulirelva kandmisloa saamiseks, juhiloa saamiseks jne). Sel juhul ei erine silmaarsti läbivaatus tavapärasest füüsilisest läbivaatusest ( arst hindab nägemisteravust, nägemisvälju ja muid parameetreid). Kui spetsialist ei tuvasta uuringu ajal patsiendil nägemisorganist kõrvalekaldeid, teeb ta asjakohase järelduse ( tunnistus). Kui patsiendil on nägemisteravuse langus, nägemisväljade ahenemine või mõni muu kõrvalekalle, võib arst määrata talle sobiva ravi, kuid lõppkokkuvõttes märgib, et sellel inimesel ei soovitata tegeleda tegevustega, mis seda nõuavad. sada protsenti nägemust.

Kas silmaarsti teenused on tasulised või tasuta?

Kõik kindlustatud ( kohustusliku tervisekindlustuspoliisi omamine) Venemaa elanikel on õigus saada tasuta silmaarsti konsultatsioone, samuti tasuta diagnostilisi ja ravimeetmeid. Nende teenuste saamiseks tuleb pöörduda oma perearsti poole ja selgitada välja oma nägemisprobleemi olemus, mille järel arst ( kui vajalik) väljastab saatekirja silmaarsti juurde.

Väärib märkimist, et silmaarsti tasuta teenused MHI poliitika alusel ( kohustuslik tervisekindlustus) leidub ainult riiklikes raviasutustes ( kliinikud ja haiglad). Kõik eraarstikeskustes tehtavad oftalmoloogilised konsultatsioonid ja visuaalse analüsaatori uuringud on tasulised.

Millal näidatakse ambulatoorset registreerimist silmaarsti juures?

Dispanseri registreerimine on patsiendi jälgimise erivorm, mille käigus arst viib läbi täieliku diagnoosi ja määrab patsiendi visuaalse analüsaatori kroonilise haiguse ravi ning seejärel regulaarselt ( teatud ajavahemike järel) uurib seda. Sellise läbivaatuse käigus hindab arst nägemise seisundit ja kontrollib ravi efektiivsust ning vajadusel teeb teatud muudatusi raviskeemis. Samuti on krooniliste silmahaigustega patsientide ambulatoorse registreerimise oluliseks ülesandeks võimalike tüsistuste õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine.

Oftalmoloogi juures ambulatoorse registreerimise põhjus võib olla:

Katarakt- läätse hägustumine, mille puhul on soovitatav külastada silmaarsti 2 korda aastas.
Glaukoom- silmasisese rõhu tõus, mille puhul peate külastama arsti vähemalt 4 korda aastas.
Irdumine ja muud võrkkesta kahjustused– nõutav on silmaarsti konsultatsioon vähemalt 2 korda aastas ( tüsistuste ilmnemisel on näidustatud plaaniväline konsultatsioon).
Silma murdumissüsteemi kahjustus lühinägelikkus, kaugnägelikkus, astigmatism) - silmaarsti läbivaatus 2 korda aastas ( tingimusel, et enne seda tehti täielik diagnoos ja valiti korrigeerivad prillid või kontaktläätsed).
silma vigastus- soovitatav regulaarne nädalas või kuus) oftalmoloogi läbivaatus kuni täieliku paranemiseni.
Võrkkesta angiopaatia- peate külastama arsti vähemalt 1-2 korda aastas ( sõltuvalt haiguse põhjusest ja võrkkesta veresoonte kahjustuse raskusastmest).

Millal võib silmaarst teid haiglasse lubada?

Oftalmoloogiliste patsientide haiglaravi põhjuseks on enamasti valmistumine mitmesugusteks kirurgilisteks sekkumisteks silmamuna struktuurides ( sarvkestale, vikerkestale, läätsele, võrkkestale ja nii edasi). Tuleb märkida, et tänapäeval tehakse enamik operatsioone kaasaegsete tehnoloogiate abil, mille tulemusena on need vähem traumaatilised ega nõua patsiendi pikka haiglas viibimist.

Sel juhul võib haiglaravi põhjuseks olla patsiendi raske haiguse kulg ( näiteks võrkkesta irdumine mitmes kohas) või põhihaiguse tüsistuste teket ( näiteks võrkkesta hemorraagia, silmamuna läbitungiv vigastus koos külgnevate kudede kahjustusega ja nii edasi). Sel juhul paigutatakse patsient haiglasse, kus ta on kogu raviperioodi jooksul pideva arstide järelevalve all. Enne operatsiooni tehakse kõik täpseks diagnoosimiseks ja operatsiooniplaani määramiseks vajalikud uuringud. Pärast kirurgilist ravi jääb patsient ka mitmeks päevaks arstide järelevalve alla, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada ja kõrvaldada võimalikud tüsistused ( nt verejooks).

Pärast haiglast väljakirjutamist annab arst patsiendile soovitusi edasiseks raviks ja taastusraviks ning määrab ka järelkonsultatsioonide kuupäevad, mis võimaldavad teil kontrollida taastumisprotsessi ja tuvastada võimalikud hilised tüsistused.

Kuidas saada silmaarstilt haiguslehte?

Haigusleht on dokument, mis kinnitab, et patsient ei saanud teatud aja jooksul terviseprobleemide tõttu oma tööülesandeid täita. Oftalmoloogilt haiguslehe saamiseks peate kõigepealt temaga kohtuma ja läbima täieliku läbivaatuse. Kui arst teeb kindlaks, et patsient ei saa oma haiguse tõttu oma kutsetegevusega tegeleda ( näiteks on programmeerijal pärast silmadega toimingu tegemist keelatud pikka aega arvuti taga olla), annab ta talle vastava dokumendi. Sel juhul näitab haigusleht ajutise puude põhjust ( st patsiendi diagnoos), samuti ajaperioodi ( kuupäevadega), mille jooksul ta vabastatakse töölt tervislikel põhjustel.

Kas ma saan koju kutsuda silmaarsti?

Tänapäeval kasutavad paljud tasulised kliinikud sellist teenust nagu silmaarsti koju kutsumine. See võib olla vajalik juhtudel, kui patsient ei saa ühel või teisel põhjusel kliinikus arsti juurde minna ( nt piiratud liikumisvõimega eakate puhul). Sel juhul saab arst patsienti kodus külastada, tehes konsultatsiooni ja mõningaid nägemisuuringuid. Siiski tuleb kohe märkida, et visuaalse analüsaatori täielikuks uurimiseks on vaja spetsiaalset varustust, mis on saadaval ainult silmaarsti kabinetis, seetõttu võib arst kahtlastel juhtudel nõuda teistkordset konsultatsiooni kliinikus.

Kodus saab silmaarst teha:

silma väliskontroll;
nägemisteravuse hindamine;
visuaalsete väljade uurimine ( esialgselt);
silmapõhja uuring;
silmasisese rõhu mõõtmine.

Kui silmaarst saadab konsultatsioonile teiste spetsialistidega ( onkoloog, endokrinoloog, kõrva-nina-kurguarst, allergoloog, neuropatoloog, kardioloog)?

Silmaarst saab visuaalse analüsaatori kontrollimisel tuvastada, et patsiendi nägemishäired on põhjustatud mõne muu organi või muu kehasüsteemi haigusest. Sel juhul saab ta suunata patsiendi konsultatsioonile vastava spetsialisti juurde, et selgitada diagnoosi ja määrata ravi nägemishäireid põhjustanud põhihaigusele.

Silmaarst saab suunata patsiendi konsultatsioonile:

Onkoloogi juurde- kui kahtlustate silma või külgnevate kudede kasvajahaigust.
Endokrinoloogi juurde- diabeetilise võrkkesta angiopaatia korral.
TO LOR ( otorinolaringoloog) - nina- või ninakõrvalurgete haiguste avastamisel, mis võivad tüsistuda silmade kahjustusega.
Allergoloogile- allergilise konjunktiviidi korral ( silma limaskesta kahjustus).
Neuroloogi juurde- kui kahtlustatakse nägemisnärvi, aju kahjustust ( visuaalne keskus) jne.
Kardioloogi juurde- hüpertensioonist põhjustatud võrkkesta angiopaatiaga püsiv vererõhu tõus).

Millist ravi võib silmaarst määrata?

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist määrab arst patsiendile erinevaid haiguse korrigeerimise ja ravi meetodeid. Need meetodid hõlmavad nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetmeid.

Vitamiinid silmadele

Vitamiinid on spetsiaalsed ained, mis sisenevad kehasse toiduga ja reguleerivad peaaegu kõigi organite ja kudede, sealhulgas nägemisorgani tegevust. Silmaarst võib krooniliste silmahaiguste korral välja kirjutada vitamiine, kuna see parandab kahjustatud kudede ainevahetust ja suurendab nende vastupanuvõimet kahjustavatele teguritele.

Silmaarst võib välja kirjutada:

A-vitamiin- võrkkesta seisundi parandamiseks.
Vitamiin B1- parandab ainevahetust närvikoes, sh võrkkestas ja nägemisnärvi närvikiududes.
Vitamiin B2- parandab ainevahetust rakutasandil.
E-vitamiin- hoiab ära kudede kahjustamise erinevate põletikuliste protsesside ajal.
luteiin ja zeaksantiin- vältige võrkkesta kahjustusi valguskiirte mõjul.

Silmatilgad

Silmatilgad on kõige tõhusam meetod silmahaiguste ravimite väljakirjutamiseks. Kui ravim tilgutatakse silma, jõuab see kohe oma toimekohta ja praktiliselt ei imendu süsteemsesse vereringesse, see tähendab, et see ei põhjusta süsteemseid kõrvaltoimeid.

Terapeutilistel eesmärkidel võib silmaarst välja kirjutada:

Antibakteriaalsed tilgad- odra, chalazioni, bakteriaalse konjunktiviidi ja muude nakkuslike silmahaiguste raviks.
Viirusevastased tilgad- viirusliku konjunktiviidi ja muude sarnaste haiguste raviks.
Põletikuvastased tilgad- põletikulise protsessi kõrvaldamiseks nakkuslike ja põletikuliste silmahaiguste korral.
Antiallergilised tilgad- allergilise konjunktiviidiga.

Operatsioonid silmadele

Mõne haiguse korral viiakse visuaalse analüsaatori defektide kõrvaldamiseks läbi täieõiguslik kirurgiline sekkumine.

Oftalmoloogias võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi:

sarvkesta haigustega;
läätsede siirdamiseks;
raviks

■ Patsiendi kaebused

■ Kliiniline läbivaatus

Väline uurimine ja palpatsioon

Oftalmoskoopia

■ Instrumentaalsed uurimismeetodid

Biomikroskoopia Gonioskoopia

Echooftalmograafia

Entoptomeetria

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

■ Laste nägemisorganite uurimine

PATSIENDI KAEBUSED

Nägemisorganite haiguste korral kurdavad patsiendid:

Nägemise halvenemine või muutus;

Valu või ebamugavustunne silmamunas ja ümbritsevates piirkondades;

pisaravool;

Välised muutused silmamuna enda või selle lisandite seisundis.

nägemispuue

Nägemisteravuse langus

Tuleb välja selgitada, milline nägemisteravus oli patsiendil enne haigust; kas patsient avastas nägemise languse juhuslikult või oskab ta täpselt näidata, mis asjaoludel see juhtus; vähendada

kas nägemine langes järk-järgult või toimus selle halvenemine üsna kiiresti, ühes või mõlemas silmas.

Põhjuseid, mis põhjustavad nägemisteravuse langust, on kolm rühma: murdumishäired, silmamuna optilise kandja hägustumine (sarvkest, eeskambri niiskus, lääts ja klaaskeha), samuti neurosensoorse aparatuuri haigused ( võrkkest, teed ja visuaalse analüsaatori kortikaalne osa).

nägemine muutub

Metamorfopsia, makropsia Ja mikropsia häirida patsiente patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel makulaarses piirkonnas. Metamorfopsiaid iseloomustab objektide kujude ja piirjoonte moonutamine, sirgjoonte kõverus. Mikro- ja makropsiate puhul näib vaadeldav objekt olevat kas väiksem või suurem, kui see tegelikult eksisteerib.

Diploopia(kahekordistumine) võib ilmneda ainult objekti kahe silmaga fikseerimisel ja see on tingitud silmaliigutuste sünkroonsuse rikkumisest ja võimatusest projitseerida kujutist mõlema silma kesksesse lohku, nagu see on normaalne. Kui üks silm on suletud, kaob diploopia. Põhjused: silma väliste lihaste innervatsiooni rikkumine või silmamuna ebaühtlane nihkumine orbiidil mahulise moodustumise tõttu.

Hemeraloopia kaasnevad selliste haigustega nagu hüpovitaminoos A, pigmentoosne retiniit, sideroos ja mõned teised.

Fotofoobia(fotofoobia) viitab põletikulisele haigusele või silma eesmise segmendi vigastusele. Sel juhul püüab patsient valgusallikast eemale pöörata või kahjustatud silma sulgeda.

pimedus(pimestamine) - väljendunud visuaalne ebamugavustunne ereda valguse sattumisel silmadesse. Seda täheldatakse mõne katarakti, afakia, albinismi, sarvkesta cicatricial muutuste korral, eriti pärast radiaalset keratotoomiat.

Halode või vikerkaareringide nägemine valgusallika ümber tekib sarvkesta turse tõttu (näiteks suletudnurga glaukoomi mikrorünnakuga).

fotopsiad- sähvatuste ja välgu nägemine silmas. Põhjused: vitreoretinaalne tõmme koos võrkkesta algava irdumisega või võrkkesta veresoonte lühiajalised spasmid. Samuti foto-

psia tekib siis, kui on kahjustatud primaarsed kortikaalsed nägemiskeskused (näiteks kasvaja).

"Lendavate kärbeste" välimus klaaskeha läbipaistmatuse varju projitseerimise tõttu võrkkestale. Patsient tajub neid punktidena või joontena, mis liiguvad koos silmamuna liikumisega ja jätkavad liikumist ka pärast selle peatumist. Need "kärbsed" on eriti iseloomulikud eakate ja lühinägelikkusega patsientide klaaskeha hävitamisele.

Valu ja ebamugavustunne

Ebameeldivad aistingud nägemisorgani haiguste korral võivad olla erineva iseloomuga (põletustundest tugeva valuni) ja paikneda silmalaugudes, silmamunas endas, silmaümbruses orbiidil ning ilmneda ka peavaluna.

Valu silmas näitab silmamuna eesmise segmendi põletikku.

Ebameeldivaid aistinguid silmalau piirkonnas täheldatakse selliste haiguste korral nagu oder ja blefariit.

Silmaümbruse valu orbiidil tekib sidekesta kahjustuste, trauma ja silmaümbruse põletikuga.

Mõjutatud silma küljel esinevat peavalu on täheldatud ägeda glaukoomihooga.

asteenoopia- ebamugavustunne silmamunades ja orbiitides, millega kaasneb valu otsmikul, kulmudes, kaelas ning mõnikord isegi iiveldus ja oksendamine. See seisund areneb pikaajalise töö tulemusena silma lähedal asuvate objektidega, eriti ametroopia korral.

pisaravool

Lachrymation esineb sidekesta mehaanilise või keemilise ärrituse korral, samuti silma eesmise segmendi suurenenud tundlikkuse korral. Püsiv pisaravool võib olla tingitud suurenenud pisaravoolust, pisarate eemaldamise häiretest või mõlema kombinatsioonist. Pisaranäärme sekretoorse funktsiooni suurenemine on oma olemuselt refleksiline ja ilmneb näo, kolmiknärvi või emakakaela sümpaatilise närvi ärrituse korral (näiteks konjunktiviidi, blefariidi ja mõne hormonaalse haiguse korral). Sagedasem pisaravoolu põhjus on evakueerimise rikkumine

pisarakatioonid mööda pisarajuhasid pisaraavade, pisarakanalite, pisarakoti ja nasolakrimaalse kanali patoloogia tõttu.

KLIINILINE UURING

Uuring algab alati tervest silmast ning kaebuste puudumisel (näiteks ennetava läbivaatuse käigus) - paremast silmast. Nägemisorgani uurimine, olenemata patsiendi kaebustest ja arsti esmamuljest, tuleb läbi viia järjestikku vastavalt anatoomilisele põhimõttele. Silmauuringuga alustatakse pärast nägemiskontrolli, kuna pärast diagnostilisi analüüse võib see mõneks ajaks halveneda.

Väline uurimine ja palpatsioon

Välisuuringu eesmärk on hinnata silmaorbiidi serva, silmalaugude, pisaraorganite ja sidekesta seisundit, samuti silmamuna asendit orbiidil ja selle liikuvust. Patsient istub näoga valgusallika poole. Arst istub patsiendi vastas.

Esiteks uuritakse kulmuluu piirkonda, nina tagaosa, ülemist lõualuu, põskkoopa- ja oimuluud ning piirkonda, kus asuvad eesmised lümfisõlmed. Palpatsiooniga hinnatakse nende lümfisõlmede ja orbiidi servade seisundit. Tundlikkust kontrollitakse kolmiknärvi harude väljumispunktides, mille jaoks palpeeritakse mõlemalt poolt samaaegselt orbiidi ülemise serva sisemise ja keskmise kolmandiku piiril asuv punkt ning seejärel punkt. asub 4 mm orbiidi alumise serva keskosast allpool.

Silmalaugud

Silmalaugude uurimisel tuleb tähelepanu pöörata nende asendile, liikuvusele, naha seisundile, ripsmetele, ees- ja tagaribidele, roietevahele, pisaraavadele ja meibomia näärmete erituskanalitele.

Silmalaugude nahkTavaliselt asub selle all õhuke, õrn, lahtine nahaalune kude, mille tagajärjel tekib silmalaugude piirkonnas kergesti turse:

Üldhaiguste (neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused) ja allergilise Quincke turse korral on protsess kahepoolne, silmalaugude nahk on kahvatu;

Silmalaugude või konjunktiivi põletikuliste protsesside korral on turse tavaliselt ühepoolne, silmalaugude nahk on hüpereemiline.

Silmalaugude servad. Põletikulises protsessis (blefariit) täheldatakse silmalaugude tsiliaarse serva hüperemiat. Samuti võivad servad olla kaetud soomuste või koorikutega, mille eemaldamisel leitakse veritsevad haavandid. Silmalaugude vähenemine või isegi kiilaspäisus (madaroos), ripsmete ebanormaalne kasv (trihhiaas) viitavad kroonilisele põletikulisele protsessile või silmalaugude ja sidekesta varasemale haigusele.

Silmade vahe. Tavaliselt on palpebraalse lõhe pikkus 30-35 mm, laius 8-15 mm, ülemine silmalaud katab sarvkesta 1-2 mm, alumise silmalau serv ei ulatu 0,5-1 mm limbuseni. . Silmalaugude struktuuri või asendi rikkumise tõttu tekivad järgmised patoloogilised seisundid:

Lagophthalmos ehk "jänesesilm" - silmalaugude mittesulgumine ja palpebraallõhe haigutamine koos silma ringlihase halvatusega (näiteks näonärvi kahjustusega);

Ptoos - ülemise silmalau rippumine, tekib okulomotoorse või emakakaela sümpaatilise närvi kahjustamisel (Bernard-Horneri sündroomi osana);

Lai palpebraalne lõhe on iseloomulik emakakaela sümpaatilise närvi ärritusele ja Gravesi tõvele;

Silma lõhe ahenemine (spastiline blefarospasm) tekib sidekesta ja sarvkesta põletikuga;

Entropioon - silmalau ümberpööramine, sagedamini kui alumine, võib olla seniilne, paralüütiline, cicatricial ja spastiline;

Ectropion - silmalau ümberpööramine, võib olla seniilne, cicatricial ja spastiline;

Silmalaugude koloboom on silmalaugude kaasasündinud defekt kolmnurga kujul.

Konjunktiiv

Avatud palpebraallõhe korral on nähtav ainult osa silmamuna sidekesta. Alumise silmalau sidekesta, alumist üleminekuvolti ja silmamuna alumist poolt uuritakse nii, et silmalau serv on alla tõmmatud ja patsiendi pilk on suunatud ülespoole. Ülemise üleminekuvoldi ja ülemise silmalau konjunktiivi uurimiseks on vaja viimane välja pöörata. Selleks paluge katsealusel alla vaadata. Arst fikseerib silmalau servast parema käe pöidla ja nimetissõrmega ning tõmbab seda alla ja ette ning seejärel

vasaku käe nimetissõrmega nihutab kõhre ülemist serva allapoole (joon. 4.1).

Riis. 4.1.Ülemise silmalau ümberpööramise etapid

Tavaliselt on silmalaugude ja üleminekuvoltide sidekesta kahvaturoosa, sile, läikiv ja veresooned paistavad sellest läbi. Silma konjunktiiv on läbipaistev. Konjunktiiviõõnes ei tohiks olla eritist.

Punetus (süst) silmamuna areneb nägemisorgani põletikuliste haiguste korral, mis on tingitud sidekesta ja kõvakesta veresoonte laienemisest. Silmamuna süstitakse kolme tüüpi (tabel 4.1, joonis 4.2): pindmine (konjunktivaalne), sügav (perikorneaalne) ja segatud süstimine.

Tabel 4.1.Silma pindmise ja sügava süstimise iseloomulikud tunnused

Riis. 4.2.Silmamuna süstide tüübid ja sarvkesta vaskularisatsiooni tüübid: 1 - pindmine (konjunktivaalne) süstimine; 2 - sügav (perikorneaalne) süstimine; 3 - segasüst; 4 - sarvkesta pindmine vaskularisatsioon; 5 - sarvkesta sügav vaskularisatsioon; 6 - segatud sarvkesta vaskularisatsioon

Konjunktiivi kemoos - tugevast tursest tingitud sidekesta kahjustus palpebraallõhe sees.

Silmade asend

Analüüsides silma asendit orbiidil, pööratakse tähelepanu silmamuna väljaulatuvusele, tagasitõmbumisele või nihkumisele. Mõnel juhul määratakse silmamuna asukoht Herteli peegel-eksoftalmomeetri abil. Eristatakse järgmisi silmamuna asendi võimalusi orbiidil: normaalne, exophthalmos (silmamuna väljaulatuvus ees), enophthalmos (silmamuna tagasitõmbumine), silma külgsuunaline nihkumine ja anoftalmos (silmamuna puudumine orbiidil) .

eksoftalmos(silma eend ettepoole) on täheldatud türeotoksikoosi, trauma, orbiidi kasvajate korral. Nende seisundite diferentsiaaldiagnostika jaoks tehakse seisva silma ümberpositsioon. Selleks surub arst pöialdega läbi silmalaugude patsiendi silmamunadele ja hindab nende orbiidile nihkumise astet. Neoplasmi põhjustatud eksoftalmusega määratakse kindlaks raskused silmamuna ümberpaigutamisel orbiidiõõnde.

enoftalmos(silmamuna tagasitõmbumine) tekib pärast orbiidi luude luumurdude, emakakaela sümpaatilise närvi kahjustust (Bernard-Horneri sündroomi osana), samuti retrobulbaarse koe atroofia korral.

Silma külgsuunaline nihkumine võib olla orbiidi mahulise moodustumise, silmamotoorsete lihaste toonuse tasakaalustamatuse, silmaorbiidi seinte terviklikkuse rikkumise, pisaranäärme põletikuga.

Silmamuna liikuvushäired on sagedamini kesknärvisüsteemi ja ninakõrvalurgete haiguste tagajärg

nina. Silmamunade liikumisulatuse uurimisel palutakse patsiendil jälgida arsti sõrme liikumist paremale, vasakule, üles ja alla. Nad jälgivad, kui kaugele ulatub silmamuna uuringu ajal, samuti silmade liikumise sümmeetriat. Silmamuna liikumine on alati kahjustatud lihase suunas piiratud.

Pisaraorganid

Pisaranääre on tavaliselt meie uuringu jaoks kättesaamatu. See ulatub silmaorbiidi ülemise serva alt välja patoloogilistes protsessides (Mikulichi sündroom, pisaranäärme kasvajad). Täiendavad pisaranäärmed, mis asuvad konjunktiivis, pole samuti nähtavad.

Pisaraavade uurimisel pöörake tähelepanu nende suurusele, asukohale, kokkupuutele silmamuna konjunktiiviga pilgutamisel. Pisarakotti piirkonda vajutades ei tohiks pisaraavadest eralduda. Pisara ilmnemine näitab pisaravedeliku väljavoolu rikkumist läbi nasolakrimaalse kanali ja lima või mäda viitab pisarakoti põletikule.

Hinnatakse pisarate tootmist kasutades Schirmeri testi: katsealuse alumise silmalau taha sisestatakse 35 mm pikkune ja 5 mm laiune filterpaberi riba ühe eelnevalt kumerdunud otsaga (joonis 4.3). Katse tehakse suletud silmadega. 5 minuti pärast eemaldatakse riba. Tavaliselt niisutatakse üle 15 mm pikkune riba osa rebendiga.

Riis. 4.3. Schirmeri test

Funktsionaalne läbitavus pisarajuhad hinnata mitme meetodi abil.

kanali test. Tilgutatakse konjunktiivikotti

3% kollargooli lahus? või 1% naatriumfluorestseiini lahus.

Tavaliselt tänu silmade torukeste imemisfunktsioonile

uue õuna värvus muutub 1-2 minuti jooksul (positiivne torukujuline test).

Nina test. Enne värvainete tilgutamist sisestatakse vatitikuga sond alumise turbinaadi all olevasse konjunktiivikotti. Tavaliselt määritakse vatitups 3-5 minuti pärast värviga (positiivne nina test).

Pisaraloputus. Pisaraava laiendatakse koonilise sondiga ja patsiendil palutakse pea ettepoole kallutada. Pisarakanalisse sisestatakse 5–6 mm kanüül ja süstlaga infundeeritakse aeglaselt steriilset 0,9% naatriumkloriidi lahust. Tavaliselt voolab vedelik ninast välja nirises.

Külgmise (fokaal) valgustuse meetod

Seda meetodit kasutatakse silmalaugude sidekesta ja silmamuna, kõvakesta, sarvkesta, esikambri, vikerkesta ja pupilli uurimisel (joon. 4.4).

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Laualamp asetatakse istuva patsiendi silmade kõrgusele, 40-50 cm kaugusele, vasakule ja veidi ettepoole. Arst võtab paremasse kätte suurendusklaasi +20 dioptrit ja hoiab seda patsiendi silmast 5-6 cm kaugusel, risti valgusallikast tulevate kiirte suhtes ning fokusseerib valguse sellele silma osale, tuleb uurida. Tänu eredalt valgustatud väikese silmapiirkonna ja silma valgustamata naaberosade kontrastile on muutused paremini nähtavad. Vasaku silma uurimisel fikseerib arst parema käe, toetudes väikese sõrme sigomaatilisele luule, paremat silma uurides - nina tagaküljele või otsmikule.

Sklera on läbipaistva sidekesta kaudu selgelt nähtav ja tavaliselt valge. Kollatõvega täheldatakse sklera kollast värvimist. Täheldada võib stafüloome – järsult hõrenenud kõvakesta väljaulatuvaid tumepruune alasid.

Sarvkest. Veresoonte sissekasv sarvkestasse toimub patoloogilistes tingimustes. Väikesed defektid

Riis. 4.4.Külgmise (fokaal) valgustuse meetod

sarvkesta epiteel tuvastatakse 1% naatriumfluorestseiini lahusega värvimise teel. Sarvkestal võib esineda erineva lokaliseerimise, suuruse, kuju ja intensiivsusega hägusust. Sarvkesta tundlikkus määratakse sarvkesta keskosa puudutamisel puuvillase tahiga. Tavaliselt märgib patsient puudutust ja püüab silma sulgeda (sarvkesta refleks). Tundlikkuse vähenemise korral põhjustab refleksi ainult taht paksema osa ladumine. Kui sarvkesta refleksi ei õnnestunud patsiendil esile kutsuda, siis tundlikkust ei ole.

Silma eesmine kamber. Eeskambri sügavust hinnatakse küljelt vaadatuna sarvkesta ja iirise valgusreflekside vahemaa järgi (tavaliselt 3-3,5 mm). Tavaliselt on esikambri niiskus täiesti läbipaistev. Patoloogiliste protsesside korral võib selles täheldada vere (hüfeemi) või eksudaadi segunemist.

Iris. Silmade värv on tavaliselt mõlemal küljel sama. Ühe silma vikerkesta värvuse muutust nimetatakse anisokroomiaks. See on sagedamini kaasasündinud, harvem omandatud (näiteks vikerkesta põletikuga). Mõnikord leitakse vikerkesta defekte - koloboomid, mis võivad olla perifeersed ja täielikud. Iirise irdumist juurtest nimetatakse iridialüüsiks. Afakia ja läätse subluksatsiooni korral täheldatakse iirise värisemist (iridoneesi).

Külgvalgustuses olev pupill on nähtav musta ringina. Tavalised pupillid on ühesuurused (mõõdukas valguses 2,5–4 mm). Pupillide ahenemist nimetatakse mioos, laiendus - müdriaas, erineva suurusega pupillid - anisokooria.

Pupillide reaktsiooni valgusele kontrollitakse pimedas ruumis. Õpilane on valgustatud taskulambiga. Kui üks silm on valgustatud, tõmbub selle pupill kokku (pupilli otsene reaktsioon valgusele), aga ka teise silma pupillide ahenemine (pupilli sõbralik reaktsioon valgusele). Pupillireaktsiooni peetakse "elusaks", kui õpilane on valguse mõjul kiiresti ahenenud, ja "loiaks", kui pupilli reaktsioon on aeglane ja ebapiisav. Pupilli reaktsioon valgusele võib puududa.

Õpilaste reaktsiooni akommodatsioonile ja konvergentsile kontrollitakse, kui vaadatakse kaugelt objektilt lähedasele objektile. Tavaliselt pupillid ahenevad.

Objektiiv ei ole külgvalgustuses nähtav, välja arvatud hägususe korral (kogu või eesmised lõigud).

Läbiva valguse uurimine

Seda meetodit kasutatakse silma optiliste kandjate – sarvkesta, esikambri niiskuse, läätse ja klaaskeha – läbipaistvuse hindamiseks. Kuna silma külgvalgustusega on võimalik hinnata sarvkesta läbipaistvust ja eeskambri niiskust, on läbiva valgusega uuring suunatud läätse ja klaaskeha läbipaistvuse analüüsimisele.

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis. Valgustuslamp asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Arst hoiab oma parema silma ees oftalmoskoopilist peeglit ja, suunates valguskiire uuritava silma pupilli, uurib pupilli läbi oftalmoskoobi avause.

Silmapõhjast (peamiselt koroidist) peegelduvad kiired on roosad. Silma läbipaistva refraktsioonikeskkonnaga näeb arst pupilli ühtlast roosat sära (roosa refleks silmapõhjast). Valguskiire teel olevad mitmesugused takistused (ehk silma kandja hägustumine) viivitavad osa kiirtest ning roosa kuma taustal tekivad erineva kuju ja suurusega tumedad laigud. Kui külgvalgustuses silma uurimisel sarvkesta hägusust ja eeskambri niiskust ei tuvastatud, siis läbiva valgusega nähtav hägusus lokaliseerub kas läätses või klaaskehas.

Oftalmoskoopia

Meetod võimaldab hinnata silmapõhja (võrkkest, optiline ketas ja koroid) seisundit. Sõltuvalt läbiviimise meetodist eristatakse oftalmoskoopiat vastupidises ja otseses vormis. Seda uuringut on lihtsam ja tõhusam läbi viia laia õpilasega.

Pöördoftalmoskoopia

Uuring viiakse läbi pimendatud ruumis, kasutades peegeloftalmoskoopi (nõgus peegel, mille keskel on auk). Valgusallikas asetatakse patsiendi vasakule ja taha. Oftalmoskoopiaga saadakse esmalt pupilli ühtlane sära, nagu läbiva valgusega uuringus, ja seejärel asetatakse uuritava silma ette +13,0 dioptriline lääts. Läätse hoitakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega, toetudes keskmise või väikese sõrmega patsiendi otsaesisele. Seejärel nihutatakse lääts uuritavast silmast 7-8 cm kaugusele, saavutades järk-järgult pildi suurenemise.

pupilli nii, et see hõivaks kogu läätse pinna. Silmapõhja pilt pöördoftalmoskoopia ajal on tõeline, suurendatud ja ümberpööratud: ülaosa on näha altpoolt, parem osa on vasakul (st vastupidi, mis on meetodi nimetuse põhjus) (joonis 1). 4.5).

Riis. 4.5.Kaudne oftalmoskoopia: a) peegeloftalmoskoobi abil; b) elektrilise oftalmoskoobi kasutamine

Silmapõhja uurimine toimub kindlas järjestuses: alustatakse nägemisnärvi kettaga, seejärel uuritakse makulaarset piirkonda ja seejärel võrkkesta perifeerseid osi. Parema silma nägemisnärvi pead uurides peaks patsient vaatama arsti paremast kõrvast veidi mööda, vasakut silma uurides - arsti vasakusse kõrvanibu. Maakula piirkond on nähtav, kui patsient vaatab otse oftalmoskoobi.

Nägemisnärvi ketas on ümara või kergelt ovaalse kujuga, selgete piiridega, kollakasroosa värvusega. Plaadi keskosas on nägemisnärvi kiudude keerdumise tõttu süvend (füsioloogiline väljakaevamine).

Silmapõhja veresooned. Keskne võrkkesta arter siseneb optilise ketta keskosa kaudu ja võrkkesta keskveen väljub. Niipea, kui keskse võrkkesta arteri põhitüvi jõuab ketta pinnale, jaguneb see kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks, millest igaüks hargneb ajalisesse ja nasaalseks. Veenid kordavad arterite kulgu, arterite ja veenide kaliibri suhe vastavates tüvedes on 2:3.

Maakula on horisontaalselt paiknev ovaalne, ülejäänud võrkkestast veidi tumedam. Noortel inimestel piirneb see ala heleda ribaga - makulaarse refleksiga. Maakula keskne fovea, millel on veelgi tumedam värv, vastab foveaalsele refleksile.

Otsene oftalmoskoopia kasutatakse silmapõhja üksikasjalikuks uurimiseks käsitsi elektrilise oftalmoskoobi abil. Otsene oftalmoskoopia võimaldab arvestada väikeseid muutusi silmapõhja piiratud piirkondades suure suurendusega (14-16 korda, pöördoftalmoskoopia aga ainult 4-5 korda).

Oftalmokromoskoopia võimaldab uurida silmapõhja spetsiaalse elektrooftalmoskoobiga lillas, sinises, kollases, rohelises ja oranžis valguses. See tehnika võimaldab näha varakult muutusi silmapõhjas.

Kvalitatiivselt uus etapp silmapõhja seisundi analüüsis on laserkiirguse kasutamine ja arvutikujutise hindamine.

Silmasisese rõhu mõõtmine

Silma siserõhku saab määrata ligikaudsete (palpatsiooni) ja instrumentaalsete (tonomeetriliste) meetodite abil.

Palpatsiooni meetod

Uurimisel peab patsiendi pilk olema suunatud allapoole, silmad suletud. Arst fikseerib mõlema käe III, IV ja V sõrme patsiendi otsaesisele ja oimualusele ning asetab nimetissõrmed uuritava silma ülemisele silmalaule. Seejärel teeb arst vaheldumisi iga nimetissõrmega mitu korda kergeid vajutavaid liigutusi silmamunale. Mida kõrgem on silmasisene rõhk, seda tihedam on silmamuna ja seda vähem liiguvad selle seinad sõrmede all. Tavaliselt paisub silma sein isegi kerge survega, see tähendab, et rõhk on normaalne (lühisisend T N). Silma turgor võib suureneda või väheneda.

Silma turgor suureneb 3 kraadi võrra:

Sõrmede alla pigistatakse silmamuna, kuid selleks teeb arst rohkem pingutusi - silmasisene rõhk tõuseb (T + 1);

Silmamuna on mõõdukalt tihe (T+ 2);

Sõrmede vastupidavus on järsult suurenenud. Arsti taktiilsed aistingud on sarnased eesmise piirkonna palpatsiooni ajal tekkiva aistinguga. Silmmuna peaaegu ei libise sõrme all - silmasisene rõhk on järsult suurenenud (T + 3).

Silma turgori vähenemine on 3 kraadi:

Silmamuna on katsudes tavalisest pehmem – silmasisene rõhk on langenud (T -1);

Silmamuna on pehme, kuid säilitab sfäärilise kuju (T -2);

Palpeerimisel ei ole silmamuna seina takistust üldse tunda (nagu põsele avaldatava surve korral) - silmasisene rõhk väheneb järsult. Silm ei ole sfääriline või ei säilita palpatsioonil oma kuju (T-3).

Tonomeetria

Määrake kontakt (applaneerimine Maklakovi või Goldmani tonomeetriga ja jäljend Schiotzi tonomeetriga) ja mittekontaktne tonomeetria.

Meil on levinuim Maklakovi tonomeeter, mis on 4 cm kõrgune ja 10 g kaaluv õõnes metallist silinder.Silindrit hoitakse käepidemega. Silindri mõlemad alused on laiendatud ja moodustavad platvormid, millele kantakse õhuke kiht spetsiaalset värvi. Uuringu ajal lamab patsient selili, tema pilk on fikseeritud rangelt vertikaalselt. Sidekesta õõnsusse tilgutatakse lokaalanesteetikumi lahus. Arst laiendab ühe käega palpebraalset lõhet ja teise käega seab tonomeetri vertikaalselt silmale. Koormuse raskuse all sarvkest tasandub ja padjakese kokkupuutekohas sarvkestaga pestakse värv pisaraga maha. Selle tulemusena moodustub tonomeetri platvormile ring, kus pole värvi. Paberile trükitakse koht (joon. 4.6) ja värvimata ketta läbimõõt mõõdetakse spetsiaalse joonlaua abil, mille jaotused vastavad silmasisese rõhu tasemele.

Tavaliselt on tonomeetrilise rõhu tase vahemikus 16 kuni 26 mm Hg. See on kõrgem kui tõeline silmasisene rõhk (9-21 mm Hg) tänu kõvakesta pakutavale täiendavale takistusele.

Topograafiavõimaldab hinnata silmasisese vedeliku tootmise ja väljavoolu kiirust. Mõõdetud silmasisene rõhk

Riis. 4.6.Sarvkesta lamestamine Maklakovi tonomeetri platvormiga

yut 4 minutit, kui andur on sarvkesta peal. Sel juhul toimub järkjärguline rõhu langus, kuna osa silmasisesest vedelikust surutakse silmast välja. Tonograafia andmete järgi on võimalik hinnata silmasisese rõhu taseme muutuse põhjust.

INSTRUMENTAALSED UURIMISE MEETODID

biomikroskoopia

biomikroskoopia- See on silmakoe intravitaalne mikroskoopia pilulambi abil. Pilulamp koosneb illuminaatorist ja binokulaarsest stereomikroskoobist.

Pilu diafragmat läbiv valgus moodustab silma optiliste struktuuride valgusosa, mida vaadeldakse pilulambi stereomikroskoobi kaudu. Valgusvahet liigutades uurib arst kõiki silma struktuure kuni 40-60-kordse suurendusega. Stereomikroskoopi saab lisada täiendavaid vaatlus-, foto- ja telesalvestussüsteeme, laserkiirteid.

Gonioskoopia

Gopioskoopia- meetod limbuse taha peidetud eesmise kambri nurga uurimiseks, kasutades pilulambi ja spetsiaalset seadet - gonioskoopi, mis on peeglite süsteem (joon. 4.7). Kasutatakse Van-Boiningeni, Goldmani ja Krasnovi gonioskoope.

Gonioskoopia võimaldab tuvastada erinevaid patoloogilisi muutusi eeskambri nurgas (kasvajad, võõrkehad jne). Eriti

oluline on määrata eesmise kambri nurga avatuse aste, mille järgi eristatakse laia, keskmise laiusega, kitsa ja suletud nurka.

Riis. 4.7. Gonioskoop

Diafanoskoopia ja transilluminatsioon

Intraokulaarsete struktuuride instrumentaalne uuring viiakse läbi valguse suunamisega silma läbi sklera (diafanoskoopiaga) või läbi sarvkesta (läbivalgustusega) diafanoskoopide abil. Meetod võimaldab avastada massiivseid hemorraagiaid klaaskehas (hemoftalmos), mõningaid silmasiseseid kasvajaid ja võõrkehi.

Ehhooftalmoskoopia

Ultraheli uurimismeetod silmamuna struktuure kasutatakse oftalmoloogias võrkkesta ja soonkesta irdumise, kasvajate ja võõrkehade diagnoosimiseks. On väga oluline, et ehho-oftalmograafiat saaks kasutada ka silma optilise kandja hägustamiseks, kui oftalmoskoopia ja biomikroskoopia kasutamine ei ole võimalik.

Doppleri ultraheli võimaldab määrata verevoolu lineaarset kiirust ja suunda sisemistes unearterites ja oftalmoloogilistes arterites. Meetodit kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel vigastuste ja silmahaiguste korral, mis on põhjustatud nende arterite stenoossetest või oklusiivsetest protsessidest.

Entoptomeetria

Võrkkesta funktsionaalsest seisundist saab aimu kasutades entoptilised testid(gr. ento- sees, orto- vaata). Meetod põhineb patsiendi visuaalsetel aistingutel, mis tekivad piisavate (valgus) ja ebapiisavate (mehaaniliste ja elektriliste) stiimulite kokkupuutel võrkkesta retseptorväljaga.

Mehhanofosfeen- nähtus, mille käigus tekib silmamunale vajutamisel silma sära.

Autooftalmoskoopia- meetod, mis võimaldab hinnata võrkkesta funktsionaalse seisundi ohutust silma läbipaistmatus optilises keskkonnas. Võrkkesta toimib, kui diafanoskoobi rütmiliste liigutustega piki sklera pinda märkab patsient visuaalsete piltide ilmumist.

Võrkkesta fluorestseiini angiograafia

See meetod põhineb naatriumfluorestseiini lahuse läbipääsu võrkkesta veresoonte seeriafotol (joonis 4.8). Fluorestseiini angiograafiat saab teha ainult silma läbipaistva optilise kandja juuresolekul.

Riis. 4.8.Võrkkesta angiograafia (arteriaalne faas)

õunad. Võrkkesta veresoonte kontrasteerimiseks süstitakse kubitaalveeni steriilset 5-10% naatriumfluorestseiini lahust.

LASTE NÄGEMISEELUNDI UURING

Laste oftalmoloogilise läbivaatuse läbiviimisel tuleb arvestada nende kiire väsimusega ja pikaajalise pilgu fikseerimise võimatusega.

Väikelaste (kuni 3-aastastel) välisuuring viiakse läbi õe abiga, kes fikseerib lapse käed, jalad ja pea.

Alla üheaastaste laste nägemisfunktsioone saab hinnata kaudselt jälgimise (1. elukuu lõpp ja 2. elukuu algus), fiksatsiooni (2 elukuu algus), ohurefleksi - laps sulgeb oma elu. silmad, kui objekt kiiresti silmale läheneb (eluiga 2-3 kuud), konvergents (2-4 elukuud). Alates aastast hinnatakse laste nägemisteravust, näidates neile erineva suurusega mänguasju erinevatelt vahemaadelt. Kolmeaastaseid ja vanemaid lapsi uuritakse laste optotüüpide tabelite abil.

3-4-aastaste laste nägemisvälja piire hinnatakse ligikaudse meetodiga. Perimeetriat kasutatakse alates viiendast eluaastast. Tuleb meeles pidada, et lastel on vaatevälja sisemised piirid mõnevõrra laiemad kui täiskasvanutel.

Väikelastel mõõdetakse silmasisest rõhku anesteesia all.