>

Ühesarvikuline emakas ja rasedus. Ühesarvikuline emakas ja rasedus: tõenäosus ja võimalikud tüsistused

Noor naine läbis günekoloogilise operatsiooni ja jäi rasedaks

Riis. 1. Vaade isoleeritud sarvega unicornuate emakast laparoskoopia ajal

24-aastane naine tuli haiglasse düsmenorröaga, mis oli haiget vaevanud alates tema esimese menstruatsiooni (menarhe) algusest. Patsiendile määrati vaagnaelundite ultraheli 2D ja 3D formaadis. Ultrahelis tuvastati ühesarviline emakas mõõtmetega 71 mm×33 mm×30 mm, endomeetriumi paksus vastas menstruaaltsükli faasile. Vasakul küljel tuvastati munasari ja algeline sarv, mis ei suhtle emakaõõnsusega. Endomeetriumi paksus sarves oli 7 mm ja vastas ka menstruaaltsükli faasile. 1988. aastal vastu võetud American Fertility Society klassifikatsiooni kohaselt klassifitseeriti patsiendil leitud ühesarviline emakas naiste suguelundite II klassi anomaaliaks. Mõlema munasarja maht ja kajastruktuur olid normaalsed.

Kuna algelise sarve õõnsuse üks tõsiseid tüsistusi on emakaväline rasedus, tehti algelise sarve ja ipsilateraalse munajuha laparoskoopiline eemaldamine (joonis 1).

18 kuu pärast jäi patsient rasedaks. Tüdrukule tehti rutiinselt kliiniline vereanalüüs ja ultraheliuuring vastavalt füsioloogilise raseduse korral soovitatud standarditele. Raseduse esimesel, teisel ja kolmandal trimestril tehtud ultraheliuuringul patoloogilisi muutusi ei tuvastatud. Määrati platsenta õige kinnitumine, normaalne lootevee indeks ja loote tuharseisus.

20. rasedusnädalal kaebas naine valu alakõhus. Sünnitusliku läbivaatuse ja ultraheli järgi oli emakakaela pikkus 34 mm (tavaliselt on see näitaja raseduse 16-20 nädala jooksul 40-45 mm). Määrati tokolüütiline ravi ja emakakaela pikkuse jälgimine. Emaka silelihaste lõdvestamiseks kasutati tokolüütikumina β2-adrenergilise agonisti ritodriini annuses 5 mg kaks korda päevas.

33. rasedusnädalal diagnoositi loote kasvupeetus. Raseduse vanuseks 37 nädalat ja 4 päeva oli loote kaal ultraheli järgi 10 % alla normi. 39. rasedusnädalal kaebas patsient kontraktsioonide ja vähese tupeverejooksu üle. Kohe tehti sünnitusabi, kardiotokograafia ja ultraheli. Kardiotokograafia näitas sporaadilisi emaka kokkutõmbeid. Emakakaela pikkus ultraheli järgi oli 28 mm.

Patsiendile tehti plaanipäraselt keisrilõige, kui rasedusaeg oli 39 nädalat ja 4 päeva. Naine sünnitas terve poisi, Apgari skaalal 9-10 punkti. Lapse kaal on 3160 grammi, pikkus 49 cm.. Emal operatsioonijärgseid tüsistusi ei esinenud.

Arutelu

Algse sarvega ühe sarvega emakas põhjustab erinevate suguelundite haiguste arengut. Sellise emaka väärarengu patognomoonilised sümptomid võivad olla valulik menstruatsioon (düsmenorröa) ja krooniline vaagnavalu. Seetõttu vajavad naised, kes selliseid kaebusi esitavad, ultraheliuuringut 2D ja 3D formaadis. Kuid ultraheli diagnostika ei ole alati ette nähtud.

Nanda et al. kirjeldas edukat kaksikraseduse juhtumit ühesarvikulise emakaga naisel. Sel juhul arenes üks loode algelises sarves, mis ei suhelnud emakaõõnde. Kuid valdav enamus juhtudel on suletud sarvis esinev rasedus keeruliseks enneaegne katkestamine.

Algelise sarvega ühesarvilist emakat seostatakse sageli emakavälise raseduse ja algelise sarve rebendiga. Kuigi siiani pole selge, kas algelist sarve saab eemaldada, parandab selle resektsioon oluliselt sünnitusabi tulemusi. Kuid isegi pärast sellist operatsiooni on ühesarvikulise emakaga patsientidel suurenenud risk sünnitusabi tüsistuste tekkeks (spontaansed abordid esimesel ja teisel trimestril, emakasisene kasvupeetus, enneaegne sünnitus, emakasisene loote surm).

Vastavalt Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Kongressi (ACOG) praegustele soovitustele on emakasisese kasvu piiramise (IUGR) riskifaktorite (nt ühesarviline emakas) olemasolul soovitatav läbi viia loote kasvu hindamiseks dünaamiline ultraheliuuring.

Kuna kõik emaka anomaaliad suurendavad loote vääresitluse tõenäosust, on oluline meeles pidada, et tuharseisu korral väheneb loote kaalu määramise täpsus ultraheli abil.

Mis puudutab enneaegse sünnituse ohtu, siis puuduvad selged tõendid selle kohta, et mis tahes manipuleerimine või sekkumine võib üldiselt enneaegse sünnituse algust edasi lükata rohkem kui 24 või 48 tunni võrra. Sel põhjusel on enim tähelepanu suunatud enneaegse sünnituse ennetamisele, kuid ennetuskatsed on olnud äärmiselt ebaõnnestunud.

On kindlaks tehtud, et emakakaela pikkuse määramine ultraheli abil võib olla üsna informatiivne näitaja enneaegse sünnituse riski hindamisel. Kuni 24-nädalase raseduse korral ei tohi emakakaela pikkus olla alla 25 mm. Sellise testi negatiivne ennustusväärtus on kõrge ja ulatub 92%-ni. See tähendab, et rasedad naised, kellel ei ole lühendatud emakakaela, ei ole ohus ega vaja ravimeetmeid. Lisaks on emakakaela kaelatõmblus (mitteimenduva ringõmbluse paigaldamine ümber emakakaela) tõhus viis raseduse katkemise ärahoidmiseks lühikese emakakaelaga naistel (<25 мм) и особенно у женщин, имеющих в анамнезе самопроизвольные выкидыши в середине беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности. В приведенном клиническом случае необходимость в серкляже отсутствовала.

Kogunenud tõendid viitavad sellele, et müomeetriumi kontraktiilne aktiivsus enneaegse sünnituse ajal ilmneb raseduse enda müomeetriumi pärssiva toime kõrvaldamise tõttu, mitte emaka stimuleerimise tõttu mis tahes vahendajate poolt.

Hiljutised uuringud näitavad, et progesteroonil on oluline roll emaka rahus hoidmisel raseduse teisel poolel. Seda toimet seostatakse progesterooni inhibeeriva toimega prostaglandiinide tootmisele ja müomeetriumi kontraktiilse aktiivsusega seotud valkude geenide ekspressioonile, sealhulgas ioonkanali valkudele, mis tagavad raku väliste signaalide tajumise ja toetavad erutusprotsesse. ja pärssimine lihastes; oksütotsiini ja prostaglandiini retseptorid; rakkudevaheliste vaheühenduste valgud, mis tagavad kontraktsiooni ja sünnituse kulgu. Siiski on progesterooni roll raseduse lõpus endiselt ebaselge. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kongress soovitab progesterooni välja kirjutada ainult ähvardava enneaegse sünnituse ja emakakaela lühenemise korral (≤15 mm enne 24. nädalat), mistõttu arstid sel juhul progesterooni välja ei kirjutanud. Enneaegset sünnitust võib seostada ka enneaegsete kontraktsioonidega. Sellises olukorras on näidustatud tokolüütiline ravi.

Esitatud kliinilisel juhul hinnati loote kasvu dünaamilise ultraheli abil, et teha kindlaks IUGR-i tõenäoline risk, ja enneaegse sünnituse riski hindamiseks viidi läbi emakakaela pikkuse ultrahelimõõtmine. Lisaks, kui emaka kokkutõmbed põhjustasid emakakaela lühenemist, määrati ritodriin tokolüütilise ravimina.

Kirjeldatud juhtum näitab, et ühesarvikulise emaka, tuharseisu, keisrilõike ja ähvardava enneaegse sünnituse korral võib raseduse tulemus olla soodne, kui järgida sarnast algoritmi.

Kliinilise juhtumi ja kaasnevate illustratsioonide avaldamine viidi läbi patsiendi nõusolekul. Allkirjastatud teadliku nõusoleku koopia on saadaval ajakirja Journal of medical case reports peatoimetaja käest.

Kasutatud materjalide loetelu

  1. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G jt: Kaviteeritud mittekommunikatiivse algelise emakasarve laparoskoopiline eemaldamine: kirurgilised aspektid 10 juhul. Fertil Steril 2005, 83:432-436.
  2. Theodoridis TD, Saravelos H, Chatzigeorgiou KN jt: Ükssarviku emaka laparoskoopiline juhtimine mittekommunikeeriva algelise sarvega (kolm juhtumit). Reprod Biomed Online 2006, 12(1):128–130.
  3. Khati NJ, Frazier AA, Brindle KA: Ühesarviline emakas ja selle variandid. Kliiniline esitus, kujutise leiud ja sellega seotud tüsistused. J Ultrasound Med 2012, 31:319-331.
  4. Nanda S, Dahiya K, Sharma N jt: Edukas kaksikrasedus ühesarvikulises emakas, kus üks lootel on mittesuhtlevas algsarves. Arch Gynecol Obstet 2009, 280 (6): 993–995.
  5. Amritha B, Sumangali T, Priya B jt: Harv elujõulise sekundaarse kõhuõõne raseduse juhtum pärast algelise sarve rebenemist: juhtumiaruanne. J Med Case Rep 2009, 3:38.
  6. Kanagal DV, Hanumanalu LC: rebenenud algeline sarve rasedus 25. nädalal eelneva vaginaalse sünnitusega: juhtumi aruanne. Case Rep Obstet Gynecol 2012, 2012: 985 076. doi: 10.1155/2012/985 076.
  7. Ameerika sünnitusabi ja günekoloogia kongressi praktikabülletäänide komitee – Sünnitusabi: ACOG-i praktikabülletään: emakasisene kasvupiirang. Obstet Gynecol, 2000, 95 (Suppl): 1-12.
  8. Norwitz ER, Phaneuf LE, Caughey A: Progesterooni lisamine ja enneaegse sünnituse ennetamine. Rev Obstet Gynecol 2011, 4(2):60–72.

Rasedus tuleb planeerida ja selleks valmistuda, et hiljem ei satuks end dilemma ja vajadusest see katkestada. On emaka arengu patoloogiaid, mis ei avaldu kuidagi või on nende avaldumise sümptomid nii ebaolulised, et naine ei tea selliste arengudefektide olemasolust nagu kahesarviline või ühesarviline emakas.

Mis tüüpi patoloogia see on ja miks see tekib?

Kahesarveline või ühesarviline emakas– loote arengu patoloogia, esineb organogeneesi perioodil, kui loode on kõigest 10–14 nädalat vana. Naiste suguelundid moodustuvad Mülleri kanalitest. Loote arengu käigus nad ühinevad ja nende mittetäielik sulandumine väljendub kahesarvikulise, sadulakujulise või ühe sarvega emaka moodustumisel. See juhtub siis, kui loode puutub kokku selliste kahjulike teguritega nagu:

  • narkojoove;
  • alkohol ja suitsetamine;
  • ravimid;
  • endokriinsed häired (toksiline struuma, suhkurtõbi);
  • ema südamerikked;
  • kiiritus, kiiritus;
  • nakkushaigused (süüfilis, leetrid, punetised, toksoplasmoos);
  • rase naise toksikoos;
  • loote hüpoksia.

Need põhjused võivad häirida Mülleri kanalite sulandumist ja kui see toimub erinevatel tasanditel, põhjustab see erinevat tüüpi anomaaliate teket.

Arenguanomaaliate tüübid

Tavaliselt on emakas pirnikujuline ja sellel on emakakael, keha ja silmapõhja, mis on kuplikujuline. See on moodustatud kahest Mülleri kanalist, mis ühinevad, moodustades õõnsuse. Kahesarveline vorm esineb mittetäieliku sulandumise korral ja ühe sarvega vorm ühe kanali atroofiaga.

Eristatakse täielikku või mittetäielikku sulandumist ja olenevalt sellest võib see olla:

  • emaka, emakakaela ja isegi tupe täielik eraldamine vaheseina poolt, sel juhul on kaks emakakaela ja kaks eraldi sarve, tupes võib olla vahesein;
  • vahesein jagab ainult emaka, on ainult üks emakakael, sarved võivad olla ühtlaselt arenenud või üks sarv võib olla teisest väiksem ja atroofeerunud;
  • vahesein ei jaga emakat täielikult;
  • Vahesein puudub, küll aga on emakapõhja lamenemine, seda nimetatakse sadulaemakaks.

Tähtis! Ühesarvikuline emakas võib tekkida siis, kui organogeneesi perioodil atrofeerub üks sarv või üks Mülleri kanal. Selle patoloogiaga kaasneb sageli ühe neeru puudumine. Naise võimalus rasestuda on väike, kuna munarakku saab toota ainult ühest munasarjast ja samas on see kõige tõsisem patoloogia, mille puhul on raske last kanda.

Arenguanomaalia võib tekkida ka siis, kui sarv on õõnsusest eraldatud, see on haruldane, kuid keeruline patoloogia, mis nõuab noorukieas kirurgilist sekkumist.

Sümptomid ja diagnoos

Kõige sagedamini ei avaldu kahe- või ühesarveline emakas end kuidagi, kuid naistel võib esineda ebaregulaarseid menstruatsioone, nende puudumist või valu. Valu võib tekkida ka seksuaalvahekorra ajal. Sageli pöörduvad naised arsti poole alles pärast seda, kui nad ei ole mõnda aega saanud rasestuda ja läbivaatuse käigus avastatakse kahe- või ühesarvikuline emakas.

Mõnel juhul avastatakse arenguanomaalia, kui sünnituseelsesse kliinikusse jõuab juba rase naine. Kui patoloogia on sügav, on see põhjus raseduse katkestamiseks.

Kahesarveline või ükssarviklik emakas diagnoositakse ultraheliuuringuga (ultraheli). Selle üksikasjalikumaks uurimiseks saavad nad teha kontrastiga hüsterograafiat.

Kontrasthüsterograafia käigus süstitakse emakaõõnde kontrastainet ja selle jaotumise järgi on näha munajuhade arengupatoloogiad ja läbilaskvus.

Raskete patoloogiate korral, kui vahesein jagab emakakaela ja isegi tupe, saab diagnoosi panna günekoloogi spekuliuuringu ja bimanuaalse läbivaatuse käigus.

Kahesarvelise emaka metroplastika

Ravi

Ravimeetodi valik sõltub tuvastatud patoloogia tõsidusest. Kui emakas on sadulakujuline, vahesein on madal ega takista naisel rasestumast ja lapse kandmist, siis nad ei tee midagi. Kuid hoolikas jälgimine raseduse ajal võib osutuda vajalikuks, kuna enneaegne sünnitus on võimalik ja sageli on vajalik keisrilõige.

Raske patoloogia korral tehakse operatsioone emaka normaalse kuju taastamiseks. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse hüsteroplastikaks või metroplastikaks. Selle ajal:

  • Eemaldatakse ainult vahesein;
  • algeline sarv eemaldatakse;
  • teha emakakaela plastilist kirurgiat.

Operatsiooni saab läbi viia:

  • laparotoomia;
  • hüsteroskoopia.

Vaheseina hüsteroskoopiline eemaldamine toimub ainult väikeste muudatuste korral. Pärast operatsiooni ei saa naine rasestuda 6 kuud.

Kas rasedus on võimalik?

Naised tunnevad sageli huvi, kas kahesarvikulise või ühesarvikulise emaka avastamisel on võimalik rasestuda? Rasedus on võimalik, kui puuduvad muud patoloogiad, kuid mõnikord on viljatuse või spontaanse abordi põhjuseks emakaõõne deformatsioonist tingitud raskused viljastatud munaraku kinnitamisel.

Viljastatud munarakk kinnitub sageli madalalt, mis põhjustab emakakaela puudulikkuse arengut, mis võib põhjustada raseduse katkemist. Raseduse katkemine võib tekkida ka siis, kui emakas ei suuda normaalselt kasvada ja viljastatud munarakk lükatakse tagasi. See arenguanomaalia põhjustab embrüo ja platsenta previa vähest kinnitumist, mida komplitseerib loote hüpoksia ja verejooks. Vähearenenud sarve rasedus katkeb emakavälise rasedusena ja võib vajada kirurgilist sekkumist.

Tähtis! Kitsa vaagnaga naistel täheldatakse sageli sadulakujulist emakat. Need patoloogiad kaasnevad üksteisega ja nõuavad sünnitust keisrilõikega.

Kahesarvelise emakaga rasedus lõpeb sageli keisrilõikega, kuna selle kuju rikkumine viib loote ebaõigesse paigutamiseni. Täheldatakse tuharseisu, loote kaldus või põiki asendit.

Ka iseseisvalt sünnitamine on ohtlik, sest sellistel patsientidel esineb sageli sünnituse nõrgenemist. Ebakorrapärase kuju tõttu ei saa müomeetriumi lihased normaalselt kokku tõmbuda ja loote välja suruda. Sünnitus kestab kauem ja tekib loote hüpoksia oht. Pärast sünnitust võib samal põhjusel tekkida emakaverejooks.

Samuti on palju juhtumeid, kus kahesarvikulise emaka olemasolu ei mõjutanud rasedust ja lapse kandmist. Kuid naine peaks olema ettevaatlikum ja tähelepanelikum. Kuna igasugune füüsiline või vaimne stress põhjustab emaka toonuse tõusu, mis õõnsuse kogumahu vähenemisel võib põhjustada raseduse katkemist.

Kahesarvikulise või ühesarvikulise emaka avastamine naisel ei ole alati paanika põhjus, raskeid kõrvalekaldeid esineb harva ja väiksema patoloogia korral on rasedus võimalik. Raskem on last sünnitada. Seetõttu peaksid sellise patoloogiaga naised kiiresti registreeruma sünnituseelses kliinikus ja olema pidevalt arsti järelevalve all.

Edukas rasedus ei ole alati garanteeritud isegi täiesti tervele naisele. Mida me saame öelda nende kohta, kes saatuse tahtel pidid silmitsi seisma mis tahes günekoloogilise probleemiga. Räägime ebameeldivast patoloogiast - ühe sarvega emakas. Vaatame selle üsna haruldase nähtuse väljatöötamise, diagnoosimise ja ravi põhjuseid. Esiteks uurime välja, mida tähendab ühe sarvega emakas, endosonograafia, kas sellise patoloogiaga rasedus on võimalik ja kuidas tervet last kanda.

Peamine reproduktiivorgan

Emakas on pirnikujuline silelihas, paaritu õõnes organ, milles toimub embrüo areng ja rasedus. See koosneb põhjast, kehast ja kaelast. Tavalises anatoomilises struktuuris on elundil kolmnurga kuju. Selle loomulik asend on harmooniliselt loodud loote takistamatuks arenguks. 9. raseduskuu jooksul toimub emaka suuruses tohutu muutus. Igasugune defekt võib häirida lapse õiget arengut. Lisaks võib see seada ohtu ema ja lapse elu.

Peamised patoloogiad

Lisaks normaalsele struktuurile ilmnevad mitmed patoloogiad:

  • kahesarviline emakas;
  • emakas koos vaheseinaga;
  • sadula emakas;
  • emaka täielik dubleerimine;
  • ühe sarvega emakas (mille fotot näete artiklis).

Ükskõik milline neist mittestandardsetest ilmingutest võib lubada patsiendile võimetust last sünnitada. Siiski on võimalusi isegi kõige harvematel juhtudel ühe sarvega emakaga.

Mis patoloogiaga on tegemist ja kuidas see naise elu mõjutab?

Lihtsamalt öeldes on ühesarviline emakas pool tavalisest emakast. Sellel on ümmargune, piklik ülespoole suunatud kuju; seestpoolt munajuhasse sisenedes ei ole tal põhja. Tasub öelda, et ühesarviline emakakeha on üsna tavaline. Samuti on oluline mainida, et sellel liigil on mitu alamliiki:

  1. Alg- ja peasarve ühendusõõnsustega.
  2. Alg- ja peasarve mitteühendavate õõnsustega.
  3. Õõnsuseta vestigiaalse sarvega.
  4. Puuduva vestigiaalse sarvega.

Neid nelja võimalust saab tuvastada ainult keeruka diagnostika abil: laparoskoopia ja hüsteroskoopia. Selle diagnoosi kõige ohtlikum asi võib olla emakaväline rasedus. Algelises sarves arenema hakanud lootel pole lihtsalt tingimusi täisväärtuslikuks eksisteerimiseks. Raseduse tagajärg sellises olukorras võib olla eluohtlik. Mis on siis sellise defekti ilmnemise ja arengu põhjused?

Põhjused

Selle patoloogia tegelikud põhjused pole siiani teada. See moodustab ainult 1–2% naiste reproduktiivsüsteemi ebanormaalsete mutatsioonide kogusummast. Ainus, mida teadlased saavad öelda, on see, et süsteemi tõrge ilmneb isegi embrüonaalse arengu staadiumis, see tähendab raseduse esimesel trimestril. Just nende esimese 12 nädala jooksul moodustuvad kõik tüdruku elutähtsad organid. Anomaaliate tekkimise tõenäosus suureneb, kui emal on selle aja jooksul mõni infektsioon. Selle anomaalia ilmnemise üheks põhjuseks peetakse ka pärilikku tegurit.

Seega moodustub ühesarvikulise emaka moodustumisel kahe paramesonefrilise kanali asemel üks. Harvem - kaks, kuid üks neist osutub algeliseks, vähearenenud, ei suuda normaalselt funktsioneerida. Kõige sagedamini ei ole ühesarviline emakas ainus urogenitaalsüsteemi anomaalia. Koos teiste naisorganite struktuurihäiretega on see viljatuse ja raseduse katkemise arengut raskendav tegur.

Milliste sümptomite järgi võib seda haigust kahtlustada ja kuidas seda diagnoosida? Kas ma saan seda ise teha või on vaja arstiga nõu pidada?

Sümptomid

Haiguse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemine sõltub defekti tüübist. Toimiva suletud algelise sarvega ilmuvad nad varsti pärast menarhet. Iseloomustab algodismenorröa.

Menstruaalvere väljavoolu rikkumine patoloogilisest elundist põhjustab hematomeetria ja hematosalpingi moodustumist koos ühepoolse valuga naistsükli 3.–4. päeval. Sekretsiooni retrograadse refluksiga võib kaasneda äge kõhu sündroom, endometrioosi areng ja adhesioonid vaagnapiirkonnas. Enamikul juhtudel on naiste suguelunditega seotud probleemid sümptomid sarnased. Neid kokku võttes saame järgmise kliinilise pildi:

  • valulik ja raske menstruatsioon või selle puudumine;
  • ühepoolne kõhuvalu, mis kiirgub kogu ümbermõõdu ulatuses;
  • kasvajataolised moodustised;
  • tahtmatud raseduse katkemised;
  • raseduse katkemine.

Selle kõige tagajärjeks on viljatus.

Diagnostika

Rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus on peaaegu võimatu tuvastada ja diagnoosida ühesarvilist emakat. Seda saab teha ainult riistvarameetodite abil. Ühesarvikulise emaka diagnoosimise kahtluse esmane diagnoos on ultraheliuuring. Selle läbiviimisel näete selgelt naisorgani seinte paksuse vähenemist, asümmeetriat ja ühe munasarja puudumist.

Pildi täpsemaks nägemiseks on ette nähtud laparoskoopia, hüsteroskoopia, MRI ja neerude ultraheliuuring. Nende meetoditega määratakse kindlaks emaka kuju, algelise sarve olemasolu või puudumine, selle suurus, täiendavate ebanormaalsete moodustiste olemasolu emaka lisandites ja munajuha ühe ava.

Kui täpne diagnoos on tehtud, võidakse naisele pakkuda erinevat tüüpi ravi.

Ravi

Selliste patsientide ravimiseks puudub ühtne strateegia. Arstid nõustuvad, et iga juhtumit tuleks käsitleda eraldi. Vastavalt spetsialisti ettekirjutusele, sõltuvalt patsiendi seisundist, kasutatakse järgmist tüüpi ravi:

  1. Operatsiooni vaieldamatud näidustused on: valu sündroom, endomeetriumi õõnsus algelises sarves, emakaväline rasedus.
  2. Valu ja tugeva vooluse puudumisel on näidustatud naise rutiinne jälgimine perioodiliste uuringutega. Kuigi paljud eksperdid usuvad, et operatsioon on näidustatud kõigile. Igal juhul peab patsient enne rasestumist tegema otsuse, kuidas olemasolevast probleemist lahti saada.

Algse sarve eemaldamise kirurgilist meetodit saab läbi viia kahel viisil: laparoskoopiline ja kõhu eemaldamise ajal.

Muidugi valivad nad tänapäeval vähem traumaatilise meetodi. See on laparoskoopia. See võimaldab mitte ainult algelise sarve eemaldamist, vaid ka teiste operatsiooni käigus ilmnenud günekoloogiliste patoloogiate korrigeerimist. Samuti võib see meetod oluliselt minimeerida võimalikke operatsioonijärgseid tüsistusi ja lühendada patsiendi haiglas viibimise aega.

Kirurgia on oluline

Korrigeerivate operatsioonide käigus (olenemata meetodist) lahendatakse ka muud sellega seotud günekoloogilised probleemid. Need sisaldavad:

  • konservatiivne müomektoomia (fibroidide eemaldamine);
  • munasarja või munajuha eemaldamine;
  • salpingolüüs (munajuhade läbilaskvuse taastamine);
  • resektsioon või biopsia;
  • salpingostoomia (augu loomine munajuhasse kõhuõõnde ühendamiseks);
  • endometrioosi fookuste elektrokoagulatsioon (emakarakkude proliferatsioon teistesse organitesse);
  • adhesioonide eraldamine.

Pärast sellist õrna laparoskoopilist operatsiooni saavad patsiendid 2–3 tunni jooksul kõndima hakata ja 2–3 päeva pärast ambulatoorselt välja kirjutada.

Enamik opereeritutest märkis oma üldise seisundi paranemist. Need, kes kogesid menstruatsiooni ajal talumatut valu, millega kaasnes pearinglus, iiveldus ja oksendamine, märgivad hiljem nende ilmingute kadumist.

2-3 kuu pärast lubatakse patsientidel, kellel on algeline sarv eemaldatud, rasestuda. Samal ajal ei takista miski naisel last sünnitada loomulikult, ilma keisrilõiget kasutamata. Seda seletatakse asjaoluga, et vähearenenud rudimendi amputeerimisel ei jää armi.

Igal kolmandal juhul tuvastati emaka kaasasündinud anomaalia korrigeerimata naistel defekt keisrilõike või platsenta käsitsi eraldamise ajal sünnituse ajal. Kliiniliste andmete ja ultraheli ehhograafia järgi patoloogiat ei tuvastatud. See näitab selle diagnoosi keerukust, eriti kui menstruaalvere väljavoolu ei ole rikutud.

Raskesti tuvastatavate suguelundite arengu kaasasündinud kõrvalekallete üheks põhjuseks oli viljatuse ja korduva raseduse katkemise tõttu hiline arsti poole pöördumine.

Alumine joon

Arstid soovitavad kõigil naistel, kes selle probleemiga kokku puutuvad, mitte paanikasse sattuda. Viljastumine ja rasedus algelise sarvega ühe sarvega emakaga on täiesti võimalik. Ja kui järgite kõiki soovitusi, on terve lapse kandmise ja sünnitamise võimalus sada protsenti.

Õige otsus on pöörduda oma arsti poole. Ta peab tellima kõik vajalikud uuringud. Seejärel leidke koos patsiendiga konkreetsest olukorrast optimaalne väljapääs.

Kaasaegne meditsiin on võimeline paljudeks asjadeks. Ärge kartke seda diagnoosi. Pidage meeles, et on väljapääs - laparoskoopiline operatsioon, mille järel on võimalik rasestuda, kanda ja sünnitada terve laps.

Sisu

Ühe sarvega emakas on kaasasündinud patoloogia, mis on põhjustatud naiste reproduktiivsüsteemi moodustumise häiretest. Seetõttu on tüdrukul puudu üks sarv ja munajuha.

Patoloogia praktiliselt ei anna endast teada ja seda saab diagnoosida ultraheliuuringu käigus. Raseduse algus eeldusel, et teine ​​olemasolev toru on läbilaskvus ja munasarjad täielikult funktsioneerivad, on üsna tõenäoline, kuid välistada ei saa ka rasket tiinuse kulgu.

On olemas raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht, seetõttu peaks sellise emakaanomaaliaga naine olema arsti järelevalve all. Üldiselt võib ühe sarvega emakas põhjustada raske raseduse. Põhjuseks on elundi seinte ja põhja nõrk seisund, kuna kaasasündinud anomaaliatega kaasneb sageli lihaskiudude ja sidekoe struktuuri rikkumine.

Kliinilised ilmingud

Visuaalselt, pelgalt naise keha struktuuri järgi, on ühesarvilist emakat võimatu kindlaks teha. Patoloogiat saab avastada ainult günekoloogilise läbivaatuse käigus.

Kuid on mitmeid sümptomeid, mis võivad viidata ühesarvikulise emaka olemasolule. Need sisaldavad:

  • tugev valu alakõhus, millega kaasneb tugev igakuine verejooks;
  • üldine nõrkus ilma erilise põhjuseta;
  • iivelduse tekkimine, mis mõnikord lõpeb oksendamisega - sellised rünnakud tekivad otse kriitiliste päevade perioodil;
  • igakuise verejooksu täielik puudumine;
  • valu seksuaalvahekorra ajal.

Sordid

Emaka ebanormaalne struktuur võib põhjustada probleeme seksuaalelus. Mõnikord on valu seksi ajal nii tugev, et naine kaotab teadvuse.

Kui rääkida raseduse võimalusest, siis on kõik võimalik. Patoloogiaga seotud kõrvalekallete ja säilinud munajuha normaalse funktsionaalsuse puudumisel on loote täielik areng reaalne. Normaalse raseduse prognoos sõltub emaka olemasoleva osa suurusest. Kui naisel on vähearenenud teine ​​sarv – algeline sarv –, ei saa välistada tüsistusi. Kui embrüo siirdatakse sellisesse ebanormaalsesse sektsiooni, siis selle normaalne areng peatub, rasedus külmub, võivad tekkida verejooksud ja mädased protsessid.

Arstid eristavad nelja tüüpi patoloogiat:

  • ühe sarvega emakas ilma algelise sarveta;
  • algelise sarvega organ, millel on võime suhelda põhikehaga;
  • algelise sarvega emakas, millel pole õõnsust;
  • tõeline unicornuate emakas.

Kõigil juhtudel on rasedus võimalik. Kui algelise sarve olemasolu häirib tiinuse arengut, eemaldatakse see kirurgiliselt.

Diagnostika

Ühesarvikuline emakas diagnoositakse olemasolevate patoloogiliste sümptomite, aga ka naise kaebuste põhjal. Lisaks määratakse patsiendile mitmeid diagnostilisi uuringuid.

Ühesarvikulise emaka esinemise kahtluse põhjused on järgmised:

  1. Menstruatsiooni hilinemine. Kui naise reproduktiivsüsteemi struktuuris ei esine kõrvalekaldeid, tekib igakuine verejooks umbes 11–14-aastaselt. Kui tüdrukul pole menstruatsioon alanud, tuleb ta pärast 15. eluaastaks saamist näidata günekoloogile.
  2. Geneetiline eelsoodumus. Kui tüdruku emal või tema pere naistel oli sarnane ebanormaalne elundi struktuur, siis risk ühesarvilise emaka tekkeks on veidi suurenenud.
  3. Sünkroonne valu alakõhus ja seljas. Patoloogia arengule võib viidata tugev valu alakõhus, mis kiirgub selga.
  4. Väliste suguelundite arengu kõrvalekallete esinemine. Märkimisväärne karvakasv, samuti kõrvalekalded seksuaalses arengus.

Sellised patsiendi kaebused võimaldavad günekoloogil kahtlustada probleemi olemasolu. Diagnoosi kinnitamiseks määratakse järgmised instrumentaalsed testid:

  • Günekoloogiline läbivaatus. Arst võib palpeerimisel näha kaasasündinud anomaaliat emaka struktuuris.
  • Ultraheli uuring. Ultrahelidiagnostika käigus saab arst uurida ka ühesarvilist emakat.
  • Hüsterosalpingograafia. Tehnika võimaldab saada andmeid emaka struktuuri kohta. Elundi õõnsusse süstitakse kontrastainet ja saadud piltidel on näha kõik olemasolevad kõrvalekalded elundi struktuuris.
  • Hüsteroskoopia. Protseduuri ajal uurib spetsialist emakat mitmekordse suurendusega.
  • CT või MRI. Uuringud on ette nähtud erandjuhtudel, kui muud meetodid ei suuda tuvastada patoloogia esinemist.

Anomaalia ravi

Ühesarviline emakas ei vaja enamikul juhtudel korrigeerimist, kuid kui patsiendile soovitatakse patoloogia kirurgilist ravi, siis kasutavad arstid laparoskoopilist tehnikat. See võimaldab teil eemaldada algelise sarve minimaalse sekkumisega naise kehasse.

Laparoskoopiat praktiseeritakse menstruaalvere väljavoolu olemasolevate häirete korral. Operatsioon aitab kõrvaldada ühesarvikulisele emakale iseloomulikku valu. Lisaks on välistatud endometrioosi areng, mis põhjustab tiinuse arengut just algsarves.

Operatsioon ebanormaalse seisundi parandamiseks võib viiakse läbi kahel viisil - intrakavitaarne sekkumine või laparoskoopia.

Avatud intrakavitaarset tehnikat kasutatakse juhul, kui naisel on adhesiivne haigus. See häirib endoskoobi sisestamist ja meditsiiniliste protseduuride läbiviimist.

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne tehnika ja seda saab kasutada diagnostilistel eesmärkidel diagnoosi kinnitamiseks ja vajadusel organi kirurgiliseks korrigeerimiseks. Algse sarvega ühesarvikulise emaka olemasolu nõuab laparoskoopilist ravi.

Tehnikaga ei kaasne armide teket naha pinnale. Samuti välistab see adhesiivse haiguse arengu, mis võib halvendada naise prognoosi raseduse alguse ja arengu osas. Kõik see võimaldab naisel rasestuda, sünnitada ja sünnitada terve lapse loomulikult, ilma asendusemateenuseid kasutamata.

Naistel, kellel esineb selline reproduktiivorgani anomaalia raseduse ajal, on soovitatav lasta end jälgida kogenud günekoloogidel, kellel on kogemusi ühesarvikulise emakaga raseduse juhtimises. Sünnitus peaks toimuma ka heas ja kaasaegse varustusega kliinikus, kuna sellega võivad kaasneda tõsised tüsistused, siis vajavad erakorralist abi nii ema kui ka beebi.

Günekoloogilises praktikas diagnoositakse ühesarvilist emakat harva. Puudub tõhus uimastiravi. Võimalik on ainult olemasoleva anomaalia kirurgiline korrigeerimine.

Ühe sarvega emakas on ebanormaalne kõrvalekalle organi arengus, kui puuduvad üks sarv ja toru. Kui teise munajuha läbitavus ja munasarja toimimine on hea, on rasedus võimalik.

Ultraheli abil saab diagnoosida ainult poole emaka arengu patoloogiat. Lapse kandmisel võib tekkida enneaegne sünnitus ja raseduse katkemine, mistõttu on selline naine pideva meditsiinilise järelevalve all. Ühesarveline emakas võib nõrgenenud seinte ja elundi põhja tõttu põhjustada rasket rasedust.

Patoloogiat on võimalik tuvastada günekoloogilise läbivaatuse käigus, ühesarviline emakas avaldub järgmiste sümptomitega:

  • tugev valu menstruatsiooni ajal, tugev verejooks;
  • üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine menstruatsiooni ajal;
  • menstruatsioon võib täielikult puududa;
  • valulikud aistingud seksuaalvahekorra ajal.

See anomaalia on väga haruldane, see areneb emakas, kümnendal kuni neljateistkümnendal rasedusnädalal.

Sellistel tüdrukutel on ainult üks munajuha, emakas on poole väiksem kui tavaline organ. Ühesarvikulise emaka puhul on arenenud mõlemad munasarjad, kuid ainult üks munajuhaga.

Patoloogia põhjustab seksuaalelus tüsistusi, tugev valu võib põhjustada teadvusekaotust.

Kaasnevate kõrvalekallete puudumisel, kui munasarjade ja munajuhade funktsionaalsus on normaalne, võib tekkida loomulik rasedus. Lapse kandmise efektiivsus sõltub emaka suurusest. Algelises sarves on tõsine raseduse oht.

Eksperdid eristavad nelja tüüpi kaasasündinud patoloogiat:

  1. Emakas ilma algelise sarveta.
  2. Põhisarvega suhtlev algelise sarvega orel.
  3. Kui kõrvalekaldega emakas ei suhtle põhiorgani õõnsusega.
  4. Patoloogilisel elundil ei ole õõnsust.

Selliste kõrvalekallete korral võib rasedus tekkida, kui algeline sarv häirib loomulikku viljastumist, see eemaldatakse kirurgiliselt.

Kuidas patoloogiat diagnoositakse?

Täpse diagnoosi tegemiseks - ühe sarvega emakas - võtavad spetsialistid arvesse kliinilist pilti, patsiendi kaebusi ja viivad läbi mitmeid diagnostilisi uuringuid.

Patoloogilist kõrvalekallet võib kahtlustada järgmiste tegurite alusel:

  • menstruatsiooni alguse hilinemine, reproduktiivorganite normaalse toimimise korral algab menstruatsioon üheteistkümne kuni neljateistkümne aasta pärast. Kui menstruatsiooni ei täheldata kuni viieteistkümnenda eluaastani, peate konsulteerima günekoloogiga;
  • kellel on geneetiline eelsoodumus elundite ebanormaalseks arenguks;
  • tugev valu kõhus ja seljas;
  • kui esineb häireid välissuguelundites, seksuaalses arengus või tugevalt karvakasvus.

Need kaebused aitavad kahtlustada probleemi, kuid täpseks diagnoosimiseks on vaja täiendavaid diagnostilisi teste:

  1. Kaasasündinud anomaaliat saab uurida günekoloogilisel toolil peeglite abil. Uurimisel saab arst kindlaks teha patoloogia tüübi.
  2. Ultraheliuuring näitab emaka seisundit ja selle defekte.
  3. Emaka struktuuri uuritakse diagnostilise meetodi - hüsterosalpingograafia abil. Emakaõõnde süstitakse spetsiaalset ainet ja kõik kõrvalekalded on piltidel näha.
  4. Hüsteroskoopia ajal kasutatakse optilist seadet, mis aitab uurida reproduktiivorgani õõnsust.
  5. Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia on ette nähtud üksikjuhtudel, kui anomaalia tüüpi ei ole võimalik kindlaks teha muude meetoditega.

Raseduse algus ja lapse kandmine sõltub defekti kvalifikatsioonist ja patoloogilise kõrvalekalde astmest.

Ühesarvikuline emakas ei vaja sageli korrigeerimist. Kuid kui patsient vajab operatsiooni, kasutatakse sagedamini laparoskoopiat. See tehnika võimaldab diagnoosida patoloogiat ja eemaldada algeline sarve.

Seda meetodit kasutatakse menstruaalvere väljavoolu hilinemise või häirete korral. Pärast operatsiooni naise valu kaob, samuti on blokeeritud endometrioosi teke, mis soodustab rasestumist algsarves.

Paljud naised saavad emaka patoloogilisest struktuurist teada ainult raseduse ajal tavapärase ultraheliuuringu käigus. Kuid on kõrvalekaldeid, mis põhjustavad tõsiseid tüsistusi, raseduse katkemist, raseduse enneaegset katkemist, sünnituse nõrkust, sünnitusjärgset verejooksu ja muid probleeme.

Emaka patoloogia tüübid:

  1. Emaka või elundi väga väikest puudumist nimetatakse agenesiks. Selle patoloogiaga tüdrukul ei ole menstruatsiooni, kuid tal on muid seksuaalse arengu tunnuseid; Seksuaalvahekord on problemaatiline ja rasestumine on võimatu.
  2. Elundi dubleerimisel eristatakse kahte emakaõõnde, millest igaühel võib olla emakakael ja tupp. Kui üks emakas on suurem ja arenenum, on naine võimeline rasestuma ja lapse kandma. Kui menstruaalveri ei saa välja voolata, on vajalik operatsioon. Sageli kasutatakse tõhusat diagnostilist meetodit - laparoskoopiat.
  3. Kahesarveline emakas on oma ehituselt väga sarnane südamega. See anomaalia on kõigist kaasasündinud defektidest kõige levinum. Viljastumine võib toimuda loomulikult, kuid lapse arengut kogu raseduse vältel peavad jälgima spetsialistid. Lapsel on ju vähem kasvuruumi, operatsioonivajaduse korral soovitavad arstid laparoskoopiat. Võib esineda loote tuharseisu.
  4. Ilma täiendavate kõrvalekalleteta ei põhjusta ükssarvik emakas sünnitusel probleeme. Kuid algelise sarve olemasolul, kui üks on normaalselt arenenud ja teine ​​mitte, on sellel väljaulatuv välimus. Kui rudiment suhtleb emakaga, tekib suletud õõnsus. Kui algeline sarv häirib loomulikku viljastumist, eemaldatakse see kirurgiliselt. Kui embrüo hakkab arenema algelises sarves, on see naisele väga ohtlik ja nõuab seetõttu viivitamatut sekkumist.
  5. Emakasisene vahesein diagnoositakse emakaõõne jagamisel pooleks. See defekt põhjustab harva viljatust. Emakas on pirnikujuline ja normaalse ehitusega. Patoloogia tüübi määrab vaheseina pikkus, on osaline ja täielik vahesein. Kui plaat katab emakakaelaõõne, ei saa spermatosoidid munajuha kaudu liikuda, mis takistab munaraku viljastumist. Paks ja tihe lihaskude lõigatakse kirurgiliselt välja. Osaline vahesein ei sega viljastumist ja normaalset raseduse kulgu.
  6. Sadulemaka anomaalia on tüdrukutel väga levinud. Patoloogiat iseloomustab müomeetriumi lamestumine ja paksenemine elundi ülemise osa keskel. See kõrvalekalle ei põhjusta reproduktiivfunktsiooni häireid ega mõjuta lapse eostamise võimet. Patoloogia ei vaja kirurgilist sekkumist, kuid võib provotseerida platsenta previat. Rasedate naiste jaoks on oluline järgida kõiki spetsialistide soovitusi.

Kaasasündinud tunnused nõuavad harva kirurgilist korrigeerimist, kõik sõltub ebanormaalse kõrvalekalde tüübist ja astmest.