Üks kommentaar postitusele “Posttraumaatiline stressihäire: märgid ja kulg. Posttraumaatiline stressihäire Ptsd sümptomid ja tunnused

Posttraumaatiline stressihäire on psühho-emotsionaalne reaktsioon kogetud negatiivsele sündmusele, mis areneb kuu jooksul. Seda häiret nimetatakse sageli "vietnami" või "afgaani" sündroomiks, kuna see võib olla iseloomulik inimestele, kes on kannatanud lahingute, terrorirünnakute, füüsilise või psühholoogilise vägivalla all. Posttraumaatilise stressihäire all kannatavad inimesed on emotsionaalselt ebastabiilsed ja võivad sattuda paanikasse, kui nad kogesid stressi tekitava sündmuse vähimatki meeldetuletust (objekt, heli, pilt, inimene, kes on seotud nende läbielatud psühholoogilise traumaga). Mõnel inimesel avaldub posttraumaatiline stressihäire nn tagasilöökidena – elavate mälestuste välgatused kogetud sündmusest, mis tunduvad inimesele reaalsed ning toimuvad antud hetkel ja antud kohas.

Millistel juhtudel haigus esineb?

Inimene võib saada psüühilisi traumasid loodusõnnetuste, inimtegevusest tingitud katastroofide, sõjapidamise, seksuaalse või füüsilise vägivalla, terrorirünnakute, pantvangi võtmise, aga ka pikaajaliste haiguste või olemasoleva surmaga lõppeva haiguse tagajärjel. Vaimne häire ei esine mitte ainult otseselt vägivalla ohvriks langenute või stressisituatsiooni sattunute seas, vaid ka juhtunud hädade tunnistajate seas. Näiteks vaatas laps pikka aega pealt, kuidas isa oma ema füüsiliselt väärkohtles, mille tagajärjel tekkis tal paanikareaktsioon igasugusele füüsilisele kontaktile teise inimesega. Või oli inimene avalikus kohas terrorirünnaku tunnistajaks, mille järel ta hakkas vältima suuri rahvahulki või tundma paanikahoogusid, leides end taas rahvarohketest kohtadest.

Posttraumaatiline stressihäire on kutsehaigus inimestel, kes oma teenistus- või töötegevuse raames puutuvad kokku tahtmatu vägivalla, kuritegevuse või eluohtlike olukordadega. Seda tüüpi elukutsete hulka kuuluvad teenistus õiguskaitseasutustes, lepinguline sõjaväeteenistus, eriolukordade ministeeriumi päästjad, tuletõrjujad ja paljud teised erialad. Psüühikahäire areneb aktiivselt lastel ja naistel, kes puutuvad kokku perevägivalla ning keskkonna füüsilise ja psühho-emotsionaalse mõjuga. Lapsest võib saada eakaaslaste mõnitamise ja julma mõnitamise objekt, mille tulemusena hakkab ta kooli tajuma kohana, kus teda kindlasti alandatakse ja kasutuna tundma hakatakse. Ta hakkab vältima kooliskäimist ja teiste lastega suhtlemist, sest usub, et kõik eakaaslased kiusavad teda.

Naistel võib posttraumaatiline stressihäire tekkida mitte ainult pikaajalise füüsilise, seksuaalse või vaimse vägivalla tõttu, vaid ka arusaamisest, et hetkel pole tal võimalust oma elu muuta ja stressiallikaga hüvasti jätta. igavesti. Näiteks naisel ei pruugi olla oma kodu, kuhu ta saaks minna, ega oma vahendeid, mida ta saaks kulutada ja kolida alaliseks elamiseks teise linna või isegi teise riiki. Sellega seoses tekib lootusetuse tunne, mis hiljem areneb sügavaks depressiooniks ja toob kaasa traumajärgse stressihäire.

Häire esinemise tegurid võivad olla ka individuaalsed isiksuseomadused,
varem tekkinud psühho-emotsionaalse seisundi häired, mis kummitavad inimest pidevalt õudusunenägude ja juhtunu kujutluspiltidega. Sellega seoses on häiritud patsiendi unerežiim, kesknärvisüsteemi talitlus ja üldine vaimne seisund. Häiretele on iseloomulik positiivsete ja negatiivsete emotsioonide tuhmumine, võõrandumine keskkonnast, ükskõiksus olukordade või sündmuste suhtes, mis varem inimesele rõõmu valmistasid, ülierutuse tekkimine, millega kaasneb hirm ja unetus.

Samuti võivad häiret põhjustada järgmised tegurid:

• igapäevane kokkupuude stressiga;
• psühhotroopsete ainete võtmine;
• sündmused, mis põhjustasid lapsepõlves psühholoogilise trauma;
• ärevuse, depressiooni, psühho-emotsionaalsete häirete esinemine enne psühholoogilise trauma läbimist;
• toetuse puudumine;
• indiviidi võimetus iseseisvalt ületada stressitegureid ja tulla toime oma psühholoogilise seisundiga.

Häire tunnused täiskasvanutel

PTSD sümptomid jagunevad kolme põhikategooriasse, millest igaüks sisaldab üksikasjalikumaid individuaalseid traumakogemusi. Peamised kategooriad hõlmavad inimesi, kes:

• vältige kohti, objekte, helisid, pilte, inimesi, üldiselt kõike, mis on seotud kogetud stressirohke sündmusega;
• vaimselt uuesti kogema psühholoogilist traumat;
• on suurenenud erutuvus, ärevus ja rahutus.

Inimene, kes on kogenud oma elu kõige kohutavamaid hetki, püüab intuitiivselt mitte kunagi enam kohtuda emotsionaalse šoki allikaga. Tema enesealalhoiuinstinkt rakendub ja aktiveerub sisemine psühholoogiline kaitse, mis blokeerib kõik toimunud sündmusega seotud mälestused ning piirab ka inimese edasist suhtlust välismaailmaga. Ohver usub, et tal pole siin elus kohta, ta ei ehita üles õnnelikku, normaalset tulevikku ega suuda kunagi unustada kogetud õudusunenägusid. Ta kaotab täielikult huvi elu vastu, tunneb apaatsust, võõrandumist ja ükskõiksust. Inimene väldib kõike, mis on seotud psühholoogilise traumaga, suutmata endast üle saada ja sundida end minevikust lahti laskma.

Inimesed, kes pidevalt oma peas stressirohke sündmuse üksikasju kordavad, ei saa vabaneda pingetundest, ülierutusest ja psühhofüsioloogilistest reaktsioonidest, mis tekivad sündmuse mainimisel. Nende mõtted võtavad obsessiivse kuju ja muutuvad kujutlusvõimega kujutatud "tõelisteks" olukordadeks. Ohvritele võib tunduda, et nad korduvad praegu oma elus stressirohke hetk, kuigi tegelikult midagi ei juhtu. Ööpäevaringse närvipinge tagajärjeks on õudusunenäod, milles kas korduvad kõik psühholoogilise trauma üksikasjad või luuakse uus olukord, mis on eelmisega sarnane asukoha, ümbritsevate inimeste jms poolest. Pärast taaskogetud emotsionaalset sündmust ei saa inimene öösel magada ja eelistab oodata hommikuni.

Inimesed, kellel on kõrge emotsionaalne erutus ja suurenenud närvitundlikkus, on esmajärjekorras posttraumaatilise stressihäire tekkeks. Tekitatud psühholoogiline trauma põhjustab agressiivsust, liigset ärrituvust, pidevat närvilisust, keskendumis- ja keskendumisraskusi, kiiret erutuvust, samuti soovi kõike kontrollida. Sellistel inimestel on häiritud unerežiim, nad magavad ainult perioodiliselt, ärkavad sageli öösel ega saa rahulikult uinuda. Neile piisab vaid ühest sündmuse mainimisest ja nad hakkavad end üle koormama ja reageerima emotsionaalselt kõikidele katsetele teistega suhelda, isegi kui väljastpoolt pakutakse tuge ja mõistmist.

Kõik kolm kategooriat ühinevad teiste sümptomite kaudu, mis muudavad PTSD ilmseks. Nende hulgas on enesepiitsutamine, süütunne sooritatud (ebatäiuslike) tegude pärast, alkoholi või psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamine, enesetapumõtted, emotsionaalne isolatsioon maailmast ja pidev psühhofüsioloogiline stress.

Häire ilmingud lastel

Lastel esinevatel sümptomitel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid. Eelkõige võivad lapsed kogeda:

• kusepidamatus;
• hirm olla hüljatud/vanematest eemale rebitud;
• pessimistliku iseloomuga mängud, milles laps peegeldab kogetud psühho-emotsionaalset šokki;
• psühholoogilise trauma väljapanek loovuses: joonistused, jutud, muusika;
• põhjuseta närvipinge;
• õudusunenäod ja üldised unehäired;
• ärrituvus ja agressiivsus mis tahes põhjusel.

Kogetud psühholoogiline šokk mõjutab negatiivselt kõiki eluvaldkondi. Kuid õigeaegne kontakt spetsialistiga ja stressitegurite üksikasjalik uurimine võimaldab teil kiiresti vabaneda piinavast närviseisundist. Vanemad peaksid oma lastele erilist tähelepanu pöörama, kuna laste traumajärgne stressihäire on sageli omane ja ei avaldu nii intensiivselt kui täiskasvanutel. Laps võib aastaid vaikida sellest, mis talle muret teeb, olles samal ajal pidevalt närvivapustuse staadiumis.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peaksite teadma selle haiguse enesediagnostika põhimeetodeid. Kui märkate mitu nädalat või kuud pärast psühholoogilise vigastuse saamist vähemalt mõnda ülaltoodud sümptomitest, soovitame koheselt pöörduda arsti poole, kes määrab teile sobiva ravi ja psühhoteraapia kuuri.

Oma sisemise psühholoogilise seisundi täpseks hindamiseks peate sooritama PTSD enesehinnangu testi. Katseelemendid näitavad haiguse levinumaid sümptomeid ja tunnuseid. Pärast testi sooritamist saate oma vastuste eest saadud punktide põhjal suure tõenäosusega kindlaks teha, et teil on posttraumaatiline stressihäire.

Häire ravi aluseks on ennekõike psühhoteraapia, mille eesmärk on vabaneda negatiivsetest minevikumälestustest. Selle haiguse raviks kasutatakse kognitiiv-käitumisteraapiat, samuti toetavat ja perekondlikku psühhoteraapiat, mille eesmärk on parandada mitte ainult haigestunud patsiendi, vaid ka kõigi pereliikmete vaimset seisundit. Perepsühhoteraapia õpetab lähedasi pakkuma tuge ja vajalikku abi neile, kes on stressirohkete sündmuste tõttu kannatanud.

Traumaatilise stressihäire tagajärjed kõrvaldatakse spetsiaalsete antidepressantide ja eriarsti määratud rahustite abil. Ravi ravimitega on suunatud ka kaasnevate psüühikahäirete, nagu depressioon, paanikahood ja maniakaal-depressiivne psühhoos, kõrvaldamisele.

Õigeaegne diagnoosimine ja terviklik ravi koos enesetäiendamisega kõrvaldavad peagi kõik haiguse tunnused. (Hääli: 2, 5.00 5-st)

Posttraumaatiline stressihäire (PTSD), nagu äge stressihäire, iseloomustab sümptomite tekkimist vahetult pärast traumaatilist sündmust. Järelikult ilmnevad PTSD-ga patsientidel alati uued sümptomid või sümptomite muutused, mis peegeldavad trauma spetsiifilist olemust.

Kuigi PTSD-ga inimesed omistavad sündmusele erineva tähtsuse taseme, kogevad nad kõik traumaga seotud sümptomeid. Traumaatiline sündmus, mis viib traumajärgse stressihäire väljakujunemiseni, hõlmab tavaliselt enda surma (või vigastuse) ohtu või teiste inimeste surma või vigastuste esinemist. Traumaatilise sündmuse kogemisel peaksid PTSD-ga inimesed kogema tugevat hirmu või hirmu. Sarnaseid kogemusi võivad kogeda nii õnnetuse, kuriteo, lahingu, rünnaku, lapsevarguse või looduskatastroofi tunnistaja kui ka ohver. Posttraumaatiline stressihäire võib tekkida ka inimesel, kes saab teada, et tal on raske haigus või kes kogeb korduvat füüsilist või seksuaalset väärkohtlemist. Psühholoogilise trauma tõsiduse, mis omakorda sõltub elu või tervise ohu astmest, ja posttraumaatilise stressihäire tekkimise tõenäosuse vahel on olnud otsene seos.

, , , , , , , ,

ICD-10 kood

F43.1 Posttraumaatiline stressihäire

Mis põhjustab traumajärgset stressihäiret?

Arvatakse, et mõnikord tekib PTSD pärast ägedat stressireaktsiooni. Posttraumaatiline stressihäire võib aga tekkida ka inimestel, kellel pärast katastroofi ei ilmnenud psüühikahäireid (sel juhul käsitletakse traumajärgset stressihäiret kui hilinenud reaktsiooni sündmusele). Posttraumaatiline stressihäire esineb mõnevõrra harvemini inimestel, kes on varem katastroofe kogenud. korduva kerge vaimse trauma tõttu. Mõnedel ägedat stressireaktsiooni kogenud inimestel tekib pärast üleminekuperioodi posttraumaatiline stressihäire. Samal ajal tekib katastroofiohvritel sageli arusaam, et inimelul on vähe väärtust.

PTSD uurimine on suhteliselt uus suundumus ja tõenäoliselt muutub see kohtupsühhiaatrias üha olulisemaks. Juba on viidatud posttraumaatilisele stressihäirele kui psühholoogilisele kahjustusele jälitamise korral. Lapsepõlvetraumad, füüsiline väärkohtlemine ja eriti laste seksuaalne väärkohtlemine on tihedalt seotud ohvri muutumisega täiskasvanueas kurjategijaks ja vägistajaks. Piiripealse isiksusehäire mudel viitab otsesele põhjuslikule seosele esmaste hooldajate lapsepõlves saadud pikaajalise ja korduva traumaga. Selline pikaajaline ja korduv trauma võib oluliselt mõjutada normaalset isiklikku arengut. Täiskasvanuelus võib omandatud isiksusehäire olla seotud korduvate halvasti kohaneva või vägivaldse käitumise episoodidega, mis "taastavad" lapsepõlvetrauma elemente. Selliseid isikuid leidub sageli vanglates.

Mitmed PTSD tunnused on seotud kuritegevusega. Seega on kuritegevusega seotud sensatsiooniotsing (“traumasõltuvus”), karistuse otsimine süütunde leevendamiseks ja kaasnevate ainete kuritarvitamise kujunemine. Tagasivaadete (pealetükkiv taaskogemine) ajal võib inimene reageerida äärmiselt ägedalt keskkonna stiimulitele, mis meenutavad algset traumeerivat sündmust. Seda nähtust täheldati Vietnami sõjas osalejate ja politseinike seas, kes võivad reageerida vägivallaga mõnele stiimulile, mis peegeldab olukorda "lahinguväljal".

Kuidas tekib traumajärgne stressihäire?

Kuna PTSD on käitumishäire, mis tuleneb otsesest kokkupuutest traumaga, on selle patogeneesi mõistmiseks vaja viidata arvukatele katseloomade ja inimeste traumaatilise stressi uuringutele.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telg

Üks kõige sagedamini tuvastatud muutusi posttraumaatilise stressihäire korral on kortisooli sekretsiooni düsregulatsioon. Roll hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telg (HPA)ägeda stressi korral on uuritud juba aastaid. Ägeda ja kroonilise stressi mõju kohta selle süsteemi toimimisele on kogunenud palju teavet. Näiteks selgus: kuigi ägeda stressi ajal on tase tõus kortikotropiini vabastav faktor (CRF), adrenokortikotroopne hormoon (ACTH) ja kortisooli, kortisooli vabanemine väheneb aja jooksul, hoolimata CRF taseme tõusust.

Erinevalt suurest depressioonist, mida iseloomustab HPA telje regulatiivse funktsiooni rikkumine, näitab posttraumaatiline stressihäire selles süsteemis suurenenud tagasisidet.

Seega on traumajärgse stressihäirega patsientidel madalam kortisooli tase selle normaalse igapäevase kõikumise ajal ja kortikosteroidi lümfotsüütide retseptorite tundlikkus suurem kui depressiooniga patsientidel ja vaimselt tervetel inimestel. Lisaks näitavad neuroendokrinoloogilised testid, et traumajärgse stressihäire korral suureneb CRF-i manustamisel ACTH sekretsioon ja deksametasooni testis suureneb kortisooli reaktiivsus. Arvatakse, et sellised muutused on seletatavad HPA telje düsregulatsiooniga hüpotalamuse või hipokampuse tasemel. Näiteks väidab Sapolsky (1997), et traumaatiline stress oma mõju kaudu kortisooli sekretsioonile põhjustab aja jooksul hipokampuse patoloogiat ja MRI morfomeetria näitab, et PTSD korral täheldatakse hipokampuse mahu vähenemist.

Autonoomne närvisüsteem

Kuna autonoomse närvisüsteemi hüperaktiveerumine on posttraumaatilise stressihäire üks peamisi ilminguid, on selle seisundi noradrenergilise süsteemi kohta uuritud. Johimbiini (alfa2-adrenergiliste retseptorite blokeerija) manustamisel kogesid traumajärgse stressihäirega patsiendid valusaid kogemusi ("tagasilööke") ja paanikalaadseid reaktsioone. Positronemissioontomograafia viitab sellele, et need toimed võivad olla tingitud noradrenergilise süsteemi suurenenud tundlikkusest. Neid muutusi võib seostada andmetega HPA trakti düsfunktsiooni kohta, võttes arvesse HPA telje ja noradrenergilise süsteemi koostoimet.

Serotoniin

Selgeimad tõendid serotoniini rolli kohta PTSD-s pärinevad inimestel läbiviidud farmakoloogilistest uuringutest. Samuti on tõendeid stressi loommudelitest, mis viitavad ka selle neurotransmitteri osalemisele posttraumaatilise stressihäire tekkes. On näidatud, et keskkonnategurid võivad näriliste ja inimahvide serotonergilisele süsteemile märkimisväärselt mõju avaldada. Pealegi näitavad esialgsed andmed, et laste kasvatamise välistingimuste ja nende serotonergilise süsteemi aktiivsuse vahel on seos. Samal ajal on serotonergilise süsteemi seisund posttraumaatilise stressihäire korral endiselt halvasti mõistetav. Vaja on täiendavaid uuringuid neuroendokrinoloogiliste testide, neuroimaging ja molekulaargeneetiliste meetodite abil.

Tingimusliku refleksi teooria

On näidatud, et traumajärgset stressihäiret saab seletada ärevuse konditsioneeritud refleksmudeli alusel. Posttraumaatilise stressihäire korral võib sügav trauma olla tingimusteta stiimul ja võib teoreetiliselt mõjutada amygdala ja sellega seotud närviahelate funktsionaalset seisundit, mis tekitavad hirmutunnet. Selle süsteemi üliaktiivsus võib seletada tagasivaadete esinemist ja üldist ärevuse suurenemist. Traumaga seotud välised ilmingud (nt lahinguhelid) võivad olla tingitud stiimulitest. Seetõttu võivad sarnased helid konditsioneeritud refleksi mehhanismi kaudu põhjustada amygdala aktiveerumist, mis toob kaasa "tagasilöögi" ja suurenenud ärevuse. Amygdala ja oimusagara vaheliste ühenduste kaudu võib hirmu tekitava närviringi aktiveerimine "elustada" traumaatilise sündmuse mälujälgi isegi vastavate väliste stiimulite puudumisel.

Kõige lootustandvamate uuringute hulgas olid uuringud, mis uurisid ehmatusrefleksi tugevnemist hirmu mõjul. Valgus- või helivälk toimis tingimusliku stiimulina; need lülitati sisse pärast tingimusteta stiimuli - elektrilöögi - esitamist. Ehmatusrefleksi amplituudi suurenemine konditsioneeritud stiimuli esitamisel võimaldas hinnata hirmu mõju astet refleksile. See vastus näib hõlmavat LeDoux' (1996) kirjeldatud hirmuahelat. Kuigi leidudes on mõningaid ebakõlasid, viitavad need võimalikule seosele posttraumaatilise stressihäire ja hirmust tingitud ehmatusrefleksi vahel. Neuroimaging meetodid näitavad ka ärevuse ja hirmu tekitamisega seotud struktuuride, peamiselt mandelkeha, hipokampuse ja muude oimusagara struktuuride kaasamist traumajärgse stressihäire korral.

, , , , , ,

Posttraumaatilise stressihäire sümptomid

Traumajärgset stressihäiret iseloomustavad kolm sümptomite rühma: traumaatilise sündmuse pidev kogemus; soov vältida psühholoogilist traumat meenutavaid stiimuleid; suurenenud autonoomne aktivatsioon, sealhulgas suurenenud ehmatusreaktsioon (jahmatusrefleks). Äkilised valusad sukeldumised minevikku, kui patsient kogeb juhtunut ikka ja jälle uuesti läbi, nagu oleks see äsja juhtunud (nn “sähvatused”), on posttraumaatilise stressihäire klassikaline ilming. Pidevad kogemused võivad väljenduda ka ebameeldivates mälestustes, rasketes unenägudes, suurenenud füsioloogilistes ja psühholoogilistes reaktsioonides stiimulitele, mis on ühel või teisel viisil seotud traumeerivate sündmustega. Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimiseks peab patsiendil olema vähemalt üks neist sümptomitest, mis peegeldab pidevat traumaatilise sündmuse kogemust. Teised PTSD sümptomid hõlmavad traumaga seotud mõtete ja tegude vältimist, anhedooniat, traumaga seotud sündmuste mälu vähenemist, nüri mõju, võõrandumise või derealiseerumise tunnet ja lootusetuse tunnet.

PTSD-d iseloomustab enesealalhoiuinstinkti ägenemine, mida tavaliselt iseloomustab pidevalt suurenenud sisemise psühho-emotsionaalse stressi (erutuvuse) suurenemine ja säilimine, et säilitada pidevalt toimiv mehhanism sissetulevate väliste stiimulite võrdlemiseks (filtreerimiseks). stiimulitega, mis on teadvusesse jäetud hädaolukorra tunnusteks.

Nendel juhtudel suureneb sisemine psühho-emotsionaalne stress - hüpervalvsus (liigne valvsus), keskendumine, suurenenud stabiilsus (müraimmuunsus), tähelepanu olukordadele, mida inimene peab ähvardavaks. Toimub tähelepanu mahu ahenemine (suutlikkuse vähenemine suure hulga ideede vabatahtliku sihipärase tegevuse ringis hoidmises ja raskused nendega vabalt tegutsemisel). Tähelepanu liigne suurenemine välistele stiimulitele (välise välja struktuur) tuleneb tähelepanu vähenemisest subjekti sisevälja struktuurile, mis muudab tähelepanu ümberlülitamise keeruliseks.

Posttraumaatilise stressihäire üheks oluliseks tunnuseks on häired, mida subjektiivselt tajutakse erinevate mäluhäiretena (raskused meeles pidada, teatud informatsiooni mälus säilitamine ja taastootmine). Neid häireid ei seostata erinevate mälufunktsioonide tõeliste häiretega, vaid neid põhjustavad eelkõige raskused keskenduda faktidele, mis ei ole otseselt seotud traumaatilise sündmusega ja selle kordumise ohuga. Ohvrid ei mäleta aga traumaatilise sündmuse olulisi aspekte, mis on tingitud ägeda stressireaktsiooni staadiumis tekkinud häiretest.

Pidevalt suurenenud sisemine psühho-emotsionaalne pinge (erutus) toetab inimese valmisolekut reageerida mitte ainult reaalsele hädaolukorrale, vaid ka ilmingutele, mis on ühel või teisel määral sarnased traumaatilise sündmusega. Kliiniliselt väljendub see liialdatud ehmatusreaktsioonina. Täheldatakse hädaolukorda sümboliseerivaid ja/või seda meenutavaid sündmusi (surnu haua külastamine 9. ja 40. päeval pärast surma jne), seisundi subjektiivset halvenemist ja väljendunud vasovegetatiivset reaktsiooni.

Samaaegselt ülalnimetatud häiretega tekivad tahtmatud (ilma saavutustundeta) mälestused kõige eredamatest hädaolukorraga seotud sündmustest. Enamasti on need ebameeldivad, kuid mõned inimesed ise (tahtejõupingutusega) "äratavad mälestusi hädaolukorrast", mis nende arvates aitab neil selle olukorra üle elada: sellega seotud sündmused muutuvad vähem hirmutavaks (tavalisemaks). ).

Mõned PTSD-ga inimesed võivad aeg-ajalt kogeda tagasilööke – häireid, mis avalduvad tahtmatute, väga erksate ideede tekkimises traumaatilise olukorra kohta. Mõnikord on neid raske tegelikkusest eristada (need tingimused on lähedased teadvuse hägustumise sündroomidele) ja inimene võib tagasilöögi kogemise hetkel näidata agressiivsust.

Unehäired esinevad peaaegu alati posttraumaatilise stressihäire korral. Nagu ohvrid märkisid, on uinumisraskused seotud hädaolukorra ebameeldivate mälestuste sissevooluga. On sagedasi öiseid ja varaseid ärkamisi koos põhjendamatu ärevustundega, et "midagi pidi juhtuma". Märgitakse unenägusid, mis peegeldavad otseselt traumaatilist sündmust (mõnikord on unenäod nii erksad ja ebameeldivad, et ohvrid eelistavad öösel mitte magama jääda ja oodata hommikuni, et "rahulikult magada").

Pidev sisemine pinge, milles ohver on (seoses enesealalhoiuinstinkti ägenemisega), muudab afekti moduleerimise keeruliseks: mõnikord ei suuda ohvrid vihapurskeid ohjeldada isegi vähemal põhjusel. Kuigi vihapursked võivad olla seotud ka muude häiretega: raskus (suutmatus) adekvaatselt tajuda teiste emotsionaalset meeleolu ja emotsionaalseid žeste. Ohvrid kogevad ka aleksitüümiat (suutmatus enda ja teiste kogetud emotsioone verbaliseerida). Samas on raskusi emotsionaalse alatooni mõistmisega ja väljendamisega (viisakas, pehme keeldumine, ettevaatlik heatahtlikkus jne).

Posttraumaatilise stressihäire all kannatavatel inimestel võib tekkida emotsionaalne ükskõiksus, letargia, apaatia, huvipuudus ümbritseva reaalsuse vastu, soov lõbutseda (anhedoonia), soov õppida uusi, tundmatuid asju, samuti vähenenud huvi varasema vastu. olulisi tegevusi. Ohvrid reeglina ei taha oma tulevikust rääkida ja tajuvad seda enamasti pessimistlikult, nägemata väljavaateid. Neid ärritavad suured ettevõtted (ainsaks erandiks on inimesed, kes on kannatanud sama stressi all nagu patsient ise), nad eelistavad olla üksi. Kuid mõne aja pärast hakkab üksindus neid rõhuma ja nad hakkavad väljendama oma lähedastega rahulolematust, heites neile ette tähelepanematust ja kalksust. Samal ajal tekib võõrandumis- ja distantstunne teistest inimestest.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ohvrite suurenenud sugestiivsusele. Neid on lihtne veenda hasartmängudes õnne proovima. Mõnel juhul on mäng nii põnev, et ohvrid kaotavad sageli kõik, sealhulgas võimude poolt uue eluaseme ostmiseks eraldatud toetuse.

Nagu juba mainitud, on posttraumaatilise stressihäirega inimene pidevalt sisemise pinge seisundis, mis omakorda vähendab väsimusläve. Koos teiste häiretega (meeleolu langus, keskendumisvõime halvenemine, subjektiivne mäluhäired) toob see kaasa töövõime languse. Eelkõige on ohvritel teatud probleemide lahendamisel raske tuvastada peamist, järgmist ülesannet saades ei suuda nad hoomata selle peamist tähendust, püütakse vastutustundlike otsuste tegemist teistele delegeerida jne.

Eriti tuleb rõhutada, et enamasti mõistavad (“tunnetavad”) ohvrid oma ametialast allakäiku ja ühel või teisel põhjusel keelduvad pakutavast tööst (ei ole huvitav, ei vasta nende tasemele ja varasemale sotsiaalsele staatusele, on halvasti tasustatud ), eelistades saada ainult töötu abiraha , mis on kavandatavast palgast palju madalam.

Enesealalhoiuinstinkti teravnemine toob kaasa muutuse igapäevases käitumises. Nende muutuste aluseks on käitumuslikud aktid, mis ühelt poolt on suunatud hädaolukordade varajasele äratundmisele, teisalt kujutavad endast ettevaatusabinõusid traumaatilise olukorra võimaliku kordumise vastu. Üksikisiku ettevaatusabinõud määravad kogetud stressi olemuse.

Maavärina ellujääjad kipuvad istuma ukse või akna lähedal, et nad saaksid vajadusel kiiresti ruumist lahkuda. Sageli vaatavad nad lühtrit või akvaariumi, et teha kindlaks, kas maavärin on alanud. Samal ajal valivad nad kõva tooli, kuna pehmed istmed pehmendavad põrutust ja raskendavad maavärina alguse hetke tabamist.

Pommirünnakus kannatanud ohvrid panevad tuppa sisenedes aknad kohe kardina ette, vaatavad ruumi üle, vaatavad voodi alla, püüdes kindlaks teha, kas pommitamise ajal on võimalik sinna peitu pugeda. Vaenutegevuses osalenud inimesed püüavad ruumi sisenedes mitte istuda seljaga ukse poole ja valida koha, kust kõiki kohalviibijaid jälgida. Endised pantvangid, kui nad tabati tänaval, proovige mitte üksi välja minna ja vastupidi, kui konfiskeerimine toimus kodus, ärge jääge üksi koju.

Eriolukordadesse sattunud inimestel võib tekkida nn omandatud abitus: kannatanute mõtted on pidevalt hõivatud äreva ootusega hädaolukorra kordumise üle. selle ajaga seotud kogemused ja kogetud abitustunne. Selline abituse tunne raskendab tavaliselt isikliku seotuse sügavuse muutmist kontaktis teistega. Erinevad helid, lõhnad või olukorrad võivad kergesti vallandada mälestusi traumaga seotud sündmustest. Ja see toob kaasa mälestusi oma abitusest.

Seega toimub hädaolukordade ohvrite puhul isiksuse üldise funktsioneerimise taseme langus. Enamasti ei taju aga hädaolukorra läbi elanud inimene oma kõrvalekaldeid ja kaebusi tervikuna, arvates, et need ei ületa normi ega vaja arsti poole pöördumist. Pealegi peab enamik ohvreid olemasolevaid kõrvalekaldeid ja kaebusi loomulikuks reaktsiooniks igapäevaelule ega ole seotud juhtunud hädaolukorraga.

Huvipakkuv on ohvrite hinnang hädaolukorra rollile nende elus. Valdav enamus juhtudest (isegi kui keegi nende lähedastest hädaolukorras viga ei saanud, materiaalne kahju hüvitati täielikult ja elamistingimused paranesid) usuvad nad, et hädaolukord mõjutas nende saatust negatiivselt (“hädaolukord hävis nende väljavaated”). Samal ajal tekib omamoodi mineviku idealiseerimine (alahinnatud võimed ja kasutamata võimalused). Tavaliselt looduslike hädaolukordade (maavärin, mudavoolud, maalihked) ajal ohvrid süüdlasi ei otsi (“Jumala tahe”), samas kui inimtegevusest tingitud katastroofide ajal püüavad nad “süüdlasi leida ja karistada”. Ehkki kui mikrosotsiaalne keskkond (sealhulgas ohver) viitab „kõigevägevama tahtele” kui „kõikidele, mis juhtub päikese all”, nii looduslikele kui ka inimtegevusest tingitud hädaolukordadele, väheneb järk-järgult soov leida kurjategijad.

Samal ajal viitavad mõned ohvrid (isegi kui nad said vigastada), et hädaolukord mängis nende elus positiivset rolli. Nad märgivad, et nad hindasid väärtusi ümber ja hakkasid "inimelu tõeliselt väärtustama". Nad iseloomustavad oma elu pärast hädaolukorda avatumana, milles on suur koht teiste vigastatute ja haigete abistamisel. Need inimesed rõhutavad sageli, et pärast hädaolukorda näitasid valitsusametnikud ja mikrosotsiaalne keskkond nende pärast muret ja osutasid suurt abi, mis ajendas neid alustama "avalikku heategevuslikku tegevust".

PSD esimese etapi häirete arengu dünaamikas on inimene sukeldunud hädaolukordadega seotud kogemuste maailma. Indiviid näib elavat maailmas, olukorras, dimensioonis, mis toimus enne hädaolukorda. Tundub, nagu prooviks ta oma eelmist elu tagasi tuua ("tagastada kõik nii, nagu see oli"), püüdes juhtunut mõista, otsida süüdlasi ja teha kindlaks oma süü astet juhtunus. Kui inimene on jõudnud järeldusele, et hädaolukord on "Kõigevägevama tahe", siis nendel juhtudel süütunde teket ei teki.

Lisaks psüühikahäiretele esineb hädaolukordades ka somaatilisi kõrvalekaldeid. Ligikaudu pooltel juhtudest täheldatakse nii süstoolse kui ka diastoolse rõhu tõusu (20-40 mmHg võrra). Tuleb rõhutada, et täheldatud hüpertensiooniga kaasneb ainult südame löögisageduse tõus ilma vaimse või füüsilise seisundi halvenemiseta.

Pärast hädaolukorda psühhosomaatilised haigused sageli ägenevad (või diagnoositakse esmakordselt) (kaksteistsõrmiksoole ja mao peptiline haavand, koletsüstiit, kolangiit, koliit, kõhukinnisus, bronhiaalastma jne) Eriti tuleb märkida, et fertiilses eas naised üsna sageli kogevad enneaegset menstruatsiooni (harvemini, hilinenud), raseduse katkemisi raseduse alguses. Seksuaalhäirete hulgas on libiido ja erektsiooni langus. Sageli kurdavad ohvrid külmetust ja kipitust peopesades, jalgades, sõrmedes ja varvastes. jäsemete liigne higistamine ja küünte kasvu halvenemine (ketendus ja rabedus). Märgitakse juuste kasvu halvenemist.

Aja jooksul, kui inimesel õnnestub hädaolukorra mõju "seedida", muutuvad mälestused stressirohkest olukorrast vähem oluliseks. Ta püüab aktiivselt vältida isegi oma kogemustest rääkimist, et mitte "äratada raskeid mälestusi". Nendel juhtudel tulevad mõnikord esile ärrituvus, konfliktid ja isegi agressiivsus.

Eespool kirjeldatud reaktsioonitüübid esinevad peamiselt hädaolukordades, kus on füüsiline oht elule.

Teine häire, mis tekib pärast üleminekuperioodi, on generaliseerunud ärevushäire.

Lisaks ägedale stressireaktsioonile, mis taandub reeglina kolme päeva jooksul pärast hädaolukorda, võivad tekkida psühhootilise taseme häired, mida kodumaises kirjanduses nimetatakse realistlikeks psühhoosideks.

Posttraumaatilise stressihäire kulg

Sümptomite tekkimise tõenäosus, samuti nende tõsidus ja püsivus on otseselt võrdeline ohu tegelikkusega, samuti trauma kestuse ja intensiivsusega (Davidson ja Foa, 1991). Nii tekivad paljudel patsientidel, kes on saanud pikaajalist intensiivset traumat, millega kaasneb reaalne oht elule või füüsilisele puutumatusele, ägedad stressireaktsioonid, mille taustal võib aja jooksul välja kujuneda traumajärgne stressihäire. Paljudel patsientidel ei teki aga ägedate stressiilmingute järel traumajärgset stressihäiret. Pealegi on posttraumaatilise stressihäire täisvorm muutuva kulgemisega, mis sõltub ka trauma iseloomust. Paljud patsiendid kogevad täielikku remissiooni, samas kui teistel säilivad ainult kerged sümptomid. Ainult 10% PTSD-ga inimestel – võib-olla neil, kes on kannatanud kõige raskema ja kestvama trauma – on krooniline haigus. Patsientidele tuletatakse sageli meelde traumat, mis võib põhjustada krooniliste sümptomite ägenemist.

Traumaatilise stressihäire diagnostilised kriteeriumid

A. Isik koges psühhotraumat sündmusest, mille käigus esinesid mõlemad seisundid.

1. Isik oli sellise sündmuse osaline või tunnistaja, millega kaasnes tegelik või ähvardatud surm, tõsine kehavigastus või oht tema või teiste kehalisele puutumatusele.
2. Isik koges tugevat hirmu, abitust või õudust. Märkus. Selle asemel võivad lapsed kogeda sobimatut käitumist või erutust.

B. Traumaatiline sündmus on pidevate kogemuste objekt, millel võib olla üks või mitu järgmistest vormidest.

1. Korduvad, pealetükkivad, masendavad mälestused traumast piltide, mõtete, aistingute kujul. Märkus. Väikestel lastel võivad olla käimas mängud, mis on seotud nende kogetud traumaga.
2. Korduvad valusad unenäod, mis sisaldavad stseene kogemusest. Märkus. Lapsed võivad näha hirmutavaid unenägusid ilma konkreetse sisuta.
3. Inimene käitub või tunneb, nagu elaks traumaatilist sündmust uuesti läbi (taaselustatud kogemuste, illusioonide, hallutsinatsioonide või dissotsiatiivsete flashback-tüüpi episoodide kujul, sh ärkamise hetkel või joobeseisundis). Märkus. Lapsed võivad kogeda korduvaid traumaepisoode.
4. Tugev psühholoogiline ebamugavustunne kokkupuutel sisemiste või väliste stiimulitega, mis sümboliseerivad või meenutavad traumaatilist sündmust.
5. Füsioloogilised reaktsioonid kokkupuutel sisemiste või väliste stiimulitega, mis sümboliseerivad või meenutavad traumaatilist sündmust.

B. Püsiv traumaga seotud stiimulite vältimine, samuti mitmed üldised sümptomid, mida enne traumat ei esinenud (vajalik on vähemalt kolm järgmistest sümptomitest).

1. Püüdes vältida traumaga seotud mõtteid, tundeid või vestlusi.
2. Soov vältida tegusid, kohti, inimesi, mis võivad traumat meelde tuletada.
3. Suutmatus meeles pidada vigastuse olulisi üksikasju.
4. Märkimisväärne huvide piiratus ja soov osaleda mis tahes tegevuses.
5. Irdumine, isolatsioon.
6. Afektiivsete reaktsioonide nõrgenemine (sealhulgas võimetus kogeda armastustunnet).
7. Lootusetuse tunne (karjääri, abielu, laste või oodatava elueaga seotud ootuste puudumine).

D. Püsivad suurenenud erutuvusnähud (puuduvad enne vigastust), mis väljenduvad vähemalt kahes järgmises sümptomis.

1. Raskused kukkuda või uinuda.
2. Ärrituvus või vihapursked.
3. Kontsentratsiooni halvenemine.
4. Suurenenud erksus.
5. Tugevnenud ehmatusrefleks.

D. Kriteeriumides B, C, D määratletud sümptomite kestus on vähemalt üks kuu.

E. Häire põhjustab kliiniliselt olulist ebamugavust või häirib patsiendi funktsioneerimist sotsiaalses, tööalases või muudes olulistes valdkondades.

Häire liigitatakse ägedaks, kui sümptomite kestus ei ületa kolme kuud; krooniline - kui sümptomid püsivad kauem kui kolm kuud; hilinenud - kui sümptomid ilmnevad mitte varem kui kuus kuud pärast traumaatilist sündmust.

PTSD diagnoosimiseks peab esinema vähemalt kolm järgmistest sümptomitest. Suurenenud aktivatsiooni sümptomitest (unetus, ärrituvus, suurenenud erutuvus, suurenenud ehmatusrefleks) peab esinema vähemalt kaks. Posttraumaatilise stressihäire diagnoos tehakse ainult siis, kui täheldatud sümptomid püsivad vähemalt kuu aega. Äge stressihäire diagnoositakse enne kuu saabumist. DSM-IV tuvastab kolme erineva kulguga posttraumaatilise stressihäire tüüpi. Äge PTSD kestab vähem kui kolm kuud; krooniline PTSD kestab kauem. Hilinenud PTSD diagnoositakse siis, kui sümptomid ilmnevad kuus kuud või rohkem pärast vigastust.

Kuna tõsine trauma võib põhjustada mitmesuguseid bioloogilisi ja käitumuslikke reaktsioone, võib ellujäänu kogeda muid füüsilisi, neuroloogilisi või vaimseid häireid. Neuroloogilised häired on eriti tõenäolised, kui vigastus ei hõlma mitte ainult psühholoogilisi, vaid ka füüsilisi mõjusid. Trauma läbinud patsiendil tekivad sageli meeleoluhäired (sh düstüümia või suur depressioon), muud ärevushäired (üldine ärevus- või paanikahäire) ja uimastisõltuvus. Uuringud on täheldanud seost mõnede posttraumaatiliste sündroomide vaimsete ilmingute ja premorbiidse seisundi vahel. Näiteks traumajärgsed sümptomid esinevad tõenäolisemalt inimestel, kellel on premorbiidne ärevus või afektiivsed sümptomid, kui varem vaimselt tervetel inimestel. Seega on premorbiidse vaimse seisundi analüüs oluline pärast traumaatilist sündmust tekkivate sümptomite mõistmiseks.

, , , , , , ,

Diferentsiaaldiagnostika

PTSD diagnoosimisel tuleb olla ettevaatlik, et välistada esmalt muud sündroomid, mis võivad tekkida pärast traumat. Eriti oluline on ära tunda ravitavad neuroloogilised või meditsiinilised seisundid, mis võivad aidata kaasa tilajärgsete sümptomite tekkele. Näiteks traumaatiline ajukahjustus, uimastisõltuvus või võõrutusnähud võivad põhjustada sümptomeid, mis ilmnevad kohe pärast vigastust või mitu nädalat hiljem. Neuroloogiliste või somaatiliste häirete tuvastamine nõuab üksikasjalikku ajalugu, põhjalikku füüsilist läbivaatust ja mõnikord neuropsühholoogilist testimist. Klassikalise komplitseerimata posttraumaatilise stressihäire korral ei mõjuta patsiendi teadvus ja orientatsioon. Kui neuropsühholoogiline uuring tuvastab kognitiivse defekti, mis enne vigastust puudus, tuleb välistada orgaaniline ajukahjustus.

PTSD sümptomeid võib olla raske eristada paanikahäire või generaliseerunud ärevushäire sümptomitest, kuna kõik kolm seisundit hõlmavad märkimisväärset ärevust ja suurenenud autonoomset reaktiivsust. Posttraumaatilise stressihäire diagnoosimisel on oluline tuvastada ajaline seos sümptomite tekke ja traumaatilise sündmuse vahel. Lisaks kaasneb traumajärgse stressihäirega pidev traumaatiliste sündmuste kogemus ja soov vältida nende meeldetuletamist, mis ei ole paanika- ja generaliseerunud ärevushäire puhul tüüpiline. Traumajärgset stressihäiret tuleb sageli eristada raskest depressioonist. Kuigi neid kahte haigusseisundit saab nende fenomenoloogia järgi hõlpsasti eristada, on oluline mitte unustada PTSD-ga patsientide kaasuvat depressiooni, millel võib olla oluline mõju ravi valikule. Lõpuks tuleks eristada traumajärgset stressihäiret piiripealsest isiksusehäirest, dissotsiatiivsest häirest või premeditatsioonist, millel võivad olla PTSD-ga sarnased kliinilised ilmingud.

FOTO Getty Images

Teadaolevalt mõjutab posttraumaatiline stressihäire (PTSD) keskmiselt 8-9% elanikkonnast, kuid arstide seas on see näitaja suurem. Näiteks PTSD areneb 11–18%-l sõjaväemeedikutel ja ligikaudu 12%-l erakorralise meditsiini arstidest. On loogiline eeldada, et ohus on ka psühhiaatrid, kes jälgivad regulaarselt raskete psüühikahäirete tagajärgi ning patsientide sobimatut ja isegi ohtlikku käitumist.

SUNY New Yorgi meditsiinikeskuse kliinilise psühhiaatria professor Michael F. Myers, MD, esitas Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni konverentsil Torontos aruande pealkirjaga "Psühhiaatrite PTSD varjatud epideemia".

Michael Myers väidab oma raportis, et PTSD võib areneda nii kogenematutel arstidel, kes on veel koolitusel, kui ka kogenud spetsialistidel. Probleem saab alguse meditsiinikoolidest, kus valitseb õpilaste suhtes hägune kultuur, mis mõnede arvates aitab neid ette valmistada tulevaseks arstipraktika karmiks ajaks, kuid selline ravi võib põhjustada psühholoogilisi traumasid ja mõnel juhul aidata kaasa PTSD tekkele. . Arstitudengid puutuvad kokku ka potentsiaalselt traumeerivate olukordadega, olles esimest korda tunnistajaks tõsistele haigustele, vigastustele ja patsientide surmale – eriti lastel ja noortel. Psühhiaatrid peavad jälgima ka raskete psüühikahäirete ilminguid.

Psühholoogide õigeaegset PTSD diagnoosimist takistab probleemi eitamine arstide endi ja kogu ühiskonna poolt. Selle probleemiga võitlemiseks soovitab Michael Myers muuta arstide kultuuri – eelkõige aidata meditsiiniüliõpilastel paremini valmistuda potentsiaalselt šokeerivateks olukordadeks. Vaimse trauma läbi elanud arste tuleks julgustada abi otsima ja ravi alustama niipea kui võimalik. Peame loobuma aegunud ideedest, et arstid ei ole PTSD-le vastuvõtlikud. Arsti kolleegidel on oluline leppida tõsiasjaga, et pärast ravi võivad üksikud sümptomid püsida, ning sellesse tuleb suhtuda mõistvalt.

Psühholoogi jaoks, kes kavatseb kolleegi PTSD-d ravida, on oluline esmalt mõista, kas patsient on valmis leppima sellise diagnoosi võimalusega. Samuti on vaja selgitada, kuidas häire ilmingud segavad kutsetegevust.

Pöördudes psühholoogide endi poole, tuletab Michael Myers meelde põhimõtet "Doktor, ravige ennast". Ta soovitab arstidel, kes kahtlustavad, et neil võivad olla PTSD sümptomid, otsida abi kolleegilt ning rõhutab, et selline häire ei tähenda karjääri lõppu. Vastupidi, ravi võib aidata arstil jätkata oma tööülesannete tõhusat täitmist.

Lisateabe saamiseks vt Michael F. Myers, "PTSD in Psychiatrists: A Hidden Epidemic", American Psychiatric Association (APA) 168. aastakoosolek, mai 2015.

Igaüks meist unistab elada rahulikult, õnnelikult, ilma vahejuhtumiteta. Kuid kahjuks kogevad peaaegu kõik ohtlikud hetked, kannatavad tugeva stressi, ähvarduste, isegi rünnakute ja vägivalla all. Mida peaks tegema inimene, kes on põdenud traumajärgset stressihäiret? Lõppude lõpuks ei möödu olukord alati ilma tagajärgedeta, paljud kannatavad tõsiste vaimsete patoloogiate all.

Et see oleks arusaadav neile, kes ei oma meditsiinilisi teadmisi, on vaja selgitada, mida PTSD tähendab ja millised on selle sümptomid. Esiteks peate vähemalt sekundiks ette kujutama inimese seisundit, kes on kogenud kohutavat juhtumit: autoõnnetus, peksmine, vägistamine, röövimine, lähedase surm jne. Nõus, seda on raske ette kujutada ja see on hirmutav. Sellistel hetkedel küsib iga lugeja kohe petitsiooni – jumal hoidku! Ja mida me saame öelda nende kohta, kes tegelikult sattusid kohutava tragöödia ohvriks, kuidas nad saavad kõik unustada. Inimene püüab lülituda muudele tegevustele, haarata hobist, pühendada kogu oma vaba aja lähedaste ja sõpradega suhtlemisele, kuid kõik asjata. Raske, pöördumatu äge reaktsioon stressile, kohutavad hetked, põhjustab stressihäireid, traumajärgseid stressihäireid. Patoloogia arengu põhjuseks on inimese psüühika reservide suutmatus ülekantud olukorraga toime tulla, see ületab kogunenud kogemuste ulatust, mida inimene suudab ellu jääda. Seisund ei ilmne sageli kohe, vaid ligikaudu 1,5-2 nädalat pärast sündmust, seetõttu nimetatakse seda traumajärgseks.

Raske trauma saanud inimene võib kannatada posttraumaatilise stressihäire all

Psüühikat traumeerivad olukorrad, olgu need üksikud või korduvad, võivad häirida vaimse sfääri normaalset toimimist. Provotseerivateks olukordadeks on vägivald, keerulised füsioloogilised vigastused, inimtegevusest tingitud või looduskatastroofi tsoonis viibimine jne. Otseselt ohuhetkel püüab inimene end kokku võtta, päästa enda elu, lähedasi, püüab mitte sattuda paanikasse või on uimases seisundis. Lühikese aja pärast tekivad juhtunust obsessiivsed mälestused, millest ohver püüab vabaneda. Posttraumaatiline stressihäire (PTSD) on tagasipöördumine raskesse hetke, mis on psüühikat nii palju “mõjutanud”, et tekivad tõsised tagajärjed. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi kuulub sündroom stressist ja somatoformsetest häiretest põhjustatud neurootiliste seisundite rühma. Selge näide PTSD-st on sõjaväelased, kes teenisid "kuumades" kohtades, samuti tsiviilisikud, kes satuvad sellistesse piirkondadesse. Statistika kohaselt tekib pärast stressi läbielamist PTSD ligikaudu 50-70% juhtudest.

Vaimsetele traumadele vastuvõtlikumad on kõige haavatavamad kategooriad: lapsed ja vanurid. Esimestel on kaitsemehhanismid ebapiisavalt välja töötatud; teistel on vaimse sfääri protsesside jäikuse tõttu kohanemisvõime kaotus.

Posttraumaatiline stressihäire – PTSD: põhjused

Nagu juba märgitud, on PTSD arengu teguriks massilised katastroofid, mis kujutavad endast reaalset ohtu elule:

• sõda;
• loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofid;
• terrorirünnakud: vangistuses viibimine, piinamine;
• lähedaste rasked haigused, enda eluohtlikud terviseprobleemid;
• sugulaste ja sõprade füüsiline kaotus;
• kogenud vägivalda, vägistamist, röövimist.

Enamasti sõltub ärevuse ja kogemuste intensiivsus otseselt indiviidi omadustest, tema vastuvõtlikkuse ja muljetavaldavuse astmest. Samuti on oluline inimese sugu, vanus, füsioloogiline ja vaimne seisund. Kui vaimsed traumad tekivad regulaarselt, on vaimsed reservid ammendunud. Äge reaktsioon stressile, mille sümptomid on levinud lastel, perevägivalda kogenud naistel, prostituutidel, võib tekkida politseinikel, tuletõrjujatel, päästjatel jne.

Eksperdid tuvastavad veel ühe PTSD arengut soodustava teguri - neurootilisuse, mille puhul tekivad obsessiivsed mõtted halbade sündmuste kohta, on kalduvus igasuguse teabe neurootiliseks tajumiseks ja valus soov kohutavat sündmust pidevalt reprodutseerida. Sellised inimesed mõtlevad alati ohtudele, räägivad tõsistest tagajärgedest isegi mitteohtlikes olukordades, kõik mõtted on ainult negatiivsed.

Posttraumaatilise häire juhtumeid diagnoositakse sageli inimestel, kes on sõja üle elanud.

Tähtis: PTSD-le kalduvate inimeste hulka kuuluvad ka inimesed, kes põevad nartsissismi, mis tahes tüüpi sõltuvust - narkomaania, alkoholism, pikaajaline depressioon, liigne sõltuvus psühhotroopsetest, neuroleptilistest, rahustitest.

Posttraumaatiline stressihäire: sümptomid

Psüühika reaktsioon kogetud tõsisele stressile avaldub teatud käitumisjoontes. Peamised neist on:

• emotsionaalse tuimuse seisund;
• pidev taastootmine kogetud sündmuse mõtetes;
• irdumine, kontaktide vältimine;
• soov vältida olulisi sündmusi, lärmakaid ettevõtteid;
• ühiskonnast eraldumine, milles juhtum kordub uuesti;
• liigne erutuvus;
• ärevus;
• paanikahood, viha;
• füüsilise ebamugavuse tunne.

PTSD seisund areneb tavaliselt teatud aja jooksul: 2 nädalast 6 kuuni. Vaimne patoloogia võib kesta kuid või aastaid. Sõltuvalt manifestatsioonide tõsidusest eristavad eksperdid kolme tüüpi PTSD-d:

1. Vürtsikas.
2. Krooniline.
3. Edasi lükatud.

Äge tüüp kestab 2-3 kuud, kroonilise tüübi korral sümptomid püsivad pikka aega. Hilinenud vormis võib posttraumaatiline stressihäire avalduda pika aja jooksul pärast ohtlikku sündmust - 6 kuud, aasta.

PTSD iseloomulik sümptom on irdumus, võõrandumine, soov teisi vältida, see tähendab, et tekib äge reaktsioon stressile ja kohanemishäiretele. Puuduvad elementaarsed reaktsioonid sündmustele, mis tavainimeste seas suurt huvi äratavad. Hoolimata sellest, et psüühikat traumeerinud olukord on juba kaugel, muretsevad ja kannatavad PTSD-ga patsiendid jätkuvalt, mis põhjustab värsket infovoogu tajumiseks ja töötlemiseks võimeliste ressursside ammendumist. Patsiendid kaotavad huvi elu vastu, ei saa millestki naudingut, keelduvad elurõõmudest, muutuvad seltsimatuks ning eemalduvad endistest sõpradest ja lähedastest.

PTSD iseloomulik sümptom on eraldumine, eemalolek ja soov teisi vältida.

Äge reaktsioon stressile (micd 10): tüübid

Posttraumaatilises seisundis täheldatakse kahte tüüpi patoloogiaid: obsessiivsed mõtted minevikust ja obsessiivsed mõtted tuleviku kohta. Esmapilgul “mängib” inimene pidevalt nagu filmis sündmust, mis tema psüühikat traumeeris. Koos sellega saab mälestustega “ühendada” ka teisi emotsionaalseid ja vaimseid ebamugavusi toonud stseene elust. Tulemuseks on terve “kompott” häirivaid mälestusi, mis põhjustavad püsivat depressiooni ja jätkuvalt traumeerivad inimest. Sel põhjusel kannatavad patsiendid:

• söömishäired: ülesöömine või isutus:
• unetus;
• õudusunenäod;
• vihapursked;
• somaatilised häired.

Obsessiivsed mõtted tuleviku kohta väljenduvad hirmudes, foobiates ja alusetutes ennustustes ohtlike olukordade kordumise kohta. Selle seisundiga kaasnevad sellised sümptomid nagu:

• ärevus;
• agressioon;
• ärrituvus;
• isolatsioon;
• depressioon.

Sageli püüavad mõjutatud isikud negatiivsetest mõtetest lahti saada narkootikumide, alkoholi ja psühhotroopsete ravimite tarbimise kaudu, mis oluliselt halvendab seisundit.

Läbipõlemissündroom ja traumajärgne stressihäire

Sageli aetakse segi kahte tüüpi häireid – EMS ja PTSD, kuid igal patoloogial on oma juured ja neid ravitakse erinevalt, kuigi sümptomites on teatav sarnasus. Erinevalt traumajärgsest stressihäirest, mis on põhjustatud ohtlikust olukorrast, tragöödiast vms, võib emotsionaalne läbipõlemine tekkida täiesti pilvevabas, rõõmsas elus. SEV-i põhjus võib olla:

• monotoonsus, korduvad, monotoonsed tegevused;
• intensiivne elurütm, töö, õppimine;
• väljastpoolt välja teenimata regulaarne kriitika;
• ebakindlus määratud ülesannetes;
• alahinnatud ja kasutu tunne;
• materiaalse ja psühholoogilise julgustuse puudumine tehtud tööks.

SEW-d nimetatakse sageli krooniliseks väsimuseks, mis võib põhjustada unetust, ärrituvust, apaatsust, isutust ja meeleolumuutusi. See sündroom mõjutab tõenäolisemalt inimesi, kellel on järgmised iseloomulikud iseloomujooned:

• maksimalistid;
• perfektsionistid;
• liiga vastutustundlik;
• need, kes kalduvad äri huvides oma huvidest loobuma;
• unistav;
• idealistid.

Sageli tulevad SEV-iga spetsialistide juurde koduperenaised, kes tegelevad iga päev sama rutiinse, üksluise ülesandega. Nad on peaaegu alati üksi ja neil puudub suhtlus.

Läbipõlemise sündroom on peaaegu sama, mis krooniline väsimus

Patoloogia riskirühma kuuluvad loomingulised isikud, kes kuritarvitavad alkoholi, narkootikume ja psühhotroopseid ravimeid.

Traumajärgsete stressiolukordade diagnoosimine ja ravi

Spetsialist paneb PTSD diagnoosi patsiendi kaebuste ja tema käitumise analüüsi põhjal, kogudes teavet läbielatud psühholoogilise ja füüsilise trauma kohta. Täpse diagnoosi seadmise kriteeriumiks on ka ohtlik olukord, mis võib peaaegu kõigis inimestes põhjustada õudust ja tuimust:

• tagasilöögid, mis tekivad nii unes kui ka ärkvelolekus;
• soov vältida hetki, mis meenutavad kogetud stressi;
• liigne põnevus;
• ohtliku hetke osaline kustutamine mälust.

Posttraumaatiline stressihäire, mille ravi määrab spetsialiseerunud spetsialist - psühhiaater, nõuab integreeritud lähenemist. Patsiendile on vaja individuaalset lähenemist, võttes arvesse tema isiksuse iseärasusi, häire tüüpi, üldist tervislikku seisundit ja täiendavaid düsfunktsiooni liike.

Kognitiivne käitumisteraapia: arst viib patsiendiga läbi seansse, kus patsient räägib täielikult oma hirmudest. Arst aitab tal elule teistmoodi vaadata, oma tegevust ümber mõelda ja negatiivsed, kinnisideed positiivses suunas suunata.

Hüpnoteraapia on näidustatud PTSD ägeda faasi korral. Spetsialist toob patsiendi tagasi olukorra hetke ja teeb selgeks, kui õnnelik on stressi kogenud ellujääjal. Samal ajal lülituvad mõtted elu positiivsetele külgedele.

Narkootikumide ravi: antidepressandid, rahustid, beetablokaatorid, antipsühhootikumid määratakse ainult äärmisel vajadusel.

Psühholoogiline abi traumajärgsetes olukordades võib hõlmata rühmapsühhoteraapia seansse isikutega, kes on samuti kogenud ägedat reaktsiooni ohtlikel hetkedel. Sellistel juhtudel ei tunne patsient end “ebanormaalselt” ja mõistab, et enamikul inimestel on eluohtlikke traagilisi sündmusi raske üle elada ja kõik ei tule nendega toime.

Tähtis: peamine on pöörduda õigeaegselt arsti poole, kui ilmnevad esimesed probleemi tunnused.

PTSD ravi viib läbi kvalifitseeritud psühhoterapeut

Likvideerides algavaid psüühikaprobleeme, hoiab arst ära psüühiliste haiguste teket, teeb elu lihtsamaks ning aitab negatiivsusest lihtsalt ja kiiresti üle saada. Oluline on kannatava inimese lähedaste käitumine. Kui ta ei soovi kliinikusse minna, külastage ise arsti ja konsulteerige temaga, kirjeldades probleemi. Te ei tohiks püüda teda üksinda rasketest mõtetest kõrvale juhtida ega rääkida tema juuresolekul psüühikahäire põhjustanud sündmusest. Soojus, hoolitsus, ühised hobid ja toetus on muide just see, ja must triip muutub kiiresti heledaks.