MRI pilt ruumi hõivavast kahjustusest tserebellopontiini nurga all. Mis on tserebellopontiini nurk ja millist patoloogiat seal tuvastatakse? Kuidas tehakse tserebellopontiini ganglioni MRI-d?

06.11.2019

Novosibirski Riiklik Meditsiiniülikool

Arstiteaduskonna neurokirurgia osakond

Haiguse ajalugu

TÄISNIMI. patsient: K****, vanus 44 aastat

Diagnoos vastuvõtmisel: MMU (tserebellopontiini nurk) massiivne moodustumine paremal

Kliiniline diagnoos: MMU massiivne moodustumine paremal. Parempoolse kolmiknärvi 1. ja 2. haru sümptomaatiline neuralgia

Novosibirsk 2011

1. Passi osa

anamnees neuralgiline kasvaja cerebellopontine

Täisnimi: K****

Vanus: 44 aastat

Sugu Mees

Elukutse: juhataja

Perekondlik staatus:

Kliinikusse vastuvõtu aeg: 05.05.11

Sisseastumistingimus: rahuldav

Näidustused haiglaraviks: plaan

Kaebused sisseastumisel

Patsient kaebas perioodilise tulistava iseloomuga näovalu eesmise piirkonnas, samuti paremal näo keskmises tsoonis, mis tekkis hommikuse tualeti ajal, õue minnes, pärast pikaajalist arvutiga töötamist või selle ajal.

Kaebused järelevalve ajal

Patsient kaebab pearinglust, parem silm ei sulgu, mis toob kaasa kuivuse ja valu, samuti parema kõrva kuulmise puudulikkuse.

Anamnees morbi

Tundsin end haigena 2011. aasta veebruaris, kui esimest korda tekkisid tulistamisvalud paremal eesmises piirkonnas. Patsient pöördus neuroloogi poole ja määrati konservatiivne ravi. Patsient võttis valuhoo leevendamiseks Finlepsini 200 mg 1-2 tonni päevas. Aprillis hakkas valu tekkima näo keskmises piirkonnas. Patsient saadeti (MRI) aju kontrastiga magnetresonantstomograafiale, mis näitas paremal pool MMU mahulise moodustumise pilti. Väline asendus hüdrotsefaalia. Järgmiseks haiglaraviks on soovitatav konsulteerida neurokirurgiga diagnostilise läbivaatuse ja kirurgilise ravi eesmärgil.

Anamnees vitae

Ta eitab hepatiiti, kõhutüüfust, malaariat, koolerat, tuberkuloosi ja sugulisel teel levivaid haigusi. Allergiline ajalugu puudub. Ta on kannatanud psoriaasi käes alates 18. eluaastast.

Patsiendi praegune seisund

Üldine ülevaatus

Patsiendi seisund: mõõdukas raskusaste

Teadvus: selge

Patsiendi asend: passiivne

Keretüüp: normaalne, deformatsioone pole

Nahk: lihavärvi, kuiv, puhas, lööveteta, hemorraagiateta.

Kõnnak: -

Lümfisõlmed: ei ole laienenud

7. Hingamissüsteem

Nina on õige kujuga. Nähtavaid deformatsioone pole. Kõri palpatsioon on valutu. Rindkere on korrapärase kujuga ja sümmeetriline. Deformatsioone pole. Segahingamise tüüp, hingamissagedus - 18 v/min. Palpatsioonil valusaid kohti ei leitud. Rindkere on mõõdukalt elastne. Auskultatoorne vesikulaarne hingamine, täiendavad hingamishelid puuduvad. Bronhofoonia säilis mõlemal pool.

Kardiovaskulaarsüsteem

Kaela veresoonte patoloogilisi pulsatsioone ei esine. Südame piirkonda ei muudeta. Apikaalne impulss paikneb 5. vasakpoolses roietevahelises ruumis 1 cm kaugusel positiivse iseloomuga vasakust keskklavikulaarsest joonest. Südamelööke ja muid patoloogilisi pulsatsioone ei tuvastata. Südamehääled on normaalsed. Puuduvad täiendavad toonid, bifurkatsioon ega patoloogilised rütmid. Müra pole kuulda, rütm on õige, pulss -68 bpm. Vererõhk paremal ja vasakul käel on 130/80 mmHg. määratakse une-, radiaal-, popliteaalarterite ja jala arterite pulsatsioon.

Seedeelundkond

Söögiisu on normaliseerunud. Väljaheide taastati - kord päevas, mõõdukas koguses. Väljaheites ei ole vere lisandeid. Keel on niiske, hambakattuta, suu limaskestad on roosad, niisked, verevalumeid ega haavandeid ei leitud.Kõht on korrapärase kujuga, sümmeetriline, osaleb hingamisaktis. Kõhuõõnes ei ole vaba vedelikku. Palpatsioonil on kõht pehme ja valutu. Shchetkin-Blumbergi, Sitkovski ja Rovzingi sümptomid on negatiivsed. Mõõdukas peristaltikamüra kostub kogu kõhupiirkonna ulatuses. Kõhukelme hõõrdumise müra puudub.

Maksa piirkonnas pulsatsioone ei tuvastatud. Maksa serv on terav, palpatsioonil valutu. Maksa pind on sile. Sapipõis ei ole palpeeritav. Vasakpoolses hüpohondriumis ei ole eendeid. Pankreas ei ole palpeeritav.

Kuseteede süsteem

Nimmepiirkonnas deformatsioone ei leitud. Neerud ei ole palpeeritavad. Nimmepiirkonna õõtsumise sümptomid on negatiivsed. Urineerimine on valutu.

Endokriinsüsteem

Puuduvad kaebused janu, nälja, pideva kuumatunde, higistamise, külmavärinate ega krampide üle.

Kilpnääre ei ole suurenenud. Sekundaarsed seksuaalomadused vastavad soole.

Neuroloogiline seisund

Kraniaalsed närvid

paar - haistmisnärv (n.olfaktorius) tundlik, ajust väljumise koht on haistmissibul.

Lõhnameel on mõlemalt poolt ligikaudu säilinud.

paar - nägemisnärv (n.opticus) tundlik, ajust väljumise koht on visuaalne kiasm.

Nägemine on ligikaudu säilinud, nägemisväljade kadu ei ole. Värvitaju säilib.

paar - okulomotoorse närvi (n.oculomotorius) mootor, ajust väljumise koht on silla ees, ajuvarre mediaalsel serval.

paar - trohlearnärvi (n.trochlearis) mootor, ajust väljumise koht on dorsaalne, nelinärvi taga, läheb ümber ajuvarre.

paar - abducens närv (n.abducens) - motoorne, ajust väljumise koht on silla tagumine serv, silla ja püramiidi vahelises soones.

silmalõhed on asümmeetrilised D=S, silmamunad on liikuvad, liigutused täies ulatuses, sünkroonsed. Pilgu pareesi ei täheldata. Diploopiat ei ole. Pupillid on keskmise suurusega D=S, ümara kujuga, reaktsioon valgusele on vahetu ja sõbralik. Majutust tavaliselt ei kahjustata.

paar - kolmiknärv (n.trigeminus) segatud, ajust väljumise koht, silla eesmine serv, külgmine - alalõualuu liigutused ei ole piiratud. Närimislihastes pole pinget. Trofism ei ole häiritud. Palpeerimisel täheldati 1-2 haru väljumispunktides kerget valu. Näonaha tundlikkus säilib.

paar - näonärv (n.facialis) segatud, ajust väljumise koht on tagumises servas, oliivi ees ja külgmine.

Näo asümmeetria puudub, paremal on nasolaabiaalse voldi kerge siledus. Maitset see ei mõjuta.

paar - vestibulaar-kohleaarne närv (n.vestibulocochlearis) tundlik, ajust väljumise koht on silla tagumine serv, külgmine oliivi suhtes.

Ei ole kaebusi helina või müra kohta kõrvades. Vasakul kuulmisteravus ei vähene, parempoolne kuulmisteravus on sosinlik kõne parema kõrva kõrval). Puhkeolekus ega liikumisel peapööritust ei esine. Nüstagmi ei täheldata. Iivelduse ja oksendamise kohta kaebusi ei ole.

paar - glossopharyngeus närv (n.glossopharyngeus) segatud, väljumine ajust medulla oblongata posterolateraalses soones, oliivi taga.

paar - vagusnärv (n.vagus) segatud, ajust väljumise koht glossofarüngeaalnärvi all, posterolateraalses soones.

neelamine ei ole raske. Fonatsioon ja artikulatsioon on muutumatud. Süljeeritus on mõõdukalt suurenenud. Maitse säilib. Hääl on vali ja selge.

paar - lisanärvi (n.accessorius) mootor, ajust väljumise koht, ülemised juured on vagusnärvi taga, alumised juured emakakaela närvide eesmise ja tagumise juure vahel.

Pea asub keskjoonel, õlgade tõstmine pole keeruline. Sternocleidomastoid lihase tugevus, pinge ja trofism ei vähene. Tortikollist ei ole.

paar - hüpoglossaalse närvi (n.hypoglossus) mootor, ajust väljumise koht püramiidi ja oliivi vahel.

keel asub suus ja kui see ulatub piki keskjoont. Puuduvad lihaste ja keele atroofia ja fibrillaarsed tõmblused. Füsartriat ei täheldata. Suulise automatismi sümptomid puuduvad.

Mootori kera

Uurimisel ei tuvastatud lihaste atroofiat, tõelist lihaste hüpertroofiat ega pseudohüpertroofiat. Lihastes ei esine fibrillaarseid ega fastsikulaarseid tõmblusi. Passiivsed liigutused üla- ja alajäsemetes täielikult. Mõlema jäseme aktiivsete liigutuste ulatus on täis. Parees ja halvatus puuduvad. Barre test on negatiivne. Kõndimine pole keeruline. Lihaste tugevus distaalses ja proksimaalses osas paremal ja vasakul - 5 punkti. Lihastoonust ei muudeta.

Ülemiste jäsemete kõõluste ja perioste refleksid

karpo-radiaalne (C5-C6)

biitseps (C5-C6)

triitseps (C6-C7)

Elav, sümmeetriline (D=S), tsoone ei laiendata.

ülemine (th7-th9)

keskmine (th8-th10)

Alumine (th11-th12)

Elus, sümmeetriline (D=S)

Alajäsemed

põlv (l2-l4)

Akhilov (l5-s2)

plantaar (l5-s2)

anaal (s5)

Elu, sümmeetriline, tsoone ei laiendata.

Patoloogilisi reflekse ei kutsuta esile.

Paremal ega vasakul ei ole labajala, põlvekedra ega käe klooni.

Tundlik sfäär

Pindmine tundlikkus (taktiilne, valu) ei muutunud (temperatuuritundlikkust ei testitud). Sügav tundlikkus (lihas-liigese tunne) säilib.

Kompleksne tundlikkus, stereognoos - normaalne.

Kuklanärvi, õlavarrepõimiku ega paravertebraalsete punktide valupunktide palpeerimisel valu ei tuvastatud.

Valu roietevahelistes närvides ei tuvastatud. Pinge sümptomid on negatiivsed.

Torso ja jäsemete valuvastast ravi ei ole. Paresteesiat ei tuvastatud.

Koordineerimisala

Sooritab rahuldavalt parema ja vasaku jäsemega sõrme-nina ja kanna-põlve koordinatsiooniteste.

Rombergi poosis Stoycheva.

Värina nähud puuduvad. Adiadochokineesi test on negatiivne.

Autonoomne närvisüsteem

Normaalset värvi nahk. Troofilisi nahahaigusi ei määrata. Turset ei ole. Kohaliku ja reflektoorse dermagrafismi kontrollimisel patoloogiat ei ilmnenud. Meeste juuste kasv. Õige kujuga küüned. Päikesepõimiku piirkonnas haigust ei tuvastatud.

Vaagnaelundid

Urineerimisel ega roojamisel ei esine viivitusi. Kontrollib vaagnaelundite funktsioone. Samuti puudub tungiv tung urineerida või roojata.

Meningeaalsed sümptomid

Puudub jäik kael. Kernigi märk on mõlemal küljel negatiivne. Brudzinski sümptomid (ülemine, keskmine, alumine) on mõlemal küljel negatiivsed. Bekhterevi sümptom on negatiivne.

Kõnefunktsioonide uurimine

Suulise ja kirjaliku kõne mõistmine ei ole kahjustatud. Võimalik on spontaanne kõne.

Parafaasiat ja kõne visadust ei täheldatud.

Fraasid on üles ehitatud grammatiliselt õigesti. Objektide nimetamine ei ole kahjustatud.

Patsient mõistab õigesti keerulisi, mitmelülilisi ja atributiivseid konstruktsioone. Ta hääldab sõnu selgelt ja selgelt.

Psüühiline sfäär

Gnoosi uurimine: tunneb ära objektid ja nimetab neid õigesti. Säilib objektide äratundmine neile iseloomulike helide järgi. Objektide äratundmine puudutusega ei ole häiritud. Ta tuvastab ja eristab õigesti oma kehaosi. Tundub valu. Eristatakse ja eristatakse lõhna- ja maitsestiimuleid.

Praktikauuringud: eesmärgistatud ja programmeeritud tegevused säilivad. Säilivad tegevused reaalsete objektidega ja väljamõeldud objektidega töötamise imitatsioon. Säilivad tuttavad žestid.

Uurimise käigus orienteerub ta täielikult nii kohas, ajas kui ka oma isiksuses. Võtke ühendust. Uni ei ole häiritud. Rahulik käitumine. Mälu ja intelligentsus vastavad vanusele.

Küsitluse plaan

Eeldatakse, et see teeb:

.Kliiniline vereanalüüs

.Vere keemia

.Uriini kliiniline analüüs

EKG

.Aju MRI

Andmed labori- ja instrumentaaluuringute meetoditest

Kliiniline vereanalüüs 05.06.2011

Punased verelibled 4,9*10^12/l

Hemoglobiin 155g/l

Värviindeks 0,96

Leukotsüüdid 6,3*10^9/l

eosinofiilid 2,0%

Vardad 2,0%

Segmenteeritud 74,0%

Lümfotsüüdid 19,0%

Monotsüüdid 3,0%

ESR 231,0 mm/h

Vere keemia:

Üldvalk 71g/l

Karbamiid 6,4 mmol/l

Glükoos 5,8 mmol/l

Üldbilirubiin 14,6 µmol/l

ALT 25,0 U/L

AST 19,0 tk/l

Uriini kliiniline analüüs:

Värvus - õlgkollane

Ud. kaal - 1024

Reaktsioon: hapu

Valk - normaalne

Lame epiteel - 1-3 in p / zr

Leukotsüüdid - 1-2 in p / zr

Sool - oksalaadid ++

Rütm on siinus, regulaarne. Südame löögisagedus - 62 lööki minutis.

Hüpertroofia nähud puuduvad.

Aju MRI:

Järeldus: MRI pilt ruumi hõivavast kahjustusest paremas MMU-s (kõige tõenäolisemalt neuroom). Välimine asendab selle. vesipea. Rhinosinusopaatia.

Operatsioonieelne epikriis

Patsient Kim Oleg Suinovitš, 44 aastat vana, on olnud neurokirurgia osakonnas alates 05.05.2011.

Diagnoos: parempoolse tserebellopontiini nurga ruumi hõivav kahjustus (2. astme neuroom). Perifeerne parees 7 paremal. Kolmiknärvi 1-2 haru neuralgia.

Diagnoosi kinnitas aju MRT ning kliinilised ja neuroloogilised andmed.

Veregrupp A(2) Rh(+) positiivne.

Operatsioon on planeeritud 10. oktoobrile 2011. aastal

Operatsiooni läbiviimine

Kirurgia: parempoolse tserebellopontiini nurga kasvaja (neurinoomi) mikrokirurgiline eemaldamine retrosimoidse lähenemisviisi abil.

Patsiendi asend: istuv

Jäik peafiksatsioon Meyfieldi traksidega

Endotrahheaalne anesteesia, Codmani trefiin

Suurendusmikroskoop Omni Pentero

Pehmete kudede paramediaalne kaldus sisselõige emakakaela-kuklapiirkonnas paremal. PCF parameediani automaatne trepanatsioon retrosigmoidsest lähenemisest paremale, kuklaluu defekti mõõdud on 4*5 cm.

Sildid: Paremal tserebellopontiini nurga mahuline moodustumine. Parempoolse kolmiknärvi 1. ja 2. haru sümptomaatiline neuralgia Konsultatsiooni saamise võimalusest teada saamiseks esitage oma sooviavaldus koos teemaga juba praegu.

Kasvajad võivad mõjutada kõiki inimkeha organeid. Mõned neist on üldtuntud, teised on haruldasemad ja keerukamad. Tserebellopontiini nurga kasvajad puudutavad vestibulokokleaarset närvi, mis asub väikeaju ja nn silla vahel.

Kasvaja tunnused

Kasvaja asukohta on selle tunnuste põhjal raske määrata, sümptomid on sarnased mis tahes muu ajukasvaja omaga. Siin on mõned neist märkidest:

1) tinnituse ilmnemine, samuti kuulmiskahjustus;
2) Kõrvalekalded vestibulaaraparaadi töös: tasakaaluhäired;
3) Pearinglus;
5) valu ühes näopooles või tuimus selles piirkonnas;

Tserebellopontiini nurga kasvajad ei ole konkreetse kasvaja lokaliseerimine, vaid mis tahes selles piirkonnas paikneva struktuuri kahjustus. Kõige tavalisem kasvaja on akustiline neuroom, kuigi siin asuvad kuulmis-, näo- ja vestibulaarnärvid. Selle kasvaja korral tekib närvi turse kasvaja läbipääsu mehaanilise blokeerimise ja vedelikupeetuse tõttu. See võib lisaks ülaltoodud sümptomitele põhjustada peavalu ja väsimust.

Ravi

Tserebellopontiini nurga kasvajaid saab edukalt ravida sõltuvalt sellest, kui varakult kasvaja avastatakse. Lähenemisviisid selle onkoloogia ravile on erinevad, kui kasv on aeglane, on tegemist medikamentoosse raviga, kui kasvaja kasv kiireneb, siis kasutatakse keemiaravi või kiiritust.

Kasvaja ei saa muud kui põhjustada veresoonte kahjustusi, mille kõrvaldamiseks kasutatakse emboliseerimismeetodit.

Mis puudutab kirurgilist meetodit, siis ajukasvajate puhul on see sageli ebaefektiivne: peas paiknevad liiga olulised struktuurid ja operatsioonil on suur risk neid mõjutada. Erandiks on teiste ravimeetodite väljendunud kõrvaltoimete ilmnemine või nende mõju puudumine. Operatsioon viiakse läbi selleks, et aeglustada kasvaja kasvust tingitud häireid.

Moodsaim kasvaja sihtimise meetod on ultraheli, kui pähe tehakse mikrolõige, misjärel mõjub kiir kasvajale, eemaldades selle laserskalpelli, mikrokirurgiliste instrumentide või imemisnõelte abil.

Aju ja veresoonte närvid kogevad kokkusurumist ehk survet üksteisele, et kõrvaldada, milliseid spetsiaalseid tihendeid operatsiooni käigus kasutatakse.

See ilmneb vestibulokokleaarse närvi kohleaarse juure neuroomi, kolesteatoomide, hemangioomide, tsüstilise arahnoidiidi, tserebelopontiini nurga leptomeningiidi, basilaararteri aneurüsmiga.

Sümptomid: kuulmislangus ja tinnitus, pearinglus, näolihaste perifeerne halvatus, valu ja paresteesia pooles näos, ühepoolne maitsetundlikkuse vähenemine keele eesmises 2/3 osas, silma sirglihase külglihase parees koos konvergentsiga strabismus ja diploopia kahjustuse küljel. Kui protsess mõjutab ajutüve, tekib kahjustuse vastasküljel hemiparees ja kahjustuse küljel väikeaju ataksia.

Tserebellopontiini nurga kahjustus. Tserebellopontiini nurk on topograafiliselt jagatud kolmeks osaks: eesmine, keskmine ja tagumine (joonis 21). Sõltuvalt sellest, millises osakonnas patoloogiline protsess asub; saadakse vastav sündroom. Nendes sektsioonides asuvad patoloogilised kolded võivad kuuluda mitmesuguste patoloogiliste kategooriate protsessidesse (arahnoidiit, abstsessid, igemed, väikeaju kasvajad, silla, kraniaalnärvid - kolmiknärvi ja 8. paari neuroom, - meningeoomid, kolesteatoomid) .

Eesmises osas täheldatakse kolmiknärvi neurome. Keskosas esinevad kõige sagedamini 8. paari neuroomid (kuulmisnärvi kasvaja). Tagumistes osades on kasvajad, mis pärinevad väikeaju ainest ja suunduvad väikeaju nurga keskosasse. Nendest piirkondadest võivad tekkida mitte ainult kasvajad, vaid ka ülalnimetatud erineva järjestusega moodustised. Kuna näo- ja kuulmisnärvide tüved läbivad keskmist osa peaaegu horisontaalses ja eesmises asendis, on selge, et selles piirkonnas asuvad patoloogilised kolded avalduvad peamiselt nendest kraniaalnärvedest.

Üldiselt on tserebellopontiini nurgas mis tahes protsess, olenevalt selle asukohast ühes selle sektsioonis, peaaegu alati suuremal või vähemal määral kaasatud. Kohleaar-vestibulaar-väikeaju sündroomi varajane või hiline areng sõltub sellest, millistest tserebellopontiini nurga moodustavatest osadest kasvaja algselt pärineb: 1) kivise luu osadest, 2) püramiidi tagumise pinna kõvakestast. , 3) sama piirkonna pehmed ajukelme, 4) väikeaju, 5) piklikaju ja 6) kraniaalnärvid.

Uurime järjestikuses järjekorras neid haigusi, mis tavaliselt pesitsevad tserebellopontiini nurgas, ja keskendume nende haiguste oto-neuroloogilisele sündroomile, kuna see piirkond on sageli täheldatud patoloogiliste protsesside selektiivne koht. Tserebellopontiini nurga haiguste diagnoosimine ei valmista reeglina suuri raskusi, kui ainult arsti tähelepanu pööratakse nii üldiste kui ka kohleaar-vestibulaarsete väikeaju sündroomide järjekindlale arengule. Vahepeal reeglina ei diagnoosita otolaringoloogid endiselt 8. paari kasvajalaadseid haigusi, mida arutatakse allpool.

Arahnoidiit. Tserebellopontiini nurga membraanide ägedatest haigustest tuleb kõigepealt märkida otogeenset leptomeningiiti. Need tekivad tavaliselt ägeda või kroonilise mädase labürintiidi tekke ajal infektsiooni ülekandumisest sisekuulmekäigust ajukelmesse.

Tserebellopontiini nurga kasvajad. Nagu me juba eespool märkisime, võib kasvaja pärineda mis tahes osast, mis moodustab määratud nurga. Illustreerimiseks esitame juhtumi, kus kasvaja tekkis kägiluu luude moodustistest ja kasvas tserebellopontiini nurgaks.

Kuulmisnärvi kasvajad. Kuulmisnärvi kasvajalaadsed haigused pakuvad kõrva-närviarstidele suurt huvi, sest esimesed 8. närvipaari kahjustusest tulenevad kaebused (tinnitus, kuulmislangus, staatilised häired) sunnivad patsiente abi otsima kõrva-närviarstilt.

Sümptomid Diagnostika. Haiguse algust iseloomustab müra kõrvas; kahepoolsete protsessidega, mis on äärmiselt haruldane, täheldatakse müra mõlemas kõrvas, millele järgneb kuulmise järkjärguline langus, kuni see kaob vastavas kõrvas. Harvadel juhtudel haiguse alguses, müra puudumisel, kuulmislangust pikka aega ei märgata ja patsient avastab selle juhuslikult (telefonivestlus). Mõnikord eelneb mürale ja kuulmislangusele peavalu. Sageli tunnevad patsiendid valu vastavas kõrvas. Sellel haigusperioodil tuvastatakse sellele haigusele tüüpilise akumeetrilise valemiga radikulaarse iseloomuga kohleaarnärvi objektiivne kahjustus. Seda viimast väljendatakse järgmiselt. Madalate toonide piir on kõrgendatud, kõrgete toonide piir on suhteliselt paremini säilinud; Weber tervislikus suunas ja luu juhtivus on lühenenud.

Tserebellopontiini nurk on ruum püramiidi tagumise siseserva, ajutüve ja väikeaju vahel (joonis 8). Seda piirkonda läbivad mitmed närvid: kolmiknärv, näo, vestibulokohleaarne ja vahepealne.

Seega, kui teatud närvid on kahjustatud, täheldatakse nende spetsiifilisi sümptomeid. Kui kolmiknärv on kahjustatud, kaovad sarvkesta refleksid ja tundlikkus ninaõõnes ja neelus.

Näo- ja vahepealsete närvide kahjustus põhjustab näolihaste pareesi ja maitsetundlikkuse halvenemist.

Riis. 8. Tserebellopontiini nurk:

1 - ajutüvi; 2 - püramiidi tagumine siseserv: 3 - kolmiknärv; 4 - kohleaarne närv; 5 - näo- ja vahepealsed närvid; 6 - vestibulaarne (vestibulaarne) närv; 7 - väikeaju

ulgumise tundlikkus eesmisel - / kolmandal keelel. Vestibulaar-kohleaarnärvi haaratuse korral on iseloomulik ühepoolne kurtus või järsk kuulmislangus, nüstagm ja labürindi erutatavuse kaotus. Sündroom on iseloomulik tserebelopontiini nurga kasvajatele - akustiline neuroom, meningioom, näonärvi neurinoom ja muud selle piirkonna kasvajad.

Tserebellopontiini nurga sündroomi kompuutertomogramm (CT) on näidatud joonisel fig. 125. adj. Koos. 238. CT-uuringust järeldub, et sisekuulmekäigu ava suurus paremal on üle 7 mm. Parema ja vasakpoolse kanali avad ei ole sümmeetrilised. Parema sisekuulmekäigu tagumine sein on käänulise pinnaga ilma luude hävimise tunnusteta. Kontrastsusega tomogramm näitas aeglaselt kasvavat intrakanaalset akustilist neuroomi. Kasvaja lükkas kõrvale tagumise koljuõõne kõvakesta ja tserebellopontiini nurgaruumi struktuurid.

1. Tserebellopontiini nurga sündroom. Etioloogia. Kliinilised ilmingud.

Kaasatud on kõik sillanärvid (5-8) ja väikeaju. Kõik sümptomid on kahjustuse küljel. Põhjused:

- akustiline neuroom - adhesiivne protsess pontotserebellaarse nurga seljaaju ümber

Sagedasemad on akustilised neuroomid, millele järgnevad meningioomid ja kolesteatoomid. Neuroomid kasvavad VIII närvi vestibulaarse haru kestast, ^ ^ kuid selle kahjustus siin tuvastatakse ainult otoneuroloogilise uuringu käigus; pearinglus on haruldane. Tavaliselt on esimene sümptom kuulmislangus, millega kaasneb müra. Kolmiknärvi juur (sarvkesta refleksi vähenemine, valu, paresteesia näol) ja Wrisbergi närv (maitsehäire 2/3 keele eesmises osas) on protsessi varajases staadiumis kaasatud.

Pooltel juhtudel täheldati näonärvi haaratust (väljendatud kahjustus on haruldane), samuti abducensi närvi. Kui kasvaja kasvab. Avastatakse 5u väikeaju, ajutüve (nüstagm) ja aju sümptomid. VIII närvi kahepoolsed neuroomid esinevad Recklinghauseni neurofibromatoosi korral (vt.). Suure diagnostilise tähtsusega on sisekuulmekäigu radioloogiliselt määratud laienemine.

ajalise luu püramiidid. Meningioomide korral ilmnevad üldised aju sümptomid kiiremini kui neuroomide korral. Kolesteatoomid tekivad kroonilise keskkõrvapõletiku tagajärjel. Nendega, erinevalt neuroomidest, kannatab VIII närv vähe. 3 x - IV vatsakese kasvajad. Ependümoomid esinevad sagedamini, koroidpapilloomid on vähem levinud. Intrakraniaalne hüpertensioon ilmneb varakult, peavalud on olemuselt paroksüsmaalsed, sageli kaasneb oksendamine ja pearinglus, südame-veresoonkonna aktiivsuse ja hingamise häired. Väikeaju häired (peamiselt kõnnihäired) on tavalised. Tavaliselt sunnitud peaasend. Kraniaalnärvidest on kõige sagedamini kahjustatud VI ja VIII närv, harvem V, VII, IX ja X närv. Fokaalsete sümptomite hulka kuuluvad luksumine, hingamis- ja südame-veresoonkonna häired. Samuti täheldatakse kehatüve ja jäsemete lihaste tooniliste spasmide rünnakuid.

Pagasiruumi kasvajad on haruldased. Intratserebraalsetest on astrotsütoomid, spongioblastoma multiforme ja ajuväliste hulgas meningioomid.

2. AIDSi põhjustatud närvisüsteemi kahjustus. Kliinilised ilmingud.

Etioloogia ja patogenees. HIV-nakkus on inimese immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus. See viirus kuulub mitteonkogeensete inimese retroviiruste, nn lentiviiruste (aeglased viirused) hulka, peamine rakenduspunkt on immuunsüsteem. Viirustel on pikk peiteaeg ja nad on võimelised kehas püsima. Kui nad sisenevad kehasse, mõjutab see peamiselt T-lümfotsüütide abistajapopulatsiooni. Lisaks on neil selge tropism teatud rakurühmade – makrofaagide, monotsüütide ja neurogliiarakkude – suhtes, mis põhjustab närvisüsteemi kroonilist demüeliniseerivat kahjustust. Endogeense - oportunistliku floora (herpesviirus, pärmilaadsed seened) aktiveerumine ja tundlikkus eksogeensete mikroobide (mükobakterid, krüptokokid, tsütomegaloviirused, toksoplasma jt) suhtes, mis põhjustab erinevate organsüsteemide sekundaarset kahjustust.

Kliinik ja diagnostika. Neuroloogilisi häireid täheldati 1/3 haigusjuhtudest ja need vastavad tavaliselt III staadiumile (sekundaarsete haiguste staadium – ajuvorm) ja IV (lõppstaadium – kesknärvisüsteemi spetsiifiline kahjustus). Harvadel juhtudel võib infektsiooni perioodil tekkida äge viiruslik meningoentsefaliit, mis väljendub epilepsiahoogude ja teadvusehäiretena kuni koomani. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse lümfotsüütiline pleotsütoos. Närvisüsteemi hilise kahjustuse kõige levinumad sündroomid hõlmavad AIDSi dementsuse kompleksi, sensoorset polüneuropaatiat või mõlema kombinatsiooni. AIDSi-dementsuse kompleksi põhjus on ajukahjustus multifokaalse hiidrakulise entsefaliidi ja progresseeruva difuusse leukoentsefalopaatia näol. Haiguse algstaadiumis kaebab patsient uimasust, keskendumisvõime langust ja mäluhäireid. Seejärel lisandub kerge lihastoonuse tõus, imemis- ja haaramisrefleksid, adiadohokinees, apaatia, ükskõiksus oma seisundi suhtes, bradükineesia ja treemor. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tekivad raske dementsuse taustal mutism, epilepsiahood, parapleegia, ataksia ja vaagnaelundite talitlushäired. Tserebrospinaalvedelikus on kerge pleotsütoos. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia näitavad kortikaalset atroofiat ja vatsakeste suurenemist.

Sensoorse popineuropaatia sündroom avaldub valu ja paresteesia "kinnaste" ja "sokkide" tüüpi kätes ja jalgades koos põlvereflekside vähenemise või kadumisega, lõtv parees ja autonoomsed häired. Haiguse erinevates staadiumides võivad tekkida mitmed mononeuropaatiad (kolmiknärvi ja näonärvide kahjustused), samuti lihaskahjustused polümüosiidi ja müopaatia kujul: Ravi. Praegu puudub patogeneetiline ravi. Zidovudiini (200 mg 6 korda päevas) kasutatakse, samuti sümptomaatilist ravi. 3. Osteokondroos g.o.P.

Lülisamba osteokondriit on degeneratiivne protsess, mis on tekkinud lülidevahelises kettas ja sellega külgnevates selgroolülides, mida koos nimetatakse SDS-i segmendi lülisamba liikumiseks.

Ketta funktsioonid; Löögi neeldumine, fikseerimine, liikumise tagamine. OCP on düstroofne kahjustus või muutus, mis algab pulposuse tuumast, levib fibroosirõngasse ja seejärel PDS-i teistele elementidele ning tekitab sageli konflikti külgnevate neurovaskulaarsete haigustega. Teoreem ägeda ägeda respiratoorse sündroomi päritolu kohta: involutsioon, hormoon, veresoone, geneetiline, nakkuslik, mehaaniline, ebanormaalne jne. etioloogia zab-e multifakotriaalne. On kaks peamist tegurit: dekompensatsioon troofilistes süsteemides ja PDS-i lokaalne ülekoormus. Patogenees. Staadiumid: Kondroos on protsess ainult kettas. Osteokondroos on protsess kettas ja luus. Perioodid: 1 lihaskoe intradiskaalse liikumise periood. Nucleus pulposus'e kuivamine, fibroosirõnga sisemise osa pragude ilmnemine.

PDS-i ebastabiilsuse 2P-od. Nucleus pulposus oli täielikult mõranenud. ZP-od songa moodustumine. Plaadifibroosi 4P-od ja kogumuutused teistes struktuurides.

Fibroos - immobilisatsioon armiga.

Kliinik OCP määratakse kahjustuse taseme järgi. Esiteks on need selgroogsed sündroomid. Neid iseloomustavad järgmised ilmingud: valu kahjustatud piirkonnas (lokaalne valu liikumisel ja liikumisel, liigutuste piiratus, lülisamba deformatsioon (skolioos, lordoosi/küfoosi silumine), paravertebraalsete lihaste pinge, valu väljaulatuvad striae p, ogajätked), emakakaela lumbago, cervicalgia, thoracalgia, lumbago lumbago (lumbago), lumbodynia (alaäge valu alaseljas), sacralgia, coccygia.

Eristatakse ka ekstravertseid sündroome, mis arenevad järgmiselt: mõjutatud SMS-i postaferentsed impulsid piki sinovertebraalset närvi, läbi tagumise sarve, levides seljaaju vastava segmendi eesmistele ja külgmistele sarvedele. Samal ajal tekivad mõnel patsiendil lihastoonilised, teistel vasomotoorsed ja teistel neurodüstroofsed.

Voolu OCP m.b. hron (täielikud remissioonid puuduvad), korduvad (vahelduvad ägenemised ja remissioonid), hron-korduvad (uue sündroomi tekkimine või kliiniliste ilmingute suurenemine aeglaselt kulgeva haiguse taustal). Igal ägenemisel on 3 etappi: progresseerumine, statsionaarne, regressioon.

Lülisamba sündroom - valu lülisamba kahjustatud piirkonnas 1 .Lokaalne valu aktiivsete ja passiivsete liigutuste ajal. 2.0 piiratud liikumine.

Z. Lülisamba deformatsioon (skolioos, lamestatud lordoos, kyphosis, põikprotsesside asümmeetria).

4. Paravertebraalsete lihaste suund. b) Valu SMS-i mõjutatud väljaulatuvates struktuurides Ekstravertebraalne sündroom— sümptomite esinemine eemalt. Radikulaarne sündroom:

Juure kokkusurumise põhjuseks võivad olla herniated ketas, luukasv, kollase sideme hüpertroofia, epiduraalkoes esinevad tsikatriaalsed adhesioonid; -puudulikkuse staadium: hüporefleksia, hüpotroofia, lihaste hüpotoonia, hüpo- ja anesteesia vastava dermatoomi piirkonnas; -ärritav staadium: refleksid on normaalsed või animeeritud, hüperesteesia. Diag. Kliinik + röntgenimärgid:

Lülisamba konfiguratsiooni lokaalne muutus (füsioloogilise lordoosi lamenemine, kyfoosi ilmnemine, skolioos) - m/n ketta kõrguse vähenemine

"Osteofüütide" ("vurrude") marginaalsete luukasvude pilt - subkondraalne osteoskleroos

Patoloogiline liikuvus (spondülopistees) on külgnevate selgroolülide kehade nihkumine. Nagu ka MRI, CG, ultraheli.

Ravi: täielik ja piisav teave haiguse kohta; kvaliteetne, piisav, õigeaegne valu leevendamine; ortopeediline režiim ägeda perioodi jooksul. Esmavaliku valuvaigistid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

Mitteselektiivsed COX-1 ja -2 inhibiitorid: ibuprofeen, diklofenak, naprokseen, indometatsiin, piroksikaam, lornoksikaam, ketoprofeen, ketorolak

Väga selektiivsed COX-1 ingrid: atsetüülsalitsüülhappe väikesed annused

Selektiivsed ained COX-2: nimesuliid, meloksikaam

Väga selektiivne COX-2: koksiibid.

Neid tuleb kombineerida 1 lauaga. Omeprasool (mao jaoks)

Kasutatakse lihasrelaksante: baklofeen, tisanidiin, topperisoon.

Kondroprotektorid: stimuleerivad kõhre põhikomponentide tootmist kondrotsüütides + aitavad aeglustada kõhrekoe degeneratsiooni ja taastada selle struktuuri.

Kaela fikseerimine Shantsi kraega. Manuaalteraapia, massaaž, nõelravi, füsioteraapia. Kroonilise valu sündroomi korral - antidepressandid.

Kodus: hõõrumised, salvid, aplikatsioonid, ravimtaimed, kupumassaaž, enesemassaaž, nõelaplikaatorid, refleksoloogia pipraplaastriga, metalli- ja magnetteraapia.

Kirurgiline ravi Absoluutne näidustus: peaaju seljaaju ja cauda equina juurte äge kokkusurumine, suhteline näidustus: juure raskusaste ja püsivus. sündroomid, kui enam kui 3-4 kuud kestnud piisav konservatiivne ravi ei anna mõju. 4 .Pseudobulbaarne sündroom. Pseudobulbaarse sündroomi uurimistehnika.

Keskne. Arendab koos kortikonukleaarsete radade kahjustusega 9, 10 ja 12 paari h.n. ja avalduvad (kahepoolsete kahjustustega): düsartria, düsfoonia, düsfaagia ja patoloogilised pseudobulbaarsed refleksid (suuline automatism - Probostsi refleks. Anküloseeriv spondüliit suu refleks- Kerge koputamine haamriga patsiendi ülahuulele või üle huulte asetatud sõrmele põhjustab huulte tahtmatut väljaulatumist; Imemisrefleks. Oppenheimi imemisrefleks— huulte triibuline ärritus põhjustab imemisliigutusi; Wurpe-Toulouse'i refleks. Wurpa huulerefleks- huulte tahtmatu venitamine, mis meenutab imemisliigutust, mis tekib vastusena ülahuule joone ärritusele või selle löökpillidele; Oppenheimi suu refleks- Huulte jooneärritus, v.a imemisrefleks, põhjustab närimis- ja mõnikord neelamisliigutusi; Nasolabiaalne refleks. Astvatsaturova nasolaabiaalne refleks - Koputades haamriga nina selga või otsa, põhjustab orbicularis oris lihase kokkutõmbumine ja huulte väljaulatumine; Palmochini refleks. Marinescu-Radovici refleks- Põhjustatud peopesa naha triibulise ärrituse tõttu peopesa piirkonnas. Sel juhul toimub vaimse lihase kokkutõmbumine samal küljel. Tavaliselt tekib alla 4-aastastel lastel; haaras.), vägivaldne nutt ja naer

Tserebellopontiini nurga sündroomi neuroloogia

Tserebellopontiini nurk See on lohk, mille puhul keskmine vars sukeldub väikeaju ainesse. Siin, keskmise väikeaju varre põhjas, läbivad kraniaalnärvide VIII, VII, VI ja V juured silla külgmise tsisteri.

Tserebellopontiini nurga sündroom(lateraalne pontine tsisterni sündroom) on näo (VII), vestibulocochlear (VIII), kolmiknärvi (V) ja abducens (VI) närvide kombineeritud kahjustus ipsilateraalsete väikeaju sümptomitega, samuti sageli kontralateraalse püramiidi puudulikkusega.

The sündroom kõige sagedamini täheldatud VIII närvi neurinoomide, meningioomide, silla külgmise tsisteri tsüst-adhesiivse arahnoidiidi, tserebellopontiini nurga ruumi hõivavate protsesside korral.

Ipsilateraalsed kliinilised sümptomid:
- kuulmiskahjustus heli vastuvõtva aparatuuri tasemel;
- vestibulaarsed häired mittesüsteemse pearingluse kujul, sageli koos ipsilateraalse nüstagmi ja vestibulaarse ataksiaga;
- näolihaste perifeerne parees;

Silma välise sirglihase parees;
- igat tüüpi tundlikkuse häired näol vastavalt kolmiknärvi või valdavalt selle ühe haru innervatsioonile;
- väikeaju häired dünaamilise, kuid staatilise ataksia elementidega.

Kahjustuse vastaskülg Sageli määratakse püramiidne puudulikkus, mis reeglina ei ulatu väljendunud tsentraalse hemipareesini.

Tserebellopontiini nurga sündroom

See ilmneb vestibulokokleaarse närvi kohleaarse juure neuroomi, kolesteatoomide, hemangioomide, tsüstilise arahnoidiidi, tserebelopontiini nurga leptomeningiidi, basilaararteri aneurüsmiga.

Tserebellopontiini nurga kahjustus. Tserebellopontiini nurk on topograafiliselt jagatud kolmeks osaks: eesmine, keskmine ja tagumine (joonis 21). Sõltuvalt sellest, millises osakonnas patoloogiline protsess asub; saadakse vastav sündroom. Nendes sektsioonides paiknevad patoloogilised fookused võivad kuuluda mitmesuguste patoloogiliste kategooriate protsessidesse (arahnoidiit, abstsessid, igemed, väikeaju kasvajad, sild, kraniaalnärvid - kolmiknärvi ja 8. paari neuroom, meningeoomid, kolesteatoomid).

Tserebellopontiini nurga haiguste diagnoosimine ei valmista reeglina suuri raskusi, kui ainult arsti tähelepanu pööratakse nii üldiste kui ka kohleaar-vestibulaarsete väikeaju sündroomide järjekindlale arengule. Vahepeal reeglina ei diagnoosita otolaringoloogid endiselt 8. paari kasvajalaadseid haigusi, mida arutatakse allpool.

xn--80ahc0abogjs.com

Patoloogilise protsessi lokaliseerimine aju silla ühes pooles võib viia järgmiste vahelduvate sündroomide tekkeni.

Millard-Hübleri sündroom- esineb ühepoolse patoloogilise fookusega silla alumises osas ning näonärvi tuuma või selle juure ja kortikospinaaltrakti kahjustusega. Mõjutatud poolel tekib näolihaste perifeerne parees või halvatus, vastasküljel - tsentraalne hemiparees või hemipleegia. Seda kirjeldas 1856. aastal prantsuse arst A. Millard (1830-1915) ja 1896. aastal saksa arst A. Gubler (1821-1897).

Foville'i sündroom- esineb ühepoolse patoloogilise fookusega aju silla alumises osas, mis on põhjustatud näo- ja abducens närvide tuumade või juurte, samuti püramiidtrakti ja mõnikord ka mediaalse lemniskuse kahjustusest. Mõjutatud poolel väljendub see näolihaste ja silma välise sirglihase perifeerses pareesis või halvatuses; vastasküljel - tsentraalne hemiparees või hemipleegia ja võimalik, et valu- ja temperatuuritundlikkuse hemitüüpne häire. 1858. aastal kirjeldas prantsuse neuroloog A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestani sündroom- esineb ühepoolse patoloogilise fookusega sillas, mis on tingitud punktse pilgukeskuse, keskmise väikeaju varre, mediaalse lemniskuse ja püramiidtrakti kombineeritud kahjustusest. Märgitakse pilgu parees patoloogilise fookuse suunas, kahjustuse küljel - hemiataksia; vastasküljel - tsentraalne hemiparees või hemipleegia, valu ja temperatuuritundlikkuse hemitüübi häired. Seda kirjeldasid 1903. aastal prantsuse neuroloogid F. Raymond (1844-1910) ja E. Cestan (1873-1932).

Gasperini sündroom- tekib sillarehvi patoloogilise fookuse tõttu. See väljendub kahjustatud poolel esinevate kuulmis-, näo-, abducens- ja kolmiknärvide düsfunktsiooni tunnustena ning vastasküljel valu- ja temperatuuritundlikkuse häirena vastavalt pooltüübile. Kirjeldatud Itaalia neuropatoloogi M. Gasperini poolt.

Patoloogilise fookuse ekstratserebraalse lokaliseerimisega koljuõõnes on võimalikud järgmised sündroomid.

Lateral Pontine Cisterni sündroom ehk tserebelopontiini nurk on kombinatsioon kuulmis-, näo- ja kolmiknärvi kahjustuse tunnustest, mis läbivad lateraalset pontiini tsisterni. Tavaliselt areneb see koos patoloogilise protsessi moodustumisega, sagedamini akustilise neuromaga.

Gradenigo sündroom- kuulmisnärvi heli juhtiva ja heli vastuvõtva aparatuuri kombineeritud kahjustusest põhjustatud kuulmislangus koos näo-, abducens- ja kolmiknärvi düsfunktsiooniga. See väljendub näo- ja mälumislihaste pareesina, koonduva strabismuse, kahelinägemise ja näovaluna. Tavaliselt on see mädase keskkõrvapõletiku tagajärg, mille korral infektsioon tungib läbi ajalise luu püramiidi tipu koljuõõnde, mis põhjustab piiratud leptomeningiidi teket nende kraniaalnärvide kaasamisega protsessi. 1904. aastal kirjeldas Itaalia otorinolaringoloog G. Gradenigo (1859-1925).

Tegmentumis paikneva nn pontinse pilgukeskuse ühepoolse kahjustuse korral areneb patoloogilise protsessi suunas pilguparees.

Kahepoolse silla kahjustuse korral on võimalikud järgmised sündroomid.

Pontine müelinolüüsi sündroom- peamiselt eferentsete radade kahepoolne demüelinisatsioon aju silla tasemel: kortikospinaalne (püramidaalne), frontopontotserebellaarne ja kortikonukleaarne. See väljendub tsentraalse tetrapareesina, pseudobulbar-sündroomi ja väikeaju puudulikkuse tunnustena. Iseloomustab oftalmoparees, pupillide häired, treemor, toonilised krambid, vaimsete protsesside aktiivsuse vähenemine. Aja jooksul võib tekkida stuupor ja kooma. Tekib ainevahetushäirete tõttu tühja kõhuga, kroonilise mürgistuse (alkoholism, nakkushaigused, raske somaatiline patoloogia) tõttu. Arvatakse, et pontiini müelinolüüsi võib vallandada liigne hüdratsioon, mis põhjustab rasket hüponatreemiat koos ajukoe tursega, mis esineb sagedamini alkoholismi põdevatel patsientidel, kuna neil põhjustab alkoholist hoidumine antidiureetilise hormooni taseme tõusu veres. veri ja hüponatreemia tekke tõenäosus veenisisese infusiooni ja diureetikumravi korral on eriti suur. CT ja MRI tuvastavad madala tihedusega koldeid silla keskosas ja ajutüve külgnevates osades. Silla aluse kahjustuste selektiivsus on seletatav selle müeloarhitektuuri iseärasustega.

Tantsivate silmade sündroom (silma müokloonus)- silmamunade hüperkinees nende liigutuste sõbralike, kiirete, ebaregulaarsete, ebaühtlase amplituudiga liigutuste kujul, mis sooritatakse horisontaaltasapinnal ja on eriti väljendunud pilgu objektile fikseerimise algfaasis. Võimalik, kui kahjustatud on silla või keskaju tegmentum.

Roth-Bielschowsky sündroom (Bielschowsky pseudooftalmopleegia)- võime kaotada silmamuna vabatahtlikult külgedele, säilitades samal ajal nende reaktsioonid labürindi stimulatsioonile, samal ajal kui silmade lähenemine on võimalik ja nende liikumine vertikaaltasandil säilib. See tekib kasvaja kasvu või pagasiruumi rehvi vereringehäirete tagajärjel ning võib olla ka hulgiskleroosi ilming. 1901. aastal kirjeldas vene neuropatoloog V.K. Roth (1848-1916), 1903. aastal saksa neuropatoloog M. Bielschowsky (1869-1940).

PONTOCEREBELLAR NURK (angulus cerebellopontinus) - silla (silla), pikliku medulla ja väikeaju kohtumise ruum. M. u. avatud ettepoole, kuni koljupõhjani, tagumise kraniaalse lohu piirkonnas (joon. 1). M. u. ventraalsel küljel. arahnoidmembraaniga kaetud, servad ei lähe sellesse sügavale, vaid paiknevad pealiskaudselt, mille tulemusena moodustub selles piirkonnas tserebrospinaalvedeliku anum - silla külgmine tsistern (cisterna pontis lat.), sageli samastatud kirjanduses M.-ga kl. selle sõna laiemas tähenduses. Sel juhul on M. u. mõistma kitsast ruumi, mis meenutab kujult lamestatud ebakorrapärast püramiidi, mida piirab eest ja küljelt oimuluu püramiidi tagumine pind, seestpoolt silla, pikliku medulla ja väikeaju ühenduskoht, mis moodustab luu tipu. tserebellopontiini piirkond, mille taga on väikeaju poolkera pind ja ülal väikeaju tentorium. Piirkonnas M. u. (Joonis 2) paiknevad kraniaalnärvide V-XI paaride juured, eesmised alumised väikeaju- ja labürindiarterid ning arvukad tserebellarveenid, mis voolavad ülemisse petrosaalsiinusesse, mille hulgast eristub flokulaarveen oma püsivuse poolest.

Patoloogia

M. u. patool, arenevad nii põletikulised kui kasvajalised protsessid.

Arahnoidiit M. u. areneb tavaliselt pärast infektsiooni, ägedas staadiumis esineb tserebrospinaalvedelikus pleotsütoos, kroonilises staadiumis - tserebrospinaalvedelik on normaalne, röntgenpildil sisekuulmekäigus muutusi pole, audiomeetria näitab kahepoolset kuulmislangust ja vestibulaarset erutuvust. sageli suureneb (kohleovestibulaarsete kääride sümptom); pearinglus on tavaline. Arahnoidiit (vt) põhjustab sageli arahnoidsete tsüstide moodustumist, mis põhjustab põletikulise ja kompressioonilise iseloomuga sümptomeid.

M. u. levinumad on kuulmisnärvi (vestibulaar-kohleaarne, T.) neuroomid (vt vestibulaar-kohleaarne närv), harvem meningioomid, kolesteatoomid ja väikeaju või ajutüve kasvajad, mis levivad M. at. Need kasvajad avalduvad algul fokaalsete sümptomitena, mis on põhjustatud kasvaja kasvu allikaks oleva ajupiirkonna või närvi (kuulmisnärv, ajutüvi) kahjustusest ja seejärel kasvaja kasvades kahjustuse sümptomitena. külgnevatele ajumoodustistele ja tekivad üldised aju sümptomid (peavalu, hüpertensiivsed muutused kraniogrammidel, ummikud silmapõhjas). Viimased on seotud tserebrospinaalvedeliku kanalite sekundaarse oklusiooniga tagumise koljuõõne tasemel (vt Oklusiooni sündroom).

Neuroomid põhjustavad kuulmisnärvi kahjustuse väljendunud sümptomeid; servad ilmuvad sageli ammu enne kõiki muid sümptomeid. Tavaliselt algab haigus lokaalsete sümptomitega – sensoneuraalset tüüpi kuulmise aeglane ja järkjärguline langus ühes kõrvas. Wedge, neuroomidega pilti iseloomustab algselt kraniaalnärvide kahjustus tserebellopontiini nurgas. Hiljem ilmnevad ajutüve ja väikeaju häired, mis on rohkem väljendunud kasvaja küljel. Kõigil sümptomitel on selge lateralisatsioon. Suurenenud koljusisese rõhu nähtused arenevad suhteliselt hilja. Neuroomide arengus on kolm etappi:

1. Varajane staadium - kasvaja on väike (1,5-2 cm). Sel perioodil on mõjutatud ainult limaskesta kraniaalnärvid: vestibulaar-kohleaarne, kolmiknärv, näo-, glossofarüngeaalne (kasvaja küljel on vähenenud kuulmine, vestibulaarne erutuvus ja maitse 2/3 keele eesmises osas või kadunud; täheldatakse kolmiknärvi ja näonärvide kerget düsfunktsiooni). Kuulmislangus algab kõrgetel sagedustel ja vastuvõetud kõne arusaadavus kannatab rohkem; heli Weberi katses (vt Weberi eksperiment) ei lateraliseeru, hoolimata ühepoolsest kurtusest. Tüve ja hüpertensiooni sümptomid puuduvad. Peaaegu pooltel patsientidest on röntgenülesvõtetel näha, et sisekuulmekäik on laienenud, peaaegu kõigil patsientidel on suurenenud valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus. Mõned neist kasvajatest tuvastatakse selgelt kompuuter-aksiaaltomograafia abil. Selles etapis on diagnoosimine keeruline. Operatsioon on kõige tõhusam (kasvaja eemaldatakse täielikult). Näonärvi funktsioon on sageli säilinud.

2. Väljendunud kiilu staadium, sümptomid - kasvaja suurus u. Läbimõõt 4-4,5 cm. Kasvaja mõjutab ajutüve, väikeaju ja põhjustab sageli hüpertensiooni. Tuvastatakse mitmekordne spontaanne nüstagm (kasvaja suunas on see suurem, toniseeriv ja terves suunas ilmneb isegi otsesel pilgul), optokineetiline nüstagm on häiritud (vt.), kasvaja küljele, kolmiknärvile tekib ataksia ja näonärvid on sagedamini kahjustatud. Haiguse kliiniline pilt selles etapis on enamikul patsientidel selgelt väljendatud. Enamikul juhtudel saab kasvaja täielikult eemaldada. Pärast operatsiooni tekib sageli näo halvatus.

3. Kaugelearenenud staadiumis tekivad neelamishäired, kraniaalnärvide ja ajutüve kahjustus tervel poolel ning rasked hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed nähtused.

Meningioomid ja kolesteatoomid M. u. sümptomid on sarnased akustiliste neuroomidega, kuid kahjustuse tunnused ilmnevad hiljem ja ei pruugi olla nii väljendunud. Kolesteatoomide korral sisaldab tserebrospinaalvedelik normaalse valgusisaldusega rakuelementide suurenenud sisaldust.

Patooli diagnoos, M. u-s lokaliseeritud protsessid, põhineb kliinilise pildi ja rentgenoli andmetel, uurimismeetoditel - kraniograafia (vt) ja ajuvedeliku ja aju veresoonte süsteemide radioaktiivsed uuringud (vt. Vertebralangiograafia).

Kolju, eelkõige oimuluude püramiidide põhjalik tomograafiline uuring (vt Tomograafia), pneumoentsefalograafia (vt) ja tsisternograafia (vt Entsefalograafia) kasutamine võimaldavad enamikul juhtudel tuvastada isegi suhteliselt väikeseid M. kasvajaid . Kompuutertomograafial on kõrge diagnostiline efektiivsus (vt. Kompuutertomograafia), lõike abil on võimalik tuvastada M. ruumi hõivavaid moodustisi at. läbimõõt, kuni 1,5-2 cm (joon. 3).

M. u. kasvajate kraniograafiline diagnoos. põhineb lokaalsetel muutustel kolju luudes, mis on põhjustatud kasvaja otsesest mõjust ning pikaajalistest muutustest, mis on põhjustatud ajustruktuuride nihkumisest ja luude kokkusurumisest, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häiretest ja selle reservuaaride nihkumisest, luude kokkusurumisest ja nihkumisest. veresooned tagumises kraniaalses lohus.

Suurema usaldusväärsuse tagamiseks röntgenol. kasvaja tunnused saadakse järgmiste haigete ja tervete külgede paariskraniogrammidega ühel filmil identsetes pildistamistingimustes: oimusluude põikradiograafia Stenversi järgi; otsene radiograafia püramiidide projektsiooniga orbiitidele; Tagumine poolaksiaalne radiograafia püramiidi tagumise pinna hävimise tuvastamiseks. Esmatähtsad on Stenversi kujutised, mis annavad aimu kasvajapoolse sisekuulmekäigu suurusest, selle ülemise ja alumise seina seisundist, sügavast ampullaarsest osast, kasvaja luudefekti seosest. kohleaarkapslile ja labürindi vertikaalsele poolringikujulisele kanalile (joon. 4, i, b ). Mõnikord on informatiivsemad fotod, millel on püramiidide projektsioon silmakoobastesse.

Kraniograafia andmetel on mõnikord võimalik eristada erinevaid kasvajaid M. u. Seega põhjustavad meningioomid harva sisemise kuulmekäigu laienemist, sagedamini püramiidi tipu ja selle pindade hävitamist ebaühtlaste piirjoontega, piki kasvaja perifeeriat on sageli täheldatud lubjarikkaid lisandeid (joon. 5); kolesteatoomiga kaasneb sisemise kuulmekäigu järsk laienemine koos püramiidi esipinna hävimisega ja külgnevate luude sujuvate piirjoontega lineaarsed kaarekujulised lubjarikkad jäljed.

Akustiliste neuroomide lülisamba angiogrammidel kontrasteeritakse kasvaja veresoonkonda harva ja seetõttu on vaskulaarse nihke sümptomid (sekundaarsed nähud) esmatähtsad. Kui kasvaja levib kaudaalselt, surutakse basilaararter vastu kliivust (Blumenbachi kliivus) ja nihkub külgsuunas vastupidises suunas. Kui kasvaja kasvab oraalses suunas, liigub basilaararter kliivusest tahapoole ja vastupidises suunas.

Kasvaja küljel asuvad ülemised tagumised väikeaju arterid on nihkunud ülespoole ja mediaalselt. Kasvaja küljel asuv alumine väikeajuarter nihkub tavaliselt allapoole. Meningioomide korral on kasvaja veresoonkond sageli nähtav.

Pneumocisternograafia ja pneumoentsefalograafia abil saab tuvastada erinevaid rentgenoli tunnuseid: silla külgmise tsisteri täitmata jätmine selle sulgemise tõttu kasvaja poolt; kasvaja tuvastamine silla külgmise tsisterni täitevefekti kujul; IV vatsakese, ajuakvedukti (Sylviuse akvedukt) nihkumine vastasküljele ja IV vatsakese külgsuunalise inversiooni kokkusurumine kasvaja poolt. Kui kasvaja levib suu kaudu, nihkub aju akvedukt ja neljas vatsake tagant. Positiivne ventrikulograafia (vt) Mayodil emulsiooniga M. kasvajate jaoks. näitab aju akvedukti ja neljanda vatsakese nihkumist vastupidises suunas koos neljanda vatsakese külgmise pöörde täitumise defektidega. Kui kasvaja levib suu kaudu, liiguvad need moodustised kaarekujuliselt tahapoole ja ülespoole. Selliseid sümptomeid saab tuvastada nii neljanda vatsakese oklusiooniga kui ka tserebrospinaalvedeliku radade läbilaskvuse häirete puudumisel, mis on oluline kasvajate varajaseks diagnoosimiseks. Ülalkirjeldatud sümptomite raskusaste sõltub rohkem kasvaja kasvu suunast kui selle olemusest.

Tegevused M. alal kl. mida kasutatakse lihaseid läbivate närvide kahjustusega seotud haiguste puhul. (Meniere'i tõbi, kolmiknärvi ja glossofarüngeaalsete närvide neuralgia); arahnoidiit M. u. ja selle kasvajad (akustilised neuroomid, meningioomid, kolesteatoom jne).

Operatsioonide ajal kasutatakse ühepoolseid lähenemisviise. Kõige levinumad on W. Dendy ja A. W. Adsoni pakutud juurdepääsud (joon. 6, a, b).

Dandy lähenemisega tehakse pehmete kudede paraboolikujuline sisselõige.

Lõikatakse operatsiooni poolne nahk, nahaalune kude, aponeuroosi ja kuklaluud katvad lihased. Naha sisselõige tehakse keskjoonel, keskjoone lõikepunktis alumise nuchaalijoonega (linea nuchae inf.). Sellest punktist on sisselõige suunatud kahjustuse poole ja ulatub kaarekujuliselt ülespoole ülemise nukaalijoone (linea nuchae sup.) ja lambdoidse õmbluse ristmikuni.

Seejärel läheb sisselõike joon mööda mastoidprotsessi kumerust alla peaaegu selle tipuni.

Verejooks peatatakse diathermokoagulatsiooniga (vt.). Haritud nii. klapp on luust eraldatud ja allapoole tõmmatud. Kui luu emissaarveenidest tekib verejooks, peatatakse see vaha hõõrumisega.

Seejärel tehakse kuklaluu avatud pinnale freesimisauk ja laiendatakse tangidega vajaliku suuruseni.

Keskjoonel ei ulatu puurauk välise kuklaluu harjani, väljapoole ulatub see mastoidprotsessini, ülalt ülemise kuklajooneni või põiki siinuse alumise servani. Altpoolt lõpeb trepanatsiooniakna serv ligikaudu foramen magnumi ülemise serva tasemel, mis vastab kuklaluu soomuste paksenemise kohale. Aju kõvakesta lõigatakse ristikujulise sisselõikega. Väikeajus toimuvate närvioperatsioonide käigus tekib pärast selle membraani avamist hea juurdepääs selle moodustistele, selleks tõstetakse ettevaatliku liigutusega väikeaju poolkera ülespoole ja mõnevõrra mediaalselt.

Tserebropontiini nurk paljastatakse pärast tserebrospinaalvedeliku lekkimist külgseina tsisternist.

M. u. kasvajate puhul. Sageli on hea juurdepääsu loomiseks vaja kasutada väikeaju poolkera külgmise osa resektsiooni. Sel eesmärgil koaguleeritakse väikeajukoor ning pärast selle dissektsiooni ja valgeaine aspireerimist eemaldatakse väikeaju soovitud osa.

Adsoni lähenemise kasutamisel tehakse lineaarne nahalõige umbes poolel teel kuklaluu keskjoone ja mastoidprotsessi vahel (joonis 6, a). Ülaosas algab sisselõige punktist, mis asub 2–3 cm ülemisest nukajoonest kõrgemal, ja seejärel langetatakse vertikaalselt alla atlase kaare tasemele. Nahk ja selle all olev pehme kude tükeldatakse järk-järgult kuni luuni. Verejooksu peatab süstemaatiliselt koagulatsioon, mille tõttu on operatsioon reeglina peaaegu veretu. Lihased eraldatakse luust raspaatoorse ja koagulatsiooninoa abil ning hajutatakse automaatselt isepüsivate haavatõmburite abil. Seejärel tehakse freesimisava. Kui luu hammustamisel mastoidse forameni poole ja seda auku läbiva emissaarveeni kahjustamisel ilmneb emissarist venoosne verejooks, tuleb see õhuemboolia vältimiseks katta vahaga. Aju kõvakesta tükeldatakse, nagu on kirjeldatud Dendy lähenemise ajal, ja tehakse täiendavaid manipuleerimisi. Mõned neurokirurgid hammustavad lisaks kirjeldatud kuklaluu trepanatsioonile lisaks ka kuklaluu serva ja atlase kaare vastaval küljel. Tavaliselt tehakse seda tserebellopontiini nurga suurte kasvajate (neurinoomid, meningioomid) eemaldamisel.

Keemiaravi ja kiiritusravi koos operatsiooniga on identsed teiste ajukasvajate raviga – vt Aju, kasvajad.

Bibliograafia: Egorov B.G. VIII närvi neuroom, lk. 80, M., 1949; 3 l t-n kohta ning E. I. ja Sklyut I. A. Kuulmisnärvi neuroomid, Minsk, 1970; K o p y-l ov M. B. Ajuhaiguste röntgendiagnostika alused, lk. 211, M., 1968; Praktilise neurokirurgia alused, toim. A. L. Polenova ja I. S. Babchina, lk. 233 ja teised, L., 1954; Ad son A. W. Sirge külgmine sisselõige ühepoolse suboktsipitaalse kraniotoomia jaoks, Surg. Gynec. Obstet., v. 72, lk. 99, 1941; G u s h i n g H. Akustilised neuroomid, Laryngoscope, v. 31, lk. 209, 1921; D a n d y W. E. Tserebellopontiilsete (akustiliste) kasvajate eemaldamine ühepoolse lähenemise kaudu, Arch. Surg., v. 29, lk. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui komplekt B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveštšenskaja (otoneuroloog),

E. I. Zlotnik (neurokirurg), 3. N. Polyanker (rent.), V. V. Turygin (anat.).