Catad_tema Rauavaegusaneemia – artiklid
Rauavaegusaneemiaga laste ravi õigsust ja efektiivsust määravad tegurid
I.S. Tarasova, V.M. Tšernov / Praktilise pediaatria küsimused, 2011, v. 6, nr 3I.S. Tarasova, V.M. Tšernov
Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeerium, Moskva pediaatrilise hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia föderaalne uurimis- ja kliiniline keskus
Loeng on pühendatud laste rauavaegusaneemia ravile. Üksikasjalikult läbi vaadatud: suukaudsete rauapreparaatide optimaalse annuse arvutamine; kaasaegse rauapreparaadi valik; kõige tõhusama raviplaani rakendamine; ravi efektiivsuse ja selle maksumuse jälgimine. Arutatakse peamiste rauapreparaatide puudusi ja eeliseid. Tõestust on leidnud uue raviplaani kõrge efektiivsus rauavaegusaneemia ravis 100% rauapreparaadi annuse kasutamisega kogu kuuri jooksul. Arvutused, mis võtavad arvesse elementaarse raua kogust ühes tabletis, tablettide arvu pakendis ja ravimi vajadust ravikuuri jaoks, näitasid, et rauavaegusaneemia ravikuuri maksumus, kasutades raud (III) raua preparaate hüdroksiidi-polümaltoosi kompleksil on kõrgem kui rauasoola preparaatide kasutamisel. See erinevus pole aga nii suur, kui ühe ravimipakendi maksumuse võrdlemisel võib tunduda. Kõrgemad kulud ei tohiks olla aluseks hüdroksiidi-polümaltoosi kompleksil põhinevate raudraudpreparaatide kasutamisest keeldumisel, kuna nende hea taluvus ja kõrvalnähtude puudumine määravad patsiendi kõrge ravisoostumuse, mis lõppkokkuvõttes määrab selle edu.
Märksõnad: lapsed, rauavaegusaneemia, rauapreparaadid, annused, raviplaan, efektiivsus, ravi maksumus, Maltofer
Rauavaegusaneemiaga laste ravi õigsust ja tõhusust määravad tegurid
I.S. Tarasova, V.M. Tšernov
Vene Föderatsiooni rahvatervise ja sotsiaalarengu ministeeriumi pediaatrilise hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia föderaalne teaduslik ja kliiniline keskus, Moskva;
Loengus käsitletakse rauavaegusaneemia ravi lastel. Üksikasjalik ülevaade on antud suukaudsete rauaravimite optimaalsete annuste arvutamise kohta; kaasaegse raua ravimi valik; kõige tõhusama terapeutilise raviplaani kasutamine; ravi efektiivsuse ja selle maksumuse kontroll. Arutatakse peamiste rauaravimite puudusi ja eeliseid. Tõestatud on uudse rauavaegusaneemia raviplaani kõrge efektiivsus, kasutades 100% rauaravimit kogu ravikuuri vältel. Arvutused, mis võtsid arvesse elementaarse raua kogust tabletis, tablettide arvu pakendis ja ravimivajadust ravikuuri jaoks, näitasid, et rauavaegusaneemia ravikuuri maksumus raud(III)hüdroksiidi polümaltoosi kompleksidega on kõrgem kui rauasoola ravimite kasutamisel. See erinevus ei ole aga nii suur, kui ühe ravimipakendi maksumusega võrreldes võib tunduda. Kõrgem hind ei tohiks olla põhjuseks hüdroksiidi-polümaltoosi kompleksil põhinevate raudraua ravimite kasutamisest keeldumiseks, kuna nende hea taluvus ja kõrvaltoimete puudumine tagavad patsiendi kõrge ravisoostumuse, mis pikemas perspektiivis tingib ravi. edu. Märksõnad: rauavaegusaneemia, rauaravimid, annused, raviplaan, efektiivsus, ravi maksumus, Maltofer
Rauavaegusaneemia (IDA) ravi alustades tuleb veel kord kontrollida, kas diagnoos on õigesti paika pandud. Pediaatrilises praktikas on 90% kõigist aneemiatest rauapuudus. Ülejäänud 10% moodustavad krooniliste haigustega kaasnev aneemia, varane enneaegsete aneemia, pärilik ja omandatud hemolüütiline ja aplastiline aneemia. Nende aneemiate puhul ei ole rauapreparaadid mitte ainult ebaefektiivsed, vaid ka mõne puhul vastunäidustatud.
Rauapreparaadi annuse arvutamine
Venemaal määrab IDA ravi 22. oktoobril 2004 Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi poolt heaks kiidetud protokolliga „Patsientide ravi protokoll. Rauavaegusaneemia". Selle protokolli loomine meie riigi juhtivate ekspertide rühma poolt oli märkimisväärne edasiminek, kuna see "relvastas" arstid ühise arusaamaga rauapuuduse probleemist, selle diagnoosimise kriteeriumidest, ravi põhimõtetest ja IDA-ga patsientide ravist. ja nende elukvaliteedi hindamine.
Lastearsti seisukohalt on IDA ravil lastel mõned tunnused, mida tuleks raviprotokollis arvestada. Esiteks põhjustab raudsoola preparaatide kasutamine alla 3-aastastel lastel annuses 5-8 mg/kg kehakaalu kohta päevas, nagu on soovitatud "Protokollis", paljudel patsientidel toksilisuse ilminguid ja on ei ole terapeutilisest seisukohast õigustatud.
Raua soolapreparaatide annuste arvutamisel lähtume Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustest (tabel 1). Sarnane rauasoolapreparaatide annus (3 mg / kg kehakaalu kohta päevas) alla 3-aastastele lastele on näidatud ka 2004. aastal Moskva tervishoiuosakonna poolt heaks kiidetud arstide juhendis.
Laste erinev vanus (vastsündinute perioodist vanema puberteedieani) ja vastavalt ka erinev kehakaal (3,2-70 kg või rohkem) tingib vajaduse arvutada rauapreparaadi annus igale lapsele individuaalselt.
"Protokoll" soovitab ravimi annust arvutada raudhüdroksiidi polümaltoosi kompleksi (HPC) alusel, keskendudes laste vanusele, mitte nende kehakaalule. Usume, et laste praktikas peaks GPA-l põhinevate raua(III) preparaatide annus olema 5 mg/kg kehakaalu kohta ööpäevas, olenemata vanusest; see on juhendis soovitatud annus ülalmainitud arstidele.
Rauapreparaadi valik
IDA raviks kasutatava rauapreparaadi valik on raviarsti ülesanne. Arst määrab ravimi, võttes arvesse oma kogemusi, näitustel, meditsiiniajakirjadest või Internetist saadud teavet uute ravimite kohta ning haige lapse vanemate rahalisi võimalusi (ravimi ostmine kogu ravikuuri ajaks) . Samas ei saa mainimata jätta tõsiasja, et maailmapraktikas on raudraua soolapreparaate kaldutud asendama CHP-l põhinevate vähemtoksiliste raua (III) preparaatidega.
Rauasoola preparaate on aastaid kasutatud IDA ravis lastel ja täiskasvanutel ning raudsulfaadi määramist peeti ravi “kuldstandardiks”, seega pole juhus, et enamik rauasoola preparaate esindab just see. konkreetne ühend (tabel 2). Lisaks on kõrgeim imendumisvõime raudsulfaadil, millele järgnevad raud(II)glükonaat, kloriid ja raudfumaraat, kuna see kvaliteet langeb.
Rauasoola preparaatide kasutamine on aga seotud paljude probleemide ja kõrvaltoimetega:
Üleannustamise ja isegi mürgistuse võimalus seedetraktis (GIT) kontrollimatu imendumise tõttu;
koostoime teiste ravimite ja toiduga;
ravimite väljendunud metalliline maitse;
hammaste ja igemete emaili määrdumine, mõnikord püsiv;
patsientide sagedane ravist keeldumine (kuni 30-35% ravi alustanutest), see tähendab vähene ravisoostumus.
Olukord muutus põhjalikult koostootmisel põhinevate raua(III) preparaatide väljatöötamisega. Selle kompleksi struktuuri omadused: kõrge molekulmass, kolmevalentse raudhüdroksiidi südamiku olemasolu, mis koosneb 260 aatomist, suur rauasisaldus südamikus (umbes 27%), polümaltoosi kest. Struktuuri ja valentsi poolest sarnaneb HPA-l põhineva raua (III) preparaadi molekul ferritiini molekuliga.
CHP-l põhinevatel raua (III) preparaatidel on järgmised peamised omadused ja eelised:
Kõrge efektiivsusega;
kõrge ohutus, puudub üleannustamise, joobeseisundi ja mürgistuse oht;
igemete ja hammaste tumenemise puudumine;
meeldiv maitse;
suurepärane talutavus, mis määrab kõrge vastavuse;
koostoime puudumine teiste ravimite ja toiduga;
antioksüdantsete omaduste olemasolu.
Rauapreparaatidega ravi ebaefektiivsuse põhjused:
Väikeste annuste kasutamine;
ravikuuri kestuse vähendamine patsiendi või arsti süül;
malabsorptsioon;
kroonilise posthemorraagilise aneemia ravi ilma verekaotuse allikat tuvastamata ja/või kõrvaldamata.
On äärmiselt haruldane, et IDA-d ei saa tavalise rauaraviga ravida. Hiljuti leidsid Ameerika teadlased, et krooniline
haigused ja ravivastuse puudumine rauapreparaatidega IDA-s on tingitud mitmesugustest mutatsioonidest TMPRSS6 geenis. Eeldatakse, et tuvastatud mutatsioonid toovad kaasa heptsidiini ülemäärase sünteesi – valgu, mis reguleerib organismis kahte olulist protsessi: raua imendumist soolestikus ja selle vabanemist makrofaagidest taaskasutamise käigus.
IDA terapeutiline raviplaan
Venemaa pediaatrilises praktikas on nn trapetsikujuline raviplaan IDA raviks lastel vastu võetud juba aastaid (joonis). See plaan oli mõeldud rauasoola preparaatide jaoks, kuna teisi siis lihtsalt polnud. Selle kava kohaselt suurendati rauasoola preparaatide annust esimese 3-5 päeva jooksul järk-järgult, et mitte põhjustada patsiendil seedetrakti limaskesta ärritust. Täisannust (100%) rauasoola preparaati kasutati olenevalt aneemia raskusastmest 1,5-3 kuud, seejärel vähenes see 50%-ni ravi lõpuks. See plaan, nagu enamik teisi, töötati välja empiiriliselt ja selle tõhusust pole randomiseeritud katsetega kunagi kinnitatud.
HPA-l põhinevate raua(III) preparaatide tulek tingis vajaduse IDA raviplaani üle vaadata.
Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi pediaatrilise hematoloogia, onkoloogia ja immunoloogia föderaalse teadus- ja kliinilise keskuse töötajate juhendamisel viidi läbi randomiseeritud uuring, et võrrelda kahe erineva raskusastmega IDA raviplaani efektiivsust. lapsed ja noorukid: traditsiooniline "trapetsikujuline" ja uus, mis hõlmab rauapreparaadi (III) 100% doosi võtmist GPA alusel kogu raviperioodi jooksul. Uuringu käigus hinnati ravimi Maltofer (Vifor International, Šveits) talutavust ja ravi efektiivsust varajases (retikulotsüütide reaktsioon, hemoglobiini - Hb kontsentratsiooni tõus) ja hilises perioodis (Hb, seerumi raua ja seerumi kontsentratsiooni normaliseerumine). ferritiini) hinnati. Asendusravi efektiivsus IDA-ga lastel ja noorukitel GPA-l põhineva raua (III) preparaadiga on tõestatud. Pärast ravikuuri lõppu saavutati Hb kontsentratsiooni normaliseerumine 96,9%, seerumi rauasisaldus 73,4% ja seerumi ferritiinisisaldus 60,9% patsientidest. Väike arv (6,3%) kõrvaltoimeid (kõhukinnisus esimesel ravikuul) ja patsientide 100% ravisoostumus võimaldas järeldada, et HPA-l põhinev raua (III) preparaat on optimaalne ravim. IDA lastel ja noorukitel.
Pilt.Terapeutiline "trapetsikujuline" plaan IDA raviks, mida kasutatakse Venemaal.
Samuti tõestati GPA-l põhineva raua (III) preparaadi 100% annuse kasutamise eelist kogu ravikuuri vältel: seerumi raua kontsentratsiooni normaliseerumine registreeriti 90,6% ja seerumi ferritiinisisaldus 75% lastest ja noorukitest. Traditsioonilise "trapetsikujulise" raviplaani kasutamisel olid need näitajad vastavalt 56,3% ja 46,9%.
Arst saab hinnata IDA-ravi efektiivsust mitme kriteeriumi alusel. Varaseim ravivastuse kriteerium, mis näitab diagnoosi õigsust ja ravi efektiivsust, on retikulotsüütide reaktsioon. Pärast 7-10 päeva möödumist rauapreparaatide kasutamise algusest suureneb retikulotsüütide arv, tavaliselt 1-2% (10-20 % umbes) võrreldes originaaliga. Ameerika Ühendriikide haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (Centers for Disease Control – CDC) väljatöötatud kriteeriume saab kasutada ka IDA rauaravi efektiivsuse hindamiseks. Nende kriteeriumide kohaselt peaks IDA-ravi 4. nädala lõpuks Hb kontsentratsioon tõusma 10 g / l ja hematokrit - 3% võrreldes algväärtustega.
IDA ravi tõhususe hilised kriteeriumid peaksid hõlmama Hb ja seerumi ferritiini kontsentratsiooni normaliseerimist.
IDA raviks peetakse kudede sideropeenia ületamist ja rauavarude taastamist kehas. Praeguseks on rahvusvaheliselt tunnustatud organismi rauavarude marker seerumi ferritiin, vaatamata mõningatele olemasolevatele piirangutele (põletikuvalgu äge faas), veenist vereproovide võtmise vajadusele ja selle määramise suhteliselt kõrgele maksumusele.
IDA ravi maksumus lastel
Mõnede arstide arvates on HPA-l põhinevate raua (III) preparaatide laialdase ja laialdase kasutuselevõtu piiranguks nende kõrgem hind (2-3 korda) võrreldes soolapreparaatidega. Arvutasime rauasoola preparaatide ja GPA-l põhineva raua(III) preparaadi kasutamisega IDA ravikuuri tegeliku maksumuse (tabel 3).Rauapreparaatide keskmised jaehinnad Moskva apteekides seisuga 30.01.2011 olid arvutustes kasutatud. Selgus, et võttes arvesse ühes tabletis sisalduva elementaarse raua kogust, pakendis olevate tablettide arvu ja ravimi vajadust IDA ravikuuri jaoks, on viimase maksumus raua kasutamisel (III) HPA-l põhinev preparaat on kõrgem, kuid mitte nii palju, kui ühe ravimipakendi maksumust võrrelda võib. Nimetasime rauasoolapreparaadi ühe paki odavamat maksumust ja ravimi ostmist ainult selle alusel "apteegiriiuli sündroomiks". Tuleb rõhutada, et kõrgem hind ei tohiks olla aluseks HPA-l põhinevate raua (III) preparaatide mittekasutamiseks. Nende eelnevalt mainitud eelised, ennekõike hea talutavus ja kõrvalnähtude puudumine, määravad ära patsiendi kõrge ravisoostumuse (vastavuse), mis lõppkokkuvõttes määrab ravi edukuse.
|
Tabel 3. Laste rauavaegusaneemia raviks kasutatavate erinevate rauapreparaatide põhiomadused |
||||
|
Iseloomulik |
Narkootikum |
|||
|
Aktiferriin |
Tardyferon |
Ferroplex |
Maltofer |
|
|
Vabastamise vorm |
Tabletid, |
Närimistabletid; |
||
|
|
blisterpakendis 10 kapslit; 2 blistrit pakendis |
kaetud; 10 tabletti blisterpakendis; 3 blistrit pakendis |
100 tk pakis |
blisterpakendis 10 tabletti; 3 blistrit pakendis |
|
rauaühend |
Raudsulfaat Fe 2+ |
Raudsulfaat Fe 2+ |
Raudsulfaat Fe 2+ |
Hüdroksiidpolümaltoosi kompleks Fe 3 + |
|
raud pakendis, mg |
|
|
|
|
|
Keskmine jaehind |
||||
|
pakend Moskva apteekides |
|
|
|
|
|
seisuga 30. jaanuar 2011, hõõruda. |
|
|
|
|
|
1 mg elemendi maksumus |
||||
|
triikida, hõõruda. |
|
|
|
|
|
Annus, mg/kg kehakaalu kohta |
||||
|
Ravikuuri maksumus*, hõõruda. |
||||
|
«90 päeva kestva rauavaegusaneemia ravikuuri maksumus on arvestatud 30 kg kaaluvale lapsele. |
||||
Usume, et praktikud peaksid olema täielikult orienteeritud probleemi majanduslikule osale ja selgitama vanematele IDA ravimise eeliseid GPA-l põhinevate raua (III) preparaatidega.
Kirjandus
1. Hurtle M. Diferentsiaaldiagnostika pediaatrias. M.: Meditsiin, 1990; 2:512.
2. Patsientide ravi protokoll. Rauavaegusaneemia. Moskva: Newdiamed, 2005; 76.
3. KES, UNICEF, UNU. IDA: ennetuse hindamine ja kontroll: WHO/UNICEFi/UNU ühise konsultatsiooni aruanne. Genf, WHO; 1998.
4. Maailma Terviseorganisatsioon. Rauavaegusaneemia: hindamine, ennetamine ja kontroll. Juhend programmijuhtidele. Genf, 2001 (WHO/NHD/01.3): 132.
5. Rumjantsev A.G., Korovina N.A., Tšernov V.M. Rauavaegusaneemia diagnoosimine ja ravi lastel. Metoodiline käsiraamat arstidele. M., 2004; 45.
6. Samsygina G.A. Rauavaegusaneemia lastel. Kaasaegsete ferropreparaatide farmakoloogia ja farmakokineetika. In: Rauapuudus ja rauavaegusaneemia / toim. N.S. Kislyak ja teised M.: Slaavi dialoog, 2001; 108-13.
7. Dvoretsky L.I., Zaspa E.A. Rauavaegusaneemia sünnitusabi-günekoloogi praktikas. Vene meditsiiniajakiri 2008; 16(29): 1898-906.
8. Maltofer. Monograafia ravimi kohta. 3. väljaanne Moskva: Mega Pro, 2001; 96.
9. Finberg K., Heeney M., Campagna D. et al. TMPRSS6 mutatsioonid põhjustavad rauakindlat rauavaegusaneemiat (IRIDA). Nat Genet 2008; 40(5):569-71.
10. Mayansky N.A., Semikina E.L. Heptsidiin: peamine raua metabolismi regulaator ja uus diagnostiline marker. Diagnostika probleeme pediaatrias 2009;1(1): 18-23.
11. Ožegov E.A., Tarasova I.S., Ožegov A.M. Laste ja noorukite rauavaegusaneemia ravi kahe raviplaani võrdlev efektiivsus. Hematoloogia/onkoloogia ja immunopatoloogia küsimused pediaatrias 2005; 4(1): 14-9.
12. Ožegov E.A. Rauavaegusaneemia ravi optimeerimine lastel ja noorukitel. Abstraktne diss. ... cand. kallis. Teadused. M., 2005; 23.
13. Soovitused rauapuuduse ennetamiseks ja kontrollimiseks Ameerika Ühendriikides. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. MMWR Recomm Rep 1998; 47(RR-3): 1-29.
Meditsiinilise kasutamise juhised
ravimtoode
MonoFer Ò
Ärinimi
MonoFer Ò
Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi
Annustamisvorm
Süste-/infusioonilahus 100 mg/ml
Ühend
Üks milliliiter lahust sisaldab
toimeaine - raud isomaltosiid 100 mg,
abiaine: süstevesi
Kirjeldus
tumepruun lahus
Farmakoterapeutiline rühm
Raua (III) preparaadid parenteraalseks kasutamiseks
ATX kood B03AC
Farmakoloogilised omadused
Farmakokineetika
MonoFer Ò on raua-süsivesiku isomaltosiidi kompleksi sfääriliste osakeste kolloidne lahus. Raud-süsivesikute isomaltosiidi kompleksis on raud tihedalt seotud isomaltosiidsüsivesikutega, mis võimaldab biosaadaval raual valguga seotud rauana aeglaselt vabaneda minimaalse vaba raua moodustumise riskiga.
Pärast MonoFer® ühekordset intravenoosset süstimist omastatakse raua isomaltosiid kiiresti maksa- ja põrnarakkude retikuloendoteliaalsüsteemi (RES) rakkudesse, mille käigus raud vabaneb järk-järgult verre.
Raua poolväärtusaeg (T ½) on raua puhul süsteemses vereringes 5 tundi ja kogu raua puhul (seotud ja süsteemses vereringes paiknev raud) 20 tundi.
Raud eritub vereplasmast RES-rakkude osalusel, mis lagundavad kompleksi selle koostisosadeks - rauaks ja isomaltosiidiks. Raud seostub kohe olemasolevate valgufragmentidega, moodustades hemosideriini ja ferritiini, mis on raua säilitamise füsioloogilised vormid, või vähemal määral puutub kokku transferriini transpordimolekuliga.
Seega kontrollitakse raua kontsentratsiooni füsioloogiliselt, suurendades hemoglobiini kontsentratsiooni vereplasmas ja suurendades rauasisaldust ammendunud depooorganites.
Farmakodünaamika
Preparaadis MonoFer Ò raua (III) süsivesiku isomaltosiidi kompleksi sfäärilised osakesed koosnevad tuumast - rauast (III) ja kestast - isomaltosiidsüsivesikust, mis ümbritseb ja stabiliseerib tuuma. Isomaltosiid-süsivesiku kestaga kaitstud raud(III) moodustab loodusliku ferritiiniga sarnase struktuuri, mis kaitseb seondumata anorgaanilise raua(III) mürgisuse eest. Ravimi kliiniline efektiivsus ilmneb pärast mõnepäevast MonoFer Ò manustamist ja seda kinnitab retikulotsüütide arvu suurenemine üldises vereanalüüsis.
Ferritiini maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse ligikaudu 7.-9. päeval ravimi intravenoossel manustamisel, seejärel taastub 3 nädala pärast aeglaselt algkontsentratsioon.
Näidustused kasutamiseks
Rauapuuduse seisundite ravi järgmistel juhtudel:
Suukaudsete rauapreparaatide efektiivsuse puudumisel või suutmatuse korral kasutada
Vajadusel kiire raua täiendamine.
Rauapuudust tuleb kinnitada vastavate laboratoorsete analüüsidega (seerumi ferritiin, seerumi raud, transferriini küllastus, hemoglobiin ja hematokrit, punaste vereliblede arv, keskmine punaste vereliblede maht, keskmine punaste vereliblede hemoglobiin).
Annustamine ja manustamine
Raua koguannuse arvutamine:
Raua asendusravi kroonilise rauapuudusaneemiaga patsientidel:
Ravimi MonoFer Ò annus ja annustamisrežiim valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse üldise rauapuuduse määramist. Optimaalne hemoglobiini sihttase võib eri patsiendirühmades erineda.
Peate järgima ametlikke juhiseid. MonoFer® annust väljendatakse elementaarse raua mg-des.
Raua koguannus arvutatakse Ganzoni valemi abil:
Raua koguannus (mg rauda) = kehamass (A) kg x (soovitav hemoglobiini väärtus g / l - patsiendi tegelik hemoglobiinisisaldus g / l) (B) x 0,24 (C) + ladestunud raud (D) mg.
Rauapreparaatidega ravi peaks täiendama hemoglobiini ja depooorganite rauasisaldust. Pärast üldise rauapuuduse korrigeerimist võivad patsiendid jätkata ravi MonoFer Ò-ga, et säilitada hemoglobiini sihttase vereplasmas ja muud rauasisaldust näitavad näitajad.
Raua täiendamine verekaotusega:
Verekaotusega patsientide rauaravi peaks vastama samaväärsele rauasisaldusele verekaotuses.
Kui hemoglobiini tase on madal : kasutage eelmist valemit, eeldades, et rauahoidlat pole vaja taastada:
Raua koguannus (mg rauda) = kehakaal kg x (soovitav hemoglobiini väärtus g / l - patsiendi hemoglobiini tegelik väärtus g / l) x 0,24
Kui verekaotuse suurus on teadmata : 200 mg MonoFer Ò kasutamine suurendab hemoglobiinisisaldust, mis vastab 1 ühiku vereülekandele:
Sissejuhatus
MonoFer Ò manustatakse intravenoosse boolusena, samuti koguannuse infusioonina (kogu ravimiannuse infusioonina), intravenoosse tilguti või otsese süstina dialüüsisüsteemi venoossesse piirkonda.
MonoFer Ò ei tohi kasutada samaaegselt suukaudseks manustamiseks mõeldud rauapreparaatidega, kuna. rauapreparaadi imendumine võib väheneda.
IV boolus
MonoFer Ò võib manustada annuses 100-200 mg intravenoosselt boolusena 2 minuti jooksul kuni 3 korda nädalas. Enne manustamist lahjendatakse ravim 10-20 ml steriilses 0,9% naatriumkloriidi lahuses.
Koguannuse infusioon:
Saate sisestada kogu ravimi MonoFer Ò annuse ühe infusioonina. MonoFer Ò ühekordse intravenoosse tilkinfusioonina 15 minuti jooksul võib manustada ühekordse annusena kuni 20 mg / kg kehamassi kohta.
Kui raua koguannus ületab 20 mg rauda/kg kehamassi kohta, tuleb annus jagada kaheks annuseks, kusjuures annuste vaheline intervall peab olema vähemalt 1 nädal. MonoFer Ò lahjendatakse 100–500 ml steriilses 0,9% naatriumkloriidi lahuses.
Intravenoosne tilguti manustamine:
MonoFer Ò tuleb manustada intravenoosselt annustes 200–1000 mg 1 kord nädalas, kuni kogu vajalik rauaannus on täielikult manustatud.
Ravimi annus 0-5 mg rauda / kg kehamassi kohta manustatakse vähemalt 15 minutit.
Ravimi annus 6 - 10 rauda/kg kehakaalu kohta manustatakse vähemalt 30 minuti jooksul.
Ravimi annus 11-20 rauda / kg kehamassi kohta manustatakse vähemalt 60 minutit.
MonoFer Ò lahjendatakse 100–500 ml steriilses 0,9% naatriumkloriidi lahuses.
Sissejuhatus dialüüsisüsteemi kaudu:
MonoFer Ò võib süstida otse dialüüsisüsteemi veenikohta, järgides rangelt intravenoosse süstimise tehnikat.
Kõrvalmõjud
Rohkem kui 1% patsientidest võivad tekkida kõrvaltoimed.
Rauda sisaldavate preparaatide parenteraalse manustamisega võivad kaasneda ülitundlikkusreaktsioonid.
Parenteraalsete rauapreparaatide kasutamisel võivad tekkida ägedad, rasked anafülaktoidsed reaktsioonid, kuigi harva. Tavaliselt arenevad need välja ravimi manustamise esimestel minutitel ja neid iseloomustab tavaliselt äkiline õhupuudus ja/või kardiovaskulaarne puudulikkus; surmajuhtumite kohta teateid ei olnud. Vahetut tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni muud, vähem tõsised ilmingud on samuti haruldased ja hõlmavad urtikaariat, löövet, sügelust, iiveldust ja külmavärinaid. Anafülaktoidse reaktsiooni tunnuste ilmnemisel tuleb ravimi manustamine kohe lõpetada.
Parenteraalsete rauapreparaatide kasutamisel võivad tekkida ka hilinenud kõrvaltoimed, mis võivad olla tõsised. Neid iseloomustab artralgia, müalgia ja mõnikord palavik. Nende areng algab mitmest tunnist kuni nelja päevani pärast ravimi manustamist. Sümptomid kestavad tavaliselt kaks kuni neli päeva ja taanduvad iseenesest või pärast valuvaigistite kasutamist. Lisaks võib reumatoidartriidi korral tekkida liigesevalu ägenemine, lokaalsed reaktsioonid võivad põhjustada ka valu ja põletikku süstekohas või selle ümbruses, lokaalne flebiit.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt
- harva: südame arütmia, tahhükardia, hüpotensioon
- harva: loote bradükardia, südamepekslemine, hüpertensioon
Vere- ja lümfisüsteemi häired
- harva: hemolüüs
Närvisüsteemi poolelt
- harva: hägune nägemine, tuimus, düsfoonia
- harva: teadvusekaotus, krambid, pearinglus, agiteeritus, treemor, väsimus, vaimsete võimete langus
- harva: peavalu, paresteesia
Kuulmis- ja labürindiaparaadi rikkumine
- harva: ajutine kurtus
Hingamisteede, rindkere ja mediastiinumi häired
- harva:õhupuudus
- harva: valu rinnus
Seedetrakti häired
- harva: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhukinnisus
- harva: kõhulahtisus
Naha ja nahaaluskoe kahjustused
- harva: kuumahood, sügelus, lööve
- harva: angioödeem, higistamine
Lihas-skeleti süsteemist ja sidekoest
- harva: krambid
- harva: müalgia, atralgia
Üldised reaktsioonid ja häired süstekohas
- harva: anafülaktoidsed reaktsioonid, kuumatunne, palavik, süstekoha põletik, lokaalne flebiit
- harva: nõrkus
- harva: ägedad tõsised anafülaktoidsed reaktsioonid.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes
Aneemia, mis ei ole seotud rauapuudusega (nt hemolüütiline aneemia)
raua ülekoormus või raua imendumise häired (nt hemokromatoos, hemosideroos)
Dekompenseeritud maksatsirroos ja hepatiit
Reumatoidartriit intensiivse põletiku sümptomite või tunnustega
baktereemia
Alla 18-aastased lapsed (ei ole piisavalt andmeid efektiivsuse ja ohutuse kohta)
Äge ja krooniline nakkusprotsess, astma, ekseem või atoopiline allergia.
Ravimite koostoimed
MonoFer Ò ei tohi manustada samaaegselt suukaudseks manustamiseks mõeldud raua ravimvormidega, kuna nende kombineeritud kasutamine aitab vähendada raua imendumist seedetraktist. Ravi suukaudsete rauapreparaatidega võib alustada mitte varem kui 5 päeva pärast viimast MonoFer Ò süsti.
erijuhised
Ettevalmistus MonoFer Ò võib segada ühes süstlas ainult steriilse soolalahusega. Muid intravenoosseid lahuseid ega raviaineid ei tohi lisada, kuna esineb sadenemise ja/või muude farmatseutiliste mõjude oht. Sobivust muudest materjalidest kui klaas, polüetüleen ja polüvinüülkloriid mahutitega ei ole uuritud.
Intravenoossed rauapreparaadid võivad põhjustada allergilisi või anafülaktoidseid reaktsioone, mis võivad olla potentsiaalselt eluohtlikud.
Rangelt tuleb jälgida ravimi MonoFer Ò manustamiskiirust (ravimi kiirel manustamisel võib vererõhk langeda). Kõrvaltoimete (eriti vererõhu languse) suurem esinemissagedus, mis võib olla ka tõsine, on seotud annuse suurendamisega. Seega tuleb lõigus "Manustamisviis ja annused" toodud ravimi manustamisaega täpselt järgida, isegi kui patsient ei saa ravimit maksimaalses talutavas üksikannuses.
Vältida tuleks ravimi tungimist perivenoossesse ruumi, tk. ravimi sattumine veresoontest väljapoole põhjustab kudede nekroosi ja naha pruuni värvimist. Selle tüsistuse tekkimisel, et kiirendada raua eritumist ja vältida selle edasist tungimist ümbritsevatesse kudedesse, soovitatakse süstekohale kanda hepariini sisaldavaid preparaate (valgusega peale kanda geeli või salvi liigutused ilma hõõrumiseta).
Rasedus ja imetamine
Asjakohaseid MonoFera Ò uuringuid rasedatel ei ole läbi viidud. Seetõttu tuleb enne ravimi kasutamist raseduse ajal hoolikalt hinnata riski/kasu suhet. Ärge määrake MonoFer ®-i raseduse ajal, välja arvatud juhul, kui on selge vajadus parenteraalsete rauapreparaatide kasutamiseks.
Esimesel trimestril tekkivat rauavaegusaneemiat saab ravida suukaudsete rauapreparaatidega. Kui MonoFera Ò kasutamisest saadav kasu kaalub üles võimaliku ohu lootele, tuleb ravi läbi viia teisel ja kolmandal trimestril.
Puuduvad andmed MonoFer Ò eritumise kohta inimese rinnapiima.
Ravimi mõju tunnused võimele juhtida sõidukit ja potentsiaalselt ohtlikke mehhanisme
Arvestades ravimi kõrvaltoimeid, tuleb sõidukite ja muude potentsiaalselt ohtlike mehhanismide juhtimisel olla ettevaatlik.
Pärast konteineri esmast avamist tuleb ravim kohe ära kasutada. MonoFer Ò on ainult ühekordseks kasutamiseks. Ülejäänud kasutamata lahus tuleb hävitada vastavalt kohalikele riiklikele eeskirjadele.
Üleannustamine
MonoFer Ò on madala toksilisusega. Ravim on hästi talutav ja üleannustamise oht on minimaalne. Üleannustamine võib tekkida raua kogunemise või ägeda raua ülekoormuse tõttu ja see väljendub hemosideroosi sümptomitena. Keha rauasisalduse kontroll toimub ferritiini kontsentratsiooni määramise teel. Üleannustamise korral soovitatakse sümptomaatilist ravi, rauda siduvaid ravimeid.
Väljalaskevorm ja pakend
1 ml, 5 ml ja 10 ml ravimit valatakse klaasampullidesse (maht 1 ml) või viaalidesse (maht 5 ml ja 10 ml). Igale ampullile (viaalile) on kinnitatud isekleepuv etikett.
5 ampulli (maht 1 ml) või 5 viaali (maht 5 ml) või 2 viaali (maht 10 ml) koos riikliku ja venekeelse meditsiinilise kasutamise juhistega on paigutatud kartongpakendisse.
Säilitustingimused
Kuivas pimedas kohas temperatuuril 5 0 C kuni 30 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas!
Säilitusaeg
Ärge kasutage pärast kõlblikkusaja lõppu.
Apteekidest väljastamise tingimused
Retsepti alusel
Tootja
Pharmacosmos A/S, Roervangsvej 30, DK-4300 Holbaek, Taani
Müügiloa hoidja nimi ja riik
Pharmacosmos A/S, Taani
Pakendaja nimi ja organisatsiooniriik
Pharmacosmos A/S, Taani
Kasahstani Vabariigi territooriumil toodete (kaupade) kvaliteedi kohta tarbijatelt pretensioone vastuvõtva organisatsiooni aadress
Totem. Komplekspreparaat, mis sisaldab raudglükonaati, vasglükonaati ja mangaanglükonaati. Varustab keha otse vähendatud raua ja mikroelementidega. Seda kasutatakse rauavaegusaneemia raviks ja ennetamiseks, sealhulgas rasedatel ja enneaegsetel imikutel. Ravim on saadaval suukaudse lahusena ampullides, mis tagab kiirema imendumise ja parema talutavuse. Enne võtmist tuleb ampulli sisu lahustada vees suhkruga või ilma või mõnes muus alkoholivabas joogis. Soovitatav on ravimit võtta enne sööki. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda seedetrakti häired. Väljaheidete musta värvimist tuleks pidada normaalseks.
Rauapreparaat: Pharma-med Lady's iron plus valem
Pharma-Med Lady's iron plus valem. See on väga tõhus valem; vitamiine, mineraalaineid ja ravimtaimi sisaldavad, mis on ette nähtud rauavaegusaneemia raviks ja ennetamiseks. Ravimi koostis sisaldab raudsulfaati ja hemopoeesi stimuleerivaid aineid, nagu vitamiin B12 ja foolhape. Ravimtaimed, mis moodustavad ravimi loomuliku aluse (lutsern, hortensiajuur, jukajuur, araaliajuur, punane paprika), stimuleerivad samuti aktiivselt vereloomet ja suurendavad raua biosaadavust. Soovitatav rauavaegusaneemia raviks ja profülaktikaks, sh rasedatel, teise järgu ravina muu etioloogiaga aneemia korral raskete ja ebastabiilsete perioodidega (eriti noorukieas), pärast verekaotust, operatsioonijärgsel perioodil, taimetoitlusega. Võtke 1 tablett päevas koos toiduga.
Rauapreparaat: Fenyuls
Fenyuls. Ravim on saadaval kapslite kujul, mis sisaldavad rangelt arvutatud koguses mikrodialüüsi graanuleid. Iga graanul luuakse spetsiaalse tehnoloogia abil, mis võimaldab raual ja vitamiinidel säilitada stabiilse kontsentratsiooni veres, omada pikaajalist toimet ja samal ajal vältida üleannustamise ohtu. Raua järkjärguline vabanemine kapslist kõrvaldab seedetrakti limaskesta lokaalse ärrituse, mis avaldub kõhuvalu, metalli maitse, hammaste ja igemete tumenemise, iivelduse, röhitsemise, ärritunud väljaheitega. Iga kapsel sisaldab optimaalses koguses kergesti seeditavat kahevalentset elementaarset rauda (45 mg), vitamiine B1, B2, B5, nikotiinamiidi, askorbiinhapet. Vitamiinide kompleks taastab häiritud süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetuse. Ühekordse annuse optimaalne annus rauda, samuti C-vitamiin vähendab raua prooksüdeeriva toime tekke riski. Fenyulsi soovitatakse kasutada varjatud rauapuuduse, rauavaegusaneemia, raseduse ja imetamise ajal naistel, menstruaaltsükli ajal, intensiivse füüsilise koormuse korral, B-rühma hüpo- ja avitaminoosi korral. Kõrvaltoimetest, mis on seotud individuaalse talumatusega, düspeptilised häired, võivad tekkida allergilised reaktsioonid. ära märgitud.
Rauapreparaat: Ferroglobiin B12
Ferroglobiin B12. Vitamiinide ja mikroelementide kompleks vereloomesüsteemi ja heaolu normaliseerimiseks. Sisaldab spetsiaalsel vedelal kujul rauda, tsinki, B-vitamiine, sh B12, foolhapet, lüsiini, C-vitamiini raua parimaks omastamiseks. Soovitatav lastele alates 1. eluaastast, noorukitele, naistele enne rasedust ja raseduse ajal, igas vanuses inimestele pärast vigastusi, haigusi või operatsioone, taimetoitlastele ja sportlastele. Toodetud 200 ml pudelites siirupina, millel on õrn apelsinimaitse, valmistatud mee ja linnaste baasil, ei sisalda säilitusaineid ega alkoholi. See imendub hästi, mõjutab õrnalt seedetrakti, ei põhjusta düspepsiat. Ideaalne lastele ja täiskasvanutele, kellel on raskusi tablettide ja kapslite neelamisega.
Raua ettevalmistus: Ferro-foolium
Ferro foolium. Kombineeritud preparaat, mis sisaldab raudsulfaati (raudioonide kahevalentne vorm) askorbiinhappe, B12-vitamiini ja foolhappega. Selline kombinatsioon tagab rauaioonide hea imendumise (vitamiin C aitab kaasa raua säilimisele kahevalentses olekus, foolhape suurendab selle imendumist 2-3 korda). Tänu hemoglobiini kiirele sünteesile (vitamiin B12 ja foolhape on stimuleeriva toimega) kaovad kiiresti rauavaegusaneemia kliinilised tunnused. Kapslis sisalduv enterokatte ja rapsiõli võivad vähendada soovimatute düspeptiliste sümptomite arvu.
Rauapreparaat: Heferol
Heferol. Aneemiline ravim, mis sisaldab raudfumaraati - 350 mg (sh rauda - 115 mg) ühes kapslis. Ravimi kapslite annustamisvorm tagab raua ühtlase järkjärgulise vabanemise seedetraktis ning väldib ka raua otsest kokkupuudet mao limaskestaga, mis vähendab ärrituse ohtu. Heferol kompenseerib tõhusalt rauapuudust verejooksu (sealhulgas hüpermenorröa ja metrorraagia), raseduse ja imetamise, intensiivse kasvu ja puberteedieas, ebapiisava raua tarbimise korral toiduga. Puuduvad andmed kasutamise kohta alla 12-aastastel lastel. Võtke 1 kapsel 1 kord päevas. 1 kapsli võtmine päevas annab elementaarse raua terapeutilise annuse. Ravimit tuleb võtta 30 minutit enne sööki. Ravikuur on keskmiselt 6 kuni 12 nädalat. Pärast hemoglobiinisisalduse normaliseerumist tuleb ravimi kasutamist mõnda aega jätkata.
vitamiinid aneemia vastu
Madala vererõhu korral võib soovitada Activanad-N dražeed, mis sisaldab koos vitamiinidega C, B1, B2, PP kerge aktiveeriva annuse kofeiini. Vereloome stimuleerimiseks (ka pärast verekaotust) võib soovitada multivitamiine, mis sisaldavad suurenenud rauaannuseid ja vitamiine C, B1, B2, PP, foolhapet, mis osalevad raua imendumise ja hemoglobiini sünteesi aktiveerimises. Nende ravimite hulka kuuluvad esiteks Fefolvit; selle lähedal Fesovit ei sisalda foolhapet ja Fenyuls sisaldab lisaks väiksemaid annuseid rauda. Selline ravim nagu Ferro-Folic 500 sisaldab raua annust, mis on 3 korda suurem kui teistes ravimites, samuti fool- ja askorbiinhappe terapeutilisi annuseid, mis määrab kasutusnäidustused - ainult rauavaegusaneemia. Suur annus rauda mõjub mao limaskestale ärritavalt, mis halvendab ravimi talutavust ja võib viia selle tühistamiseni. Veidi väiksema rauaannusega kaasnev leebem toime on iseloomulik Irroviti kapslitele (sisaldab koos rauda askorbiinhapet, foolhapet ja vitamiini B12) ja Irradian dražeed (ei sisalda foolhapet, vitamiini B12 annust suurendatakse 3 korda). ). Kuna kaks viimast ravimit sisaldavad terapeutilistes annustes tsüanokobalamiini, saab neid kasutada mitte ainult rauapuuduse, vaid ka B12-vaegusaneemia korral.
Kuna erinevad preparaadid sisaldavad erinevas koguses rauda erinevates keemilistes vormides, tuleks raviannuse arvutamisel lähtuda ainult elementaarsest rauast.
Parenteraalseid preparaate on kõige parem kasutada mitte iga päev, vaid 1-2-päevaste intervallidega. Esimesel 1-3 süstimisel saate elementaarse raua ööpäevast annust poole võrra vähendada.
Elementaarse raua kursuse annus arvutatakse järgmise valemi abil:
Elementaarse raua kogus (mg) = = MT´ (78 – 0,35 ´ hb),
kus MT- kehakaal (kg); Hb- hemoglobiin (g/l).
Rauda sisaldava ravimi kursuse annus arvutatakse järgmiselt:
Ravimi kogus kuuri kohta (ml) = = KJ: FFP,
kus KJ- raua annus (mg); SZHP- raua sisaldus (mg) 1 ml ravimis.
Kursuse süstide arv arvutatakse järgmise valemi abil:
Süstimiste arv \u003d KDP: ADP,
kus KDP- ravimi kursuse annus (ml); PSD- ravimi päevane annus (ml).
Parenteraalselt ei tohi manustada rohkem kui 100 mg rauda päevas, mis annab transferriini täieliku küllastumise. Alla 2-aastastel lastel on enteraalselt manustatava raua ööpäevane annus 25-50 mg, vanematel kui 2-aastastel lastel - 50-100 mg.
Ravimi ühekordne annus:
Lapsed kaaluga kuni 5 kg - 0,5 ml;
6 kuni 10 kg - 1 ml;
Üle aasta vanused lapsed - 1,5–2 ml;
Teismelised - 4 ml.
Rauavaegusaneemiaga laste dispanservaatlus
Lastearsti dispanservaatlus ägeda perioodi jooksul 1-2 korda kuus
kuus, remissiooniperioodil 1 kord 3 kuu jooksul. Hematoloog näidustuste järgi. Kontakt-
pöörama tähelepanu üldisele seisundile, maksa, põrna, seedetrakti, ser-
veresoonte süsteemid. Vereanalüüs 1 kord 2 nädala jooksul, remissiooni ajal -
1 kord 3 kuu jooksul, seerumi rauasisalduse määramine. Registrist kustutamine läbi
aasta normaalse hemogrammiga. Ennetavad vaktsineerimised
6 kuu pärast verepildi normaliseerumisega.
Hemolüütilise aneemiaga laste kliiniline läbivaatus (D 55-D 59)
Dispanseri vaatlus: lastearst 1 kord kuus, hematoloog 2 korda aastas,
teised spetsialistid vastavalt näidustustele. Vereanalüüs retikulotsüütide arvuga
tov, mikrosferiidid 1 kord kuus; bilirubiin, transaminaasid - 1 kord 3 kuu jooksul.
Kooli kehalise kasvatuse tunnid on vastunäidustatud. Puue
väljastatakse aneemiliste kriiside korral rohkem kui üks kord aastas vähenemisega
Hb alla 100g/l. Minkowski-Choffardi aneemia korral saab lapsed eemaldada
dispanseri registrist 4 aastat pärast splenektoomiat uuesti
cidivs. Profülaktilised vaktsineerimised vastavalt olukorrale.
654.7.6. Aplastilise aneemiaga laste kliiniline läbivaatus (D60-D 64)
Dispanseri vaatlus: lastearst ja hematoloog kord kuus, teised
tunnistuste spetsialistid. Pöörake tähelepanu: kahvatus, hemorraagia
kliiniline sündroom, maksa, põrna, kardiovaskulaarsüsteemi seisund,
seedetrakti düsfunktsioon. Vereanalüüs trombotsüütide arvuga üks kord päevas
kuu. Kooli kehalise kasvatuse tunnid on vastunäidustatud. Puue
väljastatakse kaasasündinud ja omandatud aplastilise aneemia ja hüpertensiooni korral.
polüplastilised seisundid perifeerse vere muutuste taustal (Hb
alla 100 g/l, trombotsüütide arv alla 100x109
/l, leukotsüüdid alla 4x109
/l) perioodiks
kuni 18. eluaastani. Ennetavad vaktsineerimised individuaalselt, arvestades
epidemioloogilise olukorra maht. Vaatlus enne täiskasvanule edastamist
(LGD) – põhiseaduse anomaalia, millega kaasneb lümfoidkoe difuusne hüperplaasia (lümfisõlmede ja harknääre üldine suurenemine), endokriinsüsteemi talitlushäired, keha reaktiivsuse järsk muutus.
LGD kõige iseloomulikum tunnus on kalduvus lümfisõlmede, harknääre olulisele püsivale suurenemisele. Lümfisõlmed on mitmekordsed, kuid pehmed, liikuvad ja valutud. Iseloomustab suurenemine peaaegu kõigis rühmades, samuti mesenteriaalse ja mediastiinumi, neelu tagumise seina, keele lümfifolliikulite suurenemine, palatiini ja ninaneelu mandlite suurenemine. Adenoidsed taimed põhjustavad nasaalse hingamise häireid, pikaajalist nohu, adenoidse näo moodustumist, halvendavad aju verevarustust, mis on seotud PHD-ga laste mõningase emotsionaalse letargia, passiivsuse, füüsilise passiivsusega. Harknääre raske hüperplaasia korral tekivad hingamisteede kokkusurumise tunnused: madal tämber ja hääle kähedus, pea kallutamine une ajal, mürarikas hingamine, segane õhupuudus, süveneb unes ja horisontaalasendis, "kukk". nutma" nutmisel, "põhjuseta" köha. Perifeerses veres on näha lümfotsütoosi, monotsütoosi.
Perearsti praktikas on suur tähtsus vaadeldavas peres genotüüpselt põhjustatud haiguste ennetamisel. Multifaktoriaalselt pärilikul patoloogial esimesel etapil on mittespetsiifilised kliinilised ilmingud, mida liigitatakse diateesiks või põhiseaduse anomaaliaks. Vanusega, nõuetekohase hoolduse, ravirežiimi, toitumise korral kaovad enamikul lastel diateesi ilmingud ja muutuvad ainult osaliselt üheks või teiseks krooniliseks haiguseks. Üldtunnustatud on eristada põhiseaduse eksudatiivseid-katarraalseid, lümfi-hüpoplastilisi ja neuro-artriitilisi anomaaliaid. Diateesi diagnoosimisel võetakse arvesse lapse sugupuud, raseduse kulgu, kliinilisi ilminguid ja laboratoorseid analüüse.
Eksudatiivne katarraalne diatees põhiseaduse kõige levinum anomaalia. Umbes 28% lastest esimesel eluaastal on teatud diateesi kliinilised ilmingud. Nende areng on seotud teatud ensümaatiliste süsteemide pärilike muutustega. Samal ajal väheneb vere histamiini-pektiinne võime, karboksüpeptidaasi, atsetüülkoliinesteraasi, monoamiini oksüdaasi madal aktiivsus, mis aitab kaasa seedetrakti valkude läbilaskvuse suurenemisele. Eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel leitakse naatriumi, kloori, vee ja biogeensete amiinide kehas viivitus, mis on tingitud neerupealiste aktiivsuse tasakaalustamatusest koos mineralokortikoidide funktsiooni suurenemisega. Eksudatiivse-katarraalse diateesiga laste sugulaste hulgas on allergiliste haigustega patsiente: bronhiaalastma, heinapalavik, toiduallergia, atoopiline dermatiit jne.
Eksudatiiv-katarraalset diateesi iseloomustavad peamiselt allergilise iseloomuga epiteeliteede ja naha katarraalsed kahjustused, millel on kalduvus sekundaarsele mikroobsele infektsioonile. Paljudel lastel täheldatakse eksudatiivse-katarraalse diateesi märke juba esimestel elukuudel. Peanahal leitakse hallid rasused soomused (gneiss), näonaha ketendav koorumine ja punetus (“piimakoorik”), mähkmelööve kaelavoltides, peopesades, kaenlaalustes ja kubemeõõntes. Elu teise poole lastel ja aasta pärast täheldatakse sageli erütematoosseid vesikulaarseid lööbeid, mis väljenduvad dermatiidis, ekseemis.
Limaskesta poolelt eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel täheldatakse sageli blefariiti, konjunktiviiti, ülemiste hingamisteede katarri, vulvovaginiiti, balaniiti ja kuseteede infektsioone. Lastel on tavaliselt ebastabiilne väljaheide või püsiv kõhukinnisus. Diateesi kliiniliste ilmingutega lapsed lasterühma vastuvõtmisel täiendavad reeglina nende rühma, kes kannatavad sageli hingamisteede haiguste all.
Laboratoorsed uuringud näitavad sageli mõõdukat leukotsütoosi, eosinofiiliat, lümfotsütoosi ja monotsütoosi, ESR-i kerget suurenemist. Eksudatiivse-katarraalse diateesiga lastel täheldatakse teist granuloagranulotsüütilist dekussiooni hiljem, umbes 6-7-aastaselt. Patogeneetilistest markeritest on oluline immunoglobuliini E sisalduse suurenemine veres, immunoglobuliini A sekretoorse komponendi vähenemine või puudumine limaskestade eritistes ning T-supressor-lümfotsüütide vähene aktiivsus.
Eksudatiivse-katarraalse diateesi kliiniliste ilmingute ennetamine algab ammu enne lapse sündi ja põhineb raseda naise hüpoallergilise elu loomisel. Selle põhiseaduse kõrvalekaldega lapsed peaksid jääma rinnaga toitma nii kaua kui võimalik. Imetava ema toidust jäetakse välja kohustuslikud ja põhjuslikult olulised allergeenid. Täiendavate toitude tutvustamisel märgitakse toidupäevikusse lapse reaktsioon uuele toidule. Seega on võimalik välja jätta tooted, mille suhtes on individuaalne tundlikkus. Sega- ja kunstliku söötmisega on vaja võimalusel vähendada lehmapiima ja loomse rasva hulka, mis asendatakse taimeõliga 30%.
Ravi: allergiliste ilmingute korral määratakse lapsele antihistamiinikumid(suprastiin, tavegil, ketotifeen). Eksudatiivse-katarraalse diateesi ilmingute patogeneetiline ravi põhineb seedetrakti epiteeli valkude läbilaskvusläve suurendamisel. Sellega seoses näidatakse sellistele lastele kasutamist membraani kaitsvad ravimid(vitamiinid A, E, B 6) vanuseannustes koos mineraalsed preparaadid(panangiin, asparkam). Juhul, kui ülaltoodud meetoditega ei ole võimalik lapse rahuldavat seisundit säilitada. Kui ülaltoodud meetoditega ei ole võimalik lapse rahuldavat seisundit säilitada, soovitatakse suukaudset ravi intali, nalcromiga. Võttes arvesse olemasolevat seedetrakti düsfermentopaatiat, on võimalik kasutada ensüümid(pankreatiin, mezim-forte jne) tingimusel, et neile ei teki allergilist reaktsiooni. Vastasel juhul võib soolhapet koos pepsiiniga määrata lühikeseks ajaks, kuni väljaheite iseloom paraneb. Eksudatiivse-katarraalse diateesiga soole sündroom põhjustab reeglina soole düsbakterioosi arengut. Sel põhjusel on selle kasutamine õigustatud bakteriaalsed preparaadid(bifidum-bakteriin, laktobakteriin, vanemas eas - coli-bakteriin), samuti toitmine fermenteeritud piimasegudega, mis on valmistatud spetsiaalsetel bakterite starterkultuuridel (biobakton, "Narine").
Seda kasutatakse laialdaselt eksudatiivse-katarraalse diateesi naha ja seedetrakti ilmingute ravis. fütoteraapia(vannid kaameli okaste ürtidest, laavalehest, kalmuse risoomidest, tammekoorest, punest, naistepunast, kaerakliidest), tärklisevann. Sees kasutatakse nn "Aerini teed": Tugeva sügeluse korral määrida rahustid sisaldavad broomi, palderjani, emajuurt.
Nahk peale kantud salvid mis sisaldavad tsinki või papaveriini, Unna kreem. Remissiooniperioodil rakendage ägenemise vältimiseks adaptogeensed ravimid.
Lümfi-hüpoplastiline diatees on seotud sümpaatilise-neerupealise süsteemi alatalitlusega, neerupealiste koore glükokortikoidse funktsiooni vähenemisega, neerupealiste koore immuunkompetentse funktsiooni puudulikkusega ja lümfoidkoe immuunkompetentse funktsiooni puudulikkusega. Selle põhiseaduse anomaaliaga laste sugulaste hulgas on ninaneelu ja hingamisteede krooniliste haigustega patsiente.
Sellistel lastel täheldatakse lümfoidkoe hüperplaasiat koos mõne endokriinse näärme ja siseorganite samaaegse hüpoplaasiaga. Sageli esineb neil harknääre arengus anomaaliaid ning kõrvalekaldeid rakulise ja humoraalse immuunsuse kujunemises. Diatees avaldub sageli varases ja koolieelses eas.
Väliselt näevad lapsed välja loiud, pastakad, nende kehakaal ületab keskmist. Nahaalune rasv on üle arenenud, lihassüsteem on halvasti väljendunud. Keha on suhteliselt lühike, jäsemed on piklikud, rindkere on ahenenud. Mandlid on hüpertrofeerunud, lahtised. Üsna sageli leitakse märkimisväärseid adenoidikasvu. Arvukad paistes nahaalused lümfisõlmed on palpeeritavad. Harknääre on suurenenud.
Lümfi-hüpoplastilise diateesiga lapsed on altid sagedastele erineva päritoluga hingamisteede haigustele. Sageli tekib neil bronhoobstruktiivne sündroom. Ninaneelu põletikulised haigused esinevad sageli lümfadeniidi ilmingutega. Stressiolukordades võib tekkida äkksurma sündroom. Sageli tekivad selle põhiseaduse anomaaliaga naha ja hingamisteede allergilised reaktsioonid, mis põhjustavad lümfi-hüpoplastilise ja eksudatiivse-katarraalse diateesi sarnasust.
Veres sellistel lastel esineb kerge leukotsütoos, suhteline või absoluutne lümfotsütoos, mõnikord monotsütoos, neutropeenia.
Ravi: varajane kõvenemine, soovitatavad regulaarsed massaaži- ja võimlemiskursused. Alates dieedid välistatud on liigsed rasvad, kergesti seeditavad süsivesikud, sool ja vedelik. Külmal aastaajal ja kevadel soovitatakse sellistele lastele kompleksi välja kirjutada vitamiinipreparaadid(“Aevit”, “Undevit”, “Alfavit” jne), mis sisaldavad rühmade A, E, C, B vitamiine. Kursuste tõhusus on tõestatud adaptogeensed ravimid.Õigeaegne ninaneelu kanalisatsioon(konservatiivne või operatiivne) nii lapsel kui ka pereliikmetel.
Lümfi-hüpoplastilise diateesiga lastel otsustatakse immuunsüsteemi hilise moodustumise tõttu ennetava vaktsineerimise küsimus individuaalselt, võttes arvesse immunoloogi konsultatsiooni. Selliseid lapsi on soovitav vaktsineerida hiljem vastavalt immunogrammile.
Närvi-artriidi diatees (kusihape) See põhineb paljude kusihappe sünteesis osalevate ensüümide aktiivsuse geneetiliselt määratud rikkumisel. Selliste laste sugupuus on märgitud podagra, urolitiaas, sapikivitõbi, osteokondroos, hüpertensioon, südame isheemiatõbi, migreen, "kannukad", "okkad".
Neuroartriidi diateesiga lastel on kehakaal sageli vähenenud, kuid see võib suureneda ka liigse rasvaladestumise tõttu. Esinevad närvisüsteemi häired ööhirmude, tikoidhüperkineesi, logoneurooside, harvem efektiivsete krampide, anoreksia, enureesi näol. Iseloomulikud on perioodiliselt tekkivad atsetoonse oksendamise hood. Üks peamisi sümptomeid on artralgia, mis on ilmast sõltuv. Mõnikord esineb kõhu sündroom, mis on seotud seedetrakti düskineesiaga.
Selle põhiseaduse anomaaliaga lastel täheldatakse kiirenenud vaimset arengut, sageli ühekülgse andekusega.
Selle diateesi allergilised ilmingud on haruldased. Sagedamini täheldatakse neid neuro-artriidi ja eksudatiivse-katarraalse diateesi kombinatsioonina ning need on kuiva ekseemi iseloomuga. Selliste laste kusihappe sisaldus veres on suurenenud, uriinis on sagedased uratuuria, atsetonuuria, glükosuuria, oksaluuria.
Ravi: see põhineb võimsuse korrigeerimine. Toidust jäetakse välja rups: maks, neerud, ajud, keel, samuti konservid, kakao, šokolaad, lihapuljongid, kilud, pähklid, oad, herned, oad. Soovitatav on piima-taimetoit: puuviljad, juurviljad, munad, teraviljad, puuvilja- ja marjamahlad, keedetud liha (päeva esimesel poolel), taimeõli. Puuvilja- ja kartulipäevad on näidatud mahalaadimispäevadena. Suurendage vedeliku tarbimist, eriti õhtuti, mille jaoks on soovitatav kasutada nõrgalt aluselisi vett (Smirnovskaja, Slavjanovskaja), tsitraadi segusid.
Neuroartriidi diateesi ägenemise korral on ette nähtud magneesiumoksiid, vitamiin B6, ATP, kokarboksülaas ja rasketel juhtudel allopurinool. Atsetoonse oksendamise rünnakutega lapsed paigutatakse haiglasse.
Allergiline diatees tähendab valmisolekut sensibiliseerumise, allergiliste reaktsioonide ja pärilike haiguste esinemiseks. Immuunsuse, ainevahetuse, neurovegetatiivse süsteemi kaasasündinud tunnused.
Sellel puuduvad iseloomulikud põhiseaduslikud tunnused. Lapsed on sagedamini hüpersteenilised, esimesel aastal on neil atoopilise dermatiidi tunnused. Sageli on need lapsed, kellel on suurenenud närviline erutuvus ja ärrituvus, unehäired, vähenenud söögiisu ja kapriissed. Reeglina on neil suurenenud maks, esinevad sapiteede düskineesia või koletsüstiidi tunnused, düsbakterioos. Sageli tekivad kroonilised infektsioonikolded, perifeersete lümfisõlmede hüperplaasia, põrn, pikaajaline väike palavik. Obstruktiivse komponendiga esinevate nakkushaiguste, eriti hingamisteede, pikaajaline kulg. Lapsed ei talu rasket füüsilist koormust. Atoopilise diateesi avaldumine allergiliseks haiguseks esimesel eluaastal esineb sagedamini atoopilise dermatiidi vormis, koolieelses eas - hingamisteede allergiana, sh. bronhiaalastma, koolis - ekseem, neurodermatiit, dermatorespiratoorne allergia.
Eristatakse järgmisi allergilise diateesi variante: atoopiline, autoimmuunne, nakkus-allergiline.
Atoopiline diatees: positiivsed andmed perekonna allergilise anamneesi kohta. Nii isa- kui emaliinil (eriti kahepoolse iseloomuga). Seda iseloomustab Ig E kõrge süntees, Th 2 abistajate arvu suurenemine, interleukiinide (IL) tootmise tasakaalustamatus (IL4 suurenenud süntees koos γ-interferooni sünteesi vähenemisega), totaalse ja sekretoorse defitsiit. Ig A ning neutrofiilide ja makrofaagide fagotsüütilise aktiivsuse puudumine.
Autoimmuunne diatees- Naha suurenenud tundlikkus UV-kiirguse suhtes. γ-globuliinide taseme märkimisväärne tõus veres, antinukleaarsete faktorite LE-rakkude sagedane tuvastamine täieliku kliinilise heaolu seisundis, B-lümfotsüütide polüklonaalne aktiivsus, samuti T-abistajad koos veresuhkru taseme langusega. T-supressorite aktiivsus, lümfotsüütide suurenenud blasttransformatsioon, Ig M taseme tõus veres, komplemendi puudulikkus C3. Kaasasündinud eelsoodumus autoimmuunhaigustele naistel esineb 2 korda sagedamini kui meestel.
Nakkuslik-allergiline diatees- ESR-i ja subfebriili temperatuuri tõusu pikad perioodid pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone ja ninaneelu haigusi, selliste sümptomite esinemine pärast neid haigusi nagu artralgia ja kardialgia. Selle allergilise diateesi variandi korral on lastel kalduvus veresoonte kahjustustele (vaskuliit).
RAVI DÜSTROOFIA
Loote hüpotroofia tuvastamisel korrigeeritakse raseda toitumist, määratakse vitamiinid, metioniin, samuti vasodilataatorid ja spasmolüütikumid, mis parandavad platsenta vereringet. Pärast sündi, nõrgenenud imemis- või neelamisrefleksiga, toidetakse last läbi sondi. Söötmise sagedus on 7-8 korda päevas. Mahu ja päevase kalorisisalduse arvutamine toimub samamoodi nagu postnataalse alatoitluse korral. Esimesel 7 elupäeval antakse ainult rinnapiima, seejärel, kui seisund paraneb, manustatakse 5-7 g kodujuustu päevas. Hoolduse põhimõtted on samad, mis enneaegsete imikute puhul. Esimesel nädalal, eriti II ja III astme alatoitluse korral, on näidustatud plasmaülekanne, vitamiinravi (vitamiinid B1, B6, B12 vanuses annustes). Esimese kuu lõpuks on seisundi paranemise taustal ette nähtud anaboolsed steroidid, apilac.
I astme sünnijärgse hüpotroofia korral viiakse ravi läbi ambulatoorselt, II ja III astme hüpotroofia korral - haiglas (eelistatavalt kastiga palatites). Ravi põhiprintsiibid on alatoitluse põhjuste kõrvaldamine, dieediteraapia, lapse korraliku hoolduse korraldamine, ainevahetushäirete ja vitamiinipuuduse kõrvaldamine, stimuleeriv ravi, organismis esinevate nakkuskollete sanitaar. Terapeutiliste meetmete olemus määratakse individuaalselt, sõltuvalt alatoitluse põhjustest ja raskusastmest. Kui kontrollarvutuse käigus tehakse kindlaks, et toitumine ei kata organismi toitainete- ja energiavajadust, viiakse läbi vajalik korrektsioon. Seega, kui ema hüpogalaktia tõttu esimestel elukuudel laps saab ebapiisava koguse rinnapiima, on ette nähtud täiendav toitmine doonorpiima või piimasegudega. Kui sega- ja kunstliku söötmise ajal avastatakse toidus mõne toitaine puudus, manustatakse seda ainet täiendavalt (näiteks valkude puudumisel määratakse tavaliselt keefiri, kodujuustu, valgulise piima, valgu ja rasva enpits); süsivesikute puudus kõrvaldatakse suhkrusiirupi abil, mida lisatakse toidule ja joogivette; Puuduva rasvakoguse korvamiseks kasutatakse 10-20% koort. Samuti kasutavad nad spetsiaalseid piimasegusid, milles on palju ühe või teise aine sisaldus, ja rasketel juhtudel kasutavad nad glükoosilahuste, valgu hüdrolüsaatide intravenoosset manustamist.
Dieetteraapia läbiviimisel kasutatakse kahefaasilist toitumismeetodit: esimeses faasis selgitatakse välja toidutaluvus, teises määratakse tõhustatud toitumine toitainete vajaduse katmiseks ja ammendatud reservide taastamiseks. I astme hüpotroofia korral kestab esimene faas tavaliselt 1-3 päeva; toidu kalorisisaldust ja mahtu võib normist võrreldes veidi vähendada, olenevalt isust ja toidutaluvusest. Teises faasis peaks laps saama valke, süsivesikuid ja kaloreid 1 kg õige kehakaalu kohta ning rasvu 1 kg tegeliku kehakaalu kohta.
II ja III astme alatoitluse korral kestab esimene faas vähemalt 5-7 päeva, mille jooksul on ette nähtud 2/3, 1/2 või 1/3 vajalikust päevasest kaloraažist. Valkude ja süsivesikute arvutamine II astme alatoitluse korral viiakse läbi õige kehakaalu jaoks, III astme hüpotroofia korral ligikaudu vajaliku kehakaalu kohta (tegelik kaal + 20% sellest). Rasvade arvutamine toimub tegeliku kehakaalu alusel. Mahuliselt puuduolevat toidukogust täiendatakse puu- ja juurviljade keetmise, 5% glükoosilahuse, mahladega. Söötmiste arvu suurendatakse 7-8-lt (II astme alatoitlusega) 10-le (III astme alatoitlusega) päevas, portsjonite mahtu vähendatakse vastavalt. Esimese eluaasta last soovitatakse esimestel päevadel toita rinnapiimaga.
Täiustatud toitumise faasis suurendatakse järk-järgult toidukogust, lisatakse piimasegud, seejärel lisatoidud, et tagada normaalne päevane kalorisisaldus. Sel perioodil arvutatakse loomuliku söötmise korral päevane valgukogus 2–2,5 g / kg (kuni 1 kuu vanuselt) või 2,5–3 g / kg (üle 1 kuu vanuselt). Kunstliku söötmise korral kohandatud piimasegudega, nagu "Baby", "Baby", "Detolact", "Vitalakt", peaks valgu kogus olema 3,5 g / kg päevas ja kohandamata - 4 g / kg päevas. . Rasvade ja süsivesikute hulk viiakse järk-järgult vanusenormi.
Äärmiselt raskes seisundis III staadiumi alatoitumusega patsientide ravi algab täieliku parenteraalse toitumisega või toidetakse läbi sondi. Parenteraalse toitumise korral 1. päeval peaks süstitavate lahuste päevane kalorisisaldus olema 60 kcal / kg (see hoiab ära organismi enda valkude lagunemise), seejärel suureneb see järk-järgult vanusenõudeni ja vajadusel suurendatakse. veel 10-15%. Valguvajadus täidetakse aminohapete lahustega (1. päeval manustatakse neid kiirusega 0,6-0,7 g/kg, suurendades annust järk-järgult 2,0-2,5 g/kg-ni päevas). Rasvavajaduse kaetakse rasvaemulsioonidega, mille päevane annus on alguses 0,5 g/kg, seejärel tõuseb aeglaselt 3-4 g/kg. Süsivesikute vajadus arvutatakse puuduoleva kalorite arvu jaoks, kasutatakse 10 või 20% glükoosilahust, et patsient saaks 15 g / kg süsivesikuid päevas. Glükoosi ja aminohapete lahused jaotatakse ühtlaselt kogu päeva jooksul ning rasvaemulsioone manustatakse fraktsionaalselt (iga 6 tunni järel), mõnikord samaaegselt hepariiniga (50 U/h). Alates 3-4. päevast on vaja kasutada kokarboksülaasi, vitamiine C, B6, võtta meetmeid hüpokaleemia, hüpokaltseemia, hüpermagneseemia kõrvaldamiseks. Täielikku parenteraalset toitumist ei tohi pikka aega kasutada. Lapse üldise seisundi paranedes minnakse üle segatud parenteraalsele-enteraalsele toitumisele. Esiteks viiakse toit sondi abil seedetrakti, vähendades parenteraalselt manustatavate lahuste kogust. Väikestele lastele antakse sees rinnapiima ja selle puudumisel kohandatud piimasegusid (laktaasi puudulikkuse korral piimasegud, mis ei sisalda laktoosi). Üle 6 kuu vanused lapsed Enpite (valk, rasv) võib määrata. Niipea, kui patsiendi seisund seda võimaldab, lülituvad nad täielikult suu kaudu enteraalsele toitumisele. Järk-järgult laiendatakse dieeti, tuues selle füsioloogilisele lähemale.
Fermentopaatiast tingitud alatoitluse korral määratakse spetsiaalne terapeutiline toitumine sõltuvalt tuvastatud patoloogia olemusest. Seega on laktoositalumatuse korral näidatud madala laktoosisisaldusega segude kasutamine, milles laktoosi on palju vähem kui piimas. Alatoitumusega, mis tekkis seedesüsteemi väärarengute, endokriinsete patoloogiate, kesknärvisüsteemi kahjustuste taustal. ravida põhihaigust.
Kõikidele alatoitumusega lastele, olenemata selle põhjusest, määratakse vitamiinid, ensüümpreparaadid (näiteks pepsiin, abomiin, pankreatiin, panzinorm, festaal), stimulandid (apilak, dibasool, rasketel juhtudel - anaboolsed hormoonid, immunoglobuliin, plasma), massaaž. , harjutusravi, UV-kiirgus.
Laps peaks olema valgusküllases, regulaarselt ventileeritavas ruumis, mida kiiritatakse bakteritsiidse lambiga, temperatuuril 24–27 °. Infektsioonikollete puudumisel korraldatakse jalutuskäike vabas õhus või verandal (õhutemperatuuril alla -5 °). Igapäevased (vastunäidustuste puudumisel) on soovitatavad soojad vannid (38 °).
Alatoitumusega lapsed on lastearsti järelevalve all, neid uurib arst vähemalt 1 kord 2 nädala jooksul. Igal uuringul tehakse antropomeetria, arvutamine ja toitumise korrigeerimine. Perioodiliselt määratakse ensüümpreparaadid, vitamiinid, stimulandid, massaaž, harjutusravi.
I ja II astme alatoitluse prognoos õigeaegse ja adekvaatse ravi korral on enamasti soodne. Alatoitluse III astme suremus võib ulatuda 30-50%.
Emakasisese alatoitluse ennetamine hõlmab igapäevase režiimi järgimist ja naise ratsionaalset toitumist raseduse ajal; tööstuslike ohtude ja muude lootele ebasoodsat mõju avaldavate tegurite välistamine (vt Loote sünnieelne kaitse); raseda ja loote seisundi süstemaatiline jälgimine, raseda patoloogiliste seisundite (näiteks rasedate toksikoos) ja loote hüpoksia õigeaegne ravi.
Sünnitusjärgsel perioodil on vaja jälgida imetava ema toitumist. Hüpogalaktia varajane diagnoosimine ja ravi on olulised. Laps on vaja õigeaegselt üle viia sega- või kunstlikule söötmisele, võtta kasutusele täiendavad toidud vastavalt vanusele (vt Laste toitmine), jälgida lapse kehakaalu suurenemise dünaamikat ja järgida tema eest hoolitsemise reegleid.
Hüpostatuur - alatoitumus esimesel eluaastal lastel, mis väljendub peamiselt kasvupeetusest; kehakaal selle pikkuse kohta on normilähedane. Ülejäänud kliinilised sümptomid vastavad reeglina esimese astme hüpotroofiale. Ravi on sama, mis I astme hüpotroofia korral, anaboolsed steroidid on vajalik varem välja kirjutada. Prognoos on soodne.
Paratroofia (piinahaigus, söömishäire, pseudorasvus) on väikelaste krooniline söömishäire, mis tekib valdavalt süsivesikuterikka ja madala valgusisaldusega toidu söömisel ning mida iseloomustab vähene kehakaal võrreldes normiga. kudede hüdroleerumisele. Esmakordselt kirjeldas seda A. Czerny lastel, kes piimapuuduse tõttu viidi üle ühekülgsele toitumisele jahutoodetega (jahupuljongid või supid ilma või- ja piimalisanditeta), mille tulemusena valkude tarbimine. ja rasvade hulk lapse kehasse vähenes märgatavalt. Kui valgu tarbimine järsult ei vähenenud, siis algul võtsid “jahused” lapsed suureneva kahvatuse ja kahvatuse taustal isegi kaalus juurde. Kaasaegsetes tingimustes on pudelitoidetavatel lastel võimalik paratroofia tekkimine, kui toidetakse peamiselt madala valgusisaldusega süsivesikuid sisaldavaid toite (näiteks manna) ja ebapiisava koguse piimatooteid.
Paratroofiaga on häiritud igat tüüpi ainevahetus, tekib kudede hüdrolabiilsus, hüpovitaminoos, rahhiit, aneemia, väheneb organismi vastupanuvõime infektsioonidele. Lapse nahaaluse koe paksus on tavaliselt suurenenud, eriti kõhul ja reitel, kuid palpeerimisel ilmneb rabedus, pastosity. Võib esineda silmalaugude, käte ja jalgade tagumise pinna turse. Lapse kasv reeglina vastab vanusele. Nahk on kahvatu, kuiv. Kudede turgor ja lihaste toonus vähenevad. Psühhomotoorne areng on mõnevõrra hilinenud. Mõnel juhul täheldatakse emotsionaalset labiilsust, unehäireid, isutus. Tool on ebastabiilne, sageli kiirenenud, väljaheide on roheluse ja lima seguga vedel, mõnikord vahutav. Laps põeb sageli ägedaid respiratoorseid viirushaigusi, mis võtavad pikaajalist kulgu ja mida sageli komplitseerivad keskkõrvapõletik, kopsupõletik. Kaasuvate haiguste korral tekib isutus, dehüdratsioon kergesti, lapse kehakaal langeb kiiresti.
Paratroofiat identifitseeritakse sageli ekslikult ülekaalulisusega (tavaliselt I aste), mis tekib süsivesikuterikaste toitude liigsel tarbimisel koos piisava valkude ja rasvade tarbimisega. Rasvunud lapsed on aktiivsed, nende nahk on sametine, kahvatus ja kahvatus puuduvad; liigne kehakaal on tingitud nahaaluse koe liigsest üldisest arengust.
Paratroofia ravi seisneb õige, eakohase toitumise korraldamises. Peaksite piirama toitu, mis sisaldab suures koguses süsivesikuid (näiteks asendage teraviljad köögiviljaroogadega). Dieet on rikastatud valkudega - näidatud on fermenteeritud piimasegud (näiteks Biolact), kodujuust, valgu enpit. Määratakse vitamiinid B1, B2, B6, B12, A, stimulandid (pentoksüül, metüüluratsiil, dibasool), massaaž, harjutusravi. Prognoos on tavaliselt soodne. Ennetus seisneb sega- ja kunstlikul toitumisel olevate laste toitumise jälgimises.
11272 0
Pärast verejooksu peatamist ja hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimist on vaja samaaegselt põhihaiguse raviga läbi viia piisav täieõiguslik rauavaegusaneemia ravi, mille käigus taastatakse mitte ainult hemoglobiini tase veres, vaid ka luuakse. kehas vajalikest rauavarudest. Mõne kroonilise verejooksu korral, näiteks haavandilise koliidiga patsientidel, jätkub selline ravi aastaid.
Rauavaegusaneemia ravis pööratakse tähelepanu rauarikaste toitude kasutamisele. Raud leidub toidus kahel kujul, heem- ja mitteheemsel kujul. Heemi rauda leidub loomsetes toodetes. See on seotud porfüriini tsükliga (hemoglobiin, müoglobiin) või valgukompleksidega (ferritiin, hemosideriin) või on osa spetsiifilistest valkudest (piima laktoferriin, valk ovotransferriin ja munakollase fosfovitiin).
Mitteheemset rauda leidub taimsetes toiduainetes fütoferritiini soolade ja orgaaniliste hapetega komplekside kujul. Ligikaudu 40% lihast, kalast, linnulihast saadavast rauast on heem, ülejäänu on esindatud mitteheemilise vormiga. Heemi raua imendumine on 5-30 korda suurem kui mitteheemse raua oma.
Toiduainetes sisaldab kõige rohkem rauda (> 5 mg%) keelt, maksa, ube, herneid, maasikaid ja mõõdukalt (1-5 mg%) - veiseliha, kanamuna, rukkileib, teravilja (kaerahelbed, tatar, nisu). ). raudvaene
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.
Vastupidi, need pärsivad imendumist:
1. Teravili, kliid, soja, mais, riis
2. Fütaate, tanniini, fosfaate, oksalaate, pektiine, lektiine sisaldavad tooted.
3. Tooted ja ravimid, mis sisaldavad:
- Ca, Mg, Bi, Al (moodustavad rauaga lahustumatud kompleksid)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (on konkureeriv antagonism, st imendub Fe asemel)
4. Karbonaati, vesinikkarbonaati, fosfaati sisaldav mineraal- ja joogivesi;
5. Punane vein (sisaldab polüfenoole)
6. Piim (kaltsium)
7. Tee (tanniin)
8. Kohv (polüfenoolid)
Seega ei soovitata rauapreparaate nende toodetega kombineerida, need määratakse 1 tund enne või 1 tund pärast sööki. Massiivse ja mõõduka verejooksu korral, aga ka kroonilise rauakaotuse korral ei saa selle sisaldust organismis kompenseerida ainult rauarikka toiduga, kuna toidust ei imendu rohkem kui 2,5 mg päevas. Raua tarbimine kehas 20 mg või rohkem on võimalik ainult ravimpreparaatide kaudu.
Praegu on olemas piisav hulk rauapreparaate, mida saab jagada 6 rühma (tabel 37)
Varaseimad anorgaanilisi rauasoolasid (sulfaate, hüdroksiide) sisaldavad preparaadid ei ole kaotanud oma tähtsust rauavaegusaneemia ravis ja imenduvad praegu hästi soolestikust, näitavad üsna kõrget kliinilist efektiivsust, kuid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid. seedetrakt, ulatudes 15+ 20%. Selle põhjuseks on nende ärritav toime limaskestale, eelkõige maole, mis väljendub valuna epigastimaalses piirkonnas, iivelduses, oksendamises, kõhupuhituses, kõhulahtisuses või kõhukinnisuses. Lisaks ladestuvad need suuremal määral rasvkoesse.
Tabel 37 Rauapreparaatide kliiniline klassifikatsioon (N.Ya. Dotsenko et al., 2004)
Rauapreparaatide kõrvalmõjude vältimiseks on välja töötatud kelaatvormid, s.o. selle orgaanilised soolad. Need on vähem toksilised, patsiendid paremini talutavad, põhjustavad kõrvaltoimeid vaid 0,5-1% patsientidest. Kelaatvormis olev raud säilib kehas paremini, transporditakse hästi verega ja sisaldub hemoglobiini koostises.
Soovimatute kõrvaltoimete ilmnemisel, et minimeerida raua ärritavat toimet seedetrakti limaskestale suure kontsentratsiooniga, mis on tingitud selle tableti või kapsli vormi kiirest lagunemisest maos, on parem välja kirjutada ravimeid, milles rauda sisaldab. vabaneb järk-järgult kogu seedetrakti ulatuses, tekitamata kõrgeid kontsentratsioone, näiteks: sorbifer durules, ranferoon-12, tardiferon jne.
Seedetrakti haiguste ja suurte rauaannuste manustamise vajaduse korral kasutatakse 4. rühma ravimeid, mis sisaldavad täiendavaid koostisosi raua imendumise suurendamiseks. See võimaldab teil vähendada raua koguannust.
Posthemorraagilise aneemia ravi efektiivsust tuleb jälgida vastavalt algoritmile (joonis 13).
Riis. 13 Rauavaegusaneemia ravi algoritm
Raua algannus määratakse sõltuvalt aneemia raskusastmest: 60 mg / päevas kerge kuni 200 mg / päevas raske rauavaegusaneemia korral. Tavaliselt määratakse esimesel kahel päeval pool määratud annusest, et tuvastada seedetrakti võimalik kõrvaltoime.
7-9 päeval tehakse üksikasjalik üldine vereanalüüs. Retikulotsüütide sisalduse suurenemisega 10–12% -ni ("retikulaarne kriis") ja hemoglobiinisisalduse tõusuga 1 g / l päevas arvatakse, et hemoglobiini moodustumise protsess ja aneemia ravi kulgevad normaalselt ja raua annus on õigesti valitud. Kui retikulotsüütide arvu suurenemine ei ületa 2% ja hemoglobiinisisalduse tõus ei ole väiksem kui 1 g / l päevas, on vaja suurendada raua ööpäevast annust 2 korda või asendada rauapreparaat teise, mis sisaldab täiendavat rauapreparaati. koostisained, mis parandavad raua imendumist ja selle osalemist ainevahetusprotsessides. Selline ravi jätkub seni, kuni hemoglobiinitase jõuab meestel 130 g/l ja naistel 125 g/l.
Kuid hemoglobiinisisalduse normaliseerumine veres ei ole põhjus aneemia ravi katkestamiseks, raua annust vähendatakse 60 mg-ni päevas. Ravi kestab 2-3 kuud ja seda jälgitakse vereanalüüsiga raua sisalduse osas vereseerumis. Kui seerumi raua tase jõuab 140 mmol/l. rauavarude edasine küllastumine organismis jätkub annusega 40-50 mg / päevas 2-4 kuud.
Rauavarude taastamise lõpuleviimise kliiniline näitaja on sideropeenilise sündroomi kadumine, samuti ferritiini tase veres (60-150 μg / l) ja raua eritumise suurenemine uriiniga, mis disferal-testi kohaselt peaks olema 0,8-1,3 μg / l.
Samuti tuleb arvestada, et raua omastamise protsess ja vereloome efektiivsuse tõus sõltub raua sünergilisest koostoimest teiste mikroelementidega (tabel 38). Seetõttu on dieedi määramisel vaja arvestada mitte ainult Fe sisaldust toiduainetes, vaid ka neid mikroelemente, mis aitavad kaasa selle sisenemisele kehasse ja parandavad selle osalemist ainevahetusprotsessides.
Tab. 38 Vereloomet parandavad mikroelemendid (Pertseva. T. A., Konopkina L. I.. Kirova T. A., 2002) 
Samuti on tõendeid raua ja mikroelementide kombinatsiooni kasutamise eeliste kohta, mis ühelt poolt toimivad sünergistidena, teisalt aga antagonistidena, tasakaalustades seega raua funktsioone organismis. Näiteks osalevad vask ja mangaan raua muundumisel ja hemoglobiini moodustumisel, teisalt põhjustab vase puudumine organismis rauapuudust ja muundumist rauavaegusaneemiaks, koormates samal ajal organismi rauaga üle. Liigse Mn tarbimine omakorda vähendab raua kontsentratsiooni kudedes, kuid samal ajal suurendab seerumi ferritiini kontsentratsiooni.
Seega näitab raua samaaegne tarbimine paremini organismi vajadust nende elementide järele kui ühe neist eraldi tarbimine. Sellest põhimõttest lähtudes loodi Totemi preparaat, mis sisaldas rauda, vaske ja mangaani. Sellest järeldub, et rauavaegusaneemia ravis on koos rauapreparaatidega vaja välja kirjutada kompleksid, mis koosnevad tasakaalustatud koostises mikroelementidest ja vitamiinidest.
Suure verekaotusega, mis põhjustab raske ja üliraske rauavaegusaneemia, samuti mis tahes raskusastmega aneemiaga, kui see on kombineeritud malabsorptsiooni sündroomi või muude seedetrakti kahjustustega, millega kaasneb raua imendumise halvenemine või selle halb taluvus. , manustatakse rauapreparaate intravenoosselt. Samal ajal on viimasel ajal tähelepanu pööratud raua kasutamisele koos erütropoetiiniga, eriti kui verekaotus on üle 25% BCC-st.
Intravenoosselt manustatud raua koguse arvutamiseks kasutatakse järgmist valemit:
Rauavaegus (mg) = patsiendi kehakaal (kg) x (150 - patsiendi hemoglobiini tase + 500 g (kogu ladestunud Fe tase). Kui näiteks rauapuudus on 1700 mg, jagatakse see rauasisaldusega ühega ravimi ampull (100 mg )= saada patsiendile manustatav ravimi kogukogus (17 ampulli).
Seda kasutatakse 1 ampulli päevas 17 päeva jooksul. Intravenoosselt manustatava raua ööpäevane annus ei tohi ületada 100 mg, sest see tagab täielikult transferriini täieliku küllastumise. Anafülaktiliste reaktsioonide vältimiseks kasutatakse raudset sahharoosi (ferrum Lek, ferkoven, ferlecit, ferrolec). Tuleb meeles pidada, et isegi aeglane intravenoosne manustamine ei taga raua täielikku seondumist.
Seetõttu jaotub osa rauapreparaadist veres sidumata kujul, võib avaldada toksilist toimet maksale, kõhunäärmele, sugunäärmetele jne ning imendub osaliselt ka fagotsüütiliste makrofaagide poolt.
Raua parenteraalne manustamine võib põhjustada flebiiti, abstsesse, allergilisi reaktsioone (anafülaktiline šokk, külmavärinad, artralgia, urtikaaria), stenokardiat, hüpotensiooni ja ravimi üleannustamist - hemosideroosi koos maksa, müokardi, neerude, neerupealiste, kõhunäärme kahjustusega. jne. Seetõttu manustatakse rauda parenteraalselt, kui täielikku suukaudset ravi pole võimalik läbi viia või kui aneemia avaldub hemoglobiinisisaldusega veres 50 g/l ja alla selle.
Viimastel aastatel on erütropoetiini preparaatide tuleku tõttu võimalik oluliselt vähendada tüsistuste riski rauapreparaatide parenteraalsel manustamisel, samuti kiirendada punaste vereliblede moodustumist luuüdis.
Erütropoetiin kuulub tsütokiinide perekonda. Moodustub peamiselt neerudes (90%), see toimib luuüdis paiknevatele erütropoeesi prekursorrakkudele. Ravimil on kõige tugevam toime väga esialgsetele erütroidi eellasrakkudele, vähem väljendunud - nende järglastele, st. morfoloogiliselt tuvastatavatel noortel erütroidelementidel (proerütroblastid, basofiilsed erütroblastid ja normoblastid), põhjustades nende küpsemist ja diferentseerumist. Lisaks takistab erütropoetiin erütroidi prekursorrakkude apoptoosi hilisemates arenguetappides, inhibeerides nende fagotsütoosi makrofaagide poolt. Erütropoetiin ei mõjuta küpseid erütrotsüüte.
Ravis kasutatakse rekombinantseid ravimeid: alfa-rh-EPO (Precrit, Eprex) ja beeta-rh-EPO (Recormon, Neocormon) Mõju pärast esimest Recormoni süstimist täheldatakse 3-4 nädala pärast. Rauapuuduse posthemorraagilise aneemia korral soovitatakse Recormoni kasutada vere hemoglobiinitasemel.<100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.
Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide posthemorraagilise aneemia korral on Recormoni algannus 20 RÜ 3 korda nädalas või 60 RÜ / kg 1 kord nädalas, toime puudumisel suurendatakse annust järk-järgult kuni efekti saavutamiseni ( Joon. 14), kuid mitte rohkem kui 720 RÜ/kg nädalas [Euroopa soovitused, 1999].
Joon. 14 Euroopa soovitused Recormoni subkutaanseks manustamiseks (1999)
Erütropoetiini kaasamine aneemia ravis võimaldab teil suurendada hemoglobiini tootmist päevas 2 g/l või rohkem, mis põhjustab vastavalt suuremat raua tarbimist, foolhappe ja B12-vitamiini puudust. See kajastub seerumi ferritiini tasemes ja vähendab transferriini küllastumist. Seetõttu tuleb ravi jälgida, mõõtes seerumi ferritiini taset ja transferriini raua küllastumist. Ferritiini taseme langusega alla 100 mcg / ml ja transferriini alla 20%, tuleb suukaudset rauatarbimist suurendada annusega 200–300 mg / päevas või manustada intravenoosselt 100 mg / päevas.
Aneemia ravi efektiivsuse kriteeriumid on: sideropeenilise sündroomi kadumine, vere hemoglobiinitaseme saavutamine meestel > 130 g/l, naistel > 120 g/l, raua sisaldus vereseerumis > 140 mmol/l. , ferritiin > 60 μg / l, eritumine uriiniga 0,8-1,3 mcg / l.
Seega peaks posthemorraagilise aneemia ravi olema kõikehõlmav, täielik, võttes arvesse mitte ainult aneemia raskust, vaid ka vereloomeorganite seisundit koos sobiva korrektsiooniga.
Stepanov Yu.V., Zalevski V.I., Kosinsky A.V.