Emaka fibroidid on üks levinumaid naiste haigusi. Meditsiinilise statistika kohaselt moodustab see patoloogia kuni 27% juhtudest ja mõjutab iga neljandat naist. Müoom, hoolimata oma healoomulisest olemusest, ei ole nii kahjutu - see halvendab oluliselt naise elukvaliteeti ja põhjustab sageli viljatust. Seetõttu on diagnostikute peamine ülesanne tuvastada kasvaja algfaasis, et sellest vabaneda ja säilitada reproduktiivfunktsioon.
Pange tähele, et see tekst on koostatud ilma meie veebisaidi toetuseta.
Reeglina moodustuvad emaka fibroidid naistel hilises reproduktiivperioodis ja enne menopausi, kuid on juhtumeid, kui seda diagnoositakse ka noorematel patsientidel. Selle patoloogia ravi valitakse vastavalt kasvaja suurusele ja müomatoossete sõlmede asukohale.
Emaka fibroidide suuruse määramine
On tõestatud, et emaka fibroidide suurus sõltub hormonaalsest tasakaalust ja östrogeeni kogusest veres. Naissuguhormoonide suurenenud tase võib esile kutsuda müomatoosse moodustumise ja samal ajal ka emaka enda kasvu. Fibroidide suurust on tavaks võrrelda rasedusnädalatele vastava emaka suurusega. Müomatoossete sõlmede suuruse selgitamiseks sentimeetrites tehakse ultraheliuuring (ultraheli).
Sõltuvalt suurusest jagunevad fibroidid kolme põhikategooriasse:
- väikesed suurused - kui emaka suurus vastab 5. rasedusnädalale (2 kuni 2,5 cm);
- keskmise suurusega - kui emaka suurus vastab 10-12 rasedusnädalale (fibroidid 7-8 cm);
- suured suurused - emaka suurenemisega kuni 12-15 rasedusnädalani (fibroidid 8 cm või rohkem).
Väikesed emaka fibroidid võivad ilmneda pikka aega ilma kliiniliste ilminguteta, põhjustamata naisele ebamugavust. Kuid kasvades ilmnevad ebameeldivad sümptomid.
Pärast viljastumist võivad müomatoossed sõlmed häirida normaalset lapse kandmise protsessi, provotseerida verejooksu teket sünnituse ajal ja seda häirida. Lisaks võivad fibroididega rasedal naisel tekkida nakkus- ja põletikulised haigused, mis suurendavad varajase raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja nõrga sünnituse riski.
Suured fibroidid (fibroidid 7 cm või rohkem) võivad suruda alla õõnesveeni, mis põhjustab tõsist õhupuudust ja häireid südame-veresoonkonna süsteemis. Keskmise suurusega fibroididega (emaka fibroidid 7 nädalat, emaka fibroidid 8 nädalat, emaka fibroidid 9 nädalat või rohkem) peab naine olema pidevalt arsti järelevalve all ja läbima ravikuuri.
Emaka fibroidide võimalikud tüsistused
See on eriti ohtlik, kui naisel on mitu suurt emaka fibroidi. Sellises olukorras on günekoloog sunnitud jälgima korraga mitut müomatoosset sõlme, mille arv võib mõnikord ulatuda üle kümne. Suurte müomatoossete sõlmede korral tekib siseorganite kokkusurumine, mis takistab neerude normaalset toimimist, aitab kaasa urolitiaasi tekkele ning nakkus- ja põletikuliste protsesside arengule. Lisaks on suurte emakafibroididega (fibroidid 8-9 nädalat) naisel häiritud seedetrakti talitlus, tekib kõhukinnisus.
Samuti on oluline, kui intensiivselt emaka fibroidid kasvavad: kasvaja kiiret kasvu võib eeldada, kui fibroidsõlm suureneb aasta jooksul rohkem kui 5 nädala võrra. Näiteks kui 7-nädalane fibroid aasta pärast saavutab suuruse, mis vastab 12-nädalasele rasedusnädalale, 8-nädalane - 13-nädalane, 9-nädalane - 14-nädalane fibroid jne.
Kui verevarustus on häiritud fibroidi varre väände tõttu, võib tekkida kasvaja nekroos, mis nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist. Mõnikord prolapseerub müomatoosne sõlm emakast tuppe ning naisel tekib tugev valu ja verejooks.
Ei saa välistada ohtu, et emaka fibroidid taanduvad pahaloomuliseks kasvajaks, mis võib tekkida 1-2% juhtudest.
Emaka fibroidide diagnoosimise meetodid
Arvestades fibroidide asümptomaatilist vormi arengu varases staadiumis, avastatakse see sageli esmakordselt günekoloogi rutiinsel visiidil. Müomatoosse sõlme täpse asukoha määramiseks määratakse naisele vaagnaelundite ultraheliuuring.
Täiendavad diagnostilised meetmed on ette nähtud:
- hüsteroskoopia;
- hüsterosalpingoskoopia (emaka ja munajuhade ultraheli);
- testid sugulisel teel levivate infektsioonide tuvastamiseks.
Emaka fibroidide ravimeetodid
Väikeste ja keskmise suurusega fibroidide puhul (näiteks kui fibroidid on 7-8 nädala vanused) saab ravida konservatiivsel meetodil, mis põhineb hormoonravil. Suuremate kasvajate, kiire kasvu, kombinatsiooni endometrioosiga, naaberorganite häirete ja tugeva valu korral on soovitatav müomatoossed sõlmed kirurgiliselt eemaldada.
Kirurgiline sekkumine on näidustatud ka sõlme jala väändumise, rasestumise ja rasedusega seotud probleemide korral ning pahaloomulise patoloogia kahtluse korral. Sageli määratakse emaka fibroidide suuruse vähendamiseks naisele enne operatsiooni hormonaalsed ravimid.
Varem oli ette nähtud müomatoosse sõlme kasvu pikaajaline dünaamiline jälgimine koos perioodiliste ultraheliuuringutega. Pärast seda, kui fibroidid saavutasid muljetavaldava suuruse, tehti ettepanek teha kirurgiline sekkumine, mille eesmärk oli kasvaja või emaka kui terviku eemaldamine.
Kaasaegsed günekoloogid peavad emaka eemaldamist viimaseks abinõuks. Tänapäeval eelistatakse rohkem minimaalselt invasiivseid tehnikaid, näiteks AÜE meetodit.
Mõnel juhul on lubatud emaka fibroidide dünaamiline jälgimine, mis ei nõua ravimeetmeid.
On neli tegurit, mis määravad fibroidide ravi otstarbekuse:
- kliiniliste ilmingute olemasolu, mis põhjustavad naise elukvaliteedi langust: aneemia, urineerimishäired, põie või pärasoole kokkusurumisega seotud pikaajaline kõhukinnisus;
- naiste paljunemisplaanid pikemas perspektiivis;
- fibroidide intensiivne kasv, mis on registreeritud mitme järjestikuse vaagnaelundite ultraheliuuringuga;
- patsiendi vanus.
Sageli kogevad menopausijärgses perioodis naised müomatoossete sõlmede kasvu peatumist ja mõnikord fibroidide täielikku taandarengut.
Praegu kasutatakse emaka fibroidide tõhusaks raviks kolme meetodit:
- kirurgiline sekkumine;
- uimastiravi progesterooni retseptori blokaatorite rühma kuuluvate ravimitega;
- emaka arterite emboliseerimine.
Emaka fibroidide kirurgiline ravi
Emaka fibroidide kirurgiline eemaldamine - müomektoomia - viiakse läbi klassikalisel meetodil (lõigete kaudu) või. Sõlmed, mille kasv on suunatud emakaõõnde, eemaldatakse spetsiaalse endoskoopilise instrumendiga, mis on varustatud silmusega (resektoskoop) otse tupe kaudu.
Selle sekkumise peamine eelis ja samal ajal puudus on see, et see on kirurgiline meetod. Ühest küljest on see tõhus viis healoomulise kasvaja eemaldamiseks, kuid teisest küljest kaasnevad igasuguse kirurgilise sekkumise ja anesteesia kasutamisega märkimisväärsed riskid. Kahjuks on müomektoomia järgselt suur tõenäosus haigestuda ägenemistesse, mida esineb peaaegu igal teisel operatsioonil oleval naisel ja mis on näidustus korduvale kirurgilisele ravile.
Relapsi riski vähendamiseks määratakse patsientidele hormonaalsed ravimid.
Emaka fibroidide eemaldamise operatsioonid ei ole optimaalne lahendus naistele, kes plaanivad tulevikus emaks saada. Kirurgiliste sekkumistega kaasneb sageli adhesioonide tekkimine vaagnas, mis viib tubo-peritoneaalse viljatuseni: munajuhade ummistus takistab viljastatud munaraku sisenemist emakaõõnde.
Viimaseks abinõuks muude ravivõimaluste puudumisel on hüsterektoomia. Kuid sellel kirurgilisel sekkumisel, mis hõlmab emaka eemaldamist koos fibroididega, võivad olla väga tõsised tagajärjed, isegi kui naine ei kavatse rasestuda.
Emaka fibroidide ravi ravimitega
Praeguseks on tõestatud progesterooni retseptori blokaatori, ulipristaalatsetaadi, kasutamise otstarbekus fibroidide ravis. Maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks tuleb ravimit võtta kahe kuni kolme tsüklina, hinnates ultraheli abil ravi dünaamikat. Rohkem kui pooltel juhtudest täheldatakse fibroidi taandarengut.
Selle taktika eeliseks on see, et ravim on hästi talutav. Siiski on sellel ka puudusi:
- on võimatu ennustada, kui kaua tulemus kestab ja retsidiivi tõenäosust;
- Puuduvad andmed erinevate müomatoossete sõlmede reaktsiooni kohta ravimile: mõned neist vähenevad, teised ei muutu.
Narkootikumide ravi on ette nähtud noortele patsientidele, kellel on müomatoossed sõlmed, mille suurus ei ületa 3 cm.
Samuti on vaja mõista, et hormonaalsetel ravimitel on ajutine või ennetav toime. Veelgi väiksemat efektiivsust võib eeldada igasuguste toidulisandite, taimsete ja homöopaatiliste ravimite võtmisel. Eneseraviks pole vaja aega raisata, kuna märkimisväärselt suurenenud müomatoossed sõlmed nõuavad keerukamat ravi. Emaka fibroidide ravimeetodi peaks valima kvalifitseeritud spetsialist.
Emakaarteri emboliseerimine (AÜE)
AÜE protseduuri olemus seisneb embooliaravimi sisestamises kateetri kaudu emakafibroidide toitmise eest vastutavatesse veresoontesse. Spetsiaalsete osakeste - emboolide abil blokeeritakse verevool müomatoosse sõlme veresoontes, mille tõttu hapnik lakkab voolamast patoloogiliselt ülekasvanud koesse. Fibroid sureb, asendub sidekoega ja väheneb oluliselt.
Saate vaadata videot EMA protseduuri kohta .
EMA meetodil on järgmised eelised:
- kõrge efektiivsus, retsidiivide puudumine ja vajadus täiendava ravi järele;
- võime normaliseerida menstruaaltsüklit ja kõrvaldada urineerimisprobleemid, mis on põhjustatud põie kokkusurumisest suurte emaka fibroidide poolt;
- absoluutne ohutus, kirurgiliste sekkumiste ja anesteesia kasutamisega seotud riskide puudumine;
- lühike rehabilitatsiooniperiood: keskmiselt kestab see 5 kuni 7 päeva.
AÜE protseduur on näidustatud naistele, kellel on järgmised probleemid:
- raske menstruatsioon, külgnevate elundite kompressiooni sündroom, sagedane urineerimine (sümptomite kadumist täheldatakse 1,5 kuu jooksul pärast AÜE-d);
- müomatoossete sõlmede intensiivne kasv, mida kinnitab dünaamiline ultraheli (isegi sümptomite ja naise rasedusplaanide puudumisel);
- kui naisel on soov säilitada oma reproduktiivfunktsioon;
- mitme keskmise ja suure suurusega emaka fibroidiga (emaka fibroidid 7 nädalat või rohkem) mis tahes asukoha ja kasvusuunaga.
Arvestades kõike ülaltoodut, võime järeldada, et emaka arterite emboliseerimisel pole praktiliselt mingeid piiranguid. See on näidustatud igas vanuses naistele, kellel on emaka fibroidid, olenemata sellest, kas need on üksikud või mitmed.
AÜE protseduuri saab läbi viia mis tahes Moskva juhtivas kliinikus, mille loetelu on esitatud.
Meie koordinaatorid aitavad teil valida kvalifitseeritud arsti, kes valdab vabalt AÜE sooritamise tehnikat. Saate esitada küsimusi ja leppida kokku kohtumise spetsialistiga.
Bibliograafia
- Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Kohaliku hüperhormoneemia roll kasvaja sõlmede kasvukiiruse patogeneesis emaka fibroidides // Sünnitusabi ja günekoloogia. – 1983. – T. 4. – P. 13-16.
- Sidorova I.S. Emaka fibroidid (etioloogia, patogeneesi, klassifikatsiooni ja ennetamise kaasaegsed aspektid). Raamatus: Emaka fibroidid. Ed. ON. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
- Meriakri A.V. Emaka fibroidide epidemioloogia ja patogenees. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.
2013-03-23 07:51:57
Natalja küsib:
Mul on olnud emaka fibroidid 8 nädalat. Emaka mõõtmed on 87X83X58. subseroosne sõlm eesmisel vasakpoolsel külgseinal 4,7 mm. Emaka kuju on pirnikujuline, ebaühtlaste kontuuridega. Diagnoos tehakse endometrioosiks. Endomeetriumi hüperplaasia 24 mm. Arst ütleb, et küretaaž on vajalik. Kas on muid haiguse ravimeetodeid? Menstruatsioon on kerge, 3-4 päeva. Valu enne menstruatsiooni on väike ja ei sega minu töövõimet. Ultraheli tehti 25. tsükli päeval, peaaegu enne menstruatsiooni.
Vastused Kondratjuk Vadim Anatolievitš:
Ultraheli tuleks korrata tsükli esimesel kolmandikul (5-7 päeva pärast menstruatsiooni). Küretaaž koos histoloogilise uuringuga on kohustuslik - mitte fibroidide raviks, vaid onkoloogia ja vähieelsete kahjustuste välistamiseks. Fibroid on suhteliselt väike, kui see on kuidagi häiriv või kalduvus kasvama, võib kaaluda emakaarterite emboliseerimise võimalust.
2015-04-02 08:02:23
Lydia küsib:
Olen 45-aastane ja menstruatsioon hilineb kaks nädalat. Toolil tehtud uuringul ütles günekoloog, et emakas on suurenenud.Võeti minult tsütoloogia ja bakterikultuuri määrd.
Ultrahelis kirjutati: vasak munasari on normaalne, aga parem on suurenenud, on vedelikusulgud, paremal munasarjal tsüst ja nad tegid järelduse - "emaka müomatoos" ja arst ütles, et mul on fibroidid. Mida see tähendab, palun öelge mulle? Miks fibroidi kahtluse korral ei pannud kirja selle suurust ja asukohta?
2013-04-23 07:33:58
Galina küsib:
Tegin vaagna ultraheliuuringu.Diagnoosiks oli emaka fibroidid 15 nädala vanused sõlme istmuse asukohaga. endomeetriumi polüüp. Mis siis nüüd on? elu on hüvasti? Vaagnaelundite uurimine: emakas 158 x 65 x 113 mm. paiknevad: tavaliselt kontuurid: ebaühtlased, selged müomeetriumis paiknevad: sõlmed paiknevad: piki tagumist seina maakitsust, intramuraalne, suurus: 82 mm, selged kontuurid. emakaõõs: määratletud, kuju: korrapärane, seinad: selged emakaõõnes paiknevad: heterogeensed. koos suurenenud ehhogeensusega kuni 9 mm ringis m-kaja: 6 mm. vasak munasari: 42 x 24 mm. kontuurid: selged, folliikulid: kuni 17 mm. parem munasari: mitte lokir. mm, kontuurid: sõelutud, folliikulid: sõlmede liimimisprotsess: ruumi hõivavat moodustist ei tuvastatud: vaba vedelikku vaagnas ei tuvastata: emakakaela puudub: ilma viimase kuupäevata. menstruatsioon: 16.04.13
Vastused Gritsko Marta Igorevna:
Eluga pole vaja hüvasti jätta, kuid vajalik on operatsioon, emaka fibroidid 15 nädalat. tingimata kirurgilise sekkumise all.
2012-10-30 14:23:24
Zhanna küsib:
Tere)) Öelge mulle, milline ravi on minu jaoks parem: uimastiravi või operatsioon? Läbivaatusel diagnoosis arst 7. nädalal emaka fibroidid. Ultraheli tulemus: emakas on anteflexio versio asendis; mõõtmed 8,1-6,7-9,6 cm; selge kontuur; diferentsiaalne heterogeenne struktuur; tagumises osas on interstitsiaalne subserootiline sõlm 5,6 cm Ees on sarnane sõlm 1,8 cm .Endocervix tsüstid kuni 0,7 cm.õõnsus ei ole laienenud, endomeetrium on 1,0 cm;Munasarjades ei ole vaba vedelikku; parem 2,2-1,4 cm, kollaskehaga 0,5 cm, fol. kuni 0,5 cm. Vasakpoolne 2,9-1,8 cm, foludoga 0,8 cm. Aitäh))
Vastused Kondratjuk Vadim Anatolievitš:
Emaka eemaldamine on moonutav operatsioon ja see on näidustatud ainult põhjendatud vähikahtluse korral. Sõlme eemaldamine (müomektoomia) on kõige efektiivsem ühe sõlme puhul piki eesseina, teie puhul tuleb otsustada individuaalselt, siin on määravaks sõlmede asukoht ja kirurgi oskus. Emakaarterite emboliseerimine on kõige õrnem tehnika, mis võimaldab pöördumatult vähendada kõiki sõlme samaaegselt ilma ümbritsevat kudet kahjustamata, sõlmede arv ja asukoht ei oma tähtsust.
2012-07-29 06:36:46
Natalia küsib:
Tere! Oma küsimusele palun vastata, vastavalt ultraheli tulemustele (ultraheli tehti tsükli 24. päeval enne menstruatsiooni). Emaka mõõtmed on 5,6 * 5,0 * 5,5 cm, müomeetrium on heterogeenne, esiseinas on interstitsiaal. M-sõlm 1,0 cm läbimõõduga, mõlemas seinas vahelduvad hüper- ja kajatud struktuurid Endomeetrium 1,0 cm, ebaühtlane kontuur, proliferatiivne tüüp. Emaka ruumivedelik 3,0 x 1,0 cm Parem munasari 2,7 * 1, 2 cm, folliikuleid 0,2-0,9 cm, vasakule. munasari 3,4-1,2 mm, dominantne folliikuli läbimõõt 2,1 cm.Järeldus: Emaka fibroidid 5 nädalat sisemise endometrioosi tunnustega. Janine määrati ametisse 3 kuuks. Arst väidab, et ma ei saa rasestuda, kuid kui rasedus tekib, siis see võimaldab mul "ravida". Olen 38-aastane, mul on 1 laps, plaanisime abikaasaga teist. Kas ma saan rasestuda? Ette tänades.
Vastused Danilenko Jelena Grigorjevna:
Natasha, emaka adenomüoos algstaadiumis ei sega rasedust. Ainus asi, mida selle patoloogia puhul tuleb selgelt mõista, on see, kas munajuhad on läbitavad. Teil on domineeriv folliikuli, kuigi teie andmetel on see m/c 24. päeval. Soovitan teha metrosalpingograafia, et emaka ja torude seisundist selgelt aru saada.
2012-07-10 17:07:29
Oksana küsib:
Kas on põhjust muretsemiseks järgmiste ultrahelitulemuste pärast?
loodete arv 1. looteasend: vanem
Predljažnja: sodi. Heartbeatya +
Pulss 140 lööki minutis Ruhi +
4-karmeerne roztin sertsya N nasolaabiaalne trikutaanne b/o
aju struktuur N
BPR 7.16 LPR 9.27 DS 5.78 ELT 26.6
Ajuindeks 77,3%
Kogunenud vee maht: suurenenud 27.6
Platsenta lokaliseerimine: tagumine. Platsenta paksus 3,6 cm
Laevade arv 3
Patoloogia piki vasakut ribi: müomatoosne sõlm d 6,4 cm, piki vasakut ribi müomatoosne sõlm d 5,8 cm ja d 2,8 cm ja d 4,2 cm
VISNOVOK: Loote suurus vastab 29 nädalale ja 3 päevale. Pea esitlus. Polühüdramnion.
Müoom raseduse algusest, sõlmede suurus on peaaegu sama, mis varases staadiumis. 12. nädalal müomatoosne sõlm d 6,7 cm, külgmine müomatoosne sõlm d 5,8 cm ja d 2,6 cm ja d 3,9 cm
Kõik raseduse ajal tehtud testid on normaalsed.
Vastused Danilenko Jelena Grigorjevna:
Oksana! Esitatud ultraheli põhjal võib infektsiooni (võimalik, et viirus, tsütomegaloviirus) tõttu tekkida polühüdramnion ja platsenta kerge turse emaka fibroidide taustal. Soovitaksin teha uuringuid ja kindlasti ravida polühüdramnioni. Ravi puudumisel toimub platsenta varajane vananemine, võimalik on loote kasvupiirangu areng ja enneaegne sünnitus.
2012-07-07 08:20:34
Irina küsib:
Tere, olen 48 aastane, mu fibroidid on 12-13 nädala vanused.Emakas paikneb tüüpilises asukohas, mõõtmetega 9,7x9,8x7,2 cm, kontuurid ebaühtlased, struktuur on heterogeenne tagaseinal. vasakul paikneb subseroosne-interstitsiaalne müomootne sõlm mõõtmetega 8,3x6,3, müommeetria ehhogeensus on muutumatu , õõnsus ei ole laienenud, endomeetrium on heterogeenne, M-kaja paksus on 0,9 cm (premenopaus. Munasarjad ei asu.Vaba vedelik retroemaka ruumis ei asu.Mulle määrati operatsioon.Öelge palun kas ravi on võimalik ilma operatsioonita aga sõlmed haiged.
Vastused Benevski Aleksei Viktorovitš:
Kui tunnete valu alakõhus, siis muud ravimeetodit kahjuks ei ole. Operatsioon on vajalik, alles pärast seda valu kaob.
2012-07-06 13:51:51
Natalja küsib:
Olen 39 aastane, abielus on täiskasvanud laps ja mul oli ka 2 aborti, 1 raseduse katkemine 5-6 nädalal ja külmutatud rasedus 10 ja 14 nädalal.
Kas raseduse ja raseduse katkemise põhjuseks võib olla fibroid, mille sisemised sõlmed on mõõtmetega 28x20 mm ja 32x22 mm emaka tagumisel ja eesmisel seinal?
Vastused Palõga Igor Jevgenievitš:
Tere, Natalia! Intramuraalsed sõlmed ei mõjuta raseduse kulgu, kui need ei deformeeri emakaõõnde ega häiri endomeetriumi vereringet, s.t. peate nägema ultraheli aruannet. Kui välistada intramuraalsete sõlmede mõju, siis võivad raseduse katkemise põhjuseks olla geneetilised patoloogiad (siis on vajalik karüotüpiseerimine) või TORCH-nakkused.
2011-12-30 11:46:16
Anna küsib:
Tere, mu emal eemaldati mu fibroidid, kuid nüüd, 3 kuud peale operatsiooni on alanud veritsus ja peavalud, palun öelge, mida see tähendab ja mida sellises olukorras teha..
Vastused Klochko Elvira Dmitrievna:
Tere. Kui emal ei eemaldatud emakat koos fibroididega - ja algas emakaverejooks -, siis on parem süstida difeliini kord kuus. Selliseid süste on 3. Ja siis vaata edasi - ehk tuleb emakas eemaldada.
Populaarsed artiklid teemal: fibroidid 7 8 nädalat suurus
Emaka leiomüoom on kõige levinum healoomuline kasvaja, mida avastatakse peaaegu igal teisel naisel. Hoolimata asjaolust, et see patoloogia on healoomuline kasvaja, kaasnevad sellega sageli sümptomid, mis põhjustavad kannatusi.
kuidas ravida fibroidid ja sain parima vastuse
Vastus Larisalt[guru]
günekoloogi juures
Vastus alates 2 vastust[guru]
Tere! Siin on valik teemasid, kus on vastused teie küsimusele: kuidas ravida fibroidid
Vastus alates MARINA ZVJAGINTSEVA[guru]
Mul oli jalal hemomüoom - see läks ise üle, kuid üldiselt pakuti, et eemaldab selle spetsiaalse aparaadiga
Vastus alates Irina Vedeneeva (Burlutskaja)[guru]
Ravimeetod ravimtaimede ja ravimtaimede abil. Kuni 7-8 nädala suurused müoomid on peaaegu sajaprotsendiliselt ravitavad. Suuremõõtmelisi (kuni 12 nädalat) müoome saab korrigeerida – nende suuruse vähendamise ja kasvaja edasise kasvu peatamise näol. 12-nädalase või enama suuruse fibroidid tuleb opereerida. Kiiresti kasvavad kasvajad on ka näidustus kirurgiliseks raviks – see selgub dünaamilise vaatluse käigus; sõlmede submukoosse lokaliseerimisega fibroidid. Kirurgiline ravi on näidustatud raskest menstruatsioonist tingitud raske kehvveresuse ning fibroididest tingitud põie ja soolte talitlushäiretega patsientidele.Teraapia oluliseks komponendiks on dieet – rangelt tasakaalustatud toitumine ja toitumisrežiim. Vajalik on lisada päevalille-, maisi-, sojaoa-, oliiviõlisid, mis sisaldavad küllastumata rasvhappeid ja vitamiine, mis tagavad kolesterooli lagunemise. Emaka fibroididega patsientidel soovitatakse perioodiliselt võtta värskelt pressitud köögivilja- ja puuviljamahlu.Kasutatakse mittespetsiifilisi kasvajavastaseid taimi. Mõiste mittespetsiifiline viitab kasvajavastastele taimedele, mille eesmärk on kasvaja hävitamine, olenemata selle asukohast. Teisisõnu, need taimed on ette nähtud mis tahes kasvajate, sealhulgas emaka fibroidide jaoks. Sellesse kategooriasse kuuluvad sellised taimed nagu dzungari ja Baikali võitlejad, tähniline tiib, sookakk, valge puuvõõrik ja punane kärbseseen. Enamasti kasutatakse loetletud taimede alkoholi (viina) ekstrakte. Annustamine tilkhaaval olenevalt ürdi tüübist. Nagu näete, on peaaegu kõik need taimed (välja arvatud kinkeleht) mürgised. Selliste ürtide kasutamine peaks olema äärmiselt ettevaatlik. Teist tüüpi kasvajavastaseid ravimtaimi, mida kasutatakse fibroidide ravis, nimetatakse kuningannarakkudeks. Selliste taimede hulgast tuleb mainida harilikku horehoundi, ortiiliat, euroopa rohutirtsu ja mõnda muud. Need ravimtaimed on mittetoksilised ja mõjutavad spetsiifiliselt emakakasvajaid. Emakafibroidide puhul kasutatavate kasvajavastaste taimede hulka kuuluvad sidekoe trofismi regulaatorid: küüslill, korte, kopsurohi. Immunomodulaatorite ja adaptogeenide kasutamine muutub üha aktuaalsemaks. Need on: Eleutherococcus senticosus, Rhodiola rosea ja tetrapartite, Leuzea safroliformes, Aralia Manchurian, teetaim. Ravis pööratakse tähelepanu menstruaaltsükli regulatsioonile (kui see on olemas). Kui menstruatsioon hilineb, andke aristolochia tinktuuri, tansy lillede keetmist ja valulike perioodide korral maniküüri, kummelit ja harilikku humalat. Varase menstruatsiooni ajal - harilik lumbago (uni-rohi). Menstruatsiooni korral, millega kaasneb turse, aitab lõhnav rähn, atoonilise emaka puhul põldnelk, pune. Raskete menstruatsioonide korral kasutatakse taimi, mis on günekoloogilises ja sünnitusabi praktikas pikka aega kindlalt juurdunud: kõrvenõges, karjase rahakott, raudrohi, amuuri lodjapuu. Kompleksne emakaravi taimne ravim hõlmab lokaalset ravi, mille eesmärk on tugevdada seespidiselt määratud ravimtaimede toimet. Meetodeid on erinevaid: douching, tampoonid, kompressid ja muud. Sõltuvalt sellest, millist mõju soovitakse saavutada, valitakse taimed. Kasvajavastase toime saavutamiseks loputage hobuhapuoblika juure või sitke kõrre keetmisega, valu vähendamiseks kasutage kummelit. Kompositsioone kasutatakse välispidiselt, kandes neid alakõhule. Pulli aluseks on mis tahes aine, mis säilitab kaua soojust ega sega raviaine imendumist. Inimeste seas on tavaline, et aluseks kasutatakse küpsetatud sibulat, alaküpsetatud odraputru, hominyt (maisipuder), lima sisaldavate taimede keetmisi - linaseemned, vahukommi juur, metsmalva, malva, Islandi Cetraria thallus'e soe leotis jt. .
Emaka fibroidid on healoomulised kasvajad, mis ilmnevad suguelundis. Haigusele vastuvõtlikud vanuserühmad on 20–70-aastased naised. See haigus esineb hormonaalse tasakaalutuse tõttu. Algstaadiumis ei ole haigusel sümptomeid, ainult valu ja verejooksu ilmnemisel otsustab naine läbivaatuse. Emaka fibroidide suurus nädalates diagnoositakse ultraheli abil. Ravi sõltub selle suurusest.
Healoomulise kasvaja suurus määratakse nädalate ja sentimeetritega. See langeb täielikult kokku sünnitusabi perioodiga (loote kasv raseduse ajal). Seetõttu arvutatakse fibroidide suurus tavaliselt nädala kaupa.
- Väike kasvaja (umbes 2 cm) kestab mitte rohkem kui 4-6 nädalat. Operatsiooni põhjused ainult siis, kui fibroidi vars on keerdunud. Võib eemaldada liigse verejooksu tõttu, mis põhjustab aneemiat. Samuti kui naisel on diagnoositud viljatus;
- Keskmine (4 kuni 6 cm) periood on 10-11 nädalat. Kui sõlmed ei kasva aktiivselt ja puuduvad väljendunud sümptomid, ei pruugita operatsiooni läbi viia. Emaka välisküljel asuvad moodustised võivad häirida sellele kõige lähemal asuvate elundite tööd. Keskmiste fibroidide korral võib tekkida viljatus või raseduse katkemine;
- Üle 6 cm läbimõõduga müoomi peetakse suureks, selle kestus on 12-16 rasedusnädalat. Selliseid fibroidid saab eemaldada ainult kirurgiliselt ja ravimravi abil kasvajate kõrvaldamiseks.
Emaka fibroidide suurus nädalates ja sentimeetrites
Varases staadiumis on fibroidid 4 nädalat vanad. Sellel puuduvad sümptomid ja see ei häiri naist. Peaasi on see haigus tuvastada enne 7 nädalat. See toob kaasa palju vähem probleeme kui avastamise hilisemates etappides.
Kui see suureneb 5 cm-ni ja sünnitusabi rasedus kestab umbes 10 nädalat, hakkavad ilmnema esimesed sümptomid.
- Menstruatsioon valuga, mis ei allu valuvaigistitele.
- 12 nädala pärast suureneb emakakael, mis põhjustab puhitus.
- Kui diagnoosiks on varreline fibroid, tekib kõhus terav valu.
- Suurte fibroidide korral põhjustab selle suurenemine naaberorganite kokkusurumist, mis häirib normaalset urineerimist ja defekatsiooni. Valu algab alaseljas ja pärasoole lähedal.
Fibroidid, mille suurus on üle 12 nädala, põhjustavad adhesioonide moodustumist keha kudedes ja lähedalasuvates elundites.
Patsiendi kaebuste korral tehakse ultraheliuuring ja vastavad analüüsid. Ultraheli on selle haiguse kõige täpsem tuvastamine, samuti selle alguse aeg. Tänu uuringule on võimalik täpselt kindlaks teha, kas kasvaja on healoomuline või mitte. Healoomulise kasvaja pahaloomuliseks muutumise võimalus sõltub selle avastamise ajast. Iga naine peab kehtestama reegli, et ta läbib regulaarselt ultraheli.
Pärast uurimist ja edasist diagnoosimist teeb arst otsuse kasvaja toimivuse kohta. Selleks on saadaval järgmised näitajad:
- Emaka fibroidid on 6 cm pikkused ja kestavad üle 12 nädala. Selline kasvaja suurus on patsiendi eluohtlik. Üle 12 nädala vanused müoomisõlmed tuleb kiiresti eemaldada.
- Pidevalt intensiivne valu. See omadus on tüüpiline keskmiste ja suurte fibroidide puhul. Müomatoosne sõlm viib lähedalasuvate elundite kokkusurumiseni ja avaldab survet ka pärasoolele. Roojamine on häiritud, mis võib põhjustada soolepõletikku ja keha mürgistust.
- Algas verejooks. Põhimõtteliselt on see põhjustatud fibroididest, mis kestavad 15 nädalat või kauem.
- Raseduse planeerimine. Kui naine ei saa rasestuda ega sünnitada, on sageli põhjuseks keskmise suurusega fibroidid. Raseduse ajal muutub hormonaalne tase, mis põhjustab kasvaja kasvu ja ohustab last.
Kui emaka fibroidid on vanemad kui 12 nädalat ja paiknevad emaka tagaseinal, võib see põhjustada enneaegset sünnitust. Võib tekkida loote hapnikunälg.
- On oht, et healoomulised fibroidid muutuvad pahaloomuliseks. See võimalus tekib fibroidide kiire kasvuga.
Väikest või keskmist fibroidi saab ravida ilma operatsioonita, eeldusel, et puuduvad komplikatsioonid. Kui kasvaja on healoomuline ja isegi mõne millimeetri suurune, ei tohiks siiski lõdvestuda ja seda ravima hakata, sest see võib asuda kahjulikus piirkonnas.
Kasvaja kasv
Fibroidide ravimiseks on oluline, kui kiiresti nad kasvavad. Kui aasta jooksul on emakas suurenenud 5 nädalani või rohkem, siis see kasvaja progresseerub. Selle kasvu mõjutab organismi hormonaalne tasakaalutus. Selle haiguse kiireks arenguks on ka järgmised põhjused:
- naine pole sünnitanud enne 30. eluaastat
- günekoloogilised patoloogiad
- piisav arv aborte
- hormonaalsete ravimite võtmine
- ultraviolettkiirguse pikaajaline mõju kehale.
Mõnikord kasvavad emaka fibroidid tohututeks suurusteks, kaal võib olla umbes 5 kg ja läbimõõt 40 cm. See meenutab hilist rasedust.
Fibroidide suuruse mõju rasedusele
Väikeste või keskmise suurusega fibroidide korral võib rasedus kulgeda normaalselt. Kui kasvaja on suur, ei ole rasedus ega ka lapse kandmine võimalik. Viljastumine ei toimu isegi seetõttu, et sõlmed blokeerivad munajuhasid.
Kui naine saab raseduse ajal teada, et tal on suur fibroid, võivad sünnitusel tekkida tüsistused. See võib hõlmata verejooksu, siseorganite infektsioone, aga ka ettenägematuid olukordi.
Kõige tõsisemad on tupes paiknevad fibroidid. See põhjustab viljatust, aga ka spontaanseid raseduse katkemisi. Kui rasedus tekib healoomulise kasvaja tõttu, on patsient raseduse katkemise vältimiseks pidevalt arstide järelevalve all. Kui fibroidi sõlme kasv kiireneb, tuleb rasedus katkestada.
Mõnedel rasedatel lakkavad müomatoossed sõlmed üldse kasvama, 10%-l see väheneb ja ainult 20%-l võib see progresseeruvalt kasvama hakata.
Fibroidide eemaldamine
Ultraheliuuringul selgus, et sõlmed suurenevad, arst määras alustuseks patsiendi täieliku läbivaatuse. Seejärel tehakse operatsioon. On olemas järgmist tüüpi kirurgilist sekkumist: laparoskoopia, laparotoomia, ribakirurgia, hüsteroskoopia, hüsterektoomia.
Fibroidide eemaldamine 8 nädalat. Kui kasvaja hakkab kasvama ja on kasvanud väikesest kuni keskmise staadiumisse ning vastab perioodile 8-9 nädalat, on soovitatav läbida operatsioon. Siin kasutatav operatsiooni tüüp on laparoskoopia. See on fibroidide eemaldamine kõhuõõnde tehtud sisselõigete kaudu. Pärast sellist operatsiooni pole arme. Operatsioonijärgne periood kestab umbes kaks nädalat.
Raskesti ligipääsetavate ja suurte sõlmede puhul tehakse hüsteroskoopia – tehakse sisselõiked läbi tupe.
Fibroidide eemaldamine 10 nädalat. Eemaldamist ei saa edasi lükata. Operatsioon viiakse läbi kõhuõõne eesmise seina sisselõike kaudu. Seda üsna tõsist operatsiooni healoomulise kasvaja eemaldamiseks nimetatakse laparotoomiaks. Pärast seda on vaja pikka rehabilitatsiooni.
Fibroidide eemaldamine 12 nädalat. Sellise suurusega kasvaja diagnoosimisel tehakse kohe operatsioon. Viimase abinõuna kasutatakse hüsterektoomiat – emaka täielikku eemaldamist. See operatsioon tehakse, kui ükski ravi ei ole enam efektiivne. Taastusravi periood on umbes 2 kuud.
Keerulise haigusjuhu, aga ka laialt levinud haiguskollete korral tehakse ribaoperatsioon.
Emaka täielik eemaldamine fibroidide korral
Kogu suguelundit saab eemaldada: kui kasvaja suurus on saavutanud lubamatu taseme, ka siis, kui sõlmede eemaldamine pole võimalik. Selle peamised näitajad on järgmised:
- hilja tuvastatud sõlmede moodustumine,
- emaka prolaps,
- pikaajaline verekaotus,
- pahaloomulise kasvaja kahtlus,
- aneemia suurenemine.
Taastusravi pärast eemaldamist
Tavapärase elustiili kiireks naasmiseks peate järgima järgmisi soovitusi:
- kõrvaldada stress maost, kuid proovige rohkem liikuda;
- vältida kõhukinnisust;
- ärge tõstke raskeid esemeid;
- Kõrvaldage stress, mis sageli põhjustab hormonaalseid muutusi.
Raseduse planeerimiseks peate konsulteerima oma arstiga.
Emaka toimimise taastamiseks võtke ravimeid. Samuti, kui teil on ebameeldivaid sümptomeid, pöörduge arsti poole.
Iga naine peaks regulaarselt külastama oma günekoloogi ja jälgima oma reproduktiivsüsteemi.
Sisu
Emaka fibroidid iseloomustab muutuva mahuga healoomulise moodustumise ilmnemine müomeetriumis. Seda haigust võib nimetada fibroidideks ja leiomüoomideks. Arstid diagnoosivad sageli nodulaarset fibroidi.
Arstid määratlevad müoomisõlmed kui kõige levinumad healoomulised kasvajad naistel. Umbes 80% fertiilses eas naistest on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud.
Ei kujuta ohtu elule. Fibroidid ei taandu vähiks, kuid mõnikord kaasnevad nendega teatud sümptomid, mis halvendavad oluliselt tervislikku seisundit. Sellest tulenevalt on vaja fibroidide õigeaegset diagnoosimist ja ravi. Paljud naised on huvitatud sellest, kuidas määrata fibroidide suurust või mahtu. Suuruse saate määrata mitme kriteeriumi alusel.
Fibroidide suurust mõõdetakse nädalates ja sentimeetrites, samuti millimeetrites. Näiteks, 12. nädala fibroidid vastavad 4-6 cm-le ja emakas on vastsündinud lapse pea suurune.
Emaka keha koosneb mitmest kihist:
- väline või seroosne, mida nimetatakse perimeetriaks;
- keskmine või lihaseline, mida nimetatakse müomeetriumiks;
- sisemine või limaskest, mida nimetatakse endomeetriumiks.
Müomeetriumis moodustuvad ja arenevad fibroidid, mis annavad elundile raseduse ajal venitusvõime. Samuti on tänu lihaskihile võimalik emaka kokkutõmbumine, mis on eriti oluline menstruatsiooni ajal.
Emakas on esindatud kolme osaga:
- kael;
- keha;
- põhja
Müoomid moodustuvad silelihaskoest. Nodulaarset fibroidi saab määrata erineva mahu, arvu ja asukoha järgi. Minimaalne suurus on paar millimeetrit. Kui naine ei soovi õigeaegset ravi, võib kasvaja ulatuda kuus sentimeetrit või rohkem.
Nodulaarset emaka fibroidi provotseerivad põhjused ja tegurid
Kaasaegses günekoloogias pole konkreetset põhjust, mis seletaks haiguse etioloogiat ja patogeneesi. Olenemata sellest, kui palju teadusuuringuid spetsialistid teevad, ilmneb haiguse kohta pidevalt uusi fakte.
Teadlased suutsid kindlaks teha, et nodulaarne leiomüoom areneb ja suureneb hormonaalsete häirete tagajärjel. Patoloogilistes fibroidrakkudes suureneb suguhormoonide retseptorite arv, mille tunnuseid tervetes rakkudes ei täheldata.
Eeldused müomatoosse sõlme tekkeks tekivad embrüonaalses perioodis.
Erilist rolli fibroidide tekkes mängib hormoonide nagu östrogeen ja progesteroon hulk ning nende tasakaal. Märkimisväärne kogus östrogeeni reproduktiivses eas põhjustab sõlmeliste kasvajate kasvu kuni kümneid sentimeetreid. Täisaegse raseduse ajal võib fibroidide suurus ulatuda emaka mahuni. Pärast menopausi hormoonide hulk väheneb ja fibroidid taanduvad iseenesest ilma ravita. Sõlmede hormonaalset olemust tõestab ka asjaolu, et patoloogiat ei määrata enne esimese menstruatsiooni algust.
Eksperdid on tuvastanud tegurid, mis võivad mõjutada haiguse tunnuste ja sümptomite ilmnemist:
- endokriinsed ja ainevahetushäired (suhkurtõbi, kilpnäärmehaigused);
- raseduse meditsiiniline või kirurgiline katkestamine;
- menopausi algusega seotud hormonaalsed muutused;
- stress, millel on negatiivne mõju paljude kehasüsteemide toimimisele;
- füüsilise rahulolu puudumine seksuaaleluga kui venoosse stagnatsiooni põhjus;
- menstruatsiooni varajane või hiline algus;
- reproduktiivfunktsioon ei ole täidetud kuni 30. eluaastani;
- sagedased põletikulised protsessid, mis mõjutavad vaagnapiirkonda;
- märkimisväärne arv kirurgilisi sekkumisi ajaloos;
- adenomüoos;
- emakasisese vahendi kasutamine;
- haigused, mis mõjutavad erinevaid organeid või süsteeme, eriti hüpertensioon;
- ebapiisavalt aktiivne elustiil;
- pärilikkuse roll.
Ebasoodsate tegurite mõjul moodustub tsoon, mida iseloomustab silelihasrakkude aktiivne kasv. Aja jooksul moodustub veresoonte võrk, mis toidab väikseid sõlme, mille mõõtmed on 9 mm või vähem. Kui selles staadiumis ei ravita, kasvavad emaka fibroidid kuni 2 cm pikkuseks, mis on umbes 8 nädala maht. Teatud aja jooksul suureneb moodustumine 6 cm-ni või rohkem.
Vormide klassifikatsioon
Paljud naised on huvitatud fibroidide suurusest ja tüübist. Eksperdid määratlevad mitu klassifikatsiooni, mis põhinevad täiesti erinevatel kriteeriumidel.
Sõltuvalt sõlmede asukohast emakaõõne suhtes eristatakse fibroidid:
- subserous;
- interstitsiaalne;
- submukoosne.
Submukoosne vorm on kõige sagedamini diagnoositud kasvaja, mida iseloomustab teatav võime kiiresti areneda. Sellised sõlmed jõuavad kiiresti 11 nädala suuruseni, mis vastab 4-5 sentimeetrile.
Enamik patoloogilisi moodustisi paikneb emaka kehas. Emakakaela lokaliseerimine hõlmab ligikaudu viit kuni kaheksa protsenti fibroidide koguarvust. On ka haruldasemaid vorme, näiteks retrotservikaalne, peritservikaalne, emakakaelaeelne, retroperitoneaalne, interligamentoosne.
Günekoloogilises praktikas määratakse sagedamini fibroidide sõlmeline vorm. Sõlmed võivad olla kas üksikud või mitmed. Hajus vormis esineb müomeetriumi koe üldine vohamine. Hajus vorm tekib krooniliste haiguste või kuretaaži tagajärjel.
Adekvaatse ravimeetodi valimiseks on oluline mitte ainult kasvaja asukoht ja kuju. Peamine kriteerium on emaka fibroidide suurus nädalates. Emaka mahtu saab mõõta ka sentimeetrites ja millimeetrites.
Fibroidide suurus nädalates, sentimeetrites ja millimeetrites.
- Väike. Sõlmed ulatuvad 3 sentimeetrini või 30 millimeetrini. Sellised fibroidid vastavad tavaliselt emaka mahule, näiteks 6-8 nädalat.
- Keskmine. Fibroidid on 4-6 sentimeetrit ehk 40-60 millimeetrit (12 nädalat).
- Suur või hiiglaslik. Neoplasm mõõdab emaka fibroidid 8 sentimeetrit või 80 millimeetrit. See on emaka fibroid 13-14 nädalat või kauem.
Patoloogia sümptomid ja ravi sõltuvad kasvaja suuruse ja asukoha kohta.
Submukoossed ja subseroossed fibroidid läbivad oma arengus mitu etappi:
- Sümptomid ega müomeetriumi koesse kasvamise tunnused puuduvad. Subseroosset neoplasmi esindab käpaline sõlm, mis paikneb täielikult kõhuõõnes. Submukoosse tüübi puhul räägivad nad asukohast emakaõõnes.
- Formatsioonide idanemine lihaskihti määratakse mitte rohkem kui poole võrra.
- Suurem osa kasvajast paikneb intramuraalselt.
- Kasvaja ja limaskesta vahel puudub lihaskiht.
Emaka fibroidide suurus määratakse vaagnaelundite ultraheliuuringu käigus ja seda näidatakse nädalates, sentimeetrites või millimeetrites. Näiteks keskmine 7-nädalane fibroid on umbes 3 sentimeetrit või 30 millimeetrit suur. Emaka fibroidide suurus 8-9 nädala jooksul varieerub vahemikus 4 kuni 5 sentimeetrit või 40-50 millimeetrit. Fibroidide suurus 12 nädala pärast sentimeetrites vastab 6-le.
Sümptomid ja sellele järgnev ravi
Väikestel kasvajatel, eriti 6-nädalastel fibroididel või 7-nädalastel emakakasvajatel, on harva märke ja sümptomeid. Emaka nodulaarset fibroidi hakkab raviarst määrama ultraheli abil, kui selle maht on 1 sentimeeter või vähem. Kuid selline väike sõlm annab sümptomeid ainult siis, kui see on submukoosne.
Günekoloogid märgivad, et sageli on patoloogia tunnused sarnased teiste haiguste sümptomitega:
- vaagnavalu, mis kiirgub jalga ja alaseljale;
- verejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooni algusega;
- aneemia;
- reproduktiivfunktsiooni häired.
Kuid fibroidide puhul võite märgata teatud spetsiifilisi märke:
- naaberorganite kokkusurumine ja sellega seotud kõhukinnisus, sagedane urineerimine;
- sõlme jala väändumine, millega kaasneb tugev valu ja joobeseisundi sümptomid;
- leiomüoomi sünd;
- kõhu mahu suurenemine.
Kui palju diagnostilisi meetodeid on haiguse kindlakstegemiseks vaja, sõltub sümptomitest ja tunnustest.
Tavaliselt määratakse emaka fibroidid, mille mõõtmed on 6 sentimeetrit või rohkem, raviarsti läbivaatuse käigus. Väikesed nodulaarsed fibroidid saab tuvastada ultraheli abil.
Teid tuleb ravida olenemata sellest, mitu nädalat, sentimeetrit ja millimeetrit leiomüoom ulatub. Teraapia määrab sümptomite tõsidus ja moodustumise läbimõõt, mitu sentimeetrit on.
Haiguse ravimisel on kaks taktikat:
- konservatiivne;
- kirurgiline
Konservatiivse raviga ravi on võimalik, kui fibroidid on väikesed ja neil on kerged sümptomid. See ravi määratakse hormonaalset taset mõjutavate ravimite võtmisega. Kui palju ravimeid on vaja, sõltub ravi eesmärgist ning leiomüoomi tüübist ja suurusest. Narkootikumide ravi võib kasutada iseseisva taktikana või määrata enne kirurgilist ravi. Ravi viiakse läbi mitme kuu jooksul.
- elundite säilitamine;
- radikaalne.
Enamikul juhtudel kasutatakse elundeid säilitavat ravi ja see saavutatakse:
- laparoskoopiline ja laparotoomiline müomektoomia;
- hüsteroskoopia.
Vähi kahtluse korral peaks ravi olema radikaalne ja teatud günekoloogilised vaevused, näiteks samaaegne adenomüoos või emaka keha prolaps.