Tsüstiline fibroos: haiguse olemus, haiguse kulg, ravimeetodid. Tsüstiline fibroos on kõige levinum pärilik haigus Seedeprobleemide ravi

Pealkiri Tsüstilise fibroosiga patsiendid elavad kauem, kuid palju probleeme püsib
_Autor
_Märksõnad

Tsüstilise fibroosi fondi andmetel on tsüstilise fibroosiga (kõhunäärme tsüstilise fibroosiga) patsientide keskmine eluiga oluliselt pikenenud ja on praegu keskmiselt 35 aastat. Praegu moodustavad täiskasvanud kuni 40% tsüstilise fibroosiga patsientidest. Viimastel aastatel on oodatav eluiga pikenenud umbes 50%.

Peamised tegurid, mis parandavad oodatavat eluiga ja elukvaliteeti, on agressiivsem toitumisstrateegia, antibiootikumide ja mukolüütikumide efektiivsuse paranemine ning spetsialiseeritud hoolduskeskuste arendamine.
Keskmine tsüstilise fibroosiga inimene saab nüüd kogeda pereelu, kolledži ja karjääri rõõme.
Siiski on veel probleeme, mis vajavad lahendamist: 1) bakterid, mida on raske ravida. Ligikaudu 80% patsientidest on 18. eluaastaks koloniseeritud bmikroorganismiga Pseudomonas. Aja jooksul muutub see bakter antibiootikumide suhtes resistentsemaks.
2) Oluliseks probleemiks on kopsuhaigused. Noortel on reservid suuremad, kuid neljandikul patsientidest on kopsumaht oodatust enam kui 40 protsenti väiksem.
Tsüstiline fibroos mitte ainult ei hävita kopse, vaid ummistab ka pankrease kanaleid limakorkidega. Selle tulemusena ei satu pankrease ensüümid seedetrakti ja toit ei saa imenduda. Probleemid kõhunäärmega lühendavad jätkuvalt patsientide eluiga. 20–25% tsüstilise fibroosiga patsientidest areneb diabeet välja. Diabeedi haigestumise keskmine vanus on 18–24 aastat.
Selle haiguse luude haprust täheldatakse emakas. Umbes 67% kogeb luude hõrenemist ja osteoporoosi. Selle põhjuseks on asjaolu, et pankrease puudulikkus häirib rasvade seedimise protsesse ning rasvlahustuvate A-, E-, K- ja eriti luude tugevuse jaoks kriitilise tähtsusega D-vitamiinide imendumist. Regulaarne treenimine aitab tugevdada luid, kuid tsüstilise fibroosiga patsiendid ei saa hingamispuudulikkuse tõttu treenida.
Perekonnaasjad
Tsüstilise fibroosiga meestel on probleeme laste saamisega. Rohkem kui 95% tsüstilise fibroosiga meestest on steriilsed. Tsüstilise fibroosi korral võib sageli täheldada vas deferensi kaasasündinud puudumist – kanali ebanormaalset arengut, mis tagab spermatosoidide väljumise munanditest.
Samuti väheneb naiste viljakus. Neil võib olla lapsi, kuid tsüstilise fibroosi raskete vormide korral on toitumishäirete tõttu sageli probleeme viljastumisega. Lisaks võib kopsufunktsiooni kahjustus põhjustada probleeme rasedusega. Kui rasestumisega on probleeme, võivad lahenduseks olla adopteeritud lapsed või doonorsperma kasutamine. Näiteks võib kasutada intratsütoplasmaatilist sperma süstimist (ICSI), mille käigus sperma süstitakse otse küpsete munarakkude tsütoplasmasse, kuid ICSI maksab 10 000 dollarit süsti kohta, ilma et see õnnestuks.
Psühholoogiline pilt: pere loomise otsust takistab läheneva surma tunne. Isegi kui neil on võimalik lapsi saada, ei ole neil alati aega neid "jalule panna".

Kopsusiirdamine jääb meeleheite raviks. Seda ravi soovitatakse, kui kopsufunktsioon langeb 30% -ni. Kuid ainult 60% patsientidest elab pärast siirdamist rohkem kui 5 aastat. Paljude teadlaste arvates ei pikenda kopsusiirdamine mitte niivõrd eluiga, kuivõrd parandab selle kvaliteeti.

Laste tsüstiline fibroos on põhjustatud vigasest geenist, mis kontrollib, kuidas organism soola omastab. Haigeks jäädes satub keharakkudesse liiga palju soola ja vähe vett.

See muudab vedelikud, mis tavaliselt meie elundeid määrivad, paksuks kleepuvaks limaks. See lima blokeerib kopsudes hingamisteed ja ummistab seedenäärmete luumeneid.

Tsüstilise fibroosi tekke peamiseks riskiteguriks on haiguse esinemine perekonnas, eriti kui üks vanematest on selle kandja. Tsüstilist fibroosi põhjustav geen on retsessiivne.

See tähendab, et haiguse saamiseks peavad lapsed pärima kaks geenikoopiat, kummaltki üks ema ja isa. Kui laps pärib ainult ühe eksemplari, ei arene tal tsüstiline fibroos. Kuid see laps jääb siiski kandjaks ja võib geeni oma järglastele edasi anda.

Tsüstilise fibroosi geeni kandvad vanemad on sageli terved ja neil puuduvad haiguse sümptomid, kuid nad edastavad geeni oma lastele.

Tegelikult arvatakse, et kuni 10 miljonit inimest võivad olla tsüstilise fibroosi geeni kandjad ega tea seda. Kui emal ja isal on defektne tsüstilise fibroosi geen, on neil võimalus saada tsüstilise fibroosiga laps 1:4.

Sümptomid

Tsüstilise fibroosi nähud on erinevad ja võivad aja jooksul muutuda. Sümptomid ilmnevad lastel tavaliselt esimest korda väga varases eas, kuid mõnikord ilmnevad need veidi hiljem.

Kuigi see haigus põhjustab mitmeid tõsiseid terviseprobleeme, mõjutab see peamiselt kopse ja seedesüsteemi. Seetõttu eristatakse haiguse kopsu- ja soolestiku vorme.

Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada vastsündinutel tsüstilise fibroosi, kasutades spetsiaalseid sõeluuringuid enne sümptomite ilmnemist.

1. 15–20% tsüstilise fibroosiga vastsündinutel on sündides mekooniumiiileus. See tähendab, et nende peensool ummistub mekooniumiga, algse väljaheitega. Tavaliselt möödub mekoonium probleemideta. Kuid tsüstilise fibroosiga imikutel on see nii tihe ja tihe, et sooled lihtsalt ei suuda seda eemaldada. Selle tulemusena soolestiku silmused väänavad või ei arene korralikult. Mekoonium võib ummistada ka jämesoole, sel juhul ei ole lapsel päeva või paar pärast sündi roojamist.
2. Vanemad ise võivad vastsündinutel märgata mõningaid tsüstilise fibroosi märke. Näiteks kui ema ja isa last suudlevad, märkavad nad, et tema nahk maitseb soolaselt.
3. Laps ei võta piisavalt kaalus juurde.
4. Kollatõbi võib olla veel üks tsüstilise fibroosi varajane märk, kuid see sümptom ei ole usaldusväärne, kuna paljudel imikutel tekib haigus kohe pärast sündi ja need kaovad tavaliselt mõne päeva jooksul iseseisvalt või fototeraapia abil. Tõenäolisemalt on sel juhul kollatõbi tingitud pigem geneetilistest teguritest kui tsüstilise fibroosist. Sõeluuringud võimaldavad arstidel teha täpset diagnoosi.
5. Selle haiguse tekitatud kleepuv lima võib kopse tõsiselt kahjustada. Tsüstilise fibroosiga lapsed kogevad sageli rindkere infektsioone, kuna see paks vedelik moodustab bakterite kasvulava. Kõik selle haigusega lapsed kannatavad mitmete tugevate köhade ja bronhide infektsioonide all. Raske vilistav hingamine ja õhupuudus on lisaprobleemid, millega imikud kannatavad.

   Kuigi need terviseprobleemid ei ole omased ainult tsüstilise fibroosiga lastele ja neid saab ravida antibiootikumidega, on pikaajalised tagajärjed tõsised. Lõpuks võib tsüstiline fibroos põhjustada lapse kopsudele sellist kahju, et nad ei saa korralikult töötada.

6. Mõnedel tsüstilise fibroosiga lastel tekivad ninakäikudes polüübid. Imikutel võib olla tõsine äge või krooniline sinusiit.
7. Seedesüsteem on veel üks valdkond, kus tsüstiline fibroos muutub peamiseks kahjustuste põhjuseks. Nii nagu kleepuv lima blokeerib kopse, põhjustab see võrreldavaid probleeme ka seedetrakti erinevates osades. See häirib toidu sujuvat liikumist läbi soolte ja süsteemi võimet toitaineid seedida. Selle tulemusena võivad vanemad märgata, et nende laps ei võta kaalus juurde ega kasva normaalselt. Imiku väljaheide lõhnab halvasti ja tundub rasvade halva seedimise tõttu läikiv.Lapsed (tavaliselt üle nelja aasta vanused) kannatavad mõnikord intussusseptsiooni all. Kui see juhtub, tungib üks sooleosa teise sisse. Sooled voldivad teleskoopiliselt enda külge, nagu televiisori antenn.
8. Mõjutatud on ka kõhunääre. Sageli areneb selles põletik. Seda seisundit nimetatakse pankreatiidiks.
9. Sage köha või raske väljaheide põhjustab mõnikord pärasoole prolapsi. See tähendab, et pärasoole osa ulatub pärakust välja või välja. Umbes 20% tsüstilise fibroosiga lastest kogevad seda haigust. Mõnel juhul on pärasoole prolaps esimene märgatav tsüstilise fibroosi tunnus.

Seega, kui lapsel on tsüstiline fibroos, võivad tal olla järgmised ilmingud ja sümptomid, mis võivad olla kas kerged või rasked:

Diagnostika

Kui sümptomid hakkavad ilmnema, ei ole tsüstiline fibroos enamikul juhtudel esimene diagnoos, mille arst teeb. Tsüstilisel fibroosil on palju sümptomeid ja mitte igal lapsel pole kõiki sümptomeid.

Teine tegur on see, et haigus võib erinevatel lastel varieeruda kergest kuni raskeni. Ka sümptomite ilmnemise vanus on erinev. Mõnedel diagnoositi tsüstiline fibroos imikueas, teised aga täiskasvanuna. Kui haigus on kerge, võivad lapsel tekkida probleemid alles noorukieas või isegi täiskasvanueas.

Raseduse ajal geneetilisi teste tehes saavad vanemad nüüd teada, kas nende sündimata lastel võib olla tsüstiline fibroos. Kuid isegi kui geneetilised testid kinnitavad tsüstilise fibroosi olemasolu, ei saa ikkagi ette ennustada, kas konkreetse lapse sümptomid on rasked või kerged.

Geenitesti saab teha ka pärast lapse sündi. Kuna tsüstiline fibroos on pärilik, võib arst soovitada testida teie lapse õdesid-vendi, isegi kui neil pole mingeid sümptomeid. Ka teised pereliikmed, eriti nõod, peaksid end testima.

Tavaliselt testitakse last tsüstilise fibroosi suhtes, kui ta sünnib mekooniumiiileusega.

Higi test

Pärast sündi on tsüstilise fibroosi standardne diagnostiline test higi test. See on täpne, ohutu ja valutu diagnostiline meetod. Uuringus kasutatakse higinäärmete stimuleerimiseks pilokarpiiniga väikest elektrivoolu. See stimuleerib higi tootmist. 30–60 minuti jooksul kogutakse higi filterpaberile või marlile ja kontrollitakse kloriidisisaldust.

Tsüstilise fibroosi diagnoosimiseks peab lapse higikloriidi tulemus kahel erineval testil olema suurem kui 60. Imikute normaalsed higistamisväärtused on madalamad.

Trüpsinogeeni määramine

Vastsündinutel ei pruugi test olla informatiivne, kuna nad ei erita piisavalt higi. Sel juhul võib kasutada teist tüüpi testi, näiteks immunoreaktiivset trüpsinogeeni. Selles testis analüüsitakse 2–3 päeva pärast sündi võetud veres spetsiifilist valku, mida nimetatakse trüpsinogeeniks. Positiivseid tulemusi peavad kinnitama higikatse ja muud uuringud. Lisaks on väikesel protsendil tsüstilise fibroosiga lastest normaalne higikloriidi tase. Neid saab diagnoosida ainult muteerunud geeni olemasolu keemiliste testide abil.

Mõned muud testid, mis võivad aidata diagnoosida tsüstilise fibroosi, on rindkere, kopsufunktsiooni testid ja röga testid. Need näitavad, kui hästi töötavad kopsud, kõhunääre ja maks. See aitab kindlaks teha tsüstilise fibroosi ulatuse ja raskusastme, kui see on diagnoositud.

Need testid hõlmavad järgmist:

Tsüstilise fibroosi ravi lastel

1. Kuna tsüstiline fibroos on geneetiline haigus, on ainus viis selle ennetamiseks või raviks kasutada geenitehnoloogiat juba varases eas. Ideaalis võib geeniteraapia parandada või asendada defektse geeni. Teaduse praeguses arenguetapis on see meetod ebareaalne.
2. Teine võimalus ravimiseks on anda tsüstilise fibroosiga lapsele valguprodukti aktiivne vorm, millest kehal ei ole piisavalt. Kahjuks pole see samuti teostatav.

Seega ei ole meditsiin praegu teada ei geeniteraapiat ega muud tsüstilise fibroosi radikaalset ravi, kuigi ravimipõhiseid lähenemisviise uuritakse.

Seniks aga saavad arstid kõige paremini leevendada tsüstilise fibroosi sümptomeid või aeglustada haiguse progresseerumist, et parandada lapse elukvaliteeti. See saavutatakse antibiootikumravi abil, mis on kombineeritud protseduuridega, mille eesmärk on eemaldada kopsudest paks lima.

Teraapia on kohandatud iga lapse vajadustele. Lastele, kelle haigus on väga kaugele arenenud, võib alternatiiviks olla kopsusiirdamine.

Varem oli tsüstiline fibroos surmav haigus. Viimase 20 aasta jooksul välja töötatud täiustatud ravimeetodid on pikendanud tsüstilise fibroosiga inimeste keskmist eluiga 30 aastani.

Kopsuhaiguste ravi

Tsüstilise fibroosi kõige olulisem ravivaldkond on võitlus hingamisraskuste vastu, mis põhjustab sagedasi kopsupõletikke. Kopsu hingamisteede limaskestade ummistuse leevendamiseks kasutatakse füsioteraapiat, harjutusi ja ravimeid.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

• bronhodilataatorid, mis laiendavad hingamisteid;
• mukolüütikumid, mis vedeldavad lima;
• dekongestandid, mis vähendavad hingamisteede turset;
• antibiootikumid kopsuinfektsioonide vastu võitlemiseks. Neid võib manustada suukaudselt, aerosoolina või veeni süstimise teel.

Seedeprobleemide ravi

Tsüstilise fibroosiga seotud seedeprobleemid on vähem tõsised ja kergemini kontrollitavad kui kopsuprobleemid.

Sageli on ette nähtud tasakaalustatud, kõrge kalorsusega toit, mis on madala rasvasisaldusega ning kõrge valgusisaldusega ja seedimist soodustavate pankrease ensüümide sisaldusega.

Hea toitumise tagamiseks on näidustatud vitamiinide A, D, E ja K lisamine. Soolesulguste raviks kasutatakse klistiiri ja mukolüütilisi aineid.

Kui teile öeldakse, et teie lapsel on tsüstiline fibroos, peate võtma täiendavaid meetmeid tagamaks, et teie vastsündinu saab vajalikke toitaineid ning tema hingamisteed jäävad puhtaks ja terveks.

Söötmine

Õige seedimise hõlbustamiseks peate iga toitmise alguses andma oma lapsele ensüümilisandit, nagu arst on määranud.

Kuna väikesed lapsed söövad sageli, peaksite alati kaasas kandma ensüüme ja imikutoitu.

Märgid, et teie laps võib vajada ensüüme või ensüümi annuse kohandamist, on järgmised:

• võimetus kaalus juurde võtta vaatamata tugevale isule;
• sagedane, rasvane, ebameeldiva lõhnaga väljaheide;
• puhitus või gaasid.

Tsüstilise fibroosiga lapsed vajavad rohkem kaloreid kui teised nende vanuserühma lapsed. Vajalike lisakalorite hulk sõltub iga lapse kopsufunktsioonist, kehalise aktiivsuse tasemest ja haiguse tõsidusest.

Haiguse ajal võib lapse kalorivajadus olla isegi suurem. Isegi kerge infektsioon võib teie kaloritarbimist märkimisväärselt suurendada.

Tsüstiline fibroos häirib ka naha higinäärmeid moodustavate rakkude normaalset talitlust. Selle tulemusena kaotavad imikud higistades suures koguses soola, mis toob kaasa suure dehüdratsiooniriski. Igasugune täiendav soolatarbimine tuleb annustada vastavalt spetsialisti soovitustele.

Haridus ja areng

Võite eeldada, et laps areneb normaalselt. Lasteaeda või kooli astudes võib ta saada individuaalse õppekava vastavalt puuetega inimeste õppeseadusele.

Individuaalne plaan tagab lapse haigestumise või haiglasse sattumise korral haridustee jätkamise ning sisaldab ka vajalikku kooliskäimise korraldust (näiteks lisaaja andmine vahepaladeks).

Paljud tsüstilise fibroosiga lapsed naudivad jätkuvalt oma lapsepõlve ja kasvavad täisväärtuslikuks eluks. Kui laps kasvab suureks, võib ta vajada mitmeid meditsiinilisi protseduure ja aeg-ajalt haiglaravi.

Last tuleks julgustada olema võimalikult aktiivne. Teie laps võib kooli ja igapäevaeluga kohanemiseks vajada vanematelt lisaabi. Üleminek lapsepõlvest täiskasvanuikka võib samuti olla keeruline, kuna laps peab õppima iseseisvalt tsüstilise fibroosiga toime tulema.

Eelkõige peavad tsüstilise fibroosiga lapsed ja nende pered jääma positiivseks. Teadlased teevad jätkuvalt olulisi edusamme tsüstilise fibroosi geneetiliste ja füsioloogiliste häirete mõistmisel ning uute ravimeetodite, näiteks geeniteraapia väljatöötamisel. Tsüstilise fibroosiga patsientide ravi võib veelgi parandada ja isegi ravi leida!

Tsüstilise fibroosi ravi üldpõhimõtted

Tsüstilise fibroosiga patsient peab ravi alustama kohe pärast diagnoosi. Ravimisekkumise ulatus sõltub konkreetse patsiendi kliinilistest ilmingutest ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustest.

Eelistatav on ravida tsüstilise fibroosiga patsiente spetsialiseeritud keskustes toitumisspetsialistide, kinesioterapeutide, psühholoogide, õdede ja sotsiaaltöötajate osavõtul. Ka patsiendi mõlemad vanemad peaksid olema aktiivselt raviprotsessis kaasatud ning õpetama vajalikke oskusi haige lapse abistamiseks.

Tsüstilise fibroosi ravi eesmärgid

• Tagada patsiendile kõrgeim võimalik elukvaliteet.
• Kroonilise nakkus- ja põletikulise protsessi ägenemiste ennetamine ja ravi bronhopulmonaarses süsteemis.
• Tagada piisav toitumine ja toitumine.

Tsüstilise fibroosi ravi kohustuslikud komponendid

• Bronhipuu äravoolu meetodid ja füsioteraapia.
• Dieediteraapia.
• Mukolüütiline ravi.
• Antibakteriaalne ravi.
• Eksokriinse pankrease puudulikkuse asendusravi.
• Vitamiiniteraapia.
• Tüsistuste ravi.

Bronhipuu äravoolu meetodid ja füsioteraapia

Kinesiteraapia on tsüstilise fibroosi kompleksravi üks olulisi komponente. Kinesiteraapia peamine eesmärk on puhastada bronhipuu viskoosse röga kogunemisest, mis blokeerib bronhid ja soodustab bronhopulmonaalsüsteemi nakkushaiguste teket. Kõige sagedamini kasutatavad kinesioteraapia meetodid on:

• posturaalne drenaaž;
• löökpillide rindkere massaaž;
• aktiivne hingamistsükkel;
• kontrollitud köha.

Kinesiteraapia on näidustatud kõikidele vastsündinutele ja esimestel elukuudel tsüstilise fibroosiga lastele. Imikutel kasutatakse tavaliselt passiivseid kinesioteraapia meetodeid, sealhulgas:

• asendid, milles paraneb lima evakueerimine kopsudest;
• kontakthingamine;
• massaaž kerge vibratsiooni ja silitusega;
• palliharjutused.

Teatud meetodite efektiivsus varieerub sõltuvalt tsüstilise fibroosiga patsientide individuaalsetest omadustest. Mida noorem laps, seda passiivsemaid drenaaživõtteid tuleks kasutada. Vastsündinutele tehakse ainult löökpillid ja rinnale surumine. Lapse kasvades tuleks järk-järgult kasutusele võtta aktiivsemad võtted, õpetades patsientidele kontrollitud köhimise tehnikat.

Regulaarne treeningteraapia võimaldab teil:

• tõhusalt ravida ja ennetada kroonilise bronhopulmonaarse protsessi ägenemisi;
• kujundada õige hingamine;
• treenida hingamislihaseid;
• parandada kopsude ventilatsiooni;
• tõsta lapse emotsionaalset seisundit.

Juba varasest lapsepõlvest alates on vaja julgustada patsientide soovi tegeleda dünaamiliste spordialadega, mis on seotud pikaajalise mõõduka intensiivsusega treeninguga, eriti nendega, mis on seotud värskes õhus viibimisega. Füüsiline treening hõlbustab bronhide puhastamist kleepuvast limast ja arendab hingamislihaseid. Mõned harjutused tugevdavad rindkere ja korrigeerivad rühti. Regulaarne füüsiline aktiivsus parandab haigete laste enesetunnet ja hõlbustab suhtlemist eakaaslastega. Harvadel juhtudel välistab patsiendi seisundi tõsidus füüsilise koormuse võimaluse täielikult.

Tsüstilist fibroosi põdevad lapsed ei tohiks tegeleda eriti traumeerivate spordialadega (raskuste tõstmine, jalgpall, jäähoki jne), kuna vigastusest taastumisega seotud kehalise aktiivsuse pikaajaline piiramine kahjustab kopsude äravoolufunktsiooni.

Dieediteraapia

Tsüstilise fibroosiga patsientide toitumine peaks olema võimalikult normilähedane: toit peaks sisaldama piisavas koguses valku ning rasvade ja mis tahes toiduainete tarbimist ei tohiks piirata. Tsüstilise fibroosiga patsientide igapäevase toitumise energiasisaldus peaks olema 120-150% sama vanuse tervetele lastele soovitatust, rasvad peaksid katma 35-45% kogu energiavajadusest, valgud - 15%, süsivesikud - 45-50%. Rasvade osakaalu suurenemine toidus on tingitud vajadusest kompenseerida steatorröad.

Täiendav toitumine on näidustatud üle 10% alakaaluga lastele ja täiskasvanutele, kelle kehamassiindeks (KMI) on 2. Vanemad lapsed ja täiskasvanud peaksid tarbima ka kõrge kalorsusega toite, näiteks piimakokteile või kõrge glükoosisisaldusega jooke. Kasutusvalmis toidulisandeid ei tohi välja kirjutada, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik. Täiendav toitumine tuleks ette näha vastavalt järgmisele skeemile:

• 1-2-aastastele lastele antakse lisaks 200 kcal päevas;
• 3-5 aastat - 400 kcal / päevas;
• 6-11 aastat - 600 kcal päevas:
• üle 12-aastased - 800 kcal / päevas.

Sondiga toitmist (nasogastraalsondi, jejuno- või gastrostoomisondi kaudu) kasutatakse juhul, kui dieetravi ei anna efekti 3 kuu jooksul (täiskasvanutel - 6 kuud) või kui kehakaalu defitsiit on lastel >15% ja täiskasvanutel 20%. (optimaalse asendusensüümravi ja kogu võimaliku psühholoogilise stressi kõrvaldamise taustal). Ainult rasketel juhtudel on vaja üle minna osalisele või täielikule parenteraalsele toitumisele.

Tsüstilise fibroosi mukolüütiline ravi

Bronhiaobstruktsiooni sümptomite ilmnemisel tuleb lisaks kinesioteraapiale määrata mukolüütilised ravimid ja bronhodilataatorid. Selge mukolüütilise ja põletikuvastase toimega ning põletikumarkerite (neutrofiilide elastaas, IL-8) kontsentratsiooni bronhoalveolaarvedelikus vähendava dornaas alfa varajane manustamine on põhjendatud. Mukolüütilise ravina võib alates lapse esimestest elukuudest kasutada inhalatsioone 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Mukolüütilised ravimid muudavad bronhide sekretsiooni vähem viskoosseks ja tagavad tõhusa mukotsiliaarse kliirensi, vältides limahüüvete teket ja bronhioolide ummistumist. Mukolüütilistel ravimitel on inhalatsiooni teel kasutamisel kõige tugevam mõju hingamisteede limaskestale ja bronhide lima reoloogilistele omadustele.

Kõige tõhusamad ravimid ja annustamisskeemid

• Ambroksooli tuleb võtta suu kaudu annuses 1-2 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta päevas 2-3 annusena või manustada intravenoosselt 3-5 mg/kg kehakaalu kohta päevas.
• Atsetüültsüsteiini võetakse suu kaudu 30 mg/kg kehakaalu kohta päevas 2-3 annusena või intravenoosselt kiirusega 30 mg/kg patsiendi kehamassi kohta päevas 2-3 süstina või inhaleerituna 20% lahus 2-5 ml 3-4 korda päevas.
• Dornase alfat inhaleeritakse läbi nebulisaatori annuses 2,5 mg üks kord päevas.

Alfa dornaasi regulaarsel kasutamisel väheneb bronhopulmonaalsüsteemi kroonilise nakkus- ja põletikulise protsessi ägenemiste sagedus ja raskusaste ning väheneb kopsukoe saastumise määr S. aureus'e ja P. aeruginosa'ga. Alla 5-aastastel lastel on dornaas alfa efektiivne ainult õige maski kaudu sissehingamise tehnika range järgimisel.

Mukolüütiliste ainete väljakirjutamine tuleb kombineerida ravimite ja meetoditega, mis kiirendavad bronhide lima ja röga evakueerimist hingamisteedest. Mukotsiliaarse kliirensi taastamiseks ja parandamiseks ning bronhide lima eritumise kiirendamiseks kasutatakse erinevaid bronhipuu äravoolu meetodeid ja füsioteraapiat.

Antibakteriaalne ravi

Hiljuti soovitati tsüstilise fibroosi antibakteriaalset ravi:

• alustada, kui ilmnevad esimesed nakkus-põletikulise protsessi ägenemise tunnused bronhopulmonaarses süsteemis;
• teostada piisavalt pika aja jooksul;
• määrata profülaktilistel eesmärkidel.

See taktika võimaldab ennetada või aeglustada kroonilise alumiste hingamisteede infektsioonide arengut ja kopsukoe muutuste progresseerumist.

Tsüstilise fibroosi antibakteriaalseid ravimeid tuleb manustada suurtes ühe- ja päevaannustes, mis on tingitud haiguse teatud tunnustest:

• kõrge süsteemse ja renaalse kliirensi ning kiirenenud maksa metabolismi tõttu jääb antimikroobsete ravimite kontsentratsioon tsüstilise fibroosiga patsientide vereseerumis suhteliselt madalaks;
• patogeensed mikroorganismid paiknevad intrabronhiaalselt, mis koos enamiku antimikroobsete ravimite üsna halva võimega koguneda röga takistab toimeaine bakteritsiidse kontsentratsiooni teket nakkuskohas;
• Paljude antimikroobsete ravimite suhtes resistentsed mikroorganismide tüved (mitmeravimiresistentne mikrofloora) muutuvad üha tavalisemaks.

Antimikroobse ravimi valik sõltub tsüstilise fibroosiga patsiendi rögast eraldatud mikroorganismide tüübist ja nende tundlikkusest antimikroobsete ravimite suhtes, patsiendi seisundist ja tüsistuste esinemisest.

S. aureus

Avastamine rögas S. aureus võimaldab meil väita, et see nakkus-põletikulise protsessi ägenemine bronhopulmonaarses süsteemis on põhjustatud just seda tüüpi mikroorganismidest. Toimivate antimikroobsete ravimite ennetavad kursused S. aureus, tuleks läbi viia vähemalt 1-2 korda aastas. Mõnikord nõuab haiguse kulg väga sagedasi korduvaid kuure lühikeste vaheaegadega. Kahjuks ei tunnista kõik eksperdid tsüstilise fibroosi antimikroobsete ravimite ennetuskursuste läbiviimist.

Kergete ägenemiste ennetamiseks ja raviks on kõige tõhusamad järgmised ravimid ja annustamisrežiimid:

Asitromütsiini võetakse suu kaudu 1 kord päevas 3-5 päeva jooksul järgmiselt:

• üle 6 kuu vanused lapsed - 10 mg / kg lapse kehakaalu kohta;
• lapsed kaaluga 15-25 kg - 200 mg;
• lapsed kaaluga 26-35 kg - 300 mg;
• lapsed kaaluga 36-45 kg - 400 mg;
• täiskasvanud - 500 mg.

Amoxicillia't võetakse suu kaudu 3-5 päeva jooksul järgmiselt:

• lapsed - 50-100 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas 3-4 annusena;
• täiskasvanud - 1,0 g 4 korda päevas.

Klaritromütsiini võetakse suu kaudu 3-5 päeva jooksul järgmiselt:

• ülekaalulised lapsed
• 1-2-aastased lapsed - 62,5 mg 2 korda päevas:
• 3-6-aastased lapsed - 125 mg,
• 7-9-aastased lapsed - 187,5 mg 2 korda päevas;
• üle 10-aastased lapsed - 250 mg 2 korda päevas;
• täiskasvanud - 500 mg 2 korda päevas.

Klindamütsiini võetakse suu kaudu 3-5 päeva jooksul järgmiselt:

• lastele - 20-30 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas 3-4 annusena;
• täiskasvanud - 600 mg 4 korda päevas.

Ko-trimoksasooli võetakse suu kaudu 2 korda päevas 3-5 päeva jooksul järgmiselt:

• 6-12-aastased lapsed - 480 mg;
• täiskasvanud - 960 mg.

Oksatsilliini võetakse suu kaudu 3-5 päeva jooksul järgmiselt:

• lapsed - 100 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas, jagatuna 4 annuseks;
• täiskasvanud - 2,0 g 3-4 korda päevas.

Rifampitsiini võetakse suu kaudu 3-5 päeva jooksul järgmiselt:

• lastele - 10-20 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas 1-2 annusena;
• täiskasvanud - 0,6-1,2 g / päevas, jagatuna 2-4 annuseks.

Flukloksatsilliin suukaudselt 50-100 mg/kg/päevas 3-4 annusena 3-5 päeva (lapsed); 1,0 g 4 korda päevas 3-5 päeva jooksul (täiskasvanud).

Fusidiinhapet võetakse suu kaudu 3-5 päeva jooksul järgmiselt:

• lapsed - 40-60 mg / kg kehakaalu kohta päevas, jagatuna 3 annuseks;
• täiskasvanud - 0,75 g 3 korda päevas.

Tsefakloori võetakse suu kaudu 3-5 päeva jooksul 3 korda päevas kiirusega:

• alla 1-aastased lapsed - 125 mg;
• 1-7-aastased lapsed - 250 mg;
• üle 7-aastased lapsed ja täiskasvanud - 500 mg.

Tsefiksiimi võetakse suu kaudu 3-5 päeva jooksul 1-2 annusena järgmiselt:

• 6 kuu vanused lapsed - 1 aasta - 75 mg / päevas;
• 1-4-aastased lapsed - 100 mg päevas;
• 5-10-aastased lapsed - 200 mg päevas;
• 11-12-aastased lapsed - 300 mg päevas;
• täiskasvanud - 400 mg / päevas.

Erütromütsiini võetakse suu kaudu 3-5 päeva jooksul järgmiselt:

• lastele - 30-50 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas, jagades annuse 2-4 annuseks;
• täiskasvanud - 1,0 g 2 korda päevas.

Kroonilise nakkus-põletikulise protsessi raske ägenemise korral bronhopulmonaarses süsteemis on kõige tõhusamad järgmised ravimid ja annustamisrežiimid.

Vankomütsiini manustatakse intravenoosselt 14 päeva jooksul järgmiselt:

• lapsed - 40 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas, jagades koguannuse 4 manustamiskorraks;
• täiskasvanud - 1,0 g 2-4 korda päevas.

Tsefasoliini manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 14 päeva jooksul järgmiselt:

• lapsed - 50-100 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas, jagades koguannuse 3-4 manustamiskorraks;

Tseftriaksooni manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 14 päeva jooksul järgmiselt:

• lapsed - 50-80 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas, jagades koguannuse 3-4 manustamiskorraks;
• täiskasvanud - 4,0 g / päevas, jagades koguannuse 4 süstiks.

Tsefuroksiimi manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 14 päeva jooksul järgmiselt:

• lapsed - 30-100 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas, jagades koguannuse 3-4 manustamiskorraks;
• täiskasvanud - 750 mg 3-4 korda päevas.

Flukloksatsilliin IV 100 mg/kg/päevas 3-4 süstina 14 päeva (lapsed); 1,0-2,0 g 4 korda päevas 14 päeva jooksul (täiskasvanud).

Vankomütsiin on ette nähtud juhtudel, kui bronhopulmonaalsüsteemi nakkus-põletikulise protsessi ägenemine on põhjustatud patsiendi nakatumisest metitsilliiniresistentsete tüvedega. S. aureus.

Röga tuvastamisel antibakteriaalne ravi H. influenzae Antibakteriaalne ravi antimikroobsete ravimitega, mis on aktiivsed H. influenzae ette nähtud profülaktikaks (ARVI puhul, selle mikroorganismi tuvastamiseks rögas) ja bronhopulmonaalsüsteemi kroonilise nakkus-põletikulise protsessi ägenemiste raviks. H. influenzae. Antibakteriaalse ravi standardkuuri kestus on 14 päeva. Kõige sagedamini on ette nähtud asitromütsiin, amoksitsilliin, klaritromütsiin, ko-trimoksasool, tsefakloor, tsefiksiim. Kui bronhopulmonaalsüsteemi nakkus-põletikulise protsessi ägenemise nähud püsivad ja tuvastatakse uuesti H. influenzae tuleks kasutada antimikroobsete ravimite (tseftriaksoon, tsefuroksiim) intravenoosset manustamismeetodit.

Röga tuvastamisel antibakteriaalne ravi H. aeruginosa Näidustused antimikroobsete ravimite määramiseks avastamise taustal H. aeruginosa rögas:

• kroonilise nakkus-põletikulise protsessi ägenemine bronhopulmonaarses süsteemis;
• kroonilise infektsiooni tekke vältimine (patsientidel, kellel ei esine esmakordsel kultiveerimisel ägenemise tunnuseid H. aeruginosa) ja nakkus-põletikulise protsessi progresseerumine bronhopulmonaarses süsteemis (patsiendid, kellel on alumiste hingamisteede krooniline kolonisatsioon H. aeruginosa).

Ägenemise korral algab antibakteriaalne ravi antimikroobsete ravimite intravenoosse manustamisega haiglatingimustes. Kui kliiniline dünaamika on positiivne, võib ravi jätkata ambulatoorselt. Antibakteriaalse ravi kestus ei tohi olla lühem kui 14 päeva.

Hävitamiseks H. aeruginosa Kõige tõhusamad on järgmised ravimid ja annustamisrežiimid.

Aslotsilliini manustatakse intravenoosselt, jagades päevaannuse 3-4 süstiks, võttes aluseks:

• lapsed - 300 mg / kg kehakaalu kohta päevas;
• täiskasvanud - 15 g / päevas.

Amikatsiini manustatakse intravenoosselt järgmiselt:

• lapsed - 30-35 mg / kg lapse kehakaalu kohta üks kord päevas;
• täiskasvanud - 350-450 mg 2 korda päevas.

Gentamütsiin.

• • lastele - 8-12 mg / kg lapse kehakaalu kohta;
  • täiskasvanud - 10 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta.
• • alla 5-aastased lapsed - 40 mg;
  • 5-10-aastased lapsed - 80 mg;

Colistin.

• Kasutatakse intravenoossete süstidena, jagades koguannuse 3 süstiks, lähtudes:
  • lapsed - 50 000 ühikut / kg lapse kehakaalu kohta päevas;
  • täiskasvanud - 2 000 000 ühikut.
• Sissehingamisel 2 korda päevas, lähtudes:
  • imikud - igaüks 500 000 ühikut;
  • lapsed vanuses 1-10 aastat - igaüks 1 000 000 ühikut;
  • üle 10-aastased lapsed ja täiskasvanud - igaüks 2 000 000 ühikut.

Meropeneemi manustatakse intravenoosselt, jagades koguannuse 3 süstiks, võttes aluseks:

• täiskasvanud - 3-6 g / päevas.

Piperatsilliini manustatakse intravenoosselt, jagades koguannuse 3 süstiks, võttes aluseks:

• lapsed - 200-300 mg / kg kehakaalu kohta päevas;
• täiskasvanud - 12,0-16,0 g / päevas.

Piperatsilliini koos tasobaktaamiga manustatakse intravenoosselt, jagades koguannuse 3 süstiks, võttes aluseks:

• lapsed - 90 mg/kg lapse kehakaalu kohta päevas;
• täiskasvanud - 2,25-4,5 g / päevas.

Tobramütsiin.

• Kasutatakse intravenoossete süstidena, manustatuna üks kord päevas kiirusega:
  • lapsed - 8,0-12,0 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas;
  • täiskasvanud - 10 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta päevas.
• Sissehingamisel 2 korda päevas, lähtudes:
  • alla 5-aastased lapsed - 40 mg,
  • 5-10-aastased lapsed - 80 mg:
  • üle 10-aastased lapsed ja täiskasvanud - 160 mg.

Tsefepiimi manustatakse intravenoosselt, jagades koguannuse 3 süstiks, mis põhineb:

• lapsed - 150 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas;
• täiskasvanud - 6,0 g / päevas.

Tseftasidiim.

• o Kasutatakse intravenoossete süstidena, jagades koguannuse kaheks süstiks, lähtudes:
  • lapsed - 150-300 mg / kg lapse kehakaalu kohta;
  • täiskasvanud - 6-9 g / päevas.
• Sissehingamine: 1,0-2,0 g 2 korda päevas.

Tsiprofloksatsiin.

• Võtke suu kaudu, jagades päevaannuse kaheks annuseks, võttes aluseks:
  • lapsed - 15-40 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas;
  • täiskasvanud - 1,5-2,0 g / päevas.
• Manustada intravenoosselt, jagades koguannuse kaheks süstiks, lähtudes:
  • lapsed - 10 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas;
  • täiskasvanud - 400 mg / päevas.

Samaaegselt määratakse 2-3 antimikroobset ravimit erinevatest rühmadest, mis takistab resistentsuse teket H. aeruginosa ja aitab saavutada maksimaalset kliinilist toimet. Kõige sagedamini kasutatakse aminoglükosiidide kombinatsioone 3-4 põlvkonna tsefalosporiinidega. Pseudomonas aeruginosa vastu tõhusaid antibiootikumide kombinatsioone on soovitatav perioodiliselt muuta. Tuleb meeles pidada, et mikroorganismi tundlikkuse laboratoorsed määramised antibiootikumide suhtes ei lange alati täielikult kokku kliinilise vastusega ravile.

48 tundi pärast aminoglükosiidide esmakordset manustamist on soovitatav määrata nende kontsentratsioon veres. Aminoglükosiidide suurte annuste kasutamisel tuleb seda uuringut korrata 1-2 korda nädalas. Eriline huvi aminoglükosiidide klassi antimikroobsete ainete vastu on tingitud ka sellest, et need on võimelised taastama defektse valgu funktsiooni teatud mutatsioonidega tsüstilise fibroosi transmembraanse juhtivuse regulaatori geenis.

Kuni viimase ajani kasutati aerosoolide kujul antimikroobseid ravimeid ainult peamise enteraalse ja parenteraalse antibakteriaalse ravi lisandina. Tuleb märkida, et see ravimi manustamisviis on tegelikult alternatiiv süsteemsele manustamisviisile, kuna see võimaldab teil kiiresti luua vajaliku antimikroobse aine kontsentratsiooni nakkusprotsessi kohas ja minimeerida riski. ravimi toksiliste süsteemsete toimete tekkeks. Samas näitavad eksperimentaalsed andmed, et ainult 6-10% kasutatavast antibiootikumist jõuab kopsude distaalsetesse osadesse, mistõttu antibiootikumide sissehingamisel kasutatavate annuste suurendamine ei ole mitte ainult patsiendile ohutu, vaid ka soovitatav maksimumi saavutamiseks. terapeutiline toime. Antibiootikumide sissehingamiseks tuleks kasutada jugapihusteid, samuti spetsiaalseid ravimeid ja nende ravimvorme (“Toby”, “Bramitob”).

Alumiste hingamisteede kroonilise kolonisatsiooni antibakteriaalse ravi ennetavad kursused H. aeruginosa suurendada patsientide eeldatavat eluiga. Samal ajal ei mõjuta antibakteriaalse ravi ennetavad kursused praktiliselt mingit mõju mikroorganismitüvede resistentsusele, vaid ainult kasutatavate ravimite õigeaegse vahetamisega. Kahjuks on selliste kursuste maksumus üsna kõrge, seega on nende läbiviimise näidustuseks füüsilise funktsiooni järkjärguline halvenemine.

Antibakteriaalset ravi kasutatakse laialdaselt ambulatoorselt (kodus) selliste taktikate oluliste eeliste tõttu:

• puudub ristinfektsiooni ja superinfektsiooni tekke oht;
• raviasutuses viibimisest tingitud psühho-emotsionaalsete probleemide kõrvaldamine;
• majanduslik teostatavus.

Kodus antibakteriaalse ravikuuri läbiviimise võimaluse hindamiseks tuleb arvestada:

• lapse seisund;
• pere koht ja elutingimused;
• patsiendi pideva konsulteerimise võimalus spetsialistidega; o perekonna suutlikkus pakkuda patsiendile piisavat abi;
• lapse vanemate suhtlemisoskuste ja hariduse tase. Alumiste hingamisteede kroonilise kolonisatsiooni antibakteriaalse ravi ennetuskursuste põhiprintsiibid H. aeruginosa;
• iga 3 kuu järel tuleb läbi viia 2-nädalane antibakteriaalne ravikuur, kasutades antimikroobsete ravimite intravenoosset manustamisviisi;
• on vaja võtta 2-3 antimikroobset ravimit kombinatsioonis, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust;
• inhaleeritavate antimikroobikumide pidev kasutamine.

Infektsioosse-põletikulise protsessi sagedaste ägenemiste korral bronhopulmonaarses süsteemis tuleb antibakteriaalse ravi kursuste kestust pikendada 3 nädalani, kasutades intravenoosset manustamisviisi, ja (või) lühendada kursuste vahelisi intervalle ja (või) võtta. tsiprofloksatsiin suukaudselt kuuride vahel.

Rögast külvamise korral H. aeruginosa:

• esimese külvamise ajal on vaja läbi viia inhalatsioonid kolistiiniga 1 000 000 ühikut 2 korda päevas 3 nädala jooksul koos suukaudse tsiprofloksatsiiniga kiirusega 25-50 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta päevas, jagades koguannuse 2 annust;
• uuesti külvamisel on vaja läbi viia inhalatsioonid kolistiiniga annuses 2 000 000 ühikut 2 korda päevas 3 nädala jooksul koos suukaudse tsiprofloksatsiiniga kiirusega 25-50 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta päevas, jagades kogusumma annus 2 annuseks;
• rohkem kui 3 korda 6 kuu jooksul tuleb inhaleerida kolistiiniga 2 000 000 ühikut 12 nädala jooksul 2 korda päevas koos suukaudse tsiprofloksatsiiniga kiirusega 25-50 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta päevas, jagades koguannus 2 annuseks.

Röga tuvastamisel H. aeruginosa pärast bakterioloogilise uuringu negatiivsete tulemuste saamist mitu kuud. patsiendid, kes on varem saanud antibakteriaalset ravi, kasutades ravimi intravenoosset manustamist, peavad läbima inhalatsiooni kolistiiniga annuses 2 000 000 ühikut 2 korda päevas 12 nädala jooksul koos suukaudse tsiprofloksatsiiniga kiirusega 25-50 mg/kg. patsiendi kehakaalust päevas, jagades koguannuse kaheks annuseks.

Röga tuvastamisel antibakteriaalne ravi B. cepacia

Patsiendid, kelle röga sisaldab V. cepacia, on vaja isoleerida teistest tsüstilise fibroosiga patsientidest, mis on tingitud suutmatusest ennustada infektsiooni raske ja kiire arengu juhtumeid V. cepacia, selle patogeeni resistentsuse tõttu enamiku antimikroobsete ravimite suhtes.

Kerge ägenemise korral on kõige tõhusamad järgmised ravimid ja annustamisrežiimid:

Doksütsükliini üle 12-aastastele lastele ja täiskasvanutele tuleb võtta suu kaudu 100-200 mg üks kord päevas 14 päeva jooksul.

Ko-trimoksasooli võetakse suu kaudu 2 korda päevas 14 päeva jooksul järgmiselt:

• lapsed 6 nädalat - 5 kuud - 120 mg; O lapsed 6 kuud - 5 aastat - 240 mg;
• 6-12-aastased lapsed - 480 mg;
• täiskasvanud - 960 mg.

Tseftasidiimi kasutatakse inhalatsioonidena 1,0-2,0 g 2 korda päevas 14 päeva jooksul.

Nakkus-põletikulise protsessi tõsise ägenemise korral bronhopulmonaalsüsteemis, mis on põhjustatud V. cepacia, on vaja kombineerida 2 või 3 antimikroobset ravimit (fluorokinoloonid, 3-4 põlvkonna tsefalosporiinid, karbapeneemid, klooramfenikool).

Tseftasidiimi koos tsiprofloksatsiiniga manustatakse intravenoosselt 14 päeva jooksul, jagades ööpäevase annuse 2 süstiks, võttes aluseks:

• lastele - 150-300 mg/kg lapse kehakaalu kohta päevas tseftasidiimi ja 10 mg/kg tsiprofloksatsiini päevas;
• täiskasvanud - 6-9 r / päevas tseftasidiimi ja 400 mg / päevas tsiprofloksatsiini.

Meropeneemi manustatakse intravenoosselt 14 päeva jooksul, jagades koguannuse 3 süstiks, võttes aluseks:

• lapsed - 60-120 mg / kg lapse kehakaalu kohta päevas;
• täiskasvanud - 3-6 g / päevas.

Kloramfenikooli võetakse suu kaudu annuses 25 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta 4 korda päevas 14 päeva jooksul.

Teistest mikroorganismidest põhjustatud ägenemise korral valitakse antibiogrammi andmete põhjal antibakteriaalsete ravimite kombinatsioon ja annustamisskeem või määratakse ravimid, mis on nende nakkusvormide puhul traditsiooniliselt tõhusad.

Põletikuvastane ravi

Antibakteriaalne ravi alumiste hingamisteede krooniliseks koloniseerimiseks P. aeruginosa viib ainult kliinilise paranemiseni ja mikroobse saastumise taseme vähenemiseni, kuid ei pärsi patsiendi keha liigset immuunvastust, mis takistab infektsiooni likvideerimist.

Süsteemsete glükokortikoidide pikaajaline kasutamine väikestes annustes aitab mitte ainult stabiliseerida patsiendi seisundit, vaid ka parandada funktsionaalseid ja kliinilisi näitajaid. Kõige sagedamini määratakse prednisolooni säilitusraviks annuses 0,3-0,5 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta päevas. Seda tuleb võtta suu kaudu ülepäeviti (pidevalt). Glükokortikoidide inhaleeritavate vormide kasutamisel tekivad kõrvaltoimed aeglasemalt ja väiksemates kogustes.

Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel (MSPVA-d) on üsna väljendunud põletikuvastane toime, kuid nende pikaajalisel kasutamisel tekivad sageli tõsised tüsistused. Arutatakse tsüklooksügenaas-2 selektiivselt inhibeerivate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamise võimalust tsüstilise fibroosi korral, kuid nende põletikuvastane toime on väiksem kui varasematel analoogidel.

Makroliididel on mitte ainult antimikroobne, vaid ka põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime. Nende ravimite pikaajalisel kasutamisel aeglustub tsüstilise fibroosi bronhopulmonaarses süsteemis kroonilise nakkusliku ja põletikulise protsessi progresseerumine. Need ravimid tuleks välja kirjutada lisaks põhiravile:

• alumiste hingamisteede krooniliseks koloniseerimiseks H. aeruginosa;
• hingamisfunktsiooni madalal tasemel.

Järgmised ravimid ja annustamisrežiimid on kõige tõhusamad:

• Asitromütsiini võetakse suu kaudu 250 mg päevas 2 korda nädalas 6 kuud või kauem.
• Klaritromütsiini võetakse suu kaudu 250 mg päevas ülepäeviti 6 kuud või kauem.

Pankrease puudulikkuse asendusravi

Mikrosfäärilise pankrease ensüümi asendusravi tuleb anda kõigile tsüstilise fibroosiga vastsündinutele, kellel on soole sündroomi kliinilised tunnused (49%) või madal elastaas-1 kontsentratsioon väljaheites. Asendusravi läbiviimisel on vaja jälgida:

• koprogrammi näitajad; o väljaheite sagedus ja iseloom;
• igakuine kehakaalu tõus ja patsiendi kasvudünaamika.

Rasvade piisava assimilatsiooni taastamiseks tuleks kasutada väga tõhusaid pankrease ensüüme. Selle kasutamisega on enamikul juhtudel võimalik steatorröad kompenseerida ja kehakaalu puudujääki vähendada ilma spetsiaalseid bioloogiliselt aktiivseid lisaaineid kasutamata.

Üks olulisi näitajaid ravi piisavuse ja patsiendi seisundi kompenseerimise kohta on kehakaalu tõusu (lastel) ja KMI (täiskasvanutel) dünaamika. Kehakaalupuudus areneb järgmistel põhjustel:

• kõhunäärme eksokriinse funktsiooni puudulikkusest põhjustatud rasvade ja valkude seedimise ja imendumise häired;
• ebapiisav toidutarbimine, kui patsiendid tunnevad end halvasti;
• suhteliselt kõrge energiakasutusmäär, mis on tingitud hingamissüsteemi suurenenud koormusest;
• krooniline nakkus- ja põletikuline protsess kopsudes koos sagedaste ägenemistega.

Kehakaalupuuduse kõrvaldamisel paraneb oluliselt haiguse prognoos tervikuna. Patsiendid muutuvad aktiivsemaks, neil on soov treenida ja nende isu paraneb.

Tsüstilise fibroosiga patsientide malabsorptsiooni sündroomi korral tuleb välja kirjutada kaasaegsed pankrease ensüümide preparaadid. Meditsiinipraktikas laialdaselt kasutatavad kaasaegsed ensüümasendusravi ravimid on pankrease ensüüme sisaldavad mikrograanulid või minisfäärid [ravimi annust väljendatakse tavaliselt lipaasi aktiivsuses – toimeühikutes (AU)], mis on kaetud ja asetatud želatiinkapslitesse. Sellised ravimvormid lahustuvad ainult kaksteistsõrmiksoole leeliselises keskkonnas, hävitamata mao happelises keskkonnas, mis tagab ravimi maksimaalse efektiivsuse.

Ensüüme tuleks võtta koos toiduga kahel võimalikul viisil:

• Kogu ravimi annus võetakse vahetult enne sööki;
• Koguannus jagatakse kõigepealt 2 osaks - üks osa võetakse enne sööki, teine ​​- esimese ja teise kursuse vahel.

Pankrease ensüüme ei tohi võtta pärast sööki. Väikeste, kaetud mikrograanulite või minisfääridega kapsleid võib avada ja nende sisu sisse võtta samaaegselt väikese toidukogusega ning kui tsüstilise fibroosiga patsient on juba piisavalt vana, siis avamata tervelt alla neelata. Eksokriinse pankrease puudulikkuse asendusravi ensüümpreparaatide annus tuleb valida individuaalselt. Tsüstilise fibroosi jaoks mikrosfääriliste pankrease ensüümide annuse valimisel on soovitatav järgida järgmisi soovitusi:

• Imikud peaksid võtma umbes 4000 ühikut 100-150 ml piima kohta;
• üle ühe aasta vanused lapsed:
• 2000-6000 ühikut/kg lapse kehakaalu kohta päevas;
• 500-1000 ühikut/kg lapse kehakaalu kohta enne põhitoidukorda (või selle ajal);
• 250-500 RÜ/kg lapse kehakaalu kohta enne lisatoidukordi (või selle ajal).

Mao- või pankrease mahla happesuse suurenemine võib põhjustada ensüümasendusravi kliinilise toime puudumist (ravimite annused, mida võetakse koos toiduga üle 3000 RÜ/kg patsiendi kehakaalu kohta, on ebaefektiivsed). Sel juhul ei lahustu mikrograanulite või minisfääride kest kaksteistsõrmiksoole ja peensoole happelises keskkonnas ning ensüüm ei toimi. Sel juhul tuleks pikka aega võtta ravimeid, mis pärsivad soolhappe sekretsiooni mao limaskestast: histamiini H2 retseptori antagoniste või prootonpumba inhibiitoreid.

Kahjuks ei suuda kaasaegne medikamentoosne ravi tsüstilise fibroosi pankrease puudulikkuse tunnuseid täielikult kõrvaldada, ensüümide annuse pidev suurendamine ainult steatorröa püsimise ajal on kohatu ja isegi ohtlik. Kui ensüümasendusravi on ebaefektiivne ja malabsorptsiooni sündroomi väljendunud kliinilised tunnused püsivad pikka aega, on vaja läbi viia põhjalik täiendav uuring.

Koos pankrease ensüümipreparaatidega on vaja pidevalt võtta rasvlahustuvaid vitamiine (A, D, E ja K). Tsüstilise fibroosiga patsientidel, kes ei võta vitamiine, tekib sageli hüpovitaminoos A. E-vitamiini madal tase plasmas ei pruugi olla pikka aega kliiniliselt ilmne. K-vitamiini tuleb määrata patsientidele, kellel on maksakahjustuse nähud ja kes kasutavad antimikroobseid ravimeid pikaajaliselt. Tsüstilise fibroosiga patsientidele rasvlahustuvate vitamiinide ööpäevase annuse valimisel tuleb arvestada, et see peaks ületama standardset vanuselist annust 2 või enam korda.

Geeniteraapia

Jätkuvad uuringud tsüstilise fibroosi geeniteraapia kasutamise kohta. Intaktse tsüstilise fibroosi transmembraanse juhtivuse regulaatori geeni sisaldavad vektorid on juba välja töötatud. Kahjuks ilmnesid nende ravimite uuringute käigus annusest sõltuvad kahjulikud põletikulised ja immunoloogilised reaktsioonid. Võib kuluda veel 5-10 aastat, enne kui neid haiguse ravimeetodeid hakatakse kasutama.

Tsüstiline fibroos on haruldase geneetilise haiguse nimi, mis mõjutab üle 100 tuhande inimese kogu maailmas. Venemaal on see haigus vähetuntud. Statistika kohaselt on iga 20. Kaukaasia rassi esindaja a geeni kandja.

Tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi andmetel elab Venemaal selle diagnoosiga umbes 2500 inimest. Tegelik näitaja on aga 4 korda suurem.

Mõned haiguse esimesed sümptomid on rasked, valulikud ja õhupuudus. Kopsudes on ventilatsioon ja verevarustus häiritud, viskoosse röga kogunemise tõttu tekivad põletikulised protsessid. Patsiendid põevad sageli kopsupõletikku ja kopsupõletikku, mõnikord juba esimestest elukuudest.

Pankrease ensüümide puudumise tõttu on kõhunäärmehaigetel toidu seedimine kehv, mistõttu on sellised lapsed vaatamata suurenenud söögiisule kaalust maha jäänud. Neil on rohke, rasvane, halvalõhnaline väljaheide, mida on raske mähkmetest või potilt välja pesta ja esineb pärasoole prolaps. Sapi stagnatsiooni tõttu tekib mõnel lapsel maksahaigus ja võivad tekkida sapikivid. Emad märkavad oma lapse nahal soolast maitset, mis on seotud naatriumi ja kloori suurenenud kadumisega higiga.

2. Milliseid organeid haigus peamiselt mõjutab?

Tsüstiline fibroos mõjutab kõiki endokriinseid näärmeid. Olenevalt haiguse vormist on aga kahjustatud eelkõige kas bronhopulmonaarne või seedesüsteem.

3. Milliseid vorme võib haigus esineda?

5. Kas haigus mõjutab inimese vaimset arengut?

Ei, see haigus ei ole nakkav ja levib ainult geneetilisel tasandil. Looduskatastroofid, vanemate haigused, nende suitsetamine või alkohoolsete jookide tarbimine või stressirohke olukord ei oma tähtsust.

7. Kas haigus võib ilmneda alles täiskasvanueas või ilmnevad sümptomid sünnist saati?

Tsüstiline fibroos võib esineda üsna pikka aega ja olla asümptomaatiline – 4% juhtudest diagnoositakse see täiskasvanueas. Kuid enamasti ilmneb haigus esimestel eluaastatel. Enne kõrgtehnoloogilise diagnostika ja ravi tulekut elasid vähihaiged lapsed harva üle 8–9-aastased.

8. Kas haiged lapsed saavad sportida või peaks neil olema leebe režiim?

Spordiga tegelemine pole mitte ainult võimalik, vaid isegi vajalik - füüsiline aktiivsus aitab tõhusamalt eemaldada flegma ja säilitada head jõudlust. Ujumine, jalgrattasõit,

ratsutamine, ja mis kõige tähtsam, spordiala, mille poole laps ise tõmbub. Vanemad peaksid aga traumeerivate spordialadega ettevaatlikud olema.

Haige laps vajab iga päev kinesioteraapiat - spetsiaalset harjutuste ja hingamisharjutuste komplekti, mille eesmärk on flegma eemaldamine. On olemas passiivne tehnika, mida kasutatakse vastsündinutel ja alla 3-aastastel lastel ja mis hõlmab lapse keha asendi muutmist, raputamist ja käsitsi vibratsiooni. Seejärel tuleb patsient üle viia aktiivsele tehnikale, kui laps ise harjutusi teeb. Enne kinesioteraapia alustamist peavad vanemad konsulteerima arstiga.

14. Kas arst peaks harjutuste ajal kohal olema?

Algstaadiumis peab igal massaažiseansil kohal olema raviarst või kinesioterapeut, hiljem saavad vanemad ise ravimassaaži õppida.

Kui mõlemad vanemad on muteerunud geeni kandjad, kuid ei ole ise haiged, on haige lapse saamise tõenäosus 25%.

18. Kas seda haigust on võimalik diagnoosida naise raseduse varases staadiumis?

Jah, 10-12 rasedusnädalal võib lootehaigust avastada. Kuid tuleb meeles pidada, et diagnoos tehakse siis, kui rasedus on juba toimunud, mistõttu positiivse tulemuse korral peavad vanemad otsustama, kas rasedust jätkata või katkestada.

Seda korraldatakse igal aastal paljudes riikides üle maailma, et tõsta üldsuse teadlikkust sellest haigusest. Tsüstilise fibroosi (CF) korral on kahjustatud kõik keha välise sekretsiooni näärmed ja need hakkavad tootma väga viskoosset sekretsiooni. Tänapäeval on nad õppinud seda geneetilist haigust ravima ning õigel ajal diagnoositud lapsed võivad elada pikka ja peaaegu normaalset elu. Sellest hoolimata on tsüstilise fibroosiga seotud endiselt palju müüte. Räägib föderaalse riigieelarvelise asutuse "Laste tervise teaduskeskus" meditsiiniteaduste doktor, pulmonoloogia ja allergoloogia osakonna juhataja Olga Simonova.

Müüt 1: CF on surmav haigus

Selle raske päriliku haiguse definitsiooni "surmaga lõppev" rakendati 15-20 aastat tagasi. Tänapäeval on tsüstiline fibroos üks väheseid geneetiliselt määratud haigusi, mida edukalt ravitakse. Selle haiguse all kannatajate keskmine eluiga Euroopas on 50 aastat, kuid see piir liigub iga aastaga aina kaugemale 60-70 aastani.

Müüt 2: CF on valge rassi haigus

Paljudes meediaväljaannetes on tsüstiline fibroos positsioneeritud harvaesineva (haruldase) haigusena, mis on tüüpilisem eurooplastele. See on absoluutne müüt. CF mõjutab kogu maailmas – Araabia Ühendemiraatides, Indias ja Jaapanis. Üldtunnustatud seisukoht on, et Aafrika riikides tsüstiline fibroos puudub, kuid ekspertide sõnul ei ole sarnaseid uuringuid pimedal mandril läbi viidud. Veelgi enam, haiguse sees on mutatsioone, mis on iseloomulikud konkreetsele rahvusele. Neil kõigil on teaduslikud geneetilised nimed, kuid omavahel kutsuvad arstid neid nii: slaavi mutatsioon, aserbaidžaani, juut, tšetšeen jne.

Müüt 3: Venemaal on CF-ga inimesi vähem kui Euroopas

Venemaad oma tohutu territooriumi, mitmekesiste kliimavööndite ja erineva asustustihedusega on raske hinnata. Meie riigi tihedalt asustatud Euroopa ja rannikualadel oleme CF geeni kandjate arvu poolest Euroopa näitajate lähedal - iga viieteistkümnes kuni kahekümnes inimene on kandja. Teine asi on see, et Venemaal on registreeritud veidi rohkem kui 3000 kinnitatud diagnoosiga patsienti, kuid tegelikult on neid ekspertide sõnul palju rohkem.

4. müüt: CF-iga inimest saab tuvastada väliste tunnuste järgi.

Tsüstiline fibroos on salakaval, haiguse kulg ja sümptomid on igal patsiendil individuaalsed ning sõltuvad mutatsioonist ja selle mõjust haiguse ilmingutele. Praegu on teada enam kui 2300 geenide lagunemise varianti ja 6 mutatsioonide klassi. Klasside 1-3 raskete mutatsioonide korral on haigus agressiivsem, valusam, väljendunud sümptomitega ja raskemini ravitav. 4-6 klassi geneetiliste defektidega on haigus kergem, kergemini ravitav ja prognoos soodsam.

Klassikalised sümptomid - "trummi" sõrmed laienenud falangetega, küüned "tunniprillide" kujul, rindkere deformatsioon, kiire hingamine, märg - on iseloomulikud haiguse rasketele vormidele. Kergete variantmutatsioonidega patsientidel ei esine sageli väliseid sümptomeid üldse. Sellised lapsed ei erine oma eakaaslastest.

5. müüt: haigus mõjutab intellektuaalseid võimeid

Ülemaailmsed uuringud kinnitavad, et CF ei mõjuta kesknärvisüsteemi funktsioone ega psühholoogilist seisundit. Enamasti on selle diagnoosiga lapsed säravad, iseseisvad isikud, kellel on anded erinevates valdkondades - kirjandus, maal, muusika. Psühholoogid kinnitavad, et võrreldes eakaaslastega on nende andekus elanikkonnas 25% kõrgem.

Sellise arengu põhjus on täiesti arusaadav - neid lapsi ümbritseb suurenenud tähelepanu, hoolitsus ja eestkoste. Nad elavad armastuse ja toetuse õhkkonnas, teevad palju tegevusi ja suhtlevad perega.

Müüt 6: CF-iga inimesed ei tohiks treenida

Füüsiline passiivsus ei sobi kokku tsüstilise fibroosiga. Selle haiguse üheks peamiseks probleemiks on viskoossete eritiste kogunemine kopsudesse, mida tuleb iga päev eemaldada. Seetõttu oli varem, enne uusimate ravitehnoloogiate loomist, aktiivne sportimine praktiliselt ainus võimalus inimese elu päästa. Patsientide jaoks on välja töötatud isegi spetsiaalsed hingamisharjutused - kinesioteraapia, mis “viib välja” röga ja puhastab kopse iga päev.

Loomulikult peaks kogu füüsiline aktiivsus olema submaksimaalne (umbes 75% maksimumist) ja mitte ülemäärane. Igapäevane intensiivne treening loob tõelise sportliku iseloomu – püsiv ja sihikindel, suudab ületada kõik raskused. Seetõttu pole tsüstilise fibroosiga patsientide seas mitte ainult harrastussportlasi, vaid isegi olümpiavõitjaid.

Müüt 7: Venemaa staaride seas pole CF-diagnoosiga inimesi

Läänes on puuetega inimestesse suhtumise kultuur juba ammu välja kujunenud, mistõttu ei ole seal kombeks oma haigust varjata. Seal on kuulsaid tsüstilise fibroosiga sportlasi, näitlejaid, muusikuid ja edukaid ärimehi. Hoolimata sellest, et viimastel aastatel on suhtumine meie riigis patsientidesse paremuse poole muutunud, ei meeldi inimestele endiselt oma diagnoosist rääkida. Kuid ka Venemaa kuulsuste peredes on CF-ga lapsed. Haigus ei vali inimesi nende sotsiaalse staatuse alusel.

Müüt 8: CF-ga inimesed on viljatud

Mutatsioonide variantide hulgas on neid, mis määravad ette võimetuse CF-ga meest viljastada. Tüdrukutel määravad laste saamise võime meditsiinilised näidustused - kas ta on tervislikel põhjustel võimeline rasestuma, rasestuma ja sünnitama. Teaduse kaasaegsed saavutused võimaldavad selle keerulise probleemiga professionaalselt tegeleda ja planeerida tervete laste sündi perre. Igal juhul tuleb kõik individuaalselt otsustada - perekonnas aktsepteeritakse mitut võimalust, sõltuvalt sellest, milline abikaasa on haige.

9. müüt: Venemaal on CF-i raske ravida

Tänu vastsündinute sõeluuringuprogrammile saame diagnoosida haiguse varajases staadiumis ja võtta kasutusele “ennetavad meetmed”, et vältida selle progresseerumist. Kaasaegne ravi hõlmab igapäevast ravimitoetust - röga lahjendavad ravimid, antibiootikumid, kõhunäärme ensüümid, hepatoprotektorid, vitamiinid.

Riikliku programmi “7 nosoloogiat” raames saab patsient ühe kalli ravimi - ensüümi mukolüütiline dornaas alfa. Kuidas patsient ülejäänud vajalikud ravimid ostab, otsustab kohalik tervishoiuministeerium. Moskvas ja Peterburis on olukord suhteliselt hea. Piirkondades peavad patsiendid aga olulise osa ravimeid ostma omal kulul.

Probleemiks on ka patsiendi üleminek lasteregistrist täiskasvanute registratuuri. Tänu heale ravile on CF-iga teismeline ilus ja tunneb end hästi. Ja selle alusel tema puue eemaldatakse. Patsient kaotab koheselt ravimite pakkumisest saadava kasu ja selle tulemusena muutub haigus uuesti omaks.

Õnneks on viimasel ajal toimunud positiivseid arenguid tsüstilise fibroosi diagnoosiga täiskasvanute ravis. Seal on arstid, kes saavad jälgida täiskasvanud patsiente, ja uus osakond täiskasvanutele - 15 kaasaegset varustatud kasti Moskva linna kliinilises haiglas nr 57. (Varem oli selliseid voodeid ainult neli). Patsiendid ja eksperdid loodavad, et see on vaid positiivsete muutuste algus.

Kommenteerige artiklit "9 müüti tsüstilise fibroosi kohta: kas Venemaal on võimalik ravida"

Lisateavet teemal "9 müüti tsüstilise fibroosi kohta: kas Venemaal on võimalik ravida":

Tänapäeval on kombeks mitte pidada arstide sõna, kontrollida Internetis kõiki arstide retsepte, kahtlustada apteekreid ja arste kokkumängus ning ravida ennast. Interferooniravimeid, mida arstid on laialdaselt külmetushaiguste ja gripi raviks välja kirjutanud, kritiseeritakse sageli, kuid need on kõige populaarsemate külmetus- ja gripiravimite edetabeli tipus. Püüdsime koondada kõik olulised faktid interferoonide kohta ühte materjali. 1. Interferoonid on viirusevastased valgud.Ikkagi keskel...

Olen allergik ja mul on lapsepõlvest peale allergia olnud. Kevadel on mul eriti raske. Aga minu allergiatest kassidele on negatiivne. Kas see tähendab, et mul pole lemmikloomade suhtes allergiat? Ei! Aga ma elan koos paljude kassidega samas korteris. Selgub, et Bali kassi tõug on hüpoallergeenne. Samuti ei. Kuidas nii? Müüdid kassiallergiate kohta: 1) On olemas hüpoallergeenseid kassitõuge. 2) Allergiatestid on täiesti usaldusväärsed. 3) Kui on allergia karusnaha vastu, siis karvutu kass mitte. 4)...

Homöopaatia on meditsiinimeetod ja eriline teraapialiik, mis on eksisteerinud umbes 200 aastat. Nii eriline, et paljude inimeste arusaamades (õigemini, vääritimõistmises) on homöopaatia alternatiivse ravimeetodi sünonüümiks, mitte alati teaduslikult põhjendatud. Aastad mööduvad, ravimite tootmise tehnoloogiaid täiustatakse, kuid väärarusaamad jäävad samaks. Vaatame populaarseid stereotüüpe ja vaatame, kui õigustatud on nende olemasolu ja miks enamik neist eksib. Müüt 1. Kõik...

Ütlen kohe: templi külastamine tekitas mulle huvitavaid tundeid, nii emotsionaalseid kui ka füüsilisi. Olen neile pikka aega definitsiooni otsinud. Võib-olla saab seda tunnet kõige täpsemini kirjeldada kui õndsat. Millest sai selle allikas, on mul raske öelda: kas jumalateenistuse aura (siin oli Artemise tempel juba enne kristlikku kirikut) või jahedus, mida hoiavad paksud kiviseinad, samas kui väljas valitseb uimastav kuumus. , või esmapilgul tühised tõendid igapäevased...

Kui ma millestki vaimustusse jään, on mind peaaegu võimatu peatada :) Kõiges on süüdi leivavalmistaja sait, tüdrukute hullud käed. Nüüd on aeg koduse singi jaoks, aidake ennast! Viitamiseks võtsin retsepti ja kasulikud näpunäited siit: [link-1] ja siit: [link-2] ja natuke siit: [link-3] Koostis: Mul oli umbes 400 grammi kalkunit ja 700 grammi sealiha. Jää 40 g, vürtsid - muskaatpähkel, sool - 8 g, suhkur - 4 g, konjak. Ütlen kohe, et pärast testimist otsustasid nad üksmeelselt, et soola on vaja kolm korda rohkem ja...

Tere. Palun öelge mulle, kuidas ravida ARVI-d pärast gripivaktsiini? Laps on 4 aastane. Pookimine tehti aias kolm päeva tagasi. Kõik kolm päeva tundis laps end hästi, kuid täna õhtul tõusis temperatuur 39,0-ni!! On selge, et ARVI põhjustab nõrgenenud immuunsüsteem, kuid küsimus on - kuidas ja kuidas seda ravida??

Nagu näitavad rahvusvaheliste uuringute tulemused, veedavad venelased külmetuse või gripi tõttu haiguslehel keskmiselt 6 päeva ja laste haigestumise korral lausa 9 päeva! Uuringutulemuste kohaselt süüdistab 63% külmetus- või grippihaigetest venelastest oma haigestumises avalikke kohti (bussid, rongid jne), samas kui 40% usub, et nad on haigestunud töökaaslastelt. Võimalik, et neil on õigus. Enamik gripi- ja külmetusviiruseid levivad ju otse...

Abikaasa ei ole nõus teda kuidagi ravima, ta on lugenud, et see on normaalne taimestik ja ma räägin oma kogemusest... oleme teda ravinud juba palju aastaid. Ma leian rohkem kui 10*4. Mu abikaasa on kõik puhas.

Arst ütles, et põletik on tugev.Teoorias on antibiootikume vaja. Aga praegu otsustasime oodata. Ta määras intravenoosselt kaltsiumglükonaadi ja Candibiotic tilgad. Neil on annotatsioonis ka imetamise vastunäidustused.

Küsimus neile, kelle abikaasal oli (on) prostatiit. Mul oli septembris külmunud. Tänase seisuga olen läbinud kõik testid: infektsioonid, hormoonid, TORCH, kõikvõimalikud kugologrammid. Tahtsime detsembris uuesti rasestuda. Ja siis selgub, et abikaasa spermogrammil on kõrge leukotsüütide tase ja ka punased verelibled. Ilmselt eesnäärmepõletik:-(Lähme reedel androloogi vastuvõtule. Ma olen üle mõistuse pettunud. Öelge palun, kaua selle haiguse ravimine aega võtab? Milliste ravimitega? Enne paranemist ei saa planeerida? Ja kas arvate, kas prostatiit võib olla külmumise põhjus?

Kui kaua kulub mükoplasmoosi ravimiseks? Kellel see oli, öelge kui kiiresti see paranes??? (Ilmselt oli see mul pikka aega; põiepõletikku raviti sageli, kuid selgus, et põhjus oli erinev:(() niipea kui võimalik, siis ilma...

Kas hambaid on võimalik ravida pikema aja jooksul?Kas see ravi provotseerib midagi? või mina Sega. Mind huvitab GV Kondrateya. Kas mul poleks aeg ravile minna? millimeeter

Saate seda ka kodus ravida. Põhimõtteliselt nii neid seal koheldi. Tähendab, kui midagi juhtus, viidi laps kiirabisse ja haiguse ajal viidi seda vaatama.

Kas kaksteistsõrmiksoole haavandit on võimalik IGAVESTI ravida? 2. Ainult quamateliga pole mõtet ravida, haavand paraneb, haavandi põhjus jääb alles, mis tähendab, et järgmist ägenemist ei saa vältida.

Mõtlesin, et kannatan aukudega terve ametiaja ja peale lapse sündi lähen ravile. Ma pole kindel, kas see on võimalik... kuigi arstidel on erinevad arvamused. Alustasin ravi pärast lahkumist...

Kuidagi unustasin arsti käest küsida, et kas paralleelselt dioksidiiniga saab rohtudega ravida või peaks ootama nädal aega, kuni kõik ära võtame...