Hamba anatoomiline ehitus, hambapind, hammaste rühm.
Email on hamba mineraliseerunud kude, mis katab hamba anatoomilise krooni väliskülje.
Dentiin on hamba lupjunud kude, mis moodustab suurema osa hambast ja määrab selle kuju. Võrapiirkonnas on see kaetud emailiga, juurepiirkonnas – tsemendiga.
Tsement on hamba lupjunud kude, mis katab hambajuure.
Hambad on organid, mida kasutatakse tahke toidu hammustamiseks, purustamiseks, peenestamiseks ja jahvatamiseks. Hamba sees on:
hamba kroon - paksenenud osa, mis ulatub suuõõnde, hamba juur, mis asub lõualuu pesa (alveoolide) sees ja hamba kael - anatoomiline moodustis, kus kroon kohtub juurega. Emakakaela piirkonda kinnitub ümmargune side, mille kiud on kootud alveoolide luusse.
Hamba anatoomiline kael on emaili ülemineku koht tsemendiks. Hamba kliiniline kael asub igeme serva tasemel. Tavaliselt langevad hamba anatoomiline ja kliiniline kael kokku.
Hamba sees on hambaõõs, mis jaguneb koronaalseks osaks ja juurekanaliteks, apikaalses piirkonnas, mis lõpeb apikaalse (apikaalse) forameniga. Kohta, kus koronaalosa läheb kanalitesse, nimetatakse juurekanali avauks. Hambaõõnes on hambapulp.
On ajutisi, eemaldatavaid ja püsivaid hammustusi. Ajutist oklusiooni esindab 20 piimahammast. Segahamba korral on korraga nii esmased kui ka jäävhambad. Jäävhammas koosneb 32 jäävhambast.
Nende kuju ja funktsiooni alusel eristatakse 4 hammaste rühma: lõikehambad - esihambad, 4 igal lõual, funktsioon - toidu hammustamine; kihvad - 2 kummalgi lõual, kasutatakse toidu ärarebimiseks, eespurihambad - 4 igas lõualuus jäävhambuses, piimas puuduvad, kasutatakse purustamiseks, toidu jämedaks jahvatamiseks, purihambad - 6 hammast igas lõualuus jäävhambuses ja 4- piimatoodetes. Mõeldud toidu tükeldamiseks ja jahvatamiseks.
Hambakroonidel on 5 pinda:
1. Vestibulaarpind külgneb suuõõne vestibüüliga. Esihammastel nimetatakse seda ka labiaalseteks, külghammastel bukaalseks.
2. Suuõõne enda poole jäävat pinda nimetatakse suuliseks. Alumise lõualuu hammastes nimetatakse seda ka keeleliseks, ülemise lõualuu hammastes palatiiniks.
3. Hammaste kontaktpindu nimetatakse ligikaudseks ehk kontaktiks. Sel juhul nimetatakse keskjoone eesmist pinda mediaalseks ja tagumist pinda nimetatakse distaalseks või lateraalseks.
4. Vastashammaste poole jääv sulgurpind on närimispind närimishammaste jaoks, lõikeserv lõikehammaste jaoks ja rebiv ots kihvade jaoks.
Hamba kuuluvuse tunnused võimaldavad kindlaks teha, kas hammas kuulub ülemisse või alumisse lõualuu ning lõualuu küljele (paremale, vasakule). On kolm peamist märki, mis näitavad, et hammas kuulub lõualuu paremale ja vasakule küljele.
1. Krooni kõveruse märk. Vestibulaarsel pinnal on võra mediaalne osa kumeram kui külgmine osa. Märk määratakse sulgemise poolelt vaadatuna.
2. Krooninurga märk. Mesiaalpinna ja sulgurpinna (närimispinna või lõikeserva) moodustatud hambakrooni nurk on väiksem kui distaalse pinna ja sulguri pinna moodustatud nurk. Märk määratakse vestibulaarselt küljelt vaadates.
3. Juurehälbe märk. Hambajuur kaldub hamba pikitelje suhtes distaalselt veidi kõrvale. Märgi määramine toimub hamba uurimisel vestibulaarsest või suulisest küljest.
Hammaste histoloogiline struktuur
Seedetoru eesmise osa põhifunktsiooni - toidu mehaanilise töötlemise - täitmisel antakse juhtiv koht hammastele. Toidu edasise töötlemise ja omastamise efektiivsus sõltub suuresti hammaste normaalsest tekkest ja arengust ning normaalsest seisundist.
Elu jooksul tekib 2 hammaste muutust. Esimest hammaste vahetust nimetatakse väljalangemiseks ehk piimahammasteks ja see toimub lapsepõlves. Kokku kukub välja 20 hammast – mõlemas 10 ülemises ja alumises lõualuus. Kaotatud hambad püsivad täielikult töökorras kuni 6 aastat. Alates 6-12 eluaastast asendatakse väljalangevad hambad järk-järgult jäävhammastega. Jäävhammaste komplekt koosneb 32 hambast. Hammaste valem on järgmine: 1-2 – lõikehambad, 3 – kihvad, 4-5 – eespurihambad, 6-7-8 – purihambad.
Hambad moodustuvad kahest allikast:
1. Suu epiteel – hambaemail.
2. Mesenhüüm – kõik muud hambakoed (dentiin, tsement, pulp, periodontium ja periodontium).
Embrüogeneesi 6. nädalal pakseneb ülemise ja alumise lõualuu kihistunud lamerakujuline mittekeratiniseeruv epiteel hobuserauakujulise nööri - hambaplaadi - kujul. Seejärel kastetakse see hambaplaat selle all olevasse mesenhüümi. Hambaplaadi eesmisele (labiaalsele) pinnale tekivad epiteeli eendid – nn hambapungad. Alumiselt pinnalt hakkab hambapungasse suruma tihendatud mesenhüümi hambapapillina. Selle tulemusena muutub epiteeli hamba pung ümberpööratud 2-seinaliseks klaasiks või tihnikuks, mida nimetatakse epiteeli emaili organiks. Emaili organ ja hambapapill on koos ümbritsetud tihendatud mesenhüümiga - hambakotiga.
Epiteeli emaili organ ühendatakse kõigepealt õhukese varrega hambaplaadiga. Epiteeli emaili organi rakud eristuvad kolmes suunas:
1. Sisemised rakud (hambapapilliga piiril) - muutuvad emaili moodustavateks rakkudeks - ameloblastideks.
2. Vaherakud - muutuvad protsessideks, moodustavad silmuselise võrgu - emaili organi pulp. Need rakud osalevad ameloblastide toitumises, mängivad teatud rolli hammaste tekkimisel ning seejärel lamendavad ja moodustavad küünenaha.
3. Välisrakud – lamenduvad ja degenereeruvad pärast purset.
Funktsionaalselt on emaili elundi kõige olulisemad rakud sisemised rakud. Need rakud muutuvad väga prismaatiliseks ja diferentseeruvad ameloblastideks. Ameloblastide diferentseerumise ajal muutuvad granuleeritud ER, lamellkompleks ja mitokondrid hästi määratletuks. Veelgi enam, ameloblastides toimub tuuma ja organellide ümberpööramine (asendamine); Sellest lähtuvalt toimub raku apikaalsete ja basaalpooluste inversioon. Ameloblastide apikaalses otsas on Tomsi distaalne protsess, mis sisaldab sekretsiooniks ettevalmistatud saladust - emaili orgaanilist alust (emaili maatriks). Sektsioonides koosneb emailmaatriks kõige väiksematest torukujulistest alaühikutest, mille ovaalne ristlõige on umbes 25 nm läbimõõduga. Keemiliselt koosneb emaili maatriks valkudest ja süsivesikutest. Emaili naturalisatsiooni protsess on seotud torukujuliste subühikutega - igas torus moodustub 1 kaltsiumfosfaadi kristall, nii moodustuvad emaili prismad. Emailprismad liimitakse kokku orgaanilise liimmassiga ja punutakse kõige peenemate fibrillidega. Pärast emaili moodustumist ameloblastid degenereeruvad.
Paralleelselt emaili moodustumisega diferentseeruvad hambapapillirakkude ülemine kiht odontoblastideks ja hakkavad moodustama dentiini. Elektronmikroskoobi all on odontoblastid väga piklikud rakud, millel on täpselt määratletud granuleeritud ER, lamellkompleks ja mitokondrid. Apikaalses otsas on neil distaalne protsess. Odontoblastid toodavad dentiini rakkudevahelise aine orgaanilist osa (kollageenkiud ja põhiaine orgaanilised ained). Järgmisena ladestuvad kaltsiumisoolad dentiini orgaanilisele alusele, st. dentiin lupjub. Erinevalt ameloblastidest ei degenereeru dentinoblastid pärast dentiini moodustumist.
Paralleelselt dentiini arenemisega hambapapilli mesenhüümist algab pulbi diferentseerumine ja moodustumine: mesenhümaalsed rakud muutuvad fibroblastideks ja alustavad kollageenikiudude ja pulbi põhiaine tootmist.
Dentiini ja pulbi kasv hambajuure piirkonnas põhjustab hamba purse, kuna juurepiirkonnas asuvat hambaidu ümbritseb arenev luualveool, mistõttu dentiin ja pulp ei saa selles suunas kasvada, kudedes tõuseb rõhk. juurepiirkond ja hammas on sunnitud välja tõrjuma, tõusma epiteeli pinnale suuõõne, s.o. hammaste tulek.
Juurepiirkonna hambakoti sisemistest kihtidest moodustub hambatsement ja hambakoti välimistest kihtidest hambaside - periodontium.
Embrüonaalse arengu 5. kuul moodustuvad hambaplaadi allesjäänud osast jäävhammaste alged. Jäävhammaste areng toimub samamoodi nagu piimahammas. Esialgu paiknevad piima- ja jäävhambad ühes luualveoolis, hiljem moodustub nende vahele luu vahesein. 6-12-aastaselt hakkab jäävhamba idu kasvama ja surub seda piimahambast eraldavale luuvaheseinale; Samal ajal aktiveeruvad osteoklastid, mis hävitavad luu vaheseina ja piimahamba juure. Selle tulemusena surub kasvav jäävhammas esmase hamba allesjäänud krooni välja ja puhkeb.
Hammaste tuleku teooriad.
1. Hunteri juurte teooria – kasvavad hambajuured puutuvad kokku luualveooli kõva luupõhjaga ja hammas lükatakse luualveoolist välja.
2. Yasvoini teooria – võrdleb hammast raketiga.
3. Katzi teooria – kasvav hammas avaldab survet alveoolide külgseintele, mis viib pindmise luu resorptsioonini; samal ajal ladestub alveolaarsete protsesside välispinnale ja selle ülemisele servale uus luu. Luukoe ladestub alveoolide põhja piirkonda, mis põhjustab seal kudede rõhu tõusu, surudes hamba pinna poole.
Hamba histoloogiline struktuur. Hammas jaguneb krooniks, kaelaks ja juureks. On olemas anatoomilise krooni ja kliinilise krooni kontseptsioon. Anatoomiline kroon on hamba osa, mis ulatub igemete kohalt suuõõnde ja on kaetud emailiga. Kliiniline kroon on hamba osa, mis ulatub välja suuõõnde ja ei ole kaetud igemega. Anatoomiline ja kliiniline kroon vastavad teineteisele lapsepõlves ja noores eas, kuid vananedes liigub igeme allapoole ja kinnitub hambajuure tsemendi külge. Seetõttu muutub kliiniline kroon pikemaks kui anatoomiline. Hamba juur on tsemendiga kaetud hamba osa. Emaili ja tsementkatte vaheline piir vastab hamba kaelale.
Iga hamba sees on pulbiõõs. Tselluloosi õõnsuse osa võra piirkonnas nimetatakse pulbikambriks ja juurepiirkonna osa nimetatakse pulbiks või juurekanaliks. Sissepääs pulbiõõnde on juure tipus ja seda nimetatakse apikaalseks avauks.
Kollageenikiudude komplekt, mille üks ots on suletud alveoolide luukoesse ja teine tsemendi sisse, hoiab hammast kindlalt luu alveoolides ja seda nimetatakse parodondiks. Parodonti ja sellega seotud külgnevaid kudesid (hambaalveoolide luukoe, igemete limaskesta) nimetatakse ühiselt parodondiks. Parodonti, hammast ja hambaga külgnevat igemet nimetatakse koos hambaorganiks.
Hambaemail on inimkeha kõige kõvem kude ja katab ainult hambakrooni. Email koosneb 96-97% anorgaanilistest ainetest (fosfaadid, karbonaadid ja kaltsiumfluoriidid), 3-4% orgaanilistest ainetest (peened fibrillid ja liimmass). Anorgaanilised ained moodustavad emailprismasid. Emailprisma on kujuline, kumer, mitmetahuline prisma, mis on valmistatud kaltsiumisoolade kristallidest. Emailprismad ühendatakse omavahel õhukeste fibrillide võrgustikuga ja liimitakse kokku liimiga. Pärast purset kustutatakse emaili organi surnud lamestunud välimiste rakkude jäänustest moodustunud õhuke kile - närimispindade küünenahk. Küps email on inertne, ei sisalda rakke ega suuda seetõttu kahjustumisel taastuda. Küll aga toimub emaili ja sülje vahel minimaalne ioonide vahetus, mille tõttu võib emaili pinnal tekkida minimaalne täiendav lupjumine kile – pelliikuli kujul. Kui hügieeniline hambaravi ei ole piisavalt hea, tekib emaili pinnale hambakatt - mikroorganismide kuhjumine, mille jääkproduktid muudavad lokaalse pH-d happelisele poolele, mis omakorda põhjustab rõngassoolade leostumist, s.t. võib olla kaariese algus. Kui soolad ladestuvad hambakatu piirkondadesse, moodustub hambakivi.
Emaili kimbud on lubjastumata orgaanilistest ainetest valmistatud emailprismade vaheline kiht; on emaili-dentiini piiri lähedal. Emailiplaadid on samad kihid, mis läbivad kogu emaili paksuse; Kõige rohkem on neid hambakaela piirkonnas. Emaili kimbud ja plaadid võivad olla mikroorganismide sisenemispunktid ja kaariese protsesside alguspunktid.
Emaili spindlid on odontoblastiprotsesside kolvikujuline paksenemine, mis ulatub emaili-dentiini piirini ja tungib läbi emaili. Need on sagedamini esinevad purihammaste ja eespurihammaste närimismuhvide piirkonnas.
Dentiin katab nii hambakrooni kui ka juure. Nagu email, koosneb see anorgaanilisest osast (70-72%) - kaltsiumisooladest ja orgaanilisest osast (28-30%). Orgaanilist osa toodavad odontoblastid ja see koosneb kollageenkiududest ja kleepuvast massist (mukoproteiinid). Dentiini läbivad radiaalselt kulgevad torukesed, milles paiknevad odontoblastide, pehmete närvikiudude ja koevedeliku protsessid, s.o. dentiinituubulid mängivad olulist rolli dentiini toitumises ja innervatsioonis. Pulbi lähedal asuvaid dentiini piirkondi nimetatakse peripulpaalseks dentiiniks ja need koosnevad lupjumata predentiinist. Perifeersed kihid (tsemendile ja emailile lähemal) on kaltsifitseeritud mantli dentiin. Odontoblastide kehad asuvad pulbi perifeerses osas (dentiini piiril). Dentiin võib taastuda, pärast kahjustust moodustub vähem vastupidav dentiin II (kollageenikiud paiknevad juhuslikult). Mõnikord täheldatakse dentiini emakavälist moodustumist, näiteks pulbis, mida nimetatakse hammasteks. Hammaste moodustumise põhjuseks peetakse ainevahetushäireid, põletikulisi protsesse, hüpovitaminoosi. Denticles võivad suruda kokku tselluloosi veresooni ja närvikiude.
Keemilise koostise ja histoloogilise struktuuri poolest on tsement lähedane jämekiulisele luukoele. 70% koosneb anorgaanilistest kaltsiumisooladest, 30% orgaanilistest ainetest (kollageenikiud, amorfne jahvatatud aine). Tsement sisaldab tsementoblaste ja tsementotsüüte, mis toodavad kollageenikiude ja jahvatatud ainet. Tsementoblastid ja tsementotsüüdid asuvad hambajuure tipule lähemal - see on rakuline tsement; Hamba kaelale ja kroonile lähemal puuduvad tsementoblastid ja tsementotsüüdid - see on rakuline tsement. Tsemendi toitumine toimub parodontaalsete veresoonte tõttu, osaliselt dentiinist.
Pulp on hamba pehme kude, mis asub pulbiõõnes. Histoloogiliselt vastab pulp lahtisele kiulisele sidekoele, millel on mõned tunnused:
Rohkem veresooni;
Rohkem närvikiude ja -lõpmeid;
Ei sisalda elastseid kiude.
Odontoblastid asuvad pulbi perifeerses osas (dentiini piiril). Pulp toidab dentiini ja osaliselt emaili ja tsementi, annab hamba innervatsiooni ja kaitseb mikroorganismide eest.
Hammaste erakliiniline anatoomia
Lõikehammaste anatoomia
Sellesse rühma kuuluvad 4 ülemise lõualuu ja 4 alumise lõualuu lõikehambaid. Ülemise lõualuu keskmised lõikehambad on suuremad kui külgmised ja alumise lõualuu kesksed lõikehambad on vastupidi väiksemad kui külgmised. Ülemise lõualuu lõikehammaste kroonid on labiaalsuunas kergelt kaldu, mis on tingitud juurte kõrvalekaldumisest palataalse poole poole. Alumise lõualuu lõikehambad asuvad peaaegu vertikaalselt.
Lõualuu keskne lõikehammas. Kroon on peitlikujuline ja vestibulaarses suunas lapik. Vestibulaarne pind on kumer. Keskjoonel on hari. Palataalne pind on juba labiaalne, kergelt nõgus ja kolmnurga kujuga. Palataalsel pinnal on väike mugul, millest ulatuvad külgmised servad, ulatudes lõikeservani. Äsja puhkenud lõikehammastel hääldatakse lõikeserval 3 mügarat, millest mediaalne on kõrgem. Vanusega nad kuluvad. Kontaktpinnad – mediaalne ja külgmine – on samuti kolmnurga kujulised, mille põhi on kaelas ja tipus lõikeservas. Mediaalne pind on pikem, läheb lõikeserva peaaegu täisnurga all. Juur on üksik, sirge, keskmises suunas veidi lapik. Juure külgpind on kumeram, madala pikisoonega. Juur on vertikaalteljest kõrvale kaldunud, ristlõikega ovaalne, suurima läbimõõduga mediolateraalses suunas. Kuuluvuse märgid on hästi väljendunud. Hambaõõs järgib krooni kuju. Alati on üks juurekanal. Keskmine hamba pikkus on 25 mm (22,5 – 27,2 mm).
Ülalõualuu külgmine lõikehammas väiksem kui keskmine lõikehammas. Kroon on peitlikujuline, hiljuti puhkenud hamba lõikeservas on 3 mugulat. Vestibulaarne pind on kumer. Keelepind on nõgus. Külgmised harjad koonduvad emakakaela piirkonnas, moodustades kolmnurga, mille ülaosas moodustub lohk (pime lohk). Juur on keskmisest lõikehambast lühem ja mediolateraalses suunas lapik. Külgpindadel on määratletud pikisuunalised sooned. Külgpind on kumeram. Ristlõikel näeb juur välja nagu ovaalne. Külgmisel lõikehambal on kõik kolm täpselt määratletud tunnust. Hambaõõs järgib krooni kuju. Alati on üks juurekanal. Keskmine hamba pikkus 23 mm (21-25 mm)
Alalõualuu keskne lõikehammas. Kõige väiksem hammas. Kroon on peitlikujuline, kitsas ja kõrge. Labiaalne pind on kergelt kumer, keelepind nõgus, nõrgalt väljendunud külgmise emailiharjaga. Lõikeserval on 3 väikest mugulat. Krooni mediaalne ja külgne nurk erinevad üksteisest vähe. Vestibulaarsel pinnal vastavad lõikeserva mugulad väikestele pikisuunalistele emailiharjadele. Juur on suhteliselt lühike ja õhuke. See on mediolateraalses suunas lapik ja piki juurt on soontega. Külgmine soon on paremini määratletud kui keskmine soon. Ristlõige on pikliku ovaali kujuga.Omandumismärgid ei avaldu. Hambaõõs järgib krooni kuju. Üks juurekanal 70% juhtudest, 2 kanalit – 30% juhtudest. Keskmine hamba pikkus 21 mm (19–23 mm)
Alalõualuu külgmine lõikehammas suurem kui keskne. Kroon on peitlikujuline, võra labiaalne pind on kumer. Labiaalpinnal on väikesed pikisuunalised rihmad, mis lõpevad servas 3 mugulaga. Mediaalne kontaktpind on peaaegu vertikaalne, külgmine on suunatud lõikeservast kaldega kaelale nii, et lõikeservas on võra laiem kui kaelal. Lõikeserval on kaks nurka, millest külgmine nüri astub kihva poole. Emakakaela piirkonna keelepinnal on hambakaela hästi kontuuriv emailihari. Krooni kõveruse märk on nõrgalt väljendunud. Hambaõõs järgib krooni kuju. 1 juur, 1 kanal – 57% juhtudest, juur on külgedelt lihtsustatud, pikisuunaliste soontega. Risti lõigates on see pikliku ovaalse kujuga. 2 juurt, 2 kanalit – 30% juhtudest, 1 juur, 2 koonduvat kanalit – 13% juhtudest. Keskmine hamba pikkus on 22 mm (20 – 24 mm).
Koerte anatoomia
Ülalõualuu koer on ebakorrapärase koonusekujulise võraga. Lõikeserv meenutab välimuselt kolmnurka, mida piiravad kolm hammast - kaks välimist ja üks keskmine, hästi määratletud. Tuberklil on kaks kallet, mediaalne kalle on väiksem kui külgmine. Vestibulaarpind on kumer, on pikisuunalise harjaga, mis jagab labiaalpinna kaheks tahuks, millest külgmine on suurem.Keelepind on kumer, samuti jaguneb kaheks tahuks. Võra mõlemal pinnal olevad pikisuunalised emailiharjad lähevad lõikekorki. Külgmised servad moodustavad lõikeservaga kaks nurka, millest mediaalne on nürim kui külgmine. Kontaktpinnad on kolmnurga kujulised. Juur on külgmiselt kergelt kokku surutud. Selle külgpind on kumeram kui mediaalne. Kõik kolm märki on hästi väljendunud.Hambaõõs järgib krooni kuju. Alati on üks juurekanal. Keskmine hamba pikkus 27 mm (24–29,5 mm)
Alumine lõualuu koer. Struktuur on sarnane ülemisele, kuid mõnevõrra lühem ja väiksem. Kroon, säilitades osaliselt oma rombikujulise kuju, on kitsam ja piklik. Vestibulaarne pind on kumer, keelepind on tasane ja kergelt nõgus. Lõikeserval paistab silma keskne lõikepeaosa, mille piirkonnas koonduvad võra servad. Mediaalne osa on lühem kui külgmine. Mediaalne nurk on terav ja asub kaelast kaugemal. Põhikäpust premolaari suunas on väike sälk, mis eraldab mediaalset müha. Vestibulaar- ja külgpindade võra kõrgus on veidi kõrgem keelelise ja mediaalse pinna kõrgusest. Sellel on üks juur, mis on lühem kui ülemisel kihval. Külgpindadel on sügavad pikisuunalised sooned. Ristlõikega ovaalne kuju. Kõik kolm märki on hästi väljendatud. Hambaõõs järgib krooni kuju. 6% juhtudest võib olla 2 kanalit. Keskmine hamba pikkus on 26 mm (24 – 28 mm).
Premolaaride anatoomia
Ülalõualuu esimene premolar on prismakrooniga, põse- ja keelepinnad on kumerad. Vestibulaarne pind on suurem kui palatine pind ja sellel on väike vertikaalne hari. Kontaktpinnad on ristkülikukujulised, kusjuures tagumine pind on kumeram kui esiosa. Närimispinnal on 2 mugulat - bukaalne ja palataalne. Bukaal on palju suurem. Tuberkulide vahel anteroposterioorses suunas on sooned (lõhed), mis lõpevad väikeste emailiharjadega. Bukaaltuberkli närimispinnal eristatakse kahte nõlva, eesmine on paremini väljendunud. Juur on lapik, selle külgpindadel on sügavad pikisuunalised sooned. Juur hargneb sageli bukaalseks ja paremini määratletud palataalseks juureks. Märgid on hästi väljendatud. Sageli on hambal aga krooni kõveruse vastandmärk, s.t. bukaalpinna tagumine osa on kumeram, eesmine osa kaldus. Hambaõõs järgib krooni kuju. 2 juuri, 2 kanalit – 72%, 1 juur, 1 kanal – 9%, 1 juur, 2 kanalit – 13%, 3 juurt, 3 kanalit – 6%. Keskmine hamba pikkus on 21 mm (19 – 23 mm).
Lõualuu teine premolar.On veidi väiksema suurusega. Kroon on prismaatilise kujuga. Närimispinnal on kaks mugulat. Bukaalne ja palataalne. Bukaalne piirkond on paremini arenenud. Mugulad on eraldatud närimispinna keskosa läbiva põikisuunalise soonega ja eraldatud võra servadest väikeste emailiharjadega. Krooni põsepind on suurem kui palataalne pind. Palatine on kumeram ja pikisuunalise harjaga. Krooni põsepinna eesmine osa on tagumise osaga võrreldes vähem kumer (krooni kõveruse vastupidine märk). Juur on sageli ühekordne, koonusekujuline, kokkusurutud anteroposterioorses suunas, külgpinnad on laiad, madalate pikisuunaliste soontega. Hambaõõs järgib krooni kuju. 1 juur, 1 kanal – 75%, 2 juuri, 2 kanalit – 25%. Keskmine hamba pikkus on 22 mm (20 – 24 mm).
Mandibulaarne esimene premolar. Krooni vestibulaarne pind on kumer, pikem kui keeleline. Vestibulaarpinnal on lai pikihari, mis suundub närimispinna põhituberkli poole. Närimispinnal on kaks mugulat. Keeleosa on alati väiksem kui põskkokk. Bukaal on suurem, tugevalt sissepoole kaldu. Neid eraldab väike soon, mis asub keeletuberklile lähemal. Mugulad on servadest ühendatud harjaga, mille külgedel on väikesed lohud (süvendid). Juur on sirge, ovaalse kujuga, külgedelt veidi lapik. Esi- ja tagapinnal on madalad sooned. Hambaõõs järgib krooni kuju. 1 juur, 1 kanal – 73%, 1 juur, 2 koonduvat kanalit – 7%, 2 juurt, 2 kanalit – 20%. Keskmine hamba pikkus on 22 mm (20 – 24 mm).
Alalõualuu teine premolar suurem kui esimene premolar. Vestibulaarne pind on sarnane, kuid keelepind on hästi arenenud keeletuberkli tõttu veidi suurem. Kübarad on peaaegu võrdselt arenenud (bukaalsed on mõnevõrra suuremad), eraldatud emailiharjaga, mille külgedel on väikesed lohud (süvendid). Hari on hambaservadest eraldatud hobuserauakujulise lõhega. Lõhest võib ulatuda täiendav süvend, mis jagab keelekübara kaheks väiksemaks kühmuks, muutes hamba trikuspidaalseks. Kontaktpinnad on kumerad ja lähevad keelepinda ilma teravate piirideta. Mööda keelepinda kulgeb pikisuunaline hari, mis lõpeb keeletuberkliga. Juur on üks, koonusekujuline. Kergelt lamestatud, selle külgpindadel peaaegu puuduvad pikisuunalised sooned. Juuremärk on hästi väljendunud. Nurga ja kõveruse märgid ei ole selgelt väljendatud. Hambaõõs järgib krooni kuju. 1 juur, 1 kanal – 86%, 2 juuri, 2 kanalit 14%. Keskmine hamba pikkus on 22 mm (20 – 24 mm).
Purihammaste anatoomia
Ülalõualuu esimene purihammas suurim lõualuu purihammastest. Kroon on ristküliku kujuga. Rombikujulisel närimispinnal on 4 mügarat: kaks palataalset ja kaks enam arenenud bukaalset ning bukaalsetest - eesmine bukaalne. Mugulad on eraldatud H-kujulise lõhega. Eesmise palataalse tuberkuli piirkonnas eraldab soon väikese lisatuberkli, mis ei ulatu mälumispinnani. Krooni põsepind on kumer, jagatud soonega. Keelepind on väiksem, kuid kumeram. Selle keskosas on ka vertikaalne soon, mis läheb närimispinnale. Hambal on kolm juurt: palataalne ja bukaalne (eesmine ja tagumine). Palatinajuur on massiivne, ümar, sirge. Põsed on külgsuunas lamedad ja tagant kõrvale kaldunud. Eesmine on rohkem arenenud kui tagumine. Kõik kolm märki on hästi väljendatud. Hambaõõs järgib krooni kuju. 3 juurt, 4 kanalit – 45-56%, 3 juurt, 3 kanalit – 44-55%, 3 juurt, 5 kanalit – 2,4%. Keskmine hamba pikkus on 22 mm (20 – 24 mm).
Lõualuu teine purihammas suuruselt väiksem kui esimene. Kroon on kuubikujuline, närimispinnal on 4 tuberkut, mida eraldab X-kujuline lõhe. Bukaalsed mugulad on paremini arenenud kui palatiinsed, kõige arenenumad on eesmised põsetuberkulid. Kübarate arv ja lõhede paiknemine võib varieeruda: 1) kroon on oma kuju poolest esimese purihamba võra lähedal, puudu on vaid 5. käpp; 2) rombikujuline kroon, eesmine palataalne ja tagumine põsekübarad on lähedasemaks muutunud. Nendevaheline soon on vaevumärgatav; 3) eesmine palataalne ja tagumine põsetuberkulaar on liidetud üheks, närimispinnal paikneb kolm anteroposterioorses suunas paiknevat mugulat; 4) kroon on kolmnurkse kujuga, seal on kolm mugulat - palataalne ja kaks bukaalset, sellel on kolm juurt (palataalne, bukaalne - eesmine ja tagumine). Mõnikord on kõik juured sulanud üheks koonusekujuliseks, siis on sulamiskohtades sooned. Hambaõõs järgib krooni kuju. 3 juurt, 3 kanalit – 87%, 3 juurt, 4 kanalit – 13%. Keskmine hamba pikkus on 21 mm (19 – 23 mm).
Lõualuu kolmas purihammas vähem kui esimene ja teine. Erineb paljude kuju ja suuruse variantide poolest. Mõnikord on närimispinnal 6-8 mugulat, millest suurem osa paikneb närimispinna servades, üks või kaks keskel. Enamikul inimestel on 3 tuberkuli. Ka juurte kuju ja suurus on erinev. Pooltel juhtudel kasvavad juured kokku koonilise massina, kumerad ja lühemad. Hammas kipub vähenema, mistõttu selle idu võib puududa.
Alalõualuu esimene purihammas suurimad alalõualuu purihambad. Kroon on kuubikukujuline, närimispinnal on 5 mugulat: 3 bukaalset ja 2 rohkem arenenud keelelist. Kõige arenenum on tagumine keeleline. Mugulad on eraldatud F-kujulise lõhega, mille pikisuunaline osa ulatub võra servade emaili servadeni ning põikiosad lähevad lamedale vestibulaarsele pinnale ja lõpevad väikeste süvenditega. Bukaalpind on kumer, keelepind on sellega paralleelne, vähem kumer. Eesmine kontaktpind on laiem ja kumeram kui tagumine. Hambal on 2 juurt – eesmine ja tagumine. Need on tihendatud, nende laius on suurem bucco-lingvaalses suunas. Tagumine juur on suur ja sirge. Eesmine - lamestatud anteroposterioorses suunas. Juurte pinnal on pikisuunalised vaod, tagumise juure tagumisel pinnal soon puudub. Hambal on kolm täpselt määratletud omadust. Hambaõõs järgib krooni kuju. 2 juurt, 4 kanalit – 38%, 2 juurt, 3 kanalit – 62%. Keskmine hamba pikkus on 22 mm (20 – 24 mm).
Allikas: StudFiles.netKunstlik hambakroon on hambaprotees, mis katab hamba kliinilise krooni ja taastab selle anatoomilise kuju, suuruse ja funktsiooni. Fikseerimismeetodi alusel liigitatakse enamik hambakroonide kujundusi mitte-eemaldatavate proteeside hulka.
Hamba kunstkroonid kinnitatakse hambale kinnitusmaterjalide abil ja moodustavad sellega ühtse morfofunktsionaalse terviku. See tagab, et patsiendid harjuvad kiiresti oma suuõõnes viibimisega ja neil on kõrge funktsionaalne väärtus. Neid kasutatakse iseseisva proteesitüübina ja muude konstruktsioonidega proteeside lahutamatu osana.
Praegu on tavaks eristada täiskunstkroone, kattes kogu pinna kliiniline hambakroon (vastavalt tüübile täis), südamikukroonid tihvtiga Ja teleskoop,
samuti osaline, hõlmates ainult osa sellest - ekvatoriaalne, soomustatud Ja ½ krooni (pool krooni), ¾ (kolm neljandikku), 7/8 (seitse kaheksandikku) hambakroonid.
Ortopeedilise hambaravi praktikas on välja pakutud ja testitud palju materjale kroonide valmistamiseks, välja on töötatud arvukalt hambakroonide kujundusi ja meetodeid nende valmistamiseks.
Süstematiseerides hambakroone nende põhiomaduste järgi, pakume kaasaegset kunsthambakroonide klassifikatsiooni.
Kunstlike hambakroonide klassifikatsioon
I Vastavalt võra katte suurusele:
2. Osaline
II Restaureerimismaterjali jaoks:
1 . Metallist
2. Kombineeritud
3. Mittemetallist
a) polümeer
b) keraamika
III Eesmärgi järgi
1. Taastav
2. Toetus
3. Splinting
4. Ennetav
5. Esteetiline
6. Kinnitamine
7. Esialgne
8. Ortodontia
9. Ravim
10. Esialgne
IV Kasutusaja järgi
1. Ajutine
2. Ajutine pikaajaline tegevus
3. Püsiv
V Valmistamismeetodi järgi
1. Standard
a) tehases valmistatud
b) laboratoorne tootmine
2. Individuaalne
Käesolevas artiklis püstitatud probleemide lahendamise seisukohalt on vaja välja tuua ja üksikasjalikult selgitada mõned üldtunnustatud mõisted ja terminid.
Hambakroonide tüübid
Tegelikult täis hambakroonid See on tervishoiupraktikas kõige laialdasemalt kasutatav hambaproteesitüüp. Kirjeldatud on suurt hulka selliste kroonide erinevaid kujundusi. Disaini valiku määrab taastava materjali tüüp, samuti hammaste rühm, mille jaoks see on valmistatud, ja kliinilise krooni hävimise aste.
Kännu hambakroon (sünonüüm – kroon kunstkännul, kännukroon nööpnõelaga) kasutatakse loodusliku krooni oluliseks ja mõnikord täielikuks hävitamiseks. Disain on kokkupandav. Ta koosneb alates täielik taastav kroon Ja kunstkänd tihvtiga (sünonüümid: kännu inlay, pin-stump inlay), mis on valmistatud erinevatest metallisulamitest või plastist koos metalliga. Sellisel kujul kasutatakse kujundust juhtudel, kui hambakroon on peaaegu täielikult hävinud ja on vaja proteesimist, et teha üheaegselt nii tihvtiga känd kui ka kogu kroon ise. Kinnitusmaterjal ühendab krooni, tihvtiga kännu ja hambajuure üheks mitte-eemaldatavaks süsteemiks.
Teleskoopilised hambakroonid on kahe krooni kombinatsioon: sisemine (tugi) Ja väline (täielik taastav). See disain on mõeldud fikseeritud ja eemaldatavate proteeside konstruktsioonide, samuti teatud tüüpi ortodontiliste ja näo-lõualuu seadmete kinnitamiseks.
Kui seda kasutatakse eemaldatavas proteesides, nimetatakse selliseid kujundusi ka teleskooplukk. See hamba struktuur on eemaldatav. Kahjuks hõlmab täiskroonide kasutamine tavaliselt kõvade kudede märkimisväärset eemaldamist.
Alternatiivina soovitatakse valida konservatiivsem preparaat, kasutades erinevaid osakroone.
Ekvaatori hambakroon (sünonüüm – poolkroon külgmiste hammaste jaoks) Seda kasutatakse peamiselt külghammaste piirkonnas ja see katab hamba ekvaatori tasemel oklusaalset ja osa vestibulaar-, suu- ja ligikaudsetest pindadest. Seda kasutatakse hambumuspinna kaariese, patoloogilise hõõrdumise ravis, silla- ja lahasaparaatide toena parodontiidi korral, samuti hammustuse suurendamiseks temporomandibulaarliigese haiguste ravis.
Pool krooni- fikseeritud protees, mis katab suuõõne, samuti osa lõikehammaste ja hambahammaste proksimaalpindadest, jättes lahtiseks hamba loomuliku krooni vestibulaarse osa. Seega katab protees ligikaudu ½ kliinilise krooni pinnast.
Kolmveerand hambakroon- premolaarsete hammaste jaoks kasutatav protees. See katab suurema osa hambakroonist, välja arvatud vestibulaarne pool ja osa ligikaudsetest osadest, st umbes ¾ selle välispinnast. Paljud autorid peavad kolmveerandkrooni poolkrooni variatsiooniks. Me ei jaga seda seisukohta, kuna nimes näeme ligikaudset osa kliinilise krooni katmisest fikseeritud hambaproteesiga. Sellest lähtuvalt toetame eraldi konstruktsioonitüübi - kunstliku osalise 7/8 hambakroon - eraldamist.
Soomustatud hambakroonid (sünonüümid: spoon, laminaat, kest, vestibulaarkroon) Tavaliselt katavad need ainult hamba vestibulaarset pinda ja näevad välja nagu portselanist või harvem plastikust ülekatted. Kaasaegne tehnoloogia võimaldab toota metallkeraamilisi ja metallpolümeerkonstruktsioone.
Neid osalisi kroonikujundusi peetakse alternatiiviks täiskroonide kasutamisele. Need nõuavad konservatiivsemat (vähem) ettevalmistust ning neil on esteetilised ja funktsionaalsed eelised. Nende konstruktsioonide tootmine on aga töömahukas ja nende tööiga on oluliselt lühem.
Levinud spooniga seotud probleemid on järgmised:
halb igemete kinnitumine
kiibistamine töö ajal
detsementeerimine
probleemid hammastevahelise kontakti piirkonnas
mitte eriti hea esteetika (eriti kui metall lõikeserva piirkonnas on nähtav)
Võimalik vale fikseerimine tsemendiga.
Eesmärgi järgi Hambakroonid jagunevad taastav, meditsiiniline, fikseerimine, toetades, splinting, ajutine, esteetiline, ennetav, ortodontiline Ja esialgne.
Taastavad kroonid kasutatakse mitmesuguste etioloogiliste tegurite tagajärjel tekkivate kõvade hambakudede defektide kõrvaldamiseks. Need annavad hamba kliinilisele kroonile anatoomilise kuju.
Toetavad hambakroonid kasutatakse hammaste fikseeritud sildade toetamiseks.
Kinnitamine (sünonüüm: kontuur) hammastele asetatakse kroonid, millega fikseeritakse ja stabiliseeritakse eemaldatavad sillad, plaadid, kaarekujulised proteesid ja näo-lõualuu vahendid. Kroonide kinnitamiseks klambriga proteeside kasutamisel kasutatakse teist terminit klambriga kroon.
Hambakroonide splinting on mõeldud liikuvate hammaste fikseerimiseks näiteks parodondihaiguste ortopeedilise ravi ajal, samuti hammaste funktsionaalse ülekoormuse vältimiseks, mis võib viia nende liikuvuseni.
Esialgsed hambakroonid on mõeldud krooni kuju koordineerimiseks, määramiseks ja põhjendamiseks kõrgendatud kosmeetikavajadustega patsientidel. Nad kasutatakse enne kosmeetilist proteesimist, näiteks metallkeraamilised proteesid, diagnostilise disainina. Esialgsed proteesid on valmistatud plastikust. Kroonide kuju on plastikul lihtsam ja kiirem reguleerida kui metallkeraamilistel, metallpolümeer- ja keraamilistel proteesidel. Sel juhul on arstil lihtsam määrata taastatavate hammaste kuju ja suurust. Patsient saab restaureeritavas piirkonnas olevast proteesist visuaalse ettekujutuse juba enne püsiva hambastruktuuri valmistamist. See võimaldab ortopeedilisel hambaarstil tutvustada patsienti kavandatava ravi plaaniga ja näidata selgelt tulevase proteesi kuju.
Terapeutilised hambakroonid(sünonüüm: kroonisideme ravimpastade jaoks) kasutatakse fikseeritud proteesidega proteesides, millega kaasneb hammaste sügav ettevalmistus noortel patsientidel või hambatrauma korral. Need kinnitatakse spetsiaalsete terapeutiliste materjalidega, mis normaliseerivad pulbi seisundit ja (või) kiirendavad asendusdentiini moodustumise protsessi. Seetõttu kiirendab nende kasutamine asendusdentiini moodustumist, et tagada kõvade kudede nõutav paksus mittepulbihammastel. See võimaldab teostada kosmeetilist proteesimist ilma hambaid eemaldamata.
Ennetavad hambakroonid kasutatakse patsientidel mitmete patoloogiliste protsesside ennetamiseks või aeglustamiseks dentoalveolaarses piirkonnas, näiteks kõvade hambakudede patoloogiline abrasioon.
Ajutised hambakroonid (sünonüüm: kaitsev) kasutatakse ettevalmistamisel olevate hammaste kaitsmiseks püsiva krooni valmistamise ajal. Need kaitsevad paberimassi keemiliste ja temperatuuriärritajate toime eest ning teatud kinnitusmaterjalide kasutamisel normaliseerivad selle seisundi pärast valmistamist.
Ortodontilised hambakroonid mõeldud hammaste asendi korrigeerimiseks ortodontilise ravi ajal, näiteks ortodontiline kroon koos juhttasandiga vastavalt A.Ya. Katzu või kuuluvad ortodontiliste seadmete disaini lahutamatu osana.
Esteetilised hambakroonid (sünonüüm: kosmeetiline) korrigeerida tervete hammaste “koledat” kuju (naastukujulised hambad jne), samuti pulbisurmast ja irratsionaalsest ravist tingitud värvimuutustega hambaid.
Kasutusaja järgi kroonid omakorda võivad olla püsiv Ja ajutine, samuti ajutine pikaajaline toime.
Ajutised hambakroonid kasutatakse eriotstarbeliselt, näiteks interalveolaarse hambumuskõrguse järkjärguliseks tõstmiseks, erinevate ortodontiliste aparaatide fikseerimiseks, kaitseks keskkonnamõjude eest ja põletikuliste muutuste tekke vältimiseks pulbis pärast hamba ettevalmistamist. Ajutisi kroone kasutatakse ainult raviperioodiks või kuni püsivate hambastruktuuride valmistamiseni, misjärel need eemaldatakse.
Ajutiste kroonide tüübid:
Esirühma jaoks:
Polükarbonaat, kokkupandud
Polüetüülmetakrüülstandard, valmistatud eelnevalt võetud jäljenditest.
Närimishammaste rühma jaoks:
Roostevaba teras
Polükarbonaat või polüetüülmetakrüül.
Tavaliselt kinnitatakse ajutised kroonid ajutise tsemendiga, mõnikord tehakse vastupidavam fikseerimine nende pikaajalisel paigaldamisel või vähendatud krooniosaga lihvitud hammastele.
Pikemaks perioodiks saab parandada akrüülist kroonid, toodetud laboritingimustes. Püsikroone kasutatakse kogu proteesi kasutusaja jooksul. Need on fikseeritud pikka aega. Neid kasutatakse sildade toetamiseks või hammaste katmiseks enne klambriga fikseeritud eemaldatava proteesi valmistamist.
Hambakroonid erinevad materjali poolest, millest need on valmistatud - metallist Ja mittemetallne. Mittemetallist kroonide tootmisel kasutatakse praegu polümeerseid materjale (plast, komposiidid jne) ja mittepolümeerseid (portselan ja keraamika). Hambaravi materjaliteaduse areng on viinud orgaaniliste-anorgaaniliste materjalide tekkeni, mis oma omaduste poolest on ühelt poolt klassikalise anorgaanilise silikaatvõrgu (täiteaine) ja teiselt poolt orgaaniliste polümeeride (maatriks) vahel. teine käsi. Töötlemismeetodit arvestades tuleks sellised materjalid klassifitseerida polümeermaterjalideks, kuigi need võivad sisaldada üle 50% anorgaanilist täiteainet.
Metallist kroonide tootmiseks Kasutatakse roostevaba terast, kullasulameid, hõbe-pallaadiumi, kroomi-koobaltit ja muid sulameid. Praegu toodavad ettevõtted nendel eesmärkidel enam kui 90 erinevat tüüpi.
Mittemetallist kroonide jaoks, valmistatud prepareeritud hambale koos äärisega, kasutatakse terminit “jope” kroon. Krooni materjaliks on portselan ja plastik. Valumetallist kombineeritud ja spoonitud kroonide kasutamisel õlaga valmistatud hambal terminit “jope” kroon ei kasutata.
Tuleb märkida, et see termin “jakikroon”, see tähendab äärisega kroon (nimetatud autor Jackerti järgi), ilmus 19. sajandi keskel. Ingliskeelsel terminil "jacket" on aga mitu laialt hajutatud mõistet. See on välimine kate, mis on täielik näiteks võidukas (jackpot) ja isegi varrukateta jakk (jakk). See asjaolu nõuab selle hambaravi termini terminoloogilise kontseptsiooni täpsustamist, mis on koduhambaravis seni lahendamata.
Eraldi tasub peatuda ja pöörata tähelepanu mõistele "kombineeritud kroonid". Millegipärast mõistavad paljud autorid, et see on plastiku või portselaniga vooderdatud metallkonstruktsioon. Meie arvates on sel juhul soovitatav kasutada terminit “spoonitud” kroonid. Kombineeritud kroonid hõlmavad disainilahendusi, mille valmistamisel kasutatakse samaaegselt mitut erinevat materjali, sealhulgas polümeeri ja keraamika kombinatsiooni.
Pärast seda, kui erialakirjanduses kirjeldati silaane kasutades orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete kombineerimise võimalusi, töötati välja optimaalne süsteem keraamilise tahu ja ülejäänud hambastruktuuri valmistamisel kasutatava hambavaigu ühendamiseks hambaproteesimiseks. See võimaldas kasutada “jope” krooni, mis kujutab endast keraamilise voodriga plastjope krooni – nn “Berliini” krooni.
"Berliini hambakroonid" valmistatud: portselanist vestibulaarosa. Valmistatud akrüülplastist: ligikaudsed ja suulised osad. Oma funktsionaalse väärtuse poolest on need keraamiliste ja plastikust jakikroonide vahel. Kui keraamiliste kroonide valmistamiseks puuduvad tingimused, saab edukalt kasutada “Berliini krooni”, mis annab hea esteetilise efekti. Võrreldes plastikjope krooniga ei põhjusta “Berlin” kroon lõikeserva hõõrdumist ja nende värvikindlus on suurem.
Võtab omaette koha spooniga fenestreeritud kroon. Sellele kujundusele on viidatud paljudes allikates, kuid üksikasjalik teave pole saadaval. Seda mõistet mõistetakse sageli kui kombineeritud krooni plastvoodriga Ya. I. Belkini (1947) järgi, milleks see ka kujunes. Fensteri kroon- spooniga kroon, millele kantakse spoon vestibulaarselt küljelt säilinud vestibulaarsele pinnale, mis on fikseeritud krooni vestibulaarpinnal olevate süvendite ja purunemiste tõttu (nagu metallriiv). Tuleb märkida, et algselt oli kosmeetiline fenestreeritud kroon ilma spoonita. Vestibulaarsest pinnast väljalõike servad katsid tihedalt hamba. See võimaldas saavutada kosmeetilise efekti ja tagada hambaproteesimiseks vajaliku struktuuri tugevuse. Seda disaini kasutati Saksamaal enne II maailmasõda.
Kleepuvad kroonid- reeglina on need osalised kroonid, näiteks kolmveerand kroonid.
Keraamiliste konstruktsioonide puhul on neil nii portselanist kihiliste kui ka portselanist jakikroonide omadused. Selle restaureerimisega valmistatakse emaili ette: vestibulaarselt küljelt, lõikehammas-proksimaalselt ja ka palataalse või keelepinna lõikeveerand. Kõik jooned peaksid olema ümarad, et võimaldada portselaniga põkkühendusi.
Eelised portselanist kihiliste kroonide ees:
Suur jõud
Suur tugiala
Vähem igemete ülekoormust
Potentsiaalselt täiustatud esteetika
Ligipääsetavamad ligikaudsed veerised.
Eelised portselanist jaki kroonide ees:
Rohkem säilib hambakude
Vähenenud sobivusprobleemid igemeääre piirkonnas
Väiksem antagonisthammaste hõõrdumine.
Kuid liimkroonid võivad puruneda suure hambumuskoormuse korral, näiteks parafunktsionaalsete harjumuste või alumiste hambahammaste väljalöögi korral.
Disainifunktsioonid võimaldavad kleepuvat krooni kasutada:
Intsisaalserva murd
Diasteema sulgemine
Muutused hammaste värvis
Vestibulaarse pinna kaaries
Alternatiiv tavapärastele esi- ja alumiste hammaste kroonidele.
Tootmismeetodi järgi kroonid jagunevad tavaliselt õmblusteta, õmblus, valatud, tembeldatud valatud närimispinnaga, fenestreeritud ja jne.
See jaotus ei peegelda kroonide valmistamise meetodite kaasaegset mitmekesisust. Teeme ettepaneku piirata selle eseme kroonide jagamist standardseteks (sünonüüm: vormitud) ja individuaalselt valmistatud kroonideks.
Standardsete kroonidega proteesimist teostab arst ilma hambatehniku osavõtuta, tavaliselt ühe visiidiga. Individuaalsed kroonid valmistavad patsiendile tavaliselt arst ja hambatehnik.
Otsene proteesimise meetod seisneb arsti poolt krooni tegemises patsiendi suhu otse tooli juures. Meetod ei hõlma lõualuu mudeli saamist.
Kaudne proteesimise meetod viiakse läbi kroonide valmistamisega anatoomilise jäljendi põhjal saadud lõuamudelile.
Näo-lõualuu piirkonna anatoomia, histoloogia ja füsioloogia tundmine on vajalik nende patoloogiliste protsesside mõistmiseks, mille areng ja avaldumine on otseses sõltuvuses ümbritsevate elundite ja kudede struktuurist ja olemusest.
Konkreetse patoloogia ravi lähenemine sõltub ka selle esinemise organite ja kudede anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest.
Hammaste anatoomilise ja histoloogilise ehituse tundmine on vajalik ja üks peamisi tingimusi kõrge kvalifikatsiooniga hambaarstiks saamiseks.
Hammaste anatoomia.
Hamba anatoomia tundmine on vajalik tingimus selle patoloogiliste seisundite ravi ja ennetamise probleemide lahendamisel.
Närimis-kõneaparaat sisaldab 32 hambaorganit, millest igaühes on 16 ülemises ja
alumised lõualuud.
Hambaorgan koosneb:
2. Hambapesa ja külgnev lõualuu osa, kaetud limaskestaga.
3. Parodontium, sidemete aparaat, mis hoiab hammast pesas.
4. Veresooned ja närvid.
Teisisõnu, hammas ja periodontaalne kude on hambaravi komponendid
Hammas jaguneb krooniosaks, kaelaks, juureks või juurteks.
On tavaks teha vahet anatoomilistel ja kliinilistel hambakroonidel.
Anatoomiline kroon on hambaemailiga kaetud osa.
Kliiniline kroon on hamba osa, mis ulatub igeme kohal.
Vanusega väheneb anatoomilise kroon suurus hammaste otste või lõikeservade hõõrdumise tõttu, kliiniline kroon aga suureneb alveoolide seinte resorptsiooni ja juure või juurte eksponeerimise tõttu.
Hamba krooniosal on järgmised pinnad:
Vestibulaarne, suuõõne vestibüüli poole suunatud; hammaste närimisrühmas nimetatakse seda bukaalseks;
Suuõõne, näoga suuõõne poole; ülemisel lõualuul nimetatakse seda palatiiniks ja alumisel lõualuul keeleliseks;
Kõrvuti asetsevate hammaste ja hambumuse keskpunkti poole jäävate hammaste kontaktpinnad on mesiaalsed ja vastassuunalised distaalsed;
Närimine, samuti närimis- või lõikeserv (lõikehammastes ja kihvades), mis on suunatud vastasrea hammaste poole. Seda pinda tuleks nimetada oklusaalseks.
Igal hambal on õõnsus, millega on täidetud viljaliha, mis eristab
võra ja juureosad. Hamba pulp täidab hamba jaoks troofilist ehk toitefunktsiooni, plastilist ehk dentiini moodustavat ja ka kaitsefunktsiooni.
Hambaõõnsus on erineva kujuga, olenevalt hambatüübist, millesse see kuulub. Hambaõõne kuju on lähedane krooniosa kujuga ja jätkub juures kanali kujul.
Hambaemail.
Hamba email katab krooni, moodustades üsna tugeva ja hõõrdumiskindla katte. Emailikihi paksus ei ole krooni erinevates osades ühesugune. Suurim paksus on täheldatud närimismugulate piirkonnas.
Email on keha kõige kõvem kude. Emaili kõvadus väheneb emaili-dentiini piiri suunas. Kõvadus tuleneb kõrgest, kuni 96,5-97%, mineraalsoolade sisaldusest, millest kuni 90% moodustab kaltsiumfosfaat ehk hüdroksüapatiit. Umbes 4% on: kaltsiumkarbonaat, see tähendab kaltsiumkarbonaat, kaltsiumfluoriid, magneesiumfosfaat. 3–4% moodustab orgaaniline aine.
Email koosneb lubjastunud kiududest, millel on ümarad pinnad ja ühel neist on kogu kiu pikkuses soonelaadne jäljend. Neid kiude nimetatakse emailprismadeks. Spiraalselt, eri suundades, lähevad need emaili-dentiini piirilt edasi hambakrooni pinnale. Interprismaatilise aine, orgaanilise aine abil liimitakse emailprismad kokku. Hamba pinnale lähemal asuvate prismade suund on radiaalne. Pikilõikel määratud Gunther-Schröderi triibud on keerdunud prismade radiaalse liikumise tulemus. Retziuse jooned või triibud pikisuunalistel lõikudel kulgevad vertikaalsemalt kui Guntheri-Schröderi triibud ja lõikuvad neid täisnurga all. Ristlõikel on need kontsentriliste ringide kujuga. Kõige arvukamad ja lühemad Retziuse jooned on leitud hamba koronaalosa külgpindu katvas emailis. Närimispinna poole muutuvad need pikemaks ja osa neist, alustades hamba külgpinna emaili-dentiini piirist, kaarduvad ümber närimistuberkli piirkonna ja lõpevad emaili-dentiini piiril, kuid juba hamba närimispinnal.
Kroonide pinnal asetsevad prismad paralleelselt hamba väliskontuuridega ja ühinevad kestaks - küünenahaks (nasmiitkest).
Dentiin– hamba põhikude, koosneb lubjasooladega immutatud põhiainest ja suurest hulgast tuubulitest. See sarnaneb luukoega, kuid on 5–6 korda kõvem. Dentiin ümbritseb hambaauku ja juurekanaleid. Dentiini põhiaine sisaldab kollageenkiude ja neid ühendavat ainet. Dentiin sisaldab 70–72% mineraalsooli ja orgaanilisi aineid, rasvu ja vett. Peripulpaalne lentiin ehk predentiin on pideva, lakkamatu dentiini kasvu tsoon. Kasv suureneb oluliselt patoloogilise hõõrdumise korral, samuti odontopreparatsiooni tulemusena. Seda dentiini nimetatakse asendus- või ebaregulaarseks dentiiniks. Dentiini toidetakse Tomsi kiudude kaudu, mis hambapinnale lähemal omandavad dentiinituubulitega risti oleva suuna. Seda välimist kihti nimetatakse manteldentiiniks. Emaili piiril on dentiinil palju eendeid, mis tungivad sügavale emaili. Dentiintuubulid koos odontoblastide protsessidega ulatuvad osaliselt emaili.
Tsement katab juure dentiini välispinna. Selle struktuur sarnaneb jämedakiulise luuga. Selle keemiline koostis on sarnane dentiiniga, kuid sisaldab ainult 60% anorgaanilisi aineid ja rohkem orgaanilisi aineid, kui dentiini sisaldab. Seal on primaarne ja sekundaarne tsement. Tsement on tihedalt ühendatud dentiiniga sellesse sisenevate kollageenkiudude kaudu. See koosneb põhiainest, mis on läbi imbunud eri suundades kulgevatest kollageenkiududest. Rakulised elemendid paiknevad ainult juurte tippudes ja suurel hulgal juurte üksteise vastas olevatel pindadel. See dentiin on teisejärguline. Suurem osa dentiinist on atsellulaarne ja seda nimetatakse primaarseks dentiiniks. Dentiini toitumine on oma olemuselt hajus ja pärineb parodontiumist.
Hambaid hoiab pesas sidemeaparaat - periodontaalne,
mis omakorda on osa kudedest periodontaalne(igemete limaskest, hambajuurte tsement, periodontium, lõualuu luukude).
Vaatleme hammaste krooniosade anatoomilist kuju praktilistes tundides, kasutades fantoome, mis muudab selle informatiivsemaks ja hõlbustab materjali assimilatsiooni.
Vaatame ülemise ja alumise lõualuu hammaste muid iseloomulikke tunnuseid.
Ülemise ja alumise lõualuu hammaste rühmade anatoomilise struktuuri tunnused.
Ülemised eesmised hambad. (Tuleb märkida, et mõned autorid väidavad, et termin "hammaste eesmine rühm" on vale nimetus.)
Ülemise lõualuu tsentraalsed lõikehambad.
Keskmise lõikehamba keskmine pikkus on 25 mm (22,5 – 27,5 mm). Sellel on alati 1 otsene juur ja 1 kanal. Õõnsuse suurimat laienemist täheldatakse hambakaela tasemel. Hamba telg kulgeb piki lõikeserva.
Ülalõualuu külgmised lõikehambad.
Külgmise lõikehamba keskmine pikkus on 23 mm (21 – 25 mm). Alati on üks juur ja üks kanal. Enamasti on juurel distaalne painutus.
Ülemise lõualuu kihvad.
Koera keskmine pikkus on 27 mm (24 – 29,7 mm). See on pikim hammas. Koeral on alati üks juur ja üks kanal. Enamikul juhtudel (89%) on juur sirge, kuid sellel on väljendunud labiaalpikendus. Selle tulemusena on juur ovaalne. Apikaalne ahenemine on nõrgalt väljendunud, mistõttu on hamba tööpikkuse määramine raskendatud.
Premolars.
Ülalõualuu esimesed premolaarid.
Esimese premolaari keskmine pikkus on 21 mm (19 – 23 mm). Nende hammaste juurte ja kanalite arvus on erinevaid variatsioone:
2 juurt ja 2 kanalit, kusjuures see varieeruvus moodustab 72% juhtudest;
1 juur ja 1 kanal, 9% juhtudest;
1 juur ja 2 kanalit, 13% juhtudest;
3 juurt ja 3 kanalit, 6% juhtudest.
Distaalse juure painutamist täheldatakse 37% juhtudest. Hambaõõs läheb läbi
bucco-palataalses suunas ja asub sügaval hambakaela tasemel, st kaetud paksu dentiinikihiga. Kanalite suudmed on lehtrikujulised, mis tagab hambaauku õigel avamisel vaba sissepääsu kanalisse või kanalitesse.
Teised ülalõua eespurihambad.
Teise premolaari keskmine pikkus on 22 mm (20 – 24 mm).
75% selle rühma hammastest on 1 juur ja 1 kanal.
2 juurt ja 2 kanalit – 24%.
3 juurt ja 3 kanalit – 1%.
On teada, et sellel hambal on 1 juur ja 1 kanal, kuid reeglina on kaks avaust ning kanalid on ühendatud ja avanevad ühe apikaalse avaga. Mitmete autorite uuringute kohaselt täheldatakse 25% selle hammaste rühma puhul kahte auku. Hambaõõs asub kaela tasandil, kanal on pilulaadse kujuga.
Purihambad.
Ülalõualuu esimesed purihambad.
Esimese purihamba keskmine pikkus on 22 mm (20 – 24 mm). Tuleb märkida, et palataalne juur on enamikul juhtudel pikem ja distaalne juur on lühem. Üldiselt arvatakse, et hambal on 3 juurt ja 3 kanalit. Tegelikult on tal 45 - 56% juhtudest 3 juurt ja 4 kanalit ning 2,4% juhtudest 5 kanalit. Kõige sagedamini on 2 kanalit - bukaal-mesiaalses suunas. Hambaõõs meenutab kujult ümarat nelinurka ja on bucco-palataalses suunas suurem. Hambaõõne kergelt kumer põhi asub kaela tasemel. Kanalite suudmed paiknevad väiksemate pikenduste kujul vastavate juurte keskel. Neljanda täiendava kanali ava, kui see on olemas, asub piki joont, mis ühendab eesmise bukaalse ja palatine kanali avasid. Palatine kanali suu on kergesti määratav, kuid ülejäänud on raske kindlaks määrata, eriti täiendav. Vanuse kasvades ladestub asendusdentiin suuremal määral hambaauku katusele ning vähemal määral kaaveti põhja ja seintele.
Teised lõualuu purihambad.
Lõualuu teise purihamba keskmine pikkus on 21 mm (19 – 23 mm).
54% juhtudest on hambal 3, 46% juhtudest 4 juurt. Enamasti on juurtel distaalne kumerus. Kaks kanalit, tavaliselt eesmises põsejuures. Võimalik ka juurte sulandumine.
Ülalõualuu kolmandad purihambad.
Sellel hambal on suur hulk anatoomilisi variatsioone.
Kõige sagedamini on 3 või enam juurt ja kanalit. Siiski võib täheldada 2 ja mõnikord 1 juurt ja kanalit. Sellega seoses on selle hamba õõnsuse anatoomia ettearvamatu ja selle tunnused määratakse lahkamise käigus.
Alumise lõualuu esihambad.
Alumise lõualuu tsentraalsed lõikehambad.
Keskmiste lõikehammaste keskmine pikkus on 21 mm (19 – 23 mm). 1 kanal ja 1 juur on 70% juhtudest, 2 kanalit 30% juhtudest, kuid enamasti lõpevad need ühe auguga. Kõige sagedamini on juur sirge, kuid 20% juhtudest võib see olla kumerusega distaalse või labiaalse poole suunas. Kanal on kitsas, selle suurim suurus on labiolingvaalses suunas.
Alumise lõualuu külgmised lõikehambad.
Keskmine pikkus on 22 mm (20 – 24 mm). 57% juhtudest on hambal 1 juur ja 1 kanal. 30% juhtudest on 2 kanalit ja 2 juurt. 13% juhtudest on 2 koonduvat kanalit, mis lõpevad ühes augus.
Alalõualuu lõikehammaste eripäraks on asjaolu, et röntgenülesvõtetel kanalid kattuvad ja seetõttu ei tuvastata neid sageli.
Alumise lõualuu kihvad.
Kihvade keskmine pikkus on 26 mm (26,5 – 28,5 mm). Tavaliselt on neil 1 juur ja 1 kanal, kuid 6% juhtudest võib olla 2 kanalit. Uurijad märkisid juuretipu kõrvalekallet distaalsele küljele 20% juhtudest. Kanal on ovaalse kujuga ja hästi läbitav.
Alumise lõualuu premolaarid.
Alalõualuu esimesed premolarid.
Esimese premolaari keskmine pikkus vastab 22 mm (20 – 24 mm).
Tavaliselt on hambal 1 juur ja 1 kanal. 6,5% juhtudest märgitakse 2 koonduva kanali olemasolu. 19,5% juhtudest märgitakse 2 juurt ja 2 kanalit. Hambaõõne suurim suurus on täheldatud kaela all. Juurekanal on ovaalse kujuga ja lõpeb väljendunud ahenemisega. Kõige sagedamini on juurel distaalne kõrvalekalle.
Mandibulaarsed teised premolarid.
Keskmine pikkus on 22 mm (20 – 24 mm). 86,5% juhtudest on hammastel 1 juur ja 1 kanal. 13,5% juhtudest esineb variatsioon 2 juure ja 2 kanaliga. Juurel on enamikul juhtudel distaalne kõrvalekalle.
Alalõualuu esimesed purihambad.
Esimeste purihammaste keskmine pikkus on 22 mm (20 – 24 mm). 97,8% -l on neil 2 juurt. 2,2% juhtudest esineb 3 juurega variatsioon alumise kolmandiku paindumisega. Üksik distaalne kanal on ovaalse kujuga ja hästi läbitav. 38% juhtudest on 2 kanalit. Mesiaaljuures on 2 kanalit, kuid 40–45% juhtudest avanevad need ühe auguga. Hambaõõs on mesiaalsuunas suurim ja on nihkunud mesiaal-bukaalsuunas, mille tulemusena mesiaaljuure avad sageli ei avane (78% juhtudest). Süvendi põhi on kergelt kumer, paiknedes hambakaela tasemel. Kanalite suudmed moodustavad peaaegu võrdhaarse kolmnurga, mille tipp asub distaalses juures, kuigi hambaõõnsus on ümara nelinurga kujuga. Mesiaalkanalid on kitsamad, eriti eesmine bukaalne, mis raskendab ravi, eriti eakatel patsientidel. Mõnel juhul moodustavad juurekanalite oksad tiheda võrgu.
Mandibulaarsed teised purihambad.
Nende hammaste keskmine pikkus on 21 mm (19 – 23 mm). Tavaliselt on neil 2 juurt ja 3 kanalit. Mesiaaljuures võivad kanalid selle tipus ühineda. Seda täheldatakse 49% juhtudest. Mesiaaljuur on 84% juhtudest selgelt kõverdunud distaalses suunas ja distaalne juur on sirge 74% juhtudest. On tõendeid mesiaalsete ja distaalsete juurte sulandumise kohta. Seda anatoomilist erinevust täheldatakse 8% juhtudest. Hambaõõnsus on ümara nelinurga kujuga ja asub keskel.
Alalõualuu kolmandad purihambad.
Nende keskmine pikkus on 19 mm (16 – 20 mm). Nende hammaste krooni kuju, nagu ka juurte anatoomia, on ettearvamatu. Lühikesi ja kõveraid juuri ja kanaleid võib olla palju.
Hammaste üldiste omaduste alusel määratakse nende kuuluvus teatud lõualuu poolele. Kolm peamist märki on järgmised:
Krooni nurga märk, mis väljendub lõikeserva või närimispinna ja mesiaalpinna vahelise nurga suurema teravuses võrreldes lõikeserva või närimispinna ja hamba distaalse pinna vahelise nurga suurema teravusega;
Krooni kõveruse märk, mida iseloomustab vestibulaarse pinna järsk kumerus mesiaalses servas ja selle kõveruse õrn kalle distaalsesse serva;
Juureasendi märk, mida iseloomustab juure distaalne kõrvalekalle hamba kroonilise osa pikitelje suhtes.
Hambaravi valem.
Hambavalem on hammaste seisukorra kirje,
olemasolevate hammaste seisund. See märgib eemaldatud hambaid, täidiste, kunstkroonide ja -hammaste olemasolu. Igal hambal on vastav digitaalne tähistus.
Tuntuim on Zsigmondy hambavalem, millel on neli sektorit, kvadrandid, mis määravad, kas hambad kuuluvad ülemisse või alumisse lõualuusse, samuti lõualuu vasakule või paremale poolele. Hamba identiteet näidatakse nurga all lõikuvate joonte abil.
Lisaks tunnustab enamik hambaarste praegu Maailma Terviseorganisatsiooni hambaravi valemit, mille kohaselt on iga hammas tähistatud kahe numbriga. Sel juhul näitab esimene number, et hammas kuulub teatud lõualuu kindlale küljele ja teine näitab hammast ennast. Nummerdamine algab patsienti vaadates vasakult paremale, ülalt. Vastavalt sellele algab patsiendi suuõõnes nummerdamine ülalt, paremalt vasakule. Näiteks ülemine parem teine premolar on tähistatud numbriga 15.
Kuid praegu jätkub arutelu nii esimese kui ka teise valemi eeliste ja puuduste üle.
LOENG nr 2
(ortopeediline sektsioon) (1. slaid)
Dentofatsiaalsüsteem kui ühtne anatoomiline ja funktsionaalne kompleks. Hammaste, hambumuse, lõualuude, periodontsiumi, TMJ morfofunktsionaalsed omadused. Närimislihased tagumise liigese moodustamisel. Seljaaju ja selle organite integreerivad funktsioonid, refleksikaared.
Vajalik on arusaam sellistest mõistetest nagu: elund, näo- ja näosüsteem, näo- ja hambaaparaat (slaid 2).
Elund on fülogeneetiliselt moodustunud erinevate kudede kompleks, mida ühendavad areng, üldine ehitus ja funktsioon (slaid 3).
Hambaorganil, mida esindavad ka mitmed kudede rühmad, on teatud kuju, struktuur, funktsioon, areng ja asend inimkehas. Nagu juba eelmises propedeutilise hambaravi terapeutilise sektsiooni loengus mainitud, koosneb hambaelund (c4) hambast, pesast ja lõualuude luukoest, mis on kaetud limaskesta, parodondi, veresoonte ja närvidega.
Mitme konkreetse funktsiooni täitmiseks ei piisa ühest organist. Sellega seoses võetakse arvesse olemasolevaid organsüsteeme. Süsteem (c5) on kogum elundeid, mis on oma üldise struktuuri, funktsiooni, päritolu ja arengu poolest sarnased. Dentofatsiaalsüsteem on üks funktsionaalne süsteem ja moodustub ülemise ja alumise lõualuu hambumusest. Hambasüsteemi ühtsuse ja stabiilsuse määravad ülemise lõualuu alveolaarprotsess ja alalõua alveolaarosa, samuti parodontium.
Aparaat (c6) on süsteemide ja üksikute organite kombinatsioon, mis toimivad sarnases suunas või millel on ühine päritolu ja areng.
Närimis-kõneaparaat (c7), mille osaks on hambad, on omavahel ühendatud ja vastastikku toimivate süsteemide ja üksikute organite kompleks, mis on seotud närimise, hingamise, heli tekitamise ja kõnega.
Närimis-kõneaparaat koosneb (c8):
1. Näo luustik ja temporomandibulaarsed liigesed;
2. Närimislihased;
3. Elundid, mis on ette nähtud toidu haaramiseks, edendamiseks, toidubooluse moodustamiseks, neelamiseks, samuti heli-kõnesüsteem, mis omakorda hõlmab:
b) näolihastega põsed;
4. Toidu ehk hammaste hammustamiseks, purustamiseks ja jahvatamiseks mõeldud organid ja selle ensümaatiline töötlemine ehk süljenäärmed.
Ortopeedilisel hambaravil kui teadusel on peamiste seas kaks
omavahel seotud suunad: morfoloogilised ja füsioloogilised. Need üksteist täiendavad valdkonnad moodustavad ühtse terviku – teoreetilise ja kliinilis-praktilise ortopeedilise hambaravi alused, mis väljendub vormi ja funktsiooni vastastikuses sõltuvuses.
Ortodontia vormi ja funktsiooni vastastikuse sõltuvuse doktriini lõi A.Ya. Katz.
Vormi ja funktsiooni vastastikuse sõltuvuse kontseptsioon ei piirdu ainult selle olulisusega ortodontilises ravis, vaid see on laialt levinud eluslooduses üldiselt ja eelkõige inimese hambasüsteemis tavatingimustes ja mitmesugustes patoloogilistes tingimustes.
Inimese hambasüsteemi fülogeneetilises ja ontogeneetilises arengus võib täheldada vormi ja funktsiooni vastastikuse sõltuvuse ilminguid.
Fülogeneetiliselt muutusid närimisorgani vormis ja talitluses erinevates loomamaailma rühmades liigi arengu käigus elutingimuste, toitumisviiside jm iseärasused.
Ontogeneetiliselt toimub indiviidi arengu käigus dentofatsiaalne süsteem mitmeid fundamentaalseid morfoloogilisi muutusi, mis omakorda funktsionaalseid muutusi. Inimese erinevatel arengu- ja elueaperioodidel on hambasüsteemi struktuur (kuju) erinev ja kooskõlas vastaval eluperioodil täidetava funktsiooniga.
Soovitatav on märkida dentofatsiaalse süsteemi peamised arenguetapid (c9).
Vastsündinu suus on pehmed huuled, igememembraan, väljendunud põikisuunalised suulaevoldid ja põskede rasvapolster. Kõik elemendid on rinnapiima saamisel imemiseks täielikult kohandatud.
Esmane oklusioon - vähendatud hammaste arvuga, on kohandatud kvantitatiivselt vähendatud koormuse jaoks, kuid tagab kasvava organismi energiakulu täiendamiseks vajaliku toidu tarbimise.
Muutuv hambumus – üksikute piimahammaste rühmade kulumise või täieliku kadumise tõttu langeb enne jäävhammaste täielikku puhkemist lapse närimisvõime.
Püsiv hambumus – omab suurimat närimisfunktsiooni. Sel perioodil saavutab inimene oma seksuaalse, füüsilise ja vaimse küpsuse. Ta peab tegema kasulikku tööd, nii vaimset kui ka füüsilist. Normaalse ja tõhusa elu tagamiseks peab ta sööma normaalset toitvat looduslikku toitu. Selleks on vajalik hambasüsteemi normaalne seisund terve püsiva hambumusega.
Suuõõne anatoomiline ja funktsionaalne seisund vanemas eas on hambasüsteemi ontogeneetilises arengus erilisel kohal. Vanemas eas muutub lisaks üksikute hammaste, hammaste gruppide kaotusele või hammaste täielikule kaotusele ka ülemise lõualuu alveolaarprotsessi ja alalõua alveolaarosa seisukord, õigemini öeldes: alveolaarharjad, suu limaskest, näo- ja mälumislihaste toonus jne. d.
Hammaste kliinilist anatoomiat vaatlesime terapeutilise stomatoloogia sektsiooni loengus, seega vaatame täna hambumuse kliinilist anatoomiat. ülemised ja alumised lõualuud, temporomandibulaarne liiges, närimis- ja näolihased.
Juhin teie tähelepanu ülemise ja alumise lõualuu hambumuse kujule.
Ülemise lõualuu hammastik on poolellipsi kujuga (c10).
Alumise lõualuu hammastik on parabooli kujuga (c11).
Hambumus- See on kujundlik mõiste. Sellega seoses kasutatakse sageli terminit "hambakaar" (lk 12).
Hambakaar- see on kujuteldav kõver, mis kulgeb mööda hambumuse lõikeserva ja närimispinna keskosa (p13).
Proteetilises hambaravis eristatakse lisaks hambakaarele ka alveolaar- ja basaalkaare (apikaalne).
Alveolaarkaar on alveolaarharja keskele tõmmatud mõtteline joon (c14).
Basaalkaar- kujuteldav kõver, mis kulgeb mööda hambajuurte tippe. Seda võib nimetada tipuks (c15).
Näo kolju () sisaldab kolme suurt luud: ülemise lõualuu, alumise lõualuu paarisluud, aga ka mitmeid väikeseid luid, mis on seotud orbiidi, ninaõõne ja suuõõne seinte moodustamisega. Näokolju paarisluude hulka kuuluvad: sigomaatilised, nina-, pisara-, palatinaalsed luud ja alumised turbinaadid. Paarituteks luudeks on vomer ja hüoidluu.
1Ortopeedilises hambaravis on kiireloomuline ülesanne madala kliinilise krooniga hammaste ja hammaste proteesimine, mida tõendavad arvukad publikatsioonid. Vaatamata kaasaegsete tehnoloogiate kasutamisele igapäevases praktikas madala kliinilise krooniga patsientide proteesimisel, on tüsistuste määr endiselt kõrge. Kodu- ja välismaiste autorite uuringute kohaselt on tüsistuste protsent kuni 15%, peamise koha hõivab kunstkroonide detsementeerimine - 9,1%. Hamba krooniosa kõrgust võivad vähendada kõvade hambakudede karioosne protsess, suurenenud hõõrdumine, trauma, vajadus hamba oklusaalpinna olulise lihvimise järele arsti poolt, mis on seotud vertikaalsete deformatsioonidega, ülemäärane ettevalmistus ja mittetäielik. hamba purse.Hamba kliinilise krooni ebapiisav kõrgus võib kaasa tuua ebakvaliteetse proteesimise üksikute kroonide ja sildproteesidega.
hambaproteesimine
madalad kliinilised kroonid
kunstlik hambakroon
1. Verstakov D.V., Kolesova T.V., Djatlenko K.A. Odontopreparaadi kliinilised aspektid madala tugihamba krooniga // Teadusartiklite ajakiri “Tervis ja haridus 21. sajandil”. – M., 2012. - nr 4 – Lk 329.
2. Dolgalev A. A. Hambumuskontaktide pindala määramise metoodika AdobePhotoshopi ja UniversalDesktopRuleri tarkvara abil // Hambaravi. – 2007. - nr 2 – Lk 68-72.
3. Lebedenko I.Yu., Kalivradžijan E.S. Ortopeediline hambaravi. - M: GEOTAR-Meedia, 2012. - 640 lk.
4. Liman A.A. Ettevalmistus ja proteesimine madala kliinilise hambakrooniga patsientidele: lõputöö kokkuvõte. dis. ...kan. kallis. Teadused: 14.00.21 / A.A. Liman; TGMA. –Tver, 2010. –18 lk.
5. Sadõkov M.I., Nesterov A.M., Ertesjan A.R. Kunstlik hambakroon // RF patent nr 151902, publ. 20.04.2015, bülletään. nr 11.
6. Dolt A.H., Robbins J.W. Muutunud passiivne purse: lühikeste kliiniliste kroonide anetioloogia // QuintessenceInt. – 1997. – Kd.28, nr 6. – Lk.363-372.
Tugihamba madal kliiniline kroon on alati keeruline ja raskesti ravitav ortopeediline juhtum. Vaatamata kõikidele hammaste ettevalmistamise nõuete täitmisele, ei taga tugihamba kännu ebapiisav pindala kunstkrooni ja fikseeritud sildproteesi usaldusväärset fikseerimist. Madala kliinilise krooniga patsientide levimus on vahemikus 12% kuni 16,7%.
Kirjanduse andmetel peetakse madalaks kliinilist võra kõrgust alla 5 mm. Sellist patoloogiat purihammaste piirkonnas on 33,4%, premolaaridel 9,1% ja hammaste eesmises rühmas 6,3%.
Saadaolevad kunstkroonide kujundused on sageli seotud ääriku muutmisega, kattematerjaliga ja harva ka täiendava õõnsuse valmistamise meetoditega hambakännu oklusaalpinnal. Paljutõotav suund selle probleemi lahendamisel on kunstliku krooni "klassikalise" disaini edasine täiustamine. Hambakännu optimaalse kuju ettevalmistamine retentsioonielementidega ja konkreetse hambagrupi anatoomiliste iseärasuste arvestamine parandab madala kliinilise krooniga patsientide fiksatsiooni usaldusväärsust ja pikendab kunstkroonide kasutusiga.
Eesmärk: Suurendada madala kliinilise krooniga patsientide hammaste proteesimise ja hambaproteesimise efektiivsust uue kunstkrooni abil.
Materjalid ja meetodid. Ortopeedilist ravi teostasime 17 ortognaatilise oklusiooniga patsiendile vanuses 25-40 aastat madala kliinilise hambakrooniga uue kujundusega kunstkrooniga (RF patent nr 151902), valmistati 26 meie disainitud krooni, sealhulgas 8 krooni fikseeritud kujul. sillad.
Uue kasuliku mudeli olemus seisneb selles, et kunsthambakroon sisaldab välis- ja sisepinda, on kindla paksusega, krooni sisepinnal on krooniga samast materjalist monoliitne eend, eend paikneb piki hamba pikitelg. Eend on sisestuse kujuga ja selle hamba juurte poole jääv otsaosa on tehtud poolkera kujul ning inkrustatsiooni seinad on üksteisega paralleelsed või kitsenevad hambajuurte suunas. 2-3 kraadise nurga all hamba pikitelje suhtes. Hambakännu oklusaalpinna kunstkrooni õõnsuse põhi on samuti tehtud poolkera kujul.
Valatud tehismetallist kroon (võimalus uue krooni jaoks) hambale -1 (joon. 1a, b) koosneb: välispinnast -2; sisepind -3; “sakid” -4 krooni sees; sisestuse -4 otsaosa -5, mis on tehtud poolkera kujul, kusjuures sisestuse seinad on paralleelsed või kitsenevad hamba -6 juurte suunas 2-3° nurga all pikitelje suhtes. hammas. Hambakännu oklusaalpinna koht (õõnsus) -7 tehiskroonis -1 on tehtud ka poolkera kujul -8. Tehishamba krooni saab valmistada näiteks metallisulamitest, puhtast keraamikast, kasutades CAD/CAM tehnoloogiat ja metallkeraamikast. Põhimõtteliselt tehakse selliseid kroone külgmiste hammaste rühma jaoks üksikute kroonidena või sildade tugedena.
Peamised näidustused uue kunstkrooni valmistamisel on: premolaaride ja purihammaste anatoomilise kuju taastamine madala kliinilise krooniga; juurekanalite ummistus; tugevalt kõverdunud juured (juur); tihvtstruktuuride juurekanalite avamise võimatus; hamba oklusaalse pinna (IROPD) hävimisindeksiga 0,6-0,8; vältida kõvade hambakudede edasist hävimist; hammaste patoloogiline hõõrdumine; hamba kliinilise krooni trauma; sildade ja muude ortopeediliste konstruktsioonide tugi- ja kinnituselementide paigutamiseks.
Joon. 1a, b Skeem ja foto meie meetodil valmistatud kunstvalatud metallist kroonist: 1 - tehishamba kroon; 2 - välispind; 3 - sisepind; 4 - "sakk" krooni sees; 5 - saki lõpposa; 6 - hambajuur; 7 - koht (õõnsus) hambakännu jaoks; 8 - hambakännu oklusaalne pind
Uue kunstkrooni kasutamise vastunäidustused: esihambad; raske parodontiit; hammaste liikuvus II-III aste kasutades Periotest seadet; patoloogilised protsessid parodondis.
Kunstlik hambakroon valmistatakse ja seda kasutatakse järgmiselt. Pärast hamba uurimist valmistatakse hambakänd ette (vt joon. 1a, b) -7 nii, et hambas oleva õõnsuse põhi (koht) oleks poolkera kujuga, õõnsuse seinad aga “inlay” ” -4 on paralleelsed või laiendavad hamba hambumuspinda selle pikitelje suhtes 2-3º küljele, et oleks mugav viimistletud krooni hambakännule kanda. Seejärel valmistatakse ette ka hambakännu oklusaalpind -7 poolkera kujul -8. Poolkerade paigutamine vastavalt hambakännule ja kunstkroonile aitab pärast hamba külge kinnitamist leevendada pingeid hambakännu kudedes ja kroonis, mis vähendab hambakrooni murdumise ohtu. Ülejäänud hambakännu osad valmistatakse tuntud meetodil või moodustatakse hambakännule veerandi kerakujuline serv piki juurekaela, et saada ühtlane kuju (veerand sfäärist). kera) tehiskroonil (piki võra serva). Järgmiseks võetakse silikoonmaterjaliga topeltjäljend, supergistest valatakse makett, vahast või tuhavabast plastist modelleeritakse kroon ja asendatakse metalliga (valatud metallist krooni näide). Valmis metallist kroon lihvitakse, poleeritakse ja kinnitatakse patsiendi hamba külge suuõõnes.
Pärast tugihammaste ettevalmistamist uue disainiga kunstkrooni jaoks, kasutades vitaalset värvimismeetodit, tuvastati kaariesest mõjutatud kõvad hambakuded. Oma töös kasutasime ravimit “Caries Marker”, mida toodab “VOCO”, Saksamaa. Demineralisatsioonikolde (olenevalt kahjustuse astmest erineva intensiivsusega intensiivne punane värvus) juuresolekul lõigati kahjustatud kuded tervete piirkondade tuvastamiseks välja. Tugihammaste kõvade kudede täpse demineralisatsiooniastme määramiseks kasutati 10-värvilist diagnostilist skaalat, mis võimaldab kajastada värvumise astet protsentides või suhtelistes arvudes.
Hambumuse oklusaalsete suhete kontrollimiseks pärast kunstkroonide (sildade) valmistamist kasutasime hambumuskontaktide pindala määramise meetodit vastavalt A.A. Dolgalev (2007). Tehnika põhineb põhimõttel, et närimistõhususe suurus on otseselt võrdeline hambumuskontaktide kogupindalaga. On teada, et just oklusaalsete kontaktide piirkond peegeldab kõige objektiivsemalt hambumuse sulgemise kvaliteeti. Saadud oklusiogramm skaneeriti, et muuta see digitaalseks pildiks. Digitaalseid pilte redigeeriti Adobe Photoshopis, et esile tõsta oklusaalsete kontaktide kiht, ja redigeeritud pildi kogupindala määrati UniversalDesktopRuleri abil. Ja nii saadi oklusaalsete kontaktide kogupindala. Vastavalt A.A. Dolgaleva (2007) järgi on ortognaatilise oklusiooniga täiskasvanutel keskmiselt 281 mm2 hammaste sulgemisala. Meie patsientidel oli hammaste sulgemise pindala pärast proteeside valmistamist 275,6 ± 10,3 mm2 (p≤0,05).
Tugihammaste uuring enne ja pärast uue kunstkrooni valmistamist viidi läbi 3D koonuskiirega kompuutertomograafi (3D CBCT) PlanmecaProMax 3D Max (Planmeca, Soome) abil. Skaneerimisandmete töötlemine ja visualiseerimine viidi läbi programmi PlanmecaRomexisViewer 3.1.1.R abil.
Tugihammaste parodondi amortisatsioonivõime diagnoosimiseks kasutati aparaati “Periotest” (firma “Gulden”, Saksamaa). Kroonidega kaetud tugihammaste löömisel asetati ots horisontaalselt ja täisnurga all uuritava hamba krooni vestibulaartasandi keskkoha suhtes 0,5-2,5 mm kaugusele. Läbivaatuse ajal peaks hambumus olema avatud. Indeksi väärtused on vahemikus -08 kuni +50. Hammaste liikuvuse astmete järgi jaotuvad indeksi väärtused järgmiselt: 0 kraadi -08 kuni +09; I aste +10 kuni +19; II aste +20 kuni +29; III aste +30 kuni +50. 17 patsiendi hulgas oli pärast fikseeritud proteeside valmistamist (26 hammast) kahel patsiendil hammaste liikuvus I aste ja ülejäänud 0 astmega.
Patsiente (17 inimest) jälgiti kaks aastat, kroonide ja sildade lagunemise juhtumeid ei esinenud.
Illustratsiooniks toome kliinilise näite. Patsient S., 43-aastane, tuli kliinikusse kaebustega kahel kunstkroonil sildproteesi esteetilise defekti ja pideva lagunemise kohta. Igat tüüpi ärritajatest põhjustatud valu puhul hammaste piirkonnas 35 ja 37. Kuus aastat tagasi läbis patsient ortopeedilise ravi stantsitud-joodetud sildproteesiga, mis toetub hammastele 35 ja 37.
Pärast stantsiga joodetud sillaproteesi eemaldamist, tugihammaste eemaldamist ja tahke metallist sillaproteesi valimist patsiendi poolt otsustati hammastele 35 ja 37 valmistada meie konstruktsiooniga massiivne valatud sillaprotees tugikroonidega, kuna kõrgus hambakännud enne ettevalmistust olid vastavalt 4,7 mm ja 5 mm.
Meie disainitud tugikroonidega tahke valatud silla tugihammaste 35, 37 ettevalmistamine viidi läbi tuntud meetodil ning hambakännu hambumuspind ja õõnsuse põhi (koht " tehiskrooni inlay“) valmistati hammaste oklusaalpinnale poolkera kujul (joon. 2a). Hambakännule moodustati piki juurekaela veerand kerakujuline eend. Seejärel võeti tugihammastelt 35, 37 töötav kahekihiline silikoonjäljend (joonis 2b) ja ülemisest lõualuust alginaatjäljend.
Joonis 2. 43-aastase patsiendi S. tugihambad 35 ja 37 valmistati (a) meie disainitud tugikroonidega tahke valatud sildproteesi all; töötav kahekihiline silikoonjäljend (b) patsiendi S tugihammastelt 35 ja 37.
Tugihammastele 35 ja 37 paigaldati meie disainitud ühes tükis valatud tugikroonidega sillaprotees. Liigestuspaberi abil kontrolliti liigendussuhteid ning määrati üla- ja alalõua hammaste oklusaalkontaktide pindala. see oli 279 mm2 (joonis 3), mis vastab ortognaatse hambumusega hambumuse sulgemise ala keskmistele andmetele vastavalt A.A. Dolgalev (2007).
Riis. 3. 43-aastase patsiendi S. oklusiogramm (a) Adobe Photoshopi aknas; Patsiendi S oklusiogrammi (b) valitud osa, mis on ette nähtud ala mõõtmiseks UniversalDesktopRuleri abil
Joonis 4. Valmis valatud sillaproteesi koos meie disainitud tugikroonidega patsiendi S. 43 aastat vana, kinnitatud tugihammastele 35 ja 37
Pärast tahke valatud silla kinnitamist meie disainitud tugikroonidega viidi läbi tugihammaste 35 ja 37 periotestomeetria, et uurida parodondi summutusvõimet. Hammaste 35 ja 37 digitaalsed indeksid jäid seadme andmetel vahemikku -08 kuni +09, mis vastab 0 liikuvusastmele.
3D CBCT abil hindasime: hambakännu krooni “inlay” telje topograafiat; võra voodi tsemendiga täitmise kvaliteet; kunstkrooni serva sobivus hamba külge; terapeutilise hambaravi kvaliteet enne proteesimist. Pärast proteesimist jälgisime patsienti kaks aastat, tüsistusi ei esinenud.
Järeldus.Meie väljatöötatud uus kunsthambakroon võimaldab kvaliteetset proteesimist madala kliinilise tugihammaste krooniga patsientidele, suurendab kunstvahakrooni modelleerimise mugavust hambakännule, eriti eendile, eemaldab vahakroon hambast ilma deformatsioonita ja lihtsustab valmis kunstkrooni paigaldamist hambale Lisaks jaotab kroon ühtlaselt närimissurve hamba kännule ja juur(te)le ning sellest tulenevalt ka hambamurru riski hamba kliiniline kroon väheneb. Meie objektiivsete uuringute andmed võimaldavad meil soovitada praktilises tervishoius rakendamiseks uue kujundusega kunstlikku krooni.
Arvustajad:
Khamadeeva A.M., meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Samara Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatrilise hambaravi osakond, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Samara;
Potapov V.P., meditsiiniteaduste doktor, dotsent, ortopeedilise hambaravi osakonna professor, Samara Riiklik Meditsiiniülikool, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Samara.
Bibliograafiline link
Sadõkov M.I., Tlustenko V.P., Ertesjan A.R. UUE KUNSTKROONI RAKENDAMINE MADALADE KLIINILISTE KROONIDEGA ORTOPEEDILISES HAMBASTARAKLIINIKUS // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. – 2015. – nr 3.;URL: http://site/ru/article/view?id=19888 (juurdepääsu kuupäev: 20.10.2019).
Toome teie tähelepanu kirjastuse "Loodusteaduste Akadeemia" poolt välja antud ajakirjad
Inimese hambad on närimis-kõneaparaadi lahutamatu osa, mis on interakteeruvate ja omavahel seotud elundite kompleks, mis osalevad närimises, hingamises ning hääle ja kõne moodustamises.
Igas hambas Seal on kolm osa: kroon, juur ja kael. Krooni suurus ja välisstruktuur, samuti juurte suurus ja arv on seotud hammaste tüübiga.
Hamba kroon.
Anatoomiline kroon- See on hamba osa, mis on kaetud emailiga, see jääb konstantseks kogu hamba eluea jooksul.
Kliiniline kroon- See on hamba osa, mis on suus nähtav ja ulatub igeme kohale. Kliiniline kroon võib hamba eluea jooksul muutuda, s.t. kui hammas puhkeb ja teiselt poolt ümbritsevate kudede retsessioon.
Hambajuur.
See on osa hambast kaetud tsemendiga. Juur on koonusekujuline ja lõpeb tipuga. Hamba juured asuvad hambaalveoolis. Juurte arv on hambati erinev. Mõnel hambal on ainult üks juur, teistel kaks või kolm. Kahe juure eraldumise kohta nimetatakse bifurkatsiooniks ja kolme juure trifurkatsiooniks.
Hamba kael.
see - hamba kitsenenud osa, anatoomilise krooni ülemineku koht juurele, mis vastab emaili-tsemendi piirile.
Hamba õõnsus.
Hamba sees Seal on õõnsus, mis jaguneb krooniõõnsuks ja juurekanaliks. Hamba tipus avaneb juurekanal väikese auguga, mille kaudu liiguvad veresooned ja närvid pulpi sisaldavasse hambaõõnde.
Hambaõõne sein Selle närimispinnaga külgnevat pinda nimetatakse fornixiks. Õõnsuse katuses on närimismugulatele vastavad lohud, mis on täidetud tselluloosi sarvedega. Süvendi pinda, millest algavad juurekanalid, nimetatakse õõnsuse põrandaks. Ühejuursetel hammastel aheneb võraõõne põhi lehtrikujuliselt ja läheb kanalisse, mitmejuursetel hammastel on see lame ja juurekanalitesse viivad augud.
Hammaste pinnad
Leevenduse tunnuste ja patoloogiliste protsesside lokaliseerimise kirjeldamise mugavuse huvides viis hambakrooni pinnad: 1 - suuõõne vestibüüli poole jäävat pinda nimetatakse vestibulaarseks. Esihammastel nimetatakse seda ka labiaalseks ja tagahammastel bukaalseks; 2 - pinda, mis on suunatud suuõõne enda poole, nimetatakse keeleliseks; 3, 4 - nende rea külgnevate hammaste poole suunatud kroonipindu nimetatakse kontaktiks või ligikaudseks. Seal on keskmised ja distaalsed ligikaudsed pinnad. Mediaalne pind on suunatud hambumuse keskpunkti poole, distaalne pind on suunatud vastupidises suunas, st keskelt; 5 - hambakrooni pinda või serva, mis on suunatud vastasrea hammaste poole, nimetatakse oklusaalseks (sulgemispinnaks). Seda pinda molaaridel ja eespurihammastel nimetatakse närimiseks, kihvadel ja lõikehammastel on see kitsas ja seda nimetatakse lõikeservaks.
Mõnede võrapindade nimed, välja arvatud hambumuspind, on samuti hamba juurtel.