Oh arter. Vasak koronaararter (oksad)

LAD-arter, millel on püsiv suu lokaliseerimine, teatud suund ja asukoht müokardis. Enamasti on see LCA pagasiruumi jätk, kulgeb mööda kopsuarteri vasakut serva (klapi tasemel) ja edasi mööda eesmist interventrikulaarset sulkust. Seejärel läheb see ümber tipu ja jätkub tagumise vatsakestevahelise vaguni, lõpetades selle alumise kolmandikuga. RCA oklusiooni korral võib sageli näha anastomoose RCA PLA ja LAD vahel.

See arter on nähtav kõigis projektsioonides. Parempoolses kaldus kulgeb see mööda südamevarju vasakut serva (joonis 41): see projektsioon on üks edukamaid LAD-i keskmise ja distaalse segmendi hindamiseks. Kuid üks või mitu diagonaalset haru asetsevad sageli proksimaalse segmendi peal. Proksimaalses LAD-is või diagonaalarterite eesmistes osades paiknevad kahjustused ei pruugi olla paremas kaldvaates nähtavad. Nendel juhtudel kasutatakse veresoonte paremaks lahjendamiseks kontrastaine fraktsioneerivat manustamist ja saavutatakse toru optimaalne asend. Mõnikord võib nüri serva 0B haru, kui suu asub väikesel kaugusel tüve hargnemisest, kattuda LAD proksimaalse segmendiga.

Anteroposterioorses projektsioonis kujutab LAD-i haru, mis kulgeb rohkem vertikaalselt ja kaudaalselt, paindudes ümber vasaku vatsakese vaatlejast paremale (joonis 42). LAD-i teine ​​tunnus on anteroposterior või toru kerge ummistus paremale (.10-15 kraadi) moodustab nurga üle 90 kraadi, läheb ümber kopsuarteri ja läheb alla eesmise interventrikulaarse soonega. Kirurgilisest seisukohast on oluline punkt * esimese diagonaalharu lahkumine.

See asukoht vastab LAD-i väljapääsule kopsuarterist kaugemale ja võimaldab teil määrata võimaliku anastomoosi asukoha. Mõnikord on anteroposterioorses ja paremas kaldus projektsioonis raskusi LAD-i ja teiste LCA harude eristamisel. Seda probleemi saab lahendada koronarogrammi dünaamikas vaatamisega. Eesmised veresooned (LAD, vahesein ja diagonaalharud) liiguvad vastassuunas tagumistele veresoontele (OB, VTK, VBV harud). Teine LAD-i angiograafiline tunnus (eriti vaheseina oksad) on selle väiksem liikuvus võrreldes OB või RCA-ga.

LAD vasakpoolses kaldus ja vasakpoolses külgprojektsioonis on kujutatud suure veresoonega ja on suunatud rohkem ventraalselt kui teised harud (joonis 43). Vaheseina oksad asuvad LAD-ist vasakul vasakpoolses kaldus projektsioonis (45 kraadi või rohkem).Kui LCA tüvi on väga lühike, täidab kateeter valdavalt ühte kahest suurest veresoonest (selles näites LAD).

LAD-i harud on antud veresoone päritolu järjekorras: esimene diagonaal, esimene vahesein, parem vatsakese (harva nähtav), väiksem vahesein, teine ​​diagonaal ja apikaalne. Kirurgilisest vaatepunktist on LAD-is kolm segmenti: proksimaalne, keskmine ja apikaalne (joonis 44). Kaks täiendavat segmenti on esimene ja teine ​​diagonaalharu. Kõige olulisem maamärk kogu LAD-is on suurema (tavaliselt esimese) vaheseinaharu algus. LAD-i see osa, mis asub selle alguse ja esimese vaheseinaharu vahel, on proksimaalne segment.

Keskmine segment algab esimese vaheseinaharu avast ja lõpeb tavaliselt teise diagonaalse haruga. Apikaalne segment järgneb distaalselt. See segment jõuab tavaliselt tipuni, läheb selle ümber ja läbib lühikese vahemaa mööda tagumist interventrikulaarset sulkust.

Enamikul juhtudel on LAD-i esimene diagonaalne haru üsna suur anum, mis asub ligikaudu keskel eesmise interventrikulaarse sulkuse ja südame tömbi serva vahel. Tänu oma diagonaalsuunale vabal seinal, nimetatakse LV-d, nagu ka mõnda teist, millel on sarnane suund, diagonaaliks. "Esimene diagonaalne haru algab sageli LCA tüve hargnemiskoha lähedalt ja mõnikord lahkub LCA-st eraldi suudmest. tüvi (siis on tüvel pigem trifurkatsioon kui hargnemine).Diagonaalsete harude suudmete ja suundade hindamiseks on parim projektsioon vasakpoolses kaldus (joonis 39, 40, 43). Parempoolses kaldus projektsioonis on LAD asetseb sageli esimese diagonaalse haru peal (joonis 41) ja nende kahe veresoone eraldamine, vähemalt nende proksimaalsed segmendid (joonis 38, 45), võib olla üsna keeruline. Parempoolses kaldvaates on aga teine ​​kolmandik diagonaalne haru on selgelt nähtav. Siin kulgeb diagonaalharu mööda südamevarju vasakut piiri, peaaegu paralleelselt ribide varjuga. Kuigi LAD - diagonaal" harust võib lahkuda mitu väikest, peetakse neist ühte teine ​​diagonaalne haru ja aitab eraldada LAD-i apikaalset kolmandikku selle keskosast sti. See anum tekib LAD-st terava nurga all ja jaotub tipu külgmises osas.

Suurel (tavaliselt esimesel) vaheseinaharul on suur tähtsus, kuna see varustab vaheseina verega. Sellel on iseloomulik suu lokaliseerimine, suund ja jaotus müokardis,

Esimene vaheseina haru on peamine võrdluspunkt LAD tuvastamisel ja kirjeldamisel nii normaalsetes kui ka patoloogilistes tingimustes. Esimene vaheseina haru võimaldab eraldada proksimaalset keskmisest kolmandikust. LAD-i kahjustusi kirjeldatakse tavaliselt seoses arteri segmentidega. Esimene vaheseina haru (joonis 38), nagu näidatud parempoolses kaldvaates, tekib LAD-ist täisnurga all ja kulgeb vertikaalselt diafragma poole südame varju keskel. Vasakpoolses kaldprojektsioonis on esimene vaheseina haru erineva suunaga: see ilmub LAD-i kohale, seejärel läheb paremalt vasakule, ülalt alla, paralleelselt LAD-iga (joon. 47).

riis. 49

joon.48

LAD-i terminaalsed harud on apikaalsed (joonis 49).Need on suunatud tipu eesmisele ja diafragmaalsele osale. Tavaliselt näete kahte haru (paremas kaldprojektsioonis): tagumine korduv ja korduv külgmine, moodustades tipu ümber rõnga, varustades selle diafragma piirkonda verega; viimane haru moodustab ümberpööratud "J" moodi silmuse ja ulatub tipu külgmise osani.

Kraniaalsemad vaheseina oksad on angiograafias paremini nähtavad kui alumised vaheseina oksad, kuna need on pikemad ja suurema läbimõõduga. Nende iseloomulik - otsene suund, kerge käänulisus võrreldes teiste veresoontega teeb nende tuvastamise lihtsaks. See võib aidata eristada suuri diagonaalseid oksi vaheseinaharudest, mis on parempoolses kaldvaates segaduses. Teine angiograafiline tunnus on kerge süstool-diastoolne võnkeamplituud, mis on tüüpiline LAD-i ja vaheseina okste jaoks. See on eriti oluline, kui vasak koronaararter on paremas kaldvaates OB taustal nähtav.

Mõnikord tekitab LAD paremasse vatsakesse ühe või mitu haru. Kõrgemad saadetakse RCA koonilisele harule kopsuklapi tasemel (joon. 48), moodustades oklusiooni, RCA või LCA stenoosi korral Vyugence'i ringi; teised oksad liiguvad mööda parema vatsakese seina ja anastomoosivad koos RCA harudega. Tervete inimeste angiogrammidel on neid harusid harva näha. Küll aga muutuvad need nähtavaks LAD-i oklusiooni korral, kuna omandavad tagatisena suure tähtsuse.

joon.50

LCA ümbrisharu.

OV väljub teravnurga all LCA tüvest ja läheb mööda atrioventrikulaarset sulkust tagasi südameristile, mis ulatub vaid 16% (12% + 4%) juhtudest. 84% juhtudest lõpeb OV nüri servani distaalselt, kuid ei jõua tagumise vatsakestevahelise sulkuseni.Kui OV mitte ainult ei ulatu südame ristuni, vaid jätkub ka edasi, siis tekib PAD (joon. 50); sellistel juhtudel varustab LCA verega mitte ainult kogu interventrikulaarset vaheseina, vaid annab haru ka AV-sõlmele.

Parempoolses kaldus ja anteroposterioorses projektsioonis tähistab 0V esimene veresoon, mis väljub LCA tüvest (joonis 51), moodustades kaudaalselt suunatud kaare ja seejärel südame keskele, kulgedes mööda vasakut atrioventrikulaarset sulkust. .

Vasakpoolses kaldprojektsioonis on see suunatud samal ajal LAD-i vastassuunas, suundudes kaudaalselt ja tagantpoolt lülisamba poole, mõnikord paindudes ümber südamevarju tagumise serva (joonis 52). Päritolujärjekorras 0V-st on selle harud järgmised: siinuse haru (41%), vasak kodade haru või oksad, nüri ääreharu, posterolateraalne haru, PAD (20%), AV sõlme haru (12%).

Kirurgilisest vaatepunktist on OB jagatud 4 segmendiks (joonis 53) Proksimaalne segment algab OB suust ja lõpeb nüri serva haruga. Teine segment on VTK. Tavaliselt on see OV suur haru, mis asub südame nüri serva suuremal alal. Segment 3 - posterolateraalne haru, mis kulgeb mööda vasaku vatsakese posterolateraalset pinda. Tavaliselt on see väiksema läbimõõduga kui VTK-l. See segment võib puududa, kui STTA on VTC filiaal. Distaalne segment on OV ise, mis asub VTC-st distaalselt ja kulgeb piki tagumist vasakut pre-kardioventrikulaarset sulkust. See segment võib olla väikese läbimõõduga. Juhul, kui ZLAV väljub OB-st, peetakse seda viimaseks segmendiks.

Varsti pärast pagasiruumist eemaldumist jaguneb OM kaheks paralleelseks ligikaudu sama kaliibriga haruks. Alumine neist ja suurema läbimõõduga tass tekitab vasaku vatsakese oksad. Ülalolevat nimetatakse vasakuks kodaks ja see tekitab oksad aatriumi seinale (joonis 54). Üldiselt on kodade tsirkumfleksi haru suhteliselt õhuke, mis parempoolses kaldvaates on suunatud vatsakeste harudest vasakule raami alumise vasaku nurga suunas.

joon.54

Vasakpoolses kaldprojektsioonis on väga selgelt näha vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese harude paralleelne kulg (joon. 55). Siin näidatud juhul väljub kodade tsirkumfleksi haru OB avast lühikese vahemaa kaugusel: OB esimene haru on siinussõlme haru, õhuke ja pikk (mis pole talle tüüpiline). Selle kulg mööda vasaku ja parema aatriumi tagumist seina meenutab käänulist joont, seejärel jõuab ülemise õõnesveeni liitumiskohani paremasse aatriumisse.

Siinussõlme haru väljub LCA-st 41% (39% + 2%) juhtudest. Neljal juhul viiest) algab APU OB proksimaalsest segmendist, selle suudmest mitme millimeetri kaugusel (joonis 56).

joon.57

Harvem eemaldub siinussõlme haru OB distaalsest segmendist (joonis 57). Siin on näide sellest, kuidas paremas kaldprojektsioonis väljub siinussõlme haru tagumise vasaku atrioventrikulaarse sulkuse tasemel VTK suudmest märkimisväärsel kaugusel. See läheb vaatlejast vasakule nurga all ja seejärel järsult ülespoole, pöördub kaarega vasakule ja jõuab siinussõlme piirkonda.

Siinuse haru suu distaalne asukoht on näidatud vasakpoolses kaldus projektsioonis joonisel fig. 58. See haru algab samuti OB-st, distaalsest VTK suudmest. See läheb otse üles, seejärel kõverdub vaatleja vasakule küljele siinussõlme piirkonna suunas.

OB suur ja püsiv haru või harud on nüri serva haru või oksad. See veresoon või veresooned kulgevad piki vasaku vatsakese seina veidi tagant ja tipu suunas. Väga sageli on üks neist anumatest esindatud suure haruga, mis vasakpoolses kaldus projektsioonis on suunatud piki vasaku vatsakese tagumist serva (joonis 59).

VTK parempoolses kaldprojektsioonis. kulgeb peaaegu paralleelselt LAD-iga. Anteroposterioorses projektsioonis aga need põhioksad ristuvad Xiaüksteisega keskmises või distaalses kolmandikus. 20% juhtudest väljuvad 0V-st ka teised suured oksad, kuid praktikas on ainult VTC suurema läbimõõduga ja varustab verega vasakut vatsakest. Nendel juhtudel on VTK-st kaugemal asuvad veresooned esindatud mitme väikese kodade haruga.

Proksimaalne VTS, LAD ja diagonaalharu võivad kattuda, kui VTS-i esialgne segment kulgeb mööda proksimaalset 0B segmenti. Sellise mitme veresoone kihistumise korral on raske ära tunda väikeseid (ja mõnikord isegi olulisi) kahjustusi üheski neist veresoontest paremas või vasakpoolses kaldprojektsioonis (joonis 61). Sellistel juhtudel anumate eraldamiseks on vaja kasutada vahepealseid eendeid.

OV pärast VTC lahkumist. on suunatud piki tagumist vasakut atrioventrikulaarset sulgust südame ristini. Kuna see läbib atrioventrikulaarses sulcus (mitraaalklapi rõnga tasemel), kõigub see 0V lõik süstolis ja diastolis (suure amplituudiga) - süstolis tipuni ja tagasi - diastolis. Need liigutused on paremas kaldprojektsioonis selgelt nähtavad. 84% juhtudest ei ulatu 0B südame ristini, vaid lõpeb suure haruga (või kahe-kolme väikese haruga), mida nimetatakse posterolateraalseteks oksteks ehk harudeks. Harva, kui on üks posterolateraalne haru, ületab selle läbimõõt 2 mm. Ülejäänud 16% ulatuses jätkub OV posterolateraalse haru taga, kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset sulkust ja moodustab tagumise interventrikulaarse arteri (

Sõltuvalt sellest, kas PMA väljub 0V-st või RCA-st tagumises interventrikulaarses sulkuses, on selle kulg erinev. Kui PMA erineb 0V-st, on see paremini näha vasakpoolses kaldprojektsioonis (joonis 59), kuid distaalsed lõigud on lühenenud. Sellest lähtuvalt on keskmise ja distaalse segmendi ning PAD-st pärineva tagumise vaheseinaarteri parema nähtavuse huvides parem kasutada õiget kaldvaadet. Vasakpoolses kaldprojektsioonis on selgelt nähtav AV-sõlme haru (joonis 63), mis 12% juhtudest väljub OB lõppsegmendist. See on sirge õhuke anum, mis ulatub OB-st 90° nurga all LAD-i vastassuunas.

Südame verevarustust teostavad kaks arterit: vasak ja parem koronaararter.

Vasak koronaararter (LCA) väljub aordi vasaku siinuse tasemel. Koronaalse sulkuse vasakule poole liikudes jaguneb kopsutüve taga kaheks haruks: eesmine laskuv arter(eesmine interventrikulaarne haru) ja vasak ümbriku haru. 30-37% juhtudest lahkub siit kolmas haru - vahepealne arter(ramus intermedius), ületades kaldu vasaku vatsakese seina.

LCA oksad vaskulariseerivad vasakut aatriumi, kogu vasaku vatsakese eesmist ja suuremat osa tagumist seina, osa parema vatsakese eesmisest seinast, interventrikulaarse vaheseina eesmisi sektsioone ja vasaku vatsakese eesmist papillaarlihast.

Eesmine laskuv arter (ADA) laskub piki eesmist interventrikulaarset sulkust südame tipuni. Oma teel ta annab eesmine vahesein(S1-S3) oksad, mis väljuvad eesmisest laskuvast arterist ligikaudu 90 kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, anastomoosivad okstega tagumine laskuv haru ( tagumine laskuv arter). Lisaks vaheseinale eraldab PNA ühe või mitu haru - diagonaalsed arterid (D1-D3). Need laskuvad piki vasaku vatsakese anterolateraalset pinda, vaskulariseerides vasaku vatsakese eesmist seina ja külgnevaid osi.

PNA varustab verega vatsakestevahelise vaheseina esiosa ja Hisi kimbu paremat jalga (vaheseina okste kaudu), vasaku vatsakese esiseina (läbi diagonaalsete okste). Sageli (80%) tipp ja osaliselt diafragma alumine sein.

Vasak ümbriku haru ( LOG) järgib koronaarsulkuse vasakut külge ja selle tagumises osas läheb südame diafragmapinnale. 38% juhtudest on selle esimene haru sinoatriaalse sõlme arter. Lisaks väljub LOGist üks suur või kuni kolm väiksemat haru - nüri serva arter (oksad).(OM). Need olulised oksad toidavad vasaku vatsakese vaba seina. LOG-i diafragmapinnale liikumisel annab vasaku vatsakese tagumine basaalharu varustab vasaku vatsakese eesmist ja tagumist seina. Õiget tüüpi verevarustuse korral muutub LOG järk-järgult õhemaks, andes oksad vasakusse vatsakesse. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübiga (10% juhtudest) ulatub see tagumise vatsakestevahelise sulkuse tasemeni ja moodustub tagasi laskuv haru ( tagumine interventrikulaarne haru). LOG moodustab ka olulisi kodade harusid, mille hulka kuuluvad vasaku kodade tsirkumfleksiarter ja kõrvaklapi suur anastomoosiarter.

LOG varustab suurema osa vasaku vatsakese külgseinast; vasaku vatsakese eesmise basaalosa, keskmise ja apikaalse osa vaskularisatsioon viiakse läbi koos PNA-ga. Sageli varustab LOA külgseina alumist osa, välja arvatud RCA domineerimise juhtudel. Domineeriva seisundi korral vasulariseerib LOG olulise osa alumisest seinast.

Parem koronaararter (RCA) tekib parempoolsest aordisiinusest ja läheb paremasse koronaarsussesse. 50% juhtudest annab see kohe päritolukohas esimese haru - koonusarter. See järgneb ja edasi PNA suunas. Vaskulariseerib parema vatsakese eesmise seina ja võib olla seotud vatsakestevahelise vaheseina eesmise osa verevarustusega. Teine haru RCA kuni 59% juhtudest on siinussõlme arter, ulatudes täisnurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahele ning ulatudes selle suud ümbritsevasse ülemisse õõnesveeni. 37% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksarteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sinoatriaalse sõlme verevarustus kahest arterist (nii RCA-st kui ka LOG-ist). See varustab siinussõlme, suuremat osa interatriaalsest vaheseinast ja parema aatriumi eesmist seina. Koronaalse sulkuse esiosas, südame terava serva piirkonnas, parema vatsakese (RV) marginaalsed harud, mis enamikul juhtudel ulatub südame tipuni. Seejärel liigub RCA südame diafragmaatilisele pinnale, kus see asub tagumise koronaalse sulkuse sügavuses. Siin annab ta oksad parema aatriumi ja parema vatsakese tagumise seina külge: vahepealne kodade haru ja arter atrioventrikulaarne sõlm. Diafragmaatilisel pinnal jõuab RCA südame tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse, kus see laskub kujul tagumine laskuv arter. Ligikaudu keskmise ja alumise kolmandiku piiril sukeldub see müokardi paksusesse. See varustab vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa ja nii parema kui ka vasaku vatsakese tagumist seina. Umbes 20% juhtudest moodustub RCA vasaku vatsakese posterolateraalsed oksad. See on parempoolse koronaararteri terminali osa - oksad toidavad vasaku vatsakese tagumist diafragma pinda.

RCA oksad vaskulariseerivad: parem aatrium, osa parema vatsakese eesmisest ja kogu tagumisest seinast, vasaku vatsakese alumine diafragmaatiline sein, interatriaalne vahesein, interventrikulaarse vaheseina tagumine kolmandik, osaliselt tagumised basaallõigud , parema vatsakese papillaarlihased ja vasaku vatsakese tagumine papillaarlihased.

SÜDAME VARUSTAMISE LIIGID

Südame verevarustuse tüübi all mõistetakse parema ja vasaku koronaararterite valdavat jaotumist südame tagumisel pinnal. Anatoomiline kriteerium koronaararterite domineeriva jaotuse tüübi hindamisel on südame tagumisel pinnal paiknev avaskulaarne tsoon, mis moodustub koronaar- ja vatsakestevaheliste soonte "ristumisel" (crux). Sõltuvalt sellest, milline arteritest - RCA või LOG - sellesse tsooni jõuab, eristatakse südame paremat või vasakut tüüpi verevarustust. Arter, mis jõuab sellesse tsooni, annab alati välja tagumise vatsakestevahelise haru (tagumine laskuv arter), mis kulgeb piki tagumist interventrikulaarset sulkust südame tipu suunas ja varustab verega vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa. Kirjeldatakse teist anatoomilist tunnust, et määrata kindlaks domineeriv verevarustuse tüüp. Märgitakse, et haru atrioventrikulaarsesse sõlme väljub alati domineerivast arterist, st. arterist, millel on suurim tähtsus südame tagumise pinna verevarustuses.

Seega koos ülekaaluga õiget tüüpi südame verevarustust RCA tagab parema aatriumi, parema vatsakese, tagumise interventrikulaarse vaheseina ja vasaku vatsakese tagumise pinna toitumise. Parem koronaararter on esindatud suure pagasiruumiga ja LOG on nõrgalt väljendatud.

Ülekaaluga südame vasakpoolne verevarustus RCA on kitsas ja lõpeb lühikeste harudega kõhunäärme diafragmaalpinnal ning vasaku vatsakese tagumine pind, interventrikulaarse vaheseina tagumine osa, atrioventrikulaarne sõlm ja suurem osa LV tagumisest pinnast saavad verd hästi määratletud suur LOH.

Lisaks on ka tasakaalustatud tüüpi verevarustus, milles RCA ja LOH aitavad ligikaudu võrdselt kaasa südame tagumise pinna verevarustusele.

EKG MUUTUSED SÕLTUVALT INFRAKTIGA SEOTUD PÄRGMAARTEERI OKLUUTSIOONIST.

I. ST-segmendi kõige märgatavam tõus rinnus, I, aVL.

• 1. LPN oklusioon proksimaalne 1. vaheseina (S1) ja diagonaal (D1) harudele. Eesmise vaheseina tsooni ulatuslik kahjustus. ST kõrgus juhtmetes V1-V4 ja aVR. ST vähenemine juhtmetes II, II, aVF, sageli V5-V6. RBBB blokaad Q-lainega Mida rohkem väljendub aVR-i tõus, seda rohkem on haaratud vahesein.
• 2. LDL-oklusioon proksimaalne D1-le, kuid distaalne S1-st. Mõjutatud on eesmine vahesein või ulatuslik eesmine piirkond. ST tõus V2-lt V5-6-le, I, aVL. ST väheneb juhtmetes II, III, aVF.
• 3. LPN oklusioon D1 ja S1 distaalselt. Muutused apikaalses piirkonnas.

ST on kõrgendatud V2 V4-5, I, aVL puhul. Väike lift (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.

• 4. LDL-oklusioon proksimaalne S1-le, kuid distaalne D1-st. Muutused eesmise vaheseina piirkonnas. ST tõus V1-lt V4-5-le ja aVR-ile. Kerge ST tõus II, III. ST alla V6-s.
• 5. Valikuline oklusioon D1. Piiratud anterolateraalne ala. ST elevatsioon I, aVL, mõnikord V2-V5-6. ST II, ​​​​III (III>II), aVF vähenemine.
• 6. Selektiivne oklusioon S1. Vaheseinaala. ST on tõstetud V1-V2, aVR. ST vähenemine I, II, III (II>III), aVF, V6.

II. ST-segmendi kõige märgatavam tõus alumistes ja/või külgmistes juhtmetes.

• 7. RCA oklusioon proksimaalne RV marginaalsete harude suhtes. Alumine sein ja/või alumine vahesein, parema vatsakese kahjustus. ST elevatsioon II, III, aVF (III>II). ST vähenenud I, aVL. ST-i tõus V4R-s positiivse T-ga. ST-i isoliinil või väike tõus V1-s.
• 8. RCA oklusioon distaalne pankrease marginaalsetest harudest. Alumine sein ja/või vaheseina alumine osa. ST elevatsioon II, III, aVF (III>II). ST vähenenud I, aVL. V1-3 vähenenud ST. Väga väikese kahjustatud piirkonna korral pole V1-V2-s ST peaaegu üldse.
• 9. Domineeriva RCA oklusioon. Suurem osa inferolateraalsest tsoonist.

ST elevatsioon II, III, aVF (III>II). ST langus V1-3 > ST elevatsioon II, III, aVF. Proksimaalse RCA oklusiooni korral on ST V1-V3-s isoelektriline või veidi kõrgem. ST langus I, aVL (aVL >I). ST tõstetud V5-V6 >2 mm.

• 10. Esimese OM-haru proksimaalse LOR-i oklusioon. Külgmised ja alumised seinad, eriti inferobasaalne osa. ST-i depressioon V1-V3-s on rohkem väljendunud kui ST-i tõus alumistes juhtmetes. ST elevatsioon II, III, aVF (II>III). Tavaliselt ST kõrgus V5-V6. ST elevatsioon I-s, aVL (I>aVL).
• 11. Esimese nüri marginaalse (OM) arteri oklusioon. Külgsein. Sageli ST elevatsioon I, aVL, V5-V6 ja/või II, III, aVF korral. Tavaliselt väike. Sageli V1-V3 kerge ST depressioon.
• 12. Domineeriva LOG-i oklusioon. Suurem osa inferolateraalsest tsoonist.

ST elevatsioon II, III, aVF korral (II >/= III) on sageli suurem kui ST depressioon V1-V3 korral. ST võib aVL-is väheneda, kuid I-s mitte. ST-i tõus V5-V6-s on mõnikord väga väljendunud.

Riis. 50. Söövitav preparaat.

Koronaararterite ja aordi ava tagantvaade.

Rangelt tagapool on aordi mittekoronaarne (mitte näo) (N) siinus. Aordi 1. näo siinusest (1) väljub parem koronaararter (RCA), järgnedes kõigepealt trikuspidaalklapi ette ja seejärel selle ümardamisel selle taga. PVA esimene suurem kodade haru on siinussõlme arter, mis kulgeb aordi taga (näidatud valge noolega). Vasak koronaararter (LCA) väljub aordi teisest näo siinusest (2), tekitades tsirkumfleksi ja anterior interventrikulaarsed oksad (LAD). Must nool näitab LAD-i, mis varustab tipu ja annab oksad mõlema vatsakese papillaarlihastele. LAD ja tagumise interventrikulaarse haru (PIV) kulg näitab südame eesmise ja tagumise interventrikulaarse vaheseina telgede lahknemist. On näha, et eesmine interventrikulaarne vahesein koonuse piirkonnas on järsult kõrvale kaldunud vasakule.

WOK - terava serva haru.

adventiaalne arter

Parema VA kolmas alaline haru on adventiaalne arter. See väike arter võib olla koonusarteri haru või tekkida iseseisvalt (vt joonis 28) aordist17. See liigub üles ja paremale ning asetseb aordi esiseinal (sinotubulaarse ristmiku kohal), suundub vasakule ja kaob suuri veresooni ümbritsevasse rasvkesta.

See nõuab koagulatsiooni aordi kanüüli paigaldamise ja koronaararterite šunteerimise ajal, kuna see võib olla verejooksu allikas.

Pärast nende kolme haru andmist järgneb parempoolne VA paremasse atrioventrikulaarsesse soonde ja pärast südame parema serva ümardamist läheb diafragma pinnale. Teel atrioventrikulaarsesse sulcusesse eraldab see parempoolse VA tsirkumfleksi segment mitu erineva suurusega haru paremasse aatriumi ja paremasse vatsakesse (vt joonis 40, A; 46, 50).

Ägeda serva arter

Äge marginaalarter ehk parem äärearter on parempoolse VA üks suuremaid harusid. See laskub paremalt VA-st mööda südame teravat paremat serva ja jõuab sagedamini tipuni (ja mõnikord läheb südame tagumisele pinnale) või jõuab parema vatsakese keskpaigani (vt joon. 46-48, 50). . See on parempoolse VA suurim tagatisharu. (D. Luzha, 1973; D. Lewin ja G. Gardiner, 1988), moodustades LAD-iga kõige võimsamad (kõikidest harudest) anastomoosid. Arter on seotud südame terava serva eesmise ja tagumise pinna toitumisega.

Parema vatsakese tagumisel pinnal jaguneb parempoolne VA väikesteks terminaliharudeks, mis viivad paremasse aatriumisse ja paremasse vatsakesse. Olles ära andnud suure haru – terava serva haru (parema vatsakese haru, mis suundub tipu poole) – ja ümardanud trikuspidaalklapi, järgneb parem VA südame tagumisele pinnale piki atrioventrikulaarset sulkust kuni vatsakese risti. süda. Siin moodustab see U-kujulise painde piki sissevoolu vaheseina ja, olles ära andnud atrioventrikulaarse sõlme arteri, läheb see piki tagumist interventrikulaarset vagu alla tipuni (joon. 51).

Atrioventrikulaarse sõlme arter

Atrioventrikulaarse sõlme arter suunatakse koronaarsiinuse all oleva kiulise ja rasvkoe kaudu müokardi paksusesse. Enamiku autorite sõnul

Riis. 51. Parema (RVA) ja vasaku (LVA) koronaararteri kulg atrioventrikulaarses sulkuses.

A on südameravim. Vaade tagant ja südamepõhjast.

On näha, et parempoolne pärgarteri, mis pärineb aordist (A), läheb ümber trikuspidaalklapi (T) ja, loobunud PAD-st, läheb edasi vasaku atrioventrikulaarse sulkuse poole. See osaleb vasaku vatsakese tagumise seina verevarustuses. Vasak koronaararter käib mitraalklapi (M) ümber ainult ees ja ei osale vasaku vatsakese tagumise seina toitumises.

B - diagramm.

A - aort, LA - kopsuarter, T ja M - trikuspidaal- ja mitraalklapid, RV ja LV - parem ja vasak vatsakesed, LVA - vasak koronaararter, ZMZhV - tagumine interventrikulaarne haru (PVA-st), VTK - nüri serva haru .

(J) - atrioventrikulaarse sõlme arter; (§) - posterolateraalne haru.

Siin ja kõigil järgnevatel joonistel on joonisel fig. 70.

Riis. 52. Eesmise interventrikulaarse vaheseina (IVS) vaskularisatsioon.

Skeem. Vaade IVS-ile parema vatsakese küljelt.

Parempoolne ülemine vaheseinaarter (1) on sagedamini parema koronaararteri (RCA) haru, kuid see võib pärineda ka koonusarterist (CA). Vasakpoolne ülemine vaheseinaarter (2) on tavaliselt eesmise interventrikulaarse arteri (LAD) haru. Mõlemad arterid on seotud atrioventrikulaarse sõlme ja His kimbu vaskularisatsiooniga. Teised LAD-i vaheseinaharud (näidatud nooltega) on W. McAlpine (1975) määratlenud eesmiste vaheseinaharudena.

Riis. 53. Atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) sõlme (PZHU) ja Tema kimbu vaskularisatsioon.

3 ja P - Valsalva tagumine ja parem siinus, a. PZhU - atrioventrikulaarse sõlme arter, RV ja LV - parem ja vasak vatsake, LP - vasak aatrium, T - trikuspidaalklapp, p - läbitungiv osa, c - hargnev osa atrioventrikulaarne sõlm.

A - aort, LA - kopsuarter, ACM - eesmine papillaarlihas, OB - ümbrisharu, DV - diagonaalharu, AOC - ägeda serva arter.

atrioventrikulaarse sõlme arter on 88-90% juhtudest varustatud verega parema VA süsteemist (vt joonis 40, 42, 43), ligikaudu 10% juhtudest - vasaku VA süsteemist ja aeg-ajalt segaallikast (V. V. Kovanov ja T. N. Anikina, 1974; K. Anderson jt, 1979; G. Gensini, 1984).

T. Jamesi (1958) järgi on interventrikulaarne vahesein ja südame juhtiv süsteem vaskulariseerunud kahel tasandil. Atrioventrikulaarse sõlme distaalne osa, Hisi kimp ja selle kaks jalga paiknevad vatsakestevahelise vaheseina erinevates osades. Esimesi varustatakse verega atrioventrikulaarse sõlme arterist, Hisi ja Purkinje kiudude kimbu jalad aga vaskulariseeritakse PAD-i vaheseinaharudest ja LAD-i vaheseinaharudest. W. McAlpine'i sõnul varustatakse atrioventrikulaarse sõlme esinemispiirkonda osaliselt verega nii parem kui ka vasak ülemine vaheseinaarter (joon. 52, 53).

Tagumine interventrikulaarne haru

PAD võib olla ka õige VA otsene jätk, kuid sagedamini on see selle haru. See on üks suuremaid VA harusid, mis mööda vatsakestevahelise tagumise sulkuse kulgu eraldab tagumisi vaheseina harusid, mis esiteks anastomoosivad samanimeliste LAD-i harudega ja teiseks, nagu juba märgitud, osalevad juhtivate südamesüsteemide terminaalsete osade vaskularisatsioon.

Ligikaudu veerandil parempoolne domineerivatest patsientidest on PAD-i eritumine oluliselt erinev. Nende valikute hulka kuuluvad topelt-PAD, varajase väljumise PAD (enne südameristi) jne.

Vasaku vatsakese posterolateraalne haru

G. Gensini ja P. Esente (1975) järgi moodustab parempoolne VA ligikaudu 20% juhtudest vasaku vatsakese posterolateraalse haru. Seda parempoolse VA V. V. Kovanov ja T. N. Anikina (1974) terminali sektsiooni nimetatakse parempoolseks tsirkumfleksarteriks. Usume, et parem tsirkumfleksiarter on kogu parempoolne VA koonusarteri ja parema VA viimase laskuva haru vahelises pilus. Parem VA võib mõnel juhul ulatuda nüri ääreharuni, sel juhul on posterolateraalne vasaku vatsakese haru parema VA haru.

Vasaku tüüpi domineerimise korral ei ulatu parem VA reeglina südame ristini. Selle VA düstoopia variandi korral on tagumised interventrikulaarsed harud (tavaliselt üks või kaks) ja PAD vasakpoolse VA algus. Sel juhul on atrioventrikulaarse sõlme arter sagedamini ka vasaku VA OB haru.

Vasaku koronaararteri süsteem

Vasak koronaararter väljub aordi vasakust (2. näo) siinusest (vt joonis 41-43, 48, 54) vahetult sinotubulaarse ristmiku joone all. Vasaku VA tüvi erinevates südametes on märkimisväärselt erineva pikkusega, kuid tavaliselt on see lühike ja ületab harva 1,0 cm. Vasak VA väljub reeglina ühes tüves, ümbritsedes kopsutüve tagumist osa ja jaguneb harudeks kopsuarteri mittenäo siinuse tasemel. , sagedamini kaks: LAD ja OB.

Nagu eespool märgitud, võib vasakpoolne VA 40–45% juhtudest isegi enne põhiharudeks jagunemist anda välja siinussõlme toitva arteri. See arter võib olla vasaku VA haru ja OB.

Eesmine interventrikulaarne haru

LAD järgib eesmist interventrikulaarset vaheseina allapoole ja jõuab südame tippu. Aeg-ajalt esineb LAD kahekordistumine ja väga harva ka iseseisev LAD eritumine aordi 2. näosiinusest. Harvem ei jõua LAD südametippu, kuid umbes 80% juhtudest jõuab see tippu ja seda ümardades läheb südame tagumisele pinnale.

Riis. 54. Söövitav preparaat.

Vasakpoolne vaade koronaararteritele ja aordiavale (A). Vasakpoolne projektsioon.

Vasak koronaararter (LCA) tekib aordi 2. näo siinusest (2) ja jaguneb anterior interventrikulaarseks (LAD) ja tsirkumfleksiks (OB) haruks. Selles projektsioonis asub LAD südame esipinnal äärmiselt vasakpoolses asendis. OB peaaegu kohe (seda täheldatakse väga sageli) annab suure haru - nüri serva haru (VTK). Lisaks läheb OB ümber mitraalklapi (M), mis asub aordi aluse tasapinna suhtes nüri nurga all. Selle südame PMA on parema koronaararteri haru. Selle peal asetseb OM-i terminali pindmine haru.

Selle püsivad harud on diagonaalsed (mõnikord kaks või isegi kolm), vaheseina oksad ja parem vatsakese haru.

A. Südame esipinnal annab LAD ebaühtlaselt väljendunud arteri - parema vatsakese haru. See arter on Viesseni loote ringi jäänuk ja sellel on suur tähtsus nii CHD kui ka CAD korral, eriti kõrge LAD oklusiooni korral.

B. Septalised oksad LAD-id on suuruse, arvu ja leviku poolest väga erinevad. Sagedamini tuvastatakse suur 1. vaheseina haru (või eesmine vaheseina haru), mis on vertikaalselt orienteeritud ja jaguneb mitmeks sekundaarseks haruks, mis hargnevad eesmise interventrikulaarse vaheseina (joon. 55). Mõnel juhul asub 1. vaheseina haru paralleelselt LAD-i endaga. Kirjeldatakse ka harvaesinevaid juhtumeid selle iseseisvast tühjenemisest (W. McAlpine, 1975). See arter osaleb ka südame juhtivussüsteemi verevarustuses (joonis 56). Seetõttu on kirjanduses viiteid selle iseseisva manööverdamise vajadusele, eriti juhtudel, kui selle ava paikneb kahe LAD stenoosi piirkonna vahel.

(B. V. Shabalkin ja Yu. V. Belov, 1984; J. Moran et al., 1979).

Vaheseina isheemia, mis tuleneb eesmise vaheseinaarteri (LAD 1. vaheseina haru) oklusioonist, põhjustab ventrikulaarse tahhükardia arengut.

Riis. 55. Eesmise interventrikulaarse haru (1) esimene vaheseinaharu (2) (R. Andersoni ja A. Beckeri järgi, 1980).

Südame ettevalmistamine (vasakul) ja angiogramm (paremal).

Riis. 57. Esimene (eesmine) vaheseina haru koertel (vastavalt J. Twedell et al., 1989) ja selle roll müokardiinfarkti korral.

LVA - vasak koronaararter, OB - ümbriku haru, ASA - eesmine vaheseinaarter, LAD - eesmine interventrikulaarne haru.

1-5 - eesmise interventrikulaarse vaheseina infarkti tsoonid südame põikisuunalistel lõikudel põhjast tipuni.

Riis. 56. Eesmise interventrikulaarse haru vaheseinaharude skeem.

Vaade eesmisele interventrikulaarsele vaheseinale (AVS) eestpoolt, parema vatsakese väljavoolukanali küljelt (parema vatsakese eesmine sein on eemaldatud).

Esimene vaheseina haru (1. CB) on kõige sagedamini LAD-i esimene haru. Tavaliselt on see suurem kui teised LAD-i vaheseinaharud. LAD on sagedamini kui teised arterid "sukeldumine".

Ümbriku haru (OB) on kohe pärast vasakust pärgarterist väljumist "kadunud" paksu rasvkoe kihti. Selle operatsioonisisene kokkupuude on raske ka vasaku aatriumi lisandi (LAA) üleulatuvuse tõttu (joonisel lõigatud). Joonisel on kujutatud vasaku siinussõlme arter (ASA), mis tuleneb vasakust koronaararterist. Seda tüüpi verevarustus siinussõlmes esineb 10-12% juhtudest.

LV - vasak vatsakese, RA - parem aatrium, T - trikuspidaalklapp, NG - supraventrikulaarne hari, ASM - eesmine papillaarlihas, LA - kopsuarter, A - aort, SVC - ülemine õõnesveen, PV - kopsuveenid (joonisel - vasakule).

kardia (J. Twedell et al, 1989), mis tekib reeglina subendokardi küljelt ja sagedamini vasakust vatsakesest (M. DeBakker et al., 1983; L. Harris jt, 1987; J. Twedell et al., 1989). Seetõttu muutub oluliseks selle südamepiirkonna piisav kaitse avatud südameoperatsiooni ajal.

Koertel varustab see arter interventrikulaarset vaheseina 75–80% ulatuses (joonis 57). On selge, et neil põhjustab selle arteri oklusioon müokardiinfarkti.

W. McAlpine (1975) eristab endiselt nn "ülemist vaheseinaarterit", kuigi märgib, et inimestel on see tavaliselt väikese suurusega või puudub täielikult. F. Rodriguez et al. (1961) usuvad samuti, et inimestel esineb seda vaid 12-20% juhtudest. See arter on mõne looma puhul väga oluline. Näiteks võib see veise südames varustada verega kuni 50% vaheseina piirkonnast. Kuid inimestel ei tundu selle eraldamine meile täiesti õigustatud, eriti kuna inimestel on see enamikul juhtudel esindatud

sisse esimese vaheseinaarteri haruna.

Kell inimesel on LAD-i ("eesmised") ülejäänud vaheseinaharud reeglina

väiksem suurus (vt joonis 47) (D. Lewin ja G. Gardiner, 1988). Need harud suhtlevad PAD-i sarnaste harudega (“alumine”), moodustades potentsiaalsete tagatislaevade võrgu. Ja kuigi selliste tagatiste "tõhusus" ei ole tõestatud, on tõsiasi, et vatsakeste vahesein on südame kõige vaskulariseeritum piirkond.

Inimesel on "eesmised" vaheseina oksad suuremad kui "alumised" (ZMZhV oksad), kuid need võivad olla ka nendega võrdse kaliibriga

Kodad, osa vasaku vatsakese seinast (LV) ja arteriaalsed veresooned (Waltz." you) siinuste tasemel eemaldatakse. Vasak koronaararter (LCA), mis hargneb aordist (A) , eraldab ümbrise haru (OB), mis järgneb tagant mööda mitraalklapi (M) ümbritsevaid atrioventrikulaarseid vagusid.

Riis. 58. Südame ettevalmistamine.

(P. Fehn et al., 1968). Ja vastupidi, vuttidel on "alumised" vaheseina oksad suuremad kui "ülemised". Nendes varustatakse suurem osa vaheseinast verega "alumiste" vaheseinaarterite kaudu.

B. Diagonaalharud

LAD, järgides vasaku vatsakese anterolateraalset pinda, on tavaliselt üks nendest harudest, mis toidavad tipu (vt. Joon. 48, 54).

keskmine arter

37% juhtudest esineb vasaku VA bifurkatsiooni asemel trifurkatsioon (D. Lewin et al, 1982). Nendel juhtudel nimetatakse "diagonaalset haru" mediaanarteriks ja see väljub koos OB ja LAD-iga vasaku VA tüvest. Nendes südametes on mediaanarter samaväärne diagonaalse haruga ja see vaskulariseerib vasaku vatsakese vaba seina. (D. Lewin ja G. Gardiner, 1988).

ümbriku haru

OB on vasaku VA järgmine suurem haru ja mõnel juhul võib sellest erineda

aordi siinused üksi. See järgib vasakut atrioventrikulaarset soont (vt joonis 43) ja pärast mitraalklapi (joonis 54, 58) ja südame vasaku (nüri) serva ümardamist läheb selle diafragmapinnale.

Nagu juba märgitud, on see sagedamini (90% juhtudest) mittedominantne ning erineb märgatavalt suuruse ja pikkuse poolest, mille määrab peamiselt domineeriva parempoolse VA pikkus. On selge, et määratleda sellised seisundid nagu OB hüpoplaasia

sobimatu.

Tavaliselt annab OB välja Kugeli arteri vasakpoolse fragmendi (vt joon. 56) ja kuigi sagedamini see siinussõlme ei ulatu, võib 10-12% juhtudest siinussõlme arteri selle kaudu moodustada. haru.

OB annab 1-3 suurt tuhmi serva haru, mis järgneb atrioventrikulaarsest sulkust allapoole (joonis 59) ja väga sageli esindab OB-süsteemi üldiselt suur VTK ja ekspresseerimata OB.

A. Nüri äärearteri haru (vasakul

		marginaalne haru) on suurim haru
		vaade OB (vt joon. 54, 60) ja võib väljuda kui
	Riis. 59. Südame ettevalmistamine.	OV algusest ja nüri ääre tasemel.
		See on pitaga seotud väga oluline haru.
	Kodad ja arteriaalsed veresooned (siinuse tasemel	vaba sein (selle eesmine ja tagumine
	Valsalva öökullid) on eemaldatud.	pind) LV piki selle külgmist
	Ümbritsev haru (OB), olles andnud oma suurima
		servad. Üldiselt paljudes OV südametes
	haru - tömbi serva haru (VTK) - ja mit
	ral klapp, annab tavaliselt ühe või mitu	seatud tömbi serva haruga (joon. 60).
	posterolateraalsed vasaku vatsakese oksad ja le	Lisaks võib OV põhjustada le-
	südame verevarustuse tüüp lõpeb
		kodade haru, mis varustab lateraalset ja
	tagumise interventrikulaarse haru (PZVZhV) vorm.
	RV ja LV - parem ja vasak vatsake.	vasaku aatriumi tagumine pind.

Riis. 60. Vasaku vatsakese (LV) külgmisi ja tagumisi seinu varustavate koronaararterite anatoomia.

LC - kopsuklapp, SVC ja IVC - ülemine ja alumine õõnesveen, M - mitraalklapp, KS - koronaarsiinus, L ja 3 - aordi vasak ja tagumine siinus, RVA - parem koronaararter, a.PZhU - arteratrioventrikulaarne -sõlm, PP - parem aatrium.

B. OS-i terminaliharu on sagedamini posterolateraalne (vasak vatsakese) haru, selle haru, aga ka PAD-i ja atrioventrikulaarse sõlme arteri päritolu vasaku VA OB-st määrab parem- või vasakpoolse VA domineerimine.

Südame tasakaalustatud verevarustuse tüübiga on PAD vaskulariseerunud mõlema VA süsteemist (nii parem kui ka vasak).

Seega osalevad parempoolse VA süsteemi epikarditüved parema aatriumi, interatriaalse vaheseina, parema vatsakese vaba seina, vatsakestevahelise vaheseina tagumise seina, parema vatsakese papillaarlihaste ja osaliselt vaskularisatsioonis. vasaku vatsakese papillaarsete lihaste posteromediaalne rühm.

Siinusõlm on sagedamini (55-60% juhtudest) parema VA verevarustuse tsoon. Atrioventrikulaarne sõlm valdava valu korral

Enamasti (kuni 90% juhtudest) varustatakse seda ka õigest VA süsteemist pärit verega. Vasaku VA verevarustuspiirkond hõlmab vasakut aatriumi, vasaku vatsakese eesmist, külgmist ja suuremat osa tagumist seina, eesmist interventrikulaarset vaheseina ja vasaku vatsakese papillaarsete lihaste anterolateraalset rühma. Arvestades VA olulist hargnemise varieeruvust, siis variandi uurimine

W. Grossman, 1986). Lisaks on iga peamise epikardiarteri anatoomial mitmeid tunnuseid ja nende harude roll müokardi verevarustuses on igal konkreetsel juhul mitmetähenduslik.

Töö käesolev osa on pühendatud nende omaduste uurimisele. Usume, et kasvava huvi korral koronaararterite šunteerimise vastu tuleks kasuks teadmine nende omaduste kohta, mida kodumaistes juhistes ei ole kirjeldatud.

Meie arusaam VA kirurgilisest anatoomiast on puudulik, kui me ei peatu lühidalt VA suhetel atrioventrikulaarsete klappidega. Atrioventrikulaarsete klappide proteesimise või plastilise rekonstrueerimise edasised edusammud on suuresti tingitud nende klappide topograafiliste ja anatoomiliste suhete täpsetest teadmistest südame külgnevate struktuuride ja eriti südame veresoontega.

Vastavalt G.I. Zuckermani jt. (1976) on kõige ohtlikumad piirkonnad mitraalklapi välis- ja sisekommissioonide piirkonnad, kus vasaku VA tsirkumfleksharu on võimalikult lähedal oma kiulisele rõngale. Nagu näitavad V. I. Shumakovi (1959) ja L. G. Monastyrsky (1965) uuringud, paikneb mitraalklapi kiulise rõnga projektsioon vasaku VA tsirkumfleksharu all esiseinal ja venoosse siinuse all. tagasi, kuid väikese suurusega (kuni 12 cm pikkusega) südametes esiseinal ei ületa see lahknevus enam kui pooltel juhtudel 1-6 mm. Mitraalklapi intiimne kinnitumine nendele struktuuridele loob objektiivsed eeldused nende iatrogeense kahjustuse tekkeks (D. Miller et al., 1978), mis on täis pöördumatute muutuste teket müokardis ja isegi patsientide surma. (G. I. Tsukerman et al., 1976; S. S. Sokolov, 1978).Ümbriku ligeerimine

vasaku VA haru on ohtlik tüsistus ja esineb mitraalklapi asendamisel 1,2-3,1% juhtudest (G. I. Tsukerman et al., 1976). Vasaku VA tsirkumfleksi haru ligeerimise reaalne võimalus on olemas ka MV annuloplastika ajal, kui annulus fibrosus on sügav õmblus. (V. A. Prelatov, 1985).

Tulenevalt asjaolust, et klapi järsu lupjumise ja kaltsiumi levikuga kiulisesse rõngasse (ja mõnikord ka aatriumi ja vatsakese seina) tekib müokardi järsk hõrenemine, et vältida tsirkumfleksi kahjustamist. vasaku VA haru, G. I. Tsukerman jt. (1976) soovitavad mitte kasutada klapi ja annulus fibrosuse täielikku katlakivi eemaldamist, tugevdades neid piirkondi (lubjastumise vältimiseks) aatriumi ja vatsakese teflonõmblustega. Lisaks on koronaarsiinuse ja vasaku vatsakese õõnsuse vahelise fistuli tekkimise ohu tõttu D. Miller et al. (1978) soovitavad proteeside uuesti implanteerimisel pöörata tähelepanu vasaku vatsakese tagumise seina terviklikkuse säilitamisele.

Selles töö osas me ei peatunud VA harvaesinevate päritolu-, järgnevus- ja hargnemisvariantide kirurgilisel anatoomial. Kirjeldatud ei ole ka VA kirurgilisi tunnuseid CHD-s. Neid materjale kirjeldatakse üksikasjalikumalt vastavates jaotistes.

Kodade koronaararterite kirurgiline anatoomia

Kuni viimase ajani ei pööratud kodade arteriaalse verevarustuse kirjeldusele piisavalt tähelepanu. Klassikaline anatoomia mainib ainult seda, et kodade arterid pärinevad paremast või vasakust koronaararterist. (S. S. Mihhailov, 1987; H. Gray, 1948; W. Spatelholz, 1924). Samal ajal on kõik südamekirurgia suurenevad võimalused võimaldanud laiendada kodade kompleksi kirurgiliste sekkumiste ulatust. Selliste sekkumiste ohutuse määrab suuresti koronaararterite (VA) säilimine, mis varustavad südame juhtivussüsteemi kõige olulisemaid elemente - sinoatriaalse sõlme (SAN) ja atrioventrikulaarse sõlme (AVN) artereid. (B. A. Konstantinov et al., 1981; S. Marcelletti, 1981). Nende VA-de variantide anatoomiat hõlmavate aruannete vähesuse tõttu esitame oma uuringute tulemused SPU ja RV arteri anatoomia variandi kohta, võrreldes kirjanduse andmetega.

Hoolimata asjaolust, et W. Spatelholz (1924) töötas välja kodade arterite piirkondliku diagrammi, ei ole praegu eesmise, vahepealse, tagumise parempoolse ja vasaku kodade arteri olemasolu (käesolev autor kirjeldas) kinnitust leidnud. Sellest rühmast on ainuke enam-vähem püsiv kodade koronaararter nn parempoolne kodade keskarter. See väljub paremast koronaararterist (RCA) terava serva piirkonnast, läheb vertikaalselt ülespoole ja toidab parema aatriumi vastava tsooni müokardi. Tavaliselt anastomoositakse õõnesveeni ülemise õõnesveeni (SVC) ava ümbritsevate arteritega ega ole seetõttu kahjustatud.

Kõige püsivamad kodade koronaararterid on need, mis varustavad sinoatriaalseid ja atrioventrikulaarseid sõlme. Esimene käik esimene ja viimane - parema või vasaku (või mõlema) BA viimased harud.

Sinoatriaalse sõlme verevarustust teostab peamiselt SPU arter (joonis 61), mille kahjustus, hoolimata täiendavate verevarustuse allikate rohkusest, põhjustab pöördumatuid südame rütmihäireid. Vastavalt A. A. Travin jt. (1982), on SPU arteri kahte tüüpi päritolu. Õiget tüüpi südame verevarustuse korral algab STC arter PVA-st (61,4% juhtudest) ja vasakpoolse tüübi puhul vasakust koronaararterist (LCA) (38,6% juhtudest). Nagu nende autorite uuringud näitavad, läheb arter 47,5% juhtudest SVC suu ümber paremale, 37,5% -l vasakule ja 15% juhtudest on SVC suu kaetud SVC suu kaudu. rõnga kuju. T. Jamesi ja G. Burchi (1958) sõnul väljub SPU arter PVA-st 6-1% juhtudest ja vasakult - 39% juhtudest. Ligikaudu samad andmed annab S. Marcelletti (1981): in

Riis. 61. Sinoatriaalse sõlme (SPU) arteri päritolu ja jaotuse võimalused.

A - SPU arteri (1) päritolu paremast koronaararterist (RCA); B - arteri SPU (2) päritolu vasakust koronaararterist (LCA). Mõlemal juhul asub SPU arter kodade kompleksi esipinnal.

C, D - SPU arteri kahe haru päritolu PVA-st ja LVA-st. Mõlemal juhul levib üks SPL-arter (mis pärineb RVA-st) piki kodade kompleksi eesmist pinda, teine ​​(mis on LVA OV haru) aga piki kodade kompleksi tagumist pinda.

D, E - SPU arter (1), mis on PVA terminali haru, läheb tagant ümber kodade kompleksi, läheb seejärel selle anteroposterioorsele pinnale (näidatud punktiirjoonega) ja läheb tagant ümber SVC suu. (E).

SVC ja IVC - ülemine ja alumine õõnesveen, RA ja LA - parem ja vasak koda, RV ja LV - parem ja vasak vatsakesed, A - aort, LA - kopsuarter, M - mitraalklapp, KS - koronaarsiinus, LAD - eesmine interventrikulaarne haru, DV - diagonaalne haru, OB - ümbriku haru, ZMZhV - tagumine interventrikulaarne haru.

Lb% juhtudest väljub SPL-arter PVA-st. Sõltumata verevarustuse allikast jõuab SPU arter SVC-sse ees või taga või (harvemini) ümbritseb selle suud.

(K. Anderson ja S. Ho, 1979).

W. McAlpine'i (1975) andmetel on SPU arter 48% juhtudest PVA haru, 30% -l LVA haru, 22% juhtudest - parempoolse või vasaku VA tagumine haru. 1968. aastal märkis A. Moberg, et kodade VA-d võivad pärineda ka ekstrakardiaalsetest veresoontest. W. McAlpine (1975) tsiteerib oma atlases ühte sellist juhtumit, mida on kirjeldanud N. Nathan et al. (1970). Selles on SPU arter parema bronhiarteri haru (joonis 62).

Pärast enam kui 500 südame uurimist ei leidnud me ühtegi sellist juhtumit. Kuid ühes südames, millel oli vale üksik VA, leiti SPU arteri iseseisev tühjenemine aordist (joonis 63). Sellest südamest leidsime teise arteri, mis toidab SPL-i ja on PVA ekvivalendi haru. Meie vaatluse haruldus seisneb selles, et selles südames oli üksainus PVA, millest lahkusid parema ja vasaku VA harud. Ainus veresoon, mis pärineb aordi teisest näo siinusest, oli vasak SPU arter. STS-i teise (parema) arteri olemasolu selles haruldases vaatluses kinnitas aga meie arvamust, et STS-i tarnivad reeglina paljud parema ja vasaku VA harud. Seetõttu on sõlme toitvate arterite jaotus võrdne

Riis. 62. Sinoatriaalsõlme (SPU) arteri lahkumine bronhiaalarterist.

Tähised on samad, mis joonisel fig. 61 .

Riis. 63. SPU arteri (2) väljumine iseseisva suu kaudu aordi 2. näosiinusest (A).

A, B, C - SPU arter (2) on LVA-st ulatuva haru ekvivalent. See levib kopsuarteri (LA) ette (fragment A), läbib vasaku aatriumi lisandi (U) (fragment B) alt ja levib piki kodade kompleksi tagumist pinda.

Ventrikulaarset kompleksi varustab verega ebatõeline üksik VA (1), mis pärineb aordi 1. näo siinusest.

D - SPU teine ​​​​arter on samaväärne PVA-st ulatuva haruga. See levib piki vatsakeste kompleksi eesmist pinda, mähkub ettepoole ümber parempoolse kodade lisa ja on näha, et see on kanüülimise kohas sisenenud õmblusesse (valge nool).

Näete ebatõelise üksiku VA lahkumist aordi 1. näo siinusest.

Süda on inimkeha elu säilitamiseks kõige olulisem organ. Oma rütmiliste kontraktsioonide kaudu kannab see verd kogu kehas, pakkudes toitu kõigile elementidele.

Koronaararterid vastutavad südame hapnikuga varustamise eest.. Nende teine ​​levinud nimi on koronaarsooned.

Selle protsessi tsükliline kordamine tagab katkematu verevarustuse, mis hoiab südame töökorras.

Koronaarid on terve rühm veresooni, mis varustavad verega südamelihast (müokardit). Nad kannavad hapnikurikast verd kõikidesse südameosadesse.

Väljavoolu, mille sisu on ammendunud (venoosne veri), viib läbi 2/3 suurest keskmisest ja väikesest veenist, mis on kootud üheks ulatuslikuks anumasse - koronaarsiinusesse. Ülejäänud osa eritub eesmiste ja Tebezi veenide kaudu.

Kui südame vatsakesed tõmbuvad kokku, sulgeb katik arteriaalse klapi. Sel hetkel on koronaararter peaaegu täielikult blokeeritud ja vereringe selles piirkonnas peatub.

Verevool taastub pärast arterite sissepääsude avamist. Aordi siinuste täitumine toimub seetõttu, et pärast selle lõdvestamist ei ole võimalik verd tagasi viia vasaku vatsakese õõnsusse, kuna. sel ajal on siibrid suletud.

Tähtis! Koronaararterid on müokardi ainus võimalik verevarustuse allikas, seega on nende terviklikkuse või toimimismehhanismi igasugune rikkumine väga ohtlik.

Koronaarvoodi veresoonte struktuuri skeem

Koronaarvõrgu struktuur on hargnenud: mitu suurt haru ja palju väiksemaid.

Arteriaalsed oksad pärinevad aordikolbist, vahetult pärast aordiklapi klapi ja painutades ümber südame pinna, teostavad verevarustust selle erinevatesse osakondadesse.

Need südame veresooned koosnevad kolmest kihist:

• Esialgne - endoteel;
• Lihaseline kiuline kiht;
• Adventitia.

Selline kihilisus muudab anumate seinad väga elastseks ja vastupidavaks.. See aitab kaasa õigele verevoolule isegi südame-veresoonkonna süsteemi suure stressi tingimustes, sealhulgas intensiivse spordiga tegelemisel, mis suurendab verevoolu kiirust kuni viis korda.

Koronaararterite tüübid

Kõik veresooned, mis moodustavad ühe arteriaalse võrgustiku, jagunevad nende asukoha anatoomiliste üksikasjade põhjal järgmisteks osadeks:

1. Põhiline (epikardiaalne)
2. Adnexal (muud harud):

• Parem koronaararter. Selle peamine ülesanne on toita paremat südamevatsakest. Varustab osaliselt hapnikuga südame vasaku vatsakese seina ja ühist vaheseina.
• Vasak koronaararter. Tagab verevoolu kõikidesse teistesse südameosakondadesse. See on hargnemine mitmeks osaks, mille arv sõltub konkreetse organismi isikuomadustest.
• ümbriku haru. See on vasakpoolsest küljest haru ja toidab vastava vatsakese vaheseina. Väiksemate kahjustuste korral suureneb see hõrenemine.
• Eesmine laskuv(suur interventrikulaarne) haru. See pärineb ka vasakust arterist. See on aluseks südame ja vatsakestevahelise vaheseina toitainetega varustamisele.
• subendokardi arterid. Neid peetakse üldise koronaarsüsteemi osaks, kuid need kulgevad sügaval südamelihases (müokardis), mitte pinnal endal.

Kõik arterid asuvad otse südame enda pinnal (välja arvatud subendokardiaalsed veresooned). Nende tööd reguleerivad nende endi sisemised protsessid, mis kontrollivad ka müokardisse tarnitava vere täpset mahtu.

Domineeriva verevarustuse variandid

Domineeriv, toidab arteri tagumist laskuvat haru, mis võib olla kas parem- või vasakpoolne.

Määrake südame verevarustuse üldine tüüp:

• Õige verevarustus on domineeriv, kui see haru väljub vastavast anumast;
• Vasakpoolne toitumisviis on võimalik, kui tagumine arter on tsirkumfleksi anumast pärit haru;
• Verevoolu võib pidada tasakaalustatuks, kui see tuleb samaaegselt nii paremast tüvest kui ka vasaku pärgarteri tsirkumflekssest harust.

Viide. Valdav toitumisallikas määratakse atrioventrikulaarse sõlme verevoolu koguvoolu põhjal.

Valdav enamus juhtudest (umbes 70%) täheldatakse inimesel domineerivat parempoolset verevarustust. Mõlema arteri samaväärne töö on 20% inimestest. Vasakpoolne domineeriv toitumine vere kaudu avaldub ainult ülejäänud 10% juhtudest.

Mis on südame isheemiatõbi?

Südame isheemiatõbi (CHD), mida nimetatakse ka südame isheemiatõveks (CHD), on mis tahes haigus, mis on seotud südame verevarustuse järsu halvenemisega koronaarsüsteemi ebapiisava aktiivsuse tõttu.

IHD võib olla äge või krooniline.

Kõige sagedamini avaldub see arterite ateroskleroosi taustal, mis tekib veresoone üldise hõrenemise või terviklikkuse rikkumise tõttu.

Kahjustuse kohale moodustub tahvel, mis järk-järgult suureneb, ahendab luumenit ja takistab seeläbi normaalset verevoolu.

Koronaarhaiguste loend sisaldab:

• stenokardia;
• arütmia;
• emboolia;
• Arteriit;
• südameatakk;
• Koronaararterite moonutamine;
• Surm südameseiskuse tõttu.

Koronaarhaigust iseloomustavad üldise seisundi lainelised hüpped, mille korral krooniline faas läheb kiiresti ägedasse faasi ja vastupidi.

Kuidas patoloogiad määratakse

Koronaarhaigused väljenduvad rasketes patoloogiates, mille esialgne vorm on stenokardia. Seejärel areneb see välja tõsisemateks haigusteks ning rünnakute tekkeks pole enam vaja tugevat närvilist ega füüsilist stressi.

stenokardia

Koronaararteri muutuste skeem

Igapäevaelus nimetatakse sellist IHD ilmingut mõnikord "kärnkonnaks rinnal". Selle põhjuseks on astmahoogude esinemine, millega kaasneb valu.

Esialgu algavad sümptomid rindkere piirkonnas, seejärel levivad need vasakule seljale, abaluu, rangluu ja alalõualuu (harva).

Valu on südamelihase hapnikuvaeguse tagajärg, mille süvenemine toimub füüsilise, vaimse töö, erutuse või ülesöömise käigus.

müokardiinfarkt

Südameinfarkt on väga tõsine seisund, millega kaasneb müokardi teatud osade surm (nekroos). See on tingitud vere pidevast lakkamisest või mittetäielikust elundisse voolamisest, mis kõige sagedamini toimub koronaarveresoonte verehüüvete tekke taustal.

koronaararteri ummistus

• Terav valu rinnus, mis antakse naaberpiirkondadele;
• Raskustunne, hingeldus;
• Värisemine, lihasnõrkus, higistamine;
• Koronaarrõhk on oluliselt vähenenud;
• Iivelduse, oksendamise rünnakud;
• Hirm, äkilised paanikahood.

Nekroosi läbinud südameosa ei täida oma ülesandeid ja ülejäänud pool jätkab tööd samas režiimis. See võib põhjustada surnud osa rebenemise. Kui inimesele ei osutata kiiret arstiabi, on surmaoht suur.

Südame rütmihäire

Selle provotseerib spasmiline arter või enneaegsed impulsid, mis tekkisid koronaarsoonte juhtivuse halvenemise taustal.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

• Värisemise tunne südame piirkonnas;
• Südamelihase kontraktsioonide järsk tuhmumine;
• pearinglus, udusus, silmade pimedus;
• Hingamise raskusaste;
• Ebatavaline passiivsuse ilming (lastel);
• Letargia kehas, pidev väsimus;
• Vajutav ja pikaajaline (mõnikord terav) valu südames.

Rütmi ebaõnnestumine avaldub sageli metaboolsete protsesside aeglustumise tõttu, kui endokriinsüsteem on korrast ära. See võib olla ka katalüsaator paljude ravimite pikaajalisel kasutamisel.

See mõiste on südame ebapiisava aktiivsuse määratlus, mistõttu kogu organismi verevarustus on puudulik.

Patoloogia võib areneda arütmia, südameataki, südamelihase nõrgenemise kroonilise tüsistusena.

Akuutne ilming on kõige sagedamini seotud mürgiste ainete tarbimise, vigastuste ja teiste südamehaiguste järsu halvenemisega.

See seisund vajab kiiret ravi, vastasel juhul on surma tõenäosus suur.

Koronaarveresoonte haiguste taustal diagnoositakse sageli südamepuudulikkuse teket.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

• Südame rütmi rikkumine;
• Hingamisraskused;
• Köhahood;
• Silmade hägustumine ja tumenemine;
• Kaela veenide turse;
• Jalade turse, millega kaasnevad valulikud aistingud;
• Teadvuse katkemine;
• Tugev väsimus.

Sageli kaasneb selle seisundiga astsiit (vee kogunemine kõhuõõnde) ja maksa suurenemine. Kui patsiendil on püsiv hüpertensioon või suhkurtõbi, on diagnoosi panemine võimatu.

koronaarne puudulikkus

Südamepuudulikkus on kõige levinum isheemilise haiguse tüüp. Diagnoositakse, kui vereringesüsteem on osaliselt või täielikult lõpetanud pärgarterite verevarustuse.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

• Tugev valu südame piirkonnas;
• "Ruumipuuduse" tunne rinnus;
• Uriini värvuse muutus ja selle suurenenud eritumine;
• Naha kahvatus, selle varju muutus;
• Kopsude töö raskusaste;
• Sialoröa (intensiivne süljeeritus);
• Iiveldus, oksendamine, tavapärase toidu tagasilükkamine.

Ägeda vormi korral ilmneb haigus arterite spasmist põhjustatud äkilise südame hüpoksia rünnakuna. Krooniline kulg on võimalik stenokardia tõttu aterosklerootiliste naastude kuhjumise taustal.

Haiguse käigus on kolm etappi:

1. Esialgne (kerge);
2. Väljendas;
3. Raske staadium, mis õige ravi puudumisel võib lõppeda surmaga.

Veresoonte probleemide põhjused

CHD arengut soodustavad mitmed tegurid. Paljud neist on ebapiisava tervise eest hoolitsemise ilming.

Tähtis! Tänapäeval on südame-veresoonkonna haigused meditsiinistatistika järgi maailmas surmapõhjuste hulgas esikohal.

Igal aastal sureb südame isheemiatõvesse üle kahe miljoni inimese, kellest enamik on osa "jõukate" riikide elanikkonnast, kes on mugava istuva eluviisiga.

Isheemilise haiguse peamisteks põhjusteks võib pidada:

• Tubaka suitsetamine, sh. suitsu passiivne sissehingamine;
• Kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömine
• liigne kaal (rasvumine);
• Hüpodünaamia süstemaatilise liikumise puudumise tagajärjel;
• Suhkru normi ületamine veres;
• Sage närvipinge;
• Arteriaalne hüpertensioon.

Veresoonte seisundit mõjutavad ka inimesest sõltumatud tegurid: vanus, pärilikkus ja sugu.

Naised on selliste vaevuste suhtes vastupidavamad ja seetõttu iseloomustab neid haiguse pikk kulg. Ja mehed kannatavad tõenäolisemalt just surmaga lõppevate patoloogiate ägeda vormi all.

Haiguse ravi ja ennetamise meetodid

Seisundi korrigeerimine või täielik ravi (harvadel juhtudel) on võimalik alles pärast haiguse ilmingu põhjuste üksikasjalikku uurimist.

Selleks viiakse läbi vajalikud laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Pärast seda koostatakse teraapiaplaan, mille aluseks on ravimid.

Ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

Traditsioonilise ravi ebaefektiivsuse korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Müokardi paremaks toitmiseks kasutatakse koronaarset šunteerimisoperatsiooni - need ühendavad koronaar- ja välisveenid, kus asub veresoonte puutumata osa.

Koronaararterite šunteerimine on keeruline meetod, mida tehakse avatud südamel, seetõttu kasutatakse seda ainult keerulistes olukordades, kui seda ei saa teha ilma arteri ahenenud osade asendamiseta.

Dilatatsiooni võib teha, kui haigus on seotud arteriseina kihi üleproduktsiooniga. See sekkumine hõlmab spetsiaalse ballooni sisestamist veresoone luumenisse, laiendades seda paksenenud või kahjustatud kesta kohtades.

Süda enne ja pärast kambri laienemist

Tüsistuste riski vähendamine

Enda ennetusmeetmed vähendavad koronaararterite haiguse riski. Samuti vähendavad nad negatiivseid tagajärgi taastusravi perioodil pärast ravi või operatsiooni.

Lihtsaim nõuanne, mis on kõigile kättesaadav:

• Halbade harjumuste tagasilükkamine;
• Tasakaalustatud toitumine (erilist tähelepanu Mg-le ja K-le);
• Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
• Kehaline aktiivsus;
• Veresuhkru ja kolesterooli kontroll;
• Kõvenemine ja hea uni.

Koronaarsüsteem on väga keeruline mehhanism, mida tuleb ravida ettevaatlikult. Kord ilmnenud patoloogia areneb pidevalt, kogudes üha uusi sümptomeid ja halvendades elukvaliteeti, seetõttu ei tohiks tähelepanuta jätta spetsialistide soovitusi ja elementaarsete tervisenormide järgimist.

Süstemaatiline südame-veresoonkonna süsteemi tugevdamine võimaldab säilitada keha ja hinge elujõudu paljudeks aastateks.

Video. Stenokardia. Müokardiinfarkt. Südamepuudulikkus. Kuidas kaitsta oma südant.

Riis. 70. Koronoarteriaalse puu isoleeritud anatoomiline diagramm.

1 - vasak koronaararter, 2 - eesmine interventrikulaarne haru, 3 - ümbrise haru, 4 - nüri ääreharu, Dj ja D2 - 1. ja 2. diagonaalarter, 5 - parem koronaararter, 6 - koonusarter, 7 - siinuse arter sõlm, 8 - terava serva haru, 9 - tagumine interventrikulaarne haru, 10 - atrioventrikulaarse sõlme arter.

A - aort. Viesseni ringi säilimist näitavad kaks noolt (koonusarteri oksad ja eesmise interventrikulaarse arteri parema vatsakese oksad). Primaarse säilimist kodade rõnga ümber näitab suur nool.

Edaspidi kasutati töös (illustratsioonid) koronaararterite tähistuste jaoks näidatud digitaalset koodi.

naya koronaarteri puu struktuuri anatoomiline diagramm. Nagu esitletud andmetest, aga ka koronaarangiogrammide ja jooniste, mis kordavad koronaararterite puu struktuuri söövitavatel preparaatidel, mitme projektsiooniga uuringust tuleneb, et projektsioonides, mis vastavad koronaarangiograafias kasutatavatele projektsioonidele, ei kajasta esimesed struktuuri. VA vastavates prognoosides. Seetõttu esitame VA anatoomia kirjelduse vastavalt VA suunale ja määratavusele söövitavatel preparaatidel vastavates projektsioonides.

Anteroposterioorne projektsioon

Nagu joonistelt 71-74 nähtub, on anteroposterioorses projektsioonis parema ja vasaku VA tüvede lahknemine selgelt määratletud. See on ainus projektsioon, mis võimaldab neid visualiseerida olenemata Valsalva siinuste kõrvalekalde tasemest ja astmest

	Riis. 71. Söövitav preparaat. Enne
	tagasiprojektsioon.	Riis. 72. Söövitav preparaat. Enne
	1 ja 2 - aordi 1. ja 2. näo siinused; Dp D2 - 1. ja
		tagasiprojektsioon.
	2. diagonaalarterid; 5 - parem koronaar
		1 ja 2 - aordi 1. ja 2. näo siinused.

kontrastaine regurgitatsioon. Vasaku VA CA ja OB päritolu tuvastamine selles projektsioonis on keeruline.

Projektsioon võimaldab visualiseerida mitmeid LAD-i distaalseid diagonaalseid harusid, samuti hinnata LAD-i osalust südame diafragmapinna verevarustuses.

Kõigi teiste VA-de ja nende harude omadused määratakse ainult mitme projektsiooniga uuringu andmete võrdlemisel.

Vasak koronaararter

Vasaku VA peamiste tüvede (LAD ja OB) jaotuse ja nende seose südameosakondade ja struktuuridega anatoomiline diagramm, mis on reprodutseeritud söövitavatest preparaatidest 1. ja 2. eesmises kaldprojektsioonis, on näidatud joonisel fig. 75.

1. Vasak eesmine kaldus vaade. Selles projektsioonis on vasaku VA tüvi ortogonaalprojektsioonis ja seetõttu on selle tunnuste hindamine keeruline. Vasaku VA tüve visualiseerimine selles projektsioonis sõltub ka selle päritolu tasemest 2. näo (vasakpoolne lõplikus südames) aordisiinusest ja kontrastaine tagasivoolu astmest aordi (äge stenoosiga või näiteks vasaku VA tüve oklusioon).

Teisest küljest on selles projektsioonis selgelt kujutatud vasaku VA hargnemine (trifurkatsioon) (joonis 75, B; 76, 77 ja 78). Selles projektsioonis läheb LAD mööda südame paremat kontuuri ning OB ja selle suured oksad - mööda vasakut.

LAD-i tunneb tavaliselt ära vaheseinaarterid, mis tekivad sellest täisnurga all. Väga oluline on ka vasaku VA vahepealse haru tuvastamine, kuna kui see on olemas, vastutab see olulise basseini verevarustuse eest, sealhulgas vasaku vatsakese esipinna ja südame tipus.

Projektsiooni puuduseks on VTC proksimaalse segmendi superpositsioon OB-ga.

Ja kuigi selles projektsioonis ei ole VTC visualiseerimine sageli keeruline, on kitsenduste tuvastamine

sisse selle proksimaalne kolmandik 1. kaldprojektsiooniga kaasnevad teatud raskused.

Seega võimaldab see projektsioon tuvastada vasakpoolse VA hargnemise tüübi ning LAD, OV ja nende harude struktuurilisi iseärasusi. Ja kuigi see ei võimalda hinnata riigi seisundit

Riis. 75. Anatoomiline diagramm vasaku koronaararteri peamiste tüvede jaotusest ja nende seostest südame osakondade ja struktuuridega, reprodutseeritud korrosioonipreparaatidest 1. (B) ja 2. (A) eesmises kaldprojektsioonis.

Eesmise interventrikulaarse haru (ALV) tuvastamine on hõlpsasti saavutatav vaheseinaharude (SB) olemasolul.

1. eesmises kaldprojektsioonis on võimalik ümbrisharu (OB) ja nüri ääreharu (OTC) superpositsioon, selle ees olevas 2. kaldprojektsioonis on võimalikud LAD ja diagonaalharu (DV).

A - aort, LA - kopsuarter, M - mitraalklapp.

	Riis. 76. Söövitav preparaat. 1. (vasakul
	eesmine) kaldprojektsioon.	Riis. 77. Söövitav preparaat. 1
	Vasak koronaararter (1) ja selle oksad.
		(vasak eesmine) kaldus vaade.
		Vasak koronaararter (1) ja selle harud,
		i - vahepealne arter (a. Intermedia).
		Ülejäänud tähistused on samad, mis joonisel fig. 70.

vasaku VA tüve ja mõnikord LAD-i proksimaalsed lõigud (kuni 1. vaheseina haruni) ja OB, see on väga informatiivne LAD-i suurte vasaku vatsakese harude (diagonaal, vahepealne, vahesein) ja OB (VTK) hindamiseks. ja osaliselt posterolateraalne (ZB) vasaku vatsakese haru).

Selles projektsioonis on ka LAD ja OB eraldatud, kuid see ei ole vasaku VA bifurkatsioonitsooni hindamiseks kuigi informatiivne. Koos puudumisega

Riis. 78. Vasaku selektiivne koronarogramm
koronaararter.	Riis. 79. Söövitav preparaat. 2
1. (vasak eesmine) kaldus vaade.
	Parema (5) ja vasaku koronaararteri süsteemid.
	Eesmise interventrikulaarse vaheseina harud
	oksad (2) on näidatud nooltega, mis on tüüpiline ogy tõmme
	peksmise haru (3) on punktiirjoonega alla joonitud.
	Ülejäänud tähistused on samad, mis joonisel fig. 70.

	Riis. 80. Söövitav preparaat. 2	Riis. 81. Vasaku selektiivne koronarogramm
		koronaararter.
	(parem eesmine) kaldus vaade.
	Parem (5) ja vasakpoolne koronaalarte süsteem	LAD - eesmine interventrikulaarne haru, DV - diagonaal
		naya haru, OB - ümbriku haru, VTK - nüri serva haru.
	Ümbriku haru tüüpiline kulg (3) ja lahkumine
	sellest välja ulatuv nüri servaharu (4) allajoon	kontrastaine tagasivool aordisse, see projekt
	kikerhernes punktiirjoon.
		See on seisundi hindamiseks väga informatiivne
	Ülejäänud tähistused on samad, mis joonisel fig. 70.
		LAD-i ja OB-i proksimaalsed sektsioonid ning puhverserverid
		LAD-i väikesed vaheseinaharud. Tema sõnul

vaid hinnata ka LAD parema vatsakese harude arengut. Selles projektsioonis piirab LAD südame vasakut kontuuri ja OB ulatub sellest paremale (joon. 75, A; 79-81).

Projektsioon on optimaalne ka VTC eksponeerimiseks ja selle väljumiseks OB-st. Selles projektsioonis asub OV ja VTK lahknemise tsoon projektsioonis, kus näidatud arteriaalne

nye anumad on maksimaalselt lahjendatud. VTC äratundmine pole keeruline: see on esimene OB-st ulatuv suur haru, mis suundub tipu poole.

DW ja LAD-i superpositsiooni tõttu ei ole see projektsioon DW omaduste hindamiseks kuigi informatiivne.

Seega võimaldab see projektsioon selgelt tuvastada OV ja VTK jagunemise piirkonda, hinnata VTK seisundit, tuvastada OV ja LAD proksimaalsete sektsioonide struktuurseid tunnuseid ning visualiseerida LAD parema vatsakese harusid.

Parem koronaararter

1. Eesmine-tagumine projektsioon. See projektsioon võimaldab tuvastada parema VA tüve päritolu 1. näo (paremal definitiivses südames) aordisiinusest (vt joonis 71, 72), kuid ei ole väga informatiivne koonuse päritolu hindamiseks. arter.

2. Parempoolne eesmine kaldvaade. See on optimaalne parema VA esimeste suurte harude (vt joon. 70, 79, 82) päritolu (sõltumatu või parempoolsest VA-st) ja järgnevate (koonus, siinussõlme arter, adventitia) hindamiseks. Selles projektsioonis on koonusarter (CA) suunatud allapoole ja siinussõlme arter on suunatud paremast VA-st ülespoole. Projektsioon on väga informatiivne ka VA jaotumise olemuse paljastamiseks parema vatsakese infundibulaarse osa piirkonnas. See võimaldab hinnata CA või LAD-i kõrvalekalde järgimist õigest VA-st, mida on väga oluline teada konotrunkuse väärarengute operatsioonide kavandamisel. Ilmselt on selles projektsioonis (nagu ka anteroposterioorses) visualiseerimine optimaalne OB läbipääsust paremalt VA-st või aordi 1. näo siinusest.

Projektsioon võimaldab hinnata parempoolse VA süsteemi ja LAD-i (joonis 83) tagatiste arengu astet ning viimase distaalse kanali täitumist (voolud CA-st ja VOC-st LAD-i). Sama projektsioon on kõige informatiivsem PAD-i kõrvalekalde hindamiseks (paremalt või vasakult VA-st) ja domineeriva verevarustuse tüübi määramiseks.

Riis. 82. Parema koronaararteri selektiivne koronaarogramm (5).

2. (parem eesmine) kaldus vaade.

VOK - terava serva haru, a.AVU - atrioventrikulaarse sõlme arter, ZMZhV - tagumine interventrikulaarne haru.

Riis. 83. Röntgeniülesvõte söövitavast preparaadist.

2. (parem eesmine) kaldus vaade.

Parema koronaararteri (RVA) ja eesmise interventrikulaarse haru (LAD) vahelised tagatised. Side koonusarteri (CA) harude ja parema vatsakese harude (RV) vahel koonusveenide (KB) kaudu.

1. s, 2. s. ja 3. p. - esimene, teine ​​ja kolmas vaheseina haru, OB - tsirkumfleksi haru, LVA - vasak koronaararter, PIA - tagumine interventrikulaarne haru.

Riis. 84. Domineerivate vereringetüüpide angiograafiline skeem (J. Dodge et al., 1988 järgi) (2. parempoolses eesmises kaldprojektsioonis): parem (A), tasakaalustatud (B), vasak (C).

A - parema koronaararteri vasaku vatsakese oksad (varjutatud ja näidatud tumeda noolega), B - paaris (paremalt ja vasakult VA) tagumise interventrikulaarse haru (9) verevarustus on tumenenud ja näidatud kõvera noolega. C - verevarustus PMA-sse (9) vasaku VA süsteemist on varjutatud ja näidatud heleda noolega.

/ ja 2 - aordi 1. ja 2. näo siinused. Ülejäänud tähistused on samad, mis joonisel fig. 70.

Riis. 85. Söövitav preparaat. Südame tagantvaade.

Õiget tüüpi südame vereringe domineerimine. Mitu PAD-i (9) (neist kolm), mis varustavad tagumist vaheseina, 2 - parema koronaararteri tsirkumflekssegment, 10 - atrioventrikulaarse sõlme arter.

süda (joonis 84). Õiget tüüpi domineerimise korral eemaldub PFA parempoolsest VA-st (joonis 85), vasaku tüübiga vasakpoolsest VA-st (vt joonis 80, 81).

Tavaliselt saadakse koronaarogrammide uurimisel teavet koronaararterite seisundi kohta - hinnatakse patoloogilise protsessi olemust, ulatust ja lokaliseerimist. Selle protsessi lahutamatuks osaks on suurte VA-de tagatiste ja distaalse kihi arenguastme hindamine. (Yu.S. Petrosyan ja L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Samal ajal pole angiogrammi "lugemisel" vähem oluline teise probleemi tõlgendamine: VA enda anatoomia ja üksikute VA-de rolli mõistmine.

sisse südame vaskularisatsioon. Koronaararterite šunteerimise operatsiooni selge planeerimine on mõeldamatu ilma angiogrammiga uuritud veresoonkonna hindamiseta ja tuvastamata, millised südameosad vajavad revaskulariseerimist. Sellega seoses võivad siin esitatud materjalid meie arvates olla teatud määral kasulikud.

sisse praktilistel eesmärkidel.

Kirjandus

1. Abdullajev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., Patoloogilise anatoomia ja müokardi kahjustuste iseloomulikud tunnused vasaku koronaararteri anomaalses päritolus kopsutüvest, Arkh. Pat. - 1988. - nr 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. Südame juhtivussüsteem: tuvastamistehnika, morfogenees: aruannete kokkuvõtted. VII piirkondlik morfoloogide teaduskonverents. - Donetsk, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia veresooned südame hüpertroofia ja müokardiinfarkti korral: Proceedings of the 2nd Conf. Läti patoloogid. - Riia, 1962. - S. 109-111.

4. Arhangelsky A.V. Südame papillaarsete lihaste muutustest müokardiinfarkti korral Arch. Pat. - 1959. - nr 9. - S. 48-54.

5. Arjev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.Kollateraalsest vereringest südames patoloogilistes tingimustes // Ter. arch. - 1935. - T. 13, number. 3.

6. Bokeria L.A. Tahhüarütmiad. - M.: Meditsiin, 1989.

7. Van Praag R. Normaalse südame anatoomia ja segmentaalne lähenemine diagnoosile // Südame morfoloogia ja morfomeetria normaalsetes ja kaasasündinud südamehaigustes. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Kopsude bronhiaalne ja süsteemne tsirkulatsioon "sinise" tüüpi kaasasündinud südamedefektide kirurgias. - 1981. - nr 3. - S. 83-84.

9. Gabain L.I., Fomin A.M. Vere morfoloogilised tunnused inimese südame papillaarsetes lihastes // Süsteemne hemodünaamika ja mikrotsirkulatsioon. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. Erinevat tüüpi südame verevarustusega koronaararterite anatoomia variandist // Laup. Arhangelski mee teaduslikud tööd. instituut. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovski M.F., Štšerbinin V.G., Tšepkaja I.L.Jääkšundid pärast kodade defektide korrigeerimist // Rindkere ja süda veresoon, hir. - 1991. - nr 2. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. Müokardiinfarkti kliinik ja patoloogia: Dis. ... cand. Teadused. - M., 1951.

13. Iljinski, S.P., Teebesia laevadest, Arch. Pat. - 1958. - T. 20, nr 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. Tebezia veresooned kui südame arteriovenoossete anastomooside variant. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Iljinski S. P. Tebezia laevad. - L .: Meditsiin, 1971.

16. Ioseliani D. G. Südame isheemiatõbi kirurgilise ravi seisukohalt: Dis. ...

Teaduste doktor. - M., 1979.

17. Sepistatud V. V., Anikina T. N. Inimese arterite kirurgiline anatoomia. - M.: Meditsiin

sisse, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. Südame koronaararterite operatsioon. - L .: Meditsiin, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. Arutelus V. I. Burakovski jt raporti üle. "Ebsteini anomaalia kirurgilise ravi põhiprintsiibid" // Rindkere hir. - 1981. - nr 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. Südame mõlema koronaararteri suu täieliku sulgemise kliinikusse aordi süüfilise korral // Ter. arch. - 1939. - T. 17, nr 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. Südame verevarustuse tüübid // Vestn. hir. ja piir piirkond - 1927.

- nr 9. - S. 26.

23. Puddle D. Veresoonkonna süsteemi röntgenanatoomia. - Budapest: Teaduste Akadeemia kirjastus, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Ševtšuk M.G. Südame vereringe ja selle potentsiaalsed reservid.

M.: Meditsiin, 1976.

25. Mihhailov S. S. Südame kliiniline anatoomia. - M.: Meditsiin, 1987. - S. 184.

26. Mihhailov S. S. Ibid. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G. Mitraalklapi kiulise rõnga topograafilised ja anatoomilised seosed mõne südame anatoomilise moodustisega. - 1965.

- nr 5. - S. 23-29.

28. Nagy I. [tsit. V. V. Kovanovi ja T. N. Anikina (1974) järgi].

29. Nezlin V. S. Koronaarhaigus. - M.: Meditsiin, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. Südame veresooned normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. Kopsutüvest ebanormaalse LVA eritumise angiograafiline semiootika ja patofüsioloogia, rindkere ja südame-veresoonkond. hir. - 1990. - nr 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Koronaarangiograafia. - M.: Meditsiin, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Mitraalklapi anuloplastika tugirõnga abil:

Dis. ... teaduste doktor. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Koronaarangiograafia ja koronaarangi skaneerimine: angiograafia juhend / Toim. I. X. Rabkina. - M.: Meditsiin, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Šabalkin B. V. Tagatisringluse hindamine selektiivse koronaarangiograafia järgi // Kardiologiya. - 1973. - nr 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronaarne skaneerimine südame isheemiatõve diagnoosimisel // Ibid. - 1974. - nr 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Koronaararterite distaalse kihi seisund südame isheemiatõvega patsientidel // Ibid. - 1978. - nr 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Kopsu skaneerimine valus

nyh Falloti tetradis enne ja pärast palliatiivseid operatsioone // Med. radiol. - 1979.

- nr 7. - S. 23-32.

39. Saveljev V. S., Petrosjan Ju. S., Zingerman L. S. jt Aordi ja selle harude haiguste angiograafiline diagnostika. - M.: Meditsiin, 1975.

40. Samoilova SV Südame veresoonte anatoomia. - "P .: Meditsiin, 1970.

41. Sinev A. F. Südame juhtivussüsteemi kirurgiline anatoomia keeruliste kaasasündinud südamedefektide korral: Dis. ... teaduste doktor. - M., 1982.

42. Smoljannikov A. V., Naddachina T. A. Koronaarpuudulikkuse patoloogiline anatoomia. - M., 1963.

43. Sokolov S.S. Südame “ohtlike tsoonide” kirurgiline anatoomia omandatud ja kaasasündinud väärarengute korrigeerimisel Vestn. hir. - 1978. - nr 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. Südamearterid // Rahvusvaheline anatoomiline nomenklatuur: 6. lisa. - M.: Meditsiin, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mihhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Arterite kirurgiline anatoomiasinoatriaalne ja atrioventrikulaarnesüdamesõlmed // Rindkere hir. - 1982. - nr 1. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. Perikardi ja pärgarterite kliiniline anatoomia ja operatiivne kirurgia. - Rjazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[tsit. V. V. Kovanovi ja T. N. Anikina (1974) järgi].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. Meetmed vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru ligeerimise vältimiseks mitraalklapi asendamise ajal // Torakaalkirurgia. - 1976. - nr 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Südame vasaku vatsakese tagumise seina aneurüsmid Kardioloogia. - 1984. - nr 7. - S. 19-23.

50. Šumakov V. I. Mitraalklapi puudulikkuse kirurgiline korrigeerimine:

Dis. ... cand. Teadused. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Siinussõlme asukoht ja vaskulaarne varustamine inimese südames // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - Lk 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Südame anatoomia. Integreeritud teksti- ja värviatlas. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Aruandlussüsteem patsientide kohta, keda on hinnatud koronaararterite haiguse suhtes, AD Hoc aruanne. Coronary Artery Disease klassifitseerimise komitee, American Heart Associationi südame-veresoonkonna kirurgia nõukogu (toimetus) // Circulation. - 1975. - Vol. 51.-P 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronaarne vereringe normaalses ja patoloogilises südames. - Relvastatud. Forces Patoloogiainstituut, 1967. - Lk 248-263.

56. Becker L. C. Pärgarterite tagatiste ahenemine // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anastomoosid koronaar- ja bronhiaalarterite vahel // Acta Radiol. (Diaag.). - Stockholm, 1966. - Kd. 4. - Lk 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Koronaararteri fistul // J. Thorac. Südame-veresoonkond. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Kaasasündinud koronaararterite anomaaliad. Kliinilised ja embrüoloogilised aspektid. (Phd. väitekirjad). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R.P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Koronaararterite jaotus ja anomaaliad Falloti tetraloogias // Tsirkulatsioon. - 1980. - Vol. 61, nr 1. - Lk 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardi kaardistamine endokardi elektrogrammide samaaegse registreerimisega ventrikulaarse aneurüsmi südameoperatsiooni ajal // J. Amer. Coll. kardiool. - 1983. - Vol. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Määratud intratorakaalne ruumiline asukoht

koronaarsüsteem normaalsel inimese südamel // Tsirkulatsioon. - 1988. - Vol. 78, nr 5 (Pt 1).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Vasaku vatsakese papillide kõri lihaste anatoomia ja verevarustus // Amer. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - lk 356.

64. Favaloro R. G. Koronaararterioskleroosi kirurgiline ravi. - Baltimore, 1970. - Lk 11.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. Koerte ja parsiini südame pärgarterite võrdlev anatoomiline stenoos. II. Interventrikulaarne vahesein // Acta Anat. (Basel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R.M., Wilson G., Trusler G.A. et al. Kopsu atresia ja intaktne vatsakeste vahesein // Scand. J. Thorac. Südame-veresoonkond. Surg. - 1983. - Vol. 17. - Lk 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Koronaarsete tagatiste avamine korduvate lühikeste koronaaride oklusioonide abil teadvusel olevatel koertel // Angioloogia - J. Vase. Dis., 1988. - lk 973-980.

68. Fulton W. F. M. Koronaararterid / Toim. Ch. Koos Thomasega. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Kopsuarteri juure kirurgiline anatoomia seoses kopsuklapi autotransplantaadiga ja parema vatsakese väljavoolutrakti kirurgia // J. Thorac. Südame-veresoonkond. Surg. - 1971. - Vol. 6, nr 2. - Lk 262-267.

70. Gensini G. G. Koronaararteriograafia // Südamehaigused – südame-veresoonkonna meditsiini õpik. 2. väljaanne /Toim. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Koronaarvereringe anatoomia elaval inimesel - koronaararteriograafia // Dis. Rind. - 1967. - Vol. 52. - Lk 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. itaalia. kardiool. - 1975. - Vol. 5, nr 2. - Lk 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C, Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. Koronaararterite anatoomia suurte arterite transpositsioonil. Morfoloogiline uuring // Pediat. kardiool.

1983. - Vol. 4 (lisa 1.). - Lk 15-24.

74. Grey H. Inimkeha anatoomia, Ed. 25, toimetanud Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea ja Febiger, 1948.

75. Gross L. Südame verevarustus selle anatoomilistes ja kliinilistes aspektides. - New York: P. B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. Koronaararterite anatoomia // Südame kateteriseerimine ja angiograafia / Toim. W. G. Grossman, Led ja Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Inimese südame veresooned:
Koronarograafia ja dissektsioon //		1980. - Vol. 106, nr 4. - Lk 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Ventrikulaarse tahhükardia aktiveerimisjärjestus: Endokardi kaardistamise uuringud inimese vatsakeses // J. Amer. Coll. kardiool. - 1987.

Vol. 5 . -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Intrapulmonaalne arteriaalne tsirkulatsioon kopsuatreesia korral koos vatsakeste vaheseina defekti ja peamiste aordi-kopsu külgarteritega // Amer. J. Cardiol. (abstr.). - 1979. - Vol. 43. - lk 364.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normaalne koronaar
	test? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - Lk 580-583.
			Marchegiani koos Le fistole coronariche congenite //	Ann. itaalia. Chir.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. Koronaararterite anatoomia. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. James	T. N. Inimese interventrikulaarse vaheseina verevarustus // Tsirkulatsioon. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. Kodade koronaararterid inimesel // Ibid. - 1958. - Vol. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Papillaarse lihase infarkti ja düsfunktsiooni sündroom imikutel // Kaasasündinud südamedefektid - hiljutised edusammud / Toim. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. - Vol. 8, nr 1. - Lk 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Falloti tetraloogia juhtimine suurte aordi-kopsu külgarteritega // Kaasasündinud südamehaiguse neljanda ühise sümpoosioni toimetised. - Moskva: Mir, 1981. - Lk 24-25.

87. K u geel M. A. Anatoomilised uuringud koronaararterite ja nende harude kohta. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Süda J. - 1927. - Vol. 3. - Lk 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Siinussõlme koronaararterite uurimine angiograafiaga // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51. - lk 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Vasaku koronaararteri anomaalse päritolu kliiniliste ilmingute spekter ja kirurgiline ravi // J. Pediat. Surg. - 1979. - Vol. 14, nr 3. - Lk 225-227.

90. Levin D. C. Koronaarse tagatise vereringe rajad ja funktsionaalne tähtsus // Tsirkulatsioon. - 1974. - Vol. 50.-lk 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C F., Garnic J. D. et al. Koonusarteri visualiseerimise ebaõnnestumise sagedus ja kliiniline tähtsus koronaararteriograafia ajal // Ibid. - 1981. - Vol. 63.-lk 833.

92. Levin D. C., Gardiner G. A. Koronaararteriograafia. Südamehaiguste korral. - Kolmas trükk / Toim. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - Lk 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Vasaku vatsakese anterolateraalset külge varustavate koronaararterite anatoomilised variatsioonid. "Seletamatu" eesmise aneurüsmi võimalik seletus // Invest. Radiol. - 1982. - Vol. 17. - lk 458.

94. Alumine R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Inimese koronaararteri suurus elu jooksul. Kinearteriograafiline uuring // Radioloogia. - 1973. - Vol. 108, nr 3. - Lk 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Koronaarkollateraalse voolu ja resistentsuse mõõtmine avatud kriitiliste stenooside juuresolekul ning reaktsioon intraarteriaalsele tromboosile // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, nr 2. - Lk 359-366.

	Marcelletti C. Kirurgia ja koronaararterid kl	risk // Pediaatriline kardioloogia. 3./toim
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - Lk 290-297.
	mai A. M. Koronaararterite kirurgiline anatoomia // Dis. Rind. - 1960. - Vol. 38.

Lk 645-657.

99. M koos Alpine W. A. ​​südame ja koronaararteritega. Anatoomiline atlas kliiniliseks diagnoosimiseks, radioloogiliseks uuringuks ja kirurgiliseks raviks. - Berliin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​Südames ja koronaararterites. II osa: normaalne süda. - Berliin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - lk 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Kopsu stenoosi või atreesiaga suurte bronhide kollateraalsete arterite kirurgiline ravi // Tsirkulatsioon. - 1975. - Vol. 52. - lk 109.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Vasaku vatsakese-koronaarsiinuse fis tula pärast korduvat mitraalklapi asendamist // J. Thorac. Südame-veresoonkond. Surg. - 1978.

Vol. 76, nr 1. - Lk 43-45.

103. Moberg A. Anastomoosid ekstrakardiaalse veresoone ja koronaararterite vahel // Acta Med. Scand. - 1968. - Vol. 485 (lisa). - Lk 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Vasaku eesmise kahaneva koronaararteri esimese vaheseina haru eraldi päritolu // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 20, nr 6. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Parem bronhiaalarter. Anatoomilised kaalutlused ja kirurgiline lähenemine. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de Distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Perse. Anat. - 1976. - Vol. 60, nr 176.

Lk 769-778.

107. Parker D. L., paavst D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Liikuvate arterite kolmemõõtmeline rekonstrueerimine digitaalsest lahutamise angiograafiast // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - Lk 166-185.