Nagu teate, on normaalne vererõhu tase füüsilise tervise kõige olulisem näitaja. Kui see on normaalne, võib järeldada, et inimesel on tõsised terviseprobleemid. Väikseim kõrvalekalle üles või alla viib aga tõsiste sümptomiteni. Mis tahes südame-veresoonkonna haiguste ravi ajal tuleb regulaarselt kasutada tonomeetrit. Tänu selle seadme kasutamisele saate regulaarselt teavet süstoolsete ja diastoolsete näitajate kohta, tehes järelduse haiguse astme ja staadiumi ning selle progresseerumise kiiruse kohta.
Kardiovaskulaarsed häired
Vererõhu mõõtmiseks on spetsiaalne algoritm. See näitaja võib sõltuvalt vanusest oluliselt erineda. Patoloogiate puudumisel inimesel on vererõhk ligikaudu samal tasemel, kuid normi ületamist võivad esile kutsuda mitmesugused tegurid: tasakaalustamata toitumine, stress, rasvumine, väsimus. Päeva jooksul on võimalik vererõhu kerge langus. Kui hüpped ei ületa 10 mm Hg. Art. madalamate ja 20 parimate punktisummade puhul ei tohiks sellised muudatused muret tekitada.
Kardiovaskulaarsüsteemi häirete all kannatavad inimesed peavad pidevalt jälgima väikseimaid muutusi oma heaolus. Äärmiselt oluline ja ka mugav on ise kodus mõõtu võtta. Kui teate vererõhu mõõtmise algoritmi, ei tohiks raskusi tekkida.
Rõhu mõõtmise instrumentide tüübid
Esimene punkt, millele peaksite tähelepanu pöörama, on tonomeetri valik. Nagu teate, on neid seadmeid kahte tüüpi:
- elektrooniline;
- manuaal.
Suhteliselt lihtne ja hõlpsasti kasutatav on automaatne seade. Isegi laps saab siinse kasutusjuhendiga hakkama. Enne mõõtmise alustamist tuleb mansett käele õigesti asetada. Selleks, et seade näitaks usaldusväärseid tulemusi, on oluline asetada see küünarnukist kõrgemale, jättes selle südamega samale tasemele. Ülejäänud toimingud sooritab elektrooniline tonomeeter automaatselt. Niipea kui mõõtmised on kätte saadud, edastab seade need ekraanile.
Kuidas kasutada mehaanilist seadet?
Võrreldes elektroonilise seadmega nõuab mehaaniline seade rakenduselt täiendavat pingutust. See aga ei tähenda sugugi, et kõik ei saaks kodus käeshoitava seadmega hakkama. Pärast manseti pealepanemist on vaja selle külge kinnitatud spetsiaalse pumba abil õhku pumbata. Kummist pirnikujulist seadet pigistatakse ja vabastatakse käes seni, kuni seade ületab mitme jaotusega (40-50 mm Hg) oodatud tulemused. Laste ja täiskasvanute vererõhu mõõtmise toimingute algoritm on praktiliselt sama. Pärast süstoolse ja diastoolse näidu saamist tuleb mansetist õhk järk-järgult vabastada, mis taastab vereringe.
Rõhu mõõtmise toimingute algoritm
Võimalik, et tulemus on üle normi või oodatud taseme. Ärge paanitsege, sest optimaalset teavet saate alles pärast kolmekordset protseduuri.
Järgides õiget tehnikat, laste ja täiskasvanute vererõhu mõõtmise algoritmi, on soovitatav protseduuri korrata 20 minuti pärast ja kolme tunni pärast - veel üks kord:
- Vererõhu mõõtmist tuleks teha ainult mugavas ja mugavas asendis. Ideaalseks peetakse istumist, mille puhul käsi asetatakse lauale peopesaga ülespoole. On vaja mõõta rõhku vaheldumisi mõlemal käel.
- Küünarnukk asetatakse nii, et see jääb südamega samale tasemele.
- Mansett on mähitud ümber käe kolm sentimeetrit küünarliigest kõrgemal. Manseti alla paigaldatakse stetoskoop.
- Protseduuri ajal ei saa te rääkida ega liikuda.
- 5 minuti pärast on soovitatav uuesti mõõta.
Millega tuleb veel arvestada?
Arvestades ülaltoodud vererõhu mõõtmise toimingute algoritmi, on vaja meeles pidada protseduuri ettevalmistamise reegleid. Usaldusväärseid tulemusi on võimalik saada ainult siis, kui järgitakse kõiki alltoodud reegleid:
- Mõõtke rõhku tühja kõhuga või paar tundi pärast söömist – see vähendab mõõtmisvigade tõenäosust.
- Vahetult enne protseduuri ei tohi juua vererõhku tõstvaid jooke (kohv, alkohol) ja suitsetada.
- Nina või silma vasokonstriktorite kasutamine võib mõõtmisandmeid moonutada.
- Suur tähtsus on ka patsiendi seisundil: enne protseduuri on oluline mitte teha füüsilist pingutust, sportida.
Laste vererõhu norm: arvutamise valemid
Nagu juba mainitud, ei ole lastel ja täiskasvanutel vererõhu mõõtmise protseduuris ja algoritmis põhimõttelisi erinevusi. Siiski tuleb meeles pidada, et varases eas võivad näitajad 120/80 jääda stabiilseks ainult üksikjuhtudel. Selleks, et mõista, kas saadud tulemused on normid, peate kasutama laste vererõhu mõõtmiseks järgmist valemit:
- Vastsündinutel peaks süstoolne rõhk olema vahemikus 74–76 mm Hg. Art. Selle põhjal saab arvutada ka diastoolse, mis imikute terve kardiovaskulaarsüsteemi korral on 50-66% ülemisest näitajast.
- 1-aastaste laste puhul on süstoolse rõhu optimaalne kriteerium näitaja 76 + 2x, kus x on kuude arv sünnist. Madalam rõhk (diastoolne) arvutatakse sama põhimõtte järgi (poolest kuni kahe kolmandikuni ülemisest väärtusest).
- Aastaseks saanud laste vererõhu mõõtmise meetodi kohaselt peaksid lõplikud näitajad olema keskmiselt 90/60 mm Hg. Art.
- Edaspidi määratakse individuaalsed vererõhunäitajad valemiga 90 + 2x, kus x on täisaastate arv. Nii et ülemise näitaja jaoks arvutatakse norm ja alumise näitaja jaoks on arvutus mõnevõrra erinev - 60 + x, kus x on ka lapse vanus.
Neid valemeid kasutavad vererõhu mõõtmiseks lapsepõlves kõik kodumaised lastearstid.
Lapsele manseti valimine
Laste vererõhu mõõtmise tehnika nõuab täiendavat koolitust. Eriti oluline on pöörata tähelepanu lapse seisundile: laps peaks olema äärmiselt rahulik. Pärast mängimist ja jooksmist on vaja oodata umbes 20 minutit, et lapse vererõhk normaliseerub. Lisaks on soovitav jälgida, et kasutatava manseti suurus vastaks lapse käe mahule. Niisiis toodetakse erinevas vanuses lastele erineva läbimõõduga tooteid:
- Sünnist kuni esimese eluaastani kannavad imikud toodet, mille maht ei ületa 7 sentimeetrit;
- Alla kaheaastastele lastele sobivad mansetid, mille läbimõõt on 4,5–9 cm.
- Kahe aasta pärast - 5,5 - 11 sentimeetrit.
- Nelja- kuni seitsmeaastaselt valitakse mansett vastavalt läbimõõdule, mis ei ületa 13 cm.
- Pärast seitsmendat eluaastat - kuni 15 cm.
10-aastastele lastele kasutatakse standardsuuruses mansetti.
Kuidas mõõta imikute vererõhku?
Vererõhu mõõtmise algoritm on lihtne:
- Istumisasendis (imikutele - lamades) asetage vasak käsi lauale, pöörates selle sisepinda ülespoole.
- Mansett asetatakse paari sentimeetri võrra kõrgemale küünarliigesele. Seda ei ole vaja lapse käele tugevalt tõmmata, seetõttu tuleks naha ja manseti vahele jätta vaba ruumi, umbes poolteist sentimeetrit.
- Mõõtmist teostaval inimesel on vaja sõrmedega katsuda käel arteri pulsatsiooni kohta ja kinnitada sellele stetoskoop.
Laste ja täiskasvanute vererõhu mõõtmise tehnika
Kui protseduur viiakse läbi elektroonilise tonomeetriga, siis ei jää muud üle, kui oodata tulemusi ekraanil. Kui seade on mehaaniline, tuleb esmalt mansett õhuga pumbata rõhuni 150-160 mm Hg. Art. Pärast seda keerake klapp ettevaatlikult vastupidises suunas ja vabastage õhk, jälgides rõhu langust - see ei tohiks olla suurem kui 3-4 mm Hg. Art. ühes sekundis.
Süstoolsed ja diastoolsed näitajad määratakse lastel ja täiskasvanutel ühtemoodi: kui mansetist õhk eraldub, on oluline kuulata ja oodata iseloomuliku koputamise pulsatsiooni ilmnemist. Numbrid, mida praegu näitab sfügmomanomeetri nõel, on vererõhu ülemine näitaja. Fikseerides pulsatsiooni lõppemise hetke, saate määrata madalama väärtuse - diastoolse.
Vererõhu mõõtmine on täiendav diagnostiline meetod, mis aitab panna täpset diagnoosi ja valida parima ravitaktika. Usaldusväärsete tulemuste saamiseks peate järgima reegleid ja toimingute järjestust.
Alates normist peetakse patoloogilisteks ja nõuavad viivitamatut ravi.
Reeglina võib vererõhk olla nii kõrge kui ka madal. Selle taseme saate määrata kõigile tuttava seadme - tonomeetri - abil.
Kuid peale selle, traditsioonilisema, on ka teisi. Teine väga täpne meetod on rõhu mõõtmine Korotkovi järgi. Meetod on vererõhu taseme määramise nn heli- (auskultatoorne) meetod, mille pakkus rohkem kui sada aastat tagasi välja lihtne vene päritolu kirurg - Nikolai Korotkov.
Hetkel on see ainuke ametlik mitteinvasiivse rõhumõõtmise meetod, mis sai Maailma Terviseorganisatsiooni poolt ametlikult heakskiidu eelmise sajandi keskel. Mis on siis rõhu mõõtmine Korotkovi meetodi järgi?
Reeglina toimub vererõhu täpne mõõtmine spetsiaalse seadmega, mis on selleks ette nähtud. Nagu varem mainitud, nimetatakse seda tonomeetriks. Korotkoffi helide kuulamine toimub pulseerivast ahenenud arterist - stetoskoobi abil.
Stetoskoop
Vererõhku peetakse tervisliku seisundi peamiseks näitajaks. Hetkel ja eristuvad, samuti pulss. Veelgi enam, selle tase sõltub otseselt südame väljundi mahust, tsirkuleerivast verest ja nn veresoonte resistentsusest.
Nagu varem mainitud, tutvustas Korotkov teaduslikul koosolekul tema isiklikult välja töötatud spetsiaalset vererõhu verevaba määramise meetodit. Just sellest hetkest sai ta inimestele tuntuks kui Korotkovi järgi vererõhu mõõtmise auskultatiivne meetod.
Arst teatas ühel teadlaste seminaril, et uurides verevarustuse taastamise võimalusi veresoonte kahjustuse korral, märkas ta, et nende kokkusurumisel tekivad helid, tänu millele on võimalik määrata nende olemust. vereringet arterites, veenides ja kapillaarides.
Seega andis see Riva-Rocci seadme kasutamisel teatud võimaluse ülemise ja alumise vererõhu määramiseks.
Riva-Rocci lõi üheksateistkümnenda sajandi lõpus vererõhu vereta määramise seadme, mis koosnes elavhõbedamanomeetrist, mansetist ja õõnest anumast õhu pumpamiseks.
Hiljem tuvastas Korotkov õlga pigitava manseti rõhu aeglasel langemisel viis peamist helide faasi:
- faas number üks. Pärast seda, kui mansetis olev indikaator on lähenenud süstoolsele, kuulevad teatud toonid, mille intensiivsus hakkab aeglaselt suurenema;
- teine faas. Kui mansett jätkab veresoonte kokkusurumist, kostab nn kahisev heli;
- kolmas faas. Edasi kõlavad taas teatud toonid, mille kuuldavus järk-järgult suureneb;
- neljas faas. Liiga valjud toonid voolavad aeglaselt vaikseteks;
- faas number viis. Vaiksed toonid kaovad iseenesest.
Dr Korotkov tegi koostöös Yanovskyga ettepaneku registreerida süstoolne rõhk selle aeglase vabanemise ajal mansetis esimese tooni ajal (esimene faas) ja diastoolne rõhk - liiga valjude toonide üleminekul mõõdukamatele (neljas faas) või vaiksete täieliku kadumisega (viies faas).
Oluline on märkida, et diastoolse rõhu tuvastamise esimeses variandis on see ligikaudu 6 mm Hg. Art. rohkem kui rõhk, mis määrati otse anumas. Kuid teisega - umbes 6 mm Hg võrra. Art. allpool tõsi.
Vähesed teavad, et hoolimata asjaolust, et hiljem töötati välja teised vererõhuta vererõhu mõõtmise meetodid, peetakse Korotkovi meetodit vererõhu mõõtmiseks ainsaks selliseks meetodiks, mille on heaks kiitnud juhtivad eksperdid ja mida soovitavad kasutada ka arstid. maailm.
Võttes arvesse inimese vererõhu taseme professionaalse määramise tähtsust, tuleks tähelepanu pöörata Korotkovi meetodile.
Korotkovi meetod on ülitäpne ja seetõttu soovitavad seda paljud eksperdid üle maailma. Vererõhu taseme õigeks määramiseks peate järgima selle rakendamise põhinõudeid.
Vererõhu mõõtmise meetod
Kõige täpsemate näitajate saamiseks peate järgima järgmisi punkte:
Esimest korda on soovitav, et Korotkoffi vererõhu mõõtmise viiks läbi spetsialist. See on vajalik selleks, et visuaalselt näha kõiki nüansse, mida mõõtmisprotsessis tuleb jälgida.
Seotud videod
Vererõhu mõõtmise algoritm kõige täpsemate andmete saamiseks:
See artikkel räägib sellest, mis see meetod on ja kuidas seda õigesti kasutada, et saada täpsed vererõhunäidud. Kui järgite kõiki mõõtmisreegleid, saate usaldusväärseid näitajaid, mis näitavad keha tervislikku seisundit. Tulemuste kinnitamiseks tuleb seda protseduuri korrata veel mitu korda erinevates kehaasendites.
Südame, veresoonkonna ja neerude aktiivsuse määramiseks on vaja mõõta vererõhku. Kõige täpsemate arvude saamiseks tuleb järgida selle määramise tegevusalgoritmi.
Meditsiinipraktikast on teada, et rõhu õigeaegne määramine aitas suurel hulgal haigetel mitte invaliidistuda ja päästis paljude inimeste elud.
Mõõteseadmete loomise ajalugu
Esimest korda mõõtis loomadel vererõhku Hales aastal 1728. Selleks sisestas ta klaastoru otse hobuse arterisse. Pärast seda lisas Poiseuille klaastorule elavhõbeda skaala manomeetri ja seejärel leiutas Ludwig ujuvkümograafi, mis võimaldas pidevat salvestamist.Need seadmed on varustatud mehaaniliste pingeandurite ja elektrooniliste süsteemidega. Diagnostikalaborites kasutatakse teaduslikel eesmärkidel otsest vererõhku veresoonte kateteriseerimise teel.
Kuidas vererõhk moodustub?
Südame rütmilised kontraktsioonid hõlmavad kahte faasi: süstool ja diastool. Esimene faas – süstool – on südamelihase kontraktsioon, mille käigus süda surub verd aordi ja kopsuarterisse. Diastool on periood, mille jooksul südamekambrid laienevad ja täituvad verega. Sellele järgneb süstool ja seejärel diastool. Veri suurimatest veresoontest: aort ja kopsuarter liigub kõige väiksematesse - arterioolidesse ja kapillaaridesse, rikastades kõiki elundeid ja kudesid hapnikuga ning kogudes süsinikdioksiidi. Kapillaarid liiguvad veenidesse, seejärel - väikestesse veenidesse ja suurematesse veresoontesse ning lõpuks - südamele lähenevatesse veenidesse.
Vererõhk ja süda
Kui veri väljutatakse südameõõnsustest, on rõhk 140-150 mm Hg. Art. Aordis väheneb see 130-140 mm Hg-ni. Art. Ja mida kaugemale südamest, seda madalamaks muutub rõhk: veenides on see 10-20 mm Hg. Art., Ja veri suurtes veenides - allpool atmosfääri.
Kui veri südamest välja valatakse, registreeritakse pulsilaine, mis kõiki veresooni läbides järk-järgult hääbub. Selle leviku kiirus sõltub vererõhu suurusest ja veresoonte seinte elastsusest või elastsusest.
Vanusega tõuseb vererõhk. 16–50-aastastel inimestel on see 110–130 mm Hg. Art. ja 60 aasta pärast - 140 mm Hg. Art. ja kõrgemale.
Vererõhu mõõtmise viisid
On olemas otsesed (invasiivsed) ja kaudsed meetodid. Esimese meetodi puhul sisestatakse anumasse anduriga kateeter ja mõõdetakse vererõhku. Antud uuringu algoritm on selline, et arvuti abil automatiseeritakse signaali juhtimise protsess.
Kaudne viis
Vererõhu kaudse mõõtmise tehnika on võimalik mitme meetodi abil: palpatsioon, auskultatsioon ja ostsillomeetriline. Esimene meetod hõlmab jäseme järkjärgulist pigistamist ja lõdvestamist arteri piirkonnas ning selle pulsi määramist sõrmega kompressioonikohast allpool. Rivva-Rocci pakkus 19. sajandi lõpus välja 4-5 cm manseti ja elavhõbeda manomeetri skaala kasutamise. Selline kitsas mansett hindas aga tegelikke andmeid üle, mistõttu tehti ettepanek seda suurendada 12 cm laiuseks. Ja praegu hõlmab vererõhu mõõtmise tehnika selle konkreetse manseti kasutamist.
Rõhk selles pumbatakse kuni punktini, kus pulss peatub, ja seejärel väheneb aeglaselt. Süstoolne rõhk on hetk, mil ilmub pulsatsioon, diastoolne - kui pulss nõrgeneb või märgatavalt kiireneb.
Aastal 1905 N.S. Korotkov pakkus välja meetodi vererõhu mõõtmiseks auskultatsiooni teel. Tüüpiline seade vererõhu mõõtmiseks Korotkovi meetodil on tonomeeter. See koosneb mansetist, elavhõbeda skaala. Õhk pumbatakse mansetti pirniga ja seejärel vabastatakse õhk järk-järgult spetsiaalse klapi kaudu.
See auskultatoorne meetod on olnud vererõhu mõõtmise standard juba üle 50 aasta, kuid uuringud näitavad, et arstid järgivad soovitusi harva ja vererõhu mõõtmise tehnikat rikutakse.
Ostsillomeetrilist meetodit kasutatakse intensiivraviosakondade automaatsetes ja poolautomaatsetes seadmetes, kuna nende seadmete kasutamine ei nõua pidevat õhu süstimist mansetti. Arteriaalse rõhu registreerimine toimub õhuhulga vähenemise erinevatel etappidel. Vererõhu mõõtmine on võimalik ka auskultatoorsete languste ja nõrkade Korotkoffi helide abil. See meetod sõltub kõige vähem veresoonte seinte elastsusest ja sellest, kui neid mõjutab ateroskleroos. Ostsillomeetriline meetod võimaldas luua seadmeid erinevate üla- ja alajäsemete arterite määramiseks. See võimaldab muuta protsessi täpsemaks, vähendades inimfaktori mõju
Vererõhu mõõtmise reeglid
1. samm – valige õige varustus.
Mida vajate:
1. Kvaliteetne stetoskoop
2. Õige manseti suurus.
3. Aneroidbaromeeter ehk automatiseeritud sfügmomanomeeter – manuaalse täitmisrežiimiga seade.
2. samm – valmistage patsient ette: veenduge, et ta on lõdvestunud, andke talle 5 minutit puhkust. Pool tundi vererõhu määramiseks ei ole soovitatav suitsetada ning juua alkoholi- ja kofeiinijooke. Patsient peab istuma püsti, vabastama käe ülaosa, asetama selle patsiendile mugavalt (võid panna lauale või muule toele), jalad peavad olema põrandal. Eemaldage kõik üleliigsed riided, mis võivad takistada õhuvoolu mansetti või verevoolu käsivarre. Teie ja patsient peaksite hoiduma mõõtmise ajal rääkimisest. Kui patsient on lamavas asendis, on vaja käe ülaosa asetada südame tasemele.
3. samm – vali õige manseti suurus olenevalt õlavarre suurusest: sageli tekivad vead mansettide vale valiku tõttu. Pange mansett patsiendi käele.
4. samm – asetage stetoskoop samale käele, kuhu panite manseti, katsuge küünarnuki ümbert, et leida tugevaimate impulsiivsete helide asukoht, ja asetage stetoskoop selles kohas õlavarrearteri kohale.
5. samm – täitke mansett: alustage täitmist pulssi kuulates. Kui pulsilained kaovad, ei tohiks te fonendoskoobi kaudu helisid kuulda. Kui pulssi ei kuule, peate õhku pumbama nii, et manomeetri nõel oleks ülaltoodud numbritel 20–40 mm Hg. Art., kui oodatud survel. Kui see väärtus pole teada, täitke mansett rõhuni 160–180 mmHg. Art.
6. samm – Tühjendage mansett aeglaselt: tühjendamine algab. Kardioloogid soovitavad ventiili aeglaselt avada, et rõhk mansetis väheneks 2–3 mm Hg võrra. Art. sekundis, vastasel juhul võib kiirem langus kaasa tuua ebatäpsed mõõtmised.
7. samm - süstoolse rõhu kuulamine - pulsi esimesed helid. See veri hakkab voolama läbi patsiendi arterite.
8. samm – kuulake pulssi. Aja jooksul, kui rõhk mansetis väheneb, kaovad helid. See on diastoolne ehk madalam rõhk.
Indikaatorite kontrollimine
On vaja kontrollida indikaatorite täpsust. Selleks mõõtke andmete keskmistamiseks mõlema käe survet. Rõhu uuesti täpsuse kontrollimiseks peaksite mõõtmiste vahel ootama umbes viis minutit. Reeglina on vererõhk kõrgem hommikul ja madalam õhtul. Mõnikord ei ole vererõhu näitajad usaldusväärsed, kuna patsient tunneb muret valgetes kitlites inimeste pärast. Sel juhul kasutatakse vererõhu igapäevast mõõtmist. Tegevusalgoritm on sel juhul rõhu määramine päeva jooksul.
Meetodi puudused
Praegu kasutatakse igas haiglas või kliinikus vererõhu mõõtmiseks auskultatsioonimeetodit. Tegevusalgoritmil on puudusi:
Madalam SBP ja kõrgem DBP kui invasiivse tehnikaga saadud;
Vastuvõtlikkus mürale ruumis, mitmesugused häired liikumise ajal;
stetoskoobi õige paigutuse vajadus;
Madala intensiivsusega helide halb kuulamine;
Määramisviga on 7-10 ühikut.
See vererõhu mõõtmise meetod ei sobi 24-tunnise jälgimisprotseduuri jaoks. Patsiendi seisundi jälgimiseks intensiivraviosakondades on võimatu mansetti pidevalt täis pumbata ja müra tekitada. See võib negatiivselt mõjutada patsiendi üldist seisundit ja põhjustada tema ärevust. Rõhunäidud on ebausaldusväärsed. Patsiendi teadvuseta seisundi ja suurenenud motoorse aktiivsuse korral ei saa tema kätt südame tasemele panna. Intensiivse häiresignaali võivad tekitada ka patsiendi kontrollimatud tegevused, mistõttu arvuti läheb rikki, mis nullib vererõhu ja pulsi mõõtmise.
Seetõttu kasutatakse intensiivraviosakondades mansettideta meetodeid, mis on küll madalama täpsusega, kuid on töökindlamad, tõhusamad ja mugavamad pidevaks rõhu jälgimiseks.
Kuidas mõõta vererõhku pediaatrias?
Laste vererõhu mõõtmine ei erine selle määramise tehnikast täiskasvanutel. Ainult täiskasvanud mansett ei sobi. Sel juhul on vajalik mansett, mille laius peaks olema kolmveerand küünarnukist kaenlaaluseni. Praegu on laste vererõhu mõõtmiseks suur valik automaatseid ja poolautomaatseid seadmeid.
Normaalsed rõhunäitajad sõltuvad vanusest. Süstoolse rõhu arvude arvutamiseks peate korrutama lapse vanuse arvu aastates 2-ga ja suurendama 80-ga, diastoolne on 1/2 - 2/3 eelmisest näitajast.
Vererõhu seadmed
Vererõhumõõtjaid nimetatakse ka vererõhumõõturiteks. Seal on mehaaniline ja digitaalne elavhõbe ja aneroid. Digitaalne - automaatne ja poolautomaatne. Kõige täpsem ja pikaajalisem seade on elavhõbeda tonomeeter ehk sfügmomanomeeter. Kuid digitaalsed on mugavamad ja hõlpsamini kasutatavad, mis võimaldab neid kodus kasutada.
Südame töö ja vere liikumisega läbi veresoonte kaasnevad rütmilised muutused arteriaalsete veresoonte mahus ja vererõhu tasemes. Seetõttu on teadmised vererõhu tasemest, selle pulsi kõikumisest vereringeaparaadi funktsionaalse seisundi hindamisel väga olulised. Esimest korda mõõtis loomadel vererõhku Gales aastal 1733. Selleks sidus ta arterisse messingtoru, mis oli ühendatud kummivooliku abil vertikaalselt paigaldatud klaastoruga. Hobuse veri tõusis 8-9 jalga, koeral 4 jalga. Poiseuille, eeldades, et Thalese andmed olid valed, kasutas vererõhu mõõtmiseks U-kujulist elavhõbedamanomeetrit, mis oli arteriga kummivoolikuga ühendatud. Sellest ajast alates on vererõhku väljendatud elavhõbeda millimeetrites.
Rõhule 1 mm Hg. Art./cm2 võttis Torricelli auks kasutusele sümboli "torr". Poiseuille leidis, et hobusel on vererõhk 159 Torri, koeral 151 Torri (ehk mm Hg/cm2).
Joonis 1.
Febvre mõõtis 1856. aastal Poiseuille'i manomeetri abil esmakordselt inimese vererõhku reie amputatsiooni ajal ja leidis, et see oli 120 Torr (mm Hg / cm2).
1876. aastal pakkus Marey (Mareu) välja kaudse meetodi inimeste vererõhu määramiseks. Ta asetas katsealuse küünarvarre sooja veega täidetud pletüsmograafi (joonis 1). Pletüsmograaf O ühendati paagiga P, riputati plokile B ja täideti veega ning elavhõbedamanomeetriga M koos ujuki ja kritseldajaga, mille abil fikseeriti suitsulindile pletüsmograafi rõhumuutus. kümograafist K.
Kui rõhk onkomeetris saavutab minimaalsele rõhule vastava väärtuse, suureneb võnkeamplituud ja jätkab kasvamist. Nn keskmise dünaamilise rõhu korral saavutavad võnked maksimumi. Seejärel hakkavad need järk-järgult vähenema kuni hetkeni, mis vastab süstoolsele väärtusele. Sel hetkel väheneb amplituud järsult (joonis 2a).
Riis. 2 (a ja b).
Nimetused: Mn - minimaalne, Cp - keskmine, Ks - lõplik süstoolne rõhk; numbrid näitavad rõhku torrides, muud tähistused tekstis
Marey meetod nõudis keerulisi ja habras seadmeid, kuid sellegipoolest tundus see alguses paljulubav, kuna see võimaldas määrata keskmise dünaamilise rõhu väärtuse. Metoodika ebatäiuslikkus piiras aga selle meetodi kasutamise võimalusi ning peagi vähenes huvi selle vastu oluliselt. Põhjus oli selles, et Marey pakutud lainekujude lugemise või dekodeerimise meetod andis ebarahuldavaid tulemusi. Joonisel fig. Joonisel 2a on kujutatud tüüpiline (Marey järgi) ostsillogrammi kuju, mis Gley ja Gomezi (1931) järgi saadi vaid 25% juhtudest ning joonisel fig. 2b - kõige sagedamini saadud ostsillogramm, mis esineb 75% juhtudest. Viimast kurvi dešifreerida ei õnnestunud.
Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896) pakkus välja põhimõtteliselt uue vererõhu määramise tehnika. See seisnes õlavarrearteri kokkupressimises spetsiaalse kummist mansetiga, mille laius oli 4–5 cm ja pikkus 40 cm, mis oli suletud siidkangast ümbrisesse. Mansett ühendati algse disainiga elavhõbedamanomeetriga ja sellesse süstiti õhupalli abil õhku. Vererõhu suurust hinnati vastavalt kadumise hetke ja seejärel impulsi ilmumise järgi radiaalarterile mansetis rõhu tõusu ja languse ajal, võttes nende näitude keskmise. Nagu näitavad arvukad uuringud, ületasid Riva-Rocci vererõhu väärtused märkimisväärselt selle tegelikku väärtust. Recklinghauseni järgi (Recklinghausen, 1901) rõhu määramise vead vähenevad manseti laiuse suurenedes ning parima tulemuse saab manseti laiusega vähemalt 12 cm.Riva-Rocci järgi määrati ainult süstoolne rõhk. Aastal 1905 N.S. Korotkov teatas sõjaväemeditsiini akadeemia osakondadevahelisel koosolekul tema avastatud helinähtusest, mis tekib siis, kui mansett pigistab õlavarrearterit. M.V. Yanovsky hindas õigesti N.S.i praktilist tähtsust. Korotkov ja viis ta läbi põhjaliku uuringu.
Tänu M.V. Yanovsky meetod N.S. Korotkov pälvis universaalse tunnustuse ja on kogu maailmas kliinilises praktikas kindlalt juurdunud. Helimeetodi eeliseks on selle lihtsus ja juurdepääsetavus, see võimaldab teil määrata mitte ainult maksimaalse, vaid ka minimaalse rõhu väärtuse.
M.V. Yanovsky ja kaasautorid leidsid, et kui tõsta mansetis rõhku süstoolsest kõrgemale ja seejärel seda järk-järgult vähendada, siis langemise hetkel väärtuseni, mis on ligikaudu võrdne süstoolse rõhuga või sellest veidi väiksem, tekivad distaalses toonid. arteri segment - Korotkovi fenomeni esimene faas. Rõhu edasise langusega mansetis asenduvad toonid müradega - kõlab "Korotkovi" teine faas. Tulevikus ilmuvad uuesti valjud toonid - nähtuse kolmas faas, siis nende intensiivsus väheneb - neljas faas ja lõpuks kaovad helid - viies faas.
Tüüpilist helinähtuste vaheldumist ei täheldata alati. Müra faas sageli puudub. Kõrgenenud vererõhu korral on sageli võimalik jälgida esimese faasi toonide ilmnemist, mis seejärel kaovad ja ilmuvad uuesti, kui rõhk mansetis väheneb veel 10-20 mm Hg. Art. - "ebaõnnestumise" nähtus. Edaspidi muutuvad helid tavapärasel viisil.
Eriti ebatüüpiline on helinähtus, kui mansetis on rõhku järk-järgult tõstetud. Sageli tekib heli, mõnikord väga nõrk, alles siis, kui rõhk mansetis jõuab süstoolse tasemeni. Kui tõstate rõhku kõrgemale ja seejärel langetate, siis kõik N.S. faasid. Korotkovi helid võivad olla erinevad, st sama teema puhul võib helinähtus kokkusurumisel puududa ja dekompressiooni ajal hästi väljenduda.
Aeg, mille jooksul mõõdetakse rõhku vastavalt N.S. Korotkov, ei tohiks olla pikk - mitte rohkem kui üks minut.
Suur hulk eksperimentaalseid ja kliinilisi töid on pühendatud küsimuse selgitamisele: mil määral määrab surve N.S. Korotkov, vastab vererõhu tegelikele väärtustele (Frank, 1930; Bonsdorff ja Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner ja Gauer, 1962). Need uuringud seisnesid vererõhu otsese otsese mõõtmise (arteriopunktuuri) meetodil saadud andmete võrdlemises arteriaalse rõhu helimeetodil mõõtmisel saadud andmetega. Tuleb arvestada, et puhkeoleku arteriaalse rõhu määramisel langeb dekompressiooni ajal "Korotkovski" heli ilmumine üsna täpselt kokku lõpliku süstoolse rõhu väärtusega, ületades külgmise süstoolse rõhu väärtust 10–15 mm Hg võrra. Art. (torr). Diastoolse rõhu osas arutletakse endiselt küsimuse üle - kas diastoolse rõhu tegelik väärtus vastab "Korotkovi" helide neljandale faasile, s.o. valjude helide ülemineku hetk vaiksematele ehk viies faas, s.o. helide kadumine. American Heart Association usub, et kui diastoolne rõhk määratakse puhkeolekus hetkega, mil valjud helid muutuvad pehmeteks helideks, saadakse väärtused, mis on 7-10 Torri (mm Hg) kõrgemad kui diastoolne rõhk. Kui määratakse "Korotkovi" helide kadumise hetk, langevad näidud kokku otsesel meetodil saadutega.
Vererõhu määramine Korotkov-Yanovski järgi nõuab teatud tingimuste ranget järgimist. Seda tuleks teha puhkeasendis, uuringu jaoks mugavas asendis (lamades või istudes). Käsi peaks olema veidi painutatud ja asetatud südame tasemele. Alates 1925. aastast on eriti Prantsusmaa ja Saksamaa teadlaste tähelepanu Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A. I. Yarotsky, 1932) pakutud ostsillograafia meetodile taas tõusnud. Tehnika ebatäiuslikkus piiras aga ostsillograafi kasutamise võimalust. Seejärel ehitati kõik vererõhu määramiseks mõeldud ostsilloskoobid diferentsiaalmanomeetri põhimõttel, kuid neid eristas salvestussüsteemi madal loomulik sagedus ja madal tundlikkus. Salvestussüsteemi kvaliteeditegurit on oluliselt parandatud, kasutades mehaaniliste liikumiste optilist salvestamist. Optiline meetod võimaldas oluliselt suurendada seadme tundlikkust.
1935. aastal N.N. Savitski töötas koos Leningradi peenmehaanika ja optika instituudi töötajatega välja uut tüüpi väga tundliku optilise diferentsiaalmanomeetri. N. N. Savitsky eelis seisneb selles, et ta töötas üksikasjalikult välja ja põhjendas teaduslikult täiesti uut ostsillogrammide lugemise meetodit. Ta nimetas enda loodud seadme abil saadud diferentsiaalostsillogrammi tahhooscillogrammiks (tachus - kiire, kiire; oscillum - kiik, võnkumine; gramma - rekord), rõhutamaks, et see on mahulise esmakordne tuletis. Tahhoostsillograafiline meetod vererõhu määramiseks erineb teistest ostsillograafilistest meetoditest selle poolest, et optiliselt ei registreerita manseti all asuva veresoone mahu muutusi, vaid nende mahumuutuste kiirust. Lisaks ületab kasutatav optiline registreerimine oluliselt teiste saadaolevate seadmete tundlikkust.
Tahhooscillograafia meetod on kliinilises praktikas kindlalt juurdunud. See sai kättesaadavaks mitte ainult diastoolse, keskmise dünaamilise rõhu, vaid ka tõelise süstoolse (või külgmise) rõhu määramiseks.
Arteriaalne rõhk on rõhk, mis tekib arteriaalses süsteemis südame töö ajal. Sõltuvalt südametsükli faasist eristatakse süstoolset ja diastoolset vererõhku.
Süstoolne vererõhk ehk maksimum tekib arterites pärast vasaku vatsakese süstooli ja vastab pulsilaine maksimaalsele tõusule.
Diastoolne vererõhk püsib arterites diastooli ajal tänu nende toonusele ja vastab pulsilaine langusele.
Süstoolse ja diastoolse vererõhu erinevust nimetatakse pulsirõhuks.
Vererõhk sõltub südame väljundi suurusest, perifeerse veresoonte koguresistentsusest, BCC-st, südame löögisagedusest. Vererõhu mõõtmine on oluline meetod hemodünaamika seisundi jälgimiseks nii tervetel kui ka haigetel inimestel.
Vererõhu mõõtmist saab läbi viia otseste ja kaudsete meetoditega. Otsene meetod hõlmab manomeetri anduri sisestamist otse vereringesse. Seda meetodit kasutatakse kateteriseerimise ajal rõhu määramiseks suurtes veresoontes või südameõõnsustes. Igapäevapraktikas mõõdetakse vererõhku kaudse auskultatsiooni meetodil, mille pakkus välja 1905. aastal vene kirurg Nikolai Sergejevitš Korotkov, kasutades vererõhumõõtjat (ap). parata Riva-Rocci, mida nimetatakse ka tonomomeetriks).
Kaasaegsetes teaduslikes epidemioloogilistes uuringutes kasutatakse nn "ujuva nulliga" elavhõbeda sfügmomanomeetreid, mis võimaldavad tasandada atmosfäärirõhu mõju mõõtmistulemustele.
Vererõhumõõtur koosneb elavhõbedast või sagedamini mansetiga ühendatud vedrumanomeetrist ja kummist pirnist (joon. 13-3). Õhuvoolu mansetis reguleerib spetsiaalne klapp, mis võimaldab säilitada ja sujuvalt vähendada rõhku mansetis. Vererõhku mõõdetakse vedru takistusjõuga (mmHg), mis kandub millimeetrijaotistega edasi mööda sihverplaati liikuvale käele.
Mõõtmise reeglid
BP [reguleeritud Arteriaalse hüpertensiooni Uurimise Teadusliku Ühingu (DAG-1, 2000), VNOKi ja osakondadevahelise südame-veresoonkonna haiguste nõukogu 1. aruandega]:
1. Vererõhu mõõtmine toimub toolil lamava või istuva inimese asendis. Viimasel juhul peaks patsient istuma sirge seljaga toolil, toetuma seljaga tooli seljatoele, lõdvestama jalgu ja mitte ületama neid, panema käe lauale. Selja tugi toolile ja käe asend laual välistavad isomeetrilisest lihaskontraktsioonist tingitud vererõhu tõusu.
3. Vererõhumõõtja mansett (sisemine kummiosa) peaks katma vähemalt 80% käe ümbermõõdust ja katma 2/3 selle pikkusest.
4. Vajalik on teha vähemalt kolm mõõtmist intervalliga vähemalt 5 minutit. Vererõhu väärtuse saamiseks võtke keskmine väärtus, mis on arvutatud kahe viimase mõõtmise tulemustest niya.
Vastavalt WHO klassikalisele vererõhu mõõtmise meetodile, mida laias kliinilises praktikas ei aktsepteerita, mõõdetakse seda kolm korda vähemalt 5-minutilise intervalliga ning haigusloos registreeritakse madalaim vererõhk (tsit. -Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia president, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik A.I. Martõnov, 2000).
Mõõtmistehnika BP (joonis 13-4):
1. Kutsuge patsient võtma mugavat asendit (lamades või istudes toolil); tema käsi peaks olema vaba, peopesa ülespoole.
2. Asetage sfügmomanomeetri mansett patsiendi õlale tema südame kõrgusele (manseti keskosa peaks ligikaudu vastama neljanda roietevahelise ruumi tasemele) nii, et manseti alumine serv (koos väljumispunktiga kummist toru) on ligikaudu 2–2,5 cm küünarnukist kõrgemal ja ühe sõrme võib viia patsiendi õla ja manseti vahele. Sel juhul peaks manseti õhupalli keskosa asuma täpselt palpeeritud arteri kohal ja kummitoru asukoht ei tohiks segada arteri auskultatsiooni.
Manseti vale asetus võib põhjustada vererõhu kunstliku muutuse. Manseti keskosa asendi kõrvalekalle südame tasemest 1 cm võrra põhjustab vererõhu muutuse 0,8 mm Hg võrra. Art.: vererõhu tõus, kui mansett asetseb südame tasemest madalamal, ja vastupidi, vererõhu langus, kui mansett asetseb südame tasemest kõrgemal.
 |
3. Ühendage manseti toru manomeetri toruga [elavhõbeda (kõige täpsema) manomeetri kasutamisel].
4. Olles asetanud vasaku käe sõrmed õlavarrearteri kohal olevasse kubitaalsesse süvendisse (leitakse pulsatsiooni teel), parema käega suletud klapiga, pigistades pirni mansetti, pumbake kiiresti õhku ja määrake tase, mille juures õlavarrearteri pulsatsioon kaob.
5. Avage klapp, vabastage mansetist aeglaselt õhk, asetage fonendoskoop õlavarrearteri kohal olevasse kubitaalsesse süvendisse.
6. Kui klapp on suletud, suruge kummist pirn manseti sisse, pumbake kiiresti õhku, kuni rõhk mansetis ületab manomeetri järgi 20-30 mm Hg. Art. tase, mille juures pulsatsioon õlavarrearteril kaob (st veidi kõrgem kui hinnanguline süstoolse vererõhu väärtus).
Kui õhku süstitakse mansetti aeglaselt, võib venoosse väljavoolu rikkumine põhjustada patsiendil tugevat valu ja "määrida" toonide kõla.
7. Avage ventiil ja vabastage mansetist järk-järgult õhku kiirusega 2 mm Hg. Art. 1 sekundiga (õhu vabanemise aeglustamine alahindab vererõhu väärtusi), õlavarrearteri kuulamisel (auskultatsioonil).
8. Märkige manomeetrile väärtus, mis vastab esimeste helide ilmumisele (Korotkovi toonid, mis on põhjustatud pulsilaine löökidest), - süstoolne vererõhk; manomeetri väärtus, mille juures helid kaovad, vastab diastoolsele vererõhule.
9. Vabastage mansetist kogu õhk, avades klapi, seejärel ühendage lahti kummitorude ühenduskohad ja eemaldage mansett patsiendi käest.
10. Sisestage saadud vererõhu väärtused temperatuurilehele punaste veergude kujul vastavalt vererõhu skaalale. Vererõhu väärtus ümardatakse lähima 2 mm Hg-ni. Art.
Vererõhku saab mõõta ka ostsillograafilisel meetodil (selle meetodiga vererõhu mõõtmiseks on olemas spetsiaalsed kodumaised seadmed), mis võimaldab lisaks vererõhu näitajatele hinnata veresooneseina seisundit, veresoonte toonust ja verevoolu. kiirus. Arvuti signaalitöötlusega arvutatakse välja ka insuldi väärtused, südame minutimahud, perifeersete veresoonte kogutakistus ja mis kõige tähtsam, nende vastavus üksteisele.
Süstoolse vererõhu normaalne tase täiskasvanul on vahemikus 100-139 mm Hg. Art., Diastoolne - 60-89 mm Hg. Art. Kõrgenenud vererõhku peetakse alates tasemest 140/90 mm Hg. Art. ja üle selle (arteriaalne hüpertensioon või arteriaalne hüpertensioon), madal - alla 100/60 mm Hg. Art. ( arteriaalne hüpotensioon). Hüpertensiivseks kriisiks nimetatakse vererõhu järsku tõusu, mis lisaks kiirele vererõhu tõusule väljendub tugeva peavalu, pearingluse, iivelduse ja oksendamisena.
Vererõhutasemete klassifikatsioon üle 18-aastastel täiskasvanutel (vastavalt WHO soovitustele, MOAG, JNC-VI ja Venemaa riiklikele arteriaalse hüpertensiooni juhistele, DAH- 1, 2000) on esitatud tabelis. 13-1.
ISAH – Rahvusvaheline Hüpertensiooni Ühing.
JNC-VI (Kõrgvererõhktõve ennetamise, tuvastamise, hindamise ja ravi ühendkomitee) – USA riiklike tervishoiuinstituutide arteriaalse hüpertensiooni ennetamise, diagnoosimise, hindamise ja ravi riikliku komitee 6. aruanne.
Kui süstoolse või diastoolse vererõhu väärtused jagunevad erinevatesse kategooriatesse, määrake kõrgem kategooria.
Tabel 13-1. Vererõhutaseme klassifikatsioon (2001)
Mõisted "normaalne" ja "kõrgenenud" vererõhu tase on algselt konsensuse (st arstide nõusoleku otsuse) tulemus ja on praegu jätkuvalt teatud määral tingimuslikud. Normaalset ja patoloogilist vererõhu taset oli võimatu selgelt eristada. Kuna tänapäevaste suurte populatsiooniuuringute tulemused (vastavalt nn tõenduspõhise meditsiini ülesehitusele) saadakse ajuinfarkti ja müokardiinfarkti esinemise sõltuvuse vererõhutasemest ja antihüpertensiivse ravi mõjust nende ennetamisel. , nihkuvad nende tasemete piirid pidevalt järjest väiksemate väärtuste suunas.
2003. aastal avaldati Ameerika Ühendriikide Rahvusliku Ühiskomitee (JNC-VII) 7. aruanne, mis pakkus välja kõrgenenud vererõhu uue klassifikatsiooni (tabel 13-2). Per normaalne vererõhk nüüd aktsepteeritud süstoolse vererõhu väärtused alla 120 mm Hg. ja diastoolne vererõhk alla 80 mm Hg. Allpool toodud JNC-VII vererõhu klassifikatsioonis on kategooriad “normaalne vererõhk” ja “kõrgenenud normaalne vererõhk”, s.o. tegelikult on vererõhu tase üle 120/80 mm Hg. ja kuni 140/90 mm Hg, mida ühendab termin "prehüpertensioon". Selle uuenduse eesmärk on tuvastada isikud, kellel on kõrge hüpertensiooni tekkerisk. Prehüpertensiooni ei peeta patoloogiliseks seisundiks, seda peetakse näidustuseks meetmete rakendamiseks elustiili parandamiseks, vererõhu tõusu ja südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski ennetamiseks. Lisaks eristati kõrgenenud vererõhu kategoorias ainult kaks arteriaalse hüpertensiooni astet, kuna lähenemine II ja III astme arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravile (vastavalt JNC-VI ja DAH-1 klassifikatsioonile) ) on peaaegu sama. Kavandatavad muudatused põhinevad südame-veresoonkonna haigustesse haigestumise riskiastme ja suremuse selgitamisel erineva vererõhutasemega patsientide rühmades ning on seetõttu suure praktilise väärtusega. Vererõhutasemete klassifikatsiooni muutmise põhieesmärk oli tõsta arstide tähelepanu nii prehüpertensiooniga patsientidele kui ka kõikidele patsientidele, kelle vererõhk on üle 159/99 mm Hg. (Kõik kõrgenenud vererõhuga inimesed peaksid saama antihüpertensiivset ravi).
Tabel 13-2, vererõhutasemete klassifikatsioon üle 18-aastastel isikutel (JNC-VTI 2003)
Praegu kasutatakse laialdaselt 24-tunnist vererõhu jälgimist mitteinvasiivsete automaatsete seadmete abil vererõhu pikaajaliseks registreerimiseks ambulatoorselt. Enamiku nende tööpõhimõte põhineb klassikalise manseti kasutamisel, mida pumbatakse etteantud intervallidega mikroprotsessori abil ja mis riputatakse üle patsiendi õla. Samal ajal kasutatakse auskultatsioonimeetodit (Korotkovi järgi) vererõhu määramiseks 38% vererõhu jälgimise seadmetes, ostsillomeetrilist meetodit (Mageu järgi) - 30% seadmetes, ülejäänud seadmetes. seadmed - kombineeritud meetod. Soovitatav 24-tunnine vererõhu jälgimise programm hõlmab vererõhu registreerimist ärkveloleku ajal 15-minutilise ja une ajal 30-minutilise intervalliga. Ligikaudsed vererõhu normväärtused (keskmiste väärtuste jaoks) ärkveloleku ajal on 135/85 mm Hg, une ajal - 120/70 mm Hg. (st vererõhu langusega öösel 10-20%). Arteriaalset hüpertensiooni diagnoositakse ööpäevase keskmise vererõhuga 135/85 mm Hg. ja üle selle, ärkveloleku ajal - 140/90 mm Hg. ja üle selle, une ajal - 125/75 mm Hg. ja kõrgemale
Mõnel juhul on vererõhu mõõtmisel alajäsemete arterites suur tähtsus (näiteks aordi koarktatsiooni korral - aordi kaasasündinud ahenemine, kui reiearterites on vererõhu märkimisväärne langus v. õlavarrearteritesse). Reiearteri vererõhu mõõtmiseks tuleb patsient asetada kõhule, panna katsealuse reiele mansett ja kuulata popliteaalarterit popliteaalses lohus. Tavaliselt ei tohiks reiearteris mõõdetud vererõhu väärtused oluliselt erineda õlavarrearteri vererõhust.