Leukotsütopeenia põhjused lastel. Räägime madala leukotsüütide seisundist lapse veres

Hematoloog

Kõrgharidus:

Hematoloog

Samara osariigi meditsiiniülikool (SamSMU, KMI)

Haridustase – spetsialist
1993-1999

Lisaharidus:

"Hematoloogia"

Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia

Ootamatu pearinglus, kiire pulss ja äkiline nõrkus võivad viidata erinevate haiguste tekkele. Nii ilmneb leukopeenia - patoloogia, mida iseloomustab leukotsüütide kontsentratsiooni vähenemine veres. See ei ole tavaline häire, seda raskem on lastel leukopeeniat tuvastada. Lõppude lõpuks ei suuda lapsed oma tundeid mõista ja neid täpselt kirjeldada.

Arengumehhanismid

Leukopeenial on mitu arengumehhanismi, millest peamised on järgmised:

1. Leukotsüütide moodustumise rikkumine;
2. Valgevereliblede aktiivne hävitamine (harva täheldatakse noortel patsientidel);
3. Leukotsüütide ümberjaotumine (mõnede protsesside käigus ei kao nad hematotsirkulatsiooni voodist, vaid lahkuvad sellest vaid mõneks ajaks, olles kopsude, neerude, lihaskoe väikestes veresoontes);
4. Valgevereliblede suurenenud kadu (koos suure plasma-, lümfi- või verekaotusega);
5. Hemodilutsioon (ülemäärase intravenoosse asendusravi tagajärg, äärmiselt harv).

Rakumembraani kahjustuse tõttu vabanevad granulotsüüdid luuüdist verre aeglasemalt.

Lapseea leukopeenia tunnused

Lastel esineb patoloogia nagu täiskasvanutel. Ainult väike patsient ei suuda alati kirjeldada temas tekkivaid vaevusi. Kuid leukopeenia võib kahjustada tema füüsilist tervist ning mõjutada vaimset ja intellektuaalset arengut.

Leukotsüütide kontsentratsioon lastel sõltub otseselt vanusest, seetõttu peetakse patoloogiliseks nende taseme langust 30% või rohkem olemasolevast keskmisest vanusenormist. Imikute veres on palju rohkem leukotsüüte kui täiskasvanutel. See on omamoodi "turvavaru" lapse kehale, selle usaldusväärne kaitse infektsioonide eest.

Leukotsüütide norm erinevas vanuses lastel

Tuntud lastearst, kõrgeima kategooria arst Jevgeni Komarovsky soovitab vanematel mitte paanikasse sattuda, kui lastel ilmnevad leukopeenia nähud. Leukotsüütide taseme kõikumine veres põletiku ajal võib olla ajutine või ekslik. Kuid meelerahu ja edasikindlustuse huvides soovitab ta siiski pöörduda pädevate spetsialistide poole.

Leukopeenia klassifikatsioon

Laste leukopeeniad jagunevad kaasasündinud ja omandatud. Pärilike hulka kuuluvad:

• Kostmani neutropeenia (neutrofiilide taseme langus teiste leukotsüütide kontsentratsiooni kompenseeriva suurenemise taustal);
• Gensleri sündroom (pikaajalise tsüklilise esinemise patoloogia koos leukotsüütide kontsentratsiooni lühiajalise langusega);
• Chediak-Higashi sündroom (lühike neutrofiilide eluiga). Patoloogiat iseloomustab albinism.

Lastel esineb haigus kroonilises (lainetavas ja püsivas), ägedas ja alaägevas vormis. Leukotsüütide ümberjaotumist peetakse normaalseks ja seda nimetatakse süütuks leukopeeniaks.

Patoloogia arengu põhjused lastel

Leukopeenia progresseerumise põhjused noortel patsientidel jagunevad kahte rühma:

1. Nakkuslik:

• sepsis;
• kuues ja seitsmes tüüpi herpes;
• tüüfus, paratüüfus;
• gripp;
• brutselloos;
• punetised;
• leetrid;
• AIDS ja HIV;

1. Mittenakkuslik:

• leukeemia;
• plasmatsütoom;
• ioonkiirgus;
• sidekoe difuussed patoloogiad;
• autoimmuunhaigused;
• anafülaksia;
• hüpersplenism;
• Addisoni-Beermeri aneemia;
• neoplasmide metastaasid luuüdis;
• autoimmuunhaigused;
• endokriinsed patoloogiad (hüpotüreoidism, diabeet).

Leukopeenia arengut vastsündinutel võivad provotseerida emakasisesed põletikulised protsessid.

Haiguse sümptomid

Mõnikord ilmneb leukopeenia algstaadiumis märkamatult. Haiguse sümptomid sõltuvad selle põhjustanud põhjuste olemusest; üldised sümptomid on järgmised:

• suurenenud südame löögisagedus;
• hüpotermia;
• külmavärinad;
• peavalu;
• tugev nõrkus;
• suurenenud higistamine;
• õhupuudus.

Patoloogia arenedes võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• nahalööbed;
• haavandid suus;
• kurguvalu, kopsupõletiku nähud.

Sageli täheldatakse põrna ja lümfisõlmede suurenemist.

Diagnostilised meetmed

Leukopeeniat on beebil võimalik tuvastada mitmete standarduuringute abil:

• füüsiline läbivaatus ja ajalugu;
• kliinilised, biokeemilised, seroloogilised vereanalüüsid;
• rinnaku punktsioon;
• immunoloogilised testid;
• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• MRI (kui on näidustatud).

Täpse diagnoosi tegemiseks loendatakse igat tüüpi leukotsüütide arv. Kuue kuu ja kuue aasta vahelisel ajal muutub granulotsüütide/lümfotsüütide osakaal lastel füsioloogiliselt, neid muutusi võib ekslikult seostada patoloogiatega.

Teraapia põhimõtted

Leukopeenia ravi hõlmab leukotsüütide taseme normaliseerimist veres ja arenenud haiguse ilmingute kõrvaldamist. Ravi taktikat mõjutavad patoloogia põhjused, iseloomulikud tunnused ja väikese patsiendi seisund. Arstid seadsid endale väga konkreetsed eesmärgid:

1. Provotseerivate tegurite kõrvaldamine (kiirgusega kokkupuute lõpetamine, teatud ravimite kasutamisest keeldumine, infektsioonide vastu võitlemine, vitamiinipuuduse täiendamine);
2. Nakkuslike tüsistuste arengu ennetamine:

• aseptiliste tingimuste tagamine;
• mükostaatikumide ja antibiootikumide määramine;

1. Leukotsüütide funktsioonide stimuleerimine:

• leukotsüütide transfusioon;
• glükokortikoidide (immuunagranulotsütoosi jaoks), metaboolseid protsesse stabiliseerivate ravimite (Metüüluratsiil, Pentoksül, Leukogen) väljakirjutamine;

1. Keha detoksikatsioon.

Haiguse ravis kasutatakse luuüdi aktiivsust aktiveerivaid ravimeid (Sargramostim, Filgrastim, Lenograstim). Immuunsust tõstab toidulisandite võtmine. Autoimmuunse leukopeenia korral tehakse splenektoomia vastavalt näidustustele. Soolekahjustuse korral antakse väikestele patsientidele intravenoosset toitmist. Pärast ravikuuri vajab laps meditsiinilist järelevalvet. Dispanseris jälgitakse leukotsüütide arvu tema veres.

Traditsiooniline meditsiin

Leukopeenia ravis kasutatakse abivahendina laialdaselt mittetraditsioonilist ravi. Järgmised meetmed aitavad teie lapse seisundit parandada:

• mumiyo (võetakse vastavalt konkreetsele režiimile, mis hõlmab annuse suurendamist);
• koirohu keetmine. 15 g ürti valatakse poole klaasi keeva veega ja infundeeritakse. Pärast pingutamist andke lapsele teelusikatäis enne ja pärast magamaminekut. Seda keetmist valmistatakse iga päev;
• kibuvitsa keetmine. Kümmekond puuvilja keedetakse klaasi keeva veega ja infundeeritakse. Andke lapsele iga päev midagi juua, asendades teed;
• aaloe. Purustatud lehed segatakse meega, lastakse tõmmata ja lisatakse klaas vett. Pärast segamist andke lapsele teelusikatäis iga päev.

Rahvapäraseid abinõusid kasutatakse eranditult spetsialisti soovitusel koos konservatiivsete ravimeetoditega.

Dieettoit

Õige toitumine on leukopeenia ravi üks olulisemaid komponente. Leukotsüütide täielikuks küpsemiseks on vaja toitaineid, mis sisenevad kehasse loomulikult. Väga kasulik leukopeenia korral:

• kaunviljad;
• köögiviljad puuviljad;
• mereannid;
• linnuliha;
• rohelus;
• teraviljad;
• Piimatooted;
• Tursamaks;
• kreeka pähklid.

Toit peaks sisaldama B-vitamiini rikkaid toite, mis on leukotsüütide moodustamiseks hädavajalikud.

Enamikul juhtudel on leukopeenia lastel sümptomaatiline. See on ajutine märk muudest patoloogilistest protsessidest. Leukopeenia esineb harva iseseisva haigusena. Praegu on see klassifitseeritud halvasti uuritud verepatoloogiaks, seega peaksite väga hoolikalt jälgima oma laste tervist. Leukotsüütide hävitamine on potentsiaalselt ohtlik rakkude moodustumise kõigil etappidel.

Hematoloogid on pikka aega püüdnud mõista veretöö mehhanismi ja klassifitseerida selle erinevaid komponente (leukotsüüdid, erütrotsüüdid, trombotsüüdid).

Leukotsüüdid on meie keha peamised “kaitsjad” igasuguste haiguste korral. Hetkel on leukotsüütide tüüpe üksikasjalikult kirjeldatud vastavalt nende ülesandele, morfoloogilisele struktuurile ja omaduste muutustele lokaalsete ja üldhaiguste korral. Artiklist leiate teavet vere leukotsüütide komponendi funktsiooni, leukotsüütide taseme määramise meetodite, samuti laste normist kõrvalekaldumise põhjuste kohta.

Valgevereliblede tase veres võib lapse tervise kohta palju öelda

Leukotsüütide roll veres

Leukotsüüdid on valged verelibled, mille peamine ülesanne on säilitada immuunsust ja kaitsta keha võõrkehade eest. Erinevalt punastest verelibledest (punalibledest) on nende sisaldus ligikaudu 1000 korda väiksem, seega on veri ise punane. On nii palju valgeliblede tüüpe, mis täidavad teatud funktsioone ja sisalduvad erinevates protsentides. Morfoloogiliselt eristatakse kahte leukotsüütide rühma:

• Granulotsüüdid - nende rakud sisaldavad suuri tuumasid ja granuleeritud (granuleeritud) tsütoplasma, mistõttu nad said oma nime. Need jagunevad omakorda neutrofiilideks, eosinofiilideks ja basofiilideks.
• Agranulotsüüdid ehk mittegranulaarsed – nende hulka kuuluvad lümfotsüüdid ja monotsüütilised rakud.

Sõltuvalt funktsioonist, mida nad täidavad, on lümfotsüüdid kolme tüüpi:

• B-rakud – tunnevad ära võõrained (antigeenid) ja toodavad vastuseks spetsiifilisi valke – antikehi;
• Killer T-rakud vastutavad immuunsüsteemi reguleerimise eest;
• NK-lümfotsüüdid jälgivad teiste rakkude kogust ja kvaliteeti ning võivad hävitada rakke, mis ehituselt erinevad tervetest, näiteks diferentseerumata vähirakud.

Monotsüüdid on suured rakud, mis sisaldavad ühte laienenud tuuma, nende põhiülesanne on fagotsütoosi (võõrosakeste seedimine) läbiviimine. Monotsüüdid moodustavad tavaliselt 3–10% valgevere koguhulgast.

Erinevat tüüpi leukotsüütide protsenti nimetatakse leukotsüütide valemiks. Allolevas tabelis võrreldakse 10–11-aastase lapse ja täiskasvanu tavalist valemit:

Diagnostilised meetodid leukotsüütide arvu määramiseks veres

Kõige tavalisem ja laialdasemalt kättesaadav meetod leukotsüütide vere määramiseks vastsündinud beebil ja vanematel lastel on täielik kliiniline vereanalüüs (CBC). Protseduur on üsna lihtne: sõrmepadjale tehakse väike punktsioon (imikutel tehakse kannale) ja veri tõmmatakse katseklaasi ja/või klaasklaasile. Järgmisena kastetakse materjal spetsiaalsesse seadmesse, mis teostab automatiseeritud arvutusi.

Arvutatakse mitte ainult leukotsüütide valemit, vaid ka muid olulisi näitajaid - trombotsüütide arv, punaste vereliblede tase, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) jne. Kui ilmnevad kõrvalekalded, võidakse veri saata täiendavale mikroskoopilisele uuringule.

Leukotsüütide taseme normid erinevas vanuses lastel

Leukotsüütide arvu normid lastel erinevad oluliselt täiskasvanute omast, kuna lapse kehas, eriti vastsündinu perioodil (vereringes domineerivad ema keha rakud), ei ole hematopoeetiline süsteem piisavalt moodustunud ja valgete vereliblede moodustumine. rakud luuüdis ja luude sees vähenevad. Allolevas tabelis on näidatud teatud vanusele vastavad normaalsed näitajad.

Rakkude tüübid		Lapse vanus
		5 päeva	10 päeva	1 kuu	1 aasta	4-5 aastat	7 aastat
Neutrofiilid	torkima	1-5	1-4	1-5	1-5	1-4	1-4
	segmenteeritud	35-55	27-47	17-30	25-35	35-55	40-60
Lümfotsüüdid		30-50	40-60	45-60	45-65	35-55	35-50
Monotsüüdid		6-14	6-14	5-12	5-12	4-6	4-6
Eosinofiilid (soovitame lugeda:)		1-4	1-5	1-5	1-4	1-4	1-4
Basofiilid		0-1	0-1	0-1	0-1	0-1	0-1
Leukotsüütide koguarv (x10*9/l)		9-15	8.5-14	8-12	7-11	6-10	6-10 (7.5)

Lapse jõudluse vähenemise põhjused

Kui analüüsi tulemused näitavad, et leukotsüütide ja trombotsüütide tase on madal ega vasta vanuselistele väärtustele, siis viitab see leukopeenia tekkele.

Selle põhjuseks võivad olla erinevad välistegurid, haigused või harvem ekslik tulemus. Indikaatori vähenenud tase mõjutab keha kaitsevõimet. Leukopeenia väliseid ilminguid ei esine, nii et võite haiguse alguse vahele jätta. Madala valgevereliblede arvuga lastel on suurem tõenäosus haigestuda nakkus-, viirus- ja muudesse haigustesse.

Autoimmuunhaigused

Valgevereliblede, eriti T-lümfotsüütide arvu vähenemist võivad põhjustada autoimmuunhaigused. See on spetsiifiliste haiguste rühm, mille puhul keha enda immuunsüsteem hakkab "rünnama" terveid keharakke. Sellised patoloogiad on reeglina kroonilised, ägenemise ja remissiooni perioodidega. Sellesse rühma kuuluvad sellised haigused nagu süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, reumatoidartriit jne.

Täpsed põhjused, miks immuunsüsteem toodab antikehi ja tunnistab oma rakud võõraks, pole täielikult teada. Õnneks on sellised patoloogiad üsna haruldased.

Endokriinsüsteemi häired

Lapsepõlves võib leukopeenia põhjuseks olla endokriinsete näärmete häired. Valgevereliblede arvu vähenemine on võimalik suhkurtõvega (kaasasündinud ja omandatud), hüpotüreoidismiga - kilpnäärmehormoonide ebapiisava tootmisega, millel on oluline roll immuunsuse kujunemisel.

Madal valgevereliblede arv on võimalik suhkurtõve korral

Leukopeenia tekib ka tüümuse talitlushäirete korral. Harknääre (harknääre) on väike nääre, milles küpsevad T-lümfotsüüdid. Sündides kaalub imikute nääre umbes 15 g, selle aktiivne areng jätkub kuni puberteedieani (noorukieani) ja seejärel kaal väheneb ja nääre pöörab oma arengu ümber - involutsiooni. Kui harknääre funktsioonid on häiritud, ei toimu T-rakkude diferentseerumist ja selle tulemusena täheldatakse nende madalat sisaldust veres.

Ravimite võtmine või toksiline mürgistus

Teatud ravimite määramisel lastele, eriti vastsündinutele, on vajalik hematopoeetilise süsteemi jälgimine. Ravimite suurte annuste pikaajaline kasutamine võib põhjustada leukopeenia ilmnemist, näiteks:

• spasmolüütikumid (Analgin, Drotaverine, Papaverine, Biseptol jne);
• sulfoonamiidravimid (norsulfasool, etasool, sulfasiin);
• antibiootikumid (levomütsetiin, penitsilliini derivaadid, klooramfenikool);
• barbituraadid;
• parkinsonismivastane;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• tuberkuloosivastased ravimid.

B-vitamiini puudus

Vitamiinide puudus (vitaminoos) võib lapsepõlves väga sageli põhjustada immuunsuse vähenemist, kuna tänu nendele ainetele toimub leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide normaalne küpsemine ja jagunemine.

B-vitamiinide puudus põhjustab leukotsüütide taseme langust veres

Tavaliselt tuleks vitamiine varustada toiduga, kuid kui nende tarbimine on ebapiisav või imendumine seedetraktist on häiritud, tekib vitamiinipuudus. Immuunsuse säilitamiseks on kõige olulisemad:

• B5 – pantoteenhape, osaleb antikehade sünteesis. Sisaldab lihas, rupsis, pähklites, seentes ja ürtides.
• B7 – biotiin, reguleerib ainevahetust ja veresuhkru taset. Hoiab ära diabeedi arengu.
• B9 - foolhape.
• B12 - tsüanokobalamiin.

Loomsed saadused (linnuliha, veiseliha, rups – seepärast ei tohiks lapsed olla taimetoitlased), pähklid, seened, rohelised köögiviljad ja maitsetaimed on rikkad B-vitamiinide poolest.

On väga oluline, et laps saaks toidust vajalikud vitamiinid kätte. Toodetes on need optimaalses vahekorras ja imenduvad paremini.

Muud põhjused

Muud madala valgevereliblede arvu põhjused on järgmised:

• Nakkushaigused: kõhutüüfus, viirushepatiit, malaaria, gripp.
• Onkoloogilised protsessid. Kui vähirakud jagunevad kontrollimatult, võivad nad tungida luuüdi. Kasvaja metastaasid tapavad aktiivselt leukotsüütide tootmise eest vastutavaid kudesid, mis mõjutab alati nende arvu.
• Kaasasündinud haigused (müelokateksis, Kostmanni sündroom). Need on põhjustatud geenide mutatsioonidest ja on päritud; need on väga haruldased.
• HIV-nakkus, kaasasündinud või omandatud. Immuunpuudulikkuse viirus nakatab T-lümfotsüüte ja kasutab neid enda kloonimiseks "vabrikutena". Praegu sünnivad naised, kes alustavad õigel ajal retroviirusevastast ravi (ART), terveid lapsi. Imikud võivad sündides olla HIV-positiivsed, kuid see võib olla tingitud antikehade ülekandmisest emalt, mitte viirusest endast. See tähendab, et laps on terve.

Kuidas suurendada leukotsüütide taset veres?

Kõigepealt tuleb leukotsüütide taseme tõstmiseks selgitada nende vähenemise täpset põhjust. Sageli võib vaja minna täiendavaid uurimismeetodeid.

Kui valgete vereliblede vähesuse põhjuseks on HIV-nakkus, määratakse lapsele ART-ravi kogu eluks

Täpse diagnoosi kindlakstegemisel määratakse etiotroopne ravi, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogia põhjus, näiteks:

• Kui leukopeenia on põhjustatud diabeedist, kasutatakse ravimeid veresuhkru taseme säilitamiseks ja kõhunäärme talitluse normaliseerimiseks.
• Kui need on B-rühma vitamiinide puuduse tunnused, määratakse neid aineid sisaldavad ravimid ja kohandatakse dieeti.
• HIV-nakkuse korral on ette nähtud eluaegne ART-ravi. Viiruskoormus (viiruse koopiate arv) langeb ja immuunsüsteem taastub iseenesest.

Levinud ravimitest kasutatakse immunostimulaatoreid, immunomodulaatoreid (taastab immuunsüsteemi toimimise) ja immunokorrektoreid (eemaldab immuunsüsteemi kahjustatud osi):

• seen- ja mikroobset päritolu - Bronchomunal, IRS-19, Lykopid (soovitame lugeda:);
• loomset päritolu – Müelopid, Thymogen, Timaliin;
• rekombinantsed - alfa-, beeta-, gamma-interferoonid;
• kolooniaid stimuleerivad tegurid - Filgrastil, Lenograstim;
• interleukiinid – interleukotsüütide vahendajad (ronkoleukiin);
• taimset päritolu - ehhiaatsiat sisaldavad tooted (Immunal, Ikhinacin, Ikhingin);
• muud toimeained - vitamiinid, adaptogeenid (eleutherococcus, ženšenn jne).

Olulist rolli mängib immuunsuse loomulik säilitamine - õige, ratsionaalne toitumine, aktiivne elustiil ja sport, kahjulike keskkonnategurite puudumine, kõvenemine, vastsündinu uneharjumused. Kõik need meetodid toetavad ja “treenivad” kaitsevõimet ning võimaldavad kehal püsida heas vormis, toime tulla erinevate välismaailma ohtudega.

Leukopeenia on sündroom, mida iseloomustab leukotsüütide erinevate vormide arvu vähenemine vereplasmas. Väidetavalt tekib leukopeenia, kui leukotsüütide arv veres jääb alla 4×10 9 /l.

Allikas: okeydoc.ru

Vastsündinutel võib tekkida leukopeenia erivorm – mööduv. See seisund ei vaja ravi ja kaob tavaliselt neljandaks eluaastaks iseenesest.

Leukopeenia nõrgestab immuunsüsteemi, mis muudab keha vastuvõtlikuks igasugustele infektsioonidele ja vähendab organismi taastumisvõimet.

Leukopeenia põhjused

Leukopeenia areng põhineb järgmistel etiopatogeensetel mehhanismidel:

• leukotsüütide tootmise vähenemine vereloomeorganites – küpsed leukotsüüdid ei moodustu noorte vohavate luuüdirakkude massilise surma tõttu. Tekib keemiaravi ravimite või luuüdi kiiritamise mõjul;
• leukotsüütide tsirkulatsiooni ebaõnnestumine või nende ümberjaotumine veresoonte voodis - tsirkuleerivate ja parietaalsete leukotsüütide vahelise suhte muutus. Vereringes vabalt ringlevate leukotsüütide arvu vähenemine (laiskade leukotsüütide sündroom, st nende motoorse aktiivsuse järsk langus) tekib veresoone seinale kleepuvate leukotsüütide fraktsiooni suurenemise tõttu. Reeglina on leukotsüütide ümberjaotumine veresoonte voodis ajutine seisund, mis tekib endotoksiinide toime tõttu stressi, šoki, põletiku, vigastuse, intensiivse lihastöö ja verekaotuse ajal;
• leukotsüütide hävitamine ja eluea vähenemine - olemasolevate küpsete leukotsüütide kiirenenud hävitamine veres, vereloomeorganites, kudedes, sealhulgas hüpertrofeerunud põrnas. Tekib autoantikehade, aglutinogeenide, endo- ja eksotoksiinide, kiirituse mõjul.

Vähiravi käigus tekkivate leukopeenia tüsistuste suremus on 4–30%.

Leukopeenia võimalikud põhjused:

• reaktsioon paljude ravimite kasutamisele (antidepressandid, antibiootikumid, diureetikumid, valuvaigistid, antihistamiinikumid, põletikuvastased, kilpnäärmevastased ravimid, kortikotropiin ja kortisoon);
• pikaajaline koostoime kemikaalidega (pestitsiidid, benseen);
• ioniseeriva kiirguse, röntgenikiirguse, ultraviolettkiirte, mikrolaine lainete mõju;
• vitamiinide B1 ja B12, foolhappe, vase, raua, seleeni pikaajaline puudus;
• anorgaaniliste (pliisoolad, arseen, kuld) ja orgaaniliste (benseen, tetraetüülplii, insektitsiidid) ainete mõju;
• psühho-emotsionaalsed šokid, stressirohked seisundid;
• suur verekaotus, vigastused, põletused;
• pikaajaline kiiritusravi, keemiaravi (müelotoksiline leukopeenia);
• nakatumine viirustega (gripiviirused, punetised, leetrid, hepatiit, Epstein-Barr, tsütomegaloviirus), bakterid (tuberkuloos, raske sepsis, brutselloos), algloomad (malaaria, leishmaniaas), seened (histoplasmoos);
• geneetilised haigused (kaasasündinud leukopeenia);
• pahaloomulised kasvajad, sealhulgas need, mis mõjutavad hematopoeetilisi organeid;
• autoimmuunhaigused (türeoidiit, süsteemne erütematoosluupus);
• HIV-nakkused ja AIDS.

Vormid

Leukopeenia vormid erinevad üksteisest etioloogia, patogeneesi, esinemisaja, kestuse ja mitmete muude tegurite poolest; sama leukopeenia võib korraga kuuluda mitut tüüpi.

Leukopeenia jaguneb kahte suurde rühma:

• absoluutne– mida iseloomustab veres ringlevate igat tüüpi valgeliblede summa ühtlane vähenemine;
• suhteline (ümberjaotumine, hemodilutsioon)– teatud tüüpi leukotsüütide protsendi vähendamine, hoides nende üldarvu vastuvõetavates väärtustes.

Väikelaste leukopeeniat võib kahtlustada korduva pseudofurunkuloosi alusel.

Sõltuvalt sellest, millist tüüpi leukotsüütide sisaldus on vähenenud, jaguneb suhteline leukopeenia järgmisteks alatüüpideks:

• lümfopeenia;
• monotsütopeenia;
• eosinopeenia;
• basopeenia.

Kui neutrofiilide, eosinofiilide ja basofiilide kontsentratsioon väheneb, räägivad nad agranulotsütoosist.

Leukopeenia jaguneb ka füsioloogiliseks (konstitutsiooniline kahjutu leukopeenia) ja patoloogiliseks vormiks.

Patoloogilised leukopeeniad on esmased (kaasasündinud, pärilikud) ja sekundaarsed (omandatud). Leukopeenia pärilikku vormi seostatakse geneetiliste kõrvalekalletega (Kostmani neutropeenia, pärilik autosomaalse domineeriva tüüpi neutropeenia, krooniline granulomatoosne haigus, leukopeenia laiskade leukotsüütide sündroomi korral, tsükliline neutropeenia). Omandatud vorm areneb hematopoeesi pärssivate tegurite mõjul.

Praeguse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist leukopeeniat.

Leukopeenia jagunemine haiguse raskusastme järgi toimub vastavalt leukotsüütide arvu gradatsioonile veres:

• kerge leukopeenia– 1,5×10 9 /l, tüsistusteta;
• mõõdukas leukopeenia– 0,5–1×10 9 /l, on tüsistuste oht;
• raske leukopeenia– 0,5×10 9 /l ja alla selle, agranulotsütoos koos sellega kaasnevate tõsiste tüsistustega.

Leukopeenia sümptomid

Leukopeenia korral ei ole väljendunud spetsiifilisi märke.

Allikas: zlmed.ru

Kõik leukopeenia sümptomid on seotud teatud tüüpi infektsiooni lisamisega:

• füüsilise kurnatuse, nõrkuse ja halb enesetunne;
• südame löögisageduse tõus, tahhükardia, südamevalu;
• hingeldus;
• peavalud, pearinglus;
• söögiisu puudumine ja kehakaalu langus;
• seen-, viirus-, herpeediliste infektsioonide sagedased episoodid;
• maksa, luuüdi, põrna, soolte kahjustuse nähud;
• kehatemperatuuri tõus, ebaregulaarne temperatuur;
• külmavärinad, suurenenud higistamine;
• suurenenud mandlid ja lümfisõlmed;
• suu limaskesta turse, haavandiline nekrotiseeriv stomatiit;
• põrna ja maksa suurenemine (hepatosplenomegaalia);

Leukopeenia kulgemise asümptomaatilist varianti ei saa välistada.

Muutunud leukotsüütide valemiga ja vähenenud leukotsüütide arvuga patsientidel suureneb vähi, viirushepatiidi ja muude infektsioonide risk mitu korda.

Leukopeenia tunnused lastel

Leukotsüütide taset alla 4,5 × 10 9 /l lapsel peetakse leukopeeniaks. Vanemate laste leukopeenia väljendub immuunsuse järsu vähenemises. Sellised lapsed haigestuvad sageli, jäävad kasvus oma eakaaslastest maha ja võtavad kaalus juurde. Nad kogevad kroonilisi korduvaid naha ja limaskestade kahjustusi, põletikulised protsessid omandavad raske, haavandilise armistuva iseloomu. Väikelaste leukopeeniat võib kahtlustada korduva pseudofurunkuloosi alusel.

Vastsündinutel võib tekkida leukopeenia erivorm – mööduv. Selle põhjuseks on ema antikehad, mis sattusid lapse kehasse emakasisese arengu käigus ja põhjustasid granulotsüütide taseme languse, hoides leukotsüütide üldarvu normi piires. See seisund ei vaja ravi ja kaob tavaliselt neljandaks eluaastaks iseenesest.

Diagnostika

Leukopeenia kahtluse korral määratakse mitmeid diagnostilisi teste. Määrava tähtsusega on üksikasjalik laboratoorne vereanalüüs, sealhulgas vere neutrofiilide absoluutarvu loendamine, punaste vereliblede ja trombotsüütide loendamine ning leukotsüütide valemi määramine.

Täiendavad uuringud:

• vere ensüümimmunoanalüüs nakkusetekitajate antikehade tuvastamiseks, leukotsüütide vastaste antikehade, autoantikehade määramine;
• antinukleaarsete ja antigranulotsüütide antikehade vereanalüüsid, reumatoidfaktor;
• ebaküpsete vererakkude vereanalüüs;
• maksaanalüüsid (bilirubiin, transaminaasid, viirusliku hepatiidi markerid);
• vereanalüüs B12-vitamiini, foolhappe ja folaatide määramiseks;
• luuüdi punktsioon müelogrammiga - punktsiooni tsütoloogiline uurimine, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat ja leukopeenia arengumehhanismi kindlakstegemist;
• suurenenud lümfisõlmede biopsia;
• Vajadusel ultraheli, radiograafia, siseorganite MRI.

Leukopeenia nõrgestab immuunsüsteemi, mis muudab keha vastuvõtlikuks igasugustele infektsioonidele ja vähendab organismi taastumisvõimet.

Leukopeenia ravi

Leukopeenia patogeneetiline ravi puudub. Leukopeenia ravi algab seda põhjustanud etioloogilise teguri kõrvaldamisega; ravi on suunatud nakkuslike tüsistuste vastu võitlemisele, nakkuse ennetamisele ja leukopeenia põhjustanud põhihaiguse ravile.

Nakkuse vältimiseks võetakse järgmised meetmed:

1. Patsient paigutatakse eraldi aseptiliste tingimustega ruumi, kus toimub regulaarne puhastamine desinfektsioonivahendite ja kvartstöötlusega.
2. Patsiendi kontaktid teistega on välistatud;
3. Pakutakse suuõõne hoolikat hooldust, limaskestade ja naha kanalisatsiooni.
4. Toidu töötlemise hoolikas kontroll.

Leukopeenia ravi viiakse läbi kahe peamise farmakoloogiliste ravimite rühmaga:

• ravimid, mis stimuleerivad vereloomet ja ainevahetust;
• hormonaalsed ravimid, mis aktiveerivad neutrofiilide ja monotsüütide moodustumist luuüdis.

Agranulotsütoosi ja/või nakkusprotsesside ägenemise perioodil viiakse läbi ravi immunostimuleerivate, antibakteriaalsete ravimitega, sümptomaatilise ja taastusraviga (vitamiinravi, võõrutusravi, kardiovaskulaarse aktiivsuse säilitamine). Kui veres on antikehad ja ringlevad immuunkompleksid, on näidustatud plasmaferees.

Leukotsüütide kontsentratsioon veres on immuunsüsteemi barjäärifunktsiooni näitaja. Kui lapse veres on leukotsüütide tase normiga võrreldes madal või kõrge, tähendab see, et tema kehas toimuvad vereloomet häirivad protsessid.

Leukotsüütide norm lastel

Tavaliselt sisaldab laps rohkem leukotsüüte kui täiskasvanu. Arvesse võetakse laste normaalset taset, olenevalt vanusest (tuhat/µl):

• vastsündinud 1. elupäeval – 9 – 30;
• 5–7 päeva sünnist – 9–15;
• 10 kuud – 1 aasta – 5 kuni 12;
• 4–6 aastat – 5–12;
• 6 aastast kuni 12 aastani – 4,5 kuni 10.

Kui valgelibled vähenevad 2 ühiku võrra võrreldes vanuse normiga, diagnoositakse leukopeenia.

See tähendab, et lapse veres vähenevad leukotsüüdid 2 tuh/μl ja näiteks 6-aastaselt alla 3 tuh/μl ja 12 aasta vanuselt alla 2,5 tuhande/μl.

Valgevereliblede vähenemise põhjused lastel

Madala valgevereliblede arvu põhjused lapse veres võivad olla järgmised:

• füsioloogilised tegurid:
  • toitainete omastamise halvenemine, nälgimine ja sellest tulenev valgete vereliblede tootmiseks vajalike toitainete puudus;
  • immuunsüsteemi ammendumine pärast rasket nakkushaigust;
  • kiiritamine;
  • füüsiline, emotsionaalne stress;
  • ravimite võtmine - mõned antibiootikumid, põletikuvastased, hormonaalsed, antihistamiinikumid;
• haigused:
  • nakkuslikud - viiruslikud, bakteriaalsed, seenhaigused, näiteks gripp, tuberkuloos, mononukleoos, punetised, tuulerõuged;
  • kilpnääre;
  • autoimmuunhaigused - süsteemne erütematoosluupus;
  • pahaloomulised kasvajad, metastaasid;
  • luuüdi patoloogiad - aplastiline aneemia;
  • leukopeeniline leukeemia;
  • sepsis;
  • anafülaktiline šokk;
  • pärilik neutropeenia.

Madala leukotsüütide tunnused

Valgevereliblede arvu vähenemisele võib viidata lapse kõrge vastuvõtlikkus infektsioonidele, loid haiguse kulg või pikk taastumisperiood pärast külmetust või grippi.

Kui teie lapsel on madal valgevereliblede arv:

• temperatuur tõuseb;
• pulss kiireneb;
• ilmneb nõrkus;
• uni on häiritud;
• lümfisõlmed ja põrn suurenevad.

Madal leukotsüütide tase lapse veres on enamasti tingitud viiruste põhjustatud nakkuspõletikust:

• Epstein-Barr;
• leetrid;
• tsütomegaloviirus;
• tuulerõuged;
• herpes;
• punetised;
• A-hepatiit.

Leukotsüütide vähenemine kaasasündinud haiguste korral

Leukotsüütide taseme languse põhjuseks lapse veres võib olla kaasasündinud vereloomehäire. See patoloogia hõlmab valgete vereliblede põhipopulatsiooni - neutrofiilide - sisalduse vähenemist ja tekkivat seisundit nimetatakse neutropeeniaks.

Kaasasündinud haiguste korral täheldatakse neutrofiilide arvu vähenemist:

• infantiilne agranulotsütoos või Kostmani tõbi;
• tsükliline neutropeenia;
• perekondlik neutropeenia;
• Shwachmani sündroom.

Kostmani haigus

Kostmani sündroomiga lastel täheldatakse neutrofiilide vähenemist. Leukotsüütide koguarv selles kaasasündinud patoloogias ei pruugi teiste populatsioonide suurenemise tõttu muutuda, kuid neutrofiilide arv langeb 0,3 tuhandeni / μl või puudub isegi.

Immuunsuse patoloogilise seisundi sümptomid ilmnevad naha, ninakõrvalurgete ja limaskestade kroonilistes infektsioonides. Haigus on ohtlik ja Kostmani tõve prognoos on halb.

Tsükliline neutropeenia

Tsüklilise neutropeenia soodsam prognoos. See haigus esineb ka täiskasvanutel. Seda haigust iseloomustavad tsüklilised ägenemised, mis vahelduvad rahuldava tervise perioodidega.

Tulenevalt asjaolust, et neutrofiilide leukotsüütide populatsioon lapse veres väheneb, väheneb immuunsüsteemi kaitsefunktsioon, mistõttu organism muutub haavatavaks erinevate hingamisteede ja sooleinfektsioonide suhtes. Kuid haiguse ägenemised on lühiajalised, piirdudes 2–7 päevaga.

Shwachmani sündroom

Shwachmani sündroomi või kõhunäärme päriliku puudulikkuse (hüpoplaasia) korral täheldatakse järgmist:

• kõhunäärme endokriinsed häired;
• hematopoeesi häire luuüdis.

Vereanalüüsid näitavad madalat valgete vereliblede, madala neutrofiilide, trombotsüütide ja gammaglobuliinide arvu, mis tähendab immuunsüsteemi reaktiivsuse olulist vähenemist.

Esimesed sümptomid ilmnevad 5-6 kuu vanuselt, kui algab täiendav toitmine. Shwachmani sündroom avaldub varases lapsepõlves sagedase (kuni 14 korda päevas) kõhulahtisuse, füüsilise ja vaimse arengu hilinemisega.

Perekondlik neutropeenia

Perekondliku neutropeenia korral täheldatakse neutrofiilide arvu vähenemist. Seda haruldast pärilikku patoloogiat, mis sarnaneb Kostmani tõvega oma tekkemehhanismilt, kuid mida iseloomustab soodne kulg, iseloomustab neutrofiilide arvu püsiv vähenemine 2–4 tuhandeni / μl nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Perekondliku healoomulise neutropeenia korral võivad kliinilised ilmingud täielikult puududa. Ja leukotsüütide vähenemine lapsel tuvastatakse selle kaasasündinud haiguse veres juhuslikult sõeluuringul või mõne muu haiguse ravile pöördumisel.

Neutrofiilide kaasasündinud healoomulise vähenemise korral võib leukotsüütide üldarv jääda pidevalt tasemele, mis ei ületa 3 tuhat / μl. Sellisel juhul ei ole erikohtlemine vajalik.