Maniakaalne isiksusehäire. Depressiivne faas: peamised sümptomid

26.11.2019

2012-07-03 | Uuendatud: 2018-01-05© Stylebody

Maania-depressiivne psühhoos (MDP ehk bipolaarne häire uuel viisil) on vaimne haigus, mille puhul maniakaal- ja depressiivsed faasid vahelduvad tervete perioodidega (vaheaegadega). Viimase ajal tunneb patsient end reeglina hästi nii füüsiliselt kui ka vaimselt. Selle haiguse teine oluline tunnus on suurenevate isiksusemuutuste puudumine isegi haiguse pika kulgemise ja sagedaste faasimuutuste korral.

Mis puutub vanusesse, mil maniakaal-depressiivse psühhoosi iseloomulikke sümptomeid ja haiguse progresseerumist kõige sagedamini täheldatakse, siis see jääb vahemikku 30–50 aastat.

Bipolaarse häire riskifaktorid ja põhjused

TIR-i arengu täpseid põhjuseid ja mehhanisme pole veel kindlaks tehtud. Kuid mitmed uuringud on võimaldanud teadlastel tuvastada selle haiguse riskitegureid. Need sisaldavad:

geneetiline kalduvus. On tõendeid selle kohta, et teatud TIR-i vormide ülekandumine on seotud X-kromosoomiga.
Isiksuse iseloomulikud jooned. Kõige vastuvõtlikumad haigusele on tsükliliste meeleolumuutustega inimesed (tsükloidset tüüpi psüühikaga), melanhoolikud, psühhasteenikud (kahtlustavad, mõjutatavad, ebakindlad isiksused).
Endokriinsüsteemi haigused.
Keha hormonaalne ümberkorraldamine puberteedieas, pärast menopausi, sealhulgas.
sünnitusjärgne depressioon.
Aju vigastused ja haigused.

Haiguse kulgemise tunnused

Maania-depressiivsel psühhoosil on mitu kulgu varianti:

Unipolaarne, kus patsiendil on ainult üks asi - kas depressioon või maniakaalsed faasid, millele järgnevad vaimse tervise perioodid (vaheaeg). Bipolaarne õige Sellisel haigusel on selge faasimuutuste jada (näiteks maania, vaheaeg, depressioon, vaheaeg, maania jne) Bipolaarne ebaõige Selle variandi korral iseloomustab maniakaal-depressiivset psühhoosi järgmine muster: peale depressiooni ja tervislikku perioodi võib uuesti tekkida depressioon ja alles siis maania. Ringikujuline tüüp Selle tüübi puhul pole terveid lünki. Seda haigusvormi peetakse kõige raskemaks.

Ühe faasi kestus varieerub 3 kuust 2 aastani (maniakaalsed faasid on alati lühemad), samas kui terve periood on tavaliselt pikem – keskmiselt 3-5 aastat, kuid see võib olla ka eluaegne.

Depressioonifaasi sümptomid

Kui bipolaarne isiksusehäire kulgeb klassikaliselt, iseloomustavad depressiivset faasi järgmised sümptomid:

Depressiivne meeleolu.
Mõtte ja kõne aeglus.
Mootori aeglus.

Seda maniakaal-depressiivse psühhoosi faasi iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine teatud haripunktini ja kõigi haigusnähtude sama järkjärguline hääbumine.

Kõik ümberringi tajutakse süngetes värvides. Patsiendid ütlevad, et neil pole "ei olevikku ega tulevikku", nad on ükskõiksed oma lähedaste õnnestumiste ja rõõmsate sündmuste suhtes. Nad ei puutu teistega kokku, hoiavad omaette, kannatus väljendub enamasti näol. Nad vastavad küsimustele aeglaselt, hääl on monotoonne. Päeval ei ole patsiendid millegagi hõivatud, nad võivad tunde voodis istuda ilma asendit muutmata. Mõnikord ilmnevad enesesüüdistuste ideed, nad usuvad, et neid pole kellelegi vaja, nad ei too teistele kasu. Patsiendid, kes peavad end perekonnale koormavaks, väljendavad mõtteid surma kohta.

Lisaks on patsientidel meeleolu kõikumine päeva jooksul: hommikul - kõige hullem, õhtul - palju parem. MDP depressiivses faasis kaotavad patsiendid isu, kaotavad märgatavalt kaalu,. Kõige ohtlikumad tüsistused sellel haigusperioodil on aga enesetapukatsed.

Maania faasi sümptomid

Samuti on maniakaalses faasis bipolaarse häire sümptomite kolmik:

Kõrgenenud meeleolu.
Vaimne põnevus.
Liigne füüsiline aktiivsus.

Etapi alguses on patsiendid rõõmsameelsed, rõõmsad, seltskondlikud, tajuvad kõike "roosas valguses", loovad kergesti tutvusi, on flirtivad, püüavad tähelepanu tõmmata eredate ebatavaliste riietega, räägivad oma eelistest, liialdavad isiklikke õnnestumisi ja teeneid. . Nad on paljusõnalised, kergesti hajuvad, nende kõnetempo on järsult kiirenenud. Patsientide kiirustav ümberlülitumine ühelt teemalt teisele viib selleni, et mõnikord on nende mõtete arengut väga raske jälgida (sel juhul nimetatakse patsientide mõtlemist "ideehüpeteks").

Nad püüdlevad aktiivselt tegevuste poole, mis tavaliselt on viljatud ja avalduvad näiteks erinevate raamatute lehekülgede kiirustavas kirjavahetuses, korteris mööbli pidevas ümberpaigutamises, päeva jooksul korduvas põranda hõõrumises jne. Nad teevad seda öösel, ilma unevajadust tundmata. Maniakaalse seisundiga kaasnevad mittekriitilised hinnangud, mis sageli viib sotsiaalselt ohtlike tegude sooritamiseni. Patsiendid panevad toime rahavargusi, mille eest ostavad mittevajalikke asju, allkirjastavad ebaseaduslikke dokumente, panevad toime võltsinguid, kelmusi ja kuritegelikku hooletust tööl, millega kaasnevad rasked tagajärjed.

Lisaks võib patsiendil tekkida agressioon ja vihahood. Maniakaalse faasi ägedal perioodil magab inimene vaid 3-4 tundi ööpäevas. Kuid mõne aja pärast hakkab patsient rahunema ja naaseb normaalsesse vaimsesse seisundisse.

Diagnoos, ravi ja prognoos

Arvestades kõiki kirjeldatud maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid, võib eristada järgmisi juhtumeid, mille puhul tasub arstiga nõu pidada:

Ebamõistlike äkiliste meeleolu ja käitumise muutuste ilmnemine.
Motiveerimata ja oluline söögiisu muutus ja.

Diagnoosimiseks peab patsiendil olema vähemalt kaks rünnakut, millest üks peab olema maniakaalne. Lisaks pöörab arst tähelepanu pärilikkusele, haiguse episoodide ilmnemisele eelnevatele sündmustele. Arusaamatutel juhtudel nõuavad arstid patsiendi pikaajalist jälgimist, et diagnoosi täpselt navigeerida.

Maania-depressiivse psühhoosi ravi on väga raske ülesanne, kuna depressioon ja maania on täiesti vastandlikud seisundid, mis nõuavad erinevat ravi. Arst peab hoolikalt valima ravimid ja annused, et patsient õrnalt rünnakust välja tuua ja mitte viia teda kohe maniakaalsest faasist depressiooni või vastupidi.

Bipolaarse häire korral depressiivses faasis määratakse patsiendile antidepressandid ja meeleolu stabilisaatorid (meeleolu stabilisaatorid). Maniakaalses faasis näidatakse antipsühhootikume ja jällegi normotikume. Vaimse tervise perioodidel tuleb patsientidele määrata toetav ravi – peamiselt liitiumi ja karbamasepiini. Need ravimid stabiliseerivad patsiendi meeleolu ja hoiavad ära haiguse ägenemise.

Maania-depressiivse psühhoosi prognoos sõltub haiguse faaside sagedusest ja kestusest. Kui patoloogial on ringikujuline kulg, võib patsiendile määrata esimese puuderühma. Kui krambid esinevad väga harva ja vaheajad kestavad aastaid, võib inimene hästi töötada ja läbida samaaegselt ambulatoorsed ravikuurid (ennetav ravi).

Samuti on bipolaarse häire sümptomitega patsientidele väga oluline kvalifitseeritud psühholoogiline abi ja osalemine sama haiguse all kannatavate patsientide eneseabigruppides, kuna teiste inimeste positiivne kogemus mõjutab tervist soodsalt.

Antidepressandid

Afobazole 10 mg nr 60 tabletti, Pharmstandard-Leksredstva JSC (Venemaa)
Amitriptüliin 25 mg nr 50 tabletti, Zentiva a.s. (Slovakkia)
Bodrin nr 30 kapslit, Adifarm Ltd. (Bulgaaria)
Valdoxan 25 mg nr 28 tabletti, Les Laboratoires Servier Industrie (Prantsusmaa)
Venlaxor 37,5 mg; 75 mg nr 30 tabletti, Grindeks (Läti)
Misol 50 mg; 100 mg nr 14 tabletti,
Mirtel 30 mg nr 30 tabletti, G.L.Pharma GmbH (Austria)
Fluoxetine 20 mg nr 20 kapslit, G.L.Pharma GmbH (Austria)
Fevarin 100 mg nr 15 tabletti, Abbott Healthcare SAS (Prantsusmaa)
tsütool 20 mg; 40 mg nr 28 tabletti, Abdi Ibrahim (Türgi)
Escyta 10 mg; 20 mg nr 14 tabletti, Nobel Ilach Sanai ve tijaret A.Sh. (Türgi)

Antipsühhootikumid

Aminazin-N.S. 25 mg; 50 mg; 100 mg nr 10 dražee, Valenta Pharmaceutical JSC (Venemaa)
Betamax 50 mg; 100 mg nr 30 tabletti, Grindeks (Läti)
Vertineks 5 mg nr 10 tabletti, Kusum Healthcare (India)
Sonapax 10 mg; 25 mg nr 60 dražeed, Jelfa Pharmzavod A.O. (Poola)
Tizercin 25 mg nr 50 tabletti, Egis Pharmaceutical Plant OJSC (Ungari)
Kloorprotikseen 15 mg; 50 mg nr 30 tabletti, Zentiva a.s. (Tšehhi Vabariik)

Video: psühholoog bipolaarse afektiivse häire kohta

Under maniakaalne psühhoos viitab vaimse aktiivsuse häirele, mille puhul domineerivad afektiivsed häired ( tundeid). Tuleb märkida, et maniakaalne psühhoos on ainult afektiivsete psühhooside variant, mis võib kulgeda erineval viisil. Seega, kui maniakaalse psühhoosiga kaasnevad depressiivsed sümptomid, nimetatakse seda maniakaal-depressiivseks ( see termin on üldsuse seas kõige populaarsem ja laialt levinud).

Statistilised andmed

Siiani puudub täpne statistika maniakaalse psühhoosi levimuse kohta elanikkonnas. See on tingitud asjaolust, et 6–10 protsenti selle patoloogiaga patsientidest ei satu kunagi haiglasse ja rohkem kui 30 protsenti - ainult üks kord elus. Seega on selle patoloogia levimust väga raske kindlaks teha. Maailma statistika kohaselt kannatab selle häire all keskmiselt 0,5–0,8 protsenti inimestest. Maailma Terviseorganisatsiooni eestvedamisel 14 maailma riigis läbi viidud uuringu kohaselt on haigestumuse dünaamika viimasel ajal märgatavalt kasvanud.

Psüühikahäiretega haiglaravil olevate patsientide seas varieerub maniakaalse psühhoosi esinemissagedus 3–5 protsendi vahel. Andmete erinevus selgitab autorite lahkarvamusi diagnostikameetodites, selle haiguse piiride mõistmise erinevust ja muid tegureid. Selle haiguse oluline tunnus on selle arengu tõenäosus. Arstide sõnul on see näitaja iga inimese kohta 2–4 protsenti. Statistika näitab, et see patoloogia esineb naistel 3-4 korda sagedamini kui meestel. Enamasti areneb maniakaalne psühhoos välja vanuses 25–44 aastat. Seda vanust ei tohiks segi ajada haiguse algusega, mis esineb varasemas eas. Seega on kõigi registreeritud juhtumite hulgas selles vanuses patsientide osakaal 46,5 protsenti. Haiguse väljendunud rünnakud esinevad sageli 40 aasta pärast. Mõned kaasaegsed teadlased väidavad, et maniakaalne ja maniakaal-depressiivne psühhoos on inimese evolutsiooni tulemus. Haiguse selline ilming depressiivse seisundina võib olla kaitsemehhanismiks tõsise stressi korral. Bioloogid usuvad, et haigus võis tekkida inimese kohanemise käigus põhjapoolse parasvöötme äärmusliku kliimaga. Pikad talved aitasid üle elada une kestuse pikenemine, söögiisu vähenemine ja muud depressiooni sümptomid. Suvehooaja afektiseisund suurendas energiapotentsiaali ja aitas lühikese aja jooksul täita paljusid ülesandeid.

Afektiivsed psühhoosid on tuntud juba Hippokratese ajast. Seejärel omistati häire ilmingud erinevatele haigustele ja määratleti kui maania ja melanhoolia. Iseseisva haigusena kirjeldasid maniakaalset psühhoosi 19. sajandil teadlased Falre ja Bayarzhe.

Üks selle haiguse huvitavaid tegureid on psüühikahäirete ja patsiendi loominguliste oskuste seos. Esimene, kes teatas, et geniaalsuse ja hullumeelsuse vahel pole selget piiri, oli Itaalia psühhiaater Cesare Lombroso, kes kirjutas sel teemal raamatu “Geenius ja hullumeelsus”. Hiljem tunnistab teadlane, et oli raamatu kirjutamise ajal ise ekstaasiseisundis. Teine tõsine uurimus sellel teemal oli nõukogude geneetiku Vladimir Pavlovitš Efroimsoni töö. Maania-depressiivset psühhoosi uurides jõudis teadlane järeldusele, et selle häire all kannatasid paljud kuulsad inimesed. Efroimson diagnoosis selle haiguse tunnused Kantil, Puškinil, Lermontovil.

Tõestatud fakt maailmakultuuris on maniakaal-depressiivse psühhoosi esinemine kunstnik Vincent van Goghi juures. Selle andeka inimese helge ja ebatavaline saatus äratas kuulsa saksa psühhiaatri Karl Theodor Jaspersi tähelepanu, kes kirjutas raamatu Strindberg ja Van Gogh.
Tänapäeva kuulsustest Jean-Claude Van Damme, näitlejannad Carrie Fisher ja Linda Hamilton põevad maniakaal-depressiivset psühhoosi.

Maania psühhoosi põhjused

Põhjused ( etioloogia) maniakaalne psühhoos, nagu paljud teised psühhoosid, on praegu teadmata. Selle haiguse päritolu kohta on mitmeid kaalukaid teooriaid.

pärilik ( geneetiline) teooria

Seda teooriat toetavad osaliselt arvukad geneetilised uuringud. Nende uuringute tulemused näitavad, et 50 protsendil maniakaalse psühhoosiga patsientidest kannatab üks vanematest mingisuguse afektiivse häire all. Kui üks vanematest põeb monopolaarset psühhoosi ( st kas depressiivne või maniakaalne), siis on risk, et lapsel tekib maniakaalne psühhoos, 25 protsenti. Kui perekonnas on häire bipolaarne vorm ( see tähendab nii maniakaalse kui ka depressiivse psühhoosi kombinatsiooni), siis suureneb lapse riskiprotsent kaks või enam korda. Kaksikute seas läbiviidud uuringud näitavad, et kaksikute psühhoos areneb 20–25 protsendil, identsete kaksikute seas 66–96 protsendil.

Selle teooria pooldajad pooldavad selle haiguse arengu eest vastutava geeni olemasolu. Nii on mõned uuringud tuvastanud geeni, mis paikneb 11. kromosoomi lühikesel käel. Need uuringud viidi läbi perekondades, kellel on olnud maniakaalse psühhoosi anamnees.

Pärilikkuse ja keskkonnategurite seos
Mõned eksperdid peavad oluliseks mitte ainult geneetilisi tegureid, vaid ka keskkonnategureid. Keskkonnategurid on ennekõike perekondlikud ja sotsiaalsed. Teooria autorid märgivad, et väliste ebasoodsate tingimuste mõjul toimub geneetiliste kõrvalekallete dekompensatsioon. Seda kinnitab tõsiasi, et esimene psühhoosihoog langeb inimese sellele eluperioodile, mil leiavad aset mõned olulised sündmused. See võib olla perekondlik probleem lahutust), tööstress või mingi sotsiaalpoliitiline kriis.
Arvatakse, et geneetiliste eelduste panus on umbes 70 protsenti ja keskkonna - 30 protsenti. Keskkonnategurite osakaal suureneb puhta maniakaalse psühhoosi korral ilma depressiivsete episoodideta.

Põhiseadusliku eelsoodumuse teooria

See teooria põhineb Kretschmeri uuringul, kes leidis teatud seose maniakaalse psühhoosiga patsientide isiksuseomaduste, nende kehaehituse ja temperamendi vahel. Niisiis tuvastas ta kolm tegelast ( või temperament) – skisotüümne, iksotüümne ja tsüklotüümne. Skisotüümikuid eristab ebaseltskondlikkus, eraldatus ja häbelikkus. Kretschmeri sõnul on need võimukad natuurid ja idealistid. Iksotiimile on iseloomulik vaoshoitus, rahulikkus ja paindumatu mõtlemine. Tsüklotüümilist temperamenti iseloomustab suurenenud emotsionaalsus, seltskondlikkus ja kiire kohanemine ühiskonnaga. Neid iseloomustavad kiired meeleolumuutused – rõõmust kurbuseni, passiivsusest aktiivsuseni. See tsükloidne temperament on eelsoodumus depressiivsete episoodidega maniakaalse psühhoosi, st maniakaal-depressiivse psühhoosi tekkeks. Tänapäeval leiab see teooria vaid osalist kinnitust, kuid seda ei peeta mustriks.

Monoamiini teooria

See teooria on saanud suurima leviku ja kinnituse. Ta peab psühhoosi põhjuseks teatud monoamiinide puudust või liigset sisaldust närvikoes. Monoamiinideks nimetatakse bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis on seotud selliste protsesside reguleerimisega nagu mälu, tähelepanu, emotsioonid, erutus. Maniakaalse psühhoosi korral on suurima tähtsusega sellised monoamiinid nagu norepinefriin ja serotoniin. Need hõlbustavad motoorset ja emotsionaalset aktiivsust, parandavad meeleolu ja reguleerivad veresoonte toonust. Nende ainete liig kutsub esile maniakaalse psühhoosi, depressiivse psühhoosi puudumise sümptomid. Seega on maniakaalse psühhoosi korral retseptorite tundlikkus nende monoamiinide suhtes suurenenud. Maania-depressiivse häire korral kõikumine ülemäärase ja defitsiidi vahel.
Nende ainete suurendamise või vähendamise põhimõte on maniakaalse psühhoosi korral kasutatavate ravimite toime aluseks.

Endokriinsete ja vee-elektrolüütide nihete teooria

See teooria käsitleb endokriinsete näärmete funktsionaalseid häireid ( näiteks seksuaalne) maniakaalse psühhoosi depressiivsete sümptomite põhjustajana. Peamine roll selles on steroidide metabolismi rikkumine. Samal ajal osaleb maniakaalse sündroomi tekkes vee-elektrolüütide metabolism. Seda kinnitab tõsiasi, et peamine ravim maniakaalse psühhoosi ravis on liitium. Liitium nõrgendab närviimpulsi juhtivust ajukoes, reguleerides retseptorite ja neuronite tundlikkust. See saavutatakse närvirakus teiste ioonide, näiteks magneesiumi aktiivsuse blokeerimisega.

Häiritud biorütmide teooria

See teooria põhineb une-ärkveloleku tsükli regulatsiooni häiretel. Seega on maniakaalse psühhoosiga patsientidel unevajadus minimaalne. Kui maniakaalse psühhoosiga kaasnevad depressiivsed sümptomid, täheldatakse unehäireid selle inversiooni kujul ( vahetada päeva- ja ööuni) uinumisraskuste, sagedase öise ärkamise või unefaaside muutumise näol.
Märgitakse, et tervetel inimestel võib tööga või muude teguritega seotud unesageduse häirimine põhjustada afektiivseid häireid.

Maania psühhoosi sümptomid ja tunnused

Maania psühhoosi sümptomid sõltuvad selle vormist. Seega on psühhoosi kaks peamist vormi - unipolaarne ja bipolaarne. Esimesel juhul on psühhoosikliinikus peamine domineeriv sümptom maniakaalne sündroom. Teisel juhul vaheldub maniakaalne sündroom depressiivsete episoodidega.

Monopolaarne maniakaalne psühhoos

Seda tüüpi psühhoos algab tavaliselt 35-aastaselt. Haiguse kliinik on väga sageli ebatüüpiline ja ebajärjekindel. Selle peamine ilming on maniakaalse rünnaku või maania faas.

maniakaalne rünnak
See seisund väljendub suurenenud aktiivsuses, algatusvõimes, huvis kõige vastu ja kõrges tujus. Samal ajal patsiendi mõtlemine kiireneb ja muutub hüplikuks, kiireks, kuid samal ajal suurenenud hajutatavuse tõttu ebaproduktiivseks. Täheldatakse põhitõugete suurenemist – söögiisu, libiido tõus ja unevajadus väheneb. Keskmiselt magavad patsiendid 3-4 tundi päevas. Nad muutuvad liiga seltskondlikuks, püüdes aidata kõiki ja kõike. Samal ajal sõlmivad nad juhuslikke tutvusi, astuvad kaootilistesse seksuaalsuhetesse. Sageli lahkuvad patsiendid kodust või toovad majja võõraid. Maaniahaigete käitumine on naeruväärne ja ettearvamatu, nad hakkavad sageli kuritarvitama alkoholi ja psühhoaktiivseid aineid. Tihti „löövad“ poliitikasse – skandeerivad loosungeid palavuse ja häälekähedusega. Selliseid riike iseloomustab nende võimete ülehindamine.

Patsiendid ei mõista oma tegevuse absurdsust või ebaseaduslikkust. Nad tunnevad jõudu ja energiat, pidades end täiesti piisavaks. Selle seisundiga kaasnevad erinevad ülehinnatud või lausa hullud ideed. Sageli vaadeldakse ideid ülevusest, kõrgest päritolust või eriotstarbelistest ideedest. Tuleb märkida, et vaatamata suurenenud põnevusele kohtlevad maania seisundis patsiendid teisi soodsalt. Vaid aeg-ajalt esineb tujukõikumisi, millega kaasneb ärrituvus ja plahvatuslikkus.
Selline lõbus maania areneb väga kiiresti - 3 kuni 5 päeva jooksul. Selle kestus on 2 kuni 4 kuud. Selle seisundi vastupidine dünaamika võib olla järkjärguline ja kesta 2 kuni 3 nädalat.

"Maania ilma maaniata"
Seda seisundit täheldatakse 10 protsendil unipolaarse maniakaalse psühhoosi juhtudest. Juhtiv sümptom on sel juhul motoorne erutus ilma ideereaktsioonide kiiruse suurenemiseta. See tähendab, et ei ole suurenenud initsiatiivi ega pealehakkamist. Mõtlemine ei kiirene, vaid vastupidi, aeglustub, tähelepanu kontsentratsioon säilib ( mida puhta maania puhul ei täheldata).
Suurenenud aktiivsust iseloomustab sel juhul monotoonsus ja rõõmutunde puudumine. Patsiendid on liikuvad, loovad kergesti kontakte, kuid nende meeleolu erineb tuhmumise poolest. Klassikalisele maaniale iseloomulikke jõu-, energia- ja eufooriatunnet ei täheldata.
Selle seisundi kestus võib edasi lükata ja ulatuda kuni 1 aastani.

Monopolaarse maniakaalse psühhoosi kulg
Erinevalt bipolaarsest psühhoosist võib monopolaarse psühhoosi korral täheldada maniakaalsete seisundite pikaleveninud faase. Seega võivad need kesta 4 kuud ( keskmine kestus) kuni 12 kuud ( kestev kursus). Selliste maniakaalsete seisundite esinemissagedus on keskmiselt üks faas kolme aasta jooksul. Samuti iseloomustab sellist psühhoosi maniakaalsete hoogude järkjärguline algus ja sama lõpp. Algusaastatel esineb haiguse hooajalisus – sageli arenevad maniakaalsed hood sügisel või kevadel. Kuid aja jooksul see hooajalisus kaob.

Kahe maniakaalse episoodi vahel on remissioon. Remissiooni ajal on patsiendi emotsionaalne taust suhteliselt stabiilne. Patsientidel ei esine labiilsuse ega erutuse märke. Kõrge professionaalne ja haridustase säilib pikka aega.

bipolaarne maniakaalne psühhoos

Bipolaarse maniakaalse psühhoosi ajal vahelduvad maniakaalsed ja depressiivsed seisundid. Selle psühhoosivormi keskmine vanus on kuni 30 aastat. Pärilikkusega on selge seos – bipolaarse häire tekkerisk on koormatud perekonna ajalooga lastel 15 korda suurem kui ilma selleta lastel.

Haiguse algus ja kulg
60–70 protsendil juhtudest tekib esimene hoog depressiivse episoodi ajal. Esineb sügav depressioon koos väljendunud suitsidaalse käitumisega. Pärast depressiivse episoodi lõppu on pikk valgusperiood - remissioon. See võib jätkuda mitu aastat. Pärast remissiooni on retsidiiv, mis võib olla kas maniakaalne või depressiivne.
Bipolaarse häire sümptomid sõltuvad selle vormist.

Bipolaarse maniakaalse psühhoosi vormid on järgmised:

bipolaarne psühhoos, kus domineerivad depressiivsed seisundid;
bipolaarne psühhoos koos maniakaalsete seisundite ülekaaluga;
psühhoosi eristatav bipolaarne vorm, millel on võrdne arv depressiivseid ja maniakaalseid faase.
vereringe vorm.

Bipolaarne psühhoos, kus domineerivad depressiivsed seisundid
Selle psühhoosi kliinilises pildis täheldatakse pikaajalisi depressiivseid episoode ja lühiajalisi maniakaalseid seisundeid. Selle vormi debüüti täheldatakse reeglina 20–25 aasta pärast. Esimesed depressiivsed episoodid on sageli hooajalised. Pooltel juhtudel on depressioon äreva iseloomuga, mis suurendab enesetapuriski mitu korda.

Depressiooniga patsientide meeleolu langeb, patsiendid märgivad "tühjuse tunnet". Samuti pole vähem iseloomulik "vaimse valu" tunne. Aeglustumine toimub nii motoorsfääris kui ka ideesfääris. Mõtlemine muutub viskoosseks, tekib raskusi uue teabe omastamisel ja keskendumisel. Söögiisu võib suureneda või väheneda. Uni on öösel ebastabiilne ja katkendlik. Isegi kui patsiendil õnnestus magama jääda, on hommikul nõrkustunne. Patsiendi sagedane kaebus on pindmine uni koos õudusunenägudega. Üldiselt on sellisele seisundile tüüpilised meeleolumuutused kogu päeva jooksul - heaolu paranemist täheldatakse päeva teisel poolel.

Väga sageli väljendavad patsiendid enesesüüdistamise ideid, süüdistades end sugulaste ja isegi võõraste probleemides. Enesesüüdistamise ideed on sageli põimunud väidetega patuse kohta. Patsiendid süüdistavad ennast ja oma saatust, dramatiseerides samal ajal liiga.

Depressiooniepisoodi struktuuris täheldatakse sageli hüpohondriaalseid häireid. Sel juhul näitab patsient väga väljendunud muret oma tervise pärast. Ta otsib endas pidevalt haigusi, tõlgendades erinevaid sümptomeid surmavate haigustena. Passiivsust täheldatakse käitumises, dialoogis - väidetes teistele.

Samuti võib täheldada hüpersteroidseid reaktsioone ja melanhoolia. Sellise depressiivse seisundi kestus on umbes 3 kuud, kuid see võib ulatuda 6-ni. Depressiivsete seisundite arv on rohkem kui maniakaalne. Tugevuse ja raskuse poolest ületavad nad ka maniakaalset rünnakut. Mõnikord võivad depressiivsed episoodid korduda üksteise järel. Nende vahel täheldatakse lühiajalisi ja kustutatud maaniaid.

Bipolaarne psühhoos, mille ülekaalus on maniakaalsed seisundid
Selle psühhoosi struktuuris täheldatakse erksaid ja intensiivseid maniakaalseid episoode. Maania areng on väga aeglane ja mõnikord hilineb ( kuni 3-4 kuud). Sellest seisundist taastumine võib kesta 3 kuni 5 nädalat. Depressiivsed episoodid on vähem intensiivsed ja lühiajalised. Maaniahood arenevad selle psühhoosi kliinikus kaks korda sagedamini kui depressiivsed.

Psühhoosi debüüt langeb 20. eluaastale ja algab maniakaalse rünnakuga. Selle vormi eripäraks on see, et väga sageli tekib depressioon pärast maania. See tähendab, et toimub mingi faasi kahekordistumine, ilma selgete lünkadeta nende vahel. Selliseid kahte faasi täheldatakse haiguse alguses. Kaht või enamat faasi, millele järgneb remissioon, nimetatakse tsükliks. Seega koosneb haigus tsüklitest ja remissioonidest. Tsüklid ise koosnevad mitmest faasist. Faaside kestus reeglina ei muutu, kuid kogu tsükli kestus pikeneb. Seetõttu võib ühes tsüklis ilmneda 3 ja 4 faasi.

Järgnevat psühhoosi kulgu iseloomustab mõlema kahefaasilise faasi esinemine ( maniakaal-depressiivne) ja üksikud ( puhtalt depressiivne). Maniakaalse faasi kestus on 4-5 kuud; depressiivne - 2 kuud.
Haiguse progresseerumisel muutub faaside sagedus stabiilsemaks ja on üks faas pooleteise aasta pärast. Tsüklite vahel toimub remissioon, mis kestab keskmiselt 2-3 aastat. Kuid mõnel juhul võib see olla püsivam ja pikaajalisem, ulatudes 10-15 aastani. Remissiooni perioodil säilib patsiendil teatav meeleolu labiilsus, isiksuseomaduste muutus ning sotsiaalse ja tööjõu kohanemise vähenemine.

Psühhoosi eriline bipolaarne vorm
Seda vormi iseloomustab depressiivse ja maniakaalse faasi regulaarne ja selge muutus. Haigus algab 30-35-aastaselt. Depressiivseid ja maniakaalseid seisundeid iseloomustab pikem kestus kui teiste psühhoosivormide puhul. Haiguse alguses on faaside kestus ligikaudu 2 kuud. Kuid järk-järgult suurendatakse faaside pikkust 5 või enama kuuni. Nende välimus on korrapärane - üks-kaks faasi aastas. Remissiooni kestus on kaks kuni kolm aastat.
Haiguse alguses täheldatakse ka hooajalisust, see tähendab, et faaside algus langeb kokku sügis-kevadperioodiga. Kuid järk-järgult kaob see hooajalisus.
Kõige sagedamini algab haigus depressiivse faasiga.

Depressiivse faasi etapid on järgmised:

esialgne etapp- esineb kerge meeleolu langus, vaimse toonuse nõrgenemine;
kasvava depressiooni staadium- iseloomustab murettekitava komponendi ilmumine;
raske depressiooni staadium- kõik depressiooni sümptomid saavutavad maksimumi, tekivad enesetapumõtted;
depressiivsete sümptomite vähendamine Depressiooni sümptomid hakkavad kaduma.

Maniakaalse faasi kulg
Maniakaalset faasi iseloomustavad kõrge meeleolu, motoorne erutus ja kiirendatud ideeprotsessid.

Maania faasi etapid on järgmised:

hüpomaania- mida iseloomustab vaimne tõus ja mõõdukas motoorne põnevus. Söögiisu suureneb mõõdukalt ja une kestus väheneb.
väljendunud maania- ilmuvad ideed suurejoonelisusest ja väljendunud põnevusest - patsiendid teevad pidevalt nalja, naeravad ja loovad uusi vaatenurki; une kestust vähendatakse 3 tunnini päevas.
maniakaalne meeletus- erutus on ebaühtlane, kõne muutub ebajärjekindlaks ja koosneb fraaside fragmentidest.
motoorne sedatsioon- kõrgendatud meeleolu püsib, kuid motoorne erutus kaob.
maania vähendamine– tuju normaliseerub või isegi veidi langeb.

Maania psühhoosi ringvorm
Seda tüüpi psühhoosi nimetatakse ka pidevaks tüübiks. See tähendab, et maania ja depressiooni faaside vahel praktiliselt puuduvad remissioonid. See on psühhoosi kõige pahaloomulisem vorm.

Maniakaalse psühhoosi diagnoosimine

Maniakaalse psühhoosi diagnoosimine peab toimuma kahes suunas - esiteks afektiivsete häirete, see tähendab psühhoosi enda, olemasolu tõestamiseks ja teiseks selle psühhoosi tüübi kindlaksmääramiseks ( monopolaarne või bipolaarne).

Maania või depressiooni diagnoos põhineb haiguste maailma klassifikatsiooni diagnostilistel kriteeriumidel. ICD) või Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni kriteeriumid ( DSM).

Maania ja depressiivse episoodi kriteeriumid vastavalt ICD-le

Afektiivse häire tüüp	Kriteeriumid
*maniakaalne episood*	suurenenud aktiivsus; motoorne rahutus; "kõnesurve"; mõtete kiire voolamine või nende segadus, "ideehüpete" fenomen; vähenenud unevajadus; suurenenud hajutatus; enesehinnangu tõus ja enda võimete ümberhindamine; ideed suurusest ja erilisest eesmärgist võivad kristalliseeruda deliiriumiks; rasketel juhtudel täheldatakse tagakiusamise pettekujutlusi ja kõrget päritolu.
*depressiivne episood*	vähenenud enesehinnang ja enesekindlus; enesesüüdistuste ja -alandamise ideed; vähenenud jõudlus ja vähenenud kontsentratsioon; söögiisu ja unehäired; Enesetapu mõtted.

Pärast afektiivse häire olemasolu tuvastamist määrab arst maniakaalse psühhoosi tüübi.

Psühhoosi kriteeriumid

Psühhoosi tüüp	Kriteeriumid
*Monopolaarne maniakaalne psühhoos*	Perioodiliste maniakaalsete faaside olemasolu reeglina pikaajalise kulgemisega ( 7-12 kuud).
*bipolaarne maniakaalne psühhoos*	Nõutav on vähemalt üks maniakaalne või segaepisood. Faaside vahelised intervallid võivad ulatuda mitme aastani.
*Tsirkulaarne psühhoos*	Üks faas asendub teisega. Nende vahel pole heledaid ruume.

Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni klassifikatsioon eristab kahte tüüpi bipolaarset häiret - esimest ja teist tüüpi.

Bipolaarse häire diagnostilised kriteeriumid vastavaltDSM

Psühhoosi tüüp

Kriteeriumid

1. tüüpi bipolaarne häire

Seda psühhoosi iseloomustavad täpselt määratletud maniakaalsed faasid, mille puhul kaob sotsiaalne pärssimine, tähelepanu ei säili ning meeleolu tõusuga kaasneb energia ja hüperaktiivsus.

Bipolaarne II häire
(võib areneda 1. tüüpi häireks)

Klassikaliste maniakaalsete faaside asemel on hüpomaania faasid.

Hüpomaania on kerge maania aste ilma psühhootiliste sümptomiteta ( maaniaga kaasnevad luulud või hallutsinatsioonid puuduvad).

Hüpomaniat iseloomustavad:

kerge meeleolu tõus;
jutukus ja tuttavlikkus;
heaolutunne ja produktiivsus;
suurenenud energia;
suurenenud seksuaalne aktiivsus ja vähenenud unevajadus.

Hüpomania ei too kaasa häireid töös ega igapäevaelus.

Tsüklotüümia
Meeleoluhäire erivariant on tsüklotüümia. See on kroonilise ebastabiilse meeleolu seisund, millega kaasnevad aeg-ajalt kerge depressiooni ja elevuse episoodid. See elevus või, vastupidi, meeleolu langus ei küüni aga klassikalise depressiooni ja maaniani. Seega tüüpiline maniakaalne psühhoos ei arene.
Selline meeleolu ebastabiilsus tekib noores eas ja muutub krooniliseks. Perioodiliselt on stabiilse meeleolu perioode. Nende tsükliliste muutustega patsiendi aktiivsuses kaasnevad söögiisu ja unehäired.

Maaniapsühhoosiga patsientide teatud sümptomite tuvastamiseks kasutatakse erinevaid diagnostilisi skaalasid.

Maaniapsühhoosi diagnoosimisel kasutatavad skaalad ja küsimustikud

*Meeleoluhäirete küsimustik* *(Meeleoluhäirete küsimustik)*	See on bipolaarse psühhoosi skriiningskaala. Sisaldab küsimusi maania ja depressiooni seisundite kohta.
*Noorte mania hindamisskaala*	Skaala koosneb 11 punktist, mida intervjuu käigus hinnatakse. Üksused hõlmavad meeleolu, ärrituvust, kõnet, mõtte sisu.
*Bipolaarse spektri diagnostikaskaala* (*Bipolaarse spektri diagnostikaskaala* )	Skaala koosneb kahest osast, millest igaüks sisaldab 19 küsimust ja väidet. Patsient peab vastama, kas see väide talle sobib.
*Kaal* *Beck* (*Becki depressiooni inventar* )	Testimine toimub eneseküsitluse vormis. Patsient ise vastab küsimustele ja hindab väiteid skaalal 0 kuni 3. Pärast seda liidab arst kogusumma ja teeb kindlaks depressiivse episoodi olemasolu.

Maania psühhoosi ravi

Kuidas saate selles seisundis inimest aidata?

Psühhoosihaigete ravis on oluline roll lähedaste toel. Sõltuvalt haiguse vormist peaksid lähedased võtma meetmeid, mis aitavad vältida haiguse ägenemist. Üks hoolduse võtmetegureid on enesetappude ennetamine ja abi õigel ajal arsti juurde pääsemisel.

Abi maniakaalse psühhoosi korral
Maaniapsühhoosiga patsiendi hooldamisel peaks keskkond jälgima ja võimalusel piirama patsiendi tegevust ja kavatsusi. Sugulased peaksid olema teadlikud maniakaalse psühhoosi käitumise tõenäolistest kõrvalekalletest ja tegema kõik, et negatiivseid tagajärgi vähendada. Seega, kui patsiendilt võib oodata palju rahalisi kulutusi, on vaja piirata juurdepääsu materiaalsetele ressurssidele. Olles erutusseisundis, ei ole sellisel inimesel aega või ei taha ta ravimeid võtta. Seetõttu on vaja tagada, et patsient võtaks arsti poolt määratud ravimeid. Samuti peaksid pereliikmed jälgima kõigi arsti antud soovituste täitmist. Arvestades patsiendi suurenenud ärrituvust, peaks taktitunne ja toetus olema diskreetsed, näidates üles vaoshoitust ja kannatlikkust. Te ei saa häält tõsta ega patsiendi peale karjuda, kuna see võib suurendada ärritust ja kutsuda esile patsiendi agressiooni.
Kui ilmnevad ülemäärase erutuse või agressiivsuse nähud, peaksid maniakaalse psühhoosiga inimese lähedased olema valmis tagama tema kiire haiglaravi.

Toetus maniakaal-depressiivse psühhoosiga pereliikmetele
Maania-depressiivse psühhoosiga patsiendid vajavad oma lähedase keskkonna hoolikat tähelepanu ja tuge. Depressiivses seisundis vajavad sellised patsiendid abi, kuna nad ei saa elutähtsate vajaduste täitmisega iseseisvalt toime.

Maania-depressiivse psühhoosiga lähedaste abi on järgmine:

igapäevaste jalutuskäikude korraldamine;
patsiendi toitmine;
patsientide kaasamine kodutöödesse;
ettenähtud ravimite tarbimise jälgimine;
mugavate tingimuste pakkumine;
sanatooriumide ja kuurortide külastamine ( remissioonis).

Värskes õhus jalutamine mõjutab positiivselt patsiendi üldist seisundit, ergutab söögiisu ja aitab elamustest kõrvale juhtida. Sageli keelduvad patsiendid kõndimast, seetõttu peavad sugulased neid kannatlikult ja visalt sundima õue minema. Teine oluline ülesanne selle haigusega inimese eest hoolitsemisel on toitmine. Toiduvalmistamisel tuleks eelistada kõrge vitamiinisisaldusega toite. Patsiendi menüü peaks sisaldama eineid, mis normaliseerivad soolestiku aktiivsust, et vältida kõhukinnisust. Kasuliku mõju avaldab füüsiline töö, mida tuleb teha ühiselt. Sel juhul peate tagama, et patsient ei töötaks üle. Spaaravi aitab kiirendada taastumist. Koha valik tuleb teha vastavalt arsti soovitustele ja patsiendi eelistustele.

Raske depressiivse episoodi korral võib patsient olla pikka aega uimases seisundis. Sellistel hetkedel ei tohiks patsienti survestada ega julgustada teda olema aktiivne, kuna sel viisil võib olukord halveneda. Inimesel võivad tekkida mõtted enda alaväärsusest ja väärtusetusest. Samuti ei tohiks te püüda patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida ega lõbustada, kuna see võib põhjustada rohkem rõhumist. Lähikeskkonna ülesanne on tagada täielik rahu ja kvalifitseeritud arstiabi. Õigeaegne haiglaravi aitab vältida enesetappu ja muid selle haiguse negatiivseid tagajärgi. Üks esimesi depressiooni süvenemise sümptomeid on patsiendi huvi puudumine tema ümber toimuvate sündmuste ja tegude vastu. Kui selle sümptomiga kaasneb halb uni ja isutus, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Suitsiidide ennetamine
Mis tahes psühhoosiga patsiendi hooldamisel peaks lähikeskkond arvestama võimalike enesetapukatsetega. Suurim enesetappude sagedus on maniakaalse psühhoosi bipolaarse vormi korral.

Omaste valvsuse summutamiseks kasutavad patsiendid sageli mitmesuguseid meetodeid, mida on üsna raske ette näha. Seetõttu on vaja jälgida patsiendi käitumist ja võtta meetmeid, tuvastades märke, mis viitavad sellele, et inimesel on enesetapumõtteid. Sageli mõtisklevad enesetapumõtetele kalduvad inimesed oma kasutuse, pattude või suure süü üle. Patsiendi usk, et tal on ravimatu ( mõnel juhul - keskkonnale ohtlik) haigus võib samuti viidata sellele, et patsient võib proovida enesetappu. Lähedaste muretsemiseks peaks patsient pärast pikka depressiooniperioodi teravalt rahustama. Omastele võib tunduda, et patsiendi seisund on paranenud, kuigi tegelikult valmistub ta surmaks. Sageli seavad patsiendid oma asjad korda, kirjutavad testamente, kohtuvad inimestega, keda nad pole pikka aega näinud.

Suitsiidide ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:

Riskianalüüs- kui patsient võtab tegelikke ettevalmistavaid meetmeid ( annab lemmikasju, vabaneb mittevajalikest asjadest, tunneb huvi võimalike enesetapumeetodite vastu), peate konsulteerima arstiga.
Võtan kõiki enesetapujutte tõsiselt- isegi kui lähedastele tundub ebatõenäoline, et patsient võib sooritada enesetapu, tuleb arvestada ka kaudselt puudutatud teemadega.
Võimaluste piiramine- peate hoidma torkimis- ja lõikeesemeid, ravimeid, relvi patsiendist eemal. Samuti peaksite sulgema aknad, uksed rõdule, gaasivarustuse ventiil.

Suurim valvsus peaks olema siis, kui patsient ärkab, kuna valdav enamus enesetapukatsetest toimub hommikul.
Moraalne toetus mängib enesetappude ennetamisel olulist rolli. Depressioonis olles ei taha inimesed mingeid nõuandeid ja soovitusi kuulata. Enamasti tuleb selliseid patsiente oma valust vabastada, nii et pereliikmed peavad olema tähelepanelikud kuulajad. Maniakaal-depressiivse psühhoosi käes kannatav inimene peab ise rohkem rääkima ja lähedased peaksid sellele kaasa aitama.

Ei ole harvad juhud, kui enesetapumõtetega patsiendi lähedased kogevad pahameelt, jõuetuse tunnet või viha. Selliste mõtetega tuleks võidelda ja võimalusel jääda rahulikuks ning väljendada patsiendile mõistmist. Inimest ei tohiks hinnata enesetapumõtete pärast, kuna selline käitumine võib põhjustada endassetõmbumist või tõuget enesetapule. Patsiendiga ei tohi vaielda, põhjendamatuid lohutusi pakkuda ja ebaõigeid küsimusi esitada.

Küsimused ja märkused, mida patsientide sugulased peaksid vältima:

Loodan, et sa ei kavatse end tappa- selline sõnastus sisaldab varjatud vastust "ei", mida lähedased tahavad kuulda ja tõenäoliselt vastab patsient sel viisil. Sel juhul on asjakohane otsene küsimus "kas te kaalute enesetappu", mis võimaldab inimesel sõna võtta.
Millest sul puudu on, sest sa elad paremini kui teised- selline küsimus põhjustab patsiendis veelgi rohkem depressiooni.
Teie hirmud on alusetud- see alandab inimest ja paneb ta tundma end ebavajaliku ja kasutuna.

Psühhoosi retsidiivi ennetamine
Sugulaste abi patsiendi korrastatud elustiili korraldamisel, tasakaalustatud toitumine, regulaarne ravi ja hea puhkus aitab vähendada retsidiivi tõenäosust. Ägenemist võivad esile kutsuda enneaegne ravi katkestamine, ravirežiimi rikkumine, füüsiline ülekoormus, kliimamuutus ja emotsionaalne šokk. Eelseisva ägenemise märgid on ravimite kasutamisest keeldumine või arsti külastamine, halb uni, harjumuspärase käitumise muutus.

Sugulaste poolt patsiendi seisundi halvenemisel võetavad meetmed hõlmavad järgmist :

pöördumine raviarsti poole ravi korrigeerimiseks;
väliste stressitekitavate ja ärritavate tegurite kõrvaldamine;
muutuste minimeerimine patsiendi igapäevases rutiinis;
meelerahu pakkumine.

Ravi

Piisav uimastiravi on pika ja stabiilse remissiooni võti ning vähendab ka suremust enesetappudest.

Ravimi valik sõltub sellest, milline sümptom psühhoosikliinikus valitseb - depressioon või maania. Peamised ravimid maniakaalse psühhoosi ravis on meeleolu stabilisaatorid. See on ravimite klass, mille toime on suunatud meeleolu stabiliseerimisele. Selle ravimite rühma peamised esindajad on liitiumisoolad, valproehape ja mõned atüüpilised antipsühhootikumid. Atüüpilistest antipsühhootikumidest on praegu valikravimiks aripiprasool.

Antidepressante kasutatakse ka maniakaalse psühhoosi struktuuri depressiivsete episoodide raviks ( nt bupropioon).

Meeleolu stabilisaatorite klassi kuuluvad ravimid, mida kasutatakse maniakaalse psühhoosi ravis

Ravimi nimetus	Toimemehhanism	Kuidas kasutada
*liitiumkarbonaat*	Stabiliseerib meeleolu, kõrvaldab psühhoosi sümptomid, on mõõduka rahustava toimega.	Sees tableti kujul. Annus määratakse rangelt individuaalselt. On vajalik, et valitud annus tagaks liitiumi konstantse kontsentratsiooni veres vahemikus 0,6–1,2 millimooli liitri kohta. Seega saavutatakse 1 grammi päevase annusega sarnane kontsentratsioon kahe nädala jooksul. Ravimit on vaja võtta isegi remissiooni ajal.
*naatriumvalproaat*	Tasandab meeleolumuutusi, takistab maania ja depressiooni teket. Sellel on väljendunud maniakaalne toime, see on efektiivne maania, hüpomaania ja tsüklotüümia korral.	Sees, pärast söömist. Algannus on 300 mg päevas ( jagatud kaheks 150 mg annuseks). Suurendage annust järk-järgult 900 mg-ni ( kaks korda 450 mg) ja raskete maniakaalsete seisundite korral - 1200 mg.
*Karbamasepiin*	See pärsib dopamiini ja norepinefriini metabolismi, pakkudes seeläbi maniakaalset toimet. Kõrvaldab ärrituvuse, agressiivsuse ja ärevuse.	Sees 150 kuni 600 mg päevas. Annus jagatakse kaheks annuseks. Reeglina kasutatakse ravimit kombinatsioonis teiste ravimitega.
*Lamotrigiin*	Seda kasutatakse peamiselt maniakaalse psühhoosi säilitusraviks ning maania ja depressiooni ennetamiseks.	Algannus 25 mg kaks korda päevas. Järk-järgult suurendage annust 100-200 mg-ni päevas. Maksimaalne annus on 400 mg.

Maniakaalse psühhoosi ravis kasutatakse erinevaid skeeme. Kõige populaarsem on monoteraapia ( kasutatakse ühte ravimit) liitiumipreparaadid või naatriumvalproaat. Teised eksperdid eelistavad kombineeritud ravi, kui kasutatakse kahte või enamat ravimit. Levinumad kombinatsioonid on liitium ( või naatriumvalproaat) koos antidepressandiga, liitium koos karbamasepiiniga, naatriumvalproaat lamotrigiiniga.

Peamine probleem, mis on seotud meeleolu stabilisaatorite määramisega, on nende toksilisus. Sellega seoses on kõige ohtlikum ravim liitium. Liitiumi kontsentratsiooni on raske samal tasemel hoida. Ravimi ühekordne vahelejäänud annus võib põhjustada liitiumi kontsentratsiooni tasakaalustamatust. Seetõttu on vaja pidevalt jälgida liitiumi taset vereseerumis, et see ei ületaks 1,2 millimooli. Lubatud kontsentratsiooni ületamine põhjustab liitiumi toksilise toime. Peamised kõrvaltoimed on seotud neerufunktsiooni häirete, südame rütmihäirete ja hematopoeesi pärssimisega. vererakkude moodustumise protsess). Ülejäänud normotikumid vajavad samuti pidevat biokeemilist vereanalüüsi.

Antipsühhootikumid ja antidepressandid, mida kasutatakse maniakaalse psühhoosi ravis

Ravimi nimetus	Toimemehhanism	Kuidas kasutada
*Aripiprasool*	Reguleerib monoamiinide kontsentratsiooni ( serotoniin ja norepinefriin) kesknärvisüsteemis. Ravimil on kombineeritud toime ( nii blokeerimine kui ka aktiveerimine), hoiab ära nii maania kui ka depressiooni.	Ravimit võetakse suu kaudu tablettide kujul üks kord päevas. Annus on vahemikus 10 kuni 30 mg.
*Olansapiin*	Kõrvaldab psühhoosi sümptomid – luulud, hallutsinatsioonid. See nüristab emotsionaalset erutust, vähendab algatusvõimet, korrigeerib käitumishäireid.	Algannus on 5 mg päevas, seejärel suurendatakse seda järk-järgult 20 mg-ni. Kõige tõhusam on annus 20–30 mg. Seda võetakse üks kord päevas, olenemata söögist.
*Bupropioon*	Rikkub monoamiinide tagasihaaret, suurendades seeläbi nende kontsentratsiooni sünaptilises pilus ja ajukoes.	Algannus on 150 mg päevas. Kui valitud annus on ebaefektiivne, suurendatakse seda 300 mg-ni päevas.
*Sertraliin*	Sellel on antidepressantne toime, kõrvaldades ärevuse ja ärevuse.	Algannus on 25 mg päevas. Ravimit võetakse üks kord päevas - hommikul või õhtul. Järk-järgult suurendatakse annust 50-100 mg-ni. Maksimaalne annus on 200 mg päevas.

Antidepressante kasutatakse depressiivsete episoodide raviks. Tuleb meeles pidada, et bipolaarse maniakaalse psühhoosiga kaasneb suurim suitsiidirisk, mistõttu on vaja depressiivseid episoode hästi ravida.

Maania psühhoosi ennetamine

Mida tuleks teha maniakaalse psühhoosi vältimiseks?

Siiani pole maniakaalse psühhoosi arengu täpset põhjust kindlaks tehtud. Arvukad uuringud näitavad, et pärilikkus mängib selle haiguse esinemises olulist rolli ja enamasti kandub haigus edasi põlvkondade kaupa. Tuleb mõista, et maniakaalse psühhoosi esinemine sugulastel ei põhjusta häiret ennast, vaid eelsoodumust haigusele. Inimesel tekivad mitmete asjaolude mõjul häired nendes ajuosades, mis vastutavad emotsionaalse seisundi kontrollimise eest.

Psühhoosi täielikult vältida ja ennetusmeetmeid välja töötada on praktiliselt võimatu.
Palju tähelepanu pööratakse haiguse varajasele diagnoosimisele ja õigeaegsele ravile. On vaja teada, et mõne maniakaalse psühhoosi vormiga kaasneb remissioon 10-15 aasta pärast. Samal ajal ei toimu professionaalsete ega intellektuaalsete omaduste taandumist. See tähendab, et selle patoloogia all kannatav inimene saab ennast realiseerida nii tööalaselt kui ka muudes eluvaldkondades.

Samal ajal on vaja meeles pidada maniakaalse psühhoosi kõrget pärilikkuse riski. Paare, kelle üks pereliikmetest kannatab psühhoosi käes, tuleks juhendada tulevaste laste suure maniakaalse psühhoosi riski kohta.

Mis võib vallandada maniakaalse psühhoosi?

Psühhoosi võivad esile kutsuda erinevad stressitegurid. Nagu enamik psühhoose, on ka maniakaalne psühhoos polüetioloogiline haigus, mis tähendab, et selle esinemisega on seotud paljud tegurid. Seetõttu on vaja arvesse võtta nii väliste kui ka sisemiste tegurite kombinatsiooni ( koormatud ajalugu, iseloomuomadused).

Tegurid, mis võivad vallandada maniakaalse psühhoosi, on järgmised:

iseloomuomadused;
endokriinsüsteemi häired;
hormonaalsed tõusud;
aju kaasasündinud või omandatud haigused;
vigastused, infektsioonid, mitmesugused kehahaigused;
stress.

Selle sagedaste meeleolumuutustega isiksusehäire suhtes on kõige vastuvõtlikumad melanhoolsed, kahtlustavad ja ebakindlad inimesed. Sellistel isikutel tekib krooniline ärevusseisund, mis kurnab nende närvisüsteemi ja viib psühhooside tekkeni. Mõned selle psüühikahäire uurijad omistavad suure rolli sellisele iseloomuomadusele kui liigsele soovile takistustest üle saada tugeva stiimuli juuresolekul. Soov eesmärki saavutada põhjustab riski haigestuda psühhoosi.

Emotsionaalsed murrangud on pigem provokatiivne kui põhjuslik tegur. On palju tõendeid selle kohta, et inimestevahelised suhteprobleemid ja hiljutised stressirohked sündmused aitavad kaasa maniakaalse psühhoosi tekkele ja retsidiividele. Uuringute kohaselt on enam kui 30 protsendil seda haigust põdevatest patsientidest lapsepõlves negatiivsete suhete kogemus ja varased enesetapukatsed. Maania rünnakud on keha kaitsemehhanismide ilming, mis on põhjustatud stressirohketest olukordadest. Selliste patsientide liigne aktiivsus võimaldab neil rasketest kogemustest pääseda. Sageli on maniakaalse psühhoosi väljakujunemise põhjuseks hormonaalsed muutused organismis puberteedieas või menopausi ajal. Sünnitusjärgne depressioon võib olla ka selle häire vallandaja.

Paljud eksperdid märgivad psühhoosi seost inimese biorütmidega. Seega toimub haiguse areng või ägenemine sageli kevadel või sügisel. Peaaegu kõik arstid märgivad suurt seost maniakaalse psühhoosi tekkes mineviku ajuhaiguste, endokriinsüsteemi häirete ja nakkusprotsessidega.

Tegurid, mis võivad vallandada maniakaalse psühhoosi ägenemise, on järgmised:

ravi katkestamine;
igapäevase rutiini rikkumine unepuudus, tihe töögraafik);
konfliktid tööl, perekonnas.

Ravi katkestamine on maniakaalse psühhoosi kõige levinum uue rünnaku põhjus. See on tingitud asjaolust, et patsiendid lõpetavad ravi esimeste paranemismärkide ilmnemisel. Sel juhul ei toimu sümptomite täielikku vähenemist, vaid ainult nende silumist. Seetõttu toimub vähimagi stressi korral seisundi dekompensatsioon ja uue ja intensiivsema maniakaalse rünnaku tekkimine. Lisaks moodustub vastupanu sõltuvust tekitav) valitud ravimile.

Maniakaalse psühhoosi puhul pole vähem oluline igapäevarutiini järgimine. Piisav magamine on sama oluline kui ravimite võtmine. Teatavasti on unehäired selle vajaduse vähenemise näol ägenemise esimene sümptom. Kuid samal ajal võib selle puudumine esile kutsuda uue maniakaalse või depressiivse episoodi. Seda kinnitavad erinevad unevaldkonna uuringud, millest selgus, et psühhoosiga patsientidel muutub erinevate unefaaside kestus.

Maniakaalsed häired on seotud inimese afektiivse seisundi ja sobimatu käitumisega. See ei ole haigus, vaid episood. Nimelt inimese seisund, millega on seotud

Psüühilised kõrvalekalded

Inimese selline seisund võib kesta erinevat aega. See võib kesta ühe päeva või võib-olla terve nädala. Paremaks mõistmiseks tuleks öelda, et maniakaalsetel häiretel on depressioonile vastupidised tunnused. Viimasega ei saa inimene end sundida mingit tegevust tegema, ei pruugi voodist tõusta jne. Ja maniakaalseid häireid iseloomustab aktiivsus, millelegi keskendumine. Patsiendil on viha, agressiooni ja isegi raevu puhanguid. On ka juhtumeid, kui inimesel on maniakaal-depressiivne häire koos obsessiivsete mõtetega. Näiteks mõned inimesed tunnevad, et keegi jälgib neid või mõtleb nende vastu välja mingisuguse julmuse.

Seetõttu muutub patsientide käitumine ettevaatlikuks, nad otsivad igal pool saaki. Samuti võivad nad oma kahtlustele kinnitust leida juhuslikest kokkusattumistest. Sellega on võimatu inimestele selgitada, et nad eksivad. Kuna nad on kindlad, et neil on õigus ja võivad leida oma vaatenurgast ümberlükkamatuid tõendeid selle kohta, et neid jälgitakse või kiusatakse taga.

Omamine on seisund, mis piirneb psüühikahäirega

Sellise käitumise põhjuseks võib olla inimese iseloom või tema reaktsioon ebameeldivatele olukordadele. Juhtub, et inimene on valmis oma plaane iga hinna eest ellu viima, hoolimata asjaolust, et nende elluviimist takistavad teatud asjaolud. Eesmärgid võivad olla erinevad, näiteks religioon, poliitika, haruldane kunst või lihtsalt ühiskondlik tegevus. Inimesel on mõtted, mis domineerivad kõigis teistes. Selline käitumine tundub naeruväärne, kui sihtmärk on väike. Kuid tasub öelda, et suuremaid teadusavastusi või suuri saavutusi muudel tegevusaladel tegid just seda tüüpi inimesed.

Eesmärgi kinnisidee on psüühikahäirega piiril, kuid see pole nii. Inimese mõtted ja teod on suunatud teatud tulemuse saavutamisele. Samas on need selged ja arusaadavad. Tulemusele keskendumine hõivab inimese kõik mõtted ning selle saavutamiseks või elluviimiseks teeb ta kõik võimaliku ja võimatu. Kui inimene hakkab millestki unistama, on kõik tema mõtted keskendunud sellele, mida ta tahab. Just sellistes seisundites on inimestel võimalik saavutada suurepäraseid tulemusi.

Ja maniakaalne ütleb, et inimesel on vaimsed kõrvalekalded. Tema mõtete käik on kaootiline, absurdne, ta ise ei tea, mida tahab. Ümbritsevad inimesed ei mõista sellist inimest, tema käitumine on agressiivne.

Vaimsed häired. Sümptomid

Millised sümptomid viitavad maniakaalsele (vaimsele) häirele?

Isik on ärritunud seisundis. See tähendab, et ta ei ole lihtsalt rõõmsas tujus, vaid ta on üle erutatud.
Liiga optimistlik iga olukorra jaoks.
Mõtteprotsessi äärmine kiirus.
Hüperaktiivsus.
Inimene muutub raiskavaks.
Ta ei kontrolli oma tegusid, tegusid, sõnu.

Peamine raskus seisneb selles, et inimene ei suuda leppida tõsiasjaga, et ta on haige, ja ta vajab professionaalset arstiabi. Ta ise usub, et temaga on kõik korras ja keeldub end spetsialistile näitamast. Teda on peaaegu võimatu veenda ravi alustama.

Häire peamised tunnused

Millised isiku teod näitavad, et tal on maniakaalne bipolaarne isiksusehäire?

Inimene hakkab kulutama palju raha. Ta saab kõiki sääste vähendada.
Sõlmib kahjumlikke lepinguid, ei mõtle tehingute tagajärgedele.
See tekitab ümbritsevate inimestega provokatiivseid olukordi, mis toovad kaasa konflikte ja tülisid.
Maaniahäiretega inimestel hakkab tekkima probleeme alkoholi tarvitamisega.
Võib rikkuda seadust.
Reeglina on selle haigusega inimestel palju seksuaalsuhteid.
Suhtlusringkonda ilmuvad kahtlased inimesed.
Tihti on isekas suhtumine teistesse, eraldab endale ühiskonnas erilise koha, on

Inimesel on tunne, et ta on kõikvõimas. Seetõttu kulutab ta palju raha, ei mõtle tulevikule ja usub, et iga hetk tuleb raha talle vajalikus mahus. Ta on veendunud oma kõrgeimas saatuses.

Maania häire: sümptomid ja tüübid

Maaniaseisundid võib jagada mitmeks tüübiks. Näiteks on tavaline.Inimesele tundub, et teda jälgitakse ja aetakse taga. Mõnikord tunneb ta oma vaenlasi ja on veendunud, et nad tahavad talle halba või mingit kahju tekitada. Sellised tagakiusajad võivad olla nii sugulased või sõbrad kui ka võõrad. Mõnikord tundub inimesele, et ta tahab teda tappa, peksta või kuidagi vigastada.

Tekib kõrgema saatuse maania, kui inimene usub, et ta saadeti maa peale kindla missiooniga ja peab sooritama mõne olulise teo. Näiteks luua uus religioon või päästa kõik maailmalõpust ja nii edasi.

Nende seisunditega kaasneb see, et patsient arvab, et ta on kõige ilusam või rikkaim jne. On erinevaid viise, kuidas inimene võib põdeda sellist haigust nagu bipolaarne afektiivne häire. ei ole alati seotud ülevuse ja kõikvõimsusega. On ka juhtumeid, kui inimene, vastupidi, arvab, et tema on kõiges süüdi. Või näiteks peaks ta kõiki teenindama ja nii edasi.

Tekib armukadedusmaania. Reeglina esineb see inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi. Huvitaval kombel võib maniakaalne häire hõlmata mitut maaniat ja mõnikord allub inimene ainult ühele ideele.

On juhtumeid, kui haige suudab sugulasi ja lähedasi veenda, et tal on õigus. Seda seetõttu, et ta seletab oma maaniad väga loogiliselt lahti, leiab neile tõendeid. Seetõttu võivad lähedased inimesed haige mõju alla sattuda ja end eksitada. Reeglina võimaldab sellise inimesega suhtlemise paus kiiresti tema mõju alt välja tulla.

Mõnikord hakkavad inimesed, kes teavad, et neil on psüühikahäired, neid teiste eest varjama.

Maniakaalne häire. Ravi

Millist ravi tuleks maniakaalsete häiretega inimesele määrata? Peamine märk sellest, et inimesel on halb olla, on unetus. Pealegi ei häiri see asjaolu patsienti ennast. Sest ta on elevil. Selline inimene kurnab oma käitumisega lähedasi. Seetõttu on parem, kui ravi toimuks püsivalt.

Ja mida varem arstiabi osutatakse, seda parem. Lähedased inimesed ei tohiks loota sellele, et maniakaalne häire kaob iseenesest.

Hospitaliseerimine

Kui märkate, peate pöörduma spetsialisti poole. Pidage meeles, et maniakaalse häirega inimese haiglasse paigutamine võib nõuda füüsilist jõudu. Kuna ta ei taha ise haiglasse minna. Kuid ärge muretsege selle pärast, sest pärast ravi saab inimene aru, et vajas arstiabi. Samuti tasub teada, et suurenenud erutuvus võib viidata mitte ainult maniakaalsele häirele, vaid olla ka märk teistest haigustest. Näiteks täheldatakse seda seisundit alkohoolikutel, kellel on dementsus. Samuti põhjustab teatud ravimite kasutamine suurenenud ärrituvust. Skisofreenia võib ilmneda sarnaste sümptomitega. Selleks, et täpselt kindlaks teha, millega inimene haige on, on vaja läbi viia spetsiaalne läbivaatus.

Rääkimine ei aita!

Peaksite teadma, et lähedaste sobimatu käitumine nõuab arstiabi. Ärge proovige probleemi vestluste ja veenmise teel ise lahendada. Mõnikord võite ise ravides patsienti kahjustada.

Lähedased inimesed loodavad reeglina alati parimat. Sellega seoses on neil raske uskuda, et nende kallimal on psüühikahäire. Seetõttu ei julgeta teda viimseni sunniviisiliselt haiglasse paigutada ning püütakse teda läbirääkimiste teel veenda spetsialisti juurde pöörduma. Kuid nagu praktika näitab, ei avalda vestlused inimestega, kes pole vaimselt terved, positiivset mõju. Vastupidi, need võivad põhjustada patsiendi ärritust ja agressiivsust. Ja see olukord ainult süvendab olukorda. Seetõttu pole vaja karta, vaid peaksite pöörduma spetsialistide poole. Kuna lõpuks mängib see positiivset rolli inimese ravimisel sellest haigusest.

Järeldus

Nüüd teate, kuidas maniakaalsed häired avalduvad, ja mõistate ka, mida selles olukorras teha tuleb. Loodame, et teave oli teile kasulik.

Üksikisiku psüühiliste haiguste hulgas on erilisel kohal maniakaal-depressiivne psühhoos, mida muidu nimetatakse bipolaarseks häireks ja lühendatult MDP. Nagu nimigi ütleb, koosneb haigus kahe faasi – depressiivse ja maniakaalse faasi – vaheldumisest, mis võib mõnikord omandada segase iseloomu.

Üldine pilt haigusest

Maania-depressiivse häire seisund on järjestikuste faaside (episoodide) jada - depressioon ja maania, mille vahele jääb sageli pilt vaimsest tervisest (nimetatakse ka interfaasiks), mil patsiendi psüühika ja isiksus normaliseeruvad täielikult. Faasid on erineva kestusega: paarist nädalast mitme aastani (keskmine näitaja on 4-7 kuud, kuid see on väga tinglik). Vaheaeg on samuti erinev: see võib täielikult puududa või kesta aastaid.

Kuna haigusega kaasneb sageli ainult üks kahest faasist (monopolaarne vorm), peetakse selle üldtuntud nimetust nüüd ebatäpseks. Seetõttu on ametlikus teaduses tavaks nimetada MDP-d bipolaarseks afektiivseks häireks.

Kui sümptomid on vähem väljendunud, nimetatakse sellist haigust tsüklotoomiaks.

Psühhoosi uurimise ajalugu

Peaaegu samaaegselt, kuid üksteisest sõltumatult, kirjeldasid MDP-d kaks prantsuse teadlast korraga:

Jean Pierre Falret(haigust nimetatakse ringpsühhoosiks);
Jules Gabriel Bayarger(nimega "hullus kahel kujul").

Vaatamata sellele ei paistnud MDP omaette psühhiaatriaüksusena pikka aega silma. See juhtus alles 19. sajandi lõpus tänu saksa psühhiaatri Emil Kraepelini töödele, kes hakkas praegust nime esmakordselt kasutama.

TIR-i sordid

Haigus ise on väga heterogeenne, mis raskendab oluliselt selle kliinilist ja sümptomaatilist uuringut. Mugavuse huvides kasutatakse järgmist väga tingimuslikku klassifikatsiooni:

Sel juhul võib faaside arv ise olla erinev, oli juhtumeid, kui faas oli ainus. Maania-depressiivne häire võib esineda ainult maniakaalses (hüpomaania) või depressiivses faasis.

Haiguse põhjused

Siiani pole ammendavat loetelu põhjustest, mis võiksid seda tüüpi isiksusehäireid põhjustada. Siiski on mõned peamised:

Stress, raskused teistega suhete loomisel võivad esile kutsuda haiguse.

Maaniafaas: peamised sümptomid

Järgmised märgid aitavad seda faasi ära tunda:

Patsient tunneb enneolematut rõõmsameelsust, jõutõusu, elujõudu. Tal on optimistlik ellusuhtumine ja mälestused muutuvad meeldivaks. Ümbritsev maailm tajutakse hämmastava ja huvitavana ning aistingud on teravamad: lõhnu tajutakse eredamalt, helisid ja visuaalseid pilte tajutakse selgemalt. Väsimus kaob, kõne muutub valjuks, väljendusrikkaks.

Maniakaalne faas ise koosneb oma klassikalises versioonis viiest vahelduvast etapist:

Psühhoosi hüpomaaniline staadium. Inimene tunneb keha ja vaimu rõõmsameelsust, tuju on suurepärane, kõne on kiirenenud, paljusõnaline, isu järk-järgult suureneb ja unevajadus väheneb.
Psühhoosi teine etapp- Maania rasked sümptomid. Motoorne ja kõne aktiivsus, pidevad naljad, ülev meeleolu, patsiendid hüppavad pidevalt teemalt teemale, mis muudab nendega suhtlemise väga keeruliseks. Inimene hindab sageli oma jõudu üle, hakkab tundma oma suurust. Inimene saab eelnevalt tegeleda ebaõnnestunud plaanide elluviimisega, ellu viia absurdseid ideid. Une kestus väheneb.
maniakaalne meeletus. Kõne ja liigutused on kaootilised, ebajärjekindlad. Tavalises suhtluses ei saa sellisest inimesest aru, kuid kõne analüüs aitab paljastada, et see on üles ehitatud assotsiatsioonidele.
Motoorne sedatsioon. Patsiendi liigutused muutuvad vähem järsuks, samas püsib segane kõne ja meeleolu.
Psühhoosi reaktiivne staadium. Kõik sümptomid vähenevad normaalseks, esineb kerge letargia.

Depressiivne faas: peamised sümptomid

Selles psühhoosi staadiumis olevat patsienti iseloomustab vähene liikuvus, eriti rasketel juhtudel - depressiivne stuupor. Huvitav on see, et hilisel pärastlõunal täheldatakse patsiendi meeleolu ja heaolu paranemist.

Faas koosneb 4 etapist.

Depressiivne staadium on pikem (see võib kesta mitu kuud kuni aasta, maniakaalse staadiumiga - mitte rohkem kui 4 kuud), seetõttu peetakse seda psühhiaatrias ohtlikumaks. Depressiooniga võivad kaasneda hüpohondriaalsed luulud, tundlikkuse kaotus.

Diagnostika

Selle psühhoosi diagnoosimise raskus seisneb selles, et sümptomite järgi võib haigust segi ajada hooajaliste meeleolumuutustega. Ajukahjustuse välistamiseks saadetakse patsient aju EMR-i ja määratakse röntgenikiirgus.

Ravi meetod

Patsiendi psühhoosi ravimeetodi valikut mõjutavad haiguse kulg, sümptomite intensiivsus ja kliiniline kulg. Sellepärast ei tohiks ise ravida, on ainult kahju tekitamise oht. Diagnoosi saab teha ainult arst.

Kui psühhoosi faas on depressiivne, siis määratakse antidepressandid, aga kui kasutatakse maania faasi, siis antipsühhootikume, millel on rahustav toime (kloorpromasiin) või antimaniakaalne (haloperidool), liitiumravi. Enesetapukatsete vältimiseks on ägenemise perioodidel soovitav patsient paigutada raviasutusse. Samal ajal on interfaasidega patsient täielikult töövõimeline ja valmis normaalseks elutegevuseks, kuid kui üks või teine faas kordub regulaarselt või on pikaleveninud, võib maniakaal-depressiivse häire tunnistada krooniliseks vaimuhaiguseks.

Tuleb meeles pidada, et inimesed, kes kannatavad sellise psühhoosi all pikka aega ei pruugi end ära anda tunduvad täiesti normaalsed. Kuid stress, iga ebameeldiv sündmus elus võib põhjustada haiguse ägenemise. Seetõttu tuleks selliseid patsiente kaitsta stressirohkete olukordade, tarbetute murede ja närvide eest.

Kõige raskematel juhtudel võib psühhoosi raviks kasutada elektrokonvulsiivset ravi koos dieediga ja antidepressantide võtmist. Abiks on ka paastumine ja mitmepäevane unepuudus.

Maniakaal-depressiivne psühhoos (bipolaarne isiksusehäire, bipolaarne afektihäire) on vaimne haigus, mis avaldub korduvate depressiivsete ja maniakaalsete hoogude kujul.

Haiguse faaside vahelisel ajal, olenemata rünnakute raskusest ja arvust, sümptomid puuduvad.

Maania-depressiivse psühhoosi korral ei ole iseloomulikud isiksuse muutused või nagu skisofreenia puhul, ei ole see iseloomulik. Inimene võib selle häire all kannatada aastaid, kuid interiktaalsel perioodil haiguse sümptomid puuduvad, mis võimaldab tal elada normaalset elu.

Arengu põhjused

Miks see emotsionaalne häire tekib, pole veel lõplikult välja selgitatud.

Haiguse arengus on mitu väljakujunenud mustrit:

suur tähtsus selle haiguse arengus kuulub pärilikkusele;
seda patoloogiat esineb sagedamini naistel, on oletatud, et selle haiguse arengu eest vastutavate geenide seos X-kromosoomiga on seotud. Seega võib maniakaal-depressiivse psühhoosi arvele kirjutada need, mis on põhjustatud muutustest inimkehas endas.

Põhijooned

Maniakaal-depressiivse psühhoosi esimesed sümptomid võivad ilmneda igas vanuses, kuid enamasti esineb haigus noortel (pärast 20 aastat) ja täiskasvanueas. Mõnikord võivad patsiendid haiguse hilise algusega rääkida 1-2 kustutatud depressiooni või maania rünnakust, mis möödusid iseenesest, ilma arsti juurde minemata.

Enamasti eelneb haiguse esimese hooga ilmnemisele psühhotrauma ja järgnevad episoodid võivad areneda iseseisvalt, side psühhotraumaga kaob.

Maania-depressiivse psühhoosi peamised tunnused on depressiivsed ja maniakaalsed sündroomid. Iga faasi sagedus, raskusaste ja kestus on erinevad.

Tüüpiline depressiooniepisood kestab 2 kuni 6 kuud, maniakaalsed episoodid on tavaliselt lühemad.

Maania-depressiivset psühhoosi iseloomustab seos inimese biorütmidega. Paljud patsiendid märgivad, et kevadel või sügisel täheldatakse haiguse ägenemist, depressiooni või maniakaalsete episoodide esinemist.

Naistel on sageli võimalik luua seos krampide ja igakuise tsükli teatud faasi vahel.

Depressiivseid ilminguid iseloomustavad sümptomite raskuse kõikumised olenevalt kellaajast: hommikul, vahetult pärast ärkamist, täheldatakse depressiooni sümptomite maksimaalset raskust, õhtul tunnevad patsiendid kergendust. Seetõttu tehakse suurem osa enesetapukatsetest varahommikul.

Kuid haiguse erinevate faaside muutmise järjestuses stabiilseid mustreid ei leitud. Maania võib tekkida depressiivse episoodi lõpus, eelneda depressiooni tekkele või ilmneda depressiooniperioodidest sõltumatult. Mõnedel patsientidel on depressiivsed sümptomid haiguse ainsaks ilminguks ja maania ei teki elu jooksul üldse. See on iseloomulik haiguse kulgu monopolaarsele tüübile.

Kerged intervallid eraldi rünnakute vahel võivad kesta mitu aastat ja võivad olla väga lühikesed.

Pärast rünnaku lõppemist taastub vaimne heaolu peaaegu täielikult. Isegi mitmed krambid ei too kaasa märgatavaid isiksuse muutusi ega ühegi defekti teket.

Reeglina avalduvad bipolaarse isiksusehäire rünnakud või maania, kuid on ka kustutatud rünnakute variante, kui ülekaalus on kinnisideed, kaebused siseorganite häiretest. Depressiooni ja maania vahelisel üleminekuperioodil võib lühiajaliselt täheldada segaseisundeid (maniakaalne stuupor, vihamaania, ärritunud depressioon).

Depressiooni tunnused

Tüüpilisele depressiivsele hoole on iseloomulik melanhoolia ja kõnepeetus. Kõik soovid on alla surutud (libiido, emainstinkt, toit). Patsiendid väljendavad kangekaelselt enesesüüdistusi ning pessimism ja lootusetuse tunne aitavad sageli kaasa enesetapuaktide toimepanemisele.

Täiskasvanueas ja vanemas eas kulgeb depressiivne episood sageli ebatüüpiliselt, selle peamisteks ilminguteks on ärevus, rahutus, maailma surmatunne või, vastupidi, kalkus ja ükskõiksus lähedaste suhtes, valus ükskõiksus.

Sageli kulgeb depressiivne rünnak vastavalt tüübile: patsiendid ei keskendu mitte meeleolu langusele, vaid kaebustele erinevate kehaosade (süda, pea, liigesevalu), unehäirete, vererõhu tõusu, kõhukinnisuse ja teised tulevad esiplaanile. Kirjeldatakse depressioonihooge, millega kaasneb kontrollimatu joobeseisund.

Maania sümptomid

Maaniaepisoodid esinevad harvemini kui depressiivsed episoodid ja on lühema kestusega.

Maania tüüpilised tunnused: aktiivsus, algatusvõime, huvi kõige vastu, kiire hüplev mõtlemine. Selles faasis olevaid patsiente iseloomustab suurenenud hajameelsus, soov teisi aidata.

Kõik peamised ajamid on täiustatud:

suurenenud söögiisu;
täheldatakse hüperseksuaalsust;
patsiendid on liiga seltskondlikud;
vähenenud unevajadus.

Maaniaepisoodi ajal võivad patsiendid kulutada mõtlematult raha, astuda juhuslikesse seksuaalsuhetesse, kuritarvitada alkoholi, äkitselt suitsetamisest loobuda, kodust lahkuda või võõraid koju tuua. Maaniahaigete käitumine köidab ümbritsevate inimeste tähelepanu, kuigi patsiendid ise on harva teadlikud oma tegevuse absurdsusest: nad peavad end täiesti terveks, kogevad jõutõusu.

Liiga väljendunud maniakaalse sündroomi korral muutub patsientide kõne arusaamatuks, nad väljendavad oma ideid vestluskaaslastele tulihingeliselt, avaldustes võivad kõlada ebastabiilsed ülevuse ideed. Reeglina on maania seisundis patsiendid teiste suhtes heatahtlikud, kuigi võimalikud on lühiajalised segaseisundid, mille puhul suurenenud aktiivsus on kombineeritud ärrituvuse, agressiivsuse ja plahvatusohtlikkusega (vihane maania).

Haiguse kulg

Kui haiguse ajal täheldatakse nii depressiivseid kui ka maniakaalseid episoode, siis räägime maniakaal-depressiivse psühhoosi bipolaarsest tüübist.

Kui esineb ainult depressiivseid episoode, klassifitseeritakse haigus unipolaarseks tüübiks.

Maania episoodid ilma depressiivsete episoodideta ei teki iseenesest.