Mao mittehaavandiline düspepsia. Mittehaavandilise funktsionaalse düspepsia ravi

AT Viimastel aastatel on kodu- ja väliskirjanduses käsitletud mittehaavandilise või funktsionaalse düspepsia (ND) probleemi.

Selle sümptomite kompleksi – mitmesugused düspeptilised häired ja ebamugavustunne ülakõhus – määratlemiseks on pakutud välja palju termineid: idiopaatiline, anorgaaniline, essentsiaalne düspepsia, mis tekitab teatud raskusi praktikute töös. Selle põhjuseks on erinevad metoodilised lähenemisviisid nii mõiste enda määratlemisel kui ka mittehaavandilise düspepsia sündroomi diagnoosimisel.

Kaasaegsete kontseptsioonide järgi mitte haavandiline(funktsionaalne) düspepsia- see on sündroom, mis hõlmab: valu ülakõhus, mis sõltub toidu tarbimisest ja/või ei ole sellega seotud, perioodiliselt pärast füüsilist pingutust või emotsionaalset stressi; raskustunne epigastimaalses piirkonnas, kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine, kõrvetised ja regurgitatsioon. Sel juhul tuleks välistada mitmesugused seedetrakti (GIT) orgaanilised haigused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, gastroösofageaalne haigus, koletsüstiit, pankreatiit, väärarengud ja muud haigused.

Paljud teadlased nimetavad Helicobacter-positiivset kroonilist gastriiti ja gastroduodeniiti mittehaavandilise düspepsiaks. Meie kogemus lubab nõustuda teiste gastroenteroloogidega, kes arvavad, et krooniline gastriit, gastroduodeniit on haigused, millel on iseloomulik morfofunktsionaalne muutus limaskestal ja neid ei ole õige seostada ND sündroomiga.

On üldtunnustatud, et funktsionaalsete häiretega ei kaasne jämedaid morfoloogilisi muutusi elundites ja kudedes. Funktsionaalsete häirete tuvastamise vajadus pediaatriakliinikus on põhjendatud lapse kasvu ja arengu kriitiliste perioodide, kohanemis- ja regulatsioonisüsteemide seisundiga. Kõik funktsionaalsed häired on kroonilise protsessi esmased ilmingud, sealhulgas seedesüsteemis.

Düspeptiliste häirete esinemissagedus täiskasvanutel ja lastel on üsna kõrge - 20 kuni 50%. Ilma kliinilisi ja epidemioloogilisi uuringuid tegemata on aga raske laste kohta täpseid arve kindlaks teha, kuna kõik laste gastroenteroloogilised haigused esinevad erineva raskusastmega düspepsia sümptomitega. Seedetrakti funktsionaalsed häired esinevad paljude sümptomitega ja neid leitakse enamikul gastroenteroloogi konsultatsioonile suunatud lastel.

Klassifikatsioon

ND kliinilisi sümptomeid iseloomustab sümptomite lai polümorfism. ND-l on neli vormi: haavanditaoline, refluksilaadne, düskineetiline ja mittespetsiifiline.

Sest haavandiline vorm iseloomustab "ärritatud" kõht, valu epigastimaalses piirkonnas enne söömist, mõnikord öine, kadumine pärast söömist ja antatsiidid. Kell refluksitaoline vorm patsiendid on mures regurgitatsiooni, röhitsemise, kõrvetiste, oksendamise, "happe suus" tunde pärast. Sest düskineetiline variant("loid kõht") on tüüpilised raskustunne, täiskõhutunne pärast söömist, iiveldus, kiire küllastustunne, oksendamine, kõhupuhitus, rasvade, piimatoodete ja muud tüüpi toidu talumatus. Mittespetsiifiline vorm ND avaldub sümptomite kombinatsioonina, mida on raske seostada ühe või teise düspepsia vormiga.

Etioloogia ja patogenees

ND põhjused võivad olla emotsionaalne ülekoormus, vaimsed traumad, rütmi- ja toitumishäired, füüsiline ülekoormus, varajane alkoholitarbimine, suitsetamine, kokkupuude inimtegevusest tingitud keskkonnasaaste teguritega.

ND tekkes mängib otsustavat rolli seedetrakti ülaosa düsmotiilsus, mis lastel väljendub gastroduodenaalse kompleksi koordinatsioonihäiretes refluksi kujul, sulgurlihase aparatuuri puudulikkuses, hüpo- ja hüperkineetiliste ning tooniliste ravimite erinevates kombinatsioonides. düskineesiad. See on teatud määral seotud autonoomse innervatsiooni ja neurohumoraalse regulatsiooni rikkumisega. ND sümptomite intensiivsust lastel mõjutab happe tootmise tase. Helicobacter pylori (HP) limaskesta saastumise määra tähtsust mao motoorse funktsiooni häirete esinemisel peetakse vastuoluliseks.

HP-nakkuse levimus püsib praegu kõrge, arengumaades on 10. eluaastaks nakatunud 80% elanikkonnast, mis suurendab oluliselt riski haigestuda teatud seedetrakti haigustesse. Asjakohaseks võib pidada Helicobacter pylori infektsiooni laiemat avastamist ja ravi, sealhulgas asümptomaatiliste kandjate puhul. Primaarne infektsioon HP-ga esineb kõige sagedamini 3-4-aastaselt. HP-vastaste antikehade tuvastamise sagedus on lastel 44% ja täiskasvanutel 88%. Kooliealistel lastel (7-18-aastased) esineb HP-nakkus manifesti (63%) ja latentse (37%) vormina, vanuse kasvades latentsete vormide esinemissagedus suureneb. Kaebuste olemus ei sõltu HP-nakkuse astmest.

Mõnel lapsel on ND kombineeritud ärritunud soole sündroomiga, mis väljendub kõhuvalu, vahelduva kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse, soole mittetäieliku tühjenemise tunde, neurogeense põie ja vegetovaskulaarse düstooniaga.

Diagnoos

Mittehaavandilise (funktsionaalse) düspepsia kinnitamiseks tuleks välistada seedetrakti orgaanilised patoloogiad: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, krooniline gastriit ja gastroduodeniit, refluksösofagiit, sapikivitõbi, krooniline pankreatiit, neoplasmid, maksahaigused ja muud haigused.

Selleks on vaja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleksi, mida on soovitatav alustada mitteinvasiivsete meetoditega. Tuleb rõhutada, et ND diagnoosimise protsessis on kõige täielikumat teavet võimalik saada juba anamneesi uurides ja haiguse kliinilisi sümptomeid analüüsides koos uuringutulemuste õige tõlgendamisega.

„Funktsionaalsete häirete“ diagnoosimise protsessi uuringute maht ületab sageli paikse diagnoosi tegemisel uuringute arvu. Selle põhjuseks on ennekõike arsti kahtlused uuringu tulemuste suhtes, mis mõjutavad suhteid patsientide vanematega. Samal ajal on olulisem, et patsient vabaneks ebameeldivatest sümptomitest ja ei puutuks kokku väsitavate, invasiivsete diagnostiliste protseduuridega.

Diagnoos peaks põhinema üksikasjalikul elu- ja haiguslool, pärilike tegurite, lapse elu sotsiaal-majanduslike ja psühholoogiliste nüansside selgitamisel. Seetõttu tuleks meie hinnangul viia uuringute kompleks miinimumini: eelistatav on kasutada lastel mitteinvasiivseid uurimismeetodeid, eriti haiglaeelses staadiumis.

Mitteinvasiivsed ja minimaalselt invasiivsed meetodid:

Kõhuõõne organite ultraheliuuring koletsüstoskoopiaga

Hingamistestid HP tuvastamiseks

Koproskoopia

Varjatud vere analüüs väljaheites

Üldine vereanalüüs

Pankrease ensüümide aktiivsuse määramine veres ja uriinis

Biokeemilised testid hepatotsellulaarse puudulikkuse, tsütolüüsi, kolestaasi sündroomide välistamiseks.

Kui tuvastatakse sellised "ärevuse" sümptomid nagu ESR-i suurenemine, aneemia, veri väljaheites, palavik, kehakaalu langus jne, on haiglas näidustatud põhjalik uuring.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid (II järk):

Endoskoopiline uuring (esophagogastroduodenoscopy) koos limaskesta sihipärase biopsiaga

Intragastriline pH-meetria, 24-tunnine jälgimine vastavalt näidustustele

Röntgenuuring

Seroloogiline uuring HP-vastaste antikehade olemasolu tuvastamiseks (kui biopsias HP-d ei tuvastata).

Ravi

Ravi lähenemisviisid määravad ND juhtivad kliinilised ilmingud ja vorm. Heade sotsiaalsete ja elamistingimuste korral tuleks haigeid lapsi ravida ambulatoorselt.

Raviprogrammis pööratakse suurt tähelepanu režiimi korraldusele, une- ja ärkveloleku rütmi normaliseerimisele, ratsionaalse toitumise põhimõtetele vastavalt toitumissoovitustele, stressirohke olukordade kõrvaldamisele, kehalise aktiivsuse reguleerimisele.

Individuaalne lähenemine funktsionaalse düspepsiaga patsiendile on teraapia võtmepunkt. Soovitav on seda alustada psühhoterapeutilise korrektsiooniga ja püsiva kroonilise kulgemise korral on vaja kaasata spetsialiste - psühhoneuroloog, psühhoterapeut. Nagu näitab meie kliiniline kogemus, mõjutab sageli isegi keskkonnamuutus haiguse kulgu soodsalt.

Võttes arvesse tänapäevaseid ideid mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni juhtiva rolli kohta ND-s, peavad enamik teadlasi patsientide ravis eelistatavaks vahendiks prokineetika määramist. Sellesse rühma kuuluvad dopamiini retseptorite blokeerija domperidoon, serotoniini retseptorite aktivaator tsisapriid. Praegu on dopamiini antagonisti metoklopramiidi kasutamine piiratud tõsiste kõrvaltoimete tõttu ekstrapüramidaalsete reaktsioonide, prolaktineemia näol. Erinevalt metoklopramiidist ei ole domperidoonil ja tsisapriidil neid kõrvaltoimeid.

Domperidoon tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, suurendab peristaltikat, kiirendab mao tühjenemist, parandab kaksteistsõrmiksoole koordinatsiooni, manustamisel tekivad ekstrapüramidaalsed sümptomid väga harva. Tsisapriid taastab seedetrakti ülaosa motoorset funktsiooni, aktiveerides serotoniini retseptoreid, vabastades atsetüülkoliini, praktiliselt ilma kõrvaltoimeteta. Teine sama efektiivne ravim, mis normaliseerib seedetrakti motoorset aktiivsust, on trimebutiin, opiaadiretseptori antagonist. Trimebutiin ei muuda normaalseid motoorseid oskusi, seda määratakse lastele alates esimesest eluaastast. Efektiivne kaasuva ärritunud soole sündroomi ravis.

Prokineetikat taluvad patsiendid hästi ja neid saab kasutada nii haiglas kui ka ambulatoorsetes tingimustes. Sageli kasutatakse neid ravimeid monoteraapiana, mis vähendab oluliselt haige lapse ravimikoormust.

ND haavanditaolise variandi korral on näidatud antisekretoorsed ravimid - histamiini H 2 blokaatorid (famotidiin, ranitidiin), prootonpumba inhibiitorid (omeprasool), kui ilmneb tõestatud ülihappesus.

ND mittespetsiifilise variandi korral on ette nähtud sümptomaatiline ravi, võttes arvesse kliinilisi ilminguid, nende sagedust ja intensiivsust ning prokineetikat vastavalt näidustustele. Ravi kompleks võib sisaldada lahustumatuid antatsiide, tsütoprotektoreid.

ND-ga Helicobacter-positiivsetel patsientidel on soovitatav läbi viia eradikatsiooniravi, kasutades vismutit sisaldavaid ravimeid kombinatsioonis metronidasooli ja antibiootikumi (klaritromütsiin, amoksitsilliin, tetratsükliin) või furasolidooniga, kuna eradikatsiooni puudumine sellistel lastel ohustab peptiliste häirete teket. haavand.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral on näidustatud ensüümipreparaatide (digestal jne) määramine.

Võttes arvesse ND kalduvust korduvale ravikuurile, võtab raviprogramm üsna kaua aega ega piirdu ühe ravimteraapia kuuriga, selle positiivset mõju tuleks tugevdada rehabilitatsioonimeetmetega: füsioteraapia, füsioteraapia harjutused, spaaravi.

Seega peab arst "mittehaavandilise düspepsia sündroomi" diagnoosi pannes meeles pidama, et selle sümptomite kompleksi taga võib olla teatud nosoloogiline vorm, mis vajab selgitamist ja asjakohast dünaamilist jälgimist.

Ensüümi valmistamine -

Digestal (kaubanduslik nimi)

(ICN Pharmaceuticals)

Omeprasool -

Vassiljev Yu.V.

Düspepsia (üldine teave)

On teada, et märkimisväärne osa inimestest on enam-vähem pidevalt mures epigastimaalse piirkonna valu, raskustunde, surve-, täis- või kiire küllastustunde pärast, mis tekivad epigastimaalses piirkonnas söömise ajal või pärast seda, röhitsemine, iiveldus, oksendamine, regurgitatsioon, isutus või isutus (mõnikord kõhupuhitus, valu alakõhus, väljaheide). Samuti on teada, et kõhuvalu või düspeptilised häired on võimalikud ka seedetrakti nii fokaalsete kui hajusate kahjustustega patsientidel. Nagu vaatlused näitavad, on nende sümptomite, nende erineva kestuse, intensiivsuse ja esinemissageduse kombinatsioonid erinevad. See või see nende sümptomite kompleks kombineeritakse sageli üheks terminiks "düspepsia".

Ilmselt on erinevate düspeptiliste häirete esinemine patsientidel, mis võivad tekkida seedetrakti erinevate kahjustuste korral, keha stereotüüpne reaktsioon igasugustele mõjudele. Samuti on teada erinevad düspepsia klassifikatsioonid, kuid kõige sagedamini eristatakse orgaanilist ja mittehaavandlikku (funktsionaalset) düspepsiat (NFD).

Inimese orgaanilistest kahjustustest, mille puhul on võimalik düspepsia, on erineva päritoluga mao ja kaksteistsõrmiksoole healoomulised haavandid ja erosioonid, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), Barretti söögitoru, söögitoru, mao, kõhunäärme, maksa, ekstra- ja kaksteistsõrmiksoole pahaloomulised kahjustused. intrahepaatilised sapijuhad, sapipõis, sooled, samuti pankreatiit, sapikivitõbi ja koletsüstiit, munasarjatsüstid ja teised. Mõnede nende haiguste progresseerumine (kui stenoos tekib erinevatel põhjustel) võib viia toidu "tükikese" läbimise katkemiseni, s.o. takistuse tekkimiseni. Mao tühjenemise halvenemist täheldatakse ka kaskaadmaoga patsientidel.

NFD korral kogevad patsiendid sageli valu epigastimaalses piirkonnas, varajast (enneaegset) küllastustunnet, täiskõhutunnet ja mao paisumist, mis tekivad söömise ajal või pärast seda, samuti iiveldust ja oksendamist. Erinevalt orgaanilisest düspepsiast iseloomustab NFD-d orgaaniliste seedetrakti kahjustuste puudumine.

Enamik NFD-s märgitud kliinilistest sümptomitest on võimalikud ka orgaanilise düspepsia korral. Kuid ka nende sümptomite kompleks, nende sagedus, esinemise aeg, intensiivsus ja kestus võivad meie tähelepanekute kohaselt olla erinevad ning alati ei esine kõik need häired konkreetsel patsiendil (sageli märgitakse ainult 1-2 sümptomit). .

Düspepsia etiopatogenees

Korduvalt on püütud eraldada NFD kui terviku põhjuseid ja tekkemehhanisme ning ka selle üksikuid sümptomeid. See küsimus pole aga ikka veel päris selge. Paljude sümptomite ja funktsionaalsete häirete "seosed" pole täpselt teada.

Düspeptiliste häirete esinemist seostatakse sageli toidutarbimise režiimi ja rütmi rikkumistega, halva kvaliteediga toitude kasutamisega, alkohoolsete jookide tarbimisega, toiduallergiate, füüsiliste ja vaimsete häiretega, ebanormaalse happesekretsiooni ja muude teguritega; oletatakse võimalikku seost suitsetamise ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega, kuid patsientide vanust, Helicobacter pylori (HP) esinemist ei peeta düspepsia esinemise teguriteks.

Arvestades NFD ilmnemise võimalikke põhjuseid, võttes arvesse meie enda tähelepanekuid ja kirjanduse andmeid, tuleb märkida järgmist. Mõned teadlased usuvad, et mõnede düspepsia sümptomite vahel on järjekindel seos, eriti pärast söömist tekkiva ebamugavustunde ja mao atoonia vahel. Tõepoolest, paljud teated näitavad NFD-le iseloomulike sümptomite sageduse suurenemist pärast seda, kui patsiendid on teatud toidu alla võtnud, kuid peaaegu puuduvad teated, mis viitaksid ühegi toidu tarbimisele, mis viiks nende sümptomite vähenemiseni või kadumiseni. Selgeid paralleele ei ole leitud mao ja kaksteistsõrmiksoole "ärritavate" toodete kasutamise, mao hapet moodustava funktsiooni seisundi ja düspeptiliste sümptomite vahel kroonilise gastriidiga patsientidel võrreldes gastriidiga patsientidel, kellel ei ole düspeptilisi häireid. .

Psühho-emotsionaalsed häired võivad kroonilise gastriidiga patsientidel põhjustada ka düspeptiliste häirete intensiivsuse ja suurema esinemissageduse ilmnemist (intensiivistumist). Võib-olla on see tingitud teatud seosest psühho-emotsionaalse seisundi muutuste ja mao sekretoorse ja motoorse aparatuuri reaktsiooni vahel stressirohketele mõjudele.

Kroonilist gastriiti (gastroduodeniiti) käsitletakse sageli ühe düspeptiliste häirete põhjusena. Siiski on NFD võimalik ka gastriidi morfoloogiliste tunnuste puudumisel, mida kõige sagedamini täheldatakse lastel ja noorukitel. Enamikul kroonilise gastriidiga patsientidel ei ole kaebusi üldse, düspeptilised häired on sellistel patsientidel üsna haruldased. Ja kuigi olulisel osal patsientidest on krooniline gastriit (meie tähelepanekute kohaselt on kõigil täiskasvanud patsientidel, kes on haiglasse uuringuks ja raviks võetud), on hiljutised uuringud üha enam seadnud kahtluse alla või isegi lükanud ümber igasuguse seose teatud sümptomite esinemise ja kroonilise gastriidi (sh. Helicobacter pylori gastriit).

Samuti puudus kindel seos mao limaskesta patoloogiliste difuussete muutuste raskuse (kroonilise gastriidi korral) ja teatud düspeptiliste sümptomite või nende sümptomite kompleksi intensiivsuse vahel kaebustega või ilma kaebusteta patsientidel. Puudub seos NFD-le iseloomulikeks peetavate kliiniliste sümptomite ja mao limaskesta HP-ga saastumise vahel – puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis on iseloomulikud NFD-ga kroonilisele gastriidile.

Ilmselgelt on enamiku patsientide NFD patogeneesi peamiseks teguriks siiski mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse (motoorse) funktsiooni rikkumine (normiga võrreldes nõrgenemine), mis põhjustab mao tühjenemise aeglustumist. NFD düspeptilised häired esinevad kõige sagedamini kroonilise gastriidiga patsientidel, kellel on mao motoorika nõrgenemine, mis põhjustab mao sisu evakueerimise aeglustumist kaksteistsõrmiksoole. See võimaldab meil selgitada "kroonilise" püsiva või korduva valu esinemist epigastimaalses piirkonnas või mõningaid düspeptilisi sümptomeid.

Mõnel kroonilise gastriidiga patsiendil on normaalse mao motoorika korral võimalik düspeptiliste häirete ilmnemine. Sellistel juhtudel seostatakse mao seina venitamist mao submukoosses kihis paiknevate mehhanoretseptorite suurenenud tundlikkusega ja (või) mao proksimaalse osa tooni muutumisega. Vistseraalne ülitundlikkus tekib mao ebanormaalse kokkutõmbumise ja normaalsete stiimulite, sealhulgas mao lihaste peristaltiliste kontraktsioonide ja selle paisumise tõttu õhu ja toiduga. Mõnede düspepsia sümptomite, eriti pärast söömist tekkiva ebamugavustunde ja mao toonuse nõrgenemise vahel on järjekindel seos. Ilmselgelt on võimalik ka erinevate tegurite kombinatsioon koos mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika aeglustumisega.

Mao toonuse langus on tavaliselt seotud selliste reflekside "töö" koosmõjuga nagu lõõgastus (toidu tarbimine söögitoru kaudu makku) ja akommodatiivne (mao venitamine). Mao maht sõltub suuresti lihastoonusest, mis reeglina väheneb, kui kõhtu toiduga venitada. Mao tühjenemise kiirus sõltub toidu koostisest ja konsistentsist, selle temperatuurist, tarbimise ajast ja vedelast toidust ning selle mahust (erinevalt tahkest toidust). Lisaks mõjutavad mao tühjenemise kiirust ka sellised tegurid nagu närvi- ja hormonaalsüsteemi seisund, teatud ravimite (antikolinergilised, valuvaigistid, südameglükosiidid jne) tarbimine. Eelkõige on täheldatud, et rasvase toidu söömine põhjustab mao tühjenemise viivitust ja vedelate toitude söömine selle kiirenemist. Kaalutõusu peetakse praegu üheks kõhukinnisuse riskiteguriks.

On olemas hüpotees, mis selgitab üht düspepsia sümptomit – majutuse (kohanemise) nõrgenemine, et tekitada pärast söömist kiiret küllastumist, on seotud selle reservfunktsiooniga. Sümptomite, nagu valu epigastimaalses piirkonnas, mao pärastlõunane täiskõhutunne, kiire (enneaegne) küllastustunne, iiveldus, oksendamine, regurgitatsioon, põletustunne epigastimaalses piirkonnas ja kõhupuhitus, analüüs näitas, et majutuse nõrgenemine on märkimisväärselt seotud kiire küllastustunne, kuid mitte teistega.eespool nimetatud düspeptilised sümptomid.

Arvestades mao motoorse funktsiooni häirete rolli NFD patogeneesis selle häirega seotud haiguse mõnede sümptomite ilmnemisel ja patsientide ravis, pidasime võimalikuks kajastada prokineetika (domperidoon) rolli. ja metoklopramiid), mis mõjutavad mao motoorikat ja mida kasutatakse kõige sagedamini patsientide ravimisel. Need ravimid koos söögitoru kontraktsioonide amplituudi suurenemisega ja rõhu tõusuga selle alumise sulgurlihase piirkonnas parandavad happe kliirensit söögitoru alumisest osast ja vähendavad gastroösofageaalse refluksi mahtu, kiirendades mao tühjenemist. kontraktsioonide sageduse ja amplituudi suurenemine mao antrumis, vähendades aja möödumist ja kaksteistsõrmiksooles, suurendades selle kontraktsioonide amplituudi. Prokineetikast põhjustatud mao tühjenemise kiirenemine ei ole seotud mitte ainult mao antrumi kontraktsioonide sageduse ja amplituudi suurenemisega, vaid ka nende ravimite võimega sünkroniseerida antrumi ja kaksteistsõrmiksoole kontraktsioone.

Praegu on domperidoon üks ohutumaid prokineetilisi ravimeid, mida patsientide ravis kasutatakse. Domperidooni efektiivsuse määrab selle farmakoloogiline profiil. Domperidoon on butiprofeeniga seotud tõhus selektiivne dopamiini antagonist. Domperidooni peamine toime on dopamiini retseptorite blokeerimine, mis mõjutavad seedetrakti ülaosa motoorikat. Suurendades söögitoru peristaltikat, suurendades selle alumise sulgurlihase toonust ja reguleerides mao motoorset funktsiooni (sealhulgas suurendades selle antrumi kontraktsioonide kestust), samuti suurendades kaksteistsõrmiksoole peristaltikat, kiirendab domperidoon mao tühjenemist. magu vedelikest, mida peaaegu täielikult reguleerib mao fundamentaalne osa; mao antraalne osa on peamiselt seotud tahkete toitainete töötlemisega.

Domperidoon neutraliseerib dopamiini manustamisest põhjustatud mao lõdvestumist ja sekretiini manustamisest põhjustatud inhibeerimist; suurendab mao antrumi kontraktsioonide amplituudi, põhjustades püloorse sulgurlihase lõdvestamist. See ravim parandab antroduodenaalset koordinatsiooni, mida tavaliselt mõistetakse peristaltiliste lainete levimisena mao antrumist läbi pyloruse (pylorus) kaksteistsõrmiksoole.

Peamine erinevus domperidooni ja metoklopramiidi ning mõnede neuroleptikumide vahel seisneb selles, et domperidoon tungib "ilma raskusteta" läbi hematoentsefaalbarjääri, mis viitab suuresti selle perifeersele toimele. Samal ajal ei neutraliseeri domperidoon dopamiini mõju mao tühjenemisele ja selle kokkutõmbumisfunktsioonile. Domperidoon lühendab allaneelatud toidu segamiseks kuluvat aega ja hoiab ära dopamiinist põhjustatud mao tühjenemise viivituse.

Huvitav on märkida, et kroonilise gastriidi, pankreatiidi, kaksteistsõrmiksoole haavandi remissiooni korral suurendab domperidoon annuses 30 mg suukaudselt manustatuna vedela toidu eritumist patsientidel, kellel on hilinenud mao tühjenemine, ja mõnede tähelepanekute kohaselt pärsib seda patsientidel. kiirendatud tühjenemisega.mao. Domperidooni kasutamine patsientide ravis ei ole seotud ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete tekke riskiga.

Düspeptiliste häirete ravi

NFD-ga patsientide ravi efektiivsuse suurendamiseks on välja pakutud NFD-ga patsientide jaoks erinevaid NFD kliinilisi variante ja raviskeeme. Kahjuks on kõige sagedamini võimatu üht või teist NFD versiooni kavandatud klassifikatsioonide järgi täpselt välja tuua. Vaid vähestel juhtudel, kui NFD-ga patsientidel on palju sümptomeid, saab üht või teist NFD varianti enam-vähem usaldusväärselt määrata.

Üks katseid ravida NPD-ga patsiente, mis meie tähelepanekute kohaselt õigustas end: mõju selle haiguse peamistele sümptomitele, mille patogenees on juba enam-vähem teada. Põhimõtteliselt ei ole selline lähenemine patsientide ravile sisuliselt uus. Pikka aega on täheldatud, et patsientide niinimetatud "sümptomaatiline" ravi, mis mõjutab ühte konkreetse haiguse ilmnemise (ägenemise) tegurit, õigustab end paljude haiguste puhul täielikult. Näiteks gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ravi ainult prootonpumba inhibiitoritega (omeprasool, rabeprasool või esomeprasool), mille peamine eesmärk on valu ja kõrvetiste kõrvaldamine, võimaldab saada häid või üsna rahuldavaid tulemusi GERD-ga patsientide ravis. .

Viimasel ajal on kliiniliste ilmingute kõrvaldamiseks üha enam kahtluse alla seatud HP likvideerimise tähtsus Helicobacter pylori gastriidi ravis NFD-ga. Paljude arstide jaoks "on stress, kui on vaja esitada HP likvideerimise tulemused NFD-ga kroonilise H. pylori gastriidiga patsientidel". Düspepsia sümptomite sageduse vähenemises ei ole võimalik tuvastada olulisi erinevusi, olenemata sellest, kas patsiendid said Helicobacter-vastast ravi või mitte. Aasta pärast ravi on eduka HP likvideerimisega patsientidel düspepsia sümptomeid täheldatud sagedamini kui patsientidel, keda ei ole varem ravitud Helicobacter-vastase raviga.

Nagu varem läbi viidud vaatlused on näidanud, viib NPD peamiste sümptomite kõrvaldamine (inimkeha võime "iseparanemise" tõttu) vähem väljendunud sümptomite kadumiseni, millele patsiendid varem peaaegu ei pööranud tähelepanu ( paljud neist ei pidanud selliseid sümptomeid isegi ühegi haiguse ilminguks).

Ravi taktika valik sõltub suuresti haigusest, tüsistuste olemasolust või puudumisest, haiguse kliinilistest ilmingutest, sealhulgas teatud düspepsia sümptomite olemasolust või puudumisest. Orgaanilise düspepsiaga näidatakse patsientidele uimastiravi, mille peamine eesmärk on parandada patsientide subjektiivset ja objektiivset seisundit. Teraapia juhtiv suund on ennekõike põhihaiguse ravi, sealhulgas valu ja düspeptiliste häirete kõrvaldamine. Sümptomaatilise vahendina on mao motoorika parandamiseks ja düspepsia sümptomite kõrvaldamiseks (stenoosi puudumisel) soovitatav patsientidele määrata prokineetika. Isegi juhtudel, kui patsiendile on näidustatud plaaniline kirurgiline ravi seedetrakti ülaosa mistahes haiguse korral ja kui patsiendil on düspepsia sümptomid, mis on seotud peamiselt motoorsete oskuste aeglustumisega (stenoosi puudumisel), on soovitatav operatsioonieelne periood kui üks sümptomaatiline vahend ja prokineetika, eriti domperidoon.

Domperidooni efektiivsus on kindlaks tehtud seoses tsütotoksiinide põhjustatud oksendamise elimineerimisega selliste haiguste (sündroomide) puhul nagu gastroenteriit, gastriit ja atsetoneemia, samuti oksendamine, mis mõnikord esineb patsientidel pärast söömist. Siiski tuleb märkida, et domperidoon on toiduga seotud oksendamise kõrvaldamisel efektiivne juhtudel, kui patsient võttis domperidooni kohe pärast esimest oksendamist.

Üks domperidooni eeliseid on teatud ravimite põhjustatud düspepsia sümptomite kõrvaldamine. Eelkõige on see teadaolevalt efektiivne Parkinsoni tõve (iiveldus ja oksendamine) ravis, mis võib esineda selle haiguse all kannatavate patsientide ravis, bromokriptiin. See võimaldab teil Parkinsoni tõvega patsientide ravis vajadusel suurendada bromokriptiini annust. Domperidoon kõrvaldab ka levodopa ravimiga seotud niinimetatud "seedetrakti" sümptomid ja võib olla kasulik ka sünnitusjärgse laktatsiooni parandamisel.

GERD-ga patsientide ravis kõrvaldab domperidoon (vähendab kõrvetiste ja röhitsemise intensiivsust ja sagedust), vähendab antatsiidide ja maohappe moodustumist pärssivate ravimite kasutamise vajadust ning vähendab ka tavaliselt peamiselt seotud sümptomite intensiivsust ja sagedust. düsmotiilsusega.

Motilac

Viimastel aastatel on oluliselt kasvanud erinevate kodumaises tervishoius töötavate spetsialistide huvi Venemaal toodetud kvaliteetsete ravimite vastu, millest üks on Motilac (domperidoon). See ravim on perifeersete ja tsentraalsete dopamiiniretseptorite antagonist, suurendab antrumi ja kaksteistsõrmiksoole peristaltiliste kontraktsioonide kestust, kiirendab söögitoru ja mao tühjenemist (selle motoorika nõrgenemise korral) ning tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust. Motilak stimuleerib söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole peristaltikat distaalses suunas ning samal ajal lõdvestab mao väljalaskeava lihaseid, mis hõlbustab selle tühjenemist. Ravim vähendab ka antiperistaltikat, mis aitab kaasa maosisu sattumisele söögitorusse, mis on üks kõrvetiste põhjusi.

Pärast suukaudset manustamist imendub Motilac seedetraktis hästi (söömine ja maomahla happesuse vähendamine aeglustavad ja vähendavad selle imendumist). Maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 1 tunni pärast Seondumine plasmavalkudega on 91-93%. Ravim läbib intensiivse metabolismi sooleseinas ja maksas (hüdroksüülimise ja N-dealküülimise teel). Poolväärtusaeg on 7-9 tundi.Eritub soolte (66%) ja neerude kaudu (10%), sh muutumatul kujul - vastavalt 10% ja 1%. Läbistab halvasti hematoentsefaalbarjääri.

Motilaci saab kasutada funktsionaalse mittehaavandilise düspepsia ratsionaalse, ohutu ja tõhusa ravina või lisandina antatsiididele või antikolinergilistele ravimitele, samuti kergete trankvilisaatoritena, mida kasutatakse düspepsia sümptomitega (stenoosi puudumisel) patsientide ravis. .

Motilaci tavaline terapeutiline annus täiskasvanutele on 10 mg 3 korda päevas 15-30 minutit enne sööki, vajadusel ja 4 korda päevas - 10 mg öösel; lastele - kehakaaluga 20-30 kg - 5 mg 2 korda päevas, üle 30 kg - 10 mg 2 korda päevas. Neerupuudulikkuse korral tuleb ravimi kasutamise sagedust vähendada.

Kirjandus
1. Loginov A.S., Vassiljev Yu.V. Mittehaavandiline düspepsia. // Vene keel. gastroenter. Ajakiri.-1999.- nr 4.- Lk.56-64.
2. Vassiljev Yu.V., Yashina N.V., Ivanova N.G. Düspepsia sündroom (diagnoos, ravi).// Kliinilise meditsiini aktuaalsed küsimused. M., 2001 - S.77-82.
3. Brogden R.N., Carmine A.A., Heel R.C. et al. Domperidoon. Ülevaade selle farmakoloogilisest aktiivsusest, farmakokineetikast ja terapeutilisest efektiivsusest kroonilise düspepsia sümptomaatilises ravis ja antiemeetikumina.// Ravimid. - 1982. - Vol. 24.-P.360-400.
4. O’Morain C., Gilvarry J. Helicobacter pylori eradikatsioon mittehaavandilise düspepsiaga patsientidel.// Scand. J. Gastroenterol.-1993.-Kd 28. (Suppl. 196).-P.30-33.
5. Tack J. et al (Cit. in Vantrappen G., 1999).
6 Talley N.J. Helicobacter pylori-positiivse funktsionaalse düspepsia raviuuringute kriitika.// Gastroenteroloogia.-1994.-Kd.106.-P.1174-1183.
7. Vantrappen G. Gastrointestinal Motility.// World Gastroenterology.-Aprill 1999. - P.11-14.
8. Jian R., Ducrot F., Ruskone A. et al. Kroonilise idiopaatilise düspepsia sümptomaatiline, radionukliidne ja terapeutiline hindamine: tsisapriidi topeltpime platseebokontrollitud hindamine.// Dig. Dis. Sci.- 1989.- Vol.14.-P.657-664.

Funktsionaalne mittehaavandiline düspepsia

Funktsionaalne düspepsia on haigus, mille puhul ilmnevad ilmsete põhjuste puudumisel sellised sümptomid nagu raskustunne, puhitus, ebamugavustunne ülakõhus.

Funktsionaalse düspepsia ilmingud on sarnased teiste seedetrakti haigustega (näiteks maohaavandiga). Funktsionaalse düspepsia korral seedesüsteemi organeid ei kahjustata.

Haiguse täpsed põhjused pole teada. Eksperdid usuvad, et psühhosotsiaalsed tegurid mängivad rolli mitteorgaanilise düspepsia tekkes. Patsiente iseloomustab ärevustunne, rahutus,.

Mittehaavandilise düspepsia diagnoosimine seisneb seedeorganite häirete (nt maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand) välistamises.

Ravi on konservatiivne. Funktsionaalse düspepsia sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse ravimeid. Olulist rolli mängib toitumise korrigeerimine.

Vene sünonüümid

Funktsionaalne düspepsia, mitteorgaaniline düspepsia, ärritunud kõht.

Ingliskeelsed sünonüümid

Funktsionaalne düspepsia, mittehaavandiline düspepsia, mittehaavandiline maovalu.

Sümptomid

Funktsionaalse düspepsia peamised ilmingud on järgmised:

• põletustunne ja ebamugavustunne ülakõhus;
• puhitus;
• varajane kõhu täiskõhutunne;
• röhitsemine.

Funktsionaalse düspepsia diagnoosimiseks peavad need sümptomid esinema vähemalt 12 nädalat (mitte tingimata järjest) viimase 12 kuu jooksul.

Üldine teave haiguse kohta

Funktsionaalne düspepsia on haigus, mille korral tekivad funktsionaalsed seedehäired. Samal ajal puuduvad mitmesugused orgaanilised patoloogiad. Selle häire täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud. Haigus esineb üsna sageli. Erinevate autorite andmetel ulatub funktsionaalse düspepsia levimus 20% -ni.

Teadlased tuvastavad mitu peamist funktsionaalset düspepsiat soodustavat tegurit.

• Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika rikkumine. Motiilsus on seedeorganite lihaste laineline kokkutõmbumine, mis on vajalik toidu liigutamiseks. Seedetrakti motoorika parandamiseks on ette nähtud spetsiaalsed ravimid (prokineetika). Uuringud on näidanud, et funktsionaalse düspepsia sümptomid ei kao alati, isegi kui mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika paraneb.
• Bakteri Helicobacter pylori olemasolu. See jääb ellu mao happelises keskkonnas ja põhjustab järk-järgult selle limaskesta hävimist. See võib viia mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkeni. Seda saab edastada tavaliste roogade, suudluste kaudu. Ravi on antibiootikumide võtmine. Sellele vaatamata on selle bakteri roll funktsionaalse düspepsia tekkes üsna vastuoluline. Otsuse eradikatsiooniteraapia (H. pylori hävitamisele suunatud ravi) vajaduse kohta mittehaavandilise düspepsia korral teeb raviarst.
• psühhosotsiaalsed tegurid. Funktsionaalne düspepsia esineb sageli inimestel, kes on altid sagedasele psühho-emotsionaalsele ülepingele. Närvisüsteem kontrollib kogu organismi tegevust, seetõttu võivad häired selle töös soodustada seedehäireid (funktsionaalne düspepsia,).
• Söömishäired. Ülesöömine, liiga kiire söömine võib samuti esile kutsuda düspepsia. "Funktsionaalse düspepsia" diagnoosimiseks on välistatud mao orgaanilised haigused, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Nende hulka kuuluvad järgmised ja muud haigused:
  • mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
  • gastroösofageaalne refluks - maosisu tagasivool söögitorru; maos on keskkonna reaktsioon happeline ja söögitorus leeliseline, mille tagajärjeks on kõrvetised ja muud haiguse ilmingud;
  • söögitoru kasvajad,;
  • teiste organite haigused - südame isheemiatõvega patsiendid kurdavad mõnel juhul valu südames, mis nõuab täiendavat uurimist.

Enamikul patsientidest on haigus pikaajaline. Ägenemise perioodid võivad vahelduda paranemisega. Mõnel inimesel võivad funktsionaalse düspepsia sümptomid aja jooksul iseenesest kaduda.

Kes on ohus?

• suitsetajad
• Inimesed, kes kasutavad teatud tüüpi valuvaigisteid (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)
• Isikud, kes puutuvad sageli kokku stressirohke olukordadega

Diagnostika

Diagnoosimise eesmärk on välistada mitmesugused seedesüsteemi haigused, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Orgaaniliste põhjuste puudumisel (mis tahes elundite kahjustus) tehakse diagnoos "funktsionaalne düspepsia".

Patsiendid, kellel on sellised sümptomid nagu neelamisraskused, pikaajaline kestus, isutus, kaalulangus, tume väljaheide, vähenenud tase ja üle 45-aastased, vajavad esophagogastroduodenoskoopiat (uuring, milles kasutatakse kaamera ja spetsiaalsete tööriistadega varustatud painduvat toru).

Laboratoorsed diagnoosid on väga olulised.

• . Võimaldab määrata peamised verenäitajad: kogus,. Täheldada võib punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langust (näiteks maohaavandi verejooksu tõttu). Leukotsüütide taseme tõusu täheldatakse põletikuliste protsesside ajal kehas.
• . Erinevate haiguste (näiteks põletikuliste) sagenemine. Võimaldab hinnata haiguse kulgu tõsidust ja dünaamikat.

Pankrease, maksa funktsiooni uurimine:

Kirjandus

Mark H. Birs, Merk käsiraamat, Litterra. 2011. Düspepsia, lk. 85.

Kirjeldus:

Mittehaavandilise düspepsia sünonüümid: mao düskineesia, ärritunud mao, essentsiaalne, neurootiline, mao, ülakõhu funktsionaalne sündroom, funktsionaalne düspepsia.

Funktsionaalne (mittehaavandiline) düspepsia loetakse krooniliseks, kui selle ilmnemise algusest on möödunud rohkem kui 3 kuud.

Sümptomid:

Mittehaavandilisel düspepsial võib olla mitmeid ilminguid. Need on: haavanditaoline, refluksilaadne, düskineetiline, mittespetsiifiline.

Sõltumata sellest, kas mittehaavandilise düspepsia üks või teine ​​variant on valitsev, on iseloomulik erineva raskusastmega vegetatiivse sündroomi esinemine. Vegetatiivne sündroom võib avalduda kiire väsimuse, unehäirete, töövõime languse, vahelduva kuumatunde, higistamise, põie "ärrituse" (sagedane urineerimine väikeste portsjonitena).

Vegetatiivse sündroomi puudumine viitab pigem orgaanilise patoloogia olemasolule.

Haavanditaolise mittehaavandilise düspepsia korral on iseloomulik spontaanselt või üks kuni kaks tundi pärast söömist tekkiv tugev valu või survetunne epigastimaalses piirkonnas või paremal naba kõrgusel. Mõnikord võivad need olla "öised" või "paastumise" valud, mis vähenevad või kaovad söömise ajal või pärast seda. Tavaliselt suureneb mao sekretoorne funktsioon.

Mittehaavandilise düspepsia refluksilaadse variandi puhul on kõige iseloomulikumad järgmised sümptomid: eriti ettepoole kummardades ja horisontaalasendis, pärast söömist; valu rinnaku taga koos lühiajalise leevendusega pärast sooda võtmist; , tuim valu ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas. Tavaliselt suureneb mao sekretsioon. Nende sümptomite ilmnemise või raskusastme ning vürtsika ja hapu toidu (marinaadid, sinep, pipar), alkohoolsete jookide tarbimise vahel on seos. See valik kulgeb sageli tsükliliselt: erineva kestusega ägenemiste perioodid asendatakse kõigi sümptomite spontaanse kadumisega.

Mittehaavandilise düspepsia düskineetiline variant on peamiselt seotud mao ja soolte aktiivsuse motoorsete häiretega ning meenutab kroonilise gastriidi pilti. See väljendub raskus- ja täiskõhutundes epigastimaalses piirkonnas, kiire täiskõhutundes toidukordade ajal, talumatuses erinevat tüüpi toitude suhtes, erineva intensiivsusega valudes, mis hajuvad üle kogu kõhu, ja iiveldusena.

Mõnikord on vähesel arvul mittehaavandilise düspepsiaga patsientide peamiseks kaebuseks sagedane valulik õhu röhitsemine (aerofaagia). Selle eripäraks on see, et see on vali, esineb sõltumata toidutarbimisest, sagedamini närvilise põnevusega. Leevendust see eruktatsioon ei too, seda süvendab söömine, eriti kiirtoit. võib kombineerida kardialgia ja südame rütmihäiretega raskustunde näol epigastimaalses piirkonnas.

Pooltel patsientidest võib mittehaavandiline düspepsia muutuda orgaaniliseks patoloogiaks: peptiline haavand.

Esinemise põhjused:

Mõiste "mittehaavandiline düspepsia" viitab seedehäiretele, mis on seotud söögitoru, mao ja soolte haigustega, mittehaavandilise, sagedamini funktsionaalse päritoluga.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Mittehaavandilise düspepsia ravi põhineb manifestatsiooni variandi omadustel ja on sisuliselt sümptomaatiline.

Mao sekretoorse funktsiooni vähendamiseks või selle neutraliseerimiseks "happesuse sündroomi" korral - see tähendab kõrvetised, hapu röhitsemine, valu epigastimaalses piirkonnas, mis lakkab pärast leeliste võtmist, mis tekib suurenenud mao sekretsiooni taustal, näidustatud on ka pirentsepiin. Ravimi eesmärk on tingitud selle farmakodünaamika iseärasustest, eelkõige suhteliselt madalast biosaadavusest, ebaolulisest tungimisest läbi hematoentsefaalbarjääri, ravimi imendumise, jaotumise ja eliminatsiooni väljendunud indiviididevaheliste kõikumiste puudumisest ning madal metabolismi tase maksas.

Pirentsepiin aeglustab mao sisu evakueerimist, kuid erinevalt teistest atropiinitaolistest ravimitest ei mõjuta see söögitoru alumise sulgurlihase toonust, mis välistab seega gastroösofageaalse refluksi tekke või intensiivistumise riski.
Mittehaavandilise düspepsia ravi kestus on lühike - 10 päevast 3-4 nädalani.

Mittehaavandiline düspepsia, mida nimetatakse ka "funktsionaalseks", on iseloomulik sümptomite kompleks, mis hõlmab mitmesuguseid ebamugavustunde ilminguid seedesüsteemis, kui puuduvad orgaanilise patoloogia tunnused.

Funktsionaalsed düspeptilised häired ilmnevad kolmandikul elanikkonnast vähemalt kord aastas. Kuid "mittehaavandilise düspepsia" kohta tasub rääkida ainult juhtudel, kui ebamugavust epigastimaalses piirkonnas täheldatakse regulaarselt kolm kuud või kauem. Episoodiline valu, raskustunne, puhitus on enamasti põhjustatud toitumisvigadest ja kujutab endast ühekordset seedesüsteemi loomulikku reaktsiooni raskesti seeditavale toidule. Funktsionaalse düspepsia korral ei pruugi need nähtused olla seotud dieedi ja söödud toitude komplektiga. Isegi kõige säästlikuma toitumise ja osalise toidutarbimise korral leiavad kroonilise funktsionaalse düspepsiaga inimesed järgmisi ebameeldivaid nähtusi:

• mitmesugused valu tunded maos ja soolestikus (valu, tulistamine, tõmbamine);
• varajane küllastustunne, täiskõhutunne maos;
• puhitus;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõrvetised, regurgitatsioon, põletustunne söögitorus.

Kroonilise mittehaavandilise düspepsia korral on sageli raske seostada sümptomite tekkimist toiduga. Ebamugavustunne võib tekkida ilma nähtava põhjuseta söögikordade vahel, väljaspool füüsilist pingutust, stressi ja muid võimalikke stressitegureid.

2. Funktsionaalse düspepsia klassifikatsioon

Lisaks mittespetsiifilisele tüübile on mittehaavandilise düspepsia kolm kõige iseloomulikumat sorti:

• Refluksitaoline düspepsia (sümptomite areng on tihedalt seotud söögikordadega, mille järel tekivad kõrvetised, happeline röhitsemine, epigastimaalne valu; ägenemist võivad põhjustada ka stress, füüsiline pingutus, kehakalded).
• Haavandiline düspepsia (ebamugavustunne ja valu tekivad tühja kõhuga; mõnikord ärkab inimene isegi öösel ja on sunnitud sööma või antatsiide, misjärel ebameeldivad sümptomid taanduvad).
• Motoorset tüüpi düspepsia - düskineetiline (raskustunne, röhitsemine, kõhupuhitus, tioonilisus ja oksendamine, "peapöörituse" tunne koos neurootiliste ilmingutega - peavalu, nõrkus, unehäired, kardialgia, psühho-emotsionaalne labiilsus).

3. Funktsionaalse düspepsia põhjused ja diagnoosimine

Tuleb kohe märkida, et 10% juhtudest on latentne depressioon maskeeritud mittehaavandilise düspepsia all. Viimasel ajal on seda patoloogiat avastatud üha sagedamini ja see väljendub erinevate süsteemide (seedetrakti, südame-veresoonkonna, hingamisteede) töö häiretes. Selliste patsientide diagnoosimine ja ravi nõuavad sageli psühholoogi ja neuroloogi osalemist.

Muudel juhtudel võivad põhjusteks olla sekretsioonihäired, mao-kaksteistsõrmiksoole motoorika hilinemine, vistseraalse tundlikkuse mehhanismide muutused ning mao ja soolte seinte reaktsioon retseptori ärritusele ning seedeorganite akommodatsiooni vähenemine. Seega võib väita, et "mittehaavandilise düspepsia" diagnoos ei ole morfoloogiline, vaid pigem kliiniline. Diagnoosimise käigus, pärast seda, kui patsient kaebab valu epigastimaalses piirkonnas, maos ja sooltes, välistatakse kõik võimalikud orgaaniliselt põhjustatud haigused ja alles siis tehakse kindlaks funktsionaalse patoloogia fakt. Mittehaavandilise düspepsia kliiniline pilt on sarnane sümptomite kompleksiga, mis on omane järgmistele haigustele:

• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• sapiteede patoloogia;
• krooniline pankreatiit;
• pahaloomulised kasvajad ja vaskulaarsed väärarengud seedeorganites;
• maksahaigus;
• hüper- ja hüpotüreoidism.

Kui sümptomatoloogia on suunatud - regulaarselt täheldatakse ainult ühte tüüpi häireid -, siis räägitakse kitsamast patoloogiast (funktsionaalne kõrvetised, funktsionaalne kõhupuhitus, funktsionaalne maovalu jne.) Peamised diagnostikameetodid, mis võimaldavad välistada patoloogia orgaanilise päritolu ja funktsionaalse düspepsia fakti kindlakstegemiseks on:

• gastroduodenoskoopia;
• väljaheidete analüüs;
• vere keemia;
• mao sekretsiooni uurimine infektsioonide esinemise kohta.

4. Funktsionaalse düspepsia ravi

Mittehaavandiline düspepsia kui krooniliste funktsionaalsete häirete põhjus võib provotseerida tõelise orgaanilise patoloogia arengut, seetõttu tuleb seda ravida. Kõigepealt tehakse kindlaks tegurid, mis provotseerivad seedetrakti düspeptiliste nähtuste rünnakuid. Vajalik on kohandada elustiili, töö- ja puhkerežiimi, võimalusel vähendada kehalist aktiivsust, kõrvaldada stressifaktorid. Samuti on vaja välja töötada säästlik toitumine ja tasakaalustatud toidukord, mis välistab nii ülesöömise kui ka nälgimise. Suitsetamisest, alkoholist, kange kohvist loobumine võib oluliselt vähendada rünnakute sagedust ja raskust.

Mõnel juhul ei saa patsiendid hakkama ilma ravimteraapiata, mis võib hõlmata:

• ravimid, mis pakuvad sümptomaatilist leevendust;
• rahustavad ja psühhoterapeutilised vahendid;
• prootonpumba inhibiitorid;
• prokineetika;
• spasmolüütikumid.