Oklusiooni sagitaalsete anomaaliate ravi. Mesiaalne oklusioon: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Enne esitluse alustamist sagitaalsete anomaaliate ravi Juhime tähelepanu sellele, et sagitaalsete anomaaliate puhul ei piisa jagamisest distaalseteks ja mesiaalseteks hammustusteks. Selline jaotus ei saa hõlbustada patogeneetilise ravi kasutamist.

Seetõttu eristame nelja distaalsed hambumusvormid, mis on selle patoloogilise oklusiooni kõige tüüpilisemad variandid.
Esimesel kujul ülemine lõualuu on suhteliselt normaalselt arenenud ja alumine on mõningate patoloogiliste arengutingimuste tõttu väike. Seda vormi võib nimetada alalõualuu mikrognatiaks või väikeseks alalõualuuks.

Distaalse hambumuse teine ​​vorm Need on juhtumid, kus alumine lõualuu on suhteliselt normaalse suurusega, kuid ülemine lõualuu on liiga arenenud. Seda vormi võib nimetada ülalõualuu makrognaatiaks.
Kolmandale vormile Nende hulka kuuluvad juhtumid, kus alumine lõualuu on väike ja ülemine lõualuu äärmiselt arenenud – kombinatsioon ülemisest makrognaatiast alumise mikrognaatiaga.

Lõpuks distaalse oklusiooni neljas vorm Need on juhtumid, kus ülemist lõualuu iseloomustab kokkusurumine külgmiste hammaste piirkonnas ja esiosa väljaulatuvus. Seda vormi nimetatakse külgmise kokkusurumisega väljaulatuvaks ülalõualuuks.
Mis puudutab mesiaalne oklusioon, siis vastavalt B.N. Bynini ja A.S. Chernomordiki klassifikatsioonile on ka seda tüüpi väärahelisel erinevaid vorme.

Esimesel kujul alumine lõualuu suhteliselt normaalselt arenenud, ülemine on patoloogiliselt muutunud ja seda iseloomustab alaareng. Seda vormi võib nimetada kõrgemaks mikrognaatiaks.

Teine vorm väljendub selles, et ülemine lõualuu on suhteliselt normaalse suurusega ja alumine lõualuu on ülearenenud. Teist vormi võib nimetada alumiseks makrognaatiaks või suureks alalõualuuks.
Kolmas vorm mida iseloomustab suur alalõug ja vähearenenud alalõug.

See maloklusioonide jagunemine mesio-distaalses suunas on suur kliiniline tähtsus, kuna diagnoos peab sisaldama mõningaid juhiseid õigeks raviks, kuna kõiki vorme, mis on kombineeritud sama mõiste "distaalne" või "mesiaalne" oklusioon, käsitletakse erinevalt. Kõik need mõisted on soovitatav jagada mitmeks kliiniliseks variandiks.

Distaalne hammustus.

Z. F. Vasilevskaja ja A. D. Mukhina sõnul distaalne hammustus esineb 6,5%-l uuritud lastest. See protsent on väiksem nooremates rühmades ja kõrgem vanemates rühmades. Distaalse oklusiooni etioloogia ja patogenees on väga mitmekesised. Selle anomaalia teket soodustavad mitmesugused endogeensed ja eksogeensed tegurid: emakasisesed tegurid, neurohumoraalsed tegurid, rahhiit, lõualuu põletikulised protsessid, halvad harjumused, kunstlik toitmine, ninahingamise halvenemine, ebaratsionaalne toidu konsistents, hammaste varajane väljatõmbamine. Distaalset oklusiooni eristavad järgmised näo- ja suutunnused.

Näojoontele hulka kuuluvad: ülemise lõualuu väljaulatuvus, alaarenenud või tahapoole suunatud lõua kaldus, mille tagajärjel on patsiendil mõnikord linnusarnane nägu. Ülahuul on lühenenud ja sulgub ainult suure pinge korral alumisega; mõnikord ulatuvad kaks ülemist keskmist lõikehammast järsult ülahuule alt välja ning alumine huul on viltu ja mahub nende hammaste alla. Lõuavolt on teravalt väljendunud.

Suulised märgid: ülemised esihambad seisavad alumiste hammaste ees kaugel, alumised hambad seega ei sulgu ülemiste hammastega, vaid asetsevad tagant ning alumiste ja ülemiste hammaste vahel on anteroposterioorses suunas vahe.

Tagurpidi nihutamise tõttu kogu alumine hambumus, kaasa arvatud purihambad, esimeste purihammaste mesio-distaalne sulgumine puudub; Ülemise 6. mesio-bukaalne ots asub alumise 6. põiklõhe ees, täheldatakse mitte lõhe-tuberklit, vaid kämblasulgust ja raskematel juhtudel on ülemise 6. sulgumine alumise osaga. 5. ja 6. hammas. Taevavõlv on sageli kõrgel.

Häiritud nina ja suu kaudu hingamine viivad selleni, et laps hoiab suu lahti (ööl ja päeval) ning õhurõhu erinevuse tõttu suu- ja ninaõõnes ulatub suulaevõlv ülespoole ja omandab gooti kuju.

Sageli see anomaalia keeruline sügava hambumusega, ja alumised esihambad oma lõikeservadega ulatuvad suulae limaskestani ülemiste esihammaste piirkonnas ja vigastavad seda. Kõik see mõjutab negatiivselt mitte ainult patsiendi välimust, vaid ka hambumuse närimisväärtust; suuõõne funktsioon on häiritud.

Hambakaarte pikendamine määratakse nende kogupikkuse (Nance meetod) ja hambakaare eesmise segmendi pikkuse järgi (Korkhausi meetod). Selle anomaalia põhjused on nina- või suukaudse hingamise häired, neelamishäired, keele vale liigendus, halvad harjumused (pöidla imemine, pliiatsi imemine jne), makrodentia, liigsed hambad (asuvad hambakaares), hambakaare väljaulatuvus. lõikehambad, külgmiste hammaste distaalne purse.

Esihambad ulatuvad huule alt välja, nende vahel on sageli tühikuid või hambad asetsevad tihedalt, huul asub lõikehammaste vahelise sagitaalpilu piirkonnas. Rikkumised kombineeritakse tavaliselt sagitaalsete, vertikaalsete ja põiksuunaliste väärarengutega.

Nooremas eas ajutise oklusiooni periood Halbade harjumuste kaotamine, hambaravisüsteemi funktsioonide normaliseerimine soodustab häirete iseregulatsiooni. Vastavalt näidustustele võib kasutada vestibulaarplaate. (Joonis 1).

Sega- ja püsihambumuse perioodil Lisaks loetletud meetmetele kasutatakse erineva disainiga ortodontilisi seadmeid; Vastavalt näidustustele eemaldatakse üksikud hambad. Hambumuse lühenemine saavutatakse mehaanilise toimega ortodontiliste seadmete abil, vajadusel kombineerides nende toimet lõualuudevahelise ja ekstraoraalse tõmbega. Juhtudel, kui hambad asetsevad tihedalt, luuakse esmalt hambakaaresse ruum hammaste liigutamiseks.

6-10-aastaselt saavutatakse ortodontiaeelsete treeneritega positiivseid tulemusi (joonis 2)

Hambumuse eesmise segmendi pikenemise korral, mis on tingitud lõikehammaste väljaulatumisest ning diasteemi ja kolme olemasolust, kasutatakse molaaridel Adamsi klambritega plaati ja kahe poolringikujulise paindega vestibulaarkaare. (Joonis 3) Lõikehammaste suuline liikumine saavutatakse vestibulaarkaare samaaegse aktiveerimisega ja aparaadi plastikaluse väljalõikamisega eesmises osas.

Hambakaare lühenemine saavutatakse ka külgmiste hammaste mesiaalse liikumisega pärast üksikute premolaaride (tavaliselt esimeste) eemaldamist. Sel juhul saavutatakse positiivsed tulemused mitte-eemaldatavate mehaaniliste seadmete abil, nagu Angle arc ja multibonding süsteem.

Hambakaarte lühendamine määratakse nende kogupikkuse (Nance meetod) ja hambakaare eesmise segmendi pikkuse järgi (Korkhausi meetod). Hambumuse lühenemine võib olla tingitud anomaaliatest hammaste kujus, suuruses (mikrodentia), arvus (edentia) ja hammaste asukohas (lõikehammaste tagasitõmbumine, külghammaste mesiaalne nihkumine), lõualuu vähearenenud, halbadest harjumustest imeda või hammustada. huule, keele või mis tahes objekti.

Premolaaride ja purihammaste mesiaalsest nihkest tingitud hambumuse lühenemine on sageli põhjustatud mitte ühest, vaid mitmest põhjusest - hambakroonide proksimaalsete pindade kaariese hävimine, ajutiste või jäävhammaste varajane kadumine, adentia, hamba kinnipeetus, hammaste ebaõige asukoht. jäävhammaste alged või nende purse väljaspool hambakaare. (Joon.4)

Sageli esineb hammaste lähedane asend, mis on kombineeritud vestibulaarse või oraalse kaldega ning mõne hamba (tavaliselt kihvade) kinnijäämisega. Rikkumine võib olla ühe- või kahepoolne. Esineb huule tagasitõmbumine ja sügava hammustuse korral näo alaosa lühenemine. Distaalse oklusiooni korral täheldatakse sageli alumise hambumuse lühenemist; ülemise hambumuse lühenemine - mesiaaliga.

Hambakaare pikendamiseks kasutatakse ortodontilisi vahendeid: kruvidega plaate, vedrusid, keelekaare ja muid seadmeid, samuti sektoraalseid lõikeid (joon. 5). Kui kruvi aktiveerida plaadis, mille pikendamiseks on sektorlõikeline, tekib lõikehammaste vestibulaarne kõrvalekalle ja külghammaste distaalne liikumine (joon. 6). Kruvi asetatakse paralleelselt hambumustasandiga, selle pikitelg on seatud hamba liikumise suunas. Lõige tehakse koerte kroonide keskosa tasemel. Lõigete tegemisel tuleb luua tingimused teisaldatava sektori liigutamiseks ja selle kinnikiilumise vältimiseks kruvi aktiveerimisel.

Tagurpidi intsisaalse kattumise korral eraldatakse eesmised hambad hambumuspatjade abil. Sektoraalne lõige aparaadi aluse külgmises osas võimaldab pikendada hambumust premolaaride ja purihammaste distaliseerumise tõttu. Külghammaste liigutamine distaalses suunas, s.o. hambakaare laiema osa poole, aitab kaasa mitte ainult hambumuse pikenemisele, vaid ka laienemisele.

Premolaaride ja purihammaste distaalseks liikumiseks kasutatakse nii eemaldatavaid kui ka mitte-eemaldatavaid ortodontilisi aparaate - Gerling-Gashimovi aparaati, Pendulum aparaati, Engle aparaati ja multibonding süsteemi (joon. 7). Sel juhul on oluline valida õige ortodontilise aparaadi disain, võttes arvesse aktiivse ja reaktiivse jõu toime biomehaanilisi põhimõtteid.

Hambumuse pikenemine saavutatakse ka funktsionaalsete seadmete (Andresen-Heupl aktivaator, Frenkeli funktsiooniregulaator jne) kasutamisega (joon. 8), stimuleerides lõualuu kasvu sagitaalsuunas. Nende seadmete külge kinnitatakse kruvid, vedrud ja muud seadmed, mis toimivad üksikutele hammastele või hammaste rühmadele.

Hambakaarte anomaaliad vertikaalsuunas .

Dentoalveolaarne lühenemine või dentoalveolaarne pikendamine täheldatud hambakaare üksikutes segmentides. Sellised rikkumised on kombineeritud vertikaalsete väärarengutega - avatud ja sügavad. Tuleb rõhutada, et erinevat tüüpi häireid saab kombineerida sama hambumuse erinevates segmentides. Näiteks hambakaare eesmise osa lahtise hambumusega, mis on põhjustatud dentoalveolaarsest lühenemisest, võib dentoalveolaarset pikenemist täheldada ülemise hambakaare külgmistes osades ja sügava hambumusega vastupidi (joonis 9). Kõige sagedasem dentoalveolaarsete pikenemise põhjus hambumuse eesmises segmendis on külghammaste kõvade kudede kaariese või mittekaariese kahjustus, sealhulgas nende ebaühtlane hõõrdumine, primaarsete purihammaste, esimeste jäävhammaste või muude külghammaste varajane kadu. Sõrmede või erinevate esemete imemise või hammustamise halvad harjumused põhjustavad esihammaste kaldumist, nende kontaktide katkemist vastashammastega, mis toob kaasa hambumuskõrguse vähenemise, esimeste püsivate purihammaste tekkimise valel hambumustasandil ning alveolaarsete protsesside alaareng külgmistes piirkondades.

Esihammaste vaheliste kontaktide katkemine põhjustab selles piirkonnas dentoalveolaarset pikenemist. Alveolaarsete protsesside vertikaalse kasvu häireid põhjustavad ühe või mõlema lõualuu esihammaste väljaulatuvus või tagasitõmbumine, alalõua nihkumine, lõualuu aluste ebaühtlane areng, alalõua okste lühenemine ja selle nurkade vähenemine.

Funktsionaalsed häired dentoalveolaarsete pikenemise ajal väljenduvad närimise efektiivsuse vähenemises, esihammaste parodondi ülekoormuses ja sageli limaskesta vigastuses, mis aitab kaasa parodondihaiguste tekkele ja arengule, hammaste lõikeservade hõõrdumisel. teiste hammaste lõikehambad ja käpad. Suuhingamine, ebaõige neelamine ja kõnehäired aitavad kaasa hambakaarte ahenemisele, esihammaste asukoha muutumisele ja intsisaalse kattuvuse süvenemisele.

Diagnoos paigutatakse kliinilise läbivaatuse, lõualuude diagnostiliste mudelite ja nende mõõtmiste uuringu, näo esiosa ja profiili fotode meetrilise uuringu, samuti pea lateraalse teleroentgenogrammi, ortopantomograafilise uuringu andmete hindamise alusel. lõuad.

Dentoalveolaarse pikenemise ravi V eesmine osa hambakaar on kõige tõhusam ajutiste purihammaste, esimese ja teise jäähammashamba purske ning ajutiste lõikehammaste asendamise perioodil püsivate vastu. Ravi peamised eesmärgid on kõrvaldada põhjused, mis takistavad dentoalveolaarset pikenemist külghammaste piirkonnas ja nende eraldumist; takistuse tekitamine dentoalveolaarsele pikenemisele eesmiste hammaste piirkonnas; hambakaarte kuju, üksikute hammaste ja nende rühmade asendi korrigeerimine; alalõua asendi ja lõualuu kasvu normaliseerimine.

Olemasolevad häired kõrvaldatakse erinevatel viisidel ja meetoditel, võttes arvesse neid põhjustanud põhjuseid, hammustuse kujunemise perioodi ning selle vastavust patsiendi vanusele ja soole.

Ajutise oklusiooni perioodil on soovitatav harjutada lapsi tahke toidu närimisega, mis stimuleerib lõualuude, alveolaarprotsesside ja hambumuse normaalset arengut. Ajutiste purihammaste kroonide kaariese hävimise korral kuuluvad need taastamisele, mis saavutatakse täidiste, inkrustatsioonide ja taastavate kroonide abil. Halbade harjumuste olemasolul - sõrmede, huulte, erinevate esemete imemine, põskede tõmbamine suuõõnde ja külghammastega hammustamine - on oluline lapsed neist varakult võõrutada; Selleks kasutatakse vestibulaarseid plaate.

Keele frenulumi ebaõige kinnituse korral tehakse plastiline kirurgia. Enneaegselt kaotatud ajutised purihambad tuleb asendada eemaldatavate proteesidega, et vältida sügava intsisaalse ülekatte tekkimist.

5,5–9-aastaselt tuleks alustada aktiivset ortodontilist ravi. Külghammaste eraldumine selles vanuseperioodis esimeste jäävpurihammaste puhkemise ajal soodustab dentoalveolaarset pikenemist lateraalses piirkonnas ning seetõttu väheneb intsisaalse ülekatte sügavus. Selleks kasutatakse ülemise lõualuu hammustusplokiga plaati.

9–12-aastaselt püüavad nad kasutada oklusiooni füsioloogilist suurenemist premolaaride, kihvade ja teiste püsivate purihammaste oklusiooni asetamisel. Kasutatakse samu ortodontilisi aparaate, mis eelmisel vanuseperioodil, samuti on kasutusel mõned mitte-eemaldatavad ortodontilised aparaadid.

Dentoalveolaarne lühenemine võib täheldada lõikehammaste, kihvade ja lõikehammaste piirkonnas, harvem on see suurem, kui lõikehambad, purihambad, premolaarid ja mõnikord üksikud purihambad ei puutu kokku. Sel juhul sulguvad ainult viimased hambad.

Dentoalveolaarse lühenemise kõige levinum põhjus on lastel halbade harjumuste olemasolu (sõrmede, keele, huulte, põskede, pliiatsite ja mitmesuguste esemete imemine, tagasilükatud peaga magamine, keele sisestamine hambadefekti pärast seda. ajutiste või jäävhammaste varajane kaotus). Selliste patsientide hammaste vahe vastab tavaliselt lapse imetava eseme kujule.

Kõnehäired (keele ebaõige liigendus) soodustavad hammaste alapursumist ja lahtise hambumuse teket hambakaare eesmises osas. Keele lühenenud frenulum raskendab liikumist, mis viib selle otsa vale asendini. Need etioloogilised tegurid põhjustavad ka olulisi funktsionaalseid häireid: raske on hammustada toitu, närida, neelata, hääldada hamba- ja susisevaid kõnehelisid (patsientidel on viletsus); hingamine muutub suukaudseks hingamiseks, mis põhjustab ülemiste hingamisteede limaskesta kuivust, vastuvõtlikkust nakkushaigustele ja eelsoodumust parodondihaigustele.

Põhiline Dentoalveolaarse lühenemise ravi eesmärgid- halbade harjumuste kõrvaldamine, keele asendi normaliseerimine puhkeasendis ja töötamise ajal, ninahingamise saavutamine, huulte sulgemine, õige neelamine ja kõnehelide hääldus.

Nende ülesannete täitmiseks tehakse vastavalt näidustustele keele lühendatud frenulumi plastilist kirurgiat ja terapeutilist müogümnastikat. Laste võõrutamiseks keele imemise halvast harjumusest ja neelamisfunktsiooni normaliseerimiseks kasutatakse funktsionaalseid seadmeid, nagu Kraus vestibulo-oraalne plaat ja ortodontilised trenažöörid (joon. 10).

Noorukite ja täiskasvanute ravimisel kasutatakse sageli koos mehaaniliselt toimivate ühelõualiste keeletoega plaatide, vedrude ja kaaredega dentoalveolaarsete pikendamiseks mitte-eemaldatavaid seadmeid (nurkkaar, pööratavaid kaarte kasutav multibonding süsteem).

Hambakaarte anomaaliad ristisuunas .

Hambakaarte ahenemine mida iseloomustab nende kuju muutus, mis on põhjustatud kesktasapinna ja sellest külgsuunas paiknevate hammaste vahelise kauguse vähenemisest. Ülemise hambumuse kuju anomaalia määratakse keskmise palataalse õmbluse suhtes, alumine - näo ja lõualuu kesktasapinna suhtes.

Hambumuse ja nende apikaalsete aluste ahenemise peamised tegurid on järgmised: nina- või suukaudse hingamise raskused (selle häire korral on keel suuõõnes vales asendis ega avalda piisavalt survet alveolaarprotsessile ja ülemise hambumuse hambad, mis viib selle ahenemiseni); halvad harjumused, näiteks sõrmede või esemete imemine suurendab suu avamise tagajärjel põskede survet hammastele; neelamis-, kõne-, näo- ja mälumislihaste, keelelihaste parafunktsioonid põhjustavad vale neuromuskulaarse stereotüübi väljakujunemist ja kinnistumist. Näolihaste pinge ja nende kõõluste surve tõttu suunurkade piirkonnas hambumusele tekib viimaste deformatsioon, mis on kõige enam väljendunud silmahammaste ja eespurihammaste piirkonnas. Hambumuse ahenemine ja esihammaste ruumipuudus on seletatav lühenenud frenulumiga istuva keele hammastele nõrga survega ning huule- ja põselihaste domineeriva toimega. Loid närimine ja toidu närimine ühelt poolt põhjustavad lõualuude normaalse arengu ja kasvu häirimist. Hambakaarte ahenemine raskendab omakorda alalõualuu külgmisi liigutusi.

Hammaste (eriti primaarsete purihammaste) varajane kaariese hävimine ja nende kadumine aitab kaasa külghammaste liikumisele mesiaalses suunas, s.o. hambakaare kitsama osa poole, mis põhjustab selle ahenemist.

Hambumuse ahenemist võib täheldada külgmiste hammaste neutraalse, distaalse või mesiaalse suhte, aga ka vertikaalsete väärarengu korral. Eristama dentoalveolaarne ja gnatiline Hambumuse ahenemise vormid. Määratakse hamba-, alveolaar- või basaalkaarte ahenemine või kombineeritud vormid. Eristatakse järgmisi kitsenenud hambumuse ebakorrapäraseid vorme: 1) sadulakujuline, kui ahenemine on kõige enam väljendunud purihammaste piirkonnas; 2) V-kujuline, kui hambumus on külgmistes osades kitsenenud ja eesmine osa ulatub teravnurga kujul; 3) trapetsikujuline, kui hambumuse eesmine osa on kitsendatud ja lamenenud; 4) üldine ahenemine, kui kõik hambad (eesmised ja külgmised) paiknevad keskmisest tasapinnast lähemal kui tavaliselt.

Kitsendus võib olla ühe- või kahepoolne, sümmeetriline või asümmeetriline, ühel või mõlemal lõualuul, ilma hambumuse sulgemise rikkumiseta või rikkumisega. Eristatakse hambakaare kitsenemist: 1) esihammaste väljaulatumisega ilma nende vahel ilma kolme tühikuta, 2) esihammaste väljaulatumisega ja nende lähiasendiga, 3) esihammaste väljaulatumisega ja nendevaheliste vahedega. . Sagedamini täheldatakse esihammaste lähedust, üksikute hammaste pöörlemist mööda telge, ühe või mitme hamba kallet vestibulaarses või oraalses suunas ja üksikute hammaste kinnijäämist.

Diagnoos kehtestatud kliiniliste ja radioloogiliste uuringute, samuti lõualuude diagnostiliste mudelite uurimise ja mõõtmise põhjal.

Määratakse hambakaare laius premolaaride ja molaaride piirkonnas (Ponti, Linderi ja Harthi järgi) ning apikaalse aluse laius (N.G. Snagina, Howesi järgi). Saadud andmete võrdlemine individuaalse normiga võimaldab määrata ahenemise raskust ja valida ravimeetodi. Sellisel juhul võtavad nad arvesse: 1) külghammaste suhet (neutraalne, distaalne, mesiaalne); 2) kaare ahenemine (hamba-, alveolaarne, basaal); 3) külghammaste asukoht, s.o. kas esihammaste lähedane asend on lõualuude aluse vähearenenud või muude põhjuste tagajärg; 4) kas anomaaliat on võimalik kõrvaldada ortodontiliselt või on vaja kasutada abistavaid ravimeetodeid, sh kirurgilisi.

Ravi koosneb hambakaarte ja nende apikaalse aluse laiendamisest, hammaste õigesse asendisse seadmisest, samuti ortodontiliste näidustuste määramisest üksikute hammaste eemaldamiseks või muudeks kirurgilisteks protseduurideks (kompaktosteotoomia, dekortikatsioon, lühendatud keelefrenulumi plastiline kirurgia jne).

Hambakaare laiendamine saavutatakse eemaldatavate või fikseeritud ortodontiliste aparaatide abil.

Hambakaare laiendamiseks eemaldatavate ortodontiliste vahenditega kasutatakse kruvisid või vedrusid. Sagedamini kasutatakse hambumuse ühtlaseks laiendamiseks kruvi ja sagitaallõikega plaati (joon. 11). Kasutatakse erineva kujundusega kruvisid: skeletitud (suured ja väikesed), suletud korpusega kruvid, amortiseerivate vedrudega.

Ülemise hambumuse suurim ahenemine täheldatakse tavaliselt eespurihammaste piirkonnas, nii et plaadi sagitaalsel lõikamisel paigaldatakse kruvi sellesse piirkonda. Mudeli ja kruvi vaheline kaugus peaks olema 0,5-0,7 mm. Aparaadi aluse lõikamine ülemisse lõualuu tehakse mööda keskmise palataalse õmbluse joont. Lõikamisel on plaadid orienteeritud tsentraalsete lõikehammaste asendile, keele frenulumalusele ja huulte frenuumi kinnituskohale. Hambumuse üheaegseks laiendamiseks ja lühendamiseks kasutatakse vestibulaarkaare ja paisutuskruviga plaati.

Ülemise hambumuse asümmeetriline laienemine saavutatakse kruviga plaatide ja sektoraalsete lõigete abil (joonis 5). Vestibulaarse liikumisega seotud külgmiste hammaste piirkonnas eraldatakse hambumus oklusaalpatjade abil. Ülemise hambumuse ebaühtlase laienemise eesmärgil, eesmises osas suuremad ja külgmised osad väiksemad, kasutatakse spetsiaalseid kruvisid (joon. 12). Kui need laienevad, lahknevad aparaadi põhja mõlemad pooled lehvikukujuliselt, mis saavutatakse piirava hingega kruvi abil, mis asub ülemise lõualuu plaadi distaalses osas.

Plaate kasutatakse ajutise, segatud ja püsiva hambaravi perioodidel. Lisaks ühelõualistele ortodontilistele aparaatidele kasutatakse hambumuse laiendamiseks funktsionaalseid monobloki- ja raamiaparaate (Janson bionator, Frenkel Function regulaator jt) (joon. 13), samuti vestibulaarplaate.

Hambumuse laiendamiseks mõeldud mitte-eemaldatavate mehaanilise toimega seadmete rühmast kasutatakse Quad Helix ja Bi-Helix, Gozgari aparaati, palataalset laiendajat ja Derichsweileri aparaati (joonis 14).

Ravi kestus sõltub hammustuse tekkeperioodist, ahenemise raskusastmest ja selle tüübist (hamba-alveolaarne või gnatiline vorm, ühe- või kahepoolne ahenemine, külgmiste hammaste vastupidise kattumise olemasolu).

Saavutatud tulemuste säilimine tagatakse peamiselt ühelõualiste klambritega plaatseadmete ja muude nende fikseerimise seadmete abil.

Hambakaarte laiendamine mida iseloomustab kesktasapinna ja sellest külgsuunas paiknevate hammaste vahelise kauguse suurenemine. Peamised etioloogilised tegurid hambumuse ja nende apikaalse aluse laienemiseks on järgmised: patoloogia dentoalveolaarsete vormide korral - halvad harjumused, parafunktsioonid, hamba pungade ebaõige moodustumine, ajutiste hammaste hilinenud muutumine; gnaatilistes vormides - pärilik või omandatud makrognaatia, kasvajad (näiteks: teratoom), alalõua nihkumine küljele, alumiste külghammaste ebanormaalne asend.

Hambakaare laienemine on palju harvem kui ahenemine; kombineerituna vale sulgumisega sagitaal-, vertikaal- ja horisontaaltasandil.

Hambakaare laienemine võib olla ühepoolne, kahepoolne, sümmeetriline, asümmeetriline, ühel lõual, mõlemal lõual, ilma hambumuse sulgemise rikkumiseta või rikkumisega.

Ravi ortodontiline või kombinatsioonis operatsiooniga. Hambakaare kuju korrigeerimiseks kasutatakse sagedamini eemaldatavaid ja mitte-eemaldatavaid mehaanilisi seadmeid (kruvidega plaadid, Engle kaar, multibonding süsteem).

Funktsionaalsete seadmete, näiteks Frenkeli funktsiooniregulaatori kasutamise korral peab paisumisküljel külgkaitse olema hammaste ja alveolaarprotsessi kõrval.

UDC 616.314-07

P.A. Kovtonyuk, G.I. Sablina, N.N. Soboleva

SAGITAALSE OKKLUSIOONIANOMAALIADE DIAGNOSTIKAS KÜSIMUSEST

Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOUDPO "Irkutski Riiklik kraadiõppeakadeemia",

Irkutsk, Venemaa

Artiklis käsitletakse hambumuse oklusiooni anomaaliate klassifikatsiooni. Hambumuse külgmistes osades sagitaaltasandil eristatakse neutraalset, distaalset ja mesiaalset oklusiooni. Külgmiste segmentide asümmeetrilisel paigutusel, näiteks neutraalne paremal ja distaalne vasakul, puudub terminoloogiline sõnastus. Tehakse ettepanek laiendada hambumusanomaaliate klassifikatsiooni sagitaaltasandil hambumuse lateraalsetes piirkondades. Klassifikatsiooni täiendab kolme tüüpi asümmeetriline sagitaalne oklusioon.

Märksõnad: klassifikatsioon, hambad, hambumus, anomaalia, oklusioon, sagitaaltasand, asümmeetria

SAGITTAALSE OKLUSIOONANOMAALIATE DIAGNOSTIKAST

P.A. Kovtonyuk, G.I. Sablina, N.N. Sobolev3

Irkutski Riiklik Meditsiiniakadeemia täienduskoolitus, Irkutsk, Venemaa

Teadaolevates klassifikatsioonides puudub terminoloogiline sõnastus kui hambumuse segmentide asümmeetriline sagitaalne oklusioon külgmistes piirkondades. Töö täiendas sagitaalse oklusiooni anomaaliate klassifitseerimist külgmistes piirkondades järgmiste asümmeetrilise oklusiooni tüüpide tuvastamiseks:

Asümmeetrilise sagitaalse oklusiooni I tüüp: õige (neutraalne - klass 1) külgmiste hammaste suhe ühel küljel ja distaalne (klass

2) suhe teisel pool.

Asümmeetrilise sagitaalse oklusiooni II tüüp: õige (neutraalne – klass 1) külghammaste suhe ühel küljel ja mesiaalhammaste (klass)

3) suhe teisel pool.

Asümmeetrilise sagitaalse oklusiooni III tüüp: ühel pool külgmiste hammaste distaalne (klass 2) ja teisel pool mesiaalne (klass 3) suhe.

Asümmeetrilise sagitaalse oklusiooni tüüp ei ole gravitatsioonianomaaliate tuvastamise aluseks. Märksõnad: klassifikatsioon, hambad, hambaridade anomaalia, oklusioon, sagitaaltasandi asümmeetria

Hambaanomaaliate diagnoosimine on vajalik ja samas keeruline kliiniline ülesanne, mis lahendatakse ortodontide igapäevatöös. Hambaanomaaliate diagnoosimine on aluseks optimaalse raviplaani koostamisel, adekvaatse ortodontilise aparatuuri valikul, ravitulemuste ootamisel, selle stabiilsuse ja patoloogia retsidiivi ohu prognoosimisel.

Ortodontilise diagnoosi panemine algab oklusiooni tüübi määramisest. Oklusioon on hammaste või eraldiseisvate antagonisthammaste rühmade sulgemine pikema või lühema aja jooksul. On füsioloogiline ja patoloogiline oklusioon. Patoloogilist oklusiooni ei tohiks käsitleda konkreetse nosoloogilise vormina. Dentofatsiaalse süsteemi anomaaliate avaldumise korral ühendab oklusioon mitmeid konkreetseid häireid hammaste struktuuris, hambumuses, lõualuude suuruses ja asendis. Samal ajal saab oklusiooni rikkumist seostada ainult hambumuse kuju ja suuruse rikkumisega ilma luustruktuuride kaasamiseta. Selle tulemusena hõlmab mõnel juhul kahjustatud oklusiooni korrigeerimine terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on taastada hambumuse kuju ja suurus, lõualuud ja nende asend üksteise suhtes ning teistel juhtudel - ainult hambumuse kuju ja suuruse korrigeerimine.

Tavalises anatoomias kirjeldatakse mis tahes organi või süsteemi täielikke topograafilisi omadusi kolmel üksteisega risti asetseval tasapinnal.

sidemed: eesmine (vertikaalne), horisontaalne (risti) ja sagitaalne (pikisuunaline). Oklusiooni hinnatakse ka kolmel tasandil. Hambumusanomaaliate tuntud klassifikatsioonid põhinevad hambumussuhte hindamisel külgmistes ja esiosades piki tasapinda. Hambumuse külgmistes osades sagitaaltasandil eristatakse neutraalset, distaalset ja mesiaalset oklusiooni.

Paljude sagitaaltasandi hambumust iseloomustavate klassifikatsioonide prototüübiks on Engle (1898) klassifikatsioon, mis eristab kolme anomaaliate klassi. Tema diagnoos E.G. Engle tugines oma morfoloogilistele tõenditele esimeste püsivate purihammaste staatilisele asendile ülemises lõualuus pärast purset. Ta määratles nende suhte alalõua esimeste püsivate purihammastega terminiga "oklusiooni võti". Hiljem avastati, et ülalõualuu esimestel püsivatel purihammastel ei ole sarikaharja suhtes stabiilset asendit. Ülemise lõualuu esimeste püsivate purihammaste asendi rikkumine on põhjustatud paljudest teguritest. Nende nihkumise kõige levinumad põhjused on esimese ja eriti teise primaarse purihamba enneaegne eemaldamine, dekompenseeritud ligikaudne kaaries, hambumatud hambad jne. Nende seisundite taustal esineb reeglina esimeste purihammaste mesiaalne nihkumine. ülemise lõualuu püsivad purihambad, mis võivad olla sümmeetrilised või asümmeetrilised.

Hambumusanomaaliate diagnoosimine Engle järgi on olnud ja jääb kliinilises praktikas nõutuks juba aastaid. Kliiniliste ja morfoloogiliste andmete kuhjumine ortodontiakliinikus nõudis aga uut mõtlemist Engle klassifikatsiooni tõlgendamisel, selle täpsustamisel ja täiendamisel uute seisukohtadega hambumuse hindamisel.

Suurimaid raskusi sagitaalsete anomaaliate diagnoosimisel põhjustab külghammaste asümmeetriline nihkumine. Kahjuks ei võta praegu ükski oklusiooni sagitaalsete anomaaliate diagnoosimiseks kasutatavatest klassifikatsioonidest selliseid olukordi arvesse. Lisaks on levinud viga distaalse või mesiaalse oklusiooni ülediagnoosimine, samas kui tegelikkuses vastavad kliinilised olukorrad hambumuse neutraalsele suhtele. Külgmiste segmentide asümmeetrilisel paigutusel, näiteks neutraalne paremal ja distaalne vasakul, puudub terminoloogiline sõnastus.

Riis. 1. I tüüpi asümmeetriline sagitaalne oklusioon.

Irkutski Riikliku Meditsiiniakadeemia kraadiõppe laste hambaravi ja ortodontia osakonnas on külgmiste piirkondade oklusiooni sagitaalanomaaliate diagnoosimist täiendatud järgmiste täpsustustega:

I tüüpi asümmeetriline sagitaalne oklusioon (klassid 1, 2 Nurk);

II tüüpi asümmeetriline sagitaalne oklusioon (klassid 1, 3 Nurk);

Asümmeetriline sagitaalne oklusioon III tüüpi (klassid 2, 3 Nurk).

Asümmeetrilise sagitaalse oklusiooni I tüüp hõlmab külgmiste hammaste õiget (neutraalne – klass 1) suhet ühel ja distaalsel (klass 2) teisel küljel (joonis 1).

Riis. 2. II tüüpi asümmeetriline sagitaalne oklusioon.

Asümmeetrilise sagitaalse oklusiooni II tüüp hõlmab ühelt poolt külghammaste õiget (neutraalne – klass 1) ja teiselt poolt mesiaalset (klass 3) suhet (joon. 2).

Riis. 3. III tüüpi asümmeetriline sagitaalne oklusioon.

Asümmeetrilise sagitaalse oklusiooni III tüüp hõlmab ühel küljel külgmiste hammaste distaalset (klass 2) ja teisel pool mesiaalset (klass 3) suhet (joonis 3).

Oluline on märkida, et sagitaalse asümmeetrilise oklusiooni tüüp ei määra anomaalia tõsidust. Diagnostikaalgoritmi kohaselt hinnatakse pärast oklusiooni tüübi määramist külgmistes piirkondades seda hambumuse eesmises piirkonnas ning järjekindlalt tuvastatakse lõualuude, hambumuse ja hammaste anomaaliate nosoloogilised vormid.

Asümmeetrilise sagitaalse oklusiooni diagnoosimise teostatavus vastavalt kavandatud tüüpidele on see, et arst peaks täiendavalt tuvastama hambasüsteemi morfoloogilisi muutusi, mis viisid oklusiooni asümmeetriani, ja kavandama selle põhjal ravi.

Seega pakub töö välja asümmeetrilise sagitaalse oklusiooni tunnuse hambumuse lateraalsetes segmentides vastavalt kolmele tüübile ning täiendab oklusioonianomaaliate klassifikatsiooni, mis võimaldab optimeerida diagnoosi ortodontias.

KIRJANDUSE VIITED

1. Katz M.I., Sinkford J.S., Sanders S.F. Iidne dilemma: mis on normaalne oklusioon ja kuidas selle rikkumisi klassifitseerida // Kvintessents. -1991. - T. 1, nr 1. - Lk 27-36.

Katz MI, Sinkford GC, Sanders SF (1991). Iidne dilemma: mis on normaalne oklusioon ja kuidas selle häireid kategoriseerida. Kvintjessencija, 1 (1), 27-36.

2. Persin L.S., Šarov M.N. Hambaravi. Neurostomatoloogia. Hambaravisüsteemi talitlushäired: õpik. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Lk 179-185.

Persin LS, Šarov MN (2013). Hambaravi. Neurostomatoloogia. Hambaravisüsteemi talitlushäired: õpetus, 179-185.

3. Persin L.S. Kaasaegsed meetodid näo dentofatsiaalsete anomaaliate diagnoosimiseks. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - Lk 63.

Persin L. S. (2007). Tänapäevased näo- ja dentomaksiloanomaaliate diagnostikameetodid, 63.

4. Sablina G.I., Kovtonyuk P.A., Starodubtseva A.E., Soboleva N.N., Tatarinova E.N. Dentofatsiaalsete anomaaliate diagnoosimise ja ravi algoritm // Siberi meditsiiniajakiri (Irkutsk). -2009. - nr 7. - Lk 241-243.

Sablina GI, Kovtonyuk PA, Starodubtseva AE, Sobole-va NN, Tatarinova EN (2009) Algorithm of the diagnostics and treatment of denomaxillofacial anomalies. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk), 7, 241-243.

5. Khoroshilkina F.Ya. Dentofatsiaalsete anomaaliate klassifikatsioonide kaasaegne analüüs

lia, kompleksravi planeerimine ja selle tulemuste ennustamine // Hambaravi kõigile. - 2004. - nr 4. - Lk 48-53.

Khoroshilkina FY (2004). Näo-dentomaksiloanomaaliate klassifikatsioonide kaasaegne analüüs, kompleksravi planeerimine ja selle tulemuste prognoosimine. Stomatoloogia dlja vseh, 4, 48-53.

6. Nurk E (1907). Hammaste väära lukustuse ravi, 121.

7. Tang ELK, Wei SHY (1993). Vale oklusiooni registreerimine ja mõõtmine: kirjanduse ülevaade. Olen. J. Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 103, 344-351.

Kovtonyuk Pjotr ​​Aleksejevitš - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, laste hambaravi ja ortodontia osakonna dotsent, Irkutski riikliku kraadiõppe akadeemia, Venemaa tervishoiuministeerium (669079, Irkutsk, Yubileiny mikrorajoon, e-post: 100); [e-postiga kaitstud])

Kovtonyuk Pjots Aleksejevitš - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, Irkutski Riikliku Meditsiiniakadeemia täienduskoolituse laste hambaravi ja ortodontia osakonna dotsent (669079, Irkutsk, Yubileyniy, 100; e-post: [e-postiga kaitstud])

Sablina Galina Innokentievna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, laste hambaravi ja ortodontia osakonna dotsent, Irkutski riikliku kraadiõppe akadeemia, Venemaa tervishoiuministeerium (e-post: [e-postiga kaitstud])

Sablina Galina Innokentyevna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, Irkutski Riikliku Täiendkoolituse Meditsiiniakadeemia laste hambaravi ja ortodontia osakonna dotsent (e-post: [e-postiga kaitstud])

Soboleva Natalja Nikolaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, laste hambaravi ja ortodontia osakonna juhataja, Irkutski riikliku kraadiõppe akadeemia, Venemaa tervishoiuministeerium (e-post: [e-postiga kaitstud])

Soboleva Natalja Nikolaevna - meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, Irkutski riikliku täiendkoolituse meditsiiniakadeemia laste hambaravi ja ortodontia osakonna juhataja (e-post: [e-postiga kaitstud])

• Lõualuude skemaatiline esitus sagitaalsete väärarengutega, vastavalt Engle klassifikatsioonile: a - esimese klassi anomaaliad; b - teise klassi anomaaliad, ...
• Nurgaaparaat (E.N. Angle, 1855-1930, Ameerika hambaarst) - vt Ortodontia kaar....

Uudised sagitaalsete väärarengu kohta, vastavalt Engle klassifikatsioonile

• Hambaravi anomaaliate tekkega tekivad närimisfunktsiooni, kõne ja esteetika häired. Patoloogia retsidiivide protsent on suur.
• Raseduse ajal kloorivett kasutanud naiste lapsed on vastuvõtlikumad teatud kaasasündinud arenguhäiretele. Teadlased omistavad selle mõju kloorimise kõrvalsaadustele - trihalometaanidele, teatab EurekAlert!.

Arutelu Sagitaalsed väärarengud, vastavalt Engle klassifikatsioonile

• Tere! Mul on küsimus seoses Pelgeri leukotsüütide anomaaliaga: mul avastati see raseduse ajal, kas see on lootele ohtlik ja kui suur on tõenäosus, et laps sünnib sama anomaaliaga? Võib juhtuda, et mu vanematel on normaalne veri ja torked, aga minul on
• Tere laps 7 aastane. Diagnoosiks on rangluu arengu anomaalia. Last ei häiri miski. Käsi ei jää arengus maha. Kas olete kokku puutunud anomaaliaga rangluu arengus? Kas olete sellise patoloogiaga kokku puutunud? Mida see tähendab, kui me ei tee operatsiooni, mida arstid üritavad meid veenda?

Oklusioon - kontakt hammaste sulgemisel. Selliste probleemidega tegeleb ortodont. Mesiaalse oklusiooni ortodontia hõlmab selle nähtuse kõiki sektsioone - etioloogiast ravi ja ennetamiseni.

Mesiaalne oklusioon on ebanormaalne oklusioon, mille korral lõualuu hambarida kattub lõualuu sulgemise ajal ülemise rea hammastega. Seejärel moodustub iseloomulik samm. Patoloogiat täheldatakse 11,8% patsientidest. Seda peetakse kompleksseks dentofaciaalseks kõveruseks. Selle vastand on distaalne hammustus, kus kõik on täpselt vastupidine.

Üldine informatsioon

Mesiaalset oklusiooni saab kombineerida teiste väärarengutega - vertikaalsete ja põikisuunaliste (ristuvate), üksikute hammaste transponeerimisega ja avatud hambumusega. Hambaravis nimetatakse mesiaalset oklusiooni "progeeniaks", "eesmiseks hambumuseks" ja madalamaks prognaatiaks. Kõige sagedamini on selle tagajärjeks vähearenenud ülemine lõualuu või ülearenenud alalõug.

Mõiste "mesiaalne oklusioon" võttis ortodontias kasutusele 1926. aastal Lischer. Ja veel 1899. aastal lõi E. Engle dentoalveolaarsete patoloogiate klassifikatsiooni, kus liigitas järglased III klassi anomaaliaks, mis tähendab esimeste närimishammaste (purihammaste) paiknemist ülemiste ees sulgemisel.

Sajandeid peeti inimesi, kellel oli selliseid probleeme koguka alalõua näol, nõrga meelega, kuid nende hulgas oli ka silmapaistvaid isiksusi - keiser Karl V ja suur helilooja Richard Wagner. Allpool on esitatud mesiaalse oklusiooni fotod.

Anomaalia põhjused

Mesiaalse oklusioonil on mitu etioloogiat – selle põhjuseks võivad olla geneetilised häired, kaasasündinud ja omandatud tegurid. Geneetilised järglaste tüübid hõlmavad 20–40% kõigist juhtudest ja on seotud kolju näo luude nende tunnustega, mis kanduvad edasi põlvkondade kaupa.

Sünnituseelsel perioodil on häirete põhjuseks raseda naise haigused, sünnituse vigastused ja patoloogiad, lõualuu hüpoplaasia jne. Provotseerivateks teguriteks võivad olla alalõualuu hambad, erineva raskusastmega tursed ülemises lõualuus (hammaste puudumine). ), ülemiste hammaste mikrodentia, keele frenulumi lühenemine või selle suured suurused.

Hambumuse mesiaalse oklusiooni põhjused võivad olla ka:

• lapsepõlves kannatanud rahhiit;
• kunstlik söötmine;
• lapse vale asend unes (pea langetamine rinnale);
• istudes lõua rusikale toetamine;
• ülemise lõualuu osteomüeliit;
• ENT-haigused (krooniline tonsilliit, nina vaheseina kõrvalekalle);
• ülemise lõualuu esmaste hammaste varajane muutus;
• laste hammaste (hammaste) ebaühtlane kulumine;
• jäävhammaste kasvu hilinemine.

Kui primaarsed kihvad ei ole aja jooksul kulunud, aitab see kaasa ka kolju alalõuaosa nihkumisele eesmisse asendisse. Selles asendis püsib see stabiilsena. Halvad harjumused, nagu sõrm, keel, ülahuule imemine ja pidev lutt suus, mõjutavad järglaste välimust väga negatiivselt.

Klassifikatsioon

Mesiaalsel oklusioonil on 3 vormi. Neid arutatakse allpool. Niisiis, patoloogia klassifikatsioon:

1. Tõeline mesiaalne oklusioon või avatud on geneetiline patoloogia ja esineb ühe perekonna esindajatel, muutudes nende eripäraks. Vale hambumus diagnoositakse juba esimesel eluaastal. Provotseerivat geeni leidub järglastel 30% juhtudest. Sageli on soodustavaks teguriks raseda naise külmetus esimesel trimestril.
2. Vale või suletud järglased - provotseeriv tegur on alalõua pikaajaline viibimine pikendatud olekus erinevatel põhjustel: ninaneelupõletik, kui hingamine toimub peamiselt suu kaudu. Põhjuseks võib olla ka lühike keele frenulum (kärpimata). Anomaalia muutub märgatavaks, kui hambad on suletud. Diagnoos on võimalik pärast 12. eluaastat. Visuaalselt ei pruugi see olla märgatav.
3. Mesiaalse oklusiooni kombineeritud vormid - 2 eelmise variandi kombinatsioon. Seda vormi on kõige raskem diagnoosida ja ravida.

Võttes arvesse kahjustatud hambumust sagitaaltasandil ja alalõua nurka, eristab mesiaalse oklusiooni klassifikatsioon nurga järgi 3 patoloogiaastet:

1. Esimene aste on lõualuude lõikehammaste vaheline sagitaalne vahe alates 3 mm, kuid mitte üle 5 mm, alalõua nurk on kuni 131°.
2. Teine aste - sagitaalne vahe kuni 10 mm, alalõua nurk kuni 133°.
3. Kolmas aste - sagitaalne vahe suurem kui 10 mm - 11-18 mm, alalõua nurk kuni 145°.

Mis on sagitaalne lõhe? See on kaugus ülemise lõualuu esihammastest alumise lõualuu esihammasteni. Muide, kui sagitaalvahe on üle 10 mm, võib noormehe armeesse kutsumisel pidada tingimisi sobivaks. See süstematiseering loodi juba 1898. aastal ja sellel on puudusi.

Engle arvestab siin hammaste nihkumist ainult sagitaalsuunas, kuid nihkumine toimub praktiliselt kolmes üksteisega risti olevas suunas. Seetõttu on tänapäeval sellisel klassifikatsioonil vaid ajalooline aspekt, kuigi mõnel pool kasutatakse seda välismaal.

Mesiaalne hambumus võib olla kolme tüüpi: avatud, sügav ja rist.

Vormid

Mesiaalset tüüpi hambumusel on 3 vormi:

1. Esimene vorm - lõualuude arengus pole teravat erinevust, alalõua kesksed lõikehambad kattuvad ülemiste hammastega.
2. Teine vorm - alumised hambad jõuavad ülahuule limaskestale. Alumine lõualuu on arenenum ja massiivsem kui ülemine, kuid mitte palju.
3. Kolmas vorm - selles variandis on ülemine lõualuu väiksem kui alumine lõualuu. Esihambad ei puutu kokku. Keel avaldab ülemistele hammastele tugevat survet.

Samuti eristatakse mesiaalse oklusiooni dentoalveolaarset ja gnaatilist kliinilist vormi. Esimesel juhul võib alalõug meelevaldselt nihkuda, kuni närimishambad on korralikult kinni. Gnaadiline vorm ei võimalda nihkumist.

Sümptomaatilised ilmingud

Mesiaalne oklusioon vastab molaaride sulgumisele vastavalt Angle klassile 3 – see on sagitaalne väärhaardumine. Sel juhul on peamine diagnostiline märk esimeste närimishammaste kroonide mesiaalne nihkumine 0,5 või enama närimishammaste laiusest.

Mesiaalse oklusiooni kliinik selle välises ilmingus väljendub massiivses väljaulatuvas lõuas (mehelik), näo keskosa profiil muutub erineval määral nõgusaks, ülahuul vajub sisse ja alahuul eendub.

Näoilme muutub vihaseks. Sellist meeste nägu peetakse sageli isegi atraktiivseks ja mehelikuks, kuid naise jaoks on sellel omadusel vastupidine tähendus.

Ülahuul tundub väiksem ja lühem kui alumine huul, samuti tundub nina all olev näoosa ebaloomulikult lühike.

Mesiaalset oklusiooni iseloomustab ka funktsionaalsete muutuste esinemine - kõne ja närimine on häiritud.

Kõne muutub lörtsiseks või räigeks, diktsioon on segane. Toidu hammustamine ja närimine muutub problemaatiliseks. Nasolabiaalsed voldid muutuvad selgelt määratletuks ja sügavaks, nina pikeneb ja keele suurus suureneb. Närimisel võib esineda krõmpsu ja lõualuu külgsuunas liigutamine patsientidel on raskendatud.

Järglaste diagnoosimine

Mesiaalse oklusiooni diagnoosimiseks on vajalik konsultatsioon ortodondi, lõualuu patoloogiate korrigeerimise spetsialistiga. Ta ei vii mitte ainult visuaalset uurimist ja antropomeetriat patoloogia hindamiseks, vaid viib läbi ka funktsionaalseid teste tõeste ja valede vormide eraldamiseks. Sel eesmärgil kasutatakse hambumusvaha rulle, tomograafiat, radiograafiat ja ortopantomograafiat. Täiendava diagnoosina võib teha närimis- ja oimuslihaste müograafia.

Diagnostilised lõualuu mudelid

Gerlachi meetod paljastab spetsiaalse valemi abil segmentide suhte, mis on oluline alalõualuu üksikute hammaste eemaldamise ravi valimisel.

Poni meetod on hambakaarte põikmõõtmete rikkumine mesiaalses oklusioonis ja nende lokaliseerimise selgitamine.

Corkhouse meetodiga tehakse kindlaks, et ülemise lõualuu eesmise hambakaare pikkus on alalõuaga võrreldes väiksem.

Mesiaalse oklusiooni ravi valimiseks on mõnikord vaja röntgenpildil kindlaks teha üldise luustiku ja selle näoosa luustumise aste. See on oluline ka ravitulemuste ennustamiseks. Selleks uuritakse Bjorki sõnul patsiendi kätt.

Pea külgmine röntgenülesvõte on kõige informatiivsem ja sageli ka peamine meetod väära sulgumise diagnoosimiseks.

Patoloogia raskusastet hinnatakse hammustuspunktide järgi, teleradiograafia (TRG) külgprojektsioonis on röntgeniülesvõte, mis haarab kogu kolju.

Anomaalia tüsistused

Mesiaalne oklusioon on ohtlik järgmiste tüsistuste tõttu:

• migreen;
• pearinglus;
• tinnitus;
• ülemise hambarea email kulub varakult maha, kuna nende koormus suureneb;
• kolju luude hõrenemine;
• seedehäired koos maoärritusega, kuna toit on halvasti näritud;
• lõualuu liigeste ja suuõõne haigused - periodontaalne haigus;
• näo lihaste spasmid;
• raskused suuhügieeniga;
• hammaste lõtvumine ja mädanemine;
• hammaste kaotus;
• raskused implantaatide paigaldamisel;
• esteetilised probleemid.

Ravi

Mesiaalse oklusiooni ravi on parem alustada esimeste märkide ilmnemisel. Ravi edukus sõltub patsiendi vanusest, anomaalia põhjusest, tähelepanuta jätmise astmest ja kõigi soovituste õigest rakendamisest. Lisaks peab ravi edu saavutamiseks olema kõikehõlmav:

• kirurgiline sekkumine hambasüsteemi struktuuri muutmiseks;
• müoteraapia näo alaosa mahajäänud elementide arendamiseks;
• ortodontiliste vahendite kasutamine - breketid, suukaitsmed, plaadid jne.

Alustuseks määratakse need kindlaks patsiendi vanuse järgi. Kui alalõua luude kasv pole veel lõppenud, võite proovida seda protsessi aeglustada. Vastasel juhul püüavad nad selle suurust vähendada.

Järelkasvu ravi noortel patsientidel

Teraapiaks kasutatakse ortodontilisi aparaate - kiivreid, mille küljes on kummivardaga lõuatropp, maske ja Frenkeli klambri aktivaatoreid.

Treenerid kasutatakse sagedamini, kuna need töötavad lihastega, treenides neid. See tähendab, et defekti põhjus kõrvaldatakse. Sellistel juhtudel on hammustus tõhusamalt joondatud.

Esmase hambumuse (ajutise) mesiaalse oklusiooni ravi eesmärk on tagada ülalõualuu alveolaarprotsessi optimaalne kasv. Kui põhjuseks on keele lühenenud frenulum, saate seda trimmides muuta normaalseks (plastikust).

Nad püüavad taastada normaalset närimist ja neelamist. Selleks soovitatakse kõva toitu, halva harjumuse korral kõike imeda, kasutatakse standardseid või individuaalseid vestibulaarplaate. Need on elastsed, hüpoallergeensed, valmistatud silikoonist ja köidavad suurepäraselt beebi tähelepanu. See asetatakse suuõõnde; see takistab survet ülemisele lõualuule, mis tekib suhu esemete imemisel.

Müovõimlemist kasutatakse orbicularis oris lihase treenimiseks, et huuled hakkaksid korrektselt sulguma ja laps hingaks läbi nina.

Orbicularis oris lihase harjutusi tehakse Dassi aktivaatori abil. Samuti lihvitakse ülemise lõualuu alveolaarprotsessi (see on luu osa) edasise massaažiga sageli ülemiste ja alumiste lõikehammaste lõikeservi ning kihvade otste.

Massaaži tehakse 2 minutit hommikul ja õhtul. Lõppkokkuvõttes aitab see mõlema lõualuu lõikehambad õigesti sulgeda.

Brückle aparaat on korrigeeriv ortodontiline seade, millel on kaldpinnaga alus. Kuu aega ööpäevaringselt kandes hakkavad hambad täielikult ja korrektselt sulguma ning hammustus muutub normaalseks.

Järelkasvu ravi koolilastel

Lisaks ülaltoodud seadmetele kasutatakse Frenkeli regulaatorit või kolmandat tüüpi Klammti aktivaatorit vms.Tegemist on metalltraatraamiga, mille külge kinnitatakse plastikkilbid. Valmistatud individuaalselt. Disain takistab pehmete kudede kasvamist ülemise lõualuu hammaste ümber.

Kui seadmed ei anna efekti, on ravivõimaluseks eemaldada mõned hambad alalõualuus – seda täiskasvanutel (eelpurihambad, purihambad).

Mesiaalse oklusiooni kõige populaarsem ja tõhusam ravi on breketisüsteemide kasutamine. Nende maksumus on 35 kuni 300 tuhat rubla. Lapsed peavad neid kandma 1,5 aastat. Samuti täheldati selle ravi head mõju noorukitel.

Mesiaalse oklusiooni ravi segahammaste korral (segahammas – asendatavate ja jäävhammaste samaaegne olemasolu) toimub samade meetoditega nagu esmaste hammaste puhul.

Lisaks kasutatakse sageli järgmist:

1. Kahekordne Schwartzi plaat – hea mesiaalse oklusiooni korrigeerimiseks. Sellel on spetsiaalne liugtihvt, mis kipub alumist lõualuu ettepoole lükkama.
2. Häid tulemusi annab ka aktivaatorite kasutamine. Andresen-Goipl ja Wundereri aktivaatorid on peaaegu sarnased – neid kasutatakse mesiaaloklusiooniga primaarseks ja segahammastamiseks.
3. Weise kruvi (tõukurid) - paigaldatud esihammaste piirkonda. Kruvi on tehases valmistatud ortodontilise aparaadi osa. Seda saab patsient ise reguleerida. Kui kruvi on lahti keeratud, liigub seade mesiaalselt ja selle alalõuaosa distaalselt. Sellise kunstliku survega liigub kontakt õigesti.
4. Frenkeli funktsiooni regulaator tüüp 3 – loob ja säilitab müodünaamilise tasakaalu lõualuudes ning aitab kõrvaldada järglaste morfoloogilisi häireid.

Ravi püsihambumuses

Mesiaalse oklusiooni ravi täiskasvanutel konservatiivse meetodiga ei ole alati efektiivne. Nende jaoks on kohaldatavad ainult kaks võimalust: traksid (joondajad) või operatsioon.

Püsihambumuse perioodil kasutatakse peamiselt mitte-eemaldatavaid breketeid. Parim efekt saavutatakse varajase raviga. Edu kajastub näo joondamises ja lõua normaalses asendis. Kõige tõhusam ravi on alla 12-aastastel lastel.

Täiskasvanud patsientide ravimine on keeruline ja aeganõudev, kuna hambasüsteem on juba luustunud ja täielikult välja kujunenud, mistõttu on muudatuste tegemine äärmiselt keeruline. Ravi kestus võib kesta 3 kuni 5 aastat. Kõige tõhusam järglaste ravi on kirurgi sekkumine.

Täiskasvanud patsientidel, kellel on mesiaalne oklusioon koos sügava intsisaalse kattumisega alumiste hammaste ülemiste kroonide kogu kõrguse ulatuses, jätab prognoos soovida. Nendel juhtudel püütakse hambaravi alumist kaare vähendada, eemaldades mõned hambad alalõualuus.

Pärast konservatiivset ravi tuleb tulemused konsolideerida, mida nimetatakse retentsiooniks. Selleks kasutatakse mitte-eemaldatavat fiksaatorit - see on metallkaare kujuline metallkonstruktsioon, mis kinnitub hammaste siseküljele ja toetab kogu hambumuse asendit.

Raskete järglaste korral on rakendatav ainult kirurgiline ravi. Sellest saab ainus tõhus.

Operatsioon

Tavaliselt hõlmab see alumise hambarea eemaldamist. Need operatsioonid on üsna kallid ja põhjustavad sageli tüsistusi (näiteks kolmiknärvi kahjustus).

Kui alalõug on suur, on enne operatsiooni soovitav vähearenenud ülemine lõualuu ettepoole lükata või püüda seda arendada. Ta tekitab omanikule alati terviseprobleeme. Siis on juhis kirurgidele täpsem. See on juba ortodondi töö.

Kui ülemise lõualuu tulemus on hea, võib patsient operatsioonist keelduda. Täiskasvanutel pikeneb raviperiood alati ja kulgeb etapiviisiliselt.

Müovõimlemine

Müogümnastikat kasutatakse hambaravis mitte ainult väära haardumise kõrvaldamiseks, vaid ka selle vältimiseks. Selle võimlemise eesmärk on treenida teatud lihaseid. Võimlemine annab parimaid tulemusi 4-7-aastastel lastel.

Kuidas võimlemist teha

Võimlemise efekti saavutamiseks peate järgima mõnda reeglit:

• Suurendage kiirust ja korduste arvu ainult järk-järgult.
• Tõmmake lihaseid nii palju kui võimalik.
• Kontraktsioonide vaheline paus peaks olema sama kestusega kui kontraktsiooni ajal.
• Võimlemist tuleks teha ainult seni, kuni tunnete kerget väsimust.

Harjutused mesiaalse oklusiooni jaoks

Mesiaalse oklusiooni korral aitab ka spetsiaalne võimlemine, mida tehakse hommikul ja õhtul, sõna otseses mõttes 10-15 minutit. Korda harjutusi 10 korda. Positiivsed tulemused ilmnevad esmakordselt 3 kuu pärast ja edukad - kuue kuu pärast.

Hambaarst võib harjutusi täiendada emaili pealmise kihi ennetava viilimisega, et vähendada enneaegseid kontakte. Protseduuri nimetatakse lihvimiseks.

Tundide ajal peab teil olema kaasas spetsiaalne vestibulaarplaat. Isegi pärast võimlemist pannakse see ööseks suhu. Tundide eesmärk on pidevalt treenida suu orbicularis lihast alalõua asendi korrigeerimiseks.

Taldrikulapp ei lase lapsel oma keelt hammaste vahele pista sooviga näiteks näppu imeda. Nad tõmbavad seda parema käe liigutusega rõngast ettepoole ja püüavad seda huultega hoida.

Keeleotsaga tuleb vajutada ülalõualuu kõvale suulaele, kuni tekib kerge väsimustunne (3-5 minutit). Kallutage pea veidi tahapoole, avades ja sulgedes ettevaatlikult suu. Suletud suu korral peaksite püüdma jõuda kõvasuulae tagumise servani. Kui alumine huul on longus, tõmmake see ülemiste esihammaste alla, seejärel vabastage see õrnalt.

Prognatia ennetamine

Prognatiat saab korrigeerida igas vanuses, kuid mõju on erinev. Naine peab aga seda ette nägema ja profülaktikat läbi viima juba raseduse ajal. See on eriti oluline esimesel trimestril, kui toimub kõige olulisemate elundite moodustumine.

Näo luud moodustuvad 7-15 nädalaks. Loote ebaõige esituse korral - tuharseisus, alumine või põikisuunaline - on vaja sünnitust asjatundlikult juhtida. See aitab vältida sünnivigastusi.

Vastsündinud last on parem rinnaga toita. Iga imiku toitmine peaks kestma vähemalt 20 minutit. Kuigi beebi sööb kõhu täis esimese 5-6 minutiga, kulub ülejäänud aeg imemisel lõualuulihaste treenimisele. Kui rind ära võtta, imeb laps imemisrefleksi parandamiseks sõrme või lutti.

Jälgige oma beebi kombeid ja kaotage välja halvad harjumused, nagu huulte, sõrmede, luttide, mänguasjade imemine jne. Hambaarstid soovitavad anda lapsele lutti kuni esimeste hammaste puhkemiseni, seejärel võõrutada laps sellest järk-järgult.

Samuti on oluline, et laps magaks õiges asendis – ei tohiks olla kõrget patja, küürus asendit ega kõhuli magamist. Õige kehahoiak on oluline, et vältida küfoosi, lapse kõvenemist, et vältida kõrva-nina-kurguhaiguste ja tüsistustega külmetushaigusi.

Näolihaste võimlemise profülaktikaks valib arst. Geneetilise etioloogiaga on see ebaefektiivne.

järeldused

Hambumuse mesiaalse oklusiooni korral on põhjused sagedamini luustikulised kui hambahaigused. Tavaliselt puudutab see ülemist lõualuu – see on kas väike või asub taga. Esimesel juhul püütakse seda parandada, teisel juhul edasi tõmmata.

Katsel alalõualuu kasvu ohjeldada ja aeglustada pole praktiliselt mingeid väljavaateid, täiskasvanutel on see füsioloogiliselt võimatu.

Prognatia kirurgiline ravi viiakse läbi juhtudel, kui põhjuseks on liiga suur alalõug. Selle tuvastamiseks on ülimalt oluline õige diagnoos.