Paljud ei tea, et lisaks tavalisele 1. ja 2. tüüpi diabeedile on olemas ka diabeet insipidus. See on endokriinsete näärmete haigus, see on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi sündroom. Seetõttu pole sellisel haigusel diabeediga tegelikult midagi pistmist, välja arvatud nimi ja pidev janu.
Diabeedi insipiduse korral esineb antidiureetilise hormooni vasopressiini osaline või täielik defitsiit. See ületab osmootse rõhu ning säilitab ja seejärel jaotab vedelikku kogu kehas.
Seega annab hormoon vajaliku koguse vett, mis võimaldab neerudel normaalselt toimida. Seetõttu on vasopressiin loodusliku homöostaasi jaoks vajalik, sest see tagab selle normaalse toimimise isegi niiskuse puudumisel kehas.
Kriitilistes olukordades, näiteks dehüdratsiooni ajal, saab aju signaali, mis reguleerib elundite tööd. See aitab kaasa asjaolule, et vedelikukadu väheneb, vähendades sülje ja uriini väljavoolu.
Seega erineb diabeet insipidus diabeedist selle poolest, et selle kulgemise ajal püsib vere glükoosinäitaja normaalsena, kuid mõlemal haigusel on ühine sümptom - polüdipsia (tugev janu). Seetõttu sai selle nime diabeedi insipidus, mida iseloomustab vedeliku reabsorptsioon neerutuubulitest.
ND kulg on sageli äge. Seda peetakse noorte haiguseks, seega on patsientide vanusekategooria kuni 25 aastat. Lisaks võib endokriinsete näärmete rikkumine esineda nii naistel kui meestel.
Diabeet insipidus: tüübid
On tsentraalne ja nefrogeenne diabeet insipidus. CND jaguneb omakorda kahte tüüpi:
- funktsionaalne;
- orgaaniline.
Funktsionaalne tüüp liigitatakse idiopaatiliseks vormiks. Selle liigi välimust mõjutavad tegurid pole täielikult kindlaks tehtud, kuid paljud arstid usuvad, et pärilikkus mängib haiguse arengus olulist rolli. Samuti peituvad põhjused hormooni neurofüsiini või vasopressiini sünteesi osalises rikkumises.
Haiguse orgaaniline vorm ilmneb pärast mitmesuguseid vigastusi, operatsioone ja muid vigastusi.
Nefrogeenne diabeet insipidus areneb siis, kui neerude loomulik toimimine on häiritud. Mõnel juhul esineb neerutuubulite osmootse rõhu rike, teistes olukordades väheneb tuubulite tundlikkus vasopressiini suhtes.
Samuti on selline vorm nagu psühhogeenne polüdipsia. Selle võib vallandada narkootikumide kuritarvitamine või PP on üks skisofreenia ilmingutest.
Nad eristavad ka selliseid haruldasi ND tüüpe nagu gestageenne tüüp ja mööduv polüuuria. Esimesel juhul on platsenta ensüüm väga aktiivne, mis avaldab negatiivset mõju antidiureetilisele hormoonile.
Diabeedi mööduv vorm areneb välja enne 1-aastaseks saamist.
See juhtub siis, kui neerud on vähearenenud, kui ainevahetusprotsessides osalevad ensüümid hakkavad aktiivsemalt käituma.
Haiguse põhjused ja sümptomid
Suhkru tase
Diabeedi insipiduse arengut põhjustavad paljud tegurid:
- kasvaja moodustised;
- kroonilised ja ägedad infektsioonid (sünnitusjärgne sepsis, gripp, süüfilis, kõhutüüfus, sarlakid jne);
- kiiritusravi;
- nefriit;
- veresoonte ja ajuosade kahjustus;
- ajukahjustus või operatsioon;
- amüloidoos;
- granulomatoos;
- hemoblastoos.
ND ilmnemisele aitavad kaasa ka autoimmuunhaigused ja psühhogeensed häired. Ja haiguse idiopaatilise vormi korral on selle esinemise põhjuseks hormoone tootvate rakkude vastaste antikehade järsk ilmumine.
Diabeedi insipiduse kliiniline pilt on mitmekesine, ulatudes peavalust kuni dehüdratsioonini piisava vedelikutarbimise puudumisel. Seetõttu tehakse lisaks sõeluuringule ka erinevaid suhkrudiabeedi uuringuid.
Haiguse peamised sümptomid on järgmised:
- seedetrakti talitlushäired - kõhukinnisus, gastriit, koliit, halb isu;
- tugev janu;
- seksuaalfunktsiooni häired;
- vaimsed häired - halb uni, ärrituvus, peavalu, väsimus;
- sagedane urineerimine rohke vedelikuga (6-15 liitrit);
- limaskestade ja naha kuivatamine;
- nägemiskahjustus diabeedi korral;
- kaalukaotus
- anoreksia;
- asteeniline sündroom.
Sageli kaasneb diabeediga insipidus suurenenud siserõhk ja vähenenud higistamine. Veelgi enam, kui patsient ei joo piisavalt vett, halveneb tema seisund oluliselt. Selle tulemusena võivad patsiendil tekkida sellised ilmingud nagu vere hüübimine, oksendamine, iiveldus, tahhükardia, palavik ja dehüdratsiooni taustal tekib kollaps. ND-ga naistel on menstruaaltsükkel häiritud ja meestel on nõrk potents.
Lastel võib haiguse kulg põhjustada seksuaalse ja füüsilise arengu aeglustumist.
Diagnostika
ND esinemise tuvastamiseks viiakse läbi kolmeastmeline diagnostiline uuring:
- hüpotoonilise polüuuria tuvastamine (uriinianalüüs, Zimnitski test, biokeemiline vereanalüüs);
- funktsionaalsed testid (desmopressiini test, kuiv söömine);
- haiguse arengut esile kutsunud põhjuste tuvastamine (MRI).
Esimene aste
Esialgu, kui kahtlustatakse diabeedi insipidust, tehakse uuring uriini tiheduse määramiseks. Tõepoolest, haigusega halveneb neerude töö, mille tagajärjel on uriini tihedus alla 1005 g / l.
Päevase tiheduse taseme väljaselgitamiseks viiakse Zimnitski sõnul läbi uuring. Seda analüüsi tehakse iga kolme tunni järel 24 tunni jooksul. Selle perioodi jooksul võetakse 8 uriiniproovi.
Tavaliselt dešifreeritakse tulemused järgmiselt: uriini päevane norm ei tohiks ületada 3 liitrit, selle tihedus on 1003-1030, samas kui öise ja päevase diureesi suhe on 1: 2 ning eritunud ja purjus - 50- 80-100%. Uriini osmolaarsus on 300 mosm/kg.
Samuti tehakse ND diagnoosimiseks biokeemiline vereanalüüs. Sel juhul arvutatakse vere osmolaarsus. Suure soolade kontsentratsiooni korral plasmas üle 292 mosm / l ja liigse naatriumisisalduse (alates 145 nmol / l) korral diagnoositakse diabeet insipidus.
Veri võetakse veenist tühja kõhuga. Enne protseduuri (6-12 tundi) võite juua ainult vett. Reeglina peavad analüüside tulemused ühe päeva ootama.
Lisaks uuritakse biokeemilises vereanalüüsis selliseid koguseid nagu:
- glükoos;
- kaalium ja naatrium;
- kogu valk, sealhulgas hemoglobiin;
- ioniseeritud kaltsium;
- kreatiniin;
- parathormoon;
- aldosteroon.
Normaalne veresuhkru tase on kuni 5,5 mmol/l. Kuid ND korral glükoosi kontsentratsioon sageli ei suurene. Kuid selle kõikumisi võib täheldada tugeva emotsionaalse või füüsilise stressi, kõhunäärmehaiguste, feokromotsütoomi ning kroonilise maksa- ja neerupuudulikkuse korral. Suhkru kontsentratsiooni langus ilmneb endokriinsete näärmete talitlushäirete, nälgimise, kasvajate ja raske mürgistuse korral.
Kaalium ja naatrium on keemilised elemendid, mis annavad rakumembraanidele elektrilisi omadusi. Normaalne kaaliumisisaldus on 3,5-5,5 mmol / l. Kui selle väärtus on liiga kõrge, näitab see maksa ja neerupealiste puudulikkust, rakukahjustust ja dehüdratsiooni. Madalat kaaliumitaset täheldatakse nälgimise, neeruprobleemide, teatud hormoonide liigse taseme, dehüdratsiooni ja tsüstilise fibroosiga.
Naatriumi norm vereringes on 136–145 mmol / l. Hüpernatreemia tekib liigse soolatarbimise, vee-soola tasakaalu häirete, neerupealiste koore hüperfunktsiooni korral. Ja hüponatreemia tekib suure koguse vedeliku kasutamisel ning neerude ja neerupealiste patoloogiate korral.
Üldvalgu analüüs võimaldab teil määrata albumiini ja globuliinide taset. Üldine valgusisaldus veres on täiskasvanutel 64-83 g / l.
Diabeedi insipiduse diagnoosimisel ei oma tähtsust glükosüülitud hemoglobiin. Ac1 näitab keskmist vere glükoosisisaldust 12 nädala jooksul.
Hemoglobiin on punastes verelibledes sisalduv aine, mis tarnib hapnikku kõikidesse organitesse ja süsteemidesse. Inimestel, kes ei põe diabeeti, ei ületa glükosüülitud hemoglobiini sisaldus veres 4-6%, mis on iseloomulik ka diabeedile. Seega võimaldavad kõrgendatud Ac1 väärtused neid haigusi eristada.
Hemoglobiinitaseme kõikumine võib aga tekkida aneemia, toidulisandite kasutamise, vitamiinide E ja C tarbimise ning liigse kolesterooli korral. Veelgi enam, glükosüülitud hemoglobiinil võivad maksa- ja neeruhaiguste korral olla erinevad näitajad.
Ioniseeritud kaltsiumi tase on mineraalide ainevahetuse eest vastutav näitaja. Selle keskmised väärtused on vahemikus 1,05 kuni 1,37 mmol / l.
Diabeedi insipiduse testid hõlmavad ka aldosterooni sisalduse vereanalüüsi. Selle hormooni defitsiit näitab sageli diabeedi insipidus esinemist.
Kreatiniini ja paratüreoidhormooni taseme tõus võib samuti viidata haiguse esinemisele.
Teine faas
Selles etapis on vaja koostada kuiva dieedi testi protokoll. Dehüdratsiooni faas sisaldab:
- vereproovide võtmine osmolaalsuse ja naatriumisisalduse kontrollimiseks;
- uriini võtmine selle koguse ja osmolaalsuse määramiseks;
- patsiendi kaalumine;
- pulsi ja vererõhu mõõtmine.
Kuid hüpernatreemia korral on sellised testid vastunäidustatud.
Väärib märkimist, et testi ajal ei saa te süüa kiirsüsivesikuid sisaldavat toitu. Eelistada tuleks kala, tailiha, keedetud mune, teraleiba.
Kuivsöömise test katkestatakse, kui: osmolaalsus ja naatriumitase ületavad normi, on talumatu janu ja kaalulangus üle 5%.
Desmopressiini test tehakse selleks, et eristada tsentraalset ja nefrogeenset diabeedi insipidust. See põhineb patsiendi tundlikkuse testimisel desmopressiini suhtes. Teisisõnu testitakse V2 retseptorite funktsionaalset aktiivsust. Uuring tehakse pärast kuivtoidu testi, kus on kõrgeim kokkupuude endogeense AVP-ga.
Enne testimist peab patsient urineerima. Seejärel süstitakse talle desmopressiini, samal ajal kui ta võib juua ja süüa, kuid mõõdukalt. 2-4 tunni pärast võetakse uriin selle osmolaalsuse ja mahu määramiseks.
Tavaliselt on testi tulemused 750 mOsm / kg.
NDI puhul tõusevad väärtused 300 mOsm/kg ja CND puhul pärast dehüdratsiooni on need 300 ja desmopressiini puhul 750 mOsm/kg.
Kolmas etapp
Diabeedi insipiduse tuvastamiseks tehakse sageli MRI-d. Tervel inimesel on hüpofüüsil selged erinevused eesmise ja tagumise sagara vahel. Veelgi enam, viimasel T1 pildil on hüperintensiivne signaal. See on tingitud fosfolipiide ja AVP-d sisaldavate sekretoorsete graanulite olemasolust.
CND juuresolekul neurohüpofüüsi poolt väljastatav signaal puudub. See on tingitud neurosekretoorsete graanulite sünteesi, transpordi ja ladustamise ebaõnnestumisest.
Diabeedi insipiduse korral saab teha ka neuropsühhiaatrilise, oftalmoloogilise ja röntgenuuringu. Ja haiguse neeruvormis tehakse neerude ultraheli ja CT.
Juhtiv NND ravimeetod on vasopressiini sünteetiliste analoogide (desmopressiin, kloorpropamiid, adiuretiin, miniriin) kasutamine. Neeruvormis on ette nähtud diureetikumid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Mõlemad tüübid hõlmavad infusiooniravi, mis põhineb soolalahuse manustamisel. See on vajalik vee-soola ainevahetuse korrigeerimiseks.
Vähetähtis pole ka teatud dieedi järgimine, sealhulgas piiratud soola (4-5 g) ja valkude (kuni 70 g) tarbimine. Need nõuded vastavad dieedile nr 15, 10 ja 7.
Milliseid teste tuleks võtta diabeedi insipiduse kahtluse korral, kirjeldatakse selle artikli videos.
Diabeet insipidus on üsna haruldane endokriinne haigus, mis tekib vasopressiini (mittehüpofüüsi hormoon) suhtelise või absoluutse vaeguse tõttu ja väljendub kurnava urineerimisena (polüuuria) ja tugeva januna (polüdipsia).
Üksikasjalikumalt selle kohta, mis haigus see on - diabeet insipidus - millised on selle põhjused, sümptomid meestel ja naistel ning milliseid ravimeid on ette nähtud täiskasvanute raviks - kaalume edasi.
Mis on diabeet insipidus?
Diabeet insipidus on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi krooniline haigus, mis areneb hormooni vasopressiini ehk antidiureetilise hormooni (ADH) defitsiidi tõttu organismis, mille peamisteks ilminguteks on suure koguse madala tihedusega uriini eritumine.
Haigus võib alata ootamatult või areneda järk-järgult. Diabeedi insipiduse esmased tunnused on suurenenud janu ja sagedane urineerimine.
Vaatamata sellele, et on kahte tüüpi haigusi, mis on nime poolest sarnased - diabeet ja diabeet insipidus, on need kaks täiesti erinevat haigust, kuid sümptomid kattuvad. Neid ühendavad vaid mõned sarnased märgid, kuid haigused on põhjustatud täiesti erinevatest häiretest organismis.
Kehal on keeruline süsteem vedeliku mahu ja koostise tasakaalustamiseks. Neerud, eemaldades kehast liigse vedeliku, moodustavad uriini, mis koguneb põide. Kui veetarbimine väheneb või tekib veekaotus (liigne higistamine, kõhulahtisus), toodavad neerud vähem uriini, et hoida kehas vedelikku.
Hüpotalamus, aju piirkond, mis vastutab kogu keha endokriinsüsteemi reguleerimise eest, toodab antidiureetilist hormooni (ADH), mida nimetatakse ka vasopressiiniks.
Diabeedi insipiduse korral kõik, mis filtreeritakse eritub organismist. Päevas saadakse liitreid ja isegi kümneid liitreid. Loomulikult tekitab see protsess tugevat janu. Haige inimene on sunnitud jooma palju vedelikku, et selle puudust kehas kuidagi korvata.
Diabeet insipidus on haruldane endokrinopaatia, mis areneb sõltumata patsientide soost ja vanuserühmast, sagedamini 20-40-aastastel inimestel. Igal viiendal juhul tekib diabeet insipidus neurokirurgilise sekkumise tüsistusena.
Lastel on diabeedi insipidus tavaliselt kaasasündinud vorm, kuigi selle diagnoos võib ilmneda üsna hilja - 20 aasta pärast. Täiskasvanutel diagnoositakse sagedamini haiguse omandatud vormi.
Klassifikatsioon
Kaasaegne endokrinoloogia klassifitseerib diabeedi insipidus sõltuvalt häirete esinemise tasemest. On olemas tsentraalsed (neurogeensed, hüpotalamuse-hüpofüüsi) ja neerud (nefrogeensed).
Neurogeenne diabeet insipidus
Neurogeenne diabeet insipidus (keskne). See areneb närvisüsteemi patoloogiliste muutuste tagajärjel, eriti hüpotalamuses või hüpofüüsi tagumises osas. Reeglina on haiguse põhjuseks sel juhul operatsioon hüpofüüsi täielikuks või osaliseks eemaldamiseks, selle piirkonna infiltratiivne patoloogia (hemokromatoos, sarkoidoos), trauma või muutused põletikulises olemuses.
Insipiduse keskne tüüp jaguneb omakorda järgmisteks osadeks:
- idiopaatiline - pärilik haiguse tüüp, mida iseloomustab ADH sünteesi vähenemine;
- sümptomaatiline - areneb teiste patoloogiate taustal. See võib olla nii omandatud (areneb elu jooksul), näiteks TBI, kasvaja arengu tõttu. Või kaasasündinud (kui geenid muteeruvad).
Pikaajalise tsentraalse diabeedi insipiduse korral tekib patsiendil neerude tundlikkus kunstlikult manustatud antidiureetilise hormooni suhtes. Seega, mida varem selle vormi diabeedi insipiduse ravi alustatakse, seda soodsam on prognoos.
Neerude diabeet insipidus
Mis see on? Neerude või nefrogeenset ND-d seostatakse neerukoe vähenenud tundlikkusega vasopressiini mõjude suhtes. Seda tüüpi haigusi esineb palju vähem. Patoloogia põhjuseks on kas nefronite struktuurne alaväärtuslikkus või neeruretseptorite resistentsus vasopressiini suhtes. Neerudiabeet võib olla kaasasündinud või tekkida neerurakkude kahjustuse tagajärjel ravimitest.
Mõnikord eristatakse ka kolmandat tüüpi diabeedi insipidus. mis mõjutab naisi raseduse ajal. See on üsna harv juhus. See tekib hormoonide hävitamise tõttu moodustunud platsenta ensüümide poolt. Pärast lapse sündi see tüüp möödub.
Täiskasvanute omandatud neerudiabeet insipidus areneb erinevate etioloogiate neerupuudulikkuse, pikaajalise liitiumravi, hüperkaltseemia jne tagajärjel.
Põhjused
Diabeet insipidus areneb siis, kui esineb antidiureetilise hormooni (ADH) vasopressiini vaegus – suhteline või absoluutne. ADH-d toodab hüpotalamus ja see täidab erinevaid funktsioone, sealhulgas mõjutab kuseteede normaalset talitlust.
Diabeet insipidus ei ole pärilik haigus, kuid mõned autosoom-retsessiivsed pärilikud sündroomid (näiteks Wolframi tõbi, täielik või mittetäielik diabeetiline insipidus) on kliiniku osa, mis viitab geneetilisele mutatsioonile.
Selle patoloogia arengut soodustavad tegurid on järgmised:
- nakkushaigused, eriti viiruslikud;
- ajukasvajad (meningioom, kraniofarüngioom);
- metastaasid ajuvälise lokaliseerimisega vähi hüpotalamuse piirkonnas (tavaliselt bronhogeensed - pärinevad bronhide kudedest ja rinnavähk);
- kolju trauma;
- põrutused;
- geneetiline eelsoodumus.
Diabeedi insipiduse idiopaatilise vormi korral hakkavad patsiendi kehas ilma nähtava põhjuseta tootma antikehi, mis hävitavad antidiureetilist hormooni tootvaid rakke.
Neerudiabeet insipidus (neeruvorm) tekib keha mürgistuse tagajärjel kemikaalidega, häirete või varasemate neeru- ja kuseteede haiguste (neerupuudulikkus, hüperkaltsinoos, amüloidoos, glomerulonefriit) tagajärjel.
Insipiduse diabeedi sümptomid täiskasvanutel
Haigus esineb võrdselt meestel ja naistel, igas vanuses, kõige sagedamini vanuses 20-40 aastat. Selle haiguse sümptomite raskusaste sõltub vasopressiini puudulikkuse astmest. Hormooni vähese puudumise korral võivad kliinilised sümptomid kustutada, mitte väljenduda. Mõnikord tekivad diabeedi esimesed sümptomid inimestel, kes on olnud joogipuuduse tingimustes – reisidel, matkadel, ekspeditsioonidel, samuti kortikosteroide tarvitades.
Diabeedi insipiduse peamised sümptomid on järgmised:
- rohke urineerimine (kuni 3-15 liitrit uriini päevas);
- peamine urineerimismaht toimub öösel;
- janu ja suurenenud vedeliku tarbimine;
- naha kuivus, iiveldus ja oksendamine, krambid;
- vaimsed häired (, emotsionaalne labiilsus, vaimse aktiivsuse vähenemine).
Isegi kui patsiendil on piiratud vedeliku tarbimine, eritub uriin ikkagi suures koguses, mis viib keha üldise dehüdratsioonini.
Lisaks üldistele nähtudele esineb erineva soo ja vanusega patsientidel mitmeid individuaalseid sümptomeid:
| Sümptomid ja märgid | |
| Diabeet insipidus naistel | Mehed haigestuvad diabeedi insipidusesse sama sageli kui naised. Enamik uusi patoloogia juhtumeid täheldatakse noortel. Tavaliselt debüteerib haigus 10–30-aastastel patsientidel.Peamised sümptomid, mis viitavad vasopressiini sekretsiooni rikkumisele ja diabeedi insipiduse tekkele:
|
| diabeet insipidus meestel | Selle haiguse areng algab ootamatult, millega kaasnevad sellised nähtused nagu polüdipsia ja polüuuria - tugev janutunne, samuti urineerimise sageduse ja mahu suurenemine. Kaugelearenenud kliinilised nähud naistel võivad hõlmata:
Järgmised märgid näitavad, et naisel on diabeet insipidus:
Diabeedi neeruvormi tuvastamisel on vajalik uroloogi konsultatsioon. Kui protsessi on kaasatud suguelundid ja menstruaaltsükkel on häiritud, on vajalik günekoloogi konsultatsioon. |
| Lastel | Diabeedi insipiduse sümptomite erinevused täiskasvanud patsientidel ja noorukitel on ebaolulised. Viimasel juhul on võimalik patoloogia selgem ilming:
|
Tüsistused
Diabeedi insipidus'e oht seisneb keha dehüdratsiooni tekkimise ohus, mis ilmneb olukordades, kus vedeliku kadu organismist uriiniga ei ole piisavalt täiendatud. Dehüdratsiooni iseloomulikud ilmingud on järgmised:
- üldine nõrkus ja
- oksendama,
- vaimsed häired.
Täheldatakse ka vere hüübimist, neuroloogilisi häireid ja hüpotensiooni, mis võivad jõuda kollapsini. On tähelepanuväärne, et isegi tugeva dehüdratsiooniga kaasneb polüuuria püsimine.
Diagnostika
Arst, kes tegeleb selliste patoloogiatega, on endokrinoloog. Kui tunnete suuremat osa selle haiguse sümptomitest, siis esimese asjana tuleb pöörduda endokrinoloogi poole.
Esimesel visiidil viib arst läbi “intervjuu”. See võimaldab teil teada saada, kui palju vett naine päevas joob, kas menstruaaltsükli, urineerimisega on probleeme, kas tal on endokriinseid patoloogiaid, kasvajaid jne.
Tüüpilistel juhtudel ei ole diabeedi diagnoosimine keeruline ja põhineb:
- väljendunud janu
- päevase uriini kogus on üle 3 liitri päevas
- plasma hüperosmolaalsus (üle 290 mosm/kg, sõltuvalt vedeliku tarbimisest)
- kõrge naatriumisisaldus
- uriini hüpoosmolaalsus (100-200 mosm/kg)
- uriini madal suhteline tihedus (<1010).
Diabeedi insipiduse laboratoorsed diagnoosid hõlmavad järgmist:
- Zimnitski testi läbiviimine - igapäevase purjus ja eritunud vedeliku täpne arvutamine;
- neerude ultraheliuuring;
- kolju röntgenuuring;
- aju kompuutertomograafia;
- ehhoentsefalograafia;
- ekskretoorne urograafia;
- üksikasjalik biokeemiline vereanalüüs: naatriumi, kaaliumi, kreatiniini, uurea, glükoosiioonide koguse määramine.
Diabeedi insipiduse diagnoos kinnitatakse laboratoorsete andmete põhjal:
- uriini madal osmolaalsus;
- vereplasma osmolaarsuse kõrge tase;
- uriini madal suhteline tihedus;
- kõrge naatriumisisaldus veres.
Ravi
Pärast diagnoosi kinnitamist ja insipidusdiabeedi tüübi määramist määratakse ravi selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamiseks - kasvajad eemaldatakse, põhihaigust ravitakse ja ajukahjustuste tagajärjed kõrvaldatakse.
Antidiureetilise hormooni vajaliku koguse kompenseerimiseks igat tüüpi haiguste korral on ette nähtud desmopressiin (hormooni sünteetiline analoog). Seda manustatakse tilgutades ninaõõnde.
Desmopressiini preparaate kasutatakse nüüd laialdaselt keskse diabeedi insipiduse kompenseerimiseks. Seda toodetakse kahes vormis: intranasaalseks manustamiseks mõeldud tilgad - adiuretiin ja tabletivorm Minirin.
Kliinilised soovitused näevad ette ka selliste ravimite nagu "karbamasepiin" ja "kloropropamiid" kasutamist, et stimuleerida hormooni tootmist organismis. Kuna rohke uriinieritus viib keha dehüdratsioonini, manustatakse patsiendile vee-soola tasakaalu taastamiseks soolalahuseid.
Diabeedi insipiduse ravis võib välja kirjutada ka närvisüsteemi mõjutavaid ravimeid (näiteks palderjan, broom). Nefrogeenne diabeet hõlmab põletikuvastaste ravimite ja tiasiiddiureetikumide määramist.
Ravi oluline komponent Diabeet insipidus on vee-soola tasakaalu korrigeerimine suure koguse soolalahuste infusiooni teel. Diureesi tõhusaks vähendamiseks on soovitatav võtta sulfoonamiiddiureetikume.
Seega on diabeet insipidus erinevatel põhjustel inimkehas esineva antidiureetilise hormooni vaeguse tagajärg. Kaasaegne meditsiin aga võimaldab seda puudujääki kompenseerida asendusravi abil hormooni sünteetilise analoogiga.
Pädev teraapia toob haige inimese tagasi täisväärtusliku elu peavoolu. Seda ei saa nimetada täielikuks paranemiseks selle sõna otseses tähenduses, kuid sel juhul on tervislik seisund võimalikult lähedane normaalsele.
Toitumine ja dieet diabeedi insipiduse korral
Dieetteraapia põhiülesanne on vähendada urineerimist ning lisaks täiendada keha vitamiinide ja mineraalidega, mida nad sagedase urineerimise tõttu “kaovad”.
Tasub eelistada toiduvalmistamist järgmistel viisidel:
- keema;
- paarile;
- hauta toite kastrulis oliiviõli ja veega;
- kõigi kasulike ainete ohutuse huvides küpseta ahjus, eelistatavalt varrukas;
- aeglases pliidis, välja arvatud režiim "praadimine".
Kui inimesel on diabeet insipidus, tuleks dieedist välja jätta need toidukategooriad, mis suurendavad janu, nagu maiustused, praetud toidud, vürtsid ja maitseained ning alkohol.
Dieet põhineb järgmistel põhimõtetel:
- vähendada tarbitava valgu kogust, jättes süsivesikute ja rasvade määra;
- vähendada soola kontsentratsiooni, vähendades selle tarbimist 5 g-ni päevas;
- toit peaks koosnema peamiselt köögiviljadest ja puuviljadest;
- janu kustutamiseks kasutage looduslikke mahlu, puuviljajooke ja kompotte;
- süüa ainult tailiha;
- lisage dieeti kala ja mereannid, munakollased;
- võtke kalaõli ja fosforit;
- sööge sageli väikseid eineid.
Päeva näidismenüü:
- esimene hommikusöök - omlett (aurutatud) 1,5 munast, vinegrett (taimeõliga), tee sidruniga;
- teine hommikusöök - küpsetatud õunad, želee;
- lõunasöök - köögiviljasupp, keedetud liha, hautatud peet, sidrunijook;
- pärastlõunane suupiste - kibuvitsa puljong, moos;
- õhtusöök - keedetud kala, keedetud kartul, hapukoor, tee sidruniga.
Rikkalik joomine on vajalik – kaotab ju keha dehüdratsiooni käigus palju vett ja see tuleb kompenseerida.
Rahvapärased abinõud
Enne diabeedi rahvapäraste ravimite kasutamist konsulteerige kindlasti endokrinoloogiga, sest. võimalikud vastunäidustused.
- 20 grammi kuivatatud leedriõisikuid valatakse klaasi väga kuuma veega ja saadud puljongit infundeeritakse tund aega. Saadud kompositsioon segatakse lusikatäie meega ja tarbitakse kolm korda päevas.
- Suures osas janust vabanemiseks ja uriinierituse vähendamiseks on vaja ravida takjas infusiooniga a. Toote valmistamiseks vajate 60 grammi selle taime juuri, mis tuleb võimalikult palju purustada, valada liitrisesse termosesse ja valada keeva veega täismahuni. Takjajuurt tuleks nõuda kuni hommikuni, seejärel võetakse ravimit 3 korda päevas poole klaasi kohta.
- Motherwort infusioon diabeedi insipiduse jaoks. Koostis: emajuur (1 osa), palderjanijuur (1 osa), humalakäbid (1 osa), kibuvitsamarjad ja piparmünt (1 osa), keev vesi (250 ml). Kõik taimsed koostisosad segatakse ja purustatakse põhjalikult. Võtke 1 spl segu ja valage peale keev vesi. Nad nõuavad tund aega. Võtke 70-80 ml. enne magamaminekut. Kasu: infusioon rahustab keha, leevendab ärrituvust, parandab und.
- Janu vähendamiseks ja kehas tasakaalu taastamiseks, võite kasutada infundeeritud kreeka pähkli lehti. Selle taime noored lehed kogutakse, kuivatatakse ja purustatakse. Pärast seda keedetakse teelusikatäis kuivainet klaasi (250 milliliitrit) keeva veega. Viieteistkümne minuti pärast saab saadud keetmist süüa nagu tavalist teed.
- Erinevate ravimtaimede kogumine aitab ka haigusest üle saada: apteegitilli emajuur, palderjan, apteegitill, köömne seemned. Kõik koostisained tuleb võtta võrdsetes kogustes, segada hästi. Pärast seda valatakse supilusikatäis kuiva segu klaasi keeva veega ja infundeeritakse, kuni vedelik on täielikult jahtunud. Ravimit on vaja võtta pool klaasi enne magamaminekut.
Prognoos
Operatsioonijärgsel perioodil või raseduse ajal arenev diabeet on sagedamini mööduv (mööduv), idiopaatiline - vastupidi, püsiv. Nõuetekohase ravi korral pole ohtu elule, kuigi paranemist registreeritakse harva.
Patsientide taastumist täheldatakse kasvajate eduka eemaldamise, tuberkuloosi diabeedi, malaaria, süüfilise päritoluga spetsiifilise ravi korral. Hormoonasendusravi õige määramisega säilib sageli töövõime.
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013
Diabeet insipidus (E23.2)
Endokrinoloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud
ekspertkomisjoni koosoleku protokoll
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu kohta
diabeet insipidus(ND) (lat. Diabetes insipidus) - haigus, mis on põhjustatud vasopressiini sünteesi, sekretsiooni või toime rikkumisest, mis väljendub suure koguse madala suhtelise tihedusega uriini eritumises (hüpotooniline polüuuria), dehüdratsioonis ja janus.
Epidemioloogia .
ND levimus erinevates populatsioonides varieerub vahemikus 0,004% kuni 0,01%. Ülemaailmne tendents on ND levimuse suurenemise suunas, eelkõige selle tsentraalse vormi tõttu, mis on seotud ajus tehtavate kirurgiliste sekkumiste arvu suurenemisega, samuti traumaatilise ajukahjustuse arvu suurenemisega, mille puhul ND esinemissagedus on umbes 30%. Arvatakse, et ND mõjutab võrdselt sageli nii naisi kui mehi. Esinemissageduse tipp saabub 20-30-aastaselt.
Protokolli nimi:diabeet insipidus
Kood (koodid) vastavalt ICD-10:
E23.2 – Diabeet insipidus
Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2013
Protokollis kasutatud lühendid:
ND - diabeet insipidus
PP - primaarne polüdipsia
MRI - magnetresonantstomograafia
BP - vererõhk
DM - suhkurtõbi
Ultraheli - ultraheliuuring
GIT - seedetrakt
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
CMV - tsütomegaloviirus
Patsiendi kategooria: mehed ja naised vanuses 20–30 aastat, anamneesis traumad, neurokirurgilised sekkumised, kasvajad (kraniofarüngoom, germinoom, glioom jne), infektsioonid (kaasasündinud CMV-nakkus, toksoplasmoos, entsefaliit, meningiit).
Protokolli kasutajad: ringkonnaterapeut, polikliiniku või haigla endokrinoloog, haigla neurokirurg, haigla traumatoloog, piirkonna lastearst.
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon:
Kõige tavalisemad on:
1. Kesk (hüpotalamuse, hüpofüüsi), mis on põhjustatud vasopressiini sünteesi ja sekretsiooni rikkumisest.
2. Nefrogeenne (renaalne, vasopressiiniresistentne), mida iseloomustab neerude resistentsus vasopressiini toimele.
3. Primaarne polüdipsia: haigus, mille korral patoloogiline janu (dipsogeenne polüdipsia) või kompulsiivne soov juua (psühhogeenne polüdipsia) ja sellega kaasnev liigne veetarbimine pärsivad vasopressiini füsioloogilist sekretsiooni, põhjustades lõpuks diabeedile iseloomulikke sümptomeid, samal ajal dehüdratsiooni. keha vasopressiini tootmine taastub.
Eristatakse ka teisi haruldasi diabeedi insipiduse tüüpe:
1. Gestageen, mis on seotud platsenta ensüümi suurenenud aktiivsusega - arginiini aminopeptidaas, mis hävitab vasopressiini. Pärast sünnitust olukord normaliseerub.
2. Funktsionaalne: esineb esimese eluaasta lastel ja on tingitud neerude kontsentratsioonimehhanismi ebaküpsusest ja 5. tüüpi fosfodiesteraasi suurenenud aktiivsusest, mis põhjustab vasopressiini retseptori kiiret deaktiveerumist ja vasopressiini toime lühiajalist kestust. .
3. Iatrogeenne: diureetikumide kasutamine.
ND klassifikatsioon kursuse raskusastme järgi:
1. kerge vorm - uriinieritus kuni 6-8 l / päevas ilma ravita;
2. keskmine - uriinieritus kuni 8-14 l / päevas ilma ravita;
3. raske - uriinieritus üle 14 l / päevas ilma ravita.
ND klassifikatsioon hüvitise astme järgi:
1. kompensatsioon - janu ja polüuuria ravis ei häiri;
2. subkompensatsioon - ravi ajal esineb janu ja päeva jooksul polüuuria episoode;
3. dekompensatsioon – janu ja polüuuria püsivad.
Diagnostika
Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
Diagnostilised meetmed enne planeeritud haiglaravi:
- üldine uriinianalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs (kaalium, naatrium, üldkaltsium, ioniseeritud kaltsium, glükoos, üldvalk, uurea, kreatiniin, vere osmolaalsus);
- diureesi hindamine (>40 ml/kg/ööpäevas, >2 l/m2/ööpäevas, uriini osmolaalsus, suhteline tihedus).
Peamised diagnostilised meetmed:
- Kuivtoidu test (dehüdratsiooni test);
- Desmopressiini test;
- hüpotalamuse-hüpofüüsi tsooni MRI
Täiendavad diagnostilised meetmed:
- Neerude ultraheli;
- Neerufunktsiooni seisundi dünaamilised testid
Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees:
ND peamised ilmingud on raske polüuuria (uriini eritumine üle 2 l/m2 päevas või 40 ml/kg päevas vanematel lastel ja täiskasvanutel), polüdipsia (3-18 l/ööpäevas) ja sellega seotud unehäired. Iseloomulik on tavalise külma/jääkülma vee eelistamine. Võib esineda naha ja limaskestade kuivust, süljeerituse ja higistamise vähenemist. Söögiisu on tavaliselt vähenenud. Sümptomite raskusaste sõltub neurosekretoorse puudulikkuse astmest. Vasopressiini osalise puudulikkuse korral ei pruugi kliinilised sümptomid olla nii selged ja avalduda joomise puudumise või liigse vedelikukaotuse tingimustes. Anamneesi kogumisel on vaja selgitada sümptomite kestust ja püsivust patsientidel, polüdipsia, polüuuria, diabeedi sümptomite esinemist sugulastel, vigastuste olemasolu, neurokirurgilisi sekkumisi, kasvajaid (kraniofarüngioom, germinoom, glioom). jne), infektsioonid (kaasasündinud CMV-infektsioon, toksoplasmoos, entsefaliit, meningiit).
Vastsündinutel ja imikutel erineb haiguse kliiniline pilt oluliselt täiskasvanute omast, kuna nad ei saa väljendada oma soovi suurema vedelikutarbimise järele, mis muudab õigeaegse diagnoosimise keeruliseks ja võib põhjustada pöördumatu ajukahjustuse. Sellistel patsientidel võib tekkida kehakaalu langus, kuiv ja kahvatu nahk, pisarate ja higistamise puudumine ning palavik. Nad võivad eelistada vett rinnapiimale ja mõnikord muutub haigus sümptomaatiliseks alles pärast lapse võõrutamist. Uriini osmolaalsus on madal ja ületab harva 150-200 mosmol/kg, kuid polüuuria tekib ainult siis, kui lapsel on suurenenud vedeliku tarbimine. Selles varases eas lastel areneb väga sageli ja kiiresti hüpernatreemia ja vere hüperosmolaalsus koos krampide ja koomaga.
Vanematel lastel võivad kliinilistes sümptomites esile kerkida janu ja polüuuria, ebapiisava vedelikutarbimise korral tekivad hüpernatreemia episoodid, mis võivad areneda koomaks ja krampideks. Lapsed ei kasva hästi ja võtavad kaalus juurde, neil on sageli söömise ajal oksendamine, isutus, hüpotoonilised seisundid, kõhukinnisus, vaimne alaareng. Selge hüpertooniline dehüdratsioon esineb ainult vedelikule juurdepääsu puudumisel.
Füüsiline läbivaatus:
Uurimisel võib tuvastada dehüdratsiooni sümptomeid: kuiv nahk ja limaskestad. Süstoolne vererõhk on normaalne või veidi madal, diastoolne vererõhk on tõusnud.
Laboratoorsed uuringud:
Uriini üldanalüüsi järgi - see on värvunud, ei sisalda patoloogilisi elemente, madala suhtelise tihedusega (1,000-1,005).
Neerude kontsentratsioonivõime määramiseks viiakse läbi Zimnitsky test. Kui mõnes osas on uriini erikaal suurem kui 1,010, võib ND diagnoosi välistada, kuid tuleb meeles pidada, et suhkru ja valgu olemasolu uriinis suurendab uriini erikaalu.
Plasma hüperosmolaalsus on üle 300 mosmol/kg. Normaalne plasma osmolaalsus on 280-290 mosmol/kg.
Uriini hüpoosmolaalsus (alla 300 mosmol/kg).
Hüpernatreemia (üle 155 meq / l).
ND tsentraalses vormis väheneb vasopressiini tase vereseerumis ja nefrogeense vormi korral on see normaalne või veidi kõrgem.
Dehüdratsiooni test(katse kuivtoiduga). Dehüdratsiooni testimise protokoll vastavalt G.I. Robertson (2001).
Dehüdratsiooni faas:
- võtta verd osmolaalsuse ja naatriumi määramiseks (1)
- koguda uriini mahu ja osmolaalsuse määramiseks (2)
- mõõta patsiendi kehakaal (3)
- vererõhu ja pulsi kontroll (4)
Tulevikus korrake samme 1-4 korrapäraste ajavahemike järel, sõltuvalt patsiendi seisundist, 1 või 2 tunni pärast.
Patsient ei tohi juua, soovitavalt ka toidupiirangut, vähemalt testi esimese 8 tunni jooksul; Söötmisel ei tohiks toit sisaldada palju vett ja kergesti seeditavaid süsivesikuid; Eelistatakse keedetud mune, leiba, tailiha, kala.
Test lõpetatakse, kui:
- kehakaalu langus rohkem kui 5%.
- talumatu janu
- patsiendi objektiivselt tõsine seisund
- naatriumi ja vere osmolaalsuse tõus üle normi.
Desmopressiini test. Test tehakse kohe pärast dehüdratsioonitesti lõppu, kui on saavutatud maksimaalne endogeense vasopressiini sekretsiooni/toime võimalus. Patsiendile manustatakse 0,1 mg desmopressiini tablette keele alla kuni täieliku imendumiseni või 10 mikrogrammi intranasaalselt pihustina. Uriini osmolaalsust mõõdetakse enne desmopressiini võtmist ning 2 ja 4 tundi pärast seda. Katse ajal on patsiendil lubatud juua, kuid mitte rohkem kui 1,5 korda suurem kui dehüdratsioonitestil eritunud uriini kogus.
Testi tulemuste tõlgendamine desmopressiiniga: Normaalse või primaarse polüdipsia korral on uriini kontsentratsioon üle 600-700 mosmol/kg, vere osmolaalsus ja naatrium jäävad normi piiresse, tervislik seisund oluliselt ei muutu. Desmopressiin praktiliselt ei suurenda uriini osmolaalsust, kuna selle kontsentratsiooni maksimaalne tase on juba saavutatud.
Tsentraalse ND korral ei ületa uriini osmolaalsus dehüdratsiooni ajal vere osmolaalsust ja jääb tasemele alla 300 mosmol/kg, täheldatakse vere osmolaalsust ja naatriumisisalduse suurenemist, tugevat janu, limaskestade kuivust, vererõhu tõusu või langust, tahhükardiat. Desmopressiini kasutuselevõtuga suureneb uriini osmolaalsus rohkem kui 50%. Nefrogeense ND korral suureneb vere osmolaalsus ja naatrium, uriini osmolaalsus on alla 300 mosmol/kg, nagu tsentraalses ND-s, kuid pärast desmopressiini kasutamist uriini osmolaalsus praktiliselt ei suurene (tõus kuni 50%).
Testitulemuste tõlgendus on kokkuvõtlikult esitatud kaardil. .
Instrumentaalne uuring:
Kesk-ND peetakse hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna patoloogia markeriks. Aju MRI on hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna haiguste diagnoosimise valikmeetod. ND keskosas on sellel meetodil mitmeid eeliseid võrreldes CT ja muude pildistamisviisidega.
Aju MRT on ette nähtud tsentraalse ND põhjuste väljaselgitamiseks (kasvajad, infiltratiivsed haigused, hüpotalamuse ja hüpofüüsi granulomatoossed haigused jne. Nefrogeense suhkurtõve korral: neerufunktsiooni seisundi dünaamilised uuringud ja neerude ultraheli. patoloogiliste muutuste puudumine MRI järgi, on see uuring soovitatav dünaamikas, kuna pole harvad juhud, kui keskne ND ilmneb mitu aastat enne kasvaja avastamist.
Näidustused ekspertide nõustamiseks:
Kui kahtlustate patoloogiliste muutuste esinemist hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas, on näidustatud neurokirurgi ja oftalmoloogi konsultatsioonid. Kui tuvastatakse kuseteede patoloogia - uroloog ja polüdipsia psühhogeense variandi kinnitus, on vajalik suunamine psühhiaatri või neuropsühhiaatri konsultatsioonile.
Diferentsiaaldiagnoos
See viiakse läbi kolme peamise seisundi vahel, millega kaasneb hüpotooniline polüuuria: tsentraalne ND, nefrogeenne ND ja primaarne polüdipsia. Diferentsiaaldiagnoos põhineb kolmel põhietapil. 
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
Janu ja polüuuria raskuse vähendamine sellisel määral, mis võimaldaks patsiendil elada normaalset elu.
Ravi taktika:
Kesk-ND.
Desmopressiin on endiselt eelistatuim ravim. Enamik patsiente saavad kasu desmopressiini tablettidest (0,1 ja 0,2 mg), kuigi paljusid patsiente ravitakse jätkuvalt edukalt desmopressiini intranasaalse pihustiga. Arvestades individuaalseid farmakokineetilisi omadusi, on äärmiselt oluline määrata ravimi ühekordse annuse toime kestus iga patsiendi jaoks eraldi.
Ravi desmopressiiniga tablettide kujul on ette nähtud algannusega 0,1 mg 2-3 korda päevas suu kaudu 30-40 minutit enne sööki või 2 tundi pärast sööki. Ravimi keskmised annused varieeruvad vahemikus 0,1 mg kuni 1,6 mg päevas. Samaaegne toidutarbimine võib seedetraktist imendumist vähendada 40%. Intranasaalsel kasutamisel on algannus 10 mikrogrammi. Pihustamisel jaotub pihusti nina limaskesta eesmisele pinnale, mis tagab ravimi pikema kontsentratsiooni veres. Ravimi vajadus varieerub 10-40 mcg päevas.
Desmopressiiniga ravi peamine eesmärk on valida ravimi minimaalne efektiivne annus janu ja polüuuria peatamiseks. Uriini suhtelise tiheduse kohustuslikku suurendamist ei tohiks pidada ravi eesmärgiks, eriti iga Zimnitski uriinianalüüsi proovi puhul, kuna mitte kõik tsentraalse ND-ga patsiendid ei saavuta nendes analüüsides haiguse kliinilise kompensatsiooni taustal normaalseid näitajaid. kontsentreeritud neerufunktsioon (uriini kontsentratsiooni füsioloogiline varieeruvus päeva jooksul, kaasuv neerupatoloogia jne).
Diabeet insipidus ebapiisava januga.
Kui janukeskuse funktsionaalne seisund muutub tundlikkuse läve, hüperdipsia, alandamise suunas, on patsientidel eelsoodumus sellise desmopressiinravi tüsistuse tekkeks nagu veemürgitus, mis on potentsiaalselt eluohtlik seisund. Sellistel patsientidel soovitatakse aeg-ajalt ravimiannuseid vahele jätta, et vabastada hilinenud liigne vedelik või fikseeritud vedeliku tarbimine.
Adipsia seisund tsentraalses ND-s võib ilmneda hüpo- ja hüpernatreemia vahelduvates episoodides. Selliseid patsiente ravitakse kindla ööpäevase vedelikutarbimise kogusega või soovitustega vedeliku tarbimiseks vastavalt eritunud uriini mahule + lisaks 200-300 ml vedelikku. Häiritud januaistinguga patsiendid vajavad erilist dünaamilist seisundi jälgimist igakuise ja mõnel juhul sagedamini osmolaalsuse ja vere naatriumisisalduse määramisega.
Keskne ND pärast hüpotalamuse või hüpofüüsi operatsiooni ja pärast peatraumat.
75% juhtudest on haigus mööduv ja 3-5% juhtudest kolmefaasiline (I faas (5-7 päeva) - keskne ND, II faas (7-10 päeva) - vasopressiini ebapiisava sekretsiooni sündroom , III faas – püsiv keskne ND ). Desmopresiini määratakse diabeedi insipiduse sümptomite (polüdipsia, polüuuria, hüpernatreemia, vere hüperosmolaalsus) esinemisel annuses 0,05-0,1 mg 2-3 korda päevas. Iga 1-3 päeva järel hinnatakse ravimi võtmise vajadust: järgmine annus jäetakse vahele, kontrollitakse insipidusdiabeedi sümptomite taastumist.
Nefrogeenne ND.
Sümptomaatilise polüuuria vähendamiseks antakse tiasiiddiureetikume ja madala naatriumisisaldusega dieeti. Antidiureetiline toime on sel juhul tingitud ekstratsellulaarse vedeliku mahu vähenemisest, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisest, vee ja naatriumi reabsorptsiooni suurenemisest primaarsest uriinist proksimaalsetes nefronituubulites ning vedeliku koguse vähenemisest. kogumiskanalitesse sisenev vedelik. Siiski näitavad uuringud, et tiasiiddiureetikumid võivad vasopressiinist sõltumatult suurendada akvoporiin-2 molekulide arvu nefroni torukujuliste epiteelirakkude membraanidel. Tiasiiddiureetikumide võtmise taustal on soovitav kompenseerida kaaliumikaotust selle tarbimise suurendamise või kaaliumi säästvate diureetikumide määramisega.
Indometatsiini väljakirjutamisel ilmnevad täiendavad väga kasulikud toimed, kuid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad esile kutsuda kaksteistsõrmiksoole haavandite ja seedetrakti verejooksu.
Mitteravimite ravi:
Tsentraalse ND-ga janukeskuse normaalse funktsiooniga - tasuta joogirežiim, normaalne toitumine. Janukeskuse funktsiooni rikkumiste korral: - fikseeritud vedeliku tarbimine. Nefrogeense ND-ga - soola piiramine, kaaliumirikaste toitude kasutamine.
Ravi:
Minirin tabletid 100, 200 mcg
Miniriin, suukaudne lüofilisaat 60, 120, 240 mcg
Precynex ninasprei 10mcg/annus
Triampur-compositum, tabletid 25/12,5 mg
Indometatsiin - enterokattega tabletid 25 mg
Muud tüüpi ravi: -
Kirurgiline sekkumine: hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna neoplasmidega.
Ennetavad tegevused: teadmata
Edasine juhtimine: ambulatoorne vaatlus
Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad: vähenenud janu ja polüuuria.
- Kasutatud kirjandus: 1. Suunised, toim. Dedova I.I., Melnichenko G.A. "Keskne diabeet insipidus: diferentsiaaldiagnostika ja ravi", Moskva, 2010, 36 lk 2. Melnichenko G.A., V.S. Pronin, Romantsova T.I. ja teised - "Hüpotalamuse-hüpofüüsi haiguste kliinik ja diagnostika", Moskva, 2005, 104 lk 3. Endokrinoloogia: riiklikud juhised, toim. Dedova I.I., Melnichenko G.A., Moskva, GEOTAR-Media, 2008, 1072 lk 4. Pigarova E.A. - Diabeet insipidus: epidemioloogia, kliinilised sümptomid, lähenemisviisid ravile, - "Doctor.ru", nr 6, II osa, 2009. 5. Praktiline endokrinoloogia / toim. Melnichenko G.A.-Moskva, "Praktiline meditsiin", 2009, 352 lk. Ed. Dedova I.I., Melnichenko G.A., Moskva, "ReadElsiver", 2010, 472 lk.
Teave
Arendajate nimekiri:
1. Danyarova L.B. - meditsiiniteaduste kandidaat, kardioloogia ja sisehaiguste uurimisinstituudi endokrinoloogia osakonna juhataja, kõrgeima kategooria endokrinoloog.
2. Shiman Zh.Zh. - Kardioloogia ja sisehaiguste uurimisinstituudi endokrinoloogia osakonna nooremteadur, endokrinoloog.
Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudu.
Arvustajad: Erdesova K.E. - meditsiiniteaduste kandidaat, KazNMU praktikaosakonna professor.
Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokoll vaadatakse üle vähemalt kord 5 aasta jooksul või vastava haiguse, seisundi või sündroomi diagnoosimise ja ravi kohta uute andmete saamisel.
Lisatud failid
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.
Kahel täiesti erineval haigusel – diabeedil ja diabeedi insipidusel – on üks ühine sümptom: patsiendid kannatavad ebanormaalselt sagedane urineerimine või polüuuria. Haigused erinevad ravimeetodite poolest ja neil on erinev etümoloogia. Mõlemal haigusel on kehale tõsised tagajärjed, nii et esimeste märkide korral peaksite konsulteerima arstiga.
Mille poolest diabeet erineb diabeedi insipidusest?
Meditsiin eristab kahte tüüpi diabeeti. Alguses ei tooda kõhunääre insuliini ja glükoos ei imendu. Haigust ravitakse eluaegsete insuliinisüstidega. Teise tüübi korral on insuliini imendumise mehhanism häiritud, seetõttu on näidustatud ravimravi. Mõlemal juhul suureneb veri. Kõrge suhkrusisaldus hävitab keha ja selle taseme kompenseerimiseks tekib polüuuria.
Diabeet insipidus erineb selle poolest, et see on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäiretega. Haiguse tagajärjel väheneb või lakkab hormooni vasopressiini tootmine. See hormoon mõjutab vedelike jaotumist, hoiab hemostaasi normaalsel tasemel ja reguleerib vedeliku eemaldamist.
Haiguse arengu põhjused
"Magusa" haiguse puhul liigitatakse põhjused ka haiguse tüübi järgi. I tüüpi haiguse riskifaktorid on järgmised:
- pärilikkus;
- Patsiendi kaukaasia rass;
- beeta-rakkude antikehad veres.
Haiguse 2. tüüp sõltub paljudest teguritest:
Haiguse sümptomid
| Manifestatsioonid patsientidel | Haigused | |
|---|---|---|
| Suhkur | mitte-suhkur | |
| Janu | tugev | Tugev, häirib isegi öösel |
| Polüuuria | Sage öine urineerimine | Progressiivne (kuni 20 liitrit) |
| Nahk | Sügelus, haavade ja lõikehaavade halb paranemine | Kuiv nahk |
| kehaline ebamugavustunne | Jalgade tuimus | Peavalu |
| Spetsiifilised sümptomid | Visuaalse funktsiooni langus | Suurenenud söögiisu tõttu kaalulangus |
| Ravimatu kandidoos naistel | Vererõhu langetamine | |
| Väsimus, mäluhäired | ||
Haiguse ravi
Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt haiguse raviskeemi. Mõlemat tüüpi diabeet on sageli organismis toimuvate muutuste tagajärg. Seetõttu tegeleb arst ennekõike haiguse arengu põhjusega. Tuleb määrata sobiv dieet: raskete haigusvormide korral võib dieedi rikkumine põhjustada surma. Ravi määratakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi ajalugu ja tervislikku seisundit.
Algstaadiumis on võimalik haiguse ravimivaba ravi. Kui suhkurtõvega on ööpäevane uriinikogus alla 4 liitri, on soovitatav säästlik toitumine ja õigeaegne vedelikutaseme täiendamine. Sama kehtib ka teise haiguse kohta – vajalik on suhkrukontroll ja süsivesikutevaba dieet. Arstid teavad juhtumeid, kuidas insuliinsõltuvat tüüpi haigusi ravitakse tänu rangele dieedile. Ainult spetsialist peaks ravimeid välja kirjutama. Raskeid haigusvorme ravitakse kogu elu jooksul.