Vasaku ülemise lõtva monopareesi ravi vastsündinul. Brachiaalpõimiku halvatus

Erbi halvatus diagnoositakse vastsündinul, kui ülemine õlavarre närvipõimik on vigastatud või kahjustatud. Kõige sagedamini on käe halvatus sünnitrauma tagajärg, mis põhjustab mõne lihase rebenemise või rebenemise. Vigastus on ohtlik, sest rasketel juhtudel tekib verejooks. Pärast armi tekkimist kahjustatud alale surutakse närvipõimik teist korda kokku, mis häirib närvijuhtivust ja põhjustab probleeme vereringes. Mida sel juhul teha? Kas last on võimalik aidata?

Põhjused

Imikute õlavarrepõimiku venitus, mis põhjustab lihaste rebenemist, tekib pärast järgmisi sünnitusabiprotseduure:

• Käepidemest tõmbamine.
• Pöörake jalast.
• Vaagna tõmbejõud.
• Õla vabastamine.

Reeglina kasutavad sünnitusarstid kõiki neid meetodeid, kui:

• Loote esitlus tuharseisus.
• Pikaajaline või nõrk töö.
• Kitsas vaagen.
• Suured puuviljad.

Sageli diagnoositakse lisaks Erbi paralüüsile ka tortikollis, mille puhul on kahjustatud klavipectoralis lihas.

Sümptomid

Väärib märkimist, et halvatus toimub mitmes etapis:

• Äge trauma, sünnist kuni 1 kuuni.
• Taastumine, kuust aastani.
• Krooniline vorm, mis võib häirida kogu elu.

Vahetult pärast sünnitust avaldub Erbi halvatus järgmiste sümptomitena:

• Vähenenud lihastoonus.
• Laps on rahutu ja nutab pidevalt.
• Nõrk hingamine.
• Beebil on kahjustatud käsi, mille sõrmed on rusikasse surutud, samal ajal kui ta hoiab pöialt.
• Laps ei liiguta jäset üldse.
• Naha ärritusreaktsioon puudub.
• Käsi on kahvatu ja külm.

Taastumine võtab aega vähemalt 3 aastat. Selle aja jooksul taandub turse täielikult, kahjustatud koe vereringe normaliseerub ja lihaste aktiivne funktsioon taastub. Kui haigus progresseerub soodsalt, liigutab laps veidi sõrmi, randmeliigest ja mõnikord isegi küünarnukki. Kui laps kaalus juurde võtab, on ühe kuu jooksul märgatav süvenenud volt õla ja torso vahel (arstid nimetavad seda "nuku käeks"). 3-aastaselt on märgatav hüpotroofia ja jäseme lühenemine.

Erbi halvatuse puhul märkab arst, et lapsel on abaluu väiksem, lisaks on see tervest pikem. Samuti on lapsel kahjustatud poolel kitsenenud silm ja tal tekib lülisamba kaelaosa skolioos. Liigeseid saab täielikult liigutada, kuid need on nõrgenenud.

Seejärel ilmneb patoloogia õla kontraktuuri, subluksatsiooni ja õlaliigese hüpotroofia kujul. Tasub teada, et küünarliiges hakkab tekkima paindekontraktuur, mis halvendab liikumist.

Diagnostika

Sellise tõsise patoloogia diagnoosimiseks uurib beebi pärast sündi hoolikalt neuroloog ja ortopeed. Samuti koguvad arstid alati anamneesi, kuidas sünnitus kulges ja kas rasedus kulges normaalselt.

Lisaks on ette nähtud:

• Emakakaela lülisamba ultraheli.
• Õlaliigese ultraheli.
• Arvuti müelograafia.
• Magnetresonantstomograafia.
• Elektromüograafia.
• Seljaaju ja aju veresoonte dopplerograafia.
• Reovasograafia.
• Elektroneuromüograafia.
• Dünamomeetria.
• röntgen.

Ravi meetodid

Väga oluline on anda lapsele õigeaegne abi. Vanemad peavad olema kannatlikud, sest ravi on pikk. Arstid kasutavad jäseme taastamiseks erinevaid tehnikaid. Esiteks immobiliseeritakse jäse eemaldatava lahase abil. Märgime, et seda lahast kasutatakse aasta, seda saab eemaldada meditsiiniliste ja hügieeniliste protseduuride käigus. Kaugelearenenud juhtudel tuleb lahast kasutada öösel vähemalt 3 aastat.

Lisaks sisaldab ravikompleks:

• Narkootikumide ravi.
• Füsioteraapia.
• Ravivõimlemine.
• Refleksoloogia.

Halvatuse ägedal perioodil võib välja kirjutada analgeetikume - Analgin, Amidopyrine. Nädal hiljem tehakse füsioterapeutilised protseduurid - UHF õlavarre põimikule ja lapsele antakse suu kaudu vitamiini B1 ja C. Neuromuskulaarse juhtivuse parandamiseks määratakse antikoliinesteraasi ravimid - Oxazil, Proserin, Galantamine. Vähese tähtsusega ei ole ka füsioteraapia, sealhulgas massaaž. On oluline, et ravi toimuks pika aja jooksul.

Kui lapse enesetunne ei parane kuue kuu jooksul, on ette nähtud kirurgiline korrektsioon. Teil võib olla vaja neurokirurgilist operatsiooni närvipõimikule või ortopeedilist operatsiooni liigestele, lihastele, luudele. Toksilise, nakkusliku neuriidi korral on operatsioon keelatud.

Prognoosid

Kui õlavarre põimik on osaliselt kahjustatud, on võimalik käsivarre taastada varakult, piisab konservatiivsest ravist. Statistika tõestab, et peaaegu 70% Erbi paralüüsiga vastsündinutest näitasid pärast ravi positiivset dünaamikat ja 20% lastest paranes üldiselt täielikult. See kehtib ainult haiguse kergete vormide kohta. Aga õlavarrepõimiku täieliku rebendi korral pole kahjuks lootustki, et see ise paraneks.

Selliste raskete sünnitraumade ennetamisel pole vähe tähtsust. Sünnitusarst peab kõike ette nägema, selleks on naine pidevalt arsti järelevalve all. Sünnituse ajal on sünnitusarst kohustatud tegema kõik, et vältida täiendavaid protseduure.

Niisiis, Erbi halvatus on meditsiinilise vea ja raske sünnituse tagajärg. Kahjuks pole keegi patoloogiast immuunne. Vanemad ei tohiks alla anda, oluline on end kokku võtta ja anda endast parim, et aidata lapsel taastuda. Selleks on vaja arstide pidevat jälgimist, läbida massaažikursus, seejärel viia laps füsioteraapiasse ja töötada temaga kodus. Käte halvatus ei ole surmaotsus. Kui sa tõesti tahad, saad aidata oma lapsel jäseme funktsionaalsust taastada. Peaasi on uskuda edukasse tulemusse. Ennetuslikel eesmärkidel tuleks rase naine registreerida günekoloogi juures ja läbida kõik vajalikud uuringud, et arst saaks otsustada, kuidas sünnitus kulgeb. See on ainus viis lapse patoloogia vältimiseks.

Vastsündinud lapsel võib tekkida näonärvi, soolte või jäsemete parees. Põhjuseid, miks beebil võib olla patoloogia, on erinevaid.

Tüsistunud rasedus. Hüpoksia ja loote asfüksia. Nakkus- ja kroonilised haigused raseduse ajal. Tagajärjed pärast vastsündinule tehtud operatsiooni. Jäsemete parees tekib vastsündinul närvikimpude, õlavarrepõimiku kahjustuse tõttu ja ka närvijuurte seljaaju küljest lahtirebimisel. Näonärvi parees areneb perifeersete närvikimpude kahjustuse tõttu. Võib tuvastada mitmeid tegureid, mis provotseerivad vastsündinul pareesi tekkimist. Närvisüsteemi kahjustus, kui laps läbib sünnikanalit. Sünnituse ajal võib laps saada sünnivigastuse, mis põhjustab pareesi teket. Sünnitusabi tangide kasutamine võib põhjustada näo pareesi. Vastsündinu soolestiku parees võib tekkida suurenenud gaasi moodustumise, soolestiku mikrotsirkulatsiooni halvenemise ja muude seedetrakti probleemide tõttu.

Sümptomid

Beebi patoloogia tuvastamiseks peavad vanemad teadma pareesi tunnuseid. Sõltuvalt närvikahjustuse asukohast on haiguse sümptomid erinevad.

Näonärvi pareesi saab tuvastada vastsündinu asümmeetrilise näo järgi.

o Beebi suunurgad on longus. See nähtus on nutmise ajal selgelt märgatav.

o Näolihased on veidi tuimad.

o Lapsel on raskusi rinna või pudeli imemisega.

o Karjudes võib laps tunda valu huultel ja põskedel.

o Kuivad silmad või suurenenud pisaravool.

o Võib tekkida osaline keelehalvatus.

Vastsündinu jäseme parees on tavaliselt seotud sünnivigastusega.

o Tekivad värinad – jäsemete ja torso kiired ja rütmilised liigutused.

o Lihastoonus langeb perifeerse närvi kahjustumisel ning seljaaju või aju keskosa kahjustamisel täheldatakse lihastoonuse tõusu.

o Beebil on suurenenud erutuvus.

o jäsemete ebapiisav funktsionaalsus.

Vastsündinu soolestiku parees diagnoositakse järgmiste tunnustega:

o puhitus ja kõhuvalu;

o suurenenud gaasi moodustumine, kuid mõnel juhul see puudub, samuti peatub väljaheidete eraldumine;

o Võib esineda väljaheidete kontrollimatut eritumist;

o Mõnikord esinevad oksendamise hood.

Pareesi diagnoosimine vastsündinul

Sageli saab arst haiguse diagnoosida lapse esmasel läbivaatusel pärast sündi. Eriti märgatav on näonärvi parees. Näonärvi pareesi täpse diagnoosi määramiseks võib määrata elektroneuromüograafia. Selle meetodi abil on võimalik kindlaks teha närvisüsteemi kahjustuse asukoht. Elektrooneuromüograafiat tehakse ka vastsündinu jäsemete pareesi diagnoosimiseks. Soole parees diagnoositakse radioloogiliste leidude ja kliinilise läbivaatuse abil.

Tüsistused

Kui ohtlik on parees vastsündinud lapsele? Sõltuvalt närvijuurte ja teiste närvisüsteemi elementide kahjustuse astmest võivad tekkida mitmesugused tüsistused.

Kerge astme pareesi ja õigeaegse ravi korral on võimalik kahjustatud närvisüsteemi täielik taastamine. Kuid võivad esineda troofilised häired, mis mõjutavad luu muutusi. Lõikuse ebameeldivad tagajärjed ei pruugi ilmneda kohe, vaid alles mitme kuu pärast. Jäsemete parees võib põhjustada osteoporoosi, hüpoplaasia ja hilinenud luustumise arengut. Soole parees on ohtlik soolesulguse tekke ja sagedase kõhukinnisuse tõttu, mis võib esile kutsuda songa ja muid ohtlikke haigusi. Vastsündinu näonärvi halvatus kaob tavaliselt mõne nädala jooksul. Kui näonärv on püsivalt kahjustatud, on võimalikud eluaegsed halvatuse sümptomid. Võimalik on närvikiudude ebaõige taastamine, mis viib hiljem tahtmatud lihaste kontraktsioonideni. Võib esineda täielik või osaline nägemise kaotus ühest silmast, mis asub kahjustatud näopoolel. Kuna silma ei saa täielikult sulgeda, võib sarvkest kuivada ja kahjustuda.

Ravi

Mida sa teha saad

Vastsündinu pareesi on võimatu iseseisvalt ravida. Õige raviretsepti saamiseks on vajalik arsti konsultatsioon ja läbivaatus. Vanemad saavad mänguliselt ise massaaži teha, kuid esmalt on vajalik arsti konsultatsioon. Näonärvi pareesi kõrvaldamiseks tuleks lapsele anda lutt. Selle abiga teeb vastsündinud laps imemisliigutusi. Otsingurefleksi treenimiseks näo pareesiga võivad vanemad silitada lapse põske kahjustatud poolel. Kui hoiate lapse peopesast ja seda kergelt vajutate, avab laps oma suu. See aitab treenida näolihaseid. Soole pareesi korral saavad vanemad leevendada valulikku kõhu seisundit, asetades vastsündinu kõhule. Kõhu paitamine ja kiikumine aitavad vähendada ka valu soolestikus.

Mida teeb arst

Pärast analüüsi tulemuste saamist saab arst kindlaks teha, kuidas vastsündinu pareesi ravida. Näonärvi pareesi tuleb ravida võimalikult kiiresti pärast selle diagnoosimist. See vähendab tüsistuste tõenäosust. Näo pareesi ravi viiakse läbi dehüdratsiooniravi abil. See aitab vähendada näo turset. Mõjutatud piirkonna vereringe parandamiseks kasutatakse nii ravimteraapiat kui ka soojendamisprotseduure. Füsioteraapia on lubatud alates lapse esimesest elupäevast ja see on hea meetod kahjustatud närvi taastamiseks. Jäsemete pareesi korral määratakse beebile terapeutilise massaaži ja võimlemise kuur, ravimid ja füsioterapeutiline ravi. Laps peaks veetma aega ka asendis, mis aitab vähendada närvitüvede pinget. See asend aitab vältida vigastatud lihaste pinget. Selleks kasutatakse spetsiaalset varustust. Vastsündinu soolepareesi ravimiseks on vaja taastada soole seinte peristaltika refleks vajalikul tasemel. On vaja parandada vereringet soolestikus, samuti taastada närviimpulss. Sel eesmärgil viiakse läbi ravimite ja intravenoosne infusioonravi.

Ärahoidmine

Patoloogia arengu vältimiseks vastsündinud lapsel peavad arstid ja lapseootel ema olema sünnitusprotsessis ettevaatlikud. Ema peaks vastsündinu sünnitrauma vältimiseks kuulama arstide ja sünnitusarstide soovitusi.

Raseduse ajal peab ema regulaarselt läbima uuringuid. Tulevane ema peab viivitamatult ravima nakkushaigusi.

Sünnitushalvatus on vastsündinud lapse ülajäseme häire, mis tekib ebaõige sünnitustaktika tõttu sünnituse ajal. Selle häire vahetu põhjus on õlavarrepõimik - närvilõpmete sasipundar.

Patoloogia peamised sümptomid on kahjustatud poole ülemise jäseme liikuvuse ja tundlikkuse halvenemine. Patoloogiat raskendab kontraktuur - käe "ummistus" õlaliigeses ja võimetus selles mingeid liigutusi teha.

Esialgne diagnoos tehakse kliiniliste tunnuste ja teabe põhjal, kuidas sünnitus toimus ja kas raseduspatoloogiat täheldati. Rikkumise astme selgitamiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid. Patoloogiat ravitakse ravimitega, mis parandavad närvijuhtivust.

Sisukord:

Sünnitusabi halvatus: mis see on?

Sünnitusabi halvatus on sünnitusabi üks vanimaid probleeme, mille aktuaalsus pole mitme sajandi jooksul kahanenud – ajast, mil sünnitusabi alles hakkas arenema meditsiiniharuna, kuni tänapäevani. Patoloogia tekkimine sõltub nii sünnitusabi taktikast üldiselt kui ka sünnitusarsti oskustest - hooletu tegevus ajasurve (ajapuudus) all võib viia patoloogia arenguni, mille tõttu lapse elukvaliteet langeb. pöördumatult vähenenud. Probleem seisneb ka selles, et sünnitusabi halvatus on raskesti mõjutatav – haige ülajäseme seisundit saab küll parandada, kuid seda ei ole võimalik täielikult normaliseerida isegi tänapäevaste edusammudega meditsiini valdkonnas. Seda seletatakse närvistruktuuride üldise mustriga - patoloogilise koe ja neis toimuvate rakuprotsesside pöördumatusega.

Sünnitusabi halvatus: kes on süüdi?

Sünnitusabi halvatuse tekke vahetu põhjus on õlavarrepõimiku moodustavate närviharude kahjustus, kui laps liigub läbi sünnikanali. Sellised kahjustused võivad olla kas närvistruktuuride kokkusurumine või nende tõsisem kahjustus – erineva raskusastmega rebendid.

Imiku õlavarrepõimiku kahjustus võib tekkida, kui sünnitusarst:

• eemaldab selle emaüsast, haarates sõrmedega õlavöötmest;
• kasutab abiinstrumente - sünnitusabi tange.

Samuti tehakse kindlaks tegurid, mis soodustavad kirjeldatud patoloogia esinemist. See:

• pikaajaline sünnitus;
• suured puuviljad;
• lapse sünd "särgis";
• naise ebaõige käitumine sünnituse ajal;
• perineaalse rebenemise oht.

Loote emakasisene hüpoksia (keha ebapiisav hapnikuvarustus) on üks olulisemaid tegureid, mis suurendab sünnitusabi halvatuse tekkeriski. Selle taustal suureneb isheemia oht - kudede hapnikunälg, mille tõttu muutuvad närvistruktuurid ebaõige sünnitusabi tõttu isegi väiksemate kahjustuste suhtes äärmiselt tundlikuks.

Järgmised häired võivad põhjustada loote emakasisese hüpoksia tekkimist:

• platsenta puudulikkus - nii nimetatakse verevoolu häireid süsteemis "ema-platsenta-loote", mistõttu areneb loote hüpoksia;
• raske hiline - ema keha väärastunud reaktsioon loote esinemisele emakas;
• platsenta ebaõige kinnitumine, mille tõttu võib väljapääs emakaõõnest olla erineval määral blokeeritud (seda nimetatakse ka emaka os-ks);
• enneaegne (eraldumine emaka sisepinnast) normaalse kinnitusega;
• – selle pikaleveninud tähtaeg;
• loote keha mürgistus - mürgistus mürgiste ainetega. See võib tekkida siis, kui selle kudedesse satuvad nii mikroorganismide jääkained kui ka välised toksiinid (reeglina on need ained, mida kasutatakse igapäevaelus, põllumajanduses, tööstuses, aga ka mõnedes ravimites);
• emakasisese arengu anomaaliad - elundite ja kudede moodustumise ja edasise kasvu ja arengu rikkumine.

Loote hüpoksia ja seega ka sünnitushalvatuse tekkega kaasnevad tegurid on järgmised:

Miks suurendab pikaajaline sünnitus sünnitushalvatuse riski? Sellel on kaks põhjust.

• areneb loote hüpoksia, soodustades selle arengut;
• selle märkide ilmnemisel püüab sünnitusarst last kiiresti emaüsast eemaldada ja kiirustades võib ta kogemata õlast kinni haarata ja õlavarrepõimikut kahjustada.

Suur loode on riskitegur samadel põhjustel - sünnitus hilineb, lapsel areneb hapnikunälg, õlavarrepõimik võib selle eemaldamise kiirustavate manipulatsioonide tõttu kahjustuda.

Märge

Sünnitusabi halvatuse tekkimise oht suureneb järsult, kui loote kaal on 4 kg või rohkem.

Loote nabanööri takerdumine võib esile kutsuda häireid, mis on täis hüpoksiat - need on:

• platsenta enneaegne eraldumine;
• loote esitus on selle vale asend emaka telje suhtes.

Kui laps sünnib "kotti" (lootekott), suureneb nii õlavarre põimiku otsese vigastuse kui ka hüpoksia oht, mis põhjustab selle kahjustuse kaudselt.

Loote tuharseisus esinemine on täis sünnitusabi halvatuse teket järgmistel põhjustel:

• see tekitab raskusi lapse liigutamisel mööda sünnitusteid ja sellest tulenevalt suurendab kokkusurumise ohtu õlavarre põimiku piirkonnas. See suurendab sternocleidomastoid lihase rebendi või rebenemise tõenäosust, mille vastu õlavarrepõimik on kahjustatud ja tekib sünnitushalvatus;
• lapse liigutamise raskuste tõttu mööda sünnitusteid võib kasutada sünnitusabi tange, mille kasutamine suurendab õlavarre kahjustuse ohtu.

Naise ebakorrektne käitumine sünnituse ajal võib kaudselt kaasa aidata ka lapse sünnitushalvatuse tekkele - nii pikaajalise sünnitusprotsessi kui ka lapse edasiliikumise katkemise tõttu mööda sünnitusteid.

Märge

Kui on oht ema kõhukelme rebenemisele, võib lapse eemaldamine olla kiire või, vastupidi, hilinenud, mis on täis õlavarre kahjustust, mis põhjustab sünnitusabi halvatust.

Patoloogia areng

Sünnitusabi halvatus on klassikaline neuroloogiline haigus. Kahjustavad tegurid (mehaaniline mõju õlavarrele või selle struktuuride hapnikuvaegus) põhjustavad närvijuhtivuse häireid, mille tõttu ülajäseme lihased ei saa piisavaid signaale - see toob kaasa nende kontraktsioonide rikkumise.

Sõltuvalt sellest, kus õlavarrepõimik on kahjustatud, eristatakse kolme peamist sünnitushalvatuse tüüpi:

• ülemine;
• madalam;
• kokku.

Lisaks neile saab seda diagnoosida kombineeritud kahjustus erinevate kimpude struktuurid ja erineva kahjustusastmega - see tähendab, et sünnitusabi halvatuse kliinilisi variante on mitmeid.

Ülemine sünnitusabi halvatus nimetatakse ka Duchenne-Erbi halvatuseks. See juhtub, kui struktuurid on purunenud:

• õlavarrepõimiku ülemine esmane kimp;
• ülemised närvijuured, mis ulatuvad seljaajust kaelalülide piirkonnas (esimesest kuni kuuendani).

Alumine sünnitusabi halvatus tuntud ka teise nime all - Dejerine-Klumpke halvatus. See võib mõjutada järgmist:

• õlavarrepõimiku alumine kimp;
• seljaaju juured, mis vastavad kuuendale kaelalülile ja allpool olevatele selgroolülidele.

Kell totaalne vorm Kirjeldatud patoloogia kahjustab kogu brachiaalpõimiku struktuure. Sel juhul kujuneb välja kõige raskem kliiniline pilt kõige raskemate tagajärgedega (tüsistustega).

Sünnitusabi halvatuse kliinik

Sünnitusabi halvatuse peamised ilmingud on:

• lihaste hüpotensioon;
• erinevat tüüpi tundlikkuse halvenemine;
• käe rippumine;
• mõnede loomulike reflekside puudumine, mis peaksid ilmnema lapsel erinevatel eluperioodidel.

Lihase hüpotoonia väljendub sel juhul ülajäseme motoorset aktiivsust tagavate lihasrühmade toonuse vähenemises.

Sünnitusabi halvatuse korral halveneb tundlikkus:

• temperatuur;
• valulik;
• kombatav.

Märge

Sünnitushalvatusega laps ei tõmba kätt tagasi, kui ta on kogemata puudutanud kuuma tassi, radiaatorit vms. Samuti ei reageeri beebi või reageerib nõrgalt valusatele stiimulitele – näiteks kui ta lööb käega vastu vigastuse külge, siis ta ei nuta ega näita välja, et tal on valus.

Käte longus on sageli üks sünnitushalvatuse kõige iseloomulikumaid sümptomeid.. Eelkõige ripub see ebamugavas/ebaloomulikus asendis, mis on kõige paremini märgatav, kui muudate lapse üldist asendit ruumis või paned ta võrevoodi.

Sünnitusabi halvatuse olemasolu näitab järgmiste reflekside puudumine, mis ilmnevad tavaliselt:

• Moro (laps sirutab käed laiali ja surub rusikad lahti ning viib need seejärel tagasi vastupidisesse asendisse vastuseks löögile pinnale, millel ta lamab, alajäsemete sirutamisel ja mõnel muul viisil);
• Robinson (laps haarab ja pigistab käepidemega sõrmest või mõnest muust talle sirutatud esemest);
• palmo-oraalne (peopesale vajutades avab laps suu ja painutab pead).

Toonuse ja tundlikkuse häired sõltuvad kahjustuse asukohast – neid võib täheldada selles käeosas, mis on õlaliigesele või käele lähemal.

Samaaegselt sünnitusabi halvatuse sümptomitega võivad tekkida ka muud loote hüpoksiast tulenevad häired:

• erutus;
• jäsemete ja torso värisemine;
• tingimusteta reflekside rikkumine.

Sünnitusabi halvatuse diagnoosimine

Sünnitusabi halvatus tekib kohe pärast sündi. Kogenud neonatoloogid suudavad seda tuvastada ka kergematel juhtudel, mille äratundmine on sageli keeruline – sellise kulgemise korral saab sünnitushalvatus diagnoosida alles paar kuud pärast lapse sündi. Hiline avastamine on tingitud ka sellest, et laps võib loomult olla väga rahulik. Samal ajal väheneb tema üldine motoorne aktiivsus, mille tõttu muutub kahjustatud käe liikumise kerge häire märkamatuks ja see tuntakse ära alles siis, kui laps omandab uued liigutused ja muutub aktiivsemaks.

Sellise beebi uurimisel ei uurita mitte ainult sünnitushalvatuse tekkevõimalusi, vaid hinnatakse ka tema teiste organite ja süsteemide parameetreid.

Täpse diagnoosi tegemiseks on olulised patoloogia anamneesi (ajaloo) üksikasjad ja täiendavate uurimismeetodite tulemused.

Lapse emaga suheldes peaksite välja selgitama järgmised üksikasjad:

• kas tal tuvastati raseduspatoloogiat;
• kuidas sünnitus kulges;
• kas lapse motoorne aktiivsus on muutunud.

Füüsiline läbivaatus näitab järgmisi kõrvalekaldeid:

• uurimisel on kahjustatud külje käsi rippumas. Ülemise halvatuse korral on see keha lähedal, peopesa väljapoole pööratud ja lapse pea on selle poole kallutatud. Alumise halvatuse korral võib käsi välja näha nagu küünistega käpp (pinge tõttu) ja kogu käsi on sissepoole pööratud;
• palpatsioonil (palpatsioon) - kahjustatud ülajäseme nahk on puudutamisel külm. Laps ei reageeri valusatele stiimulitele (jäseme pehmete kudede pigistamine, pigistamine). Kuid võib ilmneda vastupidine efekt - suurenenud tundlikkus;
• löökpillidega (koputamine) - löökpillid (haamriga) kinnitavad valu puudumist kahjustatud jäsemetes.

Sünnitusabi halvatuse diagnoosimisel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid meetodeid:

Kirjeldatud haiguse diagnoosimisel kasutatakse laboratoorsete uurimismeetodite hulgas järgmist:

• - mõnel juhul võimaldab see diferentsiaaldiagnoosimist sünnitushalvatuse korral koos põletikulise iseloomuga ülajäseme struktuuride kahjustustega. Põletiku ajal tuvastatakse leukotsüütide arvu suurenemine (leukotsütoos) ja ESR. Tugeva põletikulise protsessi korral võib täheldada ka leukotsüütide valemi nihkumist vasakule;
• – määratakse kaaliumi, naatriumi, kloori, kaltsiumi ja teiste normaalse närvijuhtivuse ja lihaste aktiivsuse jaoks oluliste mikroelementide hulk.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika (eristav) viiakse läbi:

• sünnitusabi halvatuse erinevate vormide vahel;
• muud patoloogiad.

Viimasel juhul on see kõige sagedamini:

• müosiit - lihaskoe põletikuline kahjustus;
• neuriit on närvikiudude põletik.

Tüsistused

Sünnitusabi halvatusega kaasnevad sellised komplikatsioonid nagu:

• lihaskontraktuur - motoorse aktiivsuse rikkumine liigeses (antud juhul õlas);
• anküloos - õlaliigese liigutuste täielik blokeerimine;
• lihaste atroofia - nende toitumise rikkumine, lihaskoe "kurnamine" motoorse aktiivsuse vähenemise tõttu, mida täheldatakse kontraktuuri taustal (see tähendab, et see on sünnitusabi halvatuse sekundaarne tüsistus);
• ülemise jäseme luude kõverus kahjustatud poolel - tekib kahjustatud ülajäseme ebaloomuliku asendi tõttu. Samuti sekundaarne tüsistus;
• paresteesia - ebatüüpiliste aistingute esinemine pehmetes kudedes nõelte, tuimuse ja nii edasi kujul. Määratud hüpoteetiliselt, tuginedes arusaamisele patoloogilistest protsessidest, mis võivad tekkida närvilõpmete kahjustamisel.

Ravi sünnitusabi halvatus

Sünnitushalvatuse varajane ravi soodustab paremaid tulemusi, mistõttu määratakse seda siis, kui laps on veel emaga sünnitusmajas. Edasine ravi toimub neuroloogiaosakonnas.

Kohtumised on järgmised:

• kahjustatud ülemise jäseme immobiliseerimine;
• massaaž;
• füsioterapeutiline ravi;
• ravimteraapia.

Immobiliseerimine niimoodi läbi viidud. Lapse vigastatud jäse sirutatakse ettevaatlikult nii kaugele kui võimalik (see tuleb kehast eemale viia ja pöörata peopesaga väljapoole) ja fikseerida. Röövimine viiakse läbi etappide kaupa, iga kord paar sentimeetrit, seejärel fikseeritakse selles asendis. Protseduur viiakse läbi kuni käe röövimiseni 90 kraadise nurga all. Füsioterapeutilise ravi käigus eemaldatakse lahas (nn röövimislahas) ja paigaldatakse seejärel uuesti. Jäseme röövimisel ei tohiks laps valu tunda - vastasel juhul annab ta sellest nutmisega märku.

Märge

Paralüüsi massaaži tehakse kahjustatud ülajäseme ülekoormuse vältimiseks (eriti röövimislaha paigaldamise ajal). See viiakse läbi kursuste kujul, mida korratakse pärast lühikest pausi. Massaaž on ette nähtud pikka aega.

Alates füsioterapeutilised ravimeetodid Esiteks on termilised protseduurid end hästi tõestanud. Selle haiguse jaoks kasutatakse kõige sagedamini:

• parafiinirakendused;
• elektroforees antikoliinesteraasi ravimite ja spasmolüütikumidega.

Uimastiravina on ette nähtud järgmised ravimid:

• süstitavad antikoinesteraasi ravimid;
• . Neid kasutatakse ka süstidena.

Ärahoidmine

Sünnitusabi halvatuse ennetamise meetmed on järgmised:

• naisele normaalsete tingimuste tagamine raseduse ajal - et vältida patoloogiate esinemist sel perioodil või minimeerida nende ilminguid;
• agressiivsete tegurite mõju vältimine ema ja loote kehale - eelkõige toksiliste ainete sisenemise vältimine, nakkuspatoloogiate arengu ennetamine;
• raseduse patoloogiate tuvastamisel - piisav meditsiiniline taktika sõltuvalt naise individuaalsetest omadustest;
• sünnituse õige juhtimine.

Prognoos

Sünnitusabi halvatuse prognoos on erinev. See sõltub sellistest teguritest nagu:

Jäsemete parees on närvisüsteemi haigus, mille puhul motoorsed võimed on piiratud. Erinevalt halvatusest ei ole pareesi korral jäsemed täielikult immobiliseeritud. Motoorne düsfunktsioon tekib siis, kui aju või seljaaju motoorne närvirada on kahjustatud. Motoorne rada koosneb kahest neuronist: tsentraalsest ja perifeersest. Kui keskne neuron on kahjustatud, tekib spastiline parees, mida iseloomustab suurenenud lihastoonus. Kui häire esineb perifeerses närvis, tekib lõtv parees. See väljendub lihastoonuse vähenemises.

Põhjused

Vastsündinud lapsel võib pareesi tekkimist põhjustada mitu põhjust.

Patoloogia arengu kõige levinum põhjus on sünniprotsess. Sünnituse ajal võib tekkida närvikahjustus. Lapse sünnitanud arsti viga, loote suur suurus ja kitsas sünnikanal, pikk sünnitusprotsess, sünnitusarstide mitmesugused sekkumismeetodid - kõik need tegurid võivad põhjustada motoorsete ja perifeersete neuronite kahjustusi. Raseduse keerukus, mis võib põhjustada hüpoksiat, loote asfüksiat ja muid negatiivseid tagajärgi lootele. Enneaegsetel imikutel diagnoositakse jäsemete parees sagedamini kui täisealistel imikutel. Viirushaigused, mida ema raseduse ajal põeb, võivad mõjutada neuronite seisundit. Pingelised olukorrad ja teatud ravimite võtmine mõjutavad negatiivselt ka sündimata lapse närvisüsteemi. Pärast sündi võib laps vigastada, alajahtuda või nakatuda mõnesse nakkushaigusesse. Need põhjused võivad provotseerida vastsündinu jäsemete pareesi tekkimist.

Sümptomid

Vanemad ei pruugi vastsündinul haigust kohe avastada, kuna imiku aktiivsus on madal. Kuid jäsemete pareesi iseloomustavad mõned märgid.

Beebil on ajuhäired, mille hulka kuuluvad värinad, suurenenud või vähenenud lihastoonus ja suurenenud erutuvus. Tingimusteta refleksid jäsemete pareesiga lapsel on halvasti arenenud või puuduvad täielikult. Parees võib tekkida jäsemete erinevatel külgedel, kuid tavaliselt on patoloogia tunnused rohkem väljendunud ühel jala või käe poolel. Ülajäseme perifeerse pareesi korral asub käsi keha kõrval lõdvas olekus ja peopesa on tavaliselt sirgendatud. Kui lapsel on spastiline parees, surutakse ta käed rusikasse. Alajäsemete lõdva pareesi korral võivad lapse jalad eri suundades hajutada rohkem kui 90 kraadi. Spastilise pareesi korral on vastsündinu jalgade eraldusnurk väiksem. Patoloogia selgemad sümptomid on märgatavad, kui laps hakkab mänguasjade poole sirutama, proovib end kõhule ümber pöörata, istuda, püsti tõusta ja kõndida.

Jäsemete pareesi diagnoosimine vastsündinul

Patoloogiat saab diagnoosida neuroloog. Kui lapsel on kaasasündinud jäsemete parees, diagnoositakse tavaliselt kohe pärast sündi. Spetsialisti läbivaatus ja tingimusteta reflekside testimine vastsündinul aitab diagnoosida jäsemete pareesi. Kuid motoorse närviraja nõrga kahjustuse korral on haiguse tunnused väljapoole halvasti nähtavad. Neuronaalse kahjustuse asukoha ja ulatuse tuvastamiseks tehakse elektromüograafilisi uuringuid.

Tüsistused

Kui ohtlik on patoloogia vastsündinud lapsele? Mõnel juhul võivad tekkida tüsistused.

Kui jäsemete pareesi ravi alustatakse õigeaegselt, on täielik ravi võimalik 3-6 kuu jooksul. Vastsündinu jäsemete keskmise pareesi astmega võib ravi kesta umbes kolm aastat. Kui ravi on ebaefektiivne või haigus on raske, võib tekkida lihaste atroofia ja halvatus.

Ravi

Mida sa teha saad

Te ei saa haigust iseseisvalt ravida. Kui pärast haiglast väljakirjutamist hakkavad ilmnema jäsemete pareesi nähud, peaksite ise arstiga nõu pidama. Mida varem on ette nähtud kvalifitseeritud ravi, seda suurem on vastsündinu jäsemete pareesi täieliku taastumise tõenäosus. Kui on ette nähtud ravivõimlemine, saavad vanemad koos lapsega kodus harjutusi teha. Arst oskab teile öelda, kuidas võimlemist õigesti teha.

Mida teeb arst

Pärast neuronaalse kahjustuse põhjuse ja asukoha kindlakstegemist saab arst kindlaks teha, kuidas lapse patoloogiat ravida. Kuid tavaliselt on vastsündinu jäsemete pareesi ravi keeruline. Haige beebi jaoks on tavaliselt ette nähtud massaaž ja ravivõimlemine. Ortopeedilist paigutust saab kasutada selleks, et vältida lihaste atroofiat ja halvatuse teket. On ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid, nagu elektroforees ja elektriline stimulatsioon. Võib määrata ravimite ravi. Kirurgiline sekkumine vastsündinu jäsemete pareesi korral on ette nähtud närvi rebenemise või kokkusurumise korral. Operatsiooni võib teha ka siis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne.

Ärahoidmine

Patoloogia esinemise vältimiseks beebil peab ema selle eest raseduse ajal hoolitsema.

Viirushaiguste korral on vaja need õigeaegselt välja ravida. Ärge jätke oma keha stressi, ärge võtke ravimeid ilma arstiga nõu pidamata. Raseduse ajal sööge õigesti, sööge värskeid köögivilju ja puuvilju. Vajadusel võtke vitamiinikomplekse, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist. Sünnituse ajal peavad arstid olema tähelepanelikud ja kasutama sünnitusabi tarvikuid ettevaatusega. Pärast lapse sündi peaksid vanemad vältima lapse nakatumist viirusnakkustega, mitte last üle jahutama ja jälgima tema üldist seisundit.

Sünnitushalvatus on ülemiste jäsemete motoorse funktsiooni patoloogia, mis tekib perifeerse motoorse neuroni sünnikahjustuse (sünnituskahjustus) tagajärjel. Sellistel kahjustustel võib olla erinev lokaliseerimine:

• õlavarrepõimik ja seda moodustavad närvijuured;
• selgroo ülemise rindkere ja alumiste emakakaela segmentide närvijuured;
• seljaaju emakakaela laienemise rakud.

Sünnitushalvatus diagnoositakse 0,2–0,3% vastsündinutel.

Sünnitusabi halvatus on õlavarrepõimiku sünnivigastus.

Põhjused ja riskitegurid

Sünnitushalvatus on sageli põhjustatud erinevatest sünnitusabi manipulatsioonidest, mida kasutatakse juhul, kui pea ja õlgade eemaldamine sünnikanalist on raske. Need võivad hõlmata järgmist:

• loote pigistamine;
• õlgade ja pea pöörlemine ja tõmbamine nende fikseeritud asendis;
• tangid kohaletoimetamine.

Sellised mehaanilised tegurid võivad põhjustada emakakaela selgroolülide nihkumist, põhjustada reflektoorse iseloomuga veresoonte spasme, põhjustada isheemiat ja seljaaju, närvijuurte, tüvede ja põimikute struktuuride terviklikkuse häireid. Sünnitusabi halvatuse sagedane põhjus on selgroogarterite kahjustus, mis põhjustab seljaaju emakakaela segmentides motoorsete neuronite isheemiat. Sünnitusabi halvatusega kaasneb mõnikord sternocleidomastoid lihase kahjustus ja (või) rangluu murd. See võib põhjustada tortikollist.

Sünnitusliku halvatuse ravis ei oma motoorse funktsiooni taastamiseks vähetähtis massaaž, füsioteraapia harjutused ja ortopeediline korrektsioon.

Eelsoodumusteguriks on loote hüpoksia või vastsündinu asfüksia seisund, kuna sel juhul suureneb närvisüsteemi tundlikkus traumaatilise mõju suhtes järsult.

Kõige sagedamini täheldatakse sünnitusabi halvatust järgmistel juhtudel:

• suure loote sünd;
• kliiniliselt kitsas vaagen;
• sünnitusabi hüvitiste kasutamine;
• sünnitamine tuharseisus või jalas.

Haiguse vormid

Sünnitusabi halvatus on kolm kliinilist vormi:

1. Tipptüüp. See on haiguse kõige levinum vorm, mille puhul on õla ja õlaliigese lihaste halvatus. Lapse käsi ripub allapoole, liigutused säilivad ainult käes.
2. Alumine tüüp. Täheldatud 10% juhtudest. Sellega katab halvatus käe- ja küünarvarre lihasrühmi, mille tagajärjel ei toimu sõrmede ja käe liikumist.
3. Segatüüpi. Sünnitusabi halvatuse kõige raskem vorm, mille puhul kahjustatud jäseme liikumine puudub täielikult. Segatüüpi sünnitushalvatus moodustab 30% haigusjuhtude koguarvust.

Haiguse etapid

Sünnitusabi halvatus jaguneb paralüüsiks ja paralüüsiks. Halvatusega kaob motoorne funktsioon täielikult, pareesiga on ainult nõrgenemine. Seega võib pareesi pidada sünnitushalvatuse kergemaks staadiumiks.

Sümptomid

Sünnitusabi halvatuse kliiniline pilt sõltub haiguse vormist.

Proksimaalne (ülemine) sünnitusabi halvatus

Seda tüüpi sünnitushalvatusi nimetatakse ka Duchenne-Erbi paralüüsiks. Seda iseloomustab õlavöötme lihaste (brachioradialis, biitseps, deltalihas) ja küünarvarre lihaste (supinaatorid ja painutajad) talitlushäired.

Liikumist ei toimu õlavöötme alumises osas, samuti küünarliigese piirkonnas. Mõjutatud käsi on kõigis liigestes välja sirutatud ja asub piki keha. Sõrmeliigutused on säilinud.

Neuroloogilisel uuringul tuvastatakse lihastoonuse nõrgenemine, pareetilise jäseme kõõluste reflekside vähenemine või märkimisväärne nõrgenemine. Sünnitusabi Duchenne-Erbi paralüüsiga vastsündinute tingimusteta reflekse (peopesa-oraalne, haarav, Moro) ei määrata ja pareesi korral need vähenevad.

Tundlikkuse häireid lastel esimestel elupäevadel on üsna raske tuvastada.

Sünnitusabi halvatus nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos kaasasündinud hemihüpoplaasia, osteomüeliidi, poliomüeliidi, Parroti pseudoparalüüsi ja rangluumurruga.

Sünnitusabi halvatuse ülemine tüüp on sageli kombineeritud frenic närvi kahjustusega, mis põhjustab diafragma pareesi. Kliiniliselt väljendub see:

• kopsude elutähtsuse vähenemine;
• hingamise rütmi ja sageduse häired;
• rindkere asümmeetriline liikumine.

Distaalne (alumine) sünnitusabi halvatus

Distaalse sünnitusabi halvatuse (Dejerine-Klumpke halvatus) korral esineb lihaste halvatus:

• hüpotenar;
• thenar;
• vermiform ja interosseous;
• käe ja sõrmede pikad painutajad.

Selle haigusvormi korral võtab käsi “küünisega käpa” asendi või lihtsalt ripub, mis sõltub ulnaar- või radiaalnärvi kiudude kahjustuse raskusastmest.

Falangeaal-, randme- ja küünarliiges ei ole aktiivseid liigutusi. Vastsündinute tingimusteta reflekse ei kutsuta esile või need vähenevad. Liikumine õlaliigeses säilib.

Sünnitusabi Dejerine-Klumpke halvatus võib tekkida ka sümpaatiliste emakakaela kiudude kahjustusega. Sel juhul lisanduvad ülalkirjeldatud sümptomid teistele:

• enoftalmos;
• ptoos;
• mioos

Täielik (segatud) sünnitusabi halvatus

Mõjutatud ülajäsemes ei toimu aktiivseid liigutusi, kõõluste reflekse ei kutsuta esile ja lihastoonus väheneb. Seda haigusvormi iseloomustab lihaste atroofia varajane areng.

Diagnostika

Sünnitusabi halvatuse diagnoosimine toimub lapse esimestel elupäevadel perifeersele pareesile iseloomulike tunnuste tuvastamise alusel:

• arefleksia;
• atoonia;
• motoorne düsfunktsioon.

Sünnitushalvatus diagnoositakse 0,2–0,3% vastsündinutel.

Kerge sünnitusabi halvatuse korral ei tuvastata motoorseid häireid esimestel elupäevadel selgelt. Seetõttu kasutatakse diagnoosimisel spetsiaalseid tehnikaid ja teste, näiteks lapse käe riputamist, kui ta on lapsearsti käte vahel näoga allapoole.

Sünnitusabi halvatus nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos kaasasündinud hemihüpoplaasia, osteomüeliidi, poliomüeliidi, Parroti pseudoparalüüsi ja rangluumurruga.

Ravi

Sünnitusabi halvatuse ravi peaks algama diagnoosimise hetkest. Medikamentoosne ravi on kompleksne ja pikaajaline, sealhulgas ravimid, mis vähendavad turset, parandavad vereringet ja troofilisi protsesse närvikoes.

Sünnitusabi halvatuse ravis ei oma tähtsust massaaž, füsioteraapia harjutused ja ortopeediline korrektsioon. Need meetmed on suunatud pareetilise käe kahjustatud motoorse funktsiooni taastamisele, samuti kontraktuuride tekke vältimisele (selleks kasutatakse lahasid ja spetsiaalseid paigutusi).

Sünnitusabi halvatuse ravi hõlmab ka füsioteraapiat (näiteks nõelravi, parafiini või osokeriidi manustamine, ravimite elektroforees).

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Mõõduka ja raske sünnitusabi halvatuse korral põhjustab painutaja- ja sirutajalihaste toonuse häired üsna kiiret kontraktuuride moodustumist, lülisamba kaelaosa skolioosi ja õlavöötme asümmeetrilist asendit.

Sünnitusabi halvatusega kaasneb mõnikord sternocleidomastoid lihase kahjustus ja (või) rangluu murd. See võib põhjustada tortikollist.

Prognoos

Sünnitusabi halvatuse kulg ja prognoos sõltuvad närvistruktuuride kahjustuse raskusastmest. Haiguse kerge astmega on tavaliselt võimalik saavutada kahjustatud ülajäseme motoorsete funktsioonide täielik taastamine kuue kuu jooksul. Muudel juhtudel ei toimu täielikku taastumist ja tekivad patoloogilised hoiakud.

Ärahoidmine

Sünnitusabi halvatuse ennetamine seisneb sünnituse ratsionaalses juhtimises. Tuharseisu või suure loote korral on eelistatav plaaniline keisrilõige. Õla düstookia korral on näidustatud õigeaegne episiotoomia, mis võimaldab sünnitusarstil vajalike manipulatsioonide abil õlad alla lasta.