Entsefalopaatia ravi lastel. Laste entsefalopaatia

Entsefalopaatia on üks lapsepõlve diagnoosidest, mis võib vanemaid tõsiselt hirmutada. See haigus nõuab kiiret ja terviklikku ravi ning selle puudumisel võivad lapsel tekkida tõsised tüsistused. Kõige enam on levinud traumajärgne, mööduv ja isheemiline entsefalopaatia. On ka teisi patoloogia tüüpe, mis erinevad mitme teguri poolest.

kraadid

Entsefalopaatia hõlmab tervet rühma erinevaid lapse ajuhaigusi. See on hajus häire ja avaldub mitmel põhjusel. Haigus võib olla sünnieelne, areneda lapsel veel emakas või postnataalne, ilmnedes pärast sündi.

Raskusastme põhjal jaguneb entsefalopaatia mitmeks astmeks, millest igaühel on haiguse raskusastmega seotud eripärad. Kokku on neid 3:

1. Esimene kraad. Ajukoes tekivad väikesed muutused. Välised haiguse tunnused puuduvad, haigust saab tuvastada vaid uuringute teel.
2. Teine aste. Kliinilised ilmingud praktiliselt puuduvad, enamikul juhtudel võib neid segi ajada teiste vähem ohtlike haigustega või üldse mitte märgata.
3. Kolmas aste. Muutused ajus muutuvad oluliseks, sümptomid intensiivistuvad, tekivad tõsised neuroloogilised häired, lapsele määratakse puue.

Ka kraadid on omamoodi etapid. Seetõttu võib haigus ühelt teisele üle minna.

Liigid

Entsefalopaatia klassifikatsioon hõlmab kahte peamist haiguste kategooriat: perinataalne ja omandatud. Need on jagatud suureks hulgaks tüüpideks, mis vastavad haiguse tekke ja kulgemise tunnustele.

Perinataalne entsefalopaatia on kõige levinum. Õigeaegse ravi korral on eduka taastumise tõenäosus 90%. Haigus ise areneb 28. rasedusnädalast kuni 7. päevani pärast sündi. See tähendab, et isegi juhtudel, kui lapsel ilmnesid haigusnähud nädal pärast sündi, loetakse entsefalopaatia kaasasündinudks. On olemas järgmist tüüpi haigusi:

• Bilirubiini entsefalopaatia - erineb selle arengu põhjusest, milleks on kesknärvisüsteemi mürgistus bilirubiiniga, mis on sapi väljavoolu häirete tagajärg;
• Residuaalne entsefalopaatia - peamine omadus on haiguse esimeste tunnuste ilmnemise hilinemine, mis muudab selle tuvastamise väga raskeks;
• Hüpoksiline isheemiline entsefalopaatia (posthüpoksiline) - paralleelselt haiguse arenguga tekib veresoonte ummistus ja tekivad ka vereringehäired, mis on hüpoksia tagajärg;
• Mööduv entsefalopaatia - avaldub episoodides, kui aju vereringe on häiritud;
• Täpsustamata entsefalopaatia on omaette tüüp, mis kirjeldab haigust, mille põhjuseid ja tunnuseid ei õnnestunud tuvastada.

Omandatud entsefalopaatia ilmneb patoloogiliste probleemidega pärast sündi (rohkem kui 7 päeva). See on vähem levinud, kuid sellega kaasneb sama oht. Liigid:

• Posttraumaatiline entsefalopaatia - vigastuste tagajärjed võivad olla väga tõsised ja mõnel juhul aidata kaasa sellise haiguse arengule;
• Vaskulaarne entsefalopaatia – krooniliste haiguste korral, mis on seotud pea vereringehäiretega;
• Distsirkulatoorne entsefalopaatia - haigus areneb kiiresti, ajukoe muutub kiirendatud kiirusega;
• Metaboolne entsefalopaatia - areneb siseorganite haiguste korral;
• Toksiline entsefalopaatia - haigus on põhjustatud toksiinidest;
• Wernicke entsefalopaatia – esineb tiamiinipuudusest põhjustatud ägedate psüühika- või ajuhäiretega, mis sageli lõppevad surmaga.

Väga oluline on kohe kindlaks teha haiguse tüüp, sest Mõned ravi omadused sõltuvad sellest. Üldteraapiaga leevenduvad ainult haiguse sümptomid ja peamine ilming, kuid algpõhjus jääb alles ja stimuleerib taas entsefalopaatia teket.

Perinataalne entsefalopaatia vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, suurendab krambihoogude tekkeriski tulevikus.

Põhjused

Enamikul juhtudel seisavad lapsed silmitsi perinataalse haigusega. Selle tekkeks pole palju tegureid, kuid mõned neist võivad põhjustada ka muid kaasuvaid haigusi.

Peamised põhjused hõlmavad järgmist:

• Rasedus varases eas;
• Pärilikkus, rasked haigused perekonnas;
• Ema infektsioonid raseduse ajal;
• Patoloogiad raseduse ajal (sealhulgas raseduse katkemise oht);
• Sünnitusvigastused;
• vastsündinu enneaegsus;
• Ema võtab teatud ravimeid.

Laps võib sündida täiesti tervena, ent teatud tingimustel võib entsefalopaatia areneda vanemas eas. Selle päritolul on mitu põhjust:

• Peavigastused;
• Nakkushaigused;
• DTP vaktsineerimine;
• Mürgine toime kesknärvisüsteemile.

Kõik täiskasvanud, kellel on esimesest põhjuste loendist vähemalt üks üksus, peaksid hoolikalt jälgima oma lapse tervist. See võimaldab teil haigust kerges staadiumis kiiresti ravida. Pikaajalisel korral muutub see raskeks, mis raskendab oluliselt ravi.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad lapse vanusest. See võimaldab teil haigust igal etapil täpsemalt tuvastada, välistades otsingud vales suunas. Siiski tasub arvestada, et mõned sümptomid võivad puududa ja nende asemel võivad ilmneda teised, mis vastavad haiguse algpõhjusele.

Entsefalopaatiaga lapseea (kuni 1 aasta) perioodi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Rahutu käitumine, korrapärased kapriisid;
• Spetsiifiline ebapiisav reaktsioon valguse või helide muutustele keskkonnas;
• Pidev pisaravus, milleks pole põhjust;
• Sage regurgitatsioon;
• vanusele ebatavaline lihastoonus;
• Unehäired, puhkuse puudumine;
• Pea tagasi viskamine;
• Südame löögisageduse häired, ebastabiilne rütm;
• Imemisrefleksi puudumine või alaväärsus.

HIE-ga võib igal vastsündinul või vanemal lapsel esineda vaskulaarse isheemia tekkest põhjustatud nahakahjustusi.

Koolieelse perioodiga kaasneb haiguse sümptomite sagenemine. Teda on raske mitte märgata. Kui mõne sümptomi kohta on kaebusi, peaksid vanemad lapse arsti juurde viima. Manifestatsioonid:

• Tugevad peavalud;
• Suurenenud väsimus;
• Häiritud uni;
• Minestamise tingimused;
• Kõõluste reflekside sümmeetria puudumine;
• Ebastabiilne vaimne seisund.

Koolieas ilmnevad lapsel järgmised haigusnähud:

• Pearinglus;
• Valu peas;
• Depressiivne meeleolu;
• Soovide puudumine, algatusvõime puudumine;
• kesknärvisüsteemi depressioon;
• teadvuse häired;
• Probleemid teabe meeldejätmisega.

Vananedes võivad ilmneda täiendavad sümptomid:

• Düsartria;
• Seedetrakti häired;
• Kuulmisprobleemid;
• Kõrge vererõhk;
• Motoorsete võimete düsfunktsioon;
• Krambid.

Igas vanuses võivad ilmneda püsivad vaimsed häired. Need vastavad haiguse kolmele vormile: apaatne, eufooriline ja plahvatusohtlik. Esimest iseloomustab tugev apaatia ja närviprotsesside ebastabiilsus. Teine on kõrge tuju, madal kriitika. Kolmas on asotsiaalne käitumine, huvide puudumine, ärrituvus. Mõnel lapsel võivad haiguse vormid olla segased.

Diagnostika

Entsefalopaatia kahtluse korral küsitleb arst beebit, kui ta juba oskab rääkida, samuti tema vanemaid. Oluline on koguda kogu vajalik teave mitte ainult sümptomaatilise pildi täielikuks taastamiseks, vaid ka meditsiiniliste andmete esitamiseks raseduse käigu ja krooniliste haiguste kohta.

Haiguse täpse tüübi kindlaksmääramine on üsna raske. Eriti kui laps on haige. Imiku määratlemata tüüpi entsefalopaatia on ainus haigustüüp, mida saab diagnoosida. Vastavalt ICD 10-le on sellel kood G93.4. Selle konkreetse diagnoosi seadmise põhjus on see, et imiku täpset algpõhjust on peaaegu võimatu kindlaks teha. Selle avastamisel kirjutatakse kokkuvõttesse uut tüüpi haigus ja korrigeeritakse ravi. Sama juhtub vanemate lastega, kui haiguse põhjust pole võimalik kindlaks teha.

Diagnostika hõlmab mitmeid olulisi komponente:

• Psühholoogilised ja neuroloogilised uuringud;
• vereanalüüs;
• Autoantikehade testimine;
• Ainevahetuse testimine;
• Rõhu mõõtmine;
• CT-skaneerimine või aju;
• Doppleri ultraheli.

Lähenemine uurimisele on alati individuaalne. Seetõttu võib mõnel juhul määrata täiendavaid diagnostilisi protseduure, mis on vajalikud diagnoosi selgitamiseks ja haiguse algpõhjuste kontrollimiseks.

Ravi

Perinataalset entsefalopaatia tüüpi on väga lihtne ravida, kui see avastatakse õigel ajal. Seda tüüpi haiguse prognoos on peaaegu alati positiivne. Postnataalne entsefalopaatia nõuab suuremat kontrolli patsiendi tervisliku seisundi üle ja suuremat tähelepanu tema heaolule. Arstide kõige olulisem ülesanne on kõrvaldada kõik algpõhjused ja negatiivsed tegurid, mis mõjutavad patsiendi aju. Sama oluline on taastada kahjustatud ajurakkude normaalne toimimine.

Entsefalopaatiaga patsientide ravijuhised ei vaja enamikul juhtudel haiglaravi. Laps viiakse haiglasse ainult raske haiguse või tõsise ajukahjustuse korral. Viimasel juhul võib ravi kestus oluliselt edasi lükata ja patsient vajab pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Ravi meetod sõltub lapse seisundist. Kui haigus ei ole liiga kaugele arenenud, piisab ka ravimteraapiast. Peate võtma järgmisi ravimeid:

1. B-vitamiin ainevahetusprotsesside parandamiseks ajurakkudes.
2. Ravimid aju verevarustuse normaliseerimiseks.
3. Neuroprotektorid, mis taastavad aju struktuuri ja kõrvaldavad ka negatiivsed muutused neuronites.
4. Rahustid, rahustid.
5. Spetsiaalsed ravimid, mille eesmärk on sümptomite kõrvaldamine.

Rasketel juhtudel on operatsioon võimalik. See parandab aju vereringet ja päästab lapse elu. Mõnikord võib osutuda vajalikuks kasutada toitmissondi, mehaanilist ventilatsiooni või hemodialüüsi.

Ravimeid võib manustada intramuskulaarselt, intravenoosselt, enteraalselt või elektroforeesi abil. Meetod sõltub lapse vanusest ja ravimi tüübist.

Taastusravi

Mis tahes tüüpi entsefalopaatia lapsel nõuab mitte ainult uimastiravi, vaid ka täiendavaid protseduure. Taastumine toimub ainult kompleksravi korral. Seetõttu on vaja järgida meditsiinilisi standardeid, kuulata raviarsti soovitusi ja tagada patsiendile juurdepääs kõikidele protseduuridele.

Ravitoimet tuleks täiendada järgmiste elementidega:

1. Treeningteraapia, ujumine. See võimaldab lapsel haigusest kiiremini taastuda ja tema keha tugevdada.
2. Massaaž. Tema mõju on olulisem, kui tavaliselt arvatakse. Taastuv laps saab palju kiiremini täisväärtuslikku ellu naasta, kui ta käib regulaarselt lõõgastavatel massaažiseanssidel.
3. Toitumine. Dieet peaks koosnema tervislikest toitudest ja olema täiesti vaba kahjulikest ainetest, mis võivad teie heaolu negatiivselt mõjutada.
4. Värske õhk. Oluline on lapsega jalutada nii, et ta mitte ainult ei liiguks, vaid hingaks ka värsket õhku. Kui ta taastub kodus ega saa õue minna, peab ta regulaarselt aknaid avama.
5. Suhtlemine. Laps vajab mugavat psühholoogilist keskkonda ja tuge. Seetõttu peaksite talle maksimaalselt tähelepanu pöörama ja püüdma anda talle rohkem positiivsust.

Kvaliteetne ravi võimaldab teil probleemist võimalikult kiiresti ja tõhusalt lahti saada. Kui kõik rehabilitatsioonipunktid on rakendatud ja hästi hoolitsetud, on beebil võimalus saada täiesti terveks. Lisaks on soovitatav anda talle vitamiine. Kuid enne seda peate konsulteerima arstiga, et mitte kahjustada kasvavat keha.

Traditsiooniline ravi

Rahvapäraste ravimite kasutamine raviks ei anna mingit garantiid positiivsetele muutustele. Kuid nende tõhusust on tõestatud paljude põlvkondade jooksul. Entsefalopaatia kõrvaldamiseks võib kasutada järgmiste komponentidega tinktuure:

• Taruvaik;
• Koer-roosi viljad;
• Viirpuu viljad;
• Nurmenukk maasikate ja viirpuuga;
• Ristiku lilled.

Enne mis tahes tinktuuride kasutamist või muude traditsiooniliste ravimeetodite kasutamist peate alati konsulteerima arstiga, et kõrvaldada kõik võimalikud riskid. Tihti tuleb ette juhtumeid, kus vanemad tegid oma lastele erinevaid ravimtaimi andes ainult hullemaks.

Te peaksite võtma mis tahes tinktuuri mitte rohkem kui kaks kuud. Pärast 3-nädalast pausi võib ravikuuri korrata.

Võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel paranevad lapsed pärast ravi täielikult ja hakkavad elama täisväärtuslikku elu. Siiski ei saa välistada olukordi, kus lapsel võivad tekkida mitmesugused tüsistused. Selle põhjuseks on sageli kahjustatud ajurakkude suurenenud arv või õige ravi puudumine.

Võib esineda järgmisi tüsistusi:

• Rasked migreenid;
• Neurootiline seisund;
• Vesipea;
• Epileptilised krambid;
• asteeniline sündroom;
• Silma patoloogiad;
• Dementsus;
• skisofreenia;
• Asotsiaalsus.

Peaaegu kõik tüsistused on väga tõsised probleemid, mis võivad inimese elu rikkuda. Mõned võivad ilmneda palju aastaid hiljem, kui inimene on juba küpseks saanud ja unustanud lapsepõlves põdetud haiguse. Seetõttu tuleks haigusnähtude ilmnemisel viia laps arsti juurde ja seejärel võtta tema ravi küsimust võimalikult tõsiselt.

Perinataalne entsefalopaatia lastel põhjustab vähem tõsiseid tüsistusi. Kuid selle laialdane levik toob kaasa asjaolu, et seda tüüpi haigusega silmitsi seisvad inimesed kogevad rohkem tagajärgi.

Ärahoidmine

Patoloogia ennetamine on parim lahendus. Palju parem on võimalike probleemide eest varakult hoolitseda ja neid vältida. Selleks peate arvestama järgmiste reeglitega:

• Jälgige oma tervist ja toitumist raseduse ajal;
• Kuulake sünnituse ajal arstide juhiseid;
• Püüdke vähendada lapse stressirohke olukordade arvu;
• Pakkuda lapsele mugavat, turvalist ja kvaliteetset elu;
• Eelnevalt selgitada koolieelikule avalikus kohas ohutu käitumise reegleid;
• Toitke oma last ainult tervisliku toiduga ja andke talle piisavalt vitamiine.

Õige suhtumisega oma rasedusse ja tervisesse saate oluliselt vähendada riski haigestuda sündimata lapsele. Ja pärast sündi piisab talle kõige mugavamate elamistingimuste pakkumisest. See vähendab entsefalopaatia tõenäosust miinimumini.

(hinnet pole veel)

"Perinataalse entsefalopaatia" või lb. Viimasel ajal on peaaegu igale teisele beebile antud PEP-i.

Sellised arusaamatud meditsiiniterminid viivad vanemad oma lapse pärast ärevuse ja hirmu seisundisse.

Siiski pole paanikaks põhjust. Esiteks pole lapse vanematel paljudel juhtudel leinamiseks tegelikke põhjuseid, sest sageli diagnoosivad arstid lapsel sarnase probleemi täiesti põhjuseta. Ja teiseks, perinataalne entsefalopaatia, isegi kui see on tõepoolest sümptomaatiliselt kinnitatud, ei kuulu lootusetute olukordade hulka, mis on selle lahendamisel määratud kõige ebasoodsamatele tagajärgedele.

Lapse kehal on silmapaistvad paranemis- ja taastamisvõimed. Peaasi on luua beebile kõige mugavamad elamistingimused, võttes arvesse tema diagnoosi omadusi ja tagada õige ravi rakendamine.

Mis on perinataalne entsefalopaatia?

Väljend "perinataalne entsefalopaatia" ilmus algselt meditsiiniterminite hulgas 1976. aastal. Seda diagnoosi lühendatakse kui PEP.

PEP areneb perinataalsel perioodil – see tähendab 28. rasedusnädala algusest kuni 7. päevani pärast lapse sündi (kaasa arvatud).

Perinataalse entsefalopaatia diagnoos viitab kesknärvisüsteemi talitlushäiretele ja on omamoodi kollektiivne üksus, mis ühendab endas väga erinevaid loote või vastsündinu seisundeid, sündroome, sümptomeid ja haigusi.

Fotod

Allolevatel fotodel on näha PEP-ga lapsi

PEP põhjused

PEP seisund areneb sündimata või vastsündinud lapse kokkupuutel ebasoodsate teguritega raseduse, sünnituse ajal või esimestel päevadel pärast sündi. )

Sageli ei saa selliseid tegureid piisava kindlusega täpsustada ja tuvastada. Kuid enamasti on see tegur ebapiisav hapnikuvool areneva loote rakkudesse, kudedesse ja organitesse emakas, lapsel sünnituse ajal või vastsündinule. Ühesõnaga - hüpoksia.

PEP ja hüpoksia olemasolu võib eeldada, hinnates vastsündinud last Apgari skaalal.

Sellel skaalal punktide määramiseks hindavad arstid: hingamist, motoorset aktiivsust, refleksiprotsesse, beebi nuttu, nahavärvi jne.

Madal skoor näitab neuroloogilise kaasatuse võimalust.

Kuigi isegi kõrged hinded ei ole sageli usaldusväärsed tõendid probleemide puudumise kohta neuroloogia valdkonnas: PED, hüpoksia. Juhtub, et sümptomid avastatakse alles lapse lapsepõlves.

Faktorid, mis suurendavad haiguse tekkimise riski

Asjaolud, mis suurendavad selle haigusega lapse saamise tõenäosust, on järgmised:

• lapse sünd naise poolt, kellel on mitmeid pärilikke ja kroonilisi haigusi;
• nakkusliku iseloomuga haigused emal raseduse ajal (eriti ohtlikud on nn täppnakkused);
• tulevase ema ebaõige alatoitumine raseduse ajal;
• ema halbade harjumuste olemasolu raseduse ajal (suitsetamine, alkohoolsed joogid, narkootikumid);
• alkoholism, lapse isa narkomaania;
• lapse sünd naise poolt, kelle rasedus oli varane;
• Sageli on last kandev naine stressiseisundis;
• raseda ema rasked koormused;
• raseduse patoloogiad (toksikoos, raseduse katkemise oht jne);
• sünnituse patoloogiad (kiire sünnitus, nõrk sünnitus);
• sünnitus läbi operatsiooni (keisrilõige);
• vale asend;
• raseda vaagna struktuuri anatoomilised tunnused;
• loote takerdumine nabanööriga;
• lapse sünd varem või hiljem;
• loote hüpoksia;
• rase naise kokkupuude negatiivsete keskkonnateguritega (gaaside, mürgiste ainete sissehingamine, ohtlik töö, ravimite üleannustamine jne).

Tuleb märkida, et see loetelu on ainult ligikaudne, kuna sageli ei saa PEP-i provotseerivat tegurit kindlaks teha.

Juhtub, et pealtnäha terved vanemad sünnitavad lapse, kellel on kesknärvisüsteemi talitluses olulised häired, kuigi rasedus kulges hästi.

Perinataalse entsefalopaatia sümptomid beebi vanuse järgi

Õigeaegse diagnoosi panemiseks peaksid vastsündinud lapse vanemad olema eriti tähelepanelikud selliste lapse ilmingute suhtes nagu:

• rinna imemise düsfunktsioon;
• nõrk nutt;
• pea tagasi viskamine;
• rikkalik, sagedane regurgitatsioon, eriti purskkaevu kujul;
• passiivsus, letargia, reaktsiooni puudumine valjudele ootamatutele helidele;
• silmade punnis, kui need samaaegselt alla vajuvad, iirise kohal on märgatav valge triip - Graefe'i sündroom või tõusva päikese sündroom;
• ootamatud lapse nutuhood pudeli või rinna imemise ajal;
• fontaneli turse;
• rahutu uni, uinumisraskused.

Kui laps on 3 kuud vana, muutuvad järgmised ilmingud murettekitavaks:

• liigutuste jäikus, raskused jäsemete paindumisel ja sirutamisel;
• käepidemete pidev surumine rusikasse, lahtisurumine nõuab pingutust;
• raskused pea hoidmisega kõhuli lamades;
• lõua, käte värisemine; värinad, krambid, tõmblused;
• pilk ei ole keskendunud;
• peaümbermõõdu igakuine suurenemine rohkem kui kolme sentimeetri võrra.

Murettekitavad sümptomid 6 elukuu jooksul:

• huvi puudumine maailma vastu (mänguasjad, inimesed, ümbrus);
• emotsioonide puudumine, naeratamatus;
• liigutuste monotoonsus.

Murettekitavad sümptomid kaheksa kuni üheksa (8-9) elukuul:

• emotsioonide puudumine, täielik või osaline;
• huvi puudumine täiskasvanutega mängimise vastu;
• iseseisva istumisoskuse puudumine;
• haaramisel vaid ühe käe aktiivsus.

Murettekitavad sümptomid kaheteistkümnenda (12) elukuu lõpus:

• varvastel seismine või kõndimine;
• mürisevate helide hääldus;
• monotoonne, emotsioonitu nutmine;
• Peamine viis mängida on hävitada, visata
• lihtsate taotluste ja fraaside valesti mõistmine.

Murettekitavad sümptomid 3 eluaastaks:

• kõnnaku rikkumine;
• liigutuste õige koordineerimise puudumine;
• sotsiaalsete ja igapäevaste oskuste puudumine (riietumine, nööbimine, sidumine, potil käimine, kruusi, lusika kasutamine jne).

PEP-i arenguperioodid

Haigusel on kolm arenguperioodi:

• äge (esimese 30 elupäeva jooksul);
• taastumisperiood (teisest elukuust ühe aastani - tähtaegselt sündinud lastele ja teisest elukuust kuni kahe aastani - enneaegselt sündinud lastele);
• perioodil, mil tulemusi hinnatakse, on tulemuse jaoks mitu võimalust:
  • taastumine;
  • arengupeetus;
  • vegetatiivsed-vistseraalsed häired (mis tahes siseorganite talitlushäired);
  • aju düsfunktsioon (selle tagajärjel - liigne aktiivsus, keskendumis- ja sihikindlushäired);
  • epilepsia;
  • neurootilised reaktsioonid;
  • Tserebraalparalüüs (tserebraalparalüüs).

Diagnostilised meetodid

• Neurosonograafia. Annab võimaluse uurida aju sisestruktuuri, kudede seisundit ning tuvastada erinevaid kasvajaid või liigset tserebrospinaalvedelikku.
• . Võimaldab saada andmeid aju funktsionaalse aktiivsuse, patoloogiliste moodustiste või talitlushäirete olemasolu kohta.
• Elektroneuromüograafia. Võimaldab kontrollida neuromuskulaarsete haiguste esinemist.
• Dopplerograafia. Võimaldab hinnata verevoolu omadusi aju veresoontes.

Harva laste neuroloogias kasutatakse selliseid uurimismeetodeid nagu kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia. Silmaarsti läbivaatus aitab kaudselt kindlaks teha haiguse esinemise.

Haiguse hilised tagajärjed

AED-de tagajärjed võivad ilmneda palju hiljem kui imikueas. Seega, koolieelikud, kellel ei olnud varem PEP-i õigesti diagnoositud või keda alaraviti:

• kannatavad kõne hilinemise, kogelemise all;
• hüperaktiivsus ();
• letargia;
• suurenenud erutuvus;
• ärrituvus;
• unetus;
• raevu, agressiooni ja hüsteeria rünnakud.

Kooliaastatel võivad sellised lapsed areneda:

• peavalud;
• kirjutamise, lugemise, keskendumise rikkumised;
• kiire väsimus;
• rahutus;
• mõtlemise, mälu madal areng ja sellest tulenevalt kehv õppeedukus.

Ravi

Haiguse ägeda kulgemise ajal on haiglaravi näidustatud kõrge või keskmise raskusega patoloogiatega vastsündinutele, kerge haiguse kulguga vastsündinutele aga kodune ravi.

PEP-i ravis muutub oluliseks beebit ümbritsevate täiskasvanute psühholoogiline suhtumine.

Majas peaks valitsema erakordselt sõbralik keskkond, täis armastust ja hoolivust beebi vastu. See on PEP-i sümptomitega imiku jaoks äärmiselt oluline. Sageli kasutatakse ravimeetoditena:

• füsioterapeutilised protseduurid;
• massaažid;
• vannid meresoolaga või meditsiiniliste infusioonide ja keetmistega (männiokkad, pune, nöör, kummel, kaer).

Arstid soovitavad võtta ravimtaimi ja ravimeid ( "Novo-Passit", "Elkar", "Glycine") rahustava toimega, vitamiiniga, tugevdavad siirupid. Arstide seas on populaarsed ka ravimid, mis aktiveerivad ajuvereringet:

• "Hopanteenhape"
• "Piratsetaam"
• "Vinpotsetiin"
• "Actovegin"
• "Püritinool."

Homöopaatilisel ja osteopaatilisel ravil on suurepärane mõju.

Entsefalopaatia on aju patoloogia, mis on põhjustatud närvirakkude surmast. Entsefalopaatia esinemisel lastel ja täiskasvanutel tekib verevarustuse häire, samuti tekib aju hapnikuvaegus. Entsefalopaatia ei ole eraldiseisev haigus. See mõiste tähendab tavaliselt üldisi patoloogilisi seisundeid ja ajuhaigusi. Entsefalopaatia võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud patoloogia tekib siis, kui sünnituse ajal tekib traumaatiline ajukahjustus, mis on tingitud aju arengu kõrvalekalletest ja ainevahetushäiretest embrüo perioodil. Omandatud entsefalopaatia tekib erinevatel põhjustel:

• Mürgiste ainetega kokkupuute tõttu;
• Kui saate peavigastuse;
• Keha ainevahetushäirete tõttu;
• Ioniseeriva kiirgusega kokkupuute tõttu;
• Aju verevarustuse häirete korral.

Põhjused

Sõltuvalt sellest, mis põhjustab aju patoloogilist häiret, on lastel mitut tüüpi entsefalopaatia.

• Aju ebapiisav verevarustus veresoonte haiguste tõttu.
• Vere stagnatsioon veresoontes.
• Traumaatiline ajukahjustus koos neuronaalse kahjustusega, mille põhjuseks võib olla ka keeruline sünnitus.
• Perinataalne või kaasasündinud entsefalopaatia tekib raseduse või sünnituse ajal. Patoloogia tekib ema haiguste ja muude negatiivsete mõjude tõttu.
• Neuroinfektsioon, trauma ja muud ajukahjustuse põhjused vastsündinu perioodil.
• Aju ebapiisav toitumine neurotsüütilise kommunikatsiooni katkemise ja närvikestade kahjustuse tõttu.
• Immuunsüsteemi düsfunktsioon.
• Mürgiste ainete mõju ajule.
• Kõrge vererõhk.
• B-vitamiinide puudus laste kehas.

Sümptomid

Sõltumata lapse ajupatoloogia arengu põhjusest ilmnevad sarnased märgid:

• Tugev peavalu;
• Alla üheaastased lapsed on rahutud, nutavad sageli, söövad halvasti ja neil on unehäired;
• Unetuse tekkimine öösel ja suurenenud unisus päevasel ajal;
• Mälu halvenemine;
• vähenenud lapse huvi ümbritsevate objektide ja mängude vastu;
• Foobiate tekkimine.

Sõltuvalt patoloogia astmest ja selle esinemise põhjusest võib sümptomite avaldumist täheldada kombineeritult või eraldi.

Entsefalopaatia diagnoosimine lastel

Arst suudab lapse ajupatoloogiat esialgselt diagnoosida pärast esmast läbivaatust ja anamneesi. Arst saab mõõta teie vererõhku. Täpse diagnoosi tegemiseks ja entsefalopaatia põhjuse väljaselgitamiseks võib lapse saata uuringule, kasutades magnetresonants- või kompuutertomograafiat, ultraheli, ultraheli dopleograafiat või aju entsefalogrammi. Arst saab pärast testitulemuste saamist entsefalopaatia täpselt diagnoosida. Lapsele tuleb teha täielik vereanalüüs, samuti tuleb teha vereanalüüsid kreatiniini, autoantikehade ja ainevahetuse määramiseks. Kõik uuringumeetodid ja testid ei ole diagnoosi tegemiseks vajalikud. Arst määrab iseseisvalt vajalikud uuringud, võttes arvesse lapse entsefalopaatia individuaalseid sümptomeid.

Tüsistused

Paljud vanemad muretsevad entsefalopaatia ohu pärast lapsel? Patoloogia ei pruugi põhjustada suurt kahju, kui kahjustatud on väike arv neurotsüüte. Arsti juurde mineku aeg ja edasine ravi on suure tähtsusega. Statistika kohaselt suudavad paljud lapsed seda haigust ravida ilma täiendavate tüsistuste ja tagajärgedeta. Kuid mõnel juhul võib täiskasvanueas täheldada entsefalopaatia tüsistusi:

• Epilepsia esinemine;
• Motoorse aktiivsuse rikkumine mõnes lihasrühmas;
• Mälu halvenemine;
• Vähenenud intellektuaalsed võimed;
• Sagedased migreenid;
• Äkilised muutused emotsionaalses meeleolus.

Ravi

Mida sa teha saad

Kui avastatakse aju ja teiste süsteemide ja elundite töös kõrvalekaldeid, tuleb last arstile näidata. Arst saab ravi välja kirjutada ja vanemad peavad rangelt järgima soovitusi ja juhiseid. Samuti peaksid vanemad pakkuma lapsele toitvat ja tervislikku toitumist ning korraldama regulaarseid jalutuskäike värskes õhus. Seisundi parandamiseks on soovitatav tegeleda ravivõimlemise ja muude füüsiliste harjutustega. Füsioteraapiat saab teha kodus.

Mida teeb arst

Entsefalopaatia ravi lapsel on pikk ja raske. Ravi põhieesmärk on võimalusel põhjuse kõrvaldamine ja kahjustatud närvirakkude taastamine. Aju patoloogia raviks lapsel kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Neuroprotektorid aitavad kaasa kahjustatud neurotsüüdide taastamisele ja edasisele ennetamisele;
• Ravimid, mis parandavad vereringet ja kiirendavad venoosse vere väljavoolu;
• Neurotsüütide pulsatsiooni vähendamiseks on vajalikud rahustid, aga ka rahustid;
• B-vitamiinid parandavad ainevahetust närvirakkudes.

Pärast esimest ravikuuri peab entsefalopaatia diagnoosiga laps registreeruma neuroloogi juures. Tulevikus peab ta perioodiliselt külastama arsti ja läbima uuringud.

Ärahoidmine

Aju patoloogiat lapsel saab ära hoida, kui järgitakse teatud ennetusmeetmeid.

• Raseduse ajal peaks tulevane ema jälgima oma tervist, mitte kuritarvitama halbu harjumusi ja läbima regulaarsed uuringud.
• Sünnitustraumade vältimiseks peavad arstid olema tähelepanelikud. Ja sünnituse ajal peaks ema kuulama arste ja sünnitusarste ning järgima nende juhiseid.
• Veenduge, et teie laps väldiks stressirohke olukordi.
• Selgitage lapsele ohutu käitumise reegleid tänaval, kodus ja lasteasutustes, et vältida traumaatilise ajukahjustuse tekkimist. Eelkooliealiste laste puhul on vajalik range vanemlik järelevalve.
• Vanemad peaksid jälgima lapse igapäevast rutiini ja pakkuma talle piisavat toitumist.
• Suurendage lapse immuunsuse efektiivsust vitamiinide ja mineraalide komplekside, värskete köögiviljade ja puuviljade abil. Vitamiinide kasutamine peaks toimuma pärast arstiga konsulteerimist.

Artiklist saate lugeda kõike sellise haiguse nagu entsefalopaatia ravimeetodite kohta lastel. Uurige, milline peaks olema tõhus esmaabi. Kuidas ravida: valida ravimeid või traditsioonilisi meetodeid?

Samuti saate teada, kuidas enneaegne entsefalopaatia ravi lastel võib olla ohtlik ja miks on nii oluline tagajärgi vältida. Kõik laste entsefalopaatia ennetamise ja tüsistuste ennetamise kohta.

Ja hoolivad vanemad leiavad teeninduslehtedelt täielikku teavet entsefalopaatia sümptomite kohta lastel. Kuidas erinevad 1-, 2- ja 3-aastaste laste haigusnähud haiguse ilmingutest 4-, 5-, 6- ja 7-aastastel lastel? Milline on parim viis entsefalopaatia raviks lastel?

Hoolitse oma lähedaste tervise eest ja püsi heas vormis!

Laste entsefalopaatia on aju patoloogia, mis tekib selle orgaanilise kahjustuse tõttu. Seda terminit kasutatakse kesknärvisüsteemi haiguste puhul, mis ei ole oma olemuselt põletikulised.

Perinataalsel (sünni) perioodil võib lapse haiguse põhjuseks olla:

• loote hüpoksia;
• hüperbilirubineemia;
• südamelihase kaasasündinud defektide, hingamissüsteemi häirete, pärilike haiguste ja sepsise olemasolu;
• sünnivigastus.

Vanemad lapsed kannatavad järgmist tüüpi kokkupuute all:

• nakkav;
• mürgine (üldine keha mürgistus);
• traumaatiline (TBI).

Igal juhul on seotud sümptomid ja kasutatavad ravimeetodid erinevad.

Patoloogia tüübid

Sõltuvalt kahjustuse ilmnemise ajast ja tüübist eristatakse mitut tüüpi haigusi:

1. Perinataalne entsefalopaatia (PEP).
   Seda põhjustavad kesknärvisüsteemi arenguhäired ja negatiivsed välismõjud lootele alates 28. rasedusnädalast ja lõpetades 1. sünnitusjärgse elunädalaga. Sellel on mitu sorti:
   jääk(patoloogia sümptomeid ei tuvastata kahjustuse tekkimise ajal, vaid mõni aeg hiljem);
   mööduv(avaldub ajuverevarustuse perioodiliste katkestuste kujul);
   bilirubiin(esineb sapi väljavoolu häirete ja sellele järgneva kesknärvisüsteemi mürgistuse tõttu vaba bilirubiiniga, mis haiguse edasise arenguga põhjustab kernicteruse ilmnemist);
   hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia– HIE (põhjustatud hüpoksiast, mis põhjustas veresoonte ummistumise ja vereringe halvenemise teatud ajuosades).
   Patoloogia hüpoksiline variant võib areneda kuni lapse seitsmenda elupäevani. Posthüpoksilise häire olemasolu kinnitav diagnoos tehakse ainult kuni lapse 1-kuuseks saamiseni. Kui perinataalse entsefalopaatia põhjust lastel ei õnnestunud kindlaks teha, klassifitseeritakse see määratlemata (segapäritoluga).
2. Sünnitusjärgne (omandatud) entsefalopaatia.
   See on pärast lapse sündi tekkinud patoloogiate tagajärg ja jaguneb mitmeks alatüübiks:
   veresoonte(avastatud ajuvereringe krooniliste patoloogiate korral);
   posttraumaatiline(ilmub TBI mõju all);
   metaboolne(esineb siseorganite haiguste korral);
   mürgine(provotseeritud bakteriaalsete ja neurotroopsete toksiinide mõjust kesknärvisüsteemile);
   distsirkulatoorsed(esindab pidevalt arenevaid muutusi ajukoes).

Samuti on olemas klassifikatsioon raskusastme järgi:

• I kraad– patoloogiat saab avastada ainult instrumentaaldiagnostika abil, märgatavad sümptomid puuduvad;
• II aste- mõõduka raskusega haiguse tunnused on peidetud või ilmuvad kustutatud või nõrgenenud kujul;
• III aste– olulisel määral väljenduvad neuroloogilised häired (mille tõttu muutub laps invaliidiks).

Nende kahe tunnuse põhjal saab ligikaudse ettekujutuse lapsepõlve entsefalopaatia kulgemise mis tahes variandist.

Lapseea entsefalopaatia sümptomaatilised ilmingud

Entsefalopaatia iseloomulikud nähud erinevad olenevalt haiguse tüübist ja raskusastmest, kuid sarnaseid sümptomeid võib leida erinevas vanuses lastel.

Võimalik, et need sümptomid on märgatavad ainult aeg-ajalt. Pooltel juhtudel ei tuvastata patoloogia tunnuseid üldse ja ülejäänud patsientidel võib tekkida residuaalne entsefalopaatia.

Selle diagnoosi korral korduvad sümptomid teatud sagedusega (ägenevad subkompensatsiooni staadiumis) või ilmnevad alles mitu aastat hiljem kesknärvisüsteemi vigastuse hetkest. Entsefalopaatia ägenemine võib olla seotud TBI ja nakkushaigustega.

Diagnostika

"Entsefalopaatia" diagnoosi paneb neuroloog, tuginedes andmetele, mis on saadud pärast mitmeid uuringuid:

• labor:
  ◦ üldine ja keemilis-toksikoloogiline vereanalüüs;
  ◦ tserebrospinaalvedeliku analüüs;
  ◦ veres sisalduva hapniku osakaalu määramine.
• instrumentaal:
  ◦ CT ja MRI;
  ◦ EEG;
  ◦ Aju ultraheli ja dopplerograafia;
  ◦ neurosonograafia.

Samuti on kasulik konsulteerida täiendavalt osteopaadi, logopeedi, psühholoogi ja silmaarstiga.

Ravi

Kui sümptomid on kerged, saab last kodus ravida. Vastasel juhul nõuab arsti poolt läbiviidav ravi haiglas viibimist.

Entsefalopaatiaga lapsele võib määrata järgmised protseduurid:

• kopsude kunstlik ventilatsioon;
• hapnikuravi;
• söömine läbi toru;
• hemodialüüs ("tehisliku neeru" ühendamine).

Lisaks sellele viiakse uimastiravi läbi erinevat tüüpi ravimitega, sealhulgas:

• infusioonilahused mis sisaldavad magneesiumi, kaltsiumi, glükoosi või askorbiinhapet;
• nootroopikumid, vaimse tegevuse stimuleerimine, mälu ja kognitiivsete võimete parandamine;
• lihasrelaksandid, lihaste hüpertoonilisuse leevendamine;
• antihüpertensiivsed, spasmolüütilised ja vasodilataatorid, soodustades motoorse funktsiooni taastamist;
• krambivastased ained, mida kasutatakse krampliku sündroomi leevendamiseks.

Nende ravimite kasutamine on tõesti vajalik, kuigi paljud vanemad jätavad Internetti arvustused täis muret selle üle, kuidas sellised ravimid võivad lapse tervist mõjutada. Kui need aga võtta spetsialisti järelevalve all, siis pole millegi pärast muretseda.

Need ravimid ei avalda mitte ainult kehale erinevat mõju, vaid neid manustatakse ka erineval viisil:

• suuliselt;
• intravenoosselt;
• intramuskulaarselt;
• elektroforeesi kaudu.

Ajuvereringe taastamiseks võib teha operatsiooni. Kõige sagedamini kasutatakse selle endovaskulaarset versiooni, mis võimaldab mitte rikkuda kudede terviklikkust.

Beebi tervise tugevdamiseks taastumisperioodil määratakse talle massaažiseansid, füsioteraapia ja füsioteraapia. Kõik see on soovitatav läbi viia pärast ravikuuri lõppu.

Rahvapärased retseptid

Kartes ravimite kõrvaltoimeid, kasutavad vanemad laste entsefalopaatia jaoks spetsiaalset rahvapärast ravimit, mis valmistatakse järgmiselt:

1. 2 spl kibuvitsamarju vala kahe klaasi keeva veega.
2. Pange tulevane infusioon termosesse ja jätke kolm tundi.
3. Lahjendage saadud ravim veega, kui see osutub liiga kontsentreeritud.
4. Kasutage toodet 4 korda päevas, kolmandik tundi enne sööki.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Aju entsefalopaatia peamised tagajärjed lastel on järgmised:

• vesipea;
• epilepsia;
• pöördumatu iseloomuga neuroloogilised patoloogiad.

Kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused põhjustavad ka mitmeid tüsistusi:

• dementsus;
• suurenenud füüsiline aktiivsus;
• hüpertensioon;
• neurotsirkulaarne düstoonia;
• migreen;
• võimetus sotsiaalselt kohaneda;
• probleemid peenmotoorikaga;
• osteokondroos;
• nägemisfunktsiooni kahjustus (ilmub kissitama, nägemisteravus väheneb);
• arengupeetus.

Kõiki neid patoloogiaid on raske ravida või need on täiesti ravimatud. Kuid raviainete õige valikuga on võimalik vähendada aju sümptomite avaldumist ja vähendada lapse invaliidistumise tõenäosust.

Kui entsefalopaatia määratakse kergeks või mõõdukalt raskeks, on prognoos soodne. Raskemate häirete korral võivad ilmneda fokaalsed neuroloogilised patoloogiad. Sellise diagnoosiga inimest loomulikult sõjaväkke vastu ei võeta, samuti seatakse piirangud mõnele muule tegevusele.

Ärahoidmine

Laste entsefalopaatia ennetamiseks on vajalik:

• vältida lapse hapnikunälga emakasisese arengu ajal;
• püüdke vältida olukordi, mis võivad põhjustada traumaatilise ajukahjustuse;
• tagada nakkushaiguste õigeaegne ravi ja kaitse toksiliste mõjude eest.

Kui laps on entsefalopaatiaga juba kokku puutunud, on soovitatav:

• jälgida tema intrakraniaalse rõhu seisundit(kui see indikaator suureneb, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga);
• proovi kaitsta oma last nakkushaiguste eest, vigastused või närvilised šokid;
• pakkuda beebi piisavalt vitamiine rühm B ja muud mikroelemendid.

Need toimingud aitavad minimeerida võimalike retsidiivide riski.

Järeldus

Lapsepõlve entsefalopaatia, kui seda ei ravita, võib täiskasvanueas põhjustada tõsiseid tagajärgi. Kuid õigeaegne kontakt spetsialistiga ja vajalike terapeutiliste toimingute rakendamine minimeerib kõik haiguse negatiivsed ilmingud ja isegi normaliseerib lapse tervise täielikult. Pealegi taastub statistika kohaselt 1/3 lastest täielikult.

Entsefalopaatia on haigused ja patoloogilised seisundid, mille korral tekivad ajukahjustused. Neid põhjustab närvirakkude surm ajukoe verevarustuse ja hapnikuvaeguse tagajärjel. Meditsiinistatistika kohaselt on lastel entsefalopaatia tänapäeval üha sagedasem, põhjustades vanemates tõelist paanikat. Hoolimata asjaolust, et haigus on üsna tõsine, viib õigeaegne ravi sageli lapse täieliku taastumiseni. Kui ravi ei õnnestu saavutada, saavad arstid oluliselt leevendada lapse seisundit ja vähendada tõsiste tüsistuste riski.

Sellel haigusel on palju liike, millest igaühel on oma põhjused ja sümptomid. Lastel esineb kõige sagedamini perinataalset ja residuaalset entsefalopaatiat.

Perinataalne entsefalopaatia lastel: põhjused ja sümptomid

Perinataalne entsefalopaatia (PEP) on mitmesugused ajukahjustused, mis tekivad nii lapse loote arengu kui ka sünnituse ajal. Laste entsefalopaatia ilmnemisel on palju põhjuseid. Kõige levinumad riskitegurid on järgmised tingimused:

• Liiga varane rasedus;
• Pärilikud haigused ja ainevahetushäired;
• Naise ägedad infektsioonid või kroonilised haigused;
• Raseduse patoloogiline kulg (raseduse katkemise oht, varajane või hiline toksikoos);
• Kehv toitumine;
• Ebasoodne ökoloogia ja kahjulikud keskkonnamõjud;
• teatud ravimite kasutamine;
• Funktsionaalsete häiretega loote ebaküpsus või enneaegsus tema esimesel elupäeval;
• Sünnitusprotsessi patoloogiline kulg (sünnituse nõrkus, kiire sünnitus);
• Vigastused sünnituse ajal.

Paljudel juhtudel ei saa lastel perinataalse entsefalopaatia põhjust kindlaks teha.

Kuna see haigus hõlmab väga laia valikut patoloogiaid ja närvihäireid, on selle sümptomid üsna mitmekesised. Eksperdid tuvastavad imikute entsefalopaatia kõige tüüpilisemad sümptomid:

• Hiline või nõrk esimene nutt sündimisel;
• Imemisrefleksi puudumine;
• Ärevus, sagedane nutmine, unehäired;
• Südamelöögiprobleemid;
• Suurenenud lihastoonus või liigne letargia;
• Pea tagasi viskamine, reflektoorsed värinad;
• Sage regurgitatsioon söögi ajal ja pärast seda;
• Strabismus, kaitseprillid.

Mõnel juhul on entsefalopaatia nähud lastel kerged, kuid sellised lapsed vajavad ka arsti hoolikat tähelepanu ja mõnikord ka spetsiaalset ravi.

Perinataalse entsefalopaatia ravi ja tagajärjed

Entsefalopaatia ravi lastel on üsna pikk protsess. Arst valib ravimeetodid ja ravimid iga lapse jaoks individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust, kaasuvaid patoloogiaid ja üldist seisundit.

Peamised haiguse ravis kasutatavad meetodid on: medikamentoosne ravi, blokaadi süstimine, veresoonte, antioksüdantide ja metaboliitide ravi. Rasketel juhtudel ravivad spetsialistid tüvirakkudega.

Edukalt kasutatakse füsioterapeutilist ravi, manuaal- ja refleksoloogiat ning ravivõimlemist. Fütoterapeutiliste meetodite kasutamine entsefalopaatia ravis lastel võimaldab vähendada haiguse ebameeldivaid sümptomeid. Lastele on ette nähtud võilille, ristiku, piparmündi, naistepuna, küüliku, jahubanaani, magusa ristiku ja melissi ürdid.

Õigesti valitud ravitaktika ja lapse pidev jälgimine arsti poolt aitavad minimeerida entsefalopaatia võimalikke tagajärgi, mille hulgas on levinumad haigused ja seisundid varajane osteokondroos, neurotsirkulaarne düstoonia, skolioos, hüpertensioon, rasked migreenid, hüperaktiivsus, tähelepanuhäire, ja psüühikahäired.motoorika, nägemishäired.

Jääkentsefalopaatia lastel

Mõnikord ei ilmne perinataalse entsefalopaatia nähud pikka aega. Siis muutub märgatavaks aju orgaaniline kahjustus, mis on jääkentsefalopaatia arengu algus. Lisaks võivad selle haiguse vallandada peavigastused, toksiline mürgistus, kõrge vererõhk, teatud haigused, vegetovaskulaarne düstoonia, ravimite võtmine jne.

Tuleb märkida, et aju struktuursed ja funktsionaalsed häired on väga mitmekesise kliinilise pildiga. Laste entsefalopaatia kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• Sage minestamine, migreen, parees (lihaste motoorse funktsiooni osaline kadu või kahjustus);
• Pidev väsimus, letargia;
• Mälu halvenemine, psühholoogilised häired;
• Emotsionaalse seisundi äkilised muutused;
• Iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust.

Spetsialist valib ravimeetodid, lähtudes haiguse põhjusest. Residuaalse entsefalopaatia ravis lastel kasutatakse reeglina sümptomaatilisi ravimeid, mis parandavad ajuvereringet. Sõltuvalt haiguse ilmingutest võib arst väikesele patsiendile välja kirjutada krambivastaseid või diureetikume või vitamiinide komplekse. 4,6 5-st (32 häält)