>

Vältimatu arstiabi traumaatilise ajukahjustuse korral. Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral

Eristama avatud ja suletud kraniotserebraalsed vigastused(TBI)

Avatud kraniotserebraalsete vigastuste hulka kuuluvad peahaavad ja kolju luude lahtised luumurrud.

Suletud TBI-d:

Aju põrutus;

Verevalumid (kontusioon);

Aju kokkusurumine;

Kinnised luumurrud on võlvi luude ja koljupõhja luumurrud.

Aju põrutus- nüri eseme tekitatud tõsine kahjustus, mis tekib kolju kinniste vigastustega. Sel juhul täheldatakse aju turset ja turset.

Põhijooned:

- teadvuse kaotus mõnest sekundist, nii et inimesel pole aega isegi kukkuda (poksis nokdown) ja kuni mitu päeva või kauem;

- retrograadne amneesia – ohver ei mäleta vigastusele eelnenud sündmusi.

Verevalumeid ja põrutusi iseloomustavad üldised sümptomid: pearinglus, peavalu, iiveldus ja oksendamine, aeglane pulss jne.

Vigastuse ja aju kokkusurumise korral toimub ka ajukoe osaline hävimine, mille tagajärjel fokaalsed sümptomid ajukahjustus: nägemise, kõne, näoilmete, jäsemete liigutuste halvenemine (halvatus).

Lõpliku diagnoosi saab teha ainult arst spetsiaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Koljuluumurdude korral ajukahjustus ei teki mitte ainult löögist, vaid ka luude fragmentide sissetoomisest ja vere väljavoolust (aju kokkusurumine hematoomiga).

Kolju luude lahtised luumurrud on ohtlikud ajukoe nakatumise võimaluse tõttu koos järgnevate tüsistustega: meningiit, entsefaliit, ajuabstsess jne.

Kraniaalvõlvi luude murrud tekkida pragude kujul või ühe või mitme luu terviklikkuse rikkumisena. Peenestatud luumurdude korral suruvad luutükid aju kokku, lõhuvad selle terviklikkust ja kahjustavad ajuveresooni. Sellest tulenev sisemine verejooks põhjustab ajuturset.

Kolju murru tunnused :

Kaebused valu ja valulikkuse kohta vigastuskohas;

Väline turse või haav;

Palpeerimisel on võimalik depressioon.

Aju, membraanide ja veresoonte kahjustuse korral lisanduvad üldised aju- ja fookusnähud.

Koljupõhja murd viitab raskele ja ohtlikule aju-, ajukelme ja kraniaalnärvide kahjustusele. Luumurd jätab ajuõõne avatuks infektsioonidele kõrva, nina ja suu kaudu.

Koljupõhja luude murdumise tunnused:

Raske üldine seisund, teadvusekaotus; tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) väljavool, veri ninast, välised kuulmekanalid, mööda neelu tagaseina (absoluutne märk koljupõhja luude murru kohta);

"Klaasi sümptomi" ilmumine - verevalumid silmade ümber teisel päeval pärast vigastust;


Haistmis-, nägemis-, okulomotoorsete, näonärvide halvatus.

Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral:

1. Looge täielik puhkus, külili lamavas asendis, kannatanu katsed tõusta, äkilised kehaasendi muutused, keha värisemine transportimisel on lubamatud;

2. Vältida võimalikku hingamisteede ummistumist verega, oksendada. Kui kannatanu on teadvuseta, tuleb suu oksetest puhastada, sisestades marli või taskurätiku sisse mähitud sõrme. Selleks pööratakse patsiendi pea küljele. Kui kahtlustatakse lülisamba murdumist emakakaela piirkonnas, ei saa pead pöörata seljaaju kahjustamise ohu tõttu.

3. Samaaegse lülisamba murruga emakakaela piirkonnas - pea fikseeritud asend. Ohvri pea kinnitatakse improviseeritud vahenditega, luues ümber pea rulli; 4. Kraniaalvõlvi luude murdude korral - asetada kuiv aseptiline side.

4. Külm pähe (jääkott, külmad kompressid).

5. Kannatanu kiire toimetamine raviasutusse, transport lamavasse asendisse. Kui ohver on teadvuseta, asetatakse ta külili või pööratakse lihtsalt pead.

Esmaabi (FMA) ja selle osutamise ajastus traumaatilise ajukahjustuse korral mängib olulist rolli. Selline ajukahjustus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mille hulgas on vereringehäired, hallaine nihe, tursed ja veresoonte ahenemine. Lisaks on selliste vigastuste puhul surmav tulemus igal sajandal juhul.

märgid

Traumaatiline ajukahjustus võib olla kerge, mõõdukas või raske, mille määrab patsiendi teadvuseta aeg. Samuti on kahjustuse iseloomu järgi kinnised ja lahtised tüübid.

Avatud tüüpi vigastuse tuvastamine pole keeruline. Saate seda kindlaks teha väliste tunnuste, näiteks haava ja verejooksu järgi.

Kui ohver on teadvusel, viitab kahjustuse olemasolule iiveldus, millega kaasnevad sagedased oksendamised, eriti asendi muutmisel. Suletud tüüpi kraniotserebraalset vigastust on võimalik tuvastada ka näonaha kahvatuse, südamerütmi rikkumise ja üldise heaolu halvenemise järgi.

Peamised ilmingud hõlmavad järgmist:

  1. Unisus. Ohver kipub pidevalt magama.
  2. pearinglus, millega kaasneb üldine nõrkus.
  3. pea valu.
  4. Kaotus teadvus. Esineb kõige sagedamini mõõdukate kuni raskete vigastustega.
  5. Püsiv iiveldus, aeg-ajalt oksendamine.
  6. Amneesia. Mõnel juhul kannatanu ei mäletagi, kus ja mis asjaoludel ta viga sai.

Pikaajaline teadvusetus pärast vigastust võib põhjustada halvatust. Seetõttu tuleb kannatanuga enne kiirabi saabumist rääkida, et ta oleks teadvusel.

Esmaabi andmine enne kiirabi saabumist

Esmaabi kvaliteedist ja ajast, samuti inimese raviasutusse toimetamise kiirusest ei sõltu mitte ainult ravi kestus, vaid ka elu. Seetõttu on oluline kiiresti abi osutada ja mitte kahjustada. Erineva raskusastme ja raskusastmega kraniotserebraalsete vigastuste korral on vajalik esmajärjekorras kutsuda kiirabi meeskond.

Enne tema saabumist on MRM-i pakkumise algoritm järgmine:

  1. Tehke kindlaks, kas ohver on sees teadvus. Selleks peate proovima teda mõistusele tuua ja järgima valusündroomi reaktsiooni.
  2. Määra tüüp kahju, verejooksu olemasolu. Raskete vigastuste korral võib tekkida tserebrospinaalvedeliku või tserebrospinaalvedeliku lekkimine.
  3. Tuvasta kohalolek pulss, südamelöökide olemus. Sõltuvalt kahjustuse olemusest võib kannatanul olla tahhükardia või bradükardia.
  4. Juhtudel, kui tuvastatakse avatud tüüpi kahjustus, on vaja kehtestada sidemega. Kui haavast välja ulatuvad luufragmendid või ajukude on nähtavad, kantakse haava ümber side.
  5. Kui ohver on teadvuseta, on vaja kindlaks teha läbitavus hingamisteed, kuna inimene võib lämbuda.
  6. Kustuta välismaa kehad, mis asuvad ninaneelus. See võib olla verehüübed või katkised hambad.
  7. Kui hingamine puudub, kunstlik hingeõhk, olles eelnevalt suuõõne puhastanud.
  8. Tee kaudseks massaaž süda ilma pulsita.
  9. Pange ohver pikali küljel. See on vajalik lämbumise vältimiseks. Aga kui on lülisamba murru kahtlus, asetatakse kannatanu selili ja fikseeritakse emakakaela piirkond.
  10. Kandke turse leevendamiseks vigastuskohale külm.

Juhtudel, kui kannatanu tuleb kiiresti toimetada transpordiga meditsiiniasutusse, on vaja iga kümne minuti järel jälgida hingamist, pulssi ja hingamisteede läbilaskvust. Kui inimene on teadvusel, tuleb temaga rääkida, selleks esitada erinevaid küsimusi. See aitab vältida halvatust ja muid tagajärgi.

Mida mitte teha

Traumaatilise ajukahjustusega kannatanut saate iseseisvalt transportida ainult kõige kiireloomulisematel juhtudel, jälgides, et sellel ei oleks lülisamba ja jäsemete murde.

Esmaabi antakse esimestel minutitel pärast vigastust ainult kohapeal. Tuleb meeles pidada, et esmaabi osutamisel on mitmeid toiminguid, mis on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja mõnel juhul surma.

Keelatud:

  1. tõstke või taluma ohver.
  2. Keela ülevaatus spetsialist, sest ainult kogenud arst saab määrata vigastuse astme ja raskusastme ning osutada vajalikku abi.
  3. Laske ohvril võtta istuv positsiooni. Pärast vigastust võib inimene olla šokiseisundis ja oma seisundit ebaadekvaatselt hinnata.
  4. Proovige väljaulatuvat prahti välja tõmmata luud või muud võõrkehad. See võib kaasa tuua suure verekaotuse.
  5. Jätke ohver ilma järelevalve, sest iga hetk võib tema seisund halveneda.
  6. andes valuvaigistid ravimid või intravenoossed analgeetikumid.

Igasugune sekkumine aju töösse, sealhulgas kiirabi, võib kahjustada ohvri tervist, ravi kestust ja kliiniliste ilmingute tõsidust.

Kui kannatanu on teadvusel, on äärmiselt oluline veenda teda pöörduma abi spetsialisti poole ja saatma ta meditsiiniasutusse, kui ta suudab kerge kahjustusega iseseisvalt liikuda.

Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral on väga oluline. Kui see on kvaliteetselt varustatud, aitab see vältida tõsiste tagajärgede tekkimist ajuturse, halvatuse ja vereringehäirete kujul. Kuid juhtudel, kui abi osutati valesti, muutub see tüsistuste tekke või surma põhjuseks.

Peavigastused tekivad kolju tõsise kahjustuse tõttu. Need võivad olla erinevat tüüpi, olenevalt haava raskusastmest. Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral ei saa mitte ainult parandada inimese seisundit, vaid ka päästa tema elu. Kõige levinumad vigastuste põhjused on:

  • autoavariid;
  • tugev löök pähe vastu midagi kõva (jää, kivi);
  • rattalt maha kukkudes.

Kuidas traumaatiline ajukahjustus avaldub?

Traumaatilise ajukahjustuse saab tuvastada selle iseloomulike sümptomite järgi, mis ilmnevad tavaliselt järk-järgult. Reeglina kaotab inimene pärast vigastuse saamist mõneks ajaks teadvuse.

Pärast teadvuse taastumist kogeb patsient tugevat iiveldust ja oksendamist. Raskematel juhtudel on inimesel raskusi rääkimise ja kõndimisega. Samal ajal on tema kõne ebajärjekindel ja tema nägu omandab punaka varjundi. Jalade järsu tõusuga tunneb ta pearinglust ja tema jäsemed muutuvad tuimaks.

Kui kolju või pehmete kudede luud on tõsiselt kahjustatud, võib pähe tekkida hematoom või verejooks. Nähtavad võivad olla ka luude killud. Kui inimese pea oimusagara oli kahjustatud, võivad tal tekkida krambid, osaline või täielik mälu- ja tundlikkuse kaotus (patsient ei tunne valu). Kui peavigastuste korral ei antud õigeaegset esmaabi, võivad patsiendil tekkida psüühilised patoloogiad, strabismus, kuulmis- või nägemiskahjustus.

Esmaabi

Üsna sageli eksivad inimesed vigastatud inimese silmist, sest nad lihtsalt ei tea, mida traumaatilise ajukahjustusega peale hakata. Esmaabi meetod hõlmab järgmisi toiminguid:

  1. Asetage vigastatu ettevaatlikult tasasele pinnale, selg allapoole.
  2. Kui inimene on teadvuseta või minestab, tuleb ta aeglaselt paremale küljele pöörata, et okse ohutult väljuks (et inimene ei lämbuks selili lamades)
  3. Uurige haava. Kui see veritseb, tuleb peale kanda puhas (soovitavalt steriilne) side. Kui haavast on nähtavad luude killud, tuleb haava ümber asetada side, ilma et see mõjutaks väljaulatuvaid osakesi.
  4. Tundke pulssi ja pulssi.
  5. Kontrollige patsiendi hingamisteid verehüüvete, katkiste hammaste jms suhtes, mis võivad häirida normaalset hingamist. Kui neid on, eemaldage need ettevaatlikult suuõõnest.
  6. Kui inimesel pole pulssi, peate tegema kaudse südamemassaaži.
  7. Kinnise haavaga (hematoom) kandke külma. See aitab vähendada valu ja turset.

Ajukahjustusega patsiendi transportimise reeglid

Selleks, et inimest mitte kahjustada, on pärast traumaatilist ajukahjustust vaja teda transportida ainult lamavas asendis. Sel juhul peab inimene olema kindlalt rihmadega diivani külge kinnitatud, vastasel juhul võib ta krampide rünnaku korral kukkuda või ennast vigastada.

Millal kiirabi kutsuda

Mida teha peatraumaga? Esimesel kahtlusel peate kutsuma kiirabi, eriti kui sellega kaasnevad verejooksud, krambid, tugev valu peas või kõnehäired. Sellise vigastuse oht on see, et mõnikord võib see ilmneda alles mõne päeva pärast, mistõttu on parem vältida tüsistusi ja pöörduda õigeaegselt arsti poole. Pärast TBI-d võib mõni päev hiljem ilmneda iiveldus või oksendamine. Sel juhul peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Mida mitte teha traumaatilise ajukahjustusega

On väga oluline, et traumaatiline ajukahjustus ei kahjustaks patsienti. Selleks pidage meeles, et kannatanut ei tohi tõsta ega üritada maanduda. Ta peab olema lamavas asendis.

Samuti on oluline meeles pidada, et isegi kui inimene väidab end tundvat hästi, ei tohiks ta püsti tõusta, sest šokiseisundis ei pruugi patsient lihtsalt vigastuse sümptomeid tunda.

Kui haavast väljuvad võõrkehad (klaas, raud) või luutükid, ei pea te neid ise eemaldama, kuna see võib esile kutsuda tõsise verejooksu.

Samuti on oluline mitte jätta patsienti ilma pideva järelevalveta, kuna tema seisund võib igal hetkel dramaatiliselt muutuda (võib tekkida südameatakk, teadvusekaotus, kramplik sündroom). Esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral on suunatud inimese üldise seisundi stabiliseerimisele.

Tähtis! Rangelt on keelatud läbi viia sõltumatut ravimteraapiat (ohvrile valuvaigistite andmine või valuvaigistite manustamine), kuna ravimeid võib välja kirjutada ainult kogenud arst.

Traumaatilise ajukahjustuse esmaabi andmisel on väga oluline kasutada steriilset sidet, vastasel juhul võite ajukoesse viia infektsiooni, mis kutsub esile veremürgituse.

Iga teadvusel inimene peaks teadma traumaatilise ajukahjustuse korral vältimatu abi osutamise põhireegleid, et saaks vajadusel kannatanut aidata. Pärast abi osutamist peab arst kannatanut jälgima. Kui see oli, peaksid vanemad hoolikalt jälgima tema seisundit.

3968 0

TBI-ga (suletud ja avatud) ohvrid vajavad erakorralist arstiabi. Suletud TBI all mõistetakse kahjustust, mille puhul ei esine naha ja peanaha terviklikkuse rikkumisi (haavad). Vastupidi, avatud TBI korral on iseloomulik naha ja peanaha kahjustus (haavad).

1979. aastal pakkus B. A. Samotokin välja suletud TBI klassifikatsiooni. On tuvastatud järgmised suletud TBI vormid: aju põrutus (ilma raskusastme jagamiseta); kerged, mõõdukad ja rasked ajukontrusioonid ja aju kokkusurumine.

Selles jaotises kirjeldatakse ka TBI-sid, nagu kolju põhimurd ja avatud TBI-d.

Aju põrutus

Seda suletud TBI vormi iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus vahetult pärast vigastust. Mõnikord võib teadvus jääda häirimatuks. Siis ühinevad peavalu, pearinglus, nõrkus, iiveldus, oksendamine.

Teadvuse kaotuse perioodil võib täheldada retrograadset või anterograadset amneesiat, st vastavalt mälukaotust sündmuste puhul, mis eelnesid teadvusehäirele või sündmustele, mis toimusid vahetult pärast teadvusehäire lõppu. Tuleb märkida, et kõik kliinilised ilmingud süvenevad, kui ohver ei järgi voodirežiimi.

aju muljumine

See suletud TBI vorm areneb ajuaine traumaatilise hävitamise taustal. See hõlmab kõiki põrutuse kliinilisi ilminguid. Lisaks sellele registreeritakse selle taustal fokaalsed sümptomid (tundlikkushäired, parees, halvatus), mis on põhjustatud teatud ajuosade kahjustustest (hävimisest). Ohvrid on tavaliselt teadvuseta, nende üldine seisund on raske.

Aju kokkusurumine

See tekib kraniaalvõlvi luude depressiivsete luumurdude või sagedamini ajuveresoonte kahjustuse tagajärjel koos hematoomide (epi- ja subduraalsete, intratserebraalsete) moodustumisega, mis põhjustab hüpertensiooni sündroomi arengut.

Aju kokkusurumise tunnuste hulka kuulub "kerge lõhe" esinemine pärast vigastust (teadvuse kaotus vigastuse ajal, selle tagasipöördumine lühikeseks ajaks ja teadvuseta seisundi kiire areng).

Lisaks sellele iseloomustavad ajukompressiooni kliinilist pilti järgmised sümptomid: tugevad, kiiresti kasvavad peavalud, hemipleegia, anisokaria, bradükardia (joon. 6). Viimane muutub kiiresti tahhükardiaks. Hüpertensiivne sündroom areneb kiiresti. See väljendub südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonide ägedates häiretes.


Riis. 6. Aju kokkusurumise sümptomid:
1 - anisokaria; 2 - hemipleegia; 3 - bradükardia

Kolju ja aju lahtised vigastused

Need on tavaliselt väga rasked vigastused. Need jagunevad läbitungimatuteks (ilma kõvakesta terviklikkust rikkumata) ja läbistavateks (viimase terviklikkust rikkudes). Nende vigastuste kliiniline pilt on väga varieeruv: kergest üldseisundi ja neuroloogilise seisundi kahjustusest kuni vastava kliinilise pildiga aju elutähtsate piirkondade raskeimate kahjustusteni.

Koljupõhja murd

See tekib kolju ja aju raske trauma tagajärjel, mille mehhanism võib olla otsene ja kaudne.

Koljupõhja murru kliiniline pilt koosneb kannatanu raskest üldisest seisundist kuni täieliku teadvusekaotuseni, verega määrdunud tserebrospinaalvedeliku väljavoolust ninakäikudest, väliskuulmekanalitest mööda tagumist osa. neelu sein (koljupõhja murru absoluutne kliiniline tunnus), "sinikad" (hematoomid) silmade ümber (2. päeval pärast vigastust). Lisaks saab kraniaalnärvide seisundi uurimisel tuvastada haistmis-, nägemis-, okulomotoorsete, abduktsiooni-, näonärvide (kõik või mõned neist) halvatust.

Esmaabi kiireloomulised terapeutilised ja taktikalised meetmed kolju ja aju vigastuste korral

Erakorraline abi kolju- ja ajuvigastuste korral, mida osutab kiirabiarst, seisneb kannatanu kiireimas toimetamises neurokirurgia valvesse või selle puudumisel intensiivravi- ja elustamisosakonnaga kirurgilisse haiglasse, kilbil ja kanderaamil horisontaalasendis pea küljele pööratud või vajadusel (sagedane iiveldus ja oksendamine) stabiilses küliliasendis.

Haavadele kantakse aseptilised sidemed. Kohustuslik ülemiste hingamisteede tualettruum ja kontroll nende seisundi üle. Vajadusel õhukanali ja hapnikravi sisseviimine. Hüpertensiooni sündroomi esinemisel: dehüdratsioon - 10-20 mg lasixi lahust, 20-40 ml 40% glükoosilahust intravenoosselt; verejooksuga intravenoosselt tilgutatakse intravenoosselt 400 ml reopolüglütsiini, kuni 500 mg hüdrokortisooni. Valu leevendamiseks - mitte-narkootiliste analgeetikumide (analgin 50% - 4 ml intravenoosselt) kasutuselevõtt.

Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.

Õnnetuste arv kasvab pidevalt igal aastal – nii kurb hind "tsivilisatsiooni hüvede eest". Peatraumad hõivavad teiste rahuaegsete vigastuste seas ühe esikoha. Igal aastal sureb keskmiselt 700 inimest ja see arv ei ole veel piir. Olukorra traagika seisneb selles, et kõige paremad lahkuvad elust väga varakult: need on lapsed (neil on traumaatilise ajukahjustuse (TBI) sagedus palju suurem kui täiskasvanutel) ja noored, nn. rahvast”.

Traumaatiline ajukahjustus on mehaanilise iseloomuga kolju ja selle sisu kahjustus, mis väljendub teatud neuroloogiliste sümptomitena. Peatraumade puhul on ülimalt oluline anda esmaabi õigeaegselt ja asjatundlikult, et mitte kaotada väärtuslikku aega, mistõttu on iga inimese jaoks oluline teada selle põhitõdesid.


Peavigastuste põhjused

Mis põhjustab peavigastusi?

  • liiklusõnnetused;
  • kõrguselt kukkumine;
  • tööstuslikud vigastused;
  • leibkonna vigastused;
  • spordivigastused.

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon

Kahjustuse olemuse järgi eristatakse järgmisi vigastusi:

  • suletud (vigastused, mille korral aponeuroosi ei ole kahjustatud, kuid võimalikud on verevalumid ja pea pehmete kudede vigastused);
  • avatud (vigastused, mille korral lisaks nahale on tingimata kahjustatud aponeuroosi)
  • läbitungiv (vigastused, mille korral kõvakesta terviklikkus on rikutud).


Peavigastuste kliinik

Aju põrutus. See kõige levinum peavigastus tekib 80% juhtudest. Makrostruktuurilist patoloogiat ei tuvastata ja kahjustusi täheldatakse ainult raku tasandil, seetõttu on põrutus funktsionaalselt pöörduv vorm. Patsient on mõneks sekundiks või minutiks teadvuseta amneesiaga ning teda iseloomustab ka iivelduse ja oksendamise ilmnemine. Pärast teadvuse taastumist kaebab ta pearinglust, hajusat peavalu, kahelinägemist, higistamist. Elutähtsad funktsioonid ei ole häiritud. Väiksemad neuroloogilised häired avalduvad kõõluste reflekside asümmeetriana, väikesemahulise nüstagmina, mis kaovad nädala pärast. Patsientide seisund paraneb esimesel nädalal oluliselt, CT ja MRI käigus ei tuvastata patoloogiat.