Enamik südame löögisageduse muutusi (liiga kiire või aeglane pulss) on füsioloogilised – see reageerib stressile, füüsilisele pingutusele ja vanusega kaasnevatele muutustele. Teatud olukordades on see oluline signaal, mis viitab terviseprobleemidele. Seetõttu on vaja teada, mis on pulss ja kuidas seda mõõta. Õige pulsisagedus ja vererõhk on inimese elu jaoks üliolulised.
- 1. Lootel ja vastsündinul 110–150 lööki minutis.
- 2. 130 lööki imikutel.
- 3. Lastel 100 lööki minutis.
- 4. 85 lööki noorukitel ja noortel täiskasvanutel.
- 5. 70 lööki minutis täiskasvanutel.
- 6. Vanematel inimestel 55–60 lööki.
- Hüpertensioon. Seisund, mille korral vererõhk on üle 139/89 mm Hg. Art. Seda soodustavad ülekaal, alkoholi kuritarvitamine, kange kohv ja tee ning suured soolased toidud. Tervislik eluviis ja ravimid (vajadusel) normaliseerivad vererõhku ja vähendavad seeläbi pulssi.
- Diabeet. Tühja kõhu veresuhkru tase ei tohiks ületada 100 mg/dl. See muutub paksemaks ja ringleb aeglasemalt, muutes südamel selle pumpamise raskemaks. Isegi väike, kuid püsiv suhkru liig veres kiirendab rütmi mitme löögi võrra minutis. Seetõttu peate kord aastas läbima uuringud. Ja diabeedi korral olge arsti järelevalve all, järgige annust, ravimite võtmise aega ja dieeti.
- Liigne kolesterool. Kui see ületab 190 mg/dl, settib see veresoonte seintele, ahendab neid ja takistab vereringet. Piisava vere pumpamiseks peab süda töötama rohkem, põhjustades südame löögisageduse kiirenemist. Kui ateroskleroosi pole diagnoositud, tuleb järgida dieeti, asendada loomsed rasvad taimsete rasvadega, vähendada toidus punase liha, rasvaste piimatoodete ja munade hulka ning süüa rohkem juur- ja puuvilju.
- Sporditegevus. Füüsilise treeninguga saate reguleerida oma pulssi. Iga pingutus kiirendab teie pulssi. Regulaarne treening arendab südamelihast. Parimad kehalise treeningu vormid, mis parandavad vereringesüsteemi seisundit ja toimimist, on aeroobne treening. See on suurepärane viis hingamise ja südame löögisageduse arendamiseks (rattasõidu või kiirkõnni abil). Samal ajal tarnitakse verd piisavas koguses hapnikku. Treenitud süda pinges olekus töötab aeglasemalt ja säästlikumalt.
- Tervisliku toitumise. Mõned toidud ja joogid (nt tee, energiajoogid, kollane juust) soodustavad hormoonide, mida nimetatakse adrenaliiniks ja norepinefriiniks, tootmist. Need tõstavad vererõhku ja kiirendavad südame löögisagedust.
- Mõõdukas alkoholi tarbimine. Kuigi alkoholil on anksiolüütiline toime ja see alandab pulssi, paneb liigne joomine (eriti pohmelli ajal) südame kiiremini lööma.
- Suitsetamisest loobumiseks. Iga sigaret tõstab vererõhku 10–15 mmHg. Art. ja kiirendab südame löögisagedust 8–10 lööki minutis.
Näita kõike
Mis on pulss?
Pulss ehk pulss on veresoonte kokkutõmbumine ja venitamine sõltuvalt südame tööst. See mõõdab südame löögisagedust (HR), mis võrdub löökide arvuga minutis, intervalliga nende vahel ja sümmeetriaga (vasakul kehapoolel peaks pulss olema sama, mis paremal).
Pulss ja vererõhk on kõige olulisemad parameetrid, mis peegeldavad südame seisundit. Kõrgem sagedus tekib pärast treeningut või tugevate emotsioonide tagajärjel ning madalam puhke- ja uneajal. Pidevalt kiirenenud rütm on märk vereringehäiretest ning südameinfarkti ja insuldi suurenenud riskist. See on teiste elundite (kopsud, kilpnääre) haiguste oluline sümptom või kõrvaltoime pärast teatud ravimite võtmist.
Pulss sõltub südame kokkutõmbumisest ja veresoonte elastsusest. Inimese füüsiline vorm mõjutab südame löögisagedust. Regulaarselt treenivatel inimestel on tavaliselt madalam pulss.
Mida aeglasem on rütm, seda väiksem on infarkti ja insuldi risk, kuid liiga madal viitab terviseprobleemile. Kiire pulss on seotud kõrge vererõhuga.
Kuidas mõõta pulssi
Pulssi saad ise mõõta, seda tuleks teha pärast puhkamist või hommikul pärast ärkamist. E Liikumine ja treening mõjutavad tulemust.
Pulsi kontrollimiseks peate parema käe nimetis- ja keskmise sõrmega katsuma vasaku käe unearterit. Kui tunnete rütmi, peate lülitama sisse stopperi ja lugema lööke 15 sekundi jooksul. Seejärel korrutatakse tulemus 4-ga. See on pulsi indikaator.
Pulss määratakse inimese randmetel.
Südame löögisagedust saab määrata vererõhumõõturi (tonomeetri) abil, enamikul mudelitel on see funktsioon.
Kiire pulss (98-102 lööki minutis) - normaalne või patoloogiline?
Standardne südame löögisagedus
Normaalne pulss erineb sõltuvalt vanusest. Tavaliselt on keskmine südame löögisagedus:
Need on keskmised. Täiskasvanute puhul kasutatakse väga kõrget pulsisagedust: 60–100.
50-aastase või vanema füüsiliselt aktiivse inimese pulss 50–60 lööki minutis näitab, et keha on normaalne. Peaksite pöörama tähelepanu südame ebatavalisele käitumisele. Kui noor, kelle keskmine pulss on umbes 80 lööki minutis, langeb ootamatult 62–64 löögini ja tunneb end halvasti, tuleks kiiresti perearsti juurde pöörduda. Minestamise korral tuleb kutsuda kiirabi.
Kui mitu järjestikust rütmimõõtmist näitavad, et pulss on liiga aeglane või liiga kiire, peaksite sellest arstile rääkima. Vajadusel saadab ta teid täiendavatele uuringutele.
Kui teie pulss on üle 90 löögi minutis ja sellega kaasnevad muud sümptomid (kiire südamelöögid, õhupuudus, ärevus, krooniline väsimus), on parem konsulteerida spetsialistiga. Põhjus võib olla seotud südame-, vereringe- või endokriinse haigusega. Põnevuse, pinge ja intensiivse treeningu hetkel pole pulssi mõtet mõõta, selle sagedus võib oluliselt tõusta, mis on norm.
Inimestel, kes treenivad regulaarselt, on pulss madalam kui neil, kes treeningut väldivad. Kõige madalam pulss (mis ei olnud haiguse sümptom) täheldati jalgratturil – tema tulemus oli vaid 20 lööki minutis.
Mis mõjutab südame löögisagedust
Täiskasvanu ideaalne pulss on puhkeolekus ehk tavaliste igapäevaste tegevuste ajal 60–70 lööki minutis. Menopausi ajal on naiste pulss veidi kõrgem kui meestel.
Pulss sõltub kellaajast. Esimesel kolmel tunnil pärast ärkamist pulss kiireneb, seejärel langeb, pärast lõunasööki jälle kiireneb ning une ajal jõuab 40 löögini minutis. Seetõttu on kõige parem mõõta pulssi alati samal ajal.
Oluline sümptom on ebaregulaarne südametegevus. Kui täheldatakse rohkem kui 100 lööki minutis, on see tahhükardia märk. Tekib õhupuudus ja pearinglus. Enda abistamiseks peaksite avama akna, laskma sisse värske õhu ja hingama paar korda sügavalt sisse. Seejärel joo klaas külma vett. Kui seisund ei normaliseeru, peate kutsuma kiirabi.
Südamelöökide arvu mõjutavad paljud tegurid, seega võivad kiire südamelöögi põhjused olla erinevad. Pulsirõhk suureneb stressi, palaviku, alkoholi, sigarettide ja dehüdratsiooni tõttu. Tahhükardiat seostatakse kilpnäärmeprobleemide, südamehaiguste, teatud mineraalide (kaalium, kaltsium või magneesium) puudusega ja hingamispuudulikkusega.
Bradükardia on liiga madal pulss on alla 60 löögi minutis. Kuigi sportlastel selline pulss kahtlust ei tekita, on teistele inimestele südamehaiguste, kilpnäärme alatalitluse, hüpokaleemia või neuroloogiliste seisundite sümptomiks. Bradükardia viitab metaboolsetele patoloogiatele, mis on seotud suurenenud intrakraniaalse rõhuga (ajukasvaja) ja närvisüsteemi probleemidega.
Treeningu ajal pulss kiireneb, kuid ei tohiks olla ülemäärane. Maksimaalne pulsisagedus (HRmax) on piir, mida ei tohi intensiivse treeningu ajal ületada. Seda saab arvutada järgmise valemi abil: HRmax (pulsatsioonitegur) = 220 – vanus. Treeningu optimaalne sagedus on 90–126 lööki minutis. 40-aastasel inimesel on treeningu ajal maksimaalne pulsisagedus 180 lööki.
Miks süda lööb ebaühtlaselt?
Südame rütmihäiretel võib olla palju põhjuseid – alates loomulikest (suur füüsiline pingutus, stress, hirm) kuni diagnoosimist ja ravi vajavate haigusteni:
Kiirenenud pulss võib viidata erinevatele haigustele. Kõrge pulss viitab hüpertüreoidismile, kopsu- või bronhiaalhaigustele (sh astmale), aga ka kaltsiumi-, kaaliumi-, magneesiumipuudusele ning rohkest menstruatsioonist tingitud aneemiale. Sel juhul tasub pöörduda oma arsti poole uuringute tegemiseks (sh morfoloogia, elektrolüütide ja kilpnäärmehormoonide analüüsid). Nende tulemuste põhjal saate teha esialgse diagnoosi ja võtta ühendust spetsialistiga - endokrinoloogi või pulmonoloogiga.
Südame kokkutõmbumise ajal surutakse teine osa verd vaskulaarsüsteemi. Selle mõju arteri seinale tekitab vibratsiooni, mis veresoonte kaudu levides kaob järk-järgult perifeeriasse. Neid nimetatakse pulssiks.
Milline on pulss?
Inimkehas on kolme tüüpi veene ja kapillaare. Vere vabanemine südamest mõjutab neid ühel või teisel viisil, põhjustades nende seinte vibratsiooni. Loomulikult on arterid kui südamele kõige lähemal olevad veresooned vastuvõtlikumad südame väljundi mõjule. Nende seinte vibratsioonid on palpatsiooniga hästi kindlaks määratud ja suurtes veresoontes on need isegi palja silmaga märgatavad. Seetõttu on arteriaalne pulss diagnoosimisel kõige olulisem.
Kapillaarid on inimkeha väikseimad veresooned, kuid isegi need mõjutavad südame tööd. Nende seinad vibreerivad ajas südame kokkutõmbed, kuid tavaliselt saab seda kindlaks teha ainult spetsiaalsete instrumentide abil. Palja silmaga nähtav kapillaarimpulss on patoloogia tunnuseks.
Veenid on südamest nii kaugel, et nende seinad ei vibreeri. Niinimetatud venoosne pulss edastatakse vibratsioonid lähedalasuvatest suurtest arteritest.
Miks mõõta pulssi?
Mis tähtsus on veresoonte seina vibratsioonidel diagnoosimisel? Miks see nii oluline on?
Pulss võimaldab hinnata hemodünaamikat, selle kokkutõmbumise tõhusust, vaskulaarse kihi täitumist ja südamelöökide rütmi.
Paljudes patoloogilistes protsessides pulss muutub ja pulsi karakteristikud ei vasta enam normile. See võimaldab kahtlustada, et südame-veresoonkonna süsteemis pole kõik korras.
Millised parameetrid määravad impulsi? Pulsi omadused
- Rütm. Tavaliselt tõmbub süda korrapäraste ajavahemike järel kokku, mis tähendab, et pulss peaks olema rütmiline.
- Sagedus. Tavaliselt on pulsilaineid sama palju kui südamelööke minutis.
- Pinge. See indikaator sõltub süstoolse vererõhu väärtusest. Mida kõrgem see on, seda keerulisem on arterit sõrmedega kokku suruda, s.t. Pulsi pinge on kõrge.
- Täitmine. Sõltub südame poolt süstooli ajal väljutatud vere mahust.
- Suurusjärk. See kontseptsioon ühendab täitmise ja pinge.
- Kuju on teine parameeter, mis määrab impulsi. Pulsi omadused sõltuvad sel juhul vererõhu muutusest veresoontes südame süstoli (kontraktsiooni) ja diastoli (lõdvestumise) ajal.
Rütmihäired
Kui südamelihase kaudu impulsside tekkes või juhtimises esineb häireid, muutub südame kokkutõmmete rütm ja koos sellega ka pulss. Veresoonte seinte üksikud vibratsioonid hakkavad välja langema või ilmuvad enneaegselt või järgnevad üksteisele ebakorrapäraste ajavahemike järel.
Millised on rütmihäirete tüübid?
Siinussõlme (müokardi piirkond, mis tekitab impulsse, mis viivad südamelihase kokkutõmbumiseni) toimimise muutustest tingitud arütmiad:
- Siinustahhükardia - suurenenud kontraktsioonide sagedus.
- Sinusbradükardia - kontraktsioonide sageduse vähenemine.
- Siinusarütmia - südame kokkutõmbed ebaregulaarsete ajavahemike järel.
Emakaväline arütmia. Nende esinemine muutub võimalikuks, kui müokardis ilmub fookus, mille aktiivsus on suurem kui siinussõlmel. Sellises olukorras surub uus südamestimulaator viimase aktiivsuse alla ja surub südamele peale oma kontraktsioonide rütmi.
- Ekstrasüstool - erakordse südame kontraktsiooni ilmnemine. Sõltuvalt ergastuse emakavälise fookuse asukohast on ekstrasüstolid kodade, atrioventrikulaarne ja vatsakeste.
- Paroksüsmaalne tahhükardia on südame löögisageduse järsk tõus (kuni 180-240 südamelööki minutis). Nagu ekstrasüstolid, võib see olla kodade, atrioventrikulaarne ja ventrikulaarne.
Häiritud impulsside juhtimine läbi müokardi (blokaad). Sõltuvalt siinussõlmest normaalset progresseerumist takistava probleemi asukohast jagatakse blokaadid rühmadesse:
- (impulss ei lähe siinussõlmest kaugemale).
- (impulss ei liigu kodadest vatsakestesse). Täieliku atrioventrikulaarse blokaadi (III aste) korral muutub võimalikuks olukord, kus on kaks südamestimulaatorit (siinusõlm ja erutusfookus südame vatsakestes).
- Intraventrikulaarne blokaad.
Eraldi peaksime peatuma kodade ja vatsakeste virvendamisel ja laperdamisel. Neid seisundeid nimetatakse ka absoluutseks arütmiaks. Sel juhul lakkab siinusõlm olemast südamestimulaator ja kodade või vatsakeste müokardis moodustuvad mitmed ektoopilised erutuskolded, mis seavad südame rütmi tohutu kontraktsioonisagedusega. Loomulikult ei suuda südamelihas sellistes tingimustes piisavalt kokku tõmbuda. Seetõttu kujutab see patoloogia (eriti vatsakestest) ohtu elule.
Südamerütm
Täiskasvanu pulss puhkeolekus on 60-80 lööki minutis. Loomulikult muutub see näitaja kogu elu. Pulss varieerub oluliselt sõltuvalt vanusest.
Südame kontraktsioonide arvu ja pulsilainete arvu vahel võib esineda lahknevusi. See juhtub siis, kui veresoonkonda vabaneb väike kogus verd (südamepuudulikkus, ringleva vere hulga vähenemine). Sel juhul ei pruugi veresoone seinte vibratsiooni esineda.
Seega ei ole perifeersetes arterites alati inimese pulss (vanuse norm on näidatud eespool). See aga ei tähenda, et ka süda kokku ei tõmbuks. Võib-olla on põhjuseks väljutusfraktsiooni vähenemine.
Pinge
Olenevalt selle indikaatori muutustest muutub ka pulss. Impulsi omadused vastavalt selle pingele hõlmavad jagunemist järgmisteks tüüpideks:
- Kindel pulss. Põhjuseks kõrge vererõhk (BP), peamiselt süstoolne. Sellisel juhul on arterit sõrmedega väga raske pigistada. Seda tüüpi pulsi ilmumine viitab vajadusele kiiresti korrigeerida vererõhku antihüpertensiivsete ravimitega.
- Pehme pulss. Arter tõmbub kergesti kokku ja see pole eriti hea, sest seda tüüpi pulss viitab liiga madalale vererõhule. Selle põhjuseks võivad olla erinevad põhjused: veresoonte toonuse langus, südame kontraktsioonide ebaefektiivsus.
Täitmine
Sõltuvalt selle indikaatori muutustest eristatakse järgmisi impulsi tüüpe:
- tähendab, et arterite verevarustus on piisav.
- Tühi. Selline pulss tekib siis, kui süstooli ajal südame poolt väljutatava vere maht on väike. Selle seisundi põhjused võivad olla südamepatoloogia (südamepuudulikkus, liiga kõrge pulsisagedusega rütmihäired) või veremahu vähenemine kehas (verekaotus, dehüdratsioon).
Pulsi väärtus
See indikaator ühendab impulsi täitmise ja pinge. See sõltub eelkõige arteri laienemisest südame kokkutõmbumise ajal ja selle kokkuvarisemisest müokardi lõdvestamisel. Suuruse järgi eristatakse järgmisi impulsi tüüpe:
- Suur (pikk). See tekib olukorras, kus väljutusfraktsioon suureneb ja arteriseina toon väheneb. Samal ajal on süstoli ja diastoli rõhk erinev (ühe südametsükli jooksul suureneb see järsult ja seejärel väheneb oluliselt). Kõrge pulsi põhjused võivad olla aordi puudulikkus, türotoksikoos, palavik.
- Väike pulss. Veresoonesse eraldub vähe verd, arterite seinte toonus on kõrge, rõhukõikumised süstolis ja diastolis minimaalsed. Selle seisundi põhjused: aordistenoos, südamepuudulikkus, verekaotus, šokk. Eriti rasketel juhtudel võib pulsi väärtus muutuda ebaoluliseks (seda impulssi nimetatakse keermelaadseks).
- Ühtlane pulss. Nii iseloomustatakse normaalset pulsisagedust.
Pulsi vorm
Selle parameetri järgi jaguneb pulss kahte põhikategooriasse:
- Kiire. Sel juhul suureneb süstoli ajal rõhk aordis märkimisväärselt ja diastoli ajal langeb see kiiresti. Kiire pulss on aordi puudulikkuse iseloomulik tunnus.
- Aeglane. Vastupidine olukord, kus süstolis ja diastolis ei ole ruumi olulisteks rõhulangusteks. Selline pulss näitab tavaliselt aordi stenoosi olemasolu.
Kuidas pulssi õigesti uurida?
Tõenäoliselt teavad kõik, mida tuleb teha, et määrata, milline on inimese pulss. Kuid isegi sellisel lihtsal manipuleerimisel on funktsioone, mida peate teadma.
Pulssi uuritakse perifeersetes (radiaalsetes) ja peamistes (unearterites). Oluline on teada, et nõrga südame väljundi korral perifeerias ei pruugi pulsilaineid tuvastada.
Vaatame, kuidas käe pulssi palpeerida. Radiaalne arter on uurimiseks ligipääsetav randmelt pöidla põhja all. Pulsi määramisel palpeeritakse mõlemad arterid (vasak ja parem), sest Võimalikud on olukorrad, kus pulsi kõikumine on mõlemal käel erinev. Selle põhjuseks võib olla veresoone kokkusurumine väljastpoolt (näiteks kasvaja) või selle valendiku ummistus (tromb, aterosklerootiline naast). Pärast võrdlust hinnatakse pulssi käel, kus see on paremini palpeeritav. Oluline on, et pulsikõikumisi uurides ei oleks arteril mitte üks sõrm, vaid mitu (kõige efektiivsem on randmega nii, et 4 sõrme peale pöidla on radiaalarteril).
Kuidas määratakse pulss unearteris? Kui perifeeria pulsilained on liiga nõrgad, saab uurida pulssi suurtes veresoontes. Lihtsaim viis on proovida seda leida unearterist. Selleks tuleb kaks sõrme (indeks ja keskmine) asetada piirkonda, kus näidatud arter on projekteeritud (sternocleidomastoid lihase esiservas Aadama õuna kohal). Oluline on meeles pidada, et mõlema poole pulssi korraga uurida on võimatu. Kahe unearteri surve võib põhjustada ajus vereringehäireid.
Pulss puhkeolekus ja normaalsete hemodünaamiliste parameetritega on kergesti määratav nii perifeersetes kui ka tsentraalsetes veresoontes.
Paar sõna lõpetuseks
(uuringu käigus tuleb arvestada vanuse normiga) võimaldab teha järeldusi hemodünaamika seisundi kohta. Teatud muutused pulsikõikumiste parameetrites on sageli teatud patoloogiliste seisundite iseloomulikud tunnused. Seetõttu on pulsiuuringul suur diagnostiline tähtsus.
Pulss on veresoonte seinte vibratsioon, mis on seotud nende verevarustuse muutustega südametsükli ajal. On arteriaalne, venoosne ja kapillaarimpulss. Arteriaalse pulsi uurimine annab olulist teavet südame töö, vereringe seisundi ja arterite omaduste kohta. Pulsi uurimise peamine meetod on arterite palpatsioon. Radiaalse arteri puhul on uuritava käsi lõdvalt klammerdatud piirkonnas nii, et pöial asub tagaküljel ja ülejäänud sõrmed on radiaalse luu esipinnal, kus on tunda pulseerivat radiaalset arterit. naha alla. Pulss on tunda mõlemas käes samaaegselt, kuna mõnikord väljendub see paremal ja vasakul käel erinevalt (veresoonkonna kõrvalekallete, subklavia- või õlavarrearteri kokkusurumise või ummistuse tõttu). Lisaks radiaalarterile uuritakse pulssi unearterites, reie-, oimusarterites, jalaarterites jne (joonis 1). Impulsi objektiivse karakteristiku annab selle graafiline registreerimine (vt.). Tervel inimesel tõuseb pulsilaine suhteliselt järsult ja langeb aeglaselt (joon. 2, 1); Mõne haiguse korral muutub pulsilaine kuju. Pulsi uurimisel määratakse selle sagedus, rütm, täitumine, pinge ja kiirus.
Kuidas õigesti pulssi mõõta
Riis. 1. Pulsi mõõtmise meetod erinevates arterites: 1 - ajaline; 2 - õlg; 3 - jala seljaarter; 4 - radiaalne; 5 - sääreluu tagumine osa; 6 - reieluu; 7 - popliteaal.
Tervetel täiskasvanutel vastab pulss südame löögisagedusele ja on 60-80 minutis. Kui südame löögisagedus suureneb (vt) või väheneb (vt), muutub pulss vastavalt ja pulssi nimetatakse sagedaseks või haruldaseks. Kui kehatemperatuur tõuseb 1° võrra, suureneb pulss 8-10 lööki minutis. Mõnikord on pulsi löökide arv väiksem kui südame löögisagedus (HR), nn pulsi puudujääk. Seda seletatakse asjaoluga, et südame väga nõrkade või enneaegsete kontraktsioonide ajal satub aordi nii vähe verd, et pulsilaine ei jõua perifeersete arteriteni. Mida suurem on pulsipuudus, seda ebasoodsamalt mõjutab see vereringet. Pulsisageduse määramiseks lugege seda 30 sekundit. ja saadud tulemus korrutatakse kahega. Kui südame rütm on ebanormaalne, loetakse pulssi 1 minut.
Tervel inimesel on rütmiline pulss, see tähendab, et pulsilained järgivad üksteist kindlate ajavahemike järel. Südame rütmihäirete korral (vt) järgnevad pulsilained tavaliselt ebaregulaarsete intervallidega, pulss muutub arütmiliseks (joon. 2, 2).
Pulsi täituvus sõltub süstooli ajal arterite süsteemi väljutatud vere hulgast ja arteriseina venitatavusest. Tavaliselt on pulsilaine hästi tunda – täispulss. Kui arteriaalsesse süsteemi satub normaalsest vähem verd, siis pulsilaine väheneb ja pulss muutub väikeseks. Tõsise verekaotuse, šoki või kollapsi korral võivad pulsilained olla vaevu kombatavad, sellist pulssi nimetatakse niidilaadseks. Pulsi täitumise vähenemist täheldatakse ka haiguste puhul, mis põhjustavad arterite seinte kõvenemist või nende valendiku ahenemist (ateroskleroos). Südamelihase tõsise kahjustuse korral täheldatakse suurte ja väikeste pulsilainete vaheldumist (joonis 2, 3) - katkendlikku impulssi.
Impulsi pinge on seotud vererõhu kõrgusega. Hüpertensiooniga on arteri kokkusurumiseks ja selle pulsatsiooni peatamiseks vajalik teatud jõud - kõva või pingeline pulss. Madala vererõhu korral surutakse arter kergesti kokku, pulss kaob vähese pingutusega ja seda nimetatakse pehmeks.
Pulsisagedus sõltub rõhu kõikumisest arteriaalses süsteemis süstoli ja diastoli ajal. Kui rõhk aordis tõuseb süstoli ajal kiiresti ja langeb kiiresti diastoli ajal, siis täheldatakse arteriseina kiiret laienemist ja kokkuvarisemist. Sellist impulssi nimetatakse kiireks, samas võib see olla ka suur (joon. 2, 4). Kõige sagedamini täheldatakse aordiklapi puudulikkuse korral kiiret ja suurt impulssi. Aeglane rõhu tõus aordis süstooli ajal ja selle aeglane langus diastolis põhjustab arteriseina aeglast laienemist ja aeglast kokkuvarisemist – aeglast pulssi; samal ajal võib see olla väike. Selline pulss ilmneb siis, kui aordisuu kitseneb vasakust vatsakesest vere väljutamise raskuste tõttu. Mõnikord pärast peamist pulsilainet ilmub teine, väiksem laine. Seda nähtust nimetatakse pulsi dikrootiaks (joonis 2.5). See on seotud arteriaalse seina pinge muutustega. Dikrootiline pulss tekib palaviku ja mõnede nakkushaiguste korral. Arterite palpeerimisel ei uurita mitte ainult pulsi omadusi, vaid ka veresoonte seina seisundit. Seega, kaltsiumisoolade märkimisväärse sadestumise korral veresoone seina, palpeeritakse arter tiheda, keerdunud, kareda toru kujul.
Lastel on pulss sagedamini kui täiskasvanutel. Seda seletatakse mitte ainult vaguse närvi väiksema mõjuga, vaid ka intensiivsema ainevahetusega.
Vanusega väheneb pulss järk-järgult. Tüdrukutel on igas vanuses pulss kõrgem kui poistel. Karjumine, rahutus ja lihaste liigutused põhjustavad lastel südame löögisageduse märkimisväärset tõusu. Lisaks on lapsepõlves teadaolevalt hingamisega seotud pulsiperioodide ebaühtlus (respiratoorne arütmia).
Pulss (ladina keelest pulsus - tõuge) on veresoonte seinte rütmiline tõmblemine, mis tekib vere vabanemise tagajärjel südamest arteriaalsesse süsteemi.
Antiikaja arstid (India, Kreeka, Araabia Ida) pöörasid suurt tähelepanu pulsi uurimisele, andes sellele määrava diagnostilise tähtsuse. Pulsi õpetus sai teadusliku aluse pärast seda, kui W. Harwey avastas vereringe. Sfügmograafi leiutamine ja eriti kaasaegsete pulsi registreerimise meetodite (arteriopiesograafia, kiire elektrosfügmograafia jne) kasutuselevõtt süvendasid oluliselt teadmisi selles valdkonnas.
Iga südamesüstoliga väljutatakse aordi kiiresti teatud kogus verd, venitades elastse aordi algosa ja suurendades selles rõhku. See rõhumuutus levib laine kujul mööda aordi ja selle harusid arterioolidesse, kus tavaliselt nende lihastakistuste tõttu pulsilaine peatub. Pulsilaine levib kiirusega 4–15 m/sek ning selle põhjustatud arteriseina venitus ja pikenemine moodustab arteriaalse impulsi. Seal on tsentraalsed arteriaalsed impulsid (aordi-, une- ja subklaviaarterid) ja perifeersed (reie-, radiaalsed, ajalised, jala dorsaalsed arterid jne). Nende kahe pulsivormi erinevus selgub selle graafilisest registreerimisest sfügmograafia meetodil (vt.). Pulsikõveral - sfügmogrammil - eristatakse tõusvat (anakrootilist), laskuvat (katakrootilist) osa ja dikrootilist lainet (dikrootilist).
Riis. 2. Pulsi graafiline salvestamine: 1 - normaalne; 2 - arütmiline (a-c- erinevat tüüpi); 3 - katkendlik; 4 - suur ja kiire (a), väike ja aeglane (b); 5 - dikrootiline.
Kõige sagedamini uuritakse pulssi radiaalses arteris (a. radialis), mis paikneb pindmiselt fastsia ja naha all raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel. Arteri asukoha anomaaliate, käte sidemete olemasolu või massilise turse korral tehakse pulsiuuring teistes palpatsiooniks ligipääsetavates arterites. Radiaalarteri pulss jääb südame süstoolist maha umbes 0,2 sekundit. Radiaalarteri pulsiuuring tuleb läbi viia mõlemal käel; Ainult siis, kui impulsi omadused ei erine, saame piirduda selle edasise uurimisega ühel käel. Tavaliselt haaratakse katsealuse käest vabalt parema käega randmeliigese piirkonnas ja asetatakse katsealuse südame kõrgusele. Sel juhul tuleb pöial asetada ulnaar küljele ning nimetis-, keskmine ja sõrmusesõrm radiaalsele küljele, otse radiaalarterile. Tavaliselt tekib tunne, et sõrmede all pulseerib pehme, õhuke, sile ja elastne toru.
Kui vasaku ja parema käe impulsi võrdlemisel tuvastatakse ühel käel erinev väärtus või impulsi viivitus võrreldes teise käega, siis nimetatakse sellist impulssi erinevaks (pulsus diferens). Kõige sagedamini täheldatakse seda veresoonte asukoha ühepoolsete kõrvalekallete, kasvajate kokkusurumise või lümfisõlmede suurenemise korral. Aordikaare aneurüsm, kui see paikneb innominatiivse ja vasaku subklavia arteri vahel, põhjustab vasakpoolses radiaalarteris pulsilaine hilinemist ja vähenemist. Mitraalstenoosi korral võib laienenud vasak aatrium suruda kokku vasaku subklaviaarteri, mis vähendab vasaku radiaalarteri pulsilainet, eriti vasakpoolses asendis (Popov-Saveljevi märk).
Pulsi kvalitatiivsed omadused sõltuvad südame aktiivsusest ja veresoonkonna seisundist. Pulsi uurimisel pöörake tähelepanu järgmistele omadustele.
Pulsisagedus. Pulsi löökide loendamine peaks toimuma vähemalt 1/2 minuti jooksul ja saadud arv korrutatakse 2-ga. Kui pulss on vale, tuleb loendus teha 1 minuti jooksul; kui patsient on uuringu alguses ootamatult põnevil, on soovitatav loendust korrata. Tavaliselt on täiskasvanud mehe pulsi löökide arv keskmiselt 70, naistel - 80 minutis. Pulsisageduse automaatseks arvutamiseks kasutatakse praegu fotoelektrilisi impulsitahhomeetriid, mis on väga olulised näiteks patsiendi seisundi jälgimiseks operatsiooni ajal. Sarnaselt kehatemperatuurile annab pulss kaks päevatõusu – esimene kella 11 paiku pärastlõunal, teine kella 6 ja 8 vahel õhtul. Kui pulsisagedus tõuseb üle 90 minutis, räägivad nad tahhükardiast (vt.); sellist sagedast pulssi nimetatakse pulsssagedusteks. Kui pulsisagedus on alla 60 minutis, räägitakse bradükardiast (vt) ja pulssi nimetatakse pulsus rarus. Juhtudel, kui vasaku vatsakese üksikud kontraktsioonid on nii nõrgad, et pulsilained ei jõua perifeeriasse, muutub pulsilöökide arv väiksemaks kui südame kontraktsioonide arv. Seda nähtust nimetatakse bradüsfügmiaks; erinevust südame kontraktsioonide arvu ja pulsi löögisageduse vahel minutis nimetatakse pulsipuudulikkuseks ja pulssi ennast nimetatakse pulsipuuduseks. Kui kehatemperatuur tõuseb, vastab iga kraad üle 37 tavaliselt südame löögisageduse tõusule keskmiselt 8 lööki minutis. Erandiks on palavik kõhutüüfuse ja peritoniidi ajal: esimesel juhul täheldatakse sageli pulsi suhtelist aeglustumist, teisel juhul selle suhtelist tõusu. Kehatemperatuuri langusega pulss tavaliselt langeb, kuid (näiteks kollapsi ajal) kaasneb sellega märkimisväärne südame löögisageduse tõus.
Pulsi rütm. Kui pulsilöögid järgnevad üksteise järel võrdsete ajavahemike järel, siis räägivad need korrapärasest, rütmilisest pulsist (pulsus regularis), vastasel juhul täheldatakse ebakorrektset, ebaregulaarset pulssi (pulsus irregularis). Tervetel inimestel tekib sissehingamisel sageli südame löögisageduse tõus ja väljahingamisel pulsisageduse langus – respiratoorne arütmia (joon. 1); Hinge kinni hoidmine välistab seda tüüpi arütmia. Pulsi muutuste abil saab diagnoosida mitut tüüpi südame rütmihäireid (vt.); täpsemalt määratakse need kõik elektrokardiograafiaga.
Riis. 1. Hingamisteede arütmia.
Südamerütm määrab rõhu tõusu ja languse olemus arteris pulsilaine läbimise ajal.
Kiire hüppava pulsiga (pulsus celer) kaasneb pulsilaine väga kiire tõusu ja sama kiire languse tunne, mis on sel hetkel otseselt võrdeline radiaalarteri rõhu muutumise kiirusega (joonis 1). 2). Reeglina on selline pulss nii suur kui ka kõrge (pulsus magnus, s. altus) ning kõige enam väljendub aordipuudulikkuse korral. Sel juhul ei tunne eksamineerija sõrm mitte ainult kiiret, vaid ka pulsilaine suuri tõuse ja langusi. Puhtal kujul täheldatakse mõnikord suurt ja kõrget pulssi füüsilise stressi ja sageli täieliku atrioventrikulaarse blokaadi ajal. Loid, aeglane pulss (pulsus tardus), millega kaasneb pulsilaine aeglase tõusu ja aeglase languse tunne (joonis 3), tekib siis, kui aordisuu on kitsendatud, kui arterite süsteem täitub aeglaselt. Selline pulss on reeglina väikese suurusega (kõrgus) - pulsus parvus, mis sõltub väikesest rõhu tõusust aordis vasaku vatsakese süstoli ajal. Seda tüüpi pulss on iseloomulik mitraalstenoosile, vasaku vatsakese müokardi tugevale nõrkusele, minestamisele ja kollapsile.
Riis. 2. Pulsseller.
Riis. 3. Pulsus tardus.
Impulsspinge määratud jõuga, mis on vajalik impulsi laine levimise täielikuks peatamiseks. Uurimisel surub distaalselt paiknev nimetissõrm veresoone täielikult kokku, et vältida tagasiulatuvate lainete tungimist, ja kõige proksimaalsem sõrmusesõrm avaldab järk-järgult suurenevat survet, kuni "palpeeriv" kolmas sõrm lakkab pulssi tundma. Esineb pinges kõva pulss (pulsus durum) ja pingevaba, pehme pulss (pulsus mollis). Pulsipinge astme järgi saab ligikaudselt hinnata maksimaalse vererõhu väärtust; Mida kõrgem see on, seda intensiivsem on pulss.
Impulss täitmine koosneb impulsi suurusest (kõrgusest) ja osaliselt selle pingest. Pulsi täituvus sõltub vere hulgast arteris ja ringleva vere kogumahust. Esineb täispulss (pulsus plenus), tavaliselt suur ja kõrge, ning tühi pulss (pulsus vaccuus), tavaliselt väike. Massilise verejooksu, kollapsi, šoki korral võib pulss olla vaevu palpeeritav, niidilaadne (pulsus filiformis). Kui pulsilained on ebaühtlase suuruse ja täitumisastmega, siis räägivad need ebaühtlasest pulsist (pulsus inaequalis), mitte ühtlasest pulsist (pulsus aequalis). Ebaühtlast pulssi täheldatakse peaaegu alati arütmilise pulsi korral kodade virvendusarütmia ja varajase ekstrasüstoli korral. Ebaühtlase pulsi tüüp on vahelduv pulss (pulsus alternans), kui on tunda erineva suuruse ja sisuga pulsilöökide regulaarset vaheldumist. Selline pulss on üks esimesi tõsise südamepuudulikkuse tunnuseid; seda on kõige parem tuvastada sfügmograafiliselt õla kerge kokkusurumisega sfügmomanomeetri manseti abil. Perifeersete veresoonte toonuse languse korral võib palpeerida teist, väiksemat, dikrootilist lainet. Seda nähtust nimetatakse dikrootiaks ja pulssi nimetatakse dikrootiliseks (pulsus dicroticus). Sellist pulssi täheldatakse sageli palaviku (soojuse lõõgastav toime arterite lihastele), hüpotensiooni ja mõnikord ka taastumisperioodil pärast raskeid infektsioone. Sel juhul täheldatakse peaaegu alati minimaalse vererõhu langust.
Pulsus paradoxus - pulsilainete vähenemine inspiratsiooni ajal (joon. 4). Tervetel inimestel väheneb inspiratsiooni kõrgusel rindkere alarõhu tõttu verevool südame vasakpoolsetesse osadesse ja südame süstool muutub mõnevõrra raskemaks, mis põhjustab keha suuruse ja täitumise vähenemist. pulss. Ülemiste hingamisteede ahenemise või müokardi nõrkuse korral on see nähtus rohkem väljendunud. Inspiratsiooni ajal tekkiva kleepuva perikardiidiga venitatakse süda tugevasti adhesioonide tõttu rindkere, selgroo ja diafragmaga, mis põhjustab süstoolse kontraktsiooni raskusi, vere väljutamise vähenemist aordi ja sageli pulsi täielikku kadumist. inspiratsiooni kõrgus. Lisaks sellele nähtusele iseloomustab kleepuvat perikardiiti ka kaelaveenide väljendunud turse, mis on tingitud ülemise õõnesveeni ja ebasoodsate veenide adhesioonide kokkusurumist.
Riis. 4. Pulsus paradoxus.
Kapillaar, täpsemalt pseudokapillaarne, pulss, või Quincke pulss, on väikeste arterioolide (mitte kapillaaride) rütmiline laienemine, mis on tingitud süstooli ajal arteriaalses süsteemis kiire ja olulise rõhu tõusust. Sel juhul jõuab suur pulsilaine kõige väiksemate arterioolideni, kuid kapillaarides endis jääb verevool pidevaks. Pseudokapillaarne pulss on aordi puudulikkuse korral kõige tugevam. Tõsi, mõnel juhul osalevad kapillaarid ja isegi veenid pulseerivates võnkumistes ("tõeline" kapillaarimpulss), mis mõnikord juhtub raske türeotoksikoosi, palaviku või tervete noorte inimeste termiliste protseduuride ajal. Arvatakse, et nendel juhtudel laieneb kapillaaride arteriaalne põlv venoosse stagnatsiooni tõttu. Kapillaarimpulssi saab kõige paremini tuvastada klaasklaasiga huule kergelt vajutades, kui tuvastatakse selle limaskesta vahelduv pulsile vastav punetus ja pleegitamine.
Venoosne pulss peegeldab parema aatriumi ja vatsakese süstoli ja diastoli tagajärjel tekkivaid veenide mahu kõikumisi, mis põhjustavad veenidest paremasse aatriumisse vere väljavoolu aeglustumist või kiirenemist (vastavalt veenide turse ja kollaps). ). Venoosse pulsi uuring viiakse läbi kaela veenidel, alati samaaegselt uurides välise unearteri pulssi. Tavaliselt täheldatakse väga peent ja peaaegu märkamatut pulseerimist, kui kägiveeni pundumine eelneb unearteri pulsilainele - paremale kodale ehk "negatiivsele" venoossele pulsile. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral muutub venoosne pulss parempoolseks, "positiivseks", kuna trikuspidaalklapi defekti tõttu toimub vere vastupidine (tsentrifugaalne) vool - paremast vatsakesest paremasse aatriumisse ja veenidesse. Sellist venoosset pulssi iseloomustab kaelaveenide väljendunud turse samaaegselt pulsilaine tõusuga unearteris. Kui vajutate kägiveeni keskele, jätkab selle alumine segment pulseerimist. Sarnane pilt võib tekkida parema vatsakese raske puudulikkuse korral ja trikuspidaalklapi kahjustamata. Täpsema pildi venoossest pulsist saab graafiliste salvestusmeetodite abil (vt Phlebogram).
Maksa pulss määratakse kontrolli ja palpeerimisega, kuid selle olemus selgub palju täpsemalt maksa pulsatsiooni graafilisel registreerimisel ja eriti röntgen-elektrokümograafial. Tavaliselt määratakse maksa pulss suurte raskustega ja see sõltub parema vatsakese aktiivsuse tagajärjel tekkinud dünaamilisest "stagnatsioonist" maksa veenides. Trikuspidaalklapi defektide korral võib maksa süstoolne pulsatsioon suureneda (klapi puudulikkusega) või presüstoolne pulsatsioon (ava stenoosiga) selle väljavoolutrakti "hüdraulilise tihendi" tagajärjel.
Pulss lastel. Lastel on pulss palju kõrgem kui täiskasvanutel, mis on seletatav intensiivsema ainevahetuse, südamelihase kiire kontraktiilsuse ja vagusnärvi väiksema mõjuga. Kõrgeim pulss on vastsündinutel (120–140 lööki minutis), kuid ka 2–3. elupäeval võib pulss aeglustuda 70–80 löögini minutis. (A.F. Tour). Vanuse kasvades pulss langeb (tabel 2).
Lastel on pulssi kõige mugavam uurida radiaal- või ajaarteril. Kõige väiksematel ja rahutumatel lastel saab pulsi lugemiseks kasutada südamehäälte auskultatsiooni. Kõige täpsem pulsisagedus määratakse puhkeolekus, une ajal. Lapsel on 3,5-4 südamelööki hingetõmbega.
Lastel on pulsisagedus suured kõikumised.
Südame löögisageduse tõus tekib kergesti ärevuse, karjumise, lihaste treenimise või söömise korral. Pulsisagedust mõjutavad ka ümbritsev temperatuur ja õhurõhk (A. L. Sahhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Kui lapse kehatemperatuur tõuseb 1° võrra, suureneb pulss 15-20 lööki (A.F. Tur). Tüdrukutel on pulss kõrgem kui poistel, 2-6 lööki. See erinevus on eriti ilmne puberteedieas.
Lastel pulsi hindamisel tuleb pöörata tähelepanu mitte ainult selle sagedusele, vaid ka rütmile, veresoonte täitumisastmele ja nende pingele. Südame löögisageduse järsk tõus (tahhükardia) on täheldatud endo- ja müokardiidi, südamedefektide ja nakkushaiguste korral. Paroksüsmaalne tahhükardia kuni 170-300 lööki minutis. võib täheldada väikelastel. Südame löögisageduse langust (bradükardiat) täheldatakse koljusisese rõhu suurenemise, alatoitluse raskete vormide, ureemia, epideemilise hepatiidi, kõhutüüfuse ja digitaalise üleannustamise korral. Pulsi aeglustumine rohkem kui 50-60 löögini minutis. paneb kahtlustama südameblokaadi olemasolu.
Lapsed kogevad sama tüüpi südame rütmihäireid kui täiskasvanud. Lastel, kellel on puberteedieas tasakaalustamata närvisüsteem, samuti bradükardia taustal ägedatest infektsioonidest taastumise perioodil, leitakse sageli siinuse hingamisteede arütmia: südame löögisageduse tõus sissehingamisel ja aeglustumine väljahingamisel. Ekstrasüstolid lastel, enamasti ventrikulaarsed, tekivad müokardi kahjustusega, kuid võivad olla ka funktsionaalse iseloomuga.
Nõrk pulss koos halva täidisega, sageli tahhükardiaga, viitab südame nõrkuse ja vererõhu langusele. Pingelist pulssi, mis näitab vererõhu tõusu, täheldatakse kõige sagedamini neerupõletikuga lastel.
© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.
Juba esimesed tegevused vältimatu abi osutamisel hõlmavad olukorra ja patsiendi seisundi objektiivset hindamist, mistõttu päästjana tegutsev isik haarab eelkõige radiaalarterist (oimu-, reieluu- või unearteri), et südametegevuse olemasolust teada saada ja mõõta. pulss.
Pulsisagedus ei ole fikseeritud väärtus, see varieerub teatud piirides sõltuvalt meie olukorrast sel ajal. Intensiivne füüsiline aktiivsus, põnevus, rõõm panevad südame kiiremini põksuma ja siis läheb pulss üle normi piiri. Tõsi, see seisund ei kesta kaua, terve keha vajab taastumiseks 5-6 minutit.
Normaalsetes piirides
Täiskasvanu normaalne pulss on 60-80 lööki minutis, seda, mis on suurem, kutsutakse, kutsutakse vähem. Kui selliste kõikumiste põhjuseks on patoloogilised seisundid, peetakse nii tahhükardiat kui ka bradükardiat haiguse sümptomiks. Siiski on ka teisi juhtumeid. Tõenäoliselt on igaüks meist kunagi kokku puutunud olukorraga, kus süda on valmis üleliigsetest tunnetest välja hüppama ja seda peetakse normaalseks.
Mis puudutab haruldast pulssi, siis see on peamiselt südame patoloogiliste muutuste näitaja.
Inimese normaalne pulss muutub erinevates füsioloogilistes seisundites:
- See aeglustub unes ja üldiselt lamavas asendis, kuid ei jõua tõelise bradükardiani;
- Muutused päevasel ajal (öösel süda lööb harvemini, peale lõunat rütm kiireneb), samuti pärast söömist, alkohoolseid jooke, kanget teed või kohvi, mõningaid ravimeid (pulss kiireneb 1 minutiga);
- Suureneb intensiivse füüsilise koormuse ajal (raske töö, sporditreening);
- Suureneb hirmust, rõõmust, ärevusest ja muudest emotsionaalsetest kogemustest. emotsioonidest või intensiivsest tööst põhjustatud, möödub peaaegu alati kiiresti ja iseseisvalt, niipea kui inimene rahuneb või lõpetab jõulise tegevuse;
- Südame löögisagedus kiireneb keha- ja keskkonnatemperatuuri tõustes;
- Aastatega see väheneb, kuid siis, vanemas eas, taas veidi suureneb. Menopausi algusega naistel võib östrogeeni vähenenud mõju tingimustes täheldada pulsi märkimisväärsemaid muutusi ülespoole (hormonaalsetest häiretest põhjustatud tahhükardia);
- Oleneb soost (naistel on pulss veidi kõrgem);
- See erineb eriti treenitud inimestel (aeglane pulss).
Põhimõtteliselt on üldtunnustatud, et terve inimese pulss on igal juhul vahemikus 60–80 lööki minutis ja füsioloogiliseks normiks peetakse lühiajalist tõusu 90-100 löögini minutis ja mõnikord kuni 170-200 lööki/min. kui see tekkis vastavalt tundepuhangu või intensiivse töötegevuse tõttu.
Mehed, naised, sportlased
Südame löögisagedust (pulssi) mõjutavad sellised näitajad nagu sugu ja vanus, füüsiline vorm, inimese amet, elukeskkond ja palju muud. Üldiselt saab südame löögisageduse erinevusi seletada järgmiselt:
- Mehed ja naised reageerida erinevatele sündmustele erineval määral(enamus mehi on külmaverelisemad, naised valdavalt emotsionaalsed ja tundlikud), seega on õrnema soo pulss kõrgem. Samal ajal erineb naiste pulss meeste omast väga vähe, kuigi kui võtta arvesse erinevust 6-8 lööki/min, siis mehed jäävad maha, pulss on madalam.
- Konkurentsist väljas on rasedad naised, mille puhul peetakse normaalseks veidi kõrgenenud pulssi ja see on mõistetav, sest last kandes peab ema organism täielikult rahuldama enda ja kasvava loote hapniku- ja toitainete vajaduse. Hingamisorganites, vereringesüsteemis ja südamelihases toimuvad selle ülesande täitmiseks teatud muutused, mistõttu südame löögisagedus suureneb mõõdukalt. Raseda naise veidi kõrgenenud pulsisagedust peetakse normaalseks, kui lisaks rasedusele pole selle tõusuks muud põhjust.
- Inimestel, kes seda ei unusta, täheldatakse suhteliselt haruldast pulssi (kuskil alampiiri lähedal). igapäevane treening ja sörkjooks, kes eelistavad aktiivset puhkust (bassein, võrkpall, tennis jne), üldiselt väga tervislikku eluviisi ja oma figuuri jälgimist. Nad ütlevad selliste inimeste kohta: "Nad on heas sportlikus vormis," isegi kui need inimesed on oma tegevuse olemuselt professionaalsest spordist kaugel. Pulssi 55 lööki minutis puhkeolekus peetakse selle kategooria täiskasvanute jaoks normaalseks, nende süda töötab lihtsalt ökonoomselt, kuid treenimata inimesel peetakse seda sagedust bradükardiaks ja see on kardioloogi täiendava läbivaatuse põhjus.
- Süda töötab veelgi säästlikumalt suusatajad, jalgratturid, jooksjad, sõudjad ja teiste erilist vastupidavust nõudvate spordialade harrastajatel võib nende puhkepulss olla 45-50 lööki minutis. Südamelihase pikaajaline intensiivne stress viib aga selle paksenemiseni, südame piiride laienemiseni ja selle massi suurenemiseni, sest süda püüab pidevalt kohaneda, kuid selle võimalused pole kahjuks piiramatud. Südame löögisagedust alla 40 löögi peetakse patoloogiliseks seisundiks, lõpuks kujuneb välja nn sportlik süda, mis sageli muutub noorte tervete inimeste surma põhjuseks.
Südame löögisagedus sõltub mõnevõrra pikkusest ja kehaehitusest: pikkadel inimestel töötab süda normaalsetes tingimustes aeglasemalt kui lühikestel sugulastel.
Pulss ja vanus
Kui varem saadi loote pulss teada alles 5-6 raseduskuul (kuulati stetoskoobiga), siis nüüd saab ultrahelimeetodil (tupeandur) määrata loote pulssi 2 mm (normaalne - 75) embrüos. lööki / min) ja kasvades (5 mm – 100 lööki/min, 15 mm – 130 lööki/min). Raseduse jälgimisel hakatakse tavaliselt pulssi hindama 4-5 rasedusnädalast. Saadud andmeid võrreldakse tabelinormidega Loote südame löögisagedus nädalas:
| Rasedusperiood (nädalad) | Normaalne südame löögisagedus (lööki minutis) |
|---|---|
| 4-5 | 80-103 |
| 6 | 100-130 |
| 7 | 130-150 |
| 8 | 150-170 |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
Loote südame löögisageduse järgi saate määrata selle seisundi: kui lapse pulss muutub tõusu suunas, võib eeldada hapnikupuudust, kuid pulsi tõustes hakkab see langema ja selle väärtused alla 120 löögi minutis viitavad juba ägedale hapnikunälgale, mis ähvardab soovimatute tagajärgedega, sealhulgas surmaga.
Südame löögisageduse normid lastel, eriti vastsündinutel ja eelkooliealistel lastel, erinevad märkimisväärselt noorukieas ja noorukieas omastest väärtustest. Meie, täiskasvanud, märkasime ise, et väike süda lööb sagedamini ja mitte nii valjult. Selleks, et selgelt teada saada, kas see indikaator on normaalväärtuste piires, on olemas pulsi normide tabel vanuse järgi mida kõik saavad kasutada:
| Vanus | Normaalväärtuste piirid (bpm) |
|---|---|
| vastsündinud (kuni 1 elukuu) | 110-170 |
| 1 kuust 1 aastani | 100-160 |
| 1 aastast kuni 2 aastani | 95-155 |
| 2-4 aastat | 90-140 |
| 4-6 aastat | 85-125 |
| 6-8 aastat | 78-118 |
| 8-10 aastat | 70-110 |
| 10-12 aastat | 60-100 |
| 12-15 aastat | 55-95 |
| 15-50 aastat | 60-80 |
| 50-60 aastat | 65-85 |
| 60-80 aastat | 70-90 |
Seega on tabeli järgi näha, et laste normaalne pulss kipub aasta pärast järk-järgult langema, 100-ne pulss on patoloogia tunnuseks alles peaaegu 12-aastaseks saamiseni ja 90-ne pulss kuni vanus 15. Hiljem (pärast 16 aastat) võivad sellised näitajad viidata tahhükardia tekkele, mille põhjuse peab leidma kardioloog.
Terve inimese normaalne pulss vahemikus 60-80 lööki minutis hakkab registreerima umbes 16. eluaastast. 50 aasta pärast, kui tervisega on kõik korras, on pulsisagedus veidi tõusnud (30 eluaasta jooksul 10 lööki minutis).
Pulsisagedus aitab diagnoosida
Pulsi abil diagnoosimine koos temperatuuri mõõtmise, anamneesi kogumise ja uurimisega kuulub diagnostilise otsingu algstaadiumisse. Naiivne oleks uskuda, et südamelööke lugedes saab haigust kohe tuvastada, kuid on täiesti võimalik kahtlustada, et midagi on valesti ja saata inimene uuringutele.
Madal või kõrge pulss (alla või üle vastuvõetavate väärtuste) kaasneb sageli erinevate patoloogiliste protsessidega.
Kõrge pulss
Normide tundmine ja tabeli kasutamise oskus aitavad igal inimesel eristada funktsionaalsetest teguritest põhjustatud pulsi suurenenud kõikumisi haigusest põhjustatud tahhükardiast. Näidustatud võib olla "kummaline" tahhükardia terve keha jaoks ebatavalised sümptomid:
- Pearinglus, peapööritus (näitab, et aju verevool on häiritud);
- Valu rinnus, mis on põhjustatud pärgarterite vereringe häiretest;
- Nägemishäired;
- Autonoomsed sümptomid (higistamine, nõrkus, jäsemete värisemine).
Kiire pulsi ja südamelöögi põhjused võivad olla:
- Patoloogilised muutused südame ja veresoonte patoloogias (kaasasündinud jne);
- mürgistus;
- Kroonilised bronhopulmonaarsed haigused;
- hüpoksia;
- Hormonaalsed häired;
- Kesknärvisüsteemi kahjustused;
- Onkoloogilised haigused;
- Põletikulised protsessid, infektsioonid (eriti palavikuga).
Enamasti asetatakse pulsi kiirenemise ja kiirenenud südamelöögi mõistete vahele võrdusmärk, kuid see pole alati nii, st need ei pruugi üksteisega kaasneda. Mõnes seisundis (ja,) ületab südame kontraktsioonide arv pulsivõnkumiste sagedust, seda nähtust nimetatakse impulsi puudulikkuseks. Reeglina kaasneb pulsipuudus raskete südamekahjustustega terminaalsete rütmihäiretega, mille põhjuseks võivad olla joobeseisund, sümpatomimeetikumid, happe-aluse tasakaalu häired, elektrišokk jm südamega seotud patoloogiad.
Kõrge pulsi ja vererõhu kõikumine
Pulss ja vererõhk ei lange ega suurene alati proportsionaalselt. Oleks vale arvata, et südame löögisageduse tõus toob tingimata kaasa vererõhu tõusu ja vastupidi. Siin on ka valikud:
- Suurenenud südame löögisagedus normaalse vererõhuga võib olla mürgistuse tunnuseks, kehatemperatuuri tõus. Rahvapärased abinõud ja ravimid, mis reguleerivad autonoomse närvisüsteemi aktiivsust VSD ajal, palavikuvastased ravimid ja joobeseisundi sümptomeid vähendavad ravimid aitavad vähendada pulssi, üldiselt eemaldab põhjuse mõjutamine tahhükardia.
- Suurenenud südame löögisagedus kõrge vererõhuga võib olla mitmesuguste füsioloogiliste ja patoloogiliste seisundite tagajärg (ebapiisav füüsiline aktiivsus, tugev stress, endokriinsed häired, südame- ja veresoonkonnahaigused). Arsti ja patsiendi taktika: uurimine, põhjuse väljaselgitamine, põhihaiguse ravi.
- Madal vererõhk ja kõrge pulss võib saada väga tõsise tervisehäire sümptomiteks, näiteks südamepatoloogia arengu ilminguks või suure verekaotuse korral ja mida madalam on vererõhk ja kõrgem pulss, seda raskem on patsiendi seisund. Selge on: pulssi, mille tõusu need asjaolud põhjustavad, ei suuda mitte ainult patsient, vaid ka tema lähedased vähendada. Selline olukord nõuab viivitamatut tegutsemist (helista numbril 103).
Kõrget pulssi, mis esmakordselt ilmneb põhjuseta, saab maha rahustada viirpuu, emajuure, palderjani, pojengi, korvalooli tilgad (kõik, mis on käepärast). Rünnaku kordumine peaks olema põhjus arsti külastamiseks, kes selgitab välja põhjuse ja määrab ravimid, mis mõjutavad konkreetselt seda tahhükardia vormi.
Madal pulss
Madala südame löögisageduse põhjused võivad olla ka funktsionaalsed (sportlaste puhul, nagu eespool mainitud, kui madal pulss normaalse vererõhuga ei ole haiguse tunnuseks) või tuleneda erinevatest patoloogilistest protsessidest:
- Vagaalsed mõjud (vagus - vagusnärv), sümpaatilise närvisüsteemi toonuse langus. Seda nähtust võib täheldada igal tervel inimesel, näiteks une ajal (madal pulss normaalse rõhuga),
- Vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia, mõnede endokriinsete häirete korral, see tähendab mitmesuguste füsioloogiliste ja patoloogiliste seisundite korral;
- Hapnikunälg ja selle lokaalne mõju siinussõlmele;
- Müokardiinfarkt;
- Toksilised infektsioonid, mürgistus fosfororgaaniliste ainetega;
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
- Traumaatilised ajukahjustused, meningiit, tursed, ajukasvaja, ;
- Digitaalravimite võtmine;
- Antiarütmiliste, antihüpertensiivsete ja muude ravimite kõrvaltoime või üleannustamine;
- kilpnäärme alatalitlus (mükseem);
- Hepatiit, kõhutüüfus, sepsis.
Valdav enamus juhtudel madalat pulssi (bradükardiat) peetakse tõsiseks patoloogiaks, mis nõuab viivitamatut uurimist põhjuse väljaselgitamiseks, õigeaegset ravi ja mõnikord ka erakorralist arstiabi (haige siinuse sündroom, atrioventrikulaarne blokaad, müokardiinfarkt jne).
Madal pulss ja kõrge vererõhk – sarnased sümptomid ilmnevad mõnikord hüpertensiivsetel patsientidel, kes võtavad vererõhku langetavaid ravimeid, mida samaaegselt määratakse erinevate rütmihäirete korral, näiteks beetablokaatoreid.
Lühidalt südame löögisageduse mõõtmisest
Võib-olla ainult esmapilgul tundub, et pole midagi lihtsamat kui enda või teise inimese pulsi mõõtmine. Tõenäoliselt on see tõsi, kui selline protseduur tuleb läbi viia noorel, tervel, rahulikul ja puhanud inimesel. Võite juba ette eeldada, et tema pulss on selge, rütmiline, hästi täidetud ja pingeline. Olles kindel, et enamik inimesi tunneb teooriat hästi ja tuleb ülesandega praktikas hästi toime, lubab autor pulsi mõõtmise tehnikat vaid põgusalt meenutada.
Pulssi saab mõõta mitte ainult radiaalarteril, selliseks uuringuks sobib iga suur arter (oimu-, une-, ulnaar-, õlavarre-, aksillaar-, popliteaal-, reiearter). Muide, mõnikord saate samaaegselt tuvastada venoosse impulsi ja väga harva ka kapillaarimpulssi (seda tüüpi impulsside määramiseks on vaja spetsiaalseid seadmeid ja teadmisi mõõtmistehnikate kohta). Määramisel ei tasu unustada, et püstises kehaasendis on pulss kõrgem kui lamamisasendis ning intensiivne füüsiline aktiivsus kiirendab pulssi.
Pulsi mõõtmiseks:
- Tavaliselt kasutatakse radiaalset arterit, millele asetatakse 4 sõrme (pöial peaks olema jäseme tagaküljel).
- Pulsikõikumisi ei tasu püüda tabada vaid ühe sõrmega – viga on kindlasti garanteeritud, katses tuleks kasutada vähemalt kahte sõrme.
- Arteriaalsele veresoonele ei ole soovitatav liigset survet avaldada, kuna selle pigistamine viib pulsi kadumiseni ja mõõtmist tuleb uuesti alustada.
- Pulssi on vaja õigesti mõõta ühe minuti jooksul, 15 sekundit mõõtes ja tulemuse 4-ga korrutades võib tekkida viga, sest ka selle aja jooksul võib impulsi sagedus muutuda.
Siin on lihtne pulsi mõõtmise tehnika, mis võib teile öelda palju, palju.
Video: pulss saates “Ela tervena!”
Pulss (löök, tõuge) on veresoone seina tõmblev, perioodiline võnkumine.
Seal on:
Tsentraalne pulss: aordi, subklavia ja unearterite pulss;
Perifeerne pulss: temporaalsete arterite ja jäsemete arterite pulss;
Kapillaar (prekapillaarne) pulss;
Venoosne pulss.
Pulsiuuringul on suur kliiniline tähtsus, kuna see võimaldab saada väga väärtuslikku ja objektiivset teavet tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika ning teiste organite ja süsteemide seisundi kohta.
Pulsi omadused
Perifeersete arterite pulsi omadused sõltuvad:
- vasaku vatsakese kontraktsiooni sagedus, kiirus ja jõud;
- löögimahu väärtused;
- veresoonte seina elastsus;
- anuma avatus (siseläbimõõt);
- perifeersete veresoonte resistentsuse väärtus.
Pulsi kvaliteeti tuleks hinnata rangelt vastavalt järgmisele skeemile:
- pulsi ühtlus sümmeetrilistes arterites;
- pulsilainete sagedus minutis;
- rütm;
- impulsspinge;
- pulsi täitmine;
- pulsi väärtus;
- pulsi kuju;
- veresoonte seina seisund (veresoonte elastsus).
Peate neid 8 pulsi omadust täiuslikult teadma.
Sama pulss
Tervel inimesel on radiaalsete arterite pulss mõlemalt poolt ühesugune. Erinevus on võimalik ainult radiaalse arteri ebatüüpilise asukoha korral, mille puhul võib anuma leida ebatüüpilises kohas - külgmises või mediaalses. Kui see ei õnnestu, eeldatakse patoloogiat.
Sümmeetrilistes veresoontes pulsi puudumise või erineva impulsi suuruse patoloogilised põhjused on järgmised:
- veresoonte arengu anomaalia,
- veresoone põletikuline või aterosklerootiline kahjustus,
- anuma kokkusurumine armi poolt,
- kasvaja,
- lümfisõlm
Pärast pulsi omaduste erinevuse avastamist on vaja kindlaks teha veresoone kahjustuse tase, uurides radiaalset arterit juurdepääsetaval tasemel, seejärel ulnaar-, õlavarre- ja subklaviaartereid.
Olles veendunud, et pulss on mõlemal käel sama, tehakse ühega neist täiendavaid uuringuid.
Pulsisagedus
Pulsisagedus sõltub südame löögisagedusest. Parem on arvutada pulss, kui patsient istub pärast 5-minutilist puhkust, et välistada füüsilise ja emotsionaalse stressi (kohtumine arstiga, kõndimine) mõju.
Pulss arvutatakse 30 sekundiga, kuid parem 1 minutiga.
Tervel inimesel vanuses 18-60 eluaastat kõigub pulss vahemikus 60-80 lööki minutis, naistel on pulss 6-8 lööki minutis sagedamini kui samavanustel meestel.
Asteenikute jaoks pulss on veidi kiirem kui samaealistel hüpersteenikutel.
Vanemas eas Mõnel patsiendil pulss kiireneb, teistel aeglustub.
Pikkadel inimestel pulss on sagedasem kui samast soost ja vanuses lühikestel inimestel.
Hästi koolitatud inimestel esineb südame löögisageduse langus alla 60 löögi minutis.
Iga inimene Pulss muutub sõltuvalt keha asendist - horisontaalasendis pulss aeglustub, horisontaalasendist istumisasendisse liikudes suureneb 4-6 lööki, püsti tõustes suureneb 6-8 lööki minutis. Äsja kasutusele võetud horisontaalasend aeglustab pulssi uuesti.
Kõik südame löögisageduse kõikumised sõltuvad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise või parasümpaatilise osakonna ülekaalust.
- Une ajal aeglustub pulss eriti.
- Emotsionaalne, füüsiline stress, toidu tarbimine, tee, kohvi ja toniseerivate jookide kuritarvitamine põhjustavad sümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõusu ja südame löögisageduse tõusu.
- Hingamisfaas mõjutab ka pulsisagedust: sissehingamisel sagedus suureneb, väljahingamisel väheneb, mis peegeldab autonoomse närvisüsteemi seisundit - sissehingamisel vagaalne toon langeb, väljahingamisel suureneb.
Pulssi, mis ületab 80 lööki minutis, nimetatakse kiireks. tahhüfügmia, tahhükardia peegeldusena, pulss alla 60 - harv, Bradüsfügmia, kui bradükardia peegeldus.
Praktikas pole terminid tahhüfügmia ja bradüsfügmia juurdunud, arstid kasutavad neid termineid tahhükardia ja bradükardia.
Sage pulss
Kiire pulss, mida ei põhjusta füüsiline, emotsionaalne, toitumis- ega meditsiiniline stress (atropiin, adrenaliin, mesatoon jne), peegeldab enamasti probleeme kehas.
Tahhükardia võib olla ekstrakardiaalset ja kardiaalset päritolu.
Peaaegu kõikide palavikujuhtumitega kaasneb südame löögisageduse tõus, kehatemperatuuri tõus 1 kraadi võrra põhjustab südame löögisageduse tõusu 8-10 lööki minutis.
Südame löögisageduse tõus esineb valu, enamiku nakkus- ja põletikuliste haiguste, aneemia, kirurgiliste haiguste ja kirurgiliste sekkumiste, türeotoksikoosi korral.
Tahhükardiat rünnakute kujul nimetatakse paroksüsmaalseks tahhükardiaks, pulsisagedus ulatub 140-200 lööki minutis.
Harv pulss
Harvaesinevat pulssi täheldatakse vagaalse toonuse olulise tõusuga ekstrakardiaalsetel põhjustel - koljusisene vigastus, mõned seedetrakti, maksa haigused, kilpnäärme funktsiooni langus (mükseem), kahheksia, paastumine, meningiit, šokk, vererõhu kiire tõus, võtmine digitaalise ravimid, beeta-adrenoblokaatorid jne.
Kardiaalsetel põhjustel täheldatakse harvaesinevat pulssi (bradükardiat), millega kaasneb siinussõlme nõrkus, juhtivussüsteemi blokaad ja aordi suu ahenemine.
Pulsisagedust, eriti aeglustumise ja arütmia korral, tuleb võrrelda südame auskultatsiooni ajal 1 minuti jooksul loendatud südamelöökide arvuga.
Südame kontraktsioonide arvu ja pulsi erinevust nimetatakse pulsi puudujäägiks.
Pulsi rütm
Tervel inimesel järgnevad pulsilained kindlate ajavahemike järel, kindlate ajavahemike järel. Sellist pulssi nimetatakse rütmiliseks, regulaarseks ja pulss võib olla erinev – normaalne, kiire, aeglane.
Ebaühtlaste intervallidega pulssi nimetatakse arütmiliseks, ebaregulaarseks. Tervetel noorukitel ja noortel täiskasvanutel, kellel on vereringe labiilne autonoomne regulatsioon, täheldatakse respiratoorset siinusarütmiat. Väljahingamise alguses toimub vagusnärvi toonuse tõusust tingituna ajutine südame kontraktsioonide aeglustumine ja pulsisageduse aeglustumine. Sissehingamisel täheldatakse vaguse mõju nõrgenemist ja pulss kiireneb veidi ja pulss kiireneb. Kui hoiate hinge kinni, kaob see hingamisteede arütmia.
Arütmiline pulss on kõige sagedamini põhjustatud südamehaigustest. See on kõige selgemalt tuvastatav südame rütmihäirete, nagu ekstrasüstoolia ja kodade virvendusarütmia korral.
Ekstrasüstool on südame enneaegne kokkutõmbumine. Tavalise pulsilaine järel läheb sõrmede alt läbi enneaegne väike pulsilaine, vahel on see nii väike, et seda ei tajutagi. Sellele järgneb pikk paus, mille järel tekib suure löögimahu tõttu suur pulsilaine. Siis jälle vahelduvad tavalised pulsilained.
Ekstrasüstoolid võib korrata pärast 1 normaalset lööki (bigemini), pärast 2 trigeminit) jne.
Teine levinud arütmilise impulsi variant on kodade virvendus. See ilmneb siis, kui süda kaootiliselt kokku tõmbub ("südame deliirium").
Veresoonte pulsilained vahelduvad ebakorrapäraselt, kaootiliselt, samuti erinevad need erineva suuruse tõttu erineva löögimahu tõttu.
Pulsilainete sagedus võib olla vahemikus 50 kuni 160 minutis. Kui kodade virvendus hakkab ootamatult, siis räägime selle paroksüsmist.
Pulssi nimetatakse arütmiliseks, kui see puhkeasendis inimesel järsult suureneb sageduseni 140–180 lööki minutis, see tähendab paroksüsmaalse tahhükardiaga. Selline rünnak võib sama ootamatult peatuda. Arütmiline pulss sisaldab nn vahelduvat ehk katkendlikku impulssi, mille puhul toimub suurte ja väikeste pulsilainete regulaarne vaheldumine. See on tüüpiline raskete müokardihaiguste, hüpertensiooni ja tahhükardia kombinatsiooni korral.
Ebaregulaarset pulssi täheldatakse ka teiste rütmihäiretega: parassüstool, haige siinuse sündroom, siinussõlme rike, atrioventrikulaarne dissotsiatsioon.
Impulsspinge
See omadus peegeldab intravaskulaarset rõhku ja veresoonte seina seisundit, selle toonust ja tihedust.
Pulsipinge hindamisel puuduvad objektiivsed kriteeriumid, tehnikat testitakse empiiriliselt tervete ja haigete inimeste uurimisel.
Impulsi pinge aste määratakse veresoone vastupidavuse järgi sõrme survele.
Pinge määramisel surub kolmas, proksimaalne sõrm (südamele kõige lähemal asuv) järk-järgult arterile, kuni distaalsed sõrmed ei tunne enam pulsatsiooni.
Normaalse pulsipingega tervel inimesel on anuma kokkusurumiseks vaja mõõdukat jõudu. Terve inimese pulssi hinnatakse rahuldava pinge pulssiks.
Kui on vaja olulist tugevdamist ja veresoone sein annab märkimisväärse vastupanu kompressioonile, siis räägime pingelisest, kõvast pulsist, mis on tüüpiline mis tahes päritolu hüpertensiooni, raske skleroosi või veresoonte spasmi korral.
Veresoonte pinge langus ja pulsi kerge kokkusurutavus viitavad pehmele pulsile, mida täheldatakse vererõhu languse ja veresoonte toonuse langusega.
Impulss täitmine
Seda hinnatakse vaskulaarseina kõikumise suuruse järgi süstolis ja diastolis, see tähendab arteri maksimaalse ja minimaalse mahu erinevuse järgi. Täitmine sõltub peamiselt löögimahu suurusest ja vere kogumassist ning selle jaotusest.
Impulsi täitumise astet saab hinnata järgmise tehnika abil.
Proksimaalselt paiknev sõrm surub veresoone täielikult kokku, distaalselt paiknevad sõrmed palpeerivad tühja anumat, määrates kindlaks veresoonte seina seisundi. Seejärel peatub proksimaalse sõrme rõhk ja distaalsed sõrmed tunnevad arteri täitumist. Anuma täituvuse kõikumised nullist maksimumini peegeldavad anuma täitumist.
Teine meetod impulsi täitumise hindamiseks põhineb veresoonte seina kõikumise suuruse määramisel diastoolse täidise tasemest süstoolse tasemeni. Kõik veresoonele asetatud sõrmed ei avalda sellele survet, vaid puudutavad diastoli ajal ainult kergelt veresoone pinda. Süstoolis tajuvad sõrmed pulsilaine läbimise hetkel kergesti vaskulaarseina vibratsiooni suurust, st anuma täitumist.
Normaalse hemodünaamikaga inimesel hinnatakse pulsi täitumist rahuldavaks. Emotsionaalse ja füüsilise stressi ajal, samuti mõnda aega (3-5 minutit) pärast treeningut on löögimahu suurenemise tõttu pulss täis.
Täispulssi täheldatakse hüperkineetilise vereringetüübi (HCD, hüpertensioon) ja aordipuudulikkusega patsientidel. Raskete hemodünaamiliste häiretega (kollaps, šokk, verekaotus, müokardi puudulikkus) patsientidel on pulss halvasti täidetud - tühi pulss.
Pulsi väärtus
Impulsi suurus peegeldab seost selliste impulsi omaduste nagu täitumine ja pinge vahel. See sõltub löögi mahu suurusest, veresoone seina toonusest, selle võimest elastselt venitada süstolis ja kollapsis diastoli korral, vererõhu kõikumise suurusest süstolis ja diastolis.
Tervel inimesel, kui pulss on täidetud ja pingeline, võib pulsi väärtust kirjeldada kui rahuldavat. Kuid praktikas räägitakse impulsi väärtusest ainult siis, kui vormis on kõrvalekaldeid:
Suur pulss (kõrge pulss);
Väike pulss (selle äärmuslik vorm on niidilaadne).
Suur pulss tekib löögimahu suurenemise ja veresoonte toonuse vähenemisega. Veresooneseina kõikumine nendes tingimustes on märkimisväärne, mistõttu kõrget pulssi nimetatakse ka kõrgeks.
Tervetel inimestel võib sellist pulssi tunda pärast füüsilist tegevust, vanniskäiku või sauna.
Patoloogias on klapipuudulikkuse, aordi puudulikkuse, türeotoksikoosi ja palavikuga patsientidel pulss kõrge. Arteriaalse hüpertensiooni korral, kus süstoolne ja diastoolne rõhk on suur (suur pulsirõhk), on pulss samuti suur.
Madal löögimaht vasak vatsake tekitab süstolis ja diastolis vaskulaarseina väikese vibratsiooni amplituudi. Veresoonte toonuse tõus toob kaasa ka veresoone seina võnkumise vähenemise südametsükli ajal. Kõik see sobib väikese pulsi kontseptsiooniga, mis esineb patsientidel, kellel on sellised südamedefektid nagu aordisuu ahenemine ja mitraalklapi stenoos. Madal pulss on iseloomulik ägedale kardiovaskulaarsele puudulikkusele.
Šoki, ägeda südame- ja veresoonkonnapuudulikkuse, massilise verekaotuse korral on pulsi väärtus nii väike, et seda nimetatakse niiditaoliseks pulsiks.
Pulsi kuju
Pulsi kuju sõltub arteriaalses süsteemis rõhu muutumise kiiruse kohta süstoli ja diastoli ajal, mis kajastub pulsilaine tõusu ja languse kiiruses.
Sõltub ka pulsi kujust vasaku vatsakese kontraktsiooni kiiruse ja kestuse, veresoone seina seisundi ja selle toonuse kohta.
Normaalse kardiovaskulaarsüsteemi talitlusega inimesel pulsi hindamisel pulsi kuju tavaliselt ei mainita, kuigi seda võiks nimetada “normaalseks”.
Impulsi kuju valikutena eristatakse kiireid ja aeglasi impulsse.
Tervetel inimestel saab pärast füüsilist ja emotsionaalset stressi tuvastada ainult kiire pulss. Patoloogias leitakse kiireid ja aeglaseid impulsse.
Kiire (lühike, hüplev) pulss
Kiiret (lühike, hüppavat) pulssi iseloomustab järsk tõus, lühike platoo ja pulsilaine järsk langus. See laine on tavaliselt kõrge. Kiire pulss tuvastatakse alati aordiklapi puudulikkuse korral, mille puhul on suurenenud insuldi maht, suurem vasaku vatsakese kontraktsiooni tugevus ja kiirus lühikese aja jooksul ning suur erinevus süstoolse ja diastoolse rõhu vahel (diastoolne rõhk võib langeda null).
Kiire pulss tekib vähenenud perifeerse resistentsuse (palaviku), türeotoksikoosi, teatud hüpertensiooni vormide, närvilise erutuvuse ja aneemia korral.
Aeglane pulss
Aeglane pulss – vastupidine kiirele, seda iseloomustab madala pulsilaine aeglane tõus ja langus, mis on tingitud vererõhu aeglasest tõusust ja langusest südametsükli ajal. See pulss on tingitud vasaku vatsakese kokkutõmbumise ja lõdvestumise vähenemisest ning süstooli kestuse pikenemisest.
Aeglast pulssi täheldatakse siis, kui vasakust vatsakesest on raske väljutada verd aordi stenoosi ja kõrge diastoolse hüpertensiooni korral tüüpilise vere väljavoolu takistuse tõttu. Aeglane pulss on samuti väike, kuna veresoonte seina võnkumiste hulk on piiratud.
Dikrootiline pulss
Dikrootiline pulss on pulsi kuju üks tunnuseid, kui pulsilaine langeval osal on tunda lühiajalist kerget tõusu, see tähendab teist lainet, kuid väiksema kõrguse ja tugevusega.
Täiendav laine tekib siis, kui perifeersete arterite toonus nõrgeneb (palavik, nakkushaigused), see väljendab suletud aordiklappidelt peegelduvat vere pöördlainet. See laine on seda suurem, mida madalam on arteriseina toon.
Dikrootiline pulss peegeldab perifeersete veresoonte toonuse vähenemist koos säilinud müokardi kontraktiilsusega.
Veresoonte seina seisund
Veresoonte seina uuritakse pärast arteri täielikku kinnitamist proksimaalselt paikneva sõrmega, st uuritakse tühja anumat. Distaalselt paiknevad sõrmed tunnetavad seina veeredes üle veresoone.
Tavaline veresoone sein ei ole palpeeritav või on defineeritud kui õrn, pehme lame nöör, mille läbimõõt on umbes 2–3 mm.
Vanemas eas veresoone sein sklerotiseerub, muutub tihedaks, nööri kujul palpeeritavaks, mõnikord on anum käänuline, roosikrantsi kujul tükiline. Tihe, halvasti pulseeriv või mittepulseeriv arter tekib Takayasu tõvega (pulssivaba haigus), mis on põhjustatud veresoonte seina põletikust, samuti veresoonte tromboosist.
Pulsi puudulikkus
Pulsipuudus on lahknevus südame kontraktsioonide arvu ja pulsilainete arvu vahel.
See tähendab, et osa pulsilaineid ei jõua perifeeriasse üksikute südamekontraktsioonide järsult vähenenud löögimahu tõttu.
See juhtub varajaste ekstrasüstoolide ja kodade virvendusarütmiaga.