Aseptika- meetmete komplekt, mille eesmärk on vältida mikroobide haavasse sattumist.
Aseptika eesmärgid: patsiendi keha ja eriti haava kaitsmine kokkupuute eest välise bakteritega nakatunud keskkonnaga; mikroorganismide hävitamine füüsikaliste, keemiliste, bioloogiliste ja mehaaniliste meetoditega kõigel, mis võib haavaga kokku puutuda.
Aseptika põhiprintsiip: kõik, mis haavaga kokku puutub, peab olema bakterivaba, s.t. steriilsed.
Aseptika hõlmab pesu, instrumentide, sidemete steriliseerimist, kirurgi käte desinfitseerimist, ruumide desinfitseerimist. Aseptika aluseks on steriliseerimine ja desinfitseerimine.
Steriliseerimine- meetod, mis tagab patogeensete ja mittepatogeensete mikroorganismide vegetatiivsete ja spooriliste vormide surma steriliseeritud materjalis.
Desinfitseerimine(desinfitseerimine) on meetmete kogum, mille eesmärk on hävitada või eemaldada inimkeskkonnast nakkushaiguste patogeenid, sealhulgas elusorganismid (lülijalgsed ja närilised).
Desinfitseerimismeetodid:
Mehaaniline: ruumide märgpuhastus, pesemine, pesemine, loksutamine, õhu ja vee filtreerimine.
Füüsikaline: ultraviolettkiirgus, keetmine (100°C), aurutamine (80°C) ja kuum õhk (170°C).
Kemikaal: selliste kemikaalide kasutamine, millel on kahjulik mõju nakkushaiguste patogeenidele (kloori sisaldavad ravimid, vesinikperoksiid, alkoholid, puhtad lahustuvad fenoolid jne).
Antiseptikumid- ravi- ja ennetusmeetmete kompleks, mille eesmärk on mikroobide hävitamine haavas, mikroobide arenguks ebasoodsate tingimuste loomine haavas ja nende tungimine sügavale kudedesse.
Antiseptikumid viiakse läbi mehaaniliste, füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste meetoditega.
Mehaaniline antiseptik - nähtavate lisandite eemaldamine haavast.
Füüsilised antiseptikumid on haava kvartskiiritamine, niisutatud tampoonide ja turundade viimine sellesse naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega.
Suurima tähtsusega on keemilised ja bioloogilised antiseptikumid, s.o. erinevate ainete kasutamine, mis hävitavad haava sattunud mikroobid või aeglustavad nende paljunemist.
Keemilised antiseptikumid. bioloogilised antiseptikumid.
Keemiline antiseptik tagab haava mikroobse floora hävimise erinevate keemiliste ühendite abil. Keemiliste antiseptikumide rühma kuuluvad ravimid, mida kasutatakse käte, kirurgiavälja, instrumentide jne desinfitseerimiseks.
Vesinikperoksiidi lahus- on nõrgalt desinfitseeriv, kuid hea desodoreeriva (lõhna hävitava) toimega. Kandke vesinikperoksiidi 3% lahuse kujul. Vesinikperoksiidi lahust kasutatakse laialdaselt kuivatatud sidemete leotamiseks, sidemete ajal.
Kaaliumpermanganaat- lahusel on nõrk desinfitseeriv toime. Mädaste haavade raviks kasutatakse 0,1-0,5% lahuseid, põletuste, haavandite, lamatiste parkimisvahendina - 5% lahuseid.
Boorhape- kasutatakse 2% lahuse kujul limaskestade, haavade, õõnsuste pesemiseks.
Joodi lahus- kasutatakse 5-10% piirituselahusena operatsioonivälja ja kirurgi käte desinfitseerimiseks ning naha desinfitseerimiseks haavade korral.
briljantroheline- kasutage instrumentide steriliseerimiseks 1% alkoholilahust, määrige nahka pustuloossete kahjustuste, marrastuste ja kriimustustega.
Klooramiin B- on antiseptilise ja desinfitseeriva toimega. Kandke 0,5-3% lahuseid haavade pesemiseks, käte desinfitseerimiseks, mittemetalliliste instrumentide jaoks.
Elavhõbedikloriid (elavhõbekloriid)- tugevaim mürk, mida kasutatakse aretuses 1: 1000. Kasutatakse nakkusohtlike patsientide hooldusvahendite ja kinnaste desinfitseerimiseks.
Lapis (hõbenitraat- desinfektsioonivahend mädaste haavade pesemiseks (1-2% lahus), haavade kauteriseerimiseks, liigse granuleerimisega (10-20% lahus). Tugev antistaatiline.
Etanool- 70-96% lahuseid kasutatakse kirurgi käte naha desinfitseerimiseks ja parkimiseks, steriilse siidi ettevalmistamiseks ja säilitamiseks, instrumentide desinfitseerimiseks.
Collargol- on bakteritsiidse, kokkutõmbava ja kauteriseeriva toimega. Douching, klistiiride, silmaloputusvedelike, ninaõõnte jaoks kasutatakse 0,5-2% lahuseid, kauteriseerimiseks - 5-10% lahuseid.
Furatsiliin- on hea antiseptik, toimides enamikule püogeensetele mikroobidele. Kasutatakse lahuses 1:5000 mädaste haavade, õõnsuste, põletuspindade, lamatiste pesemiseks.
10% ammoniaagilahus- kasutatakse käte pesemiseks, saastunud haavade raviks ja operatsiooniväljal 0,5% lahus ..
Sulfoonamiidid(norsulfasool, etasool, sulfadimesiin, sulgin, ftasool). Haava nakatumise vältimiseks manustatakse sulfoonamiide suu kaudu, kuid neid võib kasutada ka paikselt pulbrite, emulsioonide ja salvidena.
Bioloogiline antiseptik Selle eesmärk on suurendada keha kaitsevõimet, luues ebasoodsad tingimused mikroorganismide arenguks haavas. Bioloogilised antiseptikumid hõlmavad antibiootikume ja ravimeid, mis suurendavad keha juhtmega funktsioone.
Antibiootikumid- mikroobse, loomse, taimset päritolu ained, mis pärsivad selektiivselt mikroobide elutegevust.
Sõltuvalt toime iseloomust eristatakse antibiootikume kitsa (penitsilliinid), laia (tetratsükliinid) ja keskmise (makroliidid) toimespektriga. Antibiootikume kasutatakse paikselt (haavade pesemine ja niisutamine, salvide ja antibiootikumide emulsioonidega sidemed) ja sees (suu kaudu, intramuskulaarselt, subkutaanselt ja intravenoosselt).
bakteriofaagid- preparaadid, mis sisaldavad viiruseid, mis paljunevad bakterirakus ja põhjustavad selle surma. Neid kasutatakse mädasete haavade raviks, õõnsuste pesemiseks, sepsise korral manustatakse veeni.
Proteolüütilised ensüümid- lüüsib surnud kudesid, on põletikuvastase6 toimega. Kohta kasutatakse ka süstide, veenisüstide ja inhalatsioonide tegemiseks.
Seerumid- passiivse immuniseerimise vahendid.
Anatoksiinid- vahendid aktiivseks immuniseerimiseks.
Aseptika(Kreeka negatiivne eesliide a- + septikos, mis põhjustab mädanemist, mädanemist) - ennetavate meetmete süsteem, mille eesmärk on vältida mikroorganismide sattumist haava, kudedesse, organitesse, patsiendi (haavatud) kehaõõnsustesse kirurgiliste operatsioonide, sidemete, endoskoopia ja muud terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid.
Aseptika hõlmab :
a) instrumentide, materjalide, instrumentide jms steriliseerimine;
b) kirurgi käte erihooldus;
c) erireeglite ja töömeetodite järgimine operatsioonide, uuringute jms ajal;
d) sanitaar-hügieeniliste ja korralduslike erimeetmete rakendamine raviasutuses.
Olemas eksogeensed ja endogeensed nakkusallikad .
Peamised eksogeense nakkuse allikad on mäda-põletikuliste haigustega patsiendid ja batsillikandjad. Nakatumine toimub õhus lendlevate tilkade (sülje ja muude vedelike pritsmetega), kokkupuutel (haava pinnaga kokkupuutuvate esemete kaudu), implantatsiooniga (haava jäänud esemetelt - õmblused, drenaaž jne).
Endogeense infektsiooni allikad - kroonilised põletikulised protsessid patsiendi kehas väljaspool operatsioonipiirkonda (naha, hammaste, mandlite haigused) või elundites, kus opereeritakse (vermiformne pimesool, sapipõis jne), samuti saprofüütsed protsessid. suuõõne taimestik, sooled, hingamisteed jne Nakatumise viisid - kontakt, lümfogeenne, hematogeenne.
Aseptika meetodid
Õhu kaudu leviva nakkuse vältimist operatsioonisaalides ja riietusruumides soodustavad nende paigutus ja varustus, töökorraldus neis ning mikroobide õhusaaste vähendamise ja selles juba esinevate bakterite hävitamise meetmed: süstemaatiline märgpuhastus, ventilatsioonisüsteemide olemasolu. õhuvoolu ülekaaluga üle kapoti ("õhu ülerõhk"), konditsioneeritud õhu laminaarse voolu tekitamise paigaldised, bakteritsiidsed lambid, samuti meditsiinitöötajate poolt kehtestatud reeglite järgimine.
Kõrvaliste isikute juurdepääsu operatsioonisaalidesse tuleks piirata nii palju kui võimalik, vähendada personali liikumist. Kõik operatsioonisaalis viibivad inimesed peavad olema hommikumantlites, mütsides, maskides ja jalatsikattes. Õhusaaste määra operatsioonisaalis ja riietusruumis hinnatakse süstemaatiliselt läbi viidud bakterioloogiliste uuringute tulemuste põhjal.
Operatsiooniks valmistumisel tuleb rangelt järgida kindlat järjekorda. Esimesena valmistub operatsiooniks operatsiooniõde. Ta paneb pähe maski, puhastab käed, paneb selga steriilse hommikumantli (õe abiga), steriilsed kummikindad ning seejärel laotab steriilsele lauale lina, steriilsed instrumendid ja õmblusmaterjali. Kirurg ja tema abilised puhastavad käed, panevad opereeriva õe abiga selga steriilsed maskid ja hommikumantlid ning hakkavad töötlema steriilse linaga ümbritsetud operatsioonivälja.
Kontaktnakkuse ennetamine saavutatakse kirurgilise pesu, sideme- ja õmblusmaterjali, kinnaste, instrumentide, kirurgi käte ja operatsioonivälja töötlemisega. Õmblusmaterjali steriliseerimine on suunatud haava nakatumise ärahoidmisele. Steriilsuse eest vastutab kirurgiaõde.
Haava endogeense infektsiooni ennetamine seisneb plaaniliseks operatsiooniks valmistuva patsiendi infektsioonikolde tuvastamises ja ravis. Plaaniline operatsioon tuleks edasi lükata, kui patsiendil on palavik, paised, tonsilliit, hambakaaries või muud mädapõletiku kolded. Kui operatsiooniväljal või selle läheduses on nakatunud piirkondi, näiteks soole fistul, piiratakse need hoolikalt steriilsete salvrätikute, spetsiaalsete kleepuvate kiledega kirurgilise sisselõike joonelt, suletakse plaastriga, mõnikord õmmeldakse ja alles pärast seda. kirurgilise välja hoolika töötlemisega tehakse operatsioon.
Operatsioonijärgsel perioodil sõltub kirurgilise haava sideme vahetamise sagedus eritise iseloomust ja selle märgumise astmest, kuna haavaeritist leotatud side ei kaitse enam haava ja selle alla luuakse tingimused haava eritumiseks. infektsiooni areng, selle üldistamine.
Antisepsis on tihedalt seotud aseptikaga.
Antiseptikumid(Kreeka anti-vastane + mädanemist põhjustav septikos, mädane) - terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks, mille eesmärk on hävitada mikroobid haavas, patoloogilises fookuses või kehas tervikuna.
On mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi ja segatud antiseptikume.
Keskmiselt mehaanilised antiseptikumid seisneb nakatunud ja mitteelujõuliste kudede, aga ka võõrkehade mehaaniline eemaldamine, haavade pesemine, mädakollete ja triipude avamine. Mehaanilised antiseptikumid hõlmavad haava esmast kirurgilist ravi, mille üheks eesmärgiks on bakterite arvu vähendamine haavas või nende täielik eemaldamine haavast koos väljalõigatud kudedega.
To füüsiline antiseptik hõlmab sidemematerjali hügroskoopsuse kasutamist, mis kapillaaride omaduste tulemusena loob tingimused mikroorganismide ja nende toksiine sisaldava haavaeritise aktiivseks imemiseks. Selle protsessi tõhustamiseks immutatakse sidemematerjal hüpertooniliste lahustega (tavaliselt 5-10% naatriumkloriidi lahusega). Haavainfektsiooni ennetamisel ja ravimisel on suur tähtsus ka muude füüsikaliste tegurite kasutamisel: kuiv kuumus (kuumtöötlus), UV-kiirgus (valgusravi), laserkiirgus (laserid), ultraheli (ultraheliteraapia), UHF-väljad (UHF). teraapia) jne.
Keemilised antiseptikumid hõlmavad bakteriostaatilise või bakteritsiidse toimega ainete – antiseptiliste ja kemoterapeutiliste ravimite (Antiseptikumid, Kemoterapeutilised ained) – kohalikku või parenteraalset kasutamist.
Bioloogiline antiseptik - erinevate ravimite kasutamine, mis mõjutavad mikroobirakku või selle toksiine otse (bakteriofaagid, antitoksiinid, mida tavaliselt manustatakse seerumitena) või kaudselt läbi patsiendi keha (veretooted, aktiivsed immuniseerimisained, proteolüütilised ensüümid).
Segatud antiseptik põhineb mitut tüüpi antiseptikumide kasutamisel ja on kõige levinum.
Aseptika
Operatsioon põllul
Aseptika- meetmete komplekt, mille eesmärk on vältida mikroobide haavasse sattumist.
Asepsis on haavade mitteseptiline ravimeetod. Aseptikat tuleks eristada antisepsisest, mille eesmärk on teatud kemikaalide, näiteks karboolhappe, sublimaadi jms kaudu hävitada haavas juba esinevad põletiku tekitajad.
Saksa kirurgi Ernst von Bergmanni peetakse üheks aseptika rajajaks. Ta pakkus välja füüsikalised desinfitseerimismeetodid - keetmine, röstimine, autoklaavimine. See juhtus X kirurgide kongressil Berliinis. Lisaks neile on olemas keemiline meetod ja mehaaniline.
Haavade ravi aseptilisel meetodil kasutatakse ainult keedetud vett; kõik sidemed ja instrumendid on varustatud ka voolava auru või keevaga.
Aseptika on rakendatav enne tervete kudede operatsioone ja nende ajal, kuid ei kohaldata juhul, kui võib eeldada põletikuliste patogeenide olemasolu haavas.
Aseptilisel ravil on antiseptikumide ees vaieldamatud eelised ravitulemuste osas ja ka seetõttu, et aseptilise haavaravi meetodiga ei teki mürgistust, mis on võimalik mõne antiseptikumi kasutamisel.
Aseptika on haavainfektsiooni ennetamise meetod. Mikroobide ennetav hävitamine, nende haavasse sattumise vältimine. Steriilsuse järgimine operatsiooni ajal, instrumentide, instrumentide steriliseerimine.
Steriliseerimine on aseptika aluseks.
Steriliseerimismeetodid:
- aur rõhu all (linane);
- keetmine (metallist tööriistad, välja arvatud lõikamiseks mõeldud tööriistad);
- kuiva õhuga kapid (võite tööriista leegi kohal põletada);
- külmsteriliseerimine (kummikinnaste sukeldamine klooramiini);
- 96% alkohol (30 min.).
Varustus: autoklaav, boiler, kuivõhukapp. Autoklaavil on mitu režiimi:
- säästev - temperatuuriga 120 ° C ja rõhuga 1,1 atmosfääri;
- töötav - temperatuuril 132 ° C ja rõhuga 2,2 atmosfääri;
- mille temperatuur on 160 °C ja rõhk 3,3 (3,2) atmosfääri.
Aseptika ja antiseptikumid on üks meetmete komplekt, neid ei saa eraldada. Nakkuse allika järgi jagunevad need eksogeenseteks ja endogeenseteks. Endogeense infektsiooni tungimise viisid: lümfogeenne, hematogeenne, läbi rakkudevaheliste ruumide, eriti lahtise koe, kontakt (näiteks kirurgilise instrumendiga). Erinevalt eksogeensest ei kujuta endogeenne infektsioon kirurgide jaoks erilist probleemi. Sõltuvalt tungimisviisist jagatakse eksogeenne infektsioon õhu kaudu levivaks, kontaktiks ja implantatsiooniks.
Õhu kaudu leviv nakkus: kuna õhus pole palju mikroobe, pole õhu kaudu leviva nakkuse tõenäosus suur. Tolm suurendab õhust pärineva saastumise tõenäosust. Üldiselt taanduvad õhu kaudu levivate infektsioonide vastu võitlemise meetmed tolmu kontrollimisele ning hõlmavad ventilatsiooni ja ultraviolettkiirgust. Puhastamist kasutatakse tolmu kontrollimiseks. Puhastamist on 3 tüüpi:
- esialgne on see, et hommikul, enne tööpäeva algust, pühitakse kõik horisontaalsed pinnad 0,5% klooramiini lahusega niisutatud salvrätikuga;
- praegune puhastus toimub operatsiooni ajal ja seisneb selles, et kõik, mis põrandale langeb, eemaldatakse koheselt.
- lõpppuhastus tehakse pärast operatsioonipäeva ja see seisneb põrandate ja kogu seadmete pesemises 0,5% kloramiini lahusega ja ultraviolettlampide sisselülitamises. Selliste lampide abil on võimatu õhku steriliseerida ja neid kasutatakse suurimate nakkusallikate asemel;
- tuulutamine on väga tõhus meetod, mille järel mikroobne saastatus langeb 70-80%.
Väga pikka aega arvati, et õhuinfektsioon ei ole operatsioonide ajal ohtlik, kuid immunosupressantide kasutamisega siirdamise arenedes hakati operatsiooniruume jagama 3 klassi:
- esimene klass - mitte rohkem kui 300 mikroobirakku 1 kuupmeetris õhus;
- teine klass - kuni 120 mikroobirakku - see klass on mõeldud kardiovaskulaarseteks operatsioonideks.
- kolmas klass - absoluutse aseptika klass - mitte rohkem kui 5 mikroobirakku kuupmeetri õhu kohta. Seda on võimalik saavutada suletud operatsioonisaalis, kus on ventilatsioon ja õhu steriliseerimine, luues operatsioonipiirkonnas kõrgendatud rõhu (nii et õhk tormab operatsioonisaalidest välja). Ja ka sellistesse operatsioonisaalidesse paigaldatakse spetsiaalsed lukuuksed.
Piisknakkus on need bakterid, mis võivad kõigi operatsioonisaalis viibijate hingamisteedest õhku paisata. Hingamisteedest eralduvad mikroobid koos veeauruga, veeaur kondenseerub ja koos nende piiskadega võivad mikroobid haava sattuda. Piiskinfektsiooni leviku ohu vähendamiseks operatsioonisaalis ei tohiks olla asjatut juttu. Kirurgid peaksid kasutama 4-kihilisi maske, mis vähendavad piisknakkuse võimalust 95%.
Kontaktnakkus on kõik mikroobid, mis on võimelised tungima haava sisse mis tahes instrumentidega, kõigega, mis haavaga kokku puutub. Sidematerjal: marli, vatt, niidid - talub kõrgeid temperatuure, seega ei tohiks steriliseerimistemperatuur olla alla 120 kraadi, kokkupuude peaks olema 60 minutit.
Steriilsuse kontroll. Kontrollimeetodeid on 3 rühma:
- füüsiline. Võetakse katseklaas, kuhu pannakse mingi aine, mis sulab umbes 120 kraadi juures, näiteks väävel, bensoehape. Katseklaas asetatakse koos steriliseeritavate esemetega. Selle kontrollimeetodi miinuseks on see, et me näeme, et pulber on sulanud, mis tähendab, et vajalik temperatuur on saavutatud, kuid me ei saa olla kindlad, et see kogu kokkupuuteaja jooksul nii oli;
- keemiline kontroll. Võtke filterpaber, asetage see tärkliselahusesse ja seejärel kastke see Lugoli lahusesse. See omandab tumepruuni värvi. Pärast autoklaavis eksponeerimist hävib tärklis temperatuuril üle 120 kraadi, paberi värvus muutub. Meetodil on sama puudus kui füüsilisel.
- bioloogiline kontroll. See meetod on kõige usaldusväärsem. Võtke steriliseeritud materjalist proovid ja külvake toitekeskkonnale. Kui mikroobe ei leita, siis on kõik korras. Leitud mikroobid – seega tuleb uuesti steriliseerida. Meetodi miinuseks on see, et vastuse saame alles 48 tunni pärast ning materjal loetakse steriilseks pärast 48-tunnist autoklaavimist bixis. See tähendab, et materjali kasutatakse juba enne bakterioloogilisest laborist vastuse saamist.
Kõige ohtlikum kontaktnakkuse allikas on kirurgi käed. Naha steriliseerimiseks ei saa kasutada füüsikalisi meetodeid, lisaks seisneb raskus selles, et käed on pärast töötlemist taas saastunud rasunäärmete ja higinäärmete sekretsiooni tõttu. Seetõttu kasutatakse naha parkimist alkoholi, tanniiniga, samal ajal kui higi erituskanalites on terav spasm, rasunäärmed ja seal paiknev infektsioon ei suuda välja tulla.
Viimastel aastatel on käte töötlemisel kasutatud peamiselt keemilisi meetodeid: käte töötlemine Pervomouriga on laialt levinud. See meetod on äärmiselt usaldusväärne: 12 tunni jooksul pärast kinnaste kätte panemist (katses) tekkinud kindamahl jäi steriilseks.
Wikimedia sihtasutus. 2010 .
Vaadake, mis on "Asepsis" teistes sõnaraamatutes:
- (kreeka keel). Haavade aseptiline ravi: kõik, mis peaks haavaga kokku puutuma, desinfitseeritakse eelnevalt. Vene keele võõrsõnade sõnastik. Tšudinov A.N., 1910. aseptika (ja ... gr. septikos putrid) hoiatus ... Vene keele võõrsõnade sõnastik
Vaadake antiseptilist. (Allikas: "Microbiology: glossary of terms", Firsov N.N., M: Bustard, 2006) Asepsis on kliinilises praktikas ettevaatusabinõude kompleks, mikrobiol. või tootmistööd, mille eesmärk on vältida tööpiirkonda triivimist ... ... Mikrobioloogia sõnaraamat Suur entsüklopeediline sõnaraamat
ASEPTICA, meetmete kogum, mille eesmärk on patogeenide hävitamine. Aseptika meetodeid kasutatakse bakterite hävitamiseks operatsiooni, haavahoolduse või muude meditsiiniliste protseduuride ajal. Kõik üksused saidil... Teaduslik ja tehniline entsüklopeediline sõnastik
- [se], aseptika, pl. ei, naine (kreeka keelest a ilma ja septikos putrefactive) (med.). Kaitse infektsioonide eest kirurgiliste operatsioonide ajal ja haavade ravimisel. Ušakovi seletav sõnaraamat. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Ušakovi seletav sõnaraamat
- [se] ja, naine. (spetsialist.). Kudede kaitse infektsioonide eest operatsioonide ajal, haavade ravimisel. | adj. aseptiline, oh, oh. Ožegovi selgitav sõnastik. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 ... Ožegovi selgitav sõnastik
Aseptika- tingimused ja meetmete kogum, mille eesmärk on vältida mikroobset ja muud saastumist steriilsete toodete valmistamisel tehnoloogilise protsessi kõikides etappides...
Praktilised harjutused PMP-s.
Harjutus nr 1
Aseptika (kreeka keelest a - eituse ja sepsise osake - mädanemine) - kaasaegse kirurgia süsteem ja meetod, mille eesmärk on võidelda haavade nakatumise vastu ja eelkõige takistada mikroobide tungimist haavadesse, ladestades kõik esemed ja materjalid, samuti kui kirurgide ja nende assistentide käed puutuvad kokku haava õõnsuse ja pinnaga.
Aseptika meetodid:
1) haiglate ja haiglahoonete ratsionaalne ehitamine,
2) nende asutuste sisemine korraldus ja töörežiim,
3) instrumentide, sidemete, ligatuuride, aga ka erinevate lahuste desinfitseerimine (steriliseerimine);
4) kirurgide ja nende assistentide käte ladestamine, kirurgiavälja desinfitseerimine.
Antiseptikumid - meetmete kogum, mille eesmärk on haava nakatumise ennetamine ja nakatunud haavade ravimine erinevate mehaaniliste, füüsikaliste, bioloogiliste, keemiliste meetodite ja vahenditega. Sõltuvalt antiseptiliste ainete kasutusviisist eristatakse kohalikke ja üldisi antiseptikume.
Antiseptikumide meetodid (tüübid):
1) mehaaniline;
2) füüsiline;
3) keemiline;
4) Bioloogiline;
5) Segatud.
Mehaaniline antiseptik - mikroorganismide hävitamine mehaaniliste meetoditega, kasutades kirurgilisi instrumente (bakteritega küllastunud kudede eemaldamine). See on antisepsise põhimeetod, ilma milleta pole kõigi teiste meetodite kasutamine efektiivne.
1) Haava tualett- naha ja haavapinna puhastamine, mädase eksudaadi, verehüüvete eemaldamine.
2) Haava esmane kirurgiline ravi- meetmete kogum, mille eesmärk on muuta nakatunud haav steriilseks (aseptiliseks) - läbivaatamine; lahkamine; haava servade, seinte ja põhja väljalõikamine; hematoomide, võõrkehade ja fookuste eemaldamine; kahjustatud kudede terviklikkuse taastamine. See on nakatunud haavade peamine ravimeetod.
3) Sekundaarne debridement- meetmete komplekt, mille eesmärk on muuta haav, milles infektsioon on juba arenenud aseptiliseks, - elujõuliste kudede väljalõikamine, mädaste triipude avamine ja puhastamine, haava drenaaž.
Füüsiline antiseptik – mikroorganismide hävitamine füüsikaliste meetoditega:
1) Hügroskoopne sidemematerjal- marli (tampoonid, pallid, salvrätikud), vatt, vati-marli tampoonid.
Vati-marli tampoon säilitab oma hügroskoopsed omadused haavas umbes 8 tundi, seejärel muutub see väljavoolu takistuseks. Tampoon tuleb asetada haava sisse lõdvalt, et 8 tunni pärast saaks lisaks tampoonile ka eritise väljavool minna.
2) Mikulichi meetod- haava sisse asetatakse salvrätik, mille külge seotakse pikk niit, tuuakse välja, kogu salvräti sees olev õõnsus täidetakse pallidega. Seejärel eemaldatakse sidumise ajal pallid ja asendatakse uutega ning salvrätikut hoitakse kuni hüdratatsioonifaasi lõpuni.
3) hüpertoonilised lahused- lahused, mille osmootne rõhk on kõrgem kui vereplasmas. Sagedamini kasutatakse 10% NaCl lahust (ametlikult "hüpertooniline lahus"). Pediaatrias kasutatakse 5% NaCl lahust. Hüpertoonilise lahusega tampoonide niisutamisel on osmootse rõhu erinevuse tõttu vedeliku väljavool haavast aktiivsem.
4) Drenaaž- meetod põhineb kapillaarsuse ja suhtlevate veresoonte põhimõtetel. Füüsikaliste antiseptikumide äärmiselt oluline element. Seda kasutatakse igat tüüpi haavade raviks pärast enamikku rindkere ja kõhuõõne operatsioone.
Drenaaži tüübid:
1) passiivne drenaaž– kasutab kindakummist ribasid, topeltluumeniga torusid. Drenaaž peaks asuma haava alumises nurgas ja selle teine vaba ots peaks olema haava all (suhtlevate anumate põhimõte). Drenaažile tehakse tavaliselt mitu täiendavat külgmist auku (peamise ummistumise korral). Dreenid kinnitatakse nahaõmbluste külge ja välimine ots jääb kas sidemesse või lastakse antiseptilisse pudelisse või spetsiaalsesse suletud kilekotti (et eritis ei oleks teistele patsientidele eksogeense infektsiooni allikaks).
2) aktiivne drenaaž– Drenaaži välimise otsa piirkonda tekib negatiivne rõhk. Selleks kinnitatakse äravoolutorude külge spetsiaalne akordion, kummipurk või spetsiaalne elektriimeja. Aktiivne drenaaž on võimalik haava tiheduse korral, kui sellele asetatakse kogu ulatuses suletud õmblused.
3) voolu-loputus drenaaž- üks segu antiseptikumide näidetest - füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste meetodite kombinatsioon - haavale on paigaldatud vähemalt kaks drenaaži, millest üks juhib päeva jooksul pidevalt vedelikku (eelistatavalt antiseptilist lahust) ja teine voolab välja. Haav ei tohiks viivitada: väljavoolava vedeliku kogus peaks olema võrdne süstitava kogusega.
5) Sorbendid- haava sisse viidud ained, mis adsorbeerivad enda peale toksiine ja mikroorganisme. Sagedamini kasutatakse süsinikku sisaldavaid aineid pulbri või kiudude kujul (polüfepaan, SMUS-1).
6) Keskkonnategurid- patsiendid on kõrge temperatuuri ja madala õhuniiskusega palatites (kuivatamine), samal ajal tekib haavadele kärn - omamoodi bioloogiline side ja mikroorganismid surevad kohalike immuunsustegurite mõjul. Seda kasutatakse peamiselt põletuste raviks.
7) Tehnilised vahendid- suur osa kaasaegseid antiseptikume:
a. haava ultrahelikavitatsioon - haavale valatakse antiseptiline lahus ja sisestatakse madalsagedusliku ultraheli vibratsiooniga seadme ots. Vedeliku kõikumine parandab mikrotsirkulatsiooni haavaseintes, nekrootilised kuded hülgavad kiiremini, toimub ka vee ionisatsioon ning vesinikioonid ja hüdroksüülioonid häirivad redoksprotsesse mikroobirakkudes. Kasutatakse mädaste haavade ravis;
b. väikese võimsusega laserkiirgus - laseri bakteritsiidset toimet kasutatakse aktiivselt mädakirurgia korral;
c. Röntgenteraapia – kasutatakse infektsiooni mahasurumiseks väikestes sügavalt paiknevates koldes (luu panaritium, osteomüeliit, operatsioonijärgne põletik kõhuõõnes jne).
Keemiline antiseptik - mikroorganismide hävitamine erinevate kemikaalide abil:
1) antiseptilised ained- kasutatakse välispidiselt, naha, kirurgi käte, haavade, limaskestade pesemiseks;
2) kemoterapeutilised ained- manustatakse suu kaudu ja neil on patsiendi organismis resorptiivne toime, mis pärsib bakterite kasvu erinevates patoloogilistes koldes.
Peamised keemiliste antiseptikumide rühmad:
1) Haliidid (jood, jodinool, jodopüroon, Lugoli lahus, kloramiin B).
2) Raskmetallide soolad (sublimaat, hõbenitraat, protargool, kollargool, tsinkoksiid, elavhõbeoksütsüaniid).
3) Alkoholid (etüülalkohol).
4) Aldehüüdid (formaliin, lüsool).
5) Fenoolid (karboolhape, kolmekordne lahus).
6) Värvained (briljantroheline, metüleensinine).
7) Happed (boorhape, salitsüülhape).
8) Leelised (ammoniaak).
9) Oksüdeerijad (vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat).
10) Detergendid (kloorheksidiini diglükonaat, tserigel, degmiin, degmitsiid).
11) Nitrofuraani derivaadid (furatsiliin, lifusool, furagin, furasolidoon, furadoniin).
12) 8-hüdroksükinoliini derivaadid (nitroksoliin (5-NOC), enteroseptool, intestopaan).
13) Kinoksaliini (dioksidiin) derivaadid.
14) Nitroimidasooli derivaadid (metronidasool).
15) Tõrvad, vaigud (kasetõrv, ihtiool, naftalan).
16) Taimset päritolu antiseptikumid (fütontsiidid, klorofüllipt, ekteritsiid, baliz, saialill).
17) Sulfoonamiidid (streptotsiid, etasool, sulfadimesiin, sulfasiin, sulfadimetoksiin, sulfeen, biseptool (baktrim)).
Bioloogiline antiseptik – mikroorganismide otsene ja/või kaudne hävitamine bioloogiliste ainete ja meetodite osalusel.
1) otsese toimega ained:
a. Antibiootikumid
b. Taimset päritolu antiseptikumid (fütontsiidid, klorofüllipt, ekteritsid, baliz, saialill).
c. Spetsiifilise passiivse immuniseerimise vahendid (terapeutilised seerumid, antitoksiinid, g-globuliinid, bakteriofaagid, hüperimmuunplasma).
2) mikroorganismide kaudse toime ained ja meetodid:
a. Vere UVI, kvartsimine, vere laserkiirgus, vere ja selle komponentide ülekanne.
b. Vitamiinid, lüsosüüm, levamisool, interferoonid, interleukiinid.
c. Vaktsiinid, toksoidid.
Segatud antiseptik - kahe või enama põhitüübi antiseptikumi kombinatsioon.
5. Subkutaansete süstekohad . Kuna nahaalune rasvakiht on hästi varustatud veresoontega, kasutatakse ravimi kiiremaks toimeks nahaalust süsti. Subkutaanselt manustatud ravimained avaldavad toimet kiiremini kui suu kaudu manustatuna, sest. need imenduvad kiiresti. Subkutaansed süstid tehakse väikseima läbimõõduga nõelaga 15 mm sügavusele ja süstitakse kuni 2 ml ravimeid, mis imenduvad kiiresti lahtises nahaaluses koes ega avalda sellele kahjulikku mõju.
Kõige mugavamad kohad subkutaanseks süstimiseks on:
1) õlaosa välispind;
2) abaluuruum;
3) reie anterolateraalne pind;
4) kõhuseina külgpind;
5) kaenla alumine osa.
Nendes kohtades jääb nahk kergesti volti kinni ning puudub oht veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamiseks.
1) ödeemse nahaaluse rasvkoega kohtades;
2) halvasti imendunud varasemate süstide tihendites.
ASEPSIS(Kreeka keeles a - negatiivne + septikos mädane, põhjustab mädanemist) - ennetavate meetmete süsteem, mille eesmärk on vältida mikroorganismide sattumist haava, kudedesse, organitesse, patsiendi (haavatud) kehaõõnsustesse kirurgiliste operatsioonide, sidemete, endoskoopia ja muude terapeutiliste operatsioonide ajal. ja diagnostilised manipulatsioonid. Asepsis sisaldab:
a) instrumentide, materjalide, seadmete jms steriliseerimine,
b) kirurgi käte erihooldus,
c) erireeglite ja töömeetodite järgimine operatsioonide, uuringute jms läbiviimisel, d) sanitaar-hügieeniliste ja korralduslike erimeetmete rakendamine raviasutuses.
Aseptikameetod on antiseptilise meetodi edasiarendus ja on sellega tihedalt seotud (vt Antisepsis).
Aseptika rajajad on Saksa kirurgid E. Bergmann ja C. Schimmelbusch ning Venemaal - M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov.
1890. aastal kuulutas Bergmann X rahvusvahelisel arstide kongressil Berliinis esimesena välja aseptika põhiseaduse: kõik, mis haavaga kokku puutub, peab olema bakterivaba.
Algselt oli aseptika meetod suunatud patsiendi ja personali kaitsmisele antiseptiliste ravimite (karboolhape, sublimaat jne) kahjulike mõjude eest. Füüsikalised tegurid, mis hävitasid mikroobid kõigel, mis haavaga kokku puutub, võimaldasid vältida mürgiste antiseptikumide otsest kokkupuudet haavaga.
Hiljem selgus, et üks aseptika ei suuda tagada mädase ärahoidmist ning vajalik on aseptika ja antisepsise kompleksne kasutamine. Loodud on palju uusi üliaktiivseid antiseptilisi aineid ja ravimeid (antibiootikumid, sulfoonamiidid, nitrofuraaniühendid jne), mis mõjuvad organismile vähem.
Aseptika tagamiseks on viimastel aastatel kasutatud mitmeid füüsikalisi tegureid (radioaktiivne kiirgus, ultraviolettkiired, ultraheli jne).
Eraldada kaks kirurgilise infektsiooni allikat: eksogeenne ja endogeenne. Endogeenne allikas on patsiendi kehas, eksogeenne allikas on keskkonnas.
Endogeense infektsiooni ennetamisel on peamine roll antisepsisel, eksogeensel infektsioonil - aseptika.
Eksogeenne infektsioon jaguneb õhu-, tilguti-, kontakt-, implantatsiooniks.
Õhuinfektsiooni allikas on õhus hõljuvad mikroobirakud. Linnade, suletud ruumide ja haiglate õhk on mikroobidest eriti küllastunud.
Võitlus õhuinfektsiooniga on eelkõige võitlus tolmu vastu. Peamised meetmed õhuinfektsiooni vähendamiseks on järgmised:
1) seade operatsiooni- ja riietusruumide korralikuks ventilatsiooniks (kliimaseade);
2) operatsioonisaalide külastamise piiramine ning personali ja külastajate liikumise vähendamine nende kaudu;
3) kaitse staatilise elektri eest, mis aitab kaasa tolmu hajumisele;
4) ruumide märgpuhastus;
5) operatsiooniruumi regulaarne ventilatsioon ja kiiritamine ultraviolettkiirtega;
6) lahtise haava õhuga kokkupuute aja vähendamine.
tilkinfektsioon- õhuinfektsiooni tüüp, kui nakkusallikaks on õhk, mis on saastunud patsiendi, personali suust ja hingamisteedest väljuvate süljepiiskade või muude nakatunud vedelike väikeste tilkadega. Piiskinfektsioon on reeglina patsiendile kõige ohtlikum.
Peamised piisknakkuse vastu võitlemise meetmed on operatsioonisaalis vestluste keelamine, personali suu ja nina katvate marlimaskide kohustuslik kandmine ning operatsioonisaalide õigeaegne rutiinne koristamine.
kontaktinfektsioon- haava nakatumine kokkupuutel mittesteriilsete instrumentidega, nakatunud kätega, materjalidega jne.
Kontaktnakkuse ennetamine seisneb kõigi haavaga kokkupuutuvate seadmete, instrumentide ja materjalide steriliseerimises (vt Steriliseerimine, kirurgias) ning kirurgi käte töötlemise reeglite rangest järgimisest (vt Käte ravi). Suurt tähtsust omistatakse ka kinnastega opereerimisele ja enamiku kudede manipuleerimisele instrumentide, mitte kätega.
implantaadi infektsioon- õmblusmaterjali, tampoonide, dreenide, proteeside jne poolt haavasse viidud infektsioon.
Selle nakkuse ennetamine seisneb õmblusmaterjali, dreenide, endoproteeside jms hoolikas steriliseerimises ning võimalusel haava jäänud võõrkehade harvemas kasutamises (mittetampoonse haavaravi meetodi kasutamine, imenduvad õmblusmaterjalid, jne.).
Implantaadiinfektsioon võib sageli olla uinunud (varjatud) ja avalduda alles pärast pikka aega, kui organismi kaitsevõime on nõrgenenud.
Eriti oluline on implantatsiooniinfektsiooni vältimine elundite ja kudede siirdamisel, kuna erinevate immunosupressiivsete ainete kasutamine pärsib organismi kaitsevõimet, mille tagajärjel muutub tavaliselt mittevirulentne saprofüütne mikrofloora väga ohtlikuks.
Mikroorganismide ja nende eoste hävitamise aseptiline meetod nõuab füüsikaliste mõjurite ja kemikaalide kasutamist.
Füüsikalistest teguritest kasutatakse kõige sagedamini kõrge temperatuuri toimet, mis põhjustab mikroobirakkude valkude denatureerumist. Enamiku mikroobide eosed on kõrgetele temperatuuridele vastupidavamad.
Mikroobide temperatuuritundlikkus sõltub nende tüübist, tüvest ja mikroobiraku seisundist (tundlikumad on jagunevad ja noored bakterid). Oluline on ka keskkond, kus bakterid asuvad (valgud, suhkur vähendavad tundlikkust ning leelised ja happed suurendavad). Külm aeglustab mikroobirakkude paljunemist, avaldamata tugevat bakteritsiidset toimet.
Ultraviolettkiirtel on väljendunud bakteritsiidne toime. Nende toime tõttu surevad mikroobid õhus, kudede pinnal, elusesemete nahal, ruumide seintel ja põrandatel jne.
Viimasel ajal on aseptika arsenal täienenud gammakiirgusega, mille allikaks on tavaliselt radioaktiivsed isotoobid 60 Co ja 137 Cs. Nende kiirtega steriliseerimine viiakse läbi spetsiaalsetes kambrites annuses 1,5-2 miljonit rubla. Selle meetodiga saab steriliseerida aluspesu, õmblusmaterjali, vereülekandesüsteeme jne.
Ultraheli steriliseerimine nõuab võimsaid ultraheligeneraatoreid ja sellel pole veel praktilist väärtust.
Vedelat söödet saab mikroobidest ja eostest vabastada, allutades need bakterifiltritele, kuid need ei säilita filtreeritavaid viiruseid.
Steriliseerimiseks kasutatavad kemikaalid peavad olema bakteritsiidsed ega tohi kahjustada instrumente ja materjale, millega nad kokku puutuvad.
Instrumentide, tööriistade ja materjalide desinfitseerimiseks kasutatakse lisaks traditsioonilistele antiseptikumide arsenalist laenatud ainetele (jood, alkohol, kloramiin jne) ka muid aineid (näiteks dihapet).
Haavade nakatumise ennetamisel on suur tähtsus lisameetmetel: haava servade mähkimine steriilsete salvrätikutega, instrumentide ja linade järkjärguline vahetamine, korduv kirurgi käte pesemine või kinnaste vahetus pärast “määrdumist”. operatsiooni etapid, haava sulgemine salvrätikutega, kui operatsioon on sunnitud katkestama, samuti operatsioonijärgse sideme paigaldamine.
Viimasel ajal kasutatakse haava sulgemiseks sidemete asemel mõnikord kilet moodustavaid aineid (näiteks plastubooli), mis tavaliselt pakitakse aerosoolpurkidesse.
Aseptiliste meetmete tagamiseks on organisatsioonilised meetmed äärmiselt olulised. Nende hulgas on kõige olulisem kirurgiliste osakondade ja operatsiooniosakondade õige paigutus (vt. Operatsioonituba, Operatiivne riietusüksus), mis vähendab õhu kaudu levivate ja haiglanakkuste riski. Eriti “puhasteks” operatsioonideks (elundite ja kudede siirdamine) ehitatakse “ülipuhtad” operatsiooniruumid ja “ülipuhtad” osakonnad, kus saavutatakse patsientide kõrge isoleerituse tase personalist, mis saab võimalikuks jälgimise kasutamisel. süsteemid patsientide jälgimiseks (vt Monitori jälgimine).
Oluline meede aseptika tagamiseks on saatjate sanitaartingimused. Viimased uuringud näitavad, et sageli on kirurgilise infektsiooni allikaks meditsiinipersonal, kelle neelus ja ninaneelus on sageli antibiootikumiresistentne patogeenne floora. Juhtudel, kui kanalisatsioon ei anna tulemusi, tuleb väljaspool kirurgilisi osakondi kasutada resistentseid batsillikandjaid.
Bibliograafia: Breido I. S. Antiseptika ja aseptika ajalugu Venemaal, L., 1956, bibliogr.; Infektsioon kirurgias, raamatus: 24th Congress. Rahvusvaheline. kirurgide saared, toim. B. V. Petrovski, 1. kd, lk. 21, M., 1972; Mashkovsky M. D. Ravimid, 2. osa, lk. 436, M., 1972; Pods V. I. Esseesid üld- ja erakorralisest kirurgiast, lk. 77, M., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, in: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.-Wien, 1940. a.
V. I. Strutškov, V. A. Saharov.