Emaka fibroidid rasedatel naistel - kui ohtlik see on? Emaka fibroidid ja rasedus, mõju viljastumisele ja tiinusele, ravi, hulgifibroidid.

Uudiseid emaka fibroidide esinemisest tajutakse erinevalt. Üks asi on see, kui naine on juba emarõõmu kogenud, tal on üks, kaks või isegi kolm last. Täiesti teine ​​asi on see, kui soov karjääri teha, oma ettevõtet luua ja tugevdada, sotsiaalses staatuses samm võita on lapse sünni “hilisemaks” tagasi lükanud. Jah, ja fibroidid on "nooremad": umbes 50 aastat tagasi leiti neid naistel vanuses 40–45 aastat ja nüüd pärast 20 aastat. Sellises olukorras tekib palju hirme: kas on võimalik saada rase ja kas ma suudan last kanda ja kas ma saan iseseisvalt sünnitada või on operatsioon vältimatu, aga kas laps on terve.

Nende hirmud ei ole alusetud. Kahjuks ei mõjuta emaka fibroidid ja rasedus sageli üksteist kõige soodsamal viisil. Samas pole kõik nii saatuslik – on palju näiteid edukast sünnitusest ilma tervist kahjustamata. Kuid selleks, et mõista, kuidas probleemiga toime tulla, peate välja selgitama, mis on emaka fibroidid, sümptomid. Samal ajal on võimalik mõista, kuidas fibroidid raseduse ajal käituvad ja mis kõige tähtsam, kas emaka fibroidiga on võimalik iseseisvalt sünnitada või tuleb teha keisrilõige.

Põhjused

Selle patoloogia esinemissagedus suureneb, moodustades günekoloogilise haigestumuse struktuuris 20–44% ja fertiilses eas naistel 27%. Seetõttu tasub arutada selle reproduktiivorgani healoomulise kasvaja kombineerimise ja raseduse kandmise probleemi. Ja eriti, milline on emaka fibroidide oht raseduse ajal ja mis ohustab sel juhul lapse kandmise protsessi.

Emakas on lihaseline organ. Silelihasrakkude healoomulised kasvud koos järgneva sidekiulise koe arenguga sõlmede kujul - see on emaka fibroidid.

Kaasaegne teadus, mis uurib fibroidide esinemise probleemi, on juba tunginud genoomi struktuuridesse, leides võimalikud "süüdlased" fibroidide tekkes - mutatsioonid geenis MED12. Ühtset põhjust pole aga veel kindlaks tehtud.

Praegused oletused on järgmised:

1. mesenhümaalne teooria. Emakasisesel perioodil kasvab mesenhümaalsete rakkude arv aeglasemalt võrreldes silelihasrakkudega. Tulevikus ebaküpsed rakud ebasoodsate tegurite mõjul muteeruvad.
2. infektsiooni teooria. Põletikupiirkondade ümber tekivad kasvutsoonid ja algab vohamine.
3. Kohaliku ringluse rikkumine. Emaka mikrotsirkulatsiooni rikkumine toob kaasa asjaolu, et östrogeenide mõjul kasvavad veresoone seina lihaskihist sõlmed.
4. progesterooni teooria. Selgus, et just sekretsioonifaasis registreeriti fibroidide kasvukiiruse märkimisväärne suurenemine.

Müomatoossete sõlmede teket põhjustavad kahjulikud tegurid:

• Instrumentidega manipuleerimine emakaõõnes.
• Kroonilised haigused suguelundite piirkonnas.
• Suguhormoonide tasakaalustamatus (endometrioos).
• Endokriinsed patoloogiad (diabeet, kilpnäärmehaigused).
• Rasvumine (iga 10 kg suurendab riski 21%).
• Pärilikkus.
• Somaatilised haigused (hüpertensioon, maksa-, südame- ja veresoonte haigused).
• Seksuaalne rahulolematus.
• Stress.
• Suitsetamine, alkohol.
• Premenopaus.

Fibroidide kasvukiirus sõltub östrogeeni/progesterooni vahekorrast. Sellepärast on ta raseduse ajal altid kiirele kasvule.

kasvumäär

Mõlema hormooni madala kontsentratsiooni korral kasvavad fibroidid aeglaselt, kuid neil on kalduvus sõlmede fibroosile. Östrogeenide kontsentratsiooni suurendamine üle progesterooni soodustab intensiivset kasvu. Mõlema hormooni kõrge kontsentratsiooniga täheldatakse kiiret kasvu.

Fibroidide kasvuks on kaks võimalust:

• Esmane ilmneb olemasolevate hormonaalsete häirete, infantilismi, juba olemasoleva viljatuse taustal.
• Sekundaarne tekib põletiku taustal, pärast sekkumisi.

Põhimõtteline erinevus seisneb selles, et esmane variant on noortele omasem. Nad kasvavad aeglaselt ja on altid degeneratiivsetele muutustele. Kui sekundaarset varianti iseloomustab kiire kasv, sõlmede paljusus, siis degeneratsioon ei ole iseloomulik.

Fibroidide kasvu hinnatakse tõeseks lihaselementide proliferatsiooni ja hüperplaasiaga, valeks - lümfisüsteemi kahjustuse korral ja simulatsiooniks - samaaegselt pahaloomulise kasvaja tekkega (näiteks sarkoomiga).

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse fibroidid:

1. Interstitsiaalne või intermuskulaarne.
2. Submukoosne või submukoosne. Nende hulgas on sünnitamine, subperitoneaalne või subseroosne. Samuti toimub eraldamine põhimõttel jalal ja laial alusel.
3. Emakakaela.

Müomatoossete kasvajate lokaliseerimine mõjutab raseduse algust ja kulgu.

Sümptomid

Emaka fibroidid raseduse puudumisel ja mõnikord ka selle ajal ei pruugi avalduda kuidagi. Paljudel patsientidel on võimalikud kaebused:

• Tsükliline verejooks, mis põhjustab aneemiat.
• Kerge valu alakõhus.
• Ebamugavustunne ja valu vahekorra ajal.
• Sage urineerimine.
• Kõhukinnisus.

Kliiniline pilt on rohkem väljendunud, kui esineb verevarustuse häire või müomatoosne sõlm on rebenenud (kui see on jalal). Selle tüsistusega kaasneb tugev valu, temperatuuri tõus, leukotsüütide arvu suurenemine ja ESR-i kiirenemine. Kui see areneb raseduse ajal, kaasneb sellega emaka toonuse tõus.

Esimeste alatoitluse või sõlmede nekroosi nähtude korral on näidustatud haiglaravi. Haiglas määratakse patsiendile antibiootikumid, valuvaigistid, voodirežiim, infusioonravi. Kui seisund halveneb, on ravi kirurgiline.

Mõju viljakusele

Emaka fibroidide negatiivne mõju rasestumisvõimele on vaieldamatu. Sageli esineb see kasvaja esmases variandis. Teise võimaluse korral on lapse eostamine raske, kuna:

1. Sõlmede olemasolu tõttu nihkub emakakael häbemeliigesesse, häirides sperma läbimist.
2. Submukoossed sõlmed deformeerivad emakaõõnde, blokeerivad munajuhade suudmed, luues mehaanilise takistuse spermatosoidide liikumisele munajuhadesse.
3. Emaka lokaalse verevoolu rikkumine, lokaalsed põletikukolded ei lase viljastatud munarakul siirduda emakaseinale.

Tagajärgede vähendamiseks ja viljatuse ärahoidmiseks tuleks fertiilses eas naiste fibroidid ravida enne rasedust, pärast täielikku läbivaatust. Lisaks uuringutele günekoloogilisel toolil kasutatakse diagnostikas ultraheli, veresoonte dopplerit, hüsteroskoopiat ja hüsterograafiat, MRI-d ja CT-d. Uuritakse hormonaalset tausta, uuritakse kaasuvat patoloogiat.

Ausalt öeldes tuleb märkida, et emaka fibroidid vähendavad viljakust, kuid ei välista rasestumist.

Väikeste interstitsiaalsete või subseroossete fibroidide korral noortel naistel, kellel pole raskeid hormonaalseid häireid, tekib rasedus üsna kergesti, mida ei saa öelda submukoossete fibroidide kohta, mis sageli põhjustavad viljatust.

Ravi enne rasedust

Ravimeetodi valimise küsimus otsustatakse individuaalselt. Ravi on 2 meetodit: konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivselt ravimteraapialt oodatakse 2 toimet. Maksimaalne efekt on võimalus vältida operatsiooni. Minimaalne - sõlmede suuruse vähendamise saavutamiseks enne eelseisvat toimingut.

Kuni viimase ajani olid fibroidide ravis valitud ravimid gestageenid. Seoses progesterooni rolli läbivaatamisega fibroidide patogeneesis on praegu kasutusel täiesti uued ravimid. Need on gonadotroopsete hormoonide või selektiivsete modulaatorite analoogid, sagedamini Esmya. See ravim on näidanud kõrget efektiivsust fertiilses eas naiste operatsiooniks ettevalmistamisel sõlmede vähenemise tõttu ning mõnikord väldib operatsiooni, peatab emakaverejooksu ja vähendab valu.

Kirurgilisel ravil on mitut tüüpi operatsioone, millest igaühel on oma näidustused. Juhtiv meetod on konservatiivne müomektoomia ehk elundi säilitav operatsioon, mille käigus sõlm kooritakse ja emakas jääb alles.

Operatsioon on näidustatud, kui domineeriva sõlme suurus on üle 4 cm, see rikub emakaõõne kuju ja on kombineeritud viljatuse või raseduse katkemisega.

Operatsioonitaktika negatiivne külg on see, et iga operatsiooniga kaasneb adhesioonide teke, samuti armi moodustumine emakas.

Raseduse mõju fibroididele

Emaka fibroidid raseduse ajal esineb 7%. See hõlmab nii rasedaid, kellel ei olnud probleeme rasestumisega, kui ka neid, kes said rasestumiseks erikohtlemist.

Raseduse ajal toimuvad emaka fibroidid teatud muutused. Hormoonide östrogeeni ja progesterooni taseme tõus stimuleerib fibroidide kasvu, eriti 1. ja 2. trimestril. See juhtub ka mehaanilise teguri - emaka enda kasvu - mõjul.

Hilisematel etappidel on sagedamini sõlmede trofismi rikkumine ja isegi nekroos. Emakakaela müoomiga rasedus lõpeb traagiliselt, kuna arst peab eemaldama mitte ainult sõlme - ta eemaldab kogu loote. Naine ei saa enam rasestuda ja sünnitada.

Väikesed emaka fibroidid raseduse ajal ei pruugi olla negatiivselt mõjutatud.

Mõju rasedusele

Kui sellise diagnoosiga patsiendil õnnestus rasestuda, siis tunneb ta rohkem muret selle pärast, kuidas emaka fibroidid rasedust mõjutavad ja kuidas sünnitus kulgeb, kuidas rasedus mõjutab müoomisõlmesid.

Müoom raseduse ajal võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Ähvardus last mitte sünnitada enne tähtaega (raseduse katkemine).
• Rauavaegusaneemia.
• Ebapiisav platsenta funktsioon ja krooniline loote hüpoksia.
• Hüpotroofia, emakasisese beebi arenguhäired.
• Platsenta enneaegne eraldumine.
• Loote vale asend ja esitus.
• Kolju deformeerumine, beebil tortikollis sõlme surve tõttu.

Raseduse katkemise ohtu täheldatakse sagedamini 1-2 trimestril, peamiselt submukoosse müoomiga.

Loote ja platsenta tüsistused on tingitud emaka verevoolu 2-kordsest vähenemisest. Tõenäolisemalt tekivad eraldumisprobleemid, kui platsenta on kinnitatud sõlme asukoha piirkonnas.

Konservatiivne müomektoomia, mis tehakse raseduse ajal valu tõttu, takistab loote kasvu.

Tüsistused

Mis ootab sünnitusel olevat naist, kas emaka fibroididega on võimalik sünnitada - see küsimus on väga aktuaalne, eriti vanusega seotud üle 35-aastaste primiparade puhul.

Emaka fibroididel pärast sünnitust on järgmised tagajärjed:

1. Lootevee sünnieelne või varajane eritumine.
2. Üldise tegevuse rikkumised.
3. Loote respiratoorse distressi sündroom.
4. Platsenta eraldumise patoloogia (tihe kinnitus).
5. Hüpotooniline verejooks varases sünnitusjärgses perioodis.
6. Emaka subinvoltsioon pärast sünnitust.

Enamiku nende tüsistuste ärahoidmiseks on soovitatav iga raseda puhul eelnevalt hinnata riskiastet. See sõltub:

• Kasvaja asukoht ja suurus.
• Patoloogiliste muutuste väljendus.
• haiguse kestus.
• Esmasünnitusaeg.

Harvadel juhtudel võib sünnitusel tekkida emaka rebend piki armi, kui enne rasedust või raseduse ajal tehti konservatiivne müomektoomia.

Raseduse juhtimise taktika

Väga oluline on varakult rasedust registreerida. See võimaldab läbi viia täieliku õigeaegse läbivaatuse ja koostada emaka müoomiga raseda ravi kava.

Lisaks ülduuringule ja ultraheliuuringule tehakse dopplerograafia, et uurida emaka verevoolu, hemostaasisüsteemi, loote kardiotokograafiat 10–12, 21–24, 32–34 ja 2–3 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva.

Raseduse kriitilistel perioodidel võetakse meetmete loetelu, et vältida ähvardavat raseduse katkemist, ravida aneemiat, loote emakasisest hapnikunälga.

Raseduse ajal, püsiva valu või sõlme alatoitumise korral on võimalik kirurgiline ravi. Olenevalt gestatsiooni vanusest ja olukorrast tehakse konservatiivne müomektoomia, keisrilõige konservatiivse müomektoomiaga, keisrilõige koos järgneva emaka eemaldamisega.

Kui 37–38. nädalal hinnatakse riski madalaks, on vaginaalne sünnitus võimalik. Eelduseks on varajane hospitaliseerimine sünnitushaiglasse ööpäevaringse anestesioloogi valvega ja tingimused operatsioonisaali erakorraliseks kasutuselevõtuks.

Sünnituse läbiviimise taktika

Emakakaela sünnieelne ettevalmistus viiakse läbi selle valmimiseks. Sünnituse 1. etapis on soovitatav piisav valu leevendamine, spasmolüütikute määramine ja loote hüpoksia ennetamine. Tööjõu aktiivsuse arenenud nõrkuse korral ei ole oksütotsiini kasutamine soovitatav - parem on kasutada prostaglandiini E2. Pärast pea sündi hoitakse ära hüpotooniline verejooks.

Kui naise riski hinnatakse kõrgeks, muutub sünnitusabi taktika – soovitatav on plaaniline operatiivne kõhusünnitus. Operatsiooni näidustused on järgmised:

1. Sõlmed on alumises segmendis madalad. Sel juhul on näidustatud hüsterektoomia.
2. Sõlme suurus üle 10 cm.
3. Loote põiki asend.
4. Suur hulk sõlme.
5. Armi kahtlane elujõulisus pärast eelmist müomatoosse sõlme eemaldamist.
6. Sõlme trofism on katki või algab nekroos.
7. Loote vaagnapoolne ots on ema vaagna sissepääsu juures.
8. Primipara vanuses 35 aastat ja vanemad.

Pärast loote ekstraheerimist otsustatakse emaka supravaginaalse eemaldamise küsimus. Seda toodetakse hulgimüoomi korral vanuses 39–40 aastat, sõlme nekroosi, müomektoomia järgse retsidiivi, submukoosse lokaliseerimise või veresoonte kimbu lokaliseerimise korral. Säästlik konservatiivne müomektoomia pärast keisrilõiget on näidustatud subseroosse müoomi korral, üks sõlm üle 4 cm, esialgsed nekroosi tunnused.

sünnitusjärgne periood

Emaka fibroidid pärast sünnitust, kui rinnaga toidetakse 6 kuud, lakkavad kasvamast. Seetõttu on lapse ja enda tervise huvides oluline säilitada laktatsioon.

Kui emakafibroididega naine on sünnitanud, võib subnivolutsiooni vältimiseks määrata sünnitusjärgsel perioodil uterotoonika (Oxytocin).

Haiglast väljakirjutamine toimub 6-7 päeval pärast sünnitust. Pärast väljakirjutamist on kohustuslik visiit sünnieelse kliiniku arsti juurde, dünaamiline jälgimine ja rasestumisvastaste vahendite küsimuse lahendamine.

03. november 2017 10439 0

Arstid diagnoosivad fibroidid sageli raseduse ajal - naised hakkasid sünnitama hiljem, vanus, mil patoloogia hakkab arenema (pärast 30-35 aastat), langes kokku vanusega, mil paljudel tänapäeva naistel on esimene rasedus. Nad hakkasid haigust sagedamini avastama ultraheli hea infosisalduse tõttu, mis võimaldab näha isegi väikseid müomatoosseid sõlme.

Pange tähele, et see tekst on koostatud ilma meie toetuseta.

Müoomi diagnoositakse sageli noortel naistel ja tüdrukutel. Diagnoos tekitab muret eostamise ja lapse sündimise võimaluse pärast tulevikus, haiguse mõju raseduse ajal lootele ja sünnitustegevusele. Arstiga konsulteerides saate teada:

• Kuidas haigust õigesti ravida, et tüsistused ei areneks.
• Millise elundi säilitamise meetodiga eemaldatakse sõlmelised moodustised enne raseduse planeerimist.
• Kuidas haigust ravida, kui rasedus on juba toimunud.
• Kas on võimalik ravi sünnitusjärgseks perioodiks edasi lükata.

Emaka fibroidide tüübid

Emaka müoomisõlmed on healoomulised moodustised, mis moodustuvad elundi lihaskihis. Fibroidide lokaliseerimine kajastub selle nimes:

• Intramuraalne sõlm – areneb kaootiliselt põimuvatest silelihaskiududest keskmises lihaskihis, mida iseloomustab lihastevaheline paiknemine. Moodustise kasv põhjustab emaka suuruse suurenemist. Kasvavad intramuraalsed sõlmed on võimelised deformeerima elundiõõnde ja munajuhasid. Haiguse sümptomid - menstruaaltsükli rikkumine, valu menstruatsiooni ajal, füüsilise koormuse ajal, seksuaalvahekord.
• Submukoossed fibroidid - moodustumine paikneb emaka limaskesta (endomeetriumi) all. Seda iseloomustab sõlme kasv emakaõõnes, see muutub raskete ja pikaajaliste menstruatsioonide, intermenstruaalse verejooksu, aneemia tekke põhjuseks. Suured sõlmed deformeerivad suguelundit, põhjustavad viljatust. Haiguse sümptomid - nõrkus, töövõime langus, tahhükardia, pearinglus, tinnitus.
• Subseroosne sõlm – areneb suguelundi välimises lihaskihis, kasvab kõhuõõne suunas, võib olla laia põhjaga või areneda peenikesele varrele. Seda tüüpi sõlmede arengu algus on asümptomaatiline, seejärel surub see kokku naaberorganeid ja ilmnevad esimesed haigusnähud. Haiguse sümptomid - survetunne põiele, valu alakõhus, pärasooles, kõhukinnisus, urineerimishäired.
• Fibroidid võivad paikneda emakakaelas – seda tüüpi haigusi esineb harva.

Kontseptsioon müoomiga

Haigus põhjustab harva viljatust. On juhtumeid, kui fibroididega patsientidel ei esine tõsiseid endokriinsüsteemi häireid, menstruaaltsükli häireid, teistel patsientidel on pikka aega probleeme rasestumisega ja raseduse kandmisega, hormonaalne tasakaalutus, suguelundite haigused. Raseduse ettevalmistamine toimub sõltuvalt fibroidide tüübist, suurusest ja asukohast, naise tervislikust seisundist.

Väike fibroid allub hästi hormoonravile, ravi peatab moodustumise kasvu, kuid täielikku ravi ei ole. Fibroidid eemaldatakse enne raseduse planeerimist, kasutades elundeid säilitavaid meetodeid, mis võimaldavad naisel hiljem rasestuda ja lapse sünnitada. Mõnel juhul tekib rasedus vaatamata sellele, et emakaõõnes diagnoositakse fibroidid – rasedus ja sünnitus kulgevad komplikatsioonideta, õigeaegselt.

Emakakaela piirkonna sõlm põhjustab emakakaela kanali ummistuse – see seisund vähendab rasestumisvõimalusi. Kui rasedus tekib, muutub haigus normaalse sünnituse takistuseks. Loomuliku viljastumise võimalused vähenevad, kui emaka sõlmedega kaasnevad muud suguelundite piirkonna haigused, leitakse submukoosset tüüpi moodustised, mis kipuvad kiiresti kasvama emakaõõne suunas. Rasedus võib tekkida isegi suurte emakasõlmede korral, kuid sellist rasedust on raske taluda - võivad tekkida rasked tüsistused. On juhtumeid, kui ultraheliuuringul peetakse emakaõõnes jala sõlme ekslikult varaseks raseduseks.

Negatiivne tegur, mis takistab loomulikku viljastumist, on hormoonide tasakaalustamatus, mis esineb alati fibroidide tekkes. Fibroididel on suur hulk retseptoreid, mis on tundlikud naise organismi hormoonide tasakaalu muutuste suhtes. Östrogeeni taseme tõus põhjustab müomatoossete moodustiste kiiret kasvu. Progesterooni ja östrogeenide suhte rikkumine põhjustab silelihasrakkude jagunemise programmi rikkumist, silelihasmoodustiste kiirenenud arengut.

Kui patsiendil on emakal submukoosne sõlm, hulgimoodustised, suured fibroidid, ei rasestu aasta jooksul, vanematel kui 35-aastastel naistel kuue kuu jooksul, on vajalik reproduktiivspetsialisti konsultatsioon. Pikka aega loomulikku viljastumist ei toimunud – arst soovitab kehavälist viljastamist. Raseduse tõenäosus on suurem alla 35-aastastel naistel, vanuse kasvades väheneb loomuliku viljastumise võimalus.

Emakasõlmedega rasedad naised peaksid viivitamatult otsima abi kogenud günekoloogilt, järgima rangelt kõiki arsti soovitusi.

Sõlm emakal raseduse ajal: esimene trimester

Kui emakasõlmedega naine rasestub, peaks ta teadma, et tema keha hormonaalse tausta muutus võib põhjustada müomatoossete sõlmede kasvu. Emaka sõlmed suurenevad kogu esimese trimestri jooksul, selle perioodi lõpuks kasv peatub. Enamasti suureneb healoomuline moodustumine 5-12%, harvadel juhtudel jätkab sõlm kasvamist kuni raseduse lõpuni, mõnikord väga kiiresti. See seisund nõuab kiiret ravi.

Raseduse esimesel trimestril võivad tekkida tüsistused, kui loote platsenta on kinnitatud sõlme kõrvale, raseduse katkemise tõenäosus on olemas suurte emaka müoomi moodustistega. Fibroididega naistel suureneb raseduse enneaegse katkemise oht esimesel trimestril peaaegu kahekordseks.

Emaka müomatoosne sõlm raseduse ajal: teine ​​trimester

Teisel trimestril peatub emaka sõlmede kasv, mis sai alguse hormonaalsetest muutustest naise kehas raseduse algusega. Oht raseduse teisel ja kolmandal semestril on kiiresti kasvavad ja suured sõlmed. Need kitsendavad oluliselt reproduktiivorgani õõnsust, vähendavad selle venitusvõimet. Raseduse enneaegse katkemise oht suureneb emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemise tõttu. Raseduse ajal võivad fibroidid põhjustada aneemiat. Raseda naise dieeti tuuakse rohkem valke, määratakse rauapreparaate, B-vitamiine, foolhapet ja C-vitamiini.

Emaka fibroidide sõlm raseduse ajal: kolmas trimester

Sõlme suur suurus või fibroidide kasv kolmandal trimestril põhjustavad loote arengut. Pigistades tekitavad sõlmekesed häireid loote luustiku arengus, vähendavad toitainete omastamist – fibroidid tõmbavad endasse osa verre sattuvatest toitainetest. Laps võib sündida väga väikese sünnikaaluga, kõvera kaelaga, moondunud kolju, jäsemetega, sellistel lastel on sageli kõrge koljusisene rõhk, arengupeetus. Sageli esineb rasedal naisel platsenta irdumist, avaneb emakaverejooks.

Sünnitustegevus naisel, kellel on sõlmed emakas

Paljud arstid usuvad, et emaka sõlmed on pikaajalise sünnituse põhjuseks. Sünnitusprotsess sõltub müomatoossete sõlmede asukohast ja tüübist. Mitmete ja kasvavate sõlmede olemasolu on keisrilõike näitaja. Emaka müomatoossed moodustised põhjustavad vere hüübimise häireid, avaldavad negatiivset mõju kogu naise kehale. Keisrilõike ajal ei eemalda arstid moodustisi verejooksu suure tõenäosuse tõttu.

Fibroidide ravi

Fibroidide ravi viiakse läbi mitte varem kui kaks aastat pärast sünnitust. Selle aja jooksul moodustub pärast keisrilõiget emakas stabiilne õmblus ja hormonaalne taust normaliseerub. Arsti poole pöördudes suunatakse patsient diagnostikasse, mis võimaldab hinnata sõlmeliste moodustiste seisundit, uute tekkimist või vanade sõlmede taandumist. Kui raseduse ajal esines emakasõlmede kasv, siis peale sünnitust muutus kasvudünaamika vähe - arst suunab patsiendi fibroidide eemaldamisele, määratakse toetav hormoonravi.

Organeid säilitavad ravimeetodid

Ravimeetodi valik sõltub paljudest teguritest: moodustumise suurus, lokaliseerimine, tüsistuste olemasolu, healoomulise kasvaja tüüp, naise vanus. Ravimeetodi valimisel võtab arst arvesse patsiendi soovi säilitada suguelundit, saada tulevikus lapsi. Elundite säilitamise meetodid hõlmavad järgmist:

• FUS ablatsioon. Selle meetodi abil eemaldatakse fibroidid fokuseeritud ultraheli abil MRI kontrolli all. Protseduuri käigus purustatakse FUS-i mõjul sõlme kuded emaka bioloogilistest kudedest. Protseduur viitab ohututele, mitteinvasiivsetele, valututele haiguse ravimeetoditele. Enne protseduuri teeb naine rasedustesti, mis peab olema negatiivne. Enne sääre FUS-ablatsiooni seotakse patsient elastse sidemega, intravenoosselt manustatakse rahusteid ja asetatakse kuseteede kateeter. Protseduur ise koosneb kolmest etapist – põhiline MR-skaneerimine, FUS-ablatsiooniprotseduur ja MR-i kontrollskaneerimine kontrastiga. Pärast protseduuri suureneb raseduse tõenäosus.
• AÜE (emakaarteri emboliseerimine). Emaka verevarustus toimub ulatusliku veresoonte võrgu kaudu, mis võtavad verd emakast ja mõnest teisest arterist. Healoomulise moodustise verevarustus toimub emaka arterite otstesoonte kaudu, mõnel juhul munasarjaarterite basseinist. Müoomis ei teki tagatisi, mis võimaldavad saada verevarustust muudest allikatest. See funktsioon võimaldas luua uue meetodi haiguse vastu võitlemiseks - emakaarterite emboliseerimine. Kateetri abil viib arst läbi reiearteri punktsiooni emboolid (meditsiinilise polümeeri pallid) fibroidide veresoonte süsteemi - viib kateetri hariduse piirkonda emaka veresoontesse. moodustamine. Sõlme veresoontesse sattudes kogunevad emboolid ja blokeerivad need, peatades fibroidide verevarustuse. Kuna moodustumise veresooned on terminaalsed, ei saa emboolid siseneda teise vereringesse. Nodulaarse moodustumise kuded, millel puudub verevarustus, hakkavad degenereeruma, muutudes sidekoeks. Müoomisõlmed taanduvad. AÜE protseduuri käigus ravitakse kõiki emaka müoomimoodustisi. Protseduur on valutu, anesteesiat pole vaja, protseduur ei kesta üle 20 minuti. Sõlme regressiooniprotsess võib kesta kaua - mitmest kuust kuni kahe aastani.
• Laparoskoopiline müomektoomia. Operatsioon on emaka sõlmede endoskoopiline eemaldamine kõhu eesmise seina punktsioonide kaudu. Laparoskoopiline müomektoomia on elundeid säilitav tehnika, mis aitab säilitada viljakust ja menstruaaltsükli funktsiooni. Seda iseloomustab kiire taastumisperiood pärast operatsiooni. Laparoskoopilise juurdepääsuga müomektoomia näidustused on: suured fibroidid, subperitoneaalsed moodustised, kaasuvad haigused, käpalised sõlmed. Operatsioon kestab 30 minutit kuni 2 tundi, anesteesia all. Naba ja alakõhu punktsioonide kaudu eemaldatakse spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide abil emaka sõlmed. Operatsiooni efektiivsus sõltub kirurgi kogemustest ja oskustest. Laparoskoopiline müomektoomia viitab tehniliselt keerukatele meetoditele.
• Hüsteroskoopiline müomektoomia. Operatsioon viiakse läbi tupe ja emakakaela kaudu. Sisestatakse painduv seade (hüsteroskoop) ja sõlmed eemaldatakse spetsiaalsete kirurgiliste instrumentide abil. Protseduuri võib läbi viia üldnarkoosis või lokaalanesteesias, menstruaaltsükli esimesel nädalal. Hüsteroskoopilise müomektoomia näidustused: käpalised sõlmed, submukoossed moodustised. Protseduur viiakse läbi adhesioonide ja suguelundi hea liikuvuse puudumisel, emaka lisandite patoloogia, tupe olulise stenoosi puudumisel. Operatsioon on lühike, minimaalse verekaotusega. Hüsteroskoopiline müomektoomia on näidanud kõrget efektiivsust naiste reproduktiivfunktsiooni taastamisel. Operatsiooni peaks läbi viima kvalifitseeritud kirurg, kellel on laialdased kogemused vaginaalkirurgia alal.

Esimesel ultraheliuuringul avastatakse rasedatel sageli väikesed sõlmed. Rasedus kulgeb sageli komplikatsioonideta, lõppedes normaalse sünnitusega. Naised, kellel on fibroidid, planeerivad rasedust, peaksid tegema vastutustundliku valiku. Arst aitab patsiendil otsustada, millal ravida – enne rasedust või pärast seda. Ravi efektiivsus sõltub õigesti valitud meetodist, kliiniku varustusest, arsti kvalifikatsioonist ja kogemustest.

Enamik naisi, kelle arstid on emakafibroidide suhtes vaid kahtluse alla seadnud, ilma lõpliku otsuseta, satuvad kohe kohutavasse paanikasse. Mõne minuti pärast tekib palju küsimusi. Esiteks - "Miks see minuga on?" Siis - "Kas ma saan lapsi?" Siis - "Kas temaga on võimalik sünnitada?" Ja loomulikult küsib iga lapseootel ema: "Kas fibroidid on raseduse ajal avastamisel ohtlikud?"

Ausalt öeldes ei anna arstid nendele küsimustele veel täpseid vastuseid. Kuid osa teabest on neil siiski olemas.

Emaka fibroidid - mis see on?

Müoom on healoomuline kasvaja, mis areneb lihaskoest. See ilmneb siis, kui emaka sisepinna rakud hakkavad järsku väga aktiivselt jagunema. Günekoloogid pole veel täielikult välja selgitanud, mis põhjus on, kuid üks tõenäolisemaid on hormonaalne stimulatsioon ja kõrge östrogeeni sekretsioon. Selgub, et emaka fibroidide kasv stimuleerib östrogeenide tootmist, kuid vastupidise protsessi põhjustab teine ​​hormoon – progesteroon. Kui aga hormoonide tasakaal on ideaalses korras, tähendab see ka seda, et fibroidid sul kindlasti ei ole.

Tegelikult on fibroidid absoluutselt alati esindatud mitme sõlmega. Need võivad olla erineva suurusega ja areneda erinevates kohtades emakas. Väliskatte all asuvaid sõlme nimetatakse subseroosideks. Need, mis asuvad seina paksuses, on interstitsiaalsed. Samad sõlmed, mis endomeetriumi all, on submukoossed. On ka juhtumeid, kui emakaõõnde deformeerub ainult üks, kuid väga suur sõlm.

Emaka fibroidide sümptomid

Fibroidide esimene ja kõige olulisem sümptom on menstruatsiooni pikenemine. Diagnoosige seda haigust reeglina ultraheli abil.

Emaka fibroidid ei saa sugugi olla viljatuse põhjuseks, kuid sellegipoolest võib sellise diagnoosiga lapse eostamine olla üsna raske. Asi on selles, et fibroidid võivad paikneda nii, et suruvad kokku munajuhad, mis raskendab spermatosoidide liikumist ja isegi häirib ovulatsiooni.

Loomulikult on parim võimalus fibroidide ravimine või eemaldamine enne viljastumist. Tõsi, fibroidide eemaldamine ei toimi, kui sõlmed ei ole suuremad kui 12-nädalane rasedus (müoomid klassifitseeritakse nii). Kui see on suurem ja lisaks deformeerib emakat, põhjustab selline operatsioon peaaegu 100% tõenäosusega tõsist verejooksu, mille tõttu võib emaka hästi eemaldada, päästes teie elu.

On ütlematagi selge, et emakafibroidides pole midagi head, eriti raseduse ajal. Esiteks seetõttu, et sellega kaasneb väga sageli platsenta puudulikkus ja teiseks seetõttu, et see võib muutuda katkemise ohuks. Hetk on eriti ohtlik, kui platsenta asub sõlme kõrval, kuna see häirib nii selle struktuuri kui ka sageli selle funktsioone, mistõttu laps saab vähem hapnikku ja toitu. Teine oht seisneb selles, et selline paigutus võib põhjustada platsenta varajase eraldumise, mis põhjustab tõsist verejooksu.

Mõned eksperdid väidavad, et raseduse ajal hakkavad fibroidid suurenema, samas kui teised väidavad, et tegelikult on see tingitud emaka enda kasvust ega ole ohtlik ei emale ega sündimata lapsele. Teine asi on siin ohtlik – juhuks, kui fibroidid hakkavad kokku kukkuma. See protsess on tavaliselt seotud fibroidide nekroosi, turse, tsüstide ja isegi verejooksuga. Ja kõige hullem siin on see, et fibroidide hävitamine võib alata igal raseduse etapil.

Statistika kohaselt avastavad arstid üha sagedamini fibroidid just rasedatel naistel. Esiteks sellepärast, et naised, kuigi neid miski ei häiri, püüavad vältida günekoloogikabinetti, tugitooli ja läbivaatust, aga ka sellepärast, et nüüd sünnitab üha rohkem naisi 30 aasta pärast. Nimelt selles vanuses algavad esimesed hormonaalsed häired. Nüüd on aga võimalik fibroidid avastada juba algstaadiumis, mis võimaldab varakult diagnoosida. Muide, kohe avastatud müoomi on üsna lihtne ravida.

Fibroidid ei ole abordi põhjuseks, kuid siiski on see väga kaalukas argument olla pidevalt arsti järelevalve all. Enamikul naistel kulgeb fibroididega rasedus täiesti normaalselt ja komplikatsioonideta. Tõsi, ainult juhtudel, kui sõlmed on väikesed.

Esimesel trimestril võivad tüsistused tekkida fibroidide kokkupuutel platsentaga. Kui see juhtub, tõmbub emakas kokku, selle vereringe on häiritud ja see kõik on täis raseduse katkemist.

Raseduse keskel ja lõpus jätavad fibroidid lapsele vähe ruumi, mis suurendab oluliselt enneaegse sünnituse riski. Kõik on suhteline – mida suuremad on fibroidid, seda suurem on risk. Kui fibroidid on liiga suured, mõjutab see loote kasvu. Näiteks võib beebil ilmuda deformeerunud kolju, mille tõttu müoom sellele vajutab. Samuti võib laps olla väikese kaaluga.

Reeglina on raseda naise ravis fibroidide kasv “aeglustunud”. Enne sünnitust tehakse fibroidravi rauapreparaatidega, valgudieediga ja ka vitamiinidega. Kuid pärast sünnitust määratakse hormoonidega ravimite kuur.

Umbes pooltel naistel, kellel on fibroidid, märgivad arstid sünnituse pikenemist. Arst võib teile soovitada keisrilõiget. Tegelikult ei takista müoom ise lapse läbimist, vaid võib põhjustada loote asendis anomaaliaid.

Väljaande autor: Alisa Egorova

Emaka fibroidid on seletamatu etioloogiaga healoomuline hormoonist sõltuv kasvaja. See moodustub ja kasvab emaka keha lihaskihtides, koosneb lihaskiudude ja sidekoe muutunud rakkudest.

Müoom on reproduktiivses eas naiste tavaline haigus.

Esindab ühte ja mitut erineva suuruse ja asukohaga sõlme. Need ei mõjuta naisorganismi elutähtsat aktiivsust. Kuid need on väga levinud 35-40-aastaste, paljunemisvalmis naiste seas, kuid seda esineb ka 20-aastaselt, nooremas eas. See on üks viljatuse põhjusi, kui kasvaja paikneb viljastamise ajal seemneraku teel munarakku (emakakaela mehaaniline kattumine kasvajaga, toru sissepääs).

Fibroidide arengu põhjused

Lapsi planeeriv naine tunneb huvi selle vastu, mis mõjutab emaka fibroidid raseduse ajal. Müoomi nimetatakse:

• hormoonide tasakaalustamatus;
• pärilikkus;
• põletikulised protsessid sisemistes suguelundites;
• operatsioon emakas;
• endokriinsed haigused;
• ebastabiilne seksuaalelu, anorgasmia;
• menstruaaltsükli häired.

Müomeetriumi sõlmede asukoha järgi:

• interstitsiaalne (intramuraalne) - kasvab emaka lihases;
• submukoosne - eendiga sissepoole, deformeerides emakat seestpoolt;
• subseroosne - kõhukelme suunas eendiga;
• moodustiste tüübid on ühilduvad.

Fibroidide sordid sõltuvalt asukohast

Sümptomid, fibroidide diagnoosimine

Emaka fibroidid kasvu algstaadiumis väikese fookuskaugusega ja tunnusteta ei avaldu. See leitakse juhuslikult, arstliku läbivaatuse, ultraheli käigus. Diagnoos häirib naist, kes unistab rasestuda ja sünnitada.

Kui ühilduvad interstitsiaalsed emakafibroidid ja rasedus? Vaja on uurida ja määrata ravi, planeerida rasestumist koos arstiga ja jälgida kuni sünnituseni.

Peamised fibroidide tunnused:

• ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
• valu läbivaatuse ja seksuaalvahekorra ajal, alakõhus;
• raske ja pikaajaline menstruaalverejooks;
• verejooks tsükli keskel;
• aneemia;
• kõhukinnisus ja sagedane urineerimine, mis on tingitud subseroossete fibroidide survest naaberorganitele.

Diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, günekoloogilisel läbivaatusel, täiendavatel uuringutel. Uurimisel palpeeritakse emakas, suurendatakse parameetreid, palpeeritakse valu, palpeeritakse sõlmed. Lõpliku diagnoosi kinnitavad ultraheli, transvaginaalne ultraheli, hüsteroskoopia, laparoskoopia, vajadusel MRI ja CT.

Õige diagnoosi tegemiseks on vajalik vaagna ultraheli

Naised küsivad küsimusi, kuidas eristada neoplasmi varasest rasedusest, kas seda on võimalik segi ajada? Ultraheli ajal võivad nad lühikese viivitusega kasvaja ekslikult segi ajada loote munaga. Kuid teise uuringu ja täiendavate testidega määratakse diagnoos mõne aja pärast täpselt. Ja selgitage, miks nad segadusse ajasid.

Fibroidide ravi

Ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kirurgiliselt. Meetodid ühilduvad olenevalt olukorrast, moodustiste lokaliseerimisest, nende parameetritest ja kasvust, lapsekandmisfunktsiooni säilimisest. Narkootikumide ravi viiakse läbi selleks, et pärssida sõlmede kasvu, vähendada nende suurust. Kui fibroid on alla 12 nädala vana, ei esine patoloogilisi sümptomeid ja moodustumine on subseroosne või interstitsiaalne. Ravi viiakse läbi hormonaalsete ravimitega, suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, kasutades Mirena spiraali, mis toodab emakasse hormonaalset ainet.

Väikesi fibroidid ravitakse ravimitega

Operatsioon on vajalik, kui:

• kasvaja üle 12 rasedusnädala;
• submukoossed moodustised;
• müoomisõlmede kiirenenud kasv;
• seos munasarjade neoplasmidega;
• raske verejooks;
• subseroossete fibroidide jalgade keerdumine või kokkusurumine;
• aneemia;
• viljatus, spontaansed raseduse katkemised.

Kirurgilise ravi taktikad võivad olla erinevad. Otsustati individuaalselt. Kirurgilise ravi meetodid:

• AÜE (emakaarteri emboliseerimine) - sisestatakse embool, mis blokeerib veresooni, moodustumine on nekrootiline ja suudab lahustuda;
• konservatiivne müomektoomia (kasvaja eemaldamine koorimisega);
• hüsteroresektoskoopia - submukoossete fookuste eemaldamine;
• hüsterektoomia on elundi täielik eemaldamine.

Emakaarteri emboliseerimine on üks fibroidide ravimise viise

Fibroidide areng raseduse ajal

On kaks stsenaariumi. Registreeruv rase naine sai fibroidi diagnoosist teada ja soovib last sünnitada ning diagnoosi teadev naine valmistub rasedaks. Günekoloogi taktika, mis aitab säilitada ja taluda soovitud rasedust, viia eduka sünnituseni või ravida ja valmistada emakat ette eostamiseks ja sünnituseks. Väikeste sõlmede korral võib rasedus ja sünnitus olla normaalsed.

Mõnikord võivad üksikud kuni 20 mm suurused moodustised raseduse ajal iseenesest laheneda, seda kinnitas ultraheli.

Tüsistuste riskid:

• suur kasvaja;
• sõlmede paigutus embrüo ja platsenta suhtes;
• moodustumise verevarustuse halvenemine, nekrootilised muutused;
• armid müomektoomiast;
• spontaansed raseduse katkemised varases staadiumis (kuni 12 nädalat);
• suurenenud emaka toon;
• looteplatsenta puudulikkus;
• loote hüpoksia;
• põiki või tuharseisus esitlus;
• platsenta patoloogiline asukoht, eraldumine;
• vaagnaveenide tromboos;
• preeklampsia;
• koreooni villi sissekasv;
• hormonaalsed häired.

Vaatamata kõigile võimalikele tagajärgedele ei saa arst naiselt ilma jätta soovi sünnitada. Eriti kui see on esimene rasedus pärast pikka ootamist ja viljatust, naistel vanuses 35-40 aastat. Ta räägib talle kõigist riskidest ja hoiab seda rasedust kontrolli all, aidates naisel last kanda.

Rasedus fibroididega on täis tüsistusi, kuid võimalik

Rasedus säilib, kui:

• patsient on püsiv;
• ravi 24 nädala pärast normaalse loote arenguga;
• kauaoodatud kontseptsioon pärast pikaajalist viljatusravi;
• Ainus viis rasedust katkestada on väike keisrilõige.

Riskitegurid

Selle patoloogia puhul eristatakse järgmisi riskitegureid:

• varasemad raseduse katkemised;
• armid emakas;
• patoloogiline paigutus;
• väärtus on suurem kui 8 cm, kordne on suurem kui 5;
• emaka sõlmeline deformatsioon;
• platsenta müoomi kohal;
• sõlme nekrotiseeriv, degeneratiivne transformatsioon;
• üle 35-40-aastane naine, müomeetriumi elastsus ja kontraktiilsus vähenenud.

Suurte kasvajate korral, mis takistavad lapse normaalset arengut, on näidustatud katkestus 12 nädala jooksul. Raseduse katkestamine on soovitatav järgmistel juhtudel:

• pahaloomuline transformatsioon;
• ähvardavad subseroossed fibroidid emaka tagaseinal;
• hariduse nekrotiseerimine;
• fibroidid üle 12-15 cm ja nende paljusus;
• rase üle 45 kõrge riskiga;
• sõlmed emakakaelas;
• patoloogiliselt muutunud emakas 12-14 nädala jooksul vastab 20-22 nädala pikkusele perioodile;
• loote emakasisene infektsioon.

Fibroididega rasedus peab toimuma arsti pideva järelevalve all

Sõlmede verevoolu halvenemisest põhjustatud tüsistused põhjustavad degeneratiivseid muutusi, põletikku ja moodustiste nekroosi. See juhtub subseroosse müoomiga.

Seisundi halvenemise tunnustega antakse naisele arstiabi, kui see ei ole efektiivne, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Müomektoomia on näidustatud järgmistel juhtudel:

• fibroidide nekroos emaka seinas;
• peritoniit;
• pahaloomuline transformatsioon;
• fibroidkapsli rebend;
• hariduse rikkumine.

Operatsioon tehakse minimaalse traumaga, kuid ähvardab raseduse katkemist.

Emaka müoomiga raseda uuringud

Patoloogia ja rasedus, suurendab günekoloogi tähelepanu patsiendi seisundile. Oluline on see, kuidas eelmised rasedused kulgesid, viljatusravi, spontaansed raseduse katkemised, krooniliste haiguste esinemine. Madalamate sõlmede määramiseks on vaja läbi viia kõhu-tupe ja pärasoole uuring. Tehke ultraheli, et määrata:

• sõlmede arv, nende suurused, mima tüübid (subseroosne, submukoosne, interstitsiaalne), nende kasvu suund;
• nende asukoht (eriti emaka tagaseinal);
• platsenta paigutus sõlmede suhtes.

Fibroididega raseduse ajal võimaldab ultraheli kontrollida sõlmede arvu ja asukohta

ehhograafiline uuring. I trimestri 12-13 nädalal hinnatakse embrüo eakohasust, kinnitumiskohta, rasedushaiguse ägenemise tunnuseid jm Ultraheli tehakse transabdominaalsel ja transvaginaalsel meetodil. Määrake kaasasündinud väärarengud, need on sagedamini fibroididega patsientidel. Ultraheli sõeluuringuid on kolm:

• 12-14 nädalat;
• 20-24 nädalal;
• 32-34 nädalal.

Ultraheli sõeluuring 20-24 nädalal - diagnoositakse loote arengu rikkumine, anatoomia, siseorganite arengu hindamine.

Oluline on uurida emaka arterite verevarustust, platsenta puudulikkust 20-24 nädalal.

Kolmas ultraheli tuvastab hilisemaid loote väärarenguid. Alates 32. nädalast tehakse KGT, jälgides loote seisundit. Ultraheli abil hinnatakse platsenta seisundit terminite kaupa. Selle paksus, paigutus, struktuur ja küpsus.

Fibroididega raseduse ajal on verejooks võimalik, seetõttu tuleb regulaarselt läbi viia uuringuid.

Sünnitus ja sünnitusjärgne periood

Hospitaliseerimine 37-38 nädala jooksul. Kuidas sünnitust läbi viia, otsustatakse individuaalselt. Madala sünnitusriski korral viiakse need läbi loomulikult. Näidustused sünnituseks keisrilõikega:

• madalad sõlmed, mis takistavad emakakaela avanemist ja loote liikumist;
• armid pärast operatsiooni;
• tuharseisu esitlus;
• sõlmede nekrootiline muutus, nende pahaloomuline degeneratsioon;
• sõlmed emaka tagaseinal;
• kombinatsioon teiste patoloogiatega.

Sünnituse ajal keisrilõikega müomektoomia tehakse, kui:

• subseroosne müoom jalal kõigis ligipääsetavates kohtades, emaka tagaseinal;
• üksikud sõlmed või 1-2 domineeriva eemaldamine;
• patoloogilised muutused ühes sõlmes.

Emaka eemaldamine keisrilõike ajal toimub:

• emaka mitme kahjustusega üle 40-aastastel naistel;
• hariduse nekroosiga;
• kordumise korral pärast operatsiooni;
• sõlmede madala paigutusega, nende pahaloomulisus (pahaloomuline kasvaja);
• sõlmede asukoht veresoonte kogunemise lähedal.

Pärast naise sünnitust määratakse spasmolüütikumid, oksütotsiin vastavalt skeemile, kui esineb subinvolutsiooni tunnuseid (raskused loomulike suurustega kokku leppida). Keisrilõikega sünnituse tagajärgi ravitakse antibiootikumravi kuuriga. Võimalik, et raseduse ja sünnituse tagajärjel fibroidide kasv aeglustub või peatub. Seda soodustab rinnaga toitmine.

01. august 2018 4302 0

Milline on fibroidide oht raseduse ja sünnituse ajal, on huvitatud naised, kellel on diagnoositud see haigus. Müoomiga tekivad emaka silelihaskoest kasvajalaadsed moodustised, mis võivad olla erineva lokalisatsiooniga. Selle haiguse eripäraks on ühe sõlme areng konkreetsest rakust.

Pange tähele, et see tekst on koostatud ilma meie toetuseta.

Subseroossed fibroidid arenevad reproduktiivorgani välisosas ja kasvavad vaagnaõõnde. See neoplasm raseduse ajal on tüsistuste põhjus, kuid naist peaks jälgima günekoloog, kes oskab hinnata võimalikke riske.

Kaasaegses meditsiinis on fibroidide ravimiseks välja töötatud mitmesuguseid meetodeid. Emakaarteri emboliseerimine on günekoloogide seas tunnustatud kui ohutu ja tõhus protseduur, mida tehakse laienenud ja mitmekordsete moodustistega. Müoom raseduse ja sünnituse ajal paljudel juhtudel ei vaja kompleksset ravi.

Kas rasedus on võimalik

Rasedus on oluline sündmus naiste elus, seda planeerides tuleks vabaneda kõigist haigustest, mis võivad mõjutada loote seisundit ja halvendada selle kulgu. Emaka fibroidid avastatakse 80% reproduktiivses eas naistest. Väikesed fibroidid raseduse ajal võivad tekkida erinevatel põhjustel.

Kõige vastuvõtlikumad häire tekkele on naised, kes pole varem sünnitanud või kellel on väike arv rasedusi. Lisaks seostavad eksperdid haiguse arengut kuretaaži, kirurgiliste manipulatsioonide ja abortide käigus saadud emaka kudede vigastustega. Müomatoossete sõlmede tekke oht suureneb nakkushaiguste ja päriliku eelsoodumuse tõttu.

Uued ideed selle patoloogia kohta, mis on leidnud kinnitust arvukate uuringute käigus, on võimaldanud spetsialistidel välja töötada tõhusad diagnoosimise ja elundeid säilitava ravi meetodid. Pikka aega arvasid eksperdid, et kasvaja on hormoonist sõltuv, mille tulemusena kasutati ravimeid, mis põhjustavad haiguse progresseerumist. Enamiku patsientide ravis eemaldati emakas, misjärel naised ei saanud kogeda emadusrõõmu.

Levinud on arvamus, et subseroossed emaka fibroidid ja rasedus ei sobi kokku, kuna kasvaja võib viljastumist takistada. Subseroossed sõlmed on aga harva viljatuse põhjuseks. Spetsialistide seas käivad aktiivsed arutelud viljatuse ja fibroidide vahelise seose üle. Kõige mõistlikum on arvamus, et viljatus ei teki mitte niivõrd fibroidide tõttu, selle haiguse põhjused on järgmised:

• munajuhade ummistus;
• hormonaalne tasakaalutus;
• menstruaaltsükli kollase keha faasi puudulikkus;
• endomeetriumi kahjustus.

Teatud tegurite koosmõjul on müomatoosi ohtlik tagajärg see, et rasedus müoomi ja endometrioosiga võib ootamatult lõppeda. Günekoloogid soovitavad patsientidel enne rasestumist ravida sõlme, olenemata nende suurusest, et välistada haiguse negatiivsete tagajärgede võimalus.

Kui kasvaja diagnoositakse staadiumis, mil naine planeerib rasedust, on vaja haigus eelnevalt välja ravida, mis võib põhjustada tüsistusi. Fibroidide raviks on soovitatav pöörduda, kelle spetsialistid kasutavad mõistlikke ja üldtunnustatud meetodeid.

Healoomulise kasvaja arengu varases staadiumis on patsient spetsialistide järelevalve all, talle on ette nähtud kaasaegsete ravimite tarbimine, mille koormus kehale väheneb. Kui avastatakse suur fibroid ja rasedust ei toimu, eemaldatakse sõlm kirurgiliselt.

Operatsiooni alternatiiviks on emakaarteri emboliseerimine, mis ei nõua pikka taastusravi. Protseduur ei mõjuta negatiivselt reproduktiivsüsteemi organeid, seetõttu rasestub patsient pärast emboliseerimist edukalt ja sünnitab terveid lapsi.

EMA meetod vastab maailma meditsiinistandarditele. Protseduur viiakse läbi mugavates tingimustes spetsiaalses operatsioonitoas. Emboliseerimine nõuab endovaskulaarsete kirurgide eriteadmisi ja -oskusi. See meetod võimaldab edukalt ravida nii üksikuid kui ka mitut müomatoosset sõlme.

Muutused emakas raseduse ajal

Raseduse ajal toimuvad naise kehas tõsised muutused, mis võimaldavad teil last kanda. Selle perioodi kõige olulisemad muutused toimuvad emakas. Väikeste emaka fibroididega rasedus võib areneda ilma tüsistusteta, mõnel juhul on naise seisund halvenenud ja oht lapsele, mis on tingitud haiguse anatoomilistest iseärasustest ja tunnustest.

Emaka struktuur

Loote areng toimub emakaõõnes, kuna sellel on raseduse säilimist tagav struktuur. Suguelundi eripäraks on võime suureneda ja hea venitatavus, pärast sünnitust naaseb emakas mõne nädala pärast oma algsesse olekusse. Mitu emaka fibroidi ja rasedust kombineeritakse sellega, et naisel on emaka suuruse suurenemine, mille põhjuse selgitavad välja günekoloogid.

Emakas koosneb kolmest osast: elundi kehast, kaelast ja maakitsest. Emaka põhi on elundi keha kõrgeim osa. Günekoloogiliste uuringute käigus kontrollib günekoloog emakapõhja asukohta, see indikaator võimaldab tuvastada võimalikke raseduse patoloogiaid. Emaka pirnikujuline vorm tagab loote õige asendi võtmise raseduse ja sünnituse ajal.

Emaka seinad koosnevad kolmest kihist:

• Endomeetrium on limaskest, mis vooderdab emaka sisemust. Raseduse ajal see membraan pakseneb;
• müomeetrium ehk lihaskiht, mis patoloogiate puudumisel on pingevabas olekus. Töötegevuse käigus hakkab see intensiivselt kokku tõmbuma. Emaka toonuse tõus raseduse ajal võib olla ohtlik häire, mis tekib stressi, põletiku, emaka alaarengu ja hormonaalse tasakaaluhäire korral;
• seroos ehk perimeetria katab olulise osa emakast.

Raseduse planeerimisel peaks naine pöörama erilist tähelepanu reproduktiivtervisele, mille seisundi määrab günekoloog läbivaatuse käigus. Diagnoosi käigus saab tuvastada mooni subseroosset müoomi ja rasedust. Paljud naised ei pruugi haiguse arengust pikka aega teada, kuna algstaadiumis ei pruugi patoloogia sümptomeid olla.

Muutused raseduse ajal

Müoom 3 cm ja rasedus algstaadiumis võivad areneda asümptomaatiliselt, loote moodustumise protsessi varases staadiumis näitab menstruatsiooni halvenemine ja puudumine. Günekoloog märgib uuringu käigus muutusi, mis tekivad reproduktiivsüsteemi organitega. Need muutused ei pruugi olla naisele märgatavad, kuna need toimuvad järk-järgult.

Emaka märgatav suurenemine toimub 5. rasedusnädalaks ja ka elund omandab kerakujulise kuju. Raseduse algstaadiumis emaka kuded pehmenevad. Emaka suuruse suurenemine esimesel trimestril on tühine. Kõhuümbermõõdu suurenemine võib põhjustada subseroosset fibroidi ja rasedust, kogenud günekoloog suudab kindlaks teha muutuste põhjuse.

Loote muna siirdamisel võib naisel tekkida määrimine, mille puhul valusündroomi ei esine. See sümptom võib ilmneda siis, kui raseduse ajal tekib emakasse 5 cm fibroid, peaks naine viivitamatult pöörduma oma arsti poole, sest eritis võib viidata algavale raseduse katkemisele.

Ettevalmistus raseduseks

Raseduse ettevalmistamine on vastutusrikas ülesanne, mille elluviimisel vajab naine kogenud günekoloogi abi. Kui naine pöördub selles küsimuses raviasutusse, tehakse põhjalik diagnoos ja tehakse kindlaks reproduktiivtervist halvendavad probleemid.

Müomatoos on levinud haigus, mida avastatakse mittesünnitanud patsientidel või naistel, kellel on väike arv rasedusi. Müoom raseduse ajal võib põhjustada tüsistusi või provotseerida raseduse katkemist, seetõttu viiakse ravi läbi olenemata selle tüsistustest ja suurusest. Kui kasvaja diagnoositakse perioodil, mil naine kannab last, võib arst teha samaaegselt keisrilõike ja fibroidide eemaldamise.

Rase naine peaks regulaarselt läbima uuringud ja külastama günekoloogi, kes suudab tuvastada võimalikud rikkumised ja päästa loote. Kaasaegses meditsiinis on reproduktiivtervise taastamiseks ohutud meetodid. Iga patsient saab eeluuringu ja külastab eriarsti endale sobival ajal.

Fibroidide mõju raseduse kulgemisele

Iga naine, kes valmistub lapse sünniks, peab olema oma heaolu suhtes tähelepanelik, kui rasedus areneb suurte emakafibroididega. Müoom ei ole takistuseks terve lapse sünnile, kuid võib raskendada raseduse kulgu.

Viljastumise, raseduse katkemise ja müoomi tüsistuste tekkimise peamised põhjused on järgmised:

• kasvaja blokeerib sissepääsu munajuhadesse, mille tagajärjel ei saa sperma munarakku viljastada;
• emakakaela deformatsioon healoomuliste moodustistega;
• endomeetriumi haigused, mida põhjustavad mitmed fibroidid;
• emakaõõne deformatsioon ja selle suuruse vähenemine võib tekitada 8 cm fibroidid ning rasedus võib katkeda.

Kui selle haigusega rasestub, võivad tüsistused tekkida igal trimestril, nii et naine peaks regulaarselt külastama günekoloogi.

Rasedus väikeste emaka fibroididega

Kui naisel on emakas 6 cm fibroid ja haiguse vähem intensiivsed ilmingud puuduvad ja rasedus kulgeb enamikul juhtudel tüsistusteta. Väikeste sõlmede kasv sel perioodil peatub. Kuid mõned naised, kellel on emakas healoomulised kasvajad, võivad kogeda kerget valu, millega kaasneb iiveldus. Valu on tüüpiline esimesel ja teisel trimestril.

Rasedus suurte emaka fibroididega

Küsimus müomatoossete moodustiste mõju kohta raseduse kulgemisele ei ole täielikult välja töötatud. Kuid eksperdid on kindlaks teinud võimalikud tüsistused, mis tekivad lapse kandmisel müomatoosi taustal.

Müoomiga raseduse peamised tingimused on järgmised:

• täheldatakse suurt tõenäosust sünnitada enne 37. nädalat mitme sõlmega või kasvaja lähedase asukohaga platsentale;
• raseduse katkemine submukoosse müoomiga;
• platsenta eraldumine ja määrimine;
• emakaõõne deformatsioon, mille tagajärjel loode paikneb valesti;
• keisrilõiget tehakse fibroididega naistele üsna sageli. Siiski ei ole emaka mima selle operatsiooni näidustuste hulgas;
• nõrkus sünnituse ajal ja sünnitusjärgne verejooks esinevad müomatoosiga naistel üsna harva. Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid peavad andmeid nende tüsistuste kohta vastuoluliseks.

Väikeste emakafibroididega rasedusega kaasnevad harva tüsistused. Hormonaalsete muutuste tõttu kehas võib tekkida sõlmede kasv.

Haiguse sümptomid raseduse ajal

Emaka healoomulised kasvajad võivad areneda ilma sümptomiteta või neil võib olla väljendunud märke. 30% patsientidest täheldatakse haiguse ebameeldivaid ilminguid. Sageli avastatakse haigus rutiinse läbivaatuse käigus. Naistel, kes külastavad günekoloogi harva, võib tekkida 10 cm fibroid ja rasedust sel juhul ei toimu või sellega kaasnevad tõsised tüsistused.

Tänapäeva maailmas saab kliinikusse helistada ja külastada endale sobival ajal. Müomatoosi ravi edukus sõltub terapeutiliste meetmete piisavusest ja nende õigeaegsusest. Selle haigusega raskendatud raseduse ajal on olukordi, kus patsiendid vajavad kiiret erakorralist abi, mida pakuvad parimate kliinikute spetsialistid.

Kui ilmnevad fibroidi nähud, on vaja konsulteerida günekoloogiga, et läbida uuring ja määrata võimalikud ravivõimalused. Raseduse ajal iseloomustavad haigust järgmised sümptomid:

• sagedane urineerimine, defekatsiooni rikkumine. Need märgid raseduse ajal ilmnevad koos loote kasvuga, kuid nende arengu põhjuseks võib olla kasvaja surve põiele ja pärasoolele;
• soolestiku häired;
• suurenenud higistamine;
• valu tupe piirkonnas, alakõhus;
• kõhu mahu suurenemine raseduse alguses;
• tupest väljumine, millel on ebameeldiv lõhn;
• peavalud ja peapööritus;
• minestamine;
• madal vererõhk;
• kardiopalmus;
• kahvatu nahk;
• kõrge väsimus.

Naine võib neid märke ekslikult pidada raseduse ilminguteks. Kui enesetunne aga halveneb, tuleb kvaliteetse abi saamiseks koheselt pöörduda raviasutuse poole. Kui emaka fibroidid arenevad, sõltuvad sümptomid raseduse ajal kasvaja tüübist, selle asukohast, suurusest ja keha individuaalsetest omadustest.

Rasedus mitme suure fibroidiga

Arvukad müomatoossed moodustised mõjutavad negatiivselt nii raseduse algust kui ka lapse kandmise protsessi. Hulgimüomatoosi sümptomid ja sõlmede käitumine on erinevad. Haiguse peamised tunnused on valu ja tupest väljumine, haiguse progresseerumisel halveneb patsiendi üldine seisund.

Kui tuvastatakse mitu emaka fibroidi ja rasedust, tuleb naist sageli kontrollida. Raseduse ajal esineb palavikku ja tugevat valu harva, need sümptomid võivad viidata jala väänamisele ja sõlme surmale, mis kujutab endast tõsist ohtu lootele.

Mitme sõlme ravi nõuab integreeritud lähenemist, mis ei ole rasedatel võimalik. Emakaarteri emboliseerimine on väga tõhus. See protseduur võimaldab teil vähendada kõigi sõlmede suurust ja kõrvaldada kordumise tõenäosus. Protseduuri positiivset mõju märgivad patsiendid ja endovaskulaarsed kirurgid esimestel tundidel pärast protseduuri, seejärel sümptomid ja moodustiste suurus järk-järgult vähenevad.

Ohud emale ja lootele

Emaka fibroidid 9 cm raseduse ajal on oht lootele ja emale. Suured kasvajad eemaldatakse enne raseduse planeerimist erinevate meetoditega, kuna need võivad põhjustada spontaanset raseduse katkemist ja takistada ka rasedust. Kui selle patoloogiaga rasestumine toimub, on normaalsel sünnitusel tõsine takistus, mille kõrvaldamiseks kasutatakse erinevaid kaasaegse meditsiini meetodeid.

Müomatoosne sõlm raseduse esimesel trimestril

Paljud patsiendid pöörduvad günekoloogi poole küsimusega, kas mitme fibroidi ja suurte sõlmede korral on rasedus võimalik. Sel juhul on rasestumine võimalik, kuid kui emakasuumoriga naisel on see olemas, peab ta uurimiseks ja konsultatsiooniks pöörduma spetsialisti poole. Kompleksse diagnostika vajadus seisneb selles, et kasvaja deformeerib emakaõõnde, häirib kahjustatud piirkonna kudesid ja verevarustust.

Raseduse esimesel trimestril muutub hormonaalne taust, mis võib provotseerida healoomulise kasvaja kiiret kasvu. Esimese perioodi lõpuks sõlmede kasv peatub. Kui patoloogiline protsess jätkub, viiakse läbi kompleksravi, mille komponentide valimisel võetakse arvesse nende negatiivse mõju astet lootele.

Kui platsenta kinnitub esimesel trimestril müomatoosse sõlme lähedale, on abordi tõenäosus suur. Lisaks mõjutab haigus negatiivselt tulevase ema üldist seisundit, kuna ta kogeb liigset väsimust, raskustunnet alaseljas ja valu on võimalik.

Fibroidide eemaldamine raseduse ajal toimub erandjuhtudel, näiteks keisrilõikega. Esimesel trimestril võib sümptomite kõrvaldamiseks ja sõlmede kasvu peatamiseks patsiendile määrata ravimteraapia.

Haiguse käigu tunnused raseduse teisel trimestril

Teisel trimestril võib kasvaja emakas põhjustada loote arengus patoloogiaid. Suured sõlmed suruvad loote kokku, mille tagajärjeks on selgroo häired. Lisaks väheneb toitainete omastamise maht, kuna neoplasmid neelavad aineid veres.

Müomatoosi korral on lootel tõenäolisem teatud häired:

• kolju deformatsioonid;
• selgroo kõverus, eriti emakakaela piirkond;
• jäsemete struktuuri rikkumine;
• suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• lapse kehakaalu vähenemine;
• vaimse arengu häired.

Ema ohud raseduse ajal fibroidide taustal on emakaverejooksude esinemine ja platsenta irdumise oht. Haruldane kasvajaliik on lupjunud müoom ja ka selle vormi puhul võib rasedus edukalt areneda.

Spetsialistid peavad sõlme surma raseduse puudumisel haiguse soodsaks tagajärjeks, kuid raseduse ilmnemisel võib see kujutada tõsist ohtu nii lapsele kui ka emale.

Emaka fibroidid raseduse ajal: kolmas trimester

Raseduse kolmandat trimestrit iseloomustab lapse intensiivne areng. Selle perioodi fibroidide korral võib loode võtta vale asendi emaka suure kasvaja tõttu. Enneaegse sünnituse oht kolmandal trimestril on äärmiselt kõrge, seega on arsti jälgimine kohustuslik.

Paljudel patsientidel tehakse emaka müoomiga keisrilõige, mille käigus eemaldatakse kasvajad. See protseduur on mõnel juhul üleliigne, kuna haigust pärast sünnitust saab ravida emaka arterite emboliseerimisega. Protseduuri käigus blokeeritakse kasvajat toitvad suured veresooned, samas kui elundi verevarustus toimub arenenud veresoonte võrgu kaudu. Järk-järgult moodustumise suurus väheneb, aasta jooksul asendub kasvaja ohutu sidekoega, seega on retsidiivid täielikult välistatud.

Müoom raseduse ja sünnituse ajal

Emaka fibroidide tekkega võib raseduse ja sünnituse kulg olla keeruline. Sagedased tüsistused raseduse ajal müomatoosi taustal on:

• sõlmede surm;
• enneaegne vee väljavool;
• emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumised;
• emaka verejooks.

Emaka arterite õigeaegne emboliseerimine võib vältida negatiivseid tagajärgi. Sellel protseduuril pole vastunäidustusi, kuna see kasutab hüpoallergeenset ravimit.

Kui pöördutakse fibroidide tekkega raseda poole, viib günekoloog läbi uuringu, mille tulemused on vajalikud ravitaktika väljatöötamiseks ja raseduse säilitamiseks. Kõige optimaalsemate meetodite valimisel võetakse arvesse patsiendi vanust, neoplasmide suurust ja kasvusuunda ning nende arvu.

Selle haigusega sünnituse juhtimine on raske ülesanne. Sünnituse ajal võib emaka kokkutõmbumisvõime suure healoomulise kasvaja tekke tõttu järsult väheneda. Sõlme asukoht emakakaelal takistab lapse läbimist sünnikanalist, selle probleemi lahendamiseks on ette nähtud fibroidide eemaldamine keisrilõike ajal.

Fibroidide eemaldamine raseduse ajal

Lapse kandmisel müomatoossete moodustiste intensiivset ravi ei teostata, kuna on suur spontaanse raseduse katkemise, elundirebendi või enneaegse sünnituse tõenäosus. Haiguse ilmingute vähendamiseks võib raviarst välja kirjutada nõrga toimega ravimeid, mis vähendavad valu ja muid sümptomeid.

Oluline loote arengut mõjutav tegur on ema psühholoogiline seisund. Kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid patsiendiga suhtlemisel aitavad tal üle saada sünnituse ja haigusega kaasnevast ärevusest ning õpetavad ka eneseregulatsiooni tehnikaid pingelistes olukordades.

Günekoloogid peavad parimaks sünnitusviisiks fibroidide eemaldamist keisrilõike ajal. Sellise kirurgiliste sekkumiste kombinatsiooniga on tüsistuste tõenäosus ja vajadus pikaajalise taastusravi järele suur.

Müomektoomia on elundeid säilitav operatsioon, kuid sellisel viisil turse eemaldamisel tekivad patsientidel retsidiivid. Operatsioon on soovitatav raseduse planeerimisel, et suguelundi kasvaja ei tekitaks lapse kandmisel tüsistusi.

Kaasaegsetes kliinikutes teostavad endovaskulaarsed kirurgid emakaarterite emboliseerimist, mille puhul sekkumine on minimaalne. Kasvaja asendamine sidekoega toimub järk-järgult, nii et aasta pärast protseduuri on viljastumine võimalik. Eksperdid märgivad selle meetodi kõrget efektiivsust mitme kasvaja ja suurte sõlmede korral, mis ei allu konservatiivsele ravile. Kui naisel on diagnoositud suur fibroid ja rasedust ei toimu, on soovitatav emboliseerimine, mille ülevaated on positiivsed.

Fibroidide eemaldamine keisrilõike ajal

Keisrilõige on kirurgiline sekkumine, mille käigus tehakse kõhu eesseinale ja suguelundi kehale sisselõige, mille kaudu laps eemaldatakse. Emaka fibroidide keisrilõige hõlmab fibroidide või emaka eemaldamist. Reproduktiivorgani säilitamine on oluline ülesanne, mille jaoks on kaasaegses meditsiinis välja töötatud erinevaid meetodeid, millest üks on emakaarterite emboliseerimine.

Mima kirurgilist eemaldamist keisrilõike ajal praktiseerivad paljud günekoloogid ja kirurgid. Sellel operatsioonil on siiski teatud näidustused:

• kasvaja surm enne sünnitust;
• kõhukelme põletik kasvaja varre väändumise tagajärjel;
• suure submukoosse sõlme olemasolu emakas;
• suured müomatoossed sõlmed, mis takistavad kolde vaba juurdepääsu sünnikanalisse;
• patsiendi vanus üle 35 aasta;
• lähedalasuvate elundite talitlushäired, mis on põhjustatud suurest healoomulisest kasvajast;
• fibroidide degeneratsiooni kahtlus, selle protsessi tõenäosus on peaaegu null;
• suur loode, osaline platsenta kinnitumine ja muud tegurid, mis raskendavad sünnitusprotsessi.

Müoomi keisrilõiget võib günekoloog määrata ka hulgisõlmede ja naiste suguelundite arengu anomaaliate korral. Keisrilõige koos müomektoomiaga tehakse anesteesia või anesteesia all. Taastusravi on oluline samm pärast operatsiooni. Kõige tõhusamaks taastumiseks kasutatakse ohutuid meetodeid, mida selles seisundis patsiendile näidatakse.

Müoomi keisrilõige: operatsiooni tunnused

Operatsiooni esialgne etapp on kõhu eesseina sisselõige ja suguelundi uurimine. Pärast seda eemaldatakse laps ja sünnijärgne emakast. Kui uuringu käigus avastatakse suur kasvaja, eemaldatakse see kohe ja kahjustatud kudede terviklikkus taastatakse.

Õmbluskohale asetatakse steriilne side, lisaks on haavade kiireks paranemiseks vajalik regulaarne haavaravi. Kui müomektoomia tehti keisrilõike ajal, siis taastumisperiood on pikim. Edukaks taastusraviks on vaja järgida toitumist, kergesti seeditavate dieettoodete kasutamist, töö- ja puhkeaegadest kinnipidamist ning kehalise aktiivsuse piiramist.

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient palatisse, kus meditsiinitöötajad jälgivad regulaarselt tema seisundit ja teostavad vajalikke protseduure.

Emakaarterite emboliseerimisel ei vaja patsient pikka taastumist, kuna kahju on minimaalne. See protseduur võimaldab edukalt ravida müomatoosi nii raseduse planeerimise etapis kui ka pärast lapse sündi. Emboliseerimise läbinud patsientide tagasiside on positiivne, neil õnnestus terve laps vastu pidada ja sünnitada.

Kaasaegses ühiskonnas on naistel võimalik saada eelinfot, samuti broneerida aeg spetsialistide juurde. Raseduse ajal fibroidide tekke probleemiga patsientide ravimisel valivad spetsialistid kõige tõhusamad meetodid haiguse ilmingute vähendamiseks, raseduse säilitamiseks ja negatiivse mõju vähendamiseks emale ja lootele.