See moodustab ligikaudu 20% haiguste koguarvust. Viimastel aastatel on patsientide arv vähenenud. See on osaliselt tingitud asjaolust, et sigarettide koostis ja sissehingatav õhk on muutunud. Enamikul juhtudel tekib haigus suitsetamisest.
Üldine teave haiguse kohta
Väikerakk viitab pahaloomulistele kasvajatele, millega kaasneb agressiivne kulg ja metastaasid. Metastaatiline protsess on väga aktiivne. Juba haiguse varajases staadiumis võib lümfisõlmedes tuvastada metastaase. 95-100% kahjustustest esineb rindkeresisestes sõlmedes, 20-45% maksas, 17-55% neerupealistes, 30-45% luudes ja kuni 20% ajus.
Onkoloogia ravimeetodi valik sõltub metastaaside tüübist. Statistika näitab, et 90% haigetest on mehed. Patsientide vanus on vahemikus 38 kuni 65 aastat. Patsient peab selle diagnoosiga elama üks kuni viis aastat. Meditsiinis eristatakse kahte tüüpi väikerakulist vähki:
- Segatud kartsinoom.
- Väikerakuline kartsinoom.
Väikerakk teistele keha kudedele. Seda nimetatakse kaera rakuliseks rakustruktuuri tüübi spetsiifilisuse tõttu. Kopsu adenokartsinoomi iseloomustab aeglane kasv, kuid seda peetakse siiski üheks kõige agressiivsemaks vähivormiks. Väikerakk-kartsinoomil on teine nimi - halvasti diferentseeritud neuroendokriinset tüüpi kartsinoom.
Kõige sagedamini kuulub see haigus esimest tüüpi. Samuti on olemas kaheastmeline patoloogia klassifikatsioon:
- Lokaliseeritud protsess, mis piirdub ühe kopsupoolega. Reeglina on haigus 1., 2. või 3. staadiumis.
- Levinud onkoloogia vorm (haigus on 4. staadiumis).
Pahaloomulise haiguse ilmnemist provotseerivad mitmed tegurid:
- Tubaka suitsetamine. Haigestumise tõenäosust mõjutavad suitsetaja vanus, päevas suitsetatud sigarettide arv, tubaka kvaliteet ja suitsetamise aeg. Isegi kui inimene suitsetamisest loobub, jääb ta ikkagi riskirühma. SCLC-ga suitsetajaid on 2 korda rohkem kui mittesuitsetajatel. Need, kes suitsetavad alates noorukieast, põevad seda haigust 32 korda suurema tõenäosusega.
- Pärilikkus. Inimese veres võib olla spetsiifiline geen, mis põhjustab kopsuvähki. Haiguse tekkerisk on eriti suur neil, kelle vanematel või lähisugulastel oli väikerakuline vähk.
- Keskkonnategurid. Tööstusjäätmed ja raskmetallid satuvad kehasse koos õhuga, põhjustades sellega tervisekahjustusi.
- Kahjulikud töötingimused. Inimesed, kellel on pikaajaline kokkupuude mürgiste ainetega, nagu nikkel, asbest, arseen, kroom, põevad vähki sagedamini kui teiste elukutsete esindajad.
Patoloogia tunnused
Onkoloogiline protsess on sel juhul spetsiifiline, kuna see on praktiliselt asümptomaatiline, kuni kasvaja lokaliseerub kopsudes. Haiguse kulgu iseloomustavad üldsümptomid, mis on iseloomulikud paljudele haigustele. Haiguse varases staadiumis on iseloomulikud järgmised sümptomid:
- köha olemasolu;
- kähe hingamine;
- valu rindkere piirkonnas.
Haiguse hilisemate sümptomite hulka kuuluvad:
- vere köhimine;
- peavalu;
- seljavalu;
- hääle kähedus;
- neelamisraskused.
SCLC kõige iseloomulikum tunnus on püsiv köha, mida on raske kontrollida. Hiljem kaasnevad sellega valulikud aistingud rinnus ja köhitakse verise eritisega. SCLC spetsiifiline märk on õhupuudus koos köhaga. Selle põhjuseks on kopsude veresoonte ja kapillaaride talitlushäired.
2. ja 3. etappi iseloomustab palavik, kehatemperatuuri tõus, mida on raske alandada. Kopsupõletik võib olla vähi esilekutsuja. Kopsuverejooks on ebasoodne sümptom, mis näitab, et kasvaja on kasvanud kopsuveresoontesse. See on märk kaugelearenenud haigusest.
Kasvaja suurenemine toob kaasa asjaolu, et rõhumise tõttu hakkavad kannatama ka naaberorganid. Seetõttu võib inimesel tekkida selja-, jäsemevalu, käte ja näo turse ning luksumine, mida ei saa peatada. Elundeid mõjutavad metastaasid annavad täiendavaid sümptomeid.
Kui maks on kahjustatud, võib ilmneda kollatõbi ja valu ribides. Metastaatiline protsess ajus põhjustab jäsemete tuimust kuni halvatuseni. Luu metastaasidega kaasnevad valutavad liigesed. Lisaks hakkab inimene kiiresti kaalust alla võtma ning ilmneb väsimustunne ja jõupuudus.
Haiguse diagnoosimine
Enne vähi otsest diagnoosimist vaatab arst patsiendi läbi, kuulab kopse ja kogub anamneesi. Eesmärgiga protseduuride hulgast võime esile tõsta:
- skeleti luude stsintigraafia;
- rindkere piirkonna röntgenuuring;
- täielik vereanalüüs;
- kompuutertomograafia;
- maksafunktsiooni analüüs;
- magnetresonantstomograafia;
- positronemissioontomograafia;
- röga analüüs;
- toratsentees.
Arvestades kliinilise kulgemise iseärasusi, hõlmavad morfoloogiliselt kinnitatud diagnoosiga patsientide kohustuslikud uuringumeetodid (fiiberoptiline bronhoskoopia, kopsude kompuutertomograafia, piirkondlike tsoonide, kõhuõõne ja retroperitoneaalruumi ultraheliuuring) skeleti radionukliiddiagnostikat. luud, luuüdi laboratoorne uuring ja aju tomograafia.
Ravi meetodid
Ametlikus meditsiinis ravitakse väikerakulist kopsuvähki järgmiste meetoditega:
- Kirurgiline sekkumine. Seda tüüpi ravi on näidustatud ainult haiguse varases staadiumis. Pärast operatsiooni läbib patsient keemiaravi. Selle rühma patsientide eeldatav eluiga on üle 5 aasta (40% patsientidest).
- Kiiritusravi. Meetodi edukal kasutamisel kasvaja taandub 70-80% patsientidest, kuid iseseisval kasutamisel oodatav eluiga ei pikene.
- . See meetod ei ole väikerakulise kopsuvähi ravis nii tõhus. Ainult 30–45% patsientidest märgivad paranemist.
Ravi võib varieeruda sõltuvalt haiguse vormist. Lokaliseeritud vähi korral täheldatakse ravi efektiivsust 65–90% patsientidest. Oodatav eluiga on üle 2 aasta.
Kui patsiendil on lokaalne vähivorm, võib talle määrata kiiritusravi koos keemiaraviga. Kui patsient näitab paranemist, antakse talle lisaks ajule kiiritust. Kombineeritud ravimeetodi puhul on kaheaastane elulemus 40-45%, viie aasta elulemus 25%. SCLC kaugelearenenud vormi põdevatele patsientidele tehakse keemiaravi, kiiritusravi ainult arsti soovitusel. Selle meetodi efektiivsus on umbes 70%.
Küsimusele, kui kaua inimesed selle haigusega elavad, on vastus mitmetähenduslik. Kui patsient alustab ravi algstaadiumis, võib tema elulemus ulatuda 5 aastani. Väikerakulise kopsuvähi ravi sõltub haiguse staadiumist, vormist ja patsiendi seisundist. Meetodi valik on peamine osa, mis määrab teraapia edukuse tervikuna.
Kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis on meeste vähihaiguste hulgas esikohal. Selle patoloogia suur probleem seisneb selles, et seda on peaaegu võimatu varajases staadiumis diagnoosida selle asümptomaatilise kulgemise või muude haigustena maskeerumise tõttu.
Patoloogia arengu tunnused
Vähirakkude struktuuri alusel jaguneb haigus kahte tüüpi.
- Väikerakk-kopsuvähk on agressiivset tüüpi kasvaja, mis laieneb väga kiiresti ja annab metastaase juba algstaadiumis naaberorganitesse. Hõlmab umbes 20% patoloogilistest ilmingutest. Prognoosi kohaselt on ilma kirurgilise ja efektiivse ravita keskmine eluiga mittearenenud staadiumis 1,5 aastat ja kaugelearenenud staadiumis vaid kuus kuud.
- Mitteväikerakk-kopsuvähk on tavalisem ja areneb palju aeglasemalt. Jaotatud kolme tüüpi:
- lamerakujuline: pahaloomuliste lamerakujuliste lamellrakkude aeglane kasv, väike varajaste metastaaside protsent. Elulemus 15% juhtudest;
- adenokartsinoom levib vere kaudu, kuna see moodustub näärmerakkudest. Elulemus on 20%, kirurgilise sekkumisega – 80%;
- suur rakk võib olla mitut tüüpi. Keskmine elulemus on 15%. Sõltuvalt kasvaja suurusest, selle levimusest ja metastaaside olemasolust eristatakse nelja patoloogia progresseerumisetappi.
Kõige sagedamini ei ilmne haiguse sümptomid algstaadiumis. Hiljem võivad need väljenduda kehakaalu languses, söögiisu vähenemises, töövõime languses, väsimuses ja temperatuurimuutustes. Patoloogia progresseerumisele viitavad spetsiifilised märgid:
- põhjuseta köha, mis võib sageneda füüsilise koormuse, külma käes või keha horisontaalasendis. Kasvaja kasvab bronhipuu piirkonnas ja ärritab limaskesta;
- Verega kaetud köha võib olla tuberkuloosi tunnuseks. Sageli sunnib see ilming patsiente arsti poole pöörduma;
- õhupuudus tekib, kuna kops on põletikuline, tekib bronhide obstruktsioon;
- valu rindkere piirkonnas. See sümptom näitab, et haigus on kaugele arenenud – kasvaja on kasvanud seroosseks koeks ja luuks.
Eluiga ja ellujäämine
Väikerakk-kopsuvähk esmases staadiumis on positiivse prognoosiga. See kehtib eriti kasvaja arengu asümptomaatilise perioodi kohta. Kui sümptomid ilmnevad, ei saa patoloogiat täielikult ravida, patsient peab pidevalt läbima ravi ja olema arsti järelevalve all. Prognoos on soodsam, kui patoloogia sümptomid ilmnevad vähem kui kolm kuud.
Väikerakk-kopsuvähk on väga ohtlik haigus, inimesi huvitab, kui kaua inimesed selle diagnoosiga elavad. Numbriline koefitsient pole kuigi rahustav: 25% patsientidest elab aasta, 8% elab üle viie aasta.
Tähtis! Protsendid on ebatäpsed andmed. Iga inimese keha on individuaalne. Selle diagnoosi puhul on peamine järgida kõiki arsti juhiseid, pidada kinni dieedist ja mitte kaotada positiivset suhtumist.
Mitteväikerakk-kopsuvähi prognoos on umbes 50% elulemus esimeses staadiumis ja 25% teises staadiumis.
Hilisemates patoloogiavormides ei ole operatsioon võimalik, kasutatakse keemia- või kiiritusravi. Selle raviga saavutatakse viieaastane elulemus 4–8% patsientidest. Väikerakk-kopsuvähk on väga ohtlik selle kiire progresseerumise ja kalduvuse tõttu varajastele metastaasidele. Seda tüüpi prognoos sõltub ka kasvaja progresseerumise staadiumist:
- kõrgeimad ja positiivsemad näitajad on siis, kui pahaloomuline protsess ei ole rinnast kaugemale levinud;
- kui on võimalik saavutada kasvaja täielik regressioon ja vältida metastaase, pikeneb eeldatav eluiga oluliselt;
- ravi on efektiivsem, kui patsiendi tervis on normaalne, ilma väljendunud kliiniliste sümptomiteta, hematoloogiliste ja biokeemiliste muutusteta.
Ellujäämise statistika erinevatel etappidel
Esialgsel etapil avastatakse vähk väga harva. Patoloogia kliinilised ilmingud praktiliselt puuduvad. Väiksemaid terviseprobleeme seostatakse sageli muude patoloogiatega. Vähi esimene etapp on allutatud põhilistele ravimeetoditele ja patsienti saab ravida. Kuni viie sentimeetri pikkune kasvaja on koondunud teatud kopsu-/bronhipiirkonna segmenti ja sellel puuduvad metastaaside tunnused.
Esimese staadiumi vähil on kaks vormi:
- 1A – selle diagnoosiga ellujäämismäär on umbes nelikümmend protsenti;
- 1B – kasvaja on veidi suurem, elulemus on 25%. Probleemi süvendab tõsiasi, et ainult 15% patsientidest diagnoositakse haigus.
Seetõttu tasub pöörata tähelepanu õigeaegsele tervisekontrollile, eriti kui inimene on ohus.
Teises etapis võivad ilmneda külmetushaigustele sarnased sümptomid: köha, palavik, õhupuudus. Hiljem ilmneb valu rindkere piirkonnas. Millele tähelepanu pöörata:
- püsiv köha, mida ei saa ravimitega ravida;
- valu rinnus, eriti sügavalt hingates;
- vilistav hingamine ja õhupuudus;
- kaalulangus, isutus;
- pikaajaliste kopsuhaiguste esinemine, mis korduvad perioodiliselt;
- lümfisõlmed suurenevad;
- nahk muutub kollaseks.
2. staadiumi väikerakk-kopsuvähi elulemuse prognoos on 18‒46%.
Patoloogia kolmandat etappi raskendavad võimalikud retsidiivid. Vähirakud levivad väga kiiresti, kasvaja suurus on üle seitsme sentimeetri. Kolmanda astme väikerakulise kopsuvähi prognoos sõltub patoloogia vormist:
- esimesel etapil mõjutab kasvaja naaberlümfisõlmesid ja -organeid: diafragma, hingetoru, bronhid. Viie aasta elulemus – 14%;
- teises astmes mõjutab kasvaja rinnaku vastaskülge ja võib levida südamemembraanidele. Sel juhul on elulemus alla 9%.
Haiguse neljas staadium on kõige raskem: metastaasid on tunginud külgnevatesse organitesse. Oodatav eluiga sõltub otseselt neoplasmi tüübist. Selles etapis on sümptomid väga selged:
- tugev veretriibuline köha;
- piinav valu rinnaku piirkonnas;
- hingamisraskused, õhupuudus, ebanormaalne südamerütm;
- Seedeprobleemid.
Kõige tõhusam meetod on operatsioon, sageli kombineeritakse seda kiiritus- ja keemiaraviga. Väikerakulise kopsuvähi 4. staadiumil on äärmiselt pettumust valmistav prognoos. Haridus on praktiliselt ravimatu. Kuid kaasaegne meditsiin jätkab uuringuid ja igal aastal ilmuvad ravimid, mis leevendavad patsientide seisundit ja heaolu.
Onkoloogilises praktikas kohtab sageli sellist kohutavat haigust nagu väikerakk-kopsuvähk. Igasugune vähivorm kujutab endast potentsiaalset ohtu haige inimese elule. Sageli avastatakse haigus juhuslikult röntgenuuringu käigus. Millised on selle kopsuvähi vormi põhjused, sümptomid ja ravi?
Väikerakulise kopsuvähi areng
Väikerakuline kopsuvähk on kasvaja, mida iseloomustab pahaloomuline kulg. Prognoos on ebasoodne. Seda histoloogilist vähitüüpi diagnoositakse harvemini kui teisi (adenokartsinoom, lamerakk- ja suurrakuline kartsinoom). See moodustab kuni 20% kõigist selle patoloogia juhtudest. Riskirühma kuuluvad aktiivselt suitsetavad mehed.
Esinemissageduse tipp esineb 40–60 aasta vanuses. Naised on selle haiguse suhtes vähem vastuvõtlikud. Esialgu on mõjutatud suured bronhid. Seda vormi nimetatakse tsentraalseks vähiks. Haiguse progresseerumisel haaratakse kaasa mediastiinumi ja bronhopulmonaarsed lümfisõlmed. Selle haigusvormi eripära on see, et piirkondlikud metastaasid avastatakse juba varases staadiumis.
Kliinilised vormid ja etapid
Diagnoosimisel on suur tähtsus vähi staadiumil. Terviseprognoos sõltub sellest, millal patsient pöördus arsti poole. On 4 vähi staadiumi. 1. etapis tuvastatakse kuni 3 cm suurune neoplasm ilma metastaatiliste koldeteta. Protsess hõlmab kopsusegmenti või segmentaalset bronhi. Esimesel etapil haigust peaaegu kunagi ei tuvastata. Kasvaja suurenemine kuni 6 cm üksikute metastaatiliste fookustega näitab haiguse 2. staadiumi.
3. staadium erineb selle poolest, et mõjutatud on naaberbronhid, peamine bronh või külgnev elundi sagar. Selles etapis on sageli kahjustatud hingetoru bifurkatsiooni ja trahheobronhiaalsete sõlmede lähedal asuvad lümfisõlmed. 4. etapi tuvastamisel halveneb eluprognoos järsult, kuna sellel on kauged metastaasid, mida ei saa kõrvaldada isegi operatsiooni ja kiiritusravi abil. 6 inimesel 10-st avastatakse vähk 3. ja 4. staadiumis.
Väikerakulist vähki on kahte tüüpi: kaerarakk- ja pleomorfne vähk. Esimene areneb kõige sagedamini. Seda haigusvormi iseloomustab adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmine ja Cushingi sündroomi areng. Väliselt seda praktiliselt ei paista. Kaerarakulise kartsinoomi korral avastatakse kopsukoe histoloogilisel uurimisel spindlirakud. Neil on ümarad tuumad. Segavorme diagnoositakse harvemini, kui esineb väikerakulise vähi ja adenokartsinoomi tunnuste kombinatsioon.
Miks kasvaja hakkab kasvama?
Inimestel on kindlaks tehtud järgmised kopsuvähi arengu põhjused:
- suitsetamine;
- koormatud pärilikkus;
- pikaajaline kokkupuude kantserogeenidega (arseen, asbest, kroom, nikkel);
- kopsutuberkuloosi esinemine;
- mittespetsiifilised kopsuhaigused;
- kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
- halb ökoloogia.
Riskifaktoriteks on kõrge vanus, pikk suitsetamislugu ja kooselu suitsetajatega. Kõige olulisem tegur on nikotiinisõltuvus. Paljud inimesed hakkavad suitsetama lapsepõlves ja noorukieas ega suuda seda lõpetada. Suitsetamine põhjustab sõltuvust. Suitsetavatel inimestel on 16 korda suurem tõenäosus haigestuda.
Raskendavaks teguriks on suitsetamise alguse vanus. Mida varem inimene suitsetama hakkab, seda suurem on väikerakk-kopsuvähki haigestumise tõenäosus. See haigus areneb sageli inimestel, kellel on kutsealased ohud. See patoloogia areneb sageli keevitajatel ja inimestel, kes puutuvad kokku asbesti ja erinevate metallidega (nikkel). Kopsude seisundit mõjutab ümbritseva õhu koostis. Reostatud piirkondades elamine suurendab kopsupatoloogia tekke riski.
Kuidas ära tunda väikerakuline vähk
Haiguse sümptomid sõltuvad staadiumist. Vähk avaldub järgmiste sümptomitega:
- köha;
- hääle muutus (düsfoonia);
- neelamishäired;
- kaalukaotus;
- üldine halb enesetunne;
- nõrkus;
- valu rinnus;
- õhupuudus;
- luuvalu.
Köha süveneb järk-järgult. See muutub paroksüsmaalseks, püsivaks ja produktiivseks. Rögast leitakse veretriipe. Tsentraalset väikerakulist kartsinoomi iseloomustab mürarikas hingamine ja hemoptüüs. Hilisemates etappides kehatemperatuur tõuseb. Võimalik on obstruktiivse kopsupõletiku areng.
Hingetoru ja kõri närvi kokkusurumisel täheldatakse düsfaagiat ja häälekähedust. Patsientide isu väheneb, mille tulemusena nad kaotavad kiiresti kaalu. Vähi levinud sümptom on ülemise õõnesveeni sündroom. See väljendub näo ja kaela turse, õhupuudus ja köha. Kui on kahjustatud teisi elundeid, võivad tekkida tugevad peavalud, maksa suurenemine ja kollatõbi. Väikerakulise kartsinoomi ilminguteks on Cushingi sündroom ja Lambert-Eatoni sündroom.
Läbivaatus ja raviplaan
Ravi määrab arst pärast kasvaja avastamist ja vähi staadiumi määramist. Vajalikud on järgmised uuringud:
- rindkere organite röntgenuuring;
- tomograafia;
- biopsia;
- bronhide endoskoopiline uurimine;
- üldine vere- ja uriinianalüüs;
- pleura punktsioon;
- röga analüüs Mycobacterium tuberculosis'e esinemise tuvastamiseks.
Vajadusel korraldatakse torakoskoopia. Patsientide eeldatav eluiga sõltub teiste elundite seisundist. Kirurgiline ravi on efektiivne 1. ja 2. etapis. Pärast operatsiooni on vajalik keemiaravi. Kogenud arstid teavad, kui kaua sellised patsiendid elavad.
1. ja 2. staadiumi vähi ja piisava ravi korral ei ületa viieaastane elulemus 40%.
Väikerakulise kopsuvähi teadusliku aruande videosalvestus:
3. ja 4. etapis kombineeritakse keemiaravi kiiritusraviga. Kasutatakse tsütostaatikume (metotreksaat, tsüklofosfamiid, vinkristiin, tsisplatiin). Aju kaitsmiseks profülaktilistel eesmärkidel võib seda kiiritada. Seega on vähivastase võitluse peamine meetod suitsetamisest loobumine või tubakatoodete riikliku müügikeelu kehtestamine.
– äärmiselt agressiivse kulgemise ja halva prognoosiga pahaloomulise kopsukasvaja histoloogiline tüüp. Kliiniliselt väljendub köha, hemoptüüs, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus, kaalulangus; hilisemates staadiumides – mediastiinumi kompressiooni sümptomid. Väikerakulise kopsuvähi diagnoosimise instrumentaalsed meetodid (radiograafia, CT, bronhoskoopia jne) peavad olema kinnitatud kasvaja või lümfisõlmede biopsia ja pleuraeksudaadi tsütoloogilise analüüsi tulemustega. Väikerakulise kopsuvähi kirurgiline ravi on soovitatav ainult algstaadiumis; Peamine roll on polükemoteraapial ja kiiritusravil.
RHK-10
C34 Bronhide ja kopsude pahaloomuline kasvaja
Üldine informatsioon
Väikerakulise kopsuvähi histogeneesi probleemi käsitletakse praegu kahest positsioonist - endodermaalne ja neuroektodermaalne. Esimese teooria toetajad kalduvad seisukohale, et seda tüüpi kasvajad arenevad bronhide epiteeli vooderdise rakkudest, mis oma struktuurilt ja biokeemilistelt omadustelt on lähedased väikerakk-kartsinoomirakkudele. Teised teadlased on seisukohal, et väikerakulise vähi arengut käivitavad APUD süsteemi (difuusne neuroendokriinsüsteem) rakud. Seda hüpoteesi kinnitavad neurosekretoorsete graanulite esinemine kasvajarakkudes, samuti bioloogiliselt aktiivsete ainete ja hormoonide (serotoniin, ACTH, vasopressiin, somatostatiin, kaltsitoniin jt) sekretsiooni suurenemine väikerakulise kopsuvähi korral.
Klassifikatsioon
Väikerakulise vähi staadium vastavalt rahvusvahelisele TNM-süsteemile ei erine teiste kopsuvähi tüüpide omast. Kuid siiani on onkoloogias asjakohane klassifikatsioon, mis eristab väikerakulise kopsuvähi lokaliseeritud (piiratud) ja laialt levinud staadiume. Piiratud staadiumi iseloomustavad ühepoolsed kasvajakahjustused koos hilar-, mediastiinumi ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemisega. Kaugelearenenud staadiumis liigub kasvaja rindkere teise poole, vähkkasvaja pleuriit ja metastaasid. Ligikaudu 60% tuvastatud juhtudest on tavalise vormiga (III-IV staadium TNM süsteemi järgi).
Morfoloogiliselt jaguneb väikerakk-kopsuvähk kaerarakk-kartsinoomiks, vahetüüpi rakkude vähiks ja sega- (kombineeritud) kaerarakuliseks kartsinoomiks. Kaerarakk-kartsinoom on mikroskoopiliselt esindatud ümmarguste või ovaalsete tuumadega väikeste spindlikujuliste rakkude kihid (2 korda suuremad kui lümfotsüüdid). Vaherakulist vähki iseloomustavad suuremad rakud (3 korda rohkem lümfotsüüte), mis on ümara, pikliku või hulknurkse kujuga; raku tuumad on selge struktuuriga. Kombineeritud kasvaja histotüüp on näidustatud, kui kaerarakulise kartsinoomi morfoloogilised tunnused on kombineeritud adenokartsinoomi või lamerakk-kartsinoomi nähtudega.
Väikerakulise kopsuvähi sümptomid
Tavaliselt on kasvaja esimene märk pikaajaline köha, mida sageli peetakse suitsetaja bronhiidiks. Murettekitav sümptom on alati vere ilmumine rögas. Iseloomulikud on ka valu rinnus, õhupuudus, isutus, kaalulangus ja progresseeruv nõrkus. Mõnel juhul avaldub väikerakk-kopsuvähk kliiniliselt obstruktiivse kopsupõletikuga, mis on põhjustatud bronhide oklusioonist ja osa kopsu atelektaasist või eksudatiivsest pleuriidist.
Hilisemates etappides, kui protsessi kaasatakse mediastiinum, tekib mediastiinumi kompressiooni sündroom, sealhulgas düsfaagia, kõri närvi halvatusest tingitud häälekähedus ja ülemise õõnesveeni kokkusurumise nähud. Levinud on erinevad paraneoplastilised sündroomid: Cushingi sündroom, Lambert-Eatoni müasteeniline sündroom, antidiureetilise hormooni sobimatu sekretsiooni sündroom.
Väikerakk-kopsuvähki iseloomustavad varajane ja laialt levinud metastaasid rindkeresiseste lümfisõlmede, neerupealiste, maksa, luude ja aju suhtes. Sel juhul vastavad sümptomid metastaaside lokaliseerimisele (hepatomegaalia, kollatõbi, lülisambavalu, peavalud, teadvusekaotuse rünnakud jne).
Diagnostika
Kasvajaprotsessi ulatuse korrektseks hindamiseks täiendatakse kliinilist läbivaatust (uuring, füüsiliste andmete analüüs) instrumentaaldiagnostikaga, mis viiakse läbi kolmes etapis. Esimeses etapis saavutatakse väikerakk-kopsuvähi visualiseerimine kiiritusmeetodite abil - rindkere röntgen, kopsude CT, positronemissioontomograafia.
Teise etapi ülesanne on diagnoosi morfoloogiline kinnitamine, mille jaoks tehakse bronhoskoopia koos biopsiaga. Selle patsiendijuhtimise stsenaariumi korral ei ületa 5-aastane elulemus selles rühmas 40%.
Ülejäänud väikerakk-kopsuvähi lokaliseeritud vormiga patsientidele määratakse 2–4 ravikuuri tsütostaatikumidega (tsüklofosfamiid, tsisplatiin, vinkristiin, doksorubitsiin, gemtsitabiin, etoposiid jne) monoteraapiana või kombineeritud ravina koos kiiritusega. esmane kahjustus kopsus, juure lümfisõlmedes ja mediastiinumis. Remissiooni saavutamisel määratakse metastaatilise kahjustuse ohu vähendamiseks täiendavalt aju profülaktiline kiiritamine. Kombineeritud ravi võib pikendada väikeserakulise kopsuvähi lokaalse vormiga patsientide eluiga keskmiselt 1,5-2 aasta võrra.
Lokaalselt kaugelearenenud väikerakk-kopsuvähiga patsientidel soovitatakse läbida 4-6 polükemoteraapia kuuri. Aju, neerupealiste ja luude metastaatiliste kahjustuste korral kasutatakse kiiritusravi. Vaatamata kasvaja tundlikkusele keemia- ja kiiritusravi suhtes on väikerakk-kopsuvähi retsidiivid väga levinud. Mõnel juhul osutuvad kopsuvähi ägenemised kasvajavastasele ravile allumatuks – siis ei ületa keskmine elulemus tavaliselt 3-4 kuud.
Väikerakulist kopsuonkoloogiat peetakse meeste seas üsna tavaliseks haiguseks. Seda vormi on algstaadiumis üsna raske kindlaks teha, kuid kui see õigeaegselt avastatakse ja ravi alustatakse, on patsiendil kõik võimalused soodsaks prognoosiks.
Väikerakk-kopsuvähki iseloomustab suurenenud pahaloomulisus, agressiivne kulg ja kalduvus ulatuslikele metastaasidele. Seega, kui seda progresseerumise varases staadiumis ei tuvastata ja õigeaegset ravi ei alustata, ootab patsient surmaga lõppevat tulemust. Seda tüüpi vähk moodustab veerandi juhtudest kopsupatoloogiate koguarvust.
Haiguse mõiste
Niisiis on väikerakk-kopsuvähk pahaloomuline kasvaja, mis on altid kiirele progresseerumisele ja ulatuslikule arengule.
Seda tüüpi onkoloogial on varjatud, asümptomaatiline algus, mistõttu juhtub sageli, et patsiendid satuvad spetsialistide kätte, kui haigus on juba kaugelearenenud.
Sagedamini avastatakse patoloogiat tugevama soo patsientidel, kuigi viimastel aastatel on haigus hakanud mõjutama õiglast sugu, mis on tõenäoliselt tingitud selle levikust naiste seas.
Tüübid
Väikerakuline kopsuonkoloogia jaguneb kaheks patoloogiliseks vormiks:
- Väikerakuline kartsinoom– tegemist on üsna ebasoodsa onkoloogilise protsessiga, mida iseloomustab kiire ja agressiivne areng koos ulatuslike metastaasidega, mistõttu on ainus ravivõimalus kombineeritud polükemoteraapia;
- Kombineeritud väikerakuline vähk- seda tüüpi onkoloogiat iseloomustab adenokartsinoomi nähtude esinemine koos lamerakk- ja kaerarakulise kartsinoomi sümptomitega.
Põhjused
Kopsu väikerakulise onkoloogia peamine põhjus on. Sellise patoloogia tekkimise riski määravad suuresti patsiendi vanuselised omadused, päeva jooksul suitsetatud sigarettide arv, suitsetamiskogemus jne.
Nikotiinisõltuvuse esinemine suurendab onkoloogiliste protsesside tõenäosust kopsukudedes 16-25 korda. Lisaks suitsetamisele võivad vähki põhjustada järgmised tegurid:
- kopsupatoloogiad, nagu obstruktsioon, tuberkuloos jne;
- Ebasoodsad keskkonnatingimused;
- Pärilik eelsoodumus;
- Töötamine suurenenud kahjulikkusega tootmises.
Kokkupuude kiirgusega võib samuti saada kopsuvähi arengu vallandajaks.
Sümptomid
Nagu varem teatatud, ilmneb patoloogia arengu algstaadiumis harva, seetõttu tuvastatakse see aktiivse progresseerumise staadiumis, millega kaasnevad järgmised sümptomaatilised ilmingud:
- Seletamatu köha ilmnemine, mis järk-järgult süveneb ja mida ei saa ravida;
- Söömisest keeldumine, kaalulangus;
- Kalduvus sagedastele kopsupatoloogiatele, nagu kopsupõletik või bronhiit;
- Liigne väsimus ja väsimus, õhupuudus;
- Valu rinnus, mis kipub intensiivistuma naerdes, köhides või sügavalt hingates;
- Temperatuuri järsk tõus, kuni palavikuni;
- Aja jooksul hakkab köhaga eralduma roostepruuni või punase värvi limane röga, hemoptüüs;
- Hingamisel kostavad kõrvalised viled.
Selles videos kirjeldatakse kopsuvähi ebatavalisi sümptomeid:
Kasvaja ulatusliku kasvu korral ilmnevad täiendavad sümptomid, nagu ossalgia, kollatõbi, neuroloogilised ilmingud, supraklavikulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede struktuuride turse.
Moodustise suur suurus mõjub pärssivalt naabersüsteemidele, tekitades täiendavat valu, näo turset, neelamisprobleeme, raskesti kõrvaldatavat luksumist jne.
Väikerakulise kopsuvähi etapid ja prognoos
Kopsuvähi väikerakulised vormid arenevad vastavalt järgmisele stsenaariumile:
- 1. etapp - onkoloogia on lokaliseeritud, moodustis paikneb ainult rindkere ühes osas ja piirkondlikus lümfisõlmede süsteemis. Selles etapis reageerib haigus kiirgusele positiivselt, kui selle maht ja intensiivsus on õigesti valitud;
- 2. etapp avaldub kasvajaprotsessi üldistamisel, mis levib üle ühe rindkere poole ja piirkondlike lümfisõlmede, kasvades üle kogu keha. Sellisel juhul on prognoos sageli ebasoodne.
Diagnoos
Diagnostikaprotsess põhineb mitmel uurimisprotseduuril:
- Fluorograafiline uuring;
- Bronhoskoopiline protseduur;
- kasvajad;
- röntgenuuring;
- või MRI, diagnoos.
Ravi põhimõtted
Soovitatav on kombineerida sellist ravi raviga, mis hõlmab primaarse kasvaja fookuste ja lümfisõlmede struktuuride kiiritamist. Kombineeritud lähenemine väikerakk-kopsuvähi ravile aitab pikendada vähihaige eluiga 2 aasta võrra.
Kui väikerakuline kasvaja on laialt levinud, on näidustatud vähemalt 5-6 keemiaravi kuuri. Kui metastaasid on tunginud luu, aju ja neerupealiste struktuuridesse, kasutatakse kiiritusravi.
Kuigi väikerakk-kopsuvähki iseloomustab suurenenud tundlikkus polükemoteraapia ja kiirituse suhtes, on retsidiivi tõenäosus üsna suur.
Patsiendi oodatav eluiga
Ilma korraliku ravita on kopsuvähk 100% surmav.
Väikerakulise kopsuvähiga patsientide eluea prognoosimine sõltub onkoloogilise protsessi arengust ja selle ravi õigsusest.
Kui väikerakk-kopsuvähk avastatakse kõigepealt patoloogiaga, siis viie aasta jooksul on ellujäänute arv umbes 21-38%. Kui see tuvastatakse kaugelearenenud staadiumis 3.4, on ellujäämismäär maksimaalselt 9%.
Kui ravi ajal on kalduvus kasvaja parameetrite langusele, peavad onkoloogid seda nähtust soodsaks märgiks, sest patsiendil on hea võimalus pikaks elueaks - osalise remissiooni tulemusel on elulemus umbes 50%. , täieliku remissiooniga - 70-90%.
Haiguste ennetamine
Suurepärane abinõu kopsuvähi ennetamiseks on nikotiinisõltuvusest vabanemine, samuti tuleks vältida passiivset suitsetamist. Sama oluline on kopsupatoloogiate ja üldiste infektsioonide ennetamine.
Igapäevasesse rutiini on vaja lisada võimlemine, hommikuvõimlemine, fitness või sörkimine. Selline meede avaldab soodsat mõju kopsusüsteemile ja aitab kontrollida teie kehakaalu.
Kui teil on kahjulikke sõltuvusi nagu kasutamine või on soovitatav neist lahti saada. Kui elukutse on seotud kõrge ohuga tootmisega, peate järgima ettevaatusabinõusid ja kasutama isikukaitsevahendeid.
Kord aastas peate läbima ennetava fluorograafia, mis aitab õigeaegselt avastada onkoloogilisi protsesse kopsudes, kui neid on.
Väikerakulise kopsuvähi teadusliku ja praktilise konverentsi video: