>

Akne ravi isotretinoiiniga. Akne raskete vormide ravi Materjal ja meetodid

Akne on multifaktoriaalne haigus, mille peamised arengutegurid on:

  • kõrgharidus,
  • juuksefolliikulite rikkumine,
  • koos põletiku arenguga.

Kasutatavatest ravimitest mõjutavad ainult KÕIKI akne arengut soodustavad tegurid. Ülejäänud akne raviks mõeldud ravimid on ühesuunalised, seega tuleb neid ravimeid kombineerida.

Kerge kuni mõõduka akne ravi

Akne tõhusaks raviks valgus kraadi piisavalt 1 ravim. Akne vastu keskel raskusastmega, on vaja kombineerida ravimeid, et mõjutada kõiki patogeneesi tegureid. Kõige edukam kombinatsioon on:

  • retinoidid aeglustada komedoonide teket, vähendada rasu teket ja parandada epiteeli koorumist.
  • antibiootikumid ja antimikroobsete ainete hulk nahal olevaid baktereid ning neil on põletikuvastane toime.

Tavaliselt antakse lahendusi hommikul ja kreemid või geelid üle öö:

  • Zinerit lahus + Retinoiinne salv,
  • Zenerite + adapaleen (Differini geel / kreem või Klenzit geel),
  • (geel Baziron AS) + Retinoiinne salv,
  • geel Baziron AC + adapaleen,
  • Retasooli lahus + geel / kreem klindamütsiiniga (Dalacin, Klindavit).

Retinoidid(ja vähemal määral salitsüülhape) vähendavad komedoonide teket, mistõttu on need akne pikaajaliseks raviks väga olulised. Retinoidid õhutavad ka epidermise pindmist (sarvjas) kihti, mis hõlbustab teiste ravimite tungimist ja suurendab ravi üldist mõju.

Raskema akne kulgu korral on need ette nähtud ja lokaalselt - välised retinoidid 2 korda päevas.

Raskekujulise akne ravi

  • bensoüülperoksiid + välised antibiootikumid (erütromütsiin või klindamütsiin),
  • või paiksed retinoidid + paiksed antibiootikumid.

Nagu toetav pärast süsteemse ravi lõppu kasutatakse ravi:

  • hommikul - väline antibiootikum või bensoüülperoksiid,
  • öösel - väline retinoid.

Valik preparaatide alused (lahused, geelid, kreemid, salvid) peaks pakkuma akne ravi parimat taluvust. Seborröaga ( rasunäärmete suurenenud funktsioon) hommikul määratakse naha korralikuks ja kuivaks välimuseks lahused ning õhtuti geelid või kreemid, et vältida koorumist ja liigset kuivust. Edukaks peetakse 2 vormi kombinatsiooni isotretinoiiniga: Retasooli lahus + Retinoiinne salv.

See osutus tõhusaks väliseks raviks järgmiste kombinatsioonidega:

  • klindamütsiinfosfaat
  • + bensoüülperoksiid
  • + salitsüülhape.

Kasutatakse valmis kombineeritud preparaadid:

  • geel Klenzit S (adapaleen + klindamütsiin),
  • geel Isotreksiin (isotretinoiin + erütromütsiin),
  • lahendus Zeneriit (tsinkatsetaat + erütromütsiin),
  • uus geel Effezel (0,1% adapaleen + 2,5% bensoüülperoksiid).

Rääkisin akne peamistest põhjustest. Lühike suvine: akne põhjus on tõeline või vale hormonaalne tasakaalutus. Kommentaarides oli midagi sellist: "Noh, ma ei tea, nad leidsid tüdruksõbral düsbakterioosi, nad ravisid seda, kõik normaliseerus."

Siinkohal tahan natuke valu kohta: "düsbakterioosi" või "düsbioosi" diagnoos on vene meditsiini, täpsemalt selle üksikute esindajate müüt. Rahvusvahelises kümnenda revisjoni haiguste klassifikatsioonis (ICD-10 RHK-10) sellist haigust ei ole. Pealegi pole see Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi regulatiivdokumendis "Seedesüsteemi haiguste diagnoosimise ja ravi standardid (protokollid)". Seetõttu ei ole seda vaja ravida ja see ei saa mõjutada aknet. Rahulolekuks võite juua keefirit.

Ja natuke ka endast: mul pole elus kunagi kõhuhädasid olnud, isegi mitte gastriiti. Ja seal olid vistrikud. Se la vie.

Tuleme tagasi oma akne ehk lammaste juurde. Süsteemse ravi peamised valdkonnad on retinoidid, antiandrogeenid ja antibiootikumid. Süsteemne teraapia on mõju kogu kehale, antud juhul on see enamasti suukaudne. Ma keskendun üksikasjalikult ainult süsteemsetele retinoididele. Teie günekoloog räägib teile antiandrogeenidest (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) paremini kui mina, ütlen ainult, et need toimivad jah (loodan, et saate aru, miks?). Antibiootikumide suukaudne võtmine on mõttetu. Välisainena monoteraapiana - ka. See on minu isiklik arvamus. Järgmises postituses selgitan, miks.

Vaatamata süsteemse baasteraapia muljetavaldavatele tulemustele on aga välise mõjuta esteetilist ravitulemust võimatu saavutada.*

*Protsenko T. V., Kaplan A. V. Uuenduslikud lähenemisviisid akne vulgarise välisele ravile //Ukrainian Journal of Dermatology, Venereology, Cosmetology. - 2007. - ei. 2. - S. 12-14.

Seega on akne ravi kuldstandardiks retinoidid ja bensoüülperoksiid.

Selles postituses räägin ma retinoididest.

Retinoide on dermatoloogilises praktikas väga laialdaselt kasutatud alates 1963. aastast, mil osutus retinoehappe tõhusus akne puhul.*

* Protsenko T.V. Akne vulgarise kohalik ravi, kasutades fikseeritud ravimite kombinatsioone (kirjanduse ülevaade) //Ukr. ajakiri dermatol., venerol., kosmetool. - 2010. - T. 2010. - S. 55t61.

Retinoidid on retinooli, selle bioloogiliste vormide, aga ka struktuursete sünteetiliste derivaatidega keemiliselt seotud ühendite klass, mis erinevad oluliselt loodusliku A-vitamiini isopreeni struktuurist, kuid toimivad sarnaselt: tuuma retinoidsete retseptorite aktiveerimise kaudu reguleerivad proliferatsiooni, diferentseerumise ja rakkudevahelise suhtluse protsesse.*

*Batkaev E. A., Molodova Yu. S. Aknekutan akneravis: uus väikese annuse režiim //Clin. dermatool. ja venerol. - 2014. - T. 2014. - P. 84t89.

Lihtsamalt öeldes on retinoidid A-vitamiini struktuursed analoogid.

Mõistet "retinoid" kasutatakse üldmõistena mis tahes sünteetiliste ja looduslike ainete kohta. Retinoidide toimemehhanism põhineb rasvade eritumise vähendamisel, follikulaarse hüperkeratoosi normaliseerimisel ja bakterite aktiivsuse pärssimisel. Lisaks on sellel põletikuvastane toime*

*Korneva L. V. Akne vulgarise raskete vormide ravi // Kliinilise meditsiini almanahh. 2007. nr 15. lk.194-198

Kõik retinoidid võib jagada 3 põlvkonda (mõned autorid jagavad 4) põlvkonda:

1) retinoehappe derivaadid - retinool (teise nimega A-vitamiin), võrkkesta (teise nimega retinaldehüüd), tretinoiin (aka all-trans-retinoehape ehk ATRA), isotretinoiin (teise nimega 13-cis-retinoehape), alitretinoiin;

2) etretinaat ja selle metaboliit atsitretiin;

3) adapaleen, beksaroteen, tazaroteen.

Retinoidid jagunevad ka looduslikeks, mis sünteesitakse inimkehas, ja sünteetilisteks, mis saadakse laboris. Looduslikud retinoidid on esimene põlvkond, sünteetilised retinoidid on teine ​​ja järgnevad põlvkonnad.

Mõnda esimese põlvkonna retinoide kasutatakse laialdaselt akne raviks, teise põlvkonna retinoide kasutatakse süsteemsete ravimitena psoriaasi ja dermatoosi raviks, onkoloogilises praktikas kasutatakse ka tretinoiini, isotretinoiini, beksaroteeni ja alitretinoiini ning adapaleeni, kuigi mitte retinoidi. sisuliselt on ennast tõestanud.suurepärane akneravi.

Kuna meie kohtumise teemaks on akne ravi, peatun lähemalt nendel retinoididel, mis on akne ravis tõhusad.

Retinool on tõeline vitamiin A. Rasvlahustuv vitamiin, antioksüdant. Puhtal kujul on see ebastabiilne, seda leidub nii taimsetes saadustes kui ka loomsetes allikates. Osaleb redoksprotsessides, valgusünteesi reguleerimises, aitab kaasa normaalsele ainevahetusele, raku- ja subtsellulaarsete membraanide talitlusele, mängib olulist rolli luude ja hammaste, aga ka keharasva moodustamisel; vajalik uute rakkude kasvuks, aeglustab vananemisprotsessi.

Retinaldehüüd/võrkkesta on retinoehappe aldehüüd, mida kasutatakse väga aktiivselt kosmetoloogias. Pärisnahasse tungimisel muutub see kergesti retinoehappeks koos järgnevate kasulike ja kõrvalmõjudega.

Isotretinoiin - 13-cis-retinoehape. Bioloogiliselt aktiivne, looduslikult sünteesitud väikestes kogustes inimkehas retinoehappe kujul; mõjutab positiivselt keratinotsüütide diferentseerumist ja pärsib rasunäärmete tootmist. Paljudel juhtudel võimaldab see täielikult pärssida liigset rasu tootmist, normaliseerida naha regeneratiivseid funktsioone. Vorm on ebastabiilne ja organismi sisemise mikroflooraga suheldes muutub tretinoiiniks (transretinoehappeks), seetõttu on see võrreldes tretinoiiniga vähem aktiivne.

Tretinoiin on trans-retinoehape. A-vitamiini karboksüülhappevorm on retinooli looduslik metaboliit. Välispidisel kasutamisel suurendab see rakkude proliferatsiooni naha papillaarses kihis, vähendab akne vulgarise tekkega seotud rakkude adhesiooni. Lahtise akne ravimisel aitab see naha pinda siluda ilma põletikunähtudeta. Suletud tedretähnide ravis soodustab see nende üleminekut lahtisteks tedretähnideks või paapuliteks, mis pärast keratiinkorgi eemaldamist paranevad armistumata. Hoiab ära uue akne teket. Retinoehappel on lisaks akne ravitoimele stimuleeriv toime ka fibroblastidele, mis sünteesivad rakuvälist maatriksit, sealhulgas kollageeni, hüaluroonhapet ja elastiini.

Adapaleen on retinoiditaolise toimega naftoehappe derivaat. Adapaleeni molekulid on vastupidavad päikesevalgusele ja hapnikule ning tänu lipofiilsusele tungivad nad kiiresti naha ülemistesse kihtidesse. Arvatakse, et see ei tungi hästi naha sügavamatesse kihtidesse, mis tagab selle kõrge kontsentratsiooni ülemistes kihtides, seetõttu sobib see paremini akneraviks.

Retinoidid on paiksed (välispidiseks kasutamiseks) ja süsteemsed (suukaudseks manustamiseks). Välispidisel ja süsteemsel kasutamisel on retinoididel komedogeenne, sebostaatiline, põletikuvastane, kerato- ja immunomoduleeriv toime, nad aktiveerivad regeneratsiooniprotsesse nahas, stimuleerivad kollageeni sünteesi, suurendavad mukopolüsahhariidide ja glükoosaminoglükaanide tootmist.

Ühel või teisel määral on kõikidel selle rühma ravimitel loetletud toimed, kuid need on kõige enam väljendunud retinoehappes. Retinoehape eksisteerib kahe isomeerina: all-trans-retinoehape (tretinoiin) ja 13-cis-retinoehape (isotretinoiin). Mõlemat isomeeri kasutatakse dermatoloogias akne raviks. 13-cis-retinoehappel on parem biosaadavus.*

*Albanova V.I., Sazykina L.N. AKNE RAVI //UUS KODEMINE SÜGNISE RAVIM. - T. 13.

Paiksetes retinoidides kasutatakse toimeainena retinooli, võrkkesta, tretinoiini, isotretinoiini, adapaleeni. Olemas erinevates vabanemisvormides (salvid, kreemid, geelid) ja erinevate kaubamärkide all. Peatume neist mõnel.

Retinooli kasutatakse laialdaselt kosmeetikas. Sellel on sarnane toime nahale nagu tretinoiinil, kuigi seda on vaja suuremates kontsentratsioonides. See on osutunud tõhusaks epidermise paksendamisel, naha struktuuri parandamisel ja pigmentatsiooni heledamaks muutmisel. Turg on fonde täis, valikut on küllaga. Ma ei oska midagi soovitada, kuna retinool pole mulle kunagi huvi pakkunud.

Adapaleeni töötas välja Prantsuse ettevõte Galderma Laboratories. Toodetud kreemi ja geeli kujul erinevates kontsentratsioonides, Venemaal ja mõnes teises riigis on see registreeritud nimetuse "Differin" all. Seal on Iisraeli ettevõtte Teva geneeriline ravim, mis pole Venemaal saadaval.

Tretinoiin on saadaval kreemi, geeli, vedela ja tahke kujul. Tuntuimad kaubamärgid: Retin-A (Cilag, Šveits, Johnsoni ja Johnsoni osakond), Retin-A micro (patent Valent Pharmaceuticals, Kanada) Airol (Roche, Šveits), Lokacid (Pierre Fabre, Prantsusmaa), Renova (Valent) farmaatsiatooted, Kanada). Venemaal ja paljudes teistes riikides registreerimata. USA-s väljastatakse see retsepti alusel.

Isotretinoiin on paikne ja süsteemne retinoid. Registreeritud Venemaal. Välispidiseks kasutamiseks mõeldud vahendina on see saadaval salvide kujul. Venemaa kuulsaim kaubamärk on Retinoic salv (FNPP Retinoids), mis on saadaval ka nimetuse Isotrex (GlaxoSmithKline, UK) all kombinatsioonis erütromütsiiniga - nime all Isotrexin (GlaxoSmithKline, UK).

Süsteemse retinoidina tuntakse seda kaubamärkide Roaccutane (Roche, Šveits), Aknekutan (Jadran, Horvaatia), Kurakne (Pierre Fabre, Prantsusmaa) all. Selle määrab arst ja väljastatakse rangelt vastavalt retseptile.

Oluline märkus: kõik retinoidid (ka näiliselt kahjutu A-vitamiin suurtes annustes) põhjustavad kõrvaltoimeid ja on teratogeensed ehk võivad põhjustada lootel pöördumatuid defekte. Võib-olla saab reservatsiooni teha ainult Adapaleeni kohta, mille teratogeenset toimet ei ole tõestatud. Tõenäoliselt on see tingitud asjaolust, et uuringuid pole piisavalt tehtud. Seetõttu omistame selle tinglikult ka teratogeenidele. Sellega seoses määratakse fertiilses eas naistele süsteemsed retinoidid koos usaldusväärse rasestumisvastase vahendi ja negatiivse rasedustestiga. Haigusloos tehakse tavaliselt märge selle kohta, et naine on teadlik võimalikest kõrvalmõjudest. Retinoidid ei avalda negatiivset mõju meeste reproduktiivfunktsioonile. *

* Albanova V.I., Sazykina L.N. AKNE RAVI //UUS KODEMINE SÜGNISE RAVIM. - T. 13.

Retinoidid põhjustavad ka järgmisi kõrvaltoimeid: kuiv nahk, limaskestad, sh huuled (keiliit), ninaõõs (verejooks), larüngofarünks (kähedus), silmad (konjunktiviit, kontaktläätsede talumatus). Võib esineda ägenemise reaktsioon, mis väljendub punetuses, mõõdukas naha sügeluses, täiendavate löövete ilmnemises. Tavaliselt mõne aja pärast kõrvaltoimed kaovad või vähenevad. *

* Safonova T. G. jt Süsteemsed retinoidid akne raskete ja resistentsete vormide ravis // Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. - 2013. - T. 11. - Ei. 3. - S. 60-62.

Kõik retinoidid suurendavad valgustundlikkust, seega tuleb raviperioodil kaitsta end päikese eest ja vältida otsest päikesevalgust (ja seda on parem teha kogu elu).

Paljud inimesed kardavad süsteemseid retinoide, eriti kui nad avavad karbist juhised. Kus tüsistused ja kõrvaltoimed on kirjutatud rasvases punases kirjas. Ja mitte kõigil arstidel pole täielikku teavet.

Kuid mõnel juhul on süsteemsed retinoidid praktiliselt ainus vahend, mis võib viia stabiilse remissioonini. Nüüd kasutatakse efekti saavutamiseks mikrodoose ja kõrvalnähte esineb palju harvemini. On eksiarvamus, et isotretinoiinil on pikk poolväärtusaeg, et te ei saa rasestuda veel 2 aasta jooksul, kuid see pole tõsi. “Isotretinoiini poolväärtusaeg on vaid 19 tundi, kuid raseduse eest kaitsmine on vajalik kogu raviperioodi ja 1 kuu jooksul. pärast selle valmimist. Kõrvaltoimed võivad tõepoolest kaasneda ravikuuriga, kuid enamasti räägime keiliitist ja nahakuivusest. Muud kõrvaltoimed, nagu mööduvad muutused transaminaasides, peavalu, müalgia, öise nägemise halvenemine, mida on kirjeldatud ravimi kasutusjuhendis, on palju harvemad ja reeglina ei nõua ravi katkestamist. Et minimeerida isotretinoiiniravi ajal maksa ja kõhunäärme kõrvaltoimete tekke riski, soovitavad tootjad pidevalt jälgida vere biokeemilisi parameetreid.*

*Olisova O.Yu. Süsteemsete retinoidide efektiivsus akne korral // BC. Dermatoloogia. 2016. nr 10. S. 602–606.

Seega, kui teil on tugev akne koos tsüstide ja rohkete põletikuliste elementidega ning arst mainis süsteemseid retinoide, ärge kiirustage kontsadel vilksatades põgenema, vaid mõelge see hoolikalt läbi. Retinoidide määramine kaasuvate näidustuste korral on selge märk sellest, et arst on kursis viimaste suundumustega. Aga kui arst jätkab samal juhul puhastamisest juttu - saatke ta julgelt kuhugi kaugele. Kahekümne esimene sajand hoovis. Kui ravi ei aita, vahetage arsti!

Hetkel ravitakse mõõdukat ja isegi kerget aknet süsteemsete retinoididega, kirjutades välja mikrodoosid, aga sain hakkama ka ilma. Arst kirjutas mulle välja adapaleeni, hiljem läksin üle tretinoiinile. Esmakordsel kasutamisel oli kerge ebamugavustunne: nahk oli kuiv, silmad kuivad (noh, on raskendav asjaolu - tehti laserkorrektsioon), tundus, et mu nägu valutas veidi, oli ebameeldiv puuduta seda. Kuid peagi möödus ebamugavustunne. Mul ei olnud koorimist.

Kuu aega hiljem läksin Retin-A kaubamärgi all üle 0,25% tretinoiinile. Ma kasutan seda endiselt kontsentratsioonis 0,5%. Sellest on möödas umbes 3 aastat. Nahk on objektiivselt muutunud paremaks: puhtamaks, tervemaks, pingul. Samuti on tõestatud, et tretinoiin aeglustab vananemisprotsessi* ja kergendab pigmentatsiooni, nii et kavatsen seda kasutada kogu ülejäänud elu koos raseduse ja imetamise pausiga, kui otsustan. Kasutan alati usaldusväärset mineraalset päikesekaitset – isegi talvel Moskvas.

* Berardesca E. et al. In vivo tretinoiinist põhjustatud muutused naha mehaanilistes omadustes // British Journal of Dermatology. - 1990. - T. 122. - Ei. 4. - S. 525-529.

Lisaks kasutan teisi akne tooteid, millest räägin järgmisel korral.

P.S. Ma palun kõigil oma pead pöörata. Kogu selles postituses esitatud teave ei ole ravisoovitus, see on lihtsalt ülevaade ja mõningane isiklik kogemus. Ravi määrab ainult arst.

P.P.S. Avastasin artiklite autorite hulgast kogemata oma arsti nime)

Kogu ilu!


Isotretinoiin nime all turule tuleb Roaccutane. Ravim kuulub sünteetiliste retinoidide rühma.

Isotretinoiini toimemehhanism

Isotretinoiini peamine toimemehhanism on rasu tootmise pärssimine. Rasu moodustumise pärssimise aste sõltub ravimi annusest ja on kõige tugevam 2 nädalat pärast ravi algust (rasu tootmise vähenemine 90%). Rasu pärssimist täheldatakse mitu kuud pärast isotretinoiini ärajätmist, kuid aja jooksul normaliseerub rasu tootmine või normaliseerub.

  1. Isotretinoiini võtmise taustal väheneb P. acnes'e arv, mis on ilmselt otseselt seotud rasuerituse vähenemisega, kuna see mikroorganism kasutab rasu toitumisallikana. P.acnes'e arv väheneb ka pikka aega pärast ravi katkestamist.
  2. Isotretinoiin vähendab komedoonide moodustumist juuksefolliikuli seina ja suu epiteelirakkude diferentseerumise taseme normaliseerumise tulemusena.
  3. Isotretinoiinil on üldine põletikuvastane toime, kuna see reguleerib kemotaksise ja fagotsütoosi protsesse, mis aknega patsientidel muutuvad.

Isotretinoiini annustamine

Optimaalne annus on 1,0 mg / kg kehakaalu kohta noormeestel, kellel on kehatüvel lööve, 0,5 mg / kg naistele ja vanematele meestele, eriti kui lööve on lokaliseeritud ainult näol, 3-4 nädala jooksul. Edasine annus sõltub kliinilisest toimest ja talutavusest. Enamikul juhtudel on vajalik vähemalt 4-kuuline ravikuur, 10% juhtudest - 6 kuud ja 3% juhtudest - üle 10 kuu. Annused üle 1,0 mg / kg päevas on ebasoovitavad. Järelejäänud akne taandus järk-järgult pärast ravimi kasutamise katkestamist. Remissioon kestab paljudel juhtudel mitu aastat. Relapsi tõenäosuse vähendamiseks peaks ravimi koguannus ulatuma vähemalt 120 g / kg. Tõsise akne raviks kehatüve nahal on sageli vaja suurt koguannust.

Isotretinoiini näidustused

  1. Akne rasked vormid;
  2. Mõõdukad akne vormid, kui 18 kuu jooksul pole tavapärasest ravist saadud mõju;
  3. Mõõdukad akne vormid, kui pärast mitut edukat tavapärase ravikuuri tekkisid kiiresti retsidiivid;
  4. Akne kombinatsioonis düsmorfofoobiaga;
  5. antibiootikumravi suhtes resistentne gramnegatiivne follikuliit;
  6. Akne fiilminans ja pyoderma faciale - lisatakse 1 kuu pärast üldise glükokortikoidravi algust (alates annusest 40 mg / päevas koos ravimi järkjärgulise tühistamisega 6 nädala lõpuks).

Isotretinoiini kõrvaltoimed

Kõige sagedamini täheldatakse sümptomeid, mis on sarnased hüpervitaminoosiga A. Selliste sümptomite hulka kuuluvad kuivad huuled, kuivad limaskestad (sealhulgas nina limaskest, mis põhjustab ninaverejooksu). Kirjeldatakse ka muutusi silmades: konjunktiviit, valgusfoobia, hämaras nägemise vähenemine, pimedaga kohanemise halvenemine, katarakt. Lisaks täheldati aneemiat ja neutropeeniat, trombotsüütide arvu suurenemist ja vähenemist, ESR-i kiirenemist, aminotransferaaside aktiivsuse suurenemist, samuti seerumi triglütseriidide ja kolesterooli taset. Esinesid toksikodermia, näo dermatiit, pöörduv alopeetsia, akne fulminans, hirsutism, düstroofsed muutused küüntes, hüperpigmentatsioon (näol), lihas- ja liigesevalu, hüperostoos, kuulmislangus teatud helisagedustel, lokaalsed või süsteemsed gram- positiivsed mikroorganismid (Staphylococcus aureus). On märke, et isotretinoiini võtmise ajal tekkis põletikuline soolehaigus, hüperurikeemia, healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon, iiveldus ja peavalu. Samuti on ravim väga teratogeenne. See põhjustab loote arengus tõsiseid kõrvalekaldeid (peamiselt kesknärvisüsteemi, südame, suurte veresoonte küljelt).

Vastunäidustused

Roaccutane on vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele emadele. Samuti on see vastunäidustatud naistele, kes võivad ravi ajal rasestuda. Ravimit ei tohi kombineerida A-vitamiiniga A-hüpervitaminoosi ohu tõttu ja tetratsükliinidega koljusisese rõhu suurenemise ohu tõttu. Roaccutane'i ei soovitata kasutada maksa- ja neerupuudulikkuse, hüperlipideemia ja suhkurtõvega patsientidel. Isotretinoiin on vastunäidustatud ka hüpervitaminoosi A ja ülitundlikkuse korral ravimi toimeaine suhtes.

Patsiendi juhtimine

1. Enne ravi on vaja uurida patsiendi ALAT, ACT, triglütseriide, kolesterooli, kreatiniini taset. Fertiilses eas naispatsientidele ei tohi Roaccutane'i manustada enne, kui on täidetud kõik järgmised tingimused:

  • Patsient kannatab akne raske vormi all, mis on tavapärastele ravimeetoditele vastupidav.
  • Võite loota sellele, et patsient saab aru ja järgib arsti juhiseid.
  • Patsient saab tõrgeteta kasutada ettenähtud rasestumisvastaseid vahendeid.
  • Arst teavitas patsienti raseduse ohtudest Roaccutane-ravi ajal ja ühe kuu jooksul pärast selle kasutamise lõppu, lisaks hoiatas teda rasestumisvastaste vahendite ebaõnnestumise võimaluse eest.
  • Patsient kinnitas, et mõistab ettevaatusabinõude olemust.
  • Kahe nädala jooksul enne ravi tehtud rasedustest oli negatiivne.
  • Kuu aja jooksul enne Roaccutane-ravi alustamist, ravi ajal ja kuu aja jooksul pärast ravi lõpetamist kasutab ta tõhusaid rasestumisvastaseid meetmeid ilma katkestusteta.
  • Ravi ravimiga algab alles järgmise normaalse menstruaaltsükli teisel või kolmandal päeval.
  • Haiguse kordumise korral kasutab patsient samu tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid ilma katkestusteta ühe kuu jooksul enne Roaccutane-ravi algust, ravi ajal ja kuu jooksul pärast ravi lõpetamist.

Nende ettevaatusabinõude järgimist ravi ajal tuleks soovitada isegi naistele, kes tavaliselt ei kasuta viljatuse tõttu rasestumisvastaseid vahendeid (vastavalt tootja soovitustele).

A.V. Statsenko, I.E. Belousova, V.R. Khairutdinov, S.V. Volkova, A.S. Žukov
Sõjaväe meditsiiniakadeemia. CM. Kirov Vene Föderatsiooni kaitseministeeriumist, Peterburi Kõige tõhusam viis akne raskete vormide raviks on isotretinoiini süsteemne manustamine. Uuringu eesmärk oli hinnata Sotreti (isotretinoiini) efektiivsust, ohutust ja talutavust akne raskekujulise papulopustuloosse, nodulaarse ja konglobaadi vormiga patsientidel.
Uuringus osales 50 aknehaiget vanuses 18–37 aastat (keskmine vanus 24 ± 4,16 aastat): 23 (46%) naist ja 27 (54%) meest. Kõik patsiendid said Sotreti (isotretinoiini) monoteraapiat kiirusega 0, 5–0, 7 mg / kg päevas, kuni saavutati ravikuuri annus 120 mg / kg. Aruandeperioodil ei esinenud kõrvaltoimeid, mis oleks nõudnud ravimi kasutamise katkestamist. Ravi tulemusena saavutasid kõik patsiendid kliinilise paranemise. Ravimi Sotret (isotretinoiin) kasutamise kliinilised tulemused näitavad selle ohutuse ja talutavuse kõrget taset ning võimaldavad soovitada ravimit raske papulopustuloosse akne, nodulaarse ja konglobaatakne raviks.
Märksõnad: akne, isotretinoiin, Sotret, retinoidid, akne vulgaris

Kliiniline kogemus isotretinoiini kasutamisest raske akne ravis

A.V. Statsenko, I.E. Belousova, V.R. Khayrutdinov, S.V. Volkova, A.S. Žukov
S.M. Venemaa kaitseministeeriumi Kirovi sõjaväemeditsiini akadeemia, Peterburi
Kontaktisik: Vladislav Rinatovich Khayrutdinov, [e-postiga kaitstud] Isotretinoiini süsteemset manustamist peetakse kõige tõhusamaks ravimeetodiks raske akne raviks. Käesoleva uuringu eesmärk oli hinnata ravimpreparaadi Sotret (isotretinoiin) efektiivsust, ohutust ja talutavust raske papulopustuloosse, nodulaarse ja konglobaadi aknega patsientidel. Käesolevasse uuringusse kaasati 50 aknega patsienti vanuses 18–37 aastat (keskmine vanus 24 ± 4,16 aastat): 23 (46%) naist ja 27 (54%) meest.
Kõik patsiendid said monoteraapiat Sotretiga (isotretinoiin) 0, 5–0, 7 mg / kg / päevas, kuni saavutati ravikuuri annus 120 mg / kg. Aruandeperioodil ei dokumenteeritud ühtegi kõrvaltoimet, mis oleks nõudnud ravimi kasutamise katkestamist. Leiti, et manustatud ravi tulemuseks oli kõigi patsientide kliiniline paranemine. Pärast Sotreti (isotretinoiini) kasutamist saadud kliinilised tulemused viitavad sellele, et sellel on kõrge ohutus- ja talutavusprofiil, mis võimaldab seda soovitada nii raske papulopustuloosse akne kui ka nodulaarse ja konglobaatakne raviks.
võtmesõnad: akne, isotretinoiin, Sotret, retinoidid, akne vulgaris

Sissejuhatus

Aknet esineb 80-90% noorukitel – sotsiaalselt kõige aktiivsematel inimestel. Mõjutatud on peamiselt avatud nahapiirkonnad, mis põhjustab patsientidele esteetilist ebamugavust. Õigeaegse ja täieliku ravi ignoreerimine võib põhjustada püsivate sekundaarsete muutuste teket - armid ja hüperpigmenteerunud laigud, sageli tekivad psühho-emotsionaalsed häired - piinlikkus, häbi, depressioon, ärevus, hüpohondriaalne sündroom.

Nagu teada, on akne patogeneesis peamine roll rasuerituse suurenemisel ja lipiidide tasakaalu häiretel rasunäärmete sekretsioonis, follikulaarne hüperkeratoos ja rasunäärmete kanalite ummistus komedoonidega, Propionibacterium kolonisatsioon. aknes bakterid ja põletikuliste muutuste teke rasu-karvanääpsu piirkonnas. Hiljuti on ilmunud teave, et kirjeldatud sündmustele rasunäärmete piirkonnas eelneb subkliiniline põletik, mille vallandajateks võivad olla mikroorganismid, rasulipiidid ja närvilõpmetest vabanevad neuropeptiidid. Põletikulise protsessi käivitamine Toll-tüüpi retseptorite (TLR - Toll-like retseptorite), proteaasiga aktiveeritud retseptorite (PAR-2 ​​- proteaasiga aktiveeritud retseptor-2), retseptorite kaudu, mida aktiveerib peroksisoomi proliferaator-aktiveeritud retseptor (PPAR) sellega kaasneb leukotsüütide migreerumine ja kuhjumine, põletikueelsete tsütokiinide, antimikroobsete peptiidide tootmine, keratiniseerumise häired rasunäärmete suudmes ja mikrokomedoonide teke.

Raske akne kõige tõhusam ravi on isotretinoiini süsteemne manustamine. Isotretinoiini terapeutiline toime avaldub mitte ainult sebotsüütide funktsiooni võimsa inhibeerimise, rasunäärmete suuruse vähenemise ja keratinotsüütide kornifikatsiooni normaliseerimisega infandibulaarses tsoonis, vaid ka selle väljendunud põletikuvastase toime tõttu. ja immunomoduleerivad omadused (vähendab TLR2 ekspressiooni makrofaagidel, vähendab põletikuliste vahendajate tootmist).

Euroopa akne ravijuhistes (2012) peetakse isotretinoiini monoteraapiat kõige tõhusamaks meetodiks haiguse raskete papulopustuloossete, mõõdukate ja raskete sõlmeliste ja konglobaatsete vormide korral. 2011. aasta oktoobris registreeriti Venemaal Sotret, mis on originaalravimiga koostiselt identne geneeriline isotretinoiin.

Meie uuringu eesmärk oli hinnata Sotreti (isotretinoiini) efektiivsust, ohutust ja talutavust aknega patsientidel.

materjalid ja meetodid

Uuringus osales 50 aknehaiget vanuses 18–37 aastat (keskmine vanus 24 ± 4,16 aastat): 23 (46%) naist (keskmine vanus 25 ± 5,27 aastat) ja 27 (54%) meest (keskmine vanus 22 ± 3,74 aastat). 27 (54%) patsiendil oli raske papulopustuloosne vorm, 12 (24%) mõõdukas nodulaarne vorm, 8 (16%) raskekujuline nodulaarne vorm ja 3 (6%) akne konglobaatvorm. Uuringusse kaasamise kriteeriumid: patsiendi soov uuringus osaleda (teadliku nõusoleku allkirjastamine); raseduse ja imetamise puudumine sõeluuringul; piisavate rasestumisvastaste meetodite kasutamine (vähemalt kaks, sealhulgas barjäärimeetod) kuu enne ravi, raviperioodi jooksul ja kuu jooksul pärast ravi; võime järgida protokolli nõudeid. Patsientide uuringust väljajätmise kriteeriumid: ülitundlikkus ravimi mis tahes komponendi suhtes; rasedus, sealhulgas planeeritud imetamine, rasestumisvastaste meetodite kasutamisest keeldumine ravi ajal; maksa- ja raske neerupuudulikkuse esinemine; raske hüperlipideemia; andmete kättesaadavus alkoholi, narkootikumide kuritarvitamise kohta; muude nahahaiguste olemasolu, mis võivad akne hindamist segada.

Patsientide läbivaatuse algoritm enne ravi algust hõlmas anamneesi võtmist, dermatoloogilise seisundi hindamist ja laboratoorsete analüüside läbiviimist: täielik vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs (lipidogramm, alaniinaminotransferaas (ALT), aspartaataminotransferaas (AST), gammagluu tamiltransferaas (GGT), üldbilirubiin, glükoos, uurea, kreatiniin), rasedustest naistele. Kõik patsiendid said Sotreti monoteraapiat kiirusega 0,5–0,7 mg/kg päevas, kuni saavutati ravikuuri annus 120 mg/kg. Päevane annus valiti individuaalselt, korrigeerimise otsust kaaluti kord kuus, keskendudes haiguse tõsidusele, kliinilise pildi dünaamikale ja kõrvaltoimete raskusele. Korduvad laboratoorsed uuringud viidi läbi kõikidel patsientidel 1 ja 3 kuud pärast ravi algust ning 1 kuu pärast ravi lõppu.

Sotreti ravi efektiivsust hinnati kord kuus, loendades põletikuliste ja mittepõletikuliste elementide arvu ühel näopoolel. Ravi kestus oli keskmiselt 6,8 ± 0,52 kuud.

tulemused

Aruandeperioodil ei esinenud kõrvaltoimeid, mis oleks nõudnud ravimi kasutamise katkestamist. Sotreti võtmise ajal tekkinud kõrvaltoimed on toodud tabelis. 1.

Tabel 1. Sotretiga ravi ajal patsientidel tekkinud kõrvaltoimete esinemissagedus

Patsientide vere biokeemiliste parameetrite analüüsimisel pärast 1 kuu möödumist ravi algusest ilmnesid muutused lipiidide profiilis: üldkolesterool tõusis 38% 18 (36%) patsiendil, madala tihedusega lipoproteiin (LDL) - 36 võrra. % 16 (32%), lipoproteiinid väga madala tihedusega (VLDL) - 28% 6 (12%), triglütseriidid - 22% 7 (14%) patsiendil. Pärast 3-kuulist ravi Sotretiga olid muutused vere biokeemilistes parameetrites sarnase iseloomuga: üldkolesterool tõusis 33% 19 (38%) patsiendil, LDL - 34% 17 (34%), VLDL - 25 patsiendil. % 6 (12%), triglütseriidid - 21% 8 (16%) patsiendil. 6 (12%) patsiendil täheldati raviperioodi jooksul mööduvaid muutusi ALAT, AST, GGT tasemes - 20-30% tõus võrreldes normiga. Nende muudatuste eriparandusi ei tehtud. Patsientidel, kellel oli kõrgenenud kolesterooli ja LDL tase, soovitati aga loomsete rasvade tarbimist drastiliselt vähendada. 1 kuu pärast ravikuuri lõppu taastusid kõik vere biokeemilised parameetrid algväärtustele. Vere ja uriini üldises kliinilises analüüsis kõrvalekaldeid ei esinenud.

Ravi tulemusena saavutasid kõik patsiendid kliinilise paranemise (joon. 1-4). Sotret-ravi ajal täheldati nahalööbe kiiret taandumist. Avatud (22,3 ± 3,4) ja suletud komedoonide (11,8 ± 2,3), papulite (24,3 ± 3,1), pustulite (14,7 ± 2,4) ja sõlmede (2,4 ± 0,4) keskmise arvu erinevused enne ravi ja pärast 90-päevast ravi ( Vastavalt 4,8 ± 0,7, 8,2 ± 1,1, 5,6 ± 0,8, 2,9 ± 0,4, 0) olid statistiliselt olulised (p

tabel 2. Lööbeelementide arvu näitajad aknega patsientidel ravi ajal Sotretiga

* Elemendid loendati ühel poolel näost.
**? - keskmine väärtus, ? - standardhälve.
*** Erinevused 0. ja 90. päeva vahel, lk

järeldused

Ravimi Sotret (isotretinoiin) kasutamise kliinilised tulemused näitavad selle ohutuse ja talutavuse kõrget taset ning võimaldavad seda soovitada raske papulopustuloosse akne, nodulaarse ja konglobaatakne raviks.

Sotret (isotretinoiin) on väga tõhus ja ohutu akne ravi.

Kirjandus

  1. Gollnick H., Cunliffe W., Berson D. et al. Akne juhtimine: ülemaailmse liidu aruanne akne tulemuste parandamiseks // J. Am. Acad. Dermatol. 2003 kd. 49. Suppl. 1. P. S1–37.
  2. Dawson A.L., Delavale R.P. Akne vulgaris // BMJ. 2013. Vol. 8. nr 346.
  3. Knutsen-Larson S., Dawson A.L., Dunnick C.A., Delavale R.P. Akne vulgaris: patogenees, ravi ja vajaduste hindamine // Dermatol. Clin. 2012. Vol. 30. nr 1. Lk 99–106.
  4. Tanghetti E.A. Põletiku roll akne patoloogias // J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2013. Kd. 6. nr 9. Lk 27–35.
  5. Nakatsuji T., Kao M.C., Zhang L. et al. Rasuvabad rasvhapped suurendavad inimese sebotsüütide kaasasündinud immuunkaitset, suurendades beeta-defensiin-2 ekspressiooni // J. Invest. Dermatol. 2010 Vol. 130. nr 4. Lk 985–994.
  6. Nast A., Dreno B., Bettoli V. jt. Euroopa tõenduspõhised (S3) juhised akne raviks // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2012. Vol. 26. Suppl. 1. Lk 1–29.
  7. Wolverton S.E., Harper J.C. Akne isotretinoiiniraviga seotud olulised vaidlused // Am. J. Clin. Dermatol. 2013. Kd. 14. nr 2. Lk 71–76.

Süsteemseks raviks (st kogu keha raviks) kasutatakse Isotretinoiin(see), mis võetakse suuliselt ja on saadaval mitme kaubanime (kaubamärgi) all:

  • Roaccutane,
  • Aknekutan.

Mõlemad ravimid sisaldavad isotretinoiini, kuid Acnekutane on valmistatud täiustatud LIDOSE-tehnoloogia abil ja sellel on vähem kõrvaltoimeid. Mõelge mõlemale ravimile üksikasjalikumalt.

Hoiatus: määratud ravimid EI ole ette nähtud eneseraviks. Tõsiste kõrvaltoimete tõttu peab ravi toimuma dermatoloogi järelevalve all.

Roaccutane

Roaccutane'i on kasutatud alates 1982. aastast. Saadaval kapslites 10 ja 20 mg suukaudseks manustamiseks. Pakend sisaldab 30 kapslit. 20 mg pakendi keskmine hind Moskvas 1. detsembri 2013 seisuga on 2400 rubla.

Seda määratakse kiirusega 0,4-1,0 mg / kg päevas (optimaalselt 0,5 mg / kg) ja seda võetakse 16 või enama nädala jooksul võrdsetes osades 2 korda päevas pärast sööki, kuni kursuse (kogu, kogu) annus on 120 mg/kg.

Arvutamise näide Roaccutane annused 60 kg kaaluvale inimesele:
60 kg × 0,67 mg/kg = 40 mg. Arv 0,67 on valitud mugavuse huvides, et võtta 1 kapsel (20 mg) Roaccutane'i iga päev hommikul ja õhtul pärast sööki.

Täiskursuse annuse kestus: 120 / 0,67 = 179 päeva, see tähendab 25 täisnädalat ja veel 4 päeva.

Nõutav 20 mg pakendite arv ravikuuri kohta: (179 päeva × 2 kapslit päevas) / 30 korki/pakend = 12 pakki.

Hinnanguline maksumus Roaccutane'i kogu kursuse annus selles arvutuses on võrdne: 12 pakki × 2400 rubla / pakk. = 28 800 rubla.

Kui vajate teist Roaccutane kuuri, peaks kuuride vaheline paus olema vähemalt 8 nädalat.

Roaccutane interakteerub rasunäärmete retinoiinsete retseptoritega, mis põhjustab mitmeid kasulikud mõjud:

  • mahasurumine . Suurim sekretsiooni vähenemine täheldatakse pärast kuu aega kestnud ravi (80–90%), pärast ravimi kasutamise katkestamist väheneb sekretsioon veel mitu kuud ja naaseb seejärel aeglaselt algväärtustele.
  • akne korral väheneb kogus pikka aega.
  • komedoonide moodustumine väheneb karvanääpsude suudmete ja rasunäärmete kanalite epiteelirakkude jagunemise normaliseerumise tõttu.
  • on põletikuvastane toime, reguleerides leukotsüütide aktiivsust.

Näidustused Roaccutane'i määramiseks (see on ette nähtud peamiselt patsientidele meessoost):

  • raske akne,
  • kalduvus armide tekkeks,
  • antibiootikumravi ebaõnnestumine.

Vaatamata Roaccutane'i kõrgele efektiivsusele on selle kõrvaltoimed üsna arvukad ja ohtlikud, mistõttu tuleb ravi läbi viia kontrolli all. dermatoloog. Enamik kõrvaltoimeid on tingitud hüpervitaminoos A:

  • teratogeensus (loote kaasasündinud väärarengute esinemine). Isotretinoiin ei mõjuta spermatogeneesi, mistõttu mehi ei ole vaja kaitsta,
  • limaskestade kuivus ja pisarate produktsiooni vähenemine,
  • konjunktiviit ( silma limaskesta põletik), koguse suurenemine konjunktiivis,
  • riniit (nina limaskesta põletik) ja selle koloniseerimine Staphylococcus aureuse poolt,
  • keiliit (huulte limaskesta põletik),
  • uretriit (ureetra limaskesta põletik),
  • ninaverejooks,
  • bronhiit ( bronhide põletik),
  • juuste hõrenemine,
  • peavalu,
  • iiveldus,
  • mõõdukas valulikkus lihastes,
  • liigeste jäikus ja valu (artralgia), kõõluste põletik,
  • mõnikord esineb pärast 1–3-nädalast ravi ajutist kuulmislangust, ajutist lühinägelikkust, pöördumatut kae ( katarakt).
  • 4...8 ravinädalal võib tekkida ka nodoosne erüteem (isegi väikeste isotretinoiini annuste korral).

Varem arvati, et Roaccutane võib suurendada depressioonide arvu ja kalduvust enesetapp, mida on sageli raske akne puhul (vt), kuid lähemal uurimisel selgus, et see pole nii ja edukas akneravi Roaccutane'iga parandab patsientide psühholoogilist seisundit.

Ravi nõuab kohustuslikku dermatoloogi järelevalvet ja regulaarset jälgimist vereanalüüsid:

  1. üldine (kliiniline) vereanalüüs (aneemia on võimalik);
  2. biokeemiline vereanalüüs mitmete näitajate jaoks:
    • AST, ALT (transaminaaside aktiivsuse suurenemine on võimalik),
    • kolesterool, triglütseriidid (võimalik hüperlipideemia),
    • aluseline fosfataas.

Tehakse vereanalüüsid enne ravi ja üks kuu hiljem pärast selle algust. Kõrvalekalde puudumisel määratakse järgmine analüüs iga 3 kuu järel. Kui mõni näitaja suureneb - igakuiselt.

Madala annusega Roaccutane ravirežiimid

Kõrvalmõjude vastu võitlemiseks läänes kasutatakse sageli kombinatsiooni. vähendatud päevane annus isotretinoiin (10-20 mg/päevas) koos paikse retinoidraviga (0,05% isotretinoiinikreem).

Tuntud ka madala annuse režiim isotretinoiin 5–10 mg päevas (kuni koguannus 1–15 mg/kg) seborröa ( suurenenud rasueritus) ja psühhosomaatiliste häiretega inimestel ( keha haigused, mis arenevad psühhogeensete tegurite mõjul).

Roaccutane'i võtmise ajal on seda ebasoovitav võtta alkohol(ravi mõju väheneb).

Aknekutan

(Vene Föderatsioonis - Aknekutan, Ukrainas - Aknetin, mõlemad pole Valgevenes registreeritud)

20 aastat oli Roaccutane ainus suukaudne isotretinoiinipreparaat, kuni 2001. aastal patenteeriti uus tootmistehnoloogia. LIDOOS. Selle olemus on kahe lisakomponendi olemasolu preparaadi Aknekutan koostises, mis tagavad hea lahustuvuse ja paranenud (20% võrra) imendumine isotretinoiin soolestikust, vähem sõltuv toidutarbimisest.

Acnekutane on sarnane Roaccutane'iga, kuid Acnekutane kapslid sisaldavad 8 või 16 mg isotretinoiin. Soovitatav päevane annus (0,4-0,8 mg / kg, rasketel juhtudel kuni 2 mg / päevas) võetakse 1 kord päevas või jagatakse 2 annuseks päevas koos toiduga. Kursuse koguannus - 100-120 mg / kg - võetakse 16-24 nädala jooksul. Aknekutani hind Moskvas 1. detsembril 2013 on 1650 rubla. 30 kapsli kohta 16 mg.

Näidustused on samad, mis Roaccutane'i puhul. Halva taluvuse korral võite võtta väiksema annuse, kuid pikema aja jooksul. Teine kursus on võimalik mitte varem kui 8 nädalat pärast eelmise kursuse lõppu.

Kõrvalmõjud Aknekutane on põhimõtteliselt sama mis Roaccutane, kuid teatatakse selle puudumisest:

  • alopeetsia ( kiilaspäisus),
  • peavalu,
  • düspepsia ( seedehäired),
  • paronühhia ( sõrme periungaalse voldi põletik).

Teemast lähemalt:

6 kommentaari artiklile “Süsteemilised retinoidid (isotretinoiin: roaccutane, aknekutaan) akne raviks”

  1. Minu kaal on 50 kg. Kas on võimalik tablett pooleks jagada, et saada 0,5?

    Need ei ole tabletid, vaid kapslid. Ei, te ei pea jagama – võtke seda 2 korda harvemini (ja alati koos rasvase toiduga). Isotretinoiin eritub organismist aeglaselt, seega on harvem kasutamine vastuvõetav. Nüüd püütakse kõrvaltoimete vähendamiseks välja kirjutada isotretinoiini (Roacutane) minimaalsetes efektiivsetes annustes (1-2 korda nädalas), kombineerides seda väliste retinoidide ja teiste akne raviks mõeldud ravimitega.

  2. Palun soovitage väikese annusega ravirežiimi...

    Väike annus on kõige vähem efektiivne. Näiteks 5-10 kuni 30-40 mg isotretinoiini nädalas. Minu jaoks isiklikult piisab efekti säilitamiseks 20 mg-st nädalas. Tuleb võtta koos rasvase toiduga.

    nagu ma aru saan: võtame väikese doosi, määrime näo kokku retinoididega, millistega näiteks?

    Kuidas siis arvutada kogu kumulatiivne annus (kaal 65 kg)?

    Isotretinoiini kumulatiivne suukaudne annus on 120 mg/kg. Massiga 65 kg on see (120 mg / kg) x 65 kg = 7800 mg. Kui võtate 1 20 mg kapsli nädalas, kulub kumulatiivse tasemeni jõudmiseks 7,5 aastat. Kuid suvel on aktiivse päikese tõttu parem Isotretinoin sees võtmine lõpetada ja kasutada päikesekaitsetooteid. Seega, kui võtate Roaccutane'i väikseid annuseid ja teete pausi aprillis-augustis, ei pea te kumulatiivse annuse pärast muretsema. Välised retinoidid (adapaleen) imenduvad vähesel määral ja kumulatiivse annuse arvutamisel võib need tähelepanuta jätta, sest mida sagedamini kasutada väliseid retinoide, seda vähem on vaja süsteemseid retinoide.

  3. Ma ei saa päris täpselt arvutustest aru, palun aidake mind.
    Kui mu kaal on 70 kg ja ma hakkasin võtma ühe 20 mg tableti päevas, siis kui kaua kuluks kumulatiivse annuseni jõudmiseks?
    Ja veel, kui kaal manustamisperioodi jooksul väheneb, siis kui oluline on seda annustes arvesse võtta?

    Isotretinoiini kumulatiivne (kogu, kogu) annus on 120 mg/kg.
    120mg/kg x 70kg/20mg = 420 päeva.

    Jah, kaalu langetamisel tuleks see ümber arvutada. Soovitan tungivalt mitte ise ravida süsteemsete retinoididega ega soovita kumulatiivset annust täies mahus võtta. Seda on palju ja tõsised kõrvaltoimed on väga tõenäolised. Parem on piirduda minimaalse efektiivse annusega.

  4. Kui mu kaal on 75 kg ja arst kirjutas mulle esimeseks kuuks Aknetini 0,4/kg, siis milliste portsjonitena peaksin kapsleid võtma? 2 kuni 16 või 1 kuni 16 ja teine ​​8, arvestades, et kumulatiivne annus on 7500 mg.

    Parem on küsida oma arstilt. Raske on aru saada, mis on 0,4/kg. Ilmselt 40 mg päevas. Minu kogemus ütleb, et see on suur annus, kõrvaltoimed tekivad kiiresti (peamiselt retinoiline dermatiit). Soovitan võtta 16 mg üks kord päevas. Eriti praegu on suvi ja retinoidid suurendavad tundlikkust ultraviolettkiirguse suhtes.

  5. Kui kaua pärast ravimi ärajätmist saab rasedust planeerida?

    Arvatakse, et 2 kuuga väljutatakse süsteemsed retinoidid organismist täielikult, nii et siis saate. Kui soovite rohkem enesekindlust, mõõtke 3-4 kuud või isegi rohkem.

  6. Tere päevast. Olen hätta jäänud. Mul oli väga rasune nahk ja väike akne näol, rinnal, õlgadel ja seljal. Minu jaoks on 30-aastased probleemid nahaga üleminekueast. Võttis isotretinoiini meditsiinilise järelevalve all 7 kuud (prantsuse Curacné ja Acnétrait). Esimesel kuul 10 mg päevas, seejärel suurendati iga kuu 5-10 mg võrra ja jõudis viimase 2 nädala jooksul 60 mg-ni päevas. Minu kaal on 55 kg.

    Esimesest paarist võtmise nädalast lakkas näo ja keha põletik täielikult. Pooleteise kuu pärast muutus näol nahk täiuslikuks, poorid ahenesid. Siis tekkisid kõrvalnähud, sest annus suurenes. Ta sai kogu kumulatiivse annuse, vereanalüüsid olid normaalsed. 3 nädalat peale ärajätmist muutus otsmik ebaühtlaseks, hiljem hakkas tasapisi tekkima akne, iga kuuga süvenes: otsmik, põskede alaosa, põskede ülaosa, nina, rind. Kuni selg on puhas. Tühistamisest on möödas 5 kuud. Mis võib olla nii kiire retsidiivi põhjus? Väga ärritunud.

    Taastumise põhjuseks on see, et akne põhjused jäid alles. See on peamiselt androgeenide suurenenud aktiivsus. Teie asemel võite proovida antiandrogeenseid ravimeid (antiandrogeense toimega suukaudsed rasestumisvastased vahendid), tsingipreparaate (ainult need on ebaefektiivsed), kasutada väliseid retinoide kõige raskemates kohtades, samuti nikotiinamiidi sees - kui tekivad suured nahaalused põletikusõlmed (ja väga rasuse nahaga tõenäoliselt).