Teadmata päritoluga palavik – kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi. Tundmatu päritoluga palavik - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi ICD kood 10 teadmata etioloogiaga palavik

"Homme, nagu täna, on haigeid, homme, nagu täna, on vaja arste, nii nagu täna, säilitab arst oma preestri auastme ja koos sellega oma kohutava, üha suureneva vastutuse."

"Palavik on kasulik, nagu tuli on kasulik siis, kui see soojendab ega põle."

F. Vismont

Pärast seda, kui Saksa arst C.R.A. Wunderlich juhtis tähelepanu kehatemperatuuri mõõtmise olulisusele; termomeetriast sai üks väheseid lihtsaid meetodeid haiguse objektiseerimiseks ja kvantifitseerimiseks.

Kehatemperatuur- see on tasakaal kehas (ainevahetusprotsesside tulemusena) tekkiva soojuse ja soojuse vabanemise vahel läbi kehapinna, eriti läbi naha (90-95%), samuti läbi kopsude , väljaheidete ja uriiniga.

Termomeetriat tehakse tavaliselt eelnevalt kuivanud kaenlaaluses 5-10 minutit vähemalt 2 korda päevas kell 7 ja kell 17 (norm on 36-37 °C). Vajadusel mõõdetakse kehatemperatuuri päeva jooksul iga 1-3 tunni järel. Temperatuuri saab mõõta ka kubemevoldis, suuõõnes (norm - 37,2 °C), rektaalselt (norm - 37,7 °C).

Kui kehatemperatuur tõuseb, täheldatakse valdavat sümpaatilise närvisüsteemi ergutamist (ergotroopne restruktureerimine) ja selle langemisel parasümpaatilist närvisüsteemi (trofotroopne restruktureerimine). Täiendava diagnostilise märgina kasutatakse pulsi hälvet temperatuuri suhtes.

Kui need vastavad normaalselt, kaasneb temperatuuri tõusuga 1 °C südame löögisageduse tõus 10-12 lööki minutis (Liebermeistri reegel).

Eristada tuleks järgmisi kehatemperatuuri tõusu astmeid:

1. Subnormaalne (täheldatud eakatel ja tugevalt nõrgenenud inimestel) - 35-36 °C.

2. Tavaline - 36-37 °C.

3. Subfebriil - 37-38 °C.

4. Mõõdukalt kõrgenenud - 38-39 °C.

5. Kõrge - 39-40 °C.

6. Liiga kõrge - üle 40 °C, mis hõlmab eelkõige hüperpüreetilist (üle 41 °C), mis on ebasoodne prognostiline märk.

Mõnel juhul kaasneb kõrge kehatemperatuuriga suhteliselt madal pulss. Seda nähtust nimetatakse suhteliseks bradükardiaks ja see on iseloomulik salmonelloosile, klamüüdiainfektsioonidele, rahketsiaalsetele infektsioonidele, leegionäride tõvele, ravimipalavikule ja malingeringule.

1.1. PALAVIK

Iga inimene põeb vähemalt kord aastas haigust, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus.

Arsti ülesanne selles olukorras taandub palaviku põhjuse väljaselgitamisele ja vajadusel piisava ravi määramisele.

Palaviku varaseima ja kokkuvõtlikuma määratluse andis 2. sajandil pKr Rooma arst. e. Galen Pergamonist, kes oli keisrite M. Aureliuse ja Comodose isiklik arst, nimetas seda "ebaloomulikuks kuumuseks".

Palaviku kaasaegne määratlus:

Palavik on kehatemperatuuri tõus üle 38 C pürogeensete ärritajatega kokkupuute tagajärjel, millega kaasneb kõigi kehasüsteemide aktiivsuse häire. Sõltuvalt kehatemperatuuri päevasest kõikumisest eristatakse 6 tüüpi palavikku.

1. Pidev (febris continua)- päevane kõikumine ei ületa 1 °C; iseloomulik kõhutüüfusele, salmonelloosile, jersinioosile, kopsupõletikule.

2. Lahtistav või leevendav febris remittens- ööpäevased temperatuurikõikumised jäävad vahemikku 1 °C kuni 2 °C, kuid kehatemperatuur ei saavuta normi; iseloomulik mädahaigustele, bronhopneumooniale, tuberkuloosile.

3. Katkendlik või katkendlik (vahelduv palavik)- temperatuuri tõusnud perioodid vahelduvad õigesti normaalsete perioodidega; tüüpiline malaaria korral.

4. Ammendav või kirglik (febris hectica)- päevane kõikumine on 2-4 °C ja sellega kaasneb kurnav higistamine; esineb raske tuberkuloosi, sepsise ja mädaste haiguste korral.

5. Tagurpidi tüüp ehk perversne (febris inversus)- kui hommikune kehatemperatuur on kõrgem kui õhtune; täheldatud tuberkuloosi ja septiliste seisundite korral.

6. Vale (febris irregularis)- temperatuurikõvera ebaregulaarne, mitmekesine päevane kõikumine ilma mustrita; esineb paljude haiguste puhul, nagu gripp, pleuriit jne.

Lisaks eristatakse vastavalt temperatuurikõvera olemusele 2 palaviku vormi.

1. Tagastatav (febris kordub)- mida iseloomustab korduva palaviku korral tüüpiline kõrge palavikuga perioodide regulaarne vaheldumine kuni 39–40 °C ja kuni 2–7 päeva kestvad palavikuvabad perioodid.

2. Laineline (febris undulans)- mida iseloomustab temperatuuri järkjärguline tõus kõrgele tasemele ja järkjärguline langus subfebriili või normaalse tasemeni; esineb brutselloosi, lümfogranulomatoosiga.

Palavik klassifitseeritakse kestuse järgi järgmiselt.

1. Välkkiire – mitmest tunnist 2 päevani.

2. Äge - 2 kuni 15 päeva.

3. Alaäge 15 päeva kuni 1,5 kuud.

4. Krooniline - üle 1,5 kuu.

Palaviku ajal eristatakse järgmisi perioode.

1. Temperatuuri tõusu etapp (staadioni juurdekasv).

2. Maksimaalne tõusuetapp (staadioni fastidium).

3. Temperatuuri alandamise etapp (staadion decrementi), mille jooksul on võimalik 2 võimalust:

Kehatemperatuuri kriitiline langus (kriis) - temperatuuri kiire langus mitme tunni jooksul (raske kopsupõletiku, malaariaga);

Lüütiline langus (lüüs) - temperatuuri järkjärguline langus mitme päeva jooksul (koos kõhutüüfuse, sarlakid, soodsa kopsupõletikuga).

Hüpertermia

Mitte iga kehatemperatuuri tõus ei ole palavik. Põhjuseks võivad olla normaalne reaktiivsus või füsioloogilised protsessid (füüsiline aktiivsus, ülesöömine, emotsionaalne ja vaimne stress), soojuse tootmise ja soojusülekande vaheline tasakaalutus. Seda kehatemperatuuri tõusu nimetatakse hüpertermiaks.

Hüpertermia põhjuseks võib olla termoregulatsiooni ebapiisav ümberkorraldamine mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetuse häirete taustal (kuumarabandus, türeotoksikoos, menopausi "kuumahood"), mürgistus teatud mürkidega, ravimite (kofeiin, efedriin, hüpoosmolaarsed lahused) kasutamisel. Kuumuse ja päikesepiste korral on lisaks perifeersete retseptorite refleksiefektidele võimalik soojuskiirguse otsene mõju ajukoore temperatuurile, millega kaasneb kesknärvisüsteemi regulatoorse funktsiooni häire.

Palaviku mehhanismid

Palaviku vahetu põhjus on pürogeenid. Nad võivad siseneda kehasse väljastpoolt - eksogeensed (nakkuslikud ja mittenakkuslikud) või selle sees - endogeensed (rakuline kude). Kõik pürogeensed ained on

bioloogiliselt aktiivsed struktuurid, mis võivad põhjustada temperatuuri homöostaasi reguleerimise taseme ümberkorraldamist, mis viib palaviku tekkeni.

Pürogeenid jagunevad primaarseteks (etioloogilised tegurid) ja sekundaarseteks (patogeneetilised tegurid).

Primaarsete pürogeenide hulka kuuluvad erinevate grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite rakumembraanide endotoksiinid (lipopolüsahhariidid, proteiinained), erinevad mikroobse ja mittemikroobse päritoluga antigeenid, mikroorganismide poolt sekreteeritavad eksotoksiinid. Need võivad tekkida kehakoe mehaanilise kahjustuse (verevalumid), nekroosi, näiteks müokardiinfarkti (MI) ajal, aseptilise põletiku, hemolüüsi korral ja põhjustada ainult palavikku. Primaarsete pürogeenide mõjul tekivad organismis endogeensed pürogeenid – tsütokiinid, mis on immunoloogilistes reaktsioonides osalevad madalmolekulaarsed valgud. Enamasti on need monokiinid - interleukiin-1 (IL-1) ja lümfokiinid - interleukiin-6 (IL-6), tuumori nekroosifaktor (TNF), tsiliaarne neurotroofne faktor (CNTF) ja α-interferoon (interferoon-α, IFN- α). Tsütokiinide süntees suureneb mikroobide ja seente, aga ka keharakkude poolt eritatavate saaduste mõjul, kui nad on viirustega nakatunud, põletiku ja kudede lagunemise ajal.

Endogeensete pürogeenide mõjul aktiveeruvad fosfolipaasid, mille tulemuseks on arahhidoonhappe süntees. Sellest moodustunud prostaglandiinid E 2 (PgE 2) suurendavad hüpotalamuse temperatuuri seadistust, toimides tsüklilise 3", 5"-adenosiinmonofosfaadi kaudu.

Pea meeles! Atsetüülsalitsüülhappe ja teiste MSPVA-de palavikuvastane toime on tingitud tsüklooksügenaasi aktiivsuse pärssimisest ja prostaglandiinide sünteesi pärssimisest.

Palaviku bioloogiline tähtsus

Palavik kui keha põletikulise reaktsiooni komponent infektsioonile on oma olemuselt suures osas kaitsev. Selle mõjul suureneb interferoonide ja TNF süntees, suureneb polünukleaarsete rakkude bakteritsiidne võime ja lümfotsüütide reaktsioon mitogeenile ning väheneb raua ja tsingi tase veres.

Tsütokiinid suurendavad põletiku ägedas faasis valkude sünteesi ja stimuleerivad leukotsütoosi. Üldiselt stimuleerib temperatuuri mõju lümfotsüütide immuunvastust - T-abistaja tüüp 1 (Th-1), mis on vajalik immunoglobuliinide G (IgG), antikehade ja immuunmälurakkude piisavaks tootmiseks. Paljud bakterid ja viirused kaotavad kehatemperatuuri tõustes osaliselt või täielikult oma paljunemisvõime.

Kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 °C ja üle selle kaob aga palaviku kaitsefunktsioon ja ilmneb vastupidine efekt: kiireneb ainevahetus, suureneb O 2 tarbimine ja CO 2 vabanemine, suureneb vedelikukadu ja tekib täiendav stress. süda ja kopsud.

Teadmata päritoluga palavik

Kohaliku arsti jaoks peab olema hea arusaam sellest, mis on tundmatu päritoluga palavik (FUO) ja mis on pikaajaline väike palavik.

Vastavalt ICD-10-le on LDL koodiga R50 ja see sisaldab:

1) palavik koos külmavärinatega, külmavärinad;

2) püsiv palavik;

3) ebastabiilne palavik.

Vastavalt definitsioonile R.G. Petesdorf ja P.B. Beeson, teadmata päritolu palavik (tundmatu päritoluga palavik) on korduv kehatemperatuuri tõus üle 38,3 °C rohkem kui 3 nädala jooksul, kui selle põhjus jääb pärast nädalast haiglas läbivaatust ebaselgeks.

Tabel 1.

1.2. SUBFEBRAALSUS

Kehatemperatuuri tõusu 38 °C-ni nimetatakse madala palavikuga palavikuks.

Kroonilist madalat palavikku mõistetakse kui "põhjendamatut" kehatemperatuuri tõusu, mis kestab üle 2 nädala ja mis sageli on patsiendi ainus kaebus.

1926. aastal oli meie riigis terve terapeutide kongress pühendatud pikaajalise madala palaviku põhjustele. Sel ajal väitis enamik teadlasi kategooriliselt, et temperatuuri tõusu võib põhjustada ainult infektsioon. Asjaolu, et pikaajaline madal palavik ei pruugi olla ainult haiguse sümptom, vaid sellel on ka iseseisev tähendus, ei tuvastanud meditsiin kohe. Oli aeg, mil arstid väitsid, et ainult kroonilise infektsiooni allikas võib põhjustada püsivat temperatuuri tõusu. Patsiendid pandi kuude kaupa magama. Või teine ​​seisukoht: väikese palaviku põhjuseks on hammastes pesitsev infektsioon. Meditsiini ajalugu kirjeldab kurioosset juhtumit, kus teismelise tüdruku hambad eemaldati, kuid tema väike palavik ei kadunud kunagi.

Esineb madal subfebriilsus (kuni 37,1 °C) ja kõrge (kuni 38,0 °C).

Madala palavikuga haigusi on soovitatav rühmitada järgmiselt:

1. Haigused, millega kaasnevad põletikulised muutused. 1.1. Nakkuslik-põletikuline madala palavikuga palavik.

1.1.1. Kroonilise infektsiooni vähesümptomaatilised (asümptomaatilised) kolded:

Tonsillogeenne;

odontogeenne;

Otogeenne;

Lokaliseeritud ninaneelus;

Urogenitaalne;

Lokaliseeritud sapipõies;

Bronhogeenne;

Endokardi jne.

1.1.2. Raskesti tuvastatavad tuberkuloosi vormid:

Mesenteriaalsetes lümfisõlmedes;

Bronhopulmonaalsetes lümfisõlmedes;

Muud kopsuvälised tuberkuloosi vormid (urogenitaalne, luu).

1.1.3. Haruldasemate spetsiifiliste infektsioonide vorme on raske avastada:

Mõned brutselloosi vormid;

Mõned toksoplasmoosi vormid;

Mõned nakkusliku mononukleoosi vormid, sealhulgas granulomatoosse hepatiidi vormid.

1.2. Patoimmunopõletikulise iseloomuga madal palavik (esineb haiguste korral, mis avalduvad ajutiselt ainult madala palavikuga palavikuna, millel on patogeneesi selge patoimmuunkomponent):

mis tahes iseloomuga krooniline hepatiit;

Põletikulised soolehaigused (mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC), Crohni tõbi);

Süsteemsed sidekoehaigused;

Reumatoidartriidi juveniilne vorm, anküloseeriv spondüliit.

1.3. Madala astme palavik paraneoplastilise reaktsioonina:

Lümfogranulomatoosi ja teiste lümfoomide korral;

Määratlemata asukohaga (neerud, sooled, suguelundid jne) pahaloomuliste kasvajate korral.

2. Haigused, millega reeglina ei kaasne muutusi vere põletikunäitajates [erütrotsüütide settimise kiirus (ESR), fibrinogeen, α2-globuliinid, C-reaktiivne valk (CRP)]:

neurotsirkulatoorne düstoonia (NCD);

Infektsioosne termoneuroos;

hüpotalamuse sündroom koos termoregulatsiooni kahjustusega;

Hüpertüreoidism;

Mitteinfektsioosse päritoluga madal palavik mõne sisehaiguse korral;

Kroonilise rauavaegusaneemia, mittevaegusaneemia korral;

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite korral;

Vale madala palavikuga palavik: see viitab peamiselt simulatsiooni juhtumitele hüsteeria, psühhopaatiaga patsientidel; viimase tuvastamiseks tuleks tähelepanu pöörata kehatemperatuuri ja pulsisageduse lahknemisele, tüüpiline on normaalne rektaalne temperatuur.

3. Füsioloogiline madal palavik:

Premenstruaalne;

Põhiseaduslik.

1.3. PALAVISTINGIMUSTE DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Palavikuseisundite diferentsiaaldiagnostika on meditsiini üks keerulisemaid valdkondi. Nende haiguste valik on üsna lai ja hõlmab haigusi, mis kuuluvad terapeudi, infektsionisti, kirurgi, onkoloogi, günekoloogi ja teiste spetsialistide pädevusse, kuid eelkõige pöörduvad need patsiendid oma kohaliku arsti poole.

Tõendid madala palaviku paikapidavuse kohta

Malingeringu kahtluse korral on soovitatav mõõta patsiendi kehatemperatuuri meditsiinipersonali juuresolekul mõlemast kaenlaalusest, arvutades samal ajal südame löögisagedust ja rindkere hingamissagedust (RR).

Kui madala palavikuga palavik on usaldusväärne tegur, peaks diagnoosimine algama epidemioloogiliste ja kliiniliste tunnuste hindamisega.

patsiendi omadused. Madala palaviku põhjuseid on palju, seega saab iga patsiendi uurimise suuna välja tuua ainult konkreetsel kliinilisel juhul.

Kui seda põhimõtet rangelt järgida, osutuvad näiliselt keerulised diagnostikaprobleemid kergesti lahendatavateks ja viivad lihtsate diagnooside püstitamiseni.

Esiteks on vaja koguda täielik ajalugu, sealhulgas teave varasemate haiguste, samuti sotsiaalsete ja professionaalsete tegurite kohta.

Väga oluline on hankida teavet reisimise, isiklike hobide, kontaktide kohta loomadega, aga ka varasemate kirurgiliste sekkumiste ja mistahes ainete, sealhulgas alkoholi tarvitamise kohta.

Pea meeles! Küsimused, mida tuleb anamneesi kogumisel selgitada madala palavikuga patsiendil:

1. Mis on kehatemperatuur?

2. Kas kehatemperatuuri tõusuga kaasnesid mürgistusnähud?

3. Kehatemperatuuri tõusu kestus.

4. Epidemioloogiline ajalugu:

- patsiendi keskkond, kokkupuude nakkuspatsientidega;

- välismaal viibimine, reisilt naasmine;

- epideemiate ja viirusnakkuste puhangute aeg;

- kokkupuude loomadega.

5. Lemmikhobid.

6. Taustahaigused.

7. Kirurgilised sekkumised.

8. Eelnev ravimite kasutamine.

Seejärel tehakse hoolikas füüsiline läbivaatus. Tehakse üldine läbivaatus, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, elundite ja süsteemide uurimine. Lööbe esinemine on sageli nakkushaiguste marker, mis nõuab terapeudilt kiireimat reageerimist (tabel 2).

Mitmekesine lööve ilma selgete ajaliste tunnusteta (nagu urtikaaria, millega kaasneb sügelus) ravimite võtmise ajal on võimalik märk ravimiallergiast. Reeglina paraneb ravimi kasutamise katkestamine.

Tabel 2. Lööbe diferentsiaaldiagnoos

Pea meeles! Nendel juhtudel on spetsialistiga konsulteerimine kohustuslik.

Ka uurimisel on oluline neelumandlite seisund (tabel 3).

Pea meeles! Esmakordsel mandlite muutuste tuvastamisel on Lefleri batsilli (nina ja neelu limaskesta määrd) test kohustuslik.

Võimalikud on ka muutused järgmistes organites ja süsteemides.

Liigesed- turse ja valu (bursiit, artriit, osteomüeliit).

Piimanääre- kasvaja, valu, eritise nibudest palpatsiooni tuvastamine.

Kopsud- kuuldakse niiskeid räigeid (võimalik kopsupõletiku korral), nõrgenenud hingamine (pleuriit).

Süda- müra auskultatsioonil (võimalik bakteriaalne endokardiit, müokardiit, kodade müksoom).

Kõht- oluline on palpatsiooniga tuvastada kõhuõõne organite suurenemine, valu ja kasvajataoliste moodustiste tuvastamine.

Urogenitaalne tsoon: naistel - patoloogiline eritis emakakaelast; meestel - eritis kusitist.

Pärasoole- patoloogilised lisandid väljaheites, täiendavad moodustised, vere olemasolu digitaalse uuringu ajal.

Neuroloogiline uuring võib paljastada kesknärvisüsteemi (KNS) infektsiooni tunnuseid, nagu meningism või fokaalsed neuroloogilised muutused.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikad on esitatud tabelis. 4.

Pea meeles! Esialgne diagnoos pole midagi muud kui teaduslik hüpotees, mis tuleb täiendavate uurimismeetodite abil kinnitada või välistada.

Tabel 3. Mandlite kahjustuste diferentsiaaldiagnostika palavikuga patsientidel

Tabel 4. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud palavikulistes tingimustes

Diferentsiaaldiagnostilise otsingu etapid vastavalt nosoloogiale

Krooniline tonsilliit põhjustab suhteliselt harva madalat palavikku. Kaebused võivad puududa või taanduda ainult kohmetustundele, võõrkehale kurgus. Võimalik on neuroloogiline valu, mis kiirgub kaela ja kõrva. Märgitakse ka letargiat ja töövõime langust. Madal palavik avastatakse tavaliselt õhtul.

Uurimisel avastatakse hüperemia ja palatinaalsete kaarte paksenemine, mandlite suurenemine ning kroonilise tonsilliidi skleroseeriva vormi korral - mandlite atroofia. Mandlid on lahti. Lünkad laienevad. Avastatakse mädased pistikud.

Patsienti on vaja jälgida 3-5 päeva ja kui neelamisel kurdetakse kurguvalu, võib see olla follikulaarse või lakunaarse tonsilliidi staadium. Kui kulg on tüsistusteta (mandlite abstsess), eeldatakse koostööd otolaringoloogi ja ambulatoorse terapeudi vahel.

Gripp mida iseloomustab äge algus. Palavik saavutab maksimumi (39-40 °C) esimesel haiguspäeval, tüsistusteta gripi korral kestab see tavaliselt 1-5 päeva. Kliinikus on joobeseisundi sündroom, trahheiit, katarraalsed sümptomid selgelt väljendunud ja hemorraagiline sündroom on võimalik.

Adenoviiruse infektsioon millega kaasneb kehatemperatuuri tõus koos kergete külmavärinatega. Palavik võib püsida 1-3 nädalat. Temperatuurikõver on konstantne ja vahel on 2 lainet. Iseloomustab konjunktiviit, lümfadenopaatia ja haiguse pikk, laineline kulg.

Gripi ja adenoviiruse infektsiooni (tüsistuste puudumisel) ravib kohalik terapeut ambulatoorselt.

Kell odontogeenne fokaalne infektsioon Sageli registreeritakse väike palavik hommikul (enne kella 11–12), kuna öösel luuakse kõige soodsamad tingimused toksiinide imendumiseks verre. Tavaline on halb enesetunne pärast öist und. Õhtuti on kehatemperatuur sageli normaalne.

Odontogeenne krooniline sinusiit võib kaasneda nõrkus, halb enesetunne, väike palavik, peavalud, mis tekivad õhtul, mõnikord on see ühekülgne. Märgitud

nasaalse hingamise raskused, ebamugavustunne ninaneelus ja kõris. Esineb ühe- või kahepoolne limaskesta-mädane või mädane riniit koos ebameeldiva lõhnaga eritisega. Odontogeense sinusiidiga kaasneb sageli hambavalu.

Uurimisel täheldatakse mõnikord põse ja silmalau turset, põsekoopa palpeerimine kahjustatud poolel on valus. Diagnoosi täpsustamiseks on diagnoosi täpsustamiseks ja edasise ravitaktika valimiseks soovitatav ninakõrvalurgete fluoroskoopia (haige poole tumenemine), ultraheliuuring (ultraheli), otolaringoloogi konsultatsioon.

Madala palavikuga võib kaasneda krooniline parodontiit, sageli tipmine. Esineb valu haigele hambale vajutamisel, haige hamba ümber on igeme limaskesta hüpereemia ja turse ning valu palpeerimisel. Madalat palavikku täheldatakse sageli hambatsüstide mädanemisel, mis paiknevad 3 korda sagedamini ülemises lõualuus. Üsna sageli kombineeritakse hambatsüsti mädanemist sinusiidiga.

Vajalik on hambaarsti läbivaatus. Ülemisest ja alumisest lõualuust tehakse radiograafia.

Kui sisse jätkuv krooniline keskkõrvapõletik Märgitakse pidevat või perioodilist eritist väliskuulmekäigust ning kui adhesioonid tekivad kuulmekile ja trummikile mediaalse seina vahel, tekib kuulmislangus. Samuti on pearinglus ja peavalu. Perioodiline madal palavik on võimalik, eriti tüsistuste korral.

Madala palaviku korral tuleks välistada krooniline urogenitaalne infektsioon, eelkõige krooniline salpingooforiit, püelonefriit, prostatiit.

Krooniline salpingooforiit- üks levinumaid naiste põletikulisi haigusi. Sageli on selle haiguse põhjuseks urogenitaaltrakti haaravad nakkus- ja sugulisel teel levivad haigused: klamüüdia, gonorröa, mükoplasma infektsioon, urogenitaalherpes. Protsessi ägenemine toimub hüpotermia mõjul, menstruatsiooni või ületöötamise ajal.

Patsiendid kurdavad valutavat, tuima valu alakõhus, kehatemperatuuri tõusu, sagedasi meeleolumuutusi ja töövõime langust.

Kroonilise salpingooforiidi korral areneb püsiv munajuhade viljatus.

Diagnostika jaoks nõutav on günekoloogi konsultatsioon edasiseks uurimiseks ja raviks.

Krooniline püelonefriit- suhteliselt levinud põhjus, miks patsiendid kliinikusse pöörduvad. Selle haiguse esinemissagedus on naistel palju suurem kui meestel. Kuni 30% naistest kogeb kuseteede infektsiooni (UTI) vähemalt korra elus.

Diagnoosi usaldusväärsus sõltub õigest uriini kogumise meetodist ja selle laborisse toimetamise kiirusest.

Krooniline püelonefriit areneb sageli järk-järgult, järk-järgult.

Kaebused võivad puududa või olla üldised (nõrkus, suurenenud väsimus), väike palavik, külmavärinad, valu nimmepiirkonnas, urineerimishäired, muutused uriini värvuses ja iseloomus (polüuuria, noktuuria). ; Vererõhu tõus (BP) on alguses mööduva iseloomuga, seejärel muutub see stabiilseks ja märgatavalt väljendunud.

Diagnoos mitteobstruktiivne (primaarne) äge püelonefriit tavaliselt probleeme ei tekita. Endoskoopilised (kromotsütoskoopia) ja instrumentaalsed (ultraheli, intravenoosne urograafia, CT) uurimismeetodid on suure diagnostilise tähtsusega (lisaks üldisele uriinianalüüsile ja uriinianalüüsile Nechiporenko järgi). Seda patsientide rühma peaksid jälgima kliiniku üldarst ja uroloog.

Krooniline koletsüstiit Seda esineb mitu korda sagedamini naistel, eriti ülekaalulisuse korral, aga ka muude eelsoodumusega tegurite olemasolul (varem viirushepatiit, sapikivitõbi (GSD), harv, ebaregulaarne toitumine, ahoolne gastriit).

Ei saa välistada valutut (latentset) kulgu, millega kaasneb väike palavik, kuid see võimalus on üsna haruldane. Tavaliselt on paremas hüpohondriumis valu, mille olemuse määrab suuresti koletsüstiidiga kaasnev düskineesia. Perikoletsüstiidi tekkimisel võib valu olla püsiv. Need intensiivistuvad kiirel kõndimisel, jooksmisel, raputamisel. Sageli esinevad düspeptilised sümptomid (iiveldus, kibedus suus, röhitsemine), asteeniline või asthenovegetatiivne sündroom.

Mõnikord esineb artralgia ja korduv urtikaaria, mis on põhjustatud mikroobide sensibiliseerimisest koos järgneva tundlikkuse suurenemisega eksogeensete tegurite suhtes.

Objektiivne uurimine paljastab palpeerimisel tüüpilise valu paremas hüpohondriumis. Sümptomid, mis on seotud põie otsese ärrituse koputamise või raputamise teel (Kera, Obraztsov-Murphy, Grekov-Ortner), on positiivsed isegi remissioonifaasis.

Laboratoorsed diagnostikameetodid: üldine vereanalüüs ei ole väga informatiivne. Biokeemilise vereanalüüsi ägeda faasi näitajad, glükoproteiinide suurenemine sapis (osa B) kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal võivad viidata sapipõie põletikulise protsessi aktiivsusele. Diagnoosi kinnitavad kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, tsüstilise sapi külvamine (Escherichia coli, Proteus, Enterococcus külvamine on veenvam), tsüstilise sapi biokeemilised uuringud, koletsüstograafia, ultraheli.

Kroonilise koletsüstiidi kerge ägenemise korral on ambulatoorne ravi lubatud.

Krooniline bronhiit. Selle haiguse puhul tuleks erilist tähelepanu pöörata riskiteguritele: õhusaaste, suitsetamine, tööga seotud ohud, pärilikkus.

Patsiendid kurdavad kehatemperatuuri tõusu, õhupuudust, köha koos vilistava hingamisega ja rögaeritust. Diagnoosimisel on abiks objektiivne uuring (abilihaste osalemine hingamises, tahhüpnoe, nõrgenemistunnustega raske hingamine, kuivad räiged väljahingamise lõpus) ​​ja rindkere fluorograafia.

Kopsupõletikuga kaasneva palavikuga kaasnevad köha, joobeseisund, pleuravalu, kopsukoe tihenemise füüsilised nähud (löökpillide heli lühenemine, bronhide hingamine, bronhofoonia, hääle värisemine, lokaalsed niisked peenmullilised helinad, krepitus). Lõplik diagnoos tehakse pärast vere, röga kliinilist analüüsi, kopsufunktsiooni testi (RPF), rindkere röntgenuuringut ja veregaasi koostise määramist.

Tüsistusteta võib kopsupõletikku ja kroonilise bronhiidi ägenemist ravida ambulatoorselt.

Madal palavik võib olla ilming reuma(reumaatiline palavik). Primaarne reumaatiline kardiit esineb peamiselt lapsepõlves ja noorukieas.

Arvesse võetakse epidemioloogilisi andmeid (patsiendi streptokokkide keskkond, haiguse seos varasema tonsilliidi või muuga.

streptokokkinfektsioon). Mõni aeg pärast sellist infektsiooni (varjatud periood kestab 1-3 nädalat) ilmnevad motiveerimata väsimus, väike palavik, higistamine, liigesesümptomid (artralgia, harvem artriit) ja müalgia. Madalat palavikku täheldatakse sagedamini alaägeda, pikaleveninud, pidevalt korduva reuma kulgemise korral, mille aktiivsus on I-II staadiumis.

Reuma diagnoosimiseks on kõige olulisem tuvastada praeguse reumaatilise kardiidi tunnused. Muud reumaatilise protsessi tunnused (korea, vaskuliit, pleuriit, iiriit, nahaalused reumaatilised sõlmed, rõngakujuline erüteem jne) on praegu haruldased, peamiselt noortel patsientidel ja III staadiumis. aktiivsus, kui temperatuur saavutab palavikutaseme.

Perifeerses veres täheldatakse leukotsütoosi koos nihkega vasakule ja ESR-i suurenemisega. Iseloomustab CRP ilmnemine, siaalhapete, fibrinogeeni ning 2- ja 7-globuliinide, tseruloplasmiini (> 0,25 g/l), seromukoidi (> 0,16 g/l) taseme tõus, samuti antistreptohüaluronidaasi (ASH) tiitrid, antistreptokinaasi (ASA) - üle 1:300, antistreptokokkide antikehad, anti-O-streptolüsiini (ASL-O) - üle 1:250.

Südamekahjustuse olemuse selgitamiseks kasutatakse ka meetodite komplekti (EKG, rindkere röntgen, ehhokardiograafia, müokardi kontraktiilse funktsiooni uuring).

Vajalik on statsionaarne ravi, millele järgneb kliiniku jälgimine.

Nakkuslik endokardiit (IE) kliinikuarsti praktilises tegevuses hakati varasemast märksa sagedamini kokku puutuma ning diagnoosimise raskused pole sugugi vähenenud.

Esimesel visiidil arsti juurde ja isegi pärast pikaajalist 2-3-kuulist jälgimist tuntakse seda haigust harva ära. Enamikul juhtudel tehakse õige diagnoos hilja, kui ilmnevad väljendunud muutused kardiovaskulaarsüsteemis. See asjaolu võib olla tingitud ka sellest, et viimastel aastatel on selles haiguses täheldatud olulisi muutusi.

Soovitav on haigust ravida haiglas, kuid see tuleb kliinikus õigeaegselt diagnoosida.

Haigus võib alata ootamatult ja areneda järk-järgult. Varasem ja juhtiv sümptom on kehatemperatuuri tõus, mis sunnib patsienti arsti poole pöörduma.

Palavik võib olla väga erineva iseloomuga ja erineva kestusega. See kestab päevi, nädalaid, on lainelise või püsiva iseloomuga, mõnel patsiendil suureneb see ainult teatud kellaajal, jäädes muul ajal normaalseks, eriti tavapärase mõõtmise tundidel (hommikul ja õhtul). Seetõttu peaks arst IE kahtluse korral soovitama patsiendil teha termomeetriat 3-4 korda päevas mitme päeva jooksul.

Antibiootikumide varajane ja eriti juhuslik väljakirjutamine ei saa mitte ainult ähmastada haiguse kliinilist pilti, vaid olla ka negatiivse verekultuuri saamise põhjuseks.

Kui kõrgenenud temperatuur püsib 7-10 päeva, on soovitatav patsient hoolikalt uurida, olles eelnevalt välistanud kopsupõletiku ja muud põletikulised protsessid, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, ning teha kindlasti bakterioloogiline vereanalüüs.

IE kahtluse korral on soovitav verekülviks verd võtta võimalikult vara haigestumise hetkest, mitu korda enne antibiootikumravi alustamist.

Peaaegu kõigil esmase IE-ga patsientidel täheldatakse haiguse ilminguid, nagu külmavärinad või külmavärinad. Tuleb märkida, et pea, kaela ja keha ülaosa suurenenud higistamine. Temperatuuri langemisel tekkiv higistamine ei leevenda patsiendi seisundit. Töövõime väheneb, isu halveneb, kehakaal väheneb.

Sellistel patsientidel on vaja välja selgitada, kas neile on vahetult enne haiguse algust tehtud kirurgilist sekkumist, mille käigus oleks võinud tekkida infektsioon; vaskuliidi esinemine, splenomegaalia, hemoglobiini langus, ESR-i püsiv tõus.

Patsient tuleb hospitaliseerida haiglas ning haiglast väljakirjutamisel peab patsiente pidevalt jälgima kliinikus kohalik terapeut või kardioloog.

Kui patsient kannatab südamehaigused koos arütmiaga, palaviku sündroomi ilmnemine võib olla kopsuarteri väikeste harude trombemboolia ilming. Selle põhjuseks on kõige sagedamini krooniline tromboflebiit, operatsioonijärgne periood (eriti pikaajalise voodirežiimi korral).

Patsiendid kurdavad valu rinnus ja tugevat õhupuudust.

Uuringuplaan peaks sisaldama: kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, EKG-d, ehhokardiograafiat, igapäevast Holteri EKG monitooringut, rindkere radiograafiat, kopsuvereringe angiograafiat, kopsude radioisotoopide skaneerimist.

Müokardiit. Selliste patsientide ajalugu viitab varasematele infektsioonidele. Patsiendid kurdavad valu südame piirkonnas, õhupuudust, nõrkust ja adünaamiat. Füüsilisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu süstoolsele mürale südame tipu kohal ja selle suuruse suurenemisele. On vaja teha kliinilisi ja biokeemilisi vereanalüüse, uurida ägeda faasi parameetreid, EKG-d, EchoCG-d. Sellised patsiendid paigutatakse kardioloogiahaiglasse edasiseks uurimiseks ja raviks, millele järgneb kohaliku arsti ja kardioloogi jälgimine.

Kui katse seostada madalat palavikku mittespetsiifilise kroonilise infektsiooni fookustega ei toonud kaasa spetsiifilist diagnostilist lahendust, on vaja välistada tuberkuloos, eriti koormatud (isegi minimaalse) ajalooga selles osas. Viimastel aastatel on sellesse nakkusesse haigestumine kogu maailmas järsult kasvanud. Kehatemperatuuri tõusu tuberkuloosi ajal võib täheldada pikka aega, ilma protsessi lokaliseerimata üheski elundis.

Patsiendid kurdavad töövõime langust, higistamist ja peavalu. Protsessi kulgu iseloomustab monotoonsus ja ühtsus, enesetunne paraneb suvel. Kõige sagedamini mõjutavad mükobakterid kopse. Alguses on köha kuiv või eritub vähesel määral röga. Seda seisundit peetakse sageli tavaliseks ägedaks hingamisteede haiguseks.

Peamised kopsutuberkuloosi tuvastamise meetodid on patsientide röga ja rindkere radiograafia mikroskoopiline uurimine, Perquet-Mantoux' reaktsioon ning loputusvee uurimine bronhoskoopia ajal.

Seedetrakt mõjutab tuberkuloosi harva, kuid täheldatakse äärmist polümorfismi (sagedamini on protsessi kaasatud sooled). Kõhu palpeerimine on valulik paremas niudepiirkonnas ja naba lähedal, mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemisel saab neid palpeerida. Sel juhul on vajalik kõhuõõne organite uuringu radiograafia ja ultraheliuuring, mille käigus nad tuvastavad

Ilmuvad lupjunud lümfisõlmed ja kaltsifikatsioonid; laparoskoopia, diagnostiline laparotoomia.

Peaksite eriti meeles pidama tuberkuloosi võimalust, mis mõjutab urogenitaalsüsteemi. Emaka lisandite tuberkuloos mõjutab tavaliselt munajuhasid. Munasarjad on harva mõjutatud. Iseloomulikud on perifokaalsed adhesiivsed muutused ja pelvioperitoniit. Reeglina sisaldab ajalugu teavet tuberkuloosi kohta, mis sageli esines pleuriidi ja peritoniidi sümptomitega. Iseloomulikud menstruaaltsükli häired, algomenorröa ja viljatus. Selliste patsientidega peaks konsulteerima ftisiaater.

Kell brutselloosi Arvesse võetakse epidemioloogilist ajalugu: kokkupuude loomadega (lambad, kitsed), toore liha ja piima tarbimine, loomse päritoluga tooraine töötlemisel osalemine, samuti haiguse talvine-kevadine hooajalisus. Iseloomustab pikaajaline kehatemperatuuri tõus, millega kaasnevad külmavärinad ja tugev higistamine, hea palavikutaluvus, liigesevalu, bronhiidi sümptomid, kopsupõletik.

Üldine vereanalüüs näitab normotsütoosi ja leukopeeniat, lümfotsütoosi. 5. päeval ilmneb positiivne Wright-Heddlesoni aglutinatsioonireaktsioon, diagnostiliseks loetakse tiitrit 1:200.

Malaariaga patsiendil on esinenud endeemilistes piirkondades viibimist ja ebapiisav profülaktika. Vereülekande ajal esineb infektsioon harva. Esimesel haiguspäeval (eriti troopilise malaaria korral) võib palavik olla pidev või ebaregulaarne. Siis muutub see teatud perioodilisusega paroksüsmaalseks. Kollatõbi tekib hemolüütilise sündroomi tõttu. Pärast mitmeid palavikuhooge täheldatakse hepatosplenomegaaliat.

Üldine kliiniline vereanalüüs näitab hemolüütilise aneemia, neutrofiilia tunnuseid ja biokeemiline vereanalüüs kaudse bilirubiini taseme tõusu. Vereplasmodiummalaaria uuringud paksus tilgas ja õhukeses määrdumises Romanovsky-Giemsa värvimisega viiakse läbi korduvalt, nii palaviku perioodil kui ka ilma selleta.

Toksoplasmoosi kliinilisi ilminguid iseloomustab polümorfism. Tüüfuse vormis ilmneb 4.-7. haiguspäeval kogu kehas makulopapulaarne lööve. Sageli tuvastatakse lümfadenopaatiat ja hepatosplenomegaaliat. Haigus on raske. Entsefaliidiga

Selles vormis domineerivad kliinilises pildis kesknärvisüsteemi kahjustused (entsefaliit, meningiit). Näidustatud on konsultatsioon infektsionistiga ja haiglaravi nakkushaiglasse.

Nakkuslik mononukleoos põhjustatud Epstein-Barri viirusest. See väljendub kehatemperatuuri tõusus, neelumandlite põletikus, lümfisõlmede suurenemises ning ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude ja heterofiilsete antikehade ilmnemises veres. Noorte inimeste peiteaeg on 4-6 nädalat. Prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunne ja müalgia, võib kesta 1 kuni 2 nädalat. Seejärel palavik, kurguvalu, lümfisõlmede suurenemine (kõige sagedamini on kahjustatud tagumised kaela- ja kuklasõlmed), splenomegaalia (perioodiks kuni 2-3 nädalat). Lümfisõlmed on sümmeetrilised, valulikud ja liikuvad. 5% patsientidest tekib makulopapulaarne lööve torsole ja kätele. Nakkusliku mononukleoosi kahtluse korral on vajalik seroloogiline test: M-klassi immunoglobuliinide (IgM) heterofiilsete antikehade määramine, Epstein-Barri viiruse spetsiifiliste antikehade tiiter.

Krooniline viirushepatiit. Harvadel juhtudel võib see haigus ilmneda koos hüpertermiaga kui juhtiva sümptomiga, mõnikord ilma märkimisväärse maksa suurenemiseta.

Düspepsia (söögiisu, iiveldus, oksendamine, tuim valu maksas, epigastimaalses piirkonnas), artralgia (liigesevalu, valutav valu luudes ja lihastes), asthenovegetatiivne (jõudluse vähenemine, nõrkus, peavalu, unehäired) ja katarraalsed sündroomid, nahasügelus on võimalik.

Diagnoos tehakse maksafunktsiooni analüüside, vereanalüüside, uriinianalüüside, Austraalia antigeeni (HBsAg) määramise, maksa skaneerimise ning kahtlastel juhtudel laparoskoopia ja maksa biopsia alusel.

mittespetsiifiline haavandiline koliit (UC), mis on teadmata etioloogiaga pärasoole ja jämesoole limaskesta nekrotiseeriv põletik, mõjutab igas vanuses inimesi, kuid sagedamini (1,5 korda) 20-40-aastaseid naisi.

Patsiendid kurdavad korduvat lahtist väljaheidet, mis on segatud mäda, vere ja mõnikord limaga kuni 20 või enam korda päevas, tenesmi ja kramplikku valu kogu kõhus. Tavaliselt tugevneb valu enne roojamist ja väheneb pärast roojamist. Söömine suurendab ka valu. Peaaegu kõik külmetushaigusega patsiendid

kurdavad nõrkuse, kaalulanguse üle, muutuvad õrnaks ja vinguvad. Täheldatakse naha ja limaskestade kahvatust ja kuivust, naha turgori järsku langust, tahhükardiat, arteriaalset hüpotensiooni, diureesi vähenemist ja hepatosplenomegaaliat. Jämesool on palpatsioonil valulik ja koriseb. Iseloomulik on sõlmelise erüteemi esinemine. Võib tekkida iriit, konjunktiviit ja blefariit.

Diagnoosimiseks on vaja teha üldine vereanalüüs, mis määrab rauapuuduse või B 12 vaegusaneemia tunnused, leukotsütoosi valemi nihkega vasakule; biokeemiline vereanalüüs (aitab tuvastada valkude ja elektrolüütide metabolismi häire astet, maksa- ja neerukahjustusi); katoloogiline uuring (peegeldab põletikulise-destruktiivse protsessi astet, võimalik on järsult positiivne Triboulet test, määratakse roojas lahustuvad valgud); väljaheite bakterioloogiline uuring (düsenteeria ja muude sooleinfektsioonide välistamiseks). Kui antidüsenteeria ravi on ebaefektiivne, on vaja läbi viia limaskesta endoskoopia ja biopsia mikroskoopia.

Crohni tõbi on krooniline progresseeruv soolestiku granulomatoosne põletik. Sagedamini mõjutab patoloogiline protsess peensoole. Soolekahjustuste ilmingud ise hõlmavad järgmisi kaebusi: kõhuvalu, kõhulahtisus, malabsorptsiooni sündroom, anorektaalse piirkonna kahjustused (fistulid, lõhed, abstsessid). Ekstraintestinaalsed nähud on palavik, aneemia, kehakaalu langus, artriit, nodoosne erüteem, atroofiline stomatiit ja silmakahjustus.

Uurimisalgoritm sisaldab:

Üldine kliiniline vereanalüüs (aneemia, leukotsütoos, suurenenud

Biokeemiline vereanalüüs, mis kajastab valkude, rasvade ja elektrolüütide metabolismi häireid (hüpoalbumineemia, hüpolipideemia, hüpoglükeemia, hüpokaltseemia);

väljaheite analüüs (mikroskoopia, keemiline ja bakterioloogiline uuring);

kolonoskoopia;

Biopsiad.

Näidatud on hospitaliseerimine gastroenteroloogia osakonda. Diferentsiaaldiagnostilise otsingu käigus ei tohiks unustada süsteemset sidekoehaigust - reuma-

id artriit (RA). Tüüpilisele liigesesündroomile võib eelneda mitu kuud prodromaalne periood, millega kaasnevad iseloomulikud migreeruvad liigesevalu (tavaliselt väikestes liigestes), perioodiline kehatemperatuuri tõus ja üldsümptomid (kehakaalu langus, töövõime langus, söögiisu).

Diagnoos põhineb anamneesi, kaebuste, objektiivsete analüüsiandmete hoolikal uurimisel, laboratoorsetel analüüsidel (ägeda faasi reaktsioonide olemasolu), reumatoidfaktori (RF) määramisel, kahjustatud liigeste radiograafial (varajane usaldusväärne tunnus - osteoporoos). luude epifüüsid), ultraheli, EKG.

RA kahtlusega patsiente saab kliinikus täielikult uurida. Ambulatoorse ravi käigus vabastatakse patsient töölt aktiivse põletikulise protsessi vähenemiseni (ca 1-2 kuud).

Patsiendid, kes pöördusid esimest korda suure aktiivsusega RA kahtlusega, tuleb hospitaliseerida spetsialiseeritud osakonda.

Üksikpalavik võib olla süsteemse erütematoosluupuse alguseks. Kui noorel naisel tekib palavikuvastaste ravimite suhtes tundlik ja antibiootikumide suhtes täiesti resistentne palavik, eriti kombinatsioonis leukopeeniaga, on alati vajalik vereanalüüs erütematoosluupuse rakkude olemasolu tuvastamiseks. (Erütematoosluupuse rakud- LE rakud), desoksüribonukleiinhappe (DNA) vastased antikehad, antinukleaarne faktor.

Nodoosne periarteriit mõnikord algab see ka üksiku püsiva palavikuga. Kuid see periood on reeglina lühike ja süsteemsed kahjustused avastatakse varem kui teiste difuussete sidekoehaiguste korral.

Idiopaatiline anküloseeriv spondüliit(Bechterew'i tõbi) on liigeste, peamiselt lülisamba, krooniline süsteemne põletikuline haigus, mille liikuvus on piiratud lülidevaheliste liigeste anküloosi, sündesmofüütide tekke ja seljaaju sidemete lupjumise tõttu. Kaasatud võivad olla süda, neerud ja silmad. On kindlaks tehtud pärilik eelsoodumus.

Esialgsel etapil kaebused valutava valu kohta nimme-ristluu piirkonnas, mis tekivad pikaajalisel ühel küljel viibimisel,

zheniya, sagedamini öösel, eriti hommikul. Esineb kehahoiaku ja kõnnaku rikkumine, mis muutub: patsient liigub, sirutab jalad laiaks ja teeb peaga õõtsuvaid liigutusi.

Diagnostiliselt kinnitatakse seda haigust veres toimuvate muutuste põhjal - aneemia, ESR suurenemine, α2-globuliinide, CRP suurenemine, tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) ja immunoglobuliinide G (IgG) suurenemine. Fluoroskoopia abil tuvastatakse sakroiliit, ristluuliigese anküloosi ja lülivaheliigeste kahjustus.

Kell pahaloomulised kasvajad mõnel juhul toodetakse endogeenseid pürogeene üsna suurtes kogustes, isegi väikese kasvaja suurusega. Hüpertermiline toime võib olla praktiliselt ainus haiguse kliiniline ilming.

Niinimetatud palaviku kasvajate rühma kuuluvad hüpernefroom, lümfoom, maovähk ja äge leukeemia. Sageli esineb febriilne sündroom erinevate kasvajate metastaasidega luudesse. Palavikku võib seostada ka kiiresti kasvava kasvaja lagunemisega, kuid nendel juhtudel ilmnevad selgelt kohalikud sümptomid. Tsütostaatikumid võivad peatada kasvaja endogeensete pürogeenide tootmise.

Diagnostiline otsing tuleb läbi viia igas suunas.

Kell lümfogranulomatoos Ja mitte-Hodgkini lümfoomid palaviku raskusaste ei sõltu haiguse morfoloogilisest variandist. Noortel ja keskealistel on lümfogranulomatoosi kõhuvorm hoolikalt välistatud, soovitatav on kõhuõõne organite ultraheli ja alumise lümfangiograafia.

Pikaajalise madala palaviku korral ei tohiks välistada haigust, mille on põhjustanud inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV), mis on endiselt halvasti kontrollitud nakkus ja muutub oma olemuselt üha enam pandeemiaks (kuna narkootikume tarvitavate inimeste arv Venemaal on kasvanud). Selle taustal on ebatüüpiliselt esinevaid nn oportunistlikke infektsioone raske ära tunda. Näiteks Pneumocystis pneumoonia on omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) kõige levinum tüsistus. Isegi üsna suurte kopsukahjustuste korral võib see väljenduda madala palaviku, harva esineva hommikuse köha, üldise nõrkuse ja mõõduka õhupuudusena.

Me ei tohiks unustada süüfilis ja teised suguhaigused, mille esinemine on viimastel aastatel kasvanud 10 korda.

Kui madal palavik on usaldusväärne fakt ja patsiendi põhjalik küsitlemine ja uurimine, samuti esmasel läbivaatusel kasutatud laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid ei anna veenvaid tegureid selle võimaliku põhjuse väljaselgitamiseks, siis on soovitatav. esmalt lisada NCD diferentsiaaldiagnostika hulka, türeotoksikoos.

Kõige olulisem keha autonoomsete funktsioonide reguleerimise keskus, närvi- ja endokriinsüsteemi koostoime koht on hüpotalamus. Hüpotalamuse närvikeskused reguleerivad ainevahetust, tagades homöostaasi ja termoregulatsiooni.

Psühhovegetatiivne sündroom (PVS) meie arstid tunnevad seda paremini vegetatiivse düstoonia nime all. Patsiendi elundipatoloogiast põhjustatud somaatilisi kaebusi on äärmiselt raske eristada autonoomsest düsfunktsioonist tingitud kaebustest.

1. Patsiendi aktiivne küsitlemine võimaldab tuvastada koos jooksvate kaebustega ka häireid teistes organites ja süsteemides, nn. multisüsteemsed autonoomsed häired:

1) närvisüsteemist - mittesüsteemne pearinglus, ebastabiilsustunne, peapööritustunne, peapööritus, värinad, lihastõmblused, värinad, paresteesia, valulikud lihaskrambid;

2) kardiovaskulaarsüsteemist – tahhükardia, ekstrasüstool, ebamugavustunne rinnus, kardialgia, arteriaalne hüper- või hüpotensioon, distaalne akrotsüanoos, Raynaud’ fenomen, kuuma- ja külmalained;

3) hingamisteedest - õhupuudustunne, õhupuudus, lämbumistunne, hingamisraskused, “klomp” kurgus, automaatse hingamise kadumise tunne, haigutamine;

4) seedetraktist - iiveldus, oksendamine, suukuivus, röhitsemine, kõhupuhitus, korin, kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhuvalu;

5) termoregulatsioonisüsteemist - mitteinfektsioosne väike palavik (öine temperatuur taastub sageli normaalseks, temperatuuri mõõtmisel 3 punkti juures - tüüpiline asümmeetria, ei kao vastusena antibakteriaalsele ravile), perioodilised külmavärinad, difuusne või lokaalne liighigistamine;

6) urogenitaalsüsteemist - pollakiuuria, tsüstalgia, sügelus ja valu anogenitaalses tsoonis.

2. Patsiendi kaebused on seotud:

Unehäired (düssomnia);

Ärrituvus seoses tuttavate elusituatsioonidega (näiteks suurenenud müratundlikkus);

pideva väsimuse tunne;

Tähelepanu häired;

Söögiisu muutused;

Neuroendokriinsed häired.

3. Patsiendi kaebuste tekkimine või intensiivsuse süvenemine on seotud praeguse psühhogeense olukorra dünaamikaga.

4. Psühhofarmakoloogiliste ravimite mõju all esinevate kaebuste vähendamine. PVS mõjutab kõige sagedamini naisi.

Termoregulatsiooni rikkumine hüpotalamuse päritolu madala palaviku tekkega täheldatakse seda selles piirkonnas kasvajate, vigastuste, nakkus- ja vaskulaarsete protsesside korral. Iseloomulik on naha termiline asümmeetria. Patsiendi üldine seisund ei kannata oluliselt isegi kõrge palaviku perioodidel. Võimalikud on hüpertermilised kriisid koos paroksüsmaalse temperatuuri tõusuga. Sel juhul tekivad sageli ka muud hüpotalamuse sündroomi ilmingud, näiteks sümpaatilise-neerupealiste kriisid koos vererõhu tõusuga, tahhükardia, külmavärinad, õhupuudus ja hirmutunne.

Diagnoosi täpsustamiseks on vajalik neuroloogiline uuring (aju CT-skaneerimine jne) neuroloogi osavõtul.

Termoregulatsiooni rikkumine pideva madala palavikuga, mis ei reageeri valuvaigistite toimele, tekib siis, kui türeotoksikoos. See on sündroom, mis on põhjustatud liigsete kilpnäärmehormoonide toimest sihtkudedele.

Patsiendid kurdavad ärrituvust, emotsionaalset labiilsust, unetust, jäsemete värisemist, higistamist, sagedast roojamist, kuumatalumatust, kehakaalu langust hoolimata normaalsest isust, õhupuudust ja südamekloppimist. Noortel on ülekaalus neuroloogilised sümptomid, vanematel aga kardiovaskulaarsed sümptomid.

Uurimisel on nahk soe, peopesad kuumad, karvad õhukesed, esineb sõrmede ja keeleotsa värinat. Iseloomustab jõllitav või kartlik pilk, silma sümptomid, siinustahhüarütmia, kodade virvendusarütmia, kardiomegaalia.

Diagnoos pannakse: selgelt väljendunud sümptomid, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid, näiteks vereanalüüsid kilpnäärmehormoonide - trijodotüroniini (T3), tetrajodotüroniini (T4), kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) määramiseks, ultraheli, MRI. Soovitatav on konsulteerida endokrinoloogiga.

Üsna sageli kaasneb püsiv väike palavik palju hemolüütilisi aneemiaid, ja rauapuudus Ja P-vaegusaneemia korral.

Aneemiaga patsientide diagnostiline programm sisaldab üldist kliinilist vereanalüüsi, retikulotsüütide uuringut, perifeerse vere äigepreparaadi mikroskoopiat, rauavarude määramist kehas, luuüdi punktsiooni (oluline on sideroblastide arvu vähenemine), biokeemiline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, varjatud vere väljaheidete analüüs, esophagogastroduodenoscopy (EGDS), sigmoidoskoopia.

Selliste patsientide ambulatoorset ravi teostavad tavaliselt hematoloogid ja kohalikud arstid järgivad nende soovitusi.

Peptiline haavand (PU) on krooniline, korduv, progresseeruv haigus, mille käigus patoloogilises protsessis osaleb mao- või kaksteistsõrmiksool (tekivad limaskesta haavandilised defektid). PU esineb igas vanuses inimestel.

Patsiendid kurdavad kõhuvalu, düspepsiat ja madalat palavikku.

Diagnoosimiseks on vajalikud uuringud: üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, väljaheite analüüs peitvere tuvastamiseks, mao sekretsiooni uuring, biokeemiline vereanalüüs, endoskoopia koos biopsiaga, mao röntgenuuring ja kaksteistsõrmiksool. Vajalik on kirurgi konsultatsioon.

Mõnikord on madala palaviku sündroomiga seotud ravimite mõju ja see võib olla üheks ilminguks nn meditsiiniline haigus.

Peamised palavikku põhjustavate ravimite rühmad:

Antimikroobsed ravimid (penitsilliinid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid, nitrofuraanid, isoniasiid, pürasiinamiid, amfoteritsiin-B, erütromütsiin, norfloksatsiin);

Kardiovaskulaarsed ravimid (α-metüüldopa, kinidiin, prokaiinamiid, kaptopriil, hepariin, nifedipiin);

Seedetrakti ravimid (tsimetidiin, fenoolftaleiini sisaldavad lahtistid);

Kesknärvisüsteemi mõjutavad ravimid (fenobarbitaal, karbamasepiin, haloperidool);

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape, tolmetiin);

Tsütostaatikumid (bleomütsiin, asparginaas, prokarbasiin);

Muud ravimid (antihistamiinikumid, levamisool, jodiid jne). Mürgistust tavaliselt ei hääldata. Iseloomustab hea taluvus isegi kõrge palaviku suhtes. Nahale ilmuvad allergilised lööbed.

Üldine kliiniline vereanalüüs näitab leukotsütoosi, eosinofiiliat, kiirendatud ESR-i ja biokeemiline analüüs düsproteineemiat. Kõige veenvam tõend palaviku ravimigeneesi kohta on kehatemperatuuri kiire (tavaliselt kuni 48 tundi) normaliseerumine pärast ravimi kasutamise katkestamist.

Sümptomiks võib olla madal palavik premenstruaalne sündroom ma. Tavaliselt 7-10 päeva enne järgmist menstruatsiooni koos neuro-vegetatiivsete häirete suurenemisega täheldatakse kehatemperatuuri tõusu. Menstruatsiooni saabudes, üldise seisundi paranemisega, normaliseerub temperatuur.

Naistel täheldatakse sageli püsivat madalat palavikku menopausi ajal. Patoloogilise menopausi puhul on kõige tüüpilisemad "kuumahood" koos iseloomuliku kuumatundega, mis esinevad kuni 20 korda päevas. Märgitakse ka peavalu, külmavärinaid, artralgiat, pulsi ja vererõhu labilisust ning menopausiaegse unehäire tunnuseid.

Tüüpilised on järgmised kaebused: ebastabiilne meeleolu, melanhoolia, ärevus, foobiad ja harvem - kõrgendatud meeleolu episoodid koos ülendamise elementidega.

Vajalik on günekoloogi-endokrinoloogi konsultatsioon; teste kasutatakse munasarjade funktsionaalse seisundi ja gonadotroopsete hormoonide taseme hindamiseks veres.

TO füsioloogilised subfebriili seisundid Nende hulka kuuluvad lühiajalised madala palaviku episoodid, mida täheldatakse praktiliselt tervetel inimestel pärast füüsilist ülekoormust liigse insolatsiooni tagajärjel. Tavaliselt ei tekita need diagnostilisi raskusi.

Kalduvus pidevale, tavaliselt madalale palavikule võib olla pärilik ja seda täheldatakse aeg-ajalt praktiliselt tervetel inimestel - see on nn. põhiseaduslik"tavaline" madal palavik. Reeglina on see registreeritud lapsepõlvest. Selle madala palaviku variandiga inimestel ei ole kaebusi ega laboratoorsete näitajate muutusi.

Seega on palavikuga patsient ambulatoorses praktikas üks raskemaid diagnostilisi probleeme. Selle probleemi kõige olulisem praktiline aspekt näib olevat otsus määrata antimikroobne ravi olukordades, kus palaviku põhjus patsiendi esmasel esinemisel jääb ebaselgeks.

Arvestades asjaolu, et palavik on enamasti viiruslikku päritolu, tuleb ambulatoorses praktikas hoiduda palavikuvastaste ravimite kasutamisest haiguse esimestel päevadel kuni haiguse arengu hindamise või etioloogilise põhjuse väljaselgitamiseni. kunstlik kehatemperatuuri alandamine pärsib mitmeid evolutsiooniliselt väljakujunenud mehhanisme kehakahjustuste kompenseerimiseks, nagu fagotsütoos, prostaglandiinide süntees, interleukiinid, interferoon, oksüdatiivsed protsessid, verevool, skeletilihaste toonus ja aktiivsus on pärsitud.

Pea meeles! L Palavik kehatemperatuuriga alla 38 °C ei vaja ravi, välja arvatud kõrge riskiga, raske taustapatoloogia või selle dekompensatsiooniga patsiendid:

Pea meeles! Pikaajaline palavik on haiglaravi näidustus. Patsiendi ravi koht sõltub kõige tõenäolisemast diagnoosist. Prognoos sõltub põhihaigusest.

I peatüki testiküsimused

1. Andke palavikule tänapäevane definitsioon.

2. Defineerige madala palavikuga palavik.

3. Milliseid küsimusi tuleb anamneesi kogumisel selgitada väikese palavikuga patsiendil?

4. Määratlege teadmata päritoluga palavik.

5. Mis on palaviku tekkemehhanism?

6. Kuidas peaksime alustama palavikuga patsiendi hindamist?

7. Nimetage laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud palavikulistes tingimustes.

8. Millised on kõige levinumad palaviku sümptomitega haigused?

9. Rääkige meile madala palavikuga patsientide ravimise taktikast kliinikus.

10. Kuidas ravitakse palavikku?

11. Millised on palaviku tõttu haiglaravi näidustused.

Hüpertermiline sündroom on kehatemperatuuri järsk tõus üle 37 kraadi ja lastel kaasnevad sageli erineva intensiivsusega krambid: alates kergetest tahtmatutest liigutustest kuni raskete krampideni. Seda protsessi seostatakse inimkeha termoregulatsiooni probleemidega, mille eest vastutab aju osakond, hüpotalamus.

Tavaliselt peaks inimese kehatemperatuur olema vahemikus 35,9–37,2 °C. See näitaja on igaühe jaoks individuaalne. See suureneb immuunsüsteemi töö tõttu, mis peab vastu vastuseks bakteriaalsele või viiruslikule infektsioonile. Mõnikord reageerib keha pikka aega termilise šokiga ja põhjust pole võimalik välja selgitada. Seda nähtust nimetatakse meditsiinis "hüpertermiliseks sündroomiks" või tundmatu päritoluga palavikuks (ICD 10 kood - R50).

Sümptomite eripära on etioloogia kindlaksmääramise raskus. Kõrgenenud temperatuur võib püsida 20 päeva või kauem ning mitmesugused arstlikud läbivaatused ja testid ei pruugi anda oodatud tulemusi.

Põhjused ja sümptomid

Kõige sagedamini täheldatakse hüpertermiat lastel, kui keha on viirusnakkustest kahjustatud või keha üle kuumenenud (kui hoolitsevad vanemad pingutavad lapse riietamisega üle). Täiskasvanutel võib hüpertermilise sündroomi põhjuseks olla insult, mitmesugused hemorraagiad ja kasvaja moodustumine. Palavikku võivad põhjustada ka:

• siseorganite ja süsteemide talitlushäired;
• ensüümi monoamiini oksüdaasi (MOA) kasutamine võib põhjustada liigset soojuse akumuleerumist kehas;
• organismi reaktsioon mikroobsetele antigeenidele;
• anesteesia ülekandmine;
• elundi funktsioonide taastamine pärast kliinilist surma.

Sageli kaasnevad hüpertermilise sündroomiga hallutsinatsioonid ja luulud. Teisel raskusastmel on naha kahvatus või marmorist muster, mis on tingitud veresoonte spasmist, ebaregulaarsed südamelöögid, õhupuudus, külmavärinad, kiire hingamine (hapnikunälja tõttu).

Täiskasvanud patsientidel võib palavik kroonilise haiguse ägenemise taustal ilmneda ülalnimetatud ilmingutega. Anesteesia mõjul võib 1–1,5 tundi pärast anesteetikumi süstimise algust tekkida hüpertermia ja krambid, millega kaasneb vererõhu tõus, tahhükardia ja pidev lihastoonuse tõus.

Varases lapsepõlves patsientidel esineb soojusülekande rikkumine koos temperatuuri tõusuga 41 ° C-ni, millega kaasneb kiire südametegevus ja hingamisraskused, naha kahvatus, uriinierituse vähenemine, agitatsioon, happe-aluse tasakaalu häired, krambid, ja vere hüübimine veresoonte sees.

Hüpertermilise sündroomi ohtlikud ilmingud on dehüdratsioon, ajuturse ja Ombredani sündroomi areng.

Viimane areneb alla üheaastastel lastel mõnda aega (10 tunnist 3 päevani) pärast operatsiooni. Pahaloomulise termoregulatsiooni häire põhjuseks on anesteetikumide mõju lapse kehale (eriti hüpotalamusele) koos koe traumaga, mis põhjustab pürogeenide kuhjumist.

Vanematel lastel tekivad termoregulatsiooni häired järgmistel põhjustel:

Hüpertermilise sündroomi sümptomite korral on vaja tagada patsiendile kõik tingimused, mis aitavad alandada kehatemperatuuri ja leevendada seisundit. Paralleelselt sättega helistage arstile. Hüpertermilise sündroomi põhjuse väljaselgitamiseks on vajalik kogu organismi põhjalik diagnostika ja haiguse adekvaatne ravi.

Tüübid

Lastel on kaks peamist palaviku tüüpi:

Roosa või punane

Seda tüüpi iseloomustab naha roosa varjund ja ühtlaselt kuum keha. Sellises olukorras on vaja patsienti jahutada (riietuma lahti, pühkida jahedasse vette kastetud salvrätiku või rätikuga). Seejärel andke patsiendile palju sooja vedelikku ja andke palavikuvastast ravimit.

Eksperdid peavad seda tüüpi palavikku prognostiliselt soodsaks.

Valge

Seda tüüpi palavikku iseloomustab kahvatu nahk ja asümmeetriline hüpertermia, mille puhul keha on kuum, kuid jäsemed jäävad külmaks. Kere valge värvus näitab veresoonte spasmi olemasolu. Selles seisundis on vaja tagada keha soojendamine, juues rohkelt kuuma vett ja pakkides selle sisse. Kui veresooned laienevad, muutub palavik punaseks.

Valge palavik on haiguse patoloogiline ilming, mis nõuab erakorralist abi.

Kehatemperatuuri tõus on paljude haiguste oluline sümptom, kuid mõnel juhul ei ole võimalik palaviku täpset päritolu kindlaks teha.

Seda on vaja teada ICD 10 järgi tundmatu päritoluga palavikul on kood R50. Arstid kasutavad meditsiiniliste dokumentide koostamiseks rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni kümnendat läbivaatamist. Tundmatu päritoluga palavikku peetakse tõsiseks patoloogiliseks seisundiks, mis nõuab õigeaegset diagnoosimist ja nõuetekohast ravi, seetõttu peaksite kehatemperatuuri pikaajalise tõusu korral konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku uuringu.

Haiguse kliiniline pilt ja tunnused

Kõige sagedamini on palaviku põhjuseks infektsioon või põletikuline protsess inimkehas. Tundmatu päritoluga palaviku (FUO) puhul on aga sageli ainsaks sümptomiks kõrge temperatuur ja miski muu ei häiri patsienti. Oluline on sellest aru saada temperatuuri tõus pole põhjuseta Seetõttu tuleks täpse diagnoosi kindlakstegemiseks läbi viia mitmeid täiendavaid uuringuid ja patsienti aja jooksul jälgida.

Teadmata etioloogiaga madal palavik võib tekkida järgmiste haiguste taustal:

• ebatüüpilise või varjatud kulgemisega nakkushaigused;
• pahaloomuliste kasvajate areng;
• süsteemsed sidekoehaigused;
• kesknärvisüsteemi patoloogiad.

Kehatemperatuuri tõus võib olla ainus ülaltoodud patoloogiate ilming varases staadiumis. Diagnoosi saab panna ja palavikukoodi R50 kasutada juhul, kui 38 kraadist kõrgemat temperatuuri on täheldatud 3 nädalat või kauem ning tavapärased uurimismeetodid ei ole aidanud hüpertermia täpset põhjust välja selgitada.

Diferentsiaaldiagnoos

RHK 10-s on tundmatu päritoluga palavik üldiste sümptomite ja tunnuste sektsioonis, mis tähendab, et see võib esineda mitmesuguste erineva etioloogiaga haiguste korral. Arsti ülesanne on välistada nii tavalised kui ka haruldased hüpertermia põhjused.

Teadmata päritoluga palavik(LNG) - kehatemperatuuri tõus >38,3 °C >3 nädala jooksul põhjuse tuvastamise puudumisel pärast 1-nädalast intensiivset diagnostilist otsingut.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Põhjused

Etioloogia
. Nakkushaigused. Iga infektsiooniga võib kaasneda palavik, kuid diagnoosimisraskused on sageli põhjustatud juhuslikest, ebatüüpilistest või ebatüüpilistest haigustest. Anamnees, sealhulgas epidemioloogiline, on oluline.

.. Bakteriaalsed infektsioonid... Kõhuõõne abstsessid (subfreenilised, retroperitoneaalsed, vaagnapiirkonnad), mille tekkimise tõenäosus suureneb traumade, operatsioonide, günekoloogiliste või laparoskoopiliste manipulatsioonide korral... Tuberkuloos on LNG üks levinumaid põhjuseid. Negatiivse tuberkuliiniprooviga kopsuvälise tuberkuloosi korral on diagnoosimine keeruline. Diagnoosimisel on oluline roll lümfisõlmede otsimisel ja nende biopsial... Infektsioosset endokardiiti on raske diagnoosida juhul, kui südamekahinad puuduvad või bakterioloogilised verekultuurid on negatiivsed (tavaliselt eelneva antibiootikumravi tõttu)... sapipõie või kolangiit eakatel patsientidel võib tekkida ilma lokaalsete pingesümptomiteta kõhu paremas ülemises kvadrandis... Osteomüeliiti võib kahtlustada luude lokaalse helluse olemasolul, kuid radioloogilised muutused on tuvastatavad alles mõne nädala pärast ... Meningeaalset või eriti gonokokkide sepsist võib kahtlustada iseloomuliku lööbe olemasolul; kinnitavad bakterioloogilised verekultuuri andmed... Haiglas omandatud LNG tuvastamisel tuleks arvestada haiglanakkuste struktuuriga konkreetses raviasutuses; levinumad etioloogilised tekitajad on Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid.

.. Viiruslikud infektsioonid... AIDS-i palavikku põhjustab 80% kaasuv infektsioon, 20% lümfoomid... Herpesviiruse, CMV, Epstein-Barri põhjustatud infektsiooni on eakatel raske diagnoosida (kustutatud kliinilised ilmingud); Nakkuse olemasolu seroloogiline kinnitus on oluline.

.. Seennakkused(kandidoos, fusarium, aktinomükoos, histoplasmoos) on kõige tõenäolisemalt AIDSi ja neutropeeniaga patsientidel.

. Neoplasmid.

.. Hodgkeni ja mitte-Hodgkeni lümfoomid: diagnoosimine on raske lümfisõlmede retroperitoneaalse lokaliseerimisega. Hemoblastoosid. Tahked kasvajad (enamasti metastaasidega maksas või kasvaja obstruktsiooniga kuseteedes).

. Süsteemsed sidekoehaigused.

.. SCV: diagnoosimist hõlbustab ANATi avastamine.Stilli sündroomil puuduvad seroloogilised markerid; kaasneb lõhevärvi lööve palaviku kõrgusel (vt Reumatoidartriit). Süsteemsetest vaskuliitidest on levinumad sõlmeline polüarteriit ja hiidrakuline arteriit.

. Granulomatoossed haigused.

.. sarkoidoos ( diagnoosimine on raske isoleeritud maksakahjustuse või küsitavate muutuste korral kopsudes; maksa biopsia või CT-uuring on oluline bronhopulmonaalsete lümfisõlmede seisundi selgitamiseks).Crohni tõve korral on kõhulahtisuse puudumisel diagnoosimisraskused; endoskoopia ja biopsia andmed on olulised.

. Narkootikumide palavik(vaktsiinid, antibiootikumid, erinevad ravimid): tavaliselt ei esine allergia ega eosinofiilia nahailminguid; ravimi ärajätmine viib kehatemperatuuri normaliseerumiseni mitme päeva jooksul.

. Endokriinne patoloogia.

.. Äge türeoidiit ja türotoksikoos.. Neerupealiste puudulikkus (harv). Korduv kopsuemboolia.

Patogenees. Eksogeensed pürogeenid kutsuvad esile tsütokiinide (IL - 1, IL - 6,  - IFN, TNF - ) tootmist. Tsütokiinide mõju hüpotalamuse termoregulatsioonikeskustele põhjustab kehatemperatuuri tõusu.

Klassifikatsioon. LNG "klassikaline" variant (raske diagnoosida traditsiooniliselt palavikuga seotud haiguste variante). Haigla LNG. LNG neutropeenia tõttu. HIV-ga seotud (mükobakterioos, CMV-nakkus, krüptokokoos, histoplasmoos).

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt. Suurenenud kehatemperatuur. Palaviku tüüp ja olemus ei ole tavaliselt väga informatiivsed. Sagedased kehatemperatuuri tõusuga seotud sümptomid on peavalu, üldine halb enesetunne ja lihasvalu.
Diagnostika taktika
. Anamnees.. Anamneesis ei ole olulised mitte ainult praegused kaebused, vaid ka need, mis on juba kadunud.Tuleks välja selgitada kõik varasemad haigused, sh operatsioonid, vigastused ja psüühikahäired.Oluliseks ravimiks võivad olla ka sellised üksikasjad nagu perekonna ajalugu, vaktsineerimise ja võtmise andmed, erialane ajalugu, reisimarsruudi täpsustamine, info seksuaalpartneri kohta, loomade olemasolu keskkonnas. Füüsiline läbivaatus. Diagnoosimise väga varases staadiumis tuleks välistada palaviku kunstlikud põhjused (pürogeenide kasutuselevõtt, termomeetriga manipuleerimine). Palaviku tüübi (vahelduv, taanduv, püsiv) tuvastamine võimaldab kahtlustada malaariat palaviku iseloomuliku sageduse järgi (3. või 4. päeval), kuid teiste haiguste kohta annab see vähe teavet. Füüsiline läbivaatus tuleb läbi viia hoolikalt ja regulaarselt, keskendudes lööbe ilmnemisele või olemuse muutumisele, südamekahinal, lümfisõlmedele, neuroloogilistele ilmingutele ja silmapõhja sümptomitele.

Diagnostika

Laboratoorsed andmed
. UAC... Leukotsüütide muutused: leukotsütoos (mädaste infektsioonide korral - leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, viirusnakkuste korral - lümfotsütoos), leukopeenia ja neutropeenia (neutrofiilide sisaldus perifeerses veres<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. OAM. Tuleb meeles pidada, et püsiv leukotsüturia koos bakterioloogilise uriinikultuuri korduvate negatiivsete tulemustega peaks hoiatama neerutuberkuloosi eest.
. Biokeemilised vereanalüüsid.. CRP kontsentratsiooni tõus.. Kui ALT, AST kontsentratsioon tõuseb, on vaja läbi viia maksapatoloogia sihtuuring.. D - fibrinogeeni dimeerid - PE kahtlusel.
. Bakterioloogiline verekultuur. Võimaliku baktereemia või septitseemia kontrollimiseks tehakse mitu veenivere kultuuri (mitte rohkem kui 6).
. Uriini bakterioloogiline külv, kui kahtlustatakse neerutuberkuloosi – külv mükobakterite suhtes selektiivsel söötmel.
. Röga või väljaheidete bakterioloogiline külv - sobivate kliiniliste ilmingute olemasolul.
. Bakterioskoopia: "paksu veretilga" uurimine Plasmodium malaaria suhtes.
. Immunoloogilised meetodid. Patsiendi terviklik läbivaatus tuberkuloosi suhtes.Anergilise või ägeda infektsiooni korral on tuberkuliini nahatest peaaegu alati negatiivne (2 nädala pärast tuleks korrata).
. Seroloogilisi uuringuid tehakse Epstein-Barri viiruste, hepatiidi, CMV, süüfilise patogeenide, Lyme'i borrelioosi, Q-palaviku, amööbiaasi, koktsidioidomükoosi põhjustatud infektsioonide suhtes. HIV-nakkuse testimine on kohustuslik! . Kilpnäärme funktsiooni uuring türeoidiidi kahtluse korral. RF ja ANAT määramine süsteemsete sidekoehaiguste kahtluse korral.

Instrumentaalsed andmed
. Rindkere, kõhuõõne, ninakõrvalurgete röntgenuuring (vastavalt kliinilistele näidustustele). Kõhu ja vaagna CT/MRI, kui kahtlustatakse abstsessi või massi moodustumist. Luu skaneerimine Tc99-ga osteomüeliidi varajases diagnoosimises on suurem tundlikkusega kui röntgeni meetod. Kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli (näidustuse korral koos biopsiaga), kui kahtlustatakse massi moodustumist, obstruktiivset neeruhaigust või sapipõie ja sapiteede patoloogiat. EchoCG südameklapi kahjustuse, kodade müksoomi, perikardi efusiooni kahtluse korral. Kolonoskoopia Crohni tõve kahtluse korral. EKG: võimalikud märgid parema südame ülekoormusest PE-ga. Luuüdi punktsioon hemoblastoosi kahtluse korral, et tuvastada neutropeenia põhjused. Maksa biopsia granulomatoosse hepatiidi kahtluse korral. Temporaalse arteri biopsia hiidrakulise arteriiidi kahtluse korral. Lümfisõlmede, muutunud lihas- ja/või nahapiirkondade biopsia.

Omadused lastel. LNG levinumad põhjused on nakkusprotsessid ja süsteemsed sidekoehaigused.

Omadused eakatel. Kõige tõenäolisemad põhjused on vähk, infektsioonid (sealhulgas tuberkuloos), süsteemsed sidekoehaigused (eriti rheumaatiline polümüalgia ja oimuarteri arteriit). Märgid ja sümptomid on vähem tõsised. Samaaegsed haigused ja erinevate ravimite kasutamine võivad maskeerida palavikku. Suremus on kõrgem kui teistes vanuserühmades.

Omadused rasedatel naistel. Kehatemperatuuri tõus suurendab loote neuraaltoru defektide tekke riski ja põhjustab enneaegset sünnitust.

Ravi

RAVI
Üldine taktika. Kõiki võimalikke meetodeid kasutades on vaja kindlaks teha palaviku põhjus; kuni põhjuse väljaselgitamiseni sümptomaatiline ravi. Ettevaatlik tuleb olla GC "empiirilise ravi" suhtes, mis võib olla kahjulik, kui palavik on nakkav.
Režiim. Patsiendi hospitaliseerimine, kontaktide piiramine kuni nakkuspatoloogia välistamiseni. Neutropeeniaga patsiendid paigutatakse kastidesse.
Dieet. Kui kehatemperatuur tõuseb, suurendage tarbitava vedeliku kogust. Neutropeeniaga patsientidel on keelatud tuua osakonda lilli (Pseudomonas aeruginosa allikas), banaane (Fusarium'i allikas) ja sidruneid (Candida allikas).

Narkootikumide ravi
Ravi määratakse sõltuvalt põhihaigusest. Kui palaviku põhjus ei ole kindlaks tehtud (20%), võib määrata järgmised ravimid.
. Palavikuvastased ravimid: paratsetamool või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin 150 mg päevas või naprokseen 0,4 g päevas).
. LNG empiirilise ravi taktika neutropeenia taustal. I etapp: alustage penitsilliiniga, millel on toime Pseudomonas aeruginosa vastu (aslotsilliin 2-4 g 3-4 korda päevas) kombinatsioonis gentamütsiiniga 1,5-2 mg/kg iga kord 8 tundi või tseftasidiimiga 2 g IV iga 8 või 12 tunni järel II staadium: kui palavik püsib 3. päeval, lisatakse grampositiivsele floorale mõjuv antibiootikum (tsefasoliin 1 g IV iga 6-8 tunni järel, kui tseftasidiim on põdenud ei ole varem välja kirjutatud) .. III staadium: kui palavik püsib veel 3 päeva, tuleb lisada amfoteritsiin B 0,7 mg/kg/päevas või flunikasool 200-400 mg/päevas i.v. Kui palavik kaob, efektiivne Antibiootikumravi raviskeemi jätkatakse seni, kuni neutrofiilide arv normaliseerub.

Kursus ja prognoos. Oleneb etioloogiast ja vanusest. Üheaastane elulemus on: alla 35-aastastel 91%, 35–64-aastastel 82% ja üle 64-aastastel 67%.
Lühendid. FNG on teadmata päritoluga palavik.

RHK-10. R50 Teadmata päritoluga palavik

Madala astme palavik I Madal palavik (lat. sub under, veidi + febris)

kehatemperatuuri tõus 37-37,9° piires, tuvastatud pidevalt või igal kellaajal mitu nädalat või kuud, mõnikord aastaid. S. olemasolu kestus eristab seda lühiajalisest madala palavikuga ägedate haiguste korral (palavik).

Nagu iga palavik, on ka S. põhjustatud soojuse tekke ja soojusülekande protsesside ümberkonfigureerimisest kehas, mis võib olla põhjustatud esmasest ainevahetuse suurenemisest või termoregulatsioonikeskuste (termoregulatsiooni) talitlushäiretest või nende ärritusest pürogeensete ainete poolt. nakkuslik, allergiline või muud laadi. Samal ajal väljendub ainevahetuse intensiivsuse suurenemine kehas mitte ainult palavikus, vaid ka hingamis- ja vereringesüsteemi funktsioonide suurenemises, eriti südame löögisageduse suurenemises, mis on võrdeline tõusuga. kehatemperatuuril (vt Pulss).

S.-i kliiniline tähtsus juhtudel, kui selle põhjused on teada, on piiratud asjaoluga, et S.-i raskusaste peegeldab seda põhjustava haiguse aktiivsuse astet. S.-l on aga sageli iseseisev diagnostiline väärtus, mis on eriti oluline siis, kui see on praktiliselt ainus objektiivne sümptom seni tuvastamata patoloogiast ja haiguse objektiivsed tunnused on mittespetsiifilised (nõrkuskaebused, kehv tervis jne). või puudub. Sellistel juhtudel seisab arst silmitsi ühe raskeima diagnostilise ülesandega, sest Diferentsiaaldiagnostika haiguste valik on üsna suur ja hõlmab muuhulgas prognostiliselt raskeid haigusi, mis nõuavad tingimata nende välistamist või võimalikult varast diagnoosimist. Seetõttu on isegi pealtnäha tervetel noortel lubamatu keskenduda koheselt S. funktsionaalsele olemusele (termoregulatsiooni häired) ilma korraliku uuringuta ja seetõttu piirata vajalike diagnostiliste uuringute ulatust.

Ebaselge S.-ga patsiendi uurimisel tuleb silmas pidada, et sageli lähtutakse ühest järgmisest 5 rühmast: 1) nakkusliku etioloogiaga kroonilised haigused, sh. tuberkuloos (TB), brutselloos (brutselloos), infektsioosne endokardiit ja muud kroonilise sepsise vormid (nõrgenenud immuunreaktiivsusega), krooniline (krooniline tonsilliit), (vt ninakõrvalkoobaste põletik), püelonefriit, adneksiit (vt Salpingoophoriit) ja mis tahes muu fokaalne krooniline haigus; 2) immunopatoloogilisel (allergilisel) alusel haigused, sh. Reuma, Reumatoidartriit ja muud difuussed sidekoehaigused, Sarkoidoos, vaskuliit (naha vaskuliit), Infarktijärgne sündroom, Haavandiline mittespetsiifiline koliit, Ravimiallergia; 3) pahaloomulised kasvajad, eelkõige neerud (vt Neerud), pahaloomulised lümfoomid (vt lümfogranulomatoos, lümfosarkoom, paraproteineemiline hemoblastoos jne), leukeemia; 4) endokriinsüsteemi haigused, eriti need, millega kaasneb ainevahetuse kiiruse tõus, peamiselt türotoksikoos, patoloogilised (vt menopausi sündroom) (vt kromafinoom); 5) kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused, sealhulgas traumaatilisest ajukahjustusest (kraniotserebraalne vigastus) või neuroinfektsioonidest (eriti komplitseeritud hüpotalamuse sündroomidest (hüpotalamuse sündroomid)) tulenevad haigused, samuti termoregulatsioonikeskuste aktiivsuse funktsionaalsed häired neurooside ja mõnikord täheldatud mitu kuud pärast raskete, eriti nakkushaiguste (eriti viiruslike) põdemist. S. seos endogeensete pürogeensete ainete mõjuga temperatuurile on märgitud ainult loetletud patoloogiarühmadest kolme esimesse rühma kuuluvate haiguste puhul.

Ebaselgete S. diagnostiliste uuringute järjekord määratakse patsiendi kaebuste olemuse, haigusloo (varem nakkushaigus, kokkupuude tuberkuloosihaigega, menstruaaltsükli kõrvalekalded jne) ja esmase uuringu tulemustega. patsiendile, osutades madala palaviku võimalikele põhjustele. Kui S. ilmumine on selgelt seotud nakkusliku etioloogiaga ägeda haigusega, välistage kõigepealt selle pikaleveninud kulg või üleminek kroonilisele vormile (näiteks kopsupõletik) või sama etioloogiaga või sekundaarse bakteriaalse päritoluga põletikulised protsessid. infektsioon viirusliku taustal (sealhulgas olemasolevad kroonilise infektsiooni kolded). Juhtudel, kui ägeda nakkushaiguse (näiteks kurguvalu) ja S.-i ilmnemise vahel on 2-3 nädalat, vaskuliit ja muud haigused, mis tekivad organismi sensibiliseerimise tagajärjel nakkuslike allergeenide või kudede poolt. nakkushaiguse ägedas faasis olevad tooted on välistatud. Alles pärast S.-i seose hoolikat välistamist käimasoleva nakkus- või allergilise protsessiga võib eeldada termoregulatsiooni funktsionaalset häiret ägeda (tavaliselt viirusliku) haiguse tagajärjel, kuid ka nendel juhtudel on vaja jälgida dünaamikat. patsiendi seisund 6-12 kuud, mille jooksul S. .sellise geneesiga tavaliselt kaob.

Juhtudel, kui S. esinemise asjaolud ei anna alust teatud diagnoosivaldkondade eelistamiseks, on soovitatav läbi viia mitmes suunas järjestuses, mis hõlmab S. ja S. diferentseeritud põhjuste arvu järkjärgulist piiramist ja eksamiplaani täpsustamise võimalus sõltuvalt saadud tulemustest. Uuringu esimeses etapis on vaja kontrollida S. tõesust, määrata see ja välistada seos ravimiallergiaga patsientidel, kes saavad juba ilma piisava põhjenduseta. Termomeetria (termomeetria) tehakse tõestatud termomeetriga iga 3 järel h 2 päeva järjest kõigi ravimite ärajätmise taustal. Kui simulatsiooni võimalust ei saa välistada (hüsteerilistel psühhopaatidel, sõjaväe ajateenijatel jne), mida tuleks kaaluda juhtudel, kui eriti kõrge S.-d ei kombineerita südame löögisageduse suurenemisega, mõõdetakse temperatuuri juuresolekul. meditsiinitöötajatest. Ravimiallergiaga inimestel väheneb või kaob S. enamikul juhtudel juba esimese 2 päeva jooksul pärast ravimite ärajätmist. Termomeetria andmetel hinnatakse S.-d madalaks või kõrgeks ning päevane kehatemperatuuri kõikumine määratakse ülekaaluka tõusuga hommikul, pärastlõunal või õhtul, ilma seoseta või seoses toidu tarbimise, kehalise aktiivsuse ja emotsioonidega. Kõrge S. on võimalik süsteemsete nakkusprotsesside (tuberkuloos, bakteriaalne jne), kroonilise infektsiooni mädaste koldete, difuussete sidekoehaiguste ägenemise, lümfoproliferatiivsete haiguste (eriti lümfogranulomatoosiga), neeru adenokartsinoomi, raske türeotoksikoosi korral. Päevased temperatuurikõikumised üle 1° on kõige tüüpilisemad nakkusprotsessidele (eriti õhtutundidel maksimumtemperatuuridel), kuid on võimalikud ka muude patoloogiavormide puhul, kuid mida väiksem on ööpäevaste temperatuurikõikumiste vahemik, seda väiksem on nakkusliku etioloogia tõenäosus. C. Samuti tuleb arvestada, et S., eriti kõrge palavik, on mitteinfektsioosse palavikuga patsientidel tavaliselt palju kergemini talutav kui infektsioosne ja tuberkuloosi korral talub S. sageli kergemini kui mittespetsiifilised bakteriaalsed infektsioonid.

Termomeetriat täiendavad patsiendi kogu keha hoolika uurimise ja üksikasjaliku läbivaatuse andmed (vt Patsiendi läbivaatus), mis võivad aidata täpsustada edasisi diagnostilisi uuringuid. Naha ja limaskestade uurimisel võib avastada märke (kasvajate, septiliste seisunditega), kollatõbe (kolangiidi, hemolüütilise aneemia, mõnede kasvajatega), (neerupealiste puudulikkusega tuberkuloosihaigetel), allergilist, purpurt koos vaskuliidi, keiliitiga ja kandidoos, muutused mandlites kroonilise tonsilliidi ägenemise ajal, kilpnäärme suurenemine jne. On vaja hoolikalt palpeerida kõiki lümfisõlmede rühmi, mille suurenemine on võimalik tuberkuloosi, sarkoidoosi, lümfogranulomatooside ja muud tüüpi pahaloomulise lümfoomi, kasvaja metastaaside jne korral. siseorganid võivad anda aluse neeru adenokartsinoomi, püelonefriidi (suurenenud neeru), verehaiguste (suurenenud põrn) ja kõhusiseste kasvajate sihipäraseks välistamiseks. Kopsude löömisel pööratakse erilist tähelepanu löökpillide heli muutustele kopsude tippudes ja juurtes, need viiakse läbi segmentide kaupa ja alati otse diafragma kohal kogu perimeetri ulatuses. Südame auskulteerimisel peavad nad silmas võimalust tuvastada müokardiidi tunnuseid (summutatud südamehääled, rütmihäired), endokardiidi (südamekahinate ilmnemine) ja kindlasti hinnata südame löögisageduse vastavust palaviku kõrgusele. . Erilist tähelepanu pööratakse autonoomsete funktsioonide seisundile ja tuvastatud kõrvalekallete olemusele. Seega nõuab raske tahhükardia, süstoolse arteriaalse hüpertensiooni, tugeva kaenlaaluse higistamise, käte värisemise (tavaliselt sooja ja niiske) kombinatsioon isegi türeotoksikoosi silmasümptomite puudumisel selle väljajätmist (trijodotüroniini ja türoksiini kontsentratsioon veres). uuritakse). Sarnased sümptomid mõõduka tahhükardia, külmade käte ja jalgade ning väljendunud naha vasomotoorsete reaktsioonidega on tüüpilisemad neurogeense autonoomse düsfunktsiooni ja autonoomse düsfunktsiooni korral, mis areneb patoloogilise menopausi ajal. Segmentaalse higistamise tuvastamine on ka diagnostilise tähtsusega, näiteks pea kuklaosa, kaela ja keha ülaosa öine higistamine (iseloomulik kopsude nakkusprotsessile, nt krooniline kopsupõletik), higistamine. nimmepiirkond (koos püelonefriidiga), peopesade tugev higistamine (koos neurogeense autonoomse düsfunktsiooniga).

Olenemata patsiendi esmase läbivaatuse tulemustest tehakse kõigil juhtudel kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, rindkere röntgen, Mantouxi test, elektrokardiograafia ja kui esmase läbivaatusega seoses ilmneb mõni diagnostiline versioon, siis vastavad eriuuringud. on ette nähtud (uroloogilised, günekoloogilised jne), mille vajadus võib uuringu selles etapis nõuda patsiendi hospitaliseerimist. Kui uuringute tulemused ei ole piisavad, et hinnata S. võimalikku olemust isegi üldise patoloogia kategooriates (kas see on nakkuslik, allergiline või muu), hõlmab diagnoosimise järgmine etapp samaaegselt amidopüriini (püramidooni) testi läbiviimist. kehatemperatuuri mõõtmine nii kaenlaalustes kui ka pärasooles (nn kolm punkti), põletiku ägeda faasi nn valkude (α 2 ja γ-lobuliinid, C-reaktiivne valk) uurimine veres, jne.). Haiglatingimustes võivad laboratoorsed vereanalüüsid olla palju laiemad ja hõlmata nn reumaatilisi teste, ensüümide (näiteks aldolaasi, aluselise), paraproteiinide, fetoproteiini, T- ja B-lümfotsüütide fraktsioonide, erinevate antikehade tiitrite uurimist. allergeenid jne.

Amidopüriini test põhineb palavikuvastaste ravimite, eriti amidopüriini omadusel pärssida endogeensete pürogeensete ainete mõju temperatuurikeskusele, samas kui need ei mõjuta palavikku muudel põhjustel (nt türeotoksikoos, neurogeenne autonoomne düsfunktsioon). Katse tehakse 3 päeva sama dieedi ja kehalise aktiivsusega. Kehatemperatuuri mõõdetakse kogu päeva jooksul iga tund kella 6–18. h, ilma ravimeid kasutamata esimesel ja kolmandal päeval ning teisel päeval - võttes 0,5% amidopüriini lahust, mis 6. h hommikul võtke annus 60 ml ja seejärel iga tund (samaaegselt temperatuuri mõõtmisega) 20 ml(kokku 300 ml või 1.5 G amidopüriin päevas). S. kadumine amidopüriini võtmise päeval (positiivne test) näitab palaviku nakkusliku etioloogia suurimat tõenäosust, kuigi neeru adenokartsinoom ja muud mittenakkuslikud haigused, mille puhul moodustuvad endogeensed, ei ole välistatud. Positiivne diagnostilise versiooni puudumisel eeldab erinevate spetsialistide kaasamist diagnostikaprotsessi, sh. ftisiaater, infektsionist, otorinolarünoloog, hambaarst, uroloog, günekoloog, hematoloog: neid on sageli vaja. Kui amidopüriini test on negatiivne, piirdub diferentseeritud haiguste hulk selles uuringu etapis mitteinfektsioosse patoloogiaga, välja arvatud peamiselt türeotoksikoos ja allergilised haigused.

Järeldus S. seose kohta primaarse termoregulatsiooni häirega on põhjendatud nii selle muude põhjuste välistamisega kui ka vähemalt kahe järgmise viiest tunnusest: haigus või kesknärvisüsteem. ajalugu: autonoomse düsfunktsiooni muude ilmingute olemasolu (eriti need, mis vastavad hüpotalamuse sündroomile); seos kõrgenenud kehatemperatuuri ja toidutarbimise, füüsilise ja emotsionaalse stressi vahel; temperatuuri mõõtmise patoloogilised tulemused kolmes punktis - kaenlaalustes (erinevus üle 0,3°) ja kalduvus aksillaarne-rektaalsele isotermiale (erinevus alla 0,5°); S. märkimisväärne vähenemine või kadumine sibasooni (diasepaam, seduxen) kasutamise ajal.

Madala palaviku ravi ise (palavikuvastaste ravimite kasutamine) on vastunäidustatud. Kõigil juhtudel viiakse läbi ainult põhihaigus või aluseks olev patoloogiline protsess (näiteks põletik). Juhtudel, kui S. on põhjustatud primaarsetest termoregulatsioonihäiretest ja näib olevat üks peamisi autonoomse düsfunktsiooni ilminguid, on soovitatav lisada kompleksravisse õhu- ja veekarastamise protseduurid (vt Karastamine), alustades vee kasutamisest toatemperatuuril lühiajaliselt (kuni 1 min) seansse (S.-ga haigetel on külmetusoht suurenenud!), mida järk-järgult pikendatakse ja väga järk-järgult (1-2° nädalas) alandatakse vee temperatuuri. Patsiendid peaksid riietuma nii, et see välistaks