Ninaõõne verevarustust tagab sisemise unearteri (a. ophthalmica) terminaalne haru, mis orbiidil annab välja etmoidarterid (aa. ethmoidales anterior et posterior); need arterid varustavad ninaõõne seinte ja etmoidaalse labürindi anterosuperior sektsioone. Ninaõõne suurim arter on a. Sphenopalatina (sisemise ülalõuaarteri haru välise unearteri süsteemist) annab ninaharud ninaõõne külgseinale, vaheseinale ja kõikidele ninakõrvalkoobaste külgedele.
Nina vaheseina vaskularisatsiooni tunnuseks on tiheda veresoonte võrgustiku moodustumine limaskestas selle eesmise kolmandiku (Locus Kisselbachii) piirkonnas, siin on limaskest sageli õhenenud. Ninaverejooksud tekivad sellest piirkonnast sagedamini kui teistest piirkondadest, mistõttu seda nimetatakse [ninaverejooksu piirkonnaks] (joonis 5).
Arteritega kaasnevad venoossed veresooned. Ninaõõnest venoosse väljavoolu tunnuseks on selle ühendus venoossete põimikutega (plexus pterigoideus, sinus caverno-sus), mille kaudu ninaveenid suhtlevad kolju, orbiidi ja neelu veenidega, mis loob võimaluse nakkuste levik neid radu mööda ja rinogeensete intrakraniaalsete ja orbitaalsete komplikatsioonide, sepsise jne esinemine.
Lümfidrenaaž nina eesmistest osadest viiakse läbi submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse, keskmisest ja tagumisest osast - sügavatesse emakakaela osadesse. Kliiniku jaoks on oluline märkida nina haistmispiirkonna lümfisüsteemi ühendus kestadevaheliste ruumidega, mis viiakse läbi haistmisnärvi kiudude perineuraalsetes radades. See selgitab meningiidi võimalust pärast operatsiooni etmoidlabürindis.
Ninaõõnes on innervatsioon haistmis-, tundlik- ja sekretoorne.
Haistmiskiud (fila olfactoria) ulatuvad haistmisepiteelist ja tungivad läbi perforeeritud plaadi koljuõõnde haistmisbulani, kus nad moodustavad sünapsi haistmistrakti rakkude dendriidiga (haistmisnärv). (girus hippocampi) on esmane haistmiskeskus, Ammoni sarve ajukoor ja eesmine perforeeritud aine on kõrgeim kortikaalne lõhnakeskus.
Ninaõõne tundlik innervatsioon viiakse läbi kolmiknärvi esimese (n. Ophthalmicus) ja teise (n. Maxillaris) haruga. Kolmiknärvi esimesest harust väljuvad eesmised ja tagumised etmoidaalsed närvid, mis tungivad koos veresoontega ninaõõnde ja innerveerivad ninaõõne külgmisi sektsioone ja võlvi. Teine haru osaleb nina innervatsioonis otse ja anastomoosi kaudu pterygopalatine ganglioniga, millest tagumised ninanärvid ulatuvad peamiselt nina vaheseinani. Alumine orbitaalne närv väljub teisest harust ninaõõne põhja limaskestale ja ülalõuasiinusele. Kolmiknärvi oksad anastomiseeruvad üksteisega, mis seletab valu kiiritamist nina ja ninakõrvalurgete piirkonnast hammaste, silmade, kõvakesta piirkonda (valu otsmikul, selja taga). pea) jne. Nina ja ninakõrvalkoobaste sümpaatilist ja parasümpaatilist innervatsiooni esindab vidiaannärv, mis pärineb sisemise unearteri põimikust (ülemine emakakaela sümpaatiline ganglion) ja näonärvi geniculate ganglionist (parasümpaatiline osa ).
Kõige üksikasjalikumalt on uuritud ülalõualuu siinuse verevarustust. See kaenlaalune toitub a. maxillaris int., ja täpselt a. alveolaris sup. post., a. nasalis post. lat. (a. sphenopalatina haru), a. palatina descendens ja a. alveolaris sup. ant. (a. infraorbitalis'e haru). Frontaalsiinust varustatakse verega ninaõõne arteritest (a. nasalis post.) ja a. oftalmica. Ethmoid sinus saab verd eelkõige turbinaatide limaskesta veresoontest ja a. ethmoidalis. Peamine siinus on varustatud harudest a. nasalis post., a. pterygopalatina, a. vidiana ja ajukelme arterite harud.
Vere väljavool ninakõrvalurgetest toimub veresoonte kaudu, mis anastooseerivad üksteisega ja suhtlevad nina-, näo-, silmaorbiidi, koljuõõne, veenipõimikutega (pl. pterygoideus, pl. ophtalmicus) ja isegi kraniaalveenidega. siinused (sinus cavernosus, sinus longitudinalis sup (V. O. Kalina).
Paranasaalsiinuste lümfisooned juhivad lümfi tagasi neelu ja sügavatesse emakakaela sõlmedesse.
Paranasaalsete siinuste anatoomilises ülevaates tuleb märkida topograafilised tunnused.
Lõualuu siinus piirneb hambakaare ja orbiidiga; etmoidrakud - orbiidi, eesmise kraniaalse lohu ja nägemisnärviga; eesmine - orbiidi ja eesmise kraniaalse lohuga; peamine - koos hüpofüüsi ja eesmise kraniaalse lohuga, nägemisnärvi, sisemise unearteri, koopasiinuse ja III, IV, VI kraniaalnärvide ja V lõigu 1 haruga. Kõik need siinuste kõrval asuvad moodustised võivad osaleda patoloogilises protsessis mädaste ja muude ninakõrvalurgete haigustega.
4. Paranasaalsete siinuste kliiniline anatoomia (4 siinused).
Paranasaalsed siinused on ninaõõne kõrval. Need on lahekujulised õhuõõnsused, mis asuvad ülemistes lõualuudes, etmoidis, eesmises ja peamistes luudes. Nad suhtlevad ninaõõnega üsna kitsaste avade ja kanalite kaudu. Neid vooderdav limaskest on justkui nina limaskesta jätk ja erineb sellest ainult selle poolest, et see on väga õhuke ega sisalda koopakoe. Paranasaalsete siinuste moodustumisega on seotud mitmed tegurid. Arvatakse, et siinused kui sellised tekivad luu resorptsiooni tagajärjel. Teatavat rolli omistatakse ka nina limaskesta põletikulistele seisunditele, nimelt: mida varem selle põletik tekib, seda suuremad on ninakõrvalurged. Mõned autorid usuvad, et pärilikkuse tegur mängib paranasaalsete siinuste arengus olulist rolli.
Kõigist ninakõrvalurgetest pneumatiseeritakse kõige kiiremini etmoidaalse labürindi ja peapõskkoobe rakud, palju aeglasemalt on ülalõua- ja eesmine siinus. Lõualuu (lõualuu) põskkoopa lapse sündimisel ilmneb kitsa lõhe kujul, mis hakkab laienema alles pärast esmaste lõikehammaste väljapurset – selles vanuses asendub põskkoobas enamasti spongioossete luude ja hammaste pisikutega. eesmine siinus puudub sündides, selle valendik hakkab moodustuma alles 4-6-aastaselt ja suureneb järk-järgult aastate jooksul. Pole harvad juhud, kui kohtab inimesi, kellel on täiesti välja arenemata eesmised siinused.
1. Lõualuu siinus, paaris, mahult suurim (kuni 20 cm3), paikneb ülemises lõualuus. Kujult meenutab see tetraeedrilist püramiidi, mille alus (keskmine sein) on nina külgsein ja tipp on sigomaatiline protsess. Siinuse mediaalne sein, mis vastab alumisele ninalihasele, koosneb üsna tihedast luust, keskmise järgi moodustab see hiatus semilunaris'e piirkonnas õhuke sidekoeplaat. Selles kileosas on ava (ostium maxillare), mis ühendab siinust ninaõõnsusega. Samuti on lisaava (ostium accessorium), mis asub esimesest mõnevõrra tagapool. Siinuse esiseina moodustab lõualuu näoosa, mis on süvenenud lohu (fossa canina) kujul. Ülemine sein koosneb õhukesest luuplaadist, mis on ühtlasi ka orbiidi põhi. See sisaldab alumise orbitaalnärvi kanalit. Siinuse alumine sein vastab alveolaarprotsessi lahele, milles asuvad teise väikese molaari ja kahe esimese suure molaari juured. Siinuse tagumine sein – tihe luumoodustis – piirneb fossa infratemporalis’e ja fossa retromaxillaris’ega.
2. Frontaalne siinus Kuju ja suurus on inimestel erinev. Selle eesmine sein koosneb eesmise tuberkuloosist. Alumine, õhem sein on orbiidi ülemine sein. Mugula pinnaga tagumine sein on suunatud eesmise koljuõõnde poole. Mediaalne sein on vahesein, mis eraldab parema eesmise siinuse vasakust. See vahesein ei seisa tavaliselt rangelt piki keskjoont, vaid kaldub kõrvale ühele või teisele poole. Anteromediaalses nurgas, eesmise siinuse põhjas, on nasofrontaalsesse kanalisse viiv ava, mis avaneb keskmise lihase esiosasse.
3. Etmoidne siinus, mis koosneb väikestest õõnsustest - rakkudest (kogustes 2 kuni 8), asub samanimelise luu kehas. Rakuseinad on väga õhukesed luuplaadid. Etmoidse siinuse külgsein on orbiidi mediaalne sein ja mediaalne sein osaleb nina külgseina moodustamises. Etmoidluu rakud on kinnitunud cribriform plaadile (lam. cribrosa) ja tunduvad olevat kiilutud ülalõua- ja otsmikukoobe vahele. Lam cribrosa piirneb eesmise kraniaalse lohuga; nägemisnärv läbib etmoidsete siinuste lähedalt. Etmoidluu rakkude hulgas on eesmised ja keskmised rakud, mis avanevad keskmisesse ninakäiku, ja tagumised, mis suhtlevad ülemise ninakäiguga.
4. Peamine siinus asub peamise luu kehas. Selle põhi moodustab ninaneelu kaare. Eesseinal, peenemal, on ava (ostium sphenoidale), mis ühendab siinust ülemise ninakäiguga.Kanalis caroticus läbib külgseina ja siin piirneb siinus kavernoosse siinusega, mille kõrval on III, IV. ja VI kraniaalsed närvid läbivad. Ülemine, üsna massiivne luusein piirneb eesmise kraniaalse lohuga, sella turcica, ajulisandi ja chiasma n. optika. Samuti on mediaalne sein, mis on õhuke luuline vahesein, mis jagab siinuse paremale ja vasakule pooleks. Siinuse suurus on muutuv. Mõnel inimesel esineb see väikese õõnsuse kujul, teistel hõivab see kogu peamise luu keha.
Ninaõõnes
Sõltuvalt nina limaskesta struktuurilistest iseärasustest eristatakse hingamis- ja haistmisosa.
Hingamisteede osakond hõivab ala ninaõõne põhjast keskmise turbinaadi keskpaigani. Sellest piirist kõrgemal asendub ripsmeline sammasepiteel spetsiifilise lõhnaepiteeliga. Ninaõõne hingamisosa iseloomustab limaskesta suur paksus. Selle subepiteliaalne sektsioon sisaldab arvukalt alveolaartorukujulisi näärmeid, mis vastavalt sekretsiooni olemusele jagunevad limaskestadeks, seroosseks ja segatud. Limaskesta hingamisosa iseloomustab kavernoossete põimikute olemasolu - lihaselise seinaga veenilaiendid, mille tõttu võivad need mahult kokku tõmbuda. Kavernoossed põimikud (corpus cavernosa) reguleerivad ninaõõnde läbiva õhu temperatuuri. Kavernoosne kude sisaldub alumise turbinaadi limaskesta paksuses, mis paikneb piki keskmise turbinaadi alumist serva, keskmise ja ülemise turbinaadi tagumises osas.
Haistmisosakonnas
lisaks spetsiifilisele haistmisepiteelile on tugirakud, mis on silindrilised, kuid millel puuduvad ripsmed. Selles ninaõõne osas asuvad näärmed eritavad vedelamat sekretsiooni kui hingamisosas asuvad näärmed.
Verevarustus ninaõõnde
viiakse läbi väliste ja sisemiste unearterite süsteemist. Peamine palatine arter pärineb esimesest arterist; läbides sphenopalatine foramen ninaõõnde, eraldab see kaks haru - tagumised nina külgmised ja vaheseinaarterid, mis tagavad verevarustuse ninaõõne tagumiste osade, nii külgmiste kui ka mediaalsete seinte jaoks. Oftalmoloogiline arter pärineb sisemisest unearterist, millest tekivad eesmise ja tagumise etmoidarteri harud. Eesmised etmoidaalsed arterid sisenevad ninasse läbi vööplaadi, tagumised läbi tagumise etmoidaalse ava. Nad toidavad etmoidlabürindi piirkonda ja ninaõõne eesmisi osi.
Vere väljavool toimub näo eesmiste ja oftalmoloogiliste veenide kaudu. Vere väljavoolu tunnused määravad sageli orbitaalsete ja intrakraniaalsete rinogeensete komplikatsioonide arengu. Ninaõõnes on eriti väljendunud venoossed põimikud nina vaheseina eesmistes osades.
Lümfisooned moodustavad kaks võrku - pealiskaudne ja sügav. Haistmis- ja hingamispiirkondades on vaatamata nende suhtelisele iseseisvusele anastomoosid. Lümfidrenaaž toimub samades lümfisõlmedes: nina eesmistest osadest submandibulaarsesse, tagumisest emakakaela sügavale.
Ninaõõne sensoorne innervatsioon annavad kolmiknärvi esimese ja teise haru.
Esiosa Ninaõõnde innerveerib kolmiknärvi esimene haru (eesmine etmoidaalne närv - nasotsiliaarse närvi haru). Ninaõõnest pärinev nasotsiliaarne närv tungib läbi nasotsiliaarse avause koljuõõnde ja sealt läbi kriibikujulise plaadi ninaõõnde, kus see hargneb nina vaheseina piirkonnas ja nina külgseina eesmistes osades. . Väline ninaharu ninaluu ja külgmise kõhre vahel ulatub nina seljaosale, innerveerides välisnina nahka.
Tagumised sektsioonid
Ninaõõnesid innerveerib kolmiknärvi teine haru, mis siseneb ninaõõnde tagumise etmoidaalse ava kaudu ja hargneb etmoidluu tagumiste rakkude limaskestas ja sphenoidse luu siinus. Kolmiknärvi teine haru eraldab sõlmeharud ja infraorbitaalse närvi. Sõlmeharud on osa pterygopalatine ganglionist, kuid enamik neist läheb otse ninaõõnde ja innerveerivad ninaõõne külgseina tagumist ja ülemist osa keskmise ja ülemise ninakoncha piirkonnas, etmoidi tagumisi rakke. luu ja sphenoidse luu siinus rr kujul. nasaalid.
Suur haru jookseb mööda nina vaheseina tagant ette - nasopalatine närv
. Nina eesmistes osades tungib see läbi sisselõikekanali kõvasuulae limaskestale, kus anastomoositakse koos alveolaar- ja palatinärvide nasaalsete harudega.
Sekretoorne ja veresoonte innervatsioon
viiakse läbi ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist, mille postganglionilised kiud tungivad kolmiknärvi teise haru osana ninaõõnde; parasümpaatiline innervatsioon viiakse läbi pterygopalatine ganglioni kaudu, mis on tingitud pterygoidi kanali närvist. Viimase moodustavad sümpaatiline närv, mis pärineb ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist, ja parasümpaatiline närv, mis pärineb näonärvi genikulaarsest ganglionist.
Spetsiifiline haistmisinnervatsioon
mida teostab haistmisnärv. Haistmisnärvi (I neuron) tundlikud bipolaarsed rakud paiknevad ninaõõne haistmispiirkonnas. Nendest rakkudest ulatuvad haistmisniidid tungivad kraniaalsesse õõnsusse läbi kriibikujulise plaadi, kus nad ühinevad, moodustades haistmissibula, mis on suletud kõvakesta moodustatud vagiinasse. Lõhnasibula sensoorsete rakkude pulbilised kiud moodustavad haistmistrakti (2. neuron). Järgmisena lähevad haistmisteed haistmiskolmnurgani ja lõpevad kortikaalsetes keskustes.
Väline nina
Välise nina verevarustus on järgmine:
arteriaalne veri pärineb väliste ja sisemiste unearterite süsteemist;
venoosne väljavool toimub näoveeni kaudu orbitaalveeni, seejärel koljuõõnes paiknevasse koopasiinusesse ja edasi sisemisse kägiveeni. Sellel venoosse süsteemi struktuuril on oluline kliiniline tähtsus, kuna see võib aidata kaasa orbitaalsete ja intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkele.
Lümfidrenaaž välisnina kudedest viiakse läbi peamiselt submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse.
Innervatsioon mida pakuvad näonärvi harud, kolmiknärvi esimene ja teine haru.
Välisnina verevarustust tagavad oftalmoloogiline arter, dorsaalsed nina- ja näoarterid. Venoosne väljavool toimub näo-, nurk- ja osaliselt oftalmoloogiliste veenide kaudu, mis mõnel juhul aitab kaasa välisnina põletikuliste haiguste nakkuse levikule kõvakesta siinustesse. Lümfidrenaaž välisninast toimub submandibulaarsetes ja ülemistes parotiidsetes lümfisõlmedes. Välisnina motoorset innervatsiooni tagab näonärv ja sensoorset kolmiknärvi (I ja II haru).
Ninaõõs on vooderdatud limaskestaga, mis katab kõik seinte luuosad ja seetõttu säilivad luuosa kontuurid. Erandiks on nahaga kaetud ja karvadega ninaõõne vestibüül. Selles piirkonnas jääb epiteel kihiliseks lamerakujuliseks, nagu välisnina piirkonnas. Ninaõõne limaskest on kaetud mitmerealise silindrilise ripsmelise epiteeliga.
Paranasaalsed siinused
Paranasaalsed siinused on õhuõõnsused, mis paiknevad ninaõõne ümber ja suhtlevad sellega väljalaskeavade või kanalite kaudu.
Siinseid on neli paari:
ülalõualuu,
eesmine,
võre labürint Ja
kiilukujuline (peamine).
Kliinikus eristatakse eesmisi ninakõrvalkoopa (ülaõue, eesmine ja eesmine ja keskmine etmoid) ja tagumised (etmoidluu ja sphenoidi tagumised rakud). See jaotus on diagnostilisest seisukohast mugav, kuna eesmised siinused avanevad keskmisesse ninakäiku ja tagumised siinused ülemisse ninakäiku.
Lõualuu siinus, (teise nimega ülalõualuu), mis asub ülalõua luu kehas, on ebakorrapärase kujuga püramiid, mille mõõtmed on 15–20 cm3.
Esi- või esisein Siinusel on lohk, mida nimetatakse koerte lohuks. Tavaliselt avatakse siinus selles piirkonnas.
Mediaalne sein on ninaõõne külgsein ja sisaldab loomulikku väljalaskeava keskmise ninaõõne piirkonnas. See asub peaaegu siinuse katuse all, mis takistab sisu väljavoolu ja aitab kaasa kongestiivsete põletikuliste protsesside arengule.
Ülemine sein Siinused esindavad samaaegselt orbiidi alumist seina. See on üsna õhuke, sellel on sageli luude mittefusioon, mis aitab kaasa intraorbitaalsete komplikatsioonide tekkele.
Alumine sein moodustub ülalõua alveolaarse protsessi tulemusena ja tavaliselt hõivab see ruumi teisest premolaarist teise purihambani. Siinusepõhja madal asend soodustab hambajuurte lähedust põskkoopaõõnde. Mõnel juhul seisavad hambajuurte tipud põsekoopa luumenis ja neid katab ainult limaskest, mis võib kaasa aidata põsekoopa odontogeense infektsiooni tekkele, täidismaterjali sattumisele põskkoopaõõnde. või püsiva perforatsiooni tekkimine hamba väljatõmbamise ajal.
Siinuse tagumine sein on paks, piirneb etmoidaalse labürindi ja sphenoidse siinuse rakkudega.
Frontaalne siinus asub eesmise luu paksuses ja sellel on neli seina:
alumine orbitaal- kõige õhem,
ees- kõige paksem kuni 5-8 mm (eesmine luu)
tagasi, siinuse eraldamine eesmisest koljuõõnest ja
sisemine- vahesein (vahesein eesmiste siinuste vahel)
Frontaalsiinus suhtleb ninaõõnde läbi õhukese mähisekanali, mis avaneb keskmise lihase eesmisse sektsiooni. Siinuse suurus on 3–5 cm3 ja 10–15% juhtudest võib see puududa.
Võre labürint paikneb orbiidi ja ninaõõne vahel ning koosneb 5-20 õhurakust, millest igaühel on oma väljalaskeavad ninaõõnde. Seal on kolm rakkude rühma: eesmine ja keskmine, mis avanevad keskmisesse ninaõõnde ja tagumised, mis avanevad nina ülemisse ossa.
Sphenoid või peamine siinus asub sphenoidse luu kehas, jagatud vaheseinaga kaheks pooleks, millel on iseseisev juurdepääs ülemise ninakäigu alale. Sfenoidse siinuse lähedal on koobassiinus, unearter, optiline kiasm ja hüpofüüs. Selle tulemusena kujutab sfenoidse siinuse põletikuline protsess endast tõsist ohtu.
Sellel on 6 seina:
Madalam- moodustab ninaneelu võlvi ja ninaõõne võlvi
Ülemine– sella turcica (hüpofüüsi) alumine pind, mis on jagatud vaheseinaga, on ava
Ees- siinuse sein
Tagumine– läheb kuklaluu tagumisse basilaarsesse ossa
Mediaalne– intersinuse vahesein
Külgmised- piirneb sisemise unearteri ja kavernoosse siinusega (neurovaskulaarne kimp)
Verevarustus paranasaalsed siinused ilmnevad väliste ja sisemiste unearterite harude tõttu. Ülalõua siinuse veenid moodustavad kõvakesta orbiidi, nina ja siinuste veenidega arvukalt anastomoose.
Lümfisooned on tihedalt seotud ninaõõne veresoontega, hammaste veresoontega, neelutaguste ja sügavate emakakaela lümfisõlmedega.
Innervatsioon mida teostavad kolmiknärvi esimene ja teine haru.
Paranasaalsete siinuste struktuuri tunnused lapsepõlves
Vastsündinutel on ainult kaks siinust: ülalõualuu siinus ja etmoidaalne labürint.
Lõualuu siinus See on orbiidi sisenurgas umbes 1 cm pikkune limavolt, külgmiselt, silmaorbiidi alumise seina all, on kaks rida piima- ja jäävhammaste rudimente. Esimese eluaasta lõpuks omandab siinus ümara kuju. 6-7-aastaselt võtavad hambad järk-järgult oma positsiooni ja siinus muutub mitmetahuliseks. Varases lapsepõlves asub koer siinusele kõige lähemal, 6-aastaselt asuvad kaks premolaari ja purihammas. 12. eluaastaks suureneb siinuse maht ja topograafia läheneb täiskasvanu normile.
Etmoidlabürindi rakud vastsündinutel on nad lapsekingades ja arenevad täielikult välja 14-16 aastaks.
Vastsündinutel puuduvad eesmised ja sphenoidsed siinused ja hakkavad moodustuma 3-4-aastaselt. Frontaalsiinused arenevad etmoidaalse labürindi eesmistest rakkudest ja 6. eluaastaks on nende maht umbes 1 cm3. Sfenoidsed siinused on moodustatud sphenoidse luu kehas paikneva etmoidlabürindi rakkudest. Siinuste lõplik areng lõpeb 25-30 aastaga.
Uurimismeetodid:
Meetodid siinuste valgustamiseks valge ja punase valgusega
Ninaneelu anatoomia
Ninaneelu- neelu ülemine osa, mille eesmine piir on choanae ja vomeri serv. Ninaneelu taga on 1. ja 2. kaelalüli. Ninaneelu alumine piir on vaimne jätk kõvasuulae tasapinnale tagantpoolt. Selle neeluosa limaskest, nagu ka ninaõõne limaskest, on kaetud kihilise lameepiteeliga ja sisaldab suurt hulka limaskestade näärmeid.
Ninaneelu külgseintel on kuulmistorude suudmed, nende ümber on lümfoidkoe kogunemine - paaritud munajuhade mandlid. Ninaneelu võlvikus on kolmas paaritu neelumandlid - adenoidid, mis koosnevad 5-9 kuni 25 mm pikkusest lümfoidkoe rullitaolisest akumulatsioonist. Neelumandlite suurimat immunoloogilist aktiivsust täheldatakse enne 5. eluaastat ja seetõttu ei ole adenotoomia väikelastel soovitatav. Immuunsüsteemi puudulikkuse korral täheldatakse adenoidide suurenemist, mis viib choanae valendiku sulgumiseni ja nasaalse hingamise raskuseni. Maksimaalse suuruse saavutab neelumandlid 12. eluaastaks, 15 aasta pärast algab selle atroofia, 20-25. eluaastaks jäävad alles väikesed alad.
Uurimismeetodid:
1. Tagumine rhinoskoopia.
2. Ninaneelu digitaalne uuring
3. Röntgen
4. Endoskoopia.
Võõrkehad ninas
Nina võõrkeha - kogemata ninaõõnde sattunud võõrkeha: rant, marja seeme, seeme, mänguasja väike osa, sääsk või muu putukas, puutükk, plastik, toit, vatt või paber. Võõrkeha ninas võib olla asümptomaatiline. Kuid sagedamini avaldub see valu, ühekülgse ninakinnisuse ja eritisena kahjustatud ninapoolest.
Sensoorne innervatsioon mida pakuvad kolmiknärvi esimene ja teine haru. Sekretsiooni ja vasomotoorse funktsiooni kompleksne autonoomne innervatsioon on näidatud joonisel.
Autonoomne innervatsioon. Sümpaatilised kiud, mis põhjustavad vasokonstriktsiooni, ulatuvad seljaaju I-V rindkere segmentidest ja lülituvad ülemise emakakaela ganglioni sünapsidesse. Postganglionilised kiud innerveerivad ninaõõne limaskesta ja paranasaalsete siinuste veresooni. Mõned kiud saadetakse pterygopalatine ganglioni.
Parasümpaatilised kiud põhjustades vasodilatatsiooni, väljuvad sekretoorsest tuumast ja suunatakse vahenärvi osana põlve ganglioni, kust näonärvi ja seejärel pindmise petrosaalnärvi osana suunatakse pterigoidkanali närv pterygopalatine ganglioni. .
Preganglionilised parasümpaatilised kiud lülituda pterygopalatine ganglioni sünapsides postganglionaalsetele sekretoorsetele ja vasodilateerivatele kiududele, mis innerveerivad nina ja ninakõrvalurgete limaskesta.
Pterygopalatine Ja sphenopalatine ganglion mängib võtmerolli nina ja paranasaalsete siinuste töös. See on autonoomse innervatsiooni peamine lüli, millel on kolm juurt:
1. Parasümpaatilised kiud, mis täiendavad sekretoorset ja vasodilatoorset funktsiooni.
2. Sümpaatilised kiud, mis põhjustavad vasokonstriktsiooni ja pärsivad sekretsiooni.
3. Kolmiknärvi sensoorsed kiud, mis tekivad kolmiknärvi ganglionist ja läbivad ülalõualuu närvi osana.
Ninaõõnes Ja ülalõuaurkevalu on nii anatoomiliselt kui ka funktsionaalselt tihedalt seotud ülemise lõualuuga. See luu moodustab närimissüsteemi ülemise poole ja moodustab näo skeleti keskmise kolmandiku aluse. Ülalõual on ninahaiguste puhul oluline roll, mis on seletatav otsese funktsionaalse seosega nina ja ninakõrvalurgete vahel.
:1 - sisemine unearter ja selle sümpaatiline põimik; 2 - kolmiknärvi (Gasseri) sõlm;
3 - ülalõua närv; 4 - pterygopalatine sõlm; 5 - pterygoidi kanali närv;
6 - alalõua närv; 7 - ülemine emakakaela sõlm;
8 - näo- ja vahenärv; 9 - suurem petrosaalnärv.
Sisend näitab kiudude suunda pterygopalatine ganglionis.
Nina ja ninakõrvalurgete anatoomial on suur kliiniline tähtsus, kuna nende vahetus läheduses pole mitte ainult aju, vaid ka palju suuri veresooni, mis aitavad kaasa patogeensete protsesside kiirele levikule.
Oluline on täpselt mõista, kuidas ninastruktuurid omavahel ja ümbritseva ruumiga suhtlevad, et mõista põletikuliste ja nakkuslike protsesside tekkemehhanismi ning neid tõhusalt ennetada.
Nina kui anatoomiline moodustis sisaldab mitmeid struktuure:
- välimine nina;
- ninaõõnes;
- paranasaalsed siinused.
Väline nina
See anatoomiline struktuur on kolme küljega ebakorrapärane püramiid. Välisnina on välimuselt väga individuaalne ning oma olemuselt väga erineva kuju ja suurusega.
Seljaosa piiritleb nina ülemisest küljest, see lõpeb kulmude vahel. Ninapüramiidi tipp on tipp. Külgpindu nimetatakse tiibadeks ja need eraldatakse selgelt ülejäänud näost nasolabiaalsete voldikutega. Tänu tiibadele ja nina vaheseinale moodustub selline kliiniline struktuur nagu ninakäigud ehk ninasõõrmed.
Välise nina struktuur
Välimine nina koosneb kolmest osast
Luu raam
Selle moodustumine toimub eesmise ja kahe nina luude osalemise tõttu. Mõlema külje ninaluud on piiratud ülemisest lõualuust ulatuvate protsessidega. Ninaluude alumine osa on seotud püriformse ava moodustumisega, mis on vajalik välise nina kinnitamiseks.
Kõhreosa
Külgmised kõhred on vajalikud nina külgmiste seinte moodustamiseks. Kui liigute ülalt alla, märkate külgmiste kõhrede liitumist suurte kõhredega. Väikeste kõhrede varieeruvus on väga suur, kuna need paiknevad nina-labiaalse voldi kõrval ning võivad inimeseti erineda nii arvu kui ka kuju poolest.
Nina vaheseina moodustab nelinurkne kõhr. Kõhre kliiniline tähtsus ei seisne ainult nina sisemuse peitmises ehk kosmeetilise efekti korraldamises, vaid ka selles, et nelinurkse kõhre muutuste tõttu võib ilmneda ninavaheseina kõrvalekaldumise diagnoos.
Nina pehmed kuded
Inimene ei tunne tugevat vajadust nina ümbritsevate lihaste töö järele. Põhimõtteliselt täidavad seda tüüpi lihased näofunktsioone, aidates kaasa lõhnade tuvastamisele või emotsionaalse seisundi väljendamisele.
Nahk külgneb tihedalt seda ümbritsevate kudedega ja sisaldab ka palju erinevaid funktsionaalseid elemente: näärmeid, mis eritavad rasu, higi, juuksefolliikulisid.
Juuksed, mis blokeerivad ninaõõnte sissepääsu, täidavad hügieenilist funktsiooni, toimides täiendavate õhufiltritena. Juuksekasv põhjustab ninaläve moodustumist.
Pärast ninaläve on moodustumine, mida nimetatakse vahepealseks vööks. See on tihedalt seotud nina vaheseina perikondraalse osaga ja ninaõõnde süvenedes muundub limaskestaks.
Kõrvalekaldunud nina vaheseina korrigeerimiseks tehakse sisselõige täpselt kohta, kus vahepealne vöö on perikondriumiga tihedalt ühendatud.
Tiraaž
Näo- ja orbitaalsed arterid tagavad verevoolu ninasse. Veenid järgivad arteriaalsete veresoonte kulgu ja neid esindavad välised ja nasofrontaalsed veenid. Nasofrontaalse piirkonna veenid ühinevad anastomoosiga veenidega, mis tagavad verevoolu koljuõõnde. See juhtub nurgeliste veenide tõttu.
Selle anastomoosi tõttu võib infektsioon kergesti levida ninapiirkonnast koljuõõnde.
Lümfivool on tagatud nina lümfisoonte kaudu, mis voolavad näosoontesse ja need omakorda submandibulaarsetesse veresoontesse.
Eesmised etmoidaalsed ja infraorbitaalsed närvid annavad ninale tunde, näonärv aga kontrollib lihaste liikumist.
Ninaõõs on piiratud kolme moodustisega. See:
- koljupõhja eesmine kolmandik;
- silmakoopad;
- suuõõne.
Ninasõõrmed ja ninakäigud piiravad eesmiselt ninaõõnde ja tagant ulatuvad neelu ülemisse ossa. Üleminekukohti nimetatakse choanaeks. Ninaõõs on jagatud nina vaheseinaga kaheks ligikaudu võrdseks komponendiks. Kõige sagedamini võib nina vaheseina veidi kõrvale kalduda, kuid need muutused ei ole olulised.
Ninaõõne struktuur
Mõlemal komponendil on 4 seina.
Sisemine sein
See luuakse nina vaheseina osalusel ja on jagatud kaheks osaks. Etmoidluu või õigemini selle plaat moodustab tagumise ülemise osa ja vomer moodustab posteroalumise osa.
Välissein
Üks keerukamaid moodustisi. Koosneb ninaluust, ülalõualuu mediaalsest pinnast ja selle eesmisest protsessist, tagant külgnevast pisaraluust ja etmoidluust. Selle seina tagumise osa põhiruum moodustub suulaeluu ja põhiluu (peamiselt pterigoidprotsessi kuuluva sisemise plaadi) osalusel.
Välisseina luuosa toimib kolme ninakoncha kinnituspunktina. Põhi, fornix ja kestad osalevad ruumi, mida nimetatakse ühiseks ninakäiguks, moodustamisel. Tänu ninakonchadele moodustub ka kolm ninakäiku - ülemine, keskmine ja alumine.
Ninaneelu läbipääs on ninaõõne ots.
Kõrgemad ja keskmised turbinaadid
Nina turbinates
Need moodustuvad etmoidse luu osalemise tõttu. Selle luu väljakasvud moodustavad ka vesikulaarse koncha.
Selle kesta kliiniline tähtsus on seletatav asjaoluga, et selle suur suurus võib häirida normaalset nina kaudu hingamist. Loomulikult muutub hingamine raskeks sellel küljel, kus koncha on liiga suur. Selle nakatumisega tuleb arvestada ka siis, kui etmoidluu rakkudes tekib põletik.
Alumine kraanikauss
See on iseseisev luu, mis on kinnitatud ülalõualuu harja ja suulaeluu külge.
Alumises ninakäigus on eesmises kolmandikus pisaravedeliku väljavooluks mõeldud kanali suu.
Turbinaadid on kaetud pehmete kudedega, mis on väga tundlikud mitte ainult atmosfääri, vaid ka põletiku suhtes.
Nina keskmises läbipääsus on käigud enamikesse paranasaalsetesse siinustesse. Erandiks on peamine siinus. Samuti on poolkuulõhe, mille ülesanne on tagada side keskmise lihase ja ülalõua siinuse vahel.
Ülemine sein
Etmoidluu perforeeritud plaat tagab ninakaare moodustumise. Plaadis olevad augud võimaldavad haistmisnärvidel läbipääsu õõnsusse.
Alumine sein
Verevarustus ninasse
Põhi moodustub ülalõualuu luu protsesside ja suulaeluu horisontaalse protsessi osalemise tõttu.
Ninaõõnde varustab verega sphenopalatine arter. Sama arter eraldab mitu haru taga asuva seina verevarustuseks. Eesmine etmoidaalne arter varustab nina külgseina verega. Ninaõõne veenid ühinevad näo- ja oftalmoloogiliste veenidega. Oftalmoloogilisel harul on oksad, mis lähevad ajju, mis on oluline infektsioonide tekkeks.
Sügav ja pindmine lümfisoonte võrgustik tagab lümfi väljavoolu õõnsusest. Siinsed veresooned suhtlevad hästi ajuruumidega, mis on oluline nakkushaiguste ja põletiku leviku arvestamiseks.
Limaskest innerveerivad kolmiknärvi teine ja kolmas haru.
Paranasaalsed siinused
Paranasaalsete siinuste kliiniline tähtsus ja funktsionaalsed omadused on tohutud. Nad töötavad tihedas kontaktis ninaõõnega. Kui siinused puutuvad kokku nakkushaiguse või põletikuga, põhjustab see nende vahetus läheduses asuvate oluliste elundite tüsistusi.
Siinused on sõna otseses mõttes täis erinevaid avasid ja käike, mille olemasolu aitab kaasa patogeensete tegurite kiirele arengule ja haiguste olukorra süvenemisele.
Paranasaalsed siinused
Iga siinus võib põhjustada infektsiooni levikut koljuõõnde, silmakahjustusi ja muid tüsistusi.
Lõualuu siinus
Sellel on paar ja see asub sügaval ülemise lõualuu luus. Suurused on väga erinevad, kuid keskmine on 10-12 cm.
Siinuse sees olev sein on ninaõõne külgsein. Siinusel on sissepääs õõnsusse, mis asub poolkuu süvendi viimases osas. See sein on suhteliselt väikese paksusega ja seetõttu torgatakse see sageli diagnoosi selgitamiseks või ravi läbiviimiseks läbi.
Siinuse ülemise osa seina paksus on väikseim. Selle seina tagumistel osadel ei pruugi üldse luupõhja olla, tehes hakkama kõhrekoega ja paljude luukoe pragudega. Selle seina paksus on läbinud alumise orbitaalnärvi kanali. Infraorbitaalne ava avab selle kanali.
Kanalit ei ole alati olemas, kuid see ei mängi mingit rolli, kuna kui see puudub, läbib närv siinuse limaskesta. Selle struktuuri kliiniline tähtsus seisneb selles, et kolju sees või orbiidi sees tüsistuste tekkimise oht suureneb, kui seda siinust mõjutab patogeenne tegur.
Altpoolt kujutab sein kõige tagumiste hammaste pesasid. Kõige sagedamini eraldab hambajuuri põsekoest vaid väike pehme koe kiht, mis on sagedaseks põletiku põhjuseks, kui hammaste seisundit ei jälgita.
Frontaalne siinus
Sellel on paar, see asub sügaval otsaesises, keskel kaalude ja osa silmakoopa plaatide vahel. Siinused saab piiritleda õhukese luuplaadiga ja mitte alati võrdselt. Võimalik, et plaat võib ühele küljele nihkuda. Plaadis võivad olla augud, mis pakuvad sidet kahe siinuse vahel.
Nende ninakõrvalkoobaste suurus on erinev – need võivad üldse puududa või olla tohutult jaotunud kogu eesmise soomuse ja koljupõhja ulatuses.
Ees olev sein on koht, kus silmanärv väljub. Väljapääsu tagab orbiidi kohal oleva sälgu olemasolu. Sälk lõikab läbi kogu silmaorbiidi ülemise osa. Selles kohas on tavaks teha siinuse avanemist ja trefiini punktsiooni.
Frontaalsed siinused
Allpool olev sein on väikseima paksusega, mistõttu võib infektsioon siinusest kiiresti silmaorbiidile levida.
Ajuseina eraldab aju enda, nimelt otsmiku sagarate ninakõrvalkoobaste vahelt. See on ka nakkuse sisenemise koht.
Frontonasaalses piirkonnas läbiv kanal tagab interaktsiooni eesmise siinuse ja ninaõõne vahel. Etmoidaalse labürindi eesmised rakud, millel on selle siinusega tihe kontakt, peatavad selle kaudu sageli põletikku või infektsiooni. Samuti levivad selle ühenduse kaudu kasvajaprotsessid mõlemas suunas.
Võre labürint
See on õhukeste vaheseintega eraldatud rakud. Keskmine arv on 6-8, kuid see võib olla rohkem või vähem. Rakud asuvad etmoidluus, mis on sümmeetriline ja paaritu.
Etmoidaalse labürindi kliiniline tähtsus on seletatav selle lähedase asukohaga olulistele organitele. Samuti võib labürint külgneda sügavate osadega, mis moodustavad näo skeleti. Labürindi tagaosas asuvad rakud on tihedas kontaktis kanaliga, milles kulgeb visuaalse analüsaatori närv. Kliiniline mitmekesisus näib olevat valik, kui rakud on kanali otsene tee.
Labürindi mõjutavate haigustega kaasnevad mitmesugused valud, mis on erineva asukoha ja intensiivsusega. Seda seletatakse labürindi innervatsiooni iseärasustega, mida pakub orbitaalnärvi haru, mida nimetatakse nasotsiliaarseks. Cribriform plaat tagab läbipääsu ka haistmismeele toimimiseks vajalikele närvidele. Sellepärast, kui selles piirkonnas on turse või põletik, on haistmishäired võimalikud.
Võre labürint
Peamine siinus
Sfenoidne luu koos kehaga määrab selle siinuse asukoha otse etmoidlabürindi taga. Peal asuvad choanae ja ninaneelu.
Selles siinuses on vahesein, millel on sagitaalne (vertikaalne, jagades objekti parem- ja vasakpoolseks osaks) asukoht. Kõige sagedamini jagab see siinuse kaheks ebavõrdseks lobaks ja ei võimalda neil omavahel suhelda.
Ees olev sein koosneb paarist moodustistest: etmoidaalsest ja nasaalsest. Esimene esineb tagapool asuvate labürindirakkude piirkonnas. Seinale on iseloomulik väga väike paksus ja tänu sujuvale üleminekule sulandub see peaaegu alloleva seinaga kokku. Siinuse mõlemas osas on väikesed ümmargused käigud, mis võimaldavad sphenoidsel siinusel suhelda ninaneeluga.
Taga seinal on eesmine asend. Mida suurem on siinus, seda õhem on see vahesein, mis suurendab vigastuste tõenäosust selle piirkonna kirurgiliste sekkumiste ajal.
Ülemine sein on sella turcica alumine piirkond, mis on hüpofüüsi ja nägemist tagava närvi kiasmi asukoht. Sageli, kui põletikuline protsess mõjutab peamist siinust, levib see nägemisnärvi kiasmile.
Allpool olev sein on ninaneelu võlv.
Siinuse külgedel asuvad seinad on lähedased närvikimpudele ja veresoontele, mis asuvad sella turcica küljel.
Üldiselt võib peamise siinuse nakatumist nimetada üheks kõige ohtlikumaks. Siinus külgneb tihedalt paljude ajustruktuuridega, näiteks hüpofüüsi, subarahnoidaalse ja arahnoidse membraaniga, mis lihtsustab protsessi levikut ajju ja võib lõppeda surmaga.
Pterygopalatine fossa
Asub alalõualuu tuberkuli taga. Seda läbib suur hulk närvikiude, seega on selle lohu olulisust kliinilises mõttes raske liialdada. Seda lohku läbivate närvide põletikku seostatakse neuroloogias paljude sümptomitega.
Selgub, et nina ja sellega tihedalt seotud moodustised on väga keeruline anatoomiline struktuur. Ninasüsteeme mõjutavate haiguste ravi nõuab aju lähedase asukoha tõttu arstilt maksimaalset hoolt ja ettevaatust. Patsiendi põhiülesanne on mitte lasta haigusel progresseeruda, viies selle ohtliku piirini, ning pöörduda viivitamatult arsti poole.
Riis. 1. Välisnina kõhreosa aluseks on külgne kõhr, mille ülemine serv piirneb sama külje ninaluuga ja osaliselt ülemise lõualuu eesmise protsessiga. Külgmiste kõhrede ülemised servad moodustavad nina seljaosa jätku, mis külgneb selles osas nina vaheseina ülemiste osade kõhrelise osaga. Külgmise kõhre alumine serv piirneb suurema tiiva kõhrega, mis on samuti paaris. Suurel tiiva kõhrel on mediaalne ja külgmine koor. Keskelt ühendudes moodustavad mediaalne crura ninaotsa ja külgmise koore alumised osad moodustavad ninaavade (ninasõõrmete) serva. Nina tiiva külgmiste ja suuremate kõhrede vahel võivad sidekoe paksuses paikneda erineva kuju ja suurusega seesamoidkõhred.
Nina tiib sisaldab lisaks suurele kõhrele ka sidekoe moodustisi, millest moodustuvad ninaavade tagumised osad. Ninasõõrmete sisemised osad on moodustatud nina vaheseina liikuvast osast.
Välimine nina on kaetud näoga sama nahaga. Välises ninas on lihased, mis on ette nähtud ninaavade kokkusurumiseks ja nina tiibade alla tõmbamiseks.
Välise nina verevarustust tagavad oftalmoloogiline arter (a. ophthalmicа), dorsaalne nina (a. dorsalis nasi) ja näo (a. facialis) arterid. Venoosne väljavool toimub näo-, nurk- ja osaliselt oftalmoloogiliste veenide kaudu, mis mõnel juhul aitab kaasa välisnina põletikuliste haiguste nakkuse levikule kõvakesta siinustesse. Lümfidrenaaž välisninast toimub submandibulaarsetes ja ülemistes parotiidsetes lümfisõlmedes. Välisnina motoorset innervatsiooni tagab näonärv ja sensoorset kolmiknärvi (I ja II haru).
Ninaõõne anatoomia on keerulisem. Ninaõõs paikneb eesmise kraniaalse lohu (ülal), orbiitide (külgsuunas) ja suuõõne (all) vahel. Ees ninaõõs suhtleb väliskeskkonnaga ninasõõrmete kaudu ja taga choanae kaudu ninaneelu piirkonnaga.
Ninaõõnes on neli seina: külgmine (külgmine), sisemine (mediaal), ülemine ja alumine. Kõige keerulisem struktuur on nina külgsein, mis koosneb mitmest luust ja millel on nina turbinaadid. Selle luumoodustiste hulka kuuluvad ninaluud, ülemine lõualuu, pisaraluu, etmoidluu, alumine ninakonts, palatine luu vertikaalne plaat ja sphenoidse luu pterigoidne protsess. Külgseinal on kolm kestadest moodustatud pikisuunalist eendit. Suurim on alumine ninakarp; see on iseseisev luu; keskmine ja ülemine koncha on etmoidluu väljakasv.
Ninaõõne alumine sein (ninaõõne alumine sein) on tegelikult kõva suulae, selle moodustavad ülemise lõualuu palatine protsess (eesmistes osades) ja palatiini luu horisontaalne plaat. Ninapõhja eesmises otsas on kanal, mis läbib nasopalatiinnärvi (n. nasopalatinus) ninaõõnest suuõõnde. Palatine luu horisontaalne plaat piirab choanae alumisi osi.
Ninaõõne sisemine (mediaalne) sein on nina vahesein (joonis 2). Alumises ja tagumises osas esindavad seda luumoodustised (ülemise lõualuu palatinaalse protsessi ninahari, etmoidse luu risti olev plaat ja iseseisev luu - vomer). Eesmistes osades on need luumoodustised külgnevad nina vaheseina nelinurkse kõhrega (cartige septi nasi), mille ülemine serv moodustab nina seljaosa eesmise osa. Vomeri tagumine serv piirab choanae mediaalselt. Anteroinferioorses osas külgneb nina vaheseina kõhr ninatiiva suure kõhre mediaalsete protsessidega, mis koos ninavaheseina nahaosaga moodustavad selle liikuva osa.
Riis. 2. Nina vahesein 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Laminary media. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateralisscular 19. Vomer 20. Processus etinasa21 posterior .penderior. hmo idalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis
Riis. 2. Ninaõõne (katuse) ülemise seina eesmistes sektsioonides moodustavad nina luud, ülemise lõualuu eesmised protsessid ja etmoidse luu osaliselt risti asetsev plaat. Keskmistes osades moodustab ülemise seina etmoidluu (lamina cribrosa), tagumistes osades - sphenoidne luu (sfenoidse siinuse eesmine sein). Sfenoidne luu moodustab choana ülemise seina. Cribriformi plaat on läbistatud suure hulga (25-30) avadega, mille kaudu eesmise etmoidaalse närvi ja veeni oksad saadavad eesmist etmoidaalset arterit ja ühendavad ninaõõnde eesmise koljuõõnsusega.
Nina vaheseina ja turbinaatide vahelist ruumi nimetatakse harilikuks lihaks. Ninaõõne külgmistes osades, mis vastavad kolmele ninakonchale, on kolm ninakäiku (joonis 3). Alumine ninakäik (meatus nasi inferior) on ülalt piiratud alumine ninakoncha, altpoolt ninaõõne põhjaga. Alumise ninaõõne eesmises kolmandikus koncha eesmisest otsast 10 mm kaugusel asub ninapisarakanali ava. Alumise ninakäigu külgsein alumistes sektsioonides on paks (käsnalise struktuuriga), alumise ninakontsa kinnituskohale lähemal muutub see oluliselt õhemaks ja seetõttu põskkoopa punktsioon (nina korrigeerimine). vahesein) viiakse läbi täpselt selles piirkonnas: 2 cm kaugusel alumiste kestade esiotsast
Riis. 3. Ninaõõnsus 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasi Burtusasi p0.ynagealisnas 9. Meatus nasalis medius. alumine 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis. nasi 22. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis
Riis. 3. Keskmine ninakäik (meatus nasi medius) asub alumise ja keskmise ninakoncha vahel. Selle külgseina ei esinda mitte ainult luukude, vaid ka limaskesta dubleerimine, mida nimetatakse "fontanellaks" (fontanelles). Kui keskmine turbinaat on osaliselt eemaldatud, avaneb poolkuulõhe (hiatus semilunaris), mida piirab aneroinferior osad luuplaadiga (uncinate protsess) ja posterosuperior osad luu vesiikul (bulla etmoidalis). Poolkuulõhe eesmistes osades avaneb eesmise siinuse suu, keskmistes lõikudes - etmoidse luu siinuste eesmised ja keskmised rakud ning tagumistes osades on limaskesta dubleerimisest moodustunud depressioon. ja seda nimetatakse lehtriks (infundibulum), mis lõpeb lõualuu siinusesse viiva auguga.
Ülemine ninakäik (meatus nasi superior) asub ülemise ja keskmise ninakoncha vahel. Sellesse avanevad etmoidluu tagumised rakud. Sfenoidne siinus avaneb sphenoetmoidaalsesse süvendisse (recessus sphenoethmoidalis).
Ninaõõs on vooderdatud limaskestaga, mis katab kõik seinte luuosad ja seetõttu säilivad luuosa kontuurid. Erandiks on ninaõõne eesruum, mis on kaetud nahaga ja millel on karvad (vibrissae). Selles piirkonnas jääb epiteel kihiliseks lamerakujuliseks, nagu välisnina piirkonnas. Ninaõõne limaskest on kaetud mitmerealise silindrilise ripsmelise epiteeliga.
Sõltuvalt nina limaskesta struktuurilistest iseärasustest eristatakse hingamis- ja haistmisosa. Hingamisosakond hõivab ala ninaõõne põhjast keskmise turbinaadi keskpaigani. Sellest piirist kõrgemal asendub ripsmeline sammasepiteel spetsiifilise lõhnaepiteeliga. Ninaõõne hingamisosa iseloomustab limaskesta suur paksus. Selle subepiteliaalne sektsioon sisaldab arvukalt alveolaartorukujulisi näärmeid, mis vastavalt sekretsiooni olemusele jagunevad limaskestadeks, seroosseks ja segatud. Limaskesta hingamisosa iseloomustab kavernoossete põimikute olemasolu - lihaselise seinaga veenilaiendid, mille tõttu võivad need mahult kokku tõmbuda. Kavernoossed põimikud (corpus cavernosa) reguleerivad ninaõõnde läbiva õhu temperatuuri. Kavernoosne kude sisaldub alumise turbinaadi limaskesta paksuses, mis paikneb piki keskmise turbinaadi alumist serva, keskmise ja ülemise turbinaadi tagumises osas.
Haistmispiirkonnas on lisaks spetsiifilisele haistmisepiteelile tugirakud, mis on silindrilised, kuid millel puuduvad ripsmed. Selles ninaõõne osas asuvad näärmed eritavad vedelamat sekretsiooni kui hingamisosas asuvad näärmed.
Ninaõõne verevarustus toimub väliste (a. carotis externa) ja sisemiste (a. carotis interim) unearterite süsteemist. Sphenopalatine arter (a. sphenopalatina) pärineb esimesest arterist; läbides ninaõõnde põhiava (foramen sphenopalatinum) ninaõõnde, eraldab see kaks haru – tagumised külgmised nina- ja vaheseinaarterid (aa. nasales posteriores laterales et septi), tagades ninaõõne tagumiste osade verevarustuse, nii külgmised kui ka keskmised seinad. Oftalmoloogiline arter pärineb sisemisest unearterist, millest tekivad eesmise ja tagumise etmoidarteri harud (aa. ethmoidales anterior et posterior). Eesmised etmoidaalsed arterid sisenevad ninasse läbi vööplaadi, tagumised läbi tagumise etmoidaalse ava (foramen ethmoidale post.). Nad toidavad etmoidlabürindi piirkonda ja ninaõõne eesmisi osi.
Vere väljavool toimub näo eesmiste ja oftalmoloogiliste veenide kaudu. Vere väljavoolu tunnused määravad sageli orbitaalsete ja intrakraniaalsete rinogeensete komplikatsioonide arengu. Ninaõõnes on eriti väljendunud venoossed põimikud nina vaheseina eesmistes osades (locus Kilsselbachii).
Lümfisooned moodustavad kaks võrgustikku – pindmised ja sügavad. Haistmis- ja hingamispiirkondades on vaatamata nende suhtelisele iseseisvusele anastomoosid. Lümfidrenaaž toimub samades lümfisõlmedes: nina eesmistest osadest submandibulaarsesse, tagumisest emakakaela sügavale.
Ninaõõne tundliku innervatsiooni tagavad kolmiknärvi esimene ja teine haru. Ninaõõne esiosa innerveerib kolmiknärvi esimene haru (eesmine etmoidaalne närv - n. ethmoidalis anterior - nasotsiliaarse närvi haru - n. nasociliaris). Ninaõõnest pärinev nasotsiliaarne närv tungib läbi nasotsiliaarse õõnsuse (foramen nasociliaris) koljuõõnde ja sealt läbi kriibikujulise plaadi ninaõõnde, kus see hargneb ninavaheseina piirkonnas ja külgmiste osade eesmistes osades. nina sein. Väline ninaharu (ramus nasalis ext.) ninaluu ja külgmise kõhre vahel ulatub nina seljaosale, innerveerides välisnina nahka.
Ninaõõne tagumisi sektsioone innerveerib kolmiknärvi teine haru, mis siseneb ninaõõnde tagumise etmoidaalse ava kaudu ja hargneb etmoidluu tagumiste rakkude ja sphenoidse luu siinuse limaskestas. Kolmiknärvi teine haru eraldab sõlmeharud ja infraorbitaalse närvi. Sõlmeharud on osa pterygopalatine ganglionist, kuid enamik neist läheb otse ninaõõnde ja innerveerivad ninaõõne külgseina tagumist ja ülemist osa keskmise ja ülemise ninakoncha piirkonnas, etmoidi tagumisi rakke. luu ja sphenoidse luu siinus rr kujul. nasaalid.
Mööda nina vaheseina kulgeb tagant ette suur haru - nina-närv (n. nasopalatinus). Nina eesmistes osades tungib see läbi sisselõikekanali kõvasuulae limaskestale, kus anastomoositakse koos alveolaar- ja palatinärvide nasaalsete harudega.
Sekretoorne ja vaskulaarne innervatsioon pärineb ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist, mille postganglionilised kiud tungivad kolmiknärvi teise haru osana ninaõõnde; parasümpaatiline innervatsioon viiakse läbi pterygopalatine ganglioni (gang. pterigopalatinum) kaudu, mis on tingitud pterygoidi kanali närvist. Viimase moodustavad sümpaatiline närv, mis pärineb ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist, ja parasümpaatiline närv, mis pärineb näonärvi genikulaarsest ganglionist.
Spetsiifilist haistmisinnervatsiooni teostab haistmisnärv (n. olfactorius). Haistmisnärvi (I neuron) tundlikud bipolaarsed rakud paiknevad ninaõõne haistmispiirkonnas. Nendest rakkudest ulatuvad haistmisniidid (filae olfactoriae) tungivad läbi sõrestikukujulise plaadi koljuõõnde, kus nad ühendades moodustavad haistmissibula (bulbus olfactorius), mis on suletud kõvakesta moodustatud tupes. Lõhnasibula tundlike rakkude pulbilised kiud moodustavad haistmistrakti (tractus olfactorius - II neuron). Järgmisena lähevad haistmisteed haistmiskolmnurgani ja lõpevad kortikaalsetes keskustes (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).