Versioon: MedElementi haiguste kataloog
Muu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (J44)
Pulmonoloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
(KOK) on krooniline põletikuline haigus, mis tekib erinevate keskkonnaagressiivsete tegurite mõjul, millest peamine on suitsetamine. Esineb hingamisteede distaalsete osade ja parenhüümi valdava kahjustusega Parenhüüm on siseorgani peamiste funktsioneerivate elementide kogum, mis on piiratud sidekoe strooma ja kapsliga.
kopsud, emfüseemi moodustumine Emfüseem - elundi või koe venitamine (turse) väljastpoolt siseneva õhu või kudedes tekkiva gaasi tõttu
.
KOK-i iseloomustab osaliselt pöörduv ja pöördumatu õhuvoolu piiramine. Haigus on põhjustatud põletikulisest reaktsioonist, mis erineb bronhiaalastma põletikust ja eksisteerib olenemata haiguse raskusastmest.
KOK areneb vastuvõtlikel inimestel ja avaldub köha, rögaerituse ja süveneva õhupuudusena. Haigus progresseerub pidevalt, mille tagajärjeks on krooniline hingamispuudulikkus ja cor pulmonale.
Praegu on KOK-i mõiste lakanud olemast kollektiivne. Bronhoektaasiaga seotud osaliselt pöörduv õhuvoolu piiramine on KOK-i määratlusest välja jäetud. Bronhektaasia - bronhide piiratud alade laienemine nende seinte põletikuliste-düstroofiliste muutuste või bronhipuu arengu kõrvalekallete tõttu
, tsüstiline fibroos Tsüstiline fibroos on pärilik haigus, mida iseloomustab kõhunäärme, soolenäärmete ja hingamisteede tsüstiline degeneratsioon, mis on tingitud nende erituskanalite ummistusest viskoosse eritisega.
, tuberkuloosijärgne fibroos, bronhiaalastma.
Märge. Selles alajaotuses KOK-i ravi spetsiifilised lähenemisviisid on esitatud vastavalt Vene Föderatsiooni juhtivate pulmonoloogide seisukohtadele ja need ei pruugi üksikasjalikult kokku langeda GOLD - 2011 (- J44.9) soovitustega.
Klassifikatsioon
KOK-i õhuvoolu piirangu raskusastme klassifikatsioon(põhineb bronhodilataatorijärgsel FEV1-l) FEV1/FVC-ga patsientidel<0,70 (GOLD - 2011)
KOK-i kliiniline klassifikatsioon raskusastme järgi(kasutatakse siis, kui FEV1/FVC seisundit ei ole võimalik dünaamiliselt jälgida, kui kliiniliste sümptomite analüüsi põhjal saab ligikaudselt määrata haiguse staadiumi).
I etapp. Kerge KOK: patsient ei pruugi märgata, et tema kopsufunktsioon on häiritud; Tavaliselt (kuid mitte alati) esineb kroonilist köha ja rögaeritust.
II etapp. Mõõdukas KOK: selles etapis otsivad patsiendid meditsiinilist abi õhupuuduse ja haiguse ägenemise tõttu. Sümptomid suurenevad koos õhupuudusega, mis ilmneb treeningu ajal. Korduvate ägenemiste esinemine mõjutab patsientide elukvaliteeti ja nõuab sobivat ravitaktikat.
III etapp. Raske KOK: seda iseloomustab õhuvoolu piiratuse edasine suurenemine, suurenenud õhupuudus ja haiguse ägenemiste sagedus, mis mõjutab patsientide elukvaliteeti.
IV etapp.Äärmiselt raske KOK: selles staadiumis halveneb märgatavalt patsientide elukvaliteet ja ägenemised võivad olla eluohtlikud. Haigus muutub invaliidiks. Iseloomustab äärmiselt raske bronhide obstruktsioon hingamispuudulikkuse korral. Reeglina on hapniku osarõhk arteriaalses veres (PaO 2) alla 8,0 kPa (60 mm Hg) kombinatsioonis (või ilma) PaCO 2 tõusuga üle 6,7 kPa (50 mm Hg). Cor pulmonale võib areneda.
Märge. Raskusaste "0": Suurenenud risk haigestuda KOK-i: krooniline köha ja rögaeritus; kokkupuutel riskiteguritega ei muutu kopsufunktsioon. Seda etappi peetakse eelhaiguseks, mis ei arene alati KOK-ks. Võimaldab tuvastada riskirühma kuuluvaid patsiente ja vältida haiguse edasist arengut. Kaasaegsetes soovitustes on etapp "0" välistatud.
Seisundi raskusastet ilma spiromeetriata saab ka teatud testide ja skaalade järgi aja jooksul määrata ja hinnata. Spiromeetriliste näitajate ja mõne skaala vahel täheldati väga kõrget korrelatsiooni.
Etioloogia ja patogenees
KOK areneb geneetiliste ja keskkonnategurite koosmõjul.
Etioloogia
Keskkonnategurid:
Suitsetamine (aktiivne ja passiivne) on haiguse arengu peamine etioloogiline tegur;
Kodus toiduvalmistamiseks kasutatavate biokütuste põletamisel tekkiv suits on vähearenenud riikides oluline etioloogiline tegur;
Töökeskkonna ohud: orgaaniline ja anorgaaniline tolm, keemilised ained.
Geneetilised tegurid:
Alfa1-antitrüpsiini puudulikkus;
Praegu uuritakse mikrosomaalse epoksiidi hüdrolaasi, D-vitamiini siduva valgu, MMP12 ja teiste võimalike geneetiliste tegurite geenide polümorfisme.
Patogenees
Hingamisteede põletik KOK-iga patsientidel on hingamisteede patoloogiliselt liialdatud normaalne põletikuline reaktsioon pikaajalistele ärritavatele teguritele (nt sigaretisuits). Mehhanism, mille abil tõhustatud reaktsioon tekib, ei ole praegu täiesti selge; Märgitakse, et see võib olla geneetiliselt määratud. Mõnel juhul on täheldatud KOK-i teket mittesuitsetajatel, kuid selliste patsientide põletikulise vastuse olemus pole teada. Kopsukoe oksüdatiivse stressi ja proteinaaside liigse tõttu intensiivistub põletikuline protsess veelgi. See koos põhjustab KOK-ile iseloomulikke patomorfoloogilisi muutusi. Põletikuline protsess kopsudes jätkub ka pärast suitsetamisest loobumist. Arutletakse autoimmuunprotsesside ja püsiva infektsiooni rollist põletikulise protsessi jätkumisel.
Patofüsioloogia
1. Õhuvoolu piiramine ja õhupüüdurid. Põletik, fibroos Fibroos on kiulise sidekoe vohamine, mis tekib näiteks põletiku tagajärjel.
ja eksudaadi hüperproduktsioon Eksudaat on valgurikas vedelik, mis väljub väikestest veenidest ja kapillaaridest põletiku käigus ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse.
väikeste bronhide luumenis põhjustavad obstruktsiooni. Selle tulemusena tekivad "õhulõksud" - väljahingamise faasis takistatakse õhu väljumist kopsudest ja seejärel areneb hüperinflatsioon. Hüperinflatsioon - radiograafiaga tuvastatud õhulisuse suurenemine
. Emfüseem aitab kaasa ka "õhulõksude" tekkele väljahingamisel, kuigi see on rohkem seotud gaasivahetuse häiretega kui FEV1 langusega. Hüperinflatsiooni tõttu, mis toob kaasa sissehingamise mahu vähenemise (eriti füüsilise tegevuse ajal), tekib õhupuudus ja piiratud koormustaluvus. Need tegurid põhjustavad hingamislihaste kontraktiilsuse häireid, mis viib põletikueelsete tsütokiinide sünteesi suurenemiseni.
Praegu arvatakse, et hüperinflatsioon areneb juba haiguse varases staadiumis ja on peamise mehhanismina hingelduse tekkeks pingutusel.
2.Gaasivahetuse häired põhjustada hüpokseemiat Hüpokseemia - madal hapnikusisaldus veres
ja hüperkapnia Hüperkapnia - süsihappegaasi taseme tõus veres ja (või) teistes kudedes
ja KOK-i korral põhjustavad mitmed mehhanismid. Hapniku ja süsinikdioksiidi transport halveneb üldiselt haiguse progresseerumisel. Tõsine obstruktsioon ja hüperinflatsioon koos hingamislihaste kontraktiilsuse vähenemisega põhjustavad hingamislihaste koormuse suurenemist. See koormuse suurenemine koos ventilatsiooni vähenemisega võib põhjustada süsihappegaasi kogunemist. Kahjustatud alveolaarne ventilatsioon ja vähenenud kopsuverevool põhjustavad ventilatsiooni-perfusiooni suhte (VA/Q) kahjustuse edasist progresseerumist.
3. Lima hüpersekretsioon, mis põhjustab kroonilist produktiivset köha, on kroonilise bronhiidi iseloomulik tunnus ja ei pruugi olla seotud õhuvoolu piiramisega. Kõigil KOK-iga patsientidel ei tuvastata lima hüpersekretsiooni sümptomeid. Hüpersekretsiooni esinemise korral põhjustab see metaplaasia Metaplaasia on ühte tüüpi diferentseerunud rakkude püsiv asendamine teist tüüpi diferentseerunud rakkudega, säilitades samal ajal koe põhiliigid.
limaskest koos pokaalrakkude arvu ja submukoossete näärmete suuruse suurenemisega, mis tekib vastusena sigaretisuitsu ja muude kahjulike ainete kroonilisele ärritavale toimele hingamisteedele. Lima hüpersekretsiooni stimuleerivad erinevad vahendajad ja proteinaasid.
4. Pulmonaalne hüpertensioon võib areneda juba KOK-i hilisemates staadiumides. Selle välimus on seotud hüpoksiast põhjustatud kopsude väikeste arterite spasmiga, mis lõpuks põhjustab struktuurseid muutusi: hüperplaasia Hüperplaasia on rakkude, intratsellulaarsete struktuuride, rakkudevaheliste kiuliste moodustiste arvu suurenemine elundi funktsiooni paranemise või koe patoloogilise neoplasmi tagajärjel.
intima ja hiljem silelihaskihi hüpertroofia/hüperplaasia.
Veresoontes täheldatakse endoteeli düsfunktsiooni ja põletikulist reaktsiooni, mis sarnaneb hingamisteede reaktsiooniga.
Rõhu tõusu kopsuringis võib soodustada ka kopsukapillaaride verevoolu ammendumine emfüseemi ajal. Progresseeruv pulmonaalne hüpertensioon võib põhjustada parema vatsakese hüpertroofiat ja lõpuks parema vatsakese puudulikkust (cor pulmonale).
5. Ägenemised koos suurenenud hingamisteede sümptomitega KOK-iga patsientidel võib selle vallandada bakteriaalne või viirusinfektsioon (või nende kombinatsioon), keskkonnasaaste ja tundmatud tegurid. Bakteriaalse või viirusliku infektsiooni korral kogevad patsiendid iseloomulikku põletikulise reaktsiooni suurenemist. Ägenemise ajal suureneb hüperinflatsiooni ja "õhulõksude" raskus koos väljahingamise vähenemisega, mis põhjustab suurenenud õhupuudust. Lisaks halveneb ventilatsiooni-perfusiooni suhte (VA/Q) tasakaalustamatus, mis põhjustab rasket hüpokseemiat.
Sellised haigused nagu kopsupõletik, trombemboolia ja äge südamepuudulikkus võivad simuleerida KOK-i ägenemist või süvendada selle pilti.
6. Süsteemsed ilmingud.Õhuvoolu kiiruse piiramine ja eriti hüperinflatsioon mõjutavad negatiivselt südame tööd ja gaasivahetust. Ringlevad põletikumediaatorid võivad kaasa aidata lihaste kadumisele ja kahheksiale Kahheksia on keha äärmuslik kurnatus, mida iseloomustab äkiline kõhnumine, füüsiline nõrkus, füsioloogiliste funktsioonide vähenemine, asteeniline ja hiljem apaatne sündroom.
ja võib samuti provotseerida kaasuvate haiguste (südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus, normotsüütiline aneemia, osteoporoos, diabeet, metaboolne sündroom, depressioon) arengut või süvendada nende kulgu.
Patomorfoloogia
KOK-i proksimaalsetes hingamisteedes, perifeersetes hingamisteedes, kopsuparenhüümis ja kopsuveresoontes leitakse iseloomulikke patoloogilisi muutusi:
- kroonilise põletiku tunnused, millega kaasneb teatud tüüpi põletikurakkude arvu suurenemine kopsude erinevates osades;
- kahjustus- ja taastumisprotsesside vaheldumisest põhjustatud struktuurimuutused.
KOK-i raskusastme kasvades suurenevad põletikulised ja struktuursed muutused ning need püsivad ka pärast suitsetamisest loobumist.
Epidemioloogia
Olemasolevates KOK-i levimuse andmetes on olulisi lahknevusi (8–19%), mis on tingitud uurimismeetodite, diagnostiliste kriteeriumide ja andmete analüüsi lähenemisviiside erinevusest. Keskmiselt on levimus hinnanguliselt ligikaudu 10% elanikkonnast.
Riskitegurid ja rühmad
- suitsetamine (aktiivne ja passiivne) on peamine ja peamine riskitegur; Raseduseaegne suitsetamine võib ohustada loote emakasisese kasvu ja kopsude arengut kahjustava mõju tõttu ning võib-olla ka esmase antigeense toime tõttu immuunsüsteemile;
- teatud ensüümide ja valkude geneetilised kaasasündinud puudused (kõige sagedamini - antitrüpsiini puudulikkus);
- töökeskkonna ohud (orgaaniline ja anorgaaniline tolm, keemilised ained ja suits);
- meessoost;
- vanus üle 40 (35) aasta;
- sotsiaalmajanduslik staatus (vaesus);
- madal kehakaal;
- madal sünnikaal, samuti kõik tegurid, mis mõjutavad ebasoodsalt kopsude kasvu loote arengu ajal ja lapsepõlves;
- bronhide hüperreaktiivsus;
- krooniline bronhiit (eriti noortel suitsetajatel);
- lapsepõlves põdetud rasked hingamisteede infektsioonid.
Kliiniline pilt
Sümptomid, muidugi
Köha, rögaerituse ja/või õhupuuduse korral tuleb KOK-i kahtlustada kõigil patsientidel, kellel on haiguse tekke riskifaktorid. Tuleb meeles pidada, et krooniline köha ja rögaeritus võivad sageli tekkida ammu enne õhupuudust põhjustava õhuvoolu piiramise tekkimist.
Kui patsiendil esineb mõni neist sümptomitest, tuleb teha spiromeetria. Iga sümptom üksi ei ole diagnostiline, kuid mitme sümptomi esinemine suurendab KOK-i haigestumise tõenäosust.
KOK-i diagnoosimine koosneb järgmistest etappidest:
- patsiendiga peetud vestlusest kogutud teave (patsiendi verbaalne portree);
- objektiivse (füüsilise) läbivaatuse andmed;
- instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused.
Patsiendi verbaalse portree uurimine
Kaebused(nende raskusaste sõltub haiguse staadiumist ja faasist):
1. Köha on kõige varasem sümptom ja ilmneb tavaliselt 40-50 aasta vanuselt. Külmadel aastaaegadel kogevad sellised patsiendid hingamisteede infektsiooni episoode, mida patsient ja arst esialgu ei seosta ühe haigusena. Köha võib olla igapäevane või vahelduv; sagedamini täheldatud päeva jooksul.
Vestluses patsiendiga on vaja kindlaks teha köha sagedus ja intensiivsus.
2. Röga eraldub reeglina hommikuti väikestes kogustes (harva > 50 ml/ööpäevas) ja oma olemuselt limane. Röga hulga suurenemine ja selle mädane olemus on haiguse ägenemise tunnused. Kui rögas ilmub veri, tuleb kahtlustada mõnda muud köha põhjust (kopsuvähk, tuberkuloos, bronhoektaasia). KOK-iga patsiendil võivad püsiva häkkimisköha tagajärjel tekkida rögas olevad veretriibud.
Vestluses patsiendiga on vaja välja selgitada röga olemus ja selle kogus.
3. Õhupuudus on KOK-i peamine sümptom ja enamiku patsientide jaoks on see põhjus arstiga konsulteerimiseks. Sageli tehakse KOK-i diagnoos haiguse selles staadiumis.
Haiguse progresseerumisel võib õhupuudus olla väga erinev: alates õhupuuduse tundest harjumuspärase füüsilise tegevuse ajal kuni raske hingamispuudulikkuseni. Füüsilise koormuse ajal tekkiv hingeldus ilmneb keskmiselt 10 aastat hiljem kui köha (see on äärmiselt haruldane, et haigus debüteerib õhupuudusega). Õhupuuduse raskusaste suureneb, kui kopsufunktsioon väheneb.
KOK-i korral on õhupuuduse iseloomulikud tunnused:
- progresseerumine (pidev tõus);
- järjepidevus (iga päev);
- suurenenud füüsilise koormuse ajal;
- suurenenud hingamisteede infektsioonide korral.
Patsiendid kirjeldavad õhupuudust kui "suurenevat pingutust hingamisel", "raskustunnet", "õhunälgimist", "hingamisraskust".
Vestluses patsiendiga on vaja hinnata õhupuuduse raskust ja selle seost kehalise aktiivsusega. Õhupuuduse ja teiste KOK-i sümptomite hindamiseks on mitu spetsiaalset skaalat – BORG, mMRC Dyspnoe Scale, CAT.
Lisaks peamistele kaebustele võivad patsiendid olla mures järgmise pärast: KOK-i ekstrapulmonaalsed ilmingud:
Hommikune peavalu;
- unisus päeval ja unetus öösel (hüpoksia ja hüperkapnia tagajärg);
- kaalulangus ja kaalulangus.
Anamnees
Patsiendiga vesteldes tuleb meeles pidada, et KOK hakkab arenema ammu enne raskete sümptomite ilmnemist ja kulgeb pikka aega ilma oluliste kliiniliste sümptomiteta. Soovitav on patsiendiga selgitada, mida ta ise seostab haiguse sümptomite tekke ja nende suurenemisega.
Anamneesi uurimisel on vaja kindlaks teha ägenemiste peamiste ilmingute sagedus, kestus ja omadused ning hinnata varem läbiviidud ravimeetmete tõhusust. On vaja välja selgitada päriliku eelsoodumuse olemasolu KOK-ile ja teistele kopsuhaigustele.
Kui patsient alahindab oma seisundit ja arstil on raskusi haiguse olemuse ja raskusastme kindlaksmääramisega, kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke.
Tüüpiline "portree" KOK-iga patsiendist:
Suitsetaja;
Keskealine või vanur;
Kannatab õhupuuduse käes;
Krooniline köha koos rögaga, eriti hommikul;
Bronhiidi regulaarsete ägenemiste kaebamine;
Osaliselt (nõrgalt) pöörduv obstruktsioon.
Füüsiline läbivaatus
Objektiivse uuringu tulemused sõltuvad järgmistest teguritest:
- bronhide obstruktsiooni raskusaste;
- emfüseemi raskusaste;
- kopsu hüperinflatsiooni ilmingute olemasolu (kopsude ülevool);
- tüsistuste esinemine (hingamispuudulikkus, krooniline pulmonaalne südamehaigus);
- kaasuvate haiguste esinemine.
Tuleb meeles pidada, et kliiniliste sümptomite puudumine ei välista KOK-i esinemist patsiendil.
Patsiendi läbivaatus
1. Välimuse hindamine patsient, tema käitumine, hingamissüsteemi reaktsioon vestlusele, liikumine kabinetis. Raske KOK-i tunnusteks on kokku surutud huuled ja sundasend.
2. Nahavärvi hindamine, mille määrab hüpoksia, hüperkapnia ja erütrotsütoosi kombinatsioon. Tsentraalne hall tsüanoos näitab tavaliselt hüpokseemiat; kui see on kombineeritud akrotsüanoosiga, näitab see tavaliselt südamepuudulikkuse esinemist.
3. Rindkere uurimine. Raske KOK-i sümptomid:
- rindkere deformatsioon, tünni kuju;
- hingamisel passiivne;
- alumiste roietevaheliste ruumide paradoksaalne tagasitõmbumine (tagasitõmbumine) inspiratsiooni ajal (Hooveri märk);
- osalemine rindkere ja kõhulihaste abilihaste hingamistegevuses;
- rindkere märkimisväärne laienemine alumistes osades.
4. Löökpillid rind. Emfüseemi tunnusteks on kastiline löökpilliheli ja kopsude alumiste piiride rippumine.
5.Auskultatiivne pilt:
Emfüseemi nähud: karm või nõrgenenud vesikulaarne hingamine koos madala diafragmaga;
Obstruktsiooni sündroom: kuiv vilistav hingamine, mis intensiivistub sunnitud väljahingamisel koos suurenenud väljahingamisega.
KOK-i kliinilised vormid
Mõõduka ja raske haigusega patsientidel eristatakse kahte kliinilist vormi:
- emfüsematoosne (panatsinaarne emfüseem, "roosad pahvakud");
- bronhiit (tsentroatsinaarne emfüseem, "sinine turse").
Kahe KOK-i vormi tuvastamisel on prognostiline tähtsus. Emfüsematoosse vormi korral esineb kopsupõletiku dekompensatsioon hilisemates staadiumides võrreldes bronhiidi vormiga. Sageli täheldatakse nende kahe haigusvormi kombinatsiooni.
Kliiniliste nähtude järgi on KOK-i kaks peamist faasi: stabiilne ja haiguse ägenemine.
Stabiilne olek - haiguse progresseerumist saab tuvastada ainult patsiendi pikaajalise jälgimisega ning sümptomite raskus ei muutu oluliselt nädalate või isegi kuude jooksul.
Ägenemine- patsiendi seisundi halvenemine, millega kaasnevad sümptomite ja funktsionaalsete häirete suurenemine ning mis kestab vähemalt 5 päeva. Ägenemised võivad alata järk-järgult või ilmneda patsiendi seisundi kiire halvenemisena koos ägeda hingamise ja parema vatsakese puudulikkuse tekkega.
KOK-i ägenemise peamine sümptom- suurenenud õhupuudus. Reeglina kaasneb selle sümptomiga koormustaluvuse vähenemine, kitsendustunne rinnus, kauge vilistava hingamise ilmnemine või tugevnemine, köha intensiivsuse ja röga hulga suurenemine, selle värvuse muutus. ja viskoossus. Patsientidel halvenevad oluliselt välise hingamisfunktsiooni ja veregaaside näitajad: kiirusnäitajad (FEV1 jne) vähenevad, võivad ilmneda hüpokseemia ja hüperkapnia.
Ägenemist on kahte tüüpi:
- ägenemine, mida iseloomustab põletikuline sündroom (kehatemperatuuri tõus, röga suurenenud kogus ja viskoossus, röga mädane olemus);
- ägenemine, mis väljendub õhupuuduse suurenemises, KOK-i kopsuväliste ilmingute sagenemises (nõrkus, peavalu, halb uni, depressioon).
Tõstke esile 3 ägenemise raskusastet sõltuvalt sümptomite intensiivsusest ja ravivastusest:
1. Kerge - sümptomid veidi suurenevad, ägenemist kontrollitakse bronhodilataatorraviga.
2. Mõõdukas – ägenemine nõuab meditsiinilist sekkumist ja seda saab ravida ambulatoorselt.
3. Raske – ägenemine nõuab haiglaravi, seda iseloomustavad KOK-i sümptomite sagenemine ja tüsistuste ilmnemine või süvenemine.
Kerge või mõõduka KOK-iga (I-II staadium) patsientidel väljendub ägenemine tavaliselt suurenenud õhupuuduses, köhas ja rögamahu suurenemises, mis võimaldab patsiente ambulatoorselt ravida.
Raskekujulise KOK-iga (III staadium) patsientidel kaasneb ägenemisega sageli äge hingamispuudulikkus, mis nõuab intensiivravi haiglatingimustes.
Mõnel juhul esineb lisaks raskele KOK-i väga raskeid ja üliraskeid ägenemisi. Nendes olukordades võetakse arvesse abilihaste osalemist hingamistegevuses, rindkere paradoksaalseid liigutusi ja tsentraalse tsüanoosi tekkimist või süvenemist. Tsüanoos on naha ja limaskestade sinakas toon, mis on põhjustatud vere ebapiisavast hapnikuga küllastumisest.
ja perifeerne turse.
Diagnostika
Instrumentaalõpingud
1. Kopsufunktsiooni test- KOK-i diagnoosimise peamine ja kõige olulisem meetod. Teostatakse õhuvoolu piiramise tuvastamiseks kroonilise produktiivse köhaga patsientidel isegi õhupuuduse puudumisel.
KOK-i peamised funktsionaalsed sündroomid:
Bronhide obstruktsiooni rikkumine;
Staatiliste mahtude struktuuri muutused, kopsude elastsete omaduste ja difusioonivõime rikkumine;
Vähenenud füüsiline jõudlus.
Spiromeetria
Spiromeetria või pneumotahomeetria on üldtunnustatud meetodid bronhide obstruktsiooni registreerimiseks. Uuringute läbiviimisel hinnatakse sunnitud väljahingamist esimeses sekundis (FEV1) ja sunnitud eluvõimet (FVC).
Kroonilise õhuvoolu piirangu või kroonilise obstruktsiooni olemasolule viitab bronhodilataatorijärgne FEV1/FVC suhte langus vähem kui 70% prognoositust. See muutus registreeritakse alates haiguse I staadiumist (kerge KOK).
Bronhodilataatorijärgsel FEV1 indikaatoril on manöövri korrektse sooritamise korral kõrge reprodutseeritavus ja see võimaldab teil jälgida bronhide läbilaskevõimet ja selle varieeruvust.
Bronhiaobstruktsioon loetakse krooniliseks, kui see esineb ravile vaatamata vähemalt 3 korda ühe aasta jooksul.
Bronhodilatatsiooni test teostama:
- lühitoimeliste β2-agonistidega (400 mcg salbutamooli või 400 mcg fenoterooli sissehingamine) tehakse hindamine 30 minuti pärast;
- M-antikolinergiliste ravimitega (ipratroopiumbromiidi sissehingamine 80 mcg) viiakse hindamine läbi 45 minuti pärast;
- testi on võimalik läbi viia bronhodilataatorite kombinatsiooniga (fenoterool 50 mcg + ipratroopiumbromiid 20 mcg - 4 annust).
Bronhodilataatori testi korrektseks läbiviimiseks ja tulemuste moonutamise vältimiseks on vaja ravi katkestada vastavalt võetud ravimi farmakokineetilistele omadustele:
- lühitoimelised β2-agonistid - 6 tundi enne testi algust;
- pika toimeajaga β2-agonistid - 12 tundi;
- pikendatud vabanemisega teofülliinid - 24 tundi enne.
FEV1 suurenemise arvutamine
FEV1 absoluutse suurenemisega ml-des (lihtsaim viis):
Puudus: see meetod ei võimalda hinnata bronhide läbilaskvuse suhtelise paranemise astet, kuna ei võeta arvesse ei esialgse ega saavutatud näitaja väärtusi oodatava väärtuse suhtes.
FEV1 absoluutse suurenemise protsentuaalse suhte võrra esialgsesse FEV1-sse:
Puudus: väike absoluutne tõus toob kaasa suure protsendi suurenemise, kui patsiendil on madal FEV1 algväärtus.
- Bronhodilatatsiooni reaktsiooni määra mõõtmise meetod protsendina õigest FEV1-st [ΔOFEV1 õige. (%)]:
Bronhodilatatsiooni reaktsiooni määra mõõtmise meetod protsendina maksimaalsest võimalikust pöörduvusest [ΔOFV1 võimalik. (%)]:
Kus OFV1 ref. - esialgne parameeter, FEV1 dilate. - indikaator pärast bronhodilatatsiooni testi, FEV1 peaks. - õige parameeter.
Pöörduvusindeksi arvutamise meetodi valik sõltub kliinilisest olukorrast ja konkreetsest põhjusest, mille tõttu uuring läbi viiakse. Algparameetritest vähem sõltuva pöörduvuse indikaatori kasutamine võimaldab teha korrektsemat võrdlevat analüüsi.
Bronhodilatatsiooni positiivse vastuse marker FEV1 suurenemist loetakse ≥15% prognoositust ja ≥200 ml. Kui selline tõus on saavutatud, on bronhide obstruktsioon dokumenteeritud pöörduvana.
Bronhiaobstruktsioon võib viia staatiliste mahtude struktuuri muutumiseni kopsude üliõhususe suunas, mille ilming on eelkõige kopsude kogumahu suurenemine.
Kopsu kogumahtuvuse struktuuri moodustavate staatiliste mahtude vahekordade muutuste tuvastamiseks hüperõhu ja emfüseemi korral kasutatakse keha pletüsmograafiat ja kopsumahtude mõõtmist inertgaaside lahjendamise meetodil.
Bodypletüsmograafia
Emfüseemi korral väljenduvad kopsu parenhüümi anatoomilised muutused (õhuruumide laienemine, alveoolide seinte hävitavad muutused) funktsionaalselt kopsukoe staatilise venitatavuse suurenemisega. Rõhu-mahu silmuse kuju ja nurk on muutunud.
Kopsude difusioonivõime mõõtmist kasutatakse emfüseemist põhjustatud kopsuparenhüümi kahjustuse tuvastamiseks ning see viiakse läbi pärast sundspiromeetriat või pneumotahomeetriat ja staatiliste mahtude struktuuri määramist.
Emfüseemi korral väheneb kopsude difusioonivõime (DLCO) ja selle suhe alveolaarmahusse DLCO/Va (peamiselt alveolaar-kapillaarmembraani hävimise tagajärjel, mis vähendab gaasivahetuse efektiivset ala).
Tuleb meeles pidada, et kopsude difusioonivõime vähenemist mahuühiku kohta saab kompenseerida kopsude kogumahu suurenemisega.
Tippvoolumõõtmine
Maksimaalse väljahingamise voolu (PEF) mahu määramine on lihtsaim ja kiireim meetod bronhide läbilaskvuse seisundi hindamiseks. Siiski on sellel madal tundlikkus, kuna KOK-i korral võivad PEF-i väärtused püsida pikka aega normaalses vahemikus ja madala spetsiifilisusega, kuna PEF-i väärtuste langus võib esineda ka teiste hingamisteede haiguste korral.
Tippvoolumõõtmist kasutatakse KOK-i ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostikas ning seda saab kasutada ka tõhusa sõeluuringumeetodina KOK-i haigestumise riskirühma tuvastamiseks ja erinevate saasteainete negatiivse mõju kindlakstegemiseks. Saasteaine (saasteaine) - üks saasteainete liikidest, mis tahes keemiline aine või ühend, mida leidub looduskeskkonna objektis foonväärtusi ületavates kogustes ja põhjustab seeläbi keemilist reostust
.
PEF-i määramine on vajalik kontrollimeetod KOK-i ägenemise ajal ja eriti taastusravi staadiumis.
2. Radiograafia rindkere organid.
Esialgne röntgenuuring viiakse läbi, et välistada muud haigused (kopsuvähk, tuberkuloos jne), millega kaasnevad KOK-ile sarnased kliinilised sümptomid.
Kerge KOK-i korral olulisi radiograafilisi muutusi tavaliselt ei tuvastata.
KOK-i ägenemise korral tehakse komplikatsioonide (kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, pleuraefusioon) tekke välistamiseks röntgenuuring.
Rindkere röntgenuuring võib paljastada emfüseemi. Kopsu mahu suurenemist näitavad:
- otsesel radiograafial - lame diafragma ja kitsas südame vari;
- lateraalsel röntgenpildil on diafragma kontuuri lamenemine ja retrosternaalse ruumi suurenemine.
Röntgenülesvõttel olevate punnide olemasolu võib kinnitada emfüseemi olemasolu. Bulla - pundunud, üle venitatud kopsukoe piirkond
– on defineeritud kui üle 1 cm läbimõõduga ja väga õhukese kaarekujulise äärisega radioaktiivsed ruumid.
3. CT skaneerimine rindkere organid on vajalikud järgmistel juhtudel:
- kui olemasolevad sümptomid on ebaproportsionaalsed spiromeetriliste andmetega;
- rindkere röntgenuuringu käigus tuvastatud muutuste selgitamiseks;
- kirurgilise ravi näidustuste hindamine.
CT, eriti kõrge eraldusvõimega CT (HRCT) 1–2 mm sammuga, on emfüseemi diagnoosimisel tundlikkuse ja spetsiifilisusega võrreldes radiograafiaga suurem. Kasutades CT-d arengu varases staadiumis, on võimalik kindlaks teha ka emfüseemi spetsiifiline anatoomiline tüüp (panacinar, tsentracinar, paraseptal).
CT-skaneeringud paljastavad paljudel KOK-iga patsientidel hingetoru saberkujulise deformatsiooni, mis on selle haiguse jaoks patognoomiline.
Kuna standardne CT-uuring tehakse sissehingamise kõrgusel, kui kopsukoe piirkondade liigset õhulisust ei ole märgata, tuleks KOK-i kahtluse korral täiendada CT-tomograafiat väljahingamise tomograafiaga.
HRCT võimaldab hinnata kopsukoe peenstruktuuri ja väikeste bronhide seisundit. Obstruktiivsete muutustega patsientide kopsukoe seisundit ventilatsiooni häire korral uuritakse väljahingamise CT-s. Selle tehnika kasutamisel tehakse HRCT hilinenud väljahingamise kõrgusel.
Bronhide kahjustatud läbilaskvuse piirkondades tuvastatakse suurenenud õhulisusega piirkonnad - "õhulõksud", mis põhjustavad hüperinflatsiooni. See nähtus ilmneb kopsude vastavuse suurenemise ja nende elastse veojõu vähenemise tagajärjel. Väljahingamise ajal põhjustab hingamisteede obstruktsioon kopsudes õhupeetust, kuna patsient ei suuda täielikult välja hingata.
"Õhulõksu" indikaatorid (tüüp IC - sissehingamisvõime, sissehingamise võime) on KOK-iga patsiendi hingamisteede seisundiga tihedamalt seotud kui FEV1 indikaator.
Muud uuringud
1.Elektrokardiograafia enamikul juhtudel võimaldab see välistada hingamisteede sümptomite kardiaalse päritolu. Mõnel juhul võib EKG paljastada parema südame hüpertroofia tunnuseid cor pulmonale kui KOK-i tüsistuste tekke ajal.
2.Ehhokardiograafia võimaldab hinnata ja tuvastada pulmonaalhüpertensiooni tunnuseid, südame parema (ja muutuste korral ka vasaku) osa talitlushäireid ning määrata pulmonaalhüpertensiooni raskusastet.
3.Harjutuste uuring(sammutest). Haiguse algstaadiumis võivad vere difusioonivõime ja gaasi koostise häired puhkeolekus puududa ja ilmneda ainult füüsilise koormuse ajal. Treeningutaluvuse vähenemise astme objektiivseks ja dokumenteerimiseks on soovitatav testida harjutusi.
Füüsiline koormustest viiakse läbi järgmistel juhtudel:
- kui õhupuuduse raskusaste ei vasta FEV1 väärtuste vähenemisele;
- jälgida teraapia efektiivsust;
- patsientide valimiseks rehabilitatsiooniprogrammidesse.
Kõige sagedamini kasutatakse astmetestina 6-minutilise jalutuskäigu testmida saab läbi viia ambulatoorselt ja see on lihtsaim vahend haiguse kulgu individuaalseks jälgimiseks ja jälgimiseks.
Standardne 6-minutilise jalutuskäigu katseprotokoll hõlmab patsientide juhendamist testi eesmärgi kohta, seejärel palutakse neil kõndida mööda mõõdetud koridori omas tempos, püüdes läbida maksimaalse vahemaa 6 minuti jooksul. Patsientidel lastakse testi ajal peatuda ja puhata, pärast puhkamist jätkata kõndimist.
Enne testi algust ja lõpus hinnatakse õhupuudust Borgi skaala abil (0-10 punkti: 0 - õhupuudus puudub, 10 - maksimaalne õhupuudus), SatO 2 ja pulss. Patsiendid lõpetavad kõndimise, kui neil tekib tugev õhupuudus, pearinglus, valu rinnus või jalgades ning SatO2 väheneb 86%-ni. 6 minutiga läbitud vahemaad mõõdetakse meetrites (6MWD) ja võrreldakse õige 6MWD(i)-ga.
6-minutilise jalutuskäigu test on osa BODE skaalast (vt jaotist "Prognoos"), mis võimaldab võrrelda FEV1 väärtusi mMRC skaala ja kehamassiindeksi tulemustega.
4. Bronhoskoopiline uuring kasutatakse KOK-i diferentsiaaldiagnostikas koos teiste haigustega (vähk, tuberkuloos jne), millel on sarnased hingamisteede sümptomid. Uuring hõlmab bronhide limaskesta uurimist ja selle seisundi hindamist, bronhide sisu võtmist järgnevateks uuringuteks (mikrobioloogilised, mükoloogilised, tsütoloogilised).
Vajadusel on võimalik teha bronhide limaskesta biopsia ja teha bronhoalveolaarse loputuse tehnikat rakulise ja mikroobse koostise määramiseks, et selgitada põletiku olemust.
5. Elukvaliteedi uuring. Elukvaliteet on lahutamatu näitaja, mis määrab patsiendi kohanemise KOK-iga. Elukvaliteedi määramiseks kasutatakse spetsiaalseid küsimustikke (mittespetsiifiline küsimustik SF-36). Kõige kuulsam küsimustik on The St. George’s Hospital Respiratory Questionnaire – SGRQ.
6. Pulssoksümeetria kasutatakse SatO 2 mõõtmiseks ja jälgimiseks. See võimaldab salvestada ainult hapnikusisalduse taset ja ei võimalda jälgida PaCO 2 muutusi. Kui SatO 2 on alla 94%, on näidustatud veregaasi uuring.
Pulssoksümeetria on näidustatud hapnikuravi vajaduse kindlakstegemiseks (kui esineb tsüanoos või cor pulmonale või FEV1< 50% от должных величин).
KOK-i diagnoosi koostamisel märkige:
- haiguse raskusaste: kerge (I staadium), keskmine (II staadium), raske (III staadium) ja üliraske (IV staadium), haiguse ägenemine või stabiilne kulg;
- tüsistuste esinemine (cor pulmonale, hingamispuudulikkus, vereringepuudulikkus);
- riskitegurid ja suitsetamise indeks;
- raske haiguse korral on soovitatav näidata KOK-i kliiniline vorm (emfüsematoosne, bronhiit, segatud).
Laboratoorsed diagnostikad
1. Veregaasi uuring Seda tehakse patsientidel, kellel on suurenev õhupuudus, FEV1 väärtuste langus alla 50% prognoositust, ja patsientidel, kellel on hingamispuudulikkuse või parema südamepuudulikkuse kliinilised nähud.
Hingamispuudulikkuse kriteerium(merepinnal õhu sissehingamisel) - PaO 2 alla 8,0 kPa (alla 60 mm Hg) sõltumata PaCO 2 suurenemisest. Eelistatav on võtta proove analüüsimiseks arteriaalse punktsiooniga.
2. Kliiniline vereanalüüs:
- ägenemise ajal: neutrofiilne leukotsütoos koos riba nihkega ja ESR-i suurenemisega;
- KOK-i stabiilse kulgemise korral ei toimu olulisi muutusi leukotsüütide sisalduses;
- hüpokseemia tekkega täheldatakse polütsüteemilist sündroomi (punaste vereliblede arvu suurenemine, kõrge Hb tase, madal ESR, suurenenud hematokrit > 47% naistel ja > 52% meestel, suurenenud vere viskoossus);
- avastatud aneemia võib põhjustada õhupuuduse tekkimist või süvenemist.
3. Immunogramm viiakse läbi immuunpuudulikkuse nähtude tuvastamiseks KOK-i püsiva progresseerumisega.
4. Koagulogramm polütsüteemia korral, et valida sobiv disagregeeriv ravi.
5. Röga tsütoloogia viiakse läbi põletikulise protsessi ja selle raskusastme tuvastamiseks, samuti ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks (arvestades enamiku KOK-i patsientide kõrget vanust, on alati olemas onkoloogiline kahtlus).
Kui röga ei ole, kasutatakse indutseeritud röga uurimise meetodit, s.o. kogutakse pärast hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse sissehingamist. Röga määrimise uurimine Gram-värvimisega võimaldab ligikaudselt kindlaks teha patogeeni rühma kuuluvuse (grampositiivne, gramnegatiivne).
6. Rögakultuur viiakse läbi mikroorganismide tuvastamiseks ja ratsionaalse antibiootikumravi valimiseks püsiva või mädase röga olemasolul.
Diferentsiaaldiagnostika
Peamine haigus, millega KOK-i on vaja eristada, on bronhiaalastma.
KOK-i ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika peamised kriteeriumid
| Märgid | KOK | Bronhiaalastma |
| Alguse vanus | Tavaliselt üle 35-40 aastased | Kõige sagedamini lapsed ja noored 1 |
| Suitsetamise ajalugu | Iseloomulik | Iseloomumatu |
| Allergia kopsuvälised ilmingud 2 | Iseloomumatu | Iseloomulik |
| Sümptomid (köha ja õhupuudus) | Püsiv, edeneb aeglaselt | Kliiniline varieeruvus, ilmneb paroksüsmidena: kogu päeva jooksul, päevast päeva, hooajaliselt |
| Astma perekonna ajalugu | Iseloomumatu | Iseloomulik |
| Bronhiaobstruktsioon | Pöördumatu või pöördumatu | Pööratav |
| Igapäevane varieeruvus PSV | < 10% | > 20% |
| Bronhodilataatori test | Negatiivne | Positiivne |
| Cor pulmonale esinemine | Tavaliselt rasketel juhtudel | Iseloomumatu |
| Põletiku tüüp 3 |
Neutrofiilid domineerivad, suurenenud makrofaagid (++), suurenevad CD8+ T-lümfotsüüdid |
Eosinofiilid domineerivad, makrofaagide (+) suurenemine, CD+ Th2 lümfotsüütide arvu suurenemine, nuumrakkude aktivatsioon |
| Põletikulised vahendajad | Leukotrieen B, interleukiin 8, kasvaja nekroosifaktor | Leukotrieen D, interleukiinid 4, 5, 13 |
| Teraapia efektiivsusGKS | Madal | Kõrge |
1 Bronhiaalastma võib alata keskmises ja vanemas eas
2 Allergiline riniit, konjunktiviit, atoopiline dermatiit, urtikaaria
3 Hingamisteede põletiku tüüp määratakse kõige sagedamini bronhoalveolaarsest loputusest saadud röga ja vedeliku tsütoloogilise uuringuga.
Kahtlastel KOK-i ja bronhiaalastma diagnoosimisel võib abi olla: Bronhiaalastma tunnused:
1. FEV1 suurenemine üle 400 ml vastuseks lühitoimelise bronhodilataatori sissehingamisele või FEV1 tõus rohkem kui 400 ml pärast 2-nädalast ravi prednisolooniga annuses 30 mg/päevas 2 nädalat (KOK-iga patsientidel , FEV1 ja FEV1/FVC ei saavuta ravi tulemusena normaalseid väärtusi).
2. Bronhiaobstruktsiooni pöörduvus on kõige olulisem diferentsiaaldiagnostiline tunnus. On teada, et KOK-iga patsientidel on pärast bronhodilataatori võtmist FEV1 tõus alla 12% (ja ≤200 ml) võrreldes esialgsega ning bronhiaalastmaga patsientidel ületab FEV1 reeglina 15% ( ja > 200 ml).
3. Ligikaudu 10% KOK-iga patsientidest on ka bronhide hüperreaktiivsuse nähud.
Muud haigused
1. Südamepuudulikkus. Märgid:
- vilistav hingamine kopsude alumistes osades - auskultatsiooni ajal;
- vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni märkimisväärne vähenemine;
- südame laienemine;
- südame kontuuride laienemine, ummikud (kuni kopsuturseni) - röntgenipildil;
- piiravat tüüpi häired ilma õhuvoolu piiramiseta - kopsufunktsiooni uurimisel.
2. Bronhektaasia. Märgid:
- suures koguses mädane röga;
- sagedane seos bakteriaalse infektsiooniga;
- erineva suurusega karedad niisked räiged - auskultatsiooni ajal;
- trummipulkade sümptom (sõrmede ja varvaste otsmiste falangide kolvikujuline paksenemine);
Bronhide laienemine ja nende seinte paksenemine - röntgeni- või CT-skaneerimisel.
3. Tuberkuloos. Märgid:
- algab igas vanuses;
- infiltratsioon kopsudes või fokaalsed kahjustused - radiograafiaga;
- kõrge esinemissagedus selles piirkonnas.
Kopsutuberkuloosi kahtluse korral on vajalik:
- kopsude tomograafia ja/või kompuutertomograafia;
- Mycobacterium tuberculosis röga mikroskoopia ja kultiveerimine, sh flotatsioonimeetod;
- pleura eksudaadi uurimine;
- diagnostiline bronhoskoopia koos biopsiaga bronhiaaltuberkuloosi kahtluse korral;
- Mantouxi test.
4. Oblitereeriv bronhioliit. Märgid:
- areng noores eas;
- seos suitsetamisega ei ole tuvastatud;
- kokkupuude aurude, suitsuga;
- vähenenud tihedusega fookused väljahingamisel - CT-l;
- sageli esineb reumatoidartriit.
Tüsistused
- äge või krooniline hingamispuudulikkus;
- sekundaarne polütsüteemia;
- krooniline pulmonaalne südamehaigus;
- kopsupõletik;
- spontaanne pneumotooraks Pneumotooraks on õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes.
;
- pneumomediastiinum Pneumomediastinum on õhu või gaasi olemasolu mediastiinumi koes.
.
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
- haiguse progresseerumise ennetamine;
- sümptomite leevendamine;
- kehalise aktiivsuse taluvuse suurendamine;
- elukvaliteedi parandamine;
- tüsistuste ennetamine ja ravi;
- ägenemiste ennetamine;
- suremuse vähenemine.
Peamised ravivaldkonnad:
- riskitegurite mõju vähendamine;
- haridusprogrammid;
- KOK-i ravi stabiilses seisundis;
- haiguse ägenemise ravi.
Riskitegurite mõju vähendamine
Suitsetamine
Suitsetamisest loobumine on KOK-i raviprogrammi esimene kohustuslik samm, samuti kõige tõhusam viis KOK-i haigestumise riski vähendamiseks ja haiguse progresseerumise vältimiseks.
Tubakasõltuvuse ravi juhend sisaldab 3 programmi:
1. Pikaajaline raviprogramm eesmärgiga suitsetamisest täielikult loobuda – mõeldud patsientidele, kellel on suur soov suitsetamisest loobuda.
2. Lühike raviprogramm suitsetamise vähendamiseks ja suitsetamisest loobumise motivatsiooni tõstmiseks.
3. Suitsetamise vähendamise programm, mis on mõeldud patsientidele, kes ei soovi suitsetamist maha jätta, kuid on valmis selle intensiivsust vähendama.
Tööstuslikud ohud, atmosfääri- ja majapidamissaasteained
Esmased ennetusmeetmed seisnevad erinevate patogeensete ainete mõju kõrvaldamises või vähendamises töökohal. Vähem oluline pole ka sekundaarne ennetus – epidemioloogiline kontroll ja KOK-i varajane avastamine.
Haridusprogrammid
Haridus mängib KOK-i ravis olulist rolli, eriti patsientide koolitamisel, et julgustada neid suitsetamisest loobuma.
KOK-i haridusprogrammide põhipunktid:
1. Patsiendid peavad mõistma haiguse olemust ja olema teadlikud selle progresseerumist soodustavatest riskifaktoritest.
2. Koolitus peab olema kohandatud konkreetse patsiendi vajadustele ja keskkonnale ning vastama patsiendi ja tema eest hoolitsevate isikute intellektuaalsele ja sotsiaalsele tasemele.
3. Koolitusprogrammidesse on soovitatav lisada järgmine teave: suitsetamisest loobumine; põhiteave KOK-i kohta; teraapia üldkäsitlused, spetsiifilised raviküsimused; enesejuhtimisoskused ja otsuste tegemine ägenemise ajal.
Stabiilses seisundis KOK-iga patsientide ravi
Narkootikumide ravi
Bronhodilataatorid on KOK-i sümptomaatilise ravi aluseks. Kõik bronhodilataatorite kategooriad suurendavad koormustaluvust isegi FEV1 muutuste puudumisel. Eelistatakse inhalatsiooniteraapiat.
Kõigi KOK-i etappide puhul on vaja välistada riskifaktorid, iga-aastane gripivaktsiiniga vaktsineerimine ja vajadusel kasutada lühitoimelisi bronhodilataatoreid.
Lühitoimelised bronhodilataatorid kasutatakse KOK-iga patsientidel empiirilise ravina sümptomite raskuse vähendamiseks ja kehalise aktiivsuse piiramiseks. Tavaliselt kasutatakse neid iga 4-6 tunni järel. KOK-i korral ei ole lühitoimeliste β2-agonistide regulaarne kasutamine monoteraapiana soovitatav.
Pika toimeajaga bronhodilataatorid või nende kombinatsioon lühitoimeliste β2-agonistide ja lühitoimeliste antikolinergiliste ravimitega on ette nähtud patsientidele, kellel sümptomid püsivad vaatamata monoteraapiale lühitoimeliste bronhodilataatoritega.
Farmakoteraapia üldpõhimõtted
1. Kerge (I staadium) KOK-i ja haiguse kliiniliste ilmingute puudumise korral ei ole regulaarne medikamentoosne ravi vajalik.
2. Vahelduvate haigusnähtudega patsientidele on näidustatud inhaleeritavad β2-agonistid või lühitoimelised M-antikolinergilised ained, mida kasutatakse vastavalt vajadusele.
3. Kui inhaleeritavad bronhodilataatorid pole saadaval, võib soovitada pikatoimelist teofülliini.
4. Antikolinergilisi ravimeid peetakse esmaseks valikuks mõõduka, raske ja üliraske KOK-i puhul.
5. Lühitoimelisel M-antikolinergilisel (ipratroopiumbromiidil) on võrreldes lühitoimeliste β2-agonistidega pikemaajaline bronhodilataator.
6. Uuringute kohaselt on tiotroopiumbromiidi kasutamine KOK-iga patsientide ravis efektiivne ja ohutu. On näidatud, et tiotroopiumbromiidi võtmine üks kord päevas (võrreldes salmeterooliga kaks korda päevas) toob kaasa kopsufunktsiooni selgema paranemise ja õhupuuduse vähenemise.
Tiotroopiumbromiid vähendab KOK-i ägenemiste esinemissagedust 1-aastasel kasutamisel võrreldes platseebo ja ipratroopiumbromiidiga ning 6-kuulise kasutamisega võrreldes salmeterooliga.
Seega näib üks kord päevas kasutatav tiotroopiumbromiid olevat parim alus KOK-i II-IV staadiumi kombineeritud raviks.
7. Ksantiinid on tõhusad KOK-i puhul, kuid on oma potentsiaalse toksilisuse tõttu "teise rea" ravimid. Raskema haiguse korral võib ksantiinid lisada tavapärasele inhaleeritavale bronhodilataatoriravile.
8. Stabiilse KOK-i korral on efektiivsem kasutada antikolinergiliste ravimite kombinatsiooni lühitoimeliste β2-agonistidega või pikatoimeliste β2-agonistidega.
Nebulisaatorravi bronhodilataatoritega on näidustatud KOK-i III ja IV staadiumiga patsientidele. Nebulisaatorravi näidustuste selgitamiseks jälgitakse PEF-i 2 ravinädala jooksul; ravi jätkub isegi siis, kui väljahingamise maksimaalne voolukiirus paraneb.
9. Bronhiaalastma kahtluse korral viiakse läbi prooviravi inhaleeritavate kortikosteroididega.
GCS-i efektiivsus KOK-i korral on madalam kui bronhiaalastma korral ja seetõttu on nende kasutamine piiratud. Pikaajaline ravi inhaleeritavate kortikosteroididega on KOK-iga patsientidel ette nähtud lisaks bronhodilataatoriravile järgmistel juhtudel:
Kui patsiendil tekib vastusena sellele ravile oluline FEV1 tõus;
- raske/üliraske KOK-iga ja sagedaste ägenemistega (viimase 3 aasta jooksul 3 või enam korda);
- regulaarne (pidev) ravi inhaleeritavate kortikosteroididega on näidustatud KOK-i III ja IV staadiumi patsientidele, kellel on haiguse korduvad ägenemised, mis nõuavad antibiootikumide või suukaudsete kortikosteroidide kasutamist vähemalt kord aastas.
Kui inhaleeritava GCS-i kasutamine on majanduslikel põhjustel piiratud, on võimalik välja kirjutada süsteemse GCS-i kuur (mitte kauem kui 2 nädalat), et tuvastada väljendunud spiromeetrilise vastusega patsiente.
Stabiilse KOK-i korral ei soovitata süsteemseid kortikosteroide.
Raviskeem bronhodilataatoritega KOK-i erinevatel etappidel ilma ägenemiseta
1. Kerge staadium (I): ravi bronhodilataatoritega ei ole näidustatud.
2. Mõõduka (II), raske (III) ja üliraske (IV) staadiumiga:
- lühitoimeliste M-antikolinergiliste ravimite regulaarne kasutamine või
- pikatoimeliste M-antikolinergiliste ravimite regulaarne kasutamine või
- pikatoimeliste β2-agonistide regulaarne kasutamine või
- lühi- või pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + lühi- või pikatoimeliste inhaleeritavate β2-agonistide regulaarne kasutamine või
- pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete regulaarne kasutamine + pikatoimelised teofülliinid või
- inhaleeritavad pikatoimelised β2-agonistid + pikatoimelised teofülliinid või
- lühi- või pikatoimeliste M-antikolinergiliste ainete + lühi- või pikatoimeliste inhaleeritavate β2-agonistide + teofülliinide regulaarne kasutamine
pika näitlejatööga
Näited raviskeemidest KOK-i erinevatel etappidel ilma ägenemiseta
Kõik etapid(I, II, III, IV)
1. Riskitegurite kõrvaldamine.
2. Iga-aastane vaktsineerimine gripivaktsiiniga.
3. Vajadusel hingake sisse ühte järgmistest ravimitest:
salbutamool (200-400 mcg);
- fenoterool (200-400 mcg);
- ipratroopiumbromiid (40 mcg);
Fikseeritud fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsioon (2 annust).
II, III, IV etapp
Regulaarsed inhalatsioonid:
- ipratroopiumbromiid 40 mikrogrammi 4 korda päevas. või
- tiotroopiumbromiid 18 mcg 1 kord päevas. või
- salmeterool 50 mikrogrammi 2 korda päevas. või
- formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või
- formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 korda päevas. või
- fenoterooli + ipratroopiumbromiidi fikseeritud kombinatsioon 2 annust 4 korda päevas. või
- ipratroopiumbromiid 40 mikrogrammi 4 korda päevas. või tiotroopiumbromiid 18 mcg 1 kord päevas. + salmeterool 50 mcg 2 korda päevas. (või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 korda päevas või ipratroopiumbromiid 40 mcg 4 korda päevas) või
- tiotroopiumbromiid 18 mcg 1 kord päevas + suukaudselt teofülliin 0,2-0,3 g 2 korda päevas. või (salmeterool 50 mcg 2 korda päevas või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) või
- ormoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 korda päevas. + suukaudselt teofülliin 0,2-0,3 g 2 korda päevas. või ipratroopiumbromiid 40 mikrogrammi 4 korda päevas. või
- tiotroopiumbromiid 18 mcg 1 kord päevas. + salmeterool 50 mcg 2 korda päevas. või formoterool "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg või
- formoterool "Autohaler" 12-24 mcg 2 korda päevas + suu kaudu teofülliin 0,2-0,3 g 2 korda päevas.
III ja IV etapp:
Beklometasoon 1000-1500 mcg päevas. või budesoniid 800-1200 mcg/päevas. või
- flutikasoonpropionaat 500-1000 mikrogrammi päevas. - haiguse korduvate ägenemiste korral, mis nõuavad antibiootikumide või suukaudsete kortikosteroidide kasutamist vähemalt kord aastas, või
Fikseeritud kombinatsioon salmeteroolist 25–50 µg + flutikasoonpropionaadist 250 µg (1–2 annust 2 korda päevas) või formoteroolist 4,5 µg + budesoniidist 160 µg (2–4 annust 2 korda päevas) samadel näidustustel nagu inhaleeritavate kortikosteroidide puhul.
Haiguse progresseerumisel väheneb ravimteraapia efektiivsus.
Hapnikravi
KOK-iga patsientide peamine surmapõhjus on äge hingamispuudulikkus. Sellega seoses on hüpokseemia korrigeerimine hapnikuga kõige mõistlikum meetod raske hingamispuudulikkuse raviks.
Kroonilise hüpokseemiaga patsientidel kasutatakse pikaajalist hapnikravi (LOT), mis aitab vähendada suremust.
VCT on näidustatud raske KOK-iga patsientidele, kui medikamentoosse ravi võimalused on ammendatud ja maksimaalne võimalik ravi ei too kaasa O 2 tõusu üle piirväärtuste.
DCT eesmärk on tõsta PaO 2 vähemalt 60 mm Hg-ni. puhkeolekus ja/või SatO 2 - vähemalt 90%. DCT ei ole näidustatud mõõduka hüpokseemiaga patsientidele (PaO 2 > 60 mm Hg). VCT näidustused peaksid põhinema gaasivahetuse parameetritel, mida hinnati ainult patsientide stabiilse seisundi ajal (3-4 nädalat pärast KOK-i ägenemist).
Näidustused pidevaks hapnikraviks:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 mm Hg. või SatO 2 - 89% kroonilise cor pulmonale ja/või erütrotsütoosi juuresolekul (hematokrit > 55%).
"Situatsioonilise" hapnikravi näidustused:
- RaO 2 vähenemine< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- RaO 2 vähenemine< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
Sihtkoha režiimid:
- O2 vool 1-2 l/min. - enamikule patsientidest;
- kuni 4-5 l/min. - kõige raskemalt haigetele patsientidele.
Öösel, füüsilise tegevuse ja lennureiside ajal peaksid patsiendid suurendama hapnikuvoolu keskmiselt 1 l/min. võrreldes optimaalse päevavooluga.
Rahvusvaheliste uuringute MRC ja NOTT (öise hapnikuravi põhjal) kohaselt soovitatakse VCT-d teha vähemalt 15 tundi päevas. vaheaegadega, mis ei ületa 2 tundi järjest.
Hapnikravi võimalikud kõrvaltoimed:
- mukotsiliaarse kliirensi rikkumine;
- südame väljundi vähenemine;
- minutiventilatsiooni vähenemine, süsihappegaasi peetus;
- süsteemne vasokonstriktsioon;
- kopsufibroos.
Pikaajaline mehaaniline ventilatsioon
Mitteinvasiivne ventilatsioon toimub maski abil. Aitab parandada arteriaalse vere gaasilist koostist, lühendada haiglaravil viibimise päevi ja parandada patsientide elukvaliteeti.
Näidustused pikaajaliseks mehaaniliseks ventilatsiooniks KOK-iga patsientidel:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 vahemikus 50-54 mm Hg. kombinatsioonis öise küllastumise ja patsiendi sagedaste haiglaravi episoodidega;
- õhupuudus puhkeolekus (hingamissagedus > 25 minutis);
- osalemine abilihaste hingamises (kõhu paradoks, vahelduv rütm - rindkere ja kõhu hingamistüüpide vaheldumine).
Absoluutnäidud:
- hingamise peatumine;
- tõsised teadvusehäired (stuupor, kooma);
- ebastabiilsed hemodünaamilised häired (süstoolne vererõhk< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- hingamislihaste väsimus.
Suhtelised näidud:
- hingamissagedus > 35/min;
- raske atsidoos (arteriaalse vere pH< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- mitteinvasiivse ventilatsiooni ebaefektiivsus.
Protokoll KOK-i ägenemisega patsientide raviks intensiivravi osakonnas.
1. Seisundi raskusastme hindamine, hingamiselundite radiograafia, veregaaside koostis.
2. Hapnikravi 2-5 l/min., vähemalt 18 tundi/ööpäevas. ja/või mitteinvasiivne ventilatsioon.
3. Gaasi koostise korduv kontroll 30 minuti pärast.
4. Bronhodilataatorravi:
4.1. Annuse ja manustamissageduse suurendamine. Ipratroopiumbromiidi lahus 0,5 mg (2,0 ml) hapniku nebulisaatori kaudu kombinatsioonis lühitoimeliste β2-agonistide lahustega: salbutamool 5 mg või fenoterool 1,0 mg (1,0 ml) iga 2-4 tunni järel.
4.2 Fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi (Berodual) kombinatsioon. Beroduali lahus 2 ml läbi hapnikuga nebulisaatori iga 2-4 tunni järel.
4.3 Metüülksantiinide intravenoosne manustamine (kui see on ebaefektiivne). Eufilliin 240 mg/tunnis. kuni 960 mg päevas. IV manustamiskiirusega 0,5 mg/kg/h. EKG kontrolli all. Aminofülliini päevane annus ei tohi ületada 10 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta.
5. Süsteemsed kortikosteroidid intravenoosselt või suukaudselt. Suukaudselt - 0,5 mg / kg / päevas. (40 mg/päevas 10 päeva jooksul), kui suukaudne manustamine ei ole võimalik - parenteraalselt kuni 3 mg/kg/päevas. Võimalik on kombineeritud manustamisviis, intravenoosne ja suukaudne manustamine.
6. Antibakteriaalne ravi (bakteriaalse infektsiooni nähtude korral suu kaudu või intravenoosselt).
7. Antikoagulandid polütsüteemia korral subkutaanselt.
8. Kaasuvate haiguste (südamepuudulikkus, südame rütmihäired) ravi.
9. Mitteinvasiivne ventilatsioon.
10. Invasiivne kopsuventilatsioon (IVL).
KOK-i ägenemine
1. KOK-i ägenemise ravi ambulatoorselt.
Kerge ägenemise korral on näidustatud bronhodilataatorite annuse ja/või võtmise sageduse suurendamine:
1.1 Lisatakse antikolinergilised ravimid (kui neid pole varem kasutatud). Eelistatakse inhaleeritavaid kombineeritud bronhodilataatoreid (antikolinergilised ravimid + lühitoimelised β2-agonistid).
1.2 Teofülliin - kui on võimatu kasutada inhaleeritavaid ravimeid või nende ebapiisav efektiivsus.
1.3 Amoksitsilliin või makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin) – KOK-i bakteriaalsete ägenemiste korral.
Mõõdukate ägenemiste korral määratakse koos bronhodilataatoriraviga amoksitsilliini/klavulanaati või teise põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiimaksetiil) või respiratoorseid fluorokinoloone (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) vähemalt 10 päevaks.
Paralleelselt bronhodilataatorraviga määratakse süsteemsed kortikosteroidid ööpäevases annuses 0,5 mg/kg/päevas, kuid mitte vähem kui 30 mg prednisolooni ööpäevas või muud süsteemset kortikosteroidi samaväärses annuses 10 päevaks, millele järgneb ravi katkestamine.
2. KOK-i ägenemise ravi statsionaarselt.
2.1 Hapnikravi 2-5 l/min, vähemalt 18 tundi/ööpäevas. koos veregaasi koostise jälgimisega 30 minuti pärast.
2.2 Bronhodilataatorravi:
- annuste ja manustamissageduse suurendamine; ipratroopiumbromiidi lahused - 0,5 mg (2 ml: 40 tilka) läbi nebulisaatori hapnikuga kombinatsioonis salbutamooli (2,5-5,0 mg) või fenoterooli lahustega - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 tilka) - "nõudmisel" või
- fenoterooli ja antikolinergilise aine fikseeritud kombinatsioon - 2 ml (40 tilka) läbi hapnikuga nebulisaatori - "nõudmisel".
- metüülksantiinide intravenoosne manustamine (kui see on ebaefektiivne): aminofülliin 240 mg/tunnis kuni 960 mg/päevas. IV manustamiskiirusega 0,5 mg/kg/h. EKG kontrolli all.
2.3 Süsteemsed kortikosteroidid intravenoosselt või suukaudselt. Suukaudselt 0,5 mg/kg/päevas. (40 mg/päevas prednisolooni või muud SCS-i samaväärses annuses 10 päeva jooksul), kui suukaudne manustamine ei ole võimalik - parenteraalselt kuni 3 mg/kg/päevas.
2.4 Antibakteriaalne ravi (suukaudne või intravenoosne bakteriaalse infektsiooni nähtude korral):
2.4.1 Lihtne (komplitseerimata) ägenemine: valikravim (üks järgmistest) suukaudselt (7–14 päeva):
- amoksitsilliin (0,5-1,0 g) 3 korda päevas.
Alternatiivsed ravimid (üks järgmistest) suu kaudu:
- asitromütsiin (500 mg) 1 kord päevas. vastavalt skeemile;
- amoksitsilliin/klavulanaat (625) mg 3 korda päevas. või (1000 mg) 2 korda päevas;
- tsefuroksiimaksetiil (750 mg) 2 korda päevas;
- klaritromütsiin SR (500 mg) 1 kord päevas;
- klaritromütsiin (500 mg) 2 korda päevas;
- moksifloksatsiin (400 mg) 1 kord päevas.
2.4.2 Tüsistunud ägenemine: valikravim ja alternatiivsed ravimid (üks järgmistest) IV:
- amoksitsilliin/klavulanaat 1200 mg 3 korda päevas;
- levofloksatsiin (500 mg) 1 kord päevas;
- moksifloksatsiin (400 mg) 1 kord päevas.
Kui kahtlustate Ps. aeruginosa 10-14 päeva jooksul:
- tsiprofloksatsiin (500 mg) 3 korda päevas. või
- tseftasidiim (2,0 g) 3 korda päevas.
Pärast IV antibakteriaalset ravi määratakse suu kaudu 10-14 päevaks üks järgmistest ravimitest:
- amoksitsilliin/klavulanaat (625 mg) 3 korda päevas;
- levofloksatsiin (500 mg) 1 kord päevas;
- moksifloksatsiin (400 mg) 1 kord päevas;
- tsiprofloksatsiin (400 mg) 2-3 korda päevas.
Prognoos
KOK-i prognoos on tinglikult ebasoodne. Haigus areneb aeglaselt ja pidevalt; selle arenedes kaob patsientide töövõime pidevalt.
Jätkuv suitsetamine aitab tavaliselt kaasa hingamisteede obstruktsiooni progresseerumisele, mis põhjustab varajase puude ja lühenenud eluea. Pärast suitsetamisest loobumist FEV1 langus ja haiguse progresseerumine aeglustuvad. Seisundi leevendamiseks on paljud patsiendid sunnitud kogu ülejäänud elu tarvitama ravimeid järk-järgult suurenevates annustes ning ägenemise ajal kasutama ka lisaravimeid.
Adekvaatne ravi aeglustab oluliselt haiguse arengut, kuni mitmeaastase stabiilse remissiooni perioodideni, kuid ei kõrvalda haiguse arengu põhjust ja sellest tulenevaid morfoloogilisi muutusi.
Teiste haiguste seas on KOK maailmas neljas surmapõhjus. Suremus sõltub kaasuvate haiguste esinemisest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.
BODE meetod(Kehamassiindeks, obstruktsioon, düspnoe, harjutus) annab kombineeritud skoori, mis ennustab järgnevat ellujäämist paremini kui ükski ülaltoodud näitajatest eraldi võetuna. Praegu on käimas BODE skaala kui KOK-i kvantitatiivse hindamise vahendi omaduste uurimine.
Tüsistuste, haiglaravi ja KOK-i suremuse risk
| Raskusaste vastavalt GOLD spiromeetrilisele klassifikatsioonile | Tüsistuste arv aastas |
Haiglaravi arv aastas
- patsient on võimeline võtma pikatoimelisi bronhodilataatoreid (β2-agonistid ja/või antikolinergilised ravimid) koos inhaleeritavate kortikosteroididega või ilma; Lühitoimelisi inhaleeritavaid β2-agoniste ei tohi võtta sagedamini kui iga 4 tunni järel; Patsient on võimeline (kui teda varem raviti ambulatoorselt) iseseisvalt ruumis ringi liikuda; Patsient suudab süüa ja magada ilma sagedaste ärkamisteta õhupuuduse tõttu; Kliiniline stabiilsus 12-24 tundi; Stabiilsed arteriaalse vere gaasi väärtused 12-24 tundi; Patsient või koduhooldusteenuse osutaja mõistab täielikult õiget annustamisskeemi; Lahendatud on patsiendi edasise jälgimise küsimused (näiteks õe visiidid patsiendi juurde, hapniku ja toiduga varustamine); TeaveKOK-i haigeid ravitakse reeglina ambulatoorselt, ilma töövõimetuslehte väljastamata. KOK-i puude kriteeriumid(Ostronosova N.S., 2009): 1. KOK ägedas staadiumis. Ajutise puude periood on 10 päeva või rohkem ning arvesse võetakse järgmisi tegureid: Patsientide tööle kirjutamise kriteeriumid: Patsientidel ei ole kontorikeskkonnas töötamine vastunäidustatud. Kerge raskusastmega ägenemise ajal on KOK-iga patsientide hinnanguline ajutise puude periood 10–12 päeva. Mõõduka raskusega on ajutine puue KOK-iga patsientidel 20-21 päeva. Raske raskusastme korral - 21-28 päeva. Äärmiselt rasketel juhtudel - rohkem kui 28 päeva. I astmega DN hingeldus patsientidel esineb varem olemasoleva füüsilise pingutuse ja mõõduka füüsilise stressi korral. Patsiendid viitavad õhupuudusele ja köhale, mis ilmneb kiirel kõndimisel või ülesmäge ronimisel. Uurimisel täheldatakse huulte, ninaotsa ja kõrvade kerget tsüanoosi. Hingamissagedus - 22 hingetõmmet minutis; FVD veidi muutunud; Elutähtsus väheneb 70%-lt 60%-le. Arteriaalse vere hapnikuga küllastus on veidi langenud 90%-lt 80%-le. II astme hingamispuudulikkuse (DNII) korralõhupuudus tekib tavalisel pingutusel või väikese füüsilise stressi mõjul. Patsiendid kurdavad õhupuudust tasasel maal kõndimisel, väsimust ja köha. Uurimisel tuvastatakse difuusne tsüanoos, kaelalihaste hüpertroofia, mis osalevad hingamistegevuses. Hingamissagedus - kuni 26 hingetõmmet minutis; hingamisfunktsioonis on märkimisväärne muutus; Eluvõime väheneb 50%-ni. Arteriaalse vere hapnikuga küllastumine väheneb 70% -ni. III astme hingamispuudulikkuse (DNIII) korralõhupuudus tekib vähimagi füüsilise koormuse korral ja puhkeasendis. Märgitakse kaelalihaste tõsist tsüanoosi ja hüpertroofiat. Võib tuvastada pulsatsiooni epigastimaalses piirkonnas ja jalgade turset. Hingamissagedus - 30 hingetõmmet minutis ja rohkem. Röntgenikiirgus näitab parema südame märkimisväärset suurenemist. FVD indikaatorid on õigetest väärtustest järsult kõrvale kaldunud; Elutähtis võimekus – alla 50%. Arteriaalse vere hapnikuga küllastus väheneb 60% -ni või alla selle. Hingamispuudulikkuseta KOK-iga patsientide töövõime väljaspool ägedat staadiumi säilis. Sellistel patsientidel on soodsatel tingimustel juurdepääs paljudele töökohtadele. Tüsistuste esinemisel kaasuvate haigustega KOK-iga patsientidel kardiovaskulaarsüsteemist (südame isheemiatõbi, II staadiumi arteriaalne hüpertensioon, reumaatilised südamedefektid jne), neuropsühhiaatrilised, statsionaarse ravi kestus pikeneb 32 päevani ja kogukestus 40 päevani. Harvaesineva lühiajalise DHI ägenemisega patsiendid vaja tööd vastavalt KVK järeldusele. Juhtudel, kui ülaltoodud teguritest vabastamine toob kaasa pideva kõnekoormusega (lauljad, õppejõud jne) ja hingamisaparaadi koormuse (klaasipuhurid, puhkpilliorkestrid jne) kvalifitseeritud elukutse kaotuse, on KOK-i haiged patsiendid. suunata MSE-le III puudegrupi määramiseks elutegevuse mõõduka piirangu tõttu (I astme tööaktiivsuse piirangu kriteeriumi järgi). Sellistele patsientidele määratakse kerge füüsiline töö vastunäidustatud tootmistingimustes ja vaimne töö mõõduka psühho-emotsionaalse stressiga. KOK-i raskete, sagedaste ja pikaajaliste ägenemiste korral koos DNII, CHI või DNII-III, CHIIA, CHIIB Elutegevuse tõsiste piirangute tõttu (vastavalt II astme enesehooldus- ja liikumisvõimepiirangu ning II astme tööjõu aktiivsuse kriteeriumidele) tuleb patsiendid suunata MSE-sse, et määrata kindlaks nende II puuderühm. Mõnel juhul võib olla soovitatav töötada spetsiaalselt loodud tingimustes, kodus. Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi märkimisväärselt väljendunud häired: DNIII kombinatsioonis CHIII-ga(dekompenseeritud cor pulmonale) määratlevad I invaliidsusgrupi elutegevuse väljendunud piiratuse (vastavalt piiratud enesehoolduse, liikumisvõime kriteeriumile - III aste), kliiniliste muutuste, morfoloogiliste häirete, välise hingamisfunktsiooni vähenemise ja areneva hüpoksia tõttu. Seega on KOK-i tõsiduse, ajutise puude kestuse, kliinilise ja tööprognoosi õigeks hindamiseks ning tõhusa meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni läbiviimiseks vajalik patsientide õigeaegne põhjalik läbivaatus, et teha kindlaks bronhiaalobstruktsiooni seisund, funktsionaalsete häirete aste. hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemid, tüsistused ja kaasnevad haigused. , töö iseloom ja töötingimused. Tähelepanu!
|
Pikaajalisi bronhide põletikulisi haigusi, mis esinevad sagedaste retsidiivide, köha, röga ja õhupuudusega, nimetatakse üldnimetuseks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, lühendatult KOK. Patoloogia arengut soodustavad halvad keskkonnatingimused, töö saastunud õhuga ruumides ja muud tegurid, mis provotseerivad kopsusüsteemi haigusi.
Mõiste KOK ilmus suhteliselt hiljuti, umbes 30 aastat tagasi. See haigus mõjutab peamiselt suitsetajaid. Haigus on pidevalt kestev lühi- või pikaajaliste remissiooniperioodidega haigus, haigus, haige inimene vajab arstiabi kogu elu. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, millega kaasneb piiratud õhuvool hingamisteedes.
Aja jooksul haigus progresseerub ja seisund halveneb.
Mis see on?
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on iseseisev haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhuvoolu piiramine hingamisteedes, mis reeglina on pidevalt progresseeruv ja provotseeritud kopsukoe ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist erinevate patogeensete osakeste põhjustatud ärritusele. ja gaasid.
Põhjused
KOK-i peamine põhjus on suitsetamine, aktiivne ja passiivne. Tubakasuits kahjustab bronhe ja kopsukudet ennast, põhjustades põletikku. Ainult 10% haigusjuhtudest on seotud tööohu ja pideva õhusaastega. Haiguse väljakujunemisega võivad kaasneda ka geneetilised tegurid, mis põhjustavad teatud kopse kaitsvate ainete defitsiidi.
KOK-i peamised riskitegurid:
KOK-i sümptomid
KOK-i kulg on tavaliselt progresseeruv, kuid enamikul patsientidel tekivad ulatuslikud kliinilised sümptomid mitme aasta ja isegi aastakümne jooksul.
KOK-i arengu esimene spetsiifiline sümptom patsiendil on köha ilmnemine. Haiguse alguses häirib köha patsienti ainult hommikul ja on lühiajaline, kuid aja jooksul halveneb patsiendi seisund ja ilmneb valulik häkkimisköha, millega kaasneb rohkete limaskestade röga eraldumine. Viskoosse kollase röga eraldumine näitab põletikulise iseloomuga sekretsiooni mädast olemust.
KOK-i pika perioodiga kaasneb paratamatult kahepoolse kopsuemfüseemi tekkimine, mida tõendab väljahingamise õhupuuduse ilmnemine, st hingamisraskused "väljahingamise" faasis. KOK-i õhupuuduse iseloomulik tunnus on selle püsiv olemus ja kalduvus progresseeruda ravimeetmete puudumisel. Patsiendi pidevad peavalud ilma selge lokaliseerimiseta, pearinglus, töövõime langus ja unisus viitavad ajustruktuuride hüpoksilise ja hüperkapnilise kahjustuse tekkele.
Nende ilmingute intensiivsus varieerub stabiilsusest ägenemiseni, mille käigus suureneb õhupuuduse raskusaste, suureneb röga maht ja köha intensiivsus, muutub rögaerituse viskoossus ja iseloom. Patoloogia areng on ebaühtlane, kuid järk-järgult patsiendi seisund halveneb, ilmnevad kopsuvälised sümptomid ja tüsistused.
Haiguse etapid
KOK-i klassifikatsioon hõlmab 4 etappi:
- Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Tal võib olla krooniline köha. Orgaanilised muutused on ebakindlad, mistõttu ei ole KOK-i praeguses staadiumis võimalik diagnoosida.
- Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid konsulteerivad arstiga õhupuuduse osas treeningu ajal. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb ka intensiivne köha.
- KOK-i kolmanda etapiga kaasneb raske kulg. Seda iseloomustab piiratud õhuvarustus hingamisteedesse, nii et õhupuudus tekib mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
- Neljas etapp on äärmiselt raske kulg. Sellest tulenevad KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatakse bronhide obstruktsiooni ja moodustub kopsusüda. KOK-i 4. staadiumi diagnoosiga patsiendid saavad puude.
Mida veel peaks teadma?
KOK-i raskusastme suurenedes muutuvad õhupuuduse hood sagedasemaks ja raskemaks, samas kui sümptomid suurenevad kiiresti ja kestavad kauem. Oluline on teada, mida teha astmahoogude ilmnemisel. Arst aitab teil valida ravimeid, mis aitavad selliste rünnakute korral. Kuid väga raske rünnaku korral võib osutuda vajalikuks kiirabi kutsumine. Optimaalseks võimaluseks on hospitaliseerimine spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakonda, kuid selle puudumisel või täitumise korral saab patsiendi paigutada ravihaiglasse, et peatada haiguse ägenemised ja vältida haiguse tüsistusi.
Nendel patsientidel tekib aja jooksul sageli depressioon ja ärevus, kuna nad on teadlikud haigusest. Ärevustunnet soodustavad ka õhupuudus ja hingamisraskused. Sellistel juhtudel peaksite kindlasti oma arstiga rääkima, milliseid ravimeetodeid saab valida hingamisprobleemide leevendamiseks hingeldushoo ajal.
Elukvaliteet
Selle parameetri hindamiseks kasutatakse SGRQ ja HRQol küsimustikke, Pearsoni χ2 ja Fisheri teste. Suitsetamise alguse vanus, suitsetatud pakkide arv, sümptomite kestus, haiguse staadium, õhupuuduse aste, veregaaside tase, ägenemiste ja haiglaravi aastas, kaasuvate haiguste olemasolu. arvestatakse kroonilisi patoloogiaid, baasravi efektiivsust ja rehabilitatsiooniprogrammides osalemist.
- Üks tegureid, mida tuleb KOK-iga patsientide elukvaliteedi hindamisel arvesse võtta, on suitsetamise pikkus ja suitsetatud sigarettide arv. Uuringud kinnitavad seda. Et KOK-i patsientide suitsetamiskogemuse suurenedes väheneb oluliselt sotsiaalne aktiivsus ja sagenevad depressiivsed sümptomid, mis põhjustavad mitte ainult töövõime, vaid ka patsientide sotsiaalse kohanemisvõime ja staatuse langust.
- Teiste süsteemide kaasnevate krooniliste patoloogiate esinemine vähendab vastastikuse koormuse sündroomi tõttu elukvaliteeti ja suurendab surmaohtu.
- Vanematel patsientidel on halvemad funktsionaalsed näitajad ja kompenseerimisvõime.
Tüsistused
Nagu iga teine põletikuline protsess, põhjustab obstruktiivne kopsuhaigus mõnikord mitmeid tüsistusi, näiteks:
- kopsupõletik ();
- hingamispuudulikkus;
- pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris);
- pöördumatu;
- trombemboolia (veresoonte ummistus verehüüvetega);
- bronhoektaasia (bronhide funktsionaalse alaväärtuslikkuse areng);
- cor pulmonale sündroom (suurenenud rõhk kopsuarteris, mis põhjustab parema südame paksenemist);
- (südame rütmihäired).
KOK-i diagnoosimine
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse õigeaegne diagnoosimine võib pikendada patsientide eluiga ja oluliselt parandada nende elukvaliteeti. Anamneesiandmete kogumisel pööravad kaasaegsed spetsialistid alati tähelepanu tootmisteguritele ja halbade harjumuste olemasolule. Funktsionaalse diagnostika peamine meetod on spiromeetria. See näitab haiguse esialgseid tunnuseid.
KOK-i terviklik diagnoos hõlmab järgmist:
- Rinnaku röntgenuuring. Seda tuleb teha igal aastal (vähemalt).
- Röga analüüs. Selle makro- ja mikroskoopiliste omaduste määramine. Vajadusel viige läbi bakterioloogiline uuring.
- Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Soovitatav on seda teha 2 korda aastas, samuti ägenemise perioodidel.
- Elektrokardiogramm. Kuna krooniline obstruktiivne kopsuhaigus põhjustab sageli südame tüsistusi, on soovitatav seda protseduuri korrata 2 korda aastas.
- Veregaasi koostise ja pH analüüs. Seda tehakse 3. ja 4. klassi jaoks.
- Oksügemomeetria. Vere hapnikuga küllastumise astme hindamine mitteinvasiivse meetodi abil. Kasutatakse ägedas faasis.
- Vedeliku ja soola vahekorra jälgimine organismis. Määratakse üksikute mikroelementide patoloogilise puudulikkuse olemasolu. See on oluline ägenemise ajal.
- Spiromeetria. Võimaldab määrata, kui raske on hingamisteede patoloogiate seisund. Ravikuuri õigeaegseks kohandamiseks on vaja läbida üks kord aastas või sagedamini.
- Diferentsiaaldiagnoos. Kõige sagedamini diff. diagnoos tehakse kopsuvähiga. Mõnel juhul on vaja välistada ka südamepuudulikkus, tuberkuloos ja kopsupõletik.
Erilist tähelepanu väärib bronhiaalastma ja KOK-i diferentsiaaldiagnostika. Kuigi tegemist on kahe iseseisva haigusega, ilmnevad need sageli ühel inimesel (nn kattumise sündroom).
Kuidas KOK-i ravitakse?
Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust on tänapäevase meditsiini abil endiselt võimatu täielikult välja ravida. Selle peamine ülesanne on parandada patsientide elukvaliteeti ja ennetada haiguse raskeid tüsistusi.
KOK-i ravi saab teha kodus. Erandiks on järgmised juhtumid:
- ravi kodus ei anna nähtavaid tulemusi või patsiendi seisund halveneb;
- hingamispuudulikkus intensiivistub, areneb lämbumishooks, südamerütm on häiritud;
- 3. ja 4. klass eakatel;
- rasked tüsistused.
Suitsetamisest loobumine on väga raske ja samal ajal väga oluline; see aeglustab, kuid ei peata täielikult FEV1 langust. Kõige tõhusam on kasutada mitut strateegiat koos: suitsetamisest loobumise kuupäeva määramine, käitumise muutmise tehnikad, rühmast eemaldumine, nikotiini asendusravi, varenikliin või bupropioon ja arsti tugi.
Siiski ei ole tõestatud, et suitsetamisest loobumise määr ületab 50% aastas, isegi kõige tõhusamate sekkumiste puhul, nagu bupropioon kombinatsioonis nikotiini asendusraviga või ainult varenikliiniga.
Narkootikumide ravi
Uimastiravi eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite raskust ning vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel ravi ulatus ainult suureneb. Peamised ravimid KOK-i ravis:
- Bronhodilataatorid on peamised bronhodilatatsiooni stimuleerivad ravimid (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool). Manustatakse eelistatavalt inhalatsioonina. Lühitoimelisi ravimeid kasutatakse vastavalt vajadusele, pikatoimelisi ravimeid pidevalt.
- Inhalatsioonide kujul olevaid glükokortikoide kasutatakse haiguse raskete astmete, ägenemiste korral (prednisoloon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatatakse rünnakud glükokortikoididega tablettide ja süstide kujul.
- Antibiootikumid - kasutatakse ainult haiguse ägenemise ajal (võib kasutada penitsilliini, tsefalosporiine, fluorokinoloone). Kasutatakse tablette, süste, inhalatsioone.
- Mukolüütikumid - õhuke lima ja hõlbustavad selle eemaldamist (karbotsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, trüpsiin, kümotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse rögaga patsientidel.
- Antioksüdandid – võimelised vähendama ägenemiste sagedust ja kestust, mida kasutatakse kuni kuuekuuliste kursuste korral (N-atsetüültsüsteiin).
- Vaktsiinid – gripivastane vaktsineerimine võib pooltel juhtudest vähendada suremust. Seda tehakse üks kord oktoobris - novembri alguses.
Hingamisharjutused KOK-i jaoks
Eksperdid toovad välja 4 kõige tõhusamat harjutust, millele peaksite KOK-i vastu võitlemisel tähelepanu pöörama.
- Istudes toolil ja nõjatudes, ilma kõverdamata, vastu selga, peaks patsient hingama lühikese ja tugevalt läbi nina ning kümneni lugedes läbi surutud huulte jõuliselt välja hingama. Oluline on tagada, et väljahingamise kestus oleks pikem kui sissehingamine. Korrake seda harjutust 10 korda.
- Teine harjutus sooritatakse samast asendist kui esimene. Sel juhul peaksite oma käed aeglaselt ükshaaval üles tõstma, samal ajal sisse hingates ja langetades välja hingama. Harjutust korratakse 6 korda.
- Järgmine harjutus sooritatakse tooli serval istudes. Käed peaksid olema põlvedel. 12 korda järjest tuleb korraga painutada käsi randmetest ja jalgu hüppeliigesest. Painutamisel hinga sügavalt sisse ja sirutamisel välja. See harjutus võimaldab teil verd hapnikuga küllastada ja selle puudusega edukalt toime tulla.
- Neljas harjutus viiakse läbi ka toolilt tõusmata. Patsient peaks võimalikult sügavalt sisse hingama ja 5-ni lugedes aeglaselt välja hingama. Seda harjutust tehakse 3 minutit. Kui tunnete selle treeningu ajal ebamugavust, ei tohiks te seda teha.
Võimlemine on suurepärane vahend haiguse progresseerumise peatamiseks ja selle retsidiivide ennetamiseks. Siiski on väga oluline konsulteerida oma arstiga enne hingamisharjutuste alustamist. Fakt on see, et seda ravi ei saa läbi viia paljude krooniliste haiguste korral.
Toitumise ja elustiili tunnused
Ravi kõige olulisem komponent on provotseerivate tegurite, näiteks suitsetamise või ohtlikult töökohalt lahkumise kõrvaldamine. Kui seda ei tehta, on kogu ravi praktiliselt kasutu.
Suitsetamisest loobumiseks võib kasutada nõelravi, nikotiini asendusravimeid (plaastrid, närimiskumm) jne. Patsientide kalduvuse tõttu kaalust alla võtta on vajalik piisav valgusisaldusega toitumine. See tähendab, et igapäevane toit peab sisaldama lihatooteid ja/või kalaroogasid, fermenteeritud piimatooteid ja kodujuustu. Tekkiva õhupuuduse tõttu püüavad paljud patsiendid kehalist aktiivsust vältida. See on põhimõtteliselt vale. Igapäevane füüsiline aktiivsus on vajalik. Näiteks igapäevased jalutuskäigud tempos, mida teie seisund võimaldab. Väga hästi mõjuvad näiteks hingamisharjutused Strelnikova meetodi järgi.
Iga päev, 5-6 korda päevas, peate tegema harjutusi, mis stimuleerivad diafragma hingamist. Selleks tuleb istuda, panna käsi kõhule, et protsessi kontrollida ja kõhuga hingata. Kulutage sellele protseduurile korraga 5-6 minutit. See hingamisviis aitab ära kasutada kogu kopsumahtu ja tugevdab hingamislihaseid. Diafragmaatiline hingamine võib samuti aidata vähendada õhupuudust treeningu ajal.
Hapnikravi
Enamik patsiente vajab hapnikulisandit, isegi need, kes pole seda pikka aega kasutanud.Hüperkapnia võib hapnikravi korral süveneda. Halvenemine toimub, nagu tavaliselt arvatakse, hingamise hüpoksilise stimulatsiooni nõrgenemise tõttu. V/Q suhte suurendamine on aga ilmselt olulisem tegur. Enne hapnikravi manustamist minimeeritakse V/Q suhe, vähendades kopsuveresoonte vasokonstriktsiooni tõttu halvasti ventileeritud kopsupiirkondade perfusiooni. V/Q suhte suurenemine hapnikravi ajal on tingitud.
Vähenenud kopsuveresoonte hüpoksiline vasokonstriktsioon. Hüperkapniat võib Haldane'i efekt süvendada, kuid see versioon on küsitav. Haldane'i efekt on hemoglobiini afiinsuse vähenemine CO2 suhtes, mis põhjustab vereplasmas lahustunud CO2 liigset kogunemist. Paljudel KOK-iga patsientidel võib olla nii krooniline kui äge hüperkapnia ja seetõttu on raske kesknärvisüsteemi kahjustus ebatõenäoline, kui PaCO2 ei ületa 85 mmHg. PaO2 sihttase on umbes 60 mmHg; kõrgemal tasemel on vähe mõju, kuid see suurendab hüperkapnia riski. Hapnik tarnitakse läbi Venturi maski, seega tuleb seda hoolikalt jälgida ja patsienti tuleb hoolikalt jälgida. Patsiendid, kelle seisund halveneb hapnikravi ajal (näiteks kombinatsioonis raske atsidoosi või kesknärvisüsteemi kahjustusega), vajavad hingamisabi.
Paljud patsiendid, kes pärast KOK-i ägenemise tõttu haiglast välja kirjutamist vajasid 50 päeva pärast esimest korda kodus hapnikravi, tunnevad end paremini ega vaja enam hapniku kasutamist. Seetõttu tuleks 60–90 päeva pärast haiglast lahkumist uuesti hinnata koduse hapnikravi vajadust.
KOK-i ägenemise ravi
Ägenemiste ravi eesmärk on leevendada nii palju kui võimalik praegust ägenemist ja vältida nende esinemist tulevikus. Sõltuvalt raskusastmest võib ägenemiste ravi läbi viia ambulatoorselt või haiglas.
Ägenemiste ravi põhiprintsiibid:
- Haiguse ägenemise ajal eelistatakse lühitoimeliste bronhodilataatorite kasutamist pikatoimelistele. Tavaliselt suurendatakse annuseid ja manustamissagedust tavapärasega võrreldes. Soovitatav on kasutada vahetükke või nebulisaatoreid, eriti raskelt haigetel patsientidel.
- Vaja on õigesti hinnata patsiendi seisundi tõsidust, välistada tüsistused, mis võivad maskeerida KOK-i ägenemisteks, ja suunata eluohtlikes olukordades viivitamatult haiglaravi.
- Kui bronhodilataatorite toime on ebapiisav, lisatakse intravenoosselt aminofülliini.
- Kui varem kasutati monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulantide kombinatsiooni antikolinergiliste ravimitega (ka lühitoimelised).
- Doseeritud hapnikravi patsientide ravimisel haiglas ninakateetrite või Venturi maski kaudu. Inhaleeritava segu hapnikusisaldus on 24-28%.
- Glükokortikosteroidide intravenoosse või suukaudse manustamise ühendamine. GCS-i süsteemse kasutamise alternatiiviks on Pulmicorti sissehingamine läbi nebulisaatori, 2 mg kaks korda päevas pärast Beroduali sissehingamist.
- Bakteriaalse põletiku sümptomite ilmnemisel (mille esimene märk on mädase röga ilmumine) määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.
- Muud meetmed hõlmavad vedeliku tasakaalu säilitamist, antikoagulante, kaasuvate haiguste ravi.
Kirurgia
KOK-i jaoks on olemas kirurgilised ravimeetodid. Bullektoomia viiakse läbi sümptomite leevendamiseks suurte pullidega patsientidel. Kuid selle tõhusus on kindlaks tehtud ainult neil, kes lähitulevikus suitsetamisest loobuvad. Välja on töötatud toroskoopiline laserbullektoomia ja redutseeriv pneumoplastika (kopsu ülepaisutatud osa eemaldamine).
Kuid neid operatsioone kasutatakse praegu ainult kliinilistes uuringutes. Arvatakse, et kui kõik võetud meetmed ei anna tulemusi, peaksite kopsusiirdamise probleemi lahendamiseks võtma ühendust spetsialiseeritud keskusega.
Lõplikult haigete patsientide eest hoolitsemine
Haiguse rasketes staadiumides, kui surm on vältimatu, on füüsiline aktiivsus ebasoovitav ja igapäevane tegevus on suunatud energiakulude minimeerimisele. Näiteks võivad patsiendid piirata oma elamispinda ühe maja korrusega, süüa sagedamini ja väikeste portsjonitena, mitte harva ja suurtes kogustes ning vältida kitsaid jalanõusid.
Arutada tuleks lõplikult haigete patsientide hooldamist, sealhulgas mehaanilise ventilatsiooni vältimatust, ajutiste valuvaigistite kasutamist ja meditsiinilise otsustaja määramist patsiendi puude korral.
Ärahoidmine
Ennetamine on väga oluline, et vältida erinevate hingamisteede probleemide, eriti kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimist. Kõigepealt tuleks muidugi tubakast loobuda. Lisaks soovitavad arstid haiguste ennetamiseks järgmisi meetmeid:
- viima läbi viirusnakkuste täielikku ravi;
- Ohtlikes tööstusharudes töötades järgige ettevaatusabinõusid;
- tehke igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus, mis kestavad vähemalt tund;
- koheselt ravida ülemiste hingamisteede defekte.
Ainult oma tervise eest hästi hoolitsedes ja tööohutuse ettevaatusabinõusid järgides saate end kaitsta üliohtliku haiguse, nimega KOK, eest.
Prognoos eluks
KOK-i prognoos on tinglikult ebasoodne. Haigus progresseerub aeglaselt, kuid pidevalt, põhjustades puude. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi ainult aeglustada, kuid mitte patoloogiat kõrvaldada. Enamasti on ravi eluaegne, ravimite annused pidevalt suurenevad.
Suitsetamise jätkamisel areneb obstruktsioon palju kiiremini, vähendades oluliselt eeldatavat eluiga.
Ravimatu ja surmav KOK lihtsalt julgustab inimesi suitsetamisest lõplikult loobuma. Ja riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on ainult üks nõuanne - kui märkate haiguse tunnuseid, võtke kohe ühendust kopsuarstiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigus avastatakse, seda väiksem on enneaegse surma tõenäosus.
KOK võib areneda iseseisva haigusena, seda iseloomustab ebanormaalsest põletikulisest protsessist tingitud õhuvoolu piiramine, mis omakorda tekib pidevate ärritavate tegurite (suitsetamine, ohtlikud tööstused) tagajärjel. Sageli kombineeritakse KOK-i diagnoosimisel korraga kaks haigust, näiteks krooniline bronhiit ja emfüseem. Seda kombinatsiooni täheldatakse sageli pikaajaliste suitsetajate puhul.
Üks peamisi puude põhjuseid elanikkonnas on KOK. Puue, elukvaliteedi langus ja kahjuks ka suremus – kõik see kaasneb selle haigusega. Statistika kohaselt kannatab Venemaal selle haiguse all umbes 11 miljonit inimest ja haigestumus kasvab igal aastal.
Riskitegurid
KOK-i arengut soodustavad järgmised tegurid:
- suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine;
- sagedane kopsupõletik;
- ebasoodne keskkond;
- ohtlikud tööstused (töö kaevanduses, kokkupuude ehitustöötajate tsemenditolmuga, metallitöötlemine);
- pärilikkus (alfa1-antitrüpsiini puudumine võib kaasa aidata bronhektaasia ja emfüseemi tekkele);
- enneaegsus lastel;
- madal sotsiaalne staatus, ebasoodsad elutingimused.
KOK: sümptomid ja ravi
Algstaadiumis KOK ei avaldu kuidagi. Haiguse kliiniline pilt ilmneb pikaajalisel kokkupuutel ebasoodsate teguritega, näiteks suitsetamine üle 10 aasta või töötamine ohtlikes tööstusharudes. Selle haiguse peamisteks sümptomiteks on krooniline köha, mis on eriti häiriv hommikuti, suur rögaeritus köhimisel ja õhupuudus. Alguses ilmneb see füüsilise koormuse ajal ja haiguse progresseerumisel isegi kerge stressi korral. Patsientidel muutub raskeks süüa ja hingamine nõuab palju energiat, õhupuudus ilmneb isegi puhkeolekus.
Patsiendid kaotavad kaalu ja muutuvad füüsiliselt nõrgemaks. KOK-i sümptomid intensiivistuvad perioodiliselt ja ägenevad. Haigus esineb remissiooni ja ägenemise perioodidega. Patsientide füüsilise seisundi halvenemine ägenemise perioodidel võib ulatuda väikesest kuni eluohtlikuni. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus kestab aastaid. Mida kaugemale haigus areneb, seda raskem on ägenemine.
Haiguse neli etappi
Sellel haigusel on ainult 4 raskusastet. Sümptomid ei ilmne kohe. Sageli pöörduvad patsiendid arsti poole hilja, kui kopsudes on juba välja kujunenud pöördumatu protsess ja neil avastatakse KOK. Haiguse etapid:
- Kerge - tavaliselt ei avaldu kliinilised sümptomid.
- Mõõdukas – võib esineda hommikuti köha koos rögaga või ilma, õhupuudus treeningu ajal.
- Raske - köha koos suure rögaeritusega, õhupuudus isegi väikese pingutuse korral.
- Äärmiselt raske - ohustab patsiendi elu, patsient kaotab kaalu, õhupuudus isegi puhkeolekus, köha.
Sageli ei pöördu algstaadiumis patsiendid arsti poole, kallis raviaeg on juba kadunud ja see on KOK-i salakavalus. Esimene ja teine raskusaste esinevad tavaliselt ilma väljendunud sümptomiteta. Ainus, mis mind häirib, on köha. Tõsine õhupuudus ilmneb patsiendil reeglina alles KOK-i 3. staadiumis. Patsientidel võivad astmed esimesest viimaseni esineda minimaalsete sümptomitega remissioonifaasis, kuid niipea, kui veidi külmetate või külmetate, halveneb seisund järsult ja haigus ägeneb.
Haiguse diagnoosimine
KOK-i diagnoos põhineb spiromeetrial – see on peamine test diagnoosi seadmiseks.
Spiromeetria on hingamisfunktsiooni mõõtmine. Patsiendil palutakse sügavalt sisse hingata ja võimalikult palju välja hingata spetsiaalse aparaadi torusse. Pärast neid toiminguid hindab seadmega ühendatud arvuti indikaatoreid ja kui need erinevad normist, korratakse uuringut 30 minutit pärast ravimi sissehingamist läbi inhalaatori.
See test aitab teie pulmonoloogil kindlaks teha, kas köha ja õhupuudus on KOK-i või mõne muu haiguse, näiteks astma, sümptomid.
Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uurimismeetodeid:
- üldine vereanalüüs;
- veregaaside mõõtmine;
- üldine rögaanalüüs;
- bronhoskoopia;
- bronhograafia;
- RCT (röntgen-kompuutertomograafia);
- EKG (elektrokardiogramm);
- Kopsude röntgenikiirgus või fluorograafia.
Kuidas peatada haiguse progresseerumist?
Suitsetamisest loobumine on tõhus tõestatud meetod, mis võib peatada KOK-i arengu ja kopsufunktsiooni languse. Teised meetodid võivad haiguse kulgu leevendada või ägenemist edasi lükata, kuid ei suuda haiguse progresseerumist peatada. Lisaks on suitsetamisest loobunud patsientide ravi palju tõhusam kui neile, kes ei suutnud sellest harjumusest loobuda.
Gripi ja kopsupõletiku ennetamine aitab vältida haiguse ägenemist ja haiguse edasist arengut. Gripivaktsiini on vaja teha igal aastal enne talvehooaega, soovitavalt oktoobris.
Iga 5 aasta järel on vajalik revaktsineerimine kopsupõletiku vastu.
KOK-i ravi
KOK-i raviks on mitu ravi. Need sisaldavad:
- ravimteraapia;
- hapnikuravi;
- kopsu taastusravi;
- kirurgia.
Narkootikumide ravi
Kui valitakse KOK-i medikamentoosne ravi, seisneb ravi pidevas (elukestvas) inhalaatorite kasutamises. Tõhusa ravimi, mis aitab leevendada õhupuudust ja parandada patsiendi seisundit, valib pulmonoloog või terapeut.
Lühitoimelised beeta-agonistid (päästeinhalaatorid) võivad õhupuudust kiiresti leevendada ja neid kasutatakse ainult hädaolukordades.
Lühitoimelised antikolinergilised ained võivad parandada kopsufunktsiooni, leevendada haiguse raskeid sümptomeid ja parandada patsiendi üldist seisundit. Kergete sümptomite korral ei tohi neid kasutada pidevalt, vaid ainult vastavalt vajadusele.
Raskete sümptomitega patsientidele määratakse KOK-i ravi lõppfaasis pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Ettevalmistused:
- Pikatoimelised beeta2-adrenergilised agonistid (formoterool, salmeterool, arformoterool) võivad vähendada ägenemiste arvu, parandada patsiendi elukvaliteeti ja leevendada haiguse sümptomeid.
- Pikatoimelised M-antikolinergilised ravimid (tiotroopium) aitavad parandada kopsufunktsiooni, vähendada õhupuudust ja leevendada haiguse sümptomeid.
- Raviks kasutatakse sageli beeta-2-adrenergiliste agonistide ja antikolinergiliste ravimite kombinatsiooni - see on palju tõhusam kui nende eraldi kasutamine.
- Teofülliin (Teo-Dur, Slo-bid) vähendab KOK-i ägenemiste sagedust, ravi selle ravimiga täiendab bronhodilataatorite toimet.
- Tugeva põletikuvastase toimega glükokortikoide kasutatakse KOK-i raviks laialdaselt tablettide, süstide või inhalatsioonide kujul. Inhaleeritavad ravimid, nagu flutikasoon ja budisoniin, võivad vähendada ägenemiste arvu ja pikendada remissiooniperioodi, kuid ei paranda hingamisfunktsiooni. Sageli määratakse neid kombinatsioonis pikatoimeliste bronhodilataatoritega. Süsteemsed glükokortikoidid tablettide või süstide kujul on ette nähtud ainult haiguse ägenemise perioodidel ja lühiajaliselt, kuna neil on mitmeid kahjulikke kõrvalmõjusid.
- Mukolüütilised ravimid, nagu karbotsestein ja ambroksool, parandavad oluliselt patsientide rögaeritust ja avaldavad positiivset mõju nende üldisele seisundile.
- Selle haiguse raviks kasutatakse ka antioksüdante. Ravim "Atsetüültsesteiin" võib pikendada remissiooniperioode ja vähendada ägenemiste arvu. Seda ravimit kasutatakse kombinatsioonis glükokortikoidide ja bronhodilataatoritega.
KOK-i ravi mitteravimite meetoditega
Koos ravimitega kasutatakse haiguse raviks laialdaselt ka mittemedikamentoosseid meetodeid. Need on hapnikuravi ja taastusravi programmid. Lisaks peaksid KOK-iga patsiendid mõistma, et suitsetamine tuleb täielikult maha jätta, kuna Ilma selle seisundita pole mitte ainult taastumine võimatu, vaid haigus areneb ka kiiremini.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata KOK-iga patsientide kvaliteetsele ja toitvale toitumisele. Sarnase diagnoosiga patsientide ravi ja elukvaliteedi parandamine sõltub suuresti neist endist.
Hapnikravi
Sarnase diagnoosiga patsiendid kannatavad sageli hüpoksia all - see on hapnikusisalduse vähenemine veres. Seetõttu ei kannata mitte ainult hingamissüsteem, vaid ka kõik elundid, sest nad ei ole piisavalt hapnikuga varustatud. Patsientidel võivad tekkida mitmed kõrvalhaigused.
Patsientide seisundi parandamiseks ning hüpoksia ja KOK-i hingamispuudulikkuse tagajärgede kõrvaldamiseks viiakse ravi läbi hapnikraviga. Esmalt mõõdetakse patsientide vere hapnikusisaldust. Selleks kasutatakse sellist analüüsi nagu veregaaside mõõtmine arteriaalses veres. Vereproove võtab ainult arst, sest Analüüsimiseks tuleks verd võtta eranditult arteriaalsest verest, venoosne veri ei sobi. Samuti on võimalik hapnikutaset mõõta pulssoksümeetri abil. See pannakse sõrmele ja võetakse mõõt.
Patsiendid peaksid saama hapnikravi mitte ainult haiglatingimustes, vaid ka kodus.
Toitumine
Umbes 30% KOK-iga patsientidest kogevad raskusi söömisega, mis on seotud tõsise õhupuudusega. Sageli keelduvad nad lihtsalt söömast ja tekib märkimisväärne kaalulangus. Patsiendid nõrgenevad, immuunsus väheneb ja sellises seisundis võib tekkida infektsioon. Söömisest ei saa keelduda. Sellistele patsientidele soovitatakse poolitatud toidukordi.
KOK-iga patsiendid peaksid sööma sageli ja väikeste portsjonitena. Sööge valkude ja süsivesikute rikkaid toite. Enne söömist on soovitatav veidi puhata. Teie dieet peaks sisaldama multivitamiine ja toidulisandeid (need on täiendav kalorite ja toitainete allikas).
Taastusravi
Selle haigusega patsientidel soovitatakse läbida iga-aastane spaaravi ja spetsiaalsed kopsuraviprogrammid. Füsioteraapiakabinettides saab neile õpetada spetsiaalseid hingamisharjutusi, mida tuleb teha kodus. Sellised sekkumised võivad oluliselt parandada KOK-i diagnoosiga patsientide elukvaliteeti ja vähendada haiglaravi vajadust. Arutati sümptomeid ja traditsioonilist ravi. Rõhutagem veel kord, et palju sõltub patsientidest endist, tõhus ravi on võimalik ainult suitsetamisest täielikult loobudes.
KOK-i ravi rahvapäraste ravimitega võib samuti tuua positiivseid tulemusi. See haigus eksisteeris varemgi, ainult selle nimi muutus aja jooksul ja traditsiooniline meditsiin tegeles sellega üsna edukalt. Nüüd, kus on olemas teaduslikult põhjendatud ravimeetodid, võib rahvakogemus täiendada ravimite toimet.
Rahvameditsiinis kasutatakse KOK-i raviks edukalt järgmisi ravimtaimi: salvei, malvapuu, kummel, eukalüpt, pärnaõied, magus ristik, lagritsajuur, vahukommijuur, linaseemned, aniisimarjad jm. Keetmisi, tõmmiseid valmistatakse neid ravimite tooraineid või kasutatakse inhaleerimiseks.
KOK – haiguslugu
Vaatame selle haiguse ajalugu. Mõiste ise - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - ilmus alles 20. sajandi lõpus ja selliseid termineid nagu "bronhiit" ja "kopsupõletik" kasutati esmakordselt alles 1826. aastal. 12 aastat hiljem (1838) kirjeldas kuulus arst Grigori Ivanovitš Sokolsky teist haigust - pneumoskleroosi. Sel ajal eeldas enamik arstiteadlasi, et enamiku alumiste hingamisteede haiguste põhjuseks on just pneumoskleroos. Seda kopsukoe kahjustust nimetatakse krooniliseks interstitsiaalseks kopsupõletikuks.
Järgmise paarikümne aasta jooksul uurisid teadlased üle maailma KOK-i kulgu ja pakkusid välja ravimeetodeid. Haiguse ajalugu hõlmab kümneid arstide teadustöid. Näiteks andis selle haiguse uurimisse hindamatu panuse suur Nõukogude teadlane, NSV Liidu patoloogilis-anatoomilise teenistuse korraldaja Ippolit Vassiljevitš Davõdovski. Ta kirjeldas selliseid haigusi nagu krooniline bronhiit, kopsuabstsess, bronhektaasia ja nimetas kroonilist kopsupõletikku "kroonilise mittespetsiifilise kopsutarbimise".
2002. aastal avaldas meditsiiniteaduste kandidaat Aleksei Nikolajevitš Kokosov oma töö KOK-i ajaloost. Selles tõi ta välja, et sõjaeelsel perioodil ja Teise maailmasõja ajal tõi õige ja õigeaegse ravi puudumine koos tohutu füüsilise koormuse, alajahtumise, stressi ja alatoitumusega kaasa kardiopulmonaalpuudulikkuse sagenemise eesliinil. veteranid. Sellele küsimusele oli pühendatud palju sümpoosione ja arstide töid. Samal ajal pakkus professor Vladimir Nikitich Vinogradov välja termini COPD (krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus), kuid see nimi ei juurdunud.
Veidi hiljem ilmus KOK-i mõiste ja seda tõlgendati kui kollektiivset mõistet, mis hõlmab mitmeid hingamisteede haigusi. Teadlased üle maailma jätkavad KOK-iga seotud probleemide uurimist ning pakuvad uusi diagnostika- ja ravimeetodeid. Kuid hoolimata neist on arstid ühel meelel: suitsetamisest loobumine on eduka ravi peamine tingimus.
Haiguse algstaadiumis on see episoodiline, kuid hiljem muretseb pidevalt, isegi unes. Köhaga kaasneb flegma. Tavaliselt pole seda palju, kuid ägedas staadiumis eritumise hulk suureneb. Võimalik mädane röga.
Teine KOK-i sümptom on õhupuudus. See ilmneb hilja, mõnel juhul isegi 10 aastat pärast haiguse algust.
KOK-i põdejad jagunevad kahte rühma - "roosad puffid" ja "sinised puhmad". "Roosad punnid" (emfüsematoosne tüüp) on sageli õhukesed ja nende peamine sümptom on õhupuudus. Isegi pärast väikest füüsilist tegevust nad punnitavad, paisutades oma põsed välja.
"Tsüanootiline turse" (bronhiidi tüüp) on ülekaalulised. KOK avaldub peamiselt tugeva köhana koos rögaga. Nende nahk on sinakas ja jalad paistes. See tekib cor pulmonale ja vere stagnatsiooni tõttu süsteemses vereringes.
Kirjeldus
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel mõjutab KOK 9 meest 1000-st ja ligikaudu 7 naist 1000-st. Venemaal kannatab selle haiguse all ligikaudu 1 miljon inimest. Kuigi on alust arvata, et neid on palju rohkem.
Raske KOK-i korral määratakse vere gaasi koostis.
Kui ravi on ebaefektiivne, võetakse bakterioloogiliseks analüüsiks röga.
Ravi
Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on ravimatu haigus. Kuid piisav ravi võib vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada oluliselt patsiendi eluiga. KOK-i raviks kasutatakse bronhide valendikku laiendavaid ravimeid ja mukolüütikume, mis lahjendavad röga ja soodustavad selle väljutamist organismist.
Põletiku leevendamiseks on ette nähtud glükokortikoidid. Kuid nende pikaajaline kasutamine ei ole tõsiste kõrvaltoimete tõttu soovitatav.
Haiguse ägenemise perioodil, kui selle nakkuslik iseloom on tõestatud, määratakse antibiootikumid või antibakteriaalsed ained sõltuvalt mikroorganismi tundlikkusest.
Hingamispuudulikkusega patsientidele määratakse hapnikravi.
Pulmonaalhüpertensiooni ja KOK-i põdejatele on turse korral ette nähtud diureetikumid ja arütmia korral südameglükosiidid.
KOK-i põdev inimene saadetakse haiglasse, kui tal on:
Samuti on oluline hingamisteede infektsioonide õigeaegne ravi.
Ohtlikes tööstusharudes töötavad inimesed peavad rangelt järgima ettevaatusabinõusid ja kandma respiraatoreid.
Kahjuks ei ole suurtes linnades võimalik kõrvaldada üht riskitegurit – saastunud atmosfääri.
KOK-i ravitakse kõige paremini varases staadiumis. Selle haiguse õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja õigeaegselt läbida arstlik läbivaatus.
KOK- mis see on ja kuidas seda ravitakse? Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on surmav haigus. KOK-i suremus ulatub 6%-ni kõigist surmajuhtumitest maailmas.
Tänapäeval peetakse KOK-i ravimatuks haiguseks. Pidev ravi võib ainult vähendada ägenemiste raskust, obstruktiivset haigust ei saa igavesti ravida.
KOK-i korral tekib hingamisteedes obstruktsioon, õhuvool on piiratud ja kopsufunktsioon halveneb, mis viib kroonilise hingamispuudulikkuseni.
KOK - paljude aastatepikkuse kogemusega suitsetajad, kellel on varem või hiljem lihtsalt raske hingata.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkemehhanism
Paljude aastate suitsetamiskogemusega kaasneb kopsukudede regulaarne ärritus toksiinidega ja sellele järgnev nakatumine patogeensete mikroorganismidega, mille tulemusena areneb krooniline KOK-i põletik.
Varem oli haigus tuntud kroonilise obstruktiivse bronhiidina, kuid kuna peaaegu 90% juhtudest on krooniline obstruktiivne bronhiit KOK-i põhjuseks, otsustati selle nimetuse all eraldada selle lõplikud arenguetapid kombinatsioonis kopsuemfüseemiga. KOK.
USA-s ja Suurbritannias kuuluvad KOK-i haiguste rühma ka tsüstiline fibroos, oblitereeriv bronhioliit ja bronhektaasia.
Põletikuline protsess viib bronhide ahenemiseni koos alveoolide järkjärgulise hävimisega. Seega on aja jooksul mõjutatud hingamisteed, kopsukude ja veresooned, mis põhjustab pöördumatuid patoloogiaid ning siseorganite ja aju hüpoksiat.
KOK areneb aeglaselt ja pidevalt, progresseerub pidevalt mitme aasta jooksul. Kui obstruktiivne kopsuhaigus ei ravita, põhjustab see puude ja surma.
KOK-i arengu tunnused:
- Aeglane progresseerumine;
- Mõjutatud on hingamisteede alumine osa ja kopsukude;
- Tekib pöörduv/pöördumatu õhuvoolu kiiruse langus;
- Pidevalt olemasolev põletik.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse peamised põhjused
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkeks on mitu erinevat põhjust:
- Suitsetamine põhjustab kuni 90% kõigist juhtudest;
- Kutsealased riskid - töö ohtlikes tööstusharudes, räni ja kaadmiumi sisaldava tolmu sissehingamisega seotud töö: kaevurid, ehitajad, raudteelased, tselluloositöötlemise, metallurgia, puuvillatööstuse ja põllumajanduse töötajad on vastuvõtlikud haigus;
- Kehv ökoloogia elukohas: õhusaaste tööstusheidetest, autode heitgaasid, mullatolmu elemendid;
- Sagedased ravimata ja ravimata hingamisteede infektsioonid;
- Pärilikud tegurid – kaasasündinud α1-antitrüpsiini puudulikkus.
KOK põhjustab kroonilist obstruktiivset bronhiiti, rasket bronhiaalastmat, kopsuemfüseemi, mis tekkis alfa1-antitrüpsiini puudulikkuse tagajärjel.
Haiguse sümptomid
Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:
- KOK-i kõige olulisem ja kõige esimene sümptom on köha. Kahjuks ei pööra patsiendid sellele kohe tähelepanu. Alguses häirib köha patsienti perioodiliselt, seejärel muutub see igapäevaseks, mõnikord ilmneb ainult öösel.
- Obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis ilmub röga tavaliselt hommikuti väikese koguse lima kujul. Mida rohkem KOK areneb, seda paksemaks ja viskoossemaks see muutub.
- 10 aastat pärast haiguse algust tuvastatakse õhupuudus. Alguses hakkab see häirima alles füüsilisel pingutusel, seejärel hakkab õhupuudustunne juba väiksemate igapäevaste liigutustega häirima ja veelgi hiljem tekib progresseeruv hingamispuudulikkus ja õhupuudus hakkab häirima mitte ainult puhkeolekus. , aga ka öösel.
KOK-iga patsiendid kurdavad ka:
- unisus päevasel ajal, unetus öösel;
- hommikune peavalu;
- pidev väsimus;
- kaalukaotus;
- ärrituvus.
Klassifikatsioon
Krooniline obstruktiivne haigus liigitatakse raskusastme järgi:
- Haiguseelne - sümptomid annavad juba tunda, kuid KOK-i ei diagnoosita.
- Kerget raskusastet iseloomustab kopsude kergelt väljendunud funktsionaalne kahjustus ja kerge köha. Selles etapis avastatakse ja diagnoositakse obstruktiivset kopsuhaigust harva.
- Mõõdukas raskusaste - obstruktiivsed häired kopsudes suurenevad. Füüsilise aktiivsuse ajal ilmneb õhupuudus. Selles etapis on haigust lihtsam diagnoosida, kuna patsiendid hakkavad arstile kaebama.
- Rasketel juhtudel on õhuvool kopsudesse juba piiratud. Inimene kannatab juba märkimisväärse õhupuuduse ja sagedaste ägenemiste all.
- Äärmiselt raske KOK-i korral diagnoositakse raske bronhide obstruktsioon. Tervislik seisund halveneb tõsiselt, ägenemised hakkavad ohustama elu ja tuvastatakse puue.
Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse võib jagada ka faasideks:
- Rahulik vool;
- Ägenemine, mis kestab kauem kui 5 päeva.
Arstid jagavad tavapäraselt KOK-i vorme:
- Bronhiitne – tekib tsentratsinaarne emfüseem (patsientidel on sinine turse). See on KOK-i raske variant – hingamispuudulikkuse areng ja cor pulmonale ilmnemine toimub lühikese aja jooksul.
- Kroonilise obstruktiivse haiguse emfüsematoosne vorm - moodustub panatsinaarne emfüseem (patsiendid on roosad punnid). Sümptomid suurenevad aeglaselt.
Diagnostika
Kõigepealt kogub arst anamneesi - küsib patsiendilt riskitegurite olemasolu, kogub sümptomite kirjelduse. Suitsetajate puhul analüüsitakse suitsetaja IR-indeksit: päevas suitsetatud sigarettide arv korrutatakse suitsetamise aastatega ja jagatakse 20-ga.
Kui IC on suurem kui 10, siis on suur tõenäosus, et see areneb KOK.
Uuringu käigus vaatab arst järgmist:
- Nahatoon on tavaliselt sinakas;
- Rindkere tünnikujulise istuva deformatsiooni olemasolu;
- Sõrmed on nagu trummipulgad;
- Kopsu koputades kostub kastiline heli;
- Kuulamisel täheldatakse nõrgenenud või karmi hingamist koos vilistamisega.
Kroonilise obstruktiivse haiguse diagnoosi kinnitamiseks määrab arst järgmised uuringud:
- Kopsufunktsiooni hindamiseks määratakse spiromeetria, mis näitab sisse- ja väljahingatava õhu hulka, selle sisenemise ja väljumise kiirust.
- Tehakse test bronhodilataatoriga, mis näitab bronhide ahenemise pöörduvuse tõenäosust.
- Röntgenikiirgus määrab kopsude muutuste raskusastme ja võimaldab diagnoosida kopsusarkoidoosi.
- Antibiootikumide valimiseks tehakse rögaanalüüs.
Samuti võivad KOK-i diagnoosimise täiendavad meetodid hõlmata kopsude CT-d, EKG-d, südame ultraheli ja koormusteste.
KOK-i laboridiagnoos hõlmab:
- Koagulogramm;
- Veregaasi koostise määramine;
- Immunoloogilised testid.
Lähtuvalt hingelduse olemusest tuleb KOK-i eristada bronhiaalastmast. Astma hingeldus pingutusega ilmneb mõne aja pärast, KOK-i korral - koheselt.
Röntgenikiirgus aitab eristada KOK-i bronhektaasiast ja südamepuudulikkusest. Bronhoskoopia ja rögaanalüüs aitavad eristada kroonilist obstruktiivset haigust tuberkuloosist.
Ravi
KOK peetakse endiselt ravimatuks haiguseks, seega on teraapia peamised eesmärgid sümptomite leevendamine, elukvaliteedi parandamine ja kroonilise haiguse progresseerumise pidurdamine.
Pärast obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimist peate suitsetamisest kohe ja igaveseks loobuma. Vastasel juhul ei anna ravi mingit mõju.
Ohtlikes tööstusharudes töötades tuleb kindlasti kasutada isikukaitsevahendeid või veel parem – vahetada ametit.
Peate pöörama tähelepanu toitumisele: kui teie kehamassiindeks on ületatud, peate selle normaliseerima. Kasuks tuleb kerge, kuid regulaarne füüsiline harjutus: ujumine, kõndimine, hingamisharjutused. Kindlasti jalutage iga päev värskes õhus.
Arst määrab obstruktiivse haiguse ravi järgmiste ravimitega:
- Inhalaatoreid kasutatakse peamiselt KOK-i patsientide hingamise hõlbustamiseks. Inhalatsioonide kujul manustatakse neid bronhide laienemise stimuleerimiseks. Ravi standardid hõlmavad ravimeid, mis põhinevad: tiotroopiumbromiid - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterool - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; salmeterool - salmeterool, serevent. Kõik need ravimid on saadaval valmisinhalaatorite või nebulisaatorilahuste kujul. Tablettide hulgas võib mainida teofülliinil põhinevaid ravimeid - Theotard, Teopek.
- Kui baasravi on ebaefektiivne, kasutatakse hormoonravi. Kroonilise obstruktiivse haiguse raviks on ette nähtud süsteemsed ja inhaleeritavad glükokortikosteroidid - Beclazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Võib määrata hormonaalsete ja bronhodilataatorite fikseeritud kombinatsioone: Seretide ja Symbicort.
- Kroonilise obstruktiivse haiguse korral on hädavajalik regulaarselt vaktsineerida keha gripi vastu – iga-aastane vaktsineerimine toimub oktoobris-novembris.
- Mukolüütikumide kasutamine hõlbustab lima eemaldamist - bromheksiin, ambroksool, kümotrüpsiin, trüpsiin jne. Mukolüütikumid on ette nähtud ainult viskoosse rögaga KOK-iga patsientidele.
- Kroonilise obstruktiivse haiguse ägenemise korral määratakse antibiootikumid - penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid.
- Ägenemiste sageduse ja kestuse vähendamiseks võite võtta antioksüdante kuni kuuekuuliste kursuste kaupa.
Raske KOK-i korral võib ette näha kirurgilised ravimeetodid:
- Kopsude funktsionaalsuse parandamiseks eemaldatakse suured pullid - bullektoomia.
- Elukvaliteedi oluliseks parandamiseks tehakse kopsusiirdamine (doonori olemasolul).
Obstruktiivse kopsuhaiguse raskete ägenemiste korral tehakse hapnikravi (inhalatsioon niisutatud hapnikuga). Protseduur viiakse läbi hingamispuudulikkuse stabiliseerimiseks: ägenemiste korral - lühiajaline, neljanda astme korral - pikaajaline.
Mõnel juhul on ette nähtud pidev pikaajaline hapnikravi - iga päev 15 tundi.
Kui peres on KOK-i haige, on väga oluline teada, kuidas käituda haiguse ägenemise ajal, millega kaasneb tugev õhupuudus. Selle seisundi esmaabi on lühitoimeliste ravimite sissehingamine - Atrovent, Salbutamol, Berodual.
Kui majas on nebulisaator (ja selle kasutamist peetakse tõhusamaks), võite kasutada ravimeid Atrovent ja Berodual N. Samuti peaksite kroonilise obstruktiivse haiguse rünnaku ajal tagama värske õhu voolu ruumi.
Video
Ärahoidmine
Obstruktiivse kopsuhaiguse vastu spetsiifilist ennetamist ei ole, kuna selle arengu mehhanism pole täielikult teada. Loomulikult peaks oma tervist jälgiv inimene suitsetamisest täielikult loobuma ja osalema iga-aastastel gripi- ja pneumokokkide vastu vaktsineerimisel.
Samuti võimaldab avalikkuse teadlikkus KOK-ist riskirühma kuuluvatel inimestel oma keha tähelepanelikumalt kuulata ja haigus algstaadiumis tuvastada.