/F00 - F09/ Orgaanilised, sealhulgas sümptomaatilised psüühikahäired Sissejuhatus See jaotis hõlmab psüühikahäirete rühma, mis on rühmitatud selle alusel, et neil on ajuhaiguse, ajukahjustuse või muu ajufunktsiooni häiret põhjustava kahjustuse ühine ja erinev etioloogia. See düsfunktsioon võib olla esmane, nagu mõne haiguse, vigastuse ja insuldi korral, mis mõjutavad aju otseselt või eelistatult; või sekundaarsed, nagu süsteemsete haiguste ja häirete puhul, mis mõjutavad aju ainult kui ühte paljudest keha organitest või süsteemidest. Kuigi loogiliselt eeldatakse, et alkoholi- või uimastitarbimise häired kuuluvad sellesse rühma, klassifitseeritakse need jaotistesse F10–F19, et oleks mugav koondada kõik ainete tarvitamise häired ühte jaotisesse. Hoolimata selles jaotises sisalduvate seisundite psühhopatoloogiliste ilmingute spektri laiusest, jagunevad nende häirete peamised tunnused kahte põhirühma. Ühelt poolt on sündroome, kus kõige iseloomulikumad ja pidevalt esinevad kas kognitiivsete funktsioonide kahjustused, nagu mälu, intelligentsus ja õppimine, või teadlikkuse häired, näiteks teadvuse ja tähelepanu häired. Teisest küljest on sündroome, kus kõige silmatorkavamateks ilminguteks on tajuhäired (hallutsinatsioonid), mõtete sisu (petted), meeleolu ja emotsioonid (depressioon, elevus, ärevus) või üldine isiksus ja käitumine. Kognitiivsed või sensoorsed häired on minimaalsed või raskesti tuvastatavad. Viimasel häirete rühmal on sellesse jaotisesse kuulumiseks vähem põhjust kui esimesel, sest Paljud siin loetletud häired on sümptomaatiliselt sarnased teistes jaotistes (F20 - F29, F30 - F39, F40 - F49, F60 - F69) klassifitseeritud seisunditega ja võivad ilmneda ilma tõsise ajupatoloogia või düsfunktsioonita. Siiski on üha rohkem tõendeid selle kohta, et paljud aju- ja süsteemsed haigused on põhjuslikus seoses selliste sündroomide esinemisega ja see õigustab piisavalt nende kaasamist sellesse jaotisesse kliiniliselt orienteeritud klassifikatsiooni seisukohast. Enamikul juhtudel võivad selle rubriigi alla klassifitseeritud häired, vähemalt teoreetiliselt, alata igas vanuses, välja arvatud arvatavasti varases lapsepõlves. Tegelikult kipuvad enamik neist häiretest algama täiskasvanueas või hilisemas elus. Kuigi mõned neist häiretest (meie praeguste teadmiste kohaselt) näivad olevat pöördumatud, on paljud teised mööduvad või reageerivad positiivselt praegu saadaolevatele ravimeetoditele. Selle jaotise sisukorras kasutatud termin "orgaaniline" ei tähenda, et selle klassifikatsiooni teistes jaotistes olevad tingimused on "anorgaanilised" selles mõttes, et neil puudub aju substraat. Käesolevas kontekstis tähendab termin "orgaaniline" seda, et selliselt klassifitseeritud sündroome saab seletada enesediagnoositud aju- või süsteemse haiguse või häirega. Mõiste "sümptomaatiline" viitab orgaanilistele vaimsetele häiretele, mille keskne probleem on sekundaarne süsteemse ajuvälise haiguse või häire tõttu. Eeltoodust järeldub, et enamikul juhtudel nõuab selles jaotises mis tahes häire diagnoosi registreerimine kahe koodi kasutamist: üks psühhopatoloogilise sündroomi iseloomustamiseks ja teine selle aluseks oleva häire jaoks. Etioloogiline kood tuleks valida RHK-10 klassifikatsiooni teistest asjakohastest peatükkidest. Tuleb märkida: RHK-10 kohandatud versioonis on selles jaotises loetletud psüühikahäirete registreerimiseks kohustuslik kasutada täiendavat kuuendat märki, et iseloomustada "orgaanilist", "sümptomaatiline" haigus (see tähendab psüühikahäireid seoses somaatiliste haigustega, mida traditsiooniliselt nimetatakse kui "somatogeensed häired"), mis on diagnoositava psüühikahäire aluseks: F0х.хх0 - ajukahjustuse tõttu; F0x.xx1 - aju veresoonte haiguse tõttu; F0х.хх2 - seoses epilepsiaga; F0x.xx3 - aju neoplasmi (kasvaja) tõttu; F0х.хх4 - seoses inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV-nakkus); F0х.хх5 - seoses neurosüüfilisega; F0х.хх6 - seoses teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega; F0х.хх7 - seoses teiste haigustega; F0х.хх8 - seoses segahaigustega; F0х.хх9 - täpsustamata haiguse tõttu. Dementsus See osa annab dementsuse üldise kirjelduse, et tuua välja miinimumnõuded mis tahes tüüpi dementsuse diagnoosimiseks. Järgmised kriteeriumid võivad aidata kindlaks teha, kuidas diagnoosida spetsiifilisemat tüüpi dementsust. Dementsus on ajuhaiguse sündroom, tavaliselt krooniline või progresseeruv, mille puhul on kahjustatud mitmed kõrgemad ajukoore funktsioonid, sealhulgas mälu, mõtlemine, orientatsioon, arusaamine, arvutamisoskus, õppimine, keel ja otsustusvõime. Teadvus ei muutu. Reeglina esinevad häired kognitiivsetes funktsioonides, millele võivad eelneda emotsionaalse kontrolli, sotsiaalse käitumise või motivatsiooni häired. See sündroom esineb Alzheimeri tõve, tserebrovaskulaarse haiguse ja muude seisundite korral, mis mõjutavad peamiselt või sekundaarselt aju. Dementsuse olemasolu või puudumise hindamisel tuleb eriti tähelepanelik olla, et vältida valesti klassifitseerimist: motivatsiooni- või emotsionaalsed tegurid, eriti depressioon, võivad lisaks motoorsele alaarengule ja üldisele füüsilisele nõrkusele olla kehva soorituse põhjuseks rohkem kui intellektuaalne kaotus.võimed. Dementsus toob kaasa intellektuaalse funktsioneerimise selge languse ja enamasti ka igapäevaste tegevuste, nagu pesemise, riietumise, söömisoskuste, isikliku hügieeni ja iseseisvate füsioloogiliste funktsioonide häirimise. Selline langus võib suuresti sõltuda sotsiaalsest ja kultuurilisest keskkonnast, milles inimene elab. Muutusi rollide toimimises, nagu vähenenud võime jätkata või otsida tööd, ei tohiks kasutada dementsuse kriteeriumina, kuna konkreetses olukorras sobiva käitumise kindlaksmääramisel eksisteerivad olulised kultuuridevahelised erinevused; sageli mõjutavad välismõjud võimalust tööd saada isegi samas kultuurikeskkonnas. Kui depressiooni sümptomid on olemas, kuid need ei vasta depressiooniepisoodi kriteeriumidele (F32.0x - F32.3x), tuleb nende olemasolu märkida viienda märgiga (sama kehtib ka hallutsinatsioonide ja luulude kohta): F0x .x0 ilma täiendavate sümptomiteta; F0х .x1 muud sümptomid, enamasti meelepetted; F0х .x2 muud sümptomid, peamiselt hallutsinatsioonilised; F0х .x3 muud sümptomid, peamiselt depressiivsed; F0х .x4 muud segatud sümptomid. Tuleb märkida: Dementsuse täiendavate psühhootiliste sümptomite eraldamine viienda märgina viitab rubriikidele F00–F03, samas kui alamrubriikides F03.3х ja F03.4х viies märk täpsustab, millist psühhootilist häiret patsiendil täheldatakse, ja F02.8хх pärast viiendat märki on vaja kasutada ka kuuendat märki, mis näitab vaadeldava haiguse etioloogilist olemust. psüühikahäire. Diagnostilised juhised: Peamine diagnostiline nõue on tõend nii mälu kui ka mõtlemise halvenemisest sellisel määral, et see põhjustab inimese igapäevaelu häirimist. Mälu halvenemine puudutab tüüpilistel juhtudel uue teabe registreerimist, säilitamist ja taasesitamist. Ka varem omandatud ja tuttav materjal võib kaotsi minna, eriti haiguse hilisemates staadiumides. Dementsus on midagi enamat kui düsmneesia: esineb ka mõtlemise, arutlemise häireid ja mõttevoolu vähenemist. Sissetuleva teabe töötlemine on häiritud, mis väljendub suurenevates raskustes korraga mitmele ergutavale tegurile reageerimisel, näiteks osaledes vestluses, milles osaleb mitu inimest, ja suunates tähelepanu ühelt teemalt teisele. Kui dementsus on ainus diagnoos, siis on vaja kindlaks teha selge teadvuse olemasolu. Kahekordne diagnoos, nagu deliirium koos dementsusega, on aga üsna tavaline (F05.1x). Ülaltoodud sümptomid ja häired peavad esinema vähemalt 6 kuud, et kliiniline diagnoos oleks veenev. Diferentsiaaldiagnoos: Pidage meeles: - depressiivset häiret (F30 - F39), millel võivad ilmneda paljud varajase dementsuse tunnused, eriti mäluhäired, aeglane mõtlemine ja spontaansuse puudumine; - deliirium (F05.-); - kerge või mõõdukas vaimne alaareng (F70 - F71); - ebanormaalse kognitiivse tegevuse seisundid, mis on seotud tõsiselt vaesunud sotsiaalse keskkonna ja piiratud õppimisvõimega; - uimastiravist põhjustatud iatrogeensed psüühikahäired (F06.-). Dementsus võib järgneda või esineda koos mis tahes selles jaotises klassifitseeritud orgaanilise psüühikahäirega, eriti deliiriumiga (vt F05.1x). Tuleb märkida: Rubriigid F00.- (Alzheimeri tõvest tingitud dementsus) ja F02.- (dementsus) teistes jaotistes kvalifitseeritud muude haiguste puhul) on tähistatud tärniga ( * ). Vastavalt peatükile 3.1.3. Juhendi kogumik (“Rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistiline klassifikaator. Kümnes redaktsioon” (kd 2, WHO, Genf, 1995, lk 21) põhikood selles süsteemis on põhihaiguse kood, see on märgitud "ristiga" ( + ); haiguse ilminguga seotud valikuline lisakood on tähistatud tärniga ( * ). Tärniga koodi ei tohi kunagi kasutada üksi, vaid koos ristiga tähistatud koodiga. Konkreetse koodi (tärni või ristiga) kasutamine statistilises aruandluses on reguleeritud Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud vastavate vormide koostamise juhendis.
/F00 * / Alzheimeri tõvest tingitud dementsus
(G30.- + )
Alzheimeri tõbi (AD) on teadmata etioloogiaga esmane degeneratiivne ajuhaigus, millel on iseloomulikud neuropatoloogilised ja neurokeemilised tunnused. Haigus algab tavaliselt järk-järgult ja progresseerub aeglaselt, kuid püsivalt mitme aasta jooksul. Aja jooksul võib see olla 2 või 3 aastat, kuid mõnikord palju kauem. Algus võib olla keskeas või isegi varem (preseniilse algusega AD), kuid esinemissagedus on suurem hilises ja vanemas eas (seniilse algusega AD). Juhtudel, kui haigus algab enne 65–70. eluaastat, on tõenäoline, et perekonnas on esinenud sarnaseid dementsuse vorme, haiguse progresseerumise kiirus on kiirem ja iseloomulikud ajukahjustuse tunnused ajalises ja parietaalses piirkonnas, sh. düsfaasia ja düspraksia sümptomid. Hilisema algusega juhtudel on kalduvus aeglasemale arengule, nendel juhtudel iseloomustab haigust üldisem kõrgemate kortikaalsete funktsioonide kahjustus. Downi sündroomiga patsientidel on suur risk astma tekkeks. Märgitakse iseloomulikke muutusi ajus: neuronite populatsiooni märkimisväärne vähenemine, eriti hipokampuses, substantia innominata, locus coeruleus; muutused temporoparietaalses piirkonnas ja eesmises ajukoores; paaritud spiraalsetest filamentidest koosnevate neurofibrillaarsete puntrate ilmnemine; neuriitilised (argentofiilsed) naastud, valdavalt amüloidsed, millel on teatav kalduvus progresseeruda (kuigi on naastud ka ilma amüloidita); granulovaskulaarsed kehad. Samuti tuvastati neurokeemilised muutused, mis hõlmasid ensüümi atsetüülkoliini transferaasi, atsetüülkoliini enda ja teiste neurotransmitterite ja neuromodulaatorite olulist vähenemist. Nagu juba kirjeldatud, kaasnevad kliiniliste tunnustega tavaliselt ajukahjustus. Kliiniliste ja orgaaniliste muutuste progresseeruv areng ei kulge aga alati paralleelselt: mõned sümptomid võivad vaieldamatult esineda, teiste minimaalne esinemine. Astma kliinilised tunnused on aga sellised, et väga sageli saab oletatava diagnoosi panna vaid kliiniliste andmete põhjal. Praegu on astma pöördumatu. Diagnostilised juhised: Usaldusväärse diagnoosi saamiseks peavad esinema järgmised nähud: a) Dementsuse esinemine, nagu eespool kirjeldatud. b) Järkjärguline dementsusega tekkimine aeglaselt. Kuigi haiguse alguse aega on raske kindlaks määrata, võivad teised tuvastada olemasolevad defektid ootamatult. Haiguse arengus võib esineda platood. c) Puuduvad kliinilised või spetsiaalsed uuringuandmed, mis võiksid oletada, et vaimne seisund on põhjustatud muudest dementsust põhjustavatest süsteemsetest või ajuhaigustest (hüpotüreoidism, hüperkaltseemia, vitamiini B-12 vaegus, nikotiinamiidi vaegus, neurosüüfilis, normaalrõhu vesipea, subduraalne hematoom) . d) Äkilise apoplektilise tekke või ajukahjustusega seotud neuroloogiliste sümptomite puudumine, nagu hemiparees, tundlikkuse kaotus, muutused nägemisväljades, koordinatsiooni kaotus, mis ilmnevad haiguse varases arengujärgus (samas võivad sellised sümptomid edasi areneda dementsuse taust). Mõnel juhul võivad esineda AD ja vaskulaarse dementsuse nähud. Sellistel juhtudel peab toimuma topeltdiagnostika (ja kodeerimine). Kui vaskulaarne dementsus eelneb AD-le, siis ei saa alati kliiniliste andmete põhjal diagnoosi panna. Hõlmab: - Alzheimeri tüüpi primaarset degeneratiivset dementsust. Diferentsiaaldiagnoosi tegemisel tuleb silmas pidada: - depressiivseid häireid (F30 - F39); - deliirium (F05.-); - orgaaniline amnestiline sündroom (F04.-); - muud esmased dementsused, nagu Picki, Creutzfeldt-Jakobi, Huntingtoni haigused (F02.-); - sekundaarne dementsus, mis on seotud mitmete somaatiliste haiguste, toksiliste seisundite jne. (F02.8.-); - vaimse alaarengu kerged, mõõdukad ja rasked vormid (F70 - F72). Astma dementsust võib kombineerida vaskulaarse dementsusega (kasutada tuleks koodi F00.2x), kui tserebrovaskulaarsed episoodid (mitmeinfarkti sümptomid) võivad kattuda astmale viitava kliinilise pildi ja ajalooga. Sellised episoodid võivad põhjustada dementsuse äkilist süvenemist. Lahkamise andmetel leitakse mõlemat tüüpi dementsuse kombinatsiooni 10-15% kõigist dementsuse juhtudest.
F00.0x * Varajane Alzheimeri tõve dementsus
(G30.0 + )
Suhteliselt kiiresti progresseeruv enne 65. eluaastat alanud dementsus AD-ga, millel on mitmed rasked kõrgemate ajukoore funktsioonide häired. Enamikul juhtudel ilmnevad afaasia, agraafia, aleksia ja apraksia dementsuse suhteliselt varases staadiumis. Diagnostilised juhised: Pidage meeles ülaltoodud pilti dementsuse kohta, mis algab enne 65. eluaastat ja sümptomite kiire progresseerumine. Perekonna ajaloo andmed, mis näitavad astmahaigete esinemist perekonnas, võivad olla selle diagnoosi kinnitamisel täiendavaks, kuid mitte kohustuslikuks teguriks, nagu ka teave Downi tõve või lümfoidoosi esinemise kohta. Sisaldab: - Alzheimeri tõbe, tüüp 2; - primaarne degeneratiivne dementsus, Alzheimeri tüüp, preseniilne dementsus; - Alzheimeri tüüpi preseniilne dementsus. F00.1х * Hilise algusega Alzheimeri tõve dementsus (G30.1 + ) Dementsus AD-s, mille ilmnemise aeg on kliiniliselt kindlaks tehtud pärast 65. eluaastat (tavaliselt 70-aastaselt või hiljem). Haiguse peamiseks tunnuseks on aeglane progresseerumine ja mäluhäired. Diagnostilised juhised: Järgida tuleb ülaltoodud dementsuse kirjeldust, pöörates erilist tähelepanu sümptomite olemasolule või puudumisele, mis eristavad seda varajase algusega dementsusest (F00.0). Sisaldab: - Alzheimeri tõbe, tüüp 1; - primaarne degeneratiivne dementsus, Alzheimeri tüüp, seniilne algus; - Alzheimeri tüüpi seniilne dementsus. F00.2 X* Alzheimeri tõve dementsus, ebatüüpiline või segatüüpi (G30.8 + ) See peaks hõlmama dementsust, mis ei vasta F00.0 või F00.1 kirjeldusele ja diagnostikajuhistele, samuti AD ja vaskulaarse dementsuse segavorme. Sisaldab: - ebatüüpiline dementsus, Alzheimeri tüüp. F00,9x * Alzheimeri tõvest tingitud dementsus, täpsustamata (G30.9 + ) /F01/ Vaskulaarne dementsus Vaskulaarne (endine arteriosklerootiline) dementsus, sh multiinfarkt, erineb Alzheimeri tõve dementsusest olemasoleva teabe poolest haiguse alguse, kliinilise pildi ja järgneva kulgemise kohta. Tüüpilistel juhtudel täheldatakse mööduvaid isheemilisi episoode koos lühiajalise teadvusekaotuse, ebastabiilse pareesi ja nägemise kadumisega. Dementsus võib tekkida ka pärast mitmeid ägedaid tserebrovaskulaarseid episoode või, harvem, pärast ühte suurt hemorraagiat. Sellistel juhtudel ilmnevad mälu ja vaimse aktiivsuse häired. Dementsus võib tekkida äkiliselt, pärast ühte isheemilist episoodi, või dementsus võib alata järk-järgult. Dementsus tekib tavaliselt vaskulaarhaigusest, sealhulgas hüpertensiivsest tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud ajuinfarkti tagajärjel. Südameinfarkt on tavaliselt väike, kuid neil on kumulatiivne mõju. Diagnostilised juhised: diagnoosimiseks on vaja dementsust, nagu eespool kirjeldatud. Kognitiivne kahjustus on tavaliselt ebaühtlane ja esineda võib mälukaotus, intellektuaalne langus ja fokaalsed neuroloogilised tunnused. Kriitika ja hinnangud võivad olla suhteliselt puutumatud. Äge algus või järkjärguline halvenemine, samuti fokaalsete neuroloogiliste nähtude ja sümptomite esinemine suurendab diagnoosimise tõenäosust. Diagnoosi saab mõnel juhul kinnitada aksiaaltomograafia või lõpuks patoloogiliste leidude abil. Kaasnevad sümptomid on hüpertensioon, unearteri müra, emotsionaalne labiilsus koos mööduva depressiivse meeleoluga, pisaravool või naerupahvakud, mööduvad segasus- või deliiriumiepisoodid, mida võivad esile kutsuda edasised infarktid. Arvatakse, et isiksuseomadused on suhteliselt puutumatud. Kuid mõnel juhul võivad isiksuse muutused ilmneda ka apaatia või pärssimise ilmnemisel või varasemate isiksuseomaduste, nagu enesekesksus, paranoia või ärrituvus, süvenemine. Sisaldab: - arteriosklerootilist dementsust. Diferentsiaaldiagnoos: Tuleb arvestada: - deliiriumiga (F05.xx); - muud dementsuse vormid, eriti Alzheimeri tõbi (F00.xx); - (afektiivsed) meeleoluhäired (F30 - F39); - kerge ja mõõdukas vaimne alaareng (F70 - F71); - subduraalne hemorraagia, traumaatiline (S06.5), mittetraumaatiline (I62.0)). Vaskulaarset dementsust võib kombineerida Alzheimeri tõvega (kood F00. 2x), kui vaskulaarsed episoodid esinevad Alzheimeri tõve olemasolule viitava kliinilise pildi ja anamneesi taustal.
F01.0х Ägeda algusega vaskulaarne dementsus
Tavaliselt areneb kiiresti pärast mitut insulti või ajuveresoonte tromboosi, embooliat või hemorraagiat. Harvadel juhtudel võib põhjuseks olla üks suur hemorraagia.
F01.1х Multiinfarktiline dementsus
Algus on järkjärgulisem, järgnedes mitmele väikesele isheemilisele episoodile, mis tekitavad infarktide kuhjumise aju parenhüümi. Kaasa arvatud: – valdavalt kortikaalne dementsus.
F01.2x Subkortikaalne vaskulaarne dementsus
Hõlmab juhtumeid, mida iseloomustavad anamneesis hüpertensioon ja isheemilised hävitavad kolded ajupoolkerade valgeaine sügavates kihtides. Tavaliselt säästetakse ajukoort ja see on vastuolus Alzheimeri tõve kliinilise pildiga. F01.3x Kortikaalne ja subkortikaalne vaskulaarne dementsus Kliinilise esituse, leidude (sealhulgas lahkamise) või mõlema põhjal võib kahtlustada kortikaalse ja subkortikaalse vaskulaarse dementsuse segamustrit.
F01.8x Muu vaskulaarne dementsus
F01.9х Vaskulaarne dementsus, täpsustamata
/F02 * / Dementsus muude haiguste korral,
klassifitseeritud teistesse jaotistesse
Dementsuse juhtumid, mille põhjuseks on või kahtlustatakse, et see on tingitud muudest põhjustest kui Alzheimeri tõbi või ajuveresoonkonna haigus. Algus võib ilmneda igas vanuses, kuid harva hilisemas eas. Diagnostilised juhised: ülalkirjeldatud dementsuse esinemine; ühele järgmistest kategooriatest välja toodud spetsiifilistele sündroomidele iseloomulike tunnuste olemasolu.
F02.0x * Dementsus Picki tõve korral
(G31.0 + )
Dementsuse progresseeruv kulg algab keskeas (tavaliselt vanuses 50–60 aastat), aeglaselt kasvavate iseloomumuutuste ja sotsiaalse allakäiguga, millele järgneb intellektuaalne kahjustus, mälukaotus, kõnefunktsioon koos apaatiaga, eufooria ja (mõnikord) ekstrapüramidaalsed nähtused. Haiguse patoloogilist pilti iseloomustab otsmiku- ja oimusagara selektiivne atroofia, kuid ilma neuriitiliste (argentofiilsete) naastude ja neurofibrillaarsete puntrade ilmnemiseta võrreldes normaalse vananemisega. Varajase algusega on kalduvus pahaloomulisemale kulgemisele. Sotsiaalsed ja käitumuslikud ilmingud eelnevad sageli selgele mälukahjustusele. Diagnostilised juhised: Usaldusväärse diagnoosi jaoks on vajalikud järgmised nähud: a) progresseeruv dementsus; b) eesmiste sümptomite levimus koos eufooria, emotsionaalse kahvatuse, ebaviisaka sotsiaalse käitumise, inhibeerimise ja kas apaatia või rahutusega; c) selline käitumine eelneb tavaliselt selgele mälukahjustusele. Erinevalt Alzheimeri tõvest on frontaalsed sümptomid raskemad kui ajalised ja parietaalsed sümptomid. Diferentsiaaldiagnostika: Silmas tuleb pidada: - Alzheimeri tõvest tingitud dementsust (F00.xx); - vaskulaarne dementsus (F01.xx); - muudest haigustest, näiteks neurosüüfilisest põhjustatud sekundaarne dementsus (F02,8x5); - normaalse koljusisese rõhuga dementsus (mida iseloomustab tõsine psühhomotoorne alaareng, kõnnak ja sulgurlihase funktsioon (G91.2); - muud neuroloogilised ja ainevahetushäired.
F02.1х * Dementsus Creutzfeldt-Jakobi tõve korral
(A81.0 + )
Seda haigust iseloomustab progresseeruv dementsus koos ulatuslike neuroloogiliste sümptomitega, mis on põhjustatud spetsiifilistest patoloogilistest muutustest (subakuutne spongioosne entsefalopaatia), mis on arvatavasti põhjustatud geneetilisest tegurist. Algus on tavaliselt kesk- või hilises eas ning tüüpilistel juhtudel viiendal elukümnendil, kuid võib esineda igas vanuses. Kursus on alaäge ja viib surmani 1-2 aasta pärast. Diagnostilised juhised: Creutzfeldt-Jakobi haigust tuleks kahtlustada kõigil dementsuse juhtudel, mis progresseeruvad kiiresti kuude või 1–2 aasta jooksul ja millega kaasnevad mitmed neuroloogilised sümptomid. Mõnel juhul, nagu nn amüotroofsete vormide puhul, võivad dementsuse tekkele eelneda neuroloogilised nähud. Tavaliselt esineb jäsemete progresseeruv spastiline halvatus, millega kaasnevad ekstrapüramidaalsed nähud, treemor, jäikus ja iseloomulikud liigutused. Muudel juhtudel võib esineda ataksia, nägemise vähenemine või lihaste virvendus ja ülemiste motoorsete neuronite atroofia. Selle haiguse puhul peetakse väga tüüpiliseks triaadi, mis koosneb järgmistest tunnustest: - kiiresti progresseeruv laastav dementsus; - püramidaalsed ja ekstrapüramidaalsed häired müokloonusega; - iseloomulik kolmefaasiline EEG. Diferentsiaaldiagnostika: Arvestada tuleb: - Alzheimeri tõvega (F00.-) või Picki tõvega (F02.0x); - Parkinsoni tõbi (F02,3x); - postentsefaliitiline parkinsonism (G21.3). Motoorsete häirete kiire kulg ja varajane ilmnemine võib rääkida Creutzfeldt-Jakobi tõve kasuks.
F02.2х * Dementsus Huntingtoni tõve korral
(G10 + ) Dementsus tekib aju ulatusliku degeneratsiooni tagajärjel. Haigust edastab üks autosoomne domineeriv geen. Tüüpilistel juhtudel ilmnevad sümptomid 3. või 4. elukümnendil. Soolisi erinevusi ei täheldata. Mõnel juhul on varajasteks sümptomiteks depressioon, ärevus või ilmsed paranoilised sümptomid koos isiksuse muutustega. Progresseerumine on aeglane, põhjustades tavaliselt surma 10-15 aasta jooksul. Diagnostilised juhised: Koreiformsete liigutuste, dementsuse ja Huntingtoni tõve perekonna ajaloo kombinatsioon viitab sellele diagnoosile, kuigi juhuslikud juhtumid võivad kindlasti esineda. Haiguse varajasteks ilminguteks on tahtmatud koreiformsed liigutused, eriti näol, kätel, õlgadel või kõnnakul. Tavaliselt eelnevad need dementsusele ja harva kaugelearenenud dementsuse korral puuduvad. Teised motoorsed nähtused võivad olla levinumad, kui haigus esineb ebatavaliselt noores eas (nt striataalne jäikus) või hilisemas elus (nt kavatsusvärin). Dementsust iseloomustab otsmikusagara funktsioonide valdav kaasatus protsessi haiguse varases staadiumis, suhteliselt puutumatu mäluga kuni hilisema ajani. Sisaldab: - Huntingtoni koreast tingitud dementsust. Diferentsiaaldiagnostika: Arvestada tuleb: - muudel juhtudel koreiformsete liigutustega; - Alzheimeri, Picki, Creutzfeldt-Jakobi haigused (F00.-; F02.0х; F02.1х).F02.3x * Dementsus Parkinsoni tõve korral
(G20 + ) Dementsus areneb väljakujunenud Parkinsoni tõve taustal (eriti selle rasketes vormides). Iseloomulikke kliinilisi sümptomeid ei tuvastatud. Parkinsoni tõve ajal tekkiv dementsus võib erineda Alzheimeri tõve dementsusest või vaskulaarsest dementsusest. Siiski on võimalik, et dementsus võib neil juhtudel olla kombineeritud Parkinsoni tõvega. See õigustab selliste Parkinsoni tõve juhtude klassifitseerimist teaduslikel eesmärkidel, kuni need probleemid on lahendatud. Diagnostilised juhised: dementsus, mis areneb kaugelearenenud, enamasti raske Parkinsoni tõvega inimesel. Diferentsiaaldiagnoos: Kaaluge: - muid sekundaarseid dementsusi (F02.8-); - multiinfarktne dementsus (F01.1x), mis on tingitud hüpertensioonist või diabeetilisest vaskulaarhaigusest; - ajukasvajad (C70 - C72); - normaalse koljusisese rõhuga hüdrotsefaalia (G91.2). Sisaldab: - väriseva halvatusega dementsust; - parkinsonismi põhjustatud dementsus. F02.4x * Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) haigusest tingitud dementsus (B22.0 + ) Häired, mida iseloomustavad kognitiivsed puudujäägid, mis vastavad dementsuse kliinilistele diagnostilistele kriteeriumidele, kui puudub muu haigus või haigusseisund peale HIV-nakkuse, mis võiks selgitada kliinilisi leide. HIV-nakkusest tingitud dementsust iseloomustavad tavaliselt kaebused unustamise, aegluse, keskendumisraskuste ning probleemide lahendamise ja lugemise üle. Apaatia, spontaanse aktiivsuse vähenemine ja sotsiaalne tagasitõmbumine on levinud. Mõnel juhul võib haigus avalduda ebatüüpiliste afektiivsete häirete, psühhooside või krambihoogudena. Füüsiline läbivaatus näitab värinat, kiirete korduvate liigutuste häireid, koordinatsioonihäireid, ataksiat, hüpertensiooni, generaliseerunud hüperrefleksiat, eesmise inhibeerimist ja okulomotoorset düsfunktsiooni. HIV-ga seotud haigus võib esineda lastel ja seda iseloomustavad arengupeetus, hüpertensioon, mikrotsefaalia ja basaalganglionide lupjumine. Erinevalt täiskasvanutest võivad oportunistlike mikroorganismide ja neoplasmide põhjustatud infektsioonide puudumisel tekkida neuroloogilised sümptomid. HIV-nakkusest tingitud dementsus areneb tavaliselt, kuid mitte tingimata, kiiresti (nädalate ja kuude jooksul) globaalseks dementsuseks, mutismiks ja surmaks. Sisaldab: - AIDSi dementsuse kompleksi; - HIV entsefalopaatia või alaäge entsefaliit. /F02.8x * / Dementsus muudes mujal klassifitseeritud haigustes lõigud Dementsus võib tekkida erinevate aju- ja somaatiliste seisundite ilminguna või tagajärjena. Sisaldab: - Guami parkinsonismi-dementsuse kompleksi (Tuleb ka siia kodeerida. See on kiiresti progresseeruv dementsus, millele lisanduvad ekstrapüramidaalsed düsfunktsioonid ja mõnel juhul amüotroofne lateraalskleroos. Seda haigust kirjeldati esmakordselt Guami saarel, kus seda esineb üsnagi sageli põlisrahvaste seas ja meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Seda haigust esineb teadaolevalt ka Paapua Uus-Guineas ja Jaapanis.)F02,8x0 * Dementsus
(S00.- + - S09.- + )
F02,8x2 * Epilepsiast tingitud dementsus (G40.-+)
F02,8x3 * Dementsus (C70.- + - C72.- + ,C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )
F02,8x5 * Dementsus neurosüüfilisest
(A50.- + - A53.- + )
F02,8x6 * Teistest viirus- ja bakteriaalsetest neuroinfektsioonidest tingitud dementsus (A00.- + -B99.- + ) Siia kuuluvad: - ägedast nakkuslikust entsefaliidist tingitud dementsus; - erütematoosluupusest põhjustatud meningoentsefaliitist põhjustatud dementsus.
F02,8x7 * Teistest haigustest tingitud dementsus
Siia kuuluvad: - dementsus, mis on tingitud: - süsinikmonooksiidi mürgistusest (T58+); - aju lipidoos (E75.- +); - hepatolentikulaarne degeneratsioon (Wilsoni tõbi) (E83.0+); - hüperkaltseemia (E83.5+); - hüpotüreoidism, sealhulgas omandatud (E00.- + - E07.- +); - mürgistused (T36.- + - T65.- +); - hulgiskleroos (G35+); - nikotiinhappe puudus (pellagra) (E52+); - nodoosne polüartriit (M30.0 +); - trüpanosoomia (Aafrika B56.- +, Ameerika B57.- +); - vitamiini B 12 (E53.8+) puudus.
F02,8x8 * Dementsus
F02,8x9 * Dementsus
/F03/ Dementsus, täpsustamata
Seda kategooriat tuleks kasutada juhul, kui üldkriteeriumid vastavad dementsuse diagnoosile, kuid konkreetset tüüpi ei saa määrata (F00.0x - F02.8xx). Sisaldab: - preseniilne dementsus NOS; - seniilne dementsus NOS; - preseniilne psühhoos NOS; - seniilne psühhoos NOS; - depressiivset või paranoilist tüüpi seniilne dementsus; - primaarne degeneratiivne dementsus NOS. Välja arvatud: - involutiivne paranoia (F22.81); - hilise algusega Alzheimeri tõbi (F00,1x *); - seniilne dementsus koos deliiriumi või segasusega (F05.1х); - vanadus NOS (R54).
F03.1x Preseniilne dementsus, täpsustamata
Tuleb märkida: See alajaotis hõlmab 45–64-aastaste inimeste dementsust, kui selle haiguse olemuse kindlaksmääramisel on raskusi. Sisaldab: - preseniilne dementsus NOS.F03.2x Seniilne dementsus, täpsustamata
Tuleb märkida: See alajaotis hõlmab 65-aastaste ja vanemate inimeste dementsust, kui haiguse olemust on raske kindlaks teha. Sisaldab: - depressiivset tüüpi seniilne dementsus; - paranoilise tüüpi seniilne dementsus.F03.3x Preseniilne psühhoos, täpsustamata
Tuleb märkida: See alajaotis hõlmab psühhoosi 45–64-aastastel isikutel, kui selle haiguse olemuse kindlaksmääramisel on raskusi. Sisaldab: - preseniilne psühhoos NOS.F03.4x Seniilne psühhoos, täpsustamata
Tuleb märkida: See alajaotis hõlmab psühhoosi 65-aastastel ja vanematel inimestel, kui häire olemust on raske kindlaks teha. Sisaldab: - seniilne psühhoos NOS./F04/ Orgaaniline amneesia sündroom,
ei ole põhjustatud alkoholist või
muud psühhoaktiivsed ained
Tõsise mäluhäire sündroom hiljutiste ja kaugete sündmuste puhul. Kuigi otsene paljunemine säilib, väheneb uue materjali omastamise võime, mille tulemuseks on anterograadne amneesia ja ajaline desorientatsioon. Esineb ka erineva intensiivsusega retrograadset amneesiat, kuid selle ulatus võib aja jooksul väheneda, kui põhihaigus või patoloogiline protsess kipub paranema. Konfabulatsioone võib hääldada, kuid see ei ole kohustuslik tunnus. Taju ja muud kognitiivsed funktsioonid, sealhulgas intellektuaalsed, on tavaliselt säilinud ja loovad tausta, mille taustal mäluhäired eriti selgelt esile tulevad. Prognoos sõltub põhihaiguse käigust (tavaliselt mõjutab see hüpotalamuse-dientsefaalset süsteemi või hipokampuse piirkonda). Põhimõtteliselt on täielik taastumine võimalik. Diagnostilised juhised: Usaldusväärse diagnoosi jaoks peavad esinema järgmised sümptomid: a) hiljutiste sündmustega seotud mäluhäired (uue materjali omastamise võime vähenemine); anterograadne ja retrograadne amneesia, varasemate sündmuste taasesitamise võime vähenemine nende toimumise vastupidises järjekorras; b) ajalugu või objektiivsed andmed, mis viitavad insuldi või ajuhaiguse olemasolule (eriti kahepoolsete dientsefaalsete ja mediaalsete ajaliste struktuuride puhul); c) otsese reprodutseerimise defekti puudumine (testitud näiteks numbrite meeldejätmisega), tähelepanu- ja teadvushäired ning globaalne intellektuaalne kahjustus. Konfabulatsioon, kriitika puudumine, emotsionaalsed muutused (apaatia, algatusvõime puudumine) on täiendavaks, kuid mitte kõigil juhtudel vajalikuks teguriks diagnoosi seadmisel. Diferentsiaaldiagnoos: see häire erineb teistest orgaanilistest sündroomidest, mille puhul mäluhäired on kliinilise pildi peamine tunnus (nt dementsus või deliirium). Dissotsiatiivsest amneesiast (F44.0), mälufunktsiooni häiretest depressiivsete häirete korral (F30 - F39) ja malingerimisest, kus peamised kaebused on seotud mälukaotusega (Z76.5). Alkoholist või narkootikumidest põhjustatud Korsakoffi sündroomi ei tohiks kodeerida selles osas, vaid vastavas (F1x.6x). Sisaldab: - haigusseisundeid, millega kaasnevad täielikud amnestilised häired ilma dementsuseta; - Korsakoffi sündroom (mittealkohoolne); - Korsakovi psühhoos (mittealkohoolne); - väljendunud amnestiline sündroom; - mõõdukas amnestiline sündroom. Välja arvatud: - kerged amnestilised häired ilma dementsuse tunnusteta (F06. 7-); - amneesia NOS (R41.3); - anterograadne amneesia (R41.1); - dissotsiatiivne amneesia (F44.0); - retrograadne amneesia (R41.2); - Korsakoffi sündroom, alkohoolne või täpsustamata (F10.6); - Korsakoffi sündroom, mis on põhjustatud teiste psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest (F11 - F19 ühise neljanda märgiga.6). F04.0 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud orgaaniline amnestiline sündroom F04.1 Orgaaniline amneesi sündroom F04.2 Epilepsiast tingitud orgaaniline amneesi sündroom F04.3 Orgaaniline amneesi sündroom tähtaeg F04.4 Orgaaniline amnestiline sündroom F04.5 Neurosüüfilisest põhjustatud orgaaniline amnestiline sündroom F04.6 Orgaaniline amneesi sündroom F04.7 Teistest haigustest tingitud orgaaniline amneesi sündroom F04.8 Segahaigustest tingitud orgaaniline amnestiline sündroom F04.9 Täpsustamata haigusest tingitud orgaaniline amneesi sündroom /F05/ Deliirium ei ole põhjustatud alkoholist või muud psühhoaktiivsed ained Etioloogiliselt mittespetsiifiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse ja tähelepanu, taju, mõtlemise, mälu, psühhomotoorse käitumise, emotsioonide ja une-ärkveloleku rütmi kombineeritud häire. See võib ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini pärast 60. eluaastat. Deliirne seisund on mööduv ja kõikuva intensiivsusega. Taastumine toimub tavaliselt 4 nädala jooksul või vähem. Kuni 6 kuud kestev kõikuv deliirium ei ole aga haruldane, eriti kui see esineb kroonilise maksahaiguse, kartsinoomi või alaägeda bakteriaalse endokardiidi ajal. Mõnikord tehakse vahet ägeda ja alaägeda deliiriumi vahel, millel on väike kliiniline tähtsus ja selliseid seisundeid tuleks käsitleda kui üht erineva kestuse ja raskusastmega sündroomi (kergest kuni väga raskeni). Deliirne seisund võib tekkida dementsuse taustal või areneda dementsuseks. Seda jaotist ei tohiks kasutada deliiriumile viitamiseks, mis on tingitud psühhoaktiivsetest ainetest, mis on loetletud F10–F19. Sellesse rubriiki tuleks klassifitseerida ravimite kasutamisest tingitud meeletusseisundid (näiteks äge segasus eakatel patsientidel antidepressantide kasutamise tõttu). Sel juhul tuleb kasutatav ravim identifitseerida ka 1 MH koodiga, klass XIX, RHK-10). Diagnostilised juhised: Kindla diagnoosi saamiseks peavad esinema kerged kuni rasked sümptomid igast järgmisest rühmast: a) muutunud teadvus ja tähelepanu (hämarusest koomani; vähenenud võime juhtida, keskenduda, säilitada ja muuta tähelepanu); b) globaalsed kognitiivsed häired (taju moonutused, illusioonid ja hallutsinatsioonid, peamiselt visuaalsed; abstraktse mõtlemise ja mõistmise häired koos mööduvate pettekujutlustega või ilma, kuid tavaliselt teatud ebajärjekindlusega; vahetu taastootmise ja hiljutiste sündmuste mälu häired koos mälu suhtelise säilimisega kaugete sündmuste puhul; desorientatsioon ajas, raskematel juhtudel kohas ja isiksuses); c) psühhomotoorsed häired (hüpo- või hüperaktiivsus ja ühest seisundist teise ülemineku ettearvamatus; ajapikenemine; kõne voolavuse suurenemine või vähenemine; õudusreaktsioonid); d) une-ärkveloleku rütmihäired (unetus ja rasketel juhtudel - täielik unekaotus või une-ärkveloleku rütmi ümberpööramine: unisus päevasel ajal, sümptomite süvenemine öösel; rahutud unenäod või luupainajad, mis võivad ärkamisel jätkuda hallutsinatsioonidena ); e) emotsionaalsed häired, nagu depressioon, ärevus või hirmud. Ärrituvus, eufooria, apaatia või hämmeldus ja segadus. Algus on tavaliselt kiire, kõikuv päeva jooksul ja kogukestus on kuni 6 kuud. Ülalkirjeldatud kliiniline pilt on nii iseloomulik, et deliiriumi suhteliselt usaldusväärse diagnoosi saab panna isegi siis, kui selle põhjust ei ole kindlaks tehtud. Lisaks deliiriumi aluseks oleva aju- või füüsilise patoloogia anamnestilistele näidustustele on diagnoosi kahtluse korral vaja ka ajufunktsiooni häireid (nt ebanormaalne EEG, mis tavaliselt, kuid mitte alati näitab taustategevuse aeglustumist). Diferentsiaaldiagnoos: Deliiriumi tuleb eristada teistest orgaanilistest sündroomidest, eriti dementsusest (F00 - F03), ägedatest ja mööduvatest psühhootilistest häiretest (F23.-) ning skisofreenia ägedatest seisunditest (F20.-) või (afektiivsetest) meeleoluhäiretest ( F30 - F39), milles võivad esineda segaduse tunnused. Alkoholist ja muudest psühhoaktiivsetest ainetest põhjustatud deliirium tuleks klassifitseerida vastavasse jaotisesse (F1x.4xx). Sisaldab: - äge ja alaäge segasusseisund (mittealkohoolne); - äge ja alaäge aju sündroom; - äge ja alaäge psühhoorgaaniline sündroom; - äge ja alaäge nakkuslik psühhoos; - äge eksogeenne reaktsioon; - äge ja alaäge orgaaniline reaktsioon. Välja arvatud: - deliirium tremens, alkohoolne või täpsustamata (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Deliirium ei ole seotud dementsusega, nagu kirjeldatud
Seda koodi tuleks kasutada deliiriumi puhul, mis ei ole seotud olemasoleva dementsusega. F05.00 Deliirium, mis ei ole seotud traumaatilisest ajukahjustusest tingitud dementsusega F05.01 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega aju vaskulaarse haiguse tõttu F05.02 Deliirium, mis ei ole seotud epilepsiast tingitud dementsusega F05.03 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega aju kasvaja (kasvaja) tõttu F05.04 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega tähtaeg F05.05 Deliirium, mis ei ole seotud neurosüüfilisest põhjustatud dementsusega F05.06 Deliirium, mis ei ole seotud dementsusega tähtaeg F05.07 Deliirium, mis ei ole seotud muudest haigustest tingitud dementsusega F05.08 Deliirium, mis ei ole seotud segahaigustest tingitud dementsusega F05.09 Deliirium, mis ei ole seotud täpsustamata haigusest tingitud dementsusega /F05.1/ Dementsusest tingitud deliirium Seda koodi tuleks kasutada seisundite puhul, mis vastavad ülaltoodud kriteeriumidele, kuid arenevad välja dementsuse käigus (F00–F03). Tuleb märkida: Kui teil on dementsus, võite kasutada topeltkoode. F05.10 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud dementsusega seotud deliirium F05.11 Dementsusest tingitud deliirium aju vaskulaarse haiguse tõttu F05.12 Epilepsiast tingitud dementsusest tingitud deliirium F05.13 Dementsusest tingitud deliirium aju kasvaja (kasvaja) tõttu F05.14 Dementsusest tingitud deliirium inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkuse) tõttu F05.15 Deliirium neurosüüfilisest põhjustatud dementsusest F05.16 Dementsusest tingitud deliirium seoses teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega F05.17 Teistest haigustest tingitud dementsusest tingitud deliirium F05.18 Dementsusest tingitud deliirium segahaiguste tõttu F05.19 Dementsusest tingitud deliirium täpsustamata haiguse tõttu/F05.8/ Muu deliirium Sisaldab: - segaetioloogiaga deliirium; - alaäge segasus või deliirium. Tuleb märkida: See alamrubriik peaks hõlmama juhtumeid, kus dementsuse olemasolu või puudumist ei ole võimalik kindlaks teha. F05.80 Muu deliirium ajukahjustuse tõttu F05.81 Muu deliirium aju vaskulaarse haiguse tõttu F05.82 Muu epilepsiast tingitud deliirium F05.83 Muu deliirium aju kasvaja (kasvaja) tõttu F05.84 Muu deliirium inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkuse) tõttu F05.85 Muu deliirium neurosüüfilise tõttu F05.86 Muu deliirium seoses teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega F05.87 Muu deliirium seoses teiste haigustega F05.88 Muu deliirium segahaiguste tõttu F05.89 Muu deliirium täpsustamata haiguse tõttu/F05.9/ Deliirium, täpsustamata Tuleb märkida: See alamkategooria hõlmab juhtumeid, mis ei vasta täielikult kõikidele RHK-10-s (F05.-) kirjeldatud deliiriumi kriteeriumidele.
F05.90 Täpsustamata deliirium
ajukahjustuse tõttu
F05.91 Täpsustamata deliirium
/F06.0/ Orgaaniline hallutsinoos
See on püsivate või korduvate hallutsinatsioonide, tavaliselt nägemis- või kuulmishallutsinatsioonide häire, mis ilmnevad teadvuse puhtuse ajal ja mida patsient võib sellisena ära tunda või mitte. Hallutsinatsioonidest võib tekkida petlik tõlgendus, kuid tavaliselt jäetakse kriitika alles. Diagnostilised juhised: lisaks F06 sissejuhatuses toodud üldistele kriteeriumidele on nõutav igasuguste püsivate või korduvate hallutsinatsioonide olemasolu; tumenenud teadvuse puudumine; väljendunud intellektuaalse languse puudumine; domineeriva meeleoluhäire puudumine; domineerivate luuluhäirete puudumine. Sisaldab: - dermatozoaalset deliiriumit; - orgaaniline hallutsinatsioon (mittealkohoolne). Välja arvatud: - alkohoolne hallutsinoos (F10.52); - skisofreenia (F20.-).
F06.00 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud hallutsinoos
F06.01 Hallutsinoosi tõttu
tserebrovaskulaarse haigusega
F06.02 Epilepsiast tingitud hallutsinoos
F06.03 Hallutsinoosi tõttu
aju neoplasmiga (kasvajaga).
F06.04 Hallutsinoosi tõttu
inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV-infektsioon)
F06.05 Neurosüüfilisest põhjustatud hallutsinoos
F06.06 Hallutsinoosi tõttu
koos teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega
F06.07 Muudest haigustest tingitud hallutsinoos
F06.08 Segahaigustest põhjustatud hallutsinoos
F06.09 Täpsustamata haigusest tingitud hallutsinoos
/F06.1/ Orgaaniline katatoonne olek
Häire vähenenud (stuupor) või suurenenud (erutus) psühhomotoorse aktiivsusega, millega kaasnevad katatoonilised sümptomid. Aeg-ajalt võivad tekkida polaarsed psühhomotoorsed häired. Ei ole veel teada, kas kõik skisofreenia puhul kirjeldatud katatoonilised häired võivad esineda ka orgaanilistes tingimustes. Samuti pole veel kindlaks tehtud, kas orgaaniline katatooniline seisund võib tekkida ka puhta teadvuse korral või on see alati deliiriumi ilming, millele järgneb osaline või täielik amneesia. Seetõttu tuleb selle diagnoosi seadmisel ja seisundi selgel eristamisel deliiriumist olla ettevaatlik. Arvatakse, et entsefaliit ja süsinikmonooksiidi mürgistus põhjustavad seda sündroomi tõenäolisemalt kui muud orgaanilised põhjused. Diagnostilised juhised: peavad olema täidetud üldised kriteeriumid, mis viitavad orgaanilisele etioloogiale, mis on kirjeldatud F06 sissejuhatuses. Lisaks peab esinema: a) stuupor (spontaansete liigutuste vähenemine või täielik puudumine koos osalise või täieliku mutismi, negativismi ja külmetusega); b) kas agitatsioon (üldine hüpermobiilsus koos agressiivsuse kalduvusega või ilma); c) või mõlemad seisundid (kiiresti, ootamatult vahelduvad hüpo- ja hüperaktiivsuse seisundid). Teised katatoonilised nähtused, mis suurendavad diagnoosi usaldusväärsust, hõlmavad stereotüüpe, vahakujulist paindlikkust ja impulsiivseid tegusid. Välja arvatud: - katatooniline skisofreenia (F20.2-); - dissotsiatiivne stuupor (F44.2); - uimasus NOS (R40.1). F06.10 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud katatooniline seisund F06.11 Tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud katatooniline seisund F06.12 Epilepsiast tingitud katatooniline seisund F06.13 Katatooniline seisund tingitud aju neoplasmiga (kasvajaga). F06.14 Katatooniline seisund tingitud inimese immuunpuudulikkuse viirusega (HIV-infektsioon) F06.15 Neurosüüfilise põhjustatud katatooniline seisund F06.16 Katatooniline seisund tingitud koos teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega F06.17 Muudest haigustest tingitud katatooniline seisund F06.18 Segahaigustest tingitud katatooniline seisund F06.19 Täpsustamata haigusest tingitud katatooniline seisund /F06.2/ Orgaaniline luulu (skisofreeniataoline) häire Häire, mille kliinilises pildis domineerivad püsivad või korduvad luulud. Luudega võivad kaasneda hallutsinatsioonid, kuid need ei ole seotud nende sisuga. Samuti võivad esineda skisofreeniaga sarnased kliinilised sümptomid, nagu väljamõeldud luulud, hallutsinatsioonid või mõttehäired. Diagnostilised juhised: peavad olema täidetud üldised kriteeriumid, mis viitavad orgaanilisele etioloogiale, mis on kirjeldatud F06 sissejuhatuses. Lisaks peavad esinema luulud (patsiendi või teise isiku tagakiusamise, armukadeduse, mõju, haiguse või surma kohta). Esineda võivad hallutsinatsioonid, mõtlemishäired või üksikud katatoonilised nähtused. Teadvus ja mälu ei tohiks olla häiritud. Orgaanilise luuluhäire diagnoosi ei tohiks teha juhtudel, kui orgaaniline põhjus on mittespetsiifiline või seda toetavad piiratud tõendid, nagu ajuvatsakeste suurenemine (aksiaaltomograafial visuaalselt märgitud) või "pehmed" neuroloogilised nähud. Hõlmab: - paranoilised või hallutsinatoorsed-paranoilised orgaanilised seisundid. Välja arvatud: - ägedad ja mööduvad psühhootilised häired (F23.-); - ravimitest põhjustatud psühhootilised häired (F1x.5-); - krooniline luuluhäire (F22.-); - skisofreenia (F20.-). F06.20 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire F06.21 Tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire F06.22 Epilepsiast tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire Hõlmab: - skisofreeniataolist psühhoosi epilepsia korral. F06.23 luululine (skisofreeniataoline) häire aju kasvaja (kasvaja) tõttu F06.24 luululine (skisofreeniataoline) häire inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkuse) tõttu F06.25 Neurosüüfilisest põhjustatud luululine (skisofreeniataoline) häire F06.26 luululine (skisofreeniataoline) häire seoses teiste viiruslike ja bakteriaalsete neuroinfektsioonidega F06.27 Teistest haigustest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire F06.28 Segahaigustest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire F06.29 Täpsustamata haigusest tingitud luululine (skisofreeniataoline) häire /F06.3/ Orgaanilised meeleoluhäired (aktiivne) Häired, mida iseloomustavad meeleolu muutused, millega tavaliselt kaasnevad muutused üldises aktiivsuses. Ainus kriteerium selliste häirete sellesse jaotisesse lisamiseks on see, et eeldatakse, et need on otseselt seotud aju- või kehahäirega, mille esinemist tuleb tõendada sõltumatult (näiteks piisavate füüsiliste ja laboratoorsete testidega) või alusel. piisav anamneetiline teave. Afektiivsed häired peaksid ilmnema pärast kahtlustatava orgaanilise teguri avastamist. Selliseid meeleolumuutusi ei tohiks pidada patsiendi emotsionaalseks reaktsiooniks haigusuudistele ega kaasuva (afektiivse häire) ajuhaiguse sümptomiteks. Infektsioonijärgne depressioon (gripijärgne) on tavaline näide ja see tuleks siia kodeerida. Püsivat kerget eufooriat, mis ei küündi hüpomaania tasemeni (mida mõnikord täheldatakse näiteks steroidravi või antidepressantravi korral), ei tohiks sellesse jaotisse märkida, vaid rubriigis F06.8-. Diagnostilised juhised: lisaks üldkriteeriumidele, mis viitavad orgaanilisele etioloogiale, mis on kirjeldatud F06 sissejuhatuses, peab haigusseisund vastama F30-F33 täpsustatud diagnostikanõuetele. Tuleb märkida: Kliinilise häire selgitamiseks on vaja kasutada 5-kohalisi koode, milles need häired jagunevad psühhootilise ja mittepsühhootilise taseme häireteks, unipolaarseteks (depressiivseteks või maniakaalseteks) ja bipolaarseteks. /F06.30/ psühhootiline maniakaalne häire orgaaniline loodus; /F06.31/ orgaanilise iseloomuga psühhootiline bipolaarne häire; /F06.32/ orgaanilise iseloomuga psühhootiline depressiivne häire; /F06.33/ orgaanilise iseloomuga psühhootiline segahäire; /F06.34/ orgaanilise iseloomuga hüpomaania häire; /F06.35/ mittepsühhootiline bipolaarne orgaaniline häire loodus; /F06.36/ orgaanilise iseloomuga mittepsühhootiline depressiivne häire; /F06.37/ orgaanilise iseloomuga mittepsühhootiline segahäire. Välja arvatud: - meeleoluhäired (afektiivsed), anorgaanilised või täpsustamata (F30 - F39); - parema ajupoolkera afektiivsed häired (F07,8x).
/F06.30/ Psühhootiline maniakaalne häire
orgaaniline loodus
F06.300 Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud psühhootiline maniakaalne häire F06.301 Tserebrovaskulaarsest haigusest tingitud psühhootiline maniakaalne häire F06.302 Epilepsiast tingitud psühhootiline maniakaalne häire F06.303 Psühhootiline maniakaalne häire aju kasvaja (kasvaja) tõttu F06.304 Psühhootiline maniakaalne häire inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkuse) tõttu
Selle rühma tuvastamine on tingimuslik. Jagatud 2 kategooriat:
· Endogeenne-orgaaniline – epilepsia, aju atroofilised haigused.
· Eksogeen-orgaanilised – aju veresoonte haigused, peatrauma, kasvajad, ajuinfektsioonid.
Dementsus– Sd või krooniline progresseeruv ajuhaigus, mille puhul on halvenenud mälu, mõtlemine, orienteerumine, mõistmine, loendamine, kõne, otsustusvõime ja õppimisvõime. Teadvus ei muutu, sümptomid on olnud vähemalt 6 kuud. Eristatakse järgmisi dementsuse tüüpe:
· Esmane– degeneratiivne (preseniilne – 15%, seniilne – 45%), vaskulaarne (15-25%), segatud (11-20%).
· Teisene– hormonaalne, nakkav, joovastav.
Dementsuse astmed:
Ø Kerge dementsus- vähenenud mäletamisvõime, vead tööalastes ja sotsiaalsetes olukordades, mis ei ole alati teistele märgatavad. Intellektuaalse tegevuse kahjustused tuvastatakse ainult sihipärase läbivaatuse käigus. Kliinilisel läbivaatusel märgatav kerge kognitiivne kahjustus. Patsiendid ei saa teha keerulisi operatsioone ega reisida võõrasse kohta. Säilib enesehoolduse ning ajas ja ruumis orienteerumisvõime.
Ø Dementsuse mõõdukas raskusaste- ei saa elada ilma kõrvalise abita. Mälu on halvenenud – nad ei suuda meenutada olulisi sündmusi oma elust, nende järjestust. Söömisel ega tualetis käimisel nad abi ei vaja, küll aga on probleeme ilmale vastava riietuse valimisel ja riietumisel.
Ø Raske dementsus– vajavad pidevat järelevalvet ja hoolt, omavad ettekujutust vaid üksikutest oleviku ja mineviku faktidest. Abi on vaja enesehooldusel, verbaalsed funktsioonid ja psühhomotoorsed oskused kaovad.
Degeneratiivsed ajuhaigused(Alzheimeri ja Picki haigused) – esineb tavaliselt preseniilses eas, järkjärguline areng, progresseeruv kulg ilma remissioonideta, mis viib täieliku dementsuseni.
Haiguse substraat on esmane atroofiline protsess.
Etapid:
1. Esialgne- muutused intelligentsuses, mälus, tähelepanus ilma väljendunud fokaalsete sümptomiteta.
2. Raske dementsus, fokaalsed sümptomid – analüütilised, agnostilised, ataktilised.
3. Terminal– sügav vaimne lagunemine, vegetatiivne eksistents.
Alzheimeri tõbi kirjeldati 1907. aastal. Selle etioloogiat ei ole täielikult uuritud. On tuvastatud 21. kromosoomi defekt, mis põhjustab selle haiguse arengut, mis põhjustab amüloidi moodustumist domineeriva poolkera tagumistes frontaalsetes piirkondades.
Samuti on tuvastatud seos atsetüülkoliintransferaasi puudulikkuse ja alkoholi kuritarvitamisega. Kirjeldatakse perevorme. Naised kannatavad 2-3 korda sagedamini. Haiguse kestus on 2-10 aastat. 2 esinemisvarianti: preseniilne (enne 65 aastat), seniilne (pärast 65 aastat). Eristatakse järgmist: haiguse etapid:
1. Esimeses etapis täheldatakse progresseeruvat mäluhäiret (vastavalt Ribot'i seadusele), fiksatsiooniamneesiat ja kasvavat amnestilist desorientatsiooni. Amneesia suurenedes võivad ilmneda konfabulatsioonid. Puudub patoloogiline animatsioon, pseudoaktiivsus ega intelligentsuse puudumine. Neid häireid saab teiste eest varjata. Nad reageerivad lähedaste kommentaaridele väga valusalt, muutudes ärrituvaks või masendusse. Patsiendid tunnevad neid muutusi ja tunnevad end sellest segaduses. Ilmub "Alzheimeri hämmastus" - näoilmete omapärane muutus. Esineb optilise fikseerimise häire (valed äratundmised), autoagnoosia. Lõppkokkuvõttes ilmnevad fokaalseteks kujunevate sümptomite tunnused, näiteks desorientatsioon koos suurte optiliste häiretega, apraksia, semantiline afaasia.
2. Teises etapis ilmnevad ilmne aleksia, agraafia, apraksia ja afaasia. Ühe või teise funktsiooni kadumine sõltub atroofilise fookuse asukohast. Kõne mõistmine on rikutud, nad ei saa objekte nimetada (agnostiline afaasia). Täheldatakse logoklooneid: haiguse alguses kordab patsient sõnade esimesi silpe ja lõpus - lõppu. Ilmub vägivaldne kõne. Motoorsed oskused on hävinud. Kirjutamise lagunemine – mikrograafia, stereotüüpsus, raskused üksikute numbrite kirjutamisel. Lugemise (Alexia) ja arvutamise (Acalculia) lagunemine.
Iseloomulik omadus on ilmingute algelisus. Ilma süstematiseerimata on fragmentaarne jama (näiteks kahju, vargus). Võib esineda deliirium, ärevus ja depressioon.
Ilmub agressioon, psühhomotoorne agitatsioon ja ebaproduktiivne tegevus. Neuroloogilised sümptomid - suurenenud lihastoonus, epileptiformsed krambid, Parkinsoni tõbi.
3. Kolmandas etapis täheldatakse tõsist dementsust koos isiksuse täieliku kokkuvarisemisega.
Ravistrateegiad: asendusravi atsetüülkoliini transferaasi inhibiitoritega (amiridiin, domifesiil), neuroprotektiivne ravi (tserebrolüsiin). Tootmishäirete ilmnemisel viiakse läbi psühhofarmakoteraapia, depressiooni korral määratakse 2. põlvkonna antidepressandid. Viige läbi kognitiivse funktsiooni koolitus. MSPVA-d ja hormoonid on väljatöötamisel.
Picki haigus– degeneratiivne protsess paikneb eesmises piirkonnas. Haiguse geneetiline olemus on selgunud, kuid suurenenud tsingisisaldus mullas võib olla seotud patogeneesiga. Haiguse tunnused:
v Domineerivad emotsionaal-tahtehäired. Patsiendid on ükskõiksed, passiivsed, neil puudub tegevuseks sisemine motivatsioon. Indiviidi moraalne ja eetiline tase langeb, täheldatakse intellektuaalset puudujääki.
v Mäluhäired on teisejärgulised, konfabulatsioone ei esine.
v Eufoorilised seisundid on sagedased.
v Iseloomulikud muutused kõnes on “grammofoniplaadi” sümptom, kõne lihtsustumine, stereotüüpsed fraasid (“seisvate pöörete” fenomen, muutumine mutismiks ja eholaaliaks), perseveratsioon.
v Teises etapis täheldatakse apraksia, ataksia, afaasia ja aleksia.
v Kolmandal etapil tekib marasmus ja vegetatiivne kooma.
Alzheimeri tõve ja Picki tõve diferentsiaaldiagnostika.
Orgaaniline isiksusehäire on haigusest või vigastusest põhjustatud püsiv ajuhäire, mis põhjustab olulisi muutusi patsiendi käitumises. Seda seisundit iseloomustab vaimne kurnatus ja vaimsete funktsioonide langus. Häired avastatakse lapsepõlves ja võivad püsida kogu elu. Haiguse kulg sõltub vanusest ja ohtlikuks peetakse kriitilisi perioode: puberteet ja menopaus. Soodsates tingimustes võib töövõimet säästva inimese stabiilne kompensatsioon tekkida ja negatiivsete mõjude ilmnemisel (orgaanilised häired, nakkushaigused, emotsionaalne stress) on suur tõenäosus dekompensatsiooniks koos väljendunud psühhopaatiliste ilmingutega.
Üldiselt on haigusel krooniline kulg, mõnel juhul see progresseerub ja põhjustab sotsiaalset väärarengut. Nõuetekohase ravi korral võib patsiendi seisund paraneda. Sageli väldivad patsiendid ravi, mõistmata haiguse fakti.
Orgaanilise isiksusehäire põhjused
Väga paljudest traumaatilistest teguritest tingitud orgaanilised häired on väga levinud. Häirete peamised põhjused on järgmised:
- vigastused (kraniotserebraalsed ja pea eesmise või oimusagara vigastused;
- ajuhaigused (kasvaja, hulgiskleroos);
- nakkuslikud ajukahjustused;
- veresoonte haigused;
- entsefaliit koos somaatiliste häiretega (parkinsonism);
- ajuhalvatus;
- krooniline mangaanimürgitus;
- oimusagara epilepsia;
- psühhoaktiivsete ainete (stimulaatorid, alkohol, hallutsinogeenid, steroidid) kasutamine.
Üle kümne aasta epilepsiat põdevatel patsientidel moodustub orgaaniline isiksusehäire. Oletatakse, et kahjustuse astme ja krambihoogude sageduse vahel on seos. Hoolimata asjaolust, et orgaanilisi häireid on uuritud üle-eelmise sajandi lõpust, ei ole haiguse arengu ja sümptomite kujunemise tunnuseid täielikult tuvastatud. Puudub usaldusväärne teave sotsiaalsete ja bioloogiliste tegurite mõju kohta sellele protsessile. Patogeneetilise seose aluseks on eksogeense päritoluga ajukahjustused, mis toovad kaasa häireid inhibeerimises ja ergastusprotsesside õiges tasakaalus ajus. Praegu peetakse psüühikahäirete patogeneesi tuvastamisel kõige täpsemaks lähenemisviisiks integreerivat lähenemist.
Integreeriv lähenemine eeldab järgmiste tegurite mõju: sotsiaalpsühholoogiline, geneetiline, orgaaniline.
Orgaanilise isiksusehäire sümptomid
Sümptomeid iseloomustavad karakteroloogilised muutused, mis väljenduvad viskoossuse, bradüfreenia, torpivuse ja haiguseelsete tunnuste teravnemises. Emotsionaalne seisund on kas ebaproduktiivne või ebaproduktiivne; emotsionaalne labiilsus on iseloomulik ka hilisematele etappidele. Selliste patsientide künnis on madal ja ebaoluline stiimul võib põhjustada haiguspuhangu. Üldiselt kaotab patsient kontrolli impulsside ja impulsside üle. Inimene ei suuda ennustada oma käitumist teiste suhtes, teda iseloomustab paranoia ja kahtlus. Kõik tema väljaütlemised on stereotüüpsed ning neid iseloomustavad iseloomulikud lamedad ja monotoonsed naljad.
Hilisemates staadiumides iseloomustab orgaanilist isiksusehäiret düsmneesia, mis võib progresseeruda ja muutuda.
Orgaanilised isiksuse- ja käitumishäired
Kõik orgaanilised käitumishäired tekivad pärast peatraumat, infektsiooni (entsefaliit) või ajuhaiguse (sclerosis multiplex) tagajärjel. Inimese käitumises on toimunud olulised muutused. Sageli on mõjutatud emotsionaalne sfäär ja väheneb inimese võime kontrollida impulsiivsust käitumises. Kohtupsühhiaatrite tähelepanu inimkäitumise orgaanilisele häirele põhjustab kontrollimehhanismide puudumine, suurenenud enesekesksus, aga ka sotsiaalselt normaalse tundlikkuse kadu.
Kõigi jaoks ootamatult hakkavad varem heatahtlikud isikud toime panema kuritegusid, mis nende iseloomuga ei sobi. Aja jooksul tekib neil inimestel orgaaniline ajuhaigus. Seda pilti täheldatakse sageli patsientidel, kellel on aju eesmise sagara trauma.
Orgaanilist isiksusehäiret võtab kohus arvesse vaimuhaigusena. Seda haigust peetakse kergendavaks asjaoluks ja see on ravile suunamise aluseks. Sageli tekivad probleemid asotsiaalsetel isikutel, kellel on ajukahjustused, mis süvendavad nende käitumist. Selline patsient võib antisotsiaalse, stabiilse suhtumise tõttu olukordadesse ja inimestesse, ükskõiksuse tagajärgede suhtes ja suurenenud impulsiivsuse tõttu tunduda psühhiaatriahaiglate jaoks väga raske. Asja võib keerulisemaks teha ka katsealuse viha, mis on seotud haiguse tõsiasjaga.
20. sajandi 70ndatel pakkusid teadlased välja termini "kontrolli kaotuse episoodiline sündroom". On oletatud, et on inimesi, kes ei põe ajukahjustust ega epilepsiat, kuid kes on sügava orgaanilise isiksusehäire tõttu agressiivsed. Samal ajal on agressiivsus selle häire ainus sümptom. Enamik selle diagnoosiga inimesi on mehed. Neil on pikaajalised agressiivsed ilmingud, mis ulatuvad tagasi lapsepõlve, ebasoodsa perekondliku taustaga. Ainus tõend sellise sündroomi kasuks on EEG kõrvalekalded, eriti templi piirkonnas.
Samuti on oletatud, et funktsionaalses närvisüsteemis on kõrvalekaldeid, mis põhjustavad suurenenud agressiivsust. Arstid on väitnud, et selle haigusseisundi rasked vormid on tingitud ajukahjustusest ja võivad püsida täiskasvanueas ning ilmneda ka ärrituvuse, impulsiivsuse, labiilsuse, vägivalla ja plahvatusohtlikkusega seotud häiretena. Statistika järgi oli kolmandikul sellest kategooriast lapsepõlves antisotsiaalne häire ja täiskasvanueas sai enamik neist kurjategijateks.
Orgaanilise isiksusehäire diagnoosimine
Haiguse diagnoosimine põhineb isiksuse karakteroloogiliste, tüüpiliste emotsionaalsete ja kognitiivsete muutuste tuvastamisel.
Orgaanilise isiksusehäire diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid: MRI, EEG, psühholoogilised meetodid (Rorschachi test, MMPI, temaatiline appertseptsiooni test).
Määratakse kindlaks ajustruktuuride orgaanilised häired (trauma, haigus või aju düsfunktsioon), mälu- ja teadvushäirete puudumine ning tüüpiliste muutuste ilmingud käitumise ja kõne olemuses.
Diagnoosi usaldusväärsuse huvides on aga oluline patsiendi pikaajaline jälgimine, vähemalt kuus kuud. Sel perioodil peab patsiendil ilmnema vähemalt kaks orgaanilise isiksusehäire tunnust.
Orgaanilise isiksusehäire diagnoos määratakse vastavalt RHK-10 nõuetele, kui on olemas kaks järgmistest kriteeriumidest:
- oluliselt väheneb võime teostada sihipäraseid tegevusi, mis nõuavad pikka aega ja ei vii nii kiiresti eduni;
- muutunud emotsionaalne käitumine, mida iseloomustab emotsionaalne labiilsus, põhjendamatu lõbu (eufooria, kergesti muutuv düsfooriaks koos lühiajaliste rünnakute ja vihaga, mõnel juhul apaatia ilming);
- ajendid ja vajadused, mis tekivad ilma sotsiaalseid konventsioone ja tagajärgi arvestamata (asotsiaalne orientatsioon – vargused, intiimnõuded, ahnus, isikliku hügieeni reeglite eiramine);
- paranoilised ideed, samuti kahtlused, liigne hõivatus abstraktse teema, sageli religiooniga;
- tempomuutus kõnes, hüpergraafia, liigne kaasamine (kõrvalassotsiatsioonide kaasamine);
- muutused seksuaalkäitumises, sealhulgas seksuaalse aktiivsuse vähenemine.
Orgaanilist isiksusehäiret tuleb eristada dementsusest, mille puhul isiksusehäired on sageli kombineeritud mäluhäiretega, välja arvatud dementsus koos. Haigust diagnoositakse täpsemalt neuroloogiliste andmete, neuropsühholoogilise uuringu, CT ja EEG põhjal.
Orgaanilise isiksusehäire ravi
Orgaanilise isiksusehäire ravi efektiivsus sõltub integreeritud lähenemisviisist. Ravis on oluline kombinatsioon ravimitest ja psühhoterapeutilistest toimetest, mis õigel kasutamisel tugevdavad teineteise toimet.
Narkootikumide ravi põhineb mitut tüüpi ravimite kasutamisel:
- ärevusvastased ravimid (Diasepaam, Fenasepaam, Elenium, Oksasepaam);
- antidepressante (klomipramiin, amitriptüliin) kasutatakse depressiivse seisundi tekkimisel, samuti obsessiiv-kompulsiivse häire ägenemisel;
- neuroleptikume (Triftasiin, Levomepromasiin, Haloperidol, Eglonil) kasutatakse agressiivse käitumise korral, samuti paranoilise häire ja psühhomotoorse agitatsiooni ägenemise perioodil;
- nootroopsed ravimid (Phenibut, Nootropil, Aminalon);
— Liitium, hormoonid, krambivastased ained.
Sageli mõjutavad ravimid ainult haiguse sümptomeid ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist haigus progresseerub uuesti.
Psühhoterapeutiliste meetodite kasutamise põhieesmärk on nõrgendada patsiendi psühholoogilist seisundit, aidata üle saada intiimprobleemidest, depressioonist ja õppida uusi käitumismustreid.
Abi antakse nii füüsiliste kui ka vaimsete probleemide korral harjutuste või vestluste seeria näol. Psühhoterapeutiline mõjutamine individuaal-, rühma- ja pereteraapia abil võimaldab patsiendil luua pereliikmetega pädevaid suhteid, mis pakuvad talle lähedaste emotsionaalset tuge. Patsiendi paigutamine psühhiaatriahaiglasse ei ole alati vajalik, vaid ainult juhtudel, kui ta kujutab endast ohtu endale või teistele.
Orgaaniliste häirete ennetamine hõlmab piisavat sünnitusabi ja taastusravi sünnitusjärgsel perioodil. Suur tähtsus on õigel kasvatusel perekonnas ja koolis. 
Mind huvitab see küsimus. Kuidas saab 18-aastaselt diagnoosida mõõdukalt raske orgaaniline isiksusehäire seoses sünnieelse patoloogiaga nädal ette sõjaväelise registreerimis- ja värbamisbüroost läbivaatusel, kui meditsiinilistel andmetel. kaardid lastekliinikust, laps sündis täisajaga, vastsündinu periood ilma patoloogiateta, Apgar skoor 8/9 punkti, esimesel aastal kasvas ja arenes vastavalt vanusele, uuris neuroloog 2 kuuselt - terve? Või on see universaalne diagnoos kõigile ajateenijatele, kes vähemalt korra lapsepõlves psühhiaatri poole pöördusid ja psühhiaater ei taha riskida nende sõjaväkke saatmisega? Kommentaaride põhjal otsustades võib selle universaalse diagnoosi panna igaüks, psühhiaatri äranägemisel. Ja selleks, nagu kirjutate, ei pea teid pool aastat jälgima.
Tere! Mul tekkis probleem tööle kandideerimisel (riigiteenistus) Tõendis märkis psühhiaater, et mind suunati terapeudilt põhihaiguse suhkurtõve arstlikule läbivaatusele ja diagnoositi F07.09. Ma ei teadnud sellest diagnoosist, ma ei läbinud uuringuid, mul ei ole selle haigusega seotud kaebusi ega rikkumisi, töötan insenerina, minu omadused on head, juhin autot. 2013. aastal Sain insuldi, paranesin kiiresti ja läksin tagasi tööle, umbes samal ajal tulin ITU komisjoni, kõnehäire, dementsuse, kehva mälu, unetuse kaebusi ei olnud, vasak käsi oli kerge tuimus. ja peavalu, mis mõne aja pärast üle läks, psühhiaater mind ei jälginud ja abi ei otsinud, sellist diagnoosi kinnitavaid uuringuid ei teinud. Palun öelge, kes saab diagnoosi eemaldada või kas on vaja pöörduda kohtusse, sest arstlik komisjon pakkus, et kõik vajalikud uuringud ja eriarstid tehakse tasuliselt.
Tere Julia. Diagnoosi eemaldamiseks peate rääkima oma psühhiaatriga. Tavaliselt saadetakse diagnoosi eemaldamiseks patsient psühhiaatriahaiglasse psühhiaatrilisele valeuuringule, psühhiaatrid ei tee selliseid otsuseid üksi. Enne PND-vastase aktiivse tegevuse alustamist on parem kõigist psühhiaatritest mööda minna ja kui leiate kelleltki kaastunnet, proovige tema juurde minna. Noored psühhiaatrid on vastutulelikumad.
PND-s on jurist, võite temaga ühendust võtta, kuid peate meeles pidama, et tema kaitseb PND-d, mitte teie. Aga igal juhul annab ta infot ja jätab seadused meelde.
Nii et koos juhiga PND-l oli lihtsam ühist keelt leida, saate talle kohe teada anda oma otsusekindlusest minna lõpuni, kohtusse, kuhu muuhulgas edasi kaevate. ja tema tegevust või tegevusetust. Peate lihtsalt tegutsema mõistlikult: rahulikult, püsivalt, kuid ilma agressiooni ja emotsioonideta. Püüdke keskenduda ühistele huvidele – ei IPA ega teie ei vaja asjatut sekeldusi ja probleeme. Sel juhul peate järgima reegleid: te ei tohiks näidata käitumist, mis paneb psühhiaatri analoogima psühhiaatriliste diagnooside sümptomitega, vastasel juhul võivad psühhiaatrid teid seal süvendada. Vaimse tervise tõendi saamiseks võite esmalt pöörduda iga tasulise psühhiaatri poole. See tõend ei kohusta kedagi millekski, kuid aitab PND psühhiaatritel end vastutusest vabastada ja näitab, et teil on kohtus tõsiseid vaidlusi. Kui probleem ei lahene, võite pöörduda kohtusse või prokuratuuri. Milliseid dokumente prokuratuur nõuab, otsustavad nad ise ja küsivad PND-st. Kohtu jaoks peate pädevalt koostama hagi ja esitama tõendid oma süütuse kohta. Selleks vajate nõu advokaadilt või advokaadilt. Advokaat koostab hagiavalduse psüühikahäire diagnoosi alusetuks tunnistamiseks. Igal juhul määrab kohus valediagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi.
Hagiavalduse menetluslikus osas on vaja paluda kohtul mitte ainult tunnistada psühhiaatriline valediagnoos alusetuks, vaid ka paluda kohtul kohustada PND-d varem välja antud valediagnoos "eemaldama" (tühistama). .
Tere, 22-aastaselt avastati mul orgaanilise etioloogiaga isiksusehäire ja olin ravil päevahaigena. Nüüd on minu jaoks tööteema ülimalt keeruline, fakt on see, et mu meeleolu kontrast on väga sage ja äärmuslik oma maksiimides. Eufooria siis masendus, seda kõike võib juhtuda päevast päeva, seetõttu ei saa ma praktiliselt üldse tööd teha, sest mitte ainult ei ole vaimselt ebamugav mingit tegevust läbi viia, vaid ka füüsilised kannatused häirivad tegevuste ajal kohutavalt. Ja kes teab, et depressiivsete episoodide ajal on absoluutselt ebareaalne midagi teha, kõik kukub käest ära, kõik on sinu peale vihased, valmis sind tüütama, karjuma, solvama ja alandama. Kunagi oli see nii, kui ma töötasin. Sel ajal kui olen eufoorias, on kõik hästi, näitan suurepäraseid tulemusi, müüki on palju, inimestele meeldib kõik, niipea kui emotsionaalne taust on muutunud, siis olen kolleegide jaoks kohe vaenlane number üks, inimesed süüdistavad kõike ja sellises olekus on raske midagi ette võtta mis toimub, saab ainult öelda, et räägime homme või kui tunnen end paremini. Ütlesin arstile, et ma ei saa tööd teha, olen kolm kuud tööd otsinud, kuid tulutult. Mulle öeldi, et pean olema 2-4 kuud haiglas, enne kui saan saatekirja tervisekontrolli. Ma ei saa veel sinna minna. Aga arst lisas mulle ka, et ma ei ole väga haige ja suure tõenäosusega keelduvad nad mulle invaliidsusrühma kehtestamast. See on väga huvitav olukord, ma ei saa tegutseda ja ma ei saa isegi loota kolmanda puuderühma peale. Nii et ma elan oma tüdruksõbra toel ja ma ei saa midagi teha. Ütle mulle, kas tasub minna kliinikusse läbivaatusele?
Tere, Daniil. Võite lihtsalt läbida enda jaoks kliinikus läbivaatuse, saada soovitusi oma seisundi ja uimastiravi kohta. Grupi kohta: Teile anti konkreetne vastus, mis tingimustel väljastatakse saatekiri MTU-sse ja määratakse invaliidsusgrupp.
Tere. 2008. aastal läbis ta juhatuse eelnõu, tunnistati B-kategooriaks - vastavalt artiklile 14-b (keskmiselt raskete psüühikahäiretega psüühikahäired), vabastati ajateenistusest ja arvati sõjaväeteenistuse reservi. RF relvajõud. Diagnoos pandi värbamisjaamas sõjaväelise arstliku komisjoni käigus (pärast 2-3-minutilist psühhiaatri läbivaatust), kuid seda ei saadetud haiglasse kontrolli. Ajateenistuskõlblikkuse kohta järeldust tehes ei olnud arstil andmeid, et põen näidatud haigusi (kuna ma neid ei põe), nagu ka ajateenistuse eelkomisjonil ei olnud kaebusi mu tervisele. Oma noorusliku ebaküpsuse ja kergemeelsuse tõttu polnud mul aimugi, milliste raskustega võin pärast selle diagnoosiga hariduse omandamist tulevikus töö leidmisel kokku puutuda. Sõjaväe registreerimis- ja värbamisamet keeldub mind uuesti läbi vaatamast; nad ütlevad, et nad pole kohustatud. (kardab pihta saada) Sind ei võeta piirkondlikku psühhiaatriakliinikusse ilma sõjaväe registreerimis- ja värbamisameti saatekirjata diagnoosi ülevaatamiseks. (Ma oleksin nõus isegi hüvitisega, et saada sobivuskategooria “B” - sobib väikeste piirangutega). Ei olnud süvist põikleja, ta ei “niitnud” teadlikult, ajateenistuse ajal õppis ta tagaselja. Palun andke nõu, mida antud olukorras teha; 3 aastat kestnud katseid fitnessikategooriat muuta olid asjatud.
Tere, Aleksander. Teoreetiliselt saab diagnoosi eemaldada viie aasta pärast, millest aasta peaks patsient olema eriarsti järelevalve all. Sel juhul peab viimane ravi katkestama. Diagnoosiga pääseb teid elukohajärgsesse psühhiaatrisse, kes aitab teid teie probleemi lahendamisel.
Tere päevast. Minge oma kohalikku ambulatooriumi. Teid suunatakse läbivaatusele arsti juurde. Psühholoog või peate minema haiglasse läbivaatusele. Las nad tõestavad seda. Las nad panevad kokku komisjoni eesotsas peaarstiga. Üldiselt tuleb kõik lahendada kohalikus vaimuhaiglas
Täname vastuse eest, kuid haiglast öeldi, et ootame teid sõjaväelise registreerimise ja värbamise büroo saatekirjaga (nagu ma varem ütlesin, et sõjaväe registreerimise ja värbamise büroo saatekirja ei anna) või kohtuotsusega määrata kohtuarstlik ekspertiis. Praegu valmistatakse ette kohtuasja. Ma palun teil vastata veel ühele küsimusele: kas seadusandlikul tasandil nõuti mind haiglas läbivaatust artikli 14-b alusel (orgaanilised psüühikahäired koos mõõdukalt raskete psüühikahäiretega) või kas sellise diagnoosi saab panna isiku poolt läbivaatuse käigus. psühhiaater (nagu minu puhul). Meil on vaja õigusriiki.
Tere päevast. Mu abikaasa sai sündides peavigastuse (tema kolju lähtestati). Ema sõnul talle diagnoosi ei pandud. Lapsena olin väga rahulik laps. Kuid kooliajal juhtunud perekondliku tragöödia taustal pääses ta sellest ja lahkus kodust. Suhted emaga halvenesid oluliselt. Tekkis lootus ja nakkushaigused. Oli ka narkootikume. Kuid lõpuks jäi kõik minevikku. Küll aga kogeb ta tugevat agressiooni naiste vastu. Ta peksis ja väärkohtles oma endist tüdruksõpra rängalt, minuga juhtus sama olukord. Väga sageli ta lubab, vannub, et on minuga, siis võtab järsult sõnad tagasi. Ta ütleb, et perekond tõmbab teda tagasi, et ta on üksik hunt ja teda ootab helge, rikas tulevik ning ta järgnes talle. Siis teeb ta midagi halba, tuleb tagasi ja palub kõik andeks. Talle meeldib religioonist rääkida, kuid ta ei järgi ise midagi. kategooriliselt ei taha lapsi. Täheldasin mustrit, et kõik need agressiivsuse, ärrituvuse ja endassetõmbumise ägenemised toimuvad kaks korda aastas nagu kellavärk: veebruarist märtsini ja seejärel augustist-novembrini. Mõnikord on puhang juulis, kuid mitte tõsine. Olen seda vaadanud kuus aastat. Proovisin anda rahusteid, sealhulgas fenozypaami. Sel ajal oli ta rahulik, pereisaga. Ma ei kannatanud unetuse all. Öelge, kas sümptomite põhjal võib temaga toimuvat seostada psüühikahäirega ja konkreetselt orgaanilise häirega?
Sõjaväes teenides kannatasin mürsušoki all. 1992. aastal pandi diagnoos: traumaatilise päritoluga kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus, astenodepressiivne sündroom koos vegetatiivsete kriisidega, mõõdukas - segavesipea. Olin kolmandas invaliidsusgrupis. Sel aastal eemaldati rühm. Minu seisund on selline, et ma ei saa töötada. Varem töötanud graafilise disainerina. Esitas kaebuse keskse piirkondlikule MREC-ile. Tõsi, meie rajoonikliinikus öeldi, et puuet ei taastata ja see on ajaraisk. Ma ei tea, mida teha. Algas minestus ja raske depressioon. Ehk oskate öelda, kuidas oma puudegruppi taastada. Ette tänades.
Tere, Nikolai. Puuderühma taastamiseks tuleks koguda kõigi tehtud uuringute tulemused. Arstlikule läbivaatusele on vaja võtta saatekiri raviarstilt, kasuks tuleb ka komisjoni otsus, mille tulemuste põhjal puue tühistati. Kõigi täpsustatud dokumentide olemasolul peaksite kirjutama kirja viimase eksami läbi viinud büroole (või otse ITU peabüroole). Tähtis on esitada oma avaldus ühe kuu jooksul alates hetkest, kui grupp eemaldati või teise üle viidi. Teie kaebus peaks näitama, et te ei nõustu ITU tulemustega. Hiljemalt 3 päeva jooksul alates teie kirja kättesaamisest peab ITU büroo saatma teie taotluse ja vajalikud dokumendid peakontorisse. Teie avalduse alusel tuleks ühe kuu jooksul määrata teistsuguse koosseisuga korduv ITU. See komisjon võib ümber lükata eelmise otsuse (s.o rühmast lahkuda) või nõustuda, et patsiendile ei määrata rühma (või määratakse, vaid mõni muu).
Tere! Olen 39. 33. aastast orb. Elan üksi. Pikka aega blokeeris mu perekond mind tänavalt ise, nad jooksid mulle igal pool järgi. Inimesed naersid. Tavakoolist viidi nad ZPR-i alusel viieks aastaks internaatkooli. Alates 11. eluaastast olen lugenud ja laulnud õigeusu kirikus. Mul on raamatukogu kõrgharidus. Õppisin raskustega. Neid ei võeta usuasutustesse vastu. Olen käinud kloostrites, aga seal öeldakse, et ta on hingelt maise ja perekeskne. Ja mul on tragöödia. 12-aastaselt ta vägistati, siis kõik lükkasid ta tagasi, isegi templis. Temast sai kas loll või püha loll. Üritasin kõigile näidata, et olen normaalne ja otsin sõpru. Aga nad võtsid minult ära ainult pensioni. Olen eluaeg 3. grupis. Ta vabastati sõjaväest 1998. aastal orgaanilise aine tõttu, kuid tema sobivus oli piiratud. Olen lapsepõlvest peale kasvanud rõõmsameelne, avatud, usaldav, inimesi aidata, aga inimesed väldivad mind. 2008. aastal hakkas ta jooma õlut ja portveini ning 2010. aastal sattus ta politsei vahi alla. Samal ajal oli mu ema väga haige. Ta suri 2011. aastal. Seejärel lõpetas ta Moskva Riikliku Kultuuri- ja Kultuuriülikooli ning hakkas kloostreid külastama. Nägin, et teine elu on siiski võimalik. Ta naasis koju, vägistati uuesti, jooksis jälle kloostritesse. Mõnikord ta töötas. Alates 2015. aastast kuni tänaseni kohtun mõnikord naisega, tal on vaimuhaigus ja tal on laps. Olen temaga väga piinel, vahel tuleb, vahel mitte. Ta kirjutab rohkem SMS-e. 2015. aasta märtsis diagnoosis meie psühhiaater mul 1. astme orgaanilise isiksusehäire. Nad palusid mul kohe töölt lahkuda. Tüdruk pöördus ka ära ja mul on ikka kaasasündinud seksuaalne erutus, seda sageli nõutakse, masturbeerin sageli. Ma tahan otsida teist, kuid kirikuõpetajad kas kiidavad selle heaks või keelavad, nad ei usu, et pere saab korda ja veenavad mind jälle kloostrisse minema. Aga tean juba ise, et kloostrirežiimid käivad üle jõu ja märkasin, et uues kohas süveneb mu ihar kirg. Seal pole enam aega palvusteks ega kloostriks. Mida ma peaksin tegema? Nüüd loen ja laulan linnakirikus, proovin leida ususõpra, aga nad on kuidagi lahku läinud ja ma olen rõõmsameelne. Isegi isa näeb mind lapsena, mis peletab kõik eemale, et ma olen ebaküps. Kuid oma südames olen ma olnud kõigeks juba pikka aega valmis, kuid te ei saa seda inimestele tõestada. Mul on vaja perekonda ja seda, et kõik oleks vastastikune, põhineks usul ja armastusel. Üritasin saitidel otsida, kuid seal otsitakse naisi, kellel on rahaline toetus, nad ei vaja kedagi nagu mina. Mida ma peaksin tegema?
Tere, palun öelge, kas orgaanilise isiksusehäire diagnoosi saab panna gruppi, orgaaniline häire tekkis epilepsia taustal ja MRT-ga avastati ka ajus tserebrospinaalvedeliku tsüst.
mu poeg on 22-aastane. Kuni 2009. aastani jälgis teda psühhiaater ja ta lõpetas kooli. kutsekoolis, teenis raketivägedes. Nüüd otsustasin politseisse tööle asuda, läbisin kogu tervisekontrolli, kõik on kõikjal korras. Kuid piirkondlikus psühhiaatriahaiglas kirjutas psühhiaater diagnoosiks "orgaaniline isiksusehäire" ja et teda jälgiti kuni 2009. aastani. arst teda üle ei vaadanud, õde lihtsalt väljastas tõendi selle diagnoosiga. Kas diagnoos on lõplik ja eluaegne? Kas politseisse on võimalik tööle saada? ette tänades. Lugupidamisega Balatskaja Irina Viktorovna.
Tere! Oleme Kasahstanist. Almatõ linn. Mu vennal on diagnoositud orgaaniline isiksusehäire. Me ei tea, mida teha... kui ta alkoholi joob, ründab ta kõiki. Me kardame. Kord tegid nad talle midagi pähe, kui ta narkootikume tarvitas... või puurisid ta pead, nagu oleks tahtnud närvi uputada, et ta narkootikume ei tarvitaks... üldiselt puutume kokku esimest korda sellise olukorraga. Ütle mulle mida teha? Kas see on ravitav?
Tere, Erkegali. Peate veenma oma venda psühhoterapeudilt abi otsima. Perekond peab omalt poolt pakkuma psühholoogilist tuge ja uskuma patsiendi paranemisse.
Sõjaväelise registreerimise ja värbamise büroos komisjoni läbimisel paneb psühhoterapeut diagnoosi pärast 1 visiiti, on lõpetanud kooli, kõrgkooli, saanud diplomi, litsentsi, pole kunagi psühhoterapeudi juures käinud, pole kunagi kuskil registreeritud, sportlane, on medalid, tunnistused, karikad. Kas nii saab vanematelt raha välja võtta, et sõjaväelise registreerimise ja värbamise büroos maksta või mis! See on lihtsalt mingi jama. Mida teha, kuhu joosta, et meest päästa, häbimärgistus kogu eluks, mitte ühtegi sündroomi.
Tere, Elena.
Soovitame diagnoosiotsuse edasi kaevata ja selle otsuse täitmine peatada. Selleks on vaja esitada kaebus eelkõige eelnõu komisjoni otsuse peale. Kui te ekspertarstide järeldusega ei nõustu, peate oma pretensioonid märkima kaebuses komisjoni eelnõu otsuse peale.
Eelnõu komisjoni otsusega mittenõustumise kohta vormistatakse avaldus (kaebus) teema eelnõu komisjoni esimehele.
Esitada tuleb järgmised andmed: täisnimi, sünniaeg, registreerimisaadress; arstliku ekspertiisi ja komisjoni koosoleku, pretensioonide ja nõuete orienteeruv kuupäev.
Nõua oma kaebuses: tühistada psühhiaatri diagnoosi komisjoni eelnõu otsus ja viia läbi Teie pojale arstlik kontrollkontroll.
Mind vägistati 5-aastaselt. Kui hakkasin juhtunust aru saama, varises kõik kokku. Kell 12 hakkasin hingama bensiini ja liimi (kuni 18) ja kell 13 juba süstisin narkootikume. B 24 psühhotroopsed ained (kruvi). Enne 17. eluaastat 2 enesetapukatset. Koloonia algas kell 18. Nad kirjutasid F 18-26 suunas. Ametlikult on mul piiratud mahutavuse märgiga 117 B. Pidev hukatuse tunne, soovimatus elada, sotsiaalne kohanematus. Aga väljast ei saa aru. Seletamatud nutuhood (summutatud – lihtsalt pisarad, lootusetus). Probleemid vastassooga. Olen 35 ja ei taha enam elada. See on mu peas ja ma ei saa sellega võidelda. Pöördun narkootikumide poole, kuid muudan olukorra ainult hullemaks.
Tere, Artem. Tunneme teie probleemile kaasa. Abi on vaja otsida ja otsida ja sotsiaalse rehabilitatsiooni keskustest; vabatahtlike keskused ja heategevusfondid, mis tegelevad narkomaania ravi probleemiga. See võimaldab naasta täisväärtusliku elu juurde, kohaneda ja eneseteostust ühiskonnas.
Ravi sellistes kohtades on anonüümne, kogu info on teada ainult teile ja raviarstidele (psühhoterapeut, narkoloog, kliiniline psühholoog, sõltuvuskonsultant), seega hoitakse kogu teilt saadud delikaatset teavet saladuses.
Olin ülikoolis ja sain kõvasti peksa. Enne kõrgkooli olid mul peavigastused ja vigastuste tagajärjel läksin restorani tööle ja jõin kõvasti. Nüüd olen 35-aastane - pole elukutset, pole mälu, pole intelligentsust, elan koos vanematega, mind ei köida vastassoo. Olen võtnud viis aastat antidepressante, Velaxini, nootroope, tserebralüsiini ja MRI-l on mul Verge'i tsüst ja septum pellucidum, kuid nad kirjutavad välja arenguvõimaluse. Ma ei usu seda, ma arvan, et need on omandatud tsüstid. Arstid ütlesid, et see on krooniline. Ütlesin palju, et jõin palju. Tuli uus noor arst, ma ei meeldinud talle, sest ta jõi, ta ei pööranud tähelepanu oma vigastustele. Minu jaoks maksavad nad sulle grupi eest raha niisama ja ta ei arvesta sellega, et ma ei saa tööd teha. Mul oli probleeme - mind tõmbas mu enda sugu (parafiiliad), ma ütlesin neile seda, ma ei meeldinud neile. Ütlesin täna uuele noorele arstile, et tunnen tõmmet enda soo poole ja tahan tema kõrval istuda ja nutta. Ta tegelikult vihkas mind täna, noh, see pole normaalne - see on ka haigus, mitte ainult, et ta ei tõmba vastassugupoole poole, ma olen juba üle kümne aasta tahtnud nutta ja kallistada teda oma sooga. Kolmandaks on mul Kultuuri- ja Ümberõppe Instituudi kirjavahetusdiplom juht-ökonomist, aga ma ei tule sellega toime. Kui ma antidepressante ei võta, pole mul isegi kognitiivset huvi, laman EEG-l, olin varem väike, nüüd on kortikaalne rütm korrastamata. Käisin pealinnas ja tõstatasin tüvirakkude ravi teema, aga see ei meeldinud kohalikele üldse. Diagnoosiks on orgaaniline isiksusehäire koos mõõduka segatüüpi kognitiivse kahjustusega ja konvulsiivne sündroom, kuid EEG ei ole pikka aega näidanud petit mali, ainult kortikaalse rütmi häireid. Ma ei saanud kuus kuud ilma kloorprotkseenita magada, arvasin, et nad lubavad mind diagnoosi hullemaks teha, kuid nad ütlevad, et andsid mulle aastaks ainult kolmanda. Et vähemalt kolmandat ei eemaldataks.
Minu õepoeg on 5-aastane, tal on puue, diagnoositud orgaaniline isiksusehäire, psühho-kõnepeetus – KAS LAPS SAAB ESITLEJA JÄRELE? VÕI KUHU PEAKSIN MINEMA, ET LAPSE OU-S KÄIK? Käisin lasteaias, aga mul on probleeme, öeldakse, et kakleb, lööb lapsi jne.
Tere Bairma. Õppeosakonnal on vaja välja selgitada, milliseid dokumente on vaja koguda, kuhu läbida komisjon, et panna laps lasteaia parandusrühma, võttes arvesse tema diagnoosi.
Tere. Mul avastati 12-aastaselt orgaaniline häire! Olen praegu 19-aastane. Praegu, selle järeldusega, ei saa ma sõjaväeteenistusse minna, ma ei saa seda! Ja sa ei saa normaalset tööd!!! Mida ma pean tegema, et see järeldus minult eemaldada!? Ja üldiselt, kas sellist järeldust on võimalik endalt eemaldada või mitte?
Tere, Vladislav. PND-sse tuleb pöörduda ja kirjutada peaarstile adresseeritud avaldus, milles märgite vabas vormis psühhiaatrilise kordusekspertiisi soovi psühhiaatrilise diagnoosi võimalikuks eemaldamiseks. Kui uuringu tulemused seda võimaldavad, teie diagnoos eemaldatakse.
Palun öelge, mul on 7 aastane laps, ta hakkas wc-s väljaheitega joonistama ja seda vaiba alla määrima, nii et pani aja psühholoogi juurde.Kas ta aitab?
Või kohe sellise probleemiga psühhiaatri juurde?
Tere Anna. Sa tegid kõik õigesti. Lapse läbivaatuse tulemuste ja teiega silmast silma vestluse tulemuste põhjal teeb lastepsühholoog oletusi psühhogeensuse (stressiolukordade esinemine) või orgaanilise olemuse (ajusisese orgaanilisuse tõttu). käitumishäiretest). Ja konsultatsiooni tulemuste põhjal soovitab spetsialist, kui ta seda vajalikuks peab, külastada laste psühhoneuroloogi.
Tere! Palun ütle! Minu mehe vennal on see diagnoos. Abikaasa ema väidab, et see on sünnitrauma tagajärg. Samuti on diagnoositud PEP ja füüsilise jõudluse mahajäämus. 9-aastaselt ulatub poisi areng vaevu 5-aastase lapse parameetriteni. Olen rase – kas see haigus võib olla pärilik? Ja kas ma peaksin oma lapse pärast kartma? Tema esimesest abielust on kaks tervet last.
Tere Olga. Arvestades teie positsiooni, ei saa te absoluutselt närvi minna. Järgige kõiki arsti soovitusi, kelle juurde raseduse ajal pöördute.
Mis puutub orgaanilise isiksusehäire ja perinataalse entsefalopaatia diagnoosidesse, siis nende esinemist seostatakse paljude põhjustega, mille hulka kuuluvad ka püsivad iseloomuanomaaliad, mis koosnevad geneetiliste ja omandatud omaduste kombinatsioonist.
Tere, olen sellest lapsepõlvest saati “haige” olnud - selles vanuses (alates 4-aastasest) virisesin, kandsin võltsitud “naeratusi”, siis kasvas see mulle peale ja olin järgmistes ettevõtetes pätt. Kogesin palju draamasid, lasteaias kukkus telliskivi pähe, siis kukkus pidevalt kuhugi või psühhoosis lõin pea vastu seinu. Ühesõnaga, mu elu oli väga emotsionaalne, mitmekesine ja ma mängisin palju "rolle" - kõige selle tulemuseks oli täielik isoleeritus, pärast seda, kui mu "sõbrad" reetsid, lamasin poolteist aastat kodus sügavaimas depressiivses psühhoosis. ja mu "tüdruksõber" lahkus. Psühhiaatrite juures olen käinud nii kaua, kui ennast mäletan. 16-aastaselt tekkis põnev haigus. Nüüd edeneb apaatia. Ma tahan olla loominguline. Kas olete leidnud tüdruksõbra. Aga ma ei jää kauaks tööle, olen paari aastaga muutunud kümmekond. Ma tahan – aga ma tean tulemust, alguses on kõik sujuv – ja siis olen ori. Kõigepealt lukustan end tagatuppa ja nutan ning siis löön inimesi näkku ja saadan ülemused põrgusse. Ta jõi palju – iga päev, palju narkootikume. Lõpeta - 2 aastat puhas. Kained psühhoosid pakuvad isegi mõningast rahuldust. Esitan otse küsimuse, palun vastake - kas on võimalik puuet diagnoosida ilma ambulatooriumi minemata? Ma tean, et see on krooniline, ja ma ei näe mõtet raisata aega millelegi, mis ei anna tulemusi (kui see on ajutine - ja kui võtate tablette, vajate raha, mida teil pole). Tänan tähelepanu eest. Kuidagi läksin sõnumi mahuga liiale - point on puue ja vähemalt mingid vahendid sinu eluks. Olen 22.
Tere, Ivan. Tervisehäirete ja puude saamise sooviga peate pöörduma oma psühhiaatri poole, kes ütleb teile, kuidas teie olukorras kõige paremini käituda.
Tere pärastlõunast, mul on selline lugu:
Mind visati koolist välja 3. klassis koolist puudumise ja kehva soorituse tõttu. Pärast seda oli komisjon ja mind otsustati saata 8. tüüpi (vaimsete alaarenenud inimeste) internaatkooli, õppisin seal 6 aastat ja lõpetasin pärast üheksandat. (Mul diagnoositi vaimne alaareng)
Kui läbisin komisjoni sõjaväelise registreerimise ja värbamise büroos, saadeti mind lisaeksamile. Läbis rea teste ja küsimusi.
Üldiselt eemaldasid teised arstid minult selle diagnoosi ja andsid mulle uue.
Nad ei võtnud mind sõjaväkke, kui küsisin, mida nad mulle andsid, vastasid nad "Orgaaniline häire." Ta küsis: "Mida see tähendab?" Nad ütlesid: "Ei midagi – elage nii, nagu elasite."
Lugesin kommentaaridest, et see diagnoos sisaldab puuet? Miks nad seda mulle ei andnud? Ma pole temast üldse kuulnud.
Lugesin kogu artiklit selle diagnoosi kohta. No see diagnoos ei kehti minu kohta üldse, ainuke asi, mis mul oli, oli põrutus, lõin pea vastu jääd, teadvust ei kaotanud, veetsin 10 päeva haiglas ja tulin välja. Kas see võib olla diagnoosi põhjuseks?
Tere pärastlõunast, Igor. Traumaatiline ajukahjustus (põrutus) võib olla haiguse alguseks ja diagnoosimiseks. Kui te ei nõustu oma diagnoosiga, võite pöörduda raviasutuse peaarsti poole, et määrata täiendavad uuringud. Selleks tuleks pöörduda tema poole kirjalikult, avalduse vormis, milles põhjendate oma õigust ja nõuet teha uuringuid ja uuringuid teistelt arstidelt.
Minu tütrel diagnoositi see 8-aastaselt. Nad lubasid ainult koduõpet, kuid vaja on neuroloogi tõendit, kuid see ei pane midagi diagnoosi ja Moskva 9. linna politseijaoskonnast öeldi, et riigis uuringuid ei tehta. Väljavõtet nad ei andnud ja diagnoosi pole. Nüüd olen 16-aastane: koolist pole üldse juttugi. Kuhu sellise ravimiga edasi minna? Räägi. Tema sugulased ei talu teda, nii et tema ja mina oleme kodutud.
Marina, otsi oma probleemiga abi teistelt arstidelt. Üks, teine keeldub ja kolmas aitab. See võib olla neuropsühhiaater, psühhiaater, psühhoterapeut, kes paneb diagnoosi ja määrab vajaliku ravi. Ära anna alla ja kõik läheb sinu jaoks korda.
Orgaanilised psüühikahäired (orgaanilised ajuhaigused, orgaanilised ajukahjustused) on haiguste rühm, mille puhul ajukahjustuse (kahjustuse) tagajärjel tekivad teatud psüühikahäired.
Esinemise ja arengu põhjused
Sordid
Ajukahjustuse tagajärjel tekivad järk-järgult (mitu kuud kuni mitu aastat) mitmesugused psüühikahäired, mis olenevalt juhtivast sündroomist rühmitatakse järgmiselt:
- Dementsus.
- Hallutsinoos.
- luululised häired.
- Psühhootilised afektiivsed häired.
- Mittepsühhootilised afektiivsed häired
- Ärevushäired.
- Emotsionaalselt labiilsed (või asteenilised) häired.
- Kerge kognitiivne häire.
- Orgaanilised isiksusehäired.
Mis on ühist kõigil orgaaniliste psüühikahäiretega patsientidel?
Kõigil orgaaniliste psüühikahäiretega patsientidel on erineva raskusastmega tähelepanuhäire, raskused uue teabe meeldejätmisel, aeglustunud mõtlemine, raskused uute probleemide püstitamisel ja lahendamisel, ärrituvus, negatiivsetesse emotsioonidesse “kinnijäämine”, antud isiksusele varem iseloomulike tunnuste teravnemine, kalduvus agressioonile (verbaalne, füüsiline).
Mis on iseloomulik teatud tüüpi orgaanilistele psüühikahäiretele?
Mida teha, kui avastad endal või oma lähedastel kirjeldatud psüühikahäired?
Mitte mingil juhul ei tohiks neid nähtusi ignoreerida ja eriti ise ravida! Peate iseseisvalt pöörduma oma kohaliku psühhiaatri poole oma elukohajärgses psühhoneuroloogilises dispanseris (kliiniku saatekirja pole vaja). Teid uuritakse, diagnoositakse ja määratakse ravi. Kõikide ülalkirjeldatud psüühikahäirete ravi viiakse läbi ambulatoorselt, kohaliku psühhiaatri juures või päevahaiglas. Siiski on juhtumeid, kui patsienti tuleb ravida 24-tunnises psühhiaatriahaiglas:
- luululiste häirete, hallutsinoosi, psühhootiliste afektiivsete häiretega on võimalikud seisundid, kui patsient keeldub söömast haiguslikel põhjustel, tal on püsiv enesetapukalduvus, agressiivsus teiste suhtes (reeglina juhtub see siis, kui patsient rikub säilitusravi režiimi või keeldub täielikult uimastiravi);
- dementsuse korral, kui patsient jäeti abitus seisundis üksi.
Kuid tavaliselt, kui patsient järgib kõiki psühhoneuroloogilise dispanseri arstide soovitusi, on tema vaimne seisund nii stabiilne, et isegi võimaliku halvenemise korral pole vajadust ööpäevaringses haiglas viibida, saab kohalik psühhiaater saatekirja päevahaigla.
NB! Psühhoneuroloogiakliinikusse minekut ei maksa karta: esiteks psüühikahäired langetavad oluliselt inimese elukvaliteeti ja neid ravida on õigus vaid psühhiaatril; teiseks ei järgita kusagil meditsiinis inimõigusi nii palju kui psühhiaatrias; ainult psühhiaatritel on oma seadus - Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle sättes".
Orgaaniliste psüühikahäirete medikamentoosse ravi üldpõhimõtted
1. Kahjustatud ajukoe funktsioneerimise maksimaalse taastamise poole püüdlemine. See saavutatakse vaskulaarsete ravimite (ravimid, mis laiendavad aju väikeseid artereid ja seega parandavad selle verevarustust), aju ainevahetusprotsesse parandavate ravimite (nootroopikumid, neuroprotektorid) määramisega. Ravi viiakse läbi kursuste kaupa 2-3 korda aastas (süstid, suuremad ravimiannused), ülejäänud aja on ette nähtud pidev säilitusravi.
2. Sümptomaatiline ravi, st mõju haiguse juhtivale sümptomile või sündroomile, määratakse rangelt vastavalt psühhiaatri näidustustele.
Kas on võimalik orgaanilisi psüühikahäireid ennetada?
Jekaterina DUBITSKAJA,
Samara psühhoneuroloogilise dispanseri peaarsti asetäitja
statsionaarse ravi ja rehabilitatsioonitöö kohta,
Meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria psühhiaater
10 000 rubla päevas
Majutus sugulase juures: x1,8
Haigla hind sisaldab:
- igas toas on oma vannituba, televiisor, wi-fi, konditsioneer;
- kogu vajalik ravipakett; 24-tunnine meditsiiniline jälgimine;
- perearstide, neuroloogide, psühhiaatrite, psühhoterapeutide, narkoloogide konsultatsioonid;
- 3 toidukorda ööpäevas koos 24-tunnise Rootsi lauaga (puuviljad, suupisted, maiustused);
- igapäevane töö psühholoogidega ja rühmatunnid;
- vajalikud testid, EKG, EEG, pulsomeetria;
- igapäevane massaaž ja harjutusravi;
- jõusaal ja lauatennis;
- lauamänge ja filmide vaatamist.
Ühesed VIP-toad
20 000 rubla päevas
Majutus sugulase juures: x1,8
Sisaldub VIP-toa hinna sees lisaks sisaldab:
- ühekordne viibimine;
- pehme tool;
- lisapadjad;
- hommikumantel ja sussid;
- isiklikud hügieenitarbed (hambapasta ja -hari, seep);
- puuviljad ja vesi toas;
- Elektriline veekeetja;
Orgaanilised ja sümptomaatilised psüühikahäired on omaette kategooria RHK-10-s (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon), mis hõlmab ajukahjustusest põhjustatud psüühika- ja käitumishäireid ning mida tähistatakse koodiga F-0.
Arstid nimetavad kõiki neid haigusi orgaanilisteks (meditsiinilises keeles - "orgaanilisteks"). Üksikute orgaaniliste haiguste üksikasjaliku kirjelduse leiate meie veebisaidi lehtedelt.
Senine arvamus, et igasugune orgaaniline ajukahjustus on alati pöördumatu ja progresseeruv haigus, mis viib dementsuseni, ei vasta tõele.
Kaasaegsed uuringud ja “orgaaniliste” psüühikahäiretega patsientide pikaajaline jälgimine näitavad midagi muud: äsja tekkinud, õigeaegselt tuvastatud ja adekvaatselt ravitud (sh taastusravi) kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused lahenevad edukalt, paljudel juhtudel ilma märgatavate tagajärgedeta. Kuigi tuleb märkida, et märkimisväärne hulk orgaanilisi ja sümptomaatilisi psüühikahäireid muutuvad krooniliseks ja muutuvad aja jooksul raskemaks.
Peaaegu kõigi orgaaniliste ja sümptomaatiliste psüühikahäirete korral on perifeerse närvisüsteemi talitlus häiritud ja ilmnevad patoloogilised neuroloogilised sümptomid. Tekib selline muster, et kergete, algavate orgaaniliste haiguste korral on neuroloogilised sümptomid minimaalsed ning psüühikahäired (käitumishäired) on kliinilises pildis tugevalt väljendunud ja isegi ülekaalus. Ja vastupidi, raske orgaanilise ajukahjustuse korral on patoloogilised neuroloogilised sümptomid "ülekaalus" psüühikahäirete üle.
Orgaaniliste ja sümptomaatiliste psüühikahäirete põhjused on erinevad: pärilikud tegurid (geneetilised defektid), traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed, insult, mürgistus ja hüpoksilised seisundid, vaskulaarsed, endokriinsed ja ainevahetushaigused ja palju muud, mis põhjustab aju normaalse struktuuri häireid. pabertaskurätik.
Orgaaniliste psüühikahäirete tuvastamine koosneb mitmest etapist. Esimene on konsultatsioon arstiga. Konsultatsiooni käigus kogutakse anamnees (elulugu ja haigus), hinnatakse patsiendi vaimset, neuroloogilist ja somaatilist seisundit. Enamikul juhtudel piisab õige diagnoosi tegemiseks konsulteerimisest kogenud arstiga.
Juhtudel, kui järelduse tegemiseks pole piisavalt andmeid või diagnoosi kinnitamiseks tehakse täiendavaid instrumentaalseid uuringuid - teine etapp. Mõned kõige levinumad uuringud ajukoe orgaaniliste kahjustuste diagnoosimiseks on tomograafia (MRI, CT) ja elektroentsefalograafia (EEG).
Tomograafilised uuringud võimaldavad tuvastada tõsiseid häireid ajukoe struktuuris: atroofiakolded, sidekoe vohamine, kasvajad, nihkumine jne. Elektroentsefalograafia näitab aju elektrilise aktiivsuse seisundit ja võib viidata üleerutuvuse koldetele , pärssimine või desorganiseerimine.
Orgaaniliste ja sümptomaatiliste psüühikahäirete ravi valitakse individuaalselt. Peamised ravimeetodid on farmakoteraapia (neurometaboolne, neuroleptikum, normotüümne, antidepressant jne), psühhoteraapia, füsioteraapia ja taastusravi.
ROSA kliinik pakub igat tüüpi orgaaniliste ja sümptomaatiliste psüühikahäirete ning käitumishäirete diagnoosimist ja ravi:
- Töötame ööpäevaringselt.
- Oma haigla.
- Pikaajalise kogemusega psühhiaatrite, psühhoterapeutide, neuroloogide, kliiniliste psühholoogide ja taastusravi spetsialistide väljakujunenud meeskond.
- Täiustatud ja traditsioonilised ravimeetodid.
- Närvisüsteemi ja vaimse sfääri uurimine.
- ROSA kliiniku juhtivate spetsialistide poolt välja töötatud rehabilitatsiooniprogrammid.
- Individuaalne lähenemine. Anonüümselt. Meditsiiniteenuse kõrge tase.