>

Milline nähtus viitab silma murdumishäiretele. Kliiniline murdumine, lühinägelikkus, kliinilised sümptomid, tüsistused

Refraktsioonihäired (ametroopia) on patoloogiliste seisundite rühm, mida iseloomustab valguskiirte nõrgenenud fokuseerimine võrkkestale ja nägemise kvaliteedi halvenemine. Nägemisorganite murdumishäireteks on lühinägelikkus, kaugnägelikkus jne. Kõigi nende seisunditega kaasneb kiire silmade väsimus, valulikud aistingud, nägemise hägustumine ja muud üldised sümptomid. Ametroopia ravi on tavaliselt konservatiivne.

Silma murdumine - mis see on? See on nägemisorganite võime murda võrkkesta tabavaid valguskiiri. Visuaalse aparatuuri optilisel süsteemil on keeruline struktuur ja see koosneb mitmest osast:

  • sarvkest;
  • objektiiv;
  • klaaskeha;
  • kambri niiskus.

Silmade normaalse murdumise ja majutuse korral, mida nimetatakse ka, ristuvad läätsesüsteemi läbivad valguskiired võrkkesta fookuses, tänu millele näeb inimene selget pilti. Tervel inimesel on fookuskaugus 23-25 ​​mm ja silma murdumisvõime on 60 dioptrit. Mõnikord koonduvad murdunud valguskiired erinevatel põhjustel mitte võrkkesta fookusesse, vaid selle ette või taha. Seda nähtust peetakse majutuse ja refraktsiooni rikkumiseks ning see nõuab ravi.

Põhjused

Refraktsioonihäired on tavalised ja võivad ilmneda igas vanuses. Ametroopia arengut provotseerivad etioloogilised tegurid on palju, kuid paljudel juhtudel pole põhjust võimalik kindlaks teha. Järgmised on refraktsioonihäirete peamised põhjused:

  1. Geneetiline eelsoodumus. Kui vähemalt ühel vanemal on murdumisviga, siis on suur oht, et lastel tekib probleem.
  2. Silmade anatoomilise struktuuri rikkumine: kõrvalekalle silmamuna telje normist, läätse hägustumine, majutuse häired.
  3. Silmade liigne koormus: pikaajaline lugemine, arvutiga töötamine või teleri vaatamine.
  4. Nägemisaparaadi vigastused.
  5. Nakkus- ja põletikulised haigused: punetised, kaasasündinud toksoplasmoos.
  6. Ainevahetushäire. Kui materjali ainevahetus on häiritud, suureneb akommodatsiooni muutuste oht. Diabeediga inimesed on kõige vastuvõtlikumad ametroopia tekkele.
  7. Olemasolevate oftalmoloogiliste haiguste õigeaegse ravi puudumine.
  8. Kirurgiline sekkumine nägemisorganitesse.

Murdumishäire tõenäosus suureneb ebatervisliku eluviisi või koljusisese või silmasisese rõhu languse korral. Sageli diagnoositakse patoloogiat enneaegsetel või väikese kaaluga imikutel.

Haiguse tekkerisk suureneb koos vanusega, 40 aasta pärast kaebavad paljud inimesed lähinägemise halvenemise üle.

Murdumishäire vormid

Meditsiinis esinevad järgmised murdumisvea vormid:

  1. Müoopia (lühinägelikkus). Silmamuna pikenemise ja liigse murdumisjõu tulemusena koonduvad silma optilist süsteemi läbivad valguskiired võrkkesta ette. Selle tulemuseks on see, et inimene näeb pilte lähedalt selgelt, kuid kaugel asuvad objektid tunduvad udused. Patsient kaebab uduste piltide, peavalude üle ja kissitab pidevalt silmi, kui üritab midagi kauguses vaadata. Nägemise parandamiseks on vajalik korrigeerimine lahknevate läätsedega.
  2. Kaugnägelikkus (hüpermetroopia). Valguskiirte fookuspunkt asub väljaspool võrkkesta, kuna silmamuna on liiga lühike ja murdumisvõime ebapiisav. Kaugnägemisega näeb inimene selgelt seda, mis on kaugel, kuid pilt lähedalt muutub uduseks. Vanusega tekivad sageli probleemid nähtavusega pikkadel vahemaadel. Patoloogia väljendub lugemisraskustes, telefoni või muude läheduses olevate esemete kasutamises, ebamugavustunne silmades, mistõttu patsient hõõrub pidevalt silmi ja pilgutab silmi. Sageli esineb migreen. Ravi jaoks on ette nähtud koonduvad läätsed.
  3. Astigmatism. Silma sarvkest ehk lääts on ebakorrapärase kujuga, mille tagajärjel on akommodatsioon häiritud, inimene näeb udune pilti igal kaugusel. Selle anomaaliaga täheldatakse nägemise hägustumist, diploopiat, silmade väsimust, põletustunnet, valu ja migreeni. Korrigeeritud silindriliste klaaside või tooriliste läätsedega.

Mõnikord esineb selliseid ametroopia liike nagu presbüoopia (), mis tekib läätse sklerootiliste vanusega seotud muutuste tagajärjel.

Müoopia arengu tunnused

Milline murdumisviga viib lühinägelikkuse tekkeni? Müoopia on visuaalne defekt, mille korral inimene näeb kaugeid objekte uduselt. Tavaline silmamuna on umbes 23 mm. Müoopia korral suureneb selle suurus ja ulatub 3 cm-ni.See toob kaasa asjaolu, et murdumisvalguskiirguse fookus nihkub, voldides mitte võrkkestale endale, vaid selle ette. Akommodatsiooni halvenemise tulemusena saab aju udune pilt, inimesele nähtavate objektide selgus väheneb oluliselt.

Müoopia on tavaline nähtus, mis võib olla kaasasündinud või omandatud. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogiat 40-aastastel inimestel. Haiguse algstaadiumis, kui murdumisviga on minimaalne ja jääb alla 3 dioptri, ei märka inimene praktiliselt mingeid muutusi ja pole vaja korrigeerida. Kuid ravi puudumisel progresseerub patoloogia, liikudes kõigepealt keskmisesse staadiumisse (3-6 dioptrit) ja seejärel kõrgesse staadiumisse (üle 6 dioptrit). Kaugelearenenud juhtudel on vajalik kompleksne ravi.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks ning refraktsioonihäire põhjuse ja ravimeetodi määramiseks kuulab silmaarst patsiendi kaebused, kogub üksikasjaliku haigusloo ja seejärel viib läbi järgmised diagnostilised meetmed:

  1. Oftalmoskoopia– uuritakse silmapõhja. Müoopia esinemisel tuvastatakse kollatähni degeneratiivsed-düstroofsed muutused.
  2. Visomeetria– nägemisteravuse aste määratakse spetsiaalsete tabelite abil. Kõige sagedamini kasutatakse Sivtsev-Golovini tabeleid.
  3. Arvuti refraktomeetria. Kliinilist refraktsiooni uuritakse spetsiaalse seadmega.
  4. Perimeetria– uuritakse sarvkesta paksust. Võimaldab tuvastada astigmatismi (sel juhul langevad mõned nägemisvälja piirkonnad välja).
  5. Biomikroskoopia– majutuse ja visuaalse aparatuuri seisukorra hindamine spetsiaalse aparaadi abil.
  6. Silmade ultraheli- nägemisorganite parameetrite mõõtmine. Võimaldab üksikasjalikult uurida silma struktuuride seisukorda ja probleemi diagnoosida.

Sõltuvalt saadud tulemustest võib arst määrata täiendavaid instrumentaalseid või laboratoorseid uuringuid ja konsulteerida teiste spetsialistidega.

Ravi meetodid

Kui esineb murdumisviga, võib ette näha järgmised parandusmeetodid:

  • prillide korrigeerimine;
  • objektiivi korrigeerimine;
  • laserkorrektsioon.

Ravi taktika valitakse individuaalselt ja see sõltub ametroopia vormist. Refraktsioonihäire ravi võib välja näha järgmine:

  1. Lühinägelikkus. Võrkkesta valguse fokuseerimise normaliseerimiseks on ette nähtud hajutavad (miinus) läätsed. Müoopia algstaadiumis peate kandma prille ainult vajaduse korral, kui peate midagi kaugelt nägema. Kui patoloogia on arenenud, peaks prillide kandmine olema püsiv.
  2. Kaugnägelikkus. Valguse õige teravustamise hõlbustamiseks on ette nähtud koonduvad (pluss) läätsed. Prillide individuaalse talumatuse või anisometroopia diagnoosimisel võib soovitada läätsesid.
  3. Presbüoopia. On vaja kanda sfäärilisi koonduvaid läätsi.
  4. Astigmatism. Valitakse spetsiaalsed silindrilised prillid või toorilised kontaktläätsed.

Kui prillide või läätsede korrigeerimine ei anna positiivset tulemust või murdumisviga on liiga kõrge, on soovitatav laserkorrektsioon. See meetod on ohutu ja tõhus, sarvkest ei ole vigastatud ja taastusravi ei toimu. Korrektsioon viiakse läbi sarvkesta paksuse muutmisega spetsiaalse eksimerlaseriga.

Kõige arenenumatel juhtudel tehakse kirurgilist sekkumist, mille käigus paigaldatakse kunstlääts või implanteeritakse faakilised läätsed. Mõnikord tehakse keratotoomia või.

REFRAKTSIOONI JA KOKODUMISE RIKKUMINE- silma murdumisvõime muutmise protsess, et kohaneda sellest erineval kaugusel asuvate objektide tajumisega.

Etioloogia ja patogenees

Vanusega muutub silma akommodatsioon tänu sellele, et lääts kaotab järk-järgult oma elastsuse ja võime muuta kuju. Akommodatsiooni rikkumine väljendub presbüoopiana, s.o. lähima selge nägemispunkti silmast eemaldudes ja majutuse pikkuse vähenemises. Akommodatsioonispasm on enam-vähem pikaajaline pingemuutus, mis jätkub ka pärast seda, kui silmad on lakanud lähiobjekte fikseerimast. Tavaliselt tekib spasm noortel inimestel (eriti neurasteeniatel) pikaajalise majutuse stressi tagajärjel, samuti vigastuste korral väga ereda silmavalgusega kokkupuutel. Majutusspasm võib tekitada lühinägelikkuse mulje. Akommodatsioonihalvatusele on iseloomulik väikeses kirjas lähedalt eristamise täielik kadumine; pareesiga on see võime ainult nõrgenenud. Akommodatsiooni halvatus ja parees võivad olla tsentraalse päritoluga (silmamotoorse närvi tuumade kahjustus) ning reeglina põhjustatud mürgistusest ja infektsioonidest (süüfilis, entsefaliit, gripp, difteeria, diabeet, botulism jne), kolju vigastused, kolju põhimurd, meningiit, ajukasvajad.

Perifeerne halvatus ja akommodatsiooniparees võivad tekkida akommodatiivsete lihaste või nende närvilõpmete kahjustuse tõttu. Neid täheldatakse silmade verevalumite, atropiini allaneelamise ja ka kunstliku tekitamise korral (diagnoosimiseks või raviks kasutatakse õpilase laienemist, tilgutades atropiini konjunktiivikotti). Samuti võib majutushäire tekkida madala õhurõhu ja hapnikunälja (hüpoksia) tingimustes, mida täheldatakse kõrgusel. Akommodatsiooni spasm ja halvatus võivad olla nii kahepoolsed kui ka ühepoolsed.

Ravi

Spasmi ja majutuse halvatuse ravi viiakse läbi sõltuvalt nende häirete põhjustanud põhjusest. Akommodatsioonispasmi korral on soovitatav konjunktiivikotti tilgutada atropiini rühma ravimeid.

Murdumisviga on silma murdumisvõime rikkumine, väljendatuna dioptrites. Tavaliselt on silma murdumine 60 dioptrit ja kõik kõrvalekalded on patoloogilised. Rikkumine väljendub murdumise nõrkuses (hüpermetroopia) ja selle tugevnemises (lühinägelikkus, astigmatism - erinevat tüüpi murdumise kombinatsioon ühes silmas).

Refraktsioonihäire ravi hõlmab nägemise korrektset korrigeerimist läätsedega.

Määratlus, silma murdumine ja mis see on, viitab selle võimele murda valguskiiri. Nägemisteravus sõltub sellest. Seda protsessi mõjutavad läätse ja sarvkihi kumerus. Ainult väike osa planeedi elanikkonnast võib kiidelda anomaaliate puudumisega.

Murdumine on protsess, mille käigus valguskiired murduvad silma optika abil. Läätse ja sarvkesta kõverus määravad murdumise taseme.

Silma optika pole lihtne ja koosneb neljast komponendist:

  • sarvkest (silma selge kiht);
  • klaaskeha (želatiinse konsistentsiga aine läätse taga);
  • eeskambri niiskus (vikerkesta ja sarvkesta vaheline koht);
  • lääts (pupilli taga asuv läbipaistev lääts, mis vastutab valguskiirte murdumisvõime eest).

Kumerust mõjutavad erinevad omadused. See sõltub sarvkesta ja läätse vahelisest kaugusest ning nende tagumise ja eesmise pinna kõverusraadiusest, võrkkesta ja läätse tagumise pinna vahelisest ruumist.

Selle sordid

Inimsilm on keeruline optika. Refraktsiooni tüübid jagunevad füüsiliseks ja kliiniliseks. Võimalus suunata valgus selgelt võrkkestale on nägemise prioriteet. Kui tagumine fookuspunkt asub võrkkesta suhtes, nimetatakse seda silma kliiniliseks murdumiseks. Seda tüüpi kumerus on oftalmoloogias olulisem. Füüsiline murdumine vastutab murdumisjõu eest.

Sõltuvalt põhifookuse asukohast võrkkesta suhtes määratakse kahte tüüpi kliinilist refraktsiooni: emmetroopia ja ametroopia.

Emmetroopia

Normaalset murdumist nimetatakse emmetroopiaks. Murdumise korral keskenduvad kiired võrkkestale. Kiirte fokusseerimine toimub akommodatiivse puhkeolekus. Inimesest 6 meetri kaugusel asuvalt objektilt peegelduvaid valguskiiri peetakse peaaegu paralleelseteks. Ilma akommodatiivse stressita näeb emmetroopiline silm mitme meetri kaugusel asuvaid asju selgelt.

See silm sobib kõige paremini keskkonna tajumiseks. Statistika järgi esineb emmetroopiat 30-40% inimestest. Visuaalseid patoloogiaid pole. Muutused võivad ilmneda 40 aasta pärast. Lugemisel ilmnevad raskused, mis nõuavad presbioopilist korrigeerimist.

Nägemisteravus on 1,0 ja sageli rohkemgi. 1-meetrise põhifookuskaugusega objektiivi murdumisjõud loetakse üheks dioptriks. Sellised inimesed näevad suurepäraselt nii kaugele kui lähedale. Emmetroopi silm suudab pikka aega lugedes töötada ilma väsimuseta. See on tingitud põhifookuse asukohast võrkkesta taga. Sel juhul ei pruugi silmad olla ühesuurused. See sõltub silmamuna telje pikkusest ja murdumisvõimest.

Ametroopia

Ebaproportsionaalne murdumine - ametroopia. Paralleelsete kiirte põhifookus ei lange kokku võrkkestaga, vaid asub selle ees või taga. Ametroopset murdumist on kahte tüüpi: kaugnägelikkus ja lühinägelikkus.

Tugev murdumine hõlmab lühinägelikkust. Selle teine ​​nimi on lühinägelikkus, mis on kreeka keelest tõlgitud kui "ma kissitan". Pilt on udune paralleelsete kiirte tõttu, mis koonduvad võrkkesta ette fookusesse. Võrkkestale kogutakse ainult silmast piiratud kaugusel asuvatest objektidest lahknevad kiired. Läheduses asub lühinägeliku silma kaugeim vaatepunkt. See asub teatud piiratud kaugusel.

Kiirte murdumise põhjuseks on silmamuna suurenemine. Lühinägelikul inimesel ei ole nägemisindeks kunagi 1,0 dioptrit, see on alla ühe. Sellised inimesed näevad lähedalt hästi. Nad näevad kaugel asuvaid objekte udusel kujul. Müoopial on kolm astet: kõrge, keskmine ja madal. Punkte on ette nähtud kõrge ja mõõduka kraadi eest. See on vastavalt rohkem kui 6 dioptrit ja 3 kuni 6. Nõrgaks astmeks loetakse kuni 3 dioptrit. Prille on soovitatav kanda ainult siis, kui patsient vaatab kaugusesse. See võib olla näiteks teatri külastamine või filmi vaatamine.

Kaugnägelikkus viitab halvale refraktsioonile. Selle teine ​​nimi on hüpermetroopia, mis pärineb kreeka sõnast "liigne". Võrkkesta taga asuva paralleelkiirte fookuse tõttu on pilt udune. silma võrkkest suudab tajuda sissepääsule läheneva suunaga kiiri. Kuid tegelikkuses selliseid kiiri ei ole ja seetõttu pole ka kohta, kuhu kaugnägeva silma optiline süsteem paigaldataks, s.t pole enam selget nägemispunkti. See asub silma taga negatiivses ruumis.

Sel juhul on silmamuna tasane. Patsient näeb hästi ainult kaugel asuvaid objekte. Ta ei näe kõike lähedalt selgelt. Nägemisteravus on alla 1,0. Kaugnägelikkusel on kolm raskusastet. Igal kujul tuleks kanda prille, kuna inimene vaatab tavaliselt lähedalasuvaid objekte.

Üks kaugnägelikkuse vorme on presbüoopia. Selle põhjuseks on vanusega seotud muutused ja seda haigust ei esine enne 40. eluaastat. Objektiiv muutub tihedaks ja kaotab oma elastsuse. Sel põhjusel ei saa see oma kumerust muuta.

Diagnostilised omadused

Silmaoptika murdumisvõime on silma murdumine. Seda saab paigaldada refraktomeetri abil, mis määrab silma optilisele paigaldusele vastava tasapinna. Seda tehakse teatud kujutise liigutamisega, et see tasapinnaga joondada. Kumerust mõõdetakse dioptrites.

Diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid:

  • patsiendi nägemiskahjustuse kaebuste analüüs;
  • küsitlemine operatsioonide, vigastuste või pärilikkuse kohta;
  • visomeetria (nägemisteravuse määramine tabeli abil);
  • ultraheli biomeetria (silma eeskambri, läätse ja sarvkesta seisundi hindamine, silmamunade telje pikkuse määramine);
  • tsüklopleegia (akommodatiivse lihase invaliidsus ravimite abil akommodatiivse spasmi tuvastamiseks);
  • oftalmomeetria (sarvkesta kõverusraadiuste ja murdumisvõime mõõtmine);
  • automaatne refraktomeetria (valguskiirte painutamise protsessi uurimine);
  • skiaskoopia (murdumisvormide määramine);
  • arvuti keratotopograafia (sarvkesta seisundi uurimine);
  • pahümeetria (silma sarvkesta ultraheli, selle kuju ja paksus);
  • biomikroskoopia (mikroskoobi kasutamine silmahaiguste tuvastamiseks);
  • objektiivide valik.

Sarvkesta uurimine laseriga on tavaliselt ette nähtud keerukatel juhtudel.

Patoloogia põhjused on erinevad. Võib esineda geneetiline eelsoodumus, eriti kui mõlemal vanemal on optilise süsteemi füüsilised kõrvalekalded. Vigastuse või vanusega seotud muutuste tõttu võib silma anatoomiline struktuur muutuda. Pikaajaline silmade ülekoormus soodustab ka haiguste teket. Väikese kehakaaluga vastsündinutel on silma murdumine sageli häiritud.

Haiguse ravi

Kaasaegne oftalmoloogia annab võimaluse prillide, kontaktläätsede, kirurgiliste ja laseroperatsioonide abil korrigeerida kõiki refraktsioonivigu. Müoopia korral on korrigeerimine ette nähtud lahknevate läätsede abil.

Kerge kaugnägemise korral määratakse patsiendile koonduvate läätsedega prillid ja neid tuleks kasutada ainult töö lähedal. Pidev prillide kandmine on sellistel juhtudel näidustatud raske asteenoopia korral.

Samuti annab ta soovitusi läätsede kandmiseks ja koostab nende kasutamise režiimi. Neil on vähem väljendunud mõju, kuna silma sisemisele limaskestale tekib väiksem kujutis. Objektiivid võivad olla igapäevased, paindlikud või pikendatud vabastamisega. Pidevläätsed võimaldavad neid kasutada kuu aega ilma neid eemaldamata.

Sarvkesta paksuse muutmiseks kasutatakse nägemise laserkorrektsiooni, mille tulemusena muutub selle murdumisvõime ja vastavalt ka kiirte suund. Seda meetodit kasutatakse lühinägelikkuse korral kuni -15 dioptrit.

Astigmatism nõuab prillide individuaalset valikut, kuna on vaja kombineerida sfäärilisi ja silindrilisi läätsi. Kui sellise korrektsiooni efektiivsus on madal, soovitatakse mikrokirurgilist ravi. Selle olemus on sarvkestale mikrolõikude tegemine.

Nägemise parandamiseks ja silmalihaste tugevdamiseks on soovitatav võtta vitamiine:

  1. Retinool (vajalik nägemisteravuse jaoks);
  2. Riboflabiin (leevendab väsimust ja parandab silmade vereringet);
  3. pürodoksiin (mõjutab ainevahetusprotsesse);
  4. Tiamiin (mõjub positiivselt närvisüsteemile);
  5. Niatsiin (mõjutab vereringet);
  6. Luteiin (kaitseb võrkkesta ultraviolettkiirte eest);
  7. Zeaksantiin (tugevdab võrkkesta).

Kõiki neid vitamiine leidub piima- ja lihatoodetes, kalas, maksas, pähklites, võis ja õuntes. Soovitatav on lisada oma dieeti mustikad. Selle marjad sisaldavad tohutul hulgal silmahaiguste jaoks nii vajalikke vitamiine.

Nende kõrvalekallete ravimisel on prognoos hea. Kui optilise talitlushäire korrigeerimine tehakse õigeaegselt, võite saada täieliku hüvitise. Spetsiaalseid ennetusmeetodeid kui selliseid pole. Kuid majutuse spasme ja patoloogia süvenemist saab ära hoida mittespetsiifiliste ennetusmeetmete abil. Oluline on jälgida ruumi valgust, lugeda vaheldumisi, vaadata sagedamini arvutist eemale ja teha kindlasti silmaharjutusi. Täiskasvanutel on soovitatav läbida iga-aastane silmaarsti kontroll ja kindlasti mõõta silmasisest rõhku. Arst diagnoosib nägemisteravust visomeetria abil.

Funktsionaalselt võib inimsilma käsitleda kui kompleksset optilist süsteemi, millel on mitu murdumispinda: sarvkesta eesmine ja tagumine pind, eeskambri vesivedelik, läätse eesmine ja tagumine pind ning klaaskeha. Füüsilise optika seisukohalt tuleks silm klassifitseerida nn tsentreeritud optiliseks süsteemiks, millel on kaks või enam ühise optilise peateljega läätsi.

Läätse moodustavate pindade kõveruskeskmeid ühendavat joont nimetatakse selle optiliseks põhiteljeks. Objektiivi keskpunkti ja fookuse kaugust nimetatakse fookuskauguseks (F). Fookuskaugus iseloomustab süsteemi optilist võimsust. Objektiivide optilise võimsuse mõõtmiseks oftalmoloogias kasutavad nad peamise fookuskauguse - dioptri - pöördväärtust. Üks diopter (dopter) on objektiivi optiline võimsus, mille põhifookuskaugus on üks meeter. Objektiivi (D) optilise võimsuse saab arvutada valemi (1) abil:

Põhifookuses on punkt, kus pärast murdumist kogutakse optilise põhiteljega paralleelselt läätsele langevad kiired, s.o. lõpmatusest tulevad kiired.

Oftalmoloogias kasutatakse kliinilise murdumise mõistet - see on silma anteroposterioorse suuruse ja silma optilise süsteemi murdumisvõime (füüsiline murdumine) suhe. Seda iseloomustab silma optilise süsteemi põhifookuse asend optilisel põhiteljel võrkkesta suhtes. Silma kliinilist refraktsiooni on kahte tüüpi: staatiline (puhkuse akommodatsiooniga) ja dünaamiline (aktiivse akommodatsiooniga). Kui põhifookus langeb kokku võrkkestaga, siis nimetatakse sellist murdumist proportsionaalseks - emmetroopiaks (E), kui see ei lange kokku, siis kliinilist murdumist nimetatakse ebaproportsionaalseks - ametroopiaks.

Ametroopia: lühinägelikkus ja hüpermetroopia. Müoopia (M -) - lühinägelikkus - tugev murdumine antud silma suuruse suhtes, kui optilise süsteemi põhifookus asub võrkkesta ees (tõeline fookus). Hüperoopia (H +) - kaugnägelikkus - nõrk murdumine antud silma suuruse suhtes, kui optilise süsteemi põhifookus asub võrkkesta taga (kujuteldav fookus).

Kliinilist murdumist iseloomustab ka selge nägemise edasine punkt - silmast kõige kaugemal asuv punkt, mis on selgelt nähtav puhkeolekus E = ∞, M -<5 м, Н + =>5 m.

Kõrgeim majutuspinge iseloomustab lähima punkti asukohta, s.o. lühim vahemaa, mille pealt silm veel objekte, tähti või teksti selgelt näeb. Tavaliselt on lähim selge nägemise punkt silmast 10 cm kaugusel, lühinägijatel (lühinägelikel) vähem kui 10 cm. Kaugelenägevatel (hüpermetroopidel) on see üle 10 cm.

Vastsündinu silmal on reeglina hüpermetroopne murdumine 1,8–3,6 dioptrit. Lapse esimestel eluaastatel on valdav refraktsiooni tüüp hüpermetroopia - 93%; emmetroopia sagedus selles vanuses on 4%, lühinägelikkus - 2%.

Vanusega hüpermetroopia levimus väheneb, samas kui emmetroopia ja lühinägelikkuse esinemissagedus suureneb. Müoopia esinemissagedus suureneb eriti märgatavalt alates 11-14 eluaastast. 19-25-aastaselt ulatub lühinägelikkuse osakaal 29% -ni.

Seega vanusega refraktsioon suureneb. Kuid refraktogeneesi protsess on palju keerulisem. Ligi pooltel lastest tekib kliiniline murdumine 2. eluaastaks ja jääb järgnevatel aastatel praktiliselt samale tasemele. 33%-l lastest refraktsiooni suurenemise määr suureneb 5-7-aastaselt ja 20%-l samas vanuses lastest murdumine isegi nõrgeneb keskmiselt 0,2% võrra; teistel andmetel mõjutab murdumise nõrgenemine vaid 1% lastest.

Inimese elu jooksul, sünnist kuni 70. eluaastani, on silma hüpermetropiseerumisel kaks faasi - varases lapsepõlves ja perioodil 30 kuni 60 aastat, samuti kaks silma müopiseerimise faasi - teises. ja kolmandal eluaastal ning pärast 60 aastat . Vanuse kasvades, eriti vanemas ja seniilses eas, väheneb otsest tüüpi astigmatismi sagedus ja suureneb pöördtüüpi astigmatismi sagedus

Lisaks optilise süsteemi ealise dünaamika ja murdumise analüüsimisele on suur tähtsus silma murdumise moodustavate komponentide suurusel, varieeruvusel ja vahekorral. Staatiline murdumine määratakse kahe komponendi - optilise ja anatoomilise - suhtega. Nende komponentide suurus on väga erinev: näiteks sarvkesta murdumine on vahemikus 37 kuni 60 dioptrit, läätse - 13 kuni 34 dioptrit, silm tervikuna - 51 kuni 71 dioptrit ja telje pikkus - alates 20 kuni 38 mm.

Kuid kliinilise refraktsiooni moodustavaid komponente ei kombineerita juhuslikult. Silma anatoomiliste ja optiliste komponentide vahel on suur pöördkorrelatsioon: silma optilise aparaadi suurem murdumisvõime kombineeritakse lühema anteroposterioorse teljega ja vastupidi, nõrgem murdumisvõime on kombineeritud pikema teljega. Seega, vaatamata silma anatoomiliste ja optiliste elementide suurele varieeruvusele, valitseb täiskasvanutel emmetroopialähedane murdumine. Ametroopiat tuleks pidada silma optiliste ja anatoomiliste komponentide vahelise lahknevuse tulemuseks. Selles diskorrelatsioonis on peamine tähtsus silma telje pikkusel, mis on palju muutlikum kui selle murdumisvõime.

Müoopia päritolu selgitamise katseid hakati tegema pärast seda, kui Kepler 1611. aastal kirjeldas silma dioptrit ja juhtis tähelepanu sellele, et lühinägelikkuse korral saadakse vaatlusaluse objekti kujutis mitte võrkkestale, vaid selle ette. Ta eeldas ekslikult, et inimese selge nägemine erinevatel kaugustel asuvatest objektidest saavutatakse tänu läätse edasi-tagasi liikumisele. Ja alles 1854. aastal võrdles Arlt F. esimesena sarvkesta refleksi suurust ja enukleaarsete silmade suurust ning tegi kindlaks, et lühinägelikkuse aluseks on silma pikenemine. Donders FC jõudis sarnasele arvamusele. pärast lühinägelikkuse ja hüpermetroopiaga inimestel sarvkesta kõverusraadiuse mõõtmist oftalmomeetri abil, mis osutus ligikaudu samaks. Arlt F. pakkus välja, et silmamuna pikenemise põhjuseks on tsiliaarlihase kokkutõmbumine majutuse ajal. Arvamus silmamuna pikenemise valdavast tähtsusest lühinägelikkuse kujunemisel ja progresseerumisel tugevnes pärast Graefe A. (1854) ja Weiss A. (1891) töid, milles esitati silmapõhja ja silma silma oftalmoskoopilise uuringu tulemused. tõelise tagumise stafüloomi kirjeldus kõrge lühinägelikkusega inimestel.

1855. aastal tegi Hermann von Helmholtz kindlaks, et akommodatsiooni ajal läätse paksus suureneb. Selle tähelepaneku põhjal tegi ta ettepaneku, et akommodatsiooni käigus ripslihas tõmbub kokku, mille tulemusena liigub tsiliaarkeha mõnevõrra ettepoole ja läätse ekvaatori poole.

Cohn H. (1867) ja Erisman F.F. (1870), kes tegi kindlaks lühinägelikkuse levimuse kooliõpilaste seas ja selle esinemissageduse suurenemise koolikogemuse suurenemisega, aitas kaasa hüpoteeside tekkimisele, mis seovad lühinägelikkuse arengut nägemispingega. Eeldati, et majutusstressi mõjul tekib soonkesta pinge, millele järgneb selle venitamine. Dobrovolsky V.I. (1855) ja Erisman F.F. (1870) uskusid, et akommodatsioonipinge põhjustab silmasisese rõhu tõusu, mis omakorda viib membraanide venitamiseni ja silma visuaalse telje pikenemiseni. Arlt F. (1876) avaldas arvamust lühinägelikkuse ja konvergentsi vahelise seose kohta. Ta uskus, et visuaalsel tööl lähedalt avaldavad alumised kald- ja välised sirglihased survet keerisveenile, mille tulemusena suureneb soonkesta verevarustus ja tõuseb silmasisene rõhk. Hay P.J. (1914) ja Jackson E.J. (1935) nägid lühinägelikkuse põhjust silmamuna otseses kokkusurumises silma väliste lihaste poolt ja sellele järgnevas silmasisese rõhu tõusus.

Kuid kõik need teooriad on endiselt tõestamata. Näiteks glaukoomi korral ei esine lühinägelikkust tavalisest sagedamini, hoolimata silmasisese rõhu olulisest tõusust.

Steiger A. (1913) jõudis järeldusele, et silma murdumise moodustavad elemendid ei sõltu üksteisest ja on kombineeritud juhuslikes kombinatsioonides. Igaüks neist - sarvkesta murdumisvõime või silma telje pikkus - on päritud vanematelt. Autori sõnul on lühinägelikkuse kujunemine ette määratud sugurakkude pärilike omadustega ja miski muu ei saa murdumise teket mõjutada.

19. sajandil eksisteerinud ideed, et lühinägelikkuse murdumine tekib peamiselt nõrgenenud kõvakesta venitamise tõttu silmasisese rõhu mõjul, jagavad paljud 20. sajandi uurijad.

Kushel A. (1923), Filatov V.P., Skorodinskaja V.V. (1955) ja teised väitsid, et müoopiaga inimestel on sklera nõrkus üks keha toetava sidekoe nõrgenemise ilmingutest, mis väljendub lamedate jalgade, gastroptoosi, skolioosi ja muude ilmingute kujul.

Aastaid on Dashevsky A.I. kool. Müoopia patogeneesi konvergent-akommodatiivne-hüdrodünaamiline teooria areneb. Selle teooria kohaselt areneb omandatud lühinägelikkus järgmise skeemi järgi: akommodatsiooni nõrgenemisest erinevate etioloogiate vegetatiivse düstoonia ja ebasoodsate tingimuste tõttu visuaalseks tööks lähipiirkonnas - premorbiidsesse seisundisse, st spasmieelsesse seisundisse ja kui see intensiivistub - suurenenud pingeni silma tsiliaarsetes ja välistes lihastes, s.o. akommodatsiooni spasmini - pseudomüoopia. Nad eeldasid, et teatud lihastoonus on vajalik mitte ainult paigaldamiseks lähimasse, vaid ka kaugemasse selge nägemise punkti (lahtioleku ajal). Silmasisese rõhu tõus silma ajutiste koonduvate pikenemiste ajal suurendab silmade sklera kontuuri dünaamilist koormust. Sklera liigsete koormuste korral muutuvad selle pöörduvad perioodilised koonduvad deformatsioonid, mis on tingitud jääkmikrodeformatsioonide kuhjumisest, järk-järgult püsivaks, mis viib aksiaalse lühinägelikkuse tekkeni.

Avetisov E.S. teooria kohaselt ei muutu emmetroopiline silm lühinägelikuks mitte seetõttu, et ta kohaneb, vaid seetõttu, et tal on pikka aega raske kohaneda ning sellest tulenevad lühinägelikkuseni viivad põhjus-tagajärg tegurid ulatuvad kaugemale. silma piirid. Nõrgenenud akommodatsiooni korral võib silm nii palju pikeneda, et intensiivse visuaalse töö tingimustes lähedalt võib see ripslihase ülejõu käivast tegevusest täielikult vabastada. Nii tekib lühinägelikkus. Nõrgenenud majutust ei peeta lühinägelikkuse tagajärjeks, vaid selle põhjuseks.

Ananin V.F. (1996) esitas oma teooria lühinägelikkuse tekkemehhanismi kohta. Ta usub, et Helmholtzi teooria on vaid 50% õige, kuna sellega saab seletada nägemise selgust vaid vahemikus lõpmatusest kuni 1 meetrini. Just selles intervallis piisab objektiivi kuju muutusest, et tajutav pilt jääks selgeks. Autor nimetab seda akommodatiivse mehhanismi intra-akommodatiivseks osaks. Nägemise teravuse tagamine 1 meetri või vähemal kaugusel saavutatakse silmamuna pikkuse ehk ekstrakommodatiivse osa muutmisega. Müoopia esinemise mehhanism on seotud akommodatsiooni ekstrakommodatiivse osaga või täpsemalt selle pikaajalise sunnitud akommodatsioonirežiimiga 400 mm või vähemal töökaugusel. Selles režiimis tekib silma tugikesta liigne venitamine - selle tagumise poolkera sklera, mis ületab selle elastse deformatsiooni piire. Selle tulemusena kogunevad selles sklera venituse piirkonnas aja jooksul mikrojääkdeformatsioonid, mis lõppkokkuvõttes põhjustavad silmamuna tagumise pooluse nihkumist selle algse asendi suhtes. See nihe omakorda rikub silma optilise süsteemi algset proportsionaalsust, mille tagajärjeks on silma normaalse emmetroopse murdumise muutumine lühinägelikuks.

Avetisov E.S. (1986) tuvastab lühinägelikkuse tekkemehhanismis kolm peamist seost:

1. Visuaalne töö lähedalt – nõrgenenud majutus.

2. Pärilik konditsioneerimine (eelsoodumus).

3. Sklera nõrgenemine - silmasisene rõhk.

Esimesed kaks lüli interakteeruvad juba lühinägelikkuse algstaadiumis, kolmas avaldub enamasti aksiaalse lühinägelikkuse staadiumis, kuigi võib avalduda ka teistes staadiumides.

Nõrgenenud akommodatsiooni korral muutub intensiivne visuaalne töö lähedalt silmadele talumatuks koormaks; sel juhul on keha sunnitud muutma silmade optilist süsteemi nii, et see kohandaks seda lähikaugusel töötamiseks. See saavutatakse silma anteroposterioorse telje pikendamisega. Akommodatiivse aparatuuri nõrkus võib olla tingitud ripslihase kaasasündinud alaväärtuslikkusest, selle vähesest treenitusest või üldiste häirete ja kehahaiguste mõjust ripslihasele.

Müoopia võib pärida kas autosoomselt dominantselt või autosoomselt retsessiivselt.

Domineeriva pärilikkuse tüübi korral tekib lühinägelikkus hilisemas eas, kulgeb soodsamalt ja reeglina ei ulatu see kõrgeni. Retsessiivse tüübi järgi pärilikku lühinägelikkust iseloomustab varasem algus, suurem kalduvus progresseerumisele ja tüsistustele, sagedane kombinatsioon teiste kaasasündinud silmahaigustega ning protsessi raskem kulg järgmises põlvkonnas võrreldes eelmisega.

Sklera nõrkuse korral ei ole oluline mitte niivõrd staatiline, vaid dünaamiline silmasisene rõhk, s.t. silmavedeliku häired keha või pea liigutuste ajal. Kuna silma ees on takistus akommodatiivse rõnga kujul, mõjutab silmasisene vedelik häirimisel peamiselt silma tagumist seina. Niipea, kui silma tagumine poolus omandab kumera kuju, muutub see hüdrodünaamika seaduste kohaselt väikseima takistuse kohaks. Selles etapis kaotab nõrgenenud akommodatsioon oma tähtsuse ja esiplaanile tulevad biofüüsikalised protsessid. Silma liigne pikenemine mõjutab negatiivselt koroidi ja võrkkesta seisundit. Need kuded, mis on diferentseeritumad, on vähem plastilised kui kõvakesta. Nende kasvul on füsioloogiline piir, mille ületamisel algab patoloogia nende membraanide venitamise ja nendes troofiliste häirete ilmnemise näol, mis on aluseks kõrge lühinägelikkusega täheldatud tüsistuste tekkele. Troofiliste häirete esinemist soodustab ka silma hemodünaamika vähenemine. Allpool on E. S. Avetisovi välja töötatud lühinägelikkuse klassifikatsioon. (1986).

Müoopia jaguneb 3 kraadiks: nõrk - kuni 3,0 dioptrit kaasa arvatud; mõõdukas aste - 3,25-6,0 dioptrit ja kõrge - rohkem kui 6,0 dioptrit.

Esinemisperioodi järgi:

1. Kaasasündinud.

2. Varakult omandatud (koolieelses eas).

3. Omandatud koolieas.

4. Hilinenud omandatud (täiskasvanueas).

Koos vooluga:

1. Statsionaarne (stabiliseeritud).

2. Aeglaselt progresseeruv (alla 1,0 dioptri aasta jooksul).

3. Kiiresti arenev (1,0 dioptrit või rohkem aasta jooksul).

Vastavalt tüsistuste olemasolule või puudumisele:

1. Tüsistusteta.

2. Keeruline.

Vormi järgi: keeruline lühinägelikkus:

1. Korioretinaal:

A) peridiskaalne;

B) makulaar; "kuiv" vorm, "märg" vorm;

B) perifeerne;

D) tavaline.

2. Vitreaalne.

3. Hemorraagiline.

4. Segatud.

Vastavalt morfoloogiliste muutuste staadiumile:

1. Esialgne (nägemisnärvi pea koonus või rõngas ei ole suurem kui ¼ DD, makulaarne refleks võib kaduda ja tekkida pigmenditükid).

2. Arenenud (nägemisketta juures oleva koonuse või rõnga suurenemine 1,0 DD-ni, ketta kuju muutus, kollatähni piirkonna pigmentatsioon ja laigulisus, silmapõhja depigmentatsioon).

3. Kaugele arenenud: koonuse või rõnga edasine suurenemine, mis sageli ühinevad ja omandavad ebakorrapärase kuju, kuni 1,5 DD või rohkem; nägemisnärvi ketta kahvatus, silmapõhja tõsine depigmentatsioon, märkimisväärne laigulisus makula piirkonnas, atroofilised, sageli ühinevad kahjustused teistes silmapõhja osades, võimalik tagumise stafüloomi moodustumine).

Müoopia koorioretinaalsete muutuste klassifikatsioon tsentraalse tüübi järgi (Avetisov E.S., Flick L.P., 1974):

I etapp: esialgsed muutused nägemisnärvi peas sklerarõnga kujul, koonuste moodustumine kuni ¼ DD, harvemini suured, tavalise oftalmoskoopilise maakula pildiga normaalses ja punases valguses.

II staadium: algsed silmapõhja pigmentatsiooni häired, nägemisnärvi pea kuju ja värvi muutused, erineva suurusega koonused, sageli kuni ½ DD, areolaarreflekside kadumine; punasevaba oftalmoskoopiaga kollane laik oranž-kollane värv, normaalne kuju, ilma refleksita.

III staadium: silmapõhja pigmentatsiooni väljendunud häired, koroidsoonte vaheliste ruumide suurenemine, suured koonused kuni 1 DD. Tavalises valguses on kollatähni piirkond “parketi” tüüpi või tumeda pigmendiga. Punase vaba valguse korral määratakse deformeerunud kollane laik helekollaste kolletega või valgete laikudega oranžikaskollasel taustal.

IV etapp: depigmentatsioon, koonused rohkem kui 1 DD, tõeline stafüloom. Tavavalguses kollane laik meenutab koi söödud kangast. Maakulavälises piirkonnas on võimalikud atroofilised kolded. Punase valguse korral on kollane laik värvunud, järsult deformeerunud ja sarnaneb helekollase laiguga.

V etapp: ulatuslik koonus üle 1 DD, tõeline stafüloom. Maakula piirkonnas on atroofiline fookus, mis mõnikord ühineb koonusega. Punasevaba oftalmoskoopia korral kollane värv puudub või määratakse eraldi saarte kujul.

Müoopia koorioretinaalsete muutuste klassifikatsioon perifeerse tüübi järgi (Saksonova E.O. et al., 1983)

I. Koorioretiini muutused ekvatoriaalpiirkonnas:

1. Võre düstroofia.

2. Patoloogiline hüperpigmentatsioon.

3. Võrkkesta rebendid koos klappide ja operkulumiga.

II. Koorioretinaalsed muutused hambajoone piirkonnas:

1. Tsüstiline düstroofia.

2. Retinoskis.

3. Koorioretinaalne atroofia.

III. Segatud vormid.

Müoopia esimene märk on kauguse nägemise vähenemine. Sageli kissitavad lühinägelikud inimesed silmi. Edasine selge nägemise punkt asub lõppkaugusel alla 5 m, kaugus lähima selge nägemise punktini lüheneb alla 10 cm Nägemisvõime langus ja suhtelise akommodatsiooni positiivse osa vähenemine sageli täheldatakse. Müoopia arengu algstaadiumis silmapõhjas nähtavaid muutusi reeglina ei tuvastata või nägemisnärvi ketaste läheduses leitakse lühinägelikke koonuseid. Sagedamini stabiliseerub lühinägelikkus madalal või mõõdukal tasemel.

Kuid paljudel juhtudel jätkub silmamuna pikenemine, müoopia aste suureneb vastavalt ja tulevikus toob see kaasa tõsiseid koorioretinaalseid muutusi, mida on lühidalt kirjeldatud eespool. Väikeste hemorraagiate, klaaskeha vedeldamise ja hävimise tagajärjel tekivad sellesse niidi- või helbetaolised hägustused, mida patsient tajub vaateväljas liikuvate tumedate laikudena.

Funktsioonid vähenevad; võrkkesta defektid võivad kaasa aidata võrkkesta irdumisele; Ilmuvad võrkkesta hemorraagiad, mille järel võib kollatähni piirkonda tekkida suur pigmenteerunud fookus, mida ümbritseb kerge ääris - Fuchsi täpp.

Müoopia esmases ennetamises ei saa eelistada ühtki välist tegurit. Seetõttu tuleks üldpreventsioonis kasutada kõiki hügieenimeetmeid, mis võivad ühel või teisel määral nõrgendada väliskeskkonna kahjulikku mõju nii nägemisorganile kui ka kehale tervikuna: õpilaste õige istumine; lugema ja kirjutama õpetamise metoodika range järgimine, tähelepanu pööramine lauapinna ja silmade vahekaugusele (30-35 cm); tavavalgustuse järgimine, igapäevane rutiin ja õpilaste ratsionaalne puhkus; ära loe lamades; keha tugevdamine, kehaline kasvatus, keha karastamine, aktiivne vaba aeg vabas õhus, levinud krooniliste haiguste ennetamine ja ravi jne.

Akommodatsioonihüpoteesi pooldajad annavad negatiivse vastuse küsimusele prillide väljakirjutamise otstarbekuse kohta pideva kandmise korral kerge ja mõõduka lühinägelikkusega lühinägelikkusega lühinägelikkusega (Dashevsky A.I., Vatchenko A.A. jt). Enamik autoreid peab otstarbekaks ette näha täielik korrektsioon, kuna sellega saavutatakse antud silma jaoks kõrgeim nägemisteravus ning luuakse õige seos konvergentsi ja akommodatsiooni vahel, vähendades nägemispinge kahjulikku mõju. Kõrge lühinägelikkuse korral on korrigeerimisvahendite, eriti prillide, optilise ebatäiuslikkuse tõttu ette nähtud individuaalselt talutav korrektsioon.

Sekundaarne ennetus hõlmab mõju majutusele ja sklera nõrgenemisele.

Silmade kohanemisvõime parandamiseks kasutatakse treeninguid spetsiaalsete läätsedega (Avetisov E.S., Mats K.A., 1971), lasernägemisprille, nõelravi ja elektristimulatsiooni, samuti medikamentoosseid ja füsioterapeutilisi ravimeetodeid. Lisaks kasutavad nad ravimeid, mis aitavad tugevdada kõvakest, ravimeid, mis parandavad silma hemodünaamikat, parandavad metaboolseid protsesse silma võrkkestas ja soonkestas ning aitavad parandada nägemisfunktsioone; absorbeerivad ja desensibiliseerivad ained. Võimalike võrkkesta rebenemiste vältimiseks tehakse laserkoagulatsioon.

Kirurgilised meetodid lühinägelikkuse raviks jagunevad kahte rühma: skleroplastilised ja refraktsioonilised. Lisaks kasutatakse membraanide trofismi parandamiseks erinevaid kirurgilisi tehnikaid, näiteks: soonkesta revaskularisatsioon.

Sklera tugevdamise operatsioonid progresseeruva lühinägelikkusega lastel ja noorukitel Sklera tugevdamise operatsioonide idee põhineb ideel, et müopiseerimise protsess on sklera mehaaniliste omaduste nõrgenemise ja nende lahknevuse tagajärg silmasisese rõhu tasemega. M. M. Shevelevile kuulub idee tugevdada lühinägelikkuses nõrgenenud sklerat. (1930), kes töötas välja laibasilmade operatsiooni, kasutades siirikuna reie fascia lata teipi.

On üsna palju uuringuid, mis näitavad, et suure lühinägelikkuse korral vähenevad silma kiudkapsli tugevusomadused ja täheldatakse selle hõrenemist, eriti tagumises osas.

Sellest lähtuvalt on viimastel aastatel pakutud välja kirurgilised meetodid progresseeruva lühinägelikkuse raviks, mille eesmärk on tugevdada kõvakest ja suurendada selle vastupanuvõimet silmasisese rõhu suhtes, mis on üha laiemalt levinud.

Anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu on lühinägelikkuse progresseerumine kõige selgem lapsepõlves. Seda soodustavad skleramembraani arenguomadused, selle patoloogilised seisundid koos silmamuna väärarengutega ja silma füsioloogiline kasv.

Arvestades kõiki neid tegureid, on progresseeruva lühinägelikkuse varajase arenguga silma tagumise pooluse sklera tugevdamise kirurgilised meetodid kõige patogeneetilisemad, eriti lastel. Skleroplastika mõju lühinägelikkusele on progresseeruva lühinägelikkuse lakkamine või järsk aeglustumine, samuti lühinägelikkuse astme kerge langus ja nägemisteravuse suurenemine. Ilmselt tagavad selle efekti kolm tegurit:

1. Silma sklerakapsli mehaaniline tugevdamine lisaraami moodustamise teel.

2. Sclera revaskularisatsioon.

3. Lokaalne stimuleeriv (koe) toime kõvakestale.

Progresseeruva lühinägelikkusega lastel ja noorukitel on kõvakesta kirurgiliseks tugevdamiseks välja töötatud järgmised näidustused:

lühinägelikkus vähemalt 4,0-6,0 dioptrit;

Staatilise murdumise suurenemine 1,0 dioptri võrra või rohkem ühe vaatlusaasta jooksul;

Progresseeruv kaasasündinud või varane lühinägelikkus, olenemata selle astmest;

Pärilik kiiresti progresseeruv mõõdukas aksiaalne lühinägelikkus;

Astigmaatilise komponendiga lühinägelikkus, millele tehakse refraktsioonioperatsioon;

Düstroofsete muutuste tekkimine klaaskehas, koroidis ja võrkkestas, olenemata lühinägelikkuse astmest;

Silma anteroposterioorse telje ja vertikaalse suuruse suurenemine ultraheli ehhobiomeetriaga 0,5 mm ja rohkem;

Aksiaalne progresseeruv lühinägelikkus koos suurenevate düstroofsete muutustega silmapõhjas.

Vastunäidustused on:

1) rasked somaatilised haigused;

2) ägedad ja kroonilised põletikulised silmahaigused;

3) võrkkesta hemorraagiad, millega kaasneb nägemise järsk langus;

4) erineva etioloogiaga eksoftalmos;

5) silmamunas ja silma taga moodustiste olemasolu, mille kasvu saab stimuleerida skleroplastikaga.

Koduteadlased andsid suure panuse skleroplastika meetodi arendamisse ja täiustamisse.

Viimase 20 aasta jooksul on välja töötatud ja rakendatud üle tosina erineva skleera tugevdamise operatsiooni. Tehnikate mitmekesisus viitab optimaalseima otsimisele tõhususe, tehnilise teostuse lihtsuse ja patsiendi ohutuse osas. Kirurgilise meetodi valiku määrab peamiselt lühinägelikkuse aste, selle progresseerumise kiirus ja lühinägelikkusele iseloomulike silmapõhja muutuste raskusaste.

Tuntud on kirurgilised meetodid kõvakesta tugevdamiseks autofascia, homosclera, kõvakesta, purustatud allokõhre ja silikoonkummi abil.

Ettepanek: Fedorov S.N. et al. Kollagenoplastika meetod põhineb 0,8-1,0 ml kollageenilahuse süstimisel silma ülemise välise ja alumise sisemise kvadrandi Tenoni ruumi silma sirglihaste vahelistesse ruumidesse. Transplantaadina kasutatakse ka homostaatilist käsna, kolotsüüli - kolmekihilist kollageeni käsna, mis sisaldab furatsiliini, boorhapet, kondroetiinsulfaati.

Kollagenoplastika näidustused:

1. Progresseeruv lühinägelikkus alates 4,0 dioptrist ja rohkem, lühinägelikkuse progresseerumisega koos säilinud nägemisfunktsioonidega.

2. Korduva skleroplastika operatsioonina stabiliseerumise puudumisel pärast eelnevalt tehtud teist tüüpi skleroplastikat.

3. Isikud, kellel on esinenud allergiaid.

Kollagenoplastika on väga tõhus ja praktiliselt ei tekita komplikatsioone. 95%-l patsientidest lühinägelikkuse progresseerumine lakkas ja 84%-l nägemisfunktsioon paranes.

Meridionaalne skleroplastika vastavalt Malysheva T.P. tehakse lastele, kellel on lühinägelikkus alates 6,0 dioptrist, mõõdukalt progresseeruv (kuni 1,0 dioptrit aastas), suhteliselt säilinud silmapõhjaga ja progresseeruva nägemisteravuse langusega.

Skleroplastika operatsioon vastavalt Pivovarov-Pristavko N.I. tagab ekvaatorist tagumise silmamuna suurima katteala plastmaterjaliga, mille tagumise pooluse piirkonnas on 3-4 homosklera riba (5-6 mm lai, 22-25 mm pikk) paksenemine. ) silmamuna ülemisse ja alumisse kvadranti.

Näidustused operatsiooniks vastavalt Pivovarov-Pristavko N.I. on kõrge progresseeruv lühinägelikkus koos silma anteroposterior- ja põikimõõtmete suurenemisega koos muutustega silmapõhjas nii kesktsoonis kui ka perifeerias.

1981. aastal ilmus Avetisov E.S. ja Tarutta E.P. Nad pakkusid välja skleroplastika, et tugevdada silmamuna kõige venitatavamat tagumist segmenti. Selle toimingu jaoks kasutatakse pooki vertikaalse kujuga riba kujul (ülemise osa laius on 7-8 mm, keskosas laieneb 12 mm-ni ja kitseneb 5 mm-ni). Sklera tugevdamise operatsioonide pikaajalisi tulemusi analüüsides on kõige suurem soodsate tulemuste protsent (lühinägelikkuse stabiliseerumine) lühinägelikkuse koolivormis ja vähemal määral kaasasündinud vormis ning varakult omandatud lühinägelikkuse vorm. ebasoodne ja edeneb jätkuvalt.

Operatsiooni tulemused sõltuvad lühinägelikkuse progresseerumise kiirusest. Prognoossete koefitsientide võrdlus võimaldab järeldada, et prognoos on ebasoodne kõrge aastase progresseerumisgradientiga (2,0-2,5 dioptrit) lühinägelikkuse korral.

Lootused aeglase progresseerumisega (1,0 dioptrit) lühinägelikkuse operatsioonide kõrge efektiivsuse protsendile on reaalsed ja õigustatud.

Kuid operatsiooni traumaatiline iseloom, haiglaravi vajadus ja anesteesia ei võimalda seda meetodit alati lastel laialdaselt kasutada.

1981. aastal ilmus Avetisov E.S. et al. pakuti välja uus viis sklera tugevdamiseks progresseeruva lühinägelikkusega. Meetodi olemus seisneb selles, et ülemises välimises kvadrandis asuvasse Tenoni ruumi süstitakse silma tagumisse poolusesse 0,15 ml kupiiri ja aktivaatoriga polümeervahukompositsiooni, mis pärast polümerisatsiooni kõvakesta pinnal moodustab elastse vahtgeeli. . Viimane stimuleerib kollageeni moodustumist, toimib sidekoe kasvu raamistikuna ja toimib samal ajal kõvakesta pinnal elastse mehaanilise "tihendina".

Selle meetodi eelised on ohutus, minimaalne trauma, tehniline lihtsus ja võimalus kasutada lastel ambulatoorselt. Näidustatud mõõduka ja kõrge lühinägelikkuse korral, mille nägemisfunktsioonid on täielikult või peaaegu täielikult säilinud ja aastane progressioonigradient on 0,5–1 dioptrit aastas, eriti üle 8-aastastel lastel ja noorukitel.

Avetisov E.S. sõnul täheldatakse pärast ISU-d (sclerostrengthening injection) kliinilise refraktsiooni stabiliseerumist uuritavas silmas 86,3–65,2% juhtudest. Suurimat mõju täheldatakse esimesel kahel aastal. Kaassilma puhul ei edenenud 65% juhtudest ka lühinägelikkus.

Tuleb märkida, et lühinägelikkuse jätkuva kasvu korral oli keskmine aastane progresseerumise gradient uuritud silmas peaaegu 2 korda madalam kui sama näitaja kaassilmas.

ISU efektiivsus osutus suurimaks kaasasündinud lühinägelikkuse korral ja kõige vähem efektiivseks pikaajaliselt varajase omandatud lühinägelikkuse korral. ISU efektiivsus on sama nii täiskasvanutel ja lastel kui ka noorukitel, s.t. just siis, kui lühinägelikkuse kiirenemise tõenäosus on suurim. Suurimat mõju pikaajalises jälgimises täheldatakse kooliaastatel omandatud lühinägelikkuse näol.

Seega võib ISU-d pidada tõhusaks, ohutuks, vähetraumaatiliseks, tehniliselt lihtsaks meetodiks, mis on laialdaseks ambulatoorseks kasutamiseks oftalmoloogilises praktikas.

Müoopia ravi ennetamise, õigeaegse avastamise ja optimaalsete meetodite valimise probleem on endiselt aktuaalne. Müoopia põhjustab selle omanikele palju ebamugavusi ning selle progresseerumine võib põhjustada tõsiseid ja pöördumatuid muutusi silmas ning nägemisteravuse olulist langust.

Eelnevast järeldub, et konservatiivne ravi ei peatu, vaid ainult aeglustab protsessi ja soodustab lühinägelikkuse sujuvat üleminekut kergest astmest raskemasse.

Protsessi stabiliseerimiseks ja nägemisteravuse parandamiseks on varases staadiumis vaja radikaalsemat kirurgilist ravi, sõltumata progresseerumise gradiendist:

Silma sklerakapsli mehaaniline tugevdamine;

Sklera revaskularisatsioon;

Kohalik stimuleeriv (kude) toime kõvakest.

Selliste operatsioonide ajal tekivad tüsistused harva ja neid ei saa võrrelda tõsiste tagajärgedega, mida lühinägelikkuse protsessi progresseerumine põhjustab.

Sklera tugevdamise operatsioonide kliiniline efektiivsus sõltub paljudest teguritest, peamiselt silma algseisundist, sekkumisviisist, kasutatavast täidismaterjalist, patsiendi vanusest, lühinägelikkuse astmest jne.

Sklera tugevdamise operatsioonide pakutavate materjalide ja meetodite mitmekesisus võimaldab järeldada, et tänapäeval pole universaalset operatsiooni, mis võimaldaks patoloogilist protsessi 100% juhtudest stabiliseerida. See sunnib erinevate riikide teadlasi otsima ja välja töötama uut tüüpi toiminguid ja materjale.

Refraktiivsete operatsioonide valik on väga lai: keratotoomia, eksimerlaseriga keratektoomia, keratomileusis; läbipaistva läätse ekstraheerimine, negatiivsete IOL-ide implanteerimine.

Keratotoomia on muutunud väga laialt levinud 80ndatel aastatel rangete näidustuste kohaselt mõnevõrra piiratud praeguseks; see on võtnud oma koha refraktsioonimeetodite seas.

Eksimeerlaseriga keratektoomia näib samuti olevat ületanud oma populaarsuse tipu ja on võtnud koha ka refraktsioonioperatsioonide hulgas.

Keratomileusi kasutamine laieneb, eriti viimastel aastatel USA-s.

Läbipaistva läätse ekstraheerimist refraktsioonioperatsioonina praegu praktiliselt ei kasutata. Negatiivsete IOL-ide implanteerimise meetod areneb jätkuvalt.

Eksimerlaserkirurgia sai alguse pärast seda, kui 1983. aastal avaldas Columbia ülikooli (USA) professor Stefan Trockel eksimeerlaseri kasutamise võimaluse refraktsioonikirurgia puhul.

Esimest korda kasutati eksimeerlaseri kiirt lühinägelikkuse korrigeerimiseks, eemaldades sarvkesta pindmise kihi, kasutades eksimeerlaseri kõrge intensiivsusega UV-kiirgust, autor Marshall et al. aastal 1986

Meetod on järgmine: epiteel eemaldatakse sarvkesta pinnalt mehaaniliselt (kasutades nüri instrumenti või piiritust), seejärel töödeldakse stroomi optilises tsoonis laseriga. Ablatsioonitsoon varieerub sõltuvalt seadistusest ja ametroopia astmest.

Fotorefraktoorse keratektoomia (PRK) teostamise täpsus ja lihtsus on viinud ülemaailmse hulluseni. Kuid 90ndate alguseks hakkasid ilmnema ka selle puudused: üsna pikk ja valulik operatsioonijärgne periood, vajadus silmale ükskõiksete tilkade pikaajalise tilgutamise järele, piirangud korrigeeritava murdumisvea suurusele. , jne.

1991. aastal leidis Kreeka silmaarst Ioannis Pallikaris võimaluse kõrvaldada need puudused, kombineerides PRK ja ALC, mille tulemuseks oli uus meetod silma murdumise muutmiseks – laserspetsialiseerunud keratomileusis – LASIK. Selle operatsiooni käigus moodustatakse spetsiaalse instrumendi (mikrokeratoomi) abil sarvkesta kaitsekihti 140-180 mikroni paksusega varre klapp. Klapp volditakse tagasi, seejärel aurustatakse eksimeerlaseriga sarvkesta homogeensed sisemised kihid täpseks teravustamiseks vajaliku sügavusele, misjärel asetatakse klapp ettevaatlikult oma kohale.

LASIK-tehnoloogia kasutamise algusest peale viidi läbi arvukalt modifikatsioone, mille tulemusena töötati välja praktiliselt uus operatsioon ametroopia REIC korrigeerimiseks - refraktiivne eksimerlaseriga intrastromaalne keratektoomia. See suurendab oluliselt nägemise korrigeerimise efektiivsust ja välistab arvukad tüsistused nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil.

Lisaks positiivsele mõjule on refraktsioonikirurgiale ka vastunäidustused:

Üks silm;

Samaaegne oftalmopatoloogia (glaukoom, võrkkesta irdumine, viirushaigused anamneesis jne);

Õhuke sarvkest (keratokonus);

Kuiva silma sündroom;

Autoimmuunpatoloogia;

Kontakti korrigeerimine pikka aega;

Visuaalsete funktsioonide ebastabiilsus;

Vanus alla 18 aasta.

Hoolimata asjaolust, et lühinägelikkuse probleemi on nii meil kui ka välismaal üsna põhjalikult uuritud ning selle haiguse vastu võitlemise meetodid on mitmekesised ja tõhusad, on see probleem siiski oma olulisuse ja olulisuse poolest oftalmoloogias üks olulisemaid. väljavaated.

Küsimused

1. Kus asub hüpermetroopia korral selge nägemise edasine punkt?

2. Kus on lühinägeliku silma lähim selge nägemise punkt?

3. Kuidas saab hüpermetroopiat korrigeerida?

4. Millise astmega on patsiendi lühinägelikkus (millist klaasi on korrektsiooniks vaja), kui tema edasine selge nägemispunkt on silmast 50 cm kaugusel?

6. Kuidas eristada emmetroopiat hüpermetroopiast?

7. Kirjuta 50-aastasele emmetroopile lugemisprillid.

8. 20-aastase õpilase nägemisteravus on 1,0. Mis on tema murdumine?

9. Müoopia korral kissitavad inimesed sageli silmi, et parandada kaugust nägemist. Miks nägemine paraneb?

Justkui juhtmete kaudu kandub see ajju. Pilt on selge, kui sarvkest ja lääts murravad kiiri nii, et fookus (kiirte ühenduspunkt) on võrkkestal. Seetõttu näevad terved inimesed hästi kaugusesse.

Müoopia (lühinägelikkus)

Müoopia (lühinägelikkus) on nägemiskahjustus, mille puhul inimene näeb lähedal asuvaid objekte hästi, kuid temast kaugemal asuvaid objekte halvasti. Kahjuks on lühinägelikkus väga levinud, mõjutades nii lapsi kui ka täiskasvanuid. WHO andmetel kannatab 800 miljonit inimest planeedil lühinägelikkuse all. Müoopia korral fokusseeritakse valguskiired võrkkesta ette ja pilt osutub uduseks.

See võib juhtuda kahel põhjusel: sarvkest ja lääts murravad valguskiiri liiga palju; Kui silm kasvab, pikeneb see liigselt ja võrkkest eemaldub tavapäraselt paiknevast fookusest. Täiskasvanu silma normaalne pikkus on 23-24 mm ja lühinägelikkusega ulatub see 30 mm-ni või rohkem. Silma iga millimeetri pikenemine põhjustab lühinägelikkuse suurenemist 3 dioptri võrra.

Müoopial on kolm astet:

  • madal lühinägelikkus - kuni 3 dioptrit;
  • keskmine aste - 3 kuni 6 dioptrit;
  • kõrge lühinägelikkus - üle 6 dioptri.

Miks lühinägelikkus areneb?

Müoopia põhjuseid on palju. Kuid arstid peavad peamisteks järgmist: pikaajaline visuaalne stress lähedalt (liigne visuaalne töö ilma puhkuseta, halva valgustuse korral); pärilik eelsoodumus; silmamuna ehituse ja ainevahetuse iseärasused selles; nõrgenenud sklera, mis ei taga piisavat vastupanu silmade liigsele kasvule; silma ebapiisavalt arenenud akommodatiivne lihas, mis vastutab läätse erinevatele kaugustele häälestamise eest; Nõrgenenud lihase ülepinge võib põhjustada ka lühinägelikkust.

Müoopia sümptomid

Reeglina areneb lühinägelikkus lapsepõlves ja muutub üsna märgatavaks kooliaastatel. Lapsed hakkavad kaugeid objekte halvemini nägema, neil on raskusi tahvlile kirjutatud tähtede ja numbrite eristamisega ning nad püüavad istuda telerile lähemal või kinosaali esimestes ridades. Püüdes vaadata kaugeid objekte, kissitavad lühinägelikud sageli silmi. Lisaks kaugnägemise halvenemisele mõjutab lühinägelikkus nägemist ka hämaras: õhtul on lühinägelikel raske tänaval liigelda ja autot juhtida. Nägemise parandamiseks on lühinägelikud inimesed sunnitud kandma miinusväärtusega kontaktläätsi või prille. Sageli peavad nad nägemise halvenemise tõttu sageli prille ja läätsi vahetama. Siiski peaksite teadma, et prillid ei peata lühinägelikkuse teket, vaid korrigeerivad ainult valguse murdumist. Kui nägemine halveneb ja peate prillid tugevamate vastu vahetama, tähendab see lühinägelikkuse progresseerumist. See ilmneb silmamuna suureneva venitamise tõttu.

Progresseeruv lühinägelikkus

Progresseeruv lühinägelikkus ei ole prillidega korrigeeritav kahjutu nägemisviga, vaid tõsiste tagajärgedega raske silmahaigus. Progresseeruv lühinägelikkus mõjutab tavaliselt lapsi vanuses 7-15 aastat. Silmamuna venitamine toob kaasa asjaolu, et silma sees olevad veresooned pikenevad, võrkkesta toitumine on häiritud ja nägemisteravus väheneb. Võrkkesta, nagu venitatud õrn loor, “hiilib” kohati, sinna tekivad augud ja selle tagajärjel võib tekkida võrkkesta irdumine. See on lühinägelikkuse kõige raskem tüsistus, mille korral nägemine on oluliselt vähenenud kuni täieliku pimeduseni.

Pea meeles! Õigeaegne visiit silmaarsti juurde aitab vältida lühinägelikkuse ohtlikke tüsistusi ja säästa nägemist!

Diagnostika

Ainult spetsialist saab määrata teie lühinägelikkuse astme ja valida konkreetsele juhtumile sobivaima ravimeetodi.

Kliiniku arstid viivad vajaliku läbivaatuse läbi ülitäpsete seadmete abil. Müoopia diagnoosimine hõlmab järgmisi uuringuid:

  • kauguse nägemisteravuse kontrollimine ilma prillideta, vajalike prillide valimine;
  • teie silmade murdumise (refraktsiooni) ja lühinägelikkuse määra kindlaksmääramine;
  • silma pikkuse mõõtmine ultraheli diagnostikaruumis. See on valutu ja väga täpne uuring, mille tulemuste põhjal hindab arst lühinägelikkuse progresseerumist;
  • sarvkesta paksuse mõõtmine erinevates kohtades ultraheli abil. See test on vajalik, kui teil tehakse refraktsioonioperatsiooni;
  • silmapõhja uurimine (oftalmoskoopia), mis võimaldab arstil hinnata iga silma võrkkesta, veresoonte ja nägemisnärvi seisundit.

See on lühinägelikkusega patsientide uurimise üldine skeem, kuid iga inimese ravi nõuab individuaalset lähenemist. Seetõttu võib arst vajadusel määrata teile täiendavaid uuringuid.

Ravi

Arstid määravad kindlaks järgmised lühinägelikkuse ravi peamised valdkonnad:

  • patoloogilise silma kasvu peatamine;
  • lühinägelikkuse võimalike tüsistuste vältimine;
  • lühinägeliku silma refraktsiooni korrigeerimine, võimalusel välistades prillide ja kontaktläätsede kandmise.

Kaugnägelikkus (hüpermetroopia)

Kaugnägelikkus ehk hüpermetroopia on murdumisviga, mille puhul patsientidel on objektide lähedalt vaadates nägemisteravus vähenenud. Kõrge kaugnägelikkuse korral on aga patsiendil raskusi temast 20-30 cm või kaugemal kui 10 m asuvate objektide eristamisega. Kaugnägelikkus põhjustab silmalihaste süstemaatilise ülepinge, mistõttu hüpermetroopia all kannatavad inimesed kannatavad sageli peavalud ja visuaalne väsimus. Keskmiselt umbes iga teine ​​üle 30-aastane Maa elanik kannatab ühel või teisel määral kaugnägemise all. Enne kuuendat eluaastat ja pärast 50. eluaastat on kaugnägelikkus inimese nägemissüsteemi loomulik seisund. Tavaliselt on hea nägemisega inimesel pilt fokuseeritud võrkkesta kesksesse tsooni, kaugnägemise korral aga moodustub pilt selle taga olevale tasapinnale.

Kaugnägemise põhjused

Silma ebanormaalse murdumise peamine põhjus on kõige sagedamini silmamuna väiksus anteroposterioorses suunas. Seetõttu on vastsündinutel kaugnägelikkus loomulik füsioloogiline nähtus, mis enamikul juhtudel möödub vanusega iseenesest. Samuti on kaugnägemise põhjuseks läätse akommodatsiooni rikkumine, selle võimetus kumerust õigesti muuta. See häire põhjustab ka vanusega seotud kaugnägemise või presbüoopia väljakujunemist, st silmaläätse kohanemisvõime vähenemist vanusega, mis väljendub läheduses asuvate objektide kujutiste selguse vähenemises ja raskustes lugemist.

Hüpermetroopiat on kolm astet:

  • nõrk aste - kuni 4 dioptrit;
  • keskmine aste - 4 kuni 8 dioptrit;
  • kõrge kaugnägelikkus - üle 8 dioptri.

Kaugnägelikkuse ravi

Hüpermetroopia ravi koosneb prillidest, kontaktist või kirurgilisest korrigeerimisest.

Astigmatism

Astigmatism on üks levinumaid refraktsioonihäireid.

Astigmatismi põhjused

Astigmatism tekib sarvkesta ja harvemini läätse mittesfäärilise kuju tõttu. Normaalses seisundis on terve silma sarvkest ja lääts sileda, sfäärilise murdumispinnaga. Astigmatismi korral on sarvkesta ja läätse sfäärilisus häiritud ning erinevatel meridiaanidel on erinev kumerus. Sellest lähtuvalt on astigmatism seisund, mille korral sarvkesta pinna erinevatel meridiaanidel on erinev murdumisvõime ja objekti kujutis, kui valguskiired läbivad sellist sarvkesta, on moonutatud. Mõned pildipiirkonnad on fokusseeritud võrkkestale, teised on selle taga või ees. Järelikult näeb inimene tavalise pildi asemel moonutatud, milles ühed jooned on teravad ja teised hägused. Sarnase pildi saab, kui vaatate oma moonutatud peegeldust ovaalses teelusikas. See moonutatud kujutis moodustub silma võrkkestale astigmatismi korral.

Sõltuvalt silma murdumisest võib astigmatism olla:

  • lühinägelik,
  • hüpermetroopne,
  • segatud.

Astigmatismil on kolm astet:

  • nõrk - kuni 2 dioptrit;
  • keskmine - kuni 3 dioptrit;
  • kõrge astigmatism - 4 või enam dioptrit.

Astigmatismi ravi

Astigmatismi ravi viiakse läbi prillide või kontaktkorrektsiooni või operatsiooniga.