Rindkere aort (aorta thoracica) asub tagumises mediastiinumis lülisamba kõrval ja jaguneb kahte tüüpi haruks: splanchnic ja parietal.
Sisemised harud hõlmavad:
1) bronhiaalharud (rr. bronchiales), mis kahes, harvem enamas, hargnevad koos bronhidega ja varustavad verega kopsukudet ning nende otsaharud lähenevad bronhide lümfisõlmedele, pleurale, südamepaunakotile ja söögitorule;
2) söögitoru oksad (rr. esophagei), mis on kolme kuni kuue võrra suunatud söögitoru seinale ja hargnevad tõusvateks oksteks, anastomoosides koos vasaku vatsakese arteriga, ja laskuvateks oksteks, anastomoosides kilpnäärme alumise arteriga;
3) mediastiinumi ehk mediastiinumi oksad (rr. mediastinales), arvukad ja väikesed, toidavad mediastiinumi sidekude, lümfisõlmi ja organeid;
4) perikardi ehk perikardi-bursa oksad (rr. pericardisci), varustavad verega perikardikoti tagumist pinda.
Parietaalsete harude rühma kuuluvad:
1) ülemised freniaalsed arterid (aa. phrenicae superiores), mis kahes koguses annavad verd diafragma ülemisele pinnale;
2) tagumised roietevahelised arterid (aa. intercostales posteriores) 10 paari, millest 9 läbivad roietevahelisi ruume (3. kuni 11.) ja alumised asuvad XII ribide all ja neid nimetatakse subkostaalseteks arteriteks ( aa. subcostales). Igaüks neist jaguneb seljaharuks (r. dorsalis) ja seljaharuks (r. spinalis). Roiete otstes jaguneb iga roietevaheline arter eesmiseks haruks, mis varustab roietevahelisi lihaseid, laia- ja sirglihaseid, rindkere nahka ja piimanäärmeid ning tagumiseks haruks, mis varustab verega seljaaju, nahka ja selga. lihaseid.
Kõhuaort (aorta abdominalis) (joonis 224, 225) on rindkere aordi jätk ja asub nimmelülide esipinnal, keskjoonest vasakul, alustades XII rinnalüli kõrgusest, ja jõuab IV–V nimmelülini, kus hargneb kaheks ühiseks niudearteriks (aa. iliacae communes). Jagunemiskohast laskub paaritu keskmine sakraalarter (a. sacralis mediana) vaagnapiirkonda. Kõhuaordist paremal läbib alumine õõnesveen. Mööda kõhuaordi kulgu eraldatakse sellest parietaalsed ja splanchnilised oksad.
Parietaalsed veresooned koosnevad:
1) alumine freniarter (a. phrenica inferior) (joonis 223, 224), mis on võimas paarisharu, mis varustab verega diafragma alumist pinda (eesmine haru on diafragma eesmine osa, tagumine). haru on tagumine) ja neerupealised, mida toidab sellest ülemine neerupealise arter (a. suprarenalis superior) ulatuv haru;
2) nimmearterid (aa. lumbales) - neli paarisarterit, mis anastomiseeruvad omavahel, ülemise ja alumise epigastimaalse arteriga ning varustavad verega kiudu, nahka, kõhu- ja seljalihaseid ning osaliselt ka seljaaju.
Sisemiste harude hulgas eristatakse kahte rühma: paaris ja paaritu. Esimesse rühma (paaritud arterid) kuuluvad järgmised veresooned:
1) keskmine neerupealiste arter (a. suprarenalis media) toidab neerupealist, neerupealise parenhüümis anastomoositakse alumiste ja ülemiste neerupealiste arterite harudega;
2) neeruarter (a. renalis) (joonis 223) asub alumise õõnesveeni taga, läheneb neeru parenhüümile ja neeru väravas annab välja haru - alumise neerupealise arteri (a. suprarenalis inferior). ), mis varustab neerupealisi;
3) munandiarter (a. testicularis) läbib kubemekanalit munandikotti ja varustab verega munasarju ja nende lisandeid, andes teekonnal harusid neeru ja kusejuha rasvkapslisse (rr. uretrici) ning naistel nimetatakse seda arterit munasarjaarteriks (a. ovarica ) ja see toidab munasarju ja munajuhasid.
| Riis. 223. Rindkere arterid: 1 - vasakpoolne ühine unearter; |
|
 | Riis. 224. Kõhuõõne arterid: 1 - õige maksaarteri vasak haru; |
 | Riis. 225. Käärsoole arterid: 1 - keskmine käärsoolearter; |
 | Riis. 226. Jäme- ja peensoole arterid: 1 - anastomoos vasaku ja keskmise käärsoolearteri vahel; |
Asygo arterite hulka kuuluvad:
1) tsöliaakia tüvi (truncus coeliacus) - lühike anum (1–2 cm), mis ulatub aordist välja XII rinnalüli tasemel ja jaguneb kolmeks haruks:
- vasak maoarter (a. gastrica sinistra) (joon. 223, 224), mis varustab verega mao väiksemat kumerust ja keha ning tekitab söögitoru harusid (rami esophagei), mis toidavad söögitoru;
- ühine maksaarter (a. hepatica communis) (joonis 223, 224), mis koosneb kahest arterist: oma maksaarter (a. hepatica propria) (joonis 224), mis varustab maksa verega, sapipõis ja altpoolt hargnedes paremast maoarterist (a. gastrica dextra) (joonis 224) - mao seintele ning gastroduodenaalsele ehk gastroduodenaalsele arterile (a. gastroduodenalis) (joonis 224), mis jaguneb eesmised ja tagumised pankretoduodenaalarterid, mis varustavad verega kaksteistsõrmiksoolest, pankreasest ja paremast gastroepiploica arterist (a. gastroepiploica dextra) (joonis 224), mis varustab mao seinu ja suuremat omentumit;
- põrnaarter (a. splenica), mis varustab verega põrna, samuti mao sein ja suurem omentum, mis on sellest eraldatud vasaku gastroepiploica arteriga (a. gastroepiploica sinistra) (joon. 224), osaliselt kõhunäärmesse ;
2) ülemine mesenteriaalarter (a. mesenterica superior) (joon. 223, 226), mis algab II nimmelüli kõrguselt kõhunäärme pea tagant ja asub kaksteistsõrmiksoole tõusva osa esipinnal, ulatudes selle lehtede vahelt kuni niude lohku ja andes on mitu oksa:
- pankrease ja kaksteistsõrmiksoole alumised arterid (a. pencreaticoduodenales inferiores) varustavad verega kõhunääret ja kaksteistsõrmiksoole;
- koolikute arterid (aa. jejunales) (joon. 226) koos niudearteritega (aa. ileales) (joon. 226) paiknevad soolesooles 15–20 veresoone kaupa ja moodustavad üksteisega anastomoosides arvukalt soolestiku arterikaared , millest hargnevad otsesed arterid, andes kolme tüüpi seinasiseseid veresooni - ühetünnilised (unitruncal), kahetünnilised (bifurkatsioon), kolmebarrelilised (trifurkatsioon) - ja varustavad verega tühisoole ja niudesoole seina;
- ileokoolne arter (a. ileocolica) (joonis 226) varustab terminaalset niudesoolt, kasvavat käärsoole, pimesoole ja pimesoole;
- parempoolne käärsoolearter (a. colica dextra) (joonis 226) varustab verega käärsoole, selle tõusvaid ja põiki osi;
- keskmine käärsoolearter (a. colica media) (joonis 225, 226) kannab verd põiki käärsoole seintele;
3) alumine mesenteriaalarter (a. mesenterica inferior) (joonis 225) algab III nimmelüli kõrguselt ja, minnes kõhukelme taha alla ja vasakule, annab mitu haru:
- vasak käärsoolearter (a. colica sinistra) (joon. 225, 226) varustab verega laskuvat käärsoole ja osa põiki käärsoolest;
- sigmoidne soolearter (a. sigmoidea) (joonis 225) varustab sigmakäärsoole verega;
- ülemine rektaalne arter (a. Rectalis superiores) (joonis 225) läheb sigmakäärsoole ja pärasoole ülemise kolmandiku seintele.
1. Ülemine - piki kägisälku, mööda rangluude ülemist serva, rangluu-akromiaalseid liigeseid ja piki tingimuslikke jooni, mis on tõmmatud sellest liigesest kuni VII kaelalüli ogajätkeni.
2. Alumine - xiphoid protsessi alusest, mööda rannikukaarte servi kuni X ribideni, kust mööda tavalisi jooni läbi XI ja XII ribide vabade otste kuni XII rindkere selgroolüli ogajätkeni. Rindkere piirkond on vasakult ja paremalt eraldatud ülemistest jäsemetest joonega, mis kulgeb ees mööda deltalihase-rinnalihase soont ja tagantpoolt mööda deltalihase mediaalset serva.
Rindkere seina kihiline topograafia piki keskklavikulaarset joont
1. Nahk esipinnal on õhem kui seljapiirkonnas, sisaldab rasu- ja higinäärmeid ning on kergesti liikuv, välja arvatud rinnaku ja tagumise mediaanpiirkond.
2. Nahaalune rasvkude on naistel rohkem arenenud, sisaldab tihedat venoosset võrgustikku, arvukalt artereid, mis on sisemise rindkere, lateraalsete rindkere ja tagumise interkostaalsete arterite harud, kaelapõimiku interkostaalsetest ja supraklavikulaarsetest närvidest pärinevad pindmised närvid.
3. Pindmine fastsia naistel moodustab piimanäärme kapsli.
4. Piimanääre
5. Õige fastsia (pectoral fastsia) koosneb kahest kihist - pindmisest ja sügavast (cleidopectoral fastsia), mis moodustab fastsiatupe pectoralis suuremate ja väikeste lihaste jaoks ning tagaseinal trapetslihase alumisel osal ja latissimus dorsi. lihasesse. Rinnaku piirkonnas läheb fastsia eesmise aponeurootilise plaadi külge, mis on sulandunud periostiga (selles piirkonnas pole lihaskihti).
6. Rinnalihas.
7. Pindmine subktoraalne rakuruum.
8. Väike rinnalihas.
9. Sügav subpektoraalne rakuruum – nendes ruumides võivad areneda subkrektoraalsed flegmoonid.
10. Interkostaalne ruum on moodustiste (lihased, veresooned, närvid) kompleks, mis paikneb kahe külgneva ribi vahel.
Kõige pealiskaudsemalt paiknevad välised roietevahelised lihased, mis täidavad roietevahelist ruumi roiete mugulatest kuni rinnakõhre välimiste otsteni. Rinnakõhre piirkonnas asendatakse lihased välise roietevahelise membraani kiuliste kiududega. Väliste interkostaalsete lihaste kiud kulgevad ülalt alla ja tagant ettepoole.
Välistest sügavamal asuvad sisemised roietevahelised lihased, mille kiudude suund on väliste roietevaheliste lihaste liikumisele vastupidine ehk alt üles ja tagant ette Sisemised roietevahelised lihased hõivavad roietevahelised ruumid nurkadest alates ribidest kuni rinnakuni. Roiete nurkadest kuni selgrooni asendatakse need õhukese sisemise roietevahelise membraaniga. Väliste ja sisemiste roietevahelihaste vaheline ruum on valmistatud õhukesest lahtisest kiust, milles kulgevad roietevahelised veresooned ja närvid.
Interkostaalsed arterid võib jagada eesmisteks ja tagumisteks. Eesmised arterid on sisemise rinnaarteri harud. Tagumised roietevahelised arterid, välja arvatud kaks ülemist, mis tekivad subklaviaarteri kostokservikaalsest tüvest, saavad alguse rindkere aordist.
Interkostaalne veen asub ülalpool ja roietevaheline närv asub arteri all. Roiete nurkadest kuni kaenlaaluste keskjooneni on roietevahelised veresooned peidetud ribi alumise serva taha, närv läheb mööda seda serva. Aksillaarjoone ees väljub roietevaheline neurovaskulaarne kimp ribi alumise serva alt. Juhindudes roietevahelise ruumi struktuurist, on soovitatav teha rindkere punktsioonid VII-VIII roietevahelises ruumis abaluu ja keskmise aksillaarjoone vahel piki alloleva ribi ülemist serva.
11. Rindkeresisene fastsia on rohkem väljendunud rindkere seina eesmises ja külgmises piirkonnas, vähem lülisamba lähedal.
12. Prepleuraalne kude.
13. Pleura.
Rind
Skeletoopia: III ja VI ribide vahel ülal ja all ning parasternaalsete ja eesmiste aksillaarjoonte vahel külgedel.
Struktuur. Koosneb 15–20 sagarast, mida ümbritsevad ja eraldavad pindmise fastsia protsessid. Nääre sagarad paiknevad radiaalselt ümber nibu. Igal sagaral on oma eritus- ehk lakteaaljuha läbimõõduga 2–3 mm. Piimajuhad koonduvad radiaalselt nibu poole ja selle põhjas laienevad ampullitaoliselt, moodustades piimakõrvalkoopaid, mis ahenevad taas väljapoole ja avanevad nibu ülaosas aukudega. Niplis olevate aukude arv on tavaliselt väiksem kui piimakanalite arv, kuna mõned neist on nibu põhjas üksteisega ühendatud.
Verevarustus: sisemise rindkere, külgmise rindkere, interkostaalsete arterite harud. Süvaveenid käivad kaasas samanimeliste arteritega, pindmised moodustavad nahaaluse võrgustiku, mille üksikud harud voolavad aksillaarveeni.
Innervatsioon: roietevaheliste närvide külgmised harud, kaela- ja õlavarrepõimiku harud.
Lümfidrenaaž. Naise piimanäärme lümfisüsteem ja piirkondlike lümfisõlmede paiknemine pakuvad suurt praktilist huvi, kuna pahaloomuline protsess kahjustab organit sageli.
Lümfi väljavoolu peamine tee on aksillaarsetesse lümfisõlmedesse kolmes suunas:
1. läbi eesmiste rindkere lümfisõlmede (Zorgius ja Bartels) piki rinnalihase välisserva teise või kolmanda ribi tasemel;
2. intrapectorally – läbi Rotteri sõlmede rinnalihaste suurte ja väikeste lihaste vahel;
3. transpectorally – piki lümfisoonte läbistavad pectoralis suuremate ja väikeste lihaste paksust; sõlmed asuvad nende kiudude vahel.
Täiendavad lümfi väljavoolu teed:
1. mediaalsest sektsioonist - lümfisõlmedesse piki sisemist rinnaarterit ja eesmist mediastiinumi;
2. ülemisest sektsioonist - subklaviaalsete ja supraklavikulaarsete sõlmedeni;
3. alumisest sektsioonist - kõhuõõne sõlmedesse.
Diafragma
Diafragma on lihas-fastsiaalne moodustis, mille aluseks on lai, suhteliselt õhuke kuplikujuline lihas, mille kumerus on suunatud ülespoole rinnaõõne poole. Diafragma on esindatud kahe osaga: kõõlused ja lihased.
Kõõlusosa moodustab parema ja vasaku kupli, samuti süvendi südamest. See eristab paremat ja vasakut külgmist, samuti esiosa. Eesmises osas on ava alumise õõnesveeni jaoks.
Diafragma lihaseline osa jaguneb vastavalt selle fikseerimispunktidele rindkere alumise ava ümbermõõdul kolmeks osaks: nimme-, rinna- ja rannikuosa.
1. Nimmeosa algab neljast ülemisest nimmelülist, millel on kaks jalga - parem ja vasak, mis, moodustades numbri 8 kujul risti, moodustavad kaks ava: aordi, mille kaudu aordi laskuv osa ja rindkere lümfitoru läbib ja söögitoru - söögitoru ja vaguse tüved . Diafragma jalgade külgedel olevate lihaskimpude vahelt läbivad asygo-, pool-mustlasveenid ja splanchnilised närvid, samuti sümpaatiline pagasiruumi.
2. Sternaalne osa algab rinnaku xiphoid protsessi sisepinnalt.
3. Ribaosa algab VII-XII ribidest.
Nõrgad kohad:
1. nimme-ranniku kolmnurgad (Bochdalek) – diafragma nimme- ja rannikuosa ootamine;
2. rinnakolmnurgad (paremal – Morgarya lõhe, vasakul – Larrey lõhe) – diafragma rinnaku ja rannikualade vahel.
Nendes lihaslünkades puutuvad kokku intratorakaalse ja intraabdominaalse fastsia kihid. Need diafragma piirkonnad võivad olla diafragma songade moodustumise kohaks ja kui fastsia mädase protsessi tõttu hävib, on võimalik, et see läheb subpleuraalsest koest subperitoneaalsesse koesse ja tagasi. Söögitoru ava on ka diafragma nõrk koht.
Verevarustus: sisemine rindkere, ülemine ja alumine phrenic, interkostaalsed arterid.
Innervatsioon: freniline, interkostaalne, vagus- ja sümpaatilised närvid.
Mediastiinum
Mediastiinum on ruum, mis koosneb elundite ja neurovaskulaarsete moodustiste kompleksist, mis on külgedelt piiratud mediastiinumi pleuraga, ees, tagant ja all intrathoracic fastsiaga, mille taga asub rinnaku ees, taga - selgroog. , allpool - diafragma.
Klassifikatsioon:
1. Ülemine mediastiinum hõlmab kõiki anatoomilisi moodustisi, mis asuvad tavalisest horisontaaltasapinnast kõrgemal, mis on tõmmatud kopsujuurte ülemise serva tasemel.
Sisu: aordikaar; brachiocephalic pagasiruumi; vasakpoolne ühine unearter; vasakpoolne subklavia arter; harknääre; brachiocephalic veenid; ülemine õõnesveen; frenilised närvid; vaguse närvid; korduvad kõri närvid; hingetoru; söögitoru; rindkere lümfijuha; paratrahheaalsed, ülemised ja alumised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed.
2. Eesmine mediastiinum asub näidatud tasapinna all, rinnaku ja perikardi vahel.
Sisu: lahtised kiud; parasternaalsed ja ülemised diafragmaatilised lümfisõlmed; harknääre ja rindkeresisesed arterid.
3. Keskmine mediastiinum
Sisu: südamepauna; süda; tõusev aort; kopsu pagasiruumi; kopsuarterid ja kopsuveenid; parem- ja vasakpoolsed peamised bronhid; ülemise õõnesveeni ülemine segment; parem ja vasak närv; perikardi frenilised arterid ja veenid; lümfisõlmed ja kiud.
4. Tagumine mediastiinum asub perikardi ja lülisamba vahel.
Sisu: laskuv aort; söögitoru; vaguse närvid; piiriäärne sümpaatiline tüvi ning suuremad ja väiksemad splanchnilised närvid; asygos veen; hemisügoosne veen; aksessuaar hemisügoosveen; rindkere lümfijuha; lümfisõlmed ja kiud.
Pleura moodustab kaks seroosset kotti. Pleura kahe kihi – vistseraalse ja parietaalse – vahel on pilutaoline ruum, mida nimetatakse pleuraõõneks. Sõltuvalt piirkonnast, mida parietaalne pleura joondab, jaguneb see:
1. rannikuala,
2. diafragma,
3. mediastiinne pleura.
Pleuraõõne osi, mis asuvad parietaalse pleura ühe lõigu ristumiskohas teisega, nimetatakse pleura siinusteks:
1. kostofreeniline siinus;
2. kostomediastiinne siinus;
3. phrenic-mediastinaalne siinus.
Igas kopsus on kolm pinda: välimine ehk ranniku, diafragmaatiline ja mediaalne.
Iga kops on jagatud labadeks. Paremal kopsul on kolm sagarat – ülemine, keskmine ja alumine ning vasakus kopsus kaks – ülemine ja alumine. Kopsud jagunevad ka segmentideks. Segment on kopsuosa, mida ventileerib kolmanda järgu bronhi. Igal kopsul on 10 segmenti.
Hilum asub iga kopsu mediaalsel pinnal. Siin on anatoomilised moodustised, mis moodustavad kopsu juure: bronhid, kopsuarterid ja -veenid, bronhiaalsooned ja närvid ning lümfisõlmed. Skeletotoopiliselt paikneb kopsujuur V-VII rindkere selgroolülide tasemel.
Kopsujuure komponentide süntoopia
1. Ülevalt alla: paremas kopsus - peabronh, kopsuarter, kopsuveenid; vasakul - kopsuarter, peamine bronh, kopsuveenid. (BAV, ABC)
2. Eest taha - veenid paiknevad mõlemas kopsus, siis arter ja bronhid hõivavad tagumise positsiooni. (VAB) Perikard
Perikard on suletud seroosne kott, mis ümbritseb südant, aordi tõusvat osa, enne kui see läheb kaare, kopsutüve selle jagunemiskohani ning õõnesveeni ja kopsuveenide avasid.
Perikardil on kihid:
1. välimine (kiuline);
2. sisemine (seroosne):
Parietaalne plaat;
Vistseraalne plaat (epikardium) - katab südame pinna.
Nendes kohtades, kus epikard läheb seroosse perikardi parietaalplaadile, moodustuvad siinused:
1. põiki, mis asub tõusva aordi ja kopsutüve piirkonnas;
2. kaldus – paikneb tagumise perikardi alumises osas;
3. eesmine-alumine, mis asub kohas, kus perikardi siseneb diafragma ja eesmise rindkere seina vahelise nurga alla.
Allikas verevarustus ja rindkere seina innervatsioon on roietevahelised neurovaskulaarsed kimbud, mis paiknevad väliste ja sisemiste interkostaalsete lihaste ning ribi alumise serva vahelises pilus. Kahjustuse korral roietevaheline arter ei vaju kokku ja täheldatakse voolavat verejooksu. See on tingitud kõrgest rõhust interkostaalsete arterite süsteemis, mis ulatuvad otse aordist.
Tagumised roietevahelised arterid, mille arv on 9-10 paari, paiknevad roietevahelistes ruumides 3 kuni 11 ribi. Kaheteistkümnes tagumine roietevaheline arter asub 12. ribi alumise serva all (subkostaalne arter). Tagumistel roietevahelistel arteritel on järgmised harud: dorsaalne, lateraalne ja mediaalne nahk, harud piimanäärmeni.
Lisaks on interkostaalsete arterite anastomoosid sisemise rinnaarteri harudega, mis kulgevad mööda rinnaku serva (moodustub suletud arteriaalne rõngas).
Sisemine rindkere arter (a.thoracica interna). See algab subklaviaarterist, esimese ribi kõhrest jõuab sternoklavikulaarsesse liigesesse. Filiaalid: perikardi koti ja diafragma arter, algab esimese ribi tasemelt, roietevahelised arterid, perforeerivad ja rindkere oksad;
Seega on interkostaalse neurovaskulaarse kimbu anatoomilised ja kirurgilised tunnused järgmised:
· Rinnaalune soon (interkostaalsed veresooned ja närv) piki ribi alumist serva! (saadaval ainult kuni keskmise aksillaarjooneni).
· Riidevahed teostavad välised (sissehingamine) ja sisemised (väljahingamine) roietevahelised lihased.
· Tagumised roietevahelised arterid: kaks esimest ribi - subklaviaarterist ja ülejäänud aordist.
· Arteri kohal on samanimeline veen ja allpool roietevaheline närv (IAN).
· Sisemine rinnaarter paikneb rinnaku servast 0,5 cm ülalt kuni 1,5 cm allapoole.
Nende tunnuste põhjal viiakse nõel rinnaõõne punktsioonide ajal mööda ribi ülemist serva!
Innervatsioon
Rindkere eesseina pindmised närvid: roietevahelistest närvidest (nahaoksad).
Sügavad närvid (interkostaalsete närvide lihasharud) innerveerivad roietevahelisi lihaseid; side- ja ventraalsed oksad; pikk rinnanärv, eesmised rinnanärvid.
Rind
(glandula mammaria)
Skeletoopia: rinnaku serva ja eesmise aksillaarse joone vahel III – VI (VII) ribide tasemel. Sellel on alveolaar-torukujuline struktuur (15-20 lobulit).
Fastsiaal-rakulised ruumid:
a) nahaalune rasv (fastsiaalkapsli eesmine kiht on sidekoe kiududega ühendatud nahaga) - siin lokaliseerub põletikevastane mastiit;
b) piimanääre (fastsia lehtede vahel) - intramammaarne mastiit on lokaliseeritud;
c) retromammaarne kude (näärme fastsiakapsli sügava kihi all) - retromammaarne mastiit on lokaliseeritud.
Anatoomilisest vaatenurgast eristatakse rinnal järgmisi piirkondi: ventraalne, lateraalne ja dorsaalne (dorsaalne).
Ees olev sternaalne ehk ventraalne piirkond (regio sternalis) läheb ilma terava piirita kastelappi. Selles piirkonnas on lihtne palpeerida: rinnaluu, alustades manubriumist kuni xiphoid protsessini, kõhrelised ribid - nende kinnituskohad rinnaku külge ja üleminekud luulistele ribidele. Lahjadel loomadel saate palpeerida ka pindmisi ja sügavaid rinnalihaseid, aga ka hulgiudara rinnaosa (sigadel ja koertel).
Rindkere külgmine piirkond (regio lateralis) võimaldab eristada järgmisi anatoomilisi piirkondi: aksillaarne (regio axillaris) - see sisaldab õlavarre põimiku närve, arvukalt veresooni ja lümfisõlmi ning on täidetud lahtise kiuga; abaluu (regio scapuiaris). abaluu (regio suprascapularis), mis läheb hüpokondriumi (regio hypohondrica).
Rindkere seljaosa (regio mediana dorsi) paikneb osaliselt abaluude vahel - see on abaluudevaheline piirkond (regio interscapularis), osaliselt abaluude vahel. Eest läheb see kaela nukaalsesse piirkonda ja selle taha nimme- ja ristluupiirkonda. Siin saate palpeerida rindkere selgroolülide, seljaaju sideme, lülisamba külgmiste lihaste ja seljalihase latissimus dorsi lihaseid. Suurtel kabiloomadel moodustab abaluudevaheline piirkond ogajätkete märkimisväärse pikkuse tõttu kõrge harja - turja.
Rindkerepiirkonna luust luustikku esindab rindkere (rindkere), mille moodustavad rinnalülide, luu- ja kõhreroiete ning rinnaku kehad. Rindkere selgroolülidele on iseloomulik kolme paari rannikualade olemasolu (roiete kinnitamiseks liigeste abil), hästi arenenud ogajätke ja liigeseprotsesside nõrk areng. Rindkere lihasaparaati esindavad hingamislihased, mis moodustavad kaks funktsionaalset rühma: inhalaatorid (inspiraatorid) ja väljahingajad (ekspiraatorid). Rindkere sulgeb rindkere (cavum thoracis), samas kui rindkere kuju määrab rindkere mahu ja sellest tulenevalt ka rindkere organite, eelkõige kopsude ja südame funktsionaalsuse. diafragma, mis eraldab rindkere ja kõhuõõnesid, on oluline.üksteisest ja moodustab kupli, mille ülaosa paikneb 6-7 ribi tasapinnal. Rinnaõõnes on seroosne vooder, mida nimetatakse pleuraks. Selle lehed sulgevad kaks pleuraõõnde (parem ja vasak), mille vahel asub mediastiinum. Rindkereõõnes asuvad; lülisamba all on aort oma harudega, asygosveen (koertel ja hobustel paremal, sigadel ja veistel vasakul), sabaõõnesveen, rindkere lümfitoru. Lülisambakehadel on piiripealne sümpaatiline tüvi. Aordi all on söögitoru, mille kaudu kulgevad vagaalsed tüved. Aordi, selgroolülide ja söögitoru vahel on mediastiinumi lümfisõlmed. Söögitoru all on hingetoru, mis 4-5 rinnalüli tasapinnal jaguneb kaheks bronhiks, mis lähevad kopsudesse. Hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas on trahheobronhiaalsed lümfisõlmed. Kopsude alumine piir vastab õlaliigese tasemele. Kopsude all asub süda perikardi kotis. Selle seljapiir vastab esimese ribi keskkohale, eesmine ääris vastab 3. ribile ja tagumine äär vastab 6. (koertel ja sigadel 7.). Diafragmaatiline närv läbib perikardi, mis algab seljaaju 5., 6., 7. emakakaela segmendist ja innerveerib pleurat, perikardit, diafragmat, maksa sidemeid, maksakapslit ja sapipõit. Kranioventraalselt südamega asub sisemine rinnaarter ja -veen ehk harknääre, mis noortel loomadel ulatub emakakaela piirkonda (harknääre emakakaela osad on eriti arenenud vasikatel).
Rindkere sein ja rindkereõõne organid saavad verevarustust aordi harudest (interkostaalsed arterid ja söögitoru-bronhiaaltüvi) ja sisemisest rinnaarterist. Rindkereõõne organid saavad innervatsiooni mööda vaguse harusid ekstra- ja intramuraalsete ganglionide kaudu ning veresooned rindkere rindkere seljaaju külgmistest sarvedest läbi täheganglioni mööda spetsiaalseid sümpaatilisi närve.
14.1. RINNA PIIRID JA ALAD
Rindkere on keha ülaosa, mille ülemine piir kulgeb mööda rinnaku kägisälgu serva, rangluude ja edasi mööda akromioklavikulaarsete liigeste joont kuni VII kaelalüli ogajätke tipuni. . Alumine piir kulgeb rinnaku xiphoid protsessi alusest mööda rannikukaarte servi, XI ja XII ribide eesmisi otste ning edasi mööda XII ribide alumist serva kuni XII rindkere selgroolüli ogajätkeni. . Rindkere jaguneb rindkere seinaks ja rindkere õõnsuseks.
Rindkere seinal (eesmine ja tagumine) eristatakse järgmisi topograafilis-anatoomilisi alasid (joonis 14.1):
Presternaalne piirkond või rindkere eesmine mediaanpiirkond;
rindkere piirkond või eesmine ülemine rindkere piirkond;
Inframammaarne piirkond või rindkere alumine eesmine piirkond;
Lülisamba piirkond või rindkere tagumine mediaalne piirkond;
Abaluu piirkond või tagumine ülaosa rindkere piirkond;
Abaluu piirkond ehk rindkere tagumine alumine piirkond. Viimased kolm piirkonda viitavad rahvusvahelise anatoomilise terminoloogia järgi selja piirkondadele.
Rindkereõõs on rindkere siseruum, mida piirab rindkere ja diafragma vooderdav intrathoracic fastsia. See sisaldab mediastiinumi, kahte pleuraõõnde, paremat ja vasakut kopsu.
Luu alus on rinnakorv, mille moodustavad rinnaku, 12 paari ribi ja rindkere selgroogu.
Riis. 14.1. Rindkere piirkonnad:
1 - presternaalne piirkond; 2 - parem rindkere piirkond; 3 - vasakpoolne rindkere piirkond; 4 - parempoolne inframammaarne piirkond; 5 - vasakpoolne inframammaarne piirkond; 6 - selgroolüli piirkond; 7 - vasak abaluu piirkond; 8 - parem abaluu piirkond; 9 - vasakpoolne abaluu piirkond; 10 - parempoolne abaluu piirkond
14.2. RINNA SEIN
14.2.1. Presternaalne piirkond ehk eesmine mediaalne rindkere piirkond
Piiridpresternaalne piirkond (regio presternalis) vastavad rinnaku projektsiooni piiridele.
Välised vaatamisväärsused: rinnaku manubrium, rinnaku keha, rinnaku nurk, rinnaku xiphoid protsess, rinnaku manubriumi kägisälk.
Kihid.Nahk on õhuke, liikumatu, innerveeritud supraklavikulaarsete närvide harude poolt. Nahaalune rasvkude ei ekspresseeru, see sisaldab saphenoosseid veene, artereid ja närve. Pindmine fastsia sulandub oma sidekirmega, millel on rinnaku periostiga sulandunud tiheda aponeurootilise plaadi iseloom.
Arterid, veenid, närvid, lümfisõlmed. Sisemine rinnaarter kulgeb mööda rinnaku serva ja asub ranniku kõhrede tagumisel pinnal. See anastomoosib koos interkostaalsete arteritega ja sellega kaasnevad samanimelised veenid. Mööda sisemisi rindkere veresooni roietevahelistes ruumides on peri-sternaalsed lümfisõlmed.
14.2.2. Rindkere piirkond või eesmine ülemise rindkere piirkond
Piiridrindkere piirkond (regio pectoralis):ülemine - rangluu alumine serv, alumine - kolmanda ribi serv, mediaalne - rinnaku serv, külgmine - deltalihase esiserv.
Välised vaatamisväärsused: rangluu, ribid, roietevahelised ruumid, abaluu korakoidne protsess, rinnalihase välisserv, subklaviaalne lohk, deltalihase eesmine serv, deltalihase-rinna soon.
Kihid(joonis 14.2). Nahk on õhuke, liikuv, volditud, nahalisandid: higi, rasunäärmed, karvanääpsud. Naha innervatsiooni viivad läbi supraklavikulaarsete närvide oksad (kaelapõimiku oksad), esimese-kolmanda roietevahelise närvi nahaharud. Nahaalune kude on nõrgalt ekspresseeritud, sisaldab täpselt määratletud venoosset võrgustikku (vv. perforantes), nahka toitvaid artereid (aa. perforantes) ja kaelapõimiku supraklavikulaarseid närve, samuti interkostaalsete närvide eesmisi ja külgmisi harusid. . Pindmine fastsia sisaldab kiude m. platysma. Rindkere õiget fastsiat esindab õhuke plaat, mis külgmiselt läheb üle aksillaarsesse sidekirmesse ja ühendub ülevalt kaela õige fastsia pindmise kihiga. Fastsia katab pectoralis major lihast, serratus anterior lihast. Alla minnes läheb rindkere enda fastsia kõhupiirkonna enda fastsiasse.
Rinnalihas esindab esimest lihaskihti. Järgmine kiht on rindkere sügav sidekirme ehk klavipectoraalne fastsia (kinnitub abaluu, rangluu ja ülemiste ribide korakoidsele protsessile), mis moodustab tupe subklavia- ja rinnalihaste jaoks (teine lihaste kiht), tupe kaenlaaluste jaoks, õlavarre põimiku tüved rangluu piirkonnas ja korakoidne protsess, mida esindab tihe plaat; rinnalihase alumises servas ühineb rindkere fastsiaga.
Selles piirkonnas eristatakse kahte rakulist ruumi. Pindmine rinnaalune koeruum paikneb suure rinnalihase ja klavipectoraalse fastsia vahel, kõige enam väljendub rangluu juures ja suhtleb kaenlaaluse koega. Sügav subpektoraalne rakuruum asub väikese rinnalihase tagumise pinna ja klavipectoraalse fastsia sügava kihi vahel.
Riis. 14.2.Rindkere piirkonna kihtide skeem sagitaallõikel: 1 - nahk; 2 - nahaalune kude; 3 - pindmine fastsia; 4 - piimanääre; 5 - rindkere enda fastsia; 6 - rinnalihas; 7 - rindkere rakuline ruum; 8 - klavipectoral fastsia; 9 - subklavia lihas; 10 - väike rinnalihas; 11 - subpectoral rakuruum; 12 - väline roietevaheline lihas; 13 - sisemine roietevaheline lihas; 14 - intrathoracic fastsia; 15 - prepleuraalne kude; 16 - parietaalne pleura
Arterid, veenid ja närvid. Rindkere külgmiste, interkostaalsete, sisemiste rindkere ja torakoakromiaalsete arterite harud. Arteritega kaasnevad samanimelised veenid. Lihaseid innerveerivad külgmised ja mediaalsed rinnanärvide oksad ning õlavarre põimiku lihasharud.
Lümfidrenaaž rinna-, kaenla- ja periosternaalsetesse lümfisõlmedesse.
14.2.3. Roietevahelise ruumi topograafia
Roietevaheline ruum - külgnevate ribide vaheline ruum, mis on väliselt piiratud rinnanäärme fastsiaga, seest - sisemine
rigor fastsia; sisaldab
välised ja sisemised roietevahelised lihased ja interkostaalne neurovaskulaarne kimp (joon. 14.3).
Välimised roietevahelised lihased täidavad roietevahelist ruumi lülisambast taga kuni rindkere kõhredeni ees, rindkere kõhredest kulgeb aponeuroosi rinnakuni, lihaskiudude suund on ülalt alla ja ettepoole kaldu. Sisemised roietevahelised lihased kulgevad ribide nurkadest kuni rinnakuni. Lihaskiududel on vastupidine suund – alt üles ja tagasi. Väliste ja sisemiste roietevaheliste lihaste vahel on kiud, milles asuvad roietevahelised veresooned ja närvid. Roietevahelised veresooned ja närvid kulgevad mööda ribi alumist serva kaldenurgast kuni keskkaenlaaluse jooneni ranniku soones, siis neurovaskulaarne kimp ei ole ribiga kaitstud. Kõrgeimal positsioonil on roietevaheline veen, selle all asub arter ja veelgi madalam on roietevaheline närv. Arvestades neurovaskulaarse kimbu asukohta, tuleb pleura punktsioon teha seitsmendas-kaheksandas roietevahelises ruumis
Riis. 14.3.Roietevahelise ruumi topograafia:
I - ribi; 2 - roietevaheline veen; 3 - interkostaalne arter; 4 - roietevaheline närv; 5 - sisemine roietevaheline lihas; 6 - väline roietevaheline lihas; 7 - kops; 8 - vistseraalne pleura; 9 - parietaalne pleura; 10 - pleuraõõs;
II - intrathoracic fastsia; 12 - rindkere korralik sidekirme; 13 - serratus anterior lihas
di keskkaenlajoont, vahetult selle all oleva ribi ülemises servas.
Sisemise roietevahelise lihase taga on väike lahtise koe kiht, seejärel on intrathoracic fastsia, prepleuraalne kude ja rinnakelme parietaalne kiht.
Interkostaalsete ruumide anatoomilise struktuuri ja topograafia tunnused omavad suurt kliinilist tähtsust, kuna seal tehakse kopsuoperatsioonide ajal pleura punktsioon ja torakotoomia (rindkere avamine).
14.3. RINNA KLIINILINE ANATOOMIA
Piimanääre paikneb naistel III-VII ribide tasemel parasternaalsete ja eesmiste aksillaarjoonte vahel. Piimanäärme struktuur on keeruline alveolaarne näär. See koosneb 15-20 sagarast, mis on ümbritsetud ja eraldatud pindmise fastsia kannudega, mis ülalt kinnitab nääre rippuva sidemega rangluu külge. Nääre sagarad on paigutatud radiaalselt, erituskanalid kulgevad mööda raadiusi nibuni, kus need lõpevad aukudega, moodustades esmalt pikendused ampullide kujul. Piimanäärme piirkonnas on mitu kiudude kihti: naha ja pindmise fastsia vahel, pindmise fastsia kihtide vahel, pindmise fastsia tagumise kihi ja õige rinnakõhu vahel. Nääre on ühendatud naha sügavate kihtidega tugevate sidekoevaheseintega.
VerevarustusPiimanääre pärineb kolmest allikast: sisemisest piimanäärmest, külgmisest rinnanäärmest ja interkostaalsetest arteritest.
Venoosne drenaažnäärme pindmistest osadest läheb see nahaalusesse veenivõrku ja sealt edasi kaenlaalusesse veeni, näärmekoest süvaveeni, mis kaasnevad ülaltoodud arteritega.
Innervatsioon.Rinnapiirkonna nahka innerveerivad supraklavikulaarsete närvide oksad (kaelapõimiku harud) ja teise kuni kuuenda roietevahelise närvi külgmised harud. Näärekoe innervatsiooni viivad läbi esimese kuni viienda roietevahelise närvi harud, supraklavikulaarsed (kaelapõimikust), eesmised rindkere närvid (õlavarrepõimikust), samuti sümpaatiliste närvide kiud, mis jõuavad näärmeni. veresoonte kaudu.
Lümfidrenaaži teed (Joonis 14.4). Lümfisooned ja piimanäärme piirkondlikud lümfisõlmed on olulise kliinilise tähtsusega, eelkõige rinnavähi metastaaside tekketeedena. Näärmes on kaks lümfivõrku – pindmine ja sügav, üksteisega tihedalt seotud. Nääre külgmisest osast väljuvad lümfisooned on suunatud kaenlaalusesse
Riis. 14.4.Lümfisüsteemi äravoolu teed piimanäärmest (alates: Peterson B.E. et al., 1987):
I - retrotorakaalsed lümfisõlmed; 2 - periosternaalsed lümfisõlmed; 3 - rindkere lümfisõlmed (Rotter); 4 - lümfisooned epigastimaalse piirkonna sõlmedesse; 5 - Barteli lümfisõlm; 6 - Zorgiuse lümfisõlm; 7 - abaluu lümfisõlmed; 8 - külgmised aksillaarsed lümfisõlmed; 9 - tsentraalsed aksillaarsed lümfisõlmed; 10 - subklavia lümfisõlmed;
II - supraklavikulaarsed lümfisõlmed
lümfisõlmed, need veresooned on enamikul juhtudel katkestatud lümfisõlm või -sõlmed (Zorgius), mis asuvad rinnalihase alumise serva all ribide tasemel. Need
Rinnavähi sõlmed mõjutavad varem kui teised. Nääre ülemisest osast toimub lümfi väljavool peamiselt subklaviaalsesse ja supraklavikulaarsesse, samuti aksillaarsetesse lümfisõlmedesse, piimanäärme mediaalsest osast - periosternaalsetesse lümfisõlmedesse, mis asuvad piki sisemist rinnaarterit ja -veeni, näärme alumisest osast - preperitoneaalse kiu lümfisõlmedesse ja veresoontesse ning subfreenilistesse lümfisõlmedesse. Nääre sügavatest kihtidest toimub lümfivoog lümfisõlmedesse, mis paiknevad rinnalihaste suuremate ja väiksemate lihaste vahel.
Rinnavähi korral eristatakse järgmisi metastaaside tekketeid:
Rindkere - paramammaarsetesse ja seejärel aksillaarsetesse lümfisõlmedesse;
Subklavia - subklavia lümfisõlmedesse;
Parasternaalne - periosternaalsetesse lümfisõlmedesse;
Retrosternaalne - otse mediastiinumi lümfisõlmedesse, möödudes parasternaalsetest;
Rist - vastaskülje aksillaarsetesse lümfisõlmedesse ja piimanäärmesse.
14.4. PLEURA JA PLEURAARSED
Pleura on seroosne membraan, mis asub rindkereõõnes mediastiinumi külgedel. Rinnaõõne kummaski pooles jaguneb pleura parietaalseks ja vistseraalseks ehk pulmonaalseks pleuraks. Parietaalne pleura jaguneb ranniku-, mediastiinumi- ja diafragmaatiliseks osaks. Parietaalse ja vistseraalse pleura vahele moodustub suletud pilulaadne pleuraõõs ehk pleuraõõs, mis sisaldab väikeses koguses (kuni 35 ml) seroosset vedelikku ja ümbritseb igast küljest kopsu.
Vistseraalne pleura katab kopsu. Kopsujuures läheb vistseraalne pleura parietaalse pleura mediastiinumi ossa. Kopsu juure all moodustab see ristmik kopsusideme.
Piirid.Parietaalse pleura ülemine osa - pleura kuppel - väljub ülemise rindkere ava kaudu kaela alumisse ossa, jõudes VII kaelalüli põikprotsessi tasemele.
Seetõttu võib kaela alaosa vigastustega kaasneda pleura kahjustus ja pneumotooraks.
Pleura eesmine piir on rinnakelme rannikuosa ülemineku joon mediastiinumi ossa. Vasaku ja parema pleura eesmised piirid rinnaku keha taga II-IV ribide tasemel asuvad vertikaalselt, üksteisega paralleelselt. Nende vaheline kaugus on kuni 1 cm. Sellest tasemest kõrgemal ja allpool lahknevad parema ja vasaku pleura eesmised piirid, moodustades ülemise ja alumise interpleuravälja. Harknääre paikneb lastel ülemises interpleuraväljas ja täiskasvanutel rasvkoes. Alumises interpleuraalses väljas on perikardiga kaetud süda rinnaku kõrval. Nendes piirides löökpillid määrab südame absoluutse tuhmuse.
Parietaalse pleura alumine piir (joon. 14.5) algab VI ribi kõhrkoest, läheb allapoole, väljapoole ja tagant, ületades VII ribi mööda keskklavikulaarset joont, X ribi mööda kaenlaaluse keskjoont, XI ribi piki abaluu joont ja XII ribi piki selgroolüli.
Pleura siinused. Pleura siinuse all mõistetakse pleuraõõne depressiooni, mis paikneb mööda parietaalse pleura ühe osa ülemineku joont teisele.
Riis. 14.5.Pleura ja kopsude skeletotoopia: a - eestvaade; b - tagantvaade. Punktiirjoon on rinnakelme piir; joon on kopsude piir.
1 - ülemine interpleura väli; 2 - alumine interpleuraalne väli; 3 - kostofreeniline siinus; 4 - alumine laba; 5 - keskmine osakaal; 6 - ülemine laba
Igas pleuraõõnes eristatakse kolme pleura siinust: costodiaphragmatic (sinus costodiaphragmaticus), costomediastinaalne (sinus costomediastinalis) ja diafragma-mediastinaalne (sinus diaphragmomediastinalis).
Sügavaim ja kliiniliselt olulisim on kostofreeniline siinus, mis paikneb vasakul ja paremal diafragma vastava kupli ümber parietaalse pleura kaldaosa liitumiskohas diafragmaalseks pleuraks. See on kõige sügavam taga. Kops ei sisene sellesse siinusesse isegi maksimaalse paisumise korral sissehingamise faasis. Kostofreeniline siinus on pleura punktsiooni kõige levinum koht.
14.5. KOPSU KLIINILINE ANATOOMIA
Igal kopsul on tipp ja alus, ranniku-, mediastiinumi- ja diafragmapinnad. Kopsu hilum paikneb mediastiinumi pinnal ja vasakus kopsus on ka südame depressioon (joon. 14.6).
Bronhopulmonaarsete segmentide nomenklatuur (Joonis 14.7)
Vasak kops on jagatud kaheks lobaks: ülemine ja alumine. Parem kops jaguneb kahe interlobar-lõhega kolmeks lobuks: ülemine, keskmine ja alumine.
Iga kopsu põhibronh jaguneb lobar-bronhideks, millest tekivad 3. järku bronhid (segmendibronhid). Segmendilised bronhid koos ümbritseva kopsukoega moodustavad bronhopulmonaarsed segmendid. Bronhopulmonaalne segment - kopsuosa, milles hargnevad segmentaalne bronh ja kopsuharu
Riis. 14.6.Kopsude mediaalsed pinnad ja väravad (alates: Sinelnikov R.D., 1979)
a - vasak kops: 1 - kopsu tipp; 2 - bronhopulmonaalsed lümfisõlmed; 3 - parempoolne peamine bronh; 4 - parempoolne kopsuarter; 5 - kaldapind; 6 - paremad kopsuveenid; 7 - selgroolüli; 8 - kopsuside; 9 - diafragmaatiline pind; 10 - alumine serv; 11 - keskmine osakaal; 12 - südame depressioon; 13 - esiserv; 14 - mediastiinumi osa; 15 - ülemine lobe; 16 - pleura ristumiskoht;
b - parem kops: 1 - kopsu tipp; 2 - pleura ristumiskoht; 3 - mediastiinumi osa; 4 - ülemine lobe; 5 - vasakpoolsed kopsuveenid; 6 - ülemine lobe; 7 - südame depressioon; 8 - südame sisefilee; 9, 17 - kaldus sälk; 10 - vasaku kopsu uvula; 11 - alumine serv; 12 - alumine laba; 13 - kopsuside; 14 - bronhopulmonaalsed lümfisõlmed; 15 - kaldapind; 16 - vasakpoolne peamine bronh; 18 - vasak kopsuarter
Riis. 14.7.Kopsusegmendid (alates: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,
2005).
a - kaldapind: 1 - ülemise sagara apikaalne segment; 2 - ülemise laba tagumine segment; 3 - ülemise laba eesmine segment; 4 - paremal keskmise sagara külgmine segment, vasakul ülemise sagara lingulaarne segment;
5 - vasakpoolse keskmise sagara mediaalne segment, paremal ülemise sagara infero-lingvaalne segment; 6 - alumise laba apikaalne segment; 7 - mediaalne basaalsegment; 8 - eesmine basaalsegment; 9 - külgmine basaalsegment; 10 - tagumine basaalsegment;
6 - mediastiinumi pind: 1 - ülemise sagara apikaalne segment; 2 - ülemise laba tagumine segment; 3 - ülemise laba eesmine segment; 4 - paremal keskmise sagara külgmine segment, vasakul ülemise sagara lingulaarne segment; 5 - vasakpoolse keskmise sagara mediaalne segment, paremal ülemise sagara infero-lingvaalne segment; 6 - alumise laba apikaalne segment; 7 - mediaalne basaalsegment; 8 - eesmine basaalsegment; 9 - külgmine basaalsegment; 10 - tagumine basaalsegment
3. järku arterid. Segmendid on eraldatud sidekoe vaheseintega, milles läbivad segmentidevahelised veenid. Igal segmendil, välja arvatud nimi, mis peegeldab selle asukohta kopsus, on seerianumber, mis on mõlemas kopsus sama.
Vasakul kopsus võivad apikaalsed ja tagumised segmendid ühineda üheks, apikaalseks-tagumiseks (C I-II). Mediaalne basaalsegment võib puududa. Sellistel juhtudel vähendatakse vasaku kopsu segmentide arvu 9-ni.
Kopsu juur(radix pulmonis) - anatoomiliste moodustiste kogum, mis paikneb mediastiinumi ja kopsu hiumi vahel ning on kaetud üleminekupleuraga. Kopsujuur hõlmab peamist bronhi, kopsuarterit, ülemisi ja alumisi kopsuveene, bronhiaalartereid ja -veene, kopsunärvipõimikut, lümfisooneid ja -sõlmesid ning lahtist kudet.
Iga kopsu juurtes asub peamine bronhi tagumine positsioon ning kopsuarter ja kopsuveenid asuvad selle ees. Vertikaalses suunas, vasaku kopsu juurtes ja hilum, on kopsuarter kõrgeimas asendis, all ja taga - peamine bronh ja ees ja allpool - kopsuveenid (A, B, C). Parema kopsu juurtes ja hilumes asub peamine bronhi superoposterior asend, ees ja allpool - kopsuarter ja veelgi madalamal - kopsuveenid (B, A, C). Skeletotoopiliselt vastavad kopsujuured ees III-IV ribide ja taga V-VII rindkere selgroolülide tasemele.
Kopsujuurte süntoopia. Parema bronhi ees on ülemine õõnesveen, tõusev aort, südamepauna, osaliselt parem aatrium ning üleval ja taga on azygosveen. Parema kopsu juure taga parema peabronhi ja asygosveeni vahelises koes asub parem vagusnärv. Vasaku bronhi kõrval on aordikaar. Selle tagumine pind on kaetud söögitoruga. Vasak vagusnärv asub vasaku peamise bronhi taga. Frenic närvid ristuvad mõlema ees oleva kopsu juurtega, läbides mediastiinumi pleura kihtide ja perikardi vahelise koe.
Kopsude piirid.Kopsude ülemine piir asub ees 3-4 cm rangluu kohal, taga vastab VII kaelalüli ogajätkele. Kopsude eesmise ja tagumise serva piirid langevad peaaegu kokku pleura piiridega. Alumised on erinevad.
Parema kopsu alumine piir vastab piki rinnaku joont VI ribi kõhrele, piki keskklavikulaarset joont VII ribi ülemisele piirile.
ribid, piki keskmist aksillaarset - VIII ribi, piki abaluu - X ribi, piki paravertebraalset - XI ribi.
Vasaku kopsu alumine piir algab VI ribi kõhrest mööda parasternaalset joont südame sälgu olemasolu tõttu, ülejäänud piirid on samad, mis paremas kopsus.
Kopsude süntoopia. Kopsu välispind külgneb ribide ja rinnaku sisepinnaga. Parema kopsu mediastiinpinnal on süvend, millega ees külgneb parem aatrium, ülaosas on süvend õõnesveeni alumisest süvendist, tipu lähedal on süvend paremast subklaviaarterist. . Värava taga asub söögitoru lohk ja rindkere selgroolülide kehad. Vasaku kopsu mediaalsel pinnal, värava ees, külgneb südame vasak vatsake, ülespoole on aordikaare algosast kaarjas soon, tipu lähedal on vasaku subklaviaani soon. ja tavalised unearterid. Hilumi taga külgneb rindkere aort mediastiinumi pinnaga. Kopsu alumine diafragmaatiline pind on suunatud diafragma poole, diafragma kaudu külgneb parem kops maksa parema sagaraga, vasak kops külgneb mao ja põrnaga.
Verevarustustoimub kopsu- ja bronhiaalveresoonte süsteemi kaudu. Bronhiaarterid tekivad rindkere aordist, hargnevad mööda bronhe ja varustavad verega kopsukude, välja arvatud alveoolid. Kopsuarterid täidavad gaasivahetusfunktsioone ja varustavad alveoole. Bronhi- ja kopsuarterite vahel on anastomoosid.
Venoosne drenaažkopsukoest kantakse bronhiaalveenide kaudu azygosse ehk poolmustlasveeni, s.o. ülemisse õõnesveeni süsteemi, samuti kopsuveenidesse.
Innervatsioonviivad läbi sümpaatilise pagasiruumi oksad, vagusnärvi oksad, samuti freni- ja roietevahelised närvid, moodustades eesmise ja kõige väljendunud tagumise närvipõimiku.
Lümfisooned ja sõlmed. Lümfidrenaaž kopsudest toimub sügavate ja pindmiste lümfisoonte kaudu. Mõlemad võrgud anastooseerivad üksteisega. Pindmise võrgustiku lümfisooned paiknevad vistseraalses pleuras ja on suunatud piirkondlikesse bronhopulmonaalsetesse lümfisõlmedesse. Sügav lümfisoonte võrgustik paikneb alveoolide, bronhide ümber, mööda bronhe ja veresooni, sidekoes
vaheseinad. Lümfisooned suunatakse mööda bronhe ja veresooni piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mööda teed katkestavad need lümfisõlmed, mis paiknevad kopsude sees segmentide juurtes, kopsusagarates, bronhide jagunemises ja seejärel minge bronhopulmonaalsetesse lümfisõlmedesse, mis asuvad kopsu hilum. Eferentsed veresooned tühjenevad ülemisse ja alumisse trahheobronhiaalsesse sõlme, eesmise ja tagumise mediastiinumi lümfisõlmedesse, vasakusse rindkere kanalisse ja paremasse lümfikanalisse.
14.6. MEDIASTINUM
Mediastiinum (mediastinum) on elundite ja anatoomiliste moodustiste kompleks, mis asub rinnaõõnes keskmisel positsioonil ja on piiratud ees rinnakuga, tagant lülisamba rinnaosaga ja külgedelt rindkere mediastiinumi osadega. parietaalne pleura (joonis 14.8, 14.9).
Koduses anatoomias ja meditsiinis on tavaks jagada mediastiinum eesmiseks ja tagumiseks ning eesmine ülemiseks ja alumiseks osaks.
Eesmise ja tagumise mediastiinumi vaheline piir on eesmine tasapind, mis on tõmmatud piki hingetoru ja peamiste bronhide tagumisi seinu. Hingetoru jaguneb IV-V rindkere selgroolülide tasemel vasak- ja parempoolseks peabronhiks.
Eesmise mediastiinumi ülaosas paiknevad järjestikku eest-taha: harknääre, parem- ja vasakpoolne brahiotsefaal- ja ülemine õõnesveen, aordi kaar ja sellest ulatuva brahhiotsefaalse tüve alged, vasakpoolsed ühised une- ja subklaviaarterid, rindkere hingetoru.
Eesmise mediastiinumi alumine osa on kõige massiivsem, seda esindavad süda ja perikardi. Tagumises mediastiinumis on rindkere söögitoru, rindkere aort, asygo- ja poolmustlasveenid, vasak ja parem vagusnärv ning rindkere kanal.
Rahvusvahelises anatoomilises terminoloogias antakse erinev klassifikatsioon, mille järgi eristatakse ülemist ja alumist mediastiinumit ning alumist - eesmist, keskmist ja tagumist.
Selle terminoloogia järgi on eesmine mediastiinum rinnaku tagumise pinna ja perikardi eesseina vaheline rakuruum, milles paiknevad vasak ja parem sisemine rinnanäärmearter koos kaasnevate veenide ja prekordiaalsete lümfisõlmedega. Keskmine mediastiinum sisaldab südant ja perikardit.
Riis. 14.8.Mediastiinumi organite topograafia. Parempoolne vaade (alates: Petrovsky B.V., toim., 1971):
1 - brachial plexus; 2 - parempoolne subklavia arter; 3 - rangluu; 4 - parempoolne subklavia veen; 5 - söögitoru; 6 - hingetoru; 7 - parempoolne vaguse närv; 8 - parempoolne närv ja perikardi-freeniline arter ja veen; 9 - ülemine õõnesveen; 10 - sisemine rindkere arter ja veen; 11 - vasakpoolne kopsuarter ja veen; 12 - vasak kopsuveen; 13 - süda koos perikardiga; 14 - parempoolne vaguse närv; 15 - ribid; 16 - diafragma; 17 - azygos veen; 18 - sümpaatiline pagasiruumi; 19 - parempoolne peamine bronh; 20 - interkostaalne arter, veen ja närv
Riis. 14.9.Mediastiinumi organite topograafia. Vasakpoolne vaade (alates: Petrovsky B.V., toim., 1971):
1 - pleura kuppel; 2, 12 - ribid; 3, 8 - roietevahelised lihased; 4 - vasak vaguse närv; 5 - korduv närv; 6 - sümpaatiline pagasiruumi; 7 - interkostaalne neurovaskulaarne kimp; 9 - vasakpoolne peamine bronh; 10 - suur splanchniline närv; 11 - hemizygos veen; 13 - aort; 14 - diafragma; 15 - süda koos perikardiga; 16 - freniline närv; 17 - perikardi-freeniline arter ja veen; 18 - kopsuveenid; 19 - kopsuarter; 20 - sisemine rindkere arter ja veen; 21 - ülemine õõnesveen; 22 - söögitoru; 23 - rindkere lümfijuha; 24 - rangluu; 25 - vasakpoolne subklavia veen; 26 - vasakpoolne subklavia arter; 27 - brachial plexus
14.7. SÜDAME KLIINILINE ANATOOMIA
Riis. 14.10.Süda. Eestvaade. (alates: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - parempoolne subklavia arter; 2 - parempoolne vaguse närv; 3 - hingetoru; 4 - kilpnäärme kõhre; 5 - kilpnääre; 6 - freniline närv; 7 - vasakpoolne ühine unearter; 8 - türeotservikaalne pagasiruumi; 9 - brachial plexus; 10 - eesmine skaala lihas; 11 - vasakpoolne subklavia arter; 12 - sisemine rinnaarter; 13 - vasak vaguse närv; 14 - aordi kaar; 15 - tõusev aort; 16 - vasak kõrv; 17 - arteriaalne koonus; 18 - vasak kops; 19 - eesmine interventrikulaarne soon; 20 - vasak vatsakese; 21 - südame tipp; 22 - kostofreeniline siinus; 23 - parem vatsakese; 24 - diafragma; 25 - diafragmaatiline pleura; 26 - perikardi; 27 - rinnakelme; 28 - parem kops; 29 - parem kõrv; 30 - kopsu pagasiruumi; 31 - ülemine õõnesveen; 32 - brachiocephalic pagasiruumi
Anatoomilised omadused.
VormJa suurused. Südame kuju täiskasvanutel läheneb lamedale koonusele. Meestel on süda sageli koonusekujuline, naistel ovaalsem. Südame mõõtmed täiskasvanutel: pikkus 10-16 cm, laius 8-12 cm, anteroposterior suurus 6-8,5 cm Südame kaal täiskasvanutel jääb vahemikku 200-400 g, keskmiselt 300 g meestel ja 220 g naistel.
Väline hoone. Südamel on põhi, tipp ja pinnad: eesmine (sternocostal), tagumine (vertebraalne), alumine (diafragma), külgmine (kopsu; sageli kirjeldatakse südame vasaku ja parema servana).
Südame pindadel on 4 soont: koronaarne (sulcus coronarius), eesmine ja tagumine interventrikulaarne (sulci interventriculares anterior et posterior), interatriaalne (joon. 14.10).
Südame kambrid ja klapid. Parempoolses aatriumis on 3 sektsiooni: õõnesveeni siinus, aatrium ise ja parem kõrv. Ülemine õõnesveen voolab ülevalt siinusesse ja alumine õõnesveen alt. Alumise õõnesveeni klapi ees avaneb südame koronaarsiinus aatriumisse. Parema kõrva põhja all voolavad südame eesmised veenid aatriumisse ja mõnikord ka kõrvaõõnde.
Kodadevahelisel vaheseinal parema aatriumi küljelt on ovaalne lohk, mis on piiratud kumera servaga.
Vasakpoolses aatriumis, nagu paremal, on 3 sektsiooni: kopsuveenide siinus, aatrium ise ja vasak kõrv. Kopsuveenide siinus moodustab aatriumi ülemise osa ja sisaldab 4 kopsuveeni ülemise seina nurkades: kaks paremat (ülemine ja alumine) ja kaks vasakut (ülemine ja alumine).
Parema ja vasaku aatria õõnsused suhtlevad vastavate vatsakeste õõnsustega parema ja vasaku atrioventrikulaarse ava kaudu, mille ümbermõõdu ümber on kinnitatud atrioventrikulaarsete klappide voldikud: parem - trikuspidaal ja vasak - bikuspidaal ehk mitraal. . Atrioventrikulaarsed avad on piiratud kiuliste rõngastega, mis on südame sidekoe skeleti oluline osa (joon. 14.11).
Paremas vatsakeses on 3 sektsiooni: sisselaske- ja lihaseosa, mis moodustavad vatsakese enda, ja väljalaskeava ehk arteriaalne koonus, samuti 3 seina: eesmine, tagumine ja mediaalne.
Vasak vatsake on südame kõige võimsam osa. Selle sisepinnal on arvukalt lihavaid trabekuleid, rohkemgi
Riis. 14.11.Südame kiuline skelett:
1 - kopsu pagasiruumi; 2 - aort; 3 - trikuspidaalklapi voldikud; 4 - mitraalklapi voldikud; 5 - interventrikulaarse vaheseina membraanne osa; 6 - parempoolne kiuline ring; 7 - vasakpoolne kiuline ring;
8 - keskne kiuline keha ja parempoolne kiuline kolmnurk;
9 - vasakpoolne kiuline kolmnurk; 10 - arteriaalse koonuse side
õhem kui paremas vatsakeses. Vasaku vatsakese sisselaske- ja väljalaskeosa asuvad üksteise suhtes terava nurga all ja jätkuvad tipuni põhilihasesse.
Südame juhtivussüsteem (Joonis 14.12). Südame juhtivussüsteemi sõlmedes genereeritakse teatud rütmis automaatselt erutusimpulsid, mis juhitakse kontraktiilsesse müokardisse.
Juhtimissüsteem hõlmab sinoatriaalseid ja atrioventrikulaarseid sõlme, nendest sõlmedest ulatuvaid südame juhtivate müotsüütide kimpe ning nende harusid kodade ja vatsakeste seinas.
Sinoatriaalne sõlm asub epikardi all parema aatriumi ülemisel seinal ülemise õõnesveeni suu ja parempoolse lisandi vahel. Sõlm sisaldab kahte tüüpi rakke: südamestimulaator (P-rakud), mis genereerib ergutusimpulsse, ja juht (T-rakud), mis juhib neid impulsse.
Riis. 14.12.Südame juhtivuse süsteemi skeem:
1 - siinus-kodade sõlm; 2 - ülemised talad; 3 - külgmised kimbud; 4 - alumine valgusvihk; 5 - eesmine horisontaalne tala; 6 - tagumine horisontaalne tala; 7 - eesmine sõlmedevaheline kimp; 8 - tagumine sõlmedevaheline kimp; 9 - atrioventrikulaarne sõlm; 10 - atrioventrikulaarne kimp (His); 11 - vasakpoolne kimbu haru; 12 - parempoolse kimbu haru
Järgmised juhtivad kimbud ulatuvad sinoatriaalsest sõlmest parema ja vasaku aatriumi seinteni: ülemised kimbud (1-2) tõusevad ülemise õõnesveeni seinas mööda selle paremat poolringi; alumine kimp on suunatud piki parema aatriumi tagumist seina, hargnedes 2-3 haruks, alumise õõnesveeni suudmesse; külgmised kimbud (1-6) ulatuvad parema kõrva tipu suunas, lõppedes pektiselihastega; mediaalsed kimbud (2-3) lähenevad intervenoossele kimbule, mis paiknevad vertikaalselt parema aatriumi tagaseinal alumise õõnesveeni suudmest kuni ülemise õõnesveeni seinani; eesmine horisontaalne sidekirme läbib parema aatriumi esipinnast
vasakule ja jõuab vasaku kõrva müokardini; tagumine horisontaalne kimp läheb vasakusse aatriumisse ja annab oksad kopsuveenide suudmetele.
Atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) sõlm asub parema aatriumi mediaalse seina endokardi all paremal kiulisel kolmnurgal, veidi kõrgemal parema atrioventrikulaarse klapi vaheseina lehe aluse keskmisest kolmandikust. Atrioventrikulaarses sõlmes on oluliselt vähem beetarakke kui sinoatriaalses sõlmes. Ergastus atrioventrikulaarsesse sõlme sinoatriaalsest sõlmest levib 2-3 sõlmedevahelise kimbu kaudu: eesmine (Bachmanni kimp), keskmine (Wenckenbachi kimp) ja tagumine (Thoreli kimp). Internodaalsed kimbud asuvad parema aatriumi seinas ja interatriaalses vaheseinas.
Hisi atrioventrikulaarne kimp ulatub atrioventrikulaarsest sõlmest vatsakese müokardini, mis tungib läbi parempoolse kiulise kolmnurga interventrikulaarse vaheseina membraaniossa. Vaheseina lihaselise osa harja kohal jaguneb kimp vasak- ja parempoolseks jalaks.
Vasak jalg, suurem ja laiem kui parem, paikneb endokardi all vatsakestevahelise vaheseina vasakul pinnal ja jaguneb 2-4 haruks, millest ulatuvad välja juhtivad Purkinje lihaskiud, mis lõpevad vasaku vatsakese müokardiga. .
Parem jalg asub endokardi all vatsakestevahelise vaheseina paremal pinnal ühe pagasiruumi kujul, millest oksad ulatuvad parema vatsakese müokardini.
Perikardi topograafia
Perikard ümbritseb südant, tõusvat aordi, kopsutüve ning õõnesveeni ja kopsuveenide avasid. See koosneb välimisest kiulisest perikardist ja seroossest perikardist. Kiuline perikardium ulatub suurte veresoonte ekstraperikardi sektsioonide seinteni. Seroosne perikardi (parietaalplaat) piki tõusva aordi piiri ja selle kaare kopsutüvel, enne selle jagunemist õõnesveeni ja kopsuveenide suudmes, läheb epikardiks (vistseraalne plaat). Seroosse perikardi ja epikardi vahele moodustub suletud perikardi õõnsus, mis ümbritseb südant ja sisaldab 20-30 mm seroosset vedelikku (joon. 14.13).
Perikardiõõnes on kolm praktilist tähtsust omavat siinust: eesmine alaosa, põiki ja kaldu.
Südame topograafia
Holotoopia.Süda, mis on kaetud perikardiga, asub rindkereõõnes ja moodustab eesmise mediastiinumi alumise osa.
Südame ja selle osade ruumiline orientatsioon on järgmine. Keha keskjoone suhtes asub umbes 2/3 südamest vasakul ja 1/3 paremal. Süda asub rinnus kaldus asendis. Südame pikiteljel, mis ühendab selle aluse keskosa tipuga, on kaldus suund ülalt alla, paremalt vasakule, tagant ettepoole ja tipp on suunatud vasakule, alla ja ette.
Riis. 14.13.Perikardi õõnsus:
1 - eesmine alumine siinus; 2 - kaldus siinus; 3 - põiki siinus; 4 - kopsu pagasiruumi; 5 - ülemine õõnesveen; 6 - tõusev aort; 7 - alumine õõnesveen; 8 - ülemine parem kopsuveen; 9 - alumine parempoolne kopsuveen; 10 - ülemine vasak kopsuveen; 11 - vasakpoolne alumine kopsuveen
Südamekambrite ruumilised suhted omavahel määratakse kolme anatoomilise reegliga: esiteks asuvad südame vatsakesed kodade all ja sellest vasakul; teiseks - parempoolsed sektsioonid (atrium ja vatsake) asuvad paremal ja vastavate vasakpoolsete osade ees; kolmandaks asub aordikolb koos oma klapiga südames kesksel kohal ja on otseses kontaktis kõigi nelja sektsiooniga, mis näivad selle ümber mähkivat.
Skeletoopia.Südame eesmine siluett projitseeritakse rindkere eesmisele seinale, mis vastab selle esipinnale ja suurtele anumatele. Südame eesmise silueti parem-, vasak- ja alumised piirid, mis määratakse elaval südamel löökpillide või röntgenikiirgusega.
Täiskasvanutel kulgeb südame parempoolne piir vertikaalselt 2. ribi kõhre ülemisest servast selle kinnituskohast rinnaku külge alla 5. ribi. Teises roietevahelises ruumis on see 1-1,5 cm rinnaku paremast servast. Kolmanda ribi ülemise serva tasandilt näeb parempoolne ääris välja õrna kaarena, kumeralt paremale, kolmandas ja neljandas roietevahelises ruumis on see 1-2 cm rinnaku paremast servast.
V ribi tasemel läheb parem piir alumisse, mis läheb viltu alla ja vasakule, ületades rinnaku xiphoid protsessi aluse kohal ja jõuab seejärel viiendasse roietevahelisse ruumi 1,5 cm kaugusel keskklavikulaarsest. joon, kuhu projitseeritakse südametipp.
Vasak piir tõmmatakse 1. ribi alumisest servast 2. ribi 2-2,5 cm vasakule rinnaku vasakust servast. Teise roietevahelise ruumi ja kolmanda ribi tasemel läbib see 2–2,5 cm, kolmas roietevaheline ruum - 2–3 cm rinnaku vasakust servast väljapoole ja läheb seejärel järsult vasakule, moodustades kaare, väljapoole kumer, mille serv on neljandas ja viiendas roietevahelises ruumis, mis on määratud 1,5-2 cm kaugusel vasakust keskklavikulaarsest joonest.
Süda ei külgne kogu eesmise pinnaga rindkere eesseinaga, selle perifeersed osad on rindkere seinast eraldatud siia ulatuvate kopsude servadega. Seetõttu kirjeldatakse kliinikus neid skeletotoopilisi piire kui suhtelise südame nürisuse piire. Südame eesmise pinna piire, mis määratakse löökpillide abil otse (läbi perikardi) rindkere eesseinaga, kirjeldatakse kui südame absoluutse tuimuse piire.
Otseses röntgenpildis koosnevad südame varju parem ja vasak serv järjestikustest kaaredest: 2 piki südame paremat serva ja 4 piki vasakut. Parema serva ülemise kaare moodustab ülemine õõnesveen, alumine - parempoolne aatrium. Lahkus järjest
ülalt alla, esimese kaare moodustab aordikaar, teise kopsutüvi, kolmanda vasak kõrv ja neljanda vasak vatsake.
Üksikute võlvide kuju, suuruse ja asendi muutused peegeldavad muutusi südame ja veresoonte vastavates osades.
Südame avade ja ventiilide projektsioon rindkere eesmisele seinale on esitatud järgmisel kujul.
Parem ja vasak atrioventrikulaarne ava ja nende klapid projitseeritakse piki joont, mis on tõmmatud kinnituskohast viienda parempoolse ribi kõhre rinnakuni, kolmanda vasaku ribi kõhre kinnituskohani. Parem ava ja trikuspidaalklapp hõivavad sellel joonel rinnaku parema poole ning vasak ava ja kahekõrveklapp hõivavad samal joonel rinnaku vasaku poole. Aordiklapp on projitseeritud rinnaku vasaku poole taha kolmanda roietevahelise ruumi tasemel ja kopsuklapp projitseeritakse selle vasakusse serva kolmanda ribi kõhre rinnaku külge kinnitumise tasemele.
Südame avade ja ventiilide anatoomiline projektsioon rinna eesmisele seinale tuleb selgelt eristada eesmise rindkere seina südameklappide töö kuulamispunktidest, mille asend erineb rindkere anatoomilisest projektsioonist. ventiilid.
Parema atrioventrikulaarse klapi tööd on kuulda rinnaku xifoidi protsessi põhjas, mitraalklapp - vasakul viiendas roietevahelises ruumis südame tipu projektsioonil, aordiklapp - teises. roietevaheline ruum rinnaku paremas servas, kopsuklapp - teises roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas.
Süntoopia.Süda ümbritseb igast küljest perikardi ja selle kaudu külgneb seinad rindkereõõs ja elundid (joon. 14.14). Südame eesmine pind külgneb osaliselt rinnaku ja vasaku III-V ribi kõhredega (parem kõrv ja parem vatsake). Parema aatriumi ja vasaku vatsakese ees on vasaku ja parema pleura kostomeediasinused ja kopsude eesmised servad. Lastel on südame ülemise osa ja perikardi ees harknääre alumine osa.
Südame alumine pind asub diafragmal (peamiselt selle kõõluste keskkohal), selle diafragma osa all aga maksa vasak sagar ja mao.
Südamest vasakul ja paremal on mediastiinumi pleura ja kopsud. Need ulatuvad mõnevõrra südame tagumisele pinnale. Kuid põhiosa südame tagumisest pinnast, peamiselt vasak aatrium kopsuveenide suudmete vahel, on kokkupuutes söögitoru, rindkere aordi, vaguse närvidega, ülemises osas.
osakond - peamise bronhiga. Osa parema aatriumi tagumisest seinast asub parema peamise bronhi ees ja all.
Verevarustus ja venoosne drenaaž
Südame veresooned moodustavad koronaarvereringe, milles on pärgarterid, nende suured subepikardiaalsed oksad, elundisisesed arterid, mikroveresoonkond, elundisisesed veenid, subepikardiaalsed eferentsed veenid, südame koronaarsiinus (joon. 14.15, 14.16).
Riis. 14.14.Rindkere horisontaalne lõige VIII rinnalüli tasemel (alates: Petrovsky B.V., 1971):
1 - parem kops; 2, 7 - sümpaatiline pagasiruumi; 3 - azygos veen; 4 - rindkere lümfijuha; 5 - aort; 6 - hemizygos veen; 8 - rinnakelme; 9 - vistseraalne pleura; 10 - vasak kops; 11 - vaguse närvid; 12 - vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru; 13 - vasaku aatriumi õõnsus; 14 - vasaku vatsakese õõnsus; 15 - interventrikulaarne vahesein; 16 - parema vatsakese õõnsus; 17 - kostomediastiinne siinus; 18 - sisemine rinnaarter; 19 - parem koronaararter; 20 - parema aatriumi õõnsus; 21 - söögitoru
Riis. 14.15.Südame arterid ja veenid.
Eestvaade (alates: Sinelnikov R.D., 1952):
1 - vasakpoolne subklavia arter; 2 - aordi kaar; 3 - arteriaalne side; 4 - vasakpoolne kopsuarter; 5 - kopsu pagasiruumi; 6 - vasaku kodade lisand; 7 - vasak koronaararter; 8 - vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru; 9 - vasaku koronaararteri eesmine interventrikulaarne haru; 10 - südame suur veen; 11 - eesmine pikisuunaline soon; 12 - vasak vatsakese; 13 - südame tipp; 14 - parem vatsakese; 15 - arteriaalne koonus; 16 - südame eesmine veen; 17 - koronaalne soon; 18 - parem koronaararter; 19 - parem kodade lisand; 20 - ülemine õõnesveen; 21 - tõusev aort; 22 - parempoolne kopsuarter; 23 - brachiocephalic pagasiruumi; 24 - vasakpoolne ühine unearter
Riis. 14.16.Südame arterid ja veenid. Tagantvaade (alates: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - vasakpoolne ühine unearter; 2 - brachiocephalic pagasiruumi; 3 - aordi kaar; 4 - ülemine õõnesveen; 5 - parempoolne kopsuarter; 6 - paremad kopsuveenid; 7 - parem vatsakese; 8 - alumine õõnesveen; 9 - väike südameveen; 10 - parem koronaararter; 11 - koronaarsiinuse klapp; 12 - südame koronaarsiinus; 13 - parema koronaararteri tagumine interventrikulaarne haru; 14 - parem vatsakese; 15 - südame keskmine veen; 16 - südame tipp; 17 - vasak vatsakese; 18 - vasaku vatsakese tagumine veen; 19 - vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru; 20 - südame suur veen; 21 - vasaku aatriumi kaldus veen; 22 - vasakpoolsed kopsuveenid; 23 - vasak aatrium; 24 - vasak kopsuarter; 25 - arteriaalne side; 26 - vasakpoolne subklavia arter
Südame peamiseks verevarustuse allikaks on südame parem ja vasak koronaararter (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), mis ulatuvad aordi algosast. Enamikul inimestel on vasak koronaararter suurem kui parem ja varustab verega vasakut aatriumi, vasaku vatsakese eesmist, külgmist ja suuremat osa tagumist seina, osa parema vatsakese esiseinast ja eesmist 2. /3 interventrikulaarsest vaheseinast. Parem koronaararter varustab verega paremat aatriumi, suuremat osa parema vatsakese eesmisest ja tagumisest seinast, väikest osa vasaku vatsakese tagumisest seinast ja interventrikulaarse vaheseina tagumist kolmandikku. See on ühtne südame verevarustuse vorm.
Südame verevarustuse individuaalsed erinevused piirduvad kahe äärmusliku vormiga: vasak koronaar ja parem koronaar, mille puhul on vasaku või parema pärgarteri arengus ja verevarustuse piirkondades märkimisväärne ülekaal.
Venoosne väljavool südamest toimub kolmel viisil: mööda peamisi - subepikardiaalseid veene, mis voolavad südame koronaarsiinusesse, mis asuvad koronaarsoonte tagumises osas; mööda südame eesmisi veene, mis voolavad iseseisvalt paremasse aatriumisse, parema vatsakese eesmisest seinast; piki südame väikseimaid veene (vv. cordis minimae; Viessen-Tebezia veenid), mis paiknevad intrakardiaalses vaheseinas ja avanevad paremasse aatriumisse ja vatsakesse.
Südame koronaarsiinusesse voolavad veenid hõlmavad südame suurt veeni, mis kulgeb eesmises interventrikulaarses soones, südame keskmine veen, mis asub tagumises interventrikulaarses soones, südame väike veen, tagumised veenid. vasak vatsake ja vasaku aatriumi kaldus veen.
Innervatsioon.Südamel on sümpaatiline, parasümpaatiline ja sensoorne innervatsioon (joon. 14.17). Sümpaatilise innervatsiooni allikaks on vasaku ja parema sümpaatilise tüve emakakaela (ülemine, keskmine, tähtkujuline) ja rindkere sõlmed, millest ülemine, keskmine, alumine kaela- ja rindkere südamenärv ulatub südameni. Parasümpaatilise ja sensoorse innervatsiooni allikaks on vagusnärvid, millest väljuvad ülemised ja alumised emakakaela ja rindkere südameharud. Lisaks on ülemised rindkere seljaaju sõlmed täiendavaks südame tundliku innervatsiooni allikaks.
Riis. 14.17.Südame innervatsioon (alates: Petrovsky B.V., 1971): 1 - kaela vasakpoolne ülemine emakakaela närv; 2 - vasakpoolne emakakaela põimik; 3 - vasakpoolse piiri sümpaatiline pagasiruumi; 4 - vasak vaguse närv; 5 - vasakpoolne freniline närv; 6, 36 - eesmine skaala lihas; 7 - hingetoru; 8 - vasakpoolne õlavarrepõimik; 9 - vasakpoolne subklavia arter; 10 - vasakpoolne alumine emakakaela südamenärv; 11 - vasakpoolne ühine unearter; 12 - aordi kaar; 13 - vasakpoolne korduv kõri närv; 14 - vasakpoolne kopsuarter; 15 - eesmine kodade põimik; 16 - kopsuveenid; 17 - vasak kõrv; 18 - kopsu pagasiruumi; 19 - vasak koronaararter; 20 - vasakpoolne eesmine plexus; 21 - vasak vatsakese; 22 - parem vatsakese; 23 - parempoolne eesmine plexus; 24 - sõlmeväli arteriaalse koonuse piirkonnas; 25 - parem koronaararter; 26 - parem kõrv; 27 - aort; 28 - ülemine õõnesveen; 29 - parempoolne kopsuarter; 30 - lümfisõlm; 31 - azygos veen; 32 - parempoolne alumine emakakaela südamenärv; 33 - parempoolne korduv kõri närv; 34 - parempoolne emakakaela alumine südameharu; 35 - parempoolne rindkere sõlm; 37 - parempoolne vaguse närv; 38 - parema piiri sümpaatiline pagasiruumi; 39 - parempoolne korduv kõri närv
14.8. OPERATSIOONID MÄNASE MASTIIDI PUHUL
Mastiit on rinnakoe mädane-põletikuline haigus. Põhjused on piima stagnatsioon imetavatel emadel, nibude lõhenemine, nibu kaudu nakatumine, äge näärmepõletik puberteedieas.
Sõltuvalt asukohast eristatakse subareolaarset (fookus areola ümber), anemammaarset (subkutaanset), intramammaarset (fookus otse näärmekoesse), retromammaarset (retromammaarset ruumi) mastiiti (joon. 14.18).
Anesteesia:intravenoosne anesteesia, lokaalne infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega, retromammaarne blokaad 0,5% novokaiini lahusega.
Kirurgiline ravi seisneb abstsessi avamises ja äravoolus sõltuvalt selle asukohast. Lõigete tegemisel tuleb arvestada kanalite ja veresoonte radiaalset suunda, mitte mõjutada nibu ja isolaati.
Riis. 14.18.Erinevat tüüpi mädane mastiit ja selle sisselõiked: a - erinevat tüüpi mastiidi diagramm: 1 - retromammaar; 2 - vaheleht; 3 - subareolaarne; 4 - anemammary; 5 - parenhüümne; b - lõiked: 1, 2 - radiaalne; 3 - piimanäärme all
ring. Radiaalset sisselõiget kasutatakse mammaar- ja intramammaarse mastiidi korral. Sisselõiked tehakse näärme anterolateraalsele pinnale naha tihenemise ja hüperemia kohal. Parema väljavoolu jaoks tehakse täiendav sisselõige. Haav kontrollitakse, hävitades kõik sillad ja lekked, õõnsused pestakse antiseptikuga ja nõrutatakse. Retromammaarsed flegmoonid, aga ka sügavad rinnanäärmesisesed abstsessid, avatakse kaarekujulise sisselõikega piki näärme alumist serva mööda üleminekuvolti (Bardenheyeri sisselõige). Peale pindmise fastsia lahkamist kooritakse maha näärme tagumine pind, tungitakse läbi retromammaarne kude ja dreneeritakse. Subareolaarne abstsess avatakse ringikujulise sisselõikega, seda saab avada väikese radiaalse sisselõikega ilma areola ületamata.
14.9. PLEURAÕÕNE PUNKTUUR
Näidustused:pleuriit, suuremahuline hemotooraks, klapi pneumotooraks.
Anesteesia:
Patsiendi asend: istudes või lamades selili, asetades punktsioonipoolsele käele pea taha.
Tööriistad:jäme nõel, mille paviljoni külge on kinnitatud kummist toru, mille teine ots on ühendatud süstlaga, hemostaatilise klambriga.
Torketehnika. Enne punktsiooni on vajalik röntgenuuring. Põletikulise eksudaadi või vere kogunemise korral pleuraõõnde tehakse punktsioon suurima tuhmumise kohas, mis määratakse löökpillidega. Rindkere nahka töödeldakse nagu operatsiooniks valmistudes. Pärast seda tehakse eelseisva punktsiooni kohas kohalik infiltratsioonianesteesia. Kui vedelik pleuraõõnes vabalt liigub, on punktsiooni standardpunkt punkt, mis asub seitsmendas või kaheksandas roietevahelises ruumis piki tagumist või kesk-kaksillaarjoont. Kirurg fikseerib vasaku käe nimetissõrmega naha kavandatud süstimiskohas vastavas roietevahelises ruumis ja liigutab seda kergelt küljele (nii et nõela eemaldamisel tekib keerdunud kanal). Nõel juhitakse roietevahelisse ruumi mööda alloleva ribi ülemist serva,
et mitte kahjustada roietevahelist neurovaskulaarset kimpu. Pleura parietaalse kihi punktsioonimomenti on tunda, nagu see kukuks läbi. Veri pleuraõõnest tuleb eemaldada täielikult, kuid alati aeglaselt, et mitte põhjustada reflektoorseid muutusi südame- ja hingamistegevuses, mis võivad tekkida mediastiinumi organite kiirel nihkumisel. Süstla lahtiühendamisel tuleb toru kinnitada klambriga, et vältida õhu sattumist pleuraõõnde. Punktsiooni lõpus töödeldakse nahka jooditinktuuriga ja kantakse aseptiline side või kleebis.
Kui pärast õhu imemist tekib pinge pneumotooraks, on parem jätta nõel paigale, kinnitades see sidemega naha külge ja kattes sidemega.
14.10. PERIKARDIÕÕNE PUNKTUUR
Näidustused:hüdroperikardium, hemoperikardium.
Anesteesia:lokaalne infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega.
Patsiendi asend: pool istub. Tööriistad: Paks nõel koos süstlaga.
Torketehnika. Kõige sagedamini tehakse perikardi punktsioon Larrey punktis, mis on projitseeritud vasaku rinnaku nurga all, kuna seda peetakse kõige ohutumaks (joonis 14.19). Pärast
Riis. 14.19.Perikardi punktsioon (alates: Petrovsky B.V., 1971)
naha ja nahaaluse rasva anesteesia, nõel kastetakse 1,5-2 cm sügavusele, suunatud ülespoole 45 nurga all? ja viiakse läbi 2-3 cm sügavusele Sel juhul läbib nõel diafragma Larrey kolmnurga. Perikard torgatakse ilma suurema pingutuseta. Selle õõnsusse sattumine hakkab tunda andma siis, kui see läheneb südamele pulsikontraktsioonide edastamise kaudu. Punktsiooni lõpus töödeldakse süstekohta jooditinktuuriga ja kantakse aseptiline side või kleebis.
14.11. OPERATSIOONID RINNAHAAVADE LÄBIVIIMISEKS
Haavu on kaks rühma: mitteläbivad rindkere haavad - ilma intrathoracic fastsia kahjustusteta, läbistavad - intrathoracic fastsia ja rinnakelme parietaalse kihi kahjustusega. Rindkere läbitungivate haavade korral võivad kahjustada kopsud, hingetoru, suured bronhid, söögitoru ja diafragma, kõige ohtlikumad vigastused on keskjoone lähedal, mis põhjustavad südame ja suurte veresoonte kahjustusi. Kui rindkere on kahjustatud, tekivad tüsistused kardiopulmonaalse šoki, hemotoraksi, pneumotooraksi, külotooraksi ja emfüseemi kujul.
Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde veresoonte või südameseina kahjustuse tagajärjel. See võib olla tasuta või entseeritud. Diagnoos tehakse röntgenuuringuga ja pleuraõõne punktsiooni abil. Pideva verejooksu ja olulise hemotoraksi korral tehakse torakotoomia ja kahjustatud anuma ligeerimine. Hemopneumotooraks on vere ja õhu kogunemine pleuraõõnde.
Pneumotooraks on õhu kogunemine pleuraõõnde pleura kahjustuse tagajärjel. Pneumotooraks võib olla suletud, avatud või klapiline. Suletud pneumotooraksi korral siseneb õhk vigastuse hetkel pleuraõõnde ja seda iseloomustab mediastiinumi organite kerge nihkumine tervele küljele ja see võib iseenesest laheneda. Avatud pneumotooraks tekib siis, kui rindkere seinas on haigutav haav, side pleuraõõne ja atmosfääriõhu vahel. Esmaabi - aseptilise oklusiivse sideme paigaldamine, millele järgneb rindkere seina haava kiire sulgemine (õmblemise või plastilise kirurgia abil),
pleuraõõne äravool. Avatud pneumotooraksi õmblemine toimub endotrahheaalse anesteesia abil koos eraldi intubatsiooniga. Asetage patsient selili või tervele küljele, fikseeritud käsi. Rindkere seina haava hoolikas kirurgiline ravi ja veritsevate veresoonte ligeerimine; kui kopsukahjustus puudub, õmmeldakse rindkere seina haav ja dreneeritakse. Pleura augu sulgemisel haaravad õmblused rinna sisemise sidekirme ja õhukese kihi külgnevaid lihaseid (joon. 14.20). Kopsu kahjustumise korral haav õmmeldakse või tehakse resektsioon, olenevalt kahjustuse ulatusest.
Kõige ohtlikum on ventiilne pneumotooraks, mis tekib siis, kui haava ümber tekib klapp, mille kaudu sissehingamise hetkel tungib õhk pleuraõõnde, väljahingamisel klapp sulgub ega lase pleuraõõnest õhku välja. Tekib nn pinge pneumotooraks, tekib kopsu kokkusurumine ja mediastiinumi organid nihkuvad vastasküljele. Valvulaarne pneumotooraks võib olla välimine või sisemine. Välise klapi pneumotooraksi korral õmmeldakse rindkere seina haav ja dreneeritakse. Siseklapi pneumotooraksi korral eemaldatakse pleuraõõnest õhk pidevalt mitme päeva jooksul drenaaži abil. Kui efekti pole, viiakse pneumotooraksi põhjuse kõrvaldamiseks läbi radikaalne sekkumine.
Riis. 14.20.Rindkere seina läbistava haava õmblemine (alates: Petrovsky B.V., 1971)
Operatsioonid südamehaavade korral. Südamehaavad jagunevad läbivateks, pimedateks, tangentsiaalseteks, läbistavateks ja mitteläbivateks. Südamehaavadega kaasneb tugev, sageli surmav verejooks. Mittetungivad haavad kulgevad suhteliselt soodsalt. Oluline on anda erakorralist abi. Endotrahheaalse anesteesia korral tehakse eesmine või anterolateraalne lähenemine piki viiendat-kuuendat roietevahelist ruumi vasakul, olenevalt haava asukohast. Pleuraõõs avatakse, veri eemaldatakse ja südamepauna avatakse laialt. Pärast vere eemaldamist perikardiõõnest vajutage vasaku käe sõrmega südamehaavale ja asetage müokardile katkenud õmblused, perikardi õmmeldakse haruldaste õmblustega. Rindkere seina haav õmmeldakse, pleuraõõne drenaaž.
14.12. RADIKAALSED KOPSU OPERATSIOONID
Operatiivne juurdepääs kopsuoperatsioonidele on anterolateraalne, lateraalne, posterolateraalne torakotoomia (rindkere seina avamine).
Radikaalsed kopsuoperatsioonid hõlmavad pneumonektoomiat, lobektoomiat ja segmentaalset resektsiooni või segmentektoomiat.
Pneumonektoomia on operatsioon kopsu eemaldamiseks. Pneumonektoomia võtmeetapp on kopsujuure ristumiskoht pärast selle põhielementide: peamise bronhi, kopsuarteri ja kopsuveenide esialgset ligeerimist või õmblemist.
Kaasaegses kopsukirurgias viiakse see etapp läbi klammerdajatega: UKB - bronhide kännuõmblus - klambriõmbluse paigaldamiseks põhibronhile ja UKL - kopsujuure õmblus - kaherealise klambriõmbluse paigaldamiseks kopsujuure kopsuveresoontele .
Lobektoomia on operatsioon ühe kopsusagara eemaldamiseks.
Segmendiline resektsioon on operatsioon ühe või mitme kahjustatud kopsusegmendi eemaldamiseks. Sellised operatsioonid on kõige õrnemad ja neid kasutatakse sagedamini teiste radikaalsete kopsuoperatsioonide hulgas. Õmblusseadmete (UKL, OU - elundiõmblusseade) kasutamine kudede õmblemiseks nende operatsioonide ajal
kopsu- ja segmentaaljalad lihtsustavad kirurgilist tehnikat, lühendavad selle teostamise aega ja suurendavad kirurgilise tehnika usaldusväärsust.
14.13. SÜDAME OPERATSIOONID
Südameoperatsioonid on kaasaegse kirurgia suure haru – südamekirurgia – aluseks. Südamekirurgia kujunes välja kahekümnenda sajandi keskpaigaks ja areneb jätkuvalt intensiivselt. Südamekirurgia kiirele arengule aitasid kaasa mitmete teoreetiliste ja kliiniliste distsipliinide saavutused, mis hõlmavad uusi andmeid südame anatoomia ja füsioloogia kohta, uued diagnostikameetodid (südame kateteriseerimine, koronaarangiograafia jne), uued seadmed, peamiselt kunstliku vereringe seadmed, suurte hästi varustatud südamekirurgia keskuste loomine.
Praegu tehakse südamele sõltuvalt patoloogia tüübist järgmisi operatsioone:
Südamehaavade operatsioonid südamehaavade õmblemise (kardiograafia) ja võõrkehade eemaldamise näol südame seinast ja õõnsustest;
Perikardiidi operatsioonid;
Kaasasündinud ja omandatud südamedefektide operatsioonid;
Operatsioonid südame isheemiatõve korral;
Südame aneurüsmide operatsioonid;
Operatsioonid tahhüarütmiate ja blokaadide korral;
Südame siirdamise operatsioonid.
Seega on kõigi peamiste südamekahjustuste tüüpide korral võimalik vastavalt näidustustele kirurgiline ravi. Suurem osa on südamedefektide ja südame isheemiatõve operatsioonid, mis on tänapäevase südamekirurgia aluseks.
Südamedefektide ja suurte veresoonte kirurgilised sekkumised on esitatud järgmises klassifikatsioonis.
Südamedefektide ja suurte veresoonte operatsioonide tüübid: I. Operatsioonid perikardi veresoontel.
A. Avatud arterioosjuha operatsioonid:
1. Arterioosjuha ligeerimine.
2. Arterioosjuha otste dissektsioon ja õmblemine.
3. Arterioosjuha otste resektsioon ja õmblemine.
B. Aordi koarktatsiooni operatsioonid:
1. Resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga.
2. Aordi resektsioon ja proteesimine.
3. Istmoplastika.
4. Aordi bypass.
B. Intervaskulaarsed anastomoosid Falloti tetraloogiaga. D. Operatsioonid veresoonte transponeerimiseks.
II. Operatsioonid intrakardiaalses vaheseinas.
A. Operatsioonid kodade vaheseina defektide vormis
defekti õmblemine või plastiline kirurgia. B. Operatsioonid vatsakeste vaheseina defektide vormis
defekti õmblemine või plastiline kirurgia.
III. Südameklappide operatsioonid.
A. Kommisurotoomia ja valvotoomia klapi stenoosi korral: mitraal-, trikuspidaal-, aordi- ja kopsuklapid.
B. Klapi vahetus.
B. Plastist klapiklapid.
Ülaltoodud klassifikatsioon annab aimu erinevate kaasasündinud ja omandatud südamedefektide operatsioonide mitmekesisusest.
Südamekirurgia omab märkimisväärset potentsiaali südame isheemiatõve ravis. Sellised toimingud hõlmavad järgmist:
1. Koronaararterite šunteerimise operatsioon, mille põhiolemus seisneb patsiendi reie suurest saphenoosveenist vaba autotransplantaadi kasutamine, mille ühest otsast anastomoositakse tõusev aordi ja teisest otsast pärgarteri või selle haru distaalselt. ahenemise koht.
2. Koronotorakaalne anastomoos, mille puhul üks sisemistest rindkere arteritest on anastomoositud pärgarteri või selle haruga.
3. Koronaararteri kitsendatud ala ballooni laiendamine, kasutades täispuhutud ballooniga arterisse sisestatud kateetrit.
4. Koronaararteri stentimine, mis seisneb stendi sisestamises kitsendatud piirkonda läbi intravaskulaarse kateetri – arteri ahenemist takistava seadme.
Esimesed kaks operatsiooni parandavad müokardi verevarustust, luues verele ringtee, möödudes pärgarteri kitsenenud osast või selle suurest harust. Järgmised kaks operatsiooni laiendavad koronaararteri ahenenud osa, parandades seeläbi müokardi verevarustust.
14.14. TESTÜLESANDED
14.1. Määrake rindkere seina kihtide paigutuse järjestus rindkere eesmises piirkonnas:
1. Rinnalihas.
2. Intratorakaalne fastsia.
3. Rinnafastsia.
4. Nahk.
5. Pectoralis minor lihas ja clavipectoral fastsia.
6. Parietaalne pleura.
7. Pindmine fastsia.
8. Nahaalune rasvkude.
9. Roided ja roietevahelised lihased.
10. Subpektoraalne rakuruum.
14.2. Piimanäärmes on radiaalselt paiknevate sagarate arv:
1. 10-15.
2. 15-20.
3. 20-25.
4. 25-30.
14.3. Piimakapsli moodustavad:
1. Klavipectoral fastsia.
2. Pindmine fastsia.
3. Rindkere fastsia pindmine kiht.
14.4. Rinnavähi metastaasid võivad tekkida erinevates piirkondlike lümfisõlmede rühmades mitme spetsiifilise seisundi, sealhulgas kasvaja asukoha mõjul. Määrake kõige tõenäolisem lümfisõlmede rühm, kus võib esineda metastaase, kui kasvaja paikneb piimanäärme ülaosas:
1. Sternaalne.
2. Subklavia.
3. Aksillaarne.
4. Subpectoral.
14.5. Veresoonte ja närvi asukoht roietevahelises neurovaskulaarses kimbus ülalt alla on järgmine:
1. Arter, veen, närv.
2. Veen, arter, närv.
3. Närv, arter, veen.
4. Veen, närv, arter.
14.6. Roietevaheline neurovaskulaarne kimp ulatub kõige rohkem ribi serva alt välja:
1. Rindkere esiseinal.
2. Rindkere külgseinal.
3. Rindkere tagaseinal.
14.7. Efusioon pleuraõõnes hakkab kõigepealt kogunema siinusesse:
1. Kostofreeniline.
2. Costal-mediastinaalne.
3. Mediastiin-freeniline.
14.8. Määrake pleura punktsiooni kõige levinum koht, sobitades ühe numbri ja ühe tähe valiku.
1. Eesmise ja keskmise aksillaarjoone vahel.
2. Keskmise ja tagumise aksillaarsete joonte vahel.
3. Keskmise kaenla- ja abaluu joonte vahele.
A. Kuuendas või seitsmendas roietevahelises ruumis. B. Seitsmendas või kaheksandas roietevahelises ruumis.
B. Kaheksandas või üheksandas roietevahelises ruumis.
14.9. Pleura punktsiooni tegemisel tuleb nõel läbida roietevahelise ruumi:
1. Peal oleva ribi alumises servas.
2. Ribide vahemaa keskel.
3. Alumise ribi ülemises servas.
14.10. Pneumotooraks kui pleura punktsiooni tüsistus võib tekkida:
1. Kui kops on nõelaga kahjustatud.
2. Kui nõel kahjustab diafragmat.
3. Läbi punktsiooninõela.
14.11. Intraperitoneaalne verejooks pleura punktsiooni tüsistusena võib tekkida järgmiste kahjustuste tagajärjel:
1. Diafragmad.
2. Maks.
3. Põrnad.
14.12. Vasaku kopsu hilum paiknevad peamised bronhid ja kopsuveresooned ülalt alla järgmises järjekorras:
1. Arter, bronhid, veenid.
2. Bronhius, arter, veenid.
3. Veenid, bronhid, arter.
14.13. Parema kopsu väravas asuvad peamised bronhid ja kopsusooned ülalt alla järgmises järjekorras:
1. Arter, bronhid, veenid.
2. Bronhius, arter, veenid.
3. Veenid, bronhid, arter.
14.14. Kopsu bronhide hargnemises olev lobaarbronh on:
1. I järgu bronhoom.
2. II järgu bronhotoomia.
3. 3. järku bronhotoomia.
4. 4. järku bronhotoomia.
14.15. Segmendi bronhid kopsu bronhide hargnemises on:
1. I järgu bronhoom.
2. II järgu bronhotoomia.
3. 3. järku bronhotoomia.
4. 4. järku bronhotoomia.
14.16. Kopsusegment on kopsu osa, milles:
1. Segmendilised bronhid hargnevad.
2. Segmentaalne bronh ja kopsuarteri haru 3. järku haru.
3. Moodustub segmentaalne bronh ja kopsuarteri haru 3. järku haru ja vastav veen.
14.17. Segmentide arv paremas kopsus on:
1. 8.
2. 9.
3. 10.
4. 11.
5. 12.
14.18. Vasaku kopsu segmentide arv on sageli võrdne:
1. 8. 4. 11.
2. 9. 5. 12.
3. 10.
14.19. Ühendage parema kopsu ülemise ja keskmise sagara segmentide nimed nende seerianumbritega:
1. I segment. A. Külgmine.
2. II segment. B. Mediaalne.
3. III segment. V. Verkhuštšnõi.
4. IV segment. G. Esikülg.
5. V segment. D. Tagumine.
14.20. Parema kopsu ülemises osas on segmendid:
1. Apikaalne, lateraalne, mediaalne.
2. Apikaalne, tagumine, eesmine.
3. Apikaalne, ülemine ja alumine ligulaar.
4. Eesmine, mediaalne, tagumine.
5. Eesmine, külgmine, tagumine.
14.21. Ülemine ja alumine pilliroo segment on leitud:
14.22. Mediaalsed ja külgmised segmendid on leitud:
1. Parema kopsu ülemine sagar.
2. Vasaku kopsu ülemine sagar.
3. Parema kopsu keskmine sagar.
4. Parema kopsu alumine sagar.
5. Vasaku kopsu alumine sagar.
14.23. Sobitage vasaku ja parema kopsu alumise sagara segmentide nimed nende seerianumbritega:
1. VI segment. A. Eesmine basaal.
2. VII segment. B. Tagumine basaal.
3. VIII segment. B. Apikaalne (ülemine).
4. IX segment. D. Külgmine basaal.
5. X segment. D. Mediaalne basaal.
14.24. Vasaku kopsu ülemise sagara segmentide hulgas võivad ühineda kaks järgmist:
1. Apikaalne.
2. Tagumine.
3. Esiosa.
4. Ülemine pilliroog.
5. Alumine pilliroog.
14.25. Vasaku kopsu alumise sagara loetletud segmentide hulgas võib puududa järgmine:
1. Apikaalne (ülemine).
2. Tagumine basaal.
3. Külgmine basaal.
4. Mediaalne basaal.
5. Eesmine basaal.
14.26. Pneumotooraksiga täheldatakse kõige raskemaid häireid:
1. Avage.
2. Suletud.
3. Klapp.
4. Spontaanne.
5. Kombineeritud.
14.27. Määrake elundite vastavus mediastiinumi osakondadele:
1. Eesmine mediastiinum. A. Harknääre.
2. Tagumine mediastiinum. B. Söögitoru.
B. Süda perikardiga. G. hingetoru.
14.28. Määrake veresoonte vastavus mediastiinumi sektsioonidele:
1. Eesmine mediastiinum.
2. Tagumine mediastiinum.
A. Ülemine õõnesveen.
B. Sisemised piimaarterid.
B. Tõusev aort. D. Rindkere kanal. D. Aordi kaar.
E. Kopsu pagasiruumi.
G. Langev aort.
H. Azygod ja poolmustlased veenid.
14.29. Määrake anatoomiliste moodustiste paiknemise järjestus eest taha:
1. Aordikaar.
2. Hingetoru.
3. Harknääre.
4. Brachiocephalic veenid.
14.30. Hingetoru bifurkatsioon rindkere selgroolülide suhtes on järgmisel tasemel:
14.31. Süda asub eesmise mediastiinumi alumises osas keha kesktasandi suhtes asümmeetriliselt. Määrake selle paigutuse õige versioon:
1. 3/4 vasakule, 1/4 paremale
2. 2/3 vasakule, 1/3 paremale
3. 1/3 vasakule, 2/3 paremale
4. 1/4 vasakule, 3/4 paremale
14.32. Looge vastavus südame seina membraanide asukoha ja nende nomenklatuurinimede vahel:
1. Südame seina sisemine vooder A. Müokard.
2. Südame seina keskmine kiht B. Perikardi.
3. Südame seina välisvooder B. Endokard.
4. Perikardi kott G. Epikardium.
14.33. Südame pindade topeltnimetused peegeldavad selle ruumilist asendit ja suhet ümbritsevate anatoomiliste moodustistega. Sobitage südame pindade nimede sünonüümid:
1. Külgmine.
2. Tagumine.
3. Alt.
4. Esiosa
A. Sternocostal. B. Diafragma.
B. Kopsuhaigused.
G. Selgroog.
14.34. Täiskasvanutel projitseeritakse südame parempoolne piir kõige sagedamini teise kuni neljanda roietevahelisse ruumi:
1. Mööda rinnaku paremat serva.
2. 1-2 cm rinnaku paremast servast väljapoole.
3. Mööda paremat parasternaalset joont.
4. Mööda paremat keskklavikulaarset joont.
14.35. Täiskasvanutel projitseeritakse kõige sagedamini südame tipp:
1. Neljandas roietevahelises ruumis keskklavikulaarsest joonest väljapoole.
2. Neljandas roietevahelises ruumis mediaalselt keskklavikulaarsest joonest.
3. Viiendas roietevahelises ruumis keskklavikulaarsest joonest väljapoole.
4. Viiendas roietevahelises ruumis mediaalselt keskklavikulaarsest joonest.
14.36. Trikuspidaalklapi anatoomiline projektsioon asub rinnaku kere parema poole taga joonel, mis ühendab kinnituskohti rinnakuga:
14.37. Mitraalklapi anatoomiline projektsioon asub rinnaku kere vasaku poole taga joonel, mis ühendab kinnituskohti rinnakuga:
1. 4. parem ja 2. vasak ranniku kõhr.
2. 5. parem ja 2. vasak ranniku kõhr.
3. 5. parem ja 3. vasak ranniku kõhr.
4. 6. parem ja 3. vasak ranniku kõhr.
5. 6. parem ja 4. vasak ranniku kõhr.
14.38. Aordiklapp on projekteeritud:
1. Rinnaku vasaku poole taga teise rinnakõhre kinnitustasandil.
2. Rinnaku vasaku poole taga kolmanda roietevahelise ruumi tasemel.
3. Rinnaku parema poole taga teise rinnakõhre kinnitustasandil.
4. Rinnaku parema poole taga kolmandate ranniku kõhrede kinnitustasandil.
14.39. Kopsuklapp on ette nähtud:
1. Rinnaku vasaku serva taga teise rinnakõhre kinnitustasandil.
2. Rinnaku parema serva taga teise rinnakõhre kinnitustasandil.
3. Rinnaku vasaku serva taga kolmandate ranniku kõhrede kinnitustasandil.
4. Rinnaku parema serva taga kolmandate ranniku kõhrede kinnitustasandil.
14.40. Südame auskulteerimisel on mitraalklapi töö kõige paremini kuuldav:
2. Anatoomilise projektsiooni kohal teises roietevahelises ruumis rinnakust vasakul.
3. Anatoomilisest projektsioonist allpool ja vasakul neljandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul.
4. Anatoomilisest projektsioonist allpool ja vasakul viiendas roietevahelises ruumis südame tipus.
14.41. Südame auskulteerimisel on trikuspidaalklapi funktsioon kõige paremini kuuldav:
1. Selle anatoomilise projektsiooni punktis.
2. Ülalpool anatoomilist projektsiooni rinnaku manubriumil.
3. Anatoomilisest projektsioonist allpool 6. parema rindkere kõhre rinnaku külge kinnitumise tasemel.
4. Allpool anatoomilist projektsiooni xiphoid protsessi kohta.
14.42. Südame auskulteerimisel on kuulda kopsuklapi tööd:
1. Selle anatoomilise projektsiooni punktis.
14.43. Südame auskulteerimisel kuuleb aordiklapi tööd:
1. Selle anatoomilise projektsiooni punktis.
2. Teises roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas.
3. Teises roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas.
14.44. Looge südame juhtivuse süsteemi osade õige järjestus:
1. Sõlmesisesed kimbud.
2. Atrioventrikulaarse kimbu jalad.
3. Atrioventrikulaarne kimp (His).
4. Atrioventrikulaarne sõlm.
5. Kodade kimbud.
6. Sinoatriaalne sõlm.
14.45. Südame suur veen asub:
1. Koronaarsulkuse eesmises interventrikulaarses ja paremas osas.
2. Koronaarsulkuse eesmises interventrikulaarses ja vasakpoolses osas.
3. Koronaarsulkuse tagumises interventrikulaarses ja paremas osas.
4. Koronaarsulkuse tagumises interventrikulaarses ja vasakpoolses osas.
14.46. Südame koronaarsiinus asub:
1. Eesmises interventrikulaarses soones.
2. Tagumises interventrikulaarses soones.
3. Koronaarsulkuse vasakus osas.
4. Koronaarsulkuse paremas osas.
5. Koronaarsulkuse tagumises osas.
14.47. Südame koronaarsiinus voolab:
1. Ülemine õõnesveen.
2. Inferior õõnesveen.
3. Parem aatrium.
4. Vasak aatrium.
14.48. Südame eesmised veenid voolavad:
1. Südame suurde veeni.
2. Südame koronaarsiinusesse.
3. Paremasse aatriumisse.
14.49. Larrey punktis tehakse perikardi punktsioon. Täpsustage selle asukoht:
1. Xiphoid protsessi ja vasaku rannikukaare vahel.
2. Xiphoid protsessi ja parempoolse rannikukaare vahel.
3. Neljandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul.
1. 90 nurga all? keha pinnale.
2. Üles 45 nurga all? keha pinnale.
3. Üles ja vasakule 45 nurga all? keha pinnale.
14.51. Perikardi punktsiooni tegemisel sisestatakse nõel perikardiõõne siinusesse:
1. Ma kaldun.
2. Anteroinferior.