Ninaverejooks: sümptomid ja põhjused. R04.0 Ninaverejooks Korduvad ninaverejooksud ICD 10 kood

10.03.2020

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. nr 170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada aastatel 2017–2018.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICD kood 10 ninaverejooks; põhjused

Vähemalt kord elus kogeb igaüks sellist ebameeldivust nagu ninaverejooks. Tihti juhtub, et väikestel lastel hakkab ninast veritsema "silmast". Sellel nähtusel on siiski põhjuseid ja neid on üsna palju. Kui teie lapsel on sagedased ninaverejooksud, ei saa seda tähelepanuta jätta ja kindlasti peaksite konsulteerima arstiga, sest see võib viidata tõsise ja ohtliku haiguse arengule.

Ninaverejooks, ICD kood 10

Lapse ninaverejooks võib olla kahte tüüpi:

Verejooks ninaneelu eesmistest osadest (kahjustatud on nina vaheseinas asuv anum).
Verejooks nina tagant (esineb vigastuse, kõrge vererõhu, mõne tõsise tervisehäire taustal).

Talvel võib lapse ninast veritseda sagedamini kui soojal aastaajal. Tavaliselt tuleb lastel verejooks nina esiosast ja ainult ühest ninasõõrmest. Tema peatamiseks on piisavalt lihtne. Kui räägime nina tagaosas asuva veresoone kahjustusest, siis tuleb veri mõlemast ninasõõrmest korraga ja seda on raske peatada. Igal juhul on vanemate ülesanne verejooks võimalikult kiiresti peatada.

Ninaverejooks, mille ICD 10 kood on R04.0, võib tekkida mitmel põhjusel, me vaatame neid allpool üksikasjalikumalt.

Ninaverejooks lastel: millised on peamised põhjused

Selle haiguse üks peamisi põhjuseid on nina limaskesta veresoonte kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

Ninavigastused: välised (verevalumid, luumurd), sisemised (sõrme, küüne, pliiatsi, ninna sattunud väikese eseme kahjustus).
Nina limaskesta põletik (sinusiit, adenoidiit, riniit).
Nina limaskesta piirkondade kuivus.
Operatsioonid nina piirkonnas ja erinevad meditsiinilised protseduurid.
Polüübid, kasvajad, tuberkuloossed haavandid ninas.
Limaskesta hõrenemine selle toitumise rikkumise tõttu (nina vaheseina kõrvalekalle, atroofiline riniit).
Suurenenud vererõhk.
Kõrge kehatemperatuur.
C-, K-vitamiini, kaltsiumi puudus
Päike või kuumarabandus.
Gripp ja muud nakkushaigused.
Maksahaigused, hepatiit.
Äkilised atmosfäärirõhu muutused ja liigne füüsiline aktiivsus.
Hormonaalsed muutused noorukieas.
Tolm, tubakasuits, loomakarvad.
Õhk ruumis, kus laps pidevalt viibib, on liiga kuiv või kuum.
Tugev stress.
Halb vereringe ja vere hüübimine.
Siseorganite vigastus.

Kui verejooks esineb sageli, pöörduge arsti poole, kes määrab vajalikud analüüsid ja eriuuringud, et teha kindlaks, kas lapsel on haigusi või mitte.

Verejooksu probleemi ignoreerimine: ohud

Kui verejooks tekib perioodiliselt, võib see põhjustada organismi kurnatust ja isegi aneemia teket, mille puhul kannatab immuunsüsteem (resistentsus haigustekitajate, aga ka negatiivsete ja pidevalt muutuvate keskkonnatingimuste suhtes langeb). Hapnikunälga korral võivad inimese erinevate organite funktsioonides ja struktuuris tekkida pöördumatud muutused.

Suure koguse vere kaotamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Ägeda verejooksu korral halveneb inimese enesetunne kiiresti ja ta võib kaotada teadvuse, kui verejooksu peatada ei õnnestu, võib see lõppeda surmaga. Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on väga oluline teada, kuidas toimida, et lapse verejooks kiiresti peatada.

Abi ninaverejooksu korral: algoritm

Kui teie lapsel on ninaverejooks, tehke järgmist.

Istuge laps maha - selg peaks olema sirge, keha on ainult veidi ettepoole kallutatud, pea on veidi langetatud.
Vajutage sõrmedega lapse nina tiibu (st pigistage nina).
Hoidke last selles asendis 10 minutit. Hoidke nina kinni ja ärge piiluge, kas veri voolab või mitte. Proovige seda asendit hoida täpselt 10 minutit.
Soovitav on ninasillale määrida külma, näiteks jääkuubikuid. Võite anda lapsele midagi külma süüa või juua (jäätis, külm mahl läbi kõrre).

Ärge mingil juhul tehke järgmist.

Ärge kallutage lapse pead tahapoole, sest sel juhul voolab veri mööda ninaneelu tagaseina alla ja suure verekoguse korral võib laps lämbuda.
Ärge toppige vatti, tampoone ega midagi muud oma lapse ninasse "pistikuna". Veri kuivab ja tampooni eemaldamisel algab verejooks uuesti.
Ärge laske lapsel pikali heita, sest tugev verejooks ja oksendamine võivad põhjustada lapse lämbumist.
Ärge laske oma lapsel rääkida ega liikuda, kuna see võib suurendada verejooksu.

Millal kutsuda arst

Mõnikord ei ole verejooksuga võimalik iseseisvalt toime tulla, sellisel juhul peaksite last viivitamatult arstile näitama.

Kui pärast 10 minuti möödumist nina veritseb, tehke protseduur uuesti. Kui 20 minuti pärast pole olukord muutunud, peate kiiresti kutsuma kiirabi.
Hädaabi on vaja kutsuda intensiivse verejooksu korral ja mõlemast ninasõõrmest korraga.
Kui veri ei tule mitte ainult ninast, vaid ka teistest elunditest.

Kui verejooks esineb sageli (iga 2-3 päeva järel, kord nädalas, kord kuus), tuleb last näidata ka kohalikule arstile, sest see võib olla tõsise haiguse sümptom.

Ascorutin ninaverejooksuga lastele: annus

Ascorutin on vitamiinipreparaat, mis sisaldab vitamiine C ja P. Seda vahendit soovitatakse kasutada nii lastele kui täiskasvanutele, eriti hooajaliste nakkushaiguste ja gripi puhangute ajal. See sobib suurepäraselt ka ennetamiseks raseduse teisel ja kolmandal trimestril.

Ravim mitte ainult ei täienda vitamiinide puudust kehas, vaid aitab ka sagedase ninaverejooksu korral, mis on põhjustatud kapillaaride suurenenud haprusest. Ravimis sisalduvad C- ja P-vitamiinid imenduvad hästi ning parandavad veresoonte tihedust ja elastsust.

Lisaks antakse Ascorutin lastele kursustel, et vähendada külmetushaiguste esinemist. Ennetuslikel eesmärkidel võtta 1 tablett hommikul, külmetushaiguste korral - 2 tabletti 3 korda päevas (ravi kestus - 3-4 nädalat, ravimi kestus sõltub haiguse iseloomust ja ravi efektiivsusest).

Ascorutin on ette nähtud üle 3-aastastele lastele ja seda tuleks võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist, kuna ravimil on teatud piirangud ja vastunäidustused, samuti allergilised reaktsioonid ja kõrvaltoimed. Selle ravimi hind on taskukohane kõigile elanikkonnarühmadele.

Ninaverejooksu põhjused lastel

ninaverejooks täiskasvanutel; põhjused ja ravi

Lisa kommentaar Tühista vastus

Materjalide kasutamine ainult siis, kui on olemas aktiivne link allikale

R04.0 Ninaverejooks

Mis on ninaverejooks -

esmane, põhjustatud kohalikest protsessidest;
sümptomaatiline, mis on seotud tavaliste põhjustega (pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
ilmne ja varjatud (verejooks nina tagumistest osadest, mille puhul veri voolab läbi choanae piki neelu tagaseina ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse omadustest, ninaõõne limaskesta struktuurist ja veresoonte pindmisest asukohast.

Ninaverejooksu kõige levinum koht (80% juhtudest) on väikeste veresoonte võrgustik nina vaheseina eesmises alumises kõhreosas (Kiesselbachi punkt), mille moodustavad nasopalatiini arteri harud, selle anastomoosid ja võimas venoosne võrgustik. laienenud veresoontest; kõik seda piirkonda verega varustavad arterid lähevad siit veenivõrku. Selle piirkonna sagedast verejooksu põhjustab halvasti arenenud lihaste, tiheda kinnitusega koopakoe, selle lõigu õhem ja vähem veniv limaskest.

Ninaverejooksu sagedased põhjused on põhjustatud elundite ja kehasüsteemide haigustest:

hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
hematopoeetilise süsteemi haigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatia);
raske aneemia ja septilised seisundid;
dekompenseeritud seisundid kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa ja kopsude haiguste korral:
hüpo- ja vitamiinipuudus;
Rendu-Osleri tõbi koos hemorraagilise angiomatoosiga ja mesenhüümi kaasasündinud alaväärsusest tingitud nina limaskesta kergesti haavatava hulgi telangiektaasiast põhjustatud massiline verejooks;
hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
üldine ülekuumenemine;
füüsiline stress, pingeline köha;
pikaajaline päikese käes viibimine;
antikoagulantide kasutamine, eriti neerupuudulikkuse korral perifeerse vereringe raskete häirete taustal;
koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad tugev ninaverejooks ja liquorröa);
menstruaaltsükli häired tüdrukutel (asenduslik ninaverejooks);
nina kaudu verejooksu võimalus söögitoru, mao ja alumiste hingamisteede verejooksu ajal.

Kohalike põhjuste hulgas on olulised mitmesugused ekso- ja endogeensed tegurid:

löögi või kukkumise tagajärjel tekkinud ninavigastused;
kirurgilised sekkumised;
halb harjumus nina korjata;
ninaõõne võõrkehad (limaskestasse tungimise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel koos limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
äge riniit;
krooniline atroofiline riniit;
nina vaheseina kõrvalekalle;
difteeria ja tuberkuloosi haavandid;
ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Märgitakse hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest ja verd, mis voolab alla kõri tagaseina.

Verine oksendamine või veri rögas köhimisel on võimalik üldise nõrkuse, pulsi ja vererõhu languse ning varjatud verejooksuga minestamise taustal.

Ninaverejooksu intensiivsus on erinev: ebaolulisest kuni rohkeni, mis ohustab lapse elu. Lapsed ei talu verekaotust hästi. 50 ml verekaotus vastsündinul on tagajärgedelt ja hemodünaamikale samaväärne 1 liitri verekaotusega täiskasvanul.

Ninaverejooksu diagnoosimine:

Ninaverejooksuga tehakse diagnoos ilma suuremate raskusteta. Lapsed on verekaotuse suhtes väga tundlikud, seetõttu nõuab sageli korduv isegi väike ninaverejooks lapse põhjalikku uurimist ja asjakohast ravi.

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vajalik erakorraline abi, verekaotuse astet hinnatakse üldseisundi ja 3 kriteeriumi järgi: pulss, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib vere paksenemise tõttu massilise verejooksu ajal tõusta.

Nina eesmise vaheseina verejooks peatub suhteliselt lihtsalt ja lihtsalt.

Pärast vesinikperoksiidiga vatitupsu sisestamist ninaõõnde surutakse nina tiib vastu vaheseina. Esiteks tuleb laps asetada istumisasendisse, et vältida verevoolu pähe, puhuda ninaõõnest välja hemorraagilised trombid ja tilgutada vasokonstriktoreid. Ninasillale ja otsmikule kantakse külmakotid ja jää.

Püsivama verejooksu korral viiakse läbi mitmeid meetmeid: verejooksu piirkonda kauteristatakse kroom-, trikloroäädikhappe, 3-5% hõbenitraadi lahusega, infiltreeritakse nina vaheseina pehmed kuded 0,5% novokaiini lahusega. Hea efekti annavad krüodestruktsioon, ultraheli desintegratsioon ja galvanoakustika. Cauteriseerimine või füüsiline hemostaatiline toime nina vaheseina veritsevale osale mõlemal küljel viiakse läbi erinevatel tasanditel, et vältida selle perforatsiooni.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüli lahusega, epsilon-aminokaproonhape, konserveeritud amnion ja kuiv trombiin.

Üks tõhusaid meetodeid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, et tühjendada veresooned ja armid.

Samal ajal võetakse üldmeetmeid, määratakse vere hüübimist suurendavad ravimid: kaltsiumkloriid ja askorbiinhape manustatakse suu kaudu, Vicasol manustatakse intramuskulaarselt, kaltsiumkloriid, kaltsiumglükonaat, hemofobiin, epsilon-aminokaproonhape intravenoosselt. Rasketel juhtudel tehakse vereülekanne, trombotsüütide mass, hemodez, reopolüglütsiin. Maksaekstrakte kasutatakse hepatokriini või kampolooni kujul (2,0 ml 1 kord intramuskulaarselt). Põrnaekstrakt parandab ka vere hüübimist ja suurendab trombotsüütide arvu.

Oluliselt suurem oht haige tervisele ja isegi elule on verejooks ninaõõne keskmisest ja tagumisest osast, etmoidaal- ja nasopalatiinsete arterite ja veenide harudest. Sellises olukorras, kui loetletud üldised ja kohalikud hemostaasimeetodid ebaõnnestuvad, viiakse läbi nina tamponaad (eesmine või tagumine).

Eesmine nina tamponaad tehakse siis, kui nina eesmistest osadest tekib verejooks. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõnde ulatuses nina turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse pärast leotamist isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 3% vesinikperoksiidi lahuses, et vähendada nina limaskesta traumat ja vältida korduvat verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib viia põskkoopapõletiku või keskkõrvapõletiku tekkeni. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, tuleb see leotada antibiootikumilahuses või korrata eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Tugeva verejooksu korral nina ja ninaneelu tagumistest osadest tehakse nina tagumine tamponaad. Valmistage ette marli tampoon, millel on kolm niiti, mis vastavad ninaneelu suurusele ja mis võrdub ligikaudu kahe lapse pöidla küünefalangiga. Ninaneelu sisestatakse läbi suuõõne marli tampoon. Esiteks sisestatakse ninaneelusse piki alumist ninakäiku õhuke elastne kateeter. Kui kateetri ots väljub neelu suuõõnde, haaratakse sellest kinni tangide või Kocheri klambriga, eemaldatakse suu kaudu ja kahe paksu siidniidiga kinnitatakse sellele ninaneelu tampoon. Seejärel tõmmatakse kateeter nina kaudu tagasi, kasutades nimetissõrme, juhitakse tampoon pehme suulae taha ja kinnitatakse tihedalt choanasse.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepplaastriga põsele.

Tagumine nina tamponaad kombineeritakse eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale tugevdatakse marlirulli, mille peale seotakse kaks niiti nii, et ninaneelu tampoon kukub alla orofarünksi. Tampooni ei tohi jätta ninaneelusse, kuna on oht, et infektsioon levib kuulmistoru kaudu keskkõrva koos kõrvapõletiku tekkega, samuti kriibikujulise plaadi kaudu eesmisse koljuõõnde. Tampoon eemaldatakse ninaneelust, kasutades pärast eesmise tampooni eemaldamist suuõõnde ulatuva niidi otsa.

Tuleb meeles pidada, et hüpertensiooniga patsientide spontaansed ninaverejooksud klassifitseeritakse hüperkoaguleeruvateks, mis on põhjustatud tarbimiskoagulopaatiast, mis on tingitud vere suurenenud antikoagulatiivsest aktiivsusest ja lahtiste trombide lüüsist, veresoonte resistentsuse vähenemisest, trombotsüütide funktsiooni kahjustusest ja hepariinikompleksi moodustumisest. ühendid. Sellega seoses kasutatakse ninaverejooksu peatamisel kompleksravis tromboelastogrammi kontrolli all hüpokoagulante (kaudsed antikoagulandid - dikumariin, nitrofarsiin, fenüleen).

Korduva püsiva verejooksu korral etmoidarteritest kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni orbiidi küljelt pärast selle mediaalse seina periosti irdumist.

Kui üldised ja lokaalsed hemostaatilised meetmed ei anna tulemusi intensiivse, eluohtliku verejooksu korral, ligeeritakse välised unearterid.

Ninaverejooks: sümptomid ja põhjused

Ninaverejooks on vere väljavool nina süvendist ninasõõrmete kaudu. Esineb enam kui pooltel elanikkonnast, sagedased ninaverejooksud tekivad tavaliselt enne 10. eluaastat ja üle 50. eluaasta. Ja neid esineb meestel palju sagedamini kui naistel. Mõnikord ei eraldu veri väljapoole, vaid suuõõnde ja seejärel makku. Esineb sagedamini öösel.

Ninaverejooks - põhjused

Peaaegu iga inimene on oma elu jooksul kogenud ninaverejooksu. Kuid mitte kõik ei tea, miks see juhtub. Vastavalt ICD 10-le omistatakse ninaverejooksule kood R04.0. Sageli inimene ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Ennetamise eesmärgil on vaja kindlaks teha provotseerivad tegurid. Ninaverejooksu (ninaverejooksu) põhjused jagunevad tavaliselt kohalikeks ja üldisteks.

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

Trauma – võõrkehast põhjustatud nina limaskesta vigastused, vigastused pärast operatsiooni
haigused, mis põhjustavad nina limaskesta üleküllastumist vere sekretsiooniga - äge ja krooniline riniit, sinusiit, adenoidid
kasvajad - vähk, angioom nina süvendis
düstroofsed kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

Levinud põhjused on järgmised:

SVH haigused – südamehaigused, ateroskleroos
kõrgenenud kehatemperatuur ägeda nakkushaiguse esinemise tõttu ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
baromeetrilist rõhku põhjustavate patoloogiate olemasolu (selle muutused) - sündroom, mis esineb pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
muutused vere hüübimises
menstruaaltsükli häired (asenduslik ninaverejooks)

Sümptomid

Ninaverejooksu peamised tunnused aitavad diagnoosida - verine eritis ninasõõrmetest väljapoole või ninaneelu kaudu suuõõnde. Kui hemorraagia tekib öösel, võite magamise ajal verevoolu alla neelata. Seetõttu võib vereeritust tuvastada oksendamise või väljaheitega. Kui sündroomi põhjustab haiguse esinemine, diagnoositakse patsiendil selle esile kutsunud haiguse sümptomid.

Kui patsiendil tekib tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, kahvatu nahk). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse suurusest, patsiendi vanusest ja soost.

Inimest võivad häirida järgmised sümptomid:

kaebused üldise halb enesetunne
müra või helin kõrvus
peavalu ja peapööritus
kahvatu nahk
süda lööb kiiremini
janu

Rasedatel on K-vitamiini puudusest tingitud ninaverejooks sagedane nähtus. Kui sündroomiga kaasnevad peavalud või pearinglus, võib selle põhjuseks olla vererõhu tõus. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Kuna sümptomid on väljendunud, ei ole ninaverejooksu diagnoosimine keeruline. Arst täidab haiguslugu, milles haigusele määratakse ICD 10 kood R04.0. Haiguslugu sisaldab patsiendi kaebusi, sümptomeid ja andmeid patsiendi kohta. Kuna ninaverejooks võivad olla põhjustatud erinevatest haigustest, uurib arst hoolikalt haiguslugu, et selgitada välja, miks sündroom tekkis.

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või südame-veresoonkonna haigusi, määratakse patsiendile sõrmetorkevereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Sõltuvalt päritolukohast võib ninaverejooks olla:

Eesmist ninaverejooksu iseloomustab tavaliselt madal intensiivsus ja see ei ole inimeste tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- või veresoonkonnahaigusi) või lihtsamaid esmaabimeetmeid kasutades.

Tagumist ninaverejooksu iseloomustab seevastu suur hemorraagia ja see võib kahjustada inimese tervist. Patsient võib kaebada peavalu ja halb enesetunne. 5-10 protsendil voolab veri ninaõõne tagumise või keskmise osa suurte verearterite harudest. Harvadel juhtudel on sündroomi võimalik iseseisvalt peatada. Seetõttu on vajalik erakorralise abi õigeaegne osutamine ja erimeetodite kasutamine selle peatamiseks.

Verekaotuse astmed

Sõltuvalt sellest, kui palju verd on ninaõõnest lekkinud, on mitu kraadi:

Väike staadium - paarist tilgast paari milliliitri verevooluni. See ei ohusta inimeste tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. Ainus negatiivne tagajärg võib olla laste hirm või minestamine.
Kerge aste - inimene ei kaota rohkem kui 700 ml verd. Inimesel võivad tekkida järgmised sümptomid: pearinglus, kahvatu nahk, südame löögisageduse tõus.
Keskmine aste - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
Raske staadiumi iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia tekkeriski.

Kui vajate abi

Millistel juhtudel on vaja arstiabi:

suur verekaotus
ninaõõne traumast põhjustatud hemorraagia
palavik ja peavalu
verejooks ei peatu pikka aega

Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Pärast ninaverejooksu sümptomite avastamist on vaja tagada inimesele rahu, aidata tal võtta poolistuv asend, visates pea veidi tahapoole. Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta panna selili, pöörates pea küljele ja transportida haiglasse.

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei lase kahjustatud veresoonel trombidega ummistuda ja hemorraagiat kõrvaldada. Külma kantakse ninasillale (jääkonteiner). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Kui ninaverejooksule ei ole iseloomulik liigne eritis, on vaja nina tiivad ettevaatlikult nina vaheseina külge suruda ja jätkata hoidmist 5-10 minutit, kuni sündroom lakkab. Tõsise hemorraagia korral, kui see ei lõpe 10 minuti jooksul, sisestatakse ninasõõrmesse vatt-turunda, mis on eelnevalt niisutatud 3% vesinikperoksiidi lahuses. Kui ninaverejooks põhjustas ülekuumenemist, tuleb kannatanu viia varju.

Ennetavad meetmed on suunatud:

veresoonte seinte tugevdamine
siseõhu niiskuse tagamine
igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
ninaõõne vigastuste vältimine

Liituge ja saate kasulikku teavet tervise ja meditsiini kohta

Nina verejooks

Definitsioon ja üldine teave [redigeeri]

Ninaverejooks (epistaksis) esineb vähemalt kord elus igal viiendal inimesel. Kõige sagedamini esineb see keskealistel meestel.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Ninaverejooksu kõige levinumad põhjused on traumad, kirurgilised sekkumised (kirurgilised sekkumised ninakõrvalurgetesse, konkotoomia, rinoplastika, nina vaheseina plastiline kirurgia) ja arteriaalne hüpertensioon. Muud põhjused on liiga kuiv õhk köetavas ruumis (mis põhjustab kooriku moodustumist ja limaskesta haavandeid), õhurõhu erinevus (näiteks lennukis).

Ninaverejooks on tavaliselt lühiajaline ja kergesti peatatav. Vähem levinud on raske verejooks, mida ei saa lihtsate meetoditega ravida. Need võivad põhjustada tohutut verekaotust, arteriaalset hüpotensiooni ja südame-veresoonkonna häireid.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Ninaverejooks: diagnoos[redigeeri]

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Ninaverejooks: ravi[redigeeri]

Antikoagulantravi ajal (hepariin või varfariin) võib tekkida raske verejooks; mõnikord on vaja ravi katkestada. Mõned valuvaigistid ja palavikuvastased ravimid häirivad trombotsüütide funktsiooni. Aspiriin ja aspiriini sisaldavad ravimid (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin jt) pärsivad trombotsüütide agregatsiooni ja võivad põhjustada verejooksu.

Verehaigustega (leukeemia, aneemia, hemofiilia, erütreemia, lümfoom), maksahaigus, krooniline neerupuudulikkus, pärilik hemorraagiline telangiektaasia (Osler-Weber-Rendu sündroom) võib kaasneda tugev ninaverejooks. Koagulopaatia tuvastamiseks kogutakse perekonna ajalugu; määrata veritsusaeg, APTT ja PT; loendage trombotsüütide arv ja uurige nende funktsiooni. Koagulopaatia korral nõuab ninaverejooksu peatamine ravi, mille eesmärk on vere hüübimise normaliseerimine.

Põletikulised haigused, võõrkehad ja kasvajad on haruldasemad ninaverejooksu põhjused. Korduv verejooks ühest ninapoolest koos ninahingamisraskuste, valu ja näo tursega viitab nina- või ninakõrvalurgete kasvajale. Tehakse ninaõõne uuring ja võimalusel kompuutertomograafia. Rhinoskoopia jaoks kasutatakse fiiberskoopi.

Verejooks võib esineda ninaõõne eesmises (80-90% juhtudest) või tagumises osas. Veritseva piirkonna tuvastamiseks on vajalik hea valgustus (esilatern või otsmikureflektor), nägemine (ninaspekter) ja imemine (Frasieri käsiinstrument). Esituli võimaldab arstil üheaegselt manipuleerida ninaspeegli ja imemisega. Valu leevendamiseks, veresoonte ahenemiseks ja limaskesta kuivatamiseks sisestatakse ninaõõnde 4% kokaiiniga või 2% tetrakaiini ja adrenaliini seguga niisutatud vatitups lahjenduses 1:100 000. Tampoon jäetakse. ninaõõnes vähemalt 10 minutit. Võite kasutada ka 1% fenüülefriini (ninasprei või tampooni). Mõnikord piisab sellest verejooksu peatamiseks.

Kui patsient on hiljuti läbinud operatsiooni (vaheseina plastiline kirurgia, rinoplastika jne), võib nina tamponaad selle tulemusi eirata. Sellisel juhul peate viivitamatult teavitama patsienti opereerinud kirurgi. Kui pärast vaheseina plastilist operatsiooni tekib verejooks, peab ta suure tõenäosusega eemaldama mukoperikondrite klappide vahele tekkinud hematoomi. Suure verekaotuse korral on vajalik nina tamponaad.

Ennetamine[redigeeri]

Muu [redigeeri]

Verejooks eesmisest ninaõõnest

A. Eesmisest ninaõõnest verejooksu korral voolab veri tavaliselt ühest ninasõõrmest. 90% juhtudest on verejooksu allikaks nina vaheseina eesmise alumise osa koroidpõimik (Kiesselbachi piirkond). Verejooks võib olla venoosne või arteriaalne. Arteriaalse verejooksu korral, mis on palju harvem kui venoosne verejooks, on nähtav pulseeriv kahjustatud arter.

B. Paljudel juhtudel piisab verejooksu peatamiseks vasokonstriktoriga ravimi (fenüülefriin, oksümetasoliin jne) ninaõõnde pihustamine. Need vahendid on eriti kasulikud ninaverejooksude korral, mis tekivad pärast kirurgilisi sekkumisi (rinoplastika, ninavaheseina operatsioon).

B. Pärast ravi vasokonstriktoriga ja lokaalanesteetikumiga saab verejooksu lokaliseerida ja kauteriseerida. Cauteriseerimine viiakse läbi sondiga, mille pea on joodetud hõbenitraadiga. Veritsuspiirkonda (läbimõõt 2-4 mm) tuleb hoolikalt ravida, püüdes mitte puudutada ümbritsevaid kudesid ja ninaõõne põhja. Limaskesta veresoonte esialgne ahenemine vähendab nina väljutamist ja takistab kauteriseeriva aine levikut. Bipolaarne diatermokoagulatsioon vähendab ümbritsevate kudede kahjustusi. Erilist tähelepanu pööratakse sellele, et mitte kahjustada ninasõõrme serva. Võib kasutada laserkoagulatsiooni (süsinikdioksiidi laser, häälestatava lainepikkusega vedelvärvi laser), kuid see meetod nõuab erioskusi.

D. Kui kauteriseerimine on võimatu või sellel pole mõju, kasutage eesmist nina tamponaadi marli turundaga. Turundat leotatakse antibiootikumi salvis. Kasutada võib batsitratsiini salvis leotatud hemostaatilisi ribasid (nt Surgicel). Plaat asetatakse verejooksu kohale ja selle peale asetatakse kihiti marli turunda. Surve verejooksu piirkonnale peaks olema üsna tugev. Sinusiidi vältimiseks määratakse antibiootikumid (ampitsilliin, 250 mg 4 korda päevas suu kaudu). Tampoon eemaldatakse 1-3 päeva pärast. Kui veritsus kordub, pange verejooksu piirkond läbi ja tehke uuesti tamponaad.

Verejooks tagumisest ninaõõnest

V. Verejooksul ninaõõne tagumistest osadest voolab veri choana kaudu neelu ja võib samaaegselt ninasõõrmest välja voolata. Tugeva verejooksu korral võib verd lekkida mõlemast ninasõõrmest, vere allaneelamisel, millele järgneb hematemees, vere sisenemine hingamisteedesse ja hemoptüüs.

B. Kui pärast eesmist tamponaadi voolab veri jätkuvalt neelu, on verejooksu allikas tagumistes osades. Enamasti on need sphenopalatine veresooned (vaheseina tagumine osa), Woodruffi venoosne põimik (ninaõõne külgsein alumiste nina- ja ninaneelukanalite piiril) ja etmoidaalsed veresooned (vaheseina tagumine ülemine osa). Pärast ninavaheseina operatsioone on võimalik verejooks lõigatud luust või vaheseinast. Pärast ninakõrvalurgete endoskoopilist operatsiooni võib vigastatud nina limaskest veritseda.

B. Peamine meetod nina tagumiste osade verejooksu peatamiseks on tagumine tamponaad. Tagumine tampoon katab choana ja takistab marli turunda liikumist nina eesmistest osadest neelu. Enne tamponeerimist peate veenduma, et hingamisteed on avatud. Tagumise tamponaadi peaks läbi viima intubatsioonitehnikas kogenud arst, kuna hingamisteede obstruktsioon võib tekkida igal ajal.

D. Klassikaline tagumise tamponaadi meetod (vt. Joon. 25.15). Marli tampoon seotakse risti kahe niidiga; üks ots lõigatakse ära, kolm on alles. Ravige nina limaskesta ja neelu tagumist seina lokaalanesteetikumidega; manustatakse rahusteid (kui hemodünaamika ja hingamine on stabiilsed). Kateeter sisestatakse nina kaudu orofarünksi. Kateetri ots tuuakse välja suuõõne kaudu ja selle külge seotakse kahe niidiga tampoon. Seejärel tõmmatakse kateeter vastupidises suunas ja tampoon sisestatakse sõrmega ninaneelu pehme suulae taha ja surutakse vastu choana. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Tagumine tampoon toimib barjäärina, mis ei lase turundal ninaneelu siseneda. Nina kaudu välja toodud kaks niiti seotakse nina sissepääsu juures üle marlirulli. Kolmas suhu jäänud niit on ette nähtud tampooni eemaldamiseks, see kinnitatakse põsele kleepplaastriga. Klassikaline tagumise nina pakkimise meetod on keeruline protseduur; seda peaks läbi viima pea ja kaela topograafilist anatoomiat tundev arst.

D. Tagumise tamponaadi lihtsam meetod põhineb Foley kateetri kasutamisel. Ninaneelu sisestatakse 14 või 16 F kateeter koos 30 ml ballooniga, täidetakse 10-15 ml soolalahusega ja tõmmatakse tagasi, kuni see peatub (kuni balloon jõuab choaanani). Kui on vaja choanae luumenit täielikult sulgeda, lisage õhupallile soolalahust. Seejärel tehakse nina eesmine tamponaad antibiootikumi salvis leotatud marli turundaga. Täispuhutud õhupall takistab turunda sisenemist ninaneelu. Foley kateeter ei tohiks avaldada survet ninasõõrme servale, et vältida nekroosi tekitamist.

E. Epistat intranasaalseid kontuurõhupalle kasutatakse sageli erakorralise meditsiini osakondades ja kiirabis. Seade koosneb kahest õhupallist – tagumisest, mis toimib amortisaatorina ja eesmisest, mis avaldab survet verejooksu allikale. See meetod on üsna lihtne, kuid mitte nii tõhus kui klassikaline tagumine tamponaad. Kui õhupall on liiga palju täis puhutud ja jäetakse pikaks ajaks seisma, surub see nina vaheseina kokku ja võib põhjustada nekroosi.

G. Pärast tagumist nina tamponaadi paigutatakse patsient haiglasse. Määratakse rahustid, antibiootikumid ja hapniku sissehingamine. Ninakanalite täieliku obstruktsiooni korral toimub hingamine ainult suu kaudu, seega on võimalik hüpoventilatsioon ja pO 2 vähenemine. Jälgige patsienti hoolikalt: võimalik on hüpoksia, toksiline šokk ja verejooksu taastumine. Epistat-kontuuriga õhupallid võimaldavad tsentraalse kanali olemasolu tõttu hingata läbi nina, nii et pärast verejooksu peatamist saab patsiendi raviarsti järelevalve all koju saata.

H. Korduva või pideva ninaverejooksu korral, kui nina tamponaad on ebaefektiivne, on näidustatud suure veresoone ligeerimine. Verejooksu korral ninaõõne tagumistest alaosadest ligeeritakse ülalõuaarteri oksad (lähenemine läbi põskkoopa tagumise seina). Teine meetod on välise unearteri ligeerimine ülemise kilpnäärme arteri päritolu kohal; see on vähem efektiivne hästi arenenud tagatisringluse tõttu. Pideva verejooksu korral, mille allikas asub keskmise turbinaadi kohal, tehakse orbiidi mediaalsesse seina kaarekujuline sisselõige ning ligeeritakse eesmine ja tagumine etmoidaalarter (väline etmoidektoomia). Anumad läbivad orbiidi mediaalse seina ülaosas etmoidluu orbitaalplaadi ja otsmikuluu vahelises õmbluses.

I. Püsiva ninaverejooksu korral, kui veresoone ligeerimine on ebaefektiivne, on näidustatud angiograafia ja ülalõuaarteri emboliseerimine. Angiograafia abil on võimalik kindlaks teha ligeerimise ebaefektiivsuse põhjus: kollateraalse tsirkulatsiooni või anastomooside olemasolu ülalõua- ja etmoidarterite vahel. Emboliseerimist saab teha korduvalt.

Allikad (lingid) [redigeeri]

1. Kirchner, J. A. Praegused mõisted otolarüngoloogias: ninaverejooks. N.Engl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A. et al. Ebanormaalse laeva otsimine. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 104:489, 1991.

3. Pearson, B. W. Ninaverejooks: mõned tähelepanekud konservatiivse juhtimise kohta. J. Laryngol. Otol. 8 (lisa): 115, 1983.

4. Randall, D. A. ja Freeman, S. B. Eesmise ja tagumise ninaverejooksu juhtimine. Olen. Fam. Arst 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Ninaverejooks: ravi võrdlus. Otolaryngool. Pea Kael Surg. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H. et al. Ninaverejooksu ravi. Olen. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.

Ninaverejooks on verejooks ninaõõne sisemusest või ninaneelust. See võib esineda kahes kohas nina piirkonnas: nina eesmises osas (seda kohta nimetatakse Kisselbachi omaks) ja nina eesmiste osade alumises turbinaadis.

Samuti on tagumine verejooks, mis esineb nina ja ninaneelu tagaosas (alumine turbinaat või võlv). Seda seisundit täheldatakse kõige sagedamini alla 10-aastastel lastel ja üle 50-aastastel inimestel.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on sellel oma kood, mida nimetatakse järgmiselt: R04.0 Ninaverejooks.

Sellise probleemi ilmnemisel peate teadma, kuidas osutada ninaverejooksuga patsiendile erakorralist abi, et teda võimalikult palju aidata. Ninaverejooksu esmaabi algoritm on järgmine:

Enne esmaabi andmist ninaverejooksu korral hinnatakse, kui tõsine on patsiendi seisund. Seda nähtust on vaja kohe hinnata, kas verekaotusega on võimalik ise toime tulla või peate ootama arstide abi.
Seejärel peate esialgu ise maha rahustama ja kannatanut rahustama. Kui palute inimesel hakata sügavalt hingama, väheneb emotsionaalne koormus, südame löögisagedus ja võib ära hoida vererõhu tõusu. Kuna kõik need asjaolud võivad olukorda halvendada.
Esmaabi ninaverejooksu korral toimub nii: pange inimene mugavamalt istuma. Oluline on, et kannatanu pea kalduks ettepoole, nii et verevedelik voolab takistusteta välja.
Ninasõõr, millest verejooksu täheldatakse, tuleb suruda vastu vaheseina ja hoida seal mitu minutit. Pärast neid toiminguid moodustub kahjustatud anuma piirkonnas verehüüve.
Ninakanalitesse peate tilgutama kõik vasokonstriktorid Nafthyzin, Galazolin jne seeriatest. 6-8 tilka igasse ninaosasse.
Seejärel tilgutatakse mõlemasse ninaavasse paar (8-10) tilka 3% vesinikperoksiidi.
Kandke ninapiirkonnale märg rätik või mõni muu külm ese. Seda kompressi hoitakse 15-20 minutit, seejärel tehakse 3-4-minutiline paus. Toimingut korratakse kuni 2-3 korda.
Teine viis ninaverejooksu korral esmaabi andmiseks on kasta käed jahedasse vette ja jalad sooja vette. Tänu sellele ahenevad veresoonte seinad, verevedelik lakkab peagi voolamast.

Ninaverejooksu perioodil on esmaabi äärmiselt oluline, sellest sõltub inimese edasine seisund. Kui seisund on lahenenud, siis ei tohiks lähiajal juua kuumi jooke ega süüa sooje nõusid ega tegeleda intensiivselt spordiga. Soovitav on pöörduda arsti poole, kui seda pole juba tehtud.

Vere nina kaudu eritumisel on palju põhjuseid, sellele võivad kaasa aidata välised asjaolud, kohalikud ja üldised tegurid. Tasub kaaluda kõige levinumaid põhjuseid, mis mõjutavad ninaverejooksu tekkimist.

Ninaverejooksu välised põhjused:

Halb siseruumide niiskus, mis põhjustab õhu kuivamist, eriti talvel, kui majas on küttesüsteem sisse lülitatud.
Keha ülekuumenemine.
Atmosfääri muutused või baromeetrilised muutused, see võib ilmneda kõrgele tõusmisel või sügavusele sukeldumisel.
Ohtlikes ettevõtetes töötamisel kehale sattumine mürgiste või mürgiste ainetega.
Teatud tüüpi ravimite võtmine.
Narkootikumide, eriti kokaiini norskamine.

Ninaverejooksu kohalikud põhjused:

Ninavigastused.
ENT haigused.
Kui on nina vaheseina kõverus, on veresoonkonna häired, muutub limaskesta kiht ninaõõnes.
Kasvaja protsess ninas - adenoidid või polüübid. Üsna harva on need pahaloomulised kasvajad, nagu sarkoom või kartsinoom.
Võõrkeha tungimine ninakäiku või mitmesugused putukad jne.

Pea asend ninaverejooksu ilmnemisel

Täiskasvanute sagedase ninaverejooksu peamised põhjused:

Veresoonte haprus nende seinte muutuste tõttu selliste haiguste tagajärjel nagu vaskuliit, veresoonte ateroskleroos, mitmesugused infektsioonid, vitamiinide puudus.
Hormonaalsed häired.
Hüpertensioon. Sellele seisundile aitavad kaasa sellised haigused nagu ateroskleroos, südamehäired, krooniline püelonefriit, neerupealiste haigused jne.
Vere patoloogiad. Need on halb hüübimine, aneemiline seisund, leukeemia, madal trombotsüütide tase.
Maksatsirroos.

Põhjus tuleb välja selgitada keha tervikliku uurimisega, vajalik on vereanalüüs ja koagulogramm.

Miks ainult ühest ninasõõrmest?

Täiskasvanutel tekib veritsus ühest ninasõõrmest ka erinevate põhjuste tagajärjel, need võivad olla lokaalsed või üldised.

Kohalikud tegurid, mis mõjutavad verejooksu tekkimist ühest ninasõõrmest:

sisemise nina struktuuri trauma;
vajadus olla pikka aega kõrvetavate päikesekiirte käes;
ninas tekkinud põletikud;
igasugused kasvajad, nagu polüübid, angioomid, papilloomid ja granuloomid, mõnikord sarkoomid, mis on vähkkasvajad.

Levinud põhjused:

hüpertensioon;
ARVI, gripp ja muud külmetushaigused;
hemorraagiline diatees, hemofiilia;
spetsiifiliste töötingimuste tõttu täheldatakse seda nähtust sageli näiteks pilootide, sukeldujate, kõrgmägironijate jne seas;
põrna või maksa haigused.

Kui teie nina veritseb tugevalt

See juhtub, et verejooks on nii tugev, et seda on raske peatada, tavaliselt veresoonte seina kahjustuse tagajärjel.

tugev ninaverejooks ähvardab märkimisväärset verekaotust ja võib isegi lõppeda surmaga;
ligikaudu 20% selle patoloogia all kannatavatest elanikkonnast vajab erakorralist arstiabi;
Kõige ohtlikumaks verejooksuks peetakse eesmist, seda esineb 90-95% inimestest;
arteriaalne hüpertensioon on üks levinumaid ninaverejooksu põhjuseid;
85% juhtudest ilmneb see sümptom üldiste patoloogiliste põhjuste taustal ja ainult 15% juhtudest tekib ninaverejooks organi enda talitlushäirete tõttu.

Mida see tähendab: märgid ja sümptomid

Eesmist tüüpi verejooksu iseloomustab asjaolu, et nina eesosas tekib veri.

Tagumine vaade hõlmab nina struktuuri sügavamaid osi. Mõnikord ei voola ninast veri, sest see voolab kurku. Selle tulemusena ilmnevad järgmised sümptomid:

Iiveldus.
Oksendamine verega.
Hemoptüüs.
Väljaheide on tõrvajas, see tähendab musta värvi, see on tingitud asjaolust, et veri omandab seedeensüümide mõjul tõrva tooni.

Selle seisundi sümptomid sõltuvad verekaotuse suurusest.

Kui verekaotus ei ole nii märkimisväärne (kuni mitu milliliitrit), siis inimese üldine enesetunne ei muutu. Erandiks on kahtlased või verd kartvad inimesed, neil võib tekkida minestamine või hüsteerika.

Kui verejooks on pikenenud, ilmnevad aja jooksul järgmised nähud:

üldine nõrkus;
silmade ette ilmuvad ujukid;
janu tunne;
pearinglus;
kiire südametegevus;
inimese naha ja limaskestade blanšeerimine;
õhupuuduse areng.

Kui verekaotus on juba 20%, võib tekkida hemorraagiline šokk, mis väljendub järgmiselt:

segadus teadvuses;
sagedased südamelöögid;
kombatav on niidilaadne pulss;
vererõhu tõus, mis viib seejärel vererõhu languseni;
uriini koguse vähenemine või selle täielik puudumine.

Rasedate naiste ninaverejooks võib tekkida nii raseduse alguses kui ka lõpus, kuid selle asjaolu põhjused võivad olla erinevad. Esimesel trimestril võivad selle seisundi põhjuseks olla füsioloogilised muutused naise kehas. On seos suurenenud progesterooniga, hormooniga, mis vastutab raseduse säilimise ja normaalse arengu eest.

Progesterooni toime tõttu suureneb verevool kogu raseda naise süsteemis. Mõnikord ei talu väikesed kapillaarid sellist survet ja rebenemist, mistõttu võib tekkida ninaverejooks.

Pärast 20. rasedusnädalat võib tekkida tüsistus nagu gestoos, mille puhul suureneb rõhk arteritele, mis viib ninast verd. Muud tegurid, mis mõjutavad sagedast vere väljutamist ninast, iseloomustavad vitamiinide ja mikroelementide puudust, vigastusi, nina limaskestade kuivamist ja halba vere hüübimist.

Laste keha on ninaverejooksu suhtes äärmiselt vastuvõtlik, selle põhjused on järgmised:

Löök ninale või mehaaniline mõju elundi limaskestale. Laps pistab sageli näpud ninna või üritab suvalist väikest eset ninasõõrmetesse suruda.
Anatoomilise iseloomuga nina struktuuri defektid.
Bakteriaalsed või viirusnakkused.
Immuunsüsteemi nõrgenemine, vitamiinipuudus.
Termilised või keemilised põletused.
Üle kuumeneda.
Erinevad patoloogiad, sageli hemofiilia, kõrvalekalded maksa ja põrna töös, kasvajaprotsess ninaõõnes.
Kuivatage siseruumides.

Noorukieas toimuvad lapse kehas nii anatoomilised kui ka füsioloogilised muutused. Vere ilmumine ninast ei ole sageli seotud haigusega. Pärast noorukiea ja puberteedi möödumist normaliseerub kõik.

Regulaarne ninaverejooks lapsel ei tohiks jätta ükskõikseks tema vanemaid, kindlasti tuleks nõu saamiseks pöörduda arsti poole.

Ninaverejooksu põhjused noorukieas:

vigastuse või verevalumi saamine ninasse kakluse, mängu või õnnetuse tagajärjel;
mitmesugused kasvud, näiteks tsüstilised moodustised, polüübid ja adenoidid;
nina vahesein võib olla sünnist kõrvale kaldunud või omandatud;
kapillaaride seinte nõrgenemine suurenenud füüsilise koormuse, ülekuumenemise, hüpotermia jms tõttu.

Kasulik video

Paar sõna ninaõõne verevarustuse omaduste kohta:

Järeldus

Kõik ülaltoodud põhjused peab pärast diagnostilisi meetmeid määrama arst.
Vajadusel määratakse ravi, et vabastada inimene sagedasest ninaverejooksust.
Ärge unustage, et ninaverejooksul on palju põhjuseid ja mitte kõik neist pole kahjutud; mõnikord võib see seisund olla ohtlike patoloogiate sümptom.

Kokkupuutel

Nina verejooks- verejooks ninaõõnest või ninaneelu.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

R04.0

Eesmine ninaverejooks tekib kõige sagedamini ninaõõne eesmistest osadest, tavaliselt Kisselbachi kohast (nina vaheseina limaskesta osa, mis asub 1 cm kaugusel nina sissepääsust ja sisaldab suurt hulka kapillaare). Teine levinum asukoht on alumise turbinaadi eesmised osad.

Tagumine ninaverejooks tekib tagumisest ninaõõnest või ninaneelust – tavaliselt alumisest turbinaadist või ninavõlvist.

Valdav vanus- enne 10 aastat ja pärast 50 aastat.

Põhjused

Etioloogia. Idiopaatiline verejooks (kõige sagedasem). Traumaatiline verejooks - ninaõõne ebatäpne puhastamine (epistaxis digitorum), nina limaskesta kuivus, võõrkeha, nina luude luumurrud. Ülemiste hingamisteede infektsioonid - äge ja krooniline riniit, äge ja krooniline sinusiit. Vaskulaarsed anomaaliad - sklerootilised vanusega seotud muutused veresoontes, pärilik hemorraagiline telangiektaasia, arteriovenoossed aneurüsmid. Neoplasmid (sealhulgas ninakõrvalkoobaste kasvajad). Arteriaalne hüpertensioon (tavaliselt koos teiste põhjustega). Vere hüübimissüsteemi patoloogia - kaasasündinud (näiteks hemofiilia), terapeutiline või põhjustatud ravimite kõrvaltoimetest, leukeemiast, trombotsüütide düsfunktsioonist ja muudest verepatoloogiatest. Vaheseina kõrvalekalle (üks külg on õhu kuivatamise mõjule vastuvõtlikum). Endometrioos (endometrioomide paiknemine ninas).

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Tavaliselt väline ninaverejooks. Tagumine verejooks võib ilmneda hemoptüüsi, iivelduse, hemateeesi või melenaga.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud. FAC on hüpovoleemilise šoki tunnused koos massilise verejooksu või aneemiaga.

Eriuuringud näidustatud ebatüüpilise pildi jaoks. Paranasaalsete siinuste röntgenuuring. Angiograafia (harva).

Diferentsiaaldiagnoos. Ninaverejooks ei ole iseseisev nosoloogiline vorm, vaid sümptom. Vähem kui 10% juhtudest on selle põhjuseks vere hüübimissüsteemi kasvajad või patoloogia.

Ravi

RAVI

Režiim. Tavaliselt ambulatoorne. Suure verejooksu korral on näidustatud haiglaravi. Eakad patsiendid, kellel on tagumine ninaverejooks ja tamponaadid või kasutavad õhupallisüsteeme, vajavad tavaliselt haiglaravi. Vooditugi, voodi peaotsa kõrgendatud asend 45-90° nurga all.

Dieet. Vältige alkohoolsete ja kuumade jookide joomist.

Juhtida taktikat. Hemorraagilise šoki korral on näidustatud elustamismeetmed. Rahustid, valuvaigistid, antihüpertensiivsed ja hemostaatilised ained - vastavalt näidustustele. Tuleb kindlaks teha verejooksu allikas.. Vajalik on eemaldada ninaõõnest vedel veri (imemise teel) ja trombid (pintsettide abil või paludes patsiendil nina puhuda).. Asukoha määramiseks tuleb kahtlased kohad pühkida niiske tampooniga. Mitme allika olemasolu viitab süsteemsele haigusele Tagumise verejooksu korral on vaja eristada ninaõõne võlvi verejooksu verejooksust tagumistest alumistest lõikudest, sest neil kahel alal on erinevad verevarustuse allikad, mis on veresoonte ligeerimisel oluline. Kahepoolse verejooksu korral võib asukoha määramine olla keeruline. Sagedamini on verejooks ühepoolne ja vere ilmumine ninaõõne vastaspoolele on seotud järgmiste teguritega.. Vaheseina perforatsioon.. Vere viskamine läbi koaane takistuse olemasolul verevool eesmistes sektsioonides (tamponaad, ninakäigu muljumine).. Vere viskamine läbi choanae tagumise verejooksu korral.

Eesmine verejooks... Ninaõõnde tuleb asetada vasokonstriktori ja lokaalanesteetikumi lahusega niisutatud tampoon, suruda ninatiibu 5-10 minutiks, seejärel eemaldada tampoon ja uurida veresooni. Kauteriseerimine on näidustatud hõbenitraadi lahusega 30 s (vajalik üsna tugevalt vajutada).. Lisaks hõbenitraadile on võimalik kasutada kroom- või 25% trikloroatsetüülhapet. Suurte anumate kahjustuse korral on eelistatav teha elektrokoagulatsioon. Vältida tuleks suurte alade ebasüstemaatilisest koagulatsioonist Kui ülaltoodud meetmed ei anna tulemusi, on näidustatud teine annus anesteetikumi ja nina eesmise tamponaadi manustamine, kasutades selleks vaseliiniga immutatud kitsast marli riba (1-2 cm laiune), et vältida tampooni kahjustusi. kuivamine. Kasutage kitsaste lõualuudega pintsette ja ninapeegeldit, et marli riba tihedalt asetada. Ladumine tuleb teha kihtidena, kusjuures iga järgnev kiht kattub eelmisega (ussilaadne).

Selja verejooks... Traditsiooniline tagumine nina tamponaad või erinevate balloonisüsteemide kasutamine.. Tagumise nina tamponaadi tehnika... Tihedalt rullitud marlipadjakestest valmistatud tihe tampoon seotakse kahe üsna jämeda siidniidiga... Ühe niidi otsad seotakse kateeter sisestatakse kahjustatud poolega ninaõõnde ja suu kaudu välja. Kateeter tõmmatakse ninast välja, mistõttu surutakse tampoon vastu pehme suulae taga asuvat choaanat. Teine niit ripub ninaneelu küljes ja on järgnevalt tampooni eemaldamiseks... Tagumist tamponaadi täiendab igal juhul eesmine... Balloonisüsteem - täispuhutav õhupall koos tsentraalse õhukanaliga või ilma... Õhupallid võivad olla erineva suurusega, samuti ninaõõne vasaku ja parema poole jaoks... Tavalist balloonisüsteemi esindab väike tagumine (10 cm3) ja suur eesmine (30 cm3) balloon... Peale lokaalanesteesiat, toru sisestatakse kahjustatud poolde ninaõõnde ja viiakse edasi ninaneelu nasogastraalsondina. Seejärel täidetakse tagumine balloon õhu või veega ja liigutatakse vastassuunas, kuni see surutakse vastu choanae. Peale seda pumbatakse eesmine balloon täis (vt Tüsistused)... Väga tõhus meetod on kateetri kasutamine - Foley balloon suurustega 10-14 Charrieri skaalal. Kateeter juhitakse läbi ninakäigu ninaneelu või ülemisse orofarünksi. Tuleb jälgida, et kateeter ei oleks sisestatud neelu alumistesse osadesse, milleks uuritakse suuõõne. Õhupall on täis pumbatud. Viige kateeter vastassuunas, kuni see katab verejooksu. Eesmine nina tamponaad viiakse läbi vastavalt ülalkirjeldatud meetodile. Kateetri otsa ninasõõrme lähedale asetatakse klamber. Asetage klambri alla marlilapp. Kateetri ots viiakse kõrva taha ja kinnitatakse.

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed (tugev verejooks), on näidustatud järgmised toimingud Adekvaatse kompressiooni saavutamiseks on mõnikord vajalik kahepoolne tamponaad Ninavõlvist verejooks peatatakse kahekordse balloonisüsteemi sisseviimisega ja mittetäieliku eesmise nina tamponaadi teostamisega, kusjuures täitmata eesmise õhupalli kohale asetatud tampoon. Järgneva ballooni täispuhumisega saavutatakse tampooni soovitud rõhk ninaõõne katusel.Raske veritsus nõuab arterite kirurgilist ligeerimist. Ideaalis tuleks see läbi viia pärast ninaõõne esialgset uurimist ja verejooksu asukoha kindlaksmääramist. Alternatiivne ravimeetod on angiograafiline selektiivne arterite embolisatsioon.Vereülekande vajadus sõltub Hb sisaldusest, tsentraalse venoosse rõhu suurusest ja elulistest näitajatest.

Narkootikumide ravi. Nina limaskesta veresoonte kitsendamiseks - fenüülefriini 0,25% lahus, ksülometasoliin (0,1% lahus), epinefriin (0,1% lahus). Kohalikud anesteetikumid - lidokaiini aerosool, lidokaiini geel (2%), lidokaiini lahus (4%), lidokaiini liim (2%). Mõned arstid soovitavad kasutada süsteemseid antibiootikume ja dekongestante, et vältida sinusiidi tekkimist tamponaadi ajal ja balloonisüsteemide kasutamist, kui on vaja tamponaadi säilitada kauem kui 24-48 tundi.Märkimisväärse verekaotuse korral rauapuuduse täiendamine.

Vaatlus. Hemodünaamiline jälgimine vastavalt näidustustele. Tampoonid ja õhupallisüsteemid eemaldatakse 24-36 tunni pärast*

Tüsistused. Sinusiit. Kahe ballooni süsteemid võivad liikuda neelu suunas ja kui eesmine balloon lekib, võib tekkida hingamisteede ummistus tagumise ballooniga. Ennetus seisneb selles, et pärast õhupallide täitmist asetatakse klamber kateetri otsa otse ninasõõrme lähedale. Nina vaheseina hematoom või abstsess pakkimise ajal tekkinud traumast. Vaheseina perforatsioon limaskesta liigse koagulatsiooni tõttu. Limaskesta nekroos, mis on põhjustatud liigsest survest eesmise või tagumise tamponaadi ajal, õhupalli täitumine (lamatised, millele järgneb infektsioon). Nina välisosa deformatsioon. Lidokaiini mürgistus. Vegetovaskulaarsed rünnakud pakkimise ajal (aevastamine, köha, pisaravool).

Samaaegne patoloogia. Eakatel patsientidel - arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos ja seisundid, mida iseloomustab vere hüübimissüsteemi funktsioonide vähenemine.

Vanuseomadused. Lapsed veritsevad kõige sagedamini ettepoole. Eakad – kõige sagedasem on tagumine verejooks.

Ärahoidmine. Ninakäikude määrimine vaseliiniõliga, et vältida nina lima kuivamist ja kooriku teket, küünte lõikamine.

Sünonüüm. Ninaverejooks.

RHK-10. R04.0 Ninaverejooks.

On verejooksu tüüpe:

esmane, põhjustatud kohalikest protsessidest;
sümptomaatiline, mis on seotud tavaliste põhjustega (pärilikud, kaasasündinud või omandatud hemostaasi häired ja süsteemsed haigused);
ilmne ja varjatud (verejooks nina tagumistest osadest, mille puhul veri voolab läbi choanae mööda neelu tagaseina alla ja neelatakse alla, harvem aspireeritakse).

Mis põhjustab ninaverejooksu:

Sagedased ninaverejooksud ja suurenenud limaskesta verejooks lastel on tingitud verevarustuse omadustest, ninaõõne limaskesta struktuurist ja veresoonte pindmisest asukohast.

Levinud põhjused Ninaverejooksu põhjustavad organite ja kehasüsteemide haigused:

hüpertermia ja joobeseisundiga nakkushaigused (gripp, leetrid, sarlakid, difteeria, tüüfus jne);
hematopoeetilise süsteemi haigused (äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, immuunhemopaatia);
raske aneemia ja septilised seisundid;
dekompenseeritud seisundid kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa ja kopsude haiguste korral:
hüpo- ja vitamiinipuudus;
Rendu-Osleri tõbi koos hemorraagilise angiomatoosiga ja mesenhüümi kaasasündinud alaväärsusest tingitud nina limaskesta kergesti haavatava hulgi telangiektaasiast põhjustatud massiline verejooks;
hüpertensioon või järsk vererõhu langus;
üldine ülekuumenemine;
füüsiline stress, pingeline köha;
pikaajaline päikese käes viibimine;
antikoagulantide kasutamine, eriti neerupuudulikkuse korral perifeerse vereringe raskete häirete taustal;
koljupõhja luumurd koljuõõne eesmises piirkonnas (kaasnevad tugev ninaverejooks ja liquorröa);
menstruaaltsükli häired tüdrukutel (asenduslik ninaverejooks);
nina kaudu verejooksu võimalus söögitoru, mao ja alumiste hingamisteede verejooksu ajal.

hulgas kohalikel põhjustel Olulised on mitmesugused ekso- ja endogeensed tegurid:

löögi või kukkumise tagajärjel tekkinud ninavigastused;
kirurgilised sekkumised;
halb harjumus nina korjata;
ninaõõne võõrkehad (limaskestasse tungimise ajal ja nende pikaajalise viibimise tagajärjel koos limaskesta ärrituse ja veritsevate granulatsioonide kasvuga);
kasvajad, eriti vaskulaarsed healoomulised (hemangioomid, angiofibroomid, nina vaheseina veritsevad polüübid) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom);
äge riniit;
krooniline atroofiline riniit;
nina vaheseina kõrvalekalle;
difteeria ja tuberkuloosi haavandid;
ninaõõne keemilised, termilised, kiiritus- ja elektripõletused.

Ninaverejooksu sümptomid:

Märgitakse hemorraagilist eritist ühest või mõlemast ninapoolest ja verd, mis voolab alla kõri tagaseina.

Verine oksendamine või veri rögas köhimisel on võimalik üldise nõrkuse, pulsi ja vererõhu languse ning varjatud verejooksuga minestamise taustal.

Ninaverejooksu diagnoosimine:

Ninaverejooksu ravi:

Ninaverejooksu korral on vajalik erakorraline abi, verekaotuse astet hinnatakse üldseisundi ja 3 kriteeriumi järgi: pulss, vererõhk ja hematokrit.

Hemoglobiini tase võib vere paksenemise tõttu massilise verejooksu ajal tõusta.

Nina eesmise vaheseina verejooks peatub suhteliselt lihtsalt ja lihtsalt.

Verejooksu peatamiseks viiakse ninaõõnde ka hemostaatiline käsn, tampoonid 1% ferakrüüli lahusega, epsilon-aminokaproonhape, konserveeritud amnion ja kuiv trombiin.

Üks tõhusaid meetodeid on limaskesta ja perikondriumi eraldumine verejooksu piirkonnas, et tühjendada veresooned ja armid.

Eesmine nina tamponaad tehakse siis, kui nina eesmistest osadest tekib verejooks. Hemostaatilise koostisega immutatud steriilne marlitampoon asetatakse kihtidena alt üles kogu ninaõõnde ulatuses nina turbinaatide ja nina vaheseina vahele. Tampoon eemaldatakse 24-48 tundi pärast leotamist isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 3% vesinikperoksiidi lahuses, et vähendada nina limaskesta traumaatilisust ja vältida korduvat verejooksu. Pikemaks ajaks ninna jäetud tampoon võib viia põskkoopapõletiku või keskkõrvapõletiku tekkeni. Kui on vaja tampoon pikemaks ajaks ninaõõnde jätta, tuleb see leotada antibiootikumilahuses või korrata eesmist tamponaadi uue steriilse tampooni sisseviimisega.

Suust väljuv niidi ots kinnitatakse kleepplaastriga põsele.

Tagumine nina tamponaad kombineeritakse eesmise tamponaadiga, tampoonide kohale tugevdatakse marlirulli, mille peale seotakse kaks niiti nii, et ninaneelu tampoon kukub alla orofarünksi. Tampooni ei tohi jätta ninaneelu kauemaks kui 1-2 päevaks, kuna on oht, et infektsioon levib kuulmistoru kaudu keskkõrva koos kõrvapõletiku tekkega, samuti kriibikujulise plaadi kaudu eesmisse koljuõõnde. Tampoon eemaldatakse ninaneelust, kasutades pärast eesmise tampooni eemaldamist suuõõnde ulatuva niidi otsa.

Korduva püsiva verejooksu korral etmoidarteritest kasutatakse nende peatamiseks ka etmoidarteri harude koagulatsiooni orbiidi küljelt pärast selle mediaalse seina periosti irdumist.

Kui üldised ja lokaalsed hemostaatilised meetmed ei anna tulemusi intensiivse, eluohtliku verejooksu korral, ligeeritakse välised unearterid.

Ninaverejooks - põhjused

Kohalikud provotseerivad tegurid on järgmised:

Trauma - nina limaskesta vigastused, mis on põhjustatud võõrkehast, vigastused pärast operatsiooni
haigused, mis põhjustavad nina limaskesta üleküllastumist vere sekretsiooniga - äge ja krooniline riniit, sinusiit, adenoidid
kasvajad - vähk, angioom nina süvendis
düstroofsed kõrvalekalded nina limaskestas - nina vaheseina kõrvalekalded keskjoonest

Levinud põhjused on järgmised:

SVH haigused – südamehaigused, ateroskleroos
kõrgenenud kehatemperatuur ägeda nakkushaiguse esinemise tõttu ülekuumenemise või päikesepiste tagajärjel
baromeetrilist rõhku põhjustavate patoloogiate olemasolu (selle muutused) - sündroom, mis esineb pilootide, mägironijate või sukeldujate praktikas
hormonaalne tasakaalutus (verevalumid raseduse ajal, puberteet)
muutused vere hüübimises
menstruaaltsükli häired (asenduslik ninaverejooks)

Sümptomid

Kui patsiendil tekib tugev ninaverejooks, võivad tekkida aneemia sümptomid (peavalu, nõrkus, kahvatu nahk). Sümptomite raskusaste sõltub verejooksu tüübist, verekaotuse suurusest, patsiendi vanusest ja soost.

Inimest võivad häirida järgmised sümptomid:

kaebused üldise halb enesetunne
müra või helin kõrvus
peavalu ja peapööritus
kahvatu nahk
süda lööb kiiremini
janu

Rasedatel on ninaverejooks K-vitamiini puudusest tingitud sagedane nähtus. Kui sündroomiga kaasnevad peavalud või pearinglus, võib selle vallandada vererõhu tõus. Sel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Kui arst kahtlustab patsiendil vere- või südame-veresoonkonna haigusi, määratakse patsiendile sõrmetorkevereanalüüs, koagulogramm, mõõdetakse vererõhku.

Verejooksu tüübid

Sõltuvalt päritolukohast võib ninaverejooks olla:

ees
tagumine

Eesmist ninaverejooksu iseloomustab tavaliselt madal intensiivsus ja see ei ole inimeste tervisele ohtlik. Eesmine ninaverejooks võib lõppeda ilma välise sekkumiseta (kui inimesel ei ole vere- või veresoonkonnahaigusi) või lihtsamaid esmaabimeetmeid kasutades.

Verekaotuse astmed

Sõltuvalt sellest, kui palju verd on ninaõõnest lekkinud, on mitu kraadi:

Väike staadium - paarist tilgast paari milliliitri verevooluni. See ei ohusta inimeste tervist ja elu, patsient ei tunne valu ega ebamugavustunnet. Sümptomid on kerged. Ainus negatiivne tagajärg võib olla laste hirm või minestamine.
Kerge aste - inimene ei kaota rohkem kui 700 ml verd. Inimesel võivad tekkida järgmised sümptomid: pearinglus, kahvatu nahk, südame löögisageduse tõus.
Keskmine aste - inimene kaotab verd 1000 kuni 1400 ml. Sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, tinnitus, üldine halb enesetunne, janu.
Raske staadiumi iseloomustab tugev ninaverejooks. Lekkinud vere kogus on üle 20% kogu veresoonte kaudu liikuvast verest. Massiivne verejooksu sündroom põhjustab hemorraagilist šokki. Sagedased ninaverejooksud suurendavad aneemia tekkeriski.

Kui vajate abi

Millistel juhtudel on vaja arstiabi:

suur verekaotus
ninaõõne traumast põhjustatud hemorraagia
palavik ja peavalu
verejooks ei peatu pikka aega

Nina puhumine on rangelt keelatud, kuna see protsess ei lase kahjustatud veresoonel trombidega ummistuda ja hemorraagiat kõrvaldada. Külma kantakse ninasillale (jääkonteiner). See aitab kitsendada veresooni ja peatada ninaverejooks.

Ennetavad meetmed on suunatud:

veresoonte seinte tugevdamine
siseõhu niiskuse tagamine
igapäevane toit peaks sisaldama mineraalaineid ja vitamiine
ninaõõne vigastuste vältimine