Meningiit pärast puugihammustust. Entsefaliitiline meningiit: põhjused ja kuidas see edasi kandub

Entsefaliitne meningiit on viirus-, seen- või bakteriaalne haigus, mis põhjustab aju- ja seljaaju limaskesta põletikku. See võib lõppeda surmaga, kui seda ei diagnoosita õigeaegselt ega ravita.

Lugu

Arvatakse, et Hippokratese ja Avicenna ajal teadsid nad selle haiguse olemasolust. Kas nad saaksid ta terveks ravida? Pigem ei kui jah, sest isegi tänapäeva maailmas ei ole alati võimalik probleemi õigel ajal tuvastada ja sellele reageerida. Esimene dokumenteeritud juhtum registreeriti Šotimaal 1768. aastal, kuid siis polnud seos patogeeniga selgelt nähtav. Epideemiast räägiti 19. sajandi alguses Genfis ja kuigi sellega suudeti toime tulla, ei jäänud see viimaseks. Möödunud ja üle-eelmisel sajandil esines entsefaliidi meningiiti Aafrikas, Euroopas ja USA-s.

Kuni kahekümnenda sajandi lõpuni ulatus meningiiti suremus peaaegu saja protsendini, kuid pärast penitsilliini edukat kasutamist selle haiguse vastu 1944. aastal hakkas päästetud elude arv kasvama. Aitas ja vaktsiinid levinud bakteriaalsete patogeenide vastu, samuti glükokortikoidravimite leiutamine.

Põhjused

Sõltuvalt etioloogiast võib selle haiguse jagada kolme kategooriasse:

Nakkuslik (provotseeritud spetsiifilise patogeeni poolt);
- nakkuslik-allergiline (aju membraanide autoimmuunne kahjustus vastuseks infektsioonile, vaktsineerimisele või reumaatilisele haigusele);
- toksiline (kokkupuude ärritavate ainetega, mis provotseerivad põletikku).

Samuti on primaarne ja sekundaarne entsefaliitne meningiit. Nagu võite arvata, nimetatakse haigust esmaseks, kui nakkuse fookus asub otse ajus. See esineb sisemiste vigastuste (verevalumid, hematoom), viirus- või nakkushaiguste korral. Tüsistusena ilmneb sekundaarne haigus, näiteks keskkõrvapõletik, sinusiit, tuberkuloos või süüfilis.

Epidemioloogia

Varem esines ülerahvastatuse, kehva hügieeni ja vale toitumise tõttu entsefaliitset meningiiti peamiselt alla viieaastastel lastel. Kuid nüüd on sellised juhtumid meditsiini arengu ja elutingimuste paranemise tõttu haruldased.

Kõige sagedamini haigestub talve lõpus - varakevadel. Sel ajal ilmneb selgelt vitamiinipuudus ja immuunsuse vähenemine, samuti äkilised temperatuuri ja niiskuse muutused. Samuti aitab kaasa pidev viibimine suletud, halvasti ventileeritud ruumides.

Entsefaliitne meningiit on üldlevinud, kuid kõige levinum Aafrikas. Venemaal tekkis selle haiguse esimene puhang enne II maailmasõja puhkemist, teine ​​- eelmise sajandi kaheksakümnendatel ja viimane - 1997. aastal.

Patogeen

Kõige tavalisem meningokokk- ja pneumokokk-entsefaliit. Streptococcus pneumoniae'l on rohkem kui kaheksakümmend antigeenset sorti. Keha ise on liikumatu, eelistab aeroobset ruumi, kuid kriitilistes olukordades saab ajutiselt hapnikuta hakkama. Bakteri kuju on ovaalne, läbimõõduga alla mikromeetri, on liikumatu, eosteta. See areneb hästi veresöötmes inimese kehatemperatuuril. Pneumokokkide entsefaliidi meningiit levib haigelt või taastuvalt inimeselt õhus levivate tilkade kaudu. Mikroorganism on piisavalt vastupidav ravimite, sealhulgas antibiootikumide toimele.

Patogenees

Haigus algab sellest, et patogeen satub ülemistesse hingamisteedesse ja fikseeritakse nina-neelu või orofarünksi limaskestale. Pneumokoki virulentsusfaktorid (kapsel, teikhoehape, aine C) stimuleerivad prostaglandiinide tootmist, aktiveerivad komplemendi süsteemi ja neutrofiilseid leukotsüüte. Kõik need koos ei põhjusta entsefaliidi meningiiti. Selle välimuse põhjused on sügavamad. Seal, kus haigusetekitaja on asustanud limaskesta, tekib põletik keskkõrvapõletiku, põskkoopapõletiku, otsmiku põskkoopapõletiku või tonsilliidi kujul. Bakterid paljunevad, nende toksiinid suruvad alla organismi immuunsüsteemi ning koos vereringega levivad üle keha, mõjutades südant, liigeseid ja muu hulgas ka ajumembraane.

Kliinik

Kliinikus on entsefaliidi meningiidil kolm vormi:

Äge, kaasnev ja sageli surmav;
- pikaajaline, kui sümptomid suurenevad järk-järgult;
- korduv, väikeste valgusintervallidega.

Ägeda vormi iseloomustab äkiline tekkimine täieliku heaolu taustal koos temperatuuri järsu tõusuga kuni palavikuliste numbriteni (39-40 kraadi). Esineb kahvatus, higistamine, tsüanoos, võimalik teadvusekaotus ja krambid, samuti näolihaste parees. Imikutel ja väikelastel avaldub ärevus monotoonse lakkamatu nutuna. Suurenemisest on võimalik koljuõmbluste lahknemine, samuti fontaneli pundumine. Haiguse teisel päeval ilmnevad iseloomulikud, näiteks kaelalihaste jäikus. Kolme kuni nelja päeva pärast langeb patsient koomasse ja progresseeruv turse (põletikulise reaktsiooni tõttu) põhjustab pikliku medulla herniatsiooni.

meningeaalsed sümptomid

Need on ajukelme põletikule iseloomulikud tunnused. Need ilmnevad esimestel tundidel pärast haiguse algust ja aitavad täpselt diagnoosida.

1. Osutava koera poos (pea tahapoole visatud, jäsemed keha külge toodud).
2. Kaela- ja kaelalihaste jäikus (arst ei saa sirutajalihaste suurenenud toonuse tõttu patsiendi pead passiivselt painutada).
3. (arst painutab patsiendi jalga puusa- ja põlveliigeses, kuid sirgendamise katsel tekib vastupanu).
4. Brudzinsky ülemine sümptom (pea kõverdamisel tõmmatakse jalad keha külge).
5. Keskmine (jalgade painutamine survega suprapubilises piirkonnas).
6. Brudzinsky alumine sümptom (Kui üks jalg on passiivselt painutatud, viiakse ka teine ​​​​makku).
7. Sümptom Lessage (laps tõstetakse üles, toetades kaenlaaluseid, samal ajal kui ta jalad surutakse vastu keha).
8. Sümptom Mondonesi (valulik surve silmamunadele).
9. Bekhterevi sümptom (valu sügomaatilise kaare koputamisel).
10. Ülitundlikkus stiimulite, foto- ja helihirmu suhtes.

Lastel

Täiskasvanu jaoks on raske taluda sellist haigust nagu entsefaliit, mis võib olla veelgi traagilisem, kuna nad kurdavad harva vaevusi, ei märka putukahammustusi ja neil on vähenenud immuunsus. Poisid haigestuvad sagedamini kui tüdrukud ja haigus on raskem.

Lapse kaitsmiseks tuleb ta kevadel ja sügisel soojemalt riidesse panna, vähimagi haigustunnuse korral õigeaegselt arsti poole pöörduda ning suvel tänaval iga paari tunni tagant läbi vaadata puugihammustuste ja muu vereimemise suhtes. putukad.

Diagnostika

Arsti jaoks on ennekõike oluline kinnitada entsefaliidi meningiidi diagnoos. Kas ta on nakkav? Kahtlemata. Seetõttu tuleb patsient pärast esialgse epidemioloogilise uuringu läbiviimist paigutada eraldi kasti või nakkushaiguste osakonda. Siis on vaja koguda elu ja tervise anamneesi, välja selgitada kaebused. Füüsiline läbivaatus koosneb meningeaalsete nähtude kontrollimisest ja temperatuuri mõõtmisest. Laboratoorseteks analüüsideks võetakse verd ja tserebrospinaalvedelikku.

Üldises vereanalüüsis on leukotsüütide taseme tõus noorte vormide ülekaaluga, eosinofiilide puudumine ja järsult suurenenud ESR kuni kuuskümmend millimeetrit tunnis. Alkohol on hägune, opalestseeruv, roheka varjundiga. Selles domineerivad neutrofiilid ja valgud ning glükoosi kogus väheneb. Patogeeni määramiseks külvatakse toitainekeskkonnale verd, röga või tserebrospinaalvedelikku.

Ravi

Kui kiirabiarst või kahtlustatakse entsefaliidi meningiiti, paigutatakse patsient koheselt neuroloogiahaiglasse. Ravi algab kohe, ootamata diagnoosi laboratoorset kinnitust. Järgitakse ranget voodirežiimi, kõrge kalorsusega dieeti.

Alustage sümptomaatilise ja patogeneetilise raviga. Kõigepealt tuleb puhastada keha toksiinidest, mida bakterid toodavad, samuti vähendada koljusisest rõhku ja vedeldada verd. Selleks süstitakse patsiendile intravenoosselt soolalahust koos glükoosi ja diureetikumidega. Kuna keha liigne üleujutus võib põhjustada pikliku medulla herniatsiooni ja kohese surma. Lisaks toetavad ajutegevust mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid, vasodilataatorid ja nootroopsed ained.

Etioloogiline ravi koosneb antibiootikumravist (bensüülpenitsilliinid, fluorokinoloonid, tsefalosporiinid).

Exodus

Kõik sõltub suuresti sellest, kui kiiresti ja edukalt nad alustasid entsefaliidi meningiidi ravi. Tagajärjed võivad olla väikesed, kui abi antakse õigeaegselt. Ja samal ajal ulatub haiguse raske ja kiire kuluga suremus kaheksakümne protsendini. Sellel võib olla mitu põhjust:

Ajuturse ja selle herniatsioon;
- kardiopulmonaalne puudulikkus;
- sepsis;
- DIC sündroom.

Ärahoidmine

Entsefaliitilist meningiiti saab ennetada, kui vaktsineerida riskirühma kuuluvate laste seast vanuses kaks kuni viis aastat. Seda soovitatakse ka üle kuuekümne viie aasta vanustele inimestele. See vaktsineerimine sisaldub ametlikus WHO vaktsineerimiskavas ja seda kasutatakse enamikus maailma riikides.

Hetkel on kolmanda maailma riikides avalikkus endiselt hirmul entsefaliidi meningiidi diagnoosimise ees. Kas me saame selle terveks ravida? Jah, kindlasti. Edu sõltub aga sellest, kui kiiresti ja kuidas abi antakse.

Entsefaliitne meningiit (teine ​​nimi on meningoentsefaliit) on tõsine nakkushaigus, millega kaasneb aju ja ajukelmete põletik.

Entsefaliitiline meningiit põhjustab sageli tõsiseid tagajärgi, võib põhjustada puude ja isegi surma, õigeaegne arsti juurde pääsemine, haiguse diagnoosimine ja sobiv ravi võivad selliste tulemuste tõenäosust vähendada.

Mis põhjustab haigust

Meningoentsefaliit võib areneda esmase haigusena või muutuda teiste nakkushaiguste tüsistusteks. Esimesel juhul mõjutavad kehasse sisenevad nakkusetekitajad aju kudesid ja selle membraane. Seda tüüpi patoloogiate üks levinumaid põhjuseid on puugihammustus.

Haiguse sekundaarne vorm tekib mõne nakkushaiguse tagajärjel. Kõige sagedamini põhjustavad selliseid tüsistusi herpes, mumps või mumps, samuti autoimmuunhaigused.

Lisaks võib sekundaarne entsefaliitne meningiit areneda selliste haiguste tüsistustega nagu sinusiit, reumaatilised patoloogiad, mädase iseloomuga igemete kudede põletik, tonsilliit, mädane keskkõrvapõletik, sinusiit ja teised.

Teada on vaktsineerimisjärgse ja allergilise entsefaliitilise meningiidi tekkejuhtumeid. See tekib siis, kui süstitavale ravimile tekib allergiline reaktsioon. Selle haigusvormi eriline oht on selle arengu kiirus.

Vaktsineerimisjärgse entsefaliidi meningiidi korral mõjutab aju väga kiiresti, mis sageli põhjustab patsiendi puude või surma.

Haiguse leviku teed ja inkubatsiooniperiood

Kõige tavalisem meningoentsefaliidi levikutee on entsefaliidi puugi hammustuse kaudu. Need putukad on viiruse kandjad, mis põhjustavad ajukoe kahjustusi. Seda tüüpi puukide peamine levikuala on Venemaa põhjaosa ja Siber.

Mõnel juhul võib haigus areneda saastunud lehma- või kitsepiima tarbimisel, kui seda ei ole eelnevalt kuumtöödeldud.

Sekundaarne entsefaliitne meningiit võib olla ülemiste hingamisteede ja suukudede põletikuliste haiguste tagajärg, eriti kui need muutuvad mädaseks. Aju kudede ja selle membraanide kahjustused võivad tekkida immuunsuse tugeva languse ja teatud infektsioonidega (leetrid, marutaudi, punetised, gripp ja teised) nakatumisega.

Puugihammustuse kaudu nakatumise inkubatsiooniperiood võib sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest olla 1 päev kuni kuu. Enamikul juhtudel on see 5-14 päeva jooksul. Sel perioodil on infektsioonil aega tungida keharakkudesse ja hakata paljunema, samal ajal kui inimese immuunsüsteem üritab endiselt sellega ise toime tulla.

Kõik pneumokoki entsefaliidi meningiidi põhjustava pneumokoki infektsiooni kohta:

Manifestatsiooni tunnused

Haiguse algstaadiumis kaebab inimene tavaliselt migreeni, tugevat püsivat väsimust, apaatsust, kurnatust, isutust, ärrituvust, lihasnõrkust ja liigesevalu. Selle perioodi kestus võib olla erinev - mitmest tunnist mitme päevani.

Seejärel läheb haigus ägedasse staadiumisse. Loetletud sümptomitele lisandub tugev nohu, kurgukuivus ja hüsteeriline köha. Patsiendi temperatuur tõuseb, ulatudes 40 kraadini ja kõrgemale, samas kui selle langetamine on üsna raske.

Neuroloogilised sümptomid jagunevad meningeaalseks, tserebraalseks ja fokaalseks sündroomiks, mida saab kombineerida erinevates kombinatsioonides ja millel on erinev raskusaste.

Meningeaalse sündroomi ilminguteks on ajukelme kahjustuse tunnused: tugev peavalu, oksendamine ja iiveldus, puutetundlikkuse suurenemine, valjud helid, eredad valgused ja muud ärritajad, kaelalihaste jäikus jne.

Peamine aju sümptom on teadvuse häire, mis võib olla erineva raskusastmega: kergest stuuporist koomani. Võimalikud ilmingud nagu luulud, hallutsinatsioonid, äge psühhoos, psühhomotoorne agitatsioon. Sageli on patsientidel unehäired.

Fokaalsed sümptomid võivad olla erinevad, see sõltub haiguse vormist ja kahjustatud piirkonnast. Kõige sagedasemad on vestibulaarsed häired, mis väljenduvad koordinatsioonihäiretes ja tugevas pearingluses. Entsefaliidi meningiidi korral võivad ilmneda nägemishäired, nagu strabismus, silmalaugude rippumine, nüstagm ja teised.

Diagnoos ja ravi

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse lumbaalpunktsioon. See hõlmab seljaaju limaskesta läbistamist ja tserebrospinaalvedeliku kogumist analüüsiks. Selle diagnostilise protseduuri läbiviimisel tuleb tähelepanu pöörata vedeliku rõhule.

Selle märgatav tõus on ka sümptom, mis kinnitab entsefaliidi meningiidi diagnoosi. Tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemusena selgub põletikulise protsessi olemasolu ja tuvastatakse nakkuse põhjustaja.

Diagnostiline protseduur tserebrospinaalvedeliku analüüsiks võtmiseks on ka esmaabimeetod, mis aitab vähendada koljusisest rõhku.

Pärast seda protseduuri paraneb patsiendi seisund mõnevõrra. Tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemuste põhjal määrab arst vajaliku ravikuuri, mis hõlmab põletikuvastaseid ravimeid, infektsioonitekitajaid maha suruvaid ravimeid (antibiootikumid, viiruse- ja seenevastased ained), immuunsüsteemi säilitamiseks ja tugevdamiseks mõeldud ravimeid. süsteem.

Muu hulgas on ette nähtud ravimid, mille toime on suunatud entsefaliidi meningiidi üksikute sümptomite ja ilmingute kõrvaldamisele. Selle haiguse ravis võib kasutada hormonaalseid aineid.

Entsefaliitse meningiidi ravi hõlmab pikka rehabilitatsiooniperioodi, mille kestus sõltub ajukahjustuse astmest.

Selles etapis määratakse patsiendile neuroprotektorid, ravimid, mis parandavad rakkude ainevahetust, antioksüdandid, rahustid, vitamiinid ja muud ravimid. Lisaks ravimteraapiale on rehabilitatsiooniperioodil patsiendile ette nähtud füsioteraapia ja refleksoloogia.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Õigeaegse diagnoosimise, kiire haiglaravi ja täieliku ravi korral on haiguse soodsaks tulemuseks üsna palju võimalusi. Kuid isegi sel juhul pole täielikku ravi garantiid.

Entsefaliidi meningiidi suremus, eriti kui arstiabi eiratakse, on väga kõrge. Samuti võib see patoloogia põhjustada puude.

Enamikul inimestel, kellel on haigus olnud, esineb mõningaid selle tüsistusi, eriti sageli tekivad need hilinenud ravi korral ning eakatel ja nõrgenenud patsientidel.

Entsefaliitse meningiidi tagajärgede hulka kuuluvad mälukaotus, vaimsed muutused, afaasia, epilepsia ja teised.

Rikkumise ennetamine

Kuna selle haiguse kõige levinum põhjus on puugihammustus, võib ennetuslikel eesmärkidel vaktsineerida.

Tuleb meeles pidada, et vaktsiini mõju kehale kestab vaid neli aastat. Entsefaliitilise puugi elupaikade metsade ja metsade külastamisel peaksite valima riided ja jalanõud, mis minimeerivad putukahammustuse tõenäosust.

Kui puuk on ikka hammustatud, tuleb see ettevaatlikult nahalt eemaldada ja haiglasse kontrolli viia.

Lisaks on haiguse ennetamiseks vaja põletikulisi ja nakkushaigusi õigeaegselt ravida ning kahtlaste sümptomite ilmnemisel pöörduda kindlasti arsti poole.

Meningoentsefaliit: põhjused, vormid, tunnused, ravi, prognoos

Meningoentsefaliit on raske nakkusliku iseloomuga põletikuline haigus, mis mõjutab kesknärvisüsteemi (aju membraane, selle ainet, muudel juhtudel seljaaju). See haigus on justkui kahe patoloogilise seisundi kombinatsioon: meningiit, mille puhul on kahjustatud pehmed ajukelmed, ja entsefaliit, mis tekib medulla kahjustusega.

Haigust võivad põhjustada mitmesugused mikroorganismid: bakterid, viirused, algloomad ja isegi magevees vabalt elavad amööbid. Paljusid neist kannavad iksodiidipuugid, nii et esinemissageduse tippu täheldatakse putukate aktiivse eluperioodidel. Lisaks võib haigus olla iseseisev või muutuda teiste kehas esinevate nakkusprotsesside (gripp, kopsupõletik, tuberkuloos, leetrid, mumps ja paljud teised) tüsistuseks.

Meningoentsefaliiti kui iseseisvat haigust diagnoositakse sagedamini lastel (meningokokkinfektsioon), kuigi see pole välistatud ka täiskasvanutel, on sageli surmaga lõppenud, sageli jätab tagajärjed aju struktuuride suurema või vähema jämedate muutuste näol, vähem sageli möödub see täiesti jäljetult.

Meningoentsefaliidi ravi on alati keeruline, sest alustamiseks on vaja kindlaks teha patogeen (viirusravil ja bakteriaalsete infektsioonide ravil pole midagi ühist).

Põletikulise protsessi põhjused kesknärvisüsteemis

Meningoentsefaliiti iseloomustab eriline polüetioloogia, kuna patoloogilise protsessi arengule võivad kaasa aidata mitmesugused asjaolud. Koos nakkuslike patogeenidega võivad oma negatiivset rolli mängida nakkus-allergilised ja toksilised tegurid. Kõik meningiiti ja entsefaliiti põhjustavad põhjused on samaaegselt eelduseks ka kaasuva haiguse (ajupõletik ja pia mater) tekkele. Sellest tulenevalt süveneb isoleeritud haiguse tõsidus ja selle prognoos.

Ja veel, kesknärvisüsteemis lokaliseeritud ohtliku põletiku kõige levinum põhjus on infektsioonid:

• Bakteriaalne - see on igasugune kokkide floora (strepto-, stafülo-, pneumo-, meningokokk), listeria, tuberkuloosibatsill jne;
• Viiruslik - nii laialt levinud kui ka haruldased viirused isegi Vene Föderatsiooni laial territooriumil: puukentsefaliit, leetrid, tuulerõuged, gripp, herpes, marutaudi, mumps, Lääne-Niiluse palavik jne;
• Algloomade põhjustatud infektsioonid, nagu toksoplasma, malaaria plasmoodium;
• Haigused, mis on põhjustatud magevees elavate mutantsete amööbiliikide tungimisest kehasse.

Selle patoloogia eelsoodumuseks on vanus - lastel diagnoositakse immuunsüsteemi ebapiisava arengu ja hematoentsefaalbarjääri ebaõnnestumise tõttu meningoentsefaliiti palju sagedamini kui täiskasvanutel. Tõsi, sel juhul võib vanemaid inimesi samastada lastega – nende immuunsus on madal, organism ei suuda enam infektsioonidele täielikult vastu panna. Selle põletikulise protsessi riskirühma moodustavad ka patsiendid, kellel on ENT organite äge või krooniline patoloogia - sinusiit, sinusiit, mastoidiit jne. Sellistel patsientidel tekib reeglina tüsistusena mädane meningoentsefaliit.

Kuidas õnnestub haigustekitaja väliskeskkonnast ajju siseneda?

See, kuidas nakkustekitaja kehasse satub, sõltub patogeeni tüübist, näiteks:

ixodid puuk: puukentsefaliidi vektor

Kõige tavalisema tee rajavad iksodiidipuugid, mis hammustades toovad kaasa neurotroopse viiruse. Muide, puuk on võimeline sisse viima mitut patogeeni korraga (seganakkus), mida on laboratoorsete meetoditega väga raske võimalikult lühikese aja jooksul tuvastada. Seda võimalust leidub sageli täiskasvanutel, kellele meeldib veeta aega parkides ja metsades, kuid kes tegelikult ei hooli oma nahka riiete ja jalanõudega maksimaalselt kaitsta;

Nakatumine ajumembraanide tekitajaga toimub peamiselt hematogeensel teel, teisel kohal on lümfogeenne levikutee, kuid bakteriaalse floora otsene löök mädaste õõnsuste või avatud kraniotserebraalsete vigastuste ajal ei ole samuti võimalik. välistatud.

Kuidas seda põletikulist protsessi liigitatakse?

Patsient ei pruugi olla huvitatud sellest, kuidas arstid seda protsessi nimetavad, kuid nad eristavad järgmisi haiguse vorme:

• Primaarne meningoentsefaliit, mis areneb arboviiruse (puugihammustusega), herpesviiruse, marutaudi, kõhutüüfuse põhjustaja, nakatumise tagajärjel pallidreponema (neurosüüfilise) kesknärvisüsteemi tungimise tagajärjel;
• Sekundaarne protsess - see toimib reeglina mõne teise nakkusliku iseloomuga patoloogia (tuulerõuged, leetrid, tuberkuloos, bakteriaalse floora põhjustatud mädased ülemiste hingamisteede haigused) tüsistusena.

Kesknärvisüsteemi põletikulise protsessi olemus võib hõlmata ka mitmeid vorme:

1. Välkvariant - haigus areneb kiiresti, patsiendi seisund halveneb järsult mõne tunni jooksul, sageli juhtub sellises olukorras surm;
2. Äge meningoentsefaliit - kliiniline pilt avaneb üsna kiiresti, kuid mitte nii kiiresti kui fulminantse vormi korral, seega on arstidel rohkem aega abi osutamiseks;
3. Subakuutne kulg - kustutatud sümptomite aeglane areng;
4. Krooniline põletikuline protsess on sündmuste aeglane areng, ajupõletiku nähud on halvasti väljendunud, haigus kulgeb remissioonide ja ägenemistega.

Lisaks erineb meningoentsefaliit põletikulise reaktsiooni olemuse poolest, mille määrab tserebrospinaalvedeliku kvaliteet:

• Seroosne - läbipaistev tserebrospinaalvedelik, väike kogus valku, lümfotsüütide arv on järsult suurenenud;
• mädane - hägune (mädane) tserebrospinaalvedelik, tohutu hulk leukotsüüte;
• Hemorraagiline - vedelik omandab vere segunemise tõttu punaka varjundi, tserebrospinaalvedelikus on lisaks valgetele verelibledele ka suur hulk punaseid vereliblesid.

Mädase meningoentsefaliidi põhjuseks on enamikul juhtudel bakteriaalne infektsioon (püogeenne kokkfloora, Pseudomonas aeruginosa jt), seroosse ja hemorraagilise vormi areng on peamiselt tingitud viiruste mõjust.

Üldised sümptomid

Meningoentsefaliidi diagnoosimise raskus seisneb selles, et patogeen haiguse esimestel tundidel ei "ütle" enda kohta midagi ja igal vormil võivad olla oma spetsiifilised tunnused, mis aga võivad sarnaneda paljude patoloogiliste seisunditega. . Siiski on kasulik teada üldisi sümptomeid, mis on üldiselt iseloomulikud kogu haigusrühmale, mida nimetatakse meningoentsefaliidiks:

tavalised meningeaalsed nähud

Kõrge kehatemperatuur;

Loomulikult ei suuda patsient ise või tema sugulased kõiki meningeaalseid märke mõista, kuid paljud saavad neist hõlpsasti iseseisvalt hakkama. Näiteks proovige patsiendi pead kallutada nii, et lõug puudutaks rinnaku: meningeaalsete sümptomite puudumisel on see lihtne, patsient reageerib isegi vähimale allapoole suunatud liigutusele.

Kui kahtlustate ohtlikku vaevust, võite meningoentsefaliidi kahtlusega inimesel paluda passiivselt painutada jalga (lamades selili) 90-kraadise nurga all (puusa- ja põlveliiges) ja seejärel panna ta jäseme sirgu. Kui ajukelme on ärritunud, siis see ei toimi, seetõttu tuleks seda seisundit pidada meningeaalseks märgiks (Kernigi sümptom).

Eraldi vormid

Viiruslik meningoentsefaliit (herpeetiline näide)

Herpeetiline meningoentsefaliit, mille peamiseks põhjuseks on nii esimest kui ka teist tüüpi DNA-d sisaldav herpes simplex viirus, võib esineda iseseisva vormina (täiskasvanutel immuunsuse vähenemise taustal) või toimida haiguse lahutamatu komponendina. generaliseerunud viirusinfektsioon (vastsündinutel ja imikutel). vanus). On teada, et HSV-d leitakse täiskasvanutel enam kui 90% juhtudest. Patogeeni laialdase leviku tõttu õnnestub vähestel inimestel HSV-ga kohtumist vältida, kuid suurim tõenäosus on see "püüda" nakatunud naise sünnikanali läbimisel ja varases lapsepõlves (levi õhu kaudu). Kõige ohtlikum on loote emakasisene infektsioon, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi (kuni 2/3 vastsündinutest sureb imikueas, ülejäänud saavad lapsepõlve puuete saatus).

Mida oodata herpeetilisest meningoentsefaliidist, on võimatu ette ennustada, selle kulg on üsna erinev:

• äge meningoentsefaliit;
• Krooniline protsess;
• Haiguse areng teiste kesknärvisüsteemi patoloogiliste seisundite (neoplasmid, epilepsia, insult, dementsus) varjus;
• Peaaegu asümptomaatiline.

Selle haiguse esimesed nähud:

1. Intensiivne peavalu, mis on enamikul juhtudel lokaliseeritud eesmises ja parietaalses piirkonnas;
2. Kõrge kehatemperatuur;
3. Teadvuse rikkumine, muutused käitumuslikes funktsioonides kuni täieliku puudulikkuseni;
4. Tserebraalsed sümptomid, mille vastu on sageli võimalik jälgida fokaalseid ilminguid.

Haiguse viiruslikkus (eriti ägeda meningoentsefaliidi korral) ei tõota patsiendile head: ajus toimuvatele hävitavatele muutustele lisandub sageli DIC, mis raskendab patsiendi niigi tõsist seisundit.

Terapeutiline toime tuleneb peamiselt viirusevastasest ravimist atsükloviirist (virolex), mis suurendab oluliselt eluvõimalusi, kuid kahjuks ei kaitse tõsiste tagajärgede eest.

Video: loeng herpeetilise entsefaliidi kohta lastel

Bakteriaalne meningoentsefaliit (tuberkuloosne jne)

Kesknärvisüsteemi ja ajukelme tuberkuloosi, mis 70% juhtudest põhjustab tuberkuloosi meningoentsefaliiti, süüdlased on mükobakterid (Mycobacterium tuberculosis). See haigusvorm, mis esindab tuberkuloosi ajukahjustuse kõige raskemat vormi, annab üsna ereda kliinilise pildi:

• Tugev peavalu, mis ei allu analgeetikumidele;
• Progresseeruv halb enesetunne ja üldine nõrkus, isutus;
• Iiveldus, oksendamine, fotofoobia;
• Kontsentratsiooni vähenemine;
• Vegetatiivsed häired;
• Rasked aju sümptomid;
• Meningeaalsete märkide olemasolu;
• Fokaalsete kahjustuste sümptomid (motoorsete funktsioonide häired, kraniotserebraalse puudulikkuse kahjustus), mis viitab ajukelme ja ajuaine haaratusele;
• hüdrotsefaalia areng.

Haiguse kulg enam-vähem soodsatel asjaoludel (suremus ligikaudu 30%) on pikk ja valulik, jättes kaasa tõsised tagajärjed.

Bakteriaalse meningoentsefaliidi peamine ravi on antibiootikumid.

Video: loeng tuberkuloosse meningoentsefaliidi kohta

Amööbne meningoentsefaliit

Ameobne meningoentsefaliit tuleneb väikeste, vabalt elavate algloomade, mida nimetatakse amööbidest, sisenemisest (tavaliselt ülemiste hingamisteede kaudu).

Lisaks mageveele on amööbi võimalik kohata kraanivees, mineraalveeallikate kuumades või elektrijaamade poolt väljalastavates vetes, samuti pinnases, köögiviljadel ja seentel. Harvadel juhtudel võib amööb asustada laste ninakäike, põhjustamata neile palju kahju.

Ameebilist meningoentsefaliiti diagnoositakse kõige sagedamini lastel ja noortel täiskasvanutel. Patoloogiline seisund võib avalduda kahel kujul:

• Äge meningoentsefaliit, mille peiteaeg on 2 päeva kuni 2 nädalat ja mis algab üsna äkiliselt. Kliinilised ilmingud debüüdivad terava peavalu, iivelduse ja oksendamisega, kehatemperatuuri kiire tõusuga. Selle haiguse variandiga avalduvad esmalt meningiidi sümptomid (meningeaalsed nähud, aju sümptomid), ajuaine kahjustuse nähud on mõnevõrra hilinenud ja arenevad hiljem. See vorm on äärmiselt ohtlik, enamikul patsientidest ei õnnestu esimeste märkide ilmnemisest elada kauem kui nädal;
• Granulomatoossele amööbsele meningoentsefaliidile on iseloomulik loid kulg, mööduda võib nädalaid või isegi kuid. Sümptomid algstaadiumis sarnanevad pigem massi moodustumise või multifokaalse kahjustusega ajus, mis väljenduvad epilepsiaga sarnanevate krampide, hemipareesi ja isiksuse muutustena. Muudel juhtudel tulevad esile psüühikahäire sümptomid, mis raskendavad diagnoosimist.

Selle päritoluga ägeda meningoentsefaliidi ravi, kuna see lõpeb sageli traagiliselt, võib mõnikord olla edukas, kuid ainult siis, kui see diagnoositakse väga varakult. Patsientidele määratakse monoteraapia amfoteritsiin B-ga või ravimite kombinatsiooniga:

• amfoteritsiin B + rifampitsiin + klooramfenikool;
• Amfoteritsiin B + rifampitsiin + ketokonisool.

Granulomatoosse vormi osas ei ole siiani usaldusväärseid tõrjemeetodeid leitud. Kasutage sulfadiasiini + flukonasooli, pentamidiini + ketonasooli (kreem) + kloorheksidiini kombinatsioone (paikselt). Mõnikord aitavad imidasooli derivaadid. Hormoonid on sel juhul välistatud - need süvendavad veelgi protsessi kulgu ja põhjustavad haiguse kiiret progresseerumist.

Meningoentsefaliidi tagajärjed

Inimesed, kes on sellise ohtliku seisundi all kannatanud, võivad tulevikus selle haiguse tõttu oodata mitmesuguseid "üllatusi". Juhtumeid, kus meningoentsefaliit (mis tahes päritoluga) välja raviti, nagu nohu, pole nii palju. Tavaliselt, kuigi need on väikesed, vaevumärgatavad või võõrastele täiesti nähtamatud, jäävad tagajärjed alles. See sõltub paljudest teguritest: millal inimene vaevust põdes, milline patogeen "proovis", kuidas protsess kulges, milline immuunsuse seisund jne. Tagajärgede tõsidus sõltub sellest, kui sügavale patoloogiline protsess tungib, milliseid tsoone see haarab. , kui palju kesknärvisüsteemi (KNS) struktuurid.

Kõige silmatorkavamad tagajärjed on oodata viirusega emakasisese nakatumise korral. Kui laps ei surnud emakas, peab ta hiljem tegelema vesipea, epilepsia ja vaimsete häiretega. Kuigi sellised lapsed ei kasva hästi, jääb nende vaimne areng veelgi maha. Lisaks, arvestades kesknärvisüsteemi lüüasaamist selle moodustumise varases staadiumis, peetakse pareesi ja halvatust loomulikuks nähtuseks.

Meningoentsefaliit on eriti ohtlik lastele, sest protsessi soodsal kulgemisel ei ole ajumembraanid ja -aine ikka veel nii terved kui enne haigust. Kesknärvisüsteemi edasine areng sageli aeglustub, intellekt kannatab ja kuigi mõnel lapsel läheb koolis jätkuvalt hästi (kellel veab), hakkavad täppisteadused neile raskeks minema. Lisaks on alati oht krampliku sündroomi ja epilepsia tekkeks.

Ka täiskasvanutel on probleeme, millest kõige vähem on kuulmis- ja nägemiskaotus. Ja siiski tundub, et intellektuaalsed võimed kujunevad, seetõttu pole sellelt küljelt probleeme oodata. Aga ei, erinevat tüüpi dementsus, epilepsiahoogude taustal psüühikahäired, parees ja halvatus võivad varitseda iga inimest, isegi kui ta on eilne teadlane või lihtne töömees.

Mõnel on aga tõesti vedanud, välja arvatud neuroloogi juures ambulatoorselt registreerimine ja perioodilised uuringud, miski muu ei tuleta neile kogetud kannatusi meelde.

Entsefaliidi meningiidiga nakatumise viisid

Entsefaliitne meningiit on ohtlik haigus, mis nõuab viivitamatut ravi. Haigusel on nakkuslik iseloom ja see väljendub ajukudede ja -membraanide samaaegses põletikus.

Ohtlik entsefaliit ilma õigeaegse ravita võib põhjustada kohutavaid tagajärgi, isegi surma.

Haiguse põhjused ja vormid

Entsefaliitiline meningiit võib olla primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul satub infektsioon kehasse putukahammustusega. Patoloogia sekundaarne vorm areneb komplikatsioonide tagajärjel, kui keha on nakatunud herpesviirusega või autoimmuunprotsesside käigus.

Sekundaarne võib ilmneda ka ülalõuakõrvalurgete, keskkõrva ja ülemiste hingamisteede bakteriaalsete haiguste taustal.

Harvadel juhtudel võib haigus areneda vastusena manustatud seerumile entsefaliidiviirusega vaktsineerimise ajal. Selliseid juhtumeid peetakse sümptomite kiire suurenemise tõttu kõige ohtlikumaks. Meningoentsefaliidi vaktsineerimisjärgne areng põhjustab kiiresti puude või surma.

Nakatumise viisid ja haiguse areng

Sellise meningiidi korral peituvad haiguse arengu põhjused sageli viiruse edasikandumises puugihammustusega. Sellisel juhul areneb haigus 2-25 päeva jooksul alates viiruse kehasse sisenemisest. Sel perioodil sümptomid järk-järgult suurenevad.

Harvadel juhtudel on nakatumine võimalik viirusega nakatunud loomade piima söömisel. Sel juhul süvenevad sümptomid kiiremini, ühe nädala jooksul.

Haiguse sekundaarse vormiga nakatumise meetodid on ülemiste hingamisteede bakteriaalsed kahjustused. Verevooluga nakatumine siseneb ajukelmetesse, provotseerides põletikulise protsessi algust.

Haiguse sekundaarne vorm areneb ka immuunsuse vähenemise taustal selliste haiguste nagu leetrite või gripi tagajärjel. Kõige sagedasem haiguse põhjus on pneumokokkinfektsioon.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Sümptomite suurenemise määr on igal patsiendil erinev ja sõltub keha omadustest ja immuunsuse seisundist. Haiguse esialgne sümptom on peavalu, ilma selge lokaliseerimiseta. Mõned patsiendid kurdavad migreeni – peavalu ainult ühel pool pead.

Algstaadiumis kaasnevad entsefaliitilise meningiidiga järgmised sümptomid:

• apaatia;
• kiire väsimus;
• pidev väsimus;
• meeleolumuutused;
• söögiisu puudumine;
• valutav valu lihastes;
• valu sündroom liigestes.

Mõne aja pärast algab meningoentsefaliidi äge faas, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus kuni 40 0 ​​С;
• limaskestade turse;
• nohu;
• ebamugavustunne kurgus ja neelamisel.

Samal ajal ei lööda palavikuvastaste ravimite abil temperatuuri alla.

Entsefaliidi meningiidi sündroomid

Meningeaalset sündroomi iseloomustab ajukelme rikkalik kahjustus. Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• piinav peavalu;
• keha mürgistuse sümptomid;
• suurenenud reaktsioon stiimulitele;
• fono- ja fototundlikkus;
• kaela ja pea tagaosa lihaste nõrgenemine.

Need sümptomid on põhjustatud aju pia materis paiknevate teatud retseptorite ärritusest.

Tserebraalset sündroomi iseloomustab järgmiste neuroloogiliste sümptomite kombinatsioon:

Selle seisundi oht seisneb kooma tekkimise ohus.

Fokaalne sündroom avaldub erineval viisil, olenevalt infektsioonikolde asukohast. Haiguse sekundaarses vormis täheldatakse sageli vestibulaarseid häireid ja näonärvide kahjustusi.

Täpne sümptomatoloogia sõltub mitmest tegurist:

• infektsiooni fookuse lokaliseerimine;
• patsiendi immuunsus;
• haiguse vorm;
• patoloogia arengu kiirus.

Ebasoodsad on aju ja selle membraanide ulatusliku kahjustuse sümptomid - südame-veresoonkonna süsteemi ja hingamisteede häired. Ajukoe ulatuslik kahjustus põhjustab sageli pöördumatuid tagajärgi kuni surmani.

Patoloogia diagnoosimine

Diagnoos tehakse seljaaju analüüsi põhjal. See võimaldab teil tuvastada põletikku ja määrata selle olemuse. Ravi viiakse läbi alles pärast haiguse põhjustaja kindlakstegemist.

Meningiidiga kaasneb koljusisese rõhu märkimisväärne tõus, seega on analüüsiks vedeliku võtmine ka esmaabi, aidates kõrget vererõhku kiiresti alandada.

Haiguse ravi

Ravi määratakse pärast patogeeni ja ajukelme nakatumise astme määramist. Ravi valitakse, võttes arvesse konkreetse patsiendi haiguse kulgu iseärasusi.

Ravi aluseks on antibakteriaalne või viirusevastane ravi. Samal ajal on ette nähtud sümptomaatiline ravi.

Kasutatakse tugevdavaid meetmeid - vitamiinide ja immunomodulaatorite võtmine. Mõni aeg pärast antibiootikumravi algust täiendatakse ravi ravimitega, mille toime on suunatud aju ainevahetuse parandamisele, aju neuronite kaitsmisele ja selle töö stimuleerimisele. Need on neuroprotektiivse rühma ravimid ja ravimid, mis stimuleerivad kohalikke ainevahetusprotsesse. Kuna haigusega kaasnevad psühhosomaatilised häired, soovitatakse patsiendile rahusteid ja antioksüdante.

Pärast põletiku peatamist ootab patsienti pikaajaline taastusravi, mille jooksul ravimravile lisandub füsioteraapia.

Võimalikud riskid

Ülekantud meningiidi tagajärjed tuleb õigeaegselt avastada ja õigeaegselt ravida.

Õigeaegse abi otsimisel on suur tõenäosus soodsaks tulemuseks ilma ohtlike tagajärgede edasise arenguta. Muudel juhtudel võivad patsiendil tekkida pöördumatud neuroloogilised häired, nagu epilepsia, aju kognitiivse funktsiooni häired ja vaimsed häired.

Taastumine pärast haigust on raske ja pikk protsess. Taastusravi kestus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kannatanud sümptomite raskusastmest, samuti haiguse staadiumist ja vormist. Prognoos sõltub suuresti õigeaegsest abi otsimisest esmaste sümptomite avastamisel.

Patsient peab olema registreeritud kohalikus kliinikus ja läbima regulaarselt uuringuid järgmised paar aastat pärast haigestumist. See võimaldab õigeaegselt tuvastada võimalikud rikkumised ja tagajärjed ning võtta õigeaegselt meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Kuidas end kaitsta

Selle kohutava haiguse ennetamine seisneb kõigi patsientide õigeaegses vaktsineerimises piirkondades, kus on suurenenud risk entsefaliidi puugi hammustada.

Kuid isegi vaktsineerimine ei anna täielikku garantiid, kuna meningoentsefaliidiga on võimalik nakatuda, kui nakkus levib ülemiste hingamisteede põletiku tõttu. Et seda ei juhtuks, tuleb olla tähelepanelik oma tervise suhtes ja mitte haigestuda. ENT-organite bakteriaalsete kahjustuste õigeaegne ravi kaitseb patsienti võimalike infektsioonide ajukoesse levimise riskide eest.

Teine oluline ennetusmeede on tugevdada organismi immuunkaitset, eriti pärast viirus- ja külmetushaigusi. Sel eesmärgil on näidustatud vitamiinide ja immunomodulaatorite tarbimine.

Oluline on meeles pidada, et kui ilmnevad esimesed sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Entsefaliitiline meningiit ei kao iseenesest ja enesega ravimine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, isegi surma.

Kui ohtlik on meningoentsefaliit ja kuidas seda ravitakse?

Entsefaliitne meningiit on raske haigus, mis võib edasi kanduda puukide (peamiselt iksodiidi) hammustuse kaudu. Eriti sageli mõjutab meningokoki entsefaliit lapsi, mis sageli põhjustab puude või isegi surma.

Kahjuks jätab isegi selle meningiidi vormi edukas ravi patsiendi sageli kogu eluks invaliidiks. Meningoentsefaliidi tagajärjed on nii rasked, et patsient vajab kogu ülejäänud elu kõrvaliste isikute abi.

Haiguse lühikirjeldus

Nakkushaigus meningoentsefaliit on äärmiselt tõsine haigus, mida iseloomustab ajumembraanide ja selle aine põletik. Samal ajal võib entsefaliitne meningiit areneda nii bakteriaalsete patogeenide kui ka viiruslike patogeenide tõttu.

Laste meningiit entsefaliiti (seda täheldatakse neil kõige sagedamini) iseloomustab raske kulg ja ebasoodne prognoos (enamik lapsi sureb isegi massiivse ravi korral).

Entsefaliitiline meningiit esineb sageli sünnist saati, kuid esineb ka täiskasvanueas. Meningiiti on vaja ravida erihaiglates (patsientidele eraldatakse eraldi boksid), kuid isegi õigeaegne ja adekvaatne arstiabi ei taga puude või surma vältimist.

Haiguse arengu põhjused

Meningoentsefaliidil on mitmeid arengupõhjusi, mille hulgas väärib märkimist puugihammustused, millega puukentsefaliidi viirused inimorganismi sisenevad. Muud põhjused hõlmavad nakkuse õhu kaudu levimist inimeselt inimesele, patogeenide tungimist otse ajju traumaatilise ajukahjustuse või liköörröa ajal.

Haigust võivad põhjustada bakteriaalsed patogeenid, nimelt:

• bakter Listeria monocytogenes;
• bakter Neisseria meningitidis;
• bakter Rickettsia prowazekii.

Meningoentsefaliit areneb ka siis, kui kehasse sisenevad järgmised viirused:

• puukentsefaliiti põhjustavad viirused, ohuks on selle meningeaalne vorm (kandjateks on peamiselt iksodiidipuugid);
• Lääne-Niiluse viirus.

Mõnel juhul võivad haiguse arengu süüdlased olla kõige lihtsamad, nimelt:

Hoopis harvemini saavad haiguse põhjuseks mageveeamööbide mutantsed vormid, mis võivad levida saastunud vee joomise või nakatunud veekogudes suplemise kaudu.

Riskirühm: kes haigestub kõige sagedamini?

Valdav enamus meningoentsefaliitidest esineb alla 14-aastastel lastel. See on peamiselt tingitud lapse suhteliselt nõrgast immuunsüsteemist ja sellest tulenevalt haavatavusest paljude bakterite ja viiruste suhtes.

Lisaks on meningoentsefaliidi oht järgmistel inimestel:

• laboritöötajad, kes puutuvad kokku ohtlike biomaterjalidega;
• inimesed, kes elavad puukentsefaliidile ohtlikes piirkondades;
• inimesed, kes sageli suplevad reservuaarides, mida sanitaar- ja epidemioloogiajaam ei kontrolli;
• inimesed, kes elavad ülerahvastatud tingimustes (SRÜ riikide jaoks ebaoluline);
• ebasanitaarsetes tingimustes elavad inimesed, mitmesuguste näriliste ja putukate rohkus;
• isikud, kes eiravad puukentsefaliidi vastu vaktsineerimist;
• vanurid;
• kolju kaasasündinud defektidega patsiendid;
• immuunpuudulikkusega patsiendid;
• patsiendid, kes põevad sageli ülemiste hingamisteede nakkushaigusi ja kellel on tuberkuloos.

Meningoentsefaliidi oht ja tagajärjed

Algstaadiumis piisavalt talutavad meningiidi sümptomid (külmavärinad, köha, emakakaela lihaste spasmid) asendatakse väga kiiresti tormilise kliinikuga. Mõne tunni jooksul alates haiguse algusest on võimalik raskete seisundite, sealhulgas sepsise (vere mürgistus) tekkimine.

Haigus mõjutab kesknärvisüsteemi, mis vastutab kõigi inimkeha organite töö eest. Teoreetiliselt võib meningoentsefaliidi korral ebaõnnestuda iga organ, kuid tavaliselt piirdub kõik ainult kesknärvisüsteemiga.

Patsiendi aju muutub põletikuliseks, hiljem võib tekkida mäda, mis kujutab tõsist ohtu aju töövõimele.

Esimestel tundidel alates haiguse algusest osutatava piisava arstiabiga on võimalik patsiendi elu päästa, kuid pärast meningoentsefaliiti, isegi kui see õnnestus ravida, jäävad pikaajalised tagajärjed. Rohkem kui 70% patsientidest jääb pärast ravi invaliidiks kogu eluks, enamasti kaotavad nad kuulmise, nägemise või liikumisvõime.

Entsefaliidi meningiidi sümptomid

Alguses ei erine ükski entsefaliidi meningiidi tunnus tugevast külmetusest, kuid mõne tunni pärast liituvad spetsiifilisemad ja väljendunud sümptomid, mida nende tõsiduse tõttu on lihtsalt võimatu ignoreerida.

Entsefaliitilise meningiidi sümptomid inimestel võivad hõlmata:

1. Kiiresti kasvav ja tugev peavalu.
2. Iiveldus, oksendamise hood (mõnikord võivad rünnakud kulgeda üksteise järel, kurnades patsiendi täielikult), mis ei too patsiendile leevendust.
3. Kehatemperatuuri tõsine tõus kuni 40 kraadi Celsiuse järgi.
4. Sopor, hallutsinatsioonid, mõnikord satuvad patsiendid koomasse.
5. Lööbe ilmnemine nahal, naha hüperemia.
6. Võimatus pead pöörata või kallutada kaelalihaste jäikuse (spasmi) tõttu.
7. Kahekordne nägemine, üldine ähmane nägemine.
8. Uimastatud patsient ei mõista teiste kõnet.
9. Erinevate lihasrühmade halvatus, krambid.

Tuleb märkida, et kirjeldatud sümptomid tekivad valdaval enamusel juhtudest 3-5 tunni jooksul pärast haiguse algust, mis on meningoentsefaliidi tunnuseks.

Diagnostika

Kogenud arstidel ei ole sümptomite põhjal meningiidi määramine keeruline, kuid ilma laboratoorsete uuringuteta on võimatu kindlaks teha selle haiguse konkreetset tüüpi.

Meningoentsefaliidi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• nimme- või seljaaju punktsioon;
• kompuuter- ja magnetresonantstomograafia (ajukasvajaga diferentseerimiseks);
• uriini analüüs nakkusetekitajate esinemise kohta selles;
• rindkere röntgen;
• verekultuuri test või verekülv;
• naha biopsia (kui kehal on meningeaalne lööve).

Meningoentsefaliit ja selle ravi (video)

Ravi

Meningiidi ravi on väga keeruline ja seda viiakse läbi terve hulga ravimitega. Enamikul juhtudel kasutatakse järgmiste rühmade ravimeid:

1. Antimikroobne ravim bakteriaalse infektsiooni hävitamiseks (viirusliku meningiidi korral ebaefektiivne).
2. Ravimid, mis vähendavad krampide intensiivsust ja sagedust patsiendil.
3. Ettevalmistused ülikõrge koljusisese rõhu normaliseerimiseks.
4. Ravimid kehatemperatuuri ja valu intensiivsuse vähendamiseks patsiendi lihastes.

Konkreetne ravirežiim sõltub patogeensest taimestikust, mis põhjustas haiguse arengu patsiendil. Meningoentsefaliidi ravi toimub kollegiaalselt (konsultatsiooni korras) nakkushaiguste arstide, kirurgide, immunoloogide ja neuroloogide poolt.

Meningoentsefaliidi prognoos on halb, enamik patsiente sureb või jääb invaliidiks ka pärast ravi.

Entsefaliitset meningiiti iseloomustab aju kudede ja membraanide põletik. Haigus põhjustab sageli tõsiseid tagajärgi, nagu puue või surm. Õigeaegne ja adekvaatne ravi aitab vähendada tüsistuste riski, mistõttu on oluline pöörduda arsti poole patoloogia esimeste ilmingute korral.

Entsefaliidi meningiidi põhjused

Arstid eristavad kahte haiguse vormi: esmane ja sekundaarne. Esmasel kujul hakkab viirus ajus paljunema ja sekundaarne areneb haiguse tüsistusena, mille tekitaja suudab ületada füsioloogilise barjääri vereringe ja kesknärvisüsteemi vahel.

Primaarse meningoentsefaliidi põhjused

Primaarse entsefaliidi põhjustaja on arboviirus. See on nii väike, et suudab ületada hematoentsefaalbarjääri ja siseneda ajju. Inimkehasse sisenev viirus kutsub esile mürgistuse ja kesknärvisüsteemi häired.

Nakkuse kandjad on loomad ja putukad. Tavaliselt elab viirus ixodid-puukide kehas, mis hammustavad mitte ainult inimesi, vaid ka kariloomi. Nakkus edastatakse putukahammustuse või fekaal-suu kaudu.

Seega tekib entsefaliidiga nakatumine:

• nakatunud putuka hammustuse kaudu;
• kui puuk roomas üle naha ja väljaheide sattus lahtisesse haava;
• kui kinnijäänud puugi eemaldamisel rikuti selle terviklikkust ja viirus sattus vereringesse;
• kui kasutatakse nakatunud lehma või kitse pastöriseerimata piima (keetmisel viirus sureb mõne minuti pärast).

Kuid isegi entsefaliidipuugi hammustuse korral ei pruugi viirus tungida läbi hematoentsefaalbarjääri. See võib ringelda läbi vereringe, põhjustades entsefaliidi palavikulist või kustutatud vormi, mille sümptomid on sarnased gripi omadega. Sel juhul on kerged neuroloogilised sümptomid. Sellel entsefaliidi vormil on ravi jaoks kõige soodsam prognoos.

Kõige tavalisem entsefaliidi meningeaalne vorm, mille puhul arboviirus mõjutab pea- ja seljaaju limaskesta. Haigus avaldub meningiidi klassikaliste sümptomitega. Adekvaatse ja õigeaegse ravi korral kestab haigus 7-14 päeva ning selle tagajärjed letargia, fotofoobia ja depressiooni näol ilmnevad umbes kahe kuu jooksul.

Haiguse taustal moodustub ajukudedes märkimisväärne turse.

Haiguse meningoentsefaalse vormi korral ei tungi arboviirus mitte ainult aju limaskesta, vaid mõjutab ka selle kudesid, mis toob kaasa tõsisemad tagajärjed ja pikaajalise taastusravi.

Sekundaarse meningoentsefaliidi põhjused

Entsefaliitiline meningiit võib olla mitte ainult nakkusliku iseloomuga, vaid ka mürgine või nakkus-allergiline. Põletiku põhjusteks võib olla ajju tunginud viiruspatogeeni, tavaliselt herpese või mumpsi tegevus.

Nakkusliku, viirusliku või seente etioloogiaga kroonilised haigused võivad ajukoes esile kutsuda põletikulise protsessi, sagedamini on need ülemiste hingamisteede haigused:

• sinusiit;
• mädane kõrvapõletik;
• stenokardia;
• infektsioonid, mis arenevad kaariesest mõjutatud hammastel.

Tõenäoliselt on haiguse areng entsefaliidivastase vaktsineerimise tagajärjel.

Kuidas entsefaliitiline meningiit avaldub?

Patoloogia sümptomatoloogia sõltub kahjustuse piirkonnast ja piirkonnast. Meningoentsefaliidi korral on neuroloogilised sümptomid tugevalt väljendunud. Inkubatsiooniperiood kestab kuni kuu, kuid sagedamini ilmnevad iseloomulikud nakkusnähud 4-14 päeva pärast.

Viiruse sisenemise hetkest alates kaebab patsient järgmiste sümptomite üle:

• suurenenud väsimus;
• peavalu;
• apaatia;
• liigesevalu;
• valu silmades eredas valguses.

2-3 tundi või kaks nädalat pärast nakatumist (olenevalt patsiendi immuunsusest) ilmneb palavik, külmavärinad, nohu, köha, iiveldus ja oksendamine. Entsefaliidi meningiidi põhjustatud ajupõletiku korral väljenduvad neuroloogilised sümptomid:

• psühhoosid;
• hallutsinatsioonid;
• märatsema;
• koordineerimise puudumine;
• desorientatsioon ruumis;
• jäsemete treemor;
• näolihaste kahjustus (strabismus, neelamis- ja liigendusraskused);
• taju teravuse muutus (tekib valguse ja müra hirm, isegi kerge puudutus tekitab valu);
• unehäired (unetus või unisus, sügava une faasi patoloogia);
• kaela lihaste pinge (patsient viskab pea taha ja ei jõua lõuaga rinnani).

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosimisel võetakse arvesse haiguse sümptomeid, epidemioloogilisi tegureid (kevad-suvine hooaeg, vaktsineerimine, kas kehalt leiti puuk) ja laboratoorseid andmeid.

Analüüsiks võetakse verd ja tserebrospinaalvedelikku. Uuringu käigus kinnitab nakatumist arboviiruse esinemine ja suurenenud antikehade tase veres. See protseduur on ka esmatasandi arstiabi, sest kui osa tserebrospinaalvedelikust eemaldada, siis väheneb ka koljusisene rõhk, patsiendi seisund stabiliseerub.

Punktsiooni ajal toimib diagnostilise kriteeriumina ka väljavoolava vedeliku rõhk.

Ravi

Puukentsefaliidi vastane ravim on doonorvere seerumi või plasma spetsiaalne vedelik, milles on patogeense aine (immunoglobuliini) vastased antikehad. Seda manustatakse inimestele, keda on hammustanud puuk, olenemata sellest, kas see oli entsefaliit või mitte.

Samuti on entsefaliidi meningiidi raviks ette nähtud ravimid, mis vähendavad ajuturset, pärsivad patogeeni elutähtsat aktiivsust ja kõrvaldavad haiguse sümptomid. Raviskeem sisaldab sihipäraseid antibiootikume, viiruse- või seenevastaseid ravimeid, antihistamiine ja immunomodulaatoreid. Haiguse rasketel juhtudel on ette nähtud hormoonid.

Taastumine pärast haigust on pikk. See sõltub otseselt kesknärvisüsteemi kahjustuse raskusastmest. Taastusravi etapis määratakse neuroprotektorid, antioksüdandid, verevoolu ja rakkude sünteesi kiirendavad ravimid, krambivastased ja rahustid ning vitamiinid. Vajalik on füsio- ja refleksoteraapia.

Kui meningoentsefaliit diagnoositi õigeaegselt, osutati piisavat arstiabi, siis on paranemise prognoos soodne. Kui haigus areneb bulbarhäirete tekkeni (südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired, düsfaagia), see tähendab, et infektsioon mõjutab koljujuurte tuumasid, on meditsiin jõuetu.

Üldine informatsioon

Mõiste "meningoentsefaliit" viitab aju membraanide ("meningea") ja aine ("entsefalon") samaaegsele põletikulisele kahjustusele. Kombineeritud põletik võib tekkida alguses või olla patoloogilise protsessi leviku tagajärg. Medulla sekundaarse haaratuse korral on meningoentsefaliit meningiidi tüsistus, põletiku üleminek ajumembraanidele - entsefaliidi tüsistus. Hematoentsefaalbarjääri ja immuunsüsteemi ebaküpsuse tõttu on väikelapsed haigusele kõige vastuvõtlikumad. Patoloogia on üldlevinud. Eraldi etioloogilised vormid (sääsk, puukmeningoentsefaliit) on endeemilised ja hooajalised.

Meningoentsefaliidi põhjused

Haiguse peamine etioloogiline tegur on infektsioon. Ajustruktuuride esmane nakatumine on tingitud neurotroopsete patogeenide otsesest tungimisest neisse. Sekundaarne infektsioon tekib siis, kui nakkusprotsess levib lähedalasuvatest koldetest (keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik), tavaliste nakkushaigustega (leetrid, punetised, gripp). Peamised entsefaliidi tekitajad on viirused, bakterid, harvem - algloomad, patogeensed seened. Nakatumine on võimalik järgmistel põhjustel:

• Patogeeni sisenemine ninaneelu. Tekib õhu kaudu, toidu kaudu. Koljuõõnde tungimine toimub hematogeensel teel, provotseerib mõjutatud kudedes põletikulisi muutusi, mis viib meningoentsefaliidi tekkeni.
• Putukahammustus. Nakatumistee on iseloomulik mitmele viiruslikule meningoentsefaliidile ja entsefaliidile (Jaapani sääse entsefaliit, puukentsefaliit, St. Louis entsefaliit). Putukas on patogeeni kandja, mis hammustades satub vereringesse ja ajukudedesse, provotseerides haigust.
• Infektsiooni esinemine kehas. Tuberkuloossete, süüfilise koldete, kroonilise mädase kõrvapõletiku, näo-lõualuu piirkonna mädaste protsesside, ninakõrvalurgete esinemise korral on võimalik bakteriaalse infektsiooni hematogeenne levik. Viiruslik meningoentsefaliit võib tekkida üksiku SARS-i tüsistusena.
• Traumaatiline ajukahjustus. Kolju luude terviklikkuse rikkumisega avatud vigastuse korral tekib infektsioon kontakti teel. Erinevatel andmetel täheldatakse traumajärgset meningoentsefaliiti 1,3-3,5% TBI-ga patsientidest.
• Vaktsineerimised. Elusvaktsiini kasutuselevõtt nõrgenenud immuunsuse taustal raskendab nakkusprotsessi tekkimist. Vaktsineerimisjärgne tüsistus patogeenide tungimisega läbi hematoentsefaalbarjääri viib meningoentsefaliidi tekkeni.

Kui patogeenid sisenevad inimkehasse, ei esine haigus alati. Haiguse arengut soodustavateks teguriteks peetakse organismi nõrgenenud seisundit, primaarse või sekundaarse immuunpuudulikkuse esinemist, immuunsüsteemi ebaküpsust ja invasiooni massiivsust.

Patogenees

Vastuseks patogeeni sissetoomisele tekib ajukoes põletik, mille olemus (seroosne, mädane) sõltub nakkustekitaja tüübist. Perivaskulaarsete põletikuliste infiltraatide moodustumine kahjustab aju vereringet. Tekib isheemia, mis toimib sekundaarse kahjustava tegurina. CSF tootmine suureneb, mis viib intrakraniaalse hüpertensiooni tekkeni. Membraanide lüüasaamisega kaasneb nende ärritus, mis põhjustab meningeaalse sündroomi ilmnemist. Ajuaine põletik kulgeb erineva suurusega põletikukollete moodustumisega. Koldes paiknevate neuronite funktsiooni rikkumine põhjustab vastava neuroloogilise defitsiidi - fokaalsete sümptomite tekkimist. Närvirakkude massiline surm on tekkinud puudulikkuse püsiva iseloomu põhjus.

Klassifikatsioon

Diagnostika

Diagnostiline otsing algab patsiendi ja tema lähedaste küsitlemisega praeguse või hiljuti ülekantud nakkushaiguse, peavigastuse ajaloo, vaktsineerimise fakti, puugihammustuse jms kohta. Täiendavad diagnostilised uuringud hõlmavad:

Meningoentsefaliiti on vaja eristada ajukasvajatest, meningeaalse sündroomiga esinevatest ulatuslikest insultidest, kesknärvisüsteemi toksilistest kahjustustest ja progresseeruvatest degeneratiivsetest protsessidest. Erinevate etioloogiate meningoentsefaliidi puhul viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika. Ainult selle eraldamine tserebrospinaalvedelikust, ajukudedest ja verest võib lõpuks määrata patogeeni.

Meningoentsefaliidi ravi

Ravi viiakse läbi kompleksselt intensiivravi osakonna või intensiivravi osakonna tingimustes, see sisaldab etiotroopseid, patogeneetilisi, sümptomaatilisi komponente. Etiotroopne ravi viiakse läbi vastavalt etioloogiale:

Patogeneetilise ravi aluseks on võitlus ajuturse vastu: diureetikumid, glükokortikosteroidid. Neuronite elutähtsa aktiivsuse säilitamine toimub neuroprotektiivsete, neurometaboolsete vahenditega. Sümptomaatiline ravi on suunatud haiguse peamiste ilmingute peatamisele, hõlmab organismi elutähtsate süsteemide korrashoidmist (kardiovaskulaarsed ravimid, hapnikravi, psühhoorgaaniline sündroom. Väikelastel kutsub meningoentsefaliit esile vaimse alaarengu).

Ennetavad meetmed hõlmavad meetmeid, mille eesmärk on tugevdada immuunsüsteemi (vitamiinitud toitumine, kokkupuude värske õhuga, kõvenemine, kehaline kasvatus), infektsioonide õigeaegne ravi, krooniliste nakkuskollete kõrvaldamine kehas. Traumajärgset meningoentsefaliiti saab ennetada haavade õige ravi, likööri kõrvaldamise ja antibiootikumide profülaktilise kasutamisega. Vaktsineerimisjärgset meningoentsefaliiti saab ennetada vaktsineeritud kontingendi hoolika valikuga.

On haigusi, mida kardame lapsest saati. Kui sageli ütlesid emad ja vanaemad meile: "Ärge olge ilma mütsita - külmetate peas, tekib meningiit". Küsimusele, mis see on, said nad mõistliku vastuse: seepärast võite kas surra või jääda invaliidiks kogu eluks. Pärast sellist ettepanekut kõnnivad paljud kogu külma aastaaja ringi, tõmbavad mütsi kõrvuni.

Teine lapsepõlvest meile sisendatud foobia on hirm puukide ees. Paljud on tuttavad nende väikeste, aeglaste putukate või ämblikega, mis kogu oma aeglusest hoolimata võivad naha külge nii palju klammerduda, et seda on võimatu välja tõmmata - "kleepunud nagu puuk". Miks nad on ohtlikud? Puukide oht seisneb selles, et nad on puukborrelioosi (borrelioosi) ja aju puukentsefaliidi viiruse kandjad.

Meningiidi ja entsefaliidi sümptomid

Mõiste "meningiit" viitab kahele kliiniliselt erinevale patoloogilisele protsessile. Põletikulist protsessi kõvakestas nimetatakse pahümengiidiks (sageli põhjustatud kolju lahtisest traumast) ja pehmete ajukelmete põletikulist protsessi leptomeningiidiks. Meningiiti põhjustavad paljud patogeenid, see võib olla bakteriaalse ja viirusliku iseloomuga.

Entsefaliit on tegelikult aju aine põletik sagedamini kui viiruslik etioloogia. Peaaegu kõigil juhtudel need kaks patoloogilist protsessi "täiendavad" üksteist, st. meningiidiga on entsefaliit ja vastupidi. Sõltuvalt esimesele või teisele patoloogilisele protsessile iseloomuliku sümptomite kompleksi ülekaalust tehakse diagnoos. Mõlema haigusega kaasneb üldine nakkav mürgistus, mis väljendub palaviku, nahapunetuse, üldise lihasnõrkuse, higistamise, unehäirete, loiduse, söögiisu häiretena. Entsefaliit ja meningiit võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Meningeaalset sündroomi põhjustavad suurenenud koljusisene rõhk (ICP) ja pia mater'i põletik. Meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad pagasiruumi ja jäsemete pikkade lihaste jäikuse ilmingud - Brudzinsky ja Kernigi sümptomid. Kernigi sümptom - põlveliigese paindekontraktuur koos passiivse fleksiooniga väljasirutatud jala puusaliigeses; Brudzinsky sümptom - ülemine, keskmine, alumine. Ülemine: pea tõmbleva painutusega, alajäsemed on puusaliigestes painutatud, ülajäsemed on üles tõstetud, küünarliigestes painutatud. Keskmine - kubemepiirkonnale või häbemelümfüüsile vajutades on jalad põlveliigestest kõverdatud. Alumine - Kernigi sümptomi kontrollimisel vastasjäsemel tuvastatakse sõbralik paindumine. "Bukaalne nähtus" - alajäsemete konvulsioonne painutamine sigomaatilise kaare vajutamisel). Võimalik fono- ja fotofoobia, kolmiknärvi väljumispunktide valulikkus. Sündroomi äärmuslik tõsidus on "meningeaalne" või "osutava koera" asend.

Entsefaliitset sündroomi iseloomustavad püsivad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, afaasia, sügavad teadvusehäired, kraniaalnärvide talitlushäired, püsivad kardiovaskulaarse aktiivsuse häired ja konvulsiivne sündroom. Juhul, kui käimasoleva ravi taustal on neuroloogiliste sümptomite kiire taandareng, räägivad nad entsefaliitsest reaktsioonist.

Meningiidi ja meningoentsefaliidiga patsientidel täheldatakse tserebrospinaalvedeliku muutusi. Raku-valgu dissotsiatsioon on iseloomulik, kui 1 g valgu kohta on 1000 leukotsüüti. Neutrofiilide ülekaaluga räägivad nad mädasest meningiidist (üle 60%), lümfotsüütide ülekaaluga, seroossest meningiidist. Esimene juhtub bakteriaalse kahjustusega, teine ​​- viirusliku kahjustusega.

Meningiidi arengu põhjused

Meningiit tekib ajumembraanide kahjustuse tõttu bakteriaalse või viirusliku iseloomuga patogeeni poolt.

Meningiit võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarne meningiit hõlmab meningokoki, hemofiilset ja vähemal määral pneumokoki. Primaarse meningiidi diagnoos tehakse juhul, kui esmast nakkuskohta ei ole võimalik kindlaks teha. Sekundaarse meningiidi korral on esmane fookus, millest membraanide ja aju aine nakatumine toimub mitmel viisil (lümfogeenne, hematogeenne, kontaktne, traumajärgne).

Meningiidi diagnoosimine

Meningism on seisund, kui meningiidi täheldatud kliiniliste sümptomitega (meningeaalne sündroom) ei esine tserebrospinaalvedelikus muutusi.

Kõrgenenud koljusisese rõhu sündroom: peavalu on iseloomulik, hajus, lõhkeva iseloomuga, mida ei peata mittenarkootilised valuvaigistid, peavalu kõrgusel ilmnevad iiveldus ja oksendamine. Oksendamine ei too leevendust, patsientidel on valgus- ja helihirm, riiete puudutus kehal, tärgeldatud voodi tunne jne võivad olla väljakannatamatult ebameeldivad. Need sümptomid viitavad meningiidile nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Meningiidi ja entsefaliidi korral on eluohtlik ajuturse ja turse sündroom. On kolm faasi: suurenenud ICP sündroom (1. faas), aju nihestus (2. faas), aju herniatsioon (3. faas).

Kiilumist on mitut tüüpi.

Temporo-tentoriaalne herniatsioon.

Seda iseloomustab ajutüve kokkusurumine. Kiiresti areneb teadvuse kaotus, häirub silmamotoorse närvi talitlus (ptoos, anisokooria, lahknev strabismus), hemipleegia (parees käe- ja jala ühel küljel).

Transtentoriaalne hernia

Teadvus taandub sügavale stuuporile, kui patsienti saab äratada ainult intensiivse valustimulatsiooniga, esineb pupillide kerge laienemine, hõljuvad silmamunad ja hingamispuudulikkus.

Dislokatsioon keskaju tasemel:

Iseloomulikud on detserebraatoorse jäikuse, pupillide valgusreaktsiooni puudumine, okulotsefaalsete reflekside puudumine (pea passiivsel küljelt küljele pööramisel silmad ei pöördu mediaantelje poole, vaid vaatavad kogu aeg otse), pupillid. on kitsad, hingamisrütm on häiritud, võib see seiskuda.

Terminali asukoht:

Medulla pikliku kokkusurumine väikeaju mandlite poolt foramen magnumis; mida iseloomustab reflekside puudumine, lihastoonuse täielik puudumine, hingamisseiskus, õpilaste järsk laienemine, nende valgusreaktsiooni puudumine.

Igal juhul, kui palaviku, nohu ja kurguvalu taustal tekib tugev ebatavaline peavalu, millega ei kaasne isegi oksendamist, tuleb esimesel võimalusel kutsuda kiirabi meeskond. Mida varem alustatakse meningiidi ja entsefaliidi ravi, seda parem on prognoos. Kõik meningiidiga patsiendid kuuluvad tõrgeteta haiglaravile.

Meningiidi kahtluse korral tuleb läbi viia järgmised kliinilised ja instrumentaalsed uuringud:

• Rindkereõõne, kolju ja ninakõrvalurgete (siinuste) organite röntgenuuring.
• Nina-kurguhaiguste läbivaatus, kõrva-nina-kurguarsti diagnostiliste vastuvõttude läbiviimine.
• Silmapõhja uurimine ja silmaarsti diagnostiliste vastuvõttude läbiviimine.
• Neuropatoloogi läbivaatus ja tema diagnostiliste vastuvõttude elluviimine.
• ECHO ajuuuring diagnostiliste näidustuste olemasolul, näidustuste olemasolul neurokirurgi läbivaatus ja tema diagnostiliste vastuvõttude täitmine.
• EKG uuring.

Suur tähtsus on haiguse raske ja keerulise kulgemise riskirühmade väljaselgitamisel.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on:

• diagnostilised haigused.
• Kroonilised hematoloogilised haigused.
• Erineva päritoluga düstroofiad.
• Sagedased traumaatilised ajukahjustused ja nende tagajärjed.
• Operatsioonid kolju luudel ja nende tagajärjed.
• Endokriinsed patoloogiad.
• Erineva päritoluga immuunpuudulikkus (pärilikud haigused, HIV-nakkus, asplenia jne).
• Vanus kuni aasta ja üle 70 aasta.

Nagu ka need, kes põevad uimastisõltuvust ja kroonilist alkoholismi.

Riskitegurid ja haiguse keeruline kulg on:

• Hiline haiglaravi (3 päeva pärast).
• Patsient kuulub riskirühma.
• Ebapiisav erakorraline arstiabi haiglaeelses staadiumis ja enne haiglasse evakueerimist või üldse mitte.
• Ägedad ja kroonilised kopsuhaigused.
• Ajuarterite ateroskleroos, düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia sümptomitega kombinatsioonis hüpertensiooniga.

Meningiidi tüübid

Meningiit on bakteriaalne, viiruslik ja segatud.

Bakteriaalne meningiit hõlmab: meningokoki, pneumokoki, seotud Haemophilus influenzae, stafülokoki, streptokoki, listerioosiga, seotud Pseudomonas aeruginosaga; enterobakteriaalne ja seroosne meningiit. Omaette probleem on närvisüsteemi ja ajukelme kahjustus Lyme borrelioosi puhul.

meningokoki meningiit

Üks sagedasemaid meningiite - 1-2 koht kõigis vanuserühmades. SRÜ riikide haigestumuse määrad viimastel aastatel ei ületa 1-3 juhtu 100 tuhande elaniku kohta, kuigi SRÜ riikide pikaajaline haigestumuskõver viimastel aastatel ei ületa 1-3 juhtu 100 tuhande elaniku kohta; iga 12-16 aasta järel on esinemissagedus "tipp".

Põhjused

Meningokoki meningiiti põhjustavad bakterid, mis näevad välja nagu kohvioad, nn diplokokid. Suurus 0,6-1 mikronit. Põhjustav aine ei ole väliskeskkonnas stabiilne, temperatuuril alla 35 ° C kaotab see võime intensiivselt paljuneda (kolooniate moodustumine). Diagnostiliste bioloogiliste söötmete (tserebrospinaalvedelik, ninaneelu tampoon, veri) transportimisel on vaja välistada nende jahutamine.

Epidemioloogia. Meningokokkinfektsioon mõjutab ainult inimesi, peamiseks nakkusallikaks on kandjad (3-30%) ja patsiendid. 70% juhtudest on nakkuse allikaks kandjad, 25% -l meningokoki nasofarüngiidiga patsiendid, 5% -l generaliseerunud vormidega patsiendid. Patogeeni edasikandumine toimub õhus olevate tilkade kaudu. Epideemiapuhangud on tüüpilised suurtele suletud rühmadele (näiteks sõjaväerühmadele).

Meningokoki meningiidi patogenees

Patogeensuse tegur on bakterikapsel, mis kaitseb mikroorganismi inimese immuunsüsteemi mõjude eest. Kapsli lipopolüsahhariidid häirivad mikrotsirkulatsiooni ja mõjutavad veresooni. Mikroobsete kehade hävitamisega (lüüsiga) kaasneb hemolüsiini vabanemine. Patogeen kinnitub pia mater'ile kapsli pinnal olevate spetsiaalsete villide abil, mida nimetatakse piliks. Suur tähtsus on makroorganismi seisundil, immuunpuudulikkuse seisunditel, mis soodustavad keha seda tüüpi infektsioonide suhtes. Näiteks inimestel, kellel on nn komplimentide süsteemi teatud komponentide puudus, on 8000 korda suurem tõenäosus haigestuda meningokokkhaigusesse kui tervetel inimestel.

Nakkuse sissepääsu värav on ninaneelus, mille põletikulise protsessiga kaasneb ninaneelupõletiku kliiniline pilt, st. tavaline külmetus ja kurguvalu. Nasofarüngiidi kestus on 2-7 päeva. Edasi levib patogeen ninaneelu kaudu vere (hematogeenne) ja lümfi (lümfogeenne) kaudu. Sõltuvalt sellest, kui kaua patogeen veres on, kujuneb välja üks või teine ​​haiguse kliiniline vorm (meningiit, meningokokeemia või nende kombinatsioon).

Meningokoki meningiidi sümptomid

Meningokoki põhjustatud nasofarüngiit praktiliselt ei erine külmetusest. Menigokoki meningiit algab ägedalt, tekivad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb 38-40 ° C-ni. Patsiendid kaebavad intensiivse hajusa, lõhkeva iseloomuga peavalu üle, mille haripunktis on oksendamine "suu täis", sageli ilma eelneva iivelduseta ja leevendust ei too. Sellist oksendamist nimetatakse "ajuks". Oksendamine ja peavalu on nn aju sümptomid. See tähendab, et selliseid sümptomeid leidub paljudes närvisüsteemi haigustes ja need on mittespetsiifilised. Esimese 12-24 tunni jooksul alates meningiidi algusest moodustub meningeaalsete ja aju sündroomide üksikasjalik kliiniline pilt. Esimese lõpus - teise päeva alguses võib ajuturse ja turse progresseerumine põhjustada teadvuse häireid, alates psühhomotoorsest agitatsioonist kuni stuuporini, sageli esineb kramplik sündroom. Teise päeva lõpuks määratakse patsiendi seisundi raskusaste suureneva mürgistuse, meningeaalsete ja aju sündroomide tõttu.

Meningiidi tüsistuste tüübid

Võib tekkida varajased ja hilised tüsistused.

Varased tüsistused:

• Aju turse ja turse sündroom koos dislokatsiooni sündroomi ja hernia tekkega (sagedamini meningiidiga).
• Nakkuslik-toksiline šokk (sagedamini meningokokeemiaga).
• DIC (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom), hemorraagilised sündroomid.
• Äge neerupealiste puudulikkus (Waterhouse-Friderichseni sündroom).
• Elundite kahjustuse sündroomid.
• Mitme organi puudulikkuse sündroom.

Hilised komplikatsioonid:

• Pikaajalised tserebrogeensed asthenovegetatiivsed häired.
• Erineva raskusastmega neuroloogilised häired, eriti lastel ja eakatel.

Varased tüsistused on seotud intrakraniaalse hüpertensiooni tekkega, mis viib ajuturse ja turse tekkeni, aga ka herniatsiooni tekkeni. Juba 3-4 päeva jooksul võib adekvaatse ravi puudumine viia herniatsiooni sündroomi tekkeni ja patsiendi surmani hingamis- ja südamehäirete tõttu, ajuturse lõppstaadiumis, aju herniatsiooni arengus. , herniatsiooni faas. Ägeda perioodi jooksul avastatakse sageli aju aine kahjustuse tunnuseid, mis meenutavad entsefaliiti: püramiidsümptomid, okulomotoorse (III), abducensi (IV), kolmiknärvi (V), blokaadi (VI), paaride kahjustused. kraniaalnärvid.

Need muutused on põhjustatud segapäritoluga vereringehäiretest (turse, sh põletikulise päritoluga, embooliaisheemia) ajukoe periotekaalsetes piirkondades. Adekvaatse ravi taustal lahenevad need fokaalse ajukahjustuse nähud reeglina - see näitab, et patsiendil on entsefaliitne reaktsioon, mitte entsefaliitiline sündroom.

1/3 juhtudest avaldub mengokokkinfektsiooni üldistamine meningokokeemia ja meningiidi kombinatsioonina.

Meningokokeemial on äge vägivaldne algus, mida iseloomustavad ägedad külmavärinad, kehatemperatuuri tõus 39–40 ° C-ni, tõsine mürgistus, hajus peavalu, isutus ja patsientide üldine apaatia. Alates haiguse esimestest tundidest ilmub kehatüve ja jäsemete nahale lööve, limaskestadele, mille elemendid on petehhiatest laikudeni ja ekhümoos (verevalumid), millel on ebakorrapärane tähtkuju. Üsna sageli on täpi keskel määratletud nekroosi tsoon. Väga iseloomulik on lööbe elementide distaalne lokaliseerimine, st. lööve paikneb kehast kõige kaugemal (nägu, sääred, jalad ja käed). Lööbe intensiivsus sõltub otseselt baktereemia intensiivsusest ja kestusest, st. kui kaua ja kui palju mikroobikehasid veres ringleb. Massiivset baktereemiat täheldatakse vähenenud immuunsusega patsientidel - eakatel ja esimese eluaasta lastel.

Nendel patsientidel, nagu ka riskirühmadel, on suur risk nakkuslik-toksilise šoki tekkeks. Sobivate kliiniliste sümptomite tekkega - kahvatus, marmorjas nahavärv, tsüanoos (tsüanoos), akrotsüanoos (sõrmeotste tsüanoos), külmad jäsemed, kehatemperatuuri langus, vererõhu langus, tahhükardia, oliguuria (koguse järsk langus). uriinist). Raskete ja üliraskete (fulminantsete) vormide ning ebapiisava ravi korral arenevad sageli välja hemorraagilised sündroomid, mis võivad viia mitme organi puudulikkuse sündroomi tekkeni.

Meningiidi ja mengokoktseemia samaaegset kulgu võib komplitseerida ühe- või kahepoolne labürindiit (pidev pearinglus, võimetus seista, alistamatu oksendamine liikumisel, tinnitus), mis võib viia täieliku või osalise kurtuse tekkeni. Labürindiit on emboolia päritoluga (labürindi anumatesse tekivad verehüübed, millele on "elatud" bakterid). Samamoodi võivad mõjutada neerupealised, mis võib viia Waterhouse-Friderichseni sündroomi tekkeni. Sarnased kahjustused võivad lokaliseerida kopsudes, neerudes, müokardis.

Meningokoki meningiidi laboratoorne diagnoos

Üldistatud vormide korral täheldatakse veres hüperleukotsütoosi, verevalemi järsku nihkumist vasakule, ESR-i olulist kiirenemist. Ilma meningokokeemiata meningiidi korral tuvastatakse veres neutrofiilne leukotsütoos ja kiirendatud ESR.

Lumbaalpunktsiooni tegemisel esimese 12-24 tunni jooksul voolab tserebrospinaalvedelik suure surve all välja. Märgitakse madalat pleotsütoosi, korduv punktsioon 38–48 tunni pärast haiguse algusest kinnitab meningiidi bakteriaalset olemust: pleotsütoos 500–1000 1 μl kohta, valgusisaldus veidi suureneb (raku-valgu dissotsiatsioon). Bakteroskoopiaga värvitakse määrdumine grammi järgi, leitakse gramnegatiivsed diplokokid (topeltkokid), mis on sarnased kohviubadega. Traditsiooniline ekspressdiagnostika meetod on lateksi aglutinatsiooni ja koagulatsiooni reaktsioon; tiitrite suurenemise korral on oluline kaudse aglutinatsiooni reaktsioon.

Pneumokokkide meningiit

Levimuse poolest on see meningokoki järel teisel kohal. Pneumokokk-meningiiti iseloomustab raske, keeruline kulg, kõrge suremusega (30-70%). Kuni 45% pneumokoki meningiidiga patsientidest vajab intensiivravi ja elustamist.

Pneumokoki meningiidi põhjused

Haiguse põhjustaja - pneumokokk, on diplokokk ("topelt" kokk), ümbritsetud paksu kapsliga, ei moodusta eoseid. See areneb õhus (aeroobne või fakultatiivne anaeroobne).

Patogeeni edasikandumise tee on õhus, nakatumise allikaks on patsiendid ja kandjad. Esinemissageduse tipp on sügis-talvisel perioodil.

Pneumokoki meningiidi patogenees

Pneumokokist põhjustatud meningiit on alati sekundaarne, s.t. raskendab kopsupõletiku, sinusiidi, kõrvapõletiku, endokardiidi ja teiste fokaalsete põletikuliste protsesside kulgu. Pneumokokk siseneb aju ainesse ja selle membraanidesse verevooluga, hematogeenselt.

Pneumokokk-meningiidi sümptomid, haiguse kulg, tüsistused

Haiguse soodsat kulgu täheldatakse ainult 30-40% juhtudest. Kesknärvisüsteemi lüüasaamisele eelnevad ägedad hingamisteede haigused (ARI, kopsupõletik), fokaalse infektsiooni tunnused (sinusiit, keskkõrvapõletik).

Haigus algab kiiresti - kehatemperatuur tõuseb 30-40 ° C-ni, joobeseisundi sümptomite raskusaste suureneb - hajus peavalu, oksendamine. Haiguse esimestel tundidel areneb äge endotoksikoos, teadvus uimastamise tasemel, mõnikord ilmnevad psühhomotoorse agitatsiooni sümptomid, mille vastu meningeaalse sündroomi nähud suurenevad kiiresti. 6-12 tunni jooksul alates haiguse algusest jätkub teadvuse langus, saavutades stuupori taseme.

Nakkuslik-toksilise šoki teke ei ole haruldane. Enamikul patsientidest (70%) ilmnevad esimese päeva lõpuks - teise päeva alguseks aju aine kahjustuse sümptomid - teadvusehäired, konvulsiivne sündroom, patoloogilised fookusnähud. Enamikul juhtudel esineb pneumokoki meningiit entsefaliitiliste reaktsioonide kliinikuga. Enam kui pooltel juhtudel võib meningokoki etioloogiaga närvisüsteemi kahjustust pidada meningoentsefaliidiks.

Kuna pneumokoki meningiit on peamiselt kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku, endokardiidi, põskkoopapõletiku, keskkõrvapõletiku ja muude fokaalsete põletikuliste haiguste tüsistus, kulgeb haigus raskel või üliraskel kujul, laineliselt, koos eluohtlike tüsistustega: hulgiorgani puudulikkus. , happe-aluse seisundi jämedad rikkumised, valkude kataboolsed häired, äge hingamispuudulikkus, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, hemorraagiline sündroom ja dissemineerunud vaskulaarse koagulatsiooni sündroom (viimased kolm tüsistust on vähem levinud).

Sagedased tüsistused mädase ventrikuliidi kujul, fokaalse infarktijärgse nekroosi moodustumine koos järgneva muutumisega aju abstsessideks. Sageli on mäda organiseeritud ajumembraanidele, lastel moodustub subduraalne efusioon (põletikuline eksudaat kõvakesta ja pia mater'i vahel). Juhtudel, kui patsiendid jäävad ellu, iseloomustab haigust pikaajaline kulg koos tserebrospinaalvedeliku aeglase kanalisatsiooniga. Haiguse kliinik vastab meningokoki meningiidi omale, kuid on raskema kulgemisega.

Pneumokoki meningiidi iseloomulik ilming on kraniaalnärvide kahjustus. Pneumokoki meningiidi iseloomulikud tunnused on parees, halvatus, pikaajaline teadvuse kahjustus, püsiv konvulsiivne sündroom, turse ja ajuturse kiire areng ning raske endotoksikoos.

Pneumokoki meningiidi diagnoosimine

Spinaalpunktsioon võimaldab saada tserebrospinaalvedelikku, millel on sageli rohekaskollane värvus. Seal on neutrofiilide taseme tõus, glükoositaseme järsk langus - 1/4, 1/10 glükoosi kontsentratsioonist veres. Koljusisene rõhk tõusis mõõdukalt. Sagedased liquorodünaamilised häired, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku blokaadi olemasolu.

Perifeerses veres - neutrofiilne leukotsütoos, ESR - mõõdukalt kiirenenud, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ei ole tüüpiline. Kõige usaldusväärsem meetod haiguse etioloogia kindlakstegemiseks on bakterioloogiline. Kultuurid eraldatakse patsientide perifeersest verest või tserebrospinaalvedelikust. Gram-määrdumine tuvastab grampositiivse diplokoki ja määratakse tundlikkus antibiootikumidele. Ekspressdiagnostika meetodid hõlmavad: koagulatsioonireaktsiooni, lateksi aglutinatsiooni, immunofluorestsentsreaktsiooni.

Haemophilus influenzae põhjustatud meningiit

Põhjustab meningiiti 15-30% juhtudest. See vorm on levinud USA-s, Kanadas, Austraalias ja Euroopa riikides. Haiguse asjakohasust kinnitab spetsiifilise vaktsineerimise intensiivne rakendamine enamikus Euroopa riikides, sealhulgas riiklike programmide raames.

Meningiidi ja entsefaliidi põhjused

Epidemioloogia:

See mõjutab ainult inimesi (antroponoos), patogeen kandub edasi õhus olevate tilkade, harvem kontakti kaudu. Kandja tase - kuni 90%. Kõige vastuvõtlikum rühm on lapsed vanuses 3 kuud kuni 6 aastat.

Meningiidi ja entsefaliidi patogenees

Haigustekitaja paikneb ninaneelu limaskesta epiteelil, kapsel ja pillid takistavad patogeeni fagotsütoosi ning hõlbustavad limaskesta epiteeli külge "kleepumist" (kleepumist). Vardad tungivad läbi submukoosse kihi ja paljunevad seal, põhjustades lokaalset põletikku, mille kõige raskem kliiniline vorm on epiglotiit. Lümfogeensel teel migreeruvad vardad vereringesse, põhjustades kahjustusi teistele organitele, sealhulgas kesknärvisüsteemile. On kindlaks tehtud geneetilised tegurid, mis on seotud haiguse suurenenud tundlikkusega.

Hemofiilse meningiidi sümptomid ja tüsistused

Haemophilus influenzae põhjustatud meningiit ja meningoentsefaliit on alati sekundaarsed, s.t. on hemofiilse infektsiooni üldistamise tagajärg. Meningiit areneb ägeda või kroonilise protsessi ägenemise taustal - keskkõrvapõletik, epiglotiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik jne.

Erinevalt pneumokoki ja meningokoki etioloogiaga kesknärvisüsteemi kahjustustest algab Haemophilus influenzae põhjustatud meningiit järk-järgult 1-2 päeva jooksul. Seisundi raskusaste on tingitud joobeseisundi sümptomitest, kergest katarraalsest ja aju ilmingutest - üldine nõrkus, palavik, peavalu, letargia, unisus, peavalu, isutus. 3 päeva lõpuks ilmneb oksendamine, hüperesteesia sümptomid, meningeaalse sündroomi ilmingud progresseeruvad, 4 päeva pärast moodustub meningiidi üksikasjalik kliiniline pilt, teadvus on häiritud, täheldatakse konvulsiivset sündroomi.

Varajasteks tüsistusteks on ajuturse ja -turse, subduraalne efusioon, mädane ventrikuliit, ependümatiit, dehüdratsiooni sündroom lastel. Hilised tüsistused hõlmavad tserebrospinaalvedeliku pikaajalist puhastamist, hüdrotsefaalia, psühho-neuroloogilist puudujääki, epilepsiat, vaimset alaarengut, kurtust. Iseloomulik on madal suremus 7-15%.

Hemofiilse meningiidi diagnoosimine

Haiguse haripunktis täheldatakse veres mõõdukat leukotsütoosi, neutrofiiliat ja kiirendatud ESR-i. Lumbaalpunktsiooni tegemisel voolab tserebrospinaalvedelik veidi kõrgendatud rõhu all välja, hägune. Tserebrospinaalvedelikus on kõrge mittetrofiilne pleotsütoos (tuhanded rakud µl kohta). Lastel on dehüdratsiooni sündroomi taustal võimalik intrakraniaalne hüpotensioon. Tserebrospinaalvedeliku setete baterioskoopia on kõrge teabesisaldusega. Ekspressdiagnostika meetodid hõlmavad lateksi aglutinatsiooni, koagulatsioonireaktsiooni, immunofluorestsentsreaktsiooni.