Mastiidi ennetamise meetmed. Üldised ennetusmeetmed mastiidi tekke vältimiseks

MASTIIT

Sünnitusjärgne mastiit on piimanäärmepõletik, mis tekib pärast sünnitust ja on seotud laktatsiooniprotsessiga.

RHK-10 KOOD O91 Lapse kandmisega seotud rinnanäärmeinfektsioonid.

EPIDEMIOLOOGIA

Sünnitusjärgset mastiiti diagnoositakse 2–11% imetavatest naistest, kuid nende arvude täpsus on kaheldav, kuna mõned eksperdid hõlmavad siin laktostaasi ja märkimisväärne hulk patsiente lihtsalt ei pöördu arstide poole.

MASTIIDI KLASSIFIKATSIOON

Sünnitusjärgsel mastiidil pole ühtset klassifikatsiooni. Mõned kodumaised eksperdid teevad ettepaneku jagada sünnitusjärgne mastiit seroosseks, infiltratiivseks ja mädaseks, samuti interstitsiaalseks, parenhüümiliseks ja retromammaarseks.

Rahvusvahelises praktikas on 2 mastiidi vormi: epideemia - areneb haiglas; endeemiline - areneb 2–3 nädalat pärast sünnitust ambulatoorselt.

MASTIIDI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED) PÄRAST SÜNNI

Valdav osa juhtudest (60–80%) on sünnitusjärgse mastiidi tekitajaks S. aureus. Teisi mikroorganisme leitakse palju harvemini: A- ja B-rühma streptokokid, E. coli, Bacteroides spp. Abstsessi tekkega eraldatakse anaeroobne mikrofloora mõnevõrra sagedamini, kuigi selles olukorras domineerivad stafülokokid.

PATOGENEES

Infektsiooni sissepääsuväravad muutuvad kõige sagedamini nibupragudeks, patogeense floora kanalisisene tungimine on võimalik piima toitmise või pumpamise ajal.

Soodustavad tegurid: laktostaas; Struktuursed muutused piimanäärmetes (mastopaatia, tsikatritiaalsed muutused jne); Hügieeni- ja rinnaga toitmise reeglite rikkumine.

SÜNNITUSJÄRGSE MASTIIDI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Kliinilist pilti iseloomustab kohalik valulikkus, hüperemia ja piimanäärmete tihenemine kehatemperatuuri tõusu taustal. Nibust võib tekkida mädane eritis.

DIAGNOSTIKA

Diagnoos põhineb peamiselt kliiniliste sümptomite hindamisel. Laboratoorsed meetodid ei ole piisavalt täpsed ja on abistavad.

DIAGNOOSI KRITEERIUMID

Palavik, kehatemperatuur >37,8 °C, külmavärinad. Lokaalne valu, hüpereemia, piimanäärmete induratsioon ja turse. Mädane eritis nibust. Leukotsüüdid piimas> 106/ml. Bakterid piimas >103 cfu/ml.

Äge mastiit võib areneda igal laktatsiooniperioodil, kuid enamasti tekib see esimesel kuul pärast sünnitust.

ANAMNEES

Laktostaas ja nibulõhed on peamised mastiidi eelsoodumustegurid.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

On vaja uurida ja palpeerida piimanäärmeid.

LABORATOORNE UURIMUS

·Kliiniline vereanalüüs. · Piima mikrobioloogiline ja tsütoloogiline uuring.

INSTRUMENTAALSED UURIMISMEETODID

Piimanäärmete ultraheliuuring võimaldab enamikul juhtudel tuvastada abstsessi moodustumise koldeid.

SKREENING

Kõik lapseealised peavad uurima ja palpeerima piimanäärmeid.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Laktostaasi ja ägeda mastiidi diferentsiaaldiagnostika on üsna keeruline. Mastiidi kaudne kinnitus on piimanäärmete kahjustuse ühepoolne olemus.

Võib osutuda vajalikuks konsulteerida ultrahelidiagnostika spetsialisti ja mammoloogiga.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Kümme päeva pärast loomulikku sünnitust. Vasaku külje mastiit.

MASTIIDI RAVI PÄRAST SÜNNI

RAVI EESMÄRGID

Peatage haiguse peamised sümptomid.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Piimanäärmete abstsesseerimine. Vajadus kirurgilise sekkumise järele.

MITTEKAHJULIK RAVI

Lisaks antibiootikumravile viiakse läbi piimanäärmete täiendav pumpamine, lokaalselt rakendatakse külma (paljud autorid, sealhulgas välismaised, soovitavad sooja kompressi).

RAVI

Ägeda mastiidi ravi aluseks on antibiootikumravi, millega tuleb alustada kohe (24 tunni jooksul) pärast diagnoosi kindlakstegemist.

Soovitatavad skeemid suukaudseks antibiootikumraviks: amoksitsilliin + klavulaanhape (625 mg 3 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas); oksatsilliin (500 mg 4 korda päevas); Tsefaleksiin (500 mg 4 korda päevas).

Ravi kestus on 5-10 päeva. Ravi võib lõpetada 24-48 tundi pärast haiguse sümptomite kadumist. Kui leitakse metitsilliiniresistentne S. aureus, manustatakse vankomütsiini.

Kliinilise paranemise tunnuste puudumisel 48-72 tunni jooksul alates ravi algusest on vaja diagnoosi täpsustada, et välistada abstsessi moodustumine.

Vaatamata jätkuvale ravile moodustuvad rinnanäärme abstsessid 4–10% ägeda mastiidi juhtudest. See nõuab kohustuslikku kirurgilist ravi (abstsessi avamine ja äravool) ning patsiendi üleviimist parenteraalsele antibiootikumravile. Arvestades anaeroobide olulist rolli rinnanäärme abstsesside etioloogilises struktuuris, on soovitatav alustada empiirilist ravi amoksitsilliini parenteraalse manustamisega klavulaanhappega, mis on efektiivne nii aeroobse kui ka anaeroobse mikrofloora vastu.

Imetamise pärssimiseks abstsessi moodustumise ajal kasutatakse kabergoliini (0,5 mg suu kaudu 2 korda päevas 1-2 päeva jooksul) või bromokriptiini (2,5 mg suu kaudu 2 korda päevas 14 päeva jooksul).

KIRURGIA

Rindade abstsessid avatakse ja dreneeritakse üldnarkoosis.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Piimanäärmete abstsessi korral on vajalik kirurgi konsultatsioon.

TÖÖVÕIMETUSLIKUD AJAD

Sünnitusjärgne mastiit on aluseks 86 kalendripäeva (lisaks 16 päeva) sünnitusjärgse puhkuse andmisel.

RAVI EFEKTIIVSUSE HINDAMINE

Narkootikumide ravi on efektiivne, kui haiguse peamised sümptomid kaovad 48-72 tunni jooksul alates ravi algusest.

MASTIIDI ENNETAMINE PÄRAST SÜNNITUST

Imetamise reeglite järgimine. Nibulõhede ja laktostaasi tekke vältimine.

TEAVE PATSIENDILE

Sünnitavaid naisi tuleb teavitada vajadusest pöörduda viivitamatult arsti poole kehatemperatuuri tõusu, kohaliku valu ilmnemise ja piimanäärmete tihenemise korral.

PROGNOOS

Prognoos on soodne. Ebapiisava ravi korral on võimalik infektsiooni üldistamine ja sepsise areng.

Mastiit - rinnakoe põletik imetamise ajal on endiselt üks levinumaid sünnitusjärgse perioodi haigusi.

Mastiidi tekkimine 80–90% -l aitab kaasa laktostaasile - piima eraldamise viivitamisele. Laktostaas võib ilmneda alates 3. päevast pärast sünnitust ja edasi järgmise 6 nädala jooksul. Kliiniliselt kaasneb laktostaasiga piimanäärmete ühtlane turse, nende valulikkus ja kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni ja kõrgemale. Patsiendi üldine seisund ei muutu oluliselt. Laktostaasiga on äärmiselt oluline piimanäärmete tühjendamine, piima sekretsiooni ja eraldumise taastamine. Selleks on vaja kohandada söötmisrežiimi, mille järel piima väljutatakse, eelistatavalt rinnapumbaga. Piimaerituse vähendamiseks on soovitatav piirata vedeliku tarbimist. Hea efekt ilmneb poolalkoholikompressi kandmisel 3-4 tunni jooksul piimanäärmetele. Pumpamise efekti puudumisel on piimatoodangu vähendamiseks ette nähtud penitsilliini seeria laia toimespektriga antibiootikumid parlodel või dostinex, mille kasutamine on võimalik toitmine.

Etioloogia ja patogenees. Mastiidi tekitajaks 92% juhtudest on monokultuuris või koos mõne muu mikroflooraga (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa) esinev kuldne staphylococcus aureus. Mastiiti võivad põhjustada ka oportunistlikud gramnegatiivsed bakterid. Infektsiooni sissepääsu väravad on kõige sagedamini nibupraod. Sellisel juhul levib infektsioon galaktogeensel, lümfogeensel või hematogeensel teel.

2-3. päeval pärast sünnitust tekkinud nibulõhed takistavad piimanäärme talitlust toitmise ajal tekkiva valu tõttu. Tõsine valulikkus on toitmise lõpetamise ja väljendamisest keeldumise põhjus. Nendel tingimustel võib tekkida laktostaas. Piimaerituse häirumise korral luuakse tingimused põletikulist protsessi põhjustavate mikroobide paljunemiseks ja aktiveerumiseks, mis tänu piimanäärmete ehituslikele iseärasustele (lai rinna- ja lümfiteede võrgustik, suur hulk rasvkudet) õõnsused), levib kiiresti naaberpiirkondadesse. Ilma piisava ravita areneb laktatsiooniline mastiit kiiresti.

Mastiidi klassifikatsioon ja kliinik. Eraldada mastiit: mittemädane; seroosne, infiltratiivne; mädane: abstsessiivne, infiltratiivne-abstsessiivne, flegmaanne, gangrenoosne.

Kõik mastiidi vormid algavad ägedalt: temperatuur tõuseb 38-40 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, halb isutus, nõrkus, peavalu ja tervis halveneb. Piimanäärmed on laienenud, hüpereemilised, teravalt valusad.

Seroosse mastiidi korral määratakse piimanäärme palpatsioon põletikulise eksudaadi olemasolust tingitud difuusse koe turse järgi. Infiltratiivsega - turse taustal ilmub infiltraat ilma selgete piiride ja pehmendavate piirkondadeta.

Abstsesseeriva mastiidi korral palpeeritakse järsult valus infiltraat koos õõnsusega, mille kohal määratakse kõikumise sümptom. Protsess ulatub kaugemale näärme kvadrandist.

Flegmoni moodustumisega suureneb piimanääre oluliselt, protsessis osaleb 3-4 näärmekvadranti. Nahk on järsult hüpereemiline, pinges, kohati tsüanootilise varjundiga. Mõnikord meenutab infiltraadi kohal olev nahk sidrunikoort.

Mastiidi gangrenoosse vormiga kaasneb naha nekroos ja aluskudede mädane sulandumine. Põletikulises protsessis osalevad kõik piimanäärme kvadrandid.

Diagnostika. Mastiidi diagnoosimisel on olulised mürgistuse kliinilised sümptomid ja muutused piimanäärmes. Veres määratakse ESR suurenemine, leukotsütoos, neutrofiilia, hemoglobiini tase ja punaste vereliblede arv on sageli vähenenud. Flegmonaalse ja eriti gangrenoosse mastiidi vormiga kaasnevad väljendunud muutused veres: ESR ulatub 50 mm / h, leukotsüütide arv on 20-109 / l, tekivad torked leukotsüüdid. Uriinis määratakse valk, erütrotsüüdid, hüaliin ja granuleeritud silindrid. Ultraheli on mastiidi diagnoosimisel hädavajalik. Seroosse mastiidi korral ilmneb hägune muster ja laktostaas. Mastiidi esialgses infiltratiivses staadiumis määratakse homogeense struktuuriga alad, mille ümber on põletikuvöönd ja laktostaas. Mädase mastiidi poolt mõjutatud piimanäärme ultraheliuuringul avastatakse kõige sagedamini laienenud kanalid ja alveoolid, mida ümbritseb infiltratsioonitsoon - "kärjed". Ultraheli abil on lihtne diagnoosida mastiidi abstsessi vormi, mille puhul visualiseeritakse sakiliste servade ja sildadega õõnsus, mida ümbritseb infiltratsioonitsoon.

Ravi peab olema kõikehõlmav. Laktatsioonilise mastiidi mittemädaseid vorme ravitakse konservatiivselt. Mädaste vormide ravi algab kirurgilise sekkumisega, mida teostavad kirurgid.

Mittemädase mastiidi korral on näidatud: laktatsiooni lõpetamine ravimitega, antimikroobsete, desensibiliseerivate ja immuunsust suurendavate ravimite määramine. Imetamise peatamiseks kasutatakse Parlodelit või dostinexit, antibakteriaalseks raviks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Anaeroobsete patogeenidega kasutatakse linkomütsiini, klindamütsiini, erütromütsiini, rifampitsiini. Enamik anaeroobsete mikroorganismide tüvesid on tundlikud metronidasooli suhtes, mida kasutatakse laialdaselt mastiidi ravis.

Määrake antihistamiinikumid: suprastin, difenhüdramiin, diprasiin.

Detoksikatsiooni eesmärgil mastiidi mädaste vormide korral viiakse läbi kristalloididega infusioonravi.

Füüsilisi ravimeetodeid tuleks rakendada erinevalt sõltuvalt mastiidi vormist: seroosse mastiidi korral - detsimeetri või sentimeetri vahemiku mikrolained, ultraheli, ultraviolettkiired; infiltratiivse mastiidiga - samad füüsikalised tegurid, kuid soojuskoormuse suurenemisega.

Mastiidi kliiniliste ilmingute leevendamisega on võimalik laktatsiooni taastada.

Näidustus laktatsiooni täielikuks lõpetamiseks raske ja ravile vastupidava mastiidiga patsientidel: seroosse staadiumi üleminek infiltratiivseks 1-3 päeva jooksul, hoolimata aktiivsest kompleksravist; kalduvus moodustada pärast operatsiooni uusi mädaseid koldeid; loid, teraapiale vastupidav mädane mastiit (pärast kirurgilist ravi); flegmonaalne ja gangrenoosne mastiit; mastiit teiste organite ja süsteemide nakkushaiguste korral. Parlodelit kasutatakse laktatsiooni mahasurumiseks.

GÜNEKOLOOGIA

1. GÜNEKOLOOGILISTE PATSIENTIDE UURIMISE (ravi) MEETODID Tunni kestus on 6 tundi. Tunni eesmärk: tutvuda günekoloogiliste patsientide uurimismeetoditega. Üliõpilane peaks teadma: günekoloogiliste haigete anamneesi võtmise tunnuseid: kaebusi, pärilikkust, ekstragenitaalseid ja günekoloogilisi haigusi, töötingimusi, menstruaal-, seksuaal-, reproduktiivfunktsioone. Günekoloogiliste patsientide uurimise üldmeetodid: konstitutsiooni tüüp (normaalne, infantiilne, hüpersteeniline, interseksuaalne, asteeniline); tüpobioloogiline hindamine, morfogrammi konstrueerimine, rasvkoe jaotumise olemus, karvad Ferrimani skaalal, seksuaalarengu valem, siseorganite seisund. Vaagnaelundite eriuuringud: emakakaela uurimine peeglite abil, vaginaalsed, bimanuaalsed, rektaalsed, rektovaginaalsed uuringud. Instrumentaalsed uurimismeetodid: kolpotsütoloogia, kromodiagnostika, biopsia, tsütoloogiline diagnostika, aspiraadi proovide võtmine emakaõõnest tsütoloogiliseks uuringuks, emaka limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž, aspiratsioonibiopsia spetsiaalsete ühekordsete kurettidega (“Endosampler”), kõhuõõne punktsioon läbi kõhuõõne. tagumine fornix, funktsionaalse diagnostika testid, hormonaalsed testid. Vaagnaelundite röntgenuuring: hüsterograafia, hüsterosalpingograafia, emakasisene flebograafia, lümfograafia, kolju ja türgi sadula radiograafia. Ultraheli diagnostika. Doppler, termopildistamine. Endoskoopiline uurimismeetod: kolposkoopia, kolpomikroskoopia, hüsteroskoopia, laparoskoopia. Õpilane peaks oskama: koguda günekoloogiliselt patsiendilt anamneesi. Viige läbi patsiendi läbivaatus, hinnake kehaehitust, määrake seksuaalarengu valem, kehamassiindeks Bray järgi, hinnake kehakarva Ferrimani skaala järgi. Tehke spetsiaalne günekoloogiline läbivaatus. Võtke määrded puhtuse, kolpotsütoloogiliste ja onkotsütoloogiliste uuringute jaoks. Hinnake menotsüklogrammi, ultraheliandmeid, kolju luude, Türgi sadula, emaka ja munajuhade röntgenipilte. Töökoht: koolitusruum, günekoloogiline osakond, naiste konsultatsioon. Varustus: sünnituseelses kliinikus ja günekoloogiaosakonnas vaadeldud ja ravitud günekoloogiliste patsientide haiguslood, tabelid (Ferrimani hirsutismi kvantitatiivne skaala), menotsüklogrammid, emaka ja munajuhade radiograafilised pildid, Türgi sadul, ultrahelipildid, günekoloogiliste instrumentide komplekt, kolposkoop, hüsteroskoop. Tunni korraldusplaan: Korralduslikud küsimused - 5 min. Algteadmiste taseme kontroll - 50 min. Tunnid õpperuumis. Günekoloogiliste patsientide uurimismeetodite õpe - 80 min. Günekoloogiaosakonna üliõpilaste iseseisev töö (praktiliste oskuste valdamine) - 125 min. Õppetunni kokkuvõte. Kodutöö - 10 min. Tunni sisu Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimise ja ravi meetodid. Haiguslugu 17. Günekoloogiliste haiguste äratundmine põhineb anamneesi ja objektiivse uuringu andmetel, millele järgneb täiendavate uurimismeetodite kasutamine. Günekoloogiliste haiguste õige diagnoosimine ja sellest tulenevalt ka ratsionaalne ravi on võimalik ainult siis, kui uuritakse kogu naise keha, kuna suguelundid on närvisüsteemi kaudu ühendatud kõigi elundite ja süsteemidega ning nende funktsioonid on omavahel seotud ja sõltuvad. Günekoloogiliste patsientide uurimine algab küsitlusega (anamneesi võtmisega), mille eesmärk on välja selgitada: 1) patsiendi peamised kaebused; 2) ülekantud ekstragenitaalsed ja muud haigused; 3) perekonna ajalugu; 4) elustiil, toitumine, halvad harjumused, töö- ja elutingimused; 5) menstruaal-, sekretoor- ja seksuaalfunktsioonid; 6) reproduktiivfunktsioon; 7) rasestumisvastase vahendi olemus; 8) günekoloogilised haigused; 9) abikaasa (elukaaslase) haigused; 10) praegune haiguslugu. Pärast patsiendi kohta käiva üldise teabega tutvumist tuleks välja selgitada kaebused, mis sundis teda arsti poole pöörduma. Günekoloogiliste haiguste sümptomid ja nende areng tuvastatakse järjepidevalt ja täielikult, kui tutvutakse reproduktiivsüsteemi põhifunktsioonidega (menstruaal-, seksuaal-, sekretoorne ja reproduktiivne). Anamneesi kogumisel on vaja saada teavet töö iseloomu ja elutingimuste kohta. Uurida tuleks ametialast kuuluvust, tööalaseid ohte ja töötingimusi, sest need võivad olla paljude naistehaiguste (menstruaaltsükli häired, põletikulised haigused jne) põhjuseks. Günekoloogiliste haiguste olemuse selgitamiseks on oluline teave mineviku somaatiliste haiguste, nende kulgemise, ekstragenitaalse patoloogia kirurgiliste sekkumiste kohta. Erilist tähelepanu pööratakse allergilisele anamneesile ning lapsepõlves ja puberteedieas põdetud nakkushaigustele. Kõrge ägedate nakkushaiguste (leetrid, sarlakid, mumps jne) indeks avaldab sageli ebasoodsat mõju reproduktiivsüsteemi talitlust reguleerivate keskuste tekkele ning võib seetõttu põhjustada menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsiooni häireid. Menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni muutused võivad tekkida ka pikaajaliste haiguste puhul - korduv tonsilliit, reuma, püelonefriit, korduvad herpese ilmingud, aga ka viirushepatiit, mille tagajärjeks võib olla hormoonide metabolismi häire maksas. Perekonnaloo uurimisel tuleks infot hankida, võttes arvesse paljude haiguste pärilikku tingimuslikkust (vaimhaigused, endokriinsed häired - diabeet, neerupealiste funktsiooni patoloogia, hüpertüreoidism jne); kasvajate esinemine (müoom, suguelundite ja rinnavähk), kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia esimese, teise ja kaugema põlvkonna sugulastel. Naistel, kellel on menstruaaltsükli häired, viljatus, liigne karvasus, tuleb välja selgitada, kas lähisugulastel (õed, ema, isa, ema ja isa veresugulased) on hirsutism, rasvumine, oligomenorröa, kas on esinenud raseduse katkemist. Olulist teavet saab arst, uurides patsiendi elustiili, toitumist ja halbu harjumusi. Seega võivad suurenenud söögiisu ja janu olla suhkru tunnused. Teema 2 Günekoloogiliste patsientide uurimis- ja ravimeetodid. Haiguslugude tabel 18 diabeet, mis on sageli püsiva tupe kandidoosi ja häbeme sügeluse põhjus. Üle 35-aastastele naistele, kes suitsetavad rohkem kui 20 sigaretti päevas, ei tohiks määrata hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid ega östrogeeni sisaldavaid ravimeid menstruaaltsükli funktsiooni reguleerimiseks. Paastumine kehakaalu langetamiseks võib põhjustada amenorröa. Günekoloogiliste haiguste äratundmisel on ülimalt olulised andmed menstruaal-, seksuaal-, sekretoorsete ja reproduktiivfunktsioonide kohta. Menstruatsioonihäired tekivad kõige sagedamini endokriinsete näärmete aktiivsust reguleerivate närvikeskuste funktsiooni rikkumisega. Selle süsteemi funktsionaalne ebastabiilsus võib olla kaasasündinud (pärilikud ja mittepärilikud põhjused) või omandatud kahjustavate tegurite (haigused, stress, alatoitumus jne) tagajärjel lapsepõlves ja puberteedieas. Mõne günekoloogilise haiguse korral täheldatakse seksuaalset düsfunktsiooni. Valu seksuaalvahekorra ajal (düspareunia) täheldatakse põletikuliste haiguste puhul - kolpiit, salpingooforiit, suguelundite hüpoplaasia, vaginism, samuti on see iseloomulik endometrioosile (eriti retrotservikaalsele). Valu on sageli täheldatud ka emaka fibroidide, emakavälise raseduse, vähi jne korral. Verejooks suguelunditest on paljude günekoloogiliste haiguste sümptomiks: emaka- ja emakaväline rasedus, düsfunktsionaalne emakaverejooks, emaka fibroidid, adenomüoos jne. Kontaktverejooks pärast vahekorda võib olla emakakaelavähi, pseudoerosiooni, emakakaela polüübi, kolpiidi ja muude patoloogiliste protsesside tunnuseks. Patoloogiline sekretsioon (leukorröa) võib olla reproduktiivsüsteemi erinevate osade haiguste ilming. On munajuhade leukorröa (hüdrosalpinksi tühjendamine), emakas (kehaline) - endometriit, polüübid, endomeetriumi vähi esialgne staadium; emakakaela leukorröa - endotservitsiit, põletikulise reaktsiooniga ektropioon, erosioon, polüübid jne. Kõige sagedamini täheldatakse tupe leukorröa. On teada, et tervetel naistel ei ole suguelunditest nähtavat eritist. Tekkeprotsessid (transudaat, kihistunud lameepiteeli rakud, emakakaela näärmete sekretsioon) ja tupe limaskesta tupesisu resorptsioon on täielikult tasakaalus. Vaginaalne leukorröa tekib patogeensete mikroobide sissetoomisel (seksuaalhügieeni rikkumine, suguelundite lõhe haigutamine pärast perineaalset rebendit jne) Günekoloogilised haigused võivad olla nii reproduktiivfunktsiooni häirete (viljatus, raseduse katkemine, sünnijõu anomaaliad jne) põhjuseks. .), ja nende tagajärjed (põletikulised haigused, mis on tekkinud pärast aborti ja sünnitust, neuroendokriinsed häired pärast patoloogilist verejooksu sünnitusel ja sünnitusel naistel, sünnitusvigastuste tagajärjed jne). Günekoloogilise patoloogia äratundmisel on oluline teave raseduse ja sünnituse tulemuste ja tüsistuste ning sünnitus- ja abordijärgsete nakkusliku etioloogiaga haiguste kohta. Eriti hoolikalt analüüsitakse andmeid varem ülekantud suguelundite haiguste olemuse, kliinilise kulgemise ja ravimeetodite kohta. Samal ajal on vaja keskenduda sugulisel teel levivatele haigustele. Günekoloogiliste patsientide anamnees peaks sisaldama teavet kuseteede ja soolte põhifunktsioonide kohta, mille häireid täheldatakse sageli günekoloogiliste haiguste korral. Tuleks välja selgitada, kas naine kasutab rasestumisvastaseid vahendeid, milliseid, nende kasutamise kestus ja efektiivsus, kõrvaltoimed. Abikaasa (või elukaaslase) haigused pakuvad sünnitusabi-günekoloogile huvi günekoloogiliste haiguste, sugulisel teel levivate haiguste (gonorröa, klamüüdia, herpes jne) kõrge esinemissageduse tõttu.. 2. teema Günekoloogiliste haigete uurimise ja ravi meetodid. Haigusloo skeem 19 Patsiendiküsitlus lõpeb teabe hankimisega praeguse haiguse kujunemise, haiguse alguse aja, haiguse seose ühe või teise teguriga (menstruatsioon, sünnitus, abort, trauma, üldine) kohta. haigused jne) on täpsustatud. Üksikasjalikult täpsustatakse teavet haiguse kulgemise ja täiendavate sümptomite, varem kasutatud uurimis- ja ravimeetodite ning nende meetmete tulemuste kohta. Hoolikas anamneesiga tutvumine võimaldab õigesti diagnoosida 50-70% patsientidest ja määrata edasise objektiivse uurimistöö suuna, valida diagnostikameetodid ja nende rakendamise järjekord. Objektiivne uurimine Enne günekoloogilise patsiendi spetsiaalse läbivaatuse jätkamist on vaja läbi viia üldine läbivaatus, kuna see võimaldab teil saada ettekujutuse keha seisundist, tuvastada kaasuvaid haigusi, mis võivad olla seotud naiste haigustega. suguelundid. Patsiendi üldine läbivaatus algab läbivaatusega, pöörates tähelepanu patsiendi üldisele seisundile, kehaehitusele, rasvkoe arengule ja selle leviku iseärasustele; karvakasvu iseloom, nende ilmumise aeg (enne või pärast menarhet), naha seisund: kahvatus, hüperemia, suurenenud rasustumine, akne olemasolu, venitusarmide olemasolu nahal, nende värvus, aeg tuleb märkida nende välimus, samuti operatsioonijärgsete armide olemasolu ja omadused. Puberteediaegsete hormonaalsete suhete tunnuste retrospektiivseks hindamiseks ja premorbiidse tausta täielikumaks iseloomustamiseks kasutatakse morfomeetrilist uuringut Decour ja Dumik (1950) meetodil. Suurenenud karvakasvu (hirsutism) registreerimine toimub Ferriman Gollway skaala (1961) järgi (tabel 1). Tabel 1 Ferriman-Gollway hirsute arv Kehapiirkonnad Karvasusastmed (punktides) 1. Ülahuul 0 1 2 3 4 2. Lõug 0 1 2 3 4 3. Rind 0 1 2 3 4 4. Ülaselg 0 1 2 3 4 5. Alaselg 0 1 2 3 4 6. Ülaosa kõht 0 1 2 3 4 7. Alakõht 0 1 2 3 4 8. Õlg 0 1 2 3 4 9. Küünarvars 0 1 2 3 4 10. Reie 2 0 1 4 11. Sääreosa 0 1 2 3 4 Kohustuslik on määrata keha pikkus ja kaal, mis võimaldavad hinnata ülekaalulisuse astet kehamassiindeksi (KMI) järgi, pakkus välja Y. Brey 1978. aastal. KMI on määratletud kui kehakaalu kilogrammides ja kehapikkuse meetrites ruudus: KMI = (kehakaal, kg) / (keha pikkus, m) 2. Reproduktiivses eas naise normaalne KMI on 20-26. Indeksi väärtus 30 kuni 40 vastab III astmele Teema 2 Günekoloogiliste patsientide uurimis- ja ravimeetodid. Rasvumise anamneesi tabel 20 (ülekaal 50%) ja indeksi väärtus üle 40 - IV rasvumise aste (100% liigne kehakaal). Ülekaalulisuse korral on vaja välja selgitada, millal rasvumine alguse sai: lapsepõlvest, puberteedieas, pärast seksuaalse tegevuse algust, pärast aborti või sünnitust. Piimanäärmete kontrollimine toimub seistes ja lamades, tähelepanu juhitakse nende suurusele (hüpoplaasia, hüpertroofia, troofilised muutused). Piimanäärmete palpatsioon viiakse läbi seisvas ja lamavas asendis järjestikku näärme välimises ja sisemises kvadrandis. Kõik patsiendid määravad kindlaks nibudest eritumise puudumise või olemasolu, selle värvi, tekstuuri ja iseloomu. Pruuni värvi või vere segunemine viitab võimalikule pahaloomulisele protsessile või papillaaride kasvule piimanäärme kanalites; vedel läbipaistev või rohekas eritis on iseloomulik tsüstilistele muutustele selles. Piima või ternespiima sekretsioon amenorröa või oligomenorröa korral võimaldab diagnoosida galaktorröa-amenorröa - üks hüpotalamuse reproduktiivhäirete vorme. Kõhu kontroll ja palpatsioon viiakse läbi patsiendi horisontaalasendis pärast põie ja soolte tühjendamist painutatud jalgadega, mis aitab lõdvestada kõhuseina lihaseid. Kõhu kuju ja selle konfiguratsiooni muutusi täheldatakse suurte kasvajate (fibroidid, tsüstoomid jne), astsiidi ja peritoniidi korral. Tsüstoomide korral on kõht kuplikujuline, astsiidi korral on kõht horisontaalasendis lameda kujuga. Palpatsiooniga määratakse kõhuseina seisund (toonus, lihaste kaitse, kõhu sirglihaste diastaas), valulikud alad sellel, kasvajate olemasolu, infiltraadid kõhuõõnes. Palpatsioon võimaldab teatud täpsusega määrata suguelunditest väljuvate ja väljaspool väikest vaagnat paiknevate kasvajate ja infiltraatide suurust, kuju, piire, konsistentsi ja valulikkust. Kõhu löökpillid aitavad selgitada kasvajate piire ja kontuure, samuti suguelundite põletikuliste haiguste käigus tekkinud suuri infiltraate. Löökriistad asendi muutmisel võimaldavad tuvastada astsiidivedeliku olemasolu kõhuõõnes, vere väljavoolu (emakaväline rasedus), tsüstadenoomide sisu nende kapsli purunemisel jne. Löökpilli saab kasutada parametriidi ja pelvioperitoniidi diferentsiaaldiagnostikas. Parameetristamisel langevad löökpillide ja palpatsiooniga määratud infiltraadi piirid kokku; pelvioperitoniidi korral tundub infiltraadi löökpiir väiksem, kuna selle pinnale on liimitud soolesilmused. Kõhu auskultatsioon aitab kindlaks teha peristaltika olemust. Peristaltika lakkamine viitab soole pareesile ja soolesulguse korral täheldatakse ägedaid soolemürasid. Spetsiaalsed uurimismeetodid On meetodeid, mis on kohustuslikud kõigi naiste, nii haigete kui tervete, uurimisel. Sellisteks uurimismeetoditeks on: välissuguelundite ja tupe uurimine peeglite abil, tupeuuring, tupeuuring kahe käega. Uuring viiakse läbi kummist steriilsetes kinnastes patsiendi horisontaalasendis, günekoloogilisel toolil pärast põie ja soolte tühjendamist. Väliste suguelundite uurimine. Väliste suguelundite uurimisel märgitakse välja karvakasvu iseloom (vastavalt naise või mehe tüübile), väikeste ja suurte häbememokkade areng, kõhukelme seisund (kõrge ja künakujuline, madal); patoloogilise esinemine Teema 2 Günekoloogiliste patsientide uurimise ja ravi meetodid. 21 protsessi haigusloo skeem: põletikud, kasvajad, kondüloomid, fistulid, armid kõhukelmes pärast rebendeid, anomaaliad ja väärarengud. Väikesi häbememokad sõrmedega laiali ajades uurige häbeme ja tupe sissepääsu, kusiti välisava, parauretraalseid käike ja tupe vestibüüli suurte näärmete väljundkanaleid, neitsinaha seisundit või selle jäänused. Emakakaela kontrollimine toimub peeglite abil, mille jaoks kasutatakse lusikakujulisi (Simpson) või kokkuklapitavaid peegleid (Cusco). Lusikakujuliste täppide kasutamisel sisestatakse esmalt tagumine täpp, mis asub tupe tagaseinal ja lükatakse kergelt jalgevahele tagasi; seejärel sisestatakse sellega paralleelselt eesmine peegel (flat lifter), millega tõstetakse tupe eesmine sein ülespoole. Peeglite abil uurides selgub emakakaela ja tupe limaskesta värvus, saladuse olemus, emakakaela ja välise emakaõõne suurus ja kuju, patoloogiliste protsesside esinemine emakakaelal ja tupe seintel. kindlaks määratud. Vaginaalne uuring tehakse ühe (tavaliselt parema) käe nimetis- ja keskmise sõrmega. Häbememokad eraldatakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega. Parema käe nimetis- ja keskmine sõrm sisestatakse ettevaatlikult tuppe, pöial läheb sümfüüsi, väike sõrm ja sõrmusesõrmed surutakse vastu peopesa ning nende peamiste sõrmede tagakülg toetub kõhukelmele. Vagiina küljelt kõhukelme lihastele vajutades, tuppe sisestatud sõrmedega ja väljastpoolt uuriva käe pöidlaga katsudes tehakse kindlaks vaagnapõhja seisund. Nimetissõrm ja pöial palpeerivad tupe eesruumi suure näärme asukohta. Tupe esiseina küljelt palpeeritakse ureetra (tihenemine, valulikkus), määratakse tupe seisund: maht, limaskesta voltimine, venitatavus, patoloogiliste protsesside olemasolu. Palpeerida tupe võlvid, nende sügavus, valulikkus. Väikeses vaagnas toimuvate patoloogiliste protsessidega võivad tupe võlvid olla lamedad, väljaulatuvad, valulikud jne. Järgmisena uuritakse emakakaela tupeosa: suurust (hüpertroofia, hüpoplaasia), kuju (kooniline, silindriline, armide, kasvajate, kondüloomide poolt deformeerunud), rebendite olemasolu, konsistentsi (normaalne, pehmendatud, tihe), asendit. vaagna telje suhtes (suunatud ette, taha, vasakule, paremale), üles tõstetud (välimine neelu asub seljaaju tasapinna kohal); langetatud (välimine neelu - seljaaju tasapinnast allpool); välise neelu seisund (suletud või avatud), kaela liikuvus, valu kaela nihkumisel. Bimanuaalne tupeuuring on tupeuuringu jätk ja viitab peamisele meetodile emaka, lisandite, vaagna kõhukelme ja kudede haiguste äratundmiseks. Kõigepealt uuritakse emakat. Käe mõlemad sõrmed sisestatakse eesmisse forniksisse, kael on mõnevõrra tagasi lükatud. Väliskäe sõrmede peopesapinnaga (mitte otstega) läbi kõhuseina kompitakse ettepoole suunatud emaka keha ja palpeeritakse mõlema käe sõrmedega. Kui emaka keha on tahapoole kaldu, vajuvad välimise käe sõrmed sügavale ristluu poole ja sisemise käe sõrmed asuvad tagumises fornixis. Emaka palpeerimisel määratakse järgmised andmed: 1. Emaka asend. Tavaliselt asub emakas väikeses vaagnas väikese vaagna laia osa tasapinna ja väikese vaagna kitsa osa tasapinna vahel, keha on ette- ja ülespoole kallutatud, tupeosa on pööratud alla ja taha, keha ja emakakaela vaheline nurk on ettepoole avatud, st. emakas on piki vaagna traadi telge anteversio-anteflexio asendis, st. väikese vaagna keskosas.Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja ravimeetodid. Haigusjuhu skeem 22 2. Emaka suurus. Tavaliselt on sünnitamata naistel emaka pikkus 7-8 cm, sünnitanutel - 8-9,5 cm, põhjapiirkonna laius 4-5,5 cm, eesmine-tagumine 2,5 cm. emaka kogupikkus, 2/3 on kehal ja 1/3 - kaelal. 3. Emaka kuju. Tavaline - pirnikujuline, ees-tagasuunas lamestatud. 4. Emaka konsistents. Normaalne - lihaste tihedus, raseduse ajal pehmendatud. 5. Emaka liikuvus. Normaalne – nihkub üles liikudes, rinnale, ristluule, vasakule, paremale. 6. Emaka valulikkus: normaalses seisundis on emakas valutu. Pärast emaka uuringu lõpetamist jätkake emaka lisandite uurimisega. Välis- ja sisekäe sõrmed liiguvad järk-järgult emaka nurkadest vaagna külgseintele. Terve munajuha on väga õhuke ja pehme ega ole tavaliselt palpeeritav. Terved munasarjad määratakse emaka küljel, väikese vaagna seinale lähemal väikeste piklike moodustiste kujul. Parameetrit ja laia sideme tervetel naistel ei määrata. Lisandite uurimisel on võimalik tuvastada mahuliste moodustiste (munasarjakasvajate), infiltraatide ja adhesioonide olemasolu. Sakro-emaka sidemed määratakse, kui emakakael lükatakse emakasse, eriti kui need muutuvad. Parem need sidemed määratakse rektaalse uuringuga. Peame alati meeles pidama, et väikese vaagna õõnes võib tuvastada patoloogilisi protsesse, mis ei tule mitte ainult suguelunditest (düstoopiline neer, põie kasvaja, sooled, omentum). Rektaalne uurimine võimaldab uurida emaka tagumist pinda, retrouteriinses ruumis paiknevaid kasvajaid ja infiltraate, sakro-emaka sidemete seisundit, adrektaalset kude. See uuring on eriti vajalik tüdrukute puhul, kellel on aplaasia või tugev tupe stenoos. Patoloogiliste protsesside esinemisel tupe seinas, sooltes ja ümbritsevates kudedes (emakakaela, emaka, munasarja jne kasvajatega) tehakse rektovaginaalne uuring. Nimetissõrm sisestatakse tuppe, keskmine sõrm pärakusse. Diagnoosi püstitamiseks piisab sageli anamneesi, haiguse kliiniku ja palpatsiooni (vaginaalse) uuringu tundmisest. Kuid mingil põhjusel ei ole paljudel patsientidel võimalik saada täielikku pilti vaagnaelundite seisundist, hormonaalsest profiilist, menstruaaltsükli ebaregulaarsuse tasemest, määrata seost menstruaalfunktsiooni regulatsioonisüsteemi ja muu vahel. endokriinsed organid jne. Sel juhul võimaldavad täiendavad uurimismeetodid diagnoosi kinnitada ja diferentsiaaldiagnostikat läbi viia. Täiendavad uurimismeetodid Kõik günekoloogia täiendavad uurimismeetodid võib jagada laboratoorseteks, instrumentaalseteks, endoskoopilisteks ja röntgenradioloogilisteks. Laboratoorsed uurimismeetodid Bakterioskoopiline - tupe sisu mikrofloora ja võimaliku patogeeni määramine emakakaelakanalist, tupest ja kusiti võetud määrdudes. Vagiina puhtusastet on 4: - I puhtusaste - mikroskoobi all on nähtavad ainult lameepiteelirakud ja tupe Dederleini pulgad, leukotsüüdid puuduvad, pH on happeline (4,0-4,5); - II puhtusaste - Dederleini pulgakesi on vähem, epiteelirakke palju, leidub üksikuid leukotsüüte, pH on happeline (5,0-5,5). I ja II puhtusaste loetakse normaalseks Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja ravimeetodid. Haigusloo skeem 23-III puhtusaste - vähe tupepulki, domineerib kookofloora ja komamuutus, palju leukotsüüte, pH - nõrgalt aluseline (6,0-6,5); -IV puhtusaste - puuduvad tupepulgad, kirjud , domineerib bakteriaalne floora , on üksikuid Trichomonas, leukotsüütide mass, vähe epiteelirakke. Reaktsioon on nõrgalt aluseline. III ja IV aste vastavad patoloogilistele protsessidele.Bakterioloogiline uuring Seda tehakse selleks, et määrata emakakaelakanalist, tupest, emakaõõnest, kõhuõõnest jne võetud materjalis patogeen ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.Tsütoloogiline uuring See meetod on üks olulisemaid diagnostilisi meetodeid, mida kasutatakse epiteeli patoloogiliste muutuste varaseks diagnoosimiseks (onkotsütoloogia). Uuritakse emakakaelast või emakaõõnest, tupest saadud materjali, samuti astsiidivedelikku, kasvaja sisu jne. Materjali määrdumiseks saadakse Eyre'i spaatli, miniharude, emakaõõne või kasvaja sisu aspireerimise, paratsenteesi ja ka jäljendite meetodi abil. Seda meetodit kasutatakse ka munasarjade hormonaalse funktsiooni (östrogeeni tootva) määramiseks. Uuringus võetakse arvesse tupeepiteeli eri tüüpi rakkude suhet ja leukotsüütide arvu. Eristatakse järgmisi tsütoloogilisi tüüpe (või reaktsioone). Esimene reaktsioon. Äigepreparaadis on valdavalt basaalrakud ja leukotsüüdid. See tüüp on iseloomulik raskele hüpoöstrogenismile. Teine reaktsioon. Äärises basaal- ja vaherakud ning leukotsüüdid, mille ülekaalus on basaalrakud. See reaktsioon on tüüpiline olulise östrogeenipuuduse korral. Kolmas reaktsioon. Määrimist esindavad vahepealsed rakud üksikute parabasaalrakkudega. Reaktsioon on tüüpiline mõõduka hüpoöstrogenismi korral. neljas reaktsioon. Määrimine koosneb keratiniseeritud rakkudest, basaalrakud ja leukotsüüdid puuduvad. See määrdumine iseloomustab organismi piisavat östrogeenset küllastumist Funktsionaalsed diagnostikatestid (TFD) FDT-d kasutatakse reproduktiivsüsteemi funktsionaalse seisundi määramiseks. Need meetodid on hõlpsasti teostatavad mis tahes tingimustes, sealhulgas karüopüknootilise indeksi (KPI) arvutamine, "pupilli" nähtus, emakakaela lima laienemise sümptom, sõnajala sümptom, rektaalse temperatuuri mõõtmine. Tabelis. 2 näitab peamisi TFD näitajaid ovulatsioonitsükli ajal reproduktiivses eas naistel. Tabel 2 Funktsionaaldiagnostika testide näitajad ovulatsioonitsükli dünaamikas reproduktiivses eas naistel TFD näitajad Tsükli päevad ovulatsiooni suhtes -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2.. +4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Emakakaela lima venituspikkus, cm 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 Sümptom "pupill" + + +++ + - - Sümptom "sõnajalg" + + +++ + - - Basaaltemperatuur, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37, 10,1 37,20,1 37,20,2 2. teema Günekoloogiliste haigete läbivaatuse ja järelevalve meetodid. Haiguslugu 24 Hormoonide ja nende metaboliitide määramine Gonadotropiinide, munasarjade ja neerupealiste steroidhormoonide sisalduse määramiseks veres kasutatakse radioimmunoloogilisi ja ensüümimmunoanalüüsi meetodeid. Hormoonide sisalduse uurimine uriinis on vähem levinud. Erandiks on 17-KS ja pregnandiool. 17-KS on androgeeni metaboliidid, mille 17. süsinikuaatomi positsioonil on ketoonrühm, dehüdroepiandrosteroon ja selle sulfaat, androsteendioon ja androsteroon.proovid, mis võimaldab selgitada reproduktiivsüsteemi erinevate osade funktsionaalset seisundit ja välja selgitada reservi. hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste, munasarjade ja endomeetriumi võimsus. Kõige sagedamini kasutatavad funktsionaalsed testid gestageenidega; östrogeenid ja gestageenid; deksametasooniga; klomifeen; luliberiin.Eemaldatud koe histoloogiline uuring Tavaliselt histoloogiliseks uurimiseks võetakse kuretaaži käigus eemaldatud emakakaela kanali ja endomeetriumi limaskest, biopsiaproovid, samuti eemaldatud organ või selle osa.ImmunoloogilineMeditsiiniline geneetilineDNA diagnostika seksuaalselt, laialdaselt kasutatakse DNA diagnostika ehk polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodit. Uuringu käigus kraapitakse epiteelirakke, veri, seerum, uriin ja muud bioloogilised eritised. Meetod põhineb DNA matriitsi komplementaarsel lõpetamisel, mis viiakse läbi in vitro, kasutades DNA polümeraasi ensüümi. Instrumentaalsed meetodid  Emaka sondeerimine Sondimist tehakse emaka pikkuse, emakakaela kanali avatuse, emaka arengu anomaaliate (kakssarvisus jne), emakaõõne deformatsiooni submukoosse müomatoosse sõlme poolt. kõhuõõnes leitakse liikuv kasvaja ja on vaja selgitada kasvaja seost suguelunditega Biopsia Biopsia tehakse emakakaela, tupe, häbeme ja välissuguelundite patoloogiliste protsesside korral. emakakaela kanal. Menstruaaltsükli säilinud rütmiga tehakse kuretaaž 2-3 päeva enne järgmist menstruatsiooni, atsüklilise verejooksuga - verejooksu ajal. , eksudaat) sisaldub rektaalses emakasüvendis Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja ravimeetodid. Haigusjuhu skeem 25Proovivatsakeste kirurgia Praegu tehakse diagnostilisel eesmärgil ventrikulaarset operatsiooni harva – kui haiguse olemust ei ole võimalik teiste uurimismeetoditega kindlaks teha. Endoskoopilised uuringudVaginoskoopia Seda meetodit kasutatakse laialdaselt laste günekoloogias.Kolposkoopia on esimene endoskoopiline meetod, mis on leidnud laialdast rakendust günekoloogilises praktikas. Kolposkoopia võimaldab üksikasjalikult uurida emakakaela tupeosa, tupe ja häbeme seinu ning määrata sihtotstarbelise biopsia tegemise koht.Hüsterotservikoskoopia – võimaldab tuvastada emakasisest patoloogiat ja jälgida ravi.Laparoskoopia - vaagnaelundite ja kõhuõõne uurimine pneumoperitoneumi taustal. Laparoskoopia näidustused on vajadus emaka ja lisandite kasvajate, põletikulise etioloogiaga kasvajate ja emakalisandite kasvajalaadsete moodustiste diferentsiaaldiagnostika järele, sklerotsüstiliste munasarjade kahtlus, välise endometrioos, sisemiste suguelundite arengu anomaaliad. Seda meetodit kasutatakse ka teadmata etioloogiaga viljatuse ja valu põhjuste selgitamiseks. Laparoskoopia erakorralised näidustused on vajadus eristada ägedaid kirurgilisi ja günekoloogilisi haigusi: äge pimesoolepõletik, püosalpinksi või munasarjatsüsti rebenemise kahtlus, munasarjade apopleksia, munajuhade rasedus (progresseeruv või halvenenud), munasarja tsüsti pedikli keerdumine, perforatsioon. emakas. Praeguseks on laialt levinud operatiivne laparoskoopia, mille abil tehakse juba ca 75% kõikidest günekoloogilistest operatsioonidest.Gastroskoopia On kohustuslik uurimismeetod munasarjakasvaja esinemisel patsiendil.Tsüstoskoopia Kasutatakse patsientide uurimisel. emakakaela, emaka, munasarjade pahaloomuliste haigustega .Rektoromanoskoopia, kolonoskoopia Praegu on need endoskoopilised meetodid munasarjakasvajatega patsientide uurimisel täielikult asendanud irrigoskoopia, aga ka gastroskoopia – mao radiograafia. Röntgenradioloogilised uuringud Günekoloogilises praktikas kasutatakse laialdaselt röntgenuuringuid, eriti neuroendokriinsete haiguste diagnoosimisel. Hüpofüüsi kasvaja diagnoosimiseks kasutatakse Türgi sadula - hüpofüüsi luu voodi - kuju, suuruse ja kontuuride röntgenuuringut. Rindkere organite röntgenuuring on kohustuslik trofoblastilise haiguse uurimismeetod.Hüsterosalpingograafia Kõige sagedamini tehakse hüsterosalpingograafiat munajuhade läbilaskvuse, müomatoosse sõlme submukoosse või tsentropetaalse kasvu määramiseks, samuti anomaaliate ja väärarengud, sisemine endometrioos Teema 2 Günekoloogiliste patsientide uurimis- ja ravimeetodid. Haigusloo skeem 26Vasograafia Selle meetodi abil saate näha veresoonkonna struktuuri ja tuvastada patoloogilisi seisundeid. Kontrastainena kasutatakse orgaaniliste joodiühendite vesilahuseid. Olenevalt sellest, milline veresoonkond on täidetud kontrastainega, nimetatakse uuringut arteriograafiaks, veeni- või flebograafiaks ja lümfangiograafiaks.Günekoloogilises praktikas kasutatakse kompuutertomograafiat väikeste (kuni 1 cm) hüpofüüsi kasvajate ja sisesuguelundite patoloogiliste muutuste diagnoosimiseks. resonants.Radioisotoopide uuring Üks endomeetriumi seisundi diagnoosimise meetodeid on radiomeetriline, kasutades fosfori 32P radioaktiivset isotoopi. Meetod põhineb pahaloomuliste kasvajate omadusel akumuleerida radioaktiivset fosforit intensiivsemalt kui ümbritsevad mõjutamata rakud.endomeetrium. Tuleb meeles pidada, et diagnoosi ei saa täielikult põhineda täiendavate uurimismeetodite tulemustel. Neid andmeid on alati vaja võrrelda haiguse anamneesi ja kliinilise kuluga. Kontrollküsimused: 1. Günekoloogiliste patsientide anamneesi kogumise tunnused. 2. Günekoloogiliste patsientide uurimise erimeetodid. 3. Kolposkoopia, näidustused. 4. Hüsteroskoopia, näidustused. 5. Diagnostiline laparoskoopia, näidustused. 6. Eraldi emaka limaskesta ja emakakaela kanali diagnostiline kuretaaž, näidustused. 7. Aspiratsioonibiopsia meetodid. 8. Kõhuõõne punktsioon läbi tagumise forniksi, näidustused. 9. Vaagnaelundite ultraheliuuring, näidustused. 10. Emakakaela biopsia, näidustused. 11. Emaka sondeerimise eesmärk. 12. Loetlege funktsionaalse diagnostika testid. 13. Hormonaalsed testid. nende rakendamise eesmärk. 14. Hüsterosalpingograafia, näidustused. 15. Hüsteroskoopia, näidustused. 2. päev. GÜNEKOLOOGILISTE PATSIENTIDE HOOLDAMINE, JUURDE TÄITMINE Tunni kestus - 6 tundi. Tunni eesmärk: praktiliste oskuste omandamine günekoloogiliste haigete läbivaatusel. Õpilane peaks teadma: günekoloogiliste haigete esmase läbivaatuse järjekorda.Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimise ja ravi meetodid. Haiguslugude tabel 27 Üliõpilane peaks suutma: läbi viia esmase kliinilise günekoloogilise läbivaatuse, õigesti esitada haigusloo või ambulatoorse kaardil saadud andmeid. Töökoht: koolitusruum, günekoloogiline osakond. Varustus: sünnituseelses kliinikus ja günekoloogiaosakonnas jälgitavate ja ravitavate günekoloogiliste patsientide haiguslood, günekoloogiliste instrumentide komplekt. Tunni korraldusplaan: Korralduslikud küsimused - 5 min. Günekoloogiliste haigete haigusloo registreerimise iseärasused - 45 min. Günekoloogiaosakonna üliõpilaste iseseisev töö (praktiliste oskuste valdamine) - 210 min. Õppetunni kokkuvõte. Kodutöö - 10 min. Tunni sisu Günekoloogilise patsiendi esmase läbivaatuse järjekord ja haigusloo täitmine 1. Passi osa:Perenimi, eesnimi, isanimiVanusElukutseAadressHaiglasse võtmise kuupäev, nagu saadud (sünnieelse kliiniku või polikliiniku arsti suunamisel pöördus ta ise või toimetati kohale autoga "Kiirabi")Kuurimise alguse kuupäev. 2. Kaebused: patoloogiline sekretsioon tupest (leukorröa); valu alakõhus ristluu, lahkliha, pärasoole, kubemepiirkonna kiiritamisega või ilma kiiritamata; valu tupe eesruumis või selle sügavuses; primaarne või sekundaarne viljatus; menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine; verejooks; sisemiste suguelundite prolapsi või prolapsi tunne; mitmesugused seksuaalelu häired; urineerimise ja defekatsiooni rikkumine; vulvas, tupes või kõhuõõnes kõige haigema kasvaja sondeerimine; muud kaebused. Haige õpilase kaebuste selgitamisel peaks ta ennekõike pöörama tähelepanu peamistele günekoloogilistele patsientidele iseloomulikele kaebustele. Need on: valu alakõhus, verine eritis suguelunditest, leukorröa. Kui patsiendid kaebavad valu, siis on vaja välja selgitada nende lokaliseerimine, intensiivsus, iseloom (valu, krambid, terav, äkiline või pidevalt kasvav); valu kiiritamine (alaseljas, reies, pärasooles, kõhukelmes); valu on pidev või perioodiline. Vereritise kaebuste esitamisel tuleb välja selgitada kaotatud vere hulk (rohke, mõõdukas, napp, trombidega või ilma); pidev või perioodiline ilmnemine (seksuaalkontakti ajal, kõhukinnisus, füüsiline pingutus). Kui patsient tunneb muret leukorröa pärast, tuleb selgitada, millal see ilmnes, perioodiliselt või pidevalt, kas see on seotud menstruatsiooniga; kogus (rohke, mõõdukas, napp); valgema olemus - värv (valge, kollane, roheline, verine); lõhn; kas leukorröa ärritab ümbritsevaid kudesid; nende konsistents (vedel, paks, vahune, kalgendatud). Siiski võib patsientidel esineda mitmeid muid kaasnevaid kaebusi (nõrkus, külmavärinad, palavik jne). Seega on patsiendiga vestluse käigus vaja üksikasjalikult selgitada kõik kaebused koos nende omadustega. Naaberorganite funktsioonid: urineerimise iseloom, Pasternatsky sümptom (negatiivne või positiivne ühel või mõlemal küljel); roojamise iseloom, spastilise, krampliku valu olemasolu või puudumine niudepiirkondades ei ole omavahel seotud. Haigusjuhu skeem 28 patsiendi vaatluse kohaselt koos seedimisprotsessiga, menstruaaltsükliga, raseduse algusega. 3. Elu anamnees - Üldine anamnees: pärilikkus, suguhaigused, varasemad lapseea haigused, noorukieas ja täiskasvanueas, dispanservaatlus mis tahes praegusel ajal levinud haiguse suhtes. Epidemioloogiline ajalugu (Botkini tõbi, malaaria, kõhutüüfus, paratüüfus jne). Allergia ajalugu. Operatsioonijärgsed operatsioonid (operatsioonijärgne kulg, tüsistused). Vereülekanded (näidustused, tüsistused). Töö- ja elamistingimused. Halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, narkootikumid) - Günekoloogilise patsiendi eriline anamnees väärib erilist tähelepanu: selle põhjalik ja üksikasjalik selgitamine võib aidata mõista praeguse haiguse ajalugu ja panna õiget diagnoosi. 3.1. Esimese menstruatsiooni (menarhe) alguse aeg. 3.2. Menstruatsioon tekkis kohe või teatud aja möödudes. 3.3. Menstruatsiooni tüüp: mitu päeva ja mis aja pärast need tekivad, regulaarne või ebaregulaarne. 3.4. Menstruatsiooni olemus: vere hulk (rohke, mõõdukas, napp); valulik või valutu. Kui valulik, siis valu avaldumise aeg (enne menstruatsiooni, esimestel päevadel) ja nende kestus. Valu iseloom: kramplik, pidev, valutav. 3.5. Kas menstruatsioon on muutunud pärast seksuaalse tegevuse algust, pärast sünnitust ja mil viisil. 3.6. Viimase menstruatsiooni kuupäev (algus, lõpp), kas esines mingeid tunnuseid - Seksuaalne funktsioon: mis vanusest alates on seksuaalelu, abielus või väljaspool abielu; seksuaalelu regulaarne või perioodiline; seksuaalpartnerite arv; valu vahekorra ajal, kontaktverejooks; rasestumisvastane meetod; seksuaalne iha, rahulolutunne - Reproduktiivfunktsioon: kui kaua pärast seksuaalse tegevuse algust rasedus tekkis; mitu rasedust oli; loetleda kõik rasedused kronoloogilises järjekorras ja kuidas iga rasedus kulges; seoses sünnitusega näidata - füsioloogiline või patoloogiline, kas on olnud sünnitusoperatsioone, sünnitusjärgsel perioodil, kas laps on elus; seoses abordiga märkige - spontaanne või kunstlik - raseduse kestus; kas spontaanse või haiglavälise abordi korral oli emakaõõne seinte kuretaaž; välja selgitada ja märkida tüsistused abordi ajal, varasel ja hilisel abordijärgsel perioodil Günekoloogilised haigused: loetlege kõik günekoloogilised haigused, mida patsient on seni põdenud, kus teda raviti (haiglas või ambulatoorselt), millist ravi ta sai ja selle tulemus; kas oli günekoloogilisi operatsioone.-Sekretoorne funktsioon: eritiste olemasolu, nende olemus. 4. Selle haiguse arengu ajalugu. Selles jaotises tuleks üksikasjalikult käsitleda selle haiguse arengu ajalugu. Mis ajast peab naine end haigeks? Ta haigestus kohe, äkki või haigus arenes järk-järgult. Millistest sümptomitest haigus algas. Kui ta esimest korda arsti juurde läks, raviti teda ambulatoorselt või haiglas. 5. Objektiivne uuring.Üldine uuring: patsiendi üldine seisund (rahuldav, keskmine, raske), temperatuur, pikkus, kehakaal, kehaehitus, naha ja nähtavate limaskestade värvus, lümfisõlmede seisund, kilpnääre, veenilaiendid, tursed. Piimanäärmete ja nibude uurimine (kuju, tekstuur, valulikkus), väljendunud või ümberpööratud nibu, piimanäärmete sekreedi olemus (ternespiim, teraline vedelik). Teema 2 Günekoloogiliste patsientide uurimis- ja ravimeetodid. Haigusjuhu skeem 29 - Hingamisorganid: kaebused (köha, nohu), löökpillid, auskultatsioon, hingetõmmete arv 1 min. rütmis). Seedeelundid: kaebused düspeptiliste häirete kohta (iiveldus, oksendamine, röhitsemine); keel (märg, kuiv, puhas, vooderdatud); kõht: kuju, paistes, mitte paistes, pinges, kas see on seotud hingamistegevusega, kas peristaltikat on kuulda ja milline on palpatsioonil kõht valulik või valutu, kas on kõhukelme ärritusnähte, kas see on pehme või on lihaseline "kaitse"; maksa suurus, palpatsioon (valulik või valutu); põrn (palpeeritav või mitte palpeeritav); väljaheide (normaalne, kõhukinnisus, kõhulahtisus).- Kuseelundid: kaebused, Pasternatski sümptom mõlemal küljel, düsuuria - Närvisüsteem: kaebused, uni, nägemine, kuulmine, lõhn, ruumis ja ajas orienteerumine. Patoloogilised refleksid (sh 12 paari kraniaalnärve) 6. Günekoloogiline läbivaatus Välissuguelundite uurimine: areng, patoloogiliste muutuste esinemine, karvakasvu iseloom; kas esineb suguelundite lõhe nihkumist (koos häbeme hematoomidega); Bartholini näärmete tsüstid jne; kas suured ja väikesed häbememokad on võrdselt arenenud, kas esineb alaarengut ja muid patoloogilisi seisundeid (hüpertroofia, kortsud, keratiniseerumine, kondüloomid, dermatoosid, abstsessid, tursed, hüpereemia, kleepuv mädanaast jne). suguelundite pilu haigutamine; ärge kukkuge ega kuku välja, kui pingutate tupe seinu (eesmine, tagumine, mõlemad seinad), tupe mõlemat seina põiega (tsüstotseel) või pärasoole (rektocele); kas on emaka ja emaka keha prolaps, emaka prolaps - päraku seisund (hemorroidide olemasolu).eritist.Tupeuuring: ühe käega, kahe käega (tupe-kõhuõõne, rektaalne). -kõhuõõne, rektaalne-vaginaalne-kõhuõõne) ja instrumentaalne. Vaginaalse läbivaatuse käigus hinnatakse: vagiina - mahutavus (kitsas, lai); arenguanomaaliad (liiga kitsad ja pikad, lühikesed), vaheseinte olemasolu (pikisuunalised, ringikujulised, täielikud, osalised); tupe seinte seisund (väljajätmine, füsioloogilise voltimise olemasolu (selge, nõrk, puudub); kas vagiina põie või sooltega ühendavad fistuloossed lõigud; infiltraatide olemasolu või puudumine. Bimanuaalne tupeuuring (tupe, emakakaela, emaka keha, lisandite, tupevõlvide seisund): tupe lihaste toonus, emakakaela tupeosa seisund - suurus ja maht, võttes arvesse patsiendi vanust (atroofiline). , normaalselt arenenud, hüpertrofeerunud), pikkus, seismiskõrgus (emakakaela normaalse pikkuse ja asendiga, väline os on linea interspinalis'e tasemel), emakakaela kõrgenenud või langetatud asend (elevatio uteri, desensus uteri), emakakaela väljapääs tupest väljapoole (prolapsus uteri incompletus), emakakaela ja emaka keha väljumine tupest (prolapsus uteri completus), emakakaela kuju (kooniline, subkooniline, silindriline), kasvajatega deformeerunud, rebendid , armid, emakakaela pind (sile, auklik, sametine, ebaühtlane elastsete eenditega), konsistents (tihe, pehme, turse, liiga tihe), liikuvus (vaba, piiratud, puudub), valu palpeerimisel ja ekskursil (puudumine) puudub, nõrgalt või tugevalt väljendunud), emaka os-seisund (suletud, avatud, neelu täpi, ringi, põiki pilu, tähekujuline, sügavate vanade või värskete rebenditega), emakakaela kanal (läbime sõrmeotsa, terve sõrm osaliselt või kogu pikkuses), emakakaela nihkumine Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja ravimeetodid. Haiguslugude tabel 30 (paremal, vasakul); tupest väljumine; emaka keha uuring - asend (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), liikuvus, suurus, kuju, tekstuur, pind, valu; emaka lisandite - torude, munasarjade, sidemete aparaat - uurimine; võlvide arhitektoonika (parema ja vasaku kaare sümmeetria, eesmine ja tagumine kaare (füsioloogilises seisundis on tagumine kaar sügavamal kui eesmine), kas esineb lühenemist, tihendamist või eendumist, valu. - Pärast günekoloogilist läbivaatust , pannakse diagnoos See võib olla lõplik või esialgne - Seejärel koostatakse patsiendi läbivaatuse plaan, diagnoositakse diagnoos, määratakse ravi 3. päev. GÜNEKOLOOGILISTE PATSIENTIDE RAVI JÄTKUB Tunni kestus - 5 tundi. tund: omandada praktilised oskused günekoloogiliste haigete uurimisel Õpilane peab teadma: näidustused laboratoorseteks ja instrumentaalseteks uuringuteks günekoloogilistel patsientidel Üliõpilane peab oskama: korrektselt võtta materjali laboriuuringuteks, läbi viia lihtsamaid instrumentaaluuringuid günekoloogilistel patsientidel, õigesti tõlgendada uuringu andmeid laboratoorsed ja instrumentaaluuringud, esitama õigesti haigusloos või ambulatoorses kaardis saadud andmed . Töökoht: koolituskabinet, günekoloogiline osakond, sünnituseelne kliinik, haigla kliiniline labor. Varustus: sünnituseelses kliinikus ja günekoloogiaosakonnas jälgitavate ja ravitavate günekoloogiliste patsientide haiguslood, laboratoorsete uuringute tulemused, günekoloogiliste instrumentide komplekt, kolposkoop, hüsteroskoop, laparoskoop. Tunni korraldusplaan: Korralduslikud küsimused - 5 min. Haigla kliinilise labori tööga tutvumine - 40 min. Günekoloogiaosakonna üliõpilaste iseseisev töö (praktiliste oskuste valdamine) - 170 min. Õppetunni kokkuvõte. Kodutöö - 10 min. Tunni sisu Günekoloogilise patsiendi esmase läbivaatuse jätkamine ja haigusloo täitmine, instrumentaal- ja laboratoorsed eriuuringud 7. Günekoloogilise läbivaatuse erimeetodid.transabdominaalne ja transvaginaalne).Hüsterosalpingograafia (metrosalpingograafia).Hüsteroskoopia.Diagnostika laparotoomia, laparoskoopia, kuldoskoopia biopsia Teema 2 Günekoloogiliste haigete uurimis- ja ravimeetodid. Haigusloo skeem 31 - Suguelundite ja külgnevate organite (ureetra, pärasoole) eritumise võtmine mikroskoopilisteks ja bakterioloogilisteks uuringuteks, mikroskoopiline uuring pärast provokatsioone - Funktsionaalne diagnostika: tupe funktsionaalse seisundi uurimine selle limaskesta perioodiliste muutuste järgi ja emakakaela sekretsioon.vere- ja uriinianalüüsid, Wasserman, Borde-Jangu, Lisovskaja-Feigel, Ashgeim-Zondek, Friedman jne, CHG kontsentratsioon veres või uriinis. 8. Konsultantide (terapeut, neuropatoloog jne) järeldus. 9. Diagnoos (lõplik, kaasuvad haigused). 10. Diagnoosi põhjendamine. diferentsiaaldiagnostika. 11. Etioloogia ja patogenees (kirjeldatud üldiselt ja seoses jälgitava patsiendiga). 12. Ravi. Ärahoidmine. 13. Päevikud: igapäevane kirje patsiendi seisundi haigusloos, mis näitab kõiki kohtumisi, dieeti, raviskeemi, ravimeid, hommikuse ja õhtuse temperatuuri, pulsi, vererõhu graafilisi pilte. 14. Prognoos: olukord elu, töövõime ja lapse kandmise suhtes. 15. Epikriis: lühikokkuvõtte vormis.

Lapse sünd põhjustab enamikus naistes mitmeid positiivseid emotsioone, tundeid ja muid muutusi, mis viivad elu uuele voolutasandile. Siiski on olukordi, mis tihendavad pilvi tulevaste või juba imetavate emade kohal, millest üks on mastiit. Mis see on, kaalume tänases artiklis.

Mis on mastiit - määratlus

Mastiit- piimanäärmes arenev põletikuline protsess, mis on peamiselt seotud rinnapiima normaalse väljavoolu rikkumisega (laktostaas).

Haiguse nimi pärineb kreekakeelsetest sõnadest "μαστός" (rind, nibu) ja "-itis" (põletik). Selle põletiku teine ​​nimi on mastiit.

Kõige sagedamini ilmneb mastiit õiglase soo primiparas, rinnaga toitmise ajal, eriti lapse esimesel kolmel kuul. Siiski on juhtumeid, kui põletikuline protsess moodustub enne sünnitust ja isegi imikutel, olenemata sellest, kas ta on poiss või tüdruk.

Piimakanali kattumise peamine põhjus on patogeense mikrofloora sisenemine piimanäärmete piirkonda -. Immuunsüsteem omakorda saadab nakkuskohta makrofaagid ja muud immuunrakud, mille vastu võitlemine aitab kaasa piimanäärme suuruse suurenemisele, naha punetamisele, rindade tundlikkuse ja valulikkuse suurenemisele ning suurenemisele. kehatemperatuuril. Mastiidi põhjuseks võib olla ka rindkere vigastus ja muud ebasoodsad tegurid, millest räägime veidi hiljem.

Statistika järgi on naiste arv, kellel on toitumisperioodil mastiidiga põletik kuni 16%. Sellest arvust emadest imetab umbes 85% esimest korda. Selles ei ole viimane roll rinnapiima oskamatul väljapumpamisel.

Vanemad naised haigestuvad omakorda rohkem immuunsüsteemi reaktiivsuse vähenemise tõttu, s.t. organismi haavatavuse tõttu erinevate infektsioonide suhtes.

ICD

RHK-10: N61
ICD-9: 611.0

Mastiidi sümptomid

Piimanäärme põletikuga kaasnevad sümptomid sõltuvad suuresti haiguse etioloogiast. Esimene kõne, mis vajab kohest tähelepanu, on aga…

Esimesed mastiidi tunnused

• Suurenenud rindade tundlikkus;
• Valu rindkere piirkonnas;
• Nääre turse.

Peamised sümptomid

• Puudutades karestumine, näärme turse ja suurenemine, mis lõpuks viib rindade suurenemiseni;
• Valu näärme piirkonnas, millel on lõhkemine;
• Valulik, sageli väljakannatamatu valu rinnaga toitmisel või piima väljutamisel;
• Naha punetus () üle näärme;
• Kõrgenenud kehatemperatuur, kuni,;
• Rindkere muutub puudutamisel kuumaks;
• Üldise joobeseisundi erinevad sümptomid -, tunne,.

Progresseeruva patogeense protsessi käivitamisel tekkiva mädase infiltraadi ilmnemisel võib koos piimaga väljuda mäda ja vere segu.

Naiste ja laste mastiidi fotosid saab vaadata foorumist ...

Tüsistused

Mastiidi peamised tüsistused on järgmised:

• Abstsessi moodustumine;
• Nääre deformatsioon;
• Rinnakoe nekroniseerumise (surma) protsessid;
• Lümfangiit, lümfadeniit, kaenlaalustes;

Õigeaegse piisava arstiabi puudumisel võib lõpptulemus olla surmav.

Mastiidi põhjused

Mastiidi peamised põhjused on:

• Laktostaas on pikaajaline piima patoloogilise stagnatsiooni protsess piimanäärmes. See seisund loob soodsa keskkonna erinevate liikide asustamiseks ja paljunemiseks selles.
• Piimanäärme ja seda ümbritsevate kudede nakatumine bakterite (E. coli) ja muu patogeense mikroflooraga. Nakkuse kandmine rindkeresse võib toimuda siis, kui rindkere pind on vigastatud (nibupraod) või muudest nakkuskolletest. Kui naine haigestus ja teised, tekkis tal põie ja teiste urogenitaalsüsteemi organite haigus (,) jne, võib veresoonte kaudu vere ja lümfivooluga nakatumine jõuda piimanäärmetesse. Lisaks võib infektsioon nõrgenenud immuunsüsteemiga esile kutsuda rinnus põletikulise protsessi.

Kahjulikud tegurid, mis suurendavad haigestumise riski

• Rinnahoolduse mittejärgimine imetamise ajal;
• lapse ebaõige toitmine, selle rakendamine rinnale;
• Piima mittetäielik väljapressimine;
• Nibude kuju tunnused, kui need on sissetõmmatud või lamestatud;
• suured rinnad, milles laps moodustab palju piima, mida pole vaja;
• Erinevad infektsioonikolded kroonilises vormis;
• Nõrgenenud immuunsus;
• Sageli leitud

Mastiidi klassifikatsioon

Mastiit liigitatakse järgmiselt:

Koos vooluga:

Äge - mida iseloomustavad kõik mastiidi kliinilised ilmingud, millega kaasneb tugev valu rinnus.

Krooniline - iseloomustab haiguse kliiniliste ilmingute nõrgenemine koos perioodiliste ägenemistega. Palpeerimisel määratakse naha külge joodetud tihe, mitteaktiivne tihendus.

Mastiidi vormid

Imetav mastiit (sünnitusjärgne)- on peamiselt laktatsiooniaegse laktostaasi pikaajaline tagajärg. Seda iseloomustab rinna turse, terav valu söötmisel või piima väljutamisel, naha punetus ja kehatemperatuuri tõus. Piim võib sisaldada mäda ja vere lisandeid.

Plasmarakkude mastiit- haruldane haigus, mis on põhjustatud mitmikute sünnist. See areneb peamiselt pärast imetamist ja naistel 30-40 aasta pärast. Seda iseloomustavad plasmarakkude nibu all olevate kudede infiltratsiooni protsessid ja sellega kaasnevad ka piimanäärmete hüperplaasia protsessid. Mäda moodustumine tavaliselt puudub. Kliinilised ilmingud võivad sarnaneda rinnavähiga.

Mastiit vastsündinutel- nagu ka täiskasvanutel, seda iseloomustab piimanäärmete turse koos sekretsiooniga, kui seda surutakse, mitte ainult tüdrukutel, vaid ka poistel. Põletik on tingitud emalt ülekantavate suguhormoonide jääktoimest. Kliinilised ilmingud taanduvad tavaliselt mõne päeva pärast, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks arstiabi.

Põletiku olemus

• Seroosne - patoloogia arengu esialgne etapp, mille käigus piimanäärmesse ilmub seroosne vedelik.
• Infiltratiivne - haiguse arengu järgmine etapp, mille käigus rinnanäärme vedelik imbub väliskudedesse, moodustades infiltratsioonikoldeid, samal ajal kui rind on täidetud, nahk venib.
• Mädane - mastiidi arengu kolmas etapp, mille käigus infiltraadid muutuvad mädaseteks ladestusteks.
• Abstsessing - iseloomustab piiratud mädane fookus ühes kohas, lokaliseeritud.
• Flegmooniline - mida iseloomustab laialt levinud mädane moodustumine rinnus.
• Gangrenoosne - iseloomustab nekrootiliste fookuste moodustumine koos mädase põletikulise protsessi pika kulgemisega.

Mastiidi diagnoosimine

Mastiidi diagnoosimine hõlmab järgmisi uurimismeetodeid:

• Rindkere uurimine, palpatsioon;
• piimanäärmed;
• Maagipiima bakterioloogiline uuring;
• Lisaks võib arst määrata mammograafia, kuid see on haruldane, kuna. Ultraheli näitab peaaegu kõigil juhtudel täielikku pilti patoloogiast;
• Kui ultraheli näitab põletikulise protsessi kustutatud pilti, on piimanäärme peennõelaga aspiratsioonibiopsia lubatud.

Kuidas ravida mastiiti, muretseb rohkem kui üks põlvkond naisi, seega tutvustame piimanäärmete põletiku ravi põhipunkte. Siiski tuleb märkida, et ravi taktika valik ja ravimite määramine sõltub haiguse põhjusest, staadiumist ja kaasnevatest tüsistustest.

Laktostaasi ja mastiidi vaheline piirperiood ei nõua spetsiaalsete ravimite kasutamist. Rinda on soovitatav ravida antiseptiliste ravimitega ja arst jälgida, et välistada piima tavapärase stagnatsiooni degeneratsioon põletikuliseks protsessiks.

Mastiidi äge vorm ilma mäda moodustumiseta ei ole takistuseks rinnaga toitmise jätkamisel. Mädaste ja veriste lisandite ilmnemisel piimas aga söötmine peatatakse.

Antibakteriaalsete ainete ja immunomodulaatorite võtmise ajal ei ole soovitatav last toita emapiimaga, välja arvatud raviarsti erijuhised. Need ravimirühmad võivad kahjustada imiku normaalset kasvu ja arengut. Nende ravimitega ravimisel rinnapiim esmalt väljutatakse, seejärel pastöriseeritakse ja alles siis antakse lapsele.

Vältige piima stagnatsiooni - perioodiliselt, vastunäidustuste puudumisel, pumbake seda.

Abstsessi või flegmoniga väljapumpamine on keelatud, mis on tingitud nende moodustiste eripärast ja nakkuse leviku takistamisest kahjustatud piirkonnast kaugemale.

2. Meditsiiniline ravi

Nagu me juba ütlesime, valib ravimid näärme praeguse seisukorra alusel ja ainult arst pärast diagnoosi.

Antiseptilised preparaadid- kasutatakse rinna väliseks töötlemiseks toitmise ajal, desinfektsioonivahendina. Võib kasutada mastiidi algstaadiumis.

Eraldatud vahendite hulgas - "oktenidiin" (oktenidiinvesinikkloriid).

Antibakteriaalsed ravimid- kasutatakse mastiidi infektsioosse põhjuse kahtluse korral, mädaste koldete esinemise ja haiguse arengut esile kutsunud bakteriaalse patogeense mikrofloora kinnituse korral.

Tavaliselt eelistavad imetavad naised antibiootikumide hulgas penitsilliini (amoksitsilliini baasil), tsefalosporiine ja makroliide. Mõnel juhul kombineeritakse antibiootikume klavulaanhappe, sulbaktaamiga. Need ravimid peatavad täielikult stafülokokkide, streptokokkide ja paljude muude infektsioonide tüübi.
Kõige sagedamini kasutatavad mastiidi antibiootikumid on penitsilliinid ("Amoxil", "Ospamox", "Hikoncil"), tsefalosporiinid ("", "tsefuroksiim", "tsefakloor"), makroliidid (""), linkosamiidid ("klindamütsiin").

Kombineeritud antibakteriaalsed ravimid, mis põhinevad ainetel "amoksitsilliin + klavulaanhape" - "Amoxiclav", "Augmentin".

Ülaltoodud ravimid on laia toimespektriga antibiootikumid. Kui dünaamika ei muutu positiivseks, tehakse ravimi valik suunatumaks, tuginedes vere ja rinnapiima bakterioloogilistele uuringutele.

Ravikuur on olenemata positiivsest tulemusest ja seisundi leevendusest 7-14 päeva, et infektsioon ei jätaks väikseid koldeid ega läheks kroonilisele režiimile.

Valuvaigistid- on ette nähtud tugeva valu leevendamiseks, kehatemperatuuri normaliseerimiseks, samuti põletikulise protsessi vähendamiseks, tk. valuvaigistitel, nagu MSPVA-d, on sageli põletikuvastane toime. Põletiku vähenemine ja sellest tulenevalt piimanäärme turse viib rinnapiima väljavoolu normaliseerumiseni.

Valuvaigistite hulgas võib eristada - "", "", "No-Shpa", "Pituitrin", samuti kombinatsiooni "Papaveriinvesinikkloriid" + "oksütotsiin".

Mastiidi mitte-laktatsioonilise vormi korral võite kasutada - "", "Diklofenak".

Rindkere turse leevendamiseks on vastuvõetav ka diureetikumide (diureetikumide) kasutamine - "Diakarb".

Laktatsioonivastased ained- kasutatakse rinnapiima tootmise vähendamiseks. Soovitav on seda teha, kui seroosne mastiit ei kao 3-4 päeva jooksul, on oht haiguse mädaseks vormiks ja muudeks haigusseisunditeks, mida arst märgib.

Selle rühma populaarsed ravimid on Dostinex, Cabergoline, Bromocriptine, Quinagolid.

Antihistamiinikumid- kasutatakse koos antibiootikumidega, kui patsiendil on allergiline eelsoodumus ravimitele. Populaarsed antihistamiinikumid on "Tavegil", "Diprazin", "", "Zodak".

Immunomodulaatorid- immuunsüsteemi tööd korrigeerivate vahendite rühm. Ametisse nimetamine on soovitatav haiguse nakkusliku etioloogia korral. Populaarsete immunomodulaatorite hulgas on Pentoxyl, Taktivin, Methyluracil, Polyglobulin.

Vitamiinid. Keha üldise seisundi parandamiseks välistage antibiootikumide kasutamisest tingitud soole düsbakterioos, suurendage resistentsust nakkuslike mikroorganismide, vitamiini-mineraalide komplekside (Complivit, Undevit, Vitrum, Dekamevit) ja probiootikumide (Hilak Forte, "Linex", "Bifiform") suhtes. ").

Kohalikuks kasutamiseks mõeldud mastiidi kreemid ja salvid- kasutatakse põletikulise protsessi, rindade turse vähendamiseks, rinnapiima väljavoolu normaliseerimiseks ja taastumise kiirendamiseks. Kohalikke vahendeid kasutatakse koos muude vahenditega.

Populaarsete kohalike ravimite hulgas on dekspantenool, progestogel, etoonium, traumeel, heliomütsiin.

Kui esineb keha mürgistuse sümptomeid, viiakse läbi võõrutusravi, mis hõlmab sorbentide võtmist, rohke vee joomist, elektrolüütide ja glükoosilahuste infusiooni.

3. Füsioteraapia

Põletikulise protsessi vähendamiseks ja haiguse kulgu parandamiseks on ette nähtud füsioteraapia protseduurid.

Mastiidi füsioteraapiate hulka kuuluvad:

• Veemassaaž;
• Enne rinnaga toitmist tehakse rindadele märjad soojad kompressid, samuti kuiv kuumus kaelale ja õlgadele, mis toob kaasa keha lõdvestumise ja piimavoolu paranemise.
• Pärast imetamist kantakse lühikeseks ajaks, 3-4 minutiks, rinnale külma. Eriti oluline on lühike kestus - välistada hüpotermia või rindkere külmumine.

4. Kirurgiline ravi

Mastiidi kirurgilise ravi näidustused on mädaste kotikeste, abstsessi, nekrootiliste koldete esinemine ja konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus või kiiresti areneva patoloogilise protsessi peatamine.

Seega tähendab kirurgiline ravi mädakoti avamist ja selle desinfitseerimist antiseptiliste/antibakteriaalsete ainetega.

Mäda rinnast väljapumpamine võib toimuda ka nõela või drenaažiga, misjärel õõnsus pestakse antiseptikumidega ja seejärel kantakse peale antibakteriaalsed ravimid.

Ilma arstiga nõu pidamata on rahvapäraste ravimite kasutamine mastiidi raviks väga ebasoovitav!

naistepuna. Vala 1 spl. lusikaga 300 ml keeva veega, katke kaanega ja asetage tund aega tõmbama ja jahutama. Kurnake ravim ja võtke 1/3 tassi 3 korda päevas.

Kastan. Vala pannile 6 spl. lusikad hobukastaniõisi 1 liiter keeva vett, lase keema tõusta ja vala puljong termosesse. Pärast infusiooni ja 12 tunni möödumist jahutamist kurna ravim ja joo 1 lonks päeva jooksul tunnis.

Kummel. Vala 1 spl. lusikaga klaasi keeva veega, tõmmata umbes 45 minutit, kurnata ja leotada mitme kihina volditud marli soojas tõmbes, kanda põletikulisele rinnale, 20 minutiks.See kompress lõdvestab rindkere lihaskoe, vähendab põletikku. protsessi ja pärast seda peate väljutama ülejäänud rinnapiima.

Muna, mesi, jahu. Valmistage segu 1 toores munakollane, 1 spl. supilusikatäit taimeõli, 1 tl looduslikku ja osa rukkijahu - kuni moodustub õhuke tainas. Valmistatud tainas mähitakse marliga põletikulistele kohtadele 2-3 korda päevas, iga kord tainast vahetades.

Kollektsioon. Sega omavahel purustatud 2 osa naistepuna ürti, 2 osa kummeliõisi, 2 osa harilikku budraheina, 2 osa õisi ja 1 osa lehti. Lisaks 2 spl. lusikad kollektsiooni vala 400 ml keeva veega, pane 3 minutiks veevanni ja jäta 45 minutiks tõmbama. Kurna toode ja võta 200 ml 3-4 korda päevas, 15 minutit enne sööki.

Mastiidi ennetamine

Mastiidi ennetamine hõlmab järgmisi ennetusmeetmeid:

• Pöörake erilist tähelepanu piimanäärmete põhjalikule ja täielikule tühjendamisele rinnapiimast, selleks on vaja last regulaarselt toita ja ülejäänud piima välja tõmmata;
• Järgige isikliku hügieeni reegleid - rind peaks alati olema puhas, nagu tegelikult ka käed;
• Ärge andke rinda lapsele rahustamiseks, mitte toitmiseks, vastasel juhul on suur tõenäosus, et nibudel tekivad praod;
• Beebi on vaja korralikult rinnale kinnitada – rinnanibu koos areolaga peab jääma täielikult lapse suhu kinni;
• Kui esineb erinevaid infektsioonikoldeid, pöörduge õigeaegselt arsti poole, et need ei muutuks krooniliseks ega aitaks kaasa erinevate edasisele arengule.
• Kui nibudele tekivad praod, pöörduge arsti poole, kes tavaliselt määrab spetsiaalse ravikreemi kasutamise;
• Kandke rinnahoidjat ainult looduslikest puuvillastest kangastest;
• Enne esimest lapse toitmise kogemust võite õppimiseks pöörduda ämmaemandate või spetsiaalsete imetamiskonsultantide poole.

Milline arst võtab ühendust?

• Mammoloog

Video

Lehmade mastiidihaigus on tihedalt seotud loomade üldise tervisliku seisundiga, mis omakorda sõltub paljudest keskkonnateguritest. Samas on mastiidi tekkes rolli mängivad olulisemad tegurid looma loomulik resistentsus, mikroobitegur, aga ka pidamise, söötmise ja lüpsmise hügieen jne.

Arvukad kodu- ja välismaiste teadlaste uuringud, aga ka meie poolt läbi viidud uuringud näitavad, et ühekülgne veterinaarravi ei saa anda käegakatsutavaid tulemusi mastiidi esinemissageduse vähendamisel, kuna see ei kõrvalda rinnanäärme põletikuni viinud algpõhjust. nääre ja ei kõrvalda ka loomaorganismi seisundit mõjutavaid tegureid.

Mastiidi edukaks ennetamiseks on vaja läbi viia teatud organisatsioonilised, majanduslikud, veterinaar- ja zootehnilised meetmed. Söötmine ja pidamistingimused mõjutavad suuresti mastiidi esinemissagedust. Ei tohiks olla lubatud monotoonne silo kontsentreeritud loomade söötmine, söötmine hallitanud riknenud ja külmunud söödaga, mis võib põhjustada seedetrakti haigusi. Vältige järsku üleminekut ühelt söödatüübilt teisele, mis sageli juhtub karjatamisperioodi alguses. Enne karjamaad, laagrivälist sisu või haljasmassi kasutamise algust söödake loomadele 1-2 kg heina, põhku.

Loomade söötmine peaks toimuma vastavalt normidele ja võttes arvesse produktiivsust, laktatsiooniperioodi, keha seisundit. Toit peaks rahuldama loomade vajaduse valkude, süsivesikute, mineraalide ja vitamiinide järele.

On kindlaks tehtud, et madala A-vitamiini ja karotiini sisaldusega veres on mastiidile suurem oht ​​kui kõrge sisaldusega lehmadel. Söödas sisalduvate A-vitamiini ja B-karoteeni lisandite mõju määramise katsete läbiviimisel selgus, et lehmadel, kelle A-vitamiini ja karoteeni kontsentratsioon veres on madalam, esineb mastiit raskemal kujul, esineb sageli enne poegimist. või vahetult pärast poegimist. Vitamiinide lisamisel suureneb organismi kaitsevõime, väheneb mastiidi esinemissagedus.

Organismi üldise ja lokaalse (udara) resistentsuse tõstmiseks kasutatakse seleeni sisaldavat preparaati subkutaanselt: depoleeni 2 ml 100 kg kohta 1 kord 7-8 raseduskuul. In "BelNIIEV neid. S.N. Vyshelesskogo" töötas välja kompleksse mineraalpreparaadi (CMP), mis sisaldab Fe, J, Mg, Se. Ravimit manustatakse lehmadele ja mullikatele laktatsiooniperioodil ja 25-45 päeva enne poegimist annuses 15-20 ml. Loomadele manustamisel suurenevad mittespetsiifilised resistentsuse tegurid. Ravimi kasutamine lehmadel hoiab ära põletikulised protsessid udaras kuni 90,0%.

Positiivsed tulemused saadi sünergilise segu (0,5-1% naatriumseleniit 0,5% novokaiini lahuses, millele oli lisatud 14-16% formasiin) kasutamisel annuses 5-6 ml kolm korda 15-s; 10 ja 5 päeva enne poegimist.

Piimanäärme nakatumise vältimiseks mikroorganismide poolt töödeldakse udaraid pärast proovilüpsi asepturi, jodofoori ja 5% joodi tinktuuriga. Sünnitusjärgse mastiiditurse ennetamiseks on soovitatav masseerida 1-2 korda päevas 5-7 minutit. Seda viivad läbi spetsiaalselt fikseeritud lüpsjad käsitsi või pneumaatilise udara masseerija AMP-1 abil. Massaaž algab 6,5-7 raseduskuul ja lõpeb 15 päeva enne poegimist. See sündmus aitab kaasa ka piimatoodangu suurenemisele 15-20%.

Kaks nädalat enne poegimist ja pärast seda jäetakse lehmade toidust välja mahlane sööt, vähendatakse või jäetakse välja jõusööda pakkumine, asendades selle kvaliteetse heinaga. Sõltuvalt udara seisundist viiakse järk-järgult sisse 5-7 päeva pärast poegimist (mastiidi puudumisel) mahlakust sööta ja jõusööta.

Käivitamine toimub looma piimatoodangut arvestades. Kui lehm annab enne alustamist mitte rohkem kui 3 liitrit piima päevas, siis esimesed 2-3 päeva lüpstakse teda üks kord päevas, seejärel ülepäeviti, 2 päeva pärast, pärast seda lõpetatakse lüpsmine.

On kindlaks tehtud, et umbes 70% esimest korda kuivaperioodi kahe nädala jooksul esinevatest udarahaigustest sõltuvad järkjärgulisest käivitamisest. Kui laktatsiooni viimasel päeval ületas piimajõudlus 3 kg, siis põuaperioodi esimesel kahel nädalal esines mastiiti 2 korda sagedamini kui 0-2 kg piimaga.

Jooksu lõppedes uuritakse kõiki lehmi kliinilise ja latentse mastiidi esinemise suhtes. Kontrolli puudumisel jääb mastiit märkamatuks, kuid avastatakse kohe pärast sünnitust ning seda on sel perioodil raske ravida. Kuival perioodil kontrollitakse udara seisundit 2 korda kuus ning nädal enne poegimist 2-3 päeva pärast kliinilise läbivaatuse ja proovilüpsiga.

Mastiidivastases võitluses on oluline haigete loomade isoleerimine, kuna haigete loomade isoleerimise lõpetamine toob kaasa 2,7–7,2 nakatunud looma arvu suurenemise 16 434,7-le. Kuivperiood peaks kestma vähemalt 50 päeva ning väga tootlike noorte ja kehva rasvumisega kuni 60-75 päeva. Olulist rolli mängib lehmade regulaarsete jalutuskäikude juurutamine, mis on üks olulisemaid tingimusi sünnitusjärgsete haiguste ennetamisel. Ärge viige loomi kohe pärast lüpsi jalutama. Loomade jalutuskäikude tagamiseks nii lõastatud kui ka lahtises pidamises on kõva kattega jalutusalad 8 m2 looma kohta. Platsid on varustatud arvestusega 50-60 lehma. Platvormide pind peab olema veekindel, sile, mitte libe.

Lehmad viiakse sünnitusosakonda 10-12 päeva enne poegimist ja tuuakse tagasi 8-10 päeva pärast poegimist. Enne ülekandmist need puhastatakse, saastunud nahapiirkonnad pestakse ja suguelundid desinfitseeritakse kaaliumpermanganaadi lahusega 1:1000.

Karja täiendamisel moodustatakse mullikatest ja esimese vasika mullikatest eraldi rühmad, neid hoitakse eraldi ruumis ja õpetatakse lüpsma kaks korda päevas, kus lehmad haigestuvad rinnapõletikku väiksema tõenäosusega. Lehmade kahekordne lüpsmine õige söötmise, hoolduse ja lüpsmisega ei vähenda tootlikkust ning tööjõukulud vähenevad 30%, lüpsjate töö- ja puhkeaeg ühtlustatakse ning piimatoodang praktiliselt ei vähene. Kolm korda lüpsmine paljastab ainult kõrge piimasisaldusega lehmad, kelle piimatoodang on 4 tuhat või rohkem.

Ennetustöös on olulised tegurid: udara kaitsmine vigastuste eest, alajahtumine, ülerahvastatud lehmade vältimine, puhtuse säilitamine aedades, puhta allapanu tagamine, loomade regulaarne puhastamine, saastunud kehaosade pesemine, regulaarsed sanitaarpäevad ja ennetav desinfitseerimine. Mastiidi patogeeni levik keskkonda sõltub ruumide ja loomade sanitaarseisundist. Erilist tähelepanu pööratakse allapanu kvaliteedile ja sõnniku õigeaegsele puhastamisele. Voodipesu peaks olema niiske, soe ja pehme. Allapanumaterjalina kasutatakse kuiva põhku, saepuru, laaste, turvast. Kui hoida turba allapanul 30% põhu lisamisega, 30-40 cm paksune, vahetades kaks korda kuus, on mastiidi esinemissagedus oluliselt väiksem kui puitpõrandal hoides. Allapanuna kasutatakse kõrgsooturvast (sfagnum turvast), kõrge õhuniiskusega madalsooturvas ei sobi. Selleks, et piima kvaliteet ei langeks, on parem kasutada turba allapanu isoleeritud aladega farmides, kus järgitakse rangelt veterinaar- ja sanitaarreegleid lehmade udarate, lüpsiseadmete ja piimatarvikute hooldamisel.

Taludes korralike sanitaartingimuste säilitamiseks toimub kord nädalas sanitaarpäev. Kaks korda aastas, kevadel ja sügisel, teen lautade ennetavat desinfitseerimist. Põrandate desinfitseerimine kord kuus lüpsilehmade pidamise kohtades võib haigestumist vähendada 23%. Sünnitusosakonda puhastatakse ja desinfitseeritakse iganädalaselt põhjalikult mehaaniliselt. Sünnitusosakondade käike puistatakse regulaarselt üle tõukelubjaga.

Ruumides, kus peetakse lakteerivaid ja kuivanud lehmi, säilitatakse vajalik mikrokliima. Süsinikdioksiidi, ammoniaagi, vesiniksulfiidi ja teiste gaaside suurenenud sisaldus õhus pärsib piima eritumist, aitab vähendada selles sisalduvat rasva ja hoiab ära lehmade mastiidi haigestumise. Ventilatsioon laudas peaks tagama õhuvahetuse vähemalt 70-85 m3/h lehma kohta. Külma ilmaga peaks laudas olema õhutemperatuur 8-10 0С, suhteline õhuniiskus 75%, CO2 lubatud kontsentratsioon - 0,25%, NH3 - 20 mg/m3, H2S - kuni 10 mg/m3.

Mastiidi ennetamine on sünnitusjärgsel perioodil üsna oluline probleem, kuna iga viies naine kannatas esimesel imetamisaastal laktostaasi ja mastiidi all. Selle patoloogia arengu ennetamise taktika väljatöötamiseks on oluline selgelt mõista piimanäärmete põletikuliste haiguste põhjuseid ja mehhanismi imetamise ajal.

Lugege sellest artiklist

Mastiidi põhjused noortel emadel

Erinevate autorite trükiste kohaselt mõjutab mastiiti 3–10% imetavatest naistest. Selline statistiliste andmete hajuvus on haiguse selgete kriteeriumide puudumise tagajärg. Erinevad meditsiinikoolid investeerivad "mastiidi" mõistesse üsna ebamäärase kliinilise pildi - alates turse ja valu piimanäärmes kuni mädase abstsessi ja sepsiseni. Mõned autorid leiutasid isegi termini "puerperaalne mastiit" ja lisavad siia kõik põletikulised protsessid piimanäärmetes raseduse, imetamise ja võõrutamise ajal.

Juhtivad eksperdid eristavad selgelt laktostaasi, mis ei pruugi muutuda mastiidiks, ja laktatsioonilist mastiiti, mida iseloomustavad mädased põletikulised protsessid piimanäärmetes.

Need patoloogilised protsessid on aga omavahel üsna seotud, seetõttu kehtivad ka mastiidi ennetamise meetmed eelkõige laktostaasikliiniku esinemisel.

Laktostaasi ennetamine

Üks laktostaasi ja mastiidi peamisi põhjuseid on nibu ja areola mehaaniline kahjustus. Nende hulka kuuluvad nibude marrastused, lõhed ja haavandid, nibupiirkonna piimajuhade ummistus jne. Tavaliselt on sellised patoloogilised protsessid tingitud lapse ebaõigest kinnitamisest rinnale, toitmistehnika rikkumisest ja piimanäärmete nõuetekohase hoolduse puudumisest.

Rinnanibu ja kogu rinna valu ja turse korral on edukas imetamine endiselt suur küsimus. Erinevate autorite hinnangul suurendavad esimesed rinnaga toitmise katkestamise riski 12-15 korda. Nibude ja areola vigastus esineb esimesel imetamise kuul kolmandikul kõigist imetavatest naistest.

Selliste protsesside korral on nibu pragude ja haavade kaudu suur tõenäosus patogeensete mikroobide ja bakterite tungimiseks piimanäärmesse. See viib piimanäärme mädapõletiku tekkeni, mis võib vajada spetsiifilist ja isegi kirurgilist ravi.

Siin tulevad esiplaanile mastiidi ennetamise meetmed, kuna enamikul juhtudel satuvad mikroorganismid naise kehasse meditsiinitöötajatelt või sugulastelt. Kuid isiklik hügieen mängib olulist rolli ka patoloogilise protsessi arengus. Käte hoolika hoolduse ja ravi puudumine võib põhjustada lapse nibu või suu nakatumist ja selle tulemusena piimanäärme sekundaarset nakkuslikku kahjustust.

Ausalt öeldes tuleb märkida, et ema on harva lapse nakkuse allikas, kuna ema mikroobide antikehad on platsenta verevooluga juba lapse kehasse üle kantud. Lisaks saab laps koos piimaga iga toitmisega uue portsu antikehi.

Patogeenne mikrofloora

Samuti tasub öelda paar sõna imetavate naiste mikroobse floora kohta. Välise infektsiooni roll mastiidi tekkes pole veel kindlaks tehtud. Uuringute kohaselt ei sõltu patogeensete mikroorganismide arv naise piimas praktiliselt käimasolevast antibiootikumravist, samas kui põletikulise protsessi tekkimine piimanäärmes ei ole seotud bakterite esinemisega naise kehas. Tehakse uuringuid, et uurida stafülokokkide ja seente mõju mastiidi esinemisele. Igal juhul on isiklik hügieen rinnaga toitmise ajal suurepärane mastiidi ennetamine.

Mida peate teadma imetava naise mastiidi tekkemehhanismi kohta

mastiit mammograafial

Patoloogilised protsessid piimanäärmes arenevad kaskaadreaktsioonina. Igasugune nibu pragu või erosioon, mis on tingitud lapse toitmistehnika rikkumisest, põhjustab rinna turset ja valu. See on valu, mis takistab lapse piimanäärme täielikku tühjenemist. Lisaks valule võivad piimanäärmete stagnatsiooni põhjused olla:

• naiste rindade mehaaniline pigistamine kitsa aluspesuga;
• piimanäärme longus oma raskuse all;
• naise harjumus magada kõhuli;
• kõigi nelja rinnakvadrandi halb pumpamine ja lapse loid isu;
• ema ja lapse vale asend rinnaga toitmise ajal;
• patoloogiliselt suurenenud laktatsioon.

Piimanäärme kehv tühjendamine põhjustab piimaalveoolide stagnatsiooni. Piima stagnatsioon suurendab rõhku piimajuhade sees ja viib erinevate ensüümide vabanemiseni rinnakoesse, mis soodustavad aseptilise põletiku tekkimist naise rinnas koos turse ja tugeva valuga (mastiit).

See protsess raskendab veelgi piima väljavoolu protsessis osalevatest piimanäärme piirkondadest. Naise piim muutub viskoosseks ja paksuks, vedel komponent läheb rakuruumi ning kaaliumi ja naatriumi protsent tõuseb järsult.

Laktostaas muutub 3-5 päeva jooksul mastiidiks. Kui piimanäärme põletiku protsessiga liitub nakkustegur, on suur tõenäosus mädase mastiidi tekkeks koos naiste rinnakoe abstsessi piirkondadega.

Mastiidi ennetamine

Kuna rinnaga toitmise ajal on mastiidi peamiseks põhjuseks laktostaas, on ennetamise kõige olulisem samm piimanäärmete sagedane ja tõhus tühjendamine. Selleks peaks esimestel toitmiskordadel olema tervishoiutöötaja juhendamisel, kes juhib naisele tähelepanu peamised vead rinnaga toitmisel ja selgitab välja võimaliku laktostaasi tekkepõhjuse.

Pumpamine

Samal ajal õpetab õde või arst noorele emale, kuidas seda teha, kuna protseduur on vajalik iga 2 tunni järel. Tervishoiutöötajate kõige levinum viga on rinnaga toitmise alase kasvatustöö puudumine. Arstid eelistavad ühe pumpamise ise läbi viia, ilma selgitustööga vaeva nägemata. Naise suutmatus oma rindu õigesti väljendada põhjustab mastiidi.

Pumpamistehnika ei tohiks naisele valu tekitada, kuna valu protsessi ajal viitab vigadele rindade tühjendamisel. Selle protsessi sagedus tuleks kokku leppida ka raviarstiga, kuna liiga intensiivne pumpamine põhjustab piimanäärmes hüperlaktatsiooni ja liigset piima, mis iseenesest on.

Sellised probleemid tulevad esile, kui laktostaas tekib kodus. Samal ajal ravivad imetava ema lähedased piimanäärmete stagnatsiooni rindade massaaži ja soojendavate kompressidega, mis enamikul juhtudel põhjustab mädast mastiiti ja selle tulemusena kirurgilist sekkumist.

Alates esimesest sünnitusjärgsest päevast on vaja noorele emale selgitada, kuidas beebit erinevates asendites õigesti rinnale kinnitada, piimanäärmete ohutu tühjendamise mehhanismi ja pumpamise tehnikat. Imetava naise tähelepanu tuleb juhtida käte ja piimanäärmete töötlemise, dieedi ja puhkuse hügieenieeskirjade järgimise vajadusele. Spetsialistid peaksid aitama imetaval emal valida õiget aluspesu ja soovitama võimalikult palju vältida erinevaid tüüpe.

Isegi raseduse ajal peaks sünnituseelse kliiniku arst naisele rääkima laktostaasi või mastiidi võimalikust ilmnemisest, see teave aitab noorel emal ja tema perekonnal mitte karta piimanäärmete stagnatsiooni ilminguid ja meetmed, et vältida lihtsa laktostaasi üleminekut mädaseks mastiidiks.

Maailma praktika näitab, et kui on olemas vastavad teadmised laktostaasi ja mastiidi kohta, naise usalduslik suhe oma arstiga ning kvalifitseeritud ja õigeaegne abi sünnitusjärgsele naisele esimestel päevadel pärast sünnitust, on piimanäärmete stagnatsioon äärmiselt haruldane ja ilmingud on arsti ja naise ühised jõupingutused õnnelikult ületatud.

Peamine mastiidi ennetamine rinnaga toitmise ajal peaks olema meditsiinitöötajate sanitaar- ja haridustöö rasedate naiste ja noorte emadega. Mastiidi ennetamise õpetamisel on peamine roll sünnieelsel kliinikul, sünnitushaiglal ja naise kodus viibimise esimeses etapis patronaažiõel. Nende teenuste töö järjepidevus on peamine mastiidi ennetamine.

Kalduvus põletikulise protsessi kiirele progresseerumisele kuni nakkuse üldistamiseni, kohalike tüsistuste tekke oht laktifistulite moodustumise ja moonutavate armide näol muudavad selle sünnitusjärgsete haiguste vormi sünnitusjärgsele ajale väga ebasoodsaks. Ema haigus mõjutab vastsündinu tervist: suureneb lapse nakatumise võimalus, rinnaga toitmise rikkumine viib vastsündinu vastupanuvõime vähenemiseni ebasoodsate keskkonnamõjude suhtes. Seetõttu on sünnitusarsti üheks oluliseks tööülesandeks oskus ennetada laktatsioonilise mastiidi teket.

Sünnitusjärgse mastiidi ennetamine hõlmab mitmeid meetmeid, millest mõned on ühised igat tüüpi sünnitusjärgsete infektsioonide vältimiseks ja mõned ennetusmeetmed on spetsiifilised laktatsioonilise mastiidi ennetamiseks.

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste ennetamise põhiprintsiipe käsitletakse peatükis. 6. Lisaks tuleb märkida, et kõik haiglanakkuse vastu võitlemiseks mõeldud meetmed aitavad samaaegselt vältida laktatsioonilist mastiidi, mis on üks stafülokoki haiglaravi vorme. Nagu teate, tagavad haiglanakkuse ennetamise meetmed, mis on suunatud nakkusallikate likvideerimisele (stafülokoki kandjate saneerimine personali, rasedate, sünnitus- ja sünnitusjärgsete naiste hulgas, haigete sünnitusjärgsete naiste isoleerimine), edasikandumise mehhanismi lõhkumisele (organisatsiooniline ja desinfitseerimismeetmed, mis katkestavad nakkuse aerogeense ja kontakttee), et suurendada sünnitusjärgsete laste immuunsust infektsioonide suhtes.

Laktatsioonilise mastiidi sihipärane ennetamine koosneb meetmete kompleksist, mida viiakse läbi nii raseduse ajal kui ka sünnitusjärgsel perioodil.

Laktatsioonilise mastiidi sünnieelsed ennetusmeetmed on suunatud piimanäärmete ettevalmistamisele toitmiseks ja võimaliku nakatumise ärahoidmiseks. Igapäevane piimanäärmete pesemine voolava vee ja seebiga ning sellele järgnev koorimine jämeda rätikuga, õhuvannide võtmine, lamedate nibude masseerimine, puuvillaste rinnahoidjate kandmine, mis ei suru näärmeid kokku - need on lihtsad meetmed, mille hoolika ja korrapärase rakendamisega piimanäärmed on vastsündinu toitmiseks hästi ette valmistatud. Aktiivse immuunsuse loomiseks laktatsioonilise mastiidi peamise põhjustaja - Staphylococcus aureuse - vastu vaktsineeritakse rasedaid naisi adsorbeeritud stafülokoki toksoidiga. Anatoksiini manustatakse kolm korda 0,5 ml subkutaanselt 32. ja 36. rasedusnädalal ning siis, kui naine siseneb haiglasse sünnituseks.

Eriti ettevaatlikult tuleks neid tegevusi läbi viia naistel, kellel on suur risk sünnitusjärgse mastiidi tekkeks. Riskirühma kuuluvad rasedad naised, kellel on anamneesis mastiit, kellel on selle raseduse ajal esinenud mädaseid haigusi, need, kellel oli selle raseduse keeruline kulg, kes põevad ekstragenitaalset patoloogiat, mastopaatiat, kõrvalekaldeid piimanäärmete ja nibude arengus, "pahatahtlikud "stafülokoki kandjad.

Laktatsioonilise mastiidi edukaks ennetamiseks haiglas on vaja rangelt järgida kõiki sünnitusasutustele kehtestatud sanitaar- ja hügieenireegleid. Suure tähtsusega mastiidi ennetamisel on meetmed, mis on suunatud nibulõhede ennetamisele ja ravile ning piima stagnatsiooni kõrvaldamisele.

Õige söötmistehnika, padjandite kasutamine lamedate ja ümberpööratud nibude puhul, hüpogalaktia ennetamine ja ravi, 1% süntomütsiini emulsiooni või 5% furatsiliini salvi kasutamine pärast igat toitmist on üsna tõhusad meetmed nibupragude vältimiseks. Viimaste raviks kasutatakse erinevaid preparaate: saialille ja Kalanchoe salve, furatsiliini salvi, klorofüllipti 2% õlilahust, briljantrohelise 1% alkoholilahust või galaskorbiini 0,5% vesilahust. Pindmiste pragude korral mõjub hästi nibude ja areolade ultraviolettkiirgus (UVR), 2 biodoosi seansi kohta päevas; vaid 2-3 seanssi.

Sügavamate pragude korral soovitatakse UVI-d järk-järgult suurendada kuni 10 bnodoosini; Sõltuvalt efektist viiakse läbi 3-5 seanssi. Väga sügavate ja valulike, eriti nibu põhjas asuvate ümmarguste pragude korral kasutatakse valu leevendamiseks darsonvaliseerimist Iskra-1 aparaadiga. Nibulõhede ravi ebapiisava efektiivsuse korral toidetakse last plaastri kaudu või võõrutatakse ajutiselt rinnast.

Laktostaasi teraapia koosneb terapeutiliste ainete kompleksist, mis hõlmab oksütotsiini ja no-shpa määramist enne toitmist, et parandada piimavoolu; jääkpiima pumpamine elektripumbaga; diureetikumide kasutamine dehüdratsiooni eesmärgil; prolaktiini vabanemist vähendavate ravimite kasutamine. Ravimite kasutamise kestus sõltub nende kliinilisest toimest.

Harvadel juhtudel, näiteks mitmete armide olemasolul pärast mädast mastiiti minevikus, on vaja kasutada laktatsiooni profülaktilist mahasurumist.

Varajane algus, sihipäraste ennetusmeetmete igakülgne rakendamine võimaldab vähendada sünnitusjärgsete rinnanäärmepõletike esinemissagedust ning haiguse korral ennetada raskete mädaprotsesside teket piimanäärmes, aidates seeläbi kaasa säilimisele. ema ja lapse tervisest.