Kombineeritud pillid (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid – COC-d) on kõige laialdasemalt kasutatav hormonaalse rasestumisvastase vahendi vorm.

Vastavalt östrogeeni komponendi sisaldusele tabletis etinüülöstradiooli (EE) kujul jagatakse need ravimid suurteks annusteks, mis sisaldavad üle 40 mega EE, ja väikeses annuses - 35 mega või vähem EE-d. Monofaasilistes preparaatides on östrogeeni ja progestiini komponentide sisaldus tabletis kogu menstruaaltsükli jooksul muutumatu. Kahefaasilistes tablettides tsükli teises faasis suureneb progestageeni komponendi sisaldus. Kolmefaasiliste COC-de puhul toimub progestageeni annuse suurendamine astmeliselt kolmes etapis ning EE annus suureneb tsükli keskel ning jääb muutumatuks manustamise alguses ja lõpus. Kahe- ja kolmefaasiliste preparaatide muutuv sugusteroidide sisaldus kogu tsükli jooksul võimaldas vähendada hormoonide koguannust.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid on väga tõhusad pöörduvad rasestumisvastased vahendid. Kaasaegsete KSK-de Pearl Index (IP) on 0,05-1,0 ja sõltub peamiselt ravimi võtmise reeglite järgimisest.

Iga kombineeritud suukaudse kontratseptiivi (COC) tablett sisaldab östrogeeni ja progestageeni. Sünteetilist östrogeeni – etinüülöstradiooli (EE) kasutatakse KSK-de östrogeense komponendina ja erinevaid sünteetilisi progestageene (sünonüümid progestiinidele) progestogeense komponendina.

Gestageeni rasestumisvastased vahendid sisaldavad oma koostises ainult ühte sugusteroidi - progestageeni, tänu millele on tagatud rasestumisvastane toime.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite eelised

Rasestumisvastased vahendid

• Kõrge efektiivsus päevase tarbimise korral IP = 0,05-1,0
• Kiire efekt
• Seoste puudumine seksuaalvahekorraga
• Vähesed kõrvaltoimed
• Meetodit on lihtne kasutada
• Patsient võib võtmise lõpetada

Mitterasestumisvastane

• Vähendada menstruaalverejooksu
• Vähendada menstruaalvalu
• Võib vähendada aneemiat
• Võib aidata luua regulaarset tsüklit
• Munasarja- ja endomeetriumivähi ennetamine
• Vähendage healoomuliste rinnanäärmekasvajate ja munasarjatsüstide tekke riski
• Kaitse emakavälise raseduse eest
• Pakub mõningast kaitset vaagnapõletike eest
• Tagab osteoporoosi ennetamise

Praegu on COC-d allpool loetletud eeliste tõttu kogu maailmas väga populaarsed.

• Kõrge rasestumisvastane töökindlus.
• Hea tolerantsus.
• Kättesaadavus ja kasutusmugavus.
• Seoste puudumine seksuaalvahekorraga.
• Menstruaaltsükli piisav kontroll.
• Pöörduvus (viljakuse täielik taastumine 1-12 kuu jooksul pärast ravi katkestamist).
• Ohutu enamikule tervetele naistele.
• Tervendav toime:
  • menstruaaltsükli reguleerimine;
  • düsmenorröa kõrvaldamine või vähendamine;
  • menstruaalverekaotuse vähendamine ja selle tulemusena rauavaegusaneemia ravi ja ennetamine;
  • ovulatsiooni valu kõrvaldamine;
  • vaagnaelundite põletikuliste haiguste esinemissageduse vähenemine;
  • terapeutiline toime premenstruaalse sündroomi korral;
  • terapeutiline toime hüperandrogeensete seisundite korral.
• Ennetav toime:
  • endomeetriumi ja munasarjavähi, jämesoolevähi riski vähenemine;
  • rinnanäärme healoomuliste kasvajate riski vähendamine;
  • rauavaegusaneemia tekke riski vähendamine;
  • emakavälise raseduse riski vähendamine.
• "Soovimatu raseduse hirmu" eemaldamine.
• Võimalus järgmise menstruatsiooni "edasi lükata" näiteks eksamite, võistluste, puhkuse ajal.
• erakorraline rasestumisvastane vahend.

Kaasaegsete kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübid ja koostis

Östrogeeni komponendi ööpäevase annuse järgi jagatakse KSK-d suurteks, väikesteks ja mikroannusteks:

• suur annus - 50 mcg EE / päevas;
• väike annus - mitte rohkem kui 30-35 mcg EE / päevas;
• mikrodoseeritud, mis sisaldab EE mikrodoose, 15-20 mcg / päevas.

Sõltuvalt östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni skeemist jagunevad KSK-d järgmisteks osadeks:

• monofaasiline - 21 tabletti östrogeeni ja progestageeni konstantse annusega 1 manustamistsükli jaoks;
• kahefaasiline - kahte tüüpi tablette, millel on erinev östrogeeni ja progestageeni suhe;
• kolmefaasiline - kolme tüüpi tabletid, millel on erinev östrogeeni ja progestageeni suhe. Kolmefaasilise ravimi põhiidee on vähendada progestageeni koguannust (tsüklilist) selle annuse kolmeastmelise suurendamise tõttu tsükli jooksul. Samal ajal on esimeses tabletirühmas progestageeni annus väga väike - ligikaudu võrreldes ühefaasiliste KSK-de omaga; tsükli keskel annus suureneb veidi ja ainult viimases tabletirühmas vastab ühefaasilise preparaadi annusele. Ovulatsiooni pärssimise usaldusväärsus saavutatakse östrogeeni annuse suurendamisega tsükli alguses või keskel. Erinevate faaside tablettide arv on erinevates preparaatides erinev;
• mitmefaasiline - 21 tabletti muutuva östrogeeni ja progestageeni suhtega ühe tsükli tablettides (üks pakend).

Praegu tuleks rasestumisvastaseks otstarbeks kasutada väikese ja mikroannusega ravimeid. Suure annusega KSK-sid võib plaaniliseks rasestumisvastaseks vahendiks kasutada vaid lühiajaliselt (kui on vaja östrogeeni annust suurendada). Lisaks kasutatakse neid meditsiinilistel eesmärkidel ja erakorralise rasestumisvastase vahendina.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide rasestumisvastase toime mehhanism

• Ovulatsiooni pärssimine.
• Emakakaela lima paksenemine.
• Endomeetriumi muutused, mis takistavad implanteerimist. KSK-de toimemehhanism on üldiselt kõigil ravimitel sama, see ei sõltu ravimi koostisest, komponentide annusest ja faasist. KSK-de rasestumisvastase toime tagab peamiselt progestageeni komponent. KSK-de osana olev EE toetab endomeetriumi proliferatsiooni ja tagab seega tsükli kontrolli (COC-de võtmisel ei esine vahelduvat verejooksu). Lisaks on EE vajalik endogeense östradiooli asendamiseks, kuna KSK-de võtmisel ei toimu folliikulite kasvu ja seetõttu ei eritu östradiool munasarjadesse.

Klassifikatsioon ja farmakoloogilised toimed

Keemilised sünteetilised progestageenid on steroidid ja klassifitseeritakse päritolu järgi. Tabelis on näidatud ainult Venemaal registreeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad gestageenid.

Progestageenide klassifikatsioon

Sarnaselt looduslikule progesteroonile kutsuvad sünteetilised progestageenid esile östrogeeniga stimuleeritud (proliferatiivse) endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni. See toime on tingitud sünteetiliste progestageenide koostoimest endomeetriumi progesterooni retseptoritega. Lisaks endomeetriumi mõjutamisele toimivad sünteetilised progestageenid ka teistele progesterooni sihtorganitele. Sünteetiliste progestageenide ja loodusliku progesterooni erinevused on järgmised.

• Suurem afiinsus progesterooni retseptorite suhtes ja selle tulemusena rohkem väljendunud progestogeenne toime. Hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna progesterooni retseptorite kõrge afiinsuse tõttu põhjustavad sünteetilised progestageenid väikestes annustes negatiivset tagasisideefekti ja blokeerivad gonadotropiinide vabanemist ja ovulatsiooni. See on nende suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise aluseks.
• Koostoime mõnede teiste steroidhormoonide retseptoritega: androgeenid, glüko- ja mineralokortikoidid - ja vastavate hormonaalsete mõjude olemasolu. Need mõjud on suhteliselt nõrgalt väljendunud ja seetõttu nimetatakse neid jääk- (osaliseks või osaliseks). Sünteetilised progestageenid erinevad nende toimete spektri (komplekti) poolest; mõned progestageenid blokeerivad retseptoreid ja neil on vastav antihormonaalne toime. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite puhul on progestageenide antiandrogeenne ja antimineralokortikoidne toime soodne, androgeenne toime on ebasoovitav.

Progestageenide individuaalsete farmakoloogiliste toimete kliiniline tähtsus

Selge androgeense jääkefekt on ebasoovitav, kuna see võib põhjustada:

• androgeenist sõltuvad sümptomid - akne, seborröa;
• lipoproteiinide spektri muutus madala tihedusega fraktsioonide domineerimise suunas: madala tihedusega lipoproteiinid (LDL) ja väga madala tihedusega lipoproteiinid, kuna apolipoproteiinide süntees ja LDL-i hävitamine on maksas pärsitud (vastupidine toime östrogeeni mõju);
• süsivesikute taluvuse halvenemine;
• kaalutõus anaboolse toime tõttu.

Androgeensete omaduste raskusastme järgi võib progestageenid jagada järgmistesse rühmadesse.

• Kõrge androgeense toimega progestageenid (noretisteroon, linestrenool, etinodiooldiatsetaat).
• Mõõduka androgeense aktiivsusega progestogeenid (norgestreel, levonorgestreel suurtes annustes - 150-250 mcg / päevas).
• Minimaalse androgeensusega progestogeenid (levonorgestreel annuses kuni 125 mikrogrammi päevas, gestodeen, desogestreel, norgestimaat, medroksüprogesteroon). Nende gestageenide androgeenseid omadusi leitakse ainult farmakoloogilistes testides, enamikul juhtudel pole neil kliinilist tähtsust. WHO soovitab kasutada valdavalt madala androgeense progestageenisisaldusega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Tsüproterooni, dienogesti ja drospirenooni, aga ka kloormadinooni antiandrogeenne toime on kliiniliselt oluline. Kliiniliselt väljendub antiandrogeenne toime androgeenist sõltuvate sümptomite – akne, seborröa, hirsutismi – vähenemises. Seetõttu ei kasutata antiandrogeensete progestageenidega KSK-sid mitte ainult rasestumisvastaseks vahendiks, vaid ka androgeenimise raviks naistel, näiteks polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS), idiopaatilise androgeenimise ja mõne muu seisundi korral.

Antiandrogeense toime raskusaste (vastavalt farmakoloogilistele testidele):

• tsüproteroon - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenoon - 30%;
• kloormadinoon - 15%.

Seega saab kõik KSK-desse kuuluvad progestageenid järjestada vastavalt nende androgeense ja antiandrogeense jääkmõju raskusastmele.

KSK-dega tuleb alustada menstruaaltsükli 1. päeval, pärast 21 tableti võtmist tehakse 7-päevane paus või (28 tabletiga pakendis) 7 platseebotabletti.

Vastamata pillide reeglid

Praegu kehtivad vahelejäänud pillide kohta järgmised reeglid. Juhtudel, kui möödunud on vähem kui 12 tundi, tuleb võtta pill ajal, mil naisele unustatud annus meenus, ja seejärel järgmine pill tavapärasel ajal. See ei nõua täiendavaid ettevaatusabinõusid. Kui möödumisest on möödunud rohkem kui 12 tundi, peate tegema sama, kuid 7 päeva jooksul rakendage täiendavaid rasestumisvastaseid meetmeid. Kui kaks või enam tabletti on vahele jäänud, võtke kaks tabletti päevas, kuni tarbimine jõuab tavapärasesse skeemi, kasutades täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid 7 päeva jooksul. Kui pärast vahelejäänud pillide võtmist tekib verejooks, on parem lõpetada pillide võtmine ja alustada uue pakendiga 7 päeva pärast (arvestades pillide vahelejätmise algusest). Kui jätate kasvõi ühe viimasest seitsmest hormooni sisaldavast pillist võtmata, tuleb järgmise pakendiga alustada ilma seitsmepäevase pausita.

Narkootikumide vahetamise reeglid

Üleminek suuremate annustega ravimitelt väikese annusega ravimitele toimub väikese annuse KSK-de võtmisega ilma seitsmepäevase pausita järgmisel päeval pärast suurtes annustes kontratseptiivide võtmise 21. päeva lõppu. Väikeste annuste ravimite asendamine suurte annustega toimub pärast seitsmepäevast pausi.

KSK-de kasutamisel tekkivate võimalike tüsistuste sümptomid

• Tugev valu rinnus või õhupuudus
• Tugevad peavalud või hägune nägemine
• Tugev valu alajäsemetel
• Täielik verejooksu või eritise puudumine pillivaba nädala jooksul (21 pilli pakend) või 7 mitteaktiivse pilli võtmise ajal (28-päevasest pakendist)

Kui teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, on vajalik kiire konsulteerimine arstiga!

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite puudused

• Meetod sõltub kasutajatest (nõuab motivatsiooni ja distsipliini)
• Võib esineda iiveldust, pearinglust, rindade hellust, peavalu ja määrimist või mõõdukat määrimist suguelunditest ja tsükli keskel.
• Meetodi efektiivsus võib teatud ravimite samaaegsel manustamisel väheneda.
• Võimalikud on trombolüütilised tüsistused, kuigi väga harvad.
• Vajadus täiendada rasestumisvastaste vahendite varu
• Ei kaitse suguhaiguste, sealhulgas hepatiidi ja HIV-nakkuse eest

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused

• Süvaveenide tromboos, kopsuemboolia (sealhulgas anamneesis), kõrge tromboosi ja trombemboolia risk (koos pikaajalise immobilisatsiooniga seotud ulatusliku operatsiooniga, kaasasündinud trombofiiliaga koos hüübimisfaktorite ebanormaalse tasemega).
• Südame isheemiatõbi, insult (ajuveresoonkonna kriisi olemasolu).
• Arteriaalne hüpertensioon süstoolse vererõhuga 160 mm Hg. Art. ja/või diastoolne vererõhk 100 mm Hg. Art. ja/või angiopaatia olemasoluga.
• Südame klapiaparaadi tüsistunud haigused (kopsuvereringe hüpertensioon, kodade virvendus, septiline endokardiit anamneesis).
• Mitme teguri kombinatsioon arteriaalsete kardiovaskulaarsete haiguste tekkes (vanus üle 35 aasta, suitsetamine, diabeet, hüpertensioon).
• Maksahaigused (äge viirushepatiit, krooniline aktiivne hepatiit, maksatsirroos, hepatotserebraalne düstroofia, maksakasvaja).
• Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreen.
• Suhkurtõbi koos angiopaatia ja/või haiguse kestusega üle 20 aasta.
• Rinnavähk, kinnitatud või kahtlustatav.
• Rohkem kui 15 sigareti suitsetamine päevas üle 35-aastastel.
• Imetamine.
• Rasedus. Suhtelised vastunäidustused
• Arteriaalne hüpertensioon süstoolse vererõhuga alla 160 mm Hg. Art. ja/või diastoolne vererõhk alla 100 mm Hg. Art. (ühekordne vererõhu tõus ei ole arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimise aluseks – esmase diagnoosi saab panna vererõhu tõusuga 159/99 mm Hg kolmel arstivisiidil).
• Kinnitatud hüperlipideemia.
• Vaskulaarse iseloomuga peavalu või migreen, mis ilmnes KSK-de võtmise ajal, samuti migreen ilma fokaalsete neuroloogiliste sümptomiteta üle 35-aastastel naistel.
• Sapikivitõbi kliiniliste ilmingutega ajaloos või praegu.
• Raseduse või KSK kasutamisega seotud kolestaas.
• Süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia.
• Rinnavähi ajalugu.
• Epilepsia ja muud seisundid, mis nõuavad krambivastaste ainete ja barbituraatide – fenütoiini, karbamasepiini, fenobarbitaali ja nende analoogide – kasutamist (antikonvulsandid vähendavad KSK-de efektiivsust, indutseerides mikrosomaalseid maksaensüüme).
• Rifampitsiini või griseofulviini võtmine (näiteks tuberkuloosi korral) nende mõju tõttu mikrosomaalsetele maksaensüümidele.
• Imetamine 6 nädalat kuni 6 kuud pärast sünnitust, sünnitusjärgne periood ilma laktatsioonita kuni 3 nädalat.
• Vähem kui 15 sigareti suitsetamine päevas üle 35-aastastel. Tingimused, mis nõuavad KSK-de võtmise ajal erilist kontrolli
• Suurenenud vererõhk raseduse ajal.
• Perekonnas esines süvaveenide tromboosi, trombembooliat, alla 50 aasta vanust surma müokardiinfarkti (I aste sugulusaste), hüperlipideemiat (vajalik on trombofiilia ja lipiidide profiili pärilike tegurite hindamine).
• Eelseisev operatsioon ilma pikaajalise immobilisatsioonita.
• Pindmiste veenide tromboflebiit.
• Südame klapiaparaadi tüsistusteta haigused.
• Fokaalsete neuroloogiliste sümptomiteta migreen alla 35-aastastel naistel, peavalu, mis algas KSK-de võtmise ajal.
• Suhkurtõbi ilma angiopaatiata haiguse kestusega alla 20 aasta.
• Sapikivitõbi ilma kliiniliste ilminguteta; seisund pärast koletsüstektoomiat.
• Sirprakuline aneemia.
• Verejooks teadmata etioloogiaga suguelunditest.
• Raske düsplaasia ja emakakaelavähk.
• Tablettide võtmist raskendavad seisundid (mälu halvenemisega seotud vaimuhaigused jne).
• Vanus üle 40 aasta.
• Imetamine rohkem kui 6 kuud pärast sünnitust.
• Suitsetamine enne 35. eluaastat.
• Rasvumine kehamassiindeksiga üle 30 kg / m 2.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimed

Kõrvaltoimed on kõige sagedamini kergelt väljendunud, ilmnevad KSK-de võtmise esimestel kuudel (10–40% naistest) ja seejärel väheneb nende esinemissagedus 5–10% -ni.

KSK-de kõrvaltoimed jagunevad tavaliselt kliinilisteks ja sõltuvad hormoonide toimemehhanismist. KSK-de kliinilised kõrvaltoimed jagunevad omakorda üldisteks ja menstruaaltsükli häireid põhjustavateks.

• peavalu;
• pearinglus;
• närvilisus, ärrituvus;
• depressioon;
• ebamugavustunne seedetraktis;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhupuhitus;
• sapiteede düskineesia, sapikivitõve ägenemine;
• pinge piimanäärmetes (mastodüünia);
• arteriaalne hüpertensioon;
• libiido muutus;
• tromboflebiit;
• leukorröa;
• kloasma;
• jalakrambid;
• kaalutõus;
• kontaktläätsede taluvuse halvenemine;
• tupe limaskestade kuivus;
• vere üldise hüübimispotentsiaali suurenemine;
• vedeliku ülemineku suurenemine veresoontest rakkudevahelisse ruumi koos kompenseeriva viivitusega naatriumi ja vee kehas;
• glükoositaluvuse muutus;
• hüpernatreemia, vereplasma osmootse rõhu tõus. Menstruaaltsükli häired:
• intermenstruaalne määrimine;
• läbimurdeverejooks;
• amenorröa KSK-de võtmise ajal või pärast seda.

Kui kõrvaltoimed püsivad kauem kui 3-4 kuud pärast ravi algust ja/või suurenevad, tuleb rasestumisvastast ravimit vahetada või see katkestada.

Tõsised komplikatsioonid KSK-de võtmisel on äärmiselt haruldased. Nende hulka kuuluvad tromboos ja trombemboolia (süvaveenide tromboos, kopsuemboolia). Naiste tervise seisukohalt on nende tüsistuste risk KSK-de võtmisel EE annusega 20-35 mcg / päevas väga väike - madalam kui raseduse ajal. Sellest hoolimata on vähemalt üks tromboosi tekke riskitegur (suitsetamine, suhkurtõbi, kõrge rasvumine, hüpertensioon jne) KSK-de võtmise suhteline vastunäidustus. Kahe või enama loetletud riskiteguri kombinatsioon (näiteks rasvumise ja üle 35-aastaste suitsetamise kombinatsioon) välistab KSK-de kasutamise täielikult.

Tromboos ja trombemboolia, nii KSK-de võtmisel kui ka raseduse ajal, võivad olla trombofiilia varjatud geneetiliste vormide ilmingud (resistentsus aktiveeritud valgu C suhtes, hüperhomotsüsteineemia, antitrombiin III, valgu C, valgu S, antifosfolipiidide sündroom). Sellega seoses tuleb rõhutada, et protrombiini rutiinne määramine veres ei anna ettekujutust hemostaasisüsteemist ega saa olla KSK-de väljakirjutamise või tühistamise kriteeriumiks. Trombofiilia varjatud vormide kahtluse korral tuleb läbi viia spetsiaalne hemostaasi uuring.

Viljakuse taastamine

Pärast KSK-de kasutamise lõpetamist taastub kiiresti hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi normaalne toimimine. Rohkem kui 85-90% naistest on võimelised rasestuma 1 aasta jooksul, mis vastab viljakuse bioloogilisele tasemele. KSK-de võtmine enne eostustsükli algust ei mõjuta ebasoodsalt loodet, raseduse kulgu ega tulemust. KSK-de juhuslik kasutamine raseduse varases staadiumis ei ole ohtlik ega abordi põhjus, kuid esimese raseduse kahtluse korral peaks naine viivitamatult lõpetama KSK-de võtmise.

KSK-de lühiajaline kasutamine (3 kuu jooksul) põhjustab hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi retseptorite tundlikkuse suurenemist, mistõttu COC-de tühistamisel vabanevad troopilised hormoonid ja stimuleeritakse ovulatsiooni. Seda mehhanismi nimetatakse "tagasilöögi efektiks" ja seda kasutatakse mõnes anovulatsiooni vormis.

Harvadel juhtudel täheldatakse pärast COC-i ärajätmist amenorröa. See võib olla endomeetriumi atroofiliste muutuste tagajärg, mis tekivad KSK-de võtmisel. Menstruatsioon ilmneb siis, kui endomeetriumi funktsionaalne kiht taastub iseseisvalt või strogeenravi mõjul. Ligikaudu 2% naistest, eriti viljakuse varases ja hilises perioodis, täheldatakse pärast KSK-de kasutamise lõpetamist amenorröad, mis kestavad üle 6 kuu (nn tabletijärgne amenorröa – hüperinhibitsiooni sündroom). Amenorröa olemus ja põhjused, samuti ravivastus KSK-sid kasutavatel naistel ei suurenda riski, kuid võivad varjata amenorröa tekkimist regulaarse menstruaalverejooksuga.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite individuaalse valiku reeglid

KSK-d valitakse naistele rangelt individuaalselt, võttes arvesse somaatilise ja günekoloogilise seisundi tunnuseid, individuaalseid ja perekonna ajaloo andmeid. COC-de valimine toimub vastavalt järgmisele skeemile.

• Sihtintervjuu, somaatilise ja günekoloogilise seisundi hindamine ning kombineeritud suukaudse rasestumisvastase meetodi vastuvõetavuse kategooria määramine sellele naisele vastavalt WHO aktsepteerimiskriteeriumidele.
• Konkreetse ravimi valik, võttes arvesse selle omadusi ja vajadusel ravitoimeid; naise nõustamine kombineeritud suukaudse kontratseptsiooni meetodi osas.
• Naise jälgimine 3-4 kuud, ravimi talutavuse ja vastuvõetavuse hindamine; vajadusel KSK muutmise või tühistamise otsus.
• Naise dispansiivne jälgimine kogu KSK kasutamise aja jooksul.

Naiste küsitlus on suunatud võimalike riskitegurite väljaselgitamisele. See sisaldab tingimata järgmisi aspekte.

• Menstruaaltsükli olemus ja günekoloogiline ajalugu.
  • Millal oli viimane menstruatsioon, kas see kulges normaalselt (praegune rasedus tuleks välistada).
  • Kas menstruaaltsükkel on regulaarne? Vastasel juhul on ebaregulaarse tsükli põhjuste (hormonaalsed häired, infektsioon) tuvastamiseks vajalik spetsiaalne läbivaatus.
  • Varasemate raseduste kulg.
  • abort.
• Varem hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (suukaudsed või muud) kasutamine:
  • kas esines kõrvaltoimeid; kui jah, siis millised;
  • Miks lõpetas patsient hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise?
• Individuaalne ajalugu: vanus, vererõhk, kehamassiindeks, suitsetamine, ravimid, maksahaigused, veresoonkonnahaigused ja tromboos, suhkurtõbi, vähk.
• Perekonna ajalugu (sugulaste haigused, mis tekkisid enne 40. eluaastat): arteriaalne hüpertensioon, venoosne tromboos või pärilik trombofiilia, rinnavähk.

Vastavalt WHO järeldusele ei ole järgmised uurimismeetodid seotud KSK-de kasutamise ohutuse hindamisega.

• Piimanäärmete uurimine.
• Günekoloogiline läbivaatus.
• Ebatüüpiliste rakkude olemasolu uurimine.
• Standardsed biokeemilised testid.
• Vaagnaelundite põletikuliste haiguste, AIDSi analüüsid. Esmavaliku ravim peaks olema ühefaasiline COC, mille östrogeeni sisaldus ei ületa 35 mikrogrammi päevas ja madala androgeense gestageeniga. Nende COC-de hulka kuuluvad Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest.

Kolmefaasilisi KSK-sid võib pidada reservravimiks, kui monofaasilise kontratseptsiooni taustal ilmnevad östrogeenipuuduse nähud (halb tsüklikontroll, tupe limaskesta kuivus, libiido langus). Lisaks on kolmefaasilised ravimid näidustatud esmaseks kasutamiseks naistel, kellel on östrogeenipuuduse tunnused.

Ravimi valikul tuleb arvestada ka patsiendi tervislikku seisundit.

Esimestel kuudel pärast KSK-de võtmise algust kohaneb organism hormonaalsete muutustega. Sel perioodil võib tekkida intermenstruaalne määrimine või harvem läbimurdeverejooks (30–80% naistest), samuti muud hormonaalse tasakaaluhäirega seotud kõrvaltoimed (10–40% naistest). Kui kõrvaltoimed ei kao 3–4 kuu jooksul, võib osutuda vajalikuks rasestumisvastase vahendi vahetamine (pärast muude põhjuste välistamist - reproduktiivsüsteemi orgaanilised haigused, pillide puudumine, ravimite koostoimed). Tuleb rõhutada, et praegu on KSK-de valik piisavalt suur, et need sobiksid enamikule naistele, kellele see rasestumisvastane meetod on näidustatud. Kui naine ei ole esimese valiku ravimiga rahul, valitakse teise valiku ravim, võttes arvesse konkreetseid probleeme ja kõrvaltoimeid, mida patsient on kogenud.

COC valik

Kliiniline olukord	Ettevalmistused
Akne ja/või hirsutism, hüperandrogenism	Preparaadid antiandrogeensete progestageenidega: "Diana-35" (raske akne, hirsutismi korral), "Zhanin", "Yarina" (kerge kuni mõõduka akne korral), "Belara"
Menstruaaltsükli häired (düsmenorröa, düsfunktsionaalne emakaverejooks, oligomenorröa)	KSK-d, millel on väljendunud progestogeenne toime ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), kombineerituna hüperandrogenismiga - "Diana-35". Kui DMC-d kombineeritakse korduvate endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega, peab ravi kestus olema vähemalt 6 kuud.
endometrioos	Pikaajaliseks kasutamiseks on näidustatud dienogesti (Janine) või levonorgestreeli või gestodeeni või progestageeni suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega monofaasilised KSK-d. KSK-de kasutamine võib aidata taastada generatiivset funktsiooni
Suhkurtõbi ilma tüsistusteta	Preparaadid minimaalse östrogeenisisaldusega - 20 mcg / päevas (emakasisene hormonaalsüsteem "Mirena")
Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite esmane või uuesti määramine suitsetavale patsiendile	Alla 35-aastastele suitsetajatele on minimaalse östrogeenisisaldusega KSK-d, üle 35-aastastele suitsetajatele KSK-d vastunäidustatud
Varasema suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega kaasnes kehakaalu tõus, vedelikupeetus organismis, mastodüünia	"Yarina"
Varasemate suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel on täheldatud kehva menstruaaltsükli kontrolli (juhul, kui on välistatud muud põhjused kui suukaudsed rasestumisvastased vahendid)	Ühe- või kolmefaasilised COC-d

KSK-sid kasutavate patsientide jälgimise põhiprintsiibid

• Iga-aastane günekoloogiline läbivaatus, sealhulgas kolposkoopia ja tsütoloogiline uuring.
• Üks või kaks korda aastas piimanäärmete uuring (naistel, kellel on perekonnas esinenud healoomulisi rinnakasvajaid ja/või rinnavähki), kord aastas mammograafia (perimenopausis patsientidel).
• Regulaarne vererõhu mõõtmine. Diastoolse vererõhu tõusuga kuni 90 mm Hg. Art. ja üle selle, KSK-d peatatakse.
• Spetsiaalsed uuringud vastavalt näidustustele (koos kõrvaltoimete tekkega, kaebuste ilmnemisega).
• Menstruaaltsükli häirete korral - raseduse välistamine ja emaka ja selle lisandite transvaginaalne ultraheliuuring. Kui intermenstruaalne määrimine püsib kauem kui kolm tsüklit või ilmneb KSK edasisel kasutamisel, tuleb järgida järgmisi soovitusi.
  • Kõrvaldage viga COC-de võtmisel (puuduvad pillid, režiimi mittejärgimine).
  • Välistada rasedus, sealhulgas emakaväline.
  • Välistada emaka ja lisandite orgaanilised haigused (müoom, endometrioos, endomeetriumi hüperplastilised protsessid, emakakaela polüüp, emakakaela või emaka keha vähk).
  • Välistage infektsioon ja põletik.
  • Kui need põhjused on välistatud, tuleb ravimit vastavalt soovitustele muuta.
  • Ärajätuverejooksu puudumisel tuleb välistada:
    • KSK võtmine ilma 7-päevaste pausideta;
    • Rasedus.
  • Kui need põhjused on välistatud, on ärajätuverejooksu puudumise kõige tõenäolisem põhjus endomeetriumi atroofia progestageeni mõju tõttu, mida saab tuvastada endomeetriumi ultraheli abil. Seda seisundit nimetatakse "vaikivaks menstruatsiooniks", "pseudoamenorröaks". Seda ei seostata hormonaalsete häiretega ja see ei nõua KSK-de kaotamist.

KSK-de võtmise reeglid

Regulaarse menstruaaltsükliga naised

• Ravimi esmast manustamist tuleks alustada esimese 5 päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust - sel juhul on rasestumisvastane toime juba esimeses tsüklis, täiendavaid rasestumisvastaseid meetmeid pole vaja. Ühefaasiliste COC-de võtmine algab tabletiga, millele on märgitud vastav nädalapäev, mitmefaasiliste COC-de võtmine - tabletiga, millel on märge "alusta võtmist". Kui esimene tablett võetakse hiljem kui 5 päeva pärast menstruatsiooni algust, on esimese KSK-i tsükli jooksul vaja kasutada täiendavat rasestumisvastast meetodit 7 päeva jooksul.
• Võtke 1 tablett (graanulid) päevas ligikaudu samal kellaajal 21 päeva jooksul. Kui te unustate pilli võtta, järgige unustatud ja vahelejäänud pillide reeglit (vt allpool).
• Pärast kõigi (21) tableti pakendist võtmist tehakse 7-päevane paus, mille jooksul tekib ärajätuverejooks ("menstruatsioon"). Pärast pausi alustage tablettide võtmist järgmisest pakendist. Usaldusväärse kontratseptsiooni tagamiseks ei tohiks tsüklite vaheline intervall ületada 7 päeva!

Kõik kaasaegsed COC-d toodetakse "kalendri" pakendites, mis on mõeldud ühe manustamistsükli jaoks (21 tabletti - 1 päevas). Pakendis on ka 28 tabletti; sel juhul ei sisalda viimased 7 tabletti hormoone ("lutid"). Sel juhul pausi pakendite vahel ei toimu: see asendatakse platseebo võtmisega, kuna sel juhul on vähem tõenäoline, et patsiendid unustavad järgmise pakendi õigeaegse võtmise alustamist.

Amenorröaga naised

• Alustage võtmist igal ajal, eeldusel, et rasedus on usaldusväärselt välistatud. Kasutage esimese 7 päeva jooksul täiendavat rasestumisvastast meetodit.

Naised, kes toidavad last rinnaga

• Ärge määrake KSK-sid varem kui 6 nädalat pärast sünnitust!
• Ajavahemikul 6 nädalat kuni 6 kuud pärast sünnitust, kui naine toidab last rinnaga, kasutage KSK-sid ainult äärmisel vajadusel (valikmeetod - minipillid).
• Rohkem kui 6 kuud pärast sünnitust:
  • amenorröaga samamoodi nagu jaotises "Amenorröaga naised";
  • taastatud menstruaaltsükliga.

"Unustatud ja vahele jäänud pillide reeglid"

• Kui 1 tablett on vahele jäänud.
  • Viivitus võtmisega alla 12 tunni – võtke vahelejäänud pill ja jätkake ravimi võtmist kuni tsükli lõpuni vastavalt eelmisele skeemile.
  • Hilinemine üle 12 tunni – samad toimingud nagu eelmises lõigus, pluss:
    • kui jätate 1. nädalal tableti võtmata, kasutage järgmise 7 päeva jooksul kondoomi;
    • kui te jätate pillide võtmata 2. nädalal, ei ole täiendavat rasestumisvastast vahendit vaja;
    • kui te jätate tableti võtmata 3. nädalal, alustage pärast ühe pakendi lõpetamist järgmist ilma katkestusteta; ei ole vaja täiendavaid kaitsevahendeid.
• Kui 2 või enam tabletti on vahele jäänud.
  • Võtke 2 tabletti päevas kuni regulaarse kasutamiseni, lisaks kasutage 7 päeva jooksul täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Kui pärast vahelejäänud tablettide võtmist tekib verejooks, on parem lõpetada tablettide võtmine praegusest pakendist ja alustada uue pakendiga 7 päeva pärast (arvestades vahelejäänud tablettide võtmise algusest).

KSK-de määramise reeglid

• Esmane vastuvõtt - alates menstruaaltsükli 1. päevast. Kui vastuvõttu alustatakse hiljem (kuid mitte hiljem kui tsükli 5. päeval), siis on esimese 7 päeva jooksul vaja kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid.
• Kohtumine pärast aborti - kohe pärast aborti. Abort I, II trimestril, samuti septiline abort kuulub KSK-de määramisel 1. kategooria seisundite hulka (meetodi kasutamisel ei ole piiranguid).
• Vastuvõtt pärast sünnitust – laktatsiooni puudumisel alustada KSK-de võtmist mitte varem kui 21. päeval pärast sünnitust (1. kategooria). Imetamise korral ärge määrake KSK-sid, kasutage minipille mitte varem kui 6 nädalat pärast sünnitust (1. kategooria).
• Üleminek suurte annustega COC-delt (50 μg EE) madalale (30 μg EE või vähem) - ilma 7-päevase pausita (et hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem ei aktiveeruks annuse vähendamise tõttu).
• Üleminek ühelt väikeseannuseliselt KSK-lt teisele – pärast tavalist 7-päevast pausi.
• Üleminek minipillidelt COC-le – järgmise verejooksu 1. päeval.
• Süstitavalt KSK-le üleminek toimub järgmise süsti tegemise päeval.

• Soovitatav on suitsetatavate sigarettide arvu vähendada või suitsetamisest üldse loobuda.
• Järgige ravimi võtmise režiimi: ärge jätke pillide võtmist vahele, järgige rangelt 7-päevast pausi.
• Võtke ravimit samal ajal (õhtul enne magamaminekut), juues seda väikese koguse veega.
• Hoidke käepärast unustatud ja vahelejäänud pillide reeglid.
• Ravimi võtmise esimestel kuudel on võimalik erineva intensiivsusega intermenstruaalne verejooks, mis reeglina kaob pärast kolmandat tsüklit. Hilisema menstruatsioonivahelise verejooksu korral peaksite nende põhjuse väljaselgitamiseks konsulteerima arstiga.
• Menstruatsioonilaadse reaktsiooni puudumisel peate jätkama tablettide võtmist nagu tavaliselt ja konsulteerima viivitamatult arstiga, et välistada rasedus; pärast raseduse kinnitamist peate kohe lõpetama KSK-de võtmise.
• Pärast ravimi kasutamise lõpetamist võib rasedus tekkida juba esimeses tsüklis.
• Antibiootikumide ja krambivastaste ainete samaaegne kasutamine vähendab KSK-de rasestumisvastast toimet.
• Kui tekib oksendamine (3 tunni jooksul pärast ravimi võtmist), peate lisaks võtma veel 1 tableti.
• Mitu päeva kestev kõhulahtisus nõuab täiendava rasestumisvastase meetodi kasutamist kuni järgmise menstruatsioonilaadse reaktsioonini.
• Äkilise lokaliseeritud tugeva peavalu, migreenihoo, valu rinnus, ägeda nägemiskahjustuse, õhupuuduse, kollatõve, vererõhu tõusuga üle 160/100 mm Hg. Art. lõpetage kohe ravimi võtmine ja pöörduge arsti poole.

RHK-10

Y42.4 Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Tekst: Anastasia Travkina

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, muidugi on juba raske kedagi üllatada, kuid seda teemat ümbritsevatesse müütidesse on kerge eksida. USA-s eelistab kuni 45% 15–44-aastastest naistest hormonaalset rasestumisvastast vahendit, Venemaal on seda kunagi kasutanud vaid 9,5% naistest. Günekoloog-endokrinoloog Valentina Yavnyuki abiga saime aru, kuidas see toimib, millised raviomadused sellel on, kas see kujutab endast ohtu naise tervisele ja mis seos on sellega feminismil.

Mis on hormonaalne kontratseptsioon

Kaasaegse maailma eripäraks on laiaulatuslik liikumine indiviidi vabastamiseks erinevatest kultuurilistest, religioossetest ja sotsiaalsetest stereotüüpidest. Märkimisväärne osa sellest protsessist on seotud naiste reproduktiivvabaduse omandamisega. See tähendab, et naisele antakse tagasi õigus kontrollida oma keha: elada talle sobivat seksuaalelu ja teha ise otsus oma valmisoleku kohta rasestuda või soovimatu rasedus katkestada. Paljuski oli just hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tekkimine ja areng see, mis võimaldas naistel oma keha üle kontrolli haarata.

Hormonaalne kontratseptsioon on meetod soovimatu raseduse vältimiseks, mida naine saab ise täielikult reguleerida. Samal ajal on selle tõhusus kõrgem kui kõigil teistel kaitsevõimalustel - loomulikult vastavalt kasutusreeglitele. Seega saab võimalikust rasedusest midagi, mida partnerid saavad teadlikult valida. Tõsi, sellised rasestumisvastased vahendid ei kaitse sugulisel teel levivate infektsioonide eest – siin on ainus võimalus end kaitsta kondoom.

Kõik hormonaalsed rasestumisvastased vahendid toimivad üldiselt samal põhimõttel: nad pärsivad ovulatsiooni ja/või takistavad munaraku kinnitumist emaka limaskesta pinnale. See on tingitud asjaolust, et kehasse satub pidevalt väike kogus sünteetilisi suguhormoone. Ovulatsiooni mahasurumine paneb munasarjad kunstlikult esile kutsutud kontrollitud "unne": nende suurus väheneb ja folliikulid lõpetavad munaraku vabastamise.

Kuidas hormoonid töötavad

Hormoonid on ained, mis mõjutavad aktiivselt kõiki inimkeha funktsioone. Jah, enamikul juhtudel aitavad need parandada naha ja juuste kvaliteeti, stabiliseerida kaalu ja neil on palju mitterasestumisvastaseid eeliseid. Sellegipoolest ei tohiks te mingil juhul võtta hormoone iseseisvalt, ilma arstiga nõu pidamata. Lisaks ei tohi neid ravimeid välja kirjutada kosmeetik ega günekoloog ilma günekoloog-endokrinoloogi konsultatsiooni saatekirjata.

Suguhormoonid on meie kehas bioloogiliselt aktiivsed ained, mis vastutavad meeste või naiste seksuaalomaduste kujunemise eest. Meil on neid kahte tüüpi: östrogeene toodavad munasarjad ja alates puberteedieast moodustavad need keha naissoost omadused, vastutavad libiido ja menstruatsiooni eest. Progestogeene toodab munasarjade kollaskeha ja neerupealiste koor ning need annavad võimaluse rasestuda ja rasedust jätkata, mistõttu neid nimetatakse "rasedushormoonideks".

Just need kahte tüüpi hormoonid tagavad meie igakuise tsükli, mille jooksul munarakk küpseb munasarjas, toimub ovulatsioon (kui munarakk munasarjast lahkub) ja emakas valmistub raseduseks. Kui viljastumist ei toimu, sureb munarakk pärast ovulatsiooni ja endomeetrium, see tähendab emaka limaskest, hakkab eralduma, mis viib menstruatsiooni alguseni. Hoolimata arvamusest, et menstruatsioon on "katkised munad", on verejooks tegelikult limaskesta tagasilükkamine. See vabastab tõepoolest viljastamata munaraku, kuid see on liiga väike, et seda näha.

Peamine östrogeen naise kehas on hormoon östradiool, mida toodetakse munasarjades. Östradiooli kõrge kontsentratsioon veres tsükli keskel viib selleni, et hüpofüüs lülitub ajus aktiivselt sisse. Hüpofüüs käivitab raseduse korral ovulatsiooni ja peamise progestageeni – progesterooni – tootmise. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid toimivad nii: nad suruvad alla hüpofüüsi ovulatsiooni, mis juhib kogu seda keerulist protsessi "ülevalt" ja säilitab rasedushormooni progesterooni stabiilse taseme. Seega puhkab ajuripats sigimismuredest ja naise keha kogeb nn valeraseduse seisundit: hormoonide igakuist kõikumist ei toimu, munarakud “uinuvad” rahulikult munasarjas, mistõttu viljastumine muutub võimatuks.

On ka teist tüüpi hormonaalsed ravimid. Gestageenid oma koostises muudavad tupe lima kogust ja kvaliteeti, suurendades selle viskoossust. Seega muutub spermatosoidide emakasse sattumine raskemaks ning selle katte muutunud paksus ja kvaliteet välistab munaraku implantatsiooni ja vähendab munajuhade liikuvust.

Kuidas alustada hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid võite võtta alates hilisest puberteedieast, kui igakuine tsükkel on välja kujunenud (keskmiselt 16–18-aastaselt) ja kuni menstruatsiooni katkemiseni ja menopausi alguseni. Kaebuste puudumisel ja regulaarse ennetava diagnostikaga on naistel soovitatav teha pausi hormoonide võtmisesse vaid vajadusel rasestumiseks, raseduse ja imetamise ajal. Kui vastunäidustusi pole, võib ülejäänud aja võtta hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Pidage meeles, et günekoloog-endokrinoloog peab hoolikalt koguma teavet teie keha seisundi kohta, et ravimit tõhusalt valida ja tarbetuid riske vältida. See teave sisaldab anamneesi – teabe kogumist trombembooliliste haiguste, diabeedi, hüperandrogeensuse ja muude teie perekonna haiguste kohta – ja uuringuid. Uuring peaks sisaldama üldist günekoloogilist läbivaatust, rindade läbivaatust, vererõhu mõõtmist, emakakaela proove, vere hüübimis- ja suhkruanalüüsi ning tulemuste põhjal riskitegurite hindamist.

Millised on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tüübid?

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid on mitut tüüpi: need erinevad kasutusviisi, regulaarsuse, hormoonide koostise ja annuste poolest. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on üks populaarsemaid. Näiteks Ameerika Ühendriikides moodustab see umbes 23% kõigist rasestumisvastastest meetoditest. Need on tabletid, mida võetakse iga päev koos vaheajaga, sõltuvalt konkreetse ravimi omadustest. Koostises on kahte tüüpi tablette: minipillid sisaldavad ainult sünteetilist progestageeni (neid võivad kasutada imetavad emad) ja kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) sisaldavad sünteetilisi östrogeeni ja ühte sünteetiliste progestageenide tüüpidest - olenevalt näidustustest ja keha seisundist, võite vajada teatud aineid.

Suukaudsetel rasestumisvastastel vahenditel on madalaimad hormoonid ja kõrge kaitse soovimatu raseduse eest. Hiljuti leiti östrogeeni looduslik analoog östradioolvaleraat. Sellel põhineval ravimil on seni madalaim hormooni kontsentratsioon, säilitades samal ajal rasestumisvastase toime. Tablettide ainsaks puuduseks on vajadus neid võtta iga päev samal ajal. Kui see seisund tundub raske, siis tasub valida vähem hoolt nõudev meetod, kuna vastuvõtureeglite rikkumine suurendab raseduse ja võimalike tüsistuste riski.

Kaasaegse naise elustiil ei tähenda sageli mitte ainult püsivat rasedust, vaid nõuab ka suure sotsiaalse koormuse talumist.

Mehaanilised rasestumisvastased vahendid asetatakse nahale või naha alla või tupe või emaka sisse. Nad vabastavad pidevalt väikese kontsentratsiooniga hormoone ja neid tuleb perioodiliselt muuta. Plaaster kinnitatakse ükskõik millisele kehaosale ja seda vahetatakse kord nädalas. Sõrmus on valmistatud elastsest läbipaistvast materjalist ja torgatakse kuuks ajaks tuppe peaaegu nagu tampoon. On olemas ka hormonaalne emakasisene süsteem ehk spiraal, mille paneb sisse ainult arst – aga see kestab kuni viis aastat. Hormonaalsed implantaadid paigaldatakse naha alla – ja need võivad töötada ka peaaegu viis aastat.

On ka hormonaalseid süste, mida samuti tehakse pikka aega, kuid Venemaal neid praktiliselt ei kasutata: need on populaarsed peamiselt vaestes riikides, kus naistel pole juurdepääsu muudele meetoditele - süstid on väga tõhusad ega ole liiga kallid. . Selle meetodi puuduseks on see, et seda ei saa tühistada: plaastri saab eemaldada, rõnga eemaldada, spiraali eemaldada ja pillid lõpetasid joomise - kuid süstimise mõju on võimatu peatada. Samas jäävad implantaadid ja spiraalid liikuvuse poolest alla ka rõngastele, tablettidele ja plaastritele, kuna neid saab eemaldada vaid arsti abiga.

Mida ravitakse hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega

Just tänu sellele, et hormonaalsed rasestumisvastased vahendid aitavad stabiliseerida naisorganismi hormonaalset tausta, on neil mitte ainult rasestumisvastased vahendid, vaid ka. et tänapäeva naised kannatavad ökoloogilis-sotsiaalse reproduktiivse dissonantsi all – teisisõnu dramaatilise erinevuse tõttu meie eluviisi ja meie iidse bioloogilise mehhanismi toimimise vahel. Kaasaegse naise elustiil ei tähenda sageli mitte ainult püsivat rasedust, vaid nõuab ka suure sotsiaalse koormuse talumist. Alates rasestumisvastaste vahendite tulekust on naise igakuiste tsüklite arv tema elus märkimisväärselt suurenenud. Igakuine hormonaalne korrigeerimine ei ole seotud mitte ainult igakuise premenstruaalse sündroomi või düsfoorilise häire sümptomite riskiga, vaid kurnab ka keha tervikuna. Naisel on õigus kulutada neid energiaressursse oma äranägemise järgi mis tahes muule konstruktiivsele tegevusele - ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid aitavad selles.

Tänu ülalkirjeldatud toimele ravivad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid premenstruaalse sündroomi sümptomeid ja on isegi võimelised toime tulema selle raskema vormi - premenstruaalse düsfoorilise häire - ilminguga. Ning kombineeritud östrogeeni-progestiini kontratseptiivide tõttu korrigeerivad endokrinoloogid hüperandrogenismi – meessuguhormoonide liigset kogust naise kehas. See liig võib põhjustada tsükli häireid, viljatust, raskeid menstruatsioone ja nende puudumist, rasvumist, psühho-emotsionaalseid probleeme ja muid tõsiseid seisundeid. Hüperandrogenismi tõttu võivad meid häirida ka muud probleemid: hirsutism (suurenenud meestekujuline karvakasv), akne (rasunäärmete põletik, akne) ja paljud alopeetsia (juuste väljalangemine) juhtumid. KSK-de efektiivsus nende haiguste ravis on üsna kõrge.

Pärast arstiga konsulteerimist võib mõnda tabletti võtta sellisel režiimil, et isegi ärajätuverejooksu ei teki.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ravivad ebanormaalset emakaverejooksu – see on üldmõiste menstruaaltsükli mis tahes kõrvalekaldumiseks normist: sageduse muutus, ebaregulaarsus, liiga tugev või liiga pikk verejooks jne. Selliste ebaõnnestumiste põhjused ja haigusseisundi raskusaste võivad olla erinevad, kuid sageli on kompleksravi osana ette nähtud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Vastunäidustuste puudumisel valivad nad suure tõenäosusega spiraali: see vabastab igapäevaselt emakaõõnde gestageeni, mis põhjustab tõhusalt muutusi emaka limaskestas, mille tõttu korrigeerib tugevat menstruaalverejooksu. Munasarjavähki ja emaka limaskesta vähki haigestumise risk hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega väheneb, kuna munasarjad vähenevad ja "puhkavad" nagu raseduse ajal. Veelgi enam, mida kauem vastuvõtt kestab, seda väiksem on risk.

Hormonaalsed ravimid on mõeldud peamiselt igakuise tsükli jäljendamiseks, mistõttu esineb igakuine ärajätuverejooks - "menstruatsioon" mitmepäevase ravimi võtmise tsüklite vahelise pausi taustal. Hea uudis neile, kes menstruatsiooni ei talu: arsti nõuandel võib mõned pillid sisse võtta nii, et veritsust ei teki.

Kes ei peaks kasutama hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid

WHO andmetel on muljetavaldav nimekiri vastunäidustustest, mida ei saa tähelepanuta jätta. Kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid ei tohi kasutada rasedad, mitteimetavad emad varem kui kolm nädalat pärast sünnitust ja imetavad emad – varem kui kuus kuud pärast sünnitust, suitsetajad pärast 35. eluaastat, trombembooliliste haiguste või nende riskiga hüpertensiivsed patsiendid, diabeetikud veresoonkonna häiretega või üle kahekümneaastase kogemusega ning ka rinnavähi, sapipõiehaiguse, südame isheemiatõve või klapiaparaadi tüsistuste, hepatiidi, maksakasvajate puhul.

Progestogeensete rasestumisvastaste vahendite võtmisel on vähem piiranguid. Neid ei tohi uuesti võtta rasedad, rinnaga toitvad naised varem kui kuus nädalat pärast sünnitust, rinnavähk, hepatiit, kasvajad või maksatsirroos. Mõnede antibiootikumide, unerohtude, krambivastaste ravimite kombineerimine hormonaalse kontratseptsiooniga võib samuti olla ebasoovitav: teavitage oma arsti teiste ravimite võtmisest.

Kas hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on ohtlikud?

Hormoonid ei avalda mõju mitte ainult reproduktiivsüsteemile, vaid kogu organismile tervikuna: nad muudavad mõningaid ainevahetusprotsesse. Seetõttu on hormoonide võtmisel vastunäidustused võimalike kõrvaltoimete põhjal. Alates esimese ja teise põlvkonna suurtes annustes hormonaalsetest rasestumisvastastest vahenditest on olnud palju hirmujutte kaalutõusust, "karvakasvust", insultidest, keemiasõltuvusest ja muudest kurbadest tagajärgedest, mis kaasnevad suure kontsentratsiooniga hormoonide võtmisega. Uute põlvkondade toodetes vähendatakse hormoonide kontsentratsiooni kümneid kordi ja kasutatakse senisest sageli muid aineid. See võimaldab neid kasutada isegi mitterasestumisvastastel meditsiinilistel eesmärkidel – seetõttu on ebaõige edastada neile lugusid esimeste põlvkondade ravimite kohta.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kõige sagedasem kõrvalnäht on vere hüübimise suurenemine, mis võib põhjustada trombemboolia riski. Riskirühma kuuluvad naised, kes suitsetavad, ja naised, kelle sugulastel esines trombemboolilisi tüsistusi. Kuna suitsetamine ise suurendab tromboosiriski, keeldub enamik arste pärast 35. eluaastat suitsetajatele hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid välja kirjutamast. Tromboosirisk on tavaliselt suurem esimesel võtmise aastal ja esimesel kuuel kuul pärast hormoonide ärajätmist, mistõttu ei tohiks vastupidiselt levinud arvamusele hormoonide võtmises sagedasi pause teha: neid ei soovitata võtta vähem kui aasta ja naasta nende juurde varem kui pärast aastast pausi, et mitte kahjustada enda tervist.tervist. Tromboosi ennetamine on lisaks suitsetamisest loobumisele liikuv elustiil, piisava koguse vedeliku tarbimine ning iga-aastane homotsüsteiini vereanalüüs ja koagulogramm.

Hormoonide võtmise taustal võivad negatiivset mõju avaldada ka muud tüüpi joobeseisundid: alkoholi ja erinevate psühhoaktiivsete ainete, sealhulgas marihuaana, psühhedeelikumide ja amfetamiinide tarbimine võib esile kutsuda rõhu-, südame- ja ajuveresoonkonna probleeme. Kui te ei kavatse hormonaalse kontratseptsiooni võtmise ajal mürgiste ainete kasutamist vähendada, peaksite oma harjumustest teavitama endokrinoloogi, et vältida tarbetuid riske.

Emakakaelavähi risk rasestumisvastaste vahendite kasutamisel suureneb, kui naisel on inimese papilloomiviirus, klamüüdia või suur risk nakatuda sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse – see tähendab, et ta jätab tähelepanuta barjääri rasestumisvastased vahendid mittepüsivate partneritega. Rasedushormoon progesteroon pärsib organismi immuunvastust, mistõttu sellesse riskirühma kuuluvad naised võivad võtta hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuid tsütoloogilist uuringut on vaja läbida sagedamini – kaebuste puudumisel kord poole aasta jooksul. Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et kaasaegsed rasestumisvastased vahendid suurendaksid maksavähi riski, kuigi esimese põlvkonna ravimid mõjusid tema tervisele halvasti suurte annuste tõttu. Paljud naised kardavad, et ravimite võtmine kutsub esile rinnavähi. Enamik uuringuid ei ole suutnud luua usaldusväärset seost hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise ja rinnavähi esinemise vahel. Statistika näitab, et riskirühma kuuluvad naised, kellel on anamneesis rinnavähk, kellel on hiline menopaus, kes on sünnitanud pärast 40 aastat või kes pole sünnitanud. GC kasutamise esimesel aastal need riskid suurenevad, kuid kaovad, kui neid võetakse.

Puuduvad tõendid selle kohta, et hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutaval naisel oleks munaraku vähenemine.

Arvatakse, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine võib põhjustada depressiivseid seisundeid. See võib juhtuda, kui kombineeritud rasestumisvastase vahendi osaks olev progestageen teile ei sobi: selle probleemi korral peate kombineeritud ravimi vahetamiseks konsulteerima arstiga - tõenäoliselt aitab see. Kuid üldiselt ei ole depressioon ja isegi psühhiaatri jälgimine rasestumisvastaste vahendite võtmise vastunäidustuseks. Siiski tuleb mõlemat arsti teavitada teie kasutatavatest ravimitest, kuna mõned neist võivad üksteise toimet nõrgendada.

On müüt, et hormonaalsed rasestumisvastased vahendid põhjustavad reproduktiivsüsteemi pärssimise tõttu viljatust, järgnevat raseduse katkemist ja loote patoloogiaid. See ei ole tõsi . Niinimetatud munasarjade uni ehk hüperinhibitsiooni sündroom on pöörduv. Sel ajal munasarjad puhkavad ja kogu keha on hormonaalselt ühtlases "valeraseduse" seisundis. Puuduvad andmed, mis tõestaksid, et hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutaval naisel on vähenenud munarakud. Veelgi enam, viljatuse raviks kasutatakse hormoonravi, sest pärast ravimi kasutamise lõpetamist ja munasarjade taastamist töötavad need aktiivsemalt. Varem hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine ei mõjuta raseduse kulgu ega loote arengut. Enamikul juhtudel on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisega seotud riskid ja kõrvaltoimed palju väiksemad kui soovimatu raseduse katkestamisel.

Samuti ei põhjusta hormonaalsed rasestumisvastased vahendid amenorröad, menstruatsiooni patoloogilist katkemist. Pärast ravimi ärajätmist kulub sageli vähemalt kolm kuud, enne kui menstruatsioon taastub (kui seda pole olnud rohkem kui kuus kuud, on parem pöörduda arsti poole). Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ärajätusündroom on seisund, mis tekib pärast hormoonide lakkamist, kui organism naaseb pideva igakuise hormonaalse taseme korrigeerimise juurde. Esimese kuue kuu jooksul pärast tühistamist võib keha tormida ja seetõttu on sel perioodil parem olla endokrinoloogi juures. Ilma meditsiinilise vajaduseta ei tohiks hormoonide manustamist katkestada tsükli keskel: äkilised katkestused soodustavad emakaverejooksu ja tsüklihäireid.

Endokrinoloogilises keskkonnas on poeetiline fraseoloogiline üksus, mis iseloomustab naiste "tasakaalustatud" tervise seisundit: hormoonide harmoonia. Kaasaegsetel hormonaalsetel rasestumisvastastel vahenditel on endiselt vastunäidustused ja kõrvaltoimed, kuid õige valiku, vastuvõtureeglite järgimise ja tervisliku eluviisiga ei saa need mitte ainult kõrvaldada soovimatu raseduse riski, vaid ka parandada oluliselt kaasaegse naise elukvaliteeti - vabastades tema jõud soovitud tegevuseks.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on rasestumisvastased ained, mis toimivad endokriinsüsteemi. Peaaegu kõik need põhinevad steroidhormoonide kasutamisel, kuigi Indias müüakse selektiivset östrogeeniretseptori modulaatorit rasestumisvastase vahendina.

Algset hormonaalset ravimit, kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid tablette, hakati rasestumisvastase vahendina turustama 1960. aastal. Järgmistel aastakümnetel on välja töötatud palju muid abinõusid, kuigi kõige populaarsemad on suukaudsed ja süstitavad võimalused. Üldiselt tugineb 18% rasestumisvastaste vahendite kasutajatest maailmas hormonaalsetele meetoditele. Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on väga tõhusad: kindla skeemi järgi kasutamisel on rasestumissagedus alla 1% aastas. Enamiku hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite puhul on ideaalne rasedusmäär tavaliselt umbes 0,3% või vähem.

Praegu saadaolevaid abinõusid saavad kasutada ainult naised. Meeste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljatöötamine on aktiivne uurimisvaldkond.

Meditsiin pakub kahte peamist tüüpi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid:

• kombineeritud, mis sisaldavad östrogeeni ja progestiini,
• progestogeensed, mis sisaldavad ainult progesterooni või ühte selle sünteetilistest analoogidest (progestiine).

Kombineeritud ained pärsivad ovulatsiooni ja suurendavad emakakaela lima viskoossust. Progestogeensed ravimid vähendavad ovulatsiooni sagedust ja enamik neist sõltub rohkem emakakaela lima muutustest. Mõnede kõrvaltoimete esinemissagedus on ravimvormiti erinev: näiteks läbimurdeverejooks on progestageenide kasutamisel palju sagedasem. Arvatakse, et mõned tõsised tüsistused, mida östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid mõnikord põhjustavad, ei ole seotud progestageeni ravimitega. Üks näide on süvaveenide tromboos.

Rakendus meditsiinis

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse eelkõige raseduse vältimiseks, kuid neid määratakse ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi, menstruaaltsükli häirete (nt düsmenorröa ja menorraagia) ning hirsutismi ravis.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom

Hormonaalsed ravimid, nagu rasestumisvastased vahendid, aitavad edukalt toime tulla PCOS-iga seotud sümptomitega. Antibeebipillid on sageli ette nähtud liigse androgeenitaseme mõjude tagasipööramiseks ja munasarjade hormoonide tootmise vähendamiseks.

Düsmenorröa

Primaarse düsmenorröaga seotud krampide ja valu raviks kasutatakse hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, nagu rasestumisvastaseid tablette, rasestumisvastaseid plaastreid, tuperõngaid, rasestumisvastaseid implantaate ja hormonaalseid spiraale.

menorraagia

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) on ette nähtud menorraagia raviks, kuna need reguleerivad menstruaaltsüklit ja hoiavad ära pikaajalist menstruaalverejooksu. Hormonaalne emakasisene süsteem (Mirena) vabastab levonorgestreeli, mis õhendab emaka limaskesta, hoides ära liigse verejooksu ja rauakaotuse.

hirsutism

Antibeebipillid on hirsutismi jaoks kõige sagedamini välja kirjutatud hormonaalsed ravimid, kuna need takistavad ovulatsiooni ja vähendavad androgeenide tootmist munasarjades. Lisaks stimuleerib tablettides sisalduv östrogeen maksa tootma rohkem valku, mis seondub androgeenidega ja vähendab nende aktiivsust.

Tõhusus

Steroidhormoonidel põhinevaid kaasaegseid rasestumisvastaseid vahendeid iseloomustavad näitajad, mis näitavad meetodi rakendamise või ebaõnnestumise efektiivsust alla 1% aastas. Väikseim ebaõnnestumise määr on täheldatud Jadelle ja Implanoni implantaatide puhul (0,05% aastas). Ükski neist meetoditest ei tohi ületada 0,3% aastas. SERM või meloksifeen on vähem tõhusad kui steroidhormoonid. Uuringud on näidanud, et ideaalse kasutuse korral on rikete määr umbes 2% aastas.

Kombineeritud või progestogeenne

Kuigi ettearvamatut läbimurdeverejooksu peetakse mis tahes hormonaalse rasestumisvastase vahendi võimalikuks kõrvalmõjuks, esineb seda sagedamini progestageenide puhul. Enamik COC-sid, NuvaRingi ja plaastreid sisaldavad platseebot või nädalast pausi, et kutsuda esile regulaarne ärajätuverejooks. Kuigi kombineeritud süstitavaid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel võib tekkida amenorröa (menstruatsiooni puudumine), on neil tavaliselt prognoositav verejooks, mis on võrreldav KSK-sid kasutavatel naistel.

Kuigi kvaliteetsed uuringud puuduvad, arvatakse, et östrogeeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid vähendavad oluliselt rinnaga toitvate naiste piimavarustust. Arvatavasti progestageenidel sellist toimet ei ole. Lisaks, kuigi progestageenid on üldiselt vähem tõhusad kui teised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, muudab imetamise täiendav rasestumisvastane toime need imetamise ajal väga tõhusaks.

Kuigi kombineeritud rasestumisvastased vahendid suurendavad süvaveenide tromboosi riski, arvatakse, et progestageeni ravimid ei mõjuta trombide teket.

Video hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta

Kõrvalmõjud

Peamised kõrvaltoimed on seotud erinevate vähivormide, kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuste ja tromboosi tekke ohuga.

Kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõju erinevate vähivormide esinemissagedusele on kirju. On kindlaid tõendeid selle kohta, et neil ravimitel on kaitsev toime munasarja- ja endomeetriumivähi vastu. Tõendid viitavad rinnavähi suhtelise riski vähesele suurenemisele nende seas, kes kasutavad praegu ja on hiljuti võtnud. 10 aasta jooksul pärast kasutamise lõppu väheneb risk samale tasemele kui naistel, kes pole neid kunagi kasutanud. Lisaks võib KSK-de kasutamisega seotud rinnavähi riski suurenemist noortel naistel seletada sagedasema kontaktiga arstidega.

Veidi suureneb risk ka emakakaela- ja maksavähi esinemissageduses.

Endomeetriumi- ja munasarjavähi tekkerisk väheneb umbes poole võrra ja püsib vähemalt 10 aastat pärast kasutamise lõppu. Kuigi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis 1970. aastatel tarbijaturult eemaldati, seostati endomeetriumivähi suurenenud riskiga.

Uuringud ei ole üldiselt näidanud mingit mõju kolorektaalse vähi, pahaloomulise melanoomi või kilpnäärmevähi suhtelisele riskile.

Progestageeni pillide kohta pole palju teavet, kuna proovid on väiksemad, kuid need ei paista oluliselt suurendavat rinnavähi riski.

Enamik teisi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid on sisuliste andmete jaoks liiga uued, kuigi arvatakse, et samadel hormoonidel põhinevate meetodite riskid ja eelised on sarnased. Näiteks arvatakse, et kombineeritud hormoonplaastrite riskid on ligikaudu samaväärsed kombineeritud hormoontablettide riskidega.

Südame-veresoonkonna haigused

KSK-d võivad suurendada teatud tüüpi südame- ja veresoonkonnahaiguste riski naistel, kellel on olemasolev haigus või kellel on juba suurenenud risk selliste seisundite tekkeks. Suitsetamine (eriti üle 35-aastastel naistel), metaboolsed häired (nt diabeet), ülekaalulisus ja perekonnas esinenud südamehaigused on riskitegurid, mida mõnede hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine võib süvendada.

Verehüübed

Hormonaalsed rasestumisvastased meetodid on järjekindlalt seotud verehüüvete tekke riskiga. Kuid risk varieerub sõltuvalt hormooni tüübist või rasestumisvastasest meetodist.

Tüübid

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid liigitatakse järgmiselt: kombineeritud (sisaldavad östrogeeni, tavaliselt etinüülöstradiooli) ja progestiini. Progestogeensed rasestumisvastased vahendid sisaldavad ainult progesterooni või selle sünteetilist analoogi (progestiini). Teine võimalus on ormeloksifeen. See ei ole hormoon, kuid see toimib hormonaalsüsteemile, et vältida rasedust.

Kombineeritud

Kõige populaarsem hormonaalse rasestumisvastase vahendi vorm on pillid (COC). Tabletti võetakse üks kord päevas, enamasti on kursus 21 päeva, millele järgneb 7-päevane paus, kuigi kasutatakse ka teisi raviskeeme. Naised, kes ei kasuta püsivat hormonaalset rasestumisvastast vahendit, võivad pärast vahekorda kasutada KSK-sid erakorralise rasestumisvastase vahendina: seda tuntakse Yuzpe režiimina. KSK-d on saadaval erinevates ravimvormides.

Rasestumisvastane plaaster asetatakse nahale ja seda kantakse pidevalt. 3 plaastri komplekti kantakse 1 nädal, millele järgneb 1-nädalane paus. NuvaRing sisestatakse tuppe. Seda sõrmust kantakse 3 nädalat. Pärast eemaldamist teeb kasutaja 1-nädalase pausi enne uue sõrmuse kasutuselevõttu. Nagu KSK-de puhul, võib kombineeritud hormonaalse kontratseptsiooni pikendatud tsükli tagamiseks kasutada ka teisi rasestumisvastaseid plaastreid või NuvaRingi režiime.

On kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid, mida manustatakse süstidena kord kuus.

Progestogeenne

Tabletti võetakse 1 kord päevas sama 3-tunnise akna jooksul. Turul on mitu erinevat retsepti. Väikeses annuses ravimit tuntakse minipillina. Progestogeenseid tablette võetakse iga päev ilma katkestusteta või platseebot – see on nende peamine erinevus KSK-dest. Naised, kes ei kasuta püsivat hormonaalset rasestumisvastast vahendit, võivad pärast vahekorda võtta neid tablette erakorralise rasestumisvastase vahendina. Sel eesmärgil müüakse mitmeid spetsiaalseid tooteid.

Hormonaalseid emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid tuntakse emakasisese süsteemina (IUD). Ainus saadaolev kaubamärk on Mirena. Seda manustab tervishoiutöötaja. Mirenat võib kasutada kuni 5 aastat. Kui vaske sisaldavat emakasisest vahendit (IUD) saab kasutada erakorralise rasestumisvastase vahendina, ei ole spiraali sel eesmärgil uuritud.

Depo Provera on süst, mis tagab 3-kuulise rasestumisvastase kaitse. Noristerat on teine ​​süst, mida tehakse iga 2 kuu järel.

Rasestumisvastased implantaadid sisestatakse õlavarre naha alla ja sisaldavad ainult progesterooni. Jadelle (Norplant 2) koosneb kahest vardast, mis vabastavad väikese annuse hormoone. Fondide tegevus kestab 5 aastat.

Nexplanonist on saanud teise rasestumisvastase vahendi Implanoni asendus. Koosneb 1 pulgast, mis vabastab etonogestreeli – aine, mis sarnaneb organismi loomuliku progesterooniga. Ainus erinevus Implanoni ja Nexplanoni vahel on see, et Nexplanon on läbipaistmatu ja seda saab tuvastada röntgenikiirgusega. See omadus on saadaval implantaadi migratsiooni korral. Efektiivsus säilib 3 aastat, kuid implantaat sisestatakse tavaliselt arsti kabinetis. Kasutegur üle 99%. See töötab kolmes suunas:

• Hoiab ära ovulatsiooni ja reeglina ei küpse munarakk.
• Paksendab emakakaela lima, et vältida spermatosoidide sisenemist munarakku.
• Kui 2 meetodit ebaõnnestuvad, muudab progesteroon emaka limaskesta implanteerimiseks liiga õhukeseks.

Ormeloksifeen

Ormeloksifeen on selektiivne östrogeeni retseptori modulaator (SERM). Müügil Centroman, Centron või Sahel, need on pillid, mida võetakse kord nädalas. Ormeloksifeen on seaduslikult saadaval ainult Indias.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite toimemehhanism

Nendel ravimitel on reproduktiivsüsteemile kompleksne toime. Arvatakse, et kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid toimivad peamiselt ovulatsiooni ennetamise ja emakakaela lima viskoossuse suurendamise kaudu. Progestogeensed rasestumisvastased vahendid võivad samuti ära hoida ovulatsiooni, kuid sõltuvad rohkem emakakaela lima paksenemisest. Ormeloksifeen ei mõjuta ovulatsiooni ja selle toimemehhanism ei ole hästi teada.

Kombineeritud

Kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid töötati algselt välja selleks, et vältida ovulatsiooni, pärssides gonadotropiinide vabanemist. Nad pärsivad folliikulite arengut ja takistavad ovulatsiooni kui nende peamist toimemehhanismi.

Progestageeni negatiivne tagasiside vähendab gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) vabanemise impulsside sagedust hüpotalamusest, mis vähendab folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) vabanemist ja vähendab oluliselt luteiniseeriva hormooni (LH) vabanemist hüpofüüsi eesmisest osast. FSH taseme langus pärsib folliikulite arengut, hoides ära östradiooli taseme tõusu. Progestageeni negatiivne tagasiside ja östrogeeni positiivse tagasiside puudumine LH vabanemise kohta takistavad LH tõusu tsükli keskel. Folliikulite arengu pärssimine ilma LH hüppeta takistab ovulatsiooni.

Algselt lisati östrogeen suukaudsetesse rasestumisvastastesse vahenditesse tsükli parandamiseks (endomeetriumi stabiliseerimiseks ja seega läbimurdeverejooksu vähendamiseks), kuid on leitud, et see häirib ka folliikulite arengut ja aitab vältida ovulatsiooni. Östrogeeni negatiivne tagasiside hüpofüüsi eesmisele osale vähendab oluliselt FSH vabanemist, mis pärsib folliikulite arengut ja aitab vältida ovulatsiooni.

Kõigi gestageeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite teine ​​peamine toimemehhanism on spermatosoidide tungimise pärssimine läbi emakakaela ülemisse suguelunditesse (emakasse ja munajuhadesse), vähendades emakakaela lima kogust ja suurendades selle viskoossust.

Kombineeritud hormonaalsetes rasestumisvastastes vahendites sisalduvatel östrogeenidel ja progestageenidel on reproduktiivsüsteemile erinev mõju, kuid see ei aita kaasa nende rasestumisvastasele efektiivsusele:

Munajuhade liikuvuse ja munarakkude edasikandumise aeglustumine, mis võib viljastumist häirida.

Endomeetriumi atroofia ja metalloproteinaasi sisalduse muutused, mis võivad muuta spermatosoidid vähem liikuvaks ja elujõulisemaks või teoreetiliselt takistada implantatsiooni.

Endomeetriumi turse, mis võib mõjutada implantatsiooni.

Tõendid selle kohta, kas endomeetriumi muutused võivad tegelikult implantatsiooni ära hoida, on ebapiisavad. Peamised toimemehhanismid on nii tõhusad, et kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel on viljastumise võimalus väga väike. Kuna rasedus kulgeb endomeetriumi muutustest hoolimata, kui selle aluseks olevad toimemehhanismid ebaõnnestuvad, ei oma tõenäoliselt endomeetriumi muutused kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite täheldatud efektiivsuses olulist rolli, kui üldse.

Progestogeenne

Ainult progesteroonil põhinevate rasestumisvastaste meetodite toimemehhanism sõltub progestageeni aktiivsusest ja selle annusest.

Madala annuse progestageeni rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad traditsioonilised pillid, Jadelle subkutaanne implantaat ja Mirena emakasisene süsteem. Need rasestumisvastased vahendid pärsivad ebajärjekindlalt ovulatsiooni ~ 50% tsüklitest ja tuginevad peamiselt emakakaela lima viskoossust suurendavale progestogeensele toimele, vähendades seeläbi sperma elujõulisust ja tungimist.

Keskmise annusega gestageeni rasestumisvastased vahendid, nagu Cerazette'i tabletid (või Implanoni nahaalune implantaat), võimaldavad mõningal määral folliikulite arengut, kuid pärsivad ovulatsiooni palju järjekindlamalt 97–99% tsüklitest. Emakakaela limas ilmnevad samad muutused, mis progestageenide väikeses annuses kasutamisel.

Suures annuses progestageeni rasestumisvastased vahendid nagu Depo-Provera ja Noristerat süstid pärsivad täielikult folliikulite arengut ja ovulatsiooni. Emakakaela limas ilmnevad samad muutused, mis madala ja keskmise annuse progestageenide kasutamisel.

Anovulatoorsetes tsüklites, kus kasutatakse progestogeenseid rasestumisvastaseid vahendeid, on endomeetrium õhuke ja atroofiline. Kui endomeetrium oli ka ovulatsioonitsükli ajal õhuke ja atroofiline, võib see teoreetiliselt takistada blastotsüsti (embrüo) implantatsiooni.

Ormeloksifeen

Ormeloksifeen ei mõjuta ovulatsiooni. On näidatud, et see suurendab blastotsüsti arengu ja liikumise kiirust munajuhadest emakasse. Ormeloksifeen inhibeerib ka endomeetriumi proliferatsiooni ja detsidualiseerumist (endomeetriumi transformatsiooni, mis valmistub embrüo võimalikuks implanteerimiseks). Kuigi arvatakse, et need takistavad pigem implanteerimist kui viljastamist, ei ole täpselt teada, kuidas need mõjud raseduse vältimist mõjutavad.

Kasutamise sagedus

Pillid – kombineeritud ja progestogeensed – on kõige levinum hormonaalse rasestumisvastase vahendi vorm. Kogu maailmas kasutatakse 12% rasestumisvastaste vahendite kasutamisest. 21% pöörduvate rasestumisvastaste vahendite kasutajatest valib KSK-d või progestageenid. Pillid on eriti populaarsed arenenumates riikides, kus nende osakaal rasestumisvastaste vahendite kasutamisest on 25%.

Süstitavaid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutab ka märkimisväärne osa (umbes 6%) rasestumisvastaste vahendite kasutajatest kogu maailmas. Muud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on vähem levinud, moodustades vähem kui 1% kogutarbimisest.

Lugu

1921. aastal demonstreeris Ludwig Haberland emasel küülikul ajutist hormonaalset rasestumisvastast vahendit, siirdades teise tiine looma munasarjad. 1930. aastateks olid teadlased steroidhormoonid eraldanud ja struktureerinud ning avastanud, et androgeenide, östrogeenide või progesterooni suurenenud annused pärsisid ovulatsiooni. Enne esimese hormonaalse rasestumisvastase vahendi väljatöötamist tuli ületada mitmeid majanduslikke, tehnoloogilisi ja sotsiaalseid takistusi. 1957. aastal kiideti USA-s heaks menstruaaltsükli häirete raviks esimene COC Enovid. 1960. aastal kiitis USA toidu- ja ravimiamet taotluse heaks, võimaldades Enovidi müüa rasestumisvastase vahendina.

Esimene progestogeenne rasestumisvastane vahend võeti kasutusele 1969. aastal: Depo-Provera, suurtes annustes progestiini süstimine. Järgmise pooleteise aastakümne jooksul töötati välja teist tüüpi progestogeenseid rasestumisvastaseid vahendeid: väikese annusega minipillitabletid (1973), Progestasert, esimene hormonaalne emakasisene vahend (1976) ja Norplant, esimene rasestumisvastane implantaat (1983).

Erinevates vormides on saadaval ka kombineeritud rasestumisvastased vahendid. 1960. aastatel võeti kasutusele mitu kombineeritud süstitavat rasestumisvastast vahendit, eriti süst nr 1 Hiinas ja Deldroxate Ladina-Ameerikas. Kolmas kombineeritud süst, Cyclo-Provera, formuleeriti ümber 1980. aastatel annuse vähendamise teel ja nimetati ümber Cyclofemiks (Lunelle). Cyclofem ja Mesigina, teine ​​​​1980. aastatel välja töötatud ravim, kiideti Maailma Terviseorganisatsiooni poolt heaks 1993. aastal. NuvaRing, rasestumisvastane vaginaalne rõngas, jõudis esmakordselt turule 2002. aastal. Sel aastal tuli turule ka esimene rasestumisvastane plaaster Ortho Evra.

1991. aastal võeti Indias kasutusele ormeloksifeen rasestumisvastase vahendina. Kuigi see selektiivne östrogeeniretseptori modulaator toimib hormonaalsele süsteemile, ei ole see hormoon.

Viimastel aastatel kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid kasutatakse laialdaselt soovimatu viljastumise vältimiseks. Just hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid peetakse õigustatult üheks kõige tõhusamaks ja samal ajal usaldusväärsemaks vahendiks. Lisaks on sellel positiivne mõju naise kehale, tugevdades reproduktiivtervist.

Selliste rasestumisvastaste vahendite toimemehhanismi mõistmiseks tuleks pöörduda naise keha füsioloogia poole. Kõik selles toimuvad muutused on tsüklilised ja korduvad pärast selget ajavahemikku. Tsükkel on aeg menstruatsiooni esimesest päevast järgmise verejooksu alguseni. Tsükkel võib kesta 21 kuni 35 päeva, kuid enamikul naistel on see 28 päeva. Ovulatsioon toimub tsükli keskel. Sel ajal vabaneb munasarjast küps munarakk. Kui see on kombineeritud spermatosoidiga, toimub viljastumine. Kõik need protsessid on reguleeritud ja. Tsükli jooksul muutub nende suguhormoonide suhe mitu korda.

Kuidas COC-d toimivad?

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toime põhineb suguhormoonide mõjul organismile. Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (lühidalt COC-d) koosnevad hormoonide östrogeeni ja progesterooni sünteetilistest analoogidest. Sõltuvalt preparaadis sisalduvate toimeainete kogusest ja nende vahekorrast jagatakse sellised ained üksik faas , kahefaasiline ja kolmefaasiline ravimid. Need on parimad suukaudsed rasestumisvastased vahendid kaasaegsetele naistele, kuna neid saab valida sõltuvalt keha individuaalsetest omadustest.

Kolmefaasilised COC-d sisaldavad hormoonide kogust, mis on võimalikult lähedane östrogeeni ja progesterooni loomulikule kõikumisele naise kehas. Kahefaasilistes suukaudsetes kontratseptiivides muutub suguhormoonide suhe kaks korda ja sellel on juba teatav erinevus naisorganismi loomulike protsessidega. Kuid valides, milliseid vahendeid valida, peab naine arvestama, et ühefaasilised rasestumisvastased vahendid on looduslike protsessidega kõige vähem kooskõlas. Kuid üldiselt mõjutavad kõik KSK-d naise keha ühtemoodi, hoides ära soovimatuid.

Seetõttu, soovitades naisel neid ravimeid võtta, pöörab arst erilist tähelepanu selliste ravimite individuaalsele taluvusele. Mõnel juhul reageerib keha, mis tavaliselt tajub ühefaasilisi kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid, kolmefaasilistele vahenditele negatiivselt. Kuid üldiselt tajub naisorganism kaasaegseid KSK-sid nii positiivselt, et nende kasutamine on lubatud seksuaalelu algusest kuni perioodini. Menopausi ajal võib suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada hormoonasendusravina, et vältida kaltsiumi kadumisest tingitud patoloogilisi muutusi luu- ja kõhrekoes.
KSK-del on organismile mitu kokkupuuteviisi, mille tulemuseks on rasestumisvastane toime. Esiteks on nende mõjul ovulatsioon alla surutud, mistõttu munarakk ei küpse ega lähe munajuhasse. Samuti muudavad seda tüüpi ravimid koostist emakakaela sekretsioon . Normaalsetes tingimustes hõlbustab see saladus spermatosoidide tungimist emakasse ning COC-de toimel muutub see paksemaks ja viskoossemaks massiks. Selle tulemusena ei pääse spermatosoidid sisse, pealegi muutuvad nad praktiliselt elujõuetuks, sattudes emakakaela. Lisaks muutub selliste rasestumisvastaste vahendite võtmisel märgatavalt emaka limaskesta struktuur: membraan muutub märgatavalt õhemaks. Seega, isegi kui viljastamisprotsess toimub, ei saa munarakk koos embrüoga kinnituda emaka seina külge. Seega tagab COC kolmekordne kokkupuude kõrgetasemelise kaitse soovimatu viljastumise eest. Statistilise teabe kohaselt registreeritakse suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel 0,1 rasedust 100 naise kohta.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on ka tõhus profülaktika mitmete günekoloogiliste haiguste ennetamiseks, hormonaalne tasakaalutus . Samuti hõlbustab nende ravimite võtmine menstruatsiooni kulgu, vähendades vabanenud vere hulka.

COC-de tüübid

Nagu eespool mainitud, jagunevad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid mitmeks sordiks. Ühefaasiline suukaudne kontratseptsioon sisaldab kõigis pakendi tablettides sama palju progesterooni ja östrogeeni sünteetilisi analooge. Seda tüüpi KSK-d hõlmavad ravimeid, , Vaikseim , Ovidon , Mitte-Ovolon , . Sellised rasestumisvastased vahendid on sobiv rasestumisvastane meetod noortele sünnitamata naistele. Põhiline erinevus nende ravimite vahel on nendes sisalduvate hormoonide annused. Seetõttu on oluline tingimus selliste vahendite individuaalne valik, mis võtab tingimata arvesse naise üldist tervislikku seisundit, krooniliste vaevuste ja patoloogiate esinemist ning lõpuks võimalust osta kallimaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Kahefaasilistest ravimitest rääkides tuleb märkida, et sellesse kategooriasse kuulub vähem ravimeid. Ettevalmistamisel Anteovin sisaldas ja . Kahefaasilised rasestumisvastased vahendid aitavad lisaks peamisele toimele kaasa ravile vinnid , . Fakt on see, et neid vaevusi põhjustab sageli liiga kõrge sisaldus androgeenid kehas võimaldavad rasestumisvastased vahendid tasakaalustada hormoonide sisaldust. Spetsialistid määratlevad kahefaasilised COC-d ühefaasiliste ja kolmefaasiliste ainete vahepreparaatidena.

Kolmefaasiline hormonaalne kontratseptsioon võimaldab simuleerida loomulikku menstruaaltsüklit, sest preparaat sisaldab hormoone füsioloogilisele võimalikult lähedases vahekorras. Sellesse rühma kuuluvad ravimid Trinovum , . Need ravimid sisaldavad hormoone erinevates proportsioonides. Sellised vahendid avaldavad kehale positiivset mõju munasarjade esmase düsfunktsiooni ja muude haiguste korral. Üle 27-aastastele naistele soovitatakse kolmefaasilisi KSK-sid.

Kuidas COC-i võtta?

Kaasaegsete tootjate hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid toodetakse plaatidena, mis sisaldavad 21 tabletti või 28 tabletti. Selleks, et naine saaks hõlpsasti ravimi võtmise järjekorras navigeerida, on uutel kolmefaasilistel ja kahefaasilistel tablettidel pakendil spetsiaalsed tähised noolte või nädalapäevade kujul. KSK-sid tuleb alustada menstruaaltsükli esimesel päeval, seejärel tuleb ravimit võtta iga päev. Arstid soovitavad võimalusel tablette võtta samal ajal. Viimased uuringud näitavad, et nii selge KSK-de tarbimise korral imenduvad hormonaalsed ained paremini. Kui plaadil on 21 tabletti, tuleb ravimit võtta alates menstruatsiooni esimesest päevast, pärast mida tehakse seitsmepäevane paus. Päevadel, mil tablette ei võeta, ei ole muude kaitsemeetodite kasutamine vajalik, kuna rasestumisvastane toime säilib. Kui plaadil on 28 tabletti, võetakse ravimit pidevalt. Pärast üheaastast KSK-de võtmist peaks naine tegema kolmekuulise pausi, et munasarjade funktsioon saaks täielikult taastuda ja ei tekiks soovimatud kõrvalnähud. Nendel päevadel on vaja end eostamise eest kaitsta muude meetoditega.

Naine, kes võtab selliseid tablette, peaks olema selgelt teadlik, et KSK-sid ei kombineerita kategooriliselt teatud ravimitega. Need on krambivastased ained, mitmed antibiootikumipreparaadid, kopsuhaiguste ravimid. Kuid isegi kui naisele määratakse ravi mõne muu ravimiga, peab ta kindlasti oma arsti hoiatama suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisest.

Kuidas valida COC-d?

Naiste rasestumisvastased vahendid, nagu ka meeste rasestumisvastased vahendid, tuleb valida hoolikalt kõiki plusse ja miinuseid kaaludes. Enne mis tahes ravimite kasutamist peate konsulteerima günekoloogiga. KSK-de õigeks valimiseks on vaja läbida mitmeid uuringuid. Niisiis, esialgu tehakse rutiinne günekoloogiline läbivaatus, võetakse määrd. See võimaldab teil välistada mitmeid haigusi, sealhulgas onkoloogilised patoloogiad. Kaks korda menstruaaltsükli jooksul tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring. Ultraheli tuleks teha kohe pärast menstruatsiooni ja enne järgmise menstruatsiooni algust. Selline uuring võimaldab teil õppida tundma emaka limaskesta kasvu ja seisundit, ovulatsiooni tunnuseid. Naisele määratakse ka mammoloogi konsultatsioon, piimanäärmete ultraheli. Mõnikord on vaja määrata ka hormoonide tase patsiendi veres.

Umbes kolm kuud pärast seda, kui naine hakkas regulaarselt tablette võtma, peab ta uuesti arsti juurde minema, et kontrollida hormonaalsete ainete mõju organismile.

Üldiselt on naistele mõeldud suukaudsetel rasestumisvastastel vahenditel palju nähtavaid eeliseid, sealhulgas kõrge usaldusväärsus, kiire toime algus, kasutusmugavus ja hea keha taluvus. Lisaks tagavad sellised naiste rasestumisvastased vahendid normaalse pöörduvuse, see tähendab, et pärast selliste pillide võtmise lõpetamist võib naine rasestuda 1-12 kuu pärast. Sellised pillid sobivad ka noortele tüdrukutele, kuna need võimaldavad reguleerida igakuist tsüklit, kõrvaldada valu menstruatsiooni ajal, saada teatud terapeutiline toime teatud haiguste korral ja vähendada põletikuliste protsesside ilminguid.

KSK-d vähendavad riski tsüstid , onkoloogilised haigused , healoomulised rinnakasvajad ja ka vältida rauavaegusaneemia . Nende kasutamine on soovitatav naistele, kellel on kõrge meessuguhormoonide tase.

Ovulatsiooni pärssimise tõttu pakuvad tabletid kaitset ka arengu eest. Mõnel juhul võimaldavad need kõrvaldada ka mõned provotseerivad tegurid. Seetõttu tekib pärast selliste ravimitega ravi lõpetamist rasedus suurema tõenäosusega.

Muide, monofaasilised COC-d võimaldavad vajadusel järgmist menstruatsiooni "edasi lükata". Selle efekti saavutamiseks tuleks alustada pillide võtmist järgmisest ühefaasiliste rasestumisvastaste vahendite pakendist kohe pärast eelmise lõppu. Lisaks pakuvad COC-d erakorralist rasestumisvastast vahendit.

Puudused

Lisaks kirjeldatud paljudele eelistele on neil rasestumisvastastel vahenditel ka puudusi. Esiteks on see rasestumisvastase toime vähenemise tõenäosus teatud ravimitega koostoime korral. Mõne naise jaoks on üsna raske tagada pillide võtmise täpsust ja regulaarsust. Samas suurendab pillide vahelejätmine soovimatu raseduse riski. Nende ravimite võtmise kõrvaltoimetena võib esineda amenorröa , intermenstruaalne verejooks , vähenenud seksiisu , peavalu , meeleolumuutused , valulikkus rinnus , kaalutõus , oksendama , iiveldus . Kõik need nähtused esinevad aga reeglina pillide võtmise esimestel kuudel ja kaovad hiljem kohe pärast seda, kui organism on KSK-dega täielikult kohanenud.

Selliste ravimite kui rasestumisvastaste vahendite võtmise oluline puudus on kaitse puudumine seksuaalvahekorra ajal nii alates kui ka pärast seda. sugulisel teel levivad haigused .

Vastunäidustused

On mitmeid absoluutseid vastunäidustusi, mille puhul suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid ei kasutata kategooriliselt. See on rasedus või kahtlus, et viljastumine on juba toimunud; periood pärast sünnitust, kui naine toidab last rinnaga, või esimesed kuus kuud pärast sünnitust; maksahaigused ja kasvajad; hüpofüüsi kasvajad; südame-veresoonkonna haigused; rinnanäärmevähk; progressiivsed vormid; mitmed vaimsed häired.

Suhtelised vastunäidustused on hüpertensioon , aktiivne suitsetamine , kalduvus depressioon . Selliste rasestumisvastaste pillide võtmine lõpetatakse üheks kuuks enne plaanilisi kirurgilisi operatsioone, samuti enne mõne võtmist. Kõigil neil juhtudel soovitatakse naistel kasutada mittehormonaalsed rasestumisvastased vahendid .

Mis siis, kui naine ei võtnud pille õigel ajal?

Hoolimata asjaolust, et õigeaegse pillide vahelejätmise korral suureneb rasestumise oht kohe, ei tohiks naine sel juhul paanikasse sattuda. Tablett tuleb võtta niipea kui võimalik. Kui vahelejäänud annus juhtus just eeldatava ovulatsiooni päevadel, oleks parim väljapääs kasutada täiendavat rasestumisvastast meetodit kuni järgmise menstruatsiooni päevani. Kaasaegsed KSK-d mõjuvad aga organismile nii, et ühe tableti vahelejätmine 12 tunni jooksul ei mõjuta rasestumisvastast toimet. Kui jätate kaks tabletti võtmata, võtke esimesel võimalusel kaks unustatud tabletti ja järgmisel päeval veel kaks. Sel juhul on oluline rakendada täiendavat kaitsemeetodit. Sellised muutused võivad esile kutsuda määrimise, mis tekib hormoonide kõrge kontsentratsiooni tagajärjel. Mõne päeva pärast see kõrvaltoime kaob.

Kui kolm või enam tabletti jäi võtmata, peaksite sel juhul üle minema täiendavatele rasestumisvastastele meetoditele ja alustama uuesti KSK-de võtmist alates menstruatsiooni esimesest päevast. Seetõttu peaks iga naine enne selliste rasestumisvastaste vahendite võtmise alustamist hoolikalt analüüsima, kas ta suudab tagada ravimi regulaarse tarbimise, kuna selliste pillide ebaregulaarne ja valimatu kasutamine võib naise tervist kahjustada.

Günekoloogia: õpik / B. I. Baisova jt; toim. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. väljaanne, muudetud. ja täiendav - 2011. - 432 lk. : haige.

20. peatükk

20. peatükk

Raseduse vältimiseks kasutatavaid ravimeid nimetatakse rasestumisvastane. Rasestumisvastased vahendid on pereplaneerimissüsteemi lahutamatu osa ning selle eesmärk on nii sündimuse reguleerimine kui ka naise tervise hoidmine. Esiteks vähendab kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite kasutamine abortide sagedust kui günekoloogilise patoloogia, raseduse katkemise, emade ja perinataalse suremuse peamist põhjust. Teiseks reguleerivad rasestumisvastased vahendid raseduse algust sõltuvalt abikaasade tervisest, sünnitustevahelisest intervallist, laste arvust jne. Kolmandaks on mõnel rasestumisvastasel vahendil kaitsvad omadused pahaloomuliste kasvajate, suguelundite põletikuliste haiguste, menopausijärgse osteoporoosi vastu ning need on võimas vahend võitluses mitmete günekoloogiliste haigustega – viljatus, munasarjade apopleksia, menstruaaltsükli häired jne.

Iga rasestumisvastase vahendi efektiivsuse indikaator on Pearli indeks – 1 aasta jooksul toimunud raseduste arv 100 naisel, kes kasutasid üht või teist rasestumisvastast meetodit.

Kaasaegsed rasestumisvastased meetodid jagunevad:

Emakasisene;

Hormonaalne;

barjäär;

loomulik;

Kirurgiline (steriliseerimine).

20.1. emakasisene kontratseptsioon

Emakasisene kontratseptsioon (IUD)- see on rasestumisvastane vahend emakaõõnde sisestatud vahendite abil. Meetodit kasutatakse laialdaselt Aasia riikides (peamiselt Hiinas), Skandinaavia riikides ja Venemaal.

Emakasisese kontratseptsiooni ajalugu ulatub iidsetesse aegadesse. Esimese sellise vahendi pakkus aga 1909. aastal välja Saksa günekoloog Richter: siidiussi soolestikust pärit rõngas, mis on kinnitatud metalltraadiga. Siis pakuti sisemise kettaga kuld- või hõbesõrmust (Ott ring), kuid alates 1935. aastast oli spiraali kasutamine keelatud.

suure riski tõttu sisemiste suguelundite põletikuliste haiguste tekkeks.

Huvi selle rasestumisvastase meetodi vastu taastus alles XX sajandi 60ndatel. 1962. aastal kasutas Lipps rasestumisvastase vahendi loomiseks painduvat plastikut kahekordse ladina tähe "S" kujul, mis võimaldas selle sisestada ilma emakakaela kanali olulise laienemiseta. Emakaõõnest rasestumisvastase vahendi eemaldamiseks kinnitati aparaadi külge nailonniit.

Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite tüübid. IUD-id jaotatakse inertseteks (mitteravimiteks) ja ravimitest põhjustatud spiraalideks. Esimeste hulka kuuluvad erineva kuju ja kujundusega plastist spiraalid, sealhulgas Lippsi silmus. Alates 1989. aastast on WHO soovitanud loobuda inertsest spiraalist, kuna need on ebatõhusad ja põhjustavad sageli tüsistusi. Meditsiinilistel spiraalidel on erineva konfiguratsiooniga plastist alus (silmus, vihmavari, number "7", täht "T" jne), millele on lisatud metalli (vask, hõbe) või hormooni (levonorgestreel). Need lisandid suurendavad rasestumisvastaste vahendite efektiivsust ja vähendavad kõrvaltoimete arvu. Venemaal kasutatakse kõige sagedamini:

Vaske sisaldav Multiload- Si 375 (numbrid näitavad metalli pindala, mm 2), mõeldud kasutamiseks 5 aastat. Sellel on F-kuju, millel on naelutaolised eendid emakaõõnes hoidmiseks;

-Nova-T- T-kujuline vaskmähise pindalaga 200 mm 2 5-aastaseks kasutamiseks;

Cooper T 380 A - T-kujuline kõrge vasesisaldusega; kasutusaeg - 6-8 aastat;

Hormonaalne emakasisene süsteem "Mirena" *, mis ühendab emakasisese ja hormonaalse kontratseptsiooni omadused, on T-kujuline poolläbilaskva membraaniga rasestumisvastane vahend, mille kaudu levonorgestreel (20 μg / päevas) vabaneb silindrilisest reservuaarist. Kasutusaeg on 5 aastat.

Toimemehhanism. IUD-i rasestumisvastane toime tagab spermatosoidide aktiivsuse vähenemise või surma emakaõõnes (vase lisamine suurendab spermatotoksilist toimet) ja emakaõõnde sattunud spermatosoide absorbeerivate makrofaagide aktiivsuse suurenemist. Levonorgestreeliga spiraali kasutamisel takistab emakakaela lima paksenemine progestageeni mõjul spermatosoidide pääsemist emakaõõnde.

Viljastamise korral avaldub spiraali katkestav toime:

Suurenenud munajuhade peristaltika, mis viib munaraku tungimiseni emakaõõnde, mis ei ole veel implanteerimiseks valmis;

Aseptilise põletiku tekkimine endomeetriumis reaktsioonina võõrkehale, mis põhjustab ensüümi häireid (vase lisamine tugevdab toimet), mis takistab viljastatud munaraku siirdamist;

Emaka enda kontraktiilse aktiivsuse suurenemine prostaglandiinide sünteesi suurenemise tagajärjel;

Endomeetriumi atroofia (emakasisese hormooni sisaldava süsteemi jaoks) muudab loote muna siirdamise võimatuks.

Hormooni sisaldav IUD, millel on gestageeni pideva vabanemise tõttu lokaalne toime endomeetriumile, pärsib proliferatsiooniprotsesse ja põhjustab emaka limaskesta atroofiat, mis väljendub menstruatsiooni kestuse või amenorröa vähenemises. Samal ajal ei ole levo-norgestreelil ovulatsiooni säilitamisel organismile märgatavat süsteemset toimet.

IUD-i rasestumisvastane efektiivsus ulatub 92-98% -ni; Pearli indeks jääb vahemikku 0,2-0,5 (hormooni sisaldava spiraali kasutamisel) 1-2-ni (vase lisanditega spiraali kasutamisel).

Emakasisese rasestumisvastase vahendi võib paigaldada igal menstruaaltsükli päeval, kui ollakse kindel, et rasedust ei ole, kuid otstarbekam on seda teha 4.-8. päeval alates menstruatsiooni algusest. IUD-i võib paigaldada kohe pärast aborti või 2-3 kuud pärast sünnitust ja pärast keisrilõiget - mitte varem kui 5-6 kuud. Enne spiraali kasutuselevõttu tuleb patsienti küsitleda, et selgitada välja võimalikud vastunäidustused, teha günekoloogiline läbivaatus ja bakterioskoopiline uuring tupest, emakakaelakanalist ja kusiti määrdumisest mikrofloora ja puhtuse osas. IUD-d saab manustada ainult I-II puhtusastmega määrdumismäärdega. Rasestumisvastase vahendi kasutamisel peate hoolikalt järgima aseptika ja antisepsise reegleid.

7-10 päeva jooksul pärast spiraali kasutuselevõttu on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust, mitte võtta kuumi vanni, lahtisteid ja uterotoonilisi ravimeid ning välistada seksuaalne aktiivsus. Naist tuleb teavitada IUD-i kasutamise ajast, samuti võimalike tüsistuste sümptomitest, mis nõuavad kiiret arstiabi. Teine visiit on soovitatav 7-10 päeva pärast spiraali kasutuselevõttu, seejärel normaalses seisundis - 3 kuu pärast. IUD-sid kasutavate naiste arstlik läbivaatus hõlmab günekoloogi külastamist kaks korda aastas koos tupe, emakakaela kanali ja kusiti määrdumise mikroskoopiaga.

Spiraal eemaldatakse patsiendi soovil, samuti kasutusaja lõppemise tõttu (kasutatud spiraali asendamisel uue pausiga ei saa te seda teha), tüsistuste tekkega. IUD eemaldatakse "antennidele" rüübates. "Antenni" puudumisel või purunemisel (kui spiraali kasutusaeg on ületatud) on soovitatav protseduur läbi viia haiglas. Rasestumisvastase vahendi olemasolu ja asukoht on soovitav selgitada ultraheli abil. IUD eemaldatakse pärast emakakaela kanali laienemist hüsteroskoopia kontrolli all. IUD-i asukoht emakaseinas, mis ei põhjusta patsiendi kaebusi, ei nõua spiraali eemaldamist, kuna see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Tüsistused. IUD-i kasutuselevõtuga on võimalik emaka perforatsioon (1 5000 süsti kohta) kuni rasestumisvastase vahendi asukohani kõhuõõnes. Perforatsioon väljendub ägeda valuna alakõhus. Tüsistus diagnoositakse vaagnaelundite ultraheli, hüsteroskoopia abil. Osalise perforatsiooni korral saate rasestumisvastase vahendi eemaldada, tõmmates "antenne". Täielik perforatsioon nõuab laparoskoopiat või laparotoomiat. Cha-

Emaka staatiline perforatsioon jääb sageli märkamatuks ja avastatakse alles ebaõnnestunud spiraali eemaldamise katsel.

ICH kõige sagedasemad tüsistused on valu, verejooks, nagu menometroraagia, sisesuguelundite põletikulised haigused. Pidev intensiivne valu näitab kõige sagedamini lahknevust rasestumisvastase vahendi ja emaka suuruse vahel. Krambilised valud alakõhus ja verine eritis suguelunditest on märk spiraali väljutamisest (spontaansest väljutamisest emakaõõnest). Väljasaatmise sagedust (2–9%) saab vähendada, kui pärast spiraali kasutuselevõttu määrata mõni MSPVA-dest (indometatsiin, diklofenak - voltaren * jne).

Valu kombinatsioon palavikuga, mädane või enesetapu-mädane eritis tupest viitab põletikuliste tüsistuste tekkele (0,5-4%). Haigus on eriti raske, tõsiste destruktiivsete muutustega emakas ja lisandites ning nõuab sageli radikaalseid kirurgilisi sekkumisi. Selliste tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks soovitatakse 5 päeva jooksul pärast IUD paigaldamist profülaktilisi antibiootikume.

Emakaverejooks on emakasisese kontratseptsiooni kõige sagedasem (1,5-24%) tüsistus. Need on menorraagia, harvem - metrorraagia. Menstruaalverekaotuse suurenemine põhjustab rauavaegusaneemia arengut. MSPVA-de määramine esimese 7 päeva jooksul pärast IUD-i kasutuselevõttu suurendab selle rasestumisvastase meetodi vastuvõetavust. Positiivse efekti annab kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) määramine 2-3 kuud enne IUD kasutuselevõttu ja esimesed 2-3 kuud pärast seda, mis hõlbustavad kohanemisperioodi. Kui menstruatsioon jääb raskeks, tuleb IUD eemaldada. Metrorraagia ilmnemisel on näidustatud hüsteroskoopia ja eraldi diagnostiline kuretaaž.

Rasedus IUD-de kasutamisel on haruldane, kuid siiski pole välistatud. IUD-i kasutamisel suureneb spontaansete raseduse katkemiste sagedus. Soovi korral saab aga sellise raseduse päästa. IUD-i eemaldamise vajaduse ja ajastuse küsimus on endiselt vastuoluline. On olemas arvamus spiraali eemaldamise võimaluse kohta varases staadiumis, kuid see võib viia raseduse katkemiseni. Teised eksperdid peavad rasestumisvastase vahendi mitte eemaldamist raseduse ajal vastuvõetavaks, kuna usuvad, et spiraal ei mõjuta lootele negatiivselt selle amnionivälise asukoha tõttu. Tavaliselt vabaneb IUD koos platsenta ja lootemembraanidega sünnituse kolmandas etapis. Mõned autorid soovitavad IUD-i kasutamisega tekkiva raseduse katkestamist, kuna selle pikenemine suurendab septilise abordi riski.

IUD vähendab oluliselt raseduse, sealhulgas emakavälise raseduse võimalust. Siiski on nendel juhtudel emakavälise raseduse esinemissagedus suurem kui üldpopulatsioonis.

Viljakus pärast spiraali eemaldamist taastub enamikul juhtudel kohe. IUD-de kasutamisel ei suurenenud risk haigestuda emakakaela- ja emakakeha-, munasarjavähki.

Vastunäidustused. Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Rasedus;

Vaagnaelundite ägedad või alaägedad põletikulised haigused;

Kroonilised vaagnaelundite põletikulised haigused koos sagedaste ägenemistega;

Emakakaela ja emaka keha pahaloomulised kasvajad. Suhtelised vastunäidustused:

Hüperpolümenorröa või metrorraagia;

endomeetriumi hüperplastilised protsessid;

Algomenorröa;

Hüpoplaasia ja anomaaliad emaka arengus, mis takistavad IUD-i kasutuselevõttu;

Emakakaela kanali stenoos, emakakaela deformatsioon, istmiline-emakakaela puudulikkus;

Aneemia ja muud verehaigused;

Submukoosne emaka müoom (väikesed sõlmed ilma õõnsuse deformatsioonita ei ole vastunäidustuseks);

Põletikulise etioloogiaga rasked ekstragenitaalsed haigused;

IUD sagedased väljasaatmised ajaloos;

Allergia vase, hormoonide (meditsiiniliste spiraalide puhul);

Sünnitusajalugu pole. Mõned eksperdid lubavad siiski kasutada spiraale sünnitamata naistel, kellel on anamneesis abort, tingimusel et üks seksuaalpartner. Sünnitamata patsientidel on IUD-de kasutamisega seotud tüsistuste risk suurem.

Tuleb rõhutada, et paljud tavapäraste spiraalide kasutamise vastunäidustused muutuvad hormooni sisaldavate spiraalide määramise näidustusteks. Seega on Mirena ♠-s sisalduval levonorgestreelil terapeutiline toime endomeetriumi hüperplastilistes protsessides pärast histoloogilist diagnoosimist, emaka müoomi, menstruaaltsükli häirete korral, vähendades menstruaalverekaotust ja kõrvaldades valu.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi eelised on järgmised:

Kõrge efektiivsusega;

Pikaajalise kasutamise võimalus;

Kohene rasestumisvastane toime;

Viljakuse kiire taastamine pärast spiraali eemaldamist;

Seoste puudumine seksuaalvahekorraga;

Madal hind (välja arvatud hormonaalne emakasisene süsteem);

Võimalus kasutada imetamise ajal;

Terapeutiline toime mõnede günekoloogiliste haiguste korral (hormonaalse emakasisese süsteemi jaoks).

Puuduseks on meditsiiniliste manipulatsioonide vajadus spiraali sisseviimise ja eemaldamise ajal ning tüsistuste võimalus.

20.2. Hormonaalne rasestumisvastane vahend

Üks tõhusamaid ja laialdasemaid rasestumisvastaseid meetodeid on saanud hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks.

Hormonaalse kontratseptsiooni idee tekkis 20. sajandi alguses, kui Austria arst Haberland avastas, et munasarjaekstrakti manustamine põhjustab ajutise steriliseerimise. Pärast suguhormoonide (östrogeeni - 1929. aastal ja progesterooni - 1934. aastal) avastamist üritati sünteesida kunstlikke hormoone ning 1960. aastal avastas Ameerika teadlane Pincus jt. lõi esimese rasestumisvastase tableti "Enovid". Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid on arenenud steroidide (östrogeenide) annuse vähendamise teel ja selektiivsete (selektiivse toimega) gestageenide loomise teel.

Esimeses etapis loodi kõrge östrogeenisisaldusega (50 mikrogrammi) ja paljude tõsiste kõrvalmõjudega preparaadid. 2. etapis ilmusid madala östrogeenisisaldusega (30-35 μg) ja selektiivse toimega progestageenidega rasestumisvastased vahendid, mis võimaldasid oluliselt vähendada nende võtmisel tekkivate tüsistuste arvu. III põlvkonna ravimite hulka kuuluvad ained, mis sisaldavad väikeses (30-35 mcg) või minimaalses (20 mcg) annuses östrogeene, aga ka väga selektiivseid progestageene (norgestimaat, dezogestreel, gestodeen, dienogest, drospirenoon), millel on eelkäijatega võrreldes veelgi suurem eelis .

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite koostis. Kõik hormonaalsed kontratseptiivid (HC) koosnevad östrogeenist ja progestageenist või ainult progestageeni komponendist.

Etinüülöstradiooli kasutatakse praegu östrogeenina. Koos rasestumisvastase toimega põhjustavad östrogeenid endomeetriumi proliferatsiooni, takistavad emaka limaskesta äratõukereaktsiooni, tagades hemostaatilise toime. Mida väiksem on östrogeenide annus preparaadis, seda suurem on "intermenstruaalse" verejooksu tekkimise võimalus. Praegu määratakse HA etinüülöstradiooli sisaldusega kuni 35 μg.

Sünteetilised gestageenid (progestogeenid, sünteetilised progestiinid) jagunevad progesterooni derivaatideks ja nortestosterooni derivaatideks (norsteroidid). Progesterooni derivaadid (medroksüprogesteroon, megestrool jne) suukaudsel manustamisel ei anna rasestumisvastast toimet, kuna need hävitatakse maomahla toimel. Neid kasutatakse peamiselt süstitavate rasestumisvastaste vahenditena.

1. põlvkonna norsteroidid (noretisteroon, etinodiool, linestrenool) ja aktiivsemad 2. põlvkonna (norgestreel, levonorgestreel) ja 3. põlvkonna (norgestimaat, gestodeen, desogestreel, dienogest, drospirenoon) norsteroidid pärast verre imendumist seonduvad progeresterooni retseptoritega. bioloogiline mõju. Norsteroidide gestageenset aktiivsust hinnatakse progesterooni retseptoritega seondumise astme järgi; see on palju kõrgem kui progesterooni oma. Lisaks gestageensele avaldavad norsteroidid erineval määral androgeenset, anaboolset ja mineralokortikoidi.

toimed, mis tulenevad koostoimest vastavate retseptoritega. Kolmanda põlvkonna gestageenidel on seevastu kehale antiandrogeenne toime, kuna suureneb vaba testosterooniga veres seonduva globuliini süntees ja kõrge selektiivsus (võime seostuda progesterooni retseptoritega suuremal määral kui androgeeniretseptoritega), samuti antimineralokortikoidne toime (drospirenoon). GC klassifikatsioon:

Östrogeeni-progestiini kombineeritud rasestumisvastased vahendid:

Suuline;

tuperõngad;

plaastrid;

Gestageeni rasestumisvastased vahendid:

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad gestageenide mikrodoose (minipillid);

Süstitav;

Implantaadid.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) - need on östrogeeni ja progestageeni komponente sisaldavad tabletid (tabel 20.1).

Toimemehhanism COC on mitmekesine. Rasestumisvastane toime saavutatakse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tsükliliste protsesside blokeerimise tulemusena vastuseks steroidide manustamisele (tagasiside põhimõte) ja ka otsese inhibeeriva toime tõttu munasarjadele. Selle tulemusena ei toimu folliikuli kasvu, arengut ja ovulatsiooni. Lisaks muudavad progestageenid emakakaela lima viskoossust suurendades selle spermatosoididele läbimatuks. Lõpuks aeglustab gestageenne komponent munajuhade peristaltikat ja munaraku liikumist nende kaudu ning põhjustab endomeetriumis regressiivseid muutusi kuni atroofiani, mille tulemusena loote munaraku implantatsioon, kui viljastumine siiski toimub, muutub võimatuks. See toimemehhanism tagab KSK-de kõrge töökindluse. Õige kasutamise korral ulatub rasestumisvastane toime peaaegu 100% -ni, Pearli indeks on

0,05-0,5.

Etünüülöstradiooli taseme järgi jaotatakse KSK-d suureannuselisteks (üle 35 mcg; praegu ei kasutata rasestumisvastaseks otstarbeks), väikeseannuselisteks (30-35 mcg) ja mikroannuselisteks (20 mcg). Lisaks on COC-d ühefaasilised, kui kõik pakendis olevad tabletid on sama koostisega, ja mitmefaasilised (kahefaasilised, kolmefaasilised), kui manustamistsükli jaoks mõeldud pakend sisaldab kahte või kolme tüüpi. erinevat värvi tabletid, mis erinevad östrogeeni ja progestageeni komponentide koguse poolest. Järk-järguline annustamine põhjustab sihtorganites (emakas, piimanäärmetes) tsüklilisi protsesse, mis sarnanevad normaalse menstruaaltsükliga.

Tüsistused KSK-de võtmisel. Seoses uute madala ja mikroannusega KSK-de kasutamisega, mis sisaldavad väga selektiivseid progestageene, on HA kasutamisel kõrvaltoimed harvad.

Tabel 20.1. Praegu kasutatavad COC-d, mis näitavad nende komponentide koostist ja annust

Väikesel protsendil naistest, kes võtavad KSK-sid, on esimese 3 kasutuskuu jooksul võimalik sugusteroidide metaboolse toimega seotud ebamugavustunne. Östrogeenist sõltuvad toimed hõlmavad iiveldust, oksendamist, turset, peapööritust, tugevat menstruatsioonitaolist verejooksu ja gestageenist sõltuvate mõjude hulka kuuluvad ärrituvus, depressioon, väsimus, libiido langus. Peavalu, migreen, rindade paisumine, verejooks võivad olla tingitud KSK mõlema komponendi toimest. Praegu on need märgid

neid peetakse KSK-dega kohanemise sümptomiteks; tavaliselt ei nõua need korrigeerivate ainete määramist ja kaovad regulaarse kasutamise 3. kuu lõpuks iseenesest.

KSK-de võtmise kõige tõsisem tüsistus on mõju hemostaasi süsteemile. On tõestatud, et KSK-de östrogeenikomponent aktiveerib vere hüübimissüsteemi, mis suurendab tromboosi, eeskätt koronaar- ja ajuveresoonkonna, ning trombemboolia riski. Trombootiliste tüsistuste võimalus sõltub KSK-des sisalduvast etinüülöstradiooli annusest ja riskifaktoritest, mille hulka kuuluvad vanus üle 35 aasta, suitsetamine, hüpertensioon, hüperlipideemia, rasvumine jne. Üldiselt aktsepteeritakse, et väikese või mikroannusega KSK-de kasutamine ei mõjuta mõjutavad oluliselt tervete inimeste hemostaasisüsteemi.naised.

KSK-de võtmisel tõuseb vererõhk, mis on tingitud östrogeeni komponendi mõjust reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemile. Kuid seda nähtust täheldati ainult ebasoodsa anamneesiga naistel (pärilik eelsoodumus, rasvumine, hüpertensioon praegu, OPG-preeklampsia minevikus). KSK-sid kasutavatel tervetel naistel ei ole kliiniliselt olulisi vererõhu muutusi tuvastatud.

KSK-de kasutamisel on võimalikud mitmed ainevahetushäired:

Vähenenud glükoositaluvus ja selle taseme tõus veres (östrogeenne toime), mis kutsub esile suhkurtõve varjatud vormide ilmnemise;

Gestageenide kahjulik mõju lipiidide metabolismile (üldkolesterooli ja selle aterogeensete fraktsioonide taseme tõus), mis suurendab ateroskleroosi ja veresoonte tüsistuste riski. Kuid kaasaegsed selektiivsed gestageenid, mis on osa kolmanda põlvkonna KSK-dest, ei mõjuta negatiivselt lipiidide metabolismi. Lisaks on östrogeenide mõju lipiidide metabolismile otseselt vastupidine gestageenide toimele, mida peetakse veresoone seina kaitsva tegurina;

Kaalutõus gestageenide anaboolse toime tõttu, vedelikupeetus östrogeeni mõju tõttu, söögiisu suurenemine. Kaasaegsed madala östrogeenide ja selektiivsete progestageenide sisaldusega COC-d praktiliselt ei mõjuta kehakaalu.

Östrogeenidel võib olla maksale kerge toksiline toime, mis väljendub transaminaaside taseme mööduvas tõusus, põhjustada intrahepaatilist kolestaasi koos kolestaatilise hepatiidi ja kollatõve tekkega. Gestageenid, suurendades kolesterooli kontsentratsiooni sapis, aitavad kaasa kivide moodustumisele sapiteedes ja põies.

Akne, seborröa, hirsutism on võimalikud väljendunud androgeense toimega gestageenide kasutamisel. Praegu kasutatavatel väga selektiivsetel progestageenidel on vastupidi antiandrogeenne toime ja need ei anna mitte ainult rasestumisvastast, vaid ka ravitoimet.

Nägemise järsk halvenemine COC-de kasutamisel on võrkkesta ägeda tromboosi tagajärg; sel juhul on vajalik ravimi viivitamatu ärajätmine. Tuleb meeles pidada, et KSK-d kontaktläätsede kasutamisel põhjustavad sarvkesta turset koos ebamugavustundega.

Harv, kuid murettekitav tüsistus on amenorröa pärast KSK-de kasutamise katkestamist. Arvatakse, et KSK-d ei põhjusta amenorröad, vaid peidavad ainult regulaarsest menstruaalverejooksust tingitud hormonaalseid häireid. Selliseid patsiente tuleks kindlasti uurida hüpofüüsi kasvaja suhtes.

KSK-de pikaajaline kasutamine muudab tupe mikroökoloogiat, soodustades bakteriaalse vaginoosi ja tupe kandidoosi teket. Lisaks peetakse KSK-de kasutamist olemasoleva emakakaela düsplaasia kartsinoomiks ülemineku riskiteguriks. KSK-sid kasutavad naised peavad regulaarselt läbima emakakaela määrde tsütoloogilisi uuringuid.

Kõik KSK-de komponendid võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.

Üks levinumaid kõrvaltoimeid on emakaverejooks KSK-de kasutamisel ("määrimisest" kuni "läbimurdeni"). Verejooksu põhjused on konkreetse patsiendi hormoonide puudumine (östrogeenid - verevoolu ilmnemisega tsükli esimesel poolel, gestageenid - 2. poolel), ravimi malabsorptsioon (oksendamine, kõhulahtisus), pillide vahelejäämine , konkurentsitegevus koos KSK-ravimitega (mõned antibiootikumid, krambivastased ained, β-blokaatorid jne). Enamasti kaob intermenstruaalne verejooks KSK-de võtmise esimese 3 kuu jooksul iseenesest ega nõua rasestumisvastaste vahendite ärajätmist.

KSK-d ei avalda negatiivset mõju viljakusele tulevikus (see taastub enamikul juhtudel esimese 3 kuu jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist), ei suurenda loote defektide riski. Kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite juhuslik kasutamine raseduse alguses ei anna mutageenset, teratogeenset toimet ega nõua raseduse katkestamist.

KSK-de rasestumisvastaste eeliste kohta sisaldab:

Kõrge efektiivsus ja peaaegu kohene rasestumisvastane toime;

Meetodi pöörduvus;

Madal kõrvaltoimete sagedus;

Hea viljakuse kontroll;

Seoste puudumine seksuaalvahekorraga ja seksuaalpartneri mõjutamine;

Kõrvaldage hirm soovimatu raseduse ees;

Kasutusmugavus. KSK-de mitterasestumisvastased eelised:

Vähendab munasarjavähi (45-50%), endomeetriumivähi (50-60%), healoomuliste rinnahaiguste (50-75%), emaka fibroidide (17-31%), menopausijärgse osteoporoosi (suurenenud) riski luukoe mineraliseerumine), jämesoolevähk (17% võrra);

Emakakaela lima viskoossuse suurenemise, emakavälise raseduse, peetuse tõttu vaagnaelundite põletikuliste haiguste esinemissageduse vähendamine (50-70%)

munasarja tiivad (tsüstid) (kuni 90%), rauavaegusaneemia, mis on tingitud väiksemast verekaotusest menstruatsioonilaadse eritumise ajal kui tavalise menstruatsiooni ajal;

Premenstruaalse sündroomi ja düsmenorröa sümptomite leevendamine;

Terapeutiline toime akne, seborröa, hirsutismi (kolmanda põlvkonna KSK-de puhul), endometrioosi, tüsistusteta emakakaela ektoopia (kolmefaasiliste KSK-de puhul), teatud viljatuse vormide puhul, millega kaasnevad ovulatsioonihäired (tagasilöögiefekt pärast ärajätmist

COOK);

IUD-de vastuvõetavuse suurendamine;

Positiivne mõju reumatoidartriidi kulgemisele. KSK-de kaitsev toime ilmneb juba pärast 1-aastast kasutamist, tugevneb kasutusaja pikenedes ja püsib 10-15 aastat pärast ärajätmist.

Meetodi puudused: vajadus päevase tarbimise järele, vigade võimalus vastuvõtul, kaitse puudumine sugulisel teel levivate infektsioonide eest, KSK-de efektiivsuse vähenemine teiste ravimite võtmise ajal.

Näidustused. Praegu soovitatakse vastavalt WHO kriteeriumidele hormonaalset rasestumisvastast vahendit igas vanuses naistele, kes soovivad piirata oma reproduktiivfunktsiooni:

Abordijärgsel perioodil;

Sünnitusjärgsel perioodil (3 nädalat pärast sünnitust, kui naine ei imeta);

Kui anamneesis on olnud emakaväline rasedus;

Need, kes on läbinud vaagnaelundite põletikulisi haigusi;

Menometrorraagiaga;

rauavaegusaneemiaga;

Endometrioosi, fibrotsüstilise mastopaatia korral (monofaasilise

COOK);

Premenstruaalse sündroomi, düsmenorröa, ovulatsiooni sündroomiga;

munasarjade retentsioonvormidega (monofaasiliste KSK-de puhul);

Akne, seborröa, hirsutismiga (III põlvkonna progestageenidega KSK-de puhul). Vastunäidustused. KSK määramise absoluutsed vastunäidustused:

Hormoonsõltuvad pahaloomulised kasvajad (suguelundite, rinnanäärme kasvajad) ja maksakasvajad;

Maksa ja neerude rasked häired;

Rasedus;

Raske südame-veresoonkonna haigus, tserebrovaskulaarne haigus;

Verejooks teadmata etioloogiaga suguelunditest;

Raske hüpertensioon (BP üle 180/110 mm Hg);

Fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega migreen;

Äge süvaveenide tromboos, trombemboolia;

Pikaajaline immobilisatsioon;

Ajavahemik, mis hõlmab 4 nädalat enne kõhuõõneoperatsiooni ja 2 nädalat pärast neid (suurenenud trombootiliste tüsistuste risk);

suitsetamine ja vanus üle 35 aasta;

Suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega;

Rasvumine III-IV aste;

Imetamine (östrogeenid erituvad rinnapiima).

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise võimalus muude haiguste puhul, mille kulgu KSK-d võivad mõjutada, määratakse individuaalselt.

Tingimused, mis nõuavad GC viivitamatut tühistamist:

äkiline tugev peavalu;

Äkiline nägemise, koordinatsiooni, kõne halvenemine, tundlikkuse kaotus jäsemetes;

Äge valu rinnus, seletamatu õhupuudus, hemoptüüs;

Äge valu kõhus, eriti pikaajaline;

äkiline valu jalgades;

Märkimisväärne vererõhu tõus;

Sügelus, kollatõbi;

Nahalööve.

KSK-de võtmise reeglid. KSK-sid hakatakse võtma alates menstruaaltsükli 1. päevast: 1 tablett päevas samal kellaajal 21 päeva jooksul (ravimipakendis on reeglina 21 tabletti). Tuleb meeles pidada, et mitmefaasilisi ravimeid tuleb võtta rangelt kindlaksmääratud järjekorras. Seejärel teevad nad 7-päevase pausi, mille jooksul tekib menstruatsioonilaadne reaktsioon, mille järel algab uus manustamistsükkel. Tehes kunstlikku aborti, võite alustada KSK-de võtmist operatsioonipäeval. Kui naine ei imeta, tekib vajadus rasestumisvastase vahendi järele 3 nädalat pärast sünnitust. Kui on vaja menstruatsioonitaolist verejooksu edasi lükata, saab ravimite võtmise pausi vältida, jätkates järgmise pakendi tablettide võtmist (mitmefaasiliste kontratseptiivide puhul kasutatakse selleks ainult viimase faasi tablette).

Mikroannusega COC jess* puhul, mis sisaldab 28 tabletti pakendis, on skeem järgmine: 24 toimeainet tabletti, millele järgneb 4 platseebotabletti. Seega pikeneb hormoonide toime veel 3 päeva võrra ja platseebotablettide olemasolu hõlbustab rasestumisvastase režiimi järgimist.

Monofaasiliste KSK-de kasutamiseks on veel üks skeem: 3 tabletitsüklit järjest, seejärel 7-päevane paus.

Kui tablettide võtmise vaheline intervall oli üle 36 tunni, ei ole rasestumisvastase toime usaldusväärsus garanteeritud. Kui tablett jääb vahele tsükli 1. või 2. nädalal, siis järgmisel päeval tuleb juua 2 tabletti ja seejärel võtta tabletid nagu tavaliselt, kasutades täiendavat rasestumisvastast vahendit 7 päeva jooksul. Kui vahe oli 1. või 2. nädalal 2 tabletti järjest, siis järgmise 2 päeva jooksul tuleb võtta 2 tabletti, seejärel jätkata tablettide võtmist nagu tavaliselt, kasutades täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid kuni tsükli lõpuni. Kui teil jääb tablett võtmata tsükli viimasel nädalal, on soovitatav alustada järgmise pakendi võtmist ilma katkestusteta.

Õige kasutamise korral on COC-d ohutud. Manustamise kestus ei suurenda tüsistuste riski, mistõttu võib KSK-sid kasutada nii mitu aastat kui vaja, kuni menopausijärgse perioodi alguseni. On tõestatud, et ravimite võtmises pauside võtmine pole mitte ainult tarbetu, vaid ka riskantne, kuna sel perioodil suureneb soovimatu raseduse tõenäosus.

Vaginaalne rõngas "NovaRing" ♠ viitab östrogeeni-progestiini kontratseptsioonile koos hormoonide parenteraalse manustamisega organismi. No-Varing* on painduv plastikrõngas, mis sisestatakse 3 nädalaks menstruaaltsükli 1. kuni 5. päevani sügavale tuppe ja seejärel eemaldatakse. Pärast 7-päevast pausi, mille jooksul tekib verejooks, võetakse kasutusele uus rõngas. Tupes olles vabastab NovaRing * iga päev pideva väikese annuse hormoone (15 μg etinüülöstradiooli ja 120 μg progestageeni etonogestreeli), mis sisenevad süsteemsesse vereringesse, mis tagab usaldusväärse rasestumisvastase vahendi (Pearli indeks - 0,4). "NovaRing" * ei sega aktiivset elustiili, sportimist, ujumist. Sõrmuse prolapsi tupest ei esinenud. Tuperõngas ei tekita seksuaalvahekorra ajal partnerites ebamugavust.

Kasutades transdermaalne rasestumisvastane süsteem "Evra" * östrogeeni ja progestageeni kombinatsioon siseneb kehasse plaastri pinnalt läbi naha, blokeerides ovulatsiooni. Igapäevaselt imendub 20 mikrogrammi etnüülöstradiooli ja 150 mikrogrammi norelgestramiini. Üks pakend sisaldab 3 plaastrit, millest igaüks on vaheldumisi liimitud 7 päeva jooksul menstruaaltsükli 1., 8., 15. päeval. Plaastrid kinnituvad tuharate, kõhu, õlgade nahale. 22. päeval eemaldatakse viimane plaaster ja järgmise pakendiga alustatakse pärast nädalast pausi. Plaaster kinnitub kindlalt nahale, ei sega aktiivset elustiili, ei kooru maha ei veeprotseduuride ajal ega päikese mõjul.

Rasestumisvastaste hormoonide kehasse sisenemise transvaginaalsetel ja transdermaalsetel viisidel on suukaudsete manustamise ees mitmeid eeliseid. Esiteks tagab sujuvam hormoonide vool kogu päeva jooksul hea tsüklikontrolli. Teiseks on hormoonide esmase läbimise maksa puudumise tõttu vajalik väiksem ööpäevane annus, mis minimeerib hormonaalse kontratseptsiooni negatiivseid kõrvalmõjusid. Kolmandaks ei ole vaja võtta igapäevaseid pille, mis välistab rasestumisvastase vahendi õige kasutamise rikkumise.

NovaRing ♠ ja Evra plaastrite ♠ näidustused, vastunäidustused, negatiivsed ja positiivsed mõjud on samad, mis KSK-de puhul.

Suukaudsed progestiini kontratseptiivid (OGC) sisaldavad väikeses annuses progestageeni (minipillid) ja loodi KSK-de alternatiivina. OGK-d kasutatakse naistel, kellel on östrogeene sisaldavate ravimite kasutamine vastunäidustatud. Puhaste gestageenide kasutamine ühelt poolt vähendab hormonaalse kontratseptsiooni tüsistuste arvu ja teisest küljest vähendab seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite vastuvõetavust. Kuna endomeetriumi äratõukereaktsiooni ennetamiseks puuduvad östrogeenid, täheldatakse OGK võtmisel sageli intermenstruaalset verejooksu.

OGK-de hulka kuuluvad Demulene* (etinodiool 0,5 mg), Microlut* (levonorgestreel 0,03 mg), Exluton* (linestrenool 0,5 mg), Charosetta* (desogestreel)

0,075 mg).

TegevusWGC emakakaela lima viskoossuse suurenemise, ebasoodsate tingimuste loomise tõttu endomeetriumi viljastatud munaraku implanteerimiseks ja munajuhade kontraktiilsuse vähenemise tõttu. Minipillides sisalduv steroidide annus on ovulatsiooni tõhusaks pärssimiseks ebapiisav. Enam kui pooltel OGK-sid kasutavatest naistest on normaalne ovulatsioonitsükkel, seega on OGK-de rasestumisvastane efektiivsus madalam kui KSK-del; Pearli indeks on 0,6-4.

Praegu kasutavad seda rasestumisvastast meetodit vaid vähesed naised. Need on peamiselt rinnaga toitmine (OGC-d ei ole imetamise ajal vastunäidustatud), suitsetajad, naised hilisel reproduktiivperioodil, kellel on vastunäidustused KSK-de östrogeenikomponendile.

Minipille võetakse alates menstruatsiooni 1. päevast 1 tablett päevas pidevas režiimis. Tuleb meeles pidada, et OGK efektiivsus väheneb, kui annus jääb vahele, mis on 3-4 tundi.Selline režiimi rikkumine nõuab täiendavate rasestumisvastaste meetodite kasutamist vähemalt 2 päeva jooksul.

Ülaltoodud gestageenidest tingitud vastunäidustustele on vaja lisada anamneesis esinenud emakaväline rasedus (gestageenid aeglustavad munaraku transporti torude kaudu) ja munasarjatsüstid (gestageenid soodustavad sageli munasarjade peetusmoodustiste teket).

OGK eelised:

Väiksem süsteemne toime organismile võrreldes KSK-dega;

Östrogeenist sõltuvad kõrvaltoimed puuduvad;

Võimalus kasutada imetamise ajal. Meetodi puudused:

Väiksem rasestumisvastane efektiivsus võrreldes KSK-dega;

Suur verejooksu tõenäosus.

Süstitavad rasestumisvastased vahendid kasutatakse pikaajaliseks rasestumisvastaseks vahendiks. Praegu kasutatakse selleks medroksüprogesterooni sisaldavat Depo-Provera *. Süstitavate rasestumisvastaste vahendite Pearli indeks ei ületa 1,2. Esimene intramuskulaarne süst tehakse menstruaaltsükli esimesel viiel päeval, järgmine kord iga 3 kuu järel. Ravimit võib manustada kohe pärast aborti, pärast sünnitust, kui naine ei imeta, ja 6 nädalat pärast sünnitust imetamise ajal.

Toimemehhanism ja vastunäidustused depo-prover * kasutamisele on sarnased OGK omadega. Meetodi eelised:

Rasestumisvastaste vahendite kõrge efektiivsus;

Ravimi igapäevane tarbimine pole vajalik;

Toime kestus;

Vähesed kõrvaltoimed;

Östrogeenist sõltuvate komplikatsioonide puudumine;

Võimalus kasutada ravimit terapeutilistel eesmärkidel endomeetriumi hüperplastiliste protsesside, piimanäärmete healoomuliste haiguste, emaka müoomi, adenomüoosi korral.

Meetodi puudused:

Viljakuse hiline taastumine (6 kuud kuni 2 aastat pärast ravimi kasutamise lõpetamist);

Sage verejooks (hilisemad süstid põhjustavad amenorröa).

Süstitavad rasestumisvastased vahendid on soovitatavad naistele, kes vajavad pikaajalist pöörduvat rasestumisvastast vahendit, imetamise ajal, kellel on vastunäidustused östrogeeni sisaldavate ravimite kasutamisele ja kes ei soovi igapäevaselt kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Implantaadid tagavad rasestumisvastase toime väikese koguse gestageenide pideva pikaajalise vabanemise tõttu. Venemaal on Norplant * registreeritud implantaadina, mis sisaldab levonorgestreeli ja esindab 6 silastkapslit subkutaanseks süstimiseks. Rasestumisvastaseks vahendiks vajalik levonorgestreeli tase saavutatakse 24 tunni jooksul pärast manustamist ja see püsib 5 aastat. Kapslid süstitakse kohaliku tuimestuse all väikese sisselõike kaudu küünarvarre lehvikukujulise sisekülje naha alla. Norplanti pärlindeks on 0,2-1,6. Rasestumisvastase toime tagab ovulatsiooni pärssimine, emakakaela lima viskoossuse suurendamine ja endomeetriumi atroofiliste muutuste teke.

Norplanti soovitatakse naistele, kes vajavad pikaajalist (vähemalt 1 aasta) pöörduvat rasestumisvastast vahendit, kellel on östrogeenitalumatus ja kes ei soovi igapäevaselt kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Pärast kõlblikkusaja lõppu või patsiendi soovil eemaldatakse rasestumisvastane vahend kirurgiliselt. Viljakus taastub mõne nädala jooksul pärast kapslite eemaldamist.

Lisaks Norplantile on olemas ühes kapslis implanteeritav rasestumisvastane vahend Implanon p *, mis sisaldab etonogestreeli, mis on viimase põlvkonna üliselektiivsus progestageeni, desogestreeli bioloogiliselt aktiivset metaboliiti. Implanon sisestatakse ja eemaldatakse neli korda kiiremini kui mitmest kapslist koosnev preparaat; tüsistused on vähem levinud (vähem kui 1%). Implanon tagab pikaajalise rasestumisvastase vahendi 3 aasta jooksul, kõrge efektiivsuse, väiksema kõrvaltoimete esinemissageduse, viljakuse kiire taastamise ja progestageeni sisaldavatele rasestumisvastastele vahenditele omase ravitoime.

Meetodi eelised: kõrge efektiivsus, rasestumisvastaste vahendite kestus, ohutus (väike kõrvaltoimete arv), pöörduvus, östrogeenist sõltuvate tüsistuste puudumine, ei ole vaja ravimit igapäevaselt võtta.

Meetodi puudused: sagedane verejooks, vajadus kirurgilise sekkumise järele kapslite sisestamiseks ja eemaldamiseks.

* See ravim on praegu registreerimisel Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumis ravimite ringluse riikliku reguleerimise osakonnas.

20.3. rasestumisvastased barjäärimeetodid

Praegu on seoses sugulisel teel levivate haiguste arvu kasvuga suurenenud barjäärimeetodeid kasutavate inimeste arv. Rasestumisvastased barjäärimeetodid jagunevad keemilisteks ja mehaanilisteks.

Keemilised rasestumisvastased meetodid (spermitsiidid) - Need on spermatosoididele kahjulikud kemikaalid. Peamised spermitsiidid, mis on osa valmisvormidest, on nonoksünool-9 ja bensalkooniumkloriid. Nad hävitavad spermatosoidide rakumembraani. Spermitsiidide rasestumisvastase toime efektiivsus on madal: Pearli indeks on 6-20.

Spermitsiidid on saadaval vaginaalsete tablettide, suposiitide, pastade, geelide, kreemide, kilede, vahtude kujul, millel on spetsiaalsed intravaginaalseks manustamiseks mõeldud otsikud. Erilist tähelepanu väärivad bensalkooniumkloriid (pharmatex *) ja nonoksünool (patentex ovaal *). Küünlad, tabletid, kiled spermitsiididega süstitakse tupe ülemisse ossa 10-20 minutit enne seksuaalvahekorda (lahustumiseks kuluv aeg). Kreemil, vahul, geelil kohe pärast manustamist on rasestumisvastased omadused. Korduva seksuaalvahekorra korral on vajalik spermitsiidide täiendav manustamine.

On olemas spetsiaalsed polüuretaankäsnad, mis on immutatud spermitsiididega. Käsnad sisestatakse tuppe enne seksuaalvahekorda (see on võimalik päev enne seksuaalvahekorda). Neil on keemiliste ja mehaaniliste rasestumisvastaste vahendite omadused, kuna need loovad mehaanilise barjääri spermatosoidide läbipääsule ja eritavad spermitsiide. Rasestumisvastase toime usaldusväärsuse tagamiseks on soovitatav käsn pärast vahekorda vähemalt 6 tunniks seisma jätta, kuid see tuleb eemaldada hiljemalt 30 tunni jooksul. Kui kasutatakse käsna, siis korduv seksuaalvahekord ei vaja täiendavat spermitsiidide manustamist.

Lisaks rasestumisvastasele toimele pakuvad spermitsiidid teatud kaitset sugulisel teel levivate infektsioonide eest, kuna kemikaalidel on bakteritsiidne, virotsiidine omadus. Nakatumise oht jääb aga endiselt alles ja HIV-nakkuse puhul see isegi suureneb tänu tupeseina läbilaskvuse suurenemisele spermitsiidide mõjul.

Keemiliste meetodite eelised: lühike toimeaeg, puudub süsteemne toime organismile, vähe kõrvaltoimeid, kaitse sugulisel teel levivate infektsioonide eest.

Meetodite puudused: allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalus, madal rasestumisvastane efektiivsus, kasutamise seos seksuaalvahekorraga.

To mehaanilised rasestumisvastased meetodid Nende hulka kuuluvad kondoomid, emakakaela korgid, tupe diafragmad, mis takistavad mehaaniliselt spermatosoidide tungimist emakasse.

Kõige laialdasemalt kasutatavad kondoomid. Seal on meeste ja naiste kondoome. Meeste kondoom on õhuke silindriline lateks- või vinüülkott; mõnda kondoome töödeldakse spermitsiididega. Kondoom pannakse peale

erektsioon enne vahekorda. Peenis tuleks tupest eemaldada enne erektsiooni lõppemist, et vältida kondoomi mahalibisemist ja sperma sattumist naise suguelunditesse. Silindrilised naiste kondoomid on valmistatud polüuretaankilest ja neil on kaks rõngast. Üks neist sisestatakse tuppe ja pannakse kaela, teine ​​võetakse tupest välja. Kondoomid on ühekordsed.

Mehaaniliste meetodite Pearli indeks jääb vahemikku 4 kuni 20. Kondoomi efektiivsus väheneb, kui seda kasutatakse valesti (kondoomi pinda hävitava määrde kasutamine, kondoomi korduv kasutamine, intensiivne ja pikaajaline seksuaalvahekord, mis põhjustab mikrodefekte kondoomi ebaõige hoidmine jne). Kondoom on hea kaitse sugulisel teel levivate nakkuste eest, kuid haige ja terve partneri kahjustatud naha kokkupuutel pole siiski välistatud nakatumine viirushaigustesse, süüfilisesse. Kõrvaltoimete hulka kuulub allergia lateksi suhtes.

Seda tüüpi rasestumisvastased vahendid on näidustatud juhusliku seksiga patsientidele, kellel on suur nakkusoht ja kes elavad harva ja ebaregulaarselt seksuaalselt.

Usaldusväärseks kaitseks raseduse ja sugulisel teel levivate infektsioonide vastu kasutage "topelt Hollandi meetodit" – hormonaalse (kirurgilise või emakasisese) rasestumisvastase vahendi ja kondoomi kombinatsiooni.

Vaginaalne diafragma on lateksist kuplikujuline seade, mille serva ümber on elastne serv. Diafragma sisestatakse tuppe enne seksuaalvahekorda nii, et kuppel katab emakakaela ja serv on tihedalt tupe seintega külgnev. Diafragmat kasutatakse tavaliselt koos spermitsiididega. Korduva seksuaalvahekorra korral 3 tunni pärast on vajalik spermitsiidide korduv manustamine. Pärast vahekorda jätke diafragma tuppe vähemalt 6 tunniks, kuid mitte rohkem kui 24 tunniks Eemaldatud diafragma pestakse vee ja seebiga ning kuivatatakse. Diafragma kasutamine nõuab eriväljaõpet. Diafragmat ei soovitata kasutada tupe prolapsiseinte, vanade lahkliharebenemiste, suurte tupemõõtmete, emakakaela haiguste, suguelundite põletikuliste protsesside korral.

Emakakaela korgid on metallist või lateksist tassid, mis asetatakse emakakaela kohale. Korke kasutatakse ka koos spermitsiididega, süstitakse enne seksuaalvahekorda, eemaldatakse 6-8 tunni pärast (maksimaalselt - 24 tunni pärast). Kork pestakse pärast kasutamist ja hoitakse kuivas kohas. Sel viisil raseduse eest kaitsmise vastunäidustused on emakakaela haigused ja deformatsioon, suguelundite põletikulised haigused, tupe seinte prolaps ja sünnitusjärgne periood.

Kahjuks ei kaitse ei diafragma ega korgid sugulisel teel levivate nakkuste eest.

To kasu mehaanilised rasestumisvastased vahendid hõlmavad süsteemse toime puudumist kehale, kaitset sugulisel teel levivate infektsioonide eest (kondoomid), puudused- meetodi kasutamise seos seksuaalvahekorraga, ebapiisav rasestumisvastane tõhusus.

20.4. Looduslikud rasestumisvastased meetodid

Nende rasestumisvastaste meetodite kasutamine põhineb raseduse võimalusel ovulatsioonile lähedastel päevadel. Raseduse vältimiseks hoiduge seksuaalsest tegevusest või kasutage muid rasestumisvastaseid vahendeid menstruaaltsükli kõige suurema tõenäosusega viljastumise päevadel. Looduslikud rasestumisvastased meetodid on ebaefektiivsed: Pearli indeks on vahemikus 6 kuni 40. See piirab oluliselt nende kasutamist.

Viljakuse perioodi arvutamiseks kasutage:

Ogino-Knausi kalender (rütmiline) meetod;

Rektaalse temperatuuri mõõtmine;

Emakakaela lima uurimine;

sümptomotermiline meetod.

Rakendus kalendri meetod põhineb ovulatsiooni (keskmine päev 14 ± 2 päeva 28-päevase tsükli puhul), spermatosoidide (keskmiselt 4 päeva) ja munaraku (keskmiselt 24 tundi) ajastuse määramisel. 28-päevase tsükli korral kestab viljakas periood 8.-17. Kui menstruaaltsükli kestus ei ole konstantne (määratakse vähemalt viimase 6 tsükli kestus), siis viljakuse määramisel lahutatakse lühemast tsüklist 18 päeva ja pikimast 11 päeva. Meetod on vastuvõetav ainult regulaarse menstruaaltsükliga naistele. Kestuse oluliste kõikumiste korral muutub peaaegu kogu tsükkel viljakaks.

temperatuuri meetod põhineb ovulatsiooni määramisel rektaalse temperatuuri järgi. Munarakk elab pärast ovulatsiooni maksimaalselt kolm päeva. Viljakas on ajavahemik menstruatsiooni algusest kuni kolme päeva möödumiseni rektaalse temperatuuri tõusu hetkest. Viljakuse pikk kestus muudab meetodi aktiivse seksuaaleluga paaridele vastuvõetamatuks.

emakakaela lima menstruaaltsükli ajal muudab see oma omadusi: preovulatoorses faasis suureneb selle kogus, muutub see venitatavamaks. Naine on koolitatud hindama emakakaela lima mitme tsükli jooksul, et määrata kindlaks ovulatsiooni aeg. Viljastumine toimub tõenäoliselt kahe päeva jooksul enne lima väljutamist ja 4 päeva pärast. Seda meetodit ei saa kasutada tupe põletikuliste protsesside korral.

Sümptotermiline meetod põhineb rektaalse temperatuuri kontrollil, emakakaela lima omadustel ja ovulatoorsel valul. Kõigi meetodite kombinatsioon võimaldab teil viljakat perioodi täpsemalt arvutada. Sümptomaatiline meetod eeldab, et patsient on põhjalik ja püsiv.

katkestatud vahekord - üks loodusliku rasestumisvastase meetodi võimalustest. Selle eelisteks võib pidada lihtsust ja ma-

materjalikulud. Meetodi rasestumisvastane efektiivsus on aga madal (Pearli indeks – 8-25). Ebaõnnestumised on seletatavad võimalusega sattuda tuppe spermatosoide sisaldavat ejakulatsioonieelset vedelikku. Paljude paaride jaoks on seda tüüpi rasestumisvastased vahendid vastuvõetamatud, sest enesekontroll vähendab rahulolu.

Looduslikke rasestumisvastaseid meetodeid kasutavad paarid, kes ei soovi kõrvalmõjude kartuses, aga ka usulistel põhjustel muid rasestumisvastaseid vahendeid kasutada.

20.5. Kirurgilised rasestumisvastased meetodid

Kirurgilisi rasestumisvastaseid meetodeid (steriliseerimist) kasutatakse nii meestel kui naistel (joon. 20.1). Naiste steriliseerimine põhjustab munajuhade obstruktsiooni, mille tagajärjel on viljastumine võimatu. Meeste steriliseerimise ajal seotakse ja ristatakse veresoone (vasektoomia), mille järel spermatosoidid ei pääse ejakulaadi. Steriliseerimine on kõige tõhusam rasestumisvastane meetod (Pearli indeks on 0-0,2). Raseduse algus, kuigi üliharv, on tingitud tehnilistest defektidest steriliseerimisoperatsioonil või munajuhade rekanaliseerimisel. Tuleb rõhutada, et steriliseerimine viitab pöördumatutele meetoditele. Olemasolevad võimalused munajuhade avatuse taastamiseks (mikrokirurgilised operatsioonid) on keerulised ja ebaefektiivsed ning IVF on kallis protseduur.

Enne operatsiooni viiakse läbi konsultatsioon, mille käigus selgitatakse meetodi olemust, teatatakse selle pöördumatusest, selgitatakse välja anamneesi üksikasjad.

Riis. 20.1. Steriliseerimine. Munajuha koagulatsioon ja jagunemine

neza, segades steriliseerimise läbiviimist, samuti viima läbi põhjaliku läbivaatuse. Kõik patsiendid peavad andma operatsiooniks kirjaliku teadliku nõusoleku.

Meie riigis on vabatahtlik kirurgiline steriliseerimine lubatud aastast 1993. Vastavalt Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevatele põhiseadustele (artikkel 37) on meditsiiniline steriliseerimine eriline sekkumine, millega võetakse isikult võime järglasi paljundada või rasestumisvastase vahendina saab kasutada ainult vähemalt 35-aastase või vähemalt 2 lapsega kodaniku kirjalikul avaldusel ning meditsiiniliste näidustuste olemasolul ja kodaniku nõusolekul - sõltumata vanusest ja kohalolekust. lastest.

Meditsiiniliste näidustuste korral hõlmab haigusi või seisundeid, mille puhul rasedus ja sünnitus on seotud terviseriskidega. Kas steriliseerimise meditsiiniliste näidustuste loetelu määratakse tellimuse alusel? Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi määrus 121n, 18.03.2009.

Vastunäidustused Steriliseerimine on haigused, mille puhul operatsioon on võimatu. Reeglina on need ajutised olukorrad, need põhjustavad ainult kirurgilise sekkumise edasilükkamist.

Operatsiooni optimaalne ajastus on esimesed päevad pärast menstruatsiooni, mil rasestumise tõenäosus on minimaalne, esimesed 48 tundi pärast sünnitust. Steriliseerimine keisrilõike ajal on võimalik, kuid ainult kirjaliku teadliku nõusoleku korral.

Operatsioon viiakse läbi üld-, piirkondliku või kohaliku tuimestuse all. Kasutatakse laparotoomiat, mini-laparotoomiat, laparoskoopiat. Laparotoomiat kasutatakse siis, kui steriliseerimine toimub mõne muu operatsiooni ajal. Kaks kõige sagedamini kasutatavat on ülejäänud kaks. Minilaparotoomiaga ei ületa naha sisselõike pikkus 3-4 cm, seda tehakse sünnitusjärgsel perioodil, kui emakapõhi on kõrgel, või vastavate spetsialistide ja laparoskoopilise varustuse puudumisel. Igal juurdepääsul on oma eelised ja puudused. Operatsiooni sooritamiseks kuluv aeg olenemata ligipääsust (laparoskoopia või minilaparotoomia) on 10-20 minutit.

Munajuhade oklusiooni tekitamise tehnika on erinev – ligeerimine, ligatuuridega lõikamine (Pomeroy meetod), toru segmendi eemaldamine (Parklandi meetod), toru koagulatsioon (vt joon. 20.1), titaanklambrite paigaldamine ( Filshi meetod) või silikoonrõngad, mis suruvad kokku toru valendiku .

Operatsioon on seotud anesteetiliste tüsistuste, verejooksu, hematoomide tekke, haavainfektsioonide, vaagnaelundite põletikuliste tüsistuste (laparotoomiaga), kõhuõõne ja peamiste veresoonte vigastuste, gaasiemboolia või nahaaluse emfüseemi (laparoskoopiaga) ohuga.

Lisaks abdominaalsele steriliseerimismeetodile on olemas transtservikaalne meetod, kui hüsteroskoopia käigus süstitakse munajuhade suudmetesse oklusiivseid aineid. Meetodit peetakse praegu eksperimentaalseks.

Meeste vasektoomia on lihtsam ja vähem ohtlik protseduur, kuid Venemaal kasutavad seda vähesed, kuna kardetakse ebasoodsat mõju seksuaalfunktsioonile. Rasestumatus tekib meestel 12 nädalat pärast kirurgilist steriliseerimist.

Steriliseerimise eelised:ühekordne sekkumine, mis tagab pikaajalise kaitse raseduse eest, kõrvalmõjudeta.

Meetodi puudused: kirurgilise operatsiooni vajadus, tüsistuste võimalus, sekkumise pöördumatus.

20.6. Postkoitaalne rasestumisvastane vahend

postcoital, või hädaabi, rasestumisvastased vahendid nimetatakse meetodiks raseduse vältimiseks pärast kaitsmata vahekorda. Selle meetodi eesmärk on vältida rasedust ovulatsiooni, viljastamise, implantatsiooni staadiumis. Postkoitaalse rasestumisvastase vahendi toimemehhanism on mitmekesine ja väljendub menstruaaltsükli desünkroniseerimises, ovulatsiooni, viljastamise, loote munaraku transportimise ja implantatsiooni protsesside katkemises.

Erakorralist rasestumisvastast vahendit ei tohi kasutada regulaarselt ja seda tohib kasutada ainult erandjuhtudel (vägistamine, kondoomi rebend, diafragma nihkumine, kui muud rasestumisvastased meetodid pole saadaval) või harva seksuaalvahekorras viibivatel naistel.

Levinuimaks sünnitusjärgseks rasestumisvastaseks meetodiks tuleks pidada spiraali kasutuselevõttu või seksisteroidide kasutamist pärast vahekorda.

Erakorralise raseduse eest kaitsmise eesmärgil manustatakse spiraali hiljemalt 5 päeva pärast kaitsmata vahekorda. Samal ajal tuleks arvesse võtta võimalikke vastunäidustusi spiraali kasutamisel. Seda meetodit võib soovitada patsientidele, kes soovivad jätkata püsiva emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamist, kui puudub sugutrakti nakatumise oht (vastunäidustatud pärast vägistamist).

Hormonaalseks postkoitaalseks kontratseptsiooniks on ette nähtud COC-d (Yuzpe meetod), puhtad gestageenid või antiprogestiinid. Esimene KSK tarbimine Yuzpe meetodil on vajalik hiljemalt 72 tundi pärast kaitsmata vahekorda, teine ​​kuni 12 tundi pärast esimest annust. Etinüülstradiooli koguannus ei tohi olla väiksem kui 100 mikrogrammi annuse kohta. Postinor ♠, mis sisaldab 0,75 mg levonorgestreeli ja escapel ♠, mis sisaldab 1,5 mg levonorgestreeli, on loodud spetsiaalselt postkoitaalseks progestatsiooniliseks rasestumisvastaseks vahendiks. Postinor ♠ tuleb võtta 1 tablett 2 korda Yuzpe meetodiga sarnase skeemi järgi. Escapelle * kasutamisel tuleb 1 tablett ära kasutada hiljemalt 96 tundi pärast kaitsmata vahekorda. Antiprogestiini mifepristoon annuses 10 mg seob progesterooni retseptoreid ja takistab või katkestab progesterooni toime tõttu endomeetriumi ettevalmistamise protsessi implanteerimiseks. Soovitatav on ühekordne annus 1 tablett 72 tunni jooksul pärast seksuaalvahekorda.

Enne hormoonide väljakirjutamist tuleb välistada vastunäidustused.

Seda tüüpi rasestumisvastaste vahendite erinevate meetodite efektiivsus on Pearli indeksil vahemikus 2 kuni 3 (keskmine usaldusväärsus). Hormoonide suured annused võivad põhjustada kõrvalnähte – emakaverejooksu, iiveldust, oksendamist jne. Rasedust tuleb lugeda ebaõnnestunuks, mis WHO ekspertide sõnul tuleb katkestada, kuna esineb oht, et sugusteroidide suurte annuste kasutamisel tekib teratogeenne toime. Pärast erakorralise rasestumisvastase vahendi kasutamist on soovitatav teha rasedustest, negatiivse tulemuse korral valida üks planeeritud rasestumisvastaste vahenditest.

20.7. Teismeliste rasestumisvastased vahendid

WHO määratleb noorukid kui 10–19-aastaseid noori. Varajane seksuaalse tegevuse algus seab teismeliste rasestumisvastased vahendid esikohale, kuna esimene abort või sünnitus noores eas võib tõsiselt kahjustada tervist, sealhulgas reproduktiivtervist. Noorukite seksuaalne aktiivsus suurendab sugulisel teel levivate haiguste riski.

Noorte rasestumisvastased vahendid peaksid olema väga tõhusad, ohutud, pöörduvad ja taskukohased. Noorukite puhul peetakse vastuvõetavaks mitut tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid – mikrodoosiga madala doosiga KSK-d uusima põlvkonna progestageenidega, kolmefaasilised KSK-d. KSK-desse kuuluvad östrogeenid võivad aga põhjustada luude epifüüside kasvukeskuste enneaegset sulgumist. Praegu peetakse vastuvõetavaks määrata teismelisele tüdrukule minimaalse etüülöstradioolisisaldusega KSK-sid pärast 2–3 esimese menstruatsiooni möödumist.

Planeerimata seksuaalvahekorras kasutatakse postkoitaalseid rasestumisvastaseid vahendeid COC-sid või gestageene.

Kondoomid koos spermitsiididega pakuvad kaitset sugulisel teel levivate nakkuste eest.

Puhaste gestageenide kasutamine on vastuvõetamatu sagedase vereerituse tõttu ja IUD-de kasutamine on suhteliselt vastunäidustatud. Noorukitele ei soovitata kasutada looduslikke rasestumisvastaseid meetodeid, spermitsiide nende madala efektiivsuse tõttu ning steriliseerimine on pöördumatu meetodina vastuvõetamatu.

20.8. Sünnitusjärgne kontratseptsioon

Enamik naisi on sünnitusjärgsel perioodil seksuaalselt aktiivsed, seega on rasestumisvastased vahendid pärast sünnitust endiselt asjakohased. Praegu on soovitatav kasutada mitut tüüpi sünnitusjärgseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Laktatsiooniline amenorröa meetod (LAM) on loomulik rasestumisvastane meetod, mis põhineb võimetusel rasestuda, kui

regulaarne rinnaga toitmine. Imetamise ajal vabanev prolaktiin blokeerib ovulatsiooni. Rasestumisvastane toime ilmneb 6 kuu jooksul pärast sünnitust, kui last rinnaga toidetakse vähemalt 6 korda päevas ja toitmise vahelised intervallid ei ületa 6 tundi (nn kolme kuue reegel). Sel perioodil menstruatsioon puudub. Teiste looduslike rasestumisvastaste meetodite kasutamine on välistatud, sest pärast sünnitust pole võimalik ennustada menstruatsiooni taastumise aega ning esimene menstruatsioon on sageli ebaregulaarne.

Sünnitusjärgne steriliseerimine toimub praegu juba enne sünnitusmajast väljakirjutamist. Imetamise ajal on lubatud kasutada suukaudset rasestumisvastast vahendit Gestagen. Pikaajalist progestageeni rasestumisvastast vahendit (depo-provera *, norplant *) võib alustada 6. nädalast pärast sünnitust rinnaga toitmise ajal.

Kondoome kasutatakse koos spermitsiididega.

Imetamise puudumisel on võimalik kasutada mis tahes rasestumisvastast meetodit (COC - alates 21. päevast, IUD - alates sünnitusjärgse perioodi 5. nädalast).

Geenitehnoloogia saavutustel põhinevate rasestumisvastaste vaktsiinide loomine on paljutõotav. Antigeenidena kasutatakse CG-d, sperma, munaraku, loote muna antigeene.

Otsitakse rasestumisvastaseid vahendeid, mis põhjustavad meeste ajutist steriliseerimist. Puuvillast eraldatud gossüpol suukaudsel manustamisel põhjustas meeste spermatogeneesi lakkamise mitmeks kuuks. Kuid paljud kõrvalmõjud takistasid selle meetodi kasutuselevõttu praktikas. Meeste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite loomise uurimine jätkub. On tõestatud, et meessoost sugurakkude tootmist saab peatada androgeeni ja progestageeni süstimise või implantaadi vormis manustamisega. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist taastub viljakus 3-4 kuu pärast.