Keratokonuse ravi 2 3 kraadi. Keratokonus ja selle ravi

19.10.2019

Keratokonus on mittepõletikuline degeneratiivne haigus, mille puhul silma sarvkest muutub õhemaks ja omandab koonuse kuju.

Selle tulemusena võib patsiendi nägemine tõsiselt halveneda. Sarvkesta deformatsioon keratokonuses toimub erinevate biokeemiliste muutuste mõjul. Reeglina väheneb selle patoloogiaga patsientidel kollageeni ja valgu tootmine, tekib ensüümide defitsiit ja antioksüdantide aktiivsus väheneb. Selle tulemusena kaotab silma sarvkest elastsuse, venib ja muutub lõpuks koonusekujuliseks. Keratokonus on üks haruldasemaid düstroofilisi silmahaigusi. Statistika järgi puutub selle patoloogiaga kokku 1 inimene 1000. Pealegi ei sõltu see tema soost ja rahvusest.

Reeglina avastatakse patoloogiat patsientidel isegi lapsepõlves, kuid kõige arenenumad juhtumid esinevad 20-30-aastastel patsientidel.

Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule ei ole selle patoloogia põhjuseid veel kindlaks tehtud. Seetõttu on arstidel pärast diagnoosi nii raske ennustada haiguse edasist kulgu.

Kui keratokonuse ravi ei teostata või seda tehakse valesti, muutub patsiendil aja jooksul raskeks juhtida erinevaid mehhanisme või isegi lihtsalt lugeda standardtrükis kirjutatud teksti. Kuid haigus põhjustab väga harva pimedaksjäämist ja kontaktläätsed võivad parandada keratokonusega patsientide seisundit.

Vaatamata sellele, et sarvkesta keratokonus on arstide jaoks veel väheuuritud haigusseisund, ei hirmuta see enam patsiente, sest hetkel on selle tõhusaks raviks erinevaid võimalusi.

Keratokonuse põhjused

Arstid ei tea keratokonuse põhjuseid, kuid tänapäeval on tuvastatud tegurid, mille olemasolu võib käivitada patoloogilise protsessi alguse või lihtsalt haiguse kulgu süvendada. Need sisaldavad:

halb ökoloogiline olukord patsiendi elukohas;
rikked endokriinsfääris;
silma sarvkesta või silmamuna vigastus.

Sel juhul tasub mainida ka geneetikat. Üsna sageli on keratokonus pärilik. Veelgi enam, domineerivad geenid vastutavad haiguse arengu eest. See tähendab, et isegi kui ühel vanemal on täiesti terved silmad ja teisel keratokonus, pärib haigus tõenäoliselt ka lapsele. Seetõttu peaksid kõik lapsed, kelle sugulased kannatasid selle patoloogia all, aeg-ajalt läbima silmaarsti ennetava läbivaatuse. Tõepoolest, haiguse algstaadiumis on seda alati lihtsam ravida. Kui keratokonuse esimesed sümptomid ilmnevad, võib laps spordis järgida mõningaid piiranguid.

Hiljuti on arstid täheldanud keratokonuse juhtude arvu järsku suurenemist. Ühelt poolt võib seda seletada paranenud diagnostikavõimalustega, teisalt aga keskkonnaseisundi halvenemisega.

Silma keratokonust kombineeritakse sageli selliste patoloogiatega nagu:

astma;
heina palavik;
Downi sündroom;
krooniline neerupealiste koore puudulikkus;
ekseem;
silma sidekesta ja selle sarvkesta põletik.

Haiguse oht

Kuna selle patoloogiaga omandab silma sarvkest koonusekujulise kuju, ei suuda see valguskiiri kõigis piirkondades võrdselt murda, mistõttu patsiendil väheneb nägemisteravus (samuti nagu lühinägelikkusega). Sel juhul võib patsient näha objekte moonutatud kujul ja sirgeid jooni katki.

Kui keratokonus progresseerub, on inimesel üsna raske iseseisvalt prille või läätsi valida. Mõnikord võib isegi tavaline nägemise korrigeerimine keratokonuse kontaktläätsedega põhjustada probleeme (eriti kontaktläätsede individuaalse talumatuse korral).

Patoloogilise protsessi edasise progresseerumisega tekib sarvkesta tugev hõrenemine ja mõnel juhul võib tekkida isegi selle rebend. Selle kõigega kaasneb tavaliselt valu või tõsine ebamugavustunne.

Klassifikatsioon

Keratokonuse klassifikatsioone on mitu, kuid arstid kasutavad kõige sagedamini Amsleri klassifikatsiooni.

Selle järgi eristatakse keratokonust 4 kraadi:

1 kraadi keratokonus - patsientidel on astigmatism, mida saab kergesti korrigeerida kontaktläätsedega (nägemine 1-0,5);
2 kraadi keratokonus - astigmatism on ka olemas ja ka ravitud (nägemine 0,4-1);
3. astme keratokonus - silma sarvkest muutub õhemaks ja hakkab venima (nägemine 0,12-0,02). Selles etapis raviks soovitavad arstid kasutada spetsiaalset tüüpi läätsesid;
4. keratokonuse staadium – silma sarvkest muutub koonusekujuliseks ja täiesti häguseks (nägemine 0,02-0,01). Seda etappi on väga raske ravida.

Ärge mingil juhul tehke iseseisvalt kodus ravi. See ei too mingit kasu, kuid arstivisiidi hilisemaks edasilükkamine võib olukorda oluliselt halvendada (keratokonuse varases staadiumis saab operatsiooni siiski vältida, kuid paljud patsiendid jätavad selle hetke vahele). Kodus ravi on võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist. Sel juhul on lubatud kasutada ainult neid ravimeid, mille on välja kirjutanud silmaarst.

Rasedus keratokonusega

Esimest korda viitasid arstid uuringutele haiguse kulgu raseduse ajal 2011. aastal. Katses osales ainult 4 keratokonusega sünnitama kavatsevat patsienti, kuna tegemist on üsna haruldase patoloogiaga.

Eksperimendi lõpus ei suutnud teadlased konkreetseid järeldusi teha, kuigi oli vihjeid, et rasedus võib süvendada haigust, mis on seotud kehakudede tursega hormonaalsete muutuste tagajärjel.

Patoloogia ei mõjuta absoluutselt rasedust ennast. Naisi, kellel on keratokonus, peaks nagu ülejäänudki günekoloog jälgima. Vastunäidustuste puudumisel võib neil olla loomulik sünnitus.

Sümptomid

Keratokonuse sümptomid on järgmised:

nägemise järkjärguline halvenemine;
märkimisväärne silmade väsimus;
limaskestade sügelus ja põletustunne;
silmade pisaravool;
sarvkesta iseloomulik muutus. Uurimisel on näha, et see muutub liiga kumeraks;
vähenenud kontsentratsioon;
pilt, mida haige inimene näeb, hakkab kahekordistuma;
monokulaarne polüoopia - mitme pildi tajumine ühena;
kiire nägemise muutus, mis kiiresti halveneb;
rebimine, mis avaldub päikesevalgusest;
sarvkesta hägustumine;
pildi moonutamine, mida haige inimene näeb;
sarvkesta turse;
töövõime vähenemine;
täielik nägemise kaotus;
inimene peab väga tihti prille vahetama.

Selle haiguse ravi on enamasti kirurgiline, kuid mõnikord on lubatud ka vähem radikaalsed meetodid.

Astigmatism ja keratokonus

Esialgses staadiumis ilmneb keratokonuse haigus astigmatismile iseloomulike sümptomitega:

pildi moonutamine, mida inimene näeb. See muutub uduseks ja häguseks;
ebamugavustunde ilmnemine ja "keetmise" tunne silmades, eriti õhtul;
inimene ei saa keskenduda oma nägemisele väikestele objektidele;
peavalu ilmnemine, mis on kõige sagedamini lokaliseeritud pealispiirkonnas;
silmade väsimus;
inimene ei näe selgelt nii kaugeid kui ka lähedal asuvaid objekte.

Aja jooksul muutuvad need sümptomid selgemaks ja näitavad keratokonuse arengut. Selle haiguse iseloomulik tunnus on ka nägemiskahjustuse astme ja tüübi muutus lühikese aja jooksul, mida tavalise astigmatismi korral ei täheldata.

Nägemine keratokonuses

Keratokonuse arenguga on kõige sagedamini kahjustatud mõlemad silmad. Haiguse alguses võivad probleemid mõjutada ainult ühte poolt, kuid aja jooksul ilmnevad need teisel poolel. Sel juhul võib nägemiskahjustuse ja silmakahjustuse aste erineda ja olla erineval määral. Iseloomulik on sarvkesta muutus, mis on selgelt nähtav, kuid ei ilmne kohe, mis võib mõnikord raskendada silmahaiguse diagnoosimist.

Esiteks märgib keratokonusega patsient nägemise olulist halvenemist. Esimeses etapis kaebab inimene esemete udususe ja nende kontuuride hägususe üle pimedas. Haiguse progresseerumisel täheldatakse nägemiskahjustust, millega võib kaasneda fotofoobia. Kõik patsiendid kurdavad, et pilt, mida nad näevad, meenutab vihmase ilmaga vaadet aknast. Nad võivad näha ka topelt.

Lisaks on keratokonusega inimesel veel üks nägemispuue – monokulaarne polüoopia. See väljendub selles, et patsient hakkab mitut eraldi pilti ühe pildina tajuma. Silmaarsti uurimisel ilmneb see sümptom järgmiselt. Arst näitab musta lina, millel on üks hele täpp. Sellisel juhul näeb patsient mitut heledat ringi, mis on paigutatud kaootiliselt. Kui mõne aja pärast näitad inimesele sama pilti, ei muutu midagi. Aja jooksul saab ainult täheldada pildi veelgi suuremat moonutamist. Näiteks haiguse viimastel etappidel võib see pilt pulseerida südame löögisageduse järgi.

Samuti muutub pidevalt nägemispuude olemus. Kui inimene kannab talle täiesti sobivaid prille või kontaktläätsi, muutuvad need mõne nädala pärast juba kasutuskõlbmatuks. Nägemine halveneb järsult ja rikkumise olemus enamikul juhtudel muutub. Aja jooksul ei saa inimene pehmeid kontaktläätsi kanda, sest need ei kleepu sarvkesta külge. See omandab kumera kuju, mis on iseloomulik keratokonusele. Kui see sümptom avastatakse, on väga tõenäoline, et see silmahaigus progresseerub.

Muud keratokonuse tunnused

Keratokonuse valu ei ole haruldane. Halva nägemise tõttu hakkab inimene silmi pingutama, kissitama, mis toob kaasa kiire väsimuse. See väljendub põletuses, sügeluses. Patsient soovib pidevalt silmi hõõruda.

Samuti kaasnevad selle seisundiga sageli peavalud. Enamasti lokaliseeritakse need ülemises piirkonnas ja võivad olla kroonilised. Nende probleemide tekkimise tõttu väheneb inimese tähelepanu kontsentratsioon ja töövõime. Pikaajalise lugemise või silmade pinge korral ilmneb märkimisväärne pisaravool. See raskendab oluliselt inimese tavapärast elu. Tal on sageli raskusi tavaliste asjadega. See on eriti ohtlik, kui patsiendi ametialane tegevus on seotud suure tähelepanu kontsentratsiooniga, kui pildi moonutamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Veel üks keratokonuse tunnus on see, et mitu kuud ja mõnel juhul isegi aastaid on nägemine järsult halvenenud. Kuid siis haiguse areng peatub. Nägemismuutuste olemus jääb samale tasemele ja ei pruugi pikka aega muutuda halvemaks.

Äge keratokonus - iseloomulikud sümptomid

silma sarvkesta hägustumine;
tugeva valu ilmnemine silmas, mis kestab pikka aega;
pilt, mida haiged inimesed näevad, on väga udune;
silmade punetus;
äkiline nägemise kaotus;
sarvkesta turse.

Selle seisundiga kaasnevad tõsised muutused silma sarvkestas. Õigeaegse ravi korral normaliseerub haige seisund mõne nädala pärast. Paljudel juhtudel on nägemine isegi paranenud. Raske haiguse käigus rebeneb sarvkest tugeva turse tõttu. See toob kaasa täieliku nägemise kaotuse, mida saab taastada ainult selle organi siirdamisega.

Keratokonuse sümptomid lastel

Keratokonus võib areneda juba varases eas. Lastel iseloomustavad seda haigust järgmised sümptomid:

laps võib hakata halvemini õppima. See on tingitud sellest, et ta ei näe hästi tahvlil või õpikus olevat teavet;
võite märgata, et patsient hakkab kissitama;
lugemise ajal hoiab laps raamatut silmadele väga lähedal;
vanemad märkavad silmade punetust, millega võib kaasneda pisaravool;
laps kaebab sageli peavalu;
selle haigusega lapsed võivad muutuda kapriisseks, nende kontsentratsioon väheneb;
laps kaebab uduse pildi väljanägemise üle.

Vanemad märkavad, et arsti määratud prillid ei aita. Algul laps näeb paremini, ei kurda sümptomite üle, mis teda varem häirisid. Kuid mõne nädala pärast tuleb kõik tagasi. Laps kaebab jälle uduse pildi üle, ei oska normaalselt lugeda ega kirjutada. Selle seisundi tagajärjeks on töövõime märkimisväärne langus ja väsimus. Ilma korraliku ravita võib tekkida sarvkesta turse, mis paljudel juhtudel viib nägemise täieliku kaotuseni.

Diagnostika

Keratokonuse diagnoosimine selle varases staadiumis on endiselt üsna keeruline, isegi hoolimata kaasaegse meditsiini edusammudest ja saavutustest selles küsimuses.

Diagnoosi paneb paika silmaarst nii iseloomulike kaebuste, haigusloo ja sümptomitega patsiendi kliiniku põhjal kui ka täiendavate uuringuandmete abil.

Viimased hõlmavad peamiselt instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

keratomeetria,
skiaskoopia,
uurimine pilulambiga,
refraktomeetria,
diafanoskoopia,
kaardistatud pahümeetria,
arvuti topograafia,
sarvkesta biomikroskoopia, konfokaalne ja endoteeli mikroskoopia,
optiline koherentstomograafia (OST).

Juba vastuvõtul saab arst võtta endale keratokonuse diagnoosi ja hinnata sarvkesta kõveruse seisundit standardse uuringuprotokolli alusel.

Esialgu hinnatakse nägemisteravust spetsiaalsete tabelite abil. Keratokonuse puhul on tüüpiline selle vähenemine 0,5-ni või rohkem, nagu madala või mõõduka lühinägelikkuse korral.

Keratomeetria - sarvkesta mõõtmine koos selle võimaliku kõveruse kohtade uurimisega - võimaldab teil teha ka esialgse diagnoosi. Spetsiaalne seade või kaasaegne arvutikeratomeeter mõõdab sarvkesta kõverust ja võrdleb seda normiga. Kui keratokonus on kõrge astmega, on selline analüüs mõnikord võimatu nende instrumentide mõõtmisvõimaluste puudumise tõttu.

Diagnoosi võib kahtlustada ka skiaskoopiaga – uuringuga, kus kasutatakse valguskiirt, mis iirisele suunatuna peegeldub sellelt vastupidises suunas sarvkestale helendava riba moodustumisega. Ilmub kaks nurga all ühendatud valgusjoont, mis tavaliselt hoiavad nendevahelise kaldenurga konstantsena kogu iirise perimeetri ulatuses.

Sarvkesta deformatsioon, sh keratokonus, põhjustab kääriterade lõikeliigutustega sarnase optilise efekti, kui ringis liikuv valgus põhjustab näidatud triipude vahelise nurga kõikumist, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kühmuga.

Pilulamp aitab keratokonust tuvastada ka ilma lisameetoditeta, kuid ainult siis, kui see on piisavalt arenenud. Peamine sümptom on rauasooladest koosneva kollakaspruuni Fleischneri rõnga ilmumine sarvkesta pindmisse epiteelikihti. Seda esineb kuni 50% ja määratakse spetsiaalse sinise filtri abil.

Märkimisväärseks tunnuseks peetakse ka vogtijooni, mis on sarvkesta “venitusarmid” ka selle pinnakihis, mis on vajutamisel kergesti eemaldatavad.

Kolmas märk, mida selles uuringus tuvastada saab, on Munseni märk – alla vaadates sarvkesta väljaulatuva koonusega kokkupuutes oleva alumise silmalau serva deformatsioon. Sümptom on tüüpiline haiguse rasketele etappidele.

Patoloogia kaugelearenenud staadiumis on nähtav pilt sarvkesta koonusekujulisest pinnast.

Refraktomeetria on täiendav uuring, mis kinnitab sarvkesta väljaulatuvuse olemasolu lühinägelikkuse ja muutunud astigmatismi tuvastamise tõttu. Meetod põhineb sarvkesta läbiva valguskiire murdumisvõime määramisel ja fokuseerimisel.

Diafanoskoopia on iirise varju konfiguratsiooni uuring, mis sõltub konkreetsest patoloogiast. Keratokonuse korral on see kiilu kujul.

Keratopahümeetria on väärtuslik selle poolest, et aitab keratokonust tuvastada ja diagnoosida juba enne selle sümptomite ilmnemist. Saadud andmete analüüsi kasutades määrab arvutiprogramm kindlaks raadiuse, sarvkesta kumera osa keskpunkti ja muud olulised patoloogia alguse tunnused.

Väga huvitav tehnika viiakse läbi käsitsi keratoskoobi abil, projitseerides kontsentrilised ringid sarvkestale (Plácido ketas). Selle kõverus keratokonuse kohas muutub perimeetri deformatsiooni ja peegeldunud rõngaste keskpunkti nihke tõttu selgemini nähtavaks.

Sarnast tüüpi uuringut nimetatakse sarvkesta topograafiaks, kui mustri projekteerimine ja hindamine koos topoloogia järelduse väljastamisega viiakse läbi spetsiaalse arvutiseadme abil.

Sel viisil saadud kaardid on eriti olulised just haiguse arengu varases staadiumis, kui keratokonuse kohas tuvastatud kumeruse suurenemine on ainus märk patoloogia olemasolust. Sama meetodit kasutatakse dünaamikas patoloogia arengu kiiruse hindamiseks, samuti tagumise keratokonuse tuvastamiseks.

Silma mikroskoobi all uurides (biomikroskoopia, konfokaalne mikroskoopia) tuvastatakse ka varajased muutused rakustruktuurides sarvkesta pinnakihis. Endoteeli mikroskoopiaga täheldatakse patoloogiat selle sügavamates kihtides.

Optilist koherentstomograafiat kasutatakse peamiselt kliinilistes uuringutes.

Seega ei tekita keratokonus hilisemates staadiumides diagnoosi tegemisel raskusi. Kuid selle esialgsed ilmingud nõuavad diagnoosi kinnitamiseks mitte ainult kliiniliste sümptomite kombinatsiooni, vaid ka keerukaid diagnostilisi meetodeid.

Keratokonuse diferentsiaaldiagnostika, eriti haiguse varases faasis, viiakse läbi nii progresseeruva lühinägelikkuse, astigmatismi kui ka keratoglobuse, järsu sarvkesta, herpeedilise kahjustuse korral ägeda keratokonuse korral.

Ja mida varem patsient otsib meditsiinilist oftalmoloogilist abi, seda tõenäolisem on patoloogilise protsessi õigeaegne peatamine. Ja õigeaegne ravi võib nägemist päästa.

Ravi

Keratokonuse korrigeerimine võib toimuda terapeutiliste (konservatiivsete) või kirurgiliste meetodite abil. Ravirežiimi valik sõltub patsiendi seisundist ja nägemiskahjustuse astmest. Selle haiguse diagnoosib silmaarst.

Keratokonuse ravi võib toimuda järgmiselt:

kõvade kontaktläätsede kasutamine;
korrigeerivate prillide, läätsede või nende seadmete kombinatsiooni kasutamine;
sarvkesta tugevdamine spetsiaalselt valitud keemiliste ühendite ja ultraviolettkiirgusega;
UV-kiirguse kasutamine, millega haige inimese silmad kokku puutuvad (sarvkesta kollageeni ristsidumine);
segmentaalrõnga implantaatide kasutamine;
keratoplastika kasutamine - sarvkesta siirdamine doonorilt;
osaline keratoplastika - epikeratofaakia.

Ravi haiguse algstaadiumis võib toimuda kodus, kuid arsti pideva jälgimisega. Oluline on regulaarselt läbi viia silmauuringuid, mis aitavad määrata ravi efektiivsust ja vältida kiiret taandarengut. Rahvapäraste ravimitega on keratokonust võimatu ravida. Seetõttu on kõige parem kasutada kaasaegseid tehnikaid, mis aitavad selle defekti kõrvaldada. Samuti tuleb arvestada, et keratokonuse korral on nägemise laserkorrektsioon võimatu, kuna haige inimese sarvkest on liiga õhuke.

Kuidas ravida keratokonust varases staadiumis?

Keratokonuse algstaadiumis, kui selle haiguse sümptomid sarnanevad pigem astigmatismiga, võib silmaarst määrata terapeutilise ravi. Selle eesmärk on kõrvaldada peamised nägemiskahjustused. Keratokonuse prillid aitavad inimesel end terviklikuna tunda. Nende tüüp määratakse sõltuvalt nägemiskahjustuse olemusest. Keratokonuse prillide valiku teeb eranditult silmaarst. Ainult ta saab määrata haiguse arenguastme.

Samuti peate olema valmis selleks, et mõne aja pärast vajate teisi prille. Keratokonuse nägemine võib kiiresti halveneda. Sellistel juhtudel kasutage mõnda muud tõhusamat ravi, mis kõrvaldab probleemi enda, mitte selle ilminguid.

Keratokonus ja läätsed

Keratokonuse ravis algstaadiumis peetakse mitmesuguseid kontaktläätsi väga tõhusaks. Otsuse nende kasutamise kohta peaks tegema silmaarst, kes määrab nägemiskahjustuse astme ja erinevate tüsistuste tekkimise võimaluse. Arst peab valima läätsed, mis on inimesele võimalikult mugavad. Samuti on oluline saavutada kõrge nägemisteravus ja vabaneda sarvkesta defektidest.

Sõltuvalt haiguse pildist rakendage:

pehmed kontaktläätsed. Sarvkesta muutunud kuju tõttu kasutatakse neid harva. Seda saab määrata ainult haiguse algstaadiumis;
kõvad läätsed. Need sobivad ideaalselt keratokonuse korral, kuna muudavad sarvkesta ebakorrapärast kuju ja parandavad nägemist. Jäiga läätse ja silmapinna vahele tekib vaba ruum, mis täidetakse pisaravedelikuga. See funktsioon suurendab oluliselt nägemisteravust tänu uue murdumispinna loomisele;
kahekihilised läätsed. Need ühendavad kaks osa - kõva ja pehme. Neid kasutatakse juhul, kui inimene ei talu traditsioonilisi keratokonuse raviks mõeldud läätsi. Samuti kasutatakse kahekihilisi läätsi, kui haigel inimesel diagnoositakse sarvkesta hõrenemine või erosioonide teke selle pinnal;
hübriidobjektiivid. Neil on pehmete servadega kõva pind. Neid kasutatakse siis, kui haigel inimesel on kõvade läätsede täielik talumatus. See süsteem on hästi silma pinnale kinnitatud ja aitab parandada nägemisteravust. Sellest hoolimata võib see põhjustada sarvkesta turset ja neovaskularisatsiooni, konjunktiviiti. Seetõttu kasutatakse neid rangete näidustuste olemasolul;
skleraalsed läätsed. Keratokonust ravitakse sageli selle seadmega, mis katab osaliselt silmamuna valge osa – kõvakesta. Nii saate läätsed kindlalt fikseerida ja sarvkesta kuju korrigeerida. Samuti on need väga mugavad, takistavad tolmu ja mustuse sattumist silma ning on peaaegu nähtamatud.

Sarvkesta tugevdamine riboflaviiniga

See keratokonuse ravimeetod on konservatiivne, kuna see ei vaja kirurgilist sekkumist. Selle protseduuri käigus tilgutatakse silma spetsiaalne ravim riboflaviin. Pärast seda eksponeeritakse sarvkest 30 minutiks UV-kiirgusele. Sel viisil tugevdatakse seda oluliselt ja keratokonuse areng peatub. Mõnel juhul on täiendavate abivahendite kasutamisega võimalik nägemisteravust taastada.

See meetod väldib keratokonuse silmaoperatsiooni, mis on keeruline ja kallis.

Ristsidumine keratokonuses

Selle protseduuri käigus töödeldakse modifitseeritud sarvkesta spetsiaalse ainega. Ultraviolettkiirgusega kokkupuutel kõveneb. Pärast ristsidumist omandab sarvkest vajaliku elastsuse, mis võimaldab peatada keratokonuse arengu.

Selle protseduuri eelised on järgmised:

stabiilsete tulemuste saavutamine vähemalt 7 aastat. Sel ajal haigus ei kao täielikult, kuid ei edene ka;
nägemisteravuse suurenemine. Silmaarsti läbivaatusel näeb patsient tähti, mis on paigutatud 1-2 rida madalamale kui tema eelmise läbivaatuse ajal;
keratokonuse operatsiooni edasilükkamise võimaluse tekkimine, mis hõlmab sarvkesta siirdamist.

Segmentrõnga implantaatide paigaldamine

See protseduur tähendab:

Sarvkesta perifeeriasse tehakse spetsiaalse varustuse abil õhuke sisselõige.
Pupilli mõlemal küljel sisestatakse moodustunud süvendisse kaks kaaret, mis on valmistatud polümetüülmetakrülaadist.
Lõikuskoht on suletud.

Implanteeritud segmendid avaldavad survet sarvkestale, millest see järk-järgult omandab loomuliku kuju. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Kui ta ei näidanud head tulemust, eemaldatakse segmendid kergesti haiget kahjustamata.

Keratoplastika keratokonuse korral

Kui konservatiivsemad ravimeetodid ebaõnnestuvad, kasutatakse keratoplastiat. See hõlmab sarvkesta siirdamist doonorilt. Samuti kasutatakse selliseid drastilisi meetmeid, kui silma pinnale on tekkinud arvukalt arme (osaliselt kõvade kontaktläätsede kandmisest).

Selle operatsiooni käigus eemaldab kirurg spetsiaalsete tööriistade abil sarvkesta pealmise kihi ja asendab selle doonormaterjaliga. Sellisel juhul ei mängi inimese veregrupp rolli. Sarvkesta ei varustata verega, seega võib seda siirdada igalt doonorilt.

Tekkinud haav silmal paraneb 4-6 nädalat. Pärast keratokonuse operatsiooni taastub nägemine täielikult umbes 1 aasta pärast või kauem. Tavaliselt juurdub doonor-sarvkest hästi ja retsipiendi keha ei lükka seda tagasi.

Laste ravis võib mõnikord kasutada osalist keratoplastiat, epikeratofakiat. See protseduur on väga keeruline ja nõuab ülitäpse varustuse kasutamist.

Ravimid

Sellist silmamuna haigust nagu keratokonus ei suuda ravida ravimeid, see haigus võidetakse operatsiooni ja mitmete protseduuride abil. Kuid mõningaid ravimeid saab kasutada seisundi säilitamiseks ja parandamiseks.

Keratokonuse ravimid

Keratokonuse tilkade leevendamine:

Taufon;
Balarpan;
emoksipiin;
Quinax.

Kasutatakse geeli kujul olevaid ravimeid:

Solcoseryl;
Kornergel.

Silmaarst võib omal äranägemisel määrata mõne muu ravimi kasutamise, mis hoiab ära haiguse progresseerumise ja parandab silmamembraani seisundit.

Silmatilkade ja geelide kasutamine keratokonuse korral

Neid ravimeid sarvkestahaiguste korral kasutavate patsientide sõnul on Taufoni, Belarpani ja Kornergeli tilkade puhul positiivne statistika.

Belarpani kasutamine keratokonuse korral on tingitud ravimi toimeainetest. Need silmatilgad põhinevad sulfaaditud glükoosaminoglükaanidel. Enne kasutamist pidage nõu oma arstiga, kes määrab tilkade soovitud annuse. Reeglina kasutatakse Belarpani silmamuna sarvkesta kuivuse ja selle kahjustuste korral.

Kornergeli peamine toimeaine on dekspantenool. Ravimi võib omistada vitamiinide rühmale. Selle kasutamisel ei ole soovitatav kanda kontaktläätsi (ka pehmeid). Ravimil on põletikuvastane toime ja Kornergel stimuleerib ka regeneratiivseid protsesse. Silmageeli tilgutatakse silma sarvkesta kahjustuste ja degeneratsiooniga seotud haiguste korral. Täpse annuse peab määrama silmaarst.

Silmaarstid soovitavad kasutada ka Solcoseryli keratokonuse geeli, selle koostis on väga rikkalik ja omal moel ainulaadne, kuna preparaat sisaldab suurel hulgal vasikavere seerumi komponente. Tänu geelile muutuvad koed hüpoksia suhtes vastupidavamaks, paraneb hapniku ja glükoosi varustamine ja kogunemine, aktiveeruvad rakkude ainevahetusprotsessid, kiireneb ainevahetus.

Rahvapärased abinõud

Keratokonuse efektiivne ravi rahvapäraste ravimitega

Sellise haigusega nagu keratokonus on rakendatavad mitte ainult kirurgilised ja meditsiinilised ravimeetodid, vaid ka mittetraditsioonilised (rahvapäraste ravimite abil). Oluline on meeles pidada, et enne keratokonuse ravi rahvapäraste ravimitega peaksite konsulteerima silmaarstiga ja saama nõu rahvapäraste ravimite kasutamise kohta täiendava ravina. Selliste ravimite iseseisev manustamine ilma arsti nõusolekuta võib halvendada patsiendi tervist.

Keratokonuse rahvapäraste ravimite ravimeetodid

Teatud retseptide järgi valmistatud ürte, leotisi, tervendavaid salve on pikka aega peetud tõhusaks ja organismile kasulikuks (eeldusel, et ei esine allergilist reaktsiooni).

Keratokonuse ravis rahvapäraste vahenditega võivad tõhusalt mõjuda sidrunmelissi, piparmündi või kibuvitsa lisandiga teed, mis toetavad immuunsüsteemi, toniseerivad organismi, rahustavad närvisüsteemi. Keratokonuse rahvapäraseid ravimeid kasutatakse mitte ainult silmade töö taastamiseks, vaid ka erinevate kehasüsteemide üldiseks tugevdamiseks, haiguste ennetamiseks. Mesi mõjub hästi keratokonuse ravis, seda võib tarvitada suukaudselt või valmistada pesu- ja silmakreemi lahusena.

Ravimtaimed (salvei, kummel, nälkjas, ehhiaatsia) mõjutavad soodsalt keratokonusega silmade seisundit (mahustavad väsimust, kõrvaldavad põletuse ja sügeluse). Sageli kasutatakse ravivahendina aaloemahla, veega lahjendatuna võib seda vahendit tilgutada haigesse silma. Immuunsuse ennetamiseks ja üldiseks tugevdamiseks on soovitatav süüa mustikaid, porgandeid, erinevaid mesindussaadusi.

Ärge unustage, et rahvapärased abinõud leevendavad ainult sümptomeid ja avaldavad kasulikku mõju, et vältida keratokonust juba varases staadiumis. Selle haiguse rahvapäraste meetoditega ravimise tulemus ei anna hilisemates etappides praktiliselt mingit positiivset mõju. Kui kasutate selliseid meetodeid (ravimite kasutamine, infusioonid) ja haigus progresseerub ja keha töövõime väheneb, peate viivitamatult konsulteerima silmaarstiga ja tuginema edaspidi traditsioonilistele ravimeetoditele.

Teave on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhis. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole.

- sarvkesta degeneratiivsed muutused, mis põhjustavad selle koonusekujulist deformatsiooni, nägemise halvenemist ja halvenemist. Keratokonuse korral nägemisteravus järk-järgult väheneb, objektide kujutis on moonutatud, pimestamine ja halod, monokulaarne diploopia, mõnikord valu ja sarvkesta hägustumine. Keratokonuse diagnoosimine koosneb skiaskoopiast, biomikroskoopiast, oftalmomeetriast, kompuuterkeratomeetriast, koherentstomograafiast. Keratokonuse raviks kasutatakse ristsidumise mikrokirurgilisi tehnikaid, sarvkesta rõngaste implanteerimist, keratoplastikat.

RHK-10

H18.6

Üldine informatsioon

Kõige täpsemat teavet keratokonuse sarvkesta parameetrite kohta saab tänu keratotopograafiale ja fotokeratomeetriale (arvuti keratomeetria). Viimane meetod võimaldab hinnata sarvkesta raadiust, toorilisust, asümmeetriat, ekstsentrilisust ning tuvastada sarvkesta koonusekujulist deformatsiooni isegi subkliinilises staadiumis.

Keratokonuse ravi

Võttes arvesse keratokonuse kulgemise olemust (progresseerumise kiirus, kalduvus retsidiividele), võib ravi eristada: mittekirurgiline või kirurgiline.

Keratokonuse konservatiivne ravi seisneb nägemise korrigeerimises pooljäikade läätsede abil (keskelt kõvad, perifeeriast pehmed), mis justkui suruvad sarvkesta koonust. Algstaadiumis, eriti keratokonuse mitteprogresseeruva stabiilse kulgemise korral, võib ka prillide korrigeerimine olla tõhus. Määratakse vitamiiniteraapia, koeteraapia, immunomodulaatorite ja antioksüdantide kursused; silmatilgad (tauriin), ATP, metüületüülpüridinooli subkonjunktivaalsed ja parabulbaarsed süstid. Keratokonuse korral on efektiivne füsioteraapia (magnetoteraapia, fonoforees tokoferooliga ja muud protseduurid).

Ägeda keratokonuse tekkega on vajalik erakorraline abi: müdriaatikumide (mezaton, midriatsiil jne) tilgutamine silma, survesideme paigaldamine silmale, et vältida sarvkesta perforatsiooni.

Suhteliselt uus, hästi tõestatud meetod keratokonuse konservatiivseks raviks on sarvkesta ristsidumine, mis seisneb sarvkesta pinnaepiteeli eemaldamises, sellele riboflaviini lahuse tilgutamises ja sellele järgnevas kokkupuutes UV-kiirtega. See protseduur võimaldab teil tugevdada sarvkesta, suurendada selle vastupidavust deformatsioonile, peatada keratokonuse arengut või saavutada selle taandareng. Pärast sarvkesta ristsidumist saab võimalikuks tavaliste prillide ja kontakti korrigeerimine pehmete läätsedega.

Keratokonuse algstaadiumis, piisava sarvkesta paksusega, on võimalik läbi viia eksimerlaserprotseduur (PRK + FTK), mis võimaldab korrigeerida astigmatismi, parandada nägemisteravust, tugevdada sarvkesta eesmisi kihte ja aeglustada. aeglustada keratektaasia progresseerumist.

Mõnel juhul kasutatakse sarvkesta deformatsiooni vähendamiseks termokeratoplastiat - sarvkesta perifeeriasse koagulaatoriga peiteldatud aplikatsioonide paigaldamist, mis võimaldab sarvkesta tasandada.

Keratokonuse kirurgias kasutatakse sarvkesta rõnga implantatsiooni meetodit. Stromaalsed (sarvkesta) rõngad muudavad sarvkesta pinda, normaliseerivad murdumist ja stabiliseerivad sarvkesta.

Klassikaline keratokonuse operatsioon on läbitungiv ehk kihiline keratoplastika, mis hõlmab enda sarvkesta eemaldamist ja selle asemele doonori siiriku implanteerimist. Keratoplastikaga kaasneb peaaegu 100% siirdamine ja see võimaldab korrigeerida nägemisteravust 0,9-1,0-ni umbes 90% juhtudest. Läbistavat keratoplastikat saab teha isegi keratokonuse terminaalses staadiumis.

Keratokonuse prognoos ja ennetamine

Enamasti on keratokonuse kulg aeglaselt progresseeruv ja suhteliselt soodne. Mõnikord võib progresseerumine peatada ja stabiliseeruda keratokonuse mis tahes etapis. Mida hilisemas vanuses keratokonus tekib, seda aeglasem on selle kulg ja seda parem on selle prognoos.

Patoloogia tüsistusteks võivad olla ägeda keratokonuse areng, sarvkesta hägustumine ja perforatsioon. Operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida kõrge astme postoperatiivne astigmatism, mis nõuab kontaktkorrektsiooni.

Keratokonuse tekke tõenäosuse välistamiseks on vaja ravida neid häireid, mis võivad kaasa aidata sarvkesta deformatsiooni tekkele – allergilised, immuunsed, endokriinsed, põletikulised jne.

Keratokonus nimetatakse geneetiliselt määratud patoloogiaks, mille peamisteks ilminguteks on düstroofia ja sarvkesta kudede hõrenemine.

Silma sarvkesta kudedes toimuvate patoloogiliste protsesside tagajärjeks on sarvkesta kuju järkjärguline muutumine sfäärilisest koonusekujuliseks. Nende protsessidega kaasneb nägemise järkjärguline halvenemine, mida ei saa prillide või kontaktläätsedega piisavalt optiliselt korrigeerida.

Tänapäeval puudub üksmeel keratokonuse arengu põhjuste osas. Levinumad hüpoteesid on pärilikud, endokriinsed, immunoallergilised ja keskkonnaalased hüpoteesid. Kõige sagedamini areneb haigus välja puberteedieas, jõudes selgelt väljendunud kliinilisse staadiumisse 20-30-aastaselt.

Sümptomid

Keratokonusega patsiendi peamised kaebused lisaks nägemiskahjustusele on kahekordne nägemine ja kujutise kuju moonutamine, valgusfoobia, silmade tugev väsimine, sära ja halod valgusallikasse vaadates ning valu võib liituda hilises staadiumis. haigusest.

Keratokonuse diagnoosimine

Keratokonuse esialgsed ilmingud (vähenenud nägemisteravus, kujutise moonutamine ja hägustumine) on sarnased selliste murdumispatoloogiatega nagu lühinägelikkus ja astigmatism. Arvestades asjaolu, et haiguse alguses on sarvkesta defektide tuvastamiseks vaja läbi viia spetsiaalseid uuringuid, mis nõuavad ülitäpsete seadmete kasutamist, diagnoositakse patsientidel sageli lühinägelikkus või astigmatism ning traditsioonilised korrektsioonimeetodid (prillid või kontaktläätsed) on ette nähtud.

On mitmeid kaudseid märke, mis viitavad keratokonuse algstaadiumile, sealhulgas:

vajadus regulaarselt valida uusi optilise korrigeerimise vahendeid koos olemasolevate nägemispuude progresseerumisega;
kaebused ümbritsevate objektide tajumise moonutamise kohta (pildi hägustumine), sealhulgas intensiivistumine pimedas;
pimestamine ja halod punktvalgusallikate ümber öösel;

Esialgse keratokonuse diagnoosi selgitamiseks kasutatakse kaasaegseid arvutiuuringuid, mis võimaldavad suure täpsusega määrata muutusi sarvkesta koes ja saada kõige täielikuma pildi patsiendi visuaalse süsteemi seisundist. Sellised uuringud hõlmavad kompuuterkeratotopograafiat, silma eesmise segmendi optilist koherentstomograafiat, endoteelimikroskoobiga uurimist jne.

Hilisemates etappides ei ole keratokonuse diagnoosimine tavaliselt keeruline, kuna iseloomulik tunnus - sarvkesta pinna muutus (selle koonusekujuline eend) - määratakse visuaalselt.

Meie spetsialisti video haigusest

Keratokonuse ravi

Keratokonuse ravimeetodid sõltuvad haiguse staadiumist, võttes arvesse sarvkesta olemasolevaid patoloogilisi muutusi. Rakendage terapeutilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Terapeutilised meetodid keratokonuse raviks hõlmavad kõvade kontaktläätsede kasutamist ja ristsidumist, kirurgiliste meetodite hulka kuuluvad strooma sarvkesta rõngaste implanteerimine ja sarvkesta siirdamine (keratoplastika).

Kontaktläätsed keratokonuse jaoks

Kontaktläätsede valik keratokonuse korrigeerimiseks võib seda teha ainult raviarst, võttes arvesse kõiki konkreetse patsiendi haiguse tunnuseid, samuti teatud tüüpi kontaktläätsede taluvust. Traditsiooniliselt kasutatakse keratokonusega patsientide nägemiskahjustuse korrigeerimiseks kõvasid gaasi läbilaskvaid kontaktläätsi või kombineeritud versiooni, mis hõlmab kõvade ja pehmete läätsede samaaegset kasutamist. Rangelt võttes parandavad kontaktläätsed patsientide nägemist, kuid ei ravi keratokonust.

Ristsidumine on ravimeetod, mille eesmärk on tugevdada sarvkesta kudesid, et vältida keratokonuse sümptomite edasist progresseerumist. Ristsidumise protseduuri ajal kantakse kahjustatud silma sarvkestale riboflaviini lahust, misjärel rakendatakse sarvkesta pinnale laser. Selle tulemusena stimuleeritakse uute kollageenkiudude teket, mis suurendab sarvkesta tihedust, hoiab ära selle hõrenemise ja takistab edasist deformatsiooni.

Operatsioonid keratokonuse korral

Stroomarõngaste paigaldamine tavaliselt tehakse poolteist kuud pärast ristsidumise protseduuri. Stromaalsed rõngad (segmendid) on valmistatud bioloogiliselt inertsest materjalist (polümetüülmetakrülaat). Implantatsiooni ajal tehakse sarvkesta perifeeriasse madal ümar sisselõige, millesse asetatakse sarvkesta rõngad. Aja jooksul (vastavalt vajadusele) saab rõngaid vahetada, liigutada või eemaldada, s.t. tehnika on pöörduv protseduur. Stroomarõngad võimaldavad muuta ja stabiliseerida sarvkesta pinda, mis võimaldab kompenseerida keratokonuses esinevat astigmatismi ja parandada patsiendi nägemist, vältides haiguse edasist progresseerumist.

Kaugelearenenud staadiumides ravitakse keratokonust sarvkesta siirdamise operatsioon (keratoplastika). Operatsiooni ajal asendatakse sarvkesta kahjustatud piirkond doonori siirikuga. Olenevalt näidustustest siirdatakse siirik sarvkesta paksusele, kogu selle paksusele (läbiv keratoplastika) või asendab sarvkesta pindmisi kihte (epiceratofaakia).

Keratokonuse ravi eelised MGK kliinikus

Tänu maailma juhtivate tootjate kaasaegseimate diagnostikaseadmete kasutamisele suudavad kliiniku spetsialistid diagnoosida keratokonust haiguse kõige varasemates staadiumides, mis võimaldab kasutada leebemaid ravimeetodeid ja minimeerida kulusid. Pärast üksikasjaliku diagnoosi läbiviimist ei koosta arst mitte ainult nägemissüsteemi seisundist täielikku pilti, vaid määrab ka konkreetse ravimeetodi näidustused ning oskab ennustada ka ravi tulemust.

Ristsidumise näidustuste olemasolul viiakse protseduur läbi ambulatoorselt "ühepäevase" režiimis. Samal ajal võib vastavalt näidustustele teha nägemise laserkorrektsiooni refraktsioonipatoloogiate (lühinägelikkus ja astigmatism) kõrvaldamiseks. Stroomarõngaste paigaldamine toimub ka ambulatoorselt, kohaliku tilkanesteesia all. Pärast operatsiooni saab iga patsient üksikasjalikud soovitused rehabilitatsiooniperioodi kiirendamiseks, samuti koostab arst kontroll-ennetavate uuringute kontrollvisiitide ajakava.

Meie spetsialistide kõrgeim teoreetiline ettevalmistus ja suured praktilised kogemused garanteerivad parimate ravitulemuste saavutamise.

Kliinikus töötab professor Slonimsky Aleksei Jurjevitš - üks lugupeetumaid sarvkesta erinevate patoloogiatega patsientide ravi spetsialiste, tunnustatud liider keratokonuse sarvkesta ots-otsa siirdamise valdkonnas, keratokonust käsitleva monograafia autor. . Professor Slonimsky Yu.B. - Venemaa Oftalmoloogide Seltsi juhatuse liige. Kaassilmaarstide seas on Juri Borisovitš tunnustatud autoriteet raske sarvkestapatoloogiaga patsientide ravimisel.

Samuti viib operatsioone läbi kõrgeima kategooria kirurg, kliiniku peaarst Natalja Ivanovna Fomenko, kes on edukalt teinud üle 12 tuhande erineva keerukusega operatsiooni.

Stroomarõngaste (kera-rõnga) ristsidumise ja paigaldamise operatsioone viivad läbi arstiteaduste kandidaat Juri Ivanovitš Kiškin ja teised kliiniku spetsialistid.

Gadaeva Madina Lechaevna, doktor Kurenkovi kliiniku silmaarst.

Keratokonus on sarvkesta mittepõletikuline haigus, mille puhul degeneratiivsete protsesside tõttu tekib sarvkesta hõrenemine ja deformatsioon koos koonusekujulise kujuga. Keratokonus esineb sagedamini meessoost elanikkonna seas, peamiselt hakkab see avalduma puberteedieas. Statistika kohaselt esineb lõunapoolsete rahvaste seas 1 haigusjuht 2000 inimese kohta.

Keratokonust kirjeldas esmakordselt teaduslikult 1748. aastal Saksa silmaarst Burchard Mauchart. Täpsema 1854. aasta keratokonuse kirjelduse tegi aga Briti arst John Nottingham ja pani kirja peamised sümptomid: kahekordistumine, sarvkesta kuju ja tugevuse muutused, polüoopia, raskused prillide valimisel. 1859. aastal alustas Briti kirurg William Bowman keratokonust nägemise parandamiseks, pingutades iirist läbi sarvkesta väikeste punktsioonide, andes sellele pilulaadse kuju nagu "kassi" pupill. Hiljem tegi saksa silmaarst Alberta von Graef ettepaneku sarvkesta kuju stabiliseerimiseks kauteriseerida hõbenitraadi lahusega, peale lõikust kinnitades sarvkesta rakkude taastumist põhjustava ravimiga immutatud koega tiheda sideme. Pikka aega oli ainus meetod keratokonuse progresseerumise pidurdamiseks ja patsientide nägemise parandamiseks 1888. aastal Prantsusmaal arsti Eugene Kalti poolt leiutatud julma kontaktläätse kasutamine.

Etioloogia ja patogenees

Keratokonuse arengu põhjused pole veel lõplikult kindlaks tehtud, on palju teooriaid, mis viitavad selle arengu põhjustele ja käivitamismehhanismile.

Üks esimesi esile kerkinud oli endokriinsüsteemi teooria. Keratokonuse esinemist seostati endokriinsete näärmete talitlushäiretega, millega kaasnes hüpofüüsi-dientsefaalse süsteemi häired, hüper- või hüpotüreoidism, rasvkoe-geniaalne puudulikkus ja 17-ketosteroidide vähenemine. Oluline on märkida, et keratokonuse progresseerumise haripunkt langeb puberteediperioodile, mil keha kasvu ajal aktiveeruvad endokriinsed näärmed.

Samuti on välja pakutud viirusteooria B-hepatiidi viirusinfektsiooni tõttu, mida täheldati keratokonusega patsientidel 80% juhtudest.

Vahetusteooria: keratokonusega patsientidega läbiviidud uuringutes leiti glutatioonreduktaasi ja glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi aktiivsuse langus eeskambri niiskuses. Sellised ensüümihäired kutsuvad esile lipiidide peroksüdatsiooni taseme tõusu, mis omakorda aktiveerib lüsosomaalsete hüdrolüütiliste ensüümide vabanemist, mis põhjustab rakusiseste struktuuride lüüsi.

Allergia teooria: Esinemine allergilise blefarokonjunktiviidi, astma, heinapalaviku, ekseemi taustal. Siin eeldatakse, et mehhanism on põhjustatud immuunhomöostaasi rikkumisest komplimendi Ig M, C3, C4 komponentide sisalduse suurenemisega. Leiti, et keratokonuse progresseerumisel suureneb T-supressorite defektsus ja IG suurenemine, mis põhjustab sarvkesta antigeenide suhtes enesetaluvuse lagunemist. Veelgi enam, keratokonusega patsientide sidekesta biopsiaproovides ilmnes kõrge infiltratsioon lümfotsüütide, monotsüütide, makrofaagide, plasmarakkudega, samuti märkimisväärne nuumrakkude kontsentratsioon. Sellised nähud on iseloomulikud immuunpõletikule.

Mehaaniline trauma: Epiteeli püsiva kahjustusega, mille põhjuseks võib olla kontaktläätsede pikaajaline kandmine või pidev silmalaugude kriimustamine allergiliste reaktsioonide ajal. Pikaajaline trauma provotseerib järgmiste protsesside käivitamist: keratotsüütide krooniline apoptoos - lüsosomaalsete ensüümide ja proteinaasi inhibiitorite suurenemine - kollageeni hävitamine ja selle tulemusena degeneratiivsed protsessid sarvkesta epiteelis.

Sekundaarse keratokonuse arengu põhjus võib olla ka: sarvkesta põletikulised haigused, vigastuste ja põletuste tagajärjed, operatsioonijärgsed tüsistused, mis põhjustavad ektaasiat.

Kõige levinum on aga pärilikkuse ehk geeniteooria. Keratokonust seostatakse sageli pärilike sündroomide ja arenguanomaaliatega, nagu Leberi amauroos, Crouzoni sündroom, pigmentaarne võrkkesta degeneratsioon, Downi sündroom, Marfani sündroom, granulaarne sarvkesta düstroofia, sinise sklera sündroom. Tuleb rõhutada, et 68% keratokonusega patsientidest on sidekoe üks või teine patoloogia. Samuti esineb keratokonus selliste haiguste korral, millega kaasnevad vaimsed häired, näiteks skisofreenia.

Keratokonusel on autosoomne domineeriv pärilikkuse muster ja see võib esineda sama perekonna liikmetel, kes läbivad meesliini. Ameerika Ühendriikides läbi viidud teaduslike uuringute käigus suudeti määrata keratokonuse esinemise eest vastutavate geenide lookus, arvatakse, et see on COL6A1 geen, mille DNA kodeerib IV tüüpi kollageeni tootmist. Uurimine käib.

Haiguse arengu mehhanism

Keratotsüütide apoptoosi kaasamise tõttu on kollageenkiudude struktuur häiritud. Stroomaplaatide järjekord ja paigutus on häiritud, endoteelirakkude tihedus väheneb. See viib strooma "tühjenemiseni" ja sarvkest hakkab kaotama üht oma kõige olulisemat funktsiooni – sfäärilisust. Esineb rakkude rakuliste struktuuride häire, nende kuju muutus. Varases staadiumis võib Bowmani membraanis tekkida hägusus.

Hilisemates etappides toimub sarvkesta plaatide eraldumine strooma venitamisel - paralleelsed Vogti jooned. Hiljem tekivad keratokonuse tipu piirkonda õhenevad ja armistuvad jooned. Haiguse raskete vormide korral võivad Descemeti membraanile tekkida rebendid ja praod. Fleischeri sõrmus on keratokonuse patognoomiline tunnus - pruun kollase või rohelise värvi subepiteliaalne pigmendirõngas, mille eraldiseisvad kaared ümber koonuse tipu võivad tekkida ka hemosideriini ladestumise tagajärjel. 7% juhtudest täheldatakse erinevaid epiteelipaatiaid. Hilisemates staadiumides ilmneb Munsoni sümptom - see on silmalau väljaulatumine alla vaadates ja Y-kujuline sälk alumise silmalau sidekestale, mis on põhjustatud koonusekujuliselt muutunud sarvkesta kudede venitusest.

Kui Descemeti membraan on kahjustatud, hakkab sarvkest eeskambrist tuleva niiskusega küllastuma, mis viib selle hüdratatsioonini ja ilmub piimja valge täpina, mis suurendab sarvkesta armistumist. Samal ajal tunnevad patsiendid valu ja nägemise järsku langust, läbipaistvust saab taastada 6-8 nädala jooksul.

Lõplikus staadiumis võib keratokonuse tagajärjeks olla sarvkesta osaline rebend. Selle pinnal vedelikuga täidetud pullid. Sellistel juhtudel suureneb sarvkesta täieliku rebenemise ja silmakaotuse oht, mille tulemusena viiakse läbi doonori sarvkesta erakorraline siirdamine.

Keratokonuse klassifikatsioon

Keratokonuse klassifikatsiooni on mitut tüüpi. ZD Titarenko klassifikatsioon (1982) sisaldab haiguse 5 staadiumi: I ja II staadiumis täheldatakse sarvkesta väikseid subkliinilisi muutusi ("vedelamise" piirkonnad, närvikiudude paksenemine); III etapis väheneb nägemisteravus 0,1-ni, koonuse ülaosas moodustub sarvkesta hägustumine ja Vogti jooned. IV etappi iseloomustab nägemisteravuse järsk langus (kuni 0,02), sarvkesta hõrenemine ja hägustumine ning pragude ilmnemine Descemeti membraanis. V staadium – sarvkestas tekivad tõsised muutused koos sarvkesta peaaegu täieliku hägustumisega.

Yu. B. Slonimsky (1993) klassifikatsioon on mõeldud peamiselt diagnostiliste märkide tuvastamiseks, mis määravad kindlaks kirurgilise ravi võimaluse ja ajastuse. I staadium kuni kirurgilise - mida iseloomustab nägemise halvenemine, mis on halvasti korrigeeritud prillidega, kuid edukalt korrigeeritud kontaktläätsedega. II staadium kirurgiline - kaasneb epiteliopaatia olemasolu, kontaktläätsede halb taluvus. III staadium terminal - mida iseloomustavad jämedad cicatricial protsessid koos nägemisteravuse järsu langusega.

J. Buxtoni (1973) klassifikatsioon sarvkesta kõveruse suurenemise astme järgi: I aste - sarvkesta raadius umbes 7,5 mm ja ebaregulaarne astigmatism; II aste - raadius 7,5-6,5 mm ja oftalmomeetriliste parameetrite muutus; III aste - raadius alla 6,5 mm; IV aste - viimane etapp - sarvkesta raadius on väiksem kui 5,6 mm;

Kõige populaarsem on klassifikatsioon M. Amsleri järgi, 1961: See põhineb sarvkesta biomikroskoopilisel pildil ja oftalmomeetrilistel muutustel. I etapp - iseloomustab strooma "heide", sarvkesta närvide ilmumine, muutused endoteelirakkudes ja oftalmomeetrilised muutused. Selles etapis on nägemisteravus vahemikus 0,1-0,5, korrigeerituna silindriliste klaasidega, sarvkesta minimaalne kõverusraadius on üle 7,2 mm.

II etapp - nägemisteravus ei ületa 0,1-0,4 ja korrigeeritakse ka astigmaatiliste prillidega, võimalik on kerge ektaasia ja sarvkesta hõrenemine, minimaalne kõverusraadius on 7,19-7,1 mm.

III etapp - moodustub sarvkesta märgatav eend ja selle hõrenemine. Nägemisteravus on 0,02-0,12, mida korrigeerivad ainult kõvad kontaktläätsed, mida patsiendid sageli ei talu. Sarvkesta minimaalne kõverusraadius on 7,09-7,0 mm, tekib Bowmani membraani hägustumine.

IV (terminaalne) staadium - esineb strooma hägusus, muutused Descemeti membraanis. Oftalmomeetria pole sageli võimalik. Nägemisteravus on 0,01-0,02 ja seda ei korrigeerita, minimaalne kõverusraadius on alla 6,9 mm Fleischeri rõnga teket on võimalik jälgida igal etapil.

Kaasaegne keratokonuse klassifikatsioon Rabinowitzi - McDonelli järgi jaotab M. Amsleri järgi haiguse staadiumid:

I ja II staadium - subkliinilise ehk murdumisfaasina.

III ja IV - kliinilise etapina. Eraldi tuleks eristada järgmisi keratokonuse klassifikatsiooni tüüpe: eesmine või tõeline keratokonus. Sellel on krooniline kulg. Bowmani membraanis esinevad patoloogilised protsessid. Erineb peaaegu läbipaistva ektaasia moodustumisel.

Sarvkesta äge keratokonus või vesitõbi (hüdroos). Descemeti membraan on kahjustatud, barjäärifunktsioon on häiritud ning vesivedelik lekib eeskambrist sarvkesta kihtidesse, mille tagajärjel muutub strooma häguseks ja paisub.

Tagumine keratokonus. See on anomaalia, mis tuleneb mesodermi puudulikust arengust. Keskel moodustub hõrenemine või moodustab taldriku kuju. Sarvkest muutub üsna tasaseks ja optiliselt nõrgaks. See seisund on stabiilne.

Haiguse sümptomid

Keratokonuse progresseerumise esimesed sümptomid ilmnevad hägususe, pildi moonutamise, polüoopia, ebaregulaarse astigmatismi tõttu vähenenud nägemisteravusena. Prillide ja kontaktläätsede dioptrid muutuvad sageli, viimaste suhtes on võimalik talumatus.

Selle edenedes ilmneb ähmane nägemine, halod, pimestamine, suurenenud valgustundlikkus. Sarvkesta tursega ilmneb valu.

Reeglina on kahjustatud mõlemad silmad, kuid keratokonuse areng on asümmeetriline. Progresseerumine võib spontaanselt peatuda igal etapil, alates kergest kuni raskeni.

Haiguse diagnoosimine

Peamised punktid, mis on keratokonuse diagnoosimisel olulised, on järgmised:

Anamneesi kogumine. Keratokonuse esinemine perekonnas, eelsoodumus ajaloos. Astigmatismi progresseerumine, ähmane nägemine, topeltnägemine jne.

Autorefraktomeetria. Maksimaalse murdumisvõime järkjärguline tõus sarvkesta keskosas asuva keratokonuse korral on suurem kui 47,2 dioptrit. Sarvkesta raadiuse K1 ja K2 näitajate erinevus on üle 1,4 dioptri.

Biomikroskoopia. Sarvkesta progresseeruvad muutused ja keratokonuse kliinilised ilmingud viitavad sarvkesta venitamisele ja ektaasiale, mille peamised tunnused on:

Striae Vogt- lineaarsed ribad, mis tekivad stroomas Descemeti membraani ees, on nähtavad närvilõpmed.

Fleshneri sõrmus- hemosideriini kogunemine epiteeli sügavatesse kihtidesse, rõhutades koonuse alust.

Sümptom Munson- silmalau eend alla vaadates ja Y-kujuline sälk alumise silmalau sidekesta küljes.

Pahümeetria. Keratokonuse indeks (KI) on sarvkesta perifeeria paksuse (PCT) ja kõige õhema osa (TCT) suhe või vahe ülemise (S) ja alumise punkti vahel (I). Esialgse keratokonuse korral ületab see erinevus 75-100 mikronit.

Keratotopograafia. Subkliinilise keratokonuse tunnuseks on üksildane eend alumises ninas või alumises kesksegmendis (“tilkade” sümptom) või eend “kikilipsu” kujul. Kõrge murdumine moodustub sarvkesta kesktsoonis, sarvkesta keskpunkti optilise võimsuse erinevus paarissilmas, sarvkesta murdumise erinevus sama meridiaani vastaspunktides. Progressiooni iseloomustab kumeruse suurenemine, mis asub tavaliselt keskjoonest allpool. See on eriti oluline keratokonuse varajaseks diagnoosimiseks, kui muid märke pole veel ilmnenud. Mitme topograafilise kujutise võrdlemisel on võimalik hinnata sarvkesta deformatsiooni olemust ja kiirust.

Sarvkesta konfokaalne mikroskoopia. Võimaldab varases staadiumis tuvastada ja selgitada sarvkesta kõigi kihtide morfoloogiliste häirete astet rakutasandil. Esineb epiteliopaatia, esialgsed muutused Bowmani membraani struktuuris, strooma närvikiudude paksenemine ja aktiivsete keratotsüütide arvu suurenemine.

Ravi

Kõik kasutatavad meetodid on suunatud selle patoloogia stabiliseerimisele ja progresseerumise pärssimisele.

Jäigade kontaktläätsede kandmine on kuni viimase ajani olnud ainus viis keratokonuse arengu vähendamiseks.
Intrastromaalsete INTACS-rõngaste implanteerimine. Sarvkesta paraoptilise piirkonna stroomas moodustub kanal, millesse implanteeritakse kaks polümetüülmetakrülaadist valmistatud õhukest kaaret. Selle tulemusena sarvkest tasandub, omandades loomulikuma kuju.
Kollageen (inglise keelest ristsidumine – crossed connections). Sarvkestalt eemaldatakse epiteelikiht, tilgutatakse riboflaviini lahust ja samaaegselt kiiritatakse sarvkesta ultraviolettvalgusega. See meetod suurendab sarvkesta mehaanilist tihedust, tugevdades kollageenfibrillide rakkudevahelisi sidemeid.
Keratokonuse lõppfaasis kasutatakse doonori sarvkesta siirdamist.

Keratokonus- sarvkesta degeneratiivne mittepõletikuline haigus, mille puhul see omandab ebanormaalse koonilise kuju.

Algstaadiumis sümptomid keratokonus Keratokonus astigmatism Astigmatism . sarnane lühinägelikkusele ja astigmatism Astigmatism- nägemiskahjustus, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kumerusega või läätse kuju rikkumisega. Selle tulemusena murduvad võrkkestale langevad valguskiired ebaühtlaselt ning inimene näeb selge pildi asemel udust topeltpilti.: vähenenud kaugus nägemine, ühest objektist mitme kujutise ilmumine, raskused prillide ja kontaktläätsede valimisel.

Venemaa lõunaosa on territoorium, kus esinemissagedus keratokonus Keratokonus- sarvkesta mittepõletikuline haigus, mille puhul see muutub järk-järgult õhemaks ja omandab ebanormaalse koonilise kuju. Keratokonust aetakse sageli segi lühinägelikkusega ja astigmatism Astigmatism- nägemiskahjustus, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kumerusega või läätse kuju rikkumisega. Selle tulemusena murduvad võrkkestale langevad valguskiired ebaühtlaselt ning inimene näeb selge pildi asemel udust topeltpilti.. kõrgem kui teistes riigi piirkondades päikese aktiivsuse suurenemise tõttu. Teine riskitegur selle haiguse tekkeks on pärilikkus.

Peamised sümptomid keratokonus Keratokonus- sarvkesta mittepõletikuline haigus, mille puhul see muutub järk-järgult õhemaks ja omandab ebanormaalse koonilise kuju. Keratokonust aetakse sageli segi lühinägelikkusega ja astigmatism Astigmatism- nägemiskahjustus, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kumerusega või läätse kuju rikkumisega. Selle tulemusena murduvad võrkkestale langevad valguskiired ebaühtlaselt ning inimene näeb selge pildi asemel udust topeltpilti..

Kujutise kontuuride moonutamine 13-14-aastastel patsientidel, mille progresseerumine kestab kuni 45 aastat;
kauguse nägemise püsiv vähenemine;
fotofoobia;
objektide piirjoonte hägustumine.

Arengu etapid keratokonus Keratokonus- sarvkesta mittepõletikuline haigus, mille puhul see muutub järk-järgult õhemaks ja omandab ebanormaalse koonilise kuju. Keratokonust aetakse sageli segi lühinägelikkusega ja astigmatism Astigmatism- nägemiskahjustus, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kumerusega või läätse kuju rikkumisega. Selle tulemusena murduvad võrkkestale langevad valguskiired ebaühtlaselt ning inimene näeb selge pildi asemel udust topeltpilti..

keratokonus Keratokonus- sarvkesta mittepõletikuline haigus, mille puhul see muutub järk-järgult õhemaks ja omandab ebanormaalse koonilise kuju. Keratokonust aetakse sageli segi lühinägelikkusega ja astigmatism Astigmatism- nägemiskahjustus, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kumerusega või läätse kuju rikkumisega. Selle tulemusena murduvad võrkkestale langevad valguskiired ebaühtlaselt ning inimene näeb selge pildi asemel udust topeltpilti.. " src="/upload/medialibrary/832/8326401f665e416d8b92c4f5bc99ec34.png" title="Sarvkesta kell keratokonus Keratokonus- sarvkesta mittepõletikuline haigus, mille puhul see muutub järk-järgult õhemaks ja omandab ebanormaalse koonilise kuju. Keratokonust aetakse sageli segi lühinägelikkusega ja astigmatism Astigmatism- nägemiskahjustus, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kumerusega või läätse kuju rikkumisega. Selle tulemusena murduvad võrkkestale langevad valguskiired ebaühtlaselt ning inimene näeb selge pildi asemel udust topeltpilti.. -3Z" align="right">!}

I ja II- manifestatsioon astigmatism Astigmatism- nägemiskahjustus, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kumerusega või läätse kuju rikkumisega. Selle tulemusena murduvad võrkkestale langevad valguskiired ebaühtlaselt ning inimene näeb selge pildi asemel udust topeltpilti., lühinägelikkus ja sarvkesta kerge hõrenemine.

III- muutused sarvkesta kujus, hägususastmes ja hõrenemises, mida täheldatakse ainult koonuse ülaosas;

IV- suurema osa sarvkesta hägustumine ja hõrenemine.

Samuti eraldada vürtsikas keratokonus Keratokonus- sarvkesta mittepõletikuline haigus, mille puhul see muutub järk-järgult õhemaks ja omandab ebanormaalse koonilise kuju. Keratokonust aetakse sageli segi lühinägelikkusega ja astigmatism Astigmatism- nägemiskahjustus, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kumerusega või läätse kuju rikkumisega. Selle tulemusena murduvad võrkkestale langevad valguskiired ebaühtlaselt ning inimene näeb selge pildi asemel udust topeltpilti.. haiguse kaugelearenenud staadiumina nimetatakse seda muul viisil "sarvkesta vesitõveks". Vürtsikas keratokonus Keratokonus- sarvkesta mittepõletikuline haigus, mille puhul see muutub järk-järgult õhemaks ja omandab ebanormaalse koonilise kuju. Keratokonust aetakse sageli segi lühinägelikkusega ja astigmatism Astigmatism- nägemiskahjustus, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kumerusega või läätse kuju rikkumisega. Selle tulemusena murduvad võrkkestale langevad valguskiired ebaühtlaselt ning inimene näeb selge pildi asemel udust topeltpilti.. See moodustub Descemeti membraani purunemise ja niiskuse tungimise tõttu eesmisest kambrist sarvkestasse. Samal ajal muutub see kriitilise tasemeni õhemaks, mis aitab kaasa sarvkesta perforatsiooni tekkele.

3Z kliinikus kasutatakse biokeemilist ravi keratokonus Keratokonus- sarvkesta mittepõletikuline haigus, mille puhul see muutub järk-järgult õhemaks ja omandab ebanormaalse koonilise kuju. Keratokonust aetakse sageli segi lühinägelikkusega ja astigmatism Astigmatism- nägemiskahjustus, mis on seotud sarvkesta ebaühtlase kumerusega või läätse kuju rikkumisega. Selle tulemusena murduvad võrkkestale langevad valguskiired ebaühtlaselt ning inimene näeb selge pildi asemel udust topeltpilti.. - sarvkesta kollageeni ristsidumine.