>

Healoomulise positsioonilise vertiigo ravi. Healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne vertiigo (BPPV)

Healoomuline asendi peapööritus (BPPV) on kehas levinud häire. Seda iseloomustab äkiline lühiajaline - mitte rohkem kui üks minut - pearinglus. Sageli ilmneb see peaasendi järsul muutumisel (näiteks pärast ärkamist voodist välja hüpates). Õrnema soo esindajad on haigusele vastuvõtlikumad 40 aasta pärast. Tugevama poole, noorte seas registreeritakse seda äärmiselt harva.

Põhjused

Healoomuline paroksüsmaalne (perioodiline) positsiooniline vertiigo (BPG) on otseselt seotud pea liikumisega ja seda registreeritakse sagedamini, kui keha on horisontaalselt. Sõna "healoomuline" rõhutab, et haigus möödub iseenesest. See võib esineda korduvalt kogu päeva jooksul. "Positsionaalne" näitab anomaalia sõltuvust aktsepteeritud positsioonist.

Uurides healoomulist positsioonilist vertiigo (otolitiaas) ja selle esinemise põhjuseid, arvavad arstid, et seda põhjustab peamiselt kaltsiumisoolade - statoliitide - ladestumine sisekõrva kanalisse. Erinevate välistegurite mõjul tõrjuvad kaltsiumkarbonaadi kristallid otoliitmembraanist välja ja mõjutavad retseptori karvu. Statoliitide liikumine pea kiire kallutamise (pööramise) ajal põhjustab orientatsiooni, objektide liikumise ja pöörlemise kaotuse tunnet.

Otolitiaas võib põhjustada peapööritust koos pea äkiliste liigutustega, edasi-tagasi painutamine. Selle haigusega kaasneb sageli emakakaela osteokondroos. Sagedamini esineb see öörahu ajal voodis keerates või äkiliste liigutustega pärast ärkamist. Mõnel juhul tekivad une ajal pearingluse paroksüsmid, mis viib inimese ärkamiseni.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV) võib tekkida ka järgmistel asjaoludel:

  • kolju või pehmete kudede luude kahjustuse korral;
  • patoloogiliste muutustega sisekõrvas (Meniere'i tõbi);
  • ebaõige kirurgilise sekkumise korral;
  • teatud antibakteriaalsete ravimite mõjul - gentamütsiin jne;
  • viirusnakkuste korral;
  • pea pikaajalise liikumatusega;
  • pidevalt korduvate migreenidega, mis põhinevad autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse halvenemisel, labürindi läbivate arterite spasm.

Healoomulise positsioonilise peapöörituse ja selle põhjuste kaalumisel peaksite eriti vältima pea järsku tagasi viskamist.

Sümptomid

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo diagnoosimiseks on mitmeid tunnuseid:

  1. Halb enesetunne on olemuselt paroksüsmaalne. Iga BPPV rünnak võib ilmneda juhuslikult ja lõppeda sama ootamatult.
  2. Tekib kiikumistunne, mis meenutab merehaigust.
  3. Esineb naha kahvatus, liigne higistamine, iiveldus, palavik, oksendamine jne.
  4. Patsientidel ei ole raske rünnaku all kannatavat poolt täpselt kindlaks teha.
  5. Päevane rünnakute arv võib olla ühekordne või korduv.
  6. Taastumine toimub kiiresti, patsient ei tunne negatiivseid tagajärgi.
  7. Rünnakud on kõige tugevamad, kui pea või keha asend muutub esimest korda.

Kõrvakivitõve korral peavalu ei teki, kuulmine jääb normaalseks, kõrvade ummistustunnet pole.

BPPV tüübid

Anomaalia võib esineda igas kõrvas, seega eristatakse nii parem- kui ka vasakpoolset peapööritust. Kuna otoliitmembraani liikuvate osakeste asukohad võivad olla erinevad, jaguneb otolitiaas järgmisteks vormideks:

  • Kupulotiaas. Killud on kinnitatud kupule. Selline paigutus põhjustab kõrva retseptorite pidevat ärritust.
  • Kanalitiaas. Otoliidid liiguvad vabalt läbi kanaliõõnes endolümfi. Pea asendi muutmine viib rünnaku tekkeni.

Diagnoosi tegemisel peavad arstid märkima kahjustuse külje, samuti poolringikujulise kanali - tagumise, eesmise või välise -, kus patoloogia avastati.

Positsioonilise vertiigo diagnoosimine

Kõige õigustatud meetod valuliku patoloogia tuvastamiseks on Dix-Hallpike'i test. Patsiendil palutakse istuda diivanile, pöörata pea 45 kraadise nurga alla ja vaadata arsti näkku. Järgmisena asetatakse patsient järsult selili, kallutades pead 30 kraadi ja säilitades pööret selles suunas, kus anomaaliat kahtlustatakse.

Vestibulaarse päritoluga pearingluse rünnakuid, mille esinemise provotseeriv tegur on pea ja keha asendi muutus, nimetatakse "healoomuliseks paroksüsmaalseks positsiooniliseks vertiigoks". Seda nimetatakse healoomuliseks, kuna see põhineb mehaanilisel olemusel, ei põhjusta tõsiseid tüsistusi ja kaob nii ootamatult, kui ilmnes. See patoloogia esineb üsna sageli. Erinevate autorite sõnul moodustab see 3–50% kõigist perifeersetest vestibulaarsetest sündroomidest.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Peatrauma võib vallandada BPPV arengu.

BPPV esinemist võib seostada erinevate patoloogiliste seisunditega:

  • operatsioonid sisekõrva struktuuridel;
  • ototoksiliste antibiootikumide võtmine;
  • migreen;
  • labürindiarteri spasm vegetatiivsete häirete korral jne.

Enam kui pooltel juhtudel ei saa aga haiguse põhjust kindlaks teha (idiopaatiline vorm).

Haiguse aluseks on sisekõrva patoloogia – otoliitse membraani hävimine, mille mehhanism jääb täiesti ebaselgeks. Sel juhul moodustuvad labürindi vestibüülis vabalt liikuvad osakesed, mis võivad paikneda poolringikujuliste kanalite sileosas või fikseerida ühe neist ampulli. Neil on teatud mass ja tihedus. Endolümfis olles kipuvad osakesed settima. See protsess toimub väga aeglaselt. Nende maksimaalne ladestumine toimub öösel une ajal, kui nad moodustavad trombi, mille mass on suurem kui igal osakesel eraldi. Just tema liikumine kehaasendi muutuste tagajärjel pärast ärkamist põhjustab iseloomulikke sümptomeid.

Päeva jooksul hajuvad need osakesed uuesti laiali ja nende massist ei piisa enam algselt täheldatud hüdrostaatilisteks muutusteks endolümfis. Seetõttu väheneb painutamise kordumisel rünnakute raskusaste.

Sümptomid

BPPV peamine sümptom on korduvad äkilise vestibulaarse pearingluse hood. Patsient tunneb seda enda ümber pöörlevate esemetena ning sageli kaasneb sellega iiveldus ja oksendamine. Kõige sagedamini ilmnevad sellised rünnakud hommikul pärast ärkamist ja voodist tõusmist või öösel voodis ümberpööramisel. Peapööritust võivad esile kutsuda ka allapoole painutused ja pea tahapoole kallutamine.

Pearingluse eripäraks peetakse kõrget intensiivsust ja kestust kuni 1 minut. Rünnak möödub kiiremini, kui patsient naaseb kiiresti oma algasendisse. Mõnel patsiendil põhjustab rünnak märkimisväärset ärevust, mis viib ümberviskamiseni koos kehaasendi järsu muutumisega ruumis, mis veelgi raskendab olukorda ja kutsub esile korduvaid rünnakuid. Pealegi teavad pikemat aega haiged inimesed, mis asend tekitab pearinglust, püüavad aeglaselt liikuda ja pöörata.

Koos tüüpiliste peapööritushoogudega tekib inimesel spetsiifiline asendiline nüstagm (silmade tahtmatud võnkuvad liigutused). Spetsialist tuvastab selle pearingluse rünnaku ajal. Selle suund võib olla erinev. See on tingitud patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Sagedamini tekib see patoloogia tagumise poolringikujulise kanali kahjustumisel (antud juhul on see suunatud maapinna poole), kuid on võimalik, et patoloogilises protsessis on kaasatud ka teised kanalid – eesmine ja horisontaalne. Mõnel juhul tekib patoloogia mitme kanali kaasamisega ühel või mõlemal küljel patoloogilises protsessis.

BPPV kliinilise pildi iseloomulik tunnus on teiste otoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite täielik puudumine.

Mõnikord ilmnevad sellistel patsientidel tasakaalufunktsiooni häired. See ei ole aga haiguse püsiv tunnus. Tavaliselt tekib see siis, kui see püsib pikka aega koos muude põhjustega, mis häirivad vestibulaarse aparatuuri tööd.

Diagnostika

Arst võib kahtlustada BPPV diagnoosi, võttes aluseks rünnakute iseloomu ja ajastuse, haigusloo, kui puuduvad muud neuroloogilised ja otoloogilised sümptomid, ning normaalse kuulmise. Selle kinnitamiseks viiakse läbi spetsiaalsed testid.

Kõige tavalisem neist on Dix-Hallpike'i positsioonitest. Selle olemus on järgmine:

  • enne testi läbiviimist peab arst hoiatama patsienti iseloomulike sümptomite suure tõenäosuse eest ning veenma teda selle seisundi ohutuses ja pöörduvuses;
  • uuringu alguses on patsient istuvas asendis (diivanil), pea pööratud küljele (vasakule või paremale) 45 kraadi võrra;
  • selle läbiviimiseks kinnitab spetsialist patsiendi pea mõlema käega ja viib ta kiiresti algsest asendist selili, nii et pea ripub veidi üle diivani serva;
  • Kui test pea pööramisega ühes suunas annab eitava vastuse, siis tuleb seda korrata ka teises suunas pööramisega.

Testi tulemusi hinnatakse patsiendi subjektiivsete aistingute ja nüstagmi esinemise põhjal. Pärast kallutamist läheb aega, enne kui see avaldub. See on nn latentne periood. Kui mõjutatud on tagumine ja eesmine poolringikujuline kanal, ei kesta see kauem kui 3-4 sekundit, kui protsessi kaasatakse horisontaalne kanal - 1-2 sekundit. Selle sümptomi kogukestus on 40 sekundist 1-2 minutini.

Kui patsient naaseb algasendisse, võib sageli täheldada vähem eredat vastupidist nüstagmi, mis on suunatud vastupidises suunas. Kui testi korratakse, on haiguse sümptomid vähem väljendunud.

Instrumentaaluuringutest kasutatakse nüstagmi registreerimisel põhinevaid meetodeid. Sel juhul kasutatakse seadmeid (spetsiaalsete läätsedega prillid), mis mitte ainult ei suurenda nüstagmi jälgimise võimet, vaid ka välistavad pilgu fikseerimise. Lõppude lõpuks on see viimane, mis BPPV korral on võimeline nüstagmi alla suruma.

Video-okulograafia diagnostikasüsteemid, mis on võimelised matemaatiliselt töötlema silmaliigutusi, võimaldavad salvestada nüstagmi suure täpsusega.

Nüstagm ja asendiline vertiigo võivad olla mitte ainult BPPV, vaid ka muude patoloogiliste seisundite ilmingud, mille puhul tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika:

  • kolju tagumise lohu patoloogia (mida iseloomustavad mitmesugused neuroloogilised sümptomid, raske tasakaaluhäire ja tsentraalse päritoluga nüstagm, mis ei ole pikka aega alla surutud ega kurnatud);
  • vertebrobasilaarne puudulikkus jne.

Patsiendi juhtimise taktika


Ravi põhineb harjutusravil, nimelt spetsiaalsetel harjutustel, mis hõlmavad pea pööramist.

BPPV ravimeetmed on suunatud ebameeldivate sümptomite kõrvaldamisele, nimelt peapööritushoogude peatamisele nii kiiresti kui võimalik.

Praegu peetakse BPPV ravi peamiseks meetodiks terapeutilisi manöövreid, mille käigus inimene teeb regulaarselt teatud harjutusi iseseisvalt või spetsialisti järelevalve all. Kõige kuulsamad neist on:

  • Brandt-Daroffi meetod (teostatakse iseseisvalt; hommikul, kohe pärast magamist, palutakse inimesel istuda voodi keskele, seejärel pöörata pea küljele 45 kraadise nurga all ja lamada vaheldumisi paremal ja vasakul küljel, püsides igas asendis 30 sekundit; kallutamist tuleb korrata 5 korda mõlemal küljel; kui ühes asendis tekib pearinglus, korratakse painutamist päeval ja õhtul);
  • Semonti manööver (nõuab arsti otsest osalust; selle olemus on patsiendi kiire liigutamine ühelt küljelt teisele, mis võib põhjustada märkimisväärset pearinglust koos autonoomsete häiretega iivelduse ja oksendamise näol);
  • Epley manööver (kasutatakse tagumise poolringikujulise kanali patoloogia korral; viiakse läbi spetsialisti järelevalve all, järgides selget trajektoori ilma kiiresti positsioone muutmata);
  • Lemperti manööver (efektiivne horisontaalse poolringikujulise kanali kahjustuse korral; eeldab ka arsti juuresolekut ja abi).

Ajavahemikul pärast selliste harjutuste sooritamist on patsiendil soovitatav järgida piiratud painutamise režiimi ja esimesel päeval - öise une ajal eriasendit (tõstetud peaga).

Sellise ravi kestus määratakse individuaalselt, võttes arvesse selle taluvust ja efektiivsust. Viimane sõltub:

  • võime täpselt liigutada patsiendi pead kahjustatud kanali tasapinnal;
  • tema vanus;
  • kaasuvate patoloogiate olemasolu (näiteks dorsopaatiad).

Praegu on manöövrite suure täpsuse saavutamiseks loodud spetsiaalsed elektroonilised alused, mis võimaldavad patsienti täielikult fikseerida ja soovitud tasapinnal liigutada.

Tuleb märkida, et koos spetsialistiga läbiviidavad ravimanöövrid annavad paremaid tulemusi. Nende tõhusus ulatub 95% -ni, samal ajal kui harjutuste ise tegemine võimaldab teil edu saavutada ainult 60% juhtudest.

Kui selline ravi on ebaefektiivne, soovitatakse patsientidel läbi viia kirurgiline sekkumine, mille põhiolemus on kahjustatud kanalite tihendamine. Harvadel juhtudel võib kasutada traumaatilisemaid meetodeid (labürintektoomia või labürindi laserdestruktsioon).

Narkootikumide ravi selle eesmärgi saavutamiseks praktiliselt ei kasutata selle vähese efektiivsuse tõttu. Kuid kõrge vegetatiivse tundlikkusega isikutel võib soovitada ravi ajal beetahistiini võtta.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Seda patoloogiat ravib otolariinoloog. Diferentsiaaldiagnostikaks ja haiguse põhjuste selgitamiseks on tavaliselt vajalik neuroloogi täiendav vaatlus. See spetsialist võib soovitada erinevaid meetodeid edasiseks uurimiseks - aju MRI või CT, EEG ja teised.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV) on üsna tavaline patoloogia. Seda iseloomustavad äkilised pearingluse hood, mis kestavad vähem kui minuti. Tavaliselt on see seisund seotud pea asendi muutumisega ja naistel on see palju sagedasem.

Positsioonilise vertiigo põhjused

Arvatakse, et selle haiguse arengut põhjustab kaltsiumisoolade ladestumine sisekõrva kanalis. Neid sooli nimetatakse statoliitideks. Need murduvad otoliitmembraanist lahti ja liiguvad pea pööramisel või kallutamisel, mis põhjustab pöörlemistunde. Just seda seisundit tajub inimene pearinglusena.

BPPV on tavaline ette- või tahapoole painutamine. BPPV võib põhjustada pearinglust ka äkilisel püstitõusmisel.Enamasti tekib rünnak ootamatult pärast und või öise puhkuse ajal.

Lisateavet pearingluse põhjuste kohta, mis esinevad erinevates patsientide kategooriates (eakad, lapsed ja naised), saate meie veebisaidilt lugeda.

Positsiooniline vertiigo avaldub sageli emakakaela osteokondroosiga. Lisateavet selle haiguse ja selle sümptomite kohta saate sellelt lingilt:

Ligikaudu pooltel juhtudel ei ole haiguse arengu usaldusväärset põhjust võimalik kindlaks teha ja seetõttu räägitakse idiopaatilise patoloogia tüübi olemasolust. Muudel juhtudel võivad healoomulise positsioonilise vertiigo arengu põhjused olla:

  1. kolju traumaatilised vigastused;
  2. valesti teostatud kirurgiline sekkumine;
  3. Meniere'i haigus;
  4. mõnede antibakteriaalsete ravimite – näiteks gentamütsiini – toime;
  5. labürindiit - nakkuslik põletikuline protsess kanalites;
  6. regulaarne migreen, mis on põhjustatud labürindis kulgeva arteri düstooniast ja spasmidest.

Sümptomid

Healoomulise positsioonilise vertiigo sümptomid võivad ilmneda järgmistes vormides:

  1. Teravad pearinglushood tekivad kindlas asendis või teatud liigutuste ajal. Sageli tekivad rünnakud kaela pööramisel või painutamisel.
  2. Rünnaku kestus on umbes 30 sekundit, kuid paljud patsiendid kipuvad seda perioodi liialdama.
  3. Selle haigusega inimesed tuvastavad kahjustatud kõrva täpselt, märkides, kummal küljel nad rünnakut kogevad.
  4. Patsiendid teatavad sageli iiveldusest rünnaku ajal.
  5. Pearinglus võib olla juhuslik, kuid mõnikord esineb see regulaarselt - mitmest juhtumist nädalas kuni mitme rünnakuni päevas.
  6. Kui patsient ei tee provotseerivaid liigutusi, pole ilminguid.

BPPV-ga ei kaasne kuulmislangust, tinnitust, peavalu ega muid sümptomeid. Veelgi enam, naistel täheldatakse seda patoloogiat ligikaudu kaks korda sagedamini kui meestel. Haigus võib ilmneda igas vanuses, kuid sageli esineb see 50-60-aastaselt.

Ravi

Positsioonilise vertiigo ravistrateegia hõlmab ravimite väljakirjutamist, mis aitavad parandada patsiendi seisundit. Seetõttu kasutatakse sageli vahendeid iivelduse, pearingluse ja emotsionaalse stressi kõrvaldamiseks. Samuti võib kasutada ravimeid, mis aitavad normaliseerida vereringet aju veresoontes.

Kui pearinglus on tugev, soovitatakse patsiendil magama minna. Hiljuti on paroksüsmaalse healoomulise positsioonilise vertiigo raviks aktiivselt kasutatud harjutusi, mis aitavad rünnakuid ennetada või kontrollida. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse kirurgilisi.

Väärib märkimist, et pearinglus ei ole alati ühegi haiguse sümptom. Oletame, et põhjuseks võib olla tavaline toksikoos.

Selle haiguse olemuse paremaks mõistmiseks soovitame teil end kurssi viia. Seal on üksikasjalik teave pearingluse sümptomite ja ilmingute kohta erinevates vanusekategooriates ja soost inimestel.

Harjutused ja võimlemine

Regulaarne harjutus aitab järk-järgult lahustada kaltsiumisoolasid spetsiaalses poolringikujulises kanalis ja vähendada patoloogia ilminguid ilma ravimeid kasutamata. Kõige tõhusamateks harjutusteks peetakse järgmisi harjutusi:

    • Brandt-Daroffi meetod. Inimene saab seda harjutust lihtsalt ise teha.Istuge voodi keskel, jalad alla. Seejärel lamage mõlemal küljel, pöörake pea 45° üles ja püsige selles asendis 30 sekundit. Pöörake pooleks minutiks tagasi algasendisse. Heitke kiiresti teisele küljele ja pöörake pead 45° üles. Poole minuti pärast pöörduge tagasi istumisasendisse.

      Ühe seansi jooksul peate tegema 5 painutust mõlemas suunas. Seda harjutust tuleks teha kolm korda päevas. Kui kolme päeva jooksul rünnakuid ei täheldata, ei tohi võimlemist teha. Selle ravimeetodi efektiivsus on ligikaudu 60%. Muud harjutused tuleb teha arsti järelevalve all. Nende efektiivsus on kuni 95%.

      Kuid mõnikord võib selliste harjutuste tegemine põhjustada tõsist pearinglust, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine.

      Seetõttu määratakse südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatele inimestele enne treeningu alustamist beetahistiini.

Ravivõimlemine Brandt-Daroffi meetodil

    • Epley manööver. Istuge diivanile ja pöörake pead 45° selles suunas, kus tunnete pearinglust. Arst peab ta selles asendis fikseerima. Asetage inimene selili, pea 45° tagasi kallutatud. Pöörake seda vastupidises suunas. Asetage inimene külili, keerates tema pea terve osa allapoole. Seejärel istuge maha, kallutage oma pead ja pöörake seda pearingluse suunas. Tagasi tavaasendisse. Tavaliselt tehakse rünnaku peatamiseks 2-4 kordust.

See video õpetab teile, kuidas ise Epley võimlemist teha:

  • Semonti manööver. Istuge, langetage jalad alla. Pöörake pead 45° tervislikus suunas. Kinnitage see oma kätega ja lamage patoloogia küljel. Jääge sellesse asendisse, kuni rünnak täielikult peatub, seejärel paneb arst inimese teisele küljele ja pea jääb samasse asendisse. Isik jääb sellesse asendisse, kuni rünnak peatub, seejärel istub. Vajadusel saab manöövrit uuesti sooritada.
  • Lemperti manööver. Istuge diivanile ja pöörake oma pead 45° valutavale küljele. Arst hoiab kogu seansi vältel patsiendi pead. Asetage inimene selili, pea pööratud vastupidises suunas. Seejärel pööratakse see tervislikus suunas.

    Samuti peate pöörama patsiendi keha, asetades ta kõhule. Pöörake oma pea nina alla. Kaasake kehaasendi muutustega pead pöörates. Asetage patsient teisele küljele ja keerake pea valuliku küljega alla. Asetage inimene tervele küljele.

Õigeaegse ravi korral ei kujuta see haigus tavaliselt tervisele erilist ohtu. Seetõttu, kui ilmnevad esimesed patoloogia sümptomid, peate konsulteerima arstiga. Spetsialist määrab ravimid ja valib harjutuste komplekti patoloogia ilmingute leevendamiseks.

"Ja lained läksid jumal teab kuhu ja kõigutasid kive kalda all..."

Healoomuline paroksüsmaalne asendipeapööritus (BPPV) on tasakaaluhäire, mis on esiteks mööduv – olemuselt mitte püsiv ning teiseks on see alati põhjustatud põhjusest, mis ei kujuta endast otsest ohtu elule, mistõttu on häire nn. healoomuline.

Patoloogia avaldumiseks peab keha hõivama teatud positsiooni. Asend, mis on elu jooksul tahtmatult hõivatud või antud kehale spetsiaalselt diagnostilistel eesmärkidel.

Ja igaüks on vähemalt korra elus kogenud paroksüsmaalset asendipööritust: seni horisontaalne põrand jalge all hakkab aeglaselt või kiiresti ühele poole kalduma või muutub kiiksuks.

Natuke anatoomiat ja füsioloogiat

Sellega, mis väliselt näeb välja nagu õõtsuv pilt silmade ees, võib kaasneda tserebrospinaalvedeliku ümberjaotumine ajuõõnsustes ja seda tajuvad närvisüsteemi pressoretseptorid, kuid see pole selgelt tuntav.

Keha asendi vahetuks tajumiseks ruumis on loodus loonud labürindi.

See on kotitaoline moodustis sisekõrva õõnsuses, millest väljuvad kolm üksteisega risti orienteeritud poolringikujulist kanalit. Kogu kompleksi õõnsus on täidetud endolümfiga - sama päritoluga kui tserebrospinaalvedelik - ja "seadme süda" on keeruline tundlik struktuur, milles osalevad "kuulmiskivikesed" - otoliitid ehk statoliitid.

Need on "kuuldavad", kuna labürint on osa kõrvast.

Otoliidid avaldavad oma väikese kaaluga teatud survet tasakaalutunde analüsaatori vastuvõtuseadmele - spetsiaalsete närvirakkude sektsioonile, mille kese asub ajus.

Kui keha asend muutub, liigub kanalite poolringides olev endolümf. Kui selles tekib vool, toimub nii elundi teatud osa venitamine kui ka tasakaaluanalüsaatori “nupul” olevate otoliitide rõhu astme muutus.

Kuna poolringikujulisi kanaleid on kolm, siis teame alati, mis asendis me oleme: otoliidid annavad teada keha liikumisest üles-alla, paremale-vasakule, edasi-tagasi.

Tasakaaluorgani vastuvõtja struktuurist tulenevad nii selle rikke põhjused kui ka neist lähtuvad haigusseisundi sümptomid.

Haiguse mehhanism ja põhjused

“Jõulupall” aitab mõista healoomulist asendipööritust – raputamisel kerkib seda täitvas vedelikus väikeste sädemete “tuisk”.

BPPV puhul tekib sarnane seisund pea asendi muutmisel või selle raputamisel.

Otoliidid, mis jäävad paigale, reageerivad kiiresti ja adekvaatselt tekkivale “lainele”. Kuid katkenud otoliitid moodustavad endolümfis suspensiooni, esiteks paksendades seda ja pikendades “laineaega” ning teiseks moonutades refleksi.

Kõige ligipääsetavam kanal sellise “rämpsu” kogunemiseks on tagumine kanal (aka vertikaalne), millel on madalaim põhi nii pea horisontaalasendis kui ka vertikaalasendis.

Sel ajal kui otoliidijääkide “tuisk” keerleb, on sündroomi ilmingud maksimaalsed, “prügi” settides kõik vaibub.

Suurel protsendil juhtudest ei ole tuvastatud otolitiaasi nähtuse - "langenud" otoliitide-statoliitide kuhjumise labürindi õõnsustesse - esinemise alust.

Põhjused, mis võivad põhjustada healoomulist paroksüsmaalset positsioonilist peapööritust:

  • TBI();
  • viiruslik labürindiit;
  • ravimite ototoksilisus;
  • NCD tõttu (koos labürindiarteri spasmiga);
  • operatsioon kõrvas või ajus.

BPPV sümptomid

Sümptomid väljenduvad äkilise, väga intensiivse paroksüsmaalse peapööritusena, millega kaasneb esemete “kõikumine” nii horisontaal- kui ka vertikaalsuunas või ühes kahest. Selle sümptomatoloogia põhjuseks on alati kehahoiaku muutumine kuni pea ja probleemse kõrva teatud asendi võtmiseni või selle ilmumine voodis ümberpööramisel või kaela sirutamise (painutamise) tagajärjel.

Krambihoog võib tekkida ka jõnksatusega pead pöörates, nagu järsu hüüdmise korral.

Rünnakul võib olla ühtlase õõtsumise tunne, nagu "merehaiguse puhul" ja see võib sarnaselt sellega põhjustada iiveldust.

Krambi registreeritud kestus ei ületa poolt minutit, kuigi patoloogia all kannatajatele tundub see võrdne mitme minutiga.

Rünnakud on kas üksikud või esinevad korduvalt võrdsete ajavahemike järel, sagedus - mitmest nädalas kuni mitmeni nädalas. kogu päeva jooksul.

Tunnused hõlmavad rünnaku lühikest kestust, pearingluse puudumist püsivas asendis ja muude kaasnevate sümptomite puudumist BPPV-s:

  • tugev peavalu;
  • kurtus probleemses kõrvas;

Häirete diagnoosimine: testid, uuringud

Sündroomi olemasolu kontrollitakse Dix-Hallpike testi abil.

Patsiendil, kes istub pea pööratud 45° nurga all kahtlustatava patoloogia suunas, palutakse suunata oma pilk uurija näo keskpunkti (ninale). Seejärel visatakse teda kinni hoides järsult selili, visates pea tagasi 30° nurga all, säilitades samal ajal sama pöördenurga probleemses suunas.

Test loetakse positiivseks, kui mõne (1-5) sekundi pärast tekib pearinglus, millega kaasneb pöörlev pearinglus, mis on orienteeritud tagumise poolringikujulise kanali tasapinnale. Vasakpoolse kahjustuse korral langeb nüstagm kokku päripäeva, samas kui parempoolse kahjustuse korral on see suunatud vastupäeva. Nüstagmi aeg on 30 sekundi piires, mitte rohkem.

Pärast patsiendi naasmist istumisasendisse ilmub nüstagm uuesti, kuid vastupidine - primaarse pöörleva nüstagmi suunale vastupidises suunas, vähem väljendunud ja pikenenud, millega kaasneb kerge pearinglus.

Test on mõlemale poolele kohustuslik, kuid tuleb arvestada, et korduv testimine viib nüstagmi mehaanika ammendumiseni mikroosakeste hajumise tõttu “ummistunud” kanali endolümfis.

Kui testitulemused on küsitavad ja tüüpilise nüstagmi puudumisel, juhinduvad need sellele patoloogiale tüüpilise positsioonilise vertiigo esinemisest.

Sarnasest patoloogiast eristamiseks on kohaldatav () aju ja lülisamba kaelaosa röntgenuuring.

Lisaks neuroloogiliste uurimismeetodite kasutamisele on diagnoosimisel vaja kaasata ka muu profiiliga arste: otoneuroloog, kõrva-nina-kurguarst, audioloog.

BPPV ravi - meetodid ja harjutused

Olles mõistnud probleemi olemust, teeb patsient õige järelduse: paroksüsmi vältimiseks tuleks vältida liigutusi, mis raputavad otoliite nende retseptorite reaktsiooniga.

Patsiendi tüütust sündroomist vabanemiseks kasutatakse aga lisaks selle põhjustanud põhipatoloogia ravile neuroloogi abiga läbiviidavat asendiravi manöövrite tehnikat:

  • Epley;
  • Brandt Daroff;
  • Semont või teised autorid.

Nende olemus seisneb vestibulaarsüsteemi treenimises, andes peale rangelt järjestikku muutuvaid positsioone.

Vajadusel kasutatakse sisekõrva mikrokirurgilisi sekkumisi kahjustatud poolringikujulise kanali täitmisega luutükkidega või labürintektoomiaga.

Foto- ja videovalik BPPV ravimeetoditest: Brandt Daroffi harjutused, Epley ja Semonti manöövrid:

Brandti võimlemine

Epley manööver

Hoiatage ja ärge kahjustage

BPPV arengu vältimiseks võib võtta järgmisi meetmeid:

  • tasakaaluorgani kahjustuste vältimine viiruste ja muude nakkusetekitajate poolt;
  • ettevaatus töö ja muude elutähtsate funktsioonide täitmisel;
  • hoolikas tähelepanu ravimite kasutamisele;
  • ärahoidmine .

Prognoos sõltub kaasuva patoloogia tõsidusest. Haigus võib muutuda ohtlikuks, kui patsient on olulisel kõrgusel või sügavusel koos sellega kaasnevate atmosfäärirõhu muutustega, samuti kui mehhanismide operaatoril tekivad krambid.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (BPPV) on vestibulaarne häire, mis tekib siis, kui keha ja pea asend muutub. Selle patoloogia põhjused pole täielikult teada. Arvatakse, et BPPV põhineb sisekõrva labürindi struktuursetel muutustel mis tahes välismõjude tagajärjel. Naised põevad BPPV-d sagedamini kui mehed. Seda tüüpi pearingluse esinemissagedus on üsna kõrge ja moodustab kuni 50% kogu vestibulaarsest perifeersest pearinglusest.


BPPV arengu mehhanismid

Praegu pakuvad teadlased välja kaks peamist BPPV päritolu teooriat, mis on seotud sisekõrva otoliitmembraani hävimisega. Need on kuppelkivitõbi ja kanalolitiaas. Esimesel juhul kinnitatakse otoliitmembraani kergesti liikuvad osakesed ühe kanali kuplile ja teisel - selle õõnsusse. Need osakesed on väikese massiga ja kipuvad settima, kuid igasugune pea liikumine viib nende liikumiseni ja põhjustab pearinglust. Otoliidiosakeste settimise parim periood on ööune faas, mil moodustuvad nn trombid, mis ärkamisel põhjustavad poolringikujulises kanalis hüdrostaatilisi muutusi. Kuid vastasküljel need muudatused puuduvad.

Sellest tulenev asümmeetria vestibulaarsete retseptorite seisundis põhjustab patoloogiliste sümptomite tekkimist. Arvatakse, et kõigi nende häirete aluseks on kaltsiumi metabolismi rikkumine. Sel juhul võivad BPPV arengut provotseerivad tegurid olla:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • kirurgilised sekkumised;
  • infektsioonid;
  • ototoksiliste antibakteriaalsete ravimite (näiteks aminoglükosiidide rühma antibiootikumide) võtmine;
  • neurotsirkulatoorne düstoonia, migreen jne.

Aja jooksul lahustuvad vabalt liikuvad osakesed endolümfis või nihkuvad sisekõrva vestibüüli kottidesse ja patsient paraneb.


Kliinilised ilmingud

Selle patoloogiaga pearinglus tekib siis, kui pea asend muutub näiteks pärast voodist tõusmist.

BPPV-d iseloomustavad tüüpilised korduvad pearinglushood koos pöörlevate esemete tundega. Enamasti tekivad need hommikul pärast ärkamist või öösel voodis ümber pöörates. Rünnak kutsutakse esile pea liigutamisega ühest asendist teise. Sel juhul on pearinglus tugevam, kuid see ei kesta kauem kui üks minut. Sageli kaasneb rünnakuga iiveldus, oksendamine ja üldine ärevus. Pikaajalisel haigusel võivad BPPV-d põdevatel inimestel tekkida tasakaalufunktsiooni häired.

Lisaks kogevad patsiendid pearingluse ajal teist spetsiifilist sümptomit - nüstagmi (silmamunade võnkuvad tahtmatud liigutused). Sellel võib olla erinevad suunad sõltuvalt kahjustatud poolringikujulise kanali asukohast. Kõige sagedamini tekib BPPV, kui patoloogilised muutused on lokaliseeritud tagumises poolringikujulises kanalis.

Selle patoloogia eripäraks teistest peapöörituse vormidest on muude neuroloogiliste sümptomite puudumine ja normaalne kuulmine.

Diagnostika

BPPV diagnoos põhineb haiguse kliinilistel ilmingutel. Objektiivne ja täiendav uuring tavaliselt patoloogilisi muutusi ei tuvasta. Spetsiaalsed asenditestid aitavad arstil diagnoosi kinnitada. Näiteks Dix-Hallpike'i test. Enne selle läbiviimist on uuritav istuvas asendis ja pöörab pead mis tahes suunas 45 kraadi. Seejärel fikseerib arst tema pea ja viib ta kiiresti lamavasse asendisse (pea ripub üle diivani serva) ning jälgib seejärel patsiendi silmade liikumist ja tema seisundit. Sellest tulenev nüstagm ja pearinglus näitavad BPPV esinemist patsiendil.

Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha kolju tagumise lohu patoloogia, tsentraalse positsioonilise nüstagmi, hulgiskleroosi ja vertebrobasilaarse puudulikkuse korral.

Konservatiivne ravi

BPPV ravi eesmärk on peatada pearinglushood nii kiiresti kui võimalik. Sel eesmärgil saab kasutada terapeutilist meetodit, kasutades spetsiaalseid manöövreid, mis soodustavad vabade osakeste mehaanilist liikumist poolringikujulistes kanalites. Manöövrid on harjutuste komplekt, mida saab sooritada iseseisvalt või arsti osalusel. Tuleb märkida, et viimased on tõhusamad (ravimine toimub 95% juhtudest).

Kodus saavad sellised patsiendid kasutada Brandt-Daroffi tehnikat. Selle olemus on harjutuse sooritamine 3 korda päevas, viis painutust kummaski suunas.

  • Manöövri sooritamiseks peab inimene pärast ärkamist istuma voodi keskel, jalad alla.
  • Pärast seda peate pöörama oma pead 45-kraadise nurga all vasakule (või paremale) ja lamama samal küljel.
  • Selles asendis on soovitatav jääda 30 sekundiks või kuni rünnak on täielikult lõppenud (kui see on olemas).
  • Soovitatav on korrata sama asja, pöörates pead teises suunas.

Sellise ravi kestus määratakse individuaalselt, selle efektiivsus on umbes 60%. Kõrge autonoomse tundlikkusega patsientidele võib manöövrite ajal määrata beetahistiini ja antiemeetikume.

Muud terapeutilised manöövrid viiakse läbi raviarsti järelevalve all, kuna need võivad põhjustada tõsiseid vegetatiivseid rünnakuid ja on tehniliselt keerukamad. Sellise efekti näide on Lemperti meetod.

  • Selle läbiviimiseks istub patsient diivanil seda mööda.
  • Arst fikseerib pea kogu protseduuri vältel ja pöörab seda esmalt 45 kraadi kahjustuse suunas horisontaaltasapinnas.
  • Seejärel liigub patsient selili ja tema pea pöördub teises suunas.
  • Järgmisena pöördub patsient tervele küljele, kõrv allapoole.
  • Siis - kõhul ja seejärel vastasküljel, samal ajal kui pea liigub mööda pööret.
  • Manöövri lõpus istub patsient terve külje kaudu diivanile.

Kirurgia


Kui BPPV konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed ja kohanemine võtab liiga kaua aega, on võimalik BPPV kirurgiline ravi. Kõige tõhusam ja ohutum protseduur on kahjustatud kanali täitmine luutükkidega.

Võib kasutada ka muid kirurgilisi sekkumisi (mõjutatud labürindi eemaldamine, vestibulaarnärvi lõikumine), kuid need põhjustavad mitmeid tüsistusi ja põhjustavad sisekõrva struktuuride hävimist.

Mõnel patsiendil (6% juhtudest) on võimalikud haiguse retsidiivid, mille puhul on vaja piirata liikumist ruumis ja pöörduda võimalikult kiiresti arsti poole.

Järeldus

BPPV esinemine võib häirida patsientide normaalset talitlust ja isegi võtta neilt töövõime. Kuid neid häireid nimetatakse healoomulisteks, kuna nende iseloomulik tunnus on kõigi sümptomite järsk kadumine. BPPV ravi on ette nähtud, kui patsientidel on seda raske taluda ja see püsib pikka aega. Ja enamikul juhtudel on tulemused kohesed.

Otorinolarüngoloog A.L. Guseva peab ettekande teemal “BPPV”:

Neuroloog A. A. Kinzersky räägib healoomulisest paroksüsmaalsest positsioonilisest peapööritusest: