Kahepoolse ja ühepoolse kurtuse ENT-uuring. Teeseldud kuulmislangus ja kurtus

KUULMISPUUEGA ISIKUTE MEDITSIINILINE JA SOTSIAALLÄBIVAATLUS
(juhised)
Kotkas 2011

Ülevaataja:
S.N. Puzin - Venemaa Meditsiiniakadeemia kraadiõppe geriaatria ning meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertiiside osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik.

Metoodilised soovitused on pühendatud ühele kiireloomulisele meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi probleemile - kuulmispuudega inimeste uurimisele. Üksikasjalikult kirjeldatakse selle patsientide kategooria uurimismeetodeid, lähenemise tunnuseid meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse ajal.

Sissejuhatus.
Kõige levinumad kohleovestibulaarse aparatuuri haigused on kohleaarneuriit ja krooniline mädane kõrvapõletik, mis sageli põhjustavad erinevates vanuserühmades inimestel püsivat puude. Nende haiguste kliinikut, diagnoosimist, ravi ja ennetamist on üksikasjalikult kirjeldatud nii kodu- kui ka välismaises kirjanduses, samas ei ole veel piisavalt uuritud selle kategooria puuetega inimeste töövõimeuuringuid ja tööhõivet, mis sageli viib ebamõistlikud ekspertiisiotsused.

Tänapäevase tõlgenduse kohaselt on hilise kurtusega patsiendid täiskasvanueas ägedalt või lühiajaliselt kuulmise kaotanud isikud. Nad esindavad eraldiseisvat rühma, mis erineb keeleeelsetest kurtidest, kes suhtlevad viipekeelt kasutades, ja vaegkuuljatest, kes kasutavad korrigeerimiseks kuuldeaparaate. Kiiresti tekkiv kurtus hävitab täielikult kurtide elu majandusliku, koduse ja sotsiaalse struktuuri ning määrab arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse tunnused.

Arvukad kliinilised vaatlused näitavad, et hiline kurtus esineb 1/3 raske kuulmiskahjustusega patsientide koguarvust. Nende hulgas on üle 70% vestibulaarsete häirete, staatika, koordinatsiooni, liikumise häirete all. Nende häirete diagnoosimine tekitab arstile sageli suuri raskusi kliinilise ja funktsionaalse diagnoosi tegemisel, aga eriti puude ja sotsiaalse puudulikkuse hindamisel.

Sisekõrva neuriidi tekke põhjuseks võivad olla varasemad infektsioonid ja mürgistused, pärilikkus, pikaajaline kokkupuude karmi müra ja vibratsiooniga, traumad ja muud tegurid. Patsientide kaebuste iseloom ja anamneesi andmed võimaldavad tuvastada haiguse etioloogilisi momente ja arengut.
Arst-eksperdil peaksid olema ka majapidamis- ja tööstusuuringu tulemused, mis täpsustavad, kas kuulmislangus on seotud nakkus- või muu haigusega või ebasoodsate tootmisteguritega, mis põhjustasid puude.

Praegu on puude määramise kriteeriumid välja töötatud peamiselt järk-järgult progresseeruva kuulmislanguse ja keeleeelse kurtusega patsientidele. Ägedalt või lühikese aja jooksul (kuni üks aasta) tekkinud raske kuulmiskahjustus, samuti kurtus koos vestibulaarse düsfunktsiooniga ja statokineetilised häired, mis tekkisid tööeas, põhjustavad rohkem väljendunud puude ja nõuavad muid asjatundlikke lähenemisi.

Kuulmisfunktsiooni hindamine.
Kuulmis-, vestibulaarsete ja statokineetiliste funktsioonide hindamiseks on välja pakutud märkimisväärne hulk diagnostilisi teste. Hiliskurdistusega patsientide MSE läbiviimisel tehakse ettepanek kasutada elupiirangute iseloomustamiseks kõige informatiivsemaid ja minimaalset ajakulu nõudvaid uuringuid, mis on kättesaadavad ka praktilises tervishoius.
Lisaks L. V. Neimani (1963) välja pakutud kuulmislanguse klassifikatsioonile, mis näeb ette kolm kuulmiskaotuse astme, on Maailma Terviseorganisatsiooni 1976. a. kasutusele IV aste - kurtus.
Selle kasutuselevõtu otstarbekust kinnitab omakorda meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi praktika ning seda ei seleta niivõrd kuulmispuude aste, kuivõrd kuulmise täielikult kaotanud puuetega inimeste töötamise iseärasustest.
Kui näiteks III astme kuulmislangusega isikutele on tugeva tööstusmüra tingimustes töötamine profülaktikaks vastunäidustatud, siis täiesti kurdid (IV aste) võivad sellistes tingimustes töötada.

Kuulmispuudega inimesed jagunevad vaegkuuljateks (kuulmispuudega) ja kurtideks.
Kuulmislangus on püsiv kuulmislangus, mis põhjustab raskusi kõne mõistmisel. Kurtus on sügav ja püsiv kuulmislangus, mille puhul kõne tajumine ilma kuuldeaparaadita muutub võimatuks.

Diagnoos "vaegkuulmine" tähendab erineva raskusastmega kuulmisvõime halvenemist ja "kurtuse" diagnoos tähendab selle võime peaaegu täielikku kaotust. Kuulmistundlikkus on määratletud kui keskmine kuulmislävi detsibellides (dB) puhaste toonide puhul sagedustel 500, 1000 ja 2000 Hz.
Tingimuslik piir kurtuse ja kuulmislanguse (vaegkuuljad) vahel on 85 dB tasemel.

Omakorda vaegkuuljad jagunevad kolmeks kuulmiskaotuse astmeks.
Esimesel astmel kuulmislangus, keskmine kaotus ei ületa 50 dB.
Sellise kuulmislangusega inimene tajub selgelt kõnet vestluse helitugevusel kaugemal kui 1-2 m Ta mõistab sosinat kõrva lähedal.

Teisel- 50 kuni 70 dB. Selline inimene saab kõnekeelest aru kuni 1 m Sosinat ei tajuta.

Kolmandal- kadu 70–85 dB, kõnekeelest on raske aru saada, kuid mitte alati kõrva ääres loetav. Kuid kuuldeaparaadid ja erinevad tehnilised abivahendid aitavad teil vaadata audiovisuaalseid saateid ilma subtiitriteta.

Muide, kui lapse kuulmislangus on kuni 60 dB, siis on soovitatav õppida tavakoolis (ainult kuulmislangusega vahemikus 40-60 dB on lapsel soovitav kasutada kuuldeaparaat (vastavalt G. Beckmani koolkonna kuulmisteravuse klassifikatsioonile).

Kurtide võimalused ümbritseva maailma helide eristamiseks sõltuvad peamiselt tajumissageduste ulatusest.
Sõltuvalt tajutavate sageduste vahemikust eristatakse nelja kurtide rühma:

1. rühm - kuulmispuudega inimesed, tajuvad kuni 250 Hz;
rühm 2 - kuulmispuudega inimesed, kes tajuvad helisid kuni 500 Hz;
3. rühm - kuulmispuudega inimesed, kes tajuvad helisid kuni 1000 Hz;
4. rühm - kuulmispuudega inimesed, kes suudavad tajuda helisid laias sagedusvahemikus, s.t. kuni 2000 Hz ja üle selle.

1. ja 2. kurtusrühma inimesed (minimaalsete kuulmisjääkidega) suudavad tajuda ainult valjuid helisid kõrva ääres või väga väikese vahemaa tagant - kõrgendatud või kõnekeelne hääl, trummilöögid jne, eristavad tuttavaid sõnu. kõrva järgi, ajaliselt ja rütmiliselt teravalt kontrasteeritud piiratud valiku tingimustes pärast helinäidise korduvat esitamist.
Kurdid 3. ja 4. rühmad võivad reageerida kõrva ääres või lühikese vahemaa tagant (kuni 15-20 cm) - helidele, mis on oma sagedusreaktsioonilt mitmekesised (vestluse helitugevuse hääl, mõned muusikalised mänguasjad ja instrumendid jne), nagu samuti eristada tuttavaid häälikuid häälikuliselt lähedasemate (sama silbistruktuuriga, kuid erineva rõhukohaga) kõrvasõnade järgi piiratud valiku tingimustes pärast hääliku korduvat esitamist.

Samuti on olemas rahvusvaheline klassifikatsioon.
Kuulmislangust üle 90 dB defineeritakse kui kurtust.

Kuulmispuudega inimesed jagunevad 4 kuulmiskaotuse astmeks.
1. aste- kuulmislangus vahemikus 26-40 dB (sellise kuulmislangusega inimene ei tunne vaikset kõnet ja vestlusi peaaegu ära, kuid vaikses keskkonnas tuleb toime);

2. aste- 41-55 dB (raskus vestlusest aru saada, eriti kui taustal on müra. Teleri ja raadio puhul on vajalik helitugevuse suurendamine);

3. aste-56-70 dB (mõjutas oluliselt kõne puhtust. Kõne peaks olema vali, grupivestluses võib esineda raskusi);

4. aste-71-90dB (märkimisväärne kuulmislangus - ei kuule tavalist vestluskõnet, raskusi ka valju kõne äratundmisega, suudab mõista karjumist ning liialdatult selget ja valjuhäälset kõnet).

0 - 25 dB loetakse, et kuulmislangust ei ole.
Inimesel ei ole kõne äratundmisega raskusi.

Kohleaar-vestibulaarsete häiretega patsientide funktsioonihäirete diagnoosi ja raskusastme selgitamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
-trummikile uurimine selle patoloogiliste muutuste tuvastamiseks (otoskoopia);
- "elava kõne" kuulmise kliiniline uuring: taju
kõnekeelne kõne, valju kõne, karjumine kaugusel meetrites;
-tonaalne audiomeetria, mis võimaldab hinnata kuuldavuse funktsiooni ja arvutada keskmist kuulmisläve, määrates toonide kuuldavuse sagedustel 500, 1000, 2000 Hz (kõnetsoon);
- kõne audiomeetria, mis iseloomustab kõne arusaadavuse funktsiooni (iseloom, kahjustuse tase);
- kõne arusaadavuse protsendi määramine kõnesignaali intensiivsusel 40 dB (räägitud kõne intensiivsus) kõneaudiomeetria tulemuste põhjal;
- elektroakustiline kuulmiskorrektsioon - kuuldeaparaadid kuulmiskorrektsiooni võimaluse määramiseks kuuldeaparaadi kasutamisel (hinnatakse meetrites);
-kõne kuulmis-visuaalse taju hindamine (kuuldeaparaat + huultelt lugemine);
-mitteverbaalse suhtlemisoskuse hindamine (kirjutamine, huultelt lugemine - loeb vabalt, loeb igapäevaseid fraase, huultelt lugemine ei arene);
-tulemuste analüüs ja järeldus kuulmiskahjustuse astme ja olemuse kohta.

Vestibulaarse ja statokineetilise stabiilsuse hindamine.
Vestibulaarse analüsaatori kliiniliste ja funktsionaalsete häirete hindamisel juhivad järgmised omadused: tase
kahjustused (perifeerne, tsentraalne, kombineeritud), vestibulaarsete häirete kulgemise tüüp (regressiivne, progresseeruv, remitiivne, stabiilne), vestibulaarsete häirete kliiniline sündroom (hüperrefleksia, hüporefleksia (arefleksia), asümmeetria, vestibulaarsete reaktsioonide dissotsiatsioon), kompensatsiooni staadium ( dekompensatsioon, subkompensatsioon, kompensatsioon ), kliiniline prognoos.
Vestibulaarse analüsaatori uuringus eri tüüpi näitajad
tundlikkus ei pruugi ühtida. Sellistel juhtudel on vajalik kordusuuring 2-3 päeva pärast. Tuleb arvestada, et somaatilised ja vegetatiivsed süsteemid on vähem erutavad kui sensoorsed.

Otoneuroloogilise uuringu läbiviimisel on vaja kasutada teste, mis iseloomustavad staatilise tasakaalu funktsiooni, liigutuste koordinatsiooni, otoliitaparaadi stabiilsust, vestibulosensoorset ja vestibulovegetatiivset reaktiivsust.
Uuring põhineb kolme tüüpi reaktsioonide hindamisel: vestibulo-vegetatiivsed (VVR), vestibulosomaatilised, vestibulosensoorsed.
Käeshoitav:
- spontaanse nüstagmi visuaalsed ja elektronüstagmograafilised uuringud, et teha kindlaks vestibulosensoorsete häirete olemasolu ja raskusaste;
- positsioonilise nüstagmi visuaalsed ja elektronüstagmograafilised uuringud vestibulaarse düsfunktsiooni objektiseerimiseks;
- optokineetilise nüstagmi visuaalsed ja elektronüstagmograafilised uuringud vestibulaarsete häirete varjatud vormide diagnoosimiseks;
- visuaalsed ja elektronüstagmograafilised uuringud eksperimentaalse kalori- ja postrotatsioonilise nüstagmi olemuse ja astme, asümmeetria olemasolu, VVR-i astme kohta, et hinnata vestibulaarsete häirete olemust ja raskust;
- staatilise tasakaalu stabiilsuse uurimine Fischeri, Rombergi ja tandemasendis, et teha kindlaks vestibulaarsete häirete mõju aste teatud kehahoiaku säilitamise võimele;
- dünaamilise tasakaalu uurimine, kasutades sirgjooneliselt suletud silmadega kõndimist, "kõndimise" Fukuda test enne ja pärast eksperimentaalseid teste, et hinnata vestibulaarsete häirete mõju liikumisvõimele;
- koordinatsioonihäirete uurimine vertikaalse kirjutamise testiga enne ja pärast eksperimentaalseid teste, et hinnata vestibulaarsete häirete mõju astet oma keha juhtimise võimele;
- otoliidiaparaadi tundlikkuse uurimine piisavatele stiimulitele - otoliidi reaktsioon (Voyachek V.I. järgi) koos VVR-i ja kaitseliigutuste (ZD) hindamisega;
- vestibulosomaatiliste reaktsioonide uurimine, viies läbi kaheminutilise kumulatsioonitesti;
- vestibulosensoorsete reaktsioonide uurimine koos vestibulaarse vastupidise pöörlemise illusiooni (VIP) hindamisega;
-tulemuste analüüs ja järeldus vestibulaarsüsteemi stabiilsuse ja reaktiivsuse astme kohta;
-vestibulaarse erutuvuse tüübi hindamine: normo-, hüper-, hüporefleksia (arefleksia), asümmeetria, dissotsiatsioon;
-hüvitise staadiumi määramine - hüvitis, alakompensatsioon, dekompensatsioon.

Elupiirangute tunnused vestibulaarsete häiretega hiljakurdistusega patsientidel.
Hilise kurtusega patsientide elutegevuse piirangud tekivad sensoorsete (kuulmis-, vestibulaarsete) kahjustuste tagajärjel ja avalduvad isiksuse tasandil, iseloomustades teatud piiranguid igapäevatoimingutes (kodus ja tööl).

Puude hindamise peamisteks kriteeriumiteks on: funktsionaalsete häirete raskusaste (kuulmis-, vestibulaarne, statokineetiline), kulgemise tüüp, haiguse staadium, kliiniline prognoos.
MSE läbiviimisel on vestibulaarsete ja statokineetiliste häiretega patsientidel elupiirangute hindamisel suurim raskus.
Nendel patsientidel on vaja hinnata mitte ainult suhtlemis- ja orienteerumisvõimet, vaid ka liikumisvõimet (vastavalt vestibulaarsete ja statokineetiliste häirete uuringu tulemustele).

Sotsiaalset kohanematust defineeritakse kui inimese võimet elada ühiskonnas täisväärtuslikku elu elupiirangute tagajärjel. Sotsiaalne puudulikkus iseloomustab haiguse leibkondlikke, majanduslikke, sotsiaalseid tagajärgi ning seda hinnatakse füüsilise iseseisvuse, keskkonnas orienteerumise võimaluse, liikuvuse, ühiskonda integreerumise ja majandusliku iseseisvuse järgi.

Hiliskurdistusega patsientide sotsiaalse väära kohanemise kriteeriumid on järgmised:
- abivahendite kasutamine ja tehniliste vahendite funktsionaalse defekti kompenseerimine;
- patsiendi liikumisvõimet iseloomustav vaba liikumisvõime;
- oskus sooritada kutsetegevust;
- võime tegeleda tööalase tegevusega, mis tagab patsiendi majandusliku sõltumatuse;
- oskus suhelda ja ühiskonda integreeruda; - välise abi vajadus (sagedus, maht).

Puuderühma määratluse aluseks on hilise kurtide patsiendi elupiirangute raskusaste ja sotsiaalne puudulikkus.

Mõõdukas puue (FC-2 (funktsionaalne klass) vastavalt suhtlemis- ja orienteerumisvõimele on registreeritud 80% hilinenud kurdistusega patsientidest.
20% -l tuvastatakse märkimisväärselt väljendunud puue (FC-3) - need on patsiendid, kes on kuulmise ägedalt kaotanud ja ei tea, kuidas huultelt lugeda. Nende jaoks on suhtlemine võimalik ainult kirjutamise abil, mis põhjustab märkimisväärset sotsiaalset kohanematust, raskusi iseseisva eksistentsi säilitamisel, vajadust lähedaste igapäevase abi järele kogu kohanemisperioodi (kuni ühe aasta jooksul), mille jooksul patsient õpib kurtide õpetaja käest huult lugemist.

Reeglina omandavad hiliskurdid pärast 2-3 õppekursuse läbimist aastas oskuse lugeda igapäevast fraasikõnet huultelt. Pärast selle uue suhtlusviisi omandamist saavad patsiendid võimaluse suhelda leibkonna tasandil ja liikuda mõõdukate piirangutega keskkonnas (FC-2).

Vestibulaarse ja statokineetilise süsteemide häiretega hilise kurdistusega patsientidel (üle 70%) on koos suhtlemis- ja orienteerumisvõimega piiratud ka liikumisvõime (statokineetiline võime), samas kui oluliselt - 18%, mõõdukalt - 43,7% patsientidest.

Tuleb arvestada, et isegi kerged liikumispiirangud (FC-1 - 38%) võivad kutsetegevust segada, kuna 98% elukutstest on "vestibulaarsest sõltuvad". Vestibulaarsed ja statokineetilised häired raskendavad hilise kurdiks jäänud patsientide seisundit koos kaasnevate liikumishäiretega.
Mõõdukad liikumispiirangud toovad kaasa vajaduse piirata patsiendi liikumist elukoha järgi, sõltuvust teistest kodust lahkumisel; abi vajatakse 1-2 korda nädalas (FC-2), mis on 3. invaliidsusgrupi määramise aluseks.

Vestibulaarsete ja statokineetiliste häiretega liikumisvõime märgatavat langust iseloomustab suutmatus kodust lahkuda, täielik talumatus transpordis sõitmise suhtes, vajadus aidata teisi mitu korda päevas (FC-3), mis on aluseks 2. invaliidsusgrupi määramiseks üheks aastaks.

Pikemat perioodi olulist puuet (FC-3) põhjustavad sagedamini statokineetilised ja vestibulaarsed häired kui kuulmishäired (vastavalt 13,7% ja 9,5%).

Tabelis on näidatud hiliskurdistusega patsientide suhtlemis-, orienteerumis- ja liikumisvõime omadused, sõltuvalt kuulmis-, vestibulaarsete häirete raskusastmest ja nende kestusest.

Elupiirangute hindamine toimub vastavalt ITU praktikas aktsepteeritud FC-le.

Kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni häiretest tingitud puude raskusastme hindamine

Vestibulaarsete häiretega hiljakurdistusega patsientide meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse põhisätted.
Hiliskurdi patsiendi eksperthinnangul on erinevalt prelingvaalse kurtusega patsiendist olulisi tunnuseid:
- sagedane (kuni 75%) kombinatsioon raskete vestibulaarsete ja statokineetiliste häiretega, mis süvendavad puude raskust ja põhjustavad 14% juhtudest olulisi elupiiranguid;
- äge kuulmisdefekt põhjustab eluorientatsiooni kaotust ja sotsiaalset kohanemishäiret; vajadus omandada täiesti uus suhtlusviis (huultelt lugemine) nõuab patsiendilt pingutust, emotsionaalseid ja füüsilisi kulutusi, lähedaste tuge ja abi; patsiendi ja lähedaste soovimatus juhtunuga leppida (kurtuse tekkimine) ja püüda olukorraga toime tulla raskendab rehabilitatsiooni ja pikendab resotsialiseerumise aega, toob kaasa psüühikahäiretest tingitud kohanemishäireid (60% -l depressioon). patsientidest). Kurtusest tingitud stress hävitab harjumuspäraseid sotsiaalseid sidemeid, piirab patsiendi sotsiaalseid kontakte.
ITU näeb praeguses etapis ette kahjustatud funktsioonide hindamise keerukuse, mida tuleks praktikas rakendada.

Hiliskurdistusega patsientide ekspertdiagnostika algoritm eeldab:
- defektsete funktsioonide (kuulmis-, vestibulaarne, statokineetiline), psühholoogilise seisundi uurimine koos funktsionaalsete häirete raskusastme hindamisega, rehabilitatsioonimeetmete mahu määramine;
-elupiirangute (suhtlemine, orienteerumine, liikumine) hindamine FC järgi sõltuvalt funktsioonihäirete raskusastmest ja nende korrigeerimise võimalusest;
-sotsiaalse puudulikkuse hindamine, olenevalt puude raskusastmest.

Sotsiaalse puudulikkuse astet iseloomustab vajadus (sagedus, helitugevus) teiste abi järele, mis on tingitud piiratud iseseisva eksistentsi võimest, olla majanduslikult sõltumatu, vajadus kasutada helitehnikat defekti kompenseerimiseks.

Puude raskusastme diagnoosimine põhineb kliiniliste ja funktsionaalsete häirete (kuulmis-, vestibulaar-, statokineetiliste, psühholoogiliste) ja nende kompenseerimise võimaluse terviklikul hindamisel.

Tuleb meeles pidada, et ainult nende meetodite komplekssel rakendamisel saab anda objektiivse hinnangu kuulmiskahjustuse astmele. Seega, olles leidnud parema kuuldavuse madalate või kõrgete toonide ülekaaluga, on teatud tõenäosusega võimalik järeldada, milline kuulmisanalüsaatori osa patsiendil kannatab - juhtiv või tajuv. Kurtuse tüüpi saab määrata ka juhtudel, kui patsient ei kuule üldse sosinat ja ta tajub kõnekeelt vaid mitme sentimeetri kaugusel.

Sellist väljendunud kuulmiskahjustust ei täheldata kuulmislanguse korral, mis on seotud keskkõrva elementide isoleeritud kahjustusega. Samal ajal, kui kuulmisanalüsaatori ajukoore osa on kahjustatud, tekib retketonaalne dissotsiatsioon, mis väljendub tonaalse kuulmise säilimises ja sosistatava või kõnekeele arusaadavuse halvas tajumises. Seetõttu on kuulmise uurimisel koos sosistamise ja kõnekeele meetodiga ratsionaalne kasutada lävetoonide audiomeetria meetodit.

Kuulmisanalüsaatori kahjustuse lokaliseerimine kohleaarse neuriidi korral on mitmekesine. Sisekõrva retseptori aparaat on sellele haigusele kõige vastuvõtlikum ja tagajärgede seisukohalt ohtlik. Harvem on mõjutatud kuulmisnärv, tuumad, juhid ja kuulmiskeskus ajukoores.

Kroonilist mädane keskkõrvapõletik (meso- ja epitümpaniit) iseloomustab pikaajaline kulg perioodilise ägenemise ja kuulmisfunktsiooni kahjustusega. Epitümpaniit on erinevalt mesotümpaniidist halva kvaliteediga, konservatiivselt raskemini ravitav, põhjustab sagedamini intrakraniaalseid otogeenseid tüsistusi siinuse tromboosi, aju ja väikeaju abstsessi ning arahnoidiidi kujul. Kuulmiskahjustus selles haiguse vormis on rohkem väljendunud. Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku pikaajalise kulgemise korral areneb sageli kochleaarneuriit, kuid sellest hoolimata ei ulatu kuulmisfunktsiooni rikkumine samale tasemele kui sisekõrvapõletiku esmaste (puhaste) vormide korral ja reeglina ka mitte. lõppeb täieliku kurtusega.

Vestibulaarse analüsaatori funktsiooni uurimisel kasutatakse järgmisi meetodeid:
- rotatsioonitest (Barany toolil), mis võimaldab tuvastada vestibulaarse analüsaatori funktsiooni vähenemise, suurenemise või kadumise astet, rotatsioonijärgseid sensoorseid, motoorseid ja vegetatiivseid reaktsioone;
- kalorite test, mis võimaldab eraldi määrata funktsiooni vähenemise, suurenemise või kaotuse astet, vestibulaarset aparaati ning sensoorsete, motoorsete ja autonoomsete reaktsioonide raskust;
- koordinatsioonitestid (staatika, kõnnak, sõrme-sõrme, sõrme-nina, diaodahkinees jne), mis võimaldavad tuvastada ja eristada vestibulaarseid ja väikeaju häireid ning mõnel juhul ka tsentraalseid vestibulaarseid häireid perifeersetest.

Olenevalt kuulmis- ja vestibulaaraparaadi kahjustuse astmest võib haiguse kliiniline kulg olla erinev, mis põhjustab teatud raskusi töövõime seisundi kohta otsuse tegemisel. Vestibulaarse analüsaatori perifeersed häired, mis tavaliselt tekivad tüsistustena kroonilise mädase keskkõrvapõletiku (piiratud või difuusne labürindiit) käigus, põhjustavad suhteliselt harva püsivat töövõime langust. Vestibulaarse analüsaatori perifeerse kahjustuse korral on pearinglus lühiajaline, millega kaasneb esemete pöörlemise tunne, käte ja torso kõrvalekalde reaktsioon vastab alati nüstagmi aeglasele faasile, statokineetilisi häireid ja dissotsiatsiooni ei esine. kalorite ja rotatsioonijärgne nüstagm.

Palju sagedasemad on tsentraalsed vestibulaarsed häired, mis on seotud kas vestibulaarsete tuumade ja kolju tagumise lohu radade kahjustusega või ajukoore-subkortikaalsete piirkondade vestibulaarsete moodustiste kahjustusega. Kui perifeersed vestibulaarsed häired kompenseeritakse suhteliselt kiiresti (mitu nädalat, kuud), siis tsentraalsete vestibulaarsete häirete kompenseerimiseks on vaja pikemat perioodi, mõnikord mitu aastat. Samal ajal iseloomustab pearinglust pikem kestus, see on vähem väljendunud, ebamäärane. Tugev pearinglus koos teravate peavaluhoogudega kordub normaalse kuulmisfunktsiooni korral pikema aja möödudes ja mõnel juhul kaasneb sellega teadvusekaotus.

Spontaanne keskne nüstagm on sageli suur, laialivalguv (II, harvem; III aste), muutub dramaatiliselt kehaasendi muutumisel ja mõnikord ka sellest sõltumatult. Käte ja torso läbipainde reaktsioon ei vasta alati nüstagmi aeglasele faasile (vestibulaarne disharmoonia). Kalorilise ja rotatsioonijärgse nüstagmi dissotsiatsioon on tüüpiline keskvestibulaarsete piirkondade kahjustustele. Kolm kraniotserebraalset vigastust tekitavate supratentoriaalsete kahjustuste korral on patsientidel raske vestibulaarset funktsiooni pöörlemise teel uurida: nad kukuvad toolilt, tehes samal ajal mitmeid kaitsvaid liigutusi, nagu tõelise kukkumise korral (aeglase komponendi suunas). nüstagm); üsna sageli samal ajal on iiveldus ja oksendamine.

Vestibulaarse analüsaatori funktsiooni uurimisel on vaja arvestada subjektiivsete sümptomitega - pearinglus, tasakaaluhäired jne. Selge sensoorsete motoorsete ja autonoomsete reaktsioonide esinemine aitab tuvastada vestibulaarse erutuvuse dissotsiatsiooni kalori- ja rotatsioonitestide ajal, kuna samuti nendevahelised lahknevused. Siiski tuleb meeles pidada, et eksperimentaalselt indutseeritud kalori- ja veelgi enam rotatsioonitestid on vestibulaarse analüsaatori jaoks tugevad ärritajad, mistõttu on need vastunäidustatud südame isheemiatõve, kõrge vererõhu, vegetatiivse-veresoonkonna distantseerumise, epilepsia ja raske ajuhaiguse korral. häired.
Neid teste ei kasutata mitte ainult vestibulaarse analüsaatori funktsionaalse seisundi selgitamiseks, vaid ka varjatud vestibulaarsete häirete tuvastamiseks.
Samal ajal esitatakse teatud, üsna piiratud elukutsete (piloot, montöör, kõrgmäestiku töötaja jne) puhul vestibulaaraparaadile kõrgendatud nõuded. Sellega seoses tuleks uuringute tulemusi hinnata, võttes arvesse kliinilise läbivaatuse andmeid: tasakaaluhäired, pearinglus, spontaanne nüstagm, statokineetilised häired, kaasuvad haigused jne.

Kuulmisorgani patoloogiaga puuetega inimestel kompenseeritakse vestibulaarse aparatuuri funktsiooni vähenemine või kadumine enamikul juhtudel kiiresti nägemise, väikeaju, süvalihase tunnetuse ja muude analüsaatorite abil. Seda kinnitab tõsiasi, et puuetega inimesed, kes töötavad erialadel, mis on seotud vestibulaarse analüsaatori (puncher, treial) koormusega, tulevad üldjuhul oma tööga toime.

Paljudel inimestel, kes on kaotanud kuulmise kohleaarse neuriidi või kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ja sekundaarse kohleaarse neuriidi tõttu, põhjustab kuulmis- ja vestibulaaranalüsaatorite elementide anatoomiline lähedus väga sageli vestibulaaraparaadi talitlushäireid.

Üldtunnustatud meetodite kasutamine kuulmis- ja vestibulaarsete analüsaatorite uurimisel võimaldab objektiivselt hinnata nende kahjustuse taset ja astet. Seega on mädase või kleepuva keskkõrvapõletiku korral helijuhtimissüsteem kahjustatud. Trummi membraani muutuste puudumine ja kõrgete toonide tajumise raskus viitavad kõige sagedamini heli tajumise süsteemi kahjustusele (kuulmisnärvide neuriit). Rechetonaalne dissotsiatsioon, kui tonaalse kuulmise tajumise säilimise korral on kõne arusaadavus halvasti diferentseeritud, näitab keskse iseloomu kahjustust (kortikaalne piirkond, tuumad jne).

Kalori- ja rotatsioonitestide abil saadud vestibulaaraparaadi funktsioonide uurimise andmete võrdlus elava kõne ja heliaudiomeetria uuringu tulemustega (analüsaatori perifeerse osa kahjustuse korral) näitab otsest seost. kurtuse või äärmusliku kuulmiskaotuse ja täieliku kaotuse või vestibulaaraparaadi funktsiooni järsu languse vahel. Veelgi enam, kurtide kuulmisfunktsiooni rikkumine on peamiselt väljendunud võrreldes vestibulaarse funktsiooniga.

Sisekõrva neuriidist põhjustatud kohleovestibulaarsete häirete ja kroonilise mädase keskkõrvapõletiku koos sekundaarse kohleaarnärvipõletikuga töövõime uurimine.

Sisekõrva neuriidi ja kroonilise mädase keskkõrvapõletiku sekundaarse kohleaarnärvipõletikuga patsientide töövõime uurimise küsimuste lahendamisel peaks meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi arstidel olema teave haiguse alguse ja selle kulgemise olemuse, keskkõrvapõletiku seisundi kohta. kesknärvisüsteem, siseorganid, parakliiniliste uurimismeetodite tulemused, samuti andmed patsiendi töötingimuste kohta (müraparameetrid, vibratsioon, kokkupuude mürgiste ainetega, nende mõju kestus töötajale vahetuse ajal, olemasolu ja selliste ebasoodsate tootmistegurite mõju määr nagu jahutamine, keha sundasend jne).

Arvesse tuleb võtta kliiniliste sündroomide polümorfset olemust, kuulmis- ja vestibulaarsete funktsioonide raskusastet, haiguse kulgu iseärasusi, tüsistuste esinemist ja ravi efektiivsust, samuti patsientide haridust. patsient, tema ametialane marsruut, tööle orienteeritus, võimalused koolituseks, ümberõppeks ja tööle asumiseks, mis ei ole seotud kokkupuute vastunäidustatud teguritega.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku all kannatavate inimeste töövõimet uurides tuleb silmas pidada, et kroonilise mädase epitümpaniidi kaariese, granulatsioonide ja kolesteatoomiga patsientidel võivad intrakraniaalsed tüsistused tekkida igal ajal ja mitte ainult raske füüsilise töö tegemisel.

Sellistele patsientidele on soovitav teha desinfitseerimisoperatsioon, mille järel tehakse töövõime olukorra eksperthinnang, võttes arvesse kuulmisfunktsiooni kahjustuse astet.
Puue isegi kahepoolse kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral (välja arvatud intrakraniaalsed otogeensed tüsistused) koos kerge või mõõduka kuulmislangusega esineb suhteliselt harva.

Praeguseks on tänu meditsiiniinstrumentide täiustamisele ja spetsiaalsete optiliste seadmete loomisele saanud võimalikuks kroonilise keskkõrvapõletiku ja kleepuva keskkõrvapõletiku helijuhtimise süsteemi kirurgiline rekonstrueerimine – tümpanoplastika. Selle operatsiooni tulemusena saavutatakse keskkõrva kahjustatud või kadunud helijuhtimise süsteemi täielik või osaline plastiline taastamine. Seega tagab operatsioon lisaks keskkõrva kroonilise mädase protsessi ravile (mädanemise lõpetamine ja koljusiseste tüsistuste vältimine) ning kuulmise paranemise. Tümpanoplastika on aga keeruline ja aeganõudev kirurgiline sekkumine, mida ei tehta kõigis kirurgilistes kõrva-nina-kurgu osakondades, mille näidustused on piiratud ja mis ei anna alati afektiivset tulemust.

Inimesed, kellel on kerge või mõõdukas kuulmiskaotus (I ja II aste), on enamasti töövõimelised. Kuuldeaparaat on sellistel juhtudel sageli tõhus. Kui patsientide töö eeldab head kuulmist (akustik, instrumentide seadistaja, näitleja jne) või on seotud töömüraga, väheneb kuuldeaparaadiga diferentseeritud kuulmise efektiivsus järsult. Seetõttu ei saa need patsiendid, hoolimata kuuldeaparaatide positiivsetest tulemustest, sellistes tingimustes töötada.

Meditsiini- ja sotsiaaleksperdid peaksid meeles pidama, et raske kuulmiskahjustusega kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga haigetel on puue võimalik vaid juhul, kui kuulmist parandava operatsiooni näidustused puuduvad või kui see on ebaefektiivne.

Tümpanoplastika läbinud isikud on vastunäidustatud töötama kõrgendatud müra ja vibratsiooni tingimustes, mis nõuavad suurt füüsilist koormust, ebasoodsates meteoroloogilistes ja mikrokliimatingimustes, samuti ronimis-, sukeldumis- ja kessoonitööd. Seda seletatakse asjaoluga, et kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral tekib sageli sekundaarne kohleaarneuriit, mis müra ja vibratsiooni mõjul võib progresseeruda ja põhjustada kuulmislangust. Lisaks võib raskel füüsilisel tööl nihkuda keskkõrvas olev protees, mis põhjustab sageli helijuhtivuse halvenemist (kuulmislangust) ja vestibulaarseid häireid.

Pärast kuulmist parandavaid operatsioone täheldatakse mõnikord vestibulaarseid häireid, näiteks vestibulopaatiat, mida operatsioonieelsel perioodil ei täheldatud ja mille põhjus pole alati selge. Seetõttu, hoolimata kuulmise paranemisest, võivad ilmnenud olulise raskusega vestibulaarsed häired põhjustada töövõime piiramist ja harvadel juhtudel täielikku kaotust.

Ekspertpraktikas toimub sageli eksperimentaalse uuringu tulemuste ümberhindamine kalori- ja rotatsioonitestidega. Samal ajal töötavad inimesed, kes põevad kohleaarset neuriiti, millel on tõsine kuulmislangus kuni kurtuseni või vestibulaaraparaadi funktsioonide vähenemine ja isegi puudumine, edukalt paljudel kutsealadel, mis on seotud vestibulaarse aparatuuri koormamisega (puncher, treial, õmbleja-õmbleja jne). ), kuna need rikkumised on teiste meeleorganite ja analüsaatoritega üsna kergesti kompenseeritavad.

Vestibulaarse hüperrefleksiaga patsiendid subjektiivsete aistingute korral on aga vastunäidustatud kõrgel töötamisel, liikuvate mehhanismide läheduses, elektriseadmetega, tule läheduses ja transpordis.
Neil, eriti kesk- ja vanemas eas, tekivad vestibulo-okulomotoorse reflekskaare ääres ärritused, mis kanduvad edasi nii vestibulospinaal-, vestibulo-vegetatiivsetesse radadesse kui ka kortikaalsetesse vestibulaarkeskustesse, mis võivad põhjustada pearinglust, autonoomseid reaktsioone ja tasakaaluhäireid.

Sisekõrva neuriiti või kroonilist mädast keskkõrvapõletikku koos sekundaarse kohleaarse neuriidiga põdevate patsientide töövõime määramise kliinilisteks kriteeriumiteks III puudegrupi puhul on äärmuslik kuulmislangus (III aste) või kurtus (IV aste), mõõdukad vestibulaarsed häired ( kesknärvisüsteemi patoloogia puudumisel või kombinatsioonis mõõdukalt raske hüpertensiooni sündroomi, vegetatiivse-veresoonkonna ja muude häiretega), kui patsient ei saa jätkata oma erialal töötamist ja soovitatav töökoht on seotud kvalifikatsiooni langusega. .

Sellised patsiendid on vastunäidustatud transpordijuhi töös, liikuvate mehhanismide läheduses, kõrgusel, kokkupuutel elektrivooluga, mis on seotud raskuste tõstmisega.

Piiratud töövõimega isikuteks loetakse isikuid, kellel on koos mõõdukalt väljendunud kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni kahjustusega püsiv asteeniline sündroom, mis nõuab töötingimuste muutmist oma erialal ja tootmistegevuse mahu olulist vähendamist. , samuti äärmusliku kuulmislanguse või kurtusega patsiendid, kellel on vestibulaarsed häired, mis on sageli seotud närvisüsteemi talitlushäiretega. See kehtib eriti madala kvalifikatsiooniga või varem töötute inimeste kohta, kelle töövõimalused on oluliselt piiratud.

II puudegrupi määramise kriteeriumid on: äge ja pöördumatu kuulmislangus ning vestibulaarse analüsaatori funktsiooni kaotus (näiteks streptomütsiini ototoksilise toime tõttu) ning sel juhul tuvastatakse II grupi puue perioodiks üks aasta kohanemiseks, millele järgneb III rühma määratlus ja soovitus töölevõtmiseks, ümber- või ümberõppeks; püsivad tsentraalse päritoluga süsteemse iseloomuga vestibulaarsed häired, millega kaasnevad tõsised närvisüsteemi häired (vegetatiiv-veresoonkonna ja väikeaju-vestibulaarsed häired, hüpertensiooni sündroom jne) ja tasakaaluhäired, mis takistavad patsiendi liikumist.

Kohleo-vestibulaarse analüsaatori patoloogiaga patsientidel I grupi puude tuvastamiseks puudub alus.

Ekspertpraktikas määratakse kuulmisfunktsioonide kadumise aste sageli kindlaks ilma kuulmisanalüsaatori kahjustuse taset eristamata. Sellega seoses tuleks kuulmisanalüsaatori perifeerse osa rikkumise korral läbi viia töövõime hindamine otolaringoloogi nõuandval osalusel.

Kuulmisanalüsaatori keskosade kahjustuse korral (kõne-tonaalse dissotsiatsiooni olemasolu jne) viivad patsientide meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse läbi otolaringoloog ja neuroloog.

Ainult kuulmisanalüsaatori rikkumisega patsientide töövõime uurimine.

Kuulmislangus on osaline või täielik kuulmislangus ühel või mõlemal küljel. Tavaliselt areneb see järk-järgult. Patoloogiat täheldatakse veerandil üle 65-aastastest inimestest. See võib olla kaasasündinud – sellist kuulmislangust või täielikku kurtust täheldatakse 1-l 1000-st vastsündinust. Kuulmiskaotuse ravi tuleb alustada võimalikult varakult.

Kuuldeaparaat

Kõrv koosneb 3 osast - välimine, keskmine ja sisemine. Helilained läbivad kuulmekäiku trummikileni – välis- ja keskkõrva vaheseina – ning põhjustavad selle vibratsiooni.

Keskkõrvas asuvad kuulmisluud, mis on omavahel liikuvalt ühendatud, võimendavad neid vibratsioone ja edastavad need sisekõrva. Seal sisenevad lained vedelikuga täidetud tigu. Sisekõrva seintel on palju väikseid karvu, mis koguvad vedeliku kõikumisi ja muudavad need elektrisignaaliks. Läbi kuulmisnärvi satuvad tekkivad impulsid aju kuulmispiirkonda, kus neid analüüsitakse.

Kõigi nende etappide rikkumine võib põhjustada kuulmislangust.

Põhjused

Kuulmislangust ravitakse sõltuvalt tüübist ja põhjusest erinevalt.

Juhtiva kuulmiskaotuse põhjused:

• mitmesugused keskkõrvapõletikud, sealhulgas need, mis on põhjustatud pidevast vee sattumisest kõrvadesse ujumise ajal;
• väävlikork või võõrkeha väliskuulmekäigus;
• kõrvakanali deformatsioon healoomulise kasvaja või armi tõttu, mis on tingitud korduvast infektsioonist.

Sensoneuraalse kuulmiskaotuse põhjused:

• kaasasündinud defektid kuuldeaparaadi struktuuris, sealhulgas loote alkoholisündroom või kaasasündinud süüfilis;
• vananemisprotsess;
• vereringehäired selgrooarterite süsteemis, näiteks lülisambahaiguste või ateroskleroosi korral;
• töötada pideva valju müra tingimustes;
• traumaatiline ajukahjustus;
• Meniere’i tõbi – sisekõrva patoloogia, mis põhjustab kuulmis- ja tasakaaluhäireid;
• akustiline neuroom - kuulmisnärvi healoomuline kasvaja;
• infektsioonid: leetrid, meningiit, mumps, sarlakid;
• ototoksiliste ravimite, näiteks mõnede antibiootikumide kõrvaltoimed.

Kui mõned neist põhjustest kombineeritakse, tekib segatud kuulmislangus.

Sümptomid

Kuulmiskaotus areneb tavaliselt järk-järgult. Järgmiste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga:

• kuulmiskahjustus, mis segab igapäevast tegevust;
• progresseeruv kuulmislangus
• heli tajumise ühepoolne rikkumine;
• äkiline kurtus;
• kohin kõrvas;
• kuulmislanguse ja kõrvavalu, peavalu, oksendamise, agitatsiooni, suurenenud valgustundlikkuse kombinatsioon (need on tõenäolised meningiidi nähud).

Tüübid ja kraadid

Sõltuvalt helisignaali edastamise häire tasemest eristatakse järgmisi kuulmislanguse tüüpe:

Äkiline sensorineuraalne kuulmislangus on eraldatud eraldi vormis. Kuulmislangus kuni kurtuseni tekib mõne tunni jooksul. Selle seisundi peamised põhjused on viirusnakkused, kasvajad ja ajuvigastused, sisekõrva verevarustuse häired ja ravimite ototoksiline toime.
Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest eristatakse kuulmiskaotust 4 kraadi:

1. astme kuulmislangust patsiendid sageli ei märka. Kui mürarikkas ruumis ei saa inimene mitme meetri kaugusel kõnest peaaegu aru, peab ta juba arsti poole pöörduma.

Diagnostika

Kuulmiskao ravi algab pärast täielikku läbivaatust, mis hõlmab järgmisi meetodeid:

• audioloogiline uuring (erineva sagedusega heli väljastava häälehargi abil, Federice'i ja Rinni funktsionaalsed testid, tooniläve audiomeetria ja Weberi test, kõneaudiomeetria)
• otoskoopia - kuulmekäigu ja kuulmekile uurimine;
• ninaõõne ja ninaneelu uurimine koos kuulmistoru suu seisundi hindamisega;
• neuroloogiline uuring, sealhulgas kraniaalnärvide piirkonna liigutuste, tundlikkuse ja reflekside uurimine;
• kõne audiomeetria.

Kuulmiskahjustuse objektiivseks hindamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• arvuti audiomeetria;
• tümpanomeetria - trummikile omaduste uurimine;
• kuulmiskontroll ultraheliga;
• keskkõrva akustiline impedantsomeetria kuulmisluude patoloogia tuvastamiseks;
• elektrokohleograafia;
• heli esilekutsutud potentsiaalide ja esilekutsutud viivitatud otoakustilise emissiooni uurimine, ASSR test.

Vestibulaarse analüsaatori hindamiseks, mille haigustega kaasneb ka kuulmislangus, määratakse otoneuroloogi läbivaatus rotatsioonitestide või stabilograafiaga.
Sisekõrva vereringe seisundi hindamiseks tehakse vastavate arterite ultraheliuuring ja akustilise neuroomi kahtlusel aju tomograafia (arvuti- või magnetresonants). Nakkushaiguste kahtluse korral määratakse vereanalüüsid ja kõrva väljaheide.
Kuulmislangus on oluline diagnoosida võimalikult varakult, eriti lastel. Kui sünnitusmajas kuulmise sõeluuringut ei tehtud, tuleks seda edaspidi teha. Samuti peaksite pöörama tähelepanu järgmistele märkidele:

• laps ei pööra pead heliallika poole;
• ei kolise, ei lobise, ei hakka pikalt rääkima;
• küsib uuesti täiskasvanu;
• ei erista eluslooduse hääli jne.

Lastel tuleb ravida isegi 1. astme kuulmislangust, kuna see viib kõne arengu hilinemiseni ja edasise koolisoorituse languseni.

Ravi

Selle haiguse ravi sõltub kuulmiskaotuse vormist. Eriti oluline on kuulmislangust õigesti ravida lapsel. Selleks on vaja süvauuringut, mille tase sõltub vanusest, ja õigeaegseid kuuldeaparaate.

Mitteravimite meetodid

Selline ravi hõlmab kõrvakanali puhastamise protseduuri, väävlikorgi eemaldamist, võõrkeha. Lisaks peaksid kõik kuulmislangusega patsiendid järgima kaitserežiimi: ärge kuulake valju muusikat, vältige valju müra, karme helisid.
Rahvapärased abinõud kuulmislanguse ravis ei aita. Patsientidele näidatakse füsioteraapiat, samuti ototoksiliste ravimite kasutamisest keeldumist.

Ravi

Äkilise (tekib 12 tunni jooksul) ja ägeda (areneb 1-3 päeva jooksul) neurosensoorse kuulmislanguse korral on näidustatud statsionaarne ravi. Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• glükokortikoidhormoonid lühikese kuurina koos järkjärgulise ärajätmisega;
• ravimid vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja antioksüdandid;
• pärast süstimiskuuri lõpetamist - vasoaktiivsete ravimite, nootroopide, antihüpoksantide tabletivormide määramine.

Kroonilises vormis kasutatakse samu ravimeid. I astme kuulmislanguse ravi seisneb kompleksravis 1-2 korda aastas.
Kõrvapõletikust põhjustatud kuulmislangusega viiakse läbi vastav antibakteriaalne ravi.

Taastusravi vahendid

Sõltuvalt kuulmiskaotuse raskusastmest kasutatakse:

• õhujuhtimisseadmetega kuuldeaparaadid (2.-3. klass);
• keskkõrva implantaadi paigaldamine (3. aste);
• kohleaarne implantatsioon (kohleaarse funktsiooni asendamine kahepoolse 4. astme kuulmislangusega või patsiendi sooviga ja vastunäidustuste puudumisega).

Võimalikud tüsistused

Progresseeruv kuulmislangus ENT-organite haiguste korral võib põhjustada täielikku kurtust. See toob kaasa puude, vajaduse pidevalt kasutada kuuldeaparaate ja suhtlemisraskusi.
Kuulmiskaotuse pikaajalised tagajärjed:

• intellektuaalne kahjustus, seniilse dementsuse kiirem areng;
• pideva stressi, depressiooni, ärrituvuse, mälukaotuse tekkimine;
• laste arengu pöördumatu aeglustumine, kui kaasasündinud kuulmislanguse ravi alustatakse hiljem kui 6 kuud.

Juhtudel, kui kuulmislangus on tõsiste veresoonte või neuroloogiliste haiguste tunnuseks, võivad sellega kaasneda tserebrovaskulaarse õnnetuse nähud: peapööritus, peavalu, teadvusekaotus, tundlikkuse ja jäsemete liikumise halvenemine.

Prognoos

Kuulmise parandamise võimalused sõltuvad kuulmiskaotuse põhjusest:

• väliskõrva haigustega (väävlikork, võõrkeha, kõrvapõletik) taastatakse kuulmine täielikult;
• kuulmekile kahjustusega paraneb see sageli ja kuulmine taastub; kui üle poole membraanist on kahjustatud, on vajalik kirurgi sekkumine;
• keskkõrvapõletiku korral võib ravi kestus ulatuda mitme nädalani, kuid selle tulemusena tekib kuulmislangus harva;
• ototoksiliste ravimite pikaajalise kasutamise korral on võimalik pöördumatu kuulmiskaotus;
• vananemisega kaasnev kuulmislangus, Meniere'i tõbi ja akustiline neuroom on tavaliselt pöördumatud.

Ärahoidmine

Kuulmishügieenil on mitmeid reegleid, mille järgimine aitab vältida progresseeruvat kuulmislangust:

• vältige viibimist mürarikkas kohas, kus inimene on sunnitud kõrvaliste helide peale karjuma; see võib olla kõrvaklapid, kontserdikõlarid, töötavad elektritööriistad, mootorratta heli;
• majapidamistarbeid ja tööriistu ostes valige töö ajal madalaima müratasemega seadmed;
• kandke alati kaasas kõrvatropid või väikesed kõrvaklapid, et panna need kõrva, kui välismüra tase suureneb;
• lõpetage suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine, sest uuringud on tõestanud sigaretisuitsu negatiivset mõju kuulmisfunktsioonile;
• eemaldage väävlikorgid õigesti, pestes kuulmekäiku, mitte tihendades väävlit vatitikuga; vajadusel pöörduda kõrvahügieeni säilitamiseks kõrva-nina-kurguarsti poole;
• vältida ototoksiliste ravimite kasutamist; selline kõrvaltoime on alati mainitud ravimi kasutusjuhendis;
• aeg küsida nõu spetsialistilt.

Kuulmiskahjustuse õigeaegse ravi ja piisavate kuuldeaparaatide kasutamisel tõuseb oluliselt patsiendi enesehinnang, paranevad suhted lähedastega, inimene muutub energilisemaks ja tunneb end füüsiliselt paremini. Kaasaegsed kuuldeaparaadid on peaaegu nähtamatud, nende abil saate reguleerida helide tugevust ja ka nende kõrgust.

Kuulmiskaotuse raviks võtke ühendust NIKIOga

Sellistel juhtudel on vaja konsulteerida kõrva-nina-kurguarsti või audioloogiga:

• perekonnas on esinenud kuulmislangust;
• inimene ei kuule hästi, millest teised räägivad;
• patsient on pidevalt suurenenud müra tingimustes;
• ta tunneb sageli kohinat kõrvus või muid ebatavalisi helisid.

Kõigis sellistes olukordades kutsume diagnoosi panema oma eksperdid. NIKIO eelised:

• palju praktilist töökogemust;
• kaasaegsed diagnostikaseadmed, mis võimaldavad täpselt määrata kuulmislanguse põhjuse;
• uusimad ravitehnoloogiad, sealhulgas kuuldeaparaadid;
• kuulmisimplantaatidega patsientide jälgimine ja taastusravi;
• ravi mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele.

5116 0

Ühepoolse kurtuse simulatsiooni tuvastamiseks kasutatakse järgmisi katseid.

1. Schwartze kogemus - terve kõrv kaetakse sõrme või vatipalliga ja kuulmist kontrollitakse kõnekeele abil. Simulaator arvab, et sellise kõrva sulgemise korral lülitatakse see täielikult välja ja ei vasta küsimustele.

2. Marxi kogemus - nad uputavad põrkera Barani abil terve kõrva ja küsivad, kas patsient kuuleb põrkaeva kraaksumist. Kui ta vastab, et kuuleb, siis on tegemist pahalasega, kuna küsimust kuuleb vaid väidetavalt kurt kõrv, kuna põrk lülitab terve kõrva täielikult välja.

3. Luce kogemus - mõlemasse kõrva viiakse hargnenud kumm kare, mille kaudu hääldatakse sõnu; toru oksad on vaheldumisi klambriga kinni - nüüd läheb kuulmiskõrva, siis väidetavalt kurtidele. Simulaator teeb kindlasti vea ja kordab mõnikord sõna, kui tervesse kõrva sisestatud toru näpistati.

Kahepoolse kurtuse uurimine.

Sel juhul tuleks olla väga taktitundeline, võita teema üle, näidata üles visadust ja vastupidavust.

Kahepoolse kurtuse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on järgmised katsed.

1. Kontrollige heli tingimusteta reflekse:
a) auro-palpebraalne refleks (Bekhterev), mis seisneb silmalaugude pilgutamises heli mõjul;
b) auro-pupillaarne refleks (Shurygin) - õpilase kiire ahenemine ja aeglane laienemine heli mõjul (selle intensiivsus ei tohiks ületada 100 dB). Kuid need on vaid soovituslikud katsed.

2. Pavlovi järgi konditsioneeritud reflekside arendamise metoodika. Esimest korda kasutati konditsioneeritud reflekside meetodit kuulmisfunktsiooni uurimiseks N. P. Simanovski kliinikus 1914. aastal. Tema töötaja P. N. Arandarenko tegi ettepaneku kasutada heli- ja valustiimulite kombinatsiooni täieliku kahepoolse kurtuse simulatsiooni tuvastamiseks: jalg.

Pärast mitut kombinatsiooni antakse ainult heli, simulaator tõmbab jala tagasi. Pautovi (heli kombineeritakse õlale toidetava faraadivooluga) ja Kutepovi meetodid põhinevad samal põhimõttel. Viimane meetod on see, et katsealune koputab pliiatsiga lauale, puudutades samal ajal oma õlga ja hääldades sõna “koputama”, siin kombineeritakse kombatav signaal verbaalse tugevdamisega. Tingimusliku vastuse moodustamisel põhjustab üks verbaalne käsk subjekti tegevuse.

3. Lisaks konditsioneeritud reflekside meetoditele on kahepoolse kurtuse simulatsiooni tuvastamiseks ka teisi viise, eriti Govsejevi ja Lombardi kogemusi.

Govsejevi eksperiment on teeseldud kurtuse äratundmise meetod, mis põhineb taktiilsete aistingute tajumise pärssimisel kuulmisanalüsaatori stimuleerimisel. See viiakse läbi järgmiselt: arst jookseb mööda katsealuse selga, kaetuna neli korda volditud rätikuga, vaheldumisi käe või pintsliga. Katsealune vastab õigesti sellega, mida ta tagaküljel pühkis.

Seejärel jookseb arst samaaegselt käega piki subjekti seljaosa ja pintsliga mööda hommikumantlit. Pseudokurt vastab sel juhul “harja”, st ta eksib, kuid tõeliselt kurt ei eksi kunagi, ta eristab täpselt käe puudutust pintslist. Fakt on see, et kuulja jaoks on heli tugevam ärritaja kui kombatav tunne ja kurt juhib end ainult kombatavast aistingust.

Lombardi kogemus põhineb sellel, et inimene kontrollib oma kõne intensiivsust kuulmise järgi. Mürarikkas keskkonnas tõstavad inimesed loomulikult häält, et teised neid kuuleksid. Katse viiakse läbi järgmiselt: katsealune torgatakse Barani kõristite kõrvadesse või Deražnja korrektori oliividesse ja palutakse tekst ette lugeda. Lugemise ajal lülitage heli sisse. Kõrvade summutamise hetkel hakkab kurt valjemini lugema, samas kui tõeliselt kurdi inimese kõne intensiivsus ei suurene, ta ei võimenda oma häält.

Pikalt kuulmise kaotanud kurti saab kuuljast alati eristada tema kõne iseloomu järgi: ta asetab valesti semantilisi rõhuasetusi, tema kõne on emotsionaalne, ilmetu ja udune.

Simulatsiooni ja isegi süvenemise paljastamine on üsna suur väljakutse. Vähimagi kahtluse korral eksperdi järelduse õigsuses otsustatakse küsimus subjekti kasuks.

Teema "Kutsevalik ja ekspertiis otorinolarüngoloogias" Lõpetan oma loengud meie erialal. Peale nende kuulamist tutvusite selle sisu ja kohaga kliinilise meditsiini teiste harude seas, kodumaise otorinolarüngoloogia arenguloo ja täna ees seisvate väljakutsetega. Loengutes käsitletakse enamiku analüsaatorite kliinilist anatoomiat, füsioloogiat ja uurimismeetodeid, kuna need algavad kõrvast, ninast ja neelust; arvesse võetakse ka kõrva- ja ülemiste hingamisteede haigusi.

Samas on suurest hulgast kõrva-nina-kurgu patoloogiat moodustavatest haigustest välja valitud vaid üksikud, nimelt need, mis ühel või teisel põhjusel kujutavad endast probleemi ja kajastavad eriala arengus prioriteetseid valdkondi. Näiteks käsitletakse mitmeid kõrvahaigusi, millel on suur sotsiaalne tähendus, mille määrab eelkõige püsivate kuulmiskahjustuste tekkimine, milleni need põhjustavad – kuulmislangus ja kurtus raskendavad inimeste omavahelist suhtlemist, piiravad nende professionaalset ja ühiskondlik tegevus.

Väikelastel esinev kuulmislangus ja kurtus põhjustavad kõnehäireid ja isegi kurtust. Krooniline vestibulaarfunktsiooni häire on otorinolarüngoloogiliste haigete üks levinumaid püsiva puude põhjuseid ning lisaks osutub see takistuseks mitmete kutsealade, sealhulgas sõjaväelaste omandamisel. Seetõttu on kuulmislanguse, kurtuse ja vestibulaarsete häirete ravi, püsiva kuulmis- ja vestibulaarfunktsiooni häirega patsientide meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon meie eriala olulisemate probleemide hulgas, mis ootavad lahendust.

Sama võib öelda ka lümfadenoidse neelurõnga patoloogia kohta, mis ei ole lokaalne, kuna see aitab kaasa erinevate kehahaiguste, sealhulgas neerude, liigeste ja kardiovaskulaarsüsteemi, arengule. On selge, et üldarst peaks kursis mandlite patoloogiaga.

Äsja toodud näited illustreerivad probleemse loengu teema valimise põhimõtet. Samuti näitavad need, et otorinolarüngoloogia ei ole kitsas eriala ja vastab suuremal määral kui ükski teine ​​meditsiini kui terviku ennetavale suunitlusele.

"Põhijuhistes Vene Föderatsiooni rahvatervise arendamiseks ja tervishoiu ümberkorraldamiseks kaheteistkümnendas viieaastases plaanis ja perioodiks kuni aastani 2000" märgitakse, et tänapäevases ennetustegevuse strateegias on oluline koht on elanikkonna üldisel tervisekontrollil. Nagu kuulatud loengutest juba tead, esineb kroonilist mädast kõrvapõletikku 1,3-2,4% ja kroonilist tonsilliiti 15,8% täiskasvanud ja laste elanikkonnast, mistõttu sellise suure riikliku ürituse elluviimisel nagu a. üldine arstlik läbivaatus , otorinolaringoloogid mängivad olulist rolli.

Tuletan meelde veel üht asjaolu, mis meie eriala tähtsust oluliselt tõstis. Need on kosmoselennud, eriti viimastel aastatel, mil kosmoselaeva meeskonnalt on vaja aktiivset, intensiivset, loomingulist tegevust. Siin on vajalik kõigi kehasüsteemide ja eelkõige vestibulaarse analüsaatori ideaalne töö. Ainult tänu erialase valiku täiustamisele, spetsiaalsete väljaõppemeetmete väljatöötamisele on võimalik ennetada vestibulaarse ebastabiilsuse teket ja tagada programmi edukas elluviimine pikaajaliste kosmoselendude ajal.

I.B. Sõdurid

Schwartze meetod. Ignoreerides haiget kõrva, on katsealune sunnitud terve kõrva sõrme või vatipalliga kinni toppima. Terve kõrva selline isoleerimine on täiesti ebapiisav selle täielikuks välistamiseks kuulmisaktist. Seega, kui teine ​​kõrv osutus täiesti kurdiks, siis isegi siis oleks terve kõrvaga katsealune pidanud kuulma vestluskõnet kurdist kõrvast mõnel kaugusel. Kui katsealune sellise katse seadistuse juures väidab, et ta ei kuule midagi, siis ta simuleerib (simuleerib suhteliselt tervet kõrva, kuid see ei tõesta veel, et ta kuuleb haige kõrvaga, vaid tekitab temas ainult umbusku tema teine ​​tunnistus).

V a rneke abiga. Vaja on kahte uurijat. Test tehakse sosinliku kõne abil. Esimene uurija seisab uuritavast sellisel kaugusel, kus viimane kuuleb sosistatavat kõnet, teine ​​aga mõnel kaugusel esimesest tagapool. Katsealusel seotakse silmad kinni ja terve kõrv kinni. Seejärel algab test. Oletame, et subjekt kuuleb sosistatavat kõnet kõrvast teatud kaugusel. Signaali peale hakkab teine ​​uurija, kes seisab esimesest kaugemal, omakorda sosinal eraldi sõnu hääldama. Kuna sosistavas kõnes on raske eristada esimese uurija häält teise häälest, eksitab see uuritavat ja tavaliselt kordab teise uurija lausutud sõnu, ise sellest täiesti teadmata. Tänu sellele on võimalik saavutada suurem kuulmisteravus. Kui teisel uurijal on vaja liikuda, peab ta seda tegema vähimagi mürata. See meetod on kahtlemata praktiline, eriti arvestades järgmist asjaolu. Paljud pahalased, kes kardavad end kinnisilmi reeta, kordavad arsti öeldud sõnu alles siis, kui tunnevad uurijat enda lähedal. Niipea, kui viimane astub mõne sammu tagasi, isegi kui kuuldamatult, lõpetab katsealune tema järel testsõnade kordamise. Warneke meetodi eeliseks on see, et esimene eksamineerija saab kogu aeg katsealuse lähedale jääda. Testitakse kõigepealt ühte, seejärel teist kõrva.

Tshudi meetod. Kaks asjatundjat loevad kiiresti ja üheaegselt ajaleheartikli või spetsiaalselt koostatud loo taktis ning panevad subjekti kõike valjusti kordama. See nõuab muidugi väikest eelharjutust. Lugemine toimub kahes katsealuse kõrvadega ühendatud torus. Lugu erineb kohati vaid ühe või mõne silbi poolest, aga muidu on täiesti sama. Selle manöövri tõttu ei suuda katsealune keskenduda ainult ühele kõrvale ja seetõttu satub ta erinevate silpide ootamatult mõlemasse kõrva sattudes segadusse ja kas kordab kurtide kõrvaga öeldut või ei korda üldse mitte midagi. , asjaolu , mis samuti räägib piisavalt simulatsiooni jaoks.

Burchardti meetod – kuulmislanguse, kuid mitte kurtuse määramiseks. Sosindav kõne määrab piiri, mille ületamisel subjekt enam ei kuule. Sellest kohast hakkavad nad temaga rääkima kuulmistorusse, mille ühest otsast pistetakse katsealuse kõrva ja teisest otsast (suuline) suletakse perforeeritud korgiga ja viimasest lastakse läbi hanesulgi. .

Katsealune nõustub tavaliselt kergesti, et läbi sellise toru kuuleb ta mõnevõrra kaugemalt. Vestluse ajal torkab arst ootamatult oma sulepliiatsi sõrmega ja hakkab torust mööda rääkima. Kui katsealune kordab neid sõnu, tähendab see, et ta kuuleb paremini, kui varem näitas.

Alates s o b p r o f. I. P. Kutepova (esitatud autori ettekandes).

«Inimese kuulmisfunktsiooni uurimine viitab subjektiivsetele uurimismeetoditele. See seisneb selles, et teatud seaduspärasusi kasutades viime läbi katsealusel rea katseid ning katsealuse enda ütluste põhjal saame teha ülimalt olulisi järeldusi kuulmisorgani seisundi, kvalitatiivse ja kuulmise kvantitatiivsed muutused.

See meetod on täiesti piisav juhtudel, kui pole põhjust kahelda katsealuselt saadud ütluste õigsuses. Juhtudel, kui viimane võib olla huvitatud oma kuulmisomaduste esitamisest moonutatud kujul, mitte nii, nagu see tegelikult on, võib subjektiivne kuulmisuuringu meetod osutuda ebaveenvaks.

Akumeetria ajal segased andmed, mis mõnikord on üksteisega vastuolus, ei võimalda luua selget ettekujutust uuritava kuulmisest. Sellistel juhtudel tekib kahtlus ütluste õigsuses, kuid meil ei saa olla muud kui kahtlust, sest meil puuduvad objektiivsed meetodid kuulmise uurimiseks, mida võiks pidada kahtlematuks.

Aastal 1925 Paulov N.A. (1925. aasta meditsiinileht) pakkus välja oma meetodi täieliku kahepoolse kurtuse määramiseks, tuginedes akadeemik Pavlovi I.P. õpetustele. konditsioneeritud reflekside kohta.

Katsealusele tuuakse esile konditsioneeritud refleks ärrituse kombinatsiooniks: kellahelin ja valu (faradiline vool) või kellahelin ja visuaalne stimulatsioon (valgusekraan). Kuulmise juuresolekul viiakse konditsioneeritud motoorne refleks läbi ilma faraadivooluta või visuaalse stimulatsioonita - ainult kellahelinaga.

Täieliku kahepoolse kurtuse korral ei saa välja töötada konditsioneeritud refleksi kombineeritud stimulatsiooniks kellahelinaga.

Pautovi meetod on väga väärtuslik, see on objektiivne meetod, kuid selle rakendamine piirdub täieliku ja samal ajal kahepoolse kurtuse probleemi lahendamise juhtumitega.

Minu pakutud kuulmisteravuse objektiivse määramise meetod võimaldab teil määrata iga kõrva kuulmisteravuse vähenemise astme eraldi.

See põhineb ka Pavlovi I.P. õpetustel. konditsioneeritud reflekside kohta. See seisneb selles, et uuritavas subjektis tuuakse esile konditsioneeritud motoorne refleks kombineeritud ärrituseni. Üks sellistest ärritustest on olenevalt vajadusest sosistatud kõne või kõnekeelne kõne. See on vajalik, sest mõnede praktiliste küsimuste lahendamisel on üldiselt aktsepteeritud hinnata kuulmistravust sosistatud või kõnekeeles.

Teine kombineeritud stiimul võib olla puutetundlik stiimul, näiteks puudutamine katsealuse õlal.

Mõnel juhul võib teine ​​kombineeritud stiimul olla faraadivool, mis põhjustab käe lihaste kokkutõmbumist.

Katse viiakse läbi järgmiselt: uurimata kõrv suletakse tihedalt õliga immutatud vatitikuga, mis sisestatakse väliskuulmekäiku. Katsealusel palutakse silmad sulgeda või seotakse need taskurätikuga. Uuritav istub mugavalt laua taga, parem käsi toetub lauale ja hoiab mõnda eset (näiteks pliiatsit). Varem on uuritavale selgitatud, et iga õla puudutuse korral peab ta kohe käes hoidva esemega lauale koputama.

Kui selgitused on tehtud ja katsealune istub, nagu eespool kirjeldatud, hakkab tal arenema konditsioneeritud refleks. Uurija seisab katsealuse kõrvast soovitud kaugusel, näiteks kahe meetri kaugusel, ja hääldab sosinal sõna, näiteks: "üks, kaks".

Samal ajal puudutab ta väga õrnalt sobiva pikkusega osuti või joonlauaga oma kätes subjekti õlga.

Katsealune, tunnetades puudutust õlal, koputab pliiatsiga vastu lauda. Sel viisil kutsutakse esile konditsioneeritud motoorne refleks kombineeritud ärritusele: sosistav kõne kahe meetri kaugusel pluss puudutus õlale. Tingimusliku refleksi kasvatamisel tuleb rangelt järgida järgmist: 1.

Sosistatav kõne peaks kogu aeg olema sama sõnade häälduskiiruse ja helitugevuse poolest. 2.

Kaugus subjekti kõrvast peaks jääma muutumatuks. 3.

Kombineeritud stiimulite toimel on vaja jälgida ranget arütmiat, st. hääldage heli ja puudutage subjekti õlga iga kord ebaregulaarsete ajavahemike järel, et mitte arendada rütmiga seotud refleksi.

Mõne aja möödudes, mis ei ole erinevatel isikutel ühesugused, on näha, et kombineeritud ärritusele on tekkinud konditsioneeritud motoorne refleks, seejärel sõna lausumine sosinal, millega ei kaasne õla puudutamist, põhjustab selle refleksi rakendumist, st. pliiatsiga lauale koputades. Selle refleksi rakendamine on kahtlemata objektiivne märk sellest, et subjekt kuuleb sosistatavat kõnet eemalt, antud juhul kahe meetri kauguselt.

Vajadusel korratakse katset sõna hääldamisega sosinlikus kõnes erineval kaugusel. Sel viisil määratakse sosinliku kõne kuulmisteravus täpselt. Kui selgub, et uuritavad ei taju sosistatavat kõnet, siis toimub kõnekeele jaoks konditsioneeritud motoorse refleksi treening, samal ajal kui uurimata kõrv summutatakse Barany põrkega.

Praktikas on kuulmise määramiseks vaja järjekindlalt läbi viia mitmeid konditsioneeritud motoorse refleksi kasvatamise katseid, nimelt: algselt tehakse kindlaks, kas uuritav kuuleb sosistatavat kõnet kahe meetri kaugusel ühest või teisest kõrvast. Kui teostatakse konditsioneeritud motoorne refleks, siis sellega uuring piirdubki, sest see tähendab, et kuulmisteravus uuritavas kõrvas on sosinal kõne puhul võrdne vähemalt kahe meetriga. Kui sosistamise tinglikku refleksi sellel kaugusel ei arene, korratakse sosinakõne katset lähemalt, näiteks ühe meetri kaugusel.

Vajadusel kontrollivad nad kuulmist sosinliku kõne jaoks kõrvaklapi lähedal, kõnekeeles ühe meetri kaugusel, kõrva ääres või karjumisel.

Allpool on katsete jada diagramm, mis näitab iga katse positiivse või negatiivse tulemusega järeldust, samuti järgnevaid katseid, mis tuleks läbi viia negatiivse tulemusega.

Katse positiivse tulemuse korral näitab skeem järeldust, mida saab uuringu põhjal teha.

Nendel juhtudel, kui katsealune õlga puudutades lauale pliiatsiga antud lööki ei soorita, kui temaga kontakt on raskendatud või tal on kalduvus refleksi pärssida, tehakse samad katsed erineva kombinatsiooniga. kombineeritud stiimulid: õla puudutamine asendatakse faraadivooluga .

katsete jada kuulmisteravuse määramisel Katsete arv Millist helistiimulit tuleks kasutada Uuringu tulemus Kokkuvõte 2 meetri kaugusel sosistades ei kuule 2 - 2 Sosistav kõne ühe kaugusel + sosistamine ühe kaugusel meeter kuuleb - Kuule = sosistab vähemalt ühe meetri meeter - Sosistab ühe meetri kauguselt ei kuule 3 - 3 Sosistav kõne lähedal + Kõrva lähedal sosistav kuuleb - Kuulmine = sosistamine kõrva lähedal - Sosin kõrva lähedal ei kuule 4 - 4 Kõneeldud kõne ühe kaugusel + Kõne on kuulda ühe meetri kaugusel - Kuulmine = kõnekõne vähemalt ühe meetri kaugusel - Kõne ei ole kuuldav ühe meetri kauguselt 5 - 5 Kõnekõne lähedal auricle + Kõnekeel kõrva ääres kuuleb - Kuulmine = kõnekeel kõrva ääres - Kõnekeel kõrva lähedal ei kuule kesta 6 - 6 Nutt kõrva ääres + Nutt kuuleb - kuulmine = kõrva ääres karjumise tunne - Nutt ei kuule - Täielik kurtus

Väljapakutud meetod kuulmisteravuse objektiivseks määramiseks on väga lihtne.

Uuritava poolt on vaja tähelepanu, kannatlikkust konditsioneeritud refleksi arendamisel ja täielikku rahulikkust kogu uuringu keskkonnas, et välistada kõikvõimalikud muud raskesti arvestatavad stiimulid, mis aga võivad moonutada nii katsete olemust kui ka tulemusi.

Patsiendid, kellel on kõnehäirete puudumisel või koos kõnepuudega oluliselt väljendunud kuulmislangus mõlemas kõrvas, saadetakse arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele: alates keskmisest kuni täieliku kõne puudumiseni.

Vastavalt ajutise puude ligikaudsetele tingimustele kõige levinumate haiguste ja vigastuste korral (vastavalt ICD-10-le), kinnitatud. Venemaa Tervishoiuministeerium 21.08.2000 nr 2510 / 9362-34, Venemaa FSS nr 02-08 / 10-1977P, puuduvad kinnitatud ajutise puude perioodid kuulmislanguse ja kurtuse korral.

Saatekiri meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi saamiseks

Kuulmislanguse, kurtuse puuderühmade määramise kriteeriumid

• III puudegrupi määramise kriteeriumiks on sensoorse funktsiooni mõõdukas kahjustus, mis toob kaasa 1. astme töövõime piirangu või muude 1. astme elutegevuse kategooriate piiramise nende erinevates kombinatsioonides. Reeglina kombineeritakse piiratud suhtlemisoskus ja orienteerumine.
• Teise puuderühma määramise kriteeriumiks on sensoorse funktsiooni väljendunud kahjustus, mis viib ühe või mitme 2. astme elutegevuse kategooria piiramiseni. See võib olla 2. astme töövõime piiramine (koos kohanemisperioodi äkilise täieliku kuulmiskaoga), 2. astme õppimisvõime piiramine ja (või) suhtlemisvõime piiramine. 2. aste raske keele- ja kõnefunktsiooni kahjustusega .
• Esimest puuderühma kuulmisorganite patoloogias ei määrata ... "