Kaasaegse hambaravi müüdid neuromuskulaarse kontseptsiooni vaatevinklist. Hammaste ettevalmistamine implanteerimiseks ja hammustuse tõstmine Hambumuse tõstmine ajutine proteesimine plastikust suukaitsega

Näo välimuse üldine esteetika sõltub paljudest teguritest, mille hulgas ei ole vähetähtis mõlema lõualuu proportsionaalsus, samuti nende alveolaarsed protsessid ja hambumuse elemendid.

Suure hulga hammaste kaotus, alveolaarsete osade atroofia ja aja jooksul toimuvad protsessid viivad hammustuse kõrguse muutumiseni, mis kutsub esile olulisi muutusi näo väljanägemises.

Ehituse alused

Hambumuskõrguse konstruktsioon põhineb kahe lõua vahelise kauguse määramisel hammaste maksimaalse interkulaarse sulgemise asendis.

Hammustuse füsioloogilise kõrguse muutus mõne hamba kaotuse või nende nihkumise tõttu lõualuu joone suhtes toob kaasa suuõõne ümbritsevate peamiste anatoomiliste elementide positsiooni muutumise.

Sellises olukorras diagnoositakse patsiendil sissevajunud huuled, nasolaabiaalsete voltide sügavuse suurenemine, lõua märkimisväärne väljaulatumine ettepoole ja näo alumise sektori kõrguse vähenemine.

Lisaks sellele, et see olukord on esteetiliselt ebaatraktiivne, raskendab see oluliselt edasist ortodontilist ja ortopeedilist ravi.

Anomaalia arengu põhjused

Inimese hammustuse kõrgust mõjutavad mitmed põhjused. Hambaarstid nimetavad järgmisi tegureid, mis aitavad vähendada lõualuude vahemaad oklusiooni korral:

• hambapinna patoloogiline hõõrdumine, millega kaasneb tiheduse vähenemine ja sellele järgnev lõikehammaste ja molaaride hävimine;
• bruksism või hammaste krigistamine, millega kaasneb emaili deformatsioon, hammaste vajumine ja tsentraalse oklusiooni vähenemine;
teatud lõualuu rea piirkondades, mis sageli esineb hammaste taastamisel sillataolise proteesistruktuuri abil;
• molaaride kaotusühel või mõlemal lõual;
• mitme hamba hävitamine ja eemaldamine kombinatsioonis rea ülejäänud elementide nihutamisega kesklõuajoone suhtes;
• ainevahetushäired organismis, millega kaasneb kaltsiumi ja fosfori puudus, mis mõjutab luukoe tugevust ja soodustab selle atroofiat;
• valesti valmistatud proteeskonstruktsioonid.

Proteesistruktuuride korrektseks valmistamiseks on vaja läbi viia arvestatav hulk mõõtmisi, millest üheks loetakse kõigi uuringute läbiviimine patsiendi näo-lõualuu füsioloogilises puhkeseisundis.

Füsioloogiline puhkus

Hambaarstid nimetavad ülemise ja alumise lõualuu asendit üksteise suhtes näo-lõualuu aparaadi lihaste maksimaalse lõdvestusega füsioloogiliseks puhkuseks. Nende kinnipidamine põhineb gravitatsioonivastasel refleksil.

Lõdvestusseisundis, mis on inimese suuõõnele iseloomulik väljaspool söömist ja suhtlemist, ei puutu hambad reeglina oma antagonistidega kokku.

Hambaarstid peavad normi varianti vastassuunaliste lõualuude ridade vaheline kaugus ei ületa 2-5 mm.

Eksperdid eristavad olenevalt selle kõrguse astmest hammustuspatoloogia kahte varianti:

1. Ülehinnatud. Selle nähtuse põhjuseks on valesti konstrueeritud protees.

   Ülehammustuse tagajärjel on antagonisthambad pidevas kontaktis ning hammaste paiknemise erinevus tsentraalses oklusioonis ja puhkeseisundis ei ületa 1-2 mm või puudub täielikult.

   Patsiendil on raske huuli tihedalt sulgeda, tekitades suhtlemisel ebamugavust. Patoloogia oht seisneb proteesi voodi süstemaatilises vigastuses, mälumislihaste pikaajalises pinges, mis võib põhjustada liigese kahjustusi.

2. Alahinnatud. Selle oklusioonipatoloogia põhjuseks on hambapinna suurenenud kulumine või valesti paigaldatud proteestruktuur.

   Hambaarstid diagnoosivad alahammustust, kui vahe puhkeseisundi ja tsentraalse oklusiooni vahel on üle 3-4 mm. Patsiendi välimus muutub oluliselt.

   Suunurgad vajuvad allapoole, nasolaabiaalsed ja lõuavoldid muutuvad tugevamaks. Lõualuude ridade ja huulte korraliku sulgemise puudumine põhjustab suurenenud süljeeritust, mis toob kaasa nurgelise keiliidi tekke.

Mõõtmismeetodid

Anatoomiline meetod

Selle hambumuskõrguse mõõtmise meetodi kasutamine on suunatud näo tsooni alumise osa füsioloogilise transformatsiooni tuvastamisele.

Tsentraalse oklusiooni arvutamine selle meetodi abil põhineb näo anatoomia tunnuste tuvastamisel.

Hammustuse kõrguse vähenemist väljendatakse järgmistes punktides:

• vajunud huuled;
• nasolabiaalsete voldikute sügavuse suurendamine;
• lõua liigutamine ettepoole;
• näo alumise osa kõrguse vähendamine.

Anatoomilise meetodi kasutamisel peate tähelepanu pöörama järgmistele punktidele:

• huuled peaksid olema liikuvad ja kogu pikkuses ilma pingutuseta üksteisega kokku puutuma;
• orbicularis oris lihase funktsionaalsus peaks olema kõrge;
• Tuleb kindlaks teha suunurkade kõrgus ja nasolaabiaalsete voldikute raskusaste.

Hambaarstid märgivad, et see uurimismeetod on üsna subjektiivne, mistõttu praegu praktiliselt ei kasutata.

Anatoomiline ja füsioloogiline

Hammustuse kõrguse määramise anatoomiline ja füsioloogiline meetod põhineb füsioloogilise puhkekõrguse tuvastamisel.

Protseduuri läbiviimise tehnika on järgmine:

1. Hambaarst paneb patsiendi nahale kaks märki - nina vaheseina põhja ja lõua keskossa.
2. Järgmisena palutakse patsiendil teha paar neelamisliigutust või hääldada mitu fraasi, mille hääldus hõlmab huuli.

   Pärast nende toimingute lõpetamist jõuab alumine lõualuu puhkeolekusse. Samal ajal puudutavad huuled üksteist pingevabalt, venitamata ja vajumata ning nasolaabiaalsed voldid on mõõdukalt nähtavad.

3. Hambaarst mõõdab spetsiaalse jaotusega joonlaua abil kaugust kahe punkti vahel, mis olid eelnevalt patsiendi nahale kantud.
4. Patsiendi suuõõnde asetatakse spetsiaalsed oklusaalsete servadega šabloonid, mida tuleb kergelt hammustada.
5. Spetsialist mõõdab uuesti kaugust ninal ja lõual paiknevate punktide vahel. Saadud indikaator määrab hambumuskõrguse, mis tavaliselt peaks olema 2-3 mm võrra väiksem kui eelnevalt määratud füsioloogilise puhkekõrgus.

Kui hambumuskõrguse määramisel on hambumuskõrgus võrdne puhkeolekus määratud indikaatoriga, siis järeldab spetsialist, et hambumus on kõrgenenud. Ja vastupidi, kui hambumuskaugus ületab puhkekõrgust rohkem kui 3-4 mm, näitab see alahammustust.

Pärast hambumusindeksi määramist eemaldab spetsialist alumise hambumusharja kõrgust või suurendab selle kõrgust, kuni hambumuskõrgus jõuab normini.

Sel juhul hindab hambaarst suu ümbritsevate kudede seisundit. Füsioloogilise oklusiooni taastumisel normaliseeritakse näo alaosa kontuurid, suunurgad tõusevad ja nasolaabiaalsed voldid muutuvad vähem väljendunud.

Proteesi planeerimine

Patoloogilise hambumuskõrguse proteeside valmistamisel ja fikseerimisel on teatud omadused ning need nõuavad hoolikat planeerimist ja ettevalmistamist.

Proteesimise ettevalmistavad meetmed erinevad mõnevõrra sõltuvalt ülemise ja alumise lõualuu suhte tuvastatud patoloogiast.

Niisiis, peamine tegevus madala hammustuse määramisel on spetsiaalsete joondajate ja hammustusplaatide valmistamine, mille abil teostatakse kompleksset ortodontilist ravi.

Need kujundused tehakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse tema suuõõne muljeid. Selle protseduuri eesmärk on viia hambumuskõrguse indikaator füsioloogilise normi olekusse.

Hammustusplokkide ja suukaitsete kasutamise kestus sõltub patoloogia tõsidusest, samuti inimese suuõõne luu- ja lihasstruktuuride struktuuri ja toimimise anatoomilistest iseärasustest.

Alahammustuse tuvastamisel Järgmiseks proteesimiseks võib kasutada järgmisi ettevalmistavaid meetmeid:

• Dahli konstruktsiooni rakendus. Spetsiaalne ortodontiline fikseeritud plaat, mis fikseeritakse patsiendi suuõõnde 2-3 kuuks, aitab luua ruumidevahelist oklusiooni.
• Kroonide pikendamine kunstlike meetoditega. Sellises olukorras kasutatakse teatud hambumuselemendi ortodontilist venitamist ilma ülejäänud hammaste korrigeerimiseta.

Kui hammustuse kõrgust ei ole võimalik ortodontiliste seadmete abil korrigeerida, kasutavad spetsialistid radikaalsemaid meetodeid, eriti kirurgilist sekkumist.

Sel juhul paljastatakse ühe või mitme hamba juurestik ning igemekude saab vajaliku kuju ja reljeefi.

Video annab lisateavet artikli teema kohta.

Patsiendid pöörduvad sageli ortopeedilise hambaarsti poole mitte ainult esteetilist laadi probleemidega, vaid ka mõne hamba puudumisega. Need võivad olla ülemiste ja alumiste lõualuude purihambad, mis eemaldatakse sageli terapeutilistel põhjustel varakult. Sellised patsiendid ei otsi alati kohe ortopeedilist abi, paljud lükkavad implantatsiooni ja proteesimise erinevatel põhjustel edasi.

Hiljem tulevad patsiendid ortopeedi juurde, kuid väljavõetud hamba piirkonnas ei jätku enam proteesimiseks ruumi. Põhjuseid võib olla palju: naaberhambad võivad liikuda defekti poole või kalduda, mis on veelgi hullem. On ka olukordi, kus antagonisthambad liiguvad defekti poole. Tavaliselt näitab see selgelt röntgenipilt, kui kahel pool defekti asuvad hammaste krooniosad on praktiliselt kokkupuutes kontaktpindadega ja juurte vahel on suur vahemaa. Hammaste selline asend põhjustab hiljem parodondi probleeme, hambajuurte paljastamist ja patsiendi kaebusi toidu kinnijäämise kohta, see tähendab märgatavat ebamugavust. Sellistele patsientidele soovitab ortopeed eelnevat ortodontilist ravi, ilma milleta on proteesimine võimatu. Ortodont teeb omakorda ettevalmistusi hammaste õigesse asendisse nihutamisega ning seejärel, kui proteesimiseks tingimused on loodud, suunab patsiendi ravi jätkamiseks ortopeedi juurde.

Miks on oluline mitte viivitada ravi alustamisega?

Kui patsiendil pole ülemises lõualuus hammast, võivad alumised antagonisthambad hakata ülespoole liikuma. Kui alumisel lõualuus hammas puudub, võivad allapoole liikuda ka ülemised hambad, mis asuvad selle defekti kohal. Ja lõualuu blokeerimine võib tekkida siis, kui nihkunud hammas takistab õigesti närimist, mis mõnikord põhjustab temporomandibulaarse liigese talitlushäireid. Juhtub, et pärast kuuenda ja seitsmenda hamba eemaldamist puhkevad kaheksandad hambad, tarkusehambad, siis tuleb ortodondil teha otsus nende eemaldamise või säilitamise kohta.

Hammustuse sügavuse vähenemine

Teine tüüpiline olukord on külghammaste väljalangemine ja esihammaste suurenenud kulumine. Selle olukorra tagajärg on hammustuse kõrguse vähenemine. Enne proteesimist suunavad ortopeedid sellised patsiendid, eriti need, kellel on vale sügav hambumus, ortodondi juurde, et hammustuskõrgust “tõstaks”.

Naeratuse tsooni ja puuduvate eesmiste lõikehammaste korrigeerimine

Naeratuse piirkonnas on esteetiline probleem, mis on seotud esihammaste, näiteks teiste lõikehammaste puudumisega. Tänapäeval pole sugugi haruldane, et nende algedki puuduvad. See ei tekita kaebusi seni, kuni selles kohas on piimahambad, kuid pärast nende eemaldamist tekib küsimus defekti taastamise kohta. Sellistes olukordades valivad ortodont, ortopeed ja implantoloog tervikliku ravistrateegia. Kaalutakse selle piirkonna implanteerimise ja proteesimise või külgnevate hammaste ortodontilise liigutamise võimalusi koos nende edasise taastamisega spoonidega, et luua harmooniline naeratus.

Vähem levinud olukord on ühe eesmise lõikehamba puudumine. Kui defekt on eksisteerinud üsna pikka aega, siis võib luukoe puudumise tõttu tekkida probleeme selle piirkonna implanteerimisega. Seejärel pakub ortodont välja raviplaani külgmise lõikehamba liigutamisega puuduva tsentraalse asemele ning implantaadi proteesimine toimub vabanenud piirkonnas, kus on piisavalt luukudet.

Osaline või täielik ortodontiline ravi?

Pakume erinevaid võimalusi. Mõnikord on esteetilise ja funktsionaalse tulemuse saavutamiseks vajalik täielik ortodontiline ravi. Kui me räägime patsientidest, kellel on juba ülemisel lõualuus üsna palju ortopeedilisi struktuure, puuduvad külgmised hambad, esineb tunglemist, eesmiste lõikehammaste lähedast asendit alalõual, siis piisab joondamisest. langetage lõikehambaid ja tõstke hammustust nii palju kui võimalik. Sel juhul räägime osalisest ortodontilisest ravist, mis kestab mitte 1,5-2 aastat, vaid palju kiiremini.

Kohalikud probleemid, nagu kallutatud kaheksandad hambad seitsmenda või kuuenda hamba puudumisel, lahendatakse kahe minikruvi toega ilma breketisüsteemi kasutamata või kasutades väikeseid süsteeme külgmiste hammaste rühma jaoks. See on ka osaline ortodontiline ravi.

Meeskondlik lähenemine

Selliste kliiniliste olukordade lahendamisel on vajalik meeskondlik lähenemine, kus ortopeed vastutab üldise ravikontseptsiooni eest. Ta arutab soovitud tulemuse ortodondiga läbi ning ortodont analüüsib selle teostamise võimalust. Sellises olukorras planeerib ortopeed hammaste liikumise millimeetri täpsusega ja annab ortodondile konkreetsed juhised.

Ravi järjestus

Proteesimine toimub pärast ortodontilist ravi. Kui suuõõnes on juba mõned ortopeedilised struktuurid (kroonid, spoonid), on lubatud neile asetada traksid. Pärast ortodontilise ravi lõppu tuleb aga suure tõenäosusega struktuur välja vahetada, sest hambumuse ja hambumuse kuju on erinev.

Ortodontiline ravi taastuste juuresolekul

Kui hambaproteesimine on vajalik, plaanib ortopeed enne ortodontilise ravi alustamist paigaldada spetsiaalsed freesplastist kroonid breketite kandmise ajaks. Sellised konstruktsioonid peavad hästi vastu lukkude fikseerimisele ja hammaste liigutamisele, pärast ortodondi töö lõpetamist on vaja ajutised kroonid asendada püsivate kroonidega, võttes arvesse korrigeeritud hambumust.

Reteinerit ei liimita ortopeediliste konstruktsioonide külge, välja arvatud spoonid - sel juhul ei kahjustata hamba sisepinda ja fiksaator on kindlalt fikseeritud. Keraamilistele kroonidele on fiksaatorit peaaegu võimatu liimida, seetõttu on selliste konstruktsioonidega patsientidele ette nähtud säilitusalus. Esimesel aastal pärast ravi lõppu leevendab see esihammaste koormust ja on hoidev tegur, mis tagab tulemuse stabiilsuse.

Konstantin Ronkin, DMD

Aeg-ajalt puutume oma erialases tegevuses kokku olukordadega, kus mõni konkreetne diagnoosimis- või ravimeetod põhineb pigem varem väljendatud ja aastakümneid korratud arvamusel, mitte teaduslikult tõestatud faktidel. Aja jooksul omandavad sellised arvamused seaduste staatuse ja mõnikord on neid raske tõest eristada. Tegelikult pole need muud kui müüdid, mis on meie erialast läbi imbunud.
Teine müütide kategooria koosneb ebapiisavalt põhjalike või mittetäielikult kontrollitud uuringute tulemustest. Näiteks eelmise sajandi üheksakümnendatel Inglismaal läbi viidud mitte täiesti korrektne uuring näitas valgendusprotseduuri negatiivset mõju hammaste kõvadele kudedele, mis viis selle riigi hambaravi hammaste valgendamise osas 20 aastat tagasi. Mõni aasta hiljem uuringut korrati, esialgsete testide tulemused ei leidnud kinnitust, kuid müüt valgendamise ohtudest hõljub endiselt hambaarstiringkondades, hoolimata paljudes maailma riikides tehtud teadustöö sadadest positiivsetest tulemustest. .
Esteetilise ja funktsionaalse hambaravi valdkonnaga seotud müüdid on äärmiselt levinud ja püsivad. Pean ütlema, et nad huvitavad mind rohkem kui ükski teine. Proovime selles artiklis mõnda neist välja mõelda.

Esimene müüt – hammustuse kõrgus

Selle müüdi kohaselt on ortopeedilise, terapeutilise või ortodontilise ravi käigus hambumuse ehitamisel võimatu suurendada hambumuskõrgust korraga rohkem kui 2 mm. See müüt on tänapäeval mõnevõrra korrigeerimas. Mõned arstid laiendasid ulatust 4 ja isegi 6 mm-ni.
Kuid üldiselt on teatud arv, mille piires on meil lubatud hammustust suurendada. Selgitame välja. Lõualuu liigub mööda teatud trajektoori (joon. 1).

Riis. 1. Alumise lõualuu liikumine järgib tavalist patoloogilist trajektoori, kuna ülemiste esihammaste piirkonnas on superkontakte, mis võivad põhjustada lihaste hüpertoonilisust.

Selle trajektoori asukohta koljuruumis mõjutavad paljud tegurid. Liigeste ja lõualuude kaasasündinud patoloogia, hambumus, TMJ liigeste talitlushäired, bruksismi või kokkusurumise tagajärjel tekkinud hammaste marrastused, kehva kehahoiakuga kaasnevad tõusuprobleemid, hingamisteede ahenemine. Erirühma moodustavad meie poolt tekitatavad tegurid: valesti teostatud komposiit- või keraamiline restaureerimine, peale ortodontilist ravi tegemata valikuline lihvimine, aparaat, mis ei ole toodetud külgnevate hammaste nihkumise vältimiseks purihamba varajase kaotuse korral, ravimata ummistunud asend. hambad või hambumuse deformatsioon jne. – kõik see võib viia superkontaktide ilmumiseni.
Tänu propriotseptiivsele ülekandele saab kesknärvisüsteem signaali sellise enneaegse kontakti olemasolust. Kesknärvisüsteem saadab impulsi tagasi lihastesse, muutes need lõualuu asendit nii, et hammaste sulgemisel ei satuks nende superkontaktide vastu. Seda nähtust nimetatakse "negatiivse vältimise sündroomiks". Seega, neuromuskulaarne süsteem, mis kontrollib alalõua liikumist superkontaktist mööda hiilimiseks, liigutab seda mööda muutunud – patoloogilist – trajektoori (joonis 2).

Riis. 2. Alalõua patoloogiline trajektoor aksiograafial. Kõverate ristumiskoht näitab trajektoori muutumise oklusaalseid põhjuseid.

Miks patoloogiline? Kuna mõned lihased peavad pidevalt töötama ülepingega, et liigutada lõualuu muutunud trajektoori pidi (joonis 1). Selle tulemusena tekib nende hüpertoonilisus aja jooksul, spasmid ja lõpuks krooniline väsimus. TMJ-s toimuvad alalõualuu sellise nihke tagajärjel füsioloogilisest trajektoorist ka muutused, mis võivad väljenduda liigesepea nihkumises keskasendist, liigese deformatsioonis ja ketta nihkumises (joonis 1). . 3).

Riis. 3. Liigese patoloogia koos ketta eesmise nihkega ja selle morfoloogilised muutused.

Kui sellisel patsiendil on hõõrdumise tagajärjel hambumuskõrgus vähenenud ja tema vertikaalne Shim-Bachi indeks on 3 mm (joonis 4), siis võib hambumuskõrguse taastamine “silma järgi” rohkem kui 2 mm võrra põhjustada ebameeldivaid sümptomeid ja süvendada. olemasolevad sümptomid.patoloogia. Ja sel juhul on 2 mm müüdi pooldajatel täielik õigus.

Riis. 4. Patsiendi alalõua asendi muutus TMJ patoloogilise kulumise ja düsfunktsiooni tagajärjel: Shimbachi indeks = 3 mm, keskmiste lõikehammaste planeeritud laius = 8 mm, LVI indeks = 17,75 mm.

Kõigepealt teeme selgeks, kui palju on vaja suurendada näo alumise kolmandiku kõrgust ja vastavalt ka hammustust (vabandan juba ette nende ees, kes on harjunud teistsuguse terminoloogiaga, kuid loodan, et aru). Vastavalt esteetilisele indeksile LVI, mille keskmiste lõikehammaste laius on 8 mm, peaks vertikaalne indeks olema 17,75 mm. See tähendab, et ideaaljuhul peame hammustuse "avama" rohkem kui 14 mm. Oh! Ja ma kinnitan teile, et kui selline patsient, kelle alalõug liigub mööda patoloogilist trajektoori, suurendab pikkust 14 mm, on teil oht saada täielikud TMJ düsfunktsiooni sümptomid.
Teine meetod alalõualuu õige asendi määramiseks hammustuse kõrguse taastamisel on lihaste lõdvestamine J5 lihasmonitori abil (firma Miotronics) - joonis 1. 5.

Riis. 5. Elektriline neurostimulatsioon müomonitori abil.

Sellise lõdvestuse tulemusena nihkub alalõug tegelikku füsioloogilise puhkeasendisse ja alalõua füsioloogiline neuromuskulaarne trajektoor taastub (joon. 6).

Riis. 6. Alumise lõualuu liikumise aksiograafia. Lihaslõõgastuse tulemusena liigub alalõug tavapäraselt (sinised ja rohelised jooned) neuromuskulaarsele trajektoorile (katkendjoon) ning müomonitori elektriimpulsside mõjul.
liigub füsioloogilise puhkeasendist (punane täpp) planeeritud neuromuskulaarsesse oklusiooni (must punkt). Neuromuskulaarne trajektoor on sel juhul tavalisest 3,5 mm ees ja neuromuskulaarne oklusioon on punktis, mis asub sagitaalselt 3,5 mm, vertikaalselt 3,6 mm ja horisontaalselt 0,5 mm tavalisest oklusioonist vasakul.

Aksiograafia ja müograafia abil saame määrata füsioloogilise puhkeaja individuaalse kauguse (kaugus füsioloogilise puhkeasendist tsentraalse oklusioonini) - joon. 7.

Riis. 7. Aksiograafia võimaldab määrata füsioloogilise puhkeaja individuaalset kaugust.

Siiski võite kasutada ka keskmist väärtust, mis on 1,5–2 mm. Olles tõusnud piki neuromuskulaarset trajektoori sellele kaugusele füsioloogilisest puhkeasendist, leiame punkti, kus alalõug peaks vertikaalses mõõtmes asuma (joonis 6). LVI indeks ja füsioloogilise puhkeasendi määramisel põhinev meetod on reeglina samad. Peaasi, et lõualuu liiguks mööda neuromuskulaarset trajektoori, mis mõnel juhul võib tavapärasest mõne millimeetri kaugusel olla. Alalõua liikumine mööda neuromuskulaarset trajektoori tagatakse ülimadala sagedusega elektrilise neurostimulatsiooniga müomonitori abil.
Sellises olukorras saame suurendada hambumuskõrgust 10 ja 15 mm võrra ning muutub võimalikuks viia alalõug asendisse, kus lihased tunnevad end mugavalt, pingevabas, tasakaalus olekus. Süsteem K7 võimaldab jälgida arvutiekraanil reaalajas lihaste seisundit alalõua mis tahes asendis (joon. 7). Seetõttu näeme lihaste seisundit punktis, mille oleme neuromuskulaarsel trajektooril LVI indeksi järgi või füsioloogilise puhkeasendi suhtes määranud. Ja kui sel hetkel on hammustusregistril kergelt hammustades lihased lõdvestunud, siis see kinnitab meie valiku õigsust (joon. 8).

Riis. 8. Närimislihaste müograafia. Vasakpoolses osas on näha lihastoonust lõdvestunud olekus, keskosas neuromuskulaarse oklusiooni punktis hammustusregistril kerget hammustamist, paremas osas kerget hammustamist harjumuspärases oklusioonis. Lihastoonus harjumuspärases oklusioonis hammustamisel on kõrgem kui neuromuskulaarse oklusiooni asendis registris hammustades.

Lisaks saame iga patsiendi jaoks määrata oklusaalse mugavustsooni. See tsoon näeb välja nagu silinder, mis asub piki neuromuskulaarset trajektoori. Enamikul patsientidel ületab silindri kõrgus selle pikkuse ja on keskmiselt 5-7 mm, välja arvatud klambriga patsientide rühm (joon. 9).

Riis. 9. Mugavustsoon näeb välja nagu suure vertikaalse mõõtmega silinder.

Mugavustsoonis on võimalik leida antud patsiendile optimaalne alalõua asend, mis vastab ravieesmärkidele. Lõualuu asend määrab lihaste toonuse, mitte keskmise arvutatud digitaalse väärtuse. Loomulikult peab lõualuu asend olema radiograafiliselt kinnitatud liigesepea õige asendi järgi.
Seega määrab lihaste seisund ja neuromuskulaarne trajektoor, kui palju saame korraga suurendada hammustuse kõrgust, mitte keskmine väärtus ning praktikas võime näha kõrguse tõusu kuni 15 - 18 mm. .

Teine müüt – keraamilised restauratsioonid külgmises piirkonnas

Ülaltoodud andmed võimaldavad meil ümber lükata veel ühe müüdi, mille kohaselt pole molaaripiirkonnas keraamilisi restaureerimisi võimalik teha.
Esiteks ei jää kaasaegne presskeraamika (Empress) tugevuselt alla keraamika ühendamisele metalliga metallkeraamilistes restauratsioonides, rääkimata Ivoclari ülitugevast E-max materjalist tehtud restauratsioonidest. Teiseks, kui patsiendile tehakse proteesimine optimaalses oklusioonis, kus lihased on tasakaalus lõdvestunud olekus, kui alalõug funktsioneerib neuromuskulaarsel trajektooril ja tekib optimaalne mikrooklusioon vastavalt kõikidele gnatoloogia reeglitele, siis on koormus haigele. Hambumuse lateraalsetes piirkondades tehtud taastused võimaldavad kasutada keraamilisi täidiseid . Meie instituudis saadud hambumuse täielikuks rekonstrueerimiseks materjalist restauratsioonide kasutamise kogemus on näidanud keraamiliste taaaste kasutamise efektiivsust külghammastel. Pikaajaliste tulemuste (8-15 aastat) kontrollimisel 43 patsiendist koosnevas rühmas pärast täielikku rekonstrueerimist keraamiliste restauratsioonidega ei esinenud 89% patsientidest mingeid kiipe, purunemisi, tahke, hõõrdumist, decementatsiooni ega hammaste kaotust (joonis 1). 10).

Riis. 10. Hammaste taastamine materjalist valmistatud kroonide, spoonide ja onlayde abil
Keisrinna

Järeldus

Loomulikult peame kasutama kaasaegse teaduse saavutusi ja juurutama kõrgtehnoloogiaid igapäevapraktikasse, et mitte jääda selliste ja paljude teiste müütide vahele.

Artikkel Bostoni Kosmeetilise Hambaravi Instituudi loal

Statistika näitab, et umbes 70% meie riigi elanikkonnast on mingisuguseid hammustusprobleeme. Ja sageli ei püüa inimesed neid parandada, viidates asjaolule, et oma hammaste ilu eest peaksid hoolitsema ainult avalikud ja jõukad inimesed. Kuid kahjuks on esteetiline komponent vaid jäämäe veepealne osa ja peamine väärahelduse oht on väljaspool nähtavaid probleeme.

Tasub alustada selle defekti päritolust. Nagu enamik luukoega seotud probleeme, võib väärahelduse põhjuseks olla:

• geneetiline muster, kuna pärilikkus mõjutab peamiselt lapse lõualuu teket;
• hingamisteede haigused, näiteks sunnitud suuhingamisega, on häiritud kolju näoosa kasv, mis põhjustab deformatsiooni arengut;
• hambumuse kujunemise käigus saadud vigastused;
• halvad harjumused imikueas, näiteks pidev pöidla imemine.

Väärib märkimist, et isegi kehv kehahoiak võib lapsel põhjustada hambumust. Banaalne skolioos, mis on tingitud selgroo lihaste ebaõigest toimimisest, võib mõjutada ka lõualuude tööd.

Vale lukustuse tüübid

Lõualuude asukoht üksteise suhtes on oklusiooni diagnoosimise protsessis määrav tegur:

• distaalne, mille arenemise käigus on ülemine lõualuu rohkem arenenud võrreldes alalõuga. Sellise kõrvalekalde korral jaotub surve ebaühtlaselt, mille tulemusena võtavad tagumised hambad esihammaste koormuse, mis on soodne pinnas neil kaariese tekkeks. Distaalse hambumuse peamine omadus on ebaproportsionaalselt väike lõug. Aastate jooksul põhjustab see parodontiidi ja parodontiidi enneaegset arengut;
• mesiaalne, mida iseloomustab alalõua liigne väljaulatuvus. Selge märk sellest deformatsioonist on patsiendi väljaulatuv lõug. See muutus aitab kaasa närimisfunktsiooni halvenemisele ning hammaste ja igemete põletikuliste haiguste varasele arengule;
• sügav, diagnoositakse siis, kui ülemised hambad kattuvad alumiste hammastega kaugusel, mis ületab nende krooni pikkust. Sageli on seda tüüpi hammustuse korral näo ebapiisav kõrgus ja huul on ebapiisava ruumi tõttu pidevalt ümberpööratud asendis. Aja jooksul võib esimeseks tagajärjeks olla periodontaalne haigus ehk hammaste lõtvumine, aga ka suu limaskesta püsivad kahjustused hammaste poolt.
• avatud, mis tähistab lõugade üksteisega sulgemise võimatust. Seda patoloogiat võib täheldada nii lõualuu esiosas kui ka küljel. Alati kergelt avatud suu või näo üldine asümmeetria on selged märgid avatud hammustusest;
• rist täheldatud, kui üks lõualuu pool on vähearenenud. Selline deformatsioon kahjustab eelkõige närimisfunktsiooni, kuna patsiendid on sunnitud närima valdavalt ühte lõualuu külge. Ravi peamine eesmärk on lõualuu mõlema külje joondamine üksteise suhtes.
• düstoopia, mis mõjutavad hammaste paiknemist nende “oma” kohas. Enamasti on see hammaste tuleku ajastuse ja järjestuse rikkumise tagajärg. Asukohta muutnud hambad võivad vigastada suukudede limaskesti ja viia ka erosioonide tekkeni.

Varases staadiumis väära haardumise tuvastamisel võib ravi olla leebe ning probleemi saab kiiresti ja odavalt kõrvaldada. Seetõttu on nii oluline läbi viia süstemaatilised ennetavad uuringud.

Vale lukustuse salakavalus

Vale hammustus toob kaasa terve rea ebameeldivaid tagajärgi, millest mõnda on väga raske kõrvaldada:

• üksikute hammaste suurenenud koormus, mis põhjustab emaili kiiremat hõõrdumist ja selle tulemusena suurenenud tundlikkust;
• häired artikulatsiooniaparaadi töös. Tihti on keele ebaloomulikust sunnitud asendist tingitud valuvaigiste ja muude diktsioonihäirete algpõhjus;
• naastude kogunemine hammaste kattumise kohtadesse, mis põhjustab kaariese, periodontiidi ja muude hammaste ja igemete haiguste arengut;
• deformatsioonid temporomandibulaarse liigese piirkonnas, mida on selle kolmemõõtmelise struktuuri tõttu üsna raske korrigeerida;
• rasketel juhtudel võivad tekkida ka söömis- ja hingamisraskused.

Halb hammustus võib põhjustada ka peavalu ja isegi valu toidu närimisel.

Vale lukustuse tuvastamine

Puuduliku hammustuse ilmsemaid märke on mitu, mis võimaldavad teil seda ise tuvastada:

• väljaulatuv alalõug;
• sissetõmmatud ülahuul;
• ebaloomulikult sulguv hammastik;
• ebaühtlaselt kasvavad hambad.

Need on vaid kõige ilmsemad märgid olemasolevatest kõrvalekalletest. Ainult ortodont saab panna täpsema diagnoosi ja määrata sobiva ravi.

Proteesimine väära haardumise korral

Kui hambumusega on kaugele arenenud probleem, on ainsaks väljapääsuks proteesimine, millega saab taastada õige hambarea. Hammustusprobleemide vastu võitlemiseks on mitu proteesimise meetodit:

suukaitse

See on hammastel eemaldatav läbipaistvast polümeerist kattekiht, mis võitleb surve abil hammaste kumerusega. Need võimaldavad teil saavutada tulemusi ilma märgatava ebamugavuse ja valuta. Hammustuste parandamiseks on mitut tüüpi suukaitsmeid:

• standard, tehtud isikuomadusi arvestamata. Sellel on madal hind, kuid see ei suuda toime tulla keeruliste kumerusjuhtumitega;
• termoplast, järgides hammaste kontuure tänu individuaalsele tootmisele spetsiaalsest polümeerist. Neil on lühike tootmisaeg ja rohked kasutusvõimalused, kuid veidi kõrgemad kulud;
• Invisalign, mis on valmistatud kipsmudeli abil ja kasutades 3D modelleerimist. Kõige kallim ja tõhusam korgi tüüp. Suudab toime tulla väiksemate deformatsioonidega ilma liigse ebamugavuseta.

Traksid

Tänu oma disainile suudavad need korrigeerida peaaegu kõiki hammaste deformatsioone, välja arvatud ülikeerulised juhtumid, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Traksid on 2 peamist tüüpi:

• vestibulaarne, kinnitatud hamba esiosa külge;
• keeleline, asetatakse hamba sisepinnale, muutes need teistele nähtamatuks.

Neid saab valmistada erinevatest materjalidest: metallist, keraamikast ja isegi poolvääriskividest.

Eemaldatav protees

Kasutatakse paljude hammaste peaaegu täieliku puudumise korral. See on valmistatud peamiselt hüpoallergeensest akrüülist ja võib olla järgmist tüüpi:

• täis, kasutatakse hammaste täieliku puudumise korral lõualuus, need kinnitatakse otse igeme külge;
• osaline, kasutatakse mitme hamba puudumisel järjest ja kinnitub nii probleemse lõualuu kui ka ülejäänud kõrvalhammaste külge.

Neid eristavad vastupidavus ja suhteliselt madal hind ning toodete ülimalt laia värvivaliku tõttu individuaalse valiku võimalus.

Sild

See tüüp on metallist alusel omavahel ühendatud hambakroonide seeria. Need on fikseerimiselementidega jäigalt kinnitatud naaberhammaste külge. Lõualuu närimistõhusus taastub 100% ning ei häiri kompimis-, maitse- ja temperatuuriaistingut. Metalli kasutamine konstruktsioonis võib oluliselt pikendada selle kasutusiga, kuid suurendab toote lõpphinda.

Nii panevad nad hammastele “silla”.

Implantaadid

Kõige kaasaegsem proteesimismeetod väära haardumise korral. See implanteeritakse otse luukoesse, millele järgneb proteesi fikseerimine. Kõige vastupidavam meetod kõigist esitatud, peaaegu eluaegse garantiiga. Ka selle meetodi esteetiline komponent on väljaspool igasugust konkurentsi, sest isegi lähemal uurimisel on võimatu eristada implanteeritud struktuuri loomulikust hambast.

Oluline on meeles pidada, et kuni ligikaudu 7-aastaseks saamiseni saab vigaseid hambumusi parandada probleemsete piirkondade massaaži ja spetsiaalse võimlemise abil. Laps on vaja võõrutada halbadest harjumustest, et hiljem ei peaks ta kasutama keerulisi, pikki ja kulukaid ravimeetodeid.

Video – väärareng: kuidas seda parandada

Kindlustusmeetodid väärarendite vastu

Tasub meeles pidada, et hälbete peamised põhjused sünnivad varases lapsepõlves, mistõttu enamasti lasub vastutus laste kõverate lõualuude eest nende vanematel. Ja kui ilmset geneetilist anomaaliat pole, peate lihtsalt järgima järgmisi lihtsaid reegleid:

Tasub meeles pidada, et iga patsiendi hambad on ainulaadsed ja nõuavad individuaalset ravimeetodite valikut. Probleemist vabanemiseks pole universaalseid viise. Ainult spetsialisti põhjalik diagnostiline uuring võimaldab fotode ja kipside põhjal teha täpset diagnoosi.

Enne eriarsti juurde minekut peaksite viivitamatult häälestama tõsiasjale, et hambumuse parandamine on pikaajaline protseduur, mis nõuab patsiendi kannatlikkust ja mõnikord isegi väljakujunenud harjumustest loobumist.

Näiteks breketite kandmine nõuab lisaks teatud toitumispiirangutele ka paigaldatud konstruktsiooni regulaarseid puhastus- ja hooldusprotseduure.

Ärge unustage, et see pikk protsess toob palju positiivseid tulemusi, mis mõjutavad mitte ainult teie välimust, vaid ka sisemist enesetaju.

Ja siis saad oma kauni naeratuse teistele kinkida ilma asjatu tagasihoidlikkuseta!

Hammustuse kõrguse tõstmine, suurendades täidismaterjali abil koronaalse osa kõrgust. Kasutame kaasaegseid kergeid komposiite, mis kujundavad hamba tõhusalt ümber.

Täpsete restauratsioonide ja kavandite loomiseks kasutame näokaar. Seade, mis sobib teie peaga, et salvestada lõualuu liikumist erinevates suundades, et luua isikupärastatud mulje. Seejärel kantakse viimane üle artikulaator– seade, mis reprodutseerib trajektoori ja aitab simuleerida individuaalseid iseärasusi arvestades sobivat taastamist juba ravi planeerimise etapis.

Klambrisüsteemid

Me tagastame breketite abil õige lõualuu suhte. Meie hambaravi esitleb 4 usaldusväärset meetodit – klassikalist ja uuenduslikku. Nad saavad hakkama ka kõige raskema ortodontilise ülesandega.

Milline ravimeetod on teie jaoks õige? Valik sõltub suuresti kliinilistest näidustustest ning lõualuu ja hammaste seisundist. Täpsemaks konsultatsiooniks ja diagnoosimiseks broneerige aeg sobival ajal.

Võimalik on taastada hammaste harmooniline ja anatoomiliselt õige asend! Oleme nagu Venemaa Hambaarstide Liidu innovatsioonikeskus, aitame teid selles tänu tunnustatud arstide kompetentsile ja uue põlvkonna tehnoloogiatele. Kvaliteetse hoolduse saamiseks võtke igal nädalapäeval ühendust Dent-a-medi hambaraviga (Cheboksary).

Metallivabad keraamilised kroonid

Hammustuse rekonstrueerimine keraamiliste kroonide abil, mis on struktuurilt võimalikult lähedased looduslikele hammastele. Disainid luuakse meie enda digilaboris individuaalselt teie jaoks.