Npvp nimed. Milline MSPVA on parem pikaajaliseks kasutamiseks?

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on kliinilise kasutamise sageduses üks esimesi kohti. See on tingitud nende toimest valu, põletiku ja palaviku vastu, st paljude haigustega kaasnevate sümptomite vastu. Viimastel aastatel on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite arsenal täienenud märkimisväärse hulga uute ravimitega ning otsitakse ravimeid, mis ühendavad kõrge efektiivsuse paranenud talutavusega.

Artiklis tutvustatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kaasaegset klassifikatsiooni. Arvesse võetakse kontrollitud kliinilistes uuringutes saadud viimast teavet nende farmakodünaamika, farmakokineetika ja ravimite koostoimete kohta ning kliinilise kasutamise üldpõhimõtteid.

Valuga kaasnevad paljud kehas esinevad patoloogilised muutused. Selliste sümptomitega võitlemiseks on välja töötatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ehk mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on kliinilises praktikas laialdaselt kasutatavate ravimite rühm, millest paljusid saab osta ilma retseptita. Rohkem kui kolmkümmend miljonit inimest kogu maailmas võtavad iga päev MSPVA-sid, kusjuures 40% neist patsientidest on üle 60-aastased. Umbes 20% statsionaarsetest patsientidest saavad MSPVA-sid.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suur "populaarsus" on seletatav sellega, et neil on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikku alandav toime ning need toovad leevendust vastavate sümptomitega (põletik, valu, palavik) patsientidele, mida täheldatakse paljudel. haigused.

Viimase 30 aasta jooksul on MSPVA-de arv märkimisväärselt suurenenud ja praegu hõlmab see rühm palju ravimeid, mis erinevad oma toime- ja kasutusomaduste poolest.

Umbes 25 aastat tagasi töötati välja ainult 8 MSPVA-de rühma. Tänaseks on see arv kasvanud 15-ni. Täpset arvu ei oska aga anda isegi arstid. Pärast turule ilmumist saavutasid MSPVA-d kiiresti laialdase populaarsuse. Ravimid on asendanud opioidanalgeetikumid. Kuna nad erinevalt viimasest ei kutsunud esile hingamisdepressiooni.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on suur ja keemiliselt mitmekesine ravimite rühm. Vana ja uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jagunevad mittehappelisteks derivaatideks ja hapeteks.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) klassifikatsioon aktiivsuse ja keemilise struktuuri järgi

MSPVA-d, millel on väljendunud põletikuvastane toime
Happed
Salitsülaadid	Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) Diflunisal Lüsiini monoatsetüülsalitsülaat
Pürasolidiinid	Fenüülbutasoon
Indooläädikhappe derivaadid	Indometatsiin Sulindak Etodolac
Fenüüläädikhappe derivaadid	Diklofenak
Oxycams	Piroksikaam Tenoksikaam Lornoksikaam Meloksikaam
Propioonhappe derivaadid	Ibuprufeen Naprokseen Flurbiprofeen Ketoprofeen Tiaprofeenhape
Mittehappe derivaadid
Alcanons	Nabumethon
Sulfoonamiidi derivaadid	Nimesuliid Tselekoksiib Rofekoksiib
NSAID-id, millel on nõrk põletikuvastane toime
Antraniilhappe derivaadid	Mefenaamhape etofenamaat
Pürasoloonid	metamisool Aminofenasoon Propüfenasoon
Para-aminofenooli derivaadid	Fenatsetiin Paratsetamool
Heteroarüüläädikhappe derivaadid	Ketorolak

Viimase põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Kõik MSPVA-d on jagatud kahte suurde rühma: 1. ja 2. tüüpi tsüklooksügenaasi inhibiitorid, lühendatult COX-1 ja COX-2.

COX-2 inhibiitorid: uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Selle rühma mittesteroidsed põletikuvastased ravimid avaldavad organismile selektiivsemat toimet, mille tõttu on seedetraktile palju vähem kõrvaltoimeid ja nende ravimite talutavus suureneb. Lisaks on üldiselt aktsepteeritud, et mõned COX-1 ravimid võivad kõhrekoe seisundit negatiivselt mõjutada. COX-2 rühma ravimitel see omadus puudub ja neid peetakse headeks artroosiravimiteks.

Kuid mitte kõik pole nii roosiline: paljud selle rühma ravimid võivad kahjustamata mõjutada südame-veresoonkonna süsteemi.

Selle rühma ravimite hulka kuuluvad sellised ravimid nagu meloksikaam, nimesuliid, tselekoksiib, etorikoksiib (Arcoxia) ja teised.

Viimastel aastatel on loodud ja meditsiinis laialdaselt kasutatud uue põlvkonna ravimeid. See nn selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm. Nende väga oluline eelis on see, et neil on organismile selektiivsem toime, s.t. Nad ravivad seda, mida tuleb ravida, ja kahjustavad vähem terveid elundeid. Seega on palju vähem kõrvaltoimeid seedetraktile ja vere hüübimishäiretele ning nende ravimite talutavus suureneb. Lisaks saab uue põlvkonna NSAID-ravimeid aktiivselt kasutada liigesehaiguste, eriti artriidi, ravis, kuna erinevalt mitteselektiivsetest MSPVA-dest ei avalda need liigesekõhre rakkudele negatiivset mõju ja on seetõttu kondroneutraalsed.

Sellised kaasaegsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on ravimid "Nimesulide", "Meloksikaam", "Movalis", "Artrosan", "Amelotex", "Nise" ja teised.

Kliinilises praktikas kasutatakse väga laialdaselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Osteokondroosi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad valu väga tõhusalt. Neid kasutatakse sageli palavikualandajana ja valu leevendamiseks pärast operatsiooni.

Populaarsete ja tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu:

Nimesuliid (Nise, Nimesil)

Seda kasutatakse suure eduga vertebrogeense seljavalu, artriidi jne raviks. Eemaldab põletiku, hüperemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamine vähendab kiiresti valu ja parandab liikuvust. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele piirkonnale määrimiseks. Kui ilmneb sügelus ja punetus, ei ole see kasutamise vastunäidustus. Nimesuliidi on parem mitte kasutada rinnaga toitmise ajal, samuti raseduse viimasel trimestril.

Tselekoksiib

See ravim leevendab oluliselt osteokondroosi, artroosi ja muude haigustega patsiendi seisundit, leevendab hästi valu ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibi kõrvaltoimed seedesüsteemile on minimaalsed või puuduvad.

Meloksikaam

Tuntud ka kui movalis. Sellel on palavikuvastane, väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle vahendi peamine eelis on see, et regulaarse meditsiinilise järelevalvega saab seda kasutada üsna pikka aega.

Meloksikaam on saadaval intramuskulaarse süstimise lahuse kujul, tablettide, suposiitide ja salvide kujul. Meloksikaami (Movalis) tabletid on väga mugavad, kuna neil on pikaajaline toime ja piisab ühe tableti võtmisest kogu päeva jooksul.

Xefocam

See on väga tugev valuvaigistav ravim – selle toime tugevust võib võrrelda morfiiniga – toime kestab umbes 12 tundi. Samal ajal ei tuvastatud sõltuvust kesknärvisüsteemist ega sõltuvust ravimist.

Salvestage sotsiaalvõrgustikes:

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) on ravimid, millel on valuvaigistav, palavikuvastane ja põletikuvastane toime.

Nende toimemehhanism põhineb teatud ensüümide (COX, tsüklooksügenaas) blokeerimisel, nad vastutavad prostaglandiinide – põletikku, palavikku, valu soodustavate kemikaalide – tootmise eest.

Sõna "mittesteroidne", mis sisaldub ravimirühma nimes, rõhutab asjaolu, et selle rühma ravimid ei ole steroidhormoonide sünteetilised analoogid - võimsad hormonaalsed põletikuvastased ravimid.

MSPVA-de kuulsaimad esindajad: aspiriin, ibuprofeen, diklofenak.

Kuidas MSPVA-d toimivad?

Kui valuvaigistid võitlevad otseselt valuga, siis MSPVA-d vähendavad mõlemat haiguse kõige ebameeldivamat sümptomit: valu ja põletikku. Enamik selle rühma ravimeid on tsüklooksügenaasi ensüümi mitteselektiivsed inhibiitorid, mis pärsivad selle mõlema isovormi (sordi) - COX-1 ja COX-2 - toimet.

Tsüklooksügenaas vastutab prostaglandiinide ja tromboksaani tootmise eest arahhidoonhappest, mis omakorda saadakse rakumembraani fosfolipiididest ensüümi fosfolipaas A2 abil. Prostaglandiinid on muu hulgas põletiku arengu vahendajad ja regulaatorid. Selle mehhanismi avastas John Wayne, kes sai hiljem oma avastuse eest Nobeli preemia.

Millal need ravimid välja kirjutatakse?

Tavaliselt kasutatakse MSPVA-sid ägeda või kroonilise põletiku raviks, millega kaasneb valu. Liigeste ravis on eriti populaarseks saanud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Loetleme haigused, mille jaoks need ravimid on ette nähtud:

• äge podagra;
• düsmenorröa (menstruaalvalu);
• metastaasidest põhjustatud luuvalu;
• operatsioonijärgne valu;
• palavik (kehatemperatuuri tõus);
• soolesulgus;
• neerukoolikud;
• mõõdukas valu põletikust või pehmete kudede vigastusest;
• osteokondroos;
• alaseljavalu;
• peavalu;
• migreen;
• artroos;
• reumatoidartriit;
• valu Parkinsoni tõve korral.

MSPVA-d on vastunäidustatud seedetrakti erosiivsete ja haavandiliste kahjustuste korral, eriti ägedas staadiumis, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, tsütopeenia, individuaalse talumatuse ja raseduse korral. Ettevaatlikult tuleb seda määrata bronhiaalastma põdevatele patsientidele, samuti isikutele, kellel on varem esinenud kõrvaltoimeid teiste MSPVA-de võtmisel.

Liigeste raviks levinud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

Loetleme kõige tuntumad ja tõhusamad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mida kasutatakse liigeste ja muude haiguste raviks, kui on vajalik põletikuvastane ja palavikuvastane toime:

Mõned ravimid on nõrgemad ja mitte nii agressiivsed, teised on mõeldud ägeda artroosi korral, kui on vaja kiiret sekkumist ohtlike protsesside peatamiseks kehas.

Millised on uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eelised?

MSPVA-de pikaajalisel kasutamisel (näiteks osteokondroosi ravis) täheldatakse kõrvaltoimeid ning need seisnevad mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustuses koos haavandite ja verejooksu tekkega. See mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puudus on viinud uue põlvkonna ravimite väljatöötamiseni, mis blokeerivad ainult COX-2 (põletikuline ensüüm) ega mõjuta COX-1 (kaitseensüümi) talitlust.

Seega on uue põlvkonna ravimitel praktiliselt vabad mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamisega kaasnevatest haavandilistest kõrvalmõjudest (seedetrakti limaskesta kahjustused), kuid need suurendavad trombootiliste tüsistuste tekkeriski.

Uue põlvkonna ravimite puuduste hulgas võib märkida ainult nende kõrget hinda, mis muudab selle paljudele inimestele kättesaamatuks.

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: nimekiri ja hinnad

Mis see on? Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad palju selektiivsemalt, nad inhibeerivad COX-2 suuremal määral, samas kui COX-1 jääb praktiliselt puutumatuks. See seletab ravimi üsna kõrget efektiivsust, mis on kombineeritud minimaalse arvu kõrvaltoimetega.

Populaarsete ja tõhusate uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loend:

1. Movalis. Sellel on palavikuvastane, väljendunud valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Selle vahendi peamine eelis on see, et regulaarse meditsiinilise järelevalvega saab seda kasutada üsna pikka aega. Meloksikaam on saadaval intramuskulaarse süstimise lahuse kujul, tablettide, suposiitide ja salvide kujul. Meloksikaami (Movalis) tabletid on väga mugavad, kuna neil on pikaajaline toime ja piisab ühe tableti võtmisest kogu päeva jooksul. Movalis, mis sisaldab 20 15 mg tabletti, maksab 650-850 rubla.
2. Xefocam. Lornoksikaami baasil põhinev ravim. Selle eripäraks on asjaolu, et sellel on kõrge valu leevendamise võime. Selle parameetri järgi vastab see morfiinile, kuid ei tekita sõltuvust ega avalda kesknärvisüsteemile opiaadilaadset toimet. Xefocam, mis sisaldab 30 4 mg tabletti, maksab 350-450 rubla.
3. Tselekoksiib. See ravim leevendab oluliselt osteokondroosi, artroosi ja muude haigustega patsiendi seisundit, leevendab hästi valu ja võitleb tõhusalt põletikuga. Tselekoksiibi kõrvaltoimed seedesüsteemile on minimaalsed või puuduvad. Hind 400-600 rubla.
4. Nimesuliid. Seda kasutatakse suure eduga vertebrogeense seljavalu, artriidi jne raviks. Eemaldab põletiku, hüperemia, normaliseerib temperatuuri. Nimesuliidi kasutamine vähendab kiiresti valu ja parandab liikuvust. Seda kasutatakse ka salvina probleemsele piirkonnale määrimiseks. Nimesuliid, mis sisaldab 20 100 mg tabletti, maksab 120-160 rubla.

Seetõttu kasutatakse juhtudel, kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine ei ole vajalik, vanema põlvkonna ravimeid. Kuid mõnel juhul on see lihtsalt sunnitud olukord, kuna vähesed inimesed saavad endale lubada sellise ravimiga ravikuuri.

Klassifikatsioon

Kuidas MSPVA-sid klassifitseeritakse ja mis need on? Keemilise päritolu põhjal on need ravimid happeliste ja mittehappeliste derivaatidena.

1. oksikaamid - piroksikaam, meloksikaam;
2. Indoäädikhappel põhinevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - indometatsiin, etodolak, sulindak;
3. Propioonhappe baasil – ketoprofeen, ibuprofeen;
4. Salicipaadid (salitsüülhappe baasil) - aspiriin, diflunisaal;
5. fenüüläädikhappe derivaadid – diklofenak, atseklofenak;
6. Pürasolidiinid (pürasoloonhape) – analgin, metamisoolnaatrium, fenüülbutasoon.

1. Alcanons;
2. Sulfoonamiidi derivaadid.

Samuti erinevad mittesteroidsed ravimid toime tüübi ja intensiivsuse poolest - valuvaigistavad, põletikuvastased, kombineeritud.

Keskmiste annuste efektiivsus

MSPVA-de keskmiste annuste põletikuvastase toime tugevuse põhjal saab neid järjestada järgmises järjestuses (kõige tugevam ülaosas):

1. indometatsiin;
2. flurbiprofeen;
3. diklofenaknaatrium;
4. piroksikaam;
5. Ketoprofeen;
6. Naprokseen;
7. ibuprofeen;
8. amidopüriin;
9. Aspiriin.

Keskmiste annuste valuvaigistava toime järgi võib MSPVA-d järjestada järgmises järjestuses:

1. Ketorolak;
2. Ketoprofeen;
3. diklofenaknaatrium;
4. indometatsiin;
5. flurbiprofeen;
6. amidopüriin;
7. piroksikaam;
8. Naprokseen;
9. ibuprofeen;
10. Aspiriin.

Reeglina kasutatakse ülaltoodud ravimeid ägedate ja krooniliste haiguste korral, millega kaasneb valu ja põletik. Kõige sagedamini on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ette nähtud valu leevendamiseks ja liigeste raviks: artriit, artroos, vigastused jne.

MSPVA-sid kasutatakse sageli peavalude ja migreeni, düsmenorröa, operatsioonijärgse valu, neerukoolikute jms valu leevendamiseks. Prostaglandiinide sünteesi inhibeeriva toime tõttu on neil ravimitel ka palavikku alandav toime.

Millise annuse peaksin valima?

Kõik konkreetsele patsiendile uued ravimid tuleb kõigepealt välja kirjutada väikseimas annuses. Hea talutavuse korral suurendatakse ööpäevast annust 2-3 päeva pärast.

MSPVA-de terapeutilised annused on laias vahemikus ning viimastel aastatel on olnud tendents suurendada parima talutavusega ravimite (naprokseen, ibuprofeen) ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid, säilitades samas piirangud aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasoon, piroksikaam. Mõnedel patsientidel saavutatakse terapeutiline toime ainult MSPVA-de väga suurte annuste kasutamisel.

Kõrvalmõjud

Põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine suurtes annustes võib põhjustada:

1. Närvisüsteemi häired - meeleolu muutused, desorientatsioon, pearinglus, apaatia, tinnitus, peavalu, ähmane nägemine;
2. Muutused südame ja veresoonte töös – südamepekslemine, vererõhu tõus, tursed.
3. Gastriit, haavandid, perforatsioon, seedetrakti verejooks, düspeptilised häired, maksafunktsiooni muutused koos maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega;
4. allergilised reaktsioonid - angioödeem, erüteem, urtikaaria, bulloosne dermatiit, bronhiaalastma, anafülaktiline šokk;
5. Neerupuudulikkus, urineerimishäired.

Ravi MSPVA-dega tuleb läbi viia minimaalse lubatud aja jooksul ja minimaalsetes efektiivsetes annustes.

Kasutada raseduse ajal

MSPVA-de kasutamine raseduse ajal, eriti kolmandal trimestril, ei ole soovitatav. Kuigi otsest teratogeenset toimet pole tuvastatud, arvatakse, et MSPVA-d põhjustavad lootel arterioosjuha enneaegset sulgumist ja neerutüsistusi. Samuti on infot enneaegsete sünnituste kohta. Sellest hoolimata on aspiriini kombinatsioonis hepariiniga edukalt kasutatud antifosfolipiidide sündroomiga rasedatel naistel.

Kanada teadlaste viimaste andmete kohaselt seostati mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist enne 20. rasedusnädalat suurenenud raseduse katkemise riskiga. Uuringu tulemuste kohaselt suurenes raseduse katkemise oht 2,4 korda, sõltumata võetud ravimi annusest.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liidriks võib nimetada Movalis, millel on pikem toimeaeg ja mis on heaks kiidetud pikaajaliseks kasutamiseks.

Sellel on väljendunud põletikuvastane toime, mis võimaldab seda kasutada osteoartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja reumatoidartriidi korral. Sellel on valuvaigistavad ja palavikku alandavad omadused ning see kaitseb kõhrekoe. Kasutatakse hamba- ja peavalu korral.

Annuse ja manustamisviisi (tabletid, süstid, ravimküünlad) määramine sõltub haiguse tõsidusest ja tüübist.

Tselekoksiib

Spetsiifiline COX-2 inhibiitor, millel on väljendunud põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Terapeutilistes annustes kasutamisel ei avalda see praktiliselt negatiivset mõju seedetrakti limaskestale, kuna sellel on väga madal afiinsus COX-1 suhtes, mistõttu see ei põhjusta põhiseaduslike prostaglandiinide sünteesi häireid.

Reeglina võetakse tselekoksiibi annuses 100-200 mg päevas 1-2 annusena. Maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Indometatsiin

See on üks tõhusamaid mittehormonaalseid aineid. Artriidi korral leevendab indometatsiin valu, vähendab liigeste turset ja on tugeva põletikuvastase toimega.

Ravimi hind, olenemata vabastamisvormist (tabletid, salvid, geelid, rektaalsed ravimküünlad) on üsna madal, tablettide maksimaalne maksumus on 50 rubla pakendi kohta. Ravimi kasutamisel peate olema ettevaatlik, kuna sellel on märkimisväärne kõrvaltoimete loetelu.

Farmakoloogias toodetakse indometatsiini nimetuste Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indocollir all.

Ibuprofeen ühendab suhtelise ohutuse ja võime tõhusalt alandada palavikku ja valu, nii et sellel põhinevaid ravimeid müüakse ilma retseptita. Ibuprofeeni kasutatakse ka vastsündinutel palavikualandajana. On tõestatud, et see vähendab palavikku paremini kui teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Lisaks on ibuprofeen üks populaarsemaid käsimüügi valuvaigisteid. Põletikuvastase ravimina seda sageli välja ei kirjutata, kuid reumatoloogias on ravim üsna populaarne: seda kasutatakse reumatoidartriidi, osteoartriidi ja teiste liigesehaiguste raviks.

Ibuprofeeni populaarseimad kaubamärgid on Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ja MIG 400.

Diklofenak

Võib-olla üks populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis loodi 60ndatel. Vabanemisvorm: tabletid, kapslid, süstelahus, suposiidid, geel. See liigeste ravitoode ühendab endas nii kõrge valuvastase toime kui ka kõrged põletikuvastased omadused.

Seda toodetakse Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diclak, Diclonac P, Vurdon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen jt nimede all.

Ketoprofeen

Lisaks ülaltoodud ravimitele hõlmab esimest tüüpi mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm, st COX-1, sellist ravimit nagu ketoprofeen. Oma toime tugevuselt on see lähedane ibuprofeenile ja on saadaval tablettide, geeli, aerosooli, kreemi, välispidiseks kasutamiseks ja süstelahuste, rektaalsete ravimküünalde (suposiitide) kujul.

Seda toodet saate osta kaubanimede Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrosilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen jt all.

Atsetüülsalitsüülhape vähendab vererakkude võimet kokku kleepuda ja verehüübeid moodustada. Aspiriini võtmisel veri hõreneb ja veresooned laienevad, mis toob kaasa peavalu ja koljusisese rõhu leevenemise. Ravimi toime vähendab energiavarustust põletikukohas ja viib selle protsessi nõrgenemiseni.4

Aspiriin on vastunäidustatud alla 15-aastastele lastele kui võimalik tüsistus üliraske Reye sündroomi näol, millesse sureb 80% patsientidest. Ülejäänud 20% ellujäänud beebidest võivad olla vastuvõtlikud epilepsiale ja vaimsele alaarengule.

Alternatiivsed ravimid: kondroprotektorid

Üsna sageli on liigeste raviks ette nähtud kondroprotektorid. Inimesed ei mõista sageli mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kondroprotektorite erinevust. MSPVA-d leevendavad valu kiiresti, kuid neil on ka palju kõrvaltoimeid. Ja kondroprotektorid kaitsevad kõhrekoe, kuid neid tuleb võtta kursustel.

Kõige tõhusamad kondroprotektorid hõlmavad kahte ainet - glükoosamiin ja kondroitiin.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite laialdane kasutamine meditsiinis on tingitud nende väljendunud ravitoimest. Nad suudavad kõrvaldada paljudele haigustele omased sümptomid: valu, palavik, põletik. Viimastel aastatel on sellesse rühma kuuluvate ravimite loetelu täienenud uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) loeteluga, millel on suurem efektiivsus ja parem talutavus.

Mis on MSPVA-d

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) kuuluvad ravimite rühma, mille eesmärk on ägedate ja krooniliste patoloogiate sümptomaatiline ravi. Need ei ole steroidhormoonid ja neil on tugev terapeutiline toime põletiku, erineva intensiivsusega valu ja palaviku vastu.

Mittesteroidsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime tuleneb ensüümide (tsüklooksügenaasi) tootmise vähenemisest, mis vallandavad organismis reaktiivseid protsesse vastuseks patoloogiliste tegurite mõjule.

Põletikuvastased mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuigi keemiliselt sarnased, võivad erineda toime tugevuse, kõrvaltoimete esinemise ja raskusastme poolest. Ravimi valiku teeb arst, lähtudes patoloogia tüübist ja selle kliinilistest ilmingutest. Uue põlvkonna MSPVA-d eristuvad kõrgete terapeutiliste tulemuste ja madala toksilisuse poolest. See seletab nende laialdast kasutamist meditsiinis.

Mitte-narkootilisi analgeetikume, MSPVA-sid kasutatakse edukalt üle kogu maailma luu- ja lihaskonna patoloogiate raviks, valu kõrvaldamiseks erinevate haiguste ja seisundite korral (premenstruaalne sündroom, operatsioonijärgne periood jne). MSPVA-d mõjutavad vere hüübimist, lahjendades seda (suurendades plasma mahtu), vähendades moodustunud elemente (kolesterooli naastud), mida kasutatakse mitmete südame- ja veresoontehaiguste (ateroskleroos, südamepuudulikkus jt) ravis.

Klassifikatsioon

MSPVA-d klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel.

Ravimite põlvkonna järgi:

• Esimene põlvkond. Selle rühma ravimid on farmakoloogilisel turul juba pikka aega olnud: Aspiriin, Ibuprofeen, Diklofenak, Voltaren, Naprokseen ja teised.
• Uus põlvkond. Sellesse rühma kuuluvad Nise, Nimulid, Movalis, Arkoxia jt.

Keemilise koostise järgi MSPVA-d võivad olla happelised või mitte-happelised derivaadid.

• Salitsülaadid: aspiriin.
• Pürasolidiinid: metamisoolnaatrium MSPVA (analgin). Hoolimata valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite keemilise struktuuri erinevusest, on neil ühised farmakoloogilised omadused.

Mittehappeliste ainete hulka kuuluvad nimesuliid, nabumetoon.

Vastavalt toimemehhanismile:

• COX-1 ja COX-2 (tsüklooksügenaasi ensüümid) mitteselektiivsed inhibiitorid – inhibeerivad mõlemat tüüpi ensüüme. Sellesse tüüpi kuuluvad klassikalised põletikuvastased ravimid. Selle rühma mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite erinevus seisneb kehas pidevalt esineva COX-1 blokeerimises. Nende allasurumisega võivad kaasneda negatiivsed kõrvalmõjud.
• Selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid COX-2 inhibiitorid. Nende ravimite kasutamine on eelistatav, kuna need toimivad eranditult ensüümidele, mis ilmnevad vastusena patoloogilistele protsessidele organismis. Küll aga on neil suurem toime südamele ja veresoontele (võivad põhjustada vererõhu tõusu).
• Selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid COX-1 inhibiitorid. Selliste ravimite rühm on ebaoluline (aspiriin), kuna COX-1 mõjutades mõjutab aktiivne komponent tavaliselt COX-2.

Vastavalt põletikuvastase toime tugevusele MSPVA-de hulka kuuluvad indometatsiin, flurbiprofeen ja diklofenak. Nõrgema toimega on amidopüriin ja aspiriin.

Tugeva valuvaigistava toime tõttu MSPVA-de klassifikatsioon sisaldab maksimaalse toimega ravimeid: ketorolak, ketoprofeen, diklofenak jne. Naprokseenil, ibuprofeenil ja aspiriinil on minimaalne valuvaigistav toime.

Narkootikumide loetelu

Farmakoloogia pakub laias valikus NSAID-ravimeid erinevates annustamisvormides. Nende toime erineb terapeutilise toime tugevuse, kestuse, kõrvaltoimete esinemise ja manustamisviisi poolest. Kaasaegseid tõhusaid MSPVA-sid iseloomustab minimaalne kasutamise negatiivsete tagajärgede risk, kiire ja pikaajaline tulemus.

MSPVA-de tablettide annustamisvormi peetakse kõige levinumaks. Sellel on ravimi aktiivsete komponentide kõrge imendumine süsteemsesse vereringesse, mis tagab ravimite terapeutilise efektiivsuse. NSAID-tablettidel on aga suurem mõju patsiendi seedetraktile kui teistel vormidel, põhjustades mõnel juhul negatiivseid kõrvalmõjusid.

Ravimi aktiivne komponent on etorikoksiib. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane toime. COX-2 selektiivne inhibeerimine põhjustab haiguste kliiniliste ilmingute vähenemist, ilma et see avaldaks negatiivset mõju seedetraktile ja trombotsüütide funktsioonile.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, seedetrakti haavandilised kahjustused, sisemine verejooks, hemostaasi häired, rasked südamepatoloogiad, rasked neeru- ja maksafunktsiooni häired, südame isheemiatõbi, perifeersete arterite patoloogiad, rasedus, imetamine, vanus alla 16 aasta.

Kõrvalmõjud: epigastimaalne valu, düspepsia, väljaheitehäired, maohaavandid, peavalu, vererõhu tõus, köha, turse, neeru- ja maksafunktsiooni häired, bronhospasm, organismi hüperreaktsioon ravimile.

Ravimi toimeaine on rofekoksiib. COX-2 blokeerimisega on ravimil tugev valuvaigistav, dekongestantne, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. COX-2-le mõju puudumine tagab ravimi hea talutavuse ja minimaalsed negatiivsed tagajärjed selle võtmisel.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, onkoloogia, astma, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: soolehäired, düspepsia, kõhuvalu, hallutsinatsioonid, segasus, neeru- ja maksafunktsiooni häired, hüpertensioon, vereringehäired (koronaar- ja ajuvereringe), jalgade turse, ülitundlikkusreaktsioonid.

Toimeaine on lornoksikaam. Sellel on valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane toime. Ravim pärsib tsüklooksügenaasi ensüümide aktiivsust, pärsib prostaglandiinide tootmist ja vabade radikaalide vabanemist. Ei mõjuta kesknärvisüsteemi opioidi retseptoreid ega hingamisfunktsiooni. Sõltuvust ega sõltuvust ravimist ei täheldata.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, rasked südamepatoloogiad, dehüdratsioon, vanus alla 18 aasta.

Kõrvalmõjud: nägemiskahjustus, kuulmiskahjustus, maksa-, neerufunktsiooni häired, peavalu, vererõhu tõus, külmavärinad, peptilised haavandid, verejooks seedetraktist, düspepsia, ülitundlikkusreaktsioonid.

Toimeaine on meloksikaam. Ravimil on väljendunud põletikuvastased, palavikuvastased ja valuvaigistavad omadused. Sellel on pikaajaline toime ja pikaajalise kasutamise võimalus. Kõrvaltoimeid on vähem kui teiste MSPVA-de puhul. Ei mõjuta trombotsüütide hemostaatilise süsteemi seisundit.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid (äge periood), verejooks seedetraktis, raske neeru- ja maksafunktsiooni häired, hemostaasi häired, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud:ülitundlikkuse ilmingud, peavalu, perforatsioon ja verejooks seedetraktist, koliit, gastropaatia, kõhuvalu, muutused maksafunktsiooni analüüsides, vererõhu tõus, äge neerufunktsiooni häire, uriinipeetus.

Ravimi aktiivne komponent on nimesuliid. Inhibeerib selektiivselt COX-2, vähendades prostaglandiinide tootmist. Samal ajal mõjutab see ka nende prekursoreid (madala koguse prostaglandiinid H2). Selle põhjuseks on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljendunud valuvaigistav, palavikuvastane ja põletikuvastane toime. Ravim aktiveerib glükokortikoidi keskusi, vähendades põletikku kudedes. Kiire valuvaigistava toime tõttu efektiivne ägeda valu sündroomi korral.

Vastunäidustused: rasedus, alla 12-aastane vanus, haavandid ja verejooksud seedetraktis, ülitundlikkus, raske neeru- ja maksapuudulikkus.

Kõrvalmõjud: peavalu, gastralgia, düspepsia, limaskestade haavandid, oliguuria, hematuuria, ülitundlikkusreaktsioonid, verepildi muutused.

Tselekoksiib

Koksiibi klassi MSPVA-del on valuvaigistavad, põletikuvastased ja palavikku alandavad omadused. Kasutatakse peamiselt reumatoloogias artroosi, artriidi, anküloseeriva spondüliidi raviks. Eemaldab tõhusalt ja kiiresti valu lihastes, seljas ja operatsioonijärgsel perioodil. Kasutatakse primaarse düsmenorröa raviks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooksud seedetraktis, südame isheemiatõbi, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus alla 18 aasta.

Kõrvalmõjud: haavandid, verejooks seedetraktist, neeru-, maksafunktsiooni häired, bronhospasm, köha, ülitundlikkusreaktsioonid, epigastimaalne valu, düspepsia, peavalu.

Seda ravimvormi kasutatakse väliselt. Sellel on lokaalne terapeutiline toime, ilma et see imenduks organismi ega põhjustaks õigel kasutamisel süsteemseid kõrvaltoimeid.

Apizartron

Ravimi toimeained: metüülsalitsülaat, mesilasmürk, allüülisotiotsüanaat, Roymakuri akvasoolid, rapsiõli, kampriga denatureeritud etanool. Salvil on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Ravimi lokaalne ärritav ja veresooni laiendav toime parandab vereringet kahjustatud piirkonnas. Seda kasutatakse artralgia, müalgia, neuriidi, nikastuste ja muude probleemide korral. Pärast salvi nahale jaotamist on soovitatav hoida töödeldud ala soojas.

Vastunäidustused:äge artriit, nahahaigused, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravimi toimeained on metüülsalitsülaat ja mentool. Salvil on naha retseptoreid ärritav ja kapillaare veresooni laiendav toime. Kreemi kasutamine leevendab lihasspasme, vähendab valu, pingeid, parandab kudede verevarustust. Teraapia tulemusena suureneb liigutuste ulatus ja väheneb põletik kahjustatud piirkonnas.

Vastunäidustused: tundlikkus ravimi komponentide suhtes, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused, vanus alla 12 aasta, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid (sügelus, urtikaaria, erüteem, koorumine, ärritus).

Ravimi aktiivsed komponendid on nonivamiid, dimetüülsulfoksiid, kamper, tärpentin, bensüülnikotinaat. Salvil on valuvaigistavad, ärritavad ja soojendavad omadused. Pealekandmise tulemusena paraneb kahjustatud piirkonna vereringe. Valu vähenemist täheldatakse pool tundi pärast manustamist ja see kestab umbes 6 tundi. Väike kogus ravimit imendub süsteemsesse vereringesse.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused, rasedus, imetamine, lapsepõlv.

Kõrvalmõjud: lokaalsed ülitundlikkusreaktsioonid (sügelus, kudede turse, lööve).

Mataren Plus

Kreemi aktiivsed komponendid on meloksikaam, millele on lisatud pipra tinktuura. Sellel on valuvaigistav, ödeemivastane, põletikuvastane toime. Salvi soojendav toime parandab vereringet kudedes. Seda kasutatakse liigeste ja selgroo patoloogiate, vigastuste, nikastuste korral.

Vastunäidustused: nahakahjustus või -haigus, ülitundlikkus komponentide suhtes, vanus alla 12 aasta.

Kõrvalmõjud: kohalikud ülitundlikkusreaktsioonid, mis väljenduvad ärrituse, lööbe, sügeluse, põletuse, koorumisena.

Salvi toimeained on nonivamiid ja nikoboksiil. Ravimil on analgeetiline, vasodilateeriv, hüperemiline toime. Ravimi kombineeritud toime parandab kudede verevarustust, kiirendab ensümaatilisi reaktsioone ja ainevahetusprotsesse. Kliiniliste ilmingute vähenemist täheldatakse mõne minuti jooksul pärast salvi nahale kandmist ja see muutub maksimaalseks poole tunni pärast.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus alla 12 aasta, kahjustatud nahk või tundlikud piirkonnad (alakõht, kael jne), dermatoloogilised haigused.

Kõrvalmõjud:ülitundlikkuse ilmingud, paresteesia, põletustunne kasutuspiirkonnas, köha, õhupuudus.

Suposiite kasutatakse sageli günekoloogilises ja uroloogilises praktikas. Vähem negatiivset mõju mao limaskestale. Mõeldud rektaalseks manustamiseks.

Ravimi toimeaine on rofekoksiib. Suposiite kasutatakse rektaalselt, mis on ette nähtud põletikulise päritoluga ägeda valu sündroomi korral, esmase düsmenorröa raviks. Suposiite asetatakse kaks korda päevas, kursus ei tohiks ületada 6 nädalat.

Vastunäidustused: onkoloogilised patoloogiad, bronhiaalastma, vanus kuni 12 aastat, rasedus, imetamine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: kõhuvalu, soolestiku häired, hallutsinatsioonid, segasus, neeru- ja maksafunktsiooni häired, vereringehäired (koronaar- ja ajuveresoonkond), hüpertensioon, jalgade turse, ülitundlikkusreaktsioonid.

Selektiivse MSPVA aktiivne komponent on meloksikaam. Ravimil on valuvaigistav, palavikuvastane ja põletikuvastane toime. Seda kasutatakse erinevate luu- ja lihaskonna haiguste sümptomaatiliseks raviks, sealhulgas tugeva valu leevendamiseks (osteoartriidi ja reumatoidartriidi korral). Tõhus lihas- ja hambavalu leevendamiseks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, ägedad haavandid, verejooks seedetraktis, astma, rasedus, imetamine, vanus alla 18 aasta.

Kõrvalmõjud: düspepsia, soolehäired, kõhuvalu, maohaavandid, vererõhu tõus, nägemise ähmastumine, peavalu, ülitundlikkusreaktsioonid.

Suposiitide aktiivne komponent on meloksikaam. MSPVA-d on enoolhappe derivaadid. Ravimil on väljendunud põletikuvastased, valuvaigistavad ja palavikuvastased omadused. Sageli ette nähtud osteoartriidi, reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi raviks.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, seedetrakti verejooks (ägenemine), raske neeru- ja maksapuudulikkus, raske südamefunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: perforatsioon seedetraktis, düspepsia, gastriit, koliit, kõhuvalu, neeru- ja maksafunktsiooni häired, kõhulahtisus, tsütopeenia, bronhospasm, peavalu, südamepekslemine, vererõhu tõus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Revmoxicam

Ravimi toimeaine on meloksikaam. Suposiitidel on väljendunud põletikuvastased, palavikuvastased ja valuvaigistavad omadused. Ravim vähendab tõhusalt valu ja põletikku luu- ja lihaskonna haiguste korral. Puudub mõju kondrotsüütide aktiivsusele ja proteoglükaanide tootmisele, mis on oluline liigesehaiguste korral.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, seedetrakti verejooks, raske neeru-, maksafunktsiooni häire, südamepuudulikkus, pärasoolepõletik, rasedus, imetamine, vanus alla 15 aasta.

Kõrvalmõjud: düspepsia, epigastimaalne valu, haavandid, verejooks seedetraktis, hüpertensioon, tursed, arütmiad, maksafunktsiooni häired.

Tenoksikaam

Rektaalsete ravimküünalde toimeaine on tenoksikaam. Ravimil on põletikuvastased, palavikuvastased ja valuvaigistavad omadused. Kõrvaldab valu lihastes, selgroos, liigestes. Aitab suurendada liikumisulatust, leevendada hommikust jäikust ja liigeste turset. Patsiendi seisundi normaliseerumist täheldatakse nädala jooksul pärast ravi.

Vastunäidustused: haavandid, verejooks seedetraktis, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, raske neerufunktsiooni häire, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: düspepsia, kõhuvalu, peavalu, ülitundlikkusreaktsioonid, maksafunktsiooni häired, maohaavand, lokaalne ärritus, valu roojamise ajal.

Seda kasutatakse kahjustatud piirkonna lokaalseks mõjutamiseks. Aktiivsed komponendid imenduvad minimaalselt süsteemsesse vereringesse, mis tagab ravimi hea talutavuse ja negatiivsete tagajärgede puudumise. Võib põhjustada ülitundlikkust kasutuspiirkonnas.

Toimeaine on meloksikaam. Sellel on väljendunud kohalikud valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused. Seda iseloomustab kõhrekoele negatiivse mõju puudumine, mis tagab geeli laialdase kasutamise luusüsteemi degeneratiivsete muutuste korral.

Vastunäidustused: nahakahjustused kasutuspiirkonnas, nahahaigused, vanus alla 18 aasta, rasedus, imetamine, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, hüpereemia, lööve, valgustundlikkus.

Ravimi aktiivsed komponendid on rofekoksiib, metüülsalitsülaat, mentool, linaseemneõli. Ravimil on lokaalne valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Metüülsalitsülaat suurendab verevoolu kahjustatud piirkonnas, kõrvaldades turse ja hematoomid. Kasutatakse luu- ja lihaskonna patoloogiate (artriit, artroos, neuralgia, osteokondroos jne), vigastuste korral. Geeli kantakse välispidiselt 3-4 korda päevas kergete hõõruvate liigutustega.

Vastunäidustused:ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, nahaärritus kasutuspiirkonnas.

Geeli aktiivne komponent on nimesuliid, millel on välispidisel kasutamisel valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Kasutatakse lülisamba, liigeste, lihasvalude, vigastuste, nikastuste lokaalseks raviks. Ravi tulemusena vähenevad valu rahuolekus ja liikumisel, jäikus (hommikul), liigeste turse. Ravimi imendumine süsteemsesse vereringesse on minimaalne.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooksud seedetraktis, nahakahjustused ja dermatoloogilised haigused, rasked neeru- ja maksatalitluse häired, rasedus, imetamine, vanus kuni 7 aastat.

Kõrvalmõjud: keha hüperreaktsioon. Pikaajalisel ravil ja geeli kandmisel suurele kehapiirkonnale võib täheldada süsteemseid negatiivseid mõjusid.

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Välispidisel kasutamisel on aktiivse komponendi imendumine süsteemsesse vereringesse minimaalne, mis tagab ravimi hea talutavuse ja madala toksilisuse. Seda kasutatakse valu ja põletikunähtude leevendamiseks lülisamba ja liigeste patoloogiate, vigastuste, pehmete kudede põletike jms korral.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, nahakahjustused, dermatoloogilised haigused toote kasutuspiirkonnas, vanus kuni 12 aastat, raseduse 3. trimester.

Kõrvalmõjud: kohalikud ja üldised ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravimi toimeaine on nimesuliid. Ravimit kasutatakse paikselt ja sellel on valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused. Geel jaotatakse õhukese kihina valulikule kohale. Seda ei tohi kasutada rohkem kui 4 korda päevas, vältige silma sattumist. Ravi on tavaliselt pikaajaline. Välispidisel kasutamisel on aktiivse komponendi imendumine süsteemsesse vereringesse minimaalne, mis tagab oluliste kõrvalmõjude puudumise.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, kahjustatud nahk toote kasutuspiirkonnas.

Kõrvalmõjud: sügelus, põletustunne, koorumine, nahaärritus ravimi manustamiskohas.

Ägeda valu leevendamiseks kasutatakse sageli parenteraalset manustamist. Tavaliselt kasutatakse seda esimestel ravipäevadel, pärast mida tehakse üleminek teistele ravimvormidele.

Ravim on ampullides intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahusega. Toimeaine on rofekoksiib. Ravimi intravenoosne manustamine on keelatud. Seda kasutatakse kiire valuvaigistava toime saavutamiseks erinevate haiguste ja seisundite korral (artriit, vigastused, migreen, neuralgia, algodismenorröa). Sellel on ödeemi-, põletiku- ja palavikuvastased omadused.

Vastunäidustused: onkoloogia, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat, ülitundlikkus, seisund pärast infarkti ja insulti, progresseeruv ateroskleroos, pahaloomuline hüpertensioon.

Kõrvalmõjud: düspeptilised ilmingud, kõhuvalu, segasus, hallutsinatsioonid, neeru-, maksafunktsiooni häired, hüpertensioon, vereringehäired (aju ja koronaarne), kongestiivne südamepuudulikkus, ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravim on lahuse valmistamiseks mõeldud pulbri kujul. Manustamine toimub intramuskulaarselt või intravenoosselt. Parenteraalne kasutamine on soovitatav ägeda valu sündroomi korral (pärast operatsiooni, ishiase korral). Ravimil on kiire valuvaigistav toime (veerand tunni pärast).

Vastunäidustused:ülitundlikkus, hemostaasi häired, haavandid, verejooks seedetraktis, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire, astma, südamepuudulikkus, hemorraagiline insult, rasedus, imetamine, vanus alla 18 aasta.

Kõrvalmõjud: peavalu, aseptiline meningiit, kuulmiskahjustus, nägemiskahjustus, neeru-, maksafunktsiooni häired, düspeptilised sümptomid, haavandid, verejooks seedetraktis, ülitundlikkusnähtused.

Meloksikaam

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks manustamiseks. Seda eristab terapeutilise toime kiirus, sellel on põletikuvastane, palavikuvastane, valuvaigistav toime. Süstid tehakse ainult lihasesse, intravenoosne kasutamine on keelatud. Parenteraalne manustamine on näidustatud esimestel ravipäevadel, millele järgneb üleminek tabletivormidele.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, raske südamefunktsiooni häire, haavandid seedetraktis, sisemine verejooks, raske neeru- ja maksafunktsiooni häire, rasedus, imetamine, vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud: düspepsia, epigastimaalne valu, soolehäired, haavandid, verejooks seedetraktist, maksa- ja neerufunktsiooni häired, peavalu, turse, bronhospasm, ülitundlikkusreaktsioonid.

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks manustamiseks. Toimeaine on meloksikaam. Seda peetakse populaarseks, sageli välja kirjutatud ja tõhusaks ravimiks luu- ja lihaskonna patoloogiate ravis selle väljendunud raviomaduste ja madala toksilisuse tõttu. Inhibeerib aktiivselt COX-2 ensüüme (ja veidi COX-1), vähendades prostaglandiinide biosünteesi. Sellel on kondroneutraalsus ja seda kasutatakse sageli liigeste patoloogiate korral.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, raske neeru- ja maksafunktsiooni häired, haavandid, verejooks seedetraktis, rasedus, imetamine, vanus alla 15 aasta.

Kõrvalmõjud: düspepsia, kõhuvalu, soolehäired, haavandid, verejooks seedetraktis, neerud, maksafunktsiooni häired, aneemia, peavalu, turse, vererõhu tõus, allergilised reaktsioonid.

Revmoxicam

Ravim on saadaval süstevormis, toimeaine on meloksikaam. Näidustatud kasutamiseks luusüsteemi degeneratiivsete patoloogiate (sh artroos, reumatoidartriit, spondüloartriit) korral. Ravimit manustatakse eranditult intramuskulaarselt. Annuse ja ravi kestuse määrab arst, lähtudes patoloogia tüübist ja patsiendi seisundist.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, haavandid, verejooks seedetraktis, raske neeru-, maksafunktsiooni häire, südamepuudulikkus, põletik pärasooles, rasedus, imetamine, vanus alla 15 aasta.

Kõrvalmõjud: düspepsia, kõhuvalu, haavandid, verejooks seedetraktis, hüpertensioon, tursed, arütmiad, maksafunktsiooni häired.

Oftalmoloogilises praktikas on MSPVA-de kasutamine paikseks kasutamiseks tavaline. Enamikul juhtudel on ravimite aktiivsed komponendid glükokortikosteroidide alternatiivina diklofenak või indometatsiin.

Toimeaine on bromfenak. Silmatilku kasutatakse katarakti operatsioonijärgse põletiku ja valu raviks. Terapeutiline toime (valuvaigistav ja põletikuvastane) kestab kogu päeva.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus alla 18 aasta, rasedus, imetamine, kalduvus veritsusele.

Kõrvalmõjud: ebamugavustunne, valu, sügelus silma piirkonnas, hüpereemia, iirise põletik, erosioon, sarvkesta perforatsioon, hõrenemine, peavalu, võrkkesta hemorraagia, nägemise halvenemine, turse, ülitundlikkusreaktsioonid.

Diklofenak

Tilkade aktiivne komponent on diklofenaknaatrium. Ravimil on tugev lokaalne valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Seda kasutatakse mioosi pärssimiseks, tsüstilise maakula turse ennetamiseks ja raviks katarakti operatsiooni ajal ning mitteinfektsioosse etioloogiaga põletiku ravis.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, rasedus, lapsepõlv ja vanadus, kalduvus veritsusele, hemostaasi häired.

Kõrvalmõjud: põletustunne, sügelus, silmaümbruse punetus, ähmane nägemine pärast kasutamist, iiveldus, oksendamine, ülitundlikkusreaktsioonid.

Toimeaine on diklofenak. Ravimi kasutamine vähendab põletikku silmas (pärast infektsiooni, vigastust, operatsiooni), vähendab mioosi operatsioonide ajal ja prostaglandiinide tootmist silma eeskambri vedelikus. Ravimi imendumine süsteemsesse vereringesse on tühine ja sellel puudub kliiniline tähtsus.

Vastunäidustused: hemostaasi häired, haavandiliste kahjustuste ägenemine seedetraktis, ülitundlikkus.

Kõrvalmõjud: põletustunne, ähmane nägemine pärast kasutamist, sarvkesta hägustumine, sügelus, silmade hüperemia, ülitundlikkusreaktsioonid.

Indocollier

Toimeaine on indometatsiin. Ravimil on väljendunud kohalikud põletikuvastased ja valuvaigistavad omadused. Ravimi süsteemne imendumine on minimaalne, mis tagab selle hea talutavuse. Seda kasutatakse silmaoperatsioonijärgse põletiku, mitteinfektsioosse päritoluga konjunktiviidi ja mioosi mahasurumiseks katarakti operatsiooni ajal.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, hemostaasi häired.

Kõrvalmõjud: põletustunne, nägemise hägustumine tilkade kasutamisel, ülitundlikkusreaktsioonid.

Tilkade aktiivne komponent on nepafenak. Paiksel kasutamisel siseneb aktiivne komponent sarvkestasse, kus see muundatakse amfenakiks, mis pärsib tsüklooksügenaasi aktiivsust. Seda kasutatakse valu, põletiku ja maakula turse (diabeediga inimestel) raviks ja ennetamiseks pärast katarakti põhjustatud operatsiooni.

Vastunäidustused:ülitundlikkus, vanus alla 18 aasta, rasedus, imetamine.

Kõrvalmõjud: punktkeratiit, võõrkeha tunne silmas, kooriku moodustumine silmalaugude servadele, sinusiit, pisaravool, hüpereemia, ülitundlikkusreaktsioonid.

MSPVA-de kasutamise näidustused on järgmised:

• Liigeste haigused. Kuid enamikul juhtudel on neil ainult sümptomaatiline toime, ilma et see mõjutaks patoloogia kulgu. MSPVA-sid kasutatakse artriidi (reumatoid, podagra, psoriaatiline), reuma, anküloseeriva spondüliidi, Reiteri sündroomi korral. MSPVA-de kasutamine artroosi korral leevendab oluliselt haiguse kliinilisi ilminguid.
• Osteokondroos, radikuliit, ishias, trauma, artroos, müosiit. MSPVA-de kasutamine songa korral aitab valu kõrvaldada.
• Põletikulised protsessid pehmetes kudedes, bursiit, sünoviit.
• Neeru- ja maksakoolikud. Ravimeid kasutatakse valu leevendamiseks.
• Palavik. Ravimite palavikuvastast toimet kasutatakse temperatuuril üle 38 kraadi. Sel eesmärgil kasutatakse lastele sageli mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, peamiselt ravimküünalde või siirupi kujul.
• Erinevate etioloogiate valu(pea, hambaravi, operatsioonijärgne).
• Südame isheemiatõve kompleksravis, ateroskleroos, südamepuudulikkus, arteriaalse tromboosi ennetamiseks.
• Düsmenorröa ja muud günekoloogilised patoloogiad. Kasutatakse valu leevendamiseks ja verekaotuse vähendamiseks.

Toimemehhanism

Enamiku ägedate ja krooniliste haiguste sümptomiteks on põletik, valu ja palavik. Bioaktiivsed ained - prostaglandiinid - osalevad otseselt nende nähtuste tekkes organismis. Nende tootmine sõltub tsüklooksügenaasi ensüümidest, mis on esitatud kahes isovormis COX-1 ja COX-2, mis on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite inhibeeriva toime sihtmärgiks.

• Põletikuvastane toime saavutatakse põletikuliste vahendajate tootmise vähendamisega, vähendades veresoonte seinte läbilaskvust;
• Blokeerida põletik vähendab närviretseptorite ärritust, mis aitab kõrvaldada valu;
• Mõju keha termoregulatsioonile põhjustab palaviku ajal temperatuuri langust.

Erinevus uue põlvkonna ravimite ja klassikaliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vahel on nende toime selektiivsus. Klassikalised ravimid suruvad tavaliselt alla mitte ainult otsese põletikumediaatori COX-2, vaid ka organismis pidevalt esineva COX-1, avaldades kaitsvat toimet mao limaskestale ja trombotsüütide elujõulisusele. Selle tulemusena tekib palju negatiivseid kõrvalmõjusid, eriti seedetraktile. Kaasaegsed ohutud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, inhibeerides ainult COX-2, vähendavad oluliselt kõrvaltoimete riski.

Ravimi valiku teeb arst, lähtudes haiguse tüübist ja soovitud ravitoimest. Sel juhul võetakse arvesse patsiendi haiguslugu, kasutamise vastunäidustuste olemasolu ja ravimi taluvust. Annuse määrab ka arst, soovitatav on alustada minimaalse efektiivse annusega. Hea talutavuse korral suureneb määr 2-3 päeva pärast.

Ravimite terapeutilised annused on erinevad ning on kalduvus suurendada ravimite (Ibuprofeen, Naprokseen) päevaseid ja ühekordseid annuseid, millel on minimaalne kõrvaltoimete arv. Aspiriini, indometatsiini, fenüülbutasooni ja piroksikaami maksimaalse ööpäevase tarbimise piirangud jäävad alles. Selle rühma ravimite võtmise sagedus on samuti erinev ja jääb vahemikku 1 kuni 3-4 korda päevas.

Mõne patoloogia korral täheldatakse nende ravimite kasutamise efektiivsust ainult ravimite suurte annuste korral, samas kui mitmete MSPVA-de kombinatsioon ei ole soovitatav (välja arvatud paratsetamool, mida kombineeritakse toime tugevdamiseks teiste ravimitega).

Manustamisviisid

MSPVA-de kasutamisel peaksite arvestama nende omadustega ja järgima teatud kasutusreegleid:

• Välisained (geelid, salvid), mida peetakse kõige ohutumateks MSPVA-deks, jaotatakse valutavale kohale. Peate ootama imendumist ja alles siis riidesse panema. Veeprotseduure saab teha mõne tunni pärast.
• MSPVA-de võtmisel peate rangelt järgima arsti määratud annust, mitte ületama ööpäevast annust. Kui sümptomid püsivad, on soovitatav konsulteerida arstiga, et muuta ravim tugevamateks.
• Soovitatav on võtta ravimvorme suukaudseks manustamiseks pärast söömist, minimeerides seedetrakti limaskesta kahjustavat toimet. Kiirema efekti saavutamiseks võite seda kasutada pool tundi enne sööki või 2 tundi pärast sööki. Kapslitelt ei eemaldata kaitsekest, toodet tuleb juua piisava koguse veega.
• Suposiitide kasutamisel täheldatakse kiiremat terapeutilist toimet kui tableti kujul. Seda manustamisviisi kasutatakse väikelastel. Selleks asetatakse laps vasakule küljele ja suposiit sisestatakse rektaalselt, tuharad surutakse kokku. Veenduge, et ravim ei väljuks 10 minuti jooksul.
• Süstimine nõuab steriilsust ja teatud meditsiinilisi oskusi.
• Ravimite kasutamisel pidage nõu oma arstiga, kuna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime on suunatud pigem sümptomite kõrvaldamisele kui ravile. Mõnel juhul võib valuvaigistav toime varjata ohtlike haiguste sümptomeid (günekoloogiline, seedetrakt jne).
• Arvesse tuleb võtta ravimite võimalikke koostoimeid teiste võetud ravimitega. MSPVA-de kombineeritud kasutamine antibiootikumide (aminoglükosiidide) ja digoksiiniga suurendab viimase toksilisust. Ravi ajal võib täheldada antihüpertensiivsete ravimite terapeutilise toime nõrgenemist. MSPVA-d võivad suurendada kaudsete antikoagulantide ja hüpoglükeemiliste ravimite toimet.

Vastunäidustused

MSPVA-de väljakirjutamisel ja võtmisel tuleb arvestada nende kasutamise võimalike vastunäidustustega:

• anamneesis raske allergia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes (bronhospasm, lööve);
• haavandid, verejooks seedetraktis;
• raseduse ja imetamise periood;
• raske südamehaigus;
• rasked maksa- ja neerupatoloogiad;
• hemostaasi häired;
• vanadus (pikaajalise raviga);
• alkoholism;
• laste vanus (mõnede ravimvormide ja ravimite puhul);

Kõrvalmõjud

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad negatiivsete mõjude riski, ärritamata seedekulgla limaskesta ja hüaliinkõhre. Siiski on mõned MSPVA-de võtmise kõrvaltoimed, eriti pikaajalise ravi korral, endiselt olemas:

• ülitundlikkusreaktsioonid;
• seedehäired: väljaheitehäired, düspepsia, gastropaatia;
• vedelikupeetus kudedes, turse;
• valgu olemasolu uriinis;
• verejooks, peamiselt seedetraktis;
• maksaparameetrite aktiivsuse suurenemine;
• aplastiline aneemia, agranulotsütoos;
• peavalud, nõrkus, pearinglus, vererõhu tõus;
• kuiv köha, bronhospasm.

Valuga kaasnevad paljud kehas esinevad patoloogilised muutused. Selliste sümptomitega võitlemiseks on välja töötatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ehk mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need leevendavad suurepärast valu, leevendavad põletikku ja vähendavad turset. Siiski on ravimitel suur hulk kõrvaltoimeid. See piirab nende kasutamist mõnel patsiendil. Kaasaegne farmakoloogia on välja töötanud uusima põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Sellised ravimid põhjustavad palju vähem ebameeldivaid reaktsioone, kuid jäävad tõhusateks valuvaigistiteks.

Mõju põhimõte

Mis põhjustab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mõju kehale? Nad toimivad tsüklooksügenaasile. COX-il on kaks isovormi. Igal neist on oma funktsioonid. See ensüüm (COX) põhjustab keemilise reaktsiooni, mille tulemusena arahhidoonhape muudetakse prostaglandiinideks, tromboksaanideks ja leukotrieenideks.

COX-1 vastutab prostaglandiinide tootmise eest. Nad kaitsevad mao limaskesta ebameeldivate mõjude eest, mõjutavad trombotsüütide talitlust ja mõjutavad ka muutusi neerude verevoolus.

COX-2 tavaliselt puudub ja see on spetsiifiline põletikuline ensüüm, mis sünteesitakse tsütotoksiinide ja teiste vahendajate tõttu.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimel, nagu COX-1 inhibeerimine, on palju kõrvaltoimeid.

Uued arengud

Pole saladus, et esimese põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid avaldasid negatiivset mõju mao limaskestale. Seetõttu on teadlased seadnud endale eesmärgiks soovimatuid mõjusid vähendada. Töötati välja uus väljalaskevorm. Sellistes preparaatides oli toimeaine spetsiaalses kestas. Kapsel valmistati ainetest, mis mao happelises keskkonnas ei lahustunud. Nad hakkasid lagunema alles soolestikku sisenedes. See võimaldas vähendada ärritavat toimet mao limaskestale. Seedetrakti seinte kahjustamise ebameeldiv mehhanism jääb siiski alles.

See sundis keemikuid sünteesima täiesti uusi aineid. Need erinesid oluliselt varasematest ravimitest oma toimemehhanismi poolest. Uue põlvkonna MSPVA-sid iseloomustab selektiivne toime COX-2-le, samuti prostaglandiinide tootmise pärssimine. See võimaldab teil saavutada kõik vajalikud toimed - valuvaigistav, palavikuvastane, põletikuvastane. Samal ajal võimaldavad viimase põlvkonna MSPVA-d minimeerida mõju vere hüübimisele, trombotsüütide funktsioonile ja mao limaskestale.

Põletikuvastane toime on tingitud veresoonte seinte läbilaskvuse vähenemisest, samuti erinevate põletikuliste vahendajate tootmise vähenemisest. Tänu sellele toimele on närvivalu retseptorite ärritus minimaalne. Mõju teatud ajus paiknevatele termoregulatsioonikeskustele võimaldab uusima põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) tõhusalt alandada üldist temperatuuri.

Näidustused kasutamiseks

MSPVA-de mõju on laialt teada. Selliste ravimite toime on suunatud põletikulise protsessi ennetamisele või vähendamisele. Need ravimid annavad suurepärase palavikuvastase toime. Nende mõju organismile võib võrrelda narkootiliste valuvaigistite toimega. Lisaks on neil valuvaigistav ja põletikuvastane toime. MSPVA-de kasutamine on kliinilistes tingimustes ja igapäevaelus laialt levinud. Tänapäeval on need üks populaarsemaid ravimeid.

Positiivne mõju ilmneb järgmiste tegurite korral:

1. Lihas-skeleti süsteemi haigused. Erinevate nikastuste, verevalumite ja artrooside puhul on need ravimid lihtsalt asendamatud. MSPVA-sid kasutatakse osteokondroosi, põletikulise artropaatia ja artriidi korral. Ravimil on põletikuvastane toime müosiidi, lülivaheketaste hernia korral.
2. Äge valu. Ravimeid kasutatakse üsna edukalt sapiteede koolikute ja günekoloogiliste vaevuste korral. Nad kõrvaldavad peavalu, isegi migreeni ja ebamugavustunde neerudes. MSPVA-sid kasutatakse edukalt patsientidele operatsioonijärgsel perioodil.
3. Kuumus. Palavikuvastane toime võimaldab ravimeid kasutada mitmesuguste vaevuste korral nii täiskasvanutel kui ka lastel. Sellised ravimid on tõhusad isegi palaviku korral.
4. Tromboos. MSPVA-d on trombotsüütide vastased ained. See võimaldab neid kasutada isheemia korral. Need on südameinfarkti ja insuldi ennetavad vahendid.

Klassifikatsioon

Umbes 25 aastat tagasi töötati välja ainult 8 MSPVA-de rühma. Tänaseks on see arv kasvanud 15-ni. Täpset arvu ei oska aga anda isegi arstid. Pärast turule ilmumist saavutasid MSPVA-d kiiresti laialdase populaarsuse. Ravimid on asendanud opioidanalgeetikumid. Kuna nad erinevalt viimasest ei kutsunud esile hingamisdepressiooni.

MSPVA-de klassifitseerimine hõlmab kahte rühma:

1. Vanad ravimid (esimene põlvkond). Sellesse kategooriasse kuuluvad tuntud ravimid: Citramon, Aspiriin, Ibuprofeen, Naprokseen, Nurofen, Voltaren, Diklak, Diklofenak, Metindol, Movimed, Butadioon .
2. Uued MSPVA-d (teine ​​põlvkond). Viimase 15-20 aasta jooksul on farmakoloogias välja töötatud suurepärased ravimid, nagu Movalis, Nimesil, Nise, Celebrex, Arcoxia.

Kuid see ei ole ainus MSPVA-de klassifikatsioon. Uue põlvkonna ravimid jagunevad happevabadeks derivaatideks ja hapeteks. Vaatame kõigepealt viimast kategooriat:

1. Salitsülaadid. See mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm sisaldab järgmisi ravimeid: Aspiriin, Diflunisal, Lüsiinmonoatsetüülsalitsülaat.
2. Pürasolidiinid. Selle kategooria esindajad on järgmised ravimid: "fenüülbutasoon", "asapropasoon", "oksüfenbutasoon".
3. Oxycams. Need on uue põlvkonna kõige uuenduslikumad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ravimite loetelu: Piroksikaam, Meloksikaam, Lornoksikaam, Tenoksikaam. Ravimid ei ole odavad, kuid nende toime kehale kestab palju kauem kui teistel MSPVA-del.
4. Fenüüläädikhappe derivaadid. See mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm sisaldab järgmisi ravimeid: diklofenak, tolmetiin, indometatsiin, etodolak, sulindak, atseklofenak.
5. Antraniilhappe preparaadid. Peamine esindaja on ravim Mefenaminat.
6. Propioonhappe ained. See kategooria sisaldab palju suurepäraseid MSPVA-sid. Ravimite loetelu: "Ibuprofeen", "Ketoprofeen", "Benoksaprofeen", "Fenbufeen", "Fenoprofeen", "Tiaprofeenhape", "Naprokseen", "Flurbiprofeen", "Pirprofeen", "Nabumetoon".
7. Isonikotiinhappe derivaadid. Peamine ravim on Amizon.
8. Pürasolooni preparaadid. Sellesse kategooriasse kuulub tuntud ravim "Analgin".

Mittehappederivaadid hõlmavad sulfoonamiide. Sellesse rühma kuuluvad järgmised ravimid: Rofekoksiib, Tselekoksiib, Nimesuliid.

Kõrvalmõjud

Uue põlvkonna MSPVA-d, mille loetelu on toodud ülal, avaldavad kehale tõhusat mõju. Seedetrakti talitlusele need aga praktiliselt ei mõjuta. Neil ravimitel on veel üks positiivne aspekt: ​​uue põlvkonna MSPVA-d ei avalda kõhrekoele hävitavat mõju.

Kuid isegi sellised tõhusad vahendid võivad esile kutsuda mitmeid soovimatuid tagajärgi. Te peaksite neid teadma, eriti kui ravimit kasutatakse pikka aega.

Peamised kõrvaltoimed võivad olla:

• pearinglus;
• unisus;
• peavalu;
• väsimus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• suurenenud vererõhk;
• kerge õhupuudus;
• kuiv köha;
• seedehäired;
• valgu ilmumine uriinis;
• maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
• nahalööve (laik);
• vedelikupeetus;
• allergia.

Uute MSPVA-de võtmisel ei täheldata aga mao limaskesta kahjustusi. Ravimid ei põhjusta haavandi ägenemist koos verejooksuga.

Parimad põletikuvastased omadused on fenüüläädikhappe ravimid, salitsülaadid, pürasolidoonid, oksikaamid, alkanoonid, propioonhape ja sulfoonamiidravimid.

Kõige tõhusamad liigesevalu leevendavad ravimid on indometatsiin, diklofenak, ketoprofeen ja flurbiprofeen. Need on osteokondroosi jaoks parimad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ülaltoodud ravimitel, välja arvatud ketoprofeen, on tugev põletikuvastane toime. Piroksikaam kuulub sellesse kategooriasse.

Tõhusad valuvaigistid on ravimid Ketorolak, Ketoprofeen, Indometatsiin, Diklofenak.

Viimase põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liider on ravim Movalis. Seda toodet saab kasutada pikka aega. Tõhusa ravimi põletikuvastased analoogid on ravimid "Movasin", "Mirlox", "Lem", "Artrosan", "Melox", "Melbek", "Mesipol" ja "Amelotex".

Ravim "Movalis"

See ravim on saadaval tablettide, rektaalsete ravimküünalde ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul. Toode kuulub enoolhappe derivaatide hulka. Ravimil on suurepärased valuvaigistavad ja palavikuvastased omadused. On kindlaks tehtud, et sellel ravimil on kasulik toime peaaegu kõigi põletikuliste protsesside korral.

Ravimi kasutamise näidustused on osteoartriit, anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit.

Siiski peaksite teadma, et ravimi võtmisel on ka vastunäidustusi:

• ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes;
• peptiline haavand ägedas staadiumis;
• raske neerupuudulikkus;
• haavandiline verejooks;
• raske maksapuudulikkus;
• rasedus, imetamine;
• raske südamepuudulikkus.

Ravimit ei tohi võtta alla 12-aastased lapsed.

Täiskasvanud patsientidel, kellel on diagnoositud osteoartriit, on soovitatav võtta 7,5 mg päevas. Vajadusel võib seda annust suurendada 2 korda.

Reumatoidartriidi ja anküloseeriva spondüliidi korral on ööpäevane annus 15 mg.

Kõrvaltoimetele kalduvad patsiendid peaksid ravimit võtma äärmise ettevaatusega. Inimesed, kellel on raske neerupuudulikkus ja saavad hemodialüüsi, ei tohi võtta rohkem kui 7,5 mg päevas.

Ravimi "Movalis" maksumus tablettides 7,5 mg, nr 20, on 502 rubla.

Raske on leida inimest, kellel poleks hambavalu ega palavikku ning kui palju patsiente põevad liigesehaigused, valud selgroos... Arstid kirjutavad sellistel juhtudel välja põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid. Selle rühma ravimid vähendavad valu, alandavad temperatuuri ja leevendavad põletikku. Neid kasutatakse paljudes meditsiinivaldkondades: teraapias, ortopeedias, günekoloogias. Nende hulgas on tuttavad "Analgin" ja "Aspirin". Mõelgem välja, mis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja kuidas need kehale mõjuvad.

MSPVA-de toimemehhanism

Põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid (MSPVA-sid) kasutatakse külmetushaiguste, lülisamba songa, artriidi ja artroosi ravis. Toimemehhanism põhineb asjaolul, et nende koostisosad:

• mis tahes põletikuliste protsesside pärssimine;
• vähendada turset;
• vähendada valu mis tahes haiguse korral;
• on palavikku alandavad;
• vedeldab verd.

Väärib märkimist, et mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on palju vastunäidustusi. Need ärritavad tugevalt mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta, põhjustades verejooksu ja haavandeid. Lisaks aitavad need vedeldada verd. Seetõttu ei soovitata neid võtta:

• mao, kaksteistsõrmiksoole haiguste korral;
• halva vere hüübimise korral;
• raseduse ajal;
• kui olete allergiline ravimi komponentide suhtes.
• hüpertensiooni ägenemise ajal;
• neeru- ja maksahaiguste korral.

Ravimite klassifikatsioon

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) tundmaõppimisel on oluline teada:

1. Valu leevendamise poolest on need sarnased narkootiliste ravimitega, kuid ei tekita sõltuvust.
2. Neil on tugev põletikuvastane toime, kuid need ei ole hormonaalsed (steroidsed) ravimid ega põhjusta nende kasutamisega seotud haigusi.
3. Kehale avalduva toime järgi jaotatakse need kahte rühma: selektiivsed, mitteselektiivsed. Mõlemat kasutatakse laialdaselt meditsiinis, kuid neid tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Valikuline

Selektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid erinevad selle poolest, et neil on põletikulisele alale lokaalne selektiivne toime. Need ei ärrita ega hävita mao ja soolte limaskesta ning on saadaval erinevat tüüpi. Nende ravimite hulka kuuluvad:

• "Nise." Tabletid, ampullid, geel. Kasutatakse sidemete põletiku korral, pärast operatsioone günekoloogias, hambavalu korral hambaravis.
• "Movalis". Süstid, tabletid, ravimküünlad artriidi, osteokondroosi raviks.
• "Tselekoksiib." Kapslid liigeste ja luude põletiku raviks.
• "Paratsetamool". Tabletid palavikualandajana külmetushaiguste ja palaviku korral.

Mitteselektiivne

Mitteselektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite eripära on see, et nad pärsivad põletikulisi protsesse, mõjutades samal ajal mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Need on osteokondroosi ja artriidi ravis ühed võimsamad ravimid, nende annus ja kasutamine tuleb arstiga kokku leppida. Nende ravimite hulgas:

• "Diklofenak" tablettide, salvide, süstide kujul.
• "Ibuprofeen." Soovitatav kasutada rasedatele naistele.
• "Indometatsiin". See toimib tõhusalt, kuid mõjutab mao limaskesta.
• "Ketoprofeen". Mitu korda tugevam kui ibuprofeen, omab vastunäidustusi.

Peamised efektid

Mis on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid? Need on meditsiinilised ravimid, mis hõlbustavad oluliselt liigeste ja selgroo haigustega patsiendi elu. Aitab külmetushaiguste, palaviku korral, alandab temperatuuri. Need parandavad seisundit pärast operatsioone, muudavad elukvaliteeti artriidi ja artroosi korral. Tegevus põhineb asjaolul, et nende koostises olevatel ainetel on tugev valuvaigistav toime. Kõige tähtsam on see, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pärsivad aktiivselt põletikulisi protsesse kõikjal kehas. Lisaks on need palavikku alandavad ja verd vedeldavad.

Põletikuvastane

Lihas-skeleti süsteemi haiguste ravis on laialt levinud põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite kasutamine. Siin on osteokondroos, artriit, artroos, sidekoepõletik, radikuliit. Ägeda vormi korral algab ravi süstidega, seejärel määratakse tabletid, välispidiselt kasutatakse põletikuvastaseid salve ja geele. Määratud "Diclofenac" (kaubaniimi "Voltaren", "Ortofen"), "Viprosal", "Bystrumgel". Peamine punkt toodete kasutamisel on väljendunud põletikuvastase toime olemasolu.

Palavikuvastane

Kes poleks võtnud aspiriini kõrgel temperatuuril? Koos Ibuprofeeni, Nise, Paratsetamooliga on see palavikuvastase toimega mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühm. Nad on end tõestanud külmetushaiguste ja palaviku ravis. Diklofenak, Ketanov ja Analgin annavad häid tulemusi temperatuuri alandamiseks. Gripi põdemisel määratakse neid koos viirusevastase ravimiga Aziltomirin. Patsiendi seisundi leevendamiseks võetakse neid sageli tablettide või suposiitide kujul.

Anesteetikum

Tugev seljavalu, migreen, neuralgia ei anna patsiendile sageli puhkust ei päeval ega öösel. Raske on magada, kui teil on hambavalu või äge podagrahoog. Neerukoolikud, operatsioonijärgsed seisundid, lumbago, ishias, traumad – kõik nõuavad valu leevendamiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist. Neid kasutatakse süstide, tablettide ja salvide kujul. Sellistel ravimitel nagu "Nise", "Naproxen", "Ketonal", "Ketanov" on suurepärane jõudlus. Need aitavad pea-, hamba- ja liigesevalude korral.

Näidustused kasutamiseks

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmad on soovitatavad erinevate haiguste korral. Raske on ette kujutada meditsiinivaldkonda, kus neid ei kasutata. Oluline on mitte ise ravida, vaid kasutada neid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Sel juhul on vaja järgida vastuvõtureegleid:

• lugege juhiseid;
• Võtke tabletid ja kapslid rohke veega.
• Vältige alkoholi ja gaseeritud jookide joomist;
• ärge heitke pärast kapsli võtmist pikali, et paremini läbida;
• Ärge võtke mitut MSPVA-d korraga.

Ortopeedid ja traumatoloogid kasutavad liigeste raviks koos kondroprotektoritega mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Nad leevendavad turset, vähendavad põletikku, leevendavad valu, võimaldavad liikuda ja parandavad elukvaliteeti. Esiteks on ette nähtud süstid, seejärel tabletid ja mittesteroidsed põletikuvastased salvid. "Indometatsiin", "Flexen", "Nimesulide" näitasid häid tulemusi järgmiste haiguste ravis:

• osteokondroos;
• artriit, artroos;
• puusaliigeste koksartroos;
• seljaaju song;
• radikuliit;
• podagra

Günekoloogias kasutatakse neid ravimeid igakuise menstruaalvalu vähendamiseks, operatsioonijärgse seisundi leevendamiseks ja temperatuuri alandamiseks tüsistuste ajal. Sünnitusabis aitab sellise ravimi nagu indometatsiin kasutamine emaka lihaseid lõdvestada. Ravimeid kasutatakse valuvaigistitena emakasisese seadme eemaldamise ja endomeetriumi biopsia protseduuride ajal. Need aitavad emaka ja suguelundite haiguste korral. Oluline on meeles pidada, et nende kasutamine kujutab endast ohtu sooltele, põhjustades haavandeid ja verejooksu, mitte aga eneseraviks.

Määratud ravimid külmetushaiguste korral, millega kaasneb kõrgenenud temperatuur, neuralgia, hambapõletik, valu. Spordivigastused, neerukoolikud – kõik on näidustused mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamiseks. MSPVA-de verd vedeldava omaduse tõttu kasutatakse neid tromboosivastaste ravimitena südameatakkide ja insultide ennetamiseks, mis vähendavad veresoonte ummistumise tõenäosust. Oftalmoloogias kasutatakse ravimeid soonkesta põletiku ja allergiavastase ravimina konjunktiviidi korral.

Täiskasvanutele

Täiskasvanud patsiendid ei tohiks ise ravida. On vaja läbida uuring, et arst saaks teha täpset diagnoosi ja määrata vajalikud ravimid. Oluline on võtta arvesse patsiendi vanust ja allergilisi reaktsioone ravimitele. Paljudel ravimitel on haiguste jaoks palju vastunäidustusi. Rasedatel ja eakatel on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ettevaatusega. Te ei tohiks võtta mitut ravimit korraga. Ainult arst määrab õige vahendi ja annab selle kasutamise skeemi.

Täiskasvanute ravimisel mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega tuleb arvestada, et igal ravimil on oma toimeaeg. Sõltuvalt teie haigusest või seisundist määratakse teile ravimeid kolm korda päevas või üks kord. Vastavalt kehtivusajale on 3 rühma:

1. Lühike. Kestab kaks kuni kaheksa tundi. Ravimid: Ibuprofeen, Voltaren, Ortofen.
2. Keskmine. Kehtib kümme kuni kakskümmend tundi. Ravimid: Naprokseen, Sulindak.
3. Kauakestev. Kestus: 24 tundi. Ravim "Tselekoksiib".

Lastele

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tuleb lastel kasutada ettevaatusega. Paljudel toodetel on selged ja ranged vastunäidustused. Mõned ravimid on vanusepiiranguga. Näiteks aspiriini ei kirjutata välja enne 16. eluaastat. Ibuprofeeni ja paratsetamooli peetakse lastele täiesti ohututeks. Lastearstid määravad neid isegi imikutele alates 3 kuu vanusest. Seda kasutatakse siis, kui lastel on külm, palavik või hambad tulevad välja. Kuna väikelapsel on ravimit raske võtta, on see ette nähtud suposiitide kujul.

Uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loetelu

MSPVA-sid ei soovitata pikaajaliseks kasutamiseks arvukate kõrvaltoimete tõttu. Kaasaegne farmakoloogia on välja töötanud rühma ravimeid, mis on regulaarsel kasutamisel ohutud. Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei põhjusta tüsistusi ja neil pole ohtlikke vastunäidustusi. Nad tegutsevad õrnalt ja valikuliselt. Nende ravimite hulka kuuluvad:

1. "Nimesuliid". Alandab temperatuuri, ravib seljavalu.
2. "Tselekoksiib." Aitab osteokondroosi ja artroosi korral.
3. "Movalis". Määratakse põletike vastu, lülisamba ja liigeste valude korral.
4. "Xefocam." Tugev valuvaigisti, mis ei tekita sõltuvust.

Uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime eripära on see, et need ei ärrita seedetrakti limaskesta, ei põhjusta verejooksu ega haavandite teket. Need toimivad ainult põletikulises, valusas piirkonnas. Lisaks ei hävita need kõhrekoe. Neid ravimeid kasutatakse ambulatoorseks raviks ja haiglas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• pearinglus;
• unisus;
• suurenenud vererõhk;
• õhupuudus;
• väsimus;
• seedehäired;
• allergiad.

Kõrvalmõjud

Põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid kasutatakse paljudes meditsiinivaldkondades, kuid nende kasutamisel tuleb olla väga ettevaatlik. Seda tuleks teha ainult teid läbi vaadanud arsti soovitusel, kuna sellel on kõrvaltoimed:

1. Haavandite ja verejooksude esinemine maos ja kaksteistsõrmiksooles.
2. Neerufunktsiooni häired.
3. Probleemid vere hüübimisega.
4. Allergilised reaktsioonid.
5. Kudede nekroosi ilmnemine süstimise ajal.
6. Maksakahjustus.
7. Probleemid kuulmise ja nägemisega.
8. Pearinglus, minestamine.
9. Intraartikulaarse kõhre hävitamine.

Video haiguste kohta, mille puhul MSPVA-sid kasutatakse

Vaadake videot ja saate teada, kuidas võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Näete selgelt, kuidas nad põletikulises piirkonnas toimivad. Saate teada, kuidas vältida nende ravimite kasutamisest tulenevaid tõsiseid tüsistusi. Miks on rangelt keelatud juua neid gaseeritud jookidega ja millised toidud tuleks ravi ajal dieedist välja jätta.

Erinevate patoloogiate korral kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis leevendavad valu, palavikku ja põletikku kudedes. Enamikku ortopeedilisi probleeme ei saa ilma selle ravimirühmata lahendada, kuna patsiente häirib üsna tugev valu, mis häirib elukvaliteeti.

MSPVA-d peab määrama arst, võttes arvesse konkreetse ravimi näidustusi ja vastunäidustusi, eriti kui on vajadus ravimit pikka aega võtta. Vaatamata nende efektiivsusele on sellistel ravimitel tõsised kõrvaltoimed, mille oht suureneb ravimi pikaajalisel kasutamisel.

Toodete valik

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad suurepäraselt valu sündroome, vähendavad kõrget palavikku ja pärsivad põletikulist protsessi keha kudedes. See toime saavutatakse prostaglandiinide tootmist provotseerivate ensüümide pärssimisega.

Prostaglandiinid on ained, mis vastutavad põletikuliste protsesside eest organismis, lisaks muudavad need inimese valutundlikumaks. Seega nüristavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu ja peatavad põletikulise protsessi arengu, see on ravimi suur eelis võrreldes valuvaigistitega, mis leevendavad ainult valu.

Klassifikatsioon

Kui paarkümmend aastat tagasi teati mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid vaid 7 rühma, siis tänapäeval on neid juba üle 15. MSPVA-d on oma keerulise toime ja hea toime tõttu üsna populaarsed, mistõttu on nad asendanud opioidanalgeetikumid, mis pärsitud hingamisfunktsioon, turult.

Sellistel ravimitel on kaks klassifikatsiooni. Need jagunevad uuteks ja vanadeks, samuti happelisteks ja mittehappelisteks. Vanemate ravimite hulka kuuluvad jne Uue põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad jne.

Sõltuvalt sellest, kas MSPVA-d on happed, jagunevad need järgmisteks tüüpideks:

• Finüüläädikhappel põhinevad preparaadid. Seda hapet kasutatakse parfümeerias, kuna see lõhnab nagu mesi. See aine on samuti osa amfetamiinist ja on Vene Föderatsioonis kontrolli all.
• Antraniilhappest valmistatud tooted. Seda hapet kasutatakse värvainete ja maitseainete valmistamiseks.
• Pürasolooni preparaadid.
• Preparaadid, mis on valmistatud kasutades isonikotiinhapet.
• Propioonhappe derivaadid.
• Salitsülaadid.
• Oxycams.
• Pürasolidiinid.

Uus põlvkond

Pole saladus, et vanadel MSPVA-del on palju kõrvaltoimeid, samas kui neil pole piisavalt tugevat põletikuvastast toimet. Tavapäraselt võib seda seletada nii, et ravimid pärsivad kahte tüüpi ensüüme COX-1 ja COX-2, millest esimene vastutab organismi kaitsmise ja teine ​​põletikulise protsessi eest.

Seega tekkisid patsientidel vana põlvkonna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalisel kasutamisel maos häired, kuna selle kaitsekiht hävis. Selle tulemusena tekkisid haavandid ja muud seedetrakti probleemid.

Nagu selgus, on kõrvaltoimete vähendamine ja samal ajal ravimi efektiivsuse suurendamine täiesti võimalik, kui töötate välja ravimi, mis pärsib COX-2, praktiliselt ilma COX-1 ensüüme mõjutamata. Viimastel aastatel on välja töötatud uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis just seda teevad. Allpool vaatleme kõige populaarsemaid uusi tooteid.

See on uue põlvkonna üks populaarsemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Seda toodetakse Saksamaal ja Hispaanias ning see on saadaval tablettide, salvide, süstide ja suposiitide kujul. Movalis on väga hea valuvaigisti, leevendab kõrget palavikku ja põletikke ning sellel on vähe vastunäidustusi.

Kasutatakse liigeste põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste, eriti erinevate artriitide ja artrooside, podagrahoogude, tugeva valu korral. Selle ravimi suur eelis on võime seda pikka aega võtta arsti järelevalve all, mis on täpselt vajalik raskete liigeste patoloogiate korral.

Movalist on väga lihtne kasutada, peate võtma ainult ühe tableti päevas, kuna ravim kestab üsna kaua. Toote 20 tabletiga pakendi maksumus on ligikaudu 600 rubla.

Nimesuliid

Teine populaarne uue põlvkonna toode on Nimesuliid. Seda kasutatakse aktiivselt erinevate haiguste, eriti luu- ja lihaskonna patoloogiate korral. Selle vahendi suur eelis on see, et see mitte ainult ei leevenda põletikku, kuumust ja valu, vaid neutraliseerib ka kõhrekoe hävitavaid ensüüme.

Nimesuliidi tabletid ei ole kallid, 20 tüki eest peate maksma mitte rohkem kui 40 rubla. On ka analooge, näiteks Nise. Seda toodet saab osta tablettide, välispidiseks kasutamiseks mõeldud geeli või suspensioonipulbri kujul. 20 Nise tableti ja 20 grammi geeli eest peate maksma umbes 200 rubla.

Xefocam

See ravim on eriti efektiivne tugeva valu korral, sageli määratakse seda määratlemata valu, aga ka liigesevalude, näiteks podagra, reumatoidartriidi, artroosi ja artriidi raske staadiumi ning anküloseeriva spondüliidi korral.

Huvitav on see, et selle toime on võrreldav morfiiniga, kuid see ei mõjuta kesknärvisüsteemi ega tekita sõltuvust. Ravimil on kõrvaltoimed, nii et enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga, kes arvutab välja minimaalse annuse, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Ksefokam toodetakse tablettide ja lahuse kujul intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Tablettide maksumus on olenevalt nõutavast annusest vahemikus 300 kuni 500 rubla ja 5 süsteampulli maksab umbes 700 rubla.

Rofekoksiib

See ravim leevendab valu, turset ja põletikku. Seda kasutatakse peamiselt ortopeediliste patoloogiate, eriti artriidi, artroosi ja ka hambavalu korral. Seda toodet müüakse Deneboli nime all salvide ja tablettide kujul.

Tselekoksiib

See ravim on väga tõhus tugeva valu korral ega avalda negatiivset mõju mao limaskestale, mis on ravimi suur eelis. Seda toodetakse 100 ja 200 mg kapslitena. 10 kapsli maksumus on 250 rubla.

Näidustused

MSPVA-sid kasutatakse erinevate põletikuliste haiguste, palaviku, erineva etioloogiaga valu korral. Nendel ravimitel on suurepärane palavikuvastane toime ja toime kestab üsna kaua, mistõttu on MSPVA-de kasutamine lastel mugav. Uue põlvkonna ravimid on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Bekhterevi haigus;
• Valu erinevate luude ja liigeste haiguste korral;
• Osteokondroos;
• Pehmete kudede põletik;
• hambavalu;
• Valu pärast operatsiooni;
• Palavik.

Vastunäidustused

Uue põlvkonna toodetel on järgmised vastunäidustused:

• Ravimi komponentide talumatus;
• maohaavandid ägedas staadiumis;
• Verejooks seedetraktis;
• Reaktsioon atsetüülsalitsüülhappele (eriti lööve, bronhospasm);
• Raske südamepatoloogia;
• Rasked neerupatoloogiad;
• Rasked maksapatoloogiad;
• Vere hüübimishäire;
• Vanadus pikaajalisel kasutamisel;
• alkoholism;
• Rasedus ja imetamine;
• Laste vanus kuni 12 aastat.

Kõrvalmõjud

Uue põlvkonna mittesteroidsed põletikuvastased ravimid töötati välja spetsiaalselt selleks, et vähendada nende mõju seedetrakti limaskestadele. Seetõttu ei avalda need ravimid hävitavat toimet seedetraktile ja ka hüaliinsele kõhrele. Kuid pikaajalisel kasutamisel võivad siiski tekkida mõned kõrvaltoimed:

• allergilised reaktsioonid ravimi komponentidele;
• Vedelikupeetus kehas;
• Valkude ilmumine uriinis;
• Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine;
• Seedeprobleemid;
• Peavalu;
• Üldine nõrkus ja unisus;
• Pearinglus;
• Suurenenud vererõhk;
• Kiire väsivus;
• Kuiva köha välimus;
• Hingeldus.

Kõrvaltoimete vältimiseks on vaja enne toote võtmist konsulteerida arstiga ja uurida ravimi juhiseid. Väga oluline on toodet õigesti kasutada ja mitte ületada annust, siis on kõrvaltoimete oht minimaalne.

Mida asendada

On olukordi, kus valu üllatab sind ja sul pole käepärast arsti poolt välja kirjutatud ravimit. Sel juhul saate selle sissevõtmise ajutiselt asendada erinevate rahvapäraste abinõudega: hõõrumine, salvid, kompressid. Kuid te ei tohiks selliseid meetodeid kuritarvitada ja põhiravi tähelepanuta jätta, kuna võite provotseerida seisundi halvenemist.

Kehatemperatuuri leevendamiseks üle 38,5 kraadi tehakse hõõrumist. Selleks tuleb patsient lahti riietada, välistada ruumis tuuletõmbus. Keha tuleks sooja veega üle pühkida ja jätta nahale ise kuivama, nii jahtub keha kiiremini. Täiskasvanuid võib kõrgel temperatuuril pühkida veega lahjendatud viinaga või lisada veele veidi äädikat. Lapsi pühitakse ainult veega.

Liigesepatoloogiatest tingitud valu saate leevendada joodi, analgini ja viina hõõruva seguga. Selleks jahvatage 8 analgini tabletti pulbriks, lisage 50 ml alkoholi ja 50 ml joodi, segage kõik hästi. Hõõruge saadud pulp haigesse liigesesse kaks korda päevas.

Ja comfrey.

Toodete kohta (video)

Osteokondroos, reumatoidartriit, kõõlusepõletik, süsteemne erütematoosluupus, juveniilne krooniline artriit, vaskuliit, podagra, bursiit, spondüloartroos, osteoartriit – need on paljud erinevad sidekoehaigused. Kõiki ülaltoodud haigusseisundite nimetusi ühendab ainult üks edukas mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, teisisõnu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Need ravimid on kliinilises praktikas kõige levinumad ravimid ja haiglas määratakse neid ravimeid vaid kahekümnele protsendile siseorganite haigustega patsientidest. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid moodustavad ligikaudu viis protsenti kõigist välja kirjutatud retseptidest.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: tüübid ja omadused

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ehk lühidalt MSPVA-d on üsna suur rühm ravimeid, millel on kolm peamist toimet: palavikku alandav, põletikuvastane ja valuvaigistav.

Mõiste "mittesteroidne" eristab seda steroidravimite rühma või täpsemalt hormonaalseid ravimeid, millel on samuti üks kolmest toimest, nimelt põletikuvastane. Sõltuvuse puudumine pikaajalisel kasutamisel on omadus, mida peetakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul teiste valuvaigistite hulgas kasulikuks.

Esimesed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on järgmised - indomenatsiin ja fenüülbutasoon -, mida võeti kliinilisse praktikasse alates eelmise sajandi keskpaigast. Vahetult pärast neid hakkas ilmnema täiesti uute, tõhusamate MSPVA-de "laviinilaadne" avastus:

• arüülpropioonhappe derivaadid - 1969. aastal;
• arüüläädikhape - 1971. aastal;
• Enoolhape - 1980.

Kõik need ravimid ei ole mitte ainult väga tõhusad, vaid neil on erinevalt kahest esimesest ravimist ka parem talutavus. Modifikatsioonid ülaltoodud hapete klassides lõppesid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sünteesiga, kuid üsna pikka aega jäi ainsaks ja mis kõige olulisem MSPVA-de esimeseks esindajaks üldtuntud aspiriin. Farmakoloogid hakkasid sünteesima absoluutselt kõiki maailmas ilmunud uusi ravimeid ja igaüks neist oli eelmisest ohutum ja tõhusam ning see kõik sai alguse 1950. aastal.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimepõhimõte

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid blokeerivad selliste ainete nagu prostaglandiinide tootmist. Need ained osalevad põletiku, lihaskrampide, palaviku ja valu tekkes. Suur hulk MSPVA-sid blokeerib geniaalselt kaks erinevat fragmenti, mis on vajalikud eelmainitud prostaglandiini aine tootmiseks. Neid fragmente nimetatakse tsüklooksügenaasideks või lühidalt COX-1 ja COX-2.

Lisaks kõigele sellele toodab Prantsuse tootjate firma Bristol Myers spetsiaalseid kihisevaid tablette Usparin Upsa. Kardioaspiriinil on üsna palju vabanemisvorme ja vastavalt ka nimesid, sealhulgas Aspinat, CardiASK, Thrombo ACC, Aspirin Cardio ja muud ravimid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. "Kullastandard" reumatoloogias: traditsioonid ja uuendused

Traditsioonid

Lihas-skeleti süsteemi erinevate haiguste puhul (lihasvalu, osteokondroos, pehmete kudede vigastused, lülisamba valusündroomid, kõõluste-lihaste nikastused, ishias, liigesevalu), mille hetkedel on vaja leevendada põletikku ja valu ennast - see on esmane ülesanne, sellistel juhtudel ei kasutata mitte ainult mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, vaid ka valuvaigisteid.

Hiljuti on ilmunud üsna palju erinevaid ravimeid - selle ravimirühma uusi esindajaid, kuid peetakse "kuldstandardiks". Diklofenaki naatrium, mis avati 1971. aastal. Taluvuse ja efektiivsuse osas võrreldakse praegu kõiki uuemaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mida kliinilisse praktikasse tuuakse.

Selle kõige põhjus on üsna lihtne – tõeliselt tõhusate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas on see parim kliinilise efektiivsuse poolest: mõju patsientide elukvaliteedile, põletikuvastane ja valuvaigistav toime, maksumus ja reaktsioonid. , samuti talutavus.

Praegu on maailmas teisigi ravimeid, sealhulgas vähendatud kõrvaltoimete arvuga ravimeid, kuid sageli juhtub järgmist: patsient hakkab kasutama uut ravimit, kuid jõuab jälle tagasi Diclofinac-naatriumi (Voltaren) juurde ja see ei juhtu ainult meie riigis.

Meie puhul on oluline arvestada luu- ja lihaskonna haiguste valu arengu mehhanismi. Valu reumaatiliste haiguste korral on üsna multifaktoriaalne, hõlmates nii perifeerseid kui ka keskseid komponente. Sama haiguse korral, kui tekib valu, siis on võimalik kasutada erinevaid mehhanisme. Valu perifeerne mehhanism on üsna tugevalt seotud närvilõpmete (teisisõnu, notsitseptorite) aktiveerumisega erinevates kudedes lokaalsete põletike ja biokeemiliste tegurite toimel.

Näiteks sellise haiguse nagu osteoartriit korral on võimalik mittepõletikulise ja põletikulise iseloomuga valu äkiline suurenemine (vanusega seotud luude suurenenud haprus, spasmid, venoosne ummistus jäsemete kudedes, lihaspinge, mikromurrud), mille mõjupiirkonnaks peetakse erinevat tüüpi liigesekudesid, nagu sidemed, sünoviaalmembraan, liigesekapsel, periartikulaarsed lihased, luud.

Ravimil nagu Diclofenac on eriline põletikuvastase ja valuvaigistava toime kombinatsioon, seetõttu saab seda vastunäidustuste puudumisel kasutada sobivate ravimite ravis suure eduga. Selle ravimi peamine toimemehhanism on prostaglandiinide sünteesi pärssimine tsüklooksügenaasi ensüümide (kaks fragmenti COX-1 ja COX-2) inhibeerimise kaudu. Diklofenaki peetakse mitteselektiivseks mittesteroidseks põletikuvastaseks ravimiks – see pärsib kõiki kahte tsüklooksügeneesi COX-1 ja COX-2 aktiivsust (fragmente). Kuigi on välja töötatud mitmeid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis pärsivad selektiivselt ühte kahest COX-2 tsüklooksügenaasi fragmendist, on mitteselektiivsed ravimid endiselt väga olulised raske ägeda ja kroonilise valuga patsientidel kui ravimid, mis võivad pakkuda piisavalt võimas põletikuvastane ja valuvaigistav toime.

Loomulikult on sellisel ravimil nagu Diclofenac (on ka teine ​​nimi, Voltaren), nagu paljudel mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel, vastunäidustused ja kõrvaltoimed (SE). Kuid tuleb märkida, et kõrvaltoimed tekivad sageli riskifaktoritega inimestel. Üks levinumaid kõrvaltoimeid on mittesteroidne põletikuvastane gastropaatia.

Tegurid, mis suurendavad PE tekkeriski ravimi diklofenaki (Voltaren) kasutamisel:

• Anamneesis peptiline haavand;
• Suured annused või mitme mittesteroidse põletikuvastase ravimi samaaegne kasutamine;
• naissoost sugu, kuna on tuvastatud naiste suurenenud tundlikkus selle rühma ravimite suhtes;
• Alkoholi kuritarvitamine;
• H. pylory esinemine;
• Suitsetamine;
• samaaegne ravi glükokortikoididega;
• Mao sekretsiooni suurendava toidu söömine (rasvased, soolased, vürtsised toidud);
• Vanus üle kuuekümne viie.

Sellistesse riskirühmadesse kuuluvatel inimestel ei tohiks Voltareni (diklofenaki) päevane annus ületada sada milligrammi ja reeglina tuleks eelistada Voltareni (diklofenaki) lühitoimelisi ravimvorme. ja määrake see kas viiekümne milligrammises annuses kaks korda kahekümne nelja tunni jooksul või kahekümne viie milligrammises annuses neli korda kahekümne nelja tunni jooksul.

Diklofenaki tuleb kasutada eranditult pärast sööki.

Kui te võtate seda ravimit üsna pikka aega, peate sellele lähenema rangelt ja hoiduma alkoholi joomisest, kuna ravim Diklofenak on sama, mis alkohol, seda töödeldakse ja lagundatakse maksas. Hüpertensiooniga patsientidel tuleb jälgida vererõhu taset ja bronhiaalastmaga patsientidel võib Diclofenac’i võtmise ajal tekkida mõningane ägenemine.

Krooniliste neeru- või maksahaigustega patsientidel on vajalik ravimi kasutamine väikestes annustes, jälgides samal ajal neeruensüümide taset. Lisaks tuleb meeles pidada, et niinimetatud "individuaalsed reaktsioonid" mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele võivad patsientidel erineda. See kehtib ka teiste ravimite kohta, eriti vanematel inimestel, kellel täheldatakse polümorbiidsust - terve hulga täiesti erineva raskusastmega krooniliste haiguste kuhjumist.

Innovatsioon

Tänapäeval ollakse reumatoloogias mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite “kuldstandardi” probleemist erinev. On olemas eksperdiarvamus, et ravimi Diclofenac maine riigis (RF) rikuti (rikuti) pärast suure hulga selle ravimi geneeriliste ravimite ilmumist munitsipaalapteekide ja farmakoloogiliste turgude riiulitele.

Enamiku ravimi diklofenaki paroodiate või, nagu neid nimetatakse ka "diklofenakiks", ohutust ja tõhusust ei ole pikkade ja hästi kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringute (lühidalt RCT) käigus testitud.

Tegelikult on need "diklofenakid" üsna kättesaadavad ja odavad Venemaa Föderatsiooni sotsiaalselt haavatavatele osadele, mistõttu on ravim Diklofenak meie riigis ainuke ja kõige populaarsem mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas. Venemaa kuues piirkonnas ja pealinnas endas (Moskvas) läbi viidud eriküsitluse kohaselt kasutas seda ravimit umbes seitsekümmend kaks protsenti vastanutest, kes saavad regulaarselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Kuid just neid üldisi diklofenake seostatakse viimastel hetkedel Venemaa Föderatsioonis täheldatud kõige ohtlikumate ravimitüsistuste absoluutarvuga. Mõnede aruannete kohaselt tuvastati kolme tuhande kaheksakümne kaheksa reumatoloogilise patsiendi hulgas, kes regulaarselt võtsid diklofenaki, seedetrakti erosioonid ja haavandid viiesajal neljakümnel patsiendil - see on muide seitseteist ja pool protsenti.

Kõige selle juures ei erinenud ravimi Diklofenaki võtmise ajal seedetrakti tüsistused sarnaste tüsistuste esinemissagedusest, mis tekivad üldiselt aktsepteeritud mürgisemate ravimite - piroksikaami (umbes üheksateist koma üks protsent) ja indometatsiini (umbes seitseteist koma üks koma seitse protsenti) kasutamisel.

On üsna oluline, et erinevalt mittesteroidsest põletikuvastasest gastropaatiast määrab düspepsia tekke suures osas sama mittesteroidse põletikuvastase ravimi kontaktefekt, sellest järeldub, et see kõik sõltub ravimi farmakoloogilistest omadustest. konkreetne ravim. Üsna sageli on erinevate kaubandusettevõtete ravimitel, mis sisaldavad sama toimeainet, väga erinev talutavus ja see kehtib ennekõike sama "diklofenaki" või lihtsamalt öeldes odavate diklofenaki geneeriliste ravimite kohta.

Seoses geneeriliste ravimite üsna laialdase ja sügava kasutamisega, mis on oluliselt asendanud üsna kalli, kuid oma kvaliteedi poolest õigustatud originaalravimi farmakoloogiaturul, on enamik Venemaa arste ja patsiente kujundanud arvamuse ravimist Diklofenak kui ravimist. mõõduka efektiivsusega, kuid suurima soovimatute mõjude riskiga. Kuigi juhtivad Venemaa eksperdid ja teadlased on korduvalt rääkinud ja kinnitanud tõendeid selle kohta, et originaalravimi Diklofenaki ja selle odavate analoogide (või lihtsalt koopiate) vahel eksisteerib maailmas teist tüüpi ohutus ja tõhusus, ei ole siiani tehtud tõsiseid ja rangeid kliinilisi uuringuid. Vene Föderatsioonile, et seda seisukohta kinnitada.

Sellel probleemil on ravimi Diklofenaki ohutusega seotud veel üks aspekt – see on suurenenud kardiovaskulaarsete õnnetuste oht. Kui nõustume mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite metaanalüüsist, suurtest vaatlus- ja kohortuuringutest saadud andmetega, on diklofenaki kasutamine seotud suurema riskiga selliste tegurite tekkeks nagu müokardiinfarkt võrreldes teiste sama populaarsete mittesteroidsete ravimitega. -steroidsed põletikuvastased ravimid. Selle ravimi puhul oli selle raske tüsistuse RR ligikaudu üks koma neli, samas kui naprokseeni puhul oli see null koma üheksa, ibuprofeeni puhul üks koma seitse, indometatsiini puhul üks koma kolm ja piroksikaami puhul üks koma seitse, kuus kümnendikku.

Lisaks kõigele sellele võib diklofenaki kasutamine põhjustada sellise harvaesineva, kuid potentsiaalselt eluohtliku tüsistuse, nagu äge ravimist põhjustatud hepatiit või äge maksapuudulikkus. 1995. aastal esitas Ameerika Ühendriikide meditsiiniline reguleeriv asutus (FDA) andmed selle ravimi kasutamisega seotud saja kaheksakümne tõsiste ägedate maksatüsistuste juhtumi põhjaliku analüüsi põhjal, mis sel ajal lõppesid surmaga. Kõige selle juures ei peetud Ameerika Ühendriikides sellist ravimit nagu diklofenak nii sügavaks ja laialdaselt kasutatavaks mittesteroidseks põletikuvastaseks ravimiks (muidugi halvem kui atsetüülsalitsüülhape, naprokseen ja ibuprofeen). Analüüsi lähenedes oli Diclofenac USA-s kasutusel vaid seitse aastat, sest FDA kiitis selle sama riigi farmakoloogilise turul juba 1988. aastal heaks.

Kui kõik ülaltoodu kokku liita, võib juba järeldada, et praegu ei saa ravimit Diclofenac pidada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite seas "Kuldstandardi" tõeliseks liikmeks ja seda eelkõige seetõttu, et on suur risk haigestuda. kõrvaltoimed, mis ilmnevad ravimi võtmise ajal. See ei vasta enam kaasaegsetele arusaamadele tavalisest ohutust valuvaigistist.

Alternatiiv ravimile Diclofenac Venemaa farmakoloogilistel turgudel võib olla selle sisult ja koostiselt lähim sugulane - see on Aceclofenac. Sellel ravimil on olulisemad eelised, peamiselt kõrgeim ohutusaste, kõrge efektiivsus ja juurdepääsetavus - kõik need omadused võimaldavad Aceclofenacil võita praegu parimate farmakoloogiliste omaduste kombinatsiooniga mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite positsioonidel.

Atseklofenak on fenüüläädikhappe derivaat, mida peetakse valdavalt selektiivsete COX-2 fragmendi inhibiitorite ühe vaherühma esindajaks. Kahe fragmendi COX-1 ja COX-2 inhibeerivate kontsentratsioonide suhe selles ravimis on umbes kakskümmend kuus sajandikku ja see on palju väiksem kui COX-2 fragmendi tselekoksiibi selektiivsel võrdlusinhibiitoril - ainult null. punkt seitse, kuid see on rohkem kui rofekoksiibil, mis on vaid null, punkt kaksteist. Hiljutised uuringud näitavad, et pärast ravimi võtmist annuses sada milligrammi (Aceclofenac) on COX-1 füsioloogilise fragmendi aktiivsus vaid nelikümmend kuus protsenti. Seitsmekümne viie milligrammi diklofenaki võtmisel oli see suhe vastavalt üheksakümmend seitse ja kaheksakümmend kaks protsenti.

Ravimil Aceclofinac on üsna kõrge biosaadavus, mis imendub pärast suukaudset manustamist täielikult ja kiiresti, maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse kuuekümne kuni saja kaheksakümne minuti pärast. Inimkehas tervikuna metaboliseerub see kõik peaaegu täielikult maksas, selle peamiseks metaboliidiks peetakse bioloogiliselt aktiivset 4-hüdroksüatseklofenaki ja üheks täiendavaks metaboliidiks on diklofenak ise. Keskmises kehas väljub nelja tunni pärast pool ravimist kehast, umbes seitsekümmend kuni kaheksakümmend protsenti väljub uriiniga ja ülejäänud kakskümmend kuni kolmkümmend protsenti roojaga. Selle ravimi kontsentratsioon sünoviaalvedelikus on ligikaudu viiskümmend protsenti plasmakontsentratsioonist.

On tõestatud, et peamise (peamise) farmakoloogilise toime, nn (COX-2 blokaadi) asemel pärsib atseklofenak kõige olulisemate põletikuvastaste tsütokiinide sünteesi, täpselt samamoodi nagu interleukiin-1 (lühendatult IL-). 1) ja kasvaja anesteesiafaktor ise (TNF-alfa). Interleukiin-1-ga seotud metalloproteinaaside aktivatsiooni vähenemist peetakse üheks kõige olulisemaks mehhanismiks, mis määrab atseklofenaki positiivse mõju liigesekõhre proteoglükaanide sünteesile. See omadus on üks peamisi eeliseid selle kasutamise otstarbekuses osteoartriidi, kõige tavalisema reumahaiguse korral.

Sellist ravimit nagu atseklofenak on kliinilises praktikas kasutatud alates 1980. aasta lõpust. Praegu on farmakoloogilisel turul kaheksateist erinevat tüüpi ravimit, mis põhinevad atseklofenaki koostisel:

1. Aceflan (BR);
2. Airtal (ES, PT, CL);
3. Barcan (FI, SE, NO, DK);
4. Berlofen (AR);
5. Bristaflam (CL, MX, AR);
6. Gerbin (ES);
7. Preservex (GB);
8. Sanein (ES);
9. Aital (NL);
10. Sovipan (GR);
11. Proflam (BR);
12. Locomin (CH);
13. Falcol (ES);
14. Biofenak (GR, PT, NL, BE);
15. Beofenak (DE, AT);
16. Aitral Difucrem (ES);
17. Air-Tal (BE);
18. Atseklofar (AE).

Vene Föderatsioonis on Aceclofenac registreeritud alates 1996. aastast ja seda kasutatakse siiani kaubamärgi Airtal all.

Atseklofinak on end reumatoidartriidi ravis üsna hästi tõestanud. Samuti on selle ravimi efektiivsus tõestatud sellises levinud patoloogilises seisundis nagu düsmenorröa. Hiljutised uuringud on näidanud, et atseklofenaki ühekordne või korduv kasutamine leevendab sama valu sama edukalt kui näiteks Naproxen (viissada milligrammi), ületades oluliselt platseebo toimet.

Lisaks uuriti hambaraviprotseduuride (hamba eemaldamise) klassikalisel mudelil üsna hästi ka ravimi atseklofenaki kasutamise võimalust operatsioonijärgse valu kompleksravis, eriti olukorda, kui esmane vastuvõtt viidi läbi "preoperatiivse analgeesia käigus". ” režiimis ehk kuuskümmend minutit enne hamba enda eemaldamist.

Praeguseks on läbi viidud ka võrdlev uuring atseklofenaki ohutuse kohta reaalses kliinilises praktikas (tähtsaim kontroll oli Diclofenac). Saadud andmed näitasid, et atseklofenak on oma ohutuse poolest võrdluseks kasutatud ravimist parem: tüsistuste koguarv moodustas vaid kakskümmend kaks punkti üks ja üks kümnendik ning kakskümmend seitse punkti üks ja üks kümnendik protsenti (p vähem kui null koma üks ja üks tuhandik), millest seedekulglast kümme koma kuus ja viisteist koma kaks protsenti (p vähem kui null koma tuhat). Atseklofenaki võtmise ajal täheldati ka ravi katkestamist kõrvaltoimete tõttu - vastavalt neliteist koma üks ja üks kümnendik ja kaheksateist koma üks ja seitse kümnendikku protsenti (p alla null koma üks ja üks tuhandik).

Populatsiooniuuringud (juhtumikontrolli tüüp) on näidanud suhteliselt madalat ohtlike seedetrakti tüsistuste riski ravimi atseklofenaki kasutamisel. Atseklofenak näitas teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega võrreldes madalaimat seedetrakti verejooksu riski.

Praegu on väga vähe andmeid, mis võimaldavad hinnata kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke riski ravimi atseklofenaki võtmise ajal. Kuid ühes uuringus seostati seda ravimit madalaima müokardiinfarkti riskiga:

• Atseklofenak– VÕI üks punkt ja kakskümmend kolm sajandikku (nullist üheksakümne seitsme sajandikku kuni ühe punktini kuuskümmend kaks sajandikku);

Lisaks järgmistele ravimitele:

• Indometatsiin– üks punkt ja viiskümmend kuus sajandikku (ühest punktist ja kahekümne ühest sajandikust kahe punkti ja kolme kümnendikuni);
• Ibuprofeen– üks punkt ja nelikümmend üks sajandikku (ühest punktist ja kahekümne kaheksast sajandikust ühe punkti ja viiekümne viie sajandikuni);
• Diklofenak– üks punkt ja kolmkümmend viis sajandikku (ühest punktist kaheksateist sajandikku ühe punkti ja viiekümne nelja sajandikuni).

Kui me kõik kokku võtame, võib öelda, et ravimit Aceclofenac peetakse üheks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindajaks, millel on üsna veenvalt tõestatud põletikuvastane ja valuvaigistav toime hästi korraldatud RCT-de loendi kaudu, aga ka üsna pikk. -tähtaegsed kohort- ja vaatlusuuringud. Oma terapeutilise toime poolest ei ole see ravim madalam ja võib öelda, et isegi parem kui järgmised üsna populaarsed traditsioonilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen, ketoprofeen, diklofenak ja on ka palju tõhusam kui tavaline paratsetamool. Ravim Aceclofenac põhjustab düspepsiat harvemini (kakskümmend kuni kolmkümmend protsenti) võrreldes teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Selle ravimi haavandiline potentsiaal on samuti üsna madal (see on ligikaudu kaks, neli ja seitse korda väiksem kui naprokseenil, indometatsiinil ja diklofenakil). On andmeid, mis näitavad seedetrakti verejooksu riski olulist vähenemist Aceclofenac'i kasutamisel. Sarnased tulemused, mis kajastavad tegelikku kliinilist praktikat, on praeguseks saadud seoses kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähenemisega.

Ravimi Aceclofenac piisavaks eeliseks, erinevalt diklofenakist ja teistest sama populaarsetest mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite esindajatest, peetakse negatiivset mõju liigesekõhre metabolismile, mis muudab selle ravimi üsna sobivaks selle kasutamine ja osteoartriidi sümptomaatiline ravi.

Niisiis on atseklofenak tänapäeval tarbijatele kõige taskukohasem ravim ja üsna kvaliteetne originaaltoode, millel on tasakaalustatud kombinatsioon põletikuvastasest ja valuvaigistavast efektiivsusest ning piisavast talutavusest. Ravim võib kindlalt väita, et on liider tavaliste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas, mida kasutatakse nii krooniliste haiguste pikaajaliseks kui ka lühiajaliseks raviks, sealhulgas reumatoloogia, millega kaasneb valu.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ratsionaalne kasutamine reumatoloogias

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et kaasaegsel arstil on üsna muljetavaldav arsenal ravimeid, mis võivad oluliselt vähendada valu ja parandada patsientide seisundit ja liigeste funktsionaalset aktiivsust ning seeläbi ka patsiendi üldist elukvaliteeti. See puudutab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsust, mille hulgas on pikaajaliste vaatluste põhjal kõrgelt hinnatud arüüläädikhappe (diklofenak) ja arüülpropioonhappe (ibuprofeen jt) happeid kui spetsiifilisi (tselekoksiib) ja selektiivseid (nimesuliid ja meloksikaam) mittevastavaid ravimeid. steroidsed põletikuvastased ravimid, mis ilmusid eelmise sajandi viimastel aastatel.

Kuid kahekümne esimese sajandi alguseks olid kogunenud tõendid vajaduse kohta pöörata kõige tõsisemat tähelepanu ravi teisele küljele - ohutusele, see tähendab ohutusele / tõhususele - "mündi kahele küljele", mis määravad ära puudused. ja konkreetse ravimi eelised. Kõige selle juures ei oma tähtsust selle ravimi hind ja kõrvalmõju ravi raskendavad kulud, kui see muidugi juhtub.

Seetõttu eeldab nn ratsionaalne teraapia kliiniliselt vastuvõetava ja tõenduspõhise ravimi kasutamist, head teadmist toimemehhanismidest, sealhulgas sotsiaalsest kasutamisest ja kõrvalmõjudest, ennetusviisidest ja toimemehhanismist endast. Ainult arst võib pakkuda ohutut ja tõhusat ravi.

Kaasaegse ohutu ja efektiivse ravi põhiprintsiibid reumatoloogias

• Patsientidele, kellel on risk gastropaatia tekkeks, võib määrata spetsiifilisi ja selektiivseid COX-2 fragmendi inhibiitoreid või, kui need on konkreetsetel patsientidel väga tõhusad, siis mitteselektiivseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kuid alati koos misoprostooliga (a. sünteetiline prostaglandiin, mis kaitseb seedetrakti limaskesta) või prootonpumba inhibiitorid (omeprasool).
• Tromboosiohu korral peavad patsiendid jätkama atsetüülsalitsüülhappe (või kaudsete antikoagulantide) vähendatud annuste võtmist, välja arvatud juhul, kui neid loomulikult ravitakse kombinatsioonis COX-2 fragmendi inhibiitoritega. Kuid sellistel juhtudel on limaskesta erosiivse ja haavandilise protsessi õigeaegseks diagnoosimiseks vajalik seedetrakti seisundi hoolikas jälgimine (gastroskoopia vähemalt kaks korda aastas).
• Tuleb rõhutada, et väga tõhusate, kuid mitte alati ohutute ravimite leviku kontekstis on eriti vajalik, et arst teeks patsientidega koostööd, suurendaks patsiendi vastutust raviprotsessis ning kõrvaldaks need riskitegurid, mis soodustavad haigestumist. kõrvaltoimete kõige sagedasem areng. Sellest vaatenurgast on arsti ja patsiendi vastastikune vastutustunne eriti oluline ülitõhusate, kuid ohtlike ravimite võtmisel, mida peetakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks. Samas on oluline teadvustada tõsiasja, et isegi raskelt haigetel patsientidel võib kaasaegsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine kaasa tuua objektiivsete ja subjektiivsete sümptomite vähenemise või isegi täieliku kadumise.
• Patsientidel, kes on põdenud müokardiinfarkti/insuldi ja vajavad pikaajalist ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, soovitame järgida dieeti, st kasutada spetsiaalseid meetmeid, mis on osutunud profülaktikaks korduvate insultide ja müokardiinfarkti vastu. .
• Neerupuudulikkuse nähtudega (suurenenud kreatiniinisisaldus seerumis) patsientidel ei ole soovitatav mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid välja kirjutada või, vastupidi, määrata spetsiifilisi ja selektiivseid inhibiitoreid ainult arstide hoolika järelevalve all.
• Patsiendi põhjalik uurimine, et välistada seedetrakti, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia tekke riskifaktorid.